Microsoft Word - 國軍桃園總醫院藥訊10104.doc
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1 國 軍 桃 園 總 醫 院 藥 訊 101 年 4 月 TYAFGH Pharmacy Newsletter 發 行 人 : 吳 怡 昌 總 編 輯 : 王 茂 富 編 輯 : 簡 璠 光 李 威 施 嘉 慶 黎 天 華 一 健 保 藥 品 給 付 規 定 相 關 異 動 資 訊 P1 二 台 灣 衛 生 署 藥 物 安 全 警 訊 公 告 P6 三 美 國 FDA 藥 物 安 全 警 訊 公 告 P8 四 常 見 藥 物 諮 詢 Q&A P9 五 藥 物 治 療 專 題 P10 六 實 證 醫 學 評 讀 P14 一 健 保 藥 品 給 付 規 定 相 關 異 動 資 訊 第 1 章 神 經 系 統 藥 物 Drugs acting on the nervous system 修 正 後 給 付 規 定 Gabapentin pregabalin lidocaine 貼 片 劑 (97/12/1 98/4/1 98/9/1 101/2/1 101/5/1) 限 使 用 於 帶 狀 疱 疹 皮 膚 病 灶 後 神 經 痛, 並 符 合 下 列 條 件 : 1. 使 用 其 他 止 痛 劑 或 非 類 固 醇 抗 發 炎 劑 (NSAIDs) 藥 品 治 療 後 原 給 付 規 定 Gabapentin pregabalin lidocaine 貼 片 劑 (97/12/1 98/4/1 98/9/1 101/2/1) 限 使 用 於 帶 狀 疱 疹 皮 膚 病 灶 後 神 經 痛, 並 符 合 下 列 條 件 : 1. 使 用 其 他 止 痛 劑 或 非 類 固 醇 抗 發 炎 劑 (NSAIDs) 藥 品 治 療 後 仍 無 法 控 制 疼 痛 或 有 嚴 重 副 作 1
2 仍 無 法 控 制 疼 痛 或 有 嚴 重 副 作 用 者 (97/12/1 98/4/1) 2.Gabapentin 成 分 口 服 製 劑, 限 每 日 最 大 劑 量 為 3,600mg, 且 日 劑 量 超 過 2,400mg 時, 需 於 病 歷 記 載 理 由 臨 床 症 狀 改 善, 應 逐 步 調 低 劑 量 (97/12/1 98/4/1 98/9/1 101/5/1) 3.Lidocaine 貼 片 劑 ( 限 使 用 Lidopat Patch):( 略 ) 4.Pregabalin 口 服 製 劑,( 略 ) 用 者 (97/12/1 98/4/1) 2. Gabapentin 成 分 口 服 製 劑, 限 每 日 最 大 劑 量 為 3,600mg, 且 日 劑 量 超 過 2,400mg 時, 需 於 病 歷 記 載 理 由 臨 床 症 狀 改 善, 應 逐 步 調 低 劑 量 限 使 用 Neurontin Gapatin Gatine Gaty Carbatin (97/12/1 98/4/1 98/9/1) 3.Lidocaine 貼 片 劑 ( 限 使 用 Lidopat Patch):( 略 ) 4.Pregabalin 口 服 製 劑,( 略 ) 備 註 : 劃 線 部 份 為 新 修 訂 之 規 定 第 5 章 激 素 及 影 響 內 分 泌 機 轉 藥 物 Hormones & drugs affecting hormonal mechanism 修 正 後 給 付 規 定 抗 骨 質 再 吸 收 劑 (antiresorptive)(101/3/1 101/5/1) 1.( 略 ) 2. 使 用 規 定 (1) 限 用 於 停 經 後 婦 女 (alendronate 及 zoledronate 亦 可 使 用 於 男 性 ) 因 骨 質 疏 鬆 症 ( 須 經 DXA 檢 測 BMD 之 T score -2.5SD) 引 起 脊 椎 或 髖 部 骨 原 給 付 規 定 抗 骨 質 再 吸 收 劑 (antiresorptive)(101/3/1) 1.( 略 ) 2. 使 用 規 定 (1) 限 用 於 停 經 後 婦 女 (alendronate 亦 可 使 用 於 男 性 ) 因 骨 質 疏 鬆 症 ( 須 經 DXA 檢 測 BMD 之 T score -2.5SD) 引 起 脊 椎 或 髖 部 骨 折, 或 因 骨 質 疏 少 症 (osteopenia)( 經 DXA 檢 測 BMD 2
3 折, 或 因 骨 質 疏 少 症 (osteopenia)( 經 DXA 檢 測 BMD 之 -2.5SD <T score <-1.0SD) 引 起 脊 椎 或 髖 部 2 處 或 2 次 ( 含 ) 以 上 之 骨 折 之 -2.5SD <T score <-1.0SD) 引 起 脊 椎 或 髖 部 2 處 或 2 次 ( 含 ) 以 上 之 骨 折 (2) 略 (3) 略 (101/5/1) (2) 略 (3) 略 備 註 : 劃 線 部 分 為 新 修 訂 規 定 第 8 章 免 疫 製 劑 Immunologic agents 修 正 後 給 付 規 定 原 給 付 規 定 Tocilizumab( 如 ( 無 ) Actemra)(101/5/1): 用 於 類 風 濕 性 關 節 炎 之 成 人 治 療 部 分 1. 給 付 條 件 : (1) 限 用 於 曾 經 接 受 抗 腫 瘤 壞 死 因 子 拮 抗 劑 ( 如 etanercept adalimumab 或 golimumab 等 ) 治 療, 但 未 達 療 效, 或 無 法 耐 受 的 成 人 活 動 性 類 風 濕 性 關 節 炎 患 者 I. Etanercept adalimumab 或 golimumab 的 療 效 : 經 治 療 後 評 估 DAS28 總 積 分 下 降 程 度 大 於 等 於 3
4 ( )1.2, 或 DAS28 總 積 分 小 於 3.2 者 II. 無 法 耐 受 的 定 義 : 無 法 忍 受 etanercept adalimumab 或 golimumab 治 療 的 副 作 用 (2) 需 與 methotrexate 併 用 ( 但 對 methotrexate 過 敏, 或 methotrexate 引 起 嚴 重 血 球 低 下 肝 毒 性 及 其 它 嚴 重 副 作 用 者 除 外 ) 2. 限 內 科 專 科 醫 師 且 具 有 風 濕 或 免 疫 專 科 醫 師 證 書 者 處 方 3. 需 經 事 前 審 查 核 准 後 使 用 : (1) 申 請 初 次 治 療 : 應 檢 附 曾 經 使 用 抗 腫 瘤 壞 死 因 子 拮 抗 劑 之 用 藥 結 果, 包 括 種 類 劑 量 治 療 前 後 DAS28 積 分 及 副 作 用 報 告 等 資 料 (2) 療 效 評 估 與 繼 續 使 用 : I. 初 次 使 用 tocilizumab, 劑 量 應 從 4mg/kg 開 始, 治 療 第 12 週, 評 估 DAS28 積 分, 未 達 療 效 者 ( 指 DAS28 總 積 分 下 降 程 度 小 於 等 於 ( )1.2, 或 DAS28 總 積 分 大 於 3.2 者 ), 得 調 高 劑 量 至 8mg/kg, 繼 續 治 療 12 週 後, 再 評 估 DAS28 總 積 分, 4
5 必 須 下 降 程 度 1.2, 或 DAS28 總 積 分 <3.2, 方 可 續 用 II. 繼 續 使 用 者, 需 每 12 週 評 估 一 次, 再 次 提 出 申 請 續 用 ; 申 請 第 2 次 以 上 重 複 療 程 者, 必 須 填 寫 前 2 次 療 效 並 宜 紀 錄 患 者 發 生 之 重 大 感 染 等 副 作 用 (3) 每 次 申 請 時 應 檢 附 治 療 前 後 之 相 關 照 片 4. 需 排 除 或 停 止 使 用 tocilizumab 治 療 之 情 形 如 下 : - 對 tocilizumab 過 敏 - 重 度 活 動 性 感 染 症 - 心 衰 竭 病 患 (New York Heart Association class IV) - 懷 孕 或 授 乳 婦 女 - 未 達 療 效 - 藥 物 引 起 嚴 重 不 良 反 應 附 表 二 十 八 : 全 民 健 康 保 險 使 用 tocilizumab 申 請 表 備 註 : 劃 線 部 份 為 新 修 訂 之 規 定 第 10 章 抗 微 生 物 劑 Antimicrobial agents 修 正 後 給 付 規 定 抗 病 毒 劑 Antiviral drugs 抗 疱 疹 病 毒 劑 全 身 性 抗 疱 疹 病 毒 劑 原 給 付 規 定 抗 病 毒 劑 Antiviral drugs 抗 疱 疹 病 毒 劑 全 身 性 抗 疱 疹 病 毒 劑 5
6 1.Acyclovir:( 略 ) 2.Famciclovir;valaciclovir: (100/7/1 101/5/1) 使 用 本 類 製 劑 應 以 下 列 條 件 為 限 : (1)~(6)( 略 ) (7) 骨 髓 移 植 術 後 病 患 得 依 下 列 規 定 用 於 預 防 復 發 性 生 殖 器 疱 疹 :(101/5/1) A. 限 接 受 異 體 骨 髓 移 植 病 患 B. 接 受 高 劑 量 化 療 或 全 身 放 射 治 療 (TBI) 前 一 天 至 移 植 術 後 第 30 天 為 止 3. Acyclovir famciclovir 及 valaciclovir 除 上 述 特 別 規 定 外, 使 用 療 程 原 則 以 10 天 為 限, 口 服 注 射 劑 及 外 用 藥 膏 擇 一 使 用, 不 得 合 併 使 用 (95/6/1 100/7/1 101/5/1) 1.Acyclovir:( 略 ) 2.Famciclovir;valaciclovir: (100/7/1) 使 用 本 類 製 劑 應 以 下 列 條 件 為 限 : (1)~(6)( 略 ) (7) 骨 髓 移 植 術 後 病 患 得 依 下 列 規 定 預 防 性 使 用 acyclovir: A. 限 接 受 異 體 骨 髓 移 植 病 患 B. 接 受 高 劑 量 化 療 或 全 身 放 射 治 療 (TBI) 前 一 天 至 移 植 術 後 第 30 天 為 止 3. Acyclovir Famciclovir 及 valaciclovirt 除 上 述 特 別 規 定 外, 使 用 療 程 原 則 以 10 天 為 限, 口 服 注 射 劑 及 外 用 藥 膏 擇 一 使 用, 不 得 合 併 使 用 (95/6/1 100/7/1) 備 註 : 劃 線 部 份 為 新 修 訂 之 規 定 三 台 灣 衛 生 署 藥 物 安 全 警 訊 公 告 全 國 藥 物 不 良 反 應 中 心 公 告 * 食 品 藥 物 管 理 管 理 局 提 醒 : 服 用 氫 離 子 幫 浦 抑 制 劑 藥 品 可 能 增 加 病 人 發 生 困 難 梭 狀 芽 孢 桿 菌 有 關 之 下 痢 風 險 美 國 FDA 近 期 發 布 有 關 氫 離 子 幫 浦 抑 制 劑 (proton pump inhibitors, PPIs) 藥 品 之 安 全 資 訊, 根 據 美 國 藥 品 不 良 反 應 通 報 資 料 (AERS) 及 相 關 文 獻 資 料, 發 現 使 用 PPI 類 藥 品, 可 能 使 病 人 發 生 困 難 梭 狀 芽 孢 桿 菌 有 關 之 下 痢 (Clostridium difficile - Associated Diarrhea ; CDAD 風 險 增 加, 其 症 狀 如 嚴 重 水 瀉 腹 痛 發 燒 或 可 能 發 展 成 較 嚴 重 的 腸 道 症 狀, 因 6
7 此 提 醒 醫 療 人 員 注 意 食 品 藥 物 管 理 局 為 保 障 民 眾 用 藥 安 全, 將 儘 速 蒐 集 國 內 外 相 關 安 全 資 訊, 評 估 其 安 全 性 經 查, 衛 生 署 核 准 PPI 類 藥 品 製 劑 許 可 證, 包 括 rabeprazole 成 分 (2 張 ) esomeprazole 成 分 (4 張 ) omeprazole 成 分 (25 張 ) pantoprazole 成 分 (7 張 ) lansoprazole 成 分 (12 張 ) 該 類 藥 品 作 為 胃 食 道 逆 流 性 疾 病 之 症 狀 治 療 幽 門 螺 旋 桿 菌 引 發 之 十 二 指 腸 潰 瘍 及 預 防 消 化 性 潰 瘍 再 出 血 等 疾 病 之 治 療 用 途 食 品 藥 物 管 理 局 提 醒 醫 師, 為 病 患 處 方 PPI 類 藥 品 時, 儘 量 以 最 小 有 效 劑 量, 及 最 短 有 效 治 療 期 間 為 考 量 ; 若 病 人 出 現 腹 瀉 且 持 續 沒 有 改 善, 應 考 慮 是 否 為 CDAD 另 外 正 在 服 用 PPI 類 藥 品 之 病 人, 若 有 水 瀉 不 止 腹 痛 發 燒 之 情 形, 應 立 即 回 診 開 立 處 方 醫 師 治 療 * 降 膽 固 醇 statin 類 藥 品 用 藥 安 全 資 訊 最 近 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 於 回 顧 statin 類 藥 品 之 上 市 後 安 全 資 訊 及 多 個 臨 床 試 驗 結 果 報 告, 作 出 以 下 建 議 (1) 肝 功 能 監 測 : 病 人 於 開 始 使 用 statin 前, 需 監 測 肝 功 能 指 數, 服 藥 期 間 若 出 現 疑 似 肝 功 能 異 常 之 臨 床 症 狀 時, 需 再 次 檢 測 肝 功 能 指 數 ;(2) 於 仿 單 中 新 增 不 良 事 件 訊 息 : 部 分 報 告 顯 示, 該 類 藥 品 可 能 導 致 非 嚴 重 且 停 藥 後 可 恢 復 之 可 逆 性 認 知 障 礙 ( 例 如 失 憶 混 亂 ), 及 些 微 增 加 血 糖 及 糖 化 血 色 素 (HbA1c) 上 升 之 風 險 ; 惟 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 認 為 該 類 藥 品 對 心 血 管 之 臨 床 效 益 仍 高 於 些 微 血 糖 上 升 之 風 險 (3)lovastatin 藥 物 交 互 作 用 :lovastatin 併 用 CYP3A4 抑 制 劑 藥 品 時 會 產 生 交 互 作 用, 而 提 高 橫 紋 肌 溶 解 症 之 不 良 反 應 風 險 前 述 藥 品 安 全 資 訊, 除 認 知 障 礙 及 血 糖 升 高 風 險 外, 均 已 刊 載 於 衛 生 署 核 准 之 statin 類 藥 品 仿 單 中, 為 保 障 民 眾 用 藥 安 全, 食 品 藥 物 管 理 局 將 儘 速 蒐 集 國 內 外 相 關 安 全 資 訊, 評 估 是 否 修 訂 國 內 該 類 成 分 藥 品 之 仿 單 經 查, 衛 生 署 核 准 含 statin 類 藥 品 製 劑 許 可 證 共 有 103 張, 包 括 含 simvastatin 36 張 atorvastatin 28 張 fluvastatin 4 張 lovastatin 9 張 pitavastatin 1 張 rosuvastatin 3 張 pravastatin 22 張 ( 如 附 件 1), 核 准 用 於 治 療 高 膽 固 醇 血 症 高 三 酸 甘 油 脂 血 症, 降 低 冠 心 病 高 危 險 群 或 冠 心 病 患 者 的 心 血 管 事 件 發 生 率 及 冠 心 病 致 死 率, 患 有 異 核 質 家 族 性 高 膽 固 醇 血 症 的 兒 童 病 患 等 疾 病 衛 生 署 食 品 藥 物 管 理 局 提 醒 醫 師, 處 方 含 statin 類 藥 品 前, 宜 醫 師 謹 慎 評 估 其 臨 床 效 益 及 風 險, 尤 其 是 併 用 藥 品 為 病 人 治 療 時, 注 意 監 測 病 人 服 藥 後 之 不 良 反 應 發 生 情 形 食 品 藥 物 管 理 局 提 醒 正 在 服 用 該 成 分 藥 品 之 患 7
8 者, 不 可 擅 自 停 藥, 如 發 生 不 尋 常 之 疲 倦 虛 弱 食 慾 不 振 上 腹 疼 痛 等 不 適 症 狀, 應 儘 速 回 診 開 立 處 方 之 醫 師 * 食 品 藥 物 管 理 管 理 局 提 醒 : 含 bortezomib 成 分 藥 品 (VelcadeR) 之 用 藥 安 全 資 訊 加 拿 大 近 期 發 布 含 bortezomib 成 分 藥 品 (VelcadeR) 之 用 藥 安 全 資 訊, 國 外 曾 有 病 人 疑 似 因 未 注 意, 而 以 脊 椎 內 注 射 (intrathecal administration) 該 藥 品 治 療 而 死 亡 之 案 例, 這 些 案 例 多 與 其 他 抗 癌 藥 品 同 時 間 分 別 以 靜 脈 及 脊 椎 內 注 射 方 式 施 打, 為 確 保 病 人 安 全, 加 拿 大 衛 生 部 提 醒 醫 療 人 員,bortezomib 成 分 藥 品 僅 被 核 准 以 靜 脈 注 射 (intravenous route) 方 式 投 予, 不 當 的 脊 椎 內 注 射 該 藥 品 可 能 增 加 病 人 致 命 的 風 險 經 查, 衛 生 署 核 准 含 bortezomib 成 分 藥 品 (VelcadeR) 之 許 可 證 為 衛 署 藥 輸 字 第 及 號, 所 核 適 應 症 為 1.Velcade 可 合 併 其 他 癌 症 治 療 藥 品 使 用 於 未 接 受 過 治 療 的 多 發 性 骨 髓 瘤 (Multiple myeloma) 病 人 及 2. 曾 接 受 過 至 少 一 種 治 療 方 式 且 已 經 接 受 或 不 適 宜 接 受 骨 髓 移 植 的 進 展 性 多 發 性 骨 髓 癌 病 人 3. 曾 接 受 過 至 少 一 種 治 療 方 式 的 被 套 細 胞 淋 巴 瘤 Muantle Cell Lymphoma(MCL) 病 人, 給 藥 方 法 為 以 3~5 秒 靜 脈 灌 注 給 藥 藥 品 仿 單 已 詳 載 該 藥 品 之 投 予 方 式 及 應 注 意 事 項 食 品 藥 物 管 理 局 提 醒 醫 師 及 醫 療 人 員 注 意 使 用 含 bortezomib 成 分 藥 品 時, 應 遵 循 仿 單 給 藥 方 法 指 示 及 應 注 意 事 項, 儘 量 避 免 與 其 他 化 療 藥 物 同 時 以 不 同 途 徑 給 藥, 以 降 低 病 人 用 藥 風 險 三 美 國 FDA 藥 物 安 全 警 訊 公 告 1. FDA Drug Safety Communication: Updated information about the risk of blood clots in women taking birth control pills containing drospirenone 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 近 期 已 經 完 成 婦 女 服 用 含 Drospirenone 的 避 孕 藥 與 血 液 凝 結 的 觀 察 ( 流 行 病 因 學 ) 研 究 Drospirenone 是 由 女 性 的 賀 爾 蒙 黃 體 素 ( 也 被 成 為 妊 娠 素 ) 合 成 的 依 據 這 個 評 讀,FDA 得 到 含 有 Drospirenone 8
9 的 避 孕 藥 可 能 比 其 他 含 黃 體 素 的 避 孕 藥 有 較 高 的 風 險 會 發 生 血 液 凝 結 的 結 論 FDA 會 將 標 記 含 Drospirenone 的 避 孕 藥 加 入 有 關 這 個 研 究 的 資 訊 女 性 必 須 再 決 定 使 用 哪 一 種 避 孕 方 法 之 前 告 知 她 們 的 專 業 醫 療 人 員 有 關 她 們 血 液 凝 結 的 風 險, 專 業 醫 療 人 員 應 該 在 開 方 前 考 量 使 用 含 Drospirenone 的 避 孕 藥 的 風 險 和 益 處 以 及 女 性 產 生 血 液 凝 結 的 風 險 2. FDA Drug Safety Communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 說 明 有 關 抗 憂 鬱 藥 Celexa (citalopram hydrobromide; 也 有 非 專 利 藥 形 式 ) 的 劑 量 和 注 意 事 項 2011 年 八 月,FDA 發 佈 一 個 藥 物 安 全 警 訊 聲 明,citalopram 不 可 長 期 每 日 使 用 劑 量 大 於 40mg 因 為 可 能 會 造 成 危 險 不 正 常 的 心 電 性 反 應 Citalopram 不 允 許 使 用 任 何 劑 量 於 任 何 有 QT 間 距 延 長 風 險 的 病 人, 但 因 為 對 某 些 病 患 使 用 citalopram 是 重 要 的, 此 藥 的 標 誌 已 經 將 敘 述 改 成 某 些 病 患 使 用 citalopram 時 要 特 別 小 心 經 過 修 正 的 藥 品 標 誌 也 建 議 超 過 60 歲 的 病 人 應 使 用 較 低 劑 量 的 citalopram 心 臟 電 性 反 應 的 改 變 ( 尤 其 是 心 電 圖 QT 間 距 的 延 長 ) 會 導 致 有 不 正 常 心 律 ( 稱 為 多 型 性 心 室 心 搏 過 速 ) 的 風 險, 是 有 可 能 會 死 亡 的 病 患 在 特 定 的 風 險 下 形 成 QT 間 距 的 延 長, 包 含 心 臟 狀 態 和 先 前 就 有 低 血 鉀 和 低 血 鎂 Citalopram 的 藥 物 資 訊 在 2011 年 8 月 12 日 被 修 訂 以 及 在 2012 年 3 月 27 日 再 次 修 訂, 不 但 包 括 新 的 有 關 QT 間 距 延 長 的 可 能 以 及 多 型 性 心 室 心 搏 過 速 的 注 意 事 項, 也 有 新 的 藥 物 劑 量 和 使 用 建 議 四 常 見 藥 物 諮 詢 Q&A Q:NTG( 耐 絞 寧 ) 使 用 方 法 與 注 意 事 項? A: 使 用 前 採 坐 姿, 將 一 粒 耐 絞 寧 舌 下 錠 於 舌 下, 若 用 藥 5 分 鐘 後 症 狀 仍 未 緩 解, 請 再 使 用 一 粒 ( 第 2 粒 );5 分 鐘 後 若 仍 無 效 者 則 可 再 用 一 粒 ( 第 3 粒 ) 若 已 連 續 使 用 過 3 粒 而 未 能 緩 解 症 狀 時, 則 應 立 即 就 醫 並 告 知 醫 師 已 使 用 過 耐 絞 寧 舌 下 錠 請 攜 帶 藥 瓶 於 隨 身 包 包 中, 於 室 溫 存 放 即 可, 避 免 置 於 高 溫 高 濕 度 環 境 ( 如 : 9
10 車 內 浴 室 ) 開 瓶 後 可 使 用 半 年, 但 當 白 色 藥 物 顆 粒 變 黃, 則 藥 物 可 能 已 變 質 失 效, 請 將 未 使 用 完 的 藥 粒 丟 棄, 並 回 診 告 訴 醫 師 Q: 慢 性 病 連 續 處 方 籤 下 次 拿 藥 的 時 間 是 什 麼 時 候? 如 果 要 出 國 怎 麼 辦? A: 依 據 全 民 健 康 保 險 慢 性 病 連 續 處 方 箋 調 劑 作 業 要 點 規 定, 處 方 箋 自 醫 師 處 方 之 日 起 三 個 月 內 有 效, 期 間 之 最 後 一 天 為 例 假 日 得 順 延 至 特 約 醫 事 服 務 機 構 提 供 門 診 服 務 之 日 止 調 劑 天 數 每 次 最 多 給 予 三 十 日 以 內 之 用 藥 量 持 連 續 處 方 箋 調 劑 者, 必 須 在 上 次 給 藥 服 用 完 前 六 日 內, 可 憑 連 續 處 方 箋 再 於 原 處 方 特 約 醫 院 診 所 或 至 特 約 藥 局 調 劑 如 遇 出 國 期 間 超 過 一 個 月, 並 於 領 藥 時 出 示 機 票 等 證 明 文 件, 可 以 先 領 取 下 個 月 之 用 藥 量, 當 次 之 全 部 給 藥 量 最 多 以 二 個 月 為 限 本 院 連 續 處 方 籤 上 都 有 印 下 次 領 藥 日 期, 依 據 規 定 可 以 提 早 一 週 來 醫 院 領 藥 五 藥 物 治 療 專 題 B 型 肝 炎 藥 物 治 療 介 紹 前 言 根 據 2010 年 衛 生 署 公 告 的 國 人 十 大 死 亡 原 因, 慢 性 肝 病 為 第 八 名, 癌 症 為 第 一 名, 其 中 肝 癌 高 居 癌 症 死 因 中 為 第 二 位 ; 台 灣 B C 型 肝 炎 患 者, 佔 總 人 口 數 的 15%~20%, 也 就 是 約 有 342 萬 人 是 罹 患 肝 炎 的 危 險 族 群, 其 中 B 型 肝 炎 患 者 就 高 達 約 240 萬 人 ; 根 據 台 灣 疾 病 管 制 局 的 統 計, 每 年 約 有 8 千 人 死 於 肝 癌,80% 的 肝 細 胞 癌 與 B 型 肝 炎 病 毒 感 染 有 關, 這 些 極 可 能 在 成 人 時 引 起 慢 性 肝 炎, 肝 硬 化, 或 是 原 發 性 肝 細 胞 癌 臺 灣 成 人 帶 原 率 高 達 15%-20%, 自 1984 年 7 月 起 針 對 s 抗 原 陽 性 母 親 之 新 生 兒 實 施 B 型 肝 炎 疫 苗 注 射 計 畫,1987 年 起 幼 兒 全 面 實 施 B 型 肝 炎 預 防 接 種 後, 目 前 六 歲 兒 童 B 型 肝 炎 帶 原 率 已 明 顯 由 10.5% 下 降 至 0.8% 但 由 於 肝 臟 是 沉 默 的 器 官, 一 般 人 對 於 肝 病 的 警 覺 不 足, 而 台 灣 又 為 肝 炎 好 發 區 域, 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 對 國 民 健 康 的 危 害 程 度 使 得 人 人 都 要 小 心 肝 "! 疾 病 簡 介 B 型 肝 炎 主 要 傳 染 途 徑 是 受 病 毒 感 染 的 血 液 體 液 經 由 皮 膚 或 黏 膜 進 入 人 體, 傳 染 方 式 有 垂 直 感 染, 又 稱 為 母 子 感 染, 由 帶 原 的 母 親 於 生 產 前 後 將 病 毒 傳 染 給 新 生 兒 ; 另 一 種 傳 染 方 使 為 水 平 感 染, 使 經 由 輸 血 打 針 血 液 透 析 針 灸 穿 耳 洞 刺 青 或 共 用 牙 刷 刮 鬍 刀 等 途 徑 傳 染, 沒 有 抵 抗 力 的 人 就 可 能 受 到 感 染 10
11 得 到 B 型 肝 炎 多 數 沒 有 症 狀, 須 經 驗 血, 才 能 確 定 ; 有 些 病 患 會 有 腸 胃 不 適 食 慾 不 振 疲 倦 噁 心 嘔 吐 等 症 狀, 嚴 重 患 者 會 出 現 茶 色 尿 黃 疸 而 帶 原 者 不 一 定 有 肝 炎 症 狀, 其 病 情 之 輕 重 須 視 感 染 者 的 年 齡 性 別 免 疫 力 而 定 通 常, 在 檢 驗 是 否 有 B 肝 時, 會 先 驗 HBsAg(B 型 肝 炎 表 面 抗 原 ) 和 Anti-HBs(B 型 肝 炎 表 面 抗 體 ), 如 果 HBsAg 為 陰 性 而 Anti-HBs 為 陽 性 的, 表 示 此 人 對 於 B 肝 有 免 疫 力, 而 HBsAg 為 陽 性 則 可 能 有 受 感 染, 必 須 再 進 一 步 測 HBeAg(B 型 肝 炎 病 毒 之 e 抗 原 ) 和 Anti-HBe(B 型 肝 炎 病 毒 之 e 抗 體 ), HBeAg 為 陽 性 表 是 病 毒 症 在 大 量 複 製 為 陽 性 表 是 病 毒 正 在 大 量 複 製 傳 染 性 強, 此 時 也 會 產 生 Anti-HBe 來 對 抗 HBeAg, 若 Anti-HBe 為 陽 性, 則 病 毒 的 傳 染 力 會 下 降 如 果 需 要 更 完 整 的 評 估, 也 可 以 做 HBV-DNA(B 型 肝 炎 病 毒 的 DNA) 檢 測, 這 種 檢 驗 精 準 度 高, 對 於 整 個 病 程 及 療 程 可 以 提 供 更 詳 細 的 資 料 藥 物 治 療 B 型 肝 炎 帶 原 者, 如 果 肝 功 能 正 常, 沒 有 肝 硬 化, 只 要 每 半 年 抽 血 檢 驗 肝 功 能 一 次, 並 每 年 做 一 次 腹 部 超 音 波 即 可 ; 而 如 果 有 肝 硬 化 的 情 況, 但 肝 功 能 正 常 者, 每 半 年 抽 血 及 做 腹 部 超 音 波 檢 查 一 次 ; 如 果 有 肝 功 能 異 常 者, 則 必 須 二 至 三 個 月 就 抽 血 檢 查 一 次 肝 功 能, 如 果 持 續 出 現 肝 功 能 異 常 時, 則 要 視 情 況 由 醫 師 決 定 治 療 的 方 式 治 療 B 型 肝 炎 的 目 標 就 是 使 HBeAg 和 HBV-DNA 在 血 清 中 持 續 消 失 減 少, 讓 ALT 值 (alanine transferase) 回 復 正 常 以 及 抑 制 肝 臟 發 炎, 長 期 下 來 可 以 防 止 肝 病 惡 化 形 成 肝 硬 化 肝 癌, 延 長 生 存 時 間 目 前 治 療 B 型 肝 炎 的 藥 物 可 分 為 干 擾 素 以 及 抗 病 毒 藥 物 兩 類 1. 干 擾 素 Interferon-Alfa 在 許 多 國 家,IFN-A 是 唯 一 用 來 治 療 慢 性 HBV 感 染 的 藥 物, 干 擾 素 有 抗 病 毒 使 其 不 再 生 長 及 免 疫 調 節 功 能,IFN-A 必 須 用 於 慢 性 HBV 感 染 的 病 人 (HBsAg 呈 現 陽 性 6 個 月 以 上 HBeAg 和 HBV-DNA 為 陽 性 不 正 常 的 ALT 和 發 炎 肝 臟 的 切 片 檢 查 ) IFN 的 是 經 由 皮 下 或 肌 肉 注 射, 一 周 三 次, 劑 量 為 5 百 萬 到 1 仟 萬 單 位,16 周 後 大 約 有 35% 的 病 患 血 清 會 轉 變 為 non-hbv 感 染 目 前 有 另 外 一 種 PEG-IFN 減 低 HBeAg 抑 制 HBV-DNA 生 長 及 使 ALT 正 常 的 效 果 比 傳 統 IFN 更 好, 可 以 延 遲 分 泌 及 延 長 半 衰 期 許 多 因 素 在 使 用 干 擾 素 治 療 時 會 呈 現 有 利 的 效 果 已 經 被 確 認 : 治 療 前 有 很 高 的 HBV-DNA 值 (200pg/ml) 成 人 後 天 受 到 HBV 感 染 有 肝 臟 病 史 女 性 有 否 伴 隨 著 HIV 和 HDV 感 染 使 用 干 擾 素 大 約 1-2 週 後 會 有 類 流 感 症 狀, 包 含 打 寒 顫 發 燒 頭 痛 抑 鬱 肌 肉 持 續 疼 痛 噁 心 和 厭 食 皆 很 常 見, 這 些 症 狀 可 以 藉 由 增 加 水 分 的 攝 取 11
12 在 睡 前 使 用 干 擾 素 及 在 治 療 前 使 用 acetaminophen 來 減 少 其 它 在 治 療 期 間 有 可 能 的 副 作 用 包 括 疲 倦 輕 微 發 燒 稍 微 體 重 減 輕 掉 髮 和 情 緒 低 落 ; 輕 微 的 骨 髓 抑 制 很 常 見 所 以 在 治 療 期 間 要 監 測 細 胞 的 數 量 ; 干 擾 素 也 曾 被 研 究 出 會 誘 導 大 範 圍 的 自 體 抗 體 以 及 惡 化 先 前 還 沒 被 檢 測 出 來 的 自 體 免 疫 肝 炎 其 他 較 少 見 的 副 作 用 有 糖 尿 病 的 惡 化 牛 皮 癬 和 視 網 膜 病 變 2. 抗 病 毒 藥 物 抗 病 毒 藥 物 為 核 苷 類 似 物 (nucleoside analogue), 目 前 有 Lamivudine(Zeffix, 干 安 能 ) Adefovir Dipivoxil(Hepsera, 干 適 能 ) 及 Entecavir(Baraclude, 貝 樂 克 ) 用 於 B 型 肝 炎 的 治 療 Lamivudine(Zeffix, 干 安 能 ) 此 種 核 苷 類 似 物 會 抑 制 幫 助 HBV 複 製 的 反 轉 錄 酶 和 HBV-DNA 酵 素 Lamivudine 一 天 給 100mg, 經 由 腎 臟 排 除, 所 以 腎 功 能 不 良 的 病 患 必 須 調 整 劑 量, ALT 值 愈 高 的 病 患 對 於 此 藥 治 療 效 果 愈 好 大 約 一 年 後,45% 的 病 人 會 有 正 常 的 ALT 值 且 沒 有 HBV-DNA, 但 有 15% 的 病 患 在 治 療 後 只 能 維 持 16 週 的 效 果 通 常 惡 化 是 因 為 停 止 治 療 後 病 毒 產 生 抗 藥 性 且 病 毒 血 症 再 復 發, 所 以 治 療 時 很 難 去 決 定 何 時 該 停 止, 大 多 都 是 治 療 18 個 月 並 持 續 觀 察 HBsAg 的 血 清 變 化 如 果 和 干 擾 素 合 併 治 療 可 以 增 加 HBsAg 的 血 清 改 變 速 率 Adefovir Dipivoxil(Hepsera, 干 適 能 ) Adefovir Dipivoxil 是 一 種 環 狀 核 苷 磷 酸 類 似 物 的 前 驅 藥, 一 天 給 予 10mg, 口 服 的 Adefovir Dipivoxil 有 同 時 抑 制 HIV 和 HBV 反 轉 錄 酶 的 效 果, 更 重 要 的 是 此 藥 對 於 Lamivudine 有 抗 藥 性 的 HBV 可 以 保 持 活 性 在 一 個 實 驗 中 顯 示 出,Adefovir Dipivoxil 可 以 改 善 肝 臟 組 織 的 不 正 常 減 低 血 清 中 的 HBV-DNA 以 及 回 復 正 常 的 ALT 值 對 於 HBeAg 陰 性 的 慢 性 B 型 肝 炎 病 患 在 使 用 此 藥 物 48 週 後 依 然 沒 有 抗 藥 性 是 使 用 此 療 法 的 主 要 優 點 ; 而 此 藥 物 的 毒 性 包 含 腎 功 能 損 傷 和 經 常 性 的 低 磷 酸 血 症 Entecavir(Baraclude, 貝 樂 克 ) Entecavir 是 一 個 鳥 嘌 呤 核 苷 類 似 物, 具 有 抗 皰 疹 及 抗 B 型 肝 炎 病 毒 聚 合 酶 的 活 性, 對 於 Lamivudine 有 抗 藥 性 的 病 患 也 有 效 對 於 未 曾 接 受 核 苷 治 療 的 成 人 和 16 歲 以 上 青 少 年, 治 療 慢 性 B 型 肝 炎 病 毒 感 染 的 建 議 劑 量 是 0.5mg 每 日 一 次 ; 對 於 在 Lamivudine 治 療 期 間 有 B 型 肝 炎 病 毒 血 症 跡 象 或 有 Lamivudine 抗 藥 性 突 變 的 成 人 和 青 少 年 (16 歲 以 上 ), 建 議 劑 量 是 1mg 每 日 一 次, 但 腎 功 能 不 佳 (creatinine clearance < 50ml/min) 時 必 須 調 整 劑 量 ; 使 用 時 有 可 能 的 副 作 用 為 頭 痛 疲 倦 暈 眩 噁 心 Telbivudine (Sebivo, 喜 必 福 ) 12
13 Telbivudine 是 合 成 的 胸 腺 嘧 啶 類 似 物, 可 抑 制 病 毒 DNA 聚 合 酶 使 病 毒 無 法 複 製 使 用 上 每 天 給 藥 1 次, 每 次 600 mg, 因 此 藥 由 腎 臟 排 出, 腎 功 能 不 全 者 應 延 長 給 藥 間 隔, 而 肝 功 能 不 良 者 無 須 調 整 劑 量, 使 用 上 一 般 耐 受 性 良 好, 副 作 用 輕 微, 常 見 副 作 用 有 眩 暈 頭 痛 噁 心 腹 瀉 澱 粉 酶 升 高 脂 肪 酶 升 高 皮 膚 紅 疹 及 疲 倦 等 服 用 期 間 若 有 肌 肉 疼 痛 無 力 的 情 況, 儘 速 回 診 檢 查 是 否 有 肌 肉 病 變 此 藥 之 藥 品 懷 孕 分 級 為 B 級, 為 懷 孕 期 間 治 療 B 型 肝 炎 之 首 選 藥 物 Tenofovir(Viread, 泰 諾 福 韋 ) Tenofovir 為 最 新 的 B 型 肝 炎 用 藥, 是 一 種 核 苷 酸 的 相 似 體, 原 本 是 用 來 治 療 愛 滋 病 的, 因 為 愛 滋 病 毒 與 B 型 肝 炎 病 毒 同 為 一 屬, 有 諸 多 相 似 之 處, 所 以 被 拿 來 試 驗 做 為 治 療 B 型 肝 炎 Tenofovir 每 天 給 予 300mg, 副 作 用 包 括 輕 中 度 腸 胃 道 不 適 頭 痛 頭 暈 低 血 磷 症 腎 功 能 肌 酸 酐 上 升 泛 柯 尼 症 候 群 (Fanconi syndrome) 等, 且 抗 藥 性 非 常 的 低 B 肝 用 藥 之 劑 量 調 整 準 則 -AASLD( 美 國 肝 臟 疾 病 研 究 學 會 )- Practice Guideline:Chronic Hepatitis B 結 論 除 了 這 些 藥 物 可 以 用 於 B 型 肝 炎 外, 陸 陸 續 續 還 是 有 其 他 更 新 的 抗 病 毒 藥 物 在 研 究 試 驗 中, 使 世 界 上 受 肝 炎 困 擾 的 病 患 受 惠, 因 為 目 前 的 B 肝 用 藥 只 能 抑 制 病 毒 的 生 長, 無 法 完 全 根 治, 因 此 研 發 新 藥 及 新 的 治 療 方 法 是 需 要 努 力 的, 而 不 論 使 用 哪 種 口 服 抗 病 毒 藥 物 治 療, 病 患 都 應 按 時 服 藥 且 定 期 回 診 追 蹤 肝 指 數 和 病 毒 量, 才 能 確 保 用 藥 的 有 效 性 和 安 全 性, 進 而 達 到 清 除 或 永 久 抑 制 B 型 肝 炎 病 毒, 以 停 止 或 減 少 肝 臟 發 炎 及 壞 死 的 目 的 Reference 1. Anna S. F. Lok and Brian J. McMahon (2009). American Association 13
14 for the Study of Liver Disease(AASLD). Practice Guideline:Chronic Hepatitis B. 38p. 2. Vijay Gupta, Jamil-Ul-Hussain, Shally Vijay(January-March 2006). JK SCIENCE, Hepatitis-B:Recent Treatment. Vol. 8 No.1, Anna SF Lok, MD (2011). UpToDate, Overview of the management of hepatitis B and case examples. 4. Micromedex 疾 病 管 制 局 全 球 資 訊 網, Center for Disease Control, R.O.C. (Taiwan). 六 實 證 醫 學 評 讀 成 人 使 用 咖 啡 因 做 為 急 性 疼 痛 的 輔 助 止 痛 劑 背 景 因 為 相 信 咖 啡 因 可 以 加 強 止 痛 的 效 果, 咖 啡 因 經 常 被 加 在 像 paracetamol ibuprofen 和 aspirin 等 一 般 止 痛 劑 中, 但 能 支 持 的 證 據 並 不 多 且 大 多 是 無 效 的 比 較 目 標 比 較 單 獨 使 用 止 痛 劑 及 相 同 劑 量 的 止 痛 劑 加 上 咖 啡 因 對 於 急 性 疼 痛 的 效 果 有 何 不 同 搜 尋 策 略 搜 尋 CENTRAL MEDLINE EMBASE 以 及 Oxford Pain Relief Database to Juanury2012 網 際 網 路 以 及 和 研 究 相 關 內 容 但 還 沒 發 表 的 製 藥 公 司 聯 繫 選 擇 標 準 包 括 隨 機 和 雙 盲 研 究, 去 比 較 單 獨 使 用 止 痛 劑 及 相 同 劑 量 的 止 痛 劑 加 上 咖 啡 因 對 於 急 性 疼 痛 的 效 果 有 何 不 同 資 料 收 集 與 分 析 資 料 由 獨 立 的 二 個 評 論 者 評 讀 與 核 對, 如 果 有 任 何 不 確 定 的 部 分 就 加 入 第 三 位 評 論 者 一 同 討 論 我 們 找 尋 任 何 可 以 測 量 止 痛 效 果 的 有 效 方 法, 讓 參 與 者 在 兩 小 時 後 報 告 治 療 總 體 的 評 估 是 很 好 恨 出 色 或 頭 痛 緩 解, 特 別 是 可 以 至 少 達 到 50% 疼 痛 最 大 值 的 緩 解 4 至 6 小 時 的 參 與 者 人 數 我 們 合 併 比 較 資 料 來 探 討 統 計 上 顯 著 的 差 別 和 計 算 需 要 使 用 咖 啡 因 治 療 的 人 數, 也 尋 找 與 增 加 14
15 咖 啡 因 相 關 的 數 字 上 優 勢 和 任 何 有 關 嚴 重 的 副 作 用 資 訊 主 要 結 論 我 們 鑑 定 了 19 個 研 究 ( 共 有 7239 個 參 與 者 ), 大 部 分 的 研 究 使 用 paracetamol ibuprofen 加 上 mg 的 咖 啡 因, 大 多 數 的 研 究 是 在 於 牙 科 手 術 後 疼 痛 生 產 後 疼 痛 以 及 頭 痛 等 疼 痛 控 制 使 用 100mg 或 更 多 的 咖 啡 因 有 小 的 統 計 上 顯 著 的 益 處, 但 並 不 是 依 靠 於 疼 痛 控 制 或 止 痛 劑 的 型 態 大 約 有 5%-10% 的 參 與 者 加 上 咖 啡 因 可 達 到 好 的 疼 痛 緩 解 程 度 ( 至 少 疼 痛 最 大 值 的 50%), 需 要 治 療 的 人 數 大 約 是 15 大 部 分 單 獨 的 比 較 顯 示 出 使 用 咖 啡 因 有 數 字 上 的 優 勢, 但 沒 有 統 計 學 上 的 優 勢 一 個 跟 咖 啡 因 有 關 的 嚴 重 副 作 用 有 被 報 告, 但 並 不 被 認 為 跟 任 何 研 究 中 的 藥 物 有 關 我 們 知 道 或 懷 疑 額 外 的 20 篇 研 究 ( 有 9785 位 參 與 者 ) 資 料 分 析 是 無 法 得 到 的 咖 啡 因 額 外 的 止 痛 效 果 仍 是 統 計 學 上 顯 著 的, 但 如 果 遺 失 的 資 料 皆 沒 有 影 響, 臨 床 上 重 要 性 較 小 作 者 結 論 加 入 大 於 100mg 的 咖 啡 因 於 標 準 常 用 的 止 痛 劑 劑 量 中, 大 部 分 參 與 者 增 加 了 很 小 但 重 要 且 更 好 程 度 的 疼 痛 緩 解 總 結 咖 啡 因 是 一 個 不 用 處 方, 有 效 疼 痛 緩 解 的 常 用 藥 物 成 分 輔 助 性 地 添 加 於 藥 物 讓 作 用 效 果 更 好 這 個 評 讀 細 查 是 否 咖 啡 因 加 入 其 他 藥 物 可 增 加 疼 痛 緩 解 的 效 果, 這 個 評 讀 發 現 加 入 一 定 量 的 咖 啡, 相 當 於 一 樣 劑 量 的 咖 啡 因, 於 標 準 止 痛 劑 的 劑 量 中 像 是 paracetamol 或 ibuprofen 可 增 加 5%-10% 人 數 的 疼 痛 緩 解 程 度 Citation Copyright 2012 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd. Derry CJ, Derry S, Moore RA. Caffeine as an analgesic adjuvant for acute pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 3. Art. No.: CD DOI: / CD pub2. 15
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
102.6.30.xls
之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
Microsoft Word - 第四章.doc
第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
如何加強規管物業管理行業
民 政 事 務 總 署 諮 詢 文 件 設 立 物 業 管 理 行 業 的 規 管 架 構 的 公 眾 諮 詢 ( 2010 年 12 月 ) 最 近 修 訂 日 期 : 2010 年 12 月 3 日 http://www.had.gov.hk/tc/publications/consultation_papers/consultation_papers.htm 錄 數 行 度 行 行 見 歷 力
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
貳、研究動機
中 華 民 國 第 四 十 六 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 高 職 組 農 業 及 生 物 科 技 科 第 三 名 091406 石 蓮 花 面 膜 學 校 名 稱 : 國 立 民 雄 高 級 農 工 職 業 學 校 作 者 : 職 二 陳 雅 婷 指 導 老 師 : 李 素 菁 職 二 侯 建 鑫 職 二 許 哲 仁 職 二 侯 富 荃 關 鍵 詞 : 石 蓮 花 面
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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2 1 3 4 2 5 6 3 7 8 4 9 10 5 11 12 6 13 14 7 15 靜 宜 大 學 教 師 升 等 資 料 ( 僅 供 參 考 ) 一 姓 名 : 二 單 位 : 三 現 職 : 四 學 歷 ( 請 詳 填 起 訖 日 期 ): 五 經 歷 ( 請 詳 填 起 訖 日 期 ): 六 教 師 證 書 字 號 : 年 資 起 算 日 : 七 學 術 專 長 領 域 : 八 任
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中 國 文 化 大 學 應 用 數 學 系 學 群 證 書 授 與 辦 法 99.03.19 訂 定 101.04.13 100 學 年 度 第 2 學 期 第 1 次 系 課 程 委 員 會 議 修 訂 101.04.20 100 學 年 度 第 5 次 系 務 會 議 通 過 一 宗 旨 本 系 應 用 數 學 統 計 科 學, 與 計 算 機 科 學 學 群 證 書 授 與 的 目 的 是 希
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
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國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 修 正 總 說 明 現 行 國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 ( 以 下 簡 稱 本 準 則 ) 係 於 九 十 四 六 月 二 十 三 日 修 正 發 布, 為 配 合 立 法 院 第 六 屆 第 三 會 期 第 五 次 會 議 決 議, 請 教 育 部 (
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102 學 年 度 四 技 二 專 技 優 甄 審 入 學 招 生 就 讀 志 願 序 登 記 系 統 操 作 參 考 手 冊 目 錄 一 重 要 事 項 說 明... 1 二 系 統 入 口... 2 三 操 作 步 驟... 2 ( 一 ) 進 入 就 讀 志 願 序 登 記 系 統... 2 ( 二 ) 閱 讀 登 記 就 讀 志 願 序 注 意 事 項... 3 ( 三 ) 登 記 就 讀
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
101年性別圖像1.doc
衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
(1) 參 加 直 轄 市 縣 市 性 比 賽 : 可 得 6 分, 可 得 5 分, 可 得 4 分, 可 得 3 分, 第 5 名 可 得 2 分, 第 6 名 以 後 可 得 1 分 (2) 參 加 性 比 賽 : 直 轄 市 縣 市 性 比 賽 各 之 得 分 乘 以 2 (3) 參 加 國
一 依 據 : 國 立 臺 南 大 學 附 設 實 驗 國 民 小 學 應 屆 畢 業 生 市 長 獎 給 獎 實 施 要 點 1030520 臨 時 校 務 會 議 訂 定 1030903 校 務 會 議 修 訂 ( 一 ) 本 校 應 屆 畢 業 生 畢 業 給 獎 實 施 原 則 ( 二 ) 臺 南 市 102 學 年 度 國 民 中 小 學 畢 業 生 市 長 獎 給 獎 實 施 計 畫 二
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高 級 中 等 學 校 多 元 入 學 招 生 辦 法 部 分 條 文 修 正 草 案 總 說 明 現 行 高 級 中 等 學 校 多 元 入 學 招 生 辦 法 ( 以 下 簡 稱 本 辦 法 ) 係 於 一 百 零 二 年 八 月 二 十 三 日 訂 定 發 布, 教 育 部 於 一 百 零 三 學 年 度 實 施 十 二 年 國 民 基 本 教 育, 為 使 十 二 年 國 民 基 本 教 育
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
99年版人口推計報告
(99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 99 年 9 (99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 力 行 99 年 9 2010 年 2060 年 數 2010 年 23.17 2060 年 19.90 18.84 17.19
Microsoft Word - 附表二-1030714
六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
度 ph 度 降 量 量 phph 糖 ph 度 更 3 說 酪 不 不 什 參 度 識 不 度 1
中 華 民 國 第 52 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080318 沒 齒 難 忘 的 乳 香 ~ 乳 飲 品 對 牙 齒 的 影 響 學 校 名 稱 : 臺 北 市 大 安 區 私 立 復 興 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 甘 杰 生 小 四 陳 宗 駿 林 淑 慧 陳 顥 仁 小 四 黃 暐 哲 小 四 沈 平 關 鍵
作一個跑的快的橡皮動力車
中 華 民 國 第 四 十 五 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080808 鋁 箔 燒 烤 知 多 少? 桃 園 縣 中 壢 市 內 壢 國 民 小 學 作 者 姓 名 : 小 六 陳 靖 淳 小 六 彭 靖 雅 小 六 莊 文 傑 小 六 莊 溶 維 小 六 邱 繼 政 小 六 吳 國 忠 指 導 老 師 : 林 淑 惠 年 度
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令 中 華 民 國 02 年 0 月 2 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 02039430B 號 修 正 各 直 轄 市 縣 ( 市 ) 政 府 及 師 資 培 育 之 大 學 申 請 辦 理 高 級 中 等 以 下 學 校 及 幼 稚 園 教 師 證 書 注 意 事 項, 名 稱 並 修 正 為 各 直 轄 市 縣 ( 市 ) 政 府 及 師 資 培 育 之 大 學 申 請 辦 理 高 級 中
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立 積 電 子 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 範 第 1 條 ( 訂 定 依 據 ) 為 建 立 本 公 司 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 之 規 定 訂 定 本 規 範, 以 資 遵 循 第 2 條 ( 規 範 範 圍 ) 本 公 司 董 事 會 之 議 事 規
1、目的
文 件 名 稱 : 董 事 會 議 事 規 則 版 本 :C 頁 次 :1/5 1 目 的 為 建 立 豐 祥 控 股 股 份 有 限 公 司 ( 下 稱 本 公 司 ) 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 確 保 董 事 會 召 集 及 議 事 之 順 利 進 行, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 第 二 條 訂 定
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
題目：中醫師配發藥材及合成中成藥簡介會
中 醫 師 配 發 中 藥 材 及 合 成 中 成 藥 簡 介 會 由 於 中 藥 商 過 渡 性 領 牌 工 作 已 完 成, 當 局 現 正 考 慮 實 施 中 醫 藥 條 例 中 有 關 限 制 管 有 及 銷 售 中 藥 材 及 中 成 藥 以 及 製 造 中 成 藥 的 罰 則 及 相 關 條 文 在 有 關 法 例 實 施 後, 中 醫 師 如 售 賣 或 配 發 中 藥 材 予 任 何
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月 目 錄 前 言... 1 政 治 1....5 2....7 3....8 4....9 5....10 經 濟 6....12 7....13 8....14 9....15 10....16 11....17
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
A2: 國 中 基 測 是 一 種 標 準 化 測 驗, 測 驗 結 果 是 以 量 尺 分 數 表 示 量 尺 分 數 是 透 過 統 計 方 法, 由 答 對 題 數 轉 換 而 來, 其 目 的 是 要 呈 現 每 一 位 考 生 的 每 一 測 驗 學 科 在 所 有 考 生 中 的 相 對
98 年 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 問 與 答 節 錄 目 次 肆 精 打 細 算 談 量 尺 節 錄 自 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 推 動 工 作 委 員 會 網 頁 資 料 國 中 基 測 自 民 國 90 年 實 施 以 來, 為 我 國 每 年 報 考 人 數 最 多 的 重 要 測 驗 依 據 高 中 暨 高 職 多 元 入 學 方 案, 國 中
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
肝癌防制
壹 前 言 全 民 健 康 保 險 B 型 肝 炎 帶 原 者 及 C 型 肝 炎 感 染 者 醫 療 給 付 改 善 方 案 肝 癌 死 亡 率 近 10 年 來 一 直 位 居 台 灣 癌 症 死 因 之 前 二 位, 根 據 全 民 健 保 統 計 資 料,94 年 以 來 每 年 新 增 肝 癌 患 者 約 9500 人 另 根 據 國 民 健 康 署 ( 以 下 稱 國 健 署 )94 95
Microsoft Word - dsejdoc_20011017_03.doc
有 關 調 查 的 詳 盡 資 料 及 分 析 報 告, 可 於 辦 公 時 間 內 前 往 教 育 暨 青 年 局 青 年 廳 駿 菁 活 動 中 心 查 閱 澳 門 青 少 年 研 究 系 列 之 三 澳 門 青 少 年 的 婚 姻 及 家 庭 觀 念 調 查 研 究 單 位 : 教 育 暨 青 年 司 青 年 廳 澳 門 青 少 年 犯 罪 研 究 學 會 青 少 年 研 究 小 組 研 究
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國 立 新 竹 教 育 大 學 教 育 心 理 與 諮 商 學 系 碩 士 班 實 習 諮 商 師 諮 商 與 臨 床 專 業 實 習 辦 法 92 學 年 度 第 一 學 期 第 二 次 所 務 會 議 通 過 93.09.09 第 9303 次 所 務 會 議 通 過 94.11.02 第 9403 次 系 務 會 議 修 訂 95.09.07 第 9501 次 系 務 會 議 修 訂 97.03.28
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
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目 錄 1. 介 紹...2 2. 功 能 列 表...3 3. 操 作 步 驟 說 明 ( 簽 入 / 簽 出 )...5 3.1 簽 入...5 3.2 簽 出...6 4. 操 作 步 驟 說 明 ( 查 詢 類 )...7 4.1 存 款 業 務...7 4.1.1 活 期 / 支 票 存 款 帳 戶 餘 額 查 詢...8 4.1.2 活 期 / 支 票 存 款 帳 戶 明 細 查 詢...9
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行 政 院 農 業 委 員 會 令 中 華 民 國 100 年 12 月 22 日 農 企 字 第 1000010430 號 修 正 產 銷 履 歷 驗 證 機 構 認 證 作 業 要 點, 並 自 即 日 生 效 附 修 正 產 銷 履 歷 驗 證 機 構 認 證 作 業 要 點 主 任 委 員 陳 武 雄 產 銷 履 歷 驗 證 機 構 認 證 作 業 要 點 修 正 規 定 一 行 政 院 農
臺灣省教師申訴評議委員會再申訴評議書(草案)
臺 灣 省 教 師 申 訴 評 議 委 員 會 再 申 訴 評 議 書 案 號 :95051 號 再 申 訴 人 : 出 生 年 月 日 : 民 國 年 月 日 身 分 證 字 號 : 服 務 單 位 及 職 稱 : 高 級 中 學 教 師 住 居 所 : 出 生 年 月 日 : 民 國 年 月 日 身 分 證 字 號 : 服 務 單 位 及 職 稱 : 高 級 中 學 教 師 住 居 所 : 出
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
第 二 條 附 表 一 整 體 性 之 醫 療 品 質 資 訊 總 額 部 門 別 / 服 務 別 一 醫 院 總 額 二 西 醫 基 層 總 額 項 目 名 稱 1. 門 診 注 射 劑 使 用 率 2. 門 診 抗 生 素 使 用 率 3. 同 ( 跨 ) 醫 院 門 診 同 藥 理 用 藥 日
衛 生 福 利 部 令 中 華 民 國 103 年 10 月 9 日 衛 部 保 字 第 1031260671 號 修 正 全 民 健 康 保 險 醫 療 品 質 資 訊 公 開 辦 法 第 十 條 條 文 及 第 二 條 附 表 一 附 表 二 附 修 正 全 民 健 康 保 險 醫 療 品 質 資 訊 公 開 辦 法 第 十 條 條 文 及 第 二 條 附 表 一 附 表 二 代 理 部 長 林
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技 能 檢 定 規 範 之 一 七 三 網 頁 設 計 行 政 院 職 業 訓 練 局 編 印 勞 工 委 員 會 中 華 民 國 九 十 年 六 月 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 目 錄 一 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 說 明... 1 二 丙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範... 2 三 乙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
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上 帝 信 仰 與 古 代 中 國 13 基 督 教 之 景 教 在 唐 朝 傳 入 中 國 人 類 最 早 期 活 動 都 在 兩 河 流 域 一 帶 人 類 文 化 始 於 巴 比 倫 兩 河 流 域 14 圖 片 中 國 基 督 教 簡 史 挪 亞 三 子 後 裔 分 散 全 地, 中 國 人 是 閃 族 的 後 人 四 大 文 明 古 國 都 離 不 開 大 河 滋 潤 一 般 書 籍 所
Microsoft Word - 銓敘部退一字第10338497241號函
公 教 人 員 保 險 法 第 16 條 第 2 項 第 1 款 但 書 所 定 優 惠 存 款 範 圍 一 覽 表 公 教 人 員 保 險 法 第 17 條 第 4 項 第 1 款 第 2 款 所 定 離 退 給 與 範 圍 一 覽 表 公 教 人 員 保 險 法 第 17 條 第 4 項 第 3 款 所 定 優 惠 存 款 範 圍 一 覽 表 及 公 教 人 員 保 險 被 保 險 人 一 次
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
一、報考資格： 碩士班：公立或已立案之私立大學或獨立學院或經教育部認可之國外大學畢業生或應屆畢業生，或具報考大學碩士班之同等學力資格，並符合本校各所訂定之條件者
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
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須 重 補 修 學 校 課 程 異 動 時, 新 舊 課 程 應 有 修 習 對 照 表, 供 休 復 學 生 或 重 補 修 學 生 使 用 學 生 所 修 全 學 年 之 選 修 課 程, 如 僅 單 一 學 期 成 績 及 格, 仍 承 認 該 學 期 選 修 學 分 學 生 每 學 期 修
中 國 科 技 大 學 附 設 進 修 學 院 學 則 中 華 民 國 92 年 3 月 10 日 校 務 會 議 通 過 中 華 民 國 92 年 04 月 28 日 教 育 部 台 社 ( 一 ) 字 0920058884 號 函 備 查 中 華 民 國 93 年 6 月 28 日 校 務 會 議 修 訂 中 華 民 國 94 年 10 月 31 日 校 務 會 議 修 訂 中 華 民 國 94
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行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
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Annual General Meeting statements – Chinese
香 港 交 易 及 結 算 所 有 限 公 司 及 香 港 聯 合 交 易 所 有 限 公 司 對 本 文 件 的 內 容 概 不 負 責, 對 其 準 確 性 或 完 整 性 亦 不 發 表 任 何 聲 明, 並 明 確 表 示 概 不 會 就 因 本 文 件 或 因 信 賴 本 文 件 的 全 部 或 任 何 部 分 內 容 而 引 致 的 任 何 損 失 承 擔 任 何 責 任 滙 豐 控 股
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收 文 編 號 :1050000093 議 案 編 號 :1050115071001100 立 法 院 議 案 關 係 文 書 ( 中 華 民 國 41 年 9 月 起 編 號 ) 中 華 民 國 105 年 4 月 20 日 印 發 院 總 第 703 號 政 府 提 案 第 10511 號 之 2 案 由 : 行 政 院 農 業 委 員 會 函, 為 修 正 犬 貓 及 偶 蹄 類 動 物 進
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
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本 文 件 之 著 作 權 屬 台 灣 高 速 鐵 路 股 份 有 限 公 司 所 有, 非 經 本 公 司 事 先 書 面 同 意, 不 得 以 任 何 電 子 機 器 影 印 紀 錄 或 其 他 方 式 重 製 儲 存 利 用 散 布 或 傳 送 目 次 章 節 名 稱... 頁 次 規 章 名 稱... 封 面 目 次 表... i 1.0 目 的... 1 2.0 範 圍... 1 3.0
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目 錄 論 1 2 4 12 14 六 17 19 行 22 理 25 26 料 27 35 0 第 一 章 緒 論 精 療 若 類 不 若 不 易 識 練 識 見 勞 88 年 5 11 88 勞 021084 了 易 識 練 不 易 類 類 料 了 理, 力 易 識 更 1 一 名 稱 化 學 式 第 二 章 乙 炔 氣 之 特 性 Acetylene C 2 H 2 量 26.04 92.3%
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PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
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國立台灣大學
國 立 臺 灣 大 學 資 訊 管 理 研 究 所 碩 士 班 入 學 及 修 業 規 則 壹 招 生 辦 法 一 入 學 資 格 凡 於 國 內 經 教 育 部 立 案 之 大 學 或 獨 立 學 院 畢 業 取 得 學 士 學 位, 或 於 符 合 教 育 部 採 認 規 定 之 國 外 大 學 或 獨 立 學 院 畢 業 取 得 學 士 學 位, 或 具 有 同 等 學 力 資 格, 並 符
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依 法 善 用 最 有 利 標 及 限 制 性 招 標 辦 理 採 購 之 作 法 行 政 院 公 共 工 程 委 員 會 1 壹 前 言 貳 最 有 利 標 参 限 制 性 招 標 簡 報 大 綱 2 1 壹 前 言 最 有 利 標 決 標 及 限 制 性 招 標, 皆 為 採 購 法 規 定 之 合 法 決 標 及 招 標 方 式 之 ㄧ, 如 能 依 法 善 用, 對 於 提 升 採 購 效
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玫 瑰 經 聖 號 經 因 父 及 子 及 聖 神 之 名, 阿 門 信 經 我 信 唯 一 的 天 主, 全 能 的 聖 父, 天 地 萬 物, 無 論 有 形 無 形, 都 是 祂 所 創 造 的 我 信 唯 一 的 主 耶 穌 基 督 天 主 的 獨 生 子, 祂 在 萬 世 之 前, 由 聖 父 所 生, 祂 是 出 自 天 主 的 天 主, 出 自 光 明 的 光 明, 出 自 真 天 主
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
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業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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食 生 系 碩 士 生 學 位 考 試 申 請 流 程 第 一 階 段 ( 申 請 ) 準 備 畢 業 考 試 申 請 資 料 20 天 前 送 系 辦 公 室 系 辦 審 核 表 件 資 料 送 註 冊 組 第 二 階 段 ( 口 試 前 ) 自 行 準 備 所 有 評 分 及 簽 名 表 格 口 試 前 2 天 領 取 印 領 清 冊 口 試 後 送 回 口 試 印 領 清 冊 簽 名 本 第
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103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
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香 港 聯 合 交 易 所 有 限 公 司 對 本 公 告 之 內 容 概 不 負 責, 對 其 準 確 性 或 完 整 性 亦 不 發 表 任 何 聲 明, 並 明 確 表 示, 概 不 就 因 本 公 告 全 部 或 任 何 部 份 內 容 而 產 生 或 因 倚 賴 該 等 內 容 而 引 致 之 任 何 損 失 承 擔 任 何 責 任 深 圳 高 速 公 路 股 份 有 限 公 司 SHENZHEN
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行政院金融監督管理委員會全球資訊網-行政院金融監督管理委員會
104 年 6 月 17 日 修 正 證 券 商 辦 理 財 富 管 理 業 務 應 注 意 事 項 問 答 集 一 證 券 商 於 98 年 9 月 28 日 前 經 本 會 核 准 辦 理 財 富 管 理 業 務 者 ( 辦 理 顧 問 諮 詢 業 務 ), 擬 依 新 修 正 證 券 商 辦 理 財 富 管 理 業 務 應 注 意 事 項 ( 以 下 簡 稱 注 意 事 項 ) 第 2 點 第