鉀離子不平衡，在內科來說是屬於內科急症不論過高或過低皆會弔起心律不整而死亡，所以對於腎臟衰竭透析 透析，高 甲就變成一個是否由必須透析的重要指標，7abl
|
|
|
- 封皎 马
- 9 years ago
- Views:
Transcription
1 腎 衰 竭 病 患 鉀 離 子 不 平 衡 原 因 及 治 療 韓 雲 楷 腎 臟 內 科 前 言 鉀 離 子 不 平 衡 在 內 科 來 說 是 屬 於 內 科 急 症, 不 論 過 高 或 過 低 都 會 引 起 心 律 不 整 而 死 亡 ; 對 於 腎 臟 衰 竭 病 患 是 否 須 要 透 析, 高 血 鉀 症 更 是 一 個 重 要 指 標 [1] 所 以 瞭 解 正 常 人 鉀 離 子 生 理, 腎 衰 竭 病 患 鉀 離 子 不 平 衡 原 因 及 治 療 是 非 常 重 要 的 鉀 離 子 生 理 鉀 離 子 是 主 要 細 胞 內 液 正 價 陽 離 子, 鉀 離 子 在 細 胞 內 含 量 約 為 每 公 斤 體 重 40~50 mmol, 而 細 胞 外 液 含 量 約 為 每 公 斤 體 重 1 mmol [2] 對 於 影 響 血 液 中 鉀 離 子 濃 度 的 高 低 變 化, 我 們 必 須 考 慮 到 ( 一 ) 鉀 離 子 的 攝 取 量, 這 包 含 了 攝 食 靜 脈 輸 液 ; ( 二 ) 鉀 離 子 的 排 出 量, 包 含 噁 心 嘔 吐 胃 液 流 失 腸 胃 道 及 腎 臟 排 泄 ;( 三 ) 細 胞 內 外 的 轉 移 影 響 鉀 離 子 由 細 胞 內 轉 移 至 細 胞 外 的 因 素 ( 表 一 ) [2] 在 細 胞 膜 上 影 響 鉀 離 子 在 細 胞 內 外 轉 移 的 分 子 結 構 有 很 多, 例 如 鈉 鉀 腺 三 磷 酸 酯 ( Na + -K + ATPase ) 鈉 氫 交 換 器 ( exchanger ) 鈉 通 道 鉀 通 道 等 等 ; 而 主 要 決 定 因 素 是 鈉 鉀 腺 三 磷 酸 酯 ( Na + -K + ATPase) [3] 高 鉀 飲 食, 甲 狀 腺 功 能 亢 進 及 運 動 訓 練 可 增 加 鈉 鉀 腺 三 磷 酸 酯 ( Na + -K + ATPase ); 反 之 低 鉀 飲 食 及 甲 狀 腺 功 能 下 降 會 減 少 鈉 鉀 腺 三 磷 酸 酯 [4] 在 正 常 人, 腎 臟 主 要 是 經 由 增 加 或 減 少 鉀 離 子 的 排 泄 量 來 調 節 血 中 鉀 離 子 濃 度 成 人 所 有 過 濾 的 鉀 離 子 幾 乎 都 在 近 曲 小 管 吸 收 當 尿 液 達 亨 雷 氏 管 ( Henle s loop ) 時, 管 腔 中 的 鉀 離 子 與 細 胞 外 液 相 同, 然 後 於 粗 上 行 支 ( thick ascending limb ) 經 由 鈉 鉀 二 氯 共 同 運 輸 載 體 (Na + -K + -2Cl - cotransporter) 可 吸 收 鉀 離 子, 尿 液 離 開 亨 雷 氏 管 ( Henle s loop ) 時 鉀 離 子 濃 度 約 為 了 3mmol/L 其 後 腎 臟 皮 1
![的 高 低 變 化, 我 們 必 須 考 慮 到 ( 一 ) 鉀 離 子 的 攝 取 量, 這 包 含 了 攝 食 靜 脈 輸 液 ; ( 二 ) 鉀 離 子 的 排 出 量, 包 含 噁 心 嘔 吐 胃 液 流 失 腸 胃 道 及 腎 臟 排 泄 ;( 三 ) 細 胞 內 外 的 轉 移 影 響 鉀 離 子 由 細 胞 內 轉 移 至 細 胞 外 的 因 素 ( 表 一 ) [2] 在 細 胞](/docs-images/42/22970420/images/page_1.jpg "膜 上 影 響 鉀 離 子 在 細 胞 內 外 轉 移 的 分 子 結 構 有 很 多, 例 如 鈉 鉀 腺 三 磷 酸 酯 ( Na + -K + ATPase ) 鈉 氫 交 換 器 ( exchanger ) 鈉 通 道 鉀 通 道 等 等 ; 而 主 要 決 定 因 素 是 鈉 鉀 腺 三 磷 酸 酯 ( Na + -K + ATPase) [3] 高 鉀 飲 食, 甲 狀 腺 功 能")
2 質 集 尿 管 的 主 細 胞 ( principle cell ) 是 腎 臟 主 要 分 泌 鉀 離 子 的 地 方, 這 也 是 腎 臟 調 節 鉀 離 子 主 要 地 方 留 鹽 激 素 ( aldosterone ) 影 響 鉀 離 子 的 分 泌 ( 圖 一 ) 留 鹽 激 素 進 入 主 細 胞 ( principle ) 內 與 特 殊 接 受 體 結 合, 然 後 進 入 細 胞 核, 合 成 新 的 蛋 白 質, 可 使 鈉 通 道 打 開, 合 成 鈉 鉀 腺 三 磷 酸 酯 的 前 驅 物, 其 後 留 鹽 激 素 的 作 用 包 括 使 更 多 的 鈉 鉀 腺 三 磷 酸 酯 嵌 入 基 底 側 面 膜 ( basolateral membrane ) 及 鉀 通 道 嵌 入 管 腔 側 膜 鈉 離 子 在 皮 質 集 尿 管 的 吸 收, 可 以 是 靠 電 位 梯 度 或 不 需 電 位 梯 度, 來 影 響 鉀 離 子 分 泌 ; 位 於 基 底 側 面 膜 的 鈉 鉀 腺 三 磷 酸 酯 可 使 細 胞 內 鈉 離 子 濃 度 下 降, 而 造 成 細 胞 內 鈉 離 子 濃 度 比 集 尿 管 低, 所 以 鈉 離 子 會 經 由 鈉 通 道 進 入 主 細 胞 ; 另 外 當 氯 離 子 通 透 性 低 時, 會 產 生 上 皮 電 位 差 ( Transepithelial potential difference ) 造 成 鉀 離 子 分 泌 增 加 在 負 價 陰 離 子 對 鉀 離 子 影 響 方 面, 主 要 是 重 碳 酸 鹽 會 減 少 其 他 負 價 離 子 在 集 尿 管 的 吸 收, 而 抑 制 氯 離 子 的 吸 收, 產 生 排 鉀 作 用 當 外 來 鉀 離 子 補 充 至 體 內 ( acute loading ), 腎 臟 約 需 12 小 時 才 能 排 出 過 多 的 鉀 離 子, 所 以 控 制 血 液 中 鉀 離 子 濃 度, 在 急 性 時 主 要 為 細 胞 間 的 轉 移 ; 而 慢 性 時 主 要 才 是 由 腎 臟 排 泄 過 多 的 鉀 離 子 當 血 中 鉀 離 子 濃 度 每 下 降 1 mmol/l, 體 內 鉀 離 子 缺 乏 約 為 100~400 mmol, 但 也 可 能 是 因 為 鉀 離 子 轉 移 至 細 胞 內 所 引 起 ( 表 二 ) 就 正 常 人 而 言, 由 於 有 上 述 正 常 鉀 離 子 代 謝 過 程, 所 以 很 少 會 引 起 血 中 鉀 離 子 非 常 大 的 變 化 但 是 當 腎 功 能 逐 漸 下 降 時, 腎 臟 對 鉀 離 子 的 排 泄 率 就 會 增 加, 甚 至 可 增 加 達 到 200%, 所 以 對 於 輕 到 中 度 腎 臟 衰 竭 的 病 患, 血 漿 中 鉀 離 子 濃 度 一 般 還 是 維 持 正 常, 但 是 在 突 然 過 量 攝 入 鉀 離 子 或 嚴 重 腎 衰 竭 時 ( 腎 絲 球 過 濾 率 小 於 10 ml/min ) 就 可 能 會 有 高 血 鉀 現 象 產 生 在 急 性 腎 臟 衰 竭 的 病 患, 於 非 異 化 代 謝 狀 態 ( noncatabolic ) 每 天 血 中 鉀 離 子 濃 度 約 上 升 小 於 0.5mEq/L; 而 在 異 化 代 謝 狀 態 ( catabolic ) 每 天 血 中 鉀 離 子 濃 度 上 升 就 會 大 於 0.5mEq/L [5] 在 腎 衰 竭 時 大 腸 分 泌 鉀 離 子 的 能 力 會 上 升, 因 此 維 持 病 2
3 人 排 便 通 暢 可 減 少 高 血 鉀 症 [6] 鉀 離 子 與 透 析 的 關 係 就 鉀 離 子 的 攝 取 量 來 說, 不 論 是 慢 性 腎 衰 竭, 常 規 血 液 透 析 ( maintenance hemodialysis) 或 是 連 續 性 腹 膜 透 析 ( continuous ambulatory or cyclic peritoneal dialysis ), 由 於 鉀 離 子 在 細 胞 內 外 的 轉 移 受 損, 又 缺 乏 尿 液 排 除, 病 患 常 處 在 一 種 高 血 鉀 的 危 險 狀 態 [7-9], 故 不 可 過 量 ( 每 天 約 40~70mEq) 長 期 透 析 病 患 全 血 鉀 離 子 濃 度 ( whole blood K concentration ) (Kt) 與 血 紅 素 ( hemoglobin ) 有 以 下 關 係 [10]: Kt ( meq/l )= Ht-55.6Ht 2 ( Ht 是 以 1 的 分 數 ( a fraction of 1) 代 入 上 述 公 式 ) 非 糖 尿 病 透 析 病 患 在 禁 食 時 較 易 發 生 高 血 鉀 症, 當 禁 食 26 小 時 血 中 鉀 離 子 濃 度 上 升 0.5 mmol/l [11], 這 在 因 為 要 手 術 或 做 檢 查 而 須 禁 食 的 病 患 來 說, 就 有 發 生 醫 原 性 高 血 鉀 症 的 危 險 對 於 這 種 高 血 鉀 症 可 用 葡 萄 糖 混 合 胰 島 素 連 續 靜 脈 注 射 來 避 免 [12]; 對 於 糖 尿 病 透 析 病 患 禁 食 及 長 期 ( protracted ) 噁 心, 嘔 吐 的 病 患 也 有 類 似 情 形 動 物 實 驗 發 現 外 來 副 甲 狀 腺 荷 爾 蒙 會 使 得 腎 外 性 鉀 離 子 處 理 受 損 而 產 生 高 血 鉀 現 象, 這 可 能 與 副 甲 狀 腺 荷 爾 蒙 上 升 引 起 細 胞 質 鈣 離 子 濃 度 升 高, 抑 制 粒 腺 體 氧 化, 減 少 腺 三 磷 酸 ( adenosine triphosphate ) 產 生 及 抑 制 鈉 鉀 腺 三 磷 酸 酯 ( Na + -K + ATPase ) 有 關, 對 於 這 種 情 況 可 用 副 甲 狀 腺 切 除 或 對 於 副 甲 狀 腺 正 常 的 尿 毒 症 老 鼠 用 鈣 離 子 拮 抗 劑 來 治 療, 但 這 在 人 類 的 情 況 還 需 要 更 多 研 究 來 證 明 透 析 病 患 運 動 可 使 血 中 鉀 離 子 濃 度 升 高 [13,14] 有 研 究 發 現 透 析 中 運 動 ( 踩 踏 板 ) 可 增 加 透 析 效 率 及 減 少 溶 質 ( 含 鉀 離 子 ) 在 透 析 後 反 彈 性 上 升 的 情 況 [15] 透 析 對 血 中 鉀 離 子 濃 度 的 影 響 因 素 包 括 透 析 前 血 中 鉀 離 子 濃 度, 透 析 液 鉀 離 子 濃 3
![以 下 關 係 [10]: Kt ( meq/l )= 5.65+106.33Ht-55.6Ht 2 ( Ht 是 以 1 的 分 數 ( a fraction of 1) 代 入 上 述 公 式 ) 非 糖 尿 病 透 析 病 患 在 禁 食 時 較 易 發 生 高 血 鉀 症, 當 禁 食 26 小 時 血 中 鉀 離 子 濃 度 上 升 0.](/docs-images/42/22970420/images/page_3.jpg "5 mmol/l [11], 這 在 因 為 要 手 術 或 做 檢 查 而 須 禁 食 的 病 患 來 說, 就 有 發 生 醫 原 性 高 血 鉀 症 的 危 險 對 於 這 種 高 血 鉀 症 可 用 葡 萄 糖 混 合 胰 島 素 連 續 靜 脈 注 射 來 避 免 [12]; 對 於 糖 尿 病 透 析 病 患 禁 食 及 長 期 ( protracted ) 噁 心, 嘔 吐 的 病")
4 度, 透 析 液 葡 萄 糖 濃 度 及 酸 鹼 狀 態 血 液 透 析 液 鉀 離 子 濃 度 一 般 為 1 或 2mmol/L, 每 次 血 液 透 析 平 均 約 可 移 除 50~80mmol 的 鉀 離 子 [16], 透 析 液 鉀 離 子 濃 度 越 低, 可 移 除 身 體 鉀 離 子 越 多 [17] 但 是 透 析 液 鉀 離 子 濃 度 低, 會 下 降 透 析 效 率 ; 不 過 使 用 不 含 鉀 離 子 的 透 析 液, 攝 食 可 更 自 由, 營 養 狀 況 會 較 好 [18] 在 透 析 初 期 時 血 中 鉀 離 子 濃 度 下 降 最 迅 速, 但 因 細 胞 內 鉀 離 子 往 細 胞 外 移 動 的 速 度 較 慢, 所 以 在 透 析 後 一 至 二 小 時 內 血 中 鉀 離 子 濃 度 才 會 明 顯 反 彈 性 升 高 [19], 這 時 才 是 穩 定 狀 態 下 血 中 鉀 離 子 濃 度, 因 此 透 析 後 如 果 發 現 低 血 鉀, 不 應 該 馬 上 補 充, 除 非 病 患 己 經 有 明 顯 血 中 鉀 離 子 濃 度 上 升 但 還 是 低 血 鉀, 才 需 補 充 鉀 離 子 透 析 液 不 含 葡 萄 糖 與 含 200mg/dL 葡 萄 糖 比 較, 發 現 不 含 葡 萄 糖 可 增 加 30% 鉀 離 子 的 移 除 量. 所 以 葡 萄 糖 含 量 越 高, 血 鉀 移 除 量 越 少, 這 可 能 與 沒 有 葡 萄 糖 會 減 少 胰 島 素 分 泌 而 使 鉀 離 子 較 易 移 至 細 胞 外, 使 得 鉀 離 子 能 由 透 析 移 除 糖 尿 病 透 析 病 患 如 血 糖 控 制 不 良, 胰 島 素 不 足 及 高 血 糖 產 生 高 張 溶 液 ( hyperosmolality ) 都 可 能 引 起 致 死 性 的 高 血 鉀 症 [20,21] 內 生 性 鉀 離 子 產 生 ( endogenous load of potassium ) 例 如 過 度 異 化 代 謝 ( hypercatabolism ), 壓 擊 症 候 群 ( crush syndrome ), 血 腫 ( hematomas ), 溶 血 及 胃 腸 道 出 血, 都 會 造 成 高 血 鉀 症 ; 另 外 低 血 鈣 低 血 鈉 酸 血 症 及 高 血 鎂, 會 加 重 高 血 鉀 症 在 神 經 肌 肉 及 心 臟 收 縮 的 不 良 反 應 透 析 病 患 易 產 生 心 律 不 整 也 與 細 胞 內 鉀 離 子 缺 乏 (depletion) 及 酸 化 有 關 [22] 使 用 紅 血 球 生 成 素 ( Erythropoietin ) 會 有 25~40% 的 病 患 產 生 血 中 鉀 離 子 濃 度 上 升 的 現 象 [23] 有 病 例 報 告 指 出 透 析 病 患 可 能 因 為 缺 乏 鋅 離 子, 產 生 味 覺 異 常, 攝 食 燃 燒 過 的 火 柴 頭 ( pica ) 造 成 高 血 鉀 症, 經 補 充 鋅 後 味 覺 恢 復, 不 再 攝 食 火 柴 頭, 就 沒 有 高 血 鉀 症 出 現 [24] 當 透 析 前 血 鉀 低 於 4.0mEg/L 可 考 慮 使 用 4.0mEg/L 以 上 的 透 析 液 以 防 止 透 析 後 低 血 鉀 造 成 心 律 不 整, 這 種 低 血 鉀 在 透 析 中 矯 正 嚴 重 酸 血 症 時 特 別 容 易 發 生, 這 是 要 注 意 的 另 外 當 透 析 前 血 鉀 濃 度 大 於 5.5mEq/L, 穩 定 的 病 患 可 用 2.0mEq/L 的 4
5 透 析 液 ; 但 對 於 有 心 律 不 整 或 接 受 毛 地 黃 ( digitalis ) 的 病 患, 透 析 液 鉀 離 子 濃 度 應 該 上 升 至 2.5 或 3mEq/L 而 對 於 血 中 鉀 離 子 濃 度 大 於 7.0 meq/l 的 病 患, 透 析 液 鉀 離 子 濃 度 應 小 於 2.0 meq/l, 但 要 小 心 血 中 鉀 離 子 濃 度 下 降 太 快 造 成 心 律 不 整 當 尿 毒 症 病 患 有 明 顯 的 高 血 鉀 症, 心 電 圖 出 現 P 波 變 平,T 波 變 高,QRS 波 變 寬, 全 身 無 力, 疲 倦 應 該 立 刻 使 用 氯 化 鈣 ( calcium chloride ) 或 calcium gluconate 或 靜 脈 注 射 葡 萄 糖 加 胰 島 素, 然 後 安 排 緊 急 透 析, 另 外 可 用 靜 脈 輸 注, 或 吸 入 albuterol, 而 對 於 重 碳 酸 氫 鈉 ( sodium bicarbonate ) 的 使 用 是 次 選 擇 ( 表 三 ) [25,26] 對 於 透 析 病 患 平 時 高 血 鉀 除 了 上 述 緊 急 處 理 外 ; 也 應 該 注 意 飲 食 鉀 離 子 的 攝 取 量 ( 表 四 ), 避 免 便 祕 及 使 用 鈉 鉀 交 換 樹 脂 ( sodium-potassium exchange resin )( 例 如 磺 酸 多 乙 烯 苯 鈉 ( sodium polystyrene sulfonate) 來 避 免 高 血 鉀 症 1 公 克 的 磺 酸 多 乙 烯 苯 鈉 ( sodium polystyrene sulfonate) 約 可 結 合 1mEq 的 鉀 離 子 及 釋 放 1~2mEq 的 鈉 離 子 但 是 使 用 磺 酸 多 乙 烯 苯 鈉 ( sodium polystyrene sulfonate ) 加 上 氫 氧 化 鋁 ( aluminum hydroxide) 時 要 小 心 鹼 血 症 發 生 使 用 腎 上 腺 素 ( epinephrine ) 於 正 常 人 可 下 降 血 中 鉀 離 子 濃 度, 但 在 血 液 透 析 病 患 這 種 效 果 不 好, 甚 至 用 低 劑 量 ( 0.01μg/kg/min ) 會 上 升 血 中 鉀 離 子 濃 度, 這 可 能 與 提 升 甲 型 腎 上 腺 素 刺 激 ( α-adrenergic stimulation ) 有 關 [27] 生 長 激 素 釋 放 抑 制 因 子 ( somatostatin) 會 抑 制 胰 島 素 的 作 用 而 產 生 高 血 鉀 症 有 報 告 指 出 使 用 礦 物 皮 質 酮 ( mineralocorticoid ), 每 天 服 用 氟 化 羥 基 可 體 松 ( fludrocortisone ) 0.1~0.3 mg, 可 經 由 腎 外 機 轉 ( extrarenal mechanism ) 下 降 血 中 鉀 離 子 濃 度 [28] 在 透 析 中 使 用 甘 露 醇 ( mannitol) 靜 脈 注 射 ( bolus dose ), 可 經 血 液 稀 釋 ( hemodilution ) 作 用 來 下 降 血 中 鉀 離 子 濃 度 [29]; 血 液 透 析 矯 正 代 謝 酸 時 也 會 使 血 中 鉀 離 子 濃 度 下 降 ; 另 外 有 病 例 報 告 發 現 原 發 性 腎 上 腺 留 鹽 激 素 過 多 症 ( primary aldosteronism) 的 透 析 病 患, 有 持 續 性 低 血 鉀 現 象, 這 可 能 與 腸 胃 道 增 加 鉀 離 子 排 除 有 關 [30] 腹 膜 透 析 透 析 液 通 常 不 含 鉀 離 子 腹 膜 透 析 鉀 離 子 移 除 量 跟 血 漿 與 透 析 液 間 鉀 離 5
![葡 萄 糖 加 胰 島 素, 然 後 安 排 緊 急 透 析, 另 外 可 用 靜 脈 輸 注, 或 吸 入 albuterol, 而 對 於 重 碳 酸 氫 鈉 ( sodium bicarbonate ) 的 使 用 是 次 選 擇 ( 表 三 ) [25,26] 對 於 透 析 病 患 平 時 高 血 鉀 除 了 上 述 緊 急 處 理 外 ; 也 應 該 注 意 飲 食 鉀 離 子 的](/docs-images/42/22970420/images/page_5.jpg "攝 取 量 ( 表 四 ), 避 免 便 祕 及 使 用 鈉 鉀 交 換 樹 脂 ( sodium-potassium exchange resin )( 例 如 磺 酸 多 乙 烯 苯 鈉 ( sodium polystyrene sulfonate) 來 避 免 高 血 鉀 症 1 公 克 的 磺 酸 多 乙 烯 苯 鈉 ( sodium polystyrene sulfonate) 約 可")
6 子 濃 度 梯 度 及 超 過 濾 量 有 關 [31], 每 天 平 均 大 約 可 移 除 40 mmol 的 鉀 離 子, 而 使 血 中 鉀 離 子 濃 度 維 持 在 4 mmol/l; 有 5~15% 的 病 患 有 血 鉀 偏 低 現 象, 這 時 應 該 注 意 病 患 是 否 有 攝 取 不 足 或 腸 胃 道 及 腎 臟 流 失 的 問 題 [32] 有 研 究 發 現 當 腹 膜 透 析 病 患 因 心 律 不 整 或 需 手 術 而 需 馬 上 補 充 鉀 離 子 時 可 用 20mEq/L 的 腹 膜 透 析 液 來 升 鉀 離 子, 但 是 否 可 長 期 使 用 於 腹 膜 透 析 病 患 來 治 療 低 血 鉀 還 須 進 一 步 研 究 [33] 結 論 鉀 離 子 不 平 衡, 不 論 是 過 高 或 過 低 都 會 引 起 心 律 不 整 而 死 亡, 因 此 對 於 透 析 病 患 平 時 就 應 該 隨 時 注 意 血 中 鉀 離 子 濃 度 的 監 測 是 否 有 造 成 鉀 離 子 在 細 胞 內 外 轉 移 的 因 素 飲 食 的 攝 取 解 便 的 通 暢 及 規 則 接 受 透 析 治 療 ; 鉀 離 子 不 平 衡 是 屬 於 內 科 急 症, 當 發 現 高 血 鉀 時 應 該 積 極 處 理 才 能 確 保 病 患 安 全 表 一 引 起 鉀 離 子 轉 移 至 細 胞 外 的 因 素 6
![治 療 低 血 鉀 還 須 進 一 步 研 究 [33] 結 論 鉀 離 子 不 平 衡, 不 論 是 過 高 或 過 低 都 會 引 起 心 律 不 整 而 死 亡, 因 此 對 於 透 析 病 患 平 時 就 應 該 隨 時 注 意 血 中 鉀 離 子 濃 度 的 監 測 是 否 有 造 成 鉀 離 子 在 細](/docs-images/42/22970420/images/page_6.jpg "胞 內 外 轉 移 的 因 素 飲 食 的 攝 取 解 便 的 通 暢 及 規 則 接 受 透 析 治 療 ; 鉀 離 子 不 平 衡 是 屬 於 內 科 急 症, 當 發 現 高 血 鉀 時 應 該 積 極 處 理 才 能 確 保 病 患 安 全 表 一 引 起 鉀 離 子 轉 移 至 細 胞 外 的 因 素 6")
7 A. 荷 爾 蒙 胰 島 素 缺 乏 ; 甲 型 腎 上 腺 素 激 導 性 催 動 劑 ( α- adrenergic agonists ); 乙 型 腎 上 腺 素 激 導 性 拮 抗 劑 ( β2- adrenergic antagonists ); 留 鹽 激 素 ( aldosterone ) 缺 乏 B. 酸 - 鹼 不 平 衡 急 性 身 體 獲 得 氯 化 氫 ( acute HCl gain ) 或 碳 酸 氫 鈉 ( NaHCO3 ) 流 失 C. 細 胞 內 液 陰 離 子 減 少 異 化 代 謝, 有 機 磷 酸 鹽 流 失 D. 細 胞 壞 死 ( necrosis ) E. 細 胞 去 極 化 ( cellular depolarization ) ( 例 如 : 琥 珀 膽 ( succinylcholine ) ) F. 減 少 鉀 離 子 通 透 性 ( permeability ) ( 鋇 劑 ( barium ) 中 毒 ) G. 不 尋 常 陽 離 子 累 積 於 細 胞 內 ( 例 如 離 胺 酸 及 精 胺 酸 ( lysine/arginine ) 中 毒 H. 細 胞 外 高 張 ( hypertonicity ) ( 減 少 細 胞 內 液 體 積 ) I. 週 期 性 高 血 鉀 性 痳 痺 ( hyperkalemic periodic paralysis ) 表 二 引 起 鉀 離 子 轉 移 至 細 胞 內 的 因 素 7
8 A. 荷 爾 蒙 胰 島 素 ; 甲 型 腎 上 腺 素 激 導 性 拮 抗 劑 ( α- adrenergic antagonists ); 乙 型 腎 上 腺 素 激 導 性 催 動 劑 ( β2- adrenergic agonists ); 留 鹽 激 素 B. 酸 - 鹼 不 平 衡 代 謝 性 鹼 血 症 C. 藥 物 茶 鹼 ( theophylline ) D. 細 胞 內 液 陰 離 子 增 加 同 化 代 謝 ; 細 胞 內 去 氧 核 糖 核 酸 ( deoxyribonucleic acid ); 核 糖 核 酸 ( ribonucleic acid ); 磷 脂 類 ( phospholipids ) 形 成 增 加 E. 週 期 性 低 血 鉀 性 痳 痺 ( hypokalemic periodic paralysis ) 表 三 腎 臟 衰 竭 高 血 鉀 治 療 8
9 方 式 開 始 期 間 機 轉 鈣 ( 10% calcium gluconate 即 刻 分 鐘 上 升 閾 值 電 位 靜 脈 注 射,1~3 個 劑 量 重 碳 酸 氫 鈉 ( sodium bi 分 鐘 1-2 小 時 鉀 離 子 移 至 carbonate ) ( 45~90 meq ) 細 胞 內 葡 萄 糖 - 胰 島 素 - 重 碳 酸 氫 鹽 分 鐘 2-4 小 時 鉀 離 子 移 至 (10%~30% 葡 萄 糖 500ml 與 細 胞 內 insulin bicarbonate 10~30U 混 合 ; 第 一 小 時 100ml, 其 後 20~30ml/hr) Albuterol ( 0.5mg 加 入 100ml 分 鐘 2-3 小 時 鉀 離 子 移 至 D5W 靜 脈 注 射 15 分 鐘 或 10~ 細 胞 內 20mg 吸 入 10 分 鍾 ) 鉀 離 子 交 換 樹 脂 1-4 小 時 幾 小 時 移 除 鉀 ( 20~50g 的 Kayexalate 加 上 (Few hr) 70% 的 Sorbitol;20~30ml 或 50~100 ml 灌 腸 ) 透 析 2-3 小 時 幾 小 時 移 除 鉀 (Several hr) 9
10 a 表 四 高 鉀 食 物 含 鉀 高 的 食 物 人 蔘 精 濃 肉 湯 雞 精 牛 肉 精 咖 啡 茶 堅 果 類 巧 克 力 梅 子 汁 蕃 茄 醬 含 鉀 離 子 的 代 鹽 含 鉀 高 的 水 果 紅 棗 黑 棗 榴 槤 香 蕉 奇 異 果 芭 樂 太 陽 瓜 草 莓 哈 蜜 瓜 李 子 楊 桃 櫻 桃 柳 橙 橘 子 龍 眼 蕃 茄 哈 蜜 瓜 紅 柿 白 文 柚 香 瓜 乾 燥 水 果 含 鉀 高 的 蔬 菜 大 頭 菜 胡 蘿 蔔 龍 鬚 菜 黃 豆 芽 萵 苣 菠 菜 孟 宗 筍 紅 莧 菜 油 菜 美 國 花 菜 冬 筍 碗 豆 苗 蒿 菜 白 莧 菜 四 季 豆 綠 竹 筍 茄 子 蕃 薯 葉 高 麗 菜 香 菇 皇 宮 菜 空 心 菜 紫 色 甘 籃 青 江 菜 青 椒 大 白 菜 小 白 菜 冬 瓜 苦 瓜 芥 菜 韭 黃 小 黃 瓜 洋 菇 芥 藍 菜 菜 豆 a 本 表 未 將 所 有 高 鉀 食 物 列 出, 可 能 還 有 其 它 高 鉀 食 物 10
11 圖 一 留 鹽 激 素 ( aldosterone ) 對 鉀 離 子 分 泌 的 作 用 機 轉 ( mechanism ) : 集 尿 管 細 胞 核 留 鹽 激 素 + 接 受 體 主 細 胞 鈉 訊 息 核 糖 核 酸 (mrna ) 鉀 鈉 通 道 鉀 通 道 蛋 白 質 鈉 鉀 腺 三 磷 酸 酯 11
12 參 考 文 獻 1.Zawada ET. Initiation of dialysis in; Daugirdas JT, Blake PG, Ing TS, eds Handbook of Dialysis. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins, 2001; Mitchell LH, Marc BG: Fluid, electrolyte, and acid-base physiology a problem-based approach. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co, 1999; Clausen T, Everts ME: Regulation of Na,K pump in skeletal muscle. Kidney Int 1989; 35: Sterns RH, Spital A: Disorders of internal potassium balance. Semin Nephrol 1987; 7: Anderson RJ, Schrier RW. Acute renal failure in; Schrier RW, Gottschalk CW, eds Diseases of the Kidney. 6rd ed. Little, Brown and Company, 1997; Sandle GI, Gaiger E, Tapster S, et al: Evidence for large intestinal control of potassium homoestasis in uraemic patients undergoing long-term dialysis. Clinical science 1987;73: Alvo M, Krsulovic P, Fernandez V, et al: Effect of a simultaneous potassium and carbohydrate load on extrarenal K homeostasis in End-Stage Renal Failure. Nephron 1989;53: Fervenza FC, Hendry BM, Ellory JC: Effects of dialysis and transplantation on red cell Na pump function in renal failure. Nephron 1989;53: Dolson GM, Adrogue HJ: Low dialysate [K + ] decreases efficiency of hemodialysis and increases urea rebound. J Am Soc Nephrol 1998;9: Buzzigoli G, Gonella M, Bencivelli W, et al: The investigation of the relationship between whole blood potassium concentration and hematocrit in uremic patients undergoing hemodialysis. Nephron 1981;27: Gifford JD, Rutsky EA, Kirk KA, et al: Control of serum potassium during fasting in 12
13 end-stage renal disease. Kidney Int 1989; 35: Allon M, Takeshian A, Shanklin N: Effect of insulin-plus-glucose infusion with or without epinephrine on fasting hyperkalemia. Kidney Int 1993;43: Newstead CG: Exercise induced arterial hyperkalaemia in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 1990;5: Latos DL, Strimel D, Drews MH, et al: Acid-base and electrolyte changes following maximal and submaximal exercise in hemodialysis patient. AJKD 1987;10: Kong CH, Tattersall JE, Greenwood RH, et al: The effect of exercise during haemodialysis on solute removal. Nephrol Dial Transplant 1999;14: Abu-hamdan DK, Sondheimer JH, Mahajan SK: Cautopyreiophagia cause of life-threatening hyperkalemia in a patient undergoing hemodialysis. AMJ Kidne Dis 1984;79: Sharma AM, Thiede HM, Keller F: Somatostatin-induced hyperkalemia in a patient on maintenance hemodialysis. Nephron 1991;59: Sanders HN,Tyson IB, Bittle PA, et al: Effect of potassium concentration in dialysate on total body potassium. Journal of Renal Nutrition 1998;8: Feig PU, Shock A, Sterns RH: Effect of potassium removal during hemodialysis on the plasma potassium concentration. Nephron 1981;27: Montoliu J, Revert L: Lethal hyperkalemia associated with severe hyperglycemia in diabetic patients with renal failure. AJKD 1985;5: Tzamaloukas AH, Avasthi PS: Temporal profile of serum potassium concentration in nondiabetic and diabetic outpatients on chronic dialysis. Am. J. Nephrol 1987;7: Rombola G, Colussi G, De Ferrari ED, et al : Cardiac arrhythmias and electrolyte changes during haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 1992;7: 洪 冠 予 : 實 用 透 析 治 療 手 冊 病 案 討 論. 台 北 市 : 文 諍 出 版 社, 1996; Blumberg A, Weidmann P, Shaw S, Gnadinger M, et al: Effect of various therapeutic 13
14 approaches on plasma potassium and major regulating factors in terminal renal failure. AM J MED 1988;85: Blumberg A, Weidmann P, Ferrari P: Effect of prolonged bicarbonate administration on plasma potassium in terminal renal failure. Kidney Int 1992;41: Gutierrez R, schlessinger F, Oster JR, et al: Effect of hypertonic versus isotonic sodium bicarbonate on plasma potassium concentration in patients with ESRD. Miner electrolyte metab 1991;17: Allon M, Shanklin N: Adrenergic modulation of extrarenal potassium disposal in men with end-stage renal disease. Kidney Int 1991;40: Singhal PC, Desrochhes L, Mattana J, et al: Mineralocorticoid therapy lowers serum potassium in patients with End-Stage Renal Disease. AmJ Nephrol 1993;13: Swan SM, DeVita MV, Michelis MF: Acute decrease in plasma potassium concentration following intravenus mannitol as a result of hemodiltion in stable chronic hemodialysis patients. Clinical Nephrology 1997;47: Matsuda K, Shimamoto K, Ura N, et al: A case of primary aldosteronism with chronic renal failure undergong hemodialysis treatment. Endocrinol 1989;36(5): Locatelli F, Pontoriero G, Filippo SD: Electrolyte disorders and substitution fluid in continuous renal replacement therapy. Kidney Int 1998;53:S151-S Khan AN, Bernardini J, Johnston JR,et al: Hypokalemia in peritoneal dialysis patients. PDI 1996;16: Spital A, Sterns RH: Potassium supplementation via the dialysate in continuous ambulatory peritoneal dialysis. AJKD 1985;4:
Microsoft Word - 第四章.doc
第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
102.6.30.xls
之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
如何加強規管物業管理行業
民 政 事 務 總 署 諮 詢 文 件 設 立 物 業 管 理 行 業 的 規 管 架 構 的 公 眾 諮 詢 ( 2010 年 12 月 ) 最 近 修 訂 日 期 : 2010 年 12 月 3 日 http://www.had.gov.hk/tc/publications/consultation_papers/consultation_papers.htm 錄 數 行 度 行 行 見 歷 力
貳、研究動機
中 華 民 國 第 四 十 六 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 高 職 組 農 業 及 生 物 科 技 科 第 三 名 091406 石 蓮 花 面 膜 學 校 名 稱 : 國 立 民 雄 高 級 農 工 職 業 學 校 作 者 : 職 二 陳 雅 婷 指 導 老 師 : 李 素 菁 職 二 侯 建 鑫 職 二 許 哲 仁 職 二 侯 富 荃 關 鍵 詞 : 石 蓮 花 面
度 ph 度 降 量 量 phph 糖 ph 度 更 3 說 酪 不 不 什 參 度 識 不 度 1
中 華 民 國 第 52 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080318 沒 齒 難 忘 的 乳 香 ~ 乳 飲 品 對 牙 齒 的 影 響 學 校 名 稱 : 臺 北 市 大 安 區 私 立 復 興 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 甘 杰 生 小 四 陳 宗 駿 林 淑 慧 陳 顥 仁 小 四 黃 暐 哲 小 四 沈 平 關 鍵
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
<30332EAAFEA5F3A440A142A447A142A454A142A57CA147BEC7A5CDB14DB77EC3D2B7D3BEC7B2DFA661B9CF2E786C73>
嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
1DEn
浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
嘉義榮民醫院普通餐表格
99 嘉 義 榮 民 醫 院 治 療 p9 鮪 魚 炒 蛋 鮪 魚 炒 蛋 鮪 魚 炒 蛋 鮪 魚 炒 蛋 鮪 魚 炒 蛋 鮪 魚 炒 蛋 鮪 魚 炒 蛋 炒 豆 苗 炒 豆 苗 炒 豆 苗 炒 豆 苗 炒 豆 苗 炒 豆 苗 炒 豆 苗 蒜 爆 扁 蒲 蒜 爆 扁 蒲 蒜 爆 扁 蒲 蒜 爆 扁 蒲 蒜 爆 扁 蒲 蒜 爆 扁 蒲 蒜 爆 扁 蒲 早 熱 量 518 卡 早 熱 量 518 卡 早
Introduction
素 食 運 動 員 的 營 養 介 紹 素 食 和 半 素 食 的 飲 食 在 西 方 和 亞 洲 社 會 中 變 得 越 來 越 流 行 最 近 的 調 查 報 告 指 出 有 2.5% 的 美 國 成 年 人 和 4% 的 加 拿 大 成 年 人 為 素 食 者 推 動 進 行 素 食 的 因 素 可 能 包 括 宗 教, 文 化 習 慣, 由 素 食 帶 來 的 健 康 益 處 和 倫 理 或
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
Understanding your laboratory tests - Chinese.doc
理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
99年版人口推計報告
(99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 99 年 9 (99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 力 行 99 年 9 2010 年 2060 年 數 2010 年 23.17 2060 年 19.90 18.84 17.19
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B0EAA5C1A470BEC7BB50B0EAA5C1A4A4BEC7AF5AAFC5BD73A8EEA4CEB1D0C2BEADFBADFBC342BD73A8EEB1F8A4E5B9EFB7D3AAED3936303230A14B>
國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 修 正 總 說 明 現 行 國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 ( 以 下 簡 稱 本 準 則 ) 係 於 九 十 四 六 月 二 十 三 日 修 正 發 布, 為 配 合 立 法 院 第 六 屆 第 三 會 期 第 五 次 會 議 決 議, 請 教 育 部 (
Microsoft Word - 10100000191.doc
臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
“藥”怎麼吃，才有藥效?! 現代人不可不知的用藥基本常識 [藥你健康]簡報分享
![“藥”怎麼吃，才有藥效?! 現代人不可不知的用藥基本常識 [藥你健康]簡報分享](/thumbs/42/22986334.jpg "“藥”怎麼吃，才有藥效?! 現代人不可不知的用藥基本常識 [藥你健康]簡報分享")
降 血 壓 藥 可 以 不 吃 嗎?! 認 識 高 血 壓 與 降 血 壓 藥 物 台 中 醫 院 藥 劑 科 蕭 麗 玲 藥 師 2010 年 03 月 29 日 大 綱 簡 介 什 麼 是 血 壓? 什 麼 情 況 叫 做 高 血 壓? 造 成 高 血 壓 的 原 因 高 血 壓 的 症 狀 高 血 壓 的 治 療 降 血 壓 藥 物 常 見 的 副 作 用 使 用 降 血 壓 藥 物 的 注
<4D F736F F D20B0AAA4A4A5CDACA1BB50C0B3A5CEACECBEC75FB2A7AA6FA5BCBAC92E646F63>
2009 高 雄 市 第 49 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 ( 類 ) 別 : 生 活 與 應 用 科 學 組 別 : 高 中 組 作 品 名 稱 : 異 油 未 盡 關 鍵 詞 : 食 用 油 加 熱 物 理 性 質 編 號 :3504 目 錄 摘 要 -------------------------------------------------------------------------
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
Introduction
糖 尿 病 人 士 的 運 動 處 方 目 的 理 解 香 港 糖 尿 病 的 人 口 情 況 理 解 糖 尿 病 的 病 理 學 習 糖 尿 病 患 者 運 動 的 好 處 學 習 糖 尿 病 患 者 的 推 薦 運 動 和 注 意 事 項 學 習 近 期 有 關 瑜 伽 和 糖 尿 病 的 研 究 介 紹 很 據 香 港 健 康 局 的 資 訊 和 資 料, 糖 尿 病 是 發 病 和 死 亡
101年性別圖像1.doc
衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
作一個跑的快的橡皮動力車
中 華 民 國 第 四 十 五 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080808 鋁 箔 燒 烤 知 多 少? 桃 園 縣 中 壢 市 內 壢 國 民 小 學 作 者 姓 名 : 小 六 陳 靖 淳 小 六 彭 靖 雅 小 六 莊 文 傑 小 六 莊 溶 維 小 六 邱 繼 政 小 六 吳 國 忠 指 導 老 師 : 林 淑 惠 年 度
untitled
目 錄 論 1 2 4 12 14 六 17 19 行 22 理 25 26 料 27 35 0 第 一 章 緒 論 精 療 若 類 不 若 不 易 識 練 識 見 勞 88 年 5 11 88 勞 021084 了 易 識 練 不 易 類 類 料 了 理, 力 易 識 更 1 一 名 稱 化 學 式 第 二 章 乙 炔 氣 之 特 性 Acetylene C 2 H 2 量 26.04 92.3%
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D203937322D31322DA878C5A6AF65AF66A4CEA8E4C0E7BE69AA76C0F82E707074205BACDBAE65BCD2A6A15D>
肝 膽 疾 病 之 醫 學 營 養 治 療 Nutrition therapy for liver diseases 保 健 營 養 學 系 葉 松 鈴 分 機 6547 [email protected] 1 肝 臟 為 體 內 最 重 要 之 代 謝 器 官 也 是 功 能 最 多 的 器 官, 當 肝 臟 發 生 病 變 時, 肝 臟 的 所 有 功 能 及 代 謝 能 力 均 受 到 影
Microsoft PowerPoint - 營養與運動-6.ppt
營 養 與 運 動 趙 振 瑞 教 授 臺 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 暨 營 養 學 院 保 健 營 養 學 系 資 料 提 供 : 謝 明 哲 教 授 1 運 動 與 營 養 為 維 持 身 體 健 康 的 二 大 要 素, 如 同 一 車 之 雙 輪, 一 鳥 之 雙 翼, 缺 一 不 可 且 二 者 關 係 密 切, 均 衡 的 飲 食 營 養 和 適 量 補 充 保 健 食 品,
食 品 添 加 物 規 格 檢 驗 方 法 清 單 編 號 品 名 公 告 日 期 第 ( 八 ) 類 營 養 添 加 劑 08001 食 品 添 加 物 規 格 檢 驗 方 法 - 維 生 素 A 粉 末 80 年 9 月 10 日 衛 署 食 字 第 971766 號 08002 食 品 添 加
附 表 防 疫 物 資 安 全 儲 備 品 項 表 分 類 防 疫 藥 品 防 疫 器 材 防 護 裝 備 品 項 一 藥 品 : ( 一 ) 用 於 預 防 性 投 藥 之 抗 生 素 ( 二 ) 流 感 抗 病 毒 藥 物 二 病 媒 防 治 用 藥 : 行 政 院 環 境 保 護 署 許 可 輸 入 製 造 之 環 境 用 藥 殺 蟲 劑 昆 蟲 生 長 調 節 劑 及 微 生 物 製 劑 三
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
目 錄 (CKD)?
目 錄 (CKD)? 簡 介 (CKD) 1 您 的 腎 臟 2 甚 麼 是 慢 性 腎 病 (CKD)? (CKD) (ESRD) 3 慢 性 腎 病 的 五 個 階 段 第 一 階 段 第 二 階 段 每 個 階 段 腎 臟 剩 餘 的 功 能 超 過 90% 60% 至 89% 每 個 階 段 的 腎 功 能 狀 況 早 期 腎 臟 受 損 而 功 能 正 常 或 超 正 常 腎 臟 受 損
中華民國 第49屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 49 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 高 職 組 農 業 及 生 物 科 技 科 第 一 名 最 佳 創 意 獎 091402 紋 虎 色 變 - 虎 皮 蛋 糕 紋 路 形 成 之 探 討 學 校 名 稱 : 國 立 民 雄 高 級 農 工 職 業 學 校 作 者 : 指 導 老 師 : 職 二 陳 怡 穎 職 二 何 宜 諺 郭 坤 鵬 王 俊 雄 職
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20393930343132A46AC655BDC3B1D050617274313520A6E5AFD7A4D3B0AAABE7BBF2BFEC2DBB7BC3D1B0AAA6E5AFD7>
血 脂 太 高 怎 麼 辦?! 認 識 高 血 脂 與 降 血 脂 藥 物 台 中 醫 院 藥 劑 科 葉 忻 蕊 藥 師 2010 年 4 月 12 日 大 綱 簡 介 何 謂 高 血 脂 脂 蛋 白 的 種 類 高 血 脂 對 身 體 的 影 響 成 人 血 脂 濃 度 標 準 高 血 脂 的 治 療 常 見 的 藥 注 意 事 項 如 何 正 確 的 服 用 藥 品 如 何 控 制 高 血 脂
中市93學年度第45屆國民中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 四 十 五 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 自 然 科 081526 多 吃 蔬 果 多 健 康?! 臺 中 市 西 區 忠 信 國 民 小 學 作 者 姓 名 : 小 六 陳 亭 伃 小 六 張 競 元 小 六 廖 珮 邑 小 六 翁 子 庭 小 六 洪 詩 堯 小 六 指 導 老 師 : 張 珮 鳳 闕 維 正 說 利 易 便 理 葉 類
CP70D0026D61ETW0R01-01-印刷
HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
互 補 : 若 兩 個 角 的 和 是 一 個 平 角 (80 0 0 ), 我 們 稱 這 兩 個 角 互 補, 如 圖, + = 80, 故 我 們 稱 與 互 補 互 餘 : 若 兩 個 角 的 和 是 一 個 直 角, 我 們 稱 這 兩 個 角 互 餘, 如 圖, + =90 0, 故 我
點 線 角 : 在 探 討 幾 何 學 之 前, 我 們 必 須 先 瞭 解 構 成 平 面 圖 形 的 基 本 元 素 - 點 線 角 點 : 點 是 幾 何 學 中 所 討 論 的 最 基 本 圖 形 點 僅 用 來 表 示 事 物 所 在 的 位 置, 而 不 考 慮 它 的 形 狀 與 大 小 圖 示 記 法 讀 法 點 或 點 點 或 點 線 : 線 可 以 想 成 是 筆 尖 在 紙 上
Microsoft Word - 6-2內分泌激素.doc
ERIC BIOLOGY 95 6-2 內 分 泌 激 素 157 生 物 題 庫 一 單 選 題 :(40%, 每 題 2 分 ) 1. 下 列 各 項 中, 對 高 等 動 物 的 新 陳 代 謝 起 調 節 作 用 的 主 要 是 : (A) 消 化 和 循 環 系 統 (B) 呼 吸 和 循 環 系 統 (C) 排 泄 和 消 化 系 統 (D) 內 分 泌 和 神 經 系 統 2. 一 個
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
中華民國第四十 屆中小學科學展覽會
編 號 :B202 組 別 : 國 中 組 科 別 : 理 化 科 類 別 : 化 學 作 品 名 稱 : 喝 的 保 養 品 作 者 : 吳 大 元 李 薇 王 子 毅 李 欣 柔 指 導 老 師 : 林 昀 仟 林 凱 尉 作 者 學 校 : 桃 園 縣 立 青 溪 國 民 中 學 中 華 民 國 第 四 十 六 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 類 別 : 理 化 科 別
靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風 濕 性 關 節 炎 - 類 風 濕 關 節 炎 因 子 骨 骼 - 鈣 快 驗 保 綜 合 健 康 檢 查 計 劃 (MG038) 港 幣 1,600 元 靜 態 心 電 圖
優 惠 詳 情 快 驗 保 標 準 健 康 檢 查 計 劃 (MG001) 港 幣 920 元 靜 態 心 電 圖 血 型 - 血 型 及 Rh 因 子 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 乙 型 肝 炎 - 乙 型 肝 炎 表 面 抗 體 快 驗 保 特 選 健 康 檢 查 計 劃 (MG002) 港 幣 940 元 靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風
<4D6963726F736F667420576F7264202D20AEFCAE6CA8E2A9A4B941B2A3AB7EA662A578C657A544AD6EA558A466A5ABB3F5A4A7C476AAA7A4C0AA522D323030372D30382D31352DB941A14B>
海 峽 兩 岸 農 產 品 在 日 本 市 場 的 競 爭 分 析 林 啟 淵 國 立 嘉 義 大 學 應 經 系 暨 致 遠 管 理 學 院 企 管 系 教 授 * 李 仁 耀 高 苑 科 技 大 學 國 際 商 務 系 助 理 教 授 壹 前 言 由 於 中 國 農 業 生 產 成 本 較 低 的 優 勢, 已 持 續 吸 引 許 多 的 台 商 到 中 國 進 行 農 業 投 資 根 據 中
認識[第2型]糖尿病
![認識[第2型]糖尿病](/thumbs/43/23120671.jpg "認識[第2型]糖尿病")
識 糖 尿 療 糖 尿 糖 尿 糖 尿 泌 糖 尿 六 糖 尿 糖 尿 療 糖 尿 療 糖 尿 療 糖 尿 糖 尿 糖 異 糖 度 降 不 不 良 糖 度 糖 尿 來 糖 尿 糖 尿 糖 尿 年 糖 尿 狀 糖 糖 糖 糖 糖 尿 類 糖 尿 年 來 類 糖 尿 糖 尿 糖 尿 異 糖 尿 糖 尿 糖 尿 糖 尿 年 糖 糖 尿 數 糖 糖 糖 糖 不 良 糖 糖 不 良 糖 尿 糖 尿 糖 尿 糖
Annual General Meeting statements – Chinese
香 港 交 易 及 結 算 所 有 限 公 司 及 香 港 聯 合 交 易 所 有 限 公 司 對 本 文 件 的 內 容 概 不 負 責, 對 其 準 確 性 或 完 整 性 亦 不 發 表 任 何 聲 明, 並 明 確 表 示 概 不 會 就 因 本 文 件 或 因 信 賴 本 文 件 的 全 部 或 任 何 部 分 內 容 而 引 致 的 任 何 損 失 承 擔 任 何 責 任 滙 豐 控 股
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
中華民國 第51屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 51 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 數 學 科 佳 作 080401 連 續 整 數 和 的 難 題 學 校 名 稱 高 雄 市 鼓 山 區 中 山 國 民 小 學 作 者 指 導 老 師 小 五 陳 書 玟 小 五 黃 鈺 媚 邱 郁 芳 許 紋 菁 小 五 方 培 蓉 小 五 許 家 哲 小 五 蔣 承 軒 關 鍵 詞 連 續 整 數 和
Microsoft PowerPoint - 脂肪肝的真相
脂 肪 肝 的 真 相 國 立 台 灣 大 學 預 防 醫 學 碩 士 台 大 醫 院 家 醫 部 兼 任 主 治 醫 師 署 立 新 竹 醫 院 家 醫 科 主 治 醫 師 署 立 新 竹 醫 院 高 級 健 檢 中 心 主 任 賴 和 賢 脂 肪 肝?! 高 先 生 高 先 生, 今 年 45 歲, 因 有 B 型 肝 炎 帶 原, 顧 每 年 定 期 至 醫 院 追 蹤 抽 血 及 超 音 波
55202-er-ch03.doc
8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
untitled
立 念 理 理 勞 料 年 狀 不 狀 歷 了 狀 量 練 度 數 練 量 了 說 練 度 年 度 量 度 若 練 度 練 年 料 練 度 量 度 度 1 狀 率 歷 參 練 理 度 度 來 切 數 數 度 練 數 量 度 良 練 練 練 量 練 令 參 車 雷 參 律 練 行 力 力 力 練 練 律 練 度 率 理 練 練 2 勵 練 練 練 參 不 了 樂 理 量 量 數 練 度 率 量 度 惡
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
第 二 條 附 表 一 整 體 性 之 醫 療 品 質 資 訊 總 額 部 門 別 / 服 務 別 一 醫 院 總 額 二 西 醫 基 層 總 額 項 目 名 稱 1. 門 診 注 射 劑 使 用 率 2. 門 診 抗 生 素 使 用 率 3. 同 ( 跨 ) 醫 院 門 診 同 藥 理 用 藥 日
衛 生 福 利 部 令 中 華 民 國 103 年 10 月 9 日 衛 部 保 字 第 1031260671 號 修 正 全 民 健 康 保 險 醫 療 品 質 資 訊 公 開 辦 法 第 十 條 條 文 及 第 二 條 附 表 一 附 表 二 附 修 正 全 民 健 康 保 險 醫 療 品 質 資 訊 公 開 辦 法 第 十 條 條 文 及 第 二 條 附 表 一 附 表 二 代 理 部 長 林
寵兔大觀
中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080308 臺 北 市 內 湖 區 內 湖 國 民 小 學 指 導 老 師 姓 名 黃 秀 蓉 薛 美 靈 作 者 姓 名 洪 牧 國 陳 佳 敏 鄧 運 家 李 張 安 說 錄 p1 p1 參...p2.. p2 p2~16 p2..p3 p3 p4 p6 行.p10 飼.p13 陸
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
心 五 四 運 動 二 十 一 世 紀 的 生 活 主 張
心 五 四 運 動 目 錄 二 十 一 世 紀 的 生 活 主 張 2 心 五 四 運 動 的 時 代 意 義 4 四 安 : 提 昇 人 品 的 主 張 14 四 要 : 安 定 人 心 的 主 張 18 四 它 : 解 決 困 境 的 主 張 22 四 感 : 與 人 相 處 的 主 張 26 四 福 : 增 進 福 祉 的 主 張 30 心 五 四 運 動 二 十 一 世 紀 的 生 活 主
printing.indd
上 帝 信 仰 與 古 代 中 國 13 基 督 教 之 景 教 在 唐 朝 傳 入 中 國 人 類 最 早 期 活 動 都 在 兩 河 流 域 一 帶 人 類 文 化 始 於 巴 比 倫 兩 河 流 域 14 圖 片 中 國 基 督 教 簡 史 挪 亞 三 子 後 裔 分 散 全 地, 中 國 人 是 閃 族 的 後 人 四 大 文 明 古 國 都 離 不 開 大 河 滋 潤 一 般 書 籍 所
作 品 名 稱 : 植 物 酵 素 的 有 氧 運 動 摘 要 雙 氧 水 中 氧 氣 的 分 解 可 以 藉 由 催 化 劑 來 加 快 反 應, 植 物 體 內 所 含 有 的 酵 素 就 是 催 化 劑, 所 以 它 們 可 以 與 雙 氧 水 作 用 加 速 氧 氣 的 生 成 酵 素 是
中 華 民 國 第 四 十 五 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080830 植 物 酵 素 的 有 氧 運 動 臺 北 縣 五 股 鄉 成 州 國 民 小 學 作 者 姓 名 : 小 六 孫 煒 斯 小 六 鄭 庭 甄 小 六 陳 雅 娸 指 導 老 師 : 張 碧 燕 郭 郊 晴 作 品 名 稱 : 植 物 酵 素 的 有 氧
更年期婦女保健
紅 斑 性 狼 瘡 患 者 如 何 面 對 更 年 期 更 年 期 與 停 經 高 雄 榮 總 婦 產 部 婦 科 主 任 劉 文 雄 更 年 期 是 指 婦 女 停 經 前 後 的 一 段 時 間, 在 這 段 時 間 內, 卵 巢 的 功 能 逐 漸 退 化 到 完 全 沒 有 功 能, 也 是 婦 女 由 具 有 生 育 能 力 進 入 到 不 能 生 育 的 過 渡 時 期, 所 以 稱 為
???T????????
資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
題目：中醫師配發藥材及合成中成藥簡介會
中 醫 師 配 發 中 藥 材 及 合 成 中 成 藥 簡 介 會 由 於 中 藥 商 過 渡 性 領 牌 工 作 已 完 成, 當 局 現 正 考 慮 實 施 中 醫 藥 條 例 中 有 關 限 制 管 有 及 銷 售 中 藥 材 及 中 成 藥 以 及 製 造 中 成 藥 的 罰 則 及 相 關 條 文 在 有 關 法 例 實 施 後, 中 醫 師 如 售 賣 或 配 發 中 藥 材 予 任 何
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
![寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939](/thumbs/42/22918361.jpg "寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939")
綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
Amniocentesis
羊 膜 穿 刺 術 Amniocentesis 序 論 羊 膜 穿 刺 術 是 婦 產 科 醫 師 用 來 檢 查 羊 膜 內 充 斥 著 胎 兒 四 周 的 液 體 ( 稱 之 為 羊 水 ), 抽 出 的 羊 水 檢 體, 被 用 來 分 析 羊 水 內 成 分, 作 為 胎 兒 健 康 與 否 的 診 斷 羊 膜 穿 刺 術 是 醫 師 利 用 刺 針 經 腹 部 穿 刺 進 入 子 宮 抽
Microsoft Word - 17300網頁設計.doc
技 能 檢 定 規 範 之 一 七 三 網 頁 設 計 行 政 院 職 業 訓 練 局 編 印 勞 工 委 員 會 中 華 民 國 九 十 年 六 月 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 目 錄 一 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 說 明... 1 二 丙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範... 2 三 乙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月 目 錄 前 言... 1 政 治 1....5 2....7 3....8 4....9 5....10 經 濟 6....12 7....13 8....14 9....15 10....16 11....17
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
Microsoft Word - 台南高工營養菜單 ~ doc
早 餐 國 立 台 南 高 工 住 宿 生 營 養 菜 單 A 餐 玉 米 蛋 餅 豬 肉 漢 堡 培 根 蔬 菜 三 明 治 水 餃 13 法 國 土 司 夾 肉 鬆 30 元 奶 茶 豆 漿 鮮 奶 豆 漿 奶 茶 B 餐 35 元 C 餐 40 元 晚 餐 其 他 醣 類 :68g/ 蛋 白 質 :11g/ 脂 肪 :13g/kcal:433 糖 類 :65g/ 蛋 白 質 :15g/ 脂 肪
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
Microsoft Word - 屏東教大體育11期.doc
屏 東 教 大 體 育 第 11 期 運 動 與 運 動 飲 料 李 健 彰 國 立 屏 東 教 育 大 學 摘 要 運 動 飲 料 已 廣 為 國 人 與 運 動 界 採 用, 但 其 特 定 之 生 理 機 能 性 卻 未 被 充 分 認 知 本 研 究 採 文 獻 探 討 方 式, 依 次 探 討 運 動 飲 料 之 成 分 機 能 副 作 用 及 飲 用 建 議, 綜 合 各 研 究 後 發
正確的姿勢 — 疾病疼痛不上身
了. 北 理 臨 理 不 老 易 李 了 神 什 神 神 神 神 療 神 復 什 神 神 神 神 神 不 不 了 狀 了 不 來 了 不 流 來 狀 都 神 神 神 神 神 來 流 不 異 狀 神 神 不 不 兩 都 神 神 神 神 見 狀 神 不 神 (Bell s s palsy) 冷 不 說 (Herpes simplex) 論 若 狀 神 狀 狀 神 狀 不 了 不 不 不 不 亮
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
<4D6963726F736F667420576F7264202D203033313633312DA46AA44FA4F4A4E2A5CDAF66A446A1D0B24CBDCDAFF3BBC4A849BEFD205F315F2E646F63>
中 華 民 國 第 四 十 六 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 中 組 理 化 科 3131 大 力 水 手 生 病 了 - 淺 談 草 酸 沉 澱 學 校 名 稱 : 臺 北 縣 立 江 翠 國 民 中 學 作 者 : 國 二 葉 致 祥 指 導 老 師 : 薛 俊 銚 國 二 翁 任 威 國 二 林 保 成 國 二 利 采 穎 關 鍵 詞 : 草 酸 鈣 沈 澱 壹
untitled
立 Newsweek 來 了 女 34% 1998 年 2001 年 例 8% 126% 數 不 不 爐 (SHAPE 2003) 見 句 了 句 說 來 說 力 數 BMI 30 療 見 20000 年 歷 15000 年 說 不 邏 年 歷 連 歷 15000 年 了 北 不 利 索 不 了 說 了 理 異 不 (SHAPE 2002) 力 力 易 識 來 力 力 年 了 力 (Cortisol)
sle cover 1
給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
Microsoft Word - 立法會十四題附件.doc
附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
BSP 烤箱 - 封面-2
BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
<4D6963726F736F667420576F7264202D20A4A4B0EAA4E5A4C6A46ABEC7C0B3A5CEBCC6BEC7A874BEC7B873C3D2AED1B1C2BB50BFECAA6B31303130343230205F726576697365645F2E646F63>
中 國 文 化 大 學 應 用 數 學 系 學 群 證 書 授 與 辦 法 99.03.19 訂 定 101.04.13 100 學 年 度 第 2 學 期 第 1 次 系 課 程 委 員 會 議 修 訂 101.04.20 100 學 年 度 第 5 次 系 務 會 議 通 過 一 宗 旨 本 系 應 用 數 學 統 計 科 學, 與 計 算 機 科 學 學 群 證 書 授 與 的 目 的 是 希
untitled
樂 更 年 更 年 女 理 路 更 年 41 60 年 49 更 年 六 泌 易 老 年 量 泌 尿 量 尿 易 更 年 更 年 不 不 量 易 怒 暈 陵 蓮 易 怒 女 力 更 隆 力 來 龍 蓮 暈 茶 葉 暈 綠 療 療 療 更 年 療 更 年 狀 度 療 不 異 卵 率 塞 狼 切 老 女 更 年 力 降 女 理 女 度 力 了 識 刺 六 列 更 年 狀 什 兩 說 療 療 更 年 列
<4D F736F F D20B4A7A74FA179AA67AA67A6DBAC7EA17AAABAB7B3A4EB2DB54EB0FCAABAA66EC0B0A4E2A179A4A3AA67AA6FA17A2E646F63>
嘉 義 市 第 30 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 生 活 與 應 用 科 學 科 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 揮 別 沾 沾 自 洗 的 歲 月 - 煮 婦 的 好 幫 手 不 沾 油 關 鍵 詞 : 不 沾 油 蛋 黃 蛋 白 ( 最 多 3 個 ) 附 件 : 說 明 書 封 面 編 號 : 壹 摘 要 本 實 驗 主 要 是 想 要 找
Layout 1
視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
投影片 1
見 歷 識 麗 來 不 不 見 不 不 不 什 咽 路 廓 易 咽 量 淋 路 咽 理 理 度 說 說 臨 泌 聾 狀 流 若 療 狀 暈 力 若 數 復 若 力 臨 見 聾 亂 聾 力 臨 兩 論 聾 論 說 不 聾 不 度 不 寧 聾 力 臨 見 見 療 行 療 見 勞 累 力 降 不 更 療 聾 療 聾 療 聾 療 率 兩 療 療 降 度 金 量 療 療 療 聾 老 年 聾 利 類 量
Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
幼兒視力發育與檢查要領
療 年 行 年 0 序 年 來 力 力 行 力 不 力 力 年 年 不 更 療 力 不 易 更 力 年 年 了 力 不 良 度 療 不 若 參 易 更 樓 力 林 隆 1 療 力 領 沈 梁 林 林 隆 領 劉 理 林 錄 力 立 林 隆 2 力 領 沈 力 靈 更 力 說 不 力 便 類 力 來 便 力 來 類 力 力 力 力 力 若 力 若 療 便 留 類 力 說 力 異 力 力 來 說 力 說
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
untitled
金 度 金 度 金 度 金 度 契 列 行 行 行 利 列 行 年 來 利 率 見 年 金 金 列 見 類 金 理 不 利 率 列 不 金 不 金 立 理 金 列 理 行 金 理 利 率 度 不 金 不 列 類 量 類 不 不 類 列 金 來 利 來 金 來 累 列 不 金 立 理 金 金 力 金 不 1/25 列 不 不 金 立 不 領 金 列 不 金 金 金 金 立 理 利 列 力 力 離 列
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
廢液桶之標示
吳 鳳 科 技 大 學 實 驗 室 廢 棄 物 貯 存 容 器 標 示 及 存 放 須 知 一 材 質 : ( 一 ) 廢 棄 物 貯 存 容 器 應 使 用 HDPE, 容 積 為 20 公 升 之 方 型 容 器 ( 二 ) 存 放 時, 下 方 應 有 防 漏 盤 ( 材 質 與 尺 寸 法 令 並 無 規 定, 但 應 為 耐 腐 蝕 材 質 可 供 承 接 之 容 器, 例 如 : 不 鏽