一、各類法定傳染病

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1 法 定 傳 染 病 監 測 工 作 指 引 Guidelines for Notifiable Communicable Diseases Surveillance 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 中 華 民 國 九 十 九 年 十 一 月

2 序 言 近 幾 十 年 來, 我 國 在 公 共 衛 生 前 輩 與 各 界 防 疫 工 作 人 員 的 努 力 下, 使 得 許 多 傳 染 病 因 公 共 衛 生 的 進 步 或 完 善 的 預 防 接 種 計 畫, 而 不 再 威 脅 國 人 的 健 康 然 而, 因 為 交 通 的 便 捷, 地 球 村 的 互 動 頻 仍, 再 加 上 全 球 氣 候 變 遷 等 因 素, 原 本 一 些 已 經 有 效 控 制 的 傳 染 病 或 其 他 新 興 傳 染 病, 再 度 成 為 全 球 公 共 衛 生 關 心 的 議 題 面 對 層 出 不 窮 的 流 行 疫 情, 這 場 人 類 與 傳 染 病 之 間 的 戰 爭 不 可 能 結 束, 相 關 傳 染 病 監 測 與 防 治 工 作 也 更 加 重 要, 而 明 確 的 病 例 定 義, 更 有 助 於 相 關 防 疫 工 作 的 執 行 為 落 實 依 法 通 報, 加 強 傳 染 病 監 測 品 質, 以 掌 握 防 疫 時 效, 本 局 於 97 年 出 版 法 定 傳 染 病 監 測 工 作 指 引, 提 供 衛 生 單 位 及 醫 療 院 所 工 作 人 員 參 考 該 指 引 出 版 後, 使 用 者 反 應 熱 烈, 後 續 索 取 者 眾 多 這 次 本 局 配 合 新 修 訂 之 病 例 定 義 及 通 報 定 義, 增 修 出 版 第 二 版 指 引, 且 延 續 上 一 版 之 口 袋 書 形 式, 以 方 便 衛 生 防 疫 工 作 人 員 隨 身 攜 帶, 可 供 隨 時 查 閱 參 考 本 第 二 版 監 測 工 作 指 引 將 現 行 必 須 依 法 通 報 之 傳 染 病, 集 結 其 病 例 定 義 通 報 定 義 及 檢 體 採 檢 送 驗 流 程 等 重 要 防 疫 資 訊, 並 附 上 各 縣 市 衛 生 局 與 相 關 單 位 的 聯 絡 方 式, 期 能 提 昇 防 疫 資 訊 取 得 之 方 便 性, 強 化 整 體 防 疫 工 作 效 能, 有 效 保 障 民 眾 的 健 康 安 全 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 局 長 張 峰 義 謹 誌 中 華 民 國 99 年 11 月 1

3 目 錄 壹 序 言...2 貳 前 言...6 參 名 詞 解 釋...8 肆 傳 染 病 分 類 及 防 治 措 施 伍 法 定 傳 染 病 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 訂 第 九 版 與 第 十 版 (ICD-9-CM, ICD-10) 疾 病 碼 一 覽 表 陸 法 定 傳 染 病 潛 伏 期 一 覽 表 柒 第 一 類 傳 染 病 天 花 (Smallpox) 鼠 疫 (Plague) 嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS) 狂 犬 病 (Rabies) 炭 疽 病 (Anthrax) H5N1 流 感 (H5N1 Influenza)...30 捌 第 二 類 傳 染 病 白 喉 (Diphtheria) 傷 寒 (Typhoid Fever) 副 傷 寒 (Paratyphoid Fever) 登 革 熱 (Dengue Fever) 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 (Meningoccal Meningitis) 急 性 無 力 肢 體 麻 痺 ( 小 兒 麻 痺 症 監 視 指 標 ) (Acute Flaccid Paralysis and Poliomyelitis) 桿 菌 性 痢 疾 (Shigellosis) 阿 米 巴 性 痢 疾 (Amoebiasis) 瘧 疾 (Malaria) 麻 疹 (Measles) 急 性 病 毒 性 A 型 肝 炎 (Acute Hepatitis A) 腸 道 出 血 性 大 腸 桿 菌 感 染 症 (Enterohaemorrhagic E. coli Infection) 漢 他 病 毒 症 候 群 (Hantavirus Syndrome) 霍 亂 (Cholera) 德 國 麻 疹 (Rubella) 多 重 抗 藥 性 結 核 病 (Multidrug-Resistant Tuberculosis) 屈 公 病 (Chikungunya Fever) 西 尼 羅 熱 (West Nile Fever) 流 行 性 斑 疹 傷 寒 (Epidemic Typhus Fever)

4 玖 第 三 類 傳 染 病 百 日 咳 (Pertussis) 破 傷 風 (Tetanus) 新 生 兒 破 傷 風 (Neonatal Tetanus) 日 本 腦 炎 (Japanese Encephalitis) 結 核 病 (Tuberculosis) 漢 生 病 (Hansen s Disease) 先 天 性 德 國 麻 疹 症 候 群 (Congenital Rubella Syndrome) 急 性 病 毒 性 B 型 肝 炎 (Acute Hepatitis B) 急 性 病 毒 性 C 型 肝 炎 (Acute Hepatitis C) 急 性 病 毒 性 D 型 肝 炎 (Acute Hepatitis D) 急 性 病 毒 性 E 型 肝 炎 (Acute Hepatitis E) 急 性 病 毒 性 肝 炎 未 定 型 (Acute Viral Hepatitis Unspecified) 流 行 性 腮 腺 炎 (Mumps) 退 伍 軍 人 病 (Legionellosis) 侵 襲 性 b 型 嗜 血 桿 菌 感 染 症 (Invasive Haemophilus influenzae Type b Infection) 梅 毒 (Syphilis) 淋 病 (Gonorrhea) 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 (Enteroviruses Infection with Severe Complications) 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 感 染 (HIV Infection) 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 (AIDS) 拾 第 四 類 傳 染 病 疱 疹 B 病 毒 感 染 症 (Herpesvirus B Infection) 鉤 端 螺 旋 體 病 (Leptospirosis) 類 鼻 疽 (Melioidosis) 肉 毒 桿 菌 中 毒 (Botulism) 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 (Invasive Pneumococcal Disease) Q 熱 (Q fever) 地 方 性 斑 疹 性 傷 寒 (Endemic Typhus Fever) 萊 姆 病 (Lyme Disease) 兔 熱 病 (Tularemia) 恙 蟲 病 (Scrub Typhus) 水 痘 (Varicella) 貓 抓 病 (Cat-scratch Disease) 弓 形 蟲 感 染 症 (Toxoplasmosis) 流 感 併 發 重 症 (Severe Complicated Influenza Case) 庫 賈 氏 病 (Creutzfeldt-Jakob Disease) NDM-1 腸 道 菌 感 染 症 (New Delhi metallo-β-lactamase 1 Enterobacteriaceae)

5 拾 壹 第 五 類 傳 染 病 裂 谷 熱 (Rift Valley Fever) 馬 堡 病 毒 出 血 熱 (Marburg Fever) 黃 熱 病 (Yellow Fever) 伊 波 拉 病 毒 出 血 熱 (Ebola Fever) 拉 薩 熱 (Lassa Fever) 拾 貳 附 錄 附 錄 一 防 疫 檢 體 採 檢 手 冊 附 錄 二 傳 染 病 指 定 隔 離 醫 院 及 應 變 醫 院 名 單 附 錄 三 腸 病 毒 重 症 醫 療 網 附 錄 四 疾 病 管 制 局 暨 所 屬 分 局 及 各 縣 市 衛 生 局 等 相 關 單 位 聯 絡 方 式 疾 病 管 制 局 暨 所 屬 分 局 住 址 電 話 及 傳 真 各 縣 市 衛 生 局 地 址 疫 情 通 報 專 線 傳 真 及 總 機 號 碼

6 前 言 傳 染 病 監 測 是 影 響 疫 情 防 治 成 效 最 重 要 的 因 素 之 ㄧ, 而 明 確 的 疾 病 定 義 更 與 傳 染 病 監 測 的 落 實 及 疫 情 研 判 的 正 確 密 不 可 分, 透 過 傳 染 病 通 報 之 機 制, 衛 生 主 管 機 關 得 以 儘 快 掌 握 傳 染 病 發 生 的 相 關 資 訊, 及 早 研 判 疫 情 並 投 以 適 當 的 防 疫 人 力 及 資 源, 以 避 免 疫 情 的 擴 散, 另 一 方 面, 透 過 傳 染 病 通 報 所 建 立 的 疫 情 監 測 及 資 料 分 析 等 自 動 化 應 用 系 統, 將 更 容 易 預 測 季 節 性 傳 染 病 發 生 變 化 情 形, 提 早 對 民 眾 進 行 相 關 的 衛 教 宣 導, 以 降 低 民 眾 感 染 的 風 險 ; 為 使 衛 生 主 管 機 關 更 快 獲 得 正 確 的 疫 情 資 訊, 疾 病 管 制 局 除 了 加 強 通 報 系 統 的 穩 定 通 報 流 程 的 順 暢 及 通 報 時 效 的 執 行 外, 並 致 力 於 提 升 影 響 監 測 品 質 的 最 重 要 因 素, 即 傳 染 病 通 報 定 義 的 明 確 化 建 立 傳 染 病 通 報 的 目 的 係 基 於 維 護 全 民 的 健 康, 為 落 實 傳 染 病 通 報, 衛 生 主 管 機 關 對 於 加 強 疾 病 通 報 定 義 的 宣 導 一 直 不 遺 餘 力, 並 將 傳 染 病 通 報 之 精 神 予 以 法 制 化, 於 傳 染 病 防 治 法 中 訂 定 應 依 法 通 報 之 各 項 傳 染 病, 各 項 疾 病 之 通 報 定 義 亦 配 合 修 正 及 出 版, 提 供 各 醫 事 人 員 瞭 解 並 依 據 現 行 傳 染 病 防 治 法 第 三 十 九 條 規 定, 通 報 當 地 衛 生 主 管 機 關 關 於 傳 染 病 防 治 的 法 制 基 礎, 可 溯 及 民 國 33 年 時 所 制 定 的 傳 染 病 防 治 條 例, 後 經 民 國 70 年 後, 台 灣 地 區 面 臨 社 會 經 濟 變 化 所 帶 來 的 各 項 公 共 衛 生 的 挑 戰, 如 開 放 民 眾 出 國 觀 光 及 大 陸 探 親 外 勞 引 進 等 環 境 的 改 變 及 新 興 病 原 體 的 發 現 變 異 等, 傳 染 病 防 治 條 例 所 規 定 的 法 定 傳 染 病 項 目 亦 由 包 括 霍 亂 桿 菌 性 及 阿 米 巴 性 痢 疾 傷 寒 副 傷 寒 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 白 喉 猩 紅 熱 鼠 疫 班 疹 傷 寒 回 歸 熱 狂 犬 病 黃 熱 病 等 原 先 的 13 項, 歷 經 民 國 79 年 的 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 防 治 條 例 公 布, 於 民 國 88 年 全 文 修 正 並 更 名 為 傳 染 病 防 治 法 民 國 90 年 公 告 新 增 漢 他 病 毒 出 血 熱 及 漢 他 病 毒 肺 症 候 群 後, 法 定 傳 染 病 項 目 新 增 共 4 類 40 項, 爾 後 不 斷 參 考 國 際 間 建 立 重 要 傳 染 病 監 測 的 相 關 規 範, 並 評 估 各 項 傳 染 病 在 國 內 引 起 感 染 危 害 之 風 險 及 對 健 康 威 脅 之 嚴 重 性 後, 法 定 傳 染 病 項 目 分 5

7 別 歷 經 民 國 96 年 10 月 民 國 97 年 10 月 及 民 國 99 年 9 月 之 公 告 程 序, 而 成 為 現 行 5 類 共 61 項 法 定 傳 染 病, 即 本 手 冊 所 彙 集 之 疾 病 定 義 內 容 所 含 括 範 圍 疾 病 定 義 的 修 訂, 除 為 建 立 傳 染 病 監 測 之 目 的, 進 而 作 為 國 內 歷 年 疫 情 變 化 趨 勢 之 分 析 外, 在 傳 染 病 防 治 無 國 界 的 概 念 下, 亦 將 作 為 國 際 間 各 項 傳 染 病 疫 情 分 析 比 較 之 基 礎, 它 所 顯 示 的 不 僅 是 該 國 傳 染 病 資 料 之 統 計 數 據, 亦 可 作 為 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 推 動 及 強 化 區 域 性 特 定 疾 病 防 治 計 畫 之 參 考, 為 了 達 到 此 一 目 的, 本 手 冊 中 各 項 傳 染 病 定 義 之 敘 述 內 容, 將 參 考 歐 盟 疾 病 管 制 中 心 (European Centre for disease prevention and control,ecdc) 所 編 訂 供 其 各 會 員 國 向 ECDC 通 報 傳 染 病 之 疾 病 定 義 格 式, 將 各 項 傳 染 病 分 別 以 臨 床 條 件 (Clinical criteria) 檢 驗 條 件 (Laboratory criteria) 及 流 行 病 學 條 件 (Epidemiology criteria) 等 類 別 進 行 說 明 及 描 述, 再 依 疾 病 研 判 之 等 級 區 分 為 可 能 病 例 (Possible case) 極 可 能 病 例 (Probable case) 及 確 定 病 例 (Confirmed case) 在 傳 染 病 的 管 理 及 防 治 措 施 上, 為 求 一 致 性 及 可 比 較 性, 針 對 疾 病 予 以 明 確 的 定 義, 確 有 其 必 要 性 ; 同 時 基 於 防 疫 的 目 的, 為 求 及 早 掌 握 傳 染 病 個 案, 所 以 一 般 皆 以 臨 床 條 件 來 定 義 可 能 病 例, 即 醫 師 診 療 為 疑 似 傳 染 病 就 通 報 衛 生 機 關, 惟 對 某 些 特 定 疾 病 ( 如 H5N1 流 感 ), 為 不 浪 費 防 疫 資 源, 所 以 界 定 通 報 定 義 時, 不 僅 考 量 臨 床 表 現, 還 需 加 上 流 行 病 學 的 相 關 條 件, 再 依 符 合 臨 床 條 件 的 嚴 重 程 度, 對 通 報 個 案 進 行 更 明 確 的 疾 病 分 類 ; 另 外 某 些 疾 病 ( 如 桿 菌 性 痢 疾 阿 米 巴 性 痢 疾 等 腸 道 傳 染 病 ), 為 避 免 遺 漏 可 能 未 出 現 臨 床 症 狀 卻 仍 有 感 染 健 康 者 之 虞 的 帶 原 者, 如 醫 院 因 檢 體 採 檢 送 驗 而 初 步 呈 現 為 陽 性 時, 雖 其 不 具 臨 床 症 狀, 仍 應 通 報 衛 生 單 位, 進 行 相 關 防 疫 措 施 綜 上 所 述, 故 對 於 疾 病 定 義 採 上 述 三 個 等 級 之 區 分 (H5N1 流 感 另 採 四 個 分 類 等 級 ), 係 為 提 供 各 防 疫 單 位 對 於 被 通 報 個 案 採 取 各 項 防 疫 措 施 及 疫 情 研 判 之 分 類, 對 於 本 局 為 加 強 醫 師 通 報 法 定 傳 染 病 所 訂 定 之 通 報 定 義 6

8 而 言, 其 符 合 通 報 之 條 件 可 能 不 僅 止 於 符 合 臨 床 症 狀 之 可 能 病 例 範 圍, 亦 可 能 需 同 時 考 量 臨 床 及 流 病 之 相 關 資 訊, 或 合 併 實 驗 室 之 初 步 檢 驗 結 果 等 各 項 因 素, 視 疾 病 可 能 造 成 感 染 之 特 性 或 防 疫 資 源 之 有 效 運 用 而 定, 因 此 通 報 定 義 不 完 全 等 同 於 本 手 冊 所 界 定 之 可 能 病 例 定 義 之 範 疇, 這 是 必 需 加 以 特 別 說 明 之 處 為 了 與 國 際 接 軌, 如 WHO 已 有 明 確 之 傳 染 病 確 定 病 例 定 義, 我 國 將 比 照 訂 定 ; 同 時 另 採 歐 盟 對 病 例 分 別 以 3 項 類 別 之 界 定 模 式, 部 分 疾 病 新 增 極 可 能 病 例 之 類 別, 即 僅 符 合 臨 床 及 流 行 病 學 條 件, 惟 未 能 符 合 檢 驗 條 件 者, 係 基 於 過 去 傳 染 病 個 案 多 以 實 驗 室 之 檢 驗 結 果 為 研 判 確 定 病 例 之 依 據, 惟 檢 驗 結 果 常 受 制 於 採 檢 時 機 採 檢 技 術 送 驗 過 程 之 檢 體 保 存 個 案 是 否 配 合 與 其 他 檢 驗 過 程 等 因 素 影 響, 對 於 同 時 已 符 合 臨 床 症 狀 與 流 行 病 學 調 查 結 果, 只 是 無 法 自 檢 驗 結 果 確 認 之 個 案, 其 在 疫 情 防 治 上 應 特 別 顯 示 其 意 義, 不 但 應 採 取 必 要 的 防 疫 措 施, 以 與 過 去 僅 含 可 能 病 例 及 確 定 病 例 2 類 分 法 作 區 分, 且 符 合 國 際 間 對 傳 染 病 研 判 等 級 之 趨 勢, 以 建 立 我 國 與 國 際 疫 情 比 較 之 基 礎 7

9 名 詞 解 釋 臨 床 條 件 (Clinical criteria) 患 者 具 有 疾 病 之 一 般 或 相 關 癥 候 及 症 狀 (signs and symptoms) 臨 床 條 件 係 針 對 疾 病 之 概 述, 符 合 臨 床 條 件 之 個 案, 不 需 具 備 所 有 臨 床 條 件 之 特 徵 檢 驗 條 件 (Laboratory criteria) 檢 驗 條 件 是 應 用 實 驗 室 檢 驗 方 法 以 證 實 個 案 是 否 為 確 定 病 例 通 常 僅 需 一 項 實 驗 室 檢 驗, 就 足 以 判 定 確 定 病 例, 除 非 在 特 定 情 況 下, 可 能 需 結 合 數 種 檢 驗 方 法 以 利 判 定 作 為 判 定 確 定 病 例 所 需 採 檢 之 相 關 檢 體, 係 依 該 項 傳 染 病 所 需 採 檢 之 特 定 的 檢 體 種 類 而 定 部 分 疾 病 之 某 些 檢 體 檢 驗 結 果 雖 不 足 以 作 為 疾 病 確 認 之 依 據, 惟 仍 可 依 符 合 該 項 檢 驗 條 件 研 判 極 可 能 病 例 (probable case), 如 : 日 本 腦 炎 漢 他 病 毒 症 候 群 等 流 行 病 學 條 件 及 流 行 病 學 關 聯 (Epidemiological criteria and epidemiological link) 在 疾 病 潛 伏 期 之 期 間 內, 符 合 以 下 六 項 情 況 之 一 者, 可 定 義 為 具 有 流 行 病 學 關 聯 : 一 曾 接 觸 經 實 驗 室 檢 驗 為 確 定 病 例 之 個 案, 且 其 傳 染 途 徑 可 經 由 人 傳 染 至 人 二 曾 接 觸 經 實 驗 室 檢 驗 證 實 為 感 染 之 動 物, 且 其 傳 染 途 徑 可 經 由 動 物 傳 染 至 人 三 與 確 定 病 例 暴 露 共 同 感 染 源 四 食 入 經 實 驗 室 檢 驗 確 認 之 受 污 染 的 食 物 飲 用 水 或 其 他 經 檢 驗 確 認 為 來 自 感 染 動 物 之 相 關 產 品 五 具 有 經 檢 驗 確 認 為 汙 染 的 環 境 或 水 源 之 接 觸 史 者 8

10 六 具 有 實 驗 室 潛 在 暴 露 之 實 驗 室 工 作 人 員 通 常 視 為 和 確 定 病 例 具 有 流 行 病 學 關 聯 者, 係 指 所 調 查 之 整 個 傳 染 途 徑 鏈 中, 至 少 有 一 名 需 經 實 驗 室 檢 驗 證 實 為 確 定 病 例, 但 如 為 糞 口 傳 染 或 空 氣 傳 染 之 爆 發 流 行 時, 上 述 之 條 件 不 一 定 要 成 立, 即 可 將 個 案 視 為 具 有 流 行 病 學 關 聯 傳 染 的 途 徑 可 能 經 空 氣 透 過 物 質 之 直 接 或 間 接 接 觸 母 子 垂 直 感 染 交 通 工 具 或 飲 食 等 方 式 傳 播 通 報 定 義 依 據 傳 染 病 防 治 法 第 三 十 九 條 規 定, 醫 師 或 醫 療 院 所 及 衛 生 局 等 單 位 相 關 人 員, 如 發 現 符 合 以 下 通 報 定 義 之 個 案, 應 依 通 報 期 限 之 規 定 通 報 當 地 衛 生 主 管 機 關 就 該 法 第 三 條 所 定 傳 染 病, 訂 定 傳 染 病 通 報 定 義, 具 體 規 範 通 報 準 則 疾 病 分 類 個 案 依 符 合 臨 床 條 件 檢 驗 條 件 及 流 行 病 學 等 條 件 之 程 度, 可 分 類 為 可 能 病 例 (Possible case) 極 可 能 病 例 (Probable case) 及 確 定 病 例 (Confirmed case), 可 能 病 例 及 極 可 能 病 例 均 屬 疑 似 病 例 可 能 病 例 (Possible case) 符 合 臨 床 條 件, 但 未 檢 驗 或 未 能 符 合 檢 驗 條 件, 且 與 其 他 可 能 或 確 定 病 例 無 流 行 病 學 上 之 相 關 聯 極 可 能 病 例 (Probable case) 符 合 臨 床 條 件, 雖 未 經 實 驗 室 檢 驗 證 實, 但 符 合 流 行 病 學 條 件 ; 惟 某 些 疾 病, 須 經 由 實 驗 室 檢 驗 證 實, 始 判 定 為 極 可 能 病 例, 如 : 日 本 腦 炎 漢 他 病 毒 症 候 群 等 9

11 確 定 病 例 (Confirmed case) 絕 大 多 數 確 定 病 例 之 判 定 需 經 實 驗 室 檢 驗 確 認, 依 疾 病 特 性 不 同, 確 定 病 例 之 研 判 大 致 可 分 下 列 四 種 : 一 同 時 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 二 僅 符 合 檢 驗 條 件, 個 案 可 能 僅 有 實 驗 室 檢 驗 報 告, 卻 無 臨 床 症 狀 資 料, 亦 即 帶 原 卻 不 顯 感 染 之 個 案, 如 : 阿 米 巴 性 痢 疾 三 同 時 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件, 如 : 先 天 性 德 國 麻 疹 症 候 群 流 行 性 腮 腺 炎 等 四 符 合 臨 床 條 件, 如 : 結 核 病 參 考 資 料 : Explanation of the sections used for the definition and classification of cases, Commission of 28 April 2008, Official Journal of the European Union. 10

12 傳 染 病 分 類 及 防 治 措 施 行 政 院 衛 生 署 民 國 99 年 9 月 9 日 署 授 疾 字 第 號 公 告 修 正, 並 自 同 日 生 效 類 別 建 議 傳 染 病 名 稱 報 告 時 限 病 人 處 置 措 施 屍 體 處 置 天 花 鼠 疫 指 定 隔 離 治 療 24 小 時 內 第 一 類 嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 24 小 時 狂 犬 病 機 構 施 行 隔 離 入 殮 並 火 炭 疽 病 治 療 化 H5N1 流 感 第 二 類 第 三 類 白 喉 傷 寒 登 革 熱 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 副 傷 寒 小 兒 麻 痺 症 桿 菌 性 痢 疾 阿 米 巴 性 痢 疾 瘧 疾 麻 疹 急 性 病 毒 性 A 型 肝 炎 腸 道 出 血 性 大 腸 桿 菌 感 染 症 漢 他 病 毒 症 候 群 霍 亂 德 國 麻 疹 多 重 抗 藥 性 結 核 病 屈 公 病 西 尼 羅 熱 流 行 性 斑 疹 傷 寒 百 日 咳 破 傷 風 日 本 腦 炎 結 核 病 ( 除 多 重 抗 藥 性 結 核 病 外 ) 先 天 性 德 國 麻 疹 症 候 群 急 性 病 毒 性 肝 炎 ( 除 A 型 外 ) 流 行 性 腮 腺 炎 退 伍 軍 人 病 侵 襲 性 b 型 嗜 血 桿 菌 感 染 症 梅 毒 淋 病 新 生 兒 破 傷 風 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 漢 生 病 (Hansen s disease) 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 感 染 24 小 時 一 週 內 24 小 時 必 要 時, 得 於 指 定 隔 離 治 療 機 構 施 行 隔 離 治 療 必 要 時, 得 於 指 定 隔 離 治 療 機 構 施 行 隔 離 治 療 火 化 或 報 請 地 方 主 管 核 准 後 深 埋 火 化 或 報 請 地 方 主 管 核 准 後 深 埋 11

13 類 別 建 議 傳 染 病 名 稱 報 告 時 限 病 人 處 置 措 施 屍 體 處 置 疱 疹 B 病 毒 感 染 症 鉤 端 螺 旋 體 病 類 鼻 疽 肉 毒 桿 菌 中 毒 24 小 時 第 四 類 第 五 類 NDM-1 腸 道 菌 感 染 症 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 Q 熱 地 方 性 斑 疹 傷 寒 萊 姆 病 兔 熱 病 恙 蟲 病 水 痘 貓 抓 病 弓 形 蟲 感 染 症 流 感 併 發 重 症 庫 賈 氏 病 裂 谷 熱 馬 堡 病 毒 出 血 熱 黃 熱 病 伊 波 拉 病 毒 出 血 熱 拉 薩 熱 一 週 內 一 個 月 24 小 時 必 要 時, 得 於 指 定 隔 離 治 療 機 構 施 行 隔 離 治 療 指 定 隔 離 治 療 機 構 施 行 隔 離 治 療 火 化 或 報 請 地 方 主 管 機 關 核 准 後 深 埋 24 小 時 內 入 殮 並 火 化 通 報 網 址 : 醫 療 院 所 衛 生 局 所 其 他 參 考 網 站 : 傳 染 病 統 計 資 料 查 詢 系 統 12

14 法 定 傳 染 病 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 訂 第 九 版 與 第 十 版 (ICD-9-CM, ICD-10) 疾 病 碼 一 覽 表 類 別 傳 染 病 名 稱 ICD-9 ICD-10 天 花 050 B03 鼠 疫 020 A20 第 一 類 嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 - U04 狂 犬 病 071 A82 炭 疽 病 022 A22 H5N1 流 感 488 J09 白 喉 032 A36 傷 寒 A01.0 副 傷 寒 A01.1 登 革 熱 061, A90, A91 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 A39.0 小 兒 麻 痺 症 045 A80 桿 菌 性 痢 疾 004 A03 阿 米 巴 性 痢 疾 006 A06 第 二 類 第 三 類 瘧 疾 084 B50- B54 麻 疹 055 B05 急 性 病 毒 性 A 型 肝 炎 070.0, B15 腸 道 出 血 性 大 腸 桿 菌 感 染 症 A04.3 漢 他 病 毒 症 候 群 078.6, A98.5, J12.8 霍 亂 001 A00 德 國 麻 疹 056 B06 多 重 抗 藥 性 結 核 病 A15- A19 屈 公 病 A92.0 西 尼 羅 熱 A92.3 流 行 性 斑 疹 傷 寒 080 A75.0 百 日 咳 A37.0 破 傷 風 037 A35, A34 新 生 兒 破 傷 風 A33 日 本 腦 炎 A83.0 結 核 病 ( 除 多 重 抗 藥 性 結 核 病 外 ) A15- A19 漢 生 病 030 A30 先 天 性 德 國 麻 疹 症 候 群 P

15 類 別 傳 染 病 名 稱 ICD-9 ICD-10 急 性 病 毒 性 B 型 肝 炎 , , , B16 急 性 病 毒 性 C 型 肝 炎 , B17.1 急 性 病 毒 性 D 型 肝 炎 , B17.0 急 性 病 毒 性 E 型 肝 炎 , B17.2 急 性 病 毒 性 未 定 型 肝 炎 , B17.8 流 行 性 腮 腺 炎 072 B26 退 伍 軍 人 病 A48.1 侵 襲 性 b 型 嗜 血 桿 菌 感 染 症 G00.0 梅 毒 A50-A53 淋 病 098 A54 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 , 074 B08 HIV 感 染 042 B20-23 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 042 B24 疱 疹 B 病 毒 感 染 症 054 B00 鉤 端 螺 旋 體 病 100 A27 類 鼻 疽 025 A24 肉 毒 桿 菌 中 毒 A05.1 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 481, 482, 485, J13, J15.8, J18, 486, 038, 041, A40, A Q 熱 A78 地 方 性 斑 疹 傷 寒 A75.2 第 四 類 萊 姆 病 , A69.2, A69.8 兔 熱 病 021 A21 恙 蟲 病 A75.3 水 痘 052 B01 貓 抓 病 A28.1 弓 形 蟲 感 染 症 130 B58 流 感 併 發 重 症 487 J10, J11 庫 賈 氏 病 A81.0 NDM-1 腸 道 菌 感 染 症 - - 裂 谷 熱 A92.4 馬 堡 病 毒 出 血 熱 A98.3 第 五 類 黃 熱 病 060 A95 伊 波 拉 病 毒 出 血 熱 A98.4 拉 薩 熱 A

16 法 定 傳 染 病 潛 伏 期 一 覽 表 類 別 傳 染 病 名 稱 潛 伏 期 天 花 7~19 天 不 等, 平 均 是 13 天 鼠 疫 通 常 為 1~7 天 原 發 性 肺 鼠 疫 為 1~4 天 嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 2~7 天 不 等, 最 長 可 達 10 天 以 上 第 一 類 狂 犬 病 通 常 約 3~8 週, 偶 有 短 於 9 天 或 可 長 達 7 年 炭 疽 病 1~7 天, 也 可 能 長 至 60 天 H5N1 流 感 2~8 天 白 喉 一 般 是 2~5 天, 偶 爾 更 長 傷 寒 因 感 染 病 菌 多 寡 而 不 同, 一 般 為 1~3 週 副 傷 寒 1~10 天 登 革 熱 約 3~14 天, 通 常 約 3~8 天 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 2~10 天, 通 常 為 3~4 天 小 兒 麻 痺 症 3~35 天, 通 常 是 6~20 天 桿 菌 性 痢 疾 12~96 小 時 ( 通 常 1~3 天 ), 有 時 長 達 1 週 阿 米 巴 性 痢 疾 約 2 至 4 週, 但 長 短 極 為 懸 殊, 可 由 數 日 至 數 年 不 等 瘧 疾 熱 帶 瘧 約 6~25 天 ( 平 均 11 天 ), 間 日 瘧 約 8~27 天 ( 平 均 14 天 ) 卵 形 瘧 約 8 ~30 天 ( 平 均 15 天 ), 三 日 瘧 約 18~40 天 ( 平 均 28 天 ) 潛 伏 期 的 長 短, 除 因 瘧 原 蟲 之 種 類 及 感 染 芽 胞 (Sporozoite) 數 第 二 類 量 外, 尚 包 括 人 體 免 疫 力 強 弱 之 影 響, 故 亦 有 長 達 數 月 至 數 年 之 久 者 麻 疹 7~18 天, 通 常 為 14 天 ( 自 暴 露 至 紅 疹 出 現 ) 急 性 病 毒 性 A 型 肝 炎 15~50 天, 平 均 為 28~30 天 腸 道 出 血 性 大 腸 桿 菌 感 染 症 3~8 天, 通 常 為 3~4 天 漢 他 病 毒 症 候 群 漢 他 病 毒 出 血 熱 的 潛 伏 期 一 般 是 12 ~16 天, 但 變 化 範 圍 在 5~42 天 漢 他 病 毒 肺 症 候 群 則 未 有 確 切 定 論, 一 般 認 為 範 圍 在 6 天 至 數 週 之 間, 平 均 約 2 週 霍 亂 數 小 時 至 5 天, 經 常 2~3 天 德 國 麻 疹 平 均 約 14~17 天, 範 圍 14~21 天 多 重 抗 藥 性 結 核 病 - 屈 公 病 1~12 天, 平 均 2~3 天 西 尼 羅 熱 2~15 天 流 行 性 斑 疹 傷 寒 1~2 週, 通 常 為 12 天 15

17 類 別 傳 染 病 名 稱 潛 伏 期 百 日 咳 一 般 約 為 9~10 天, 範 圍 為 6~20 天 第 三 類 第 四 類 破 傷 風 3~21 天, 大 部 分 病 例 在 14 天 內 發 生 傷 口 污 染 情 形 越 嚴 重 者 病 況 越 嚴 重 者 預 後 情 形 越 差 者, 通 常 潛 伏 期 越 短 新 生 兒 破 傷 風 平 均 6 天, 範 圍 為 3~28 天 日 本 腦 炎 通 常 為 5~15 天 結 核 病 ( 除 多 重 抗 藥 性 結 核 病 外 ) 從 受 到 感 染 到 初 發 病 灶 出 現, 或 對 結 核 菌 素 測 驗 呈 現 有 意 義 反 應, 大 約 須 4~12 週 ; 而 從 感 染 後 6~12 個 月 是 病 程 繼 續 進 行 到 肺 結 核 的 最 危 險 期 無 論 如 何, 一 旦 受 到 感 染, 終 其 一 生 均 可 能 為 一 潛 在 發 病 源 漢 生 病 最 短 2.5 個 月, 最 長 可 達 40 年, 通 常 為 2 ~5 年 先 天 性 德 國 麻 疹 症 候 群 平 均 約 14~17 天, 範 圍 14~21 天 急 性 病 毒 性 B 型 肝 炎 45~180 天, 平 均 潛 伏 期 為 60~90 天, 潛 伏 期 長 短 與 感 染 的 病 毒 量 傳 染 途 徑 及 宿 主 本 身 因 素 有 關 急 性 病 毒 性 C 型 肝 炎 2 週 ~6 個 月, 通 常 為 6~9 週 急 性 病 毒 性 D 型 肝 炎 約 2~8 週 急 性 病 毒 性 E 型 肝 炎 15~64 天, 平 均 潛 伏 期 從 26~42 天 流 行 性 腮 腺 炎 12~25 天, 通 常 約 為 18 天 退 伍 軍 人 病 退 伍 軍 人 病 : 一 般 為 2~10 天, 通 常 為 5 ~6 天 龐 提 亞 克 熱 :24~48 小 時 侵 襲 性 b 型 嗜 血 桿 菌 感 染 症 變 化 極 大, 目 前 仍 不 清 楚, 可 能 很 短, 約 2~4 天 梅 毒 10~90 天, 通 常 約 為 3 週 淋 病 通 常 為 2~7 天, 偶 爾 更 長 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 2~10 天, 平 均 3~5 天 HIV 感 染 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 不 一 定, 感 染 後 通 常 約 6~12 週 產 生 抗 體, 能 檢 驗 出 其 血 清 抗 體, 一 旦 呈 陽 性 反 應, 表 示 受 到 感 染, 從 感 染 到 發 展 成 為 愛 滋 病 病 患, 需 要 多 久 時 間, 並 無 定 論, 尚 待 觀 察, 快 者 半 年 至 5 年, 慢 者 7 年 至 10 年 或 更 久 如 果 使 用 藥 物 控 制 治 療, 可 以 延 緩 其 發 病, 延 長 潛 伏 期 嬰 兒 的 潛 伏 期 要 比 成 人 短 疱 疹 B 病 毒 感 染 症 通 常 約 3~21 天 鉤 端 螺 旋 體 病 通 常 為 10 天 左 右, 其 範 圍 在 2~30 天 類 鼻 疽 可 短 至 2 天, 或 長 達 數 月 或 數 年 16

18 類 別 傳 染 病 名 稱 潛 伏 期 肉 毒 桿 菌 中 毒 食 因 型 肉 毒 桿 菌 症 之 神 經 性 症 狀 通 常 於 攝 食 後 12~36 小 時 間 出 現, 但 亦 有 數 天 後 才 發 作 創 傷 型 肉 毒 桿 菌 的 潛 伏 期 約 為 4~14 天, 較 食 因 型 長 潛 伏 期 愈 短 病 情 通 常 愈 嚴 重, 死 亡 率 愈 高 腸 道 型 肉 毒 桿 菌 症 之 正 確 潛 伏 期 目 前 尚 不 清 楚 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 變 化 極 大, 目 前 仍 不 清 楚 可 能 很 短, 約 1~3 天 Q 熱 通 常 為 2~3 週, 範 圍 3~30 天 地 方 性 斑 疹 傷 寒 1~2 週, 通 常 為 12 天 萊 姆 病 被 感 染 蜱 叮 咬 後 3~32 天, 平 均 7~10 天 會 出 現 遊 走 性 紅 斑 兔 熱 病 與 病 原 株 的 毒 性 接 觸 病 原 的 量 有 關, 一 般 為 1~14 天, 通 常 為 3~5 天 恙 蟲 病 6~21 天, 通 常 為 10~12 天 水 痘 2~3 週, 一 般 為 13~17 天 貓 抓 病 不 一 定, 但 通 常 在 抓 傷 或 咬 傷 後 第 3~14 天 產 生 初 期 病 灶, 第 5~50 天 產 生 淋 巴 腺 病 變 弓 形 蟲 感 染 症 通 常 約 10~23 天 流 感 併 發 重 症 短, 通 常 1~4 天, 平 均 為 2 天 庫 賈 氏 病 醫 源 型 案 例 的 潛 伏 期 為 15 個 月 至 30 年 而 不 同 的 感 染 方 式 會 影 響 其 潛 伏 期, 中 樞 神 經 直 接 接 觸 為 15 個 月 至 10 年 ; 周 邊 接 觸 ( 如 : 注 射 人 類 腦 下 垂 體 激 素 ) 為 4 年 半 至 30 年 以 上 散 發 型 及 新 類 型 案 例 的 潛 伏 期 尚 不 清 楚 NDM-1 腸 道 菌 感 染 症 視 各 種 腸 道 致 病 菌 之 種 類 不 同, 有 不 同 潛 伏 期 裂 谷 熱 通 常 約 2~15 天 馬 堡 病 毒 出 血 熱 通 常 約 2~21 天 第 五 類 黃 熱 病 3~6 天 伊 波 拉 病 毒 出 血 熱 通 常 約 2~21 天 拉 薩 熱 通 常 約 6~21 天 17

19 第 一 類 傳 染 病 18

20 天 花 (Smallpox) 一 臨 床 條 件 ( 一 ) 爆 發 流 行 前 : 突 然 發 燒 38.3 C(101 F) 以 上, 接 著 會 依 序 出 現 不 同 型 態 及 進 展 一 致 的 皮 膚 病 灶 如 紅 疹 丘 疹 水 泡 或 膿 疱, 且 無 其 他 明 顯 病 因, 並 須 特 別 與 水 痘 (VZV) 做 鑑 別 診 斷 ( 二 ) 爆 發 流 行 時 : 於 發 現 第 一 例 天 花 病 例 後, 1. 發 燒 1 至 4 天 後 出 現 皮 疹, 且 演 進 的 發 展 性 皮 疹 2. 突 然 發 燒 38.3 (101 F) 以 上 ; 或 並 未 出 現 符 合 臨 床 通 報 定 義 之 症 狀 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 水 泡 液 膿 疱 液 瘡 痂 或 組 織 等 ) 分 離 並 鑑 定 出 天 花 病 毒 (Variola virus) ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 三 流 行 病 學 條 件 曾 接 觸 天 花 確 定 病 例, 如 與 確 定 病 例 有 唾 液 血 液 組 織 液 水 泡 液 脫 落 的 皮 屑 結 痂 排 泄 物 之 接 觸, 或 接 觸 天 花 病 人 使 用 過 沾 有 天 花 病 毒 之 物 品 等 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 爆 發 流 行 時, 雖 未 出 現 臨 床 症 狀, 但 醫 師 或 法 醫 師 高 度 懷 疑, 且 患 者 與 確 定 病 例 具 有 流 行 病 學 上 相 關 者 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 19

21 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 病 患 並 未 出 現 符 合 臨 床 通 報 定 義 之 症 狀, 但 臨 床 醫 師 高 度 懷 疑 是 天 花, 且 與 確 定 病 例 具 有 流 行 病 學 之 關 聯 ( 三 ) 確 定 病 例 : 1. 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 2. 符 合 臨 床 條 件, 且 與 確 定 病 例 具 有 流 行 病 學 之 關 聯 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 天 花 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 水 疱 液 病 原 體 檢 測 發 燒 期 膿 疱 內 容 ( 分 離 ( 第 1-3 物 及 瘡 痂 PCR) 天 ) 1. 以 1 ml 無 菌 針 筒 接 26 號 針 頭, 採 集 水 疱 液 及 膿 疱 內 容 物, 置 入 無 菌 檢 體 小 管 2. 以 26 號 針 頭 挑 開 瘡 痂 ( 至 少 4 個 ), 各 取 2 片 瘡 痂 置 於 2 個 無 菌 檢 體 小 管 低 溫 ( 感 染 性 物 質 A 包 裝 ) 1. 在 可 能 的 情 況 下, 儘 量 由 具 有 免 疫 力 之 醫 療 人 員 執 行 採 檢 2. 採 檢 人 員 ( 無 論 注 射 過 疫 苗 或 未 曾 注 射 疫 苗 ) 皆 應 採 取 空 氣 及 接 觸 傳 染 防 護 措 施, 細 節 請 參 照 本 局 醫 ( 療 ) 事 機 構 隔 離 措 施 建 議 3. 水 疱 液 及 膿 疱 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.13 節 4. 感 染 性 物 質 A 包 裝 及 運 送 請 參 考 附 錄 一 第 4 節 20

22 鼠 疫 (Plague) 一 臨 床 條 件 出 現 發 燒 寒 顫 頭 痛 不 適 虛 脫 及 白 血 球 增 多, 且 伴 隨 下 列 一 ( 含 ) 種 以 上 之 主 要 臨 床 型 態 : ( 一 ) 局 部 淋 巴 腺 炎 ( 腺 鼠 疫 ) ( 二 ) 沒 有 明 顯 淋 巴 腺 腫 之 敗 血 症 ( 敗 血 性 鼠 疫 ) ( 三 ) 肺 鼠 疫 : 腺 鼠 疫 或 敗 血 性 鼠 疫 經 血 行 蔓 延 造 成 ( 次 發 性 肺 鼠 疫 ) 或 吸 入 飛 沫 感 染 ( 原 發 性 肺 鼠 疫 ) ( 四 ) 由 暴 露 於 較 大 感 染 性 飛 沫 或 食 入 受 感 染 組 織 ( 咽 鼠 疫 ) 所 造 成 之 咽 炎 和 頸 部 淋 巴 腺 炎 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 淋 巴 液 血 液 痰 液 咽 喉 擦 拭 液 等 ) 分 離 並 鑑 定 出 鼠 疫 桿 菌 (Yersinia pestis) ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 ( 三 ) 血 清 學 抗 體 檢 測 陽 性 : 恢 復 期 血 清 較 急 性 期 血 清 抗 體 效 價 4 倍 上 升 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 具 有 鼠 疫 流 行 地 區 之 旅 遊 史, 且 曾 接 觸 囓 齒 類 動 物, 或 遭 跳 蚤 叮 咬 ( 二 ) 曾 接 觸 鼠 疫 確 定 病 例 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 ( 二 ) 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 ( 三 ) 醫 師 或 法 醫 師 高 度 懷 疑 21

23 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件, 雖 未 經 實 驗 室 證 實, 但 與 實 驗 室 證 實 之 確 定 病 例 具 有 流 行 病 學 之 關 聯 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 鼠 疫 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 淋 巴 液 抗 凝 固 全 血 或 全 血 血 清 以 無 菌 針 筒 接 18 至 22 號 針 頭 吸 取 1-2 ml 生 理 食 鹽 水, 注 病 原 體 檢 測 淋 巴 結 呈 入 患 者 鼠 蹊 部 頸 ( 分 離 鑑 現 漲 大 部 側 頸 部 腋 窩 部 定 ) 腫 大 之 淋 巴 結 部 位, 再 抽 取 1-2 ml 淋 巴 液 病 原 體 檢 測 急 性 期 ( 分 離 鑑 未 投 藥 前 定 ) 立 即 採 檢 抗 體 檢 測 1. 以 含 抗 凝 劑 ( 肝 素 或 EDTA) 採 血 管 採 集 5 ml 血 液, 混 合 均 勻 2. 或 以 採 血 管 採 5-10 ml 靜 脈 血, 立 即 注 入 含 50 ml TSB 或 BHI 培 養 基 之 嗜 氧 血 瓶 內, 充 分 混 合 急 性 期 及 恢 復 期 以 無 菌 試 管 收 集 至 ( 21 天 少 1 ml 血 清 後 ) 常 溫 常 溫 低 溫 1. 高 度 危 險 病 原 採 檢 及 運 送 必 需 特 別 小 心, 防 範 感 染 2. 採 集 軟 化 之 淋 巴 結 內 容, 有 波 動 觸 感 之 液 體, 病 原 體 檢 出 率 低 3. 皮 膚 表 面 有 化 膿 污 染 物 質 時, 應 除 去 膿 及 軟 化 之 內 容 物 後, 由 內 側 周 壁 刮 取 液 體, 可 提 高 檢 出 率 4. 淋 巴 液 採 集 應 由 醫 師 執 行 採 檢 人 員 應 使 用 四 環 素 進 行 預 防 性 投 藥 5. 無 炎 性 淋 巴 腺 腫 脹, 喀 痰 中 混 有 鮮 紅 色 之 血 液 ( 與 其 他 藍 綠 色 痰 不 同 ) 22

24 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 痰 液 咽 喉 擦 拭 液 ( 有 食 用 鼠 肉 習 慣 之 人 或 鼠 疫 ( 續 ) 動 物 ) 蚤 類 病 原 體 檢 測 ( 分 離 鑑 定 ) 咳 發 作 及 喀 痰 排 出 以 無 菌 容 器 收 集 排 時 ( 投 藥 出 之 痰 液 前 立 即 採 檢 ) 配 合 流 行 病 學 調 查 宿 主 體 上 有 蚤 類 以 沾 有 生 理 食 鹽 水 之 細 菌 拭 子 之 棉 棒 擦 抹 其 咽 喉 內 面, 插 入 Cary-Blair 保 存 輸 送 培 養 管 1. 誘 捕 鼠 類 以 含 汽 油 之 棉 球 燻 殺 20 分 鐘 後, 將 蚤 類 放 入 無 菌 檢 體 小 管 2. 將 貓 犬 身 體 浸 濕 後, 以 刷 子 將 蚤 類 刷 到 水 盤 內 後, 將 蚤 類 放 入 無 菌 檢 體 小 管 低 溫 6. 淋 巴 液 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.10 節, 由 醫 師 執 行, 7. 全 血 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 3.1 節 8. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 9. 痰 液 檢 體 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.9 節 10. 寄 送 檢 體 前, 先 與 本 局 昆 陽 辦 公 室 檢 體 單 一 窗 口 聯 繫 23

25 嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS) 一 臨 床 條 件 同 時 具 有 下 列 四 項 條 件 : ( 一 ) 發 燒 ( 38 ) ( 二 ) 一 種 或 以 上 的 下 呼 吸 道 症 狀 ( 咳 嗽 呼 吸 困 難 呼 吸 短 促 ) ( 三 ) 放 射 線 診 斷 學 上 有 與 肺 炎 或 呼 吸 窘 迫 症 候 群 一 致 的 肺 浸 潤 的 證 據 或 者 屍 體 解 剖 的 發 現 與 肺 炎 或 呼 吸 窘 迫 症 候 群 的 病 理 學 一 致 ( 四 ) 無 其 他 可 替 代 的 診 斷 能 完 全 解 釋 疾 病 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 咽 喉 擦 拭 液 痰 液 糞 便 及 血 液 ) 分 離 並 鑑 定 出 SARS-CoV 病 毒 ( 二 ) 臨 床 檢 體 SARS-CoV 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 1. 至 少 二 種 不 同 之 臨 床 檢 體 呈 現 陽 性, 比 如 : 咽 喉 和 糞 便 2. 相 同 部 位 但 在 疾 病 過 程 中, 二 個 或 二 個 以 上 不 同 時 間 取 得 的 檢 體 均 呈 現 陽 性, 比 如 : 一 系 列 鼻 咽 部 抽 取 液 3. 從 臨 床 檢 體 萃 取 出 的 R 做 二 次 不 同 的 檢 驗 或 重 新 萃 取 的 R 進 行 重 複 PCR 均 呈 陽 性 ( 三 ) 血 清 學 抗 體 檢 測 陽 性 :ELISA 或 IFA 檢 測 抗 體 陽 轉 (seroconversion) 1. 急 性 期 血 清 抗 體 陰 性, 但 恢 復 期 血 清 抗 體 呈 陽 性 2. 恢 復 期 血 清 較 急 性 期 血 清 抗 體 效 價 4 倍 上 升 三 流 行 病 學 條 件 發 病 前 10 日, ( 一 ) 有 SARS 流 行 地 區 ( 經 WHO 宣 布 ) 之 旅 遊 史 ( 二 ) 有 SARS 確 定 病 例 之 接 觸 史 ( 三 ) 有 與 活 性 SARS 冠 狀 病 毒 及 感 染 SARS 冠 狀 病 毒 個 案 臨 床 檢 體 相 關 之 暴 露 史 24

26 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 ( 二 ) 醫 師 或 法 醫 師 高 度 懷 疑 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : 1. 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 2. 未 符 合 流 行 病 學 條 件, 但 符 合 臨 床 條 件, 且 為 醫 師 高 度 懷 疑 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件, 且 與 確 定 病 例 具 有 流 行 病 學 之 關 聯 ( 三 ) 確 定 病 例 : 1. 兩 次 流 行 期 之 間 : 同 時 符 合 臨 床 條 件 流 行 病 學 條 件 及 檢 驗 條 件 2. 爆 發 流 行 時 : 符 合 檢 驗 條 件 與 流 行 病 學 條 件 第 一 項 至 第 三 項 之 任 一 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 (SARS ) 咽 喉 擦 拭 液 痰 液 糞 便 血 清 病 原 體 檢 測 (PCR) 病 原 體 檢 測 (PCR); 抗 體 檢 測 (ELISA) 發 病 5 天 內 發 病 7 天 後 以 病 毒 拭 子 之 棉 棒 擦 拭 咽 喉 或 痰 液, 插 入 病 毒 保 存 輸 送 管 以 糞 便 專 用 採 檢 瓶 挖 取 約 1 g 糞 便 急 性 期 ( 發 病 1-5 天 ) 以 無 菌 試 管 收 集 至 ; 恢 復 期 少 3 ml 血 清 ( 發 病 天 ) 低 溫 1. 見 附 錄 一 備 註 說 明, 咽 喉 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.7 節 及 圖 痰 液 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.9 節 見 附 錄 一 備 註 說 明, 採 檢 步 驟 請 見 附 錄 一 第 3.5 節 1. 血 清 檢 體 共 需 採 檢 2 次 2. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 25

27 狂 犬 病 (Rabies) 一 臨 床 條 件 符 合 下 列 部 分 或 全 部 臨 床 描 述 : 一 種 急 性 病 毒 性 腦 脊 髓 炎, 症 狀 包 括 焦 慮 頭 痛 發 燒 被 動 物 咬 傷 部 位 之 異 樣 感 焦 躁 和 恐 懼 氣 流 是 經 常 出 現 的 症 狀 疾 病 會 漸 進 性 發 展 至 麻 痺 吞 嚥 困 難, 咽 喉 部 肌 肉 痙 攣, 以 致 於 引 起 恐 水 現 象, 隨 後 併 有 精 神 錯 亂 及 抽 搐 等 現 象 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 唾 液 血 液 腦 脊 髓 液 或 中 樞 神 經 系 統 組 織 等 ) 分 離 並 鑑 定 出 狂 犬 病 病 毒 (Rabies virus) ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 ( 三 ) 臨 床 檢 體 ( 腦 海 馬 角 部 份 或 頸 背 毛 囊 周 圍 的 神 經 ) 以 直 接 螢 光 抗 體 染 色 法 檢 測 抗 原 陽 性 ( 四 ) 血 清 學 抗 體 檢 測 陽 性 三 流 行 病 學 條 件 疾 病 潛 伏 期 內, ( 一 ) 有 狂 犬 病 相 關 流 行 地 區 旅 遊 史, 且 曾 遭 犬 貓 蝙 蝠 浣 熊 等 哺 乳 動 物 咬 傷, 或 傷 口 黏 膜 曾 接 觸 帶 有 狂 犬 病 病 毒 之 唾 液 ( 二 ) 曾 接 受 器 官 移 植 者, 而 器 官 捐 贈 者 疑 似 感 染 狂 犬 病 ( 三 ) 進 行 狂 犬 病 病 毒 或 檢 體 實 驗 室 操 作 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 ( 二 ) 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 ( 三 ) 醫 師 或 法 醫 師 高 度 懷 疑 26

28 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 雖 未 經 實 驗 室 檢 驗 證 實, 但 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 檢 驗 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 病 原 體 檢 測 ( 分 離 抗 以 病 毒 拭 子 之 棉 棒 擦 拭 口 腔, 插 入 病 毒 唾 液 原 檢 查 PCR) 保 存 輸 送 管 狂 犬 病 血 清 腦 脊 髓 液 抗 體 檢 測 病 原 體 檢 測 ( 分 離 抗 原 檢 查 PCR) 立 即 採 檢 以 無 菌 試 管 收 集 至 少 3 ml 血 清 以 無 菌 試 管 收 集 至 少 1 ml 腦 脊 髓 液 低 溫 1. 檢 體 處 理 需 在 生 物 安 全 第 三 等 級 實 驗 室 進 行 2. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 3. 腦 脊 髓 液 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.6 節, 由 醫 師 採 檢 27

29 炭 疽 病 (Anthrax) 一 臨 床 條 件 一 種 急 性 發 病 的 疾 病, 可 分 為 四 種 臨 床 類 型 : ( 一 ) 局 部 的 : 皮 膚 型 : 皮 膚 潰 瘍 從 丘 疹 進 展 到 水 泡 黑 色 焦 痂, 伴 隨 輕 微 到 嚴 重 的 水 腫 ( 二 ) 全 身 的 : 1. 腸 胃 型 : 腹 部 不 適, 如 : 噁 心 嘔 吐 食 慾 缺 乏, 接 著 出 現 發 燒 2. 吸 入 型 : 短 暫 的 前 驅 症 狀 類 似 急 性 病 毒 性 呼 吸 疾 病, 接 著 出 現 急 遽 發 生 的 缺 氧 呼 吸 困 難 及 高 燒, 伴 隨 X 光 有 縱 隔 腔 變 寬 情 形 3. 腦 膜 / 腦 炎 型 : 發 燒 合 併 以 下 任 一 症 狀 意 識 喪 失 抽 慉 或 腦 膜 炎 症 狀 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 血 液 水 疱 液 腦 脊 髓 液 鼻 咽 腔 分 泌 物 或 皮 膚 傷 口 ( 焦 痂 ) 分 離 並 鑑 定 出 炭 疽 桿 菌 (Bacillus anthracis) ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 ( 三 ) 血 清 學 抗 體 檢 測 陽 性 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 動 物 接 觸 史 ( 二 ) 與 確 定 病 例 暴 露 共 同 感 染 源 ( 三 ) 暴 露 污 染 的 食 物 飲 用 水 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 ( 二 ) 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 ( 三 ) 醫 師 或 法 醫 師 高 度 懷 疑 28

30 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件, 且 與 確 定 病 例 具 有 流 行 病 學 之 關 聯 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 炭 疽 病 抗 凝 固 全 血 水 疱 液 皮 膚 傷 口 ( 焦 痂 ) 腦 脊 髓 液 鼻 咽 腔 分 泌 物 環 境 檢 體 病 原 體 檢 測 ( 分 離 鑑 定 ) 未 投 藥 前 立 即 採 檢 以 含 肝 素 (Heparin) 之 綠 頭 採 血 管 採 集 5 ml 血 液 檢 體, 並 混 合 均 勻 以 無 菌 檢 體 小 瓶 收 集 0.3 ml 水 疱 液 以 無 菌 針 頭 挑 取 皮 膚 傷 口 焦 痂, 置 入 無 菌 檢 體 小 瓶 以 無 菌 試 管 收 集 至 少 1.5 ml 腦 脊 髓 液 以 鼻 咽 採 檢 拭 子 之 採 檢 棒 採 集 鼻 咽 腔 分 泌 物, 插 入 細 菌 懷 疑 曝 露 拭 子 內 之 於 污 染 環 Cary-Blair 保 存 輸 境 時 送 培 養 管 可 疑 粉 末 郵 件 等 置 於 雙 層 夾 鏈 袋 中 低 溫 常 溫 1. 寄 送 檢 體 前, 先 與 本 局 昆 陽 辦 公 室 檢 體 單 一 窗 口 聯 繫 2. 抗 凝 固 全 血 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.2 節 3. 水 疱 液 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.13 節 4. 傷 口 採 檢 請 參 考 附 錄 一 第 3.11 節 5. 腦 脊 髓 液 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.6 節, 由 醫 師 採 檢 6. 鼻 咽 腔 分 泌 物 採 檢 步 驟 見 附 錄 一 第 3.8 節 及 圖

31 H5N1 流 感 (H5N1 Influenza) 一 臨 床 條 件 ( 一 ) 符 合 類 流 感 病 例 通 報 定 義 * ( 二 ) 胸 部 X 光 片 顯 示 肺 炎 者 ( 三 ) 不 明 原 因 快 速 惡 化 之 肺 炎 病 患 ( 四 ) 未 明 原 因 急 性 下 呼 吸 道 疾 病 且 伴 隨 發 燒 (>38 ) 與 咳 嗽 呼 吸 急 促 或 呼 吸 困 難 ( 五 ) 胸 部 X 光 顯 示 浸 潤 性 肺 炎 或 急 性 肺 炎 變 化, 且 有 呼 吸 衰 竭 症 狀 ( 缺 氧 呼 吸 急 促 ) * 類 流 感 病 例 通 報 定 義, 同 時 具 有 以 下 至 少 三 種 條 件 者 : ( 一 ) 突 然 發 病, 有 發 燒 ( 耳 溫 38 ) 及 呼 吸 道 症 狀 ; ( 二 ) 具 有 肌 肉 酸 痛 頭 痛 極 度 倦 怠 感 其 中 一 種 症 狀 者 ; ( 三 ) 需 排 除 單 純 性 流 鼻 水 扁 桃 腺 炎 與 支 氣 管 炎 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 調 查 病 例 : 醫 療 ( 事 ) 機 構 學 術 或 研 究 機 構 檢 出 H5 亞 型 流 感 病 毒 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 實 驗 室 確 認 感 染 A 型 流 感, 但 尚 未 能 確 認 係 感 染 H5N1 流 感 ( 三 ) 確 定 病 例 ( 具 下 列 任 一 條 件 者 ) 1. 臨 床 檢 體 ( 咽 喉 擦 拭 液 ) 分 離 並 鑑 定 出 H5N1 流 感 病 毒 (Influenza A virus(h5n1)) 2. 分 子 生 物 學 H5 核 酸 檢 測 陽 性 : 檢 驗 出 兩 種 不 同 的 聚 合 酶 連 鎖 反 應 標 的 物 ( 如 以 A 型 流 感 及 H5 HA 之 引 子 檢 測 ) 3. 血 清 學 抗 體 檢 測 陽 性 : 發 病 14 天 後 的 單 一 血 清 檢 體 測 得 之 H5N1 微 中 和 (microneutralization) 抗 體 效 價 1:80, 且 另 一 種 血 清 學 檢 測 亦 呈 現 陽 性 ( 如 馬 紅 血 球 凝 集 抑 制 試 驗 效 價 1:160 或 H5 特 異 性 抗 體 經 由 西 方 墨 點 法 證 實 為 陽 性 ); 或 恢 復 期 較 急 性 期 ( 發 病 7 天 內 )H5N1 血 清 中 和 抗 體 效 價 4 倍 上 升, 且 恢 復 期 的 中 和 抗 體 效 價 1:80 30

32 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 於 國 內 曾 與 H5N1 流 感 疑 似 極 可 能 或 確 定 病 例 接 觸 或 與 懷 疑 感 染 H5N1 流 感 之 動 物 ( 或 其 排 泄 物 ) 接 觸 者 ( 二 ) 曾 赴 一 個 月 內 有 H5N1 流 感 確 定 病 例 之 境 外 地 區 ( 三 ) 曾 赴 一 個 月 內 有 動 物 H5N1 流 感 疫 情 發 生 的 境 外 地 區, 且 有 動 物 接 觸 史 或 至 禽 畜 相 關 場 所 者 ( 四 ) 曾 處 於 從 事 流 感 病 毒 實 驗 之 實 驗 室 ( 五 ) 與 疑 似 (suspected) 極 可 能 (probable) 或 確 定 (confirmed) 之 H5N1 流 感 病 例 有 密 切 接 觸 者 ( 距 離 一 公 尺 內, 如 : 照 顧 談 話 碰 觸 ) ( 六 ) 曾 至 過 去 一 個 月 內 發 生 動 物 或 人 類 H5N1 流 感 疑 似 極 可 能 或 確 定 病 例 的 地 方, 處 理 家 禽 ( 如 飼 養 屠 宰 去 毛 或 販 售 前 的 準 備 工 作 等 ) 接 觸 野 鳥 或 其 屍 體, 或 暴 露 於 被 其 糞 便 污 染 的 環 境 ( 七 ) 曾 至 過 去 一 個 月 內 出 現 動 物 或 人 類 H5N1 流 感 疑 似 極 可 能 或 確 定 病 例 的 地 方, 生 食 或 食 用 未 煮 熟 的 禽 肉 ( 八 ) 與 其 他 動 物 H5N1 流 感 確 定 病 例 ( 如 貓 猪 ) 有 密 切 接 觸 ( 九 ) 在 實 驗 室 或 其 他 環 境, 處 理 動 物 或 人 類 之 檢 體, 而 該 檢 體 可 能 含 有 H5N1 流 感 病 毒 ( 十 ) 與 H5N1 流 感 極 可 能 病 例 或 確 定 病 例, 有 時 間 地 點 或 暴 露 史 等 流 行 病 學 相 關 之 未 明 原 因 急 性 呼 吸 道 疾 病 死 亡 病 例 四 通 報 定 義 具 有 下 列 任 一 個 條 件, 即 通 報 * 為 H5N1 流 感 調 查 病 例 : ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 第 一 項 或 第 二 項, 且 於 發 病 前 七 天 內, 具 有 流 行 病 學 條 件 第 一 項 至 第 四 項 之 任 一 條 件 ( 二 ) 符 合 臨 床 條 件 第 三 項 ( 三 ) 符 合 檢 驗 條 件 第 一 項 * 自 症 狀 監 視 通 報 系 統 進 行 通 報 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 調 查 病 例 (Person under investigation): 31

33 1. 符 合 臨 床 條 件 第 一 項 或 第 二 項, 且 於 發 病 前 七 天 內, 具 有 流 行 病 學 條 件 第 一 項 至 第 四 項 之 任 一 條 件 2. 符 合 臨 床 條 件 第 三 項 3. 符 合 調 查 病 例 之 檢 驗 條 件 ( 二 ) 疑 似 病 例 (Suspected H5N1 case): 符 合 臨 床 條 件 第 四 項, 且 於 發 病 前 七 天 內, 具 有 流 行 病 學 條 件 第 五 項 至 第 九 項 之 任 一 條 件 ( 三 ) 極 可 能 病 例 (Probable H5N1 case): 1. 為 H5N1 流 感 疑 似 病 例, 且 符 合 臨 床 條 件 第 五 項 2. 為 H5N1 流 感 疑 似 病 例, 且 符 合 極 可 能 病 例 之 檢 驗 條 件 3. 符 合 流 行 病 學 條 件 第 十 項 ( 四 ) 確 定 病 例 (Confirmed H5N1 case): H5N1 流 感 疑 似 病 例 或 極 可 能 病 例, 且 符 合 確 定 病 例 之 檢 驗 條 件, 並 經 疾 病 管 制 局 推 定 為 確 定 病 例 者 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 H5N1 流 感 咽 喉 擦 拭 液 血 清 病 原 體 檢 (Real time RT-PCR) 抗 體 檢 測 ( 檢 體 保 留 ) 發 病 3 天 內 急 性 期 ( 發 病 1-5 天 ); 恢 復 期 ( 發 病 天 之 間 ) 以 病 毒 拭 子 之 棉 棒 擦 拭 咽 喉, 插 入 病 毒 保 存 輸 送 管 以 無 菌 試 管 收 集 至 少 3 ml 血 清 低 溫 見 附 錄 一 備 註 說 明, 咽 喉 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.7 節 及 圖 H5N1 流 感 第 2 次 血 清 採 檢 時 機, 由 本 局 昆 陽 辦 公 室 通 知 2. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 32

34 第 二 類 傳 染 病 33

35 白 喉 (Diphtheria) 一 臨 床 條 件 ( 一 ) 呼 吸 道 白 喉 : 扁 桃 腺 咽 喉 鼻 急 性 感 染, 因 外 毒 素 致 組 織 壞 死 形 成 灰 白 色 膜 ( 偽 膜 ), 並 伴 有 喉 嚨 發 炎 喉 嚨 痛 輕 微 發 熱 ( 二 ) 皮 膚 白 喉 : 持 久 不 癒 的 皮 膚 感 染 及 潰 瘍, 可 能 形 成 膿 疱 並 被 偽 膜 覆 蓋 二 檢 驗 條 件 臨 床 檢 體 ( 咽 頭 喉 頭 及 鼻 黏 膜 之 病 灶 偽 膜 ), 分 離 並 鑑 定 出 白 喉 桿 菌 (Corynebacterium diphtheriae) 三 流 行 病 學 條 件 與 確 定 病 例 具 有 密 切 接 觸, 即 照 護 同 住, 或 與 確 定 病 例 有 呼 吸 道 分 泌 物 等 接 觸 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : ( 三 ) 確 定 病 例 : 1. 符 合 臨 床 條 件 和 檢 驗 條 件 2. 符 合 臨 床 條 件, 雖 未 經 實 驗 室 檢 驗 證 實, 但 與 經 實 驗 室 證 實 之 確 定 病 例 具 有 流 行 病 學 之 關 聯 34

36 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 1. 以 細 菌 拭 子 之 棉 棒 直 接 採 集 咽 頭 喉 頭 及 鼻 黏 膜 等 之 病 灶 1. 見 附 錄 一 及 圖 2.5 備 註 說 明, 採 檢 步 驟 請 參 考 白 喉 偽 膜, 插 入 附 錄 一 第 3.7 節 說 咽 頭 喉 病 原 體 檢 臨 床 診 斷 Cary-Blair 保 存 輸 送 明 頭 及 鼻 黏 測 ( 分 離 為 疑 似 病 培 養 管 低 溫 2. 病 灶 偽 膜 採 集 膜 之 病 灶 鑑 定 ) 例 時 2. 細 菌 拭 子 之 棉 棒 放 時, 由 醫 師 執 行 為 偽 膜 入 無 菌 試 管 中, 加 少 原 則 許 生 理 食 鹽 水, 密 封, 供 作 直 接 染 色 用 35

37 傷 寒 (Typhoid Fever) 一 臨 床 條 件 ( 一 ) 持 續 性 發 燒 ( 二 ) 頭 痛 不 適 厭 食 ( 三 ) 相 對 性 心 跳 過 慢 ( 四 ) 脾 臟 腫 大 ( 五 ) 身 軀 出 現 紅 疹 ( 六 ) 成 年 人 較 常 出 現 便 秘 或 腹 瀉 淋 巴 組 織 病 變 感 染 者 也 可 能 只 有 輕 微 或 非 典 型 之 症 狀 二 檢 驗 條 件 臨 床 檢 體 ( 糞 便 或 血 液 ) 分 離 並 鑑 定 出 傷 寒 桿 菌 (Salmonella typhi) 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 食 用 被 患 者 帶 菌 者 糞 便 或 尿 所 污 染 之 食 物 飲 水 ( 二 ) 與 確 定 病 例 具 有 密 切 接 觸 ( 如 照 護 同 住 ), 或 食 用 確 定 病 例 所 烹 調 處 理 之 食 物 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 36

38 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 檢 驗 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 傷 寒 副 傷 寒 全 血 糞 便 自 來 水 環 境 檢 體 井 水 水 溝 水 等 環 境 檢 體 菌 株 病 原 體 檢 測 ( 分 離 鑑 定 ) 以 採 血 管 採 5-10 ml 未 投 藥 前 血 液, 立 即 注 入 含 50 之 發 燒 期 ml TSB 或 BHI 培 養 基 間 之 嗜 氧 血 瓶 內, 充 分 混 未 投 藥 前 立 即 採 檢 養 管 爆 發 疫 情 流 行 時 病 原 體 檢 儘 速 送 驗 測 ( 鑑 定 ) 合 以 細 菌 拭 子 之 棉 棒 採 集 糞 便, 插 入 Cary-Blair 保 存 輸 送 培 以 無 菌 容 器 或 採 水 袋 收 集 1 L 以 上 可 疑 污 染 源 水 檢 體, 每 1 L 加 0.05 g 硫 代 硫 酸 鈉 (Sodium thiosulfate) 以 無 菌 容 器 或 採 水 袋 收 集 1 L 以 上 可 疑 污 染 源 水 檢 體 常 溫 低 溫 全 血 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.1 節 見 附 錄 一 備 註 說 明, 糞 便 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.5 節 傷 寒 副 傷 寒 流 行 病 學 調 查 時 的 檢 體 37

39 副 傷 寒 (Paratyphoid Fever) 一 臨 床 條 件 ( 一 ) 持 續 性 發 燒 ( 二 ) 頭 痛 不 適 厭 食 ( 三 ) 相 對 性 心 跳 過 慢 ( 四 ) 脾 臟 腫 大 ( 五 ) 身 軀 出 現 紅 疹 ( 六 ) 成 年 人 較 常 出 現 便 秘 或 腹 瀉 淋 巴 組 織 病 變 感 染 者 也 可 能 只 有 輕 微 或 非 典 型 之 症 狀 二 檢 驗 條 件 臨 床 檢 體 ( 糞 便 或 血 液 ) 分 離 並 鑑 定 出 副 傷 寒 桿 菌 (Salmonella paratyphi A) 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 食 用 被 患 者 帶 菌 者 糞 便 或 尿 所 污 染 之 食 物 飲 水 ( 二 ) 與 確 定 病 例 具 有 密 切 接 觸 ( 如 照 護 同 住 ), 或 食 用 確 定 病 例 所 烹 調 處 理 之 食 物 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 38

40 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 檢 驗 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 傷 寒 副 傷 寒 全 血 糞 便 自 來 水 環 境 檢 體 井 水 水 溝 水 等 環 境 檢 體 菌 株 病 原 體 檢 測 ( 分 離 鑑 定 ) 以 採 血 管 採 5-10 ml 未 投 藥 前 血 液, 立 即 注 入 含 50 之 發 燒 期 ml TSB 或 BHI 培 養 基 間 之 嗜 氧 血 瓶 內, 充 分 混 未 投 藥 前 立 即 採 檢 養 管 爆 發 疫 情 流 行 時 病 原 體 檢 儘 速 送 驗 測 ( 鑑 定 ) 合 以 細 菌 拭 子 之 棉 棒 採 集 糞 便, 插 入 Cary-Blair 保 存 輸 送 培 以 無 菌 容 器 或 採 水 袋 收 集 1 L 以 上 可 疑 污 染 源 水 檢 體, 每 1 L 加 0.05 g 硫 代 硫 酸 鈉 (Sodium thiosulfate) 以 無 菌 容 器 或 採 水 袋 收 集 1 L 以 上 可 疑 污 染 源 水 檢 體 常 溫 低 溫 全 血 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.1 節 見 附 錄 一 備 註 說 明, 糞 便 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.5 節 傷 寒 副 傷 寒 流 行 病 學 調 查 時 的 檢 體 39

41 登 革 熱 (Dengue Fever) 一 臨 床 條 件 ( 一 ) 登 革 熱 : 突 發 發 燒 38 且 伴 隨 下 列 二 ( 含 ) 種 以 上 症 狀 1. 頭 痛 2. 後 眼 窩 痛 3. 肌 肉 痛 4. 關 節 痛 5. 出 疹 6. 出 血 性 癥 候 (hemorrhagic manifestations) 7. 白 血 球 減 少 (leukopenia) ( 二 ) 登 革 出 血 熱 : 同 時 具 有 下 列 四 項 條 件 : 1. 發 燒 2. 出 血 傾 向 : 符 合 以 下 一 項 以 上 : (1) 血 壓 帶 試 驗 陽 性 (2) 點 狀 出 血 瘀 斑 紫 斑 (3) 黏 膜 腸 胃 道 注 射 點 滴 處 或 其 他 地 方 出 血 (4) 血 便 吐 血 3. 血 小 板 下 降 (10 萬 以 下 ) 4. 血 漿 滲 漏 (plasma leakage): 因 微 血 管 滲 透 性 增 加 之 故, 須 符 合 以 下 一 項 以 上 : (1) 血 比 容 上 升 20% 以 上 (2) 輸 液 治 療 後, 血 比 容 下 降 20% (3) 肋 膜 積 水 或 腹 水 或 低 血 清 蛋 白 ( 3gm/dl) ( 三 ) 登 革 休 克 症 候 群 : 具 備 登 革 熱 及 登 革 出 血 熱 疾 病 症 狀, 且 皮 膚 濕 冷 四 肢 冰 涼 坐 立 不 安 及 低 血 壓 ( 收 縮 壓 100mmHg) 或 脈 搏 微 弱 至 幾 乎 測 不 到 ( 脈 搏 壓 20 毫 米 汞 柱 ) 二 檢 驗 條 件 符 合 下 列 檢 驗 結 果 之 任 一 項 者, 定 義 為 檢 驗 結 果 陽 性 : ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 血 液 ) 分 離 並 鑑 定 出 登 革 病 毒 ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 40

42 ( 三 ) 血 清 學 抗 原 ( 指 登 革 病 毒 的 非 結 構 蛋 白 non-structural protein 1, 簡 稱 NS1) 檢 測 陽 性 ( 四 ) 急 性 期 ( 或 初 次 採 檢 ) 血 清 中, 登 革 病 毒 特 異 性 IgM 或 IgG 抗 體 為 陽 性 者 ( 五 ) 成 對 血 清 ( 恢 復 期 及 急 性 期 ) 中, 登 革 病 毒 特 異 性 IgM 或 IgG 抗 體 ( 二 者 任 一 ) 有 陽 轉 或 4 倍 上 升 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 住 家 或 活 動 範 圍 附 近 有 登 革 熱 陽 性 病 例 ( 二 ) 有 登 革 熱 流 行 地 區 相 關 旅 遊 史 四 通 報 定 義 符 合 各 通 報 項 目 之 臨 床 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 結 果 陽 性 定 義 之 第 四 項 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 檢 驗 結 果 陽 性 定 義 之 第 一 二 三 五 項 之 任 一 項 者 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 登 革 熱 血 清 病 原 體 檢 測 ( 分 離 Real-time RT-PCR NS1 抗 原 ) 發 病 7 天 內 急 性 期 ( 立 即 採 抗 體 檢 測 檢 ); 恢 復 (ELISA) 期 ( 發 病 天 之 間 ) 以 無 菌 試 管 收 集 3 ml 血 清 以 無 菌 試 管 收 集 3 ml 血 清 低 溫 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 41

43 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 (Meningoccal Meningitis) 一 臨 床 條 件 發 燒 劇 烈 頭 痛 噁 心 嘔 吐 意 識 模 糊 頸 部 僵 直 出 血 性 皮 疹 瘀 斑 (purpura) 譫 妄 抽 搐 昏 迷 及 休 克 二 檢 驗 條 件 臨 床 檢 體 ( 血 液 或 腦 脊 髓 液 ) 分 離 並 鑑 定 出 腦 膜 炎 雙 球 菌 (Neisseria meningitidis) 三 流 行 病 學 條 件 與 確 定 病 例 具 有 密 切 接 觸, 即 照 護 同 住, 或 與 確 定 病 例 有 呼 吸 道 分 泌 物 等 接 觸 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 ( 噁 心 嘔 吐 除 外 ) 及 流 行 病 學 條 件 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 42

44 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 全 血 腦 脊 髓 液 菌 株 病 原 體 檢 未 投 藥 前 測 ( 分 離 立 即 採 檢 鑑 定 ) 以 採 血 管 採 全 血, 立 即 注 入 嗜 氧 性 血 液 培 養 瓶 ( 血 液 與 培 養 液 比 例 為 1:5 至 1:10) 以 無 菌 容 器 收 集 至 少 1 ml 腦 脊 髓 液 接 種 於 巧 克 力 培 養 基, 以 封 口 膜 (paraffin) 密 封, 並 加 夾 鏈 帶 運 送 常 溫 1. 採 檢 種 類 由 臨 床 醫 師 依 症 狀 採 檢, 檢 體 採 檢 應 由 醫 師 執 行 為 原 則 2. 全 血 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.1 節 3. 腦 脊 髓 液 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.6 節, 由 醫 師 採 檢 4. 腦 脊 髓 膜 炎 球 菌 易 死 亡, 採 檢 後 應 儘 速 送 驗 5. 送 菌 株, 應 註 明 來 源 ( 如 全 血 ), 請 採 檢 單 位 自 備 巧 克 力 培 養 基 43

45 急 性 無 力 肢 體 麻 痺 ( 小 兒 麻 痺 症 監 視 指 標 ) (Acute Flaccid Paralysis and Poliomyelitis) 一 AFP 臨 床 條 件 15 歲 以 下 孩 童 出 現 任 何 急 性 無 力 肢 體 麻 痺 現 象, 但 沒 有 感 覺 或 認 知 功 能 障 礙 二 檢 驗 條 件 臨 床 檢 體 ( 糞 便 或 腦 脊 髓 液 ) 分 離 並 鑑 定 出 野 生 株 小 兒 麻 痺 病 毒 (Wild Poliovirus) 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 發 病 前 35 天, 有 小 兒 麻 痺 症 疫 區 之 旅 遊 史 ( 二 ) 曾 接 觸 確 定 感 染 個 案 之 上 呼 吸 道 口 咽 等 分 泌 物 或 排 泄 物, 與 確 定 感 染 個 案 有 流 行 病 學 上 關 聯 四 通 報 定 義 15 歲 以 下 符 合 急 性 無 力 肢 體 麻 痺 臨 床 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) AFP 確 定 病 例 : 通 報 病 例 經 AFP 監 視 調 查 專 家 進 行 臨 床 調 查 後, 判 定 符 合 AFP 病 例 定 義 ( 二 ) 小 兒 麻 痺 症 確 定 病 例 : 符 合 AFP 確 定 病 例 條 件 及 小 兒 麻 痺 症 檢 驗 條 件, 經 衛 生 署 傳 染 病 防 治 審 議 委 員 會 - 小 兒 麻 痺 症 根 除 成 果 保 全 證 明 組 專 家 審 查 確 定 44

46 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 小 兒 麻 痺 症 / 急 性 無 力 肢 體 麻 痺 (AFP) 糞 便 腦 脊 髓 液 血 清 以 本 局 提 供 之 密 閉 廣 口 塑 膠 瓶 採 集 約 10 g( 約 荔 枝 大 ) 新 鮮 糞 便 發 病 14 天 內 採 取 2 病 原 體 檢 次 糞 便 檢 測 ( 分 離 體,2 份 檢 分 生 檢 測 ) 體 收 集 時 抗 體 檢 測 間 至 少 間 隔 1 天 發 病 14 天 內 以 無 菌 容 器 收 集 至 少 1 ml 腦 脊 髓 液 以 無 菌 檢 體 小 瓶 收 集 至 少 1 ml 血 清 低 溫 低 溫 1. 勿 採 集 超 過 2 週 之 糞 便 糞 便 過 大 時, 可 用 扁 平 木 棒 將 其 弄 小, 放 入 瓶 內, 勿 沾 瓶 口 並 旋 緊 瓶 蓋 2. 採 集 腦 脊 髓 液, 勿 加 入 任 何 添 加 物 3. 檢 體 採 集 後 立 即 冷 藏, 於 72 小 時 內 送 達 檢 驗 單 位 4. 檢 體 容 器 外 面, 務 必 標 明 患 者 姓 名 及 採 檢 日 期 5. 隨 同 檢 體 放 置 3M (10I) 溫 度 監 測 卡 及 附 上 AFP 檢 體 送 驗 專 用 單 6. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 45

47 桿 菌 性 痢 疾 (Shigellosis) 一 臨 床 條 件 出 現 嚴 重 程 度 不 等 的 腹 瀉 伴 隨 發 燒 噁 心 嘔 吐 腹 部 絞 痛 及 裏 急 後 重 (tenesmus) 血 便 及 粘 液 便 等 症 狀 無 症 狀 感 染 也 可 能 發 生 二 檢 驗 條 件 臨 床 檢 體 ( 糞 便 或 肛 門 拭 子 ) 分 離 與 鑑 定 出 痢 疾 志 賀 氏 菌 (Shigella dysenteriae S. flexneri S. boydii 或 S. sonnei) 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 曾 經 與 確 定 病 例 具 有 密 切 接 觸 ( 二 ) 攝 食 曾 被 病 人 或 帶 菌 者 糞 便 直 接 或 間 接 污 染 之 食 物 飲 用 水 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 檢 驗 條 件 46

48 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 以 細 菌 拭 子 之 棉 棒 採 病 原 體 檢 未 投 藥 前 集 帶 血 或 膿 之 黏 液 糞 糞 便 測 ( 分 離 低 溫 立 即 採 檢 便, 插 入 Cary-Blair 保 鑑 定 ) 存 輸 送 培 養 管 桿 菌 性 痢 疾 見 附 錄 一 備 註 說 明 及 圖 2.5, 糞 便 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.5 節 47

49 阿 米 巴 性 痢 疾 (Amoebiasis) 一 臨 床 條 件 輕 微 慢 性 到 嚴 重 腹 瀉, 糞 便 中 帶 粘 液 血 絲 裏 急 後 重 間 歇 性 下 痢, 腹 痛 發 燒 噁 心 嘔 吐 惟 大 部 份 痢 疾 阿 米 巴 帶 原 者 其 臨 床 症 狀 不 明 顯 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 糞 便 組 織 或 膿 瘍 抽 出 物 等 ) 經 疾 病 管 制 局 實 驗 室 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 確 認 為 痢 疾 阿 米 巴 原 蟲 ( 二 ) 腸 道 及 腸 外 之 組 織 切 片 或 潰 瘍 刮 除, 發 現 痢 疾 阿 米 巴 活 動 體 者 ( 三 ) 病 例 有 臨 床 症 狀 ( 發 燒 或 右 上 腹 疼 痛 ) 及 超 音 波 或 電 腦 斷 層 診 斷 為 肝 膿 瘍, 且 血 清 學 檢 查 痢 疾 阿 米 巴 抗 體 陽 性 ( 註 : 依 廠 商 試 劑 之 使 用 說 明 界 定 ) 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 曾 經 與 確 定 病 例 具 有 密 切 接 觸 ( 二 ) 攝 食 曾 被 病 人 或 帶 菌 者 糞 便 直 接 或 間 接 污 染 之 食 物 飲 用 水 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 48

50 ( 三 ) 確 定 病 例 : 1. 符 合 檢 驗 條 件 第 一 項 2. 符 合 臨 床 條 件 ( 發 燒 或 右 上 腹 疼 痛 ), 且 符 合 檢 驗 條 件 第 二 項 或 第 三 項 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 以 糞 便 專 用 採 檢 瓶 挖 取 約 5g( 約 拇 指 大 ) 新 鮮 糞 便 ( 若 糞 便 帶 血 已 固 定 染 病 原 體 檢 符 合 病 例 或 黏 液, 則 採 集 該 部 色 之 糞 便 測 ( 鏡 檢 ) 定 義 時 分 ), 立 即 加 入 10 ml merthiolate- 常 溫 iodine-formaldehyde (MIF) 染 色 固 定 液 中, 充 分 攪 拌 均 勻 阿 米 巴 性 痢 疾 新 鮮 糞 便 膿 瘍 病 原 體 檢 測 (PCR) 抗 體 檢 測 (ELISA) 定 義 時 病 原 體 檢 測 (PCR) 符 合 病 例 以 糞 便 專 用 採 檢 瓶 挖 取 約 5 g 新 鮮 糞 便 ( 若 糞 便 帶 血 或 黏 液, 則 採 集 該 部 分 ) 低 溫 1. 採 檢 瓶 瓶 口 應 以 封 口 膜 (paraffin) 密 封, 避 免 檢 體 乾 掉 或 滲 漏 2. 糞 便 ( 新 鮮 ) 或 肝 膿 瘍 1 週 內 採 集 3 次, 勿 加 任 何 固 定 液 並 立 即 冷 藏, 於 採 檢 後 24 小 時 內 送 達 檢 驗 單 位 3. 見 附 錄 一 備 註 說 明, 糞 便 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.5 節 49

51 瘧 疾 (Malaria) 一 臨 床 條 件 發 燒 寒 顫 出 汗 頭 痛 背 痛 出 汗 肌 肉 痛 噁 心 嘔 吐 下 痢 脾 腫 大 黃 疸 休 克 肝 腎 衰 竭 急 性 腦 病 變 或 昏 迷 等 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 顯 微 鏡 血 液 抹 片 檢 查 陽 性 ( 二 ) 臨 床 檢 體 ( 血 液 ) 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 曾 經 到 過 瘧 疾 流 行 地 區 ( 二 ) 有 瘧 蚊 分 布 地 區 相 關 旅 遊 史 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 ( 二 ) 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 ( 三 ) 醫 師 高 度 懷 疑 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 檢 驗 條 件 50

52 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 瘧 疾 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 血 片 抗 凝 固 全 血 符 合 病 例 病 原 體 檢 定 義 或 緊 以 新 鮮 血 液 製 作 厚 測 ( 鏡 檢 ) 急 通 報 瘧 層 及 薄 層 血 片 疾 病 例 病 原 體 檢 測 符 合 病 例 定 義 以 含 抗 凝 劑 (EDTA) 採 血 管 採 集 3-5 ml 血 液 檢 體, 並 混 合 均 勻 常 溫 低 溫 1. 消 毒 患 者 皮 膚 後, 俟 酒 精 乾 燥 才 可 採 血 2. 厚 層 及 薄 層 血 片 製 作 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.14 節 厚 層 血 片 偵 測 病 原 體 的 存 在 與 否 ; 薄 層 觀 察 病 原 體 型 態, 區 分 種 類 及 期 別 3. 血 片 檢 體 不 可 加 熱 乾 燥 厚 層 血 片 不 得 以 甲 醇 固 定 4. 血 片 須 以 血 片 紙 夾 保 護 5. 抗 凝 固 全 血 採 檢 請 參 考 附 錄 一 第 3.2 節 51

53 麻 疹 (Measles) 一 臨 床 條 件 ( 一 ) 出 疹 ( 斑 丘 疹 ) 且 發 燒 ( 耳 溫 或 肛 溫 ) 38 ( 二 ) 有 時 伴 隨 咳 嗽 流 鼻 水 或 結 膜 炎 ( 畏 光 流 淚 水 或 眼 睛 發 紅 ) 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 血 液 咽 喉 擦 拭 液 或 尿 液 ) 分 離 並 鑑 定 出 麻 疹 病 毒 (Measles virus) ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 ( 三 ) 血 清 學 抗 體 檢 測 陽 性 : 單 一 血 清 檢 體 IgM 抗 體 陽 性 或 急 性 期 與 恢 復 期 之 成 對 血 清 檢 體 IgG 抗 體 顯 著 上 升 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 發 病 前 三 週 內, 曾 有 麻 疹 流 行 地 區 旅 遊 史 ( 二 ) 曾 與 確 定 病 例 有 空 氣 或 飛 沫 接 觸, 或 曾 直 接 接 觸 確 定 病 例 之 鼻 咽 分 泌 物 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 之 二 項 條 件 ( 二 ) 符 合 臨 床 條 件 第 一 項 及 流 行 病 學 條 件 第 一 項 五 疾 病 分 類 為 配 合 三 麻 一 風 疾 病 根 除 保 全 與 消 除 作 業, 部 分 個 案 需 由 防 疫 醫 師 進 行 病 例 判 定 ( 一 ) 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 52

54 1. 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 任 一 項 2. 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件, 且 與 疫 苗 接 種 相 關 ( 三 ) 確 定 病 例 : 1. 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 2. 符 合 臨 床 條 件, 未 接 種 麻 疹 相 關 疫 苗 或 接 種 史 不 明, 且 符 合 流 行 病 學 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 麻 疹 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 以 含 抗 凝 劑 ( 肝 素 病 原 體 檢 測 抗 凝 固 檢 體 採 檢 抗 凝 固 全 或 EDTA) 採 血 管 ( 分 離 ); 步 驟 請 參 考 附 錄 血 採 集 5 ml 血 液, 抗 體 檢 測 一 第 3.2 節 混 合 均 勻 咽 喉 擦 拭 液 尿 液 病 原 體 檢 測 ( 分 離 ) 以 病 毒 拭 子 之 棉 棒 急 性 期 ( 發 擦 拭 喉, 插 入 保 存 病 7 天 內 ) 輸 送 管 以 取 無 菌 容 器 收 集 ml 尿 液, 緊 密 封 口 低 溫 見 附 錄 一 備 註 說 明, 咽 喉 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.7 節 及 圖 3.7 尿 液 收 集 以 晨 起 第 1 次 為 最 佳 尿 液 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.4 節 53

55 急 性 病 毒 性 A 型 肝 炎 (Acute Hepatitis A) 一 臨 床 條 件 經 醫 師 臨 床 診 斷 為 急 性 A 型 肝 炎, 並 同 時 具 有 下 列 二 項 條 件 : ( 一 ) 出 現 急 性 發 作 症 狀 : 包 括 發 燒 全 身 倦 怠 噁 心 嘔 吐 腹 部 不 舒 服 等 ( 二 ) 黃 疸 或 ALT 上 升 二 檢 驗 條 件 血 清 學 A 型 肝 炎 IgM 抗 體 檢 測 陽 性 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 曾 與 確 定 病 例 有 密 切 接 觸 同 住 ( 二 ) 食 用 受 污 染 的 水 食 物 等, 或 曾 與 確 定 病 例 暴 露 共 同 感 染 源 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件 檢 驗 條 件 及 流 行 病 學 條 件 任 一 者 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 無 臨 床 條 件, 但 符 合 檢 驗 條 件 ( 三 ) 確 定 病 例 : 1. 符 合 臨 床 條 件 和 檢 驗 條 件 2. 符 合 臨 床 條 件, 且 與 經 實 驗 室 證 實 之 確 定 病 例 具 有 流 行 病 學 之 關 聯 54

56 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 急 性 病 毒 性 A 型 肝 炎 血 清 抗 體 檢 測 急 性 期 ( 立 即 採 ); 恢 復 以 無 菌 試 管 收 集 3 期 ( 據 第 1 ml 血 清 次 採 血 日 14 天 後 ) 低 溫 1. 檢 體 勿 加 入 任 何 添 加 物 2. 第 1 次 檢 查 時, 如 IgM 與 IgG 其 中 之 一 檢 驗 結 果 介 於 陰 性 與 陽 性 臨 界 值 者, 採 恢 復 期 血 清 3. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 55

57 腸 道 出 血 性 大 腸 桿 菌 感 染 症 (Enterohaemorrhagic E. coli Infection) 一 臨 床 條 件 出 現 腸 胃 道 症 狀, 嚴 重 者 可 導 致 出 血 性 腹 瀉 溶 血 性 尿 毒 症 候 群 (hemolytic uremic syndrome, HUS) 或 栓 塞 性 血 小 板 減 少 性 紫 斑 症 (thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP) 等 二 檢 驗 條 件 臨 床 檢 體 ( 糞 便 或 肛 門 拭 子 ) 分 離 並 鑑 定 出 產 類 志 賀 毒 素 (shiga-like toxin) 之 大 腸 桿 菌 (E. coli) 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 曾 經 與 確 定 病 例 具 有 密 切 接 觸 ( 二 ) 與 確 定 病 例 暴 露 共 同 感 染 源 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件, 雖 未 經 實 驗 室 檢 驗 證 實, 但 與 確 定 病 例 具 有 流 行 病 學 之 關 聯 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 和 檢 驗 條 件 56

58 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 腸 道 出 血 性 大 腸 桿 菌 感 染 症 糞 便 菌 株 病 原 體 檢 測 ( 分 離 鑑 定 ); 毒 立 即 採 檢 素 及 抗 血 清 測 試 病 原 體 檢 測 ( 鑑 定 ); 毒 素 及 抗 血 清 測 試 儘 速 送 驗 以 無 菌 之 細 菌 拭 子 棉 棒, 採 集 帶 血 或 膿 之 黏 液 糞 便, 置 入 Cary-Blair 保 存 輸 送 培 養 管 純 化 之 菌 株 以 拭 子 沾 滿 一 圈 後 置 入 Cary-Blair 輸 送 培 養 基 低 溫 1. 見 附 錄 一 備 註 說 明, 糞 便 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.5 節 2. 採 檢 瓶 瓶 口 應 以 封 口 膜 (paraffin) 密 封, 避 免 檢 體 乾 掉 或 滲 漏 3. 患 者 如 施 以 任 何 治 療 措 施, 應 備 註 於 檢 體 送 驗 單 4. 屬 於 食 品 中 毒 案 件, 送 檢 時 附 食 品 中 毒 調 查 表 影 本 57

59 漢 他 病 毒 症 候 群 (Hantavirus Syndrome) 一 臨 床 條 件 ( 一 ) 漢 他 病 毒 肺 症 候 群 1. 臨 床 診 斷 為 急 性 呼 吸 窘 迫 症 候 群, 或 發 燒 高 於 38.3 且 兩 側 肺 部 呈 現 瀰 漫 間 質 性 水 腫 2. 不 明 原 因 呼 吸 性 疾 病 致 死, 經 屍 體 解 剖 發 現 非 心 源 性 肺 水 腫, 且 原 因 仍 不 明 ( 二 ) 漢 他 病 毒 出 血 熱 併 腎 症 候 群 同 時 具 有 下 列 二 項 條 件 : 1. 急 性 發 燒, 合 併 不 同 程 度 的 出 血 症 狀 和 腎 臟 功 能 異 常 2. 至 少 有 兩 種 以 上 症 狀 : 頭 痛 肌 肉 酸 痛 或 背 痛 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 視 力 模 糊 二 檢 驗 條 件 符 合 下 列 檢 驗 結 果 之 任 一 項 者, 定 義 為 檢 驗 結 果 陽 性 : ( 一 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 ( 二 ) 急 性 期 ( 或 初 次 採 檢 ) 血 清 中, 漢 他 病 毒 特 異 性 IgM 或 IgG 抗 體 為 陽 性 者 ( 三 ) 成 對 血 清 ( 恢 復 期 及 急 性 期 ) 中, 漢 他 病 毒 特 異 性 IgM 或 IgG 抗 體 ( 二 者 任 一 ) 有 陽 轉 或 4 倍 上 升 ( 四 ) 組 織 切 片 免 疫 化 學 染 色 陽 性 三 流 行 病 學 條 件 發 病 前 兩 個 月 內, ( 一 ) 有 相 關 流 行 地 區 旅 遊 史, 且 曾 接 觸 齧 齒 類 動 物 或 其 排 泄 物 分 泌 物 ( 二 ) 具 有 極 可 能 病 例 確 定 病 例 或 其 污 染 物 接 觸 史 ( 漢 他 病 毒 肺 症 候 群 ) ( 三 ) 進 行 漢 他 病 毒 或 檢 體 之 實 驗 室 操 作 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 58

60 ( 二 ) 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 ( 三 ) 醫 師 或 法 醫 師 高 度 懷 疑 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 1. 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 結 果 陽 性 定 義 之 第 二 項 2. 雖 未 經 實 驗 室 檢 驗 證 實, 但 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 檢 驗 結 果 陽 性 定 義 之 第 一 三 四 項 之 任 一 項 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 漢 他 病 毒 症 候 群 血 清 病 原 體 檢 急 性 期 ( 立 (Real-time 即 採 ); 恢 以 無 菌 試 管 收 集 3 RT-PCR); 抗 復 期 ( 發 病 ml 血 清 體 檢 測 天 之 (ELISA) 間 ) 低 溫 1. 若 無 法 取 得 急 性 期 之 血 液, 請 採 間 隔 7 天 之 恢 復 期 血 清, 分 2 次 送 驗 2. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 59

61 霍 亂 (Cholera) 一 臨 床 條 件 急 性 腸 胃 炎, 快 速 腹 瀉 或 嘔 吐 的 症 狀, 其 嚴 重 程 度 因 人 而 異 二 檢 驗 條 件 臨 床 檢 體 ( 糞 便 或 嘔 吐 物 ) 分 離 並 鑑 定 出 產 毒 性 O1 型 或 產 毒 性 O139 型 霍 亂 弧 菌 (Vibrio cholerae serogroup O1 或 O139) 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 曾 經 與 確 定 病 例 具 有 密 切 接 觸 ( 如 照 護 同 住 ) ( 二 ) 與 確 定 病 例 暴 露 共 同 感 染 源 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 60

62 霍 亂 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 糞 便 以 無 菌 容 器 收 集 1-2 ml 米 湯 樣 糞 便 或 以 細 菌 拭 子 之 棉 棒 採 集 糞 便 或 直 腸 檢 體, 插 入 Cary-Blair 保 存 輸 送 培 養 管 嘔 吐 物 水 樣 環 境 檢 體 非 水 樣 環 境 檢 體 菌 株 病 原 體 檢 測 ( 分 離 鑑 定 ) 未 投 藥 前 立 即 採 檢 配 合 案 例 病 原 體 檢 測 ( 分 離 鑑 儘 速 送 驗 定 ); 毒 性 試 驗 (PCR) 以 無 菌 棉 花 棒 ( 約 公 分 ) 採 集 嘔 吐 物, 插 入 Cary-Blair 保 存 輸 送 培 養 管 之 培 養 液 中 以 無 菌 塑 膠 袋 收 集 2 袋 800 ml 以 上 可 疑 污 染 源 水 檢 體 以 無 菌 棉 花 棒 ( 約 公 分 ) 沾 取 檢 體, 插 入 Cary-Blair 保 存 輸 送 培 養 管 之 培 養 液 中 低 溫 1. 見 附 錄 一 備 註 說 明, 糞 便 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.5 節 2. 可 疑 環 境 檢 體 請 與 本 局 昆 陽 辦 公 室 檢 體 單 一 窗 口 聯 繫 61

63 德 國 麻 疹 (Rubella) 一 臨 床 條 件 同 時 具 備 下 列 症 狀 者 : ( 一 ) 急 性 全 身 出 現 斑 丘 疹 ( 二 ) 耳 溫 或 肛 溫 37.2 ( 三 ) 有 關 節 炎 關 節 痛 急 性 頸 部 或 頭 部 淋 巴 腺 腫 大 或 結 膜 炎 等 症 狀 之 一 者 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 血 液 或 咽 喉 擦 拭 液 ) 分 離 並 鑑 定 出 德 國 麻 疹 病 毒 (Rubella virus) ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 ( 三 ) 血 清 學 抗 體 檢 測 陽 性 : 單 一 血 清 檢 體 IgM 抗 體 陽 性 或 急 性 期 與 恢 復 期 之 成 對 血 清 檢 體 IgG 抗 體 顯 著 上 升 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 發 病 前 三 週 內, 曾 有 德 國 麻 疹 流 行 地 區 旅 遊 史 ( 二 ) 確 定 病 例 之 接 觸 者, 或 曾 直 接 接 觸 確 定 病 例 之 鼻 咽 分 泌 物 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 五 疾 病 分 類 為 配 合 三 麻 一 風 疾 病 根 除 保 全 與 消 除 作 業, 部 分 個 案 需 由 防 疫 醫 師 進 行 病 例 判 定 ( 一 ) 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 62

64 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 雖 未 經 實 驗 室 檢 驗 證 實, 但 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 任 一 項 ( 三 ) 確 定 病 例 : 1. 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 2. 符 合 臨 床 條 件, 未 接 種 德 國 麻 疹 相 關 疫 苗 或 接 種 史 不 明, 且 符 合 流 行 病 學 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 德 國 麻 疹 血 清 抗 體 檢 測 急 性 期 ( 發 病 7 天 內 ) 以 無 菌 試 管 收 集 至 ; 恢 復 期 ( 發 少 2 ml 血 清 病 天 之 間 ) 低 溫 1. 檢 體 對 象 若 為 懷 孕 婦 女, 請 特 別 於 附 送 之 檢 體 送 驗 單 內 註 明 孕 婦 2. 血 清 檢 體 必 要 時 需 採 檢 2 次 3. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 咽 喉 擦 拭 液 病 原 體 檢 測 ( 分 離 ) 發 病 7 天 內 以 病 毒 拭 子 之 棉 棒 擦 拭 咽 喉, 插 入 病 毒 保 存 輸 送 管 咽 喉 採 檢 見 附 錄 一 備 註 說 明, 咽 喉 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.7 節 及 圖

65 多 重 抗 藥 性 結 核 病 (Multidrug-Resistant Tuberculosis) 一 臨 床 條 件 病 人 同 時 具 備 下 列 兩 項 條 件 : ( 一 ) 具 有 結 核 病 之 徵 候 或 症 狀 如 長 期 咳 嗽 體 重 減 輕 發 燒 等, 或 胸 部 X 光 顯 示 疑 似 結 核 病 灶 ( 二 ) 經 抗 結 核 藥 物 治 療 後 臨 床 症 狀 或 徵 候 之 表 現, 無 明 顯 改 善, 懷 疑 為 多 重 抗 藥 性 結 核 病 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 如 痰 肋 膜 液 胃 洗 液 支 氣 管 沖 洗 液 組 織 切 片 等 ) 結 核 菌 培 養 陽 性, 鑑 定 為 Mycobacterium tuberculosis, 培 養 陽 性 之 藥 物 感 受 性 試 驗 顯 示 至 少 同 時 對 Isoniazid 及 Rifampicin 抗 藥 ( 二 ) 塗 片 抗 酸 菌 染 色 檢 查 陽 性 之 痰 檢 體, 經 分 子 檢 驗 顯 示 至 少 同 時 對 Isoniazid 及 Rifampicin 具 抗 藥 性 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 具 有 與 多 重 抗 藥 性 結 核 病 確 定 病 例 之 接 觸 史 ( 二 ) 醫 師 依 據 病 史 為 復 發 個 案 ; 或 經 抗 結 核 藥 物 治 療 後 失 敗 個 案 四 通 報 定 義 符 合 可 能 病 例 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : 1. 同 時 符 合 二 項 臨 床 條 件 2. 符 合 臨 床 條 件 第 一 項, 且 同 時 符 合 流 行 病 學 條 件 第 一 項 或 第 二 項 3. 符 合 任 一 項 臨 床 條 件, 且 同 時 符 合 檢 驗 條 件 第 一 項 或 第 二 項 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 64

66 ( 三 ) 確 定 病 例 : 1. 符 合 可 能 病 例, 且 經 疾 病 管 制 局 檢 驗 確 認 2. MDR TB 治 療 失 敗 或 治 療 過 程 中 有 檢 驗 結 果 顯 示 為 XDR TB, 同 套 檢 體 應 送 經 疾 病 管 制 局 再 次 確 認 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 配 合 案 例 詳 附 錄 一 菌 株 藥 敏 試 驗 分 生 檢 測 低 溫 ( 感 染 初 判 為 多 ( 鑑 定 ); 藥 檢 體 性 物 質 A 重 抗 藥 性 物 感 受 性 試 級 包 裝 及 菌 株 驗 運 送 ) 多 重 抗 藥 性 結 核 病 菌 株 檢 體 運 送 請 依 感 染 性 物 質 A 級 包 裝 及 運 送, 詳 請 參 考 附 錄 一 第 4 節 65

67 屈 公 病 (Chikungunya Fever) 一 臨 床 條 件 急 性 發 燒 38 C 且 有 嚴 重 關 節 炎 或 關 節 痛, 無 法 以 其 他 醫 學 診 斷 解 釋 者 二 檢 驗 條 件 符 合 下 列 檢 驗 結 果 之 任 一 項 者, 定 義 為 檢 驗 結 果 陽 性 : ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 血 液 ) 分 離 並 鑑 定 出 屈 公 病 毒 ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 ( 三 ) 急 性 期 ( 或 初 次 採 檢 ) 血 清 中, 屈 公 病 毒 特 異 性 IgM 或 IgG 抗 體 為 陽 性 者 ( 四 ) 成 對 血 清 ( 恢 復 期 及 急 性 期 ) 中, 登 革 病 毒 特 異 性 IgM 或 IgG 抗 體 ( 二 者 任 一 ) 有 陽 轉 或 4 倍 上 升 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 住 家 或 活 動 範 圍 附 近 有 屈 公 病 確 定 病 例 或 有 與 屈 公 病 確 定 病 例 接 觸 史 ( 二 ) 有 屈 公 病 流 行 地 區 相 關 旅 遊 史 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 結 果 陽 性 定 義 之 第 三 項 66

68 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 檢 驗 結 果 陽 性 定 義 之 第 一 二 四 項 之 任 一 項 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 急 性 期 ( 發 病 7 天 內 ) 屈 公 病 血 清 病 原 體 檢 測 ( 分 離 RT-PCR) ; 抗 體 檢 測 (ELISA) ; 恢 復 期 ( 發 病 天 以 無 菌 試 管 收 集 3 之 間 ) ml 血 清 低 溫 1. 檢 體 勿 加 入 任 何 添 加 物 2. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 67

69 西 尼 羅 熱 (West Nile Fever) 一 臨 床 條 件 發 燒 38, 且 具 有 下 列 任 一 臨 床 表 現 : 頭 痛 關 節 痛 肌 痛 倦 怠 丘 疹 般 塊 狀 紅 疹 淋 巴 腺 腫 大 腸 胃 道 症 狀 ( 如 嘔 吐 或 腹 瀉 ) 腦 膜 炎 腦 炎 急 性 無 力 性 麻 痺 症 候 群 二 檢 驗 條 件 符 合 下 列 檢 驗 結 果 之 任 一 項 者, 定 義 為 檢 驗 結 果 陽 性 : ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 組 織 血 清 腦 脊 髓 液 或 其 他 體 液 ) 分 離 並 鑑 定 出 西 尼 羅 病 毒, 或 證 實 含 有 特 異 性 抗 原 者 ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 ( 三 ) 腦 脊 髓 液 中 有 西 尼 羅 病 毒 特 異 性 之 IgM 抗 體 ( 四 ) 急 性 期 ( 或 初 次 採 檢 ) 血 清 中, 西 尼 羅 病 毒 特 異 性 IgM 或 IgG 抗 體 為 陽 性 者 ( 五 ) 成 對 血 清 ( 恢 復 期 及 急 性 期 ) 中, 西 尼 羅 病 毒 特 異 性 IgM 或 IgG 抗 體 ( 二 者 任 一 ) 有 陽 轉 或 4 倍 上 升 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 有 西 尼 羅 熱 相 關 流 行 地 區 旅 遊 史 ( 二 ) 與 確 定 病 例 有 器 官 移 植 輸 血 之 接 觸 ; 或 母 子 垂 直 感 染 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 ( 二 ) 醫 師 或 法 醫 師 高 度 懷 疑 與 確 定 病 例 具 有 流 行 病 學 上 相 關 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : 68

70 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 結 果 陽 性 定 義 之 第 四 項 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 檢 驗 結 果 陽 性 定 義 之 第 一 二 三 五 項 之 任 一 項 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 西 尼 羅 熱 血 清 腦 脊 髓 液 病 原 體 檢 測 急 性 期 ( 立 (Real-time 即 採 ); 恢 以 無 菌 試 管 收 集 3 RT-PCR); 抗 復 期 ( 發 病 ml 血 清 體 檢 測 天 之 (ELISA) 間 ) 病 原 體 檢 測 (Real-time RT-PCR); 抗 住 院 期 間 體 檢 測 (ELISA) 以 無 菌 容 器 收 集 腦 脊 髓 液 2-3 ml 低 溫 低 溫 1. 若 無 法 取 得 急 性 期 之 血 液, 請 採 間 隔 7 天 之 恢 復 期 血 清, 分 2 次 送 驗 2. 檢 體 勿 加 入 任 何 添 加 物 3. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 4. 腦 脊 髓 液 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.6 節, 由 醫 師 採 檢 69

71 流 行 性 斑 疹 傷 寒 (Epidemic Typhus Fever) 一 臨 床 條 件 猝 發 性, 頭 痛 畏 寒 虛 脫 發 燒 肌 肉 酸 痛 噁 吐 第 5 至 6 天 軀 幹 出 現 斑 點 二 檢 驗 條 件 符 合 下 列 檢 驗 結 果 之 任 一 項 者, 定 義 為 檢 驗 結 果 陽 性 : ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 血 液 ) 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 ( 二 ) 以 間 接 免 疫 螢 光 染 色 法 (Indirect Immunofluorescene Assay,IFA) 檢 測 急 性 期 ( 或 初 次 採 檢 ) 血 清,IgM 抗 體 1: 80 且 IgG 抗 體 1:320 ( 三 ) 以 間 接 免 疫 螢 光 染 色 法, 檢 測 成 對 ( 恢 復 期 及 急 性 期 ) 血 清, 普 氏 立 克 次 體 特 異 性 IgM 或 IgG 抗 體 ( 二 者 任 一 ) 有 陽 轉 或 4 倍 上 升 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 曾 經 到 過 流 行 性 斑 疹 傷 寒 流 行 地 區, 並 遭 受 體 蝨 叮 咬 ( 二 ) 與 經 實 驗 室 證 實 之 確 定 病 例 具 有 共 同 暴 露 源 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 檢 驗 結 果 陽 性 定 義 之 任 一 項 70

72 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 流 行 性 斑 疹 傷 寒 抗 凝 固 全 血 血 清 病 原 體 檢 測 ( 分 離 Real-time RT-PCR) 抗 體 檢 測 (IFA) 急 性 期 ( 未 投 藥 前 立 即 採 檢 ) 以 含 抗 凝 劑 ( Heparin 或 EDTA) 採 血 管 採 集 5 至 10 ml 靜 脈 血, 並 混 合 均 勻 急 性 期 ( 發 病 7 天 內 ); 恢 復 期 以 無 菌 試 管 收 集 3 ( 發 病 ml 血 清 天 之 間 ) 低 溫 1. 應 需 採 檢 後 當 日 寄 送 至 本 局 昆 陽 辦 公 室 檢 體 單 一 窗 口 2. 若 無 法 取 得 急 性 期 之 血 液, 請 採 間 隔 7 天 之 恢 復 期 血 清, 分 2 次 送 驗 3. 抗 擬 固 全 血 採 檢 請 參 考 附 錄 一 第 3.2 節 4. 血 清 檢 體 勿 加 入 任 何 添 加 物, 共 需 採 檢 2 次 5. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 71

73 第 三 類 傳 染 病 72

74 百 日 咳 (Pertussis) 一 臨 床 條 件 持 續 咳 嗽 至 少 2 週, 且 至 少 ( 一 ) 陣 發 性 咳 嗽 (Paroxysmal cough) ( 二 ) 吸 入 性 哮 聲 (Inspiratory whoop) ( 三 ) 咳 嗽 後 嘔 吐 (Post-tussive vomiting) 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 鼻 咽 腔 後 部 分 泌 物 ) 分 離 並 鑑 定 出 百 日 咳 桿 菌 (Bordetella pertussis) ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 三 流 行 病 學 條 件 曾 與 經 實 驗 室 證 實 之 確 定 病 例 有 飛 沫 近 距 離 或 親 密 之 接 觸 史 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 有 咳 嗽 病 史 或 僅 出 現 輕 微 症 狀, 且 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 符 合 流 行 病 學 條 件, 且 近 期 有 咳 嗽 史 ( 三 ) 確 定 病 例 : 1. 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 2. 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 3. 具 有 急 性 咳 嗽 ( 不 須 符 合 臨 床 條 件 ) 及 符 合 檢 驗 條 件 第 一 項 73

75 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 病 原 體 檢 測 ( 分 離 鑑 以 百 日 咳 專 用 鼻 咽 拭 子 採 集 鼻 咽 腔 後 部 分 泌 物, 插 入 鼻 咽 腔 後 定 ) 未 投 藥 前 Regan-Lowe 保 存 部 分 泌 物 立 即 採 檢 輸 送 培 養 管 低 溫 百 日 咳 病 原 體 檢 測 (PCR) 百 日 咳 專 用 PCR 拭 子 1. 見 附 錄 一 第 節 說 明 及 圖 2.3, 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.8 節 及 圖 所 需 鼻 咽 拭 子 及 其 輸 送 培 養 基, 請 事 先 與 本 局 昆 陽 辦 公 室 檢 體 單 一 窗 口 聯 繫 74

76 破 傷 風 (Tetanus) 一 臨 床 條 件 具 下 列 任 一 條 件, 且 排 除 其 他 臨 床 診 斷 者 ( 一 ) 痛 性 之 肌 肉 收 縮 ( 最 初 在 咬 肌 及 頸 部 肌 肉, 而 後 為 軀 幹 肌 肉 ) ( 二 ) 腹 部 僵 硬 (abdominal rigidity) ( 三 ) 肌 肉 痙 攣 (spasm) ( 四 ) 角 弓 反 張 (opisthotonus) ( 五 ) 臉 部 表 情 出 現 痙 笑 (risus sardonicus) 二 檢 驗 條 件 三 流 行 病 學 條 件 發 病 前 3-12 天 內 有 受 傷, 且 未 經 破 傷 風 抗 毒 素 處 理 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : ( 三 ) 確 定 病 例 : 75

77 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 破 傷 風 無 ( 見 注 新 生 兒 破 意 事 項 ) 傷 風 無 無 無 無 破 傷 風 桿 菌 自 感 染 部 位 檢 出 機 率 極 低, 通 常 無 法 從 患 者 血 液 中 檢 出 抗 體 反 應 故 不 採 集 疑 似 患 者 檢 體 檢 驗, 以 臨 床 症 狀 作 為 病 例 確 認 判 定 依 據 76

78 新 生 兒 破 傷 風 (Neonatal Tetanus) 一 臨 床 條 件 ( 一 ) 新 生 兒 於 出 生 兩 天 內 具 正 常 之 哭 泣 及 吸 奶 動 作, 出 生 三 到 二 十 八 天 間 出 現 哭 聲 微 弱 及 吸 奶 困 難 現 象, 伴 隨 出 現 牙 關 緊 閉, 肌 肉 僵 直, 全 身 痙 攣 症 狀 ( 二 ) 任 何 新 生 兒 於 出 生 三 到 二 十 八 天 間 發 生 不 明 原 因 死 亡, 且 不 當 斷 臍 者 二 檢 驗 條 件 三 流 行 病 學 條 件 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 條 件, 且 相 關 就 醫 病 歷 資 料 經 專 家 審 查 判 定 77

79 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 破 傷 風 無 ( 見 注 新 生 兒 破 意 事 項 ) 傷 風 無 無 無 無 破 傷 風 桿 菌 自 感 染 部 位 檢 出 機 率 極 低, 通 常 無 法 從 患 者 血 液 中 檢 出 抗 體 反 應 故 不 採 集 疑 似 患 者 檢 體 檢 驗, 以 臨 床 症 狀 作 為 病 例 確 認 判 定 依 據 78

80 日 本 腦 炎 (Japanese Encephalitis) 一 臨 床 條 件 出 現 下 列 急 性 神 經 症 狀 : 發 燒 意 識 障 礙 嘔 吐 頸 部 僵 硬 抽 筋 肌 張 力 異 常 頭 痛 腦 膜 刺 激 症 狀 及 精 神 症 狀 ( 譫 妄 意 識 不 清 等 ) 二 檢 驗 條 件 符 合 下 列 檢 驗 結 果 之 任 一 項 者, 定 義 為 檢 驗 結 果 陽 性 : ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 組 織 腦 脊 髓 液 或 其 他 體 液 ) 分 離 並 鑑 定 出 日 本 腦 炎 病 毒 ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 腦 脊 髓 液 中 日 本 腦 炎 病 毒 特 異 性 之 IgM 抗 體 陽 性 ( 三 ) 急 性 期 ( 或 初 次 採 檢 ) 血 清 中, 日 本 腦 炎 病 毒 特 異 性 IgM 或 IgG 抗 體 為 陽 性 者 ( 四 ) 在 最 近 未 接 受 預 防 注 射 及 排 除 其 他 黃 病 毒 交 叉 反 應 的 情 形 下, 成 對 血 清 ( 恢 復 期 及 急 性 期 ) 中, 日 本 腦 炎 病 毒 特 異 性 IgM 或 IgG 抗 體 ( 二 者 任 一 ) 有 陽 轉 或 4 倍 上 升 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 住 家 或 活 動 範 圍 附 近 有 日 本 腦 炎 確 定 病 例 ( 二 ) 有 日 本 腦 炎 相 關 流 行 地 區 旅 遊 史 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 醫 師 高 度 懷 疑 與 確 定 病 例 具 有 流 行 病 學 上 相 關 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : 79

81 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 結 果 陽 性 定 義 之 第 三 項 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 檢 驗 結 果 陽 性 定 義 之 第 一 二 四 項 之 任 一 項 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 急 性 期 ( 立 血 清 即 採 檢 ); 恢 以 無 菌 試 管 收 集 3 復 期 ( 發 病 ml 血 清 天 之 低 溫 間 ) 日 本 腦 炎 腦 脊 髓 液 抗 體 檢 測 (ELISA); 病 原 體 檢 測 (Real-time RT-PCR) 住 院 期 間 以 無 菌 容 器 收 集 腦 脊 髓 液 2-3 ml 低 溫 1. 若 無 法 取 得 急 性 期 之 血 液, 請 採 間 隔 7 天 之 恢 復 期 血 清, 分 2 次 送 驗 2. 檢 體 勿 加 入 任 何 添 加 物 3. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 4. 腦 脊 髓 液 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.6 節, 由 醫 師 採 檢 80

82 結 核 病 (Tuberculosis) 一 臨 床 條 件 ( 一 ) 具 有 結 核 病 之 徵 候 或 症 狀 : 如 長 期 咳 嗽 體 重 減 輕 發 燒 等, 或 胸 部 X 光 顯 示 疑 似 結 核 病 灶 ( 二 ) 經 抗 結 核 藥 物 治 療 後, 胸 部 X 光 進 步 或 臨 床 症 狀 改 善 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 如 痰 肋 膜 液 胃 洗 液 支 氣 管 沖 洗 液 組 織 切 片 等 ) 結 核 菌 培 養 陽 性, 鑑 定 為 Mycobacterium tuberculosis complex( 不 含 Mycobacterium bovis BCG) ( 二 ) 臨 床 檢 體 ( 如 痰 肋 膜 液 胃 洗 液 支 氣 管 沖 洗 液 組 織 切 片 等 ) 塗 片 抗 酸 菌 染 色 檢 查 陽 性 ( 三 ) 組 織 切 片 顯 示 典 型 病 理 報 告 ( 四 ) 臨 床 檢 體 塗 片 抗 酸 菌 染 色 檢 查 陽 性 且 同 套 檢 體 經 Mycobacterium tuberculosis complex 核 酸 ( 該 試 劑 取 得 國 內 藥 政 許 可 ) 偵 測 為 陽 性 三 流 行 病 學 條 件 四 通 報 定 義 符 合 任 一 檢 驗 條 件 或 臨 床 條 件 第 一 項 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 第 一 項 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 81

83 ( 三 ) 確 定 病 例 : 1. 同 時 符 合 二 項 臨 床 條 件 2. 符 合 檢 驗 條 件 第 一 項 或 第 四 項 3. 符 合 臨 床 條 件 第 一 項, 且 符 合 檢 驗 條 件 第 二 項 或 第 三 項 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 病 原 體 檢 測 痰 液 ( 抗 酸 菌 抹 以 50 ml 無 菌 離 心 初 次 驗 痰 片 鏡 檢 分 管 收 集 3-5 ml 痰 檢 ( 未 服 藥 離 鑑 定 ); 體 詳 附 錄 一 3.9 前 ) 藥 物 感 受 性 痰 液 檢 體 試 驗 結 核 病 ( 除 多 重 抗 藥 性 結 核 病 外 ) 菌 株 病 原 體 檢 測 ( 鑑 定 ); 藥 配 合 案 例 物 感 受 性 試 驗 詳 附 錄 一 菌 株 檢 體 低 溫 1. 建 議 採 集 3 次 檢 體, 其 中 至 少 有 1 次 為 清 晨 第 1 口 痰 檢 體 2. 痰 檢 體 採 集 請 參 考 附 錄 一 第 3.9 節 3. 檢 體 與 送 驗 單 分 別 以 夾 鏈 袋 包 裝 4. 菌 株 檢 體 運 送 請 依 感 染 性 物 質 A 級 包 裝 及 運 送 詳 請 參 考 附 錄 一 第 4 節 82

84 漢 生 病 (Hansen s Disease) 一 臨 床 條 件 ( 一 ) 皮 膚 斑 疹 結 節 等 持 續 的 皮 膚 病 灶 上 併 感 覺 喪 失 或 改 變 ( 二 ) 神 經 腫 大 併 感 覺 喪 失 或 改 變 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 皮 膚 抹 片 或 病 理 切 片 發 現 麻 風 桿 菌 (Mycobacterium leprae) ( 二 ) 組 織 病 理 有 符 合 漢 生 病 的 肉 芽 腫 反 應 三 流 行 病 學 條 件 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件 或 檢 驗 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 或 檢 驗 條 件 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : ( 三 ) 確 定 病 例 : 同 時 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 83

85 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 1. 皮 膚 抹 片 : 刀 劃 法 取 皮 膚 組 織 液 將 刀 片 上 的 檢 體 抹 成 直 徑 約 5-7mm 的 圓 形 區 於 玻 片 上, 自 然 乾 燥, 或 加 熱 乾 燥 2. 鼻 腔 黏 膜 或 喉 頭 分 泌 物 : 直 接 塗 抹 於 玻 片 上, 自 然 乾 燥, 或 加 熱 乾 燥 漢 生 病 (Hansen s Disease) 皮 膚 抹 片 或 皮 膚 切 片 1. 麻 風 桿 菌 檢 查 2. 漢 生 病 肉 芽 腫 反 應 發 現 符 合 臨 床 條 件 3. 病 理 切 片 檢 查 應 注 意 所 採 取 的 標 本 必 須 包 括 皮 膚 各 層 及 皮 下 脂 肪 4. 檢 體 採 抗 酸 性 染 色 法 5. 所 採 取 之 組 織 塗 抹 於 玻 片 上 之 標 本 圖 點 需 標 示 清 楚, 並 需 記 載 每 圖 點 採 集 部 位 於 檢 驗 報 告 單 上 常 溫 1. 公 私 立 醫 療 院 所 將 通 報 個 案 所 採 檢 之 檢 體 玻 片 ( 需 含 皮 膚 蠟 塊 檢 體 及 染 色 玻 片 ) 包 裝 妥 善, 寄 送 轄 區 衛 生 局 或 確 診 醫 院 2. 個 案 經 確 診 後, 確 診 醫 院 需 將 原 檢 體 玻 片 ( 皮 膚 蠟 塊 檢 體 及 染 色 玻 片 ) 寄 還 原 通 報 醫 院 84

86 先 天 性 德 國 麻 疹 症 候 群 (Congenital Rubella Syndrome) 一 臨 床 條 件 小 於 一 歲 孩 童 或 死 產 嬰 兒, 出 現 第 一 項 之 任 何 一 種 缺 陷 及 第 二 項 之 任 何 一 種 缺 陷, 或 第 一 項 中 之 任 兩 種 缺 陷 者 ( 一 ) 先 天 性 白 內 障 先 天 性 青 光 眼 色 素 性 視 網 膜 病 變 失 聰 先 天 性 心 臟 病 ( 常 見 : 開 放 性 動 脈 導 管 周 邊 肺 動 脈 狹 窄 ) ( 二 ) 紫 斑 症 閉 塞 性 黃 疸 (24 小 時 內 發 生 ) 脾 腫 大 小 腦 症 心 智 發 育 遲 緩 腦 膜 腦 炎 或 長 骨 放 射 線 透 度 異 常 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 尿 液 咽 喉 擦 拭 液 血 液 或 臍 帶 血 ) 分 離 並 鑑 定 出 德 國 麻 疹 病 毒 (Rubella virus) ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 ( 三 ) 血 清 學 抗 體 檢 測 陽 性 : 排 除 疫 苗 接 種 影 響 下, 抗 德 國 麻 疹 IgM 抗 體 陽 性 或 IgG 抗 體 未 如 預 期 隨 著 時 間 逐 漸 衰 減 三 流 行 病 學 條 件 母 親 於 孕 期 中 被 確 診 德 國 麻 疹 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件 五 疾 病 分 類 為 配 合 三 麻 一 風 疾 病 根 除 保 全 與 消 除 作 業, 個 案 需 由 防 疫 醫 師 進 行 判 定 ( 一 ) 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 85

87 ( 三 ) 確 定 病 例 : 1. 符 合 臨 床 條 件 ( 第 一 項 中 任 二 種 缺 陷 ; 或 第 一 二 項 中 任 一 種 ) 與 檢 驗 條 件 2. 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 3. 任 何 死 產 嬰 兒, 排 除 其 他 可 能 致 死 原 因 並 符 合 檢 驗 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 先 天 性 德 國 麻 疹 症 候 群 尿 液 咽 喉 擦 拭 液 血 清 或 臍 帶 血 病 原 體 檢 測 ( 分 離 ) 病 原 體 檢 測 ( 分 離 ); 抗 體 檢 測 出 生 後 3 個 月 內 出 生 後 6 個 月 內 以 無 菌 容 器 收 集 ml 尿 液, 緊 密 封 口 以 病 毒 拭 子 之 棉 棒 擦 拭 咽 喉, 插 入 病 毒 保 存 輸 送 管 以 無 菌 試 管 收 集 至 少 2 ml 血 清 低 溫 低 溫 1. 尿 液 檢 體 採 檢 請 參 考 附 錄 一 第 3.4 節 2. 見 附 錄 一 備 註 說 明, 咽 喉 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.7 節 及 圖 疑 似 個 案 必 要 時 得 於 其 後 3-6 個 月 內 再 採 第 2 次 血 清 送 驗, 血 清 量 至 少 1 ml 4. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 86

88 急 性 病 毒 性 B 型 肝 炎 (Acute Hepatitis B) 一 臨 床 條 件 經 醫 師 臨 床 診 斷 為 急 性 B 型 肝 炎, 且 排 除 慢 性 肝 炎 急 性 發 作 並 同 時 具 有 下 列 二 項 條 件 : ( 一 ) 出 現 急 性 發 作 症 狀 : 包 括 發 燒 全 身 倦 怠 噁 心 嘔 吐 腹 部 不 舒 服 等 ( 二 ) 黃 疸 或 ALT 上 升 二 檢 驗 條 件 血 清 學 B 型 肝 炎 IgM 核 心 抗 體 (IgM anti-hbc) 及 HBsAg 抗 原 檢 測 陽 性 ; 且 A 型 肝 炎 IgM 抗 體 (IgM anti-hav) 陰 性 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 與 B 型 肝 炎 帶 原 者 或 急 性 B 型 肝 炎 個 案 有 性 行 為 或 血 體 液 之 接 觸 史 ( 二 ) 使 用 受 B 型 肝 炎 病 毒 所 污 染 之 注 射 器 針 頭 針 灸 紋 眉 穿 耳 洞 刺 青 等 器 具 ( 三 ) 與 B 型 肝 炎 感 染 者 共 用 刮 鬍 刀 牙 刷 ( 四 ) 與 經 實 驗 室 證 實 之 確 定 病 例 具 有 流 行 病 學 之 關 聯 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件 檢 驗 條 件 及 流 行 病 學 條 件 任 一 者 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 87

89 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 急 性 病 毒 性 肝 炎 ( 除 A 型 外 ) 血 清 病 原 體 檢 測 ( 抗 原 檢 立 即 採 檢 查 ); 抗 體 檢 測 (ELISA) 以 無 菌 試 管 收 集 3 ml 血 清 低 溫 1. 檢 體 勿 加 入 任 何 添 加 物 2. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 88

90 急 性 病 毒 性 C 型 肝 炎 (Acute Hepatitis C) 一 臨 床 條 件 經 醫 師 臨 床 診 斷 為 急 性 C 型 肝 炎, 且 排 除 慢 性 肝 炎 急 性 發 作 並 同 時 具 有 下 列 三 項 條 件 : ( 一 ) 出 現 急 性 發 作 症 狀 : 包 括 發 燒 全 身 倦 怠 噁 心 嘔 吐 腹 部 不 舒 服 等 ( 二 ) 黃 疸 且 ALT 100 ( 三 ) 曾 檢 驗 血 清 C 型 肝 炎 病 毒 抗 體 (anti-hcv) 陰 性, 後 轉 變 成 C 型 肝 炎 病 毒 抗 體 陽 性 ( 建 議 以 一 年 內 之 anti-hcv 陰 性 轉 陽 性 為 宜 ) 二 檢 驗 條 件 血 清 學 C 型 肝 炎 抗 體 (anti-hcv) 檢 測 陽 性 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 與 C 型 肝 炎 帶 原 者 或 急 性 C 肝 個 案 性 行 為 或 血 體 液 接 觸 ( 二 ) 使 用 受 C 型 肝 炎 病 毒 所 污 染 之 注 射 器 針 頭 針 灸 紋 眉 穿 耳 洞 刺 青 等 器 具 ( 三 ) 與 C 型 肝 炎 感 染 者 共 用 刮 鬍 刀 牙 刷 等 行 為 ( 四 ) 與 經 實 驗 室 證 實 之 確 定 病 例 具 有 流 行 病 學 之 關 聯 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件 檢 驗 條 件 及 流 行 病 學 條 件 任 一 者 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 89

91 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 急 性 病 毒 性 肝 炎 ( 除 A 型 外 ) 血 清 病 原 體 檢 測 ( 抗 原 檢 立 即 採 檢 查 ); 抗 體 檢 測 (ELISA) 以 無 菌 試 管 收 集 3 ml 血 清 低 溫 1. 檢 體 勿 加 入 任 何 添 加 物 2. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 90

92 急 性 病 毒 性 D 型 肝 炎 (Acute Hepatitis D) 一 臨 床 條 件 個 案 為 B 型 肝 炎 帶 原 者, 且 經 醫 師 臨 床 診 斷 為 急 性 D 型 肝 炎 並 同 時 具 有 下 列 二 項 條 件 : ( 一 ) 出 現 急 性 發 作 症 狀 : 包 括 發 燒 全 身 倦 怠 噁 心 嘔 吐 腹 部 不 舒 服 等 ( 二 ) 黃 疸 或 ALT 上 升 二 檢 驗 條 件 血 清 學 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 (HBsAg) 及 D 型 肝 炎 IgM 抗 體 (IgM anti-hdv) 檢 測 陽 性 ( 急 性 D 型 肝 炎 檢 驗 部 分 送 疾 病 管 制 局 確 認 ) 三 流 行 病 學 條 件 個 案 為 B 型 肝 炎 帶 原 者, 並 ( 一 ) 與 D 型 肝 炎 個 案 性 行 為 或 血 體 液 接 觸 ( 二 ) 使 用 受 D 型 肝 炎 病 毒 所 污 染 之 注 射 器 針 頭 針 灸 紋 眉 穿 耳 洞 刺 青 等 器 具 ( 三 ) 與 D 型 肝 炎 感 染 者 共 用 刮 鬍 刀 牙 刷 等 行 為 ( 四 ) 與 經 實 驗 室 證 實 之 確 定 病 例 具 有 流 行 病 學 之 關 聯 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件 檢 驗 條 件 及 流 行 病 學 條 件 任 一 者 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 91

93 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 急 性 病 毒 性 肝 炎 ( 除 A 型 外 ) 血 清 病 原 體 檢 測 ( 抗 原 檢 立 即 採 檢 查 ); 抗 體 檢 測 (ELISA) 以 無 菌 試 管 收 集 3 ml 血 清 低 溫 1. 檢 體 勿 加 入 任 何 添 加 物 2. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 92

94 急 性 病 毒 性 E 型 肝 炎 (Acute Hepatitis E) 一 臨 床 條 件 經 醫 師 臨 床 診 斷 為 急 性 E 型 肝 炎, 且 需 排 除 急 性 A B C 型 肝 炎 並 同 時 具 有 下 列 二 項 條 件 : ( 一 ) 出 現 急 性 發 作 症 狀 : 包 括 發 燒 全 身 倦 怠 噁 心 嘔 吐 腹 部 不 舒 服 ( 二 ) 黃 疸 或 ALT 上 升 二 檢 驗 條 件 血 清 學 E 型 肝 炎 IgM 抗 體 (IgM anti-hev) 檢 測 陽 性 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 曾 與 確 定 病 例 有 密 切 接 觸 同 住 ( 二 ) 食 用 受 污 染 的 水 食 物 等, 或 曾 與 確 定 病 例 暴 露 共 同 感 染 源 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件 檢 驗 條 件 及 流 行 病 學 條 件 任 一 者 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 93

95 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 急 性 病 毒 性 肝 炎 ( 除 A 型 外 ) 血 清 病 原 體 檢 測 ( 抗 原 檢 立 即 採 檢 查 ); 抗 體 檢 測 (ELISA) 以 無 菌 試 管 收 集 3 ml 血 清 低 溫 1. 檢 體 勿 加 入 任 何 添 加 物 2. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 94

96 急 性 病 毒 性 肝 炎 未 定 型 (Acute Viral Hepatitis Unspecified) 一 臨 床 條 件 具 有 急 性 肝 炎 之 症 狀 ( 如 黃 疸 茶 色 尿 疲 倦 腹 痛 胃 口 差 噁 心 嘔 吐 ) 及 ALT 上 升 2.5 倍 以 上, 排 除 藥 物 中 毒 性 肝 炎 自 體 免 疫 性 肝 炎 酒 精 性 肝 炎 膽 道 疾 病 心 血 管 疾 病 ( 如 鬱 血 性 心 衰 竭 休 克 等 ) 二 檢 驗 條 件 血 清 學 標 記 (IgM anti -HAV IgM anti -HBc HBsAg anti HCV IgM anti HEV) 檢 驗 項 目 均 為 陰 性 三 流 行 病 學 條 件 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件 且 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 ( 急 性 E 型 肝 炎 檢 驗, 送 疾 病 管 制 局 確 認 ) 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 95

97 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 急 性 病 毒 性 肝 炎 血 清 ( 除 A 型 外 ) 病 原 體 檢 測 ( 抗 原 檢 立 即 採 檢 查 ); 抗 體 檢 測 (ELISA) 以 無 菌 試 管 收 集 3 ml 血 清 低 溫 1. 檢 體 勿 加 入 任 何 添 加 物 2. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 96

98 流 行 性 腮 腺 炎 (Mumps) 一 臨 床 條 件 急 性 發 作, 單 或 雙 側 腮 腺 ( 或 其 他 唾 液 腺 ) 疼 痛, 自 限 性 腫 脹 持 續 達 2 天 以 上, 且 無 其 他 明 顯 原 因 者 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 咽 喉 擦 拭 液 血 液 或 尿 液 ) 分 離 並 鑑 定 出 腮 腺 炎 病 毒 (Mumps virus) ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 ( 三 ) 血 清 學 抗 體 檢 測 陽 性 : 排 除 接 種 疫 苗 之 影 響 下,IgM 抗 體 陽 性 或 急 性 期 與 恢 復 期 血 清 IgG 抗 體 顯 著 上 升 三 流 行 病 學 條 件 與 確 定 病 例 有 飛 沫 接 觸, 或 直 接 接 觸 感 染 病 人 之 唾 液 呼 吸 道 分 泌 物 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 或 檢 驗 條 件 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 97

99 ( 三 ) 確 定 病 例 : 1. 符 合 臨 床 及 檢 驗 條 件 2. 符 合 臨 床 條 件, 且 與 經 實 驗 室 證 實 之 確 定 病 例 具 有 流 行 病 學 之 關 聯 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 流 行 性 腮 腺 炎 ( 群 聚 感 染 ) 咽 喉 擦 拭 液 血 清 病 原 體 檢 測 發 病 (RT-PCR) 7 天 內 抗 體 檢 測 以 病 毒 拭 子 之 棉 棒 擦 拭 咽 喉, 插 入 病 毒 保 存 輸 送 管 急 性 期 ( 發 病 7 天 內 ) 以 無 菌 試 管 收 集 ; 恢 復 期 ( 發 至 少 2 ml 血 清 病 天 之 內 ) 低 溫 1. 疑 似 個 案 僅 通 報, 無 需 採 檢 若 經 疫 調 認 為 有 群 聚 感 染 疑 慮, 則 進 行 採 檢 2. 見 附 錄 一 備 註 說 明, 咽 喉 拭 子 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.7 節 及 圖 血 清 檢 體 必 要 時 需 採 檢 2 次 98

100 退 伍 軍 人 病 (Legionellosis) 一 臨 床 條 件 以 肺 炎 為 主 要 症 狀, 並 出 現 倦 怠 感 畏 寒 肌 肉 酸 痛 頭 痛 發 燒 頭 昏 咳 嗽 噁 心 腹 痛 腹 瀉 及 呼 吸 困 難 等 任 一 症 狀 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 痰 液 呼 吸 道 分 泌 物 或 胸 膜 液 ) 分 離 並 鑑 定 出 退 伍 軍 人 菌 (Legionella spp.) ( 二 ) 尿 液 抗 原 檢 測 陽 性 ( 三 ) 血 清 學 抗 體 檢 測 陽 性 : 檢 測 抗 體 效 價, 恢 復 期 (4 ~12 週 ) 比 起 發 病 初 期 有 4 倍 以 上 增 加, 且 128 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 與 確 定 病 例 暴 露 共 同 感 染 源 ( 二 ) 具 有 經 檢 驗 確 認 為 汙 染 的 環 境 或 水 源 之 接 觸 史 ( 曾 暴 露 於 退 伍 軍 人 菌 高 風 險 環 境 ) 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 1. 符 合 臨 床 條 件 及 血 清 學 檢 測 之 恢 復 期 抗 體 效 價 出 現 上 升, 但 未 達 4 倍 上 升 2. 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 99

101 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 和 檢 驗 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 痰 液 呼 吸 病 原 體 檢 測 以 無 菌 容 器 收 集 道 分 泌 ( 分 離 鑑 直 接 喀 出 之 痰 液 物 胸 膜 液 定 ) 退 伍 軍 人 病 尿 液 血 清 水 龍 頭 蓮 蓬 頭 飲 水 機 冷 卻 水 塔 等 水 源 環 境 檢 體 抗 原 檢 測 抗 體 檢 測 (IFA) 立 即 採 檢 病 原 體 檢 測 配 合 陽 性 案 ( 分 離 鑑 例 定 ) 以 無 菌 容 器 收 集 10 ml 尿 液 以 無 菌 試 管 收 集 至 少 3 ml 血 清 1. 水 龍 頭 蓮 蓬 頭 飲 水 機 等 水 源 :(1) 以 細 菌 拭 子 之 棉 棒 在 欲 採 樣 之 水 源 下 潤 溼 後, 伸 入 水 源 出 水 口 內 部, 上 下 左 右 旋 轉 數 次 後, 插 入 Cary-Blair 保 存 輸 送 培 養 管 或 者 (2) 以 無 菌 棉 棒 在 欲 採 樣 之 之 水 源 下 潤 溼 後, 伸 入 水 源 出 水 口 內 部, 上 下 左 右 旋 轉 數 次 後, 折 斷 棉 棒 置 於 無 菌 容 器 或 採 水 袋 中, 再 續 接 200 ml 環 境 水 於 同 一 容 器 中 2. 冷 卻 水 塔 水 源 : 以 無 菌 容 器 或 採 水 袋 收 集 約 100 ml 冷 卻 水 塔 水 低 溫 低 溫 1. 勿 以 棉 花 拭 子 採 集 痰 液 呼 吸 道 分 泌 物 胸 膜 液 等 檢 體 2. 勿 採 患 者 口 水 3. 痰 液 檢 體 採 檢 請 參 考 附 錄 一 第 3.9 節 4. 胸 膜 液 等 體 液 採 檢 請 參 考 附 錄 一 第 3.10 節 5. 尿 液 檢 體 見 附 錄 一 備 註 說 明, 尿 液 檢 體 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.4 節 6. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 100

102 侵 襲 性 b 型 嗜 血 桿 菌 感 染 症 (Invasive Haemophilus influenzae Type b Infection) 一 臨 床 條 件 由 b 型 流 行 性 感 冒 嗜 血 桿 菌 所 引 起 的 侵 襲 性 疾 病, 可 能 產 生 的 臨 床 症 狀 包 括 : 腦 膜 炎 菌 血 症 肺 炎 蜂 窩 組 織 炎 敗 血 性 關 節 炎 骨 髓 炎 會 厭 炎 等 二 檢 驗 條 件 正 常 無 菌 檢 體 ( 血 液 腦 脊 髓 液 關 節 液 肋 膜 液 心 包 膜 液 等 體 液 ) 分 離 並 鑑 定 出 b 型 嗜 血 桿 菌 (Haemophilus influenzae type b) 三 流 行 病 學 條 件 曾 經 與 確 定 病 例 或 極 可 能 病 例 具 有 密 切 接 觸, 即 照 護 同 住 或 與 確 定 病 例 有 呼 吸 道 分 泌 物 體 液 之 直 接 接 觸 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件, 且 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 101

103 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 侵 襲 性 b 型 嗜 血 桿 菌 感 染 症 全 血 腦 脊 髓 液 肋 膜 液 關 節 液 等 菌 株 病 原 體 檢 測 未 投 藥 前 立 ( 分 離 鑑 即 採 檢 定 ) 以 採 血 管 採 全 血, 立 即 注 入 嗜 氧 性 血 瓶 ( 血 液 與 培 養 液 比 例 為 1:5 至 1:10) 以 無 菌 容 器 收 集 至 少 1 ml 腦 脊 髓 液 或 體 液 或 直 接 接 種 於 巧 克 力 培 養 基 接 種 於 巧 克 力 培 養 基, 以 封 口 膜 (paraffin) 密 封, 並 加 夾 鏈 帶 運 送 常 溫 1. 全 血 採 檢 請 參 考 附 錄 一 第 3.1 節 2. 腦 脊 髓 液 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.6 節, 由 醫 師 採 檢 3. 肋 膜 液 關 節 液 等 體 液 採 檢 請 參 考 附 錄 一 第 3.10 節 102

104 梅 毒 (Syphilis) 一 臨 床 條 件 出 現 硬 下 疳 或 全 身 性 梅 毒 紅 疹 等 臨 床 症 狀 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 未 曾 接 受 梅 毒 治 療 或 病 史 不 清 楚 者, 其 血 清 學 快 速 血 漿 反 應 素 試 驗 (RPR) 或 性 病 研 究 實 驗 室 試 驗 (VDRL) 陽 性, 且 梅 毒 螺 旋 體 血 液 凝 集 試 驗 (TPHA) 或 梅 毒 螺 旋 體 粒 子 凝 集 試 驗 (TPPA) 效 價 1:320 ( 二 ) 曾 經 接 受 梅 毒 治 療 者, 其 血 清 學 性 病 研 究 實 驗 室 試 驗 (VDRL) 效 價 4 倍 上 升 三 流 行 病 學 條 件 四 通 報 定 義 ( 一 ) 活 性 梅 毒 : 1. 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 第 一 項 2. 僅 符 合 檢 驗 條 件 第 二 項 ( 二 ) 非 活 性 梅 毒 : 僅 符 合 檢 驗 條 件 第 一 項 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 103

105 ( 三 ) 確 定 病 例 : 1. 活 性 梅 毒 : (1) 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 第 一 項 (2) 符 合 檢 驗 條 件 第 二 項 2. 非 活 性 梅 毒 : 符 合 檢 驗 條 件 第 一 項 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 梅 毒 血 清 腦 脊 髓 液 抗 體 檢 測 ( RPR/VDR L TPHA/TPP) 發 現 符 合 性 病 症 狀 群 症 狀 以 無 菌 試 管 收 集 3 ml 血 清 低 溫 1. 檢 體 勿 加 入 任 何 添 加 物 2. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 採 檢 步 驟 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 3. 腦 脊 髓 液 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.6 節, 由 醫 師 採 檢 104

106 淋 病 (Gonorrhea) 一 臨 床 條 件 符 合 各 項 次 所 列 以 下 任 一 條 件 : ( 一 ) 男 性 : 1. 尿 道 有 膿 性 分 泌 物, 排 尿 有 刺 痛 或 灼 熱 感 2. 男 同 性 戀 者 常 患 直 腸 感 染 ( 二 ) 女 性 : 1. 尿 道 炎 或 子 宮 頸 炎 2. 約 有 20% 之 病 患 因 月 經 週 期 導 致 子 宮 被 侵 犯, 引 起 子 宮 內 膜 炎 輸 卵 管 炎 或 骨 盤 腔 腹 膜 炎 3. 青 春 期 前 之 女 孩 可 能 會 發 生 外 陰 陰 道 炎 ( 三 ) 泌 尿 生 殖 系 統 外 之 感 染 : 1. 新 生 兒 淋 菌 性 結 膜 炎 2. 淋 病 性 關 節 炎 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 尿 道 / 子 宮 頸 分 泌 物 或 尿 液 ) 染 色 鏡 檢 淋 病 雙 球 菌 陽 性 ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 離 並 鑑 定 出 淋 病 雙 球 菌 (Neisseria gonorrhoeae) ( 三 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 檢 測 陽 性 三 流 行 病 學 條 件 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : 105

107 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 淋 病 尿 道 / 子 宮 頸 分 泌 物 尿 液 菌 株 病 原 體 檢 測 (PCR 培 養 鏡 檢 ) 病 原 體 檢 測 (PCR 培 養 ) 病 原 體 檢 測 ( 鑑 定 ) 發 現 符 合 尿 道 炎 / 子 宮 頸 炎 症 候 群 症 狀 已 分 離 疑 似 淋 菌 菌 株 1. 以 細 菌 拭 子 之 棉 棒 採 集 尿 道 或 陰 道 分 泌 物, 插 入 Cary-Blair 保 存 輸 送 培 養 管 或 2. 以 無 菌 棉 棒 採 集 尿 道 或 陰 道 分 泌 物, 接 種 於 Thayer Martine 或 巧 克 力 培 養 基 以 無 菌 容 器 收 集 10 ml 尿 液 接 種 於 巧 克 力 培 養 基, 並 加 夾 鏈 帶 運 送 常 溫 低 溫 常 溫 1. 見 附 錄 一 備 註 說 明, 淋 病 尿 道 / 子 宮 頸 分 泌 物 檢 體 採 檢 請 參 考 附 錄 一 第 3.12 節 2. 見 附 錄 一 備 註 說 明, 尿 液 檢 體 請 參 考 附 錄 一 第 3.4 節 3. 巧 克 力 培 養 基 請 由 採 檢 單 位 自 備 106

108 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 (Enteroviruses Infection with Severe Complications) 一 臨 床 條 件 ( 一 ) 出 現 典 型 的 手 足 口 病 或 疱 疹 性 咽 峽 炎, 同 時 有 肌 抽 躍 (myoclonic jerks) 之 症 狀 或 併 發 腦 炎 急 性 肢 體 麻 痺 症 候 群 急 性 肝 炎 心 肌 炎 急 性 心 肌 病 變 心 肺 衰 竭 等 嚴 重 病 例 ( 二 ) 出 生 三 個 月 內 嬰 兒, 出 現 心 肌 炎 肝 炎 腦 炎 血 小 板 下 降 多 發 性 器 官 衰 竭 等 敗 血 症 徵 候, 並 排 除 細 菌 等 其 他 常 見 病 原 感 染 者 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 咽 喉 擦 拭 液 或 咽 喉 洗 液 糞 便 或 直 腸 拭 子 腦 脊 髓 液 或 水 疱 液 等 ), 分 離 並 鑑 定 出 腸 病 毒 (Enterovirus) ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 ( 三 ) 血 清 學 抗 體 檢 測 陽 性 ( 指 血 清 中 腸 病 毒 71 型 特 異 性 IgM 抗 體 ) 三 流 行 病 學 條 件 個 案 發 病 前 兩 個 月 內, 家 庭 或 嬰 幼 兒 托 育 場 所 之 共 同 居 住 成 員 ( 尤 其 是 嬰 幼 兒 ) 曾 感 染 腸 病 毒 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件 五 疾 病 分 類 由 防 疫 醫 師 審 查 判 定 ( 一 ) 排 除 個 案 : 嚴 重 程 度 未 達 臨 床 條 件, 或 不 符 合 檢 驗 條 件 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 但 無 實 驗 室 確 認, 或 高 度 懷 疑 為 腸 病 毒 感 染 107

109 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 水 疱 液 腦 脊 髓 液 血 清 咽 喉 擦 拭 液 糞 便 病 原 體 檢 測 以 無 菌 檢 體 小 瓶 收 水 疱 液 呈 透 ( 分 離 分 生 集 至 少 0.3 ml 水 明 狀 時 檢 測 ) 疱 液 病 原 體 檢 測 ( 分 離 分 生 檢 測 ) 抗 體 檢 測 (EV71 IgM 抗 體 檢 測 ) 病 原 體 檢 測 ( 分 離 分 生 檢 測 ) 病 原 體 檢 測 ( 分 離 分 生 檢 測 ) 發 病 5 天 內 以 無 菌 試 管 收 集 至 少 1.5 ml 以 上 腦 脊 髓 液 急 性 期 ( 發 病 7 天 內 ) 以 無 菌 試 管 收 集 至 ; 恢 復 期 ( 發 少 1.5 ml 血 清 病 天 內 ) 發 病 7 天 內 發 病 7 天 內 以 病 毒 拭 子 之 棉 棒 擦 拭 咽 喉, 插 入 病 毒 保 存 輸 送 管 1. 以 病 毒 拭 子 之 棉 棒 採 直 腸 檢 體, 插 入 病 毒 保 存 輸 送 管 2. 以 糞 便 專 用 採 檢 瓶 挖 取 約 3 g 糞 便 低 溫 低 溫 低 溫 低 溫 水 疱 液 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.13 節 1. 腦 脊 髓 液 勿 加 入 任 何 添 加 物 2. 存 於 腦 脊 髓 液 內 之 病 毒 容 易 死 亡, 立 即 送 驗 3. 腦 脊 髓 液 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.6 節, 由 醫 師 採 檢 1. 應 採 2 次 血 清 檢 體 2. 目 前 僅 對 腸 病 毒 71 型 之 抗 體 效 價, 列 為 例 行 性 檢 驗 3. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 1. 見 附 錄 一 備 註 說 明, 咽 喉 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.7 節 及 圖 見 附 錄 一 備 註 說 明, 糞 便 採 檢 步 驟 請 見 附 錄 一 第 3.5 節 108

110 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 感 染 (HIV Infection) 一 臨 床 條 件 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 成 人 青 少 年 或 18 個 月 以 上 的 個 案, 符 合 下 列 任 一 情 形 : 1. 血 清 學 抗 體 檢 測 (ELISA 或 PA) 二 次 陽 性 且 經 西 方 墨 點 法 檢 驗 確 認 陽 性 反 應 2. 血 清 學 抗 體 檢 測 (ELISA 或 PA) 二 次 陽 性, 西 方 墨 點 法 檢 驗 無 法 確 認, 而 核 酸 檢 測 陽 性 * (* 需 檢 附 二 份 核 酸 檢 測 陽 性 報 告, 其 中 一 份 需 為 疾 病 管 制 局 複 驗 報 告 ) ( 二 ) 年 齡 小 於 18 個 月 以 下 個 案, 於 兩 次 不 同 時 點 採 樣, 並 由 疾 病 管 制 局 核 酸 檢 測 為 陽 性 三 流 行 病 學 條 件 四 通 報 定 義 ( 一 ) 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 感 染 (HIV 感 染 ): 成 人 青 少 年 或 18 個 月 以 上 的 個 案, 符 合 檢 驗 條 件 者 ( 二 ) 新 生 兒 疑 似 HIV 感 染 : 年 齡 小 於 18 個 月 以 下 個 案, 1. 感 染 愛 滋 病 毒 孕 婦 所 生 之 新 生 兒 2. 產 婦 或 新 生 兒 愛 滋 篩 檢 之 快 速 篩 檢 及 ELISA 或 PA 呈 陽 性 者 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 109

111 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 檢 驗 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 人 類 免 疫 血 清 或 缺 乏 病 毒 血 漿 感 染 疑 似 之 高 危 抗 體 檢 測 險 群 經 初 篩 (WB) 呈 陽 性 反 應 者 1. 年 齡 >18 個 月 以 上 且 抗 體 呈 現 未 確 定 或 陰 性 反 應, 經 感 染 科 醫 師 病 原 體 檢 測 判 定 為 高 (PCR) 度 懷 疑 之 早 期 感 染 者 2. 感 染 愛 滋 病 毒 孕 婦 所 生 12 個 月 以 下 之 嬰 幼 兒 血 清 : 以 無 菌 檢 體 小 瓶 收 集 至 少 1 ml 血 清 血 漿 : 以 含 抗 凝 劑 (ACD 或 EDTA) 採 血 管 採 集 至 少 3 ml 血 液 檢 體, 並 混 合 均 勻 低 溫 1. 檢 體 送 驗 細 節 與 流 程 請 參 照 本 局 全 球 資 訊 網 之 愛 滋 病 防 治 工 作 手 冊 辦 理 2. 檢 體 勿 加 入 任 何 添 加 物 3. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 4. 銷 案 個 案 之 檢 體 請 勿 分 裝, 以 原 試 管 送 驗 5. 特 殊 個 案 需 採 全 血 送 驗 時, 請 先 與 本 局 昆 陽 辦 公 室 檢 體 單 一 窗 口 聯 絡 6. 愛 滋 孕 婦 所 生 12 個 月 以 下 之 嬰 幼 兒 請 參 照 本 局 疑 似 愛 滋 寶 寶 篩 檢 作 業 流 程 追 蹤 採 檢 110

112 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 (AIDS) 一 臨 床 條 件 臨 床 症 狀 疑 似 或 確 認 出 現 各 種 伺 機 性 感 染 和 AIDS 有 關 的 腫 瘤, 如 : 肺 囊 蟲 肺 炎 弓 形 蟲 感 染 隱 球 菌 症 食 道 念 珠 菌 症 等 ( 詳 如 次 頁 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 個 案 報 告 單 背 面 表 列,AIDS 之 診 斷 依 據 ) 二 檢 驗 條 件 確 認 為 HIV 感 染, 且 其 CD4 值 <200 Cells/mm 3 三 流 行 病 學 條 件 四 通 報 定 義 ( 一 ) 確 認 為 HIV 感 染 者, 且 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 確 認 為 HIV 感 染 者, 且 其 CD4 值 <200 Cells/mm 3 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 或 檢 驗 條 件 111

113 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 人 類 免 疫 血 清 或 缺 乏 病 毒 血 漿 感 染 疑 似 之 高 危 抗 體 檢 測 險 群 經 初 篩 (WB) 呈 陽 性 反 應 者 1. 年 齡 >18 個 月 以 上 且 抗 體 呈 現 未 確 定 或 陰 性 反 應, 經 感 染 科 醫 師 病 原 體 檢 測 判 定 為 高 (PCR) 度 懷 疑 之 早 期 感 染 者 2. 感 染 愛 滋 病 毒 孕 婦 所 生 12 個 月 以 下 之 嬰 幼 兒 血 清 : 以 無 菌 檢 體 小 瓶 收 集 至 少 1 ml 血 清 血 漿 : 以 含 抗 凝 劑 (ACD 或 EDTA) 採 血 管 採 集 至 少 3 ml 血 液 檢 體, 並 混 合 均 勻 低 溫 1. 檢 體 送 驗 細 節 與 流 程 請 參 照 本 局 全 球 資 訊 網 之 愛 滋 病 防 治 工 作 手 冊 辦 理 2. 檢 體 勿 加 入 任 何 添 加 物 3. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 4. 銷 案 個 案 之 檢 體 請 勿 分 裝, 以 原 試 管 送 驗 5. 特 殊 個 案 需 採 全 血 送 驗 時, 請 先 與 本 局 昆 陽 辦 公 室 檢 體 單 一 窗 口 聯 絡 6. 愛 滋 孕 婦 所 生 12 個 月 以 下 之 嬰 幼 兒 請 參 照 本 局 疑 似 愛 滋 寶 寶 篩 檢 作 業 流 程 追 蹤 採 檢 112

114 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 (AIDS) 個 案 報 告 單 電 腦 編 號 : - - 醫 師 診 斷 日 : 年 月 日 醫 師 報 告 日 : 年 月 日 第 一 次 報 告 資 料 更 新 個 案 目 前 狀 況 : 1. 住 院 治 療 2. 門 診 治 療 3. 死 亡 ( 年 月 日 ) 4. 離 境 ( 年 月 日 ) 5. 其 他 6. 不 詳 一 基 本 資 料 國 籍 密 件 個 案 姓 名 HIV(+)NO. AIDS NO. ( 衛 生 署 編 號, 請 勿 填 寫 ) 出 生 日 期 性 別 電 話 身 分 證 字 號 ( 護 照 號 碼 ) 年 月 日 男 女 ( 區 域 碼 ) 話 號 碼 中 華 民 國 台 灣 地 區 大 陸 地 區 已 婚 未 婚 離 婚 分 居 鰥 寡 婚 姻 狀 況 外 籍 ( 填 寫 國 家 名 稱 ) 職 業 目 前 是 否 懷 孕? 是 否 是 否 曾 經 受 過 HIV 抗 體 檢 查? 縣 鄉 市 村 戶 籍 所 在 地 市 鎮 區 里 鄰 路 街 段 巷 弄 號 之 ( 樓 ) 縣 鄉 市 村 現 住 址 市 鎮 區 里 鄰 路 街 段 巷 弄 號 之 ( 樓 ) 二 實 驗 室 診 斷 : 1.HIV 抗 體 檢 驗 (+) (-) 未 確 定 未 作 採 血 日 期 篩 檢 酵 素 免 疫 分 析 法 (ELISA, 簡 稱 EIA) 年 月 日 ( 二 選 一 ) 顆 粒 凝 集 法 ( 簡 稱 PA) 年 月 日 確 認 Western Blot 年 月 日 ( 二 選 一 ) RT-PCR 年 月 日 2. 免 疫 功 能 檢 查 : 日 期 : 年 月 日 CD4= cells/mm 3, CD8= cells/mm 3, 病 毒 量 copies/ml 三 感 染 危 險 因 素 : 1. 性 行 為 血 友 病 患 靜 脈 毒 癮 者 ( 不 含 搖 頭 族 ) 搖 頭 族 輸 血 母 子 垂 直 感 染 不 詳 2. 性 傾 向 : 同 性 戀 雙 性 戀 異 性 戀 3. 診 斷 為 愛 滋 病 毒 感 染 時, 是 否 有 性 病 感 染? 1. 梅 毒 2. 淋 病 3. 尖 形 濕 疣 4. 非 淋 菌 性 尿 道 炎 5. 軟 性 下 疳 6. 陰 蝨 症 7. 陰 道 滴 蟲 症 8. 龜 頭 炎 9. 生 殖 器 潰 瘍 或 生 殖 疣 10. 其 他 11. 無 性 病 12. 不 知 道 4. 診 斷 為 愛 滋 病 毒 感 染 前, 是 否 患 有 下 列 性 病? 1. 梅 毒 2. 淋 病 3. 尖 形 濕 疣 4. 非 淋 菌 性 尿 道 炎 5. 軟 性 下 疳 6. 陰 蝨 症 7. 陰 道 滴 蟲 症 8. 龜 頭 炎 9. 生 殖 器 潰 瘍 或 生 殖 疣 10. 其 他 11. 無 性 病 12. 不 知 道 5. 是 否 有 嫖 妓 行 為 ( 嫖 妓 地 點 )? 0. 無 1. 有 ( 1. 在 國 內 發 生 2. 在 國 外 發 生 ) 9. 不 知 道 6. 是 否 有 性 伴 侶? 0. 無 1. 有 ( 1. 配 偶 2. 同 居 人 3. 朋 友 4. 性 工 作 者 5. 其 他 ) 9. 不 知 道 7. 接 觸 者 追 蹤 情 形 : 性 伴 侶 -- 姓 名 關 係 HIV: 1. 陰 性 2. 陽 性 3. 未 確 定 9. 尚 未 追 蹤 到 共 用 針 器 --- 姓 名 關 係 HIV: 1. 陰 性 2. 陽 性 3. 未 確 定 9. 尚 未 追 蹤 到 公 宅 是 否 113

115 四 AIDS 確 診 之 診 斷 依 據 : 確 認 HIV 感 染 且 1. CD4<200 cells/mm 3 (CD4= 診 斷 依 據 ( 疾 病 ) Candidiasis of bronchi, trachea, or lungs 念 珠 菌 症 ( 支 氣 管 氣 管 或 肺 ) Candidiasis, esophageal 念 珠 菌 症 ( 食 道 ) Coccidioidomycosis, disseminated or extrapulmonary 珠 狀 孢 子 蟲 病 ( 散 佈 性 或 肺 外 部 位 ) Cryptococcosis, extrapulmonary 隱 球 菌 症 ( 肺 外 ) Cryptosporidiosis, chronic intestinal (greater than 1 month's duration) 隱 孢 子 蟲 症 ( 慢 性 腸 炎 )( 一 個 月 以 上 ) Cytomegalovirus disease (other than liver, spleen, or nodes) 巨 細 胞 病 毒 症 ( 肝 臟 脾 臟 或 淋 巴 結 以 外 ) Cytomegalovirus retinitis (with loss of vision) 巨 細 胞 病 毒 性 視 網 膜 炎 Encephalopathy, HIV-related 愛 滋 病 毒 性 腦 病 變 Herpes simplex: chronic ulcer(s) greater than 1 month's duration); or bronchitis, pneumonitis, or esophagitis 單 純 性 疱 疹 病 毒 感 染 : 慢 性 潰 瘍 ( 一 個 月 以 上 ) 或 支 氣 管 炎 肺 炎 及 食 道 炎 Histoplasmosis, disseminated or extrapulmonary 組 織 胞 漿 菌 症 ( 散 佈 性 或 肺 外 部 位 ) Isosporiasis, chronic intestinal (greater than 1 month's duration) 等 孢 子 蟲 症 ( 慢 性 腸 炎 )( 一 個 月 以 上 ) Kaposi s sarcoma 卡 波 西 氏 肉 瘤 Lymphoma, Burkitt's (or equivalent term) 勃 克 氏 淋 巴 瘤 確 定 診 斷 疑 似 診 斷 日 期 年 月 cells/mm 3 ) 或 2. 出 現 以 下 任 一 種 伺 機 性 感 染 診 斷 依 據 ( 疾 病 ) Lymphoma, immunoblastic (or equivalent term) 淋 巴 瘤 ( 免 疫 芽 細 胞 ) Lymphoma, primary, of brain 淋 巴 瘤 ( 腦 部 之 初 發 性 ) Mycobacterium avium complex or M. kansasii, disseminated or extrapulmonary 散 佈 性 或 肺 外 部 位 禽 型 分 枝 桿 菌 群 或 堪 薩 斯 分 枝 桿 菌 感 染 M. tuberculosis infection, pulmonary (plus CD4<200 cells/mm 3 ) 肺 結 核 ( 且 CD4<200 cells/mm 3 ) M. tuberculosis infection, extrapulmonary 肺 外 結 核 Mycobacterium, other species or unidentified species, disseminated or extrapulmonary 其 他 種 類 或 未 確 定 種 類 的 分 枝 桿 菌 引 起 的 散 佈 性 或 肺 外 部 位 感 染 Pneumonia, recurrent (more than one episode in a 1-year period) 一 年 之 內 復 發 的 肺 炎 Pneumocystis carinii (jiroveci) pneumonia 肺 囊 蟲 肺 炎 Progressive multifocal leukoencephalopathy 進 行 性 多 發 性 白 質 腦 病 變 Salmonella septicemia, recurrent 沙 門 氏 菌 血 症 ( 再 發 性 ) Toxoplasmosis of brain 腦 部 弓 蟲 症 Wasting syndrome due to HIV HIV 引 起 的 消 耗 性 症 候 群 Cervical cancer, invasive 侵 犯 性 的 子 宮 頸 癌 Penicilliosis marneffei, disseminated or extrapulmonary 青 黴 菌 感 染 ( 散 佈 性 或 肺 外 部 位 ) ( : 不 適 用 ) 備 註 ( 補 充 資 料 ): 確 定 診 斷 疑 似 診 斷 日 期 年 月 報 告 所 名 稱 診 斷 師 簽 章 此 欄 由 衛 生 局 填 寫 ( 縣 市 衛 生 局 ) 收 到 日 期 院 所 住 址 聯 絡 ( ) 電 話 承 辦 人 簽 章 科 ( 課 ) 長 簽 章 年 月 日 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 愛 滋 病 組 (02) FAX:(02)

116 第 四 類 傳 染 病 115

117 疱 疹 B 病 毒 感 染 症 (Herpesvirus B Infection) 一 臨 床 條 件 符 合 下 列 部 分 或 全 部 臨 床 描 述 者 : 早 期 症 狀 : ( 一 ) 外 傷 部 位 周 邊 出 現 水 泡 或 潰 瘍 ( 二 ) 接 觸 部 位 有 刺 激 痛 或 搔 癢 感 ( 三 ) 所 屬 淋 巴 結 腫 大 中 期 症 狀 : ( 四 ) 發 燒 ( 五 ) 接 觸 部 位 感 覺 異 常 ( 六 ) 接 觸 部 位 肌 肉 無 力 或 麻 痺 ( 七 ) 結 膜 炎 晚 期 症 狀 : ( 八 ) 鼻 竇 炎 ( 九 ) 頸 部 僵 直 頭 痛 超 過 24 小 時 ( 十 ) 噁 心 嘔 吐 ( 十 一 ) 腦 幹 症 狀 : 複 視 語 言 障 礙 暈 眩 交 叉 性 麻 痺 知 覺 異 常 腦 神 經 麻 痺 ( 十 二 ) 意 識 不 清 ( 十 三 ) 有 腦 炎 及 中 樞 神 經 症 狀 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 傷 口 擦 拭 液 血 液 或 脊 髓 液 ) 分 離 並 鑑 定 出 疱 疹 B 病 毒 (Herpesvirus B) ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 ( 三 ) 血 清 學 抗 體 檢 測 IgM 或 IgG 陽 性 三 流 行 病 學 條 件 發 病 前 3 週 內, ( 一 ) 有 相 關 流 行 地 區 旅 遊 史, 且 曾 被 猿 猴 類 動 物 咬 抓 傷 之 暴 露 史 ( 二 ) 與 確 定 病 例 或 其 污 染 物 接 觸 史 ( 如 針 扎 ) ( 三 ) 進 行 疱 疹 B 病 毒 或 檢 體 實 驗 室 操 作 116

118 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 ( 二 ) 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 ( 三 ) 醫 師 或 法 醫 師 高 度 懷 疑 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 雖 未 經 實 驗 室 檢 驗 證 實, 但 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 檢 驗 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 病 原 體 檢 以 病 毒 拭 子 之 棉 傷 口 測 ( 分 離 傷 口 未 清 潔 處 棒 擦 拭 傷 口, 插 擦 拭 液 分 生 檢 測 ) 理 之 當 日 ; 抗 體 檢 測 入 病 毒 保 存 輸 送 管 發 病 3 天 內 第 一 次 基 準 血 血 清 清 ( 愈 接 近 受 傷 以 無 菌 試 管 收 集 時 愈 佳 ); 恢 復 至 少 3 ml 血 清 B 期 ( 受 傷 後 3-6 週 之 間 ) 疱 疹 病 毒 感 染 症 脊 髓 液 發 病 3 天 內 以 無 菌 容 器 收 集 至 少 1.5 ml 脊 髓 液 低 溫 1. 切 勿 於 受 傷 當 日 採 集 脊 髓 液 送 驗 受 傷 當 日 採 集 之 血 清 僅 做 為 建 立 參 照 基 準 值 用 2. 在 發 生 創 傷 時, 愈 早 採 樣 愈 佳, 傷 口 病 毒 拭 子 採 檢 後, 須 浸 入 保 存 液, 保 持 潮 濕 3. 傷 口 擦 拭 液 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.11 節 4. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 採 檢 步 驟 見 附 錄 一 第 3.3 節 5. 脊 髓 液 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.6 節 117

119 鉤 端 螺 旋 體 病 (Leptospirosis) 一 臨 床 條 件 出 現 急 性 發 燒 頭 痛 肌 肉 痛 ( 尤 其 常 見 小 腿 肚 痛 ) 腹 痛 腹 瀉 倦 怠, 或 伴 有 下 列 任 一 種 臨 床 表 現 : ( 一 ) 結 膜 充 血 (conjunctival suffusion) ( 二 ) 腦 膜 炎 症 狀 (meningeal irritation) 及 無 菌 性 腦 膜 炎 (aseptic meningitis) ( 三 ) 無 尿 少 尿 或 蛋 白 尿 (anuria oliguria or proteinuria) ( 四 ) 黃 疸 (jaundice) ( 五 ) 急 性 腎 功 能 不 全 (acute renal insufficiency) ( 六 ) 出 血 傾 向 ( 腸 道 或 肺 部 )( gastrointestinal or pulmonary hemorrhage) 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 尿 液 血 液 或 腦 脊 髓 液 ) 分 離 並 鑑 定 出 鉤 端 螺 旋 體 (Leptospira spp.) ( 二 ) 血 清 學 抗 體 檢 測 陽 性 : 無 論 使 用 何 種 篩 檢 試 劑 檢 驗, 必 須 使 用 顯 微 凝 集 試 驗 (Microscopic Agglutination Test, MAT) 做 確 認 診 斷, 恢 復 期 血 清 較 急 性 期 血 清 抗 體 效 價 4 倍 上 升 三 流 行 病 學 條 件 發 病 前 1 個 月 內 曾 有 接 觸 動 物 野 外 活 動, 或 暴 露 於 被 感 染 動 物 尿 液 污 染 之 環 境 ( 如 污 水 溼 土 等 ) 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 118

120 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 以 無 菌 容 器 收 集 10 ml 中 段 尿 1. 發 病 7 日 後 且 未 投 藥 治 療 之 尿 液 檢 尿 液 發 病 10 天 液 並 添 加 0.5 ml 體, 仍 視 為 有 效 檢 病 原 體 檢 後, 且 未 投 藥 之 1 M 磷 酸 緩 衝 低 溫 體 測 ( 分 離 ) 前 液 (phosphate 2. 尿 液 採 檢 請 參 考 附 buffer)(ph 錄 一 第 3.4 節 7.4) 鉤 端 螺 旋 體 病 抗 凝 固 全 血 血 清 高 熱 期,( 發 病 原 體 檢 病 10 天 內 且 測 ( 分 離 ) 未 投 藥 前 ) 抗 體 檢 測 (MAT) 發 病 8-14 天 之 間 以 含 抗 凝 劑 (EDTA) 採 血 管 採 集 5 ml 血 液 檢 體, 並 混 合 均 勻 以 無 菌 試 管 收 集 3 ml 血 清 具 無 菌 性 腦 以 無 菌 檢 體 小 瓶 病 原 體 檢 膜 炎 症 狀, 發 腦 脊 髓 液 收 集 0.5 ml 腦 脊 測 ( 分 離 ) 病 5-10 天 之 髓 液 間 常 溫 低 溫 常 溫 1. 未 投 藥 前 及 發 病 10 日 內 血 液 檢 體 較 易 培 養 出 螺 旋 體, 故 發 病 10 日 內 且 未 投 藥 治 療 之 血 液 檢 體, 仍 視 為 有 效 檢 體 2. 血 清 檢 體 勿 加 入 任 何 添 加 物 3. 需 2 次 採 檢 確 認 者, 急 性 感 染 期 與 緩 解 期 相 隔 至 少 14 天, 以 做 配 對 血 清 抗 體 力 價 變 化 之 判 斷 4. 抗 凝 固 全 血 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.2 節 5. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 見 附 錄 一 第 3.3 節 腦 脊 髓 液 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.6 節, 由 醫 師 採 檢 119

121 類 鼻 疽 (Melioidosis) 一 臨 床 條 件 臨 床 表 現 多 樣 性, 從 無 症 狀 或 局 部 皮 膚 潰 瘍, 到 以 嚴 重 肺 炎 表 現, 甚 至 是 全 身 性 敗 血 症 休 克 等 二 檢 驗 條 件 臨 床 檢 體 ( 咽 喉 擦 拭 液 或 分 泌 物 膿 汁 血 液 等 ) 分 離 並 鑑 定 出 類 鼻 疽 伯 克 氏 菌 (Burkholderia pseudomallei) 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 皮 膚 傷 口 接 觸 到 受 病 原 菌 污 染 的 土 壤 或 水 ( 二 ) 呼 吸 道 吸 入 土 壤 的 塵 粒 ( 三 ) 食 入 受 染 污 的 水 或 被 污 染 的 食 物 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件, 且 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 120

122 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 以 細 菌 拭 子 之 棉 見 附 錄 一 備 註 喉 部 擦 拭 棒 採 集, 插 入 說 明, 咽 喉 拭 子 採 檢 液 或 分 泌 低 溫 Cary-Blair 保 存 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 物 輸 送 培 養 管 3.7 節 及 圖 3.7 類 鼻 疽 膿 汁 抗 凝 固 全 血 或 全 血 菌 株 病 原 體 檢 測 ( 分 離 鑑 定 ) 病 發 初 期 ( 未 投 藥 前 ) 以 細 菌 拭 子 之 棉 棒 採 集 濃 汁, 插 入 Cary-Blair 保 存 輸 送 培 養 管 以 含 抗 凝 劑 ( 肝 素 或 EDTA) 採 血 管 採 集 5 ml 血 液, 並 混 合 均 勻 或 以 採 血 管 採 5-10 ml 靜 脈 血, 立 即 注 入 含 50 ml TSB 或 BHI 培 養 基 之 嗜 氧 血 瓶 內, 充 分 混 合 已 分 離 菌 株 時 接 種 於 巧 克 力 培 養 基, 並 加 夾 鏈 袋 運 送 低 溫 常 溫 低 溫 膿 汁 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.11 節 全 血 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.1 節 121

123 肉 毒 桿 菌 中 毒 (Botulism) 一 臨 床 條 件 依 感 染 源 可 分 下 列 幾 型 : ( 一 ) 食 因 型 : 症 狀 最 初 不 舒 服 之 處 為 視 覺 障 礙 ( 視 覺 模 糊 或 複 視 ), 吞 嚥 困 難 及 口 乾 之 後, 病 例 漸 有 弛 緩 性 麻 痺 之 現 象, 也 可 能 有 嘔 吐 和 便 秘 或 下 痢, 嚴 重 時 會 因 窒 息 而 死 亡 ( 二 ) 腸 道 型 : 發 生 在 不 足 1 歲 嬰 兒 ( 嬰 兒 型 ), 或 曾 做 過 腸 道 手 術 腸 道 菌 叢 改 變 者 ( 成 人 型 ); 症 狀 從 便 秘 開 始, 昏 睡 倦 怠 食 慾 不 振 眼 瞼 下 垂 嚥 物 困 難 失 去 頭 部 控 制 肌 肉 張 力 低 下 及 全 身 性 虛 弱, 有 時 會 發 展 至 呼 吸 無 力 衰 竭 而 死 亡 ( 三 ) 創 傷 型 : 因 傷 口 深 處 受 到 肉 毒 桿 菌 污 染 產 生 毒 素 所 致, 症 狀 參 照 食 因 型 ( 四 ) 其 他 型 : 近 期 有 使 用 肉 毒 桿 菌 毒 素 之 醫 療 紀 錄 ( 如 美 容 ), 且 排 除 食 因 型 感 染 之 可 能, 類 似 食 因 型 症 狀 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 糞 便 或 嘔 吐 物 ) 分 離 並 鑑 定 出 肉 毒 桿 菌 (Clostridium botulinum) ( 二 ) 血 清 檢 測 肉 毒 桿 菌 毒 素 為 陽 性 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 發 病 12~36 小 時 內 ( 最 長 8 天 ) 曾 食 用 市 售 或 家 庭 自 製 罐 頭 食 品 醃 製 食 品 ( 蔬 菜 水 果 魚 肉 類 香 腸 海 產 品 等 ) 真 空 包 裝 食 品 或 其 他 肉 毒 桿 菌 中 毒 嫌 疑 食 品 ( 二 ) 傷 口 受 細 砂 泥 土 之 污 染 ( 三 ) 長 期 濫 用 藥 物 成 癮 者 ( 四 ) 攝 食 含 肉 毒 桿 菌 孢 子 之 食 品, 如 蜂 蜜 偶 亦 含 此 孢 子 ( 五 ) 注 射 A 型 肉 毒 桿 菌 毒 素 ( 如 美 容 ) 122

124 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 雖 未 經 實 驗 室 證 實, 但 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 肉 毒 桿 菌 中 毒 血 清 糞 便 嘔 吐 物 病 原 體 檢 以 無 菌 試 管 收 集 施 打 抗 毒 素 前 測 ( 毒 素 鑑 至 少 20 ml 血 立 即 採 檢 定 ) 清 病 原 體 檢 測 ( 分 離 立 即 採 檢 鑑 定 ) 以 無 菌 容 器 收 集 至 少 25 g 糞 便, 或 使 用 肛 門 拭 子 採 取 深 部 糞 便, 或 使 用 少 量 無 菌 水 灌 腸 後, 收 集 少 於 15 ml 排 泄 物 以 無 菌 容 器 收 集 25 g 以 上 嘔 吐 物 低 溫 1. 患 者 如 施 以 任 何 治 療 措 施, 應 備 註 於 檢 體 送 驗 單 2. 本 菌 毒 素 毒 性 劇 烈, 致 死 率 高, 採 檢 時 應 謹 慎 操 作 3. 糞 便 檢 體 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.5 及 見 備 註 說 明 4. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 5. 屬 於 食 品 中 毒 案 件, 送 檢 時 須 附 食 品 中 毒 調 查 表 影 本 6. 寄 送 檢 體 前, 先 與 檢 驗 單 位 聯 繫 123

125 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 (Invasive Pneumococcal Disease) 一 臨 床 條 件 由 肺 炎 鏈 球 菌 (Streptococcus pneumoniae) 引 起 之 侵 襲 性 疾 病, 如 : 敗 血 症 肺 炎 腦 膜 炎 關 節 炎 骨 髓 炎 心 包 膜 炎 腹 膜 炎 等 二 檢 驗 條 件 正 常 無 菌 檢 體 ( 血 液 腦 脊 髓 液 關 節 液 等 體 液 ) 分 離 並 鑑 定 出 肺 炎 鏈 球 菌 (Streptococcus pneumoniae) 三 流 行 病 學 條 件 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件, 且 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 檢 驗 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 菌 株 病 原 體 血 清 型 別 檢 已 分 離 菌 株 時 測 以 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 專 用 拭 子 之 棉 棒 採 集 菌 株, 插 入 Amies w/charcoal 保 存 輸 送 培 養 管 常 溫 1. 肺 炎 鏈 球 菌 易 死 亡, 採 檢 後 儘 速 送 驗 2. 見 附 錄 一 備 註 說 明 及 圖

126 Q 熱 (Q fever) 一 臨 床 條 件 ( 一 ) 急 性 : 發 燒 畏 寒 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 盜 汗 頭 痛 身 體 不 適 肌 肉 酸 痛, 急 性 肝 炎 或 急 性 黃 疸 肺 炎 以 及 腦 膜 腦 炎 等 ( 二 ) 慢 性 : 心 內 膜 炎 二 檢 驗 條 件 符 合 下 列 檢 驗 結 果 之 任 一 項 者, 定 義 為 檢 驗 結 果 陽 性 : ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 血 液 ) 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 ( 二 ) 以 間 接 免 疫 螢 光 染 色 法 (Indirect Immunofluorescene Assay,IFA) 檢 測 急 性 期 ( 或 初 次 採 檢 ) 血 清,Phase II IgM 抗 體 1:80, 判 為 急 性 Q 熱 ( 三 ) 以 間 接 免 疫 螢 光 染 色 法, 檢 測 成 對 ( 恢 復 期 及 急 性 期 ) 血 清, Phase II IgG 抗 體 4 倍 上 升, 判 為 急 性 Q 熱 ( 四 ) 以 間 接 免 疫 螢 光 染 色 法, 檢 測 急 性 期 ( 或 初 次 採 檢 ) 血 清, Phase I IgG 抗 體 >Phase II IgG 抗 體 且 Phase I IgG 抗 體 1:800, 判 為 慢 性 Q 熱 三 流 行 病 學 條 件 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 125

127 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 檢 驗 結 果 陽 性 定 義 之 任 一 項 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 抗 體 檢 測 (IFA); 急 性 期 ( 發 病 血 清 病 原 體 檢 14 天 內 ); 恢 復 以 無 菌 試 管 收 集 測 (Real- 期 ( 發 病 ml 血 清 time 天 之 間 ) RT-PCR) Q 熱 抗 凝 固 全 血 病 原 體 檢 測 ( 分 離 急 性 期 ( 發 病 Real-time 14 天 內 ) RT-PCR) 以 含 抗 凝 劑 (Heparin 或 EDTA) 採 血 管 採 集 5-10 ml 血 液 檢 體, 並 混 合 均 勻 低 溫 1. 請 於 未 投 藥 前 採 血 2. 若 無 法 取 得 急 性 期 之 血 液, 則 採 當 天 及 間 隔 7 天 之 血 清, 共 送 驗 2 次 3. 急 性 期 採 集 血 液 及 血 清 檢 體 各 1 管 4. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 見 附 錄 一 第 3.3 節 5. 抗 凝 固 全 血 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.2 節 126

128 地 方 性 斑 疹 性 傷 寒 (Endemic Typhus Fever) 一 臨 床 條 件 有 頭 痛 惡 寒 疲 勞 發 燒 全 身 疼 痛 及 出 疹 等 現 象 二 檢 驗 條 件 符 合 下 列 檢 驗 結 果 之 任 一 項 者, 定 義 為 檢 驗 結 果 陽 性 : ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 血 液 ) 分 離 並 鑑 定 出 莫 氏 立 克 次 體 (Rickettsia typhi) ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 ( 三 ) 以 間 接 免 疫 螢 光 染 色 法 (Indirect Immunofluorescene Assay,IFA) 檢 測 急 性 期 ( 或 初 次 採 檢 ) 血 清,IgM 抗 體 1: 80 且 IgG 抗 體 1:320 ( 四 ) 以 間 接 免 疫 螢 光 染 色 法, 檢 測 成 對 ( 恢 復 期 及 急 性 期 ) 血 清, 莫 氏 立 克 次 體 特 異 性 IgM 或 IgG 抗 體 ( 二 者 任 一 ) 有 陽 轉 或 4 倍 上 升 三 流 行 病 學 條 件 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 檢 驗 結 果 陽 性 定 義 之 任 一 項 127

129 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 病 原 體 檢 以 含 抗 凝 劑 (Heparin 或 抗 凝 固 全 測 ( 分 離 急 性 期 且 未 投 EDTA) 採 血 管 採 血 Real-time 藥 前 RT-PCR) 集 5-10 ml 靜 脈 血, 並 混 合 均 勻 恙 蟲 病 地 方 性 斑 疹 傷 寒 血 清 抗 體 檢 測 (IFA) 急 性 期 ( 發 病 7 天 內 ) ; 恢 復 期 ( 發 病 天 之 間 ) 以 無 菌 試 管 收 集 3 ml 血 清 低 溫 1. 採 檢 後 當 日 寄 送 至 本 局 昆 陽 辦 公 室 2. 若 無 法 取 得 急 性 期 之 血 液, 請 採 間 隔 7 天 之 恢 復 期 血 清, 分 2 次 送 驗 3. 抗 凝 固 全 血 採 檢 請 參 考 附 錄 一 第 3.2 節 4. 血 清 勿 加 入 任 何 添 加 物, 共 採 檢 2 次 5. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 採 檢 步 驟 見 附 錄 一 第 3.3 節 128

130 萊 姆 病 (Lyme Disease) 一 臨 床 條 件 頭 痛 發 燒 淋 巴 腺 腫 大 肌 肉 疼 痛 喉 嚨 痛 頸 部 僵 硬 遊 走 性 紅 斑, 病 程 進 展 到 後 期 會 出 現 神 經 根 發 炎 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 皮 膚 病 灶 區 之 檢 體 或 腦 脊 髓 液 關 節 囊 液 等 ) 分 離 並 鑑 定 出 伯 氏 疏 螺 旋 體 (Borrelia burgdorferi sensu lato) ( 二 ) 血 清 學 抗 體 檢 測 陽 性 三 流 行 病 學 條 件 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 檢 驗 條 件 129

131 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 以 無 菌 刀 片 切 取 病 灶 區 外 緣 往 內 側 0.5 cm 處 之 檢 皮 膚 傷 口 臨 床 診 斷 為 疑 體, 以 無 菌 生 理 ( 遊 走 性 似 病 例 食 鹽 水 沾 濕 之 無 紅 斑 ) 病 原 體 檢 菌 紗 布 包 裹, 再 測 ( 分 離 常 溫 置 於 無 菌 容 器 鑑 定 ) 內 萊 姆 病 腦 脊 髓 液 關 節 囊 液 血 清 抗 體 檢 測 (ELISA/ WB) 發 病 8-30 天 內 以 無 菌 檢 體 小 瓶 收 集 0.5 ml 腦 脊 髓 液 或 關 節 囊 液 以 無 菌 試 管 收 集 3 ml 血 清 低 溫 1. 疑 似 病 例 請 與 本 局 昆 陽 辦 公 室 檢 體 單 一 窗 口 聯 繫 2. 血 清 檢 體 勿 加 入 任 何 添 加 物 3. 傷 口 採 檢, 請 參 考 附 錄 一 第 3.11 節 4. 腦 脊 髓 液 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.6 節, 由 醫 師 採 檢 5. 關 節 囊 液 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.10 節, 由 醫 師 採 檢 6. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 130

132 兔 熱 病 (Tularemia) 一 臨 床 條 件 突 然 出 現 高 燒 寒 顫 頭 痛 疲 倦 肌 肉 痛 感 染 部 位 疼 痛, 並 伴 有 盜 汗 若 不 及 時 治 療, 疾 病 可 遞 延 數 月 病 程 期 間 常 伴 有 淋 巴 結 和 肝 脾 腫 大 食 慾 減 退 等 現 象 根 據 感 染 方 式 和 部 位, 可 分 為 : ( 一 ) 潰 瘍 腺 體 型 (ulceroglandular type): 伴 隨 局 部 性 淋 巴 結 腫 大 的 皮 膚 潰 瘍, 此 型 最 為 常 見, 一 般 係 由 叮 咬 感 染, 佔 發 病 總 數 的 75% 至 85% 在 病 原 入 侵 處 會 產 生 一 小 潰 瘍, 輕 度 疼 痛, 皮 膚 可 見 發 炎 膿 瘍 性 丘 疹, 之 後 潰 瘍 附 近 的 腋 下 或 腹 股 溝 淋 巴 結 腫 大 或 壞 死,50% 經 1 至 2 個 月 後 消 退 偶 而 會 有 淋 巴 結 破 潰 流 膿 傷 口 經 久 不 癒 的 病 患 ( 二 ) 腺 體 型 (glandular type): 有 一 個 或 以 上 腫 大 疼 痛 的 淋 巴 結, 但 無 原 發 性 皮 膚 潰 瘍 ( 三 ) 眼 部 及 口 咽 型 (oculoglandular type and oropharyngeal type): 發 膿 結 膜 炎, 眼 瞼 有 黃 色 的 肉 芽 腫, 並 伴 隨 耳 前 淋 巴 腺 炎 ; 咽 頭 炎 或 扁 桃 腺 炎 並 伴 隨 頸 部 淋 巴 腺 炎 ; 眼 結 膜 及 咽 部 潰 瘍, 頸 或 頜 下 淋 巴 結 腫 大 或 化 膿, 形 成 潰 瘍, 其 膿 液 可 培 養 出 土 倫 病 菌 ( 四 ) 胃 腸 型 (intestinal type): 係 由 攝 食 被 污 染 的 食 物 或 水 而 感 染, 細 菌 經 小 腸 黏 膜 侵 入 除 會 發 冷 發 熱 外, 還 會 有 腹 痛 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 腸 道 膜 淋 巴 結 腫 大 等 現 象, 偶 有 腹 膜 炎 ( 五 ) 肋 膜 肺 部 型 (pleuropulmonary type): 經 血 液 感 染, 細 菌 侵 入 肺 部 及 肋 膜 腔 病 徵 為 咳 嗽 少 痰 胸 骨 壓 痛 可 能 併 發 支 氣 管 發 炎 肺 炎 肺 囊 腫 初 級 肺 肋 膜 病 變 或 胸 膜 炎 等, 肺 門 淋 巴 結 異 常 腫 大 ( 六 ) 類 傷 寒 型 (typhoidal type): 臨 床 表 現 似 傷 寒, 肝 脾 腫 大, 血 液 培 養 陽 性, 病 情 較 重, 致 死 率 高 ; 符 合 上 述 臨 床 症 狀, 且 有 節 肢 動 物 叮 咬 與 感 染 病 原 哺 乳 類 宿 主 之 接 觸 史 或 接 觸 可 能 受 污 染 的 水 等 暴 露 史 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 皮 膚 病 灶 胃 抽 出 液 淋 巴 結 抽 出 液 或 切 片 鼻 咽 沖 洗 液 或 痰 ) 分 離 並 鑑 定 出 土 拉 倫 法 氏 菌 (Francisella tularensis) 131

133 ( 二 ) 血 清 學 抗 體 檢 測 陽 性 : 恢 復 期 血 清 較 急 性 期 血 清 抗 體 效 價 4 倍 上 升 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 遭 帶 病 原 之 壁 蝨 鹿 蠅 等 吸 血 性 節 肢 動 物 叮 咬 ( 二 ) 曾 接 觸 嚙 齒 類 動 物, 或 處 理 受 污 染 之 動 物 屍 體 毛 皮 排 泄 物 ( 三 ) 食 用 或 飲 用 受 污 染 的 食 物 水, 或 吸 入 空 中 的 致 病 原 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 血 清 抗 體 檢 測 急 性 期 ( 發 病 7 ( IHA 或 天 內 ) 以 無 菌 試 管 收 集 微 量 平 板 ; 恢 復 期 ( 發 病 3 ml 血 清 低 溫 法 ) 天 之 間 ) 兔 熱 病 皮 膚 病 灶 胃 抽 出 液 淋 巴 結 抽 出 液 或 切 片 鼻 咽 沖 洗 液 或 痰 病 原 體 檢 臨 床 診 斷 為 疑 測 ( 分 離 似 病 例 鑑 定 ) 以 無 菌 試 管 收 集 採 檢 時 應 由 醫 師 或 專 業 人 員 執 行 低 溫 1. 若 無 法 取 得 急 性 期 之 血 清, 請 改 採 至 少 間 隔 7 天 之 恢 復 期 血 清 2 次 2. 檢 體 勿 加 入 任 何 添 加 物 3. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 132

134 恙 蟲 病 (Scrub Typhus) 一 臨 床 條 件 猝 發 且 持 續 性 高 燒 頭 痛 背 痛 惡 寒 盜 汗 淋 巴 結 腫 大 恙 蟎 叮 咬 處 出 現 無 痛 性 的 焦 痂 1 週 後 皮 膚 出 現 紅 色 斑 狀 丘 疹, 有 時 會 併 發 肺 炎 或 肝 功 能 異 常 二 檢 驗 條 件 符 合 下 列 檢 驗 結 果 之 任 一 項 者, 定 義 為 檢 驗 結 果 陽 性 : ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 血 液 或 皮 膚 傷 口 ( 焦 痂 )) 分 離 並 鑑 定 出 恙 蟲 病 立 克 次 體 (Orientia tsutsugamushi) ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 以 間 接 免 疫 螢 光 染 色 法 (Indirect Immunofluorescene Assay,IFA) 檢 測 急 性 期 ( 或 初 次 採 檢 ) 血 清,IgM 抗 體 1:80 且 IgG 抗 體 1:320 ( 三 ) 以 間 接 免 疫 螢 光 染 色 法, 檢 測 成 對 ( 恢 復 期 及 急 性 期 ) 血 清, 恙 蟲 病 立 克 次 體 特 異 性 IgM 或 IgG 抗 體 ( 二 者 任 一 ) 有 陽 轉 或 4 倍 上 升 三 流 行 病 學 條 件 有 恙 蟲 病 相 關 流 行 地 區 旅 遊 史, 並 遭 恙 蟎 叮 咬 或 曾 接 觸 嚙 齒 類 等 動 物 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 檢 驗 結 果 陽 性 定 義 之 任 一 項 133

135 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 病 原 體 檢 以 含 抗 凝 劑 (Heparin 或 抗 凝 固 全 測 ( 分 離 急 性 期 且 未 投 EDTA) 採 血 管 採 血 Real-time 藥 前 RT-PCR) 集 5-10 ml 靜 脈 血, 並 混 合 均 恙 蟲 病 勻 地 方 性 斑 疹 傷 寒 血 清 抗 體 檢 測 (IFA) 急 性 期 ( 發 病 7 天 內 ) ; 恢 復 期 ( 發 病 天 之 間 ) 以 無 菌 試 管 收 集 3 ml 血 清 低 溫 1. 採 檢 後 當 日 寄 送 至 本 局 昆 陽 辦 公 室 2. 若 無 法 取 得 急 性 期 之 血 液, 請 採 間 隔 7 天 之 恢 復 期 血 清, 分 2 次 送 驗 3. 抗 凝 固 全 血 採 檢 請 參 考 附 錄 一 第 3.2 節 4. 血 清 勿 加 入 任 何 添 加 物, 共 採 檢 2 次 5. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 採 檢 步 驟 見 附 錄 一 第 3.3 節 134

136 水 痘 (Varicella) 一 臨 床 條 件 急 性 發 作, 全 身 出 現 瀰 漫 性 的 丘 疹 與 水 疱 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 水 疱 液 ) 分 離 並 鑑 定 出 水 痘 病 毒 (Varicella-Zoster virus) ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 ( 三 ) 血 清 學 抗 體 檢 測 陽 性 : 單 一 血 清 檢 體 IgM 抗 體 陽 性 或 急 性 期 與 恢 復 期 之 成 對 血 清 中 IgG 抗 體 顯 著 上 升 三 流 行 病 學 條 件 與 確 定 病 例 或 可 能 病 例 有 皮 膚 飛 沫 呼 吸 道 分 泌 物 接 觸 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 及 檢 驗 條 件 135

137 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 水 疱 及 周 圍 先 以 酒 精 棉 輕 輕 擦 拭, 待 酒 精 乾 1. 水 疱 液 採 檢 後, 儘 快 寄 送 至 本 局 昆 陽 辦 公 室 檢 體 單 一 窗 水 疱 液 水 疱 出 現 1-3 後, 以 1 ml 注 射 口 未 能 於 12 小 病 原 體 檢 天 內 ( 水 疱 液 呈 針 筒 裝 27 號 針 時 內 送 達 時, 檢 體 測 ( 分 離 ) 水 樣 透 明 ) 頭, 抽 取 7 至 10 必 須 保 存 於 -70 水 痘 個 水 疱 液, 注 入 低 溫 2. 水 疱 液 採 檢 步 驟 見 病 毒 保 存 輸 送 附 錄 一 第 3.13 節 管 血 清 抗 體 檢 測 水 疱 出 現 後 7 天 內 以 無 菌 試 管 收 集 2 ml 血 清 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 136

138 貓 抓 病 (Cat-scratch Disease) 一 臨 床 條 件 ( 一 ) 淋 巴 結 腫 脹 ( 特 別 是 在 頭 頸 上 肢 的 淋 巴 結 ) 發 燒 頭 痛 疲 勞 沒 有 食 慾 等 ( 二 ) 抓 傷 部 位 出 現 丘 疹 ( 三 ) 有 神 經 併 發 症 及 巴 里 諾 氏 眼 淋 巴 結 症 候 群 (Parinaud s oculoglandular syndrome) ( 四 ) 免 疫 系 統 較 差 的 病 人 ( 特 別 是 HIV 感 染 者 ) 發 生 菌 血 症 紫 斑 狀 肝 及 血 管 瘤 症 等 症 狀 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 血 液 或 淋 巴 結 ) 分 離 並 鑑 定 出 韓 瑟 勒 巴 通 氏 菌 (Bartonella henselae) ( 二 ) 血 清 學 抗 體 檢 測 陽 性 三 流 行 病 學 條 件 遭 受 帶 菌 之 貓 隻 或 其 他 動 物 咬 抓 或 舔 舐 傷 口 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 ( 二 ) 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 ( 三 ) 醫 師 高 度 懷 疑 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 137

139 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 以 含 抗 凝 劑 (EDTA) 採 血 管 抗 凝 固 全 採 集 5 ml 血 液 血 檢 體, 並 混 合 均 貓 抓 病 淋 巴 結 血 清 急 性 發 熱 期 ( 發 病 原 體 檢 熱 7 日 天 內 且 測 ( 分 離 未 投 抗 生 素 治 鑑 定 ) 療 前 ) 勻 臨 床 診 斷 為 疑 病 原 體 檢 似 病 例 且 具 有 測 ( 分 離 腫 大 淋 巴 之 配 鑑 定 ) 合 案 例 抗 體 檢 測 (IFA) 以 無 菌 方 式 自 腫 大 腋 窩 部 或 其 他 腫 大 之 淋 巴 結 採 取 採 檢 時 應 由 醫 師 或 專 業 人 員 執 行 急 性 期 ( 發 病 7 天 內 ); 恢 復 期 以 無 菌 試 管 收 集 ( 發 病 ml 血 清 天 之 間 ) 低 溫 1. 無 法 取 得 患 者 急 性 發 熱 期 之 血 液 或 已 投 予 抗 生 素 治 療, 請 勿 採 集 血 液 檢 體 改 採 間 隔 10 至 14 天 之 恢 復 期 血 清, 分 2 次 送 驗 2. 抗 凝 固 全 血 採 檢 請 參 考 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.2 節 3. 血 清 檢 體 勿 加 入 任 何 添 加 物 4. 欲 進 行 病 原 體 檢 測 之 檢 體 於 採 檢 2 天 內, 送 達 檢 驗 單 位 5. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 138

140 弓 形 蟲 感 染 症 (Toxoplasmosis) 一 臨 床 條 件 具 備 下 列 任 一 條 件 者 : ( 一 ) 先 天 性 感 染 者 : 新 生 兒 出 生 後 出 現 疑 似 弓 形 蟲 感 染 症, 如 : 腦 鈣 化 水 腦 小 腦 視 網 膜 脈 絡 膜 炎 青 光 眼 肺 炎 心 肌 炎 肝 脾 腫 大 皮 疹 新 生 兒 黃 疸 等 症 狀 ( 二 ) 後 天 感 染 者 : 大 部 分 無 症 狀, 僅 10%~20% 的 病 人 會 於 急 性 期 出 現 淋 巴 結 腫 大 或 類 似 感 冒 症 狀 免 疫 系 統 缺 陷 的 人 則 可 能 有 視 網 膜 脈 絡 膜 炎 肺 炎 心 包 膜 炎 心 肌 炎 腦 炎 等 症 狀 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 組 織 切 片 發 現 弓 形 蟲 ( 二 ) 臨 床 檢 體 ( 血 液 或 體 液 ) 分 離 並 鑑 定 出 弓 形 蟲 (Toxoplasma gondii) ( 三 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 ( 四 ) 血 清 學 檢 測 抗 體 陽 性 : 成 對 血 清 中, 抗 弓 形 蟲 之 IgM 及 IgG 抗 體 陽 性, 且 第 一 次 血 清 IgG 親 和 力 試 驗 為 低 親 和 力, 第 二 次 血 清 抗 弓 形 蟲 之 IgG 抗 體 顯 著 上 升 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 曾 有 貓 的 接 觸 史 ( 二 ) 食 入 未 經 煮 熟 的 動 物 肉 組 織 或 體 液, 或 食 入 含 有 貓 排 出 的 卵 囊 污 染 的 食 物 或 水 ( 三 ) 母 子 垂 直 感 染 ( 四 ) 輸 血 器 官 移 植 感 染 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 139

141 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 雖 未 經 實 驗 室 證 實, 但 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 弓 形 蟲 感 染 症 抗 凝 固 全 血 血 清 病 原 體 檢 測 ( 分 生 檢 測 ) 抗 體 檢 測 尚 未 投 藥 前 採 取 以 含 抗 凝 劑 (EDTA) 採 血 管 採 集 5 ml 血 液 檢 體, 並 混 合 均 勻 以 無 菌 試 管 收 集 3 ml 血 清 低 溫 低 溫 抗 凝 固 全 血 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.2 節 1. 共 需 採 檢 2 次 2. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 3. 若 無 法 取 得 急 性 期 之 血 液, 請 採 間 隔 14 天 -20 天 之 恢 復 期 血 清, 分 2 次 送 驗 140

142 流 感 併 發 重 症 (Severe Complicated Influenza Case) 一 臨 床 條 件 出 現 類 流 感 症 狀 後 四 週 內, 具 有 以 下 任 一 項 條 件 者 : ( 一 ) 肺 部 併 發 症 (Pulmonary complications) 且 住 院 者 ( 二 ) 神 經 系 統 併 發 症 (Neurological complications) ( 三 ) 心 肌 炎 (myocarditis) 或 心 包 膜 炎 (pericarditis) ( 四 ) 侵 襲 性 細 菌 感 染 (Invasive bacterial infection) ( 五 ) 其 他 (Others): 非 符 合 上 述 臨 床 症 狀, 但 個 案 需 於 加 護 病 房 治 療, 或 死 亡 者 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 呼 吸 道 臨 床 檢 體 ( 咽 喉 擦 拭 液 等 ) 分 離 並 鑑 定 出 流 感 病 毒 (Influenza virus) ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 ( 三 ) 血 清 學 抗 原 檢 測 陽 性 ( 四 ) 血 清 學 抗 體 檢 測 陽 性 : 急 性 期 與 恢 復 期 流 感 病 毒 血 清 抗 體 效 價 4 倍 上 升 三 流 行 病 學 條 件 曾 經 與 經 實 驗 室 證 實 之 確 定 病 例 具 有 密 切 接 觸 (close contact), 即 照 護 同 住 或 與 其 呼 吸 道 分 泌 物 體 液 之 直 接 接 觸 四 通 報 定 義 符 合 臨 床 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 141

143 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 和 檢 驗 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 流 感 併 發 重 症 咽 喉 擦 拭 液 血 清 病 原 體 檢 測 ( 分 離 分 生 檢 測 ) 發 病 3 天 內 以 病 毒 拭 子 之 棉 棒 擦 拭 咽 喉, 插 入 病 毒 保 存 輸 送 管 急 性 期 ( 發 病 抗 體 檢 測 1-5 天 內 ); 恢 以 無 菌 試 管 收 集 ( 檢 體 保 復 期 ( 發 病 至 少 3 ml 血 清 留 ) 天 之 間 ) 低 溫 見 附 錄 一 備 註 說 明, 咽 喉 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.7 節 及 圖 第 2 次 血 清 採 檢 時 機, 由 疾 病 管 制 局 昆 陽 辦 公 室 通 知 2. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 142

144 庫 賈 氏 病 (Creutzfeldt-Jakob Disease) 一 臨 床 及 神 經 病 理 學 之 特 徵 ( 一 ) 散 發 型 醫 源 型 或 遺 傳 型 庫 賈 氏 病 : 具 下 列 任 一 條 件 1. 大 腦 或 小 腦 的 皮 質 或 皮 質 下 灰 質 有 海 綿 樣 腦 病 變 2. 腦 病 變 伴 隨 普 利 昂 蛋 白 免 疫 反 應 (immunoreactivity)( 此 免 疫 反 應 以 plaque diffuse synaptic and patchy/ perivacuolar types 為 主 ) ( 二 ) Gerstamann-Straussler-Scheinker disease (GSS) 1. 家 族 中 具 有 進 行 性 運 動 失 調 (Ataxia) 或 失 智 症, 且 具 有 普 利 昂 蛋 白 質 基 因 突 變 之 家 族 性 顯 性 遺 傳 2. 多 核 心 普 利 昂 蛋 白 質 斑 塊 (multi-centric PrP plaques) 之 腦 脊 髓 病 變 ( 三 ) 致 死 性 家 族 性 失 眠 (Fatal familial insomnia, FFI) 1. 家 族 中 成 員 有 D178N 普 利 昂 蛋 白 質 基 因 突 變 和 第 129 密 碼 子 是 甲 硫 胺 酸 (Methionine) 2. 視 丘 退 化 症 (thalamic degeneration), 大 腦 有 海 綿 樣 腦 病 變 ( 四 ) 新 類 型 庫 賈 氏 病 : 1. 主 要 特 徵 (1) 大 量 的 kuru-type 纖 維 狀 的 普 利 昂 蛋 白 斑 (kuru-type fibrillary PrP plaques) 周 圍 出 現 空 泡, 呈 現 多 樣 化 斑 塊 (florid plaque) 海 綿 樣 變 化 (2) 大 腦 及 小 腦 皮 層 出 現 很 多 小 的 蛋 白 質 斑 塊, 且 與 海 綿 樣 變 化 無 關 (3) 大 腦 及 小 腦 皮 層 出 現 無 特 定 形 狀 之 普 利 昂 蛋 白 沉 積 物 (PrP deposits) 2. 免 疫 細 胞 化 學 反 應 (immunocytochemistry) 極 有 助 於 普 利 143

145 昂 蛋 白 之 診 斷, 雖 然 在 蘇 木 紫 與 伊 紅 染 色 法 (Hematoxylin-Eosin stain, H&E) PAS 染 色 法 (Periodic Acid-Schiff stain) 或 Gallyas 銀 染 (Silver stain) 染 色 下, 明 顯 可 見 大 量 纖 維 狀 的 斑 塊, 然 無 特 定 形 狀 之 普 利 昂 蛋 白 沉 積 物, 最 好 仍 使 用 免 疫 細 胞 化 學 反 應 觀 察 3. 其 他 神 經 病 理 學 之 特 徵 (1) 海 綿 樣 病 變 最 主 要 出 現 在 基 底 核 (basal ganglia), 且 神 經 元 (perineuronal) 及 軸 突 (periaxonal) 附 近 具 有 大 量 之 普 利 昂 蛋 白 沉 積 物 (2) 視 丘 的 星 狀 膠 質 細 胞 顯 著 增 多 (astrocytosis), 且 神 經 元 細 胞 數 目 的 減 少, 尤 其 於 背 內 側 核 (dorsomedial) 後 核 (posterior nuclei) 及 丘 腦 枕 (pulvinar) (3) 大 量 的 普 利 昂 蛋 白 堆 積, 分 布 於 小 腦 皮 層, 包 含 分 子 層 (molecular layer) 及 顆 粒 層 (granular layer), 有 時 於 白 質 亦 發 現 斑 塊 (4) 於 neuronal 染 色 下 (neuronal staining), 橋 核 (pontine nuclei) 可 見 普 利 昂 蛋 白 小 點 二 通 報 定 義 進 展 急 速 且 原 因 不 明 之 失 智 症 (dementia) 並 ( 一 ) 具 有 下 列 運 動 系 統 障 礙 之 一, 且 少 於 3 年 者 : 1. 不 隨 意 運 動 (involuntary movement) 2. 肌 躍 症 (myoclonus) 3. 錐 體 路 徵 候 (Pyramidal signs) 4. 小 腦 徵 候 (cerebellar signs) 5. 錐 體 外 徵 候 (extrapyramidal signs) ( 二 ) 家 屬 中 有 庫 賈 氏 病 例 者 ( 三 ) 腦 電 圖 有 周 期 性 棘 波 者 三 疾 病 分 類 散 發 型 庫 賈 氏 病 (Sporadic CJD, scjd): ( 一 ) 可 能 病 例 : 進 行 性 失 智 症, 然 病 程 少 於 2 年, 且 無 腦 電 圖 資 料 或 腦 電 圖 未 顯 示 典 型 的 週 期 性 棘 波, 並 伴 隨 至 少 以 下 二 種 症 狀 : 144

146 1. 肌 躍 症 (myoclonus) 2. 視 覺 性 或 小 腦 性 運 動 失 調 (visual or cerebellar ataxia) 3. 錐 體 路 / 錐 體 外 路 功 能 異 常 (pyramidal/extrapyramidal dysfunction) 4. 失 能 性 不 語 症 (akinetic mutism) ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 具 有 以 下 條 件 : 1. 進 行 性 失 智 症, 且 於 常 規 性 檢 查 未 被 診 斷 為 其 他 種 疾 病, 並 伴 隨 至 少 以 下 二 種 症 狀 : (1) 肌 躍 症 (myoclonus) (2) 視 覺 性 或 小 腦 性 運 動 失 調 (visual or cerebellar ataxia) (3) 錐 體 路 / 錐 體 外 路 功 能 異 常 (pyramidal/extrapyramidal dysfunction) (4) 失 能 性 不 語 症 (akinetic mutism) 2. 具 有 第 一 項 症 狀, 且 符 合 下 列 任 一 個 條 件 : (1) 腦 電 圖 顯 示 典 型 的 週 期 性 棘 波 (2) 腦 脊 髓 液 抗 體 分 析 法 陽 性, 且 發 病 2 年 內 死 亡 ( 三 ) 確 定 病 例 : 具 有 下 列 任 一 條 件 : 1. 神 經 病 理 學 研 判 確 定 2. 經 免 疫 細 胞 化 學 反 應 (immunocytochemistry) 或 西 方 點 墨 法 (Western blot ) 檢 驗 (protease-resistant PrP, PrP-res), 發 現 有 不 正 常 的 PrP(protease-resistant PrP, PrP-res) 3. 出 現 羊 搔 癢 病 相 關 細 纖 維 (scrapie-associated fibrils, SAF) 醫 源 型 庫 賈 氏 病 (Iatrogenically transmitted CJD): ( 一 ) 可 能 病 例 : 145

147 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 1. 注 射 腦 下 垂 體 荷 爾 蒙 的 個 案 出 現 進 行 性 小 腦 症 候 群 2. 符 合 庫 賈 氏 病 極 可 能 病 例 定 義 及 具 有 醫 療 性 危 險 因 子 暴 露 史 ( 如 硬 腦 膜 移 植 ) ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 庫 賈 氏 病 確 定 病 例 定 義 及 具 有 醫 療 性 危 險 因 子 暴 露 史 ( 如 硬 腦 膜 移 植 ) 遺 傳 型 庫 賈 氏 病 (Genetic human transmissible spongiform encephalopathies, Genetic human TSEs): ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 1. 個 案 為 庫 賈 氏 病 之 極 可 能 患 者, 且 其 一 等 親 中 亦 有 確 定 或 極 可 能 病 例 2. 進 行 性 神 經 精 神 方 面 的 異 常 (neuropsychiatric disorder), 且 具 有 該 疾 病 特 異 性 的 變 異 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 庫 賈 氏 病 確 定 病 例 定 義 並 具 有 特 異 性 的 普 利 昂 蛋 白 質 (prion protein, PrP) 基 因 突 變, 且 其 一 等 親 中 亦 有 遺 傳 型 庫 賈 氏 病 之 確 定 或 極 可 能 病 例 新 類 型 庫 賈 氏 病 (Variant CJD, vcjd): 1. 具 有 以 下 條 件 : (1) 進 行 性 神 經 精 神 異 常 (2) 病 程 超 過 6 個 月 146

148 (3) 常 規 性 檢 查 未 被 診 斷 為 其 他 種 疾 病 (4) 無 醫 療 性 暴 露 史 (5) 非 感 染 遺 傳 型 傳 染 性 海 綿 狀 腦 病 (TSE) 2. 具 有 第 一 項 症 狀, 且 伴 隨 至 少 以 下 四 種 症 狀 : (1) 顯 現 焦 慮 憂 鬱 退 縮 等 精 神 方 面 的 症 狀 及 其 他 行 為 上 的 改 變, 並 出 現 神 經 學 上 的 異 常 (2) 持 續 性 的 疼 痛 (3) 運 動 失 調 (Ataxia) (4) 肌 躍 症 舞 蹈 症 或 張 力 不 全 (Myoclonus or chorea or dystonia) (5) 健 忘 或 其 他 記 憶 力 缺 損, 且 疾 病 末 期 出 現 失 智 症 (Dementia) 3. 具 有 以 下 條 件 : (1) 無 腦 電 圖 資 料 或 腦 電 圖 未 顯 示 典 型 的 週 期 性 棘 波 (2) 然 其 核 磁 共 振 腦 部 掃 描 顯 示 具 丘 腦 枕 (pulvinar) 雙 邊 對 稱 墊 狀 隆 起 病 徵 (pulvinar sign) 4. 扁 桃 腺 切 片 檢 查 陽 性 ( 一 ) 可 能 病 例 : 符 合 第 一 項, 且 伴 隨 第 二 項 下 五 種 症 狀 中 至 少 四 種 症 狀, 及 符 合 第 三 項 之 (1) 項 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 具 有 下 列 任 一 條 件 : 1. 符 合 新 類 型 庫 賈 氏 病 第 一 項, 且 伴 隨 第 二 項 其 五 種 症 狀 中 至 少 四 種 症 狀, 及 符 合 第 三 項 2. 符 合 新 類 型 庫 賈 氏 病 第 一 項 及 第 四 項 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 新 類 型 庫 賈 氏 病 第 一 項 之 (1) 項, 且 經 神 經 病 理 學 研 判 為 確 定 病 例 147

149 四 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 庫 賈 氏 病 脊 髓 液 庫 賈 氏 病 標 示 蛋 白 檢 測 臨 床 測 定 以 無 菌 容 器 收 集 (EEG MRI 脊 髓 液, 每 管 至 CTScan) 疑 似 少 2.5 ml, 共 4 時 管 (10 ml) 常 溫 1. 唯 有 事 先 被 告 知 潛 在 危 險 性, 且 經 過 處 理 CJD 訓 練 的 人 員 才 可 執 行 2. 另 請 參 閱 庫 賈 氏 病 及 其 他 人 類 傳 播 性 海 綿 樣 腦 症 感 染 控 制 與 病 例 通 報 指 引 手 冊 3. 脊 髓 液 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.6 節, 由 醫 師 採 檢 參 考 資 料 : ANNEX 1 Surveillance case definitions for the classification of human transmissible spongiform encephalopathies, WHO manual for surveillance of human transmissible spongiform Encephalopathies including variant Creutzfeldt-Jakob disease 148

150 NDM-1 腸 道 菌 感 染 症 (New Delhi metallo-β-lactamase 1 Enterobacteriaceae) 一 臨 床 條 件 ( 一 ) 出 現 感 染 症 狀, 特 別 是 曾 接 受 侵 入 性 或 外 科 手 術 等 相 關 醫 療 措 施 者 ( 二 ) 醫 師 懷 疑 為 NDM-1 腸 道 菌 感 染 症 感 染 之 病 患 二 檢 驗 條 件 臨 床 檢 體 分 離 出 腸 道 菌 具 carbapenem 抗 藥 性 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 病 患 於 六 個 月 內 曾 有 國 外 旅 遊 史, 特 別 是 醫 療 史 ( 二 ) 病 患 雖 無 國 外 醫 療 史, 但 醫 療 照 護 過 程 中 具 有 與 NDM-1 腸 道 菌 感 染 症 疑 似 個 案 之 接 觸 史 四 通 報 定 義 同 時 符 合 臨 床 條 件 流 行 病 學 條 件 及 檢 驗 條 件 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 符 合 通 報 定 義 ( 三 ) 確 定 病 例 : 菌 株 檢 驗 為 NDM-1 基 因 陽 性 149

151 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 已 分 離 之 純 化 之 菌 株 以 菌 株 ( 置 入 NDM-1 腸 carbapene cary-blair 拭 子 沾 常 溫 (22 cary-blair NDM-1 基 本 菌 抗 藥 性 高, 採 道 菌 感 染 m-resistant 滿 一 圈 後 置 入 -35 ) 保 持 輸 送 因 鑑 定 症 菌 株 立 即 送 檢 時 應 謹 慎 操 作 cary-blair 保 持 輸 儘 速 運 送 培 養 基 ) 檢 送 培 養 基 150

152 第 五 類 傳 染 病 151

153 裂 谷 熱 (Rift Valley Fever) 一 臨 床 條 件 ( 一 ) 發 燒 頭 痛 關 節 痛 肌 痛 疲 勞 結 膜 炎 或 畏 光 ( 二 ) 出 現 可 能 導 致 多 重 器 官 衰 竭 之 各 種 不 同 形 式 的 出 血 症 狀 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 血 液 腦 脊 髓 液 或 感 染 組 織 ( 如 肝 腦 等 )) 分 離 並 鑑 定 出 裂 谷 熱 病 毒 (Rift Valley fever virus) ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 ( 三 ) 血 清 學 抗 體 檢 測 陽 性 : 單 一 血 清 檢 體 IgM 抗 體 陽 性 或 急 性 期 與 恢 復 期 血 清 IgG 抗 體 效 價 4 倍 上 升 三 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 曾 前 往 裂 谷 熱 疫 情 發 生 地 區, 於 14 天 內 出 現 發 燒 症 狀 者 ( 二 ) 曾 有 綿 羊 牛 山 羊 駱 駝 馬 驢 等 家 畜 或 動 物 接 觸 史 ( 三 ) 曾 被 蚊 子 叮 咬 且 住 家 或 活 動 範 圍 附 近 出 現 確 定 病 例 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 ( 二 ) 醫 師 高 度 懷 疑, 且 與 確 定 病 例 具 有 流 行 病 學 上 相 關 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : 1. 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 第 一 項 2. 符 合 流 行 病 學 條 件 第 二 項 或 第 三 項 3. 經 醫 師 或 法 醫 師 高 度 懷 疑 者 152

154 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 裂 谷 熱 血 清 病 原 體 檢 測 ( 分 離 急 性 發 燒 期 RT-PCR) 以 無 菌 試 管 收 集 3 ml 血 清 低 溫 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 153

155 馬 堡 病 毒 出 血 熱 (Marburg Fever) 一 臨 床 條 件 符 合 下 列 部 分 或 全 部 臨 床 描 述 : 急 性 發 燒 腹 瀉 ( 可 能 帶 血 ) 嘔 吐 頭 痛 噁 心 腹 痛, 進 一 步 發 展 成 結 膜 充 血 吞 嚥 困 難 流 鼻 血 牙 齦 出 血 吐 血 血 便 紫 斑 等 症 狀, 有 些 病 人 也 可 能 在 軀 幹 出 現 斑 點 狀 丘 疹, 接 著 出 脫 水 和 虛 脫, 疾 病 後 期 經 常 出 現 中 樞 神 經 系 統 症 狀, 明 顯 的 嗜 睡 精 神 錯 亂 或 昏 迷 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 咽 喉 擦 拭 液 或 有 病 灶 之 皮 膚 切 片 ) 分 離 並 鑑 定 出 馬 堡 病 毒 (Marburg virus) ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 ( 三 ) 血 清 學 抗 體 IgG 及 ( 或 )IgM 檢 測 陽 性 ( 四 ) 組 織 切 片 免 疫 化 學 染 色 (Immunohistochemistry) 陽 性 三 流 行 病 學 條 件 發 病 前 3 週 內, ( 一 ) 具 有 馬 堡 病 毒 出 血 熱 流 行 地 區 之 旅 遊 史, 且 有 靈 長 類 或 疑 似 動 物 之 接 觸 史 ( 二 ) 具 有 最 近 6 個 月 內 發 病 極 可 能 病 例 或 確 定 病 例 或 其 污 染 物 之 接 觸 史 ( 三 ) 進 行 馬 堡 病 毒 或 檢 體 之 實 驗 室 操 作 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 ( 二 ) 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 ( 三 ) 醫 師 或 法 醫 師 高 度 懷 疑 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : 154

156 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 雖 未 經 實 驗 室 檢 驗 證 實, 但 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 檢 驗 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 以 病 毒 拭 子 之 棉 咽 喉 擦 拭 棒 擦 拭 咽 喉, 插 入 液 病 原 體 檢 發 病 病 毒 保 存 輸 送 管 馬 堡 病 毒 出 血 熱 皮 膚 切 片 測 ( 分 離 RT-PCR) 伊 波 拉 病 毒 出 血 熱 血 清 抗 體 檢 測 7 天 內 皮 膚 出 血 或 病 變 處 急 性 期 ( 立 即 採 檢 ); 恢 以 無 菌 試 管 收 集 復 期 ( 發 病 3 ml 血 清 天 之 間 ) 低 溫 ( 感 染 性 物 質 A 包 裝 ) 1. 檢 體 勿 加 入 任 何 添 加 物 2. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 3. 感 染 性 物 質 A 包 裝 及 運 送 請 參 考 附 錄 一 第 4 節 155

157 黃 熱 病 (Yellow Fever) 一 臨 床 條 件 發 燒 及 肝 功 能 異 常, 且 出 現 下 列 任 何 一 項 症 狀 : 猝 發 性 冷 顫 頭 痛 背 痛 全 身 肌 肉 酸 痛 虛 脫 噁 心 嘔 吐 二 檢 驗 條 件 符 合 下 列 檢 驗 結 果 之 任 一 項 者, 定 義 為 檢 驗 結 果 陽 性 : ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 組 織 血 液 或 其 他 體 液 ) 分 離 並 鑑 定 出 黃 熱 病 毒 ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 ( 三 ) 急 性 期 ( 或 初 次 採 檢 ) 血 清 中, 黃 熱 病 毒 特 異 性 IgM 或 IgG 抗 體 為 陽 性 者 ( 四 ) 在 最 近 未 接 受 預 防 注 射 及 排 除 其 他 黃 病 毒 交 叉 反 應 的 情 形 下, 成 對 血 清 ( 恢 復 期 及 急 性 期 ) 中, 黃 熱 病 毒 特 異 性 IgM 或 IgG 抗 體 ( 二 者 任 一 ) 有 陽 轉 或 4 倍 上 升 三 流 行 病 學 條 件 具 有 黃 熱 病 流 行 地 區 之 旅 遊 史 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 ( 二 ) 醫 師 高 度 懷 疑, 且 與 確 定 病 例 具 有 流 行 病 學 上 相 關 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 1. 符 合 臨 床 條 件 及 檢 驗 結 果 陽 性 定 義 之 第 三 項 2. 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 156

158 ( 三 ) 確 定 病 例 : 1. 符 合 檢 驗 結 果 陽 性 定 義 之 第 一 二 四 項 之 任 一 項 2. 符 合 臨 床 條 件, 且 與 經 實 驗 室 證 實 之 病 例 或 突 發 流 行 疫 情 具 有 流 行 病 學 上 相 關 聯 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 黃 熱 病 血 清 病 原 體 檢 測 ( 分 離 發 病 Real-time 7 天 內 RT-PCR) 抗 體 檢 測 (ELISA) 以 無 菌 試 管 收 集 3 急 性 期 ( 立 ml 血 清 即 採 檢 ); 恢 復 期 ( 發 病 天 之 間 ) 低 溫 1. 檢 體 勿 加 入 任 何 添 加 物 2. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 157

159 伊 波 拉 病 毒 出 血 熱 (Ebola Fever) 一 臨 床 條 件 符 合 下 列 部 分 或 全 部 臨 床 描 述 : 急 性 發 燒 腹 瀉 ( 可 能 帶 血 ) 嘔 吐 頭 痛 噁 心 腹 痛, 進 一 步 發 展 成 結 膜 充 血 吞 嚥 困 難 流 鼻 血 牙 齦 出 血 吐 血 血 便 紫 斑 等 症 狀, 有 些 病 人 也 可 能 在 軀 幹 出 現 斑 點 狀 丘 疹, 接 著 出 現 脫 水 和 虛 脫, 疾 病 後 期 經 常 出 現 中 樞 神 經 系 統 症 狀, 明 顯 的 嗜 睡 精 神 錯 亂 或 昏 迷 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 咽 喉 擦 拭 液 或 有 病 灶 之 皮 膚 切 片 ) 分 離 並 鑑 定 出 伊 波 拉 病 毒 (Ebola virus) ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 ( 三 ) 血 清 學 抗 體 IgG 及 ( 或 )IgM 檢 測 陽 性 ( 四 ) 組 織 切 片 免 疫 化 學 染 色 (IHC) 陽 性 三 流 行 病 學 條 件 發 病 前 3 週 內, ( 一 ) 具 有 伊 波 拉 病 毒 出 血 熱 流 行 地 區 之 旅 遊 史, 且 有 靈 長 類 或 疑 似 動 物 之 接 觸 史 ( 二 ) 具 有 最 近 6 個 月 內 發 病 之 極 可 能 病 例 或 確 定 病 例 或 其 污 染 物 之 接 觸 史 ( 三 ) 進 行 伊 波 拉 出 血 熱 病 毒 或 檢 體 之 實 驗 室 操 作 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 ( 二 ) 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 ( 三 ) 醫 師 或 法 醫 師 高 度 懷 疑 158

160 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 雖 未 經 實 驗 室 證 實, 但 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 檢 驗 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 以 病 毒 拭 子 之 棉 咽 喉 擦 拭 棒 擦 拭 咽 喉, 插 入 液 病 原 體 檢 病 毒 保 存 輸 送 管 馬 堡 病 毒 出 血 熱 皮 膚 切 片 測 ( 分 離 RT-PCR) 伊 波 拉 病 毒 出 血 熱 血 清 抗 體 檢 測 發 病 7 天 內 皮 膚 出 血 或 病 變 處 急 性 期 ( 立 即 採 檢 ); 恢 以 無 菌 試 管 收 集 復 期 ( 發 病 3 ml 血 清 天 之 間 ) 低 溫 ( 感 染 性 物 質 A 包 裝 ) 1. 檢 體 勿 加 入 任 何 添 加 物 2. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 3. 感 染 性 物 質 A 包 裝 及 運 送 請 參 考 附 錄 一 第 4 節 159

161 拉 薩 熱 (Lassa Fever) 一 臨 床 條 件 符 合 下 列 部 分 或 全 部 臨 床 描 述 : 倦 怠 發 燒 頭 痛 喉 嚨 痛 咳 嗽 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 肌 肉 酸 痛 胸 痛 聽 力 喪 失 等 症 狀 二 檢 驗 條 件 ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 血 液 尿 液 或 咽 喉 擦 拭 液 ) 分 離 並 鑑 定 出 拉 薩 病 毒 (Lassa virus) ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 或 檢 測 出 拉 薩 病 毒 抗 原 ( 三 ) 血 清 學 抗 體 檢 測 陽 性 : IgM 抗 體 陽 性 或 成 對 血 清 檢 體 之 IgG 抗 體 陽 轉 ( 四 ) 組 織 切 片 的 免 疫 化 學 染 色 (IHC) 陽 性 三 流 行 病 學 條 件 發 病 前 3 周 內, ( 一 ) 具 有 拉 薩 熱 流 行 地 區 之 旅 遊 史, 且 有 囓 齒 類 動 物 之 排 泄 物 或 其 污 染 物 品 食 物 水 等 暴 露 史 ( 二 ) 具 有 確 定 病 例 或 其 污 染 物 之 接 觸 史 ( 三 ) 進 行 拉 薩 熱 病 毒 或 檢 體 之 實 驗 室 操 作 四 通 報 定 義 ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 ( 二 ) 經 醫 院 自 行 檢 驗, 符 合 檢 驗 條 件 ( 三 ) 醫 師 或 法 醫 師 高 度 懷 疑 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : 160

162 ( 二 ) 極 可 能 病 例 : 雖 未 經 實 驗 室 證 實, 但 符 合 臨 床 條 件 及 流 行 病 學 條 件 ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 檢 驗 條 件 六 檢 體 採 檢 送 驗 事 項 項 目 檢 體 種 類 採 檢 目 的 採 檢 時 機 採 檢 規 定 運 送 條 件 注 意 事 項 拉 薩 熱 血 清 尿 液 咽 喉 擦 拭 液 以 無 菌 試 管 收 集 3 ml 血 清 以 無 菌 容 器 收 集 至 少 10 ml 尿 液, 緊 密 封 口 病 原 體 檢 測 ( 分 離 RT-PCR) 急 性 發 燒 期 ; 抗 體 檢 測 (ELISA) 以 病 毒 拭 子 之 棉 棒 擦 拭 咽 喉, 插 入 病 毒 保 存 輸 送 管 低 溫 ( 感 染 性 物 質 A 包 裝 ) 1. 檢 體 採 集 應 由 醫 師 或 專 業 人 員 執 行, 並 穿 戴 適 當 個 人 防 護 裝 備 2. 寄 送 檢 體 前, 先 與 本 局 昆 陽 辦 公 室 檢 體 單 一 窗 口 聯 繫 3. 血 清 檢 體 見 附 錄 一 及 備 註 說 明, 血 清 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.3 節 4. 尿 液 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.4 節 5. 見 附 錄 一 備 註 說 明, 咽 喉 採 檢 步 驟 請 參 考 附 錄 一 第 3.7 節 及 圖 感 染 性 物 質 A 包 裝 及 運 送 請 參 考 附 錄 一 第 4 節 161

163 附 錄 162

164 附 錄 一 防 疫 檢 體 採 檢 手 冊 2.7 備 註 檢 體 容 器 外 面 應 含 個 案 資 料 ( 姓 名 條 碼 檢 體 種 類 ), 以 利 辨 識 收 集 糞 便 嘔 吐 物 環 境 檢 體 血 清 等 檢 體 之 容 器 ( 或 試 管 ), 須 為 無 菌 硬 質 耐 撞 之 材 質 盛 裝, 並 以 封 口 膜 (paraffin) 密 封 避 免 滲 漏 採 血 應 儘 量 保 持 無 菌, 避 免 溶 血 在 血 液 凝 固 後 ( 約 採 血 1 小 時 後 ), 分 離 血 清 血 清 檢 體 勿 加 熱 處 理, 勿 添 加 任 何 添 加 物 收 集 適 量 檢 體 之 檢 體 小 瓶, 請 使 用 無 菌 螺 旋 蓋 血 清 瓶 ( 透 明 塑 膠 材 質, 螺 旋 蓋 內 含 o-ring), 避 免 檢 體 滲 漏, 如 圖 2.1, 結 核 菌 株 菌 液 運 送 請 使 用 本 檢 體 小 瓶 病 毒 性 傳 染 病 使 用 病 毒 專 用 採 檢 拭 子 ( 圖 2.2), 插 入 病 毒 保 存 輸 送 管, 並 蓋 緊 蓋 子 百 日 咳 請 使 用 百 日 咳 採 檢 專 用 拭 子 及 百 日 咳 專 用 PCR 拭 子,( 圖 2.3), 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 請 使 用 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 菌 株 專 用 採 集 器 ( 圖 2.4) 其 他 細 菌 性 傳 染 病 使 用 細 菌 專 用 採 檢 器 ( 圖 2.5), 放 入 Cary-Blair 保 存 輸 送 培 養 管 之 檢 體, 必 須 插 入 管 內 培 養 基 半 流 動 層 內, 並 蓋 緊 蓋 子 低 溫 運 送 泛 指 4-8 o C, 常 溫 運 送 泛 指 o C 圖 2.1 檢 體 小 甁 ( 透 明 塑 膠 材 質, 螺 旋 蓋 內 含 o-ring) o-ring (A) (B) 海 綿 海 綿 圖 2.2 病 毒 專 用 採 檢 拭 子 (A) 內 容 物 為 棉 棒 一 根 試 管 一 根 (B) 取 出 棉 棒, 先 沾 濕 擦 拭 患 部 後, 再 插 回 試 管 內 送 驗 163

165 (A) (B) 圖 2.3 百 日 咳 專 用 採 檢 拭 子 (A) 百 日 咳 專 用 拭 子 (B) 百 日 咳 專 用 PCR 拭 子 圖 2.4 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 菌 株 採 檢 拭 子 ( 內 容 物 為 含 Amies Agar 及 活 性 碳 之 保 存 輸 送 培 養 基 棉 棒 擦 拭 隔 夜 培 養 之 菌 落 後, 插 入 輸 送 培 養 基 中, 於 常 溫 運 送 ) (A) (B) Cary-Blair 保 存 輸 送 培 養 基 Cary-Blair 保 存 輸 送 培 養 基 圖 2.5 細 菌 專 用 採 檢 拭 子 (A) 內 容 物 為 Cary-Blair 保 存 輸 送 培 養 基 試 管 一 根 棉 棒 一 根 標 籤 一 張 (B) 棉 棒 擦 拭 患 部 後, 插 入 Cary-Blair 保 存 輸 送 培 養 基 中 運 送 164

166 3. 傳 染 病 病 人 檢 體 採 檢 步 驟 3.1. 全 血 檢 體 (Whole blood, 放 置 於 血 瓶, 適 用 於 細 菌 培 養 ) 適 用 傳 染 病 項 目 : 鼠 疫 傷 寒 副 傷 寒 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 侵 襲 性 b 型 嗜 血 桿 菌 感 染 症 類 鼻 疽 作 業 程 序 : 收 集 血 液 做 培 養 時 須 特 別 小 心, 因 為 許 多 微 生 物 尤 其 是 葡 萄 球 菌 屬 (Staphylococci) 初 油 酸 菌 屬 (Propionibacterium) 通 常 存 於 皮 膚 表 面 或 近 表 層 處 易 污 染 檢 體 收 集 血 液 檢 體, 可 如 下 法 做 靜 脈 穿 刺 : (1) 以 70 % 酒 精 擦 拭 欲 做 靜 脈 穿 刺 處 之 皮 膚 (2) 再 以 2 % 碘 酊 (Tincture of iodine) 擦 拭, 某 些 人 可 能 對 碘 過 敏, 則 改 用 70 % 酒 精 擦 拭 必 須 注 意 擦 拭 方 法 ( 由 內 向 外 ) (3) 以 浸 70 % 酒 精 之 棉 花 暫 時 敷 於 此 區 域, 至 少 1 分 鐘 以 上 (4) 於 手 肘 上 綁 1 條 止 血 帶, 不 可 過 緊, 並 要 求 病 人 反 覆 鬆 開 及 握 緊 拳 頭 數 次 (5) 拿 開 欲 穿 刺 部 位 之 棉 花, 以 無 菌 針 頭 接 上 10 ml 之 注 射 筒 做 靜 脈 穿 刺, 抽 取 5 ml 血 液, 如 為 嬰 兒 或 小 孩, 則 只 抽 取 1-2 ml 血 液 (6) 直 接 將 檢 體 接 種 於 含 適 當 培 養 基 中 商 品 化 嗜 氧 血 瓶 ( 圖 3.1) 含 SPS 之 50 ml TBS 或 BHI(Brain Heart Infusion broth) 檢 體 送 達 檢 驗 單 位 時 以 常 溫 運 送 (7) 如 果 沒 有 適 當 培 養 基 時, 請 將 血 液 注 入 含 抗 凝 劑 (0.1 % Heparin 或 4.0 % Sodium citrate) 之 試 管, 以 低 溫 運 送 至 檢 驗 單 位 ( 本 節 不 適 用 於 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 檢 體 ) 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 檢 體 細 菌 培 養 須 常 溫 運 送, 若 無 法 立 刻 送 達, 請 將 檢 體 接 種 於 巧 克 力 培 養 基, 以 二 氧 化 碳 培 養 箱 或 蠟 燭 缸, 於 35 培 養 過 夜 後, 以 常 溫 運 送 厭 氧 性 嗜 氧 性 圖 3.1 血 瓶 3.2 抗 凝 固 全 血 檢 體 (Anti-coagulated whole blood)( 病 毒 立 克 次 體 培 養 及 瘧 原 蟲 檢 測 ) 適 用 疾 病 : 麻 疹 恙 蟲 病 Q 熱 流 行 性 班 疹 傷 寒 地 方 性 班 疹 傷 寒 貓 抓 熱 鉤 端 螺 旋 體 165

167 病 瘧 疾 弓 形 蟲 感 染 症 炭 疽 病 作 業 程 序 : (1) 以 含 抗 凝 劑 之 玻 璃 試 管 採 靜 脈 血 5-10 ml( 採 血 方 式 參 考 2.1.2), 其 中 瘧 疾 貓 抓 熱 鉤 端 螺 旋 體 病 及 弓 形 蟲 感 染 症 使 用 含 EDTA 抗 凝 劑 之 紫 頭 管 ( 圖 3.2A), 炭 疽 病 使 用 含 肝 素 (Heparin) 抗 凝 劑 之 綠 頭 管 ( 圖 3.2B), 麻 疹 流 行 性 斑 疹 傷 寒 地 方 性 斑 疹 傷 寒 Q 熱 恙 蟲 病 使 用 含 EDTA 抗 凝 劑 之 紫 頭 管 或 含 肝 素 (Heperin) 抗 凝 劑 之 綠 頭 管 (2) 採 血 後 立 即 搖 晃 試 管, 使 抗 凝 劑 與 血 液 充 分 混 合 (3) 檢 體 瓶 上 貼 上 含 個 案 資 料 的 標 籤 ( 姓 名 採 檢 日 期 及 條 碼 ) (4) 檢 體 置 冰 箱 冷 藏, 低 溫 (4-8 ) 運 送 鉤 端 螺 旋 體 病 原 分 離 勿 使 用 Sodium citrate 及 肝 素 Heparin 抗 凝 劑 (A) (B) 圖 3.2 (A) 含 肝 素 (Heparin) 抗 凝 劑 及 (B) 含 EDTA 抗 凝 劑 3.3. 血 清 檢 體 (Serum) 適 用 疾 病 : 鼠 疫 嚴 重 性 呼 吸 道 症 候 群 (SARS) H5N1 流 感 狂 犬 病 登 革 熱 小 兒 麻 痺 症 / 急 性 無 力 肢 體 麻 痺 (AFP) 漢 他 病 毒 症 候 群 德 國 麻 疹 屈 公 病 西 尼 羅 熱 流 行 性 斑 疹 傷 寒 日 本 腦 炎 先 天 性 德 國 麻 疹 症 候 群 急 性 病 毒 性 肝 炎 流 行 性 腮 腺 炎 退 伍 軍 人 病 梅 毒 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 感 染 疱 疹 B 病 毒 感 染 症 鉤 端 螺 旋 體 病 肉 毒 桿 菌 中 毒 Q 熱 地 方 性 斑 疹 傷 寒 萊 姆 病 兔 熱 病 恙 蟲 病 水 痘 貓 抓 熱 弓 形 蟲 感 染 症 流 感 併 發 重 症 裂 谷 熱 馬 堡 病 毒 出 血 熱 黃 熱 病 伊 波 拉 病 毒 出 血 熱 拉 薩 熱 肺 炎 披 衣 菌 布 氏 桿 菌 病 作 業 程 序 : (1) 以 無 菌 操 作 法 以 無 菌 真 空 試 管 ( 圖 3.3A) 採 靜 脈 血 5-10 ml( 採 血 方 式 參 考 3.1.2)( 肉 毒 桿 菌 中 毒 需 血 清 10 ml, 大 約 靜 脈 血 20 ml) (2) 常 溫 放 置 30 分 鐘 以 上, 使 血 液 凝 固 166

168 (3) 離 心 1,500 轉 10 分 鐘, 以 無 菌 吸 管 將 血 清 吸 入 檢 體 瓶 ( 圖 3.3B) 內 旋 緊 瓶 蓋 (4) 檢 體 瓶 上 貼 上 含 個 案 資 料 的 標 籤 ( 姓 名 採 檢 日 期 及 條 碼 ) (5) 檢 體 處 理 好 後 置 冰 箱 冷 藏, 低 溫 (4-8 ) 運 送 (A) (B) o-ring 圖 3.3 (A) 無 菌 真 空 試 管 ( 如 紅 頭 管 ) 及 (B) 檢 體 小 瓶 3.4. 尿 液 檢 體 (Urine) 適 用 疾 病 : 麻 疹 先 天 性 德 國 麻 疹 症 候 群 退 伍 軍 人 病 淋 病 鉤 端 螺 旋 體 病 馬 堡 病 毒 出 血 熱 拉 薩 熱 作 業 程 序 : 尿 液 檢 體 之 收 集 通 常 採 用 潔 淨 排 洩 法 (clean-voided) 在 採 集 檢 體 前 須 以 肥 皂 和 清 水 洗 淨 尿 道 口, 排 泄 出 的 尿 液 前 段 須 丟 棄, 而 將 中 段 或 近 後 段 之 尿 液, 盛 裝 於 無 菌 的 容 器 內 若 無 法 排 尿, 則 以 無 菌 導 管 收 集 尿 液, 尿 液 要 放 在 氣 密 塑 容 器 內, 旋 緊 瓶 蓋 檢 體 收 集 後, 若 不 能 馬 上 攜 送, 或 檢 驗 人 員 不 能 立 刻 接 種 於 適 當 培 養 基 時, 應 將 檢 體 置 於 冰 箱 (4-8 ) 內 最 好 不 要 超 過 6 小 時 鉤 端 螺 旋 體 病 原 分 離 之 尿 液 檢 體, 以 15 ml 之 無 菌 離 心 管 ( 圖 3.4) 盛 裝, 每 10 ml 尿 液 需 添 加 0.5 ml 的 1 莫 耳 濃 度 phosphate buffer(ph 7.4), 以 調 整 ph 至 中 性, 防 止 鉤 端 螺 旋 體 死 滅 而 分 離 不 到 圖 3.4 無 菌 15 ml 離 心 管 167

169 3.5. 糞 便 檢 體 (Fecal specimen) 與 直 腸 拭 子 檢 體 (Rectal swab specimen) 適 用 疾 病 : 嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 (SARS) 傷 寒 副 傷 寒 小 兒 麻 痺 症 / 急 性 無 力 肢 體 麻 痺 (AFP) 桿 菌 性 痢 疾 阿 米 巴 性 痢 疾 腸 道 出 血 性 大 腸 桿 菌 感 染 症 (O157) 霍 亂 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 肉 毒 桿 菌 中 毒 金 黃 色 葡 萄 球 菌 食 品 中 毒 腸 炎 弧 菌 食 品 中 毒 病 毒 性 腸 胃 炎 ( 食 物 中 毒 性 病 毒 性 腹 瀉 群 聚 事 件 諾 羅 病 毒 輪 狀 病 毒 ) 作 業 程 序 : 作 微 生 物 檢 查 的 糞 便, 由 病 人 排 出 後, 可 直 接 裝 入 一 無 菌 的 塑 膠 容 器 內 ( 圖 3.5A) 一 般 說 來 糞 便 中 含 有 黏 液 (mucus) 的 部 分, 最 適 合 做 微 生 物 檢 查 供 病 毒 分 離 用 之 糞 便 盡 可 能 採 取 中 間 部 分, 以 防 表 面 乾 燥, 致 病 毒 死 滅 而 分 離 不 到 採 直 腸 檢 體 時, 需 用 一 根 浸 過 無 菌 生 理 食 鹽 水 或 液 體 輸 送 培 養 基 之 拭 子 棉 棒, 插 入 肛 門, 輕 輕 旋 轉 以 便 使 之 與 直 腸 黏 膜 之 表 層 接 觸, 然 後 取 出 置 於 含 適 當 輸 送 培 養 基 ( 細 菌 培 養 用 Cary Blair transport medium Culture Swab( 圖 3.5C) 或 buffered glycerol saline 病 毒 培 養 要 用 Viral transport Swab)( 圖 3.5B), 並 立 即 送 檢 驗 室, 有 時 糞 便 檢 體, 亦 可 從 直 腸 指 診 (digital examination) 時 所 用 的 手 套 取 得 糞 便 或 直 腸 拭 子 檢 體 做 微 生 物 檢 查 時, 要 特 別 注 重 運 送 與 接 種 的 迅 速 性, 如 有 拖 延, 可 能 一 些 非 病 原 性 的 腸 內 細 菌 之 生 長 速 度 會 超 過 病 原 菌, 而 使 病 原 菌 之 分 離 發 生 困 難 接 獲 急 性 無 力 肢 體 麻 痺 病 例 報 告 要 立 即 採 取 2 次 糞 便 檢 體 ( 隔 日 或 連 日 採 取 ), 每 次 量 約 10 g ( 約 荔 枝 大 ) 放 入 採 便 專 用 之 氣 密 塑 膠 容 器 內 ( 圖 3.5D), 旋 緊 瓶 蓋, 標 明 個 案 姓 名 採 取 日 期, 貼 溫 度 監 測 卡, 每 一 個 檢 體 再 裝 入 夾 鏈 塑 膠 袋 內, 以 防 相 互 污 染 此 項 糞 便 檢 體 72 小 時 內 送 達 檢 驗 單 位 如 糞 便 檢 體 欲 進 行 致 病 性 痢 疾 阿 米 巴 之 聚 合 酶 連 鎖 反 應 (PCR) 鑑 別 診 斷 時, 每 次 量 約 1 g ( 約 拇 指 大 ) 放 入 採 便 專 用 之 氣 密 塑 膠 容 器 內, 旋 緊 瓶 蓋, 標 明 個 案 姓 名 採 取 日 期, 每 一 個 檢 體 分 別 裝 入 夾 鏈 塑 膠 袋 內, 以 防 相 互 污 染 若 糞 便 帶 血 或 黏 液, 則 採 取 帶 血 或 黏 液 部 分, 採 檢 後 勿 加 任 何 固 定 液, 立 即 冷 藏, 並 於 24 小 時 內 低 溫 運 送 如 通 報 病 毒 性 腸 胃 炎 檢 測 時, 可 能 通 報 的 來 源 包 括 : 食 物 中 毒 ( 無 原 因 ) 病 毒 性 腹 瀉 群 聚 事 件 諾 羅 病 毒 及 輪 狀 病 毒 應 採 集 在 發 病 3 天 內 病 患 之 新 鮮 糞 便 檢 體, 固 態 糞 便 應 大 於 3g, 液 態 糞 便 應 以 無 菌 吸 管 吸 取 大 於 5 ml 至 無 菌 性 試 管 中 直 腸 拭 子 檢 體 因 容 易 造 成 偽 陽 性, 無 法 檢 測 (A) (B) (C) (D) 圖 3.5 (A) 一 般 糞 便 採 檢 瓶 ( 供 參 ) (B) 病 毒 拭 子 (C) 細 菌 拭 子 及 (D) 急 性 無 力 肢 體 麻 痺 病 專 168 用 糞 便 氣 密 塑 膠 容 器

170 3.6. 腦 脊 髓 液 檢 體 (Cerebrospinal fluid, CSF) 適 用 疾 病 : 狂 犬 病 炭 疽 病 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 西 尼 羅 熱 侵 襲 性 b 型 嗜 血 桿 菌 感 染 症 梅 毒 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 鉤 端 螺 旋 體 病 萊 姆 病 小 兒 麻 痺 症 / 急 性 無 力 肢 體 麻 痺 (AFP) 日 本 腦 炎 疱 疹 B 病 毒 感 染 症 庫 賈 氏 病 ( 脊 髓 液 ) 作 業 程 序 : 腦 脊 髓 液 通 常 是 取 自 腰 椎 穿 刺 (lumber puncture); 由 醫 師 以 如 下 方 法 操 作 : 以 70 % 酒 精 或 2 % 碘 酊 消 毒 背 部 下 方 ( 其 方 式 如 血 液 檢 體 之 收 集 ), 並 麻 醉 之 然 後 以 一 特 製 之 通 管 針 (stylet) 輕 輕 地 由 第 三 與 第 四 節 腰 椎 間 的 中 線 (middle line) 部 位 穿 刺 入 脊 髓 蜘 蛛 膜 (spinal subarachnoid space), 整 個 過 程, 須 以 最 嚴 格 的 無 菌 操 作 技 術 進 行 若 病 患 為 嬰 兒 或 孩 童, 則 將 其 頭 手 擺 放 於 摺 疊 的 床 單 毛 毯 上, 或 將 枕 頭 墊 於 其 腹 部 下, 如 此 可 使 醫 師 易 於 做 腰 椎 穿 刺 將 腦 脊 髓 液 分 置 於 氣 密 無 菌 小 試 管 ( 圖 3.6), 迅 速 送 至 微 生 物 檢 驗 室 圖 3.6 氣 密 無 菌 小 試 管 ( 長 10 公 分 X 直 徑 1 公 分 )( 供 參 ) 3.7. 鼻 (Nose) 及 咽 喉 擦 拭 液 (Throat swab) 檢 體 適 用 疾 病 : 鼠 疫 嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 (SARS) H5N1 流 感 白 喉 麻 疹 德 國 麻 疹 先 天 性 德 國 麻 疹 症 候 群 流 行 性 腮 腺 炎 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 猩 紅 熱 流 感 併 發 重 症 馬 堡 病 毒 出 血 熱 拉 薩 熱 肺 炎 披 衣 菌 作 業 程 序 ( 請 參 考 圖 3.7): 若 欲 從 鼻 腔 採 取 檢 體 做 培 養, 可 用 一 根 無 菌 拭 子 之 棉 棒 ( 其 尖 端 棉 花 須 緊 密 ) 直 接 插 入 鼻 腔 ; 應 避 免 用 大 而 疏 鬆 的 棉 棒, 因 其 可 能 滑 落 甚 至 陷 於 病 人 的 鼻 腔 中 圖 3.7 咽 喉 拭 子 檢 體 採 集 技 術 ( 要 求 患 者 張 口 並 說 阿, 以 壓 舌 板 將 舌 頭 壓 住, 迅 速 以 無 菌 棉 花 拭 子 擦 拭 咽 蚓 垂 後 面 或 扁 桃 體 後 咽 及 任 何 發 炎 部 位, 取 出 後, 將 拭 子 置 入 Transtube 運 送 培 養 基 送 至 檢 驗 室 ) 採 取 咽 喉 檢 體 時, 須 在 光 線 充 足 下, 以 拭 子 之 棉 棒 採 集 真 正 病 原 處 的 檢 體 採 完 後, 應 置 於 攜 送 培 養 基 內 ( 如 Culture Swab), 以 防 檢 體 乾 燥 或 污 染 ; 病 毒 放 入 病 毒 專 用 輸 送 培 養 基 ( 圖 3.8A)( 請 詳 看 各 病 毒 性 疾 病 之 採 檢 注 意 事 項 ) 應 注 意 生 物 安 全 防 護 細 菌 放 入 細 菌 專 用 輸 送 169

171 培 養 基 ( 圖 3.8B) 當 懷 疑 有 白 喉 病 原 菌 (Corynebacterium diphtheeriae) 感 染 時, 應 同 時 作 咽 喉 與 鼻 腔 之 檢 體 培 養, 以 增 加 分 離 率 若 病 人 喉 部 有 像 白 喉 之 病 斑 存 在 時, 除 作 培 養 外, 亦 應 作 直 接 抹 片, 因 為 極 類 似 白 喉 病 的 文 生 氏 咽 峽 炎 (Vincen s angina) 之 病 原 菌, 僅 能 從 抹 片 檢 查 (A) (B) 圖 3.8 (A) 病 毒 拭 子 及 (B) 細 菌 拭 子 3.8. 鼻 咽 腔 分 泌 物 檢 體 (Nasopharyngeal specimen) 適 用 疾 病 : 百 日 咳 炭 疽 病 作 業 程 序 : 所 謂 鼻 咽 是 指 軟 腭 (soft palate) 後 方 咽 喉 的 上 半 部, 若 欲 由 此 處 取 檢 體, 須 用 一 根 細 長 之 鼻 咽 採 檢 棒 ( 可 彎 曲, 由 nichrome 製 成 ), 由 鼻 腔 穿 入 鼻 咽 處 ( 請 參 考 圖 3.9 及 3.10A), 輕 輕 旋 轉 擦 拭, 然 後 取 出, 再 從 另 一 鼻 孔 穿 入 鼻 咽 處 擦 拭, 檢 體 收 集 後, 百 日 咳 檢 體 置 於 Regan-Lowe medium 輸 送 培 養 基 ( 圖 3.10A) 及 PCR 專 用 培 養 基 ( 圖 3.10B), 而 炭 疽 病 檢 體 置 入 細 菌 拭 子 內 之 Cary-Blair 輸 送 培 養 基 ( 圖 3.10C) 迅 速 送 驗 鼻 咽 檢 體 之 採 集 過 程 中, 須 避 免 受 到 唾 液 之 污 染 鼻 咽 採 檢 棒 圖 3.9 鼻 咽 採 檢 圖 170 示

172 (A) (B) (C) 圖 3.10 (A) 百 日 咳 專 用 拭 子 (B) 百 日 咳 PCR 拭 子 及 (C) 細 菌 拭 子 內 Cary-Blair 培 養 基 3.9. 痰 液 檢 體 (Sputum specimen) 3.9. 痰 液 檢 體 (Sputum specimen) 適 用 疾 病 : 鼠 疫 嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 (SARS) 退 伍 軍 人 病 結 核 病 作 業 程 序 : 一 般 痰 檢 體 之 收 集 最 易 弄 錯 ; 不 是 收 集 量 過 少, 就 是 檢 體 中 只 含 有 口 腔 鼻 腔 或 咽 喉 之 分 泌 物, 根 本 沒 有 痰 的 存 在 檢 體 收 集 前 須 用 牙 膏 刷 淨 牙 齒 ( 若 是 供 肺 結 核 檢 驗, 則 以 開 水 漱 口 ), 然 後 從 呼 吸 道 咳 出 痰 所 採 取 的 痰 檢 體, 必 須 真 正 能 代 表 肺 部 之 分 泌 物 者 通 常 清 晨 痰 量 最 多 痰 以 深 咳 排 出 後, 應 裝 於 有 密 封 瓶 蓋 之 無 菌 塑 膠 容 器 ( 圖 3.11) 內 以 免 感 染 自 己 或 他 人 孩 童 常 將 痰 吞 入 胃 中, 而 成 人 於 睡 眠 時 亦 可 如 此 故 欲 收 集 小 孩 之 痰 檢 體, 或 成 人 若 無 法 取 得 較 隨 意 的 咳 出 痰 時, 可 抽 取 其 胃 容 物, 而 且 最 好 能 在 清 晨 未 進 任 何 飲 食 與 水 前 就 進 行 收 集 支 氣 管 分 泌 物 (bronchial secretions ) 作 微 生 物 檢 查 時, 可 利 用 支 氣 管 窺 鏡 (bronchoscope) 取 得 (A) (B) (C) 錯 誤! 圖 3.11 (A)TB 專 用 50 ml 痰 管 (B) 抽 痰 用 之 痰 管 及 (C) 一 般 痰 盒 ( 供 參 ) 171

173 3.10. 體 液 (Body fluid) 檢 體 ( 如 淋 巴 液 肋 膜 液 關 節 液 胸 膜 液 等 ) 適 用 疾 病 : 鼠 疫 ( 淋 巴 液 ) 侵 襲 性 b 型 嗜 血 桿 菌 感 染 症 ( 肋 膜 液 關 節 液 ) 退 伍 軍 人 病 ( 胸 膜 液 ) 萊 姆 病 ( 關 節 囊 液 ) 作 業 程 序 : 體 液 檢 體 通 常 由 醫 師 以 無 菌 技 術 (aseptic technique) 採 集 即 以 一 根 套 管 腔 針 (trocar) 或 特 殊 設 計 的 針 插 入 欲 採 集 之 部 位, 然 後 以 注 射 筒 抽 取 體 液, 置 入 氣 密 無 菌 試 管 ( 例 如 第 169 頁 圖 3.6) 膿 (Pus) 或 傷 口 (Wound) 檢 體 適 用 疾 病 : 天 花 ( 膿 疱 內 容 物 ) 類 鼻 疽 ( 膿 汁 ) 炭 疽 病 ( 皮 膚 傷 口 - 焦 痂 ) 萊 姆 病 ( 皮 膚 傷 口 - 遊 走 性 紅 斑 ) 金 黃 色 葡 萄 球 菌 ( 皮 膚 傷 口 ) 作 業 程 序 : 膿 腫 (abscesses) 與 癤 (boil) 中 的 膿 可 由 排 液 法 (drainage) 取 得 先 用 70% 酒 精 擦 拭 病 竈 部 位, 乾 燥 以 後 再 用 一 無 菌 刀 片 將 其 切 開, 然 後 以 細 菌 拭 子 採 取 檢 體 ( 例 如 第 36 頁 圖 3.7B) 若 是 創 傷 範 圍 極 廣 時, 應 儘 可 能 將 傷 口 之 表 面 部 位 割 除, 只 取 深 層 部 位 的 檢 體, 否 則 所 取 得 的 檢 體 可 能 受 到 表 層 微 生 物 的 污 染 淋 病 檢 查 檢 體 女 性 以 子 宮 頸 細 菌 拭 子, 男 性 以 尿 道 細 菌 拭 子 收 集, 其 他 次 要 檢 體 包 括 直 腸 和 咽 喉 細 菌 拭 子 檢 體 別 尿 道 拭 子 子 宮 頸 拭 子 陰 道 拭 子 直 腸 拭 子 作 業 程 序 有 症 狀 的 人, 輕 輕 擠 壓 尿 道 即 可 ; 無 症 狀 的 人, 用 含 calcium alginate 的 抹 片 棒, 伸 入 尿 道 口 2 cm 抹 一 圈 即 可 用 溫 暖 潮 濕 的 擴 陰 器 ( 不 可 抹 gel) 放 入 陰 道, 拿 抹 片 棒 伸 入 子 宮 頸 口 2-3 cm, 前 後 左 右 移 動 10 秒, 使 抹 片 棒 充 分 吸 收 其 分 泌 物 放 入 陰 道 擴 陰 器, 用 無 菌 的 溼 抹 片 棒 放 到 後 穹 隆, 使 抹 片 棒 充 分 吸 收 檢 體 ( 如 果 處 女 膜 完 整, 則 抹 其 陰 道 口 即 可 ) 要 求 病 人 採 取 輕 輕 用 力 解 便 的 姿 勢, 分 開 其 臀 部, 用 無 菌 的 塗 抹 片 棒 放 到 肛 門 口 內 3 cm 旋 轉 10 秒, 使 抹 片 棒 充 分 吸 收 檢 體 咽 喉 拭 子 用 2-3 支 無 菌 的 塗 抹 片 棒 放 到 咽 喉 部 位, 或 扁 桃 腺 隱 窩 處, 磨 擦 10 秒 尿 液 詳 見 水 疱 液 (Vesicular fluid) 檢 體 適 用 疾 病 : 天 花 炭 疽 病 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 水 痘 作 業 程 序 : 水 疱 液 應 於 水 疱 出 現 1-3 天 採 取, 此 時 水 疱 液 呈 水 樣 透 明 (1) 水 疱 及 其 周 圍 先 以 酒 精 棉 輕 輕 擦 拭, 待 乾 172

174 (2) 乾 後 以 1 ml 消 毒 注 射 筒 裝 號 針 頭 抽 取 7-10 個 水 疱 的 水 疱 注 入 無 菌 塑 膠 檢 體 瓶 ( 例 如 第 32 頁 圖 3.3B) (3) 以 針 筒 抽 取 與 水 疱 液 等 量 之 2 SP 液 漱 洗 針 筒 洗 液 一 併 注 入 塑 膠 檢 體 瓶, 旋 緊 瓶 蓋 (4) 檢 體 瓶 壁 貼 上 寫 好 個 案 姓 名 採 取 日 期 病 歷 號 碼 ( 或 檢 體 流 水 號 碼 ) 之 標 籤 (5) 檢 體 置 冰 箱 冷 藏 (6) 立 刻 聯 絡 轄 區 衛 生 所 人 員 提 取 檢 體 厚 層 及 薄 層 血 片 檢 體 適 用 疾 病 : 瘧 疾 及 血 絲 蟲 病 作 業 程 序 : (1) 採 血 步 驟 : 選 擇 耳 垂 ( 左 右 均 可 ) 下 方 1/3 位 置, 以 沾 70% 酒 精 之 棉 花 消 毒 針 血 部 位 消 毒 後 俟 酒 精 乾 燥, 以 左 手 拇 指 與 食 指 固 定 耳 垂, 右 手 拇 指 與 食 指 執 針, 中 指 固 定 針 頭 使 其 凸 出 約 1 mm, 並 將 中 指 頭 穩 貼 在 欲 行 針 刺 之 耳 垂 皮 上, 以 劃 半 圓 形 手 勢 旋 轉 劃 破 耳 垂 針 血 後 左 手 拇 指 與 食 指 放 鬆 一 次 再 輕 輕 捏 住 耳 垂, 習 慣 上 用 右 手 中 指 或 食 指 向 耳 朵 上 方 輕 壓, 使 力 量 成 三 角 集 中 一 點, 擠 出 血 液, 為 防 止 酒 精 沾 上 血 液, 原 則 上 第 1 滴 血 不 予 採 用, 以 玻 璃 片 之 一 角 邊 刮 掉, 接 著 擠 出 約 同 火 柴 棒 火 藥 頭 大 小 之 第 2 滴 血 左 手 拇 指 與 食 指 捏 穩 耳 朵, 右 手 拇 指 與 食 指 執 玻 璃 片 邊 緣 中 段, 以 玻 璃 片 角 由 上 向 下 輕 輕 刮 取 前 項 所 述 之 第 2 滴 血 (2) 厚 層 血 片 ( 圖 3.12A) 製 作 : 取 約 1 米 粒 大 (10-15μL) 之 血 滴 置 於 載 玻 片 一 端 1/3 處, 以 另 一 玻 片 之 片 角 ( 持 45 度 斜 度 ), 以 同 心 圓 軌 跡 塗 抹 攪 拌 15 次, 達 直 徑 約 cm 大 小, 待 自 然 乾 燥 後 染 色, 若 無 法 立 即 染 色, 則 須 以 水 溶 血 3-5 分 鐘 後, 棄 水 乾 燥 後 染 色,( 不 可 加 熱 乾 燥, 不 得 以 甲 醇 固 定 ) (3) 薄 層 血 片 ( 圖 3.12B) 製 作 : 另 取 約 半 米 粒 大 小 (5-10μL) 之 血 滴 置 於 同 一 載 玻 片 中 央, 以 另 一 玻 片 之 一 端 接 觸 血 滴 移 動 形 成 稜 線, 並 使 血 液 均 勻 分 散 到 全 部 稜 線 上, 再 以 30 度 角 斜 推 至 稜 線 上 血 液 消 失 為 止, 待 自 然 乾 燥, 以 100% 甲 醇 固 定 後 染 色 (4) 以 Giemsa 染 色 法 將 血 球 及 瘧 原 蟲 染 色, 在 顯 微 鏡 下 觀 察 其 型 態, 並 加 以 辨 識 詳 細 請 參 閱 疾 病 管 制 局 出 版 之 傳 染 病 標 準 檢 驗 方 法 瘧 疾 檢 驗 ( 鏡 檢 法 ) (A) (B) 厚 層 血 片 薄 層 血 片 圖 3.12 (A) 厚 層 血 片 及 (B) 薄 層 血 片 173

175 3.15. 菌 株 檢 體 適 用 疾 病 : 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 感 染 症 作 業 程 序 : (1) 將 隔 夜 培 養 所 分 離 之 新 鮮 菌 株, 使 用 黑 色 charcoal transport swab(amies Agar with Charcoal-Single Swab, COPAN, Italia)( 圖 3.13) 之 採 檢 棉 棒 劃 取 菌 種, 置 於 所 附 輸 送 培 養 基 內, 使 用 封 口 膜 (paraffin) 或 一 般 膠 帶 封 口 (2) 參 照 4. 防 疫 檢 體 包 裝 及 運 送 標 準 作 業 程 序, 以 常 溫 (22-35 ), 儘 速 於 2 日 內 送 達, 以 確 保 菌 株 之 存 活 圖 3.13 侵 襲 性 肺 炎 鏈 球 菌 專 用 採 檢 拭 子 適 用 疾 病 : 結 核 病 多 重 抗 藥 性 結 核 病 作 業 程 序 : (1) 固 體 培 養 基 : 使 用 螺 旋 蓋 試 管 內 之 已 生 長 良 好 之 Lowenstein-Jensen (LJ)( 圖 3.14A) 或 Middlebrook 7H11 7H1D 瓊 脂 等 固 態 培 養 基, 為 確 保 運 送 安 全 及 沒 有 檢 體 滲 漏 之 虞, 請 勿 使 用 瓊 脂 平 板 培 養 基 運 送 如 僅 有 瓊 脂 平 板 培 養 基 陽 性 檢 體, 請 先 選 擇 一 確 認 未 污 染 且 生 長 良 好 的 菌 株, 至 少 將 一 接 種 環 菌 量, 放 入 含 有 1mL Middlebrook 7H9( 含 OADC 及 甘 油 ) 液 體 培 養 基, 再 分 裝 到 檢 體 小 瓶 ( 圖 3.14B) 中 運 送 (2) Middlebrook 7H9( 含 OADC 及 甘 油 ) 液 體 培 養 基 : 直 接 吸 取 培 養 液 1 ml 分 裝 到 檢 體 小 瓶 ( 圖 3.14B) 中 運 送 (3) 用 液 態 培 養 管 BBL TM MGIT TM Mycobacteria Growth Indicator Tube: 直 接 吸 取 培 養 液 1 ml 分 裝 到 檢 體 小 瓶 ( 圖 3.14B) 中 或 原 培 養 管 ( 圖 3.14C) 直 接 運 送 (4) 菌 株 寄 送 : 參 照 感 染 性 微 生 物 檢 檢 體 包 裝 及 運 送 標 準 作 業 程 序 4.1. 感 染 性 物 質 A 低 溫 儘 速 送 達 昆 陽 辦 公 室, 以 確 保 菌 株 之 存 活 174

176 (A) (B) (C) 圖 3.14 TB 菌 株 使 用 的 容 器 (A) 螺 旋 蓋 試 管 (B) 含 O-ring 之 檢 體 小 管 及 (C) 培 養 管 適 用 疾 病 : 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 侵 襲 性 b 型 嗜 血 桿 菌 感 染 症 作 業 程 序 : (1) 分 離 之 菌 株, 接 種 於 巧 克 力 培 養 基 (chocolate agar plate )( 圖 3.15, 隔 夜 培 養 後, 使 用 封 口 膜 (paraffin) 封 口 緊 密, 置 入 夾 鏈 袋 內 (2) 參 照 3. 防 疫 檢 體 包 裝 及 運 送 標 準 作 業 程 序, 以 常 溫 (22-35 ) 儘 速 送 達, 以 確 保 菌 株 之 存 活 參 考 資 料 圖 3.15 巧 克 力 培 養 基 Medical Microbiology. 3 rd Ed. Cedric Mims, Hazel M Dockrell, Richard V Goering, Ivan Roitt, Derek Wakelin, Mark Zuckerman,

177 4. 防 疫 檢 體 包 裝 及 運 送 標 準 作 業 程 序 檢 體 採 檢 後 立 即 送 驗, 可 得 到 最 佳 檢 驗 結 果 一 般 臨 床 檢 體 運 送 規 定 自 採 檢 次 日 起 至 實 驗 室 收 件 日 不 得 超 過 3 日, 菌 株 不 得 超 過 10 日, 結 核 菌 臨 床 檢 體 及 菌 株 均 應 儘 速 送 達 實 驗 室 包 裝 以 三 層 包 裝 為 原 則, 檢 體 包 裝 區 分 為 感 染 性 物 質 A 與 B 兩 種, 說 明 如 下 4.1. 感 染 性 物 質 A: 運 送 過 程 感 染 動 物 或 人, 會 導 致 致 命 性 永 久 失 能 如 : 天 花 伊 波 拉 病 毒 出 血 熱 漢 他 肺 症 候 群 馬 堡 病 毒 拉 薩 病 毒 等 或 經 由 培 養 產 生 之 高 濃 度 病 原 菌 採 檢 醫 療 機 構 採 集 檢 體 後, 檢 體 容 器 應 標 示 檢 體 採 檢 部 位 或 檢 體 種 類 病 患 名 稱 送 驗 疾 病 barcode 及 其 他 規 定 該 標 示 項 目 登 入 疾 病 管 制 局 傳 染 病 通 報 系 統, 填 寫 通 報 單 及 送 驗 單, 友 善 列 印 防 疫 檢 驗 檢 體 送 驗 及 報 告 單, 並 貼 上 條 碼 或 填 寫 防 疫 檢 驗 檢 體 送 驗 及 報 告 單 及 副 頁 一 式 三 聯, 並 貼 上 條 碼, 由 衛 生 局 保 存 第 二 聯, 由 衛 生 所 或 醫 療 院 所 保 存 第 三 聯 準 備 好 專 用 檢 體 容 器 及 專 用 運 送 箱, 如 圖 4.1 圖 將 短 檢 體 管 插 入 圓 形 海 綿 後, 置 入 第 二 層 乾 淨 塑 膠 袋 內, 再 以 三 層 海 綿 直 立 堆 疊 方 式, 置 入 專 用 檢 體 容 器, 如 圖 4.2 圖 4.3 圖 4.4 及 圖 4.5 圖 4.2 三 層 海 綿 直 立 堆 疊 176

178 圖 4.3 圖 4.4 圖 將 長 檢 體 管 第 一 層 以 乾 淨 紗 布 或 乾 淨 吸 水 紙 包 覆 ( 底 部 包 覆 加 厚 ), 置 入 第 二 層 乾 淨 塑 膠 袋 內, 隨 後 以 第 三 層 塑 膠 泡 膜 包 覆 至 置 入 橘 蓋 專 用 檢 體 容 器 內 檢 體 不 晃 動 之 大 小 為 宜, 如 圖 4.6 圖 4.7 圖 4.8 圖 4.9 圖 4.10 圖 4.11 及 圖 4.12 圖 4.6 圖 4.7 圖 4.9 圖

179 圖 4.10 圖 4.11 圖 將 專 用 檢 體 容 器 橘 蓋 鎖 緊, 置 入 專 用 運 送 箱, 以 低 溫 運 送, 如 圖 4.13 及 圖 4.14 圖 4.13 圖 感 染 性 物 質 B: 一 般 臨 床 防 疫 檢 體 採 檢 醫 療 機 構 採 集 檢 體 後, 檢 體 容 器 應 標 示 檢 體 採 檢 部 位 或 檢 體 種 類 病 患 名 稱 送 驗 疾 病 barcode 及 其 他 規 定 該 標 示 項 目 局 傳 染 病 通 報 系 統, 填 寫 通 報 單 及 送 驗 單, 友 善 列 印 防 疫 檢 驗 檢 體 送 驗 及 報 告 單, 並 貼 上 條 碼 或 填 寫 防 疫 檢 驗 檢 體 送 驗 及 報 告 單 及 副 頁 一 式 三 聯, 並 貼 上 條 碼, 由 衛 生 局 保 存 第 二 聯, 由 衛 生 所 或 醫 療 院 所 保 存 第 三 聯 178

180 檢 體 運 送 箱 ( 圖 4.15) 及 檢 體 容 器, 並 將 溫 度 監 視 片 貼 於 檢 體 容 器 上 蓋 內 側 ( 圖 4.16) 圖 4.15 圖 戴 上 手 套 將 檢 體 ( 有 採 樣 安 全 疑 慮 之 檢 體, 可 使 用 夾 鏈 袋 密 封, 如 圖 4.17), 放 入 內 含 海 綿 之 檢 體 筒 中 ( 圖 4.18), 蓋 緊 後 放 入 檢 體 運 送 箱 內 ( 圖 4.19); 如 採 檢 拭 子 放 入 盒 形 檢 體 盒 中 ( 圖 4.20) 圖 4.17 圖

181 圖 4.19 圖 將 防 疫 檢 驗 檢 體 送 驗 及 報 告 單 第 一 聯 置 於 一 大 型 夾 鏈 袋 中 密 封, 再 置 於 檢 體 運 送 箱 內 ( 圖 4.21) 圖 將 兩 片 大 冰 寶 置 於 檢 體 運 送 箱, 若 運 送 超 過 4 小 時, 請 加 放 小 冰 寶 4 個 ( 含 以 上 ), 常 溫 運 送 檢 體 者 無 須 置 放 冰 寶 檢 體 運 送 箱 內 部 擺 放 順 序 分 別 為, 冰 寶 檢 體 盒 檢 體 筒 冰 寶 送 驗 單 ( 圖 4.22) 圖 蓋 上 檢 體 運 送 箱 白 色 保 麗 龍 內 蓋 ( 圖 4.23), 將 檢 體 運 送 公 務 箱 蓋 子 蓋 上 並 扣 住 ( 圖 4.24) 180

182 圖 4.23 圖 取 一 封 口 貼 紙 填 上 送 驗 單 位 送 驗 人 電 話 傳 真 及 檢 體 件 數, 貼 於 檢 體 運 送 箱 外 封 口 處 ( 圖 4.25) 圖 於 箱 外 標 示 寄 件 者 及 接 收 者 姓 名 地 址 及 聯 絡 電 話, 再 以 彈 性 綁 帶 固 定 ( 圖 4.26), 即 完 成 檢 體 運 送 箱 之 包 裝 ( 圖 4.27) 圖 4.26 圖 聯 絡 當 地 衛 生 局 ( 所 ) 來 取 檢 體 ( 未 到 達 前 需 放 置 於 冷 藏 櫃 中 ), 衛 生 局 ( 所 ) 於 規 定 期 限 內, 以 郵 局 或 快 遞 寄 送 疾 病 管 制 局 指 定 送 驗 地 點 181

183 4.3. 溫 度 監 視 片 判 讀 說 明 溫 度 8 溫 度 10 圖 4.28 溫 度 判 讀 示 範 182

184 附 錄 二 傳 染 病 指 定 隔 離 醫 院 及 應 變 醫 院 名 單 有 效 期 間 :97 年 8 月 8 日 至 100 年 7 月 31 日 *97 年 12 月 19 日 至 100 年 7 月 31 日 98 年 8 月 27 日 至 100 年 7 月 31 日 縣 市 別 醫 院 名 稱 指 定 類 別 台 北 市 高 雄 市 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 和 平 院 區 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 財 團 法 人 國 泰 綜 合 醫 院 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 仁 愛 院 區 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 陽 明 院 區 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 中 興 院 區 台 北 市 立 聯 合 醫 院 忠 孝 院 區 台 北 市 立 萬 芳 醫 院 財 團 法 人 私 立 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 財 團 法 人 振 興 復 健 醫 學 中 心 財 團 法 人 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 財 團 法 人 基 督 復 臨 安 息 日 會 臺 安 醫 院 三 軍 總 醫 院 財 團 法 人 馬 偕 紀 念 醫 院 國 軍 退 除 役 官 兵 輔 導 委 員 會 臺 北 榮 民 總 醫 院 國 軍 松 山 醫 院 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 婦 幼 院 區 高 雄 市 立 民 生 醫 院 高 雄 市 立 聯 合 醫 院 美 術 館 院 區 高 雄 市 立 聯 合 醫 院 大 同 院 區 健 仁 醫 院 行 政 院 國 軍 退 除 役 官 兵 輔 導 委 員 會 高 雄 榮 民 總 醫 院 國 軍 左 營 總 醫 院 高 雄 市 立 小 港 醫 院 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 國 軍 高 雄 總 醫 院 阮 綜 合 醫 院 財 團 法 人 天 主 教 聖 功 醫 院 應 變 醫 院 隔 離 醫 院 應 變 醫 院 隔 離 醫 院 183

185 縣 市 別 醫 院 名 稱 指 定 類 別 基 隆 市 行 政 院 衛 生 署 基 隆 醫 院 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 基 隆 分 院 行 政 院 衛 生 署 新 竹 醫 院 新 財 團 法 人 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 竹 國 軍 新 竹 地 區 附 設 民 眾 診 療 服 務 處 市 財 團 法 人 國 泰 綜 合 醫 院 新 竹 分 院 行 政 院 衛 生 署 台 中 醫 院 財 團 法 人 私 立 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 台 澄 清 綜 合 醫 院 中 澄 清 綜 合 醫 院 中 港 院 區 市 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 行 政 院 國 軍 退 除 役 官 兵 輔 導 委 員 會 台 中 榮 民 總 醫 院 林 新 醫 療 社 團 法 人 林 新 醫 院 行 政 院 衛 生 署 嘉 義 醫 院 嘉 財 團 法 人 嘉 義 基 督 教 醫 院 義 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 市 行 政 院 退 除 役 官 兵 輔 導 委 員 會 嘉 義 榮 民 醫 院 行 政 院 衛 生 署 台 南 醫 院 台 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 南 台 南 市 立 醫 院 市 財 團 法 人 台 灣 基 督 教 長 老 教 會 新 樓 醫 院 臺 北 縣 立 醫 院 三 重 院 區 財 團 法 人 恩 主 公 醫 院 財 團 法 人 天 主 教 耕 莘 醫 院 台 財 團 法 人 徐 元 智 先 生 醫 藥 基 金 會 附 設 亞 東 紀 念 醫 院 北 財 團 法 人 馬 偕 紀 念 醫 院 淡 水 分 院 縣 行 政 院 衛 生 署 台 北 醫 院 臺 北 縣 立 醫 院 板 橋 院 區 財 團 法 人 佛 教 慈 濟 綜 合 醫 院 台 北 分 院 新 泰 綜 合 醫 院 宜 國 立 陽 明 大 學 附 設 醫 院 蘭 財 團 法 人 羅 許 基 金 會 羅 東 博 愛 醫 院 縣 財 團 法 人 天 主 教 靈 醫 會 羅 東 聖 母 醫 院 應 變 醫 院 隔 離 醫 院 應 變 醫 院 隔 離 醫 院 應 變 醫 院 隔 離 醫 院 應 變 醫 院 隔 離 醫 院 應 變 醫 院 隔 離 醫 院 應 變 醫 院 隔 離 醫 院 應 變 醫 院 隔 離 醫 院 184

186 縣 市 別 醫 院 名 稱 指 定 類 別 桃 園 縣 新 竹 縣 苗 栗 縣 台 中 縣 南 投 縣 行 政 院 國 軍 退 除 役 官 兵 輔 導 委 員 會 員 山 榮 民 醫 院 行 政 院 國 軍 退 除 役 官 兵 輔 導 委 員 會 蘇 澳 榮 民 醫 院 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 新 屋 分 院 敏 盛 綜 合 醫 院 壢 新 醫 院 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 林 口 分 院 國 軍 桃 園 總 醫 院 財 團 法 人 天 主 教 聖 保 祿 修 女 會 醫 院 怡 仁 醫 院 行 政 院 國 軍 退 除 役 官 兵 輔 導 委 員 會 桃 園 榮 民 醫 院 * 行 政 院 衛 生 署 竹 東 醫 院 東 元 綜 合 醫 院 行 政 院 國 軍 退 除 役 官 兵 輔 導 委 員 會 竹 東 榮 民 醫 院 財 團 法 人 天 主 教 湖 口 仁 慈 醫 院 行 政 院 衛 生 署 苗 栗 醫 院 苑 裡 李 綜 合 醫 院 財 團 法 人 為 恭 紀 念 醫 院 大 千 醫 院 慈 佑 醫 院 行 政 院 衛 生 署 豐 原 醫 院 童 綜 合 社 團 法 人 童 綜 合 醫 院 光 田 醫 療 社 團 法 人 光 田 綜 合 醫 院 李 綜 合 醫 療 社 團 法 人 大 甲 李 綜 合 醫 院 光 田 醫 療 社 團 法 人 光 田 綜 合 醫 院 大 甲 分 院 財 團 法 人 仁 愛 綜 合 醫 院 國 軍 台 中 總 醫 院 清 泉 醫 院 財 團 法 人 佛 教 慈 濟 綜 合 醫 院 台 中 分 院 行 政 院 衛 生 署 南 投 醫 院 行 政 院 國 軍 退 除 役 官 兵 輔 導 委 員 會 埔 里 榮 民 醫 院 財 團 法 人 埔 里 基 督 教 醫 院 竹 山 秀 傳 醫 院 應 變 醫 院 隔 離 醫 院 應 變 醫 院 隔 離 醫 院 應 變 醫 院 隔 離 醫 院 應 變 醫 院 隔 離 醫 院 應 變 醫 院 隔 離 醫 院 185

187 縣 市 別 醫 院 名 稱 指 定 類 別 行 政 院 衛 生 署 彰 化 醫 院 秀 傳 紀 念 醫 院 彰 財 團 法 人 彰 化 基 督 教 醫 院 化 財 團 法 人 彰 化 基 督 教 醫 院 二 林 分 院 縣 財 團 法 人 彰 濱 秀 傳 醫 院 財 團 法 人 彰 化 基 督 教 醫 院 鹿 基 分 院 國 立 台 灣 大 學 附 設 醫 院 雲 林 分 院 雲 ( 前 衛 生 署 雲 林 醫 院 ) 林 慈 愛 綜 合 醫 院 縣 中 國 醫 藥 大 學 北 港 附 設 醫 院 財 團 法 人 天 主 教 若 瑟 醫 院 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 嘉 義 分 院 嘉 行 政 院 衛 生 署 朴 子 醫 院 義 行 政 院 國 軍 退 除 役 官 兵 輔 導 委 員 會 灣 橋 榮 民 醫 院 縣 財 團 法 人 佛 教 慈 濟 綜 合 醫 院 大 林 分 院 行 政 院 衛 生 署 新 營 醫 院 北 門 分 院 財 團 法 人 奇 美 醫 院 財 團 法 人 奇 美 醫 院 柳 營 分 院 台 行 政 院 衛 生 署 胸 腔 病 院 南 ( 前 衛 生 署 台 南 慢 性 病 防 治 院 ) 縣 行 政 院 衛 生 署 臺 南 醫 院 新 化 分 院 佳 里 醫 療 社 團 法 人 佳 里 醫 院 行 政 院 國 軍 退 除 役 官 兵 輔 導 委 員 會 永 康 榮 民 醫 院 財 團 法 人 台 灣 基 督 教 長 老 教 會 新 樓 醫 院 麻 豆 分 院 高 行 政 院 衛 生 署 旗 山 醫 院 雄 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 高 雄 分 院 縣 義 大 醫 院 行 政 院 衛 生 署 屏 東 醫 院 安 泰 醫 療 社 團 法 人 安 泰 醫 院 屏 寶 健 醫 療 社 團 法 人 寶 健 醫 院 東 財 團 法 人 屏 東 基 督 教 醫 院 縣 行 政 院 衛 生 署 恆 春 旅 遊 醫 院 國 軍 高 雄 總 醫 院 屏 東 民 眾 診 寮 服 務 處 應 變 醫 院 隔 離 醫 院 應 變 醫 院 隔 離 醫 院 應 變 醫 院 隔 離 醫 院 應 變 醫 院 隔 離 醫 院 應 變 醫 院 隔 離 醫 院 應 變 醫 院 隔 離 醫 院 186

188 縣 市 別 醫 院 名 稱 指 定 類 別 花 蓮 縣 台 東 縣 澎 湖 縣 金 門 縣 連 江 縣 行 政 院 衛 生 署 花 蓮 醫 院 財 團 法 人 佛 教 慈 濟 綜 合 醫 院 國 軍 花 蓮 總 醫 院 財 團 法 人 台 灣 基 督 教 門 諾 會 醫 院 行 政 院 國 軍 退 除 役 官 兵 輔 導 委 員 會 鳳 林 榮 民 醫 院 國 軍 退 除 役 官 兵 輔 導 委 員 會 玉 里 榮 民 醫 院 行 政 院 衛 生 署 臺 東 醫 院 財 團 法 人 馬 偕 紀 念 醫 院 台 東 分 院 三 軍 總 醫 院 澎 湖 分 院 行 政 院 衛 生 署 澎 湖 醫 院 行 政 院 衛 生 署 金 門 醫 院 連 江 縣 立 醫 院 應 變 醫 院 隔 離 醫 院 應 變 醫 院 隔 離 醫 院 應 變 醫 院 隔 離 醫 院 應 變 醫 院 應 變 醫 院 187

189 附 錄 三 腸 病 毒 重 症 醫 療 網 一 傳 染 病 防 治 醫 療 網 六 區 指 揮 官 與 責 任 醫 院 (69 家 ): 區 別 縣 巿 別 責 任 醫 院 臺 北 區 (24 家 ) 指 揮 官 - 璩 大 成 院 長 北 區 (8 家 ) 指 揮 官 - 林 奏 延 院 長 中 區 (16 家 ) 指 揮 官 - 王 任 賢 主 任 南 區 (10 家 ) 指 揮 官 - 莊 銀 清 副 院 長 高 屏 區 (8 家 ) 指 揮 官 - 陳 垚 生 主 任 東 區 (3 家 ) 指 揮 官 - 李 仁 智 主 任 臺 北 市 臺 北 縣 臺 大 醫 院 臺 北 榮 民 總 醫 院 三 軍 總 醫 院 新 光 醫 院 臺 北 市 立 萬 芳 醫 院 馬 偕 醫 院 長 庚 醫 院 國 泰 醫 院 臺 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 振 興 復 健 醫 學 中 心 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 ( 中 興 仁 愛 和 平 婦 幼 院 區 ) 衛 生 署 臺 北 醫 院 亞 東 醫 院 耕 莘 醫 院 恩 主 公 醫 院 慈 濟 醫 院 臺 北 分 院 國 泰 醫 院 汐 止 分 院 基 隆 市 長 庚 醫 院 基 隆 分 院 宜 蘭 縣 羅 東 博 愛 醫 院 陽 明 大 學 附 設 醫 院 羅 東 聖 母 醫 院 桃 園 縣 林 口 長 庚 醫 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 壢 新 醫 院 敏 盛 醫 院 新 竹 市 馬 偕 醫 院 新 竹 分 院 國 泰 醫 院 新 竹 分 院 衛 生 署 新 竹 醫 院 苗 栗 縣 衛 生 署 苗 栗 醫 院 臺 中 市 臺 中 縣 臺 中 榮 民 總 醫 院 中 國 醫 學 大 學 附 設 醫 院 林 新 醫 院 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 澄 清 醫 院 及 其 中 港 分 院 慈 濟 醫 院 臺 中 分 院 童 綜 合 醫 院 梧 棲 院 區 光 田 醫 院 及 其 大 甲 分 院 仁 愛 醫 院 彰 化 縣 彰 化 基 督 教 醫 院 秀 傳 紀 念 醫 院 彰 濱 秀 傳 紀 念 醫 院 南 投 縣 財 團 法 人 埔 里 基 督 教 醫 院 衛 生 署 南 投 醫 院 雲 林 縣 臺 大 醫 院 雲 林 分 院 若 瑟 醫 院 嘉 義 巿 嘉 義 基 督 教 醫 院 聖 馬 爾 定 醫 院 嘉 義 縣 長 庚 醫 院 嘉 義 分 院 慈 濟 醫 院 大 林 分 院 臺 南 巿 成 大 醫 院 新 樓 醫 院 郭 綜 合 醫 院 臺 南 縣 奇 美 醫 院 永 康 院 區 高 雄 市 高 雄 榮 民 總 醫 院 高 雄 醫 學 大 學 附 設 醫 院 國 軍 左 營 總 醫 院 高 雄 市 立 小 港 醫 院 高 雄 縣 長 庚 醫 院 高 雄 分 院 義 大 醫 院 屏 東 縣 屏 東 基 督 教 醫 院 安 泰 醫 院 花 蓮 縣 花 蓮 慈 濟 醫 院 門 諾 醫 院 臺 東 縣 馬 偕 醫 院 臺 東 分 院 二 病 毒 性 感 染 症 合 約 實 驗 室 (10 家 ): 臺 大 醫 院 三 軍 總 醫 院 林 口 長 庚 醫 院 臺 中 榮 民 總 醫 院 中 國 醫 學 大 學 附 設 醫 院 彰 化 基 督 教 醫 院 成 大 醫 院 高 雄 榮 民 總 醫 院 高 雄 醫 學 大 學 附 設 醫 院 花 蓮 慈 濟 醫 院 備 註 : 無 責 任 醫 院 之 新 竹 縣 澎 湖 縣 及 金 門 馬 祖 地 區, 可 透 過 轉 診 機 制 或 傳 染 病 防 治 醫 療 網 各 區 指 揮 官 之 協 助, 進 行 轉 診 或 相 關 病 床 調 度 188

190 附 錄 四 疾 病 管 制 局 暨 所 屬 分 局 及 各 縣 市 衛 生 局 等 相 關 單 位 聯 絡 方 式 疾 病 管 制 局 暨 所 屬 分 局 住 址 電 話 及 傳 真 單 位 住 址 電 話 傳 真 疾 病 管 制 局 林 森 辦 公 室 台 北 市 中 正 區 林 森 南 路 6 號 ( 總 機 ) 昆 陽 辦 公 室 台 北 市 南 港 區 昆 陽 街 161 號 ( 總 機 ) 資 訊 室 通 報 系 統 專 線 * 第 一 分 局 ( 總 機 : ) 疫 情 通 報 專 線 防 疫 台 北 市 中 正 區 林 森 南 路 6 號 2 樓 檢 疫 基 隆 辦 公 室 基 隆 市 仁 愛 區 港 西 街 6 號 5 樓 轉 108 蘇 澳 辦 公 室 宜 蘭 縣 蘇 澳 鎮 港 區 1 號 2 樓 金 門 辦 事 處 金 門 縣 金 城 鎮 西 海 陸 1 段 5 號 3 樓 馬 祖 辦 事 處 連 江 縣 南 竿 鄉 福 沃 村 129 號 台 北 港 辦 事 處 台 北 縣 八 里 鄉 商 港 路 123 號 6 樓 松 山 機 場 辦 事 處 台 北 市 松 山 區 敦 化 北 路 340 號 之 10 號 * 第 二 分 局 ( 總 機 : ) 疫 情 通 報 專 線 防 疫 桃 園 縣 大 園 鄉 航 勤 北 路 22 號 轉 檢 疫 機 場 航 廈 辦 公 室 桃 園 縣 大 園 鄉 航 站 南 路 15 號 2 樓 防 疫 第 二 辦 事 處 台 中 市 南 屯 區 文 心 南 三 路 20 號 * 第 三 分 局 ( 總 機 : ) 疫 情 通 報 專 線 防 疫 台 中 市 南 屯 區 文 心 南 三 路 20 號 檢 疫 台 中 港 辦 事 處 台 中 縣 梧 棲 鎮 中

191 單 位 住 址 電 話 傳 真 棲 路 3 段 2 號 ( 海 港 聯 合 大 樓 南 棟 3 樓 ) 檢 疫 台 中 航 空 站 台 中 縣 清 水 鎮 中 清 路 42 號 實 驗 室 台 中 實 驗 室 台 中 市 南 屯 區 文 心 南 三 路 20 號 * 第 四 分 局 ( 總 機 : ) 疫 情 通 報 專 線 防 疫 台 南 市 南 區 大 同 路 二 段 752 號 檢 疫 麥 寮 港 辦 事 處 雲 林 縣 麥 寮 鄉 台 塑 工 業 園 區 1 號 港 務 大 樓 4 樓 * 第 五 分 局 ( 總 機 : ) 疫 情 通 報 專 線 防 疫 檢 疫 高 雄 市 左 營 區 自 由 二 路 180 號 高 雄 港 辦 事 處 高 雄 市 鼓 山 區 捷 興 一 街 9 號 小 港 機 場 辦 事 處 高 雄 市 小 港 區 飛 機 路 616 號 實 驗 室 高 雄 實 驗 室 高 雄 市 左 營 區 自 由 二 路 180 號 * 第 六 分 局 ( 總 機 : ) 疫 情 通 報 專 線 防 疫 花 蓮 縣 花 蓮 市 新 興 路 202 號 檢 疫 花 蓮 港 辦 事 處 花 蓮 縣 花 蓮 市 港 口 路 5 號

192 各 縣 市 衛 生 局 地 址 疫 情 通 報 專 線 傳 真 及 總 機 號 碼 縣 市 別 地 址 疫 情 通 報 專 線 / 傳 真 總 機 號 碼 台 北 市 政 府 台 北 市 萬 華 區 (Tel) 衛 生 局 昆 明 街 100 號 6 樓 (Fax) 疾 病 管 制 處 高 雄 市 政 府 * 高 雄 市 前 金 區 衛 生 局 中 正 四 路 261 號 ( 中 正 路 辦 公 室 ) 台 北 縣 政 府 * 台 北 縣 板 橋 市 衛 生 局 英 士 路 192 之 1 號 基 隆 市 衛 生 局 基 隆 市 信 義 區 信 二 路 266 號 桃 園 縣 政 府 桃 園 縣 桃 園 市 衛 生 局 縣 府 路 55 號 新 竹 市 衛 生 局 新 竹 市 中 正 路 128 號 新 竹 縣 衛 生 局 新 竹 縣 竹 北 市 光 明 七 街 1 號 苗 栗 縣 衛 生 局 苗 栗 市 勝 利 里 國 福 路 6 號 台 中 市 衛 生 局 * 台 中 市 南 屯 區 向 心 南 路 811 號 台 中 縣 衛 生 局 * 台 中 縣 豐 原 市 中 興 路 136 號 南 投 縣 政 府 南 投 縣 南 投 市 衛 生 局 復 興 路 6 號 彰 化 縣 衛 生 局 彰 化 市 中 山 路 二 段 162 號 雲 林 縣 衛 生 局 雲 林 縣 斗 六 市 府 文 路 34 號 嘉 義 市 衛 生 局 嘉 義 市 德 明 路 1 號 嘉 義 縣 衛 生 局 嘉 義 縣 太 保 市 祥 和 二 路 東 段 3 號 臺 南 市 衛 生 局 * 台 南 市 東 區 林 森 路 一 段 418 號 臺 南 縣 衛 生 局 * 台 南 縣 新 營 市 東 興 路 163 號 高 雄 縣 政 府 * 衛 生 局 高 雄 縣 鳥 松 鄉 澄 清 路 834 號 之 (Tel) (Fax) (Tel) (Fax) (Tel) (Fax) (Tel) (Fax) (Tel) (Fax) (Tel) (Fax) (Tel) (Fax) (Tel) (Fax) (Tel) (Fax) (Tel) (Fax) (Tel) (Fax) (Tel) (Fax) (Tel) (Fax) (Tel) (Fax) (Tel) (Fax) (Tel) (Fax) (Tel) (Fax)

193 縣 市 別 地 址 疫 情 通 報 專 線 / 傳 真 總 機 號 碼 屏 東 縣 政 府 屏 東 縣 屏 東 市 (Tel) 衛 生 局 自 由 路 272 號 (Fax) ( 上 班 Tel) 宜 蘭 縣 政 府 宜 蘭 縣 宜 蘭 市 ( 下 班 Tel) 衛 生 局 聖 後 街 141 號 (Fax) 花 蓮 縣 花 蓮 市 (Tel) 花 蓮 縣 衛 生 局 新 興 路 200 號 (Fax) 臺 東 縣 臺 東 市 (Tel) 臺 東 縣 衛 生 局 博 愛 路 336 號 (Fax) 金 門 縣 金 湖 鎮 (Tel) 金 門 縣 衛 生 局 復 興 路 1 之 12 號 (Fax) 澎 湖 縣 政 府 衛 生 局 連 江 縣 衛 生 局 澎 湖 縣 馬 公 市 中 正 路 115 號 連 江 縣 南 竿 鄉 復 興 村 216 號 (Tel) (Fax) 轉 220(Tel) (Fax) 註 : 本 (2010) 年 底 直 轄 市 選 舉 ( 五 都 選 舉 ), 部 份 縣 市 ( 臺 北 縣 臺 中 縣 市 臺 南 縣 市 及 高 雄 縣 市 ) 合 併 改 制, 新 成 立 的 直 轄 市 ( 新 北 市 臺 中 市 臺 南 市 及 高 雄 市 ) 之 最 新 衛 生 局 地 址 電 話 等 聯 絡 方 式, 詳 情 請 參 閱 各 縣 市 政 府 網 站 192