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3 辽 宁 中 医 杂 志! "! " # $ % & ' $ # (%)*+),-. /! 0 1 -! " # $% & # ' () * $$# % ( * 2 3 %" / :; <!01=>?@A ( *B 23 %" / $$## #&$% ' ()$)*+, -..(/00' )*1(.)* ). -..(/00 )' )* +, - (C(DE FG /0./1. 0 $$$ ( H*,IJ $" K /!"LDM N $$$ ( H*O 3 $$$ / L N 0 PQRST ### OU(V WX3 / OU "" Y $&$%$" 2 $&$$ 03 2 论 著 臻 新 朱 西 杰 运 用 虚 实 关 联 动 态 辨 证 法 治 疗 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 综 合 医 院 中 医 门 诊 失 眠 伴 抑 郁 焦 虑 患 者 就 诊 的 时 间 规 律 性 研 究!"#$%&' " 基 于 干 支 运 气 理 论 的 肺 炎 发 病 与 出 生 日 期 的 相 关 性 分 析 ( $ 基 于 中 医 传 承 辅 助 系 统 分 析 丁 元 庆 治 疗 阴 虚 血 瘀 不 寐 用 药 经 验 )*+,-./ 无 症 状 期 艾 滋 病 患 者 中 医 体 质 辨 识 与 CD 4+ T 淋 巴 细 胞 分 析 *01 不 同 中 医 证 型 胃 食 管 反 流 病 患 者 生 活 质 量 调 查 % $ 基 于 文 本 挖 掘 的 现 代 中 医 药 诊 疗 高 血 压 主 要 学 术 思 想 研 究 9::; #% 心 脏 Tei 指 数 评 估 中 医 益 气 养 阴 法 治 疗 室 性 期 前 收 缩 的 临 床 疗 效 研 究 <;==> 经 验 撷 菁 张 伯 礼 治 疗 病 毒 性 心 肌 炎 临 证 经 验 *?@ A $ 沈 绍 功 辨 治 乳 腺 增 生 病 经 验 B,C DE F 益 气 活 血 化 湿 方 在 膜 性 肾 病 的 临 床 应 用 GHI: 郑 平 东 论 治 紫 癜 性 肾 炎 经 验 撷 萃 I JIK 逍 遥 散 治 疗 肝 失 疏 泄 型 胃 肠 病 的 临 床 研 究 LM NO 学 术 探 讨 与 论 述 基 于 古 今 医 家 论 著 对 酸 枣 仁 汤 中 酸 枣 仁 实 质 的 思 考 P / QRS T 基 于 气 化 理 论 论 治 痰 饮 内 生 UV0 WXY IF ZZ[\]^_,`!abc 千 金 要 方 不 孕 症 治 法 探 析 V DTI/ % 从 肺 论 治 胃 食 管 反 流 病 探 析 " 血 管 性 痴 呆 中 医 五 神 辨 证 新 思 路 浅 析 I0 = % 古 代 文 献 肺 胀 病 因 病 机 研 究 0 % 五 脏 相 关 理 论 之 肺 脾 相 关 理 论 的 实 验 研 究 总 结 和 探 讨 % 基 于 阴 乘 阳 位 理 论 小 议 痰 浊 血 瘀, 胸 阳 不 振 与 冠 心 病 %

4 辨 病 与 辨 证 相 结 合 的 病 机 辨 证 源 流 考!" 从 脾 胃 论 治 肌 肉 衰 减 综 合 征 之 机 理 探 讨 #$%&' 五 脏 体 用 探 析 ( 临 证 经 纬 揉 腹 法 治 疗 非 酒 精 性 脂 肪 肝 的 疗 效 研 究 ) (*+,-./ 0*1 0 中 药 择 时 灌 肠 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 疗 效 观 察 $ 补 肾 健 骨 汤 联 合 椎 体 成 形 术 治 疗 老 年 骨 质 疏 松 性 胸 腰 椎 压 缩 骨 折 的 疗 效 观 察 9:; 基 于 治 痿 独 取 阳 明 治 疗 家 族 性 肌 萎 缩 侧 索 硬 化 症 1 6<= > 加 味 杞 菊 地 黄 汤 联 合 西 药 治 疗 高 血 压 病 阴 虚 阳 亢 证 的 疗 效 观 察?@ A 从 腑 病 脏 治 思 路 以 益 气 养 阴 润 肠 法 论 治 慢 传 输 型 便 秘 30 例 BCD*E0 0 F G 活 血 化 瘀 法 治 疗 老 年 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 的 临 床 研 究 0=H*IJKL M # 牵 伸 松 调 法 治 疗 慢 性 颈 源 性 肩 背 痛 的 临 床 研 究.NO0, O 补 阳 还 五 汤 加 味 对 气 虚 血 瘀 型 缺 血 性 脑 中 风 血 小 板 聚 集 率 的 影 响, 参 苓 白 术 散 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 长 期 应 用 的 疗 效 与 安 全 性 = 越 鞠 丸 快 速 治 疗 抑 郁 症 初 步 临 床 随 机 双 盲 对 照 研 究 PQQRSTUVWX Y 复 方 苦 参 注 射 液 联 合 介 入 手 术 治 疗 原 发 性 肝 癌 38 例 Z [ # 8R\ 丹 黄 祛 瘀 胶 囊 联 合 抗 生 素 静 脉 滴 注 对 气 虚 血 瘀 证 盆 腔 炎 性 包 块 大 小 及 血 液 流 变 的 影 响 ]^_ 除 癖 消 溢 散 对 浆 细 胞 性 乳 腺 炎 患 者 TNF-αIL-6 的 影 响 ` :a0b c 鸦 胆 子 油 乳 联 合 TP 化 疗 方 案 治 疗 非 小 细 胞 肺 癌 的 疗 效 分 析 化 痰 活 血 通 络 方 对 急 性 发 作 期 支 气 管 哮 喘 患 者 肺 功 能 血 清 炎 性 因 子 及 免 疫 功 能 的 影 响 中 药 内 服 加 熏 洗 联 合 锁 定 钢 板 治 疗 股 骨 远 端 骨 折 的 临 床 观 察 ` : 茵 栀 黄 颗 粒 联 合 蓝 光 照 射 辨 治 湿 热 熏 蒸 型 新 生 儿 黄 疸 的 临 床 研 究 9$= 董 氏 奇 穴 治 疗 老 年 夜 尿 症 45 例 U R 产 后 痹 方 治 疗 产 后 关 节 痛 的 疗 效 评 价 # 生 肌 玉 红 胶 原 促 进 下 肢 慢 性 溃 疡 愈 合 60 例 0 M 中 药 膏 方 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 临 床 观 察 `C 祛 风 活 络 法 辨 证 治 疗 分 水 岭 脑 梗 死 恢 复 期 临 床 观 察 玉 屏 风 颗 粒 治 疗 儿 童 支 气 管 哮 喘 缓 解 期 的 临 床 观 察 S 糖 肾 康 胶 囊 对 糖 尿 病 肾 病 Ⅲ 期 肾 虚 血 瘀 证 血 清 ET-1 干 预 的 临 床 研 究 + = > # 柴 胡 疏 肝 汤 加 浙 贝 母 对 难 治 性 癫 痫 的 生 活 质 量 及 脑 电 图 的 影 响 C# : 通 过 血 管 内 超 声 观 察 血 府 逐 瘀 汤 治 疗 冠 状 动 脉 临 界 病 变 的 疗 效 \ 方 药 纵 横 枳 实 煮 散 的 粉 碎 粒 度 和 煎 煮 工 艺 的 研 究 # # 小 果 蔷 薇 果 实 的 化 学 成 分 研 究 TT $ U 0 水 飞 法 炮 制 对 雄 黄 中 可 溶 性 硫 和 砷 含 量 的 影 响 0 一 测 多 评 法 测 定 苦 碟 子 注 射 液 中 4 种 有 机 酸 类 成 分 含 量 = $ 灰 色 关 联 度 分 析 法 评 价 北 豆 根 药 材 质 量 研 究 a 糖 槭 叶 总 多 糖 的 闪 式 提 取 工 艺 条 件 优 化 0,0+ 针 灸 与 经 络 腰 椎 间 盘 突 出 症 古 今 针 灸 用 穴 规 律 初 探 UQ 不 同 层 次 简 易 穴 位 埋 线 对 单 纯 性 肥 胖 的 短 期 影 响 R # 针 灸 配 合 穴 位 注 射 治 疗 晚 期 恶 性 肿 瘤 顽 固 性 呃 逆 的 临 床 观 察! " # 壮 医 药 线 点 灸 治 疗 湿 热 蕴 结 型 痛 风 性 关 节 炎 的 临 床 观 察 $ 0%&' & P 论 管 针 的 局 限 性 9 0 W () 化 瘀 通 便 汤 合 穴 位 埋 线 治 疗 慢 传 输 型 便 秘 61 例 *& +

5 医 案 医 话 贾 春 华 四 妙 丸 合 四 逆 散 合 方 治 疗 经 验 举 隅 " 武 维 屏 运 用 小 青 龙 汤 加 味 治 疗 咳 嗽 验 案 举 隅 " 实 验 研 究 北 虫 草 小 分 子 肽 影 响 线 粒 体 生 物 酶 活 性 机 制 的 研 究!"#$%&' ( " 调 肝 导 浊 汤 调 节 ApoE -/- 小 鼠 ADMA 的 分 泌 量 干 预 主 动 脉 血 流 速 度 及 峰 压 的 实 验 研 究 )(*+#,-./01 2 " 电 针 下 合 穴 对 十 二 指 肠 溃 疡 模 型 大 鼠 组 织 高 迁 移 率 族 蛋 白 1 及 核 因 子 -κb 等 的 影 响 %:; ; " 扶 正 法 与 祛 邪 法 对 肺 癌 A549 细 胞 凋 亡 的 影 响 及 其 机 制 研 究 *5 益 肺 宣 肺 降 浊 方 对 血 管 性 痴 呆 大 鼠 海 马 超 微 结 构 以 及 camp/pka-creb 信 号 通 路 的 影 响 ABCDE &FGH 肝 郁 型 功 能 性 消 化 不 良 大 鼠 胃 肠 运 动 障 碍 与 胃 肠 激 素 关 系 的 研 究 IJ K= 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 对 心 肌 梗 死 后 大 鼠 的 心 肌 保 护 作 用 研 究 'L5M5N 二 妙 丸 对 痛 风 症 大 鼠 血 清 炎 症 介 质 的 影 响 研 究 O 5 PQ R 电 针 对 顺 铂 所 致 恶 心 呕 吐 大 鼠 脑 干 5-HT 含 量 的 影 响 STU VWXY 桃 核 承 气 汤 对 糖 尿 病 鼠 大 血 管 纤 维 病 变 转 化 生 长 因 子 β 和 胰 岛 素 样 生 长 因 子 -1 的 表 达 干 预 作 用? 基 于 上 皮 细 胞 - 间 充 质 细 胞 转 分 化 (EMT) 理 论 的 艾 灸 配 合 化 纤 Ⅳ 号 方 对 实 验 大 鼠 ColagenTypeⅢ 和 PDGF 干 预 作 用 实 验 研 究 Z[F*\ ]^_ ` 综 述 溃 疡 性 结 肠 炎 的 中 医 药 治 疗 进 展 及 相 关 优 势 探 讨 abc ]5 津 液 学 说 的 现 代 研 究 进 展 与 展 望 2 拖 线 疗 法 在 中 医 外 科 中 的 临 床 应 用 " 内 经 神 的 含 义 文 献 研 究 荟 萃 " 玉 屏 风 散 加 味 在 儿 科 疾 病 中 的 应 用 进 展 FW " 丹 参 多 酚 酸 体 内 吸 收 分 布 代 谢 排 泄 研 究 进 展 5! 5 ( "# 干 细 胞 神 经 向 促 分 化 中 药 对 血 脑 屏 障 透 过 作 用 的 研 究 现 状!( = b 注 : 本 刊 稿 约 见 2016 年 第 1 期 封 三! "#$%&' $ # ()*+, -./ 0 1 " -. ) ,' *'*- ( *&? ' **'*- ' (( ; 4 ()'*- ( (( ()'*- ' ' (* *- $!!,' *'* ; 4 *- * % & / *--/ ' ' (* *- A *- * % B(<' /! * /' + /! %0 D? *- /' + 1 /! %0,,' %&' ' () (* +,' *'*-. / * + 01 *- * % & / *--/ ' ' (* *- ',' *'*- 2'* (34'*! "! " # $%! &' " "" * 52')4#"4! )677 * 4 8) 4 *9'4*( () )677:::4 * 4 * '* '*- / ( + 4 (* *- 1/*' ') %*-'*(( '*- 4, &4 ; 4, *( / 0 :( (( (*( ' ' (* *- "%, - 7 *! *!,' *'*- / ( / + ( ' &' *& (: ) )( ' '8/ ' * ;! ' * & (*( ' ' (* *- " *! $! / ( / ++' ( 2( '* + $! '* * ( * ' * 9 0 &'*- ) ' * ;!" (- *- ' -( ( & ('<'*- =4 4 > " ('<'*- "!$ D' *! " #$

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7 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 论著臻新 ＤＯＩ 朱西杰运用虚实关联动态辨证法治疗慢性萎缩性胃炎 张蔷朱西杰孔娟叶景阳安婷婷 宁夏医科大学宁夏 银川 摘 要 慢性萎缩性胃炎 ＣＡＧ在我国发病率很高世界卫生组织将其列为胃癌前状态朱西杰教授结合其临床二 十余年的研究通过虚实关联动态辨证即虚实的盈亏将正气与邪气进行具体形象化和量化分为早中晚三期通过 病情发展的不同时期根据虚实变化采用针对性治疗取得良好的疗效 关键词 虚实关联 动态辨证法 慢性萎缩性胃炎 朱西杰 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 ＺＨＵＸ Ｕ Ｘ Ｃ Ｄ ｍ Ｄ Ｔ Ｃ Ａ Ｇ ＺＨＡＮＧＱ ＺＨＵＸ ＫＯＮＧＪ ＹＥＪ ＡＮＴ Ｎ Ｍ Ｕ Ｙ Ｎ Ｃ Ａ ＣＡＧ ｗ Ｃ ｍ ｗ ｗ Ｘ ｍ ｍ ＺＨＵＸ ｑ ｑ ｍ Ｘ Ｔ ｍ Ｘ ｍ Ｋ ｗ Ｘ ｍ ＣＡＧ ＺＨＵＸ 慢性萎缩性胃炎 ＣＡＧ是以胃黏膜上皮和腺体 中医药管理局中医药重点建设学科脾胃病学科带头 萎缩 黏膜变薄 黏膜肌层增厚及伴有肠化生 不典型 余年 通过研究古今学者的经 人 从事脾胃病研究 增生为特征的一种常见的消化系统疾病 以上腹部疼 验并结合自己多年的临床总结 认为 ＣＡＧ的发病是虚 痛 胀满 嗳气 纳呆 日久不愈则消瘦 乏力为主要表 实关联动态发展的过程 体现邪正消长 虚实盈亏 针 现 属中医 胃 脘 痛 痞 满 腹 胀 嘈 杂 等 范 畴 对发病的不同阶段辨证治疗 疗效显著笔者有幸跟 ＣＡＧ是胃癌的癌前病变之一胃黏膜发生癌肿由慢 随其学习 现将其经验介绍如下 性萎缩性胃炎 胃黏膜肠上皮化生 胃黏膜不典型增 生 胃癌 的发展模式已被国内外多数学者所认同 虚实关联探其因 可见其与胃癌的发生关系密切 故 ＣＡＧ越来越受到人 们的重视现代医学对 ＣＡＧ的诊断 机理非常明确 从现代医学的病因辨虚实 现代医学对 ＣＡＧ的病因尚未明确 从其虚 实证 的现代病理学研究来看 幽门螺杆菌感染 胆汁反流 针对性给药 靶向作用相当好 虽疗效快但复发率高 酒精 农药残留物 食品添加剂 高盐低维生素饮食等 不良反应大 治疗费用偏高 存在一定的局限性 而 因素属于邪实病因 其特征表现为胃分泌功能紊乱 体 中医药在其治疗方面具有独特的疗效和优势 能使萎 液免疫功能亢进 血液呈高黏 浓 凝 聚状态 分解代 缩的胃黏膜逆转 显示出中医药治疗的优越性和广阔 谢增强等而胃黏膜营养因子缺乏 胃动力障碍 免疫 的应用前景但各代医家对本病辨证分型和疗效判断 功能低下 宿主遗传性等因素属于正虚病因 其特征表 缺乏统一的标准 导致分型过多 不利于经验总结和理 现为胃酸分泌功能显著减弱 造血功能低下 细胞免疫 论升华 因而限制了对本病的特效治疗 功能减弱 合成代谢减弱等 朱西杰教授是宁夏医科大学教授 主任医师 国家 从传统医学的病因病机辨虚实 本病主要与情志失和 饮食不调 外邪犯胃 药物所 收稿日期 伤以及先天禀赋不足等多种因素有关 目前多数学 基金项目 国家自然科学基金 十二五 国家中医药管理局 者认为其病机与虚 实关系密切邓铁涛教授 认为萎 脾胃病重点学科建设项目 国中医药发 号 作者简介 张蔷 女宁夏固原人硕士研究方向 中医药治疗 消化系统疾病的研究 缩性胃炎实为本虚标实本病之虚 主要为脾胃亏虚 实多为虚损之后所继发 一为脾气亏虚 血失鼓动 血滞 通讯作者 朱西杰 男陕西长安人教授主任医师硕士研究 成瘀阻络 二为脾失健运 湿浊不化 痰湿停聚 三因痰 生导师学士研究方向 中医药治疗消化系统疾病的临床及 阻湿郁 加之阴液亏损 则易引起虚火妄动董建华 ｍ 实验研究工作Ｅ ｍ 认为发病关键是虚 滞 热 瘀 强调虚是本质 滞是核

8 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 心 以通为补 治在通降陈映山 认为 脾胃处于中 为血之帅 气行则血行 气滞则血行不畅 所以也常配 焦 是人体气机失降之枢纽 其病机以纯虚纯实少见 而 伍理气药以加强活血化瘀的效果 药用柴胡 香附 木 香 枳壳 佛手等理气而不伤正 再加党参 茯苓 甘草 寒热错杂 虚实互见为多李任先 认为该病的病机特 点是虚实夹杂 脾胃虚弱为本 邪气犯胃为标 朱师对其病机的认识 朱师认为 ＣＡＧ病位在胃 与肝之疏泄 脾之升清 胃之降浊有关 所以初期邪实内停 刺激损伤胃的结构 与功能 日久则导致黏膜营养不足及免疫功能下降 黏 膜失养变性而萎缩邪实包括 一是感受外邪 饮食失 节 寒温不适 忧思过度所致气郁 血郁 痰郁 火郁 湿 郁 食郁等六郁 二是饮食中含有食品添加剂 农药残 留物等许多病理产物及毒素 三是感染虫毒中期邪 毒炽盛 正邪交争 正邪双方的力量对比发生变化 虚 与实发生着量变和质变的转化运动 因而虚实病机转 变 导致虚中夹实 实中夹虚 形成虚实夹杂证有上 实下虚 下实上虚之分 同时病性上还有真实假虚和真 虚假实 此 大实有羸状 至虚有盛候 之谓也最终 导致胃功能进一步下降 胃机能损伤 机体的抵抗力下 降 因而 素问 调经论 有 百病之生 皆有虚实 之 说末期以正邪斗争的胜负 决定疾病的发展与转归 若正不胜邪 病情恶化 胃机能进一步下降 胃黏膜微 循环改变 组织变性 机体抗邪无力 邪气犹存若正 胜邪退 病情趋向好转 但病程日久 迁延难愈 正气不 足 导致脾气虚弱运化无力 脾胃虚弱而阳气不振 或 因阴液不足 阴虚火旺致胃阴亏损此为 ＣＡＧ发病过 程 可以看出其发病和正邪强弱 虚实盈亏关系密切 正气和邪气的消长变化 决定疾病的转归过程反之 正气虚弱最易招致实邪侵扰 两者互为因果 另外各种 病邪之间 亦可互相影响 使实者愈实 虚者愈虚 虚实 夹杂 各因相兼 互相转化 动态辨证治其病 早期 邪实为主 祛邪为要 诸郁宜消 通降郁滞 气郁 ＣＡＧ患者因各种致病因素影响损 伤脾胃 脾胃运化无权 郁滞中焦 损伤脾气气郁既 可为单纯的胃气壅滞也可与肝同病表现为肝气郁 结 治以疏肝健脾之逍遥散加减药用白术 茯苓 甘 草健脾益气 使营血生化有源 加柴胡 薄荷引入肝经 使肝郁得以疏泄 配以白芍柔肝缓急 当归养血活血 胃肠气滞 导师在临床中反复实践 提出了治其病的关 键是排气 即补气破气加行气下气等于排气首先破 气药与补气药相合达到行气的目的药用黄芪 大补脾胃元气 配以三棱 莪术以破气散结 再以枳实 厚朴 沉香等行气降逆 加以杏仁 郁李仁不但可降逆 下气 还可润肠通便 加桃仁以助其力 使塞滞之气从 下而去 使邪有出路 共同达到消除病源的目的 血郁 气滞日久 气机不畅 血循滞积而成 瘀 胃膜失养局部组织干槁不荣津枯成瘀化热伤 络 络损血溢 积为血瘀表现为胃脘疼痛 如针刺 似 刀割 痛有定处 食后加重 舌有瘀点或瘀斑等导师 常用蒲黄 五灵脂 白芍 郁金 三七活血化瘀养血 半 枝莲清热解毒 祛瘀散结 能有效抑制上皮细胞异型增 生 减弱血小板凝集减少肿瘤转移和复发 因气 等益气健脾诸药合用 滞气可散 瘀血可行 津气能 充 胃黏膜得以修复 火郁 ＣＡＧ气机郁滞后气郁化火则成火 郁 分为肝火炽盛 心火炽盛 肝胆火盛 表现为性情急 躁 口苦咽干 目赤耳鸣 大便秘结 舌质红 苔黄 脉弦 数等火热当清 气逆当降 导师常选用左金丸 重用 黄连为君 清泻肝火 使肝火得清 黄连亦善清泻胃热 胃火降则气自和 一药而两清肝胃 标本兼顾但纯用 大苦大寒黄连可伤及中阳 佐以辛热之吴茱萸制黄连 之寒 使泻火而无凉遏之弊 又可取其下气之用 以和 胃降逆同时加以半枝莲 蒲公英清热解毒 丹皮 栀 子清热凉血 使肝火得清 诸症自愈 痰郁 脾胃运化失司而水湿内停 则酿生痰 浊 痰浊遏阻 清气不升 浊气不降而致痞满导师认 为治痰当以化痰 豁痰 涤痰 驱痰 更应配合行气 活 血等法痰湿中阻 治以化湿祛痰药用半夏 石菖蒲 燥湿祛痰 茯苓渗湿 配以枳实下气行痰 橘红下气消 痰 甘草和中诸药合用共奏燥湿化痰行气开郁之 功痰热蕴胃 痰热之邪 郁阻脾胃 治疗用小陷胸汤 加减 以理气化痰 清胆和胃方中黄连苦寒 泄热除 痞 半夏辛温化痰散结 二者合用 一苦一辛 体现辛开 苦降之法 瓜蒌润燥 疏导痰热诸药合用 共同达到 清热涤痰散结的作用 湿郁 患者素嗜饮酒 恣食肥甘及辛辣助湿 化热 以致湿热内蕴 阻于中焦湿滞脾胃 导师常选用 平胃散加减以健脾燥湿 理气和胃方中苍术辛香温 燥 善健脾除湿 厚朴能行脾胃气滞又能燥湿 气行则湿 化 陈皮气香辛温 能行能降 善理气燥湿运脾 升发脾 阳正如 临证指南医案 所言 脾宜升则健 胃宜降 则和 太阴湿土 得阳如运 阳明燥土 得阴始安 脾胃 湿热 治以泻心汤合连朴饮加减以清化湿热 和胃消痞 药用大黄 黄芩 黄连泻热 厚朴理气祛湿 藿香 石菖蒲 芳香化湿 制半夏燥湿和胃 芦根 栀子 豆豉清热除烦 肝胆湿热 治以龙胆泻肝汤加减清肝化湿药用龙胆 草 柴胡 青蒿 栀子清肝泻火 泽泻 车前子清利湿热 当归 白芍 生地 牡丹皮滋阴凉血养血诸药合用 共 奏泻肝胆实火 清下焦湿热之功 食郁 医学正传 胃脘痛 中指出 致病 之由 多由纵恣口腹 喜好辛酸 恣饮热酒煎爝 复餐寒 凉生冷 朝伤暮损 日积月深 故胃脘疼痛 忧思 气结伤脾 以及肝郁横逆犯胃 都会导致脾失健运 不 能消磨水谷及运化水湿 使饮食停滞 则成食郁导师 常选用保和丸加减以消食导滞行气和胃药用山 楂 神曲消食健胃 槟榔行气消积 草果消食化食 莱菔 子下气消食除胀 藿香 佩兰芳香化湿 半夏 陈皮辛温 理气化湿 和胃止呕 茯苓甘淡 健脾利湿 和中止泻 连翘味苦微寒 既可散结以助消积 又可清解食积所生 之热诸药配伍 使食积得化 胃气得和 热清湿去 则 诸症自除 毒素宜清 解毒排毒 金匮要略心典 中载 毒 邪气蕴结不解之谓

9 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 此类之毒既有饮食失调 用药不当之 外毒 更有气滞 正虚夹杂虽然虚实夹杂证 繁杂多变 有实中有虚 血瘀 痰饮 水湿等病理产物积聚所化生之 内毒 邪 毒内停 刺激损伤胃的结构与功能 日久则导致黏膜营 虚中有实 上实下虚 下实上虚 真实假虚和真虚假实 等之分 但无论邪实各异 所虚不同攻补应合理 把 养不足及免疫功能下降 黏膜失养变性而萎缩故导师 认为发病早期清理毒素 解毒排毒很有必要 握先后主次 应以扶正不留邪 祛邪不伤正为原则 上实下虚 脾胃同治 实邪阻滞 胃黏膜营养因子缺乏 胃黏膜变性 胃 解毒 即化解毒素 对于邪热瘀毒 多用清 热解毒之法根据毒热蕴结的不同部位和不同表现 而 选择不同部位的清热解毒药物 如黄芩清上焦肺热 黄 连清中焦胃肠热 黄柏清下焦热 栀子凉心肾 除三焦之 热 玄参滋肾阴而清上焦之火 龙胆草清泄肝胆湿热 白 头翁 苦参善除肠道湿热毒邪还应根据热毒之轻重用 药 毒轻者常用黄连 黄芩 黄柏 大黄 绞股蓝 板蓝根 连翘 金银花等 毒重者可用黄药子 狼毒等力猛之药 毒介于轻与重之间者用红景天 半边莲 半枝莲 白花蛇 舌草 败酱草等 湿毒者我们可选用利水渗湿类药 物 如 茯苓 猪苓 泽泻等 既可祛湿化浊 健脾助运 并 能防止苦寒伤胃 也可选择苦寒燥湿的黄芩 黄连 黄 柏 龙胆草 既可燥湿 又能存阴 防止胃阴大伤 还可用 芳香化浊类药物如藿香 佩兰 白豆蔻 砂仁等既能芳香 醒脾 又能化浊除湿食毒者可选用山楂 神曲 槟榔 草果 莱菔子 枳实等化食消积 健脾理气 排毒 即使邪有出路 临床上给邪找出路的 机能下降 不能腐熟水谷 表现为胃中实热 毒浊阻滞 在下不能分清泌浊 在上胃脘部胀满 消谷善饥 口干 口苦 呃逆 在下腹胀腹痛 里急后重 大便稀溏 次 身困乏力 治疗应脾胃同治 宜用平胃散合四神 丸加减药用 苍术 厚朴 姜半夏 石菖 蒲 瓜蒌 薤白 半枝莲 乌药 黄连 白茅根 秦皮 仙鹤草 吴茱萸 如舌苔厚腻者 加草果 黄柏 小便涩而不 爽 加车前子 滑石 包煎 腹痛剧者 加小茴 香 炒蒲黄 上虚下实 健脾和胃 通腑泄浊 素体脾胃不足 胃纳较差 不欲饮食或不知饥饿 或饥不欲食食后痞满呃逆口中气味较大肠中积 滞 腹胀 腹痛 大便不通 一次 甚或 一 次 大便艰涩不畅 治宜健脾和胃 通腑泄浊 方用理中 方法很多 但最多的是通利二便唐容川 血证论 瘀血 言 其已入胃者 听其吐下也其在经脉中而 汤合通幽汤加减药用 党参 白术 茯苓 瓜蒌 桑叶 生地 熟地 肉苁蓉 川牛膝 当归 柴胡 枳壳 郁李仁 未入于胃者 急宜用药清除 或化从小便 或逐从大便 出 务使不留则无余邪为患 导师运用通利二便的 理念 选用茯苓 泽泻 车前子 薏苡仁等分化水湿 利 益智仁 若食滞者 加秦皮 莱菔子 口淡无味者 加生山楂 焦槟榔 口气大者 佩兰 口干口苦者加青果 青蒿 加藿香 尿通便 加以桃仁 杏仁 郁李仁润肠通便 使塞滞之气 从下而去 达到邪有出路的目的并善用柴胡 向外 青黛 实中有虚 实多虚少 攻实为要 透表退热 向里疏郁散结向下则推陈致新 以助水 湿 热瘀 郁毒等排出临床应用时宜把握杏仁 郁李 实热毒邪 伤及胃黏膜 胃机能下降 大多表现为 实多虚少 临床表现为胃脘部痞满 食后加重 口干口 苦 嗳腐吞酸 食欲逐渐下降首先表现为食欲下降的 仁 桃仁的用量 年老体弱之人 酌情减量 体实之人 有无大便异常均可加用 如果药后大便次数增多 则应 酌减 虫邪宜除 杀虫除浊 是食量的减少后表现为对食物的选择性越来越差 如 食肉类 高蛋白类食物 牛奶 豆制品 部分蔬菜等 出现明显不适 最后出现饮水则吐 天气变化胃中不适 现代医学表明ＣＡＧ多由幽门螺杆菌感染引起 幽门螺杆菌感染导致胃黏膜上皮细胞增殖和凋亡的改 明显加重治疗应以利湿化浊为主 加以益气养阴 和 胃健脾之法药用 姜半夏 石菖蒲 代赭石 变如果胃黏膜细胞增殖和凋亡的数量保持平衡 则 仅发生单纯的幽门螺杆菌相关性胃炎 如果细胞凋亡 数量超过细胞增殖 就可能形成溃疡和胃黏膜萎缩 当 瓜蒌 薤白 半枝莲 乌药 焦乌 梅 焦山楂 焦槟榔 黄连 太子参 升麻 秦皮 莱菔子 嗳腐吞酸加草果 细胞增殖的数量超过细胞凋亡的水平时 就可能引起 胃黏膜细胞异型增生 或胃癌 幽门螺杆菌具有中 医湿热浊邪 积久化虫的特性 研究表明在脾胃湿热型 ＣＡＧ中所占比例为 若根除幽门螺杆菌病 变可以逆转 导师认为以祛湿化浊 杀虫驱虫治疗常 用蒲公英 半枝莲 龙胆草清热解毒 蒲公英性味甘寒 石斛 胃中疼痛加炒蒲黄 五灵脂 虚中有实 虚多实少 补虚为先 微苦 无伤阴败胃之弊 对修复胃黏膜 抑制幽门螺杆 薏苡仁 土茯苓 杏仁 莱菔子 车 菌均有确切作用 前子 川牛膝 白茅根等从肌表 二便分利湿邪 并根据 四大名医孔伯华先生的经验 酌情加入乌梅 雷丸 榧 子 槟榔 使君子以杀之 配合枳壳 大黄 郁李仁以驱 之 往往可取得良好的疗效 中期 正邪交争 虚实夹杂 攻邪扶正并用 中期邪气亢盛 正气虚弱 机体抗邪无力 邪实和 ＣＡＧ通过多法治疗胃黏膜长期损伤未能完全 修复 胃黏膜逐渐变性 胃机能严重下降 患者多为不 欲饮食 食量很少 全身机能较差 心肾功能严重下降 出现心慌气短 头晕头痛 睡眠较差 多梦易醒 腰酸腰 困 小便淋漓不尽 大便时干时稀 治疗宜健脾益胃 益 气养阴 交通心肾方用瓜蒌薤白半夏汤加减 药用 姜半夏 石菖蒲 代赭石 焦槟榔 枳 实 厚朴 川断 橘核 瓜蒌 薤 半枝莲 乌药 石膏 茯苓 白 桂枝 红花 莲子心 竹茹 头痛加土 茯苓 白芷 细辛 苍耳子 心悸加制没 丹参 血压高加石决明 生牡蛎 药

10 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 钩藤 血压低则加党参 升麻 防风 子的含量 从而促进局部血液循环 改善组织营养 减 当归 真虚假实 宜健脾益气养血 化瘀解毒 ＣＡＧ的本质为虚证随着胃黏膜损伤到变性甚 至到癌前病变都伴随胃机能下降组织营养因子缺 少炎症渗出 促炎症吸收 加快胃黏膜损伤的修复 乏 血供下降 而脾胃虚弱贯穿整个疾病的变化过程 导师近年致力于 ＣＡＧ的研究 在临床中发现蜥蜴地处 沙漠之中 能够适应恶劣的自然环境 具有很强的免疫 力 在断尾之后又能自行长出 证明本品具有很强的再 生修复能力 且发现蜥蜴具有活血化瘀 促进胶原代谢 作用 对胃黏膜病变表现出良好的修复作用 并创 立复方蜥蜴散不同微粒组合剂方中宁夏密点麻蜥 鹿角霜粉 海螵蛸粉 白术粉 半枝莲粉等可健脾养胃 活血养血 海螵蛸粉 半枝莲粉等兼以制酸止痛 清热 利湿 再配以珍珠粉解毒安神 白及粉消肿止血 生肌 敛疮 促进局部微循环 改善组织营养 减少炎症渗出 诸药合用共达益气养血 健脾渗湿 活血化瘀 清热解 毒之治疗目的 真实假虚 宜化瘀消 祛邪扶正 ＣＡＧ的本质为实证由于邪气有余火热痰实 湿热 瘀血等病理产物炽盛于内 导致胃腑壅塞 往往 出现大便秘结 腹满硬痛拒按等临床表现多种病因 综合加重胃肠功能紊乱 使其损伤加重 黏膜营养进一 步缺乏 组织变性代偿性增生 可出现溃疡久治不愈 胃黏膜隆起肿块增生及癌组织浸润等 导师在 临床中尝试用蜥蜴 药用蜥蜴粉分冲 三七粉分冲 枳 壳 白及 白花蛇舌草 半枝莲 海螵蛸 熟军等药合用 以化瘀消 党参炒白术茯苓健脾渗湿待纳食增 加 体力增强 单服蜥蜴粉以增强机体免疫力 临床疗 效甚佳通过近几年实验研究 复方蜥蜴散的不同 微粒组合剂使 ＣＡＧ模型大鼠血清中肿瘤坏死因子 α Ｔ ＮＦ α含量降低 明显改善 ＣＡＧ模型大鼠胃黏膜 的炎症 萎缩性病变 对 ＣＡＧ模型大鼠胃黏膜的萎缩 性病变具有很好的逆转作用 晚期 正邪斗争的胜负 决定疾病的发展与转归 正不胜邪 正虚邪恋 扶正时兼以祛邪 正胜邪退 邪去正虚 主以扶正 病程日久 迁延难愈 可损伤人体正气和阴血 导 致气阴不足 血络不畅 毒瘀交阻 黏膜失养而形成黏 膜的增生 肠化等而正虚可表现为气虚 血亏 阴虚 阳虚 治以健脾养血 补中益气 或养阴益胃 培补真元 兼以通络脾胃虚弱 选用香砂六君子汤加减 治以益 气和中 健脾养胃药用党参 炒白术健脾益气 薏苡 仁 茯苓健脾渗湿 木香 砂仁 陈皮健脾行气 半夏 麦 芽燥湿健脾化食和胃 炙甘草调和诸药若阳虚明 显 手足不温者 加制附子 干姜等温胃助阳 若食后脘 腹胀甚者 可加鸡内金 莱菔子 佛手等 呕吐大量清水 者 可重用陈皮 半夏 茯苓 上泛酸水明显者 可配用 左金丸 兼见便黑者 加干姜炭 伏龙肝 白及 地榆炭 胃阴不足 选用沙参麦冬汤加减 治以清热生津 养阴 益胃药用沙参 麦冬 石斛滋养胃阴 天花粉 乌梅 白芍 山楂酸甘生津 白芍甘草酸甘化阴以益胃生 津若兼见脘痞气滞 宜用行气药中润剂 如佛手 绿 萼梅 厚朴花枳壳等 若大便干结甚者可合用增液 汤 阴虚热盛者 可酌加生石膏 知母 以增强清热生津 之功 结语 综上所述 慢性萎缩性胃炎需要从虚实关联动态 变化的过程来辨证 在治疗时要根据其病变时期选择 合理的方法和合适的方药 辨病和辨治相结合 根据虚 实的盈亏分清邪实为主还是正虚为主 对症治疗 改变 邪正双方力量的对比使正盛邪退 疾病趋向转归 从而 达到祛除疾病 恢复健康的目的 参考文献 Ｐ ｗｃ ＰＦ Ｅ Ｖ ｍ ｍ ｍ Ｊ ＪＮ Ｍ 王儒朱西杰朱西杰教授中西医结合治疗萎缩性胃炎 Ｊ 实用 中医内科杂志 庞家善李树标慢性萎缩性胃炎的中医治疗研究进展 Ｊ 广西 中医学院学报 正气已虚 而余邪未除 胃机能进一步下降 黏膜 营养因子缺乏 血供下降 胃黏膜微循环改变 组织变 性 代偿性增生导师推崇叶天士的观点 即 宿邪宜 缓之 汤药焉能取效 主张用中药护膜剂 缓缓 图之 中药护膜剂是一种质地较黏的中药研成的细 粉 口服后可附着于胃黏膜表面具有制酸敛疮生 肌 止痛之功效使胃黏膜处在一个良性环境中并 柯晓武一曼慢性萎缩性胃炎虚实证的临床研究 Ｊ 中国中西 能促进损伤的胃黏膜修复药用蜥蜴清热解毒 散结 消肿半枝莲协助蜥蜴以祛邪炒白术山药补脾渗 湿 配鹿角霜性味咸温 补虚助阳 吸湿性强 可入络止 痛 以珍珠粉清热解毒 制酸止痛 再加以白及可保护 王长洪董建华治疗慢性萎缩性胃炎的经验 Ｊ 浙江中医学院学 黏膜的损伤面 促进局部微循环 改善组织营养 可另 配一些质地较黏的中药或矿物质 制成细粉 以水调为 糊状服用诸药合用 可使其黏附于胃黏膜表面 达到 健脾补虚 祛除余邪 修复损伤的胃黏膜的作用我们 通过实验研究 证明蜥蜴护膜糊剂可提高 ＡＧＭＬ模型 大鼠血清 Ｐ ＧＥ 和组织 ＮＯ水平 增强胃黏膜保护因 医结合杂志 唐旭东王萍李振华慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见 Ｃ 中华中医药学会脾胃病分会第二十三次全国脾胃病学术交流会 论文汇编 邓中光邓铁涛教授临证中医脾胃学说的应用 一 Ｊ 新中医 报 李春 颖刘 震消 化 系 统 疾 病 Ｍ 北 京 中 国 中 医 药 出 版 社 尹国有朱磊慢性胃炎辩证与成方治疗 Ｍ 北京 科学技术文 献出版社 李美丽朱西杰慢性萎缩性胃炎的虚实关联证治规律研究 Ｊ 辽宁中医杂志 刘倩近江牡蛎糖胺聚糖免疫调节作用及体外抗肿瘤活性的研 究 Ｄ 广州 广东海洋大学 王延丽朱西杰 解毒排毒 治疗胃癌前病变的新思路 Ｊ 江

11 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 综合医院中医门诊失眠伴抑郁焦虑患者 就诊的时间规律性研究 杜仪李杨帆赵静洁王永志藏爱华李丽 首都医科大学附属北京友谊医院中医科北京 摘 要 目的 对到综合医院中医科失眠患者中伴抑郁焦虑的患者的就诊时间规律进行研究以给出临床诊疗提示 年 月 年 月至综合医院中医科就诊的门诊患者进行 ＣＬ 和躯体症状问卷调查统计各月 方法 对 失眠患者中抑郁焦虑所占比例结果 失眠患者中有抑郁倾向的患者在 月 月就诊比例偏高而有焦虑倾向的患 月就诊比例偏高结论 失眠伴抑郁焦虑患者就诊存在时间规律在临床诊疗时应加以注意 者在 月 关键词 失眠 抑郁 焦虑 时间规律 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｔ ｍｒ Ｉ ｍ Ｐ ｗ Ａ Ｄ ＴＣＭ Ｃ Ｇ Ｈ ＤＵＹ ＬＩＹ ＺＨＡＯＪ ＷＡＮＧＹ ＺＡＮＧＡ ＬＩＬ Ｂ Ｆ Ｈ Ａ Ｃ Ｍ Ｕ Ｂ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍ ｍ ｗ ＴＣＭ ｍ Ｍ ＣＬ ｍ ｍｑ ｗ ＴＣＭ ｍｄ Ｎ ｍ ｍ ｗ ｍ Ｒ Ｔ ｍ ｗ ｗ ｗ ｍｊ Ｏ Ｃ Ｔ ｍ ｍ ｍｄ Ｍ ｗ Ｗ ｗ ｍ Ｋ ｗ ｍ ｍ 失眠即睡眠失常 轻者入睡困难 或寐而不酣 时 发现 失眠患者发生抑郁焦虑的几率是未失眠人群的 寐时醒 或醒后不能再寐 重则彻夜不寐导致睡眠障 两倍在综合医院中医门诊就诊的患者中 有相当一 碍的原因有很多 其中抑郁 焦虑也是导致失眠的一个 部分患者伴有抑郁焦虑症状表现为诸多的躯体不 主要原因 Ｅ ＯＪ 等 的研究显示 的焦 虑患者都会伴有失眠症状 而有 的抑郁症患者的 适 其中就包括失眠我们针对这种状况 对一年中到 中医门诊就诊的患者进行了问卷调查 寻找失眠伴抑 首发症状是失眠 王筱君等 的研究也显示伴有失 眠 焦虑抑郁症患者的失眠与焦虑抑郁存在正相关性 焦虑患者的检出率 提升诊疗效率 失眠亦可导致抑郁及焦虑的发生率提高 Ｃ Ｂ 临床资料 等 对 年 年 的 相 关 文 献 进 行 分 析 后 苏中医药杂志 萧树东江绍基胃肠病学 Ｍ 上海 上海科学科技出版社 涂福音聂明郑启忠等慢性胃炎中医证型与胃黏膜活检病理 变化的关系 Ｊ 中国中西医结合消化杂志 郁 焦虑患者的就诊时间规律 以提高警惕 增加抑郁 本研究选取首都医科大学附属北京友谊医院中医 胡伟臭灵丹石榴皮蒲公英对幽门螺旋杆菌体内外的实验研 究 Ｄ 云南 昆明医学院 朱西杰杨利侠梁岩等蜥蜴治疗胃黏膜病变临床新用 Ｊ 山 西中医 王儒朱西杰朱西杰教授中西医结合分期治疗萎缩性胃炎临床 亚太传统医药 探析 Ｊ 张静霜朱西杰复方蜥蜴散对慢性萎缩性胃炎模型大鼠肿瘤坏 收稿日期 死因子 α及 胃黏 膜 病理 组 织 学 的 影 响 Ｊ 时 珍 国 医 国 药 基金项目 国家自然科学基金 北京市中医药科技发展基金 Ｊ Ｊ 作者简介 杜仪 女北京人主治医师硕士研究方向 针灸 治疗失眠便秘带状疱疹等各类常见疾病 通讯作者 李丽 女北京人教授主任医师博士研究方向 中西医结合心身医学 朱西杰张维芳中药护膜剂微观辨治胃病 Ｊ 湖北中医学院学 报 朱微微朱西杰复方蜥蜴散对慢性萎缩性胃炎模型大鼠血清 ＮＯ及 ＮＯ水平影响的实验研究 Ｊ 辽宁中医杂志

12 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 科门诊 年 月 年 月就诊的患者为研 倾向的患者比例 月 月为 均 究对象 对其进行症状自评量表 ＣＬ 和躯体症 高于平均比例 而 月 月为 状问卷调查研究共发放调查问卷 份 收回有效 均低于平均比例 而 有 焦 虑 倾 向 份 占发放问卷的 被调查者中失眠 问卷 月 月 及 月 为 的患 者 比 例 从 例 占被调查人数的 其中男性患 患者 均高于平均比例 而 月及 月 者 例 占失眠患者的 女性患者 例 月为 均低于平均比例 占失眠患者的 评价方法 患者需根据 现在 或者是 最近一个星期 的实 际感觉独立完成量表的填写 由经过心理量表培训的 医师对失眠患者的量表评分进行统计分析 计算出各 月被调查患者的抑郁 焦虑因子分 统计采用粗评分 抑郁 焦虑因子分 的视为有抑郁 焦虑倾向 结果 各月发放有效调查问卷数量 见图 从图 中可以看出 各月发放有效调查问卷的数 量基本相同 从 份到 份 平均 份 各月失眠患者占调查问卷人数比例 见图 图 失眠患者各月抑郁焦虑倾向所占比例 讨论 在综合医院中医科就诊的患者中 有很大一部分 这说明失 患者存在睡眠障碍 约占受调查患者的 眠现在已经成为医院就诊患者中普遍存在的症状而 在失眠的患者中 有一部分是伴有焦虑 抑郁症状的 统计结果显示 在综合医院中医科门诊就诊的患者中 失眠患者在 月 月 即冬春季节所占比例相对偏 高 而在 月 月 即夏秋季节所占比例相对偏低 月 且在这些失眠患者中 有抑郁倾向的患者在 月 即冬春季节所占比例偏高 而有焦虑倾向的患者在 月 月 即夏秋季节所占比例偏高既往大量研 图 各月发放有效调查问卷数量 究也显示 抑郁和焦虑受时间节律变化影响杨春宇 等 的研究显示 光照和褪黑素的分泌与季节性抑郁 情绪存在相关性 这也是为何抑郁在秋冬季节多发的 原因 金光亮等 的研究也显示 抑郁症春季发病是由 体内神经递质和神经肽等的季节节律在春季紊乱而引 起的从上述研究及文献中我们可以看出 抑郁 焦虑 的发生与季节是有相关性的 且冬春季节偏抑郁 而夏 秋季节偏焦虑这也给了我们一个重要提示 在冬春 季节前来就诊的失眠患者 我们就要首先考虑其是否 存在抑郁症状 而在夏秋季节前来就诊的失眠患者 我 们则要更多的考虑是否存在焦虑状态的可能性 参考文献 Ｊ ＥＯＲ ＴＢ ＮＴ ｍ ｗ Ｊ Ｊ 图 失眠患者占调查问卷人数比例 从图 中可以看出 各月失眠患者占调查问卷人 数比例呈现出时间变化 其中 月 月在 月在 范围内变化而 月 的范围内变化 失眠患者各月抑郁焦虑倾向所占比例 见图 Ｐ Ｒ 王筱君阎红李俊失眠与焦虑抑郁相关性的临床研究 Ｊ 中 国误诊学杂志 Ｂ ＣＢ ＧＦ ＢＩ ｍ ｍ ｍ Ｊ ＪＡ Ｄ 杨春宇张志远梁树英等光照与季节性抑郁情绪研究 Ｊ 灯 与照明 从图 中可以看出 各月失眠患者中 有抑郁 焦 虑倾向的就诊患者呈现出时间变化规律 其中有抑郁 金光亮梁怡郭霞珍等有关抑郁症季节性发病机理的研究及 北京中医药大学学报 其启示 Ｊ

13 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 基于干支运气理论的肺炎发病与出生日期的相关性分析 张轩刘一玄贺娟 北京中医药大学基础医学院北京 美洲中国文化医药大学美国 加州 摘 要 目的 从五运六气角度探讨肺炎患者出生日期的时间分布特点及差异方法 对 例肺炎患者出生日 期的五运六气特点进行统计学分析结果 出生在甲年火运年主气为五之气阳明燥金太阴湿土司天太阳寒水在泉 以及小逆不和天邢之年者后天的肺炎罹患率最高 出生在丙年水运年主气为二之气少阴君火厥阴风木司天少阳 相火在泉以及岁会同岁会之年者后天的肺炎罹患率最低 且二者之间的差异具有统计学意义 Ｐ 结论 肺 炎发病与人体出生日期的五运六气及运气相合变化之间具有一定的相关性 关键词 干支运气 运气相合 肺炎 出生日期 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｃ ｗ Ｉ Ｐ ｍ Ｃ Ｆ Ｃ Ｑ Ｄ Ｂ ＺＨＡＮＧＸ ＬＩ ＵＹ ＨＥＪ Ｐ Ｍ Ｂ Ｕ Ｃ Ｍ Ｂ Ｃ Ａ ｍ Ｃ Ｃ Ｈ Ｃ Ｕ Ａ Ａ Ｏ Ｔ ｗ ｍ ｑ Ｍ Ｔ ｗ ｗ ｍ Ｔ ｍ ｗ ｗ Ｊ Ｙ ｑ Ｒ ｑ Ｔ Ｔ Ｚ ｑ Ｙ ｑ ｍ ｗ Ｘ Ｂ Ｔ ｗ ｗ ｍ ｗ ｗ Ｂ ｗ ｑ Ｊ ｍ Ｙ ｑ ｍ ｗ Ｔ Ｐ Ｃ Ｔ Ｚ ｑ ｍ ｑ Ｙ ｑ ｍ Ｋ ｗ ｍ Ｙ ｑ ｍ ｍ 干支 即天干 地支的简称 是运气理论推演自然 气运规律的符号 素问入式运气论奥 中言 天气 始于甲 地气始于子 所以古代医家运用甲子相合推 演气候的变化规律 及其对人体生理 病理的影响 年 由于 非典 的流行发病与干支运气理论中关 于疫病认识的高度契合 有关运气学说的研究开始备 受关注 尤其是对呼吸系统疾病 许多学者致力于 研究造成其发病流行的运气及气候背景 肺炎是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症 常见症 状为咳嗽 咳痰 或原有呼吸道症状加重 并出现脓性 痰或血痰 伴或不伴胸痛 许多研究发现肺炎发病 与气象因素关系密切 利用气象情况可以针对发 病趋势进行预报 为该病的预防提供有益参考 但 是 关于肺炎发病与出生时气候特点之间的关系研究 却相对寥寥 素问 宝命全形论 曰 人以天地之 气生 四时之法成 认为天地之气影响人体孕育 收稿日期 基金项目 国家自然科学基金项目 北京中医药大学校级自 Ｊ ＹＢ Ｘ 主课题 作者简介 张轩 女天津人博士研究生研究方向 五运六气 学说 通讯作者 贺娟 女山东人教授博士研究生导师研究方 向 中医运气学说Ｅ ｍ ｍ 素灵微蕴 中曰 生理皆同 而情状殊绝者 气秉之 不均也 人与天地同气 秉赋既异 乃与天运之丕 泰无心而合 此气化自然之妙也 即认为人体体质 的形成及后天疾病的罹患倾向均可能会受到先天之气 化的影响五运六气正是研究天地之间气机变化与人 体生命规律的学说 因此 本研究将基于该理论 探讨 肺炎发病与出生日期的五运六气之间的相关性 尝试 总结肺炎易患人群的先天运气规律特征 资料与方法 资料来源 收集北京市东直门医院 年 月 年 月收治的肺炎住院病案 病例的纳入标准 出院第 一诊断为急性肺炎 慢性肺炎 肺部感染的患者 北京 地区发病的患者 病例资料记录完整 尤其是出生日期 年 月 日记录完整的病案病例的排除标准 病案 资料记录缺项 尤其是出生日期不全者 异地发病到北 京就医 的 患 者最 后 筛 选 出 符 合 标 准 的 病 例共 计 例 资料处理 出生日期的干支转化 参照万年历 将出生日 期 年 月 日转变成干支纪年 再根据 天干纪运 地 支纪气 推演五运 六气 出生日期的五运分类 根据十天干划分五 运 即甲己 土运 乙庚 金运 丙辛 水运 戊癸 火

14 运其中 阳干的甲 丙 戊 庚 壬为岁运太过之年 阴 干的乙 丁 己 辛 癸为岁运不及之年 出生日期的六气分类 根据十二年支 划分六 气 包括主气和客气主气的划分方法 从立春开始 立春至清明为初之气 厥阴风木 清明至芒种为二之气 少阴君火 芒种至立秋为三之气 少阳相火 立秋至 寒露为四之气 太阴湿土 寒露至大雪为五之气 阳明 燥金 大雪至立春为终之气 太阳寒水客气的划分方 法 年支为寅申年 其初之气客气为少阴君火 二之气客 气为太阴湿土 三之气客气为少阳相火 四之气客气为 阳明燥金 五之气客气为太阳寒水 终之气客气为厥阴 风木年支为卯酉年 其初之气客气为太阴湿土 二之 气客气为少阳相火 三之气客气为阳明燥金 四之气客 气为太阳寒水 五之气客气为厥阴风木 终之气客气为 少阴君火年支为辰戌年 其初之气客气为少阳相火 二之气客气为阳明燥金 三之气客气为太阳寒水 四之 气客气为厥阴风木 五之气客气为少阴君火 终之气客 气为太阴湿土年支为巳亥年 其初之气客气为阳明燥 金 二之气客气为太阳寒水 三之气客气为厥阴风木 四 之气客气为少阴君火 五之气客气为太阴湿土 终之气 客气为少阳相火年支为子午年 其初之气客气为太阳 寒水 二之气客气为厥阴风木 三之气客气为少阴君火 四之气客气为太阴湿土 五之气客气为少阳相火 终之 气客气为阳明燥金年支为丑未年 其初之气客气为厥 阴风木 二之气客气为少阴君火 三之气客气为太阴湿 土 四之气客气为少阳相火 五之气客气为阳明燥金 终 之气客气为太阳寒水 出生日期的运气相合分类 将五运 六气综合 在一起分析称之为运气相合包括运气同化运气异 化 平气其中运气同化主要有天符年 如己丑己 未 戊寅 戊申 戊子 戊午 丁巳 丁亥 丙辰 丙戌 乙 卯 乙酉等 岁会年 如甲辰 丁卯 甲戌 丙子等 同 天符年 如壬寅 壬申 庚子 庚午等 同岁会年 如癸 巳 癸亥 辛丑 辛未 癸卯癸酉等太乙天符年 如 戊午 乙酉己丑己未等运气异化主要有运盛气 衰和气盛运衰两种类型 若运生气 则为小逆年 如辛 亥等 若运克气 则为不和年 如甲辰等 若岁运不 及之年 气克运 则为天刑年 如己亥等 若岁运太过 之年 气生运 则为顺化年 如甲子等平气年包括 岁运太过而被司天所抑 如戊辰年等 岁运不及而得 司天之助 如辛卯年等依据运气理论天符太乙 天符 同天符 不和 小逆 天刑年份气候变化剧烈 多 有疾病流行 而平气 岁会 同岁会 顺化年份气候变化 相对平和 疾病相对较少 统计方法 由于本研究的数据是计数资料 故采用卡方检验 分析肺炎患者在不同五运 六气 运气相合时段出生的 Ｐ 统计软件 分布情况及差异性 所有分析由 完成 结果 肺炎患者出生日期的五运分布情况 天干分布 结果发现 肺炎患者出生在不同天 干年份的人数分布为 甲年 癸年 庚年 乙年 壬 戊年 丁年 己年 辛年 丙年其中 甲年出生者 最多 丙年最少 且肺炎患者出生于不同天干年份的分 布差异具有统计学意义 Ｐ 见图 岁运分布 结果发现 肺炎患者出生在不同岁 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 运年份的人数分布为 火运年 金运年 土运年 木 运年 水运年其中火运年出生者最多水运年最 少 且肺炎患者出生于不同岁运年份的分布差异具有 统计学意义 Ｐ 见图 图 肺炎患者出生日期的十天干分布 图 肺炎患者出生日期的岁运分布 肺炎患者出生日期的六气分布情况 主气分布 结果发现 肺炎患者出生在不同 主气时段的人数分布为 五之气 阳明燥金 终之气 太阳寒水 初之气 厥阴风木 三之气 少阳相 火 四之气 太阴湿土 二之气 少阴君火其中 五之气时段出生者最多 二之气出生者最少 且肺炎患 者出生在不同主气时段的分布差异具有统计学意义 见图 Ｐ 图 肺炎患者出生日期的主气分布 客气分布 结果发现 肺炎患者出生在不同客 气时段的人数分布为 少阳相火 太阴湿土 厥阴风 木 太阳寒水 阳明燥金 少阴君火其中 少阳相 火时段出生者最多 少阴君火最少 但肺炎患者出生于 不同客 气 时 段 的 分 布 差 异 不 具 有 统 计 学 意 义 Ｐ 见图 司天 在泉分布 结果发现 肺炎患者出生在 不同司天 在泉年份的人数分布为 太阴湿土司天 太 少阴君火在泉 少阴君 阳寒水在泉 阳明燥金司天 火司天 阳明燥金在泉 少阳相火司天 厥阴风木在泉 太阳寒水司天 太阴湿土在泉 厥阴风木司天 少阳

15 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 相火在泉其中 太阴湿土司天 太阳寒水在泉年份的 出生者最多厥阴风木司天少阳相火在泉年份则最 少 且肺炎患者出生于不同司天 在泉年份的分布差异 具有统计学意义 Ｐ 见图 图 肺炎患者出生日期的客气六气分布 图 肺炎患者出生日期的司天在泉分布 肺炎患者出生日期的运气相合分布情况 结果发现 肺炎患者出生在不同运气相合特点的 年份分布为 小逆不和天刑年 顺化平气年 天 符 同天符 太乙天符年 岁会 同岁会年 其中 小逆 不和 天刑年出生者最多 岁会 同岁会年最少 且各组 见图 间差异具有统计学意义 Ｐ 图 肺炎患者出生日期的运气合分布 讨论 本研究对 例肺炎患者出生时的天干 岁运 主气 客气 司天 在泉 运气相合情况进行了统计学分 析 结果发现 与后天肺炎发病关系密切的出生日期运 气特点为 年份为甲年 火运年 主气为五之气阳明燥 金 客气为少阳相火 太阴湿土司天 太阳寒水在泉 运 气相合为小逆 不和 天邢之年 反之 出生在丙年 水 运年 主气为二之气少阴君火 客气为少阴君火 厥阴 风木司天 少阳相火在泉 运气相合为岁会 同岁会之 年者 其后天的肺炎罹患率最低在各项运气因素中 除了客气之外 其余各因素的分布差异均具有统计学 意义由此可见 肺炎发病与人体出生日期的五运 六 气及运气相合变化之间确具有一定的相关性依据干 支运气理论 在火运之年 可见 岁火太过 炎暑流行 肺金受邪 素问 气交变大论 在阳明燥金 主气时段 燥气通于肺 故主病脏腑在肺 尤其是在太 阴湿土司天之年 其五之气的主 客气均为阳明燥金 气候凉燥 更多肺病即 素问 六元正纪大论 云 凡此太阴司天之政 五之气 民病皮腠 因 此 对于在火运 太阴湿土司天 阳明燥金主气时段出 生的人群 先天肺系统禀赋可能较为薄弱 应注意调养 肺脏 预防后天肺炎的罹患 既往有学者研究发现运用干支运气推演实际气候 变化 应以运气相合模式为核心 五运模式和六气模式 运气相合在干支运气理论中的重 为辅 由此可见 要性本研究结果提示 出生在小逆 不和 天邢之年 者 其后天的肺炎罹患率最高 因此 相关人群应注意 肺炎及其他肺部疾病的早期预防而出生在岁会 同 岁会年者 其后天肺炎的罹患率最低虽然此结果符 合理论上 岁会 同岁会之年气候变化相对平和 人体 不易患病 的推论 但是本应也是平和年份的顺化 平 气年 在本研究中却并未显示出低发病的趋势 反而呈 现患病倾向高于平均值的现象因此 对于干支运气 理论中的平和与非平和年份 其疾病罹患情况的验证 尚需更多疾病种类及数据的分析研究 虽然肺炎发病的其他影响因素众多 但基于中医 天人相应 思想 人体所感的先天运气气化作用亦不 容忽视本研究收集北京东直门医院的肺炎住院病例 进行分析研究 筛选来自北京的患者作为研究对象 故 结论也仅适用于北京地区 今后可以开展多地区对比 研究 增大样本量 以期从研究结果中发现更多趋势及 规律 参考文献 苏颖五运六气探微 Ｍ 北京 人民卫生出版社 顾植山 三年化疫 说非典 Ｊ 中国中医基础医学杂志 刘敏雯钟世杰刘涛 例 ＡＲ患者发病的中医时间和运气 学说特点 Ｊ 中国中西医结合急救杂志 张轩刘忠第贺娟基于 三年化疫 理论探讨北京地区几种呼 吸道传染病与异常气候变化的关联性 Ｊ 中医药学报 张轩贺娟北京地区 年 年流行性腮腺炎发病与气象 因素的相关性研究 英文 Ｊ 中华中医药杂志 陆再英钟南山内科学 Ｍ 北京 人民卫生出版社 华静高思华贺娟气象因素与北京地区肺炎发病的相关性研究 Ｊ 北京中医药大学学报 谢宁刘小梅林荣军等气象因素与青岛市区儿童肺炎关系的 研究 Ｊ 齐鲁医学杂志 李津高思华韩超等北京市肺炎和支气管炎疾病医疗气象预 报的初步研究 Ｊ 求医问药 王洪图贺娟黄帝内经素问白话解 Ｍ 北京 人民卫生出版 社 黄元御素灵微蕴 Ｍ 太原 山西科学技术出版社 刘玉庆高思华张德山等从北京市 年气象资料看王冰注 北 京 中 医 药 大 学 学 报 释运气计 算 模 式 的 谬 误 Ｊ 苏颖中医运气学 Ｍ 北京 中国中医药出版社 刘忠第张轩贺娟干支运气与北京地区 年实际气候变化的 吻合性研究 Ｊ 北京中医药大学学报

16 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 基于中医传承辅助系统分析丁元庆 治疗阴虚血瘀不寐用药经验 姜肖冯慧丁元庆 山东中医药大学基础医学院 中医学院山东 济南 山东中医药大学第一临床医学院山东 济南 山东中医药大学附属医院山东 济南 摘 要 目的 基于中医传承辅助系统软件 分析丁元庆教授治疗阴虚血瘀不寐的用药经验方法 采用关联规则 算法 复杂系统熵聚类等无监督数据挖掘方法 分析丁元庆教授治疗阴虚血瘀不寐的处方确定处方中各种药物的使用 首处方进行分析确 频次及药物之间的关联规则 探析丁元庆教授治疗阴虚血瘀不寐的用药规律结果 对筛选出的 定处方中药物的使用频次 药物之间的关联规则 挖掘出 个核心组合和 组药队结论 丁元庆教授治疗阴虚血瘀不寐 以滋阴填精 活血化瘀 清热安神药物为主中医传承辅助系统对于挖掘名老中医临床经验具有重要实用价值 关键词 丁元庆 阴虚血瘀不寐 关联规则 聚类算法 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ａ ＤＩ ＮＧ Ｙ ｑ Ｍ Ｒ Ｐ Ｉ ｍ Ｙ Ｄ Ｂ Ｊ Ｉ ＡＮＧＸ ＦＥＮＧＨ ＤＩ ＮＧＹ ｑ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｊ Ｃ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｊ Ｃ Ｈ Ｔ Ｃ Ｍ Ｊ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍ ＤＩ ＮＧＹ ｑ ｍ Ｙ ＴＣＭ ｍｍ Ｗ Ｔ Ｃ Ｍ ｍ ＤＩ ＮＧＹ ｑ ＴＣＭ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｂ ｑ ｍ Ｒ Ｐ ＤＩ ＮＧ ｗ ｍ ｍ ｗｍ ｍｗ ｍ ｍ Ｃ ｍ Ｙ ｑ Ｙ ｑ ｍ ｍ Ｙ ＴＣＭ ｍ ＴＣＭ Ｋ ｗ ＤＩ ＮＧＹ ｑ ｍ Ｙ ｍ 丁元庆教授是首批全国优秀中医临床人才 山东 省名中医药专家 齐鲁伤寒流派代表性传承人 国家级 名中医药专家卢尚岭教授学术继承人 山东中医药大 学中医内科教研室教授 山东省中医院脑病科主任医 师 山东省中医药重点学科伤寒学学科带头人丁元 庆教授临床经验丰富 尤长于脑病诊治本研究首先 收集 整理丁元庆教授治疗阴虚血瘀不寐的处方 进而 基于中医传承辅助系统软件 采用关联规则 算 法 处方规律 探讨丁元庆教授治疗阴虚血瘀不寐的用 药经验 希冀为阐明丁元庆教授治疗阴虚血瘀不寐的 用药思想提供参考 资料与方法 处方来源与筛选 本研究以 年 月 年 月丁元庆教授 山东中医药大学附属医院脑病科门诊出诊处方为来源 进行筛选 以 中医内科学 教材不寐的主要症状为 评判标准 共筛选丁元庆教授辨证为阴虚血瘀证的不 寐处方 首 分析软件 收稿日期 基金项目 山东省中医心病泰山学者岗位建设专项 作者简介 姜肖 女山东烟台人硕士研究生研究方向 神经 系统疑难病辨证论治研究 通讯作者 丁元庆 男山东日照人主任医师硕士研究生导 中医传承辅助系统 Ｖ 软件 由中国中医科 学院中药研究所提供 处方的录入与核对 将上述 筛 选 后 的 处 方 录 入 中 医 传 承 辅 助 系 统 师硕 士研 究 方 向 脑 病 六 经 辨 证 论 治 研 究Ｅ ｍ Ｖ 录入完成后 由双人负责数据的审核 以确 ｍ ｍ 保数据的准确性 通过 中医传承辅助系统 Ｖ

17 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 表 阴虚血瘀不寐方剂频率 的药物 序号 中药名称 频率 序号 中药名称 频率 序号 中药名称 的有 味药 使用频 频次进行统计 使用频次高于 频率 次前 位分别是麦冬 酸枣仁 百合 丹参 珍珠母 见 表 麦冬 天冬 知母 酸枣仁 夏枯草 生地黄 百合 郁金 枸杞子 丹参 竹叶 石斛 表 味药药物组合 个 味药药物组合 个 见 珍珠母 川贝母 黄柏 表 分 析 所 得 药 对 及 药 物 组 合 的 用 药 规 则 见 表 天麻 茯苓 竹茹 支持度 分别设为 和 时进行关联规 北沙参 当归 龟甲 牛膝 炙甘草 桔梗 玉竹 熟地黄 基于关联规则分析的组方规律研究 支持度 设置为 时得 到 常 用 核 心 组 合 共 个 涉及中药 味 其中 味药的药对有 个 见 则的网络展示 见图 图 表 阴虚血瘀不寐高频核心组合分析 支持度 置信度 类别 序号 核心组合 频次 味药模式 麦冬百合酸枣仁 麦冬丹参酸枣仁 表 阴虚血瘀不寐高频药对分析 支持度 置信度 序号 药对 频次 序号 药对 频次 麦冬丹参百合 麦冬酸枣仁 北沙参酸枣仁 麦冬酸枣仁珍珠母 麦冬百合 北沙参百合 丹参百合酸枣仁 麦冬丹参 丹参牛膝 麦冬北沙参酸枣仁 百合酸枣仁 天冬酸枣仁 麦冬百合珍珠母 丹参酸枣仁 天冬百合 麦冬北沙参百合 麦冬珍珠母 丹参天麻 麦冬北沙参 玉竹酸枣仁 麦冬酸枣仁天麻 麦冬天麻 丹参北沙参 麦冬丹参珍珠母 丹参百合 牛膝百合 麦冬天冬酸枣仁 酸枣仁珍珠母 百合天麻 麦冬牛膝酸枣仁 麦冬牛膝 麦冬郁金 麦冬天冬百合 酸枣仁天麻 牛膝珍珠母 百合酸枣仁珍珠母 麦冬天冬 麦冬夏枯草 丹参酸枣仁珍珠母 麦冬玉竹 麦冬竹叶 麦冬丹参北沙参 牛膝酸枣仁 天冬丹参 麦冬玉竹酸枣仁 百合珍珠母 北沙参珍珠母 北沙参百合酸枣仁 丹参珍珠母 百合玉竹 麦冬牛膝百合 麦冬丹参牛膝 麦冬百合天麻 频次统计分析 将阴虚血瘀不寐方剂中每味 麦冬北沙参珍珠母 药物的出现频次从大到小排序 并将 频次统计 结果 麦冬天冬丹参 导出 麦冬丹参天麻 麦冬丹参百合酸枣仁 置信度 设为 按药物组合出现频次从大到小的 麦冬百合酸枣仁珍珠母 顺序进行排序 点击 规则分析 分析所得的规则 麦冬北沙参百合酸枣仁 药队分布 首先进行聚类分析 核心算法包 麦冬丹参酸枣仁珍珠母 软件中 数据分析 模块中的 方剂分析 功能 进行用 药规律挖掘 数据分析 组方规律分析 支持度个数 表示在所有 支持度为 药物中同时出现的次数设为 味药模式 复杂系统熵聚类 在聚类分 括改进的互信息法 析前 先选择合适的相关度和惩罚度 然后点击 提取 基于熵聚类的方剂组方规律研究 组合 按钮 发现新组方 药队 基本算法是无监督的 基于复杂系统熵聚类的药物核心组合分析 熵层次的聚类 并可以实现网络可视化展示 以改进的互信息法的药物间关联度分析结果为基础 结果 依据方剂数量 结合经验判断和不同参数提取数据的 用药频次 预读 设置相关度为 惩罚度为 基于复杂系统熵聚 对丁元庆教授 首阴虚血瘀不寐处方中的药物 类 演化出 味药味核心组合 见表 表

18 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 表 阴虚血瘀不寐处方中药物组合关联规则分析 置信度 类型 组合规则 置信度 味药模式 天冬 麦冬 北沙参 麦冬 百合 麦冬 玉竹 麦冬 味药模式 郁金 麦冬 珍珠母 麦冬 竹叶 麦冬 天冬酸枣仁 麦冬 北沙参珍珠母 麦冬 天冬百合 麦冬 天冬丹参 麦冬 北沙参百合 麦冬 丹参北沙参 麦冬 北沙参酸枣仁 麦冬 百合珍珠母 麦冬 玉竹酸枣仁 麦冬 丹参百合 麦冬 百合酸枣仁 麦冬 牛膝百合 麦冬 百合天麻 麦冬 酸枣仁珍珠母 麦冬 图 支持度为 的药物网络展示 丹参珍珠母 麦冬 表 基于熵层次聚类的治疗阴虚血瘀不寐药队 北沙参百合酸枣仁 麦冬 序号 候选药队 百合酸枣仁珍珠母 麦冬 竹叶竹茹枸杞子当归巴戟天 丹参百合酸枣仁 麦冬 白芍炙甘草桂枝珍珠母夏枯草 丹参酸枣仁珍珠母 麦冬 龙眼肉玫瑰花月季花女贞子 生石膏天竺黄白薇槟榔 枳壳半夏陈皮白薇石膏 五味子郁金枸杞子川贝母牛膝 麦冬山药天冬山茱萸北沙参百合 图 支持度为 的药物网络展示 味药模式 表 基于复杂系统熵聚类的治疗阴虚血瘀不寐的核心组合 序号 核心组合 序号 核心组合 竹叶竹茹枸杞子 竹叶竹茹当归巴戟天 白芍炙甘草桂枝 珍珠母炙甘草夏枯草桂枝 龙眼肉玫瑰花月季花 女贞子玫瑰花月季花 生石膏天竺黄白薇 生石膏白薇槟榔 枳壳半夏陈皮 白薇半夏石膏 五味子郁金枸杞子 川贝母牛膝郁金 麦冬山药天冬 山茱萸北沙参 麦冬山药天冬 百合北沙参 元庆教授认为阴与睡眠的关系尤为密切 阴主静 静则 神藏 阴主滋润 能濡养脏腑 制约阳气 充脉荣血 养 心安神 故阴血适充 则神静内藏 其寐酣然正如张 景岳所言 寐本乎阴神安则寐神不安则不寐 阴 血同源 互生互用 阴虚与血瘀可互为因果 读医随 笔 说 夫血犹舟也 津液水也 素体禀赋不足 情志 过极 饮食不节 年老久病 情欲过度 劳逸失度等皆可 导致阴液耗损 阴虚则心神失养 不得静藏 故生不寐 基于无监督熵层次的药队分析 在以上核心 或阴虚阳旺 阳盛不寐 凡气血津液 盛则流畅 少则壅 组合提取的基础上 运用无监督熵层次聚类算法 得到 滞 阴液不足 则血行滞涩 或血脉失养 脉络涩滞 或 个药队 见表 火热内盛 煎熬血液 或阴损及阳 行血无力等 皆可致 讨论 血行失度而成血瘀瘀血阻滞心神难安病发不寐 阴虚血瘀不寐的病因病机 血本阴类 血凝为瘀结则阴血耗伤 或瘀血阻滞 津血 不寐是临床常见病 其病机复杂多端 其中阴虚血 失布 阴血不生 或瘀血久积 化热伤阴 皆可进一步导 瘀是临床常见证候 阳不入阴是不寐的基本病机 丁 致阴虚阴虚血瘀日久 常化热化火 更伤阴津 或炼

19 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 237 液 为 痰, 痰 热 瘀 结, 以 致 不 寐 缠 绵 难 愈 图 3 药 队 核 心 组 合 药 物 网 络 展 示 图 3 2 阴 虚 血 瘀 不 寐 的 临 床 特 点 阴 虚 血 瘀 不 寐 以 中 老 年 人 女 性 居 多 一 则 女 性 一 生 经 历 经 带 产 乳, 阴 血 易 耗 ; 再 则 人 年 四 十, 阴 气 自 半, 老 年 人 肝 肾 渐 亏, 精 血 不 足, 又 气 虚 脉 涩, 血 行 瘀 滞, 易 成 阴 虚 血 瘀 之 体, 脏 腑 气 化 失 常, 阴 阳 失 调, 阳 不 入 阴, 导 致 不 寐 另 外, 久 病 入 络, 久 病 必 瘀, 本 证 多 病 程 较 长, 缠 绵 难 愈, 眠 差 多 见 入 睡 困 难 眠 浅 多 梦 伴 心 烦 急 躁 等, 另 有 潮 热 汗 出, 口 唇 干 燥, 咽 干 口 渴, 舌 黯 红 或 紫 或 绛 或 有 瘀 点 瘀 斑, 苔 黄 薄, 脉 沉 细 或 弦 细 等 阴 虚 血 瘀 兼 证, 若 有 痰 热, 则 苔 兼 腻 而 脉 兼 滑 数 3 3 丁 元 庆 教 授 辨 治 阴 虚 血 瘀 不 寐 的 用 药 经 验 探 析 本 研 究 应 用 中 医 传 承 辅 助 系 统 软 件, 借 助 关 联 规 则 和 聚 类 算 法 分 析 丁 元 庆 教 授 阴 虚 血 瘀 不 寐 的 用 药 经 验, 所 得 上 述 用 药 规 律 相 对 切 合 丁 元 庆 教 授 诊 治 本 证 的 思 想 经 过 关 联 算 法 分 析, 提 炼 出 丁 元 庆 教 授 阴 虚 血 瘀 不 寐 的 常 用 药 物 有 麦 冬 酸 枣 仁 百 合 丹 参 珍 珠 母 天 麻 北 沙 参 牛 膝 玉 竹 天 冬 夏 枯 草 竹 叶 郁 金 等, 这 些 药 物 多 具 有 滋 阴 填 精 活 血 化 瘀 清 热 安 神 等 功 效, 显 示 出 治 疗 阴 虚 血 瘀 不 寐 用 药 的 集 中 性 和 规 律 性 丁 元 庆 教 授 强 调 治 疗 本 证 养 阴 在 先, 化 瘀 凉 血 继 之, 兼 顾 清 心 宁 心 安 神 提 出 五 脏 皆 有 阴 虚 [5], 五 脏 之 阴 虚 同 中 有 别, 故 养 阴 需 分 脏 腑, 不 寐 之 养 阴 亦 当 如 此, 滋 补 心 阴 与 清 心 安 神 兼 顾 心 主 血 脉, 藏 神 明, 心 阴 不 足, 血 脉 不 畅, 心 神 失 常 ; 心 属 火, 为 阳 中 之 太 阳, 心 阴 亏 虚, 心 火 易 旺, 扰 乱 心 神, 导 致 不 寐, 故 不 寐 之 养 阴 首 重 养 心 阴, 安 心 神 心 阴 虚 用 药 主 以 甘 寒, 常 用 麦 冬 百 合 北 沙 参 玉 竹 天 冬 等 滋 补 心 阴 ; 佐 以 苦 寒, 多 用 夏 枯 草 黄 柏 知 母 等 清 心 降 火 滋 阴 降 火 的 同 时 又 辅 以 养 心 安 神 或 重 镇 安 神 之 品, 如 酸 枣 仁 丹 参 珍 珠 母 天 麻 等 常 用 药 物 组 合 分 析 : 丁 元 庆 教 授 治 疗 本 证 之 常 用 组 合 中 的 药 物 十 分 集 中, 基 本 由 频 次 位 居 前 列 的 数 位 药 物 组 成,2~4 味 药 物 模 式 的 配 伍 中 存 在 较 多 重 合, 故 从 中 选 取 8 个 具 有 代 表 性 的 药 物 组 合 进 行 分 析 1 麦 冬 - 酸 枣 仁 : 麦 冬 为 丁 元 庆 教 授 治 疗 阴 虚 血 瘀 不 寐 最 常 用 的 药 物 麦 冬 甘 寒, 归 心 肺 胃 经, 为 滋 补 佳 品, 尤 擅 养 阴 生 津, 又 能 益 气 补 虚, 清 心 安 神, 为 治 阴 虚 不 寐 的 首 选 之 品, 名 医 别 录 谓 其 可 强 阴, 益 精, 消 谷 调 中, 保 神, 定 肺 气, 安 五 脏 可 见 其 养 阴 补 虚 之 力 殊 胜 酸 枣 仁 的 应 用 频 率 仅 次 于 麦 冬, 阴 虚 失 养 心 神 不 宁 多 用 酸 枣 仁, 其 味 甘 性 平, 入 心 肝 二 经, 有 养 心 阴 安 心 神 益 肝 血 清 虚 热 之 效, 名 医 别 录 谓 酸 枣 仁 主 治 烦 心 不 得 眠 补 中, 益 肝 气, 坚 筋 骨, 助 阴 气, 令 人 肥 健 麦 冬 与 酸 枣 仁 配 伍, 益 阴 养 心 安 神 之 功 尤 甚, 为 治 阴 虚 血 瘀 不 寐 的 药 对 之 首 2 麦 冬 - 北 沙 参 : 北 沙 参, 味 苦 甘, 微 寒, 禀 天 地 清 和 之 气, 能 补 五 脏 之 阴, 清 热 生 津, 活 血 安 神, 本 草 思 辨 录 曰 : 沙 参 主 血 积, 惊 气, 除 寒 热 为 肺 家 气 分 中 理 血 之 药 北 沙 参 与 麦 冬 配 伍, 补 而 不 滞, 寒 而 不 凝, 俾 阴 充 热 清, 神 安 而 寐 3 麦 冬 - 天 麻 : 天 麻 味 甘 辛, 性 平, 入 厥 阴 肝 经, 丁 元 庆 教 授 根 据 历 代 文 献 及 其 临 床 体 验, 对 天 麻 的 功 效 进 行 了 总 结 归 纳 : 提 出 天 麻 具 有 滋 补 益 气 活 血 通 脉 平 肝 熄 风 化 痰 通 络 镇 惊 止 痛 柔 肝 舒 筋 等 功 效 其 具 补 养 之 性, 又 能 通 血 脉 以 助 活 血, 镇 静 以 助 安 神, 故 可 用 于 阴 虚 血 瘀 不 寐, 又 宜 于 阴 虚 阳 亢 或 痰 瘀 阻 络 证 配 以 麦 冬, 则 能 清 热 养 阴 活 血 通 脉 宁 心 安 神 之 效 4 麦 冬 - 玉 竹 : 玉 竹, 味 甘, 性 微 寒 归 肺 胃 经, 本 草 崇 原 谓 其 质 多 津 液, 禀 太 阴 湿 土 之 精, 以 资 中 焦 之 汁 本 草 备 要 言 其 补 中 益 气, 润 心 肺 玉 竹 与 麦 冬 配 伍 既 能 增 强 养 阴 清 心 之 功, 又 能 补 益 中 焦, 对 于 阴 伤 之 甚 者, 酌 加 地 黄 枸 杞 当 归 等 补 益 精 血 5 丹 参 - 牛 膝 : 丹 参 苦 寒 微 甘, 归 心 心 包 肝 经, 能 凉 血 活 血, 宁 心 安 神, 本 草 备 要 谓 其 补 心, 生 血, 去 瘀 牛 膝 味 苦 酸, 性 平, 入 肝 肾 经, 功 能 补 益 肝 肾 逐 瘀 通 经 通 利 关 节 引 血 下 行, 本 草 经 疏 载 其 味 厚 气 薄, 走 而 能 补, 性 善 下 行 逐 血 气, 犹 云 能 通 气 滞 血 凝 也 丹 参 与 牛 膝 皆 是 活 血 行 瘀, 补 益 生 血 之 品, 丹 参 兼 能 凉 血 宁 心 安 神, 牛 膝 兼 能 引 气 血 瘀 热 下 行, 共 奏 活 血 凉 血 安 神 之 功 对 肝 肾 阴 亏, 瘀 热 上 扰 之 证, 牛 膝 尤 宜 6 麦 冬 - 夏 枯 草 : 夏 枯 草 味 苦 辛, 性 寒, 归 肝 胆 经, 能 补 肝 血, 缓 肝 火, 解 内 热, 散 结 气 本 草 思 辨 录 曰 : 夏 枯 草 生 于 一 阳 始 生 之 时, 当 为 阴 退 阳 进 阴 中 透 阳 之 物 洄 溪 谓 性 禀 纯 阴 夏 枯 草 气 禀 纯 阴, 有 清 热 凉 肝, 降 火 行 瘀 之 效, 与 麦 冬 配 伍, 养 心 阴, 清 瘀 热, 宜 于 阴 虚 火 旺 之 证 者 7 麦 冬 - 酸 枣 仁 - 珍 珠 母 : 珍 珠 母 味 咸 性 寒, 归 肝 心 经, 能 平 肝 潜 阳, 镇 惊 安 神 合 麦 冬 酸 枣 仁 能 益 阴 潜 阳, 清 心 镇 惊, 宁 心 安 神, 对 阴 虚 阳 亢 证 见 头 晕 目 眩 心 悸 烦 躁 者 尤 宜 8 麦 冬 - 丹 参 - 百 合 - 酸 枣 仁 : 百 合 味 甘 性 寒, 以 其 甘 缓 养 阴 益 气, 定 魄 宁 心, 金 匮 要 略 以 百 合 治 阴 虚 燥 热 之 百 合 病, 即 取 其 养 阴 清 热 安 神 上 四 位 味 药, 共 奏 养 阴 生 津, 清 热 活 血, 宁 心 安 神 之 功, 切 中 阴 虚 血 瘀 不 寐 之 病 机, 故 为 本 证 常 用 之 药 物 组 合 基 于 无 监 督 熵 层 次 聚 类 的 算 法 得 出 的 7 个 新 药 队, 分 析 其 潜 在 配 伍 规 律, 相 对 切 合 临 床 阴 虚 血 瘀 致 病 或 兼 夹 邪 气 致 病 的 不 寐 伴 随 症 状 用 药 规 律 P1 药 队 : 主 要 针 对 阴 虚 血 瘀, 兼 痰 热 内 扰 者 以 甘 寒 之 竹 叶 竹

20 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 无症状期艾滋病患者中医体质辨识与 ＣＤ Ｔ淋巴细胞分析 肖明中刘建忠 湖北省中医院湖北 武汉 摘 要 目的 观察无症状期艾滋病患者中医体质类型研究其与感染时间临床分期的构成比分析中医体质因素 与外周血 ＣＤ Ｔ淋巴细胞的相关性方法 收集无症状期艾滋病患者四诊信息情况分别以体质学说分类法判定中医 体质类型观察各体质类型在 ＨＩ Ｖ感染的不同感染时期临床分期中的构成比初步评判各中医体质类型的 ＣＤ Ｔ淋 平和质为 其次是湿热质为 巴细胞计数情况结果 无症状期艾滋病患者人群的中医体质类型中气虚质占 感染时间 年的感染者主要以平和质和气虚质为主均占 感染时间 年的主要以气虚质为主占 早期 ⅠⅡ期中医体质主要为平和质和湿热质分别占 和 终末后期 ⅢⅣ主要表现为气虚质和 阳虚质分别占 和 中 医 体 质 属 气 虚 质 的 ＨＩ Ｖ感 染 者 的 ＣＤ Ｔ淋 巴 细 胞 数 量 表 现 为 最 低 ± 与其它各组体质类型 除痰湿质外 Ｐ 比较均有显著性差异结论 无症状期 ＨＩ Ｖ感染者的中医 体质主要以气虚质为主不论在感染年限和临床分期上气虚体质均有存在气虚质感染者的 ＣＤ Ｔ淋巴细胞数量也相 对偏低 关键词 无症状期艾滋病感染者 中医体质学说 ＣＤ 淋巴细胞 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 艾滋病是人体感染人类免疫缺陷病毒 ＨＩ Ｖ引起 的一种慢性传染病ＨＩ Ｖ病毒侵犯人体后 无症状期 可以持续 年时间 临床症状的复杂多变导致 目前对其尚未形成统一的证候分型 影响了中医药防 治艾滋病的疗效评价判定王琦教授提出的中医体质 学说 主张辨体论治体质是个体相对稳定的生理特 茹清热化痰 养阴安神 枸杞子 巴戟天益阴和阳 当归 先 养阴须分五脏 而以养心阴 安心神为基本方法 同 时兼顾凉血活血 清心宁心 故临证用药以滋阴填精 活血凉血 清热安神为主本研究基于中医传承辅助 系统平台 对丁元庆教授治疗阴虚血瘀不寐的用药数 据进行分析 挖掘所得用药规律与丁元庆教授对阴虚 血瘀不寐的病机认识基本相符 为深入挖掘和传承丁 元庆教授治疗本证的经验提供了参考需要指出 根 据关联规则和聚类研究得到的组方规则 核心组合和 新药队等来自临床实践 以其具有实践基础 只要以中 医药理论为指导 结合处方者的用药经验与学术思想 就可以做出符合临床实践的解释 为临床用药提供理 论支持对于名老中医个人临床处方用药经验的总 结 数据挖掘方法具有较好的可行性 只要研究者能以 中医药理论为指导 熟悉老中医的学术思想 熟知药性 理论 结合实践综合分析 多能获得可信的结果研究 结果表明 中医传承辅助系统为深入分析 挖掘名老中 医个人经验提供了良好的平台 具有推广和应用价值 养血 活血 安神Ｐ 药队 主要针对阴虚血瘀营卫 失和 心神不宁者常配伍白芍 炙甘草 桂枝益阴和 阳 调和营卫 调畅气血 以珍珠母 夏枯草清热安神 对肝经热盛者尤为适宜Ｐ 药队 主要针对女性阴虚 血瘀 气血不畅 月经不调者用女贞子 龙眼肉滋补 肝肾 益气养血 宁心安神 玫瑰花 月季花疏肝理气 活血通经Ｐ Ｐ 药 队 主 要 针 对 阴 虚 血 瘀气 滞 生 痰 化热扰神 伴见焦虑 抑郁者用生石膏 天竺黄 白薇清热化痰养阴槟榔降浊利气合用又能化痰安 神用枳壳半 夏陈 皮 化 痰 利 气和 中 安 神Ｐ 药 队 主要针对阴虚血瘀 气机郁滞者用五味子 枸杞 子 牛膝补益肝肾 养血活血 郁金 川贝母理气开郁 清热活血 宁心安神Ｐ 药队 主要针对肺肾阴虚 心 神不宁者用山药 山茱萸补肾填精 麦冬 天冬 北沙 参 百合养阴润肺 清心安神 合用共奏补益肺肾 养阴 安神之功 总之 丁元庆教授治疗阴虚血瘀不寐 强调养阴为 参考文献 周仲瑛中医内科学 Ｍ 北京 中国中医药出版社 杨洪军赵亚丽唐仕欢等基于熵方法分析中风病方剂中药物 收稿日期 之间的关联度 Ｊ 中国中医基础医学杂志 基金项目 中 医 临 床 研 究 基 地 业 务 建 设 科 研 专 项 课 题 国 中 医 药 科 号 Ｊ ＤＺＸ 依托基地 河南中医学院第一附 属医院 作者简介 肖明中 男湖南常德人主治医师硕士研究生研 究方向 中西医结合防治病毒性肝炎艾滋病的临床与实验 研究 通讯作者 刘建忠 男湖北十堰人主任医师硕士研究生导 师博士研究方向 中医经方的临床应用研究 唐仕欢陈建新杨洪军等基于复杂系统熵聚类方法的中药新 药处方发 现 研 究 思 路 Ｊ 世 界 科 学 技 术 中 医 药 现 代 化 Ｙ Ｈ Ｃ Ｔ Ｎ ｗ Ｒ Ｄ Ｔ Ｃ ｍ Ｒ ｍ Ｊ Ｊ Ｂ ｍ 丁元庆 论五脏阴虚治法之异同 Ｊ 中医函授通讯

21 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 性 不同的体质是产生疾病差异的内在基础 因而体质 分类研究也是从深层次认识疾病和提供个性化诊疗的 前提 不同的体质类型在一定程度上决定了某种疾 病的倾向性或发病后证候的转化规律 例无症状期艾滋病患者 收集患 本研究观察了 者四诊信息情况 分别进行体质分类特点统计并探 讨中医体质类型与 ＨＩ Ｖ感染不同临床状态 艾滋病感 染时间 ＣＤ 细胞计数等的关系 研究探讨其间的联系 和相关性 发现中医体质因素在 ＨＩ Ｖ感染者临床发展 进程中的作用 为应用中医中西医协同防治 ＨＩ Ｖ感 染及其进展提供理论依据 资料与方法 临床资料 年间在湖北省 个中医关怀项目试 点医院的 例和巴东县疾控中心参与科研课题的 例 共计 例无症状 ＨＩ Ｖ感染者 所有病例均是经当 地疾病控制中心和湖北省疾控中心确诊的 ＨＩ Ｖ感染 者年龄 岁 其中男 例 占 女 例占 患者平均年龄 ± 岁 感染 年限 年的感染者 例 年的 例 感染途径 例 性传播 例 不明原因 例 单采血浆 诊断标准 艾滋病诊断标准 参照 艾滋病诊疗指南 中无症状期诊断标准艾滋病分期诊断标准 ＨＩ Ｖ 感染的分期按照 ＷＨＯ推荐的防治指南参考 ＣＤ Ｔ淋 巴细胞计数进行分期 Ⅰ 期 ＣＤ 个 μｌⅡ 期 ＣＤ 个 个 μｌ Ⅲ期 ＣＤ μｌ Ⅳ 结果 中医体质类型构成比 见表 根据中医体质分类与判定方法和标准 观察显示 例无症状期艾滋病患者的中医体质类型 中气虚质比重最大平和质的比重次之其次是湿热 质 阳虚质 阴虚质 痰湿质和淤血质 气郁质最少 表 例无症状期艾滋病感染者中医体质的构成比 例 体质 平和质 气虚质 阳虚质 阴虚质 痰湿质 湿热质 瘀血质 气郁质 合计 例数 构成比 不同感染时间艾滋病感染者的不同中医体质构 成比情况 见表 我们以 年为期分为两组分别统计其 中有 例为长期不进展者 Ｌ Ｔ ＮＰ 占比 中医 Ｖ感染 体质主要以平和质为主感染时间 年的 ＨＩ 者主要以平和质和气虚质为主 各占 年的 ＨＩ Ｖ感染者主要以气虚质为主 占比约 表 不同感染时间艾滋病感染者中医体质的构成比 例 ＬＴＮＰ期 年且 ＣＤ 体质 类型 年期 年期 平和质 气虚质 痰湿质 气郁质 湿热质 阳虚质 阴虚质 瘀血质 合计 个 μｌ 期 ＣＤ 个 μｌ 中医体质学分型标准及体质类型判断 中医 体质判定标准参照 中医体质分类与判定 中相关 判定方 法 和 标 准因 特 禀 质 主 要 指 先 天 性 疾 病在 ＨＩ Ｖ感染疾病中无实际意义 故取消该类型划分 分平 和质 气虚质 阳虚质 阴虚质 痰湿质 湿热质 瘀血质 和气郁质 型进行研究依据中华中医药学会 中医 体质分 类 与 判 定 Ｚ Ｚ ＹＸＨ Ｔ 进 行 判 断 本研究中我们只留取标准分最高的主要体质进行统计 分析 暂不取合并的复合体质 检测方法使用上海道生医疗科技有限公司的 舌 面脉信息采集体质辨识系统 进行统一检测产品型 Ｄ Ａ调查内容包括患者一般背景情况 ＨＩ Ｖ 号 感染者基本情况 中医体质量表 个部分患者自行 回答或工作人员帮助读题 填写中医体质量表中全部 问题电脑软件自动统计分值由于艾滋病患者不能 到现场由检测仪进行舌脉的自动采集 研究中舌脉象 有分 由 个主治中医师以上职称研究人员诊断决定 歧 难判断时报请课题组负责人重新进行辨别 最后归 属于其主要表现类型 ＣＤ 细胞计数检测 ＢＤ公司全自动流式细 中医体质分类 与 ＣＤ Ｔ细胞临床分期 胞仪检测 ＣＤ 细胞计数 统计方法 采用 Ｐ 统计软件进行统计 计数资料采 用卡方检验 调查结果采用构成百分比表示均值的 比较采用 检验或方差分析 Ｐ 为差异有显著 性 见表 按照 ＷＨＯ推荐的防治指南参考 ＣＤ Ｔ 淋巴细胞计数进行分期可分为 Ⅰ 期Ⅱ 期Ⅲ 期Ⅳ 期 分别反映的是 ＨＩ Ｖ感染的早期 Ⅰ Ⅱ期情况和 ＨＩ Ｖ感染的终末期后期 ⅢⅣ情况研究提示 早 期中医体质主要为平和质和湿热质 分别占比 和 终末后期中医体质主要表现为气虚质和阳虚 表 中医体质分类与 ＣＤ Ｔ细胞临床分期构成表 例 体质分类 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 合计 平和质 气虚质 痰湿质 气郁质 湿热质 阳虚质 阴虚质 瘀血质 合计

22 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 质 分别占比 和 个 个 Ⅰ期 ＣＤ μｌ Ⅱ期 ＣＤ 个 个 μｌ Ⅲ期 ＣＤ μｌⅣ期 ＣＤ μｌ 中医体质分类与 ＣＤ Ｔ细胞计数情况 见表 定期检测 ＣＤ Ｔ淋巴细胞数量是艾滋病临床治 疗不可缺少的 根据 ＨＩ Ｖ感染者的 ＣＤ Ｔ淋巴细胞数 量可以观察治疗的效果和判断患者的预后 研究提 示 中医体质属气虚质的 ＨＩ Ｖ感染者的 ＣＤ Ｔ淋巴细 ± 与其它各组体 胞数量表现为最低 质类型 除痰湿质外 Ｐ 比较均有显 著性差异 Ｐ 中医体质属湿热质的 ＨＩ Ｖ感染者的 ＣＤ Ｔ淋巴细胞 以湿热内蕴为主要特征的体质状态 属实证 多为素有 内热 又外感湿邪所致 二者合而 长期滞留体内而化 毒 缠绵难去此类感染者正气并不衰败 也只是正邪 斗争相持的过程 并无显著地临床表现 不同个体感染 ＨＩ Ｖ后存在不同的疾病进程 还有 一部分患者虽然没有接受任何 ＨＩ Ｖ药物治疗 但能维 年以上 并且 ＣＤ细胞计数维持正常 持健康状态 我们称之为 ＨＩ Ｖ 长期不进展者 Ｌ Ｔ ＮＰ 研究提示 ＨＩ Ｖ长期不进展者 Ｌ Ｔ ＮＰ 的中医体质主要以平和质 为主中医认为平和质的人群主要为阴阳平衡 脏腑 功能状态强健壮实为主要特征的一种体质状态 这类 人群也很少会有体质的偏颇的发生 也是 ＨＩ Ｖ感染者 疾病进展缓慢形成长期不进展状态的原因之一 研究还提示感染时间 年的 ＨＩ Ｖ感染者主要以 均数值表现为最高 ± 但与其它各组 体质类型比较均无明显差异 Ｐ 其余 种中 医体质所表现的 ＣＤ Ｔ淋巴细胞数量比较均无明显 差异 Ｐ 多分布在临床分期Ⅱ期之间气郁 质因为病例偏少 未进行统计 平和质和气虚质为主 感染时间 年的 ＨＩ Ｖ感染者 主要以气虚质为主临床早期 Ⅰ Ⅱ期中医体质主 要为平和质和湿热质 终末后期 Ⅲ Ⅳ中医体质主 要表现为气虚质和阳虚质 中医体质属气虚质的 ＨＩ Ｖ 感染者的 ＣＤ Ｔ淋巴细胞数量表现为最低 中医体质 表 中医体质分类与 ＣＤ Ｔ细胞计数结果 属湿热质的 ＨＩ Ｖ感染者的 ＣＤ Ｔ淋巴细胞均数值表 现为最高 但与其它各组体质类型比较无明显差异 考 虑与病例样本数偏少 分布不均有关系 ＨＩ Ｖ感染的不 同阶段人群的体质分布有所不同 无论从感染时间长 短 临床分期观察 均有气虚质的存在 ＨＩ Ｖ感染早期 中医体质虚证以气虚质 实证可能以湿热质体质为主 体质渐变过渡到 进入临床感染的终末期后 Ⅲ Ⅳ Ｖ感 以气虚质 阳虚质等虚证质为主这与中医对 ＨＩ 体质分类 例数 ＣＤ 计数 个 μｌ 珋 平和质 气虚质 痰湿质 气郁质 湿热质 阳虚质 阴虚质 淤血质 讨论 无症状期的 ＨＩ Ｖ感染者 是机体 正气 与 ＨＩ Ｖ持 续斗争的过程 随着 ＨＩ Ｖ在感染者体内不断复制机 染进展的辨证分析是基本一致的 研究中 ＣＤ Ｔ淋巴细胞下降最明显的感染者主 ＣＤ 细胞是目前公认的艾滋病诊断 要表现为气虚质 判断疗效及预后的主要免疫学检测指标研究者常常 根据 ＣＤ 的高低水平可以判定艾滋病患者的疾病进 展及预后情况气虚体质为一身之气不足 以气息低 弱 脏腑功能状态低下为主要特征的体质状态 气 虚质人群常常被认为有 Ｔ细胞激活障碍 机体免疫应 答下降 抵御病原微生物和吞噬炎性细胞的能力削弱 环境因素作用下 在其生长发育过程中所形成的形态 的一类人群故 与 出 现 ＣＤ Ｔ淋 巴 细 胞 下 降 是 一 致 的 从中医体质学的角度来探讨无症状期艾滋病感染 者的发生发展变化规律和特点 为中医 中西医结合协 同临床防治艾滋病有着重要的意义本次研究观察的 样本偏少 在以后的研究中需更进一步对大样本人群 进行观察 使其更具普遍性 代表性和指导性 结构 功能 代谢等方面相对稳定的特定躯体素质与心 参考文献 理素质的综合体它既受先天遗传因素的影响 又受 王东坡王琦论体质分类研究的源流及其科学意义 Ｊ 北京中 体正气耗损或者低下的情况下感染者就会出现免疫系 统受损 ＣＤ Ｔ淋巴细胞计数逐渐下降随着病程的 进展 正气逐渐衰弱 ＨＩ Ｖ逐渐增多 最终导致各种临 床症状的发生其时间长短与机体免疫状况营养条 件及生活习惯等因素密切相关 体质是人群中的个体在遗传基础上和缓慢的潜在 后天环境因素的制约中医体质学说是从中医角度揭 医药大学学报 示宿主个体遗传特征的重要手段无症状期艾滋病感 中华医学会感染病学分会艾滋病学组艾滋病诊疗指南 Ｊ 中华 染者各种临床症状的出现与否与中医 正气 的强弱 密切相关 中华中医药学会中医体质分类与判 定 ＺＹＹＸＨ Ｔ 从单一体质因素来看 无症状期艾滋病感染者气 临床感染病杂志 Ｊ 世界中西医结合杂志 陈友鹏赵介杨冬华高效抗逆转录病毒治疗下人类免疫缺陷病 虚质比重最大 为 平和质的比重次之 为 毒感染或艾滋病患者的临床特点 附 例报告 Ｊ 新医学 提示艾滋病感染者在无症状 其次是湿热质为 期多表现为气虚证候 由于在此期的感染者正邪斗争 处于相持阶段 平和质症状也较为常见湿热体质是 王琦中国人九种体质的发现 Ｍ 北京 科学出版社

23 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 不同中医证型胃食管反流病患者生活质量调查 沈志红常燕磊代二庆杨幼新杨梅 天津中医药大学天津 武警后勤学院附属医院天津 辽宁医学院中国人民武装警察部队后勤学院附属医院研究生培养基地天津 摘 要 目的 调查不同证型胃食管反流病 ＧＥＲＤ患者的生活质量为 ＧＥＲＤ的个体 化治疗提供依据方法 运用 Ｆ 量表对武警后勤学院附属医院的消化内科 例 ＧＥＲＤ患者进行生活质量调查 另外 例健康者作为对照分析健患之间患者不同中医证型之间生活质量的差异所有资料采用 Ｍ Ｅ 建 Ｐ 统计软件进行数据分析根据数据的分布特征分别采用频数分布表检验及单因素方差分 立数据库使用 析结果 肝胃郁热证患者最多病例组 个纬度生活质量评分均明显低于健康对照组差异有统计学意 义 Ｐ 不同中医证型的 ＧＥＲＤ患者在生理功能 ＰＦ生理职能 ＲＰ总体健康 ＧＨ和精神健康 ＭＨ四个维度得 余四个维度差异均无统计学意义 Ｐ 结论 ＧＥＲＤ患者的生活质量 分总体均数差异有统计学意义 Ｐ 比正常健康人明显下降精神心理异常对 ＧＥＲＤ患者生活质量的影响较大不同证型患者生活质量下降的维度不同临 床医师在治疗中必要时予其个体化健康教育宣教以提高其生活质量 关键词 胃食管反流病 Ｆ 量表 生活质量 中医证型 健康教育 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｌ Ｑ Ｄ ＴＣＭ ｍｔ Ｇ Ｒ Ｄ ＨＥＮＺ ＣＨＡＮＧＹ ＤＡＩＥ ｑ ＹＡＮＧＹ ＹＡＮＧＭ Ｔ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｔ Ｃ Ｔ Ａ Ｈ Ｌ Ｔ Ｃ Ｐ Ｔ Ｂ Ａ Ｕ Ｐ Ａ ｍ Ｐ Ｆ Ｈ Ｌ Ｕ Ｐ Ａ ｍ Ｐ Ｆ Ａ Ｌ Ｍ Ｕ Ｔ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｑ ＴＣＭ ｍ ｍ ＧＥＲＤＭ Ｔ ｑ ＧＥＲＤ ｗ ＧＥＲＤ Ｆ ｗ ｍ ｍ Ａ ｍ Ｐ Ｌ Ｃ Ａ Ｈ Ａ ｗ ｑ ｗ ｍａ Ｈ Ｌ Ｕ Ｐ Ａ ｍ Ｐ Ｆ Ｔ ｗ ｗ Ｍ Ｅ ｗ ｍ Ｐ ｗ Ａ ｗｗ ｑ Ｔ Ｏ Ｗ ＡＮＯＶＡ Ｒ Ｔ ｑ ＧＥＲＤ ｗ ｗ ｍ ｗ Ｔ ｍ ｗ Ｐ ｍ Ｐ ＰＦ ＲＰＧＨ ＭＨ ｍ ｗ ｗ ＴＣＭ ｍ ｗ Ｃ Ｔ ｑ ＧＥＲＤＮ ｗ ｍ Ｐ ｗ ＧＥＲＤｗ ｗ Ｐ ｍ ｑ ｗ ＧＥＲＤＤ ｍ ｍ ｑ ｗ ｍ ｑ Ｋ ｗ ＧＥＲＤ Ｆ ｑ ＴＣＭ ｍ 胃 食 管 反 流 病 状和 或 并 发 症 的 一 种 疾 病是 消 化 系 统 的 常 见 ＧＥＲＤ指胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症 病 国外一项系统评价提示 ＧＥＲＤ发病率有逐 收稿日期 基金项目 国家自然科学基金资助项目 作者简介 沈志红 女河北石家庄人硕士研究生研究方向 中医内科脾胃病 通讯作者 代二庆 男内蒙古包头人主任医师硕士研究生 导师博士研究方向 中西医结合治疗胃肠疾病 渐升高的趋势 且因疾病负担的加重 对人们生活质量 和社会都将产生严重影响整体观念和辨证论治是中 医诊治疾病的特色 在生物 心理 社会医学模式的 大背景下 我们将中医证型与 ＧＥＲＤ紧密联系通过 调查 分析 不 同 中 医 证 型 ＧＥＲＤ患 者 生 活 质 量 的 差 异 为 ＧＥＲＤ的综合治疗提供依据

24 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 资料与方法 我们将 感职能 ＲＥ和精神健康 ＭＨ为便于比较 研究对象 量表的初得分经标准换算公式换算为终得分 终得分 收录 年 月 年 月在武警后勤学院 例按照 附属医院消化科门诊就诊的 ＧＥＲＤ患者 为 得分越高说明健康状况越好 统计方法 比例由本院职工及实习生中抽取产生 例健康 采用 Ｍ Ｅ 建 立 数 据 库资 料 实 行 双 人 对照者两组在性别 年龄等方面差异无统计学意义 录入双人校对 使用 Ｐ 统计软件进行数据分 Ｐ 析对于一般性资料采用描述性分析 列出频数分布 研究方法 表 组间比较用独立样本 检验 不同证型间比较用单 西医诊断标准 内镜阳性者 诊断标准及 因素方差分析 分级依据中华医学会消化内镜学分会的 反流性食管 结果 炎诊断及治疗指南 年 若内镜阴性 病例组中医证型分布 Ｑ 其积分 可采用国际通用的 ＧＥＲＤ诊断问卷 Ｇ 分者即可确诊 由表 可 知肝 胃 郁 热 证 患 者 最 多 瘀血阻络证患者最少 表 病例组患者中医证型分布 中医证型诊断标准 参照 年 胃食管反 流病中医诊断共识意见 及 年国家食品药品监 证型 例数 比例 督管理局颁布的 中药新药临床研究指导原则 制 肝胃郁热证 中虚气逆证 胆热犯胃证 气郁痰阻证 胃阴不足证 瘀血阻络证 定以下标准 肝胃郁热证主症 烧心 反酸次 症 胸骨后灼痛 胃脘灼痛 脘腹胀满 嗳气反流 心烦 易怒 嘈杂易饥舌红 苔黄 脉弦 胆热犯胃证 主症 口苦咽干 烧心次症 脘肋胀痛 胸痛背痛 反 酸 嗳气反流 心烦失眠 嘈杂易饥舌红 苔黄腻 脉 弦滑 中虚气逆证主症 反酸或泛吐清水 嗳气 反流次症 胃脘隐痛 胃痞胀满 食欲不振 神疲乏 两组患者生活质量量表得分比较 力 大便溏薄舌淡 苔薄 脉细弱 气郁痰阻证 主症 咽喉不适如有痰梗 胸膺不适次症 嗳气或反 由表 可知 病例组在 Ｆ 量表的各个维度得 分均较对照组低经两独立样本 检验除 ＲＥ维度 流 吞咽困难 声音嘶哑 半夜呛咳舌苔白腻脉弦 外 两组其他各维度评分相比较差异均有统计学意义 滑 瘀血阻络证主症 胸骨后灼痛或刺痛次 Ｐ 症 后背痛 呕血或黑便 烧心反酸 嗳气反流 胃脘隐 珋± 表 两组患者 Ｆ 量表各维度得分比较 痛舌质紫黯或有瘀斑脉涩 胃阴不足证主 维度 症 烧心或胸骨后不适 胃脘隐痛或嘈杂 口燥咽干 值 Ｐ值 ± ± ＲＰ ± ± 次症 消瘦 大便干结舌红苔少 脉细数上述证候 确定 主症必备 加次症 项以上即可诊断 病例组 对照组 ＰＦ 调查方法 所调查 ＧＥＲＤ患者均经本院两名 ＢＰ ± ± 具有执业资格医师确诊 调查人员均为中医内科学消 ＧＨ ± ± 化专业研究生 针对每位患者填写中医证型表 然后指 ＶＴ ± ± 导患者填写生活质量量表 Ｆ 量表健康对照者 Ｆ ± ± 仅填写 Ｆ 量表即可 ＲＥ ± ± 生活质量评价方法 采用浙江大学李鲁教授 ＭＨ ± ± 的汉化版 Ｆ 量表 进行 ＧＥＲＤ患者生活质量地 个条目 其 个维度 评估该量表含有 个维度和 不同证型 ＧＥＲＤ患者生活质量量表得分比较 分别 是 生 理 功 能 Ｐ Ｆ生 理 职 能 ＲＰ躯 体 疼 痛 见表 总体健康 ＧＨ 活力 ＶＴ 社会功能 Ｆ 情 ＢＰ 珋± 表 不同证型 ＧＥＲＤ患者 Ｆ 量表各维度得分比较 维度 胆热犯胃 肝胃郁热 中虚气逆 气郁痰阻 瘀血阻络 胃阴不足 Ｆ值 Ｐ值 ＰＦ ± ± ± ± ± ± ＲＰ ± ± ± ± ± ± ＢＰ ± ± ± ± ± ± ＧＨ ± ± ± ± ± ± ＶＴ ± ± ± ± ± ± Ｆ ± ± ± ± ± ± ＲＥ ± ± ± ± ± ± ＭＨ ± ± ± ± ± ±

25 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 243 上 述 数 据 满 足 方 差 齐 和 正 态 性 ; 经 单 因 素 方 差 分 析 可 知, 在 PFRPGH 和 MH 四 个 维 度 中, 各 证 型 的 得 分 总 体 均 数 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0 05), 其 余 四 个 维 度 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P>0 05) 其 中, 肝 胃 郁 热 证 在 MH 维 度 得 分 均 最 低 ; 中 虚 气 逆 证 在 RPGH 维 度 得 分 均 最 低 ; 瘀 血 阻 络 证 在 PF 维 度 得 分 最 低 3 讨 论 GERD 的 主 要 临 床 症 状 是 烧 心 反 酸 及 胸 骨 后 烧 灼 或 疼 痛 感, 其 严 重 影 响 着 患 者 的 健 康 状 况 和 生 活 质 量 [1] 目 前 临 床 上 对 该 病 的 疗 效 评 价 主 要 依 据 的 是 客 观 的 检 查, 如 食 管 测 酸 测 压 内 镜 检 查 等 对 于 患 者 来 说, 由 症 状 缓 解 带 来 的 生 活 质 量 的 提 高 是 其 核 心 需 求 而 目 前, 客 观 检 查 结 果 和 临 床 症 状 并 不 完 全 相 符, 且 对 于 内 镜 阴 性 者 敏 感 性 和 特 异 性 更 低 [7] 因 此, 需 要 探 索 出 从 患 者 角 度 评 价 综 合 疗 效 的 指 标 随 着 健 康 观 和 医 学 模 式 的 转 变, 健 康 定 义 为 生 理 心 理 和 社 会 的 完 好 状 态, 医 疗 保 健 评 价 方 法 和 指 标 主 要 体 现 在 生 物 - 心 理 - 社 会 健 康 的 全 部 内 涵, 而 不 仅 仅 是 生 命 的 保 存 和 局 部 躯 体 功 能 的 改 善 因 此, 国 内 研 究 者 也 开 始 逐 渐 关 注 GERD 患 者 的 生 活 质 量 [8] SF-36 量 表 是 由 美 国 波 士 顿 健 康 研 究 所 研 制 的 简 明 健 康 测 量 量 表, 该 量 表 作 为 普 适 性 国 际 性 的 量 表, 近 年 来 越 来 越 多 地 被 用 于 各 种 慢 性 疾 病 对 生 活 质 量 影 响 的 评 估 SF-36 量 表 通 过 患 者 自 身 健 康 的 主 观 感 觉, 包 括 生 理 健 康 ( 生 理 功 能 生 理 职 能 躯 体 疼 痛 ) 精 神 健 康 ( 情 感 职 能 精 神 健 康 ) 和 社 会 适 应 ( 总 体 健 康 活 力 社 会 功 能 ) 等 方 面 的 测 评, 综 合 评 价 疾 病 负 担 和 治 疗 效 果, 符 合 以 患 者 为 中 心 的 医 疗 发 展 模 式 由 于 SF -36 量 表 可 以 综 合 评 价 出 GERD 患 者 和 普 通 人 群 生 活 质 量 的 区 别, 因 此 本 研 究 采 用 SF-36 量 表 进 行 了 GERD 患 者 生 活 质 量 地 评 估 本 研 究 结 果 显 示 GERD 病 例 组 8 个 纬 度 生 活 质 量 评 分 和 量 表 总 分 均 明 显 低 于 健 康 对 照 组, 除 情 感 职 能 组 外, 其 余 各 组 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P<0 05)GERD 患 者 与 健 康 人 群 相 比, 生 活 质 量 明 显 下 降 精 神 心 理 的 异 常 对 其 生 活 质 量 产 生 [9] 的 负 面 影 响 较 大 唐 旭 东 等 探 讨 了 GERD 患 者 生 活 质 量 与 焦 虑 抑 郁 的 相 关 性, 分 析 发 现 GERD 患 者 的 焦 虑 抑 郁 状 态 与 其 生 活 质 量 之 间 存 在 着 负 相 关 关 系, 其 生 活 质 量 会 随 着 焦 虑 及 抑 郁 状 态 的 加 重 而 下 降 临 床 上, 其 他 的 一 些 慢 性 疾 病 如 肠 易 激 综 合 征 心 血 管 神 经 症 等, 很 多 患 者 心 理 异 常, 出 现 抑 郁 和 / 或 焦 虑 状 态, 影 响 其 生 活 质 量, 进 一 步 深 入 研 究 精 神 心 理 因 素 在 这 些 慢 性 病 发 病 机 制 中 的 作 用, 有 助 于 指 导 临 床 医 师 进 行 更 有 效 的 治 疗 中 医 证 型 是 对 疾 病 发 展 某 一 阶 段 的 病 理 生 理 的 过 程 的 概 括,GERD 目 前 尽 管 有 各 类 学 会 制 定 的 证 型 分 类 标 准, 但 由 于 中 医 医 家 的 个 人 经 验 不 同, 其 对 证 型 的 确 定 也 有 较 大 的 差 别 本 研 究 依 据 中 华 中 医 药 学 会 脾 胃 病 分 会 制 定 的 辨 证 分 型 原 则, 将 其 证 型 分 为 6 型, 并 研 究 其 生 活 质 量 特 点, 结 果 发 现 : 肝 胃 郁 热 型 患 者 最 多, 这 与 较 多 的 患 者 有 精 神 心 理 异 常 相 符 不 同 中 医 证 型 的 GERD 患 者, 在 生 理 功 能 生 理 职 能 总 体 健 康 和 精 神 健 康 这 四 个 维 度 方 面, 各 证 型 的 得 分 总 体 均 数 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0 05) 具 体 来 说 :1 生 理 职 能 和 总 体 健 康 方 面, 得 分 最 低 的 是 中 虚 气 逆 证 脾 胃 为 后 天 之 本 化 生 之 源, 中 虚, 即 脾 胃 虚 弱, 则 运 化 失 司, 生 化 无 权 脾 病 则 倦 怠 嗜 卧, 四 肢 不 收, 大 便 泄 泻, 因 脾 主 四 肢, 水 谷 精 微 不 能 输 布 四 肢, 则 倦 怠 乏 力 嗜 睡 诸 证 悉 见, 本 研 究 中 中 虚 气 逆 证 患 者 生 理 职 能 和 总 体 健 康 得 分 均 最 低, 这 与 中 医 理 论 之 脾 病 则 倦 怠 嗜 卧 基 本 一 致 2 精 神 健 康 方 面, 得 分 最 低 的 是 肝 胃 郁 热 证 肝 主 情 志, 主 调 畅 气 机, 肝 气 郁 结 则 情 志 异 常, 即 出 现 精 神 心 理 疾 病, 在 本 研 究 中, 肝 胃 郁 热 证 患 者 在 精 神 健 康 这 一 维 度 得 分 最 低, 说 明 肝 气 郁 结 日 久 化 热 影 响 人 精 神 健 康, 符 合 中 医 理 论 证 型 不 同, 患 者 生 活 质 量 下 降 的 维 度 也 不 同, 在 临 床 治 疗 中, 建 议 医 师 采 用 与 证 型 相 符 的 健 康 教 育 处 方 [10] 对 患 者 进 行 健 康 宣 教 参 考 刘 晶 晶 等 对 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 建 立 的 健 康 教 育 处 方, 大 致 包 括 饮 食 起 居 情 志 调 护 和 中 医 养 生 等 方 面 在 饮 食 起 居 上, 有 饮 食 药 膳 的 推 荐, 有 正 确 生 活 习 惯 的 指 导 ; 在 情 志 调 护 方 面, 有 音 乐 疗 法 和 心 理 辅 导 ; 在 中 医 养 生 方 面, 又 有 气 功 穴 位 按 摩 针 灸 耳 穴 贴 敷 刮 痧 等 方 法 总 之, 与 正 常 健 康 人 群 相 比,GERD 患 者 的 生 活 质 量 明 显 下 降 不 同 证 型 患 者 生 活 质 量 下 降 的 维 度 也 不 同 提 示 临 床 医 师 在 治 疗 中, 除 了 关 注 客 观 检 查 指 标 的 变 化 外, 要 对 患 者 的 精 神 心 理 状 态 给 予 关 注, 给 予 心 理 疏 导 或 心 理 治 疗 对 于 不 同 证 型 的 患 者, 要 进 行 个 体 化 治 疗, 建 立 不 同 证 型 健 康 教 育 表 进 行 健 康 宣 教, 以 期 增 加 临 床 疗 效, 提 高 生 活 质 量 参 考 文 献 [1] 陆 再 英, 钟 南 山. 内 科 学 [M].7 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2008: [2] El-SeragHB,SweetS,WinchesterCC,etal.Updateontheepidemi ologyofgastro-oesophagealrefluxdisease:asystematicreview[j]. Gut,2014,63(6): [3] 陆 星 华, 张 泰 昌. 反 流 性 食 管 炎 诊 断 及 治 疗 指 南 (2003 年 )[J]. 中 华 消 化 内 镜 杂 志,2004(4):4-5. [4] JonesR,JunghardO,DentJ,etal.DevelopmentoftheGerdQ,atool forthediagnosisandmanagementofgastroesophagealrefluxdiseasein primarycare[j].alimentpharmacolther,2009,30: [5] 张 声 生, 李 乾 构, 朱 生 睴, 等. 胃 食 管 反 流 病 中 医 诊 疗 共 识 意 见 (2009, 深 圳 )[J]. 中 医 杂 志,2010,21(9): [6] 李 鲁, 王 红 妹, 沈 毅.SF-36 健 康 调 查 量 表 中 文 版 的 研 制 及 其 性 能 测 试 [J]. 中 华 预 防 医 学 杂 志,2002(2): [7] 陈 湖, 侯 晓 华, 肖 英 莲, 等.2014 年 中 国 胃 食 管 反 流 病 专 家 共 识 意 见 [J]. 胃 肠 病 学,2015(3): [8] 牟 向 东, 谢 鹏 雁. 胃 食 管 反 流 病 生 活 质 量 的 研 究 现 状 [J]. 社 区 医 学 杂 志,2008(7): [9] 刘 珊, 唐 旭 东, 李 振 华, 等. 胃 食 管 反 流 病 患 者 生 活 质 量 与 焦 虑 抑 郁 状 态 相 关 性 的 探 讨 [J]. 中 华 中 医 药 杂 志,2011(6): [10] 刘 晶 晶, 代 二 庆, 李 菁, 等. 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 中 医 辨 证 分 型 健 康 教 育 处 方 的 设 计 思 路 与 内 容 [J]. 辽 宁 中 医 杂 志,2015(2):

26 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 基于文本挖掘的现代中医药诊疗高血压主要学术思想研究 尹琳琳谢雁鸣王志飞 中国中医科学院中医临床基础医学研究所北京 中国中医科学院研究生学院北京 摘 要 目的 应用文本挖掘方法分析高血压病的现代中医研究团队归纳其学术思想为临床把握高血压病的中医 防治理论及方法提供参考方法 在中国生物医学文献数据库中检索高血压中医药诊疗及研究的相关文献下载文献题 录应用正则表达式提取作者信息根据普赖斯算法筛选高产作者应用 ｗ软件构建作者群及作者之间的合作关系 图 通过万方学者圈统计主要核心人物的 Ｈ指数筛选重要团队及核心人物 在 ＣＮＫＩ中国学术期刊网络出版总库维普 名高产作者归纳 中文科技期刊数据库万方数据库中检索核心人物的代表性论文分析其学术思想结果 共获得 出现代中医诊疗高血压病的 个重要学术团队归纳其学术思想为血潜阳滋肾平肝从心论治益气化痰经方论治 结论 当代中医药对于高血压的诊疗具有丰富的理论资源及临床经验 关键词 高血压 学术团队 学术思想 文本挖掘 文献计量学 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｒ Ａ ｍ Ｔ ＴＣＭ Ｈ Ｂ Ｔ Ｍ ＹＩ ＮＬ ＸＩ ＥＹ ｍ ＷＡＮＧＺ Ｔ ＴＣＭ Ｃ Ｂ Ｍ Ｉ Ｃ Ａ ｍ Ｃ Ｍ Ｂ Ｃ Ｔ Ｇ Ｃ Ａ ｍ Ｃ Ｍ Ｂ Ｃ Ａ Ｏ Ｕ ｍ ｍ ＴＣＭ ｍｍ ｍ ＴＣＭ ｍ Ｍ Ｉ Ｃ ＴＣＭ ｍ Ｅ ｍ Ｂ Ｍ Ｌ Ｄ ｍ ｗ ｗ ｍ ｗ ｗｂ ｑ ｍ Ｈ ｍ Ｈ ｍ ｍ ｍ Ｒ ｗ ｍ ｍ ＣＮＫＩ Ｐ Ｗ Ｃ Ａ ｍ ｍ ＴＣＭ ｍ Ｒ ｗ ｑ ＴＣＭ ｍ ｍ ｍ ＴＣＭ ｍ Ｃ ＴＣＭ Ｔ ｍ ｍ ｗｍ ｍ ＴＣＭ Ｋ ｗ ＴＣＭ ｍ ｍ ｍ 高血压是现代临床的多发病 患者知晓率低 治疗 率低 达标率低 常引起患者头晕等不适感 且可引起 多种严重的心脑血管疾病 目前高血压已经成为脑出 血的第一位危险因素高血压难以治愈 只能靠终生 服用药物使血压控制在正常范围内 各种降压药也会 出现不良反应 严重危害人类健康传统医学体系中 根据其症状特点 通常将高血压归属与 眩晕 头痛 等病证 中医药疗高血压强调辨证论治和整体治疗 有 其独特优势 形成了一些具有鲜明学术特色的研究团 队这些学术特色是现代中医药在继承基础上的创 新 蕴含着重要的临床价值本文应用文本挖掘方法 从团队入手梳理和整理这些学术创新 以期为中医药 诊疗高血压的理论和实践研究提供参考 收稿日期 基金项目 国 家 重 点 基 础 研 究 发 展 计 划 计 划 资 助 项 目 ＣＢ 国 家 中 医 药 管 理 局 年 行 业 专 项 作者简介 尹琳琳 女河北邢台人硕士研究生研究方向 文 本挖掘 通讯作者 王志飞 男河北蔚县人副研究员博士研究方 ｗ ｍ ｍ 向 中药上市后再评价研究Ｅ ｍ 材料与方法 资料来源 在中国生物医学文献数据库 Ｃ Ｂ Ｍ Ｌ Ｄ ＣＢＭ ｍ ｍ 中以 缺省 智能 状态下检索 检索式 为 高血压 ＡＮＤ中医 ＮＯＴ护理 ＮＯＴ实验 ＮＯＴ标记物 ＮＯＴ路径 ＮＯＴ脑 ＮＯＴ肾 年代为 年 共 篇 检索日期 年 月 日 依 得到文献

27 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 次下载所有文献题录并保存 数据处理 作者信息提取 合并文献题录 基于正则表达 式利用 Ｒ Ｂ 软件从合并后的文献题录中提取 作者信息 高产作者筛选 美国文献计量学专家普赖斯 ＲＩ ＣＥ Ｄ曾 提 著 名 的 普 赖 斯 定 律 计 算 出 高 产 作 Ｐ 者 Ｎ 其中 Ｍｍ为所统计的年限中发表 Ｍｍ 论文最多的那位作者的论文篇数 那些发文数在 Ｎ篇 以上的作者为高产作者本文将发文量作为学术影响 的指标之一 根据普赖斯定律 筛选出高产作用 候选团队筛选 根据高产作者的合作发文信 息 利用 ｗ软件生成作者合作网络图删除独 立发文作者及只有两人合作的团队 得到治疗高血压 的学术团队 候选团队学术影响力评价 Ｈ指数 指一位 学者的发表的 Ｎ篇学术论文中有 篇学术论文的每 并且其余的论文中每 一篇的被引次数均大于等于 它可以综合衡量作者 一篇的被引次数均小于等于 论文的数量和影响力 Ｈ值越高 代表其论文影响力越 大根据英国学者 Ｏ ｍ 在图书情报领域提 出的理论 指数为 的研究者可被认为是成功的研 究者 若 指数超过 就可被认为是一位相当成功的 研究者故我们将本研究领域的核心作者群的 指数 利用万方数据库的学者圈分析高产作 限定在 者的 Ｈ指数 获得研究成果丰硕和影响力广泛的重要 研究团队 依次对每个团队中的作者进行搜索 分别查 出其 Ｈ指数 手工录入 表格 凝炼核心学术思想 分别在 ＣＮＫＩ中国学术 期刊网络出版总库 维普维普中文科技期刊数据库 万 方数据库中 以挖掘出的关键性核心作者为检索作者 提取其所发表的核心文章 通过阅读其文章摘要及全 文 总结各位关键作者及其团队的学术思想 结果 高产作者 根据普赖斯算法 在所有作者中 发文量做多的是 岳桂华 共发表相关论文 篇 算出 Ｎ 所以取 发表 篇或 篇以上论文的作者入选为中医治疗高血 压领域内的高产作者 共选入高产作者 人 学术团队 删除独立发文作者及只有 人合作的团队 最终 归纳出中医治疗高血压的 个学术团队 共 名作 者见图 节点的大小代表作者发文量 图 学术团队拓扑图 Ｈ指数分布 按团队大小及每个团队中作者最高 Ｈ指数进行 分类及排列 为未查到 Ｈ指数的作者 不在万方 数据库的学者圈内暂以最高 Ｈ指数的作者命名团 队 见表 团队筛选结果 对每个团队通过 ＣＮＫＩ中国学术期刊网络出版总 库 维普维普中文科技期刊数据库 万方数据库中检索 各自的文章 结 合 作 者 团 队 大 小作 者 影 响 力郑 友 丽 团 队 王保和团队 王宁团队规模较小且影响力小 可直 接排除 根据作者的 Ｈ指数 岳桂华团队 范洪亮团队 虽然规模较可但每位作者 Ｈ指数皆 故予以排除 杜武勋 杨丽华的个人 Ｈ指数 但 团队 的其他成员 Ｈ指数未能查到或为 关于高血压发文 也较少 故两者予以排除 陈比特团队 李创鹏团队 胡元会团队 尹思

28 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 表 Ｈ指数分类团队及排列 序号 团队名称 成员及其 Ｈ指数 团队较大且 Ｈ指数 的团队 符德玉团队 要研究领域是中风 刘如秀团队的主要研究领域是病 态窦房结综合征及冠心病 故将两者进行排除 经过筛选后 剩下符德玉团队 王阶团队 程志清 团队 王亚红团队王清海团队黄力团队谭元生团 符德玉 何立人 周端 姚望 队 徐树楠团队选取团队中 Ｈ指数最高的作者作为 邓中龙 金露 徐邦杰 戴健 团队的核心人物 团队成员及其所属机构见表 所示 周训杰 姚 磊 桂 明 泰 高 飞 表 团队组成及机构 李建华 叶玲玲 谭圆圆 团队 杜武勋团队 陈比特团队 李创鹏团队 圆 丛紫东 罗庆盛 岳桂华团队 范洪亮团队 所属机构 何立人周端姚望 上海中医药大学附属岳阳 邓中龙等 中西医结合医院 陈比特 邱山东 邹襄谷 李永鉴 熊兴江刘巍等 中国中医研究院广安门医院 彭美慈沈翠珍 浙江中医药大学 邝惠容等 附属第二医院 王亚红团队 秦建国张莹等 北京中医药大学东直门医院 王清海团队 陈宁李爱华钮心怡等 广东省第二中医院 黄力团队 李琳苏菲等 卫生部中日友好医院 谭元生团队 谭超叶舒婷 湖南中医药大学附属第一医院 徐树楠团队 王文智徐伟超等 河北医科大学 符德玉团队 王阶团队 陈国通 李创鹏 彭敏 孙静 陈林榕 程志清团队 谭勇文 团队较大但 Ｈ指数 的团队 团队成员 杜武勋 王智先 许艳伶 林圆 岳桂华 施学丽 温宗良 张爱珍 张楠 范洪亮 李春禹 王长志 王春 华 高怡 陈建芝 团队较小但 Ｈ指数 的团队 王阶 熊 兴 江 刘 巍 王 庆 国 王阶团队 程志清团队 程志清 彭美慈 沈翠珍 冼绍祥团队 冼绍祥 李小兵 洪永敦 王亚红团队 王亚红 秦建国 张莹 王清海团队 王清海 陈宁 李爱华 钮心怡 胡元会团队 胡元会 宋庆桥 褚瑜光 谭元生团队 谭元生 谭超 叶舒婷 黄力团队 徐树楠团队 徐树楠 王文智 徐伟超 丁元庆团队 丁元庆 路玉良 郝萒 尹思源团队 尹思源 廖慧玲 葛丽春 刘如秀团队 刘如秀 马龙 周英武 王承龙团队 王承龙 杨丽华 谈学平 骆吉鸿 赵琰 曲荣波 黄力 李琳 苏菲 团队较小且 Ｈ指数 的团队 郑友丽团队 郑友丽 廖展梅 黎裕朝 王保和团队 徐强 王保和 张秋月 王宁团队 王宁 郑君 张昆 源团队主要进行试验研究或临床观察 未提出治疗高 血压的学术思想 故排除 王庆国团队虽然 Ｈ指数较高 但团队关于高 血压的研究较少其研究领域主要是证候要素故排 除 冼 绍 祥 团 队 主 要 研 究 肾 性 及 肾 血 管 性 高 血 压 不属于原发性高血压 故将其予以排除 丁元庆团队 刘如秀团队虽然作者的最高 Ｈ 指数 但关于高血压的研究较少 丁元庆团队的主 核心学术思想 通过知网 万方及维普数据库 分别挖掘各团队治 疗高血压的文献 根据文献总结其学派的基本观点及 学术思想 活血潜阳 符德玉及其团队 符德玉及其 高血压的病因病机 主要包括火 风 痰 团队认为 瘀 其发病病机属虚实错杂 血瘀阳亢痰浊 是该 病的重要病理环节 整个病机演变早期以实证或本虚 标实为主 晚期由实转虚 以虚证为主或虚实夹杂 冶 疗上创立活血潜阳方 以活血化瘀 平肝潜阳 祛痰除 湿为大法 经方论治 王阶及其团队 王阶及其团队认 为 高血压病机莫囿于阴虚阳亢 而应见证施治 其病 机重在火 饮 虚 火包括肝火 心火 胃火 肠火 饮 按 病位可分为上焦 中焦和下焦 按兼夹余邪可分为水饮 证 饮邪寒化证和饮邪热化证 虚包括脾虚 肾虚此 外 血压还有许多难控因素 如失眠 便秘 情绪波动 超重等 应按相应治予以施治治疗应用 经典名方 如柴胡加龙骨牡蛎汤 天麻钩藤饮 镇肝熄风汤 半夏 白术天麻汤 六味地黄丸等 并主张 经方起效的前提 在于对高血压客观指征的深刻把握 以及对该病病因 病机及其演变规律的深刻认识 滋肾平肝 程志清及其团队 程志清 团 队对高血压失眠 高血压肥胖 食疗法都进行了研究与 探讨 认为高血压病的中医病因多端 病机复杂 但其 基本病机为阴虚阳亢 一般早期以肝经风阳偏亢为主 继而阳亢兼阴虚又可发展为阴虚为主晚期阴虚及 阳 至阴阳两虚甚则以阳虚为主高血压合并失眠 采用交通心肾法佐以平肝潜阳涤痰化瘀法 运用加 味交泰汤 高血压肥胖治以滋肾平肝 清热涤痰 化湿 活血 采用 平肝益肾涤痰饮 从心论治 王亚红及其团队 王亚红 团 队师承著名中医大家郭士魁之女郭维琴教授 认为高

29 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 血压病始终贯穿着导致血瘀的因素 早期因情志因素 而致气滞血瘀 后期因热邪伤阴 致阴虚血阻 晚期因 气阴两虚 气不帅血 致气虚血瘀故从心主血脉出发 论治 高 血 压 病治 以 郭 士 魁 老 中 医 创 制 的 降 压 通 脉 方 益气化痰 王清海及其团队 王青海 团 队认为气虚痰浊为中老年高血压的常见证型 其发生 多由于饮食不节 劳倦过度 损伤脾胃 运化失职 聚湿 生痰 或年老体弱 脾肾气虚 无力化津及运行血液 痰 瘀阻滞 致使血脉不和而致高血压病治疗以健脾补 肾 活血化痰为大法 并研发了血压健 号胶囊和院内 制剂复方芪麻胶囊 另外 黄力团队治疗高血压采用滋补肝肾 调和脾 胃 平肝潜阳 化痰祛湿之法 谭元生团队治疗高血压 采用滋肾活血平肝之法 徐树楠团队治疗高血压采用 故 平肝活血之法 此 种学术思想上述团队已有论述 不再赘述 讨论 文本挖掘为学术思想的梳理提供了一种较为可 行的方法 现代中医学中新兴的子领域的学术思想的梳理 由于缺乏相关古籍及文献支持 很容易受研究者的主 观认识及知识范畴所影响 应用文献挖掘的方法 以学 术文献的数量及质量为基础 为学术思想的梳理提供 了一种客观方法 研究结果更具有客观性 从普赖斯定律评价中医治疗高血压领域的发展 水平 本文获得 篇文献的第一作者共有 人 其中有 的研究者发表的论文数为 篇 这说明 中医药对于高血压病的研究处于零 散 多 全的较初 级阶段 尚未形成专业 专一的研究队伍 研究的局限性 文本挖掘分析形成的学术团队 与医疗实践中形 成的团队间具有一定程度的差别本文的研究方法立 足于文献挖掘 以个体作者的发文数量及学术影响力 为基础 并将其以文献形式所表达出来的学术观点作 为衡量其学术团队的关键性指标然而在现实的医疗 实践过程中 有大量的学术基础扎实且临床经验丰富 拥有一定临床影响力的基层或民间中医 并不将学术 研究作为工作重点没有足够的论文数量及影响力 因此 针对这样的团队 有必要结合其他调查形式 如 座谈 问卷调查 实地考察 电话采访等 以进一步完善 研究结果 参考文献 宋咏梅王振国刘更生关于当代中医学术流派评价的几点认识 Ｊ 辽宁中医杂志 Ｊ ＥＨ Ａ ｑ Ｊ Ｐ Ｎ Ａ ｍ Ｕ Ａｍ 施国洪俞伟王治敏基于 ＥＲＶＱＵＡＬ的图书馆服务质量评价 模型构建 Ｊ 图书馆理论与实践 徐邦杰符德玉叶玲玲等活血潜阳方对高血压 血瘀阳亢痰浊 证患者胰岛素抵抗及生活质量的干预 Ｊ 辽宁中医杂志 符德玉陈汝兴何建成高血压左心室肥厚临床论治 Ｊ 中国中 医急症 熊兴江王阶论高血压病的中医认识及经典名方防治策略 Ｊ 中医杂志 熊兴江王阶经典名方治疗高血压病临床实践 Ｊ 中国中药杂 志 熊兴江王阶经方在高血压病治疗中的运用 Ｊ 中国中药杂志 李应辉焦红娟程志清交通心肾法治疗高血压失眠的理论探讨 中国医药指南 Ｊ 焦红娟王保奇程志清加味交泰汤治疗高血压合并失眠患者 例临床观察 Ｊ 中国中医药信息杂志 汪春杨雨民程志清中药平肝益肾涤痰饮改善肥胖性高血压 中国临床康复 患者血压体质量和相关生活质量的调查 Ｊ 刘玉霞王亚红郭维琴教授从 心主血脉 治疗高血压病 Ｊ 吉林中医药 王亚红肖文君罗斯琼等降压通脉方对自发性高血压大鼠血 压及左心室肥厚的影响 Ｊ 中华中医药杂志 王清海黄河清陈宁等血压健 号对气虚痰浊型高血压病患 高血压杂志 者血管活性物质的影响 Ｊ 袁利梅刘磊朱培罡等益气化浊法治疗气虚痰浊型单纯收缩 期高血压临床研究 Ｊ 河南中医 打造鼻病特色专科 突破基层医疗瓶颈 为基层医生搭建转型的平台 为专科诊所创造腾飞的起点 为学员传授 慢性单纯性鼻炎 肥厚性 鼻炎 过敏性鼻炎 鼻息肉 各组鼻窦炎 小儿多涕症 嗅觉失灵症 萎缩性鼻炎等各种鼻部疾病的特色治 疗方案经典理论配合临床实际病例让学员亲自动手操作动手配药 公开新契约鼻炎膏无痛抹药疗法 麝香鼻窦炎膏引流法 麝香天灸膏穴位贴敷法 穴位注射疗法 鼻炎灵滴剂等十余种药品的配方制作 鼻病领域率先公开配方使学员真正学有所成不受牵制鼻炎鼻病易学易懂零风险低投入终身技术支 持 加盟费 元区域保护每县一家 免费学习全国各地学员到山东省德州市下车专车接送 每周 五报到学会为止 联系人 孙学丽 电 话 手 机 地 址 山东省德州市运河西衡德工业园山水大街南首别氏御鼻堂 网 址 ｗｗｗ ｍ 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧

30 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 心脏 Ｔ指数评估中医益气养阴法 治疗室性期前收缩的临床疗效研究 张燕连建伦孙雪谢晶晶崔丽 河北省中医院河北 石家庄 摘 要 目的 研究心脏 Ｔ 指数评估中医益气养阴法治疗室性期前收缩的临床疗效方法 选取本院收治的 例 例对照组患者实施常规 确诊为室性期前收缩的患者作为研究对象使用随机数字表法分为研究组和对照组 每组 治疗研究组患者在对照组基础上加用益气养阴清热活血方剂治疗前后行心脏超声检查观察比较两组患者的心脏 Ｔ 指数改善情况及临床疗效结果 治疗后两组患者的早搏次数均较治疗前显著降低ＬＶＥＦ较治疗前显著提高 Ｐ 研究组治疗后的 ＬＶＥＦ值显著高于对照组Ｔ 指数早搏次数均显著低于对照组Ｐ 研究组患者的临床 症状动态心电图显效率总有效率均显著高于对照组 Ｐ 研究组治疗后的 Ｌ ｗ分级与对照组比较有显著性差 异 Ｐ 结论 临床采用中医益气养阴法治疗冠心病室性期前收缩能迅速缓解临床症状提高心脏 Ｔ 指数改 善心功能临床疗效确切 关键词 益气养阴法 心脏 Ｔ 指数 室性期前收缩 心功能 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｒ Ｃ Ｔ Ｉ Ａ Ｃ Ｅ Ｙ ｑ Ｙ ＴＣＭ Ｔ ｍ Ｐ ｍ Ｖ Ｃ ＺＨＡＮＧＹ ＬＩ ＡＮＪ ＵＮＸ ＸＩ ＥＪ ＣＵＩＬ Ｃ Ｈ Ｈ Ｔ Ｃ Ｍ Ｈ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ Ｔ Ｙ ｑ Ｙ ＴＣＭ ｍ ｍ Ｍ Ａ ｗ ｍ ｗ ｍ ｍ Ｔ ｗ ｗ ｍ ｑ Ｙ Ｑ Ｈ Ａ ｗ ｍ Ｙ ｍ ｗ ｍ Ｔ ｍ ｍ ｗ Ｒ Ａ ｍ ｍ ｑ ｗ ｗ ｗ ｍ Ｔ ＬＶＥＦｗ ｍ Ｐ ＬＶＥＦ ｍ ｗ Ｔ ｍ ｑ ｗ ｗ Ｐ Ｃ ｍ ｍ Ｈ ｍ ｗ Ｐ ｗ Ｌ ｗ ｍ ｍ ｗ Ｐ Ｃ Ｔ Ｙ ｑ Ｙ ＴＣＭ ｍ ｍ ｑ ｍ ｍ ｍ Ｔ Ｉ Ｋ ｗ Ｙ ｑ Ｙ ｍ Ｔ ｍ 室性期前收缩 ＶＰ Ｂ是临床最为常见的一种心律 失常类型 各类心脏病患者和正常人均可能发生 同时 也可能在致命性心律失常前发生ＶＰ Ｂ指的是窦房 结冲动没有到达心室前 因室间隔和心室某一部位的 异常节律点提前发出电冲动而导致的心室除极 其发 生多与心肌触发活动 折返激动 自律性改变等有关 同时过量咖啡 烟酒 精神紧张 电解质紊乱等也可诱 发 ＶＰ Ｂ 本病会使患者的劳动能力降低 影响患者 的生活质量 并且 ＶＰ Ｂ长期发作还会引发低血压 心 收稿日期 基金项目 河北省中医药管理基金项目 作者简介 张燕 女河北邢台人主治医师硕士研究方向 中西医结合心内科临床 绞痛 甚至还会损害心功能 导致心力衰竭 猝死等严 重后果目前 西药抗心律失常药物的不良反应已被 医学领域广泛认知 而长期实践证实中药治疗 ＶＰ Ｂ不 仅疗效确切 而且安全性好本院在 ＶＰ Ｂ的临床治疗 中 应用了中医益气养阴法并取得了较为满意的效 果 现报道如下 资料与方法 诊断标准 西医诊断 参考 内科学 中的 ＶＰ Ｂ诊断标 准 也可无临床症状 ①有心跳暂停或心跳加速表现 早搏频发者可有头目晕厥 疲乏无力表现 听诊表现为 畸形的 ＱＲ波群提 心律不规整②心电图可见宽大 前出现 时限一般 主波方向与 Ｔ Ｔ方向相 反 室性早搏配对时间恒定 室性早搏呈完全性代谢间

31 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 歇 偶尔会在两个正常窦性搏动间落入室性期前收缩 形成间位性室性期前收缩 ＶＰ Ｂ分级 参考美国 Ｌ ｗ分级标准 分为 级 无 ＶＰ Ｂ 次 或 次 ｍ Ⅰ级 偶发 Ⅱ 级 频 发 次 或 次 ｍ Ⅲ 级 多 源 性 ＶＰ Ｂ 成对 ＶＰ Ｂ ⅣＡ级 反复出现 ⅣＢ级 反复出 现 成串 ＶＰ Ｂ Ⅴ级 期前收缩 Ｒ波在前一个窦性激 动 Ｔ波上 中医诊断 参考 中医病症诊断疗效标准 拟 定 ①自觉心跳加快或减缓每日反复出现阵发性心 悸 或几天发作 次 或缓 或促 或数 ②脉象或结 ③ 有劳累 紧张 饮酒等刺激性因素 纳入标准 岁的门诊或住院病人 ①年龄 ②有明显心 悸症状 Ｐ Ｂ分级Ⅱ ③Ｖ ⅣＡ级 排除标准 非阵发性室速 电解质紊 ①伴有室上性心动过速 乱 ＢＰ 收缩压低于 ｍｍｈ者 ②伴有造血系统 疾病 肝肾疾病等原发性疾病者 ③ 对实验药物过敏 者 ④精神疾病患者 ⑤有药物或酒精滥用史者 ⑥妊 娠期 哺乳期或备孕期女性 一般资料 选取本院在 年 月 年 月收治的 例室性期前收缩患者作为研究对象 使用随机数字 表法分为研究组和对照组 每组 例 对照组男 例 女 例 平均年龄 ± 岁 Ｌ ｗ分级Ⅱ 级 例 例 例 研究组男 例 女 Ⅲ级 ⅣＡ级 例 平均年龄 ± 岁 Ｌ ｗ分级Ⅱ级 例 例 Ⅲ级 ⅣＡ级 例两组研究对象的平均年龄 Ｌ ｗ分级 性别构成比经统计学检验 差异均无统计 学意义 Ｐ 有可比性 方法 对照组实施西医常规治疗 应用盐酸普罗帕酮片 上海中西三维药业有限公司 国药准字 Ｈ ｍ 片 口服 剂量为 ｍ 次 次 持续用药 个月研究组在应用盐酸普罗帕酮 用法 用量与对 照组相同的 同 时加 用 益 气 养 阴 清 热 活 血 方 剂药 用 生地 麦冬 葛根 百合 当归 丹参 太子参 红花 以水煎煮 剂 分早晚 次温服 持续用药 个月 用药期间 不得同时服用其他治疗 ＶＰ Ｂ的药物 并嘱患者要保持规律的作息 禁止饮酒 吸烟 忌食辛 辣 刺激 油腻之物 放松心情 避免精神紧张 观察指标 用药前后 ①观察两组患者的临床症状改善情况 对两组患者进行心电图检查和 动态心电图检查 用以观察患者心率变化以及早搏发生情况ＶＰ Ｂ发 生次数②用药前后 由同一名医师使用心脏彩超诊 断仪对两组患者进行 Ｌ ＶＥＦ 左 室 射 血 分 数和 心 脏 Ｔ 指数 心肌做功指数检测③用药前后对两组 患者进行血尿常规 肝肾功能检查 同时记录两组患者 的不良反应情况 疗效评价 ①参考 中药新药临床研究指导原则 相关内 容拟定动态心电图疗效标准 治疗后 动态心电图检查 显示 ＶＰ Ｂ次数减少 以上或完全消失 Ｌ ｗ分级 为显效 治疗后 动态心电图检查显示 至少提高 级 ＶＰ Ｂ次数减少 或者 Ｌ ｗ分级提高 级 为有效 未达到上述标准者为无效② 症状疗效标 准 治疗后 胸闷 心悸 气短 乏力等 ＶＰ Ｂ症状完全消 失或基本消失 为显效 治疗后 临床症状显著改善 为 有效 治疗后的临床症状无改善甚至有加重 为无效 统计学处理 本次研究数据均应用统计学软件 Ｐ 进 行处理 计量资料以百分率 表示数据比较进行 珋± 卡方检验 计量资料以均数 ±标准差 表示 符合 正态分布并经方差齐性检验的数据比较进行 检验 Ｐ 为差异有统计学意义 否则进行秩和检验 结果 心电图 动态心电图指标 两组患者治疗前的 ＨＲ Ｌ ＶＥＦ Ｔ 指数 早搏次数 比较 均无显著性差异 Ｐ 治疗后 两组患者的 早搏次数均较治疗前显著降低 Ｌ ＶＥＦ较治疗前显著提 Ｐ 两组治疗前后的 ＨＲ水平无明显变化 Ｐ 高 研究组治疗后的 Ｔ 指数较治疗前显著降低 Ｐ 治疗后的 Ｌ ＶＥＦ值显著高于对照组 Ｔ 指数 早搏次数均显著低于对照组 Ｐ 见表 珋± 表 两组患者治疗前后的心电图动态心电图指标比较 研究组 对照组 指标 ＨＲ 次 ｍ 治疗前 治疗后 ± ± 治疗前 治疗后 ± ± ＬＶＥＦ ± ± ± ± Ｔ指数 ± ± ± ± 早搏次数 次 ± ± ± ± 注 与治疗前比较Ｐ 与对照组比较Ｐ 临床症状疗效 研究组患者的临床症状治疗显效率为 对 照组为 组间比较有显著性差异 Ｐ 研 究组 的 总 有 效 率 为 显 著 高 于 对 照 组 的 Ｐ 差异均具有统计学意义见表 表 两组患者的临床症状疗效比较 例 组别 例数 显效 有效 无效 总有效 研究组 对照组 χ Ｐ值 动态心电图疗效 研究组患者的动态心电图显效率为 总 有效率为 均 显 著 高 于 对 照 组 的 和 Ｐ 差异均具有统计学意义见表 表 两组患者的动态心电图疗效比较 例 组别 例数 显效 有效 研究组 对照组 无效 总有效 χ Ｐ值

32 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 Ｌ ｗ分级 治疗后 两组患者的 Ｌ ｗ分级均有所降低 研究 组治疗后的 Ｌ ｗ分级与对照组比较差异具有统计 见表 学意义 Ｐ 表 两组患者治疗后的 Ｌ ｗ分级比较 组别 例数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 ⅣＡ级 研究组 对照组 χ Ｐ值 不良反应 两组患者治疗前后的血尿常规 肝肾功能检查结 果均未见异常 用药期间 两组患者也未发生明显不良 反应 讨论 动态心电图能够连续监测 导联心电图 比起传 统心电图 动态心电图对短暂性心肌缺血 阵发性心律 失常的检出率更高 并且其是一种无创检查 具有良好 动态 的可重复性 也容易为广大患者所接受 目前 心电图检查已经成为了临床诊断各类心血管疾病的主 要手段在 ＶＰ Ｂ诊断中 应用动态心电图检查能够 发现短暂的异常心电变化 明确心律失常起源 从而为 Ｂ 评估患者病情及临床疗效提供可靠依 临床诊断 ＶＰ 据因此 在本次研究中 在治疗前后对 ＶＰ Ｂ患者进 行动态心电图检查 能够更为准确 客观地评估益气养 阴法治疗 ＶＰ Ｂ的临床疗效 超声心动图是临床评估心脏功能的常用手段 其 ＶＥＦＦ 左室 用以评估心脏功能的指标较多 包括 Ｌ 短轴缩短率等心脏收缩功能评价指标和 Ｅ Ａ Ｉ ＶＲＴ 等心脏舒张功能评价指标 临床实践证实这些指标容 易受到心率 透声条件 取样容积 血压等因素的影响 所以临床应用较为局限 心脏 Ｔ 指数是反映心脏 收缩功能与舒张功能的综合性指标 对其心脏整体功 能的反映更为全面 同时也不会受到心脏负荷 心室几 何图形 心率等因素的影响 是临床评估心脏功能的可 靠指标 故在本次研究中选用了心脏 Ｔ 指数作为评 估 ＶＰ Ｂ患者心脏功能的主要指标 室性期前收缩属于中医的胸痹 心悸 心痛 心痹 范畴 最早见于 金匮要略 ＶＰ Ｂ的脉象异常 有迟 结 疾 促 数等表现 与心律失常类似 中医认为本 病虚实相间 以虚为主 其病机在于气虚血瘀 阴阳亏 损 痰火扰心致心失所养而发病 或者是内伤七情 饮 食不节所致 故临床治疗应遵循益气 养阴 活血 清热 的原则本次研究中所应用的益气养阴清热活血方剂 主要由黄连 丹参 麦冬 当归 生地 太子参 红花 葛 根 百合等组成 全方以养阴 益气为主 活血 清热为 Ｂ的病机 以通为用 以补为主 标本 辅 完全契合 ＶＰ 兼治方剂重用太子参 麦冬 生地 是为君药 太子参 性平 归肺经 脾经 可滋阴生津 补益脾肺之气 麦冬 性微寒 归胃经 肺经 心经 具有清心热 养心阴之功 当归 丹参为臣药 黄连入心经 可养阴 效 以黄连 安神 除心烦 丹参能够通利血脉 活血凉血 当归具有 散寒止痛 补血活血之功效以红花为佐药 以葛根 百合为使药 红花可散瘀止痛 与当归 丹参联用 还能 增强活血化瘀 清热凉血之功效 百合入肺经 心经 可 清心肺之热 安神 养心 敛气 葛根具有退热 升阳 解 肌之功效全方诸药合用共奏养阴益气宁神清 热 活血之功现代药理学研究也证实 抗心律失 常中药能够影响细胞电生理发挥抗心律失常作用 比如黄连所含的黄连碱 小檗碱等 能够直接作用于心 肌细胞 增强心肌收缩力 减缓心率 扩张血管 降低血 压 其药理作用类似与西药中的 Ⅲ 类抗心律失常药 多糖类 内酯类物质 研 物 当归含有多种酚酸类 究发现当归提取物具有降低右心房自律性的作用 此 外还有研究证实当归挥发油中的酚性成分 中性成分 均具有降低心率 抗心律失常作用 本次研究结果显示 加用益气养阴清热活血方剂 的研究组患 者治 疗 后 的 Ｌ ＶＥＦ值 显 著 高 于 对 照 组 Ｔ 指数 早搏次数均显著低于对照组Ｐ 这 表明中医益气养阴法治疗 ＶＰ Ｂ 能够有效改善患者的 心功能 这一结果与郭元霞 的文献报道结果相符 研究还显示研究组患者的临床症状 动态心电图显效 率 总有效率均显著高于对照组 治疗后的 Ｌ ｗ分级 这也证实了益气养阴 也明显低于对照组 Ｐ 清热活血方剂治疗 ＶＰ Ｂ的有效性 综上所述 临床采用中医益气养阴法治疗冠心病 指 室性期前收缩 能迅速缓解临床症状 提高心脏 Ｔ 数 改善心功能 临床疗效确切 安全性好 具有重要的 应用价值 参考文献 张迪孙玲心肌运动指数对冠心病介入治疗后心脏舒张功能的 中国医师进修杂志 评价 Ｊ 王静孙建勋王宏远内科学 Ｍ 版郑州 郑州大学出版社 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准 Ｍ 南京 南京大学 出版社 郑筱萸中药新药临床研究指导原则 试行 Ｍ 北京 中国医 药科技出版社 潘永寿庾红玉阮坚等冠心病患者左室 Ｔ 指数与左室收缩 功能的相关性分析 Ｊ 广西医学 林国钦刘文捷蔡金明等Ｔ 指数结合 ＢＮＰ评价冠心病经皮 冠状动脉内支架安装术后患者心功能的对比研究 Ｊ 实用心脑 肺血管病杂志 张红生中医加减复脉汤治疗频发室性早搏 例 Ｊ 时珍国医 国药 袁金英蒋宏利王清贤等刘玉洁治疗室性期前收缩经验 Ｊ 河北中医 辛国琴益气活血汤治疗心律失常 例 Ｊ 河北中医 Ｒ Ｄ Ｐ ｍ Ｖ Ｃ Ｕ Ｗ Ｂ Ｂ Ｆ ｍ ｗ Ｊ Ｉ ＥＥＥＴ Ｂ ｍ Ｅ 柯斌师林张俊杰等复方阿胶浆联合美托洛尔对冠心病室性 中药材 期前收缩患者心率变异性及生活质量的影响 Ｊ 马剑飞崔文华益气化瘀冲剂试验性治疗慢性收缩性心力衰竭 的临床疗效及安全性评价 Ｊ 医学综述 郭元霞张文高自拟健心复脉方治疗室性早搏经验 Ｊ 云南中 医中药杂志

33 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 经验撷菁 ＤＯＩ 张伯礼治疗病毒性心肌炎临证经验 肖璐指导 张伯礼 天津中医药大学天津 摘 要 从四诊合参攻补兼施气血并治防重于治四个方面总结张伯礼教授治疗病毒性心肌炎的临床经验并介 绍其常用药物及用法 关键词 病毒性心肌炎 中医药疗法 经验 张伯礼 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｐ Ｚ Ｂ Ｅ Ｔ Ｖ Ｍ Ｘ Ｌ Ｚ Ｂ Ｔ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｔ Ｃ Ａ ｍｍ Ｚ Ｂ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｑ ｗ ｍ Ｃ ｍｍ ｗ Ｋ ｗ Ｖ ｍ Ｅ Ｐ Ｚ Ｂ Ｔ Ｃ Ｍ 病毒性心肌炎 ｍ 是指嗜心肌病毒 四诊合参 首推望诊 感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的 温邪上受 首先犯肺 逆传心包 从流行病学资 心肌炎 是感染性心肌炎最常见的类型临床表现差 料可知 以上患者在发病前 周有上呼吸道或 异较大 检查结果缺乏特异性 确诊较困难 目前主要 消化道病毒感染的前驱症状 有时外感虽解 但仍遗留 依靠患者的前驱感染症状 心脏相关表现 心肌损伤 咽部不适 咳嗽等肺系症状 灵枢 五色篇 曰 以 心电图异常以及病原学检查结果进行判定 本病发 五色命脏 青为肝 赤为心白为肺 素问 五 病有逐年增高的趋势 世纪 年代上海市心脏病 脏生成篇 色味当五脏 白当肺辛 证治准绳 察 病种统计资料中 病毒性心肌炎已由 年代占住院病 色要略 说 白色属肺金 主气血不足也 乃手太阴肺 例的第 位上升至第 位 国外文献报道 急性病毒 经之色 灵枢 阴阳二十五人篇 提到 金形之 感染患者中病毒性心肌炎的发病率为 病毒 人 比于上商 似于白帝 其为人 方面白色 小头小肩 性心肌炎爆发时 发病率可达 实用内科学 第 背 小腹 上商之人属于手太阴肺经他们的形 版 体特征是皮肤白皙 头小 肩臂窄小 身体瘦长 腹皮薄 病毒性心肌炎属于中医 心悸 胸痹 等范畴 诚 者以上论述均揭示了面色白与肺密切相关 且色白 如 素问 痹论篇 云 脉痹不已 复感于邪 内舍于 者 肺气易虚肺为娇脏 居上焦 易受邪 温热邪毒损 心 诸病源候论 则谓 心藏神而主血脉 虚劳损 伤肺卫 致使热毒阻肺 心肺同居上焦 侵淫及心 灼伤 伤血脉 致令心气不足 因为邪之所乘 则使惊而悸动 心阴 耗伤心气 不安 中医药在防治病毒性心肌炎方面已经显示出 临床上 病毒性心肌炎的病人触之多见手心潮湿 较大的优势 特别是应用中医特色的辨证论治方法可 何传毅在 出汗异常 提到 手足常潮湿多汗 多属脾 取得较好的临床疗效张伯礼教授在应用中医药治疗 胃湿蒸旁达四肢 伤寒明理论 亦云 手足汗出者 心脑血管疾病上有着很深的造诣 积累了丰富的经验 为热聚于胃 是津液之旁达也 且 汗为心之液 故 我们有幸跟随张伯礼教授学习 现将吾师诊治病毒性 手心潮湿与心脾关系密切现代医学认为 病毒性心 心肌炎之临床经验作一整理 与同道们共飨 肌炎的发病机制包括病毒介导免疫损伤 自身免疫反 收稿日期 产生大量的淋巴细胞和浆细胞 发挥细胞免疫的作用 应等 而脾脏为全身最大的免疫器官 在抗原刺激下会 基金项目 冠心病国家中医临床研究基地项目张伯礼教授名老中医传 承工作室 作者简介 肖璐 女山东人博士研究生研究方向 中医心脑 血管病防治及临床评价 中医理论认为 脾失健运 易痰浊内生 子病及母 痰湿 易扰动心神 蒙蔽心窍 而发为心悸或由劳倦或早期 妄投清热解毒之药 苦寒伤脾 脾失健运 导致湿阻脾 胃 郁而化热 湿热熏蒸 胃中津液旁达于四肢 故手足

34 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 252 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 常 潮 湿 临 床 上 也 常 并 见 一 些 胃 肠 感 染 的 症 状, 如 腹 痛 便 溏 食 欲 不 振 舌 苔 黄 腻, 故 老 师 常 根 据 痰 湿 轻 重, 选 用 连 朴 饮 藿 香 与 佩 兰 茵 陈 与 苍 术 萆 蚕 沙 半 夏 夏 枯 草 等 酌 情 治 疗 有 诸 内 必 形 诸 外, 临 床 症 状 的 共 性 为 临 床 辨 证 可 提 供 重 要 的 依 据 吾 师 诊 治 多 例 病 毒 性 心 肌 炎 病 人 后 总 结 发 现, 大 多 数 病 毒 性 心 肌 炎 的 罹 患 人 群 多 为 身 材 瘦 长 肤 色 白 皙 手 心 潮 湿 手 掌 纵 线 与 指 长 相 比 较 长 手 指 纤 细 者, 与 古 代 文 献 理 论 与 临 床 实 践 相 合 2 攻 补 兼 施, 寓 攻 于 补 病 毒 性 心 肌 炎 是 由 嗜 心 肌 病 毒 感 染 引 起 的, 感 染 后 可 无 自 觉 症 状, 或 病 毒 感 染 后 1~3 周 可 有 轻 度 心 前 区 不 适 心 悸, 心 电 图 可 由 ST-T 改 变, 各 种 期 前 收 缩, 经 过 1 个 月 逐 渐 恢 复, 某 些 病 人 亦 可 呈 隐 匿 进 展, 数 年 后 发 现 心 脏 逐 渐 增 大, 表 现 为 扩 张 性 心 肌 病, 或 呈 急 性 发 作, 并 发 严 重 心 律 失 常 心 力 衰 竭 甚 至 猝 死 隐 匿 进 展 者 容 易 被 忽 略, 而 经 观 察 临 床 中 就 诊 的 大 部 分 患 者 多 为 隐 匿 进 展 的 患 者, 此 类 患 者 病 程 较 长, 易 损 伤 正 气, 且 中 医 认 为, 本 病 多 由 温 热 邪 毒 或 湿 热 邪 毒 侵 袭, 继 犯 心 脉, 损 伤 心 阴 故 气 阴 两 虚 为 发 病 之 本, 吾 师 在 清 热 解 毒 的 同 时 需 加 益 气 养 阴 之 品, 朱 丹 溪 在 格 致 余 论 上 说 : 因 思 内 经 有 谓 之 虚 者, 精 气 虚 也 ; 谓 之 实 者, 邪 气 实 也 夫 邪 所 客 必 因 正 气 之 虚, 然 后 邪 得 而 客 之, 苟 正 气 实, 邪 无 自 入 之 理 故 在 驱 邪 的 同 时, 还 需 鼓 动 激 发 人 体 正 气, 通 过 机 体 自 身 的 能 力 抵 抗 抗 原, 实 际 上 补 中 自 有 攻 意, 正 气 复 则 邪 自 退, 然 需 斟 酌 用 量, 滋 补 需 防 壅 滞, 以 免 导 致 助 湿 邪 恋 之 弊 舌 为 心 之 苗, 可 根 据 舌 象, 判 断 气 阴 耗 伤 的 程 度, 酌 加 北 沙 参 麦 冬 五 味 子 黄 精 玉 竹 二 至 丸 之 类 3 活 血 化 瘀, 气 血 并 治 本 病 早 期 病 毒 直 接 侵 犯 心 肌 使 之 发 生 炎 症 变 性 或 坏 死, 可 以 认 为 是 机 体 局 部 瘀 血 所 致 而 慢 性 期 心 肌 结 构 异 常, 心 肌 细 胞 凋 亡, 心 肌 间 质 增 生, 形 成 心 肌 纤 维 化, 成 为 顽 固 性 心 律 失 常 的 原 因 和 向 心 肌 病 转 化 的 重 要 机 转, 此 组 织 结 构 的 异 常 也 可 以 看 成 是 血 瘀 证 之 微 观 辨 证 指 标 因 此, 无 论 急 性 期 还 是 慢 性 期, 活 血 化 瘀 药 物 都 应 在 辨 证 的 基 础 上 配 伍 应 用 且 温 热 邪 毒 最 易 伤 阴, 火 毒 耗 伤 心 气, 心 气 不 足, 鼓 动 无 力, 营 阴 滞 涩, 也 易 形 成 瘀 血 瘀 血 既 成, 失 去 正 常 的 濡 养 功 能, 瘀 血 阻 塞 脉 络, 进 一 步 使 气 血 滞 塞 不 畅, 加 重 病 情, 即 所 谓 虚 可 致 瘀, 瘀 亦 可 致 虚 所 以 瘀 血 不 仅 是 病 毒 性 心 肌 炎 病 程 中 的 病 理 产 物, 同 时 亦 是 致 病 加 重 病 情 的 重 要 因 素 故 吾 师 在 益 气 养 阴 清 热 解 毒 的 基 础 上, 四 诊 合 参, 根 据 瘀 血 的 程 度, 酌 加 活 血 化 瘀 的 药 物 若 瘀 血 症 状 不 著, 往 往 加 用 丹 参 郁 金 之 品 ; 若 瘀 血 症 状 显 著, 则 酌 情 丹 参 加 量, 并 连 用 郁 金 延 胡 索 降 香 五 灵 脂 之 类, 盖 气 行 则 血 行, 增 加 活 血 化 瘀 的 力 量 4 防 重 于 治, 未 雨 绸 缪 素 问 四 气 调 神 论 云 : 圣 人 不 治 已 病 治 未 病, 不 治 已 乱 治 未 乱, 未 病 已 成 而 后 药 之, 乱 已 成 而 后 治 之, 似 渴 而 掘 井, 斗 而 铸 锥, 不 亦 晚 乎 急 性 心 肌 炎 短 期 内 的 预 后 是 良 好 的, 但 是 在 若 干 年 之 后 可 能 会 导 致 反 复 发 作 的 扩 张 型 心 肌 病 和 心 衰, 由 于 病 毒 性 心 肌 炎 导 致 的 慢 性 扩 张 型 心 肌 病 的 病 理 过 程 复 杂, 所 以 至 今 还 没 有 治 疗 心 肌 病 的 有 效 方 法 [2] 故 吾 师 强 调 需 要 见 微 防 著, 病 未 发 而 防 之 矣 该 病 的 发 作, 与 链 球 菌 感 染 等 慢 性 炎 症 性 疾 病 密 切 相 关, 所 以 吾 师 认 为 预 防 病 毒 性 心 肌 炎 发 作 的 关 键 是 防 治 感 染 性 疾 病 遣 方 用 药 时, 牛 蒡 子 射 干 等 清 热 解 毒 利 咽 的 药 物 常 常 存 在 于 每 个 处 方 中, 而 且 对 于 每 一 个 患 者, 吾 师 都 会 嘱 咐 预 防 护 理 的 方 法 : 用 食 盐 和 白 开 水 配 制 淡 盐 水, 口 尝 微 咸 即 可, 将 其 放 入 冰 箱 保 鲜 层 冷 藏, 每 天 清 晨 及 夜 晚 入 睡 前, 用 淡 盐 水 漱 口, 并 用 棉 签 蘸 取 少 量 淡 盐 水 刷 洗 鼻 道 如 此 可 以 起 到 清 洁 杀 菌, 预 防 上 呼 吸 道 感 染, 从 病 因 上 达 到 对 病 毒 性 心 肌 炎 的 预 防 作 用 同 时 饮 食 调 摄 方 面, 嘱 其 清 淡 饮 食, 避 免 剧 烈 运 动, 减 轻 心 脏 的 负 担 5 病 案 举 例 刁 某, 女,22 岁,2011 年 9 月 29 日 夜 间 12 点 突 发 恶 寒, 发 热, 咽 痛, 肌 肉 略 酸 痛, 心 慌, 腹 痛, 腹 泻 一 次, 自 测 T:38 6, 自 服 对 乙 酰 氨 基 酚 1 片 后 安 然 入 睡 于 中 午 12 点 复 测 T:36 8, 至 此 已 腹 泻 3 次, 伴 肠 鸣 腹 痛, 现 头 重, 咳 痰 咽 痛, 阵 发 心 慌, 望 其 身 材 高 瘦, 肤 色 白 皙, 触 之 手 心 潮 湿, 掌 指 细 长,HR:100 次 /min, 舌 淡 红 苔 黄 厚 腻, 脉 滑 数 于 天 津 中 医 药 大 学 第 一 附 属 医 院 查 :ECG 示 : 窦 性 心 律 不 齐,I IAVFV3-6 导 联 ST 段 压 低 0 05mv, 肌 钙 蛋 白 T 升 高, 柯 萨 奇 病 毒 抗 体 阳 性 临 床 诊 断 : 病 毒 性 心 肌 炎 遂 就 诊 于 本 院 国 医 堂, 求 诊 于 吾 师 细 审 其 证, 当 属 温 热 邪 毒 侵 犯 肺 卫, 殃 及 大 肠, 致 使 湿 热 蕴 结 热 扰 心 神 当 先 驱 邪, 治 以 清 热 解 毒 化 湿 理 气 和 中 药 用 : 藿 香 15g, 佩 兰 15g, 白 豆 蔻 12g, 青 蒿 15g, 砂 仁 12g, 川 朴 15g, 苏 梗 20 g, 干 姜 10g, 黄 连 10g, 薏 仁 米 15g, 金 银 花 15g, 桑 枝 30g, 牛 蒡 子 12g, 射 干 12g, 芦 根 30g,10 剂 后 复 诊, 感 冒 症 状 已 愈, 但 活 动 劳 累 后 心 悸 气 短, 休 息 后 缓 解, 易 疲 劳, 纳 可 寐 安, 舌 边 尖 红 苔 白 厚 微 腻 查 体 :HR: 86 次 /min, 律 齐 治 以 清 热 解 毒 燥 湿 益 气 养 阴 安 神 定 悸 药 用 : 茵 陈 20g, 苍 术 12g, 萆 20g, 牛 蒡 子 12 g, 射 干 10g, 金 银 花 15g, 赤 芍 12g, 元 参 12g, 玉 竹 15 g, 夏 枯 草 20g, 丹 参 30g, 郁 金 15g, 女 贞 子 15g, 旱 莲 草 15g, 苦 参 15g, 砂 仁 15g, 生 龙 齿 30g, 连 服 10 剂, 药 后 未 见 明 显 心 慌, 症 状 平 稳, 按 第 二 方 加 减 调 理 月 余, 病 情 基 本 控 制 参 考 文 献 [1] 王 吉 耀. 内 科 学 [M].2 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2010: [2] SandeepSagar,PeterPLiu,LeslieTCooperJr.Myocarditis[J].Lan cet,2012,379(9817): 殧 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 殧 欢 迎 投 稿 欢 迎 订 阅 殧 殧

35 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 沈绍功辨治乳腺增生病经验 徐慧颖李成卫沈绍功韩学杰连智华 北京中医药大学基础医学院中医临床基础系北京 中国中医科学院中医临床医学基础研究所北京 摘 要 介绍沈绍功教授治疗乳腺增生病的经验沈绍功教授提出乳腺增生病以肾虚为本肝郁气滞痰瘀互结为 标治疗重在调肾温通柔肝和痰瘀同治同时散结贯穿始终常用调肾阴阳方二仙汤逍遥散温胆汤 关键词 乳腺增生病 临床经验 沈绍功 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 乳腺增生病是妇女最常见的非炎性 非肿瘤的良 性增生性疾病临床表现主要为双侧乳房胀痛和乳房 肿块 常伴有月经失调及情绪改变 组织学表现为 乳腺组织结构在形态和数量上出现异常改变 故而也 有学者从组织学观点出发 称此病为乳腺结构不良 本病属中医 乳癖 范畴近些年来随着物质水平生 活习惯社会环境的改变 本病发病率呈逐年上升趋势 年龄也越来越低龄化沈绍功教授在临床上治疗乳腺 增生病疗效良好认为本病以肾虚为本 肝郁气滞 痰 瘀互结为标 提出重在调肾温通 柔肝和痰瘀同治 同 时散结贯穿始终 治疗常用调肾阴阳方 二仙汤 逍遥 散 温胆汤 对病因病机的认识 肾虚为本 肾与冲任并行 冲任二脉起于胞宫 冲任二脉隶属于肾 其气血上行为乳 下行为经 外 科医案汇编 乳中结核 虽云肝病 其本在肾 论述 了肾对乳癖发病的影响若肾虚则冲任失调 气血瘀 滞于乳房 胞宫 致乳房疼痛而结块 沈教授认为女性增生性疾病包括乳腺增生 子宫 肌瘤 卵巢囊肿 由于内分泌紊乱所引起的激素紊乱导 致良性肿瘤中医均属于肾虚沈教授认为 肾气为 天癸之本 肾脏属下焦为水火之宅是人体生命活 动的原动力 肾气充则主宰有力脏腑的生理功能全 赖肾气的蒸化肾脏衰弱则寒凝 阻于乳络则生乳癖 肿痛肾虚是乳腺增生的根本所在 治疗以调肾温通 为基本法则 肝郁气滞为标 灵枢 本神 曰 肝藏血 女 性生理特 征 均 与 血 密 不 可 分固 有 女 子 以 肝 为 收稿日期 基金项目 第一批全国中医学术流派传承工作室建设项目 ＬＰＧＺ 中国中医科学院第八批自主选题专项经费 沈氏女科 本 诊治女子疾病要以肝为根本 以肝为重点 疡 科心得集 曰 乳中结核 何不则阳明而则肝 阳明胃 土 最畏肝木 肝气有所不舒 胃见木之郁 唯恐来克 伏而不扬 肝气不疏而肿硬之形成 强调了乳癖的 发生与肝气郁结有关 百病生于气 沈教授认为妇人多郁善怒情志 变化最显 气结则血亦结 情志不畅导致肝气郁结 气滞入络 气血不行而成乳癖故而临床上沈教授强 调女子调肝解郁 痰瘀互结为标 痰浊 瘀血两者既是病因 又为 病理产物 灵枢 邪客 营气者泌其津液注之 于脉 化以为血 津液与血同源肺脾肾及三焦的水 液代谢异常导致痰浊形成 另一方面情志内伤 致气滞 经络之气不利也易致血瘀 而且不能输布津液生痰浊 而湿饮沈教授认为现代由于生活饮食习惯改变 生 活节奏变快 工作竞争加大 外在环境的变化 导致痰 浊及瘀血致病率明显增高并认为瘀血痰结 郁久成 积 则成 瘕痰瘀互结 毒损乳络而成乳癖 治疗策略 治疗策略主要包括虚证调整阴阳 实证疏通为先 先痰后瘀 给邪以出路 调整阴阳 阴阳偏衰 主要是肾的阴虚和阳虚 根据肾脏为水火之脏的特点 结合患者临床表现 沈教 授认为单纯的肾阴虚和肾阳虚临床并不常见 皆以肾 阴阳两虚肾 阴 阳 失 调 较 为 多 见提 出 补 肾 不 如 调 肾 调肾重在调其阴阳 对临床阴阳失调的患者 治以调肾阴阳方遵循张介宾的提示 善补阴者比于 阳中求阴 加佐补骨脂 淫羊藿菟丝子 善补阳者 必于阴中求阳 加佐枸杞子 女贞子 杜仲等 疏通为先 对于实证沈教授认为疏通方能祛 邪 疏通之法有四 透窍闭窍之邪必须透之用以川 流派传 承 研 究 ＺＺ 北 京 市 中 医 药 科 技 项 目 芎 石菖蒲 理气 专通气滞之邪 用柴胡 郁金 活血 Ｊ 沈绍功教授诊疗不孕学术经验传承研究 Ｊ 专疏阻血之邪用泽兰王不留行 温通专散寒凝之 作者简介 徐慧颖 女黑龙江齐齐哈尔人硕士研究方向 张 邪 用桂枝 川椒女性由于其特殊的生理特点 易致 仲景诊疗体系的历史与临床应用研究 肝藏血主疏泄的理论 气滞 瘀血 寒凝 故而提出疏通为先 与历史研究 先痰后瘀 沈教授临证治疗强调治疗先后次序 通讯作者 李成卫 男河北保定人副教授硕士研究生导师 对于痰瘀互结证提出先痰后瘀津液代谢失常则为痰 博士研究方向 张仲景诊疗体系的历史与临床应用研究 肝 饮 水 湿影 响 血 液 循 环导 致 血 行 受 阻则 为 血 瘀 藏血主疏泄的理论与历史研究 血证论 若水一停 则气便阻滞 气有推动血液

36 运行的作用 气滞则血瘀故而临床强调先祛痰浊 后 祛瘀血 祛痰为主 化瘀为辅痰去则气顺血行 给邪以出路 沈教授强调治疗实性和虚实夹杂 的疾病 需要给邪以出路以使其排出体外出路有 四 微汗法从肌表出 可用防风 桔梗等 缓泻法从腑行 出 药用制大黄 草决明等 淡渗法从溲尿出 并认为该 法最为安全而且排出量大常用车前草泽泻生薏 仁 凉血法从营血出常用生地丹皮赤芍生栀子 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 并提出温胆汤的 个主症 头重 胸满 口黏 纳呆 苔 腻 脉滑其中以苔腻为要对温胆汤进行化裁 选用 清热化痰的竹茹 为主药 云苓 陈皮 健 理气行滞又因痰浊最易必窍 配 脾化痰 枳壳 伍透窍豁痰的石菖蒲 畅行气血的郁金 对于 顽痰者 可加以三石汤 既生龙骨 生牡蛎 海 蛤壳 化瘀再配红花 赤芍 丹参 桃仁 鸡血藤 伸筋草 苏木 地龙 穿山甲等化瘀药以达痰瘀分消 乳腺增生病常采用缓泻法淡渗法凉血法给邪以出 路 辨治特点 善用散结奇药 在治疗乳腺增生病时常用山慈 重在调肾活络 沈教授认为乳腺增生病是由于 内分泌紊乱引起的激素紊乱所致 不能一味地活血化 瘀 软坚散结 重点应在调肾温通 佳 但有小毒 临床应用煎剂 夏枯草可泻肝 临床上若见双侧或单侧乳房疼痛 月经量少 腰酸 膝软 五心烦热 舌红苔黄 脉沉细数为主要症状者 属 可用至 蒲公英是清热解毒 消痈散结的主药 可 肾亏精损 阴阳失调 偏阴虚多者其对应组方单元调 肾阴阳方加减药用 枸杞子 野菊花 生地 黄精 山萸肉 蛇床子 泽兰 生 病案举例 杜仲 桑寄生 白花蛇舌草 全方枸杞 子 野菊花 生地 黄精滋补肾精 山萸肉 蛇床子温肾 而不燥 佐以桂枝增加温通之力 杜仲 桑寄生调肾阴 乏力 带下清稀月经后期 末次月经 年 月 阳 泽兰活络通滞 调理冲任 白花蛇舌草利尿排邪 给 邪以出路全方意在调肾阴阳 通滞活络 任失调证 乳腺增生证治以平衡阴阳 调理冲任药 临床上表现为双侧或单侧乳房疼痛 肿块 月经量 少 形寒肢冷腰膝酸软舌白苔白脉沉为主要症状 者 属阴阳失调 乳络失养阻滞其对应组方单元为二 淫羊藿 当归 巴戟天 仙汤由仙茅 黄柏 知母 六味组成 沈教授临床应用中 因仙茅温燥有小毒 换之以蛇床子 再佐以生杜 桑寄生 桂枝 鹿角霜 白花蛇舌 仲 草 全方淫羊藿 巴戟天温肾补精 知母 黄柏滋 阴泻火 调肾阴阳之生杜仲 桑寄生 当归调理冲任 佐 以桂枝增强温通之力 白花蛇舌草利尿排邪 给邪以出 路全方意在温肾阳 滋肾阴而泻虚火 调冲任 柔肝治郁 肝郁气滞乳腺增生病的主要症状为 双侧或单侧乳房胀痛 胸脘腹胁胀满 情绪改变 舌淡 红 苔薄白对应的组方单元是逍遥散沈教授认为 调肝之法可分为调气为主的疏肝 泻肝 伐干 抑肝 和 肝 清热为主的清肝泻肝 以及滋养为主的平肝养 肝 柔肝肝血的特点是体阴用阳 内寄相火调气之 法常易香燥伤阴致肝气上逆 清热之法又易苦寒伤伤 胃致肝胃不和 肝脾不调 滋养之法可从滋养肝之体阴 着手而调肝之用阳病理 故而柔肝之法调治肝病最佳 对于乳腺增生病选用柔肝的代表方逍遥散药用 当 归 白芍 首乌 枸杞子 女贞子 等对于乳腺增生病肝郁者少佐疏肝理气之柴胡 香附 枳壳 郁金 对于肝郁化火者加 以清肝泻火的丹皮 生栀子 川楝子 夏 枯草 痰瘀同治 痰瘀互结的乳腺增生病临床表现为 双侧或单侧乳房刺痛 患者体胖 胸闷 舌色黯红 舌苔 腻 脉弦滑沈教授治疗乳腺增生病痰瘀互结证时以 祛痰为主 化瘀为辅对应组方单元是温胆汤为主方 止痛散癖之功 菇 夏枯草 蒲公英针对于上述证型选择加入此四味 药以散结山慈菇可解毒散结 对乳腺增生病疗效甚 散结祛痰浊治疗乳腺增生病乳络阻滞 临床煎剂应用 疏通阻塞的乳腺管用 此外还可护胃 临床煎剂 肖某 女 岁 年 月 日初诊病史 患 者双侧乳房胀痛 年 经前尤甚平素形寒肢冷 腰酸 日 量小色淡 经行腹痛 腹凉查体舌质淡 苔薄白 尺脉沉弱双乳压痛中医诊断 乳癖 阴阳两虚 冲 用 知母 黄柏 淫羊藿 蛇床子 山慈 菇 泽兰 蒲公英 夏枯草 浙贝母 白花蛇舌草 丹参 桂枝 炒橘核 川牛膝 剂 剂 水煎服 并嘱畅情志连用 剂后患者诉乳胀减轻 上方加生杜仲 桑寄生 苏木 红花 鹿角霜 继续服用 个月 后患者诉乳胀痛基本消失 经期正常 患者初诊 乳房胀痛 经前尤甚 肾中阴阳两虚 冲 任失调 乳络失养致疼痛阴阳两虚致腰酸乏力 带下 清稀肾阴阳两虚导致寒凝 致月经后错 腹痛腹凉 月经量减舌脉象亦是肾阴阳两虚之象阴阳失调 阳虚偏重 方用二仙汤加减初诊方用淫羊藿 巴戟天 温肾补精 知母 黄柏滋阴泻火 蛇床子温肾而不燥 泽 兰活络通滞 调理冲任 两药均可调节内分泌 山慈菇 蒲公英 夏枯草 浙贝均可散结 是沈教授的经验用药 丹参 川牛膝活血祛瘀 川牛膝还可引血下行 炒橘核 理气 患者形寒肢冷佐桂枝以增强温通之力二诊加 生杜仲 桑寄生增加调理肾阴阳的药力 加苏木 红花 活血祛瘀 加鹿角霜增温补肾阳 增加温通之力沈教 授临证倡鹿茸不可乱用 可多用鹿角霜 认为鹿角霜其 温补肾阳 已经削之功虽小犹存 且温通之力大增 并 可收涩 并不滋腻 全方调肾阴阳 温通经络为主 理气 活血祛瘀为辅 参考文献 宋爱莉李湘奇乳腺病中医特色诊疗 Ｍ 北京 人民军医出版 社 吴祥 德董 守 义乳 腺 疾 病 诊 治 Ｍ 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 韩学杰李成卫沈绍功验案精选 Ｍ 北京 学苑出版社 沈绍功沈绍功中医方略论 Ｍ 北京 科学出版社

37 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 益气活血化湿方在膜性肾病的临床应用 甘盼王琳 上海中医药大学上海 上海中医药大学附属龙华医院肾内科上海 摘 要 膜性肾病是难治性肾小球疾病属于原发性肾病综合征的常见病理类型之一临床主要表现为大量蛋白尿 Ｉ受体阻滞剂或者激素等治疗但仍有很多患者疗效不显陈以平教授致力于探索中医治 本病西医多采用血管紧张素 Ｉ 疗肾病厚积薄发取得了一系列临床突破在大量的临床病例基础上摸索总结膜性肾病的中医治疗规律得出 虚 湿 瘀 热 四大病机主张用益气活血化湿法治疗本病并创制专方笔者导师王琳主任师从陈以平教授深得心 法和真传在临床上应用此方治疗本病亦取得满意疗效 关键词 益气活血化湿方 膜性肾病 临床应用 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｔ Ｐ Ｙ ｑ Ｈ Ｈ Ｃ Ａ Ｍ ｍ Ｎ ＧＡＮＰ ＷＡＮＧＬ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｃ Ｌ Ｈ Ｃ Ａ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ａ Ｍ ｍ ｍ ｍｍ ｍ ｍ Ｔ ｍ ｍ ｍ Ｔ Ｗ ｍ Ｉ Ｉ ｍ ｍ ｍ Ｐ Ｃ Ｙ ｍｍ Ｃ ｍ ｍ ｍ ｗ ｗ Ａ ｍ Ｙ ｑ Ｈ Ｍ Ｗ Ｌ ｗ Ｐ Ｃ Ｙ ｑ Ｃ ｑ Ｋ ｗ ｍ Ｙ ｑ Ｈ Ｈ Ｍ ｍ Ｎ 膜 性 肾 病 ｍ ｍ ＭＮ是 以 免 导 辨证与辨病相结合 的学术思想例如 膜性肾病 疫复合物沉积于肾小球基底膜上皮侧伴基底膜弥漫性 早期 湿瘀互结 后期脾肾气虚 瘀阻肾络为多见 并且 增厚为特征的一组肾小球疾病 病因未明者称为特发 膜性肾病肾小球基膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物 性 膜 性 肾 病 ｍ ｍ 沉着 当属中医理论中湿热胶着成瘀应以益气活血 Ｉ ＭＮ临床上主要表现为肾病综合征 其余为无症状 化湿法为主治疗本病肾九方作为益气活血化湿的主 蛋白尿 镜下血尿等 本病起病隐匿 并呈慢性进行 方 临床运用多年已经 效果满意导师王琳也常以肾 表现为持续蛋白尿的患者 年后 性发展 九方为基础处方加减变化治疗不同病情的膜性肾 可以进 展 为 终 末 期 肾 脏 病 流 行 病 学 表 明我 国 病 Ｉ ＭＮ儿 童 患 病 率 非 常 高占 儿 童 肾 活 检 的 此 理论基础 外 成人 Ｉ ＭＮ的发病率从 年的 上升到 虚 湿 瘀 热 四大病机 根据 ＭＮ临床 年的 本病是难治性肾病之一对患者的生 表现为蛋白尿和水肿 中医学可归属 尿浊 水肿 等 活质量和生产能力都造成了巨大的影响与压力 已引 病范畴医家们认为 本病的病机多为本虚标实 本虚 起广大肾病学者的重视陈以平教授经过多年的专 责之脾肾两虚标实多指水湿湿热瘀血正如 内 攻 开创性地将肾脏病理诊断引入中医辨证论治中 倡 收稿日期 基金项目 国家自然科学基金 上海市科委中药现代化专项 课题 ＤＺ 作者简介 甘盼 女江西南昌人硕士研究生研究方向 中医 药治疗难治性肾病 通讯作者 王琳 女辽宁辽阳人主任医师硕士研究生导师 博士研究方向 中医药治疗难治性肾病 经 所云 诸湿肿满 皆属于脾 素问 水热穴论 说 肾者胃之关也关门不利故聚水而从其类也 上下溢于皮肤 故为紿肿 说明脾肾柔弱 则水湿妄 行 外淫 肌 肤精 微 失 藏 而 外 泄 医 学 正 传 认 为 夫便浊之证因脾胃湿热下流渗入膀胱故使便溲 或白或赤而浑浊不清也 证治准绳 杂病 云 湿 气入肾 肾主水 水流湿 从其类也 临证指南医案 说 初病湿热在经 久则瘀热入络 由此可见 湿热

38 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 内蕴 瘀水互结既是本病致病因素 也与病情的转归密 部消散 电镜未见明显电子致密物沉积 符合膜性肾病 切相关继而 总结前人的经验 并通过长期的临床实 例患者进行长期随访 患 吸收期特点并对上述 践中 陈师 提出本病存在 虚 湿 瘀 热 四大 者 的 年 总 有 效 率 达 完 全 缓 解 率 达 病机 并认为脾肾气虚是本病发病的基本病机 瘀水互 年 总 有 效 率 为 完 全 缓 解 率 为 结是本病病机的重要方面 湿热内蕴是本病病机的主 年以上总有效率为 完全缓解率达 要内容根据病证结合理念 陈师认为免疫复合物沉 之后韩莉等 对于 年收治的 积属于中医 瘀血证 范畴 补体活化及细胞因子炎 多药无效 Ｉ ＭＮ患者 例以肾九方联合清热膜肾冲剂 症介质的行成可归于中医辨证之 湿热 毒 由此 进行 周 的 治 疗结 果 发 现 治 疗 后 患 者 尿 Ｕ 陈师认为 ＭＮ的治疗当以益气活血化湿为主的综合 Ｔ Ｃ Ｔ Ｇ改善较 为 明 显差 异 有 统 计 学 意 义 Ａ ＧＦ Ｒ 治法主方 肾九方伴水肿者加用黄芪注射液静滴 较治疗前升高差异有统计学意义而后在国家 十 伴低蛋白血症者加用黑料豆丸 主要组成 黑料豆 黄 一五 科技支撑下 陈以平等 采用前瞻性随机对 芪等 伴血瘀者加用百奥口服 恢复期时给予清热膜 照 多中心临床研究方法观察中医方案治疗特发性膜 肾颗粒 例受试者随机 性肾病的有效性及安全性 共入选 肾九方组方分析 肾九方组方为 黄芪 苍术 白 分组 其 中 试 验 组 采 用 中 医 治 疗 主 方 参 芪 膜 肾 颗 术 山药 猪苓 茯苓 当归 半枝莲 僵蚕 白花蛇舌草 粒 对照组采用激素加环磷酰胺治疗结果表明 治 芙蓉叶 薏苡仁 服法为每日一剂 水煎温服 早晚各一 疗组可有效降低 尿蛋白 升高血白蛋白及 ＧＦ Ｒ 次其功效益气活血化湿 膜性肾病之主方 证属脾肾 水平与激素 ＣＴ Ｘ方案相比 治疗组在改善和保护 气虚 血瘀兼湿 肾功能方面更具优势 方中黄芪性微温 味甘 益气升阳 利水消肿 本 笔者导师王琳 师从陈以平教授 深得名师心法与 草纲目 曰 其用有五 补诸虚不足 一也 益元气 二 真传 在临床常以肾九方加减治疗膜性肾病 现举例如 也 壮脾胃 三也 去肌热 四也 排脓止痛 活血生血 下 内托阴疽 为疮家之药 五也 Ｑ 等 报道 黄芪多 案 杨某 女 岁 于 年 月 日就诊 Ｆ Ｎ γ和 Ｉ Ｌ 增加 Ｔ淋 糖能促进免疫抑制犬产生 Ｉ 主诉 泡沫尿 月余伴双下肢轻度浮肿 年 月 巴细胞 巨噬细胞的数量 同时减少 ＣＤ 亚群的数量 患者无明显诱因出现双下肢轻度浮肿 遂至长海医院 上调 ＣＤ ＣＤ 亚群的比例 以达到提高其免疫功能 就诊检 查 示 尿 蛋 白 后 收 入 病 房查 得 作用山药性平 味甘 益气养阴 本草正 言 山药 Ａ Ｌ μｍ Ｌ Ｔ Ｃ ｍｍ Ｌ Ｔ Ｇ 能健 脾 补 虚滋 精 补 肾智 诸 虚 百 损疗 五 劳 七 伤 Ｕ 予 肾 穿 刺提 示 ＭＮ Ｉ Ｉ Ｉ ｍｍ Ｌ 山药的主要成分 蛋白多糖可 期 建议激素治疗患者拒遂予黄葵胶囊立普妥 以清除氧自由基 其体外抗氧化功能与蛋白多糖浓度 托拉塞米等对症治疗现为进一步治疗 遂求诊吾师 相关研究发现 成正相关 还能调节小鼠的细胞免疫和体液免疫功能 刻诊 双下肢无明显浮肿 余无明显不适 舌红苔白腻 另外 可以降低糖尿病肾病大鼠尿蛋白 尿素氮和肌酐 脉沉细西医诊断 膜性肾病 Ｉ Ｉ Ｉ期 中医诊断 水 水平二者一阴一阳 共奏补益脾肾之功 合而为君 肿 脾肾气虚 血瘀兼湿 治当补肾健脾 活血化湿 方 苍白术补气健脾 燥湿利水 猪茯苓 薏苡仁利水渗湿 拟肾九方加减药用 肾九方加党参 丹参 兼以健脾 共为臣药 辅助黄芪益气利水之功 当归养 黑大豆 绞股蓝 莪术 贴 剂 水 血活血 白花蛇舌草清热解毒利湿 半枝莲 芙蓉叶清 煎 早晚分服 另服 百奥 粒 次 次 热活血利水 僵蚕通络散结 同为佐药诸药合用以奏 二诊 年 月 日 患者诉近日劳累 期间 益气活血化湿之效 外感 目前无不适 舌质红 苔白腻 脉沉细 年 临床应用 月 日 复 查 Ａ Ｌ μｍ ＬＢＵＮ 陈师在治疗肾病 时常不忘 辨证与辨病相结合 ｍｍ Ｌ ＵＡ μｍ Ｌ Ｕ 尿 量 的学术理念 并且认为血压 生化检查 肾脏病理类型 泽兰 益母草 ｍｌ予上方加白芍 等是辨证的微观指标 可作为中医的宏观辨证的补充 剂 水煎服 剂 续服百奥 根据多年临床经验 陈以平教授创立了益气活血化湿 治疗大法 年 月 日 患者诉易外感 时有咽 三诊 痛 余无不适 舌质红 苔白 脉沉细 年 月 王琳等 对 例 ＭＮ进行回顾性分析其中单 日复查 Ａ Ｌ μｍ Ｌ ＢＵＮｍｍ Ｌ ＵＡ 纯采用益气活血化湿中药治疗 中药组 例另有 μｍ Ｌ Ｕ 尿量 ｍｌ继服上方 例采用益气活血化湿联合免疫抑制剂治疗 中西 剂 水煎服 剂 续服百奥 医结合组结果发现中药组能显著减少尿蛋白及升 四诊 年 月 日 患者诉精神可 症平 舌 高血浆白蛋白 其作用与中西医结合组相比无统计学 淡红 苔薄白 脉沉细 年 月 日复查 Ａ 差异此外 研究中的 例肾病综合征患者 单纯中 Ｌ μｍ ＬＢＵＮ ｍｍ ＬＵＡ Ｌ Ｕ 尿量 ｍｌ继服上方 μｍ 剂 水煎服 剂 续服百奥 药治疗同样取得了显著疗效 其总有效率及对各项指 标的改善程度与中西医结合治疗相比均无统计学差 异 例中重复肾活检 例 从病理提示 光镜只见 肾小球轻微病变 免疫荧光显示免疫球蛋白 Ｉ Ｇ已大 其后患者一直于门诊随访 以上方加减调护 配合 百奥口 服至 年 月 日 复 查 肾 功 能 示

39 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 μｍ ＬＢＵＮ ｍｍ ＬＵＡ μｍ Ｌ 肝 血瘀兼湿 可予肾九方治疗方中加党参以益气温阳 功能示 ＡＬ Ｔ Ｉ Ｕ Ｌ Ａ Ｔ Ｉ Ｕ Ｌ ＡＬ Ｂ Ｌ 健脾补肾 加丹参 莪术以活血通经 加高蛋白 低能量 Ｕ 尿量 ｍｌ患者病情平稳 继续于门 之黑大豆以补肾温脾增强营养 加绞股蓝以清热解 诊随访 毒 益气健脾 共奏益气活血化湿之效沈楠等研究发 案 陈某 男 岁 于 年 月 日就诊 主诉 蛋白尿 年加 重 伴 双 下 肢 浮 肿 年患 者 绞股蓝的主要成分 总皂苷可降低高脂血症 现 大鼠血脂 其机制可能与抑制脂质过氧化 纠正实验性 年无明显诱因出现双下肢浮肿至外院就诊查 高脂血症引起的脂质代谢紊乱有关故加绞股蓝还为 得尿蛋白 曾予强的松 片治疗 具体不祥 改善患者的高脂血症案 患者陈某 激素 免疫抑 年后尿蛋白转阴 效果不显 后换服中药控制病情 制剂治疗有效 但出现血糖升高的不良反应 且停药后 后因胆结石切除停用中药 年 月患者因皮肤 复发在加用肾九方的治疗过程 病情逐渐好转 且顺 烫伤出现双下肢浮肿至瑞金医院就诊查 得 Ｕ 利撤药考虑患者病程已久 初诊时双下肢轻度浮肿 Ａ Ｌ μｍ Ｌ 行肾穿示 ＭＮ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ期 治疗予代文 ｍ次 口服观 察 个月后 查 Ｕ 于 年 月 日换 予中小剂量激素 ｍ ＣＴ Ｘ冲击方案 先后 次入院行 ＣＴ Ｘ冲击 总量 后尿蛋白转阴后因 血糖升高 停用激素 患者于 年 月出现大量泡 沫尿 双下肢浮肿 于 年 月 日再次入住瑞金 Ｕ Ａ Ｌ 医院时 Ｌ Ｔ Ｃ ｍｍ Ｌ Ｔ Ｇ ｍｍ Ｌ 予以强的 μｍ 松 片 次 环孢素 片 次 治疗后逐渐减 量 尿蛋白稍有下降目前患者强的松 片 次 环孢素 片 次 口服中 为进一步治疗求于我师 刻诊 泡沫尿 双下肢轻度浮肿 余无明显不适 舌红苔 黄腻脉 沉 弦实 验 室 检 查 年 月 日 复 查 Ａ Ｌ μｍ ＬＢＵＮ ｍｍ ＬＵＡ Ｌ Ｕ 尿量 ｍｌ西医诊断 膜性 μｍ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ期 中 医 诊 断 水 肿 脾 肾 气 虚 血 瘀 兼 肾病 Ｉ 湿 治当补肾健脾活血化湿方拟肾九方加减药 用 肾九方减猪苓 加丹参 升麻 淫羊藿 剂 剂 水煎 早晚分服 另服 百奥 粒 次 次 二诊 年 月 日 患者双下肢轻度浮肿 纳食可 夜寐欠佳 夜尿频 大便调 舌边红 苔薄白腻 脉沉弦 年 月 日复查 Ａ Ｌ ＬＢＵＮ ｍｍ ＬＵＡ μｍ Ｌ Ｕ μｍ 尿量 ｍｌ予上方加覆盆子 改升麻 剂 水煎服 剂 续服百奥 三诊 年 月 日 患者目前强的松 片 舌红苔白腻 脉沉细 一派脾肾气虚之象 故加淫羊藿 升麻以益气温阳 健脾补肾 配合丹参以活血通经在 加用肾九方的治疗过程 病情逐渐好转 且顺利撤药 相关研究表明 ＭＮ患者常并发深静脉血栓和栓塞 血液高凝高黏状态易引发心血管疾病故二位患者全 程予百奥抗凝降纤 改善高凝状态 防止血栓风险 增 强治疗效果 综上所述 膜性肾病是难治性肾病之一 临床主要 表现为肾病综合征中医认为 患者多正虚邪实 表现 为脾肾气虚 血瘀兼湿 治疗可选用陈师肾九方以益气 活血化湿在临床治疗中 中药 西药各具有优势 适 当情况下可结合运用 不必偏执一方 如此才能获取满 意疗效 参考文献 王海燕肾脏病学 Ｍ 版北京 人民卫生出版社 Ｂ ＬＢ ｍ ＡＣ ＭＪ ＫＤＯＱＩＵ ｍｍ ＫＤＩ ＧＯ ｍ Ｊ ＡｍＪＫ Ｄ Ｌ ＡＷＨ ＹＷ Ｌ Ｉ Ｍ ｍ Ｎ Ｃ Ｃ Ｊ Ｆ Ｐ Ｐ 陈以平益气活血化湿方案治疗膜性肾病之研究 Ｊ 上海中医药 大学学报 Ｑ ＨＨＣ ＧＬＸＪＱ Ｅ ｍｍ ｍｍ Ｊ Ｐ Ｖ 黄凌谢 少 芳张 丽山 药 多 糖 对 糖 尿 病 肾 病 大 鼠 肾 功 能 及 肾 次 环孢素 片 早片 晚口服 诉夜尿 次 ＭＣＰ 表达的影响 Ｊ 中国热带医学 余症平 舌红 苔薄黄腻 脉沉细 年 月 日 Ａ Ｌ μｍ Ｌ ＢＵＮ ｍｍ Ｌ ＵＡ 复查 μｍ Ｌ Ｕ 尿量 ｍｌ予上方改 剂 水煎服 剂 续服百奥 僵蚕 继续门诊随访 上方随症加减后于 年 月 停用强的松 口服环孢素 片 次 时 Ａ Ｌ μｍ Ｌ Ｕ 尿量 ｍｌ 年 月 日患者 诉 已 停 环 孢 素复 查 Ａ Ｌ μｍ Ｌ ＢＵＮ ｍｍ Ｌ ＵＡ μｍ Ａ Ｌ 尿蛋白定量 尿量 Ｌ ｍｌ嘱坚持门诊随访 按 吾师认为 案 患者杨某发病时表现为大量 蛋白尿 低蛋白血症 虽病程短 病机仍属于脾肾气虚 王琳陈以平邓跃毅等益气活血化湿方案为主治疗膜性肾病 临床分析 Ｊ 中国中西医结合肾病杂志 韩莉邓跃毅陈以平等肾九方联合清热膜肾冲剂治疗多药无 效特发性膜性肾病临床观察 Ｊ 中国中西医结合杂志 陈以平邓跃毅倪兆慧等中医方案治疗特发性膜性肾病肾病 中国中西医结 综合征的前瞻性随机对照多中心临床研究 Ｊ 合肾病杂志 沈楠许文频李敏等绞股蓝皂苷对高脂血症大鼠脂代谢的影 响 Ｊ 中西医结合心脑血管病杂志 Ｃ Ｐ Ｐ Ｐ Ｃ Ｊ ｍ ｍ Ｊ Ｎ

40 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 郑平东论治紫癜性肾炎经验撷萃 王丽莉王琛 上海中医药大学附属曙光医院传统中医科上海 上海市中医临床重点实验室上海 上海中医药大学附属曙光医院肾病科上海 摘 要 紫癜性肾炎是由过敏性紫癜引起的肾脏损害目前西医对紫癜性肾炎尚无特异性治疗方案郑平东教授在 长期临床实践中研古而习今博采众长自成一家秉承祖国医学 审因溯源辨证施治 的原则强调整体观念扶正祛 邪并举行血止血兼顾临证治疗紫癜性肾炎收效甚佳作者有幸曾跟师临证学习现将郑老对紫癜性肾炎的论治经验总 结如下以期对紫癜性肾炎的临床治疗有所裨益 关键词 紫癜性肾炎 审因溯源 辨证论治 名医经验 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 郑平东教授出身中医世家 是全国名老中医郑孙 据紫癜性肾炎的临床表现 其紫癜阶段类似于祖国医 谋教授嫡传六世中医师 国医泰斗张伯臾门生 曾赴日 学 发斑 肌衄 紫斑 葡萄疫 范畴 当紫癜性 本国立富山医科药科大学研修博士学位 是上海市名 肾炎出现 血 尿蛋 白 尿水 肿 等 症 状 时与 祖 国 医 学 中医 上海中医药大学附属曙光医院终身教授 肾病科 溺血 水肿 关系密切 当紫癜性肾炎病延日久 正 主任医师 上海中医药大学教授 博士研究生导师 业 气虚损 则与 虚劳 相似 当紫癜性肾炎发展到终末 医 余载 博采众方 衷中参西 潜心于中医药治疗肾 期肾病阶段 出现小便不通 恶心乏力等临床表现 即 脏病的研究 学验俱丰 形成了独特的学术思想和治法 如 内经 所谓之 关格 方药 临床疗效显著笔者有幸曾跟随恩师王琛教授 对于紫癜性肾炎的发病 郑老认为主要由于先天 伺诊于郑平东教授左右 获益匪浅 今不揣鄙陋 谨将 禀赋不足 复感外邪所致其病因多由机体先天气阴 郑老对紫癜性肾炎的论治经验阐述如下 希与同道共 两虚 营血伏热 外又复感风热 湿热之邪 两热相搏 飨 血热炽盛 灼伤肌肤络脉 血溢肌表而发 或因食异物 紫癜性肾炎的病因病机 过敏性紫癜 Ｈ Ｈ Ｐ是 一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征 秉体不受 虫咬或误用辛散之品 热毒乘虚而入 外溢 肌肤而发热毒内扰胃肠阻遏气机损伤肠络则腹 痛 便血 热毒深入下焦灼伤肾络血渗尿中则见尿 以皮肤紫癜消化道黏膜出血关节肿痛和肾脏损伤 血 热伤肾关 肾失封藏 精微下泄则产生蛋白尿 热毒 血尿 蛋白尿等为主要临床表现 其所引起的肾 内蕴 久留不去 日久精血流失过度 气虚血滞 脉络痹 脏损害 称 为 紫 癜 性 肾 炎 Ｈ 阻转为脾肾亏虚 脾虚不能运化水湿 肾虚不能化气行 Ｈ Ｐ Ｎ紫 癜 性 肾 炎 在 任 何 年 龄 都 可 以 发 水 水湿停聚泛滥肌肤而发水肿 若久病失养 失治误 病 国内报道紫癜性肾炎在过敏性紫癜中的发生率为 治 可致脾肾阳气衰微 中焦升降失司 下焦开阖无权 以上的紫癜性肾炎发生在儿童及 溺毒内聚 浊阴上逆 从而出现尿少尿闭 恶心呕吐重 青少年 占儿童继发性肾病的首位 以 岁发病最 症 甚而浊毒入血犯脑而发神昏谵语之危候 高 岁次之 成人也可发病 占成人继发性肾病 紫癜性肾炎的中医治疗 第 位 紫癜性肾炎是一种免疫复合物性肾炎 是 紫癜性肾炎是临床上颇难治愈的疾病之一 有些 由于血循环中可溶性免疫复合物在肾脏内沉积所引起 病例甚至可出现肾功能衰竭 目前西医对紫癜性肾炎 的 其诊断依靠临床症状与病理改变 其预后取决于病 尚无特异性治疗方案 临床以免疫抑制剂 血管紧张素 理变化的严重程度 转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 激素等药物综 紫癜性肾炎在中医古代文献中并无相应病名根 收稿日期 基 金 项 目 上 海 市 中 医 药 事 业 发 展 三 年 行 动 计 划 ＺＹＮＸＤ ＣＣＭＺＹ 教 育 部 博 士 学 科 点 专 项 基 金 项 目 作者简介 王丽莉 女上海人主治医师硕士研究方向 中 医综合疗法辨证治疗内科疾病 通讯作者 王琛 男上海人主任医师教授博士研究生导 合治疗为主 从临床疗效而言 中医药治疗紫癜性 肾炎优势显著且复发率低 可在很大程度上规避单一 使用激素或免疫抑制剂的不良反应 具有很大潜力 郑老在临床治疗中强调中西医结合 尤其注重整体观 念 辨证论治 现谨将郑老关于紫癜性肾炎的中医治疗 心得归纳如下 正本清源 明辨虚实 紫癜性肾炎可由外邪 内 伤等多种原因所引起 约 患者有细菌 病毒等前驱 师博士研究方向 中医药防治慢性肾脏病的临床与实验研 感染 约 患者与鱼虾类过敏或预防接种有关 本病 究Ｅ ｍ ｗ ｍ ｍ 病情虚实错杂 其临床发病急 变化多 关节肿痛游走

41 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 不定 皮肤紫癜常伴瘙痒等特点当属于 风 其紫癜 退 病延日久 精神萎靡 极度乏力 腰酸畏寒 肢冷 头 早期 色 多 赤 紫或 伴 衄 血吐 血便 血 等 特 点 则 属 热 属 火 其血尿蛋白尿等精微下泄的表现属 晕心悸 恶心呕吐 面色晦黯 脉沉细 舌淡苔腻 治以 温阳泻浊 养血通络 方用 温脾汤 加减 党参 丹 虚 其水肿 关格表现属 实 郑老认为紫癜性肾 炎在治疗上首当正本清源 本病初期往往先有紫癜 此 期以标实为主 当辨风邪 热毒 瘀血之偏盛 后期紫癜 参 熟附片 姜半夏 紫苏 黄连 制大黄 当归 川芎 六 月雪 甘草等 多已消退 此期以本虚为主 当辨气虚 阴虚 气阴两虚 及阳虚之轻重 只有辨明标本虚实之主次 用药方能契 合病机 扶正祛邪 辨证施治 郑老认为紫癜性肾炎在治 疗中应循序渐进 强调扶正祛邪 辨证施治 不可急于 求成 妄投峻剂 以免徒伤正气 使病情日趋恶化紫 癜性肾炎初期 郑老以祛风散邪 清热解毒 凉血止血 治疗为主 常用防风 乌梅 甘草 黄芩等抗过敏 生地 玄参 赤芍 丹皮 紫草 白茅根 黑荆芥 小蓟草 车前 草等凉血止血 当紫癜性肾炎迁延日久 考虑火热之邪 耗气伤阴以致气阴两虚 郑老以健脾补肾 益气养阴治 疗为主 对于此期的血尿 常用党参 黄芪 生地 淮山 药 山萸肉 仙鹤草 白茅根 茜草 土大黄等益气资肾 凉血止血 伴蛋白尿 则加用清热利湿之薏苡仁根 石 韦 土茯苓 慎用温阳之品 以防耗血动血 对于出现肾 功能衰竭的病患 郑老强调扶正与化瘀泄浊并举 如党 参 丹参 淫羊藿 虫草菌丝与川芎 黄连 紫苏 大黄等 并用 以便延缓病情的发展 对于终末期肾衰患者 考 虑脾肾衰败 瘀浊内蕴 着重采用温阳泄浊 养血通络 中药进行治疗 并可用中药生大黄 丹参 生牡蛎煎汤 高位保留灌肠以起到肠道透析的作用 郑老在临证中将紫癜性肾炎具体细分为风热挟 瘀 热毒壅盛 肝肾阴虚 脾肾气虚 气阴两虚 痰浊内 根据辨证加减处方其中风热挟瘀型临 蕴 种证型 床症见 发热咽痛 皮肤紫癜 腹痛或关节肿痛 血尿或 便血 大便干结脉滑数苔薄黄舌质红治以 祛风 清热 凉血止血 方用 银翘散 加减 金银花 连翘 生地 当归 赤芍 丹皮 防风 乌梅 甘草 白茅根 荆芥 炭 土大黄等 热毒壅盛型临床症见 热退后紫斑增 多 色鲜红 或成片 关节热痛 尿血或便血 心烦 小便 短赤大 便 秘 结脉 滑 数苔 黄舌 红 或 挟 瘀 斑治 以 清热解毒 凉血散瘀 方用 犀角地黄汤 加减 水牛 角 代替犀角 生地 赤芍 紫草 丹皮 茜草 忍冬藤 土大黄 地榆炭 碧玉散等 肝肾阴虚型临床症见 紫 癜逐渐消退头晕耳鸣口干咽燥腰酸乏力手足心 热 脉小弦苔中剥舌光红治以 滋肾柔肝治血通 络 方用 杞菊地黄丸 加减 生地 淮山药 山萸肉 杞子 菊花 女贞子 旱莲草 丹皮 五味子 金樱子 甘 草 茜草 土大黄等 脾肾气虚型临床症见 紫癜消退 后 腰酸 神疲乏力 或有浮肿 纳差便溏 脉细 苔薄 舌胖 边有齿痕 治以 健脾补肾 活血通络 方用 十 全大补汤 加减 党参黄芪茯苓白术生地当归 白芍 川芎甘草桂枝泽兰益母草牛膝等 气阴 两虚型临床症见 紫癜消退或反复发作 易感冒 神疲 乏力 口干咽燥 五心烦热 大便干结 脉细数 苔少舌 红 治以 益气养阴和络 方用 参芪地黄汤 加减 党 参 黄芪 生地 淮山药 山萸肉 茯苓 泽泻 丹皮 仙鹤 草 甘 草白 茅 根 等 痰 浊 内 蕴 型 临 床 症 见 紫 癜 消 祛瘀宁血 贯穿始终 郑老认为在紫癜性肾炎的 发病过程中 由于风 火 热毒之实邪入侵 或阴阳气血 之损伤 引起肌肤出血 血液一旦溢出 离经之血便是 瘀 因此紫癜性肾炎自始至终存在着 瘀阻络脉 的病 理现象 在治疗上强调要将祛瘀宁血贯穿治疗始终 现代医学研究发现 紫癜性肾炎时 免疫反应可激活外 源性凝血系统 肾小球内免疫复合物沉积可激活内源 性凝血系统 引发凝血反应 亦有研究证实紫癜性肾炎 患儿体内存在不同程度的高凝状态表现为 Ｔ ＴＰ Ｔ ＡＰ Ｔ Ｔ缩短 血Ｆ Ｉ Ｂ血尿 Ｄ 二聚体增高 基于 血 证论 中 经遂之中既有瘀血踞结 则新血不能安行无 恙 终必妄 走 而 吐 溢 矣故 去 瘀 为 治 血 之 要 法 的 观 点 郑老在处方遣药中强调不宜妄投收涩止血之品 应 寓行血于止血之中 使血止而瘀去 多选用炒蒲黄 茜 草 益母草 丹皮 参三七等止血不留瘀 活血兼宁血之 药 病案举例 陈某 女 岁 职员 年 月 日初诊主 复发 伴腰酸患者 个月前 诉 反复皮疹 个月 无明显诱因下出现皮疹 以四肢内侧为主 针点样 黯 后皮疹自行消退 红色 无瘙痒 未用药治疗 前患者再次出现相似皮疹 以四肢内侧为主 针点样 黯红色 未高出皮面 按之不褪色 无瘙痒 伴腰酸 未 经诊治 目前皮疹逐渐消退 但腰酸症状无好转 故来 就诊病程中无口腔溃疡 无发热 无咽痛 无尿频急 痛 无恶心呕吐 无尿量减少 无黑便 无腹痛就诊当 ＨＰ症 日门诊查尿 常 规 蛋 白 红 细 胞 见 四肢内侧少量针点样出血点 黯红色 不高出皮面 按之不褪色 无瘙痒 腰酸 乏力 纳寐可 尿量正常 大 便 一行舌质红 苔薄微黄 脉细诊断 紫癜 性肾炎 辨证属肾虚血热证 治拟养阴清热 疏风凉血 药用 水牛角 先煎 紫草 防风 乌梅 白茅根 土大黄 鬼箭羽 薏苡仁根 石韦 黑荆芥 蝉衣 丹皮 生甘草 剂 水煎至 ｍｌ口服 早晚各 次 剂 并 嘱患者慎饮食 忌海腥二诊 皮疹消退 腰酸好转 仍 觉乏力 大便已畅 舌淡红 苔薄微黄 脉细 复查尿常 规 蛋白 红细胞 ＨＰ 药用 上方减水牛角 紫草 加生黄芪 丹参 怀山药 山萸肉 女 贞子 旱莲草 剂 煎服法同前三诊 无 自觉不适 舌淡红 苔薄白 脉细 复查尿常规 蛋白 红细胞 ＨＰ 药用 上方减乌梅加仙鹤草 剂 煎服法同前 结语 紫癜性肾炎作为一种变态反应性自身免疫疾病 临床表现不一 病理分型多样 部分患者预后欠佳 郑 老秉承祖国医学 审因溯源 辨证施治 的原则强调 整体观念 扶正祛邪并举 行血止血兼顾 对中医药治 疗紫癜性肾炎具有临床指导意义

42 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 逍遥散治疗肝失疏泄型胃肠病的临床研究 齐士刘卓任路 沈阳市沈河区中医院辽宁 沈阳 辽宁中医药大学辽宁 沈阳 摘 要 生理状态下肝主疏泄具有调畅和促进胃肠道蠕动的作用在病理状态下肝失疏泄导致胃肠病出现纳 呆嗳气腹胀脘腹痛腹泻等各种胃肠道症状临床治疗肝失疏泄导致胃肠病要特别重视疏导肝气郁滞使肝脏气机 条达是治疗的关键 同时通过健脾养肝阴而助肝用使肝脏阴阳平衡肝脏气机自然畅达 关键词 肝失疏泄 胃肠病 临床 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 ＡＣ Ｔ Ｇ Ｄ Ｃ Ｆ Ｌ Ｆ Ｃ ｗ Ｒ ｍ Ｐ ｗ Ｘ Ｙ ＱＩ ＬＩ ＵＺ ＲＥＮＬ Ｔ Ｃ Ｍ Ｈ Ｄ Ｌ Ｃ Ｌ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｌ Ｃ Ａ Ｌ ｍ ｍ ｗ ｗ ｍ Ｗ ｍ ｍ Ｂ ｗ ｍ Ｌ Ｎ ｍ ｍ Ｋ ｗ Ｆ Ｌ Ｆ Ｃ Ｇ Ｄ Ｃ 临床观察 肝主疏泄有协调脾升胃降的作用 若肝 气横逆脾气 脾气失运 水湿内停 水湿顺势下行则大 会 柴胡疏肝舒畅情志 对神经系统有调节作用 柴胡 升阳升脾气 脾升胃降对消化系统有调节作用 这与柴 便泄泻 便溏 腹胀 腹痛 为肝脾不和型急性胃肠炎 胡 具有对消化系统和神经系统发挥调节作用相一 若肝气上冲胃气胃气失降而上逆则嗳气呃逆反 致用药体会 肝郁者 宜用酷柴胡疏肝 效果较好 但 酸 恶心 呕吐 为肝胃不和型返流性胃炎若肝郁化 柴胡还能升举阳气所以胃下垂患者柴胡剂量可大 火 肝火耗胃气 灼胃津日久 胃体萎缩 胃功能减低 点 高血压患者胃肠病 柴胡宜轻用肝经郁热 可少 为肝胃郁热型慢性胃炎可见肝失疏泄对脾胃功能的 佐薄荷 以助柴胡疏散郁热之力 影响很大疏导肝气郁滞常是治疗胃肠病的关键 归芍滋养肝阴 阴血足肝气畅 肝阴不足是肝失 逍遥散组成成分与疏畅肝气治疗胃肠病的临床研究 疏泄的内在因素 肝阴不能制衡肝阳 阴虚阳亢 临床 柴胡疏畅肝经气郁 柴胡 入肝经 轻清疏解 能 可见阴血亏虚患者很难控制住自己的情绪 尤其女人 遂肝木条达之性而舒解肝郁肝气条达胃肠气机舒 月经期更是烦躁 易怒 阴血亏虚则化生肝气不足 肝 畅临床可见情志失调 肝失疏泄是胃肠病发病的常 气不足则气易郁 气郁则胃滞所以 滋阴养血以疏畅 见病因 疏畅肝气也是治疗胃肠病常用治法临床体 肝气也是治疗胃肠病常用方法 及预后分析 Ｊ 中国中西医结合肾病杂志 参考文献 丁樱孙晓旭毕玲莉等过敏性紫癜中医诊疗指南 Ｊ 中医儿 科杂志 高远赋夏正坤樊忠民儿童紫癜性肾炎的诊治 Ｊ 临床儿科杂 志 章建娜 吕吟秋 许菲菲 等 成人与儿童紫癜性肾炎的临床病理特点 王思佳郑健郑健治疗儿童紫癜性肾炎经验 Ｊ 实用中医药杂 收稿日期 吴秀丽彭英岳新爱等过敏性紫癜性肾炎发病机制的研究进 志 基金项目 辽宁省教育厅优秀人才计划 ＬＲ 辽宁省科技厅自然科 学基金项目 沈阳市科技项目 Ｆ 沈 阳市科技项目 Ｆ 作者简介 齐士 男 辽宁沈阳人 副主任医师 硕士 研究方向 神经 内分泌疾病 华西医学 展 Ｊ 郭念星于俊生过敏性紫癜性肾炎的中医药研究进展 Ｊ 云南 中医中药杂志 莫樱陈述枚紫癜性肾炎的发病机制与病理诊断 Ｊ 中国实用 儿科杂志

43 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 白芍 酸苦微寒 养血敛阴 柔肝缓急 临床观察白 芍具有抗炎 抑菌 镇静作作用 这与白芍的化学成分 及药理研究进展 相一致临床体会 白芍敛阴与柴 胡散阳 体现了阴阳相反相用相制衡原理 临床需根据 阴亏与阳郁的比例用药阴亏重补阴药白芍剂量大 些 阳郁重 舒阳药柴胡剂量大些白芍缓急止痛治疗 胃肠痉挛性疼痛效果显著 当归甘辛苦温 养血和血临床观察当归能显著 增加血红蛋白和红细胞数 这与当归 促进骨髓和脾 细胞造血功能相关 当归甘缓能止痛 这与当归 镇痛 作用相一致临床体会 苦寒白芍与甘温当归合用 寒 温制衡并用滋补肝阴 当根据阴血的寒热调节白芍与 当归量比 虚热重 白芍用量大些 佐用当归 阴寒重 当归用量大些 佐用白芍 总之 白芍敛阴与柴胡散阳并用 以求敛散平衡 苦寒白芍与甘温当归合用 以求寒温平衡 白术 茯苓炙甘草益气健脾 益气健脾一方 面 肝之气血赖脾胃化生气血以充养阴血足肝气 舒 另一方面 健运脾气 脾气旺又可防肝气克伐脾气 白术 甘苦温 益气健脾临床观察 白术有明显 促进胃排空及小肠推进功能的作用 这与白术 实验 研究相一致 白术有调节胃肠菌群失调的作用 这与白 术多糖 对益生菌具有促生长作用有关临床体会 茯苓和白术是治疗脾虚证的常用药对 健脾宁心的茯 苓与作为益气健脾第一要药的白术同用 可以达到神 气同调 根据神志与益气的比例 调整茯苓与白术的用 量 心神不安较重重用茯苓佐用白术 脾气亏虚较 重 重用白术 佐用茯苓总之 神气同调意在神气互 用 互化 互生 互制 丹皮 栀子清肝泻火 当气郁化火 肝胃郁热 就 要特别注意清肝泻火逍遥散加入丹皮 栀子以清肝 泻火栀子苦寒泄降 又泄三焦之火 既能清气分热 又能清血分热丹皮清热凉血 活血行瘀 也就是丹皮 凉血不留瘀 活血不动血 入血分善于清透阴分伏热 临床体会 当治郁火时 需分清肝郁与肝火的比例 肝 郁大于肝火时 那么疏肝为主 少佐清肝泻火 肝火大 于肝郁时 清肝泻火为主 少佐疏肝 综上所述 逍遥散的组方配伍用药 首要考虑 肝 体阴而用阳 只有肝脏阴阳平衡肝气才能条达舒 畅这一生理特性 次要考虑五脏之间生克制化的相互 影响 如木不疏土 土虚木郁等配伍用药切记 白芍 散能明显 促进小鼠的小肠运动 相一致 逍遥散既能 增加人体胃肠蠕动又能缓解胃肠痉挛这与周淑芳 等 逍遥丸 具有双向调节作用 相一致 病案举例 逍遥散治疗急性胃肠炎 刘某 女 岁 年 月来诊临床表现 烦闷 食欲不振 大便泄泻 便 急性胃肠炎 溏 腹胀 腹痛 舌头淡红 苔薄白 诊断 肝脾不和型处方 逍遥散加减药用 当归 茯苓 炒白术 炮姜 柴胡 白芍 姜半夏 黄芩 藿香 煎服 每次剂量 ｍｌ 早晚各服 次 连服 患者不良症状明显减少 胃部疼痛情况好转 卜景华等 从循证医学的角度评价情志与腹泻 之间的相互关系 结果 情志与腹泻关系相关明显 疏 肝理脾药物治疗腹泻型胃肠病有明显疗效 逍遥散治疗返流性胃炎 李某 男 岁 年 月来诊临床表现 胃脘痛 嗳气 呃逆 反酸 恶 心 呕吐 抑郁 心神不宁 多梦 舌尖红诊断 返流性 胃炎 肝胃不和型处方 逍遥散加减药用 柴胡 当归 白芍 茯苓 炒白术 姜半 夏 黄连 麦冬 儿茶 煎服 每次剂 量 ｍｌ 早晚各服 次 连服 患者腹痛减轻 饮 食恢复正常 逍遥散治疗慢性胃炎 王某 女 岁 年 月来诊经胃镜检查诊断为慢性胃炎 既往有胃食 管返流反复发作的情况体重明显下降近期胃脘胀 痛 呃逆 郁闷 紧张 上火 失眠诊断 慢性胃炎 肝 胃郁热型型处方 逍遥散加减药用 柴胡 当归 白芍 茯苓 生白术 炙甘草 黄连 麦冬 儿茶 丹皮 煎服 每 次剂量 ｍｌ 早晚各服 次 连服 后 临床症状 明显好转 食欲恢复正常总之 临床选对适应症 采 用逍遥散加减治疗各种肝失疏泄型脾胃病 疗效显著 参考文献 王萍陈青莲柴 胡炮 制 品对 小 白 鼠全 血 胆碱 酯 酶活 力 的 影 响 Ｊ 中药材 刘汉诊刘爱 荣李 孝 良等白 芍 的化 学 成分 及 药理 研 究 进展 Ｊ 安徽技术师范学院学报 张晓君祝晨陈胡黎当归多糖的免疫活性和对造血功能影响 Ｊ 中药药理与临床 乐江彭仁孔锐等当归粗多糖镇痛作用的实验研究 Ｊ 中国 药学杂志 敛阴与柴胡散阳并用制衡敛散 苦寒白芍与甘温当归 并用制衡寒热 健脾宁心茯苓与益气健脾白术同用以 达到神气同调 总之 每脏阴阳平衡 五脏之间生克制 化平衡 精气神和谐统一 方可达到调畅气机的目的 李岩孙思予周卓白术对小鼠胃排空及小肠推进功能影响的实 逍遥散调节胃肠功能紊乱的临床观察与现代研究 临床观察 逍遥散有增进人体胃肠蠕动的作用 服 逍遥散后 多数病人饮食 食欲及体重增加 这与陶建 陶建生徐莲英金若敏等逍遥散口服液的质量控制与药效研 生等 逍遥散能 增强小鼠胃肠蠕动实验 相一致 逍 遥散能有效缓解病人胃胀痛 灼痛 反酸 呃逆等症状 这与刘波等 实验 逍遥散浓度达到 ｍ ｍｌ时 杀 幽门螺旋杆菌率在 以上 相关 逍遥散能明显 改善患者体重减轻 便溏 乏力 体温低等脾虚症状 表 明逍遥散能调节胃肠功能紊乱 这与金若敏等 逍遥 验研究 Ｊ 辽宁医学杂志 刘丽莎王锐旭日花等白术多糖对益生菌的促生长作用及结 构分析 Ｊ 食品科学 中成药 究 Ｊ 刘波李雪驼王海岩等种中药制剂杀灭幽门螺杆菌的实验 研究 Ｊ 中国新药杂志 金若敏黄莉周婉等中药逍遥片改善正常或脾虚小鼠肠运动 相关功能 Ｊ 中国临床康复 周淑芳刘燕逍遥丸对兔肠平滑肌作用的研究 Ｊ 河北中医 卜景华任路中医情志与腹泻关系的 Ｍ 分析 Ｊ 中华中医 药学刊

44 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 学术探讨与论述 ＤＯＩ 基于古今医家论著对酸枣仁汤中 酸枣仁 实质的思考 吴巧敏赵艺初韩艺凡杜庆红万亮琴李卫红 北京中医药大学第二临床医学院北京 北京中医药大学基础医学院北京 摘 要 本研究从 金匮要略 酸枣仁汤主治病证的病机特征 历代本草和方书中记载的酸枣仁药用的历史沿革和酸 枣仁 酸枣果肉的现代药理研究出发 对酸枣仁汤中 酸枣仁 的实质进行探讨 提出 金匮要略 酸枣仁汤中 酸枣仁 可能 为 酸枣实 即酸枣的果实 这不仅对深入认识酸枣仁汤有积极意义 而且对该方的临床应用具有重要的参考价值 关键词 酸枣仁汤 酸枣仁 酸枣实 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｔ Ｅ ｍ Ｚ Ｄ Ｂ Ａ Ｍ Ｌ ＷＵＱ ｍ ＺＨＡＯＹ ＨＡＮＹ ＤＵＱ ＷＡＮＬ ｑ ＬＩＷ Ｔ Ａ Ｈ Ｂ Ｕ Ｃ Ｍ Ｂ Ｃ Ｐ Ｍ Ｂ Ｕ Ｃ Ｍ Ｂ Ｃ Ａ Ｂ ｍ Ｄ Ｇ Ｃ ｍ ｍ Ｚ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ Ｚ Ｚ ｗ ｍ Ｚ Ｄ ｍ Ｚ Ｄ ｍ Ｚ ｗ ｗ Ｄ Ｋ ｗ Ｄ ｍ Ｚ Ｚ 酸枣仁汤起源于汉代张仲景 金匮要略 血痹虚 劳病脉证并治 原方组成为 酸枣二升 甘草一两 知 母二两 茯苓二两 芎 二两 该方具有补血调肝 养 心安神 清热除烦的作用 用于治疗肝血不足 虚热内 扰引起的心烦失眠等症后世该方的君药多以酸枣仁 入药 广泛应用于失眠病症的治疗 然而本方方名据医 统正脉本 金匮要略 的记载为 虚劳虚烦不得眠 酸 枣汤主之 即以酸枣汤为名 方名未以 酸枣仁 来命 名 这与 金匮要略 命名特点不符 因此有医家对原 方中所用 酸枣 是否是我们现在所用的 酸枣仁 提 出异议本研究试从酸枣仁药用的历史沿革 和酸枣 仁 酸枣果肉的现代药理研究出发 对 金匮要略 酸 枣仁汤中 酸枣仁 的实质进行了探讨 提出酸枣仁汤 中 酸枣仁 可能为 酸枣实 即酸枣的果实 以期为 该方的现代临床应用提供新的思考 酸枣仁汤主治病证的病机实质与 酸枣仁 的药性 分析 酸枣仁汤临床上多应用于情志类疾病 如神经衰 收稿日期 基金项目 国家自然科学基金资助项目 北京市支持中央在 ＧＪ 京高校共建项目 ＢＪ 作者简介 吴巧敏 女福建泉州人本科在读研究方向 中医 药治疗失眠的机制研究 通讯作者 李卫红 女河北邢台人副教授博士研究方向 方剂的配伍机制研究 弱 忧郁症 焦虑性神经症心脏神经官能症高血压 病 更年期综合征等本方由酸枣仁茯苓知母川 芎 甘草五味药组成 在现在方剂学中归属于滋养安神 剂章节 对其方义的解释为 酸枣仁性甘 酸 平 主入 心 肝经 可补肝养血 宁心安神 为君药 茯苓宁心安 神 知母滋阴清热除烦为臣药 川芎调畅气机 活血行 气 与酸枣仁合用宣敛以畅达肝气 甘草味甘 和中缓 急 与酸枣仁有酸甘化阴之意 为佐使之用 诸药相伍 共奏养血安神 清热除烦之功因此本方所治虚烦不 眠由肝血不足 血不养心 虚热内扰 心神不宁而致 但曾有医家提出 酸枣仁汤不拘泥于补 如 成方 便读 认为酸枣仁汤证为 肝藏魂有相火内寄烦 自心生 心火动则相火随之 于是内火扰乱 则魂无所 归 故 虽曰虚劳观其治法较之一于呆补者 不 同 也 其认为酸枣仁汤证的病机为心火亢 治疗方法符 合 黄帝内经 中 心苦缓 急食酸以收之 的原则然 而酸枣仁 味 甘 平酸 性 小不 符 合 病 症 之 病 机且 在 金匮要略 中的记载为 虚劳虚烦不得眠 酸枣汤主 之 察酸枣之酸皆集聚于酸枣实中 因而有医家提出 酸枣仁汤中 酸枣仁 实则为 酸枣实 神农本 草 经 中 酸 枣 具 有 治 心 腹 寒 热 邪 结 气 及 四肢酸疼湿痹 的作用 药性偏于泻 作用以祛 实为主酸枣仁药性偏补陶弘景亦述 今方用其人 补中益气 自补中益肝 作用以补虚为主 神农本 草经疏 中也 说 到 酸 枣 仁 其 实 酸 平仁 则 兼 甘

45 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 263 历 代 医 家 认 为 酸 枣 仁 汤 组 方 契 合 黄 帝 内 经 中 肝 欲 散, 急 食 辛 以 散 之 用 辛 补 之, 酸 泻 之 的 药 味 配 伍 原 则 根 据 酸 枣 实 和 酸 枣 仁 药 性 的 差 别, 酸 枣 实 味 酸, 主 入 肝 经, 可 直 接 清 泻 肝 热, 对 于 治 疗 心 肝 阴 血 虚, 火 热 内 扰 之 虚 烦 不 眠, 理 论 上 疗 效 较 佳 ; 而 酸 枣 仁 性 平 味 甘 酸, 补 中 益 肝, 以 补 脾 而 养 肝, 以 养 为 主, 对 脾 虚 肝 血 不 足 之 不 眠 有 较 好 疗 效 因 此, 综 合 分 析 可 见, 酸 枣 实 的 药 性 更 为 符 合 酸 枣 仁 汤 证 的 病 机 特 点 2 酸 枣 仁 药 用 的 历 史 沿 革 对 于 酸 枣 的 药 用 部 位, 历 代 医 家 存 在 诸 多 的 异 议 其 实 古 代 文 献 最 初 记 载 的 并 非 酸 枣 仁, 从 汉 代 到 南 北 朝 本 草 文 献 中 的 记 载 为 酸 枣, 如 神 农 本 草 经 记 载 了 酸 枣 的 功 用 ; 吴 氏 本 草 [4] 山 茱 萸 条 下 见 四 月 实 如 酸 枣 赤, 间 接 描 述 了 酸 枣 的 外 形 特 征 隋 唐 至 宋 代 文 献 中 记 载 了 酸 枣 制 备 的 方 法, 并 开 始 出 现 酸 枣 仁 制 备 和 入 药 的 情 况 如 新 修 本 草 [5] 记 载 了 酸 枣 八 月 采 实, 阴 干 卅 日 成 的 制 备 方 法 及 本 经 惟 用 实, 疗 不 得 眠, 不 言 用 仁 今 方 用 其 仁, 补 中 益 气 自 补 中 益 肝 已 下, 此 为 酸 枣 仁 之 功 能 的 描 述 雷 公 炮 炙 论 [6] 雷 曰 : 凡 使 酸 枣 仁, 以 叶 拌 蒸 半 日, 去 皮 尖, 后 人 有 炒 用 者 提 及 酸 枣 仁 的 制 备 应 去 皮 尖, 并 呈 现 了 炒 用 生 用 共 存 的 局 面 此 外, 该 时 期 的 著 作 同 时 出 现 酸 枣 和 酸 枣 仁 之 名, 如 千 金 翼 方 [7] 出 现 酸 枣 和 酸 枣 仁 针 对 不 同 病 情 用 药 的 记 载, 在 其 用 药 处 方 湿 痹 腰 脊 中 使 用 酸 枣, 用 药 处 方 坚 筋 骨 中 使 用 酸 枣 仁 因 而, 我 们 认 为 古 代 文 献 中 记 载 的 酸 枣 和 酸 枣 仁 不 是 同 一 药 用 部 位 同 时, 该 时 期 还 出 现 了 文 献 记 载 不 一 的 情 况, 如 在 外 台 秘 要 [8] 中 记 载 了 深 师 酸 枣 汤 疗 伤 寒 及 吐 下 后 心 烦 乏 气, 昼 夜 不 眠 方 酸 枣 人 四 升, 麦 门 冬 一 升 去 心, 甘 草 二 两 炙,? 母 二 两, 茯 苓 二 两, 芎 二 两, 干 姜 三 两, 而 医 心 方 [9] 引 用 僧 深 方 小 酸 枣 汤 记 载 治 虚 劳 脏 虚, 不 得 眠, 烦 不 宁 方 酸 枣 二 升,? 母 二 两, 干 姜 二 两, 甘 草 一 两, 茯 苓 二 两, 芎 二 两 两 方 方 名 主 治 及 用 药 大 致 相 同, 但 酸 枣 的 记 载 却 不 同 对 此 森 立 之 认 为 医 心 方 与 外 台 不 同, 是 盖 即 唐 本 之 旧, 而 其 方 乃 用 酸 枣 实, 与 白 黑 二 本 草 合 并 且 外 台 引 集 验 千 里 水 汤 延 年 酸 枣 引 二 方, 茯 神 饮 方 中, 都 为 酸 枣 人, 而 延 年 一 方 酸 枣 饮 方 中 独 作 酸 枣 二 升, 故 森 认 为 人 字 皆 王 焘 所 加 [10] 这 反 映 了 古 代 文 献 在 传 抄 过 程 中 受 抄 者 思 想 及 当 时 用 药 特 点 影 响, 可 使 原 书 面 貌 不 得 完 整 保 存, 乃 至 与 原 书 观 点 不 一 自 明 清 开 始, 世 皆 用 仁, 几 乎 不 用 酸 枣 实, 本 草 述 钩 元 [11] 中 表 述 : 本 经 用 实, 今 皆 用 仁, 因 而 延 续 至 今, 皆 使 用 酸 枣 仁 另 一 方 面, 从 金 匮 要 略 中 药 物 加 工 炮 制 方 法 上 看, 酸 枣 汤 中 所 用 的 极 有 可 能 是 酸 枣 实 金 匮 要 略 中 药 物 的 制 备 都 较 详 尽, 如 大 枣 用 擘 瓜 蒌 用 捣 生 姜 切 片 矿 物 类 药 需 杵, 药 物 的 加 工 用 具 也 比 较 原 始 在 酸 枣 汤 中 酸 枣 却 无 记 载 制 备 方 法, 更 未 注 明 生 用 或 是 炒 用, 并 且 金 匮 要 略 时 期 的 加 工 技 术 是 否 可 制 备 完 整 的 枣 仁 仍 是 可 疑 金 匮 要 略 由 汉 代 张 仲 景 著 成, 经 由 北 宋 校 正 医 书 局 整 理 而 成, 很 多 内 容 佚 失, 部 分 内 容 从 其 他 书 中 辑 出 因 此, 我 们 推 测, 酸 枣 汤 中 使 用 酸 枣 仁, 可 能 是 受 到 宋 代 用 药 特 点 影 响, 致 使 原 书 面 貌 或 有 缺 失 结 合 上 述 所 说, 我 们 认 为 古 代 文 献 中 记 载 的 酸 枣 为 酸 枣 实, 而 酸 枣 的 使 用 经 历 了 从 酸 枣 实 到 酸 枣 仁 的 演 变 唐 以 前 文 献 中 记 载 以 酸 枣 为 主, 隋 唐 时 期 文 献 中 同 时 记 载 了 酸 枣 和 酸 枣 仁, 其 中 隋 末 唐 初 雷 公 炮 炙 论 中 详 细 记 载 了 酸 枣 仁 的 炮 制 方 法, 说 明 隋 唐 时 期 酸 枣 仁 的 使 用 进 入 了 成 熟 阶 段 但 也 因 此, 隋 唐 时 期 的 文 献 传 抄 可 能 改 变 了 大 量 原 始 书 籍 的 面 貌, 使 流 传 下 来 的 文 献 资 料 或 可 失 真 结 合 神 农 本 草 经 雷 公 炮 炙 论 及 三 国 东 吴 吴 氏 本 草 的 记 载 及 成 书 年 代 [12-13], 我 们 大 致 推 测 汉 代 至 隋 以 前 使 用 的 是 酸 枣 实, 从 隋 开 始 至 宋 出 现 实 和 仁 都 可 入 药 的 情 况, 但 用 仁 为 多, 在 宋 代 以 后 逐 渐 取 缔 酸 枣 实 单 用 其 仁 根 据 金 匮 要 略 成 书 年 代 的 本 草 书 籍 及 金 匮 要 略 的 炮 制 方 法 的 记 载 特 点, 我 们 认 为 金 匮 要 略 中 使 用 的 极 有 可 能 是 酸 枣 实 3 酸 枣 仁 及 酸 枣 实 的 现 代 药 理 研 究 现 代 对 酸 枣 仁 的 研 究 发 现 酸 枣 仁 含 有 酸 枣 皂 苷 黄 酮 化 合 物 酸 枣 仁 油 等 成 分, 肯 定 了 酸 枣 仁 镇 静 催 眠 的 作 用 对 酸 枣 子 肉 的 研 究 发 现 酸 枣 成 熟 果 肉 中 同 样 含 有 枣 属 药 用 成 分 含 有 的 三 萜 皂 苷 类 成 分 [14], 该 类 成 分 具 有 镇 静 催 眠 抗 抑 郁 甜 味 抑 制 等 多 种 药 理 作 用 [15] 张 蕾 等 通 过 小 鼠 灌 胃 给 予 酸 枣 果 肉 80% 乙 醇 提 取 物 2 周, 在 空 场 和 明 暗 穿 梭 实 验 中 观 察 到 酸 枣 果 肉 可 以 明 显 减 少 小 鼠 的 自 主 活 动, 在 睡 眠 实 验 中 可 以 增 加 戊 巴 比 妥 钠 阈 下 剂 量 的 小 鼠 入 睡 率, 显 著 缩 短 戊 巴 比 妥 钠 阈 上 剂 量 睡 眠 潜 伏 期, 延 长 睡 眠 时 间 此 外, 朗 [16] 杰 通 过 酸 枣 果 肉 提 取 的 酸 枣 多 糖 在 对 小 鼠 灌 胃 60 d 后, 发 现 小 鼠 的 免 疫 器 官 重 量 碳 粒 廓 清 指 数, 各 剂 量 组 均 高 于 对 照 组, 说 明 酸 枣 多 糖 具 有 提 高 小 鼠 胸 腺 指 数 脾 指 数 及 免 疫 细 胞 吞 噬 能 力 的 作 用 同 时 酸 枣 果 肉 多 糖 还 对 衰 老 模 型 小 鼠 具 有 抗 衰 老 增 强 免 疫 功 能 机 改 善 心 血 管 的 保 健 作 用 [17] 肯 定 了 酸 枣 实 具 有 久 服 安 五 藏, 轻 身 延 年 的 作 用 4 结 论 : 酸 枣 仁 汤 中 酸 枣 仁 可 能 为 酸 枣 实 神 农 本 草 经 中 记 载 酸 枣 实 具 有 治 心 腹 寒 热 邪 结 气, 四 肢 酸 疼 湿 痹 的 作 用, 具 有 较 强 的 泻 实 功 能, 不 仅 可 治 疗 因 邪 实 积 聚 于 胸 腹, 阴 阳 之 气 逆 乱 引 起 的 症 状, 也 可 治 疗 湿 邪 停 聚 四 肢 引 起 的 酸 疼 因 而 金 匮 要 略 中 酸 枣 仁 汤 使 用 酸 枣 实, 从 理 论 上 更 契 合 火 热 内 扰 之 虚 烦 不 眠, 而 酸 枣 仁 更 适 用 于 心 脾 不 足 引 起 的 失 眠, 如 归 脾 汤 古 代 本 草 文 献 和 金 匮 要 略 炮 制 方 法 特 点 的 记 载 加 大 了 金 匮 要 略 中 酸 枣 仁 汤 使 用 酸 枣 实 的 可 能 性 同 时, 结 合 现 代 药 理 研 究 发 现, 酸 枣 实 具 有 枣 属 药 用 成 分 含 有 的 三 萜 皂 苷 类 成 分, 与 酸 枣 仁 同 样 具 有 镇 静 安 眠 抗 抑 郁 等 多 种 药 理 作 用 从 酸 枣 果 肉 中 提 取 的 酸 枣 多 糖 更 具 有 增 强 免 疫 力 保 健 的 功 能 综 上 所 述, 我 们 提 出, 酸 枣 仁 汤 酸 枣 仁 实 则 为 酸 枣 实, 即 酸 枣 仁 汤 中 使 用 酸 枣 实 更 契 合 该 方 的 主 治 功 能 且 从 药 物 来 源 上 考 虑, 酸 枣 在 我 国 分 布 广 泛, 药 材 蕴 藏 量 大, 酸 枣 实 的 来 源 和 加 工 较 酸 枣 仁 更 简 易, 可 减 少 加 工 成 本, 所 以 酸 枣 实 做 为 药 物 引 入, 可 增 加 临 床 用 药 范 围, 不 仅 可 以 缓 解 酸 枣 仁 资 源 的 紧 张, 减 少 酸 枣 仁 的 用 量, 还 增 强 临 床 的 疗 效, 对 临 床 有 一 定 的 意 义 和 参 考 价 值

46 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 基于气化理论论治痰饮内生 邹金明杜武勋张少强王智先丛紫东侯双双阚振棣靳冬慧鞠静毛文艳 天津中医药大学研究生院天津 天津中医药大学第二附属医院天津 摘 要 中医学是以气化理论为基础把认识痰饮的基点放在气化过程的正常与否从气的升降出入气的聚合离 散气的开合枢的运行机制来说明人体气机脏腑生理功能的正常与否进而提出 阳化气阴成形 气形转化来说明在 人体气机不利脏腑生理功能失常情况下痰饮的化生由此提出升降出入失调聚合离散紊乱开合枢无序是痰饮形成 的主要机理而调整人体气化结构以纠正人身之气的偏胜偏衰达到阴平阳秘的阴阳平衡状态是根本 关键词 气化 痰饮 升降出入 聚合离散 开合枢 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 痰 古通 淡 是指水液一类可以 淡荡流动 的 物质饮也是指水液 作为致病因素 则是指病理性质 的液体 痰饮 作为病名首出现于汉代张仲景 金匮 要略 将痰饮分类成痰饮悬饮溢饮支饮四类虽 曰 痰饮 实质上重在论饮之后至隋代巢元方 诸 病源候论 首次对痰病饮病进行了区分论治进一 步发展到明朝 张景岳 景岳全书 已明确指出 若痰 有不同于饮者 饮清澈而痰稠浊 饮惟停积肠胃 而痰 则无处不到 水谷不化而停为饮者 此时痰饮已经有 了一个广泛而明确的定义 痰饮 是体内气化失常引起 气机不利 脏腑生理功能失调出现水液运化输布失 常 导致水液停滞 凝聚于某些部位的一类病证在中 医学中 气化实际上是指由人体之气的运动而引起精 气血津液等物质与能量之间的新陈代谢过程 是生命 最基本的特征之一诸如体内精微物质的化生及输 布 精微物质之间 精微物质与能量之间的互相转化 以及体内代谢废物的形成与排泄等等都属于气化有 如 素问 阴阳应象大论 所云 味归形 形归气 气 归精 精归化 精食气 形食味 化生精 气生形 精 化为气 阐明了人体气化过程由无形变有形 有形化 无形的趋向 呈现为有序的自组织系统 而一个有 序的气化过程自然离不开气的升降出入 聚合离散和 开合枢的参与 素问 举痛论 有云 百病生于气 也 气化的失常直接影响到阴阳的失衡百病丛生 圣济总录 痰饮门 云 水之所化凭 气 脉 以 宣 流 三焦气涩 脉道闭塞 则水饮停滞 不得宣行 聚而 成痰 气化失常 引起升降出入失调 聚合离散紊乱 开合枢无序都可导致水饮闭塞于脉道聚而成痰饮是 故中医学认为痰饮的形成无不是由气化的失常引起气 机不利和脏腑生理功能失调所导致的本文将从气的 升降出入 聚合离散 开合枢角度阐述痰饮的形成与治 疗 升降出入失调与痰饮形成 气的升降出入变化是气化调动人体新陈代谢的方 式 饮入于胃 游溢精气 上输于脾 脾气散精 上归 于肺 通调水道 下输膀胱 水精四布 五经并行 素 问 经脉别论 升降出入在人体各脏腑之气机是 脾主升清 胃主降浊肝主升发肺主肃降肾阳主升 参考文献 王焘外台秘要 Ｍ 北京 人民卫生出版社 张秉成成方便读 Ｍ 北京 学苑出版社 丹波康赖医心方 Ｍ 上海 上海科学技术出版社 森立之重辑神农本草经 Ｍ 上海 群联出版社 缪希雍神农本草经疏 Ｍ 北京 中医古籍出版社 鲁军中国本草全书 Ｍ 北京 华夏出版社 苏敬新修本草 Ｍ 合肥 安徽科学技术出版社 雷!雷公炮炙论 Ｍ 江苏 江苏科学技术出版社 孙思邈千金翼方 Ｍ 沈阳 辽宁科学技术出版社 收稿日期 基金项目 天津市中医药管理局中医中西医结合科研课题 国 家中医药管理局重点学科天津市中医药管理局重点专科建 设项目 国家中医药管理局中医心病学重点学科建设项目 全国名老中医专家传承工作室建设项目 作者简介 邹金明 男江西新余人硕士研究生研究方向 心 血管临床与实验研究 通讯作者 杜武勋 男山东人主任医师教授博士研究生导 师博士研究方向 心血管临床与实验研究Ｅ ｍ ｗ ｍ 森立之本草经考注 Ｍ 上海 上海科学技术出版社 杨时 泰本 草述 钩 元 Ｍ 上海 上 海 科 学 技 术 出 版 社 张登本孙理君汪丹 神农本草经 的成书与沿革 Ｊ 中华中 医药学刊 张世臣关怀 雷公炮炙论 成书年代新探 Ｊ 中国中药杂志 郭盛段金廒赵金龙等酸枣果肉资源化学成分分析 Ｊ 中草 药 张蕾何晓曦酸枣果肉的镇静催眠作用 Ｊ 中药材 朗杰酸枣多糖的提取及对免疫功能影响的初探 Ｊ 食品研究 与开发 朗杰崔娜张立斌酸枣果肉多糖保健功能的初步探究 Ｊ 西 北农林科技大学学报 自然科学版

47 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 腾 肾阴主降敛气的升降出入失调 则会出现 出入 废 则神机化灭 升降息 则气立孤危故非出入 无以 生老病死已 非升降 无以生长化收藏 素问 六微 旨大论 能抑制和调控脏腑的各种机能 凉润全身脏腑形体官 窍 进而抑制机体的新陈代谢 减缓精血津液的化生及 运行输布 产热相对减少 并使气凝聚成形而为精血津 液 即调控 无形化有形 的气化过程 脾胃升降出入失调与痰饮形成 脾主升清与胃 主降浊相互为用 是脾气和胃气运化功能的表现形式 脾宜升则健胃宜降则和 临证指南医案 脾胃 肾阴 肾阳的升降出入失调则影响着肾气气化过 程 进一步涉及到肾主水的代谢过程 导致肾气主司气 化蒸腾和调节全身水液代谢的功能失常缺少肾气的 门 脾胃之气升降出入协调 共同完成饮食水谷的 消化和水谷精微的吸收 转输脾失升清 胃气上逆 出现脾胃之气升降失调 造成饮食水谷的消化和水谷 蒸化作用则经肺肃降于肾的浊液无法升清降浊 导致 聚水而从其类也上下溢于皮肤 素问 水热穴 论 水液代谢障碍而变生水肿 痰饮之类 精微的吸收 转输障碍 水谷精微无法输布全身各处而 停聚形成痰饮 黄元御认为 升水木而降火金 其权在 土 土气不运则四维莫转 脾胃居中脾胃乃气化升 聚合离散紊乱与痰饮的形成 聚合离散是反映气化过程由 无形聚变有形有 形散化无形 的形式庄子认为人存在于天地之间同 降之枢机 是维持脏腑气机升降出入协调 保证人体阴 平阳秘 水火既济的基础而一旦脾胃之中气失司 则 水寒土湿 影响水液的运化与输布 聚而成痰饮 万物一般 气聚而成形 气散而消亡 知北游 有云 人之生 气之聚也聚则为生 散则为死 人的生长 壮老已都离不开气的聚合离散来维持体内的新陈代谢 肝肺升降出入失调与痰饮形成 肝为刚脏 与 肺为娇脏乃相对而言 肝气从左升为宜 肺气由右降为 顺左升与右降升降协调 对全身气机的调畅 气血的 过程万事万物皆分阴 阳把 聚 合 归 类 为 阳 离 散 归类为阴聚合离散顺则阴平阳秘精神乃治 聚 合离散乱 则阴阳离决 精气乃绝气的聚合离散贯穿 调和 津液的输布起着重要的调节作用肺气宣发有 司 肃降有序有利于肝气的升发 肝气疏泄性喜条 达 有利于肺气肃降可见刚脏与娇脏刚柔互济 既相 于整个人体生命活动中 其有多种多样的代谢表现形 式 五脏者 藏精气而不写也 故满而不能实六府 者 传化物而不藏 故实而不能满也 素问 五脏 互制约 又相互为用 犹如 龙凤呈祥 保证人体处于 阴平阳秘状态 阳病者左为甚 阴病者右为甚 以升 者不升降者不降而逆其升降之气也 肝气升发太 过 肺气肃降不及 则 左升太过右降不及 刚柔二 别论 精气聚合于五脏 离散于全身 保证五脏六腑 四肢百骸得到灌注与濡养 传化物 如水谷及其糟粕 五脏代谢后的浊气等聚合于六腑精微物质离散于 全身 糟粕物质离散于体外使六腑处于一种取其精 脏升降失调出现 木火刑金 或 木旺侮金 的局面 引 起肝气有余而化火 肝火灼伤肺津 炼液为痰然而肝 气 肺气自身亦存在升降之理肝气主升发的同时存 微 弃其糟粕的 通顺 状态一旦聚合离散紊乱则 五脏六腑都将发生相应的病理改变五脏生理功能失 度 如脾运化输布无常 肺宣发肃降不及 肝疏泄升发 有主疏泄之效肺气主肃降的同时留有主宣发之用 肝气疏泄失职 出现气机调畅不利引起肝气郁结 肝气 郁久化火 导致肝气亢逆 升发太过 灼津为痰同时 失司 肾气化蒸腾不足等 则精气壅滞于五脏而不行 出现五脏精气离散不及 水谷精微无法满足对全身组 织器官的灌注与濡养 同时引起水谷精微在五脏内不 气机郁滞不畅气化受阻而不能行津造成津液的输 布 代谢障碍而停积脉道形成痰饮肺气宣发 能向上 向外布散气与津液 肺气肃降 能向内向下布散气与津 断蓄积而得不到布散逐渐生成痰饮等病理产物 故有 脾为生痰之源 肺为贮痰之器 之说六腑生理功能 失常 如胃受纳通降失司 小肠泌清别浊失调 大肠传 液肺气的宣发与肃降的升降出入协调 则呼吸均匀 通畅 水液得以正常的输布代谢谓之曰 水精四布 五经并行 肺气升降出入不调 则气行不畅 津液内 化糟粕失常 膀胱气化不利 三焦通道不畅等 则传化 物停留于六腑满而不通 精微物质无法从中离散而营 养全身组织器官 糟粕物质无法离散于体外而不断蓄 停 聚而成痰饮 阻塞气道 肾阴肾阳升降出入失调与痰饮形成 肾气分阴 阳二气 肾阳是肾气中具有温煦 推动 兴奋 宣散等作 积进而变生痰饮等病理产物 开合枢无序与痰饮生成 开合枢是人身阴阳二气周流的关键点开合枢的 用的部分 肾阴是肾气中具有凉润 宁静 抑制 凝聚等 作用的部分肾气的气化是由肾阴肾阳二气的升降出 入运动推动和调控着各脏腑形体官窍的生理机能 进 概念取 门户 比而象之 开 指门户逐渐开启 阴阳 二气出入的活动加强 合 指门户逐渐关闭阴阳出 入的活动减弱 枢 指门户开合有序的转轴转枢合 而推动和调控着机体精气血津液各自的新陈代谢及其 度则阴阳二气出入开合有度开 合在枢的作用下有 序协调三阴三阳工作 使阴阳二气周流生化不息 故开 合枢三者是一个协同合作 相互制约的整体 阳气有序 与能量的相互转化的过程 肾阳为 一 身 阳 气 之 本 五 脏 之 阳 气非 此 不 能 发 景岳全书 传忠录 命门余义 肾阳主升腾 能推动和激发脏腑经络的各种机能 温煦全身脏腑形 一 是故三阳之离合也 太阳为开 阳明为合 少阳 体官窍 进而促进精血津液的化生和运行输布 加速机 体的新陈代谢 并激发精血津液化生为气或能量 即促 进 有形化无形 的气化过程 为枢 是故三阴之离合也 太阴为开 厥阴为合 少 阴为枢 素问 阴阳离合论 人体的四时阴阳出 入变化与天地的四时阴阳变化协调同步 天地的四时 肾阴为 一 身 阴 气 之 源 五 脏 之 阴 气非 此 不 能 滋 景岳全书 传忠录 命门余义 肾阴主降敛 阴阳变化有二十四节气来区分四时的阴阳起伏 季候 变化 而人体的四时阴阳出入变化则有三阴三阳的开 的升降 出 入关 乎 三 阴 三 阳 的 每 一 个 环 节不 可 缺

48 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 合枢来说 明 阴 阳 四 时 者万 物 之 终 始 也死 生 之 本 也 逆之则灾害生 从之则病疾不起 素问 四气调 神大论 太阳从冬至一阳生始为开经少阳为枢 到夏至三阳之阳明时为合夏至之阳明时节也正是一 阴生之太阴为开 经少阴之枢 到冬至三阴之厥阴时为 合人与天地之气相应 人体十二经也有气血多少之 异三阳开合枢主要影响阳气的升发和收敛 三阴开 合枢则主要影响阳气的潜藏和释放 阴阳相移 何 泻何补 奇邪离经 不可胜数不知根结 五脏六腑 折 关败枢 开合而走 阴阳大失 不可复取 灵枢 根 结篇 开合枢关系到人体本身及其与天地的协调 影 响着阴阳之气的出入 因此 开合枢的障碍必然会导致 人体的阴阳失调 从而成为疾病发生的重要因素 开合无序 太阴 太阳主开 阳明 厥阴主合六 经开合主要以下列途径进行传变 太阳开后 以少阳为 枢 阳明合 阳明合时 太阴开 太阴开时 以少阴为枢 厥阴合 厥阴合时 太阳开 太阳之开阳气向上行外 以促厥阴之合阴气向下走内的活动增强 太阴之开 是 阴气向上行外以使阳明之合阳气向下走内的活动增 强阳明之合 是阳气向下走内以使太阴之开阴气向 上行外的活动减弱 厥阴之合 是阴气向下走内以促太 阳之开阳气向上行外的活动减弱因而 一旦开合失 序 开合过度或不及都会引起阴阳二气升降出入失调 而致气化失常 出现 伤寒论 所言六经病变太阳主 开 司气化而具开发阳气运行水液等作用太阳失 开 则气化失司 阳气外达太过或不及都将影响水液的 运行障碍阳气外达太过出现阳气发而不收 升而不 降 引起阳明主合功能不调 阳气的潜降收敛受阻而导 致阳气的升降出入失调 进一步影响五脏六腑的阳气 出现阳热过盛 肺气失肃 腑气不通诸证病理变化 最 终影响水液运行输布而导致痰饮聚变而生阳气外达 不及 出现阳气郁而不达 内不外出 引起阳气的敷布 障碍 清阳不升 出现脾阳虚运化升清功能衰减 肾阳 虚气化蒸腾水液功能减慢 导致水液停聚日久则变生 痰饮如 景岳全书 杂证谟 痰饮 指出 盖痰涎 之化 本由水谷 皆成血气 焉得留而为痰惟其不能 尽化 而十留一二 则一二为痰矣 十留三四 则三四为 痰矣 甚至 留 其 七 八则 但 见 血 气 日 削而 痰 证 日 多 矣 枢机无序 枢 不仅仅是指开合之转轴也 更重 要的是还具有开合的根本中 心要 冲 等 含 义 如 枢机之发 荣辱之主也 周易 系辞 枢 始得 环中 以应无穷 庄子齐物论 所以 但见少阴 少阳枢机不利 便察阴阳开合无序 气机升降不应少 阳主枢 不仅司太阳 阳明开合之调节 而且居阴阳表 里之间若邪居少阳 出现枢机转动不利 引起开合失 常 太阳开机遇阻 阳明合机受碍 则阳气升降出入不 调 六腑传化物通降失宜 故可见气化不利而传化物不 能出浊纳新 水液停聚而内生痰饮少阴主枢 不仅司 太阴 厥阴开合之调节 而且关乎一阳之内生 水火之 治疗 治疗原则 痰饮乃由水湿运化失调所化 故痰饮 属阴邪 遇寒则聚 遇阳则行 得温则化 张仲景 金匮 要略 对于痰饮的治疗原则是 病痰饮者 当以温药和 之 然张仲景所论述痰饮实指后世医家所述饮病 而痰病非涵盖其中 因而对于痰病的治疗后世医家各 有发挥钱乙 小儿药证直诀 指出 吐涎痰 热者下 之 吐涎痰冷者温之 痰病的治疗应结合痰涎的寒热 性质以 热者寒之 寒者热之 为治疗原则 丹溪治 法心要 则倡导 实脾土 燥脾湿 是治痰之本 痰病 的治疗应察其标本 急则治其标 缓则治其本而 景 岳全书 更重视 还治痰者 不可不先察虚实 痰病的 治疗同时 还 得 分 析 病 情 的 虚 实 虚 则 补 之实 则 泻 之 气化愈病机理 无论是痰病还是饮病 二者的治 疗用药都离不开的气化理论的指导 阳化气阴成 形 素问 阴阳应象大论 张介宾注为 阳动而 散 故化气 阴静而聚故成形 痰饮乃阴邪是机体 内水液不断停聚蓄积而成的一种病理代谢产物 而解 决痰饮的关键在于需要阳气的温化与推动 气机的流 通是故庞安常有言 善治痰者 不治痰而治气 天 下无逆流之水 人身无倒上之痰 气顺则一身之水液亦 随气而顺矣陆渊雷曰 用药治病非药力能治病 助正气以敌病也 中医治疗用药不在于特异性病因 或局部病理改变而在于调理人体气化结构以调节人体 的生生之气从而达到纠正人身之气的偏胜偏衰的目 的 通过中药或中药之间的配伍最大限度地发挥其 四气五味和升 降 浮 沉来纠正人体气的升降出入失 调 气的聚合离散紊乱 气的开合枢无序从而达到纠正 阴阳失衡的目的 恢复机体的和谐有序 结语 研究中医气化理论 从气的升降出入 聚合离散 开合枢察知体内气机状态 从宏观 整体 功能的角度 分析脏腑的生理病理机制以及人体内精气血津液等物 质与能量之间的新陈代谢过程以阐明论治痰饮须以调 畅气机为先决条件 在温阳化气的治疗基础上 察其寒 热虚实 标本缓急以恢复脏腑生理功能从而调理人体 气化结构 纠正人身偏胜偏衰之气助正气以敌痰饮 进 一步以 百病 皆 因 痰 作 祟 为 理 论 依 据为 气 化 论 治 百病 提供一种思路和理论依据 参考文献 孟庆云知气化者通神明 黄帝内经 中的气化论 Ｊ 中医学报 孙广仁中医基础理论 Ｍ 北京 中国中医药出版社 刘力红思考中医 Ｍ 桂林 广西师范大学出版社 田嵘榛从 黄帝内经 开阖枢理论探讨失眠的治疗 Ｊ 陕西中 医 刘力红论开合枢机理在 伤寒论 中的运用 Ｊ 广西中医药 马桂琴试论 开 合 枢 与抗风湿经方应用 Ｊ 中国中医基 础医学杂志 陈津生论中医阴阳学说的不对称性 Ｊ 中国中医基础医学杂 出现枢机转动不利 引起开合失 互济 若邪客少阴 志 刘力红论开合枢机理在 伤寒论 中的运用 续完 Ｊ 广西中 常 太阴开机遇阻 厥阴合机受碍 则阴气升降出入不 调 五脏精气壅滞不行 故可见气化不利而精气不能运 输布散 水谷精微蓄积五脏而变生痰饮 杜武勋朱明丹张斐等中医气化论与中药愈病机理探讨 Ｊ 医药 中医杂志

49 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 千金要方 不孕症治法探析 金珉串李成卫王庆国 北京中医药大学基础医学院北京 摘 要 千金要方 妇人方为后世中医妇科学的形成及发展奠定了基础给后世留下许多宝贵的经验和知识且 其先进思想仍贯穿于现代中医学中不孕症是临床常见的妇科疾病作者综合分析了 千金要方 中有关不孕症的治 疗理论处方规律及方剂结构等内容探析在 千金要方 中的不孕症治法 关键词 不孕症 千金要方 治法 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 不孕症是临床常见的一类妇科疾病据统计 中 脾 川芎 当归 芍药 桃仁 泽兰等调气活血养血 同时 国育龄女性不孕症的发病率在 中医在 善用羊肉 阿胶等血肉有情之品而且每兼用攻邪之 本病治疗中有较大的优势 千金要方 是对唐以前 品 即使虚象明显 亦往往攻补兼施 使正气强盛而邪 中医学术的系统与结构整理 具有重要的理论意义和 不能滞留 邪气去除则正气得以恢复如加入防风 羌 临床指导价值在 千金要方 的编排次序中 在第一 活 细辛等疏风驱邪之品 又如干漆 大黄等破瘀消积 卷 诸论 后 紧接着即将 妇人方 三卷列于 千金要 之品 方 卷首 而且不孕症是 千金要方 卷首第一病并 补肾的代表方剂为紫石门冬汤紫石门冬汤见于 在该书序例中说 先妇人小儿而后丈夫 则是 千金要方 第二妇人方上 求子第一 主治全不产及 崇本之意也 夫妇人之别有方者 以其胎妊生 产崩 断绪方方中 紫石英和禹余粮 能温固下元 桂心 干 伤之异故也是以妇人之病 比男子十倍难疗 这一 姜 乌头 吴茱萸 以助紫石英 禹余粮之温养 柏子仁 方面说明该病从古至今都是中医妇科学主要疾病 专滋心肾 益肝气 山药 人参 甘草 川芎 地黄 当归 另一方面也说明 该篇是孙思邈知识 经验与智慧的结 桑寄生 川断 牡丹 能调养气血 益气健脾 天门冬 扶 晶 值得深入挖掘 整理与研究 以供现代临床 理论及 正祛邪 主诸暴风湿偏痹强骨髓 本经 卷 文献研究之用 柏 主五 脏 邪 气女 子 阴 中 寒 热 痛症 瘕 血 闭 绝 子 补肾为主 本经 辛 夷细 辛专 清 子 宫 风 气 乌 贼 骨牛 千金要方 认为不孕症的诊治以补肾为主 膝 紫葳 牡蒙 专散子宫瘀积 石斛专清胃 厚朴 专泄 素问 上古天真论 云 女子七岁 肾气盛 女 肠垢全方共奏补肾阴阳 温养气血之效 子二七而天癸至 任脉通 太冲脉盛 月事以时下 故有 治带为先 子 七七任脉虚 太冲脉衰少 天癸竭 地道不通 故 形坏而无子也 可见肾气在女性产育中即有决定作 千金要 方 认 为不 孕 症 的 诊 治 以 治 带 为 先 千金要方 中 孙思邈认为带下病是风冷之邪乘虚侵 用在 千金要方 妇人方上 求子第一 中 不孕症是 入胞宫 损伤经血 使血与秽液相兼而成的具体表现 当为夫妻俱有五劳七伤 虚羸百病所致 相当于现 为 白带 赤带 黑带 青带 黄带 之五色带 或称 白 代妇科病之黄体早衰和先天性卵巢发育不良 卵巢早 崩 带下异常并指出带下病未得到及时正确的彻底 衰等引起的无排卵性不孕症 分别约占不孕症的 和 孙思邈根据 素问 形不足者温之以气精不足 治疗 可引起不孕症相当于现代妇科病之慢性盆腔 炎导致的继发性不孕症 约占不孕症的 千金要方 云 妇人者 众阴所集 常与湿居 者补之以味 的原则以补肾为主辅以健脾调补气 认为阴湿为导致不孕证的关键所在若其人素有带下 血冲任补肾方中 常用如肉苁蓉 巴戟天 熟地 山茱 之症 补益药易固恋邪气 不仅不能补益正气 反助邪 萸 桂心 山药 附子 紫石英 菟丝子 覆盆子 蛇床子 等补肾 在辅以人参 茯苓 黄芪 甘草 白术等补气健 为患所以 孙 思 邈 倡 导 欲 补 先 泻 即 在 服 补 肾 之 前 根据情况先用通利之品攘辟邪气 使补药能径达病 收稿日期 所 发资养之用因此以先 治带 后 补肾 为原则 基金 项 目 国 家 重 点 基 础 研 究 发 展 计 划 计 划 资 助 项 目 即先用清热燥湿法与活血化瘀法同用 俾瘀祛络通 湿 ＣＢ 作者简介 金珉串 男韩国人硕士研究生研究方向 基于知 识考古学 黄帝内经太素 和 类经 肝脏象理论研究 通讯作者 李成卫 男河北保定人副教授硕士研究生导师 热有分消之路 则带下自可消除 然后再用补肾法 诊 治不孕症 治疗带下病的代表方剂是龙骨散龙骨散见于 千金要方 卷四妇人方下 赤白带下崩中漏下第二 博士研究方向 张仲景杂病辨证论治体系研究Ｅ ｍ 十 主治淳下十二病绝产 一曰白带二曰赤带三 ｗ ｍ 曰经水不利 四曰阴胎 五曰子脏坚 六曰脏癖 七曰阴

50 阳患病痛 八曰内强 九曰腹寒 十曰脏闭 十一曰五脏 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 在 千金要方 中治疗男性不育的代表方剂是七 酸痛 十二曰梦与鬼交 妇人素瘀血内阻 气不宣通 湿热内聚 故治疗既当活血化瘀 又应清热燥湿 兼温 一 主治丈夫风虚目暗 精气衰少 所谓风虚者 肝 中下气同用方中 龙骨 代赭石 灶中黄土 除 瘕坚 结 赤沃漏下 胎漏下血滑石 清湿热留著 半夏 消 注于目故欲求广嗣 先培根本 此方专为欲勤精薄 除痰浊 石韦 除癃闭不通 黄柏 能清热燥湿 消阴阳 蚀疮 僵蚕 能祛风化痰 桂心 通经散结 干姜 温中下 阳气不振者设 千金方衍义 故治当补肾填精 益气固表方中 以干地黄 山药 石斛润濡滋阴 填精 气 乌贼骨 能散血行经 痰瘀同治 痰瘀同治是 千金要方 治疗不孕症的核心治法 补髓 壮水之主 菟丝子肉苁蓉蛇床子熟附子杜 之一 千金要方 云 妇人者 月水去留前 后交互 瘀血停滞 认为瘀血是为导致不孕证的关键 所在而且血瘀津凝成痰 瘀久化热 亦炼液成痰 痰 瘀之间可以相互转化同时孙思邈指出 女人嗜欲 子散七子散见于 千金要方 第二妇人方上 求子第 气内虚而显风木之象目暗者 肾气不充 水精不能上 仲 巴戟天 鹿茸 桂心补肾阳 以助肾气 益火之源 又 以黄芪 人参培补中州 滋补后天 合调阴阳 用茯苓 车前子 牛膝 使补阴药补而不滞 配牡荆子 远志 川 芎 使补阳药补而不燥五味子敛五脏六腑之精气 同 归于肾天雄 主阴痿 名医 钟乳粉 主强 阴 令人有子 名医别录 七子散 温而不 燥 滋而不腻 补而不峻 益阴而固阳 阴阳相济 水火 多于丈夫 感病倍于男子 加以慈恋爱憎嫉妒忧恚 染 着坚牢 情不自抑 所以为病根深 疗之难差 孙思邈 强调女性易发生气郁之证 气滞则血瘀痰阻 加重血瘀 注重外治法 在外治法方面 孙思邈在 子宫恶 与痰浊因此气滞 血瘀 痰凝等蕴结子宫 相互搏结 日久积渐而成为 瘕积聚相当于现代妇科学的子宫 阴湿恶物停于妇人子宫内 使子宫内积血恶物之物排 肌瘤 据统计 约 的子宫肌瘤患者伴有不 孕 痰瘀同治 多从大黄 虫丸 抵挡汤 下瘀血汤等 古方化裁 俾瘀去而新生 气血调达 经脉宣通而病自 去孙思邈痰瘀同治的突出特点 即先攻逐祛邪后调 平调 物冷血 导致 无子 时 先以朴硝荡胞汤专治积血及 泄而出 方 证 相 符所 谓 服 药 后 必 下 冷 赤 脓 如 赤 豆 汁 尽管本方药力峻猛 孙思邈唯 恐去恶物不尽 在 服朴硝 荡胞汤后更用坐导药 进一步而且更直 接地 因 势 利 导引 导 余 邪 外 出坐 导 方 皂 英山 茱 萸 当归 细辛 五味子 干姜 大黄 矾石 戎盐 蜀椒 补安正的序贯疗法先用 朴硝荡胞汤从速荡涤痰 瘀之病邪 次以坐导药引导余邪外出 病邪既尽 使用 为末 以绢袋盛 三寸长 纳妇人阴中 次 必下青 紫石门冬丸以补养精气 安和子宫 以促摄精成孕 痰瘀同治的代表方剂是朴硝荡胞汤朴硝荡胞汤 辅以针灸 在针灸方面 无子 病证 以其所系 见于 千金要方 第二妇人方上 求子第一 主治妇人 立身以来全不产及断续久不产三十年者妇人子宫有 瘕积聚 瘀血内阻 气不宣通 湿热内聚 故既治当活 血化瘀 又燥湿化痰 兼健脾益气同用此方为在抵挡 汤 下瘀血汤合桃核承气汤基础上加减而成朴硝 能 逐六腑积聚结固留 本经 大黄桃仁水蛭 虻虫 抵挡汤助朴硝祛瘀下血 俾瘀血去而新血生 黄冷汁 因此能提高不孕症的效果 攸关而且每多病情复杂难以速愈所以治疗颇为棘 手为此 孙思邈想方设法 不仅将内服与外用药结合 起来 以整体与局部治疗并举 还配合灸法 进行多途 径综合治疗如 妇人绝子灸然谷 气门穴 妇人绝嗣 不生 灸关元 妇人子脏闭塞不受精 疼 灸胞门 等 等从而丰富了 无子 的治疗手段 小结 综上 不孕症不是一个独立的疾病 而是许多妇科 疾病的一种结局或后遗症不孕症是肾虚为本 且气 牡丹 当归赤芍既凉血活血又润肠通便 厚朴橘 皮 牛膝 下气燥湿 祛痰活血 桔梗散结 时注重脏腑 滞 血瘀 痰凝湿浊等邪气乘虚致病为标的 补肾 气机的调畅 一升一降 有利于气机的调整细辛 桂 心 附子 温补肾阳 防止大黄等寒凉药之伤胃 人参 针灸的 综合治疗 等 千金要方 不孕症治法 有独特 茯苓等健脾和胃 宁心安神 俱为佐 甘草 调和诸药 综合治疗 孙思邈除了 治带为先 痰瘀同治 补肾为主 为主 治带为先 痰瘀同治 男女同治 和外治法 的思想见解以及治疗方法且其方的组成对如今的临 床仍然有很高的指导意义 参考文献 以外 用 男女同治 外治法 针灸 的方法综合治 疗不孕症 夏桂成夏桂成实用中医妇科学 Ｍ 北京 中国中医药出版社 男女同治 在男女同治方面 孙思邈认为 凡人 无子 当为夫妻俱为五劳七伤 虚赢百病所致 故有绝 尚志钧神农本草经校注 Ｍ 北京 学苑出版社 嗣之殃 认识到男女双方疾病均可导致不孕证 而非 单单责于女方的 子脏闭塞不受精 所致这种观点 张印生韩学杰孙思邈医学全书 备急千金要方 Ｍ 北京 中 远远超越了其所处的时代据现代妇科的统计 阻碍 受孕的因素 有 女 方男 方男 女 双 方分 别 占 和 左右 具体的处方 夫治 之法 男服七子散 女服紫石门冬丸 及坐药 荡胞汤 无不有子 分别施以不同方药开创了不孕不育男女 同治的先河 提高了疗效 梁 陶弘景名医别录 Ｍ 北京 中国中医药出版社 国中医药出版社 张璐千金方衍义 Ｍ 北京 中国中医药出版社 魏淑敏魏曙亚浅淡孙思邈 千金 两方在妇科上的贡献 Ｊ 陕 西中医 王兴远浅议孙思邈妇科学术思想 Ｊ 泸州医学院学报 李恩庆陈孝银郑仕富 备急千金要方 求子篇方证探要 Ｊ 陕西中医

51 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 从 肺 论治胃食管反流病探析 范兴良李殿滨黄屏娟祝峻峰 上海市中医医院上海 上海市长宁区天山中医医院上海 摘 要 胃食管反流病与 肝脾胃 相关临床多从肝脾论治部分患者效果不甚理想且复发率较高采用肃降肺气 的方法治疗胃食管反流病取得一定疗效脏腑理论方面 肺者气之本 肺居上焦为五脏六腑之华盖肺胃之气皆以 下降为和并相互影响胃气不降可致肺气上逆肺气上逆也可促使胃气上逆经络循行方面 肺经起于 中焦 又 还 循胃口 故与 胃 关系密切在生理病理方面必然互相影响经脉主病方面 脉书 十一脉 记载 其病 心痛心烦 而噫诸病此物者皆灸臂泰阴脉 故从 肺 论治胃食管反流病有脏腑和经络理论依据 关键词 胃食管反流病 肺气不降 从 肺 论治 病机 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 胃食管反流病是胃 十二指肠内容物反流入食管 以反酸或 反 流 为 主 症属 于 中 医 吐 酸 嘈 杂 痞 满 胃痛 等范畴胃食管反流病病位主要在食管 与肝脾胃相关 实 用 中 医 内 科 学 认 为 多 由 肝 气 郁 结 胃 气 不 和 而 发辨 证 当 分 寒 热 临 床 大 多 医 家 也依此论治而胃食管反流病中医诊疗共识意 见 深圳中将胃食管反流病分为 型 肝胃 郁热型 气郁痰阻型 胆热犯胃型 中虚气逆型 瘀血阻 络型 并列出相应的代表方剂 该分型多为临床和科研 所采用基于此 临床多从肝脾论治 健脾疏肝 和胃 降逆的方法是治疗胃食管反流病的主流 临床取得部 分疗效 说明这是胃食管反流病的病因病机之一 但部 分患者效果不甚理想 且复发率较高 表明仍有其他病 因存在从中医整体观念出发 结合多年的临床实践 对本病的发病机制重新认识 强调从 肺 论治在本病 中的作用 我们采用肃降肺气的方法治疗胃食管反流 病取得一定疗效 由此可知 肺气不降也是胃食管反流 病的病机之一藉此从脏腑和经络方面出发探讨 肺气 异常在胃食管反流病发病中的作用 脏腑理论方面 升降出入是气机的基本表现形式 胃食管反流病 主要病机为 气逆 或 和 不降 中医学认为与气机 升降有关的脏腑主要有 肝 肺 脾 胃 三焦 其中三 焦为气运行的通路 肝 脾 主升 肺 胃 主降既 往观点多集中于 肝 脾 胃 主要责之于肝胆失于疏 泄 脾胃失和降胃气上逆而略于 肺 肺位上焦 具有司呼吸 主宣降作用 素问 六节藏象论篇 记 载 肺者 气之本 素问 五藏生成篇 也说 诸气 者 皆属于肺 肺主宣发 肃降 对于全身气机的升降 出入起 着 重 要 的 调 节 作 用喻 昌 在 医 门 法 律 云 肺气清肃 则周身之气莫不服从而顺利 指出肺气 通调 以宣降运动为其基本形式 宣降协调是肺完成功 收稿日期 基金项目 上海 市卫生和 计划生 育委 员 会 中 医 药 科 研 基 金 资 助 项 目 ＬＰ Ｂ 作者简介 范兴良 男山东胶州人副主任医师博士研究方 向 中西医结合治疗脾胃肝胆病 通讯作者 祝峻峰 男安徽庆阳人主任医师硕士研究方 向 中西医结合治疗肝胆病 能活动的基本条件由于肺在诸脏腑中位置最高 从 人体整体气机运行来看 肺以降为主 肺的宣发和肃降 功能更具体阐明了肺寓升降出入于一脏 肺居 上 焦 为五脏六腑之华盖 肺胃之气皆以下降为和 并可 互为影响胃气不降可致肺气上逆 四圣心源 曰 胃逆则肺金不降 浊气郁塞而不纳 现代医学研究 表明 胃食 管 反 流 病 与 哮 喘肺 部 感 染 有 密 切 关 系相反 肺气上逆亦可促使胃气上逆 正如 医部全 录 呃门 所云 阳明所受谷气 欲从肺而达表 肺气 逆还于胃 气并相逆 复出于胃 故为哕 然无论肺胃 孰因孰果 最终将致逆气而上 发为本病近年来研究 发现 许多呼吸系统疾病与胃食管反流病有着非 常密切的关系 二者常合并出现 相互影响 在治疗的 时候也需兼顾已有部分专家学者 认识到肺气 不降在胃食管反流病的发病中起到一定作用 采用肃 肺 泻肺的方法治疗胃食管反流病取得满意疗效其 实肺为 气之主 主全身气机升降 如果 肺 的宣降 功能失常必然影响全身气机失序 也不可避免引起胃 气上逆由此可知 肺 胃主降 生理和病理方面互相 影响 从 肺 论治胃食管反流病有其脏腑理论依据 经络理论方面 经脉循行方面 灵枢 经脉 篇曰 肺手太阴之 脉 起于中焦 下络大肠 还循胃口 上膈 属肺 此处 的中焦即是胃腑 铜人腧穴针灸图经 记 载 中 焦 者 在胃中脘 主腐熟水谷 水谷精微 上注于肺 肺行 荣卫 故十二经脉自此为始 灵枢 五味论 咸 入于胃其气上走中焦注于脉 而 灵枢 营 卫 生 会 论 中焦亦并胃中 出上焦之后此所受气者泌 糟粕 蒸津液 化其津微 上注于肺脉 说明水谷 饮食入胃之后 其精微之气通过中焦散发上行经脉 之气由水谷之气所化故经脉起始于中焦 素问 玉机真脏论 云 胃者 五脏之本也藏气者不能自 致于手太阴 必因于胃气 乃至于手太阴也 此说明 手太阴肺经起于中焦 是因为气血的产生和运行有赖 于胃气 灵枢 经脉篇 中的 胃口 是指贲门部 铜人腧穴针灸图经 注 谓胃之上口 贲门之位也 肺经起 于 中 焦 又 还 循 胃 口 故 与 胃 关 系 密 切 在生理 病理方面必然互相影响 经 脉主病方面 脉书 十一脉 记载 其病 心

52 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 血管性痴呆中医 五神 辨证新思路浅析 王明珠滕晶 山东中医药大学山东 济南 摘 要 血管性痴呆是由脑血管病变引起的认知功能障碍目前中医对其认识多局限于形体症状并未深入挖掘 疾病形成背后的精神心理根源中医 五神 学说是中医认识整体生命以及心理活动的基础充分体现了整体观与形神 合一的思想因此从中医 五神 辨析血管性痴呆基于精神心理层面搭建血管性痴呆的中医 五神 辨证体系对临床 上治疗血管性痴呆有着重要的指导意义 关键词 中医 五神 学说 血管性痴呆 中医 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 血管性痴呆是由于脑血管疾病和心血管病变的原 因 因缺血性组织缺氧和出血性脑损害所导致的认识丧 失 临床上对血管性痴呆的治疗多拘束于脏腑辨证 体系 忽视了血管性痴呆的本质特点是心身并病 甚至 忽略了患者的心理精神症状 更没有深入的挖掘血管性 痴呆形成背后的心理精神层面的问题而中医五神辨 证 是在充分认识神 魂 魄 意 志五个基本要素基本生 理 病理特点的基础上 结合患者的躯体和心理精神症 状 形神合一 以 五神 为纲 对疾病进行辨证因此 根据中医 五神 学说 探寻血管性痴呆中医辨治的新思 路 才是临床上防治血管性痴呆的正确思路 中医 五神 学说概述 中医 五神 学说是中医学的重要内容之一 其本 质就是对个体的心理精神活动及部分躯体行为活动的 一种认识 包括神 魂 魄 意 志五部分 内经 中 虽然没有明确提及 五神 之名 但是对 五神 的内涵 已做了初步的界定 灵枢 本神 曰 生 之 来 谓 之 精 两精相搏谓之神 随神往来者谓之魂 并精而出入 者谓之魄 所以任物者谓之心 心有所忆者谓之意 意 之所存谓之志 从其中可以看出 五神 的产生是机 体心理认知不断升华的结果 从最初感性的认识事物 到理性的看待万物这是由低级到高级的认知过程 五脏藏精气可以转化为神 神居于五脏内 是人体生命 活动的总体现 神 在两精相结合形成新生命的时候 同时产生 构成了生命存在的基础 魂 是神活动体 现的一部分 魂可以随神往来 神主宰魂 它包括一些 痛 心烦而噫诸病此物者 皆灸臂泰阴脉 其中臂 泰阴脉即手太阴肺经 灵枢 口问篇 曰 寒气客 于胃 逆从下上散复出于胃故谓噫 噫气又名嗳 气 为胃中之浊气上逆 经食道而由口排出之气体由 此可知 灸手太阴肺经有和胃降逆功效 而胃食管反流 病的主要病机也是胃气上逆故取肺经穴位可以达到 调理全身气机 和胃降逆的作用 手太阴肺经经穴多具有治疗胃气上逆的作用中 府穴是肺经的募穴 手足太阴二经之交会 脾肺之气汇 聚之处 腧穴学 注明中府穴主治咳嗽气喘腹胀 呕逆 侠白穴可治干呕 尺泽穴可治吐泻 太渊穴主治 腹胀 噫气 呕吐等 针灸资生经 也有相关记载如 尺泽 主呕泻上下出胁下痛 鱼际主胃逆霍乱 胃气逆 千金方 中记载 少商劳宫 主呕吐 少商 大陵 主咳逆喘 在重视 肝脾胃 的基础上 强调 肺气 异常在胃 食管反流病发病中的作用 或采用中药干预 或采用针 灸治疗 为中医药治疗胃食管反流病开拓了一条新的 途径目前仅仅探讨其理论依据 仍需进行严格临床 试验验证 肃降肺气 治疗胃食管反流病的有效性 参考文献 实用中医内科学 Ｍ 上海 上海科学技术出版社 王万卷丁霞文智英反流性食管炎的中医证候分类研究 Ｊ 中 华中医药杂志 彭卓嵛李桂贤从肝胃论治反流性食管炎探微 Ｊ 吉林中医药 刘清君刘彩 梅黄 霞等袁 红 霞 辨治 反 流性 食 管炎 经 验 初探 Ｊ 辽宁中医杂志 中华中医药学会脾胃病分会胃食管反流病中医诊疗共识意见 深圳 Ｊ 中医杂志 谭方李晓君周蕾脏腑气机升降出入理论探微 Ｊ 北京中医药 大学学报 睦礼平具有 哮喘表 现 的 胃食 管 反流 病 的发 病 情 况 调 查 分 析 Ｊ 中国医学创新 李珂欣贺凤玲质子泵抑制剂联用西沙必利在治疗难治性支气 管哮喘并胃 食 管 反 流 病 中 的 作 用 Ｊ 现 代 中 西 医 结 合 杂 志 曾丽娟陈忠华陈俊霞等胃食管反流病合并支气管哮喘的护 理研究 Ｊ 吉林医学 叶蔚周平王小奇等慢性阻塞性肺疾病稳定期急性加重期 胃食管反流情况观察 Ｊ 临床内科杂志 叶蔚刘庆生胃食管反流病与呼吸系统疾病及中医辨证论治的 思考 Ｊ 中医药学刊 余涛于皆平耿平等抗胃食管反流治疗对慢性阻塞性肺病患 者肺通气功能的影响 Ｊ 中国临床医学 杨芸峰朱凌云对胃食管反流病中医病机及治疗的再认识 Ｊ 长春中医药大学学报 周水英陆维宏程胜平健脾泻肺法治疗非糜烂性胃食管反流 中华中医药学刊 病的临床观察 Ｊ 收稿日期 基金项目 山东省科技发展计划资助项目 Ｇ Ｆ 作者简介 王明珠 男山东淄博人硕士研究生研究方向 中 医神经系统疑难病的研究 通讯作者 滕晶 女山东济南人主任医师教授博士研究 方向 中医神经系统疑难病的研究

53 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 非本能性的高 层 次 的 思 维 活 动 魄 的 物 质 基 础 是 精 其生理功能是一些与生俱来的 本能的 精神活动 意志 均发自于心 是思维活动的关键体现是后天 形成的高级思维活动 并且不断发展 在精神活动中发 挥非常重要的作用 中医 五神 学说认为个体的本能潜意识是疾 病发生的本源本能产生了机体的认知与个性 认知 与个性又影响了个体的心理状态 不同的心理精神状 态导致疾病按着不同的方向发展心理精神状态产生 的神志 基 础 就 是 五 神 五 脏 化 五 气 主 五 神 五神 学说在 五神 化生五志 七情 由此可见 指导精神行为异常疾病时具有重要作用而血管性痴 呆的临床表现是以神情呆滞 反应迟钝 表情淡漠 善 忘 或抑郁忧愁或嬉笑不休为核心症状心理精神方面 的异常 因此从中医 五神 学说来辨治血管性痴呆非 常符合其临床规律 比仅仅局限于形体症状的脏腑辨 证体系有更好的临床指导意义 五神 与血管性痴呆的关系 血管性痴呆作为一种神志异常的疾病 以智能损 害为核心症状在中医 形神统一 神主形从 的基础 上 结合老年性痴呆认知障碍和精神行为心理异常等 临床特点 从记忆能力 语言异常 肢体行为活动等诸 方面 结合中医 五神 学说的神 魄 魄 意 志五个要 素 浅析老年性痴呆的中医 五神 辨治新思路 神 与血管性痴呆 神 要素是 五神 中最重 要的组成部分 主导着感知认知 精神意识 思维判断 等方面 并统摄魂 魄 志 意其它 个要素 通过中 医 五神 学说的研究 发现 神 要素异常的多样性 与血管性痴呆在病机层面和临床表现等方面有着密切 的联系 首先 在病机层面血管性痴呆神要素异常主要表 现为心神不足 心神涣散 心神不足 心神不舒四个病 机层面 其中最 严 重 的 临 床 表 现 是 心 神 不 足 症 状 群 表现较轻的是 心神不舒 症状群 这样就对血管 性痴呆的病机进行了分层别类 更容易理解其发病机 制其次 在临床表现上尤其是在记忆能力方面 主要 包括近事遗忘和远事遗忘 素问经注节解 外篇 卷之五 至真要大论 曰 心藏神 神不足则善忘善 悲也 这是对 神 要素统摄记忆能力的解释 与血管 性痴呆的记忆能力下降有密切的关系这提示着心神 耗散 心神不足最终导致了记忆能力减退 表明血管性 痴呆与 神 要素的内在联系 魂魄 与血管性痴呆 魂魄 两个要素在病证 表现上常有诸多相似之处 因此常合而言之 两者都是 与生俱来基 于 形 气自 然 形 成与 机 体 强 弱 密 切 相 关 魂魄 紊 乱 基 于 神 的 病 理 表 现 涉 及 言 语睡 眠 情志 认知 心理等诸方面血管性痴呆的患者与 魂魄 的主要关系体现在言语和睡眠两个方面 首先 血管性痴呆在言语方面的异常主要表现为 不语 容易说错话 言语颠倒错乱等 魂魄 主导先天 言语行为动作如 黄 帝 内 经 八 十 岁肺 气 衰魄 离 魄离故言喜误 魂魄离守 会导致言语动作行为 异常其次 在睡眠层面 睡眠的正常与否与魂魄有密 切的关系 肝藏魂 魂不归肝就会导致失眠的发生 尤 其是 魂出入失调 对睡眠的影响特别大 魂不入则失 眠 魂不出则嗜睡 因此 魂魄失谐 是血管性痴呆患 者在言语和睡眠两个方面最重要的病机体现 志意 与血管性痴呆 志意 的功能的形成是 后天环 境 的 影 响 及 生 活 习 性 的 逐 渐 形 成 相 关 志 意 的生理功能主要表现在三个方面 驾驭魂魄 调节 人体使其能够主动适应外界的各种变化 调节心理精 神情绪志意病变的临床表现主要有肢体 行为活动 异常 精神情志的异常等 血管性痴呆与志意的关系 主要体现在两大方面 首先 在中医五神脏理论的方面 志 藏于肾 意 蕴 于脾 志意为无形之神 寄藏于有形的脾肾之中 形神 本为一体 志意 的病理变化必然影响脾肾的功能改 变 脾主运化 脾的功能失调 就会导致水液运化障碍 水聚成痰 瘀阻脑络 导致神机失用肾主髓 肾脏受 伤直接导致髓减脑消 脑窍空虚 神机失养 最终导致 了血管性痴呆的发生 其次 从血管性痴呆的病机与临床表现方面 志 意 的病理改变主要表现在志意不定 志意不安 志意 卑弱等 轻度管性痴呆的患者主要病机层次为 不足 不定 乱临床上主要表现为情绪低落 情绪失控 喜 哭善悲等还有很多患者会出现肢体行为活动的异 常 如行为笨拙 走路不稳等症状 这与 意志 两个要 素有密切的关系如 灵枢 本神 曰 意伤则 乱 四肢不举 这充分说明 意志 两个要素失常 会导致 肢体活动障碍 四肢无力不能举 初步构建血管性痴呆的中医五神辨证体系 结合血管性痴呆与中医 五神 之间的关系 以及 其自身的临床特点 在充分认识神 魂 魄 意 志五个 要素基本生理 病理特点的基础上 可以初步构建血管 性痴呆中医五神辨证体系首先从 神 方面 血管性 痴呆的五神辨证体系可以从心神不足 心神迷惑 心神 散乱 心神不舒四个层面辨证方药多用养精安神之 品 如黄芪 茯神 女贞子 龙骨等其次 从 志意 层 面 大体分为志意不定志意不安意志卑弱志意不 理 志意沉潜等四个方面 治疗多用强志定意之法 药 物多用人参 巴戟天 龙眼 合欢 远志之类最后 从 魂魄 层面 划分为魂魄不足 魂魄离守 魂魄昏蒙三 个方面 治疗上以强魂定魄为原则 方药多用朱砂 琥 珀 牡蛎 苏合香 羚羊角等 综上所述 根据中医 五神 学说中所体现出的形 与神的关系 再结合 五神 各要素自身特点以及血管性 痴呆的临床表现 可以发现 五神 与血管性痴呆的密切 相关性故认为 五神 的病变可以从一定程度上表征 血管性痴呆的病变特征所以本文提出的血管性痴呆 的中医 五神 辨治新思路在临床上是切实可行的 参考文献 田金洲血管性痴呆 Ｍ 北京 人民卫生出版社 王永炎血管性痴呆现代中医临床与研究 Ｍ 北京 人民卫生出 版社 李晗滕晶 黄帝内经 中 五 神 的 概 念研 究 Ｊ 中医 研 究 滕晶中医 五神 之魂魄要素探论 Ｊ 中国中医急症 滕晶中医 五神 之 神 要素概述及文献论疏 Ｊ 中华中医药 学刊 滕晶中医 五神 之魂魄要素探论 Ｊ 中国中医急症 侯小兵金香兰高芳等从 五神 脏理论探讨老年期痴呆的关 键病机 Ｊ 北京中医药大学学报 阎兆君精神行为病中医论治诠释志意辨证 Ｍ 北京 人民军 医出版社

54 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 古代文献肺胀病因病机研究 马丽佳曲妮妮赵克明郑忻 辽宁中医药大学附属医院辽宁 沈阳 摘 要 肺胀之名首见于 内经 历代诸家认识到肺气本虚或内有肺气郁结是本病发生的内在因素感受风寒之 邪嗜食冷饮或将养过温饮食多辛或情志受扰过饱劳动都能成为发病的诱因内外合邪致使疾病发生肺胀的病 机是肺虚感寒正邪相搏气聚于肺气逆上壅肺胀叶举而致肺胀发生其间或有风遏水停饮热互结痰饮留滞肾病 水气上扰风温郁热痰瘀阻滞肺风肾水相合阳明胃气太过等病理过程出现 关键词 肺胀 病因病机 研究 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 肺胀 是中医学中肺系疾病的一种 其为多种慢性 肺系疾患反复迁延发作经久不愈最终导致肺气胀 满 不能敛降 继而为病在临床上表现多为 胸部胀 满 憋闷如塞 气促喘息 咳嗽痰多 甚者可见烦躁 甚 则出现惊厥 神昏 喘脱等危重证候现代医学中的慢 性肺源性心脏病 慢性阻塞性肺疾病 多属于祖国医学 的肺胀的范畴中医古代文献中有详细的对肺胀病 名 病因病机的记载 探求这些宝藏 为当今中医治疗 肺胀疾病 确立治则治法 提供参考 必将造福广大肺 胀患者 肺胀病名溯源 肺胀 一词首见于 黄帝内经 灵枢 经脉 云 肺手太阴之脉是动则病肺胀满膨膨而喘咳 指手太阴肺经经气异常变动时 肺部胀满 气喘 咳嗽 肺胀 指肺部胀满的一种症状 灵枢 胀论 肺 胀者 虚满而喘咳 本篇是胀病专篇论述了五脏胀 病与六腑胀病的病因 病机 诊断 治法和分类 提出了 心胀 肺胀 肝胀 胆胀 脾 胀 肾 胀 大 肠 胀 小肠胀 膀胱胀 六腑胀 三焦胀 等病名 明 确了 肺胀 是指病位在肺之胀病 张仲景明确了 肺胀 的病名并对其症状及相应 的治法进行了探讨 金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气 病脉证治 曰 上气喘而躁者 属肺胀 提出了肺胀 的主证为肺部胀满咳嗽喘还提出了 咳而上气 此为肺胀 其人喘 目如脱状 脉浮大者 肺胀咳而 上气烦 躁 而 喘脉 浮 者心 下 有 水 肺 胀 除 主 证 之 外 还有烦躁 短气 目如脱状 脉浮等 同时创立诸 如小青龙汤加石膏汤 越婢加半夏汤等方剂为后世治 疗肺胀奠定了基础 古代文献中对肺胀的病因病机认识 历代对肺胀病因病机的理论认识不断丰富 逐步 提高 为肺胀病的治疗提供了宝贵的条件我们对古 代多种医药文献进行了研究 对历代记载有肺胀病因 病机的观点进行阐释 黄帝内经 对肺胀病因病机的认识 内经 认 为 肺胀 的病因有寒有热 素问 至真要大论 云 收稿日期 基金项目 辽宁省教育厅科研项目 Ｌ 作者简介 马丽佳 女辽宁海城人主任医师学士研究方 向 中西医结合诊治慢性阻塞性肺疾病 少阴司天 热淫所胜 怫热至 火行其政 寒热 咳喘 大雨且至 唾血血泄 鼽衄嚏呕 溺色变 甚则疮疡 紿肿 心痛肺 腹大满 膨膨而喘咳 病本于肺 即 热淫 是致肺胀发生的原因 灵枢 胀论 云 卫气 之在身也 常然并脉循分肉 厥气在下 营卫留止 寒气逆上 真邪相攻 两气相搏 乃合为胀也 肺胀的 病机为营卫之气稽留不行 遇寒邪侵入人体而上逆 正 邪交争 而致胀病发生 同时脏 腑 血脉相关 金匮要略 对肺胀病因病机的认识 金匮要 略 认为 肺 胀 的 病 机 为 外 邪 闭 肺风 遏 水 停肺 失 宣 肃 通调失常 上气喘而躁者 属肺胀 欲作风水 发 汗则 愈 又 有 内 外 合 邪热 重 饮 轻 及 饮 重 热 轻 之 不 同越婢加半夏汤证 咳而上气 此为肺胀 其人喘 目如脱状脉浮大者越婢加半夏汤主之 本证浮脉 主表 脉大有热 为风热挟饮热上逆其为外感风热之 邪 饮停于胸 饮热互结 热甚于饮 肺胀的主要病因机 理为肺气胀满 肺胀 咳而上气 烦躁而喘 脉浮者 心下有水小青龙加石膏汤主之 在此证中脉浮主 表 心下有水说明内有水饮 烦躁为里有热邪即为表 有风寒 里有水饮 中挟热邪 且饮甚于热是肺胀主要 的发病机理导致肺胀的病因如上所述包括风热或风 寒两种邪气 诸病源候论 对肺胀病因病机的认识 隋朝最 重要的理论著作是巢元方奉诏组织编写的 诸病源候 论 该书在 金匮要略 肺胀病认识的基础上 较全面 地论述了肺胀的病因病机 首次认识到病人肺气虚是 生病的内在因素 又复感寒 或感受风冷之邪是外在的 因素肺 胀 有 虚实 之 不 同 诸 病 源 候 论 咳 逆 候 咳病由肺虚感微寒所成 胃逆聚还肺 肺则胀满 气遂不下 故为咳逆 即虚证的内因是 肺 本虚 诸病源候论 病气候 肺主气 肺气 有余 即喘咳上气若又为风冷所加 气聚于肺 令肺胀 即肺气郁结 复感寒邪 气聚于肺 不得宣降 而致肺胀 诸病源候论 上气鸣息候 邪乘于肺 则肺胀 胀则肺管不利 故气上喘逆 鸣息不通 阐释肺胀的病机是气道不利肺气上逆 诸病源候 论 提出的及肺气有余复感外邪的理论反映肺胀病 的发生发展分为虚 实两个方面 诸病源候论 中还指出了肺胀病具有稳定期与 发作期不同的临床分期 如 诸病源候论 咳逆上气

55 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 候 云 肺虚感微寒而成咳咳而气还聚于肺肺则 胀 是为咳逆也邪气与正气相搏 正气不得宣通 但 逆上喉咽之间邪伏则气静邪动则气奔上烦闷欲 绝 故谓之咳逆上气也 其中的 邪伏则气静 为稳定 期之特点 患者咳嗽 咳痰 气短等症状稳定或症状轻 微而 邪动则气奔上 烦闷欲绝 则反映了急性加重 期病机和症状的特征患者短期内咳嗽 咳痰 气短或 喘息加重 烦闷欲绝病情急性加重的原因 正如上文 病气候 所言 若又为风冷所加 即气聚于肺 令肺 胀 即胸满气急也 强调感受外邪是肺胀急性加重期 发病的重要原因 诸病源候论 有关肺胀病稳定期 与发作期的不同分期 至今对于中医临床科研仍有指 导作用 太平圣惠方 对肺胀病因病机的认识 太平 圣惠方 内 容 丰 富总 结 了 宋 朝 之 前 及 民 间 的 验 方 其继承了 诸病源候论 对肺胀病因病机的认识 认为 肺气不足 为风冷所伤 气壅气逆 气还聚于肺而致肺 胀如 太平圣惠方 曰 夫 上 气 咳 逆 者由 肺 脏 虚 弱 感于风寒 而成咳逆也 咳则气聚于肺 则令肺胀 心胸烦闷 是为咳逆也 此皆邪气与正气相搏 正气不 得宣通 但逆行于咽喉之间 邪气动作 则气逆不顺 奔 上胸膈 故谓之上气咳逆也 在 治上气喉中作水鸡 声诸方 夫肺主于气 若脏腑不和肺气虚弱风冷 之气所乘 则胸满肺胀 胀则肺管不利 不利则气道壅 涩 则喘息不调 故令喉中作水鸡声也 其中提出 痰 饮留滞 肺胀发展的重要机制如书中云 夫肺气不 足 为风冷所伤 则咳嗽而气还聚于肺 则肺胀邪 气与正气相搏 不得宣通 胸中痞塞 痰饮留滞 喘息短 气 昼夜常嗽 不得睡卧也 圣济总录 对肺胀病因病机的认识 圣济总 录 为宋徽宗年间由太医院组织编写而成是一部临 床上有价值的巨著 书中论述了内外妇儿五官等科常 见病数百种有关肺胀的认识在前代认识的基础上 提出了肺胀是由于邪气客居于肺经脉络所致的观点 如 圣济总录 肺胀 云 肺胀者手 太 阴 经 是 动 病 也 邪 客 于 肺脉 气 先 受 之其 证 气 胀 满膨 膨 而 喘 咳 在肺胀所形成的机理上 首次明确提出 肺胀叶 举 导致肺部膨胀的理论如 圣济总录 上气 云 所谓 上 气 者盖 气 上 而 不 下升 而 不 降痞 满 膈 中 胸背相引 气道奔迫喘息有声者是也本于肺脏之 虚 复感风邪 肺胀叶举 诸脏之气又上冲而壅遏 此所 以有上气之候也 该书还认为肺实热可导致肺胀胸满仰息 汗出气 喘逆等症状出现如 圣济总录 肺实 云 肺实也 苦上气胸中满膨膨 与肩相引 治肺热实 凡右手寸 口气口以前 脉阴实者 苦肺胀汗出气喘逆 咽中寒如 欲呕状 而肺实热产生多由将养过温饮食多辛所 致 如 圣济总录 肺脏壅热 云 论曰肺居膈上 为 四脏之盖 若将养过温 或多嗜五辛 热气内搏 肺经壅 热 则令人咽干舌燥 胸膈烦热 咳嗽壅闷 鼻内生疮 是为肺壅热之候 鸡峰普济方 对肺胀病因病机的认识 鸡峰 普济方 宋代张锐所著该书对肺胀病因的认识较前 代相比 有了较大的提高书中首次提出肺胀可以由 情志损伤或过劳而诱发 复感寒邪也致肺胀反复发生 经久不愈 肺胀是迁延难愈之疾如 鸡峰普济方 妇人 云 若咳逆倚息 喘急鼻张其人不得仰卧咽 喉如水鸡声 时发时止 此由惊忧之气蓄而不散 肺气 郁伏 或因过饱劳动 其气上行而不能出于肺 又遇寒 邪 肺寒则诸气收聚 气稍缓则息 有所触则发 经久不 能治 谓之肺胀 与此同时又指出了水气客肺也是 肺胀的重要致病因素 鸡峰普济方 妇人 若肺 胀膨膨而喘者 但坐而不得卧 卧而气上冲者 是水 气之客肺经也 素问病机气宜保命集 对肺胀病因病机的认识 素问病机 气 宜 保 命 集 为 金 代 医 家 刘 完 素 所 著 素问病机气宜保命集 病机论 中在注明 诸胀腹 大 皆属于热 时认为郁热为肺胀的病机之一其曰 肺主于气 贵乎通畅若热甚则郁于内 故肺胀而腹 大 同时代医家张从正也在 儒门事亲 病机 中论 及此观点 认为 热郁于内 肺胀于上 丹溪心法 对肺胀病因病机的认识 丹溪心 法 为元代医家朱丹溪的著作该书首次论述了肺胀 的病机是因痰挟瘀血 阻碍气机而致 意义实为重大 如 丹溪心法 咳嗽 云 肺胀而嗽 或左或右 不得 眠 此痰挟瘀血碍气而病 高注金匮要略 对肺胀病因病机的认识 高 注金匮要略 为清代高学山撰文中提出肺胀的病机不 仅是肺风肾水所致 还因阳明胃气太过 致肺热盛 肺实 胀满如在 咳而上气 此为肺胀其人喘 目如脱状 脉浮大者 越婢加半夏汤主之 后云 此承上文风水之 肺胀而言 肺胀一症 又有不因肺风肾水 但以阳明胃气 太过 近从中焦上冲肺管 肺受热闭 又不得从皮毛发 越 而肺实胀满者此但看其咳而上气 无上条之躁症 者即是此为肺胀 犹云此亦名为肺胀也肺既无外发 之路 胃又以太过之气乘之 两相鼓吹 胃土以母气乘肺 子 与肾水以子气乘金母同义 故亦喘也 证治汇补 对肺胀病因病机的认识 证治汇 补 为清代医家李用粹著 他在 证治汇补 胸膈门 附肺胀 中对肺胀的病因病机进行了详细的归类分 为痰挟瘀血碍气 风寒郁于肺中 停水不化 肾虚水枯 气散 气逆等类型 表明他对肺胀病因病机的认识达到 了一个较 完 备 的 程 度在 证 治 汇 补 腹 胁 门 胀 满 中 李用粹还提出 诸湿肿满 皆属于脾 专主土 败木贼 湿留气滞为病 等 认为脾湿为胀病发病的一 个重要因素 综合所述历代诸家对肺胀病因病机的认识有以下 几点 肺气本虚或内有肺气郁结是本病发生的内在因 素 感受风寒之邪 嗜食冷饮 或将养过温 饮食多辛 或情志受扰过饱劳动都能成为发病的诱因内外合 邪 致使疾病发生肺胀病形成的总的机理是肺虚感 寒 正邪相搏 气聚于肺 气逆上壅 肺胀叶举 而致肺 胀发生其间或有风遏水停 饮热互结 痰饮留滞 肾 病水气上扰 风温郁热 痰瘀阻滞 肺风肾水相合 阳明 胃气太过等病理过程出现 参考文献 中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南中医病证部分 Ｍ 北京 中国中医药出版社 灵枢经 Ｍ 北京 人民卫生出版社 黄帝内经素问 Ｍ 北京 人民卫生出版社 张仲景金匮要略方论 Ｍ 北京 人民卫生出版社 王叔和脉经 Ｍ 北京 人民卫生出版社 巢元方诸病源候论 Ｍ 北京 人民卫生出版社 孙思邈备急千金要方 Ｍ 北京 人民卫生出版社 王焘外台秘要方 Ｍ 北京 华夏出版社

56 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 五脏相关理论之肺脾相关理论的实验研究总结和探讨 董洪珍张伟郑洋 广州中医药大学第一附属医院呼吸科广东 广州 广州中医药大学广东 广州 摘 要 目的 根据邓铁涛教授提出的 五脏相关理论 总结近几年作者进行的肺脾相关理论的实验研究 探究它们如 何体现中医五脏系统整体和关联的特点 如何指导临床方法 运用 培土生金法 为理论指导以慢性阻塞性肺疾病为切 入点 运用邓铁涛教授根据肺脾之间的母子相生关系拟定的强肌健力方为载体 采用慢性阻塞性肺疾病肺脾两虚型模型来 探讨作用机制以及相关性结果 成功建立肺脾两虚型慢阻肺大鼠动物模型 根据肺脾相关理论拟定的强肌健力 方 运用该方来治疗肺脾两虚型慢阻肺大鼠 观察其对炎症因子的影响 结果表明 运用强肌健力方治疗可显著降低 ＴＮＦ 升高 Ｉ Ｌ 的含量 同时可抑制肺脾两虚型 ＣＯＰＤ大鼠 ＴＧＦ β的表达从而减轻气道炎症减少气道重塑 关于 α ＡＱＰ在肺脾两虚型 ＣＯＰＤ大鼠肺组织中的表达的研究 结果表明 ＡＱＰ在肺脾两虚型 ＣＯＰＤ大鼠中表达无异常说明水 通道蛋白的表达与 肺主通调水道 脾主运化水液 的理论之间无直接关系是否与脾主运化水液有一定的关系有待进一 步研究结论 根据肺脾相关理论的实验结果显示 运用中医肺脾相关理论指导治疗 ＣＯＰＤ有一定的临床意义强肌健力 方可能通过减轻气道炎症 改善气道重塑起效由此也为 ＣＯＰＤ的中医药治疗开拓一条新的思路 关键词 五脏相关理论 肺脾相关理论 强肌健力方 实验研究 总结与探讨 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 中医学的理论核心是中医的藏象理论 中医藏象 理论以五脏为中心 中医整体观念为指导 其中五脏之 间的相互关系是 藏居于内 象现于外 的重要形成机 制因此深入探索五脏之间相互关系及其相互作用 具有重要的理论价值 年邓铁涛教授提出 中 医五脏相关学说理论 指导中医临床实践 以及疑难 危重病重大疾病的诊治 从而提高临床疗效基于邓 老的 中医五脏相关理论 通过实验研究能够拓展五 脏相关学说的空间以及深度 同时可以更加深刻地揭 开它的科学性 使其更具研究的高度和理论的深度 为 名老中医的学术思想提供有力的佐证因此本文总结 近几年进行的肺脾相关理论的实验研究 探求它们如 何体现中医五脏系统整体和关联的特点 如何体现名 老中医学术思想的精髓 肺脾相关理论的实验研究主要以慢性阻塞性肺疾 病稳定期本虚标实的病机为出发点 本虚主要以肺脾 两虚为主 中医五行学说认为 脾土为母 肺金为子 脾 土生肺金 运用培土生金法即所谓 虚则补其母补 母能令子实 运用 培土生金法 为理论指导 以慢 性阻塞性肺疾病为切入点 运用邓铁涛教授根据肺脾 之间的母子相生关系拟定的强肌健力方为载体 采用 慢性阻塞性肺疾病肺脾两虚型模型来探讨作用机制以 及相关性主要研究分为以下几个方面 肺脾两虚型慢阻肺大鼠动物模型建立的研究 吸烟和呼吸道感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重 的两个重要因素 脂多糖是革兰阴性菌的外膜结构 也是重要的一个致炎因子 可直接诱导气道上皮损伤 引起各种炎症因子的释放 从而来诱发气道的炎症反 应故我们采用烟熏和脂多糖气道内联合注入的造模 收稿日期 基金项目 广东省科技计划项目资助 Ａ 作者简介 董洪珍 女江苏连云港人硕士研究方向 中西医 结合治疗呼吸系统疾病 通讯作者 张伟 男甘肃天水人教授博士研究生导师研究 方向 中西医结合治疗呼吸系统疾病Ｅ ｍ ｍ 方法 类似于吸烟和感染两种诱因同时 运用番泻叶 泻下冷服法复制脾虚证动物模型 结果可见大鼠服药 后出现持续大便稀溏或软条状便的表现故采用烟熏 法联合气管内滴入脂多糖并配合番泻叶泻下冷服法建 可见支气管肺组织 立肺脾两虚型慢阻肺大鼠模型 的病理学改变类似慢性支气管炎 肺气肿 以及气道管 壁增厚 出现纳差及泄泻等情况根据上述理论 采用 烟熏联合脂多糖气管内滴入法再配合番泻叶泻下冷服 法能够成功建立肺脾两虚慢阻肺大鼠模型 探讨强肌健力方治疗肺脾两虚型 ＣＯＰＤ大鼠的机 制以及 ＴＧＦ β 和气道重塑的可能关系的研究 ＣＯＰ Ｄ中医归属 肺胀病 范畴中医认为 ＣＯＰ Ｄ 稳定期的病机为本虚标实 本虚主要为肺 脾 肾三脏 的亏虚 故治疗上宜补虚为主 而三脏之中 健运脾胃 首当 其 要脾 乃 后 天 之 本所 谓 内 伤 脾 胃百 病 由 生 同时 脾为生痰之源 肺为储痰之器 肺气伤而不 清也 脾湿动而为痰也 可见脾与肺关系密切结合 中医五行之说 脾为肺之母 虚则补其母 补母能令子 实 故根据以上肺脾相关理论 我们前期实验研究运用 强肌健力方治疗 ＣＯＰ Ｄ稳定期肺脾两虚型大鼠其中 强肌健力方依据培土生金法组方 意在补脾的基础上 令肺气充实 该方由黄芪 党参 白术 当归 柴胡 五爪 龙 甘草等中药精制而成 具益气健脾补肺之功效现 代药理研究表明 黄芪 白术 党参 五爪龙能增强机体 免疫力 其中白术党参当归具有抗菌消炎的作用 同时我们还进一步做了强肌健力方治疗肺脾两虚型 ＣＯＰ Ｄ大鼠的机制探讨 研究结果 表明 强肌健力方 可显著降低 Ｔ ＮＦ α 升高 Ｉ Ｌ 的含量 说明强肌健 力方能够调节肺脾两虚型 ＣＯＰ Ｄ大鼠细胞因子的紊 乱 纠正 Ｔ Ｔ 的失衡增强机体的免疫力和抗病 能力 从而进一步减轻和控制气道的慢性炎症 延缓病 情的发展同时 强肌健力方还能抑制肺脾两虚 型 ＣＯＰ Ｄ大鼠 Ｔ ＧＦ β的表达 抑制气道平滑肌细胞的 增生和肥大 减少细胞外基质如氨基聚糖及胶原的形 成 从而减轻气道炎症 减少气道壁厚度的增加由以 Ｄ稳定期肺 上研究可以说明通过强肌健力方治疗 ＣＯＰ 脾两虚证的大鼠 机制可能与其能够调节相关细胞因

57 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 子 的 紊 乱, 从 而 抑 制 气 道 平 滑 肌 的 增 生 和 肥 大, 减 轻 气 道 炎 症, 缓 解 气 道 重 塑 有 关, 为 中 医 药 治 疗 COPD 开 展 了 新 的 思 路, 同 时 为 临 床 运 用 该 方 提 供 了 实 验 依 据 3 探 讨 水 通 道 蛋 白 的 水 液 代 谢 理 论 与 中 医 肺 脾 相 关 理 论 之 肺 主 通 调 水 道, 脾 主 运 化 水 液 之 间 的 相 关 性 的 研 究 水 通 道 蛋 白, 又 名 水 孔 蛋 白, 是 一 种 位 于 细 胞 膜 上 的 蛋 白 质, 在 细 胞 膜 的 基 础 上 组 成 孔 道, 因 此 可 控 制 水 液 在 细 胞 的 进 出 [5-6] 水 通 道 蛋 白 在 全 身 各 器 官 均 有 分 布, 它 大 多 选 择 性 地 分 布 在 那 些 与 体 液 分 泌, 吸 收 有 密 切 关 系 的 上 皮 细 胞 中 或 者 可 以 协 同 跨 细 胞 转 运 的 内 皮 细 胞 中, 起 到 水 分 重 吸 收, 液 体 分 泌 的 功 能 对 于 全 身 的 水 代 谢 平 衡 起 着 决 定 性 的 左 右 现 代 医 学 认 为, 水 在 细 胞 内 外 的 转 输 与 水 通 道 蛋 白 有 关 [7] 目 前 研 究 较 多 的 是 泌 尿, 呼 吸 及 消 化 等 系 统 的 水 通 道 蛋 白 的 分 布, 如 在 肾 脏 中 [8-9],AQP1 是 唯 一 一 个 表 达 于 肾 近 曲 小 管 和 亨 氏 襻 降 支 细 段 的 管 腔 侧 和 基 底 膜 侧 的 水 通 道 蛋 白, 是 维 持 体 内 水 液 代 谢 平 衡 的 分 子 基 础 之 一 [10-14] AQP2,AQP3,AQP4 分 布 介 导 了 水 液 的 代 谢 同 时 呼 吸 系 统 中 有 多 个 水 通 道 蛋 白 亚 型 分 布 的 器 官 [15-16] : 如 上 呼 吸 道 有 AQP1AQP3AQP4AQP5 的 分 布, 能 参 与 腺 体 分 泌 中 的 水 分 转 运 ; 而 下 呼 吸 道 中 主 要 是 AQP1,AQP5 的 分 布, 能 维 持 血 管 与 间 质 之 间 的 水 运 动 平 衡, 并 为 肺 泡 提 供 少 量 的 水 蒸 气 与 此 同 时, AQP1 还 在 脏 层 胸 模 有 分 布, 能 够 维 持 生 理 状 态 下 胸 膜 腔 内 的 液 体 平 衡 水 通 道 蛋 白 各 亚 型 在 消 化 系 统 有 大 量 表 达 [17-18], 如 唾 液 腺, 小 肠, 胰 腺 等, 起 到 吸 收 肠 道 中 的 水 分, 分 泌 各 种 消 化 液 的 作 用 而 中 医 理 论 认 为, 体 内 津 液 的 输 布 与 代 谢 主 要 与 肺 脾 肾 三 脏 密 切 相 关 肺 主 通 调 水 道, 为 水 之 上 源, 脾 主 运 化 水 湿, 两 者 为 代 谢 枢 纽, 肺 气 虚, 不 能 通 调 水 道, 脾 虚, 不 能 运 化 水 湿, 聚 津 成 痰, 上 注 于 肺, 肺, 脾 两 脏 的 功 能 正 常 与 否 与 津 液 代 谢 有 着 密 切 的 关 系, 因 此, 就 水 液 代 谢 这 一 中 心 环 节, 从 上 述 理 论 考 虑 肺 主 通 调 水 道, 脾 主 运 化 水 谷 与 水 通 道 蛋 白 参 与 的 水 液 代 谢 功 能 之 间 存 在 着 某 种 联 系, 同 时 也 有 相 关 文 献 表 明 : 肺 脾 肾 均 参 与 水 液 调 节,AQP1 是 其 分 子 基 础 之 一, 补 益 肾 阳 的 药 物 有 上 调 AQP1 基 因 的 作 用 [19] 据 此, 我 们 开 展 动 物 实 验 进 行 了 前 期 研 究, 希 望 能 够 从 分 子 水 平 上 揭 示 水 跨 膜 转 运 调 节 的 基 本 机 制, 研 究 结 果 显 示,AQP1 在 肺 脾 两 虚 型 COPD 大 鼠 中 无 异 常 表 达, 表 明 水 通 道 蛋 白 的 表 达 与 肺 主 通 调 水 道, 脾 主 运 化 水 谷 的 理 论 之 间 的 无 直 接 关 系, 但 是 否 与 脾 主 运 化 水 液 有 一 定 的 关 系, 有 待 进 一 步 研 究 根 据 以 上 几 项 肺 脾 相 关 理 论 的 研 究, 说 明 邓 铁 涛 教 授 提 出 的 五 脏 相 关 理 论 不 仅 体 现 了 中 医 学 的 整 体 观 念, 同 时 也 避 免 了 中 医 五 行 学 说 机 械 刻 板 的 局 限 性, 还 能 更 好 地 指 导 临 床, 因 此 可 以 说 五 脏 相 关 理 论 是 中 医 五 行 学 说 的 继 承 与 升 华 从 五 脏 相 关 理 论 之 肺 脾 相 关 理 论 来 说, 中 医 认 为 肺 脾 同 属 太 阴, 五 行 之 中 为 母 子 关 系, 两 脏 之 间 的 相 关 性 主 要 表 现 在 气 的 生 成 和 水 液 的 输 布 生 理 方 面, 肺 主 气, 司 呼 吸, 吸 收 来 自 大 自 然 的 清 气, 结 合 脾 气 运 化 的 水 谷 精 微 化 为 宗 气, 布 达 到 全 身 来 维 持 人 体 的 正 常 生 命 活 动 脾 运 化 的 水 谷 精 微 需 依 赖 肺 的 宣 发 和 肃 降 功 能 来 布 散 全 身, 而 宗 气 的 生 成, 则 需 要 脾 运 化 的 水 谷 精 微 来 供 给, 因 此 有 脾 为 气 之 源, 肺 为 气 之 枢 之 说 水 液 输 布 方 面, 肺 为 水 之 上 源, 主 通 调 水 道, 脾 主 运 化, 两 者 之 间 共 同 作 用 维 持 着 水 液 的 正 常 代 谢 病 理 方 面, 二 者 之 前 相 互 影 响,COPD 由 于 反 复 发 作, 迁 延 不 愈, 久 病 肺 虚, 子 275 盗 母 气, 肺 脾 亏 虚, 脾 虚 则 生 化 无 源, 肺 气 越 虚, 卫 外 不 固, 易 感 外 邪, 导 致 反 复 发 作 水 液 的 代 谢 主 要 与 肺 脾 肾 脏 密 切 相 关, 若 肺 不 能 通 调 水 道, 输 布 津 液, 脾 不 能 运 化 水 湿, 肾 不 能 蒸 腾 气 化, 聚 津 成 痰, 流 注 成 饮 泛 滥 全 身 因 此, 津 液 的 代 谢 和 输 布 异 常 主 要 与 肺 脾 肾 三 脏 的 功 能 异 常 有 关, 尤 以 脾 虚 失 运, 首 当 其 冲 脾 虚 不 能 运 化, 无 法 化 生 水 谷 精 微 养 肺, 不 能 输 布 津 液, 聚 津 成 饮 上 干 于 肺, 向 下 不 能 助 肾 以 制 水, 导 致 痰 饮 内 生 由 此 而 来 脾 为 生 痰 之 源, 肺 为 贮 痰 之 器 之 说 我 们 的 实 验 研 究 表 明, 运 用 中 医 肺 脾 相 关 理 论 指 导 COPD 的 临 床 治 疗, 能 够 减 少 气 道 炎 症, 改 善 气 道 重 塑, 提 高 临 床 疗 效, 同 时 为 中 医 药 治 疗 COPD 开 拓 了 一 条 新 的 临 床 思 路, 也 为 中 医 药 治 疗 COPD 提 供 更 充 分 的 循 证 医 学 依 据 参 考 文 献 [1] 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 学 组. 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 治 指 南 [J]. 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志,2007,30(1):8. 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58 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 基于 阴乘阳位 理论小议 痰浊血瘀胸阳不振 与冠心病 张妮贾连群杨关林 辽宁中医药大学中医脏象理论及应用教育部重点实验室辽宁 沈阳 辽宁省中医转化医学研究中心辽宁 沈阳 摘 要 阴阳 作为哲学概念最早出自于 易经 黄帝内经 中明确提出了阴阳失衡则百病所生冠心病 阴乘阳 位 理论早见于 类证治裁 胸痹论治 同时从近几十年的临床医生诊方用药的经验及基础研究的进展可以看出 痰 浊血瘀胸阳不振 在冠心病的发病过程中起着十分关键的作用因此文章基于 阴乘阳位 理论对 痰浊血瘀胸阳不 振 与冠心病做一小议 关键词 阴乘阳位 冠心病 痰浊血瘀 胸阳不振 科学内涵 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 冠心病 属中医学中的 胸痹 心痛 等病范畴 胸痹 二字语出于 黄帝内经 痹 又作闭也 即为 不通 又因不通则痛 所以从其字意上可见 胸痹是以 胸膺部满闷窒塞 甚则表现为疼痛为主要症状的一种 病症心痛 则是指以心窝部疼痛为主要症状 严重者 有时会 出 现 为 心 痛 彻 背 的 症 状 在 素 问 缪 刺 论 中又有 卒心痛 厥心痛 之名 灵枢 厥病 中将 心 痛 严 重并 且 可 以 迅 速 引 起 死 亡 的 病 症 称 为 真心痛 并谓 真心痛 手足青至节 心痛甚 旦发夕 死 夕发旦死 类证治裁 胸 痹 论 治 云 胸 痹胸 中 阳 微 不 运 久则阴乘阳位而痹结也 其症胸满喘息 短气不利 痛引心背 由胸中阳气不舒 浊阴得以上逆 而阻其升 降 甚则气结咳唾胸痛彻背 明确提出阴乘阳位是 导致冠心病发生发展的病机关键 阴乘阳位 理论的探讨 阴乘阳位 在疾病中的应用 阴阳 二字源于 伏羲八卦中的 阴爻 阳爻 的文字功能基础 老 子 万物负阴而抱阳冲气以为和 这是第一次运 用 阴阳 来阐释万物的组成以及存在的状态 素问 阴阳应象大论 阴阳者天地之道也万物 之 纲 纪 变化之父母 生杀之本始 神明之府也 治病必求与 本 该句乃是阴阳学说之总纲 对阴阳在宇宙间万事 万物的发生发展变化等方面所发挥的作用给予了高度 的概括与总结阴阳的运动变化是自然界的基本规 律 是对事物双方对立统一的概括运用阴阳之间的 对立制约 互根互用 交合感应 消长平衡以及相互转 化等关系可以对疾病的病因 病机 病位 病性等寓于 收稿日期 基金项目 国家重点基础研究发展计划 项目 ＣＢ 辽宁省科学技术计划资助项目 作者简介 张妮 女硕士研究生研究方向 中西医结合防治 心血管疾病 通讯作者 杨关林 男 锡伯族教授博士研究生导师研究 高度的概括与阐释在八纲辨证中 阴阳 表里 寒热 虚实辨证各自有其自身所蕴含的病机 病性 病位等 阴阳乃是八纲辨证之总纲 素问 保 命 全 形 论 人 生 有 形不 离 阴 阳 素问 生气通天论 阴平阳秘 精神乃至 阴阳离 决 精气乃绝 更进一步阐述了阴阳对人体生理病理 的调节与影响疾病中的 阴乘阳位 一方面从病位 来讲 即可以就人之上下表里内外左右等相对而 言在上 者 为 阳在 下 者 为 阴 素 问 阴 阳 应 象 大 论 清气出上窍 浊阴出下窍 在外者为阳 在内者 为阴 素问 阴阳应象大论 阴在内 阳之守也 阳 在外 阴之使也 在左者为阳 在右者为阴 素问 阴阳应象 大 论 从 阴 引 阳从 阳 引 阴以 右 治 左 以左治右 阴乘阳位 即非当位之气侵袭 本位之所另一方面从病机而言即 阴 代表邪气 阳 代表正气 阴乘阳位即正气亏虚 邪气乘虚侵袭 机体 素问 评热论 中所谓的 邪之所凑 其气必 虚 阴乘阳位 在冠心病中的体现 中医学对冠心 病的病机阐释总属于虚实两方面 虚 即为气虚血 虚 阴伤 阳衰肺脾肝肾亏虚心脉失养 实 即 为寒 凝血 瘀气 滞痰 浊 等 实 邪痹 阻 胸 阳阻 滞 心 脉 本虚标实 虚实夹杂为其主要病理性质在冠 心病中阴阳的失衡为其发病基础 阴乘阳位 则是其 病机之主线笔者认为冠心病中的 阴乘阳位 其意 即脏腑气血阴阳亏虚 上焦心肺亏 有二 ①正气不足 虚 中焦脾胃不足 下焦肝肾亏虚 导致痰浊 血瘀 气 滞 寒凝等病理产物性病因以及外邪等致病因素乘虚 侵袭阳位 导致心脉痹阻而成胸痹②即 金匮要略 中所论及的 阳微阴弦 理论 这一理论亦可从两方面 解释一 方 面 指 脉 象 夫 脉 当 取 太 过 不 及阳 微 阴 弦 即胸痹心痛 其中 阳微 为不及之脉 指寸 脉微 亦指寸口脉沉而迟 阴弦 为太过之脉 指尺脉 弦 亦指关上小紧数 医宗金鉴 指出 阳微寸口 方向 中西医结合防治心血管疾病Ｅ ｍ 脉微也 阳得阴脉 为阳不及 阴弦 尺中脉弦也 阴 ｍ 得阳脉 为阴太过 另一方面指病机 阳微 指

59 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 上焦阳气不足 阴弦 则指下焦阴寒内盛 阳气不足 阴寒 痰饮 瘀血等邪上逆 痹阻胸阳 邪正相搏 胸阳 失展 阻滞心脉 则发为胸痹心痛 则与方法 冠心病中西医结合治疗中的应用 冠心病 阴 痰浊血瘀 胸阳不振在冠心病发病中的探讨 痰浊血瘀与胸阳不振初探 在冠心病的发病过 程中 痰浊血瘀 胸阳不振为其基础病因 亦为其病理 冠心病中西医结合的诊断治疗发挥着一定的指导意 产物 更是本病发生发展的病机关键所在 痰 源 自 于 津 液 瘀 本 于 血 液而 津 血 同 源 因此 在病理上即可 痰瘀相兼为病 表现为津 乘阳位 痰浊血瘀胸阳不振的中医基础病机可以对 义在冠心 病 的 介 入 治 疗 中介 入 治 疗 可 以 归 属 于 阴乘阳位 中针对 阴邪 标实 的治疗具体而言 即主要针对 痰浊血瘀 的病理机制 介入治疗可在短 时间内迅速开通患者阻塞的血管 改变冠状动脉的狭 窄状态 提高心肌的血液供应 改善患者心肌缺血缺氧 液运行障碍化生为痰 进而血滞为瘀 津液亏虚 脏腑 失于濡润 脉道失养 而生瘀生痰 血液运行障碍 而因 瘀致痰 灵枢 百病始生 中说道 凝血蕴里而 血 滋阴温阳 结合患者的具体辨证分型采用合理的 不散 津液涩渗 著而不去 而积皆成矣 足以体现了 治疗原则及方法 中医的辨证治疗可作为介入治疗 血液与 津 液 互 相 影 响 而 致 病 的 密 切 关 系 证 因 脉 治 心痹之因 痰凝血滞 继志堂医案 胸痛 彻背 是名胸痹 此痛不唯痰浊 且有瘀血 交阻隔 患者达到手术前的指证状态 提高介入治疗的手术治 愈率 亦可作为介入治疗后的补充治疗 纠正患者正气 间 这两句均体现了痰浊血瘀与冠心病的发生发展 不足的病理状态 防治术后并发症的出现 减少冠脉再 及预后转归有着密切的关系 胸为心肺之所舍 阳气聚集之所居胸阳当依靠 心 肝 脾 肺 肾五脏乃至胆 胃 大肠 小肠 三焦 膀 狭窄的发生还可利用传统中医学中的导引 气功 药 胱之间的互通互助 互制互约作用而平衡协调笔者 认为 胸阳与心阳有所不同 胸阳强调的是阳气集聚之 处 清轻者上为天 相对于阴而言 阳具有向上向外的 特质 对于人体阳气上浮汇聚于胸中所以称之为 胸阳 胸阳不振 即胸阳失展 可为胸阳不足 可 为胸阳痹阻 亦可为两者的互为影响 的状态而中医辨证治疗则主要是针对 正 气 本 虚 的治疗 即所谓的 胸阳不振 胸阳失展 补气养 的围手术期治疗 如可作为介入治疗前的基础治疗使 膳 针灸 推拿 药物等治疗方式调节阴阳 达到冠心病 未病先防 既病防变 的宗旨邓铁涛指出利用中 医理论指导中医药的综合治疗获得与冠心病介入治疗 同样效果的非手术治疗方式 最终实现阴平阳秘的正 常生理状态 在利用 阴乘阳位 理论探讨痰浊血 瘀 胸阳不振所致冠心病的中西医结合治疗的过程中 亦充分体现了冠心病 以通为补 通补结合 调节阴阳 平和的治疗思想 用 阴乘阳位 理论小议痰浊血瘀胸阳不振与 胸痹心痛 然总 冠心病 医门法律 中寒门 称道 因阳虚 故阴得乘之 从历代医家临床处方用药及对 展望 冠心病的发病机理的阐释中可以体会到 痰浊血瘀 胸 阳不振在冠心病的发病机制中起着十分重要的关键作 用因此 痰浊血瘀胸 阳 不 振 可 被 看 做 阴 乘 阳 结了疾病的治疗原则对于冠心病的防治更应注重阴 位 的最 新 理 论 解 释仅 仅 存 在 胸 阳 不 振 的 病 机 基 础 而无痰浊 血瘀等阴邪之盛的乘虚侵袭 或者仅有 阴邪之盛的客观存在 而无胸阳不振之基础 均不会导 致冠心病的发生发展只有两者同时存在才会引发冠 心病的发 生 发 展这 不 仅 印 证 了 素 问 遗 篇 刺 法 论 正气存内 邪不可干 及 灵枢 口问 故邪之 阴平阳秘 精神乃至 素问 至真要大论 中提 到 谨察阴阳之所在而调之 以平为期 概括性地总 与阳的之间的关系 着重于痰浊血瘀 胸阳不振的病理 因素及演变 最终达到阴平阳秘同时 阴乘阳位 理论探讨 痰浊血瘀 胸阳不振 对于基础研究及临床 诊治冠心病有一定的标志性意义在基础性研究中 可以进一步在临床试验及动物实验中贯穿着该理论 以更好地指导冠心病的临床辨证治疗在此基础上 该理论对于中西医结合防治心血管疾病亦可起到一定 的指导意义 所在 皆为不足 的观念 而且也进一步客观的阐释了 阴乘阳位 理论在冠心病发生发展中的重要性 冠心病 阴乘阳位 痰浊血瘀 胸阳不振的科学内涵 参考文献 现代医学对冠心病痰浊血瘀 胸阳不振的理解 在现代医学基础研究中 冠心病痰浊血瘀 胸阳不振有 着最新的诠释痰浊血瘀 胸阳不振与现代医学中的 郭华苏晶 管子 的阴阳思想对 内经 阴阳理论的影响 Ｊ 中 张琦艾华宋建平等金匮要略讲义 Ｍ 上海 上海科学技术 出版社 国中医基础杂志 周仲瑛金实李明富等中医内科学 Ｍ 版北京 中国中医 药出版社 高脂血症 高凝状态 微循环障碍 氧自由基损伤 微量 元素过多或减少 血栓的形成 心肌的代谢等有着密切 房肖曼陈晓中医辨治痰瘀互结型冠心病研究进展 Ｊ 辽宁中 的关系 痰浊可理解为脂质代谢紊乱即高脂血症的 病理产物 瘀血为高凝状态 微循环障碍的体现 而胸 张娟程志清从痰瘀互结论治冠心病的研究进展 Ｊ 中华中医 阳不振即为氧自由基的损伤 血管内皮的损伤等在 冠心病中 痰浊血瘀与胸阳不振相互共存 相互影响 阴乘阳位是导致冠心病发生发展的病机基础因此 痰瘀同治 振奋胸阳 补虚泻实 通补结合 调节阴阳的 平和是保护及修复损伤的血管内皮 祛除病理产物性 病因 改善心肌的缺血缺氧状态 治疗冠心病的重要原 医杂志 药学刊 韩学杰沈绍功冠心病心绞痛痰瘀互结证的本质探讨 Ｊ 中国 中医基础医学杂志 乔志强探讨 阳微阴弦 对冠心病介入治疗的指导 Ｊ 时珍国 医国药 张敏州乔志强李松等邓铁涛论治胸痹心痛经验 Ｊ 中医杂 志增刊

60 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 辨病与辨证相结合的 病机辨证 源流考 岳振松姜战胜欧阳华强杨艳芳李玲潘战宇谢广茹 天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心天津 摘 要 目的 辨病与辨病相结合的广泛应用需要对其实现方式之一的病机辨证的历史源流进行梳理以便更好地 理解和应用辨病与辨证相结合的诊疗方式方法 通过对有关病机辨证现代中医文献及古代医籍的复习分析病机辨证 的发展历史同时对其中的争议进行梳理结果 病机辨证提出于现代实则起源于古代多部古代著名论著如 内经 伤寒论 温热论 温病条辨 外科正宗 等都采用了病机辨证的思想结论 病机辨证是指在临床诊疗过程中始终 以病机即疾病的发展规律为主线在疾病的特定阶段进行具体灵活辨证论治的一种整体诊疗观念病机辨证既有对疾 病的整体发展规律的认知也有具体辨证施治的规范实现了辨病与辨证的完美结合 关键词 辨病与辨证相结合 病机 病机辨证 历史源流 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ａ Ｏ Ｐ Ｄ Ｃ ｍ Ｄ Ｄ ｍｄ ＹＵＥＺ Ｊ Ｉ ＡＮＧＺ ＯＵＹＡＮＧＨ ｑ ＹＡＮＧＹ ＬＩＬ ＰＡＮＺ ＸＩ ＥＧ Ｔ ｍ Ｈ Ａ Ｔ Ｍ Ｕ Ｔ ｍ Ｃ Ｍ Ｃ Ｔ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍ ｍ ｍ Ｉ ｗ ｗ ｍ ｍ ｗ ｍ Ｉ ｗ ｗ ｍ Ｍ Ｂ ｗ Ｃ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ ｍ Ｍ ｗ ｗ ｍ Ｒ Ａ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｔ ｗ ｍ ｗ ｗ ｗ ｍ Ｔ Ｃ Ｉ Ｍ Ｔ Ｆ Ｄ Ｔ Ｅ ｍ Ｆ Ｄ Ｔ Ｄ Ｔ ｍ Ｅ ｍ Ｆ Ｄ Ｏ Ｍ Ｅ Ｍ Ｃ Ｐ ｍ Ｆ ｍ ｗ ｗ ｍ ｍ Ｍ ｗ ｍ ｍ Ｉ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ Ｋ ｗ ｍ ｍ 随着现代医学对于疾病认识的不断深入以及中西 医圆机活法的原则和个体化治疗的要求 在临床应用 医结合的不断发展 辨病与辨证相结合越来越被学者 常常需要削足适履才能完成证型的对号入座 严重影 们所公认 辨病与辨证结合具体的实现方式有两种 针对特 响了临床疗效而以疾病病机为核心的病机辨证则既 实现了辨证与辨病的结合 又充分体现了中医的灵活 定疾病的分型辨证和以疾病病机为核心的病机辨证 性和个体化因此 我们将对病机辨证的历史源流进 前者应用广泛 但缺点明显 分型固定僵化 不符合中 行梳理 以便更好地理解和应用病机辨证 从而实现辨 病与辨证的完美结合 收稿日期 基金项目 中国中西医结合学会 金港榄香烯中医药肿瘤研究基金项 目 Ｆ 中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会 丽 珠中医药肿瘤研究基金 Ｙ Ｌ 作者简介 岳振松 男河北人主治医师硕士研究方向 恶 性肿瘤的证候及病机学研究 病机 病机辨证的概念 病机的概念 病机的概念对于稍后阐述病机辨 证的概念至关重要 因此需要对病机的概念进行仔细 的分析现代中医学著作对于病机的概念大同小异 发展和变化 如 中医辞海 提出 病机即疾病发生

61 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 的机理 中医大辞典 提出 病机指疾病的发生 主线 在疾病的特定阶段进行具体灵活辨证论治的一 发展 变化的机理包括病因 病位 证候 脏腑气血虚 种整体诊疗观念这个病机辨证的定义既有对疾病的 实的变化及其机理 中医药常用名词术语辞典 整体发展规律的认知 也有具体辨证施治的规范 实现 指出 病机指疾病的发生 发展 变化的机理包括病 了辨病与辨证完美的结合 因 病性 病位病势脏腑气血虚实的变化和机理 病机辨证现代源流考 通过对上述几种论述进行分析 可以看出他们论述的 病机辨证的形成首先源于医家在临床诊病中对于 病机的共性 病机是疾病发生 发展和变化的机理 也 病机的重视在现代医家中首先提倡重视病机的是国 就是说病机学是研究疾病发展变化规律的学科 医大师周仲瑛 其在 世纪 年代即提出 审证求 需要指出的是 古代医籍中 病机 的概念与现代 因 的实质当为 审证求机 临证辨证应首重病机 中医学著作中病机的概念不尽相同 素问 至真要 病机为理论联系实际的纽带 是通向论治的桥梁 大论 说 帝曰 愿闻病机何如 岐伯曰 诸风掉眩 在这里 国医大师周仲瑛指出临床诊病过程中最为重 皆属于肝 诸呕吐酸暴注下迫皆属于热 显然 要的是病机 病机在中医理论与中医临床实践中起到 此处的病机并非指疾病的发展规律 而是指这些症状 了桥梁的作用其后 方药中在其著作中指出 临床 表现 的 内 在 发 生 机 制更 多 的 应 该 归 属 到 证 的 范 畴 上如何进行辨证论治 实际上就是一个在中医学整体 病性证候要素和病位证候要素 观的思想及藏象学说的理论指导下 如何进行病机分 那么 病机与证候之间又是什么关系呢 证候和 析的问题 更是将中医的诊病的目标和目的归结为 病机之间既有联系又有区别二者的区别在于证候是 对病机的分析由此可见众多中医大师对于病机的重 对疾病某个阶段的本质的概括 会随着时间及病情的 视 为病机辨证的提出奠定了理论基础除此之外 还 变化而变化 而病机是疾病发生发展变化的规律 相对 有很多学者都曾对于病机的重要性进行过深入的论 于某种特定的疾病来说是固定不变的二者的联系在 证李景祥等 指出辨证的目的在于寻求病因和病 于证候好比是散落的珍珠 而病机是串联这些珍珠的 机 而其中最主要的目的在于求第一因和主要病机 辨 主线 通过病机的串联 分散的证候就可以形成一个整 证是论治的基础和关键所在 求第一因和主要病机最 体有序的结构 就像是把分散的珍珠串成项链一样 能体现中医的辨证特色严石林等 认为辨证不能 病 机 辨 证 的 概 念 到 目 前 为 止虽 然 高 绍 芳 单纯以症状体征的有无或权重的多少对号入座地方式 等 周学平等 于宏波等 都提出过病机辨证的名 词 但都没有给出一个明确的定义 然而很多学者提出 以病机为核心的辨证论治体 进行判断指出症状体征具有多重属性 只有通过辨 证思维 分析深蕴于内的病机变化 做出鉴别诊断 才 能减少诊断失误 提出诊病辨证应以辨识病机为核心 系 可以看做与病机辨证名异实同的一种提法并对 随着对于病机与辨证之间相关性的认识的逐步加 其概念加以阐述其中龙艳等 的阐述最为贴切 在 深 病机辨证的理念逐渐形成于宏波等 提出要确 临床辨证过程中 不仅善于把握疾病变化的阶段性 立以病机为核心的中医辨证观认为在对辨证内容进 和病变的转折点 还始终以症候表现为转移 动态把握 行辨析的思维过程中 时刻要以病机为重 以综合归纳 其背后所藏的核心病机变化 并且结合患者不同年龄 病机为要 这样才能寻得疾病本质 治疗用药才能直达 性别 环境 心理等情况进行灵活辨证 相对而言 其 病所 不失偏颇依此体现以病机为核心辨证的重要 他学者虽然也提倡以病机为核心的辨证论治 但其对 意义 从 辨 证 的 内 容 入 手 进 行 分 析抓 住 其 内 在 联 于病机的定义更类似于证候 如于宏波等对于病机的 系 病机周学平等 提出 以病机为核心构建中 描述 病机是在不断变化的我们所得出的病机只是 医辨证论治新体系 倡导以病机为核心以病机证 当前的病机 反映的是当前最主要的矛盾 这种病 素为单元构建辨证论治新体系 从病机层次解析中医 机的概念还是证候的范畴 因为病机是一种规律 是一 辨证过程 符合中医临床辨证思维认识过程 使复杂证 种相对稳定的存在 是不会出现 当前的病机 的另 候简约化 既能反映病情的复杂多样性 个体性和辨证 外周学平等对于病机的描述 病机 是从整体和动 的灵活性 又可执简驭繁 以免陷于僵化的固定分型 态的角度对患者所呈现的病理状态和病理变化的高度 似可解决中医理论研究与临床严重脱节的问题 对提 概括 是在辨别 分析归纳所有四诊 望闻问切 高现代临床诊治水平 充实和完善中医学理论体系 促 资料的基础上对疾病的本质作出的结论 也更加接 进中医学术的发展有着极其重要的意义 近于证候的概念由于上面两位学者对于病机的理解 但正如前文所述 上述研究所说的病机更类似于内 已经与现代中医学中病机的概念相背 所以他们所给 经中病机的概念即疾病的本质 与我们上文所说的现代 出的 以病机为核心的辨证论治体系 定义也就不是 中医学对于病机概念的阐释不太符合 而且上述研究也 十分准确了 那么为什么说龙艳等 对于 以病机为核心的辨 没有指明如何阐明疾病的病机岳振松等在乳腺癌的 证候研究中发现了阐明疾病病机的方法作者在该研 证论治体系 也就是病机辨证的阐述更为贴切是因 究中分析了乳腺癌的证候分布规律 发现首先可以把乳 为其论述基本把握了病机辨证的两个关键点 病机和 腺癌的证候进行归类 肝经证候 脾胃证候及病情进展 证病机是对疾病发展变化规律的把握 证则是对疾 所致证候或兼夹证候然后依据中医理论对上述证候 病某一阶段的本质的把握因此病机辨证的概念应该 之间的联系进行分析 从而推测出乳腺癌的病机 ①忧 是在临床诊疗过程中始终以病机即疾病的发展规律为 思郁怒导致肝郁气滞 进而发展成肝热 瘀血 肝气郁

62 滞 横逆犯脾 导致脾气虚 湿邪困脾等 日久损伤肝肾 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 此 阳浮而阴弱 可以看作是对太阳中风证脉证病机 阴阳 精血 形成肝肾阴虚或阳虚等证②饮食不节 导 的一个总的概括 致湿邪困脾 进而土壅木郁 出现肝气郁滞 肝气郁滞进 病机 辨 证 丰 满 于 温 病 学 派 卫 气 营 血 辨 证 及 一步发展形成肝热 瘀血 待病程日久 损伤肝肾 阴阳 三焦辨证 后世医家对病机辨证的另一次大规模 精血 形成肝肾阴虚或阳虚等证 通过该研究可以做 的运用是对于温病的诊治规律的探讨叶天士对于温 出如下总结 首先通过流行病学调 ①阐明的病机方法 热病的卫气营血的论述实际上就是讲的温热病的传变 查的方法探索疾病的证候分布规律 之后根据中医理论 规律 大凡看法 卫之后方言气 营之后方言血在 分析证候间的动态联系和演变规律 从而阐明疾病的病 卫汗之可也 到气才宜清气乍入营分 犹可透热 仍 机②病机辨证意义 以所阐明的疾病的病机为主线 转气分而解 如犀角 元参 羚羊等物是也 至入于血 再在临床实践或研究中进行具体辨证 这样在临床上就 则恐耗血动血 直须凉血散血 如生地 丹皮 阿胶 赤 可以做到纲举目张 层次分明 应该说这是病机辨证的 芍等物是也若不循缓急之法 虑其动手便错耳 真正含义和目的所在 卫气营血这种浅深轻重的四个层次的变化 一般可作 病机辨证古代源流考 为疾病发展过程的传遍顺序抓住卫气营血各个阶段 以病机为经 以辨证为纬的病机辨证并非是现代 医家的发明 在古代医家的临床实践中就已经占据了 的证候特点 就可以掌握瘟病的发展规律 三焦辨证也是病机辨证的代表之一三焦辨证为 很重要的位置 并积累了丰富的经验 吴鞠通所倡论他依据 内经 对三焦部位的论说 并 病机辨证肇始自 内经 的热病传变规律 黄 结合他自己对温病实践的体会 用三焦以阐述温邪在 帝内经 是中医理论的奠基和集大成之作 在很多方面 病变过程中由上及下 由浅及深所引起的各种病症的 指导着后代中医学家的临床实践和理论研究 在病机辨 发展变化规律 并用以说明病邪所犯脏腑的病理变化 证方面也是如此 素问 热论 指出 伤寒一日 巨阳 和证候特点 作为指导温病辨证论治的依据三焦所 受之 二日阳明受之 三日少阳受之 属脏腑的病理变化和证候表现 也标志着温病发展的 三阳经络皆受其病 而未入于藏者 故可汗可已四日 过程的不同阶段 太阴 受 之 五 日 少 阴 受 之 六 日 厥 阴 受 之 从上述温病学对于卫气营血辨证及三焦辨证的论 三阴三阳 五藏六府皆受病 荣卫不行 五藏不 述可以看出 卫气营血辨证及三焦辨证也是以病机为 通 则死矣 这段论述是目前所见最早的关于某种疾病 主干 以辨证为枝叶的病机辨证的代表 的发生发展规律的论述 也就是关于病机的最早的论 病机辨证羽翼自各医家对于具体疾病的探讨 述虽然从现在看来 在某种程度上与临床实践并不完 限于古代医家对于疾病的认识的局限性 当时多以症 全符合 但它分析疾病的思路为后世开创了理论的源 状为入手点考虑疾病的诊疗 如心悸 胃痛等的诊疗难 泉受其影响最大的莫过于张仲景的伤寒论了 以形成对某种疾病病机的认识 而多以辨证论治为主 病机辨证成熟于 伤寒论 关于伤寒病的六经传 然而代医家针对某些特定的疾病还是初步探索了其病 变规律的论述及论治 到了张仲景著述的 伤寒论 因病机如陈实功 外科正宗 肺痈论 对肺痈病的 病机辨证的运用已经非常的成熟如徐姗姗等 撰 初起 已成 溃后的临床表现作了详细的描述 根据病 文指出以 病 机 作 为 中 医 辨 证 的 核 心 和 关 键 是 伤 寒 机演变提出了初起在表者宜散风清肺 已有里热者宜 论 的精髓所在 降火益阴 脓成则平肺排脓 脓溃正虚者宜补肺健脾的 伤寒论的病机辨证观可以分为大病机和小病机 关于大病机 众所周知 伤寒论所倡导的六经辨证实际 治疗原则 结论 上论述的是伤寒病的发生发展的规律 也就是我们今 病机辨证一种针对特定疾病的整体诊疗观念 即 天所说的病机伤寒论所有的论述都是在六经辨证的 在临床诊疗过程中始终以病机即疾病的发展规律为主 基础上进行的其书的主体部分依次是 太阳病脉证 线 而在疾病的特定阶段进行具体灵活辨证论治的诊 并治 阳明病脉证并治 少阳病脉证并治 太阴病 疗方式病机辨证实现了辨病与辨证的完美结合病 脉证并治 少阴病脉证并治 厥阴病脉证并治 仅 机辨证起源于古代医家对部分疾病的临床实践总结 从目录就可以明了伤寒病的六经传变规律说明 伤 并逐渐发展成熟到了现代 随着科学的发展进步 对 寒论 的论述方法是以伤寒病的六经传变规律 伤寒 于疾病的认知逐渐完善而且对于疾病的诊疗的疗效 病的病机为主干以具体辨证为枝叶的这就是我 评价体系发生了根本性的变化 不再局限于某种症状 们现在提倡的病机辨证 伤寒 论 中 还 随 处 可 见 小 病 机 的 论 述如 徐 珊 珊 等 解析伤寒论对于太阳中风的论述 太阳中风 阳 的缓解和治疗 而是更多关注长期的获益及安全性的 评价因此 中医学应该适应现代科学及现代医学的 发展趋势 辨病与辨证相结合 首先探索疾病的病机 浮而阴弱 阳浮者 热自发 阴弱者 汗自出 桂枝汤 之后以疾病病机为主干 具体辨证为枝叶 具体进行临 主之 本条言 阳浮而阴弱 指病机 风为阳邪 侵袭 床诊疗这样有利于中医学治疗纳入现代医学的评价 太阳之表 表卫之气闭郁不甚 卫阳能及时浮盛于外 体系 有利于中医学循证研究的开展 与邪气抗争而见发热 故云 阳浮者 热自发 风性 参考文献 主疏泄 卫阳浮盛于外与风邪抗争 卫外失固 致使营 袁钟图娅彭泽邦等中医辞海 Ｍ 北京 中国医药科技出版 阴不能 内 守 而 汗 自 出故 云 阴 弱 者汗 自 出 由 社

63 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 从脾胃论治肌肉衰减综合征之机理探讨 刘晓亭于睿张欢 辽宁中医药大学辽宁 沈阳 摘 要 原发性老年肌肉衰减综合征 是一种随年龄增加以骨骼肌质量下降和骨骼肌力量或功能下降为 主要特征的退行性综合征肌肉衰减综合征已成为严重影响中老年人正常生活和自理能力的一个突出问题随增龄发 生的肌纤维萎缩骨骼肌蛋白合成减少骨骼肌线粒体功能紊乱等都可能是导致老年个体发生肌肉衰减综合征的原 因 其中全身性炎症水平亢进生长激素信号系统衰减以及激素水平的下降是其发生的主要机制肌肉卫星细胞的 数量减少和功能减弱多种细胞内信号通路以及细胞内泛素蛋白酶系统也参与肌肉衰减综合征的发生 中医认为肌 肉衰减综合征属于 痿证 虚劳 体惰 范畴其病位在筋脉肌肉其发生主要与肝脾肺肾有关脾主肌肉四肢因而与 脾关系最为密切 黄帝内经 中提出 治痿独取阳明 的理论 素问 痿论 载 阳明者五脏六腑之海主润宗筋宗 筋主束骨而利机关也 阳明胃经起到了关键的作用 关键词 肌肉衰减综合征 脾胃 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｍ ｍ ｍｂ ｍ ＬＩ ＵＸ ＹＵＲ ＺＨＡＮＧＨ Ｌ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｌ Ｃ Ａ Ｐ ｍ ｍ ｍ ｗ ｑ ｍ ｗ Ｉ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｗ ｍ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｆ ｍ ｍ ｍ ｍｍ ｗ ｗ ｑ ｍ ｍ ｍ ｍ ＴＣＭ ｍ ｍ Ｗ ｍ Ｘ Ｔ Ｔ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｗ Ａ ｗ Ｎ Ｙ Ｍ Ｚ Ｗ ｍ Ｙ Ｍ Ｈ ｍ ｗ ｍ ｍ Ｋ ｗ ｍ 李经纬余派鳌欧永欣等中医大辞典 Ｍ 北京 人民卫生出 版社 李振吉中医药常用名词术语辞典 Ｍ 北京 中国中医药出版 社 高绍芳赵克景郭建超等病机辨证古方活用 Ｊ 现代中西医 结合杂志 周学平叶放郭立中等以病机为核心构建中医辨证论治新体 系 国医大师周仲瑛教授学术思想探讨 Ｊ 中医杂志 于宏波严石林鲁法庭等论以病机为核心的中医辨证观 Ｊ 辽宁中医杂志 龙艳邹冬吟沈歆等基于 动 定序贯八法 理论浅谈核心病 机辨证 Ｊ 江苏中医药 项平南京中医药大学中医学家专集 Ｍ 北京 人民卫生出版 社 方药中辨证论治研究七讲 Ｍ 北京 人民卫生出版社 李景祥刘茂才辨证求第一因和主要病机 Ｊ 中国中医基础医 学杂志 严石林于宏波刘锋等诊病辨证的核心是辨识病机 Ｊ 辽宁 中医杂志 岳振松潘战宇姜战胜等基于聚类分析的乳腺癌证候要素及 单证分布规律研究 Ｊ 新中医 徐姗姗郑丰杰姜冬云等浅述 伤寒论 以病机为核心的辨 收稿日期 基金项目 辽宁省科学事业公益研究基金项目 作者简介 刘晓亭 男辽宁沈阳人教授博士研究方向 针 灸学 时珍国医国药 证观 Ｊ 孟澍江温病学 Ｍ 上海 上海科学技术出版社 王永炎中医内科学 Ｍ 版北京 人民卫生出版社

64 目前 我国社会老龄化现象日益显著 随年龄的增 加 老年人出现的一个重大身体变化是持续性的骨骼 肌质量减少 以及所引起的肌力和身体功能下降 下 降把这种肌肉组织变化称为原发性肌肉衰减综合征 最 早 于 年 由 美 国 学 者 Ｒ 提出 代表肌肉 代表 减少 国 内常译为 老年性骨骼肌衰弱 肌肉减少症 骨骼肌 减少症 衰老性肌肉丢失 等等 流行病学研究表 岁人群中为 明 本病患病率在 岁以上患病率大于 而肌肉减少 以上会影响 肌肉的正常功能 出现走路不稳 行走困难 甚至跌倒 以及骨折 目前肌肉衰减综合征对老年人正常生活 和自理能力带来了严重影响 还增加罹患关节炎 骨质 疏松症 糖尿病 心脏病等疾患的危险 影响老年人的 生活质量 给社会及医疗卫生服务系统带来沉重的经 济负担 现代医学对肌肉衰减综合征的认识 原发性老年肌肉衰减综合征的发生是以年龄增加 为基础 涉及多种病因的退行性变化主要机制如下 活动量不足 长期久坐的生活方式 卧床 缺乏运动等可使肌肉 处于零重力 无压力负荷的状态 从而造成肌肉质量及 力量的减退研究表明 活动量较多的人在年老时拥 有较多的瘦体重和肌肉质量 而增加锻炼可明显提高 肌肉力量 并且当肌肉质量发生轻微减少时 通过锻炼 也可以对其进行预防 肌肉卫星细胞的数量减少和功能减退 肌肉卫星细胞是位于肌肉组织细胞膜与基膜之间 的干细胞 具有多分化功能 直接参与肌肉的合成代谢 和损伤后组织修复随着年龄增加 内分泌 自分泌和 旁分泌等的变化 肌肉卫星细胞的数量和功能明显减 弱有研究表明 高龄小鼠模型发现天然保健品蜂王 信号通路促进肌肉 浆等能通过蛋白激酶 Ｂ 又称 Ａ 卫星细胞的增殖能力和肌肉损伤后的修复能力 并增 加了高龄小鼠的肌肉质量和力量因此 维持肌肉卫 星细胞数量和功能对于原发性老年肌肉衰减综合征的 防治具有重要意义 肌肉蛋白质合成和分解信号通路的变化 骨骼肌质量的维持源于肌肉蛋白合成与分解间的 平衡 蛋白合成抑制或分解增加会造成骨骼肌质量的 减少肌肉衰减涉及几种不同的细胞信号通路引 起 细胞程序化凋亡 蛋白质降解增加 以及肌卫星细胞活 性降低 随着年龄的增长 一些激素的水平及敏感性逐渐发 生改变 进而影响肌肉蛋白的合成分解状态 当生长激 素缺乏或者长期大量使用糖皮质激素时 Ａ 通路受到 抑制 进而使 ｍｔ 活性减弱 造成蛋白质合成减少 核因子 Ｂ通路是肌肉萎缩的核心通路压力 氧化应激等使细胞内炎性分子水平增高导致核因子 Ｂ通路激活 核因子 Ｂ进入细胞核激活肌肉环指蛋 白使泛素蛋白酶体途径活化 引起肌细胞内各种蛋白 的降解 产生肌肉萎缩 基因多态型 根据原发性老年肌肉衰减综合征发病机制中的一 些关键靶点 许多研究探讨了基因多态型与原发性老 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 年肌肉衰减综合征的关联 包括胰岛素样生长因子 启动子多态型 基质金属蛋白酶多态型 血管紧张素转 换酶基因多态型 α辅肌动蛋白基因多态型等众多 研究显示原发性老年肌肉衰减综合征的发生和发展存 在多因素共同作用机制 因此需要进一步的研究探讨 多因子基因多态型对原发性老年肌肉衰减综合征的共 同作用 骨骼肌蛋白合成减少 老年人的摄食量与青年人比较明显下降 很容易 造成营养不足低蛋白摄入与肌肉质量下降明显相 关 膳食营养补充可作为预防老年肌肉衰减综合征的 重要调整因素 肌肉中蛋白质合成代谢与分解代谢之间的不平衡 是造成肌肉丢失的重要原因随着年龄的增长 肌肉中 蛋白质分解代谢率会逐渐高于合成代谢率 而产生了肌 肉蛋白质合成的负平衡老年人的肌肉蛋白质合成能 力与年轻人相比明显降低老年人肌肉对合成代谢刺 激的反应功能逐渐丧失 对激素的敏感性亦下降 而分 解代谢刺激因素随年龄增长而增强 此外 蛋白质摄入 的减少 运动减少也可能是老年人肌肉丢失的原因 骨骼肌线粒体功能紊乱 骨骼肌线粒体功能的紊乱与肌肉衰减综合征的发 生密切相关 肌肉疲劳 肌肉耐力下降以及力量减弱都 可能是由线粒体数量的减少或者是活性降低引起的 Ｐ的主要部位 对产生肌肉 线粒体是产生能源物质 ＡＴ 收缩力量亦至关重要相关试验证明 有氧运动对于 提高线粒体酶活性具有显著作用由于线粒体 ＤＮＡ ｍ ＤＮＡ的 位 置 特 殊 性使 其 在 没 有 组 蛋 白 的 保 护 下 受到自由基不断地攻击 同时加之修复效率较低 所以 ｍ ＤＮＡ损伤的不断累积导致了老年人肌肉功能 紊乱 传统医学对肌肉衰减综合征的认识 脾的生理功能 中医认为 脾的生理功能主要有主运化 主统血 主肌肉四肢 为 气血生化之源 后天之本 脾在体 合肉而主四肢 肌肉的壮实及其功能的发挥与脾的运 化功能健运有着密切联系从现代医学角度来讲 脾 与线粒体的能量代谢密切相关 包括生理 病理及治疗 等三个方面 故治疗要从脾胃论治 因脾主肌肉四肢 脾主肌 肉 理论认为全身肌肉与脾密切相关肌肉的运动来 源于脾所化生的精微濡养 而中医学认为人体是以五 脏为中心的整体 机体各部的功能失常皆因于相应脏 腑的功能失调 故若脾胃功能失常 则肌肉运动乏源 表现为肌肉强度减弱 活动减少 体重下降 步速减慢 等可见 肌肉功能失常是脾胃功能失调的客观反映 和外在表现 素问 太阴阳明论 云 今脾病不能为胃行其 津液 四肢不得禀水谷气 气日以衰 脉道不利 筋骨肌 肉皆无气以生 故不用焉 即脾胃为水谷气血精津之 源 若脾胃气虚 不能化生水谷精微以濡养肌肉 气血 津液亏虚 使筋骨肌肉失养 则易发生痿证足阳明胃 为水谷之海 气血生化之源 强调了脾胃在治疗痿证中 的重要作用 脾胃虚损 五脏相关 是肌肉衰减综合 征的主要病机补脾益气是治疗该病的基本原则

65 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 对于本病的治疗 根据 虚者补之 损者益之 之旨 当 以补脾益损 升阳举陷为治疗大法 治痿独取阳明 理论在肌肉衰减综合征中的应用 本病主要属于中医 痿证 范畴 内经 是最早对 痿证进行系统论述的医籍 素问 痿论 阐释了痿证 的主要病机 阳明者 五脏六腑之海 主润宗筋 宗筋 主束骨而利机关也冲脉者经脉之海也主渗灌溪 谷 与阳明合于宗筋 阴阳总宗筋之会 会于气街 而阳 明为之长 皆属于带脉 而络于督脉故阳明虚则宗筋 纵 带脉不引 故足痿不用也 足痿不用 的直接 病因是 带脉 不 引 带 脉 不 引 又 是 因 宗 筋 不 能 发 挥 束骨而 利 机 关 的 功 能其 根 本 原 因 则 在 于 阳 明 虚 阳明 胃 脉胃 主 水 谷流 出 血 气以 资 五 藏 六 腑 如海之资 太素 五藏痿 卷二十五 宗筋的濡 润虽有赖于阳明与冲脉的共同作用 但阳明经无疑起 到了更为关键的作用张介宾于是认为 阳明虚则 血气少 不能润养宗筋 故至弛纵宗筋纵则带脉不能收 引 故足痿不为用 此所以当治阳明也 类经 疾病 类 七十一 卷十七 痿证的形成 虽有种种原因 但正虚是其主要的原 因阳明为五脏六腑之海 多气多血 是人体营卫气血 的渊源 主润宗筋 阳明不足则气血不足 筋脉骨肉失 养 宗筋纵缓 四肢痿弱不用 故 素问 痿论篇 中提 出 治痿独取阳明 的原则但其所云 独取阳明 此 独 不能理解只取阳明 篇中只是以 独 字突出阳 明在治痿中的重要地位 藏象学 说 素 问 痿 论 篇 曰 肺 热 叶 焦 著则生痿蹙也 心气热 虚则生脉痿 肝气热 发为筋痿 脾气热 发为肉痿 肾气热 发为 骨痿 筋 脉 肉皮骨乃人之五体五脏主五体若 五脏病 五体不安则发为痿证五脏为热邪所伤之阴 血 不得阳明水谷之气则无从化生故五脏痿之病虽 未必皆由阳明热起 但仍须从阳明为治 素问 玉 机 真 脏 论 篇 载 五 脏 者皆 禀 气 于 胃 胃者五藏之本也 又如 素问 五藏别论篇 言 胃者 水谷之海六腑之大源也五味入口藏于胃 以养五藏气 由此五脏功能得以正常运行 依赖后天 之本脾胃的濡养 以及 素 问 痿 论 篇 中 记 载 脾主身之肌肉 综上脾胃与五体关系密切 脾胃为 后天气血生化之源 水谷气血之海 五脏六腑皆赖其濡 养 如脾胃健运失常 则阳明经气血虚少 营运精微物 质难以转运至经脉之中 从而出现五脏五体失养 肌肉 失充 表现为 五体痿 故治疗本病证应以补益后天 为总的治疗大法 即 治痿独取阳明 经络学说 作为五脏六腑营养源泉的阳明经 可濡养宗筋 宗筋有束骨 利关节之功能 阳明化生的 气血可濡养骨节筋脉 才能使其运动自如 宗筋为阴阳 经之总会 合于阳明 而冲脉又为十二经脉之海而阳 明经主持诸经 濡润众筋若阳明脉虚 行气血 营阴 阳功能失调 就不能濡筋骨 利关节 上无以供心肺 致 脉络枯竭 下不能充肝肾筋膜骨骼软弱则痿证发 生因此 阳明脉病变与痿证的发生密不可分脾在 体合肉主四肢 主运化升清 统血 代胃行其津液足 太阴脾经与足阳明胃经互为表里 由此可见 在痿证的 病理变化中脾发挥着至关重要的作用因此 治痿独 取阳明 采取培土生金滋养后天之本的治疗原则 取阳明经的同时 调补脾胃 可兼理其表里经 补益肺 卫 而奏调其本源之功 综上 本病虽有多种致病因素 但根本病机为气血 津液不足故治疗时应调节脾胃两经为主 使脾胃功 能健全 气血津液充足 从而输送至全身 使脏腑得以 滋养 五体之气血充足 故 治痿独取阳明 为治疗本 病证的基本法则 针灸治疗肌肉衰减综合征的理论基础 应用经络学说治疗肌肉衰减综合征的理论依据 人体是以五脏六腑为中心 由四肢百骸 五官九窍 皮 肉筋骨等组成 它们各有其独特的生理功能各个部 分通过经络连成一个有机整体 通过经络的联络沟通 才能达到相互协调 相互配合 从而使人体阴阳和谐 而肌肉衰减综合征的出现 使这种协调和谐被打破 牵 涉五脏六腑各个系统 利用经络系统的相互联系来调 整治疗 则可有效地达到治疗调整的目的 针刺作为传统疗法手段之一 具有疏通经络 扶正 祛邪 调节阴阳的治疗作用阳明胃经和穴多气多血 主润宗筋 故取阳明胃经穴位以疏通经络 调理气血 调和脏腑 濡养宗筋 以增强肌力 振奋阳气 小结 由此 阴阳学说 经络学说与五脏相关学说在肌肉 衰减综合征的治疗中是相互连贯 相互统一而不可分 离的肌肉衰减综合征病位主要在脾 五脏相关 脏属 阴 阴 病 治 阳故 涉 及 阴 阳 学 说 脾 胃 虚 损五 脏 相 关 是肌肉衰减综合征的核心病机 根据 虚者补之 损者益之 之 旨当 以 补 脾 益 气升 阳 举 陷 为 治 疗 大 法但目前对于肌肉衰减综合征的发生机制尚未形成 比较完备的理论 仍有很大的探索和研究空间 参考文献 李海 峰卢 健 ＡＲＣＯＰＥＮＩ Ａ发 生 机 制 与 干 预 措 施 的 研 究 进 展 Ｊ 辽宁体育科技 吴红梅杜涣民宋?等原发性老年肌肉衰减综合征的研究现 状和防治策略 Ｊ 医学综述 ＢＲＴ Ｊ Ｃ Ｍ Ｒ Ｉ Ｈ Ｊ ＪＮ 董定 文董 碧 蓉骨 骼 肌 减 少 症 研 究 进 展 Ｊ 现 代 临 床 医 学 卢健骨骼肌衰减症与运动干预研究进展 Ｊ 体育科研 艾颖娟周永学王红基于 线粒体 肌肉 脾 探讨脾胃失调 与重症肌无力发病的关系 Ｊ 现代中医药 孙莹宋雅芳胡齐中医 脾主肌肉 与线粒体功能的相关性探 中医药信息 析 Ｊ 周昱畅周昱上赵国惠 内经 治痿独取阳明 解析 Ｊ 湖南 中医杂志 王宝华赵京生 治痿独取阳明 考释 Ｊ 北京中医药 候天舒封敏吴巧风 治痿独取阳明 浅析及针灸 临 床应 用 Ｊ 甘肃中医 刘小露张 建 立从 治 痿 独 取 阳 明 论 针 刺 治 疗 重 症 肌 无 力 山东中医杂志 Ｊ

66 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 五脏体用探析 何流钱会南 北京中医药大学北京 摘 要 探讨体用的起源与发展进一步明确体用的概念将体用与阴阳相结合具体分析五脏的体用特点认为 体 指脏腑的本质属性而 用 则是指脏腑表现于外的显著性体用一源提出肝体阴用阳心体阳用阳脾体阴用阳 肺体阳用阴肾体阴用阴五脏各自的体用特点 关键词 五脏 体用 阴阳 生理功能 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｉ Ａ Ｆ Ｆ Ｉ Ｏ ＨＥＬ ＱＩ ＡＮＨ Ｂ Ｕ Ｃ Ｍ Ｂ Ｃ Ａ Ｔ ｍ Ｗ ｍ ｗ Ｙ Ｙ Ｉ Ｚ Ｆ ｍ Ｚ Ｆ Ｔ ｍ ｍ Ｉ ｗ ｗ Ｔ ｗ Ｙ Ｙ ｗ Ｙ Ｙ ｗ ｗ Ｙ Ｙ ｗ Ｙ Ｙ Ｙ Ｙ Ｋ ｗ Ｚ Ｆ Ｙ Ｙ 五脏体用起源于 黄帝内经 之后经历代医家的 发挥 实践与总结 至明清时期而逐渐完善 内容和应 用更加广泛体用的形成和发展 是对中医基础理论 的补充和完善然而现代中医基础理论学中除外 肝 体阴而用阳 难以见到其他脏腑的相关论述本文 从体用源流探讨五脏体用 将体用与阴阳相结合 从而 进一步认识中医五脏的功能变化特点 体用源流 早在 素问 五运行大论 中就出现了 体 用 二字 谓 东 方 生 风 在 体 为 筋 其 用 为 动 南方生热 在 体 为 脉 其 用 为 躁 等这 里 的 体 指的是人体及其相应的组织器官 用 指的是寒 暑燥湿风火六气作用于自然万物生长变化而产生的一 种外象之后 体 用 分别在相关医学典籍中有所 提及 但并未形成体系如李杲在 脾胃论 五脏之 气交变论 中提到 鼻乃肺之窍 此体也 其闻香臭者 用也 此处的 体 是指五脏所对应的形体官窍而言 用 是指形体官窍的功用而言体用一说与脏腑阴 阳相结合首见于 景岳全书 曰 心肺 阴体而阳 用也 大肠小肠 阳体而阴用也 此后华岫云在 收稿日期 基金项目 国 家 重 点 基 础 研 究 发 展 计 划 计 划 资 助 项 目 ＣＢ 作者简介 何流 男江苏江阴人硕士研究生内经藏象理论 通讯作者 钱会南 女江西人教授博士研究方向 内经藏 象理论 叶天士的 临证指南医案 肝风 中提出 肝为风木 之脏 因有相火内寄体阴用阳 认为肝体需要肾水 的涵养 血液的濡养 肺气的清降 脾土的培养 肝脏本 身就是一个由水 血 气灌溉而成的脏腑 其本体是柔 润的 所以说肝体阴 而肝又因为通于风木 内寄相火 表现出主动主升的风火之象 其功用极为阳刚 所以说 肝用阳现代中医基础理论中 肝体阴而用阳 一说 就是从此而来 而后世对体用的发挥也多以此为依据 吴鞠通在其 医医病书 五脏六腑体用治法论 中对 各个脏腑的体用做出了较为详细完整的阐述 谓 五 脏六腑体阴者 用必阳 体阳者 用必阴心为手少阴 心之体主静 本阴也 其用主动 则阳也 膀胱为足 太阳 体本阳也 其用则承气化溲便注泻则阴也 现代著名医家秦伯未先生在 谦斋医学讲稿 中提到 肝藏血 以血为体 以气为用 著名的耳鼻喉科专家 干祖望老先生则提出将辨证的八纲 即表里 阴阳 寒 热 虚实 改为表里 寒热 虚实 标本 体用十纲而十 纲中的体主要指器质性病变而言 可以考虑手术治疗 用则 指 功 能 性 病 变 而 言主 要 依 靠 中 药 治 疗 祛 除 疾 病 由上可知 体用学说在 黄帝内经 时期就已有 萌芽 经过历代医家的实践总结 使其内容更加完善 概念更加明了 应用更加广泛 五脏体用特点 素问 五脏别论 曰 所谓五脏者 藏精气而不 泻也 故满而不能实六腑者 传化物而不藏 故实而 不能满也 后世医家依据五脏是精气布藏之处 内藏

67 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 精气而受精气滋养 体质阴柔 故体属阴 五脏主要功 能是敷布精气传输到周身四肢九窍百骸以供人体生命 活动 故用属阳六腑是水谷 糟粕运化的通路 体质 通透 故体属阳 六腑主要功能是腐熟水谷 传导糟粕 等有形物质 达到坚固 濡养人体形态的作用 故用属 阴同时遵循 体阴者用必阳 体阳者用必阴 所以 多认为五脏皆体阴而用阳 六腑皆体阳而用阴由此 可以看 出 体 就 是 指 事 物 即 脏 腑 的 本 质 属 性 而 用 则是指脏腑表现于外的功能属性 是其显著性 然而五脏藏而不泻 六腑泻而不藏 主要是针对脏腑的 整体功能而言 均偏向于用而不是体另外 这里的体 用主要是针对脏和腑的整体而言 并非单个某脏某腑 故其所讲体用是指五脏和六腑整体的体用观并且除 了肝脏的论述较为详细外 其他脏腑的论述都较为简 单故在此提出肝 心 脾 肺 肾五脏各自独特的体用 观 以备参详 肝体阴而用阳 素问 六 节 藏 象 论 曰 肝 者 罢极之本 此为阴中之少阳 通于春气 肝位 于下焦 横膈之下 为阴中之阳 其前者阴为肝体 后者 阳为肝用又 难经 三十三难 曰 肝青象木 肝得水而沉木得水而浮 肝熟而复浮者 肝为阴中之阳 主要受到肾水的涵养和血液的濡养 阴 性居多 不随于木 本质属性是阴沉的 其体为阴 故得 水而沉肝熟而复浮者 是肝变化为木的属性 木得水 而浮 此为肝用也 故用为阳肝象木 通于春气 对应 生 的物候特性五脏所对应的五行均为自然万物 生长生育过程当中的五种显著的外象 属于 用 的范 畴木为肝之外象 是肝表现于外的存在形式 而木曰 曲直 所以木的这种主升发 司疏泄的特性实为肝的显 著外象 是为肝用 故用为阳又木涵水而得升散 枯 木岂有生机哉 所以说肝体阴而用阳 心体阳而用阳 素问 六 节 藏 象 论 曰 心 者 生之本 神之处也 其华在面 其充在血脉 为阳中 之太阳通 于 夏 气 心 居 胸 中位 于 上 焦为 阳 中 之 阳 神明之处所 性喜清明通透前者阳为心体 后者 阳为心用唐容川在 血证论 中说 心为火脏 烛照 万物 火为至阳之物故心脏的本质属性为阳即心 体阳心象火 通于夏气对应 长 的物候特性火 同时又为心之外象 而火曰炎上 火的这种炎热升上的 特性是心脏表现于外的显著性 是为心用 故用为阳 又心主血脉 唐容川 血证论 曰 火即化血 血色 火赤之色也火者心之所主化生血液以濡周身 血脉亦是火象 血脉的生化也是火温煦和推动功能的 一种体现 心主血脉这个生理功能也表现出心用为阳 的显著属性所以说心体阳而用阳 脾体阴而用阳 素问 六节藏象论 曰 脾胃 此至阴之类 通于土气 论及脾 需将脾与胃结 合起来脾胃同居中焦 位于中央 含抱阴阳 是气机 升降的枢纽是天气下降于地地气上升于天的中转 站如 素问 太阴阳明论 曰 脾脏者常著胃土之 精也 土者生万物而法天地 黄元御 四圣心源 天 人解 曰 戊土为胃 己土为脾己土上行 阴升而化 阳 戊土下行阳降而化阴 故脾胃同属一 体 五行属土 脾为阴土 胃为阳土 阴阳和合 而脾体 阴 胃体阳脾胃象土 通于长夏 对应 化 的物候特 性土爰稼穑 稼穑者 播种与收割是也 是阴升为阳 阳降于阴的一个过程其中脾为阴土 主阴升为阳 即 播种与成长的过程 这种土生化万物的特性是为脾用 故用为阳黄元御 四圣心源 天人解 曰 阴生于 上 胃以纯阳而含阴气 有阴则降 浊阴下降 阳生 于下 脾以纯阴而含阳气有阳则升清阳上升 所以说 纯阴是脾的本质属性 是阳气生发升腾的物质 基础 清阳上升则是脾的显著属性 而脾主运化水谷精 微以长养五脏六腑 四肢九窍的生理功能亦是脾的显 著的表现形式 故脾体阴而用阳 肺体阳而用阴 素问 六 节 藏 象 论 曰 肺 者 气之本 为阳中之太阴 通于秋气 肺居胸中 为五脏六腑之盖 为清虚之脏 为阳中之阴前者阳为 体 后者阴为用 灵枢 九针论 曰 一者天也天 者阳也 五脏之应天者肺 朱丹溪在 格致余论 天 气属金说 中亦指出 故曰天气 至清 至刚 至健 属 乎金者也 故天气至刚 至健 至清 至明 属阳 而肺 对应于天 主呼吸天气 是天气流通转运之处 故肺体 为阳又 难经 三十三难 曰 肺白象金 肺得 水而浮 金得水而沉 肺熟而复沉 肺为阳 中之阴 呼吸自然界的清气 阳性居多 不随于金 本质 属性是升浮的其体为阳故肺得水而浮肺熟而复 沉 变化为金 金得水而沉 此为肺用也 其用为阴肺 象金 通于秋气 对应 收 的物候特性金曰从革 从 者顺降也 革者变革也 金的这种顺降肃杀的特性作为 肺表现于外的显著性是为肺用故用为阴肺为天 气 天气下为雨肺气以降为顺肺为水之上源主行 水 肺的这些生理功能亦是肺的表现形态 所以肺体阳 而用阴 肾体阴而用阴 素问 六 节 藏 象 论 曰 肾 者 主蛰 封藏之本 为阴中之少阴 通于冬气 肾 居下焦 为先天之精氤氲化生并且封藏之处 为阴中之 阴前者阴为肾体 后者阴为肾用肾为水脏 是水液 的主要代谢场所 水为至阴至柔之物 故肾体为阴肾 象水 通于冬气 对应 藏 的物候特点水曰润下 水 又是肾的外象 水润藏下渗的特性是肾的显著属性 这 也表现于肾藏精 主水 主纳气的生理功能上又肾欲 坚 肾还有坚固卫表 二阴 骨髓 志气的功能所以说 肾体阴而用阴命门与肾非一也肾是肾命门是命 门 命门乃一独立的无形之脏 藏一身元阴元阳 故在 此不将其与肾相结合 也不作与肾的比较 上述五脏各自的体用阴阳是指主要矛盾而言如 肝体阴用阳 而肝又藏血 同时具有将血液灌注其他脏 腑的功能 故肝用又有属阴的部分存在其他如心火 同时具有潜藏下行以温煦肾水的功用 肺气又具有向 上升宣和向外布散的功用 脾脏具有为胃行其津液 助 胃受纳腐熟水谷的功用 肾具有气化蒸腾水液的功用 如此等等由此可知 体 用二者是阴阳对立统一变化 的并且体用一源 体用不二 二者互根互用正如近 代哲学大师熊十力先生所说 即体即用即用即体 用以体成 体待用存 实体可以变化成功用功用之 外无实体可言 因此 我们在理解五脏体用特点的 时候需要把握整体 抓住主要矛盾 辨证统一地看待问 题 这样才能更清楚地认识五脏功能变化特点 并将其 运用到中医临床中 参考文献 杨玉辉中医是比西医更完美的科学 Ｍ 北京 北京科学技术出 版社 熊十力体用论 Ｍ 北京 中国人民大学出版版社

68 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 临证经纬 ＤＯＩ 揉腹法治疗非酒精性脂肪肝的疗效研究 张玮李华南海兴华赵娜董桦王海腾李东红王金贵 天津中医药大学第一附属医院天津 天津中医药大学天津 摘 要 目的 探讨腹部推拿核心手法 揉腹法 对非酒精性脂肪肝的临床疗效方法 研究对象为 年 月 年 月本院门诊的非酒精性脂肪肝患者 例采用临床随机对照研究将选入的病人分为揉腹法组和西药组疗 程 周以肝脏 Ｂ超胆固醇甘油三酯天冬氨酸转移酶丙氨酸氨基转移酶为观察指标观察每组治疗前后组间客观 指标变化结果 经过治疗在肝脏 Ｂ超胆固醇甘油三酯指标方面揉腹法组与西药组相比具有一定统计学差异且优 于西药组然而在肝功能指标天冬氨酸转移酶丙氨酸氨基转移酶方面经过治疗两组相比并无明显差异在临床疗效 方面经过 Ｒ 值检测显示揉腹法组与西药组具有统计学差异且优于西药组结论 揉腹法有助于提高非酒精性脂 肪肝的临床疗效且可以改善血脂和肝功能水平 关键词 腹部推拿 揉腹法 非酒精性脂肪肝 肠肝轴 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｃ Ｋ Ａ ｍ Ｔ ｍ Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ ＺＨＡＮＧＷ ＬＩＨ ＨＡＩＸ ＺＨＡＯＮ ＤＯＮＧＨ ＷＡＮＧＨ ＬＩＤ ＷＡＮＧＪ Ｔ Ｆ Ａ Ｈ Ｔ Ｕ ＴＣＭＴ Ｃ Ｔ Ｕ ＴＣＭＴ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍ ｍ Ｍ Ｔ ｍｊ Ｊ Ｔ ｗ ｍ ｍ Ｗ ｍ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｂ ｗ Ｏ ｗ ｍ ｍ ｗ Ｒ Ａ ｍ ｗ ｗ ｍ Ｆ Ｂ ｍ Ｔ ｍ ｗ Ｆ ｗ ｗ ｗ Ｔ ｗ ｍ ｍ Ｗ ｍ Ｒ ｗ ｗ ｍ Ｃ Ａ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｋ ｗ ｍ Ｔ ｍ ｍ 非酒精性脂肪性肝病 ＮＡＦ Ｌ Ｄ是一种以肝细胞脂肪变性和脂质贮积为 虽无过量饮酒史 但病理学 特征的临床病理综合征 改变类似酒精性脂肪性肝病近年来 随着人们生活 水平提高 饮食结构逐渐改变 ＮＡＦ Ｌ Ｄ发病率不断增 高且渐趋低龄化在我国 ＮＡＦ Ｌ Ｄ在肥胖人群中的发 病率高达 在 型糖尿病患者中的发病率也达到 了 以 上 严 重 影 响 生 活 质 量威 胁 生 命 安 全 此外 越来越多的研究证实 ＮＡＦ Ｌ Ｄ的严重程度与心血 管疾病 肾脏疾病的研究程度相关 并已经成为肾功能 衰竭 高血压病 大肠癌的一个独立危险因素 本 收稿日期 基金项目 国 家 自 然 科 学 基 金 天津市高等学校科技发展 基金 作者简介 张玮 男天津人住院医师硕士研究方向 腹部 研究采用 揉 腹 法 为 核 心 的 腹 部 推 拿 治 疗 ＮＡＦ Ｌ Ｄ 例 并通过对比治疗前后肝脏形态 血脂 肝功能的改 善 证明腹部推拿疗效显著现报道如下 资料与方法 一般资料 师 博士研究方向 推拿治疗脊柱源性疾病腹部推拿治疗 选择 年 月 年 月 本 院 门 诊 的 ＮＡＦ Ｌ Ｄ患者共计 例其中男 例 女 例 平均 年龄 岁采用临床随机 对照研究 按完全随机的 功能性内科疾病Ｅ ｍ ｗ ｍ 方法把选入的病人分为揉腹法组和西药组 治疗前两 推拿治疗功能性内科病以及推拿治未病方向 通讯作者 王金贵 男天津人主任医师教授硕士研究生导

69 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 组病人在年龄 性别 病程方面比较无统计学差异 具 有可比性 诊断标准 根据中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病 年制定的 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 学组 年修订版 拟定 纳入 排除标准 纳入标准 符合以上诊断标准 年龄为 同意并签署 知情同意书 者 岁 排除标准 不符合入选标准者 不属于保守治 疗范围内的病例 合并有心血管 脑血管 肝 肾 肺及血 液系统等严重原发性疾病患者 精神病患者 妊娠或哺 乳期妇女 过敏体质 或对本研究相关药物有过敏史者 治疗方法 揉腹法组 患者仰卧位 术者位于患者左侧 用拱手状双手的掌面重叠扣放在中脘穴上 使右手掌 大鱼际重叠在左手拇指的背侧面 左手拇指悬空不接 触腹部 通过腕关节婉转回环的绕动 使右手掌小鱼际 的尺侧 小指的尺侧 小指的指面 无名指的指面 中指 的指面 食指的指面 顺沿至左手食指的指面 中指的 指面 无名指的指面 小指的指面 小指的尺侧 小鱼际 的尺侧 直至左手掌腕部 右手掌腕部依次接触腹部 此为双掌揉法一次揉动的完整动作而后 再顺沿至 右手掌小鱼际的尺侧 周而复始地操作 并以中脘穴为 圆心在腹部逆时针方向旋转揉动揉动频率宜缓 次 ｍ 治疗时间约 ｍ 每周治疗 次共 周 西药组 采用口服多烯磷脂酸胆碱胶囊 北 京赛诺菲安万特制药有限公司 次 每次 粒 共 周 观察指标 胆固醇 Ｔ Ｃ甘 油 三 酯 Ｔ Ｇ天 冬 氨 酸 转 移 酶 Ｔ 丙氨酸氨基转移酶 ＡＬ Ｔ以及肝脏 Ｂ超检查 Ａ 疗效判定标准 参照 中医消化病诊疗指南 非酒精性脂肪肝的 标准 痊愈 影像学检查中 肝脏实质及形态恢复正常 血清转氨酶 血脂指标恢复正常显效 影像学检查重 度脂肪肝恢复为轻度或中度恢复为正常 Ｔ Ｃ下降 或 Ｔ Ｇ下降 有效 症状减轻 影像学检查 重度脂肪肝恢复为中度或中度脂肪肝恢复为轻度 血 清转氨酶好转 Ｔ Ｃ下降 或 Ｔ Ｇ下降 无效 影像学检查脂肪肝 血清转氨酶 血脂均 无改善 统计分析 采用 Ｐ 专 业 软 件分 类 资 料 采 用 χ 检 验 等级资料采用 Ｒ 分析 均数比较 正态分布和方 差齐时采用参数检验法 Ｉ ｍ ＴＴ Ｐ ｍ Ｔ 检验 非正态分布和方差不齐 Ｗ 检验 以Ｐ 时采用非参数检验法 Ｍ 为差异有显著性意义 研究结果 病例完成情况 本实验共纳入病人 例 经统计学检验分析 治 Ｂ超肝脏形态等方面比 疗前各组间病人在年龄 性别 较无统计学差异 具有可比性其中在治疗过程中脱 无剔除揉腹法组入组 例 脱落 例 完成 落 例 例西药组入组 例 脱落 例 未剔除 完成 例 具体见表 表 各组病例完成情况 组别 例数 脱落 剔除 完成 揉腹法组 西药组 本研究脱落和剔除病例共 例 占总设计样本 的 经χ 检验 χ Ｐ 检验组 间比较无统计学差异 各组血脂检测结果与分析 Ｔ Ｃ含量改善情况 见表 珋± 表 各组 ＴＣ情况 ｍｍ Ｌ 组别 治疗前 治疗后 揉腹法组 ± ± 西药组 ± ± 注 与西药组相比较 Ｐ 统计结果分析 治疗前两组 Ｔ Ｃ含量比较无差异 具有齐同可比性治疗后两组 Ｔ Ｃ含量均 Ｐ Ｇ含量 而揉腹组与西药 有改善 说明两组均可干预 Ｔ 组相比有一定差异 Ｐ 证明揉腹法组对 Ｔ Ｇ含 量改善优于西药组 Ｔ Ｇ含量改善情况 见表 珋± 表 各组 ＴＧ情况 ｍｍ Ｌ 组别 治疗前 治疗后 揉腹法组 ± ± 西药组 ± ± 注 与西药组相比较 Ｐ 统计结果分析 治疗前两组 Ｔ Ｇ含量比较无差异 Ｐ 具有齐同可比性治疗后两组 Ｔ Ｇ含量均 有改善 说明两组均可干预 Ｔ Ｇ含量 而揉腹组与西药 证明揉腹法组对 Ｔ Ｇ含 组相比有一定差异 Ｐ 量改善优于西药组 各组肝功能指标检测结果与分析 见表 珋± 表 各组肝功能指标改善情况 ＡＴ ＡＬＴ 组别 治疗前 治疗后 揉法法组 ± ± 西药组 ± ± 治疗前 治疗后 ± ± ± ± 统计结果分析 治疗前两组 Ａ Ｔ ＡＬ Ｔ含量比较无 差异 Ｐ 具有齐同可比性治疗后两组 Ａ Ｔ ＡＬ Ｔ含量均有改善 说明两组均可肝功能 而揉腹组与 证明揉腹法组 西药组相比并无明显差异 Ｐ 对 Ａ Ｔ ＡＬ Ｔ含量改善的作用并不优于西药组 肝脏 Ｂ超结果比较 见表 统计结果分析 两组经过 周的治疗均可部分改 值的检验结果 变肝脏的形态 经过统计分析得出 Ｒ

70 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 为 Ｐ 差别有统计学意义 证明揉 腹法组经过肝脏 Ｂ超检查 对肝脏形态学改善优于西 药组 各组疗效对比 见表 表 两组肝脏 Ｂ超结果比较 例 组别 正常 轻度 中度 重度 揉腹法组 西药组 表 两组疗效对比 例 组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 揉腹法组 西药组 统计结果分析 揉腹法组的总有效率 愈 显率 西 药 组 的 总 有 效 率 愈 显 率 两组经过 周的治疗均 可 改 善 ＮＡＦ Ｌ Ｄ病 情 经过统计分析得出 Ｒ 值的检验结果为 Ｐ 差别有统计学意义 证明揉腹法组对 于治疗 ＮＡＦ Ｌ Ｄ的疗效优于西药组 讨论 非酒精性脂肪肝属于中医学的 胁痛 积聚 瘀 证 等 病位在肝 多因肥胖 嗜食肥甘厚味引起 与肝 脾肾三脏功能失调相关而现代的机制研究更多局限 于肝脏局部肝细胞的脂肪代谢 其实早在 年 Ｍ 正式提出了 肠 肝轴 的概念 将肠道和肝脏 这两个看似无相关的器官紧密联系在一起其实肝脏 与肠道之间天然具有很多内在联系 有着共同的功能 单元和血液联系时至今日 肠 肝轴 得到了越来 越广泛的认同 并激发了越来越深入的研究因此 通 过干 预 肠 而 调 控 肝 是 否 就 是 腹 部 推 拿 治 疗 ＮＡＦ Ｌ Ｄ的机制假说 腹部推拿是我国历代推拿医家在长期运用推拿手 法于腹部用以治疗脏腑疾病的医疗实践中 经历史沿 革 逐步总结 提高 所形成的一种专业化的推拿方法 通过作用于患者腹部特定部位上 通过经络系统介导 的生物力学作用 用以治疗脏腑及其与脏腑相连属的 器官组织疾病 在治疗功能性内科病上有着显著的疗 效 副作用少 并且弥补了药物的不良反应 五脏六腑就其所居处的位置而言 分居于胸腹之 中 位于胸中的心 肺二脏却与腹中的小肠 大肠二腑 通过经脉的相互络属 构成表里关系 所以腹部不但直 接囊括了脾 肾 肝三脏和胆 胃 大肠 小肠 三焦 中 下焦 膀胱六腑 而且位于胸中的心肺二脏 上焦亦 与腹部有密切的关系而十二经脉和奇经八脉为经络 系统的主要组成部分奇经八脉涵蓄了五脏六腑和十 二经脉的气血手法只作用于腹部 帮助经气循行流 通 但基于十二经流通后即可促使五脏六腑气机的滋 生和恢复 所以腹部推拿亦可治疗全身性疾患 起到整 体调节的作用本研究显示通过运用腹部推拿的核心 Ｌ Ｄ的临床疗效 并从肝脏 手法揉腹法可明显提高 ＮＡＦ 的形态 肝功能和血脂三个方面分别验证了揉腹法的 治疗作用在肝脏 Ｂ超检查与血脂指标检测方面与 西药组相比具有统计学差异 并优于西药组而在肝 功能方面 两组相比无差异但也证明揉腹法在改善 ＮＡＦ Ｌ Ｄ引起的肝功能损害上 与西药改善水平相当 Ｌ Ｄ 是否与推拿手法 揉腹法之所以能够治疗 ＮＡＦ 的机械力效应改善肠道黏膜屏障有关 肠道黏膜屏障 是指肠道能防止肠腔内的有害物质如细菌和毒素等穿 过肠黏膜进入体内其他组织器官和血液循环的结构和 功能的总和 目前已有多项动物实验及人体试验的 Ｌ Ｄ的发生 研究显示肠道黏膜机械屏障的损伤与 ＮＡＦ 发展有明显相关性 有研究对比普通饮食和高脂饮 食大鼠小肠黏膜形态 发现普通饮食组肠绒毛排列紧 密 无断裂和缺失而高脂饮食肠绒毛出现短小和缺 失 提示 ＮＡＦ Ｌ Ｄ状态下的大鼠肠道黏膜屏障出现了破 坏 而新近关于肠道因素在 ＮＡＦ Ｌ Ｄ发病机制中作 用的研究 提示了一条以 肠道通透性增加 代谢性 ｍ 炎 症 因 子 内毒 素 血 症 ｍ Ｔ ＮＦ α 肝脏脂肪变性 损伤 为主要环节的 肠 肝 对话的病理途径 而基于课题组前期研究成果显示腹部推拿可以通 过手法的机械力学效应干预胃肠相关细胞的形态 结 构和功能从而改善肠动力 而腹部推拿是否可以通过 机械力改善肠上皮细胞的结构形态 因为肠道黏膜屏 障功能的解剖基础源于肠上皮细胞相邻肠上皮细胞之 间的连接构成通过干预肠上皮细胞的紧密连接情 况 改善肠道黏膜通透性 阻断肠内的脂毒素进一步进 入肝脏 为肝细胞逆转脂肪变性提供环境 这都需要 Ｌ Ｄ的临床研究后 进一步研 未来在腹部推拿治疗 ＮＡＦ 究其内在机制研究 参考文献 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组非酒精性脂肪 性肝病诊疗指南 年修订版 Ｊ 中华肝脏病杂志 黄海 非酒精性脂肪肝病中 Ｋ 细胞激活方式的研究 Ｄ 杭州 浙江大学 Ｒ Ｊ Ｈ ＹＪ ＨＣ Ｃ ｗ ｍ Ｊ Ｊ Ｇ Ｈ ｍ ＡＡ Ｅ Ｂ Ｎ Ｊ Ｊ Ｉ Ｍ Ｍ ＧＧ ｍ ＲＴ Ｊ Ｈ Ａ ｍ ｗ ｗ ｍ Ｊ ＰＬ Ｍ Ｍ Ｊ ＣＴ ｍｍ Ｊ Ｃ ＪＰ Ｐ ｍ 王 金 贵胡 氏 腹 部 推 拿 浅 析 Ｊ 天 津 中 医 学 院 学 报 戴鑫非酒精性脂肪肝病患者肠道紧密连接蛋白的表达 Ｄ 天 津 天津医科大学 戴鑫吕宗舜肠道屏障功能在非酒精性脂肪性肝病发病机制中 的作用 Ｊ 世界华人消化杂志 张智培菲康对高脂饮食诱导非酒精性脂肪肝病大鼠肠黏膜屏 障的作用 Ｄ 南宁 广西医科大学 Ｍ ＬＶ ＶＬＴ Ｇ Ｉ ｍ Ｊ Ｈ

71 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 中药择时灌肠治疗慢性盆腔炎疗效观察 孙晓吉吕炳涛齐雨杨冬梅 秦皇岛市中医医院妇科河北 秦皇岛 秦皇岛市中医医院外科河北 秦皇岛 秦皇岛市中医医院骨科河北 秦皇岛 摘 要 目的 观察单用自拟中药方剂择时灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效方法 将 例慢性盆腔炎患者随机分为 观察组和对照组观察组采用盆腔炎自拟方择时灌肠治疗时间选择在上午 时左右脾胃经当令时间对照组也采用 自拟中药灌肠方剂时间随机两组结果经 个疗效治疗后进行疗效评定并对数据进行统计分析结果 两组患者治疗 效果明显自拟中药方剂灌肠治疗慢性盆腔炎有效率在 以上统计学分析表明观察组明显优于对照组结论 自拟 中药择时灌肠治疗慢性盆腔炎疗效优于随机时间中药灌肠治疗慢性盆腔炎 关键词 慢性盆腔炎 中药灌肠 择时用药 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｍ Ｔ Ｃ Ｍ Ｃ Ｃ Ｃ Ｐ Ｉ ｍｍ Ｄ ＵＮＸ ＬＹＵＢ ＱＩＹＹＡＮＧＤ ｍ Ｄ ｍ Ｇ Ｑ Ｈ Ｔ Ｃ Ｍ Ｑ Ｈ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍ Ｃ ｍ Ａ ｗ ｍｍ ｗ ｍｍ Ｍ ｍ Ｔｗ ｗ ｍ Ｃ ｍ ｍ ｍ Ｔ ｍ Ｔ ｍ ｍ ｍｗ ｍｔ ｍ ｗ Ｔ ｗ ｍ Ｒ Ａ ｍ ｗ ｍｍ ｗ ｍ Ｔ ｍ Ｃ ｍ ｍ ｍｍ ｗ ｗ ｗ Ｃ ｍ Ｃ ｍ ｍｍ Ｔ ｗ ｍ ｍ ｍ Ｔ ｗ ｗ Ｋ ｗ ｍｍ Ｃ ｍ ｍ 慢性盆腔炎是妇科常见病多发病病情缠绵难 愈 反复发作 腹痛明显 导致生育期妇女不孕率 宫外 孕几率明显增长 对妇女日常工作及夫妻生活均有严 重影响该病症状重 治疗效果缓慢 严重影响广大妇 女的身心健康现代医学治疗该病常应用抗生素治 疗 对于反复发作的患者 抗生素长期治疗极易产生耐 药性及胃肠道不良反应 临床效果不佳 多数患者很难 长期 坚 持 使 用 秦 皇 岛 中 医 院 妇 科 收 集 年 例慢性盆腔炎患者 随机分为观察组和对 例采用盆腔炎自拟方择时灌肠治疗 照组 观察组 时间选择在上午 时左右脾胃经当令时间对照组 例 单用自拟中药灌肠方剂 时间随机 两组结果经 个疗效治疗后进行疗效评定记数 资 料 采 用 χ 统 计结果显示观察组明显优于对照组 取得了较好的 疗效 现报道如下 收稿日期 基金项目 秦皇岛市科技支撑计划项目 Ａ 作者简介 孙晓吉 女河北秦皇岛人主治医师硕士研究方 向 中医妇科学 临床资料 一般资料 符合纳入标准的 例慢性盆腔炎患 者均为秦皇岛市中医医院妇科门诊患者 随机分为观 察组 例 对照组 例 观察组年龄 岁 平均 岁病史最短 个月 最长 年 平均 年 岁 平均 岁病史最短 个 对照组年龄 月 最长 年 平均 年 为 个疗程 最短者 个疗程 最长者 个疗程 个疗程后无论效果如何 进行评分统计 主要临床表现 主要症状以下腹部坠胀疼痛或腰骶部酸胀疼痛为 主 带下量多 呈黄色或淡黄色 全身伴随症状多不明 显 有症状者可伴有低热 易感疲乏 排便不畅等症状 部分患者可出现失眠等神经衰弱症状 并可伴有月经 不调 并且极易于劳累 性交后 着凉 免疫力较差时反 复发作体征主要表现为子宫及双附件的压痛 子宫 一侧或者两侧妇件区的增厚 部分患者超声表现为盆 腔积液增多 亦可超声检查无明显改变 治疗方法 观察组 例采用盆腔炎自拟方择时灌肠治疗 时

72 290 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 间 选 择 在 上 午 9 时 左 右, 脾 胃 经 当 令 时 间, 对 照 组 59 例 单 用 自 拟 中 药 灌 肠 方 剂, 时 间 随 机, 两 组 结 果 经 2 个 疗 效 治 疗 后 进 行 疗 效 评 定, 记 数 资 料 采 用 χ 2 统 计 灌 肠 方 剂 均 采 用 本 院 盆 腔 炎 自 拟 方 中 药 保 留 灌 肠 以 盆 腔 炎 自 拟 方 灌 肠 治 疗, 主 要 治 法 : 清 热 解 毒 祛 湿 行 气 活 血 化 瘀 主 要 药 物 组 成 为 : 败 酱 草, 夏 枯 草, 金 钱 草, 海 金 沙, 鱼 腥 草, 紫 花 地 丁, 金 银 花, 白 花 蛇 舌 草, 白 术, 茯 苓, 冬 瓜 皮, 黄 芪, 续 断, 牛 膝, 瞿 麦, 萆 等, 随 证 加 减 浓 煎 100mL, 保 持 温 度 : 38~40, 用 灌 肠 袋 连 接 导 管 插 入 肛 门 10~15cm, 缓 慢 注 入 药 液, 灌 肠 完 毕 后 先 右 侧 卧 位 半 小 时, 之 后 平 卧 位, 臀 部 稍 垫 高, 药 物 保 留 时 间 至 少 为 半 小 时, 不 足 半 小 时 者 淘 汰, 保 留 时 间 越 长 越 好,1 次 /d,10d 为 1 个 疗 程 观 察 组 时 间 选 择 在 上 午 9 时 脾 胃 经 当 令 时 间, 对 照 组 时 间 随 机, 随 到 随 灌, 两 组 慢 性 盆 腔 炎 患 者 灌 肠 前 均 嘱 咐 排 大 便 后 来 院 灌 肠, 经 期 孕 期 准 备 妊 娠 时 期 禁 用 4 疗 效 评 定 标 准 根 据 症 状 体 征 超 声 检 查 舌 象 脉 象 相 结 合 辨 证 论 治, 选 择 证 型 为 湿 热 瘀 结 型, 两 组 患 者 经 治 疗 2 个 疗 程 后 进 行 疗 效 评 定, 采 用 χ 2 进 行 统 计 痊 愈 : 自 觉 症 状 完 全 消 失, 妇 科 检 查 子 宫 及 附 件 无 明 显 异 常,B 超 提 示 子 宫 及 附 件 未 见 明 显 异 常, 有 盆 腔 积 液 者 盆 腔 积 液 消 失, 停 药 3 个 月 内 未 复 发 显 效 : 自 觉 症 状 及 体 征 明 显 减 轻, 妇 科 检 查 子 宫 附 件 阳 性 体 征 明 显 改 善, 既 往 有 盆 腔 积 液 患 者 复 查 超 声 提 示 盆 腔 积 液 明 显 减 少,3 个 月 内 偶 有 复 发 有 效 : 自 觉 症 状 好 转, 妇 科 检 查 阳 性 体 征 稍 有 改 善 无 效 : 自 觉 症 状 体 检 及 超 声 检 查 均 无 任 何 改 善 疗 效 评 定 标 准 : 参 照 中 药 新 药 治 疗 盆 腔 炎 的 临 床 研 究 指 导 原 则 制 订 疗 效 指 数 N=(( 疗 前 积 分 - 疗 后 积 分 )/ 治 疗 前 积 分 ) 100% 痊 愈 : 疗 效 指 数 N 95%, 停 药 3 个 月 内 未 复 发 显 效 : 疗 效 指 数 N 70%<95% 有 效 : 疗 效 指 数 N 30%<70% 无 效 : 疗 效 指 数 N<30% 5 结 果 观 察 组 : 痊 愈 35 例, 占 58 33%; 显 效 17 例, 占 28 33%; 有 效 6 例, 占 10%; 无 效 2 例, 占 3 33%; 总 有 效 率 96 67% 对 照 组 : 痊 愈 25 例, 占 42 37%; 显 效 18 例, 占 30 51%; 有 效 9 例, 占 15 25%; 无 效 7 例, 占 11 86%; 总 有 效 率 88 14% 不 良 反 应 : 主 要 表 现 为 腹 泻 肛 门 部 位 轻 微 疼 痛 结 果 见 表 1 表 1 两 组 患 者 治 疗 前 后 的 临 床 效 果 组 别 例 数 痊 愈 显 效 有 效 无 效 观 察 组 对 照 组 数 据 资 料 采 用 SPSS16 0 软 件 进 行 处 理, 记 数 资 料 采 用 χ 2 统 计, 经 统 计 学 处 理,χ 2 =4 041,P<0 05, 两 组 有 效 率 比 较, 差 异 有 统 计 学 意 义 6 讨 论 近 年 来 现 代 医 学 将 慢 性 盆 腔 炎 归 于 慢 性 盆 腔 痛 范 畴, 慢 性 盆 腔 痛 是 指 各 种 功 能 性 和 器 质 性 原 因 引 起 的 骨 盆 及 盆 腔 内 组 织 器 官 的 疼 痛, 伴 随 异 常 感 觉 为 主 要 症 状, 且 持 续 时 间 超 过 6 个 月 的 一 种 综 合 征, 许 多 疾 病 如 盆 腔 炎 性 疾 病 子 宫 内 膜 异 位 症 盆 腔 瘀 血 综 合 征 术 后 黏 连 以 及 某 些 内 外 科 疾 病 均 可 引 起 慢 性 盆 腔 痛 而 本 文 中 所 有 病 例 均 经 临 床 明 确 病 因, 诊 断 为 盆 腔 炎 引 起 的 慢 性 盆 腔 痛, 故 仍 以 慢 性 盆 腔 炎 为 主 要 讨 论 方 向 慢 性 盆 腔 炎 是 妇 科 常 见 病 多 发 病 大 多 发 生 在 育 龄 期 妇 女, 发 病 患 者 多 数 有 早 婚 多 产 经 期 性 生 活 人 流 药 流 频 发 的 病 史, 起 病 原 因 多 以 经 期 产 后 卫 生 不 洁, 患 有 急 性 盆 腔 炎 后 治 疗 不 及 时 不 彻 底, 导 致 该 疾 病 缠 绵 难 愈, 反 复 发 作, 致 生 育 期 妇 女 不 孕 率 宫 外 孕 几 率 上 升, 对 妇 女 日 常 工 作 生 活 及 夫 妻 生 活 均 有 严 重 影 响, 严 重 影 响 广 大 妇 女 的 身 心 健 康 而 现 代 医 学 治 疗 该 病 以 应 用 抗 生 素 为 主, 对 于 反 复 发 作 的 患 者, 抗 生 素 长 期 治 疗 极 易 产 生 耐 药 性 及 不 良 反 应, 临 床 效 果 不 佳, 多 数 患 者 很 难 长 期 坚 持 应 用, 给 家 庭 及 社 会 造 成 了 一 定 的 负 担, 而 中 医 中 药 则 在 治 疗 本 病 方 面 有 着 独 到 的 优 势 [2-3] 该 病 的 病 机 主 要 为 不 通 则 痛 和 不 荣 则 痛, 通 过 临 床 观 察, 本 病 湿 热 瘀 滞 型 和 寒 湿 凝 滞 气 滞 血 瘀 型 居 多, 湿 邪 有 内 湿 外 湿 之 分, 内 湿 多 由 脏 腑 功 能 失 调 所 致, 脾 虚 运 化 失 常, 湿 浊 内 生, 慢 性 盆 腔 炎 的 发 病 年 龄 多 在 育 龄 期, 经 孕 产 乳 均 易 耗 伤 肝 血, 现 代 社 会 生 活 压 力 大 等 原 因 容 易 导 致 肝 气 郁 滞, 肝 郁 则 气 滞, 气 滞 则 血 瘀, 肝 郁 日 久 克 脾, 脾 虚 运 化 失 常, 湿 浊 内 生 外 湿 多 为 经 行 产 后, 胞 门 未 闭, 湿 浊 之 邪, 乘 虚 内 侵, 与 冲 任 气 血 相 搏 结, 蕴 积 于 胞 宫 胞 脉 致 病 湿 为 阴 邪, 其 性 重 浊 黏 滞 趋 下, 易 袭 阴 位, 盆 腔 位 居 下 焦, 最 易 遭 受 湿 邪 侵 袭 湿 邪 其 性 重 浊 濡 滞, 易 阻 滞 气 机, 气 运 不 畅, 血 行 迟 滞, 渐 成 血 瘀 湿 郁 日 久, 转 而 化 热, 或 感 受 湿 热 之 邪, 湿 热 胶 结, 气 机 阻 滞, 湿 热 瘀 结, 阻 滞 冲 任 胞 宫 胞 脉, 不 通 则 痛 不 荣 则 痛, 故 可 出 现 下 腹 疼 痛 ; 湿 热 之 邪 下 注, 损 伤 任 带 二 脉, 致 任 脉 不 固, 带 脉 失 约, 则 可 见 带 下 量 多 色 黄 秦 皇 岛 市 中 医 医 院 妇 科 自 年 收 治 的 慢 性 盆 腔 炎 患 者 中 随 机 抽 取 的 119 例 患 者, 证 型 为 湿 热 瘀 结 型, 运 用 中 药 自 拟 方 灌 肠, 观 察 组 灌 肠 时 间 选 择 上 午 9 时 左 右, 并 提 前 嘱 咐 病 人 灌 肠 前 排 便, 上 午 7-9 时 为 胃 经 当 令 时 间,9-11 时 为 脾 经 当 令 时 间, 选 择 9 时 为 脾 胃 经 当 令 交 叉 替 换 时 间, 脾 胃 为 气 血 生 化 之 源, 机 体 生 命 活 动 的 持 续 和 气 血 津 液 的 生 化, 都 有 赖 于 脾 胃 运 化 的 水 谷 精 微, 脾 主 运 化 运 化 水 谷 和 水 液, 素 问 至 真 要 大 论 说 : 诸 湿 肿 满, 皆 属 于 脾, 是 指 脾 虚 生 湿, 脾 的 运 化 功 能 旺 盛, 就 能 防 止 水 液 在 体 内 发 生 不 正 常 停 滞, 也 就 能 防 止 湿 痰 饮 等 病 理 产 物 的 生 成 脾 主 升 清, 是 指 水 谷 精 微 等 营 养 物 质 的 吸 收 和 上 输 头 肺 头 目, 通 过 心 肺 的 作 用 化 生 气 血, 以 营 养 全 身, 脾 的 升 清 与 胃 的 降 浊 相 对 而 言 脾 主 统 血, 脾 的 运 化 功 能 减 退, 则 气 血 生 化 无 源, 气 血 亏 虚, 气 虚 运 血 无 力, 形 成 血 瘀 胃 为 水 谷 气 血 之 海, 主 通 降, 以 降 为 和, 胃 的 通 降 作 用 包 括 小 肠 将 食 物 残 渣 下 输 于 大 肠, 及 大 肠 传 化 的 功 能, 胃 的 降 浊 作 用 与 脾 的 升 清 相 对 而 言, 脾 胃 功 能 减 退, 气 血 生 化 乏 源, 气 血 亏 虚, 气 虚 则 血 瘀, 脾 虚 生 湿, 湿 郁 久 则 化 热, 湿 热 瘀 相 互 搏 结 致 病, 不 通 则 通, 不 荣 则 通, 灌 肠 时 间 选 择 在 脾 胃 经 当 令 时 间 上 午 9 时, 使 得 健 脾 胃 清 热 祛 湿 化 瘀 功 能 发 挥 最 强 作 用, 气 血 生 化 有 源, 气 血 运 行 畅 通, 经 脉 脏 腑 得 到 濡 养, 经 脉

73 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 补肾健骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性 胸腰椎压缩骨折的疗效观察 马志刚李艳 河北大学附属医院骨科河北 保定 唐山市中医医院骨科河北 唐山 摘 要 目的 探讨补肾健骨汤联合椎体成形术治疗老年骨折疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效方法 例老年骨 与对照组 两组患者均给予椎体成形术治疗观察组患 折疏松性胸腰椎压缩骨折患者随机分为观察组 者在上述基础上加用补肾健骨汤治疗对比两组患者临床效果结果 治疗前两组骨密度与 Ｃ 角比较差异无统计学 意义 Ｐ 治疗后两组均显著改善 Ｐ 且治疗后观察组显著优于对照组 Ｐ 观察组治疗总有效率 显著高于对照组的 Ｐ 两组术前术后第 个月 ＶＡ评分无统计学差异 Ｐ 术后 为 个月观察组显著低于对照组 Ｐ 两组术前术后第 个月 ＯＤＩ评分无统计学差异 Ｐ 术后 个月观察 组显著低于对照组 Ｐ 结论 补肾健骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折具有显著的 疗效可有效缓解患者的疼痛促进骨折的愈合提高生活质量值得推广 关键词 补肾健骨汤 椎体成形术 老年骨折疏松 胸腰椎压缩性骨折 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｋ Ｉ Ｂ Ｄ Ｃ ｍ ｗ Ｖ Ｅ Ｐ ｗ Ｏ Ｔ ｍ Ｖ Ｃ ｍ Ｆ ＭＡＺ ＬＩＹ Ａ Ｈ Ｈ Ｕ Ｂ Ｈ Ｃ Ｔ Ｈ ＴＣＭＴ Ｈ Ｃ 舒展通畅则疼痛消失 慢性盆腔炎大多由于急性盆腔炎急性期治疗不及 时 不规范 病情迁延所致而大多数慢性盆腔炎患者 临床血象检查和超声检查多正常 没有运用抗生素治 疗的指征 且长期应用抗生素极易产生耐药性及不良 反应 无法达到最佳治疗效果 反复治疗 反复发作 而 中药在治疗本病上不良反应小 疗效高 体现了其独特 的优势 中药灌肠利用人体天然孔道药液直达 病所附近 局部吸收作用快 药物不用口服 由静脉丛 直接进入下腔静脉 减少药物对消化系统的不良反应 局部用药有利于局部炎症的消退 且药物经直肠直接 吸收作用于病灶 增大盆腔血液中药物浓度 促进局部 组织血行 促进药物吸收 局部药物发挥作用快 灌肠 可使局部温度升高 通过温热 液保持温度 刺激促进盆腔局部血液循环 改善局部微循环及血流 变速度 使局部组织营养状态改善 从而促进炎症的吸 收 因而松解慢性黏连 改善子宫及输卵管病变 自 拟灌肠方剂中败酱草取其清热解毒 消痈排脓 祛瘀止 痛之功 夏枯草取其清火散结之作用金钱草取其除 湿 解毒消肿之功 海金沙对金黄色葡萄球菌 绿脓杆 菌 福氏痢疾杆菌 伤寒杆菌等均有抑制作用鱼腥草 紫花地丁取其清热解 取其清热解毒 消痈排脓之功效 毒 消痈散结之功 金银花取其清热解毒之功 瞿麦取 其活血通经之功效 白花蛇舌草取其清热解毒 利湿之 功 具有镇痛功能 黄芪取其补气消肿 托疮生肌之功 效 具有增强免疫力提高应激能力续断取其疗伤续 断 补肝肾强筋骨之功效 具有益气力 补伤气血之功 效牛膝取其活血通经 引火血下行之功效 具有促进 炎性肿胀消退的明显作用白术取其补气健脾燥湿之 功能茯苓取其健脾渗湿之功能冬瓜皮取其消肿之 功效萆 取其利湿除湿之功效 全方共奏清热祛湿 解毒 行气活血化瘀之功效 兼有选择脾胃经当令时间 进行观察操作 故能增加治疗慢性盆腔炎的效果 值得 临床推广应用 参考文献 李月芬周繁荣中西 医 结合 治 疗 慢性 盆 腔炎 的 临床 疗 效 分 析 辽宁中医杂志 Ｊ 武斌杰曹瑞红中西药联合腹部理疗治疗慢性盆腔炎临床分析 Ｊ 中国药物经济学 蒋卓群吕荷叶中药灌肠与物理理疗独用及合用对复发性盆腔 炎的临床实效性对照探究 Ｊ 辽宁中医杂志 王莉吕耀凤姚丽娟等慢性盆腔炎患者促炎因子与抗炎因子 的关系 Ｊ 中国妇幼保健 李军闫颖益气活血法对盆腔炎性疾病炎性因子影响 Ｊ 辽宁 中医杂志 收稿日期 作者简介 马志刚 男河北保定人主治医师学士研究方 向 骨科 张淑萍任翠玲侯书梅等中西药联合理疗治疗慢性盆腔炎急 性发作的临床效果观察 Ｊ 总装备部医学学报

74 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 Ａ Ｏ Ｔ Ｋ Ｉ Ｂ Ｄ ｍ ｗ ｗ ｍ ｍ Ｍ Ａ ｗ ｍ ｍ ｗ ｍ Ｔ ｗ ｗ ｗ ｗ Ｋ Ｉ Ｂ Ｄ ｍ Ａ ｗ ｗ ｗ Ｒ Ｔ ｗ ｍ Ｃ ｗ ｗ Ｐ Ａ Ｐ Ｔ ｗ ｗ ｗ ｍ ｍ Ｐ Ｔ ｗ Ｐ Ｔ ｗ ＶＡ ｍ Ｐ Ｔ Ｐ Ｔ ｗ ＶＡｍ ｍ ｗ ｗ ｍ Ｐ Ｔ ＯＤＩｍ ｍ ｗ ＯＤＩ ｗ Ｐ Ｃ Ｋ Ｉ Ｂ Ｄ ｍ ｗ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ ｑ Ｉ ｗ ｍ Ｋ ｗ Ｋ Ｉ Ｂ Ｄ ｍ ｍ 随着社会老龄化程度日益加重 我国绝大部分老 年人正深受骨质疏松症的困扰 尤其是老年女性 因生 理病理等多方面的原因 钙质流失严重 骨骼在强度与 生物力学等方面低于正常水平 临床中骨质疏松性 椎体压缩性骨折发病率越来越高因脊柱椎体生物力 学的改变 使其抵抗正常生理应力能力下降 加重脊柱 椎体发生畸形的程度 骨质疏松症在中医范畴称为 骨缩病 中医认为肾主骨 可生髓 肾受五脏六腑之 精而藏之 肾所闭藏的精可灌输滋养靶器官 骨与脑作 ＫＰ是临 为靶器官与肾精直接相关 椎体成形术 Ｐ 床中广泛应用的治疗胸腰椎压缩性骨折手术方式 可 快速止痛 疗效确切 本研究通过给予患者补肾健 ＶＰ治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨 骨汤联合 Ｐ 折 旨在探讨其疗效 现报道如下 资料与方法 一般资料 选择 年 月 年 月本院 收治的老 年 骨 质 疏 松 性 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 患 者 例 男 例女 例 年龄 岁平均 ± 岁主要临床症状为有轻微受伤史 胸腰背部疼 痛 运动后疼痛程度可加重适当休息后疼痛有所减 轻 弯腰受限制 重者无法活动影像学检查可见受伤 椎体塌 陷脊 柱 后 凸 畸 形 骨 密 度 检 查 Ｔ值 低 于 骨峰比值低于 排除脊柱原发性 转移性 肿瘤等导致的病理性骨折患者 合并神经根或脊髓损 伤患者 椎弓根与椎体后壁不完整患者 合并严重心脑 血管疾病患者 合并肝肾功能不全患者 凝血机制障碍 患者 绝对手术禁忌症患者患者入组前 个月内未 接受过其他原发性骨质疏松症药物治疗所有患者均 知情同意且签署知情同意书随机将患者分为观察组 例 两组患者在年龄 性别 病情等方面 与对照组各 比较差异无统计学意义 Ｐ 具有可比性 治疗方法 所有患者均给予 Ｐ ＫＰ治疗常规进 行术前准备 在 Ｃ臂机 Ｘ线透视下进行伤椎定位 在 透视下由两侧同时从后上向前下进行穿刺 在椎弓根 影外上缘进针 左侧 点方位 右侧 点方位 进入椎 依次放置扩张套管及 体后缘骨皮质前方约 ｍｍ处 工作套管 精细钻头正位到达棘突影 侧位到达椎体前 部拔除精细钻 放置可扩张球囊 球囊到达理想位置 后 扩张球囊 调配骨水泥 推注管中备用退出球囊 后在透视持续监控下同时双侧将骨水泥推注入椎体 中 注入适量检查无渗漏后取出手术套管消毒切 口 覆盖无菌敷料观察组患者在术后第 天开始给 予补肾健骨汤药用 山药 川续断 穿山甲 淫羊藿 黄芪 补骨脂 熟地黄 当归 鹿角霜 茯苓 红花 葛根 水煎取汁 剂 每日早晚各服 次疾病的中后 ｍ 次 期给予中药熏蒸 每次 观察项目 ①观察两组患者骨密度 Ｃ 角 疗 显效为患者骨折愈合 压缩椎体基本 效疗效判断 恢复 功能基本正常 有效为骨折基本愈合 患者胸腰 疼痛基本消失部分功能恢复 无效为患者骨折未愈 合 胸腰部分仍存在有疼痛 肢体有功能障碍②术后 随访 个月 记录术后第 个月疼痛强度视觉模 拟评分 ＶＡ Ｏ ｗ 功能障碍指数评分 ＯＤＩ 评 价患者疼痛 功能状况 统计学方法 使用 Ｐ 统计软件 计量资 珋± 料采用均数 ±标准差 表示 两样本均数比较采 用 检验 率的比较采用 χ 分析 以 Ｐ 具有统 计学意义 结果 两组患者治疗前后骨密度 Ｃ 角比较 治疗 前两组患者骨密度与 Ｃ 角比较差异无统计学意义 Ｐ 治疗后两组患者骨密度与 Ｃ 角较治疗 治疗后观察组骨密度与 Ｃ 前显著改善 Ｐ 较显著优于对照组 Ｐ 差 异 具 统 计 学 意 义 见表 珋± 表 两组患者治疗前后骨密度Ｃ 角比较 骨密度 Ｄ 组别 Ｃ角 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 ± ± 观察组 ± ± 对照组 ± ± ± ± 注 与治疗前比较 Ｐ 与对照组治疗后比较 Ｐ 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率 显著高于对照组 Ｐ 差异具统 计学意义见表

75 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 表 两组患者治疗效果比较 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 观察组 对照组 χ Ｐ值 两组患者术前 术后第 个月 ＶＡ评分比 较 两组患者 ＶＡ评分在术前 术后第 个月比较 术 后 个 月 观 察 组 差异无 统 计 学 意 义 Ｐ ＶＡ评分显著低于对照组 Ｐ 差异具有统计 学意义见表 珋± 表 两组患者术前术后第 个月 ＶＡ评分比较 组别 例数 术前 术后 个月 术后 个月 术后 个月 观察组 ± ± ± ± 对照组 ± ± ± ± 值 Ｐ值 两组患者术前 术后第 个月 ＯＤＩ评分比较 两组患者 ＯＤＩ评分在术前 术后第 个月比较差 异无统计学意义 Ｐ 术后 个月观察组 ＯＤＩ 评分显著低于对照组 Ｐ 差异具有统计学意 义见表 珋± 表 两组患者术前术后第 个月 ＯＤＩ评分比较 组别 例数 术前 术后 个月 术后 个月 术后 个月 观察组 ± ± ± ± 对照组 ± ± ± ± 值 Ｐ值 椎体的高度 使因椎柱结构改变导致的腰背疼痛得到 缓解中医理论认为骨质疏松性骨折多因脾虚 天癸 竭 肾亏 气血生化无缘等造成肾主藏精 主骨 因此 通过补肾健骨汤可从内而外地治疗骨质疏松性压缩骨 折 补肾健骨汤中的茯苓当归熟地黄与山药可 益气健脾 有利于骨痂的生长使骨折愈合的时间缩 短 补骨脂 淫羊藿可活血补肾 穿山甲 黄芪 川续断 可活血化瘀 益气止痛 促进纤维细胞的生长 使其深 入血肿 形成肉芽组织 促进骨外膜细胞 骨内膜细胞 的生长 全方合用可强筋健骨 补肾健脾 有利于骨质 疏松性胸腰椎压缩性骨折的愈合 本研究通过给 予患者 Ｐ ＫＰ治疗基础上加用补肾健骨汤 获得理想疗 效 观察组治疗总有效率 显著高于对照组的 Ｐ 差异具统计学意义治疗前两组 患者骨密度与 Ｃ 角 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 Ｐ 治疗后两组患者骨密度与 Ｃ 角较治疗前显 著改善 Ｐ 治疗后观察组骨密度与 Ｃ 较显 著优于对照组 Ｐ 差异具统计学意义两组 ＯＤＩ评分在术前 术后第 个月比较差异 患者 ＶＡ 无统计学意义 Ｐ 术 后 个 月 观 察 组 ＶＡ ＯＤＩ评分显著低于对照组 Ｐ 差异具有统计 学意义提示 Ｐ ＫＰ联合补肾健骨汤可有效提高治疗 效果 缓解疼痛 降低患者痛苦 缩短治疗时间 有利于 机体功能的恢复 综上所述 采用补肾健骨汤联合椎体成形术治疗 老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折具有显著的疗效 可有效缓解患者的疼痛 促进骨折的愈合 有利于提高 患者生活质量 值得临床推广 参考文献 吉浩宇椎板减压联合椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折 并脊髓压迫的临床效果 Ｊ 实用临床医药杂志 刘瀚霖经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折 讨论 老年人群因机体各脏器生理 机能不同程度的退 化 使得体内钙的吸收下降 合成活性维生素 Ｄ的能 力降低 激素水平失衡 使得骨吸收超过骨形成 成为 骨质疏松症的高发人群 对老年患者的身心健康造成 严重的危害 骨质疏松性压缩性骨折是因骨组织矿 物质丢失 骨纤维结构发生退化 脊椎的骨量减少 使 骨脆性增高 骨皮质与椎体骨小梁断裂 塌陷变形 即 使受到轻微的外力伤害 也有发生骨折的可能随着 社会老龄化人口的进展 老年骨质疏松胸腰椎压缩性 骨折的发病率日益升高 且该人群多伴有其他脏器疾 病或全身系统的慢性疾病 机体各项机能出现不同程 度的退化 使得疼痛增加 易发生多种并发症 传统 治疗方法多为保守治疗 卧床制动 缺乏运动与应力的 刺激 使得骨量丢失加重 且多种并发症发生率较高 目前临床中对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的治 疗方法多以手术为主 椎体成形术是指在 Ｃ型臂 Ｘ线机的连续监控下 经皮穿刺注入骨水泥 固定疏松的受伤椎体 增加椎体 的强度 恢复其柱力学的性能在手术过程中使用的 骨水泥可发生聚合反应 聚合反应可产生热量 对受伤 椎体的感觉神经末梢具有破坏作用 达到缓解疼痛的 效果 同时术中利用球囊扩张抬高终板 恢复受伤 的疗效 Ｊ 中国老年学杂志 卢朝黎李宇星椎体成形术联合中药治疗老年骨质疏松性胸腰 椎压缩骨折临床研究 Ｊ 中医学报 董忠鹿瓜多肽治疗胸腰椎骨质疏松性骨折 例临床观察 Ｊ 福建中医药大学学报 Ｎ ｍ Ｍ ＨＡ ＲＪ Ｊ Ｏ ｍ Ｊ Ｂ 楼慧玲彭程老年骨质疏松症患者骨折的影响因素分析 Ｊ 实 用医学杂志 杜兵许来峰方建文等经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性 胸腰椎压缩性 骨 折的 临 床观 察 Ｊ 中 西 医 结 合 研 究 Ｍ ＲＴ ｍ Ｍ Ｇ Ｐ Ｑ Ｊ Ｐ 谢恩郝定均杨团民等经皮椎体后凸成形术与保守治疗急性 和亚急性骨质疏松性椎体压缩骨折的随机对照研究 Ｊ 中华创 伤骨科杂志 黄建民阿仑膦酸钠联合注射用骨肽治疗骨质疏松症的疗效观 广东医学 察 Ｊ 刘文贵吕锦瑜孙建华等ＰＶＰ与保守方法治疗骨质疏松性胸 腰椎椎体压缩骨折的疗效比较 Ｊ 中国脊柱脊髓杂志 郑玉琴李霞石英杰补肾壮骨汤治疗老年性骨质疏松症的临 床观察 Ｊ 中国骨质疏松杂志

76 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 基于 治痿独取阳明 治疗家族性肌萎缩侧索硬化症 马腾黄银兰李玲万明雨曹丽翠 宁夏医科大学宁夏 银川 北京中医药大学东方学院河北 廊坊 银川市第一人民医院宁夏 银川 摘 要 目的 观察针刺阳明经穴治疗肌萎缩侧索硬化症 ＡＬ的临床疗效方法 将同一肌萎缩侧索硬化症家系 例患者给予阳明经穴针刺治疗 为 个疗程共治疗 个疗程分别观察治疗前后 ＡＬ ＦＲ Ｒ量表ＡＬ ＡＱ 量 评分量表积分变化情况并进行分析结果 ①ＡＬ ＦＲ Ｒ评分比较 治疗 个疗程后 ± 与治 表改良 Ｎ 疗前 ± 相比有差异 Ｐ ②ＡＬ ＡＱ 评分比较 与治疗前 ± 相比较 治疗 个疗程后 ± 无明显差异 Ｐ ③改良 Ｎ 评分比较 治疗前 ± ± 相比没有统计学意义 Ｐ 结论 阳明经穴针刺在 与治疗 个疗程后 延缓 ＡＬ患者病程进展方面有一定的优势患者的生活质量运动功能基本维持在一个稳定水平其治疗肌萎缩侧索硬 化症疗效显著 关键词 阳明经针刺 肌萎缩侧索硬化症 临床疗效 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 肌萎缩侧索硬化症 ＡＬ 是一种慢性进行性中枢 神 经 系 统 变 性 疾 病是 最 常 见 的 运 动 神 经 元 病 具有选择性地累及脊髓前角细胞脑干颅神 ＭＮＤ 经运动核及锥体束的特点临床表现主要为全身进行 性肌无力和上 下运动神经元同时受损的特征 严重影 响患者生活及生存质量据统计 本病患病率 万 万 发病率 万 万 以上患者于 发病后 年主要死于呼吸肌麻痹 其中家族性肌萎 缩侧索硬化症 Ｆ ＡＬ 占 多数表现为常染 色体显性遗传目前 国际已将其列为致残 致死率极 高的疾病之一 日益受到医学界重视 也已成为当今医 学重要研究课题之一近两年 我们采用阳明经穴针 刺治疗同一肌萎缩侧索硬化症家系患者取得了肯定的 疗效 现报道如下 资料与方法 一般资料 收集湖北省荆州市公安县符合世界神经病学联盟 肌萎缩性侧索硬化临床诊断 ＥＥ 标准 的同一 Ｆ ＡＬ 患病成员 例 男 例 女 例 年龄 岁 平均 ± 岁 治疗方法 选穴 手阳明经穴 双侧肩# 合谷 曲池 足阳明 经穴双侧伏兔足三里解溪进针 采用双手进针 法 根据穴位所在部位的特点选择爪切法针刺的方 向 深度严格按照穴位针刺操作的要求行针 进针后 进行捻转 提插合谷足三里用捻转补法捻转角度 小 用力轻 频率慢操作时间短 其余穴行平补平泻手 收稿日期 基金项目 国家自然科学基金资助项目 作者简介 马腾 男陕西榆林人硕士研究生研究方向 经穴 效应的特异性研究 通讯作者 黄银兰 女浙江诸暨人副教授硕士研究生导师 博士研究方向 经穴效应 特异性 的基础 与临 床 研 究Ｅ ｍ ｍ 之间 频率在 次 法 捻转的角度在 ｍ 之间 提插的幅度在 ｍ之间 频率在 ｍ 之间 捻转 提插幅度和频率采用均等的 次 手法 均以得气为度留针 得气后留针 ｍ 每 ｍ 行针 次 每次 留针期间共行针 次疗程 连续治疗 次为 个疗程 疗程间休息 进行下一 个疗程 共治疗 个疗程 观察指标 安全性指标 在治疗前 后进行血常规 尿常规 肝肾功能 心电 图检查 疗效指标 分别在 治 疗 前后 分 别 记 录 ＡＬ Ｆ Ｒ Ｒ量 表 ＡＬ ＡＱ 量表 改良 Ｎ 评分量表积分变化情况 并进行分析 ＡＬ Ｆ Ｒ Ｒ评分量表 ＡＬ Ｆ Ｒ Ｒ评 分 量表 此量表由语言 唾液分泌 吞咽 书写 切割食 物 使用餐具 穿衣及卫生自理 在床上翻转及整理被 褥 行走 爬楼梯 呼吸困难 端坐呼吸 呼吸不足 个 项目组成 每 项 评 分 从 分 严 重 受 损到 分 正 常 总评分范围是 分 严重受损到 分 正常 Ｆ Ｒ Ｒ能够 若分值越低 表示神经受损越严重ＡＬ 敏感的反应病情变化预测生存时间可以作为 ＡＬ 临床试验的主要观测指标 ＡＬ ＡＱ 评分量表 ＡＬ ＡＱ 评分量 表 由身体运动能力 生活自理能力 饮食能力 社会 交往能力 情绪反应 方面 项组成 每项评分从 分 严重受损到 分 正常 总评分 分 严重受损 到 分 正常若分值越低 表示生活质量越差 改良 Ｎ 评分量表 改良 Ｎ 评分量 表 由 项内容组成 包括临床症状和体征 每项评 总评分 分 严 分从 分 严重受损到 分 正常 重受损到 分 正常若分值越低 表示神经受 损越严重

77 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 统计学分析 采用 Ｐ 统计分析软件治疗前后比较采 珋±表示 用配对 检验数据表达均以 以 Ｐ 为差异有统计学意义 治疗效果 安全性观察 治疗 个疗程后所有患者均未有血常规 尿常规 肝肾功能 心电图等指标异常的发生 提示阳明经穴针 的安全性 刺治疗 ＡＬ 治疗前 治疗 个疗程后 ＡＬ Ｆ Ｒ Ｒ评分 ＡＬ 评分比较 ＡＱ 评分改良 Ｎ 见表 ①ＡＬ Ｆ Ｒ Ｒ评分比较 治疗 个疗程 后 ± 与治疗前 ± 相比有差异 Ｐ ②ＡＬ ＡＱ 评分比较 与治 疗前 ± 相比较 治疗 个疗程后 ± 无 明 显 差 异 Ｐ ③ 改 良 Ｎ 评分比较 治疗前 ± 与治疗 个 ± 相 比没 有 统 计 学 意 义 疗程后 Ｐ 表 治疗前后 ＡＬＦＲ ＲＡＬＡＱ 改良 Ｎ 评分比较 项目 例数 ＡＬ ＦＲ Ｒ量表 ＡＬＡＱ 量表 改良 Ｎ 量表 治疗前 ± ± ± 治疗后 ± ± ± 值 Ｐ值 讨论 ＡＬ 是一种发病率随着年龄的增长而增加的运动 神经元退行性改变的疾病发病率在 岁达高 但目前有研究显示 Ｆ ＡＬ 发病年龄呈年轻化 峰 且病程延长其发病机制相当复杂 包括神经细胞凋 亡 炎症反应 错折叠蛋白聚合物 氧化应激 兴奋性毒 性等 这些机制存在于运动神经元及其周围的胶质细 胞中目前 现代医学对于该病尚无特效疗法而针 刺作为绿色自然疗法 在防治 ＡＬ 方面优势明显以 其简便廉验的特点 正逐步受到社会的广泛关注 医宗必读 中指出 手足痿软而无力 百节缓纵 而不收 证名曰痿 根据 ＡＬ 患者所表现的全身进行 性肌无力和上 下运动神经元同时受损的临床症状和 体征 本病当属中医 痿证 范畴中医学认为其病位 在筋脉肌肉 而根为脏腑的羸弱 主以脾 肝 肾三脏为 本 脏腑亏虚 气血津液不足以濡养筋脉肌肉 亏损日 久 四肢羸弱不用而成历代医家对本病的论述也多 集中在脾胃亏虚 气血不足 肝肾亏虚 阴虚火旺等方 面 治疗宜补益脾胃 调补肝肾 滋阴降火等近年来 不少医家充分发挥中医针刺的特色与优势治疗该病 在临床上取得了一定的疗效 但由于各家对该病 病因病机的认识不同 诊疗思路不一 故临床治疗效果 也参差不齐 素问 痿论 曰 阳明者 五脏六腑之海主润 宗筋 宗筋主束骨而利关节也 可见脾胃亏虚气 血不足 则筋脉失养纵缓不收四肢肌肉痿弱不用 中医认为阳明经多气多血刺阳明能生气血补益气 血 气血充足 筋脉得养 痿证则缓其通过不少医家 最近的文献整理及临床疗效观察 证实 针刺阳明 有其独到之处 故本临床研究运用 治 经穴治疗 ＡＬ 痿独取阳明 的独特的治疗大法强调了大肠经和脾 经在治疗痿证中的重要作用 以手足阳明经穴为基本 处方施治 观察独取阳明经穴在痿证治疗前后的临床 疗效差异 本次研究结果表明由 ＡＬ Ｆ Ｒ Ｒ评分量表比 病情在恶 较 虽然在治疗 个疗程后评分在继续下降 低于国外文献报道病人 化 积分每月下降均值为 预后较好的每月最高下降值 这预示着 ＡＬ 在阳明经 穴针刺治疗下可能得到一定程度的改善 由 ＡＬ ＡＱ 治疗 个疗程后与治疗前比较无统 评分量表比较 计学意义 提示阳明经穴针刺治疗 ＡＬ 患者的社会交 往能力 生活自理能力 身体运动能力 饮食能力 情绪 反应等方面均未下降或稍有下降 患者保持了稳定的 评 分 量 表 比 较与 治 疗 前 比 生活质量 由改良 Ｎ 较 治疗 个疗程后无显着差异 提示阳明经穴针刺治 疗 ＡＬ 患者的四肢运动 颈项活动及神经反射仍然保 持在稳定的状态下 患者神经缺损未进一步加剧 本临床研究结果提示 运用 治痿独取阳明 为治 疗大法 以手足阳明经穴施治在延缓 ＡＬ 病程进展 方面有一定的优势 患者的神经功能及生活质量能够 维持在一个稳定水平 且不良反应少 为临床治疗 ＡＬ 提供了一条可行有效的思路和途径 值得进一步推广 使用 但其具体机制 尚待进一步研究 参考文献 李士钊神经疾病流行病学 Ｍ 北京 人民卫生出版社 Ｃ ｍｊ Ｍ ｍ ＮＭ Ｅ Ｔ ＡＬ ＦＲ Ｒ ＡＬ ｍ ＢＤＮＦ ＡＬ Ｃ Ｐ Ⅲ Ｊ ＪＮ 刘小漩樊东升张俊等诊断时神经功能评分对肌萎缩侧索硬 化患者生存时间的影响 Ｊ 中华医学杂志 Ｊ ＣＦ ＲＢ Ｃ Ｄ ｍ ｍ ｗ ｍ ｍ ＡＬ ＡＱ Ｊ ＪＮ Ⅲ Ｌ ｍ ＬＢ ＰＢ ｍ Ｇ Ａ ｍ ｍ Ｊ Ｎ Ａ ＡＬ ＧＪ Ｉ ｍ ｍ Ｕ Ｋ ｍ Ｊ Ｅ Ｊ Ｎ Ｆ ＦＶ ｍ ＵＢ Ｒ Ａｍ Ｊ Ａ ｗ 李始举针灸与推拿治疗肌萎缩性侧索硬化症 Ｊ 新中医 周怀明针刺治疗肌萎缩侧索硬化症 例 Ｊ 中国针灸 周智梁杨家荣夹脊刺结合体针治疗肌萎缩 例临床观 察 Ｊ 针灸临床杂志 孙远征许娜夹脊电针结合中药改善肌萎缩侧索硬化症 例 Ｊ 针灸临床杂志 李专冯茹赵星星 治痿独取阳明 针灸治疗痿证 例疗效观 现代医药卫生 察 Ｊ 李旗张祥杰针刺治疗格林巴利综合征临床选穴规律研究 Ｊ 中医药学报 王荟清辛随成肌萎缩侧索硬化症的现代针灸文献整理及分析 Ｊ 新疆中医药

78 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 加味杞菊地黄汤联合西药治疗高血压病 阴虚阳亢证的疗效观察 宋轶群 天津中医药大学第一附属医院天津 摘 要 目的 探讨加味杞菊地黄汤联合西药治疗高血压病阴虚阳亢证的疗效方法 以本院 例有阴虚阳亢表现 例采取加味杞菊地黄汤联合西药治疗对照组 例单纯 的高血压患者为观察对象将其随机分成两组观察组 西药治疗比较两组治疗效果结果 两组治疗后收缩压舒张压均明显降低观察组降压效果明显好于对照组 观察组 ± 分总有效率 对照组治疗后中医证候评分 ± 分总有效率 组 治疗后中医证候评分 间比较差异具有统计学意义 观察组治疗后 ＱＯＬ评分 ± 分对照组 ± 分组间比较差异显著结 论 加味杞菊地黄汤联合西药治疗高血压病阴虚阳亢证的疗效明显有利于提高生活质量值得进一步应用 关键词 杞菊地黄汤 氨氯地平 高血压阴虚阳亢证 疗效 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｅ Ｏ Ｊ ｗ Ｑ Ｄ Ｄ Ｃ ｍ ｗ Ｗ Ｍ Ｔ ｍ Ｈ Ｈ Ｙ Ｄ Ｙ Ｄ ＯＮＧＹ ｑ Ｔ Ｆ Ａ Ｈ Ｔ Ｕ ＴＣＭＴ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ Ｊ ｗ Ｑ Ｄ Ｄ ｍ ｗ ｗ ｍ ｍ Ｙ Ｙ Ｍ ｗ ｍ ｗ ｍ ｗ Ｔ Ｊ ｗ Ｑ Ｄ Ｄ ｗ ｗ ｗ ｍ ｍ Ｗ ｍ ｗ ｍ ｗ ｗ ｍ ｍ Ｒ Ｔ ｗ ｍ ｗ ｗ Ｔ ｗ ｗ ｗ ｗ Ｔ ＱＯＬ ± ± ｗ Ｃ Ｍ Ｑ Ｄ Ｄ ｍ ｗ ｗ ｍ ｍ Ｙ Ｙ ｍ ｗ ｍ ｑ ｗ Ｋ ｗ Ｑ Ｄ Ｄ ｍ Ｙ 流行病学调查显示我国人群高血压发病率呈上升 国内发病数约 亿 已成为社会普遍关注的疾 趋势 病随着高血压病程的延长 部分患者会出现头痛 眩 晕 腰酸 膝软 五心烦热 心悸 失眠等症状 此类症状 中医将其归为阴虚阳亢证 对患者的生活质量造成影 响目前西药着重于控制血压 虽然效果不错 但缺乏 整体观念中医注重个体差异 主张针对证型的辨证 施治 已有报道 对中药在治疗高血压的效果进行了 肯定加味杞菊地黄汤是一种养生方剂 具有降压 降 血脂 镇静安神等功效 本研究在西药降压的基础上联 合加味杞菊地黄汤治疗高血压阴虚阳亢证 取得较好 的效果 现报道如下 资料与方法 临床资料 以本院 年 月 年 月 收稿日期 作者简介 宋轶群 女天津人主治医师硕士研究方向 感 染心脑血管中医杂病 例有阴虚阳亢表现的高血压患者为观察对象 数字 例 男 例 女 例 年龄 随机化分组 观察组 岁平 均 ± 岁 病 程 年平 均 ± 年 对照组 例 男 例 女 例 年龄 岁 平均 ± 岁 病程 年 平均 ± 年 组间年龄 性别 病程等比较无显著性 差异 Ｐ 具可比性 纳入标准 ①符合高血压病诊断标准 收缩压 ｍｍｈ 舒张压 ｍｍｈ 或明确高血压病史 主症头痛 眩晕 ②符合阴虚阳亢证中医诊断标准 腰酸 膝软 五心烦热 次症心悸 耳鸣 失眠 健忘 舌 红少苔 脉弦细而数 ③均签署知情同意书 ④排除严 重心 肝 肾等器官系统疾病 治疗方法 对照组单纯应用降压药治疗 选择氨 氯地 平 山 东 凤 凰 制 药 股 份 有 限 公 司国 药 准 字 Ｈ 作为降压药物 ｍ 次 次 口服观 察组在西药降压的基础上联合加味杞菊地黄汤 药用 杭菊花 枸杞子 茯苓 山药 熟地黄

79 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 牡丹皮 山萸肉 泽泻 牛膝 钩 藤 天麻 磁石 水煎服 剂 早晚 次 上述患者均接受 个疗程的 服用周为 个疗程 Ｆ 量表评估治疗前后生存质量 该量 治疗使用 条目 包括躯体功能 活力 情绪角色 社会功 表含 能 心理健康和总健康 个维度 总的生存质量 ＱＯＬ 分 得分越高 生存质量越高 得分范围 观察指标 观察记录两组治疗前后收缩压 舒张 压参照 中药新药临床研究指导原则 对患者阴 虚阳亢证候进行评分 主症 头痛 眩晕 腰酸 膝软 五 心烦热 次症 心悸 耳鸣 失眠 健忘 舌红少苔 脉弦 细而数 按表现的程度积分 无 轻 中 重分别及 分根据治疗前后中医证候评分制定疗效标准 显效 临床症状明显缓解 治疗后中医证候评分减少 好转 临床症状有所改善 治疗后中医证候评分 无效 临床症状无改善或加重 中医 减少 证候评分减少不足 总有效率 显效率 好转 率 统计学分析 使用 Ｐ 软件分析数据 计 珋 计数资料用例数和 表示 和χ 量资料用 ±表示 分析 Ｐ 差异具统计学意义 结果 降压效果 两组患者治疗前收缩压 舒张压比较 无显著差异 治疗后收缩压 舒张压均明显降低 观察 组降压效果明显好于对照组 组间差异比较具有统计 学意义 Ｐ 见表 珋± 表 两组高血压病阴虚阳亢症患者治疗前后血压比较 ｍｍｈ 组别 对照组 治疗前 治疗后 观察组 治疗前 收缩压 Ｐ值 舒张压 Ｐ值 ± ± ± ± ± ± 治疗后 ± ± Ｐ值 注 为组内治疗前后比较 为组间治疗后比较 中医证候评分 观察组治疗后中医证候评分 ± 分 总有效率 对照组治疗后中医 ± 分 总有效率 组间比较差 证候评分 异具有统计学意义 Ｐ 见表 表 珋± 表 两组高血压病阴虚阳亢症患者治疗前后中医证候评分 分 组别 治疗前 治疗后 Ｐ值 对照组 ± ± 观察组 ± ± Ｐ值 注 为组内比较 为组间比较 表 两组的临床疗效比较 例 组别 显效 好转 无效 总有效 对照组 观察组 注 组间总有效率比较差异显著χ Ｐ 生存质量评分 两组治疗前 ＱＯＬ评分比较无显 ± 分 对 著差异 观察组治疗后 ＱＯＬ评分 照组 ± 分 组间比较差异具有统计学意义 Ｐ 见表 表 两组治疗前后生存质量 ＱＯＬ比较 组别 治疗前 治疗后 Ｐ值 对照组 ± ± 观察组 ± ± Ｐ值 注 为组内比较 为组间比较 讨论 高血压是以体循环动脉压升高为主要特点 由多 因素相互作用所致的全身性疾病 该病在我国具有高 患病率 致残率和死亡率 严重威胁人类健康临床治 疗高血压的目标是控制血压水平 最大限度降低心脑 血管并发症 西医提倡健康的生活方式和降压药物治 疗目前中医药因其独特的优势 在防治高血压中的 作用逐渐受到重视中医提倡的个体化原则是建立在 分型诊治之上 有学者 讲高血压进行了辨证分型 分 成痰浊壅盛型 阴虚阳亢型 阴阳两虚型 肝火亢盛型 其中阴虚阳亢型越占 高血压阴虚阳亢证的病 机关键在肝肾之阴潜在不足 七情过用 五志过极 耗 伤正气 损害真元现代医学研究认为该证型同肾素 血管紧张素 醛固酮系统激活 血管内皮细胞功能 受损 胰岛素抵抗和基因的多态性等相关 已有报道 支持单纯西药治疗着重与降压 中医 从整体观念出发的同时注重个体差异 主张辨证施治 其对心 脑 肾等器官的功能保护有重要的作用本研 究比较了单纯应用西药和中西医结合治疗高血压阴虚 阳亢证的疗效 两组均选择氨氯地平作为降压药物 作 为钙离子拮抗剂 对肾脏有一定的保护作用 氨氯地平 被用于各类型高血压的治疗研究表面氨氯地平可增 加心输出量和冠脉流量降低耗氧而且能激活 Ｌ ＤＬ 受体 减少脂肪堆积 具抗动脉硬化的作用对照组单 纯应用该药物后收缩压和舒张压均明显低于治疗前 中医 证 候 和 疗 效 评 分 也 明 显 改 善该 结 果 和 已 有 报 道 结果相符 说明该药物是控制血压 改善症状的有 效药物观察组在西药降压的基础上使用中药方剂杞 菊地黄汤 降压效果和中医证候疗效和评分的改善效 果均好于单纯西药方中熟地黄功在滋润补血 益精 填髓 杭菊花功在疏散风热 清热解毒 枸杞子功在降 血压 调血脂茯苓健脾宁心山药补脾养胃生津补 肾 牡丹皮清热凉血活血化瘀山萸肉补肝肾涩精 气 泽泻可降胆固醇 牛膝补肝肾 钩藤镇静降压 天麻 降血压 降血脂 磁石平肝潜阳 诸药合用有补而不滞 之功方剂中的成分不仅有降血压 降血脂等功效 对 肝肾功能同样具有保护作用有利于减少不良反应 部分中药成分具有宁心 镇静作用 有助于改善睡眠质 量 从而进步促进阴虚阳亢症状的缓解加味杞菊地 黄汤联合西药治疗后 观察者患者的 ＱＯＬ评分明显升 阴 高 相关研究 指出高血压患者的生存质量较差 虚阳亢证的诸多症状对患者的影响角度 使患者自觉 健康状况下降 联合用药无论是在控制血压水平 还是 改善中医证候方面 均要优于单纯用药中医辩证施 治强调个体差异 在控制血压的同时 尽可能地保护了 其他器官功能 保证了睡眠质量 利于心脑血管并发症

80 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 从 腑病脏治 思路以益气养阴润肠法 论治慢传输型便秘 例 丁超占海思王慧王浩陈红锦陈玉根杨柏霖 南京中医药大学第一附属医院 江苏省中医院江苏 南京 摘 要 目的 从腑病脏治的思路治则观察用益气养阴润肠法组方治疗慢传输型便秘 ＴＣ临床疗效的评价结合 例便秘患者以益气养阴润肠 患者病情特点对 腑病脏治 理论进行探讨总结中医临床经验的推广与应用方法 对 法加减治疗结果 治愈 例明显改善 例无效 例总有效率达 结论 益气养阴润肠法组方对慢传输型 便秘症状有显著的临床疗效 关键词 ＴＣ 腑病脏治 益气养阴润肠法 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｂ Ｔ Ｆ Ｖ Ｄ Ｚ Ｖ Ｉ Ｔ Ｃ ｗｔ Ｃ Ｉ ｑ Ｎ Ｙ Ｌ Ｉ Ｔ ｍ ＤＩ ＮＧＣ ＺＨＡＮＨ ＷＡＮＧＨ ＷＡＮＧＨ ＣＨＥＮＨ ＣＨＥＮＹ ＹＡＮＧＢ Ｔ Ｆ Ａ Ｈ Ｎ Ｕ Ｃ Ｍ Ｊ Ｐ Ｈ Ｔ Ｃ Ｍ Ｎ Ｊ Ｃ Ａ Ｏ Ｆ ｍｆ Ｚ ｍ ｑ Ｙ ｍ ｍ ｗ ＴＣＡ Ｆ Ｚ Ｆ ｗ ｑ Ｙ Ｃ ｍ Ｍ ｍ ｗ Ｒ ｗ ｗ Ｃ Ｉ ｑ Ｙ ｍ ｍ ｍ Ｋ ｗ ｗ Ｆ Ｚ ｑ Ｙ ｍ 的预防 对改善高血压患者的生存质量有重要的意义 综上所述 加味杞菊地黄汤联合西药治疗高血压 病阴虚阳亢证的疗效明显 有利于提高生活质量 值得 生存质量影响的研究 Ｊ 陕西中医学院学报 ＮＨ ＸＹＷ Ａ Ｃ Ｃ Ｐ 进一步应用 Ｇ Ｔ Ｃ Ｍ 参考文献 ｗ Ｊ ＪＡ Ｃ ｍ 谈学平王承龙骆吉鸿等原发性高血压病中医证型分布规律 ｍ Ｍ 及其相关因素的临床研究 Ｊ 江苏中医药 魏虹沈翠珍穴位敷贴对阴虚阳亢证高血压病患者生存质量的 影响 Ｊ 中华现代护理杂志 王瑞莉陈明霞荆朝霞等中医体质综合调理对高血压病患者 吴山永张小庆朱剑等阴平阳秘方对高血压病 阴虚阳亢证患 者疗效及动态血压的影响 Ｊ 顾民华洪文张子曼中西医结合治疗高血压病阴虚阳亢证临床 研究 Ｊ 中医学报 廖若夷谭元生张稳复方钩藤降压宁片治疗高血压病阴虚阳 收稿日期 亢瘀血阻络证患者临床研究 Ｊ 中国中医急症 基金项目 国家自然科学基金 江苏省六大人才高峰重点课 题基金资助项目 Ｗ 江苏省中医药管理局课题 基金资 助 项 目 ＬＺ 江 苏 省 中 医 院 院 级 科 研 课 题 Ｙ 作者简介 丁超 男江西南昌人硕士研究生研究方向 中医 外科学肛肠病专业 通讯作者 陈红锦 女江苏南京人副教授副主任医师硕士 研究生导师研究方向 中医及中西医集合诊治肛肠病 袁超顾国龙中医药治疗阴虚阳亢型高血压病研究进展 Ｊ 中 西医结合心脑血管杂志 刘卫王中师宋书伟等钩藤总碱与天麻素联用对自发性高血 压大鼠血压和血压变异性的影响 Ｊ 中华高血压杂志 丁康赵菁马诺莎等潜阳育阴颗粒治疗高血压病 阴虚阳亢 证的临床研究 Ｊ 时珍国医国药

81 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 陈红锦系南京中医药大学副教授 硕士研究生导 师 从事临床肛肠病学及便秘诊疗近 年 针对便秘 临证辨治强调腑病脏治 便秘以清肺润肺 补肾健脾养 血为主 辅以理气导滞润肠作者有幸跟师临床 见导 师从腑病脏治的角度 运用益气养阴润肠法论治慢传 输型便秘疗效显著 本文就所治疗的符合纳入标准的 例病案做一总结 报道如下 临床资料 纳入标准 符合慢传输型便秘 结肠传输延 缓 主要症状为排便次数减少粪便干硬排便费力 排除标准 经腹部 Ｘ片 全腹 ＣＴ和或肠镜等检查 排除有严重肠道等器质性疾病如肠道疾病 结肠肿 瘤 憩室肠腔狭窄或梗阻巨结肠结直肠术后 以 及内分泌和代谢性疾病 严重脱水 糖尿病 甲状腺功 能减退 甲状旁腺功能亢进 多发内分泌腺瘤等和神 经系统和肌肉疾病 自主神经病变 脑血管疾病 认知 障碍或痴呆 皮肌炎 硬皮病 系统性硬化病等 本 例均从陈红锦教授门诊病案中按纳入标准 抽选 其中男 例 女 例 年龄 岁 病程 个月 年年 龄 最 大 岁最 小 岁平 均 岁 岁 例 占 岁 例 占 岁 例 占 病程 个月 年 例 占 年 年 例 占 年 年 例 占 治疗时间 临床表现均经常少便意 粪便干硬而排便艰难 常见兼症有腹胀 腹隐痛 口干 尿频 尿不尽 口腔溃疡 面部痤疮 纳谷不香 夜寐不 佳等不一 诊断标准及疗效观察 参阅 中国慢性便秘诊治指南 及 世界胃肠组 年世界胃肠组织全球指南 罗马Ⅲ诊断 织 病人必需符合功能性便秘的诊断标准 应包 标准 括以下两个或以上症状 的排便有努挣 ①至少 的排便为硬粪块 的排便有不 ②至少 ③至少 完全排空感 的排便有肛门直肠阻塞感 ④至少 的排便需手助排便 如手指排便 支托盆 ⑤至少 底 ⑥每周排便少于 次 不 用 泻 药 软 粪 便 少 见 不符合 Ｉ Ｂ的诊断标准再通过详细询问患 者病史 根据患者发病年龄及现病史特点及发病时间 长短 及其他脏腑功能失调的临床症状 结合排粪造影 及肠镜等检查 可以明确诊断 经验治法方药 从 腑病脏治 的审证角度 根据慢传输型便秘病 理特点 再结合望闻问切宗益气养阴润肠法组方基本 药用 南沙参 北沙参 生白术 黄精 麦冬 石斛 杏仁 瓜蒌仁 桔梗 枳壳 甘草 胃胀加木香 胸闷气喘者 睡眠欠佳者加合欢皮 酸枣仁 加厚朴 老年气血亏损者加黄芪 党参 纳呆者加焦山 楂 焦神曲 尿频 尿不尽者加山萸肉 益 智仁 依旧少便意 粪便干硬者加火麻仁 增 加生白术用量 最多可用 排便通顺后去桔梗 枳 ｍｌ 分早晚 壳 酌情减少枳壳杏仁用量温水煎 次温服 剂 治疗效果 根据世界胃肠道便秘诊疗指南标准 经治疗 治愈 例 占 显著改善 例 占 无效 例 总有效率达 占 病案举例 李某 女 岁 江苏南京人 年 月 就 诊 主诉 便秘 年患者 年因长期熬夜加之日 常饮食无规律后出现大便难解 大便 一行 便 质干硬 如羊粪球状 量少 口臭 纳差 伴轻微胸闷不 适 遂自行口服 清好清畅胶囊 主含芦荟 后大便 质软偏溏 量可 口服该药 年 排解畅 大便日行 次 后停服 停药后 周现便秘症状复作 大便 一 行 量少 脸色晦黯 口气臭秽 纳呆 腹胀明显 稍感胸 闷不适 伴矢气频作 后于本院消化科门诊就诊 予枯 草杆菌二联活菌肠溶胶囊及乳果糖口服液 服用 个 停药后 周左右又 月左右大便渐质软 日行 次 大便秘结 为求进一步治疗 遂至本院肛肠科陈红锦副 主任门诊就诊治疗 刻下 患者神志清 精神可 无恶寒 发热 无咳嗽咳痰等不适 大便 一行 量少 便质干 硬 无便血 无便后肛门内肿物脱出 脸色偏黯 口气臭 晦 伴胸闷 腹胀明显 纳呆 饥不欲食 伴矢气频作 烦 渴喜饮 伴五心烦热汗出 稍动汗出尤甚 舌红 苔少 脉细弱 小便畅 夜寐欠安 后嘱患者查肠镜示 镜插至 回盲部 退镜示升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠未见 赘生物 黏膜无充血糜烂 直肠下端见黏膜充血水肿 直肠病理示 黏膜轻中度慢性炎 辨证 气阴两虚证药用 南沙参 北沙参 党参 生白术 黄精 麦冬 石斛 杏仁 瓜蒌仁 桔梗 枳壳 甘草 砂仁 木香 酸枣仁 焦山楂 焦神 曲 服法 剂 每剂浓煎 ｍｌ 分早中晚饭 服药 个疗程 后服 连服 个月个月为 个疗程 后 大便正常 继用 个疗程 随访半年未出现大便秘 结 讨论 慢传输型便秘属于中医 便秘 范畴 是一种常见 的功能性胃肠病症便秘在一般人群中的患病率大约 为 根据研究的人群年龄段不同它的发病范围 这取决于所用研究人群的定义其主要 病机是由脏腑功能失调 从而导致机体气血津液输布 紊乱 大肠传导功能失常 其病位在大肠 与肺 脾 肾 关系密切 陈教授认为便秘是由于患者饮食不节 起居 无规律 久坐少动 工作及精神压力大等饮食不节先 伤脾胃 脾主升清 脾不健运而津液输布失调 津亏化 燥 转为燥热 燥热燔金 肺燥耗津 或肾阴亏损 元阴 耗散 津液亏少 最终津不润肠而致便秘便秘虽病位 在腑 究其病因根源多责之脏因此根据 辨证审因 审因论治 原则 陈主任从 腑病脏治 的角度有的放 矢 以益气养阴润肠之法辨治相关体现在以下几个方 面 生理功能相关 首先肺主气肺的一呼一 吸运动 就是全身之气的升降出入运动若肺有了病 变 不但影响到呼吸运动 而且也会影响到一身之气的 生理功能 朱丹溪 丹溪心法 盖肺气不降 则大便 慢传送 用杏仁 枳壳 沉香 苏子等是也 因此 患者 自觉胸闷不适 肺气壅塞 则气机不畅从而影响到肠腑 无力传输大便而致便秘其次 主宣发与肃降 肺具升 清降浊之功 清气需不断地进入体内 浊气需不断地排

82 出体外 所谓 宣发 即宣布发散之意肺主宣发 即肺脏具有使向上 向外升宣布散的生理功能这种 功能主要体现通过肺的气化 使体内浊气不断排出体 外 使气血 津液输布至全身 以使中下焦得以滋养濡 润 从而浊物顺魄门而出 在中医藏象理论中 脾 主运化 大肠的传导功能有赖于脾气的推动与固摄 脾 阳的温煦及脾阴的滋润 患者腹胀明显 纳呆 饥不欲 食 伴矢气频作 烦渴喜饮 易劳累 善太息 是谓脾气 亏虚 胃火炽盛的表现 脾之气虚推动无力 可致大肠 传导障碍 而见排便困难之症脾又为气机升降之枢 脾位于人体中焦 上为心肺 下为肝肾如 血证论 即说 其气上输心肺 下达肝肾 外灌溉四旁 充溢肌 肉 所谓 居 中 央畅 四 方 者 如 是 所 以人 体 气 机 阻 滞 最易导致脾胃升降紊乱 气机不畅 则肠道传输无 力 从而导致腹胀便秘等不适 素问 逆调论 说 肾者水脏 主津液 人体的津液代谢是一个复杂 的生理过程 要通过肺 脾 肾 肝 三焦 膀胱等脏腑的 协同作用才能完成因此赵献可 医贯 东垣云 肾主五液 津液盛则大便如常若饥饱劳役损伤胃 气 及辛辣厚味而助火邪伏于血中 耗散真阴 津液亏 少 故大肠燥结又有老年气虚津液亏少而结予尝 法体东垣之论 不用东垣之方 如润肠汤 润肠丸 通幽 散之 类惟 用 六 味 地 黄 丸 料 煎 服 自 愈 患 者 长 期 熬 夜 易耗损肝肾之阴 因而出现五心烦热 易出汗的表 现 久汗出 则肾阴亏虚 肾水久耗 则肾脏功能失调 易导致肾的蒸腾气化功能失司 从而致使津亏肠燥 故 虞博 医学正传 肾虚则津液竭而大便燥结 皆房劳 过度 饮食失节 或恣饮酒浆 过食辛辣 饮食之火起于 脾胃 淫欲之火起于命名 以致火盛水亏 津液不生 传 导失常渐成燥结之症 患者伴五心烦热汗出稍动 汗出尤甚 舌红 苔少 脉细弱是为肾气阴两虚的表现 肾的气阴不足则肾的蒸腾气化无力以三焦气化失 司 而输送到全身的津液代谢则异常 真阴亏少故而出 现大便燥结难解 经络贯属相连 灵枢 经脉 说 肺手太阴 之脉 起于中焦 下络大肠 还循胃口 上膈属肺 由 此看出 肺与大肠通过经络的联系而构成了脏腑阴阳 表里的属络关系 手太阴肺经属肺络大肠 手阳明大肠 经属大肠络肺这从经络上一脏一腑 一阴一阳 表里 相对 密切相关李挺 医学入门 又言 燥结当用通 行肺气 肺与大肠相表里故也桔梗汤加紫苏或苏子 降气 汤 虚 火 燔 金耗 则 肺 失 传 化尤 宜 滋 阴 养 血 患者饥不欲食 口气臭秽 当属胃热 足阳明热盛 的表现 手足阳明相连 胃热日久必然导致大肠燥热 手阳明大肠属大肠络肺 乃是典型以经络贯属相连而 采取的独特治法 因此陈教授组方除益气养阴润肠之 外 辅以麦冬 石斛 南北沙参等滋阴清肺胃热 另加桔 梗 瓜蒌 杏仁理肺气 根据表里辨证而采取腑病脏治 是祖国医学特色之一据文献历代先贤 名家颇多运 用此法如叶天士 临证指南 医案 肠痹与便秘 同类 今另分一门者 欲人知腑病脏治 下病上治之法 也盖肠痹之便秘 较之燥屎坚硬 欲便不通者稍缓 故先生但开降上焦肺气 上窍开泄 下窍自通矣 气机升降相应 素问 六微旨大论篇 出入 废则神机化灭 升降息则气立孤危故非出入 则无以 生长壮老已 非升降则无以生长化收藏 强调气机升 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 降出入对于人体的重要性肺主升清气 肾主纳气 吐 纳协调 大肠传导方能自如 患者伴胸闷 腹胀明显 纳 呆 饥不欲食 为胃阴亏伴脾肺气机不畅的表现 因此 陈主任组方予枳壳 砂仁 木香等调理肺脾之气 辅以 滋养肺胃阴之药 达到增水行舟 随气而行之效方中 白术历来被誉为 脾脏补气健脾第 重用生白术 一要药 大便久滞大肠而阻滞气机升降因而予白 术益气健脾 推动胃肠道气机 促进胃肠蠕动功能 近 来中药药理研究示 生白术质润多脂具有生津促胃肠 蠕动作用 促使肠道润而不燥 生白术在治疗便秘中具 有塞因塞用之功 因而气机畅便方能通故陈士铎 石室秘录 有言 大便燥结 人以为大肠燥结 谁知 是肺气燥乎肺燥则清肃之气不能下行于大肠 而肾 经之水 仅足自顾 又何能旁流以润溪涧方用熟地 玄参各三两火麻仁一钱升麻二钱牛乳一碗水二 钟 煎六分 将牛乳同调一碗服之 一剂不解 二剂必大 便矣此方之妙全在不润大肠而补肾尤妙不止补 肾 而且补肺 更妙不止补肺而且升肺盖大肠居于下 流 最难独治 必须从肾经以润之 从肺经以清之气 既下行 沉于海底 非用升提之法 则水注闭塞而不通 启其上孔 则下孔自然流动 历代贤医注重并认识到 气机升降对津液调节的重要性 从而间接影响大肠传 导排便作用 组方慎用通利之法 自从朱丹溪在 论通大便禁忌 中指出 如妄以 峻利药逐之 则津液亏 气血耗 虽暂通而即秘结 必更 生他病 之后大多医者对长期便秘病证不再取用大 黄 芦荟 芒硝 番泻叶等峻利之剂近期流行病学研 究发现 在老年慢传输型便秘患者中高达 的 老年人都长期使用泻剂 若长期服用不仅会失效 而且 可导致泻剂结肠 大肠黑变病等不良后果现代医学 对中药成分 功能等研究表明 芦荟等为蒽醌类衍生 药物 长期服用可伴显著的腹痛和盆腔充血 严重者可 引起肾炎及肝炎从腑病脏治思路辨治组方趋利避 害 养阴以润燥 润肠以利传导 益气而不滞 而达通便 之功 参考文献 Ｂ ＡＥＷ ＡＭＡ Ｊ ＡｍＪＧ 中华中医药学会脾胃病分会慢性便秘中医诊疗共识意见 Ｊ 北 京中医药 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组中华医学会外科学分会 结直肠肛门外科学组中国 慢性 便 秘诊 治 指南 胃肠 病 学 Ｇ Ｌ ＭＤ Ｗ Ｇ Ｏ Ｇ Ｇ Ｃ Ｈ ｍ ＡＧ Ｐ Ｊ Ｊ Ｇ Ｂ ＡＥＰ ｍ Ｊ ＨＬ ＧＲＡｍ Ｇ Ｇ Ａ ｗ Ｊ 张敏丽石小翠重用生白术塞因塞用治疗产后便秘 例 Ｊ 浙 江中西医结合杂志 Ｍ ｑ Ｒ ｑ ＰＢ Ｅ ｍ ｍ ｍ Ｊ Ｃ Ｉ Ａ 孙 培芦 荟 的 药 理 作 用 研 究 进 展 Ｊ 湖 北 中 医 杂 志

83 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 活血化瘀法治疗老年带状疱疹后遗神经痛的临床研究 王丽昆岳海龙毕廷民孙小强刘阳 华北理工大学附属医院皮肤科河北 唐山 开滦总医院麻醉科河北 唐山 摘 要 目的 探讨活血化瘀法治疗老年带状疱疹后遗神经痛的临床效果为该类疾病的治疗提供参考方法 选取 年 月 年 月在本院就诊的老年带状疱疹后遗神经痛患者 例随机分为观察组和对照组每组各 例 对照组使用常规西药进行治疗观察组在对照组的基础上增加使用活血化瘀的中药比较两组患者临床治疗效果治疗 前后 ＶＡ评分的变化和不良反应发生情况结果 观察组患者的临床有效率 高于对照组 两组比 差异具有统计学意义 观察组和对照组治疗后 ＶＡ评分与治疗前比较Ｐ 差异具有统计学意义 观 较Ｐ 察组治疗后 ＶＡ评 分 与 对 照 组 比 较Ｐ 差 异 具 有 统 计 学 意 义 观 察 组 不 良 反 应 率 低 于 对 照 组 两组比较Ｐ 差异不具有统计学意义结论 活血化瘀法治疗老年带状疱疹后遗神经痛的临床效果 好能减轻患者的痛苦安全性高值得临床合理选用 关键词 活血化瘀 带状疱疹后遗神经痛 临床效果 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｍ Ａ Ｂ Ｃ Ｎ Ｈ Ｚ ＷＡＮＧＬ ＹＵＥＨ ＢＩＴ ｍ ＵＮＸ ｑ ＬＩ ＵＹ Ｄ ｍ Ｄ ｍ Ｔ Ａ Ｈ Ｎ Ｃ Ｕ Ｔ Ｔ Ｈ Ｃ Ｄ ｍ Ｄ ｍ Ｋ Ｇ Ｈ Ｔ Ｈ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｍ Ｄ Ｊ Ｍ ｗ ｍ Ｔ ｗ ｍ ｍ Ｃ ｍ ｗ ｍ ｗ ｍ Ｔ ＶＡ ｍ Ｒ ｗ ｗ Ｐ Ｔ ＶＡ ｍ ｗ Ｐ ｗ ｗ ｗ Ｐ Ｔ ｗ ｗ ｗ Ｐ Ｃ Ｔ ｍ ｍ ｗ ｗ Ｋ ｗ ｍ ｍ 水痘 带状疱疹病毒是带状疱疹的致病因素 能 年 月 年 月在本院 痛 笔者结合 引起急性疱疹性炎性反应性皮肤病 集簇性的疱疹是 就诊的老年带状疱疹后遗神经痛患者 例的临床资 其主要的临床表现 一般延某一周围神经分布 患者都 料 探讨活血化瘀法治疗老年带状疱疹后遗神经痛的 存在一定程度的神经痛 迅速清除掉体内和传染到末 临床效果 现报道如下 梢神经的病毒能有效控制病情 如病毒清除不及时或 资料和方法 不完全会形成带状疱疹后遗神经痛 一般资料 年 月 年 月在本院就 Ｐ ＨＮ 带状疱疹后 个月仍有神经痛或复发性 诊的老年带状疱疹后遗神经痛患者 例 按照随机数 疼痛都属于带状疱疹后遗神经痛的范围 该类疾病是 字表法分为观察组和对照组 每组各 例对照组男 临床治疗一大难点老年患者机体免疫力差 容易被 例 女 例 年龄 岁平均 ± 带状疱疹病毒感染且易发展成为带状疱疹后遗神经 岁 病变部位 腰腹部 例 胸背部 例 臀大腿部 收稿日期 作者简介 王丽昆 女河北唐山人主治医师硕士研究方 向 病毒性皮肤病及皮肤附属器疾病的防治 例 头面部 例 观察组男 例 女 例 年龄 岁 平均 ± 岁病变部位 腰腹部 例 胸背部 例 臀大腿部 例 头面部 例纳入标准

84 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 所有患者的诊断符合西医和中医诊断标准 治疗前 察组患者恶心 腹泻 头晕 厌食共 例 不良反应率为 个月无抗病毒治疗史 无周围神经病变病史恶性肿 对照组患者恶心 腹泻 头晕 厌食共 例 不 瘤 严重的器质性疾病 严重感染 患者同意并签署知 良反 应 率 为 两 组 不 良 反 应 率 比 较χ 情同意书两组患者在病变部位等基础资料方面比较 Ｐ 无统计学差异 无统计学差异 Ｐ 组间具有可比性 讨论 方法 对照组 甲钴胺片 杭州康恩贝制药有限 水痘 带状疱疹病毒感染所致的带状疱疹初次感 ｍ 片 公司批 准 文 号 国 药 准 字 Ｈ 染最主要的临床表现是水痘 疱疹 糜烂和红斑 有些 次 维生素 Ｂ注射液 海南制药厂有限公司批准 患者表现为不存在皮损的隐性感染 但是皮肤的感觉 文号 国药准字 Ｈ ｍ肌注 次 西咪 神经末梢可被病毒侵入 通过脊髓后根或三叉神经节 替丁片 江西中兴汉方药业有限公司 批准文号 国药 的神经纤维可进入神经系统内部 在脊神经或颅神经 准字 Ｈ 片 次 疗程为 观察 感觉神经节的神经元中长期潜伏 免疫力下降或机 组 在对照组的基础上增加使用活血化瘀的中药药 体出现损伤时可导致病毒活跃度增加病毒进行繁 当归 丹参 川芎 红花 用 黄芪 殖 导致寄生的神经节发生炎性反应 严重者可导致神 地龙 赤芍 延胡索 柴胡 枳壳 经细胞的坏死 出现不同程度的疼痛随着年龄的增 甘草 剂 水煎后早晚各 次口服 疗程为 长 该类疾病的发病率增加 而且年龄越大 神经痛越 明显 老年患者的神经痛可导致患者难以入睡 无法忍 疗效判定标准 对患者疼痛程度 睡眠情况 感 受 严重降低了患者的生活质量 当出现带状疱疹 觉异常 灼热感 舌脉五个方面采用统一表格记录 对 后遗神经痛时 各种治疗药物与方法的临床效果不佳 轻 度 中 临床症状和体征进行评分 无 带状疱疹后遗神经痛一般为局部阵发性或持续性的灼 度 重度 计算疗效指数 治疗前总积分 治疗 痛 跳痛 刺痛 老年人是带状疱疹后遗神经痛好发人 治疗前总积分 治愈 疗效指数 后总积分 群 胸段肋间神经和面部三叉神经分布区是疼痛较为 显效 疗效指数 有效 疗 效指数 无效 疗效指数 采用视觉模 集中的部位 拟评分法 Ｖ Ａ ＶＡ 对患者的 丹 等范 畴该 类 疾 病 是 风 湿 毒 邪 搏 于 血 气感 染 疫 中医认为带状疱疹属 蛇串疮 火带疮 缠腰火 疼痛进行评估 毒 心肝二经风火脾肺二经湿热肝火妄动等发于肌肤 统计学分析 临床数据使用 Ｐ 软件处 之表而致 老年人体质素弱 日久脾虚湿盛 毒热耗 伤阳气或苦寒伤阳 导致阳虚寒凝 气滞湿阻 劫伤阴 理 组间比较采用 检验或 χ 检验Ｐ 表示差 异具有统计学意义 液致经络失养 余邪未尽 气血凝滞 引起经络痹阻 经 结果 络阻塞 不通则痛 采用活血化瘀法治疗效果较佳 临床疗效 观察组患者的临床有效率高于对照 本研究中观察组患者的临床有效率 差异具有统计学意义活血 组 两组比较Ｐ 高于对照组 Ｐ 观察组治疗后 ＶＡ 化瘀法治疗老年带状疱疹后遗神经痛的临床效果参见 评分与对照组比较差异具有统计学意义 Ｐ 观察组不良反应率 与对照组 比 表 表 活血化瘀法治疗老年带状疱疹后遗神经痛的临床效果 组别 无效有效率 χ 例数 治愈 显效 有效 观察组 对照组 Ｐ值 较无统计学意义 Ｐ 说明活血化瘀法治疗老 年带状疱疹后遗神经痛的临床效果好 能减轻患者的 痛苦 安全性高冯嘉铁 研究认为采用活血化瘀 通络止痛的中药配合西药的治疗方法对带状疱疹后遗 神经痛效果显著 且治愈时间短 不良反应可以耐受 ＶＡ评分 观察组治疗前 ＶＡ评分与对照组比 较 Ｐ 差异不具有统计学意义 观察组和对照组 治疗后 ＶＡ评分与治疗前比较 Ｐ 差异具有统 计学意义 观察组治疗后 ＶＡ评分与对照组比较 Ｐ 差异具有统计学意义活血化瘀法治疗老年带状 疱疹后遗神经痛对患者 ＶＡ评分的影响参见表 表 活血化瘀法治疗老年带状疱疹后遗神经痛对患者 ＶＡ评分的影响 值得临床应用本研究中使用的活血化瘀方中主要成 分是黄芪 当归 丹参 川芎 红花 地龙 赤芍 延胡索 柴胡 枳壳和甘草黄芪能健脾益气 培补正气 使阴 液得到滋养 当归 丹参 川芎 红花能养血活血 调经 络 祛瘀止痛 生肌养肉 排脓止痛 凉血消痈 通过改 善局部微循环减轻炎症反应促进血液流动 促使病情 得到缓解 地龙搜风通络 赤芍延胡索活血化瘀 行气止痛 甘草调和诸药 健脾益气诸药合用可以清 组别 例数 治疗前 治疗后 值 Ｐ值 观察组 ± ± 对照组 ± ± 值 Ｐ值 热解毒 行气止痛 活血化瘀 达到通经活络益气养血 的目的 综上所述 黄芪 当归 丹参 川芎 红花 地龙 赤 芍 延胡索 柴胡 枳壳和甘草为组方的活血化瘀中药 治疗老年带状疱疹后遗神经痛的临床效果好 能起到 通经活络益气养血的目的 减轻了患者的痛苦 安全性 不良反应 两组患者均未见严重的不良反应 观 高 值得临床合理选用

85 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 牵伸松调法治疗慢性颈源性肩背痛的临床研究 董有康王春林赵永康 云南中医学院第一附属医院云南 昆明 摘 要 目的 探讨牵伸松调法在慢性颈源性肩背痛 Ｃ Ｂ治疗中的疗效耗时及满意度方法 将 例慢性颈源 性肩背痛患者按不完全随机发分为两组治疗组采用牵伸松调法对照组采用常规脊柱推拿 次 周 次为 个疗程 评分法评定疗效Ｂ 氏测量法测弧弦距统计治疗所耗时间调查治疗后医患满意度结 治疗前后采用 ＮＲ 果 治疗后两组总体 ＮＲ 积分均较治疗前降低差异均具有显著性 Ｐ 治疗组 ＮＲ 积分低于对照组 Ｐ 有效率与及弧弦距的改善优于对照组 Ｐ 满意度高于对照组结论 牵伸松调法治疗慢性 Ｃ Ｂ省时 省力高效医患满意值得推广 关键词 牵伸松调法 手法 推拿 慢性颈源性肩背痛 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｒ Ａ ｍ Ｍ Ｃ Ｃ Ｂ Ｐ ＤＯＮＧＹ Ｗ ＮＧＣ ＺＨＡＯＹ Ｔ Ｆ Ａ Ｈ Ｙ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｋ ｍ Ｙ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍ ｍ Ｎ ｗ ｍ ｗ Ｔ ｍ Ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ ｗ Ｔ ｍ ＮＲ ｗ ｍ Ｂ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｔ ＮＲ ｗ ｗ ｑ Ｒ Ｐ Ｔ ｍ ｗ ｍ ｗ ｗ ｗ Ｐ Ｃ Ｔ ｍ ｍ ｗ ｍ Ｃ ＢＩ ｗ 参考文献 陈体高闫毅许传勤等刺络拔罐配合中药治疗气滞血瘀型带 袁晶聂雪峰车光龙活血通络疏肝理气扶正固本汤治疗老年 ＰＨＮ的疗效观察 Ｊ 西南国防医药 Ｍ ｍ ＰＯ ｍｂｎ Ｖ ｍ ｍ ｍ Ｉ 状疱疹后遗神经痛的效果观察 Ｊ 中国当代医药 Ｍ Ｍ ｗ ＭＨ Ｂ ｗ Ａ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ＨＬＡ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｊ Ｊ Ｖ Ｊ Ｎ ＩＮ 白桦刘法龙胆泻肝汤加减对带状疱疹的临床疗效观察及对免 疫功能的影响 Ｊ 世界中医药 姜群群刘卫兵归芍颗粒联合半导体腧穴热敏化治疗带状疱疹 后遗神经痛 例临床疗效观察 Ｊ 亚太传统医药 丛敏中药内服外敷治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究 Ｊ 中国 实用医药 Ｐ 罗春源张宇吴景东桃红四物汤加味联合红光治疗带状疱疹后 遗神经痛疗效观察 Ｊ 辽宁中医药大学学报 王徐红王小平陈奎铭等 十伤灵 中药膏治疗带状疱疹的临 床疗效与安全性研究 Ｊ 世界中医药 冯嘉铁不同 治 疗方 案 干 预带 状 疱疹 后 遗神 经 痛 的疗 效 分析 Ｊ 中国实用神经疾病杂志 收稿日期 基金项目 云南省教育厅科学研究基金项目 Ｚ 云南省科学技 Ｖ ＡＥｍ ＢＣ Ｒ Ｒ ｗ ｍ ｍ ｑ ｗ 术厅 云 南 中 医 学 院 应 用 基 础 研 究 联 合 专 项 资 金 项 目 ＦＢ 云南中医学院第一附属医院院内资 ｗ Ｊ Ｃ Ｔ 助项目 ＹＪ 作者简介 董有康 男云南临沧人讲师主治医师硕士研 究方向 脊柱病的康复治疗 曹希勤赵海东复原再生汤治疗带状疱疹后遗神经痛 例疗 效观察 Ｊ 甘肃中医学院学报

86 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 Ｋ ｗ ｍ ｍ ｍ 颈 源 性 肩 背 痛 对照组 采用脊柱推拿手法进行治疗 具体 Ｃ Ｂ是颈椎退行性改变所引起的一类疼痛性疾 步骤详见十二五规划教材 推拿学 颈椎病及相关章 病 主要症状以颈神经受累后所致的肩背部肌肉或软 组织疼痛为主 病情严重者可有头 颈 肩 背 上肢 等相关部位的感觉异常或运动功能障碍牵伸松调法 可显著改善慢性 Ｃ Ｂ患者的临床症状及体征 且省时 节 两组治疗均 次 周 周为 个疗程共治疗 个疗程 观察指标及方法 省力 现总结如下 资料与方法 疗效判定方法 采用 点数字评分法 纳入标准 分 无痛 分 轻度疼痛 不影响生活工作 分 中度 病例来源于 年 月 年 月期间云南 中医学院第一附属医院康复科及推拿科门诊患者 均 Ｂ诊断标准 和中医诊断标准 所有患者均征 符合 Ｃ 得其同意并配合 签署知情同意书 坚持完成治疗 疼痛影响工作 不影响生活 分 重度疼痛影响生 一般资料 例本病患者不完全随机分为两组其中观 ① 察组 例 男 例女 例 平均年龄 岁 平均 对照组 例男 例女 例 平均年 病程 个月 ｍ ＮＲ 进行评分 其中 活及工作 分 极度疼痛 难以忍受统计出两组症 状 体征评分之总和 判定治疗前后症状 体征的改变 程度 疗效标准 采用加权计算方法 即疼痛减轻的 百分数 Ａ Ｂ Ａ Ａ为治疗前的 ＮＲ 评分 Ｂ 为治疗后的 ＮＲ 评分临床治愈 ＮＲ 加权 值 显 效 加 权 值 有 效 龄 岁 平均病程 个月两组资料经统计学分 无效 加权值 析无显著性差异具有可比性 Ｐ ②向接受 或实施该手法的人员发放调查问卷 进行满意度调查 Ｂ 法测定弧弦距 两组患者治疗后进行颈 共计 份 排除标准 耗时比较 对两组患者消耗的治疗时间进行 感染性 外伤性 肿瘤 结核性疾病 ①自身免疫性 等引起的疼痛 颈椎内固定法后 ②颈椎先天性畸形 满意度调查表 发放满意度调查表 对患者及 癔病等 ③畏惧手法治疗或治疗期间同时接受其他治 疗者 ④未能按规定完成治疗者 统计学处理 治疗方法 治疗组 据经筋理论 治疗前查找颈肩部颈枕 交界区 颈伸肌群 斜方肌 斜角肌 颈肩交界区 肩胛 内侧等经筋 结 与 聚 之阳性反应点与压痛点 判断 肌群痉挛程度 评估肌群耐力及颈椎关节活动度 确定 椎正侧位复查 比较颈曲恢复情况 观察错位纠正情况 统计学比较 参与治疗的医师进行满意度调查 应用 Ｐ 统计分析软件进行统计学处理 珋 后比较用配对 计量资料用 ±表示组内治疗前 检验 组间比较用独立样本 检验 计数资料采用 χ 检验 结果 两组疼痛积分及治疗耗时比较 病变范围与节段 之后采用 牵伸松调法 进行治疗 流程如下 牵伸 ＮＦ技法对病变颈伸肌群 ①利用 Ｐ 分比较 斜方肌 斜角肌等肌群进行多方向的牵拉伸展 施加阻 力 诱发等张收缩术者在一个方向上施加恒定的阻 Ｐ 在耗时上有极显著差异 Ｐ 提示 力 患者抗阻力收缩 当患者完全抗阻力时 术者改变 手的位置 在相反的方向上施加新的阻力 患者抗新的 两组治疗耗时比较及组内 组间治疗前后疼痛积 牵伸松调法治疗组在疗效上与对照组有显著差异 该手法省时 省力 疗效明显 见表 珋± 表 两组时耗及治疗前后疼痛积分比较 阻力收缩②重复牵拉 对颈伸肌群 斜方肌 斜角肌 反复 等肌群实施收缩 放松模式并保持 次 诱发肌群牵张反射 ③前屈位轴向多角度牵伸 并保持 重复 次分离关节面 此步骤可 在器械辅助下坐式牵引以节省体力 松 对颈肩 组别 例数 疼痛积分 耗时 ｍ 治疗前 治疗后 牵伸松调法组 ± ± ± 脊柱推拿组 ± ± ± 部颈枕交界区颈伸肌群斜方肌斜角肌颈肩交界 区 肩胛内侧处经筋 结 聚 点施予一指禅推法或 注 两组治疗结束后耗时比较 Ｐ 积分比较 Ｐ 指 肘尖弹拨法松筋 约 ｍ 以上两个步骤交替进 行 不分先后 调 拇指指腹或四指持续顶推颈椎 两组治疗前后 Ｂ 值比较 棘突并保持 以恢复颈曲 松动错位节段关节突关 节 辅以健侧颈椎前屈位旋提手法节段错位不明显 较有显著差异 Ｐ 见表 者 行左右对称性颈椎前屈位旋提手法 松动关节术 毕 指导患者进行 低头耸肩 仰头沉肩 及 侧头拉 熟练掌握 肩 功法训练每个分解动作保持约 后 可嘱其自行功能锻炼 Ｐ 牵伸松调法治疗组在改善颈曲值方面与对照组比 表 两组治疗前后弧弦距比较 ｍｍ 组别 例数 治疗前 治疗后 牵伸松调法组 ± ± 脊柱推拿组 ± ±

87 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 脊手法的合理内核 具有鲜明中西医康复元素的特色 两组治疗前后有效率比较 两组患者治疗后有效率与治疗前比较均有显著性 手法在 Ｃ Ｂ的诊治过程中 通过对患者颈部 经筋 差异 Ｐ 治疗后两组间比较牵伸松调组有效 的性能与状态的分析 确定病变肌群与比邻兄弟椎之 率由于对照组 差异具有显著性 Ｐ 见表 错位关节后 以 重筋顾骨 为治则 以 松筋调骨 为 表 两组治疗前后疗效比较 治法 实施 牵伸 松 调 干预其中 牵伸 是指 无效 总有效率 组别 例数 临床治愈 显效 有效 牵伸松调法组 脊柱推拿组 通过对 关键点 的控制以 Ｐ ＮＦ手法对慢性 Ｃ Ｂ痉 挛缺血的颈伸肌群 斜方肌 斜角肌等 经筋 进行 牵 伸 诱发等张收缩与牵张反射调节肌肉关节的本 体与机械感受器 改善病变肌群的功能与状态另外 牵伸 可分离椎间关节 扩大椎间隙 降低盘内压 调 注 与脊柱推拿组比较疗效有显著差异 Ｐ 整椎间孔 椎管内容物与周围组织的关系 进一步缓解 治疗满意度调查 共发 放 调 查 问 卷 份全 部 收 回有 效 率 结果牵伸松调法省时省力 创新性强 时效高 临床症状 松 指以传统推拿最具特色的一指禅手 法和弹拨法等对颈部 经筋 的压痛点 扳机点等应力 提示术中强调患者的配合 术后注重对患者锻炼意识 集中点及阳性反应点进行持续 松 解 形成足量的有 的培养 具有可行性 效刺激以松解粘连 祛除病理代谢产物 改善受损神经 及病变肌肉病理状态 促进 经筋 修复 调 乃引入 表 牵伸松调法问卷调查结果评价 牵伸松调法 Ｃ 及 Ｍ 手法等西式整脊手法对脊柱源 脊柱推拿 问卷内容 性疾病的治疗理念 确定兄弟椎 微调病变节段 纠正 明显 一般 不明显 明显 一般 不明显 体力消耗 时间耗费 效率提高 医患配合 手法创新 参考文献 临床应用 郑宝森颈源性肩背痛 Ｊ 中国全科医学 意识提升 可行性 小关节错位与椎体旋移 改善和恢复颈曲 重塑脊柱应 力分布分配 消除病理因素对末梢神经的激惹 打破恶 性循环 消除临床症状 Ｂ的 治 疗 中 省 本研究表明 牵伸松 调 法 在 Ｃ 时 省力 工作效率高创新性强术中强调患者的配 合 术后注重对患者锻炼意识的培养 值得推广 宋宝欣杨清华陈岩等颈源性肩背痛的诊断与治疗 Ｊ 中医 正骨 房敏推拿学 ＭＪ 北京 人民卫生出版社出版 讨论 刘乃刚郭长青经筋实质阐释 Ｊ 江苏中医药 从经筋理论看Ｃ Ｂ属经筋病的范畴经筋 宗 筋主束骨 而 利 机 关 经 筋 病 症 状 主 要 包 括 拘 急掣 董有康姜云武王春林等肌肉软组织病变应力集中点及阳性 引 疼痛 转筋 强直 弛缓以及关节活动不利等长期 反应点针刺治疗机理初探 Ｊ 针灸临床杂志 的异常负荷应力可使颈肩背部颈部经筋发生病变 形 成经筋 结 聚 诱发拘急 掣引 疼痛 转筋 强直及 赵勇董福慧张宽经筋痹痛的软组织力学变化分析与治疗思路 Ｊ 北京中医药 关节活动不利等症状 张氏医通 云 观书对弈 久坐而致脊背痛 出现 其病当所过者支痛及转筋 Ｍ Ｍ Ｈ ｍｅ Ｗ Ａ Ａ Ｎ Ｐ Ｊ Ｏ Ｒ 说明长期的屈颈姿势极易侵袭颈部经筋肌肉收缩牵 拉关节的着力点为肌腱 韧带与骨的结合部 是肌纤维 陈鹏金肖青范炳华等分型分期治疗颈源性肩背痛的疗效观 束或肌腱的应力集中点 长期的异常应力负荷可使筋 Ｃ Ｂ多由椎体关节突关节 椎间盘 韧带等颈椎及其周围软组织退变 神经纤维受 激惹 和 或炎性细胞因子 介质释放后诱发无菌性炎 症所致早期表现为神经支配区域的肌肉僵硬 酸胀 疼痛与疲劳 不能持久仰头低头后期症状持续性加 重 逐渐出现头 颈 肩 背 上肢等相关部位感觉异常 或运动功能障碍等症状 牵伸松调法 是以中医经筋理论为基础 在现代 康复 Ｐ ＮＦ治疗技术的基础上汲取传统推拿与西式整 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 现代研究表明 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 经筋之 结 与 聚 部位是损害性活动的首先承受部 位 疼痛 筋挛 聚结 为经筋的病理常态 察 Ｊ 中医正骨 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 辽宁中医杂志 版权声明 为适应我国信息化建设扩大本刊 及作者知识信息交流渠道本刊已被国 内外文献索引文摘和全文数据库收录 作者著作权使用费与本刊稿酬一次性给 付如作者不同意文章被收录请在来 稿时向本刊声明本刊将做适当处理 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 膜和肌肉产生代偿性增生 肥大 形成 结 和 聚 故

88 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 补阳还五汤加味对气虚血瘀型缺血性 脑中风血小板聚集率的影响 赵阳阳 沈阳市第二中医院神经内科辽宁 沈阳 摘 要 目的 观察补阳还五汤联合阿司匹林在干预气虚血瘀型缺血性脑中风康复期患者血小板聚集率的临床观 例根据入院号随机分为观察组 例对照组 例并采用单盲法给予对照组采用 察方法 选取脑血栓病例 常规西药治疗 控制血糖血压降纤抗凝等及康复运动训练 观察组在对照组治疗基础上服用补阳还五汤加味 次 ｍｌ 次饭后半小时后服用连续治疗 为 个疗程随访跟踪 个疗程随访比较用药后 周 周半年血小 板聚集率及 年后两组的临床复发率结果 观察组中复发 例复发率为 对照组中复发 例复发率为 与对照组比较观察组血小板聚集率降低且随时间推移差异显著结论 使用补阳还五汤加味联合阿司匹林 预防脑血栓复发效果优于单独使用阿司匹林能够有效降低血小板聚集率且随时间推移效果显著说明应用补阳还五 汤联合阿司匹林预防脑血栓效果显著值得临床推广 关键词 补阳还五汤 阿司匹林 气虚血瘀 缺血性脑中风 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｃ Ｅ Ｏ Ｂ Ｈ ｗｄ Ｃ ｍ ｗ Ａ Ｐ Ｃ Ｔ ｍ Ｒ ＺＨＡＯＹ Ｄ ｍ Ｉ Ｍ Ｈ Ｔ Ｃ Ｍ Ｌ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ Ｂ Ｈ ｗｄ ｍ ｗ ｑ ｍ ｗ Ｍ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ Ｂ ｍ ｗ ｗ ｗ ｍ ｍ Ｂ Ｈ ｗｄ ｗ ｍｌ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ Ｔ ｍ ｗ ｗ ｗ ｗ ｍ Ｒ Ｔ ｗ Ｔ ｗ Ｃ ｍ ｗ ｗ ｗ Ｃ Ｂ Ｈ ｗｄ ｍ ｗ ｍ ｍ Ｂ Ｈ ｗｄ ｍ ｗ ｍ ｗ ｍ Ｋ ｗ Ｂ Ｈ ｗｄ ｑ ｍ 脑血栓 缺 血 性 脑 卒 中是 最 常 见 的 脑 中 风 类 脑血栓治疗原则 急性期是尽早恢复血流再通有效时 型 是由于各种致病因素造成局部脑组织血流循环障 间窗原则上为 以内 而对于康复期患者治疗抑 碍 导致脑组织因缺血缺氧发生坏死 其引起脑血栓发 制血栓再形成是主要的预防途径之一 本文采用补阳 生的常见致病机制是因脑动脉粥样硬化导致血管增 还五汤汤联合阿司匹林预防脑血栓复发的临床疗效较 厚 官腔狭窄或闭塞以及因脑动脉粥样硬化造成血管 好 现报道如下 内膜损伤使局部血栓栓塞 造成局部血流中断或减少 资料与方法 一般资料 收稿日期 作者简介 赵阳阳 女辽宁沈阳人主治医师硕士研究方 向 神经内科 选取本院 年 月 年 月收治的 例脑血栓患者作为研究对象根据入院号采用完全随

89 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 机法将 例病例分成对照组及观察组对照组 例 其中男 例女 例 年 龄 岁平 均 ± 岁观 察 组 例 数 例其 中 男 例 女 例 年龄 岁 平均 ± 岁 统计学方法 采用 Ｐ 统计软件 对计量资料采用均数 珋 ±标准差 ± 表示 组内治疗前后采用配对 检验 组间比较采用配对 检验 计数资料采用 χ 检验 Ｐ 诊断标准 有统计学意义 表示两者比较差异显著 西医诊断 参照 神经病学 患者在安静 结果 状态下突然发病 并且在短时间内出现局限性神经功 基线资料 能缺失症状并持续 以上 具有脑梗死的一般临床 对两组临床基线资料 包括性别 年龄进行比较 体征和症状 进一步经 ＣＴ ＭＲＩ发现个梗死灶 或排除 组间性别 比 较差 异 不 显 著 χ Ｐ 脑出血 瘤卒中和炎症性疾病等 组间 年 龄 比 较差 异 不 显 著 Ｐ 中医诊断 参照 中风病诊断与疗效评定标 两组具有可比性 见表 珋± 表 两组临床基线资料特征 准 试行 主症 表现为半身不遂 可存在神识昏 组别 例数 男 女 年龄 岁 平均年龄 岁 头痛 眩晕 瞳神变化 饮水发呛 目偏不瞬 共济失调 对照组 ± 等临床症状 起病方式 急性起病 病发前多有诱因 常 观察组 ± 蒙 语言不清 偏身感觉异常 口眼歪斜等体征 次症 岁以上气虚血瘀证辨证 有先兆症状 发病年龄 参考 中风病诊断与疗效评定标准 试行 纳入标准 符合西医及中医诊断 符合气虚血瘀证缺血性脑 中风的诊断标准要求 存在脑局灶性损害症状及体征 岁 既往无其他器质 患者生命体征平稳 年龄 性疾病 病历资料齐全 病例完成情况 本研究共纳入符合病例患者 例 并利用完全 随机法平均分配至对照组 例 观察组 例根 据剔除标准 排除标准 脱落标准等指标 两组治疗完 成比较 为 χ Ｐ 具 有 可 以 比 性 见表 表 病例完成情况 剔除标准 组别 纳入 脱落 剔除 完成 完成比 治疗要求完成者 合并严重呼吸 消耗 血液等系统以 对照组 及神经系统及精神类疾病 病历资料不全有明显感 观察组 合计 不符合脑血栓诊断标准 治疗依从性差 不能按照 染或炎症性疾病史 脱落标准 患者在治疗过程中 不能耐受治疗过程 继发其他 系统性疾病 治疗方法 利用单盲法两组均以 为 个 疗 程对 照 组 入院后常规西药治疗 控制血糖 血压 抗凝 降纤 治疗以及康复运动训练治疗组 在对照组治疗基础 上服用补阳还五汤 药用 生黄芪 当归 赤芍 药 地龙 鸡血藤 桃仁 红花 杜仲 桂枝 川牛膝 桑枝 川芎 川续断 辨证加减 伴有头晕目眩者 加天麻 菊花 珍珠母平肝熄风 小便量少 肢体浮肿者 加带皮 茯苓 葫芦壳车前草淡渗利湿 言语不利者加石菖 两组病例血小板聚集率比较 对照 组 服 药 后 周 血 小 板 聚 集 率 为 ± 周血小板聚集率为 ± 半年血 小板聚集率为 ± 观察组服药后 周血 小板聚集率为 ± 周血小板聚集率为 ± 半 年 血 小 板 聚 集 率 为 ± 两组组间各时间点血小板聚集率比较 周时 间点两组组间比较差异不显著性 Ｐ 不具有统计学意义 周时间点两组组间比较 差异显著性 Ｐ 具有统计学意义 半 年时间点 两 组 组 间 比 较 差 异 显 著 性 Ｐ 具有统计学意义 见表 对照组组内各时间 周时间点 Ｐ 及半年 点两两比较 蒲 远志 郁金祛痰利窍 肢体麻木者 加陈皮 半夏 胆 时间点 Ｐ 血小板聚集率与治疗后 南星理气祛风痰 口眼歪斜甚者 加白附子祛风通络 周比较均具有显著性差异 具有统计学意义 周时 次 ｍｌ 次 饭后 便秘者肉苁蓉润肠通便 间点与半年时间点比较 存在显著性差异 Ｐ ｍ 后服用两组病例经过一定周期治疗后符合康 具有统计学意义观察组组内各时间点两两 复出院标准要求控制两组患者血压及血糖在正常范 周时间点 Ｐ 及半年时间点 比较 围之内对照组接受单独口服阿司匹林预防治疗 Ｐ 血小板聚集率与治疗后 周比较 ｍ 观察组接受补阳还五汤加味联合阿司匹林预 均具有 显 著 性 差 异具 有 统 计 学 意 义 Ｐ 次 服用 每次 ｍｌ以 周为 个服 防治疗 周时间点与半年时间点比较 存在显著性差 用疗程 而后间歇 周随访预防治疗半年 并登记各 Ｐ 具有统计学意义 异 组的复发病例数 以及检测用药后 周 周 半年血 两组病例复发率比较 小板聚集率 两组病例 随 访 半 年 后其 中 对 照 组 复 发 病 例

90 308 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 例, 观 察 组 复 发 病 例 15 例, 两 组 复 发 率 组 间 比 较, 具 有 显 著 差 异 (χ 2 =4 62,P=0 032<0 05), 见 表 4 表 3 两 组 病 例 治 疗 后 各 时 间 点 血 小 板 聚 集 率 比 较 ( x±s,n) 珋 组 别 例 数 4 周 12 周 半 年 对 照 组 ± ± ±5 72 观 察 组 ± ± ±3 47 注 : 与 对 照 组 比 较, P<0 05; 与 8 周 时 间 点 比 较, P<0 05; 与 半 年 时 间 点 比 较, P<0 05 表 4 两 组 临 床 基 线 资 料 特 征 ( x±s) 珋 组 别 例 数 复 发 未 复 发 复 发 率 构 成 比 (%) 对 照 组 观 察 组 合 计 讨 论 缺 血 性 脑 中 风 是 临 床 上 常 见 的 脑 血 管 疾 病, 多 发 病 于 中 老 年 人 群, 该 病 具 有 较 高 的 致 残 率 和 致 死 率 中 医 认 为 其 属 中 医 中 风 卒 中 范 畴, 以 产 生 突 然 扑 倒, 不 省 人 事, 半 身 不 遂, 口 眼 歪 斜 等 为 主 要 表 现 的 一 种 病 症, 其 病 因 病 机 以 风 痰 瘀 虚 为 主 [5] 缺 血 性 脑 中 风 急 性 发 作 后, 由 于 血 管 内 皮 结 构 完 整 性 遭 到 破 坏, 促 进 血 小 板 进 一 步 聚 集 黏 附 加 重 血 栓 形 成 [6], 从 而 增 加 了 康 复 期 缺 血 性 脑 中 风 的 复 发 率 现 代 医 学 认 为 缺 血 性 脑 中 风 包 括 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 脑 血 栓 形 成 脑 血 管 栓 塞 等 病 理 基 础, 而 中 医 认 为 缺 血 性 脑 中 风 病 位 在 脑 之 脉 络, 病 理 基 础 以 痰 瘀 为 标, 脏 虚 为 本, 痰 瘀 阻 络 壅 窍 是 直 接 发 病 原 因 [7] 补 阳 还 五 汤 由 黄 芪 当 归 尾 赤 芍 地 龙 川 芎 红 花 桃 仁 等 七 味 中 药 组 成 主 治 适 用 于 中 风 及 中 风 后 遗 症 补 阳 还 五 汤 配 伍 为 补 气 药 与 活 血 药 相 配, 具 有 气 旺 则 血 行, 活 血 而 又 不 伤 正, 共 奏 补 气 活 血 通 络 之 功 [8] 中 医 理 论 认 为 气 虚 血 瘀 型 缺 血 性 脑 中 风 的 病 因 病 机 为 气 统 血 循 经 而 行, 气 虚 则 血 行 无 力, 而 致 血 液 循 环 障 碍, 血 瘀 脉 络 王 清 任 依 据 气 虚 血 瘀 学 说 成 补 阳 还 五 汤 方 方 中 黄 芪 可 补 气 活 血 祛 瘀 ; 地 龙 通 经 活 络 化 瘀 通 腑 ; 川 芎 活 血 行 气 祛 风 止 痛 ; 赤 芍 红 花 桃 仁 改 善 血 流 量 抑 制 血 栓 形 成 [9] 补 阳 还 五 汤 能 通 过 改 善 血 液 流 变 抑 制 血 栓 形 成 改 善 脑 组 织 能 量 代 谢 等 途 径 对 缺 血 性 脑 组 织 起 到 保 护 神 经 元 的 作 用 [10] 现 代 研 究 认 为 缺 血 性 脑 中 风 的 血 液 流 变 学 的 改 变 与 气 虚 血 瘀 相 吻 合, 气 虚 血 瘀 证 血 液 流 变 学 指 标 表 现 为 血 沉 加 快 全 血 黏 度 及 血 浆 黏 度 增 高 纤 维 蛋 白 原 表 达 增 高 红 细 胞 聚 积 及 红 细 胞 变 形 指 数 升 高 [11] 有 实 验 研 究 表 明 补 阳 还 五 汤 能 够 通 过 扩 张 脑 血 管 降 低 脑 血 管 阻 力 显 著 改 善 因 气 虚 血 瘀 引 起 的 上 述 血 液 流 变 学 的 改 变 且 有 实 验 证 明 补 阳 还 五 汤 也 同 样 具 有 抗 血 栓 作 用, 能 够 抑 制 TXA 2 合 成, 促 进 PGI 2 合 成 [12] 因 此, 补 阳 还 五 汤 作 为 气 虚 血 瘀 证 经 典 方, 应 用 于 气 虚 血 瘀 型 缺 血 性 脑 中 风, 能 够 通 过 改 善 患 者 血 液 流 变 学 指 标 改 善 局 部 血 液 微 循 环 状 态 目 前 阿 司 匹 林 是 预 防 脑 血 栓 的 常 用 药 小 剂 量 阿 司 匹 林 具 有 抑 制 前 列 腺 素 合 成 酶, 进 而 减 少 血 栓 烷 素 A 2 形 成 的 药 理 作 用, 因 此 在 预 防 脑 血 栓 中 具 有 抗 血 小 板 聚 集 和 预 防 血 栓 形 成 作 用 [13], 但 摄 入 大 剂 量 的 阿 司 匹 林, 可 抑 制 血 管 壁 内 前 列 环 素 形 成, 有 促 进 凝 血 和 血 栓 形 成 作 用 有 研 究 发 现, 长 期 服 用 阿 司 匹 林 存 在 抵 抗 作 用, 临 床 表 现 为 服 用 阿 司 匹 林 后 不 能 防 止 患 者 血 栓 的 形 成, 其 发 生 机 制 可 能 为 一 方 面 服 用 阿 司 匹 林 后 血 小 板 仍 能 够 低 浓 度 表 达 血 栓 烷 素 A 2 及 不 依 赖 血 栓 烷 素 A 2 的 血 小 板 活 化 [14] 因 此 如 何 消 除 阿 司 匹 林 抵 抗 作 用 是 预 防 脑 血 栓 复 发 的 关 键 因 补 阳 还 五 汤 在 气 虚 血 瘀 型 缺 血 性 脑 中 风 方 与 证 相 和, 故 利 用 补 阳 还 五 汤 能 有 效 改 善 患 者 血 液 流 变 学 的 特 征, 是 降 低 阿 司 匹 林 临 床 应 用 抵 抗 存 在 的 有 效 途 径 之 一 本 文 采 用 补 阳 还 五 汤 联 合 阿 司 匹 林 预 防 缺 血 性 脑 中 风, 通 过 观 察 临 床 随 访 及 检 测 不 同 时 间 点 血 小 板 聚 集 率, 发 现 联 合 用 药 后, 不 同 时 间 点 患 者 血 小 板 聚 集 率 明 显 低 于 单 纯 服 用 阿 司 匹 林 患 者, 且 随 用 药 时 间 的 延 长, 效 果 更 为 显 著 且 临 床 随 访 记 录 证 明, 采 用 联 合 用 药 半 年 后 脑 血 栓 发 病 率 明 显 低 于 单 纯 服 用 阿 司 匹 林 组 说 明 补 阳 还 五 汤 联 合 阿 司 匹 林 能 够 有 效 之 一 血 小 板 凝 聚 过 程, 降 低 脑 血 栓 后 血 栓 的 再 形 成 风 险, 有 效 降 低 脑 血 栓 的 复 发 率 通 过 随 访 观 察, 采 用 补 阳 还 五 汤 联 合 阿 司 匹 林 预 防 脑 血 栓 具 有 确 切 疗 效, 无 明 显 不 良 反 应, 安 全 有 效, 具 有 较 强 的 临 床 推 广 性 参 考 文 献 [1] 李 鸿 培. 脑 缺 血 脑 卒 中 治 疗 原 则 [J]. 中 国 临 床 医 生,2001,29 (11): [2] 王 维 治, 罗 祖 明. 神 经 病 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2004: 134. [3] 国 家 中 医 药 管 理 局 脑 病 急 症 协 作 组. 中 风 病 诊 断 与 疗 效 评 定 标 准 ( 试 行 )[J]. 北 京 中 医 药 大 学 学 报,1996,19(1): [4] 吴 萍, 肖 定. 补 阳 还 五 汤 加 味 治 疗 气 虚 血 瘀 型 中 风 后 遗 症 疗 效 观 察 [J]. 上 海 中 医 药 杂 志,2011,45(1): [5] 刘 传 建. 疏 血 通 治 疗 脑 血 栓 200 例 疗 效 观 察 [J]. 现 代 中 西 医 结 合 杂 志,2007,16(16):2232. [6] 谭 朝 阳. 血 管 内 皮 损 伤 和 血 小 板 活 化 与 急 性 冠 脉 综 合 征 的 相 关 性 研 究 [J]. 海 南 医 学 院 学 报,2011,18(1): [7] 丁 全 福. 药 理 学 [M].4 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2002:94. [8] 张 沁 园. 缺 血 性 脑 中 风 的 发 病 机 理 及 治 法 探 讨 [J]. 福 建 中 医 学 院 学 报,2005,15(4): [9] 杨 小 清. 论 补 阳 还 五 汤 治 疗 中 风 病 气 虚 血 瘀 证 的 作 用 机 理 [J]. 中 国 中 医 急 症,2005,14(4): [10] 王 新 高, 童 萼 塘. 补 阳 还 五 汤 对 脑 缺 血 再 灌 注 损 伤 的 保 护 作 用 [J]. 浙 江 中 西 医 结 合 杂 志,2005,15(1):4-7. [11] 田 维 君, 周 洁, 张 淑 玉. 气 虚 血 瘀 证 的 血 液 流 变 学 研 究 [J]. 微 循 环 技 术 杂 志,1996(1):48. [12] 杨 静, 梁 燕, 张 淑 萍, 等. 补 阳 还 五 汤 及 有 效 部 位 生 物 碱 和 苷 对 动 脉 血 栓 形 成 大 鼠 血 浆 血 栓 素 A 2 前 列 环 素 的 影 响 [J]. 中 国 实 验 方 剂 学 杂 志,2006,12(8): [13] 刘 黎 蓝, 李 观 荣. 补 阳 逐 五 汤 治 疗 缺 血 性 脑 中 风 近 况 [J]. 黑 龙 江 中 医 药,2007,1: [14] 斯 晓 燕, 赵 永 强. 阿 司 匹 林 抵 抗 研 究 进 展 [J]. 中 国 医 学 科 学 院 学 报,2009,31(5):

91 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 参苓白术散治疗溃疡性结肠炎长期应用的疗效与安全性 穆丽萍肖明 辽宁省人民医院肛肠科辽宁 沈阳 摘 要 目的 探寻参苓白术散加减治疗脾虚型溃疡性结肠炎的长期临床疗效与安全性方法 将于辽宁省人民医 院 年 月 年 月住院的 例溃疡性结肠炎患者随机分为治疗组 例和对照组 例治疗组口服参苓白 个月 年临床疗效电子结肠镜疗效不良反应发生情 术散加减对照组口服美莎拉嗪观察两组患者口服药物半年 况运用 Ｐ 统计学软件进行统计分析结果 治疗组在临床疗效肠镜下肠黏膜变化不良反应发生方面明显 优于对照组结论 参苓白术散加减治疗脾虚型溃疡性结肠炎长期应用临床疗效显著无不良反应适宜临床推广 关键词 参苓白术散 溃疡性结肠炎 长期应用 疗效 安全性 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｌ Ｔ ｍ Ｅ Ｂ Ｐ ｗ Ｔ Ｕ Ｃ ＭＵＬ ＸＩ ＡＯＭ Ａ Ｄ ｍ Ｌ Ｐ Ｐ Ｈ Ｌ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍ Ｂ Ｐ ｗ Ｍ Ｉ Ｌ Ｐ Ｐ Ｈ ｍａ Ｍ ｗ ｗ ｍ ｍ Ｔ ｍ ｗ ｗ ｗ Ｍ Ｐ ｗ ｍ Ｂ Ｐ ｗ Ｐ ｗ ｗ ｍ Ｒ Ｔ ｍ ｍ ｗ Ｃ Ｂ Ｐ ｗ ｍ Ｋ ｗ Ｂ Ｐ ｗ ｍ 溃疡性结肠炎 ＵＣ又称非特异 性溃疡性结肠炎 是指以腹泻 腹痛 黏液脓血便为特 征的原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变 此病病程较长 复发率高 长期不愈引起癌变 被世界 卫生组织列为现代难治病之一 现代医学对本病 的病因目前不明确且无远期疗效肯定的治疗方案 中 医药治疗本病有一定的优势与经验 参苓白术散加 减治疗慢性脾虚型溃疡性结肠长期应用临床疗效显 著 防止复发 癌变 依从性好 现报道如下 资料与方法 一般资料 例患者来自 年 月 年 月本院肛 肠科住院的慢性脾虚型溃疡性结肠炎患者随机分成治 疗组和对照组各 例 治疗组男 例 女 例 年龄 岁 病程 年病情轻度 例 中度 例 重度 例对 照 组 男 例女 例 年 龄 岁 病程 年 年病情轻度 例中度 例 重度 例 两组患者在一般资料方面比较差异无统计 学意义 Ｐ 诊断标准 诊断标准 西医诊断标准参照 对炎症性肠 病诊断治疗规范的建议 西医分型参照中国中西 医结合学会消化系统疾病专业委员会 年重庆制 定 溃疡性结 肠 炎 中 西 医 结 合 诊 治 方 案 属 于 慢 性 症状分级标准参考国家中医药管理局 年颁布 中 药新药临床研究指导原则 溃疡性结肠炎临床分型标 准 中医辨证标准参照国家中医药管理局 年颁 布 中药新药临床研究指导原则 溃疡性结肠炎临床 分型标准中医脾虚型慢性 ＵＣ 主要证候 ①腹泻 便溏 有黏液或少量脓血 ②食少纳差 ③食后腹胀 ④ 舌质淡胖或有齿痕 苔薄白 次 ⑤脉细弱或濡缓 要证候 ①腹胀肠鸣 ②腹部隐痛喜按 ③肢体倦怠 ④ 神疲懒言 证型确定 具备主症 项 ⑤面色萎黄 加次症 项 或主症第 项加次症 项 排除 剔除标准 年龄 岁以下和 岁 以上 合并严重全身系统疾病 肠结核肠梗 孕妇或哺乳期妇女 阻 结肠癌 直肠癌等并发症 收稿日期 因各种原因中途退出或不配合治疗者 作者简介 穆丽萍 女辽宁沈阳人副主任医师硕士研究方 治疗药物及方法 向 大肠肛门病 两组患者入院后均行抗生素静点治疗 周 病变

92 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 位于乙状结肠及直肠患者 予康复新液 ｍｌ 次 保留灌肠同时治疗组口服参苓白术散药用 白 术 党参 山楂 陈皮 麦芽 茯苓 山药 薏苡仁等 研面 每日分 次温水送服 症状缓解后每日 次 一次 治疗 休息 为 个疗程 对照组口服美沙 拉嗪 分 次口服 周症状缓解后每日 疗程同对照组两组均治疗 个疗程后评定疗效随 访 年观察两组患者 个疗程 半年 年 年后临 床疗效 电子结肠镜变化及不良反应发生情况 疗效评价标准 参照 对炎症性肠病诊断治疗规范的建议 分 为 显效 临床症状消失 大便次数小于 次 粪便无 红 白细胞有效 临床症状基本消失 大便次数 次 大便成形大便红白细胞 个 高倍镜无 效 经治疗后临床症状 大便常规检查无改变有效率 有效例数 显效例数总例数 结肠镜疗效评价标准 痊愈 无病变改变 显效 病 变部位减小 黏膜及溃疡项有明显缓解甚至病变消失 有效 病变项部分或全部缓解 其中黏膜及溃疡轻度缓 解 无效 无一项缓解或黏膜及溃疡无缓解 统计学分析 所有数据应用 Ｐ 统计学软件处理计量 珋±表示 资料用 计数资料用 χ 检验 计量资料用 检验 Ｐ 有统计学意义 结果 两组患者临床疗效率比较 治疗组 个月 半年后对照组疗效优于治疗组 Ｐ 差异有统计学意义 年 年后治疗组疗效优 于对照组Ｐ 差异有统计学意义说明治疗组 远期临床疗效优于对照组 表 两组临床疗效率比较 例 组别 个月 半年 年 年 总有效 治疗组 对照组 两组患者治疗半年 年后肠镜下肠黏膜疗效比较 两组患者治疗半年 年后治疗组肠黏膜有效率 对照组有效率 两组患者肠镜下肠黏膜 疗效相比较 Ｐ 差异有统计学意义 说明治疗组 临床疗效明显优于对照组 表 两组治疗后肠镜下肠黏膜疗效有效率比较 例 免疫等多种免疫功能异常所致 因复发率高易引起 癌变 能否维持治疗是目前人们关注的问题 文献报道 在缓解期如不进行干预 患者 年内的复发率可能将 高达 维持治疗的时间一般不应少于 年病情 较重或反复发作的患者多主张长期 年用药维 目前维持治疗特别是长期维持治疗在国内并没 持 有得到广泛重视 导致病情反复 治疗本病西医以 美沙拉秦 柳氮磺胺吡啶为主 急性期见效快 疗效确 切 但治疗时间相对较长患者不易接受且疗效不确 切 容易复发 部分患者还出现不良反应和并发症 中医治疗溃疡性结肠炎历史悠久 早在 内经 中 就有报道 认为脾虚 肺气不利为本病的内在原因 脾 气虚 肺气不利 气机运动失常致瘀血内生 同时脾气 亏虚 脾失运化致津液代谢障碍聚湿成痰痰流大 肠 痰瘀互结 阻于肠络 血败肉腐 内溃成疡而致溃结 的发生 肺脾功能失调为溃结发病之本 参苓白术 散出自 太平惠民和剂局方 具有健脾渗湿止泻 补 肺益气之功效方中白术具有扶植脾胃 散湿除痹 消 食除痞之要功用 党参有补中益气 健脾益肺 生津养 血的功效与白术合用总奏益气健脾渗湿 补虚 止泻功 效 茯苓能渗湿利水 健脾和胃 宁心安神 扁豆以健脾 渗湿而止泻 山药补脾养胃 生津益肺 桔梗具有宣肺 祛痰 排脓功效配以莲子 薏苡仁 陈皮 焦山楂 麦 芽 甘草共奏益气健脾 燥湿和胃止泻 润肺化痰之功 现代医学药理研究表明 党参具有调节胃肠道功能 抑 制胃酸分泌 降低胃蛋白酶活性 促进溃疡面愈合等作 用 茯苓具有抗肿瘤 调节免疫 能够抑制革兰阳性菌 和革兰阴性菌 尤其对大肠杆菌和苏云金芽孢杆菌效 果显著 桔梗能够提高人体免疫功能抗炎镇痛 祛痰 抗过敏 抗溃疡 改善肠道微循环等功能陈皮 能抑制胃肠运动 防止微细血管出血 山楂原液对金黄 色葡萄球菌 白色念珠菌 白色葡萄球菌 大肠杆菌等 均有一定制止作用 达到抗菌的目的 甘草能抑制 胃肠道平滑肌痉挛具有止痛作用 麦芽含有大量消化 酶并促进胃酸与胃蛋白酶的分泌加上扁豆 淮山药 等诸药合用 起到较好地改善胃肠道功能障碍 保护肠 黏膜屏障 促进溃疡面愈合 促进肠黏膜再生 增加机 体免疫力 抗肿瘤等作用 本临床研究显示参苓白术散治疗溃疡性结肠炎远 期疗效确切 无不良反应 复发率低 安全可靠 值得临 床推广 参考文献 组别 半年 年 年 总有效率 治疗组 对照组 周仲英中医内科学 Ｍ 北京 中国中医药出版社 何兴祥文卓夫陈垦循证消化病学 Ｍ 北京 清华大学出版 社 不良反应情况 治疗组未出现不良反应 对照组 例口服 个月 后出现皮疹 例患者口服 个月期间出现恶心 例患者复发后症状较前加重停 呕吐等胃肠道症状 药后症状缓解 讨论 溃疡性结肠炎是一种非特异性炎症性肠病 目前 多认为其原因是环境 遗传 免疫 感染等多因素共同 作用的结果 其发病是自身免疫体液免疫细胞 陈剑明王天芳吴秀艳等溃疡性结肠炎活动期和缓解期中医 症状分布特点的临床调 查 Ｊ 中华 中 医药 学 刊 中华医学会消化病分会对炎症性肠病诊断治疗规范的建议 Ｊ 中华消化杂志 李忠卓路越健脾合剂对脾虚型溃疡性结肠炎患者过氧化脂质 的影响 附 例临床报告 Ｊ 辽宁中医杂志 彭月芹倪秀军杨耀文等溃疡性结肠炎中医治疗临床研究进 辽宁中医杂志 展 Ｊ

93 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 越鞠丸快速治疗抑郁症初步临床随机双盲对照研究 朱丹丹吴如燕周欣夏友春邰文婷陈刚 南京中医药大学基础医学院转化系统生物学与神经科学研究中心中医脑病重点实验室江苏 南京 泰州第四人民医院精神科江苏 泰州 摘 要 目的 检验越鞠丸有效缓解抑郁症的快速性方法 抑郁症病人随机分为 组进行双盲对照研究治疗组 采用越鞠丸两种不同剂量合用氟西汀对照组采用中药安慰剂加氟西汀服用 后停服中药于服药前及服药后的 第 天采用汉密尔顿抑郁量表 ＨＡＭＤ 及抑郁自评量表 Ｄ进行疗效评定结果 符合纳入标准病人 例越鞠普通剂量组 例对照组 例ＨＡＭＤ 评分越鞠实验组在第 天与对照组比显著 中越鞠实验组 降低且停服中药 后差异仍然显著而与服药前比服药第 第 天都有差异 Ｐ 服药后的第 天开始 ＨＡＭＤ迟滞因子有平行的显著改善 Ｐ 越鞠普通剂量组与对照组比较及其分别与服药前比较均无显著差异 Ｄ评分结果与 ＨＡＭＤ 类似结论 越鞠丸具有快速治疗抑郁症作用主要是通过快速改善迟滞因子实现的 关键词 抑郁症 快速起效 越鞠丸 随机双盲对照 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｒ Ａ Ｅ Ｙ Ｐ Ｍ Ｄ ＺＨＵＤ ＷＵＲ ＺＨＯＵＸ ＸＩ ＡＹ ＴＡＩＷ ＣＨＥＮＧ Ｃ Ｔ ｍｂ Ｎ Ｋ Ｌ Ｉ Ｂ ｍ Ｂ Ｄ Ｎ Ｕ Ｃ Ｍ Ｎ Ｊ Ｃ Ｐ Ｄ ｍ Ｆ Ｐ Ｈ Ｔ Ｔ Ｊ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ Ｙ Ｐ Ｍ Ｐ ｗ ｍ ｍ ｗ Ｙ Ｐ ｗ ｗ Ａ ｍ ｍ ｍ Ｔ ｗ Ｈ ｍ Ｄ Ｒ ＨＤＲ Ｒ Ｄ Ｄ Ｒ Ｔ ｗ ｍ ｍ Ｙ Ｐ Ｙ Ｐ Ｔ ＨＤＲ ｍ Ｙ Ｐ ｗ ｗ ｍ ｗ ｍ Ｙ Ｐ Ｐ Ａ ｍ Ｙ Ｐ ｗ Ｉ ｗ ｍ Ｐ ｗ Ｙ Ｐ Ｎ ｍ Ｔ ｍ Ｄｗ ｍ ＨＤＲ Ｃ Ｙ Ｐ ｍ ｍ ｍ Ｋ ｗ Ｙ Ｐ ｍ 抑郁症是以情绪低落 悲观 睡眠障碍 严重者常 伴有自杀念头或行为为特点的情志疾病 世界卫生 组织联合中国精神疾病防治协会研究表明 在我国抑 郁症患病人数超过 万 成为国民负担的第二大疾 路越李忠卓陈思闻等健脾合剂治疗脾虚型溃疡性结肠炎疗 陆癑琳沈洪溃疡性结肠炎复发相关因素研究进展 Ｊ 辽宁中 辽宁中医药大学学报 效分析 Ｊ 医药大学学报 江学良重视溃疡性结肠炎的诊断和个体化规范化治疗 Ｊ 世界 收稿日期 基金项目 江苏省双创项目 江苏六大人才高峰项目 ＹＹ 中医学江苏省优势学科 ＰＡＰＤ中医系统生物学 及脑病学创新团队 国家自然科学基金 作者简介 朱丹丹 女江苏徐州人硕士研究生研究方向 中 医药快速治疗抑郁症研究 通讯作者 陈刚 男湖北武汉人教授主任医师博士研究生 导师博士研究方向 抑郁症中医药治疗机制研究 华人消化杂志 龙再菊关露春参苓白术散加味治疗溃疡性结肠炎临床观察 辽宁中医药大学学报 Ｊ 王希利彭艳红孙明袜等溃疡性结肠炎以肺脾痰瘀论治研究 Ｊ 辽宁中医杂志 马帅周蓬茯苓的研究进展 Ｊ 食品与药品 贾照志山楂的主要作用及临床应用 Ｊ 中国医药指南

94 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 病 具有极高的致残性和致死性 现代抗抑郁药在 治疗抑郁症时 通常需要服用 个星期后才能显示 增 出效果 这种缓慢作用不仅延长了病人的痛苦 加了病情恶化与自杀的几率 而且也增加了家庭及社 会的经济负担因此 快速治疗抑郁症已成为临床非 常关键的问题中医对抑郁症的认识与诊疗古已有 之 但是快速抗抑郁作用的文献较少越鞠丸是解郁 经典方剂 大量临床应用已经支持长期服用越鞠丸复 年的 方后对抑郁症的良好治疗效果据统计 在近 临床报道中共有 个越鞠丸治疗抑郁症的研究 其 有效率高达 有案例报道越鞠丸可能具有 快速抗抑郁性 而最近的动物实验研究支持越鞠丸醇 提物的快速抗抑郁特征 本研究重点通过双盲随 机平行对照的方法检验越鞠丸的临床快速抗抑郁作 用 材料与方法 纳入标准 符合 中国精神疾病分类方案与诊 断标准 第 版 ＣＣＭＤ 抑郁症诊断标准汉密尔 项抑郁量表 ＨＡＭＤ 分及抑郁自评量 顿 表 Ｄ 分的初诊并未服用过抗抑郁药的病人 且患者躯体与实验室检查正常者入选 并签署知情同 意书 排除标准 不能配合用药中断观察 无法判断疗 效或资料不全 不能完成本试验者 年龄在 岁以下 或 岁以上患者及妊娠或哺乳期妇女 患有其他精神 病者 甲状腺病者 吸毒 酒依赖及其他依赖患者 慢性 病患者 强自杀倾向者 对本药物过敏 不耐受 出现严 重药物不良反应者 一般资料 全部 病 例 均 为 年 月 年 月泰州第四人民医院精神科门诊患者根据上 例采用数字表法随机分为三组 病人 述条件完成 按就诊顺序编号纳入各组 越鞠实验组 例 越鞠普 例 对照组 例组病例在平均年龄方 通剂量组 面比较无统计学意义 表 表 组患者一般资料比较 组别 例数 男 女 珋± 年龄 岁 越鞠实验组 ± 越鞠普通剂量组 ± 对照组 ± 药物 越鞠实验组 总 口服 袋 越鞠 普通剂量组 总 口服 袋 对照组 总 大麦制作成的水丸剂 口服 袋 ＡＴ ＨＥＯＮＦ ＲＡＮＣＥ 盐酸氟西汀分散片 百忧解Ｐ 法国 礼来苏州制药有限公司分装 口服 粒 ｍ 粒 盲法 采用随机双盲对照法 由 名精神科主任 医师对门诊抑郁症患者做出明确诊断然后由 名药 剂师根据患者的编号分发药物抑郁症患者与药剂师 无任何联系临床疗效和量表评定由 名精神科主任 医师和 名量表培训合格的研究者共同评定打分诊 断医师 药剂师和临床评定医生间不交流患者的信息 评估疗效的医师不知治疗组编号 同时接受治疗的患 者不知参与何组治疗 观察指标 组患者于治疗前及治疗后的第 天采用 ＨＡＭＤ 和 Ｄ量表评定疗效 实验设计 采用随机双盲对照法 将明确诊断的 抑郁症患者随机分为 组越鞠实验组与越鞠普通剂 量组分别合用盐酸氟西汀分散片 百忧解治疗 对照 组采用安慰剂加百忧解中药和安慰剂连续口服 氟西汀口服 本研究共观察 在服药前以及 天分别予以 Ｄ抑郁自评量表 服药后第 Ｄ 及汉密尔顿 项抑郁量表 ＨＡＭＤ 评分 以测量抑郁症临床改变 统计学方法 采用 Ｐ Ａ 统计软件分析数 Ｄ ＨＡＭＤ 以及 ＨＡＭＤ 中的 个因 据对 子的数据进行先用重复测量方差分析和单因素重复测 量资料的方差分析 然后进行事后检验计量资料用 表示 显著性定义为 Ｐ 结果 见表 表 ＨＡＭＤ重复检测方差分析显示 组不同时间有显 著差异 组别也有差异 时间与组别没有交互作用 组单因素重复测量资料的方差分析结果显示 越鞠实 验组在服药后的第 天时与对照组比较有差异 且一 天越鞠实验组与越鞠普通剂量组在 直持续到第 第 天有差异越鞠普通剂量组与对照组无差异 越鞠实验组在服药后与服药前比较 服药后的第 天开始有显著差异 且第 天 即停服中药后的第 天 也有差异 Ｄ组重复测量 组不同时间有差异 组间也 有差异 时间与组别有交互作用组单因素重复测 量资料的方差分析显示 越鞠实验组与越鞠普通剂量 组在第 天时有差异 越鞠实验组在服药后与服药前比较 服药后的第 天开始有差异且第 天也有差异 珋± 表 组治疗前后不同时间 ＨＡＭＤ 评分 组别 例数 治疗前 治疗第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 ± 越鞠实验组 ± ± 越鞠普通剂量组 ± ± ± ± ± ± 对照组 ± ± ± ± ± ± ± ± ± 注 与同期对照组比较 Ｐ 与同期越鞠普通剂量组比较 Ｐ 与同组服药前比较 Ｐ 抑郁症患者 ＨＡＭＤ抑郁量表 个症状因子中 迟 滞因子有显著差异组单因素重复测量资料的方差 分析显示 越鞠实验组在第 天与对照组开始有差异 且一直持续到第 天越鞠实验组在第 天与越鞠 普通剂量有差异 讨论 越鞠丸最早出现于 丹溪心法 卷三 六郁五十 二 越鞠丸 解诸郁 通治各郁之名方 方由苍术

95 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 313 香 附 川 芎 神 曲 栀 子 五 味 药 组 成 对 于 越 鞠 丸 的 临 床 抗 抑 郁 作 用 已 有 报 道, 由 于 快 速 起 效 治 疗 抑 郁 症 的 表 3 3 组 治 疗 前 后 不 同 时 间 SDS 评 分 ( 珋 x±s) 重 要 性, 本 研 究 采 取 随 机 双 盲 对 照 法, 重 点 检 验 了 越 鞠 丸 的 快 速 抗 抑 郁 作 用 组 别 例 数 治 疗 前 治 疗 第 1 天 第 3 天 第 5 天 第 7 天 第 10 天 越 鞠 实 验 组 ± ± ± ±4 73#& 49 44±7 57& 49 55±6 58 & 越 鞠 普 通 剂 量 组 ± ± ± ± ± ±5 87 对 照 组 ± ± ± ± ± ±9 38 注 : 与 同 期 越 鞠 普 通 剂 量 组 比 较,#P<0 05; 与 同 组 服 药 前 后 比 较,&P<0 05 表 4 3 组 治 疗 前 后 HAMD 迟 滞 分 因 子 值 比 较 ( x±s) 珋 组 别 例 数 治 疗 前 治 疗 第 1 天 第 3 天 第 5 天 第 7 天 第 10 天 越 鞠 实 验 组 ± ± ± ± ±1 05# 3 15±1 11 越 鞠 普 通 剂 量 组 ±1 4 9± ± ± ± ±1 1 对 照 组 ± ± ± ± ± ±0 91 注 : 与 同 期 对 照 组 比 较, P<0 05; 与 同 期 越 鞠 普 通 剂 量 组 比 较,#P<0 05 本 次 临 床 研 究 的 HAMD-24 抑 郁 量 表 结 果 分 析 表 明, 越 鞠 实 验 组 在 临 床 使 用 中 有 疗 效 差 异, 在 服 药 后 的 第 3 天, 与 对 照 或 服 药 前 比, 就 开 始 有 明 显 改 善, 停 服 中 药 后 差 异 还 至 少 保 持 3d 由 于 此 时 间 内 氟 西 汀 合 用 中 药 安 慰 剂 不 能 产 生 抑 郁 症 状 的 改 变, 提 示 其 中 快 速 抗 抑 郁 作 用 的 关 键 是 越 鞠 丸, 且 停 服 此 中 药 后 药 效 还 有 一 定 的 持 久 性 对 HAMD-24 抑 郁 量 表 的 因 子 分 析 得 出, 在 这 10d 内, 抑 郁 症 的 迟 滞 因 子 发 生 了 平 行 的 显 著 性 改 变, 提 示 越 鞠 实 验 组 是 通 过 有 效 缓 解 抑 郁 症 的 核 心 情 绪 问 题 而 显 示 治 疗 效 果 的 SDS 自 评 量 表 数 据 分 析 显 示 出 与 HAMD 相 似 的 结 果, 这 些 都 提 示 越 鞠 实 验 组, 特 别 是 其 中 的 越 鞠 丸 成 分 的 快 速 抗 抑 郁 作 用, 与 临 床 前 实 验 研 究 的 结 论 是 一 致 的 本 研 究 实 验 组 采 用 越 鞠 丸 合 用 氟 西 汀, 使 用 中 药 安 慰 剂 合 用 氟 西 汀 作 对 照 氟 西 汀 是 一 种 选 择 性 5- 羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂 (SSRI), 一 般 患 者 在 服 药 2~4 周 后, 症 状 才 会 有 改 善 本 研 究 观 察 在 服 药 7d 内 的 抑 郁 改 善 情 况, 并 在 停 服 中 药 和 安 慰 剂 后, 继 续 观 察 3 d, 在 这 段 时 间 内 氟 西 汀 不 足 以 产 生 可 检 测 的 抗 抑 郁 效 果 我 们 的 结 果 也 显 示 对 照 组 治 疗 前 后 抑 郁 症 状 无 差 异, 支 持 氟 西 汀 抗 抑 郁 作 用 的 迟 效 性 因 此, 在 此 前 瞻 性 研 究 中, 合 用 氟 西 汀 对 我 们 研 究 中 药 的 快 速 抗 抑 郁 影 响 不 大, 还 能 保 证 患 者 同 时 接 受 传 统 抗 抑 郁 药 物 的 治 疗 我 们 前 期 使 用 快 速 抗 抑 郁 的 研 究 模 型, 发 现 一 定 剂 量 的 越 鞠 丸 醇 提 物 单 次 灌 胃 24h 即 可 在 获 得 性 无 助 和 悬 尾 等 行 为 上 表 现 出 抗 抑 郁 样 作 用 [5], 我 们 还 发 现 单 次 越 鞠 丸 给 药 也 能 减 少 陌 生 环 境 摄 氏 (novelty supprsed-feeding,nsf) 的 潜 伏 时 间 [6], 而 常 规 单 胺 类 [7] 药 物 在 这 些 模 型 上 至 少 需 要 7d 以 上 的 处 理 才 能 起 作 用, 体 现 出 越 鞠 丸 快 速 抗 抑 郁 特 性 前 期 临 床 前 研 究 还 发 现 显 著 低 于 或 高 于 一 定 剂 量 就 没 有 快 速 抗 抑 郁 作 用 此 研 究 中, 越 鞠 普 通 剂 量 组 中 越 鞠 丸 的 剂 量 低 于 有 效 剂 量, 与 我 们 对 其 无 法 产 生 快 速 抗 抑 郁 作 用 的 预 期 是 一 致 的 本 实 验 室 还 发 现, 越 鞠 丸 中 产 生 类 似 快 速 抗 抑 郁 的 药 物 组 分 为 栀 子 [6], 其 主 要 作 用 部 位 包 括 栀 子 油 [8] 在 分 子 神 经 机 理 上, 单 次 越 鞠 丸 给 药 可 以 通 过 转 录 后 调 节 机 制 快 速 增 强 海 马 中 脑 源 性 神 经 生 长 因 子 (BDNF) 表 达 升 高, 与 快 速 抗 抑 郁 作 用 的 原 型 药 氯 胺 酮 类 似 [5,9] 由 于 氯 胺 酮 具 有 潜 在 的 不 良 反 应, 我 们 的 研 究 提 示 使 用 越 鞠 丸 替 代 氯 胺 酮 及 其 他 抗 抑 郁 药 物 的 可 能 性 综 上 所 述, 通 过 前 瞻 性 随 机 双 盲 对 照 研 究, 发 现 越 鞠 丸 在 服 药 后 的 第 3 天 开 始, 即 可 对 抑 郁 症 的 核 心 症 状 低 落 情 绪 有 明 显 改 善, 且 维 持 到 停 药 后 本 研 究 为 更 大 样 本, 多 中 心, 长 时 间 检 验 越 鞠 丸 快 速 持 久 治 疗 抑 郁 症 研 究 奠 定 了 基 础, 而 更 详 尽 的 相 关 作 用 机 制 的 研 究 也 将 有 助 于 其 临 床 的 合 理 与 广 泛 的 运 用 参 考 文 献 [1] 中 华 医 学 会. 抑 郁 障 碍 防 治 指 南 (2007)[M]. 北 京 : 北 京 大 学 医 学 出 版 社,2007:3-5,11-24, [2] R.C.Kesleretal.Theepidemiologyofmajordepresivedisorder:re sultsfromthenationalcomorbiditysurveyreplication(ncs-r) [J].JAMA:thejournaloftheAmericanMedicalAsociation289, 3095(Jun18,2003). [3] TrivediMH,RushAJ,WisniewskiSR,etal.Evaluationofoutcomes withcitalopram fordepresionusingmeasurement-basedcarein STAR D:implicationsforclinicalpractice[J].TheAmericanJournal ofpsychiatry,2006,163(1): [4] 于 雷. 朱 丹 溪 情 志 致 病 理 论 探 析 [J]. 山 东 中 医 杂 志,2007,30 (7): [5] XueW,ZhouX,YiN,etal.Yuejupilrapidlyinducesantidepresant -likeefectsandacutelyenhancesbdnfexpresioninmousebrain [J].Evidence-BasedComplementaryandAlternativeMedicine, 2013,2013. [6] ZhangH,XueW,WuR,etal.RapidAntidepresantActivityofEtha nolextractofgardeniajasminoideselisisasociatedwithupregula tionofbdnfexpresioninthehippocampus[j].evidence-based ComplementaryandAlternativeMedicine,2015,2015. [7] DumanRS,LiN,LiuRJ,etal.Signalingpathwaysunderlyingthe rapidantidepresantactionsofketamine[j].neuropharmacology, 2012,62(1): [8] TaoW,ZhangH,XueW,etal.Optimizationofsupercriticalfluidex tractionofoilfromthefruitofgardeniajasminoidesanditsantidepres santactivity[j].molecules,2014,19(12): [9] AEAutry,M Adachi,ENosyreva,etal. NMDAreceptorblockadeat resttriggersrapidbehaviouralantidepresantresponses[j].nature, 2011,475(7354):91-96.

96 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 复方苦参注射液联合介入手术治疗原发性肝癌 例 严伟红孙成晖孙钦文刘红梅吴国强 阳春市人民医院肿瘤科广东 阳春 摘 要 目的 探讨复方苦参注射液联合介入手术治疗肝癌的临床疗效方法 将原发性肝癌患者 例随机分为治 疗组和对照组各 例对照组采用肝动脉化疗栓塞术 ＴＡＣＥ介入治疗治疗组在对照组治疗的基础上加用复方苦参 结论 复方苦参注射液对肿瘤细胞有一 注射液治疗结果 治疗组的疼痛疗效及肿瘤临床疗效均优于对照组Ｐ 定的抑制作用且可明显改善患者疼痛症状 关键词 肝癌 复方苦参注射液 介入手术 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｃ ｍ Ｍ Ｉ Ｃ ｍ ｗ Ｉ Ｏ Ｃ Ｈ Ｃ ｍ ＹＡＮＷ ＵＮＣ ＵＮＱ ｗ ＬＩ ＵＨ ｍ ＷＵＧ ｑ Ｄ ｍ Ｏ Ｙ Ｐ Ｈ Ｙ Ｇ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ Ｃ ｍ Ｍ Ｉ ｍ ｗ ｍ Ｍ ｍ ｗ ｍ ｍ ｗ Ｔ ｗ ｗ ｍ ｍ ＴＡＣＥ ｍ ｗ Ｃ ｍ Ｍ Ｉ Ｒ Ｔ ｍ ｗ Ｐ Ｃ Ｃ ｍ Ｍ Ｉ ｍ ｍ ｍ ｍ ｗ Ｋ ｗ Ｃ ｍ Ｍ Ｉ 原发性肝癌是常见的恶性肿瘤 影响患者生存质 量的主要临床症状为疼痛本研究以复方苦参注射液 联合介入手术治疗肝癌取得满意的疗效现报道如 下 临床资料 随机选取本院肿瘤科自 年 月 年 月期间肝癌患者 例其中男 例 女 例 年龄 岁 平均 ± 岁 均经病理学诊断原 发性肝癌将全部病例按随机数字表法分为治疗组和 对照组 其中治疗组 例 男 例 女 例 年龄 平均 ± 岁 肿瘤大小 岁 ｍ ｍ ｍ 肝区痛者 例 纳少者 例 恶心者 例 黄疸者 例 腹水 者 例 发热者 例治疗组 例 男 例 女 例 年龄 岁平均 ± 岁 肿瘤大 ｍ ｍ 小 ｍ 肝 区 痛 者 例纳 少 者 例恶 心 者 例 黄疸者 例 腹水者 例 发热者 例两组患 者性别 年龄 肿瘤大小等一般资料比较无统计学意义 具有可比性 Ｐ 治疗方法 对照组 单纯给予肝动脉化疗栓塞术 Ｔ ＡＣＥ介 入治疗 治疗组 在对照组治疗的基础上加用复方苦参注 射液 山西振东制药股份有限公司 ｍｌ加入生理盐 水 ｍｌ液体中静脉滴注 次 统计学方法 采用 Ｐ 统计学软件对数据 珋± 进行分析 计量资料用均数 ±标准差 表示 组间 比较行 检验 计数资料采用 χ 检验 Ｐ 为差异 有统计学意义 疗效评定标准与结果 疗效判定标准 参照 中药新药临床研究指南 完全缓解 ＣＲ 原则 进行①疼痛疗效评定标准 治疗后无疼痛 部分缓解 Ｐ Ｒ为疼痛较治疗前明显缓 解 睡眠基本不受干扰能正常生活 轻度缓解 ＭＲ 为疼痛较给药前减轻 但仍感疼痛 睡眠受干扰 无缓 解 ＮＣ与治疗前无减轻②肿瘤疗效评定标准 完全 缓解 肿瘤消失并持续 个月以上部分缓解 两个最 大的垂直直径乘积缩小 以上持续 个月以上 收稿日期 作者简介 严伟红 女广东阳春人主治医师学士研究方 向 肝癌的综合治疗 通讯作者 孙成晖男山东泰安人主治医师硕士研究生研究方向 肝癌的综合治疗 或增 稳定 两个最大的垂直直径乘积缩小不足 大不超过 持续 个月以上恶化 两个最大的 垂直直径乘积增大超过 结果 治疗后两组疼痛改善情况比较 见表

97 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 丹黄祛瘀胶囊联合抗生素静脉滴注对气虚血瘀证 盆腔炎性包块大小及血液流变的影响 权祥菊 青海仁济医院妇产科西宁 青海 摘 要 目的 探讨丹黄祛瘀胶囊联合抗生素静脉滴注治疗气虚血瘀证盆腔炎性包块的临床效果重点探讨其对包 例气虚血瘀证盆腔炎性包块患者随机分为对照组 例和观察组 例对照 块大小及血液流变的影响方法 将 组患者给予抗生素静脉滴注观察组患者加用丹黄祛瘀胶囊联合治之连续治疗 周评价主要证候积分监测盆腔包 显著高于对 块大小检测血液流变比较有效率结果 观察组患者的主要证候积分改善较对照组明显有效率 照组的有效率 差异性显著 Ｐ 观察组患者的盆腔包块明显缩小程度较对照组明显血液流变各指标改 善优于治疗前及对照组患者差异性显著 Ｐ 结论 丹黄祛瘀胶囊联合抗生素静脉滴注治疗气虚血瘀证盆腔炎 性包块疗效确切能显著改善患者症状缩小盆腔包块其机制与改善血液微循环有一定相关性值得深入研究 关键词 盆腔炎性包块 气虚血瘀证 丹黄祛瘀胶囊 抗生素 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｄ Ｑ Ｃ Ｃ ｍ Ｉ Ｄ Ａ Ｐ Ｍ Ｂ Ｒ ＱＤ Ｂ ｍ Ｐ Ｉ ｍｍ Ｍ ＱＵＡＮＸ Ｒ Ｈ Ｑ Ｘ Ｑ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｑ ｍ ｍｍ Ｑ Ｃ ｍ ｍ ｗ Ｄ Ａ ｗ ｍ ｗ ｍ Ｍ ｗ Ｐ ｗ ｗ ｗ ｗ Ｄ Ｑ Ｃ Ｔｗｗ ｗ ｍ Ｔ ｍ ｍ ｍ Ｒ ｍ Ｔ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｗ ｗ ｗ ｗ ｗ Ｐ Ａ ｍ ｍｍ ｍ Ｔ ｗ ｍ ｗ ｍ ｍ ｗ ｍ Ｔ 表 治疗后两组疼痛疗效比较 组别 例数 显著改善 对照组 治疗组 部分改善 无改善 改善率 临床症状以疼痛为主可严重影响患者的生存质量 西药对疼痛的治疗主要是依赖镇痛剂 临床不良反应 较多 且不利于肝癌的治疗与控制复方苦参注射液 是由苦参 白土苓中药提取而成其主要成分为苦参 碱 氧化苦参碱 临床实验证实其对肿瘤细胞有一定的 注 两组间比较 Ｐ 两组肿瘤临床疗效比较 见表 抑制作用且可明显改善患者的肿瘤痛 本研究 表 两组肿瘤临床疗效比较 结果表明 应用复方苦参注射液的治疗组 临床疼痛症 组别 例数 完全缓解 部分缓解 稳定 恶化 缓解率 稳定率 状及肿瘤疗效均优于单纯介入治疗的对照组对改善 对照组 患者生活质量 控制肿瘤的病程进展均可起到积极作 治疗组 用 值得临床推广应用 注 两组间比较 Ｐ Ｐ 参考文献 讨论 肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 其发展较快 郑筱萸中药新药临床研究指导原则 北京 中国医药科技出 版社 陈衍智李元青王薇等复方苦参注射液治疗轻中度癌性疼痛 收稿日期 作者简介 权祥菊 女青海乐都人主治医师学士研究方 向 妇产临床 的临床研究 Ｊ 北京中医药大学学报 程海波吴勉华癌性疼痛的中医理论探讨 Ｊ 中华中医药杂志

98 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ｗ ｍ ｗ Ｐ Ｃ Ｔ ｍ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍｍ ｍ Ｔ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ ｗ Ｋ ｗ ｍｍ ｍ Ｑ ｍ Ｄ Ｑ Ｃ 盆腔炎性包块是育龄期女性的多发病证之一 患 者以盆腔疼痛 腰骶酸坠 附件区压迫痛等为主症 盆 腔炎性渗出 局部组织增厚 器官黏连是其主要病理改 变现代医学治疗旨在解除粘连 促进盆腔包块的消 散和吸收 多用药物治疗 物理理疗 针灸推拿 手术等 治疗手段为主 本次研究以丹黄祛瘀胶囊联合抗生 素静脉滴注对气虚血瘀证盆腔炎性包块患者进行辨 治 效果满意 现报道如下 资料和方法 一般资料 所有参与研究的 例盆腔炎性包 块患者均为本院 年 月 年 月所收治 经 临床辨证为气虚血瘀证随机分为对照组和观察组 例 年龄 岁 平均 ± 对照组患者 岁 病程 个月 年 平均 ± 年 包块直 ± ｍ 体 温 平 均 体 温 径 ± 观察组患者 例 年龄 岁 平 ± 岁 病程 个月 年 平均 ± 均 年 包 块 直 径 ± ｍ 体 温 平均 ± 两组患者一般资料经分析处 理后不具有显著差异 Ｐ 说明具有可比性 观察指标 ①参照 中药新药临床研究指导原 腰骶酸楚 乏力倦怠 带下量多等 则 评价小腹隐痛 主要证候积分 根据轻重有无给予 分 无症状 分 轻度 可耐受 分 中度 分 重度评价评分 愈高 症状愈严重 ②用 Ｂ超监测盆腔包块直径大小 肝素抗凝 用 ＹＤＡ ③空腹抽取 ｍｌ肘静脉血 Ｉ Ｖ全自动血流变分析仪 北京宏润达科技发展有限公 司测定血液流变各指标变化 疗 效 标 准 参 照 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 患者症状 体征恢复正常 妇科盆腔 则 进行痊愈 检查正常显效 患者症状消失 盆腔检查明显改善 有效 患者症状 体征减轻 盆腔 证候积分降低 检查好转 证候积分降低 无效 各方面无变化 统计学方法 数据采用 Ｐ 分析 计数资 珋±表示 检验 计量资料以 采用 检验 Ｐ 料采用 χ 说明差异有统计学意义 结果 两组气虚血瘀证盆腔炎性包块患者疗效对比 观察组的有效率 明显高于对照组的 差 异有统计学意义 Ｐ 见表 表 两组气虚血瘀证盆腔炎性包块患者疗效对比 诊断标准 中医参照 中药新药临床研究指导 原则 确诊患者小腹隐痛 腰骶酸楚 乏力倦怠 劳 组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 有效率 累后加重 带下量多 色白 舌质紫黯 有瘀斑 脉弦细 观察组 对照组 涩 为气虚血瘀证西医参照 妇产科学 中有关盆 腔炎的诊断标准确诊患者临床以下腹压痛为主诉 主要为附件区 盆腔可扪及炎性包块 纳入标准 ①患者年龄 岁 ②符合西医 有关盆腔炎的诊断标准 ③符合中医辨证为气虚血瘀 证 ④有性生活史 ⑤患者肝肾功能正常 ⑥患者了解 研究内容 签署知情同意书 排除标准 排除耐受性差 治疗依从性差 资料 不完整影响研究结果的患者 排除合并有严重急性感 染等并发症 盆腔恶性肿瘤 盆腔癌性包块 异位妊娠 等患者 排除合并心肺 肝肾 免疫系统 造血系统疾病 的患者 排除存在药物禁忌症者 排除妊娠期 哺乳期 女性 排除存在精神病 痴呆 重度抑郁的患者 治疗方法 对照组患者给予抗生素左氧氟沙星 甲硝 唑 静 脉 滴 注左 氧 氟 沙 星 注 射 液 国 药 准 字 Ｈ 湖南科伦制药有限公司规格 ｍｌ 每日 ｍｌ 分 次静脉滴注 甲硝唑注射液 广州百特侨光医疗用品有限公 国药准字 Ｈ 司 规格 ｍｌ ｍ 静 脉 给 药 首 次 按 体 重 成人为 维持量按体重 ｍ ｍ 每 静脉滴注 次 观察组患者则在抗生素治疗的基础上加用丹黄祛 吉 林 龙 鑫 药 业 有 限 公 瘀胶囊 国 药 准 字 Ｚ 治之 一次服 粒 一日 次 司 规格 周为 个疗程 两组均连续治疗 周 注 与对照组比较χ Ｐ 两组气虚血瘀证盆腔炎性包块患者证候积分对 比 两组患者的证候积分治疗前无显著性差异 Ｐ 治疗后观察组患者的各证候积分改善较对照 组明显 差异性显著 Ｐ 见表 珋± 表 两组气虚血瘀证盆腔炎性包块患者证候积分对比 分 组别 例数 时间 小腹隐痛 腰骶酸楚 乏力倦怠 带下量多 观察组 治疗前 ± ± ± ± 治疗后 ±±±± 对照组 治疗前 ± ± ± ± 治疗后 ± ± ± ± 注 同组比较Ｐ 组间比较Ｐ 两组气虚血瘀证盆腔炎性包块患者直径对比 两组患者的盆腔炎性包块大小治疗前无显著性差异 治疗后观察组患者的盆腔包块明显缩小 Ｐ 程度较对照组明显差 异 有 统 计 学 意 义 Ｐ 见表 珋± 表 两组气虚血瘀证盆腔炎性包块患者直径对比 ｍ 组别 例数 治疗前 治疗后 观察组 ± ± 对照组 ± ± 注 同组比较 Ｐ 组间比较Ｐ

99 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 两组气虚血瘀证盆腔炎性包块患者血液流变学 比较 两组患者的血液流变各指标治疗前无显著性差 治疗后观察组患者血液流变各指标改 异 Ｐ 善优于治疗前及对照组差异性显著 Ｐ 见 表 丹参 当归 鸡血藤 积冷 通血脉 善于止腹痛 消 瘕 珋± 表 两组气虚血瘀证盆腔炎性包块患者血液流变学比较 固精 补脾止泻 鱼腥草 败酱草 土茯苓 苦参重在清 组别 例数 时间 观察组 治疗前 全血高切黏度 全血低切黏度 血小板聚集率 ｍｐ ± ｍｐ ± 经 可破血逐瘀 通络止痛 攻毒散结 善治血瘀经闭 瘀阻腹痛之证 芡实主入脾肾二经 以补为主 可益肾 血浆黏度 红细胞沉降率 热解毒 祛瘀排脓 延胡索 川楝子主入气分 重在行气 ｍｐ ｍｍ 止痛多 药 配 伍攻 补 兼 施标 本 兼 治谨 守 气 虚 血 ± ± ± ± 治疗后 ± ± ± ± ± 对照组 治疗前 主入血分 重在养血 与三棱 莪术合用则活血之功显 著 善治 瘕痞块 全蝎 土鳖虫为虫类药 二者专入肝 ± ± ± ± 治疗后 ± ± ± ± ± 注 同组比较Ｐ 组间比较Ｐ 讨论 盆腔炎是妇科临床常见的慢性炎性病变 现代医 学认为 盆腔炎性病变与厌氧菌的大量存在有一定的 关系当患者机体免疫力下降 或因其他原因等改变 盆腔内环境 厌氧菌大量繁殖 菌群失调 引起炎症 治疗上首选抗生素静脉滴注本研究所用的盐酸左氧 氟沙星 甲硝唑可有效杀灭细菌 盐酸左氧氟沙星作为 氧氟沙星的左旋体 其抗菌活性较高 主要通过抑制细 菌 ＤＮＡ复制发挥作用 甲硝唑是一种硝基咪唑类 化合物 作为一种抗生素 其具较强的抗厌氧菌作用 其亦能使细菌合成脱氧核糖核酸的过程受到抑制 对 细菌的生长 繁殖产生干扰 引起细菌死亡 二者初 期应用有一定效果 但是久用之会增强细菌耐药性 引 起菌群失调 合并多种感染 且存在注射部位疼痛 胃 中医药论治盆腔炎 肠不适等不良反应 相比而言 性病变表现出突出优势 中医学认为盆腔炎性包块属于中医学 瘕 患者多因机体正气不足 外邪趁虚而入 湿热之邪内伏 胞宫 与冲任气血相博结 蓄积于下焦 致气血壅滞 久 之缠绵难愈 不通则痛 内结成 形成气虚血瘀的病 机特点可见 盆腔炎性包块为本虚标实之证 以正气 不足为本 以湿 热 瘀为标 治之须攻补兼施 益气化 笔者临床用药发现 瘀 利湿解毒 消 散结近年来 丹黄祛瘀胶囊治疗盆腔炎性包块效果良好 但临床 报道较少 临床更多侧重于探讨其临床效果 而缺乏对 丹 作用机制的研究仅有张金玉等 临床报道显示 黄祛瘀胶囊良好的作用效果可能与中药消炎 提高免 疫功能的作用有关考虑到血液流变学是临床上有效 反映机体微循环状态的重要指标 现代研究认为 盆腔 炎患者血液微循环损伤较大 血清血液流变学呈现较 Ｉ Ｄ动物模型子宫 高的状态 动物研究亦证实ＣＰ 病理学改变与血流变学各项指标的升高关系密切 因此 笔者本次研究从血液流变变化机制入手 重点探 讨丹黄祛瘀胶囊的临床应用效果丹黄祛瘀胶囊由黄 芪 党参 山药 白术 肉桂 炮姜 丹参 当归 鸡血藤 三棱 莪术 全蝎 土鳖虫 芡实 鱼腥草 败酱草 土茯 苓 苦参 延胡索川楝子等药物有效成分精制而成 方中黄芪 党参 山药 白术重在补益 滋补气血 鼓舞 气机 增强机体抵抗力 肉桂 炮姜二者药性均偏温 重 在温补 血得温则行 瘀血宜活 可补元阳 暖脾胃 除 瘀 的病机特点 共奏活血止痛 软坚散结之效现代 药理研究证实 丹参 当归 鸡血藤 三棱 莪术 全蝎 苦参等利湿活血化瘀中药能够有效降低血浆黏度 抑 制红细胞及血小板聚集 促进全身及盆腔的血液循环 改善盆腔瘀血状态 提高机体的新陈代谢 有利于盆腔 炎性分泌物的消散和吸收 本次研究结果显示出 丹黄祛瘀胶囊联合抗生素 治疗的患者中医症状积分 包块缩小程度均明显优于 仅接受抗生素治疗的患者 与吴伟平 报道一致血 液流变各指标改善优于治疗前及对照组患者 差异性 显著 Ｐ 可见丹黄祛瘀胶囊联合抗生素静 脉滴注治疗气虚血瘀证盆腔炎性包块能显著改善患者 症状 缩小盆腔包块 其机制与改善血液微循环有一定 相关性 值得深入研究 参考文献 于凤艳活血祛瘀方治疗慢性盆腔炎性继发不孕症 例 Ｊ 陕 西中医 中华人民共 和 国卫 生 部中药新 药 临床 研 究 指导 原 则 第一 辑 北京 中国医药科技出版社 乐杰妇产科学 Ｍ 版北京 人民卫生出版社 Ｏ Ｈ Ａ Ｚ Ｋ Ｔ Ａ ｍ ｍｍ Ｊ Ａ Ｍ 黄华民盐酸左氧氟沙星在盆腔炎治疗中的临床疗效及安全性评 中国妇幼保健 估 Ｊ Ｚ ＸＹＬ ＣＹＥＺＱ Ｅ ｗ ｍ ｍｍ ｍ ｍ ｍ Ｊ Ｉ Ｎ Ｈ Ｍ ｍ Ｋ Ｉ ｗ Ｙ Ｙ ｍ Ｅ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍｍ Ｊ ｗ ｍ Ｊ Ｊ Ｉ Ｃ ｍ 陈丹邝国超何庭槐丹黄祛瘀胶囊治疗慢性盆腔炎性包块 例临床观察 Ｊ 中医药导报 张金玉章茂森丹黄祛瘀胶囊配合抗生素治疗急性盆腔炎 例 河北中医 疗效观察 Ｊ 陈艺菲蔡一铃盆腔炎患者血清 ＭＣＰ ＣＲＰＧＭ Ｃ Ｆ前炎 临床和实验医学杂志 因子及血液流变学的变化研究 Ｊ 冯书梅孙维峰慢性盆腔炎动物模型子宫病理学改变与血流变 学关系 Ｊ 临床与实验病理学杂志 谷风严英陶红星利湿化瘀中药对慢性盆腔炎血液流变学及 中华中医药杂志 血清 Ｃ 反应蛋白的影响 Ｊ 吴伟平丹黄祛瘀胶囊联合超短波理疗治疗慢性盆腔炎性包块 例临床观察 Ｊ 新中医

100 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 除癖消溢散对浆细胞性乳腺炎患者 ＴＮＦ αｉ Ｌ 的影响 徐金华李志峰王甫陈建新 南通市妇幼保健院中医科江苏 南通 南通市妇幼保健院乳腺外科江苏 南通 摘 要 目的 探讨除癖消溢散对浆细胞性乳腺炎患者白细胞介素 Ｉ Ｌ 和肿瘤坏死因子 ＴＮＦ α水平的影响 例浆细胞性乳腺炎患者按随机数字表法分为除癖消溢散组和对照组两组均给予西医对症治疗 及疗效观察方法 除癖消溢散组患者术前加用除癖消溢散方治疗 周对比两组患者治疗后乳腺组织和血清 Ｉ Ｌ ＴＮＦ α的变化 结果 除癖消溢散组患者乳腺组织和血清 Ｉ Ｌ ＴＮＦ α水平均明显下降结论 除癖消溢散治疗浆细胞性乳腺炎的疗 Ｌ ＴＮＦ α水平减轻急性炎症反应有关 效确切其作用与降低乳腺组织和血清 Ｉ 关键词 除癖消溢散 白细胞介素 肿瘤坏死因子 α 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｅ Ｃ Ｘ Ｐ ｗ ＴＮＦ α Ｉ Ｌ Ｐ ｍｃ Ｍ Ｐ ＸＵＪ ＬＩＺ ＷＡＮＧＰＣＨＥＮＪ Ｃ Ｍ Ｄ ｍ Ｎ Ｍ Ｃ Ｈ Ｈ Ｎ Ｊ Ｃ Ｂ Ｎ Ｍ Ｃ Ｈ Ｈ Ｎ Ｊ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ Ｃ Ｘ Ｐ ｗ ＴＮＦ α Ｉ Ｌ ｍ ｍ Ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ Ｔ ｍ ｍ Ｃ Ｘ Ｐ ｗ ｗ ｗ ｍ ｍ ｍ Ｉ Ｃ Ｘ Ｐ ｗ ｗ ｗ Ｃ Ｘ Ｐ ｗ ｗ Ｗ ｍ ｍ ｍｍ ｍ Ｒ Ｔ ｍ ｍｍ ｗ Ｉ Ｌ ＴＮＦ α ｍｉ Ｌ ＴＮＦ α Ｃ Ｘ Ｐ ｗ ｗ Ｃ Ｃ Ｘ Ｐ ｗ ｗ ｗ ｍ ｍｍ ｍ ｍ ｍ ｍｍ Ｉ Ｌ ＴＮＦ α Ｋ ｗ Ｃ Ｘ Ｐ ｗ Ｉ Ｌ ＴＮＦ α 浆细胞性乳腺炎 ｍ ｍ Ｐ ＣＭ又名 乳腺导管扩张症或管周性乳腺炎 是一种以乳头溢液 非周期性乳房疼痛 乳晕区肿块 乳头凹陷 非哺乳期 乳房脓肿 乳头部瘘管为主要临床表现的特殊类型炎 症样乳腺良性疾患 好发于非哺乳期和非妊娠期 占乳 房良性病变的 祖国传统医学称之为粉 刺性乳痈单纯手术引流术后患者病情易反复 广泛 病灶切除常常因为损伤大而造成患侧乳房形状改变 乳房表面瘢痕较大中医中药治疗有不可替代的作 用本院临床采用自拟除癖消溢散方口服结合手术切 除病灶治疗浆细胞性乳腺炎取得较好的临床治疗效 果本研究从炎症介质方面研究除癖消溢散对浆细胞 性乳腺炎的治疗作用 资料与方法 临床资料 本院于 年 月 年 月共收治浆细胞 收稿日期 作者简介 徐金华 男江苏通州人主任中医师学士研究方 向 中医与妇科结合 通讯作者 李志峰 男江苏如皋人主治医师硕士研究方 向 乳腺疾病的基础与临床研究 例 所有患者均为女性 非哺乳期年 性乳腺炎共 龄最大 岁 最小 岁 平均 岁双侧同时发病 例 其余均为单侧发病经产患者 例 未经产患者 例病程 年初发患者 例 复发患者 例根据随机数字表随机分组其中除癖消溢散组 例 对照组 例所有患者均经手术病理证实为 浆细胞性乳腺炎 治疗方法 两组患者术前常规采用 青霉素 奥硝唑 抗感 后根据具体病情选择手术方式 分别采用 染治疗 乳腺肿块切除术 乳腺区段切除术 乳房单纯切除术等 手术方式除癖消溢散组患者术前加用除癖消溢散方 治疗 周该方由紫丹参颗粒 赤芍颗粒 丹皮颗粒 白芍颗粒 当归颗粒 春柴 皂角刺颗粒 路路通颗粒 广郁金 胡颗粒 颗粒 薏苡仁颗粒 莪术颗粒 甘草颗粒 组成 沸水冲泡 ｍｌ 每次 ｍｌ早晚分服 若有 茜草颗粒 乳头溢液者加用仙鹤草颗粒 观察指标 血浆 Ｔ ＮＦ α Ｉ Ｌ 测定 所有患者于手术 日清晨无菌取抗凝静脉血 ｍｌ 肝素抗凝室温下试

101 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 管直立静置 ｍ 后 血液分成明显三层 上层 与机体全身的免疫反应和应激反应Ｉ Ｌ 具有抗感 ｍｌ 冻于 备检 为淡黄色血浆 吸取血浆层 染和促炎的双重作用 在机体感染时 组织和循环中的 采用 ｍ Ｔ ＮＦ α Ｉ Ｌ 检测试剂盒检测 Ｉ Ｌ 常常会升高 Ｉ Ｌ 是机体内存在持续炎性反应 ＮＦ α Ｉ Ｌ 含量 按照说明书操作 血浆 Ｔ 的有效标志 也是反映机体对药物治疗反应的良好指 乳腺组织 Ｔ ＮＦ α Ｉ Ｌ 测定 取手术切除 标Ｔ ＮＦ α主要由激活的单核巨噬细胞分泌对炎 乳腺组织标本病灶处乳腺组织 进行匀浆 用 ＢＣＡ 症细胞具有很强的趋化效应 促进其发生脱颗粒反应 法测定肺组织匀浆中蛋白含量采用 ｍ Ｔ ＮＦ 释放炎症介质发生炎症递增作用适量的 Ｔ ＮＦ α Ｉ Ｌ 试剂盒 用 ＥＬ Ｉ Ａ法检测肺组织匀 α和 对机体有一定的保护作用 而过量的 Ｔ ＮＦ α则对机 浆Ｔ ＮＦ α和 Ｉ Ｌ 浓度 体组织产生损伤反应高浓度 Ｔ ＮＦ α可使血管内皮 统计学方法 Ｌ 以放大细胞因子 细胞及单核细胞分泌大量的 Ｉ 采用统计软件 Ｐ 对实验数据进行分析 珋± 计量资料数据以均数 ±标准差 表示采用方差 介导的炎症作用 检验 以 Ｐ 为差异有统计 分析 两两比较采用 女子乳头属肝 乳房属胃 乳头为足厥阴肝经所 中医认为浆细胞性乳腺炎与肝胃二经关系密切 学意义 属 乳房为足阳明胃经所循 因此本病与素有乳头凹陷 结果与统计学处理 畸形 加之肝郁气滞 营血不从 聚结成块 久郁化热 试验组血浆 Ｉ Ｌ 值 Ｔ ＮＦ α值与对照组相比变 结果见表 试验组乳腺组织 Ｔ ＮＦ 化明显 Ｐ 肉腐成脓肿溃后成瘘还与冲任失调外感邪实有 关禀赋不足是其本虚 七情内伤 冲任失调 外感邪 α Ｉ Ｌ 值与对照组相比变化明显 Ｐ 结 实 致气血运行失调 气血瘀滞 凝聚成块 郁久化热 果见表 肉腐成脓 是其标实 木郁土壅 肝郁胃热为本病病 珋± 表 患者血浆 Ｉ Ｌ ＴＮＦ α值比较 ｍｌ 组别 Ｉ Ｌ ＴＮＦ α 试验组 ± ± 对照组 ± ± 注 Ｐ Ｐ 珋± Ｌ 值比较 ｍｌ 表 乳腺组织 ＴＮＦ αｉ 机 乳头 凹 陷乳 络 失 于 通 畅 是 发 病 的 基 本 条 件 止烦 本经 有云 丹参 主心腹邪气 破 除瘕 满 除癖消溢散以丹参为主药佐以赤芍莪术活血 祛瘀 加春柴胡 广郁金 薏苡仁凉血消痈 白芍 当归 柔肝疏肝缓急止痛 皂角刺 路路通通络散结的同时引 经下行 并以甘草调和诸药药性全方能够疏肝理气 软坚散积 活血化瘀 明显改善病灶的微循环 促进肿 组别 Ｉ Ｌ ＴＮＦ α 试验组 ± ± 本研究发现除癖消溢散能够有效降低乳腺组织和 ± 血清中 Ｉ Ｌ 值 Ｔ ＮＦ α值 减少炎症介质 改善机体 对照组 ± Ｐ Ｐ 注 讨论 浆细胞性乳腺炎又称乳腺导管扩张症 乳腺导管 周围炎 是以乳腺导管扩张为基础 复杂多变 病程较 长的乳腺良性疾病 该病多发于 岁非哺乳 期妇女其发病率约占乳腺良性疾病的 Ｈ 于 年首次提出该病以乳头周围主导管 引流停滞为基础而命名为乳腺导管扩张症 当病变进 展至一定时期 导管周围出现以浆细胞浸润为主的炎 块的消散吸收 可取较好的临床疗效 炎症反应 可能是其发挥治疗效果的病理生理基础 参考文献 林毅唐汉钧现代中医乳房病学 Ｍ 北京 人民卫生出版社 Ｍ Ｊ Ｍ ＧＹ Ｑ Ｃ ｍ ｍ ｍ Ｊ Ａｍ 高雅军马祥君汪洁等浆细胞性乳腺炎的研究进展 Ｊ 中华 妇幼临床医学杂志 Ｍ Ｊ Ｍ ＧＹ Ｑ Ｃ 症反应时称为浆细胞性乳腺炎 年我国 实用中 ｍ ｍ ｍ Ｊ Ａｍ 医外科学 将收入本病并命名为 粉刺性乳痈 对其 发病原因 病理基础 病理生理改变 临床表现及中医 中药治疗方式作了较详细的阐述 现代病理学的证据表明在浆细胞性乳腺炎病灶局 部浸润大量浆细胞淋巴细胞吞噬脂肪的泡沫细胞 等 提示机体自身免疫介导的炎症反应在该病的进展 中发挥重要作用 浆细胞性乳腺炎病变组织周围 富含炎症细胞 可分泌多种免疫因子 介导特异性免疫 以肿瘤坏 死 因 子 ｍ Ｔ ＮＦ 反应 和白细胞介素 Ｉ Ｌ最为常见 其中 Ｔ ＮＦ Ｌ 为当前研究热点 α和 Ｉ Ｔ ＮＦ α和 Ｉ Ｌ 是作为炎症介质和细胞因子 参 陈豪夏亚茹程亦勤等粉刺性乳痈患者 Ｔ淋巴细胞免疫球蛋 白水平变化及中医综合疗法对其影响的临床研究 Ｊ 上海中医 药杂志 付 嘉熊 斌司 传 平等浆 细 胞 性 乳 腺 炎 患 者 外 周 血 ＣＤ ＣＤ ＣＤ 调节性 Ｔ细胞变化 Ｊ 中国免疫学杂志 李曰 庆何 清 湖中 医 外 科 学 Ｍ 北 京 中 国 中 医 药 出 版 社 戴晶方睿粉刺性乳痈中医治疗进展 Ｊ 中国医药指南 胡峻万华胡宗德浆乳方联合手术治疗浆细胞性乳腺炎临床观 上海中医药大学学报 察 Ｊ

102 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 鸦胆子油乳联合 ＴＰ化疗方案治疗非小细胞肺癌的疗效分析 李远航白维君 中国医科大学肿瘤医院肿瘤内科辽宁 沈阳 摘 要 目的 对于非小细胞肺癌患者文章旨再比较 ＴＰ化疗联合中药鸦胆子油的疗效及不良反应方法 符合入 组标准的 例患者中 例接受化疗联合鸦胆子油 Ａ组 例接受单化疗 Ｂ组 周为 个疗程至少完成 个疗 例患者均可评价疗效其中 Ａ组客观反应率 ＯＲＲ为 Ｂ组 程化疗的患者进行疗效及不良反应评价结果 ＯＲＲ为 两组比较差异无统计学意义 Ｐ Ａ组疾病控制率 ＤＣＲ为 中位无进展生存期 ＰＦ为 个月Ｂ组 ＤＣＲ为 中位 ＰＦ为 个月两组比较差异有统计学意义 Ｐ Ｐ Ｂ组皮疹发生率 高于 Ａ组 两组不良反应的差异具有统计学意义 Ｐ 结论 应用鸦胆子油联合 ＴＰ化疗方案治疗 非小细胞肺癌可以提高临床有效率降低不良反应的发生 关键词 非小细胞肺癌 鸦胆子油 ＴＰ化疗方案 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ａ Ｃ Ｅ Ｂ Ｊ Ｏ Ｅｍ Ｃ ｍ ｗ ＴＰＣ ｍ Ｔ ｍ ｍ Ｃ Ｌ Ｃ ＢＡＩＷ ＬＩＹ Ｄ ｍ Ｉ Ｍ Ｔ ｍ Ｈ Ｃ Ｍ Ｕ Ｌ Ｃ Ａ Ｏ Ｉ ｗ ｍ ｗ ｍ ＴＰ ｍ ｍ ｗ Ｂ Ｊ Ｍ Ｉ ｗ Ｊ Ａ ｍ ｍ ｍ ｗ Ｂ Ｂ ｍ ｗ ｗ Ｒ Ｇ Ａ ＯＲＲｗ Ｉ ＢＯＲＲｗ ｗ ｗ Ｐ Ｇ Ａ ＤＣＲｗ ｍ ＰＦｗ ｍ Ｇ Ｂ ＤＣＲｗ ｍ ＰＦｗ ｍ Ｔ ｗ ｗ Ｐ Ｐ Ｇ Ｂ ｗ Ａ ｗ ｗ Ｐ Ｃ Ｂ Ｊ ｍ ｗ ＴＰ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｋ ｗ ｍ Ｂ Ｊ ＴＰ ｍ 据世界卫生组织 卫生组织公布的 位世界 目前 由于化疗药物研发项目逐步更新 非小细胞 卫生数据显示 肺癌是一种严重的疾病 其发病率和死 肺癌的临床疗效逐年提升近年来的研究结果表明 亡率居世界第一位全世界有超千万的肺癌患者 其 应用多种化疗药物 联合治疗可以大大提高患者的生 为非小细胞肺癌 ｍ 中约 存率 提高患者的生活质量但是 患者在获得联合化 Ｎ ＣＬ Ｃ 疗的益处的同时 身体也承受了加倍的不良反应 造成 手术是目前公认的治疗非小细胞肺癌最有效的方 法 然而适应手术的患者仅占 大约 的晚期 严重的后果 甚至可能无法完成整个化疗周期 所以 寻找增强化疗的效果 同时提高宿主的免疫 患者接受放射治疗 其余晚期或有转移的患者被予以 功能 减少药物的不良反应 是癌症治疗研究的一个问 姑息治疗 世纪 年代以来 对 Ｎ ＣＬ Ｃ的化疗效 题本研究对鸦胆子油安全性和有效性进行客观评 果有大量的系统性研究 研究证明 术前和术后化疗都 价 为非小细胞肺癌患者的临床用药提供可靠的依据 可提高患者生存率 材料与方法 标本来源与收集 收集辽宁省肿瘤医院 年 收稿日期 月 年 月肿瘤内科例非小细胞肺癌患者中 作者简介 李远航 男辽宁沈阳人副主任医师博士研究方 男 例 女 例 年龄 岁中位年龄 岁 向 肿瘤病理学 例患者纳 所有患者均具有完整随访资料共收集

103 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 入本研究 其中接受联合鸦胆子油化疗组 观察中 不良反应 对照组主要不良反应为骨髓抑制 胃 例 男 例 女 例 年龄 岁 平均 岁 肠道反应和皮疹 其中血液学不良反应主要为贫血 白 常规化疗组 观察组 例 男 例 女 例 年龄 细胞下降和血小板减少观察主要不良反应为骨髓抑 岁 平均 岁两组一般临床资料差异无统 制和胃肠 道 反 应皮 疹 的 发 生 率 低 于 对 照 组 Ｂ组 计学意义 Ｐ 差异有统计学意义 Ｐ 但两 治疗方法 对照组给予紫杉醇联合顺铂 Ｔ Ｐ方 组的Ⅲ度 Ⅳ度不良反应相比差异均无统计学意 Ｐ 胃肠道反应中最常见为恶心呕吐两组比较 案治疗紫杉醇 ｍ ｍ 加入 ｍｌ生理盐水释 第 天 顺铂 ｍ ｍ 静脉滴注 静脉滴注 观察组腹泻发生率高 差异无统计学意义 Ｐ 为 个周期 均接受两个周期化疗 于对照组 但差异无统计学意义 Ｐ 观察组在治疗组的基础上 连续 周加用鸦胆 其他不良反应均较轻 见表 表 两组患者主要不良反应比较 ｍｌ溶 解 于 子油进行治疗每次剂量为 ｍｌ生理盐水中静脉滴注 次 两组化疗前后常规 给予格拉司琼止吐治疗化疗用药期间常规监测血压 Ａ组 Ｂ组 不良反应 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 皮疹 腹泻 查结果根据评价实体瘤的治疗的评分标准 采用近 恶心 呕吐 期临 床 疗 效 评 价 标 准 完 全 缓 解 ＣＲ部 分 缓 解 白细胞降低 Ｐ Ｒ 疾病稳定 Ｄ和疾病进展 Ｐ Ｄ其中 客观 转氨酶水平升高 及心率每 个周期评价疗效及不良反应 观察疗效 直至疾病进展 随访生存情况 观察指标 所有患者在治疗 前 完善各项检 缓解率 ＯＲＲ ＣＲ Ｐ Ｒ 计算疾病控制率 ＤＣＲ ＣＲ Ｐ Ｒ Ｄ所有患者都进行了随访肿瘤无进展 生存期 Ｐ Ｆ 为开始化疗到肿瘤出现进展的时间 总 生存期 Ｏ 是指患者开始化疗到因任何原因死亡的 时间间隔在末次随访日期 年 月 日前尚 生存的患者或失访患者将以其最后 次随访作为截止 日期不良反应根据 ＷＨＯ标准评价 分为Ⅰ Ⅳ级 统计学分析 采用 Ｐ 统计软件包进行 统计学处理以 Ｆ 精确检验分析有效率和 ＤＣＲ 的差异 Ｌ 多因素回归分析用于探讨与 ＤＣＲ相 关的因素生存资料分析采用 Ｋ Ｍ 法 Ｌ Ｃ 回归分析以探讨患者 检验分析生存差异 预后的相关因素Ｐ 为差异有统计学意义 结果 近期疗效 例患者均完成 个周期以上 化 疗 疗效可评价观察组客观缓解率高于对照组 但差 异无统计学意义 Ｐ ＤＣＲ分别为 和 差异有统计学意义 Ｐ 见表 表 两组患者疗效中位生存时间中位无疾病进展时间比较 项目 Ａ组 Ｂ组 Ｐ值 ＣＲ ＰＲ Ｄ ＰＤ ＯＲＲ ＤＣＲ 中位总生存期 月 中位无进展生存期 月 远期疗效 例患者均观察至疾病进展其中 无患者失访观察组中位 Ｐ Ｆ 为 个月 对照组中 位Ｐ Ｆ 为 个月 差异有统计学意义 Ｐ 但两组 Ｏ差异无统计学意义 Ｐ 讨论 晚期肺癌的临床治疗方法还是以化疗为主化疗 的作用是杀伤肿瘤细胞 但是其不良反应严重 会造成 骨髓抑制 如何降低化疗的不良反应 提高患者的 机体免疫能力 将治疗患者的临床疗效与降低不良反 应两者有机结合起来 并最大程度减低不良反应的严 重程度与发生几率具有重要的临床意义我们在晚期 肺癌患者的治疗中 通过加入鸦胆子油辅助化疗 可以 提高患者的生活质量 取得良好效果 鸦胆子油乳是苦的木材植物提取物 苦毒 是一种 纯中药具有靶向抗癌药物 通过静脉滴注或支气管动 很长一 脉灌注 鸦胆子油与癌症有很强的亲和力 段时间 癌细胞周粘连 机会扩大我们的抗癌药物对癌 细胞的选择性渗透 癌细胞膜和线粒体 膜系统 癌细 胞变性 坏死 造成的破坏和抑制癌细胞的作用 不损 伤正常细胞此外 鸦胆子油注射液为细胞周期非特 异性药物 可以杀死肿瘤细胞 抑制 能显著抑制合成 促进细胞免疫和骨髓干细胞 和造血功能的体液鸦 胆子油对肿瘤 提高免疫功能 保护骨髓 造血干细胞 特性的疗效 毒性和副作用 与常用的化疗药物相比具 口服 有的优势 目前其剂型有鸦胆子油静脉乳剂 乳 颗粒剂 胶囊和微囊等 其中以鸦胆子油静脉乳剂 报道最多 铂类化疗周期非特异性化疗药物 脱氧核糖核酸 靶位点的作用 铂原子和核酸链的交联 阻止其复制和 转录 从而抑制肿瘤细胞 Ｔ Ｐ方案被广泛应用于非 小细胞肺癌 是最常用的化疗的方案 但其不良反应如 严重的胃肠道反应 白细胞和中性粒细胞减少 使一些 患者不 能 耐 受是 细 胞 周 期 非 特 异 性 抗 癌 药 物 对 Ｇ Ｇ Ｇ 癌细胞 Ｍ 具有一定的杀灭和抑制 鸦 胆子油乳剂对小鼠肝脏和埃利希腹水癌小鼠腹水瘤细 胞体外培养的 Ｗ 大鼠表现出显著的抗 肿瘤活性 其抗肿瘤机制可能主要有以下几个方面 癌 细胞 ＤＮＡ合成的抑制 细胞增殖和肿瘤细胞膜结构破

104 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 化痰活血通络方对急性发作期支气管哮喘患者肺功能 血清炎性因子及免疫功能的影响 梁慕华郭莉阁 河南省中医院医务科河南 郑州 摘 要 目的 探讨化痰活血通络方对急性发作期支气管哮喘患者肺功能血清炎性因子及免疫功能的影响方法 年 月 年 月在本院治疗的 例支气管哮喘患者的临床资料按照治疗方法分为对照组和 随回顾性分析 治疗组各 例对照组采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗在对照组的基础上治疗组采用化痰活血通络方治疗治疗 周后观察两组的临床疗效 观察治疗前后的的肺功能炎症因子免疫功能 观察治疗过程中的不良反应并随访 年记录复发情况结果 ①两组在性别比年龄病情等基本资料对比组间差异无统计学意义 Ｐ ②对照组的 治疗组的总有效率为 两组的总有效率差异无统计学意义 χ Ｐ 总有效率为 治疗组治疗后的 ＦＥＶＦＥＶ ＦＶＣＦＥＦ ＦＥＦ 高于对照组 ③治疗后两组的肺功能较治疗前均升高 Ｐ Ｐ ④治疗后治疗组的免疫功能均出现显著性增高 Ｐ 但对照组无明显变化且治疗组治疗后的 Ｉ Ａ Ｉ ＧＩ ＭＩ ＥＣＤ ＣＤ ＣＤ ＣＤ 均明显高于对照组的差异具有统计学意义 Ｐ ⑤治疗后两组的炎症因 子水平均出现显著性的下降 Ｐ 而治疗组治疗后的 Ｉ Ｌ Ｉ Ｌ Ｉ Ｌ Ｉ Ｌ ＴＮＦ α均明显低于对照组的 ⑥两组均未出现严重不良反应随访 年对照组复发率为 治疗组复发率为 Ｐ 组间差异显著 χ Ｐ 结论 化痰活血通络方治疗急性发作期支气管哮喘疗效较好能明显缓解 临床症状改善肺功能抑制炎症反应提高机体免疫功能降低复发率 关键词 支气管哮喘 化痰活血通络方 肺功能 炎性因子 免疫功能 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｉ Ｈ Ｈ Ｔ Ｆ ｍ Ｌ Ｆ ｍｉ ｍｍ Ｆ Ｉ ｍｍ Ｆ Ｐ ｗ Ａ Ｐ Ｂ Ａ ｍ ＬＩ ＡＮＧＭ ＧＵＯＬ 坏 抑制 ＤＮＡ拓朴异构酶的活性和耐药逆转作用 本组研究考察鸦胆子油与 Ｔ Ｐ化疗方案治疗非小 细胞肺癌的临床疗效与不良反应并以单纯 Ｔ Ｐ化疗 例患者中 例接受 方案比较符合入组标准的 化疗联合鸦胆子油 Ａ组 例接受单化疗 Ｂ组 为 个周期 至少完成 个周期化疗的患者进行 疗效及不 良 反 应 评 价结 果 例 患 者 均 可 评 价 疗 效 其中 Ａ组客观反应率 ＯＲＲ为 Ｂ组 ＯＲＲ为 两组比较差异无统计学意义 Ｐ Ａ组 疾病控 制 率 ＤＣＲ为 中 位 无 进 展 生 存 期 Ｐ Ｆ 为 个月 Ｂ组 ＤＣＲ为 中位 Ｐ Ｆ 为 个月 两 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 Ｐ Ｐ Ｂ组皮疹发生率高于 Ａ组 两 组不良反应的差异具有统计学意义 Ｐ 结果 表明 鸦胆子油可提高 Ｔ Ｐ化疗方案的临床疗效与临 床受益率 生活质量明显改善 降低不良反应程度 可 抑制化疗导致白细胞的下降 表明了鸦胆子油联合化 疗可起到增效减毒的作用 综上所述 鸦胆子油具有益气扶正的功效 能保护 骨髓造血功能 增强患者抵抗力 减轻化疗不良反应 增加疗效 提高患者对化疗的耐受性和依从性 鸦胆子 油可作为常规的化疗辅助用药 收稿日期 江波许东航徐翔等鸦胆子油乳对肺癌 Ａ 细胞凋亡及血管 参考文献 董英辉王敬然乞国艳等鸦胆子油配合化疗治疗恶性肿瘤的 现代肿瘤医学 疗效观察 Ｊ 刘鹏辉廖国清王红梅鸦胆子油配合化疗治疗晚期肺癌的疗效 第三军医大学学报 观察 Ｊ 王英姿金常光鸦胆子油配合化疗治疗恶性肿瘤临床观察 Ｊ 实用中医药杂志 杨红卫鸦胆子油配合化疗治疗恶性肿瘤的临床疗效观察 Ｊ 中 国现代药物应用 吕素君刘经选孙春霞等鸦胆子油对恶性肿瘤非化疗适应证 治疗的临床观察 Ｊ 河北中医 汤涛蒙凌华陈陵际等鸦胆子油乳具有多药耐药逆转和拓扑 中国药理学通报 异构酶Ⅱ抑制作用 Ｊ 朱川刘学芬李刚鸦胆子油乳加阿霉素治疗难治性恶性胸水 例 Ｊ 实用全科医学 牛丽香李立胜黄晓鹏鸦胆子油乳联合化疗治疗中晚期肿瘤的 临床观察 Ｊ 肿瘤基础与临床 基金项目 国家自然科学基金青年基金项目 作者简介 梁慕华 女河南新密人主治医师硕士研究生研 究方向 经方对中医内科类疾病的疗效研究 内皮生长因子分泌的影响 Ｊ 中国药学杂志 潘镏镏万小洁章圣辉等鸦胆子油乳对宫颈永生化细胞体外 增殖和凋亡的作用 Ｊ 中国妇幼保健

105 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 Ｈ Ｐ Ｈ Ｔ Ｃ Ｍ Ｚ Ｈ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ Ｈ Ｈ Ｔ Ｆ ｍ ｍ ｍｍ Ｔ ｗ ｍｍ ｗ ｍ Ｍ ｍ ｍｊ Ｍ ｍ ｗ Ａ ｍ ｗ ｍ Ｔ ｍ ｍ Ｏ ｍ ｗ ｗ Ｈ Ｈ Ｔ Ｆ ｍ Ａ ｍ ｗ ｗ ｗ Ｌ ｍｍ ｍ ｍ ｍ ｗ Ｔ ｍ ｗ ｗ Ｒ Ｔ ｗ ｗ ｗ Ｐ Ｔ ｗ Ｐ Ａ ｍ ｗ Ｔｗ χ ｗ ｍ ｗ Ｐ ＦＥＶＦＥＶ ＦＶＣＦＥＦ ＦＥＦ ｍ ｍ ｍ ｗ Ｐ Ａ ｍ ｍｍ ｍ ｗ Ｐ Ｉ ＡＩ ＧＩ ＭＩ Ｅ ＣＤ ＣＤ ＣＤ ＣＤ ｍ ｍ ｗ Ｔ ｗ Ｐ Ａ ｍ ｍｍ ｗ ｗ Ｐ Ｉ Ｌ Ｉ Ｌ Ｉ Ｌ Ｉ Ｌ ＴＮＦ ｍ ｍ ｗ Ｎ Ｆ ｗ ｗ Ｐ ｗ ｍ ｗ Ｔ ｗ ｗ χ Ｐ Ｃ Ｔ Ｈ Ｈ Ｔ Ｆ ｍ ｍ ｍ Ｉ ｍ ｍ ｍ ｍｍ ｍ ｍｍ Ｋ ｗ ｍ Ｈ Ｈ Ｔ Ｆ ｍ ｍｍ ｍｍ 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道 慢性炎症性疾病 受遗传因素 环境因素所影响 这种 支气管扩张 免疫性疾病者 ⑤近期未使用糖皮质激素 哺乳期 剂及免疫抑制剂等药物治疗 ⑥排除药物过敏 的可逆性气流受限 导致反复发作的喘息 气促 胸闷 或妊娠期的妇女 ⑦本研究取得家属及家属知情同意 并取得本院医学伦理委员会批准入选 例患者 咳嗽等症状 若得不到及时 有效的治疗 则持续哮喘 例 其 按照治疗方法分为对照组和治疗组 对照组 慢性炎症与气道高反应性相关 通常出现广泛而多变 状态可导致患者呼吸系统衰竭 甚至严重威胁患者的 中男 例 女 例 治疗组 例 其中男 例女 生命 中医药在治疗支气管哮喘有得天独厚的优 例 势 不良反应小 治疗效果佳 能有效地改善患者的症 治疗方法 对照组 采用常规方法进行治疗 给 状 提高生活质量现代医学病理学研究报道 在支 予吸氧 抗感染 祛痰等基础治疗 并肌注注射用甲泼 气管哮喘患者气道黏膜中出现大量的炎性因子 如肿 尼龙琥珀酸钠 ｍ 支 辉瑞制药有限公司 国药准 瘤坏死因子 白介素及血小板活化因子等炎性介质 这 字 Ｈ 支 次 次 治疗组 在对照组的 些炎症因子加重气道炎症和气道高反应因此 本文 基础上 给予化痰活血通络方水煎服 药用 法半夏 就化痰活血通络方对支气管哮喘患者的血清炎性因子 陈皮 厚朴 黄芪 茯苓 金瓜蒌 及免疫功能的影响进行分析 以了解化痰活血通络方 川芎 当归 红花 郁金 另外 随着患 在支气管哮喘的应用价值 现将工作报道如下 射干 热证加桑 者症状加减药味 寒证加紫苑 资料与方法 白皮 款冬花 水煎 剂 早晚各 次两组 临床资料 回顾性分析 年 月 年 均治疗 周 月在本院治疗的 例急性发作期支气管哮喘患者的 观察指标 ①治疗后 进行临床疗效评价 显 年 临床资料 所有患者符合入选标准 ①均符合 效 肺部 音 咳嗽消失或明显减轻 喘憋缓解 有效 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的 支气管哮 喘肺部 音减少咳嗽减轻憋减轻 无效 咳嗽不减 喘防治指南 支气管哮喘的定义 诊断 治疗和管理方 轻 肺部 音任较多 采用美能 Ａ ②治疗前后 案 中支气管哮喘诊断标准 肺部可闻哮鸣音或 肺功能仪测定患者的肺功能 一秒钟用力呼气量占预 伴湿 音 血嗜酸性粒细胞增多 痰液涂片可见嗜酸细 计值百分比 Ｆ ＥＶ 一秒钟用力呼气量占用力肺活量 胞 中医诊断哮鸣有声 胸膈闷 咳痰稀白 面色晦滞 比值 Ｆ ＥＶ Ｆ ＶＣ用 力 呼 气 时瞬间流速 舌质淡 苔白滑 脉浮紧 伴有恶寒或发热 酸痛 ②无 ＥＦ 用力呼气 时瞬间流速 Ｆ ＥＦ Ｆ ③ 治疗前 和治疗 周后 取患者空腹静脉血 糖皮质激素 β受体激动剂及茶碱等药物用禁忌症 肝 肾等重要器官功能严重障碍者 ③无心 ④无急慢 ｍ 离心 ｍ 分离血清 采用酶联免疫吸附试验法 性感染性疾病 其他肺部疾病 内分泌系统疾病 自身 测定白介素 Ｉ Ｌ 白介素 Ｉ Ｌ 白介素

106 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 Ｉ Ａ Ｉ Ｇ Ｉ ＭＩ ＥＣＤ ＣＤ ＣＤ ＣＤ 均 出 现 显 Ｉ Ｌ 和肿瘤坏死因子 α Ｔ ＮＦ α等炎性因 子水平 测定试剂盒均购自南京森贝伽生物科技有限 著性增高 差异具有统计学意义 Ｐ 但对照组 公司 所有检测均严格按照试剂操作说明书进行 采用 无明显 变 化且 治 疗 组 治 疗 后 的 Ｉ ＡＩ ＧＩ ＭＩ Ｅ 免疫透射比浊法测定血清免疫球蛋白 Ｉ ＡＩ ＧＩ Ｍ ＣＤ ＣＤ ＣＤ ＣＤ 均明显高于对照组的 差异具 Ｉ Ｅ水平 采用美国 ＢＤ流式细胞仪测定 Ｔ淋巴细胞亚 见表 有统计学意义 Ｐ 群 ＣＤ ＣＤ 和 ＣＤ ＣＤ 的 表 达 情 况 ④ 随 访 治疗前后的炎症因子 治疗前 两组的 Ｉ Ｌ Ｉ Ｌ 年 记录两组患者的复发情况 Ｉ Ｌ Ｉ Ｌ Ｔ ＮＦ α炎症因子水平对比 差异 无统计学意义 Ｐ 治疗后 两组的 Ｉ Ｌ Ｉ Ｌ 统计学方法 采用 Ｐ 统计软件统计处 珋 表示 采用 检验 计数 理及分析 计量资料以 ± 资料采用 χ 检验 Ｐ 差异显著 认为具有统计 学意义 Ｉ Ｌ Ｉ Ｌ Ｔ ＮＦ α炎症因子水平均出现显著 性的下降 差异具有统计学意义 Ｐ 而治疗组 治疗后的 Ｉ Ｌ Ｉ Ｌ Ｉ Ｌ Ｉ Ｌ Ｔ ＮＦ α均明 结果 见 显低于对照组的 差异具有统计学意义 Ｐ 一般资料 两组在性别比 年龄 病情等基本资 表 料对比 组间差异无统计学意义 Ｐ 具有可比 不良反应及复发情况 两组均未出现严重不良 性 见表 反应随访 年 对照组中 例患者出现支气管哮喘 珋± 表 两组基本资料比较 指标 复发 复发率为 治疗组中 例患者出现支气 对照组 治疗组 值 χ Ｐ值 管哮喘复 发复 发 率 为 两 组 的 复 发 率 差 异 显 著 具有统计学意义 χ Ｐ 性别比 年龄 岁 ± ± 病程 年 ± ± 有气道慢性炎症 遗传机制和气道重构及其相互作用 等 有研究报道 机体内多种细胞因子参与了支 病情 轻度 气管哮喘的发病过程中 并受免疫因素的影响 其在支 气管哮喘的发生发展过程中起着极其重要的作用 重度 目前 临床治疗支气管哮喘的原则是要减少炎症细胞 和炎症因子的释放 抑制气道炎症反应 同时调节免疫 临床疗效 对照组的总有效率为 治疗 组的总有效率为 两组的总有效率差异无统 Ｐ 见表 计学意义 χ 临床疗效 无效 中医认为哮喘属于 哮病 范畴痰内伏于肺外 加外感 饮食 体虚病后等因素 痰生阻肺 肺失布散津 伏藏于肺 成为发病的 夙根 化痰活血通络方由 例数 有效 功能 液 脾失运输精微 肾失蒸化水液 以致津液凝聚而成 表 两组的临床疗效对比 例 显效 支气管哮喘病因和发病机制还不完全清楚 主要 中度 组别 讨论 总有效 法半夏 陈皮 厚朴 黄芪 茯苓 金瓜蒌 川芎 当归 红 花 郁金等 味中药组成汤剂能清热化痰降气平 对照组 喘 活血通络方中半夏辛温 主入脾胃 兼入肺经 为 治疗组 燥湿化痰之要药 再配以陈皮 厚朴的燥湿化痰 金瓜 χ Ｐ值 篓的清热化痰 降气平喘 川芎 红花 当归 郁金的活 血通络 黄芪的补益脾肺之气 扶正祛邪如此配伍 共奏清热化痰 活血通络之效本文结果显示 对照组 治疗前后的肺功能 治疗前 两组的肺功能均无 的总 有 效 率 为 治 疗 组 的 总 有 效 率 为 明显差 异 Ｐ 经 过 治 疗 后两 组 的 Ｆ ＥＶ 两组临床效果相当 化痰活血通络方治疗支 Ｆ ＥＶ Ｆ ＶＣ Ｆ ＥＦ Ｆ ＥＦ 较 治 疗 前 均 升 高 Ｐ 气管哮喘效果较好 能有效改善患者的临床症状 治疗组治疗后的 Ｆ ＥＶＦ ＥＶ Ｆ ＶＣＦ ＥＦ Ｆ ＥＦ 高于对照组 Ｐ 见表 珋± 表 两组的治疗前后的肺功能对比 组别 时间 ＦＥＶ Ｌ ＦＥＶ ＦＶＣ ＦＥＦ 炎性因子的细胞因子表达下降 在支气管哮喘患 ＦＥＦ 对照组 治疗前 ± ± ± ± 治疗后 ± ± ± ± 治疗组 治疗前 ± ± 治疗后 ± 支气管哮喘重要免疫学特征主要有 Ｔ淋巴细胞 功能紊乱 肺功能显著下降 炎性因子表达增加 抑制 ± ± ± ±± 者气道黏膜中白介素 肿瘤坏死因子等炎症因子浸润 这些炎性介质可诱发和加重气道炎症和气道高反应 性 导致气道黏膜水肿 充血及渗出物增多 诱发和加 重患者气促 喘息 咳嗽 胸闷等症状 化痰活血通 络方可以抑制呼吸道的免疫反应 以发挥抗炎的疗效 另外通过减少炎症介质的释放及降低其生物活性 并 注 与治疗前对比Ｐ 与对照组对比Ｐ 抑制支气管收缩物质的合成 释放 从而降低呼吸道的 治疗前后的免疫功能 治疗前 两组的免疫功能 阻力 减少分泌物 改善通气功能Ｉ Ｌ 是活化的 Ｔ 对比差异无统计学意义 Ｐ 治疗后 治疗组的 细胞和成纤维细胞产生的淋巴因子 Ｉ Ｌ 是嗜中性

107 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 325 表 4 两 组 治 疗 前 后 的 免 疫 功 能 对 比 ( x±s) 珋 组 别 时 间 IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L) IgE(ng/L) CD + 4 (%) CD + 8 (%) CD /CD 8 对 照 组 治 疗 前 4 36± ± ± ± ± ± ±0 25 (n=52) 治 疗 后 4 41± ± ± ± ± ± ±0 29 治 疗 组 治 疗 前 4 34± ± ± ± ± ± ±0 36 (n=52) 治 疗 后 4 98±1 12 ab 11 28±2 62 ab 4 16±1 64 ab 107 9±56 2 ab 45 37±6 26 ab 33 09±3 96 ab 1 68±0 27 ab 注 : 与 治 疗 前 对 比,aP<0 05; 与 对 照 组 对 比,bP<0 05 表 5 两 组 治 疗 前 后 的 炎 症 因 子 对 比 组 别 时 间 IL-6(μg/L) IL-8(μg/L) IL-17(μg/L) IL-33(μg/L) TNF-α(ng/L) 对 照 组 治 疗 前 120 6± ± ± ± ±33 9 (n=52) 治 疗 后 98 5±12 8 a 0 38±0 10 a 16 2±2 6 a 13 9±1 6 a 102 6±30 7 a 治 疗 组 治 疗 前 123 4± ± ± ± ±34 2 (n=52) 治 疗 后 86 4±9 5 ab 0 30±0 12 ab 14 7±2 3 ab 12 4±1 5 ab 90 4±22 9 ab 注 : 与 治 疗 前 对 比,aP<0 05; 与 对 照 组 对 比,bP<0 05 粒 细 胞 因 子, 是 炎 症 性 疾 病 的 重 要 介 质 ;IL-17 可 趋 化 炎 症 细 胞, 增 加 气 道 内 炎 症 细 胞 聚 集 激 活, 是 T 细 胞 诱 导 的 炎 症 反 应 的 早 期 启 动 因 素 ;IL-33 是 是 一 种 具 有 多 向 性 效 应 的 促 炎 症 因 子, 在 炎 症 反 应 中 起 着 非 常 关 键 的 作 用, 是 一 种 非 常 强 的 Th2 细 胞 诱 导 剂 ;IL- 6IL-8IL-17IL-33 均 与 哮 喘 气 道 炎 症 气 道 高 反 应 及 气 道 重 塑 的 发 生 密 切 关 联 [12-15] TNF-α 是 一 种 由 激 活 的 巨 噬 细 胞 产 生 的 能 抑 制 成 骨 细 胞 和 刺 激 破 骨 细 胞 的 细 胞 因 子, 是 机 体 抵 御 各 种 致 病 因 子 的 免 疫 调 节 因 子 [16] 本 文 结 果 显 示, 治 疗 后, 两 组 的 炎 症 因 子 水 平 均 出 现 显 著 性 的 下 降, 而 治 疗 组 治 疗 后 的 IL-6 IL-8IL-17IL-33TNF-α 均 明 显 低 于 对 照 组 的, 提 示 化 痰 活 血 通 络 方 能 减 少 气 道 黏 液 的 分 泌, 抑 制 炎 症 因 子 的 释 放, 抑 制 炎 症 反 应 治 疗 后, 两 组 的 肺 功 能 较 治 疗 前 均 升 高, 治 疗 组 治 疗 后 的 FEV 1 FEV 1 /FVC FEF25%FEF50% 高 于 对 照 组, 化 痰 活 血 通 络 方 能 缓 解 支 气 管 痉 挛, 缓 解 气 道 狭 窄, 减 轻 喘 息 症 状, 改 善 支 气 管 哮 喘 患 者 的 肺 功 能 治 疗 后, 治 疗 组 的 免 疫 功 能 均 出 现 显 著 性 增 高, 但 对 照 组 无 明 显 变 化, 且 治 疗 组 治 疗 后 的 IgAIgGIgMCD + 4 CD + 8 CD /CD 8 均 明 显 高 于 对 照 组 的, 说 明 化 痰 活 血 通 络 方 可 以 抑 制 免 疫 反 应, 改 善 T 淋 巴 细 胞 亚 群 的 比 例 失 调, 调 节 机 体 的 免 疫 功 能, 有 利 于 支 气 管 哮 喘 症 状 和 通 气 功 能 的 改 善, 促 使 修 复 气 道 上 皮 的 炎 症 损 伤 在 安 全 性 考 察 中, 两 组 治 疗 过 程 中 均 未 出 现 严 重 不 良 反 应 随 访 1 年, 治 疗 组 复 发 率 为 3 8% 明 显 低 于 对 照 组 复 发 率 为 17 3%, 化 痰 活 血 通 络 方 不 仅 治 疗 效 果 好, 降 低 支 气 管 哮 喘 复 发 综 上 所 述, 化 痰 活 血 通 络 方 治 疗 支 气 管 哮 喘 疗 效 较 好, 能 明 显 缓 解 临 床 症 状, 改 善 肺 功 能, 抑 制 炎 症 反 应, 提 高 机 体 免 疫 功 能, 降 低 复 发 率 参 考 文 献 [1] 万 颖, 屈 晓 雯, 陈 瑶, 等. 慢 支 咳 喘 膏 治 疗 老 年 支 气 管 哮 喘 急 性 发 作 期 患 者 的 临 床 疗 效 [J]. 中 国 老 年 学 杂 志,2014,(23): [2] 于 义 哉, 冯 永 进. 急 性 老 年 危 重 支 气 管 哮 喘 患 者 应 用 压 力 调 节 容 量 控 制 通 气 模 式 救 治 的 效 果 [J]. 中 国 老 年 学 杂 志,2014(10): [3] CivelekE,CakirB,BozAB,etal.Extentandburdenofalergicdisea sesinelementaryschoolchildren:anationalmulticenterstudy[j].j InvestigAlergolClinImmunol,2010,20(4): [4] 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组. 支 气 管 哮 喘 防 治 指 南 ( 支 气 管 哮 喘 的 定 义 诊 断 治 疗 和 管 理 方 案 )[J]. 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志,2008,31(3): [5] 王 美 荣. 屏 风 生 脉 胶 囊 口 服 辅 助 治 疗 支 气 管 哮 喘 临 床 观 察 [J]. 山 东 医 药,2014(19): [6] 王 琳 英, 韩 丽, 于 晓 震, 等. 自 拟 理 肺 化 瘀 方 剂 对 支 气 管 哮 喘 患 者 气 道 高 反 应 性 及 免 疫 功 能 的 调 节 作 用 [J]. 山 东 医 药,2014(35): [7] 王 慕 鹏, 刘 欣 梅, 郝 晓 梅, 等. 支 气 管 哮 喘 患 者 的 护 理 [J]. 中 国 组 织 工 程 研 究,2014(z1): [8] MehtaAK,SinghBP,AroraN,etal.Cholineatenuatesimmunein flammationandsuppresesoxidativestresinpatientswithasthma [J].Immunobiology,2010,215(7): [9] 金 丽 萍, 徐 霖 伟. 补 中 益 气 汤 联 合 舒 利 迭 治 疗 支 气 管 哮 喘 [J]. 中 国 实 验 方 剂 学 杂 志,2013,19(17): [10] 邵 洁, 赵 建 琴, 夏 振 炜, 等. 卡 介 菌 多 糖 核 酸 对 哮 喘 儿 童 TH1/ TH2 细 胞 平 衡 的 单 细 胞 水 平 调 节 研 究 [J]. 中 华 儿 科 杂 志,2002, 40(4): [11] 卢 惠 伦, 何 海 春, 游 世 伦, 等. 支 气 管 哮 喘 患 者 血 清 炎 症 因 子 与 肺 功 能 相 关 性 研 究 [J]. 临 床 肺 科 杂 志,2014,19(1): [12] 刘 建 秋, 姜 廷 枢, 李 竹 英, 等. 中 医 药 对 支 气 管 哮 喘 白 介 素 影 响 的 研 究 进 展 [J]. 中 华 中 医 药 学 刊,2007,25(2): [13] 陈 华 佳,HUTing. 长 期 吸 入 糖 皮 质 激 素 对 支 气 管 哮 喘 患 儿 血 清 中 IL-6,IL-8 和 TNF-α 水 平 的 影 响 [J]. 中 南 药 学,2008,6 (4): [14] 郭 治, 董 亮. 白 介 素 33 与 支 气 管 哮 喘 [J]. 国 际 呼 吸 杂 志,2012, 32(7): [15] 杨 积 宝, 吴 文.Th17/ 白 细 胞 介 素 17 在 支 气 管 哮 喘 儿 童 外 周 血 的 表 达 及 其 意 义 [J]. 中 国 综 合 临 床,2014,30(9): [16] 黄 海 萍, 吴 俊, 殷 烨 军, 等. 支 气 管 哮 喘 患 者 血 清 IL-6TNF-α IgE 检 测 的 临 床 分 析 [J]. 放 射 免 疫 学 杂 志,2010,23(1):64-66.

108 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 中药内服加熏洗联合锁定钢板治疗 股骨远端骨折的临床观察 温学理徐向荣贾志强 遵化市东旧寨医院骨科河北 遵化 摘 要 目的 研究锁定钢板联合中药内服加熏洗治疗股骨远端骨折的治疗效果方法 选择本院治疗的股骨远端 例根据随机数字法分为观察组与对照组观察组锁定钢板联合中药内服加熏洗治疗对照组予锁定钢板 骨折患者 比较两组的愈合时间膝关节功能恢复情况及并发症结果 观察组骨折愈合时间 ± 明显短于对照组 ± 差异具有统计学意义 Ｐ 观察组膝关节功能恢复优良率 高于对 照组 差异具有统计学意义 χ Ｐ 观察组并发症发生率 低于对照组 差异具有统计学意义 χ Ｐ 结论 锁定钢板联合中药内服加熏洗治疗股骨远端骨折能 够缩短愈合时间改善膝关节功能恢复减少并发症值得临床推广实践 关键词 锁定钢板 股骨远端骨折 中药 股骨 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｃ Ｍ Ｆ ｍ Ｗ Ｃ ｍ ｗ Ｌ Ｐ Ｄ Ｆ ｍ Ｆ ＷＥＮＸ ＸＵＸ Ｊ Ｉ ＡＺ ｑ Ｄ ｍ Ｏ Ｄ Ｈ Ｚ Ｚ Ｈ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍ ｍ ｗ ｍ ｗ Ｆ ｍ ｗ Ｃ ｍ ｍ ｗ Ｍ ｍ ｍ ｍ Ｔ ｍ ｗ Ｃ ｍ ｍ ｗ ｍ Ｔ Ｔ ｍ ｍ ｗ ｗ ｍ Ｒ Ｔ ｍ ｗ ± Ｔ ｗ Ｐ Ｔ ｗ ｗ ｗ Ｐ Ｔ ｍ ｗ ｗ ｗ Ｐ Ｃ Ｔ ｍ ｗ Ｃ ｍ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｗ Ｋ ｗ ｍ Ｃ ｍ ｍ 随着我国社会发展 交通车祸等高能量创伤日益 增加 股骨远端骨折发生率也呈上升趋势 股骨远端骨 折多呈粉碎性 波及髁间 髁上及关节面 多种手术 治疗方式均难达到坚强固定 患肢容易发生不同程度 的畸形愈合和膝关节僵硬 导致运动功能障碍 锁 定钢板系统是近年新兴的固定系统 因其钢板完全不 与骨面接触 不依赖于骨和钢板界面的摩擦力来完成 对骨的压力 符合生物力学特点 不仅可以获得更好的 稳定性 而且可以减少对软组织的剥离 不破坏骨折区 收稿日期 基金项目 河北省中医药管理局计划内课题 作者简介 温学理 男河北遵化人主治医师学士研究方 向 创伤骨科 的血运 有利于骨折愈合 中药疗法不但可以从整 体上提高患者机体功能 而且可以促进骨折部位的康 复本研究主要探讨锁定钢板联合中药内服加熏洗治 疗股骨远端骨折的治疗效果 资料与方法 一般资料 选择 年 月 年 月收集本院治疗的 股骨远端骨折患者 病例入选标准 年龄 岁 Ｘ 线检查确诊股骨远端骨折 发病至就诊时间超过 周 病例排除标准 合并肝肾功能不全者脑血管意外病 史 中草药过敏者 拒绝配合治疗随访者均未纳入本研 究共入选 例 其中男 例 女 例 年龄 岁 平 均 ± 岁中 位 年 龄 岁 骨 折 分 型 Ａ型 例 Ｂ型 例 Ｃ型 例 致伤原因包括交

109 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 通事故 例 高处坠落 例 其他 例其中闭合性 骨折 例 开放性骨折 例合并其他外伤 同侧胫 颅脑外伤 例 桡骨远端骨折 例 脾 腓骨骨折 例 脏破裂 例入选患者采用随机数字法随机分为观察 组与对照组 观察组予锁定钢板手术治疗 并予中药内 服加熏洗治疗 对照组仅予锁定钢板手术治疗两组 年龄 性别 骨折类型 就诊时间等基本资料具有可比 性 Ｐ 研究方法 手术治疗方法 术前予胫骨结节或跟骨牵引 治疗 抬高患肢 予甘露醇消肿治疗 粉碎性骨折行 ＣＴ 三维重建了解骨折形态及关节面损伤细节手术时采 用气管插管全身麻醉 入路取股骨下段前外侧 切口沿 股直肌与股外侧肌间隙 从膝关节轴线前方弧线切开 纵行切开阔筋膜和远端髂胫束前面纤维 将股四头肌 腱及髌骨牵向内侧 然后根据骨折类型不同切开关节 囊 分离暴露股骨股骨髁关节面 清理冲洗关节内积血 与骨折端 将股骨髁复位后用克氏针固定髁间的骨折 块 最后将股骨远端锁定加压钢板插入近端骨膜外肌 肉下隧道 钢板远端用锁定螺钉固定 最后仔细缝合髌 上囊及其下的脂肪垫 放置引流管 依次缝合关节囊 髂胫束 关闭切口术后常规予抗生素预防感染 早期进行康复锻炼 中药内服及熏洗方法 中药内服分早中晚三 期分期进行 早期 周予当归 赤芍 山 栀 枳壳 红花 桃仁 乳香 没药 透骨消 中期 周予八珍汤加减 党参 白术 茯苓 炙甘草 熟地 当归 白芍 地鳖虫 煅自然铜 先煎 川芎 后期 周后 骨碎补 熟地 淮山药 山萸肉 巴戟 川杜仲 川断 茯 苓 党参 临床具体运用时须结合辨证中 药用 伸筋草 透骨 药熏洗则于伤口拆线后 周 消 五加皮 栀子 秦艽 牛膝 红花 沉香 每剂加水 ｍｌ 煎沸 ｍ 过滤去渣 取药液先熏后洗 熏洗 次 剂 连续 熏洗 观察指标 收集整理骨折愈合时间住院时 间 术后并发症 伤口感染 创伤性关节炎 延迟愈合 畸形愈合情况膝关节功能参考按 Ｍ 评定标 锁定钢板联合中药内服加熏洗治疗股骨远端骨折骨折 愈合时间 ± 对照组 ± Ｐ 二者 相 比 差 异 具 有 统 计 学 意 义 锁定钢板联合中药内服加熏洗治疗股骨远端骨 折膝关节功能恢复情况分析 观察组锁定钢板联合中药内服加熏洗治疗股骨远 端骨折膝关节功能恢复优良率 对照 二者相比较差异具有统计学意义 组 χ Ｐ 详见表 表 锁定钢板联合中药内服加熏洗治疗股骨 远端骨折膝关节功能恢复情况比较 例 组别 优 良 可 差 观察组 对照组 注 与对照组相比较差异具有统计学意义 Ｐ 锁定钢板联合中药内服加熏洗治疗股骨远端骨 折并发症情况 观察组锁定钢板联合中药内服加熏洗治疗股骨远 端骨折总并发症发生率 对照组 二者相比较差异无统计学意义 χ Ｐ 详见表 表 锁定钢板联合中药内服加熏洗治疗 股骨远端骨折并发症情况比较 例 组别 伤口感染 延迟愈合 畸形愈合 创伤性关节炎 观察组 对照组 注 与对照组相比较差异具有统计学意义 Ｐ 讨论 股骨远端骨折多见于巨大外力创伤 骨折常累及 股骨内侧髁及股骨外侧髁 甚至累及髌骨 股骨关节 不但影响骨折愈合 甚至影响 面及股骨 胫骨关节面 关节功能且股骨远端骨折常伴有膝关节内韧带 半 月板等组织的损伤 不利于患者日后功能康复手术 治疗是股骨远端骨折最重要的治疗方法 对骨折断端 进行复位 固定 清除碎骨片等是骨折愈合 功能康复 的基础股骨远端骨折治疗可用的内固定器械多种多 样 包括如 Ｌ 型角钢板髁支持 钢 板ＡＯ动 力 髁 螺 优 膝关节可伸至 可屈曲至 无疼痛或 钉 股骨远端解剖钢板等 但是均存在固定困难 手术 成角无 行 走 障 碍 良 膝 关 节 伸 至 可 屈 曲 至 偶有轻微疼痛或成角 轻度行走障碍 可 膝关节 可伸至 可屈曲至 活动时有疼痛 中度 愈合 新兴的锁定钢板与传统内固定方法相比 而 行走障碍 差 膝关节可伸至 屈曲 明显疼 痛而持久严 重 行 走 障 碍治 疗 效 果 优 良 率 优例数 良例数 总例数 骨折区域 保护软组织 而不影响关节活动度 但是 统计学分析 应用 Ｐ 统计软件包进行分析处理所获数 珋± 据 计量数据采用均数 ±标准差 的方式表示 中药内服能够提高临床治疗效果 促进骨折愈合 缩短 准 组间均数比较用 检验计数资料采用 χ 检验Ｐ 为差异有统计学意义 结果 术后患者均进行门诊随访 随访时间 个月 剥离创伤较大 股骨内外两髁易分离等局限 影响骨折 言 属于一种全新生物学性能优越的骨折接骨板内固 定支架 具有微创 成角稳定的优点 能够稳定内固定 受骨折复杂性影响 其治疗效果也具有其局限性 国内研究者 Ｍ 分析结果表明骨折时辨证应用 骨折临床愈合时间 改善临床症状 早期应用当归 赤 芍 山栀 枳壳 红花 桃仁 乳香等中药内服 可以通过 抑制炎症因子释放及促进炎症因子清除 发挥活血化 瘀 消肿止痛的功效 促进炎症水肿尽快消散 吸收 中 后 期给予八珍汤加减及骨碎补 熟地 淮山药 山萸肉

110 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 茵栀黄颗粒联合蓝光照射辨治 湿热熏蒸型新生儿黄疸的临床研究 马晓丽李莲英 甘肃省妇幼保健院甘肃 兰州 摘 要 目的 观察用茵栀黄颗粒联合蓝光照射辨治湿热熏蒸型新生儿黄疸的临床治疗效果方法 选取 年 月 年 月就诊于本院的湿热熏蒸型新生儿黄疸 例按照随机数字表法分为对照组和观察组各 例对照组 患儿给予蓝光照射治疗 观察组患儿则加用茵栀黄颗粒 次 次 治疗连续治疗 周通过证候积分变化评估患 儿治疗前后主要症状的改善情况比较有效率观察患儿黄疸的消退时间对患儿治疗前后胆红素水平进行检测并记录 其降至正常的时间统计不良反应发生情况结果 观察组患儿的有效率 明显高于对照组的有效率 差 异具有统计学意义 χ Ｐ 观察组患儿身目俱黄发热口干脘腹痞满等症状改善程度优于对照 观察组患儿黄疸的消退时间较对照组 组患儿且证候积分下降更明显与对照组比较差异具有统计学意义 Ｐ 患儿明显缩短其治疗前后胆红素水平改善更为突出胆红素水平恢复正常的时间相比对照组患儿更短差异具有统计 学意义 Ｐ 观察组的不良反应率 较对照组患者的不良反应率 明显降低差异性不显著 χ Ｐ 结论 茵栀黄颗粒联合蓝光照射利于改善湿热熏蒸型新生儿黄疸的临床症状促进黄疸消退 有效降低胆红素水平疗效确切安全性高值得临床广泛推广运用 关键词 新生儿黄疸 湿热熏蒸型 茵栀黄颗粒 蓝光照射 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｙ Ｇ Ｂ Ｌ Ｔ ｍ Ｎ Ｊ Ｄ Ｄ ｍ Ｈ ＭＡＸ Ｇ Ｍ Ｃ Ｃ Ｃ Ｌ Ｇ Ｃ Ａ Ｏ Ｏ Ｔ Ｙ Ｇ ｍ Ｄ Ｊ Ｆ ｗ ｍ ｍ Ｍ 等 上述接骨续筋 补肾壮骨的中药可促进骨代谢 促 并发症 值得临床推广实践 进骨痂的生长加速骨折的愈合 在伤口拆线后 参考文献 周 采用伸筋草 透骨消 五加皮 栀子等中药熏洗 上 陈镜潮陈惠锋三种 不 同方 法 治 疗股 骨 远端 骨 折的 疗 效 观 察 述中药熏洗时局部应用活血化瘀 接骨许筋的中草药 在热力作用下更容易经皮吸收利用发挥功效 本 组锁定钢板内固定患者应用中药内服加熏洗治疗 中 西药有机结合 内外兼治 锁定钢板联合中药内服加熏 ± 洗治疗股骨远端骨折骨折愈合时间为 显著短于对照组 且锁定钢板联合中药内服加熏洗 治疗股骨远端骨折膝关节功能恢复优良率 明 并发症发生率 显著低 显优于对照组的 于对照组 说明在锁定钢板内固定的基础上应用中药 内服加熏洗可以明显提高股骨远端骨折的治疗效果 综上所述 锁定钢板联合中药内服加熏洗治疗股骨远 Ｊ 白求恩军医学院学报 姜为民周峰史金 辉等锁 定 钢 板系 统 在四 肢 骨折 中 的 应用 Ｊ 中华骨科杂志 李文成刘秦松蔡宇等锁定钢板与髓内钉治疗股骨远端骨折 的临床对比分析 Ｊ 河北医学 朱建举窦庆寅梁旭强ＬＩ 钢板与传统解剖钢板固定治疗股骨 远端骨折疗效比较 Ｊ 海南医学 杨彬奎董宏然刘国梁等解剖锁定钢板对老年股骨远端骨折 的临床效果分析 Ｊ 局解手术学杂志 黄善能韦家宁锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折 Ｊ 生物骨 科材料与临床研究 杨再伟锁定钢板与解剖钢板治疗股骨远端骨折疗效对比 Ｊ 吉 林医学 减少 端骨折能够缩短愈合时间 改善膝关节功能恢复 张春玲阮震寰张乐等中药内服治疗新鲜骨折的 Ｍ 分析 收稿日期 陈智能叶俊材孙正友等股骨近端防旋髓内钉联合中药三期 中国实验方剂学杂志 Ｊ 作者简介 马晓丽 女甘肃兰州人副主任医师硕士研究方 向 产科危重症 通讯作者 李莲英 女河南焦作人主任医师硕士研究方 向 妇科肿瘤产科合并症及并发症产科危急症抢救 辨证治疗高龄股骨粗隆骨折 Ｊ 中华中医药杂志 潘龙辛杰胡克伟等锁定钢板与解剖型钢板治疗股骨远端骨 辽宁医学院学报 折的疗效观察 Ｊ

111 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 Ｔ ｗ Ｙ Ｇ ｍ ｍ ｗ Ｂ ｍ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｔ ｍ ｍ ｗ ｗ Ｒ Ｔ ｗ ｗ ｗ χ Ｐ Ｔ ｍ ｍ ｍ ｍ ｗ ｗ ｍ ｍ ｗ ｍ ｗ ｗ ｍ ｗ Ｐ Ｔ ｍ ｗ Ｔ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ ｗ ｗ Ｐ Ｔ ｗ ｗ ｗ ｗ Ｂ ｗ χ Ｐ Ｃ Ｙ Ｇ ｍ ｍ ｍ ｗ Ｉ ｍ ｍ ｍ ｗ Ｋ ｗ Ｊ ｍ Ｙ Ｇ 黄疸是新生儿出生后全身皮肤面目及小便发黄的 现 病证 中医学多称之为 胎疸 胎黄 有生理性 病理 纳入标准 患儿均为母乳喂养 临床可见血清总 性之分有研究显示 约 的新生儿出生后 胆红素升高 符合西医诊断标准 中医辨证为湿热熏蒸 新生儿病理性黄 会出现黄疸症状 最新研究证实 型黄疸 年龄 家属同意参与本项研究 并签署 疸是导致新生儿致残 死亡的重要危险因素 主要是因 知情同意书 为高胆红素具有神经毒性 其能引起患儿语言障碍 听 排除标准 排除存在发育迟缓 智力障碍 肺炎 力 发育迟缓 智力发育障碍等终生后遗症 严重影响 败血症 肝肾功能障碍或其他先天畸形病变的患儿 排 患儿的身心健康 因此新生儿黄疸的积极防治 除因肝胆管先天性畸形引起的阻塞性黄疸患儿 排除 是临床关注的重要靶点蓝光照射是临床治疗新生儿 非母乳喂养的患儿 排除不适合进行蓝光照射治疗的 黄疸的主要方式之一 蓝光能被胆红素分子较好地吸 患儿 收 从而将患儿体内的脂溶性间接胆红素变成水溶性 治疗方法 所有患儿均给予纠正酸中毒 补充葡 光异构体 再通过胆汁 尿液等排出体外 从而使机体 萄糖等常规治疗 针对感染患儿给予抗生素治疗对 笔者 照组患儿给予蓝光照射治疗 照射前用黑布保护患儿 临床多年临床工作过程中 发现茵栀黄颗粒联合蓝光 双眼 外生殖器 裸露的其他部位用双面光疗箱进行治 内血清胆红素的水平降低 促进黄疸的消退 照射辨治湿热熏蒸型新生儿黄疸效果满意 现报道如 灯光距离以 ｍ为 疗 箱内温度调整为约 下 度 次 每次照射 连续治疗 周观察组患儿 资料与方法 则加用茵栀黄颗粒 国药准字 Ｚ 鲁南厚普制 一般资料 选取 年 月 年 月就诊 药有限公司 次 次 治疗 连续治疗 周 于本院的湿热熏蒸型新生儿病理性黄疸 例 按照随 观察指标 疗效评判标准 ①参照 中药新药临 机数字表法分为对照组和观察组对照组患儿 例 床研究指导原则 评估患者的身目俱黄 发热 口干 年龄 平均 ± 男 例 女 例 体 脘腹痞满等主要证候积分 按照轻重分别给予 重 平均 ± 胎龄 周 评分 症状严重程度与评分高低呈正相关 通过证候 例 感染者 例 母 其中 ＡＢＯ血型不合者溶血病 积分变化评估患儿治疗前后主要症状的改善情况② 乳性黄疸 例 头颅血肿者 例 观察组患儿 例 比较有效率 疗效评价参照 中药新药临床研究指导 平均 ± 男 例 女 例 年龄 痊愈 新生儿黄疸等症状消失 血清 原则 进行评价 体重 平均 ± 胎 龄 总胆红素降至 μｍ Ｌ 显效 新生儿黄疸等症状 周 ＡＢＯ血型不合者溶血病 例 感染者 例 母乳 μｍ Ｌ 血 清 总 胆 红 素 水 平 明显 改 善 Ｌ 有效 新生儿黄疸等症好转 血清总胆 μｍ μｍ Ｌ 无效 临床症状无改善 甚则加 红素水平 性黄疸 例 头颅血肿者 例 两组患儿的一般资料 说明两 数据经统计学分析 无显著性差异 Ｐ 组之间具有可比性 重③观察患儿黄疸的消退时间 对患儿治疗前后胆 诊断标准 中医参照 中药新药临床研究指导 红素水平进行检测 并记录其降至正常的时间④统 原则 中有关湿热熏蒸型黄疸的诊断标准确诊患 计不良反应发生情况 儿可见身目俱黄身目俱黄发热口干口渴脘腹痞 统计学方法 采用 Ｐ 分析数据 计量资 珋 料以 ±表示 采用 检验 计数资料采用 χ 检验 Ｐ 满 头身困重 恶心呕吐 小便短少 大便秘结 舌苔黄 腻 脉弦数西医参照 实用新生儿学 中有关病理 则说明差异具有统计学意义 性黄疸的诊断标准确诊患儿黄疸出现于出生后 结果 之内 检查可见血清胆红素升高迅速 μｍ Ｌ 两组湿热熏蒸型黄疸新生儿有效率对比 观察 递增大于 μｍ Ｌ 长久不退 或消退后又可出 组患儿 的 有 效 率 明显高于对照组的有效率

112 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 火 邪陷厥阴 则新生儿会出现神昏 抽搐之险象笔 差异具有统计学意义 Ｐ 见表 表 两组湿热熏蒸型黄疸新生儿有效率对比 者临床研究认为 新生儿黄疸的辨证积极诊治至关重 组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 有效率 观察组 对照组 要 须以阴阳为纲 分型治之阳黄以湿热为主 治之 须清热化湿 通利小便 正如 金匮要略 黄疸病 所 云 诸病黄家 但利其小便 本次研究所用的茵栀黄 颗粒由茵陈蒿汤化裁而成 是由茵陈 栀子 黄芩 金银 注 与对照组比较χ Ｐ 花等多种天然药物提取成分精制而成 方中茵陈以其 两组湿热熏蒸型黄疸新生儿主要证候积分对比 最善清利湿热 退黄疸 栀子可通利三焦 导湿热下行 观察组患儿身目俱黄 发热 口干 脘腹痞满等症状 引湿热自小便出 黄芩长于清热燥湿 金银花最擅清热 改善程度优于对照组患儿 且证候积分下降更明显 与 解毒 四药合用 具有清热解毒 利湿退黄的功效现 对照组比较差异具有统计学意义 Ｐ 见表 代药理研究认为 茵栀黄颗粒能够有效抑制机体的变 珋± 表 两组湿热熏蒸型黄疸新生儿主要证候积分对比 分 态反应 减少红细胞溶血的作用 使患儿机体的血清胆 组别 例数 时间 身目俱黄 观察组 治疗前 ± 对照组 发热 口干 ± ± 红素水平明显降低 不仅如此 其还能够直接参与机体 脘腹痞满 ± 治疗后 ± ± ± ± 治疗前 ± ± ± ± 治疗后 ± ± ± ± 的代谢 促进机体肝细胞的再生 起到利胆 退黄的作 用 本次研究可以看出 茵栀黄颗粒联合蓝光照射的 观察组患儿的临床疗效明显高于对照组患儿 观察组 患儿身目俱黄 发热 口干 脘腹痞满等症状改善程度 注 同组比较Ｐ 组间比较Ｐ 明显优于对照组患儿 且证候积分下降更明显不仅 两组湿热熏蒸型黄疸新生儿黄疸消退时间 胆红 如此 观察组患儿黄疸的消退时间较对照组患儿明显 素变化对比 观察组患儿黄疸的消退时间较对照组患 缩短 其治疗前后胆红素水平改善更为突出 胆红素水 儿明显缩短 其治疗前后胆红素水平改善更为突出 胆 平恢复正常的时间相比对照组患儿更短 不良反应发 红素水平恢复正常的时间相比对照组患儿更短 差异 生情况更少 由此可见 茵栀黄颗粒联合蓝光照射利于 具有统计学意义 Ｐ 见表 改善湿热熏蒸型新生儿黄疸的临床症状 促进黄疸消 珋± 表 两组湿热熏蒸型黄疸新生儿黄疸消退时间胆红素变化对比 组别 例数 黄疸消退 时间 胆红素水平 μｍ Ｌ 治疗前 治疗后 胆红素降至 正常时间 观察组 ± ± ± ± 对照组 ± ± ± ± 注 同组治疗前后比较Ｐ 组间比较Ｐ 两组湿热熏蒸型黄疸新生儿不良反应 观察组 例呕吐 均自行缓解 不良反应 患者出现 例腹泻 率为 对照组患者则出现 例轻度皮疹 例腹 例呕吐 不良反应率 差异无统计学意义 泻 Ｐ χ 讨论 新生儿黄疸是新生儿出生后因胆红素代谢异常导 致的胆红素在皮肤及黏膜处出现 继而引发皮肤黏膜 组织器官黄染的病证 属于中医学 胎黄 胎毒 等范 退 有效降低胆红素水平 疗效确切 安全性高 值得临 床广泛推广运用 参考文献 莫衷得 例新生儿病理性黄疸病因分析 Ｊ 中国医药导刊 Ｔ ＭＯ Ｂ ＯＶ ｍ Ｈ Ｊ Ｔ ｍ ｗ Ｎ ｍ Ｊ Ｔ Ｍ Ｈ Ｃ Ｔ Ｐ Ｙ Ｃ Ｉ Ｎ Ｊ Ａ ｗ Ａ ｍ ｍ Ｄ Ａ Ｄ Ｈ Ｄ Ｏ Ｐ Ｄ ｍ ＡＮ ｗ Ｐ Ｊ Ｒ Ａ ｍ ｍ Ｄ 王艳丽颜慧恒张永等胆红素脑病患儿内在因素及外在高危 因素分析 Ｊ 中国新生儿科杂志 Ｒ Ｈ ＴＷＰ 畴 以阳黄多见笔者临床研究所见以湿热熏蒸型为 ｍ Ｊ ｍ Ｐ 多患儿身目俱黄 身目俱黄 发热 口干口渴 脘腹痞 满 头身困重 恶心呕吐 小便短少 大便秘结 舌苔黄 腻 脉弦数现代医学研究认为 体质 母乳喂养方式 不当 血型不合 家长的知识不足 缺乏有效的评估和 随访措施等导致新生儿黄疸的重要危险因素 中 医则认为 其病位在肝胆 病性属热属实 又因其候色 黄 故属脾 正如 问斋医案 中有云 疸虽有五 总是 湿郁于脾 因阳化热阳黄症也 患儿多因胎儿 出生后感染湿热之邪 或母体感染湿热之邪 熏蒸于胎 或因脾胃亏虚 湿热熏蒸于肝胆 使胆汁不循常道而外 溢 从而使皮肤黏膜黄染热为阳邪 故新生儿黄色鲜 明如橘皮 若热毒炽盛黄疸可迅速加深若湿热化 中华人民共 和 国卫 生 部中药新 药 临床 研 究 指导 原 则 第一 辑 北京 中国医药科技出版社 金汉珍王德珉官希吉实用新生儿学 Ｍ 版北京 人民卫 生出版社 Ｃ Ｇ Ｌ ＣＭ Ｊ Ｋ Ｉ ｍ ｗ Ｎ Ｊ Ｒ Ｒ Ｎ 赵红梅王晓鸣辛顺心新生儿体质与病理性黄疸的相关性研究 Ｊ 中国中医基础医学杂志 龚小伟茵栀黄注射液联合光疗对新生儿高胆红素血症疗效观 辽宁中医杂志 察 Ｊ

113 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 董氏奇穴治疗老年夜尿症 例 段圣德周焕娇吴松 武汉市东湖医院湖北 武汉 湖北中医药大学湖北 武汉 摘 要 目的 观察董氏奇穴治疗老年夜尿症的临床疗效方法 例老年夜尿症患者采用董氏奇穴治疗记录治 疗前后夜尿次数夜间尿量白天尿量总尿量匹兹堡睡眠质量指数量表评价睡眠质量并进行疗效评定结果 患者治 疗后夜尿次数明显减少 Ｐ 白天尿量明显增多 Ｐ 夜间尿量明显减少 Ｐ 无干扰睡眠时间明显 增多 Ｐ 匹兹堡睡眠质量指数改善明显和治疗前比较有显著性差异 Ｐ Ｐ 个疗程后总有效率 结论 董氏奇穴治疗老年夜尿症疗效较好值得临床推广 关键词 董氏奇穴 夜尿症 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｄ Ｅ Ｐ Ｔ Ｃ Ｎ ＤＵＡＮ ＺＨＯＵＨ ＷＵ Ｄ Ｈ Ｗ Ｗ Ｈ Ｃ Ｈ Ｕ ＴＣＭＷ Ｈ Ｃ Ａ Ｔ Ｄ Ｍ Ａ ｗ ｗ Ｄ Ｔ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ Ｔ Ａ ｍ ｍ ｍ ｑ ｗ ｑ Ｒ ｗ Ｐ Ｔ ｍ Ｐ Ｐ Ｔ ｗ Ｃ Ｔ ｑ ｗ ｍ Ｐ Ｄ Ｉ ｗ Ｋ ｗ Ｄ 夜尿症可由多种泌尿系统疾病或非泌尿系统疾病 岁 引起 会随着年龄的增长而增加 研究显示 的人患有夜尿症到 岁时夜 的人群中 尿症的患病率即上升到 夜尿症是打 的夜尿症患者承认夜 断睡眠的一个重要因素 尿症导致的睡眠障碍干扰了他们正常的工作和社交 严重影响生活质量 手术和介入手术不能使夜尿症 患者受益 去氨加压素是治疗夜间多尿导致的夜尿症 的首选药物能显著减少夜间尿量提高患者生活质 量 但低钠血症的风险随着年龄的增加而增大 多数发 生在 岁以上老年人董氏奇穴疗法是台湾董景昌 先生创立的独特针灸方法 既源于传统的针疗方法 又 有所创新而独具特色 笔者临床采用董氏奇穴治疗 该病例 疗效明显 现报道如下 资料与方法 一 般 资 料 本 研 究 例 患 者 均 为 年 月 年 月武汉市东湖医院康复科收治老年夜 尿症患者 其中男 例 女 例 年龄最大 岁 最 收稿日期 基金项目 湖北省教育科学 十二五 规划 年度课题 Ｂ 作者简介 段圣德 主治医师研究方向 老年病的针灸治疗 通讯作者 吴松 副教授研究方向 针灸效应的基础研究Ｅ ｑｑ ｍ ｍ 岁 平均年龄 岁 病程最长 年 最短 小 本研究经医院伦理委员会批准实施 诊断标准 参照 年国际尿控学会及 ＷＨＯ 制定诊断标准 夜晚睡眠中因尿意感而醒来排尿次 数 次 纳入标准 ①符合西医诊断标准及中医诊断标 准者 岁以上 有尿意 ②年龄 ③夜尿症 个月以上 且能控制排尿者 ④就诊前未服用对本研究有干扰及 其它治疗药物 ⑤同意参加临床研究并签署知情同意 书 依从性强 排除标准 ①不符合纳入标准者 ② 年龄小于 岁 伴有泌尿系感染 ③尿常规或尿细菌培养阳性 者 泌尿系统结石 膀胱癌等泌 ④尿失禁患者 ⑤肾炎 尿系器质性病变者 依从性较差 ⑥不愿意参加本研究 的患者 治疗方法 天皇穴 即脾经之阴陵泉穴 在胫骨 头之内侧陷中 去膝关节 寸 肾关穴在天皇穴直下 寸 胫骨之内侧操作方法 患者取仰卧位穴位 皮肤用 医用乙醇常规消毒天皇 肾关选用 ｍｍ ｍｍ毫针 北京中研太和医疗器械有限公司 批号 贴胫骨内缘进针 ｍｍ提插捻转 留针 ｍ 每隔 ｍ ｍ行针 次 次 至得气 每周 次 周末休息 次为 个疗程 个疗程后 观察临床指标及统计疗效

114 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 项目 治疗前 治疗后 睡眠质量 ± ± 入睡时间 ± ± 肾为先天之本 素问 上古天真论 肾者主 水 肾之阳气有助膀胱气化津液 主宰膀胱开阖 以约束尿液老年人肾气虚衰是必然的退化趋向 老 年性夜尿症多因为肾阳衰 肾气不足不能温煦膀胱所 致 膀胱气化无力 加之夜间为阴 入夜之后阴更盛 阳 气更虚 肾阳无以温煦气化则水液下注 肾气不足以约 束膀胱故夜尿频多而 脾为后天之本 是全身气血 之源又 脾主肌肉 脾肾阳气相互资助在温 煦 肢 体 气化水液等机能方面起着相互协同作用 天皇穴 即脾经之阴陵泉穴 千金方 主心下 游 寒中 小便不利 洞泄不化 胸中热 暴泄 疝瘕 水 肿不得卧 遗溺失禁 出不自知 针灸大成 配气 海 三阴交治小便不利 阴陵泉为脾土经合水穴 土 水两治 脾肾合补 更能补土制水 所以治疗疾病多为 脾肾两虚之病 与下一寸半的肾关倒马应用肾关又 名天皇副穴 有大补肾气肾阳之功 为补肾要穴 肾关 穴位于脾经之上 除补益肾气之功外 还具有益气健脾 除湿之效 正刺可补脾 而如果向后方向深刺 寸 则 可补肾 因此针刺肾关穴可补后天以壮先天 先后天同 治 脾肾双补肾关穴为董氏奇穴中治疗肾虚之第一 要穴 临床运用甚为广泛 举凡肾虚引起之各种病痛皆 有疗效现代研究发现当逼尿肌收缩力及尿道闭合压 力有不同程度的降低时 逼尿肌不能完全主动地将尿 液排出 电针阴陵泉能增加尿道闭合压 推测可能是通 过胫神经 阴部神经到骶髓的反射结果 通过增加盆底 骨胳肌的收缩增加尿道阻力 临床可以用于治疗尿潴 留和尿失禁 王伟研究阴陵泉促进排尿时不同脑区 的激活效应 电针阴陵泉未见明显特异性脑活动 推测 针刺阴陵泉穴的感觉冲动在脊髓水平作用于膀胱壁牵 张反射通路上的某些神经元 产生类似于膀胱牵张反 射的活动 本研究结果显示 老年夜尿症患者经董氏奇穴天 皇穴 肾关穴治疗后 夜尿次数明显减少 白天尿量明 显增多 睡眠质量明显改善 疗效明显 值得在临床推 广使用 睡眠时间 ± ± 参考文献 睡眠效率 ± ± 关志忱夜尿症的临床研究进展 Ｊ 北京大学学报 医学版 ± 临床指标观察 患者治疗前后排尿日记记录的 夜尿次数 夜间尿量 白天尿量 总尿量采用美国匹 茨堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡 Ｄ等 的 匹 兹 堡 睡 眠 质 量 指 数 量 表 眠专家 Ｂ Ｐ ＱＩ 评定被试者睡眠质量 疗效评定标准 疗效评定标准 临床治愈 夜 尿量 ｍｌ 显效 夜尿次数减少 尿次数 次 或尿量减少 以上 睡眠质量得到明显 次以上 改善 有效 夜尿次数减少 次 或尿量减少 无效 夜尿次数及尿量无明显变化 珋± 统计学分析 实验数据用均数 ±标准差 Ｐ 软件进行统计学分析 Ｐ 的形式表示 使用 表示差异有统计学意义 结果 夜尿次数和尿量 患者治疗后夜尿次数明显减 少 白天尿量明显增多 和治疗前比较有非常显著性差 夜间尿量明显减少 无干扰睡眠时间明 异 Ｐ 显增多 和治疗前比较有显著性差异 Ｐ 珋± 表 患者治疗前后夜尿次数和尿量 指标 治疗前 治疗后 夜尿次数 ± ± 夜间尿量 ｍｌ ± ± 白天尿量 ｍｌ ± ± 总尿量 ｍｌ ± ± 无干扰睡眠时间 ｍ ± ± 注 Ｐ Ｐ 睡眠质量 患者经过治疗后 睡眠质量 入睡时 间 睡眠时间 睡眠效率 日间功能障碍及 Ｐ ＱＩ总分改 Ｐ 善明显 和治疗前比较差异有统计学意义 Ｐ 珋± 表 患者治疗前后 ＰＱＩ各成分及总分 日间功能障碍 总分 ± ± ± 注 Ｐ Ｐ 许克新 夜尿症的诊治 Ｊ 现代泌尿外科杂志 邱雅昌刘燕池傅延龄论 董氏奇穴 的特点和理论基础 Ｊ 北京中医药大学学报 临床疗效 第 疗程有效率为 第 疗程 后有效率达 见表 表 患者治疗前后临床效果 Ｖ Ｋ ＰＡ ＰＣ Ｄ Ｔ ｍ ｍ ｍｍ Ｎ Ｕ Ｉ Ｃ Ｊ 疗程 治愈 显效 好转 无效 有效率 第 疗程 第 疗程 讨论 夜尿频多是老年人的常见临床症状之一 频繁的 夜尿严重干扰睡眠质量 严重影响患者的健康状况和 生活质量现代医学认为夜尿症病因复杂多样 但最 终都作用在尿的生成 储存两方面西药治疗夜尿症 主要是对症治疗 药物选择多样性 对各种症状针对性 强 且方便 快捷 疗效准确 但治大多数药物长期服用 副作用明显 邱雅昌董氏奇穴实用手册 Ｍ 北京 人民卫生出版社 刘贤臣唐茂芹胡蕾等匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研 中华精神科杂志 究 Ｊ 李振兴周宾宾李太凤手法调理锥状肌改善中老年人夜尿症 例的体会 Ｊ 中西医结合研究 付飞国吴登龙夜尿症的分类和治疗进展 Ｊ 临床泌尿外科杂 志 沈泳黄安康程宗超电针刺阴陵泉对尿道闭合压的影响 Ｊ 湖 北中医学院学报 王伟刘玲李志 勇等电针 正 常人 阴 陵泉 穴 的 脑 ＭＲＩ研 究 Ｊ 临床放射学杂志

115 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 产后痹方治疗产后关节痛的疗效评价 李楠林昌松刘清平姜玉宝卢军 广州中医药大学广东 广州 广州中医药大学第一附属医院风湿病科广东 广州 摘 要 目的 评价产后痹方治疗产后关节痛的有效性及安全性方法 采用随机平行对照方法将 例产后关节 例对照组予吲哚美辛巴布膏试验组予吲哚美辛巴布膏与产后痹方联合用药疗程均 痛患者分为对照组与试验组各 为 周观察治疗后患者症状中医证候积分生活质量评分改变并记录不良反应的发生情况结果 治疗后试验组 在减轻症状改善中医证候积分提高生活质量评分均优于对照组 Ｐ 或 Ｐ 有效率显著提高两组不良反 结论 产后痹方治疗产后关节痛疗效确切且起效时间短安全性高 应发生率无统计学差异 Ｐ 关键词 产后关节痛 产后痹方 疗效评价 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｔ Ｅ Ｃ Ｄ Ｔ ｍ Ｐ ｍ Ｐ ＬＩＮ ＬＩ ＮＣ ＬＩ ＵＱ Ｊ Ｉ ＡＮＧＹ ＬＵＪ Ｇ Ｕ Ｃ Ｍ Ｇ Ｇ Ｃ Ｄ Ｒ ｍ ｍ Ｔ Ｆ Ａ Ｈ Ｇ Ｕ Ｃ Ｍ Ｇ Ｇ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ Ｃ Ｄ ｍ Ｍ Ａ ｍ ｗ ｍ Ｔ ｗ ｍ Ｂ ｗ Ｉ ｍ Ｃ ｍ ｗ Ｃ Ｄ Ｔ ｍ ｗ ｗ Ｔ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｏ ｑ ＱＯＬｗ Ｍ ｗ ｗ ｍ Ｒ Ｃ ｍ ｗ ｍ ｍ Ｏ ＱＯＬ Ｐ Ｔ ｗ ｗ Ｐ Ｐ Ｃ Ｃ Ｄ ｍ Ｋ ｗ ｍ Ｃ Ｄ 产后关节痛是发生于妇女产褥期或产后 包括流 产后 小产后百日内出现的 以关节及周围软组织疼 痛为主要表现的临床病症 常因遇冷受潮 劳累及天气 变化加重 产后痹方为笔者导师林昌松教授治疗本 病的经验方 临床疗效显著本实验通过随机对照临 床研究 进一步证明产后痹方治疗产后关节痛的临床 疗效和安全性 资料和方法 诊断标准 参照 中医妇科学 产后身痛的诊断 标准 拟定 符合以下诊断依据 产时 产后失 ①病史 血过多 产褥期汗出不止 起居不慎 当风感寒 居处潮 湿阴冷 产褥期间出现肢体 关节酸楚 疼 ②临床表现 痛 麻木 重着 关节活动不利 甚至关节肿胀 ③体格 收稿日期 基金项 目 国 家 自 然 科 学 基 金 广 东 省 自 然 科 学 基 金 Ａ 作者简介 李楠 女广东潮州人博士研究生研究方向 风湿 病中医药研究 通讯作者 林昌松 男广东梅州人主任医师教授硕士研 究方向 风湿病中医药研究 检查 关节活动度减低 或关节肿胀 病久不愈者可见 肌肉萎缩 关节变形 抗瓜氨酸肽抗体 抗 ④辅助检查 血沉 类风湿因子 血钙均正常 Ｏ 纳入标准 符合诊断标准 年龄 岁 近 周内未使用非甾体抗炎药 皮质激素类药 等影响病情评估的药物 研究经伦理委员会批准 严格按照临床研究规范进行 每例患者均签署知情同 意书 排除标准 伴有其他风湿病如类风湿关节 炎 骨关节病等患者 Ｘ线等影像学检查提示骨质 异常 肢体及关节畸形者 曾经对非甾体抗炎药等 过敏者 合并有心脑血管 肝 肾和造血系统等严 重原发性疾病 难以对实验安全性作确切评价者 一般资料 入组 例来自广州中医药大学第一 附属医院 年 月 年 月风湿病科门诊患 例 试验组 例 各组患者年 者随机分为对照组 龄 病程及疼痛目视模拟测试表 ＶＡ 中医证候积分比较差异无统计学意义 Ｐ 见表 治疗方法 对照组 外贴吲哚美辛巴布膏 由尼 普洛外用药品株式会社生产 批号 Ｈ 片

116 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 次 次 贴于患处试验组 在对照组的基础上口 统计学意义 Ｐ 或 Ｐ 见表 茯苓 丹皮 服产后痹方水煎液药用 桂枝 疗效评价 如表 所示 治疗 周末 对照组有 白芍 桃仁 姜黄 制附片 细辛 试验组为 试验组明显高于对 效率为 当归 干姜 全蝎 黄芪 炙甘草 照组 Ｐ 珋± 表 两组症状比较 水煎至 ｍｌ 饭后一次温服 剂 哺乳期妇 分别于 女服用本方适当减少哺乳次数疗程为 周 治疗后 周随访 组别 例数 时间 ｗ 对照组 珋± 表 两组一般资料比较 组别 例数 年龄 岁 病程 年 疼痛 ＶＡ 中医证候积分 对照组 ± ± ± ± 试验组 ± ± ± ± 试验组 疼痛 ＶＡ 疼痛关节数 个 晨僵时间 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 观察指标 ± 症状 疼痛 ＶＡ 疼痛关节数 晨僵时间 ± ± 中医证候积分 参照 中药新药临床研究指导 ± ± ± ± 原则 拟订 以肢体疼痛 麻木重着 汗出恶风 恶寒 喜暖 阴雨天加重 个症状为评价指标 其中无症状 注 与同组治疗前比较 Ｐ Ｐ 与对照组同一时间点比 较 Ｐ Ｐ 分 较轻 尚能忍受 分 较重 影响生活 分 严重 分 难以忍受 生活质量评价 采用世界卫生组织 ＷＨＯ生活 质量简表 ＷＨＯＱＯＬ ＢＲＥＦ中文版 珋± 表 两组中医证候积分及生活质量评分比较 分组 例数 时间 中医证候积分 生活质量评分 对照组 治疗前 ± ± 治疗后 ± ± 治疗前 ± ± 治疗后 ± ± 不良反应 观察患者血 尿常规 肝肾功能及心 试验组 电图 疗效评价 参照 中药新药临床研究指导原则 的疗效评 定标准治愈 症状消失或基本消失 证候积分减少 注 与同组治疗前比较 Ｐ Ｐ 与对照组同一时 间点比较 Ｐ Ｐ 显 效 症 状 消 失 或 基 本 消 失证 候 积 分 减 少 且 有效 症状消失或基本消失 证候积分 减少 且 无效 症状无明显改善或加重 有效率 治愈例数 显效例 证候积分减少 数 有效例数 总例数 统计学方法 表 两组有效率比较 组别 例数 治愈 显效 有效 无效 有效率 对照组 试验组 秩和检验 Ｐ 不良反应 对照组 例出现过敏性皮疹 试验组 采用 Ｐ 统计分析软件进行数据以均数 珋± ±标准差 表示 计量资料属正态分布者采用 例出现轻度的胃肠道不适 采取对症处理后转为正 检验 非 正 态 分 布 者 采 用 Ｗ 秩 和 检 验 Ｐ 差异无统计学意义 Ｐ 为差异有统计学意义 讨论 结果 试验完成情况 共 例患者纳入研究 其中对 常对照组及试验组不良反应发生率分别为 产后关节痛又称为 产后身痛 产后痹证 产后 风 是指妇女在产后出现以肢体关节酸楚麻木疼 试验组 例脱落 试验组 例失访 最终 照组 例 痛 恶风等为主症的一类病证现代医学认为本病的 例 对照组 例 试验组 例患者完成了 周 发生与生理期缺钙 产褥期生理变化 抵抗力下降及感 评估 治疗上以口服或外用非甾体抗炎药 染等因素相关 症状改善比较 治疗 周后对照组疼痛 ＶＡ 补钙为主 由于不良反应多 哺乳期用药受限等多方面 及疼痛 关 节 数 较 前 减 少 Ｐ 至 第 周 疼 痛 因素 限制了其的长期应用 ＶＡ较治疗前明显改善 Ｐ 试验组 治 疗 周后疼痛 ＶＡ及晨僵时间均开始改善 Ｐ 至 祖国医学对本病的相关记载最早见于唐代 经效 产宝 书中曰 产伤动血气 风邪乘之 提出感邪为 第 周各项指标较治疗前明显改善 差异有显著统计 产后关节痛的病因 叶天士女科 又提出 产后遍 学意义 Ｐ 第 周开始 试验组疼痛 ＶＡ及 身疼痛者 因气血走动 升降失常 留滞于肢节间 筋脉 疼痛关节数改善优于对照组 Ｐ 或 Ｐ 引急或手足拘挛不能屈伸故遍身肢节走痛 产时 见表 及产后失血 产伤 产程过长耗损精气 致气血亏虚 百 中医证候积分及生活质量评价 治疗后 两组中 节空虚 肌肤筋脉 关节骨骼脏腑经络等失于濡养 即 医证候积分及生活质量评分均明显改善 Ｐ 或 不荣则痛 而产后恶血或胎衣胎胞滞留胞宫 不能 Ｐ 其中 试验组明显改善优于对照组 差异有 及 时排出 或感邪致寒凝成瘀 或产后情志不畅 肝失

117 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 生肌玉红胶原促进下肢慢性溃疡愈合 例 王聪陈佳静叶小舟冯哲宇许岩磊姚昶 南京中医药大学江苏 南京 南京中医药大学附属医院江苏 南京 摘 要 目的 采用随机对照研究评价生肌玉红胶原相对生肌玉红膏提高下肢慢性溃疡疗效与优势方法 将 例下肢慢性溃疡患者随机分为生肌玉红胶原组与生肌玉红膏组通过一致的外治方案其中试验组外用生肌玉红胶原 对照组外用生肌玉红膏评价指标为创面愈合率及创面愈合相关指标积分 溃疡深度下肢水肿程度与性质创周肤温与 肤色结果 两组患者治疗前临床基线分布情况一致具有可比性 生肌玉红胶原组创面愈合率较生肌玉红膏组提高疗 效约 Ｐ 生肌玉红胶原组在溃疡肉芽生长及创周皮肤色泽与温度优于生肌玉红膏组 Ｐ 改善下肢 水肿方面与生肌玉红膏组一直无统计学差异 Ｐ 结论 生肌玉红胶原进一步通过改善下肢慢性溃疡患者创面 肉芽生长与创面炎症而促进愈合 关键词 生肌玉红胶原 生肌玉红膏 下肢慢性溃疡 愈合 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｉ ｍ Ｗ Ｈ Ｌ ｗ Ｌ ｍｃ Ｕ ｗ Ｌ Ａ Ｙ Ｃ ＲＣＴ Ｃ ＷＡＮＧＣ ＣＨＥＮ ＹＥＸ ＦＥＮＧＺ ＸＵＹ ＹＡＯＣ Ｎ Ｕ Ｃ Ｍ Ｎ Ｊ Ｃ Ａ Ｈ Ｎ Ｕ Ｃ Ｍ Ｎ Ｊ Ｃ 疏泄气机郁滞均可致致脉络瘀阻 不通则痛 关节肿胀加泽泻泽兰 腰痛明显加续断杜仲狗 林昌松教授亦认为 本病为阳气亏虚 气血不足 复感 脊 外邪 瘀血内停所致 且尤其重视瘀血在本病发病中的 作用 本实验结果显示 试验组在减轻产后关节痛患者 的临床症状 改善中医证候积分 提高患者生活质量明 产后痹方由桂枝茯苓丸加减 具有活血化瘀 温阳 显优于对照组 有效率显著提高 提示产后痹方治疗产 茯苓 益气养血 散寒止痛之功 药用 桂枝 后关节痛起效时间快 且具有较好的镇痛 抗炎作用 白芍 桃仁 姜黄 制附片 丹皮 例患者出现胃肠道不适 疗效确切在用药过程中 细辛 当归 干姜 全蝎 黄芪 不良反应轻微 安全性较高本研究不足之处在于样 炙甘草 方中桂枝茯苓丸出自 金匮要略 用于 本量较少 观察时间不够长 且缺少对哺乳期妇女安全 妇人宿有 病 者林昌松教授从事 金匮要略 教 性观察 尚需要进一步多中心 大样本 长期随访研究 学二十余载尤善用桂枝茯苓丸治疗风湿病疗效显 参考文献 著 方中桂枝茯苓丸活血化瘀 通调血脉 加姜黄行 气破瘀 通经止痛 全蝎搜风剔络止痛 加强祛瘀止痛 之效 又以四逆散 附子 干姜 甘草温阳散寒细辛 祛风 黄芪 当归益气养血固表 白芍配甘草缓急止痛 林师亦根据病人具体情况 辨证论治 化裁产后痹方治 疗产后关节痛偏于肢体疼痛 加羌活 桑枝 牛膝 伴 羊维刘芬芬包洁等产后风湿 血郁同病 的病因 病 机探 索 Ｊ 中华中医药杂志 张玉珍中医妇科学 Ｍ 北京 中国中医药出版社 郑筱萸中药新药临床研究指导原则 Ｍ 北京 中国医药科技出 版社 方积乾生活质量测定方法及应用 Ｍ 北京 北京医科大学出版 社 颈项部拘急不适 加葛根 体倦乏力 汗多 黄芪加量 Ｗ Ｈ Ｏ ＷＨＯＱＯＬｍ ｑ Ｊ 收稿日期 范颖方产后风湿饮治疗产后风湿症状的临床研究 Ｄ 济南 山 Ｑ Ｌ Ｒ 基金项目 康缘基金 ＨＺ ＫＹ 江苏省领军人才 ＬＪ 江苏 省高校优势学科建设项目 Ｉ Ｉ期 江苏省中医 院高峰学术人才培养 作者简介 王聪 男江苏淮安人硕士研究生研究方向 中医 外科 通讯作者 姚昶 男上海人主任中医师博士研究方向 创 伤修复研究Ｅ ｍ ｍ 东中医药大学 考希良周太荣产后风湿症状中医病因病机探讨 Ｊ 中国中医 基础医学杂志 李莎林昌松林昌松运用桂枝茯苓丸治疗风湿病经验撷要 Ｊ 江西中医药 毛海琴林昌松林昌松教授治疗产后关节痛经验 Ｊ 时珍国医 国药

118 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 Ａ Ｏ Ｔ Ｙ ｍ ｗ Ｙ Ａ ｗ Ｇ ｍ ｗ ｗ ｍ ｗ ＲＣＴｍ Ｍ ｍ Ｙ Ｙ Ｇ ｗ Ｔ ｗ ｗ ｗ ｍ Ｙ ｍ ｗ Ｙ Ｇ Ｔ ｗ ｗ ｗ ｍ ｗ Ｉ ｗ ｗ ｍ ｗ ｗ Ｒ ｗ ｍ ｍ Ｔ ｗ ｗ ｍ Ｙ ｍ Ｙ Ｇ ｗ Ｐ Ｉ ｍ ｍ ｗ ｗ Ｙ ｗ ｍ ｗ Ｃ Ｔ ｍ ｗ ｗ ｗ Ｙ ｍ Ｙ Ｇ ｍ ｗ ｗ ｍ ｗ ｍｍ Ｋ ｗ Ｙ Ｙ Ｇ ｗ ｍ ｗ 下肢慢性溃疡代表下肢慢性静脉疾病谱中最严重 同意书后 记录临床观察病例各项资料 常规用碘伏棉 的病变 影响多达 的成年人口 其慢性反复发作 球消毒创面周围皮肤 创面以生理盐水棉球清除脓腐 的特点显著影响患者的生活质量并造成卫生保健系统 坏死分泌 物首 次 创 面 清 创 后上 敷 药 物无 菌 纱 布 沉重的经济负担国外 个 ＲＣＴ研究显示予以患者 层覆盖固定隔日换药访视 治疗 周 评 全身或局部使用抗生素可以提高显著下肢慢性溃疡疗 估疗效其中生肌玉红膏组以生肌玉红膏油纱布 江 效 其中 项 ＲＣＴ研究显示改善下肢微循环显著促进 苏省中医院制药厂 苏药制字 Ｚ 片外敷创 慢性溃疡愈合 国内近年 项多中心双盲对 面 生肌玉红胶原组以生肌玉红胶原 等量生肌玉红 照研究显示下肢慢性溃疡创面外用制剂生肌玉红膏 膏载入 ｍ ｍ ｍ 胶 原 海 绵 国 食 药 监 械 复方溃疡宁等可以提高疗效 我们前期将生肌玉 准字 第 无 锡 贝 迪 生 物 工 程 有 限 公 红膏有效成分予以优化提取后 载入胶原 动物实验显 片覆盖创面 司 示其提高创面愈合率并缩短创面愈合时间 减少瘢痕 观察指标和方法 愈合 疗效优于生肌玉红膏 本研究拟采用随机 创面愈合率 首先测定创面面积 方法如下 对照设计 评价生肌玉红胶原与生肌玉红膏治疗下肢 揭除敷料 将记录患者姓名与换药时间的刻度尺置于 慢性溃疡的临床疗效 创面边缘 相机镜头与创面平面平行照相 用Ｉ ｍ Ｊ 软件测定计算摄片的创面面积 于第 次 病例选择 本研究 共 搜 集 完 整 病 例 例 年 月 访视时各检测 次创面愈合率计算公式 创面愈合 年 月 病例均来源于江苏省中医院普外科病 率 原始创面面积 未愈合创面面积 原始创面面 区 参照 中医外科学 创面愈合标准创面 积 愈合 为有效 不足 为无效 纳入病例标准 下肢溃疡 个月以上 未出现解剖与功能上愈合 创面愈合相关指标 溃疡深度 用下肢慢性创 倾向者 年龄 岁 下肢 膝关节下方溃疡创面 面评分系统进行评分 溃疡深及部分皮层计为 分 皮 面积不小于 ｍ 且不大于 ｍ 者 若合并有糖尿 肤全层计为 份 肌腱计为 份 骨膜计为 分 下肢 病的患 者要 求 其 空 腹 血 糖 必 须 控 制 在 不 大 于 水肿性质 无计为 分 非凹陷且有弹性计为 分 凹 ｍｍ Ｌ的状态 签署知情同意书 陷计为 分 伴皮肤纤维增生计为 分 伴皮肤硬化计 排除标准 为 分 下肢水肿程度 如常计为 分 轻度计为 分 妊娠或哺乳期妇女 长期使用类固醇激素及免疫 轻度肿胀且皮纹尚存计为 分 肿胀明显且皮纹消失 抑制剂者 合并癌性溃疡或结核性溃疡 麻风性溃疡 极度肿胀且皮肤出现水疱计为 分创周 计为 分 梅毒性溃疡者 正在参加其他药物临床研究者 肤温 如常计为 分 微热计为 分 热计为 分 较热 中止研究标准 出现过敏反应或严重不良事件 研究疗效不好 没 计为 分 灼热计为 分创周肤色 如常计为 分 暗淡计为 分 微红计为 分 鲜红计为 分 红发 有临床研究价值 临床研究重要偏差发生在设计和实 亮计为 分 现 很难评估疗效 统计学处理 病例分组 采用随机对照设计 将江苏省中医院普外科下肢 采用 Ｐ 统计软件处理数据计量资料以 珋± 均数 ±标准差 表示 指标组间比较采用 检验 例 按照就诊顺序依次入组生肌玉红胶原 溃疡病人 结果 组 生肌玉红膏组 每组各 例 一般资料 治疗方法 受试者采用统一的治疗路径 简述如下 签订知情 生肌玉红膏组与生肌玉红胶原组患者在性别 年 龄 慢性下肢溃疡形成原因及初始状况分布一致 具有

119 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 可比性入组两组患者形成病因主要均已静脉性与外 组此时仅愈合 尚未取得明显疗效治疗 次 伤性为主 分别占三分之二以上 具体见表 表 生肌 时 生肌玉红胶原治疗组创面愈合率达 创面愈合率 玉红膏组创面愈合率为 生肌玉红胶原提高 生肌玉红胶原在治疗第 次 即 周后创面愈合 超过 显示治疗慢性下肢溃疡有效生肌玉红膏 疗效约 在治疗各时点 生肌玉红胶原组均显著 优于生肌玉红膏组 有统计学差异 具体见表 珋± 表 入组患者性别年龄病种情况比较 性别 病种 年龄 组别 男 女 岁 生肌玉红膏组 ± 生肌玉红胶原组 ± 外伤下肢皮肤缺损 静脉性溃疡 糖尿病性溃疡 其他 珋± 表 入组患者创面初始情况比较 组别 创面面积 ｍ 溃疡深度 水肿性质 水肿程度 创周温度 创周肤色 生肌玉红胶原 ± ± ± ± ± ± 生肌玉红膏 ± ± ± ± ± ± 注 两组各指标对比均无显著差异Ｐ 表 患者创面愈合率 比较 每组 患 膏组 在第 次取得显著性统计学差异 Ｐ 者创周肤色以暗淡微红为主 提示慢性炎症反应 经治 访视次 组别 第 次 第 次 第 次 第 次 生肌玉红胶原 ± ± ± ± 生肌玉红膏 ± ± ± ± 疗后两组创周肤色逐渐恢复正常 其中生肌玉红胶原 在治疗第 次起创周肤色基本恢复 显著优于生肌玉 红膏组并取得显著性统计学差异 Ｐ 见表 讨论 注 与生肌玉红膏对比较有显著差异Ｐ 下肢慢性溃疡是 年由 Ｂ 提出的一个独 表 下肢慢性溃疡患者创面愈合相关指标 每组 组别 指标 第 次 第 次 第 次 第 次 第 次 生肌玉红胶原 溃疡 ± ± ± ± ± 生肌玉红膏 深度 ± ± ± ± ± 生肌玉红胶原 水肿 ± ± ± ± ± 立的疾病 虽然病因多种多样 其病理表现为受累血管 的血栓形成 下肢中小动脉及肢体浅表静脉节段性炎 症 周期性发作 营养障碍而发生肢体坏疽溃疡随着 社会老龄化和慢性疾病的发病率不断上升 本病患者 不断增多 而如何加速慢性创面的愈合 越来越受到医 学科研工作者的重视美国约翰霍普金斯大学医学院 生肌玉红膏 性质 ± ± ± ± ± 研究进展显示美国慢性下肢溃疡标准的治疗原则为积 生肌玉红胶原 水肿 ± ± ± ± ± 极清创与改善微循环 并提出未来局部外治中功能 生肌玉红膏 程度 ± ± ± ± ± 性辅料的研制是其发展方向 现代医学对于下肢慢性创面治疗倡导远程伤口治 生肌玉红胶原 创周 ± ± ± ± ± 生肌玉红膏 肤温 ± ± ± ± ± 生肌玉红胶原 创周 ± ± ± ± ± 生肌玉红膏 肤色 ± ± ± ± ± 注 与生肌玉红膏组对比 Ｐ 创面愈合相关指标 疗平台 以创面愈合率 肉芽生长积分 下肢肿胀及疼 痛作为评估下肢慢性溃疡的指标 创面外用胶原海绵 有效 中医药多中心 双盲 对照研究显示生肌玉 红 膏 外 用 显 著 提 高 创 面 愈 合 率改 善 患 者 生 活 质 量 将生肌玉红膏与胶原海绵结合 是否可以进 一步提高治疗下肢慢性溃疡疗效 我们前期实验研究 入组患者溃疡初始深度均达皮肤全层 部分深及 显示将生肌玉红膏有效成分提取载入胶原后 通过促 肌肉 两组评分一致生肌玉红膏组在第一次换药访 进成纤维细胞增殖转化生子因子 β及增殖细胞核 视时肉芽生长 而生肌玉红膏组肉芽生长不明显 第 抗原的表达提高创面愈合率并缩短创面愈合时间 同 次访视时起 生肌玉红胶原组溃疡肉芽均生长至皮肤 时调控Ⅰ 其促进创面愈合功效得到 Ⅲ型胶原的比例 层 深度显著浅于生肌玉红膏组 取得显著差异 Ｐ 提高 减少瘢痕愈合疗效优于生肌玉红膏 同时 慢性下肢溃疡往往伴发下肢水肿 入组患者下 具有促进血管新生功效得到增强 以上前期研究 肢水肿以皮肤轻度肿胀且皮纹尚存 按之轻度凹陷为 以大鼠机械性创面为研究对象 本研究采用临床对照 表现 生肌玉红胶原组治疗第 次后下肢水肿基本消 研究以验证生肌玉红胶原的疗效并与生肌玉红膏比 退 生肌玉红膏组在治疗 次后水肿亦消退 两组统 较 计学比较无显著性差别 入组患者创周肤温初始以微 为取得较为客观的结果评价方法 本研究创面面 热为主 未见急性感染征象 经治疗后 两组肤温均逐 积测定采用了 Ｒ 创立的电子创面面积记录标准 渐减退 其中生肌玉红胶原组肤温减退优于生肌玉红 化系统 该系统被美国慢性体表溃疡治疗指南推荐为

120 338 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 测 试 慢 性 创 面 面 积 的 有 效 工 具 [17] 对 于 下 肢 慢 性 创 面 肉 芽 生 长 及 下 肢 水 肿 及 创 周 温 度 等 状 况 我 们 采 用 了 DavidH Keast 等 设 计 的 下 肢 溃 疡 评 价 工 具 系 统 进 行 积 分 记 录, 该 系 统 数 据 可 重 复 疗 效 反 映 好 的 优 点, 教 授 与 初 期 执 业 医 师 的 评 价 取 得 一 致 结 果 [18] 本 研 究 结 果 显 示 出 生 肌 玉 红 胶 原 可 以 较 生 肌 玉 红 膏 提 高 下 肢 慢 性 溃 疡 创 面 愈 合 率 达 13% 左 右, 从 创 面 愈 合 相 关 指 标 分 析, 溃 疡 创 面 深 度 变 化 反 映 了 创 面 肉 芽 生 长 的 状 况, 下 肢 水 肿 的 程 度 反 映 了 下 肢 血 液 回 流 的 情 况, 创 周 皮 肤 颜 色 则 反 映 了 创 面 炎 症 的 改 善 程 度, 由 于 下 肢 水 肿 改 善 有 赖 于 血 液 回 流 的 提 高, 局 部 治 疗 难 于 改 变 整 个 下 肢 血 流 变 化, 故 本 研 究 结 果 显 示 生 肌 玉 红 胶 原 尚 不 能 改 善 下 肢 水 肿 现 代 医 学 研 究 亦 显 示 系 统 改 善 下 肢 血 液 循 坏 药 物 ( 包 括 中 药 与 西 药 ) 治 疗 可 以 改 善 下 肢 水 肿 [19-20],RCT 研 究 显 示 下 肢 压 力 治 疗 与 弹 力 袜 可 以 改 善 下 肢 水 肿 及 预 防 下 肢 溃 疡 的 发 生 [21-23] 生 肌 玉 红 胶 原 的 作 用 优 势 在 于 使 溃 疡 创 面 深 度 变 浅 改 善 创 周 肤 色 与 降 低 创 周 肤 温, 体 现 出 生 肌 玉 红 胶 原 可 以 更 加 有 效 地 促 进 创 面 肉 芽 生 长, 减 轻 创 面 炎 症 感 染 与 改 善 创 面 微 循 环, 促 进 创 面 愈 合, 疗 效 优 于 生 肌 玉 红 膏, 但 是 不 能 改 善 下 肢 血 液 回 流, 减 轻 水 肿 将 生 肌 玉 红 胶 原 局 部 治 疗 与 系 统 改 善 下 肢 血 液 循 坏 药 物 治 疗 或 下 肢 压 力 与 弹 力 袜 治 疗 结 合, 或 可 进 一 步 提 高 疗 效 有 研 究 以 提 高 生 肌 玉 红 膏 中 轻 粉 含 量 形 成 生 肌 红 粉 膏 以 进 一 步 提 高 生 肌 玉 红 膏 疗 效, 结 果 显 示 出 生 肌 红 粉 膏 可 以 促 进 感 染 性 创 面 的 愈 合, 疗 效 优 于 生 肌 玉 红 膏 [24-25], 红 粉 具 有 一 定 的 毒 性, 本 研 究 通 过 去 除 有 毒 性 的 轻 粉, 载 入 胶 原 海 绵 以 提 高 生 肌 玉 红 膏 疗 效, 胶 原 是 细 胞 外 基 质 的 主 要 成 分, 对 细 胞 分 化 组 织 修 复 器 官 的 正 常 营 养 具 有 重 要 作 用 胶 原 海 绵 可 促 进 渗 出 液 的 吸 收, 增 加 组 织 与 氧 的 交 换 [26], 可 与 生 肌 玉 红 膏 产 生 协 同 作 用 将 生 肌 玉 红 膏 去 除 了 相 对 有 毒 性 的 轻 粉, 载 入 胶 原 形 成 生 肌 玉 红 胶 原, 减 少 了 毒 性, 提 高 了 临 床 疗 效, 是 本 研 究 特 色 之 一 总 之, 临 床 研 究 显 示 出 将 生 肌 玉 红 膏 有 效 成 分 提 取 载 入 胶 原 海 绵 后 可 以 进 一 步 促 进 生 肌 玉 红 膏 之 肉 芽 生 长 创 面 炎 症 功 能 而 促 进 显 著 慢 性 愈 合, 在 减 轻 下 肢 水 肿 方 面 有 待 提 高, 今 后 可 以 联 合 全 身 改 善 血 液 循 环 或 下 肢 压 力 及 弹 力 袜 治 疗 以 期 更 进 一 步 提 高 疗 效 参 考 文 献 [1] O MearaS,RichardsonR,LipskyBA.Topicalandsystemicantimicro bialtherapyforvenouslegulcers[j].jama,2014,311(24): [2] O MearaS,Al-KurdiD,OlogunY,etal.Antibioticsandantiseptics forvenouslegulcers[j].cochranedatabasesystrev,2014,10(1): CD [3] ScalonC,Bel-SyerSE,AzizZ.Flavonoidsfortreatingvenousleg ulcers[j].cochranedatabasesystrev,2013,31(5):cd [4] SeraR,GaleliL,ContiA,etal.Theefectsofsulodexideonboth clinicalandmolecularparametersinpatientswithmixedarterialand venousulcersoflowerlimbs[j].drugdesdevelther,2014,13(8): [5] 张 晶, 姚 昶, 尹 恒, 等. 生 肌 玉 红 膏 促 进 下 肢 慢 性 创 面 愈 合 257 例 随 机 对 照 多 中 心 临 床 研 究 [J]. 中 医 杂 志,2013,54(1): [6] 江 虹, 许 岩 磊, 姚 昶, 等. 生 肌 玉 红 膏 对 下 肢 慢 性 溃 疡 患 者 组 织 学 指 标 影 响 的 临 床 研 究 附 117 例 临 床 资 料 [J]. 江 苏 中 医 药, 2014,(12): [7] 熊 墨 年, 彭 旦 明, 袁 庆 文, 等. 复 方 溃 疡 宁 纱 条 治 疗 下 肢 慢 性 溃 疡 的 临 床 观 察 [J]. 西 部 中 医 药,2012,25(3):1-3. [8] 严 婷 婷, 熊 猛, 周 勇, 等. 生 肌 玉 红 胶 原 海 绵 修 复 创 面 损 伤 [J]. 中 国 组 织 工 程 研 究 与 临 床 康 复,2011,15(29): [9] 曹 东 阳, 姚 昶, 陈 德 轩, 等. 皮 下 植 入 生 肌 玉 红 胶 原 后 的 血 管 新 生 与 瘢 痕 抑 制 [J]. 中 国 组 织 工 程 研 究,2013,(34): [10] LazarusG,ValeF,MalasM,etal.ChronicVenousLegUlcerTreat ment:futureresearchneeds[j].agencyforhealthcareresearch andquality(us),2013,11:127. [11] LazarusG,ValeMF,MalasM,etal.Chronicvenouslegulcertreat ment:futureresearchneeds[j].woundrepairregen.2014,22 (1): [12] 陈 正 英, 楚 婷, 薛 桂 娥, 等. 远 程 伤 口 治 疗 平 台 治 疗 下 肢 慢 性 溃 疡 的 成 本 效 益 分 析 [J]. 中 国 实 用 护 理 杂 志,2013,29(16): [13] 魏 庆, 任 伟 业, 张 晶, 等. 胶 原 海 绵 在 慢 性 下 肢 溃 疡 中 应 用 临 床 疗 效 观 察 [J]. 安 徽 医 药,2012,16(7): [14] 王 江 涛, 张 晓 清, 姚 昶, 等. 生 肌 玉 红 膏 促 进 下 肢 慢 性 溃 疡 肉 芽 生 长 257 例 的 临 床 多 中 心 对 照 研 究 [J]. 中 国 医 药 指 南,2012, (34):1-3. [15] 施 裕 新, 姚 昶, 张 晓 清, 等. 生 肌 玉 红 膏 改 善 下 肢 慢 性 创 面 患 者 生 活 质 量 的 双 盲 随 机 对 照 [J]. 中 国 老 年 学 杂 志,2013,33(9): [16] 郭 檬 檬, 姚 昶, 陈 德 轩, 等. 不 同 浓 度 生 肌 玉 红 胶 原 对 鸡 胚 尿 囊 膜 血 管 新 生 的 影 响 [J]. 微 循 环 学 杂 志,2013,23(1):5-7,11, 封 2. [17] RobertRennertBA,MichaelGolinkoMD,DaveKaplan,etal.Stand ardizationofwoundphotographyusingthewoundelectronicmedi calrecord[j].advancesinskin& WoundCare,2009,22(1): [18] M.GailWoodbury,PamelaE.Houghton,etal.Development,Validi ty,reliabilityandresponsivenesofanewlegulcermeasurement Tool[J].AdvSkinWoundCare,2004,17(5): [19] SeraR,GaleliL,ContiA,etal.Theefectsofsulodexideonboth clinicalandmolecularparametersinpatientswithmixedarterialand venousulcersoflowerlimbs[j].drugdesdevelther,2014,13 (8): [20] 黄 小 强, 邓 小 鹏, 章 少 华, 等. 通 心 络 胶 囊 治 疗 下 肢 静 脉 曲 张 并 血 栓 性 静 脉 炎 的 临 床 分 析 [J]. 中 国 医 药 指 南,2013(7): [21] WelerCD,BuchbinderR,JohnstonRV.Interventionsforhelping peopleadheretocompresiontreatmentsforvenouslegulceration [J].CochraneDatabaseSystRev,2013,6(9):CD [22] MauckKF,AsiN,ElraiyahTA,etal.Comparativesystematicreview andmeta-analysisofcompresionmodalitiesforthepromotionof venousulcerhealingandreducingulcerrecurence[j].jvascsurg, 2014,60(2Suppl):71S-90S. [23] AdderleyU,StubbsN.Stockingsorbandagesforleg-ulcercompres sion[j].nurstimes,2014,110(15): [24] 李 春 花, 李 国 栋, 刘 少 琼, 等. 生 肌 红 粉 膏 促 进 家 兔 背 部 创 面 愈 合 的 实 验 研 究 [J]. 江 西 中 医 学 院 学 报,2011,23(5): [25] 于 文 辉. 中 医 祛 腐 生 肌 法 促 进 感 染 性 创 面 术 后 愈 合 的 临 床 研 究 [J]. 中 国 保 健 营 养 ( 下 旬 刊 ),2013,23(11):6930. [26] 张 栋. 胶 原 蛋 白 海 绵 与 重 组 人 表 皮 细 胞 因 子 联 合 应 用 促 进 慢 性 难 愈 性 创 面 愈 合 [J]. 青 海 医 学 院 学 报,2011,32(2):

121 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 中药膏方治疗溃疡性结肠炎临床观察 潘威徐超贾淑娟 辽宁中医药大学附属第三医院辽宁 沈阳 辽宁中医药大学附属第二医院辽宁 沈阳 摘 要 目的 观察中药膏方调治溃疡性结肠炎的临床疗效方法 将辽宁中医药大学附属第三医院内科就诊的 例溃疡性结肠炎患者随机分成两组治疗组给予中药膏方服用对照组以普通中药处方煎剂治疗于治疗第 天时由 患者本人填写调查量表观察治疗后临床症状变化情况疗程均为 观察临床疗效治疗组总有效率为 对照 组为 治疗组疗效优于对照组 Ｐ 结论 中药膏方调治溃疡性结肠炎疗效显著有良好的临床效果 关键词 中药 膏方 溃疡性结肠炎 临床观察 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｃ Ｏ Ｕ Ｃ Ｔ ｗ Ｃ Ｈ Ｏ ｍ ＰＡＮＷ ＸＵＣ Ｊ Ｉ Ａ Ｔ Ｔ Ａ Ｈ Ｌ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｌ Ｃ Ｔ Ａ Ｈ Ｌ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｌ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ Ｍ Ａ ｗ ｗ ｍ ｗ Ｔ ｍ Ｃ ｍ ｗ ｍｍ Ｃ ｍ Ｏ ｑ ｍ ｍ ｍ Ｔ ｍ ｗ Ｗ ｍ ｗ Ｔ ｍ ｗ Ｐ Ｒ Ｃ Ｃ ｍ Ｋ ｗ Ｃ ｍ ｍ 年 ｗ 和 Ｂ 首次命名慢性非特异性溃 膏方大全 中指出 膏方者 盖煎熬药汁成脂液 而 疡性结肠炎 Ｃ ＵＣ 所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也 故俗称膏滋药 年 ＷＨＯ所属的医学科学国际组织委员会正式命 临床资料 名该病为慢性非特异性溃疡性结肠炎 本病发病年 一般资料 所有患者选择辽宁中医药大学附属 龄为 岁 无显著性的性别差异国内外流行病 年 月 年 月大肠内科就诊的 第三医院 学统计数据显示 ＵＣ的发病率和患病率均呈现明显增 患者 例 将 例患者随机分为两组 对照组与治疗 高的趋势 该病是一种主要累及直肠结肠黏膜 组其 中 男 例女 例 年 龄 岁平 均 下层的慢性非特异性炎症 属于炎症性肠病范畴 临床 ± 岁 所有患者均按诊断标准确诊为溃疡 上主要表现为腹痛 腹泻 黏液脓血便等中医学认为 性结肠炎 两组患者年龄 性别 病程等基本资料 无显 本病多由外感时邪 饮食不节 情志内伤 素体脾肾不 著性差异 具有可比性 见表 足所致 基本病理因素有气滞 湿热 血瘀 痰浊等 表 一般资料比较 因该病慢性特征 可考虑以具有中医特色的膏方治疗 中药膏方是以中医理论为指导 辩证论治为基础 强身 性别 平均年龄 平均病程 女 岁 年 组别 男 与疗疾相结合作用明显服用方便的中医特色的药 Ｐ值 品 属于中医常用剂型之一膏方 又称膏滋 煎膏 是 治疗组 ± ± 一种将中药饮片反复煎煮 去渣取汁 经蒸发浓缩后 对照组 ± ± χ 合计 ± ± 加阿胶等动物胶质 滋补细料及黄酒 蜂蜜 糖或木糖 醇制成的半流体状或固体状物称为膏剂 本临床观察 中 若入组患者患有糖尿病 则使用木糖醇作为辅料 膏 在 正韵 博雅 中解释为 润泽 秦伯未在 诊断标准 有持续或反复发作的腹泻 黏液脓血 便伴腹痛 里急后重和不同程度的全身症状同时可 伴有关节 皮肤 眼 口及肝胆等肠外表现 收稿日期 疗效评定标准 疗效评定标准按照 中药新药 作者简介 潘威 女山东人主管药师研究方向 药学 临床研究指导原则 中相关内容分为治愈 临床症状

122 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 消失 结肠镜检查肠黏膜恢复正常 停药后观察 个月 同时方中还运用山楂通行气血 有活血止痛之功 本 无复发 显效 临床症状基本消失 结肠镜检查黏膜轻 草纲目 延胡索能行血中气滞气中血滞盖延胡 度炎症反应及部分假息肉形成 有效 临床症状好转 索活血化气 第一品药 白芍养血 三味药针对瘀血停 结肠镜检查肠黏膜病变有所好转 无效 临床症状和结 滞对溃疡性结肠炎造成的迁延不愈 反复发作的因素 肠镜检查无改变 提高了治疗效果 治 疗 方 法 治 疗 组 以 膏 方 治 疗药 用 炙 甘 草 同时 临床医生临床工作中也发现 单纯的中药成 厚朴 芦根 滑石 胡黄连 方很难同时解决所有溃疡性结肠炎患者的病痛 由于 木香 山楂 麦芽 吴茱萸 白 溃疡性结肠炎病情复杂多变 因此在临床上秉承中医 芍 延胡索 黄柏 天花粉 脾肾 结合溃疡 辨证施治的特点 本着 体质可调 理论 党参 白术 茯苓 两虚证加人参 性结肠炎患者的中医体质类型 对此方进行了加减 取 脾虚肝旺证加柴胡 山药 脾胃虚弱证加 得更为满意的临床疗效脾虚肝旺加入柴胡 山药补 山药 莲子肉 大肠湿热证加白头翁 脾疏肝 脾胃虚弱加入山药 莲子肉即能补益脾气 又 秦皮 寒湿下注证加附子 炮姜 瘀血 能涩肠止泻 大肠湿热 黏液重者加白头翁 秦皮以加 内阻证加三七 乳香 没药 去白芍加 强方中清热燥湿之力 寒湿下注加入附子炮姜 本 中药饮片浸泡加 倍量清水 采用加 赤芍 草正义 附子 凡三焦经络 诸脏诸腑 果有真寒 无 煎煮两次 在浓缩 压煎药方法 浸泡时间应大于 不可治 瘀血内阻加入三七没药可以化瘀止血活 的清膏中加入烊化好 过滤并量至适宜温度的冰糖及 胶类浓缩成膏将成膏做成真空小包装 移入冷膏间 自然放凉每日早饭前 晚饭后各一包连续服用 对照组以普通中药处方煎剂治疗于治疗第 时由患者本人填写调查量表 观察治疗后临床症状变 化情况 血定痛腹胀重者还可以加入枳壳 莱菔子 甘松等通 降气机 消食化积由于膏方是在大型复方汤剂的基 础上 根据不同体质不同临床表现而确立的不同处 方 同时中医膏方渊源流长 是传统剂型丸 散 膏 丹 形式中的一个重要剂型近代名医秦柏未言 膏方非 结果 治疗组疗效优于对照组 差异有统计学意义 Ｐ 见表 两组病例均未发现明显的不良反应 观察期间无脱落病例 膏方剂型是调理 单纯补剂 乃包含救偏却病之意 体质 预防 治疗慢病最适宜剂型 经过临床观察 治疗 组采用膏方在治疗溃疡性结肠炎达到标本兼治的目 的 疗效显著值得临床推广现代膏方包装定量精 表 治疗组与对照组疗效对比 确 携带方便 越来越受到广大患者认可 组别 治愈 显效 有效 治疗组 无效 总有效率 对照组 合计 Ｐ值 χ 参考文献 陈灏珠丁训节廖履坦等实用内科学 Ｍ 版北京 人民 卫生出版社 程志清膏方的临床应用 Ｊ 浙江中西医结合杂志 讨论 隋楠田振国通 灌结 合 治疗 慢 性 非特 异 性溃 疡 性结 肠 炎 经 验 溃疡性结肠炎病因尚不准确 中医认为先天禀赋 不足 后天失养或病后亏虚是形成阳虚质 气虚质的主 要原因肾为先天之本脾为后天之本两者相互滋 生 相互影响 先天禀赋不足 易受暑湿之邪 暑湿 之邪入侵脾胃 郁而化火化毒 下注郁蒸于大肠 气血 阻滞不畅 而见腹痛腹泻湿热热毒入络与气血相 博 则化为黏液脓血 方中以行气燥湿及消积下气除 满作用强的厚朴为君药 延胡索 木香 吴茱萸作为臣 药 起到散寒 行气 活血止痛 助阳止泻 佐以黄柏 天 花粉 芦根 黄连 胡黄连 滑石粉等清热燥湿 清热泻 火之品 首先根据 腑病以通为用 腑病以通为补 重用行气药厚朴木香使下焦气机通畅 的理论 腑气沉降 其次运用黄连 黄芩 黄柏 胡黄连等消导肠 道的湿邪 同时清中下焦的热邪 解除肠道湿热互结 传导失司从而出现的腹痛 腹胀 泄泻等症状 也可以 缓解湿热浊邪蕴结 郁而化热 破溃出血 肉腐成脓而 出现脓液血便方中木香行气止痛 延胡素为活血行 气止痛之良药 散寒止痛 应用木香 延胡素 吴茱萸可 以从多个角度缓解溃疡性结肠炎所造成的腹痛症状 Ｊ 辽宁中医杂志 Ｒ ＭＣ ｍｍ ｗ ｗ ｍ Ｊ Ｅ ＪＩ Ｍ Ｊ Ｘ Ｃ ＨＦＡ Ｃ Ｊ Ｗ ＪＧ 桑力轩刘汉立姜敏溃疡性结肠炎发病机制研究进展 Ｊ 世界 华人消化杂志 中华人民共 和 国卫 生 部中药新 药 临床 研 究 指导 原 则 第 辑 张倩袁正张苏闽溃疡性结肠炎中医体质分布规律研究 Ｊ 辽 宁中医杂志 吕名南龚枚刘全让等中医综合治疗溃疡性结肠炎 例 Ｊ 现代中西医结合杂志 高学敏中药学 Ｍ 北京 中国中医药出版社 年东北三省肛肠专业委员会联合会议论文汇编 王琦中医体质三论 Ｊ 北京中医药大学学报 姚憬王忠建朱微微等膏方调治肝肾阴虚型围绝经期失眠症 辽宁中医杂志 临床研究 Ｊ

123 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 祛风活络法辨证治疗分水岭脑梗死恢复期临床观察 冯静邓菲张萍张允段华 四川省医学科学院 四川省人民医院中医科四川 成都 四川省医学科学院四川省人民医院肾脏内科 四川 成都 成都市第一人民医院肿瘤科四川 成都 摘 要 目的 研究祛风活络法对分水岭脑梗死患者恢复期神经功能恢复的疗效血液流变学及动力学的影响方 法 例分水岭脑梗死恢复期患者按排列表随机分为对照组 例和观察组 例两组均按常规抗血小板聚集降脂稳 定斑块等基础治疗观察组以祛风活络法进行辨证论治汤药 剂 两组疗程均为 周治疗前后进行中医证候疗 Ｈ 评分经颅超声多普勒 ＴＣＤ检查各项指标的变化血液流变学血脂三项纤维蛋白原 效 神经功能缺损程度 ＮＩ 水平检测结果 观察组中医证候疗效总有效率为 显著优于对照组的 Ｐ 治疗后观察组 ＮＩ Ｈ 评分低于对照组 Ｐ 治疗后观察组甘油三酯 ＴＧ低密度脂蛋白 ＬＤＬ血流变 高切血浆黏度纤维蛋白 Ｂ改善优于对照组 Ｐ 治疗后 ＴＣＤ血流速度改善优于对照组 Ｐ 结论 祛风活络法辨证治疗分 原 ＦＩ 水岭脑梗死恢复期能促进患者中医证候改善神经缺损功能的恢复其作用机制可能改善患者血液高凝状态优化颅内 动脉系统血流速度有关 关键词 分水岭脑梗死 恢复期 祛风活络法 血液流变性 ＴＣＤ 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｑ Ｈ Ｔ Ｔ Ｃ Ｗ Ｉ Ｃ ＦＥＮＧＪ ＤＥＮＧＦ ＺＨＡＮＧＰ ＺＨＡＮＧＹ ＤＵＡＮＨ ＴＣＭ Ｄ ｍ Ｐ Ｈ Ｃ Ｃ Ｎ Ｄ ｍ Ｐ Ｈ Ｃ Ｃ Ｔ ｍ Ｄ ｍ Ｆ Ｐ Ｈ Ｃ Ｃ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ Ｑ Ｈ ｗ ｗ ｗ ｍ Ｍ ｗ ｗ ｗ ｍ ｍ Ｂ ｗ ｗ ｗ ｑ ｍ Ｐ Ｑ Ｈ ｍ Ｃ ｍ ｗ ｗ ｗ Ｅ ＴＣＭ ｍ ＮＩ Ｈ ｍ ｗ ＴＣＤ ＦＩ Ｂｗ ｍ Ｒ Ａ ｍ ＴＣＭ ｍ ｗ Ｐ Ｔ ＮＩ Ｈ ｗ Ｐ ｗ ＬＤＬ ｗ ｍ ＦＩ Ｂｗ ＴＧ Ｐ ＴＣＤ ｗ ｗ Ｐ Ｃ Ｑ Ｈ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ Ｃ ｍ ｍ Ｉ ｍ ｍｍ ｍ ｍ ｗ Ｋ ｗ ｗ ＣＷＩ Ｑ Ｈ ＴＣＤ 脑梗死又称为缺血性中风是临床常见病多发 点的脑血管疾病 约占全部脑梗死的 ＣＷＩ首 病 可占全部脑卒中的 一般起病较急 病 次发病一般症状较轻 但其复发比率显著高于一般脑 情比较危重 其中分水岭脑梗死 ＣＷＩ 是一种特殊类 梗死患者 复发后 临床症状较初次梗死明显加重 致 型的脑梗死 指以相邻血管区交界处缺血性梗死为特 残率高 预后差西医对缺血性中风患者急性期有着 收稿日期 基金项目 四川省医学科学院四川省人民医院苗圃基金 四 川省卫计委科研课题 作者简介 冯静 女四川成都人主治医师学士研究方向 中医康复及骨伤Ｅ ｍ ｍ 良好的治疗手段 通过积极溶栓 抗凝 降纤 抗血小板 聚集 神经元保护等治疗 很大程度减少了再发脑细胞 的缺血坏死 但是患者进入到恢复期后 仍遗留不同程 度的残废 尤其是分水岭脑梗死有着高复发率 严重影 响着患者的日常生活能力

124 中医认为缺血性中风病恢复期是多种病理因素相 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 观察指标 互夹杂而形成的复杂病理状态 尤其是 风 痰 瘀 可 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 卒 中 量 表 ＮＩ Ｈ 评 贯穿于病程的全过程老年患者 素体肝肾阴虚 易致 分 包括意识水平 凝视 视野 面瘫 上下肢运动 虚风内动 风为百病之长 易夹痰瘀上扰清窍清 共济失调 感觉 语言 构音障碍 忽视症等方面 分值 窍受扰 易出现神志不清 头痛 头晕 失语等症状 痰 越高 神经功能缺损越严重治疗前后各进行 次评 瘀痹阻脉络 血不能上荣脑髓 则神机失用 易出现肢 定 体偏瘫 运动无力等脑病症状 发为中风 所以风痰瘀 经颅超声多普勒 Ｔ ＣＤ检查 参数设置 阻是缺血性中风恢复期的主要病机之一本研究在常 探头 ＭＨ 先 取 患 者 仰 卧 位经 颞 窗 检 查 ＭＣＡ 和 规西医治疗的基础上 采用祛风活络法治疗中风恢复 ＡＣＡ 经眼窗检测 Ｉ ＣＡ 记 录 动 脉 收 缩 期 血 流 速 度 期取得了较好的临床疗效 可明显降低分水岭脑梗死 Ｖ 观察频谱形态等 患者的复发率及致残率 减轻患者及家属的负担 血液流变学 采用 ＨＴ 自动血流变分析 资料与方法 仪进行检测 治疗前后各检测 次 一般资料 血 脂 检 测 检 测 治 疗 前 后 血 清 甘 油 三 酯 例患者来源于 年 月 年 月本院 Ｔ Ｇ 总胆固醇 Ｔ Ｃ及低密度脂蛋白胆固醇 Ｌ ＤＬ 神经内科住院或门诊病人 由计算机产生随机排列表的 Ｃ水平各 次 方法进行随机分组 分为观察组 例 对照组 例 中医疗效标准 观察组 例 男 例 女 例 年龄 岁 平均 根据 中药新药临床研究指导原则 及 中医病 ± 岁 病 程 天平 均 ± 临床痊愈 临床症状 体征消失 症诊断疗效标准 天 对照组 例 男 例 女 例 年龄 或基本消失 积分减少 显效 临床症状 岁 平 均 ± 岁 病 程 天平 均 有效 临床症 体征明显改善 积分减少 ± 天 经过统计学分析 两组患者的一般 状 体征均有好转 积分减少 无效 临床 资料比较 无统计学意义 具有可比性 Ｐ 症状 体征均无明显好转 积分减少不足 诊断标准 公式 疗效指数 治疗前积分 治疗后积分 西医诊断标准 参照 中华医学会神经病 治疗前积分 学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南中的 统计学处理 诊断 标 准 所 有 患 者 均 经 ＣＴ或 核 磁 共 振 成 像 证实属于颈内动脉 Ｉ ＣＡ系统分水岭脑梗死 ＭＲＩ 计数资料用 χ 验 疗效比较 等级资料用秩和检 验计量资料符合正态组内治疗前后比较用配对 检 恢复期定义为发病 周至 个月之内 验 组间用 检 验 或 方 差 分 析 Ｐ 有 统 计 学 差 中医诊断标准 根据 中药治疗中风病的临 异 主症 偏瘫 神识昏蒙 舌强 床研究指导原则 结果 言謇或不语 偏身感觉异常 口舌歪斜 次症 头 中医证候疗效分析 痛 眩晕瞳神变化饮水发呛目偏不瞬共济失调 在治疗 周后 对照组和观察组在中医疗效方面 急性发病 好发年龄多在 岁以上具有至 比较 通过统计学分析具有显著差异Ｐ 见 少 个主症 个次症 或主症 个及 个以上 结合起 表 病形式 结合中医舌 脉等方面的特点即可明确诊断 纳入标准 符合西医缺血性中风诊断的标准 病程在 周 个月 符合中医风痰瘀阻证辨 恢复期内 证者 年龄 岁 不包括 周岁 岁 包 表 观察组和对照组中医临床疗效对比 组别 例数 无效 有效 显效 临床痊愈 总有效率 观察组 Δ 对照组 岁者 志愿受试 并签署知情同意书者 括 注 与对照组治疗后比较ΔＰ 排除标准 临床神经功能缺损疗效分析 合并有肝 肾 心血管系统等严重疾病者 两组在用药 周后神经功能缺失评分 均有下降 已知对本药物成分过敏及严重过敏体质者 合并 趋势 说明两组都较治疗前有所改善 差异具有统计学 不愿意接受本方案进行治疗观察者 肿瘤患者 意义 Ｐ 而且观察组治疗 周后神经功能缺 治疗方法 损评 分 改 善 优 于 对 照 组 治 疗 周 后 的 评 分 Ｐ 两组均按常规抗血小板聚集 降脂稳定斑块等基 见表 珋± 表 观察组和对照组 ＮＩ Ｈ评分对比 础治疗观察组以祛风活络法进行辨证论治 基本药 物组成 药用 天麻 石菖蒲 防风 荆芥 川芎 白芷 羌活 僵蚕 陈皮 ＮＩ Ｈ 评分 组别 例数 地龙 全蝎 桃仁 法夏 甘草 红花 各 当归 气虚者加黄芪 血虚者加枸杞 首 乌藤 痰甚者加远志 茯苓 脾虚纳差者加党参 白术 汤药 剂 常规水煎分 次服 周为疗程 治疗前 治疗后 观察组 ± ± Δ 对照组 ± ± 注 与对照组治疗后比较ΔＰ

125 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 Ｔ ＣＤ血流情况分析 ＤＬ血 流 变 高 切血 浆 黏 度 纤 维 蛋 白 原 白 Ｌ 两组治疗 周后血流情况均较治疗前改善 但观 Ｆ Ｉ Ｂ比较有显著差异 Ｐ 见表 珋± 表 观察组和对照组部分病变血管 Ｖ血流情况对比 ｍ 察组 和 对 照 组 治 疗 后 比 较观 察 组 病 变 的 颈 内 动 脉 Ｉ ＣＡ 大脑前动脉 ＡＣＡ大脑中动脉 ＭＣＡ的平 观察组 对照组 病变血管 接近或恢复正常值下限 而对 均收缩期血流速度 Ｖ 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 Ｉ ＣＡ ± ±Δ ± ± 见表 ＭＣＡ ± ± Δ ± ± 血液流变学情况变化分析 ＡＣＡ ± ±Δ ± ± 照组对应的血流速度在正常值以下其观察组的平均 血流速度变化与对照组 对 比具 有 统 计 学 差 异 Ｐ 两组治疗 周后血液流变学均较治疗前改善 观 注 与对照组治疗后比较ΔＰ 察组与对照组治疗后之间甘油三酯 Ｔ Ｇ 低密度脂蛋 珋± 表 两组治疗前后血液流变学指标变化比较 Ｌ 血脂 ｍｍ 组别 对照组 观察组 血流变 ｍｐ ＦＩ Ｂ Ｌ 时间 ＴＣ ＴＧ ＬＤＬ 高切 低切 血浆黏度 治疗前 ± ± ± ± ± ± ± 治疗后 ± ± ± ± ± ± ± 治疗前 ± ± ± ± ± ± ± 治疗后 ± Δ ± Δ ± Δ ± ± Δ ± ± Δ 注 与对照组治疗后比较ΔＰ 讨论 内经 最早记载了有关中风的内容 中风又名卒 功能缺损评分较对照组改善 提示了该法论治能发挥 全身系统调节作用 促进神经缺损功能的恢复 并优于 中 因其起病迅速 善行数变 与 风邪 的特征相似 对照组 在一定程度降低了复发率及残疾率 提高了患 故名中风 素问 骨空论 云 风者 百病之始也 者活动能力 中风病最基本病理因素为 风 痰 瘀 三者关 脑血流在体循环中位置最高 距离心脏最远 脑组 系密切 风为始发因素 风 痰 瘀连锁反应 胶结难分 织对缺血最敏感 分水岭脑梗死 ＣＷＩ 相比于一般的 风能助痰 痰能化风 痰能生瘀 瘀能生痰生风 所以风 脑梗死 早期有着极高的复发率 易受体循环低血压等 痰瘀阻是缺血性中风恢复期的主要病机之一 因 血流动力学改变影响 并与血管狭窄密切相关 此 祛风活络法为其治疗要点 是治疗中风病的基本方 临床上根据缺血部位可分为内侧分水岭梗死 Ｉ ＷＩ 法之一 在唐宋以后 内风 理论学说的兴起与发展 和混合型分水岭脑梗死 ｍ 外侧分水岭梗死 ＥＷＩ 祛风活络法受到了一定程度的限制 但随着中风病的 血流动力学变化是 ＣＷＩ复发的关键因素 病因进一步完善 大部分医家开始重视内风和外风的 其共同病理为血液的高凝状态 其中高脂血症为公认 重要性 在治疗卒中病时会适当添加风药以增强临床 的中风高危因素之一 血脂升高导致血液黏稠度增加 疗效 滇南本草 在祛风活络法中提出了中风病 血液流动性降低 易引起血管内皮细胞损害而增加其 的基本病因 病机及相关的辨证论治方法 风邪乘虚而 黏附性 是形成血栓 动脉粥样硬化并发狭窄的基础 入 中于机体的经络血脉 肌肉等 风邪可夹痰 热 湿 血黏度的增高又进一步导致血小板功能异常 导致脑 痹阻经络 气血运行不畅 筋脉失于濡养 症见口眼歪 组织有效血流量减少缺血性中风的发病 具有血流 斜 手足拘急 角弓反张等症在辨证论治上主张以祛 缓慢 血液黏稠度高等血液流变学异常特点 中医 风药为主 再根据病机各异配以化痰清热祛湿等 认为中风 病 发 病 部 位 在 脑 络 高 巅 之 上唯 风 药 可 药 达到祛除风邪 恢复气血运行的目的临床上以此 及 风药可直接入脑发挥治疗作用 现代药理学 证 为理论依据 更好的治疗分水岭脑梗死 明祛风类药物具有扩张动脉 改善微循环 解除血管痉 治血先治风风走血自行 部分医家逐步认识 挛 促进血液循环 降低血压 降低血脂 改善血液黏滞 到治疗中风病时针对病机特点 化痰活血为主 配合祛 状态 以及抗血栓形成等多方面药理作用 本组临床观 风通络 疏通脉络 则玄府开通 达到治风活血之效 并 察资料显示中医祛风活络法能改善部分血液流变学指 取得显著的疗效本药物基本方中天麻息风止痉 平 标及动力血流速度 并优于对照组 患者 Ｔ Ｇ和 Ｌ ＤＬ 肝潜阳 配合荆芥 防风 白芷 羌活疏散外风 使得内 Ｃ水平低于对照组 血流变 高切 血浆黏度 纤维蛋 外风得以祛除 石菖蒲 陈皮 法夏化痰通络 川芎 当 白原 Ｆ Ｉ Ｂ低于对照组 提示祛风活络法能调节患者 归 桃仁 红花养血和血化瘀 使得痰 瘀共消 再加入 血脂代谢 改善患者血液流变学指标 优化动脉系统血 僵蚕 全蝎 地龙血肉有情之品 善走窜经络 祛风 化 流速度 促进脑循环 达到治疗分水岭脑梗死的目的 痰 活血有机融合 甘草调和诸药 缓和药性全方血 促进神经功能的康复 分 气分兼顾 使经络 脏腑 气血功能得到恢复 共奏 参考文献 祛风化痰 活血通络之效本组资料显示在西医基础 吴江神经病学 Ｍ 版北京 人民 卫 生出 版 社 治疗上 配合中医祛风活络法 患者在中医疗效 神经

126 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 玉屏风颗粒治疗儿童支气管哮喘缓解期的临床观察 温柠如黄赫张雅凤 辽宁中医药大学附属第二医院中医儿科辽宁 沈阳 摘 要 目的 观察玉屏风颗粒在儿童支气管哮喘缓解期治疗的临床疗效方法 选择符合条件的患儿 例随机分 为治疗组和对照组每组各 例治疗组患儿给予玉屏风颗粒口服对照组予固本咳喘片口服观察并比较治疗前与 治疗后的情况结果 经治疗后在哮喘发作喘息天数方面治疗组与对照组组间比较有显著差异 Ｐ 在呼吸道 感染次数方面两组比较无差异 Ｐ 在发作次数方面两组比较有差异 Ｐ 在治疗并随访半年后总体疗 对照组总有效率为 在肺功能 ＦＥＶ 方面 治疗后两组组间比较有显著差 效方面治疗组总有效率为 异 Ｐ 在肺功能 ＰＥＦ方面 治疗后两组组间比较有显著差异 Ｐ 结论 ①玉屏风颗粒可以用作儿童支 气管哮喘缓解期的治疗②玉屏风颗粒在用于儿童支气管哮喘缓解期的治疗上可以缩短哮喘发作喘息天数减少发作 次数提高治疗的总有效率改善肺功能 关键词 玉屏风颗粒 支气管哮喘 缓解期 发作喘息天数 呼吸道感染次数 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｙ Ｐ Ｒ ｍ Ｃ ｗ Ｂ Ａ ｍ ＷＥＮＮ ＨＵＡＮＧＨ ＺＨＡＮＧＹ Ｄ ｍ Ｐ Ａ Ｈ Ｌ Ｕ ＴＣＭ Ｌ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ Ｙ Ｐ ｍ ｗ ｍ Ｍ Ａ ｗ ｍ ｍ Ｃ ｍ ｗ Ｙ Ｐ Ｇ Ｋ Ｔ Ｗ ｍ ｍ ｍ Ｒ Ａ ｍ ｍｗ ｗ ｗ ｍ Ｔ ｗ Ｐ ｗ ｗ Ｐ ｍ ｍ Ｐ ｗ ｗ ｍ Ｉ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ ｗ Ｔ ｗ Ｐ ｗ ｗ ｍ ＦＥＶ ｍ Ｔ ｗ Ｐ ｗ ｗ ｍ ｍ ＰＥＦＣ ①Ｙ Ｐ ｍ ｗ ｍ ｍ ② Ｙ Ｐ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ ｍ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中 诊治指南 Ｊ 中华神经科杂志 郑筱萸中药新药临床研究指导原则 Ｍ 北京 中国医药科技出 版社 陈清棠脑 卒 中 患 者 临 床 神 经 功 能 缺 损 程 度 评 分 标 准 Ｊ 中华神经科杂志 马征胡亚军赵林经颅多普勒对分水岭脑梗死的临床使用价值 Ｊ 重庆医学 华扬高山吴钢等经颅多普勒超声操作规范及诊断标准指南 Ｊ ＣＤ 中华医学超声杂志 电子版 李岩 例缺血性中风病证候分布情况与演变规律的调查研究 Ｄ 广州 广州中医药大学 周仲瑛中医内科学 Ｍ 北京 中国中医药出版社 王明杰黄淑芬风药增效论 Ｊ 新中医 Ｄ ＡＢ Ｊ ＲＷ ｍ Ｊ Ｋ Ｉ Ｍ ＲＲＩ ｑ Ｇ ＤＪ Ｐ Ｗ ｍ ｍ ｗ 收稿日期 ｍ ｍ ｍ Ｊ 基金项目 辽宁省科技厅中医肺病重点实验室 Ｆ 沈 阳市科技创新专项资金 作者简介 温柠如 女辽宁沈阳人主治医师硕士研究方 向 中医儿科 通讯作者 张雅凤 女辽宁沈阳人主任医师学士研究方 向 中医儿科Ｅ ｍ ｑｑ ｍ Ｄ ＧＡＮ ＢＢ ｍ Ｊ Ｍ Ｏ Ｕ Ｐ Ｕ Ａ 郭吉平黄久仪张凤英脑血流动力学与缺血性卒中发病风险 中国慢性病预防与控制 的关系 Ｊ 沈映君中药药理学 Ｍ 北京 人民卫生出版社

127 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 Ｋ ｗ Ｙ Ｐ ｍ ｍ ｗ 支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病 具有反复发作的喘息 呼吸困难 胸闷或咳嗽等症状 往往迁延难愈支气管哮喘分为急性发作期 慢性持 续期和缓解期在缓解期进行积极治疗 预防和减少 哮喘发作 是能否治愈儿童哮喘的重要环节 调节全身 免疫功能是哮喘治愈的关键中医药运用整体观念 调节儿童全身机体免疫力 对支气管哮喘缓解期的治 疗有很重要的意义 其优势明显现仅对本院儿科应 用玉屏风颗粒治疗支气管哮喘缓解期的疗效做一总 结 报道如下 资料与方法 研究对象 全部病例均为 年 月 年 月本院儿 科门诊诊断为支气管哮喘的患儿 诊断标准 西医诊断标准 儿童支气管哮喘诊断与防 年中华医学会呼吸病学分会哮喘 治指南 参照 学组修订 支气管哮喘缓解期诊断标准 凡经治疗或未 经治疗 症状 体征消失 肺功能恢复到急性发作前水 平 并维持 个月以上 中医诊断标准 参考 中华人民共和国中医 药行业标准 中 中医儿科病证诊断疗效标准 Ｚ Ｙ 的哮喘缓解期肺气亏虚型肺气亏虚 Ｔ 面色淡白 乏力 自汗 易于感冒舌质淡 苔薄白 脉 细无力 病例选择标准 纳入病例标准 ①符合上述西医 中医诊断标 准 且处于哮喘缓解期者 岁者 ②年龄 ③病程 大于 周者 ④进入缓解期后未服用任何药物者 ⑤知 情同意者 排除病例标准 ①不符合上述西医 中医诊断 标准者 ②不符合其他纳入标准者 ③由肿瘤等其他 因素所致的慢性喘息患者 合并气胸 支气管扩张 心 血管 肝 肾和造血系统等严重原发性疾病患者 剔除病例标准 ①受试者依从性差 在临床试 验过程中未按疗程用药的患者 ②病情恶化等各种原 因无法坚持治疗者 ③临床医生认为有其他情况应该 中止者 试验分组 试验采用随机对照的临床研究方法 将 例患者 随机分为治疗组和对照组治疗组 例其中男 例 女 例 平均年龄 ± 岁 对照组 例 例 女 例 平均年龄 ± 岁治 其中男 疗组脱落 例 完成 例 对照组脱落 例完成 例两组间性别 年龄 临床症状 体征等经统计学处 理 无显著差异 Ｐ 具有可比性 治疗方法 治疗组患儿给予玉屏风颗粒 成分为黄芪白术 炒 防风广东环球制药有限公司生产 袋 岁且 岁者 每次 袋 岁者 每次 岁且 袋 均日 次口服国药准字 Ｚ 对照组 予固本咳喘片 成分 为党参白术 麸炒茯苓麦 冬 五味子 醋制甘草 炙补骨脂 盐水炒台 州南峰药业有限公司生产 片 岁且 岁 者每次 片 岁者 每次 片 均日 次 岁且 口服国药准字 Ｚ 观察指标及疗效判定标准 观察指标 治疗 个疗程为 个月 观察并比较治疗前与治 疗后 治疗 个疗程及随访半年共 个月内的情况 观察并比较治疗前与治疗后哮喘发作喘息天数 呼吸 道感染次数 哮喘发作次数 肺功能 秒钟用力呼气 量 Ｆ ＥＶ及最大呼气流量 Ｐ ＥＦ 疗效判定 观察并比较治疗前与治疗后 治疗 个疗程及随 访半年共 个月内的总疗效疗效判定标准 中药 新药临床研究指导原则 中支气管哮喘的疗效判定标 准 结果和分析 应用 Ｐ 进行数据统计分析计量资料数 珋± 据用均数标准差 表示 对两组病例组内治疗前 后或组间进行对比分析 服从正态分布时 同组治疗前 两组组间比较用独立 检验 不 后比较用配对 检验 符合正态分布时候用 Ｗ 秩检验 如表 所示 治疗组与对照组患儿各 例 在哮 喘发作喘息天数方面治疗前治疗组与对照组组间比较 无差异 Ｐ 具有可比性 治疗后两组组间比较 有显著差异 Ｐ 珋± 表 两组患儿治疗前后哮喘发作喘息天数比较 组别 例数 治疗前 治疗后 ± ± 治疗组 治疗前组间 Ｐ值 组间 Ｐ值 对照组 ± ± 如表 所示 治疗组与对照组患儿各 例 在呼 吸道感染次数方面治疗前治疗组与对照组组间比较无 差异 Ｐ 具有可比性 治疗后两组组间比较无 差异 Ｐ 珋± 表 两组患儿治疗前后呼吸道感染次数比较 次 组别 例数 治疗前 治疗后 治疗组 ± ± 治疗前组间 Ｐ值 组间 Ｐ值 对照组 ± ± 如表 所示 治疗组与对照组患儿各 例 在发 作次数方面治疗前治疗组与对照组组间比较无差异 Ｐ 具有可比性 治疗后两组组间比较有差异 Ｐ 珋± 表 两组患儿治疗前后发作次数比较 次 组别 例数 治疗前 治疗后 治疗组 ± ± 治疗前组间 Ｐ值 组间 Ｐ值 对照组 ± ± 如表 所示 治疗组与对照组患儿各 例 在治 疗并 随 访 半 年 后 总 体 疗 效 方 面治 疗 组 总 有 效 率 为 对照组总有效率为 如表 所示 治疗组与对照组患儿各 例 在肺

128 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 346 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 功 能 FEV 1 方 面 : 治 疗 前 治 疗 组 与 对 照 组 组 间 比 较 无 差 异 (P=0 364) 具 有 可 比 性, 治 疗 后 两 组 组 间 比 较 有 显 著 差 异 (P=0 006); 在 肺 功 能 PEF 方 面 : 治 疗 前 治 疗 组 与 对 照 组 组 间 比 较 无 差 异 (P=0 086) 具 有 可 比 性, 治 疗 后 两 组 组 间 比 较 有 显 著 差 异 (P<0 01) 表 4 两 组 患 儿 治 疗 并 随 访 半 年 后 总 体 疗 效 比 较 组 别 例 数 临 床 控 制 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 (%) 治 疗 组 对 照 组 表 5 两 组 患 儿 治 疗 前 后 肺 功 能 比 较 ( x±s) 珋 FEV 1 治 疗 前 组 别 例 数 (L) 组 间 P 值 治 疗 后 组 间 P 值 PEF 治 疗 前 治 疗 后 (L/S) 组 间 P 值 组 间 P 值 治 疗 组 治 疗 前 ± ± P<0 01 治 疗 组 治 疗 后 ± ±0 08 对 照 组 治 疗 前 ± ±0 09 对 照 组 治 疗 后 ± ±0 10 综 上 所 述, 经 治 疗 后, 在 哮 喘 发 作 喘 息 天 数 方 面 治 疗 组 与 对 照 组 组 间 比 较 有 显 著 差 异 (P<0 01); 在 呼 吸 道 感 染 次 数 方 面 两 组 比 较 无 差 异 (P=0 612); 在 发 作 次 数 方 面 两 组 比 较 有 差 异 (P=0 018); 在 治 疗 并 随 访 半 年 后 总 体 疗 效 方 面, 治 疗 组 总 有 效 率 为 93 33%, 对 照 组 总 有 效 率 为 80 00% 在 肺 功 能 FEV 1 方 面 : 治 疗 后 两 组 组 间 比 较 有 显 著 差 异 (P=0 006); 在 肺 功 能 PEF 方 面 : 治 疗 后 两 组 组 间 比 较 有 显 著 差 异 (P< 0 01) 由 上 述 可 以 总 结 出 玉 屏 风 颗 粒 在 用 于 儿 童 支 气 管 哮 喘 缓 解 期 的 治 疗 上, 可 以 更 有 效 地 缩 短 哮 喘 发 作 喘 息 天 数, 减 少 发 作 次 数, 提 高 治 疗 的 总 有 效 率, 改 善 肺 功 能 4 讨 论 玉 屏 风 出 自 丹 溪 心 法, 因 其 有 益 气 固 表 而 止 汗 泄 御 风 邪 之 功, 有 如 御 风 的 屏 障, 而 又 珍 贵 如 玉 之 意 而 得 名 玉 屏 风 为 益 气 固 表 止 汗 的 代 表 方, 以 黄 芪 益 气 固 表, 为 君 药 ; 白 术 健 脾 益 气, 助 黄 芪 以 加 强 益 气 固 表 之 功, 为 臣 药 ; 更 配 以 防 风 走 表 祛 风 并 御 风 邪, 为 佐 使 药 [2] 对 玉 屏 风 散 的 药 理 研 究 比 较 广 泛 且 研 究 时 间 较 长 目 前 报 道 比 较 成 熟 的 药 理 作 用 主 要 体 现 在 : (1) 提 高 机 体 免 疫 力 [3] 玉 屏 风 颗 粒 可 增 加 正 常 小 鼠 胸 腺 脾 脏 重 量 ; 提 高 正 常 小 鼠 巨 噬 细 胞 的 吞 噬 功 能 ; 对 手 术 患 者 补 体 C3C4 水 平 有 明 显 提 高 ; 对 体 液 免 疫 和 细 胞 免 疫 都 有 影 响 : 前 者 表 现 在 对 手 术 应 激 过 程 中 患 者 的 免 疫 球 蛋 白 IgAIgGIgM 的 分 泌 减 少 有 拮 抗 作 用 和 对 抗 体 介 导 的 体 液 免 疫 有 增 强 作 用 后 者 表 现 在 能 够 提 高 T 淋 巴 细 胞 的 应 答 能 力 和 可 上 调 细 胞 因 子 IL-2 及 其 受 体 的 表 达 (2) 抗 氧 化 作 用 [4] (3) 缓 解 实 验 性 肾 炎, 减 少 病 变, 利 于 肾 炎 病 理 修 复 [5] (4) 抑 制 流 感 病 毒 等 [5] 作 为 本 方 君 药 的 黄 芪, 据 本 经 记 载, 其 味 甘, 微 温, 具 益 卫 固 表, 补 气 升 阳, 利 水 退 肿, 托 毒 生 肌 之 功 效, 归 脾 肺 经 [6] 黄 芪 中 多 种 活 性 成 分 主 要 包 括 黄 芪 皂 苷 黄 芪 多 糖 和 黄 芪 黄 酮 类 物 质 等 [7] [8] 黄 芪 的 药 理 作 用 广 泛, 其 提 高 免 疫 力 和 抗 菌 抗 病 毒 的 作 用 是 肯 定 的 白 术 亦 有 调 节 免 疫 功 能 及 抗 炎 作 用 [9-10] 防 风 对 炎 症 有 一 定 抑 制 作 用 [11] 也 可 增 强 细 胞 免 疫 体 液 免 疫 和 非 特 异 性 免 疫 ; 抑 制 过 敏 反 应 ; 抗 菌 抗 病 毒 支 气 管 哮 喘 是 一 种 过 敏 性 疾 病 的 变 态 反 应, 气 道 的 慢 性 非 特 异 性 炎 症 其 发 病 和 过 敏 炎 症 反 应 有 重 要 关 系 所 以 缓 解 期 的 治 疗 提 高 机 体 免 疫 力, 抑 制 过 敏 反 应 尤 为 重 要 此 外, 抑 制 炎 症 也 是 重 要 环 节 如 上 所 述, 玉 屏 风 颗 粒 及 其 组 方 中 药 有 提 高 机 体 免 疫 力 和 抑 制 过 敏 反 应, 抑 制 炎 症 的 功 效, 其 基 础 药 理 研 究 是 确 切 的, 本 报 告 通 过 临 床 药 理 研 究 进 一 步 证 实 了 : 玉 屏 风 颗 粒 可 用 于 在 缓 解 期 治 疗 肺 气 亏 虚 型 儿 童 哮 喘 ; 玉 屏 风 颗 粒 可 以 更 有 效 地 缩 短 哮 喘 发 作 喘 息 天 数, 减 少 发 作 次 数, 提 高 治 疗 的 总 有 效 率, 改 善 肺 功 能 参 考 文 献 [1] 陈 蕾, 邢 向 晖. 防 哮 颗 粒 对 儿 童 哮 喘 缓 解 期 的 临 床 研 究 [D]. 济 南 : 山 东 中 医 药 大 学,2007. [2] 许 济 群. 方 剂 学 [M]. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,2015:128. [3] 李 兴 平. 玉 屏 风 散 的 免 疫 药 理 研 究 [J]. 陕 西 中 医 学 院 学 报,2000, 22(2): [4] 宋 美 卿. 玉 屏 风 散 的 现 代 研 究 进 展 [J]. 中 国 中 医 药 信 息 杂 志, 2010,17:93. [5] 陈 向 涛, 李 俊. 玉 屏 风 散 的 药 理 学 研 究 进 展 [J]. 安 徽 医 药,2003,7 (4): [6] 凌 一 撰. 中 药 学 [M]. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,2015:20, [7] 张 蔷, 高 文 远, 满 淑 丽. 黄 芪 中 有 效 成 分 药 理 活 性 的 研 究 进 展 [J]. 中 国 中 药 杂 志,2012,37(21): [8] 陈 国 辉, 黄 文 凤. 黄 芪 的 化 学 成 分 及 药 理 作 用 研 究 进 展 [J]. 中 国 新 药 杂 志,2008,17(17): [9] 杨 娥, 钟 艳 梅, 冯 毅 凡. 白 术 化 学 成 分 和 药 理 作 用 的 研 究 进 展 [J]. 广 东 药 学 院 学 报,2012,28(2): [10] 段 启, 许 冬 谨, 刘 传 祥. 白 术 的 研 究 进 展 [J]. 中 草 药,2008,39 (5): 附 4-6. [11] 窦 红 霞, 高 玉 兰. 防 风 的 化 学 成 分 和 药 理 作 用 研 究 进 展 [J]. 中 医 药 信 息,2009,26(2): 殧 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 殧 口 腔 卫 生 差 患 癌 危 险 大 一 项 新 研 究 发 现, 刷 牙 不 当 容 易 导 致 牙 菌 斑 或 口 腔 病 菌 过 多, 进 而 使 患 癌 早 亡 的 危 险 增 加 80% 瑞 典 科 学 家 自 1985 年 开 始, 对 随 机 抽 取 的 1390 名 斯 德 哥 尔 摩 参 试 者 进 行 了 为 期 24 年 的 跟 踪 研 究 研 究 开 始 时, 参 试 者 年 龄 在 30~40 岁 之 间 研 究 人 员 对 参 试 者 进 行 了 问 卷 调 查, 内 容 涉 及 吸 烟 等 癌 症 风 险 因 素 研 究 人 员 还 测 试 了 参 试 者 口 腔 健 康 状 况 以 确 定 是 否 存 在 牙 菌 斑 牙 周 病 及 牙 齿 脱 落 等 一 些 参 试 者 没 有 严 重 牙 周 病. 但 是 存 在 不 同 程 度 的 牙 菌 斑 问 题 到 2009 年,58 名 参 试 者 死 亡 死 者 中, 因 癌 症 死 亡 的 占 35%, 且 大 多 患 有 牙 菌 斑 牙 周 病 在 将 年 龄 吸 烟 等 因 素 排 除 后, 口 腔 健 康 与 早 亡 间 的 关 系 仍 存 在 研 究 者 指 出, 口 腔 感 染 可 能 会 引 发 炎 症, 炎 症 通 过 损 伤 的 牙 龈 进 人 血 液, 进 而 让 心 脏 受 损, 引 发 多 种 疾 病 殧 殧

129 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 糖肾康胶囊对糖尿病肾病 Ⅲ 期肾虚血瘀证 血清 ＥＴ 干预的临床研究 张兴坤张丽陈翠兰刘亚遷 天津市中医药研究院附属医院肾病科天津 天津市南开医院肾内科天津 摘 要 目的 观察糖肾康胶囊对糖尿病肾病Ⅲ期肾虚血瘀证的 ＥＴ 影响方法 选取 例糖尿病肾病早期患者 在降糖降压合理饮食等基础治疗上予糖肾康胶囊口服并设仅用基础治疗的对照组观察服药前后内皮素 ＥＴ 尿微量白蛋白 ＭＡ血脂症状积分的变化结果 ＥＴ ＭＡ症状积分治疗后较治疗前有显著性差异结论 糖肾康 胶囊延缓 ＤＮ进展其机制可能通过改善微循环及血清 ＥＴ 来延缓肾小球硬化 关键词 糖肾康胶囊 糖尿病肾病Ⅲ期 肾虚血瘀证 ＥＴ 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｃ Ｒ Ｔ Ｃ ｍ ＥＴ Ｌ Ｋ Ｄ Ｂ Ｐ ｗ Ｄ Ｎ Ⅲ Ｐ ＺＨＡＮＧＸ ＺＨＡＮＧＬ ＣＨＥＮＣ ＬＩ ＵＹ Ｄ ｍ Ｎ Ａ Ｈ Ｔ Ａ ｍ Ｔ Ｃ Ｍ Ｔ Ｃ Ｄ ｍ Ｎ Ｔ Ｎ Ｈ Ｔ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ Ｔ Ｃ ｍ ＥＴ ｗ Ⅲ Ｍ Ａ ｗ ｗ ｍ Ｔ Ｃ Ａ ｗ ｗ Ｔ ｍ ＥＴ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ Ｒ Ｔ ＥＴ Ｔ Ｃ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｃ ＤＮ ｍ ｍｍ ｍ ｍ ｍ ＥＴ ｍ Ｋ ｗ Ｔ Ｃ Ⅲ ｍ ＥＴ 糖尿病肾病 ＤＮ作为糖尿病这一代谢性疾病所 致全身微血管并发症之一 不仅在临床表现和疾病进 程方面有别于其他免疫介导的肾脏疾病 而且一旦出 现肾功能损害 其进展速度亦远快于非糖尿病肾病患 者 目前的研究多样化 内皮素 ＥＴ是目前公认的 重要生长因子 ＥＴ 具有很强收缩血管和促进血管 平滑细胞增生 肾小球内皮细胞和系膜细胞增生 使肾 小球硬化及肾损伤 与糖尿病肾病发生发展关系密切 本研究通过观察糖肾康胶囊对 ＥＴ 及尿微量白蛋 白的影响探讨糖肾康胶囊对其治疗意义 资料与方法 一般资料 共选择为本院门诊及住院病人 例 年龄 按 随机分为 组 其中治疗组 例 男 岁 例 平 均 年 龄 ± 岁 女 例平 均 年 龄 ± 岁 病程 ± 年对照组 例 男 例 平均年龄 ± 岁 女 例 平 ± 岁 病程 ± 年病 均年龄 例符合糖尿病肾病Ⅲ期诊断 中华医学会 版 中 国 型糖尿病防治指南 及中医辨证属于肾虚血瘀 兼气阴两虚型治疗组与对照组治疗前年龄 病程 收 缩压 舒张压 临床症状积分 尿微量白蛋白 内皮素 及生化指标 Ｔ Ｃ Ｔ Ｇ Ｌ ＤＬ Ｈ Ａ Ｃ 无统计学差 别 具有临床可比性 诊断标准 西医 诊 断 标 准 型 糖 尿 病 诊 断 采 用 ＷＨＯ 诊断标准 糖尿病肾病Ⅲ期诊断符合中华医学 会 版 中国 型糖尿病防治指南 中糖尿病肾病 Ⅲ期诊断标准 中医诊断标准 辨证属于肾虚血瘀兼气阴两 虚型参照卫生部制定的 中药新药治疗糖尿病的临 床研究指导原则 和 中药新药治疗慢性肾炎的临床 研究指导原则 根据上述标准 纳入符合西医糖尿 病诊断标准和入选糖尿病肾病诊断标准及符合中医证 收稿日期 候诊断标准的患者临床症状积分以腰酸膝软 倦怠 基金项目 天津市中医药管理局中医中西医结合科研课题 乏力 口干 肢肿 畏寒肢冷 纳呆 脘腹胀满及舌质变 作者简介 张兴坤 男主治医师硕士研究生研究方向 中医 分 中 分 重 分量化积 化等为主症 分轻 肾脏病临床工作 分

130 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 表 临床症状积分 症状 轻 分 治疗方法 中 分 基础治疗 两组开展疾病认知教育 积极配合 重 分 诊疗糖尿病饮食积极控制血糖给予降糖药物治 晨起 腰 酸 膝 软 腰酸持续膝软 腰酸 难 忍膝 软 不 腰酸膝软 捶打可止 疗 使空腹血糖 ｍｍ Ｌ左右 餐后 血糖 欲行走下肢沉重 下肢沉重 ｍ ｍｍ Ｌ合并高血压者均与盐酸贝那普利 肢肿 眼睑及双下肢浮 晨起眼睑浮肿 口干 夜间口干 以下 年龄 岁以上可酌情在 ｍｍｈ 若血压 口干少津 控制不理想加用钙离子拮抗剂 口干欲饮 药物治疗 在以上基础上治疗组予以糖肾康 时有 自 觉 体 乏 体 乏 明 显活 动 体乏倦怠 次 口服控制血压 血压控制目标为在 ｍｍｈ 全身水肿 肿 喜坐 卧不 思 活 动 胶囊 津药制字 Ｚ 粒 次 次 主要成 劳作后体乏明显 份为冬虫夏草 黄芪 女贞子 旱莲草 丹参 赤芍等 经 观察指标 日常活动不受影 量 增 加 后气 息 响休息可缓解 不匀 食欲 欠 佳口 味 食 欲 不 振口 味 食欲 甚 差无 饥 饿 不 香食 量 减 少 不 香食 量 减 少 感食 量 减 少 不超过 以上 水煮醇提烘干灌制胶囊 纳呆 观察治疗前后尿微量白蛋白定量 免疫比浊法 ＥＴ 放射免疫法 症状积分 血压 血脂 血肌酐变 化分别统计 月 月 月 月数据 统计分析 经常 四 肢 怕 冷 手足 有 时 怕 冷 比一 般 人 明 显 畏寒肢冷 不 影 响 衣 着遇 夜晚出现脘腹胀 风出现 满空腹缓解饮 统计方法 全身 明 显 怕 冷着 采用 Ｐ 医学统计软件 采用 检验及方差 衣较常人差一季 珋± 表示 分析进行统计学处理 以均数 ±标准差 食减少 脘 腹 稍 胀可 以 脘腹胀满 忍受不 影 响 食 欲 舌质 舌淡黯 参考疗效标准 参照中药新药临床研究指导原则和中华中医药学 脘 腹 胀 满空 腹 脘腹 胀 满终 日 不 会糖尿病专业委员会疗效标准制定 症状体征明显减 缓解饮食减少 解难以忍受 轻 等级症状资料积分下降 以上尿微量白蛋白 以上为显效 症状体征有 正常或其值较疗前下降 舌紫 黯 有 瘀 点舌 舌紫黯有瘀点 所减轻 等级症状资料积分下降 以上尿微量白 底脉络曲张 蛋白正常或其值较疗前下降 以上为有效 各项指 排除标准 年龄在 岁以下 岁以上者 标达不到上述标准为无效 正在妊娠或哺乳期妇女 出现肾功能不全者 顽固性高 结果 血压者 合并有心 肺 脑血管 肝及造血系统等严重原 血压 血肌酐对比 收缩压 舒张压两组治疗后较治疗前好转 均有统 发疾病者 患有精神类疾病患者 剔除与脱落标准 自行退出或未完成整个疗 计学意义 但两组治疗后比较无统计学意义 血肌酐治 程而影响疗效或安全性判断的病例 失访 由于使用某 疗组治疗前后有意义 对照组无统计学意义见表 种禁用的药物 以致无法评价药效 珋± 表 治疗前后 ＢＰＤＢＰ 的比较 ＢＰ ｍｍｈ ＤＢＰ ｍｍｈ 组别 治疗前 治疗 个月 治疗前 治疗 个月 治疗前 治疗 个月 治疗组 ± ± ± ± ± ± 对照组 ± ± ± ± ± ± 注 与治疗组治疗后比较 Ｐ 与治疗前比较 Ｐ 与治疗前比较 Ｐ 与治疗前比较 Ｐ 珋± 表 治疗前后 ＴＣＴＧＬＤＬＨＡＣ的比较 ＴＣ ｍｍ Ｌ ＴＧ ｍｍ Ｌ ＬＤＬ ｍｍ Ｌ Ｈ ＡＣ 组别 治疗前 治疗组 对照组 治疗 个月 ± ± ± ± 治疗前 治疗 个月 ± ± ± ± 治疗前 治疗 个月 ± ± ± ± 治疗前 治疗 个月 ± ± ± ± 注 与治疗后比较 Ｐ 与治疗前比较 Ｐ 与治疗前比较 Ｐ 血脂 糖化血红蛋白对比 内皮素 ＥＴ 尿微量白蛋白 症状积分对比 血脂对照组治疗前后无统计学意义 治疗组治疗 对照组治疗前后内皮素 ＥＴ 临床症状无显 前后有显著性差异 糖化血红蛋白两组治疗前后有统 治疗 著性差异 尿微量白蛋白 ＭＡ比较差异性显著 计学意义 治疗组治疗后与对照组治疗后有统计学意 组前后内皮素 ＥＴ 临床症状积分 尿微量白蛋白 义提示糖肾康胶囊可明显改善 Ｈ Ａ Ｃ血脂有临 ＭＡ比较差异性显著 在降低尿微量白蛋白方面 治 床疗效见表 疗组治疗后比对照组治疗后表现有差异见表

131 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 珋± 表 两组治疗前后 ＥＴ ＭＡ症状积分的比较 临床症状积分 ＭＡ ｍ Ｌ ＥＴ Ｌ 组别 治疗 个月 治疗前 治疗组 ± 对照组 ± 治疗 个月 治疗前 治疗 个月 ± ± ± ± ± 治疗前 ± ± ± ± ± 注 与治疗前比较 Ｐ 与治疗前比较 Ｐ 与治疗后比较 Ｐ 治疗组治疗前后内皮素 ＥＴ 尿微量白蛋 则血必有瘀 另一方面 肾病日久 肾阳不足 失于温 白 症状积分对比 煦 阳不制阴则阴寒内生 血行缓慢而为瘀正如 灵 治疗前后内皮素 ＥＴ 尿微量白蛋白 ＭＡ比 枢 痈疽 说 寒邪客于经络之中 则血泣 血泣则不 较差异性显著 临床症状明显改善 提示糖肾康胶囊临 通 肾虚是本血瘀是标虚实夹杂糖尿病肾病临 床有效 对糖尿病肾病早期进展可进行干预经统计分 床多见腰酸楚 乏力 下肢及眼睑浮肿 纳呆等 多因肾 析提示 随着用药时间的增加 疗效越明显见表 虚血脉瘀阻而致其五脏六腑受累 虽然糖尿病以阴虚 珋± 表 治疗前后 ＥＴ ＭＡ症状积分的比较 ＥＴ Ｌ 时点 治疗前 治疗后 月 月 月 ＭＡ ｍ Ｌ 症状积分 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 为本 燥热为标 还应责之血瘀为患 所以肾虚血瘀证 在糖尿病肾病早期为主要证治类型 亦贯穿糖尿病肾 病进展的始终 糖肾康胶囊是著名中医肾病专家 国医大师张大 宁教授经验方其组成为冬虫夏草 丹参 赤芍 女贞 ± 子 旱莲草 黄芪等具有补肾活血兼化湿降浊之功 ± 冬虫夏草入肺胃经 甘温平补 滋肺补肾 为肉座科昆 注 与治疗前比较 Ｐ 与治疗后 个月比较 Ｐ 与 虫的囊子 菌带类子座的干燥虫体 乃至灵之品 其生 治疗和 个月比较 Ｐ 于冬至 盛阳气也 夏至入土 阳入阴也 其生苗者 拟 阳入阴之象 具有调节机体免疫 改善肾功能的作用 临床疗效比较 女贞子 旱莲草补肝肾养阴而不腻滞 无碍胃赤芍 见表 丹参活血化瘀通络 具有抑制血小板聚集 改善血流动 表 治疗组与对照组的疗效比较 例 组别 显效 有效 无效 总有效 治疗组 对照组 讨论 糖尿病患者长期糖代谢紊乱 微循环障碍 血管内 皮损伤 形成血管病变血浆 ＥＴ 的高低能表达内 皮细胞的损伤程度 同时也是反映糖尿病患者微血管 病变的重要因素 肾小球血管内皮细胞广泛损伤和 增殖 内皮细胞合成和释放 ＥＴ 骤然增加提升血 浆 ＥＴ 水平 在一定程度上反映 ＤＮ病情严重程度 减少 ＥＴ 表达减缓了肾小球病变因此对治疗 ＤＮ有 重要意义 ＥＴ 使血管收缩 明显减少肾脏血流 力学黄芪味甘微温 归脾 肺二经 功可健脾补中 升 阳举 陷益 气 固 表利 尿托 毒 生 肌贵 为 补 气 要 药 本草汇言 中记载黄芪 补肺健脾 实卫敛汗 驱风运 毒之药也 医学衷中参西录 中也说黄芪 能补气 兼能升气 善治胸中大气下陷 益气血活 推陈致新 有研究表明其通过保护肾小球底膜的电荷屏障和机械 屏障 降低尿蛋白 糖尿病如果不能系统治疗 反复迁延 发展到微血 管病变 最常见就是肾脏损伤 而肾损害早期病变多反 应在血管内皮损伤 所以对糖尿病肾病早期预防治疗 尤为重要 对于糖尿病肾病患者 改善微循环 保护肾 功能 延缓糖尿病肾病向慢性肾衰的进程 中医中药具 有独特的优势本实验说明服用糖肾康胶囊患者 ＥＴ ＭＡ Ｈ Ａ Ｃ 临床症状及血脂均有不同程度改善 量和肾小球滤过率 ＥＴ 表达和释放的异常促进糖 说明其对早期糖尿病肾病肾虚血瘀证有很好的疗效 尿病肾病白蛋白尿的排泄 促使肾小球硬化 是多种肾 值得临床进一步的应用和研究 脏疾病发展的重要因素 因此 ＥＴ 成为糖尿病肾病 参考文献 防治更特异的新靶点 黎磊 石刘 志 红中 国 肾 脏 病 学 Ｍ 北 京 人 民 军 医 出 版 社 糖尿病在中医古籍中属消渴范畴 而其引发的微 血管病 糖尿病肾病依其临床症状归属于腰痛 水肿 虚劳范畴 其发生发展责之于消渴病日久不愈 反复迁 延 久病入络 肾虚气化失常 阳气温煦推动不足 精不 化血脉 道 枯 涩气 血 不 畅而 致 血 瘀瘀 阻 是 肾 气 阳虚 弱病 久 缠 绵 的 必 然 表 现肾 为 人 体 先 天 之 本 为生命的原动力肾阳能促进人体气的产生和运 动 血液的运行依赖于气的推动 气虚则血液运行无力 郑筱萸中药新药临床研究指导原则 Ｍ 北京 中国医药科技出 版社 方朝晖鲍陶陶院英群等糖尿病患者白浆内皮素的变化与糖 尿病微血管病变的关系 Ｊ 中医药临床杂志 崔立芹王意忠于明超等补肾降浊颗粒对糖尿病肾病大鼠内 皮素水平影响 Ｊ 中华临床医师杂志 舒惠荃王韶军罗静等益气养阴活血通络方对糖尿病肾病大 而不畅 血涩滞不行则可产生瘀滞因此诸虚皆可致 鼠组织 ＥＴ 表达的影响 Ｊ 中国中西医结合肾病杂志 瘀正如周学海 读医随笔 所云 气虚不足以推血

132 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 柴胡疏肝汤加浙贝母对难治性癫痫的生活质量及脑电图的影响 何乾超刘泰黄德庆高玉广谭璐璐张志伟苏晗 广西中医药大学第一附属医院广西 南宁 摘 要 目的 观察柴胡疏肝汤加浙贝母对难治性癫痫的生活质量及脑电图影响方法 将难治性癫痫患者随机分 为两组 对照组予常规治疗 治疗组在常规治疗的基础上予柴胡疏肝汤加浙贝母治疗比较两组患者治疗后生活质量及 脑电图改变的差异结果 治疗组的生活质量显著高于对照组治疗组改善脑电图方面优于对照组 Ｐ 结论 柴胡疏肝汤加浙贝母能明显改善难治性癫痫患者的生活质量及脑电图具有推广应用价值 关键词 柴胡疏肝汤加浙贝母 难治性癫痫 生活质量 脑电图 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｃ Ｄ Ｚ Ｆ Ｑ Ｌ Ｅ ｍ Ｉ Ｅ ＨＥＱ ＬＩ ＵＴ ＨＵＡＮＧＤ ｑ ＧＡＯＹ ＴＡＮＬ ＺＨＡＮＧＺ ｗ ＵＨ Ｔ Ｆ Ａ Ｈ Ｇ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｎ Ｇ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍ Ｃ Ｄ Ｚ Ｆ ｑ ｍ Ｍ Ｐ ｗ ｗ ｍ ｗ ｗ ｍ ｍ Ｃ Ｄ Ｚ Ｆ Ｗ ｍ ｗ ｍ ｑ Ｒ Ｔ ｍ ｑ ｗ ｍ ｍ ｗ Ｐ Ｃ Ｃ Ｄ Ｚ Ｆ ｍ ｑ ｍ ｗ ｗ Ｋ ｗ Ｃ Ｄ Ｚ Ｆ ｑ ｍ 癫痫 是一组脑部神经元高度同步化放 电而引起的短时性中枢神经系统功能异常的综合征 全球约有 万癫痫患者 每一年每 万人口中有 人为新发癫痫患者 虽经药物可得到良好的 控制 但也仍有约 患者继续发展成为难治性癫痫 Ｉ Ｅ Ｉ Ｅ依据其发病特点可归 属于中医 痫病 范畴 主要表现有猝然昏倒不醒人 事 口吐涎沫 四肢抽搐 而事后和正常人无异 中 医治疗癫痫具有多靶点 多环节等独特优势多药耐 受基因 ｍ ＭＤＲ是 Ｉ Ｅ的 重 要发病机制 本研究在近年来学者提出的 从肝论治 治疗癫痫 的基础上 结合对浙贝母能够调控多药耐 受基因 ｍ ＭＤＲ的 认 识 进行柴胡疏肝汤加浙贝母治疗 Ｉ Ｅ的临床观察 获得较 好疗效 现将相关结果汇报如下 收稿日期 基金项目 广西自治区中医药科技专项项目资助 ＧＺＰＴ 作者简介 何乾超 男广西贵港人副主任医师硕士研究方 向 脑血管疾病的中西医结合临床科研和教学工作 通讯作者 刘泰 男广西桂林人主任医师教授学士研究 方向 神经系统疾病特别是脑血管疾病的中西医结合临床 科研和教学工作 对象和方法 一般资料 观察病例为 年 月 年 月广西中医 药大学第一附属医院脑病科门诊及住院部诊治的 Ｉ Ｅ 患者 例 观察病例随机分为两组 对照组 例 男 例 女 例 年龄 ± 岁 病程 ± 年 其中部分发作 例 全面性发作 例 治疗 组 例 男 例 女 例 年龄 ± 年 病 程 ± 年 其中部分发作 例 全面性发作 例治疗前两组病人脑电图 血常规 尿常规 肝肾 功能以及其他生化结果均正常 两组一般资料对比差 异无统计学意义 Ｐ 具备可比性 诊断标准 年国际抗癫痫联盟制定的癫痫发作 ①符合 的分类标准 并经过脑电图证实②到就医时曾经 包含 种情况 第一 使用过 种抗癫痫药且疗效不佳 种是以往从未用过抗癫痫药 目前正在合用 种抗癫 痫药下仍有发作 第二种是以往运用过 种抗癫痫药 治疗无果后更换第 种抗癫痫药 并且目前正在运用 第 种抗癫痫药情况下仍有发作③活动性癫痫 即 基线期内 次发作 癫痫发作类型不限 排除标准 妊娠期妇女 若为育龄期女性不同意在 ①哺乳期

133 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 研究期间采取有效避孕措施者 ②存在中枢神经系统 进展性器质性疾病患者 ③有精神性非癫痫发作病史 的患者 ④具有严重的器官损害疾病患者 治疗方法 两组均根据不同发作类型选服常规剂量的抗癫痫 西药试验组在此基础上给予柴胡疏肝汤加浙贝母 陈皮 醋炒 川芎 枳壳 麸 药用 柴胡 炒 芍药 香附 甘草 炙 浙贝母 剂 水煎服 早晚各 次对于煎药不方便者 予 以上方的免煎剂冲服两组在西药治疗方面均按照病 情进行必要的调整 治疗 周后进行指标评定 疗效评定与结果 生活质量评定 参考采用 Ｍ 等制定的国外最新癫痫患者生活 质量量表 ＱＯＬ 进行评定ＱＯＬ 包括 个问题 主要涉及 个方面 身体状况 认知功能 情绪 状况 社会功能 行为问题 自评健康及自评生活质量 个方面评分规则 每一个问题均用 分满分进 行计分 所有问题的总分除以问题数目 得到生活量表 的总分 分值越高 生活质量越好 脑电图改变 脑电图可分为以下几种 ①正常 α波节律为 Ｈ Ｈ 少量低频率慢波 不 β波节律为 ②轻度异常脑电图 发生轻微性变化背 超过 景慢活动或间歇性慢波活动③ 中度异常脑电图 α 波节律变慢有局灶性定位特征节律性连续慢波出 现④重度异常脑电图 α波节律 高 度 改 变有 多 灶 性 全面性定位特征 变慢或消失棘波 尖波 多棘波 或棘 慢复合波出现 统计学分析 选用 Ｐ 软件进行统计分析计量资料以 珋 表示 两组间的比较采用独立样 均值 ±标准差 ± 本 检验 治疗前后的比较采用配对样本 检验 计数 检验等级资料采用秩和检验Ｐ 资料采用 χ 为差异有统计学意义 结果 治疗前后生活质量量表总积分比较 治疗组 和对照组治疗前的生活质量量表总积分 经检验组间 治疗后两组患者生 差异无统计学意义 Ｐ 活质量总积分均有改善 治疗组在改善生活质量总积 差异具有统计学意义 Ｐ 分方面优于对照组 见表 治疗前后脑电图比较 两组治疗前后脑电图 珋± 表 两组治疗前后生活质量量表总积分比较 分 方便 廉价 不良反应小在治疗 Ｉ Ｅ有较好的临床疗 例数 治疗前 治疗后 治疗组 ± ± 对照组 ± ± 注 治疗组与对照组相比 治疗前Ｐ 治疗后Ｐ 表 两组治疗前后脑电图比较 治疗前 讨论 癫痫是一种可反复出现的慢性发作性疾病 其发 病原理为神经元群高度同步化过度异常放电 进而引 起的阵发性脑功能异常障碍 其发作形式可有一过性 意识障碍 运动型抽搐 感觉异常 植物神经紊乱或精 神行为异常等 目前的治疗方式包括药物治疗及手 术治疗 而在使用药物控制的癫痫患者中 还是有一部 分患者继续发展为 Ｉ Ｅ 而这类患者比普通人群存 在更高的过早死亡 外伤 心理社会功能障碍 生活质 量差等风险中医根据相关症状可辨病为 癫痫 痫 症 等并认为癫痫的发病原因不离风火痰食其 基本的发病病机为痰涎雍滞 迷闭孔窍 痰瘀在癫痫的 发病中起了非常重要的作用然而在实际临床中 我 们往往发现单纯从痰论治效果时常欠佳 尤其在 Ｉ Ｅ的 治疗上尤为明显现代人生活节奏加快 工作压力大 精神紧张 这些现代因素最易影响肝的疏泄功能 导致 肝郁 肝郁则木不疏土 使脾失健运 聚湿成痰 或因肝 气郁结 气郁化火煎熬体内津液化痰肝为风木之 脏 体阴而用阳 肝阴不足不能潜阳 肝木失和 肝风内 动由上可知 虽 痰 为癫痫发病的重要病因 但 肝 郁脾虚 肝风内动 肝阳上亢 等肝的功能失调是癫 痫发病的重要病机 并且五脏中唯独肝的经脉与脑相 连 肝经的气血可向上输送濡养脑窍 因此调节肝脏功 能可达到调节脑功能的目的 本研究以 从 肝 论 治 为 基 础以 柴 胡 疏 肝 汤 为 方 治以镇肝解郁 方中以柴胡功善疏肝解郁 用以为 君 临床上也证实单用柴胡制剂即可有治疗癫痫的作 用 香附理气疏肝川芎活血行气二药相合助 柴胡以解肝经之郁滞 并增行气活血之效 共为臣药 枳壳 陈皮行滞理气 甘草 芍药缓急止痛 养血柔肝 均为佐药甘草调和诸药 为使药药理学研究表明 浙贝母下调多药耐受基因 改善耐药情况 从而缓解 Ｉ Ｅ症状 诸药相合 而在此基础上加用浙贝母 清热化 痰 散结解毒全方在疏肝及化痰方面都得以兼顾 本 研究运用该方治疗 Ｉ Ｅ 能明显改善患者生活质量及脑 电图 综上所述 柴胡疏肝汤加浙贝母其全方药物获取 效 可以避免患者对治疗药物的耐药性利于提高疗 组别 组别 治疗后两组脑电图情况均有改善 但 情况如表 所示 治疗组改善情况优于对照组 差异有统计学意义 Ｐ 效 值得推广运用 参考文献 Ｋｗ Ｐ ＣＢ ＭＪ Ｄ Ｊ Ｎ Ｅ ＪＭ Ｇ ＴＭ ＮＣ Ｅ Ｍ ｍ ｗ Ｒ Ｎ ｍ Ｊ Ｅ 治疗后 例数 重 中 轻 正常 重 中 轻 正常 治疗组 对照组 注 治疗组与对照组相比 治疗前Ｐ 治疗后Ｐ 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准 南京 南京大学 出版社 黄运生陈宝田癫痫从肝论治 柴胡疏肝汤治疗癫痫 例疗 实用中医内科学杂志 效分析 Ｊ

134 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 通过血管内超声观察血府逐瘀汤治疗冠状动脉临界病变的疗效 张爽国连军李理张妤姝 辽宁中医药大学附属二院辽宁 沈阳 摘 要 目的 研究血府逐瘀汤对冠状动脉临界病变的疗效方法 选取 例经血管内超声 Ｉ ＶＵ确诊为冠状动 脉临界病变的住院患者 例随机分为对照组治疗组对照组给予西药治疗 抗血小板降脂降压控制血糖治疗组 给予西药加血府逐瘀汤治疗比较两组治疗前后最小管腔面积和斑块负荷的变化结果 服药治疗后临界病变处最小 管腔面积和斑块负荷均有所改善治疗组相比对照组有明显改善数据有统计学意义 Ｐ 结论 血府逐瘀汤可 以改变冠状动脉临界病变管腔狭窄程度改善心肌供血 关键词 血府逐瘀汤 血管内超声 冠状动脉 临界病变 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｘ Ｚ Ｄ Ｔ ｍ Ｂ Ｃ Ａ Ｄ Ｉ Ｕ ＺＨＡＮＧ ＧＵＯＬ ＬＩＬ ＺＨＡＮＧＹ Ｔ Ａ Ｈ Ｌ Ｕ ＴＣＭ Ｌ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ Ｘ Ｚ Ｄ ｍ Ｍ Ａ Ｉ ＶＵ ｗ ｍ ｍ Ｔ ｗ ｗ Ｗ Ｍ ｗ ｍ ｍ ｗ Ｘ Ｚ Ｄ Ｔ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ ｗ ｗ ｍ Ｒ Ｔ ｍ ｍ ｍ ｑ ｗ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ ｍ ｗ Ｐ Ｃ Ｘ Ｚ Ｄ ｍ ｗ Ｋ ｗ Ｘ Ｚ Ｄ 血府 逐 瘀 汤 出 自 于 清 代 医 家 王 清 任 的 医 林 改 汤日益广泛地被用于冠心病的治疗 错 是行气活血的代表方剂该方由桃仁红花生 冠状动脉临界病变是指冠状动脉狭窄程度在 地黄 赤芍 当归 川芍 牛膝 柴胡 桔梗 枳壳 甘草组 的病变 部分临界病变可引起心肌缺血 且 成 具有活血化瘀行气止痛的作用主治 胸中血府 临界病变多为易损斑块 对于狭窄程度 的病变 血瘀 之 证现 代 研 究 表 明 血 府 逐 瘀 汤 能 改 善 血 流 可以采用介入或者手术治疗 而如何处理临界病变在 变 抗血小板聚集 降低血液黏稠度 改变微循环 扩张 临床一直是个复杂的问题 血管 加快血流速度 降低胆固醇 这正使血府逐瘀 李泽慧安超胡凯文等浙贝母总生物碱对人肺腺癌 Ａ 顺 血管内超声 Ｉ ＶＵ 是通过导管将微型超声探头 铂细胞耐药性的逆转作用 Ｊ 中国药理学与毒理学杂志 刘晓燕 临床脑电图学 Ｍ 北京 人民卫生出版社 吴西志吴运渠付航等中医药治疗癫痫研究近况 Ｊ 光明中 Ｃ ｍｍ Ｃ Ｔ ｍ Ｉ Ａ Ｅ Ｐ Ｍ Ｅ Ｍ Ｄ ＲＣ Ｐ Ｖ ｗｑ Ｊ Ｅ ｍ ｗ 医 ＶＷ ＲＮ ｍ Ｊ Ｃ Ｎ Ｎ Ｒ ＶＭ ＯＷ ＲＴ ｍ Ｊ Ａ Ｎ 方家选马作峰从肝论治中老年健忘的机理分析 Ｊ 中国中医 收稿日期 作者简介 张爽 女辽宁沈阳人主任医师硕士研究方向 中西医结合心血管 基础医学杂志 蒙桂珍徐燎原戴京萍柴胡颗粒剂治疗原发性癫痛的疗效观 海军医学杂志 察 Ｊ

135 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 送到病变血管处 它不仅能获取病变血管横截面图像 件包进行统计学分析 清晰显示管腔形态 还可以显示血管壁及粥样硬化斑 结果 块的组织形态学特征 精确测量血管的直径及横截面 见表 服药治疗后临界病变处最小管腔面积和 积 对于临界病变进行定量分析 以确定狭窄程度和病 斑块负荷均有所改善 治疗组相比对照组有明显改善 变类型 本研究为探讨血府逐瘀汤加减对于冠状动 数据有统计学意义 Ｐ 提示血府逐瘀汤能明 脉临界病变的治疗效果 选择 例冠脉造影确诊为冠 显增加临界病变血管管腔面积 从而改善心肌供血 状动脉临界病变的患者进行观察 分析其不同治疗方 法服药前后最小管腔面积 ＭＬ Ａ斑块负荷 面积狭 窄百分率的变化情况 表 血府逐瘀汤对最小管腔面积和面积狭窄百分率的影响 时间 对照组 治疗前 ± ± 治疗后 ± ± 治疗前 ± ± 治疗后 ± ± 资料与方法 一般资料 最小管腔面积 ｍｍ 面积狭窄百分率 组别 治疗组 选择住院患者中 例确诊为冠状动脉临界病变 ＶＵ检查 例患者 患者为对象 同时进行 ＣＡＧ和 Ｉ 中男 例 女 例 年龄 岁 平均 ± 岁 其中稳定型心绞痛 例 不稳定型心绞痛 例 讨论 近年来 国人冠心病患者数量逐渐增加 对于冠状 可疑冠心病 例 并发 型糖尿病者 例 高脂血症 动脉临界病变的治疗在临床一直是个复杂的问题 心 者 例 吸烟者 例 高血压者 例 处病变中 内科医生们往往在选择介入手术和药物治疗间徘徊 右冠状动脉 处 前降支 处 左回旋支 处 随着中医治疗冠心病的研究发展 中医药已日益显示 方法 出其特有的优势冠状动脉临界病变 目前中医辨证 选用仪器及操作过程 血管造影 ＣＡＧ采用 仍属胸痹之血瘀证范畴 因胸中瘀血痹阻脉络 脉络不 飞利浦 血管造影机 常规消毒穿刺 将造影导 通则痛 临床以胸痛头痛痛有定处舌黯红或有瘀 管分别送到左 右冠状动脉开口 注射适量造影剂进行 斑 脉涩或弦紧为辨证要点在此基础上又兼气虚 气 造影 对于确定为冠状动脉临界病变的血管 ＣＡＧ检查 滞 寒凝 痰浊等证 气血 气滞无以行血 寒邪凝滞 脉 后 将导管放置冠脉开口处 正确送入引导导丝置病变 络不通 痰浊阻滞等均可加重血瘀证候 并引起气短 血管远端 再沿着导丝将超声探头送至病变血管远端 胸闷 恶寒 痰多不爽等相关症状治疗主要以活血祛 慢慢回撤超声导管进行检查 记录病变处最小管腔面 瘀止痛为主 随证加减辅以补气 行气 散寒 化痰等方 Ａ和斑块负荷 面积狭窄百分率检查完毕 积 ＭＬ 法 在临床治疗胸痹一直疗效显著血府逐瘀汤是活 撤回导管 导丝 超声探头 拔鞘 压迫止血 安返病房 血祛瘀的代表方 主治胸中血瘀证 即清代王清任所称 治疗方法 将 例患者平均分为 组 对照 的 胸中血府血瘀 之证方中桃仁破血行滞而润燥 组和治疗组对照组给予西药常规治疗 包括抗血小 红花活血祛瘀以止痛 共为君药 赤芍 川芎助君药以 板 降脂 降压 控制血糖等 治疗组在西药常规治疗 活血祛瘀 牛膝活血通经 祛瘀止痛 引血下行 共为臣 的基础上 同时给予中药治疗方用血府逐瘀汤加减 药生地 当归养血活血 配诸活血药 使祛瘀而不伤 枳壳 桃仁 红花 白芍 药用 柴胡 阴血 桔梗 枳壳 一升一降 宽胸行气 桔梗并能载药 赤芍 地龙 丹参 牛膝 川芎 上行 柴胡疏肝解郁 升达清阳 与桔梗 枳壳同用 尤 桔梗 甘草 随证加减 若瘀痛入络 可 善理气行滞使气行则血行均为佐药甘草调和诸 加全蝎 穿山甲 地龙 三棱 莪术等以破血通络止痛 药 是为使药研究表明 血府逐瘀汤对动脉粥样硬化 若气机郁滞较重 可加川楝子 香附 青皮等以疏肝理 斑块稳定性及斑块消退有一定的作用 并改善血管 气止痛 若血瘀经闭痛经者可用本方去桔梗加香 内皮功能 细胞因子 心绞痛及相关症状 从而保护心 附 益母草 泽兰等以活血调经止痛 若胁下有肿块属 肌细胞 本次观察测得治疗组较对照组疗效显著 血瘀者 可酌加三棱 莪术 郁金 虫 水蛭等以活血 研究表 明 Ｉ ＶＵ测 定 的 指 标 与 心 肌 血 流 储 备 分 数 破瘀 若阳虚寒凝较重者 可加附片 桂枝温阳通脉 若 Ｆ Ｆ Ｒｍ 之间有很好的相关性 而心肌血流储备分数 痰浊较重者 可加瓜蒌祛痰化浊煎服法 剂 水 Ｆ Ｆ Ｒｍ 是反映狭窄病变生理功能的特异性指标 其 煎服 早晚各 次 为 个疗程 往往在医生选择治疗策略起到决定性作用所以通过 观察指标 ①最小管腔面积 ＭＬ Ａ 管腔面 本次观察 可以确定血府逐瘀汤加减对于冠状动脉临 积即内膜与血液交界围绕的管腔横断面积 通过 Ｉ ＶＵ 界病变可以起到良好的治疗作用 精确测量临界病变血管处服药前 天和疗程结束后最 参考文献 小管腔面积并记录②斑块负荷 又叫面积狭窄百分 方明显黄红英血府 逐 瘀汤 及 其 制剂 防 治冠 心 病的 研 究 进 展 率 即斑块面积 外弹力膜 包 绕 的 面 积 通 过 Ｉ ＶＵ精确测量临界病变血管处服药前 天和疗程结 束后斑块负荷 统计学方法 计量资料采用均数 ±标准差表 示 采用 检验 计数资料采用卡方检验 以 Ｐ 判断差异有统计学意义 所有数据采用 Ｐ 软 Ｊ 中成药 张云红曹晶茗血管内超声在冠状动脉临界病变诊断与治疗中 的应用进展 Ｊ 心血管病学进展 黄华张爽血府逐瘀汤加减方对冠心病患者斑块稳定性和血瘀 辽宁中医药大学学报 征象的影响 Ｊ 张影血府逐瘀汤对冠心病心绞痛血瘀证病人血管内皮功能及细 中外健康文摘 胞因子的影响 Ｊ

136 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 方药纵横 ＤＯＩ 枳实煮散的粉碎粒度和煎煮工艺的研究 孙玉雯刘起华陈弘东刘凤麟 中国中医科学院广安门医院北京 哈尔滨市急救中心黑龙江 哈尔滨 摘 要 目的 优选枳实煮散的粉碎粒度和煎煮工艺为枳实煮散的研究和应用提供参考方法 制备 种规格的枳 实煮散采用 ＨＰＬＣ方法检测水煎液中辛弗林柚皮苷橙皮苷及新橙皮苷的含量 以总化合物的百分含量和干膏率为指 标考察粉碎粒度加水量及煎煮次数对枳实煮散煎出物的影响并与饮片传统煎煮进行对比研究结果 粒度加水量和 煎煮次数对枳实煮散水煎液的化合物含量和干膏率均有显著影响 Ｐ 综合多方面因素最终确定枳实煮散的制 备工艺为 颗粒全部通过 目筛且过 目筛的细粉量不得大于 煎煮工艺为煮散加 倍水浸泡 ｍ 煎煮 次 煎煮时间 ｍ 按此工艺制备的煮散水煎液中化合物含量和干膏得率均是饮片传统煎煮 倍水煎煮 次煎 煮时间共 ｍ 的 倍以上结论 筛选的枳实煮散的粉碎粒度适合工业生产便于患者煎煮 从药学角度来说枳 实煮散能够起到节省药材和节省能源的作用 关键词 枳实 煮散 粉碎粒度 加水量 煎煮次数 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｐ Ｄ Ｐ Ｂ Ｐ ｗ Ｆ Ａ Ｉ ｍｍ ＵＮＹ ｗ ＬＩ ＵＱ ＣＨＥＮＨ ＬＩ ＵＦ Ｇ Ｍ Ｈ Ｃ Ａ ｍ Ｃ Ｍ Ｂ Ｃ Ｈ Ｅｍ Ｃ Ｈ Ｈ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍ ｗ Ｆ Ｉ ｍｍ ｗ Ｆ ｍｍ Ｍ ｗ Ｆ ｍｍ ｗ Ｔ ｗ ｗ ｍ ＨＰＬＣＷ ｍ ｗ ｍ ｗ Ｆ ｍｍ ｍ ｗ Ｒ Ｐ ｍ ｗ ｍ ｍ ｗ Ｆ ｍｍ Ｐ Ｂ ｗ ｍ ｍ ｗ Ｆ ｍｍ Ｔ ｍ ｍ ｗ ｍ Ｔ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｔ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ Ｃ Ｔ ｗ Ｆ Ｉ ｍｍ Ｆ ｍ ｗ ＴＣＭ ｍ ｗ Ｆ Ｉ ｍｍ Ｃ ｍ Ｋ ｗ Ｆ Ｉ ｍｍ ｗ ｍ ｗ ｍ 枳实为芸香科植物酸橙 Ｃ ｍｌ 及其 苦 辛 酸 微寒归脾 胃经具有破气消积 化痰散 栽培变种或甜橙 Ｃ Ｏ 的干燥幼果味 收稿日期 痞的功能临床用于积滞内停 痞满胀痛 泻痢后重 大便不通 痰滞气阻 胸痹 结胸 脏器下垂等症 枳 实主要含有挥发油 黄酮类和生物碱类成分现代药 基金项 目 国 家 重 点 基 础 研 究 发 展 计 划 计 划 资 助 项 目 理研究表明 橙皮苷 柚皮苷等黄酮类成分对大鼠离体 ＣＢ 北京市科委项目 Ｚ 作者简介 孙玉雯 女安徽阜阳人主管中药师博士研究方 向 中药制剂质量控制及药效物质基础的研究 通讯作者 刘起华 女黑龙江哈尔滨人主任药师硕士研究 方向 中药制剂及中药质量分析研究Ｅ ｍ ｍ ｍ 肠平滑肌具有收缩作用 生物碱中辛弗林 Ｎ 甲基酪 胺是其升压抗休克的主要有效成分 中药煮散 是指以水为溶媒与药材颗粒煎煮取汁服用的用药形 式 属于传统汤剂的范畴 同时具有节省药材 节省煎 煮时间 利于调剂均匀一致的优点 本试验在传统中药煮散理论指导下 以干膏率和

137 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 主要药效成分橙皮苷 柚皮苷 新橙皮苷 辛弗林含量 体积流量 ｍｌ ｍ 检测波长 ｍ 流动 为指标 考察粉碎粒度 加水量及煎煮次数对枳实煮散 冰醋酸 进样量 μｌ 各对照 相为甲醇 的影响 旨在为枳实煮散的生产 研究及临床应用提供 品的理论塔板数均大于 参考 辛弗林色谱条件 色谱柱为 Ｄ ｍ Ｃ柱 材料和试剂 ｍｍ ｍｍ μｍ 柱温 体积流量 仪器 ｍｌ ｍ 检测波长 ｍ 流动相为甲醇 磷酸二氢 ＤＦ 切割式中药粉碎机 深圳 电热套Ｗ 钾 进样量 μｌ 各对照品的理论塔板数均 ＡＤ检测器 四元泵 自动进 型液相色谱仪 Ｐ 大于 样 Ｗ Ｍ 色谱工作站 电子天平 梅特勒 托 对照品溶液的制备 精密称取橙皮苷 柚皮苷 利多仪器有限公司 超声波清洗器 上海必能信超声 和新橙皮 苷 对 照 品 适 量加 甲 醇 制 成 含 橙 皮 苷 有限公司 Ｍ Ｑ纯水机 ｍｌ 柚皮苷 μ ｍｌ 新橙皮苷 μ ｍｌ的对 μ 试剂 照品溶液 另取辛弗林对照品适量 加甲醇制成含辛弗 甲醇 乙腈均为色谱纯 纯净水 制剂室自制 药材 林 μ ｍｌ的对照品溶液各 对 照 品 溶 液 经 备用 μｍ的微孔滤膜滤过 枳实 药 材 购 于 北 京 本 草 方 源 药 业经 鉴 定 符 合 线性关系考察 精密吸取 项下的混合 中华人民共和国药典 版一部枳实项下的规定 对照品溶液 μｌ及辛弗林对照品溶 对照品 液 μｌ 分别注入液相色谱仪 按上述色 橙皮苷 批 号 新 橙 皮 苷 批 号 柚 皮 苷 批 号 辛弗林 批号 均购自中国药品 生物制品检验所 谱条件进行分析 记录色谱图以峰面积为纵坐标 进 样量为横坐标 进行线性回归 得回归方程 橙皮苷 Ｙ Ｘ 柚皮苷 Ｙ Ｘ 新橙皮苷 Ｙ Ｘ 实验方法和结果 辛弗林 Ｙ Ｘ 枳实煮散的制备 线性范围依次为 μ 见表 μ μ μ 表 煮散粒度分布 精密度 稳定性 重现性研究 以出峰时间和 颗粒编号 粒度范围 细粉含量 峰面积的 Ｒ Ｄ作为精密度和稳定性的考察指标 以橙 粒度 颗粒全部过 目筛 内径 ｍｍ 过 目筛细粉 皮苷 柚皮苷 新橙皮苷及辛弗林的含量为重现性的考 粒度 颗粒全部过 目筛 内径 ｍｍ 过 目筛细粉 Ｄ值均小于 说明此 察指标 各检测指标的 Ｒ 粒度 颗粒全部过 目筛 内径 ｍｍ 过 目筛细粉 检测方法稳定 可靠 可用于橙皮苷 柚皮苷 新橙皮苷 粒度 颗粒全部过 目筛 内径 ｍｍ过 目筛细粉 及辛弗林的含量测定色谱图见图 取枳实饮片于粉碎机中 切割粉碎 选择适宜孔径 的滤网 经过多次反复的粉碎 筛选 直至药材全部粉 碎过筛 并根据各粒度枳实煮散中细粉含量的规定 过 筛检测 结果如表 可选择此 可见 各煮散中细粉含量均少于 原理的粉碎机 制备枳实煮散 饮片的传统煎煮方法 取饮片适量 精密称定后 加水 倍 浸泡 ｍ 武火加热后 改文火继续煎煮 ｍ 滤过 滤渣加水 倍 武火加热后 改文火继续煎煮 ｍ 滤过 合并 ｍｌ 即得 滤液 定容至 干膏率的测定 精密量取 枳 实 水 煎 液 ｍｌ置 已 恒 重 的 蒸 发 皿 中 水浴蒸干 于 干燥 置干燥器中冷却 迅速精密称定重量 计算干膏率 ｍ 后 供试品溶液的制备 精密量取枳实水煎液 ｍｌ 加甲醇定容至 ｍｌ μｍ的微孔滤膜滤过 滤液作为供试品溶液 色谱条件 依次为饮片传统煎煮煮散混合标准品 橙皮苷 柚皮苷和新橙皮苷的色谱条件 色谱 依次为辛弗林标准品饮片传统煎煮煮散 柱为 Ｄ ｍ Ｃ柱 ｍｍ ｍｍ μｍ 柱温 图 枳实各样品橙皮苷柚皮苷新橙皮苷辛弗林 ＨＰＬＣ色谱图

138 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 和总化合物含量均增加 粉碎粒度对枳实煮散的影响 取上述各粒度煮散颗粒约 精密称重 分别加 煎煮次数对煮散煎出物的影响 倍 倍水 称重 常温浸泡 ｍ 后 回流提取 取 目粒度煮散约 精密称定后加水浸泡 快速冷却至室温 称重 加水补足重量 混匀 ｍ ｍ 武火煮沸后 文火继续煎煮 试验共设煎煮一 目滤布滤过 取滤液 按 项下方法制备供试液 检 倍 煎煮时 次和煎煮二次两组 加水量为 测并计算煮散水煎液中化合物含量和干膏率 结果见 间为 ｍ ｍ ｍ 水煎液 目筛滤过 图 图 数据输入 Ｐ 统计软件进行统计分 挤压药渣定容至 ｍｌ 按 和 项下的方法制 析 详见表 备供试品溶液并检测干膏率根据 项下的色谱条 件检测并计算各样品中化合物的含量结果见图 图 加水量和粒度对枳实煮散总化合物含量的影响 图 煎煮次数对枳实煮散煎出物的影响 可见 随着煎煮次数增加 总化合物含量和得膏率 均增加 统计分析显示 煎煮次数对得膏率和总化合物 含量均有显著影响 Ｐ 但煎煮 次时 煮散总 以上 化合物含量和得膏率均已达到煎煮 次的 故建议煮散煎煮 次即可 煮散与饮片传统煎煮的比较 取 目粒度煮散 份 煮散 加 倍水浸泡 ｍ 后 武火煮沸后 文火继续煎煮 ｍ 目 滤网滤过 挤压药渣定容至 ｍｌ 煮散 加 倍 图 加水量和粒度对枳实煮散得膏率的影响 水 浸泡 ｍ 后武 火 煮 沸 后文 火 继 续 煎 煮 表 主体间效应的检验 ｍ 目 滤 网 滤 过药 渣 另 加 倍 水再 煎 煮 源 因变量 Ｉ Ｉ Ｉ型平方和 校正模型 得膏率 总化合物含量 项下的色谱条件检测并计算各样品中化合物 根据 的含量 并与饮片传统煎煮样品进行比较结果如图 加水量 均方 Ｆ 得膏率 总化合物含量 得膏率 总化合物含量 得膏率 总化合物含量 粒度 误差 ｍ 滤 过挤 压 药 渣合 并 滤 液定 容 到 ｍｌ按 和 项下的方法制备供试品溶液 检测干膏率 注 Ｒ方 调整 Ｒ方 Ｒ方 调整 Ｒ方 根据实验结果及统计分析 粒度对得膏率影 响显著 Ｐ 随着粒度增加 煮散得膏率增加 但就过 目筛的粒度而言 其得膏率已达过 目筛 的粒度 的 以上另外通过两两对 比 的 统 计 分 图 枳实煮散与饮片传统煎出物的比较 从图中可以看出 加同样水 倍 煮散 煎煮 析 当颗粒粒径小于等于 目时 各粒度水煎液中化 次 ｍ 情况下 无论化合物转移率还是干膏得率 考虑粒度过细给生 合物含量无显著差异 Ｐ 均是饮片传统煎煮的 倍以上 另外 加 倍水煎 产 煎煮及过滤带来的不便 因此建议枳实煮散粉碎粒 其煎出物均较煮散 高 但煮散 的 煮 次的煮散 度为 颗粒全部通过 目筛 且过 目筛的细粉量不 得膏率和化合物含量已经达煮散 的 以上 得大于 加水量对得膏率和总化合物含量均 讨论 随着加水量增加 煮散得膏率 有显著影响 Ｐ 煮散 是将药材粉碎成颗粒后 加水煎煮的中药

139 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 小果蔷薇果实的化学成分研究 陈燕燕李晓男周江韬王跃飞姜苗苗 天津市现代中药重点实验室天津中医药大学天津 中药新药研发中心天津国际生物医药联合研究院天津 摘 要 目的 研究小果蔷薇果实的化学成分方法 应用柱色谱技术对小果蔷薇 Ｒ ｍ Ｔ 干燥果实的 醇提物进行分离纯化经过Ｈ ＮＭＲ以及Ｃ ＮＭＲ等波谱学技术以及参考文献鉴定化合物结构结果 分离得到 个化合物分别鉴定为 白桦脂酸 白桦脂酸甲酯 β Ｏ 乙酰基白桦脂酸 熊果酸 β Ｏ 乙酰基熊 β Ｏ 乙酰基坡模醇酸 以及 β 谷甾醇 结论 化合物 是首次从该植物中分离得到 果酸 关键词 小果蔷薇 果实 化学成分 三萜类成分 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｃ ｍ Ｃ Ｆ Ｒ Ｃ ｍ ＣＨＥＮＹ ＬＩＸ ＺＨＯＵＪ ＷＡＮＧＹ Ｊ Ｉ ＡＮＧＭ ｍ Ｔ Ｋ Ｌ Ｍ Ｃ Ｍ Ｔ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｔ Ｃ Ｒ Ｄ ｍ Ｃ Ｔ Ｃ Ｍ Ｔ Ｉ Ｊ Ａ ｍ Ｂ Ｍ Ｔ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍ Ｒ Ｃ ｍ Ｍ Ｔ ｍ ｗ ｍ Ｒ Ｃ ｍ ｍ ｍ Ｔ ｗ ＮＭＲ Ｒ ｍ ｗ Ｂ Ｍ β Ｏ Ａ Ｕ β Ｏ β ｍ β Ｃ ｍ ｗ ｍ ｍ Ｋ ｗ Ｒ Ｃ ｍ ｍ ｍ 小果蔷薇 Ｒ Ｃ ｍ Ｔ 别名为小金樱 白 用药形式同传统饮片相比 粉碎成颗粒 增加了溶媒 与药材组织的接触面 有利于提高有效成分的煎出 花七叶树 七姊妹等蔷薇科 Ｒ 蔷薇属 Ｒ 以上 且该煎煮工艺下 煮散的化合物含量和干膏得率 均是饮片传统煎煮 倍水 煎煮 次 煎煮时间共 因此 理论上来说煮散具有有效成分煎出率高的优 ｍ 的 倍以上 因此根据本研究的内容 建议枳实 势本文的实验研究结果也证实了这一点 随着药材 煮散的煎煮工艺为加 倍水 浸泡 ｍ 煎煮 次 粒度的减小 枳实水煎液中化合物含量和得膏率均呈 煎煮时间 ｍ 但具体煎煮时间和加水量对枳实煮 上升趋势 且影响显著 散煎煮的影响 有待作进一步更详细的研究 本研究中 加水量与煎煮次数对枳实煮散水煎液 中煎出物均有显著影响因此最佳工艺应为煮散加 倍水 煎煮 次 每次煎煮 ｍ 但通过比较发 倍水煎煮 次 煎煮时间 ｍ 其水煎 现 煮散加 液中煎出物均已达枳实煮散最佳工艺煎出物的 参考文献 中华人民共和国卫生部药典委员会中华人民共和国药典 Ⅰ部 北京 人民卫生出版社 刘振丽宋志前张玲等枳实配方颗粒与水煎剂主要化学成分 中国药房 含量比较 Ｊ 彭国平牛贺明徐丽华枳实活性成分的研究 Ｊ 南京中医药大 收稿日期 基金项目 天津市高等学校科技发展基金计划项目 国家科 技重大专项 重大新药创新与发展 ＺＸＪ 作者简介 陈燕燕 女广东汕尾人硕士研究生研究方向 中 药化学 通讯作者 姜苗苗 女辽宁沈阳人副研究员博士研究方 ｍ ｍ 向 中药 药 效 物 质 基 础 研 究Ｅ ｍ ｍ 学学报 自然科学版 张红孙明江王凌枳实的化学成分及药理作用研究进展 Ｊ 中 药材 郑乾文中药煮散的研究概述 Ｊ 海峡药学 江泳冯欣杨殿新等对中药煮散剂现状的认识与思考 Ｊ 四 川中医 宋辉张周萍粉碎度对中药煎出量影响的探讨 Ｊ 中国药房

140 358 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 (C-11),25 5(C-12),27 6(C-2),28 6(C-23), (C-4),40 7(C-8),42 5(C-14),47 1(C-18), [4-7] 177 7(C-28), 以 上 数 据 与 文 献 报 道 基 本 一 致, 故 化 合 物 1 鉴 定 为 白 桦 脂 酸 (BetulinicAcid) 化 合 物 2 白 色 针 状 晶 体, 分 子 式 C 31 H 50 O 3 mp 223 ~224 ESI-MSm/z471[M +H] +, 1 H- NMR(CDCl 3,400MHz)δ:0 77(3H,s,H-24),0 85 (1H,dd,J=11 1Hz,4 8Hz,H -3),3 51(3H,s, COOCH 3 ),4 63(1H,s,H -29a),4 73(1H,s,H - 29b) 13 C-NMR(CDCl 3,100MHz)δ:14 6(C-27), (C-12),27 1(C-2),27 9(C-23),29 6(C-21), (C-8),50 5(C-9),42 4(C-14),46 9(C-18), 49 2(C-19),50 3(COOCH 3 ),55 3(C-5),56 2(C -17),79 0(C-3),109 5(C-29),150 7(C-20), 179 5(C-28) 与 上 述 化 合 物 1 相 比, 化 合 物 2 上 C -28 位 上 羧 基 H 被 甲 基 取 代, 形 成 酯 键 以 上 数 据 与 [8-9] 文 献 报 道 基 本 一 致, 故 化 合 物 2 鉴 定 为 白 桦 脂 酸 甲 酯 (Methylbetulinate) 化 合 物 3 白 色 针 状 晶 体, 分 子 式 C32H50O4mp: 267 ~268 ESI-MSm/z499[M +H] +, 1 H- NMR(CDCl 3,400MHz)δ:0 77(3H,s,H-24),0 85 (C-10),38 4(C-13),38 4(C-1),40 7(C-8), (C-29),150 3(C-20),171 0(OCOCH 3 ),182 6(C -28) 与 上 述 化 合 物 1 相 比, 化 合 物 3 上 3 位 羟 基 H [9-10] 被 乙 酰 基 取 代 以 上 数 据 与 文 献 报 道 基 本 一 致, 故 化 合 物 3 鉴 定 为 3β-O- 乙 酰 基 白 桦 脂 酸 (3β-O -acetylbetulinicacid) 化 合 物 4 白 色 针 状 晶 体, 分 子 式 C 30 H 48 O 3 mp: 285 ~288 ESI-MSm/z457[M +H] +, 1 H- NMR(CDCl 3,600MHz)δ:0 68(3H,s,H-23),0 75 (3H,s,H-24),0 81(3H,d,J=12Hz,H-29),0 87 L 植 物 主 要 分 布 于 我 国 华 东 中 南 西 南 等 地 区, 是 一 种 藤 状 灌 木, 多 生 长 于 向 阳 山 坡 路 旁 溪 边 以 及 丘 陵 地 带 [1] 小 果 蔷 薇 以 根 叶 入 药 [2] 小 果 蔷 薇 是 民 间 治 疗 烫 伤 的 有 效 用 药, 仅 对 小 果 蔷 薇 的 根 和 叶 子 的 化 学 成 分 研 究 进 行 研 究, 分 离 得 到 野 蔷 薇 亭 覆 盆 子 端 2- 乙 酰 基 - 洋 委 陵 菜 酸 等 三 萜 类 成 分 [3], 但 对 小 果 蔷 薇 果 实 的 研 究 未 见 报 道 本 文 对 小 果 蔷 薇 干 燥 果 实 进 行 了 化 学 成 分 研 究, 从 中 分 离 鉴 定 了 7 个 化 合 物, 分 别 为 : 白 桦 脂 酸 (1) 白 桦 脂 酸 甲 酯 (2)3β-O- 乙 酰 基 白 桦 脂 酸 (3) 熊 果 酸 (4)3β-O- 乙 酰 基 熊 果 酸 (5)3β-O- 乙 酰 基 坡 模 醇 酸 (6) 以 及 β- 谷 甾 醇 (7), 其 中 化 合 物 1-6 是 首 次 从 该 植 物 中 分 离 得 到 1 仪 器 与 材 料 BRUKERPLUS400MHz 核 磁 共 振 波 谱 仪 ;BRUK ERAVANCEⅢ 600 型 超 导 核 磁 共 振 波 谱 仪 ;WATERS XEVOG2-SQ-TOFMS 质 谱 仪 ; 旋 转 蒸 发 仪 RE- 52A( 上 海 亚 荣 生 化 仪 器 厂 ); 薄 层 层 析 硅 胶 GF-254 柱 层 析 硅 胶 目 ( 青 岛 海 洋 化 工 厂 ), 所 用 试 剂 均 为 分 析 纯 ( 天 津 康 科 德 试 剂 公 司 ) 小 果 蔷 薇 果 实,2014 年 2 月 采 集 于 天 津 市 滨 海 新 区, 由 天 津 中 医 药 大 学 吴 红 华 博 士 鉴 定 为 蔷 薇 科 蔷 薇 属 RosaL 植 物 (RosaCymosaTrat ) 的 新 鲜 果 实 2 提 取 与 分 离 将 小 果 蔷 薇 在 60 恒 温 干 燥 箱 中 干 燥, 称 重 得 3 0kg, 粉 碎 用 75% 乙 醇 加 热 回 流 提 取 3 次, 将 所 得 提 取 液 合 并 过 滤, 减 压 浓 缩 至 无 醇 味, 得 乙 醇 提 取 物 100g 将 乙 醇 提 取 物 用 蒸 馏 水 混 悬 均 匀 后 依 次 用 等 体 积 乙 酸 乙 酯 正 丁 醇 萃 取 3 次, 萃 取 液 经 过 减 压 浓 缩 后, 得 到 乙 酸 乙 酯 部 位 35g 将 乙 酸 乙 酯 部 位 经 硅 胶 柱, 以 二 氯 甲 烷 - 甲 醇 (v/v, 二 氯 甲 烷,100:3,100:4, 100:5,100:7,100:10,100:20,100:50, 甲 醇 ) 梯 度 洗 脱 得 到 8 个 馏 份 (Fr 1~8) 所 得 到 馏 分 经 过 反 复 硅 胶 柱 色 谱 后 得 到 化 合 物 Fr 1 经 硅 胶 柱, 得 到 亚 馏 分 Fr 1 2,Fr 1 2 经 硅 胶 柱 色 谱 以 石 油 醚 - 乙 酸 乙 酯 (v/v,50:1-1:1) 洗 脱 得 到 化 合 物 1(50mg) 和 化 合 物 2(32mg)Fr 2 经 硅 胶 柱, 得 到 亚 馏 分 Fr 2 1 和 Fr 2 2, 经 硅 胶 柱 色 谱 以 石 油 醚 - 乙 酸 乙 酯 (v/v,100: 1-2:1) 洗 脱 得 到 化 合 物 3(35mg) 和 化 合 物 4(20 mg)fr 3 经 硅 胶 柱 色 谱 以 二 氯 甲 烷 - 甲 醇 (v/v, 100:1-2:1) 洗 脱 得 到 亚 馏 分 Fr 3 1Fr 3 2Fr 3 3, 分 别 经 硅 胶 柱 色 谱 以 二 氯 甲 烷 - 甲 醇 (v/v,50:1-2: 1) 洗 脱 洗 脱 化 合 物 5(12mg) 化 合 物 6(17mg) 化 合 物 7(15mg) 3 结 构 鉴 定 化 合 物 1 白 色 针 状 晶 体, 分 子 式 C 30 H 48 O 3 mp: 299 ~301 ESI-MSm/z457[M +H] +, 1 H- NMR(DMSO,400MHz)δ:0 65(3H,s,H-23),0 77 (3H,s,H-24),0 85(3H,s,H-25),0 93(3H,s,H- 27),1 65(3H,s,H-30),2 96(1H,t,H-19),4 26/ 4 27(1H,d,J=4 0Hz,H-3),4 56(1H,s,H-29a), 4 69(1H,s,H-29b) 13 C-NMR(DMSO,100MHz)δ: 14 9(C-27),16 2(C-24),16 3(C-25),16 4(C- 26),18 4(C-6),19 4(C-30),29 7(C-15), (C-21),2 2(C-16),34 4(C-7),36 8(C- 10),37 2(C-22),38 1(C-13),38 7(C-1), (C-19),50 4(C-9),55 3(C-5),55 4(C- 17),77 2(C-3),110 2(C-29),150 4(C-20), (3H,s,H-25),0 95(3H,s,H-27),0 99(3H,s,H- 26),1 28(3H,s,H-27),1 71(3H,s,H-30), (C-24),15 9(C-25),16 1(C-26),18 3(C- 6),19 3(C-30),20 6(C-15),20 8(C-11), (C-16),34 3(C-7),37 1(C-22),37 1(C- 10),38 3(C-13),38 7(C-1),38 8(C-4),40 7 (3H,s,H-25),0 95(3H,s,H-27),0 99(3H,s,H- 26),1 71(3H,s,H-30),2 06(3H,s,OCOCH 3 ),3 03 (1H,t,H-19),4 48(1H,m,H-3),4 63(1H,s,H- 29a),4 76(1H,s,H -29b) 13 C-NMR(CDCl 3,100 MHz)δ:14 7(C-27),16 1(C-26),16 2(C-25), 16 5(C-24),18 2(C-6),19 4(C-30),20 9(C- 11),21 3(OCOCH 3 ),23 7(C-2),25 4(C-12), 28 0(C-23),29 7(C-15),30 6(C-21),32 2(C- 16),34 2(C-7),37 1(C-22),37 11(C-4), (C-14),47 0(C-18),49 3(C-19),50 4(C- 9),55 4(C-5),56 4(C-17),80 7(C-3),109 6 (3H,s,H-25),0 90(3H,s,H-26),0 91(3H,s,H-

141 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 ),1 04(3H,s,H-27),2 11(1H,d,J=18Hz,H- 18),3 16(1H,d,J=18,H-3),5 13(1H,t,H-12) 13 (C-21),33 2(C-7),36 3(C-22),37 0(C-10), C-NMR(CDCl 3,150MHz)δ:15 7(C-25),16 6(C- 24),17 4(C-26),17 5(C-29),18 5(C-6),21 5 (C-30),23 3(C-11),23 7(C-27),24 3(C- 16),27 5(C-2),28 0(C-15),28 7(C-23), (C-4),38 7(C-1),38 9(C-8),38 9(C- 20),39 0(C-19),42 1(C-14),47 3(C-17),47 5 (C-9),52 9(C-18),55 6(C-5),77 3(C-3), 125 1(C-12),138 7(C-13),178 7(C-28) 以 上 [11] 数 据 与 文 献 报 道 基 本 一 致, 故 化 合 物 4 鉴 定 为 熊 果 酸 (UrsolicAcid) 化 合 物 5 白 色 针 状 晶 体, 分 子 式 C 32 H 52 O 4 mp: 276 ~278 ESI-MSm/z501[M +H] +, 1 H- NMR(CDCl 3,400MHz)δ:0 73(3H,s,H-26),0 80 (3H,s,H-23),0 87(3H,s,H-24),0 88(3H,d,J= 8 0Hz,H-29),0 98(3H,s,H-25),1 09(3H,s,H -27),2 07(3H,s,OCOCH 3 ),2 18(1H,d,J=12Hz, H-18),4 50(1H,dd,H-3),5 24(1H,t,H-12) 13 C -NMR(CDCl 3,100MHz)δ:15 5(C-25),16 7(C- 24),17 0(C-26),17 1(C-29),18 2(C-6),21 2 (C-15),30 6(C-21),32 8(C-7),36 7(C-22), (C-9),48 0(C-17),52 3(C-18),55 3(C-5), 81 0(C-3),125 7(C-12),138 0(C-13),171 0 (OCOCH 3 ),184 0(C-28) 与 上 述 化 合 物 4 相 比, 化 合 物 5 上 3 位 羟 基 H 被 乙 酰 基 取 代 以 上 数 据 与 文 [12-13] 献 报 道 基 本 一 致, 故 化 合 物 5 鉴 定 为 3β-O- 乙 酰 基 熊 果 酸 (3β-O-acetylursolicAcid) 化 合 物 6 白 色 针 状 晶 体, 分 子 式 C 32 H 52 O 5 mp: 254 ~256 ESI-MSm/z517[M +H] +, 1 H- NMR(DMSO,600MHz)δ:0 74(3H,s,H-26),0 88 (C-22),37 7(C-4),38 1(C-1),40 0(C-8), (C-30),21 3(OCOCH 3 ),23 3(C-11),23 6(C- 2),24 0(C-16),26 9(C-27),28 0(C-23), (C-10),37 7(C-4),38 3(C-1),38 8(C- 20),39 0(C-19),39 5(C-8),41 9(C-14),47 5 (3H,s,H-24),0 89(3H,s,H-23),0 96(3H,s,H- 25),0 98(3H,d,J=6 5Hz,H-30),1 23(3H,s,H- 29),1 27(3H,s,H-27),2 07(3H,s,OCOCH 3 ),2 55 (1H,s,H-18),4 52(1H,t,H-3),5 37(1H,t,H- 12) 13 C-NMR(DMSO,150MHz)δ:15 3(C-25), 16 1(C-30),16 7(C-24),16 9(C-26),18 3(C- 6),21 3(OCOCH 3 ),23 5(C-11),23 7(C-2),24 5 (C-27),25 3(C-16),26 0(C-21),27 4(C- 23),28 2(C-15),33 6(C-7),36 9(C-10), (C-14),41 1(C-20),47 1(C-9),47 8(C- 17),52 8(C-18),55 2(C-5),73 1(C-19),81 0 (C-3),129 3(C -12),137 9(C -13),171 1 (OCOCH 3 ),184 2(C-28) 与 上 述 化 合 物 4 相 比, 化 合 物 6 上 C-28 位 上 羧 基 H 被 甲 基 取 代, 形 成 酯 键 ; [14] 19 位 上 的 H 被 羟 基 取 代 以 上 数 据 与 文 献 报 道 基 本 一 致, 故 化 合 物 6 鉴 定 为 3β-O- 乙 酰 基 坡 模 醇 酸 (3β-O-acetatepomolicAcid) 化 合 物 7 白 色 针 状 晶 体, 分 子 式 C 29 H 50 Omp: 136 ~140 ESI-MSm/z415[M +H] +, 1 H- NMR(CDCl 3,400MHz)δ:0 68(3H,s,H-18),0 82 (3H,d,J=4Hz,H-26),0 84(3H,s,H-27),0 92 (3H,d,J=8Hz,H-21),1 00(3H,s,H-19),3 52 (C-8),31 9(C-2),31 9(C-7),34 0(C-22), (C-9),56 1(C-17),56 8(C-14),79 8(C-3), 121 7(C-6),140 8(C-5) 以 上 数 据 与 文 献 报 [15] 道 基 本 一 致, 故 化 合 物 7 鉴 定 为 β- 谷 甾 醇 (β-si tosterol) 参 考 文 献 [1] 中 国 科 学 院 植 物 志 编 辑 委 员 会. 中 国 植 物 志 : 第 63 卷 [M]. 北 京 : 科 学 出 版 社,1988: [2] 全 国 中 草 药 汇 编 编 写 组. 全 国 中 草 药 汇 编 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1975:93. [3] 吴 小 鹏, 黄 小 燕, 张 小 坡. 小 果 蔷 薇 中 三 萜 类 化 学 成 分 研 究 [J]. 中 草 药,2014,45(5): (1H,m,H-3),5 35(1H,d,J=4Hz,H-6) 13 C- NMR(CDCl 3,100MHz)δ:11 9(C-18),12 0(C- 29),18 8(C-21),19 1(C-26),19 4(C-19),19 8 (C-27),21 1(C-11),23 1(C-28),24 3(C- 15),26 1(C-23),28 3(C-16),29 2(C-25), (C-20),36 5(C-10),37 3(C-1),39 8(C- 12),42 3(C-4),42 3(C-13),45 9(C-24),50 2 [4] TanML,WangY,ZhouLG,etal.PentacyclictriterpenesfromEuca lyptusglobuluslabil.fruits[j].natprodresdev,2007:19, [5] ChenP,GeotreyB,ShengXQ.Computer-asistedstructureelucida tion:applicationofcisoc SEStotheresonanceasignmentand structuregenerationofbetulinicacid[j].magneticresonancein Chemistry,1998,36: [6] 李 万 华, 李 琴, 栗 巧 云. 皂 角 刺 中 5 个 白 桦 脂 酸 型 三 萜 的 分 离 及 抗 菌 [J]. 西 北 大 学 学 报 ( 自 然 科 学 版 ),2008,38(6): [7] 黄 成 钢, 陈 耀 祖, 苑 春 升. 两 种 天 然 五 环 三 萜 酸 的 13C 核 磁 共 振 谱 分 析 [J]. 浙 江 大 学 学 报 ( 自 然 科 学 版 ),1998,32(4): [8] GaryT,LanD,RoyT,etal.IdentificationofthreetriterpenoidsinAl mondhuls[j].jagricfoodchem,2000,48: [9] HiroshiO,ShojiF,TakeyaK,etal.Studiesonanti-inflammatorya gents.v.1)anewanti-inflammatoryconstituentofpyracanthacre nulataroem2)[j].chempharmbul,1981,29(11): [10] SalimuzamanS,FarukhH,SabiraB,etal.Oleanderol,Anewpen tacylictriterpenefromtheleavesofneriumoleander[j].journalof NaturalPducts,1988,51(2): [11] 易 艳 萍, 邹 盛 勤, 谢 晚 彬, 等. 毛 泡 桐 叶 中 乌 索 酸 的 提 取 分 离 及 反 相 高 效 液 相 色 谱 分 析 [J]. 时 珍 国 医 国 药,2008,19(4): [12] 于 明, 李 铣, 张 丽. 黑 果 腺 肋 花 楸 果 实 的 化 学 成 分 [J]. 中 草 药, 2010,41(4): [13] YoungmiJ,JiyoungS,MyoungHS,etal.Jacaranoneandrelatedcom poundsfromthefreshfruitsofternstroemiajaponicaandtheirantioxi dativeactivity[j].archpharmre,2005,28(8): [14] BraulioMF,CarmenED,NayraQ.Triterpenesfrom Naturaland TransformedRootsofPlocamapendula[J].JNatProd,2006,69: [15] NguyenAT,MalonneH,DuezP,etal.Cytotoxicconstituentsfrom Plumbagozeylanica[J].Fitoterapia,2004,75:

142 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 水飞法炮制对雄黄中可溶性硫和砷含量的影响 霍韬光郭婧潭张颖花王艳蕾苑洁焦雪鑫姜泓 中国医科大学公共卫生学院辽宁 沈阳 辽宁中医药大学药学院辽宁 大连 摘 要 目的 探讨水飞法炮制对雄黄中可溶性硫和砷含量的影响揭示水飞法炮制雄黄的科学意义方法 采用硫 离子选择电极法和氢化物发生 原子吸收法测定雄黄生品和水飞法炮制雄黄中可溶性硫和砷的含量两种方法均灵 敏 可靠回收率高结果 与雄黄生品相比水飞法炮制雄黄样品中可溶性硫含量显著增加 Ｐ 可溶性砷含量 明显降低 Ｐ 结论 雄黄中可溶性硫水平的增加与砷水平的降低可能是水飞法炮制雄黄具有减毒增效的原因 关键词 雄黄 水飞法 可溶性硫 可溶性砷 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｅ Ｗ Ｐ Ａ Ｒ ＨＵＯＴ ＧＵＯＪ ＺＨＡＮＧＹ ＷＡＮＧＹ ＹＵＡＮＪ Ｊ Ｉ ＡＯＸ Ｊ Ｉ ＡＮＧＨ Ｃ Ｐ Ｈ Ｃ Ｍ Ｕ Ｌ Ｃ Ｐ ｍ Ｌ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｄ Ｌ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｗ Ｒ Ｍ Ｔ ｍ ｍ ｗ ｍ Ｃ ｍ ｗ ｗ ｗ Ｒ Ｒ Ｐ Ｐ Ｃ Ｔ ｍ ｍ ｗ Ｋ ｗ ｗ 雄黄 Ｒ 始载于 神农本草经 具有解毒杀 虫 燥湿 祛痰 截疟等功效 雄黄在临床上应用广 泛 版 中华人民共和国药典 中收录含雄黄制剂 种同时雄黄也是 医疗用药毒性药品管理办法 种毒性中药之一研究表明雄黄的主 特别规定的 要成分二硫化二砷 Ａ 难溶于水 在胃肠道中不 易被吸收而直接从粪便中排出 无明显的药效或不良 反应雄 黄 中 少 量 的 可 溶 性 砷 是 其 毒 性 的 主 要 来 源 硫化氢 Ｈ 作为第三种气体信号分子参与 多种病理生理调节过程 对机体具有保护作用 硫 离子 可作为 Ｈ供体目前关于雄黄是否含 有可溶性硫 雄黄中可溶性硫是否是其药效活性成分 的研究未见报道本文分别采用硫离子选择电极法和 氢化物发生 原子吸收法测定雄黄中可溶性硫和砷的 含量 探究水飞炮制对雄黄中可溶性硫和砷含量的影 响 揭示雄黄炮制减毒增效的原因 为雄黄的炮制原理 及药效作用物质基础的进一步研究提供实验基础 仪器与试剂 仪器 Ｈ Ｃ型 离 子 计 上 海 精 密 科 学 仪 器 有 限 公 Ｐ Ａ 型 司 指示电极为银硫电极 上海雷磁 参比电极为饱和甘汞电极 上海雷磁 型 ＥＲ Ａ全自动 电 子 天 平 十 万 分 之 一 日 本 Ａ Ｄ公 司 Ｅ 纯水系统 美国 Ｂ 公司 氢化物 型 日立公司 发生 原子吸收分光光度计 Ｚ 试剂 雄黄 沈阳市药材公司 硫化钠标准品 天津光 复精细化工所 氢氧化钠 沈阳市试剂一厂 ＥＤＴ Ａ 辽宁永强医药器械化玻有限公司 抗坏血酸 辽宁 永强医药器械化玻有限公司试剂厂 氯化钾 沈阳市 试剂一厂 硼氢化钠 辽宁永强医药器械化玻有限公 司试剂厂 亚砷酸钠 上海试剂二厂 硫酸 优级纯 沈阳市试剂一厂 方法 水飞雄黄的制备 参照 中华人民共和国药典 版水飞法制备 水飞雄黄即取雄黄 精密称定 置研钵中加 倍量 至糊状 再加水适量搅拌 ｍ 静置 水 研磨 ｍ ｍ 倾取混悬液 下沉的粗粉继续研磨 如此反复操作 数次 除去杂质 合并各次混悬液 静置 倾去上清 收稿日期 基金项目 国家自然科学基金资助项目 作者简介 霍韬光 女辽宁朝阳人讲师博士研究方向 中 药毒 效物质基础研究 通讯作者 姜泓 女辽宁沈阳人教授博士研究生导师研究 方向 中药毒理学Ｅ ｍ ｍ ｍ 液 抽滤 减压干燥 研散 得水飞雄黄炮制品 供试品溶液的制备 精密 称 取 雄 黄 生 品 和 水 飞 雄 黄 置 于 ｍｌ锥形瓶中加入 ｍｌ去离子水摇匀后超声 ｍ 过滤 作为供试品溶液

143 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 硫离子测定方法学考察及雄黄中可溶性硫离子 含量的测定 硫离子标准系列溶液的配制及线性关系考察 精密称取硫化钠标准品适量置于 ｍｌ量瓶中 加 入去离 子 水 溶 解 并 定 容 至 刻 度摇 匀配 制 成 ＡＯＢ ｍ Ｌ的 硫 离 子 储 备 液 用 抗 氧 化 液 ＥＤＴ Ａ和 抗坏血酸将储备液稀释成 Ｎ ＯＨ 浓度为 ｍ Ｌ的硫离子标 准系列溶液采用硫离子选择电极测定硫离子含量 以硫离子浓度的负对数为横坐标 相应的电极电位为 纵坐标绘制工作曲线 重复性考察 取 份供试品溶液 加入等量的 ＡＯＢ溶液后 采用硫离子选择电极测定硫离子含量 回收率实验 取 份供试品溶液 加入等量的 浓度为 和 ｍ Ｌ的标准硫溶液 采用硫 离子选择电极测定硫离子含量 另取一份供试品溶液 ＡＯＢ溶液 得空白样品 同法测定 加入等量的 砷测定方法学考察及雄黄中可溶性砷含量的测定 砷标准系列溶液的配制 精密称取亚砷酸钠 ｍ置于 ｍｌ量瓶中 加入适量去离子水溶解并 ｍ Ｌ的亚砷酸钠储备液用 稀释至刻度 配制成 和 去离子 水 逐 级 稀 释 成 浓 度 为 Ｌ的砷标准系列溶液 μ 线性 关 系 考 察 精 密 量 取 砷 标 准 系 列 溶 液 ｍｌ依次加入 硫酸 ｍｌ 碘化钾 ｍｌ 去离子水 ｍｌ 混匀后采用氢化物发生 原子 ｍ 吸收法测定砷含量检测波长为 重复性考察 取 份供试品溶液 按 项 分析 回收率考察 取 份供试品溶液 ｍｌ 加 入等量的浓度为 μ Ｌ的标准砷溶液 另取一 ｍｌ加入等量的去离子得空白样 份供试品溶液 品 按 项分析 统计分析 数据以平均值 ±标准差表示 用 Ｐ 软件 检验进行显著性检验 Ｐ 结果 硫离子测定方法学考察及雄黄中可溶性硫含量 方法学考察结果 采用硫离子选择电极测定 硫离子在 ｍ Ｌ范围内线性关系良好 典型的线性方程为 重 复性的 Ｒ Ｄ值为 回 收 率 为 雄黄 和 水 飞 雄 黄 中 硫 含 量 测 定 结 果 按 照 项下方法测定雄黄和三份水飞雄黄样品中硫离子 含量 结果见表 水飞雄黄中可溶性硫离子含量比 雄黄含量明显增加 表 雄黄和水飞雄黄中可溶性硫离子含量测定结果 项目 雄黄 ｍ 水飞雄黄 水飞雄黄 水飞雄黄 ｍ ｍ ｍ 均值 ±标准差 ± ± ± ± Ｐ值 重复性的 Ｒ Ｄ值为 回收率为 雄黄 和 水 飞 雄 黄 中 硫 含 量 测 定 结 果 按 照 项下方法测定雄黄和三份水飞雄黄中可溶性砷含 水飞雄黄中可溶性砷含量比雄黄含 量 结果见表 量明显降低 表 雄黄和水飞雄黄中可溶性砷含量测定结果 项目 雄黄 ｍ 水飞雄黄 水飞雄黄 水飞雄黄 ｍ ｍ ｍ ± ± ± ± 均值 ±标准差 Ｐ值 讨论 雄黄系硫化物类矿物雄黄类雄黄的矿石 为中医 学中应用历史悠久的中成药临床上雄黄多以复方制 剂应用 其中有许多为人们喜好的常用 常备 著名品 种 如牛黄解毒片 丸 小儿至宝丸 六神丸 安宫牛 黄丸等 中华人民共和国药典 规定雄黄入药需采 用水飞法炮制水飞法是一种传统的矿物中药的炮制 雄黄入药前水飞法炮制的目的 方法 已有研究表明 是去除雄黄中所含杂质 主要为可溶性的砷 降低雄 黄的毒性 本文分别采用氢化物发生 火焰原子吸收法和硫 离子选择电极法测定了水飞前后雄黄中可溶性砷和硫 含量的变化 方法学研究结果表明两种方法均灵敏 可 靠 回收率高 我们的实验结果表明雄黄水飞之后可溶性砷含量 降低 是水飞法减毒的主要原因 与文献报道一致 雄黄经过水飞后 可溶性硫水平显著增加有研究报 可作为 Ｈ的供体广泛参与神经系统 心血管 道 系统 呼吸系统 消化系统 氧化应激 细胞代谢 炎症 反应及癌症等众多种病理生理调节过程 在生物体内 发挥着重要的生物学作用 因此我们推测雄黄 中的 可在体内形成 Ｈ 参与机体多种生理系统功 能的调节 对机体具有保护作用雄黄经过水飞法炮 制后 可溶性 水平的增加是炮制增效的主要原因 其具体机制有待于进一步探讨 参考文献 国家药典委员会中华人民共和国药典 一部 北京 中国医 药科技出版社 刘恩生李玉珍含雄黄中成药致慢性砷中毒 例 Ｊ 药物不良 反应杂志 Ｍ ｗｍｒ ＭＡＨ Ｍ ｗ Ｊ Ｐ ｍ Ｒ 姜泓丁敬华张颖花等雄黄水飞法炮制工艺探讨 Ｊ 中药材 廖晴吉琅邓放等不同雄黄炮制品中 Ａ 及 Ａ Ｏ 含量变 化规律研究 Ｊ 中药与临床 王新国袁 建 国内 源 性 Ｈ的 研 究 进 展 Ｊ 实 用 医 学 杂 志 Ｇ ＲＩ ＡＰ Ａ Ｉ ｍ ｗ Ｃ Ａ Ｈ Ｃ Ａ Ｊ Ｂ ｍ 砷含量测定方法学考察及雄黄中可溶性砷含量 方法学考察结果 砷在 μ Ｌ范围内 线性关系良好 典型的线性方程为 Ｌ Ｊ Ｌ ＸＬＹＦ Ｒ Ｌ Ｊ Ｊ Ｗ Ｅ ｍ

144 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 一测多评法测定苦碟子注射液中 种有机酸类成分含量 任德飞孙立丽任晓亮李遇伯戚爱棣 天津中医药大学天津 摘 要 目的 利用一测多评法建立测定苦碟子注射液中 种有机酸类成分的高效液相色谱分析方法实现对苦碟子 注射液简单 有效的质量控制方法 以菊苣酸为内参物 测定菊苣酸与单咖啡酰基酒石酸绿原酸咖啡酸的相对较正因 子 进而计算苦碟子注射液中有机酸的含量 并将一测多评法的计算结果与外标法实测值用相对误差进行评价以验证一 测多评法的准确性结果 菊苣酸与单咖啡酰基酒石酸绿原酸咖啡酸的相对较正因子分别为 采用 一测多评法对苦碟子注射液中有机酸类成分含量计算结果与外标法无显著差异相对误差小于 结论 所建立的一测 多评法简便 快速 可靠 可用于苦碟子注射液中有机酸类成分含量测定 为苦碟子注射液质量控制提供参考 关键词 一测多评法 苦碟子注射液 有机酸 相对校正因子 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｄ ｍ Ｆ Ｏ Ａ Ｋ Ｉ Ｑ Ａ Ｍ Ｃ ｍ Ｍ ＲＥＮＤ ＵＮＬ ＲＥＮＸ ＬＩＹ ＱＩＡ Ｔ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｔ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｗ ｍ ｑ ｍ ｍ ｍ ＱＡＭ ｍ Ｋ Ｉ ｑ ｍ ｗ Ｍ Ｔ ｍ ＲＣＦ ｗ ｗ Ｒ ｗ Ｔ ＲＣＦ ｗ ｗ ｍ ＱＡＭＲ ｗ Ｔ ｗ ｗ ｍ ＱＡＭ Ｔ ＱＡＭｍ ｍ ｗ Ｃ Ｉ ｑ ｍ Ｋ Ｋ Ｉ Ｋ ｗ ｑ ｍ ｍ ｍ ＱＡＭ Ｋ Ｉ 抱茎苦荬菜 Ｉ Ｂ Ｈ 为菊 科苦荬菜属植物 俗称苦碟子 满天星 陕西中草药 记载苦碟子具有清热解毒 排毒 消肿等功效 苦碟 子注射液 Ｋ Ｉ 又称蝶脉灵 以抱茎苦荬 菜为原料全草入药制得 可活血止痛 清热祛瘀 临床 用于治疗心血管疾病脑血管疾病糖尿病及其并发 症 现代药理学研究表明苦碟子注射液具有防治 缺血 增加心脑血流量 降低心肌耗氧量 改善微循环 的作用 苦碟子化学成分复杂 主要含有黄酮类 倍 其中黄酮类 有 半萜内酯 有机酸及木脂素类成分 机酸类成分为其主要药效成分 因此测定有机酸类成 收稿日期 基金项目 国家自然科学基金面上项目 国家科技重大专项 ＺＸ 作者简介 任德飞 女山东济宁人硕士研究方向 药物分 析 通讯作者 任晓亮 男内蒙古呼和浩特人副教授博士研究 方向 中药质量评价研究 分含量对苦碟子注射液质量控制具有重要意义 苦碟子注射液为国家药物基本品种 国家中成 药标准汇编 内科分册对其含量测定项下要求以芦 丁为对照品对其总黄酮含量采用分光光度法进行测 定仅以总黄酮含量对成分复杂的苦碟子注射液难以 进行全面 有效的质量控制近年来随着对苦碟子注 射液的研究不断深入 对其所含有机酸类成分进行含 量测定文献报道逐渐增多 测定方法多以高效液 相色谱法采用外标法进行 测定过程中需要多种标准 品而限制了这些方法的广泛应用 苦碟子注射液中含有多个有机酸类成分 如何采 用简便 有效的含量测定方法以控制质量 解决对照品 难得 不稳定的情况 其中 一测多评 法 ｑ ｍ ｍ ｍ ＱＡＭ 为解决这一问题提供了参考王智民等 首 先提出了采用一测多评法进行中药质量控制 它是以 样品中某一典型有效成分为内参物 建立该成分与其 他成分间的相对校正因子 ＲＣＦ 通过校正因子计算

145 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 其他成 分 的 含 量 该 方 法 被 中 华 人 民 共 和 国 药 典 版收录 文献已有报道采用该方法对中成药 本实验建立了以菊苣酸 进行质量控制 基于此 为内参物 同时测定苦碟子注射液中单 咖啡酰 基 酒 石 酸 绿 原 酸 咖啡酸 菊苣酸含量的一测多评的 分析方法 为该注射液的有效质量控制提供参考 材料 仪器 ｍ Ｌ Ｃ ＡＴ高效液相色谱仪 Ｌ Ｃ ＡＴ 高压泵 Ｐ Ｄ Ｍ Ａ检测器 Ｉ Ｌ Ａ进样器外加 柱温箱Ａ 高效液相色 谱祥 ＭＯＤＥＬ 谱仪 高压泵 检测器 脱气机 柱 温箱Ｗ 高效液相色谱仪 四元梯度泵 在 线真空脱气机 自动进样器 恒温柱箱 ＤＡＤ检测 器Ｄ ｍ Ｃ ｍｍ ｍｍ μｍ 迪 马科技有限公司 ｍｍ Ｃ ｍｍ ｍｍ 科技有限公司Ｅ ＸＤＢ Ｃ μｍ Ｗ μｍ Ａ 科技有限公司 ｍｍ ｍｍ ＢＴ Ｄ型十万分之一电子分析天平 北京赛多利 斯公司 试剂 单咖啡酰基酒石酸标准品 天津一方科技有限公 司 批号 ＡＢ Ｃ含量 绿原酸标准品 ＥＹ Ｉ Ｎ公司 批号 Ｅ 含量 咖啡 酸标准品 ＥＹ Ｉ Ｎ公司批号 Ｅ 含量 菊苣酸标准品 中国药品生物制品检定所批 含量 号 甲醇 色谱纯 康科德科技有限公司 磷酸 分析 纯 天津化学试剂批发公司 乙腈 色谱纯 ｍ公 司 水为超纯水 杭州娃哈哈集团有限公司 苦碟子注射液共 批 通化华夏药业有限责任 公司批 号 方法与结果 色谱条件 色谱柱 Ｄ ｍ Ｃ ｍｍ ｍｍ ｍｍ Ｃ ｍｍ μｍ 迪 马 科 技 有 限 公 司 ｍｍ μｍ Ｗ 科技有限公司Ｅ ＸＤＢ Ｃ ｍｍ ｍｍ μｍ Ａ 科技有限公 司 以 磷酸 ＨＯ为流动相 Ａ乙腈为流动相 Ｂ 流速 ｍｌ ｍ 柱温 检测波长 ｍ 色 谱分离条件如表 所示 该色谱条件下 各待测成分分 离度良好 高效液相色谱图见图 混合对照品溶液的制备 精密称取单咖啡酰基酒石酸标准品 ｍ 咖 啡酸标准品 ｍ 绿原酸标准品 ｍ 菊苣酸 标准品 ｍ 分 别 置 量 瓶 中以 甲醇溶解定 容 摇匀 即得对照品贮备液吸取各对照品贮备液适 量 制成含单咖啡酰基酒石酸 μ ｍｌ 咖啡 酸 μ ｍｌ 绿原酸 μ ｍｌ 菊苣酸 μ ｍｌ 的混合对照品溶液 表 流动相洗脱梯度 Ｔ ｍ Ａ Ｂ Ａ混合对照品 Ｂ苦碟子注射液 单咖啡酰基酒石酸 绿原酸 咖啡酸 菊苣酸 图 混合对照品及苦碟子注射液 ＨＰＬＣ图 供试品溶液的配制 取苦碟子注射液 摇匀后打开 甲醇稀释为注 ｍｌ 经 μｍ 射液体积 倍 相当于生药 滤膜滤过 即得供试品溶液 方法学考察 线性关系考察 精密量取混合对照品溶液 适量置 ｍｌ量瓶中加 甲醇稀释至刻度并摇匀 逐级稀释 即得 个不同浓度系列标准溶液取系列 标准溶液各进样 μｌ 分析并记录峰面积以对照 品质量浓度 Ｃ μ ｍｌ 为横坐标 峰面积 Ａ为纵 坐标 以最小二乘法求得回归方程 结果见表 表明 各成分在其相应浓度范围内线性关系良好 表 线性关系的考察 化合物 回归方程 线性范围 μ ｍｌ 单咖啡酰基酒石酸 Ｙ Ｘ 绿原酸 Ｙ Ｘ 咖啡酸 Ｙ Ｘ 菊苣酸 Ｙ Ｘ 精密度试验 精密吸取 项下中浓度 的混合对照品溶液 重复进样测定 次 连续测定 结果表明 单咖啡酰基酒石酸 绿原酸 咖啡酸 菊苣酸

146 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 日内精密度 Ｒ Ｄ依次为 表 不同柱温对校正因子的影响 ｍ ＬＣ ＡＴ 日间精密度 Ｒ Ｄ依次为 影响 表明仪器精密度良好 因素 稳定性试验 取供试苦碟 子 注 射 液 批 号 制成供试品溶液 室温放置 于 不同柱温 进 样计 算 得 单 咖 啡 酰 基 酒 石 酸绿 原 酸咖 啡 内稳定 菊苣酸 绿原酸 菊苣酸 咖啡酸 珋 Ｒ Ｄ 酸 菊苣酸在 内 峰 面 积 Ｒ Ｄ依次为 表明供试品溶液于室温 下 菊苣酸 单咖啡酰基酒石酸 重复性试验 精密吸取同一批供苦碟子注射 表 不同流速对校正因子的影响 液 批号 制成供试品溶液平行制备 份 ｍ ＬＣ ＡＴ ｍｌ ｍ 按 项下色谱条件进样分析 计算各成分浓度 结 果单咖啡 酰 基 酒 石 酸绿 原 酸咖 啡 酸菊 苣 酸 浓 度 影响 Ｒ Ｄ分别为 因素 加样回收试验 精密吸取已知含量的供试品 菊苣酸 单咖啡酰基酒石酸 菊苣酸 绿原酸 菊苣酸 咖啡酸 珋 Ｒ Ｄ 不同流速 溶液 批号 置量瓶中分别精密加入一定质 量浓度的对照品溶液 其中单咖啡酰基酒石酸 ｍｌ 绿原酸 μ ｍｌ 咖啡酸 μ μ ｍｌ 菊苣酸 μ ｍｌ 加 甲醇稀释至刻 度 摇匀 平行制备 份 计算各对照品的加样回收率 单咖啡酰基酒石酸 绿原酸 咖啡酸菊苣酸的平均加样 表 不同因素对校正因子的影响 回收率依次为 Ｒ Ｄ ｍ ＬＣ ＡＴ ｍｌ ｍ 依次为 影响 相对校正因子的确定 利用在一定的线性范围 成分的量 质量或浓度 与检测器响应成正比 即 Ｗ Ａ 以菊苣酸为内 因素 菊苣酸 单咖啡酰基酒石酸 菊苣酸 绿原酸 不同柱温 参物计算单咖啡酰基酒石酸 绿原酸 咖啡酸的相对校 正 因 子 ＲＣＦ分 别 记 为 菊苣酸 单咖啡酰基酒石酸 菊苣酸 绿原酸 试验中取 项下的 个混合对照品溶 菊苣酸 咖啡酸 不同色谱柱 Ｄ ｍ ｍｍ 珋 Ｒ Ｄ 不同流速 液 每个样品进样 次 测定各成分的峰面积根据 的计算公式 Ａ Ｃ Ａ Ｃ 式中 Ａ 为内参物对照品 峰面积 Ｃ 为内参物对 Ａ为某待测成分对照品 峰面积 Ｃ为某 照品 浓度 待测成分对照品 浓度试验得单咖啡酰基酒石酸 绿原酸 咖啡酸的 ＲＣＦ依次为 表 不同仪器和色谱柱测得各成分相对校正因子 结果见表 ｍ ＬＣ ＡＴ 表 苦碟子注射液中有机酸成分相对校正因子考察 浓度 菊苣酸 咖啡酸 高效液相色谱仪 序列 菊苣酸 单咖啡酰基酒石酸 菊苣酸 绿原酸 菊苣酸 咖啡酸 珋 Ｒ Ｄ 珋 ＲＤ 色谱柱 菊苣酸 单咖啡 酰基酒石酸 菊苣酸 绿原酸 菊苣酸 咖啡酸 ｍ ＬＣ ＡＴ Ｄ ｍ ｍｍ Ｅ ＸＤＢ Ｄ ｍ Ｅ ＸＤＢ Ｗ 耐用性和系统适用性评价 温 度 对 的影响 采用 ｍ Ｌ Ｃ ＡＴ

147 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 表 ＱＡＭ法待测成分色谱峰的定位 相对保留值法 表明流速对各成分 无显著影响 结果见表 综合不同柱温 不同流速 不同色谱柱对苦碟子注 高效液相色谱仪 单咖啡酰基酒石酸 菊苣酸 绿原酸 菊苣酸 射液中单咖啡酰基酒石酸 绿原酸 咖啡酸相对校正因 咖啡酸 子的影响 单咖啡酰基酒石酸 绿原酸 咖啡酸与内参 菊苣酸 菊苣 酸 的 相 对 校 正 因 子 的 影 响 Ｒ Ｄ依 次 为 ｍ ＬＣ ＡＴ Ａ 无显著影响 结果见表 表明柱温流速色谱柱对各成 分 ＲＣＦ Ｗ 不 同 仪 器 对 的 影 响 采 用 ｍ Ｌ Ｃ 珋 高效液相色谱 ＡＴ高效液相色谱系统和 Ｗ ＲＤ 系统 考察不同仪器对苦碟子注射液中单咖啡酰基酒 石酸 绿原酸 咖啡酸相对校正因子的影响 结果单咖 高效液相色谱系统和 Ｄ ｍ Ｃ色谱柱分别考察 啡酰基酒石酸 绿原酸 咖啡酸与内参物菊苣酸的相对 了不同柱温 对苦碟子注射液中 校正因子 Ｒ Ｄ 表明在不同仪器上相对校正因子 单咖啡酰基酒石酸 绿原酸 咖啡酸相对校正因子的影 重复性较好 结果见表 响 结果各成分与内参物菊苣酸的相对校正因子重复 色谱峰定位考察 性良好 Ｒ Ｄ 表明柱温对各成分 无显著影响 在仅使用菊苣酸对照品时 能够确认咖啡酰基酒 结果见表 石酸 绿原酸 咖啡酸色谱峰的位置 一般可以采用保 流速对 的影响 采 用 ｍ Ｌ Ｃ ＡＴ 留时间差 Ｒ 或相对保留值 Ｒ Ｒ 等参 高效液相色谱系统和 Ｄ ｍ Ｃ色谱柱分别考察 数结合色谱图整体特征进行色谱峰的定位 试验中应 了流动相不同流速 ｍｌ ｍ ｍｌ ｍ ｍ Ｌ Ｃ ＡＴ高 效 液 相 色 谱 系 统Ａ 用 ｍｌ ｍ 对苦碟子注射液中单咖啡酰基酒石 高效液相色谱系统及 Ｗ 高效液相 酸 绿原酸 咖啡酸相对校正因子的影响 结果各成分 色谱系统分别考察了采用保留时间差和相对保留值定 与内参物菊苣酸的相对校正因子重复性良好 Ｒ Ｄ 位色谱峰的重现性 结果表明采用相对保留值定位波 表 一测多评法与外标法结果比较 Ｃ μ ｍｌ 批号 单咖啡酰基酒石酸 绿原酸 咖啡酸 菊苣酸 外标法 ＱＡＭ 相对误差 外标法 ＱＡＭ 相对误差 外标法 ＱＡＭ 相对误差 珋

148 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 表 ＱＡＭ法测定苦碟子注射液中有机酸类成分再验证 Ｃ μ ｍｌ 批号 单咖啡酰基酒石酸 绿原酸 咖啡酸 菊苣酸 外标法 ＱＡＭ 相对误差 外标法 ＱＡＭ 相对误差 外标法 ＱＡＭ 相对误差 珋 动较小 Ｒ Ｄ 因此采用相对保留值法对苦碟子 峰分离度较好 且单咖啡酰基酒石酸及内参物菊苣酸 注射液中有机酸类待测成分进行色谱峰定位较为可 ｍ下有最强吸收 故选择 ｍ为检测波长 在 行 结果见表 内参物的选择 耐用性和系统适应性评价 一测多评法与外标法结果比较 取 批 苦 碟 子 注 射 液 批 号 菊苣酸具有增强免疫和抗炎的作用 是苦碟子注 射液中主要的活性成分 且在注射液中含量较高 故选 择菊苣酸为内参物以菊苣酸为内参测定相对校正因 子 外标法与 ＱＡＭ法所得值相对误差小于 适 实验中考察不同仪器 色谱柱 温度 流速对相对 项下制备供试溶液进样分析记录峰面 量 按 校正因子的影响 结果发现在不同条件下相对校正因 积 采用外标法和一测多评法 ＱＡＭ 计算菊苣酸 单 高效液相色谱 子的重现性良好当采用 Ａ 咖啡酰基酒石酸 绿原酸 咖啡酸含量结果见表 仪时 得到 菊苣酸 绿原酸 菊苣酸 咖啡酸 与其他仪器上所得相对 采用两种方法测得单咖啡酰基酒石酸 绿原酸 咖啡酸 校正因子偏差较大 相对偏差大于 待测成分色 含量 的 相 对 误 差 分 别 为 谱峰的准确定位是确保 ＱＡＭ法应用的前提 一般采 无显著差异 表明 ＱＡＭ法可用于此 种成分的测定 用保留时间差或相对保留时间来定位待测成分的色谱 ＱＡＭ法再验证 另取苦碟子注射液 批 批号 峰 在本研究中 当以菊苣酸为内参时 采用相对保留 值法对苦碟子注射液中有机酸类待测成分进行色谱峰 定位较为可行 Ｒ Ｄ 按照已建立的 ＱＡＭ法进行含量测 结论 定 再以外标法对注射液中有机酸类成分含量进行验 本实验以菊苣酸为内参物 建立单咖啡酰基酒石 证 进一步证实 ＱＡＭ的准确性采用 ＱＡＭ法与外 酸 绿原酸 咖啡酸与菊苣酸的相对较正因子 采用外 标法测得值无显著差异 相对误差 表明所建立 标法测定菊苣酸的含量 用相对校因子计算苦碟子注 的 ＱＡＭ法在可用于苦碟子注射液中有机酸类成分 射液中其他 种有机酸类成分含量实现一测多评 含量测定 结果见表 讨论 苦碟子注射液临床应用日益广泛 注射液中成分 复杂 其质量标准处于不断完善的过程通过对苦碟 子注射液中多成分含量测定控制其质量 可减少临床 应用中安全隐患 提高治疗效果本文所建立的一测 多评法同时分析苦碟子注射液中多种有机酸成分含 量 分析方法简单 有效 为苦碟子注射液质量控制提 供新的参考 色谱条件的确定 苦碟子注射液成分复杂 极性范围跨度大 故选用 将一测多评法的计算值与外标法实测值用相对误差进 行评价 结果显示各成分采用相对校正因子测定值与 外标法测定值之间无显著差异 表明所建立的一测多 评法可用于苦碟子注射液中有机酸类成分含量的测 定 参考文献 江苏新医学院编中药大辞典 Ｍ 上海 上海科学技术出版社 高晟周静苦碟子注射液临床应用研究进展 Ｊ 现代药物与临 床 章桂芳黄永健苦碟子注射液对非缺血型视网膜静脉阻塞的临 梯度洗脱试验中所测定 种有机酸类成分最大吸收 中国临床药理学杂志 床疗效及对血液流变学的影响 Ｊ 波长在 ｍ 在 ｍ下基线平稳各吸收

149 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 灰色关联度分析法评价北豆根药材质量研究 张阳李可强张鹏李峰张振秋魏汉莲 辽宁省中药研究所辽宁 沈阳 辽宁公安司法管理干部学院辽宁 沈阳 辽宁中医药大学药学院辽宁 大连 摘 要 目的 建立北豆根药材质量评价方法方法 采用灰色关联度分析法对不同地区北豆根药材商品中 种主 成分的含量以相对关联度为测度构建灰色关联度分析质量评价模型结果 应用该方法建立了北豆根药材商品的质 量评价模型结论 该方法及模型可用于北豆根药材商品质量评价 关键词 北豆根 灰色关联度分析 质量研究 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｑ Ｅ Ａ Ｍ Ｒ ｍ Ｇ Ｉ Ｄ Ｍ ＺＨＡＮＧＹ ＬＩＫ ｑ ＺＨＡＮＧＰ ＬＩＦ ＺＨＡＮＧＺ ｑ ＷＥＩＨ Ｌ Ｐ Ｉ ＴＣＭ Ｌ Ｃ Ｌ Ｐ Ｊ Ａ ｍ Ｃ Ｌ Ｃ Ｐ ｍ Ｌ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｃ Ｄ Ｌ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍ ｍ Ａ ｍ ｍ Ｍ Ｇ ｍ ｗ Ａ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｒ Ｔ ｍ Ａ ｍ ｍ ｍ Ｃ Ｇ ｍ ｍ ｑ Ａ ｍ ｍ Ｋ ｗ Ａ ｍ ｍ ｍ ｑ 表 不同地区北豆根药材商品来源及规格 北豆根为东北常用中药 北豆根来源于防己科植 ｍ ｍ ｍ ＤＣ的根茎 物蝙蝠葛 Ｍ 为 编号 药材名称 来源及规格 全面 有效地评价北豆根药材商品的质量 结合对不同 北豆根 宜昌饮片 地区北豆根药材中主要成分青藤碱 蝙蝠葛苏林碱 蝙 北豆根 锦州饮片 蝠葛碱及粉防己碱的含量测定结果 以灰色关联度分 北豆根 毫州饮片 析方法中相对关联度为测度 构建评价北豆根药材商 北豆根 唐山饮片 品质量的灰色关联度分析模型 为北豆根药材商品的 北豆根 广州饮片 综合质量评价提供了新的方法 北豆根 大连饮片 材料与数据来源 北豆根 太原饮片 材料 不同地区的北豆根药材分别自采或购于 北豆根 济南饮片 各地药店及药材市场 经辽宁中医药大学李峰教授鉴 北豆根 抚顺饮片 北豆根 北京饮片 定 来源及规格见表 穆长吉孙晓坤王豫桐等苦碟子注射液在 型糖尿病慢性并 发症中的应用 Ｊ 医药导报 李艳李娅苦碟子注射液治疗冠心病心绞痛的临床观察 Ｊ 中 国现代药物应用 王放张加余刘颖等苦碟子化学成分及质量控制方法研究进 展 Ｊ 中南药学 王智民高慧敏付雪涛等 一测多评 法中药质量评价模式方 收稿日期 基金项目 辽宁省人力资源与社会保障厅 百千万人才工程 资助项目 作者简介 张阳 女辽宁沈阳人主管中药师硕士研究生研 究方向 中药药物分析科研工作 通讯作者 李可强 男辽宁大连人教授博士研究方向 中 药药物分析教学科研工作Ｅ ｍ ｑ ｍ 法学研究 Ｊ 中国中药杂志 王智民钱忠直张启伟等一测多评法建立的技术指南 Ｊ 中 国中药杂志 王钰莹冯伟红杨菲等 一测多评 法测定三黄片中的大黄蒽 醌类成分 Ｊ 中国中药杂志 蓝天凤王晓王岱杰等一测多评法测定丹参中 种丹参酮类 成分 Ｊ 中草药

150 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ｍ 即 Ｘ Ｘ 其中最优参考序列为 Ｘ 数据来源 采用 ＨＰ Ｌ Ｃ法测定各北豆根药材中 青藤碱 Ⅰ 蝙蝠葛苏林碱 Ⅱ 蝙蝠葛碱 Ⅲ及粉 防己碱 Ⅳ的含量 结果见表 ｍ 最差参考序列为 Ｘ 即 Ｘ Ｘ 结果见表 模型建立方法 模型建立 按文献 中的公式 对北豆根药材参 参考序列的建立 以所收集到的北豆根药材商 考序列中的数据进行 原始数据规格化 计算每个样品 品为样品 并以每个样品中的 种主要成分含量为评 关联 相对于最优 最差参考序列的关联系数 ξ ξ 度 以及相对关联度 见表 表 价指标 分别组成评价单元序列 Ｘ ｍ 表 北豆根商品药材中 种主要成分含量 评价单元序列 成分 参考序列 均值 最优 最差 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 质量评价结果 由相对关联度的定义 可知 联度的大小 可给出个评价单元的优劣排序即各样 愈大其评价单元愈佳 因此根据各评价单元相对于关 品质量的最终优劣评价结果 见表 表 原始数据规格化 项目 最优 最差 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 表 北豆根商品药材评价单元序列相对于最优参考序列的关联系数与关联度 项目 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 关联度 表 北豆根商品药材评价单元序列相对于最差参考序列的关联系数与关联度 项目 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 关联度 表 北豆根商品药材相对关联度及质量优劣排序 项目 相对关联度 质量排序 小结与讨论 灰色系统作为对模糊系统研究的有效手段已被广 息的系统 因此通过对其研究可使灰色系统白化 即 利用已知的信息 去揭示未知的信息 更适于含有复 泛应用 但应用于对中药材的质量评价还较少见 杂化学成分的中药材的质量评价本研究建立的灰色 由于灰色系统是既包含有已知信息 又包含有未知信 关联度模型 是以相对关联度为测度 评价北豆根药材

151 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 糖槭叶总多糖的闪式提取工艺条件优化 王宇亮荣芳悦赵宏王朝兴肖潮勇张宇 黑龙江省高校生物药制剂重点实验室 佳木斯大学药学院黑龙江 佳木斯 摘 要 目的 用响应面法优化糖槭叶总多糖的闪式提取工艺方法 在单因素试验的基础上以糖槭叶总多糖的提 取率为响应值以料液比提取时间提取电压为主要考察因素采用响应面法优化闪式提取糖槭叶总多糖的最佳工艺参 数结果 经响应面优化得到当料液比为 提取时间为 提取电压为 Ｖ时糖槭叶总多糖的提取 结论 闪式提取法适用于糖槭叶总多糖的提取该工艺具有方便快速和高效的优点且经响应 率最高可达到 面法优化所得的最佳提取条件准确可靠具有一定的实用价值 关键词 糖槭叶 多糖 闪式提取 响应面 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｏ ｍ Ｈ ｍ Ｅ Ｔ Ｐ ｍ Ａ ｍ Ｍ Ｌ ＷＡＮＧＹ ＲＯＮＧＦ ＺＨＡＯＨ ＷＡＮＧＣ ＸＩ ＡＯＣ ＺＨＡＮＧＹ Ｋ Ｌ Ｂ Ｍ Ｆ ｍ Ｐ ｍ Ｃ Ｊ ｍ Ｕ Ｊ ｍ Ｈ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍ ｍ ｍ Ａ ｍ Ｍ ｍ Ｍ Ｔ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍｍ ｍ ｗ ｍａ ｑ ｍ ｍ Ｒ 质量我们已利用此方法对多种中药进行了质量评价 分析 模型与实际情况的拟合均较好从上述北 豆根药材的实例计算及表 可见 北豆根相对关联度 介于 之间 说明各收集地样品的品质具 有差距 可用于对其进行质量评价 本研究提出的 程序切换波长技术与灰色关联度 分析方法 的中药质量评价模式新思路 适合对多 组分多指标的中药质量进行综合评价 具有广泛的推 广应用前景这种新思路将对构建全面 系统评价中 药质量的模式识别模型起到积极的推动作用 为中药 的标准化 国际化提供了理论依据和实验基础 吴忠苏薇薇中药连翘质量的灰色模式识别研究 Ｊ 中药材 吴忠郑少珠浙贝母川贝母微量元素灰关联度分析及鉴别分类 Ｊ 中药材 周彤刘菲菲新灰色关联分析法评价水牛角黄牛角与广角的氨 基酸组成相似性 Ｊ 数理医药学杂志 邓聚龙灰色 系 统 基本 方 法 Ｍ 武 汉 华 中 理工 大 学出 版 社 李峰张 振秋李可 强等动 物 药 材 质 量 评 价 模 式 研 究 Ｃ 年中国药学大会暨第九届药师周论文集长沙 中国药 学 会 李峰张振秋李可强等基于灰色关联分析的全蝎蜈蚣药材商 品质量评价研究 Ｊ 中成药 参考文献 国家药典委员会中华人民共和国药典 一部 北京 中国医 药科技出版社 李可强刘威张振秋ＲＰ ＨＰＬＣ检测北豆根药材中 种生物碱 的含量 Ｊ 药物分析杂志 李峰张振秋康廷国灰关联度法评价鹿鞭药材质量的研究 Ｊ 中药材 覃芳李峰张振秋等土鳖虫药材的灰色关联度质量评价研究 Ｊ 新中医 李峰刘春丽张振秋等灰色关联度分析法评价僵蚕药材质量 研究 Ｊ 辽宁中医杂志 乔歌基于灰色关联度模型的动物药材质量评价模式研究 Ｉ Ｉ 全蝎蜈蚣土鳖虫僵蚕四种药材的质量评价 Ｄ 沈阳 辽 宁中医药大学 收稿日期 基金项目 黑龙江省博士后科研基金项目 ＬＢＨ Ｚ 佳木斯大学 校级面上项目 Ｚ 佳木斯大学青年创新人才培养 计划 Ｚｑ 佳木斯大学校级面上项目 Ｚ 作者简介 王宇亮 男黑龙江汤原人助教硕士研究方向 天然药物有效成分的分离及结构研究 通讯作者 张宇 女黑龙江佳木斯人教授硕士研究生导师 硕士研究方向 天然药物有效成分的分离及结构研究 刘向东张阳鹿茸品种鉴定与质量评价的研究近况 Ｊ 辽宁中 医药大学学报 李峰张阳张振秋等基于灰色关联度分析方法的动物药材质 量评价模式研究 Ｃ 中国医药杂志 第九届编委会暨中药新 药研发理论于 技 术创 新 论坛 Ｉ Ｉ论 文集黄 山 中 国 中 药 杂 志 李可强北豆根等五味中药材的质量与评价研究 Ｄ 沈阳 辽 宁中医药大学

152 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 Ｔ ｍ ｍ ｗ ｗ ｑ ｗ ｍｗ ｗ ＶＴ ｗ ｗ Ｃ Ｔ ｍ ｗ ｍａ ｍｍ Ｔ Ｔ ｍ ｍ ｗ Ｋ ｗ Ａ ｍｍ ｍ ｍ 表 单因素试验因素水平表 糖槭多糖 Ａ ｍ Ａ Ｐ是 槭树科 Ａ 槭属 Ａ 落叶乔木植物糖槭 Ａ ｍ干燥 叶 子 中 提 取 得 到 的 大 分 子 碳 水 化 合 物 随着免疫物质 生物膜以及多种生物活性物质的研究 因素 水平 料液比 提取时间 提取电压 Ｖ 进展表明 糖类物质在生命体内的功能不仅仅局 限于能量的提供和参与组织结构的搭建 与此同时还 具有多种多样的生物学功能 在生命活动中参与了细 胞的 各 种 活 动进 而 迅 速 地 推 动 了 糖 类 的 研 究 与 进 张宇等对糖槭叶和果实进行研究发 展 多年来 现 糖槭叶和果实中含有多糖 皂苷 黄酮 氨基酸 香 豆素 有机酸和鞣质等有效成分 具有抗氧化 抗炎和 表 响应面分析因素及水平 抗肿瘤等药理作用 基于对资源的开发与利用 本文采用闪式提取法 水平 因素 Ａ Ｂ Ｖ 提取糖槭叶多糖 并用响应面分析法对闪式提取工艺 进行优化 以期为糖槭叶多糖的提取寻找更加快速高 效的方法 并提供可靠实验研究数据 材料 Ｃ ｍｌ 原材料 糖槭叶采自佳木斯市 年 月 经佳木斯大 学药学院天然药物化学教研室张宇教授鉴定为槭树科 Ａ 槭属 Ａ 落叶乔木植物糖槭 Ａ ｍ 的叶子 仪器与试剂 ＫＤＭ可调控温电热套 山东鄄城华鲁电热仪器有 取时间和提取电压 每个因素选取 个水平 见表 分别考察这 个因素对糖槭叶多糖提取率的影响 料液比对提取率的影响 称取经过处理的糖槭叶 份置于提取罐 ｍｌ ｍｌ ｍｌ 中 每份依次加入双蒸 水 ｍｌ ｍｌ 提取时间 提取电压 Ｖ闪 限公司 ＤＺ Ｇ 型真空干燥箱 上海森信实验仪 式提取多糖 提取液离心去掉沉淀 上清液减压浓缩后 器有限公司 ＫＱ 型超声波清洗器 昆山市超 加入 乙醇 使乙醇含量达到 静置过夜 次日 声仪器有限公司 Ｆ Ａ Ｎ型电子分析天平 上海恒 经过离心后收集沉淀 烘干后称重 分别计算糖槭叶多 平科学仪器有限公司 ＤＬ Ｂ低速大容量离心机 糖的提取率 上海安亭科学仪器厂 ＨＨ 电热恒温水浴锅 苏 提取时间对提取率的影响 州威尔实验用品有限公司 Ｊ ＨＢＥ 闪式提取器 称取经过处理的糖槭叶 份置于提取罐 北京金鼎科技发展有限公司 ＲＥ Ａ型旋转蒸发 中 每份分别加入双蒸水 ｍｌ 提取电压 Ｖ 提 ＨＢ Ⅲ型循环水式多用 器 上海亚荣生化仪器厂 取时间分别为 闪式提取多 真空泵 郑州长城科工货有限公司 ＸＦ Ｂ 小型 糖 提取 液 离 心 去 掉 沉 淀上 清 液 减 压 浓 缩 后 加 入 中药粉碎机 吉首市中诚制药机械厂乙醇为分析 乙醇 使乙醇含量达到 静置过夜 次日经过 纯 山东利尔康消毒科技股份有限公司 离心后收集沉淀 烘干后称重 分别计算糖槭叶多糖的 方法 提取率 提取工艺流程 提取电压对提取率的影响 糖槭 干 燥 叶 子 经 过 机 械 粉 碎 后用 体 积 分 数 为 称取经过处理的糖槭叶 份置于提取罐 的乙醇溶液在 条件下超声 离心 中 每份分别加入双蒸水 ｍｌ 提取时间 提 ｍ ｍ 后去除上清液 沉淀在 干燥 取电压分别为 Ｖ Ｖ Ｖ Ｖ Ｖ 闪式 得到预处理的糖槭叶取经过处理的糖槭叶 以水作 提取多糖 提取液离心去掉沉淀 上清液减压浓缩后加 为溶剂闪式提取多糖 提取液离心去掉沉淀 上清液减 乙醇 使乙醇含量达到 静置过夜 次日经 入 压浓缩后加入 乙醇 使乙醇含量达到 静置 过离心后收集沉淀 烘干后称重 分别计算糖槭叶多糖 过夜 次日经过离心后收集沉淀 减压干燥 即得糖槭 的提取率 叶多糖 响应面试验设计 单因素试验 选择对多糖提取影响较大的 个因素液料比 提 根据 Ｂ Ｂ 模型的中心组合试验设计 原理 综合单因素试验 采用三因素三水平的响应面分

153 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 析方法对糖槭叶多糖的闪式提取工艺条件进行优化 Ｖ时多糖的提取率最大 见图 在提取电机电压为 响应面分析因素水平的选取 在单因素试验的基础上 以提取时间 Ａ 提取电 个因素 设计响应面分析因素及 压 Ｂ和液料比 Ｃ 水平 见表 响应面分析方案及结果 根据 Ｂ Ｂ 试验设计原理 以糖槭叶多糖 提取率 Ｙ为响应值 运用 Ｄ Ｅ 设计 进行响应面分析试验 试验方案 见表 表 Ｂ Ｂ 试验因素水平及设计方案 试验编号 Ａ Ｂ Ｃ 图 料液比对提取率的影响 图 提取时间对提取率的影响 验证实验 称取经过处理的糖槭叶 份置于提取罐 图 提取电压对提取率的影响 中 在响应面优化得到的最佳工艺参数下闪式提取多 响应面试验结果 糖 提取 液 离 心 去 掉 沉 淀上 清 液 减 压 浓 缩 后 加 入 响应面优化结果 乙醇 使乙醇含量达到 静置过夜 次日经过 根据 Ｂ Ｂ 的中心组合试验设计的方案 离心后收集沉淀 烘干后称重 计算糖槭叶多糖的提取 分别进行了 组试验 试验结果见表 率 与响应面法预测得出的最大提取率进行比较 响应面结果分析 结果与分析 方差分析 采用 Ｄ Ｅ 软件进 单因素试验结果 行二次响应面回归分析 得到多元二次响应面回归模型 料液比对提取率的影响 糖槭叶多糖的提取率随料液比的增大而增加 在 料液比为 时增加明显 且在料液比为 时提 Ｙ Ａ Ｂ Ｃ ＡＢ ＡＣ Ｂ Ｃ 运用软件对模型进行 ＢＣ Ａ 方差分析 考察模型的可靠性 结果见表 取率最大 随后趋于平缓因此 为减少后期浓缩时的 表明该模型 由表可知 模型显著性检验 Ｐ 左右较为合适 见图 工作量 选择液料比为 具有统计 学 意 义其 自 变 量 一 次 项 ＡＢＣ二 次 项 提取时间对提取率的影响 ＡＢ ＡＣ ＢＣ Ａ Ｂ Ｃ 显著 Ｐ 失拟项用来 随着提取时间的延长 糖槭叶多糖的提取率不断 增加 提取率在 左右增加较为明显 时达到 表示所用模型与实验拟合的程度 即二者差异的程度 本模型失拟项 Ｐ值 为 对 模 型 是 有 利 最大因此 选择提取时间为 左右较为合适 见 的校正决定系数 Ｒ为 说明模型响应值的 图 变化 有 来 自 所 选 因 变 量且 该 模 型 只 有 提取电压对提取率的影响 的变异 能由该模型解释 进一步说明模型拟合 糖槭叶多糖的提取率随提取电压的增大而增加 优度较好

154 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 表 Ｂ Ｂ 试验因素水平及设计方案和结果 提取时间为 提取电压为 比 Ｖ 预测糖槭叶多糖的提取率达到 试验编号 Ａ Ｂ Ｃ 提取率 Ｙ 在此条件下闪式提取糖槭叶多糖实验结果表明 此 条件下糖槭叶多糖提取率为 与预测值 的相对误差为 说明该方程模拟效果很好 响 验证实验结果 为确保实验的可行性 将最优提取工艺参数调整 为 料液比 提取时间为 提取电压为 Ｖ 应面法优化所得的提取条件参数准确可靠 具有一定 的实用价值 讨论 本文在单因素试验的基础上 采用响应面法优化 闪式提取糖槭叶总多糖的提取工艺 并得到最佳工艺 参数在各影响因素中 提取电压对多糖提取率的影 与传统热水提取法相比 闪式提取法能够实现对 有效成分的高效提取具有提取快速节约时间和能 础 参考文献 响最大 其次是提取时间和料液比如为了更有效地 提取多糖 应在提取前将原料浸泡 源 有效成分损失小等优点 具有一定的应用前景 为 合理利 用 和 开 发 糖 槭 叶 药 用 价 值 奠 定 一 定 理 论 基 Ｋ ＨＸＸ ＹＧＹ ＢＹ ｍ ｍｍ ｍ ｍ 表 回归统计分析结果 参数 平方和 自由度 均方 Ｅ Ｊ Ｃ Ｐ ｍ Ｆ值 Ｐ值 ＣＷＣＬ ＫＮＩ ｍ Ａ Ｍ Ａ Ｙ Ｊ ＨＤＹＭＨ ＲＨ Ｃ ｍ ｍ Ｂ ｍ Ｃ ｑ ｍ Ｒ Ｃ ＡＢ ＡＣ ＢＣ Ａ Ｃ 残差 Ｂ 失拟项 纯误差 总离差 Ｊ Ｃ Ｌ ｍ ｍ Ｊ Ｃ Ｐ ｍ Ｋ ＨＸＸ ＹＧＬ Ｊ ｍ ｍ Ｅ Ｔ ＤＴＨｍ Ｊ Ｃ Ｐ ｍ 张志才刘高强章克昌碱水解及超滤提取金耳菌丝多糖的初步 研究 Ｊ 食品科学 惠和平封士 兰赵 良 功等红 芪 多糖 的 纯化 及 初步 结 构 鉴定 Ｊ 时珍国医国药 吴剑波王蓉多糖生物活性的研究进展 Ｊ 国外医药抗生素分 册 三维响应曲面图分析 作响应值 Ｙ与各因 素构成的三维空间响应面图以反映液料比提取时 间 提取电压 个关键因子及其交互作用对糖槭叶多 糖提取率的影响 见插页Ⅰ图 通过 Ｄ图观察曲面的倾斜度确定两各因素交 互作用对响应值的影响程度 倾斜度越高则说明两者 ＡＣ及 ＢＣ 交互作用越显著因此 由图可以看出 ＡＢ 的交互作用对响应值的影响均较为显著经典型性分 析可知 糖槭叶多糖闪式提取的最佳工艺参数为 料液 ＬＩＪ Ｊ Ｊ ＩＬ ＵＮＬ Ａ Ｈ Ａ ｍｍ Ｊ Ｃ Ｐ ｍ Ｚ ＹＺ Ｈ Ｔ Ｃ ｍ Ｃ ｍｌ Ａ ｍ Ｊ Ｊ Ｃ Ｍ Ｍ 曹明雪张宇糖槭果实有效成分的初步研究 Ｊ 黑龙江医药科 学 俞娟刘劲松王刚等响应面法优化马兰多糖提取工艺研究 中成药 Ｊ 刘喜舞郑礼胜谢霞等细柱五加叶多糖提取分离纯化及保湿 性能研究 Ｊ 中草药 黄越燕谭荣德吴世平龙葵总多糖的闪式提取工艺优选 Ｊ 中国实验方剂学

155 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 针灸与经络 ＤＯＩ 腰椎间盘突出症古今针灸用穴规律初探 白亚楠周丹 天津中医药大学 级中医学 康复方向天津 天津中医药大学针灸推拿学院天津 摘 要 为了解腰椎间盘突出症古今针灸治疗用穴异同检索清代之前的古籍及 年间发表在 ＣＮＫＩ中的 文章通过对古籍及现代文献中腰痛病 腰椎间盘突出症针灸处方的整理总结针灸疗法治疗腰椎间盘突出症的常用 穴位分析了古今针灸疗法治疗腰椎间盘突出症的配穴规律和用穴变化为针灸临床治疗腰椎间盘突出症提供了参考依 据 关键词 腰椎间盘突出症 针灸处方 配穴 古今文献研究 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｐ ｍ Ａ Ｍ Ｒ Ａ Ｔ ｍ Ｌ ｍ Ｄ Ｈ ＢＡＩＹ ＺＨＯＵＤ ＴＣＭ Ｒ Ｔ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｔ Ｃ Ａ Ｍ Ｔ Ｃ Ｔ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｔ Ｃ Ａ Ｉ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｔ Ｑ Ｄ ＣＮＫＩ ｗ Ｂ ｍｍ ｍｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｉ ｍ ｍ Ｋ ｗ ｍ ｍ ｍ 腰椎间盘突出症是现代人群中的多发病及常见 部针灸类古籍和 篇现代文献 对这些文献中 的 病 是指腰椎间盘退行性改变 纤维环破裂 髓核突出 的针灸处方配穴进行归纳总结分析 现报道如下 压迫神经根或马尾神经所产生的临床症候群 临床 资料与方法 表现以腰痛为主 重者可出现疼痛向大腿后侧 小腿后 研究对象 外侧及足外侧放射 转动 咳嗽 喷嚏时疼痛加剧 腰肌 中华医典 第 版收录的古籍中与针灸治疗腰 痉挛 出现侧弯该病相当于中医的 腰痛病 灵 椎间盘突出症相关条目 以及 年间发表在 枢 经脉 曰 冲头痛目似脱项似拔脊痛腰 ＣＮＫＩ数据库中的针灸治疗腰椎间盘突出症的文献 似折 髀不曲如结如裂是为踝厥 其中所描述的 方法 腰似折 髀不曲 如结 如裂 是典型的腰腿剧烈疼痛 的症状 类似于急性腰椎间盘突出症 本文以 腰椎间盘突出症 腰痛 闪挫腰痛 闪 检索策略 以腰痛 闪挫腰痛 闪腰岔气 腰腿 痛 腰 尻 痛腰 足 痛腰 股 痛 为 关 键 词搜 索 中 华 医 典 第 版中的古籍 以腰椎间盘突出症和针灸为 腰岔气 腰腿痛 腰尻痛 腰足痛 腰股痛 等病名 关键词 搜索 ＣＮＫＩ数据库 及症候名为检索词 检索 中华医典 第 版和 ＣＮＫＩ 纳入标准 ①主要治疗手段以针灸为主 ②有 明确的针灸处方组成 ③所采用的诊断及疗效标准均 为国内外通用的标准 现代文献 ④未使用过的经验 数据库中 年间收录的文献 排除以腰痛为 主症的内科 妇科及其他疾病 共收集到与本课题相关 收稿日期 基金项目 国家自然科学基金青年基金 作者简介 白亚楠 女宁夏人学士研究方向 经络腧穴的基 础研究 通讯作者 周丹 女湖北人讲师博士研究生研究方向 针 穴 排除标准 妇 ①古籍中以腰痛为主症的内科 科及其他疾病 ②重复发表的研究内容 ③动物实验研 究文献 分析和统计学处理 根据文献中的具体腧穴 灸学教学和经络腧穴的基础研究Ｅ ｍ 依据普通高等教育 十一五 国家级规划教材 针灸 ｍ 学 确定穴位筛选符合标准的文献 以腧穴出现频

156 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 表 古代文献中腧穴出现的频次 表 现代文献中腧穴出现的频次 穴位 频次 穴位 频次 委中 委中 昆仑肾俞 环跳 人中 腰部夹脊穴阳陵泉 昆仑 秩边 肾俞 承山 大肠俞 阿是穴 风市 承扶 殷门 悬钟 腰阳关 胱寒饮注下随年壮灸之 ③ 针灸易学 中空穴从肾俞下量三寸 关元俞 各开三寸是穴 ④ 素问 刺腰痛篇 腰髁骨穴十六椎下腰脊两旁 足三里 起骨之夹脊者 气海俞 命门 腰俞 足三里行间 申脉束骨环跳气海俞曲池尺泽风市大肠俞 承山三阴交仆参 委阳膀胱俞长强阳辅飞扬承筋阳陵泉合谷蠡沟手 三里白环俞中膂俞成骨①气冲阴市 地机大杼复溜脊中承浆太冲阳跷殷门涌泉京门丘 墟中空③支沟身柱外关阴陵泉腰髁骨④神堂命门 关元俞下极俞②京骨临泣 注 注 ① 普济方 针灸素难要旨 成骨穴膝外侧高骨凸 起处 ② 千金翼方 下极俞第十五椎名下极俞主腹中疾腰痛膀 表 古代文献中腧穴归经一览表 经脉 用穴个数 绝骨 足太阳膀胱经 丘墟 足少阳胆经 次" 督脉 飞扬经验穴⑤ 足阳明胃经足太阴脾经足厥阴肝经手阳明大肠经 足少阴肾经 任脉 表 古代文献中腧穴所属部位一览表 三阴交 后溪足临泣 太溪太冲人中十七椎 腰眼阴陵泉 腰俞髀关关元血海志室小肠俞 侠溪委阳环中气海三焦俞上"膀胱俞 部位 出现个数 腰 臀点大椎长强外丘犊鼻肝俞合阳 背 金门膈俞肓俞八"手三里束骨大陵京骨 上肢 上巨虚冲阳陵下照海养老丰隆承筋解溪阴交 下肢 足 头面 中注光明箕门下极俞白环俞涌泉条口神阙 行间大杼阳辅水分气穴脾俞腰痛点 注 ⑤注 经验穴 不属于十四经穴也不属于经外奇穴和阿是穴 次为统计学对象 将研究结果进行罗列 并以腧穴出现 进行古今文 百分率 腧穴出现文献百分率 献对比研究 结果 古代文献部分 检索到的 部古籍时间跨度从秦汉到中华民国 对腰椎间盘突出症的针灸处方用穴记载在明清时期最 多 例如 明 朱棣 普济方 针灸 记载 腰痛如 以针刺不可俯仰不可以顾者刺少阳成骨之端少出 是作者在临床工作中亲自实践总结并命名的腧穴如外承山脊椎九宫 穴董氏奇穴等 数最多的是委中穴 达到 次频次排列前五位的腧 穴依次是委中 昆仑 肾俞 人中 腰俞 足三里及行间 现将各腧穴出现频次列表如下 见表 将上述所有腧穴归经进行总结分析 发现位于膀 胱经上的腧穴最多 个 治疗腰椎间盘突出症的选 穴主要集中在足太阳膀胱经 其次是足少阳胆经和督 脉现将各腧穴的归经列表如下 见表 对这些腧穴所处的部位进行分析 发现下肢部的 血 清 李用粹 证治汇补 中提到 凡腰痛不能 腧穴最多 其次才是病位局部腰部的腧穴 见表 立者 须刺 人 中 穴又 瘀 血 作 痛 者刺 委 中 穴 以 行 血 个 其中单穴处方 首 多穴处 滞 古代用穴共计 方 首 包括双穴处方按出现频次统计 使用次 现代文献部分 在以针灸疗法为主的 篇现代文献中 少数为 病例报道和名家经验 多数为随机对照的临床研究报

157 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 告 所使用的腧穴共计 个 其中单穴处方 首 多穴 中 挫闪腰疼亦可针 用穴少而精 人中 一穴即可 处方 首使用频次最多的为委中穴 出现 次 解决 挫闪腰疼 这一症状 所以古代治疗腰椎间盘突 频次排列前十位的腧穴依次为委中环跳腰部夹脊 出症注重单穴的应用 在流传下来的历代针灸歌赋中 穴 阳陵泉 昆仑 秩边 肾俞 承山 大肠俞 阿是穴 风 单穴独用占了很大的比例而现代医者针灸治疗时更 市现将各腧穴出现频次列表如下 见表 重视腧穴配伍 尤其是疼痛为主的疾病 常常在疼痛局 从腧穴归经来看 选穴也主要是集中在足太阳膀 胱经 其次是足少阳胆经 足阳明胃经和督脉 见表 表 现代文献中腧穴归经一览表 部取穴的同时加上循经远端取穴 远近配穴法就是在 治疗腰椎间盘突症时常用的一种配穴方法因此 现 代的针灸处方以多穴为主 极少使用单穴 用穴对比 经脉 用穴个数 足少阳膀胱经 常用经穴频次对比 由于检索到的古代文献 足少阳胆经 和现代文献存在着量的差异 为使两者具有可比性 遵 足阳明胃经 循出现 次计数 次的原则 计算出每个常用经穴的 督脉足少阴肾经 足太阴脾经 任脉 足厥阴肝经手太阳小肠经 手阳明大肠经手厥阴心包经 从腧穴所处的部位来看 下肢部取穴最多 其次是 腰部局部和足部 见表 出现频次占各自经穴出现频次的百分比 然后对比分 析 见表 根据上表可以得出 古今用穴大致相同的是委中 昆仑 肾俞 大肠俞 承山 古今用穴差异较大的是腰部 夹脊穴 秩边 阳陵泉 阿是穴 人中 行间 环跳 腰俞 委中穴是膀胱经穴 其直者从巅入络脑还出 别下项 循肩膊内 挟脊抵腰中 入循膂 其支者 从 腰中下挟脊 贯臀 入 中 腰背委中求 即是对 表 现代文献中腧穴所属部位一览表 其治疗腰背部疾病的总结 无论是古代还是现代 临床 部位 出现个数 用穴都遵循了这一用穴特点昆仑 承山属膀胱经穴 腰 大肠俞 肾俞属病变局部腧穴 因此上述腧穴在古今都 背 有很高的使用频次腰部夹脊穴 阿是穴在现代使用 上肢 较多而古代使用很少 推测其原因与社会历史背景有 下肢 关夹脊穴是三国时期著名医家华佗创立 阿是穴其 手 足 腹 头面 名最早由唐代名医孙思邈所载 因此在此时期之后的 医书才有记载 且许多医书大多都已佚 也影响了统计 结果 此外 古代的学术传承多为师带徒模式 具有一 定的局限性 限制了这些腧穴的广泛使用秩边和环 跳在现代使用较多而古代较少 分析其原因可能 与现 表 古今文献中腧穴使用频次对比 代解剖学的发展有关 腰椎间盘突出常压迫坐骨神经 古代组 现代组 引起继发性坐骨神经痛 而秩边和环跳所在的位置深 委中 处恰好是坐骨神经经过之处 针刺这两处腧穴能刺激 昆仑 坐骨神经从而改善神经压迫症状 肾俞 穴位所在经络对比 古今取穴所属经络均为 人中 膀胱经 胆经 督脉 胃经 脾经及肝经 这是由于本病 以腰或臀 大腿后侧 小腿后侧及足外侧的放射性疼痛 腰俞 足三里 行间 环跳 大肠俞 承山 阳陵泉 腰夹脊 秩边 阿是穴 古今文献对比分析 处方对比 从上表可以看出 古代以单穴处方为主 现代以多 为主症 无论是古代还是现代 处方配穴都从经络理论 出发 兼顾表里和部位相呼应等方面 因此古今呈现出 一致的特征 穴位所在部位对比 穴位所处的部位对比结 果显示 古今取穴均以下肢和腰部为主为主 然后是腰 部 下肢用穴略多因腰椎间盘突出症以腰痛 大腿后 外侧 小腿后外侧疼痛为主症 遵循 内经 中 以痛为 俞 循经取穴 的治疗原则 所取穴位多集中在腰部和下 肢部因下肢分布腧穴总体数目多于腰部 临床治疗可 选穴范围广 统计结果出现下肢用穴反而多于腰部 小结 通过本文的分析 笔者发现治疗腰椎间盘突出症 的古今处方用穴基本一致但由于现代医学的发展和 穴处方为主古代针灸取穴重视简便性 实用性 高效 医疗模式的转变 现代临床在继承古代用穴特点的基 脊膂强痛泻人 性 如 扁鹊神应针灸玉龙经 所述 础上又有新的发展 取穴时考虑了解剖关系与疾病病

158 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 不同层次简易穴位埋线对单纯性肥胖的短期影响 杨硕陈波陈盼碧吴高鑫指导 路绍祖刘莉 贵阳中医学院针灸推拿学院贵州 贵阳 贵州省第二人民医院贵州 贵阳 摘 要 目的 观察不同层次埋线方法治疗单纯性肥胖者的临床效果方法 将 例受试者使用随机数字表法分为 组分别为脂肪层简易埋线组 简称脂肪层组肌肉层简易埋线组 简称肌肉层组以及脂肪层与肌肉层交替简易埋线 组 简称交替层组每组 例进行 周 次共 次的埋线治疗观察受试者治疗前后体重体重指数 ＢＭＩ 腰围臀 围变化结果 组间比较 ①组方法治疗前体重体重指数腰围臀围无差异 Ｐ ②与脂肪层比较 肌肉层组 臀围无差异 Ｐ 交替层组体重差值体重指数差值腰围差值 体重差值体重指数差值腰围差值有差异 Ｐ 有差异 Ｐ值分别为 Ｐ Ｐ Ｐ 臀围无差异 Ｐ ③肌肉层与交替层比较 体重差值体重指数差值 有差异 Ｐ 腰围差值臀围差值无差异 Ｐ 组内比较 组方法治疗前后体重体重指数腰围臀围有差 异 Ｐ 组患者治疗前后有效率 脂肪层组 交替层组 肌肉层组 结论 组埋线方 法对治疗单纯性肥胖者体重体重指数腰围臀围方面均有较好的疗效但脂肪层组疗效最佳 关键词 简易穴位埋线 单纯性肥胖 脂肪层 肌肉层 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｅ Ｄ Ｌ ｍ Ａ Ｃ Ｅｍ Ｔ ｍ Ｏ ＹＡＮＧ ＣＨＥＮＢ ＣＨＥＮＰ ＷＵＧ Ａ ＬＵ ＬＩ ＵＬ Ａ Ｍ Ｇ Ｃ Ｔ Ｃ Ｍ Ｇ Ｇ Ｃ Ｔ Ｐ Ｈ Ｇ Ｇ Ｇ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍ ｗ ｍ ｍ Ａ ｗ ｗ ｗ ｍ Ｍ Ａ ｗ ｗ ｗ ｍ ｗ ｗ ｍ Ｆ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｂ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｃ ｗ ｍ ｗ ｗ ｍ ｍ Ｆ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｆ ｗ ｗ ＢＭＩ ｗ ｍ Ａ ｗ ｍ ｗ Ｐ Ｒ ①Ｂ ｍ ｗ ＢＭＩ ｗ ｗ Ｐ ②Ｔ ｗ ｍ Ｐ ③Ｄ ｍ ｗ Ｐ ④Ｉ 理 因此现代针灸处方以多穴为主综合古今文献 总 参考文献 结出针灸治疗腰椎间盘突出症的临床常用穴有委中 中华医学会临床诊疗指南骨科分册 Ｍ 北京 人民卫生出版 昆仑 肾俞 环跳 腰夹脊 阳陵泉 秩边 大肠俞 承山 阿是穴 足三里 以期对临床医生处方配穴有所帮助 社 常正委腰椎间盘突出症急性期的中医治疗 Ｊ 中国中医骨伤科 杂志 石学敏针灸学 Ｍ 北京 中国中医药出版社 收稿日期 基金 项 目 贵 州 省 科 技 厅 科 学 技 术 联 合 基 金 资 助 课 题 黔 科 合 Ｊ字 朱棣普济方 针灸 Ｍ 沈阳 辽宁科学技术出版社 李用粹证治汇补 Ｍ 太原 山西科学技术出版社 号 国家中医药管理局全国名老中医路绍祖传 高武针灸素难要旨 Ｍ 版上海 上海卫生出版社 承工作室建设项目 孙思邈千金翼方 Ｍ 北京 人民卫生出版社 作者简介 杨硕 男贵州贵阳人副教授硕士研究方向 针 灸合经方治疗代谢运动神经系统疾病临床和机理 通讯作者 刘莉 女贵州毕节人住院医师硕士研究方向 针灸合经方治疗代谢运动神经系统疾病临床和机理 李守先针灸易学 Ｍ 北京 人民卫生出版社 佚名黄帝内经素问 Ｍ 北京 人民卫生出版社 王国 瑞扁 鹊 神 应 针 灸 玉 龙 经 Ｍ 北 京 中 医 古 籍 出 版 社

159 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ｗ ｍ ｍ ｗ ｍ ⑤Ｃ ｍ ｍ Ｐ Ｃ ①Ｅｍ ｍ ｍ ②Ｅｍ ｗ ＢＭＩ ｗ ｗ ③Ｔ ④Ｔ ｗ ｍ Ｋ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ 穴位埋线是使用埋线工具将羊肠线埋入穴位 并 利用羊肠线对穴位产生的持续刺激作用来治疗疾病 是针刺的延伸和发展 现代理论认为埋线调节细胞 显著改善细胞学免疫 调节溃 免疫及非特性免疫 疡性结肠炎的免疫作用 增强胃动力促进胃肠蠕 动 解除幽门痉挛 发挥抗癫痫作用 随着人们生 活水平的不断提高和社会经济的不断发展 肥胖已成 为现代社会中的最常见疾病治疗单纯性肥胖层次提 出肌肉 层 埋 线 中 胚 层 埋 线 以 及 脂 肪 层 埋 线 并未解释机理 余医家并无提出确切的埋线层 次 认为只要将药线埋入穴位内使之不露出皮肤即 可 对于穴位埋线的深度并没有经行探讨人体的皮 肤包括了表皮 真皮 皮下组织 而皮下组织是指真皮 与其下方骨骼 肌肉之间的脂肪结缔组织因此笔者 为探讨穴位埋线治疗单纯性肥胖最优层次临床研究 现报告如下 资料与方法 一般资料 所有病例均来源于贵阳中医学院第二附属医院针 灸科门诊及病房 就诊时间为 年 月 年 月 患者均为女性将 例符合纳入标准的患者应用 随机数字表法分为脂肪层组 肌肉层组 交替层组每组 例 各 表 各组患者的一般资料比较 性别 组别 年龄 岁 例数 平均年龄 男 女 最小 所需埋线部位皮肤脂肪厚度 测定部位即为埋线穴位 待测出受试者皮脂厚度后予以穴位埋线 埋线如上 明 皮脂厚度测量 确埋线于受试者脂肪层②肌肉层组 方法 埋线手法与脂肪层组相似 将药线埋于受试者肌 肉层③交替层组 皮脂厚度测量方法同脂肪层组 埋 次治疗选用脂肪层 第 次治疗选 线手法为第 用肌肉层 选 穴 天 枢 双中 脘水 道 双足 三 里 双 丰隆 双 阴陵泉 双 脾俞 双 胃俞 双 三焦俞 双 操作 方 法 使 用 路 绍 祖 教 授 简 易 穴 位 理 线 法 具体如下 将铬制 号医用羊肠线剪成 ｍ长的线段备用 操作时嘱患者取平卧位 暴露治 疗部位皮肤 常规消毒后 治疗者带无菌手套 口罩及 帽子 镊取剪好的羊肠线放置在有刻度的 穴位埋线 针针管的前端 后接针芯 羊肠线不可超出针头 右手 持埋线针 根据患者所测部位皮脂厚度以及所在分组 选取不同的进针方法快速刺入穴位 边推针芯 边退针 管 将药线埋入穴位所选分组层次内 出针后 再次消 毒 并用干棉球按压针孔 以防出血 并嘱病 人 内不要洗澡 疗程观察指标 每周治疗 次 周为 个疗 程 个疗程后评定患者治疗前后的体重 体重指数 腰围 臀围 疗效评定 最大 参考第二届全国中西医结合肥胖症研究学术会所 制定的疗效标准 分为临床痊愈 显效 有效 无效 脂肪层 ± 交替层 ± 肌肉层 ± 诊断标准 参照 年国际肥胖特别工作组提出的亚洲人 肥胖诊断标准 以体重指数 ＢＭＩ 作为评估指标 ＢＭＩ 体重 身高的平方 ｍｂｍｉ的正常范围 为 ｍ 小于 ｍ 为体重过低 等于或超过 ｍ 的为超重 ｍ 称为肥胖症前期 ｍ 的为 Ｉ度肥胖 等 于或超过 ｍ 的为Ⅱ度肥胖 纳入标准 ①经临床检查体重指数 ＢＭＩ ②年龄 岁 能接受治疗及各项检测者 ③目前未采用其他减肥 方法者 ④签署知情同意书 治疗方法 为避免操作人员不同造成的偏倚 试验中的治疗 均由专人负责 分组 ①脂肪层组 使用超声多普勒测定患者 临床痊愈 体重达到标准重量 显效 体重减轻 以上 或腰围减少 ｍ以上 有效 体重减轻超过 以上 或腰围减少 ｍ 无效 体重减轻 以下或未下降 或腰围减少 ｍ 数据分析 全部数据均采用 Ｐ 统计软件进行统计分 珋± 析数据用均数 ±标准差 表示以上检测指 标 除疗效属于计数资料 余均为计量资料计数资料 应用 χ 检验 计量资料组内比较应用配对样本 检 验 两两组间比较应用单因素方差分析 结果 组患者治疗前后体重指数 体重指数差值比较 见表 组患者治疗前后腰围 腰围差值比较 见表 组患者治疗前后臀围 臀围差值比较 见表 组间治疗前后臀围差值两两比较 交替层与脂肪 层 肌肉层与脂肪层 肌肉层与交替层 Ｐ

160 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 组患者治疗后临床疗效比较 见表 表 组患者治疗前后体重指数比较 方差分析检验 治疗前体重指数 治疗后体重指数 治疗前后体重指数 Ｋ ｍ Ｋ ｍ 差值 Ｋ ｍ ± ± ± 交替层 ± ± ± 肌肉层 ± ± ± 组别 脂肪层 注 组内治疗前后体重指数比较 Ｐ 组间治疗前后体重指 数差值两两比较 Ｐ Ｐ 表 组患者治疗前后腰围比较 方差分析检验 组别 治疗前腰围 ｍ 治疗后腰围 ｍ 治疗前后腰围差值 ｍ ± ± ± 交替层 ± ± ± 肌肉层 ± ± ± 脂肪层 注 组内比较治疗前后腰围 Ｐ 组间治疗前后腰围差值两 肌肉 两比较 交替层与脂肪层比较肌肉层与脂肪层比较Ｐ 层与交替层比较 Ｐ 表 组患者治疗前后臀围比较 方差分析检验 组别 治疗前臀围 ｍ 治疗后臀围 ｍ 治疗前后臀围差值 ｍ 脂肪层 ± ± ± 交替层 ± ± ± 肌肉层 ± ± ± 注 组内治疗前后臀围比较 Ｐ 表 组患者治疗后临床疗效比较 χ 检验 组别 治愈 显效 有效 无效 总有效率 脂肪层 交替层 肌肉层 组患者治疗后临床疗效使用 χ检验ｐ 组层次治疗 注 疗效有统计学差异 讨论 脂肪层埋线中医理论依据 中医古代 经 典 伤 寒 论 中 提 到 六 经 指 太 阳阳 明 少阳 太阴 少阴 厥阴六经辨证就是以六经所系 经络的生理病理为基础 将外感病过程中所出现的各 种证候 综合归纳为太阳病证 阳明病证 少阳病证 太 阴病证 少阴病证和厥阴病证等六类证候 用来阐述外 感病不同阶段的病理特点并指导临床治疗在 恽 铁樵伤寒金匮研究 中恽铁樵先生说六经辨证不能 束缚在十二经脉之中 更应该是人体在产生疾病以后 的六个疾病发生发展的机制的层次基于这样的理 念 六经辨证中的形层学说得以提出 形层学说为辨明 病变的层次和位置提供一个很好的理论指导 其中提 到 太阳经主皮毛 阳明经主肌肉 少阳经主腠理 太阴 经主肢末 少阴经主血脉 厥阴经主筋膜脂肪于太阳 与阳明之间之三焦油膜周围故单纯性肥胖的病变部 位应该是三焦腠理层又因针灸理论 素问 刺要论 篇 病 有 沉 浮刺 有 浅 深各 至 其 理无 过 其 道 素问 刺齐论篇 刺骨者无伤筋 刺筋者无伤肉 刺肉者无伤脉 刺脉者无伤皮 刺皮者无伤肉 刺肉者 无伤筋 刺筋者无伤骨 灵枢 终始 在骨守骨 在筋守筋 故从以上祖国传统医学理论中可以推论 出治疗单纯性肥胖更应该选择脂肪层即三焦腠理层 疗效观察指标的分析 体重的改变可较直观的体现患者的疗效情况 体 重指数 ＢＭＩ 是目前被国际上用于衡量人体是否健康 及胖瘦程度的中立而可靠的指标 腰围 臀围为反映脂 肪分布和脂肪总量的综合指标通过统计分析得出 体重指数 腰围 臀围无差异 ①组方法治疗前体重 Ｐ ②与脂肪层比较 肌肉层组体重差值体重 臀围无差异 Ｐ 指数差值 腰围差值有差异 Ｐ 交替层组体重差值 体重指数差值 腰围差值有 差异 Ｐ值分别为 Ｐ Ｐ Ｐ 臀围无 差异 Ｐ ③肌肉层与交替层比较 体重差值 体 腰围差值 臀围差值无差 重指数差值有差异 Ｐ 异 Ｐ 组内比较 组方法治疗前后体重 体重 指数 腰围 臀围有差异 Ｐ 疗效的评估的测定 方法较全面的反应了疗效组患者治疗后有效率评 比 差异有统计学意义 Ｐ 脂 肪 层 组 有 效 率 交替层组有效率 肌肉层组有效率 显示脂肪层组疗效最佳因此 组埋线方 法对治疗单纯性肥胖者体重 体重指数 腰围 臀围方 面均有较好的疗效 但脂肪层组疗效最佳 参考文献 姜军作穴位埋线治疗单纯性肥胖病的瘦素和胰岛素抵抗机制研 究 Ｄ 南京 中医药大学 崔瑾欧桂珍杨涛穴位埋线对脾虚证大鼠免疫功能影响的实验 研究 Ｊ 中国医药学报 老昌辉戴勇穴位埋线对咳嗽变异型哮喘患者细胞免疫功能的 医学研究杂志 影响 Ｊ 张光奇向开维杨孝芳等穴位埋线对实验性大鼠溃疡性结肠 炎黏附分子 ＣＤＣＤ及白细胞介素 的影 响 Ｊ 中国 针 灸 周友龙张丽蓓申霞穴位埋线对大鼠胆汁返流性胃炎胃粘膜影 响的实验研究 Ｊ 中国医药学报 刘卫英邓元江彭楚湘穴位埋线对实验性癫痫大鼠大脑皮质氨 基酸类神经递质的影响 Ｊ 中医研究 辛卓萍穴位埋线治疗单纯性肥胖 例 Ｊ 中国针灸 蒙杏泽朱小晓穴位埋线治疗单纯性肥胖症 例临床观察 Ｊ 中国中医药科技 王丽丽张金虎孟玉刚穴位埋线治疗胃热湿阻型单纯性肥胖病 的临床研究 Ｊ 河北中医 李子勇卢佩斯针刺加穴位埋线治疗单纯性肥胖症的临床对照 研究 Ｊ 针灸临床杂志 刘宁王 琳许 婧穴 位 埋线 结 合 中胚 层 疗法 治 疗单 纯 性 肥 胖 Ｊ 中国美容整形外科杂志 李种泰电针结合穴位埋线治疗单纯性肥胖病 例临床研究 四川中医 Ｊ 崔艳华穴位 埋 线配 合 耳 穴贴 压 治疗 单 纯性 肥 胖 的疗 效 分析 中医中药 Ｊ 杨福霞穴位埋线治疗单纯性肥胖症的临床研究 Ｊ 中国针灸 陈鹭颖药物治疗肥胖病的研究进展 Ｊ 中国药学杂志 崔瑾路绍祖教授应用简易穴位理线法的经验 Ｊ 贵阳中医学 院学报 危北海贾葆鹏单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准 Ｊ 中国 中西医结合杂志

161 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 针灸配合穴位注射治疗晚期恶性肿瘤顽固性呃逆的临床观察 邢向荣殷东风 辽宁中医药大学附属医院辽宁 沈阳 摘 要 目的 观察针灸配合穴位注射对晚期恶性肿瘤顽固性呃逆患者的疗效方法 收集 例确诊为晚期恶性肿 瘤合并顽固性呃逆患者随机分为治疗组和对照组各 人对照组 肌肉注射治疗组针刺双侧攒竹内关合谷 灸气海 足三里穴位注射 结果 顽固性呃逆出现在临终前 周内经初次治疗针灸配合穴位注射起效快 ± 分维持时间长 ± 小时有效率高 明显优于对照组差异具有统计学意义 Ｐ 结论 针灸配合穴位注射对晚期恶性肿瘤合并的顽固性呃逆有较好的治疗效果值得临床推广 关键词 针灸 穴位注射 晚期恶性肿瘤 顽固性呃逆 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｐ Ｉ Ｃ ｍ ｗ Ａ Ｐ ｗ Ａ Ｍ Ｈ ＸＩ ＮＧＸ ＹＩ ＮＤ Ｔ Ａ Ｈ Ｌ Ｕ ＴＣＭ Ｌ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍ ｗ ｍ ｍ ｗ Ｍ ｗ ｗ ｗ ｗ ｗ ｍ ｍ ｍ ＰＣＨ ＬＩ ｍ Ｑ ｍ Ｃ ＢＬＮ ＲＮ Ｚ Ｔ Ｒ Ｔ ｗ ｗ ± ｍ ± ｍ ｍ ｗ Ｔ ｗ Ｐ Ｃ Ａ ｍ ｗ ｍ ｍ ｗ ｗ ｍ Ｋ ｗ ｍ 呃逆是指胃气上逆动膈 以气逆上冲 喉间呃呃连 声 声短而频难以自制为主要表现的病证在晚期恶 性肿瘤临终前阶段常见到患者出现顽固性呃逆 临床 常规的治疗方法疗效较差 使正在争扎在死亡边缘的 患者又增加了一份痛苦 带给家属更多不安的精神负 担笔者应用针灸配合穴位注射的方法治疗晚期恶性 肿瘤顽固性呃逆 进行临床观察 现报道如下 资料与方法 病例选择 入选病例为 年 月 年 月辽宁中医 药大学附属医院肿瘤科收治的晚期恶性肿瘤临终前阶 段合并呃逆的患者共 例随机分为两组治疗组 例 男 例 女 例 年龄 岁 平均 岁 其 中肝癌 例 胃癌 例 肺癌 例 纵隔肿瘤 例 胆 收稿日期 基金项目 辽宁省中医药临床学 专科能力建设项目 Ｌ 作者简介 邢向荣 女辽宁沈阳人主治医师博士研究方 向 中医中西医结合肿瘤内科研究 通讯作者 殷东风 男辽宁沈阳人教授博士研究生导师研 究方向 中医中西医结合肿瘤内科研究Ｅ ｍ ｍ 胰腺癌 例 消化道肿瘤占 对照 管癌 例 例男 例女 例 年 龄 岁平 均 组 岁 其中肝癌 例 胃癌 例肺癌 例纵隔肿瘤 例 食道癌 例消 化 道 肿 瘤 占 两 组 在 性 别 年龄 病种分布方面无显著性差异 Ｐ 纳入标准 ①经病理或影像学确诊为恶性肿瘤者②ＫＰ 者③临床出现喉间呃呃连声声短而频难以自 以上 称为难治性呃逆 制症状 呃逆频繁或持续 者④患者或家属同意加入临床试验 并签署知情同 意书者 排除标准 脑血管疾病确诊为的中枢神经性呃逆 ①合并心 者②曾经接受针刺治疗出现晕针表现者③正在接 受其他临床试验者 治疗方法 对照组 山莨菪碱注射液 ｍ 肌肉注 射治疗组 针刺穴位 双侧攒竹 内关 合谷 得气后 留针 ｍ ｍ 时 行 针 次艾 灸 气 海 穴 ｍ 穴位注射 双侧足三里 选用 ｍｌ注射器 抽取 山莨菪碱注射液 足三里穴位局部皮肤常规 消毒 用快速进针法将针刺入皮下组织 寸 然 后缓慢推进或上下提插 探得酸胀等 得气 感应后

162 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 回抽一下 如无回血 将药物推入 两组均为初次治疗后呃逆症状消失即停止治疗 若仍有呃逆症状 次天重复 直至呃逆症状消失 以此 类推 观察指标 ①对比两组出现呃逆症状到死亡的时间②对比 两组初治后起效时间和作用维持时间③对比两组治 疗效果比较 评价标准 症状评分标准 以呃逆的发生频率 持续时 间及情绪状态为症状观察指标 按临床症状轻重分级 及评分级 分 无呃逆症状 级 分 轻度 呃逆发作频率少 症状持续时间短 仅偶有发生 不影 级 分 中度 呃逆发作 响呼吸 进食及情绪状态 频率较多 持续时间较长 时有发生轻度影响呼吸 进食及情绪状态 级 分 重度 呃逆发作频率多 持续时间长 明显影响呼吸 进食及情绪状态 疗效评定标准 治愈 呃逆完全消失 显效 呃 逆症状分组减少 级 有效 呃逆症状分组减少 级 无效 治疗前后无变化 统计学方法 采用 Ｐ 软件进行统计学分析计量资料 珋± 用 表示 采用 检验 计数资料采用 χ 检验Ｐ 为差异有统计学意义 结果 两组出现呃逆症状到死亡的时间 见表 表 两组出现呃逆症状到死亡的时间 组别 出现呃逆症状到死亡的时间 天 对照组 ± 治疗组 ± 注 与对照组比较 Ｐ 两组初治后起效时间和作用维持时间 见表 表 两组初次治疗起效和维持时间情况 组别 起效时间 ｍ 对照组 ± 维持时间 ± 治疗组 ± ± 注 与对照组比较 Ｐ 两组初次治疗效果比较 见表 表 两组初次治疗效果比较 组别 治愈 显效 有效 无效 对照组 总有效率 治疗组 注 与对照组比较 Ｐ 讨论 呃逆又称为 哕 早在 内经 里就认识到呃逆是 病危的一种征兆如 素问 宝命全形 论 曰 病 深 者 其声哕 景岳全书 呃逆 说 惟虚脱之呃 则 诚危殆之证 其或免者亦万幸矣 惟屡呃为患及呃 之甚者 必其气有大逆 或脾肾元气大有亏竭而然然 实呃不难治而惟元气败竭者乃最危之候也 本临 床观察中对照组和治疗组出现顽固性呃逆症状到死亡 ± 天或 ± 天 均在 的时间 周之内 这个阶段属于晚期恶性肿瘤后期 生命预后在 天以上 周左右 因此 顽固性呃逆可以用于判 断肿瘤患者生命预后 现代医学认为 肿瘤患者合并呃逆是因胃 食道下 段或肝的肿瘤刺激横膈膜造成膈肌阵发性不自主挛 缩 伴随吸气期气门闭锁 空气迅速流入气管之内 发 呃逆症状多发生于消化道肿 出特异的声音 可见 瘤 本临床观察中消化道肿瘤治疗组占 对照 组占 目前西医治疗多应用利多卡因 解痉的方法 虽然能取得一时的效果但极 等镇静 穴位注射治疗呃逆因其见效快 疗 易复发 而针灸 效可靠 无不良反应 简便易操作等优点在临床应用日 趋广泛 本临床观察证明针灸联合穴位注射有 效率可达到 与 肌注对比两者有显 著差异 Ｐ 中医认为 重病后期 正气甚虚 呃逆不止 呃声低 微 所不得续 饮食不进 脉沉细伏者 多属胃气将绝 元 气欲脱的危候 极易生变故应治以补虚扶正 和胃降 逆之法 针 灸 资 生 经 气 海 者盖 人 之 元 气 所 生 气海 任脉 也 温补者 莫过于灸法 因此在选穴上 穴 位于人体之中央 是生气之源灸气海以培补元气 攒竹穴属鼻针的胸穴 肺居胸 益肾固精 补益回阳 中主气 主宣发肃降 对维持人体气机的升降出入起着 重要作用 膈位于胸 腹腔之间 胃气上逆引起膈肌痉 挛 必然导致气机的升降失调 针刺攒竹穴具有调节气 内关穴属于手厥阴 机升降出入 降逆止呃之功效 心包经 始于胸中 下行至横膈膜 经上 中 下三焦 与 三焦经相互络属 互为表里内关为宽中利膈 降逆上 合谷为大肠经原穴 阳明经多气多血 呃之要穴 此穴位关口 为大肠经原气所输注之处 大肠经络肺过 胃属大肠 是调理人体气机之大穴 从而达到和胃降逆 止呃之功效足三里为足阳明胃经合穴 具有温补脾 胃 扶持元气 使清阳上升 浊气下降 调整气机的功能 足三里 是足阳明胃经的合穴 也属土为胃经本穴 具有调理脾胃 补中益气 通经活络 扶正祛邪之功穴 位注射能起到药物及穴位刺激的双重作用 使用时剂量 小 作用快 安全又简便 通过足三里穴位注射比 针药并举 灸刺齐施 肌肉注射疗效更好 五穴合用 共奏大补正气 降逆止呃之效 另本临床观察治疗的是临终前患者 旨在缓解患者 临床症状 减轻痛苦 故中病即止 没有固定疗程 参考文献 史未名穴位注射治疗呃逆的疗效观察 Ｊ 中国 中 医药 咨询 殷东风实用晚期恶性肿瘤综合治疗手册 Ｍ 沈阳 辽宁科学技 术出版社 黎金华田菲邱崇生等针灸治疗肿瘤相关性呃逆的疗效观察 Ｊ 现代中医药 陈忠伟程玲香降逆止呃汤治疗呃逆 例 Ｊ 河北中医 张智芳针灸治疗呃逆临床体会 Ｊ 吉林中医药 石变褚俊锋李璐等针刺强刺激与穴位注射治疗癌症相关顽固 上海针灸杂志 性呃逆对比研究 Ｊ 魏磊内关配足三里治呃逆 Ｎ 中国中医药报 江远智足三里注射 治疗顽固性呃逆 Ｊ 内蒙古中医药

163 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 壮医药线点灸治疗湿热蕴结型痛风性关节炎的临床观察 陈日兰王秋凤赖俊玉鲜于惠子朱英 广西中医药大学附属瑞康医院广西 南宁 广西中医药大学广西 南宁 摘 要 目的 观察壮医药线点灸疗法治疗湿热蕴结型痛风性关节炎的疗效方法 把符合纳入标准的 例湿热蕴 结型痛风性关节炎患者按照随机数字表法分为两组观察组使用壮医药线点灸疗法进行治疗对照组则使用西药双氯 芬酸钠进行治疗结果 经过 个疗程的治疗后两组在疗效关节肿痛积分及尿酸方面相比较差异均具有统计学意义 Ｐ 结论 壮医药线点灸疗法在治疗湿热蕴结型痛风性关节炎方面具有很好的疗效 关键词 痛风性关节炎 湿热蕴结 壮医 药线点灸 中图分类号 Ｒ Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｍ Ｔ Ｍ Ｚ Ｍ Ｔ ｍ Ｇ Ａ Ｃ Ｄ ｍ ＣＨＥＮＲ ＷＡＮＧＱ ＬＡＩＪ ＸＩ ＡＮＹＵＨ ＺＨＵＹ Ｒ Ｈ Ａ Ｇ Ｕ ＴＣＭＮ Ｇ Ｃ Ｇ Ｕ ＴＣＭＮ Ｇ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍ ｍ ｍ Ｚ ｍ Ｍ Ａ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ ｗ ｍ ｍ Ｚ ｍ ｗ ｗ ｍ ｗ ｗ ｍ ｍ Ｒ Ｃ ｍ ｗ ｗ ｗ ｗ Ｐ Ｃ Ｔ ｍ ｍ ｍ Ｚ ｍ Ｋ ｗ ｍ Ｚ ｍ ｍ ｍ 痛风性关节炎主要是由于体内嘌呤代谢紊乱导致 过多的尿酸盐沉积在关节囊 滑膜 软骨 骨质以及身 体其他组织中所引起的一种病损及炎性反应临床上 岁以上 常见以高尿酸血症为主要特征 并且好发于 中老年男性但随着生活条件 环境 饮食结构等的改 变 本病的发病率逐年升高并趋于年轻化 预计将有可 能成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病 若 不给予重视或及时治疗 长期的高尿酸血症将会使得 病情加重 导致痛风石 结石的产生 损伤肾脏 心脏 脑血管及其他脏器 少数患者会因肾功能衰竭和心血 管意外而死亡 因此对于此病不得不给予重视西医 目前治疗多以抗炎止痛 抑制尿酸生成 促进尿酸的排 泄等对症处理为主 但治疗过程中容易出现胃肠道反 应 皮损过敏反应及肝肾功能损害等不良反应而壮 医疗法以其简便 廉捷 有效 不良反应小等优势备受 关注 因此为完善建立一个壮医药线点灸疗法治疗痛 收稿日期 基金项目 广西 科学研究 与技术 开发 计划 课题广 西科技 厅 桂 科 攻 广西壮族自治区卫生厅中医药科技专项 壮瑶 医药研究与开发类广西中管局 ＧＺＺＹ 作者简介 陈日兰 女广西藤县人主任医师教授硕士研 究方向 针灸防治痛证的临床与实验研究 通讯作者 朱英 女广西博白人主任医师教授硕士研究 方向 针灸治疗痛证的临床与实验研究Ｅ ｍ ｍ 风性关节炎的临床疗效评价体系 使其临床 疗效评价 例湿热蕴结型痛风性关节炎患者分 标准化 笔者对 别使用壮医药线点灸疗法和西药治疗 并进行了临床 疗效的观察对比 现总结如下 临床资料 一般资料 所有的患者均来至于于广西中医药大学附属瑞康 例符合纳入标准的湿热蕴结 医院门诊及住院部 把 型痛风性关节炎患者根据随机数字表分为观察组 对 照组观察组 例使用壮医药线点灸疗法进行治 疗 其中男 例 女 例 年龄最大 岁 最小 岁 平均 ± 岁 病程最长 天最短半天 对 照组 例 给以口服西药进行治疗 其中男 例 女 例 年龄最大 岁 最小 岁 平均 ± 天 最短 天两组年龄 性别 病程 岁 病程最长 方面经过统计学处理后无显著性差异 Ｐ 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的 中医病症诊 断疗效标准 中湿热蕴结型 临床主要表现为关节 的红 肿热痛明显屈伸不利得冷则舒得热则痛 甚 好发于下肢 以第一跖趾关节和趾间关节居多 舌 红 苔黄腻或黄燥 脉浮数或滑数 美国风湿病协会诊断标准 ①关节液中存 在有典型尿酸盐结晶 ②化学手段或者偏振光显微镜 证实含有尿酸盐结晶的痛风石 实验 ③符合以下临床

164 室及 Ｘ线征象等 项中的 项或者 项以上者 一 次以上的急性关节炎症发作在 天内炎症发展到高 峰 单关节炎发作 患病关节表面的皮肤呈红色 第一跖趾关节出现疼痛或者肿胀 包括出现有单 包括有单侧发作累及 侧性发作累的第一跖趾关节 跗骨关节 具有可疑的痛风石 具有高尿酸血症 Ｘ线结果显示有单个关节非对称性肿胀 Ｘ线摄片 结果示骨皮质无侵蚀性病变囊肿 关节炎症在发作 如 期间关节液微生物培养结果呈阴性上述 项中 果具备任何一项均可确诊 纳入标准 者 ② 年龄 ①符合以上诊断标准体温低于 岁 ③在治疗前 个月内以及治疗过程中均未 曾服用过镇痛药或是激素者 排除标准 ①具有类风湿性关节炎的病患 ②同时有化脓性 关节炎和创伤性关节炎的病患 ③患有心肝肾和造血 系统严重疾病的病患 ④未能按照实验要求完成治疗 的患者 观察指标 观察患者的疗效 治疗前后关节肿痛积分及血尿 酸 ＵＡ的情况 统计学方法 使用 Ｐ 统计软件进行数据的处理根据 不同的资料分别采用 检验 Ｒ 分析等方法进行处 Ｐ 表示有显著性差异 具有统计学意义 理 治疗方法 观察组 使用壮医药线点灸法 施术者用左手固定患处 肿胀关节的周围皮肤右手食指及拇指持药线 广西 中医药大学附属瑞康医院自制的一端 线头露出约 ｍ 点燃药线至出现火星 将有火星的一端对准梅花 穴 即肿胀皮肤周围上下左右各一穴共 个穴位中 间 个穴位 总共 个穴位形成梅花状 肾俞 足三里 次 每隔 ｍ 一次 每穴 壮 周为 进行点灸 个疗程并配以大椎曲池外关阳陵泉丰隆穴 合谷 太冲 阴陵泉穴 均取双侧 次 每隔 ｍ 一次 每穴 壮 周为 个疗程 对照组 给以口服西药英太青 双氯芬酸钠江苏先声药 业有限公司生产进行治疗 每次 ｍ 次 待其 症状控制后改用别嘌醇口服每次 ｍ 次 周为 个疗程 两组在治疗期间低嘌呤饮食 且绝对禁酒 并注意 患处避免挤压与感染 若有水泡则严格消毒避免抓挠 观察组与治疗组在治疗 个疗程后进行疗效统计 疗效评定标准与结果 评定指标与方法 疗效评定指标 根据国家中医药管理局制订 的 中医病症诊断疗效标准 进行评价临床痊愈 临床症状完全消失 且恢复正常关节功能 主要理化试 验检查指标正常 显效 主要症状消失 基本恢复正常 关节功能 主要理化实验室检查指标基本正常 有效 主要的临床症状基本消失 关节功能及理化实验室检 查指标有所改善 无效 治疗后的各方面指标与治疗前 相比无明显的改善 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 关节肿痛积分评定指标 其标准按照 新药 西药临床研究指导原则 关节休息痛评价 无 疼痛计 分 疼痛轻 可忍受 不影响睡眠计 分 不活 动时觉明显疼痛 可忍受 尚不影响睡眠计 分 不活 动即感不可忍受的疼痛 稍活动则疼痛加剧 影响睡眠 计 分关节压痛评价 自觉无疼痛 重压无疼痛计 分 有轻度疼痛 在关节的边缘 或是触及韧带重压 说 有 有压痛 但被动活动时关节功能不受限制的计 分 中度痛 重压是皱眉表示有压痛 活动轻度受限制计 分 有重度痛 重压则退缩且回答压痛 被动活动时关 没有肿 节功能严重受限制计 分关节肿胀度评价 胀的计 分 软组织肿胀计 分 在肿胀基础上 伴有 关节积液的计 分总积分为所有关节计分之和 治疗结果 两组治疗前后比较 详见表 表 治疗后两组疗效比较 例 组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效 观察组 对照组 注 经过 Ｒ 分析Ｐ 表 两组治疗前后关节肿痛血尿酸变化比较 关节肿痛 血尿酸 组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 ①② 治疗后 观察组 ±± ±±①② 对照组 ±±① ±±① 注 各组治疗前后相比较①Ｐ 两组治疗后相比较②Ｐ 治疗结果分析 根据上述研究结果可知 壮医 药线点灸治疗和西药治疗各自前后比较均具有统计学 意义 Ｐ 可以看出两种治疗方法从上述各方 面都能改善湿热蕴结型痛风性关节炎 而在使用两种 疗法进行治疗之后相互比较 统计学则具有非常显著 性差异 Ｐ 可知治疗湿热蕴结型痛风性关节 炎在疗效 关节肿痛以及血尿酸改善方面 壮医药线点 灸疗法治疗明显优于西药治疗而治疗后不良反应方 面 壮医药线点灸组有 例出现局部皮肤水泡和瘙痒 占 西药组则有 例出现恶心 倦怠乏力 胃脘 不适 大便情况改变等反应中的一种或多种情况占 可知湿热蕴结型痛风性关节炎通过壮医药线 点灸治疗 后 的 不 良 反 应 明 显 低 于 西 药 治 疗 的 χ Ｐ 讨论 壮医是广西壮族人民在生产 生活实践中 以及在 同疾病的顽强斗争中 经过了对积累和总结出的宝贵 医疗经验进行了提炼和升华后逐渐统一形成的独特的 理论体系 壮医理论则认为 疾患并非无中生 乃系气 血不均衡 可以说疾病产生主要是由于气血的平衡 关系失调所致 而疾病产生的原因则是由于痧 瘴 蛊 毒 风 湿侵犯导致人体 三道 两路 受阻 使得天地 人三气 不 能 同 步 并 导 致 人 体 气 血 平 衡 关 系 失 调 所 打通人体 致 因此治疗疾病的关键在于去除邪毒 三道 两路 根据壮医理论 寒手热背肿在梅 的 取穴原则 于局部红肿热痛处取梅花穴 配伍全身体穴 进行点灸 通过壮医药线的药效以及温热的双重作用 进行穴位刺激 通过经络的传导 调节使得体内气血归

165 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 论管针的局限性 马芬王增荣李夏珍高新新杜宇征 天津中医药大学研究生部天津 天津中医药大学第一附属医院针灸部天津 摘 要 世纪 年代以来针灸在全球特别是在西方发达国家迅速发展但是由于人们缺乏对针灸的深入认 识及害怕针刺感染等原因国外普遍使用管针治疗疾病使用管针存在诸多局限性文章将就这一问题进行探讨 关键词 针灸 管针 局限性 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｌ ｍ Ｇ Ｔ Ｎ ＭＡＦ ＷＡＮＧＺ ＬＩＸ ＧＡＯＸ ＤＵＹ Ｐ Ｄ ｍ Ｔ Ｕ ＴＣＭＴ Ｃ Ａ Ｍ Ｃ Ｄ ｍ Ｔ Ｆ Ａ Ｈ Ｔ Ｕ ＴＣＭＴ Ａ Ｔ ｍ ｍ ｗ ｗ Ａ ｗ Ｔ Ｂ ｍ ｍ Ｔ ｍ Ｋ ｗ ｍ 针灸疗法起源于中国古代 经过 多年的发展 已形成了成熟的理论及操作体系 具有适应证广 疗效 显著 应用方便 经济安全等优点 普遍为人们所接受 现已成为世界上许多国家医疗手段的组成部分 目前 全世界已有 多个国家和地区应用针灸治病针灸 不单是一项消毒后进针然后提插捻转的熟练动作集 合 更是一门实践性综合性很强的技能作为一名针 灸医生 不仅需要有精湛的针灸技艺 更需要扎实的理 论基础 包括中医理论现代医学知识等约在公元 年前后 中国针灸传入日本 而后江户中期的杉山 和一在御园梦分斋的打针术基础上发明了管针术 管 针是为方便盲人使用改良而成的 世纪 年代针 灸疗法开始在西方国家盛行虽已经过 余年的发 展 但其应用范围及临床疗效都十分有限 这与西方人 对针灸的认识不全面及针刺操作技术不成熟相关目 前 国外部分医疗机构为追求无痛进针及预防感染 使 于平衡从而达到治疗目的试验方面 有实验研究表 冲开四关理气血 几穴配伍 共凑清热利湿 理气舒经 活络止痛之功 局部阿是穴 梅花穴宣痹止痛整体 配穴以达到扶正祛邪治疗疾病的目的壮医药线点灸 以其简廉 安全副作用小等优势 值得推广 但其在治 疗痛风性关节炎上仍缺乏一个比较完整的临床疗效评 价体系 难以使得临床 疗效评价标准化 值得进一步 深入研究 明 壮医药线点灸疗法能够提高机体免疫力 灸法能 够抑制滑膜组织中 Ｂ 的表达 促使 Ｃ 的 表达增加 从而可能促进滑膜细胞凋亡 抑制滑膜细胞 增生 消除肿胀 改善滑膜组织的增生与凋亡之间的不 平衡 减轻了组织的肿胀 滑膜炎症以及增生 壮医 药线点灸治疗湿热蕴结型痛风性关节炎可能是通过上 述其中的某一种或者几种机制来达到抗炎消肿止痛排 尿酸等作用 而取穴肾俞 足三里 先后天同调 配伍全 身体穴大椎 曲池 丰隆穴 阴陵泉以清利湿热 外关宣 畅三焦使湿热易除 阳陵泉舒筋骨活利关节 合谷 太 收稿日期 基金项目 国家重点基础研究发展计划 计划 ＣＢ 国 家中 医 临 床 研 究 基 地 业 务 建 设 科 研 专 项 课 题 ＤＺＸ 年 中 医 药 行 业 科 研 专 项 项 目 Ｊ 作者简介 马芬 女湖南常德人硕士研究生研究方向 针刺 治疗高血压病及脑血管病 通讯作者 杜宇征 男天津人主任医师硕士研究方向 针 ｍ 刺治疗高血压及脑血管病Ｅ ｍ 参考文献 边丽娜程宇针 灸治 疗 痛风 性 关 节炎 的 疗效 及 机理 研 究 进 展 Ｊ 针灸临床杂志 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准 南京 南京大学 出版社 钟南山陆再英内科学 Ｍ 版北京 人民卫生出版社 黄瑾 明林 辰壮 医 药 线 点 灸 学 Ｍ 南 宁 广 西 民 族 出 版 社 中华人民共和国卫生部新药 西药临床研究指导原则 北 京 人民卫生出版社 黄瑾明钟以林李善忠壮医药线点灸对小白鼠腹腔巨噬细胞吞 噬鸡红细胞功能的影响 Ｊ 广西中医药 张传英蔡荣林唐照亮艾灸对类风湿性关节炎大鼠炎症因子和 滑膜细胞凋亡的影响 Ｊ 北 京 中医 药 大学 学 报

166 384 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 用 管 针 治 疗 疾 病, 笔 者 认 为 使 用 管 针 会 影 响 医 生 针 刺 技 术 的 提 高 及 对 针 感 的 体 会, 从 而 影 响 针 刺 的 治 疗 效 果, 将 限 制 针 灸 的 发 展 管 针 虽 然 早 在 16 世 纪 就 已 发 明, 但 其 在 中 国 医 疗 机 构 的 应 用 却 始 终 无 法 普 及, 主 要 原 因 在 于 其 诸 多 的 局 限 性 1 进 针 针 刺 操 作 的 第 一 步 即 进 针, 进 针 的 快 慢 取 决 于 医 者 指 力 的 大 小 指 力 是 指 整 个 针 刺 过 程 中 手 指 操 作 的 技 巧 及 控 制 进 针 行 针 出 针 整 个 过 程 的 一 种 能 力 [1] 指 力 的 产 生 是 手 部 小 肌 肉 群 的 力 量 和 协 调 能 力 结 合 的 结 果, 只 有 经 过 长 期 不 懈 的 训 练 才 能 达 到 要 求 如 果 医 者 指 力 不 够, 进 针 时 易 使 针 身 弯 曲, 进 针 缓 慢 并 引 起 患 者 针 刺 部 位 的 疼 痛 因 此, 作 为 一 名 针 灸 医 生, 首 先 应 勤 练 指 力, 只 有 当 指 力 足 够 时, 才 能 快 速 无 痛 进 针, 这 是 操 作 针 具 施 行 手 法 的 基 本 功 目 前 在 国 外, 有 许 多 医 生 运 用 管 针 辅 助 进 针, 虽 可 快 速 进 针, 但 忽 视 了 指 力 的 练 习, 尤 其 是 初 学 者, 没 有 一 定 的 指 力 基 础, 将 不 利 于 以 后 的 针 刺 操 作 此 外, 使 用 管 针 进 针 缺 乏 灵 活 性, 当 针 刺 位 于 关 节 间 隙 的 穴 位 时, 如 膝 眼 穴 睛 明 穴 等, 则 会 使 进 针 十 分 困 难 每 个 穴 位 的 针 刺 角 度 方 向 和 深 度 都 有 各 自 的 特 点, 某 些 穴 位 在 治 疗 不 同 疾 病 时 其 进 针 的 角 度 方 向 和 深 度 也 会 不 同, 使 用 管 针 则 无 法 灵 活 地 调 整 角 度 方 向, 给 临 床 操 作 带 来 不 便 2 行 针 中 国 的 针 灸 疗 效 一 直 优 于 国 外, 其 主 要 原 因 是 重 视 得 气 得 气 又 称 针 感, 是 指 毫 针 刺 入 腧 穴 一 定 深 度 后, 施 以 提 插 或 捻 转 等 行 针 手 法, 使 针 刺 部 位 获 得 经 气 感 应 得 气 具 有 十 分 重 要 的 意 义, 是 获 得 理 想 治 疗 效 果 的 保 证 针 下 是 否 得 气, 主 要 从 患 者 对 针 刺 的 感 觉 和 医 者 刺 手 指 下 的 感 觉 这 两 方 面 来 分 析 判 断 当 针 刺 腧 穴 得 气 时, 医 者 的 刺 手 能 体 会 到 针 下 沉 紧 涩 滞 或 针 体 颤 动 等 反 应 ; 如 果 针 刺 后 未 得 气, 则 能 感 觉 到 针 下 空 松 虚 滑 这 些 针 感 是 医 者 手 持 针 柄 在 行 针 过 程 中 通 过 针 体 反 馈 所 得, 使 用 管 针 将 影 响 行 针, 阻 碍 针 下 信 息 的 传 递, 致 使 医 者 无 法 准 确 体 会 针 下 的 感 觉 得 气 的 多 少 取 决 于 针 刺 刺 激 量, 即 治 疗 剂 量 的 问 题, 在 明 确 疾 病 虚 实 准 确 选 穴 的 基 础 上, 定 量 精 确 的 针 刺 刺 激 才 能 够 达 到 最 佳 针 刺 效 应 以 往 医 家 多 根 据 师 承 或 个 人 的 经 验 来 确 定 刺 激 量, 具 有 片 面 性 和 不 规 范 性 著 名 针 灸 学 家 石 学 敏 教 授 于 20 世 纪 70 年 代 率 先 提 出 了 针 刺 手 法 量 学 理 论, 确 立 了 捻 转 补 泻 手 法 的 四 大 要 素, 即 作 用 力 方 向 大 小 施 术 时 间 两 次 针 刺 间 隔 时 间, 提 高 了 针 刺 手 法 的 可 操 作 性 可 重 复 性, 也 提 高 了 临 床 疗 效 [2] 若 使 用 管 针, 将 妨 碍 捻 转 补 泻 手 法 的 操 作, 不 能 施 以 相 应 的 刺 激 量, 从 而 无 法 获 得 理 想 的 治 疗 效 果 此 外, 行 针 手 法 包 括 很 多, 基 本 的 有 提 插 法 捻 转 法, 复 式 的 有 青 龙 摆 尾 白 虎 摇 头 苍 龟 探 穴 等, 使 用 管 针 将 妨 碍 针 刺 手 法 的 操 作 有 人 认 为 可 以 待 进 针 后 拿 掉 针 管 再 施 行 各 种 手 法, 但 是 从 进 针 到 行 针 是 一 个 连 贯 的 过 程, 使 用 管 针 破 坏 了 这 种 连 贯 性, 是 多 此 一 举 3 感 染 多 数 人 使 用 管 针 的 另 一 原 因 是 针 刺 时 可 以 不 直 接 接 触 针 身, 能 预 防 医 源 性 感 染 但 是 中 国 针 灸 多 年 来 的 临 床 实 践 证 实, 针 灸 是 安 全 的, 不 会 造 成 感 染 赵 凌 等 纳 入 了 中 国 16 家 医 院 的 1968 例 门 诊 针 灸 患 者, 所 有 患 者 接 受 4 周 20 次 针 刺 治 疗 并 随 访 3 个 月, 使 用 一 次 性 无 菌 针 灸 针, 均 为 人 工 操 作, 观 察 针 刺 相 关 的 不 良 反 应, 结 果 显 示 无 感 染 发 生 [3] 约 40 年 前, 中 国 天 津 中 医 药 大 学 第 一 附 属 医 院 的 石 学 敏 教 授, 于 针 刺 前 后 在 所 针 刺 的 穴 位 局 部 进 行 取 血 化 验, 研 究 发 现 针 刺 后 血 液 中 吞 噬 细 胞 数 值 均 有 所 上 升, 说 明 了 针 灸 不 仅 不 会 造 成 局 部 或 全 身 感 染, 而 且 能 提 高 人 体 免 疫 力 临 床 上 亦 有 关 于 针 灸 感 染 的 报 道 [4], 但 所 报 道 的 感 染 多 数 为 肝 炎 破 伤 风 HIV 等 传 染 性 疾 病, 其 发 生 的 根 本 原 因 在 于 针 具 消 毒 不 彻 底, 与 术 者 手 接 触 针 身 无 关, 而 且 术 者 在 进 行 针 刺 操 作 之 前, 双 手 已 进 行 过 消 毒 随 着 经 济 水 平 的 提 高 及 人 们 无 菌 观 念 的 增 强, 现 多 使 用 一 次 性 无 菌 针 灸 针, 所 以, 类 似 的 传 染 性 疾 病 发 生 率 也 将 会 逐 渐 下 降 另 外, 对 于 有 破 损 感 染 的 皮 肤, 这 属 于 针 刺 治 疗 的 禁 忌, 临 床 操 作 中 禁 止 在 已 破 溃 感 染 的 皮 肤 处 进 行 针 刺 治 疗, 如 果 是 这 种 情 况 下 发 生 的 感 染, 亦 与 医 者 的 手 接 触 针 身 无 关, 而 是 由 医 者 操 作 不 规 范 所 致 实 际 上, 针 灸 治 疗 过 程 中 只 要 严 格 按 照 针 灸 操 作 规 范 进 行 [5], 是 不 会 造 成 感 染 的 如 果 因 为 害 怕 感 染 而 使 用 管 针, 从 而 导 致 临 床 疗 效 的 下 降, 将 掩 盖 针 灸 的 作 用, 影 响 针 灸 学 的 发 展, 得 不 偿 失 4 小 结 针 灸 不 是 简 单 地 将 针 插 入 穴 位 的 过 程, 而 是 医 者 根 据 患 者 病 情 虚 实 选 取 相 应 的 穴 位 并 施 以 补 泻 手 法 的 过 程, 这 需 要 医 者 具 备 扎 实 的 中 医 基 础 知 识 及 精 湛 的 针 灸 技 术 针 灸 疗 法 是 一 门 操 作 性 很 强 的 技 能, 在 掌 握 基 本 基 础 知 识 的 同 时, 还 需 大 量 的 指 力 及 操 作 手 法 的 练 习 使 用 管 针 虽 然 能 达 到 快 速 进 针 的 目 的, 但 易 使 医 者 忽 视 指 力 的 练 习, 影 响 针 刺 操 作 技 术 的 进 步, 尤 其 是 初 学 者 ; 针 刺 时 灵 活 性 也 较 差 ; 亦 不 利 于 医 者 行 针 及 体 会 手 下 的 针 感 而 且 针 灸 感 染 的 问 题 亦 可 以 通 过 规 范 针 具 及 操 作 等 来 预 防 中 国 的 历 代 医 家 都 十 分 重 视 针 刺 手 法 操 作, 它 是 得 气 及 取 得 理 想 治 疗 效 果 的 基 础 石 学 敏 教 授 曾 说 过 : 针 刺 手 法 的 实 施 是 针 刺 技 术 层 面 的 核 心 使 用 管 针 将 妨 碍 针 刺 手 法 的 施 行, 影 响 治 疗 效 果 针 灸 是 医 者 手 指 上 的 一 门 艺 术, 必 须 以 手 持 针 来 施 行 各 项 操 作, 通 过 手 与 针 的 接 触 感 受 经 气 的 往 来 强 弱, 并 施 以 相 应 的 补 泻 手 法 及 刺 激 量, 这 是 针 灸 的 精 髓 之 所 在 中 国 针 灸 发 展 已 有 几 千 年 历 史, 从 来 没 有 一 位 针 灸 大 师 是 使 用 管 针 来 治 疗 疾 病 的 使 用 管 针 将 割 断 手 与 针 的 联 系, 只 是 形 式 上 的 针 灸, 无 法 真 正 掌 握 针 灸 的 精 髓, 将 阻 碍 针 灸 的 发 展 所 以, 作 为 一 名 针 灸 医 生, 我 们 应 通 过 提 高 自 身 的 针 刺 技 术 实 现 无 痛 进 针, 通 过 规 范 的 操 作 预 防 针 刺 感 染, 而 不 是 以 临 床 疗 效 为 代 价 而 使 用 管 针 参 考 文 献 [1] 王 亚 静, 刘 健, 樊 小 农, 等. 针 刺 量 学 研 究 中 针 刺 指 力 的 思 考 [J]. 中 国 针 灸,2012(9): [2] 卞 金 玲, 张 春 红. 石 学 敏 院 士 针 刺 手 法 量 学 的 概 念 及 核 心 [J]. 中 国 针 灸,2003(5): [3] ZhaoLing,ZhangFu-wen,LiYing,etal.Adverseeventsasociated withacupuncture:threemulticentrerandomizedcontroledtrialsof 1968casesinChina[J].Trials,2011,24(12):87. [4] 何 文 菊, 赵 雪, 陈 泽 林, 等.SCI 及 Medline 源 期 刊 有 关 针 灸 不 良 事 件 文 献 的 总 结 分 析 [A]. 中 国 针 灸 学 会.2011 中 国 针 灸 学 会 年 会 论 文 集 ( 摘 要 )[C]. 中 国 针 灸 学 会,2011:8. [5] 中 国 针 灸 学 会. 国 家 标 准 针 灸 技 术 操 作 规 范 [J]. 中 国 针 灸, 2012,32(2):182.

167 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 化瘀通便汤合穴位埋线治疗慢传输型便秘 例 陈萌于永铎 辽宁中医药大学辽宁 沈阳 摘 要 目的 观察化瘀通便汤合穴位埋线治疗慢传输型便秘的临床疗效方法 选取辽宁中医药大学附属第三医院 的慢传输型便秘患者 例 随机分为治疗组 例 对照组 例治疗组采用化瘀通便汤口服 配合穴位埋线治疗 对照组 采用穴位埋线治疗观察患者治疗前后排便频率 粪便性状 使用泻剂 腹胀和每次排便时间并记录积分结果 治疗组和 对照组治疗前后自身总积分比较有统计学差异 Ｐ 治疗后两组总积分比较有统计学差异 Ｐ 治疗组总积 对照组总有效率为 两组临床疗效有统 分降低幅度比对照组大 提示两组治疗均有效治疗组总有效率为 计学差异 Ｐ 治疗组疗效优于对照组结论 化瘀通便汤合穴位埋线治疗慢传输型便秘效果满意 关键词 活血化瘀 穴位埋线 慢传输型便秘 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｃ Ｒ Ｈ Ｔ Ｄ Ａ Ｃ Ｅｍ Ｔ ｍ Ｃ ｗｔ ｍ Ｃ ＣＨＥＮＭ ＹＵＹ Ｌ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｌ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ Ｈ Ｔ Ｄ ｍ ｗ ＴＣＭ Ａ ＴＣ ｗ ｍ ｍ ｍ Ｔ ｍ Ｈ Ｔ Ｄ ｍ ｗ ｑ ｍ ｍ Ｂ ｍ ｍ Ｒ Ｔ ｍ Ｔ ｗ ｍ ｗ ｍ ｗ Ｐ Ｐ Ｔ ｍ ｍ ｗ Ｔ ｍ ｗ Ｔ ｍ ｗ Ｃ Ｔ ｍ ｗ ｗ ｗ Ｐ Ｃ Ｃ Ｈ Ｔ Ｄ ｍ ｍ Ｋ ｗ ｍ ｗ ｍ 临床上慢传输型便秘 Ｔ Ｃ与出口梗阻型便秘 者越来越多见现将自拟活血化瘀的化瘀通便汤与穴 ＯＯＣ 混合型便秘都是慢性便秘的一种 慢传输 位埋线结合 即观察化瘀通便汤合穴位埋线治疗慢传 型便秘现代医学多采用药物治疗 易产生药物依赖性 输型便秘临床疗效 报道如下 及副作用传统医学治疗慢传输型便秘 尤其是针灸 资料与方法 应用 治疗有独特优势 穴位埋线由针灸演变而来 临床资料 多年的历史 治疗慢传输型便秘亦有 于临床已有 余年因慢传输型便秘病程长 在叶天士 久病血 瘀 思想指导及临床研究 中 血瘀型慢传输型便秘患 例符合诊断标准 的慢传输型便秘患者均选 取自辽宁中医药大学附属第三医院康复科 年 月 年 月 中医辨证为血瘀型便秘所有患 者随机分为治疗组 例 对照组 例治疗组男 收稿日期 例 女 例 年龄 岁 病程 年 排便间隔 基金项目 辽宁省科技厅科技计划项目 辽宁省教育厅科 对照组 普通线组男 例 女 例 年龄 学研究一般项目 Ｌ 作者简介 陈萌 女辽宁沈阳人主治医师博士研究生研究 方向 中医药防治慢传输型便秘 通讯作者 于永铎 男辽宁沈阳人主任医师博士研究生导 师博士研究方向 中医药防治肛肠疾病 岁 病程 年 排便间隔 两组在性 别 年龄 病程 排便时间间隔等方面经统计学检验差 异无统计学意义 Ｐ 组间条件均衡可比 治疗方法 治疗组 自拟化瘀通便汤 当归 生地

168 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 麦冬 杏仁 赤芍 陈皮 川芎 对照组 对照组选用化学合成可吸收缝合线 桃仁 半夏 白术 柴胡 枳壳 埋线 埋线穴位 步骤 疗程同治疗组 甘草 水煎服 ｍｌ 剂 次 统计学分析 口服化瘀通便汤同时穴位埋线 取穴 大肠俞 珋±表 应用 Ｐ 统计学软件 计量资料用 双 足三里 双 天枢 双 气海 关元 中脘 示 计数资料用 χ 检验 计量资料用 检验 号一次性埋线针 号无菌化学合成可吸收 材料 结果 缝合线 手术剪 手术镊 无菌手套 无菌纱布 碘伏棉 临床症状疗效评价指标及标准 嘱患者取仰卧位暴露腹部 球 消毒弯盘 操作 参考 便秘病 便秘 结肠慢传输型中医诊 及双下肢 局 部 碘 伏 棉 球 消 毒将 大 黄 药 线 剪 成 约 疗方案 疗效评价的主要症状包括 排便频率 粪便性 用无菌镊子放入一次性埋线针针管内 ｍ长的一段 状 使用泻剂 腹胀和每次排便时间记录治疗组和对 刺针快速刺入一侧天枢穴 深 寸 边推针芯 边 照组治疗前后主要症状积分 计算总积分痊愈 症状 退针管 置入药线 同法处理另一侧天枢穴天枢 足 消失 症状评分为 保持 个月以上 显效 症状明显 角斜刺大肠俞于 三里和中脘直刺气海关元呈 改善 症状评分较治疗前降低 保持 个月以上 俯卧位 角平刺重新消毒局部无菌纱布覆盖包 有效 症状好 转症 状 评 分 降 低 无 效 症 状 无 改 扎治疗 善 症状评分无降低 见表 表 症状评价指标 指标 排便频率 指自然排便 日一次 分 周排便两次 分 计分方法 周排便一次 分 周以上排便一次 分 不借助药物无法自行排便 分 粪便性状 指自然排便 成条且光软 分 成条有裂纹 分 硬块但成条 分 硬块呈球状散在 分 治疗结果 使用泻剂 腹胀 无 分 无 分 偶尔 分 患者主观感觉 分 经常 分 长期 分 使用失效 分 医生客观察觉 分 严重导致恶心或呕吐 分 每次排便时间 ｍ 分 ｍ 分 ｍ 以上 分 化瘀中药一直广泛应用 本研究在传统中医辩证基础 治疗 个月 随访 个月 两组治疗前后总积分见 表 两组治疗效果见表 上 对慢传输型便秘应用活血化瘀治法治之 并以此组 方化瘀通便汤在临床上应用 珋± 表 两组治疗前后总积分比较 分 自拟化瘀通便汤 方中君药为当归 生地 麦冬 治 组别 治疗前 治疗后 治疗组 ± ± 对照组 ± ± 以补血活血 滋阴生津臣药为半夏 白术 利水渗湿 健脾补气佐以川芎 赤芍 活血化瘀 凉血止痛加 之陈皮行气健脾 柴胡解半表半里之热 升举阳气 疏 肝解郁桃仁 杏仁养血除瘀 润肠通便枳壳行气开 经 检验 治疗组和对照组治疗前后自身总积分 胸 宽中除胀甘草调和诸药全方既行血分瘀滞 又 比较有统计学差异 Ｐ 治疗后两组总积分比 解气分郁结 活血而不耗血 祛瘀又能生新 合而用之 较有统计学差异 Ｐ 治疗组总积分降低幅度 使瘀去 气 行大 便 自 通结 合 疗 效 确 切 的 穴 位 埋 线 比对照组大 提示两组治疗均有效 治疗组疗效优于对 法 治疗结肠慢传输型便秘 疗效显著 照组 参考文献 表 两组治疗效果比较 例 组别 例数 治愈 显效 有效 无效 ＣＲＫ ＭＷ Ｄ Ｃ 总有效 治疗组 对照组 Ｊ Ｂ Ｐ Ｒ Ｃ Ｇ 王琳彭唯娜郭郡等电针深刺天枢穴改善结肠慢传输型便秘 患者临床症状及满意度的疗效观察 Ｊ 针灸临床杂志 针灸技术操作规范第 部分 穴位埋线 项目组中华人民共和 由表可知治疗组总有效率为 对照组总 有效率为 两组临床疗效有统计学差异 Ｐ 治疗组优于对照组 于永铎化瘀通便汤治疗慢传输型便秘随机平行对照研究 Ｊ 健 治愈 显效 有效 总有效率 ( 国国家标准 ＧＢ Ｔ 针灸操作规范第 部分穴 位埋线 Ｊ 中国针灸 ) 讨论 叶天士 临证指南医案 大凡经主气 络主血 康世界 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组中华医学会外科学分会 结直肠肛门学组中国慢性便秘诊治指南 年武汉 Ｊ 中华消化杂志 久病血瘀 慢传输型便秘病程长 临床本病患者除 叶天士临证指南医案 Ｍ 北京 中国中医药出版社 排便困难以外 多病史长 患者多有舌质紫黯 脉细涩 刘仍海袁亮张淑伶穴位埋线法治疗结肠慢传输型便秘脾虚气 等血瘀症状在中医辨证论治慢传输型便秘中 活血 例疗效观察 Ｊ 北京中医药 滞型

169 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 医案医话 ＤＯＩ 贾春华四妙丸合四逆散合方治疗经验举隅 李春雨贾春华 承德医学院附属肛肠医院河北 承德 北京中医药大学基础医学院北京 摘 要 依据病机合方是指通过对临床证候的分析辨明其证候的病机所在从而选择针对该证病机的方剂相合 贾春华用四逆散合四妙丸治疗肝经郁热中下焦湿热病位皆属于足厥阴肝经循行部位的疾病 个病例 关键词 合方 病机 异病同治 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｐ Ｃ Ｊ Ｉ ＡＣ Ｕ ｍ Ｐ Ｐ ｗ ＬＩＣ Ｊ Ｉ ＡＣ Ａ Ａ Ｈ Ｃ Ｍ Ｕ Ｃ Ｈ Ｃ Ｂ Ｍ Ｃ Ｂ Ｕ Ｃ Ｍ Ｂ Ｃ Ａ Ｃ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｐ Ｊ Ｉ ＡＣ ｗ Ｐ ｗ ｍ ｗ ｍ Ｐ ｗ Ｆ Ｊ Ｋ ｗ ｍ ｍ ｍ 现将北京中医药大学教授及博士研究生导师贾春 华用四妙丸合四逆散合方治疗疑难杂症 例整理报道 四逆散是张仲景 伤寒论 中的名方 少阴病 四 逆 其人或咳 或悸 或小便不利 或腹中 或泄痢下重 四逆散主之 释义 少阴四逆 皆阳虚不能敷布四末而 本证所重在阳郁于里 其人或咳 或悸 或小便不利 是 气机不宣 或腹中 或泄痢下重 是气血郁滞 故用四逆 散宣散气血之郁滞 宋代医家成无已 注解伤寒 论 四逆散以散传阴之热也 内经 曰 热淫 于内 佐以甘苦 以酸收之 以苦发之 枳实 甘草之甘 苦 以泄里热 芍药之酸 以收阴气 柴胡之苦 以发表 热 四妙丸是 清 代 医 家 张 秉 成 成 方 便 读 的 方 剂 二妙丸加牛膝 薏苡仁 二妙丸主治湿热盛于下 焦 而成痿证者 本方加牛膝为三妙丸邪之 所凑 其气必虚若肝肾不虚 湿热决不流入筋骨 牛 膝补肝肾强筋骨 领苍术 黄柏入下焦而祛湿热也 再 加薏苡仁为四妙丸因 内 经 有 云 治 痿 独 取 阳 明阳明者主润宗筋 宗筋主束筋骨而利机关也 薏 苡仁独入阳明 祛湿热而利筋络故四味合而用之为 然湿热之邪 虽盛于下 其始未尝 治痿之妙药也 收稿日期 基金项目 国家自然科学基金资助项目 作者简介 李春雨 男 满族辽 宁朝阳 人副 主任医 师学 士研究方向 张仲景合方及临床应用 通讯作者 贾春华 男河北廊坊人教授博士研究生导师博 士研究方向 基于认知科学的张仲景方证理论研究张仲景 合方理 论 研 究 与 临 床 实 践Ｅ ｍ ｍ 不从脾胃而起 故治病者必求其本 清流者必洁其源 方中苍术辛苦而温 芳香而躁 直达中州 为燥湿强脾 之主药 但病既传于下焦 又非治中可愈 故以黄柏苦 寒下降之品 入肝肾直清下焦之湿热 标本同治 中下 解肝经郁热 两宣 四逆散合四妙丸合方的功用 清中下焦湿热 四妙丸合四逆散合方治疗癃闭 前列腺炎 宋某 男 岁 年 月 日初诊 平素嗜食辛辣 酗酒 手足发凉 夜尿 次 尿 等待 尿后沥滴小腹坠胀性功能减退阴囊潮湿发 凉 多处求医不见好转 来本院贾老师处求医 面色 白光 白 少气懒言 尿黄 舌质淡红 苔薄黄腻 脉弦细辨 证属肝经郁热 下焦湿热 治以四妙丸合四逆散合方 药用 苍术 黄柏 怀牛膝 薏苡仁 柴胡 枳实 白芍 甘草 菟丝子 淫羊藿 巴戟天 知母 车前子 包煎 益智仁 路路通 锁阳 水煎剂 剂 二诊 夜尿 次 尿等待 淋漓不断 小腹下坠 胀感减轻 性功能稍有好转 阴囊潮湿发凉 面色微红 尿不黄 舌质淡红 苔薄白腻 脉弦原方加生黄芪 水煎剂 剂 三诊 夜尿 次 尿等待 时间明显缩短 偶有 小腹下坠胀感 性功能减退减轻 阴囊潮湿减轻 面色 剂 微红 舌质淡红 苔薄白腻 脉弦又服水煎剂 性功能恢复 阴囊潮湿明显减轻 夜尿 次 排尿基 本正常 四妙丸合四逆散合方治疗早泄 杨某 男 岁 年 月 日初诊

170 388 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 平 素 嗜 食 辛 辣, 身 体 健 壮, 性 生 活 每 周 2~4 次, 每 次 2~3min, 曾 就 医 诊 为 肾 虚 给 予 补 肾 涩 精, 症 状 不 见 好 转, 来 本 院 就 诊, 证 见 口 干, 烦 躁, 身 热, 便 秘, 尿 黄, 阴 囊 潮 湿 发 凉, 舌 质 红, 苔 黄 腻, 脉 弦 滑 辨 证 属 下 焦 湿 热 肝 经 郁 热, 治 以 四 妙 丸 合 四 逆 散 合 方, 药 用 : 苍 术 10g, 黄 柏 10g, 怀 牛 膝 15g, 生 薏 苡 仁 30g, 柴 胡 6g, 枳 实 10g, 白 芍 10g, 甘 草 10g, 菟 丝 子 15g, 丹 皮 10 g, 车 前 子 ( 包 煎 )25g, 土 茯 苓 30g, 酒 大 黄 ( 后 下 )5g, 水 煎 剂 10 剂 二 诊 : 性 生 活 每 周 1~2 次, 每 次 15min 左 右, 症 见 口 干 明 显 减 轻, 大 便 正 常, 阴 囊 潮 湿 发 凉 明 显 减 轻, 舌 质 红, 苔 薄 黄 腻, 脉 弦 滑 原 方 将 车 前 子 15g, 去 酒 大 黄 5g, 给 予 7 剂, 痊 愈 3 四 妙 丸 合 四 逆 散 合 方 治 疗 阴 囊 湿 疹 陈 某, 男,43 岁,2013 年 4 月 10 日 初 诊 主 诉 大 腿 内 侧 外 阴 皮 肤 潮 红, 阴 囊 湿 痒 2 个 月, 伴 盗 汗, 小 便 黄 赤, 曾 外 洗, 用 止 痒 药 膏 疗 效 不 明 显, 多 处 求 医 不 见 好 转 来 本 院 诊 治, 患 者 司 机 是 经 常 饮 酒, 生 活 不 规 律, 饮 食 及 时, 经 常 饥 一 顿, 饱 一 顿, 大 便 溏 伴 黏 腻 不 爽, 舌 红, 舌 苔 黄 厚 腻, 脉 滑 辨 证 属 湿 热, 肝 经 郁 热, 治 以 以 四 妙 丸 合 四 逆 散 合 方, 药 用 : 苍 术 10g, 黄 柏 10g, 怀 牛 膝 15g, 生 薏 苡 仁 30g, 柴 胡 6g, 枳 实 10 g, 白 芍 10g, 甘 草 10g, 车 前 子 ( 包 煎 )25g, 土 茯 苓 30 g, 赤 芍 10g, 煅 龙 骨 ( 先 煎 )15g, 煅 牡 蛎 ( 先 煎 )15g, 丹 皮 10g, 白 术 10g, 茯 苓 15g, 土 茯 苓 30g, 白 鲜 皮 12 g, 生 姜 3 片, 红 枣 5 枚 服 药 10 剂 二 诊 : 阴 囊 湿 痒 盗 汗 小 便 黄 赤 等 症 状 消 失, 外 阴 潮 红 减 轻 原 方 将 改 车 前 子 ( 包 煎 )15g 又 服 10 剂 后, 基 本 痊 愈 4 四 逆 散 合 四 妙 丸 合 方 治 疗 黄 带 邵 某, 女,42 岁,2013 年 7 月 10 日 初 诊 手 足 不 温, 身 微 热, 易 怒 心 烦, 失 眠 多 梦, 带 下 量 多 而 色 黄, 其 气 腥 臭, 腰 膝 酸 软, 乏 力, 少 腹 坠 胀, 小 便 经 常 黄 赤, 便 溏, 舌 质 淡 红 苔 薄 黄, 脉 弦 辨 证 属 湿 热 带 下, 肝 经 郁 热, 治 以 四 逆 散 合 四 妙 丸 合 方, 药 用 : 苍 术 10g, 黄 柏 10g, 怀 牛 膝 15g, 生 薏 苡 仁 30g, 柴 胡 6g, 枳 实 10g, 白 芍 10g, 甘 草 10g, 车 前 子 ( 包 煎 )15g, 土 茯 苓 30g, 炒 栀 子 6g, 香 附 10g, 蒲 公 英 15g, 丹 皮 10 g, 川 断 10g, 陈 皮 10g, 水 煎 剂 10 剂 二 诊 : 患 者 手 足 不 凉, 心 情 平 和, 睡 眠 尚 好, 带 下 而 色 黄, 变 白, 无 腥 臭 味, 大 小 便 正 常, 舌 质 淡 红 苔 薄 白, 脉 弦 口 服 7 剂 痊 愈 5 四 妙 丸 合 四 逆 散 合 方 治 疗 阴 痒 邵 某, 女,27 岁,2013 年 7 月 19 日 初 诊 主 诉 外 阴 瘙 痒, 灼 痛, 带 多 色 黄, 质 稠 秽 臭, 腰 膝 酸 软, 伴 烦 躁 易 怒, 胸 胁 胀 满, 因 情 绪 变 化 而 加 重, 一 年 余 多 地 求 医 不 见 明 显 好 转, 少 腹 坠 胀, 小 便 经 常 黄 赤, 舌 质 红 苔 厚 黄 腻, 脉 弦 辨 证 属 湿 热, 阳 郁 厥 阴, 肝 郁 ; 治 以 四 妙 丸 合 四 逆 散 合 方, 药 用 : 苍 术 10g, 黄 柏 10g, 怀 牛 膝 15g, 生 薏 苡 仁 30g, 柴 胡 8g, 枳 实 10g, 白 芍 10g, 甘 草 10g, 车 前 子 ( 包 煎 )15g, 土 茯 苓 30g, 芡 实 10g, 香 附 10g, 郁 金 10g, 蒲 公 英 15g, 白 鲜 皮 10g, 丹 皮 10g, 炒 栀 子 6g, 水 煎 剂 10 剂 二 诊 : 患 者 外 阴 瘙 痒, 灼 痛, 减 轻, 情 绪 平 和, 带 多 色 黄, 变 白, 无 秽 臭 味, 大 小 便 正 常, 舌 质 淡 红 苔 薄 白, 脉 弦 去 丹 皮 10g, 炒 栀 子 6g, 口 服 10 剂 口 服 6 剂 时 外 阴 瘙 痒, 灼 痛 停 止, 白 带 正 常, 情 绪 平 和, 痊 愈 6 四 逆 散 合 四 妙 丸 合 方 治 疗 胁 痛 杨 某, 女,36 岁,2008 年 4 月 23 日 初 诊 两 侧 胁 痛, 乳 房 阵 发 性 胀 痛 1 月 余, 到 某 医 院, 诊 断 为 肋 间 神 经 痛 给 以 内 服 西 药 及 中 成 药 疏 肝 理 气 治 疗, 数 日 后 症 状 减 轻, 又 间 断 服 用 布 洛 芬 维 生 素 B 12 口 服, 尚 能 正 常 生 活, 因 家 庭 因 素, 情 绪 不 佳, 病 情 加 重 而 就 诊 两 侧 胁 肋 乳 房 胀 痛, 不 思 饮 食, 情 绪 抑 郁, 便 秘, 口 干 黏 腻, 舌 红, 苔 黄 腻, 脉 弦 辨 证 属 肝 经 郁 热, 脾 胃 湿 热, 治 以 四 逆 散 合 四 妙 丸 合 方, 药 用 : 柴 胡 6g, 枳 实 10g, 白 芍 15g, 黄 芩 10g, 夏 枯 草 15g, 延 胡 索 10 g, 川 楝 子 6g, 浙 贝 10g, 甘 草 10g, 香 附 10g, 苍 术 10 g, 黄 柏 10g, 生 薏 米 30g, 怀 牛 膝 15g, 郁 金 10g, 车 前 子 ( 包 煎 )15g, 水 煎 剂 7 剂 二 诊 : 两 侧 胁 肋 乳 房 胀 满 疼 痛 减 轻, 食 欲 可, 情 绪 好 转, 大 便 正 常, 舌 红, 苔 薄 白, 脉 弦, 去 元 胡 10g, 川 楝 子 6g, 白 芍 改 为 10g, 口 服 7 剂, 情 绪 平 和, 食 欲 正 常, 两 侧 胁 肋 乳 房 胀 满 疼 痛 症 状 全 消 7 四 逆 散 合 四 妙 丸 合 方 治 疗 失 眠 林 某, 女,45 岁,2010 年 5 月 20 日 初 诊 5d 前 因 工 作 原 因, 与 他 人 发 生 争 执, 当 晚 即 不 能 安 稳 入 睡, 次 日 觉 头 昏 胸 闷 口 苦 以 后 每 晚 都 难 入 睡, 或 睡 后 易 醒, 难 以 入 睡 来 本 院 就 诊, 情 志 郁 闷, 不 思 饮 食, 小 便 黄, 大 便 5d 未 解, 舌 红, 苔 黄 腻, 脉 弦 数, 辨 证 属 肝 郁 气 滞, 脾 胃 湿 热, 治 宜 疏 肝 理 气 和 胃 治 以 四 逆 散 合 四 妙 丸 合 方, 药 用 : 柴 胡 6g, 枳 实 10g, 丹 皮 10g, 炒 栀 子 6g, 龙 胆 草 6g, 黄 连 6g, 甘 草 10g, 白 芍 15g, 香 附 10g, 夜 交 藤 30g, 柏 子 仁 10g, 合 欢 花 10g, 苍 术 10g, 黄 柏 10g, 生 薏 米 30g, 怀 牛 膝 15g, 车 前 子 ( 包 煎 )15g, 酒 大 黄 ( 后 下 )6g,7 剂 口 服 二 诊 : 情 绪 尚 可, 能 入 睡 4~5h 左 右, 饮 食 增 加, 二 便 正 常, 去 酒 大 黄 6g, 龙 胆 草 6g, 白 芍 改 为 10g, 口 服 10 剂, 痊 愈 7 个 病 例 所 用 方 剂 是 四 妙 丸 合 四 逆 散 合 方 治 疗 癃 闭 早 泄 阴 囊 湿 疹 病 例 以 四 妙 丸 祛 中 下 焦 湿 热 为 主, 四 逆 散 解 肝 经 郁 热 为 辅, 治 疗 黄 带 阴 痒 胁 痛 失 眠 病 例 以 四 逆 散 解 肝 经 郁 热 为 主, 四 妙 丸 祛 中 下 焦 湿 热 为 辅, 贾 老 师 说, 四 逆 散 合 四 妙 丸 合 方 是 解 肝 经 郁 热, 清 中 下 焦 湿 热, 病 位 皆 属 于 足 厥 阴 肝 经 循 行 部 位, 不 论 男 女, 病 机 属 于 肝 经 郁 热 中 下 焦 湿 热, 都 可 用 该 合 方 贾 老 师 又 强 调 : 从 合 方 中 相 合 方 剂 所 起 的 作 用 而 言, 从 合 方 中 相 合 方 剂 的 各 自 特 征 而 言 存 在 主 辅 关 系, 即 在 合 方 中 所 用 方 剂 以 一 首 方 剂 为 主, 一 首 方 剂 为 辅 的 关 系 同 时 主 辅 关 系 是 可 以 互 换 的 关 系, 这 个 合 方 是 主, 则 另 一 首 合 方 就 是 辅 [4], 这 7 个 病 例 就 是 说 明 一 首 方 剂, 在 不 同 的 病 例 中 关 系 不 同 医 家 应 用 合 方, 其 目 的 旨 在 追 求 合 方 的 疗 效, 欲 使 合 方 能 产 生 两 首 或 两 首 以 上 相 合 方 剂 的 功 效, 期 望 方 与 方 间 出 现 功 效 的 相 加 或 协 同 疗 效 更 佳 合 方 的 使 用 依 据 有 二, 一 为 病 机, 一 为 证 候 即 临 床 表 现 所 谓 依 据 病 机 特 点 合 方, 是 指 通 过 对 临 床 证 候 的 分 析, 辨 明 其 证 候 的 病 机 所 在, 选 择 针 对 该 证 病 机 的 方 剂 相 合 ; 依 据 证 候 合 方, 即 通 过 比 较 临 床 证 候 特 征 与 方 证 的 相 同 程 度 进 行 合 方 [4], 四 妙 丸 合 四 逆 散 合 方 治

171 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 武维屏运用小青龙汤加味治疗咳嗽验案举隅 郑佳昆冯淬灵指导 武维屏 北京中医药大学东直门医院北京 北京中医药大学北京 摘 要 武维屏教授治疗咳嗽强调开门逐寇宣解为要治痰为先下气为上小青龙汤宣肺散外寒降逆温寒饮甚 合其旨广泛应用于咳嗽治疗中 关键词 咳嗽 小青龙汤 经验 武维屏 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ｂ 文章编号 Ｐ Ｃ ＷＵＷ Ｔ Ｃ ｗ Ｍ Ｇ Ｄ Ｄ ＺＨＡＮＧＪ ＦＥＮＧＣ Ａ ＷＵＷ Ｄ ｍ Ｈ Ａ Ｂ Ｕ Ｃ Ｍ Ｂ Ｃ Ｂ Ｕ Ｃ Ｍ Ｂ Ｃ Ａ Ｗ ＷＵ Ｗ ｍ ｑ ｗ ｗ Ｍ Ｇ Ｄ Ｄ ｍ ｑ ｗ ｗ ｍｗ ｗ ｍ ｗ Ｋ ｗ Ｍ Ｇ Ｄ Ｄ ＷＵＷ 武维屏教授是北京中医药大学东直门医院主任医 师 教授 第四批全国老中医药专家学术经验继承工作 指导老师笔者跟随武老师学习 受益匪浅 现将武师 将本方治疗咳嗽经验总结如下 小青龙汤证病因病机证治 小青龙汤在 伤寒论 和 金匮要略 中均有记载 伤 寒 表 不 解心 下 有 水 气干 呕 发 热 而 咳或 咳或 利 或噎 或小便不利少腹满或喘 咳逆倚息不 得卧 风 寒 外 束寒 饮 停 肺肺 气 壅 塞上 逆 则 咳 喘 素问 阴阳应象大论 云 因其轻而扬之 其高者 因而越之 其有邪者 渍形以为汗 汤液 本草 载 宣可去壅 金匮要略 提出 病痰饮者 当以温药和之 的治则麻黄质轻宣肺可去肺气之 壅塞 合桂枝发汗去外束之寒邪 干姜 细辛 五味子 半夏温化痰饮 阳不化气 则阴也有不足 芍药使辛温 发汗而不伤津液不耗阴血本方刚柔相济温散并 用 外寒散 内饮去 肺复宣降 咳喘可止 小青龙汤适应症及临证加减 本方外散风寒 内化痰饮 武师认为不仅适用于外 感风寒 痰饮内停之证 余如淋雨 游泳 贪食瓜果 冷 饮者可形成水气内停之证 也是本方适应症饮邪化 热者 加生石膏枢机不利者 合小柴胡汤虚风内伏 者 合过敏煎本方不可久用 待外寒解 症状缓解后 当以苓桂剂温化痰饮以善后 病案举例 支气管哮喘 陈某女 岁 年 月 疗癃闭 早泄 阴囊湿疹 黄带 阴痒 胁痛 失眠是病 机相同 或相近合方依据为 一是病机 二是证候 病机 与 证 候 具 有 不 同 的 内 涵病 机 是 合 方 的 依 据 是 方从法立 以法统方 的为根据 而治法是组成方剂 的根据治法源于辨证 辨证必赖于证候以 理 法 方 药 体系来看治法是方剂组成依据由于 合方构成的特点不是重新筛选药物组方 而是将已有 经典 方 剂 和 著 名 方 剂 为 主 方 剂 相 合即 由 原 来 方 剂 的 药药相合 变为合方的 方方相合 按照原有方 剂的组成 功效 主治 方证病机 所以合方的依据除参 考治法外 常常会依据先于治法而存在的证候与病机 依据病机合方 是指通过对临床证候的分析 辨明其证 候的病机所在从而选择针对该证病机的方剂相合 这种方法常应用于主症并非显著 但病机相同或相近 的情况病机的相同 并不代表主症一定相同 总之 合方后拓宽了相合方剂的使用范围较相合方剂中的 任何一首方剂而言 合方的应用范围已被拓宽 单一方 剂不足得到了弥补 不良反应得以制约合方的应用 显然是为了更适应病人的体质与病证 体现了中医因 人制宜 异病同治 随证论治的精髓 参考文献 成 都 中 医 学 院伤 寒 论 释 义 Ｍ 上 海 上 海 科 学 技 术 出 版 社 收稿日期 基金项目 国家自然科学基金 北京市中医药薪火传承 工程项目 作者简介 郑佳昆 男四川成都人硕士研究生研究方向 中 医药防治呼吸系统疾病 张仲 景著王 叔 和撰 次成 无 己 注汪 济 川校注 解 伤 寒 论 Ｍ 北京 人民卫生出版社 张秉成成方便读 Ｍ 上海 科技卫生出版社 贾春华王永炎黄启富等张仲景合方理论研究 Ｊ 北京中医 药大学学报

172 日初诊间断咳嗽 年年前无明显诱因始咳嗽 雾霾天加重并伴气喘 年前诊断为支气管哮喘 平素 气喘发作较少 未予重视近雾霾天 咳嗽较频繁 偶 有气喘刻下症 咳嗽 痰多色白质较稀 雾霾天则加 重并伴气喘 鼻干痛 通气 无恶寒发热 无头痛身痛 纳眠可 小便调 大便较稀舌胖黯 苔薄白 脉弦滑小 数 尺弱诊为支气管哮喘 乃痰浊阻肺 肺气上逆所 致 治以宣肺化痰 降逆止咳 药用以小青龙汤加减 炙 桂枝 赤芍 细辛 清半夏 五 麻黄 味子 苏子 当归 厚朴 杏仁 瓜 蒌 薤白 剂 年 月 日二诊 咳嗽 次数减少 气喘少发 鼻干痛愈 仍有大量白稀痰 大便 偏稀上方续服 剂后以苓桂剂善后 按 患者咳嗽 咳痰量多色白质稀 属寒痰阻肺 每于雾霾天加重者 阳虚之体逢天阳之衰 内经 所 言 两虚 相 感乃 客 其 形 也故 以 小 青 龙 汤 温 化 寒 痰 宣通阳气 加厚朴 杏仁者 取 伤寒论 喘家作 桂枝加厚朴杏子佳 之义加苏子当归者取苏子降 气汤义泻肺降逆 加瓜蒌 薤白者 取瓜蒌薤白半夏汤 义 涤痰宽胸 宣通阳气阳气得以宣通 津液得以正 化 气机宣降有常 故二诊咳喘均减 鼻得濡润而干痛 愈脾为生痰之源 肺为贮痰之器 痰阻气逆为肺系疾 病常见病机 武师临床常强调在疾病缓解期 当改善患 者体质 以防病发 本案患者素体阳虚 二诊仍有稀痰 大便偏稀 故以苓桂剂温脾阳 化痰湿善后以除有形之 痰 绝生痰之源 慢性阻塞性肺疾病 张某 男 岁 年 月 日初诊咳喘时发 年 加重 年 年前无 明显诱因出现咳嗽 咳甚伴气喘 或服抗生素 或服止 年前症状加重 外院 咳药 详细不知 未规律治疗 Ｄ 服中药 补中益气汤射干麻 黄 汤效 不 诊断 ＣＯＰ 佳刻下 咳嗽早晚明显 咳甚时呼吸困难 觉胸中痰 多而憋 咳痰色黄 易出汗 自汗盗汗均有手脚心 热 腰不酸 大便频 次 成形舌胖黯 边有齿 痕 苔腻微黄脉沉细弦尺弱诊为慢性阻塞性肺疾 病 乃痰浊阻肺 气阴两伤所致 治以宣肺化痰 益气养 阴 药用以小青龙汤合当归六黄汤加减 炙麻黄 桂 赤芍 细辛 清半夏 五味子 枝 杏仁 前胡 当归 生黄芪 生地 熟地 黄芩 黄柏 煅龙骨 煅牡蛎 剂 年 月 日二诊 服药后自觉症状 好转 咳喘 胸憋均减轻 现阵咳 咳痰黄白相间 易咳 出 时有胸憋闷疼痛 大便成形 自汗舌胖红边有齿 痕 中裂 苔黄腻 脉沉细上方去熟地 生地 黄柏 加 瓜蒌 薤白 炒薏苡仁 剂 年 月 日三诊 服上药后基本不咳 仍偶有胸憋 时有疼 痛感 痰减少 汗减 大便成行 舌胖红边有齿痕 中裂 苔薄黄腻脉沉细上方 去杏仁炒薏苡仁加地龙 穿山龙 剂个月后 因杨絮诱发咳嗽 个月来基本不咳嗽气喘仍以 来诊时诉 服上方后 上方化裁治之 按 患者咳嗽痰多 因痰多而觉胸憋 痰浊内盛可 知 自汗 盗汗 手脚心热 脉沉细 气阴两虚 大便频 舌胖边有齿痕 脾阳不足患者虽痰黄 苔腻黄 痰湿 已有化热之象应清热化痰但考虑患者阳气不足及 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 金匮要略 病痰饮者 当以温药和之 要旨 以小青 龙汤温化痰湿 宣肺理气 当归六黄汤气阴双补痰湿 渐化 故二诊咳喘减 舌裂乃阴虚之本显露 然胸中阳 气未得宣展 故仍有胸憋 疼痛 故加瓜蒌薤白半夏汤 涤痰宽胸 三诊去薏苡仁 杏仁者 肺气得以宣降有常 加地龙 穿山龙者 患者久病 其邪必已入络 故加强化 痰通络之力 咳嗽变异性哮喘 李某 女 岁 年 月 日初诊咳嗽时发 余年 再发 周 年来每 于感冒 接触异味 刺激性气体诱发咳嗽 曾于当地医 院诊断为咳嗽变异性哮喘 予抗过敏药及顺尔宁治疗 刻下 咳嗽 痰多色白质 症状时轻时重近 周复发 黏 咳嗽时尿频大便日 行舌胖黯苔根腻微 黄 脉细弦尺弱诊为咳嗽变异性哮喘 乃饮热蕴肺 虚风内伏所致 治以化饮清热 柔肝熄风 肃肺止咳 药 桂枝 用以小青龙加石膏汤合过敏煎加减 炙麻黄 赤芍 细辛 清半夏 五味子 生甘 苦杏仁 前胡 生石膏 柴胡 草 乌梅 炮姜 剂 年 月 防风 日二诊 服上方后咳嗽减轻食咸味时或遇凉风后咳 甚 咯痰量少 色淡黄 咳时右侧前胸刺痛 闷痛 气道 灼热感 大便调 小便次数增加 无尿频 尿痛 纳眠可 舌黯胖 苔腻根微黄 脉细弦尺弱上方续服 剂 按 咳嗽复发 咳痰多色白质黏苔腻大便日 为痰浊内盛之象 咳嗽时尿频 金匮要略 所 行 言 上虚不能制下故也 舌胖脉细亦可为证患者每 于感冒 接触异味 刺激性气体诱发咳嗽 武师认为此 类有明显诱因而快速发病者 病机含虚风内伏之证 古 人云 风摇钟鸣 也以小青龙汤温化痰浊 苔微黄有 化热之象 稍加石膏以清热 过敏煎柔肝熄风 慢性支气管炎 尹某 女 岁 年 月 日初诊咳嗽时发 年 年 月无明显诱因 咳嗽服止咳化痰中成药效果不佳月前 咳 嗽 又 发 间断治疗未愈 刻下 咽痒 刺激性咳嗽 咳声高亢 咳泡沫痰 夜间 点及 点 晨起为甚 无喘憋 口 干 大便基本正常 白带不多舌黯苔薄腻微黄 脉滑 略弦小数诊为慢性支气管炎 乃风邪犯肺 痰浊内阻 所致 治以疏风化痰 熄风止咳 药用以小青龙汤合过 敏煎加减 炙麻黄 桂枝 赤芍 细辛 清 半夏 五味子 柴胡 防风 乌梅 黄 芩 炒枳壳 前胡 茯苓 炒白术 剂 年 月 日二诊 服上方后咳嗽明显 减轻 现夜间偶咳 上方 剂巩固 按 武 师 在 临 床 治 疗 咳 嗽 多 从 风痰郁瘀 虚 五大证候要素论治 并将其总结为 咳嗽证候见 五般 风盛内外气郁显 痰浊瘀血合为病 脏腑亏虚常 暗潜风分内外熄与散 痰有寒热湿燥顽 气调瘀通虚 损平 脏腑安和咳嗽宁 本患者多于夜间 点及 点 晨起加重 夜半为阴阳气相交之时 为肝经主时 清晨为肝木主令 武师认为此时段发病者责之于肝 或 有肝风内伏 或有肝气郁滞 患者咽痒 咳嗽高亢 为外 风未尽 咳泡沫痰 为寒痰阻肺 舌黯为气滞血行不畅 故以小青龙汤疏外风 温寒痰 过敏煎熄内风 四逆散 疏气郁 畅血脉 茯苓 白术培补脾土绝痰源风得平 痰得化 郁得疏 瘀得通 虚得补 肺复宣降而咳止

173 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 实验研究 ＤＯＩ 北虫草小分子肽影响线粒体生物酶活性机制的研究 逄利潘晓华凡文博吴扬周青阳王洪军孙艳 吉林大学第一医院吉林 长春 解放军 医院 临床部吉林 长春 沈阳军区联勤部疾病预防控制中心辽宁 沈阳 沈阳药科大学辽宁 沈阳 摘 要 目的 研究北虫草小分子肽影响大鼠心肌细胞线粒体生物酶活性的作用机制为北虫草的进一步提升利用 提供科学的理论和实验依据方法 建立大鼠心肌细胞线粒体 ＨＯ Ｆ 自由基生成损伤模型采用紫外分光度计法测 定细胞色素 Ｃ氧化酶 ＣＣＯ与超氧化物岐化酶 ＯＤ活力化学分析法检测 ＡＴＰ酶和磷脂酶 Ａ ＰＬＡ活力结果 与 活力 ＨＯ Ｆ 损伤组和小分子肽组分别为 ± ± 和 ± 对照组比较ＣＣＯ和 ＡＴＰ ± 与 ± 和 ± ＰＬＡ和 ＯＤ活力 ＨＯ Ｆ 损伤组和小分子肽组分别为 ± ± 和 ± ± 与 ± ± 差异性显著 Ｐ 结论 在大鼠心肌细胞线粒体 ＨＯ Ｆ 自由基生成损伤模型中北虫草蛋白源小分子肽能够降低 ＨＯ 和金 属离子对酶系的损伤提高 ＣＣＯＡＴＰ 和 ＯＤ活力保护线粒体膜结构呼吸链电子传递系统和氧化磷酸化体系等生 物功能的完整性 关键词 线粒体 细胞色素 Ｃ氧化酶 超氧化物岐化酶 小分子肽 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｍ ｍ Ｃ Ｍ ｍ Ｍ Ｐ Ａ Ｍ Ｂ Ｅ ｍａ ＰＡＮＧＬ ＰＡＮＸ ＦＡＮＷ ＷＵＹ ＺＨＯＵＱ ＷＡＮＧＨ ＵＮＹ Ｔ Ｆ Ｈ Ｊ Ｕ Ｃ Ｊ Ｃ Ｎ Ｃ Ｄ Ｈ ＰＬＡ Ｃ Ｊ Ｃ Ｃ Ｄ Ｐ Ｃ Ｃ ｍｍ Ｌ Ｃ Ｐ ｍ Ｕ Ｌ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍ ｍ Ｃ Ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｃ Ｍ ｍ Ｍ Ｔ ｍ ｍ ＨＯ Ｆ ｍ Ｔ ｍ ｍ ｍｃ ｗ ｍ ＣＣＯ ｍ ＯＤ ｍ Ｃ ｍ ｗ ｍ ＡＴＰ ｍ Ａ ＰＬＡＲ ＣＣＯ ＡＴＰ ＨＯ Ｆ ｍ ｍ ｗ ± ± ± ± ± ± ＰＬＡ ＯＤ ＨＯ Ｆ ｍ ｍ ｗ ± ± ± ± ± ± Ｐ Ｃ Ｉ ＨＯ Ｆ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｃ Ｍ ｍ ｍ ｍ ＨＯ ｍ ｍ ｍ ｍ ＣＣＯＡＴＰ ＯＤ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｋ ｗ ｍ ｍｃ ｍ ｍ ｍ 收稿日期 基金项目 国家高技术研究发展计划 项目 ＡＡＺ 吉林 省科技发展计划重点科技攻关项目 ＹＹ 辽宁 吉林省中医药科技 省教育厅自然科学研究项目 Ｌ 项目 Ｑ 作者简介 逄利 男吉林长春人主治医师硕士研究方向 急危重症基础及临床研究 通讯作者 孙艳 女博士研究反向 天然药物化学教学与研 究Ｅ ｍ ｍ 小分子肽是一类来源于细菌 真菌 动植物等具有 重要生物活性的寡肽是沟通细胞间和器官间信息的 一类重要的化学信使 它通过内分泌和神经分泌等方 式行使微妙的信息传递功能 是机体生长 发育 繁殖 代谢等生命过程的重要调节剂在临床重症中毒的患 者常伴有过量的自由基和活性氧基团产生 使构成组 织细胞的膜结构和各种物质发生致死性氧化损伤特 别是这些基团可与活细胞中糖 氨基酸 磷脂与核酸等

174 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 发生反应而加重机体中毒临床抢救往往以抗氧化剂 为 Ｕ ｍ Ｐ 单 位 μｍ ｍ ｍ Ｐ 反 应 体 系 为 为辅助救治 但目前使用的抗氧化剂多为化学合成物 ｍｍ 蔗糖 ｍｍ Ｍ Ｃ ｍｍ ＫＣ ｍｍ Ｔ 有蓄积性致癌作用 本文源于北虫草子实体 经蛋 ＨＣ Ｈ 和 ｍ线 粒 体 蛋 白反 应 体 系 白酶水解 从中筛选了具有强抗氧化活性的一种小分 ｍｌ通过加入 ｍｌ Ｈ 的 ＡＴ Ｐ来起始反应 子功能短肽 同时在亚细胞水平上做了抗氧化肽的性 下反应 ｍ 质和功能活性研究发现北虫草小分子肽同样是生物 磷脂酶 Ａ Ｐ Ｌ Ａ活力测定 参考肖霞等 报 体内源性具有抑制生物大分子过氧化和改善提高心肌 道的方法取样本在 水浴 ｍ 后冷却取 细胞线粒体酶活性的寡肽 有关该领域的同类研究尚 只 ｍｌ烧杯分别作为测定管和对照管 只对照管 未见报道 Ｃ ｍｍ Ｌ 甘氨 内加入 ｍｌ底物缓冲液 含 Ｐ 材料与方法 酸 ｍｍ Ｌ 硼酸 ｍｍ Ｌ 去氧胆酸钠 材料 ｍｍ Ｌ ｍｌ浓 度 为 ｍｍ Ｌ 的 北虫草小分子肽 含量 ｍ ｍｌ 以人工培养 北虫草子实体为原料 经粉碎 蛋白提取 加热酶解 灭 ＥＤＴ Ａ和 ｍｌ样本 测定管内加入 ｍｌ底物缓冲 液 ｍｌ浓度为 ｍｍ Ｌ 的 Ｃ Ｃ ｍｌ 和 酶 抽滤 超滤和灭菌制备获得 分子量为 万以下的 样本两管在 水浴 ｍ 再向对照管内加 混合物大鼠购自沈阳药科大学实验动物部 动物合 ｍｌ浓度为 ｍｍ Ｌ 的 Ｃ Ｃ 向测定管内加 格证号 辽实动字号第 号细胞色素 Ｃ Ｆ ｍｌ浓度为 ｍｍ Ｌ 的 ＥＤＴ Ａ混匀后分别测定两 酚 酪蛋白 硫酸奎宁 ＫＦ ＣＮ 和氢氧化钠等其它 Ｈ值 用新标定浓度为 ｍｍ Ｌ的 管的 Ｄ 型高 试剂均为国产分析纯使用仪器设备为 稀盐酸将对照管的 Ｈ值滴定至测定管的 Ｈ值以 速组织捣碎机 ＷＦ ＺＵＶ 型紫外可见分光光度 所消耗的盐酸计算测定管中酶的活力计算公式为 ＨＡ Ｃ型恒温水浴振荡器 Ｔ Ｒ型台 计 Ｐ Ｌ Ａ Ｎ Ｖ 其中 Ｎ为浓度 Ｖ为所消 式低温离心机等 耗盐酸 为反应时间 方法 超氧化物岐化酶 ＯＤ活力测定 具体检测 大鼠心肌线粒体制备与分组 参考 Ａ 方 方法按照试剂盒说明书的程序进行操作 具体操作步骤 将新鲜心肌用 Ｎ Ｃ洗净血 法 数据的统计学处理 使用 Ｐ 统计分 液 剔除脂肪和结缔组织并切成小块每 心肌 析软件 结果以平均值 ±标准差表示 组间的两两比较 加 ｍｌ ｍｍ Ｈ 的 ＨＥＰ Ｅ Ｎ ＯＨ 缓 冲 液 采用单因素方差分析 Ｏ Ｗ ＡＮＯＶＡ 显著差异 含 Ｍ蔗糖 ｍｍｅｄｔ Ａ 用高速组织捣碎机制 性以 Ｐ 表示 ｍ ｍ 弃去 成匀浆匀浆液离心 结果 沉淀上 清 用 少 量 Ｎ ＯＨ 溶 液 调 至 Ｈ 离 心 心肌线粒体 ＨＯ Ｆ 自由基生成损伤模型建 ｍ ｍ 收集沉淀 用上述缓冲液 立 在Ｆ 反 应 基 础 上建 立 心 肌 线 粒 体 ＨＯ 洗两次 离心 ｍ ｍ 得到沉淀即 为线粒体 将其悬浮于上述缓冲液中 使终浓度为 Ｆ 自由基生成损伤模型 其反应系统见表 表 ＨＯ Ｆ 自由基生成系统 ｍ Ｐ ｍｌ 置于 冰箱内保存备用蛋白含量用 Ｆ 酚法测定 以酪蛋白为标准将实验分对照组 ＨＯ Ｆ 损伤组和北虫草小分子肽实验组 组 细胞色素 Ｃ氧化酶 ＣＣＯ活力测定 测活 ｍｌ 反应温度 底物还原型细胞色素 Ｃ 体系 Ｃ Ｃ的浓度为 ｍｍ在参比杯中加入 ｍｌ Ｃ溶液 然后加入 ｍｌ ｍｍｋｆ ＣＮ 使 ｍｍ Ｃ 成分 损伤组最终浓度 对照组最终浓度 ＨＯ ｍｍ ｍｍ Ｍ ｍ Ｐ ｍｌ ｍ Ｐ ｍｌ Ｂ Ａ Ａ Ｆ Ｃ Ｃ完全氧化 样品杯中加入 ｍｌ ｍｍ Ｃ Ｃ溶 注 上 述 反 应 体 系 在 条 件 下 完 成在 反 应 体 系 中 加 入 ｍ处进行 液 然后加入线粒体溶液启动反应 在 ＨＯ Ｆ 引发反应 ｍ 后通过离心终止反应 时间扫描随着 Ｃ Ｃ不断被氧化光吸收值 Ａ 将 ＨＯ Ｆ 损伤体系中线粒体 ＣＣＯ与 ＡＴ Ｐ 活 逐渐下降 待反应接近完全时 在样品杯中加入 ｍｌ 力的变化 ｍｍ ＫＦ ＣＮ 使 Ｃ Ｃ彻底氧化 记录此时的光 本实验分为对照组 ＨＯ Ｆ 损伤模型组 见表 吸收值作为 Ａ 作 Ａ Ａ 图 直线斜率的绝对 和 ＨＯ Ｆ 损伤加小分子肽 终浓度 ｍｍ干预 单位 Ｕ ｍ 值即为表观速度常数 Ｋ 比活单位 Ｋ 反应体系中线粒体蛋白的浓度 ＡＴ Ｐ酶 ＡＴ Ｐ 活力测定 根据 ＡＴ Ｐ酶在 组检测结果由表 可知 ＨＯ Ｆ 损伤体系中线粒 体 ＣＣＯ和 ＡＴ Ｐ 活力较对照组显著降低 差异性显 著 Ｐ Ｐ 与 ＨＯ Ｆ 损伤模型组比 Ｍ 存在下 水解底物 ＡＴ Ｐ释放无机磷的量即可测定 较 北虫草小分子肽实验组均有显著提高 差异性显著 ＡＴ Ｐ 活力在测定条件下以每分钟释放 微摩尔 Ｐ Ｐ 表明北虫草小分子肽能够抑制 无机磷所需酶量为一个活力单位 Ｕ 酶的比活表示 ＨＯ Ｆ 所致大鼠心肌细胞线粒体损伤提高 ＣＣＯ

175 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 与 ＡＴ Ｐ 的活力 维系细胞正常的生理运行 物溶血磷脂 白三烯及前列腺素等物质生成增多 这些 表 ＨＯ Ｆ 损伤体系中线粒体 ＣＣＯ与 ＡＴＰ 物质可促进胞膜及亚细胞器膜发生降解反应 使膜刚 珋± 活力的变化 Ｕ ｍ Ｐ 其原因认为与线粒体内 性增加和渗透性转运增加 氧化代谢产物及自由基和活性氧有关与 ＨＯ Ｆ 组别 ＣＣＯ ＡＴＰ 对照组 ± ± ＨＯ Ｆ 损伤组 ± ± 北虫草小分子肽实验组 ± ± 损伤组比较 北虫草小分子肽实验组结果表明 线粒体 ＣＣＯ ＡＴ Ｐ 与 ＯＤ酶系的活力显著提高Ｐ Ｌ Ａ 活 力降低 Ｐ 说 明 北 虫 草 小 分 子 肽 具 有 抑 制 ＨＯ Ｆ 对线粒体生物反应关键酶的损伤 能够保护 注 与对照组比较 Ｐ Ｐ 与模型组比较 Ｐ Ｆ 对正常代谢酶的损 线粒体膜的结构阻止 ＨＯ Ｐ 伤分析探讨其机理 认为小分子肽含有的氨基酸的 ＨＯ Ｆ 损伤体系中线粒体磷脂酶 Ａ Ｐ Ｌ Ａ 种类 序列和构型是决定其生物活性的物质基础前 与超氧化物岐化酶 ＯＤ活力的变化 期 工 作 表 明北 虫 草 小 分 子 肽 含 有 丰 富 的 亮 氨 酸 由表 可知 与对照组比较 ＨＯ Ｆ 损伤体系 Ｌ 酪氨酸 Ｔ 谷氨酸 Ｇ 天冬氨酸 Ａ 和 中线粒体 Ｐ Ｌ Ａ 活力显著升高和 ＯＤ降低 有显著性 脯氨酸 Ｐ 等 其中谷氨酸 天冬氨酸和脯氨酸含量 Ｐ 与 ＨＯ Ｆ 模型组比较 差异 Ｐ 接近亮氨酸 酪氨酸的两倍 有研究报道酸性氨基 北虫草小分子肽实验组和上述结果相反 差异有显著 酸侧链羧基能与金属离子互作纯化金属离子的氧化作 性 Ｐ Ｐ 结果表明北虫草小分子肽能 够显著降低 ＨＯ Ｆ 所致大鼠心肌线粒体 Ｐ Ｌ Ａ 活 用 减弱自由基链反应具有质子供体特性的氨基酸 残基通过供氢能力将氢原子给予自由基后 形成吲哚 力 提高 ＯＤ的活力具有保护线粒体膜抗氧 化 作 自由基和苯氧自由基借助共振而稳定 从而导致自由 用 基链式反应的减慢或终止达到有效抗氧化作用 间接地调节线粒体生物酶系的活性 表 ＨＯ Ｆ 损伤体系中线粒体 ＰＬＡ 与 ＯＤ 珋± 活力的变化 Ｕ ｍ 综上所述 生物体内的物质循环和代谢转化是维 系生命赖 以 生 存 的 重 要 保 证细 胞 色 素 Ｃ氧 化 酶 组别 ＰＬＡ ＯＤ 对照组 ± ± ± ± 供能量 是保障机体正常生命活动的关键生物转化过 程线粒体的生物合成与能量代谢是一个十分复杂多 ＨＯ Ｆ 损伤组 北虫草小分子肽实验组 ± ± 注 与对照组比较 Ｐ Ｐ 与模型组比较 Ｐ Ｐ 讨论 线粒体是细胞内氧代谢的主要场所 其膜上又富 含不饱和脂肪酸 使线粒体成为自由基进攻的主要靶 部位 线粒体膜上含有许多重要的功能蛋白 如呼吸链 电子传递系统 氧化磷酸化体系等 膜脂的过氧化损伤 ＡＴ Ｐ酶 磷脂酶 Ａ 和超氧化物岐化酶在线粒体内行使 有效清除超氧自由基 保护线粒体膜和为组织细胞提 样的整体联动机制 因此 上述的实验还有待深入探讨 反复观察 就现阶段北虫草小分子肽影响上述酶系变 化的机理还不能完全解释清楚 参考文献 朱蕴菡刘睿吴皓等活性肽构效关系的研究进展 Ｊ 中华中 医药杂志 Ａ ＡＣ ＰＢ Ａ Ｃ ｍ ｍ ｍ ＲＯ 必将影响线粒体膜的结构与功能 以线粒体作为抗氧 ＲＯ 化损伤模型 探讨北虫草小分子肽对心肌细胞线粒体 Ｊ ＪＢ Ｃ ｍ 代谢酶系的保护作用具有重要的生理意义和应用价 值 ＹＯＮＥＴＡＮＩＴ ｍ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ ｍ 本研究实验结果表明 在 ＨＯ Ｆ 损伤体系中 ＣＣＯ ＡＴ Ｐ 与 ＯＤ种酶的活力明显降低Ｐ Ｌ Ａ 活 力增高在细胞内ＣＣＯ镶嵌在线粒体内膜上作为 呼吸链的关键酶之一 与 ＯＤ均属于氧化酶系酶活 力的变化反映了线粒体内膜呼吸链功能的完整性 维 持高的 ＣＣＯ和 ＯＤ活 力 是 进 一 步 带 动 体 内 乳 酸 代 谢 以及 ＡＴ Ｐ的产生关系到为机体代谢提供能量导 致酶活力下降的原因可能是自由基对线粒体膜脂的过 氧化损伤 使膜脂组成改变 膜的流动性下降 从而使 膜酶所处的微环境发生改变 影响其正常生理功能的 发挥 其次是脂自由基和羟基自由基 ＯＨ 等直接作 用于酶分子 使酶分子发生交联 短链或解离 从而使 酶的活性丧失 Ｐ Ｌ Ａ 活力增高可使膜磷脂降解产 ｍ Ｊ ＪＢ Ｃ ｍ Ｈ ｗ ＢＧ Ｊ ＭＯ ｍ Ｊ Ｂ ｍｊ 肖霞王公法王群过度训练对大鼠心肌线粒体 ＭＤＡ ＯＤＧ Ｈ Ｐ ＰＬＡ 及 Ｃ 浓 度 的 影 响 Ｊ 海 南 大 学 学 报 自 然 科 学 版 张晖唐文婷王立等抗氧化肽的构效关系研究进展 Ｊ 食品 与生物技术学报 Ｏ ＯＡＷ ＰＤＨ ｍ Ｊ Ｂ ｍｊ 王立强王洪军吴益民等北虫草粉中效成分的分析 Ｊ 沈阳 部队医药 忤强黄竹青刘芹等北虫草小分子肽抗氧化和耐缺氧机制的 生物技术通讯 研究 Ｊ

176 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 调肝导浊汤调节 ＡＥ 小鼠 ＡＤＭＡ的分泌量 干预主动脉血流速度及峰压的实验研究 索艳荣曾文!高青王一婧卢斌李虎虎范英昌郭茂娟 天津中医药大学天津 摘 要 目的 观察调肝导浊方干预后 Ａ Ｅ 小鼠血清中 ＮＯＡＤＭＡ含量的变化以及其对主动脉血流速度和 Ｅ 小鼠随机分成模型组和调 峰压的影响探讨调肝导浊方抗动脉粥样硬化的机制是否与上述因素有关方法 将 Ａ 肝导浊组每日给予高脂饮食Ｃ ＢＬ Ｌ小鼠作为对照组给予普通饮食经不同方法干预 周后ＨＥ观察各组小鼠主 小动物超声检测各组小鼠主动脉血流速度及峰压的变化 ＥＬＩ Ａ法检测血清中 ＮＯ及 ＡＤ 动脉病理变化 ＶＥＶＯ ＭＡ的含量变化结果 ＨＥ结果显示对照组主动脉结构完整未见斑块形成 模型组主动脉组织结构紊乱内膜明显增 厚斑块形成 调肝导浊组主动脉结构相对完整内膜轻度增厚小动物超声结果显示模型组与对照组相比血流速度 减慢血管峰压降低具有统计学差异 Ｐ 相较于模型组调肝导浊组血流速度增快血管峰压升高差异具有显 ＥＬＩ Ａ结果显示与对照组相比模型组 ＮＯ和 ＡＤＭＡ含量增高具有显著性差异 Ｐ 调肝 著性 Ｐ 导浊组相较于模型组ＡＤＭＡ含量降低差异具有统计学意义 Ｐ 而 ＮＯ含量未见明显变化 Ｐ 结论 调肝导浊汤抗动脉粥样硬化作用可能与其调节 ＡＤＭＡ的含量变化干预主动脉血流速度与峰压有关 关键词 调肝导浊汤 动脉粥样硬化 ＡＤＭＡ 血流速度 动脉峰压 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｔ Ｄ Ｄ Ａ ＡＤＭＡ Ａ Ｂ Ｆ ｗｖ Ｐ Ｐ Ｐ Ａ Ａ Ｅ Ｍ ＵＯＹ ＺＥＮＧＷ ＧＡＯＱ ＷＡＮＧＹ ＬＵＢ ＬＩＨ ＦＡＮＹ ＧＵＯＭ Ｔ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｔ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ＮＯ ＡＤＭＡ ｍ ｗ ｗ Ｔ Ｄ Ｄ ｗ Ａ Ｅ ｍ Ｍ Ａ Ｅ ｍ ｗ ｗ ｍｌ ｍ Ｔ Ｄ Ｄ ｍ ｗ Ｃ ＢＬ ｍ ｗ ｗ ｗ ＨＥ Ｕ ｍ ｍ ｗ ｗ ｍ ＮＯ ＡＤＭＡｗ ＥＬＩ Ａ Ｒ ＨＥ ｗ ｗ ｗ ｗ ｑ ｍ Ｂ ｍ ｑ Ｏ ｗ ｍ Ｔ Ｄ Ｄ Ｔ ｗ ｍ ｗ ｗ ｗ ｗ ｍ Ｐ ｗ Ｔ Ｄ Ｄ ｍ ＥＬＩ Ａ ｗ ＮＯ ＡＤＭＡｗ Ｐ ｍ ｍ ｍ Ｐ ｗ Ｂ Ｔ Ｄ Ｄ ＡＤＭＡｗ ｗ Ｐ ｗ ＮＯ ｍ ｍ Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ Ｄ ｍ ｍ ｍ ＡＤＭＡ ｗ Ａ Ｅ ｍ Ｋ ｗ Ｔ Ｄ Ｄ ＡＤＭＡ ｗ 目前 心脑血管疾病是造成我国城乡居民死亡的 第一大疾病 据 ＷＴ Ｏ预测 到 年 全球将有三 而动脉粥样硬 分之一的死亡由心脑血管疾病导致 收稿日期 基金项目 国家自然科学基金项目 作者简介 索艳荣 女河南安阳人博士研究生研究方向 中 医药防治心血管疾病的研究 通讯作者 郭茂娟 女江苏扬州人副教授博士研究方向 中医药防治心血管疾病Ｅ ｍ ｑ ｑ ｍ 化 Ａ 是许多心脑血管疾病的病理学基础 有效地防 治 Ａ发生发展 对延长人类寿命 提高生活质量具有 重要意义在 Ａ的病程中内皮功能紊乱是其发病 的始动环节 舒血管物质 如一氧化氮 ＮＯ是调节内 皮功能的关键因子内皮型一氧化氮合酶 ＮＯ 是 催化产生 ＮＯ的主要活性物质之一 而非对称性二甲

177 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 基精氨酸 ＡＤＭＡ作为 Ｌ 精氨酸的类似物可以竞 争性地结合 ＮＯ的活性位点从而抑制 ＮＯ的活 性 导致循环血液中 ＮＯ含量的降低前期实验研究 发现调肝导浊汤具有明确的防治 Ａ的效果 本 实验采用调肝导浊汤干预高脂诱导的 Ａ Ｅ 小鼠动 脉粥样硬化模型 观察其对血清中 ＮＯ和 ＡＤＭＡ含 量以及主动脉血流速度和峰压的影响 材料和方法 主要药物 试剂及仪器 调肝导浊汤方药 制首乌 草决明 柴胡 茺蔚子 丹参 蒲黄 姜黄和泽泻均购置于天津中医药大学第一 附属医院中药房高脂饲料由 的胆固醇 天津市 猪油 英博生化试剂有限公司 含量纯度 和普通小鼠饲料 天津市武清区科达养殖中心组成 内皮型一氧化氮合成酶 ＮＯ 以及非对称二甲基精 氨酸 ＡＤＭＡＥＬ Ｉ Ａ检测试剂盒由武汉优尔生科技股 份有限公司生产相关仪器 正置显微镜及其成像系 统 德 国 Ｌ 设 备 有 限 公 司ＤＭ Ｂ离 心 机 ＣＥＮＣＥＬ 酶标仪 ＢＩ Ｏ ＲＡＤ等实验设备由天 津中医药大学病理三级实验室提供 ＶＥＶＯ 小动 公司由天津中 物超声成像系统 加拿大 Ｖ 医药大学中医药研究院提供 实验动物 Ａ Ｅ 小鼠雄 性周 龄体 重 ± 只 购买于南京大学国家基因工程动物资源库 许可证 ＣＸＫ 苏 同遗传背景的雄性 Ｃ ＢＬ 号 周龄 体重 ± 只 购买于北京华阜 Ｌ小鼠 ＣＸＫ 京 康生物科技股份有限公司 许可证号 以上小鼠均饲养于天津市血液病研究所 Ｐ Ｆ 级动物房 动物分组及干预方法 所有小鼠适应性喂养 周后 进行干预Ａ Ｅ 小鼠随机分成模型组和调肝导浊组 每组 只 每日给 ＢＬ Ｌ小鼠 只作为对照 每日给予 予高脂饮食 Ｃ 普通饲料 同 时 调 肝 导 浊 组 给 予 调 肝 导 浊 汤 灌 胃 ｍｌ 模型组和对照组给予等剂量的生理盐水 组均自由饮水 灌胃 样本的获取及处理方法 实验 周 后所 有 小 鼠 经 戊 巴 比 妥 钠 ｍ 麻醉后 先行小动物超声检查检测主动脉血 流速度及峰压 随后目内眦取血 于离心机 ｍ 离心 ｍ 吸取上层血清 备用颈椎脱臼 处死小鼠后 小心剥离出腹主动脉 的福尔马林固 ＨＥ染色 定 最后选取相同位置进行石蜡切片 指标检测方法及步骤 小动物超声检测 小动物超声检测由天津中 医药大学中医药研究院专业技术人员进行检测其步 骤大致如下 经麻醉后的小鼠 待翻正反射消失后 脱 后进行 ＨＥ染色其具体染色步骤如下 二甲苯Ⅰ Ⅱ 各 ｍ 无水乙醇Ⅰ 乙醇 ｍ Ⅱ各 ｍ 乙醇 ｍ 冲水 苏木素 ｍ 盐酸乙醇 冲水 伊红染液 ｍ 蒸馏水 稍 乙醇 乙醇 无水乙醇 洗 二甲苯ⅠⅡ各 ｍ 中性树脂封 Ⅰ Ⅱ各 ｍ 片 镜下观察并记录 血清 ＮＯ和 ＡＤＭＡ含量的检测 血清 ＮＯ 和 ＡＤＭＡ含量的检测采用酶联免疫法 ＥＬ Ｉ Ａ检测 其具体操作步骤参照试剂盒说明书 大致步骤如下 配 制标准品母液 并按照说明书倍比稀释成等梯度的标 准品 设计标准孔 待测样品孔 空白孔 并按照实验设 计每孔加入 μｌ 覆膜 温育 弃液甩干并 μｌ 覆膜 温育 每孔加 加入检测溶液 Ａ 入 μｌ洗涤液反复洗板 次后加入检测溶液 Ｂ μｌ 覆膜 温育 ｍ 洗板 次加入底物溶液 覆膜 避光温育 ｍ 每孔加入终止液 μｌ ｍ波长下检测各孔光密 μｌ混匀后用酶标仪在 度 统计学方法 采用 Ｐ 统计软件对所有数据进行统计分 析 统计结果用均数 ±标准差表示所有数据先采用 Ｌ 检验法进行方差齐性检验 然后多组样本的均 数比较采用单因素方差分析 多个样本均数的两两比 Ｄ 检验Ｐ 表示差异具有统计学 较采用 Ｌ 意义 实验结果 主动脉血流速度及峰压的检测结果 见表 珋± 表 各组主动脉血流速度及峰压的检测结果 组别 血流速度 ｍｍ 动脉峰压 ｍｍｈ ± 对照组 模型组 ± ± ± 调肝导浊组 ± ± 注 对照组相比 Ｐ 模型组相比 Ｐ 以上结果提示 与对照组相比 模型组主动脉血流 速度和动脉峰压降低具有统计学差异Ｐ 调 肝导浊组相较模型组 血流速度和动脉峰压均升高 差 异具有显著性 Ｐ 腹主动脉 ＨＥ染色结果 见插页Ⅱ图 光镜下 可见对照组血管 结构完整 排列整齐 未见内膜增厚及斑块形成模型 组血管结构紊乱 内膜明显增厚 中膜变薄 典型的粥 样斑块形成 内膜下可见大量脂质及坏死物 并可见胆 固醇结晶和炎细胞浸润 调肝导浊组血管内膜增厚 内 膜下可见少量泡沫细胞及炎症细胞浸润 中膜平滑肌 排列整齐 未见典型的粥样斑块 毛膏予其胸部备皮并固定于操作台 涂抹耦合剂 调整 探头及操作台 采用 ＭＨ的探头在彩色多普勒指 导下脉冲多普勒定位测量主动脉血流速度及峰压的改 血清 ＮＯ和 ＡＤＭＡ含量的检测结果 变 腹主动脉 ＨＥ染色 剥离好的腹主动脉选取 相同的位置经固定 脱水 浸蜡 包埋 切片 拷片 肝导浊组 ＮＯ和 ＡＤＭＡ含量均增高 差异具有显著 见表 由以上结果可以看出 相较于对照组 模型组和调 Ｐ 调肝导浊组与模型组相比 ＮＯ和 ＡＤ 性 ＭＡ水平均降低 且 ＡＤＭＡ的含量明显低于模型组 具

178 396 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 有 统 计 学 差 异,P<0 05; 但 调 肝 导 浊 组 的 enos 含 量 只 有 降 低 的 趋 势, 与 模 型 组 相 比 未 见 统 计 学 差 异,P> 0 05 表 2 各 组 血 清 enos 和 ADMA 含 量 的 检 测 结 果 ( x±s) 珋 组 别 n enos(ng/ml) ADMA(ng/mL) 对 照 组 ± ±0 36 模 型 组 ± ±0 33 调 肝 导 浊 组 ± ±0 19 # 注 : 对 照 组 相 比, P<0 05; 模 型 组 相 比,#P< 讨 论 在 采 用 动 物 模 型 进 行 有 关 动 脉 粥 样 硬 化 的 实 验 研 究 中, 评 价 动 脉 粥 样 硬 化 程 度 的 经 典 指 标 之 一 就 是 动 脉 的 HE 染 色 本 实 验 动 脉 HE 结 果 显 示, 相 较 于 对 照 组, 经 高 脂 诱 导 的 APOE -/- 小 鼠 腹 主 动 脉 血 管 结 构 排 列 紊 乱, 内 膜 增 厚, 典 型 粥 样 斑 块 形 成, 而 经 调 肝 导 浊 汤 干 预 的 小 鼠 血 管 结 构 排 列 相 对 整 齐, 内 膜 稍 增 厚 提 示 调 肝 导 浊 汤 可 以 减 轻 粥 样 斑 块 的 病 变 程 度 动 脉 粥 样 硬 化 的 继 发 改 变 是 造 成 急 性 心 脑 血 管 疾 病 的 主 要 危 险 因 素 [6], 斑 块 形 成 后 导 致 管 腔 狭 窄, 血 流 阻 塞 或 减 慢, 供 血 区 域 出 现 缺 血 缺 氧, 从 而 造 成 组 织 损 伤 通 过 超 声 检 测 血 管 斑 块 形 成 时 血 液 动 力 学 的 改 变 有 助 于 早 期 发 现 并 评 价 这 一 危 险 因 素 [7] 血 管 血 流 速 度 及 峰 压 是 反 应 血 流 动 力 学 变 化 的 主 要 指 标 根 据 流 体 力 学 及 泊 肃 叶 公 式, 管 腔 狭 窄 后, 液 体 流 速 减 慢, 压 力 降 低 [8] 本 实 验 采 用 小 动 物 超 声 检 测 小 鼠 主 动 脉 血 流 速 度 及 峰 压, 结 果 显 示 12 周 高 脂 诱 导 的 ApoE -/- 小 鼠 动 脉 斑 块 ( 模 型 组 ) 形 成, 经 超 声 检 测 其 血 流 速 度 减 慢, 血 管 峰 压 降 低, 而 经 调 肝 导 浊 汤 干 预 的 高 脂 诱 导 的 ApoE -/- 小 鼠, 相 较 于 模 型 组, 血 液 流 速 增 快, 血 管 峰 压 升 高, 提 示 调 肝 导 浊 汤 可 以 提 高 高 脂 诱 导 的 ApoE -/- 小 鼠 的 血 流 速 度 及 峰 压, 改 善 相 应 靶 器 官 的 血 供 血 流 速 度 及 峰 压 与 血 管 的 收 缩 和 舒 张 功 能 密 切 相 关, 主 要 表 现 为 舒 张 时 血 流 速 度 增 快, 血 管 峰 压 升 高 一 氧 化 氮 (NO) 作 为 最 重 要 的 血 管 扩 张 因 子, 可 以 调 节 血 管 张 力, 影 响 血 流 量, 抑 制 血 小 板 的 聚 集, 降 低 血 管 黏 附 分 子 的 分 泌, 同 时 还 具 有 抗 氧 化, 阻 止 平 滑 肌 的 增 殖 以 及 拮 抗 缩 血 管 物 质 作 用 [9] 动 脉 粥 样 硬 化 时, 内 皮 功 能 紊 乱, 血 管 的 舒 缩 功 能 异 常, 尤 其 表 现 为 舒 血 管 介 质 NO 的 生 物 利 用 度 降 低 在 血 管 内 皮 中,NO 主 要 以 L- 精 氨 酸 和 分 子 氧 为 作 用 底 物, 由 内 皮 型 一 氧 化 氮 合 酶 (enos) 催 化 产 生 [10] 而 Ca 2 /CaM 囊 泡 蛋 白 calveolin-1,caveolin-3 热 体 克 蛋 白 HSP90,ENAP- 1 缓 激 肤 B2 受 体 血 管 紧 张 素 AT1 受 体 以 及 雌 激 素 胰 岛 素 等 可 以 通 过 与 enos 相 互 作 用 而 影 响 其 活 性 [11] 据 文 献 报 道, 高 脂 会 造 成 enos 的 生 物 利 用 度 降 低, 从 而 导 致 NO 的 生 成 减 少, 这 可 能 与 高 脂 激 活 氧 化 应 激, 阻 断 囊 泡 蛋 白 Ca 2 /CaM 等 与 enos 的 结 合 位 点, 同 时 产 生 活 性 氧 以 及 超 氧 阴 离 子 等 导 致 enos 解 偶 联, 从 而 使 enos 的 活 性 下 降, 生 物 利 用 度 降 低 有 关 [12] enos 存 在 基 因 多 态 性, 而 体 内 enos 是 通 过 其 基 因 的 翻 译 转 录 产 生, 不 同 基 因 产 生 翻 录 的 enos 表 达 和 活 性 不 同, 这 将 直 接 影 响 体 内 NO 的 水 平 及 活 性 [13] 非 对 称 性 二 甲 基 精 氨 酸 (ADMA) 是 NO 的 抑 制 剂, 其 可 以 竞 争 性 与 enos 上 的 活 性 位 点 结 合, 使 enos 失 活 从 而 失 去 产 生 NO 的 能 力 研 究 表 明, 与 AS 相 关 的 危 险 因 素 如 高 脂 氧 化 应 激 炎 症 等 均 可 导 致 ADMA 的 升 高 [14] 现 代 研 究 表 明 ADMA 可 以 作 为 心 脑 血 管 疾 病 的 独 立 预 测 因 子 [15] ADMA 可 以 增 加 血 管 的 僵 硬 度, 降 低 血 管 的 顺 应 性, 降 低 靶 器 官 血 流 的 灌 注 [16], 同 时 ADMA 还 可 以 促 进 enos 的 解 偶 联, 导 致 最 佳 电 子 在 enos 两 个 活 性 位 点 的 流 动 减 弱, 不 仅 不 能 生 成 NO, 反 而 产 生 超 氧 离 子, 加 重 氧 化 应 激, 损 伤 内 皮 [17] 内 皮 祖 细 胞 在 内 皮 损 伤 修 复 中 其 重 要 作 用,eNOS 在 内 皮 祖 细 胞 的 迁 移 分 化 过 程 中 起 到 关 键 作 用,ADMA 抑 制 enos 的 活 性, 在 调 节 内 皮 祖 细 胞 对 内 皮 的 修 复 过 程 中 起 到 负 向 调 节 作 用 [18] 本 实 验 结 果 显 示 模 型 组 ADMA 升 高, 调 肝 导 浊 汤 组 ADMA 降 低, 结 合 文 献 及 本 实 验 其 他 结 果, 提 示 调 肝 导 浊 汤 可 以 降 低 ADMA, 防 治 内 皮 功 能 受 损 但 本 实 验 血 清 中 enos 的 结 果 显 示 模 型 组 和 调 肝 导 浊 汤 组 均 升 高, 与 文 献 报 道 不 符 [19-20], 查 阅 相 关 文 献 后 考 虑, 高 脂 导 致 ADMA 含 量 升 高,ADMA 可 使 enos 失 活, 直 接 或 间 接 导 致 NO 生 成 减 少, 活 性 降 低 而 血 液 中 NO 的 减 少 会 通 过 负 反 馈 等 机 制 调 节 enos 蛋 白 的 表 达 及 分 泌, 从 而 使 enos 的 含 量 增 加 同 时 enos 存 在 基 因 多 态 性,eNOS 含 量 的 增 加, 并 不 意 味 着 NO 产 生 增 多, 只 有 具 备 活 性 的 enos 才 可 催 化 生 成 NO 综 上 所 述, 调 肝 导 浊 汤 可 以 通 过 调 节 ADMA, 降 低 主 动 脉 血 流 速 度 及 峰 压, 干 预 高 脂 诱 导 的 APOE -/- 小 鼠 动 脉 粥 样 硬 化 的 病 程 但 值 得 注 意 的 是 一 氧 化 氮 (NO) 是 血 管 舒 张 的 主 要 介 质, 催 化 产 生 一 氧 化 氮 的 主 要 是 具 有 活 性 的 内 皮 型 一 氧 化 氮 合 酶 (enos), 调 肝 导 浊 汤 干 预 后, 小 鼠 循 环 血 液 中 NO 和 enos 的 活 性 是 否 发 生 了 改 变 还 有 待 进 一 步 研 究 参 考 文 献 [1] 赵 玉 红, 王 雪. 我 国 现 代 社 会 疾 病 变 化 及 全 民 健 康 问 题 [J]. 职 业 与 健 康,2014,30(21): [2] LibbyP,RidkerPM,HansonGK.Progresandchalengesintrans latingthebiologyofatherosclerosis[j].nature,2011,473(7347): [3] 张 柏 丽, 陆 一 竹, 范 英 昌, 等. 调 肝 导 浊 法 中 药 对 动 脉 粥 样 硬 化 家 兔 血 载 脂 蛋 白 含 量 及 主 动 脉 病 变 影 响 的 实 验 研 究 [J]. 天 津 中 医 学 院 学 报,2001,20(4): [4] 陆 一 竹, 范 英 昌, 任 学 军. 调 肝 导 浊 中 药 防 治 家 兔 动 脉 粥 样 硬 化 病 变 形 成 的 实 验 研 究 [J]. 中 国 医 药 学 报,2002,17(9): , 576. [5] 张 柏 丽, 陆 一 竹, 范 英 昌. 调 肝 导 浊 法 中 药 抗 高 血 脂 及 动 脉 粥 样 硬 化 的 研 究 [J]. 辽 宁 中 医 杂 志,2002,29(8): [6] 张 凯. 动 脉 粥 样 硬 化 大 血 管 和 微 血 管 病 变 的 干 预 靶 点 研 究 [D]. 济 南 : 山 东 大 学,2014. [7] 李 庆. 彩 色 多 普 勒 超 声 评 估 下 肢 动 脉 斑 块 形 成 所 致 血 流 动 力 学 改 变 的 研 究 [J]. 实 用 医 技 杂 志,2008,15(8): [8] 任 华 日. 外 周 动 脉 血 流 动 力 学 机 制 的 多 普 勒 超 声 研 究 [D]. 西 安 : 第 四 军 医 大 学,2014. [9] 薛 永 亮, 唐 宁, 华 晓 东, 等. 一 氧 化 氮 与 动 脉 粥 样 硬 化 [J]. 中 国 动 脉 硬 化 杂 志,2009,17(8):

179 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 电针下合穴对十二指肠溃疡模型大鼠组织 高迁移率族蛋白 及核因子 κｂ等的影响 凌希张泓易细芹吴金峰艾坤邓石峰 湖南中医药大学针灸推拿学院湖南 长沙 摘 要 目的 对比观察电针十二指肠溃疡模型大鼠下巨虚足三里上巨虚阳陵泉等穴后对十二指肠组织肿瘤坏 死因子 α ＴＮＦ α高迁移率族蛋白 Ｂ ＨＭＧＢ及核因子 κｂ ＮＦ κｂ表达的影响探讨小肠下合穴下巨虚治疗 对应腑病是否存在相对特异性方法 将 只健康 Ｄ大鼠随机分为空白模型下巨虚足三里上巨虚阳陵泉承筋 组共 组每组 只雌雄各半除空白组外均皮下注射盐酸半胱胺建立十二指肠溃疡大鼠模型造模成功并治疗 后肉眼观察大鼠十二指肠黏膜溃疡情况ＥＬＩ Ａ法检测十二指肠组织 ＴＮＦ αｈｍｇｂ含量免疫组化法检测十二指肠 中 ＮＦ κｂ的表达结果 ①与模型组比 个穴位组 ＴＮＦ αｈｍｇｂ含量均降低 Ｐ 且上巨虚下巨虚和足三 里组溃疡评分及 ＮＦ κｂ的表达依次降低 Ｐ 或 Ｐ ②与下巨虚组比 阳陵泉组和承筋组评分ＴＮＦ α ＨＭＧＢ含量以及 ＮＦ κｂ的表达均偏高 Ｐ 或 Ｐ 上巨虚组 ＴＮＦ αｈｍｇｂ含量亦增高 Ｐ 足 三里组较之差异均无统计学意义 Ｐ 结论 ①电针下巨虚对 ＤＵ大鼠炎症干预效果明显优于阳陵泉承筋穴及 上巨虚穴提示下巨虚穴对 ＤＵ具有一定的相对特异性 ②足三里穴效果与下巨虚穴相当二穴靶器官效应可能存在交 集其具体机制和内涵仍有待进一步研究 关键词 电针 ＤＵ模型大鼠 下合穴 ＴＮＦ α ＨＭＧＢ ＮＦ κｂ 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｅ Ｈ Ｍ Ｐ Ｂ Ｎ Ｆ κｂ ＤＵＲ Ｅ Ｌ ｗ ＨＰ ＬＩ ＮＧＸ ＺＨＡＮＧＨ ＹＩＸ ｑ ＷＵＪ ＡＩ ＤＥＮＧ Ｃ Ａ Ｍ Ｔ Ｈ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｃ Ｈ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｗ ｗ Ｈ ｗ ＴＮＦ α ｍ Ｂ Ｎ Ｆ κｂ Ｔ Ｚ Ｔ Ｔ Ｙ ｑ ＧＢ ｍ Ｘ Ｃ ＢＬ Ｍ Ｄ ｗ ｍ ｍ Ｘ Ｔ 王新国惠汝太内皮型一氧化氮合酶在冠状动脉粥样硬化性心 Ｌ Ｂ ＰＡ ｍ Ｒ Ａ 脏病的作用 Ｊ 中国分子心脏病学杂志 ｍ Ｊ Ｈ Ｍ Ｒ ＡＶ ＬＯ Ｃ Ｋ Ｊ ＴＺ ＣＡ ｍｍ ｍ Ｈ ｍ ＡＴＰ ｍ ｍ Ｊ Ａｍ ＪＫ Ｊ Ｐ Ｎ Ａ ＵＡ 薛永亮唐宁华晓东等一氧化氮与动脉粥样硬化 Ｊ 中国动 脉硬化杂志 王进杜波单爱军内皮型一氧化氮合酶基因多态性对一氧化 氮水平的影响 Ｊ 医学综述 Ｃ Ｊ ＰＡ ｍｍ ｍ Ｕ ｍ Ｊ Ｃ Ｄ Ｂ ＲＨ ｗｋｂ Ｊ ＬＤＬ ｍｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｊ Ｃ Ｒ Ｔ ｍｔｔ Ｔ ｍ ＪＡｍ Ｃ Ｃ ｍｍ ｍ Ｊ 收稿日期 李海英杨晓庆李海敏等芪脂饮对动脉粥样硬化家兔内皮素 基金项目 国家自然科学基金项目 Ｈ 及一氧化 氮 合 酶 含 量 的 影 响 Ｊ 中 华 中 医 药 学 刊 作者简介 凌希 女广西防城港人助教硕士研究生研究方 向 常见病的针灸康复机理与临床研究 通讯作者 张泓 男湖南常德人教授博士研究生导师博 士研究方向 针灸治病机理Ｅ ｍ ｍ 李志华周俊琴李海英等芪丹煎对动脉粥样硬化家兔内皮素 及一氧化氮合酶含量的影响 Ｊ 疑难病杂志

180 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 Ｚ Ｔ Ｔ Ｙ ｑ ＧＢ Ｃ ＢＬ Ｄ ｍ ｍ Ａ ｍ Ａ ｍ ｗ ｍ ＤＵ ＮＦ κｂ Ｒ Ｃ ｍ ｗ ｍ ＥＬＩ Ａｗ ｍ ＴＮＦ αｈｍｇｂ Ｚ Ｔ Ｔ Ｘ Ｔ ｗ ｍ ＴＮＦ αｈｍｇｂ ＮＦ κｂ ｗ Ｐ Ｔ Ｚ Ｔ Ｘ Ｔ ｗ Ｙ ｑ ＧＢ Ｃ ＢＬ Ｐ Ｐ Ｃ Ｔ ＤＵ ｍｍ ｗ ＥＡ Ｘ Ｔ ｗ Ｙ Ｃ ＢＬ Ｔ ｗ Ｘ Ｔ ｑ ＧＢ Ｂ ｍｍ Ｚ Ｔ ｗ ｑ Ｘ Ｔ ｗ ｍ Ｉ ｍ ｍ Ｋ ｗ ＤＵｍ ｗ Ｈ ＴＮＦ α ＨＭＧＢ ＮＦ κｂ 灵枢 本输 曰 六腑皆出足之三阳 即下合 盐 酸 半 胱 胺 ｍ 自 由 饮 食造 模 穴是六腑之气下合于足三阳经的合穴 而 合治内府 后 为了保持溃疡的慢性过程此后给造模大鼠饮用 之 合 应为腑之下合穴而非经之合穴我们前期也 的半胱胺水来替代饮用水并观察大鼠的精神活 观察到小肠下合穴下巨虚对十二指肠溃疡 动 饮食饮水等情况实验过程中对动物的处置符合 Ｕ ＤＵ疗效明显优于经合穴小海 大肠下合穴上 年 Ｅ Ｉ Ａ ｍ Ｅ ｍ 相关动 巨虚治疗溃疡性结肠炎的效果亦优于经合穴曲池 物伦理学标准的条例 说明 下巨虚 上巨虚 与相应的内腑之间存在相对 治疗方法 穴位选取根据 实验针灸学 提供 特异性 为证实 合治内腑 中合穴的内涵提供了部分 的方法 并参照人体腧穴骨度分寸法量取 直刺 实验依据与消化系统相关的下合穴基本上位于同一 ｍｍ下巨虚 大鼠膝关节后外侧胫骨外上髁下约 神经节段 且足三里 上巨虚 下巨虚均隶属于胃经 ｍｍ处 足三里 大鼠后膝关节外下方当腓骨小头下约 它们与对应脏腑之间是否存在相对特异性 古代文献 ｍｍ处 上巨虚 大鼠后肢上后三里穴下约 ｍｍ处 及现代研究中的相关内容均甚少涉及 也给临床应用 阳陵泉 大鼠距后三里上外侧 ｍｍ 承筋 大鼠后肢小 带来了一定的困惑针对上述问题 我们选取 ＤＵ大 腿后面 腓肠肌肌腹中央空白组不做任何处理 模型 鼠作为小肠腑病模型 通过电针刺激胃 肠 胆腑合穴 ｍ 穴位组每天捆绑并行电 组每天只捆绑不针刺 组 对比观察电针后 ＤＵ模型大鼠十二指肠溃疡评分 Ｈ 左侧接正极右侧接负极 针治疗疏密波 织肿瘤坏死因子 α ｍ α Ｔ ＮＦ ｍ α高 迁 移 率 族 蛋 白 Ｂ 强度 ｍａ 留针 ｍ 次 治疗 样本的采集与处理 治疗结束后将各组大鼠麻 Ｂ ＨＭＧＢ 含量及核因子 κ Ｂ 醉 用 乌拉坦按 ｍｌ 的剂量行腹腔麻 Ｂ ＮＦ κ Ｂ的表达 探讨小肠下合穴下巨虚治疗对 醉 经腹主动脉采血处死后 迅速取幽门下 ｍ的十 应小肠腑病 ＤＵ是否存在相对特异性 以期从另一个 二指肠组织 将十二指肠沿肠系膜纵轴方向剪开并用 层面证实 合治内腑 的部分内涵 冰生理盐水冲洗干净 于 倍放大镜下行肉眼溃疡评 材料和方法 分 取出一块约 ｍ左右的肠组织 福尔马林 动物分组 Ｄ大鼠 只 Ｐ Ｆ级 雌雄各半 体 溶液固定 石蜡包埋 用于 ＨＥ染色和 ＮＦ κ Ｂ的免疫 重 ± 饲 养 温 度 湿 度 组化检测 另取一块约 ｍ左右的肠组织于 由湖南中医药大学动物实验中心提供 湖南省 Ｉ Ａ法检测 Ｔ ＮＦ α ＨＭＧＢ 低温冰箱保存待做 ＥＬ 动物质量合格证编号 大鼠适应性 含量 随机分为 组 空白组 模型组 下巨虚组 饲养 检测指标 肉眼下观察病损组织黏膜溃疡指数 足三里组 上巨虚组 阳陵泉组 承筋组 每组 只 雌 并评分 按照 Ｍ 等 的方法 并加以改良 评价十 雄各半 分为黏膜正常 分为黏膜充 二指肠黏膜损伤程度 主要试剂与仪器 盐酸半胱胺 ｍ公司 兔 血 水肿 分为黏膜糜烂 出血 分为浅溃疡 分为 Ｂ 多聚甲醛 ｗ 公司 Ｔ ＮＦ α ＨＭＧＢ 抗 ＮＦ κ 酶免试剂盒 武汉华美生物公司二抗 ＤＢＡ显色试 分为溃疡穿孔 深溃疡 剂盒 ＫＰ Ｌ公司 乌来糖 上海山浦化工公司 蛋白 组织 Ｔ ＮＦ α ＨＭＧＢ含量检测采用双抗体夹心 酶联免疫吸附测定 ＥＬ Ｉ Ａ法 具体按照试剂盒步骤 定量试剂盒 康为世纪公司等 全套动物手术器械 操作 加入 ｍｌｐ Ｂ液研磨至匀浆 于 显微镜 奥林巴斯 ＣＸ Ｃ Ｔ ＧＬ Ｍ 台式高速 离心 ｍ 后取上清 上清液于 反复冻融 次 冷冻离心机 长沙科威实业公司 毫针 直径 ｍｍ 用蛋白定量试剂盒测定蛋白浓度建立标准曲线后加 ＤＺ Ｖ型电子针疗仪 苏州医疗用品厂 ｍｍ 样 每孔中加入上清 μｌ封板置 恒温箱中 公司等 ｍ 洗板 次后每孔加入第一抗体工作液 μｌ 模型制备 采用 法 造模 在大鼠禁食不 禁水 后于大鼠经颈背后皮下松弛处皮下注射 旋涡振荡器上混匀后封板置 恒温 ｍ 洗板 次后每孔加入酶标抗体工作液 μｌ 混匀后封板置

181 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 恒 温 箱 ｍ 洗 板 次 每 孔 加 入 底 物 液 筋组表达均增高 差异有统计学意义 Ｐ 或 Ｐ 混匀后封板 置恒温箱反应 ｍ 每孔加入 μｌ μｌ混匀 立即在 ｍ波长下测定吸光度 终止液 足三里组 下巨虚组和上巨虚组的 ＮＦ κ Ｂ表 ＮＦ αｈｍｇｂ的含 值 通过标准曲线计算样品中 Ｔ 见插页Ⅲ图 量 样品实际浓度 标准曲线计算值 相对蛋白定 达有依次增高趋势 但差异无统计学意义 Ｐ ＮＦ κ Ｂ蛋白在十二指肠组织中的免疫组织化学 量蛋白ＮＦ κ Ｂ的检测采用免疫组织化学法 将石蜡 切片浸入二甲苯脱蜡 浸入梯度乙醇脱二甲苯 浸入双 表达结果显示 ＮＦ κ Ｂ蛋白阳性信号定位于细胞核 细胞浆 呈淡黄色至棕褐色 在空白组大鼠肠组织中可 ｍ 抗原修复 ｍ 血清封管 ｍ 氧水 Ｂ少量表达 细胞完整排列较整齐 主要位于 见 ＮＦ κ 孵育一抗 ＮＦ κ Ｂ 二抗孵育 ｍ ＤＢＡ显 肠上皮细胞核 而在模型组大鼠肠组织中 ＮＦ κ Ｂ表 色 苏木紫染色 脱水 封片每张切片观察 个高倍视 达升高较明显 视野中可见细胞皱缩 核浓染 ＮＦ κ Ｂ 野 计数阳性细胞吸光值 从细胞浆移位于细胞核 而下巨虚组 足三里组 上巨 统计学处理 所有数据使用 Ｐ 软件处 珋 所有资料均进行正态性检验肉眼 理 用 ±表示 虚组的大鼠肠组织中 ＮＦ κ Ｂ表达有所减少 定位于 细胞核 细胞浆 而阳陵泉组承筋组中的 ＮＦ κ Ｂ 溃疡评分数据不符合正态分布采用秩和检验 组织 表达较前三组明显 Ｔ ＮＦ α ＨＭＧＢ及 ＮＦ κ Ｂ数据符合正态分布 采用 十二指肠组织中 Ｔ ＮＦ αｈｍｇｂ含量比较 多组计量资料的单因素方差分析以 Ｐ 为差 见表 异有统计学意义 表 各组大鼠十二指肠组织中 ＴＮＦ α与 珋± ＨＭＧＢ表达比较 ｍｌ 结果 十二指肠溃疡组织肉眼评分结果 空白组大鼠 组别 ＴＮＦ α ＨＭＧＢ 空白组 ± ± 模型组 ± ± 下巨虚 ± ± 与空白组比 各组十二指肠溃疡评分均升高 差异 足三里 ± ± 与模型组比 足三 有显著的统计学意义 Ｐ 上巨虚 ± ± 里组 上巨虚组和下巨虚组评分均降低 差异有统计学 阳陵泉 ± ± 承筋 ± ± 十二指肠黏膜正常 模型组大鼠十二指肠组织黏膜糜 烂 出血严重 足三里组 上巨虚及下巨虚组黏膜糜烂 充血较轻 阳陵泉组 承筋组黏膜皱襞模糊 糜烂相对 较重结果见插页Ⅲ图 或 Ｐ 阳陵泉组和承筋组评分 意义 Ｐ 仅有下降趋势 差异无统计学意义 Ｐ 与下 巨虚组比 阳陵泉组和承筋组评分均增高 差异有统计 足三里组 下巨虚组和上巨虚组的 学意义 Ｐ 溃疡评分有依次增高趋势 但差异无统计学意义 Ｐ 十二指肠组织中 ＮＦ κ Ｂ表达比较 见表 表 各组大鼠十二指肠溃疡肉眼评分和十二指肠组织 组别 溃疡评分 分 ＮＦ κｂ 平均光密度值 空白组 ± ± 模型组 ± ± 下巨虚组 足三里组 ± ± 与下巨虚组比 Ｐ 与空白 组 比各 组 十 二 指 肠 中 Ｔ ＮＦ αｈｍｇｂ 含量均升高差异有显 著 的 统 计 学 意 义 Ｐ 与模型组比 各穴位组 Ｔ ＮＦ α ＨＭＧＢ含量均降低 差异有显著统计学意义 Ｐ 与下巨虚组比 ＮＦ αｈｍｇｂ含量 上巨虚组 阳陵泉组和承筋组 Ｔ 珋± ＮＦ κｂ表达比较 注 Ｐ 与 空 白 组 比 Ｐ 与 模 型 组 比 Ｐ ± ± ± 上巨虚组 ± 阳陵泉组 ± ± 承筋组 ± ± 注 Ｐ Ｐ 与空白组比 Ｐ Ｐ 或 Ｐ 与下巨虚组比 与模型组比 Ｐ 与空白组比 各组十二指肠组织 ＮＦ κ Ｂ表达均 均增高 差异有统计学意义 Ｐ 或 Ｐ 而 足三里 组 与 下 巨 虚 组 两 者 之 间 差 异 无 统 计 学 意 义 Ｐ 讨论 十二指肠溃疡是临床常见的消化系统疾病 发病 率较高并容易出现出血 穿孔甚至危及生命下合穴 治疗消化系统疾病疗效确切 本课题旨在借助十二指 肠溃疡模型大鼠作为研究载体 对比观察小肠下合穴 下巨虚治疗对应小肠腑病是否存在相对特异性 从而 为验证经典理论 合治内府 做一些有益的尝试本 实验中除设置胃 肠 胆腑合穴作为治疗组外 因承筋 穴与上述下合穴位处同一节段 但与消化系统以及足 阳明胃经并无直接关联 故以承筋作为对照 升高 差异有统计学意义 Ｐ 或 Ｐ 除足 Ｔ ＮＦ α是目前已知的与炎症性肠病发病关系最 三里组外与模型组比 足三里组 上巨虚组和下巨 为密切的细胞因子 也是介导肠道上皮增殖和凋亡等 Ｂ表达均降低 差异有显著统计学意义 Ｐ 虚组 ＮＦ κ 的关键调节因子 可介导细胞免疫应答 引起炎症反应 阳陵泉组和承筋组仅有降低趋势 差异无统 最终产生一系列组织黏膜的损伤坏死大量临床报道 与下巨虚组比 阳陵泉组和承 计学意义 Ｐ ＮＦ α表达水平明显高于正常 显示 胃肠道疾病患者 Ｔ

182 400 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 人 水 平, 治 疗 后 水 平 下 降 [10], 故 血 清 中 TNF-α 等 炎 性 因 子 可 作 为 衡 量 治 疗 消 化 道 溃 疡 效 果 的 有 效 指 标 [11] 而 HMGB1 与 其 它 已 知 的 促 炎 细 胞 因 子 相 比 具 有 出 现 晚 持 续 时 间 长 的 特 点 并 参 与 信 号 传 导 ; 通 过 进 一 步 引 发 产 生 TNF-α 等 多 种 细 胞 因 子 和 血 管 黏 附 分 子 促 炎 细 胞 趋 化 作 用 削 弱 肠 上 皮 细 胞 的 功 能 等 启 动 炎 症 反 应 [12] NF-κB 是 真 核 细 胞 重 要 的 核 转 录 因 子, 在 炎 症 疾 病 中 NF-κB 都 被 高 度 激 活, 诱 发 促 炎 因 子 如 TNFα 等 的 大 量 转 录 和 释 放 当 炎 症 感 染 等 因 素 导 致 机 体 氧 化 应 激 增 强,IKB 激 酶 (IKK) 激 活, 活 化 后 的 IKK 使 IKB 降 解 从 而 与 NF-κB 分 离,NF-κB 由 细 胞 浆 移 位 进 入 细 胞 核 中, 与 DNA 链 上 特 异 部 位 结 合, 启 动 基 因 转 录 [13] 所 以 本 课 题 选 取 观 察 上 述 指 标 探 讨 电 针 下 巨 虚 等 下 合 穴 对 DU 是 否 存 在 相 对 特 异 性 进 行 对 比 研 究, 从 另 一 层 面 证 实 合 治 内 腑 的 部 分 内 涵 本 实 验 中 观 察 到 : 模 型 建 立 后 大 鼠 的 DU 溃 疡 评 分 组 织 TNF-αHMGB1 含 量 以 及 NF-κB 的 表 达 均 较 空 白 组 显 著 升 高, 提 示 十 二 指 肠 溃 疡 时 炎 症 反 应 启 动, 免 疫 应 答 介 导, 模 型 复 制 成 功 连 续 10d 电 针 治 疗 后, 足 三 里 组 上 巨 虚 组 和 下 巨 虚 组 的 DU 溃 疡 评 分 组 织 TNF-αHMGB1 含 量 以 及 NF-κB 的 表 达 均 明 显 低 于 模 型 组, 说 明 上 述 穴 位 均 可 不 同 程 度 地 抑 制 DU 引 起 的 炎 症 反 应, 减 缓 肠 道 黏 膜 损 伤, 对 DU 起 到 一 定 的 治 疗 作 用 ; 而 阳 陵 泉 组 和 承 筋 组 的 DU 溃 疡 评 分 NF-κB 的 表 达 与 模 型 组 相 较 仅 有 下 降 趋 势 但 差 异 无 统 计 学 意 义,TNF-αHMGB1 含 量 较 模 型 组 降 低 而 差 异 有 统 计 学 意 义, 说 明 该 二 穴 对 DU 炎 症 反 应 的 抑 制 及 肠 道 黏 膜 的 保 护 起 到 一 定 的 作 用, 但 较 为 有 限, 治 疗 效 果 较 前 三 穴 组 差 通 过 对 比 可 知 : 下 巨 虚 穴 对 DU 溃 疡 评 分 组 织 TNF-αHMGB1 含 量 以 及 NFκB 的 表 达 等 方 面 的 干 预 效 果 优 于 阳 陵 泉 和 承 筋 穴 及 上 巨 虚 穴, 说 明 下 巨 虚 穴 治 疗 小 肠 腑 病 DU 具 有 一 定 的 相 对 特 异 性 此 外, 我 们 观 察 到 足 三 里 穴 治 疗 DU 的 效 果 也 较 [14-15] 为 突 出, 这 与 余 明 哲 等 观 察 到 的 大 体 一 致, 结 合 本 实 验, 我 们 观 察 到 下 巨 虚 对 DU 大 鼠 组 织 TNF-α HMGB1 的 干 预 效 果 略 优 于 上 巨 虚 穴, 而 足 三 里 与 下 巨 虚 两 穴 之 间 差 别 无 统 计 学 意 义 足 三 里 下 巨 虚 两 穴 对 DU 炎 症 干 预 效 果 相 当, 提 示 二 穴 可 能 存 在 靶 器 官 效 应 重 叠 的 交 集 部 分, 从 而 当 电 针 刺 激 后 均 可 对 同 一 靶 器 官 发 挥 类 似 的 干 预 效 应 有 研 究 者 发 现 针 刺 胃 经 两 相 邻 穴 位 引 起 了 一 些 有 意 义 的 脑 部 共 同 激 活 区 域, 这 些 脑 区 与 穴 位 的 主 治 功 能 密 切 相 关, 这 从 影 像 学 角 度 验 证 了 针 刺 同 一 经 络 上 位 置 相 近 功 能 相 似 的 腧 穴 可 以 引 起 与 治 疗 作 用 相 关 的 中 枢 神 经 系 统 响 应 [16] 而 现 代 研 究 也 表 明 : 针 刺 足 三 里 上 巨 虚 下 巨 虚 三 穴 后 均 可 引 起 胃 和 小 肠 的 能 量 升 高 [17], 且 无 论 得 气 与 否, 足 三 里 与 下 巨 虚 两 穴 在 fmri 图 像 显 示 二 穴 的 脑 功 能 活 动 定 位 无 明 显 差 别 [18] 此 外, 十 二 指 肠 的 解 剖 位 置 与 胃 相 连, 当 电 针 刺 激 足 三 里 穴 时, 与 胃 邻 近 的 十 二 指 肠 黏 膜 与 腺 体 等 可 能 也 会 相 应 受 到 某 些 干 预 效 应 的 共 同 影 响, 从 而 可 能 解 释 了 为 何 足 三 里 治 疗 DU 效 果 也 较 为 明 显, 而 与 下 巨 虚 穴 大 致 相 仿 此 外, 经 典 理 论 中 的 小 肠 腑 的 概 念 范 畴 不 完 全 等 同 于 现 代 医 学 中 的 小 肠, 并 非 仅 仅 局 限 于 十 二 指 肠, 还 包 括 回 肠 空 肠 等 结 构 由 此 观 之, 本 次 实 验 选 取 的 十 二 指 肠 溃 疡 模 型 并 不 能 完 全 替 代 传 统 理 论 中 定 义 的 小 肠 腑, 但 仍 然 具 有 一 定 的 研 究 参 考 价 值 综 上 所 述 :1 针 刺 与 消 化 系 统 相 关 的 下 合 穴 均 能 对 DU 模 型 大 鼠 产 生 治 疗 作 用, 其 机 制 应 是 通 过 抑 制 免 疫 应 答, 减 轻 炎 症 反 应, 改 善 十 二 指 肠 黏 膜 损 伤, 促 进 溃 疡 愈 合 来 实 现 的 ;2 对 比 而 言 下 巨 虚 足 三 里 的 效 应 明 显 优 于 其 他 各 穴 说 明 两 个 问 题 : 一 是 某 种 程 度 上 说 明 下 巨 虚 穴 与 小 肠 腑 之 间 确 实 存 在 相 对 特 异 性, 二 是 足 三 里 与 下 巨 虚 之 间 存 在 效 应 交 集, 其 机 理 仍 有 待 进 一 步 研 究 参 考 文 献 [1] 邓 石 峰, 张 泓, 张 雨 辰, 等. 电 针 小 海 与 下 巨 虚 穴 对 十 二 指 肠 溃 疡 大 鼠 血 清 肿 瘤 坏 死 因 子 -α 及 十 二 指 肠 核 因 子 -κb 的 影 响 [J]. 湖 南 中 医 药 大 学 学 报,2014,34(4): [2] 杨 璐 佳, 张 泓, 张 雨 辰, 等. 电 针 曲 池 与 上 巨 虚 穴 对 溃 疡 性 结 肠 炎 大 鼠 NF-κB 及 HMGB1 表 达 的 影 响 [J]. 湖 南 中 医 药 大 学 学 报, 2014(5): [3] 刘 立 公, 顾 杰. 古 代 文 献 中 胃 经 及 其 腧 穴 主 治 的 统 计 报 告 [J]. 上 海 针 灸 杂 志,2003,22(4): [4] SzaboS.Animalmodel:Cysteamine-inducedacuteandchronicduo dena-lulcerintherat[j].amjpathol,1978,93:273. [5] ParodiAL.Ethicalisueinanimalexperimentation[J].BulAcad NatlMed,2009,193(8): [6] 林 文 注, 王 佩, 刘 元 亮, 等. 实 验 针 灸 学 [M]. 上 海 : 上 海 科 技 出 版 社,1994,212:270. [7] MoraesMF.Roleofthesympatheticnervoussystem inpepticulcer productioninrats[j].surgery,1978,83:194. [8] 张 春 泳, 姜 芬, 岳 涛, 等.NFKB 在 垂 体 瘤 及 复 发 垂 体 瘤 中 的 表 达 及 意 义 [J]. 中 国 误 诊 学 杂 志,2010,10(35): [9] 吴 丹 明. 中 医 药 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 的 机 理 研 究 [J]. 中 国 中 医 药 信 息 杂 志,2009,16(9): [10] 张 亚. 埃 索 美 拉 唑 对 胃 溃 疡 患 者 血 清 胃 肠 激 素 与 炎 性 状 态 的 影 响 [J]. 实 用 临 床 医 药 杂 志,2013,17(16): [11] 黄 宣, 吕 宾, 张 烁. 抗 肿 瘤 坏 死 因 子 α 制 剂 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 的 荟 萃 分 析 [J]. 中 华 内 科 杂 志,2011,50(6): [12] 赵 中 夫.HMGB1 在 急 性 肝 损 伤 中 的 作 用 及 其 机 制 的 研 究 [D]. 太 原 : 山 西 医 科 大 学,2006. [13] TuckerColins,MyronI,Cybulsky.TheNF-kappaBsignaltrans ductionpathwayinaorticendothelialcelsisprimedforactivationin regionspredisposedtoathemsclerotic[j].clininvest,2001,107 (3): [14] 余 明 哲, 杨 光 正. 电 针 足 三 里 对 十 二 指 肠 溃 疡 大 鼠 黏 膜 保 护 作 用 的 影 响 [J]. 上 海 中 医 药 大 学 学 报,2001,15(4): [15] 余 明 哲, 朱 忠 春, 彭 美 凤, 等. 针 刺 治 疗 十 二 指 肠 溃 疡 的 腧 穴 特 异 性 研 究 [J]. 上 海 针 灸 杂 志,2001,20(5):4-6. [16] 李 琳, 李 永 忠, 袁 秀 丽, 等. 针 刺 足 阳 明 胃 经 两 相 邻 穴 位 脑 功 能 磁 共 振 成 像 研 究 [J]. 中 国 医 学 影 像 技 术,2008,24(7): [17] 陈 仪 琳.NLS 应 用 于 足 三 里 上 巨 虚 下 巨 虚 的 腧 穴 特 异 性 研 究 [D]. 北 京 : 北 京 中 医 药 大 学,2010. [18] 龚 洪 翰, 王 永 正, 肖 香, 等.fMRI 探 讨 针 刺 足 三 里 穴 和 下 巨 虚 穴 的 大 脑 功 能 区 分 布 [J]. 影 像 诊 断 与 介 入 放 射 学,2003,12(3):

183 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 扶正法与祛邪法对肺癌 Ａ细胞 凋亡的影响及其机制研究 李秀荣张盈盈李慧杰郑 徐晓卿 山东中医药大学附属医院山东 济南 山东中医药大学山东 济南 摘 要 目的 研究扶正法和祛邪法对肺癌 Ａ 细胞凋亡的影响并探讨其作用机制方法 常规培养 Ａ 细胞按 实验分组干预ＭＴＴ法观察 Ａ 细胞增殖情况流式细胞仪观察 Ａ 细胞凋亡情况ｗ 法检测凋亡相关因子 ＢＣＬ Ｃ 和 的表达情况结果 芪贞固本方芩莲正积方对 Ａ 细胞增殖均有一定程度的抑制作 细胞早期凋亡率上调 Ｃ 的表达下调 ＢＣＬ 蛋白的 用且呈浓度和时间依赖性均能显著提高 Ａ 表达与对照组相比有显著差异性 Ｐ 结论 扶正法和祛邪法用于肺癌治疗可诱导肺癌细胞凋亡其机制可能 为上调 Ｃ 的表达下调 ＢＣＬ 蛋白的表达 关键词 扶正法 祛邪法 肺癌 机制 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｅ Ｈ Ｑ Ｅ ｍ Ｐ Ｆ Ａ Ｌ Ｃ Ｌ Ａ Ｉ Ｍ ｍ ＬＩＸ ＺＨＡＮＧＹ ＬＩＨ ＺＨＥＮＧＹ ＸＵＸ ｑ Ｔ Ａ Ｈ Ｕ ＴＣＭＪ Ｃ Ｕ ＴＣＭＪ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ Ｑ ｍ Ａ ｍ ｍｍ Ｔ Ａ ＭＴＴｗ ｍ ｗ ｍ ｗ ｍ Ａ ｗ Ｗ Ｒ Ｃ ｍ ｗ ＢＣＬ Ｃ ｍ Ａ Ｑ Ｇ Ｆ ｍ Ｑ Ｚ Ｆ ｍ Ａ ｍ Ｃ ｗ ＢＣＬ Ｐ Ｃ Ｑ ｍ Ｔ ｍ ｍｍ ｍ Ｃ ｗ ＢＣＬ Ｋ ｗ Ｑ ｍ ｍ ｍ 癌症中心的统计数据显示 肺癌是我国最常见 药血清对 Ａ 细胞增殖凋亡及凋亡相关因子的影 死亡率最高的恶性肿瘤 由于起病隐匿 症状不典型 响 探讨芪贞固本方芩莲正积方治疗肺癌的作用机 多数患者确诊时已属晚期 仅约 的患者有 制 手术机会 而单纯化疗由于耐药 复发转移及不良反应 实验材料 等问题 患者的 年生存率仅为 研究认为中 细胞株 人肺腺癌 Ａ 细胞株 购自山东中医 医中药在肺癌的治疗上有一定疗效 基于肺癌正虚 药大学附属医院中心实验室 邪实的病机 本科室在临床上辩证应用芪贞固本方和 实验动物 Ｐ Ｆ级 Ｄ雄 性 大 鼠 周 龄体 重 芩莲正积方联合化疗用于肺癌的治疗取得了良好疗 ± 购自山东中医药大学实验动物中心 效 前期研究中已证实 在化疗的基础上辩证应用 实验药物 芩莲正积方由黄芩 半枝莲 两方能提高肺癌治疗效果 提高患者生活质量 减轻不 清半夏 莪术 蚤休 浙贝母 厚朴 良反应 延长患者生存期在此基础上本研究拟以 Ａ 细胞株为模型 探究芪贞固本方 芩莲正积方含 收稿日期 薏苡仁 陈皮 甘草 组成 芪贞固本方 由黄芪 女贞子 太子参 菟丝子 沙 百合 薏苡仁 白术 枳壳 炙 参 基金项目 山东省中医药科技发展计划 Ｚ 甘草 组成购于山东中医药大学附属医院药剂 作者简介 李秀荣 女山东济南人主任医师博士研究生导 科 按照中药常规煎法煎成相当于生药量 Ｌ的药 师博士研究方向 中西医结合肿瘤防治的临床研究 液 冰箱保存用 时 制 成 所 需 浓 度注 射 用 顺 铂

184 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＤＰ ｍ 支 齐鲁制药厂生产 批号 μ ｍｌ 继续培养 后消化收集细胞 离心弃上 主要试剂及仪器 胎牛血清 ｍｌ 瓶浙江 Ｂ液 ｍｌ ｍ 离心 次以 清液 加入 Ｐ ＭＩ 培养基 天杭生物科技有限公司 改良型 ＲＰ 稀释比例 制成单细胞悬液 取 ｍｌ 瓶 赛默飞世尔生物化学制品 北京有限公 加 Ａ Ｖ Ｆ Ｉ Ｔ Ｃ与 Ｐ Ｉ各 μｌ μｌ置于流失管中 混匀后 室 温 下 避 光 孵 育 ｍ 再 加 入 Ｗ Ｂ ＤＡＢ显色试剂盒 蛋白抽提剂 武汉 司 博士德 生 物 工 程 有 限 公 司 二 甲 基 亚 砜 ＤＭ Ｏ 充分混 合 后 于 流 式 细 胞 仪 上 检 测 细 胞 凋 亡 情 ＭＴ Ｔ 溴酚 蓝ＤＥＰ Ｃ水胰 蛋 白 酶亚 甲 双 丙 烯 酰 胺 况 北京 科技生物公司 预染 ｍ μｌ Ｗ 法检测 ＢＣＬ Ｃ 加拿大 Ｆ ｍ 公司 Ｍ Ｔ Ｍ基质胶 ｍｌ 瓶 表达 常规培养细胞 制备细胞悬液 待细胞长满培 Ｐ ＶＤＦ膜 ｍ ｍ μｍ 美国 ＢＤ公司 养瓶时按实验分组加药干预 后提取蛋白ＢＣＡ 美国 ｍ 公司 Ａ ＶＦ Ｉ Ｔ ＣＫＩ Ｔ细胞凋亡检 试剂盒蛋白定量 绘制标准曲线接近直线可进行后续 测试剂盒 北京四正柏生物科技有限公司 中性树胶 实验组装玻璃胶版 灌分离胶 分离胶完全聚合后灌 瓶 中国医药 集团上海化学试剂公司高 浓缩胶 插入梳子 浓缩胶完全聚合后将放入电泳槽内 ＣＲＯＭＡＸ ＲＦ型美 国 Ｔ ｍｉ ＥＣ 速低温离 心 机 ＭＩ 固定好 加入电泳缓冲液 小心拔出梳子 加样 恒压电 公司 倒 置 相 差 显 微 镜 Ｘ Ｆ型日 本 Ｏ ｍ 泳跑胶 直至底部 准备转膜 将预处理的滤纸 Ｐ ＶＤＦ 公司 Ｆ ＡＣ Ｃ 流式细胞仪 美国 Ｂ Ｄ 膜与胶按要求放好 裁剪合适 半干法恒流转膜 揭 公司 ＣＯ 培 养 箱 ＢＢ ＵＶ型德 国 Ｈ 去滤纸 丽春红染色观察蛋白带情况 去离子水漂洗 公司 自动酶标记数仪 型 郑州博赛生物工程 脱脂奶粉封闭结合位点 一抗 过夜 二抗恒 型 美国 Ａ 有限责任公司 凝胶成像分析系统 ＤＡＢ显色 显色完全终止反应 观察拍照 温摇床 公司 凝胶成像系统分析 计算相对表达量 制备含药血清 只 Ｄ大鼠适应性喂养 天 统计方法 用 Ｐ Ａ Ｗ 统计软件进行 珋± 数据处理 实验数据以均数 ±标准差 表示 采用 只 芪贞固本方含 随机分为芩莲正积方含药血清组 药血清组 只及空白血清对照组 只 含药血清组给 作为差异显著性检验水 单因素方差分析 以 Ｐ 次 次 对照组给予等量生理盐 予中药灌胃 ｍｌ 准 水灌胃 次 给药第 天末次给药后 灌药前禁 结果 食 戊巴比妥钠麻醉腹主动脉采血 ｍ Ａ 细胞增殖情况 与对照组相比 在相同作 离心 ｍ 取上清液 μｍ微孔滤膜过滤除菌 置 芪贞固本方及芩莲正积方含药血清组无 用时间内 冰箱保存备用 显著性差异 Ｐ 余药组均有显著性差异 Ｐ 方法 筛选出 浓度的芪贞固本方及芩莲正积方 细胞培养 将 Ａ 细胞培养于含 胎牛血 为后续实验组计算细胞抑制率 在相同作用时间内 清的 ＲＰ ＭＩ 培养液瓶中 置 ＣＯ 培养箱 细胞的增殖 各含药血清随着药物浓度的增加对 Ａ 中 待细胞贴壁生长爬满培养瓶时可传代 一般 传 代 次 实验时取对数生长期细胞进行实验 ＭＴ Ｔ法检测 Ａ 细胞增殖 取对数生长期细 胞 消化后制备悬液 调整密度为 ｍｌ 接种于 孔板 后观察细胞情况 按实验分组加药 对照 抑制率不断增高 但抑制率均低于 ＤＤＰ组 同一组内 细胞的增殖抑制率不断提 随着时间的延长对 Ａ 高见表 表 各组药物对肺癌 Ａ 细胞生长抑制率的影响 组别 组 胎牛血清 空白鼠血清对照组芪贞固本方 含药血清组芩莲正积方含药血清组顺铂 ＤＤＰ组 芪贞固本方 终浓度 μ ｍｌ其中空白鼠血清对照组芪贞固 含药血清组 本方含药血清组 芩莲正积方含药血清组分别设 个不同浓度每组设 个复 孔 继续培 养培 养 结 束 前 加 入 ＭＴ Ｔ配 置 液 孔 继续培养 后弃液Ｐ Ｂ洗涤后加入 ＤＭ Ｏ μｌ ＤＤＰ组 μｌ 孔 振荡 ｍ 呈均匀蓝紫色后 以空白孔调 零 于酶标仪波长 ｍ处检测各孔吸光度 ＯＤ 计 芩莲正积方 算各组细胞生长抑制率 细胞生长抑制率 实验 含药血清组 组 ＯＤ值 对照组 ＯＤ值 流式细胞仪检测 Ａ 细胞凋亡 取对数生长 期细胞 消化计数接种于各实验组培养瓶中培养 抑制率 抑制率 抑制率 细胞贴壁生长旺盛后 行细胞同步化 分别加入各组药 Ａ 细胞凋亡情况 与对照组相比 各含药血 物 对照组 胎牛血清 芪贞固本方含药血 清组及 ＤＤＰ组早期凋亡率明 显 增 高有 显 著 性 差 异 清组 芩莲正积方含药血清组 ＤＤＰ组 终浓度为 Ｐ ＤＤＰ组的早期凋亡率明显高于各含药鼠

185 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 血清组 Ｐ 见表 插页Ⅱ图 酶原 如果受到细胞外各种凋亡刺激 可以通过级联方 表 各组药物对肺癌 Ａ细胞早期凋亡率的影响 式激活并裂解蛋白质底物 引发细胞凋亡研究认为 组别 早期凋亡率 细胞 凋 亡 后 期 的 共 同 途 径 是 Ｃ 的 激 活 对照组 ± 芪贞固本方组 ± 芩莲正积方组 ± ＤＤＰ组 ± Ａ 细胞 ＢＣＬ Ｃ 表达情 况 各用药组 ＢＣＬ 的蛋白表达均低于对 照组 Ｐ Ｃ 的表达高于对照组 Ｐ 芪贞固本方及芩莲正积方含药血清组 ＢＣＬ 的表达均高于 ＤＤＰ组 Ｐ Ｃ 的表达均低于 ＤＤＰ组 Ｐ 见表 表 各组药物对肺癌 Ａ 细胞相关凋亡因子表达的影响 Ｃ 处于细胞凋亡通路的下游 起关键效应 在 细胞凋亡信号传导的不同路径中发挥重要功能 研 究发现 Ｃ 主要通过线粒体途径和细胞表面 死亡受体途径促使细胞凋亡 本研究结果证实 芪贞固本方和芩莲正积方均能 在一定程度上抑制 Ａ 细胞的体外生长且与药物 的浓 度 和 作 用 时 间 呈 依 赖 性通 过 流 式 细 胞 仪 检 测 Ａ 细胞的早期凋亡率 本研究认为芪贞固本方和芩 莲正积方可诱导 Ａ 细胞凋亡进一步使用蛋白印 迹法检测凋亡相关因子 证实芪贞固本方和芩莲正积 方均可通过下调 ＢＣＬ 的蛋白表达上调 Ｃ 的表达促进 Ａ 细胞凋亡 推测芪贞固本 方和芩莲正积方可能通过调控凋亡相关因子诱导肿瘤 组别 Ｃ ＢＣＬ 对照组 ± ± ± 中药复方多是多靶点 多途径发挥作用 芪贞固本方和 芪贞固本方组 ± ± ± 芩莲正积方治疗肺癌的机制尚需进一步研究 芩莲正积方组 ± ± ± ＤＤＰ组 ± ± ± 细胞凋亡 抑制肿瘤细胞生长 从而发挥抗肿瘤作用 参考文献 陈万青张 思 维曾红 梅 等中 国 年 恶性 肿 瘤 发 病 与 死 亡 讨论 中医认为肿瘤的基本病理变化为正气内虚 气滞 血瘀 痰结 湿聚 热毒等相互纠结 日久积滞而成有形 Ｊ 中国肿瘤 白春学内科学 Ｍ 版北京 人民卫生出版社 胡广生王云启非小细胞肺癌的中医药治疗研究进展 Ｊ 中医 药导报 齐元富李慧杰刘艳霞芪贞固本方联合 ＤＰ方案治疗中晚期肺 之肿块 病机总属本虚标实 肺癌之本虚以阴虚 气阴 中华中医药学刊 癌的临床研究 Ｊ 两虚多见 标实以气阻 瘀血 痰浊多见 在临床上 李福艳芩莲正积方联合化疗治疗邪实型晚期非小细胞肺癌的临 可将肺癌简单辨证分型为正虚为主型和邪实为主型 床研究 Ｄ 济南 山东中医药大学 因 此扶 正 法 和 祛 邪 法 是 中 医 治 疗 肺 癌 的 两 大 方 周仲瑛中医内科学 Ｍ 北京 中国中医药出版社 法 芪贞固本方由黄芪 女贞子 太子参 菟丝子 刘嘉湘中医药治疗肺癌研究思路和临床经验 Ｊ 世界中医药 沙参 百合 薏苡仁 白术 枳壳 炙甘草组成 有益气养 阴 化痰散结之效 主以扶正为主 芩莲正积方由黄芩 半枝莲 清半夏 莪术 蚤休 浙贝母 厚朴 薏苡仁 陈 皮 甘草组成 有化痰消瘀 解毒散结之效 主以祛邪为 主临床上在化疗基础上辨证应用二方疗效显著 现代医学认为癌症是一种体细胞遗传疾病 是一 李和根刘嘉湘教授以扶正法为主治疗肺癌经验 Ｊ 四川中医 张霆肺癌治疗中扶正与祛邪关系的思考 Ｊ 吉林中医药 曾益新肿瘤学 Ｍ 北京 人民出版社 Ａ ＫＩ Ｚ Ｄ Ｂ Ｂ 个多 基 因 突 变多 因 素 参 与多 通 路多 步 骤 的 过 ＸＬ Ｊ Ｉ 程 癌基因和抑癌基因在各种致癌因素刺激下激 Ａ Ｃ 活或失活 使细胞内外正负信号失衡 细胞的行为和功 曲贝贝左金华凋亡抑制基因 的研究进展 Ｊ 中华临 床医师杂志 电子版 能被修改的细胞信号影响 改变了细胞正常的生长和 向 凋亡中起到关键作用Ｂ 主要定位于线粒体是 一种细胞内膜蛋白 主要发挥抗凋亡功能 是 凋亡抑制蛋白家族 Ｉ ＡＰ的新成员 具有抑制肿瘤细 胞凋亡 调控细胞周期 促进血管形成的作用 其中 抑制凋亡是其最主要的功能 是目前发现的具有最强 凋亡抑制作用的因子Ｃ 属于半胱氨酸蛋白酶 家族 存在于细胞质中 在一般情况下 是没有活性的 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 Ｂ 和 Ｃ 是与凋亡有关的因 子 研究认为 ＢＣＬ 家族在各种刺激信号引起的 亡 Ｊ 医学动物防制 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 因 研究细胞凋亡的相关因子是肿瘤学研究的重要方 赵丹贺莉芳刘晖等线粒体细胞色素 ＣＣ 与细胞凋 辽宁中医杂志 现已启用网 上在线投稿系统网址 欢迎网上投稿 也可登 录 辽宁中医杂志 官网 ｗｗｗ 进行在线投稿 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 凋亡 肿瘤细胞的生长失去抑制 引发肿瘤因此 细 胞凋亡的调控异常是大多数恶性肿瘤发生的重要原 邓良超细 胞 凋 亡 与 恶 性 肿 瘤 Ｊ 世 界 最 新 医 学 信 息 文 摘

186 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 益肺宣肺降浊方对血管性痴呆大鼠海马超微结构以及 ＡＭＰ ＰＫＡ ＣＲＥＢ信号通路的影响 王晋平唐农胡跃强黎军宏黄飞扬赵清山 广西中医药大学第一附属医院广西 南宁 广西中医药大学广西 南宁 摘 要 目的 观察益肺宣肺降浊方对血管性痴呆大鼠海马神经细胞凋亡和 ＡＭＰ ＰＫＡ ＣＲＥＢ信号通路相关蛋白 表达的影响以及探讨其部分作用机制方法 只健康 Ｄ大鼠随机分为假手术组模型组治疗组和对照组每组 只假手术组模型组予盐水治疗组予益肺宣肺降浊方对照组予吡拉西坦灌胃组均采用 Ｍ 水迷宫实验检测 检测海马 ＰＫＡＰ ＣＲＥＢＢＤＮＦ 大鼠记忆与空间探索能力采用光镜和电镜观察海马神经元结构Ｗ Ｉ蛋白表达水平结果 与模型组比较假手术组治疗组及对照组逃避潜伏期缩短 Ｐ ＰＫＡＰ ＣＲＥＢＢＤＮＦ Ｉ表达水平增高 Ｐ 治疗组与对照组比较差异无统计学意义 Ｐ 结论 益肺宣肺降浊方可明显 Ｉ蛋白表达水平其 改善血管性痴呆大鼠学习记忆能力减少神经细胞凋亡及提高海马 ＰＫＡＰ ＣＲＥＢＢＤＮＦ 作用机制之一可能是通过影响 ＡＭＰ ＰＫＡ ＣＲＥＢ信号转导通路相关蛋白的表达来实现 关键词 益肺宣肺降浊方 血管性痴呆 神经细胞凋亡 ＡＭＰ ＰＫＡ ＣＲＥＢ信号通路 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｅ Ｙ Ｘ Ｊ Ｆ ｍ Ｕ Ｈ ｍ ＡＭＰ ＰＫＡ ＣＲＥＢ Ｐ ｗ Ｒ ｗ Ｖ Ｄ ｍ ＷＡＮＧＪ ＴＡＮＧ ＨＵＹ ｑ ＬＩＪ ＨＵＡＮＧＦ ＺＨＡＯＱ Ｔ Ｆ Ａ Ｈ Ｇ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｎ Ｇ Ｃ Ｇ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｎ Ｇ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ Ｙ Ｘ Ｊ Ｆ ｍ ＹＦＸＦＦ ｍ ＡＭＰ ＰＫＡ ＣＲＥＢ ｗ ｗ ｍ ｍ ｍ Ｍ Ｅ Ｄ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ ｍ ｗ ｍ ｍ ＹＦＸＦＦ Ｐ ｍｆ ｗ ｗ Ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ ｗ ｍ ＰＫＡＰ ＣＲＥＢＢＤＮＦ Ｉ Ｗ ｑ Ｒ Ｃ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ Ｐ Ｔ ＰＫＡＰ ＣＲＥＢＢＤＮＦ Ｉ Ｐ Ｃ ｍ ｗ Ｐ Ｃ ＹＦＸＦＦ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｉ Ｉ ｗ ＡＭＰ ＰＫＡ ＣＲＥＢｍ ｍ ＰＫＡＰ ＣＲＥＢＢＤＮＦ ｍ ｍ Ｋ ｗ Ｙ Ｘ Ｊ Ｆ ｍ ｍ ＡＭＰ ＰＫＡ ＣＲＥＢ ｗ 血管性痴呆 ｍ ＶＤ是由各种脑 床特 点 的 疾 病在 发 达 国 家 中 占 全 部 痴 呆 患 者 的 血管病引起是以学习和记忆等认知功能下降为突出临 已成为导致痴呆的第二大原因随着人 收稿日期 病率呈逐年上升且有年轻化趋势 给老年人 家庭 基金项目 国 家 自 然 科 学 基 金 项 目 广 西 自 然 科 学 基 金 社会带来沉重负担 研究 ＶＤ的发病机制及防治已备 口老龄化的加剧和脑血管病抢救存活率的提高 其发 ＧＸＮ ＦＢＡ 广西壮族自治区 中医药 民族 医药 广西中医药大学第一附属医 自筹经费科研项目 院青年科学基金项目 ＧＺＹＱＪ 作者简介 王晋平 男山西古交人主治医师硕士研究方 向 中西医结合防治神经系统疾病 通讯作者 唐农 男广西贺州人教授博士研究方向 中医 内科学 受关注 但目前尚无特效防治药物 ＡＭＰ Ｐ ＫＡ信号 通路是细胞内经典的信号通路 在学习记忆形成过程 中起着重要的作用 已成为目前关注的热点本研究 通过观察益肺宣肺降浊方对血管性痴呆大鼠行为学 ＡＭＰ Ｐ ＫＡ ＣＲＥＢ信号通路蛋白水 海马超微结构及 平的影响 探讨该方改善 ＶＤ大鼠学习记忆功能的可

187 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 能作用机制 不做缺血处理 其余过程与模型组相同在此期间假 材料与方法 手术组一直以同等条件常规饲养手术 周后进行 材料 Ｍ 水迷宫实验 记录每只大鼠平均逃避潜伏期 求 动物分组及干预 Ｐ Ｅ级 Ｄ雄性大鼠 只 得假手术组平均值与标准差按 假手术组平均值 ± 鼠龄 个月购置于广西医科 体重 标准差 的标准 平均逃避潜伏期大于此值的大鼠 大学实验动物中心 实验动物合格证号 ＣＸＫ桂 判为学习记忆障碍 即为血管性痴呆大鼠模型 实验过程中对动物处置符合 年科学技术 Ｍ 水迷宫实验 实验方法 定位航行 部发布的 关于善待实验动物的指导性意见 实验 共进行 每天均随机顺序从水迷宫水池的 按术后水迷宫定位航行测试成绩 采用随机数字 个起点将大鼠面向池壁放入池中 大鼠头向上以防 模型组 治疗组 对照组每组 表法随机分为 组 溺水 记录其 内成功进驻平台 大鼠找到平台并 只并设假手术组 只分别处理 术后 治疗组 滞留其上 为成功所需时间 即逃避潜伏期如 含药量 予益肺宣肺降浊方煎剂灌胃 每次 ｍｌ 内不能成功进驻平台 则将其引上平台 果大鼠在 对照组予 吡 拉 西 坦 溶 液 灌 胃每 次 ｍｌ含 药 量 记录逃避潜伏期为 每次训练时 并令其停留 假 手 术 组模 型 组 予 生 理 盐 水 灌 胃每 次 间间隔至少 ｍ 每天 次潜伏期的算术均数作为 ｍｌ所灌胃液体温度为 所有干预措施均以 这一天的成绩 次 观察周期 后 对大鼠进行水迷宫测试方 法同造模前水迷宫测试 空间探索实验 定位航行实验结束后的第二 天撤除平台 按顺序从不同等分水池的 个起点将大 药物 治疗组 益肺宣肺降浊方 由桔梗 鼠面向池壁放入池中 分别记录 ｍ 内大鼠跨越第 人参 麦冬 黄芪 田七 杏仁 二象限平台次数 取四个象限的算术平均值作为最终 苏子 石菖蒲 酒大黄 组成 由本院药剂 成绩 科统一采购备用 每单味药要求同一产地同一质量 光镜检测 大鼠经心脏灌流固定后断头取脑 层次 同一批次将本方分两次煎煮共取药汁 于视交叉后 ｍｍ 即 海马齿状回互包平面行冠 ｍｌ 水煎提取制成浓度为 ｍｌ 冰箱备用对 状切块行冠状切块 取中间切块梯度脱水 透明 浸蜡 批 号 照 组 吡 拉 西 坦 片 国 药 准 字 Ｈ 光镜下 包埋常规 μｍ连续冠状切片ｈｅ染色后 每片 由石药集团中诺药业 石家 观察大鼠海马 ＣＡ区神经元的形态学变化 庄有限公司生产 电镜检测 电镜样品制备 将组织放入含 两种药物均按其浓度及等效剂量按体表面积折算 多聚?酸 成二酸的 ＭＰ Ｂ前固定 换算 以临床人用药等效剂量做为剂量按每天 ｍｌ ＭＰ Ｂ清洗组织 ｍ 锇酸后 固定 体重灌胃 浓度为 ｍｌ ＭＰ Ｂ清洗 ｍ 主 要 试 剂 和 仪 器 Ｐ ＫＡ 抗 体ＣＲＥＢ抗 体 梯 度 乙 醇 脱 水 各 ｍ 丙 酮 脱 水 ＢＤＮＦ抗体均来自美国 Ｃ Ｔ 公司 ｍ 丙 酮 Ｅ 包 埋 剂 渗 透 丙 酮 羊抗 鼠 一 抗Ｊ 羊 抗 兔 二 抗 Ｅ 包埋剖 渗透 纯 Ｅ 包埋剂 Ｊ 蛋白 Ｍ 美国 Ｔ ｍ公 渗透 将组织放入带有苯二?酸二丙烯酷的胶# 司 蛋白酶抑制剂 Ｐ Ｍ Ｆ碧云天生物技术研究所 内 放置于 烤箱 聚合 修整包埋块 超 Ａ 细胞裂解液 碧云天生物技术研究所 薄切片 用 目铜网捞片 醋酸铀 将檬酸铭双染色 ＭＧ 型 Ｍ 水迷宫自动控制仪由中国医学 样品检测 在 倍透射电子显微镜下观 科学院药物研究所研制 全自动石蜡切片机 ＭＩ ＣＲＯＭ 察海马 ＣＡ区神经元的超微结构变化 Ｊ ＥＭ ＥＸ型透 ＨＭ 型由德国美康公司生产 蛋白免疫印迹法检测 用颈椎脱臼法处死动 射电子显微镜由美国 Ｆ ＥＩ公司生产 物 取大脑剥离双侧海马 加裂解液于匀浆器中进行匀 方法 浆 离心 变性处理 制成蛋白质样品 以紫外线分光光 动物模型的制备 参照吕氏造模方法进行造 度计测量蛋白质浓度 调节蛋白质浓度后进行免疫印 将 Ｄ大鼠适应性喂养 周大鼠术前 模 迹检测 其步骤大致如下 经过灌胶 加样 电泳 转膜 禁食 自由饮水 经 水合氯醛 ｍｌ 腹腔注射 后 将膜装入 脱脂奶粉封闭液 制置室温摇床上持 麻醉后 常规固定 去毛消毒后 行颈正中切口 依次应 加羊抗鼠一抗于 冰箱过夜 然后加入 续摇动 用玻璃分针分离出双侧颈总动脉并用 号丝线结扎 羊抗兔二抗 置室温下摇床上持续摇动 最后显色 术中勿牵拉刺激迷走神经 阻断血流 ｍ 同时在大 ＥＣＬ化学发光试剂盒 曝光 显影 定影 鼠距尾尖 ｍ处断尾 放血约 ｍｌ 然后松开丝线 恢复血流 ｍ 再 次 阻 断 血 流 ｍ 如 此 重 复 统计学方法 全部资料采用 Ｐ 统计 珋± 软件进行分析 计量资料用均数 ±标准差 表示 次 即 次缺血 ｍ 再灌注 ｍ 的 方 式造 成 所有的统计检验均采用双侧检验 Ｐ 为差异有 ＶＤ模型第 次血流再灌注后观察呼吸心跳均平 统计学意义 稳 切口给予适量头孢粉末预防感染后即行缝合皮 结果 肤 放回笼中正常饲养 Ｍ 水迷宫测试结果 假手术组只分离双侧颈总动脉不结扎也不阻断 对参与水迷宫实验的各组统计分析发现 用药前

188 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 与假手术组相比 模型组 治疗组 对照组大鼠的逃避 Ｗ 潜伏期明显延长 Ｐ 用药后 与模型组相比 检测大鼠海马组织 Ｐ ＫＡ Ｐ ＣＲＥＢ ＢＤＮＦ 治疗 组对 照 组 逃 避 潜 伏 期 明 显 小 于 治 疗 前 Ｐ Ｉ蛋白表达水平各组大鼠海马内 Ｐ ＫＡＰ ＣＲＥＢ 治 疗 组 与 对 照 组 组 间 比 较 无 明 显 差 异 Ｐ ＢＤＮＦ Ｉ蛋白带的平均光密度值比较显示 与 见表 ＫＡ Ｐ ＣＲＥＢ ＢＤＮＦ 假手术组比较 模型组中海马 Ｐ 珋± 表 用药前后逃避潜伏期分析 Ｉ蛋白表达量明显减少 Ｐ 与模型组 组别 治疗时期 逃避潜伏期 比较 治疗组和对照组海马 Ｐ ＫＡＰ ＣＲＥＢＢＤＮＦ 假手术组 治疗前 ± Ｉ蛋白表达量明显增加 Ｐ 见表 图 治疗后 模型组 治疗前 ± 治疗后 治疗组 治疗前 ± 治疗前 ± ± 治疗后 对照组 ± 治疗后 ± ± 注 与 假 手 术 组 比 较 Ｐ 与 模 型 组 治 疗 后 比 较 Ｐ 与对照组治疗后比较Ｐ 各组大鼠海马 ＣＡ区神经细胞 ＨＥ染色结果 假手术组 细胞排列紧密整齐 神经元呈圆形或者 治疗组和对照组所观察指标比较无明显统计学 差异 Ｐ 表 免疫印迹检测各组大鼠海马组织 ＰＫＡＰ ＣＲＥＢ 珋± ＢＤＮＦ和 Ｉ表达的光密度值比较 组别 ＰＫＡ Ｐ ＣＲＥＢ Ｉ ＢＤＮＦ 假手术组 ± ± ± ± 模型组 ± ± ± ± 治疗组 ± ± ± ± 对照组 ± ± ± ± 注 与假手术组比较 Ｐ 与模型组治疗后比较 Ｐ 与对照 组治疗后比较Ｐ 锥形 核浆比值较大 细胞核为圆形 锥体细胞形态特 征明显 轴突长而有规则 细胞膜清晰 模型组 锥体细 胞排列杂乱间有明显裂缝 神经元胞体缩小 胞浆空泡 变大 神经元数量明显减少 治疗组及对照组 锥体细 胞排列整齐而紧凑 轴突长而有规律胞浆空泡较模型 组明显变少 神经元数量增加 各组大鼠海马 ＣＡ区神经细胞电镜观察结果 电镜下观察可见图 假手术组 海马神经元结 构完整 核形圆润 核膜光滑 核内染色质均勾分布 胞 浆内细胞器结构完整 数量丰富 模型组 海马神经元 假手术组 模型组 治疗组 对照组 结构残缺 轮廓凹凸不平 核形不规整 核膜塌陷 染色 质溶解 胞浆中细胞器崩解 减少线粒体嵴断裂或消 失 粗面内质网脱颗粒明显 溶酶体增多增大与模型 组比较 治疗组与对照组神经细胞结构较完整 核膜较 光滑 清晰 染色质均勾分布 胞浆内细胞器较丰富 有 糖原颗粒存在胞浆中少量线粒体空泡样变化尚未恢 复正常 偶见内质网肿胀神经细胞的损伤虽未完全 恢复如假手术组组 但较模型组明显减轻 图 免疫印迹检测各组大鼠海马 ＰＫＡ表达 讨论 血管性痴呆 ＶＤ属于祖国医学 呆病 等范畴 目前对其病机论述多以肾 心 肝 脾四脏为主 肺脏鲜 为论及 从肺论治有一定必要性自本世纪初 唐农教 授依据经典 如 灵枢 大惑论 云 人之善忘者 何 气使然 上气不足 下气有余 久之不以时 上 故善忘也 灵枢 天年 曰 八十岁 肺气衰 魄 离 故言善误 以及肺与其他脏腑相生相克的密切关 系 肺与大肠表里络属关系等中医理论 结合临床实践 经验 首次提出 从肺论治痴呆 理论并且认为 肺 脏虚损 和 浊毒蕴肠 是在 ＶＤ发生发展过程中的关 键环节 起着不可忽视的作用 在治疗痴呆这一 疾病时重视调理肺气具有重要的临床指导意义 唐农 教 授 及 其 课 题 组 就 通 过 大 量 的 临 床 实 践 研 究 提出了益肺宣肺降浊方 黄芪人参桔梗杏 仁 麦冬 田七苏子石菖蒲酒大黄九味药材方 中诸药均与肺或大肠直接相关 全方共奏益肺温肾补 脾 宣肺降浊化瘀之功方中诸如人参 黄芪 石菖蒲 等中药材具有良好的神经保护 增加突触数量及突触 可塑性 提高学习记忆能力的作用 前期的实验 研究证实 该方具有直接诱导并提高大鼠 ＣＡ区 Ｌ Ｔ Ｐ 图 各组大鼠海马 ＣＡ区神经细胞电镜观察结果 振幅 延长其持续时间 显著提高血管性痴呆大鼠的学

189 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 习记忆能力 见 ＡＭＰ Ｐ ＫＡ ＣＲＥＢ信号转导通路能促进神经细 胞的存活 再生 分化等 与突触的可塑性和学习记忆 功能密切相关 该通路是长时程记忆形成的中心 ＫＡ及 ＣＲＥＢ则起关键调控作用 分子途径Ｐ 目 前已成为研究 ＶＤ学习记忆等方面的热点在突触可 塑性及记忆的形成过程中 胞内 ＡＭＰ活化 Ｐ ＫＡ 继而 磷酸化激活 ＣＲＥＢ ＣＲＥＢ ＣＲＥＢ与靶基因的 ＣＲＥ结合 调节位于其下游的大量基因如突触蛋白 Ｉ Ｉ 脑源性神经营养因子 吕佩源王伟斌尹昱等石杉碱甲对血管性痴呆小鼠额叶皮层 和海马 ＡＭＰ水平的影响 Ｊ 中华神经科杂志 唐农黄立武对血管性痴呆从肺论治的思考 Ｊ 广西中医学院 学报 赵清山李天威王清碧等应用一气周流理论探讨血管性痴呆 贵阳中医学院学报 从肺论治的机理 Ｊ 赵清山唐农毕信亚等唐农教授从肺论治血管性痴呆的经验 Ｊ 贵阳中医学院学报 唐农胡跃强吴林等益肺宣肺降浊胶囊治疗血管性痴呆的随 ＢＤＮＦ等基因的转录从而形成新的 机对 照 临 床 研 究 Ｊ 中 华 中 医 药 杂 志 突触联接 使获得的信息能够长期储存 即形成长时程 王晋平 李伟茜 张海燕 等 益肺宣肺降浊胶囊治疗轻中度血管性痴 的记忆 本实验通过光学显微镜及透射电子显微镜对血管 性疾呆大鼠海马的组织形态和神经元超微结构进行观 察 结果显示 与模型组比较 治疗组大鼠海马神经细 胞结构完整 凋亡数目显著减少 细胞排列整齐 紧凑 神经细胞超微结构较完整 核形圆润 核膜光滑 核内 染色质分布较均匀 胞浆内细胞器数量较丰富 直观的 呆的临床疗效观察 Ｊ 云南中医学院学报 李英顺李天琪梁莎等黄芪多糖对血管性痴呆大鼠学习记忆 能力的影响 Ｊ 延边大学医学学报 王晋平李景玉唐农等单味中药提取物对学习记忆功能影响 的实验研究进展 Ｃ 第八届全国中 西 医结 合 神经 科 学 术会 议 唐农黄立武莫新民益肺宣肺降浊法对血管性痴呆大鼠海马 反映了该方具有直接保护神经细胞的作用而且蛋白 ＣＡ区 ＬＴＰ的影 响 Ｊ 中 国 老 年 病 杂 志 免疫印迹法检测也显示 该方能够显著的提高大鼠海 马Ｐ ＫＡＰ ＣＲＥＢＢＤＮＦ和 Ｉ蛋 白 的 表 达 量因此 益肺宣肺降浊方通过 ＡＭＰ Ｐ ＫＡ ＣＲＥＢ 途径发挥改善血管性痴呆学习记忆功能是其可能的分 Ｈ ｗ ＰＰ ｍ ｍ Ｊ Ｌ Ｎ Ｖ Ｂ ＭＶ ＰＨ ＣＲＥＢ ｗ ｗ 子作用机制 参考文献 ｍｍ ｍ ｍ Ｊ Ｉ Ｍ Ｂ Ｂ Ｃ ＢＣ Ｍ ｗｆｅ ＡＥ ｍ Ｊ Ａ ｍ Ｄ ｍ 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 中华人民共和国科学技术部 Ｊ 关于善待实验动物的指导性意 Ｈ ｗｊ ＤＡ ＴＴ ＮＲＡ ｍ ｍ Ｂ Ｒ Ｂ ｍ Ｊ 培训中医传承人 有独特绝技者 著名皮肤病专家牛富立收徒传秘方 牛富立 我国著名皮肤病专家 传统医学博士 北京法古易今中医研究院院长 新加坡光明中医大学 总校副校长 曾主编和参编皮肤病专著两部 在全国皮肤病医疗界有着广泛的影响 在牛皮癣 白癜风 鱼鳞病等皮肤顽癣的工作一线 从事临床研究治疗四十余年 为造福更多的皮肤病患者 在全国层面培养更多的基层具有实践经验的中医人才 全国著名皮肤病 专家牛富立博士愿意将自己多年实践总结的治疗牛皮癣病的独门绝技 传授给各地基层医生 真传几句话 假传万卷书 牛博士将采取我国古代中医师承教学模式 采用一对一教学 口传心 授 的教学方式 将自己临床应用多年的牛皮癣等皮肤顽疾的秘方对学员倾囊相赠让学员学有所得 学有所成 学成之后 马上就可以应用于临床同时牛博士将指导广大学员如何运作市场 快速发展壮 大学员的医疗事业 办班采用预约报名 随到随学 采取小班制 一对一教学请提前预约报名 根据学员报名的先后安 排学习时间 本培训招生对象 面向海内外中医学者 爱好者民间中医专科医生 中医药大学毕业生个体诊 所郎中 中医医院的从业人员海内外中医 西医个体从业者等酷爱中医的社会各界人士 面对日益竞争的同行 医院 合作医疗压力 只有发展特色专科才能成就名医 收获名望地位财富 在当地脱颖而出 成就名医梦想特别欢迎中医界同行加盟合作 共同发展培训 考试合格者颁发卫 生局国家职业技能证书 总院地址 北京朝阳区酒仙中路 号院 电 话 山东分院 山东省聊城市湖北小区 号院 通讯地址 山东聊城 信箱 电 话 微信同号 中华银屑病网 ｗｗｗ ｗ ｍ ＱＱ 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧

190 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 肝郁型功能性消化不良大鼠胃肠运动障碍 与胃肠激素关系的研究 姜巍王垂杰 辽宁中医药大学附属医院消化科辽宁 沈阳 摘 要 目的 从神经内分泌角度探讨功能性消化不良 ＦＤ肝郁模型大鼠胃肠道运动障碍与胃肠激素的关系方 法 运用夹尾刺激法制备 ＦＤ肝郁动物模型采用定量方法观察模型大鼠胃排空及小肠推进情况用放射免疫法测定胃 肠激素血浆胃动素 ＭＴＬＰ物质 Ｐ血清胃泌素 ＧＡ的变化结果 模型组胃肠排空功能较空白对照组减慢 Ｐ Ｐ血清 ＧＡ含量较空白对照组降低 Ｐ 结论 肝郁是 ＦＤ发病的重要病理因素胃肠激素含 血浆 ＭＴＬ 量的改变是肝胃不和型 ＦＤ胃肠道运动障碍的神经生物学基础 关键词 功能性消化不良 肝郁模型 胃肠运动障碍 胃肠激素 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｒ Ｇ Ｍ Ｄ Ｇ Ｈ ｍ Ｆ Ｄ Ｍ Ｒ ｗ Ｌ ＱＤ Ｊ Ｉ ＡＮＧＷ ＷＡＮＧＣ Ｄ Ｂ Ａ Ｈ Ｌ Ｕ ＴＣＭ Ｌ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｗ ｍ ｍ ｍ ｗ ＦＤ ｑ ｍｗ ｍ ｍ ｍｍ Ｗ ｍ ＦＤ ｑ ｍ ｍ ＧＥ ｍ Ｉ Ｐ ｑ ｍ ｍ ｍｍ ＭＴＬ Ｐ Ｐ ｍ ＧＡ ｍｍ Ｒ Ｃ ｍ ｗ ｍ Ｎ ｍ ｍ Ｐ Ｔ ｍｍｔｌ Ｐ ＧＡ ｍ ｍ ｗ Ｎ Ｃ Ｔ ｍ ＭＴＬ Ｐ ＧＡ ｍ ｍ ＦＤ ｑ ｍ Ｋ ｗ Ｑ ｍ ｍ ｍ 功 能 性 消 化 不 良 Ｆ Ｄ的流行病学调查显示 世界各国及各地区 的患病率不尽相同 依据的诊断标准不同患病率也差 异较大 约在 之间随着人们对功能性消 化不良发病机制研究的不断深入 越来越多的学者尝 试将心理学 神经内分泌学说引入本病的研究中 发现 精神心理因素 脑肠轴 脑肠肽之间存在密切联系 共 同作用影响着胃肠道的运功功能 治疗上除了应 用Ｐ Ｐ Ｉ制剂 黏膜保护剂 促动力剂及抗幽门螺杆菌治 疗外 结合心理疏导 改善生活及饮食方式 应用缓解 抑郁及焦虑等改善植物神经功能紊乱等综合治疗后 确实可提高临床疗效 反证了精神心理因素在本病的 发病中起到举足轻重的作用体现了中医学的 整体 收稿日期 基金项目 国家自然科学基金项目 作者简介 姜巍 女辽宁丹东人主治医师硕士研究方向 中西医结合治疗消化系统疾病 通讯作者 王垂杰 男辽宁沈阳人主任医师博士研究方 向 中西医结合治疗消化系统疾病 观念 因人制宜 的学术思想 中医学认为七情所 伤 首先伤肝 肝气郁结 脾胃受累 从而出现脾胃运化 失调的如胃脘胀满 隐痛不适 嗳气泛酸等消化不良的 症状及肝气不舒的如抑郁焦虑 悲忧善哭等精神障碍 症状本文意在探讨功能性消化不良肝肝郁模型大鼠 胃肠运动功能障碍与胃肠激素的关系 从神经内分泌 Ｄ的发病机制 角度揭示肝郁型 Ｆ 材料与方法 实验动物的分组与造模 选取 只体重 之间的健康 Ｗ 大 只 空白对照组 鼠 按抛硬币法随机分为模型组 只常规饲养一周后参照文献 制备 Ｆ Ｄ肝郁大鼠模 型 实验试剂与指标检测 胃排空实验 葡聚糖蓝 溶液灌服后 ｍ 剖胃取残留色素 稀释离心后的上清液用紫外 可见光分光光度计测定胃内色素残留量 计算胃内色 素残留率 各组均值 对照组均值 小肠推进实验 计算小肠推进比 幽门括约 幽门括约肌至盲肠根部距离 肌至色素最前端的距离

191 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 胃肠激素含量测定 应用放射免疫法测定血 浆 ＭＴ Ｌ Ｐ 血清 ＧＡ的含量 统计方法 采用 Ｐ 统计软件处理定量数据用两样 珋 本均数 检验 以 ±表示 结果 模型制备 模型组大鼠行为表现及饮水量 进食量的情况与 文献 报道一致 说明模型制备成功 两组大鼠胃肠运动功能比较 见表 模型组大鼠的胃内色素残留率明显多于空白对照 组 差异有统计学意义 小肠推进慢于空白对照组 差 异有统计学意义表明肝郁模型大鼠的胃肠运动功能 减退 珋± 表 两组大鼠胃内色素残留率及小肠推进功能的比较 组别 胃内色素残留率 小肠推进比 对照组 ± ± 模型组 ± ± 注 与对照组比较 Ｐ 两组大鼠血浆 ＭＴ Ｌ Ｐ 血清 ＧＡ含量比较 见表 Ｌ Ｐ 血清 ＧＡ含量低于 模型组大鼠的血浆 ＭＴ 分布了许多胃肠激素 又称为脑肠肽 可调控胃肠道的 运动胃动素为兴奋消化间期的激素 胃泌素为兴奋 消化期的激素 二者可通过兴奋与磷脂酶 Ｃ耦联的 Ｇ 蛋白 产生三磷酸肌醇 激发胃窦平滑肌细胞的收缩反 应 Ｐ物质作为肠神经系统的重要组成部分 不仅 可促进胃的平滑肌收缩 而且可促进小肠蠕动大量 研究 表明疏肝和胃中药可通过影响胃肠激素的含 量而影响胃肠道排空本研究发现肝郁模型大鼠的 ＭＴ Ｌ ＧＡ Ｐ的含量均较正常大鼠下降 故推测肝郁 状态可通过影响中枢神经系统及肠神经系统中脑肠肽 的含量而致胃肠道排空障碍 曾有学者研究 研究表明胃肠动力 胃肠激素可 Ｄ中医辨证分型有相关性 通过本实验研究推 能与 Ｆ 测肝郁是 贯 穿 Ｆ Ｄ整 个 发 病 过 程 非 常 重 要 的 病 理 因 素 肝郁可致一系列脾胃虚实不同的病症 反过来 Ｆ Ｄ 也可促进肝郁的形成和发展 二者互为影响中医学 肝的疏泄功能及脾胃的运化功能涵盖了消化系统的动 力作用和神经内分泌系统的调控作用 所以在治疗上 以疏理肝气为根本 调理脾胃之气为核心 每每能收到 满意的疗效在此基础上有必要进一步深入开展 肝 郁 致功能性消化不良的病理机制研究 探讨 肝郁 与功能性消化不良的关系 为功能性消化不良的治疗 提供新的思路 空白对照组 差异有统计学意义表明肝郁模型大鼠 参考文献 的胃肠激素分泌水平降低 吴柏瑶张法灿梁列新功能性消化不良的流行病学 Ｊ 胃肠病 珋± 表 两组大鼠血浆 ＭＴＬＰ血清 ＧＡ含量比较 组别 对照组 模型组 ＭＴＬ Ｐ ± ± ＧＡ ± ± ± ± 学和肝病学杂志 王雄力黄爱明陈丽芬调心安神法干预治疗伴焦虑抑郁功能性 消化不良的临床研究 Ｊ 辽宁中医杂志 杨倩胡冬菊刘建平疏肝降逆方对功能性消化不良患者胃电图 注 与对照组比较 Ｐ 及血清胃肠激素的影响 Ｊ 辽宁中医杂志 讨论 胃和小肠 的 排 空 障 碍 是 Ｆ Ｄ的 主 要 病 理 机 制 之 一 是产生上腹胀满 早饱等消化不良症状的主要 原因有研究 表明 Ｆ Ｄ患者中胃排空的发生率可达 中医学认为饮食物入胃 经过胃的受纳 腐熟成 水谷精微 经脾的运化升清将水谷精微遍布周身 脾升胃降主宰着饮食物的正常消化吸收 脾胃作为气 机升降的枢纽 同时与肝的疏泄功能密不可分 即 土 得木则达 因此 忧思恼怒 气郁伤肝 肝气横逆 势 必克犯脾土本研究中应用夹尾激怒法制备肝郁动物 模型 发现胃肠排空功能明显比正常大鼠减慢 证实了 肝郁为本病病理机能中的一个重要环节 由于肝郁气 滞 疏泄失常导致气机不畅 脾失健运 胃不受纳 升降 失常而使大鼠出现胀满及进食 饮水量减少等近似胃 肠排空障碍的症状除此之外还发现模型组大鼠较正 常大鼠易激惹及紧张焦虑 西医学认为精神心理因素 可引起胃肠动力障碍常见为抑郁和焦虑 中医通 由此 过运用疏肝理气法可促进胃排空及小肠推进 可以推测肝郁可以引起胃肠排空减慢 胃肠道运动功能受胃肠神经支配 胃肠道神经与 大脑的中枢神经系统可进行信息传输称之为 脑肠 轴 所以推测任何可以影响中枢神经系统的因素也 可以影响胃肠神经系统 出现胃肠道症状精神心理 应激属于中枢神经系统中情感活动系统调控 可通过 影响内脏敏感性而影响胃肠道功能同时胃肠道系统 刘俊宏汪龙德基于脑肠轴对功能性消化不良肝郁脾虚证的研 究思路中医研究 Ｊ 程秋实汪龙德刘俊宏等中医药治疗功能性消化不良的研究 进展 Ｊ 中华中医药学刊 郭海军林 洁李国成等功能性消化不良的动物模型研究 Ｊ 中国中西医结合消化杂志 李 叶罗云坚黄穗平功能性消化不良与胃肠动力和胃肠激素 关系的研究进展 Ｊ 新中医 羊燕群刘敏徐建军等健胃合剂对功能性消化不良胃肠动力 及胃肠激素影响的实验研究 Ｊ 中华中医药学刊 Ｍ ｗｈｗ ｗ ｍ ｍ Ｊ Ｇ 朱明锦王垂杰姜巍等功能性消化不良肝胃不和证与抑郁状 态的相关研究 Ｊ 中国中西医结合消化杂志 刘鸿慧芦源宋晓燕等和胃理气方治疗功能性消化不良作用 机制的实验研究 Ｊ 中华中医药学刊 王玲周吕胃动素和胃泌素引起大鼠胃窦平滑肌细胞收缩的信 号转导通路 Ｊ 生理学报 李蕙李国成肝胃不和型功能性消化不良大鼠胃动素和 Ｐ物质 的表达及中药情志舒的干预作用 Ｊ 中国中西医结合消化杂 志 黄穗平 李叶 罗云坚 等 功能性消化不良中医证型与胃肠动力及激 素的相关性 Ｊ 广州中医药大学学报

192 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 瓜蒌薤白半夏汤对心肌梗死后大鼠的心肌保护作用研究 周菁张焱张倩 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科上海 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院内科上海 摘 要 目的 观察瓜蒌薤白半夏汤对心肌梗死后大鼠不同时间的心肌保护作用方法 结扎大鼠左冠状动脉前降 支建立心肌梗死模型随机分为心肌梗死模型组和瓜蒌薤白半夏汤组每批次每组 只心肌梗死模型组给予生理盐 水 ｍｌ 次 次 瓜蒌薤白半夏汤组给予浓煎中药 ｍｌ 次 次 灌胃分别干预 共 个批次 Ｉ ＣＲＰＢＮＰ并获取心脏固定行梗死部位 Ｍ 染色结果 与心肌梗死模型组大鼠相比给予 检测 ＣＫ ＭＢＣＴ 瓜蒌薤白半夏汤干预 批次大鼠的 ＣＫ ＭＢＣＴ Ｉ均显著性下降 Ｐ ＣＲＰ显著下降 Ｐ ＢＮＰ也显著下降 Ｐ 结论 瓜蒌薤白半夏汤具有一定的心肌细胞保护作用其机制可能与减轻炎症反应 有关 关键词 瓜蒌薤白半夏汤 心肌梗死 心肌保护 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｐ Ｅ Ｇ Ｘ Ｂ Ｄ Ｍ ｍ Ｒ Ｍ Ｉ ＺＨＯＵＪ ＺＨＡＮＧＹ ＺＨＡＮＧＱ Ｄ ｍ Ｃ Ｙ Ｈ Ｉ Ｃ Ｗ Ｍ Ａ Ｕ ＴＣＭ Ｃ Ｄ ｍ Ｉ Ｍ Ｙ Ｈ Ｉ Ｃ Ｗ Ｍ Ａ Ｕ ＴＣＭ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ Ｇ Ｘ Ｂ Ｄ ｍ ｍ ｍ Ｍ Ｔ Ｄ ｗ ｍ ｍ Ａ ｗ ｍ ｗ ｍ Ｇ Ｘ Ｂ Ｄ Ｔ ｗ ｗ ｍｌ Ｎ Ｃ Ｔ Ｇ Ｘ Ｂ Ｄ ｗ ｗ ｍｌ Ｔ ｍ ｗ Ｔ ｗ ｍ Ｆ ｍ ｍｗ ＣＴ Ｉ Ｃ Ｐ ＣＲＰ ＢＮＰ ｍ ＣＫ ＭＢＴ Ｗ ｗ Ｍ Ｔ ｍ Ｒ Ｔ ｍ ＣＫ ＭＢＣＴ Ｉ ＢＮＰ ＣＲＰ Ｇ Ｘ Ｂ Ｄ ｗ ｍ Ｐ Ｃ Ｇ Ｘ Ｂ Ｄ ｍ ｍ ｍｍ ｍｍ Ｋ ｗ Ｇ Ｘ Ｂ Ｄ ｍ ｍ 冠心病心肌梗死相当于祖国医学 胸痹心痛 真 为代表方 观察大鼠急性心肌梗死造模成功后给予瓜 心痛 范畴几十年来 胸痹心痛 真心痛 以痰浊 蒌薤白半夏汤治疗 的生化指标 组 血瘀作为标实的特点备受学术界关注与接受在这较 织病理及基因调控改变 现将第一部分生化指标及组 一致的共识上 中医药专家针对冠心病 真心痛 的防 织病理改变报道如下 治多从化痰祛瘀着手 临床疗效显著 而有关化痰 材料与方法 中药对梗死后心脏保护作用的实验研究却相对较少 药物和试剂 本研究选用 金匮要略 记载之瓜蒌薤白半夏汤 药物 瓜蒌薤白半夏汤按 金匮要略 记载之 薤白 半夏 配方自动煎药 原方瓜蒌实 收稿日期 机统一煎药 控制时间及加水量 浓煎至生药含量为 基金项目 国家自然科学基金 青年基金 ｍｌ 作者简介 周菁 女湖北鄂州人主治医师博士研究方向 试剂 肌酸激酶同工酶 ＣＫ ＭＢ 肌钙蛋白 中西医结合防治冠心病的研究 Ｉ ＣＴ Ｉ 脑钠肽 ＢＮＰ 超敏 Ｃ反应蛋白 ＣＲＰ检

193 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 测试剂盒由基尔顿生物科技 上海有限公司提供 ＣＫ ＭＢ ＣＴ Ｉ ＢＮＰ ＣＲＰ试剂盒要求检测相应生 动物 造模和分组 多聚甲 化指标取血后处死大鼠 摘取心脏 应用 动物 Ｄ大鼠 只 雄性 清洁级 体重 醛将大鼠心肌梗死区心肌组织固定 石蜡包埋 切片 ± 中国科学院上海实验动物中心提供 然后行 Ｍ 染色光 镜 下 观 察 大 鼠 心 肌 纤 维 化 情 造模 参考文献报道 的造模方法 取健康 况 清洁级雄性 Ｄ大鼠 适应性饲养观察 周 以 水 统计学分析 合氯醛腹腔麻醉 ｍｌ 插入气管连接微型呼 吸机行正压呼吸 前胸消毒后 在第 肋间打开胸 采用 Ｇ Ｐ Ｐ ｍ软件进行统计处理各组 珋±表示 ＣＴ Ｉ ＢＮＰ ＣＲＰ的值均以 大鼠 ＣＫ ＭＢ 腔 暴露心脏 结扎左冠状动脉前降支结扎前后记录 两组样本均数比较采用 检验Ｐ 为有统计学 以结扎部位以下心肌变苍白 搏动减弱 Ⅱ导联心电图 意义 且出现 Ｊ点明显抬高为造模成功 结果 分组 术后将存活大鼠随机分为心肌梗死模 生化指标 型组和瓜蒌薤白半夏汤组每批次每组各 只共 心肌梗死造 模 成 功 后模 型 组 大 鼠 的 ＣＫ ＭＢ 四批次实验 进行干预 ＣＴ Ｉ均较高 且随着时间的推移下降缓慢与模型 实验方法和步骤 组大鼠相比 心肌梗死后给予瓜蒌薤白半夏汤干预 药物干预 心肌梗死模型组给予生理盐水 批次大鼠的 ＣＫ ＭＢ ＣＴ Ｉ均显著 ｍｌ 次 次 灌胃 瓜蒌薤白半夏汤组给予浓煎中药 性下降 Ｐ 且随着时间的推移 ＣＴ Ｉ下降 显 ｍｌ 次 次 灌胃分别完成干预 著同时瓜蒌薤白半夏汤组大鼠 ＣＲＰ在 共四批次实验 每批次大鼠均在干预结束后第 均显著低于心肌梗死模型组 Ｐ 同样 天取血 处死 该组大鼠 ＢＮＰ也 较 心 肌 梗 死 模 型 组 显 著 降 低 Ｐ 生化及病理检测 腹主动脉取血 ｍｌ 根据 如表 珋± 表 各组大鼠心肌梗死后干预治疗不同天数 ＣＫ ＭＢＣＴ Ｉ ＣＲＰＢＮＰ结果 大鼠心肌梗死后干预治疗天数 项目 组别 ＣＫ ＭＢ ｍｌ 心梗模型组 瓜蒌薤白半夏汤组 ＣＴ Ｉ ｍｌ 心梗模型组 瓜蒌薤白半夏汤组 ＣＲＰ μ Ｌ 心梗模型组 瓜蒌薤白半夏汤组 ＢＮＰ μ Ｌ 心梗模型组 瓜蒌薤白半夏汤组 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 注 瓜蒌薤白半夏汤组与心肌梗死模型组相比 Ｐ 组织病理 Ｍ 染色正常心肌细胞被染成红色 细胞核被 一同时 肌酸激酶同工酶 ＣＫ ＭＢ诊断急性心肌 梗死特异性也很高 因此 ＣＴ Ｉ和 ＣＫ ＭＢ检测已成 染成蓝色 胶原纤维被染成绿色心肌梗死模型组大 为临床诊断急性心肌梗死的重要指标本研究发现 鼠心肌细胞间呈大面积绿染的胶原纤维组织 而瓜蒌 心肌梗死造模后 批次大鼠的 ＣＴ Ｉ和 ＣＫ ＭＢ均显 薤白半夏汤组大鼠心肌中绿染的胶原纤维则较少见 著升高 经瓜蒌薤白半夏汤干预治疗 插页Ⅳ图 后 大鼠心肌酶谱均出现显著下降 提示瓜蒌薤白半 讨论 夏汤具有显著的减少心肌梗死后心肌细胞损伤作用 近年来在中西医结合临床治疗过程中 我们发现 同时 病理图片也证实 瓜蒌薤白半夏汤组大鼠心肌中 急性心肌梗死患者中痰湿证者比例较大 经急性心梗 绿染的胶原纤维较少 提示该组大鼠心肌细胞损伤较 再灌注治疗后给予瓜蒌薤白半夏汤加减治疗可明显改 轻 善患者全身症状 加速患者康复但瓜蒌薤白半夏汤 一项针对无心功能不全的急性心肌梗死患者的研 促进心肌梗死后患者康复的作用机理却未见到系统报 究发现 该类患者心肌梗死发病 血浆 ＢＮＰ水平即 道 明显升高 且随着发病时间的延长而显著增高同时 国内外研究均证实急性心肌梗死后心肌肌钙蛋白 该类急性心肌梗死患者发病后 血浆 ＢＮＰ水平与 复合物释放到血液中 使其血液中浓度升高 并能保持 ＣＴ Ｉ呈明显正相关 提示血浆 ＢＮＰ水平也具有早期诊 因具有高度心肌特异性和灵敏度 肌钙蛋白 断急性心肌梗死的特异性 当然 ＢＮＰ作为诊断心 Ｉ ＣＴ Ｉ 目前已成为诊断心肌梗死最理想的标志物之 功能不全的指标已为大家公认 并且研究发现 ＢＮＰ数

194 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 二妙丸对痛风症大鼠血清炎症介质的影响研究 孙兆姝张卉卉包永睿孟宪生王帅 辽宁中医药大学研究生学院辽宁 沈阳 摘 要 目的 在二妙丸降低血尿酸抗痛风的作用基础上探讨二妙丸对痛风症大鼠血清中炎症介质的影响方法 采用乙胺丁醇和腺嘌呤造模法开展二妙丸抗痛风的药理药效的研究同时采用高效毛细管电泳法对大鼠血清蛋白含 量进行测定结果 二妙丸具有降低血尿酸抗痛风的药效并初步探究二妙丸治疗痛风的作用与血清蛋白含量有关结 论 通过研究二妙丸对痛风大鼠炎症介质的影响为二妙丸抗痛风作用机制的研究提供科学依据 关键词 二妙丸 痛风 毛细管电泳 炎症介质 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｒ Ｅ Ｅ ｍ Ｐ Ｌ Ｉ ｍｍ Ｍ ｍ Ｒ Ｇ Ｍ ＵＮＺ ＺＨＡＮＧＨ ＢＡＯＹ ＭＥＮＧＸ ＷＡＮＧ Ｌ Ｕ Ｃ Ｍ Ｌ Ｃ Ａ Ｏ Ｏ Ｅ ｍ Ｐ ｍ Ｅ ｍ Ｐ ｍｍ ｍ ｍ ｍ Ｍ Ｅ ｍ ｍ Ｐ Ｃ ｗ ｍ ｍ Ｅ ＣＥｍ ｗ ｍ ｍ Ｒ Ｅ ｍ Ｐ ｍ ｍ Ｆ ｍ Ｅ ｍ Ｐ ｍｍ ｍ ｍ ｍ Ｃ ｍ ｍ Ｅ ｍ Ｐ Ｋ ｗ Ｅ ｍ Ｐ ＣＥ ｍｍ ｍ 值与心功能不全的严重程度正相关 ＣＲＰ是一种应激状态下释放的炎性因子研究 控作用 深入揭示瓜蒌薤白半夏汤保护梗死后心肌的 作用机理 发现 急 性 心 肌 梗 死 后 心 肌 组 织 会 发 生 炎 症 反 应其 参考文献 ＣＲＰ在心肌梗死后升高 病情越严重 其升高的峰值 刘伟杨海成瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮化裁治疗胸痹 例 Ｊ 越靠后 同时研究也发现部分心功能不全的患者其 血浆 ＣＲＰ与 ＢＮＰ水平存在线性正相关 提示心功能 不全的发生也与炎症反应有关 ＣＲＰ和 ＢＮＰ 发现大 本研究联合检测了大鼠的 鼠心肌梗死发生后 ＣＲＰＢＮＰ显著升高提示心肌 炎症反应剧烈 心功能受损 但经瓜蒌薤白半夏汤治疗 后 该组大鼠 ＣＲＰ ＢＮＰ显著降低 提示该方剂有一 定的抗炎 保护心功能作用或许正是瓜蒌薤白半夏 汤的抗炎作用 起到了减轻大鼠心肌梗死后心肌细胞 损伤的作用这仅仅只是本研究的第一部分工作汇 中华现代中医学杂志 万雪原刘桂鸾王淑芳血府逐瘀汤治疗急性心肌梗死后心绞痛 例疗效观察 Ｊ 河北中医 张振华周红妮戚彬从痰论治急性心肌梗死 Ｊ 黑龙江中医 药 袁肇凯中医诊断实验方法学 Ｍ 版北京 科学技术出版社 汪进益范慧敏刘中民建立适用于细胞移植研究的大鼠心肌梗 死动物模型 Ｊ 上海医学 增刊 金霞血浆脑钠肽对急性心肌梗死早期诊断价值的临床研究 Ｊ 中国医科大学 陶以嘉李春庆金伟东等血浆 Ｂ型利钠肽 ＢＮＰ在心功能不 报 第二部分我们将深入研究瓜蒌薤白半夏汤对心肌 全中的诊断和治疗效果中的应用 Ｊ 中国微循环 梗死后大鼠心肌发育相关基因 ＧＡＴ Ａ ＮＫ 的调 王绍欣韩明磊王宏运等急性心肌梗死患者血浆肿瘤坏死因 收稿日期 子 α与高敏 Ｃ反应蛋白变化意义 Ｊ 临床荟萃 基金项目 辽宁省自然科学基金计划项目 作者简介 孙兆姝 女辽宁沈阳人教授硕士研究生导师博 士研究方向 生药学 陈钟欣慢性肺心病右心功能不全患者超敏 Ｃ反应蛋白与脑钠肽 联合检测的价值 Ｊ 中国医疗前沿

195 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 珋± 表 尿酸 ＵＡ测定结果 痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病 其临床表 现为高尿酸血症及其由此引起的痛风性关节炎反复发 序号 组别 尿酸 ＵＡ均值 ｍ Ｌ Ｌ 空白组 ± 模型组 ± 阳性对照组 ± 高剂量组 ± 中剂量组 ± 低剂量组 ± 作 痛风石性慢性关节炎 常累积到肾脏形成慢性间质 性肾炎和尿酸肾结石痛风的重要生化基础是高尿酸 血症 即血尿酸浓度超过正常值上限 临床病学研究表 明血尿酸超过 ｍｍ Ｌ Ｌ时即为高尿酸血症 但仅 有 左右的高尿酸血症发展成为痛风 出现痛风 的临床症状 临床常以二妙丸作为经典中药方剂治疗痛风 并 取得良好疗效 目前人们已经对二妙丸治疗痛 珋± 表 各组大鼠血清相对保留时间 ＣＲ法 风的作用机制进行了广泛研究 主要有 ＲＴ Ｐ ＨＰ Ｌ Ｃ法 试剂盒法等 但有关其毛细管电泳法的 痛风症 阳性 高剂 中剂 低剂 模型组 对照组 量组 量组 量组 过该方对痛风大鼠血清中炎症介质的影响进行研究 为探索二妙丸抗痛风的作用机理提供新的研究方向 实验材料 文献研究未见报道故本实验以收录于 版 中华 风湿 人民共和国药典 中治疗湿热下注之足膝肿痛 性关节炎及痛风等疾病的二妙丸为研究对象 采用高 效毛细管电泳法 对大鼠血清蛋白含量进行测定 即通 实验动物 清洁级 Ｗ 大鼠 ± 雄性 辽宁中医 药大学实验动物中心提供 仪器 毛细管 电 泳 仪 Ａ Ｕ Ａ 超 声 波 振 荡 器 浙江象山县石浦海天电子仪器厂 微量移液器 法 国吉尔森公司 型离心机 上海手术器材厂 Ｐ Ｈ计 上海精科雷磁 石英毛细管 μｍ μｍ Ａ Ｕ Ａ 试剂与试药 三乙胺 硼砂 硼酸 氢氧化钠 分析纯 购于天津 Ｍ 市科密欧化学试剂有限公司 去离子水 Ｍ Ｑ纯 水 系 统 血 尿 酸 上 海 云 大 生 物 制 品 有 限 公 司 二妙丸购于沈阳同仁堂药房 批号 腺 嘌 呤 国 药 集 团 化 学 试 剂 有 限 公 司批 号 Ｌ Ｎ Ｗ 乙胺丁醇 沈阳红旗制药有限公 司 批号 方法与结果 动物实验方法 将雄性大鼠分成 组 空白组 痛风模型组 二妙 组别 空白组 珋 Ｄ 如表 所示 经数据分析可以看出 空白组与模型 组相比 尿酸 ＵＡ有显著差异 Ｐ 表明痛风症 模型造模成功 阳性对照组 二妙丸高剂量组 二妙丸中剂量组 二妙丸低剂量组与空白组及模型组相比 尿酸 ＵＡ有 显著差异 Ｐ 表明二妙丸具有降低试验大鼠 血尿酸的作用 结合痛风症血尿酸的生化指标 可以确 定二妙丸具有降低血尿酸抗痛风的作用 样品制备 分别精密吸取 项下的大鼠血清 μｌ 置电 泳瓶中 精密加入 μｌ缓冲溶液及内标物三乙胺 μｌ 超声振荡 ｍ 后 依次测定 电泳条件 电解缓冲液为 ｍｍ Ｌ Ｌ硼酸盐 丸小剂量组 二妙丸中剂量组 二妙丸大剂量组 秋水 溶液 Ｈ 电压为 Ｖ 温度 紫外检测 仙碱阳性对照组 每组 只除空白组外 其余各组每 波长为 ｍ 压力进样 ｍ 日上午灌服 ｍｌ的腺嘌呤 ｍ 和乙胺丁醇 毛细管进样程序 开机后先用 ｍ Ｌ ＬＮ ＯＨ ｍ 造模 除空白组与痛风模型组外其余各组 冲洗毛细管 ｍ 再用水冲洗 ｍ 然后用缓冲液冲 每日 下 午 分 别 灌 服 ｍｌ不 同 剂 量 的 ｍｌ 洗 ｍ 至基线平稳后开始进样 进样时间设定为 ｍｌ ｍｌ二妙丸混悬液及 ｍｌ ｍ 依次进样 测定 秋水仙碱溶液以上各组动物给药周期为 方法学考察 大鼠血尿酸测定 精密度试验 取同一份空白血清溶液 连续进 于造模 后 取实验大鼠 水合氯醛腹腔注 样 次 考察各主要色谱峰的相对保留时间和相对峰 射麻醉 剪开腹部 取腹主动脉血 ｍｌ 加入离心试管 Ｄ值分别为 结果表明仪 面积的值Ｒ ｍ 离心 ｍ 分离血清 测 中 置离心机中 器精密度良好 定血尿酸 并将尿酸 ＵＡ指标的测定结果进行统计分 稳定性试验 取同一份空白血清溶液 分别在 析见表 进行分析 考察各主要色谱峰的相对保

196 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 留时间和 相 对 峰 面 积 的 比 值Ｒ Ｄ值 分 别 为 继而细胞间质胶原纤维变样 增生 形成异 部坏死 结果表明 内色谱峰稳定 体肉芽肿因而炎症介质在痛风的发生 发展过程中 重复性试验 取空白血清溶液 份 按上述供 发挥着关键作用 试品溶液制备及测定方法进行操作 考察各主要色谱 本实验采用痛风症的主要临床症状高尿酸血症为 峰的相对保留时间和相对峰面积的比值 Ｒ Ｄ值分别 动物模型测定试验大鼠血尿酸变化 结果与相关报 为 表明方法重复性良好 道相符 符合痛风症的临床诊断标准阳性对照组及 实验结果 二妙丸高 中 低剂量组对降低痛风症大鼠血尿酸作用 按 样品采集与制备项下检测各组 结果 上均 与 模 型 组 和 空 白 组 有 显 著 差 异表 明 阳 性 药 物 秋水仙碱与二妙丸均有降低血尿酸的抗痛风作用 图 见表 表 珋± 表 各组大鼠血清相对峰面积 对于二妙丸对痛风症大鼠血清蛋白表达的影响 据试验结果作如下分析 由于痛风症大鼠体内的炎症 痛风症 阳性 高剂 中剂 低剂 模型组 对照组 量组 量组 量组 药物中某些具体的生物活性成分有关 故采用的毛细 管电泳法对二妙丸治疗痛风的作用机制研究还有待进 一步深入讨论 参考文献 组别 空白组 珋 Ｄ 介质被激活而使血液中的炎症介质增加 二妙 丸中黄柏以去热 苍术以燥湿 其功效与痛风的证型相 适应 经测定治疗组大鼠血清蛋白含量减少 可能是与 王庆文刘志红高尿酸血症与慢性肾脏病的关系 Ｊ 中华医学 杂志 张友安二 妙 散 加味 配 合金 黄 散外 敷 治 疗痛风 急性 发 作 例 山西中医 Ｊ 余建纯二妙散内服为主治痛风性关节炎 例临床观察 Ｊ 中 医正骨 吕耀中胡庆华王星等二妙丸说提取物对高尿酸血症小鼠尿 酸失衡及其相关 基因 和 蛋 白水 平 的 影 响 Ｊ 中 草 药 孙兆姝张卉卉包永睿等二妙丸中盐酸小檗碱在通风大鼠体 辽宁中医药大学学报 内药代动力学研究 Ｊ 徐莎婷荣誉吴杨等当归拈痛汤及其拆方对急性痛风性关节 Ｌ βｔｎｆ αｃｏｘ 的影响 Ｊ 湖南中医 炎大鼠血尿酸值Ｉ 药大学学报 国家药典委员会中华人民共和国药典 一部 北京 中国医 药科技出版社 熊湘明曲竹秋大鼠高尿酸血症模型建立 Ｊ 天津中医学院学 图 各组大鼠血清相对峰面积比较 如图 经数据分析可以看出 与空白组大鼠血清 蛋白相比 痛风症模型组大鼠血清蛋白有显著差异 二 妙丸中剂量 Ｐ较接近 阳性对照组 二妙丸高剂 量和二妙丸低剂量组均无显著差异 与痛风症模型组相比阳性对照组二妙丸高剂 报 王红梅杨中 华张 明等急 性 痛 风性 关 节炎 的 机制 研 究 进展 Ｊ 国外医学 老年学分册 孟昭亨痛风 Ｍ 北京 北京医科大学中国协和医科大学联合 出版社 Ｇ ｍ ＲＣ ＰＭ Ｃ Ｍ Ｃ ｍ 量 二妙丸中剂量和二妙丸低剂量组均有显著差异 ｗ ｍ ｗ ｍ 与阳性对照组相比 二妙丸高剂量 二妙丸 Ｐ ＴＮＦ ｗ 中剂量和二妙丸低剂量组均无显著差异二妙丸高剂 Ｊ Ｃ Ｅ ＴＮＦ ｍｒｎａ Ａ 量 二妙丸中剂量和二妙丸低剂量组之间进行比较均 无显著差异 讨论 当体内尿酸的浓度超于正常值时 容易导致尿酸 盐结晶形成 临床研究证实尿酸盐结晶体是急性痛风 关节炎的主要致炎因子 尿酸盐沉积随着痛风的特 征性病理可发生改变 病变最常发生的部位是关节软 Ｒ ｍ 于静李微高明利等痹肿消散对急性痛风性关节炎大鼠血清 Ｉ Ｌ ＴＮＦ αｉ Ｌ Ｉ Ｌ 影响的试验研究 Ｊ 光明中医 程生辉李会芳孙晓波等藏方猫乳散对尿酸钠致痛风性关节 炎模型大鼠 ＴＮＦ αｉ Ｌ Ｉ Ｌ 含量的影响 Ｊ 山西中医学 院学报 惠秖华姜宏吴士良通风平对大鼠实验性急性痛风性关节炎 骨 滑膜 骨骺 关节周围软组织等其病理变化主要 Ｉ Ｌ Ｉ Ｌ ＴＮＦ α和 ＭＭＰ 的影响 Ｊ 中医正骨 是急性发作期大量炎症细胞浸润 尿酸盐沉积组织局

197 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 电针对顺铂所致 恶心呕吐 大鼠脑干 ＨＴ含量的影响 崔莹雪石广霞裴培刘璐王麟鹏 首都医科大学附属北京中医医院针灸中心北京 摘 要 目的 观察电针对顺铂注射引起的恶心呕吐大鼠脑干 ＨＴ含量的影响探索针刺缓解化疗后恶心呕吐的 作用机制方法 只雄性 Ｗ 大鼠随机分为正常组模型组针刺组每组 只对模型组及针刺组大鼠腹腔注射顺 正常组大鼠腹腔注射等比例生理盐水针刺组在顺铂注射前 注射当日及注射后 共 次选取中 铂 ｍ 脘穴及单侧内关穴进行电针对正常组及模型组大鼠予以假电针治疗末次干预后取材分别用免疫组化和高效液相 针刺 电化学法检测脑干 ＨＴ水平结果 免疫组化法显示模型组大鼠脑内 ＨＴ表达显著高于正常组 Ｐ 组显著低于模型组 Ｐ 高效液相法检测显示模型组大鼠脑内 ＨＴ含量显著高于正常组 Ｐ 针刺组 显著低于模型组 Ｐ 结论 电针 中脘 及 内关 穴可以抑制 恶心呕吐 模型大鼠中枢 ＨＴ的过度释放这 可能是针刺防治化疗后恶心呕吐的重要机制之一 关键词 电针 化疗 恶心呕吐 ＨＴ 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｅ Ｅ ＨＴＬ Ｂ ｍ Ｃ Ｎ Ｖ ｍ Ｒ ＣＵＩＹ ＨＩＧ ＰＥＩＰ ＬＩ ＵＬＷＡＮＧＬ Ａ ｍ Ｃ Ｂ ＴＣＭ Ｈ Ａ Ｃ Ｍ Ｕ Ｂ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ＨＴ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｍ Ｔｗ ｍ Ｗ ｗ ｍ ｍ ｍ Ｃ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ Ｅ ＥＡ Ｚ ｗ ＣＶ Ｎ ＰＣｗ ｍ Ｔ ＨＴ Ｃ ｍ ｍ ｍｗ ｍｍ ｍ ＨＰＬＣｍ Ｒ ＥＡ ＰＣ ＣＶ ＨＴ ｍ Ｐ ＨＴ ｍ Ｐ Ｃ ＥＡ ＨＴ ＣＮ ｍ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｋ ｗ ｍ ｍ ＨＴ 恶心呕吐是癌症化疗的主要不良反应之一 严重 刺激胃肠组织 兴奋胃肠迷走神经 并将兴奋冲动上传 影响了患者的生活质量 也是导致癌症患者无法坚持 至脑干 进一步引发呕吐反射 ＨＴ是与呕吐 化疗的主要因素针灸治疗癌症伴发症具有一定优 关系最密切的神经递质之一 高度参与了化疗后恶心 势 国内外的研究显示针刺是治疗化疗后恶心呕吐的 呕吐的发生过程 可以有效减少止呕药物的使用或 一种有效办法 本研究以 Ｗ 大鼠作为实验研究对象 采用腹 减少呕吐次数 但目前对其作用机制的研究目前尚 腔注射顺铂的方法模拟化疗后恶心呕吐状态 并对其 不深入 化疗后恶心呕吐的主要机制是化疗药物进入体内 进行电针干预 通过免疫组化 高效液相等方法检测针 刺对其脑干 ＨＴ水平的影响 以期探索针刺缓解化 疗后恶心呕吐的作用机制 收稿日期 材料与方法 基金项目 国家重点基础研究发展计划项目 ＣＢ 实验动物 本实验选择雄性 Ｗ 大鼠 作者简介 崔莹雪 女黑龙江七台河人住院医师博士研究 军事医学科学院作为研究对象 所有大鼠均单 方向 针灸作用机理 通讯作者 王麟鹏 男北京人主任医师教授研究方向 针 灸作用机理研究Ｅ ｍ ｗ ｍ 笼饲 养自 由 摄 食 饮 水温 度 为 ± 湿 度 为 左右人工控制室内照明 保持 光照 和黑暗 次日 交替循环

198 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 大鼠购进后进行 周适应性喂养 实验前一天进行随 Ａ Ｃ色谱柱 ｍｍ ｍｍ μｍ 流动 柱 机分组 Ｈ 内 含 ｍｍｂ离 子 对 试 剂 甲 醇 相 主要仪器与试剂 大鼠固定器 可固定小鼠头 ｍｍ二正丁胺 ｍｍ Ｎ ＥＤＴ Ａ柱温 检测 尾 四肢部位 且底板处设有小孔 可暴露腹部 购自北 电压 Ｖ 流速为 ｍｌ ｍ 京哲 成 科 技 有 限 公 司 无 菌 针 灸 针 ｍｍ 统计学分析 采用 Ｐ 统计软件对实验 北京中研太和医疗器械有限公司 韩式电针仪 ｍｍ 结果进行统计分析对符合正态分布且方差齐的计量 Ｈ Ａ Ｌ ＲＭ 石 蜡 切 片 机 Ａ 电 化 学 检 测 器 高效液 相 色 谱 仪 ＥＣＤ 数据 采用单因素方差分析 ｗ ＡＮＯＶＡ 继以 珋 Ｌ Ｄ检验法进行组间比较 结果以 ±表示所有检 Ｐ ＭＧ购自 ｍ公司 使 顺铂 认为有差异有统计学意 验均为双侧检验 若 Ｐ 用时将其溶于 生理盐水 ＨＴ一抗 义 ＨＴ标准品购自 ｍ公司 购自 ＡＢＣＡＭ公司 结果 动物分组及处理 只雄性 Ｗ 大鼠随机分 免疫组化法 各组大鼠脑内 ＨＴ表达量呈模 为 组 正常组 模型组 针刺组 每组 只对模型组 型组 针刺组 正常组的趋势正常组大鼠脑干 及各针刺组大鼠进行腹腔注射顺铂 注射剂量 ｍ ＨＴ表达量较低 模型组表达较正常组显著升高 Ｐ 正常组腹腔注射等比例生理盐水针刺组在顺铂 针刺组大鼠与模型组相比 ＨＴ表达量显 注射前 注射当日 后及注射后 共 次 著降低 Ｐ 见插页Ⅴ图 表 选取中脘穴及单侧内关穴进行电针穴位定位参照中 高效液相法 各组大鼠脑内 ＨＴ含量呈模型 国针灸学会实验针灸研究会制定的 动物针灸穴位图 组 针刺组 正常组的趋势正常组大鼠脑干 ＨＴ 谱 中脘穴 位于腹中线上 脐与剑状软骨 剑突连 含量低量 模型组含量显著高于正常组 Ｐ 针 线中点处 剑突下 ｍ处直刺 ｍｍ左右 内关穴 刺组显著低于模型组 Ｐ 位于前肢内侧 离腕关节约 ｍｍ左右的尺桡骨之间 直刺 ｍｍ将针柄处连接韩式电针仪电针参数为 ｍａ Ｈ ｍ 对正常组及模型组大鼠 予以假电针治疗 选骶骨部位进行浅表针刺 并连接电 针仪 电针参数及时间与针刺组相同 取材及检测 末次电针干预后禁食不禁水 各组大鼠腹腔注射 水合氯醛麻醉后断头取 脑 分离脑干部位 一部分 组置于 多聚甲 醛溶液中固定石蜡包埋Ｌ ＲＭ 石蜡切片机 切片 μｍ 并进行免疫组化反应检测 ＨＴ表达 图 脑组织 ＨＴ代表性高效液相色谱图 珋± 表 各组大鼠脑干 ＨＴ表达量比较 免疫组化二步法具体步骤 将切片脱蜡至水 采用枸橼 酸缓冲液放入高压锅水煮进行抗原修复 双氧水封闭 滴加一抗 抗体稀释度均为 ｍ 的 Ｐ Ｂ 免疫组化法 高效液相法 Ｉ ＯＤ ｍ μ ｍｌ ± ± ± ± 组别 正常组 模型组 代替一抗做阴性对照 冰箱过夜 滴加二抗 即用 型 ｍ 室温 ＤＡＢ显色 显微镜下观察 观察目标 出现阳性后 蒸馏水洗终止反应 苏木素复染 盐酸乙 醇分化 氨水返蓝 脱水透明及中性树胶封片染色完 针刺组 ± ｍ ＢＸ 光 学 显 微 镜 下 观 察采 用 毕后在 Ｏ 注 与模型组比较 Ｐ Ｐ Ａ ｍ Ｄ Ｔ Ｍ图像采集系统读片并拍照 每只大鼠 讨论 切片高倍镜下拍摄 个视野将采集的图像应用 Ｉ ｍ Ｐ 图像分析系统进行分析以阳性信 ± 顺铂 Ｃ 又称顺氯氨铂具有细胞毒性 是 可抑制癌细胞的 ＤＮＡ复制过程并损伤细胞膜结构 ＯＤ ｍ作 为 组 织 表 达 的 定 量 标 号累积光密度值 Ｉ 目前广泛使用的化疗药物之一 常用于甲状腺癌 恶性 准 淋巴瘤 鼻咽癌 食道癌 肺癌 乳腺癌 卵巢癌 前列腺 将另一部分大鼠脑干 组取材后放入冻存 癌等多种实体肿瘤的治疗 恶心呕吐等消化道反 管 液氮速冻后 冰箱中冻存备用高效液相 应是其主要不良反应 美国临床肿瘤协会将其归类为 电化学法 ＨＰ Ｌ Ｃ检测脑干组织中 ＨＴ含量样品 严重致呕的化疗药物 这一不良反应限制了该药物 处理 将样品从冰箱中迅速取出 加入 倍体积的 的使用和治疗效果 ｍ Ｌ高氯酸溶液 超声细胞粉碎机进行组织匀浆 静 ＨＴ是一种广泛存在于胃肠道和中枢神经系统 ｍ 高速冷冻离心 ｍ ｍ 置 的神经递质在胃肠道主要分布于黏膜层嗜铬细胞 吸取上清 μｌ进样标准品溶液的配制 精密称取 中 在中枢神经系统 ＣＮ 高度集中于脑干最后区和 ＨＴ标准品适量 以 ｍ Ｌ高氯酸溶液溶解 配 孤束核的迷走神经传入纤维末梢 是介导化疗所 成浓度为 μ ｍｌ的储备液ｈｐ Ｌ Ｃ测定条件色谱 引起的恶心 呕吐的重要神经递质 ＨＴ主要贮存

199 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 417 于 小 颗 粒 囊 泡 内, 经 突 触 释 放 后, 通 过 与 相 应 受 体 结 合 发 挥 作 用 顺 铂 等 化 疗 药 物 进 入 机 体 后, 损 伤 了 胃 肠 道 黏 膜, 刺 激 胃 肠 道 嗜 铬 细 胞 大 量 释 放 5-HT, 与 局 部 迷 走 神 经 末 端 的 5-HT 受 体 结 合, 激 动 迷 走 神 经 并 将 兴 奋 上 传 至 脑 干, 局 部 释 放 5-HT, 进 一 步 引 发 呕 吐 反 射 发 生 [4,7,11] 抑 制 5-HT 的 释 放 或 有 效 拮 抗 其 于 受 体 结 合 是 防 治 化 疗 后 呕 吐 的 重 要 环 节 [12-13], 这 也 是 5 [14] -HT 拮 抗 剂 成 为 广 泛 使 用 的 止 呕 药 物 的 原 因 大 鼠 并 不 直 接 发 生 呕 吐 行 为, 但 近 年 来, 国 内 外 研 究 中 报 道, 顺 铂 腹 腔 注 射 可 以 引 发 大 鼠 产 生 异 食 癖 等 类 呕 吐 样 行 为 [15], 并 逐 渐 将 该 造 模 方 法 用 于 止 呕 药 物 的 效 应 评 价 及 机 制 研 究 中 [16-18], 大 鼠 作 为 呕 吐 动 物 模 型 已 取 得 普 遍 认 可 [19] 本 实 验 参 考 既 往 文 献 报 道, 将 顺 铂 注 射 剂 量 设 置 在 6mg/kg, 并 发 现 大 鼠 均 出 现 形 体 消 瘦, 毛 色 枯 槁, 精 神 萎 靡, 埋 头 蜷 缩 等 症 状 通 过 免 疫 组 化 和 高 效 液 相 法 检 测 均 发 现, 顺 铂 注 射 大 鼠 脑 干 5-HT 水 平 显 著 高 于 正 常 大 鼠, 说 明 本 实 验 的 动 物 模 型 是 成 功 的 目 前, 对 针 刺 防 治 化 疗 后 恶 心 呕 吐 的 临 床 疗 效 已 得 到 证 实, 研 究 显 示 针 刺 可 以 减 低 呕 吐 的 发 生 率 和 严 重 程 度, 减 少 止 呕 药 物 的 使 用, 减 轻 药 物 的 不 良 反 应 [20-23], 且 有 文 献 报 道 认 为 电 针 等 强 刺 激 形 式 效 果 优 于 弱 刺 激 形 式 [22] 内 关 穴 和 中 脘 穴 是 文 献 报 道 中 常 用 的 穴 位 处 方 根 据 针 灸 学 理 论, 内 关 穴 为 手 厥 阴 络 穴, 属 心 包 而 络 三 焦, 又 为 八 脉 交 会 穴, 主 治 胃 心 胸 病 症, 具 有 宽 胸 理 气, 降 逆 止 呕 的 作 用, 中 脘 为 胃 之 募 穴, 又 为 六 腑 之 会 穴, 可 调 节 脾 胃 升 降 疏 调 中 焦 气 机, 两 穴 合 用, 能 通 降 胃 脘 之 气, 胃 气 降 则 呕 吐 止 本 实 验 应 用 现 代 医 学 研 究 方 法, 发 现 电 针 中 脘 及 内 关 可 以 有 效 抑 制 顺 铂 引 起 的 中 枢 5-HT 过 度 释 放, 这 可 能 是 针 刺 发 挥 止 呕 效 应 的 重 要 机 制 4 结 论 电 针 中 脘 及 内 关 穴 可 以 抑 制 顺 铂 引 起 的 恶 心 呕 吐 模 型 大 鼠 中 枢 5-HT 的 过 度 释 放, 这 可 能 是 针 刺 防 治 化 疗 后 恶 心 呕 吐 的 重 要 机 制 之 一 参 考 文 献 [1] LuW.Acupunctureforsideefectsofchemoradiationtherapyincanc erpatients[j].seminoncolnurs,2005,21(3): [2] NIH ConsensusConference.Acupuncture[J].JAMA,1998,280 (17): [3] ReindlTK,GeilenW,HartmannR,etal.Acupunctureagainstchemo therapy-inducednauseaandvomitinginpediatriconcology.interim resultsofamulticentercrosoverstudy[j].supportcarecancer, 2006,14(2): [4] HagbomM,IstrateC,EngblomD,etal.Rotavirusstimulatesreleaseof serotonin(5-ht)from humanenterochromafincelsandactivates brainstructuresinvolvedinnauseaandvomiting[j].plospathog, 2011,7(7):e [6] HeskethPJ.Chemotherapy-inducednauseaandvomiting[J].NEngl JMed,2008,358(23): [5] DeJongheBC,HornCC.Chemotherapyagentcisplatininduces48- hfosexpresioninthebrainofavomitingspecies,thehousemusk shrew(suncusmurinus)[j].amjphysiolregulintegrcompphysi ol,2009,296(4):r902-r911. [7] HeskethPJ.Understandingthepathobiologyofchemotherapy-in ducednauseaandvomiting.providingabasisfortherapeuticprogres [J].Oncology(WilistonPark),2004,18(10Suppl6):9-14. [8] PercieDSN,RuddJA,ApfelCC,etal.Cisplatin-inducedemesis: systematicreview andmeta-analysisoftheferetmodelandthe efectsof5-ht(3) receptorantagonists[j].cancerchemother Pharmacol,2011,67(3): [9] 仲 大 铎. 不 同 致 呕 吐 物 质 对 大 鼠 延 髓 组 织 SP5-HT 表 达 的 影 响 [D]. 沈 阳 : 辽 宁 中 医 药 大 学,2008. [10] KrisMG,HeskethPJ,SomerfieldM R,etal.AmericanSocietyof ClinicalOncologyguidelineforantiemeticsinoncology:update2006 [J].JClinOncol,2006,24(18): [11] HatoriT,YakabiK,TakedaH.Cisplatin-inducedanorexiaandgh relin[j].vitamhorm,2013,92: [12] LinSJ,HatoumHT,BuchnerD,etal.Impactof5-HT3receptor antagonistsonchemotherapy-inducednauseaandvomiting:aretro spectivecohortstudy[j].bmchealthservres,2012,12:215. [13] NakamuraH,YokoyamaH,TakayanagiR,etal.Theoreticalevalua tionofantiemeticefectsof5-ht3receptorantagonistsforpreven tionofvomitinginducedbycisplatin[j].eurjdrugmetabpharma cokinet,2015,40(1): [14] Mori-VogtS,BlazerM.Palonosetronforthepreventionofchemo therapy-inducednauseaandvomiting[j].expertrevanticancer Ther,2013,13(8): [15] LiuYL,MalikN,SangerGJ,etal.Pica--amodelofnausea?Spe ciesdiferencesinresponsetocisplatin[j].physiolbehav,2005,85 (3): [16] HornCC,KimbalBA,WangH,etal.Whycan'trodentsvomit?A comparativebehavioral,anatomical,andphysiologicalstudy[j]. PLoSOne,2013,8(4):e [17] YamamotoK,NakaiM,NoharaK,etal.Theanti-cancerdrug-in ducedpicainratsisrelatedtotheirclinicalemetogenicpotential [J].EurJPharmacol,2007,554(1): [18] RaghavendranHR,RekhaS,ShinJW,etal.EfectsofKoreangin sengrootextractoncisplatin-inducedemesisinarat-picamodel [J].FoodChemToxicol,2011,49(1): [19] DeJongheBC,LawlerMP,HornCC,etal.Picaasanadaptivere sponse:kaolinconsumptionhelpsratsrecoverfromchemotherapy- inducedilnes[j].physiolbehav,2009,97(1): [20] StreitbergerK,Friedrich-RustM,BardenheuerH,etal.Efectof acupuncturecomparedwithplacebo-acupunctureatp6asaddition alantiemeticprophylaxisinhigh-dosechemotherapyandautolo gousperipheralbloodstem celtransplantation:arandomizedcon troledsingle-blindtrial[j].clincancerres,2003,9(7): [21] ShenJ,WengerN,GlaspyJ,etal.Electroacupunctureforcontrolof myeloablativechemotherapy-inducedemesis:a randomizedcon troledtrial[j].jama,2000,284(21): [22] EzoJ,VickersA,RichardsonMA,etal.Acupuncture-pointstimu lationforchemotherapy-inducednauseaandvomiting[j].jclin Oncol,2005,23(28): [23] TreishI,ShordS,ValgusJ,etal.Randomizeddouble-blindstudyof thereliefbandasanadjuncttostandardantiemeticsinpatientsre ceivingmoderately-hightohighlyemetogenicchemotherapy[j]. SupportCareCancer,2003,11(8):

200 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 桃核承气汤对糖尿病鼠大血管纤维病变转化生长因子 β和 胰岛素样生长因子 的表达干预作用 徐阳王军 天津中医药大学第一附属医院天津 摘 要 目的 通过观测糖尿病鼠大血管病变中转化生长因子 β ＴＧＦ β和胰岛素样生长因子 Ｉ ＧＦ 表 Ｄ大鼠 只正常对照组 只余 达及中药干预作用明确中药在治疗糖尿病大血管纤维病变的效果方法 雄性 只造糖尿病模型模成功 例随机分为 组 模型对照组 只中药高剂量治疗组 只中药中剂量治疗组 只中药低剂量治疗组 只药物干预第 周 周 周按计划处死大鼠各组分别取材光镜下观测股动脉细胞 形态学改变 免疫组化法检测糖尿病大鼠大血管中 ＴＧＦ βｉ ＧＦ 表达情况结果 糖尿病大鼠股动脉血管平滑肌细 胞排列紊乱内膜中膜层明显增厚血管腔狭窄以纤维性增生为主与正常对照组比较各实验组大鼠 ＴＧＦ β表达 水平均有所上升 Ｐ 而各组大鼠 Ｉ ＧＦ 表达水平均有所下降 Ｐ 中药桃核承气汤干预可降低糖尿病大 ＧＦ 表达其干预作用与用药剂量相关结论 中药桃核承气汤能有效降低致纤维 鼠大动脉中 ＴＧＦ β表达升高 Ｉ 化因子 ＴＧＦ β表达并升高 Ｉ ＧＦ 在实验性糖尿病鼠大血管纤维病变中的表达其对糖尿病大血管纤维病变有改善 作用并存在剂量依赖关系 关键词 大血管纤维化 桃核承气汤 转化生长因子 β 胰岛素样生长因子 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｉ Ｔ Ｃ ｑ Ｄ Ｅ ＴＧＦ β Ｉ ＧＦ Ｌ ｗ Ｌ ｍｆ ｍ Ｖ Ｄ Ｒ ＸＵＹ ＷＡＮＧＪ Ｔ Ｆ Ａ Ｈ Ｔ Ｕ ＴＣＭＴ Ｃ Ａ Ｏ Ｂ ｍｍ ｍ ｍ ＴＧＦ β Ｉ ＧＦ ｍ Ａ Ｔ Ｃ ｑ Ｄ ＴＨＣＱＤ ＴＨＣＱＤ Ｍ ｍ Ｄ ｗ Ｔ ｍ ｗ ｍ ｍ ｗ ｗ ｍ ｍ Ｃ ｍ Ｅ ｗ ｍ Ｄ ｍ ｍ ｗ ｗ ｗ ｍ Ｏ ｍ ｗ ｍ ｍ ｍｍ ｍ ｍ ＴＧＦ β Ｉ ＧＦ Ｒ Ｔ ｍ ｍ ｍ ｍ ｗ Ｔ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ ｗ ｗｍ ｗ Ｃ ｍ ｗ ｍ ｍ ＴＧＦ β Ｐ Ｉ ＧＦ Ｐ ＴＨＣＱＤ ＴＧＦ β Ｉ ＧＦ Ｉ ｗ Ｃ ＴＨＣＱＤ ＴＧＦ β Ｉ ＧＦ ｍ Ｉ Ｉ Ｋ ｗ ｍ Ｔ Ｃ ｑ Ｄ ＴＧＦ β Ｉ ＧＦ 糖尿病血管病变是糖尿病中晚期严重的并发症之 一 主要累及下肢大血管 其发病机制尚未完全明确 以往对于糖尿病大血管病变的研究多集中于动脉粥样 硬化角度近年来的研究显示高血糖与高血脂的毒性 作用 蛋白质非酶糖基化 内皮功能障碍等因素联合作 用于血管壁导致细胞外基质过度沉积胶原过度表 收稿日期 基金项目 国家自然科学基金项目 作者简介 徐阳 女天津人主治医师硕士研究方向 中医 糖尿病足与周围血管病相关研究工作 达 最终导致血管纤维化本研究通过观察高 中 低 剂量桃核承气汤对至糖尿病大血管中纤维化因子 Ｔ ＧＦ β及 Ｉ ＧＦ 表达的影响 明确中药对大血管纤维化 的治疗作用 材料与方法 实验材料 实验动物 清洁级雄性 Ｄ大鼠 只 月 龄 体重 由天津实验动物中心提供 实验药物 桃核承气汤 桃仁 大黄 桂枝 甘 草 芒硝 由天津中医药大学颗粒剂药 根据人与大鼠体 房制作 每克颗粒剂相当于生药

201 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 表面积换算 人桃仁用药剂量为 时 大鼠的用药 剂量约为 生理盐水 天津大家制药 有限公司生产精蛋白锌胰岛素注射液 Ｉ Ｕ 瓶 由江苏万邦生化医药有限公司生产 实验仪器 血糖仪 德国罗氏活力型血糖仪 稳压电泳仪 六一仪器 北京高速离心机 ｍ 美 国水浴箱 精宏实验设备有限公司 上海干燥消毒 烤箱 ＤＨＧ Ａ 精宏试验设备有限公司 上海 台式离 心 机 Ｅ 公 司德 国转 膜 仪 六 一 仪 ｍｌ ｍｌ ｍｌ ｍｌ 器 北京灌胃针 注射器 玻璃瓶 止血钳 直剪 试管 吸管等 实 验 试 剂 Ｒ Ｔ ＧＦ βｅ Ｇ ｗ 美 国 Ｒ Ｉ ＧＦ Ｅ Ｇ ｗ 美国 实验方法 实 验 分 组 造 模 前 分 组 正 常 对 照 组 其余实验组 按计划造模 造模意外死 亡大鼠 只 另 只大鼠未成模 剔除实验造模后分 组 Ａ 正 常 对 照 组 Ｂ 模 型 对 照 组 Ｃ 中药高剂量治疗组 Ｄ 中药中剂量 治疗组 Ｅ 中药低剂量治疗组 其中 Ａ组为正常血糖组 Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ组共 只大鼠非禁食 状态下血糖维持在 ｍｍ Ｌ左右 实验干预 所有大鼠适应性喂养 周后 Ａ组 继续予普通饲料喂养 其余各组高脂高糖喂养 诱导胰 岛素抵抗 周后ＢＣＤＥＦ五组分别造糖尿病模 型Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ组共 只大鼠成功制成糖尿病模型 后 稳定血糖一周 维持非禁食状态血糖 ｍｍ Ｌ 左右 开始进入实验二阶段 Ａ组不予药物干预Ｂ组给予 生理盐水 ｍｌ 灌胃 Ｃ组给予桃核承气汤 Ｄ组给予桃核承气汤 Ｅ组给予桃 连续药物干预第 周 核承气汤 周 周 按计划处死大鼠 各组分别取材 保存标本 待动物实验结束后进行下一步检测分析 检测分析 取材方法 严格按照上述方法饲养 分别于第 周 每组随机选取 只大鼠 数量不足时按 实际情况选取 禁食 后 用 的水合氯醛 麻醉 麻醉成功后将大鼠仰卧位固定在大鼠固 定板上 先用清水湿润股内侧及腹股沟区的鼠毛 然后 再用剪子剪去鼠毛进行备皮 备皮后常规消毒手术区 皮肤根据股动脉搏动情况确定股动脉的位置和走行 方向 沿股动脉走向纵向切开皮肤 用蚊式钳钝性分离 组织 以暴露股动脉鞘分离时动作要轻柔 不得用刀 剪等锐利器械 以防损伤血管和神经股动脉鞘内有 并行的股动脉 股静脉 股神经 直径由粗到细 其中呈 粉红色且触之有搏动的粗大血管即为股动脉用眼科 镊顺着血管走向钝性分离股动脉约 ｍ 两端剪 断 Ｐ Ｂ 磷酸盐缓冲液冲洗 平均分成两部分 一部 分采用 多聚甲醛进行固定 另一部分置于无菌冻 冰箱保存 存管中 ＨＥ染色及大血管细胞形态学观察 标本固 定 多 聚 甲 醛 固 定 脱 水 透 明 经 乙醇 ｍ 乙醇 ｍ 乙醇 ｍ 次 乙醇 ｍ 次 乙醇 ｍ 次二 甲 苯 透 明 ｍ 次浸蜡包埋 经 石蜡中 ｍ 次 溶蜡 箱保温 铜制模具包埋组织块切片 将包埋好的蜡块 固定于切片机上 切成厚度为 μｍ的薄片 附于经多 聚赖氨酸附膜的载玻片上 恒温箱中烘干脱腊 染色 二甲苯 ｍ 次 乙醇 ｍ 次 乙醇 ｍ 蒸馏水 ｍ 苏木精水溶液中染色 ｍ 盐酸乙醇 流水冲洗 ｍ 蒸馏水过洗 乙醇 ｍ 乙醇 ｍ 伊红染色液 ｍ 乙醇 ｍ 次 乙醇 ｍ 次 二甲苯 中性树胶封固 盖玻片固定光镜下 ｍ 次封固 观察 标本 Ｔ ＧＦ βｉ ＧＦ 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 ＥＬ Ｉ Ａ检测 样品准备 取出标本置于含有 Ｐ Ｂ的 匀浆器中 放置冰上小心研碎并提取蛋白ＥＬ Ｉ Ａ检 测Ｔ ＧＦ β及 Ｉ ＧＦ 表达 加样 分别设空白孔 标准孔 待测样品孔空白孔加样品稀释液 μｌ 余孔分别加标准品或待测样品 μｌ 注意不要有气 泡 加样将样品加于酶标板孔底部 尽量不触及孔壁 轻轻晃 动 混 匀酶 标 板 加 上 盖 或 覆 膜 反 应 ｍ 弃去液体甩干不用洗涤每孔加生物素 标记抗体工作液 μｌ ｍ 温育 ｍ 后 弃去孔内液体 甩干 洗板 次 每次浸泡 ｍ μｌ 孔 甩干 每孔加准备好的 ＡＢＣ溶液 μｌ ｍ 弃去孔内液体 甩干 洗板 次 每次浸泡 ｍ μｌ 孔 甩干 依序 每孔加 Ｔ ＭＢ底物溶液 μｌ 避光显色 ｍ 内 在此肉眼可见标准品的前 孔有明显的梯度兰 即可终止 依序每孔加终 色 后 孔不明显 止液 μｌ 终止反应终止液的加入顺序应尽量与 底物的加入顺序相同 用酶联仪在 ｍ波长 依序测量各孔的光密度 ＯＤ值在加终止液后 每个标准品和标本 ｍ 以内进行检测结果判断 的 ＯＤ值应减去零孔的 ＯＤ值 以标准品浓度作 横坐标 ＯＤ值作纵坐标 以平滑线连接各标准品的坐 标 点由 标 本 的 ＯＤ值 在 标 准 曲 线 上 查 出 其 浓 度 计算浓度时乘以稀释倍数浓度单位为 ｍｌ 统计学处理 所有统计计算均用 Ａ 统计分析软件进 珋± 行 计量资料以均数 ±标准差 表示 采用 Ｈ检 验各组间整体比较检验水准 α 显著性用 Ｐ 值表示 Ｐ 为差异有统计学意义 结果 实验过程顺利 各组死亡大鼠共 只 Ａ组 只 Ｂ组 只 Ｃ组 只 Ｄ组 只 Ｅ组 只 实验结束时 各组实验大鼠数量为 Ａ组 Ｂ组 Ｃ组 Ｄ组 Ｅ组 大鼠股动脉 ＨＥ染色分析 光镜下观察 可见正常对照组大鼠股动脉血管平滑 肌细胞排列规则 见插页Ⅳ图 血管腔大小形态正常 见插页Ⅳ图 图 模型组大鼠股动脉血管平滑肌细 血管内皮细胞肿胀 内膜 胞排列紊乱 见插页Ⅳ图 中膜层明显增厚 血管腔狭窄 并可见大量泡沫细胞 纤 维帽及胆固醇结晶等 见图插页Ⅳ图 图 大鼠股动脉 Ｔ ＧＦ β检测分析 见表

202 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 珋± 表 各组大鼠股动脉 ＴＧＦ β检测结果 组别 第 周 Ａ组 ± Ｂ组 Ｃ组 第 周 第 周 ± ± ± ± ± ± ± ± Ｄ组 ± ± ± Ｅ组 ± ± ± 注 Ｐ Ｐ Ｐ Ｐ Ｐ 珋± 表 各组大鼠股动脉 Ｉ ＧＦ 检测结果 Ａ组 Ｂ组 第 周 ± 第 周 第 周 ± ± ± ± ± ± ± Ｃ组 Ｄ组 ± ± ± Ｅ组 ± ± ± ± 注 Ｐ Ｐ Ｐ Ｐ 实验第 周 第 周及第 周 与正常对照组比 较糖尿病模型组及中药高 中 低剂量组 Ｔ ＧＦ β表达 中药高 均明显升高 差异有统计学意义 Ｐ 中 低剂量组与模型组比较 Ｔ ＧＦ β表达均有所降低 差异有统计学意义 Ｐ 且 Ｔ ＧＦ β升高与中 药剂量相关 除用药第 周中剂量组与低剂量组组间 差别无统计学意义 Ｐ 其余中药高 中 低剂 但各组内 Ｔ ＧＦ 量组间差异有统计学意义 Ｐ 无明显继续下降趋势 β表达随用药时间增加 大鼠股动脉 Ｉ ＧＦ 检测分析 见表 实验第 周 第 周及第 周 与正常对照组比 较糖尿病模型组及中药高 中 低剂量组 Ｉ ＧＦ 表达 中药高 均明显降低 差异有统计学意义 Ｐ 中 低剂量组与模型组比较 Ｉ ＧＦ 表达均有所升高 差异有统计学意义 Ｐ 且Ｉ ＧＦ 升高与中药 剂量相关 中药高 中 低剂量组间差异有统计学意义 Ｐ 且各组内 Ｉ ＧＦ 表达随用药时间增加 其表达有逐渐升高趋势 讨论 Ｔ ＧＦ β被认为是迄今最强的细胞外基质沉积促 进剂 是纤维化疾病发病过程中起核心作用的细胞因 子Ｔ ＧＦ β的重要作用之一是通过减少胶原蛋白酶 的生成及增加金属蛋白酶组织抑制剂的生成其可使 细胞外基质降解受抑制 沉积增加 最终导致血管纤维 化 本研究发现 Ｔ ＧＦ β在 Ｉ Ｉ型糖尿病大鼠股动 脉中显著表达 而中药桃核承气汤干预后 中药高 中 ＧＦ β表达均有所降低 且 低剂量组与模型组比较 Ｔ Ｔ ＧＦ β升高与中药剂量相关 用药剂量越大 期下降 越明显 Ｉ ＧＦ是一类多功能细胞增殖调控因子其中Ｉ ＧＦ 不仅具有促进物质代谢 降血糖 降血脂作用 还 具有促细胞促有丝分裂 促进细胞的增殖与分化 抑制 ＧＦ 的分子结构和胰岛素 细胞凋亡的作用由于 Ｉ 有高度同源性 故具有胰岛素样的代谢效应Ｉ ＧＦ 的还有一个重要的生物学作用就是促细胞有丝分裂 已有充分研究表明 Ｉ ＧＦ 对成纤维细胞 成骨细胞 平滑肌细胞等有直接的促增殖作用 并能促进胶原合 成 而且还能作为一种促进因子增强其它与纤维增生 ＧＦ β ＣＴ ＧＦ Ｐ ＤＧＦ等的作用 有关的细胞因子 Ｔ Ｉ ＧＦ 在糖尿病大鼠股动脉中显著降 实验结果显示 低 提示糖尿病大鼠大血管纤维病变可能是由于高血 糖抑制了 Ｉ ＧＦ 的合成和释放并且影响了 Ｉ ＧＦ受 Ｉ ＧＦ ＢＰ与 Ｉ ＧＦ 的结合 加强了促纤维化相关细 体 胞的增殖作用 中药桃核承气汤可有效升高 Ｉ ＧＦ 的 表达 桃核承气汤原方出自张仲景 伤寒论 具有破血 逐瘀 清热润燥的功效 临床上用于治疗中医下焦蓄血 证临床上蓄血证的表现多种多样 涉及病种也很繁 杂 但多数认为与血管内皮损伤密切相关前期研究 证实 桃核承气汤通过降低糖尿病大鼠大动脉 Ｔ ＧＦ ＣＴ ＧＦ Ｐ ＤＧＦ ＶＥＧＦ以及胶原蛋白Ⅰ 能 β Ⅲ的含量 够较为有效地抑制糖尿病大血管向纤维化发展 本 研究通过桃核承气汤对糖尿病大鼠大血管 Ｔ ＧＦ β Ｉ ＧＦ 表达干预作用研究发现 中药桃核承气汤可明 显改善 大 血 管 病 变 情 况减 缓 纤 维 化 进 程各 组 内 Ｉ ＧＦ 表达随用药时 间 增 加其 表 达 有 逐 渐 升 高 趋 势 但Ｔ ＧＦ β表达随用药时间增加 无明显继续下降 趋势中药对糖尿病大血管纤维化病变干预的最佳用 药时限尚不明确 这对我们今后研究提供了新的方向 参考文献 王婉秋孙 侃靳 瑾等型糖 尿 病 性 动 脉 粥 样 硬 化 大 鼠 血 浆 ＶＥＧＦＴＧＦ βｃｔｒｐ的表达及辛伐他汀的干预作用 Ｊ 天津 医药 ＷＬＬＢＬＪ ＹＲ ＴＧＦ βｍｍｐ ＴＩ ＭＰ ｗ ｍ ｍ Ｊ Ｍ ＪＶ ＰＬＡ Ｄ ＴＯ ＡＲ Ｔ Ｉ ｗ ｍ ｗ ｍ Ｊ ＪＩ Ｄ ｍ ｗ 王军徐阳袁向科等实验性糖尿病鼠大血管病变 ＴＧＦ β和 ＣＴＧＦ的表达及中药的干预作用 Ｊ 天津中医药

203 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 基于上皮细胞 间充质细胞转分化 ＥＭＴ理论的艾灸配合化纤Ⅳ 号方对实验大鼠 Ｃ ＴⅢ 和 ＰＤＧＦ干预作用实验研究 李戎彭彩钰赵荣光刘涛常全颖 成都中医药大学四川 成都 摘 要 目的 基于上皮细胞 间充质细胞转分化 ＥＭＴ学说观察化纤Ⅳ号方艾灸以及二者相配合治疗肺纤维化 Ｔ Ⅲ Ⅲ Ｃ和 ＰＤＧＦ的变化探讨其治疗效应及生物学机制方法 将鼠龄约为 周的 Ｄ大鼠随机 大鼠 Ｃ 分为空白组模型组化纤Ⅳ号方组艾灸组化纤Ⅳ号方与艾灸配合治疗组 简称为 灸药组 治疗 后处死观察其 Ｔ ⅢＰＤＧＦ的基因和蛋白表达情况结果 实时荧光定量结果显示 与空白组相 肺组织病理改变并检测其 Ｃ 比 各组Ⅲ Ｃ和 ＰＤＧＦｍＲＮＡ表达增高 Ｐ 与模型组相比各组的Ⅲ Ｃ和 ＰＤＧＦｍＲＮＡ表达有明显降低 Ｐ 而各组中灸药组疗效最明显Ⅲ Ｃ和 ＰＤＧＦ的表达最低蛋白免疫印迹法检测结果显示 与模型组相比各 组的Ⅲ Ｃ蛋白表达有差异结论 ①艾灸化纤Ⅳ号方均可减轻博莱霉素诱导肺纤维化大鼠的肺纤维化程度②艾灸 配合化纤Ⅳ号方可减轻博莱霉素诱导肺纤维化大鼠的肺纤维化程度且其效果优于单用艾灸或单用化纤Ⅳ号方③艾 灸化纤Ⅳ号方及其二者配合使用不同程度阻抑博莱霉素诱导肺纤维化大鼠肺纤维化进程的效应机制可能与通过调控 其 ＥＭＴ过程中的Ⅲ Ｃ和 ＰＤＧＦ表达环节紧密相关 关键词 ＥＭＴ 肺纤维化 艾灸 化纤Ⅳ号方 Ｃ Ｔ Ⅲ ＰＤＧＦ 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｉ Ｍ Ｈ Ⅳ Ｆ ｍ Ｒ Ｃ Ｔ Ⅲ ＰＤＧＦＢ ＥＭＴ ＬＩＲ ＰＥＮＧＣ ＺＨＡＯＲ ＬＩ ＵＴ ＣＨＡＮＧＱ Ｃ Ｕ ＴＣＭＣ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ Ⅲ ＰＤＧＦ ｍ Ｈ Ⅳ Ｆ ｍ ｍ ｍ ｍｍ Ｄ ｗ ｗ ｍ Ｈ Ⅳ Ｆ ｍ ｍ ｍ Ａ ｍ ｍ ｗ Ｗ Ⅲ ＰＤＧＦ Ｒ Ｃ ｍ ｗ Ⅲ ＰＤＧＦｍＲＮＡ ｗ Ｐ Ｃ ｍ ｗ ｍ Ⅲ ＰＤＧＦｍＲＮＡ ｗ Ｐ Ｔ ｍ ＰＤＧＦｍＲＮＡ ｗ ｗ Ｗ ｗ ｍ ｍ Ⅲ ｗ ｍ Ｃ ①Ｂ ｍ Ｈ Ⅳ Ⅲ Ｃ Ｆ ｍ ｍ ②Ｔ ｍ ｍ Ｈ Ⅳ Ｆ ｍ Ｔ ｍ ｍｍ Ⅲ Ｃ ＰＤＧＦ ＥＭＴ Ｋ ｗ ＥＭＴ ｍ Ｈ Ⅳ Ｆ ｍ Ｃ Ｔ Ⅲ ＰＤＧＦ 上皮细胞 间充质细胞转分化 ｍ 索计划 以下简称 中医药 ＥＭＴ 纤维化 计划 ｍ ＥＭＴ是指上皮细胞通过特定程序 年起四川省自然科学基金与国家自然科学基 自 转化为具有间质表型细胞的生物学过程 是器官纤维 金以及成都中医药大学 校基金 先后资助了李戎团 化 恶性 肿 瘤 以 及 伤 口 愈 合 发 生 的 重 要 基 础李 戎 队申报的 基于 ＥＭＴ理论和 塞因塞用 通补兼施 等 第一次将 上皮 间质转分化学说 引入中医药 治则研究艾灸阻抑肺纤维化的分子调控机制 基于 界的科学研究 并率先制定了 中医药 含针灸从上 Ｆ疗效优选及其 干预 ＥＭＴ的化纤系列方与艾灸阻抑 Ｐ 皮 间质转分化角度干预肺纤维化的实验研究长期探 分子机制研究 等项目 鉴于 ＥＭＴ的过程性 在李 收稿日期 基金项目 国家自然科学基金资助项目 四川省 十二五 科 戎等拟定的 中医药 ＥＭＴ 纤维化 计划中 整个研 究工作是一个包含着许多环节 许多检测指标的较为 技计划应用基础研究项目 Ｊ Ｙ 成都市 十二五科 庞大而复杂的系统工程而其研究成果报道 论文发 技规划 应用成果转化项目 ＤＸＹＢＦ 表也只能分环节 分指标逐一发布 本文即是其中之 作者简介 李戎 男四川宜宾人教授博士研究方向 中医 一Ⅲ型胶原 Ｃ Ｔ Ⅲ Ⅲ Ｃ和血小板源 药 含针灸阻抑器官纤维化的效应及其生物学机制研究 生长因子 ｗ Ｐ ＤＧＦ的生

204 发与升降 在 上皮细胞 间充质细胞转分化 ＥＭＴ 机制的系统过程中属于重要的环节之一 故本实验选 择将其在中医疗法干预下的变量作为探索的一个靶 标 现予报道 材料与方法 材料 周龄 Ｄ大鼠 只 成都中医药大学实验动物 体 重 ± 雌 雄 各 中心提供批 号 博莱霉素 ｍ 支 产品号 Ｉ 半原液 Ｒ 化纤Ⅳ号方 红景天 红花 丝瓜络等 中药 成都中医药大学附属医院提供艾绒 成都华神 集团股份有限公司制药厂提供出厂日期 国药准字 Ｚ 生理盐水 ｍｌ 瓶 四 川科伦公司 批号 Ｐ ＲＮＡ 样 Ｉ ＡＮＧＥＮＤＰ Ｐ ｍ封口 本保存液 产品号 Ｔ 膜 产品号 Ｐ Ｍ 实 验 仪 器 类 有 实 时 荧 光 定 量 Ｐ ＣＲ仪 型号 ＣＦ Ｘ Ｂ Ｒ 公司等多种 实验试 ＴＭ 剂类有 Ａ Ｐ ｗ Ｒ ＲＴＰ Ｍ 板型逆 Ｋ 等多种 转录试剂盒 韩国 Ｂ 动物分组与方法 分组与造模 将实验大鼠造模后随机分为 组 空白对照组 模型组 化纤Ⅳ号方组 艾灸组 灸药 只 其余每组 只模型组 配合组 其中空白组 化纤Ⅳ号方组艾灸组灸药配合组造模 博莱 霉素 以无菌 Ｎ Ｃ溶 液 稀 释 成 ｍ ｍｌ的 溶 液 用 ｍｌ注射器抽取计算好的稀释液按大鼠体重 注入大鼠气管内 注入后迅速将实验动物 ｍ 给药 直立并进行旋转使得药物均匀分布于其肺组织空白 组手术过程相同 但博莱霉素用生理盐水取代造模 后 每日观察大鼠 每日治疗 为 治疗 造模第 天后开始治疗 个疗程 共治以 个疗程 疗程间休息 化纤Ⅳ 号方组采用中药灌胃 大鼠称重 中药取中剂量 即按 人剂量的 倍 每只大鼠按体重 即 生药 给大 鼠灌胃 空白组和模型组按等容量生理盐水灌胃作为 对照 艾灸组则选取其肺的背腧穴 肺俞 和治肺虚效 穴 膏肓 腧穴定位参照 实验针灸学 及 中国兽医 针灸学 取麦粒灸剃毛以凡士林固定自制艾柱 每壮约 ｍ 左右交替施灸 每穴 壮 每天 次 约于 中午 点至下午 点进行 灸药组采上述化纤Ⅳ号 方组与艾灸组二法结合施治 取材 治疗结束后断头处死动物 快速开胸取 肺 将所取左右肺组织迅速称重 分别取 ｍ组织 按比例放入样本保存液 迅速用封口膜封口 放入 冰箱保存供检测备用 观察分析 大鼠造模成功后 观察其饮食 体 重 呼吸和毛发发育等情况 并按常规进行其肺组织病 理学观察及图像分析 检测 ＲＴ Ｐ ＣＲ检测 ｍｒｎａ荧光定量分析按 Ｔ Ｉ ＡＮ ＷＢ检测 样本总蛋白 ＧＥＮ公司提供的方法等操作 Ｗ Ｂ 定量分析 按说明书操作 统计学方法 珋± 在 Ｐ 软件统计包上运行 计量资料用 表示 样本采用两独立样本 检验 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 结果 观察比较 一般情况 见表 表 一般情况观察表 组别 空白组 模型组 艾灸组 化纤Ⅳ号方组 灸药组 一般情况 发育正常活动灵活毛色润泽纳食可体 重增长正常 造模后精神萎靡形体消瘦活动度差有气 促现象毛色枯槁纳差体重增长缓慢 形体略瘦活动尚可气促不明显毛色欠润 泽纳食可体重增长基本正常 形体略瘦活 动 可气 促 不 明 显皮 毛 欠 润 泽纳食可体重增长缓慢 形体稍瘦活动度可无明显气促情况被毛 光泽纳可体重有增长 各组大鼠体重比较 见表 图 珋± 表 各组大鼠体重比较 组别 空白组 ± ± ± 模型组 ± ± ± 艾灸组 ± ± ± 纤Ⅳ号方组 ± ± ± 化纤Ⅳ号方 艾灸组 ± ± ± 注 与空白组比较 有显著性差异 Ｐ 有极显著差异 Ｐ 与模型组比较 有显 著性 差 异 Ｐ 有极 显 著差 异 Ｐ 图 各组大鼠体重比较 各组肺组织情况 空白组双侧肺呈淡红色 光 滑润泽质地柔软 富有弹性治疗结束后处死的大鼠 肺组织 模型组的肺弹性差 多处肺严重瘀血 肺结节 样改变明显 硬度增加而化纤Ⅳ号方组 艾灸组 灸 药组较模型组的肺弹性好 散在瘀血 其中 灸药组的 肺组织病理改变最小 ＨＥ染色和光镜下观察 空白组肺组织结构 无肺泡炎症 水肿和纤维化改变模型组肺泡间隔增 Ｆ Ｂ增生 间质胶原纤维增生 肺泡结构被破坏 肺 厚 组织胶原沉积 重度肺纤维化改变化纤Ⅳ号方组 艾 灸组 灸药组较模型组肺纤维化程度轻 其中灸药组最 轻见插页Ⅴ图 图 空白组 光镜见肺组织结构正常 肺泡间隔无纤维 化 间质无炎细胞浸润 肺泡形态正常 上皮细胞排列 规则

205 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 模型组 肺泡间质内纤维化显著 间隔增宽 肺泡 壁破坏 部分实变 肺泡部分塌陷 肺泡间隔内可见小 灶状出血点 淋巴 浆细胞等炎细胞浸润 艾灸组 经过 治疗后肺泡间质纤维化不明 显 间隔未见增宽 少许淋巴 浆细胞等炎细胞弥散 化纤Ⅳ号方组 治疗后肺泡间质纤维化不明 显 间隔未见增宽 少许淋巴 浆细胞等炎细胞弥散 灸药组 经过 治疗后肺泡间质仅呈轻度纤维 化 间隔轻度增宽 少许淋巴 浆细胞等炎细胞弥散 比 其他组改善较大 ＨＥ染色和光镜下观察肺纤维化程度变化 见表 珋± 表 各组肺纤维化大鼠肺泡炎程度的影响 分 组别 程度 空白组 ± 模型组 ± 艾灸组 ± 化纤Ⅳ号方组 ± 化纤Ⅳ号方 艾灸组 ± 各组大鼠肺组织 Ｐ ＤＧＦｍＲＮＡ荧光定量分析 见表 图 珋± 表 各组大鼠肺组织 ＰＤＧＦｍＲＮＡ荧光定量分析结果 组别 空白组 ± 模型组 ± 艾灸组 ± 化纤 Ｉ Ｖ号方组 ± 化纤 Ｉ Ｖ号方 艾灸组 ± 注 与空白组比较 Ｐ 具显著性差异 Ｐ 具 极显著性差异 与模型组比较 Ｐ 具显著性差异 Ｐ 具极显著性差异 注 与空白组比较 有显著性差异 Ｐ 有极显著差异 Ｐ ＲＴ Ｐ ＣＲ法检测Ⅲ Ｃ和 Ｐ ＤＧＦｍＲＮＡ ＲＴ Ｐ ＣＲ检 测 显 示 与 空 白 组 相 比各 组 Ⅲ Ｃ 和 Ｐ ＤＧＦ ｍｒｎａ 的 表 达 明 显 增 高 Ｐ Ｐ 与模型组相比 各组的Ⅲ Ｃ和 Ｐ ＤＧＦｍＲＮＡ 的表达有所降低而各实验组中 灸药组疗法效果最 明显 ＤＧＦｍＲＮＡ的表达最低 见表 图 Ⅲ Ｃ和 Ｐ 各组大鼠肺组织Ⅲ ＣｍＲＮＡ荧光定量分析 见表 图 珋± 表 各组大鼠肺组织Ⅲ ＣｍＲＮＡ荧光定量分析结果 组别 空白组 ± 模型组 ± 艾灸组 ± 化纤 Ｉ Ｖ号方组 ± 化纤 Ｉ Ｖ号方 艾灸组 ± 图 各组大鼠肺组织 ＰＤＧＦ基因检测情况 ＷＢ法检测Ⅲ Ｃ蛋白表达情况 ＷＢ法检测Ⅲ Ｃ 未测 Ｐ ＤＧＦ蛋白表达情况如 图 为内参值 仅供参考 其中 Ｐ表示空白 下图 组 Ｅ表示模型组 Ｎ表示化纤Ⅳ号方组Ｂ表示灸药 组 艾灸组未测 其显示 Ｅ组颜色较深表达较明显 Ｎ 组与 Ｅ组对比 Ｎ组颜色较浅 Ｂ组颜色较 Ｅ和 Ｎ组都 浅 提示与模型组相较 各组的蛋白表达有差异 其中 灸药组最明显 注 与空白组比较 Ｐ 具显著性差异 Ｐ 具 具显著性差异 Ｐ 极显著性差异 与模型组比较 Ｐ 图 ＷＢ法检测Ⅲ Ｃ蛋白表达情况 具极显著性差异 图 Ⅲ Ｃ蛋白表达情况 讨论 ＥＭＴ及中医药界对 ＥＭＴ的研究简况 上皮细胞 间充质细胞转分化 ＥＭＴ是指上皮 细胞通过特定程序转化为具有间质表型细胞的生物学 过程 是器官纤维化 恶性肿瘤以及伤口愈合发生的重 要基础已有的研究表明 ＥＭＴ的发生是多步骤有 序的 可高度调节的过程 即可通过治疗手段加以干预 的过程国外的相关研究论文数年间已从 位数上升 图 各组大鼠肺组织Ⅲ Ｃ基因检测情况 倍 国内西医界在 年左右也已 为 位数 近

206 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 启动了对 ＥＭＴ的系列研究 但中医中药 针灸界却未 ＤＧＦｍＲ 方组 艾灸组 灸药配合组 组的Ⅲ Ｃ和 Ｐ 见针对 ＥＭＴ的研究项目或成果出现 有鉴于此 李戎 ＮＡ表达 均比模型组有所降低 其中灸药配合组效果 更为明显而以 ＷＢ法检测Ⅲ Ｃ蛋白表达 也显示 了同样的结果这提示上述三种中医疗法均可通过调 控实验大鼠的Ⅲ Ｃ和 Ｐ ＤＧＦｍＲＮＡ以及Ⅲ Ｃ蛋白 表达水平进而起到阻逆 ＥＭＴ发展进程的作用 而其中 灸药配合组的阻逆作用最明显这些结果表明 化纤 艾灸 艾灸配合化纤Ⅳ号方这三种中医疗法 Ⅳ号方 研究团队自 年起率先启动了 中医药 含针灸 从上皮 间质转分化角度干预肺纤维化的实验研究长 期探索 计 划 简 称 中 医 药 ＥＭＴ 纤 维 化 计 划 细胞外间质中的大分子物质和很多细胞因子都 可以诱导或促进 ＥＭＴ的发生 前者如本研究所涉之纤 维性胶原中的Ⅲ型胶原 Ⅲ Ｃ 后者如本研究所涉 之血小板源生长因子 Ｐ ＤＧＦ 而Ⅲ Ｃ和 Ｐ ＤＧＦ也仅 仅是 ＥＭＴ发生众多因素 众多环节 较长过程中的一 个 当然是很重要的一个 因此 本研究团队之中 医药 含针灸基于 ＥＭＴ理论干预Ⅲ Ｃ和 Ｐ ＤＧＦ的 探索性研究 相对应于上述 众多因素众多环节较 长过程中的一个 也只是 中医药 ＥＭＴ 纤维化 计划中的 一 个 研 究 环 节 当 然 也 是 很 重 要 的 一 个 环 节我们认为 只有把在中医疗法的干预之下包括 ＤＧＦ在内的各种相关物质的含量变化与作 Ⅲ Ｃ和 Ｐ 用影响都纳入到 ＥＭＴ的大视野中进行全面分析 深入 研究 中医药阻抑器官纤维化的效应作用才有望进一 步彰明 其生物学机制才可能得到更为科学的阐释 Ⅲ Ｃ和 Ｐ ＤＧＦ及中医药界从阻抑器官纤维化 视角 阻逆 ＥＭＴ进程视角对它们的研究 均可不同程度阻抑博莱霉素诱导肺纤维化大鼠的肺纤 维化进程 而其机理可能与通过调控其 ＥＭＴ过程中的 ＤＧＦｍＲＮＡ表达以及Ⅲ Ｃ蛋白表达之重 Ⅲ Ｃ和 Ｐ 要环节紧密相关需要特别提请重视的一点是 无论 是使用化纤Ⅳ号方 艾灸还是二者 灸药配合均不 会产生化学药 西药难以避免的不良反应 这是中医 疗法优于化学药疗法的独特优势 参考文献 李戎梁繁荣徐全壹等从上皮细胞 间充质细胞转分化视角 探索化纤方系列验方与艾灸防治肺纤维化的生物学机制 Ｊ 四 川中医 四川省自然科学基金项目编号 Ｊ Ｙ 国家自然科学基金 成 都 中 医 药 大 学 校 基 金 项 目 编 号 项目编 号 ＺＲＹＹ Ｔ Ｊ Ｐ ｍ Ｊ ＰＣ ｍ ｗ ｍ 在 ＥＭＴ的发生发展整个过程中 成纤维细胞 Ｆ Ｂ的过度增殖及细胞外基质 ｍ ＥＣＭ的大量沉积扮演了一个重要角色尤以 ＥＭＴ进程的初期阶段为最而 ＥＣＭ是由细胞分泌到 细胞外间质中的大分子物质 其中的胶原蛋白对 ＥＣＭ 的沉积贡献最大胶原蛋白中则又以纤维性胶原为 最 而Ⅲ Ｃ就属于纤维性胶原 并且也属于肺内主要 的间质型胶原占据了肺干重的很大比例Ａ ｍ 等 研究发现ＥＭＴ发生时成纤维细胞释放胶原并 阶段性地以Ⅰ型 Ⅲ型胶原为主王晓静等 通过研 究特发性肺纤维化肺活检组织中Ⅰ Ⅲ型胶原蛋白的 表达 证实Ⅲ型胶原沉积量分析可说明特发性肺纤维 Ｊ Ｎ Ｒ Ｍ Ｃ Ｂ ｍ Ａ ｍ ＬＣＶ Ｊ Ｋ ＤＬＩ ｍ ｍ Ｍ Ｒ Ａ ｍ ｍ Ｊ Ｂ 王晓静牛艳慧李宁等特发性肺纤维化肺活检组织中Ⅰ型和 河 北 医 科 大 学 学 报 Ⅲ型胶原蛋白 的 表达 及 意义 Ｊ 王侃严文华等牛磺酸对心肌肥厚纤维化大鼠ⅠⅢ胶原 ｍｒ ＮＡ表达的影响 Ｊ 浙江实用医学 李戎闫 智勇李文 军等肺 纤 维 化发 生 与防 治 机理 的 重 要因 中国中医药现代远程教育 素 细胞因子作用机制研究 Ｊ 吴浩张月娥许祖德等血小板源性生长因子对肺纤维母细胞 前胶原合成的影响 Ｊ 上海医科大学学报 能有效刺激成纤维细胞分裂增殖 使处于静止期的细 胞进入 Ｇ期和 期继而进行 ＤＮＡ复制 吴浩 等 报道 Ｐ ＤＧＦ不仅能促进分离的大鼠成纤维细胞 增殖 而且还使其 Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｖ型胶原合成增多 其可能的 调控机制是在转录水平上增强胶原 ｍｒｎａ表达 由上可见 研究Ⅲ Ｃ和 Ｐ ＤＧＦ具有重要意义 特 别是将其置于 ＥＭＴ理论中拓展视角去探讨更是如此 我们沿着此思路从探索中医药 含针灸阻 逆 ＥＭＴ 的进程着眼 找到了在更深层次上探明中医抗纤效应 机制研究的新方向与较佳靶点 经查新 中医药界在针灸与验方阻抑器官纤维化 方面对Ⅲ Ｃ和 Ｐ ＤＧＦ进行研究的报道尚未发现 而 从中医阻逆 ＥＭＴ进程视角探索Ⅲ Ｃ和 Ｐ ＤＧＦ 则更 未见 因此 本研究尚属首次我们的研究结果表明 ＣＲ法通过 ｍｒｎａ荧光定量分析 化纤Ⅳ号 以 ＲＴ Ｐ 消 息 为了更好更快地落实中国文化 走出去 与提升中华文化国际影响力的国家战略率 先打造一批集中传播中国优秀文化引领国 际科学与技术学术研究的海外传播媒体 中 国学术期刊 光盘版 电子杂志社有限公司 基于先进的数字出版技术国际传播平台与 知识服务平台 投资设立了 中文精品科技学 术期 刊 外 文 版 数 字 出 版 工 程 简 称 ＣＥＡＪ Ｆ Ｖ Ｔ工程按照择优选刊 择优选文 的 双 优 外 文 版 数 字 出 版 原 则经 ＣＥＡＪ Ｆ Ｖ Ｔ工程专家委员会推荐 中国学术 期刊 光 盘 版 电 子 杂 志 社 有 限 公 司 同 意 辽宁中 医 杂 志 期 刊 加 入 ＣＥＡＪ Ｆ Ｖ Ｔ 工程项目 欢迎惠赐外文佳作 投稿平台同 辽宁中 医杂志 中文版 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 用 概而言之 主要表现在其对成纤维细胞具有强烈的 趋化作用和致有丝分裂活性 其在 ｍｌ浓度即 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 化病程或病变活动情况王侃等 的实验也证明 随 着Ⅰ 肺纤维化越严重 Ⅲ型胶原蛋白的增加 Ｐ ＤＧＦ在 ＥＭＴ进程中也同样起到非常重要的作 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧

207 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 综 述 ＤＯＩ 溃疡性结肠炎的中医药治疗进展及相关优势探讨 谢晶日孙涛张冰 黑龙江中医药大学附属第一医院黑龙江 哈尔滨 黑龙江中医药大学黑龙江 哈尔滨 摘 要 溃疡性结肠炎是一种病因尚不明确的慢性非特异性炎症性肠病属临床难治疾病近几年中医药治疗本病 越来越受到重视对于其病因病机的认识也日趋一致其临床治疗方法主要包括辨证论治基本方加减治疗灌肠治疗 分期治疗等中医药治疗本病效果显著同时具有复发率低不良反应小减少激素依赖疗程短等优势文章综合近几 年文献对其治疗进展与优势做一综述以期为本病治疗提供更多思路 关键词 溃疡性结肠炎 中医药 优势 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｔ ｍ Ｐ ＵＣｗ ＴＣＭ Ｉ Ｒ Ａ ＸＩ ＥＪ ＵＮＴ ＺＨＡＮＧＢ Ｔ Ｆ Ａ Ｈ Ｈ Ｕ Ｃ Ｍ Ｈ Ｈ Ｃ Ｈ Ｕ Ｃ Ｍ Ｈ Ｈ Ｃ Ａ Ｕ ｍｍ ｗ ｗ Ｕ Ｉ ｍ ｍ ｗ ＴＣＭＴ ＵＣ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｔ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｔ ｍ ｗ ＴＣＭ Ａ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ ｍ Ｉ ｗ ｗ ｍ ｍｍ ｍ ｍ ｍ Ｋ ｗ Ｃ ｍ 溃疡性结肠炎 ＵＣ是一种以慢 代难治病之一现代医学在治疗本病方面 多采用氨基 性炎症和溃疡形成为病理特点的消化道疾病 属炎症 水杨酸类 糖皮质激素类和免疫抑制剂等药物 必要时 性肠病 Ｉ ＢＤ的范畴 其病变多累及直肠和乙状结 采取手术治疗 但总体权衡疗效不如意 近几年 中 肠 有时也可遍及整个结肠 主要侵犯大肠黏膜及黏膜 医药治疗本病疗效得到肯定 中医学采取辨证与辨病相 下层 呈阶段性和弥漫性分布本病临床最常见症状 结合的方法 随证灵活加减 突出整体观念与个体化治 为腹泻 黏液脓血便 腹痛 里急后重 同时还可伴有关 疗 在 ＵＣ的治疗方面取得显著进展 现综述如下 节炎 发热 皮肤红斑等肠外症状 有数据显示 本 病因病机 病多发于经济较发达的西方国家 其患病率约为 中医学中并无 ＵＣ这一病名 但根据其临床所表 万但近几年 随着生活水平的提高及 万 现的症状 多将其归属于 痢疾 肠 滞下 等范 饮食结构的改变 ＵＣ在我国的发病率呈上升趋势 其 畴由于 ＵＣ临床发病以发作期 缓解期交替出现为 患病率约为 万 常见 多数医家认为 其应属于中医痢疾之 休息痢 本病病因尚未明确 加之其临床复发率高 治愈难 度大 且具有较高的癌变率 已被世界卫生组织列为现 的范畴 而 对 于 慢 性 持 续 性 ＵＣ则 应 归 属 于 痢 疾 之 久痢 的范畴 对于本病的病因病机 中医古典医籍中早有论述 收稿日期 基金项目 国家自然科学基金 国家中医药管理局龙江医学 黑龙江省博士 流派传承工作室建设项目 ＬＰＧＺ 后基金资助项目 ＬＢＨ Ｚ 现代医家在总结前人经验思想的基础上结合现代临 床 提出了自己的看法林一凡等 认为脾虚为本病 发病基础 热毒内蕴为本病发病的条件 瘀血阻络为本 病的病理产物 临床上采取益气健脾 清热解毒 化瘀 作者简介 谢晶日 男黑龙江哈尔滨人主任医师博士研究 通络法治疗本病沈洪等 认为本病的发生与瘀血密 生导师硕士研究方向 中医药治疗消化系统疾病的研究 切相关 瘀血既是本病的病理产物 又是一个重要的致 通讯作者 张冰 女黑龙江哈尔滨人主治医师博士研究方 向 中医药治疗消化系统疾病 病因素 临床上强调适当 灵活的运用活血化瘀药物 以脾虚为本 湿 王新月等 认为本病为本虚标实之证

208 热 肝郁 瘀血为标病因多见外感湿邪 饮食不节 禀 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 白术 五倍子 乌梅 等口服与灌肠 赋不足 情志不畅等 病机主要为脾虚失运 大肠壅滞 例 对照组 例予柳氮磺胺吡啶口 治疗本病患者 肾虚不固 肝犯脾土 服加地塞米松 ｍ溶于 ｍｌ生理盐水中灌肠 两 近年来 随着各医家对本病研究的不断深入 其病 Ｌ 的 组治疗相同疗程后观察患者临床疗效及血清 Ｉ 因病机得到不断的补充和完善 虽然各有看法 但已基 含量结果 治疗组疗效明显优于对照组 且能显著降 本达成一致认为本病的发生与外感时邪 脾虚失运 低Ｉ Ｌ 的水平 以控制炎症能的发生唐伟节 在 饮食不节 禀赋不足等有关病机属本虚标实之证 活 常规治疗的基础上运用中药灌肠方 药用 苦参 动期以标实为主 多见湿热内蕴 气血不调 缓解期以 大青叶 板蓝根 黄芩 白及 大蓟 本虚为主 多见脾虚 亦有兼肾亏者病位在大肠 与 薏苡仁 ｍｌ水煎 每晚 次治疗本病 对 肝 脾 肾 肺诸脏密切相关 照组在常规治疗的基础上配合柳氮磺胺吡啶治疗结 治疗方法 果 治疗组总有效率为 显 著 高 于 对 照 组 的 辨证论治 辨证论治是中医学治疗各疾病的特 且治疗组复发率明显低于对照组 提示中药灌 色之一 关于 ＵＣ的辨证分型 目前尚无统一的标准 肠疗效显著 且复发率低 临床值得推广应用 赵克华 将本病分为脾虚湿热 脾肾阳虚 阴血亏虚 分期治疗 ＵＣ临床常反复发作 具有缓解期与 肝脾不和四型 治疗时分别给予四君子汤合白头翁汤 发作期交替出现的特点临床应秉承急则治其标 缓 真人养脏汤 驻车丸合归脾汤 痛泻要方加减 临床取 则治其本的治病思想 急性期先控制临床症状 缓解期 得满意疗效刘全红 根据患者临床症状 将本病分 重在治本以防其复发 张声生等 将本病分为活 湿热蕴结证方用白头翁汤加减 脾胃虚弱 为 个证型 动期和缓解期进行治疗 活动期病机特点为湿热内蕴 证方用参苓白术散加减 脾肾阳虚证方用四神丸加减 以邪实为主 治疗上以清热化湿为原则 自拟清肠化湿 肝郁脾虚证方用痛泻要方加减史琳峰 总结近几 方 药用 黄连 黄芩 白头翁 木香 年相关文献 得出本病临床常见 种证型 分别为大肠 等 缓解期病机特点为正气不足 湿热余邪 当归 湿热证 脾肾阳虚证 肝郁脾虚证 脾胃气虚证 阴血亏 留恋 治以扶正为主兼清湿热自拟扶正清肠方 药 虚证 血瘀肠络证 并列举出具有代表性的方剂 用 黄芪 白术 薏苡仁 白及 等 基本方加减治疗 由于本病并没有统一的分型 孙建华 将本病分为三期治疗初期以实证湿热为 标准及治法处方 部分医家多应用自身临床经验所总 主 清肠道内湿热之邪为首要任务 中期气血凝滞于肠 结的有效经验方治疗本病于小凤等 运用黄芩汤 络之间 且久病气虚 此时应以健脾调气 活血化瘀为 黄芩 白芍 甘草 大枣 等治疗本 主 后 期 病 机 可 见 脾 肾 两 虚治 当 扶 正 和 中 莫 燕 病患者 例 对照组 例予柳氮磺胺吡啶 两组同时 新 将本病分为急性发作期和缓解期 发作期宜清热 治 疗 个 疗 程 结 果 治 疗 组 临 床 总 有 效 率 为 解毒化湿 兼以活血 方用芍药汤 白头翁汤加减 活血 显著高于对照组的 陈瑞超等 将 药常用三七 赤芍等 缓解期宜健脾化湿 方用参苓白 例本病患者随机分成两组 治疗组 例予痛泻要 术散加减 方合桃红四物汤口服治疗 对照组 例予柳氮磺胺吡 中医药治疗 ＵＣ优势探讨 啶片 两组均治疗 并随访 年结果 治疗组总 降低复发率 如何解决 ＵＣ的高复发率是现代 有效率为 复发率为 对照组总有效率为 医学所面临的一大难题 本病临床常用的三类药物多 复发率为 两 组 比 较 有 显 著 差 异 Ｐ 具有一定的不良反应 往往让患者难以坚持 加之情绪 提示痛泻要方和桃红四物汤可显著改善 ＵＣ患 或饮食的影响 易导致 ＵＣ反复发作为预防本病的 者临床症状 且复发率低温杰鹏等 运用芍药散合 发作 往往需采取涉及药物 饮食及精神等方面的综合 痛泻要方随证加减治疗本病患者 例 气滞血瘀者加 措施 大量的研究表明 中药在改善 ＵＣ症状的同 沉香 枳壳 鸡血藤 脾气虚弱者加苍术 党参 湿热实 时可显著降低其复发率谢晶日 运用肠愈宁颗粒 证加白头翁 白及 久泻者加炒升麻 治疗 结果 例 对照组 例予美沙拉嗪 两组治 治疗本病患者 临床治愈 例 基本缓解 例 部分缓解 例 无效 疗相同疗程 观察两组治疗后临床症状改善情况 并随 例 总有效率 访 年评 定 其 复 发 率 结 果 治 疗 组 复 发 率 为 灌肠治疗 灌肠用药是中医药治疗 ＵＣ的一个 远低于对照组的 Ｐ 陆癑 重要方面 中药保留灌肠可使药物直达患处 提高局部 琳等 采用多中心随机对照方法观察中医序贯疗法 血药浓度 对促进溃疡面的修复 抗炎有很大帮助 配 及美沙拉嗪对缓解期 ＵＣ复发率的影响 结果显示中 合中药内服能起到更好的效果可明显提高疗效 药组复发率为 远低于对照组的 两组相 例 ＵＣ患者随机分为对照组和治疗 黎人$等 将 比有统计学差异 Ｐ 提示中医分期序贯治疗 组 治疗组 例予清肠清洗汤加灌肠方 药用 蒲公 在 ＵＣ维持缓解的远期疗效上具有显著优势 英 苦参 地榆 白及 诃子 水 减少不良反应 由于本病病因尚未明确 现代医 ｍｌ保留灌肠 每晚 次 至少 对照组予 煎 学缺乏有效的根治手段 加之本病临床常反复发作 患 美沙拉嗪肠溶片口服 两组治疗相同疗程结果 治疗 者需长期口服氨基水杨酸类 糖皮质激素类及免疫抑 组在改善患者临床症状 疾病疗效方面显著优于对照 制剂等药物这些药物在改善患者临床症状的同时 组陈爱民等 采用芪仙汤 药用 黄芪 仙鹤草 也会引起一系列的不良反应如头痛恶心呕吐皮

209 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 疹 粒细胞减少等 而大量的临床研究显示运用 中医药治疗 ＵＣ可明显减少不良反应的发生张贤良 等 采用中药与柳氮磺胺吡啶同时治疗 ＵＣ 例 结 果显示中药组胃肠道反应 药物性皮炎 肝功能损害 白血球减少 贫血的例数分别为 明显低 于对照组的 减少激素依赖及激素抵抗 尽管糖皮质激素对 于 的 ＵＣ患者有效 但其长期疗效却不尽如人意 有研究显示 初始激素治疗有效的 ＵＣ患者 仅有 可不经手术或激素维持 年以上治疗来维持临床缓 解 同时长期服用激素可造成医源性肾上腺皮质 功能亢进 临床可见五心烦热 心悸失眠 口干 舌燥 多汗等阴虚火旺的表现 中药辨证施治通过调理 脏腑阴阳可明显改善患者的整体状态 提高患者的免 疫状态 一定程度上可协助激素的逐步减量 减轻激素 依赖及激素抵抗的发生 并可减轻激素带来的不良反 应 最终达到停用激素的目的有研究显示 中药可明 显减轻激素撤减综合征 减少撤药后的反跳现象 提高患者生活质量 缩短治疗疗程 ＵＣ临床常 反复发作 缠绵难愈在给患者带来巨大的经济负担 外 还会产生一定的精神负担 严重影响患者的生活质 量中医药在临床治疗时强调整体观念 突出个体化 治疗 不仅可以消除患者腹痛 黏液脓血便 里急后重 等主要症状 还可缓解由 ＵＣ反复发作带来的精神抑 郁 贫血 乏力等症状 提高患者的生活质量 中医在强调整体观念的同时 还突出辨证与辨病 相结合 这为 ＵＣ的治疗提供了更多的思路 如中药结 合针灸内镜灌肠等 此外现代研究证实中医 药治疗 ＵＣ的 作 用 机 制 表 现 为 多 靶 点多 方 位多 环 节中药在缓解患者症状的同时 还可提高患者免疫 力 促进黏膜修复 抗氧化 抑制细胞凋亡等这些特 点有利于患者病情的快速恢复 缩短治疗疗程 展望 综上所述 中医药在治疗 ＵＣ方面已取得了很大 的进展 其临床治疗特色也得到大家的一致肯定当 然我们也应认识到中医药治疗 ＵＣ的研究尚属初步阶 世界华人消化杂志 床作用 Ｊ 王志坤李博林杜志杰等刘启泉教授治疗溃疡性结肠炎经验 Ｊ 中华中医药杂志 陆宇平王长洪高文艳等溃疡性结肠炎的临床辨治探析 Ｊ 中华中医药学刊 朱庆平沈洪朱磊中医对溃疡性结肠炎患者瘀血病机的认识 浙江中医药大学学报 Ｊ 王新月刘果盛益华溃疡性结肠炎流行病学特点与中医病因病 中国中医基础医学杂志 机探讨 Ｊ 赵 克 华辨 证 分 型 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 Ｊ 中 医 学 报 刘全红溃疡性结肠炎中医辨证治疗的疗效观察 Ｊ 中外医疗 史淋峰朱萱萱中医药治疗溃疡性结肠炎研究概况 Ｊ 中华中 医药学刊 于小凤吕 行政董委 波黄 芩 汤 治疗 溃 疡性 结 肠炎 临 床 观察 Ｊ 中国中医急症 陈瑞超佟瑶痛泻要方合桃红四物汤治疗溃疡性结肠炎疗效观 察 Ｊ 辽宁中医杂志 温杰鹏陈志文芍药汤合痛泻要方加减治疗溃疡性结肠炎疗效 观察 Ｊ 中国民族民间医药 刘婷曹志群中医药治疗溃疡性结肠炎进展 Ｊ 山东中医药杂 志 黎人$张俊张杰伟等中药内服加灌肠治疗活动期溃疡性结 肠炎 例 Ｊ 中国实验方剂学杂志 陈爱民刘永芬熊雯雯等芪仙汤对溃疡性结肠炎患者血清 ＴＮＦ αｉ Ｌ 的影响及疗效观察 Ｊ 中国实验方剂学杂志 唐伟节中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎 例疗效观察 Ｊ 四 川中医 苏婷石显方溃疡性结肠炎的中医药治疗进展 Ｊ 光明中医 周滔张声生崔超等中医药分期治疗溃疡性结肠炎的临床研 究 Ｊ 中国中西医结合杂志 金磊吴炯孙建华孙建华辨治溃疡性结肠炎经验介绍 Ｊ 新 中医 郑艳辉莫燕新主任治疗溃疡性结肠炎经验 Ｊ 吉林中医药 闫伟潘一滨陆金根溃疡性结肠炎的中医药治疗特色与优势 Ｊ 辽宁中医药大学学报 段 还有很多问题需要众多学者去解决目前存在的 谢晶日徐婷李贺薇肠愈宁颗粒治疗活动期溃疡性结肠炎临 问题主要包括 造成各医 ①缺乏统一的疗效判定标准 家所报道的临床疗效差异甚大 大多 ②临床研究方面 报道只反映近期疗效 缺乏对疾病动态及远期疗效的 陆癑琳沈洪张声生等中医序贯疗法对溃疡性结肠炎维持缓 观察 对照药物 疗 ③临床研究及实验研究设计凌乱 程 剂量的不统一使得中医药治疗 ＵＣ缺乏共识性 可 信度 我们应切实应用好中医基础理论 借助现代 医学手段 使中医药治疗 ＵＣ更加规范化 严谨化 这 样才能更好地发挥中医药优势 参考文献 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会溃疡性结肠炎中 中国中西医结合消化杂志 西医结合诊疗指南 草案 Ｊ 王新月闫昕溃疡性结肠炎的发病特点与 毒损肠络 病机学说 中国中西医结合杂志 Ｊ 中华中医药学会脾胃病分会溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见 Ｊ 中华中医药杂志 黄英姿张丽中药疏肝健脾止痢方治疗溃疡性结肠炎患者的临 床观察 Ｊ 中华中医药学刊 解的疗效观察 Ｊ 南京中医药大学学报 戴高中沙玲中医药治疗溃疡性结肠炎应处的地位和优势 Ｊ 辽宁中医杂志 张贤良李敏刘芳活血化瘀法治疗溃疡性结肠炎的临床应用 Ｊ 川北医学院学报 刘大铭王新月难治性溃疡性结肠炎中医病因病机探讨 Ｊ 中 医杂志 王常松从西医治疗溃疡性结肠炎的难点看中医治疗优势 Ｊ 陕西中医学院学报 赵克学中医药治疗溃疡性结肠炎的优势与思考 Ｊ 中医研究 许代福郑波李智红等溃疡性结肠炎中医证型与结肠镜象相 关性研究 Ｊ 实用中医药杂志 王新月王建云溃疡性结肠炎中医药治疗的关键问题与优势对 中华中医药杂志 策 Ｊ

210 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 津液学说的现代研究进展与展望 呼睿李翠娟 陕西中医药大学陕西 咸阳 摘 要 津液学说是中医基础理论的重要组成部分之一通过对近年来津液学说相关文献分析总结发现人们虽然 从多方面多角度论述了津液学说取得了不少成绩但仍然存在很多问题在理论方面仍存在分歧在现代医学研究方 面未能从中医学系统整体恒动观念出发全面揭示津液学说的内涵在今后的研究中应该从整体观念出发引入系统生 物学等相关知识为中医津液学说的现代化研究提供客观依据并进一步完善和丰富津液理论 关键词 津液学说 研究进展 系统生物学 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 津液学说是研究人体内津液的概念 生成 输布 排泄及其与脏腑 精 气 血相互关系的理论 是中医基 础理论的重要组成部分之一津液的代谢在机体正常 生理活动中占有重要地位 涉及了多个脏腑的生理功 能 是多脏腑相互协调配合的结果对津液学说进行 系统的研究总结 有利于推动中医学术的发展 津液的概念 关于津液的概念 中医基础理论 五版统编教材 认为 津液是机体一切正常水液的总称 包括各脏腑组 织器官的内在体液及其正常的分泌物 如胃液 肠液和 涕泪等七版统编教材稍作文字修改 提出津液是机 体一切正常水液的总称 包括各脏腑形体官窍的内在 液体及其正常的分泌物但对于津液的概念内涵 不 同的医家仍有不同的认识如钱元龙 认为津液是指 饮食经过脏腑气化 消化吸收后产生的具有营养作 用的液态物质 在另一层次上泛指人体各种液态物质 认为 的含义傅瘦生 就津液的概念进行理论归纳 津液是人体所吸收的水谷精微 是人体内生理情况下 一切水液的总称并认为 中医学的津液是指体内最 宝贵的液态营养物质 方药中 指出津液 是人体正 常生理活动中所需要的体液 其属于人体中精的一种 是人体中有形的物质 属于阴 本身又可再分阴阳刘 精液 髓液等在内的一个 渡舟 认为津液是包括血液 相互联接又相互转化的机体谷峰 在其论文中对津 液概念内涵进行阐释 认为津液是人体正常水液的总 称其外延为 在经脉内的 为组成血液的成分 在经 脉外的 为构成各脏腑组织器官的内在体液另外还 包括人体脏腑组织间隙的正常水液 各类正常水液分 泌物及代谢产物 收稿日期 基金项目 国家自然科学基金项目 陕西省科技厅科研项目 Ｊ Ｑ 陕 西 省 教 育 厅 重 点 实 验 室 科 研 计 划 项 目 Ｊ 作者简介 呼睿 男山西临汾人硕士研究生研究方向 中医 治则治法理论的实验及临床应用研究 通讯作者 李翠娟 女教授硕士研究生导师博士研究方 向 中医基础理论内经等的教学科研工作 津液的代谢 津液的正常代谢 是维持人体生命活动的基本条 件之一 其过程复杂 涉及到多脏腑组织器官的生理功 能 素问 经脉别论 比较系统地论述了其过程 指 出 饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归 于肺 通调水道下输膀胱水精四布五经并行 认 为饮食水谷进入人体后 经过胃受纳腐熟 小肠泌别清 浊 小肠主液 大肠主津等的一系列功能作用后 将水 谷精微吸收 然后转输于脾 部分被直接灌溉四旁 主 要部分上输于肺 肺主宣降 通过三焦水道将津液输送 至全身各处其中向上向外宣发布散的 滋养头面肌 表 向下向内肃降的 到达体内各脏腑组织器官代谢 后的浊液通过三焦水道被下输于肾与膀胱 在肾的蒸 腾气化作用下 清者经三焦上输于肺而布散于全身 浊 者化为尿液注入膀胱在整个过程中 三焦是津液运 行的通道这是目前对于津液代谢的一般认识 但是 也有医家提出了不同的见解如张效霞等 认为 肺 主通调水道 是将 通调水道 下输膀胱 与上句接连 误读所致 其对尿液形成进行考察 认为 内经 所说 的 水道 是指下焦而言 而 通调水道 是指下焦功能 正常常富业等 则指出气 血 津 神运行最终的道 路和最微小的载体是玄府 在津液的代谢发挥了重要 作用 津液的病理 关于津液代谢失常的病理 早在 内经 中就有相 关论述 如 灵枢 百病始生 篇云试 其著于输之脉 者 闭塞不通 津液不下 孔窍干壅 指出津液的输布 不利 可导致人体得不到津液的濡润滋养 出现口渴 皮肤干涩口干舌燥尿少便秘等一系列症状 灵 枢 经脉 曰 是主津液所生病者 目黄 口干 鼽衄 喉痹 肩前 痛 大指次指痛不用 灵枢 决气 曰 液脱 者骨 属 屈 伸 不 利色 夭脑 髓 消胫 盩耳 数 鸣 认为津液不足可导致人体出现关节屈伸不利 面色枯槁无光泽 小腿酸软 耳鸣等病变同时 津液 的代谢过程出现异常 可导致水液的滞留 泛滥 形成 痰 饮 水 湿等病理产物而这些病理产物形成以后 又可作为致病因素作用于人体 阻碍津液的正常输布 形成恶性循环 影响机体正常机能的发挥痰饮水湿

211 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 429 四 者 虽 同 出 一 源, 但 又 存 在 差 异, 难 以 绝 对 划 分, 彼 此 之 间 还 可 以 相 互 转 化, 导 致 临 床 诊 治 时 极 易 混 淆, 因 [8] 此, 很 多 医 家 对 此 进 行 了 深 入 探 讨 如 赵 含 森 认 为 痰 饮 与 湿 都 是 津 液 输 布 障 碍 的 病 理 产 物, 强 调 三 者 在 [9] 病 机 病 证 治 疗 上 的 密 切 关 系 程 英 锐 认 为 气 的 病 理 变 化 可 影 响 脏 腑 功 能 失 调, 产 生 病 理 产 物 痰 痰 的 生 成 又 影 响 气 机 的 正 常 运 转, 阻 碍 脏 腑 功 能 的 正 [10] 常 运 行, 而 导 致 水 湿 内 停, 聚 液 成 痰 杨 从 勇 认 为 四 者 同 源 异 流, 各 有 特 点 湿 为 水 之 散, 水 为 湿 之 聚, 积 水 成 饮, 饮 结 成 痰 对 四 者 产 生 的 机 理 形 质 特 征 病 理 性 质 致 病 特 点 及 治 疗 大 法 进 行 对 比 概 括 王 兵 [11] 等 则 从 内 经 原 文 出 发, 从 邪 气 入 于 骨 髓, 肾 脂 不 足, 髓 化 不 足, 骨 病 及 肉, 胆 之 中 精 异 常 时 出 现 的 一 系 列 病 变 进 行 论 述, 阐 述 了 人 体 津 液 与 奇 恒 之 腑 的 病 理 关 系, 以 及 其 对 于 临 床 上 某 些 疑 难 杂 病 治 疗 的 指 导 作 用, 丰 富 了 津 液 学 说 4 津 液 的 现 代 研 究 津 液 广 泛 地 存 在 于 脏 腑 形 体 官 窍 等 组 织 器 官, 包 含 了 胃 液 肠 液 及 唾 涎 泪 涕 汗 等, 与 气 血 精 的 盈 亏 及 脏 腑 功 能 盛 衰 密 切 相 关 近 年 来, 人 们 非 常 重 视 津 液 的 研 究, 借 助 现 代 科 技 手 段, 从 多 方 面 多 角 度 探 寻 津 液 的 内 在 实 质 及 其 与 病 证 之 间 的 关 系 如 水 通 道 蛋 白 的 发 现 从 分 子 水 平 揭 示 了 水 在 细 胞 内 外 转 输 的 基 本 机 制, 也 为 津 液 内 在 实 质 的 研 究 提 供 了 思 路 刘 [12] 宝 华 等 指 出 津 液 与 水 有 非 常 紧 密 的 联 系, 津 液 代 谢 与 水 通 道 蛋 白 之 间 存 在 特 殊 的 关 系 认 为 水 通 道 蛋 白 可 能 是 津 液 病 证 产 生 的 分 子 学 基 础, 中 医 学 津 液 病 证 如 臌 胀 心 悸 等 的 发 生 都 与 水 通 道 蛋 白 有 关 周 正 [13] 等 从 津 液 代 谢 这 一 中 心 环 节, 把 脾 主 运 化 水 液 和 水 通 道 蛋 白 联 系 在 一 起 认 为 水 通 道 蛋 白 的 正 常 表 达 可 能 是 脾 主 运 化 水 液 的 分 子 生 物 学 基 础 也 有 学 者 指 出, 津 液 与 人 体 的 免 疫 功 能 密 切 相 关, 在 疾 病 的 发 生 发 展 变 化 过 程 中 发 挥 着 重 要 的 抗 病 作 用, 其 功 能 状 态 是 机 体 整 体 性 正 气 抗 邪 能 力 的 反 映 [14] 现 代 研 究 也 发 现, 在 津 液 中 存 在 有 大 量 不 同 种 类 的 免 疫 分 子, 如 IgAIgEIgG 补 体 溶 菌 酶 等, 是 机 [15] 体 免 疫 系 统 的 重 要 组 成 部 分 Okada 等 对 正 常 人 体 腋 窝 组 织 进 行 研 究, 发 现 皮 肤 腺 具 有 合 成 分 泌 性 免 疫 球 蛋 白 A(sIgA) 的 功 能, 并 且 认 为 其 对 局 部 免 疫 防 御 有 重 要 作 用 此 外, 素 问 宣 明 五 气 篇 曰 : 五 脏 化 液, 心 为 汗, 肺 为 涕, 肝 为 泪, 脾 为 涎, 肾 为 唾, 提 出 了 五 脏 主 五 液 的 理 论 对 于 五 脏 与 五 液 的 关 系 以 及 五 液 的 现 代 [16] 实 质, 人 们 也 进 行 了 积 极 探 索 如 谭 秦 湘 通 过 实 验 研 究, 发 现 肺 气 虚 心 气 虚 两 组 汗 液 中 离 子 浓 度 与 维 C 总 氨 基 酸 尿 素 氮 含 量 比 正 常 组 高, 自 汗 与 正 常 汗 的 成 分 差 别 确 实 存 在 现 代 医 学 研 究 还 发 现, 肺 气 虚 证 病 人 鼻 分 泌 物 唾 液 气 管 灌 洗 液 中 细 胞 及 体 液 免 疫 功 能 显 著 下 降, 鼻 腔 及 气 管 黏 膜 廓 清 功 能 受 损, 说 明 上 下 呼 吸 道 免 疫 防 御 功 能 都 显 著 下 降 [17] 唾 液 是 人 体 分 泌 于 口 的 津 液, 包 含 唾 与 涎 相 比 于 血 清 和 尿 液 标 本, 唾 液 具 有 便 于 采 集, 无 创 伤, 可 以 反 复 收 集 等 独 特 的 优 势, 因 此, 近 年 来 对 于 唾 液 的 相 关 研 究 越 来 越 多 人 们 借 助 现 代 科 学 技 术 手 段 深 入 研 究 脾 与 唾 液 的 生 理 病 理 及 实 验 研 究, 全 方 面 阐 释 脾 在 液 为 涎 的 [18] 科 学 内 涵 如 潘 文 奎 从 涎 液 量 和 质 的 不 同 方 面 均 阐 明 了 脾 与 涎 的 内 在 联 系, 尤 其 是 对 各 种 辨 证 分 型 指 标 的 研 究, 更 深 化 反 映 了 实 热 阳 虚 阴 伤 等 脾 病 不 同 病 证 时 涎 液 不 同 的 异 常 反 应, 为 中 医 病 理 实 质 提 供 了 [19] 科 学 的 依 据 孙 理 军 等 实 验 发 现 : 大 鼠 脾 虚 证 的 IL -6 唾 液 溶 菌 酶 增 高,sIgA 降 低, 说 明 大 鼠 脾 虚 证 存 在 着 免 疫 功 能 紊 乱 的 现 象, 初 步 表 明 大 鼠 脾 虚 证 与 唾 [20] 液 免 疫 有 一 定 的 关 系 林 传 权 等 指 出 脾 虚 大 鼠 唾 液 淀 粉 酶 活 性 (saa) 和 体 重 发 生 变 化, 表 明 脾 运 化 功 能 的 强 弱 可 通 过 唾 液 成 分 变 化 客 观 反 映 赵 晓 山 [21] 等 通 过 实 验 研 究 指 出 : 脾 脏 虚 实 状 态 下 ( 脾 气 虚 证 湿 热 蕴 脾 证 ) 唾 液 中 有 部 分 代 谢 物 发 生 了 变 化, 其 可 以 作 为 脾 气 虚 证 湿 热 蕴 脾 证 的 辨 证 参 考 指 标, 揭 示 了 中 医 脾 在 液 为 涎 理 论 的 科 学 性 人 们 还 从 唾 液 分 泌 量 唾 液 蛋 白 含 量 唾 液 流 速 唾 液 的 免 疫 功 能 唾 液 菌 群 比 例 等 方 面 研 究 肾 与 唾 液 [22] 之 间 的 联 系 及 相 关 疾 病 的 诊 断 如 陈 德 珍 认 为 单 位 时 间 内 唾 液 溶 菌 酶 含 量 能 较 客 观 灵 敏 地 反 映 脾 阴 虚 和 肾 阴 虚 的 机 体 状 态, 有 脾 阴 虚 肾 阴 虚 时, 机 体 的 非 [23] 特 异 性 免 疫 唾 液 溶 菌 酶 是 下 降 的 王 锦 丽 发 现 唾 液 白 蛋 白 浓 度 与 慢 性 肾 炎 肾 阳 虚 证 之 间 有 一 定 关 系, [24] 可 作 为 中 医 肾 阳 虚 辨 证 的 重 要 依 据 之 一 丁 维 俊 结 合 肾 阳 虚 中 医 辨 证 标 准 与 临 床 指 标, 筛 选 了 2 个 典 型 肾 阳 虚 家 系, 发 现 两 个 肾 阳 虚 家 系 的 唾 液 菌 群 都 出 现 明 显 的 菌 群 失 调, 其 细 菌 构 成 比 的 失 调 程 度, 与 不 同 家 系 患 者 证 候 严 重 程 度 呈 正 相 关 5 问 题 及 展 望 综 上 所 述, 津 液 学 说 作 为 中 医 基 础 理 论 的 重 要 组 成 部 分, 人 们 从 多 方 面 多 角 度 进 行 了 相 关 研 究, 虽 然 取 得 了 不 少 成 绩, 但 还 存 在 诸 多 问 题, 如 对 于 津 液 的 概 念, 虽 然 在 认 识 上 是 相 似 的, 然 而 在 表 述 上 仍 未 能 完 全 统 一 关 于 津 液 的 代 谢, 主 要 是 从 肺 脾 肾 胃 肠 进 行 论 述, 对 于 心 肝 等 的 相 关 论 述 较 少 利 用 现 代 科 学 技 术 手 段 对 津 液 进 行 的 相 关 研 究, 也 主 要 停 留 在 简 单 的 理 化 指 标 检 测 水 平, 研 究 内 容 相 对 单 一, 存 在 着 低 水 平 重 复, 研 究 深 度 不 够, 缺 少 多 指 标 多 层 次 多 角 度 地 同 步 监 测 与 动 态 观 察 多 数 研 究 仅 仅 只 是 解 释 了 某 一 单 一 现 象, 无 法 从 整 体 系 统 动 态 角 度 全 面 揭 示 津 液 学 说 的 内 涵 因 此, 在 今 后 的 研 究 中, 应 该 从 中 医 学 整 体 恒 动 观 念 出 发, 将 传 统 的 中 医 学 理 论 与 系 统 生 物 学 等 现 代 生 命 科 学 新 技 术 新 方 法 相 结 合, 采 用 系 统 的 综 合 的 思 路 和 手 段, 从 多 方 面 多 角 度 动 态 观 察 人 体 的 津 液 代 谢, 为 津 液 的 现 代 化 研 究 提 供 客 观 依 据, 并 进 一 步 完 善 和 丰 富 津 液 理 论 参 考 文 献 [1] 钱 元 龙. 我 对 内 经 膀 胱 藏 津 液 说 的 认 识 [J]. 江 苏 中 医,1959 (12):9-10. [2] 傅 瘦 生. 谈 津 液 [J]. 福 建 中 医 药,1961(3): [3] 方 药 中. 谈 津 液 [J]. 江 内 中 阁,1961(10): [4] 刘 渡 舟. 谈 谈 人 体 的 津 液 链 [J]. 陕 西 中 医,1980(4):1-6. [5] 谷 峰. 中 医 学 津 液 概 念 探 析 [J]. 中 国 中 医 基 础 医 学 杂 志, 2010,16(6): [6] 张 效 霞, 干 振 国. 通 调 水 道 考 析 [J]. 中 医 药 学 刊,2005,23(9): [7] 常 富 业. 玄 府 与 津 液 代 谢 [J]. 中 华 屮 医 药 学 刊,2009,27(10):

212 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 拖线疗法在中医外科中的临床应用 董俊风何春梅 上海中医药大学附属龙华医院上海 摘 要 拖线疗法是在总结前人经验基础上所创立的治疗窦瘘的方法已经成为国家中医药管理局首批中医临床适 宜技术推广项目和上海中医药大学首批特色诊疗技术文章旨在探讨其创立过程并浅要总结其在各科室应用情况提 出该疗法的优势及存在的问题 关键词 拖线疗法 肛肠科 乳腺科 外科 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 拖线疗法是以粗丝线或纱条贯穿于窦道 瘘管中 通过拖拉引流排净脓腐以治疗窦道瘘管的方法 它是在球头银丝的导引下 置于窦瘘的基底部 将粗丝 线或纱条贯穿于窦瘘中 掺祛腐药物或生肌药于丝线 或纱条上 通过每日来回拖拉将药物导引至管腔病 灶 从而达到促使窦道瘘管逐渐愈合的一种治疗方 法此种方法在中医古文献中并无记载是 世纪 年代在顾伯华先生的带领下 由陆金根教授陆德 铭教授 唐汉钧教授等结合 余年的临床实践 基于 腐脱新生 煨脓长肉 的中医理论 在药捻疗法 挂 线疗法的基础上 借助现代医学 微创治疗 的理念 发明创立的治疗窦瘘的方法 拖线疗法的发展机理及过程 复杂性难愈性窦瘘属于中医学 漏 瘘 的 范 畴 黄帝内经 痈疽 曰 寒 气 化 为 热热 盛 则 肉 腐 肉腐则为脓 脓不泻则烂筋 筋烂则伤骨 骨伤则髓 消 不当骨孔不得泄泻血枯空虚则筋骨肌肉不相 营 经脉败漏 熏于五脏脏伤故死矣 诸病源候论 瘘候 云 脓血不止 谓之漏也是皆五脏六腑之 赵含森痰饮湿统一论 Ｊ 中国中医基础医学杂志 程英说论痰气相关 Ｊ 光明中医 杨从勇论痰饮水湿之异同 Ｊ 四川中医 王兵侯炜津液与奇恒之腑关系新说 Ｊ 中医药通报 刘宝华津液与水通道蛋白 Ｊ 江西中医药 周正黄志新劳绍贤脾主运化水液与水通道蛋白内在关系的 研究 Ｊ 中医药学刊 孙理军论 津 液 的 抗 病 作 用 及 其 免 疫 学 基 础 Ｊ 陕 西 中 医 气不和 致血气不足 而受寒热邪气 疡医大全 对 于该病病机的论述较为详细 提出 凡破漏之症 多因 气血亏损 素问 生气通天论 曰 陷脉为瘘留 连肉腠 本病是由于素体气血不足 或久溃不敛致气 血亏虚 复感外邪 毒邪与气血相搏结 阻滞经络 瘀久 化热 蕴蒸化脓 痈疽不溃入里为瘘 或痈疽溃后复感 外邪发为瘘据此 可归纳其病因病机为气血不足为 本 余毒瘀滞为标 外科十法 记 载 凡 治 痈 疽口 小 脓 多 则 脓 不 出 或出而不尽 或薄脓可出 硬脓难出 以致瘀不去而 新不生 延绵难愈法当烂开大口俾瘀脓尽出为善 若有脓管 以棉纸捻裹药纳入 频换数条 即化去 耳 薛己医案 云 夫腐者 恶肉也 大凡痈疽疮肿 溃后 若有腐肉凝滞者必取之 乃推陈出新之意 设 或留而不去 则有烂筋腐肉之患 医宗金鉴 提出 腐者 坏肉也 腐不去 则新不生 新不生 盖以腐 能浸淫好肉也 盖祛腐之药 乃疡科之要药也 由 此可见 古人早就认识到腐不去 则肌不生 从而得出 腐脱肌生 这一理论而 煨脓长肉 是 腐脱肌生 ｗ ｗ Ｊ ＪＩ Ｄ ｍ 谭秦湘虚证自汗汗液成份的定性定量分析 Ｄ 长沙 湖南中 医学院 李浩护表御邪肺主皮毛的实质 Ｊ 中国中医基础医学杂志 潘文奎脾主涎的生理病理及实验研究 Ｊ 湖南中医学院学报 孙理军张登本李怀东等大鼠脾虚模型的唾液免疫学研究 陕西中医 Ｊ 林传权陈玉龙李茹柳等利血平致脾虚大鼠唾液蛋白分泌改 变及其机制的探讨 Ｊ 中国中西医结合杂志 Ｏ ＴＩ ｍｍ Ａ ｍ 赵晓山余克强孙晓敏等中医脾脏病理生理状态下唾液的代 收稿日期 陈德珍魏睦新顾宇春等脾肾阴虚证病人唾液溶菌酶和唾 谢组研究 Ｊ 四川中医 基金项目 上海市科委自然科学基金 ＺＲ 作者简介 董俊风 女河南濮阳人硕士研究生研究方向 中 药结合生物反馈治疗混合型便秘 通讯作者 何春梅 女河北唐山人主任医师硕士研究生导 师研究方向 中药肛肠病的临床和实验研究 液流速测定及分析 Ｊ 江苏中医 王锦丽武艳敏杨淑美慢性肾炎阳虚证与唾液白蛋白的关系 Ｊ 辽宁中医杂志 丁维俊杨红亚杨杰肾阳虚证患者唾液菌群初步研究 Ｊ 上 海中医药大学学报

213 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 的继 续最 早 记 载 于 外 科 启 玄 明 疮 疡 宜 贴 膏 药 论 在凡疮毒已平 脓水来少开烂已定或稍有疼 痒 肌肉未生 若不贴其膏药 赤肉无其遮护 风冷难以 抵挡 故将太乙膏等贴之则煨脓长肉 风邪不能侵 内 当补托里 使其气血和畅 精神复旧 此强壮诸症 数能 至于败坏乎 即是在疮毒已平腐肉已去新肉未生 之时 外用某种中药 生肌玉红膏 生肌散之类 促使 气血流通 液化排出溃疡的坏死组织 腐肉从而达 到疮面快速愈合 减少疤痕形成的作用上海市龙华 医院中医外科基于上述 腐脱肌生 及 煨脓长肉 的 中医学理论 借鉴传统药捻疗法及挂线疗法 创立了拖 线疗法拖线疗法首先应用于肛肠疾病 乳腺疾病的 治疗 而后逐渐扩展应用于各种复杂性 难愈性肛瘘的 治疗 在中医外科中的应用 肛肠科 肛周脓肿及肛瘘是肛肠科的常见病 部 分肛旁深部脓肿及高位复杂性肛瘘常因手术方式不当 而导致肛门狭窄或肛门失禁 现代研究证明 肛门括约 肌的完整性 肛门局部电生理感觉及瘢痕组织造成的 采用拖 肛门部的缺损是影响肛门功能的重要因素 线疗法可减少对肛门的损害 有效保护肛门括约肌 保 护肛门功能丁敏等 采用对口拖线引流加挂线术治 疗肛旁深部脓肿 其中术后形成肛瘘者 例 其余病人 均一期愈合 疗程 平均 痊愈病人随诊 年 均无复发 无 例发生肛门失禁 肛门狭窄 及肛门畸形等刘永海 以遂道式拖线治疗复杂性肛 瘘 例治 愈 率 达 且 无 一 患 者 发 生 肛 门 变 形 肛门失禁等并发症梁宏涛等 用拖线置管术治 疗高位复杂性肛瘘 例 经一次手术治愈 例 治愈 未愈 例经二次扩创手术后治愈与 率达 切开挂线术对照组相比 其治疗时间短 对肛管直肠压 力影响小 有效减少术后并发症 乳腺科 浆细胞性乳腺炎相当于中医学的粉刺 性乳痈 是发生在非哺乳期或非妊娠期的慢性非细菌 性感染性乳腺化脓性疾病其临床特点是常伴有乳头 凹陷或溢液 初期肿块多位于乳晕部 化脓溃破后脓液 中常夹有粉刺脂质样物质 易反复发作 形成瘘管 经 久难愈采用清创手术疗效不佳 伤口不易愈合 容易 反复 对于多个脓灶或多个窦道 瘘管 采用乳腺切开 术或挂线术常遗留有多个疤痕造成乳房的严重变 形临床中采用拖线疗法治疗 可减轻甚至避免乳房 变形 降低其复发率唐汉钧等 采用切开拖线祛腐 生肌法治疗浆细胞性乳腺炎 例痊愈 例占 好转 例 占 随访 个月 复发 例 经再次治疗而愈程亦勤等 采用切开 加拖线和垫棉法相结合治疗 例粉刺性乳痈 痊愈率 对于病灶范围较大或病灶与乳头相通的浆细 胞乳腺炎 陈豪等 用疏肝清热法结合切开拖线引流 术治疗 发挥中医药内外合治的优势 有效缩短了创面 愈合时间 减小乳房术后变形 外科 外科疾病谱较广 其中复杂性 难愈性窦 瘘是较为棘手的外科疾病之一 是病位深 病程长 个月 管腔多形性 或狭长 或弯曲 或深部膨大成 腔 或分支多 或走向复杂 或邻近重要脏器以及骨骼 血管而不宜手术扩创等的窦瘘疾病的统称西医所 主张的切开缝合术 切开引流术及抗感染等治疗措施 对于复杂性 难愈性窦瘘效果不甚理想 且对于邻近重 要脏器或骨骼 血管的窦瘘存在手术高风险而拖线 技术用于治疗各种复杂性 难愈性窦瘘 取得了较为满 垫棉法治疗难愈 意的疗效阙华发等 用拖线技术 性窦瘘类疾病 例其中包括手 术 后 形 成 窦 瘘 例 皮肤感染性窦瘘 例 糖尿病性坏疽 例 有头 例 骨髓炎 例 先天性尾骶部瘘 例 先天性 疽 结核病 例 手部疔疮 例 流注 例 外耳道瘘 例 经治疗窦瘘创面完全愈合 例 症状与体 臀痈 例 征改善 例 痊愈率 其痊愈时间为 平均 ± 复发 例 复发率 经治痊愈 讨论 中医治疗窦瘘的历史悠久从而形成了 祛腐生 肌法 煨脓长肉法 切开疗法 药捻疗法 及 挂线 疗法 等特色疗法切开疗法采取直接切开窦瘘管腔 的方法 损伤组织多 术后愈合时间长 形成瘢痕组织 大 可能影响组织功能的修复药捻疗法对于走形复 杂的窦瘘 难以插入窦瘘基底部 容易遗留残腔 对于 分支较多的窦瘘 难以插入每个窦道挂线疗法易耗 伤气血 造成气血瘀阻 损伤局部皮肤 可能需要多次 紧线 增加患者痛苦 使病程延长 可能造成假性愈合 和复发拖线疗法在 切开疗法 药捻疗法 及 挂线 疗法 基础上 结合 祛腐生肌法 煨脓长肉法 和现 代 微创治疗 理念而创立 根据管壁厚度 大小采取纱条或多条丝线的拖线 技术 在术后早期 创面炎症渗出阶段 将九一丹 八二 丹等提脓去腐药物掺布于纱条或丝线上 通过每日来 回拖拉 将药物均匀散布于管腔壁上 疏通经络气血 促毒外泄 在手术后期 创面微血管血浆渗出期 可将 生肌散 珍珠粉等煨脓长肉药物掺布于纱条或丝线上 通过每日来回拖拉 全方面刺激管腔窦壁 调和气血 促其生肌敛口 后通过分批拆线以避免管腔的假性愈 合 减少复发其无须切开或挂开管道 皮肤 无须切 开多余组织 可最大限度保护肌肉组织 避免手术带来 的巨大损伤 有效保护组织形态及功能的完整性 减少 术后并发症拖线疗法治疗复杂性 难愈性窦瘘确有 优势 但尚需要大样本多中心的随机对照研究的证 实 参考文献 Ｌ ＰＪ Ｋ ｍｍｍａｐ ＲＫＦ ｍ Ｊ ＢＪ 丁敏黄鸿翔曹永清对口拖线引流加挂线术治疗肛旁深部脓肿 体会 Ｊ 黑龙江中医药 刘永海遂道式拖线治疗复杂性肛瘘的临床分析 Ｊ 中国卫生产 业 梁宏涛姚一博陆金根拖线置管术治疗高位复杂性肛瘘疗效及 对肛管直肠压力影响 Ｊ 世 界 中西 医 结合 杂 志 唐汉钧阙华发陈红风等切开拖线祛腐生肌法治疗浆细胞性 乳腺炎 例 Ｊ 中医杂志 程亦勤唐汉钧切开加拖线和垫棉法相结合治疗 例粉刺性乳 痈的临床分析 Ｊ 中医外科杂志 程豪程亦勤陈莉颖等疏肝清热法结合外治法治浆细胞乳腺 炎 例 Ｊ 陕西中医 阙华发唐汉钧王云飞等拖线技术垫棉法治疗难愈性窦瘘类 疾病的临床研究 Ｊ 中医外治杂志

214 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 内经 神 的含义文献研究荟萃 崔俊波指导 陈宝贵 中国中医科学院博士后科研流动站北京 天津中医药大学附属武清中医院天津 摘 要 神 是中医的核心概念之一中医对神的认识来源于 内经 书中 神 字频频出现其涵义纷繁众多内涵 及外延差距明显诸多学者对 内经 中的 神 的含义提出自己独到的见解文章对近 余年发表的研究 内经 神的 含义的文献综述后认为 内经 中 神 的含义可归纳为 种涵义 ①天地自然界运动变化的规律 ②人的生命机能 和外在表现 ③人的精神意识思维 ④正气水谷精微和气血等物质 ⑤针刺感应经络之气 ⑥高明巧妙之意 ⑦鬼神 其中②及③在中医的诊断及治疗中具有重要意义 读经典 在名医成长的过程中具有至关重要的作用 内经 做 为中医经典的核心著作其中关于神的论述更是其指导中医诊治的重点内容之一因此今后应对 内经 相关 神 的部 分进行全面深入研读如此则有利于促进中医药学传承及创新 关键词 内经 神 综述 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 神 是中医的核心概念之一 张媛媛等 认为 神 是人体生命活动的总概括 是一切生命活动的外在表 现 它是中医学对生命最本质的理解中医对神的认识 来源于 内经 书中 神 字频频出现 而含义也多不相 同诸多学者详考原文 推究其义 对 内经 中的 神 余年发表的 的含义提出自己独到的见解本文对近 研究 内经 神的含义的文献进行综述如下 内经 神 的文献研究 烟建华 认为 内经 将中国古代哲学神为万物 变化内在依据的内涵移植到医学 提出心为其主宰 体 现了以中为尊的思想神主于五脏 精化气 气生神 神又反过来影响精气活动赵博等 认为 内经 神 的涵义完全承袭了古代天文学的理念 在中医学术思 想的发展过程中 神的涵义演变为具有双重属性既 是对生命起源动力的整体把握 又是对生命过程内部 机制的描述 既是人类的认知心理活动 又是人类的情 绪情感体验 既是对人类对生命内部本质的猜想 又是 对人类生理机能和心理过程和谐统一的追求因而涉 及到复杂的生理 心理和病理现象朱钰叶等 认为 内经 中有关 神 之义有多种 在不同的语境下有不 同的内涵及其意义通过四个层面的剖析理清 内 经 中 神 概念 ① 神 的发生源于人类长期对自然 现象的大量观察 ②哲学层面的 神 是自然界客观存 在的规律及其现象 ③中医层面的 神 即广义之神又 包含着狭义之神及人生命规律和现象 ④人文社科层 面的 神鬼 之 神 潘桂娟等 将 内经 神 总结为 ① 神 的含义 包括 天地之道 生命主宰 生命状态 水谷之精气 血 气五方面② 神 的正常状态包括 阴平阳秘精神 收稿日期 基金项目 全国名老中医传承工作室建设项目 国中医药人教发 全国 中 医 药 传 承 博 士 后 资 助 项 目 国 中 医 药 人 教 函 号 天津市 创新型人才第一层次人选培养 号 工程 津人才 作者简介 崔俊波 男河南郑州人副主任医师硕士研究生 导师博士博士后研究方向 中西医结合治疗脑病研究及 名中医学术经验继承应用工作 乃治 精神内守使志安宁 形与神俱终其天年③ 神 的异常状态包括 神不使 神失守位 神明之乱 神劳致惑④影响 神 的因素包括 外感六淫 情志 所伤 劳作妄动 饮食不节认为 ① 神 是中医学独 具特色的概念 ②精气神相依而不相离 ③情志都由心 所发出 其根源都在于心所藏之 神 ④临床诊断重 视察 神 ⑤注重 神使 是防治的首要 ⑥养生首重 养 神 张登本 认为 黄帝内经 所论之 神 大 体分为人文社科和自然科学两大支系其中人文社科 支系之 神 有民族信仰 宗教崇拜 人类对某些可感 知的状态 某些超常非凡的才能 效果 或者技艺以及 具有 此 类 本 领 的 人 等 方 面 的 评 价 自 然 科 学 支 系 之 神 又有自然界万事万物固有的变化规律和人类生 命规律两大分支其中 神所表达的人类生命规律又 有生命总规律 即广义神 人体自身调控制律和人类 特有的心理活动规律 即狭义神 以及神所表达生命 规律在临床诊治疾病中的应用等然而这一切论神的 内容 都是在 神 是以阴阳概念所表达的客观事物固 有规律理念的指导下展开论述的 黄帝内经 研究大成 将 内经 神的各种涵 义概括为 种 ①自然界事物的运动变化及其规律 ② 人体生命现象的总概括 ③人的精神活动王米渠 认为 内经 之 神 有如下五种含义 ①天地间的正常 状态 ②动物生命存在的标志 ③人生命活动的外在表 现 常指心身正常的表现 也可单指机体生理方面的正 即精神思维活动 常表现 ④心理活动的概括 ⑤灵感 闪烁的形象总之 神有此五义 它的范畴依次递减 后一义之神都只是前一义之神的一部分内容 但却是 很重要 而 又 精 粹 的 部 分顾 继 昌 认 为 内 经 之 神 有 种含义 ①神是人体生命活动现象的总称 意识思维 聪明智慧之意 ②神有精神活动 ③神有正 气之意 气色之 ④神有水谷的精气之慧 ⑤神有神采 意 ⑥神之病 ⑦神有针刺感应之意 ⑧神有专心一致 之意 高明之意李国清 认为 内经 ⑨神有巧妙 之 神 有 种含义 ①说明自然界的事理玄妙变化 莫测 无所不知之人 ②指那些聪明之至 ③指精神意 识思维活动 ④指人的生命机能 ⑤ 指某种特殊的物

215 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 433 质 ;6 指 脏 腑 精 气 盛 衰 的 外 露 征 象 ;7 指 鬼 神 之 神 [12] 李 雁 等 认 为 内 经 之 神 有 8 种 含 义 :1 指 自 然 界 的 物 质 的 运 动 变 化 及 其 规 律 ;2 指 生 命 活 动 的 主 宰 ;3 指 人 的 精 神 活 动, 包 括 意 识 思 维 情 感 领 悟 智 慧 等 ; 4 指 人 体 的 生 理 功 能 ;5 有 神 采 气 色 之 意 ;6 有 针 刺 感 应 之 意 ;7 指 鬼 神 之 神 ;8 指 某 种 特 殊 物 质, 如 人 之 血 气 水 谷 精 微 之 气 经 脉 之 气 先 天 父 母 之 精 气 [13] 王 守 义 等 认 为 内 经 之 神 有 4 种 含 义 :1 概 括 自 然 界 的 运 动 规 律 ;2 概 括 人 的 生 命 活 动 规 律 ;3 概 括 人 体 生 命 活 动 的 外 在 表 现 ;4 概 括 人 的 思 维 意 识 活 动 [14] 龙 日 晖 认 为 内 经 神 的 涵 义 大 致 有 以 下 意 义 : 1 代 表 自 然 现 象 及 其 变 化 规 律 ;2 人 体 生 命 活 动 的 总 称 ;3 生 命 活 动 的 外 在 表 现 ;4 统 言 人 之 精 神 活 动 ;5 专 指 某 脏 之 精 神 活 动, 即 五 神 之 一 ;6 精 气 的 互 词 ;7 指 正 气 ;8 指 经 脉 之 气 ;9 人 体 服 药 后 的 反 应 力 ;10 神 妙 精 巧 之 意 可 用 作 名 词 或 形 容 词 ; 瑏 瑡 迷 妄 荒 诞 之 [15] 神 董 娅 认 为 内 经 中 神 有 九 种 含 义 :1 代 表 精 神 活 动, 意 识 思 维 聪 明 智 慧 ;2 代 表 巧 妙 高 明 ;3 代 表 神 采 气 色 ;4 代 表 专 心 一 致 ;5 代 表 变 化 复 杂 ;6 代 表 水 谷 精 气 ;7 代 表 正 气 ;8 代 表 针 刺 感 应 ;9 代 表 [16] 组 成 人 体 的 基 本 要 素 杨 春 荣 等 认 为 内 经 中 神 有 3 种 含 义 :1 指 人 的 精 神 活 动 和 思 维 意 识 ;2 代 表 着 人 体 生 命 的 一 切 活 动 ;3 指 自 然 界 变 化 规 律 和 [17] 外 邪 周 鸿 飞 等 认 为 除 素 问 调 经 论 邪 客 于 形, 洒 淅 起 于 毫 毛, 未 入 于 经 络 也, 故 命 曰 神 之 微 中 之 神 字 不 能 断 定 含 义 外, 其 余 各 处, 可 据 其 不 同 含 义 分 为 4 类 :1 鬼 神 之 神 ;2 神 奇 之 神 ; 3 阴 阳 不 测 谓 之 神, 指 支 配 天 地 万 物 及 人 体 内 在 变 化 的 客 观 存 在 的 自 然 规 律 和 机 制, 具 体 包 括 : 自 然 界 规 律 人 体 机 能 两 类 ;4 其 余 凡 见 神 字 都 为 一 类, 此 神 蕴 涵 于 中, 可 支 配 机 能 活 动 而 对 外 有 各 种 表 象 [18] 麻 晓 慧 认 为 内 经 中 神 有 几 种 含 义 :1 指 与 人 的 形 体 相 对 的 人 的 精 神 神 志 活 动 ;2 指 人 的 生 命 活 动 及 生 机 的 反 映 ;3 指 客 观 自 然 及 其 规 律 ;4 指 人 之 正 气 精 气 ;5 指 心 悟 顿 悟, 为 获 得 对 事 物 本 质 认 识 的 一 种 途 径 ;6 指 日 月 ;7 指 人 ;8 指 黄 帝 ;9 指 医 术 高 超 [19] 者 ;10 天 神 鬼 神 神 仙 等 王 沧 霖 等 认 为 内 经 中 神 有 5 种 含 义 :1 生 命 起 始 的 原 动 力 ;2 与 邪 相 对, 指 人 体 正 气 ;3 水 谷 精 微 及 其 化 生 ;4 精 神 意 识 思 维 [20] 等 ;5 生 命 活 动 中 最 基 本 要 素 之 一 朱 钰 叶 认 为 内 经 中 神 有 4 种 含 义 :1 阴 阳 相 互 作 用 而 产 生 的 自 然 现 象 ;2 自 然 界 客 观 存 在 的 规 律 及 其 现 象 ;3 人 的 整 个 生 命 活 动 规 律 及 现 象 ;4 可 感 知 的 状 态 技 能 高 超 [21] 的 人 及 宗 教 之 鬼 神 王 军 瑞 认 为 内 经 中 神 的 特 性 包 括 : 自 然 性 运 动 性 物 质 性 功 能 性 整 体 性 依 [22] 存 性 诊 治 性 七 个 方 面 乔 文 彪 认 为 中 医 学 中 神 的 含 义 包 括 :1 自 然 之 神 自 然 界 万 事 万 物 变 化 的 规 律 及 其 表 象 ;2 生 理 之 神 人 的 生 命 规 律 及 其 现 象 包 括 生 命 现 象 及 其 主 宰 人 的 生 命 力 生 命 活 动 的 物 质 基 础 ;3 心 理 之 神 人 的 精 神 意 识 思 维 活 动 ;4 鬼 神 之 神 ;5 其 他 之 神, 如 聪 明 智 慧 掌 握 人 体 生 命 规 律 [23] 具 有 高 超 诊 疗 技 术 的 医 生 等 刘 春 援 等 认 为 : 内 经 神 包 括 广 义 及 狭 义 两 方 面 广 义 之 神 是 指 自 然 现 象 与 自 然 界 的 生 命 生 命 现 象 和 生 命 的 必 须 物 质 ; 狭 义 之 神 有 两 个 方 面 的 含 义 : 一 是 指 人 的 精 神 思 维 运 动, 二 是 指 精 神 思 维 运 动 的 物 质 基 础 血 脉 营 气 精 [24] 神 ( 气 ) 蔡 光 先 等 认 为 内 经 中 神 含 义 包 括 : 1 自 然 界 客 观 事 物 的 变 化 规 律 ;2 生 命 活 动 的 总 规 律 ; 3 人 的 心 理 活 动 ;4 精 气 血 津 液 的 活 动 规 律 2 问 题 与 展 望 内 经 中 神 的 涵 义 纷 繁 众 多, 同 一 句 内 容 中 的 神, 每 个 人 的 理 解 不 相 同, 语 言 表 述 不 一 致, 内 涵 及 外 延 差 距 明 显 通 过 前 述 文 献 研 究 分 析, 认 为 (1) 内 经 中 神 的 含 义 可 归 纳 为 7 种 涵 义 :1 天 地 自 然 界 运 动 变 化 的 规 律 ;2 人 的 生 命 机 能 和 外 在 表 现 ;3 人 的 精 神 意 识 思 维 ;4 正 气, 水 谷 精 微 和 气 血 等 物 质 ;5 针 刺 感 应, 经 络 之 气 ;6 高 明 巧 妙 之 意 ;7 鬼 神 其 中 2 及 3 在 中 医 的 诊 断 及 治 疗 中 具 有 重 要 意 义 (2) 读 经 典 在 名 医 成 长 的 过 程 中 具 有 至 关 重 要 的 作 用, 内 经 做 为 中 医 经 典 的 核 心 著 作, 其 关 于 神 的 论 述 更 是 其 指 导 中 医 诊 治 的 重 点 内 容 之 一, 因 此 今 后 应 对 内 经 相 关 神 的 部 分 进 行 全 面 深 入 研 读, 如 此 则 有 利 于 提 高 中 医 临 证 诊 治 水 平, 促 进 中 医 药 学 传 承 及 创 新 参 考 文 献 [1] 张 媛 媛, 张 国 霞. 神 与 脏 腑 关 系 研 究 概 述 [J]. 江 西 中 医 药,2010, 41(3): [2] 烟 建 华. 内 经 神 概 念 研 究 [J]. 河 南 中 医,2006,26(1):4-8. [3] 赵 博, 黄 敏. 内 经 神 的 涵 义 解 析 [J]. 时 珍 国 医 国 药,2007,18 (1): [4] 朱 钰 叶, 张 喜 德, 张 登 本. 解 读 内 经 之 神 [J]. 陕 西 中 医 学 院 学 报,2007,30(6): [5] 潘 桂 娟, 陈 曦. 黄 帝 内 经 之 神 的 考 察 [J]. 中 国 中 医 基 础 医 学 杂 志,2011,17(1):3-5. [6] 张 登 本. 论 黄 帝 内 经 神 的 内 涵 及 其 意 义 [J]. 中 华 中 医 药 学 刊,2008,26(8): [7] 张 登 本. 论 黄 帝 内 经 神 的 内 涵 及 其 意 义 ( 续 )[J]. 中 华 中 医 药 学 刊,2008,26(9): [8] 王 洪 图. 黄 帝 内 经 研 究 大 成 [J]. 北 京 : 北 京 出 版 社,1995: [9] 王 米 渠. 内 经 神 的 范 畴 探 讨 [J]. 湖 北 中 医 杂 志,1985,7(3): 5-6. [10] 顾 继 昌. 内 经 中 神 的 含 义 [J]. 四 川 中 医,1985,3(4):3-4. [11] 李 国 清. 辨 内 经 之 神 [J]. 中 医 药 学 报,1985,10(3): [12] 李 雁, 阎 晓 天. 内 经 中 神 的 概 念 [J]. 河 北 中 医,1987,9(6): [13] 王 守 义, 王 晓 丹. 试 析 内 经 中 的 神 [J]. 吉 林 中 医 药,1990, 10(5):1-3. [14] 龙 日 晖. 内 经 神 概 念 探 析 [J]. 四 川 中 医,1995,13(11):8-9. [15] 董 娅. 内 经 中 神 的 九 种 含 义 [J]. 贵 阳 中 医 学 院 学 报,1996,18 (1):58. [16] 杨 春 荣, 孟 昭 君. 内 经 对 神 的 认 识 [J]. 健 康 心 理 学 杂 志, 1999,7(4): [17] 周 鸿 飞, 潘 桂 娟. 黄 帝 内 经 中 神 的 含 义 [J]. 内 蒙 古 中 医 药, 2003,22(5): [18] 麻 晓 慧. 内 经 中 神 的 涵 义 [J]. 承 德 医 学 院 学 报,2003,20 (3): [19] 王 沧 霖, 戴 国 强. 神 在 内 经 中 的 含 义 浅 析 [J]. 河 北 中 医, 2005,27(1): [20] 朱 钰 叶. 解 读 内 经 之 神 [J]. 陕 西 中 医 学 院 学 报,2007,30(6): [21] 王 军 瑞. 浅 谈 内 经 神 之 特 性 [J]. 国 医 论 坛,2000,15(4): [22] 乔 文 彪. 神 概 念 的 发 生 及 其 内 涵 解 读 [J]. 中 国 中 医 基 础 医 学 杂 志,2009,15(7): [23] 刘 春 援, 卢 丹, 邹 敖 萍, 等. 论 内 经 藏 象 精 神 理 论 及 其 临 床 应 用 [J]. 江 西 中 医 学 院 学 报,2011,23(1):1-4. [24] 蔡 光 先, 瞿 岳 云, 肖 子 曾, 等 [J]. 中 国 中 医 基 础 医 学 杂 志,2010, 16(12):

216 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 玉屏风散加味在儿科疾病中的应用进展 王爱华赵霞 南京中医药大学中医儿科学研究所江苏 南京 江苏省儿童呼吸疾病 中医药重点实验室江苏 南京 摘 要 玉屏风散是中医扶正固本的经典方剂应用广泛拟从小儿汗证呼吸系统疾病肾脏疾病过敏性疾病等 方面综述玉屏风散加味及其制剂在儿科疾病中的应用 关键词 玉屏风散 儿科 应用 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ａ Ａ Ｊ Ｐ ｗ Ｐ Ｄ ＷＡＮＧＡ ＺＨＡＯＸ Ｉ Ｐ Ｎ Ｕ Ｃ Ｍ Ｊ Ｋ Ｌ Ｐ Ｒ Ｄ Ｎ Ｊ Ｃ Ａ Ｊ Ｐ ｗ Ｃ ｍ ｗ Ｔ ｍｍ Ｊ ｗ Ｊ Ｐ ｗ ｗ ｍ Ｋ ｗ Ｊ Ｐ ｗ 玉屏风散 由黄芪 白术 防风组成 具有益气固 表的功效 主治肺卫气虚证 其治疗作用主要体现在对 免疫功能的调节方面根据 异病同治 的理论 临证 时出现肺卫气虚腠理失固的病机皆可使用玉屏风 散近年来 此方在儿科呼吸系统疾病 肾脏疾病以及 过敏性疾病中具有广泛的应用 取得了一定的进展 现 将有关资料综述如下 汗证 小儿 脏腑娇嫩 元气未充 腠理不密 若素体先 天不足 或后天脾胃不调 肺脾气虚 表虚不固 故汗出 不止刘金军 运用玉屏风散加减辨证治疗小儿 汗 证 表虚不固型用玉屏风散加党参 黄芪 营卫不和型 用玉屏风散加桂枝 芍药 浮小麦 甘草 气阴虚型用玉 例中 治愈 例 有效 例 无 屏风散合生脉散 总有效率为 乐嘉陵 提倡从肺脾 效 例 辨证论治小儿汗证 予玉屏风散合牡蛎散加减益肺脾 之气以固表 治疗组治愈 例 好转 例 无效 例 总有效率 与对照组疗效相比差异有显著性 意义 Ｐ 王治斌等 总结张士卿治疗小儿汗 证的经验 认为汗证以虚证 自汗 盗汗并居者较多 常 以玉屏风散加味治疗小儿汗证 具体如下 黄芪 炒白 术 防风 煅龙骨 煅牡蛎 党参 麦冬 五味子 浮小麦 鸡内金 炙甘草 诸药合用 补而不燥 滋而不腻 敛汗 而不留邪 切中病机 疗效确切 呼吸系统疾病 刘道猴等 用玉屏风散加减联合匹多莫德治疗反 复呼吸道感染的患儿 观察组患儿在各主要症状消失 观 时间上均少于对照组对照组总有效率为 察组总有效率为 两组比较具有显著性差异 Ｐ 经玉屏风散治疗 个月后患儿血清 Ｉ Ｇ Ｉ Ｍ Ｉ Ａ以及 ＣＤ ＣＤ ＣＤ ＣＤ 水平均较治疗 陈啸洪等 发 前以及对照组有所升高 均 Ｐ 现部分哮喘慢性持续期患儿除有咳嗽 肺功能异常外 常有心肌酶谱的改变 对这些患儿进行干预治疗对 照组采用吸入皮质激素和 或白三烯调节剂规范治 疗 治疗组加用玉屏风散 观察 个月 两组经治疗后 ＣＫ ＭＢ ＣＫ Ｌ ＤＨ Ａ Ｔ均降低 Ｐ 与对照组 同期比较 治疗组治疗后 ＣＫ ＭＢ ＣＫ的水平低于对 照组 Ｐ 吴晓丰等 认为调节哮喘缓解期患 儿免疫功能至关重要 是预防哮喘发作 达到长期缓解 和控制的重要环节观察玉屏风颗粒治疗小儿支气管 哮喘缓解期的疗效治疗组总有效率 对照组 总有效率 证实玉屏风颗粒能显著降低治疗组 Ｅ水平 Ｐ 李睿等 通过临床 患儿血清中 Ｉ 研究发现 玉屏风散合六君子汤用于哮喘缓解期并反 复呼吸道感染患儿可减少呼吸道感染次数和哮喘发作 收稿日期 基金项目 国家自然科学基金面上项目 作者简介 王爱华 女江苏姜堰人博士研究生研究方向 小 儿呼吸疾病的研究 通讯作者 赵霞 女四川洪雅人教授博士研究方向 小儿 临床疾病的研究Ｅ ｍ ｍ 次数 并改善患儿的细胞免疫和体液免疫功能郁晓 维等 认为咳嗽反复发作 经久不愈是儿童慢性咳嗽 的特点 肺脾两虚 气阴两伤为其主要病机 治以健脾 润肺 补益气血 自拟加味玉屏风散治疗本病 药用 炙 炒白术 防风 炙黄精 茯苓 黄芪 炙百部 款冬花 陈皮 紫菀

217 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 肾 脏 疾 病 感 染 已 被 公 认 为 小 儿 肾 病 最 常 见 的 合 并 症 及 引 起 死 亡 的 主 要 原 因, 也 是 小 儿 肾 病 复 发 的 重 要 因 素 而 玉 屏 风 散 对 机 体 免 疫 系 统 具 有 双 向 调 节 作 用, 有 利 于 [11] 肾 病 的 治 疗 朱 香 兰 等 发 现 单 纯 性 肾 病 综 合 征 的 患 儿 用 免 疫 抑 制 剂 治 疗 后, 会 导 致 免 疫 功 能 低 下, 出 现 继 发 性 感 染, 给 肾 病 综 合 征 的 治 疗 带 来 一 定 的 难 度 因 此 在 常 规 治 疗 的 基 础 上 加 用 玉 屏 风 散 治 疗 此 类 患 儿, 观 察 结 果 显 示, 单 纯 性 肾 病 综 合 征 患 儿 复 发 或 者 感 [12] 染 的 次 数 明 显 减 少 林 娜 等 研 究 证 实 玉 屏 风 颗 粒 能 改 善 原 发 性 肾 病 综 合 征 患 儿 免 疫 状 态, 调 节 细 胞 免 + + 疫, 提 高 患 儿 CD 3 细 胞 CD 4 细 胞 CD /CD 8 比 值 和 血 清 IgGIgA 水 平 及 血 浆 白 蛋 白 水 平, 降 低 尿 蛋 白, [13] 减 少 继 发 性 感 染 发 生 率 和 复 发 率 关 霖 静 认 为 肾 性 血 尿 病 位 在 肾 与 膀 胱, 但 小 儿 肺 脾 常 有 不 足, 因 此 治 宜 培 补 正 气, 养 血 止 血, 佐 以 凉 血, 自 拟 加 味 玉 屏 风 散 治 疗 小 儿 肾 性 血 尿, 总 有 效 率 达 92 85%(P<0 05) 4 过 敏 性 疾 病 [14] 许 洲 斌 等 观 察 玉 屏 风 散 对 小 儿 过 敏 性 紫 癜 的 疗 效, 对 照 组 予 常 规 治 疗, 治 疗 组 在 常 规 治 疗 的 基 础 上 加 用 玉 屏 风 颗 粒, 治 疗 4 周 并 随 访 3 个 月, 治 疗 组 患 儿 皮 疹 消 退 关 节 痛 缓 解 腹 痛 明 显 缓 解, 仅 有 5 例 患 儿 在 治 疗 过 程 中 皮 疹 有 轻 微 反 复 治 疗 组 患 儿 治 疗 4 周 后 CD + 3 CD + 4 CD + 8 CD + 19 NK 淋 巴 细 胞 的 数 量 较 治 疗 前 有 明 显 的 下 降 (P<0 05) 5 其 他 [15] 程 瑞 朵 等 在 常 规 治 疗 的 基 础 上 加 用 玉 屏 风 散 治 疗 迁 延 性 腹 泻 患 儿 60 例, 结 果 显 示 研 究 组 腹 泻 停 止 时 间 较 对 照 组 缩 短, 但 在 退 热 时 间 呕 吐 停 止 时 间 方 面 差 异 无 统 计 学 意 义, 研 究 组 血 清 IFN-γ 的 水 平 明 显 高 于 对 照 组, 而 且 腹 泻 复 发 率 明 显 低 于 对 照 组 提 示 玉 屏 风 散 对 腹 泻 患 儿 有 一 定 免 疫 调 节 作 用, 可 缩 短 腹 [16] 泻 病 程, 减 少 病 情 反 复, 降 低 腹 泻 复 发 率 王 文 金 采 用 玉 屏 风 散 加 味 汤 剂 治 疗 小 儿 脾 虚 型 慢 性 腹 泻, 总 有 效 率 97%(63/65), 对 照 组 予 中 成 药 参 苓 白 术 丸 治 疗, 总 有 效 率 为 81%(51/63), 两 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0 05) 手 足 口 病 为 丙 类 传 染 病, 一 年 四 季 均 可 发 病, 以 夏 秋 季 多 见 5 岁 以 下 密 切 接 触 者 是 手 足 口 病 的 重 要 传 染 源, 目 前 西 医 尚 无 预 防 手 足 口 病 的 [17] 疫 苗 和 特 效 治 疗 药 物 马 杰 等 联 合 应 用 玉 屏 风 和 板 蓝 根 对 手 足 口 病 密 切 接 触 者 进 行 药 物 预 防, 结 果 : 药 物 预 防 组 总 有 效 率 98 5%, 发 病 率 15%, 对 照 组 总 有 效 率 54%, 发 病 率 46%, 两 者 差 异 有 统 计 学 意 义 (P< 0 05), 而 且 在 应 用 期 间 无 不 良 反 应 的 发 生 6 讨 论 玉 屏 风 散 为 中 医 扶 正 固 本 的 经 典 方 剂 古 今 名 医 方 论 [1] : 防 风, 风 药 中 之 润 剂, 黄 芪 能 补 三 焦 而 实 卫, 白 术 健 脾 胃, 温 分 肉, 培 土 以 宁 风 以 防 风 之 善 驱 风, 得 黄 芪 以 固 表, 则 外 有 所 卫 ; 得 白 术 以 固 里, 则 内 有 所 据, 风 邪 去 而 不 复 来 此 欲 散 风 邪 者, 当 倚 如 屏 珍 [18] 如 玉 也 药 理 学 研 究 证 实 玉 屏 风 散 能 增 强 小 鼠 腹 腔 吞 噬 细 胞 的 吞 噬 功 能, 活 化 自 然 杀 伤 细 胞, 调 节 体 液 [19] 免 疫 及 细 胞 免 疫 等 文 洁 等 通 过 实 验 研 究 发 现, 玉 屏 风 颗 粒 能 降 低 过 敏 性 鼻 炎 大 鼠 血 清 IgE 水 平, 显 著 缓 解 鼻 炎 症 状 ; 能 减 轻 豚 鼠 鼻 黏 膜 EOS 浸 润, 改 善 鼻 黏 膜 溃 疡 及 充 血 水 肿, 明 显 改 善 大 鼠 和 豚 鼠 的 过 敏 反 [20] 应 LiuQ 等 通 过 体 外 研 究 证 实, 玉 屏 风 汤 能 抑 制 呼 吸 道 合 胞 病 毒 和 流 感 病 毒 的 吸 附 穿 透, 减 轻 病 毒 侵 入 细 胞 的 易 感 性, 从 而 抑 制 呼 吸 道 病 毒 感 染 而 体 内 研 究 证 实, 玉 屏 风 汤 能 保 护 小 鼠 免 于 流 感 病 毒 致 命 性 感 染, 减 轻 病 毒 感 染 引 起 的 肺 部 损 伤 因 此, 玉 屏 风 散 不 仅 能 调 节 机 体 免 疫 功 能, 还 具 有 抗 过 敏 抗 病 毒 等 作 用 小 儿 脏 腑 娇 嫩, 形 气 未 充, 肺 脾 常 不 足, 寒 温 或 饮 食 不 调, 病 邪 乘 虚 而 入, 使 脏 腑 功 能 失 调, 从 而 病 情 反 复 迁 延 不 愈 玉 屏 风 散 能 健 脾 益 气 固 表, 调 节 机 体 免 疫 功 能, 符 合 小 儿 的 生 理 及 病 理 特 点, 因 此 儿 科 临 床 常 见 的 各 种 疾 病 因 感 染 反 复 发 作 者, 皆 可 用 玉 屏 风 散 及 其 制 剂 参 考 文 献 [1] 谢 鸣. 方 剂 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2002: [2] 汪 受 传. 中 医 儿 科 学 [M]. 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2007:126. [3] 刘 金 军. 免 煎 中 药 玉 屏 风 散 加 减 治 疗 小 儿 汗 证 93 例 疗 效 观 察 [J]. 云 南 中 医 中 药 杂 志,2009,30(4): [4] 乐 嘉 陵. 从 肺 脾 论 治 小 儿 汗 证 [J]. 当 代 医 学,2011,17(33): [5] 王 治 斌, 宋 仙 芝, 张 士 卿. 张 士 卿 教 授 运 用 玉 屏 风 散 加 味 治 疗 小 儿 汗 证 经 验 [J]. 中 医 儿 科 杂 志,2012,8(2):1-2. [6] 刘 道 猴, 崔 恩 海. 玉 屏 风 散 加 减 联 合 匹 多 莫 德 对 反 复 呼 吸 道 感 染 患 者 的 临 床 疗 效 及 免 疫 功 能 的 影 响 [J]. 中 华 中 医 药 学 刊,2014, 32(5): [7] 陈 啸 洪, 李 华 浚, 张 佩 红, 等. 玉 屏 风 散 联 合 常 规 疗 法 治 疗 小 儿 心 肌 酶 谱 异 常 慢 性 持 续 期 支 气 管 哮 喘 疗 效 观 察 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 杂 志,2014,34(5): [8] 吴 晓 丰, 熊 小 丽, 洪 艳. 玉 屏 风 颗 粒 对 小 儿 支 气 管 哮 喘 缓 解 期 免 疫 功 能 的 影 响 [J]. 长 春 中 医 药 大 学 学 报,2013,29(3): [9] 李 睿, 杨 爱 芳. 六 君 子 汤 合 玉 屏 风 散 治 疗 婴 幼 儿 哮 喘 并 反 复 呼 吸 道 感 染 疗 效 观 察 [J]. 中 医 儿 科 杂 志,2010,6(1): [10] 郁 晓 维, 王 明 明. 加 味 玉 屏 风 散 治 疗 小 儿 慢 性 咳 嗽 肺 脾 两 虚 证 疗 效 评 价 [J]. 中 医 儿 科 杂 志,2010(1): [11] 朱 香 兰. 玉 屏 风 散 治 疗 单 纯 性 肾 病 综 合 征 儿 童 继 发 性 免 疫 功 能 低 下 临 床 研 究 [J]. 辽 宁 中 医 杂 志,2014,41(4): [12] 林 娜, 刘 运 广, 郭 瑜 修, 等. 玉 屏 风 颗 粒 对 儿 童 肾 病 综 合 征 免 疫 功 能 影 响 的 研 究 [J]. 时 珍 国 医 国 药,2010,21(8): [13] 关 霖 静. 加 味 玉 屏 风 散 治 疗 小 儿 肾 性 血 尿 28 例 临 床 报 告 [J]. 中 外 医 学 研 究,2012,10(19): [14] 许 洲 斌, 曾 萍, 曾 华 松. 玉 屏 风 散 对 儿 童 过 敏 性 紫 癜 淋 巴 细 胞 亚 群 的 影 响 [J]. 中 华 中 医 药 杂 志,2013,28(2): [15] 程 瑞 朵, 吴 岚, 张 荣, 等. 玉 屏 风 散 对 迁 延 性 腹 泻 患 儿 的 免 疫 调 节 作 用 [J]. 中 国 免 疫 学 杂 志,2014,30(1): [16] 王 文 金. 玉 屏 风 散 加 味 治 疗 小 儿 慢 性 腹 泻 病 疗 效 观 察 [J]. 现 代 中 西 医 结 合 杂 志,2013,22(2): [17] 马 杰, 牛 占 田, 崔 宁, 等. 临 床 研 究 玉 屏 风 与 板 蓝 根 联 合 应 用 预 防 手 足 口 病 的 流 行 病 学 观 察 [J]. 中 外 医 学 研 究,2011,9(5): [18] 宋 美 卿. 玉 屏 风 散 的 现 代 研 究 进 展 [J]. 中 国 中 医 药 信 息 杂 志, 2010,17(S1): [19] 文 洁, 朱 建 梅, 李 婕, 等. 玉 屏 风 颗 粒 治 疗 过 敏 性 鼻 炎 的 实 验 研 究 [J]. 中 成 药,2011,33(6): [20] LiuQ,LuL,HuaM,etal.Jiawei-Yupingfeng-Tang,aChinese herbalformula,inhibitsrespiratoryviralinfectionsinvitroandinvivo [J].JournalofEthnopharmacology,2013,150(2):

218 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 丹参多酚酸体内吸收分布代谢排泄研究进展 张娜王鹏潘桂湘王晓明张家伟侯艳婷 天津中医药大学天津市现代中药重点实验室 省部共建国家重点实验室培育基地天津 天津国际生物医药联合研究院天津 摘 要 丹参多酚酸是丹参的主要活性部位之一含有丹参素丹酚酸 Ｂ丹酚酸 Ａ迷迭香酸紫草酸丹酚酸 Ｃ丹 酚酸 Ｄ等成分文章总结了近年来丹参多酚酸的体内药代药动研究报道对其吸收 分布 代 谢 ｍ ｍ排泄 即 ＡＤＭＥ过程进行综述有助于了解丹参多酚酸在体内的存在形式与暴露程度为更好 制剂的质量控制或新剂型开发等提供参考 地围绕活性成分进行丹参药材 关键词 丹参多酚酸 ＡＤＭＥ 药代 药动 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 ＡＤＭＥＲ Ｐ Ａ Ｖ ＺＨＡＮＧＮ ＷＡＮＧＰ ＰＡＮＧ ＷＡＮＧＸ ｍ ＺＨＡＮＧＪ ｗ ＨＯＵＹ Ｔ Ｕ ＴＣＭＴ Ｃ Ｔ Ｉ Ｊ Ａ ｍ Ｂ ｍ Ｔ Ｃ Ａ Ａ ｍ ｍ Ｍ ｍ ｍ Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ｉ ｗ ｍｍ ｍ ｍ Ｔ ｗ ｗ ｍ ｍ ＡＤＭＥ Ａ ｗ ｍ ｑ Ｍ Ｍ Ｍ Ｍ ｗ ｗ ｗ ｍ ｍ ｗｍ Ｋ ｗ ＡＤＭＥ ｍ ｍ ｍ 丹参多酚酸 具有抗血栓 改善血液 扩张血管 保 个成分 对其体内吸收 分布 代谢 排泄 ＡＤＭＥ过 护心肌缺血缺氧和改善再灌注损伤等药理作用 为丹 程进行总结 以明确丹参多酚酸的药代药动特征 参的主要活性部位之一 丹参多酚酸由丹参素与 吸收 一个或者多个咖啡酸缩合而成 或为丹参素衍生物 或 丹参多酚酸具有广泛的药理活性 但文献报道它 为迷迭香酸衍生物 目前从丹参中分离得到的酚酸 们的口 服 生 物 利 用 度 普 遍 较 低 例 如 丹 酚 酸 Ｂ在 有丹 参 素 迷 迭 香 酸原 儿 茶 酸原 儿 茶 醛紫 草 Ｂ 犬体内的生物利用度仅为 ± 酸 咖啡酸 丹酚酸 ＡＢ ＣＤＥＦＧ ＨＩ Ｊ Ｋ 等根据结构中咖啡酸的单位数可分为单 在大鼠体内的生物利用度为 明确丹参多酚 酸在生物体内的吸收部位及机制 可为新剂型的开发 聚体 如咖啡酸 丹参素 二聚体 如迷迭香酸 丹酚 提供参考 酸 Ｄ 三聚体 如紫草酸 丹酚酸 Ａ 四聚体 如丹酚 丹酚酸 Ａ 张向荣等 采用大鼠在体小肠回流 酸 Ｂ 寡聚体 如六聚体 Ｙ Ａ等 实验装置 利用 ＵＶ双波长法测定肠循环液中酚红和 本文重点围绕丹酚酸 Ｂ Ｂ ＡＢ 测得丹酚酸 Ａ在大鼠小肠的平均吸收 丹酚酸 Ａ含量 丹酚酸 Ａ Ａ ＡＡ 紫草酸 Ｌ 确定其在大鼠小肠中的吸收机制为被动 率为 Ｌ Ａ 丹酚酸 Ｄ Ｄ ＡＤ迷 ｍ 扩散赖筱娟等 通过大鼠在体单向肠灌流法 以酚 迭香酸 Ｒ ｍ ＲＡ和丹参素 Ｄ 等 收稿日期 基金项目 国家重大新药创制项目 ＺＸ 国家重点基础研 究发展 计划项目 ＣＢ 作者简介 张娜 女山东临沂人硕士研究生研究方向 体内 药物分析研究 通讯作者 潘桂湘 男福建泉州人副研究员博士研究方 向 体内药物分析研究Ｅ ｍ ｍ 红为标示物 研究丹酚酸 Ａ在不同浓度下大鼠十二指 肠 空肠及回肠的吸收情况 结果发现它的最佳吸收部 位为回肠 吸收机制为被动扩散 丹酚酸 Ｂ Ｘ等 给大鼠灌服丹酚酸 Ｂ溶液 即可在组织中检测到丹酚酸 Ｂ 发现给药后 ｍ ｍ 内达峰 肝 肾组织中的药物浓度呈现双峰现象 结果表明大鼠灌服丹酚酸 Ｂ后体内吸收迅速可能 存在肝肠循环现象赖筱娟等 采用大鼠在体单向

219 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 肠灌流法 以酚红为标示物 测定不同浓度下丹酚酸 Ｂ 在体单向肠灌流法研究丹酚酸 Ｂ的吸收 发现在十二 的吸收速率常数 Ｋ 和表观渗透系数 Ｐ 值 发现 指肠 空肠 回肠段等特定部位的 Ｋ和表观吸收系数 存在显著性差异 高浓度出现饱和现象 推测丹酚酸 Ｂ Ｐ 无显著性差异 在小肠内无特定吸收部位全 可能存在主动转运或促进扩散刘睿等 采用大鼠 肠道吸收良好 但存在高浓度饱和现象 图 丹酚酸 Ｄ和紫草酸 Ｃ 细胞 ｍ 和 Ｐ 结果发现丹参素在各肠段的吸收均 数 Ｆ ｍ 来源于人的结肠癌组织 其形态和生化 比较差 十二指肠和空肠吸收较回肠和结肠略好 质量 作用类似于人小肠上皮细胞 是国内外公认的目前研 浓度 肠段对 Ｆ 和 Ｐ无明显影响表明其在全肠道 究药物肠吸收的较理想的体外模型 董倩倩等 以被动 扩 散 方 式 吸 收且 无 特 定 吸 收 部 位董 倩 倩 建立了改良的 Ｃ 细胞单层模型研究丹参中可吸 等 通过改良的 Ｃ 细胞模型研究丹参中可吸 收成分 并用大鼠小肠在体灌流实验进行验证 结果在 收成分 在细胞破碎液中检测到丹参素的存在朱狄 细胞破碎液和灌流给药后的大鼠血浆中 检测到丹酚 峰等 研究丹参素在 Ｃ 细胞模型中的跨膜转 紫草酸的存在 推测丹酚酸 Ｄ和紫草酸可通过小 酸 Ｄ 运机制 推测其在 Ｃ 细胞模型中的转运可能是 肠吸收发挥药效 介导的主动转运 由 Ｐ 迷迭香酸 Ｋ 等 采用 Ｃ 细胞单层 分布 模型研究迷迭香酸的肠吸收转运机制 发现迷迭香酸 丹参多酚酸在组织中分布迅速 在心 肝 肺 肾中 呈现不饱和转运 转运率接近于某些细胞旁路转运的 的浓度都较高而且还可以透过血脑屏障到达脑组 成分 推断迷迭香酸主要是通过细胞旁路扩散 故而其 织这可能与它的结构 药性归经及其代谢环境有关 肠吸收率很低赖筱娟等 采用大鼠在体单向肠灌 丹酚酸 Ａ 有研究报道丹酚酸 Ａ口服给药后体 流法 以酚红为标示物 研究了迷迭香酸在不同浓度下 内组织分布广泛以肝肾肺胃中浓度较高 大 大鼠十二指肠 空肠及回肠的吸收情况 结果表明迷迭 鼠尾静脉注射丹酚酸 Ａ 李志刚 发现丹酚酸 Ａ体内 香酸在不同浓度下的 Ｋ 和 Ｐ值存在显著性差异 呈 分布速度较快 组织存留时间短 组织药物浓度较低且 高浓度饱和现象 推测迷迭香酸存在主动转运或促进 分布不均衡在肌肉脂肪子宫胃组织未检测出药 扩散 物 在肾肠睾丸附睾卵巢中有 次高峰现象对 丹参素 张英丰等 采用大鼠在体单向肠灌流 法 测定不同质量浓度的丹参素在不同肠段的吸收分 心 肝 脾 肺 肾的分布具有靶向性 丹酚酸 Ｂ 大鼠静脉注射丹参多酚酸盐溶液后

220 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 Ｌ 等 在大鼠的心 肝 脾 肺 肾和脑中都检测到了 序号 成分 动物 代谢环境 丹参酸 Ｂ的存在并且肾肺肝中浓度较高脑中的 代谢产物 文献 单甲基紫草酸 等 以 ｍ 的剂量进行大鼠静脉 含量很低Ｐ 二甲基紫草酸 注射丹酚酸 Ｂ溶液发现在肝脾肺肾中丹酚酸 Ｂ 大鼠 粪便 甲基 丹酚酸 Ｂ 存在 二甲基 丹酚酸 Ｂ 紫草酸 大鼠静脉注射丹参多酚酸盐溶液后 Ｌ 三甲基 丹酚酸 Ｂ 的含量较高 而在心脑中几乎检测不到丹酚酸 Ｂ的 等 发现紫草酸在心 肝 脾 肺 肾和脑中均有存在 二羟基苯 且浓度高低顺序为 肾 肺 心脏 肝 脾 脑 基乳酸 迷迭香酸 大鼠静脉注射丹参多酚酸盐溶液后 丹参素 Ｌ 等 在大鼠的心 肝 脾 肺 肾和脑中均检测到迷 丹酚酸 Ｒ 迭香酸的存在 除肾 肺中含量较高外 迷迭香酸在其 丹酚酸 他组织中的含量非常低 丹酚酸 Ｔ 丹参素 赵福芹等 采用 ＨＰ Ｌ Ｃ法对丹参素在 大鼠 家兔体内组织的分布及含量进行研究 结果发现丹参 血清 素在家兔的肾 肝 脾 肺 心 脑组织中均有分布 肺 甲基 丹酚酸 Ｂ 二甲基 丹酚酸 Ｂ 肝 肾组织中的含量较高 脑 脾组织中的含量相对较 大鼠 尿液 低王娟等 对小鼠分别腹腔注射丹参素钠和丹参 注射液 含丹参素 ｍ 发现小鼠的肾 脾 肺 肝 心中均有丹参素的存在 丹参素组织分布情况 丹 参素钠组依次为肾 脾 肺 心 肝 丹参注射液组 丹参素 咖啡酸 阿魏酸 异阿魏酸 依次为肾 肺 脾 心 肝 甲基化阿魏酸 代谢 羟 基 二氢 喹 啉 Ｈ 酮 丹参多酚酸类在生物体内 主要通过甲基化 葡萄 糖醛酸苷化和硫酸酯化 生成相应的 Ｉ相 Ｉ Ｉ相代谢产 甲基 Ｈ 吲哚 物 见表 羧酸 表 丹参多酚酸成分的代谢产物 反式 羟基苯基 序号 成分 动物 丹酚酸 Ａ 大鼠 代谢环境 血浆 代谢产物 丹酚酸 Ａ 葡萄糖醛酸苷 文献 丙烯酸 Ｈ 吲哚 羧酸 单甲 基 丹 酚 酸 Ａ 单 葡 氨基喹啉 Ｈ 酮 萄糖醛酸苷 羟基苯基 丙酸 单甲基 丹酚酸 Ａ ｍ 二甲 基 丹 酚 酸 Ａ 单 葡 单甲基丹酚酸 Ｂ 萄糖醛酸苷 二甲基丹酚酸 Ｂ 大鼠 胆汁 Ｏ 甲基丹酚酸 Ａ 三甲基丹酚酸 Ｂ Ｏ 甲基丹酚酸 Ａ Ｅ Ｅ Ｏ 二甲基丹酚酸 Ａ 大鼠 Ｏ 二甲基丹酚酸 Ａ 丹酚酸 Ｂ 大鼠 血浆 单甲基丹酚酸 Ｂ 心脏 羧基乙烯基 二 羟 脑肝 丹酚酸 Ｏ 二甲基 丹酚酸 Ｂ 紫草酸 家兔 尿液 家兔 粪便 原型丹酚酸 Ｂ 大鼠 胆汁 甲基紫草酸 丹酚酸 Ａ 酸结合 丹酚酸 Ｂ与硫 酸 形 成 共 价 结合物 二甲基紫草酸 Ｏ 二甲基 丹酚酸 Ｂ 紫草酸 血浆 脱水丹酚酸 Ｏ 甲基丹酚酸 Ｂ 脱去取代基后与葡萄糖醛 家兔 三甲基丹酚酸 Ｂ 胆汁 基苯基丙烯酸 二甲基丹酚酸 Ｂ 大鼠 基苯基 二羟 迷迭香酸 人 尿液 原型迷迭香酸 甲基化的迷迭香酸

221 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 439 表 1 ( 续 ) 序 号 成 分 动 物 代 谢 环 境 代 谢 产 物 文 献 咖 啡 酸 阿 魏 酸 香 豆 酸 人 血 浆 迷 迭 香 酸 [39] 甲 基 化 的 迷 迭 香 酸 阿 魏 酸 大 鼠 血 浆 原 型 迷 迭 香 酸 [40] 单 甲 基 - 迷 迭 香 酸 [41] m- 香 豆 酸 迷 迭 香 酸 与 葡 萄 糖 醛 酸 和 甲 基 的 结 合 产 物 大 鼠 尿 液 迷 迭 香 酸 [40] 单 甲 基 - 迷 迭 香 酸 [41] 咖 啡 酸 阿 魏 酸 m- 香 豆 酸 迷 迭 香 酸 与 葡 萄 糖 醛 酸 和 甲 基 的 结 合 产 物 反 式 咖 啡 酸 -4-O- 硫 酸 酯 反 式 - 间 - 香 豆 酸 -3-O - 硫 酸 酯 反 式 阿 魏 酸 -4-O- 硫 酸 酯 反 式 咖 啡 酸 间 羟 基 苯 基 丙 酸 反 式 - 间 - 香 豆 酸 大 鼠 胆 汁 迷 迭 香 酸 与 葡 萄 糖 醛 酸 和 甲 基 的 结 合 产 物 [41] 5 丹 参 素 人 血 清 β-(3,4- 二 羟 基 苯 基 )- [42] α- 羟 基 丙 酸 异 丙 酯 与 葡 萄 糖 醛 酸 结 合 形 成 酯 型 葡 萄 糖 苷 酸 [43] 乙 酰 化 丹 参 素 [44] 丹 参 素 硫 酸 结 合 物 大 鼠 尿 液 羟 基 化 丹 参 素 [45] 3- 羟 基 -4- 甲 氧 基 苯 基 乳 酸 [46] 4- 羟 基 -3- 甲 氧 基 苯 基 乳 酸 3,4- 二 羟 苯 基 乳 酸 甲 酯 甲 基 化 丹 参 素 硫 酸 酯 结 合 物 甲 基 化 硫 酸 酯 结 合 物 序 号 成 分 动 物 代 谢 环 境 代 谢 产 物 文 献 4 排 泄 大 鼠 胆 汁 甲 基 化 丹 参 素 [46] 家 兔 心 脏 3-(3,4- 二 羟 苯 基 )-2- [47] 羟 基 丙 酸 异 丙 酯 家 兔 肝 脏 香 草 酸 [47] 丹 参 多 酚 酸 的 排 泄 研 究 不 多, 目 前 主 要 集 中 于 丹 [48] 酚 酸 B 和 丹 参 素 高 子 栋 等 研 究 发 现 丹 参 酸 B 在 [49] 大 鼠 体 内 主 要 通 过 胆 汁 排 泄 ; 马 乐 等 研 究 发 现 丹 酚 [50] 酸 B 主 要 的 排 泄 途 径 为 胆 汁 刘 琦 等 研 究 了 丹 参 素 在 人 体 内 的 药 代 动 力 学, 健 康 志 愿 者 口 服 含 丹 参 素 的 复 方 中 药 颗 粒 剂 和 丹 参 水 煎 剂 后,8h 内 丹 参 素 尿 药 累 积 排 泄 率 分 别 为 (612±218)% 和 (14±4)%, 尿 药 回 收 量 分 别 为 (112±16)mg 和 (217±17)mg; 魏 华 [46] 等 研 究 发 现 丹 参 素 钠 在 大 鼠 体 内 主 要 以 原 型 成 分 经 尿 液 排 出 体 外 5 展 望 丹 参 化 学 成 分 复 杂, 其 药 理 活 性 是 多 成 分 整 合 作 用 的 结 果 目 前 的 研 究, 多 数 围 绕 上 述 5-6 个 丹 参 多 酚 酸 成 分, 有 必 要 进 一 步 关 注 其 他 丹 参 多 酚 酸 成 分 在 生 物 体 内 的 ADME 过 程, 以 及 关 注 丹 参 多 酚 酸 与 中 药 / 西 药 联 合 用 药 对 体 内 药 代 动 力 学 可 能 存 在 的 药 物 相 互 作 用, 为 临 床 合 理 用 药 提 供 依 据 参 考 文 献 [1] 刘 静, 戴 忠, 王 钢 力, 等. 丹 参 活 性 成 分 及 相 关 分 离 分 析 方 法 研 究 进 展 [J]. 中 国 实 验 方 剂 学 杂 志,2012,11: [2] 李 认 书, 李 永 强. 丹 酚 酸 的 研 究 进 展 [J]. 时 珍 国 医 国 药,2003 (6): [3] 李 霁, 王 阶, 王 师 菡, 等. 丹 酚 酸 在 冠 心 病 中 的 研 究 概 况 与 进 展 [J]. 辽 宁 中 医 杂 志,2008(11): [4] 刘 艾 林, 李 铭 源, 王 一 涛, 等. 丹 参 药 理 学 活 性 物 质 基 础 研 究 现 状 [J]. 中 国 药 学 杂 志,2007(9): [5] JZhaoJ,LouJ,MouY,etal.Diterpenoidtanshinonesandphenolic acidsfromculturedhairyrootsofsalviamiltiorhizabungeandtheir antimicrobialactivities[j].molecules,2011,16(3): [6] ChenCP,YokozawaT,ChungHY.Inhibitoryefectofcafeicacidana loguesisolatedfromsalviaemiltiorhizaeradixagainst1,1-diphenyl -2-picrylhydrazylradical[J].Experimentalandtoxicologicpatholo gy:oficialjournalofthegeselschaftfurtoxikologischepathologie, 1999,51(1): [7] 史 国 玉, 周 凤 琴, 郭 庆 梅. 丹 参 与 白 花 丹 参 叶 化 学 成 分 与 药 理 临 床 研 究 进 展 [J]. 时 珍 国 医 国 药,2011,22(2): [8] 赵 淑 娟, 章 国 瑛, 刘 涤, 等. 丹 参 水 溶 性 酚 酸 类 化 合 物 药 理 及 生 物 合 成 途 径 研 究 进 展 [J]. 中 草 药,2004,35(3): [9] WangX,Moris-NatschkeSL,LeeKH.Newdevelopmentsinthe chemistryandbiologyofthebioactiveconstituentsofdanshen[j]. Medicinalresearchreviews,2007,27(1): [10] WanAK,LeungSW,ZhuDY,etal.Vascularefectsofdiferentli pophiliccomponentsof Danshen,atraditionalChinesemedicine, intheisolatedporcinecoronaryartery[j].jnatprod,2008,71 (11): [11] GaoDY,HanLM,ZhangLH,etal.Bioavailabilityofsalvianolicacid Bandefectonbloodviscositiesafteroraladministrationofsalvianol

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223 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 干细胞神经向促分化中药对血脑屏障透过作用的研究现状 李晓艳刘明杰韩春辉刘晶 大连医科大学附属第一医院辽宁 大连 牙克石市牙病防治研究所内蒙古 呼伦贝尔 摘 要 通过前期文献检索选择对干细胞向神经分化具有促进作用的几类主要中药进一步检索其近 年来对血 脑屏障作用的实验研究方面的资料进行整理分析结果表明芳香开窍类中药对血脑屏障作用显著除了本身可以透过 血脑屏障冰片和石菖蒲两味中药还能够明显提高血脑屏障透过率可以作为中成药药方的药引子共同应用另外天 麻川芎丹参银杏等中枢神经系统疾病常用中药的单体成分也较易透过血脑屏障发挥作用这将为中药用于治疗中 枢神经系统疾病更有效地发挥作用提供重要的参考 关键词 中药 干细胞 血脑屏障 神经向分化 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 血脑屏障 ＢＢＢ作为中枢神经 系统的一个特殊的生理结构 很多药物因为血脑屏障 的阻碍不能进入脑组织及中枢神经系统发挥药效 血 的大分子药物及大于 的小 脑屏障能够阻挡 分子药物通过 血脑屏障是中枢神经系统和血液的 分界面 是一个细胞的复合体 主要由无窗孔的毛细血 管内皮细胞 周细胞 星形胶质细胞 基膜及细胞外隙 共同组成 血脑屏障可以维持中枢神经系统内环境 的稳定 在人的正常生理状态下有选择性地让血液中 的药物成分透过 但是对于某些药物如何提高其血 脑屏障的透过率也成为其发挥治疗作用的瓶颈问题 大量研究表明脑缺血损伤后脑内存在持续的神经再 生 但这种神经再生的能力很局限 不足以产生神经功 因此通过药物进入大脑诱导神经 能恢复的效果 干细胞向神经元定向分化 获得足够数量的神经元是 神经再生研究的关键中药对血脑屏障透过率成为治 疗成功与否的关键指标 因此选择使用血脑屏障透过 率较高的中药并采取各种措施努力提高其血脑屏障的 透过率成为中药与干细胞研究亟待解决的关键技术问 题 本文选择对干细胞向神经分化的具有促进作用的 几类主要中药 并检索其近 年来对血脑屏障作用的 实验研究方面的资料进行整理分析 按照中药对血脑 屏障作用机制的不同 分为下列几类进行说明 资料与方法 资料来源 文章由第一作者对 年 月 年 月间 发表的文献进行检索 以前期查阅文献已报道能促进 干细胞向神经分化的中药名称如 麝香 天麻 川芎 嗪 等分别和 血脑屏障 组合进行检索 因国外学者 收稿日期 基金项目 国家自然基金资助项目 国家科技部 国际科技合作专项 ＤＦＲ 作者简介 李晓艳 女山东烟台人主管护师硕士研究生研 究方向 神经系统疾病的中西医结合治疗与护理 通讯作者 刘晶 女山东德州人教授博士研究方向 神经 损失修复的中药天然活性产物筛选针对神经退行病变的中 药天然活性产物筛选抗肿瘤复发及迁移的中药筛选及机制 研究 对中药研究报道较少 所以本文主要检索万方医学网 Ｍ 数据库 检索文献主要为中文 数据库及英文 Ｐ 包括部分英文文献 包括研究原著 综述以及研究生的 毕业论文等 入选标准 纳入标准 文章所述内容与能促进干细胞向神经 分化中药及血脑屏障密切相关 同一领域则选择近期 发表或者在较权威杂志上所发表的文章 排除标准 重复性得文献内容数据不完整的文 献 结果 透过血脑屏障 探索中药的归经入脑途径及机制对指导脑内疾病 及中枢神经系统疾病的用药 并构筑完整的中医脑病 的理论体系 对促进中医脑病学的发展发挥着极为重 要的理论意义和现实意义芳香开窍类中药例如冰 片 石菖蒲等 都具有 引药上行芳香开窍 的功效 可以封为经典的脑部 引经药 有动物实验证明芳 香开窍类药可以透过血脑屏障进入大脑内 并有效提 高其他种类药物的脑内浓度 促进其对脑部疾病更好 地发挥治疗作用 具有重要的研究价值 芳香开窍药 芳香开窍类中药通常具备气味 芳香 善于走窜之特点能够发挥开窍醒神的独特功 效此类药物的药性比较统一 味辛 入心经 作用趋 于表现为升浮 对于药性则有热 寒之分 前者有麝香 石菖蒲 安息香 苏合香等 后者则主要有冰片麝香 主要成分为麝香酮并且已经有研究表明麝香能够 活血通经 消肿止痛 开窍醒神 沈强等 经小鼠麝 香酮灌胃后动态观察到 ｍ 麝香即可透过血脑屏 障 在 ｍ 时达到峰值 尾静脉注射麝香 ｍ 即可 到达中枢神经系统的各个部分石琛等 研究则表明 大脑是 β 细辛醚非 β 细辛醚也可以透过血脑屏障 常重要的分布器官 并且有相当浓度相当范围的分布 性质比较稳定代谢表现较慢在大脑内各部分 海 马 小脑 皮质 丘脑 脑干的药代动力学过程都属于 一级动力学过程中的二室开放式模型 实验表明 β 细辛醚对大脑具有特殊的亲和作用倪彩霞等 研 究表明在小鼠生理状态下 冰片 安息香 苏合香与麝 香四味开窍药对其血脑屏障均具有一定的开放作用

224 能促使伊文思蓝进入大脑组织 其中苏合香 安息香与 麝香的脂溶性部位也表现出类似的效应 这也可能是 各类药物发挥效应的重要部位还有研究发现冰片 麝香能够降低缺血再灌注损伤型小鼠模型血脑屏障的 通透性 但安息香 苏合香两味药物作用强度弱于冰片 和麝香 仅表现出逐渐降低的趋势 天麻 天麻具有熄风止痉 平抑肝阳的功效 其有效成分为天麻素和天麻苷元 郑琴等 研究发现 用天麻提取物给大鼠灌胃后 应用液相色谱分析法分 ｍ Ｌ 析大鼠脑组织中天麻苷元发现 在 范围内二者呈线性相关的关系良好同时 证明应用川芎可以减缓天麻苷元的脑内消除速度 提 高天麻苷元的脑内生物利用度吕允凤等 研究表 明天麻素给药后大脑内部天麻苷元浓度是天麻素的浓 度的 倍卢薇等 研究结果显示香兰素经过 静脉注射后 能迅速通过正常大鼠及脑缺血再灌注模 型大鼠的血脑屏障 且脑内药物浓度较快到达高峰 与 血浆中药物浓度变化情况相比 香兰素在大脑中衰减 慢蓄 积 时 间 长在 脑 组 织 中 性 质 表 现 稳 定 王 俏 等 研究结果显示天麻素经过大鼠尾静脉注射给药 后 血浆中的该药物的浓度下降相对较快 进入大脑的 速度也很快 但是入脑的药物量并不高 尤其是小脑部 位的药物浓度明显高于其它三个部位的脑区 在脑和 血浆中均发现有天麻苷元代谢生成 但药物的量很低 浓度也快速下降 川芎嗪 中药川芎的主要药效成分为川芎嗪 其长期应用于治疗神经性疾病与心脑血管疾病吕允 凤等 研究还表明灌胃给药或皮下给药后 川芎嗪可 以迅速进入大脑内 大脑内的药物浓度与给药的剂量 呈现明显相关性 血脑屏障的透过率可以高达 袁莹等 研究结果显示洋川芎内酯Ⅰ经过硝酸甘油 造模后 相应色谱峰的响应值会明显增大 这提示该成 分在偏头痛症状发作时更加容易通过大脑的血脑屏 障黎赛等 研究结果显示川芎嗪硝酮衍生物 Ｎ 叔丁基硝酮 三甲基吡嗪在脑缺血再灌 注后 能够更加有效地进入大脑 产生更高的脑内药物 浓度 丹参 已经有研究结果表明丹参的某些单体 成分均能够进入大脑 如作为丹参主要有效成分之一 的隐丹参酮 被证明在体内和体外实验过程中都能够 通过血脑屏障 糖蛋白则能够降低隐丹参酮的 血脑屏障的透过率 丹参素钠也能够较容易地透过 血脑屏障进入大脑组织发挥药物作用 异搏定作为 一种典型的冠脉药物 其能够显著提高丹参素钠的血 脑屏障透过率 在此过程中 糖蛋白同样扮演着重 要的角色 其他 还有一些常见的中药虽然透过血脑屏 障的研究报道较少 但可以促进干细胞向神经分化 例 如有研究报道显示枸杞提取物在大鼠休克模型中表现 出能够通过保护血脑屏障减少破坏 进一部发挥保护 作用的明显效果 枸杞提取物还可应用于缺血性休克 发作高风险人群疾病的预防 单体成分较银杏内 酯本身血脑屏障的透过率会大大提高 保护血脑屏障 中枢神经系统一旦受到各种因素侵害 例如脑缺 氧 缺血 外伤 炎症等 血脑屏障就会遭到破坏 从而 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 引起局部的或者广泛的血脑屏障通透性的改变 导致 脑组织的病理性的改变血脑屏障的功能与结构损害 也是导致 血 管 源 性 脑 水 肿 的 重 要 的 病 理 学 基 础 药物治疗的目的就是要保护好大脑的血脑屏障 稳定 脑部内环境 减少血脑屏障的各种损伤研究表明在 血脑屏障受到破坏时有些药物或者复方能够保护血脑 屏障 降低血脑屏障本身的通透性 黄芪甲苷 是中药黄芪的主要活性成分 常作 为含黄芪 君药及黄芪的定性定量评价指标 具 有调解免疫的机能及抗内毒素 抗氧化损伤 清除自由 基 降血压及保护心肌等作用罗玉敏等 早在 年已经通过研究证明黄芪甲苷是一种重要的大脑组织 的保护剂 可以保护大脑组织 降低血脑屏障本身的通 透性许亮等 研究结果表明在大脑缺血再灌注后 黄芪甲苷可 降 低 小 胶 质 细 胞 特 异 性 标 记 物 ＯＸ 表 达 起到保护大脑的作用曲有直等 研究结果表明 在大脑缺血再灌注后黄芪甲苷能够发挥保护血脑屏障 的重要作用 海风藤提取物 应用现代生物学技术对海风 藤的成分进行分析后发现 它的提取物中所含的主要 成分 例如新木脂素 海风藤酮及巴豆环氧素等均具有 拮抗血小板活化因子的药效和作用 其中海风藤酮的 作用最强海风藤主要用于祛风湿 止痹痛 通经络 在缺血再灌注期大脑组织中海风藤酮还能够明显得抑 制自由基和磷脂酶 Ａ的生成 并且还有报道 称在大鼠脑缺血模型中海风藤提取物可以明显减少半 暗带区神经细胞的凋亡 姚博等 研究证明在脑 缺血再灌注后海风藤可以明显减轻早期神经细胞的凋 亡 并稳定线粒体膜电位 可以有效的保护缺血缺氧的 大脑组织刘振华等 研究结果显示海风藤的提取 物不仅可以减少凋亡诱导因子及 蛋白的表 达 而且能够减轻迟发性的神经元死亡 对缺血性脑组 织具有显著的保护作用上述各项研究从中药的作用 机制上阐明了在脑损伤后海风藤提取物能够发挥对血 脑屏障通透性的显著保护作用 其他 还有部分研究发现一些中药的复方制 剂 亦能够通过减轻脑病理损伤 脑水肿和保护血脑屏 障 改善大脑微循环等途径 对不同类型的脑缺血动物 模型表现出显著的保护效应刘曾旭等 研究结果 显示对于严重烫伤大鼠模型 复方丹参注射液可发挥 其保护血脑屏障的作用肖志兵等 研究表明复方 均能够抑制 归苓片及其 ＣＯ 超临界萃取物与水提物 中性粒细胞中枢浸润 并防止脑梗死和血脑屏障通透 性的破坏某些单体成分如银杏酸 Ｂ在大脑缺血再 灌注损伤后能够保护血脑屏障减轻其破坏程度 发挥 显著的大脑保护作用 丹参酮ⅡＡ能够降低大鼠脑 水肿缺血 模 型 中 血 脑 屏 障 通 透 性 以 减 少 脑 损 伤 高永红等 研究结果显示在脑缺血再灌注模型中复 方新清开 灵 注 射 液 和 黄 芩 苷 能 够 明 显 抑 制 ＭＭＰ 保护血脑屏障以维持 ｍｒｎａ的表达减轻基膜的损伤 络脉系统结构的完整性 为细胞生存提供正常的微环 境 防止因细胞毒素侵入而发生级联瀑布效应 促进血脑屏障开放 冰片 冰片在中成药中很少单独使用 而是常 常作为 引药 发挥引诸药入经直达病区的作用对 提高中成药的综合疗效有着重要的意义 已经有

225 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 文献研究表明冰片极易透过血脑屏障 同时还能促进 其他 药 物 如 尼 莫 司 汀甲 氨 蝶 呤 等 顺 利 透 过 血 脑 屏 障 吴雪硕 通过研究冰片及石菖蒲对其他药 物主要活性成分透过血脑屏障通的影响 证明冰片开 启血脑屏障通的作用优于石菖蒲提取液喻斌等 研究证明口服冰片 ｍ 左右给药能够最大程度地 促进药物入脑 增加药物的脑内含量以及延长药物中 枢效应时间 这将帮助那些难以透过血脑屏障的中枢 神经系统药物更好的发挥药效还有研究结果显示提 ＨＴ作 出 冰片可提高大鼠下丘脑 ＨＴ的含量 为一种重要的血管活性物质 在中枢及外周神经系统 中扮演重要神经递质的角色 进一步阐明了冰片促 进血脑屏障通生理性开放的主要作用机制 石菖蒲 石菖蒲是醒脑开窍的传统代表性药 物吴雪等 研究不仅证明了石菖蒲均具有开启血 脑屏障的作用 且其可影响羟基红黄花色素 Ａ在大鼠 模型体内的分布胡园等 证明石菖蒲可以使大鼠 脑内皮细胞之间的紧密连接趋于松弛 提高血脑屏障 通透性 增加伊文思蓝的脑内浓度发挥醒脑开窍作 用陈艳艳等 研究证明含石菖蒲的脑脊液可降低 小鼠大脑星形胶质细胞水通道蛋白 基因的表达 以发挥调节星形胶质细胞功能的作用李燕华等 研究表明 缺血区脑组织血脑屏障通通透性的改变与 水通道蛋白 表达变化呈正相关由上述研究结果 推测 石菖蒲提取液醒脑开窍的作用机制与水通道蛋 白的表达相关 其他 王琦等 研究证明电磁脉冲照射可提 高大鼠血脑屏障通透性 但不会损伤脑神经细胞结构 的完整性喻斌等 电针亦能提高血脑屏障通透性 可能与 Ｐ 糖蛋白表达相关 小结 综合上述研究结果 如何选择合适的中药及配伍 是提高中药对血脑屏障的透过率发挥脑靶向治疗作用 的关键环节 对临床治疗脑内及中枢神经系统疾病具 有重要意义增加中药的血脑屏障透过率发挥促进神 经干细胞分化作用 也是治疗神经系统功能缺损疾病 及修复损伤神经元的技术关键芳香开窍类中药对血 脑屏障作用显著 除了本身可以透过血脑屏障 冰片和 石菖蒲两味中药还能够明显的提高血脑屏障透过率 可以作为中成药药方的药引子共同应用另外 天麻 川芎 丹参 银杏等中枢神经系统疾病常用中药的单体 成分也较易透过血脑屏障发挥作用除中药外 还可 采取针刺 电磁脉冲照射等措施促进开启血脑屏障 此类药物的大量基础研究为临床应用中药治疗疾病提 供了重要的临床依据 然而大部分中药应用到临床发 挥促进干细胞定向分化作用还需要进一步积累基础和 实验研究 参考文献 Ｗ ｍ Ｍ Ｐ Ｂ Ｊ Ｅ 朱长庚神经解剖学 Ｍ 北京 人民卫生出版社 吴旭东曹小定血脑屏障与脑缺血 Ｊ 国外医学 脑血管疾病分 册 Ｌ ＲＲ ＦＶ Ｌ ｍ Ｊ Ｃ Ｙ ＦＹＡ ｗ ｗ ｍ Ｊ Ｂ Ｒ ｍ 沈强刘亚敏麝香在神经系统疾病中的临床运用及其药理作用 Ｊ 中西医结合心脑血管病杂志 石琛石菖蒲有效单体 β 细辛醚在家兔体内的药代动力学研究 Ｄ 广州 广州中医药大学 ＮＣＺ ＮＸＦ Ｅ ｍ ｍ ｍ Ｊ Ｚ Ｚ Ｙ ＺＺ 郑琴刘嘉宇傅声玲等川芎对天麻苷元大鼠脑内药动学的影 中国新药与临床杂志 响 Ｊ 吕允凤天麻素和川芎嗪脑内作用机制与药动学研究 Ｄ 沈 阳 沈阳药科大学 卢薇黄玉芳丁兴天麻有效成分香兰素入脑途径的研究 Ｊ 江苏中医药 王俏天麻素和天麻苷元的体内外代谢和脑靶向性研究 Ｄ 杭 州 浙江大学 吕允凤天麻素和川芎嗪脑内作用机制与药动学研究 Ｄ 沈 阳 沈阳药科大学 袁莹硕大川芎方效应组分物质基础研究 Ｄ 上海 上海中医 药大学 黎赛李沙陈海南等川芎嗪硝酮衍生物在脑缺血模型大鼠脑 中浓度 Ｊ 中国临床药理学杂志 ＹＸＹＬ ＧＣ Ｘ Ｔ ｍ ｍ Ｂ ｗ ｍ Ａ ｍ Ｊ Ｃ Ｄ Ｍ Ｃ ＸＺ ＺＷＸ ＣＣ Ｒ Ｐ Ｉ Ｉ Ａｍ ｍ ｍ Ｂ Ｊ Ｘ Ｚ ＹＪ ＷＬＺ ＱＬ Ｐ ｍ ｍ Ｄ ｍ ｍ Ｊ ＪＥ ｍ Ｐ Ｆ ＹＷ Ｙ Ｗ Ｇ ｗｅ Ｔ Ｒ Ｐ Ｇ Ｔ Ｄ Ｂ Ｂ Ｂ Ｊ Ｅ Ｂ Ｃ ｍ ｍ Ａ Ｍ ＤＹ Ｙ Ｌ Ｃ Ｍ Ｙ Ｌ ｍ ｍ Ｅ Ｐ Ｂ ｍｂ Ｂ Ｂ Ｄ Ｃ Ｅ ｍ Ｅ ｍ Ｊ ＰＬ ＯＮＥ Ｖ ｍ ＬＭＭ Ｂ Ａ Ｙ Ｂ Ｙ Ｉ Ｂ Ｂ Ｂ Ｐ ｍ Ｇ Ｂ Ｉ Ｖ Ｉ Ｖ Ａ Ｊ Ｐ Ｍ 江基尧朱诚现代颅脑损伤学 Ｍ 上海 第二军医大学出版 社 陈伟明袁贤瑞王辉等大面积脑梗死并发脑疝的手术治疗 Ｊ 中国脑血管病杂志 朱妍回树新姚鑫等急性大面积脑梗死合并脑疝患者的手术 治疗 Ｊ 中国现代神经疾病杂志 罗玉敏秦震黄芪甲苷对大鼠局灶脑缺血血脑屏障破坏的影响 Ｊ 中国临床神经科学 许亮陈春富黄芪甲苷对大鼠脑缺血再灌注后小胶质细胞的影 响 Ｊ 中华老年心脑血管病杂志 曲有直赵燕玲李敏等黄芪甲苷对脑缺血再灌注后血脑屏障 的保护作用及 蛋白表达的影响 Ｊ 卒中与神经疾病 王伟董为伟海风藤对缺血鼠脑 ＰＬＡＩ Ｐ及自由基形成的影 响 Ｊ 中华神经科杂志 马迎韩桂秋刘志坚海风藤中新木脂素类 ＰＡＦ拮抗活性成分 的研究 Ｊ 药学学报

226 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 444 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 [30] 郭 瑞 友, 于 义 英, 方 思 羽. 海 风 藤 对 局 灶 性 脑 缺 血 治 疗 作 用 的 实 验 研 究 [J]. 中 西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志,2003,1(8): [31] 姚 博, 冯 建 利, 阎 鹏, 等. 海 风 藤 提 取 物 对 脑 缺 血 再 灌 注 模 型 大 鼠 神 经 细 胞 凋 亡 和 线 粒 体 膜 电 位 变 化 的 干 预 作 用 [J]. 中 国 动 脉 硬 化 杂 志,2008,16(4): [32] 刘 振 华, 冯 建 利, 杜 怡 峰, 等. 海 风 藤 提 取 物 对 大 鼠 脑 缺 血 再 灌 注 后 神 经 细 胞 凋 亡 的 影 响 [J]. 中 华 老 年 学 杂 志,2008,28(20): [33] 刘 曾 旭, 余 庆, 王 向 东, 等. 复 方 丹 参 对 严 重 烫 伤 大 鼠 血 脑 屏 障 的 保 护 作 用 [J]. 中 国 临 床 解 剖 学 杂 志,2011,29(5): [34] 肖 志 兵, 林 志 宏, 朱 丹 妮, 等. 复 方 归 苓 片 提 取 物 对 反 复 缺 血 再 灌 注 诱 导 脑 损 伤 的 保 护 作 用 [J]. 中 国 实 验 方 剂 学 杂 志,2008,14 (2): [35] LiQ,HanLP,LiZH,etal.SalvianolicacidBaleviatethedisruption ofblood-brainbarierinratsaftercerebralischemia-reperfusion byinhibitingmapkpathway[j].yaoxuexuebao,2010,45(12): [36] TangC,XueH,BaiC,etal.TheefectsofTanshinone IAonblood -brainbarierandbrainedemaaftertransientmiddlecerebralartery occlusioninrats[j].phytomedicine,2010,17(14): [37] 高 永 红, 牛 福 玲, 朱 陵 群, 等. 清 开 灵 有 效 组 分 调 控 大 鼠 脑 MVEC 缺 血 再 灌 注 损 伤 MMP-9mRNA 表 达 的 研 究 [J]. 辽 宁 中 医 杂 志,2007,34(12): [38] 肖 衍 宇, 平 其 能. 冰 片 -β- 环 糊 精 包 合 物 对 磷 酸 川 芎 嗪 在 小 鼠 血 浆 及 脑 组 织 分 布 的 影 响 [J]. 中 国 药 科 大 学 学 报,2009,40 (5): [39] 高, 史 卫 忠. 冰 片 对 甲 氨 蝶 呤 透 过 血 脑 屏 障 影 响 的 实 验 研 究 殧 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 檾 殧 [J]. 中 国 临 床 药 理 学 杂 志,2009,25(2): ,157. [40] 史 卫 忠, 赵 志 刚. 冰 片 作 用 下 尼 莫 司 汀 透 过 血 脑 屏 障 的 药 动 学 [J]. 中 国 医 院 药 学 杂 志,2008,28(22): [41] 吴 雪 硕. 芳 香 开 窍 药 冰 片 及 石 菖 蒲 对 脑 得 生 主 要 活 性 成 分 透 过 血 脑 屏 障 影 响 的 研 究 [D]. 长 沙 : 中 南 大 学,2010. [42] 喻 斌, 阮 鸣, 董 小 平, 等. 不 同 间 隔 时 间 冰 片 处 理 对 大 鼠 栀 子 苷 脑 靶 效 应 的 影 响 [J]. 中 国 药 理 学 通 报,2012,28(6): [43] 赵 保 胜, 徐 勤, 宓 穗 卿, 等. 冰 片 促 血 脑 屏 障 开 放 与 一 氧 化 氮 含 量 改 变 的 关 系 初 探 明 [J]. 脑 与 神 经 疾 病 杂 志,2001,9(4): [44] 刘 养 风, 张 军 平, 张 伯 礼, 等. 冰 片 对 大 鼠 下 丘 脑 单 胺 类 神 经 递 质 的 影 响 [J]. 中 国 中 医 药 信 息 杂 志,2004,11(2): [45] 吴 雪, 欧 阳 丽 娜, 向 大 位, 等. 冰 片 及 石 菖 蒲 促 进 羟 基 红 花 黄 色 素 A 透 过 血 脑 屏 障 的 实 验 研 究 [J]. 中 草 药,2011,42(4): [46] 胡 园, 袁 默, 刘 屏, 等. 石 菖 蒲 对 血 脑 屏 障 超 微 结 构 及 通 透 性 的 影 响 [J]. 中 国 中 药 杂 志,2009,34(3): [47] 陈 艳 艳, 才 丽 平. 芳 香 开 窍 类 中 药 含 药 脑 脊 液 对 星 形 胶 质 细 胞 水 通 道 -4 表 达 的 影 响 阴 [J]. 现 代 中 西 医 结 合 杂 志,2008,17 (12): 中 西 医 特 色 技 术 培 训 班 常 年 招 生 [48] 李 昊, 孙 建 国, 谢 海 棠. 大 鼠 肠 管 外 翻 模 型 对 人 参 皂 苷 Rgl 吸 收 机 制 的 研 究 川 [J]. 中 国 临 床 药 理 学 与 治 疗 学,2004,9(5): [49] 王 琦, 张 元 菊, 王 晋, 等.EMR 照 射 对 大 鼠 血 脑 屏 障 超 微 结 构 及 通 透 性 的 影 响 [J]. 疾 病 控 制 杂 志,2006,10(1): [50] 喻 斌, 吕 高 红, 孙 永, 等. 电 针 配 合 冰 片 对 小 鼠 血 脑 屏 障 通 透 性 的 影 响 [J]. 针 刺 研 究,2011,36(5): 学 一 门 好 的 专 科, 能 带 动 一 所 医 院, 望 我 们 的 同 行 早 早 行 动, 我 确 保 能 给 你 们 带 来 一 定 的 经 济 收 入 1. 疼 痛 班 : 主 要 学 习 最 新 疗 法 治 颈 肩 腰 腿 痛, 一 次 性 骶 管 给 药 骨 水 泥 胶 原 酸 硬 膜 外 日 本 枝 川 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 颈 椎 病 局 部 透 入 法 加 各 种 注 射 自 研 骨 痹 胶 囊 治 股 骨 头 坏 死 强 直 性 脊 柱 炎, 独 特 一 治 关 节 腔 注 射 治 肩 周 炎 膝 关 节 关 节 炎 面 授 1200 元, 函 授 600 元 随 到 随 学, 每 天 有 大 量 病 人 见 习 2. 痔 瘘 班 : 学 习 最 新 治 疗 方 法, 不 吃 药 不 打 针 不 手 术 不 住 院, 一 次 性 注 射, 治 内 外? 混 合 痔 肛 裂 肛 瘘 等 肛 门 疾 病, 可 与 病 人 签 包 治 合 同, 公 开 配 方, 面 授 1000 元, 函 授 600 元 随 到 随 学, 包 教 包 会 3. 鼻 炎 咽 炎 班 : 学 习 最 新 疗 法, 打 破 服 药 效 果 差, 手 术 易 复 发 的 缺 点, 陈 主 任 以 不 打 针 不 吃 药 不 注 射 无 痛 苦 无 禁 忌 症 老 幼 均 可 治 疗, 一 次 性 鼻 腔 用 药,10~30 分 钟 即 可, 可 与 病 人 签 包 治 终 生 合 同, 公 开 配 方 面 授 600 元, 函 授 300 元, 随 到 随 学 4. 静 脉 曲 张 腋 臭 班 : 打 破 手 术 费 用 高 痛 苦 大 的 缺 点, 本 校 用 最 新 疗 法, 一 次 性 静 脉 注 射, 治 疗 下 肢 静 脉 曲 张, 可 与 病 人 签 包 治 合 同, 公 开 配 方, 学 费 800 元 随 到 随 学 腋 臭 不 微 创 不 注 射 不 针 刀 不 手 术, 一 次 性 冷 冻 治 疗, 学 费 600 元 5. 风 湿 类 风 湿 关 节 炎 班 : 学 习 各 种 注 射 法, 针 刀 勾 刀 水 针 液 体 针 日 本 枝 川 外 用 法 自 制 风 湿 胶 囊, 公 开 配 方, 面 授 600 元, 函 授 400 元 随 到 随 学 6. 直 肠 给 药 脐 部 给 药 穿 线 班 : 主 要 讲 解 一 次 性 小 儿 发 热 感 冒 肺 炎 肠 炎 及 成 人 慢 性 肠 炎 有 奇 效, 脐 孔 给 药 加 各 种 灌 注 治 前 列 腺 炎 增 生 肥 大 尿 频 ; 穿 线 埋 线 埋 药 治 胃 病 癫 痫 胆 囊 疾 病 简 单 易 学, 随 到 随 学, 学 费 1000 元 7. 男 科 班 : 主 要 讲 授 新 疗 法, 一 次 性 骶 裂 孔 给 药, 安 全 可 靠, 是 目 前 治 疗 男 性 阳 痿 早 泄 性 功 能 障 碍 最 佳 方 法, 公 开 配 方, 学 费 1200 元 8. 皮 肤 病 高 效 班 : 皮 肤 病 好 看 不 好 治, 吃 药 效 果 差, 易 复 发 国 内 外 确 无 很 好 的 疗 法, 陈 主 任 用 现 代 医 学 化 疗 加 中 药 治 疗 有 奇 效, 本 疗 法 经 国 家 医 疗 机 构 专 家 鉴 定, 可 达 国 内 先 进 水 平, 可 与 病 人 签 10 年 合 同, 公 开 配 方 白 癜 风 植 皮 疗 法 更 具 特 色 学 费 1200 元, 可 随 到 随 学 9. 中 风 偏 瘫 班 : 主 要 讲 解 治 疗 脑 动 脉 硬 化 脑 出 血 脑 梗 死 脑 缺 血 脑 血 栓 形 成 所 致 的 偏 瘫 半 身 不 遂 口 眼 歪 斜 吊 斜 风 脑 萎 缩 本 治 法 疗 头 部 介 入 疗 法, 颈 孔 注 射 效 果 好, 疗 程 短, 一 般 7~10 天 可 痊 愈, 公 开 配 方, 学 费 1500 元, 随 到 随 学 10. 疝 气 班 : 讲 解 疝 的 解 剖 分 类 治 疗 是 不 手 术, 不 注 射, 不 吃 药, 一 次 性 微 创 小 切 口 疝 囊 颈 缝 扎 术, 一 步 到 位, 打 破 传 统 注 射, 疝 托 易 复 发 的 缺 点, 学 费 400 元 随 到 随 学 11. 特 别 黑 红 黄 白 膏 药 制 作 班 : 由 张 老 师 讲 解 四 种 膏 药 的 制 作 配 方 适 应 症 ( 此 科 免 费 学 习 ) 12. 无 穴 位 针 灸 疗 法 取 证 班 : 可 发 中 国 医 科 院 结 业 证 书 和 上 岗 证 书 本 校 可 代 办 药 品 技 术 专 利 学 三 科 送 一 科, 以 上 各 科 每 月 2 日 16 日 开 课, 也 可 随 到 随 学, 广 告 常 年 有 效 招 生 电 话 : (0) (0) 联 系 人 : 陈 祖 利 陈 银 王 叶 英 地 址 : 山 东 省 苍 山 县 尚 岩 周 埝 沟 门 诊 邮 编 : 网 址 :wwww.bytzl.com 邮 政 帐 号 : 户 名 : 陈 祖 志 劳 社 民 号 殧 殧

227 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 Ⅰ

228 Ⅱ 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期

229 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 Ⅲ

230 Ⅳ 辽宁中医杂志 年第 卷第 期

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