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3 辽 宁 中 医 杂 志! "! " # $ % & ' $ # (%)*+),-. /! 0 1 -! " # $% & # ' () * $$# % ( * 2 3 %" / :; <!01=>?@A ( *B 23 %" / $$## #&$% ' ()$)*+, -..(/00' )*1(.)* ). -..(/00 )' )* +, - (C(DE FG /0./1. 0 $$$ ( H*,IJ $" K /!"LDM N $$$ ( H*O 3 $$$ / L N 0 PQRST ### OU(V WX3 / OU "" Y $&$%$" 2 $&$$ 03 2 论 著 臻 新 朱 西 杰 运 用 虚 实 关 联 动 态 辨 证 法 治 疗 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 综 合 医 院 中 医 门 诊 失 眠 伴 抑 郁 焦 虑 患 者 就 诊 的 时 间 规 律 性 研 究!"#$%&' " 基 于 干 支 运 气 理 论 的 肺 炎 发 病 与 出 生 日 期 的 相 关 性 分 析 ( $ 基 于 中 医 传 承 辅 助 系 统 分 析 丁 元 庆 治 疗 阴 虚 血 瘀 不 寐 用 药 经 验 )*+,-./ 无 症 状 期 艾 滋 病 患 者 中 医 体 质 辨 识 与 CD 4+ T 淋 巴 细 胞 分 析 *01 不 同 中 医 证 型 胃 食 管 反 流 病 患 者 生 活 质 量 调 查 % $ 基 于 文 本 挖 掘 的 现 代 中 医 药 诊 疗 高 血 压 主 要 学 术 思 想 研 究 9::; #% 心 脏 Tei 指 数 评 估 中 医 益 气 养 阴 法 治 疗 室 性 期 前 收 缩 的 临 床 疗 效 研 究 <;==> 经 验 撷 菁 张 伯 礼 治 疗 病 毒 性 心 肌 炎 临 证 经 验 *?@ A $ 沈 绍 功 辨 治 乳 腺 增 生 病 经 验 B,C DE F 益 气 活 血 化 湿 方 在 膜 性 肾 病 的 临 床 应 用 GHI: 郑 平 东 论 治 紫 癜 性 肾 炎 经 验 撷 萃 I JIK 逍 遥 散 治 疗 肝 失 疏 泄 型 胃 肠 病 的 临 床 研 究 LM NO 学 术 探 讨 与 论 述 基 于 古 今 医 家 论 著 对 酸 枣 仁 汤 中 酸 枣 仁 实 质 的 思 考 P / QRS T 基 于 气 化 理 论 论 治 痰 饮 内 生 UV0 WXY IF ZZ[\]^_,`!abc 千 金 要 方 不 孕 症 治 法 探 析 V DTI/ % 从 肺 论 治 胃 食 管 反 流 病 探 析 " 血 管 性 痴 呆 中 医 五 神 辨 证 新 思 路 浅 析 I0 = % 古 代 文 献 肺 胀 病 因 病 机 研 究 0 % 五 脏 相 关 理 论 之 肺 脾 相 关 理 论 的 实 验 研 究 总 结 和 探 讨 % 基 于 阴 乘 阳 位 理 论 小 议 痰 浊 血 瘀, 胸 阳 不 振 与 冠 心 病 %

4 辨 病 与 辨 证 相 结 合 的 病 机 辨 证 源 流 考!" 从 脾 胃 论 治 肌 肉 衰 减 综 合 征 之 机 理 探 讨 #$%&' 五 脏 体 用 探 析 ( 临 证 经 纬 揉 腹 法 治 疗 非 酒 精 性 脂 肪 肝 的 疗 效 研 究 ) (*+,-./ 0*1 0 中 药 择 时 灌 肠 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 疗 效 观 察 $ 补 肾 健 骨 汤 联 合 椎 体 成 形 术 治 疗 老 年 骨 质 疏 松 性 胸 腰 椎 压 缩 骨 折 的 疗 效 观 察 9:; 基 于 治 痿 独 取 阳 明 治 疗 家 族 性 肌 萎 缩 侧 索 硬 化 症 1 6<= > 加 味 杞 菊 地 黄 汤 联 合 西 药 治 疗 高 血 压 病 阴 虚 阳 亢 证 的 疗 效 观 察?@ A 从 腑 病 脏 治 思 路 以 益 气 养 阴 润 肠 法 论 治 慢 传 输 型 便 秘 30 例 BCD*E0 0 F G 活 血 化 瘀 法 治 疗 老 年 带 状 疱 疹 后 遗 神 经 痛 的 临 床 研 究 0=H*IJKL M # 牵 伸 松 调 法 治 疗 慢 性 颈 源 性 肩 背 痛 的 临 床 研 究.NO0, O 补 阳 还 五 汤 加 味 对 气 虚 血 瘀 型 缺 血 性 脑 中 风 血 小 板 聚 集 率 的 影 响, 参 苓 白 术 散 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 长 期 应 用 的 疗 效 与 安 全 性 = 越 鞠 丸 快 速 治 疗 抑 郁 症 初 步 临 床 随 机 双 盲 对 照 研 究 PQQRSTUVWX Y 复 方 苦 参 注 射 液 联 合 介 入 手 术 治 疗 原 发 性 肝 癌 38 例 Z [ # 8R\ 丹 黄 祛 瘀 胶 囊 联 合 抗 生 素 静 脉 滴 注 对 气 虚 血 瘀 证 盆 腔 炎 性 包 块 大 小 及 血 液 流 变 的 影 响 ]^_ 除 癖 消 溢 散 对 浆 细 胞 性 乳 腺 炎 患 者 TNF-αIL-6 的 影 响 ` :a0b c 鸦 胆 子 油 乳 联 合 TP 化 疗 方 案 治 疗 非 小 细 胞 肺 癌 的 疗 效 分 析 化 痰 活 血 通 络 方 对 急 性 发 作 期 支 气 管 哮 喘 患 者 肺 功 能 血 清 炎 性 因 子 及 免 疫 功 能 的 影 响 中 药 内 服 加 熏 洗 联 合 锁 定 钢 板 治 疗 股 骨 远 端 骨 折 的 临 床 观 察 ` : 茵 栀 黄 颗 粒 联 合 蓝 光 照 射 辨 治 湿 热 熏 蒸 型 新 生 儿 黄 疸 的 临 床 研 究 9$= 董 氏 奇 穴 治 疗 老 年 夜 尿 症 45 例 U R 产 后 痹 方 治 疗 产 后 关 节 痛 的 疗 效 评 价 # 生 肌 玉 红 胶 原 促 进 下 肢 慢 性 溃 疡 愈 合 60 例 0 M 中 药 膏 方 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 临 床 观 察 `C 祛 风 活 络 法 辨 证 治 疗 分 水 岭 脑 梗 死 恢 复 期 临 床 观 察 玉 屏 风 颗 粒 治 疗 儿 童 支 气 管 哮 喘 缓 解 期 的 临 床 观 察 S 糖 肾 康 胶 囊 对 糖 尿 病 肾 病 Ⅲ 期 肾 虚 血 瘀 证 血 清 ET-1 干 预 的 临 床 研 究 + = > # 柴 胡 疏 肝 汤 加 浙 贝 母 对 难 治 性 癫 痫 的 生 活 质 量 及 脑 电 图 的 影 响 C# : 通 过 血 管 内 超 声 观 察 血 府 逐 瘀 汤 治 疗 冠 状 动 脉 临 界 病 变 的 疗 效 \ 方 药 纵 横 枳 实 煮 散 的 粉 碎 粒 度 和 煎 煮 工 艺 的 研 究 # # 小 果 蔷 薇 果 实 的 化 学 成 分 研 究 TT $ U 0 水 飞 法 炮 制 对 雄 黄 中 可 溶 性 硫 和 砷 含 量 的 影 响 0 一 测 多 评 法 测 定 苦 碟 子 注 射 液 中 4 种 有 机 酸 类 成 分 含 量 = $ 灰 色 关 联 度 分 析 法 评 价 北 豆 根 药 材 质 量 研 究 a 糖 槭 叶 总 多 糖 的 闪 式 提 取 工 艺 条 件 优 化 0,0+ 针 灸 与 经 络 腰 椎 间 盘 突 出 症 古 今 针 灸 用 穴 规 律 初 探 UQ 不 同 层 次 简 易 穴 位 埋 线 对 单 纯 性 肥 胖 的 短 期 影 响 R # 针 灸 配 合 穴 位 注 射 治 疗 晚 期 恶 性 肿 瘤 顽 固 性 呃 逆 的 临 床 观 察! " # 壮 医 药 线 点 灸 治 疗 湿 热 蕴 结 型 痛 风 性 关 节 炎 的 临 床 观 察 $ 0%&' & P 论 管 针 的 局 限 性 9 0 W () 化 瘀 通 便 汤 合 穴 位 埋 线 治 疗 慢 传 输 型 便 秘 61 例 *& +

5 医 案 医 话 贾 春 华 四 妙 丸 合 四 逆 散 合 方 治 疗 经 验 举 隅 " 武 维 屏 运 用 小 青 龙 汤 加 味 治 疗 咳 嗽 验 案 举 隅 " 实 验 研 究 北 虫 草 小 分 子 肽 影 响 线 粒 体 生 物 酶 活 性 机 制 的 研 究!"#$%&' ( " 调 肝 导 浊 汤 调 节 ApoE -/- 小 鼠 ADMA 的 分 泌 量 干 预 主 动 脉 血 流 速 度 及 峰 压 的 实 验 研 究 )(*+#,-./01 2 " 电 针 下 合 穴 对 十 二 指 肠 溃 疡 模 型 大 鼠 组 织 高 迁 移 率 族 蛋 白 1 及 核 因 子 -κb 等 的 影 响 %:; ; " 扶 正 法 与 祛 邪 法 对 肺 癌 A549 细 胞 凋 亡 的 影 响 及 其 机 制 研 究 *5 益 肺 宣 肺 降 浊 方 对 血 管 性 痴 呆 大 鼠 海 马 超 微 结 构 以 及 camp/pka-creb 信 号 通 路 的 影 响 ABCDE &FGH 肝 郁 型 功 能 性 消 化 不 良 大 鼠 胃 肠 运 动 障 碍 与 胃 肠 激 素 关 系 的 研 究 IJ K= 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 对 心 肌 梗 死 后 大 鼠 的 心 肌 保 护 作 用 研 究 'L5M5N 二 妙 丸 对 痛 风 症 大 鼠 血 清 炎 症 介 质 的 影 响 研 究 O 5 PQ R 电 针 对 顺 铂 所 致 恶 心 呕 吐 大 鼠 脑 干 5-HT 含 量 的 影 响 STU VWXY 桃 核 承 气 汤 对 糖 尿 病 鼠 大 血 管 纤 维 病 变 转 化 生 长 因 子 β 和 胰 岛 素 样 生 长 因 子 -1 的 表 达 干 预 作 用? 基 于 上 皮 细 胞 - 间 充 质 细 胞 转 分 化 (EMT) 理 论 的 艾 灸 配 合 化 纤 Ⅳ 号 方 对 实 验 大 鼠 ColagenTypeⅢ 和 PDGF 干 预 作 用 实 验 研 究 Z[F*\ ]^_ ` 综 述 溃 疡 性 结 肠 炎 的 中 医 药 治 疗 进 展 及 相 关 优 势 探 讨 abc ]5 津 液 学 说 的 现 代 研 究 进 展 与 展 望 2 拖 线 疗 法 在 中 医 外 科 中 的 临 床 应 用 " 内 经 神 的 含 义 文 献 研 究 荟 萃 " 玉 屏 风 散 加 味 在 儿 科 疾 病 中 的 应 用 进 展 FW " 丹 参 多 酚 酸 体 内 吸 收 分 布 代 谢 排 泄 研 究 进 展 5! 5 ( "# 干 细 胞 神 经 向 促 分 化 中 药 对 血 脑 屏 障 透 过 作 用 的 研 究 现 状!( = b 注 : 本 刊 稿 约 见 2016 年 第 1 期 封 三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7 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 论著臻新 ＤＯＩ 朱西杰运用虚实关联动态辨证法治疗慢性萎缩性胃炎 张蔷朱西杰孔娟叶景阳安婷婷 宁夏医科大学宁夏 银川 摘 要 慢性萎缩性胃炎 ＣＡＧ在我国发病率很高世界卫生组织将其列为胃癌前状态朱西杰教授结合其临床二 十余年的研究通过虚实关联动态辨证即虚实的盈亏将正气与邪气进行具体形象化和量化分为早中晚三期通过 病情发展的不同时期根据虚实变化采用针对性治疗取得良好的疗效 关键词 虚实关联 动态辨证法 慢性萎缩性胃炎 朱西杰 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 ＺＨＵＸ Ｕ Ｘ Ｃ Ｄ ｍ Ｄ Ｔ Ｃ Ａ Ｇ ＺＨＡＮＧＱ ＺＨＵＸ ＫＯＮＧＪ ＹＥＪ ＡＮＴ Ｎ Ｍ Ｕ Ｙ Ｎ Ｃ Ａ ＣＡＧ ｗ Ｃ ｍ ｗ ｗ Ｘ ｍ ｍ ＺＨＵＸ ｑ ｑ ｍ Ｘ Ｔ ｍ Ｘ ｍ Ｋ ｗ Ｘ ｍ ＣＡＧ ＺＨＵＸ 慢性萎缩性胃炎 ＣＡＧ是以胃黏膜上皮和腺体 中医药管理局中医药重点建设学科脾胃病学科带头 萎缩 黏膜变薄 黏膜肌层增厚及伴有肠化生 不典型 余年 通过研究古今学者的经 人 从事脾胃病研究 增生为特征的一种常见的消化系统疾病 以上腹部疼 验并结合自己多年的临床总结 认为 ＣＡＧ的发病是虚 痛 胀满 嗳气 纳呆 日久不愈则消瘦 乏力为主要表 实关联动态发展的过程 体现邪正消长 虚实盈亏 针 现 属中医 胃 脘 痛 痞 满 腹 胀 嘈 杂 等 范 畴 对发病的不同阶段辨证治疗 疗效显著笔者有幸跟 ＣＡＧ是胃癌的癌前病变之一胃黏膜发生癌肿由慢 随其学习 现将其经验介绍如下 性萎缩性胃炎 胃黏膜肠上皮化生 胃黏膜不典型增 生 胃癌 的发展模式已被国内外多数学者所认同 虚实关联探其因 可见其与胃癌的发生关系密切 故 ＣＡＧ越来越受到人 们的重视现代医学对 ＣＡＧ的诊断 机理非常明确 从现代医学的病因辨虚实 现代医学对 ＣＡＧ的病因尚未明确 从其虚 实证 的现代病理学研究来看 幽门螺杆菌感染 胆汁反流 针对性给药 靶向作用相当好 虽疗效快但复发率高 酒精 农药残留物 食品添加剂 高盐低维生素饮食等 不良反应大 治疗费用偏高 存在一定的局限性 而 因素属于邪实病因 其特征表现为胃分泌功能紊乱 体 中医药在其治疗方面具有独特的疗效和优势 能使萎 液免疫功能亢进 血液呈高黏 浓 凝 聚状态 分解代 缩的胃黏膜逆转 显示出中医药治疗的优越性和广阔 谢增强等而胃黏膜营养因子缺乏 胃动力障碍 免疫 的应用前景但各代医家对本病辨证分型和疗效判断 功能低下 宿主遗传性等因素属于正虚病因 其特征表 缺乏统一的标准 导致分型过多 不利于经验总结和理 现为胃酸分泌功能显著减弱 造血功能低下 细胞免疫 论升华 因而限制了对本病的特效治疗 功能减弱 合成代谢减弱等 朱西杰教授是宁夏医科大学教授 主任医师 国家 从传统医学的病因病机辨虚实 本病主要与情志失和 饮食不调 外邪犯胃 药物所 收稿日期 伤以及先天禀赋不足等多种因素有关 目前多数学 基金项目 国家自然科学基金 十二五 国家中医药管理局 者认为其病机与虚 实关系密切邓铁涛教授 认为萎 脾胃病重点学科建设项目 国中医药发 号 作者简介 张蔷 女宁夏固原人硕士研究方向 中医药治疗 消化系统疾病的研究 缩性胃炎实为本虚标实本病之虚 主要为脾胃亏虚 实多为虚损之后所继发 一为脾气亏虚 血失鼓动 血滞 通讯作者 朱西杰 男陕西长安人教授主任医师硕士研究 成瘀阻络 二为脾失健运 湿浊不化 痰湿停聚 三因痰 生导师学士研究方向 中医药治疗消化系统疾病的临床及 阻湿郁 加之阴液亏损 则易引起虚火妄动董建华 ｍ 实验研究工作Ｅ ｍ 认为发病关键是虚 滞 热 瘀 强调虚是本质 滞是核

8 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 心 以通为补 治在通降陈映山 认为 脾胃处于中 为血之帅 气行则血行 气滞则血行不畅 所以也常配 焦 是人体气机失降之枢纽 其病机以纯虚纯实少见 而 伍理气药以加强活血化瘀的效果 药用柴胡 香附 木 香 枳壳 佛手等理气而不伤正 再加党参 茯苓 甘草 寒热错杂 虚实互见为多李任先 认为该病的病机特 点是虚实夹杂 脾胃虚弱为本 邪气犯胃为标 朱师对其病机的认识 朱师认为 ＣＡＧ病位在胃 与肝之疏泄 脾之升清 胃之降浊有关 所以初期邪实内停 刺激损伤胃的结构 与功能 日久则导致黏膜营养不足及免疫功能下降 黏 膜失养变性而萎缩邪实包括 一是感受外邪 饮食失 节 寒温不适 忧思过度所致气郁 血郁 痰郁 火郁 湿 郁 食郁等六郁 二是饮食中含有食品添加剂 农药残 留物等许多病理产物及毒素 三是感染虫毒中期邪 毒炽盛 正邪交争 正邪双方的力量对比发生变化 虚 与实发生着量变和质变的转化运动 因而虚实病机转 变 导致虚中夹实 实中夹虚 形成虚实夹杂证有上 实下虚 下实上虚之分 同时病性上还有真实假虚和真 虚假实 此 大实有羸状 至虚有盛候 之谓也最终 导致胃功能进一步下降 胃机能损伤 机体的抵抗力下 降 因而 素问 调经论 有 百病之生 皆有虚实 之 说末期以正邪斗争的胜负 决定疾病的发展与转归 若正不胜邪 病情恶化 胃机能进一步下降 胃黏膜微 循环改变 组织变性 机体抗邪无力 邪气犹存若正 胜邪退 病情趋向好转 但病程日久 迁延难愈 正气不 足 导致脾气虚弱运化无力 脾胃虚弱而阳气不振 或 因阴液不足 阴虚火旺致胃阴亏损此为 ＣＡＧ发病过 程 可以看出其发病和正邪强弱 虚实盈亏关系密切 正气和邪气的消长变化 决定疾病的转归过程反之 正气虚弱最易招致实邪侵扰 两者互为因果 另外各种 病邪之间 亦可互相影响 使实者愈实 虚者愈虚 虚实 夹杂 各因相兼 互相转化 动态辨证治其病 早期 邪实为主 祛邪为要 诸郁宜消 通降郁滞 气郁 ＣＡＧ患者因各种致病因素影响损 伤脾胃 脾胃运化无权 郁滞中焦 损伤脾气气郁既 可为单纯的胃气壅滞也可与肝同病表现为肝气郁 结 治以疏肝健脾之逍遥散加减药用白术 茯苓 甘 草健脾益气 使营血生化有源 加柴胡 薄荷引入肝经 使肝郁得以疏泄 配以白芍柔肝缓急 当归养血活血 胃肠气滞 导师在临床中反复实践 提出了治其病的关 键是排气 即补气破气加行气下气等于排气首先破 气药与补气药相合达到行气的目的药用黄芪 大补脾胃元气 配以三棱 莪术以破气散结 再以枳实 厚朴 沉香等行气降逆 加以杏仁 郁李仁不但可降逆 下气 还可润肠通便 加桃仁以助其力 使塞滞之气从 下而去 使邪有出路 共同达到消除病源的目的 血郁 气滞日久 气机不畅 血循滞积而成 瘀 胃膜失养局部组织干槁不荣津枯成瘀化热伤 络 络损血溢 积为血瘀表现为胃脘疼痛 如针刺 似 刀割 痛有定处 食后加重 舌有瘀点或瘀斑等导师 常用蒲黄 五灵脂 白芍 郁金 三七活血化瘀养血 半 枝莲清热解毒 祛瘀散结 能有效抑制上皮细胞异型增 生 减弱血小板凝集减少肿瘤转移和复发 因气 等益气健脾诸药合用 滞气可散 瘀血可行 津气能 充 胃黏膜得以修复 火郁 ＣＡＧ气机郁滞后气郁化火则成火 郁 分为肝火炽盛 心火炽盛 肝胆火盛 表现为性情急 躁 口苦咽干 目赤耳鸣 大便秘结 舌质红 苔黄 脉弦 数等火热当清 气逆当降 导师常选用左金丸 重用 黄连为君 清泻肝火 使肝火得清 黄连亦善清泻胃热 胃火降则气自和 一药而两清肝胃 标本兼顾但纯用 大苦大寒黄连可伤及中阳 佐以辛热之吴茱萸制黄连 之寒 使泻火而无凉遏之弊 又可取其下气之用 以和 胃降逆同时加以半枝莲 蒲公英清热解毒 丹皮 栀 子清热凉血 使肝火得清 诸症自愈 痰郁 脾胃运化失司而水湿内停 则酿生痰 浊 痰浊遏阻 清气不升 浊气不降而致痞满导师认 为治痰当以化痰 豁痰 涤痰 驱痰 更应配合行气 活 血等法痰湿中阻 治以化湿祛痰药用半夏 石菖蒲 燥湿祛痰 茯苓渗湿 配以枳实下气行痰 橘红下气消 痰 甘草和中诸药合用共奏燥湿化痰行气开郁之 功痰热蕴胃 痰热之邪 郁阻脾胃 治疗用小陷胸汤 加减 以理气化痰 清胆和胃方中黄连苦寒 泄热除 痞 半夏辛温化痰散结 二者合用 一苦一辛 体现辛开 苦降之法 瓜蒌润燥 疏导痰热诸药合用 共同达到 清热涤痰散结的作用 湿郁 患者素嗜饮酒 恣食肥甘及辛辣助湿 化热 以致湿热内蕴 阻于中焦湿滞脾胃 导师常选用 平胃散加减以健脾燥湿 理气和胃方中苍术辛香温 燥 善健脾除湿 厚朴能行脾胃气滞又能燥湿 气行则湿 化 陈皮气香辛温 能行能降 善理气燥湿运脾 升发脾 阳正如 临证指南医案 所言 脾宜升则健 胃宜降 则和 太阴湿土 得阳如运 阳明燥土 得阴始安 脾胃 湿热 治以泻心汤合连朴饮加减以清化湿热 和胃消痞 药用大黄 黄芩 黄连泻热 厚朴理气祛湿 藿香 石菖蒲 芳香化湿 制半夏燥湿和胃 芦根 栀子 豆豉清热除烦 肝胆湿热 治以龙胆泻肝汤加减清肝化湿药用龙胆 草 柴胡 青蒿 栀子清肝泻火 泽泻 车前子清利湿热 当归 白芍 生地 牡丹皮滋阴凉血养血诸药合用 共 奏泻肝胆实火 清下焦湿热之功 食郁 医学正传 胃脘痛 中指出 致病 之由 多由纵恣口腹 喜好辛酸 恣饮热酒煎爝 复餐寒 凉生冷 朝伤暮损 日积月深 故胃脘疼痛 忧思 气结伤脾 以及肝郁横逆犯胃 都会导致脾失健运 不 能消磨水谷及运化水湿 使饮食停滞 则成食郁导师 常选用保和丸加减以消食导滞行气和胃药用山 楂 神曲消食健胃 槟榔行气消积 草果消食化食 莱菔 子下气消食除胀 藿香 佩兰芳香化湿 半夏 陈皮辛温 理气化湿 和胃止呕 茯苓甘淡 健脾利湿 和中止泻 连翘味苦微寒 既可散结以助消积 又可清解食积所生 之热诸药配伍 使食积得化 胃气得和 热清湿去 则 诸症自除 毒素宜清 解毒排毒 金匮要略心典 中载 毒 邪气蕴结不解之谓

9 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 此类之毒既有饮食失调 用药不当之 外毒 更有气滞 正虚夹杂虽然虚实夹杂证 繁杂多变 有实中有虚 血瘀 痰饮 水湿等病理产物积聚所化生之 内毒 邪 毒内停 刺激损伤胃的结构与功能 日久则导致黏膜营 虚中有实 上实下虚 下实上虚 真实假虚和真虚假实 等之分 但无论邪实各异 所虚不同攻补应合理 把 养不足及免疫功能下降 黏膜失养变性而萎缩故导师 认为发病早期清理毒素 解毒排毒很有必要 握先后主次 应以扶正不留邪 祛邪不伤正为原则 上实下虚 脾胃同治 实邪阻滞 胃黏膜营养因子缺乏 胃黏膜变性 胃 解毒 即化解毒素 对于邪热瘀毒 多用清 热解毒之法根据毒热蕴结的不同部位和不同表现 而 选择不同部位的清热解毒药物 如黄芩清上焦肺热 黄 连清中焦胃肠热 黄柏清下焦热 栀子凉心肾 除三焦之 热 玄参滋肾阴而清上焦之火 龙胆草清泄肝胆湿热 白 头翁 苦参善除肠道湿热毒邪还应根据热毒之轻重用 药 毒轻者常用黄连 黄芩 黄柏 大黄 绞股蓝 板蓝根 连翘 金银花等 毒重者可用黄药子 狼毒等力猛之药 毒介于轻与重之间者用红景天 半边莲 半枝莲 白花蛇 舌草 败酱草等 湿毒者我们可选用利水渗湿类药 物 如 茯苓 猪苓 泽泻等 既可祛湿化浊 健脾助运 并 能防止苦寒伤胃 也可选择苦寒燥湿的黄芩 黄连 黄 柏 龙胆草 既可燥湿 又能存阴 防止胃阴大伤 还可用 芳香化浊类药物如藿香 佩兰 白豆蔻 砂仁等既能芳香 醒脾 又能化浊除湿食毒者可选用山楂 神曲 槟榔 草果 莱菔子 枳实等化食消积 健脾理气 排毒 即使邪有出路 临床上给邪找出路的 机能下降 不能腐熟水谷 表现为胃中实热 毒浊阻滞 在下不能分清泌浊 在上胃脘部胀满 消谷善饥 口干 口苦 呃逆 在下腹胀腹痛 里急后重 大便稀溏 次 身困乏力 治疗应脾胃同治 宜用平胃散合四神 丸加减药用 苍术 厚朴 姜半夏 石菖 蒲 瓜蒌 薤白 半枝莲 乌药 黄连 白茅根 秦皮 仙鹤草 吴茱萸 如舌苔厚腻者 加草果 黄柏 小便涩而不 爽 加车前子 滑石 包煎 腹痛剧者 加小茴 香 炒蒲黄 上虚下实 健脾和胃 通腑泄浊 素体脾胃不足 胃纳较差 不欲饮食或不知饥饿 或饥不欲食食后痞满呃逆口中气味较大肠中积 滞 腹胀 腹痛 大便不通 一次 甚或 一 次 大便艰涩不畅 治宜健脾和胃 通腑泄浊 方用理中 方法很多 但最多的是通利二便唐容川 血证论 瘀血 言 其已入胃者 听其吐下也其在经脉中而 汤合通幽汤加减药用 党参 白术 茯苓 瓜蒌 桑叶 生地 熟地 肉苁蓉 川牛膝 当归 柴胡 枳壳 郁李仁 未入于胃者 急宜用药清除 或化从小便 或逐从大便 出 务使不留则无余邪为患 导师运用通利二便的 理念 选用茯苓 泽泻 车前子 薏苡仁等分化水湿 利 益智仁 若食滞者 加秦皮 莱菔子 口淡无味者 加生山楂 焦槟榔 口气大者 佩兰 口干口苦者加青果 青蒿 加藿香 尿通便 加以桃仁 杏仁 郁李仁润肠通便 使塞滞之气 从下而去 达到邪有出路的目的并善用柴胡 向外 青黛 实中有虚 实多虚少 攻实为要 透表退热 向里疏郁散结向下则推陈致新 以助水 湿 热瘀 郁毒等排出临床应用时宜把握杏仁 郁李 实热毒邪 伤及胃黏膜 胃机能下降 大多表现为 实多虚少 临床表现为胃脘部痞满 食后加重 口干口 苦 嗳腐吞酸 食欲逐渐下降首先表现为食欲下降的 仁 桃仁的用量 年老体弱之人 酌情减量 体实之人 有无大便异常均可加用 如果药后大便次数增多 则应 酌减 虫邪宜除 杀虫除浊 是食量的减少后表现为对食物的选择性越来越差 如 食肉类 高蛋白类食物 牛奶 豆制品 部分蔬菜等 出现明显不适 最后出现饮水则吐 天气变化胃中不适 现代医学表明ＣＡＧ多由幽门螺杆菌感染引起 幽门螺杆菌感染导致胃黏膜上皮细胞增殖和凋亡的改 明显加重治疗应以利湿化浊为主 加以益气养阴 和 胃健脾之法药用 姜半夏 石菖蒲 代赭石 变如果胃黏膜细胞增殖和凋亡的数量保持平衡 则 仅发生单纯的幽门螺杆菌相关性胃炎 如果细胞凋亡 数量超过细胞增殖 就可能形成溃疡和胃黏膜萎缩 当 瓜蒌 薤白 半枝莲 乌药 焦乌 梅 焦山楂 焦槟榔 黄连 太子参 升麻 秦皮 莱菔子 嗳腐吞酸加草果 细胞增殖的数量超过细胞凋亡的水平时 就可能引起 胃黏膜细胞异型增生 或胃癌 幽门螺杆菌具有中 医湿热浊邪 积久化虫的特性 研究表明在脾胃湿热型 ＣＡＧ中所占比例为 若根除幽门螺杆菌病 变可以逆转 导师认为以祛湿化浊 杀虫驱虫治疗常 用蒲公英 半枝莲 龙胆草清热解毒 蒲公英性味甘寒 石斛 胃中疼痛加炒蒲黄 五灵脂 虚中有实 虚多实少 补虚为先 微苦 无伤阴败胃之弊 对修复胃黏膜 抑制幽门螺杆 薏苡仁 土茯苓 杏仁 莱菔子 车 菌均有确切作用 前子 川牛膝 白茅根等从肌表 二便分利湿邪 并根据 四大名医孔伯华先生的经验 酌情加入乌梅 雷丸 榧 子 槟榔 使君子以杀之 配合枳壳 大黄 郁李仁以驱 之 往往可取得良好的疗效 中期 正邪交争 虚实夹杂 攻邪扶正并用 中期邪气亢盛 正气虚弱 机体抗邪无力 邪实和 ＣＡＧ通过多法治疗胃黏膜长期损伤未能完全 修复 胃黏膜逐渐变性 胃机能严重下降 患者多为不 欲饮食 食量很少 全身机能较差 心肾功能严重下降 出现心慌气短 头晕头痛 睡眠较差 多梦易醒 腰酸腰 困 小便淋漓不尽 大便时干时稀 治疗宜健脾益胃 益 气养阴 交通心肾方用瓜蒌薤白半夏汤加减 药用 姜半夏 石菖蒲 代赭石 焦槟榔 枳 实 厚朴 川断 橘核 瓜蒌 薤 半枝莲 乌药 石膏 茯苓 白 桂枝 红花 莲子心 竹茹 头痛加土 茯苓 白芷 细辛 苍耳子 心悸加制没 丹参 血压高加石决明 生牡蛎 药

10 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 钩藤 血压低则加党参 升麻 防风 子的含量 从而促进局部血液循环 改善组织营养 减 当归 真虚假实 宜健脾益气养血 化瘀解毒 ＣＡＧ的本质为虚证随着胃黏膜损伤到变性甚 至到癌前病变都伴随胃机能下降组织营养因子缺 少炎症渗出 促炎症吸收 加快胃黏膜损伤的修复 乏 血供下降 而脾胃虚弱贯穿整个疾病的变化过程 导师近年致力于 ＣＡＧ的研究 在临床中发现蜥蜴地处 沙漠之中 能够适应恶劣的自然环境 具有很强的免疫 力 在断尾之后又能自行长出 证明本品具有很强的再 生修复能力 且发现蜥蜴具有活血化瘀 促进胶原代谢 作用 对胃黏膜病变表现出良好的修复作用 并创 立复方蜥蜴散不同微粒组合剂方中宁夏密点麻蜥 鹿角霜粉 海螵蛸粉 白术粉 半枝莲粉等可健脾养胃 活血养血 海螵蛸粉 半枝莲粉等兼以制酸止痛 清热 利湿 再配以珍珠粉解毒安神 白及粉消肿止血 生肌 敛疮 促进局部微循环 改善组织营养 减少炎症渗出 诸药合用共达益气养血 健脾渗湿 活血化瘀 清热解 毒之治疗目的 真实假虚 宜化瘀消 祛邪扶正 ＣＡＧ的本质为实证由于邪气有余火热痰实 湿热 瘀血等病理产物炽盛于内 导致胃腑壅塞 往往 出现大便秘结 腹满硬痛拒按等临床表现多种病因 综合加重胃肠功能紊乱 使其损伤加重 黏膜营养进一 步缺乏 组织变性代偿性增生 可出现溃疡久治不愈 胃黏膜隆起肿块增生及癌组织浸润等 导师在 临床中尝试用蜥蜴 药用蜥蜴粉分冲 三七粉分冲 枳 壳 白及 白花蛇舌草 半枝莲 海螵蛸 熟军等药合用 以化瘀消 党参炒白术茯苓健脾渗湿待纳食增 加 体力增强 单服蜥蜴粉以增强机体免疫力 临床疗 效甚佳通过近几年实验研究 复方蜥蜴散的不同 微粒组合剂使 ＣＡＧ模型大鼠血清中肿瘤坏死因子 α Ｔ ＮＦ α含量降低 明显改善 ＣＡＧ模型大鼠胃黏膜 的炎症 萎缩性病变 对 ＣＡＧ模型大鼠胃黏膜的萎缩 性病变具有很好的逆转作用 晚期 正邪斗争的胜负 决定疾病的发展与转归 正不胜邪 正虚邪恋 扶正时兼以祛邪 正胜邪退 邪去正虚 主以扶正 病程日久 迁延难愈 可损伤人体正气和阴血 导 致气阴不足 血络不畅 毒瘀交阻 黏膜失养而形成黏 膜的增生 肠化等而正虚可表现为气虚 血亏 阴虚 阳虚 治以健脾养血 补中益气 或养阴益胃 培补真元 兼以通络脾胃虚弱 选用香砂六君子汤加减 治以益 气和中 健脾养胃药用党参 炒白术健脾益气 薏苡 仁 茯苓健脾渗湿 木香 砂仁 陈皮健脾行气 半夏 麦 芽燥湿健脾化食和胃 炙甘草调和诸药若阳虚明 显 手足不温者 加制附子 干姜等温胃助阳 若食后脘 腹胀甚者 可加鸡内金 莱菔子 佛手等 呕吐大量清水 者 可重用陈皮 半夏 茯苓 上泛酸水明显者 可配用 左金丸 兼见便黑者 加干姜炭 伏龙肝 白及 地榆炭 胃阴不足 选用沙参麦冬汤加减 治以清热生津 养阴 益胃药用沙参 麦冬 石斛滋养胃阴 天花粉 乌梅 白芍 山楂酸甘生津 白芍甘草酸甘化阴以益胃生 津若兼见脘痞气滞 宜用行气药中润剂 如佛手 绿 萼梅 厚朴花枳壳等 若大便干结甚者可合用增液 汤 阴虚热盛者 可酌加生石膏 知母 以增强清热生津 之功 结语 综上所述 慢性萎缩性胃炎需要从虚实关联动态 变化的过程来辨证 在治疗时要根据其病变时期选择 合理的方法和合适的方药 辨病和辨治相结合 根据虚 实的盈亏分清邪实为主还是正虚为主 对症治疗 改变 邪正双方力量的对比使正盛邪退 疾病趋向转归 从而 达到祛除疾病 恢复健康的目的 参考文献 Ｐ ｗｃ ＰＦ Ｅ Ｖ ｍ ｍ ｍ Ｊ ＪＮ Ｍ 王儒朱西杰朱西杰教授中西医结合治疗萎缩性胃炎 Ｊ 实用 中医内科杂志 庞家善李树标慢性萎缩性胃炎的中医治疗研究进展 Ｊ 广西 中医学院学报 正气已虚 而余邪未除 胃机能进一步下降 黏膜 营养因子缺乏 血供下降 胃黏膜微循环改变 组织变 性 代偿性增生导师推崇叶天士的观点 即 宿邪宜 缓之 汤药焉能取效 主张用中药护膜剂 缓缓 图之 中药护膜剂是一种质地较黏的中药研成的细 粉 口服后可附着于胃黏膜表面具有制酸敛疮生 肌 止痛之功效使胃黏膜处在一个良性环境中并 柯晓武一曼慢性萎缩性胃炎虚实证的临床研究 Ｊ 中国中西 能促进损伤的胃黏膜修复药用蜥蜴清热解毒 散结 消肿半枝莲协助蜥蜴以祛邪炒白术山药补脾渗 湿 配鹿角霜性味咸温 补虚助阳 吸湿性强 可入络止 痛 以珍珠粉清热解毒 制酸止痛 再加以白及可保护 王长洪董建华治疗慢性萎缩性胃炎的经验 Ｊ 浙江中医学院学 黏膜的损伤面 促进局部微循环 改善组织营养 可另 配一些质地较黏的中药或矿物质 制成细粉 以水调为 糊状服用诸药合用 可使其黏附于胃黏膜表面 达到 健脾补虚 祛除余邪 修复损伤的胃黏膜的作用我们 通过实验研究 证明蜥蜴护膜糊剂可提高 ＡＧＭＬ模型 大鼠血清 Ｐ ＧＥ 和组织 ＮＯ水平 增强胃黏膜保护因 医结合杂志 唐旭东王萍李振华慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见 Ｃ 中华中医药学会脾胃病分会第二十三次全国脾胃病学术交流会 论文汇编 邓中光邓铁涛教授临证中医脾胃学说的应用 一 Ｊ 新中医 报 李春 颖刘 震消 化 系 统 疾 病 Ｍ 北 京 中 国 中 医 药 出 版 社 尹国有朱磊慢性胃炎辩证与成方治疗 Ｍ 北京 科学技术文 献出版社 李美丽朱西杰慢性萎缩性胃炎的虚实关联证治规律研究 Ｊ 辽宁中医杂志 刘倩近江牡蛎糖胺聚糖免疫调节作用及体外抗肿瘤活性的研 究 Ｄ 广州 广东海洋大学 王延丽朱西杰 解毒排毒 治疗胃癌前病变的新思路 Ｊ 江

11 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 综合医院中医门诊失眠伴抑郁焦虑患者 就诊的时间规律性研究 杜仪李杨帆赵静洁王永志藏爱华李丽 首都医科大学附属北京友谊医院中医科北京 摘 要 目的 对到综合医院中医科失眠患者中伴抑郁焦虑的患者的就诊时间规律进行研究以给出临床诊疗提示 年 月 年 月至综合医院中医科就诊的门诊患者进行 ＣＬ 和躯体症状问卷调查统计各月 方法 对 失眠患者中抑郁焦虑所占比例结果 失眠患者中有抑郁倾向的患者在 月 月就诊比例偏高而有焦虑倾向的患 月就诊比例偏高结论 失眠伴抑郁焦虑患者就诊存在时间规律在临床诊疗时应加以注意 者在 月 关键词 失眠 抑郁 焦虑 时间规律 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｔ ｍｒ Ｉ ｍ Ｐ ｗ Ａ Ｄ ＴＣＭ Ｃ Ｇ Ｈ ＤＵＹ ＬＩＹ ＺＨＡＯＪ ＷＡＮＧＹ ＺＡＮＧＡ ＬＩＬ Ｂ Ｆ Ｈ Ａ Ｃ Ｍ Ｕ Ｂ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍ ｍ ｗ ＴＣＭ ｍ Ｍ ＣＬ ｍ ｍｑ ｗ ＴＣＭ ｍｄ Ｎ ｍ ｍ ｗ ｍ Ｒ Ｔ ｍ ｗ ｗ ｗ ｍｊ Ｏ Ｃ Ｔ ｍ ｍ ｍｄ Ｍ ｗ Ｗ ｗ ｍ Ｋ ｗ ｍ ｍ 失眠即睡眠失常 轻者入睡困难 或寐而不酣 时 发现 失眠患者发生抑郁焦虑的几率是未失眠人群的 寐时醒 或醒后不能再寐 重则彻夜不寐导致睡眠障 两倍在综合医院中医门诊就诊的患者中 有相当一 碍的原因有很多 其中抑郁 焦虑也是导致失眠的一个 部分患者伴有抑郁焦虑症状表现为诸多的躯体不 主要原因 Ｅ ＯＪ 等 的研究显示 的焦 虑患者都会伴有失眠症状 而有 的抑郁症患者的 适 其中就包括失眠我们针对这种状况 对一年中到 中医门诊就诊的患者进行了问卷调查 寻找失眠伴抑 首发症状是失眠 王筱君等 的研究也显示伴有失 眠 焦虑抑郁症患者的失眠与焦虑抑郁存在正相关性 焦虑患者的检出率 提升诊疗效率 失眠亦可导致抑郁及焦虑的发生率提高 Ｃ Ｂ 临床资料 等 对 年 年 的 相 关 文 献 进 行 分 析 后 苏中医药杂志 萧树东江绍基胃肠病学 Ｍ 上海 上海科学科技出版社 涂福音聂明郑启忠等慢性胃炎中医证型与胃黏膜活检病理 变化的关系 Ｊ 中国中西医结合消化杂志 郁 焦虑患者的就诊时间规律 以提高警惕 增加抑郁 本研究选取首都医科大学附属北京友谊医院中医 胡伟臭灵丹石榴皮蒲公英对幽门螺旋杆菌体内外的实验研 究 Ｄ 云南 昆明医学院 朱西杰杨利侠梁岩等蜥蜴治疗胃黏膜病变临床新用 Ｊ 山 西中医 王儒朱西杰朱西杰教授中西医结合分期治疗萎缩性胃炎临床 亚太传统医药 探析 Ｊ 张静霜朱西杰复方蜥蜴散对慢性萎缩性胃炎模型大鼠肿瘤坏 收稿日期 死因子 α及 胃黏 膜 病理 组 织 学 的 影 响 Ｊ 时 珍 国 医 国 药 基金项目 国家自然科学基金 北京市中医药科技发展基金 Ｊ Ｊ 作者简介 杜仪 女北京人主治医师硕士研究方向 针灸 治疗失眠便秘带状疱疹等各类常见疾病 通讯作者 李丽 女北京人教授主任医师博士研究方向 中西医结合心身医学 朱西杰张维芳中药护膜剂微观辨治胃病 Ｊ 湖北中医学院学 报 朱微微朱西杰复方蜥蜴散对慢性萎缩性胃炎模型大鼠血清 ＮＯ及 ＮＯ水平影响的实验研究 Ｊ 辽宁中医杂志

12 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 科门诊 年 月 年 月就诊的患者为研 倾向的患者比例 月 月为 均 究对象 对其进行症状自评量表 ＣＬ 和躯体症 高于平均比例 而 月 月为 状问卷调查研究共发放调查问卷 份 收回有效 均低于平均比例 而 有 焦 虑 倾 向 份 占发放问卷的 被调查者中失眠 问卷 月 月 及 月 为 的患 者 比 例 从 例 占被调查人数的 其中男性患 患者 均高于平均比例 而 月及 月 者 例 占失眠患者的 女性患者 例 月为 均低于平均比例 占失眠患者的 评价方法 患者需根据 现在 或者是 最近一个星期 的实 际感觉独立完成量表的填写 由经过心理量表培训的 医师对失眠患者的量表评分进行统计分析 计算出各 月被调查患者的抑郁 焦虑因子分 统计采用粗评分 抑郁 焦虑因子分 的视为有抑郁 焦虑倾向 结果 各月发放有效调查问卷数量 见图 从图 中可以看出 各月发放有效调查问卷的数 量基本相同 从 份到 份 平均 份 各月失眠患者占调查问卷人数比例 见图 图 失眠患者各月抑郁焦虑倾向所占比例 讨论 在综合医院中医科就诊的患者中 有很大一部分 这说明失 患者存在睡眠障碍 约占受调查患者的 眠现在已经成为医院就诊患者中普遍存在的症状而 在失眠的患者中 有一部分是伴有焦虑 抑郁症状的 统计结果显示 在综合医院中医科门诊就诊的患者中 失眠患者在 月 月 即冬春季节所占比例相对偏 高 而在 月 月 即夏秋季节所占比例相对偏低 月 且在这些失眠患者中 有抑郁倾向的患者在 月 即冬春季节所占比例偏高 而有焦虑倾向的患者在 月 月 即夏秋季节所占比例偏高既往大量研 图 各月发放有效调查问卷数量 究也显示 抑郁和焦虑受时间节律变化影响杨春宇 等 的研究显示 光照和褪黑素的分泌与季节性抑郁 情绪存在相关性 这也是为何抑郁在秋冬季节多发的 原因 金光亮等 的研究也显示 抑郁症春季发病是由 体内神经递质和神经肽等的季节节律在春季紊乱而引 起的从上述研究及文献中我们可以看出 抑郁 焦虑 的发生与季节是有相关性的 且冬春季节偏抑郁 而夏 秋季节偏焦虑这也给了我们一个重要提示 在冬春 季节前来就诊的失眠患者 我们就要首先考虑其是否 存在抑郁症状 而在夏秋季节前来就诊的失眠患者 我 们则要更多的考虑是否存在焦虑状态的可能性 参考文献 Ｊ ＥＯＲ ＴＢ ＮＴ ｍ ｗ Ｊ Ｊ 图 失眠患者占调查问卷人数比例 从图 中可以看出 各月失眠患者占调查问卷人 数比例呈现出时间变化 其中 月 月在 月在 范围内变化而 月 的范围内变化 失眠患者各月抑郁焦虑倾向所占比例 见图 Ｐ Ｒ 王筱君阎红李俊失眠与焦虑抑郁相关性的临床研究 Ｊ 中 国误诊学杂志 Ｂ ＣＢ ＧＦ ＢＩ ｍ ｍ ｍ Ｊ ＪＡ Ｄ 杨春宇张志远梁树英等光照与季节性抑郁情绪研究 Ｊ 灯 与照明 从图 中可以看出 各月失眠患者中 有抑郁 焦 虑倾向的就诊患者呈现出时间变化规律 其中有抑郁 金光亮梁怡郭霞珍等有关抑郁症季节性发病机理的研究及 北京中医药大学学报 其启示 Ｊ

13 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 基于干支运气理论的肺炎发病与出生日期的相关性分析 张轩刘一玄贺娟 北京中医药大学基础医学院北京 美洲中国文化医药大学美国 加州 摘 要 目的 从五运六气角度探讨肺炎患者出生日期的时间分布特点及差异方法 对 例肺炎患者出生日 期的五运六气特点进行统计学分析结果 出生在甲年火运年主气为五之气阳明燥金太阴湿土司天太阳寒水在泉 以及小逆不和天邢之年者后天的肺炎罹患率最高 出生在丙年水运年主气为二之气少阴君火厥阴风木司天少阳 相火在泉以及岁会同岁会之年者后天的肺炎罹患率最低 且二者之间的差异具有统计学意义 Ｐ 结论 肺 炎发病与人体出生日期的五运六气及运气相合变化之间具有一定的相关性 关键词 干支运气 运气相合 肺炎 出生日期 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｃ ｗ Ｉ Ｐ ｍ Ｃ Ｆ Ｃ Ｑ Ｄ Ｂ ＺＨＡＮＧＸ ＬＩ ＵＹ ＨＥＪ Ｐ Ｍ Ｂ Ｕ Ｃ Ｍ Ｂ Ｃ Ａ ｍ Ｃ Ｃ Ｈ Ｃ Ｕ Ａ Ａ Ｏ Ｔ ｗ ｍ ｑ Ｍ Ｔ ｗ ｗ ｍ Ｔ ｍ ｗ ｗ Ｊ Ｙ ｑ Ｒ ｑ Ｔ Ｔ Ｚ ｑ Ｙ ｑ ｍ ｗ Ｘ Ｂ Ｔ ｗ ｗ ｍ ｗ ｗ Ｂ ｗ ｑ Ｊ ｍ Ｙ ｑ ｍ ｗ Ｔ Ｐ Ｃ Ｔ Ｚ ｑ ｍ ｑ Ｙ ｑ ｍ Ｋ ｗ ｍ Ｙ ｑ ｍ ｍ 干支 即天干 地支的简称 是运气理论推演自然 气运规律的符号 素问入式运气论奥 中言 天气 始于甲 地气始于子 所以古代医家运用甲子相合推 演气候的变化规律 及其对人体生理 病理的影响 年 由于 非典 的流行发病与干支运气理论中关 于疫病认识的高度契合 有关运气学说的研究开始备 受关注 尤其是对呼吸系统疾病 许多学者致力于 研究造成其发病流行的运气及气候背景 肺炎是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症 常见症 状为咳嗽 咳痰 或原有呼吸道症状加重 并出现脓性 痰或血痰 伴或不伴胸痛 许多研究发现肺炎发病 与气象因素关系密切 利用气象情况可以针对发 病趋势进行预报 为该病的预防提供有益参考 但 是 关于肺炎发病与出生时气候特点之间的关系研究 却相对寥寥 素问 宝命全形论 曰 人以天地之 气生 四时之法成 认为天地之气影响人体孕育 收稿日期 基金项目 国家自然科学基金项目 北京中医药大学校级自 Ｊ ＹＢ Ｘ 主课题 作者简介 张轩 女天津人博士研究生研究方向 五运六气 学说 通讯作者 贺娟 女山东人教授博士研究生导师研究方 向 中医运气学说Ｅ ｍ ｍ 素灵微蕴 中曰 生理皆同 而情状殊绝者 气秉之 不均也 人与天地同气 秉赋既异 乃与天运之丕 泰无心而合 此气化自然之妙也 即认为人体体质 的形成及后天疾病的罹患倾向均可能会受到先天之气 化的影响五运六气正是研究天地之间气机变化与人 体生命规律的学说 因此 本研究将基于该理论 探讨 肺炎发病与出生日期的五运六气之间的相关性 尝试 总结肺炎易患人群的先天运气规律特征 资料与方法 资料来源 收集北京市东直门医院 年 月 年 月收治的肺炎住院病案 病例的纳入标准 出院第 一诊断为急性肺炎 慢性肺炎 肺部感染的患者 北京 地区发病的患者 病例资料记录完整 尤其是出生日期 年 月 日记录完整的病案病例的排除标准 病案 资料记录缺项 尤其是出生日期不全者 异地发病到北 京就医 的 患 者最 后 筛 选 出 符 合 标 准 的 病 例共 计 例 资料处理 出生日期的干支转化 参照万年历 将出生日 期 年 月 日转变成干支纪年 再根据 天干纪运 地 支纪气 推演五运 六气 出生日期的五运分类 根据十天干划分五 运 即甲己 土运 乙庚 金运 丙辛 水运 戊癸 火

14 运其中 阳干的甲 丙 戊 庚 壬为岁运太过之年 阴 干的乙 丁 己 辛 癸为岁运不及之年 出生日期的六气分类 根据十二年支 划分六 气 包括主气和客气主气的划分方法 从立春开始 立春至清明为初之气 厥阴风木 清明至芒种为二之气 少阴君火 芒种至立秋为三之气 少阳相火 立秋至 寒露为四之气 太阴湿土 寒露至大雪为五之气 阳明 燥金 大雪至立春为终之气 太阳寒水客气的划分方 法 年支为寅申年 其初之气客气为少阴君火 二之气客 气为太阴湿土 三之气客气为少阳相火 四之气客气为 阳明燥金 五之气客气为太阳寒水 终之气客气为厥阴 风木年支为卯酉年 其初之气客气为太阴湿土 二之 气客气为少阳相火 三之气客气为阳明燥金 四之气客 气为太阳寒水 五之气客气为厥阴风木 终之气客气为 少阴君火年支为辰戌年 其初之气客气为少阳相火 二之气客气为阳明燥金 三之气客气为太阳寒水 四之 气客气为厥阴风木 五之气客气为少阴君火 终之气客 气为太阴湿土年支为巳亥年 其初之气客气为阳明燥 金 二之气客气为太阳寒水 三之气客气为厥阴风木 四 之气客气为少阴君火 五之气客气为太阴湿土 终之气 客气为少阳相火年支为子午年 其初之气客气为太阳 寒水 二之气客气为厥阴风木 三之气客气为少阴君火 四之气客气为太阴湿土 五之气客气为少阳相火 终之 气客气为阳明燥金年支为丑未年 其初之气客气为厥 阴风木 二之气客气为少阴君火 三之气客气为太阴湿 土 四之气客气为少阳相火 五之气客气为阳明燥金 终 之气客气为太阳寒水 出生日期的运气相合分类 将五运 六气综合 在一起分析称之为运气相合包括运气同化运气异 化 平气其中运气同化主要有天符年 如己丑己 未 戊寅 戊申 戊子 戊午 丁巳 丁亥 丙辰 丙戌 乙 卯 乙酉等 岁会年 如甲辰 丁卯 甲戌 丙子等 同 天符年 如壬寅 壬申 庚子 庚午等 同岁会年 如癸 巳 癸亥 辛丑 辛未 癸卯癸酉等太乙天符年 如 戊午 乙酉己丑己未等运气异化主要有运盛气 衰和气盛运衰两种类型 若运生气 则为小逆年 如辛 亥等 若运克气 则为不和年 如甲辰等 若岁运不 及之年 气克运 则为天刑年 如己亥等 若岁运太过 之年 气生运 则为顺化年 如甲子等平气年包括 岁运太过而被司天所抑 如戊辰年等 岁运不及而得 司天之助 如辛卯年等依据运气理论天符太乙 天符 同天符 不和 小逆 天刑年份气候变化剧烈 多 有疾病流行 而平气 岁会 同岁会 顺化年份气候变化 相对平和 疾病相对较少 统计方法 由于本研究的数据是计数资料 故采用卡方检验 分析肺炎患者在不同五运 六气 运气相合时段出生的 Ｐ 统计软件 分布情况及差异性 所有分析由 完成 结果 肺炎患者出生日期的五运分布情况 天干分布 结果发现 肺炎患者出生在不同天 干年份的人数分布为 甲年 癸年 庚年 乙年 壬 戊年 丁年 己年 辛年 丙年其中 甲年出生者 最多 丙年最少 且肺炎患者出生于不同天干年份的分 布差异具有统计学意义 Ｐ 见图 岁运分布 结果发现 肺炎患者出生在不同岁 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 运年份的人数分布为 火运年 金运年 土运年 木 运年 水运年其中火运年出生者最多水运年最 少 且肺炎患者出生于不同岁运年份的分布差异具有 统计学意义 Ｐ 见图 图 肺炎患者出生日期的十天干分布 图 肺炎患者出生日期的岁运分布 肺炎患者出生日期的六气分布情况 主气分布 结果发现 肺炎患者出生在不同 主气时段的人数分布为 五之气 阳明燥金 终之气 太阳寒水 初之气 厥阴风木 三之气 少阳相 火 四之气 太阴湿土 二之气 少阴君火其中 五之气时段出生者最多 二之气出生者最少 且肺炎患 者出生在不同主气时段的分布差异具有统计学意义 见图 Ｐ 图 肺炎患者出生日期的主气分布 客气分布 结果发现 肺炎患者出生在不同客 气时段的人数分布为 少阳相火 太阴湿土 厥阴风 木 太阳寒水 阳明燥金 少阴君火其中 少阳相 火时段出生者最多 少阴君火最少 但肺炎患者出生于 不同客 气 时 段 的 分 布 差 异 不 具 有 统 计 学 意 义 Ｐ 见图 司天 在泉分布 结果发现 肺炎患者出生在 不同司天 在泉年份的人数分布为 太阴湿土司天 太 少阴君火在泉 少阴君 阳寒水在泉 阳明燥金司天 火司天 阳明燥金在泉 少阳相火司天 厥阴风木在泉 太阳寒水司天 太阴湿土在泉 厥阴风木司天 少阳

15 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 相火在泉其中 太阴湿土司天 太阳寒水在泉年份的 出生者最多厥阴风木司天少阳相火在泉年份则最 少 且肺炎患者出生于不同司天 在泉年份的分布差异 具有统计学意义 Ｐ 见图 图 肺炎患者出生日期的客气六气分布 图 肺炎患者出生日期的司天在泉分布 肺炎患者出生日期的运气相合分布情况 结果发现 肺炎患者出生在不同运气相合特点的 年份分布为 小逆不和天刑年 顺化平气年 天 符 同天符 太乙天符年 岁会 同岁会年 其中 小逆 不和 天刑年出生者最多 岁会 同岁会年最少 且各组 见图 间差异具有统计学意义 Ｐ 图 肺炎患者出生日期的运气合分布 讨论 本研究对 例肺炎患者出生时的天干 岁运 主气 客气 司天 在泉 运气相合情况进行了统计学分 析 结果发现 与后天肺炎发病关系密切的出生日期运 气特点为 年份为甲年 火运年 主气为五之气阳明燥 金 客气为少阳相火 太阴湿土司天 太阳寒水在泉 运 气相合为小逆 不和 天邢之年 反之 出生在丙年 水 运年 主气为二之气少阴君火 客气为少阴君火 厥阴 风木司天 少阳相火在泉 运气相合为岁会 同岁会之 年者 其后天的肺炎罹患率最低在各项运气因素中 除了客气之外 其余各因素的分布差异均具有统计学 意义由此可见 肺炎发病与人体出生日期的五运 六 气及运气相合变化之间确具有一定的相关性依据干 支运气理论 在火运之年 可见 岁火太过 炎暑流行 肺金受邪 素问 气交变大论 在阳明燥金 主气时段 燥气通于肺 故主病脏腑在肺 尤其是在太 阴湿土司天之年 其五之气的主 客气均为阳明燥金 气候凉燥 更多肺病即 素问 六元正纪大论 云 凡此太阴司天之政 五之气 民病皮腠 因 此 对于在火运 太阴湿土司天 阳明燥金主气时段出 生的人群 先天肺系统禀赋可能较为薄弱 应注意调养 肺脏 预防后天肺炎的罹患 既往有学者研究发现运用干支运气推演实际气候 变化 应以运气相合模式为核心 五运模式和六气模式 运气相合在干支运气理论中的重 为辅 由此可见 要性本研究结果提示 出生在小逆 不和 天邢之年 者 其后天的肺炎罹患率最高 因此 相关人群应注意 肺炎及其他肺部疾病的早期预防而出生在岁会 同 岁会年者 其后天肺炎的罹患率最低虽然此结果符 合理论上 岁会 同岁会之年气候变化相对平和 人体 不易患病 的推论 但是本应也是平和年份的顺化 平 气年 在本研究中却并未显示出低发病的趋势 反而呈 现患病倾向高于平均值的现象因此 对于干支运气 理论中的平和与非平和年份 其疾病罹患情况的验证 尚需更多疾病种类及数据的分析研究 虽然肺炎发病的其他影响因素众多 但基于中医 天人相应 思想 人体所感的先天运气气化作用亦不 容忽视本研究收集北京东直门医院的肺炎住院病例 进行分析研究 筛选来自北京的患者作为研究对象 故 结论也仅适用于北京地区 今后可以开展多地区对比 研究 增大样本量 以期从研究结果中发现更多趋势及 规律 参考文献 苏颖五运六气探微 Ｍ 北京 人民卫生出版社 顾植山 三年化疫 说非典 Ｊ 中国中医基础医学杂志 刘敏雯钟世杰刘涛 例 ＡＲ患者发病的中医时间和运气 学说特点 Ｊ 中国中西医结合急救杂志 张轩刘忠第贺娟基于 三年化疫 理论探讨北京地区几种呼 吸道传染病与异常气候变化的关联性 Ｊ 中医药学报 张轩贺娟北京地区 年 年流行性腮腺炎发病与气象 因素的相关性研究 英文 Ｊ 中华中医药杂志 陆再英钟南山内科学 Ｍ 北京 人民卫生出版社 华静高思华贺娟气象因素与北京地区肺炎发病的相关性研究 Ｊ 北京中医药大学学报 谢宁刘小梅林荣军等气象因素与青岛市区儿童肺炎关系的 研究 Ｊ 齐鲁医学杂志 李津高思华韩超等北京市肺炎和支气管炎疾病医疗气象预 报的初步研究 Ｊ 求医问药 王洪图贺娟黄帝内经素问白话解 Ｍ 北京 人民卫生出版 社 黄元御素灵微蕴 Ｍ 太原 山西科学技术出版社 刘玉庆高思华张德山等从北京市 年气象资料看王冰注 北 京 中 医 药 大 学 学 报 释运气计 算 模 式 的 谬 误 Ｊ 苏颖中医运气学 Ｍ 北京 中国中医药出版社 刘忠第张轩贺娟干支运气与北京地区 年实际气候变化的 吻合性研究 Ｊ 北京中医药大学学报

16 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 基于中医传承辅助系统分析丁元庆 治疗阴虚血瘀不寐用药经验 姜肖冯慧丁元庆 山东中医药大学基础医学院 中医学院山东 济南 山东中医药大学第一临床医学院山东 济南 山东中医药大学附属医院山东 济南 摘 要 目的 基于中医传承辅助系统软件 分析丁元庆教授治疗阴虚血瘀不寐的用药经验方法 采用关联规则 算法 复杂系统熵聚类等无监督数据挖掘方法 分析丁元庆教授治疗阴虚血瘀不寐的处方确定处方中各种药物的使用 首处方进行分析确 频次及药物之间的关联规则 探析丁元庆教授治疗阴虚血瘀不寐的用药规律结果 对筛选出的 定处方中药物的使用频次 药物之间的关联规则 挖掘出 个核心组合和 组药队结论 丁元庆教授治疗阴虚血瘀不寐 以滋阴填精 活血化瘀 清热安神药物为主中医传承辅助系统对于挖掘名老中医临床经验具有重要实用价值 关键词 丁元庆 阴虚血瘀不寐 关联规则 聚类算法 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ａ ＤＩ ＮＧ Ｙ ｑ Ｍ Ｒ Ｐ Ｉ ｍ Ｙ Ｄ Ｂ Ｊ Ｉ ＡＮＧＸ ＦＥＮＧＨ ＤＩ ＮＧＹ ｑ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｊ Ｃ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｊ Ｃ Ｈ Ｔ Ｃ Ｍ Ｊ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｍ ＤＩ ＮＧＹ ｑ ｍ Ｙ ＴＣＭ ｍｍ Ｗ Ｔ Ｃ Ｍ ｍ ＤＩ ＮＧＹ ｑ ＴＣＭ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｂ ｑ ｍ Ｒ Ｐ ＤＩ ＮＧ ｗ ｍ ｍ ｗｍ ｍｗ ｍ ｍ Ｃ ｍ Ｙ ｑ Ｙ ｑ ｍ ｍ Ｙ ＴＣＭ ｍ ＴＣＭ Ｋ ｗ ＤＩ ＮＧＹ ｑ ｍ Ｙ ｍ 丁元庆教授是首批全国优秀中医临床人才 山东 省名中医药专家 齐鲁伤寒流派代表性传承人 国家级 名中医药专家卢尚岭教授学术继承人 山东中医药大 学中医内科教研室教授 山东省中医院脑病科主任医 师 山东省中医药重点学科伤寒学学科带头人丁元 庆教授临床经验丰富 尤长于脑病诊治本研究首先 收集 整理丁元庆教授治疗阴虚血瘀不寐的处方 进而 基于中医传承辅助系统软件 采用关联规则 算 法 处方规律 探讨丁元庆教授治疗阴虚血瘀不寐的用 药经验 希冀为阐明丁元庆教授治疗阴虚血瘀不寐的 用药思想提供参考 资料与方法 处方来源与筛选 本研究以 年 月 年 月丁元庆教授 山东中医药大学附属医院脑病科门诊出诊处方为来源 进行筛选 以 中医内科学 教材不寐的主要症状为 评判标准 共筛选丁元庆教授辨证为阴虚血瘀证的不 寐处方 首 分析软件 收稿日期 基金项目 山东省中医心病泰山学者岗位建设专项 作者简介 姜肖 女山东烟台人硕士研究生研究方向 神经 系统疑难病辨证论治研究 通讯作者 丁元庆 男山东日照人主任医师硕士研究生导 中医传承辅助系统 Ｖ 软件 由中国中医科 学院中药研究所提供 处方的录入与核对 将上述 筛 选 后 的 处 方 录 入 中 医 传 承 辅 助 系 统 师硕 士研 究 方 向 脑 病 六 经 辨 证 论 治 研 究Ｅ ｍ Ｖ 录入完成后 由双人负责数据的审核 以确 ｍ ｍ 保数据的准确性 通过 中医传承辅助系统 Ｖ

17 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 表 阴虚血瘀不寐方剂频率 的药物 序号 中药名称 频率 序号 中药名称 频率 序号 中药名称 的有 味药 使用频 频次进行统计 使用频次高于 频率 次前 位分别是麦冬 酸枣仁 百合 丹参 珍珠母 见 表 麦冬 天冬 知母 酸枣仁 夏枯草 生地黄 百合 郁金 枸杞子 丹参 竹叶 石斛 表 味药药物组合 个 味药药物组合 个 见 珍珠母 川贝母 黄柏 表 分 析 所 得 药 对 及 药 物 组 合 的 用 药 规 则 见 表 天麻 茯苓 竹茹 支持度 分别设为 和 时进行关联规 北沙参 当归 龟甲 牛膝 炙甘草 桔梗 玉竹 熟地黄 基于关联规则分析的组方规律研究 支持度 设置为 时得 到 常 用 核 心 组 合 共 个 涉及中药 味 其中 味药的药对有 个 见 则的网络展示 见图 图 表 阴虚血瘀不寐高频核心组合分析 支持度 置信度 类别 序号 核心组合 频次 味药模式 麦冬百合酸枣仁 麦冬丹参酸枣仁 表 阴虚血瘀不寐高频药对分析 支持度 置信度 序号 药对 频次 序号 药对 频次 麦冬丹参百合 麦冬酸枣仁 北沙参酸枣仁 麦冬酸枣仁珍珠母 麦冬百合 北沙参百合 丹参百合酸枣仁 麦冬丹参 丹参牛膝 麦冬北沙参酸枣仁 百合酸枣仁 天冬酸枣仁 麦冬百合珍珠母 丹参酸枣仁 天冬百合 麦冬北沙参百合 麦冬珍珠母 丹参天麻 麦冬北沙参 玉竹酸枣仁 麦冬酸枣仁天麻 麦冬天麻 丹参北沙参 麦冬丹参珍珠母 丹参百合 牛膝百合 麦冬天冬酸枣仁 酸枣仁珍珠母 百合天麻 麦冬牛膝酸枣仁 麦冬牛膝 麦冬郁金 麦冬天冬百合 酸枣仁天麻 牛膝珍珠母 百合酸枣仁珍珠母 麦冬天冬 麦冬夏枯草 丹参酸枣仁珍珠母 麦冬玉竹 麦冬竹叶 麦冬丹参北沙参 牛膝酸枣仁 天冬丹参 麦冬玉竹酸枣仁 百合珍珠母 北沙参珍珠母 北沙参百合酸枣仁 丹参珍珠母 百合玉竹 麦冬牛膝百合 麦冬丹参牛膝 麦冬百合天麻 频次统计分析 将阴虚血瘀不寐方剂中每味 麦冬北沙参珍珠母 药物的出现频次从大到小排序 并将 频次统计 结果 麦冬天冬丹参 导出 麦冬丹参天麻 麦冬丹参百合酸枣仁 置信度 设为 按药物组合出现频次从大到小的 麦冬百合酸枣仁珍珠母 顺序进行排序 点击 规则分析 分析所得的规则 麦冬北沙参百合酸枣仁 药队分布 首先进行聚类分析 核心算法包 麦冬丹参酸枣仁珍珠母 软件中 数据分析 模块中的 方剂分析 功能 进行用 药规律挖掘 数据分析 组方规律分析 支持度个数 表示在所有 支持度为 药物中同时出现的次数设为 味药模式 复杂系统熵聚类 在聚类分 括改进的互信息法 析前 先选择合适的相关度和惩罚度 然后点击 提取 基于熵聚类的方剂组方规律研究 组合 按钮 发现新组方 药队 基本算法是无监督的 基于复杂系统熵聚类的药物核心组合分析 熵层次的聚类 并可以实现网络可视化展示 以改进的互信息法的药物间关联度分析结果为基础 结果 依据方剂数量 结合经验判断和不同参数提取数据的 用药频次 预读 设置相关度为 惩罚度为 基于复杂系统熵聚 对丁元庆教授 首阴虚血瘀不寐处方中的药物 类 演化出 味药味核心组合 见表 表

18 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 表 阴虚血瘀不寐处方中药物组合关联规则分析 置信度 类型 组合规则 置信度 味药模式 天冬 麦冬 北沙参 麦冬 百合 麦冬 玉竹 麦冬 味药模式 郁金 麦冬 珍珠母 麦冬 竹叶 麦冬 天冬酸枣仁 麦冬 北沙参珍珠母 麦冬 天冬百合 麦冬 天冬丹参 麦冬 北沙参百合 麦冬 丹参北沙参 麦冬 北沙参酸枣仁 麦冬 百合珍珠母 麦冬 玉竹酸枣仁 麦冬 丹参百合 麦冬 百合酸枣仁 麦冬 牛膝百合 麦冬 百合天麻 麦冬 酸枣仁珍珠母 麦冬 图 支持度为 的药物网络展示 丹参珍珠母 麦冬 表 基于熵层次聚类的治疗阴虚血瘀不寐药队 北沙参百合酸枣仁 麦冬 序号 候选药队 百合酸枣仁珍珠母 麦冬 竹叶竹茹枸杞子当归巴戟天 丹参百合酸枣仁 麦冬 白芍炙甘草桂枝珍珠母夏枯草 丹参酸枣仁珍珠母 麦冬 龙眼肉玫瑰花月季花女贞子 生石膏天竺黄白薇槟榔 枳壳半夏陈皮白薇石膏 五味子郁金枸杞子川贝母牛膝 麦冬山药天冬山茱萸北沙参百合 图 支持度为 的药物网络展示 味药模式 表 基于复杂系统熵聚类的治疗阴虚血瘀不寐的核心组合 序号 核心组合 序号 核心组合 竹叶竹茹枸杞子 竹叶竹茹当归巴戟天 白芍炙甘草桂枝 珍珠母炙甘草夏枯草桂枝 龙眼肉玫瑰花月季花 女贞子玫瑰花月季花 生石膏天竺黄白薇 生石膏白薇槟榔 枳壳半夏陈皮 白薇半夏石膏 五味子郁金枸杞子 川贝母牛膝郁金 麦冬山药天冬 山茱萸北沙参 麦冬山药天冬 百合北沙参 元庆教授认为阴与睡眠的关系尤为密切 阴主静 静则 神藏 阴主滋润 能濡养脏腑 制约阳气 充脉荣血 养 心安神 故阴血适充 则神静内藏 其寐酣然正如张 景岳所言 寐本乎阴神安则寐神不安则不寐 阴 血同源 互生互用 阴虚与血瘀可互为因果 读医随 笔 说 夫血犹舟也 津液水也 素体禀赋不足 情志 过极 饮食不节 年老久病 情欲过度 劳逸失度等皆可 导致阴液耗损 阴虚则心神失养 不得静藏 故生不寐 基于无监督熵层次的药队分析 在以上核心 或阴虚阳旺 阳盛不寐 凡气血津液 盛则流畅 少则壅 组合提取的基础上 运用无监督熵层次聚类算法 得到 滞 阴液不足 则血行滞涩 或血脉失养 脉络涩滞 或 个药队 见表 火热内盛 煎熬血液 或阴损及阳 行血无力等 皆可致 讨论 血行失度而成血瘀瘀血阻滞心神难安病发不寐 阴虚血瘀不寐的病因病机 血本阴类 血凝为瘀结则阴血耗伤 或瘀血阻滞 津血 不寐是临床常见病 其病机复杂多端 其中阴虚血 失布 阴血不生 或瘀血久积 化热伤阴 皆可进一步导 瘀是临床常见证候 阳不入阴是不寐的基本病机 丁 致阴虚阴虚血瘀日久 常化热化火 更伤阴津 或炼

19 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 237 液 为 痰, 痰 热 瘀 结, 以 致 不 寐 缠 绵 难 愈 图 3 药 队 核 心 组 合 药 物 网 络 展 示 图 3 2 阴 虚 血 瘀 不 寐 的 临 床 特 点 阴 虚 血 瘀 不 寐 以 中 老 年 人 女 性 居 多 一 则 女 性 一 生 经 历 经 带 产 乳, 阴 血 易 耗 ; 再 则 人 年 四 十, 阴 气 自 半, 老 年 人 肝 肾 渐 亏, 精 血 不 足, 又 气 虚 脉 涩, 血 行 瘀 滞, 易 成 阴 虚 血 瘀 之 体, 脏 腑 气 化 失 常, 阴 阳 失 调, 阳 不 入 阴, 导 致 不 寐 另 外, 久 病 入 络, 久 病 必 瘀, 本 证 多 病 程 较 长, 缠 绵 难 愈, 眠 差 多 见 入 睡 困 难 眠 浅 多 梦 伴 心 烦 急 躁 等, 另 有 潮 热 汗 出, 口 唇 干 燥, 咽 干 口 渴, 舌 黯 红 或 紫 或 绛 或 有 瘀 点 瘀 斑, 苔 黄 薄, 脉 沉 细 或 弦 细 等 阴 虚 血 瘀 兼 证, 若 有 痰 热, 则 苔 兼 腻 而 脉 兼 滑 数 3 3 丁 元 庆 教 授 辨 治 阴 虚 血 瘀 不 寐 的 用 药 经 验 探 析 本 研 究 应 用 中 医 传 承 辅 助 系 统 软 件, 借 助 关 联 规 则 和 聚 类 算 法 分 析 丁 元 庆 教 授 阴 虚 血 瘀 不 寐 的 用 药 经 验, 所 得 上 述 用 药 规 律 相 对 切 合 丁 元 庆 教 授 诊 治 本 证 的 思 想 经 过 关 联 算 法 分 析, 提 炼 出 丁 元 庆 教 授 阴 虚 血 瘀 不 寐 的 常 用 药 物 有 麦 冬 酸 枣 仁 百 合 丹 参 珍 珠 母 天 麻 北 沙 参 牛 膝 玉 竹 天 冬 夏 枯 草 竹 叶 郁 金 等, 这 些 药 物 多 具 有 滋 阴 填 精 活 血 化 瘀 清 热 安 神 等 功 效, 显 示 出 治 疗 阴 虚 血 瘀 不 寐 用 药 的 集 中 性 和 规 律 性 丁 元 庆 教 授 强 调 治 疗 本 证 养 阴 在 先, 化 瘀 凉 血 继 之, 兼 顾 清 心 宁 心 安 神 提 出 五 脏 皆 有 阴 虚 [5], 五 脏 之 阴 虚 同 中 有 别, 故 养 阴 需 分 脏 腑, 不 寐 之 养 阴 亦 当 如 此, 滋 补 心 阴 与 清 心 安 神 兼 顾 心 主 血 脉, 藏 神 明, 心 阴 不 足, 血 脉 不 畅, 心 神 失 常 ; 心 属 火, 为 阳 中 之 太 阳, 心 阴 亏 虚, 心 火 易 旺, 扰 乱 心 神, 导 致 不 寐, 故 不 寐 之 养 阴 首 重 养 心 阴, 安 心 神 心 阴 虚 用 药 主 以 甘 寒, 常 用 麦 冬 百 合 北 沙 参 玉 竹 天 冬 等 滋 补 心 阴 ; 佐 以 苦 寒, 多 用 夏 枯 草 黄 柏 知 母 等 清 心 降 火 滋 阴 降 火 的 同 时 又 辅 以 养 心 安 神 或 重 镇 安 神 之 品, 如 酸 枣 仁 丹 参 珍 珠 母 天 麻 等 常 用 药 物 组 合 分 析 : 丁 元 庆 教 授 治 疗 本 证 之 常 用 组 合 中 的 药 物 十 分 集 中, 基 本 由 频 次 位 居 前 列 的 数 位 药 物 组 成,2~4 味 药 物 模 式 的 配 伍 中 存 在 较 多 重 合, 故 从 中 选 取 8 个 具 有 代 表 性 的 药 物 组 合 进 行 分 析 1 麦 冬 - 酸 枣 仁 : 麦 冬 为 丁 元 庆 教 授 治 疗 阴 虚 血 瘀 不 寐 最 常 用 的 药 物 麦 冬 甘 寒, 归 心 肺 胃 经, 为 滋 补 佳 品, 尤 擅 养 阴 生 津, 又 能 益 气 补 虚, 清 心 安 神, 为 治 阴 虚 不 寐 的 首 选 之 品, 名 医 别 录 谓 其 可 强 阴, 益 精, 消 谷 调 中, 保 神, 定 肺 气, 安 五 脏 可 见 其 养 阴 补 虚 之 力 殊 胜 酸 枣 仁 的 应 用 频 率 仅 次 于 麦 冬, 阴 虚 失 养 心 神 不 宁 多 用 酸 枣 仁, 其 味 甘 性 平, 入 心 肝 二 经, 有 养 心 阴 安 心 神 益 肝 血 清 虚 热 之 效, 名 医 别 录 谓 酸 枣 仁 主 治 烦 心 不 得 眠 补 中, 益 肝 气, 坚 筋 骨, 助 阴 气, 令 人 肥 健 麦 冬 与 酸 枣 仁 配 伍, 益 阴 养 心 安 神 之 功 尤 甚, 为 治 阴 虚 血 瘀 不 寐 的 药 对 之 首 2 麦 冬 - 北 沙 参 : 北 沙 参, 味 苦 甘, 微 寒, 禀 天 地 清 和 之 气, 能 补 五 脏 之 阴, 清 热 生 津, 活 血 安 神, 本 草 思 辨 录 曰 : 沙 参 主 血 积, 惊 气, 除 寒 热 为 肺 家 气 分 中 理 血 之 药 北 沙 参 与 麦 冬 配 伍, 补 而 不 滞, 寒 而 不 凝, 俾 阴 充 热 清, 神 安 而 寐 3 麦 冬 - 天 麻 : 天 麻 味 甘 辛, 性 平, 入 厥 阴 肝 经, 丁 元 庆 教 授 根 据 历 代 文 献 及 其 临 床 体 验, 对 天 麻 的 功 效 进 行 了 总 结 归 纳 : 提 出 天 麻 具 有 滋 补 益 气 活 血 通 脉 平 肝 熄 风 化 痰 通 络 镇 惊 止 痛 柔 肝 舒 筋 等 功 效 其 具 补 养 之 性, 又 能 通 血 脉 以 助 活 血, 镇 静 以 助 安 神, 故 可 用 于 阴 虚 血 瘀 不 寐, 又 宜 于 阴 虚 阳 亢 或 痰 瘀 阻 络 证 配 以 麦 冬, 则 能 清 热 养 阴 活 血 通 脉 宁 心 安 神 之 效 4 麦 冬 - 玉 竹 : 玉 竹, 味 甘, 性 微 寒 归 肺 胃 经, 本 草 崇 原 谓 其 质 多 津 液, 禀 太 阴 湿 土 之 精, 以 资 中 焦 之 汁 本 草 备 要 言 其 补 中 益 气, 润 心 肺 玉 竹 与 麦 冬 配 伍 既 能 增 强 养 阴 清 心 之 功, 又 能 补 益 中 焦, 对 于 阴 伤 之 甚 者, 酌 加 地 黄 枸 杞 当 归 等 补 益 精 血 5 丹 参 - 牛 膝 : 丹 参 苦 寒 微 甘, 归 心 心 包 肝 经, 能 凉 血 活 血, 宁 心 安 神, 本 草 备 要 谓 其 补 心, 生 血, 去 瘀 牛 膝 味 苦 酸, 性 平, 入 肝 肾 经, 功 能 补 益 肝 肾 逐 瘀 通 经 通 利 关 节 引 血 下 行, 本 草 经 疏 载 其 味 厚 气 薄, 走 而 能 补, 性 善 下 行 逐 血 气, 犹 云 能 通 气 滞 血 凝 也 丹 参 与 牛 膝 皆 是 活 血 行 瘀, 补 益 生 血 之 品, 丹 参 兼 能 凉 血 宁 心 安 神, 牛 膝 兼 能 引 气 血 瘀 热 下 行, 共 奏 活 血 凉 血 安 神 之 功 对 肝 肾 阴 亏, 瘀 热 上 扰 之 证, 牛 膝 尤 宜 6 麦 冬 - 夏 枯 草 : 夏 枯 草 味 苦 辛, 性 寒, 归 肝 胆 经, 能 补 肝 血, 缓 肝 火, 解 内 热, 散 结 气 本 草 思 辨 录 曰 : 夏 枯 草 生 于 一 阳 始 生 之 时, 当 为 阴 退 阳 进 阴 中 透 阳 之 物 洄 溪 谓 性 禀 纯 阴 夏 枯 草 气 禀 纯 阴, 有 清 热 凉 肝, 降 火 行 瘀 之 效, 与 麦 冬 配 伍, 养 心 阴, 清 瘀 热, 宜 于 阴 虚 火 旺 之 证 者 7 麦 冬 - 酸 枣 仁 - 珍 珠 母 : 珍 珠 母 味 咸 性 寒, 归 肝 心 经, 能 平 肝 潜 阳, 镇 惊 安 神 合 麦 冬 酸 枣 仁 能 益 阴 潜 阳, 清 心 镇 惊, 宁 心 安 神, 对 阴 虚 阳 亢 证 见 头 晕 目 眩 心 悸 烦 躁 者 尤 宜 8 麦 冬 - 丹 参 - 百 合 - 酸 枣 仁 : 百 合 味 甘 性 寒, 以 其 甘 缓 养 阴 益 气, 定 魄 宁 心, 金 匮 要 略 以 百 合 治 阴 虚 燥 热 之 百 合 病, 即 取 其 养 阴 清 热 安 神 上 四 位 味 药, 共 奏 养 阴 生 津, 清 热 活 血, 宁 心 安 神 之 功, 切 中 阴 虚 血 瘀 不 寐 之 病 机, 故 为 本 证 常 用 之 药 物 组 合 基 于 无 监 督 熵 层 次 聚 类 的 算 法 得 出 的 7 个 新 药 队, 分 析 其 潜 在 配 伍 规 律, 相 对 切 合 临 床 阴 虚 血 瘀 致 病 或 兼 夹 邪 气 致 病 的 不 寐 伴 随 症 状 用 药 规 律 P1 药 队 : 主 要 针 对 阴 虚 血 瘀, 兼 痰 热 内 扰 者 以 甘 寒 之 竹 叶 竹

20 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 无症状期艾滋病患者中医体质辨识与 ＣＤ Ｔ淋巴细胞分析 肖明中刘建忠 湖北省中医院湖北 武汉 摘 要 目的 观察无症状期艾滋病患者中医体质类型研究其与感染时间临床分期的构成比分析中医体质因素 与外周血 ＣＤ Ｔ淋巴细胞的相关性方法 收集无症状期艾滋病患者四诊信息情况分别以体质学说分类法判定中医 体质类型观察各体质类型在 ＨＩ Ｖ感染的不同感染时期临床分期中的构成比初步评判各中医体质类型的 ＣＤ Ｔ淋 平和质为 其次是湿热质为 巴细胞计数情况结果 无症状期艾滋病患者人群的中医体质类型中气虚质占 感染时间 年的感染者主要以平和质和气虚质为主均占 感染时间 年的主要以气虚质为主占 早期 ⅠⅡ期中医体质主要为平和质和湿热质分别占 和 终末后期 ⅢⅣ主要表现为气虚质和 阳虚质分别占 和 中 医 体 质 属 气 虚 质 的 ＨＩ Ｖ感 染 者 的 ＣＤ Ｔ淋 巴 细 胞 数 量 表 现 为 最 低 ± 与其它各组体质类型 除痰湿质外 Ｐ 比较均有显著性差异结论 无症状期 ＨＩ Ｖ感染者的中医 体质主要以气虚质为主不论在感染年限和临床分期上气虚体质均有存在气虚质感染者的 ＣＤ Ｔ淋巴细胞数量也相 对偏低 关键词 无症状期艾滋病感染者 中医体质学说 ＣＤ 淋巴细胞 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 艾滋病是人体感染人类免疫缺陷病毒 ＨＩ Ｖ引起 的一种慢性传染病ＨＩ Ｖ病毒侵犯人体后 无症状期 可以持续 年时间 临床症状的复杂多变导致 目前对其尚未形成统一的证候分型 影响了中医药防 治艾滋病的疗效评价判定王琦教授提出的中医体质 学说 主张辨体论治体质是个体相对稳定的生理特 茹清热化痰 养阴安神 枸杞子 巴戟天益阴和阳 当归 先 养阴须分五脏 而以养心阴 安心神为基本方法 同 时兼顾凉血活血 清心宁心 故临证用药以滋阴填精 活血凉血 清热安神为主本研究基于中医传承辅助 系统平台 对丁元庆教授治疗阴虚血瘀不寐的用药数 据进行分析 挖掘所得用药规律与丁元庆教授对阴虚 血瘀不寐的病机认识基本相符 为深入挖掘和传承丁 元庆教授治疗本证的经验提供了参考需要指出 根 据关联规则和聚类研究得到的组方规则 核心组合和 新药队等来自临床实践 以其具有实践基础 只要以中 医药理论为指导 结合处方者的用药经验与学术思想 就可以做出符合临床实践的解释 为临床用药提供理 论支持对于名老中医个人临床处方用药经验的总 结 数据挖掘方法具有较好的可行性 只要研究者能以 中医药理论为指导 熟悉老中医的学术思想 熟知药性 理论 结合实践综合分析 多能获得可信的结果研究 结果表明 中医传承辅助系统为深入分析 挖掘名老中 医个人经验提供了良好的平台 具有推广和应用价值 养血 活血 安神Ｐ 药队 主要针对阴虚血瘀营卫 失和 心神不宁者常配伍白芍 炙甘草 桂枝益阴和 阳 调和营卫 调畅气血 以珍珠母 夏枯草清热安神 对肝经热盛者尤为适宜Ｐ 药队 主要针对女性阴虚 血瘀 气血不畅 月经不调者用女贞子 龙眼肉滋补 肝肾 益气养血 宁心安神 玫瑰花 月季花疏肝理气 活血通经Ｐ Ｐ 药 队 主 要 针 对 阴 虚 血 瘀气 滞 生 痰 化热扰神 伴见焦虑 抑郁者用生石膏 天竺黄 白薇清热化痰养阴槟榔降浊利气合用又能化痰安 神用枳壳半 夏陈 皮 化 痰 利 气和 中 安 神Ｐ 药 队 主要针对阴虚血瘀 气机郁滞者用五味子 枸杞 子 牛膝补益肝肾 养血活血 郁金 川贝母理气开郁 清热活血 宁心安神Ｐ 药队 主要针对肺肾阴虚 心 神不宁者用山药 山茱萸补肾填精 麦冬 天冬 北沙 参 百合养阴润肺 清心安神 合用共奏补益肺肾 养阴 安神之功 总之 丁元庆教授治疗阴虚血瘀不寐 强调养阴为 参考文献 周仲瑛中医内科学 Ｍ 北京 中国中医药出版社 杨洪军赵亚丽唐仕欢等基于熵方法分析中风病方剂中药物 收稿日期 之间的关联度 Ｊ 中国中医基础医学杂志 基金项目 中 医 临 床 研 究 基 地 业 务 建 设 科 研 专 项 课 题 国 中 医 药 科 号 Ｊ ＤＺＸ 依托基地 河南中医学院第一附 属医院 作者简介 肖明中 男湖南常德人主治医师硕士研究生研 究方向 中西医结合防治病毒性肝炎艾滋病的临床与实验 研究 通讯作者 刘建忠 男湖北十堰人主任医师硕士研究生导 师博士研究方向 中医经方的临床应用研究 唐仕欢陈建新杨洪军等基于复杂系统熵聚类方法的中药新 药处方发 现 研 究 思 路 Ｊ 世 界 科 学 技 术 中 医 药 现 代 化 Ｙ Ｈ Ｃ Ｔ Ｎ ｗ Ｒ Ｄ Ｔ Ｃ ｍ Ｒ ｍ Ｊ Ｊ Ｂ ｍ 丁元庆 论五脏阴虚治法之异同 Ｊ 中医函授通讯

21 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 性 不同的体质是产生疾病差异的内在基础 因而体质 分类研究也是从深层次认识疾病和提供个性化诊疗的 前提 不同的体质类型在一定程度上决定了某种疾 病的倾向性或发病后证候的转化规律 例无症状期艾滋病患者 收集患 本研究观察了 者四诊信息情况 分别进行体质分类特点统计并探 讨中医体质类型与 ＨＩ Ｖ感染不同临床状态 艾滋病感 染时间 ＣＤ 细胞计数等的关系 研究探讨其间的联系 和相关性 发现中医体质因素在 ＨＩ Ｖ感染者临床发展 进程中的作用 为应用中医中西医协同防治 ＨＩ Ｖ感 染及其进展提供理论依据 资料与方法 临床资料 年间在湖北省 个中医关怀项目试 点医院的 例和巴东县疾控中心参与科研课题的 例 共计 例无症状 ＨＩ Ｖ感染者 所有病例均是经当 地疾病控制中心和湖北省疾控中心确诊的 ＨＩ Ｖ感染 者年龄 岁 其中男 例 占 女 例占 患者平均年龄 ± 岁 感染 年限 年的感染者 例 年的 例 感染途径 例 性传播 例 不明原因 例 单采血浆 诊断标准 艾滋病诊断标准 参照 艾滋病诊疗指南 中无症状期诊断标准艾滋病分期诊断标准 ＨＩ Ｖ 感染的分期按照 ＷＨＯ推荐的防治指南参考 ＣＤ Ｔ淋 巴细胞计数进行分期 Ⅰ 期 ＣＤ 个 μｌⅡ 期 ＣＤ 个 个 μｌ Ⅲ期 ＣＤ μｌ Ⅳ 结果 中医体质类型构成比 见表 根据中医体质分类与判定方法和标准 观察显示 例无症状期艾滋病患者的中医体质类型 中气虚质比重最大平和质的比重次之其次是湿热 质 阳虚质 阴虚质 痰湿质和淤血质 气郁质最少 表 例无症状期艾滋病感染者中医体质的构成比 例 体质 平和质 气虚质 阳虚质 阴虚质 痰湿质 湿热质 瘀血质 气郁质 合计 例数 构成比 不同感染时间艾滋病感染者的不同中医体质构 成比情况 见表 我们以 年为期分为两组分别统计其 中有 例为长期不进展者 Ｌ Ｔ ＮＰ 占比 中医 Ｖ感染 体质主要以平和质为主感染时间 年的 ＨＩ 者主要以平和质和气虚质为主 各占 年的 ＨＩ Ｖ感染者主要以气虚质为主 占比约 表 不同感染时间艾滋病感染者中医体质的构成比 例 ＬＴＮＰ期 年且 ＣＤ 体质 类型 年期 年期 平和质 气虚质 痰湿质 气郁质 湿热质 阳虚质 阴虚质 瘀血质 合计 个 μｌ 期 ＣＤ 个 μｌ 中医体质学分型标准及体质类型判断 中医 体质判定标准参照 中医体质分类与判定 中相关 判定方 法 和 标 准因 特 禀 质 主 要 指 先 天 性 疾 病在 ＨＩ Ｖ感染疾病中无实际意义 故取消该类型划分 分平 和质 气虚质 阳虚质 阴虚质 痰湿质 湿热质 瘀血质 和气郁质 型进行研究依据中华中医药学会 中医 体质分 类 与 判 定 Ｚ Ｚ ＹＸＨ Ｔ 进 行 判 断 本研究中我们只留取标准分最高的主要体质进行统计 分析 暂不取合并的复合体质 检测方法使用上海道生医疗科技有限公司的 舌 面脉信息采集体质辨识系统 进行统一检测产品型 Ｄ Ａ调查内容包括患者一般背景情况 ＨＩ Ｖ 号 感染者基本情况 中医体质量表 个部分患者自行 回答或工作人员帮助读题 填写中医体质量表中全部 问题电脑软件自动统计分值由于艾滋病患者不能 到现场由检测仪进行舌脉的自动采集 研究中舌脉象 有分 由 个主治中医师以上职称研究人员诊断决定 歧 难判断时报请课题组负责人重新进行辨别 最后归 属于其主要表现类型 ＣＤ 细胞计数检测 ＢＤ公司全自动流式细 中医体质分类 与 ＣＤ Ｔ细胞临床分期 胞仪检测 ＣＤ 细胞计数 统计方法 采用 Ｐ 统计软件进行统计 计数资料采 用卡方检验 调查结果采用构成百分比表示均值的 比较采用 检验或方差分析 Ｐ 为差异有显著 性 见表 按照 ＷＨＯ推荐的防治指南参考 ＣＤ Ｔ 淋巴细胞计数进行分期可分为 Ⅰ 期Ⅱ 期Ⅲ 期Ⅳ 期 分别反映的是 ＨＩ Ｖ感染的早期 Ⅰ Ⅱ期情况和 ＨＩ Ｖ感染的终末期后期 ⅢⅣ情况研究提示 早 期中医体质主要为平和质和湿热质 分别占比 和 终末后期中医体质主要表现为气虚质和阳虚 表 中医体质分类与 ＣＤ Ｔ细胞临床分期构成表 例 体质分类 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 合计 平和质 气虚质 痰湿质 气郁质 湿热质 阳虚质 阴虚质 瘀血质 合计

22 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 质 分别占比 和 个 个 Ⅰ期 ＣＤ μｌ Ⅱ期 ＣＤ 个 个 μｌ Ⅲ期 ＣＤ μｌⅣ期 ＣＤ μｌ 中医体质分类与 ＣＤ Ｔ细胞计数情况 见表 定期检测 ＣＤ Ｔ淋巴细胞数量是艾滋病临床治 疗不可缺少的 根据 ＨＩ Ｖ感染者的 ＣＤ Ｔ淋巴细胞数 量可以观察治疗的效果和判断患者的预后 研究提 示 中医体质属气虚质的 ＨＩ Ｖ感染者的 ＣＤ Ｔ淋巴细 ± 与其它各组体 胞数量表现为最低 质类型 除痰湿质外 Ｐ 比较均有显 著性差异 Ｐ 中医体质属湿热质的 ＨＩ Ｖ感染者的 ＣＤ Ｔ淋巴细胞 以湿热内蕴为主要特征的体质状态 属实证 多为素有 内热 又外感湿邪所致 二者合而 长期滞留体内而化 毒 缠绵难去此类感染者正气并不衰败 也只是正邪 斗争相持的过程 并无显著地临床表现 不同个体感染 ＨＩ Ｖ后存在不同的疾病进程 还有 一部分患者虽然没有接受任何 ＨＩ Ｖ药物治疗 但能维 年以上 并且 ＣＤ细胞计数维持正常 持健康状态 我们称之为 ＨＩ Ｖ 长期不进展者 Ｌ Ｔ ＮＰ 研究提示 ＨＩ Ｖ长期不进展者 Ｌ Ｔ ＮＰ 的中医体质主要以平和质 为主中医认为平和质的人群主要为阴阳平衡 脏腑 功能状态强健壮实为主要特征的一种体质状态 这类 人群也很少会有体质的偏颇的发生 也是 ＨＩ Ｖ感染者 疾病进展缓慢形成长期不进展状态的原因之一 研究还提示感染时间 年的 ＨＩ Ｖ感染者主要以 均数值表现为最高 ± 但与其它各组 体质类型比较均无明显差异 Ｐ 其余 种中 医体质所表现的 ＣＤ Ｔ淋巴细胞数量比较均无明显 差异 Ｐ 多分布在临床分期Ⅱ期之间气郁 质因为病例偏少 未进行统计 平和质和气虚质为主 感染时间 年的 ＨＩ Ｖ感染者 主要以气虚质为主临床早期 Ⅰ Ⅱ期中医体质主 要为平和质和湿热质 终末后期 Ⅲ Ⅳ中医体质主 要表现为气虚质和阳虚质 中医体质属气虚质的 ＨＩ Ｖ 感染者的 ＣＤ Ｔ淋巴细胞数量表现为最低 中医体质 表 中医体质分类与 ＣＤ Ｔ细胞计数结果 属湿热质的 ＨＩ Ｖ感染者的 ＣＤ Ｔ淋巴细胞均数值表 现为最高 但与其它各组体质类型比较无明显差异 考 虑与病例样本数偏少 分布不均有关系 ＨＩ Ｖ感染的不 同阶段人群的体质分布有所不同 无论从感染时间长 短 临床分期观察 均有气虚质的存在 ＨＩ Ｖ感染早期 中医体质虚证以气虚质 实证可能以湿热质体质为主 体质渐变过渡到 进入临床感染的终末期后 Ⅲ Ⅳ Ｖ感 以气虚质 阳虚质等虚证质为主这与中医对 ＨＩ 体质分类 例数 ＣＤ 计数 个 μｌ 珋 平和质 气虚质 痰湿质 气郁质 湿热质 阳虚质 阴虚质 淤血质 讨论 无症状期的 ＨＩ Ｖ感染者 是机体 正气 与 ＨＩ Ｖ持 续斗争的过程 随着 ＨＩ Ｖ在感染者体内不断复制机 染进展的辨证分析是基本一致的 研究中 ＣＤ Ｔ淋巴细胞下降最明显的感染者主 ＣＤ 细胞是目前公认的艾滋病诊断 要表现为气虚质 判断疗效及预后的主要免疫学检测指标研究者常常 根据 ＣＤ 的高低水平可以判定艾滋病患者的疾病进 展及预后情况气虚体质为一身之气不足 以气息低 弱 脏腑功能状态低下为主要特征的体质状态 气 虚质人群常常被认为有 Ｔ细胞激活障碍 机体免疫应 答下降 抵御病原微生物和吞噬炎性细胞的能力削弱 环境因素作用下 在其生长发育过程中所形成的形态 的一类人群故 与 出 现 ＣＤ Ｔ淋 巴 细 胞 下 降 是 一 致 的 从中医体质学的角度来探讨无症状期艾滋病感染 者的发生发展变化规律和特点 为中医 中西医结合协 同临床防治艾滋病有着重要的意义本次研究观察的 样本偏少 在以后的研究中需更进一步对大样本人群 进行观察 使其更具普遍性 代表性和指导性 结构 功能 代谢等方面相对稳定的特定躯体素质与心 参考文献 理素质的综合体它既受先天遗传因素的影响 又受 王东坡王琦论体质分类研究的源流及其科学意义 Ｊ 北京中 体正气耗损或者低下的情况下感染者就会出现免疫系 统受损 ＣＤ Ｔ淋巴细胞计数逐渐下降随着病程的 进展 正气逐渐衰弱 ＨＩ Ｖ逐渐增多 最终导致各种临 床症状的发生其时间长短与机体免疫状况营养条 件及生活习惯等因素密切相关 体质是人群中的个体在遗传基础上和缓慢的潜在 后天环境因素的制约中医体质学说是从中医角度揭 医药大学学报 示宿主个体遗传特征的重要手段无症状期艾滋病感 中华医学会感染病学分会艾滋病学组艾滋病诊疗指南 Ｊ 中华 染者各种临床症状的出现与否与中医 正气 的强弱 密切相关 中华中医药学会中医体质分类与判 定 ＺＹＹＸＨ Ｔ 从单一体质因素来看 无症状期艾滋病感染者气 临床感染病杂志 Ｊ 世界中西医结合杂志 陈友鹏赵介杨冬华高效抗逆转录病毒治疗下人类免疫缺陷病 虚质比重最大 为 平和质的比重次之 为 毒感染或艾滋病患者的临床特点 附 例报告 Ｊ 新医学 提示艾滋病感染者在无症状 其次是湿热质为 期多表现为气虚证候 由于在此期的感染者正邪斗争 处于相持阶段 平和质症状也较为常见湿热体质是 王琦中国人九种体质的发现 Ｍ 北京 科学出版社

23 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 不同中医证型胃食管反流病患者生活质量调查 沈志红常燕磊代二庆杨幼新杨梅 天津中医药大学天津 武警后勤学院附属医院天津 辽宁医学院中国人民武装警察部队后勤学院附属医院研究生培养基地天津 摘 要 目的 调查不同证型胃食管反流病 ＧＥＲＤ患者的生活质量为 ＧＥＲＤ的个体 化治疗提供依据方法 运用 Ｆ 量表对武警后勤学院附属医院的消化内科 例 ＧＥＲＤ患者进行生活质量调查 另外 例健康者作为对照分析健患之间患者不同中医证型之间生活质量的差异所有资料采用 Ｍ Ｅ 建 Ｐ 统计软件进行数据分析根据数据的分布特征分别采用频数分布表检验及单因素方差分 立数据库使用 析结果 肝胃郁热证患者最多病例组 个纬度生活质量评分均明显低于健康对照组差异有统计学意 义 Ｐ 不同中医证型的 ＧＥＲＤ患者在生理功能 ＰＦ生理职能 ＲＰ总体健康 ＧＨ和精神健康 ＭＨ四个维度得 余四个维度差异均无统计学意义 Ｐ 结论 ＧＥＲＤ患者的生活质量 分总体均数差异有统计学意义 Ｐ 比正常健康人明显下降精神心理异常对 ＧＥＲＤ患者生活质量的影响较大不同证型患者生活质量下降的维度不同临 床医师在治疗中必要时予其个体化健康教育宣教以提高其生活质量 关键词 胃食管反流病 Ｆ 量表 生活质量 中医证型 健康教育 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｌ Ｑ Ｄ ＴＣＭ ｍｔ Ｇ Ｒ Ｄ ＨＥＮＺ ＣＨＡＮＧＹ ＤＡＩＥ ｑ ＹＡＮＧＹ ＹＡＮＧＭ Ｔ Ｕ Ｔ Ｃ Ｍ Ｔ Ｃ Ｔ Ａ Ｈ Ｌ Ｔ Ｃ Ｐ Ｔ Ｂ Ａ Ｕ Ｐ Ａ ｍ Ｐ Ｆ Ｈ Ｌ Ｕ Ｐ Ａ ｍ Ｐ Ｆ Ａ Ｌ Ｍ Ｕ Ｔ Ｃ Ａ Ｏ Ｔ ｑ ＴＣＭ ｍ ｍ ＧＥＲＤＭ Ｔ ｑ ＧＥＲＤ ｗ ＧＥＲＤ Ｆ ｗ ｍ ｍ Ａ ｍ Ｐ Ｌ Ｃ Ａ Ｈ Ａ ｗ ｑ ｗ ｍａ Ｈ Ｌ Ｕ Ｐ Ａ ｍ Ｐ Ｆ Ｔ ｗ ｗ Ｍ Ｅ ｗ ｍ Ｐ ｗ Ａ ｗｗ ｑ Ｔ Ｏ Ｗ ＡＮＯＶＡ Ｒ Ｔ ｑ ＧＥＲＤ ｗ ｗ ｍ ｗ Ｔ ｍ ｗ Ｐ ｍ Ｐ ＰＦ ＲＰＧＨ ＭＨ ｍ ｗ ｗ ＴＣＭ ｍ ｗ Ｃ Ｔ ｑ ＧＥＲＤＮ ｗ ｍ Ｐ ｗ ＧＥＲＤｗ ｗ Ｐ ｍ ｑ ｗ ＧＥＲＤＤ ｍ ｍ ｑ ｗ ｍ ｑ Ｋ ｗ ＧＥＲＤ Ｆ ｑ ＴＣＭ ｍ 胃 食 管 反 流 病 状和 或 并 发 症 的 一 种 疾 病是 消 化 系 统 的 常 见 ＧＥＲＤ指胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症 病 国外一项系统评价提示 ＧＥＲＤ发病率有逐 收稿日期 基金项目 国家自然科学基金资助项目 作者简介 沈志红 女河北石家庄人硕士研究生研究方向 中医内科脾胃病 通讯作者 代二庆 男内蒙古包头人主任医师硕士研究生 导师博士研究方向 中西医结合治疗胃肠疾病 渐升高的趋势 且因疾病负担的加重 对人们生活质量 和社会都将产生严重影响整体观念和辨证论治是中 医诊治疾病的特色 在生物 心理 社会医学模式的 大背景下 我们将中医证型与 ＧＥＲＤ紧密联系通过 调查 分析 不 同 中 医 证 型 ＧＥＲＤ患 者 生 活 质 量 的 差 异 为 ＧＥＲＤ的综合治疗提供依据

24 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 资料与方法 我们将 感职能 ＲＥ和精神健康 ＭＨ为便于比较 研究对象 量表的初得分经标准换算公式换算为终得分 终得分 收录 年 月 年 月在武警后勤学院 例按照 附属医院消化科门诊就诊的 ＧＥＲＤ患者 为 得分越高说明健康状况越好 统计方法 比例由本院职工及实习生中抽取产生 例健康 采用 Ｍ Ｅ 建 立 数 据 库资 料 实 行 双 人 对照者两组在性别 年龄等方面差异无统计学意义 录入双人校对 使用 Ｐ 统计软件进行数据分 Ｐ 析对于一般性资料采用描述性分析 列出频数分布 研究方法 表 组间比较用独立样本 检验 不同证型间比较用单 西医诊断标准 内镜阳性者 诊断标准及 因素方差分析 分级依据中华医学会消化内镜学分会的 反流性食管 结果 炎诊断及治疗指南 年 若内镜阴性 病例组中医证型分布 Ｑ 其积分 可采用国际通用的 ＧＥＲＤ诊断问卷 Ｇ 分者即可确诊 由表 可 知肝 胃 郁 热 证 患 者 最 多 瘀血阻络证患者最少 表 病例组患者中医证型分布 中医证型诊断标准 参照 年 胃食管反 流病中医诊断共识意见 及 年国家食品药品监 证型 例数 比例 督管理局颁布的 中药新药临床研究指导原则 制 肝胃郁热证 中虚气逆证 胆热犯胃证 气郁痰阻证 胃阴不足证 瘀血阻络证 定以下标准 肝胃郁热证主症 烧心 反酸次 症 胸骨后灼痛 胃脘灼痛 脘腹胀满 嗳气反流 心烦 易怒 嘈杂易饥舌红 苔黄 脉弦 胆热犯胃证 主症 口苦咽干 烧心次症 脘肋胀痛 胸痛背痛 反 酸 嗳气反流 心烦失眠 嘈杂易饥舌红 苔黄腻 脉 弦滑 中虚气逆证主症 反酸或泛吐清水 嗳气 反流次症 胃脘隐痛 胃痞胀满 食欲不振 神疲乏 两组患者生活质量量表得分比较 力 大便溏薄舌淡 苔薄 脉细弱 气郁痰阻证 主症 咽喉不适如有痰梗 胸膺不适次症 嗳气或反 由表 可知 病例组在 Ｆ 量表的各个维度得 分均较对照组低经两独立样本 检验除 ＲＥ维度 流 吞咽困难 声音嘶哑 半夜呛咳舌苔白腻脉弦 外 两组其他各维度评分相比较差异均有统计学意义 滑 瘀血阻络证主症 胸骨后灼痛或刺痛次 Ｐ 症 后背痛 呕血或黑便 烧心反酸 嗳气反流 胃脘隐 珋± 表 两组患者 Ｆ 量表各维度得分比较 痛舌质紫黯或有瘀斑脉涩 胃阴不足证主 维度 症 烧心或胸骨后不适 胃脘隐痛或嘈杂 口燥咽干 值 Ｐ值 ± ± ＲＰ ± ± 次症 消瘦 大便干结舌红苔少 脉细数上述证候 确定 主症必备 加次症 项以上即可诊断 病例组 对照组 ＰＦ 调查方法 所调查 ＧＥＲＤ患者均经本院两名 ＢＰ ± ± 具有执业资格医师确诊 调查人员均为中医内科学消 ＧＨ ± ± 化专业研究生 针对每位患者填写中医证型表 然后指 ＶＴ ± ± 导患者填写生活质量量表 Ｆ 量表健康对照者 Ｆ ± ± 仅填写 Ｆ 量表即可 ＲＥ ± ± 生活质量评价方法 采用浙江大学李鲁教授 ＭＨ ± ± 的汉化版 Ｆ 量表 进行 ＧＥＲＤ患者生活质量地 个条目 其 个维度 评估该量表含有 个维度和 不同证型 ＧＥＲＤ患者生活质量量表得分比较 分别 是 生 理 功 能 Ｐ Ｆ生 理 职 能 ＲＰ躯 体 疼 痛 见表 总体健康 ＧＨ 活力 ＶＴ 社会功能 Ｆ 情 ＢＰ 珋± 表 不同证型 ＧＥＲＤ患者 Ｆ 量表各维度得分比较 维度 胆热犯胃 肝胃郁热 中虚气逆 气郁痰阻 瘀血阻络 胃阴不足 Ｆ值 Ｐ值 ＰＦ ± ± ± ± ± ± ＲＰ ± ± ± ± ± ± ＢＰ ± ± ± ± ± ± ＧＨ ± ± ± ± ± ± ＶＴ ± ± ± ± ± ± Ｆ ± ± ± ± ± ± ＲＥ ± ± ± ± ± ± ＭＨ ± ± ± ± ± ±

25 辽 宁 中 医 杂 志 2016 年 第 43 卷 第 2 期 243 上 述 数 据 满 足 方 差 齐 和 正 态 性 ; 经 单 因 素 方 差 分 析 可 知, 在 PFRPGH 和 MH 四 个 维 度 中, 各 证 型 的 得 分 总 体 均 数 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0 05), 其 余 四 个 维 度 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P>0 05) 其 中, 肝 胃 郁 热 证 在 MH 维 度 得 分 均 最 低 ; 中 虚 气 逆 证 在 RPGH 维 度 得 分 均 最 低 ; 瘀 血 阻 络 证 在 PF 维 度 得 分 最 低 3 讨 论 GERD 的 主 要 临 床 症 状 是 烧 心 反 酸 及 胸 骨 后 烧 灼 或 疼 痛 感, 其 严 重 影 响 着 患 者 的 健 康 状 况 和 生 活 质 量 [1] 目 前 临 床 上 对 该 病 的 疗 效 评 价 主 要 依 据 的 是 客 观 的 检 查, 如 食 管 测 酸 测 压 内 镜 检 查 等 对 于 患 者 来 说, 由 症 状 缓 解 带 来 的 生 活 质 量 的 提 高 是 其 核 心 需 求 而 目 前, 客 观 检 查 结 果 和 临 床 症 状 并 不 完 全 相 符, 且 对 于 内 镜 阴 性 者 敏 感 性 和 特 异 性 更 低 [7] 因 此, 需 要 探 索 出 从 患 者 角 度 评 价 综 合 疗 效 的 指 标 随 着 健 康 观 和 医 学 模 式 的 转 变, 健 康 定 义 为 生 理 心 理 和 社 会 的 完 好 状 态, 医 疗 保 健 评 价 方 法 和 指 标 主 要 体 现 在 生 物 - 心 理 - 社 会 健 康 的 全 部 内 涵, 而 不 仅 仅 是 生 命 的 保 存 和 局 部 躯 体 功 能 的 改 善 因 此, 国 内 研 究 者 也 开 始 逐 渐 关 注 GERD 患 者 的 生 活 质 量 [8] SF-36 量 表 是 由 美 国 波 士 顿 健 康 研 究 所 研 制 的 简 明 健 康 测 量 量 表, 该 量 表 作 为 普 适 性 国 际 性 的 量 表, 近 年 来 越 来 越 多 地 被 用 于 各 种 慢 性 疾 病 对 生 活 质 量 影 响 的 评 估 SF-36 量 表 通 过 患 者 自 身 健 康 的 主 观 感 觉, 包 括 生 理 健 康 ( 生 理 功 能 生 理 职 能 躯 体 疼 痛 ) 精 神 健 康 ( 情 感 职 能 精 神 健 康 ) 和 社 会 适 应 ( 总 体 健 康 活 力 社 会 功 能 ) 等 方 面 的 测 评, 综 合 评 价 疾 病 负 担 和 治 疗 效 果, 符 合 以 患 者 为 中 心 的 医 疗 发 展 模 式 由 于 SF -36 量 表 可 以 综 合 评 价 出 GERD 患 者 和 普 通 人 群 生 活 质 量 的 区 别, 因 此 本 研 究 采 用 SF-36 量 表 进 行 了 GERD 患 者 生 活 质 量 地 评 估 本 研 究 结 果 显 示 GERD 病 例 组 8 个 纬 度 生 活 质 量 评 分 和 量 表 总 分 均 明 显 低 于 健 康 对 照 组, 除 情 感 职 能 组 外, 其 余 各 组 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P<0 05)GERD 患 者 与 健 康 人 群 相 比, 生 活 质 量 明 显 下 降 精 神 心 理 的 异 常 对 其 生 活 质 量 产 生 [9] 的 负 面 影 响 较 大 唐 旭 东 等 探 讨 了 GERD 患 者 生 活 质 量 与 焦 虑 抑 郁 的 相 关 性, 分 析 发 现 GERD 患 者 的 焦 虑 抑 郁 状 态 与 其 生 活 质 量 之 间 存 在 着 负 相 关 关 系, 其 生 活 质 量 会 随 着 焦 虑 及 抑 郁 状 态 的 加 重 而 下 降 临 床 上, 其 他 的 一 些 慢 性 疾 病 如 肠 易 激 综 合 征 心 血 管 神 经 症 等, 很 多 患 者 心 理 异 常, 出 现 抑 郁 和 / 或 焦 虑 状 态, 影 响 其 生 活 质 量, 进 一 步 深 入 研 究 精 神 心 理 因 素 在 这 些 慢 性 病 发 病 机 制 中 的 作 用, 有 助 于 指 导 临 床 医 师 进 行 更 有 效 的 治 疗 中 医 证 型 是 对 疾 病 发 展 某 一 阶 段 的 病 理 生 理 的 过 程 的 概 括,GERD 目 前 尽 管 有 各 类 学 会 制 定 的 证 型 分 类 标 准, 但 由 于 中 医 医 家 的 个 人 经 验 不 同, 其 对 证 型 的 确 定 也 有 较 大 的 差 别 本 研 究 依 据 中 华 中 医 药 学 会 脾 胃 病 分 会 制 定 的 辨 证 分 型 原 则, 将 其 证 型 分 为 6 型, 并 研 究 其 生 活 质 量 特 点, 结 果 发 现 : 肝 胃 郁 热 型 患 者 最 多, 这 与 较 多 的 患 者 有 精 神 心 理 异 常 相 符 不 同 中 医 证 型 的 GERD 患 者, 在 生 理 功 能 生 理 职 能 总 体 健 康 和 精 神 健 康 这 四 个 维 度 方 面, 各 证 型 的 得 分 总 体 均 数 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0 05) 具 体 来 说 :1 生 理 职 能 和 总 体 健 康 方 面, 得 分 最 低 的 是 中 虚 气 逆 证 脾 胃 为 后 天 之 本 化 生 之 源, 中 虚, 即 脾 胃 虚 弱, 则 运 化 失 司, 生 化 无 权 脾 病 则 倦 怠 嗜 卧, 四 肢 不 收, 大 便 泄 泻, 因 脾 主 四 肢, 水 谷 精 微 不 能 输 布 四 肢, 则 倦 怠 乏 力 嗜 睡 诸 证 悉 见, 本 研 究 中 中 虚 气 逆 证 患 者 生 理 职 能 和 总 体 健 康 得 分 均 最 低, 这 与 中 医 理 论 之 脾 病 则 倦 怠 嗜 卧 基 本 一 致 2 精 神 健 康 方 面, 得 分 最 低 的 是 肝 胃 郁 热 证 肝 主 情 志, 主 调 畅 气 机, 肝 气 郁 结 则 情 志 异 常, 即 出 现 精 神 心 理 疾 病, 在 本 研 究 中, 肝 胃 郁 热 证 患 者 在 精 神 健 康 这 一 维 度 得 分 最 低, 说 明 肝 气 郁 结 日 久 化 热 影 响 人 精 神 健 康, 符 合 中 医 理 论 证 型 不 同, 患 者 生 活 质 量 下 降 的 维 度 也 不 同, 在 临 床 治 疗 中, 建 议 医 师 采 用 与 证 型 相 符 的 健 康 教 育 处 方 [10] 对 患 者 进 行 健 康 宣 教 参 考 刘 晶 晶 等 对 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 建 立 的 健 康 教 育 处 方, 大 致 包 括 饮 食 起 居 情 志 调 护 和 中 医 养 生 等 方 面 在 饮 食 起 居 上, 有 饮 食 药 膳 的 推 荐, 有 正 确 生 活 习 惯 的 指 导 ; 在 情 志 调 护 方 面, 有 音 乐 疗 法 和 心 理 辅 导 ; 在 中 医 养 生 方 面, 又 有 气 功 穴 位 按 摩 针 灸 耳 穴 贴 敷 刮 痧 等 方 法 总 之, 与 正 常 健 康 人 群 相 比,GERD 患 者 的 生 活 质 量 明 显 下 降 不 同 证 型 患 者 生 活 质 量 下 降 的 维 度 也 不 同 提 示 临 床 医 师 在 治 疗 中, 除 了 关 注 客 观 检 查 指 标 的 变 化 外, 要 对 患 者 的 精 神 心 理 状 态 给 予 关 注, 给 予 心 理 疏 导 或 心 理 治 疗 对 于 不 同 证 型 的 患 者, 要 进 行 个 体 化 治 疗, 建 立 不 同 证 型 健 康 教 育 表 进 行 健 康 宣 教, 以 期 增 加 临 床 疗 效, 提 高 生 活 质 量 参 考 文 献 [1] 陆 再 英, 钟 南 山. 内 科 学 [M].7 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2008: [2] El-SeragHB,SweetS,WinchesterCC,etal.Updateontheepidemi ologyofgastro-oesophagealrefluxdisease:asystematicreview[j]. Gut,2014,63(6): [3] 陆 星 华, 张 泰 昌. 反 流 性 食 管 炎 诊 断 及 治 疗 指 南 (2003 年 )[J]. 中 华 消 化 内 镜 杂 志,2004(4):4-5. [4] JonesR,JunghardO,DentJ,etal.DevelopmentoftheGerdQ,atool forthediagnosisandmanagementofgastroesophagealrefluxdiseasein primarycare[j].alimentpharmacolther,2009,30: [5] 张 声 生, 李 乾 构, 朱 生 睴, 等. 胃 食 管 反 流 病 中 医 诊 疗 共 识 意 见 (2009, 深 圳 )[J]. 中 医 杂 志,2010,21(9): [6] 李 鲁, 王 红 妹, 沈 毅.SF-36 健 康 调 查 量 表 中 文 版 的 研 制 及 其 性 能 测 试 [J]. 中 华 预 防 医 学 杂 志,2002(2): [7] 陈 湖, 侯 晓 华, 肖 英 莲, 等.2014 年 中 国 胃 食 管 反 流 病 专 家 共 识 意 见 [J]. 胃 肠 病 学,2015(3): [8] 牟 向 东, 谢 鹏 雁. 胃 食 管 反 流 病 生 活 质 量 的 研 究 现 状 [J]. 社 区 医 学 杂 志,2008(7): [9] 刘 珊, 唐 旭 东, 李 振 华, 等. 胃 食 管 反 流 病 患 者 生 活 质 量 与 焦 虑 抑 郁 状 态 相 关 性 的 探 讨 [J]. 中 华 中 医 药 杂 志,2011(6): [10] 刘 晶 晶, 代 二 庆, 李 菁, 等. 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 中 医 辨 证 分 型 健 康 教 育 处 方 的 设 计 思 路 与 内 容 [J]. 辽 宁 中 医 杂 志,2015(2):

26 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 ＤＯＩ 基于文本挖掘的现代中医药诊疗高血压主要学术思想研究 尹琳琳谢雁鸣王志飞 中国中医科学院中医临床基础医学研究所北京 中国中医科学院研究生学院北京 摘 要 目的 应用文本挖掘方法分析高血压病的现代中医研究团队归纳其学术思想为临床把握高血压病的中医 防治理论及方法提供参考方法 在中国生物医学文献数据库中检索高血压中医药诊疗及研究的相关文献下载文献题 录应用正则表达式提取作者信息根据普赖斯算法筛选高产作者应用 ｗ软件构建作者群及作者之间的合作关系 图 通过万方学者圈统计主要核心人物的 Ｈ指数筛选重要团队及核心人物 在 ＣＮＫＩ中国学术期刊网络出版总库维普 名高产作者归纳 中文科技期刊数据库万方数据库中检索核心人物的代表性论文分析其学术思想结果 共获得 出现代中医诊疗高血压病的 个重要学术团队归纳其学术思想为血潜阳滋肾平肝从心论治益气化痰经方论治 结论 当代中医药对于高血压的诊疗具有丰富的理论资源及临床经验 关键词 高血压 学术团队 学术思想 文本挖掘 文献计量学 中图分类号 Ｒ 文献标志码 Ａ 文章编号 Ｒ Ａ ｍ Ｔ ＴＣＭ Ｈ Ｂ Ｔ Ｍ ＹＩ ＮＬ ＸＩ ＥＹ ｍ ＷＡＮＧＺ Ｔ ＴＣＭ Ｃ Ｂ Ｍ Ｉ Ｃ Ａ ｍ Ｃ Ｍ Ｂ Ｃ Ｔ Ｇ Ｃ Ａ ｍ Ｃ Ｍ Ｂ Ｃ Ａ Ｏ Ｕ ｍ ｍ ＴＣＭ ｍｍ ｍ ＴＣＭ ｍ Ｍ Ｉ Ｃ ＴＣＭ ｍ Ｅ ｍ Ｂ Ｍ Ｌ Ｄ ｍ ｗ ｗ ｍ ｗ ｗｂ ｑ ｍ Ｈ ｍ Ｈ ｍ ｍ ｍ Ｒ ｗ ｍ ｍ ＣＮＫＩ Ｐ Ｗ Ｃ Ａ ｍ ｍ ＴＣＭ ｍ Ｒ ｗ ｑ ＴＣＭ ｍ ｍ ｍ ＴＣＭ ｍ Ｃ ＴＣＭ Ｔ ｍ ｍ ｗｍ ｍ ＴＣＭ Ｋ ｗ ＴＣＭ ｍ ｍ ｍ 高血压是现代临床的多发病 患者知晓率低 治疗 率低 达标率低 常引起患者头晕等不适感 且可引起 多种严重的心脑血管疾病 目前高血压已经成为脑出 血的第一位危险因素高血压难以治愈 只能靠终生 服用药物使血压控制在正常范围内 各种降压药也会 出现不良反应 严重危害人类健康传统医学体系中 根据其症状特点 通常将高血压归属与 眩晕 头痛 等病证 中医药疗高血压强调辨证论治和整体治疗 有 其独特优势 形成了一些具有鲜明学术特色的研究团 队这些学术特色是现代中医药在继承基础上的创 新 蕴含着重要的临床价值本文应用文本挖掘方法 从团队入手梳理和整理这些学术创新 以期为中医药 诊疗高血压的理论和实践研究提供参考 收稿日期 基金项目 国 家 重 点 基 础 研 究 发 展 计 划 计 划 资 助 项 目 ＣＢ 国 家 中 医 药 管 理 局 年 行 业 专 项 作者简介 尹琳琳 女河北邢台人硕士研究生研究方向 文 本挖掘 通讯作者 王志飞 男河北蔚县人副研究员博士研究方 ｗ ｍ ｍ 向 中药上市后再评价研究Ｅ ｍ 材料与方法 资料来源 在中国生物医学文献数据库 Ｃ Ｂ Ｍ Ｌ Ｄ ＣＢＭ ｍ ｍ 中以 缺省 智能 状态下检索 检索式 为 高血压 ＡＮＤ中医 ＮＯＴ护理 ＮＯＴ实验 ＮＯＴ标记物 ＮＯＴ路径 ＮＯＴ脑 ＮＯＴ肾 年代为 年 共 篇 检索日期 年 月 日 依 得到文献

27 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 次下载所有文献题录并保存 数据处理 作者信息提取 合并文献题录 基于正则表达 式利用 Ｒ Ｂ 软件从合并后的文献题录中提取 作者信息 高产作者筛选 美国文献计量学专家普赖斯 ＲＩ ＣＥ Ｄ曾 提 著 名 的 普 赖 斯 定 律 计 算 出 高 产 作 Ｐ 者 Ｎ 其中 Ｍｍ为所统计的年限中发表 Ｍｍ 论文最多的那位作者的论文篇数 那些发文数在 Ｎ篇 以上的作者为高产作者本文将发文量作为学术影响 的指标之一 根据普赖斯定律 筛选出高产作用 候选团队筛选 根据高产作者的合作发文信 息 利用 ｗ软件生成作者合作网络图删除独 立发文作者及只有两人合作的团队 得到治疗高血压 的学术团队 候选团队学术影响力评价 Ｈ指数 指一位 学者的发表的 Ｎ篇学术论文中有 篇学术论文的每 并且其余的论文中每 一篇的被引次数均大于等于 它可以综合衡量作者 一篇的被引次数均小于等于 论文的数量和影响力 Ｈ值越高 代表其论文影响力越 大根据英国学者 Ｏ ｍ 在图书情报领域提 出的理论 指数为 的研究者可被认为是成功的研 究者 若 指数超过 就可被认为是一位相当成功的 研究者故我们将本研究领域的核心作者群的 指数 利用万方数据库的学者圈分析高产作 限定在 者的 Ｈ指数 获得研究成果丰硕和影响力广泛的重要 研究团队 依次对每个团队中的作者进行搜索 分别查 出其 Ｈ指数 手工录入 表格 凝炼核心学术思想 分别在 ＣＮＫＩ中国学术 期刊网络出版总库 维普维普中文科技期刊数据库 万 方数据库中 以挖掘出的关键性核心作者为检索作者 提取其所发表的核心文章 通过阅读其文章摘要及全 文 总结各位关键作者及其团队的学术思想 结果 高产作者 根据普赖斯算法 在所有作者中 发文量做多的是 岳桂华 共发表相关论文 篇 算出 Ｎ 所以取 发表 篇或 篇以上论文的作者入选为中医治疗高血 压领域内的高产作者 共选入高产作者 人 学术团队 删除独立发文作者及只有 人合作的团队 最终 归纳出中医治疗高血压的 个学术团队 共 名作 者见图 节点的大小代表作者发文量 图 学术团队拓扑图 Ｈ指数分布 按团队大小及每个团队中作者最高 Ｈ指数进行 分类及排列 为未查到 Ｈ指数的作者 不在万方 数据库的学者圈内暂以最高 Ｈ指数的作者命名团 队 见表 团队筛选结果 对每个团队通过 ＣＮＫＩ中国学术期刊网络出版总 库 维普维普中文科技期刊数据库 万方数据库中检索 各自的文章 结 合 作 者 团 队 大 小作 者 影 响 力郑 友 丽 团 队 王保和团队 王宁团队规模较小且影响力小 可直 接排除 根据作者的 Ｈ指数 岳桂华团队 范洪亮团队 虽然规模较可但每位作者 Ｈ指数皆 故予以排除 杜武勋 杨丽华的个人 Ｈ指数 但 团队 的其他成员 Ｈ指数未能查到或为 关于高血压发文 也较少 故两者予以排除 陈比特团队 李创鹏团队 胡元会团队 尹思

28 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 表 Ｈ指数分类团队及排列 序号 团队名称 成员及其 Ｈ指数 团队较大且 Ｈ指数 的团队 符德玉团队 要研究领域是中风 刘如秀团队的主要研究领域是病 态窦房结综合征及冠心病 故将两者进行排除 经过筛选后 剩下符德玉团队 王阶团队 程志清 团队 王亚红团队王清海团队黄力团队谭元生团 符德玉 何立人 周端 姚望 队 徐树楠团队选取团队中 Ｈ指数最高的作者作为 邓中龙 金露 徐邦杰 戴健 团队的核心人物 团队成员及其所属机构见表 所示 周训杰 姚 磊 桂 明 泰 高 飞 表 团队组成及机构 李建华 叶玲玲 谭圆圆 团队 杜武勋团队 陈比特团队 李创鹏团队 圆 丛紫东 罗庆盛 岳桂华团队 范洪亮团队 所属机构 何立人周端姚望 上海中医药大学附属岳阳 邓中龙等 中西医结合医院 陈比特 邱山东 邹襄谷 李永鉴 熊兴江刘巍等 中国中医研究院广安门医院 彭美慈沈翠珍 浙江中医药大学 邝惠容等 附属第二医院 王亚红团队 秦建国张莹等 北京中医药大学东直门医院 王清海团队 陈宁李爱华钮心怡等 广东省第二中医院 黄力团队 李琳苏菲等 卫生部中日友好医院 谭元生团队 谭超叶舒婷 湖南中医药大学附属第一医院 徐树楠团队 王文智徐伟超等 河北医科大学 符德玉团队 王阶团队 陈国通 李创鹏 彭敏 孙静 陈林榕 程志清团队 谭勇文 团队较大但 Ｈ指数 的团队 团队成员 杜武勋 王智先 许艳伶 林圆 岳桂华 施学丽 温宗良 张爱珍 张楠 范洪亮 李春禹 王长志 王春 华 高怡 陈建芝 团队较小但 Ｈ指数 的团队 王阶 熊 兴 江 刘 巍 王 庆 国 王阶团队 程志清团队 程志清 彭美慈 沈翠珍 冼绍祥团队 冼绍祥 李小兵 洪永敦 王亚红团队 王亚红 秦建国 张莹 王清海团队 王清海 陈宁 李爱华 钮心怡 胡元会团队 胡元会 宋庆桥 褚瑜光 谭元生团队 谭元生 谭超 叶舒婷 黄力团队 徐树楠团队 徐树楠 王文智 徐伟超 丁元庆团队 丁元庆 路玉良 郝萒 尹思源团队 尹思源 廖慧玲 葛丽春 刘如秀团队 刘如秀 马龙 周英武 王承龙团队 王承龙 杨丽华 谈学平 骆吉鸿 赵琰 曲荣波 黄力 李琳 苏菲 团队较小且 Ｈ指数 的团队 郑友丽团队 郑友丽 廖展梅 黎裕朝 王保和团队 徐强 王保和 张秋月 王宁团队 王宁 郑君 张昆 源团队主要进行试验研究或临床观察 未提出治疗高 血压的学术思想 故排除 王庆国团队虽然 Ｈ指数较高 但团队关于高 血压的研究较少其研究领域主要是证候要素故排 除 冼 绍 祥 团 队 主 要 研 究 肾 性 及 肾 血 管 性 高 血 压 不属于原发性高血压 故将其予以排除 丁元庆团队 刘如秀团队虽然作者的最高 Ｈ 指数 但关于高血压的研究较少 丁元庆团队的主 核心学术思想 通过知网 万方及维普数据库 分别挖掘各团队治 疗高血压的文献 根据文献总结其学派的基本观点及 学术思想 活血潜阳 符德玉及其团队 符德玉及其 高血压的病因病机 主要包括火 风 痰 团队认为 瘀 其发病病机属虚实错杂 血瘀阳亢痰浊 是该 病的重要病理环节 整个病机演变早期以实证或本虚 标实为主 晚期由实转虚 以虚证为主或虚实夹杂 冶 疗上创立活血潜阳方 以活血化瘀 平肝潜阳 祛痰除 湿为大法 经方论治 王阶及其团队 王阶及其团队认 为 高血压病机莫囿于阴虚阳亢 而应见证施治 其病 机重在火 饮 虚 火包括肝火 心火 胃火 肠火 饮 按 病位可分为上焦 中焦和下焦 按兼夹余邪可分为水饮 证 饮邪寒化证和饮邪热化证 虚包括脾虚 肾虚此 外 血压还有许多难控因素 如失眠 便秘 情绪波动 超重等 应按相应治予以施治治疗应用 经典名方 如柴胡加龙骨牡蛎汤 天麻钩藤饮 镇肝熄风汤 半夏 白术天麻汤 六味地黄丸等 并主张 经方起效的前提 在于对高血压客观指征的深刻把握 以及对该病病因 病机及其演变规律的深刻认识 滋肾平肝 程志清及其团队 程志清 团 队对高血压失眠 高血压肥胖 食疗法都进行了研究与 探讨 认为高血压病的中医病因多端 病机复杂 但其 基本病机为阴虚阳亢 一般早期以肝经风阳偏亢为主 继而阳亢兼阴虚又可发展为阴虚为主晚期阴虚及 阳 至阴阳两虚甚则以阳虚为主高血压合并失眠 采用交通心肾法佐以平肝潜阳涤痰化瘀法 运用加 味交泰汤 高血压肥胖治以滋肾平肝 清热涤痰 化湿 活血 采用 平肝益肾涤痰饮 从心论治 王亚红及其团队 王亚红 团 队师承著名中医大家郭士魁之女郭维琴教授 认为高

29 辽宁中医杂志 年第 卷第 期 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 血压病始终贯穿着导致血瘀的因素 早期因情志因素 而致气滞血瘀 后期因热邪伤阴 致阴虚血阻 晚期因 气阴两虚 气不帅血 致气虚血瘀故从心主血脉出发 论治 高 血 压 病治 以 郭 士 魁 老 中 医 创 制 的 降 压 通 脉 方 益气化痰 王清海及其团队 王青海 团 队认为气虚痰浊为中老年高血压的常见证型 其发生 多由于饮食不节 劳倦过度 损伤脾胃 运化失职 聚湿 生痰 或年老体弱 脾肾气虚 无力化津及运行血液 痰 瘀阻滞 致使血脉不和而致高血压病治疗以健脾补 肾 活血化痰为大法 并研发了血压健 号胶囊和院内 制剂复方芪麻胶囊 另外 黄力团队治疗高血压采用滋补肝肾 调和脾 胃 平肝潜阳 化痰祛湿之法 谭元生团队治疗高血压 采用滋肾活血平肝之法 徐树楠团队治疗高血压采用 故 平肝活血之法 此 种学术思想上述团队已有论述 不再赘述 讨论 文本挖掘为学术思想的梳理提供了一种较为可 行的方法 现代中医学中新兴的子领域的学术思想的梳理 由于缺乏相关古籍及文献支持 很容易受研究者的主 观认识及知识范畴所影响 应用文献挖掘的方法 以学 术文献的数量及质量为基础 为学术思想的梳理提供 了一种客观方法 研究结果更具有客观性 从普赖斯定律评价中医治疗高血压领域的发展 水平 本文获得 篇文献的第一作者共有 人 其中有 的研究者发表的论文数为 篇 这说明 中医药对于高血压病的研究处于零 散 多 全的较初 级阶段 尚未形成专业 专一的研究队伍 研究的局限性 文本挖掘分析形成的学术团队 与医疗实践中形 成的团队间具有一定程度的差别本文的研究方法立 足于文献挖掘 以个体作者的发文数量及学术影响力 为基础 并将其以文献形式所表达出来的学术观点作 为衡量其学术团队的关键性指标然而在现实的医疗 实践过程中 有大量的学术基础扎实且临床经验丰富 拥有一定临床影响力的基层或民间中医 并不将学术 研究作为工作重点没有足够的论文数量及影响力 因此 针对这样的团队 有必要结合其他调查形式 如 座谈 问卷调查 实地考察 电话采访等 以进一步完善 研究结果 参考文献 宋咏梅王振国刘更生关于当代中医学术流派评价的几点认识 Ｊ 辽宁中医杂志 Ｊ ＥＨ Ａ ｑ Ｊ Ｐ Ｎ Ａ ｍ Ｕ Ａｍ 施国洪俞伟王治敏基于 ＥＲＶＱＵＡＬ的图书馆服务质量评价 模型构建 Ｊ 图书馆理论与实践 徐邦杰符德玉叶玲玲等活血潜阳方对高血压 血瘀阳亢痰浊 证患者胰岛素抵抗及生活质量的干预 Ｊ 辽宁中医杂志 符德玉陈汝兴何建成高血压左心室肥厚临床论治 Ｊ 中国中 医急症 熊兴江王阶论高血压病的中医认识及经典名方防治策略 Ｊ 中医杂志 熊兴江王阶经典名方治疗高血压病临床实践 Ｊ 中国中药杂 志 熊兴江王阶经方在高血压病治疗中的运用 Ｊ 中国中药杂志 李应辉焦红娟程志清交通心肾法治疗高血压失眠的理论探讨 中国医药指南 Ｊ 焦红娟王保奇程志清加味交泰汤治疗高血压合并失眠患者 例临床观察 Ｊ 中国中医药信息杂志 汪春杨雨民程志清中药平肝益肾涤痰饮改善肥胖性高血压 中国临床康复 患者血压体质量和相关生活质量的调查 Ｊ 刘玉霞王亚红郭维琴教授从 心主血脉 治疗高血压病 Ｊ 吉林中医药 王亚红肖文君罗斯琼等降压通脉方对自发性高血压大鼠血 压及左心室肥厚的影响 Ｊ 中华中医药杂志 王清海黄河清陈宁等血压健 号对气虚痰浊型高血压病患 高血压杂志 者血管活性物质的影响 Ｊ 袁利梅刘磊朱培罡等益气化浊法治疗气虚痰浊型单纯收缩 期高血压临床研究 Ｊ 河南中医 打造鼻病特色专科 突破基层医疗瓶颈 为基层医生搭建转型的平台 为专科诊所创造腾飞的起点 为学员传授 慢性单纯性鼻炎 肥厚性 鼻炎 过敏性鼻炎 鼻息肉 各组鼻窦炎 小儿多涕症 嗅觉失灵症 萎缩性鼻炎等各种鼻部疾病的特色治 疗方案经典理论配合临床实际病例让学员亲自动手操作动手配药 公开新契约鼻炎膏无痛抹药疗法 麝香鼻窦炎膏引流法 麝香天灸膏穴位贴敷法 穴位注射疗法 鼻炎灵滴剂等十余种药品的配方制作 鼻病领域率先公开配方使学员真正学有所成不受牵制鼻炎鼻病易学易懂零风险低投入终身技术支 持 加盟费 元区域保护每县一家 免费学习全国各地学员到山东省德州市下车专车接送 每周 五报到学会为止 联系人 孙学丽 电 话 手 机 地 址 山东省德州市运河西衡德工业园山水大街南首别氏御鼻堂 网 址 ｗｗｗ ｍ 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾殧