Microsoft PowerPoint 高血壓飲食治療

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1 高 血 壓 治 療 飲 食 北 市 聯 醫 陽 明 院 區 營 養 科 營 養 師 陳 芝 諺 吃 重 鹹,e 世 代 恐 成 中 風 候 選 人 依 衛 生 署 建 議, 成 人 每 日 鈉 總 攝 取 量 不 宜 超 過 2400 毫 克 ( 即 鹽 6 公 克 ) 依 據 最 新 一 次 ( 年 ) 國 民 營 養 健 康 狀 況 變 遷 調 查 結 果 顯 示, 國 內 19~64 歲 男 女 性 民 眾 每 日 鈉 總 攝 取 量 分 別 為 4580 毫 克 及 3568 毫 克, 達 國 人 鈉 攝 取 上 限 的 1.9 倍 及 1.5 倍 資 料 來 源 : 衛 生 署

2 兩 次 國 民 營 養 健 康 調 查 男 性 鈉 ( 鹽 ) 攝 取 總 量 之 比 較 年 齡 第 一 次 年 鈉 ( 鹽 ) 第 二 次 年 歲 毫 克 (9.6 克 ) 4280 毫 克 (10.7 克 ) 3560 毫 克 (8.9 克 ) 4580 毫 克 (11.5 克 ) 4599 毫 克 (11.5 克 ) 4572 毫 克 (11.4 克 ) 兩 次 國 民 營 養 健 康 調 查 女 性 鈉 ( 鹽 ) 攝 取 總 量 之 比 較 年 齡 第 一 次 年 鈉 ( 鹽 ) 第 二 次 年 毫 克 (8.9 克 ) 2800 毫 克 (7.0 克 ) 3920 毫 克 (9.8 克 ) 3568 毫 克 (8.9 克 ) 4096 毫 克 (10.2 克 ) 3349 毫 克 (8.4 克 )

3 19-64 歲 男 性 主 要 鈉 攝 取 來 源 年 齡 加 工 或 調 理 食 品 烹 調 或 進 食 中 添 加 之 鹽 醬 油 及 調 味 料 天 然 食 材 % 47.6% 8.5% % 46.6% 7.4% % 48.0% 9.0% 歲 女 性 主 要 鈉 攝 取 來 源 年 齡 加 工 或 調 理 食 品 烹 調 或 進 食 中 添 加 之 鹽 醬 油 及 調 味 料 天 然 食 材 % 49.1% 8.1% % 47.5% 6.7% % 49.9% 8.8%

4 Lifestyle modifications to prevent and manage hypertension The 7 th report of the Joint National Committee on prevention (JNC-7) 生 活 型 態 調 整 是 預 防 高 血 壓 之 關 鍵, 亦 是 高 血 壓 控 制 重 要 一 環 生 活 型 態 調 整, 能 降 低 血 壓 促 進 降 壓 藥 物 效 用 減 少 心 血 管 疾 病 風 險 若 採 用 2 種 以 上 生 活 型 態 調 整, 效 果 更 佳

5 減 重 調 整 建 議 維 持 BMI=18.5~24 收 縮 壓 下 降 範 圍 5~20mmHg/10Kg DASH DASH eating plan 8~14mmHg 減 鹽 運 動 <2.4g Sodium or <6g NaCl 快 走 每 次 至 少 30 分 鐘 2~8mmHg 4~9mmHg 適 量 飲 酒 <2 drinks <1 drink 2~4mmHg DASH 減 鹽 適 量 飲 酒 減 重 運 動

6 DASH study 1993~1997 多 個 研 究 中 心 經 費 :NHLBI( 美 國 心 肺 血 液 研 究 所 ) 隨 機 分 配 實 驗 測 試 3 種 飲 食 對 降 壓 效 果 ~ 控 制 組 蔬 果 組 DASH 組 (Combination diet) 鈉 攝 取 量 維 持 3000mg 7.5g 鹽 飲 酒 適 量 ( <2 drinks/ <1 drinks) N Engl J Med 1997 Apr 17;336(16): DASH study 控 制 組 進 入 ( 準 備 ) 期 ~ 3 週 ~ 控 制 組 蔬 果 組 DASH 組 (combination) 介 入 期 ~ 8 週 ~ 隨 機 分 配 N Engl J Med 1997 Apr 17;336(16):

7 Diet 結 論 Mean Systolic and Diastolic Blood Pressures at Base Line and during Each Intervention Week, According to Diet, for 379 Subjects with Complete Sets of Weekly Blood-Pressure Measurements.

8 DASH eating plan 特 質 強 調 ~ 蔬 菜 水 果 低 脂 乳 品 包 含 ~ 全 穀 類 核 果 類 家 禽 魚 減 少 ~ 飽 和 脂 肪 酸 紅 肉 甜 食 含 糖 飲 料 堅 果 4~5 份 / 週 油 脂 <2~3T/ 天 美 國 DASH 模 式 低 脂 奶 類 2~3 杯 / 天 水 果 4~6 份 / 天 2000Kcal 蔬 菜 4~6 份 / 天 全 穀 類 7~8 份 / 天 白 肉, 魚 <2 份 / 天

9 美 國 堅 果 3~4 份 / 週 油 脂 <1~2T/ 天 DASH 模 式 低 脂 奶 類 2~2 杯 / 天 水 果 3~4 份 / 天 1500Kcal 蔬 菜 3~4 份 / 天 全 穀 類 5~6 份 / 天 白 肉, 魚 <1.5 份 / 天 台 灣 化 DASH eating plan 得 舒 飲 食 衛 生 署 委 託 中 研 院 生 物 醫 學 研 究 所 主 持 國 民 營 養 改 善 計 畫, 透 過 董 氏 基 金 會 公 佈 台 灣 版 得 舒 飲 食 配 方

10 台 灣 化 DASH 堅 果 1 份 / 天 油 脂 3~4t/ 天 低 脂 奶 類 1.5 杯 / 天 水 果 4~5 份 / 天 成 年 女 ~ 中 年 男 蔬 菜 4~5 份 / 天 全 穀 類 5~6 碗 / 天 白 肉, 魚 5~7 份 / 天 公 告

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12 得 舒 飲 食 5 大 原 則 選 擇 全 穀 類 天 天 攝 取 5 種 蔬 菜 加 5 種 水 果 多 喝 低 脂 乳 紅 肉 換 白 肉 吃 堅 果 用 好 油 台 灣 化 DASH eating plan 計 算 方 式 1993~96 年 調 查 資 料 剔 除 DASH 飲 食 不 適 合 的 項 目, 計 算 出 國 人 攝 取 六 大 類 食 物 時, 平 均 每 大 類 每 一 份 可 得 營 養 素 含 量 設 定 每 一 類 食 物 攝 取 份 數 後 即 可 加 總 六 大 類 計 算 出 一 日 營 養 含 量 三 大 營 養 素 佔 熱 量 百 分 比 脂 肪 佔 熱 量 百 分 比, 並 與 DASH reference DRI 相 比 較 台 灣 化 DASH eating plan

13 台 灣 化 DASH eating plan 台 灣 人 牛 奶 喝 得 少, 可 從 加 強 攝 取 全 穀 類 及 蔬 果 補 足 美 國 人 主 食 為 麵 包, 台 灣 以 全 穀 類 為 主, 因 全 穀 類 沒 有 油, 台 灣 在 油 脂 攝 取 比 例 可 比 美 國 略 多 台 灣 含 鉀 豐 富 的 蔬 菜, 如 : 莧 菜 菠 菜 空 心 菜 韭 菜 青 花 菜 芹 菜 香 菇 金 針 菇 等 ; 水 果 有 桃 子 香 瓜 哈 密 瓜 奇 異 果 木 瓜 芭 樂 香 蕉 等 食 物 選 取 與 計 算 ~ 五 穀 根 莖 類 全 榖 根 莖 類 精 緻 包 含 糙 米, 地 瓜, 燕 麥, 山 藥, 玉 米 等 白 飯, 白 麵 條, 冬 粉, 米 粉 不 包 含 油 炸 麵 條 台 灣 化 DASH eating plan

14 食 物 選 取 與 計 算 ~ 肉 魚 豆 蛋 類 家 禽 類 家 畜 肉 類 魚 類 黃 豆 類 包 含 雞, 鴨, 鵝 瘦 猪 肉, 瘦 牛 肉 新 鮮 魚 豆 腐, 豆 干, 豆 漿 不 包 含 經 油 炸 之 家 禽 及 其 內 臟, 皮 蹄 膀, 加 工 品 ( 臘 肉, 熱 狗, 香 腸 ) 加 工 製 品 ( 丸 子 ) 內 臟 素 肉 醬, 零 食 豆 乾 台 灣 化 DASH eating plan 食 物 選 取 與 計 算 ~ 蔬 菜 類 蔬 菜 包 含 各 類 新 鮮 蔬 菜 不 包 含 醃 漬 醬 菜 季 節 性 多 樣 化 攝 取 台 灣 化 DASH eating plan

15 食 物 選 取 與 計 算 ~ 水 果 類 水 果 果 汁 包 含 新 鮮 水 果, 無 糖 水 果 乾 100% 果 汁 不 包 含 蜜 餞, 水 果 罐 頭 含 糖 飲 料 季 節 性 多 樣 化 攝 取 台 灣 化 DASH eating plan 食 物 選 取 與 計 算 ~ 奶 類 奶 類 包 含 低 脂 或 脫 脂 奶 類 不 包 含 煉 乳, 奶 水, 調 味 奶 如 飲 用 奶 類 會 脹 氣 或 腹 瀉, 可 改 食 用 無 糖 優 格 或 無 糖 優 酪 乳 台 灣 化 DASH eating plan

16 食 物 選 取 與 計 算 ~ 油 脂 類 植 物 油 堅 果 包 含 各 種 植 物 油 各 種 堅 果 不 包 含 人 造 奶 油 乳 瑪 琳 油 炸 花 生 台 灣 化 DASH eating plan DASH 減 鹽 適 量 飲 酒 減 重 運 動

17 類 別 奶 類 肉 類 豆 類 五 穀 根 莖 類 油 脂 類 蔬 菜 類 水 果 類 調 味 料 其 他 留 意 含 鈉 食 品 食 物 舉 例 乳 酪 培 根 火 腿 香 腸 臘 肉 鹹 蛋 豆 腐 乳 大 溪 豆 乾 油 麵 麵 線 泡 麵 沙 拉 醬 加 鹽 奶 油 醬 菜 酸 菜 蜜 餞 水 果 乾 番 茄 醬 豆 瓣 醬 辣 椒 醬 洋 芋 片 鹽 餅 乾 1 茶 匙 =2400mg=5~6 茶 匙 醬 醬 油 =5 茶 匙 味 精 =5 茶 匙 烏 醋 33 =12.5 茶 匙 番 茄 醬 五 香 素 雞 腿 1 人 份 鹽 ( 氯 化 鈉 ) 含 量 :2-3 公 克 含 鈉 調 味 料 酥 炸 粉 醬 油 膏 五 香 粉 沙 茶 醬 不 含 鈉 調 味 料 白 胡 椒 34 黑 胡 椒

18 糖 醋 排 骨 1 人 份 鹽 含 量 : 公 克 含 鈉 調 味 料 鹽 醬 油 / 蕃 茄 醬 不 含 鈉 調 味 料 糖 白 醋 鳳 梨 35 鮮 果 雞 片 1 人 份 鹽 含 量 : 公 克 含 鈉 調 味 料 鹽 不 含 鈉 調 味 料 奇 異 果 36

19 尼 斯 沙 拉 1 人 份 鹽 含 量 :0.5-1 公 克 含 鈉 調 味 料 鹽 不 含 鈉 調 味 料 白 醋 橄 欖 油 胡 椒 粉 37 芝 麻 生 菜 沙 拉 1 人 份 鹽 含 量 : 公 克 含 鈉 調 味 料 鹽 醬 油 不 含 鈉 調 味 料 蘋 果 醋 糖 麻 油 白 胡 椒 粉 38

20 DASH 減 鹽 適 量 飲 酒 減 重 運 動 體 位 判 斷 方 法 1.Body Mass Index 2. 體 脂 肪 率 3. 腰 圍

21 BMI = 體 重 ( 公 斤 ) 身 高 ( 公 尺 ) 2 BMI < ~ ~ 體 重 體 重 過 輕 正 常 體 重 體 重 過 重 肥 胖 *BMI 不 適 用 於 未 滿 18 歲 的 青 少 年 孕 婦 及 哺 乳 婦 老 年 人 運 動 員 腰 圍 男 性 90 cm ( 約 35.5 吋 ) 女 性 80 cm ( 約 31 吋 )?? 這 裡 說 的 腰 圍 跟 褲 子 尺 寸 一 樣 嗎??

22 正 確 量 測 腰 圍 方 法 除 去 腰 部 覆 蓋 衣 物, 輕 鬆 站 立 以 皮 尺 繞 過 腰 部, 調 整 高 度 使 能 通 過 左 右 兩 側 腸 骨 上 緣 至 肋 骨 下 緣 之 中 間 點 ( 大 約 為 肚 臍 處 ), 同 時 注 意 皮 尺 與 地 面 保 持 水 平, 並 緊 貼 而 不 擠 壓 皮 膚 維 持 正 常 呼 吸, 於 吐 氣 結 束 時, 量 取 腰 圍 圖 資 料 來 源 : 財 團 法 人 千 禧 之 愛 健 康 基 金 會

23 DASH 配 合 體 重 管 理 效 果 更 好! Effects of the DASH diet alone and in combination with exercise and weight loss on blood pressure and cardiovascular biomarkers in men and women with high blood pressure Arch Intern Med Jan 25;170(2): DASH 配 合 體 重 管 理 效 果 更 好! STUDY DESIGN: N=144,overweight or obese,oct ~July UC (usual diet control) DASH-WM (DASH+weight management) DASH Diet alone

24 Comparison of posttreatment means and 95% confidence intervals for clinic-measured blood pressure (BP) using an intent-to-treat model, adjusted for age, sex, ethnicity, and pretreatment BP Blumenthal, J. A. et al. Arch Intern Med 2010;170: Copyright restrictions may apply. DASH 配 合 體 重 管 理 效 果 更 好! RESULTS~ DASH plus weight management : BP was reduced by 16.1/9.9 mm Hg DASH alone: BP was reduced by 11.2/7.5 mm Usual diet controls: BP was reduced by 3.4/3.8 mm (P <.001).

25 DASH for adolescent STUDY DESIGN: Fifty-seven adolescents with a clinical diagnosis of prehypertension or hypertension DASH intervention versus routine outpatient hospital-based nutrition care (RC) on diet and blood pressure (BP) in adolescents with elevated BP J Pediatr Apr;152(4): Epub 2007 Nov 5. DASH for adolescent CONCLUSIONS: The DASH intervention proved more effective than RC in improving SBP and diet quality in adolescents with elevated BP. J Pediatr Apr;152(4): Epub 2007 Nov 5.

26 ? 六 大 類 食 物 及 代 換? 台 灣 化 DASH eating plan

27 ? 得 舒 吃 多 少? 台 灣 化 DASH eating plan

28 適 用 對 象 每 餐 飯 量 每 日 熱 量 全 榖 根 莖 類 蔬 菜 類 水 果 類 低 脂 或 脫 脂 奶 類 豆 家 禽 魚 蛋 類 核 果 種 子 類 植 物 油 成 年 女 性 半 碗 1500 Kcal 1 碗 半 4 碟 5 份 1 杯 半 5 份 1 份 3 茶 匙 老 年 男 性 7~8 分 滿 碗 1800 Kcal 2+1/4 碗 5 碟 5 份 1 杯 半 6 份 1 份 4 茶 匙 適 用 對 象 每 餐 飯 量 每 日 熱 量 全 榖 根 莖 類 蔬 菜 類 水 果 類 低 脂 或 脫 脂 奶 類 豆 家 禽 魚 蛋 類 核 果 種 子 類 植 物 油 中 年 男 性 9 分 滿 碗 2000 Kcal 2+3/4 碗 半 5 碟 5 份 1 杯 半 7 份 1 份 4 茶 匙 青 年 男 性 1 碗 2200 Kcal 3 碗 5 碟 5 份 1 杯 半 7.5 份 1 份 5 茶 匙

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30 21 公 分 盤 子 資 料 來 源 : 董 氏 基 金 會 21 公 分 盤 子 21 公 分 盤 子 18 公 分 盤 子

31 18 公 分 盤 子 18 公 分 盤 子 18 公 分 盤 子 18 公 分 盤 子

32 DASH 減 重 減 鹽 適 量 飲 酒 運 動 酒 精 與 血 壓 適 量 飲 酒 可 以 增 加 高 密 度 脂 蛋 白 大 量 喝 酒 則 會 增 加 血 壓 及 三 酸 甘 油 酯 1 oz 酒 精 / 天 = 2 個 酒 精 當 量 的 酒 360 cc 啤 酒 cc 淡 酒 2 ( 紅 或 白 葡 萄 酒 ) cc 威 士 忌 2 ( 高 梁 或 竹 葉 青 ) 婦 女 減 半

33 360*3.5%= *2= *41%= *2=

34 ~ DASH 外 食 技 巧 ~ 自 助 餐 麵 店 速 食 奶 類 主 菜 : 炸 排 骨, 爌 肉, 炸 魚, 香 腸 主 食 : 白 飯 湯 : 貢 丸 湯, 餛 飩 湯, 酸 菜 湯, 肉 羹 麵, 炸 醬 麵, 麵 線 小 菜 : 猪 皮, 三 層 肉, 猪 腸, 猪 肝, 油 豆 腐, 皮 蛋 炸 雞 堡, 炸 魚 堡, 熱 狗 堡, 全 脂 奶, 煉 乳, 調 味 奶 自 助 餐 麵 店 速 食 奶 類 主 菜 : 烤 雞 腿, 滷 雞 排, 烤 魚 主 食 : 糙 米 飯, 紫 米 飯 湯 : 青 菜 豆 腐 湯, 香 菇 雞 湯, 味 噌 湯, 竹 筍 湯, 陽 春 麵, 蕎 麥 麵 小 菜 : 燙 青 菜, 滷 豆 乾, 滷 海 帶, 滷 筍 絲 烤 雞 堡, 烤 肉 堡, 烤 雞 翅, 低, 脫 脂 奶, 低 脂 優 格, 低 脂 起 司

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36 ~謝謝聆聽 敬請指教 ~