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1 2016 年 8 月第 37 卷第 4 期首都医科大学学报 Journal of Capital Medical University Aug 2016 Vol 37 No 4 [doi: / j. issn ] 感染与炎性反应放射学艾滋病相关淋巴瘤的 CT 影像表现及病理结果胡天丽刘晋新 ( 广州市第八人民医院放射科 ꎬ 广州 ) 张烈光江松峰陈碧华官宛华摘要目的分析艾滋病 (acquired immunodeficiency syndromeꎬ AIDS) 合并淋巴瘤的 CT 影像表现及病理结果 ꎬ 探讨其影像表现及病理特点 ꎬ 提高对 AIDS 相关淋巴瘤的认识 ꎮ 方法回顾分析 39 例经临床活检病理确诊为 AIDS 合并淋巴瘤患者的影像资料 ꎬ 总结分析 AIDS 合并淋巴瘤的影像表现及特点 ꎮ 结果 39 例艾滋病合并淋巴瘤的病理类型均为非霍奇金淋巴瘤 ( non Hodgkin s lymphomaꎬ NHL)ꎻ 影像学表现中淋巴结结内病变共 39 例 ꎬ 以淋巴结肿大为主 ꎬ 其中腋窝淋巴结肿大 16 例 ꎬ 颈部淋巴结肿大 9 例 ꎬ 纵隔及肺门淋巴结肿大 7 例 ꎬ 腹腔淋巴结肿大 6 例 ꎬ 腹股沟淋巴结肿大 1 例 ꎻ 淋巴结结外病变 34 例 ꎬ 以占位性病变为主 ꎬ 累及部位广泛 ꎬ 包括软组织肿块 20 例 ꎬ 发生于肝 12 例 ꎬ 骨骼 / 软骨 10 例 ꎬ 消化道 8 例 ꎬ 肺 6 例 ꎬ 肾上腺 4 例 ꎬ 肾及脾各 3 例 ꎬ 胰腺及肌肉各 2 例 ꎬ 腮腺胆囊前列腺及精囊腺膀胱各 1 例 ꎮ 结论艾滋病相关淋巴瘤主要以 NHL 为主 ꎬ 广泛累及淋巴结及淋巴结以外器官 ꎬ 淋巴结外病变发生率高且常多脏器受累是其影像学特点 ꎬ 艾滋病相关淋巴瘤的影像表现与病理符合度高 ꎬ 但确诊仍需结合其病理结果 ꎮ 关键词艾滋病 ꎻ 淋巴瘤 ꎻ 体层摄影术 ꎻX 线计算机中图分类号 R 81 CT imaging appearances and pathology results of AIDS related lymphoma Hu Tianliꎬ Liu Jinxin ꎬ Zhang Lieguangꎬ Jiang Songfengꎬ Chen Bihuaꎬ Guan Wanhua (Department of Radiologyꎬ The Eighth People s Hospital of Guangzhouꎬ Guangzhou ꎬ China) Abstract Objective To analyze and investigate the CT imaging features and pathological results of AIDS related lymphomaꎬ improving the cognition of acquired immunodeficiency syndrome ( AIDS) related lymphoma. Methods Data of 39 cases with biopsy pathologically proved AIDS related lymphoma ( ARL ) were retrospectively analyzedꎬ the specific imaging features of ARL were summarized. Results All the pathological types of 39 cases with ARL were non Hodgkin s lymphomas ( NHL)ꎻ There were 39 lymphomas of lymph nodeꎬ the main manifestations were enlargement of lymph nodesꎬ including axillary lymph nodes ( n = 16) ꎬ cervical lymph nodes (n = 9)ꎬ mediastinal and lung lymph nodes (n = 7)ꎬ abdominal lymph nodes(n = 6)ꎬ inguinal lymph node (n = 1)ꎻ there were 34 extranodal lymphomasꎬ the main manifestations were space occupying lesionsꎬ including soft tissue mass ( n = 20) ꎬ liver ( n = 12)ꎬ bone / cartilage (n = 10)ꎬ digestive tract ( n = 8)ꎬ lung ( n = 6)ꎬ adrenal gland ( n = 4)ꎬ kidney ( n = 3)ꎬ spleen ( n = 3)ꎬ pancreas (n = 2)ꎬ muscle (n = 2)ꎬ parotid (n = 1)ꎬ cholecyst (n = 1)ꎬ prostate (n = 1)ꎬ seminal vesicle ( n = 1) and bladder ( n = 1) ꎬ respectively. Conclusion NHL is the primary type of ARL. The main imaging features were extensive lymphnodes involvement and extranodal lesions. Though the imaging manifestations of AIDS complicated with lymphoma were well correlated with pathology findingsꎬ the imaging findings still need to be combined with pathological findings to obtain definite diagnosis. Key words acquired immunodeficiency syndromeꎻlymphomaꎻtomographyꎻx ray computed 艾滋病 ( acquired immunodeficiency syndromeꎬ AIDS) 是由于人类免疫缺陷病毒 ( human immunodefi ciency virusꎬ HIV) 感染而导致的慢性传染病 ꎬ 由于其免疫功能低下 ꎬ 容易并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤 ꎮ 在艾滋病感染患者中 ꎬ 淋巴瘤发病率高达 3% ~ 10% [1 3] ꎬ 仅次于卡波西肉瘤 ꎮ 本文回顾性分析 39 例艾滋病相关淋巴瘤 ( acquired immunodeficiency syndrome related lymphomaꎬ ARL) 的 CT 影像表现及其病理结果 ꎬ 旨在增加对本病的认识 ꎬ 提高诊断水平 ꎮ 1 材料与方法 1 1 临床资料收集广州市第八人民医院 2008 年 1 月至 2016 年 1 月期间收治的 39 例艾滋病合并淋巴瘤病例 ꎬ 其中男基金项目 : 广州市医药卫生科技重点项目 (20121A021015)ꎮ This study was supported by the Key Projects of Medicine Health and Science Technology of Guangzhou(20121A021015). Corresponding authorꎬ E mail:liujx @ 126. com 网络出版时间 : 网络出版地址 :http: / / www. cnki. net / kcms / detail / r html

immunodeficiency syndromeꎬ AIDS) 合并淋巴瘤的 CT 影像表现及病理结果 ꎬ 探讨其影像表现及病理特点 ꎬ 提高对 AIDS 相关淋巴瘤的认识 ꎮ 方法回顾分析 39 例经临床活检病理确诊为 AIDS 合并淋巴瘤患者的影像资料 ꎬ 总结分析

2 第 4 期胡天丽等 : 艾滋病相关淋巴瘤的 CT 影像表现及病理结果 473 性 34 例 ꎬ 女性 5 例 ꎬ 年龄 5 ~ 72 岁 ꎬ 平均年龄 46 3 岁 ꎮ 临床表现 : 发现腋窝肿块 12 例 ꎬ 颈部肿块 7 例 ꎬ 腹部肿块 5 例 ꎬ 颌下肿块 4 例 ꎬ 腹股沟肿块 3 例 ꎬ 胸壁肿块 2 例 ꎬ 左顶部颌面部腮腺背部肿块及右肩部肿块各 1 例 ꎻ 发热 6 例 ꎬ 头痛腹痛 3 例 ꎬ 腹胀及腹泻咳嗽及疲乏纳差各 2 例 ꎬ 血便 1 例 ꎮ 1 2 检查方法本组 39 例行多部位 CT 检查 ꎬ 采用 Philips Mx8000 MSCT 机行常规螺旋扫描和 ( 或 )HRCT 扫描 ꎬ 常规螺旋扫描层厚 6 5 mmꎬ 层间距 6 5 mmꎻ 局部 HRCT 连续扫描 ꎬ 层厚 1 mmꎬ 层间距 1 mmꎮ 1 3 图像分析所有病例的影像学资料均由 2 位高年资影像科医师进行分析评估 ꎬ 确定淋巴结结内 ( 以下简称结内 ) 病变累及淋巴结的部位 ꎬ 病灶密度范围 ꎬ 与周围组织的关系 ꎬ 以及淋巴结结外 ( 以下简称结外 ) 病变累及的器官表现方式与周围组织的关系等 ꎮ 病例确诊标准艾滋病诊断标准参照艾滋病诊疗指南 (2011 版 ) [4] ꎻ 所有病例均经广东省疾病预防控制中心实验室或广州市第八人民医院研究所行蛋白免疫印迹 (Western blottingꎬwb) 法确证试验 ꎬ 确认抗 HIV 1 抗体阳性 ꎮ 非霍奇金淋巴瘤诊断标准参照中华医学会临床诊疗指南肿瘤分册 [5] ꎮ 非霍奇金淋巴瘤 (non Hodgkin s lymphomaꎬnhl): 通过选取不同病变部位 ( 包括结内或结外病变组织 ) 进行手术或穿刺活检 ꎬ 由广州市第八人民医院病理科进行病理组织学细胞学及免疫组织化学检测后 ꎬ 确诊为淋巴瘤 ꎬ 并采用 2001 年世界卫生组织的淋巴瘤分类 [6] 方案进行分类 ꎮ 2 结果例 ARL 患者的 CT 表现和累及部位 39 例 ARL 患者的 CT 表现中 ꎬ 结内病变表现为多部位浅表淋巴结肿大 ꎬ 本组病例中浅表淋巴结肿大有 26 例 ꎬ 纵隔及肺门淋巴结肿大 7 例 ꎻ 腹腔内淋巴结肿大 6 例 ꎻ 主要以颈部腋窝和腹股沟淋巴结肿大为主 ꎬ 淋巴结肿大明显 ꎬ 部分呈肿块状 ꎬ 最大者可达 140 mm 125 mmꎬ 中央可见低密度坏死区 ꎬ 周围组织受推压 ꎬ 未见明显侵犯 ꎮ 39 例结外病变累及器官或组织十分广泛 ꎬ 这里主要总结肝脏胃肠道及肾脏受累情况 :1 肝脏受累 12 例 ꎬ 表现为肝内多发低密度结节灶 ꎬ 最大者直径约 50 mmꎬ 平扫及三期增强扫描均表现为低密度 ꎻ 其中 1 例累及右侧肾上腺 ꎬ1 例累及胆囊 ꎬ3 例合并肝门区或腹腔内淋巴结肿大 ꎻ2 例化学治疗后肝内结节灶消失或明显缩小 ꎬ1 例未进行化学药物治疗于 10 d 后复查肝内结节灶明显增大 ꎻ 未侵犯肝内血管 ꎮ 2 胃肠道受累 8 例 ꎬ 表现为胃内肿块 3 例 ꎬ 结肠直肠内肿块各 1 例 ꎬ 小肠内肿块 1 例合并胃壁及全段结肠壁增厚 ꎬ2 例十二指肠壁增厚 ꎬ1 例合并腹膜后淋巴结轻度增大 ꎻ 肿块平扫呈低密度 ꎬ 增强扫描表现为不均匀强化 ꎻ 肠管壁不均匀增厚 ꎬ 管壁增厚可达 2 cmꎬ 管腔狭窄 ꎬ 浆膜面显示不清 ꎬ 周围组织间隙模糊不清 ꎮ 3 肾脏受累 3 例 ꎬ 肾脏肿大 ꎬ1 例表现为双肾多发低密度灶 ꎬ2 例表现为肾门区低密度肿块 ꎬ 合并周围组织浸润 ꎬ 分界不清 ꎬ 增强扫描病灶仍呈低密度改变 ꎬ 密度不均匀 ꎬ 并且出现血管漂浮征 ꎮ 详见表 1 和图 1ꎮ 表 1 39 例 ARL 患者的 CT 表现及受累部位 Tab 1 CT manifestations and affected areas of 39 patients with ARL Location n(% ) Lymph node lesions(n = 39) Enlargement of axillary lymph nodes 16(41. 03) Enlargement of cervical lymph nodes 9(23. 08) Enlargement of mediastinal and lung lymph nodes 7(17. 95) Enlargement of abdominal lymph nodes 6(15. 38) Enlargement of inguinal lymph nodes 1(2. 56) Extranodal lymphomas( n = 34) Soft tissue mass 20(58. 82) Liver 12(35. 29) Bone / cartilage 10(29. 41) Digestive canal 8(23. 53) Lung 6(17. 65) Adrenal gland 4(11. 76) Kidney 3(8. 82) Spleen 3(8. 82) Pancreas 2(5. 88) Muscle 2(5. 88) Parotid 1(2. 94) Cholecyst 1(2. 94) Prostate and seminal vesicle 1(2. 94) Bladder 1(2. 94) ARL: acquired immunodeficiency syndrome related lymphomaꎻ CT: computed tomography 例 ARL 患者的病理结果 39 例 ARL 的取样部位为 : 腋窝组织 14 例 ꎬ 颈部组织 12 例 ꎬ 腹股沟组织 5 例 ꎬ 下颌及肠道组织各 4 例 ꎬ 肺组织 3 例 ꎬ 鼻咽右心房肿物胸壁胃及肝组织各 1 例 ꎮ 39 例均经病理证实为 NHLꎬ 其中 B 系 NHL 30 例 ꎬ 包括

和 ( 或 )HRCT 扫描 ꎬ 常规螺旋扫描层厚 6 5 mmꎬ 层间距 6 5 mmꎻ 局部 HRCT 连续扫描 ꎬ 层厚 1 mmꎬ 层间距 1 mmꎮ 1 3 图像分析所有病例的影像学资料均由 2 位高年资影像科医师进行分析评估 ꎬ 确定淋巴结结内 ( 以下简称结内 ) 病

3 ４７４首都医科大学学报第３７卷图１不同部位ＡＲＬ的ＣＴ表现Ｆｉｇ. １ＣＴｉｍａｇｉｎｇａｐｐｅａｒａｎｃｅｓｏｆＡＲＬｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｒｅｇｉｏｎｓＡａｎｄＢ: ｍａｎꎬ ｔｈｉｒｔｙｓｉｘꎬ ｂｃｅｌｌＮＨＬꎬ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔｏｆｂｏｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓꎬ ｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｍａｓｓｉｎｌｅｆｔｎｅｃｋａｎｄｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙａｒｅａｉｎｓｉｄｅ( Ａ) ꎬ ｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｍａｓｓｉｎｌｅｆｔｌｕｎｇａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｎｏｄｕｌｅｓｉｎｂｏｔｈｌｕｎｇｃａｎｂｅｓｅｅｎｉｎｔｈｅｓａｍｅｐａｔｉｅｎｔ( Ｂ) ꎻ ＣａｎｄＤ: ｍａｎꎬ ｆｏｒｔｙｅｉｇｈｔꎬ ＮＨＬꎬ ｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｍａｓｓｉｎｌｏｗｅｒｒｉｇｈｔａｂｄｏｍｅｎ( Ｃ) ꎬ ｔｈｅｍａｓｓｉｓｓｈｒｉｎｋｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙａｆｔｅｒｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ( Ｄ) ꎻ ＥａｎｄＦ: ｍａｎꎬ ｆｏｒｔｙｆｏｕｒꎬ Ｂｕｒｋｉｔｔｓｌｙｍｐｈｏｍａꎬ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔｏｆｌｅｆｔａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ( Ｅ) ꎬ ｌｏｗｄｅｎｓｉｔｙｎｏｄｕｌｅｏｆｌｉｖｅｒＳ５ｓｅｃｔｉｏｎｃａｎｂｅｓｅｅｎｉｎｔｈｅｓａｍｅｐａｔｉｅｎｔ. ( Ｆ) ꎻＡＲＬ:ａｃｑｕｉｒｅｄｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅｒｅｌａｔｅｄｌｙｍｐｈｏｍａꎻ ＣＴ: ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙꎻｎｈｌ:ｎｏｎＨｏｄｇｋｉｎｓｌｙｍｐｈｏｍａ. 弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤１７例 ( 包括２例浆母细胞ＡＲＬ最常见的亚型为弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤ꎬ其次是例Ｂ系ＮＨＬ没有具体分亚型ꎻ１例为间变性大细胞淋考虑与样本量相对较少有关ꎮ 瘤) ꎬ Ｂｕｒｋｉｔｔ淋巴瘤 ( Ｂｕｒｋｉｔｔｓｌｙｍｐｈｏｍａꎬ ＢＬ) ８例ꎬ５巴瘤( 即是ＮＨＬ的一种独立类型) ꎻ其余８例ＮＨＬ未具体分系别及型别ꎮ Ｂｕｒｋｉｔｔ淋巴瘤ꎬ分别占病例总数的４３６及２０５ ꎬ 淋巴瘤分为淋巴结结内病变结外病变结外伴结内病变ꎮ 首次诊断时ꎬ如无淋巴瘤病史ꎬ难以判定３讨论局限性结外淋巴瘤为原发或继发ꎮ ＮＨＬ可侵犯淋巴３１艾滋病相关淋巴瘤的临床特点纯淋巴结病变占１ / ３ [１５１６] ꎮ 因此ꎬ绝大多数结外淋巴者结结外淋巴组织结外非淋巴组织ꎬ或同时都有ꎬ单ＡＲＬ的病因和发病机制至今不明ꎬ 但大部分学 [７８] 认为可能与ＥＢ病毒再激活有关ꎮ ＨＩＶ病毒主要侵犯人体免疫系统ꎬ破坏辅助性Ｔ淋巴细胞( ＣＤ４Ｔ淋巴细胞) ꎬ使机体免疫功能受损ꎬ最后并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤ꎮ ＡＩＤＳ患者的肿瘤发生率远高于普通人群ꎬ约２５ ~ ４０ＨＩＶ１血清学阳性瘤为ＮＨＬꎮ ＡＲＬ临床表现多种多样ꎬ主要与受累的部位有关ꎮ 本组病例中大多表现为结内病变及结外病变共存ꎬ共有３４例ꎬ比例高达８７１８ (３４ / ３９) ꎬ并且结外病变受累器官非常广泛 ( 包括软组织消化道肝骨骼或软骨肺肾上腺及胆脾胰等ꎬ少见部位如泌尿生殖系亦有累及) ꎬ并且表现出侵袭性高的特点ꎮ 的患者最终发生肿瘤ꎬ其中ＮＨＬ约占１０ ꎮ 国内外３２艾滋病相关淋巴瘤的影像学特征非ＡＩＤＳ人群的６０倍左右ꎬ且大多数病例均发生在艾可为并发表现ꎮ 全身广泛淋巴结肿大是ＡＲＬ主要影 μｌ时腹股沟淋巴结肿大ꎬ 淋巴结肿大明显ꎬ直径常超过３０学者 [９１０] 研究发现ꎬＡＩＤＳ患者发生淋巴瘤的概率是滋病期ꎬ特别是当ＣＤ４Ｔ淋巴细胞计数 < ２００个 / [１１] ꎮ 有研究 [１２] 表明ꎬ９５ＡＲＬ为Ｂ细胞来源ꎬ其中大多数为高度恶性淋巴瘤ꎬ主要为Ｂｕｒｋｉｔｔ淋巴瘤ꎬ其余为中度恶性淋巴瘤 ( 主要为弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤) ꎬ低度恶性淋巴瘤较少见 [１２１４] ꎮ 本组病例显示ꎬ １) 结内病变:浅表淋巴结肿大可为首发表现ꎬ也像学表现之一ꎮ 浅表淋巴结肿大主要是颈部腋窝和ｍｍꎬ并可见中央坏死 [８ꎬ１７１８] ꎬ 这有别于ＡＩＤＳ患者单纯性淋巴结肿大ꎬ单纯性肿大淋巴结常较小ꎬ直径小于２０ｍｍꎬ坏死少见ꎮ 本组病例中浅表淋巴结肿大有２６例ꎬ累及颈部腋窝及腹股沟淋巴结ꎬ部分明显肿

ｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｍａｓｓｉｎｌｅｆｔｌｕｎｇａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｎｏｄｕｌｅｓｉｎｂｏｔｈｌｕｎｇｃａｎｂｅｓｅｅｎｉｎｔｈｅｓａｍｅｐａｔｉｅｎｔ( Ｂ) ꎻ ＣａｎｄＤ: ｍａｎꎬ ｆｏｒｔｙｅｉｇｈｔꎬ ＮＨＬꎬ ｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｍａｓｓｉｎｌｏｗｅｒｒｉｇｈｔａｂｄｏｍｅｎ( Ｃ) ꎬ ｔｈｅｍａｓｓｉｓｓｈｒｉｎｋ

4 第 4 期胡天丽等 : 艾滋病相关淋巴瘤的 CT 影像表现及病理结果 475 大 ꎬ 最大者可达 140 mm 125 mmꎬ 中央可见低密度区 ꎮ 纵隔及肺门淋巴结肿大 7 例 ꎻ 腹腔内淋巴结肿大 6 例 ꎮ 2) 结外病变 :ARL 的淋巴结外病变发生率高达 98% [7] ꎬ 这与其 NHL 病理类型有关 ꎬ 本组 ARL 结外病变有 34 例 ꎬ 广泛累及多器官及组织 ꎬ 包括全身多处软组织 ꎬ 胸部 ( 肺胸壁等 )ꎬ 腹部 ( 消化道肝胆脾胰肾及肾上腺等 )ꎬ 骨骼及肌肉泌尿生殖系等 ꎮ 3) 淋巴结外淋巴瘤 : 侵犯腹腔脏器的影像特点 ꎬ 本组病例腹部多脏器受累 ꎬ 以累及消化道为主 ꎬ 达 23 53% ꎬ 消化道病变主要表现为胃肠道内软组织肿 [19] 块 ꎮ 有报道为肠壁明显增厚 ꎬ 范围广而且弥漫 ꎬ 但管腔相对狭窄不明显 ꎬ 病变继续发展可见肠腔狭窄 ꎮ ARL 累及肝脏者 ꎬ 多表现为肝脏内局灶性病变 ꎬ 一般发生于门静脉分支附近或者门静脉周围 ꎬ 病变密度较均匀 ꎬ 较少发生坏死 ꎬCT 表现为低密度 ꎻ 累及肾上腺者 ꎬ 表现为低密度结节灶 ꎻ 累及肾脏者 ꎬ 表现为低密度肿块和 ( 或 ) 包绕肾门 ꎻ 胆囊胰腺下泌尿系腹膜和腹 / 胸壁受累相对少见 [7] ꎬ 但本组病例均有累及 ꎮ 4)ARL: 累及骨骼者 ꎬ 主要为股骨骨盆脊柱或颅骨溶骨性骨质破坏及明显软组织肿块 ꎬ 软组织病变范围明显大于骨质破坏范围 ꎬ 骨膜反应罕见 ꎮ 侵及髂骨及髋关节 ꎬ 可产生不规则低密度区及骨质破坏 ꎬ 可伴软组织肿块影 [20 21] ꎮ 本组病例中累及骨骼 / 软骨者有 10 例骨溶性骨质破坏伴周围软组织肿块 ꎬ 包括颅底骨质上颌骨肋骨及髂骨等 ꎮ 5)ARL 累及胸部影像学表现 : 肺内结节肺内渗出性病变胸腔积液多见 ꎬ 肺内肿块少见 [22] ꎬ 偶见胸壁肿块和溶骨性骨破坏 ꎮ 本组病例中累及肺部主要表现为肺内肿块斑片渗出及结节灶 ꎬ 偶见胸壁软组织肿块 ꎬ 肺内病灶经 CT 引导下肺穿刺活检确诊为 NHLꎮ 3 3 不同部位的淋巴瘤需与不同的疾病相鉴别颈部淋巴瘤的 CT 表现主要与淋巴结转移瘤淋巴结结核相鉴别淋巴结转移瘤多有原发肿瘤病史 ꎬ 患者年龄多数偏大 ꎻ 淋巴瘤则多有全身症状及其他部位的淋巴结增大 ꎬCT 见一侧或双侧颈区多发增大的淋巴结 ꎬ 呈软组织密度 ꎬ 融合灶较大 ꎬ 小的病灶密度均匀 ꎬ 大的病灶大多不规则坏死 ꎬ 增强扫描瘤灶强化不明显 ꎬ 坏死区不强化 ꎬ 但仅凭 CT 征象两者不易鉴别 ꎮ 淋巴结结核病灶多局限于一侧 ꎬ 融合灶较小 ꎬ 增强扫描后较多出现边缘性环形强化 ꎬ 患者全身情况较好等 ꎬ 与颈淋巴瘤较好鉴别 ꎮ 消化道淋巴瘤胃淋巴瘤需与胃癌相鉴别 ꎬ 特别是浸润性的胃癌 ꎬ 二者均可表现为光滑的向心性胃壁增厚或局限性肿块 ꎬ 但胃癌患者的胃腔显著狭窄 ꎬ 易有邻近侵犯 ꎻ 小肠淋巴瘤当表现为局限性肠壁增厚时 ꎬ 需与放射性肠炎肉芽肿性肠炎等鉴别 ꎬ 但多部位肠区受累 ꎬ 或者当伴有肝脾淋巴结增大时都高度提示肠壁增厚是由于淋巴瘤所造成 ꎻ 大肠淋巴瘤需与肠癌相鉴别 ꎬCT 表现主要是肠壁明显增厚 ꎬ 且范围一般较结肠癌更广泛 ꎬ 平扫呈低密度 ꎬ 强化不如结肠癌明显 ꎮ 肝脏淋巴瘤单发结节或肿块型需与原发性肝细胞肝癌鉴别 ꎬ 尤其需要与少血供型肝细胞肝癌鉴别 ꎬ 一般肝癌即使少血液供应 ꎬ 动态增强扫描动脉期仍可见不同程度的强化 ꎬ 并可见肿瘤血管 ꎬ 而静脉期及延迟期显示肿块密度降低 ꎬ 且甲胎蛋白多为阳性 ꎬ 这些特点与单发肝脏淋巴瘤还是可以鉴别的 ꎻ 多发结节或肿块需与肝脏转移瘤鉴别 ꎬ 对于典型肝内转移瘤较容易鉴别 ꎬ 但对于不典型多发转移瘤 ꎬ 仅依据 CT 难以鉴别 ꎬ 此时需结合临床其他相关检查 ꎮ 腹膜后淋巴瘤需与淋巴结转移性肿瘤和腹膜后淋巴结结核相鉴别 ꎬ 淋巴结转移性肿瘤一般有原发肿瘤病史和原发瘤灶的 CT 表现 ꎬ 如只凭 CT 图像较难与淋巴瘤鉴别 ꎮ 腹膜后淋巴结结核活动期因为渗出粘连而周围轮廓欠清 ꎬ 结核性淋巴结增大具有自限性 ꎬ 增强扫描可因淋巴结内干酪性坏死而出现环形强化 [23] ꎮ ARL 主要发生于较晚期的 AIDS 患者 ꎬ 具有高度恶性 ꎬ 主要以 NHL 为主 ꎬ 广泛累及淋巴结及淋巴结以外器官 ꎬ 淋巴结外病变发生率高且常多脏器受累是其影像学特点 ꎬ 艾滋病合并淋巴瘤的影像学表现与病理符合度高 ꎬ 但确诊仍需结合临床 [24] ꎮ 4 参考文献 [1] Serrainol Dꎬ Salamina Gꎬ Franceschil Sꎬet al. The epide miology of AIDS associated non Hodgkin s lymphoma in the world health organization european region[ J]. Br J Cancerꎬ 1992ꎬ66(5): [2] Pedersen Cꎬ Barton S Eꎬ Chiesi Aꎬ et al. HIV related non hodgkin s lymphoma among europea AIDS patients. AIDS

脏器的影像特点 ꎬ 本组病例腹部多脏器受累 ꎬ 以累及消化道为主 ꎬ 达 23 53% ꎬ 消化道病变主要表现为胃肠道内软组织肿 [19] 块 ꎮ 有报道为肠壁明显增厚 ꎬ 范围广而且弥漫 ꎬ 但管腔相对狭窄不明显 ꎬ 病变继续发展可见肠腔狭窄 ꎮ

5 476 首都医科大学学报第 37 卷 in europe study group[ J]. Eur J Haematolꎬ1995ꎬ55(4): [3] Coté T RꎬBiggar R JꎬRosenberg P Sꎬet al. Non Hodgkin s lymphoma among people with AIDS: incidenceꎬpresentation and public health burden. AIDS / Cancer Study Group[ J]. Int J Cancerꎬ1997ꎬ73(5) [4] 中华医学会感染病学分会艾滋病学组. 艾滋病诊疗指南 (2011 版 )[J]. 中华传染病杂志 ꎬ2011ꎬ29(10): [5] 中华医学会. 临床诊疗指南肿瘤分册 [ M]. 北京 : 人民卫生出版社 ꎬ2009. [6] Jaffe E Sꎬ Harris N Lꎬ Stein Hꎬ et al. WHO. Classification of tumors: pathology and genetics of tumors of haematopoietic and lymphoid tissues[m]. Lyon: IARC Pressꎬ [7] Carucci L Rꎬ Halvorsen R A. Abdominal and pelvic CT in the HIV positive population[ J]. Abdom Imagingꎬ 2004ꎬ 29 (6): [8] 汪松峰 ꎬ 刘晋新 ꎬ 唐小平 ꎬ 等. 艾滋病相关淋巴瘤的 CT 表现 [J]. 临床放射学杂志 ꎬ2010ꎬ29(3): [9] Mounier NꎬSpina Mꎬ Gabarre Jꎬ et al. AIDS related non Hodgkin lymphoma: final analysis of 485 patients treated with risk adapted intensive chemotherapy[ J]. Bloodꎬ2006ꎬ 107(10): [10] Weiss RꎬMitrou PꎬArasteh Kꎬet al. Acquired immunodefi ciency syndrome related lymphoma: simultaneous treatment with combined cyclophosphamideꎬ doxorubicinꎬ vincristineꎬ and prednisone chemotherapy and highly active antiretroviral therapy is safe and improves survival results of the German Multicenter Trial[ J]. Cancerꎬ2006ꎬ106(7): [11] 刘保池 ꎬ 王盟 ꎬ 冯艳玲 ꎬ 等. 免疫缺陷与艾滋病相关淋巴瘤的临床分析 [J]. 上海医学 ꎬ2011ꎬ34(11): [12] Knowles D M. Etiology and pathogenesis of AIDS related non Hodgkin s lymphoma[ J]. Hematol Oncol Clin North Amꎬ2003ꎬ17(3): [13] Besson CꎬGoubar Aꎬ Gabarre Jꎬ et al. Changes in AIDS related lymphoma since the era of highly active antiretroviral therapy[ J]. Bloodꎬ2001ꎬ98(8): [14] Oriol AꎬRibere J MꎬBergua Jꎬet al. High does chemotherapy and immunotherapy in adult Burkitt lymphoma comparison of results in human immunodeficiency virus infected and non in fected patients[j]. Cancerꎬ2008ꎬ113(1): [15] 钟涛. 原发性肺淋巴瘤的螺旋 CT 表现及病理特点 [ J]. 放射学实践 ꎬ2013ꎬ28(4): [16] Metser UrꎬOdelia Gꎬ Hedva Lꎬet al. PET CT of extranodal lymphoma [ J ]. Ajr American Journal of Roentgenologyꎬ 2004ꎬ182(6): [17] 叶任高. 内科学 [ M]. 北京 : 人民卫生出版社 ꎬ2001: [18] 罗益贤 ꎬ 陆普选 ꎬ 乐晓华 ꎬ 等. 艾滋病相关淋巴瘤的影像学表现 [J]. 罕少疾病杂志 ꎬ2015ꎬ22(2): [19] 李宏军 ꎬ 张玉忠. 艾滋病合并肠管淋巴瘤 X 线 CT 表现与病理 [J]. 放射学实践 ꎬ2009ꎬ24(9): [20] Restrepo C SꎬLemos D Fꎬ Gordillo Hꎬ et al. Imaging find ings in musculoskeletal complications of AIDS [ J]. Radio graphicsꎬ2004ꎬ24(4): [21] 孙忠华 ꎬ 孟祥军. 艾滋病 (AIDS) 的影像学表现 [ J]. 临床放射学杂志 ꎬ1996ꎬ15(S1): [22] Eisner M DꎬKaplan L Dꎬ Herndier Bꎬ et al. The pulmona ry manifestations of AIDS related non Hodgkin s lymphoma [ J]. Chestꎬ1996ꎬ110(3): [23] 迟学成. 腹部巨大肿瘤临床特点与治疗分析 [ J]. 中华肿瘤防治杂志 ꎬ 2015ꎬ 22(10): [24] 田雅茹 ꎬ 焦艳梅 ꎬ 张彤 ꎬ 等. 抗 HIV 1 基因治疗新进展 [J]. 首都医科大学学报 ꎬ 2014ꎬ 35(1): ( 收稿日期 : ) 编辑孙超渊

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网球 / 排球 1 教师硕士四级男性诊断教研室 1 教师博士或硕士六级本科阶段为临床医学专业, 男士温病教研室 2 教师博士或硕士六级中医专业中医诊断教研室诊断学 / 中医诊

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