婦女更年期與骨質疏鬆
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- 琳 唐
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1 婦 女 更 年 期 ( 生 殖 泌 尿 道 問 題 ) Menopause (Urogenital problems) 主 講 者 : 蘇 棋 楓 光 田 綜 合 醫 院 婦 產 部 主 治 醫 師 教 育 部 定 講 師 婦 女 泌 尿 暨 骨 盆 重 建 專 科 醫 師
2 婦 女 更 年 期 國 民 健 康 局 98 年 國 民 健 康 調 查 統 計 顯 示, 約 有 35.5% 國 內 已 停 經 的 婦 女, 曾 經 出 現 更 年 期 障 礙
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5 女 性 生 命 週 期 女 性 生 命 經 歷 三 個 階 段 : 育 齡 期 更 年 期 停 經 期
6 就 是 ~~ 荷 爾 蒙 荷 爾 蒙 幾 乎 影 響 身 體 的 每 一 部 份 心 臟 及 血 液 流 量 思 考 及 記 憶 力 骨 質 及 肌 肉 皮 膚 - 光 滑 或 皺 紋 身 材 / 體 重 - 新 陳 代 謝 或 脂 肪 的 囤 積 部 位
7 主 要 的 女 性 荷 爾 蒙 雌 激 素 類 固 醇 激 素 家 族 之 一, 由 卵 巢 製 造 黃 體 素 類 固 醇 激 素, 在 卵 巢 黃 體 中 製 造 男 性 荷 爾 蒙 男 性 類 固 醇 激 素, 睪 丸 素 促 性 腺 激 素 FSH ( 濾 泡 促 進 素 ) and LH ( 促 黃 體 素 )
8 育 齡 期 停 經 期
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10 妳 有 幾 顆 卵? 胚 胎 7 個 月 時 : 700 萬 顆 ( 一 生 中 最 多 卵 子 數 ) 在 出 生 時 : 200 萬 顆 ( 卵 子 自 行 篩 選 凋 亡, 去 蕪 存 菁 ) 初 經 來 潮 後 : 40 萬 顆 更 年 期 停 經 時, 就 只 剩 下 1 千 顆 以 下, 待 卵 巢 枯 竭, 覆 巢 之 下 就 無 完 卵, 體 內 不 再 有 卵 子 婦 女 平 均 每 月 要 流 失 5 百 到 1 千 顆 卵 子 婦 女 每 月 約 排 出 1 顆 卵, 終 其 一 生 約 只 排 出 4 至 5 百 顆 卵
11 您 看 過, 正 在 排 卵 中 的 卵 嗎?
12 什 麼 是 更 年 期 是 女 性 性 ( 腺 ) 機 能 由 成 熟 期 邁 入 老 年 期 的 移 行 期, 也 是 從 生 育 期 到 不 能 生 育 期 的 過 渡 期 以 五 十 ~ 五 十 一 歲 左 右 為 停 經 期, 其 前 後 約 五 年, 即 四 十 五 歲 到 五 十 五 ~ 五 十 六 歲 為 大 略 的 更 年 期 持 續 一 年 沒 有 月 經 才 稱 為 停 經
13 Menopause Estrogen 的 產 量 下 降, 和 FSH 的 反 彈 性 上 升, 這 會 讓 女 性 的 月 經 停 止, 這 也 是 女 性 停 經 時 的 現 象 接 近 停 經 的 婦 女 會 先 發 現 月 經 週 期 開 始 縮 短, 後 來 也 可 能 經 期 會 不 規 則, 然 後 有 些 人 會 出 現 停 經 的 症 狀, 這 是 因 為 卵 巢 製 造 estrogen 的 能 力 降 低 診 斷 1. 停 經 的 診 斷 是 體 內 的 Gonadotropins:FSH 和 LH 濃 度 上 升 2. FSH 和 LH 可 能 會 在 停 經 後 的 1 2 年 達 到 高 峰, 並 維 持 高 值 大 約 10~15 年
14 預 測 更 年 期 年 齡 家 族 遺 傳 : 自 己 的 祖 母 母 親 更 年 期 的 年 齡, 可 作 為 孫 女 女 兒 更 年 期 年 齡 之 預 測 初 潮 年 齡 : 初 潮 年 齡 愈 早, 更 年 期 ( 停 經 ) 年 齡 愈 晚 ; 相 反, 初 潮 年 齡 愈 晚, 更 年 期 年 齡 則 愈 早 月 經 紊 亂 現 象 : 月 經 紊 亂 為 停 經 前 的 表 現 形 式 有 逐 漸 式 停 經 間 斷 性 停 經 突 發 性 停 經 等 三 種 不 同 的 表 現 形 式
15 更 年 期 的 症 狀 主 要 可 以 分 為 兩 大 類 第 一 類 : 生 理 方 面 因 為 雌 激 素 缺 乏 所 引 起 的 - 如 潮 紅 發 熱 盜 汗 胸 悶 心 悸 如 果 長 期 缺 乏 雌 激 素, 更 會 造 成 陰 道 乾 澀 性 交 疼 痛 尿 道 發 炎 尿 急 漏 尿 骨 質 疏 鬆 動 脈 硬 化 心 臟 血 管 疾 病 等 第 二 類 : 心 理 方 面 焦 慮 煩 躁 心 情 低 落 緊 張 沮 喪 注 意 力 不 集 中 失 眠 等
16 更 年 期 V.S. 停 經 menopause : 指 生 理 上 的 狀 況 climacteric : 除 了 形 容 生 理 上 的 停 經 狀 況 之 外, 還 有 女 性 在 心 理 上 精 神 上 及 行 為 上 因 為 停 經 所 產 生 的 改 變..a period of decrease of reproductive capacity in men and women ( 男 女 適 用 )
17 更 年 期 Perimenopause, or menopause transition, is the stage of a woman's reproductive life that begins several years before menopause. Menopause: Once you've gone through 12 consecutive months without a menstrual period.
18 卵 巢 早 期 衰 竭 Premature ovarian failure (POF) :1% of women <40 years, 1:10,000 women by age 20 and 1:1,000 women by age 30. 原 因 : 後 天 : 手 術, 化 療, 放 射 線 治 療, 自 體 免 疫 疾 病 先 天 : #POF has a strong genetic component with X chromosome abnormalities in the cases with ovarian dysgenesis.
19 女 性 荷 爾 蒙 狀 況 月 經 前 期 育 齡 期 更 年 期 停 經 期 (13~40 歲 ) (45~50 歲 ) ( 超 過 50 歲 ) 穩 定 不 穩 定 停 止
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21 熱 潮 紅 (Hot Flash) 缺 乏 雌 性 激 素 (estrogen) 而 導 致 的 vasomotor instability. 是 更 年 期 很 常 見 的 症 狀. 病 人 會 主 訴 : 一 股 很 強 的 熱 感, 伴 隨 著 流 汗, 從 胸 部 往 脖 子 和 臉 上 輻 射, 會 持 續 數 秒 至 數 分 鐘. 在 夜 裡 更 為 嚴 重. 一 天 內 頻 率 可 能 多 達 20 次 以 上, 症 狀 會 持 續 2~3 年, 但 是 也 有 可 能 會 更 久.
22 睡 眠 障 礙 (Sleep disturbance) 大 部 分 的 原 因 來 自 夜 裡 的 熱 潮 紅 (hot flash); 但 也 有 可 能 因 為 年 紀 大, 快 速 動 眼 睡 眠 期 便 短 所 造 成. 心 血 管 疾 病 (Cardiovascular Disease) 雌 性 激 素 (estrogen) 對 於 婦 女 的 心 血 管 有 保 護 作 用, 沒 有 了 雌 激 素 會 影 響 脂 質 的 代 謝, 使 HDL 減 少,LDL 增 加 目 前 HERS 和 WHI trial 都 無 法 證 實, 停 經 婦 女 使 用 雌 激 素 (estrogen) 和 黃 體 素 (progestin) 的 賀 爾 蒙 治 療, 對 於 停 經 後 婦 女 有 保 護 作 用 Heart and Estrogen/progestin Replacement Study
23 骨 質 疏 鬆 (Osteoporosis) 停 經 婦 女, 骨 質 密 度 會 開 始 迅 速 衰 減 ; 活 動 力 降 低, 營 養 不 足 和 老 化 都 會 加 速 骨 質 密 度 的 流 失 ; 目 前 證 實, 賀 爾 蒙 治 療 (HRT) 可 以 預 防 停 經 婦 女 的 骨 質 疏 鬆, 減 少 骨 折 的 危 險 ; 體 重 過 輕 提 早 停 經 抽 煙 和 大 量 飲 酒 長 期 臥 床 都 是 造 成 骨 質 疏 鬆 的 危 險 因 子 ; 視 力 衰 退 服 用 benzodiazepine 或 抗 癲 癇 藥 物 都 是 造 成 hip fracture 的 危 險 因 子.
24 泌 尿 生 殖 道 上 皮 萎 縮 (Atrophy of the urogenital epithelium) 子 宮 頸 萎 縮 : 內 診 時, 可 見 子 宮 頸 向 子 宮 內 萎 縮, 不 如 年 輕 婦 女 的 那 般 明 顯 ; 陰 道 : 也 會 萎 縮 變 小, 比 較 沒 有 適 應 性 通 常 會 抱 怨 下 陰 部 癢 刺 激 感 或 是 性 交 疼 痛 等 ; 尿 道 括 約 肌 (urinary sphincter): 會 影 響 其 張 力, 也 是 造 成 尿 失 禁 的 原 因 之 一.
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27 賀 爾 蒙 治 療 (Hormone Replacement Therapy) 在 短 期 和 最 低 劑 量 的 狀 況 下, 仍 被 認 為 是 舒 緩 vasomotor 和 泌 尿 道 症 狀 的 golden standard ( 劑 量 少. 治 療 早. 治 療 時 間 恰 恰 好 ) 關 於 賀 爾 蒙 治 療 必 須 要 考 慮 利 弊 得 失, 美 國 FDA 現 在 prove 賀 爾 蒙 補 充 療 法 可 用 於 治 療 : 停 經 婦 女 的 vasomotor symptoms( 例 如 心 悸, 熱 潮 紅 和 night sweating) 治 療 停 經 婦 女 的 生 殖 道 萎 縮 (vulvar and vaginal atrophy 造 成 的 乾 養 和 灼 燒 感 ) 預 防 停 經 婦 女 的 骨 質 疏 鬆
28 賀 爾 蒙 治 療 帶 來 的 風 險 子 宮 內 膜 癌 (endometrial cancer): 如 果 只 有 單 一 使 用 雌 激 素 (estrogen) 會 增 加 子 宮 內 膜 癌 的 機 會 乳 癌 (Breast Cancer): 目 前 認 為 單 獨 雌 激 素 (estrogen) 的 治 療 或 雌 激 素 與 黃 體 激 素 的 合 併 治 療, 都 會 增 加 罹 患 乳 癌 的 機 會 而 罹 患 乳 癌 的 機 會 跟 使 用 賀 爾 蒙 治 療 的 時 間 有 關, 但 接 受 治 療 在 5 年 以 內 者, 並 不 會 增 加 罹 患 乳 癌 的 機 會 心 血 管 疾 病 (cardiovascular disease): 著 名 的 HERS 研 究 和 WHI trial 指 出, 賀 爾 蒙 治 療 增 加 了 第 一 年 內 罹 患 冠 狀 動 脈 疾 病 的 機 率 賀 爾 蒙 補 充 療 法 會 使 thromboembolism 發 生 的 機 會 提 高 2~3 倍, 也 會 增 加 中 風 發 生 的 相 對 危 險 性
29 爭 議 - 荷 爾 蒙 補 充 療 法 (Hormone Therapy ) 2002 年 7 月 JAMA 的 Women's Health Initiative( 簡 稱 WHI) 研 究 報 告 更 年 期 婦 女 長 期 接 受 HRT(conjugated equine estrogens 和 medroxyprogesterone acetate 合 併 使 用 ) 治 療, 會 提 高 乳 癌 心 血 管 疾 病 和 中 風 等 疾 病 的 風 險, 因 而 提 早 在 5.2 年 時 中 止 研 究 ( 原 本 為 期 8 年 ) 台 灣 : 達 到 最 高 峰,( 停 經 婦 女 人 數 約 230~250 萬 人 ); 使 用 HRT 的 婦 女 比 例 26~27% 下 降 16%
30 爭 議 - 荷 爾 蒙 補 充 療 法 (Hormone Therapy ) 乳 癌 風 險 增 加 現 象 並 非 十 分 顯 著, 乳 癌 發 生 率 約 為 每 一 萬 人 增 加 8 人 ; WHI 研 究 的 研 究 對 象, 在 進 入 研 究 時 的 平 均 年 齡 為 63 歲, 到 了 中 斷 研 究 時 已 將 近 70 歲 ; 大 部 份 使 用 HRT 的 婦 女, 年 齡 多 在 40~50 歲 ; ( 更 年 期 早 期 的 婦 女 有 較 多 且 較 明 顯 的 停 經 症 狀, 包 括 熱 潮 紅 盜 汗 心 悸 陰 道 萎 縮 ) 2006, WHI 研 究 中 另 一 項 針 對 子 宮 切 除 後 的 女 性 接 受 HRT 的 追 蹤 分 析, 指 出 切 除 子 宮 的 婦 女 單 獨 使 用 雌 激 素 (conjugated equine estrogens) 持 續 長 達 7.1 年, 不 但 並 未 增 加 乳 癌 發 生 率.
31 口 服 的 賀 爾 蒙 補 充 療 法 1. 週 期 性 的 雌 激 素 與 黃 體 激 素 : 停 經 婦 女 仍 然 會 有 週 期 性 出 血 Premarin (conjugated estrogen, mg) 1# daily 或 Estrade (estradiol Valerate 2 mg) 1 # daily+ Provera (Medroprogesterone 5mg) 2# 10~14 days: Climen (11 顆 的 Estradiol Valerate 2mg + 10 顆 的 Estradiol Valerate 2mg + Cyproterone 1mg): 共 有 21 顆 藥 物, 一 天 一 顆, 服 用 連 續 21 天 後 讓 子 宮 內 膜 剝 落 出 血 2. 連 續 性 的 雌 激 素 和 黃 體 激 素 : 使 用 婦 女 不 會 有 週 期 性 出 血 Premarin (conjugated estrogen, mg) 1# daily 或 Estrade (estradiol Valerate 2 mg) 1 # daily+ Provera (Medroprogesterone 5mg) 1/2#~1# daily Covina (Estradiol 2mg + Norethisterone 1mg) 1# daily 3. 連 續 性 的 雌 激 素 (continuous unopposed estrogen): 只 適 用 於 子 宮 已 經 切 除 的 停 經 婦 女
32 其 他 方 式 的 賀 爾 蒙 療 法 Topical Estrogen: 可 以 用 來 減 少 萎 縮 性 陰 道 炎 所 造 成 的 排 尿 疼 痛 或 性 交 疼 痛 Transdermal Estrogen: 經 皮 膚 吸 收 的 雌 激 素, 有 做 成 貼 片 或 凝 膠 狀 的 但 是 別 忘 記 給 有 子 宮 的 停 經 婦 女 搭 配 使 用 黃 體 素 Estradiol (Oestrogel)
33 賀 爾 蒙 治 療 的 禁 忌 症 短 期 來 抒 解 停 經 後 的 症 狀, 在 這 樣 的 時 間 內 並 不 會 增 加 罹 患 乳 癌 的 機 會 可 以 考 慮 逐 漸 減 少 使 用 estrogen 的 劑 量 和 次 數 1. 有 乳 癌 病 史 者 2. 診 斷 未 明 的 出 血 或 子 宮 內 膜 增 生 3. 深 部 靜 脈 栓 塞 或 肺 栓 塞 病 史 4. 最 近 或 現 有 缺 血 性 心 臟 病 病 史 (angina, MI) 或 血 管 疾 病 5. 沒 有 治 療 的 高 血 壓 6. 肝 病 : 病 毒 性 肝 炎 嚴 重 肝 硬 化 良 性 或 惡 性 肝 腫 瘤 7. 對 賀 爾 蒙 補 充 療 法 中 的 成 分 過 敏 者
34 Treatment of menopausal symptoms with hormone therapy
35 Treatment of menopausal symptoms with hormone therapy Postmenopausal hormone therapy is currently recommended for short-term (o) management of moderate-to-severe vasomotor flushes. Long-term use (x) for prevention of disease is no longer recommended.
36 Reproduced with permission from Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, Lancet 1997; 350:1047. Copyright The Lancet, Ltd. 1997
37 Postmenopause hormone therapy Vasomotor symptoms occur most often in the late menopausal transition and the early postmenopause. There are alternative therapies for vasomotor symptoms, none appear to be as effective as estrogen. Estrogen to be a reasonable short-term option for most symptomatic postmenopausal women (except, a history of breast cancer, coronary heart disease, a previous venous thromboembolic event or stroke, active liver disease) Short-term therapy is now generally considered to be 2-3 years, and not more than 5 years. 1.North American Menopause Society. Estrogen and progestogen use in postmenopausal women: 2010 position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2010; 17: Santen RJ, Allred DC, Ardoin SP, et al. Postmenopausal hormone therapy: an Endocrine Society scientific statement. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95:s1
38 Estrogen adding a progestin (E+P) Estrogen therapy remains the gold standard for relief of menopausal symptoms In the WHI, the risk of breast cancer with combined estrogen-progestin therapy did not increase until the fourth year. Endometrial hyperplasia and cancer can occur after as little as six months of unopposed estrogen therapy.(exception, hysterectomy)
39 VAGINAL ATROPHY The epithelial lining of the vagina and urethra are very sensitive to estrogen, and estrogen deficiency leads to thinning of the vaginal epithelium. This results in vaginal atrophy (atrophic vaginitis), causing symptoms of vaginal dryness, itching and often, dyspareunia. Both systemic and vaginal estrogen are effective for genitourinary atrophy symptoms, but vaginal estrogen may have more local effect without high systemic levels.
40 Vaginal estrogen Vaginal estrogen administration (available as cream, tablets, or rings) is an extremely effective therapy for genitourinary symptoms. It is an excellent option for nearly all postmenopausal women (with the exception of breast cancer patients) and can be administered long-term as systemic absorption, when appropriate doses are used, is negligible.
41 DISEASE PREVENTION Postmenopausal hormone therapy is no longer recommended for prevention of chronic disease.
42 Coronary heart disease In the 2001 American Heart Association (AHA) guidelines for estrogen therapy, long-term therapy was no longer recommended for either primary or secondary prevention of CHD Emerging data suggest that the risk of CHD events is largely confined to older postmenopausal women, with no significant increased risk of CHD-related events in younger postmenopausal women.
43 Osteoporosis Although we previously recommended estrogen as a first-line choice for prevention and treatment of osteoporosis, we now recommend bisphosphonates or raloxifene
44 Dementia Given the available WHI data, postmenopausal hormone therapy should not be initiated after age 65 years to prevent dementia. There is insufficient evidence to either support or refute that postmenopausal hormone therapy use in perimenopausal women is effective for the prevention of later dementia.
45 WOMEN WITH POF estrogen-progestin replacement therapy for prevention of osteoporosis in women with primary ovarian insufficiency. In otherwise healthy women with premature ovarian failure, we continue their postmenopausal hormone therapy until their late 40s or age 50 years.
46 WOMEN WITH BREAST CANCER Although women with breast cancer often experience early menopause due to adjuvant chemotherapy, and may have vasomotor symptoms due to tamoxifen therapy, estrogen therapy should not be prescribed. The epidemiologic data and clinical trial data have been inconsistent, but the increased risk of breast cancer recurrence with estrogen therapy in one trial (HABITS), is of great concern. We therefore do not recommend estrogen for women with a personal history of breast cancer. We suggest that other established means of controlling symptoms or preventing osteoporosis should be utilized before considering estrogen therapy in these women.
47 更 年 期 - 生 殖 泌 尿 道 問 題
48 子 宮 膀 胱 直 腸 骨 盆 底 肌 肉
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50 女 性 各 年 齡 階 段 相 對 風 險 圖
51 婦 女 生 殖 泌 尿 道 問 題 年 輕 女 性 感 染 暫 時 性 尿 失 禁 中 年 婦 女 過 重 懷 孕 生 產 慢 性 病 韌 帶 和 肌 肉 鬆 弛 漏 尿 - 脫 垂 老 年 婦 女 停 經 骨 盆 組 織 萎 縮 失 禁 - 脫 垂
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53 骨 盆 神 經 肌 肉 韌 帶 受 創 與 鬆 弛 : 1. 子 宮 膀 胱 直 腸 脫 垂 2. 尿 失 禁
54 子 宮 脫 垂 膀 胱 脫 垂
55 子 宮 脫 垂
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60 膀 胱 過 動 症 (Overactive Bladder) 定 義 1 頻 尿 : 一 天 小 便 超 過 8 次 2 尿 急 : 強 烈 及 突 發 性 尿 液 感 3 夜 尿 : 睡 覺 時 起 床 小 便 4 次 以 上 4 急 迫 性 尿 失 禁 : 漏 尿 可 能 導 致 膀 胱 過 動 的 原 因 (1) 長 期 憋 尿 (2) 水 喝 太 少 (3) 尿 道 感 染 (4) 骨 盆 或 尿 道 肌 肉 鬆 弛 (5) 年 紀 大 (6) 糖 尿 病 (7) 神 經 受 損
61 診 斷 只 要 病 人 有 頻 尿 急 尿 或 者 有 尿 急 失 禁 的 症 狀, 而 且 找 不 到 其 他 可 以 說 明 的 原 因, 我 們 便 可 以 稱 病 人 為 膀 胱 過 動 症 對 於 膀 胱 過 動 症 的 診 斷 應 該 是 一 個 暫 時 性 的 診 斷, 對 於 這 種 病 人 我 們 可 以 使 用 排 尿 日 誌 來 紀 錄 三 天 裡 面 排 尿 的 次 數 以 及 排 尿 量 如 果 病 人 達 到 每 日 排 尿 八 次 以 上, 具 有 急 尿 感, 而 且 每 次 的 排 尿 量 都 不 超 過 350 毫 升, 我 們 便 可 以 稱 病 人 具 有 膀 胱 過 動 症
62 治 療 骨 盆 底 機 能 性 電 極 刺 激 (functional electrical stimulation): 亦 即 薦 骨 神 經 刺 激 療 法 功 能 性 電 刺 激 屬 於 物 理 治 療, 對 於 各 種 尿 失 禁 都 具 有 療 效 膀 胱 復 健 方 法 : 按 時 解 尿 改 變 飲 水 習 慣 等 膀 胱 訓 練 : 少 數 可 能 需 要 一 段 期 間 的 自 行 間 歇 性 導 尿 或 恥 骨 上 引 流 藥 物 治 療 : 可 使 用 抗 乙 醯 膽 鹼 素 ( 如 oxybutynin chloride), 此 藥 物 作 用 機 轉 主 要 在 緩 解 膀 胱 平 滑 肌, 降 低 逼 尿 肌 收 縮, 以 減 輕 尿 失 禁 的 情 形
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65 什 麼 是 尿 失 禁? 尿 失 禁 是 一 種 常 見 的 問 題, 根 據 國 際 尿 失 禁 協 會 的 定 義, 它 是 指 在 不 想, 不 要 解 尿 時, 尿 液 不 自 主 地 滲 出 根 據 國 內 調 查 報 告 指 出,65 歲 以 上 的 人 口, 罹 患 尿 失 禁 高 達 28%, 社 區 居 家 老 人 尿 失 禁 的 盛 行 率 亦 達 15%, 其 中 以 年 長 女 性 居 多, 嚴 重 影 響 生 活 品 質
66 為 什 麼 會 有 尿 失 禁? 女 性 懷 孕 生 產 女 性 荷 爾 蒙 減 少 停 經 老 化 吸 煙 等, 都 可 能 是 造 成 尿 失 禁 的 原 因
67 咳 嗽 運 動 或 是 開 懷 大 笑 時, 尿 液 不 自 主 流 出
68 當 肚 子 突 然 用 力, 如 咳 嗽 打 噴 嚏 跑 跳 或 提 重 物 的 時 候, 會 不 知 不 覺 的 漏 尿
69 當 想 尿 尿 的 時 候, 還 來 不 及 到 廁 所 就 發 生 漏 尿 的 情 形, 有 時 甚 至 只 要 聽 到 水 聲 就 會 有 想 要 上 廁 所 的 感 覺, 通 常 和 肚 子 用 力 較 無 關
70 尿 失 禁 只 是 一 個 現 象, 通 常 婦 女 朋 友 們 求 診 時, 告 訴 醫 生 的 症 狀, 幾 乎 都 是 混 合 型 尿 失 禁, 只 是 程 度 輕 重 不 同 因 此, 當 同 時 出 現 應 力 型 尿 失 禁 和 急 迫 型 尿 失 禁 症 狀 時, 就 叫 混 合 型 尿 失 禁
71 尿 失 禁 對 婦 女 所 產 生 的 困 擾 及 影 響 不 容 忽 視
72 什 麼 是 凱 格 爾 運 動? 凱 格 爾 運 動 是 Arnold Kegel 於 西 元 一 九 四 八 年 提 出, 主 要 訓 練 骨 盆 底 肌 肉 的 肌 力 耐 力 及 反 應 力, 在 增 強 骨 盆 肌 肉 的 支 持 功 能, 改 善 尿 失 禁 問 題 有 正 面 的 成 效 如 何 進 行 凱 格 爾 運 動 呢? ( 一 ) 坐 在 馬 桶 上 並 開 始 排 尿, 在 排 尿 中 途, 收 縮 ( 繃 緊 您 的 骨 盆 底 肌, 試 著 中 斷 尿 流 骨 盆 底 肌 就 是 您 在 憋 住 放 屁 時 所 使 用 的 提 肛 肌 ( 二 ) 重 覆 數 次, 直 到 您 熟 悉 此 動 作, 並 感 覺 能 隨 心 所 欲 地 收 縮 這 些 肌 肉 為 止 但 要 確 記 不 要 緊 繃 您 腹 部 大 腿 或 臀 部 的 肌 肉
73 Kegel Perineometer Arnold H. Kegel M.D. ( )
74 Kegel Exercises
75 Kegel Exercises
76 電 刺 激
77 磁 波 椅
78 尿 失 禁 治 療 方 法 手 術 治 療 適 用 應 力 性 失 禁, 或 接 受 藥 物 及 物 理 治 療 都 無 法 治 癒 者 傳 統 手 術 ( 如 膀 胱 頸 懸 吊 手 術 等 ) 多 具 有 操 作 困 難 手 術 時 間 長 復 原 期 間 長 併 發 症, 滲 紙 可 能 復 發 等 缺 點
79 TVT 與 TVTO 陰 道 無 張 力 吊 帶 TVT 來 自 英 文 Tension-free Vaginal Tape( 無 張 力 吊 帶 ), 它 是 1996 年 由 一 位 瑞 典 醫 師 發 明 的
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81 更 年 期 及 停 經 後 婦 女 該 做 的 保 健 ( 一 ) 子 宮 頸 抹 片 檢 查 : ( 二 ) 內 診 : ( 三 ) 超 音 波 掃 描 : ( 四 ) 乳 房 檢 查 : ( 五 ) 骨 質 密 度 檢 查 :
82 更 年 期 及 停 經 後 婦 女 該 做 的 保 健 ( 六 ) 飲 食 : 均 衡 飲 食, 以 天 然 未 加 工 食 品 為 主 早 上 吃 得 好 中 午 吃 得 飽 晚 餐 吃 得 少 原 則 : 少 油 少 鹽 少 糖 低 脂 多 纖 高 鈣 多 喝 水 : ml
83 更 年 期 及 停 經 後 婦 女 該 做 的 保 健 ( 七 ) 運 動 : 一 動 除 百 病 運 動 可 以 增 強 體 能, 增 加 骨 骼 受 力, 預 防 骨 質 疏 鬆, 緩 和 更 年 期 症 狀, 控 制 體 重, 更 可 拓 展 社 交, 使 心 情 開 朗 運 動 包 含 熱 身 運 動 主 運 動 及 緩 和 運 動 三 部 分 每 週 2-3 次, 每 次 20 分 鐘, 習 慣 後 再 慢 慢 增 加 為 每 週 3-5 次, 每 次 分 鐘
84 根 據 衛 生 署 的 統 計, 國 內 婦 女 的 平 均 壽 命 是 七 十 八 點 三 歲, 而 平 均 的 停 經 年 齡 則 在 49 歲 左 右 換 句 話 說, 婦 女 停 經 後 的 歲 月, 已 經 佔 了 人 生 的 三 分 之 一 長, 因 此 如 何 保 養 自 身 健 康, 愉 快 地 度 過 美 好 的 黃 昏 時 光, 是 現 今 時 髦 而 且 實 際 的 課 題
85 更 年 期 並 不 是 疾 病, 它 和 青 春 期 一 樣, 只 是 人 生 的 一 個 轉 變 期, 因 此 面 對 更 年 期 必 須 注 意 下 列 事 項, 才 能 使 自 己 過 得 健 康 快 樂 在 心 態 上 認 清 更 年 期 是 人 生 必 經 的 生 命 歷 程, 而 不 是 疾 病 要 有 健 康 的 生 活 方 式, 每 天 適 量 運 動, 維 護 身 體, 多 喝 牛 奶, 適 量 補 充 鈣 質, 減 少 骨 質 疏 鬆 症 的 發 生 有 明 顯 的 生 理 症 狀 時, 可 與 醫 師 商 量, 使 用 適 量 的 女 性 荷 爾 蒙 做 好 生 涯 規 劃, 可 二 度 就 業 或 參 加 社 會 服 務 工 作, 一 方 面 幫 助 別 人, 另 一 方 面 也 使 自 己 再 度 獲 得 被 需 要 的 感 覺, 脫 離 沮 喪
86 應 該 使 用 荷 薾 蒙 治 療 嗎?
87 該 不 該 使 用 荷 薾 蒙 一 般 來 說, 補 充 女 性 荷 爾 蒙 可 以 短 期 舒 緩 更 年 期 所 產 生 的 更 年 期 症 狀, 例 如 : 熱 潮 紅, 心 悸, 失 眠, 盜 汗, 情 緒 不 穩, 陰 道 乾 澀 以 及 頻 尿 對 於 骨 質 流 失, 也 有 抑 制 的 效 果 美 國 國 家 健 康 研 究 院 的 聲 明 中 指 出 : 如 果 是 短 期 使 用 荷 爾 蒙 來 緩 解 更 年 期 症 狀, 好 處 仍 多 於 副 作 用, 是 相 當 合 理 的 用 藥 方 式 ; 如 果 是 為 了 預 防 疾 病 而 長 期 使 用, 因 為 美 國 健 康 衛 生 研 究 院 所 發 現 的 許 多 副 作 用, 應 該 重 新 評 估
88 92 年 國 民 健 康 局 - 更 年 期 婦 女 健 康 調 查 研 究 停 經 前 期 停 經 中 期 停 經 後 期 手 術 停 經 正 規 律 用 斷 續 使 用 曾 用 已 停 不 曾 使 用 台 灣 大 學 衛 政 所
89 荷 爾 蒙 使 用 情 形 4.9% 2.3% 7.6% 1.2% 不 曾 用 過 正 規 律 使 用 斷 續 使 用 中 曾 用 已 中 斷 不 知 道 84.1%
90 如 何 決 定 是 否 接 受 荷 爾 蒙 療 法? 若 沒 有 更 年 期 症 狀, 不 需 使 用 荷 爾 蒙 治 療 若 有 更 年 期 症 狀 可 考 慮 使 用 荷 爾 蒙 治 療 應 在 醫 師 的 健 康 評 估, 及 充 分 告 知 荷 爾 蒙 療 法 的 相 關 好 處 與 風 險 下, 經 雙 方 充 分 討 論, 以 決 定 治 療 目 前 使 用 荷 爾 蒙 療 法 的 婦 女, 是 否 繼 續 使 用, 應 與 醫 師 商 量
91 Q & A
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
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所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
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99年版人口推計報告
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2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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作一個跑的快的橡皮動力車
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理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
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第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
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那 皮 麼 膚 喜 並 歡 不 保 像 養 想 品 像 中 08 09 cosmetic 減 少 數 量! 非 有 不 可 的 最 簡 化 清 單 梳 妝 檯 上 的 必 需 品 Jojoba Oil 10 Serum 偶 爾 在 某 些 日 子, 什 麼 也 別 搽 皮 膚 休 假 日 須 知 比 能 想 讓 像 自 中 己 簡 變 單 漂 亮 的 生 活 習 慣 44 45 就 寢 前, 集 中
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檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
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中 華 人 民 共 和 國 勞 動 合 同 法 ( 草 案 ) 原 草 案 及 修 改 草 案 比 較 原 草 案 1. 事 業 單 位 聘 用 人 員 納 入 本 法 調 整 範 圍 中 華 人 民 共 和 國 境 內 的 企 業 個 體 經 濟 組 織 民 辦 非 企 業 單 位 與 勞 動 者 建 立 勞 動 關 係, 訂 立 和 履 行 勞 動 合 同, 適 用 本 法 國 家 機 關 事
Amniocentesis
羊 膜 穿 刺 術 Amniocentesis 序 論 羊 膜 穿 刺 術 是 婦 產 科 醫 師 用 來 檢 查 羊 膜 內 充 斥 著 胎 兒 四 周 的 液 體 ( 稱 之 為 羊 水 ), 抽 出 的 羊 水 檢 體, 被 用 來 分 析 羊 水 內 成 分, 作 為 胎 兒 健 康 與 否 的 診 斷 羊 膜 穿 刺 術 是 醫 師 利 用 刺 針 經 腹 部 穿 刺 進 入 子 宮 抽
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國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
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核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
目 錄 (CKD)?
目 錄 (CKD)? 簡 介 (CKD) 1 您 的 腎 臟 2 甚 麼 是 慢 性 腎 病 (CKD)? (CKD) (ESRD) 3 慢 性 腎 病 的 五 個 階 段 第 一 階 段 第 二 階 段 每 個 階 段 腎 臟 剩 餘 的 功 能 超 過 90% 60% 至 89% 每 個 階 段 的 腎 功 能 狀 況 早 期 腎 臟 受 損 而 功 能 正 常 或 超 正 常 腎 臟 受 損
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海 峽 兩 岸 農 產 品 在 日 本 市 場 的 競 爭 分 析 林 啟 淵 國 立 嘉 義 大 學 應 經 系 暨 致 遠 管 理 學 院 企 管 系 教 授 * 李 仁 耀 高 苑 科 技 大 學 國 際 商 務 系 助 理 教 授 壹 前 言 由 於 中 國 農 業 生 產 成 本 較 低 的 優 勢, 已 持 續 吸 引 許 多 的 台 商 到 中 國 進 行 農 業 投 資 根 據 中
12/9 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/9 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/10 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/10 四 ( 下 午 ) 家 醫 科 蘇 禕 禎 12/11 五 ( 上 午 ) 中 醫 科 張 致 仁 12/11 五 ( 下 午
104 年 12 月 份 暨 大 門 診 時 間 表 日 期 星 期 科 別 門 診 醫 師 主 治 專 長 12/1 二 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/1 二 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/2 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/2 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/3 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/3 四 ( 下 午
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
互 補 : 若 兩 個 角 的 和 是 一 個 平 角 (80 0 0 ), 我 們 稱 這 兩 個 角 互 補, 如 圖, + = 80, 故 我 們 稱 與 互 補 互 餘 : 若 兩 個 角 的 和 是 一 個 直 角, 我 們 稱 這 兩 個 角 互 餘, 如 圖, + =90 0, 故 我
點 線 角 : 在 探 討 幾 何 學 之 前, 我 們 必 須 先 瞭 解 構 成 平 面 圖 形 的 基 本 元 素 - 點 線 角 點 : 點 是 幾 何 學 中 所 討 論 的 最 基 本 圖 形 點 僅 用 來 表 示 事 物 所 在 的 位 置, 而 不 考 慮 它 的 形 狀 與 大 小 圖 示 記 法 讀 法 點 或 點 點 或 點 線 : 線 可 以 想 成 是 筆 尖 在 紙 上
A2: 國 中 基 測 是 一 種 標 準 化 測 驗, 測 驗 結 果 是 以 量 尺 分 數 表 示 量 尺 分 數 是 透 過 統 計 方 法, 由 答 對 題 數 轉 換 而 來, 其 目 的 是 要 呈 現 每 一 位 考 生 的 每 一 測 驗 學 科 在 所 有 考 生 中 的 相 對
98 年 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 問 與 答 節 錄 目 次 肆 精 打 細 算 談 量 尺 節 錄 自 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 推 動 工 作 委 員 會 網 頁 資 料 國 中 基 測 自 民 國 90 年 實 施 以 來, 為 我 國 每 年 報 考 人 數 最 多 的 重 要 測 驗 依 據 高 中 暨 高 職 多 元 入 學 方 案, 國 中
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
幼兒視力發育與檢查要領
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105年7月14日糖尿病研討會簡章-衛生局版_docx
105 年 屏 東 縣 糖 尿 病 暨 慢 性 病 共 同 照 護 網 繼 續 教 育 The Conference of Diabetes Joint Care In 本 研 討 為 增 進 慢 性 病 患 之 肺 結 核 與 COPD 疾 病 認 識, 另 針 對 糖 尿 病 胰 島 素 之 臨 床 經 驗 分 享, 讓 學 員 充 分 認 識 胰 島 素 特 性, 以 提 供 良 好 的 醫
授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機 械 實 習 Ⅰ 1. 了 解 CNC 銑 床 的 發 展 2. 了 解 CNC 銑 床 刀 具 的 選 用 3. 了 解
台 中 市 財 團 法 人 光 華 高 級 工 業 職 業 學 校 專 業 科 目 - 數 值 控 制 機 械 教 案 本 適 用 科 別 : 機 械 科 製 圖 科 編 寫 單 位 : 光 華 高 工 機 械 製 圖 科 授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
(Microsoft PowerPoint - \247\363\246~\264\301\261`\245\316\303\304\253~\244\266\262\320.ppt)
婦 女 更 年 期 症 狀 如 何 改 善?! 更 年 期 常 用 藥 品 介 紹?! 台 中 醫 院 藥 劑 科 大 綱 簡 介 Part 6: 婦 女 更 年 期 症 狀 如 何 改 善 婦 女 更 年 期 症 狀 如 何 改 善 - 更 年 期 常 用 藥 品 介 紹 一 何 謂 停 經? 二 何 謂 更 年 期? 更 年 期 常 見 症 狀? 三 改 善 更 年 期 症 狀 的 方 法 一
第 二 條 附 表 一 整 體 性 之 醫 療 品 質 資 訊 總 額 部 門 別 / 服 務 別 一 醫 院 總 額 二 西 醫 基 層 總 額 項 目 名 稱 1. 門 診 注 射 劑 使 用 率 2. 門 診 抗 生 素 使 用 率 3. 同 ( 跨 ) 醫 院 門 診 同 藥 理 用 藥 日
衛 生 福 利 部 令 中 華 民 國 103 年 10 月 9 日 衛 部 保 字 第 1031260671 號 修 正 全 民 健 康 保 險 醫 療 品 質 資 訊 公 開 辦 法 第 十 條 條 文 及 第 二 條 附 表 一 附 表 二 附 修 正 全 民 健 康 保 險 醫 療 品 質 資 訊 公 開 辦 法 第 十 條 條 文 及 第 二 條 附 表 一 附 表 二 代 理 部 長 林
認識[第2型]糖尿病
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識 糖 尿 療 糖 尿 糖 尿 糖 尿 泌 糖 尿 六 糖 尿 糖 尿 療 糖 尿 療 糖 尿 療 糖 尿 糖 尿 糖 異 糖 度 降 不 不 良 糖 度 糖 尿 來 糖 尿 糖 尿 糖 尿 年 糖 尿 狀 糖 糖 糖 糖 糖 尿 類 糖 尿 年 來 類 糖 尿 糖 尿 糖 尿 異 糖 尿 糖 尿 糖 尿 糖 尿 年 糖 糖 尿 數 糖 糖 糖 糖 不 良 糖 糖 不 良 糖 尿 糖 尿 糖 尿 糖
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
臺灣省教師申訴評議委員會再申訴評議書(草案)
臺 灣 省 教 師 申 訴 評 議 委 員 會 再 申 訴 評 議 書 案 號 :95051 號 再 申 訴 人 : 出 生 年 月 日 : 民 國 年 月 日 身 分 證 字 號 : 服 務 單 位 及 職 稱 : 高 級 中 學 教 師 住 居 所 : 出 生 年 月 日 : 民 國 年 月 日 身 分 證 字 號 : 服 務 單 位 及 職 稱 : 高 級 中 學 教 師 住 居 所 : 出
Survey on Applicants of Home Ownership Scheme and
高 小 至 初 中 學 童 及 家 長 運 動 習 慣 意 見 調 查 行 政 摘 要 委 辦 者 : 研 究 者 : 日 期 : 香 港 特 別 行 政 區 政 府 教 育 統 籌 局 家 庭 與 學 校 合 作 事 宜 委 員 會 精 確 市 場 研 究 中 心 二 零 零 七 年 十 一 月 二 十 日 研 究 摘 要 1. 研 究 背 景 1.1 香 港 特 別 行 政 區 政 府 教 育
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
Introduction
糖 尿 病 人 士 的 運 動 處 方 目 的 理 解 香 港 糖 尿 病 的 人 口 情 況 理 解 糖 尿 病 的 病 理 學 習 糖 尿 病 患 者 運 動 的 好 處 學 習 糖 尿 病 患 者 的 推 薦 運 動 和 注 意 事 項 學 習 近 期 有 關 瑜 伽 和 糖 尿 病 的 研 究 介 紹 很 據 香 港 健 康 局 的 資 訊 和 資 料, 糖 尿 病 是 發 病 和 死 亡
心 五 四 運 動 二 十 一 世 紀 的 生 活 主 張
心 五 四 運 動 目 錄 二 十 一 世 紀 的 生 活 主 張 2 心 五 四 運 動 的 時 代 意 義 4 四 安 : 提 昇 人 品 的 主 張 14 四 要 : 安 定 人 心 的 主 張 18 四 它 : 解 決 困 境 的 主 張 22 四 感 : 與 人 相 處 的 主 張 26 四 福 : 增 進 福 祉 的 主 張 30 心 五 四 運 動 二 十 一 世 紀 的 生 活 主
密法漫談一 卷02 透過語根修行
北 行 北 行 行 行 領 行 領 羅 了 識 不 識 不 流 說 什 念 不 鍊 不 鍊 鍊 不 說 不 來 念 不 不 說 裡 念 不 年 不 年 年 了 年 不 念 什 理 不 女 殺 了 什 不 念 不 念 不 年 念 不 不 不 念 不 念 不 念 不 不 不 念 不 力 度 串 念 念 說 不 說 念 老 念 念 不 更 不 不 不 什 不 念 不 什 不 識 不 不 什 什 類 識 不
中華民國 第51屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 51 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 數 學 科 佳 作 080401 連 續 整 數 和 的 難 題 學 校 名 稱 高 雄 市 鼓 山 區 中 山 國 民 小 學 作 者 指 導 老 師 小 五 陳 書 玟 小 五 黃 鈺 媚 邱 郁 芳 許 紋 菁 小 五 方 培 蓉 小 五 許 家 哲 小 五 蔣 承 軒 關 鍵 詞 連 續 整 數 和
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
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目 錄 論 1 2 4 12 14 六 17 19 行 22 理 25 26 料 27 35 0 第 一 章 緒 論 精 療 若 類 不 若 不 易 識 練 識 見 勞 88 年 5 11 88 勞 021084 了 易 識 練 不 易 類 類 料 了 理, 力 易 識 更 1 一 名 稱 化 學 式 第 二 章 乙 炔 氣 之 特 性 Acetylene C 2 H 2 量 26.04 92.3%
目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮 盒 )... 5 參 題 目 3: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 晶 鑽 XO 醬 禮 盒 ).
行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
Microsoft Word - 17300網頁設計.doc
技 能 檢 定 規 範 之 一 七 三 網 頁 設 計 行 政 院 職 業 訓 練 局 編 印 勞 工 委 員 會 中 華 民 國 九 十 年 六 月 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 目 錄 一 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 說 明... 1 二 丙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範... 2 三 乙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技
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102 學 年 度 四 技 二 專 技 優 甄 審 入 學 招 生 就 讀 志 願 序 登 記 系 統 操 作 參 考 手 冊 目 錄 一 重 要 事 項 說 明... 1 二 系 統 入 口... 2 三 操 作 步 驟... 2 ( 一 ) 進 入 就 讀 志 願 序 登 記 系 統... 2 ( 二 ) 閱 讀 登 記 就 讀 志 願 序 注 意 事 項... 3 ( 三 ) 登 記 就 讀
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
Microsoft PowerPoint - 資料庫正規化(ccchen).ppt
資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
公立學校教職員成績考核辦法（草案）歷次會議通過之修正條文 930920
教 師 請 假 規 則 部 分 條 文 修 正 總 說 明 現 行 教 師 請 假 規 則 ( 以 下 簡 稱 本 規 則 ) 係 於 九 十 五 年 五 月 八 日 訂 定 發 布, 為 配 合 性 別 工 作 平 等 法 修 正 增 訂 陪 產 假 日 數 政 府 鼓 勵 生 育 政 策 及 解 決 教 師 分 娩 前 申 請 娩 假 爭 議, 爰 修 正 本 規 則 部 分 條 文, 其 修
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血 脂 太 高 怎 麼 辦?! 認 識 高 血 脂 與 降 血 脂 藥 物 台 中 醫 院 藥 劑 科 葉 忻 蕊 藥 師 2010 年 4 月 12 日 大 綱 簡 介 何 謂 高 血 脂 脂 蛋 白 的 種 類 高 血 脂 對 身 體 的 影 響 成 人 血 脂 濃 度 標 準 高 血 脂 的 治 療 常 見 的 藥 注 意 事 項 如 何 正 確 的 服 用 藥 品 如 何 控 制 高 血 脂