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- 易艇 郎
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1 # 肺 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病 1 例 报 告 并 文 献 分 析 梁 硕, 曹 卫 军 ( 同 济 大 学 附 属 上 海 市 肺 科 医 院 呼 吸 科, 上 海 ) 摘 要 : 目 的 探 讨 肺 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病 的 临 床 影 像 及 病 理 学 特 征, 以 提 高 对 该 病 的 认 识 方 法 回 顾 性 分 析 一 例 肺 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病 患 者 的 临 床 影 像 病 理 学 特 征 及 免 疫 组 化 学 检 查 特 点 及 治 疗 结 果 : 肺 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病 为 多 系 统 疾 病, 主 要 累 及 肺 部, 其 次 是 皮 肤 和 中 枢 神 经 系 统 影 像 学 是 发 现 本 病 的 主 要 手 段, 病 理 是 确 诊 的 主 要 依 据 部 分 患 者 经 化 放 疗 病 情 缓 解 结 论 : 肺 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病 是 一 种 与 免 疫 缺 陷 和 EB 病 毒 感 染 有 关 的 富 含 T 细 胞 的 B 细 胞 淋 巴 瘤 临 床 少 见, 易 误 诊 关 键 词 : 肺 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 ; 淋 巴 瘤 ; 肉 芽 肿 中 图 分 类 号 :R563.9 Pulmonary Lymphomatoid Granulomatosis:One Case Report and Literature Review LIANG Shuo, CAO Weijun (Department of Respiratory Medicine, Shanghai Pulmonary Hospital, School of Medicine, Tongji University, ShangHai ) Abstract: In this paper Obiective:To discuss the the clinical characteristic and the radiological and pathological features of pulmonary lymphomatoid granulomatosis (PLG). Method:We reviewed the clinical materials of the 1 hospitalized patient with PLG diagnosed by pulmonary biopsy through thoracic surgery,analyzed the results of the clinical manifestation,pathology,diagnosis and the therapy.results:plg was a kind of the polysystemic disease,which involved in the lung and skin.chest Radiology was the main method to detect the disease.pathology was the key method to the diagnosis.chemotherapy and radiotherapy were effective.conclusion:plg is a T-cell rich B-cell lymphoma which is associated with the immunodeficiency and the infection of EB virus;it is rare in the clinic and is very easily misdiagnosed. Keywords: pulmonary lymphomatoid granulomatosis; lymphoma; granulomatosis 0 引 言 肺 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 (Pulmonary lymphomatoid granulomatosis,plg) 是 呼 吸 系 统 少 见 疾 病, 诊 断 困 难, 预 后 不 良 大 部 分 病 人 发 病 时 症 状 轻 微, 极 易 忽 视, 但 肺 部 病 灶 进 展 迅 速, 因 其 临 床 特 征 及 影 像 学 缺 乏 特 异 性, 并 且 其 病 理 学 具 有 与 韦 格 内 肉 芽 肿 和 非 典 型 性 淋 巴 瘤 相 似, 故 临 床 确 诊 很 困 难, 并 极 易 误 诊, 常 需 要 肺 活 检, 组 织 病 理 学, 免 疫 组 化 及 原 位 杂 交 技 术 来 明 确 现 报 道 1 例 经 肺 活 检 病 理 组 织 学 确 诊 为 PLG 的 患 者, 并 结 合 文 献 对 PLG 的 临 床 及 病 理 特 点 进 行 复 习, 以 提 高 临 床 医 生 对 PLG 的 认 识 ** 1 病 历 摘 要 40 患 者, 女 性,60 岁, 退 休 行 政 人 员 因 反 复 咳 嗽 发 热 1 年 于 2011 年 6 月 27 日 入 院 患 者 于 入 院 前 1 年 间 常 无 明 显 诱 因 出 现 咽 痛, 发 热, 体 温 度 咳 嗽, 痰 少, 白 色, 无 胸 痛, 无 咯 血, 无 关 节 酸 痛, 胸 CT( 见 图 1) 示 双 肺 团 块 影, 部 分 融 合 成 片, 青 霉 素 头 孢 替 安 等 抗 感 染 半 月 余, 体 温 降 至 正 常, 复 查 胸 CT 示 病 灶 有 所 吸 收 行 肺 穿 未 见 恶 基 金 项 目 : 教 育 部 博 士 学 科 点 专 项 科 研 基 金 ( ), 上 海 市 自 然 科 学 基 金 (10ZR ), 上 海 市 肺 科 医 院 课 题 ( ) 作 者 简 介 : 梁 硕,(1979-), 女, 中 级, 主 治 医 师, 呼 吸 系 统 疾 病 通 信 联 系 人 : 曹 卫 军,(1971-), 女, 副 教 授, 副 主 任 医 师, 呼 吸 系 统 疾 病 weijuncao@126.com - 1 -
2 性 细 胞 2011 年 4 月 再 次 无 明 显 诱 因 出 现 高 热, 最 高 40 摄 氏 度, 长 达 1 月, 期 间 外 院 反 复 抗 感 染 效 果 不 佳 2011 年 6 月 初 咳 嗽 加 重, 伴 黄 脓 痰, 全 身 出 现 散 在 红 斑, 至 肺 科 医 院 门 诊 就 诊, 查 胸 CT( 见 图 2) 示 双 肺 结 节 影, 为 进 一 步 诊 治, 收 入 院 患 者 3 年 前 曾 从 事 2 年 废 旧 档 案 整 理 工 作 既 往 自 述 白 细 胞 及 血 小 板 减 少 症 30 余 年,20 年 前 肺 结 核 病 史, 正 规 抗 结 核 6 月 否 认 高 血 压 糖 尿 病 2006 年 子 宫 肌 瘤 切 除 术 青 霉 素 过 敏 体 格 检 查 发 现 全 身 皮 肤 见 散 在 红 色 斑 块, 躯 干 部 为 主, 直 径 约 0.5-1cm, 稍 有 瘙 痒, 浅 表 淋 巴 结 未 及 明 显 肿 大, 两 肺 呼 吸 音 粗, 两 下 可 及 散 在 湿 罗 音 血 沉 38mm/h 血 CD4/CD8=0.11( 正 常 1.45 ±0.59), 复 查 CD4/CD8=0.18 血 HIV 梅 毒 阴 性 血 乳 胶 凝 集 试 验 阴 性 G 试 验 阴 性, GM 试 验 0.68, 血 寄 生 虫 抗 体 全 套 阴 性, 痰 多 次 细 菌 培 养 及 真 菌 培 养 阴 性 PPD 皮 试 阴 性, 血 结 核 抗 体 阴 性, 血 免 疫 全 套 及 风 湿 全 套 均 阴 性, 血 支 原 体 衣 原 体 军 团 菌 抗 体 阴 性, 血 癌 标 (NSE CEA) 正 常, 冷 凝 集 试 验 阴 性, 痰 找 癌 细 胞 及 抗 酸 杆 菌 多 次 均 阴 性 未 吸 氧 情 况 下 动 脉 血 气 示 正 常 肺 功 能 :FVC=2.39L,FEV1=1.93,FEV1/FVC=80%, 通 气 功 能 轻 度 减 退 ( 限 制 性 ), 弥 散 正 常, 气 道 阻 力 增 高 甲 状 腺 B 超 : 双 侧 低 回 声 结 节 附 件 B 超 : 子 宫 全 切 术 后, 双 侧 卵 巢 显 示 不 清 电 子 支 气 管 镜 检 查 : 可 见 管 腔 通 畅, 粘 膜 光 整 ; 未 见 新 生 物, 左 下 叶 后 外 基 底 段 刷 检 及 BALF 找 癌 细 胞 及 抗 酸 杆 菌 均 阴 性 入 院 后 经 头 孢 替 安 加 左 氧 氟 沙 星 抗 感 染 治 疗, 体 温 控 制 不 佳, 病 灶 进 行 性 发 展 予 以 CT 定 位 下 经 皮 肺 穿 刺, 见 少 量 淋 巴 细 胞 建 议 患 者 胸 腔 镜 下 (VATS) 肺 活 检, 患 者 拒 绝 提 请 科 内 疑 难 讨 论, 综 合 各 位 专 家 意 见, 考 虑 淋 巴 组 织 增 生 性 疾 病 可 能, 强 烈 建 议 患 者 行 胸 腔 镜 下 肺 活 检 以 明 确 诊 断, 再 次 与 患 者 沟 通, 患 者 同 意 行 VATS 肺 活 检 遂 于 行 VATS 肺 活 检 病 理 多 方 会 诊, 显 示 ( 见 图 3a-6f) 血 管 周 围 支 气 管 黏 膜 下 大 量 淋 巴 细 胞 浸 润, 个 别 淋 巴 细 胞 见 核 异 型, 免 疫 组 化 示 CD3(+),CD79a(+), 同 时 进 行 原 位 杂 交 示 EB 病 毒 (+), 基 因 重 排, T 细 胞 重 排 (-),B 细 胞 重 链 重 排 (+) 病 理 诊 断 : 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病 予 以 4 段 CHOP 方 案 ( 环 磷 酰 胺 阿 霉 素 长 春 新 碱 强 的 松 ) 化 疗, 患 者 热 退, 咳 嗽 缓 解, 胸 部 CT 显 示 肺 内 病 灶 明 显 吸 收, 好 转 ( 图 4) 70 图 1 患 者 胸 部 CT 检 查 结 果 A: 外 院 胸 部 CT 示 双 肺 团 块 影, 部 分 融 合 成 片 ;B,C: 我 院 胸 部 CT 示 双 肺 结 节 影 ;D: 化 疗 后 随 访 胸 部 CT 示 双 肺 结 节 影 较 前 明 显 吸 收 75 图 2 肺 组 织 H E 染 色 结 果 A: 血 管 周 围 及 支 气 管 黏 膜 下 有 大 量 的 圆 形 核 细 胞 ( 淋 巴 细 胞 ) 浸 润, 病 灶 间 肺 组 织 呈 代 偿 性 肺 气 肿 ;B: 血 管 周 围 大 量 淋 巴 细 胞 浸 润, 少 量 组 织 细 胞 及 嗜 酸 粒 细 胞 浸 润 ;C: 肺 泡 间 隔 及 血 管 周 围 弥 漫 性 淋 巴 细 胞 浸 润, 淋 巴 细 胞 核 异 型, 肺 泡 腔 内 见 泡 沫 细 胞 及 组 织 细 胞, 肺 泡 间 隔 呈 条 索 状. Original magnification: 40(A); 100(B); 200(C) - 2 -
3 80 图 3 肺 组 织 免 疫 组 化 染 色 结 果 A: 免 疫 组 化 示 CD79a 阳 性 的 B 淋 巴 细 胞 ;B: 免 疫 组 化 示 CD8 阳 性 的 T 杀 伤 细 胞 ;C: 免 疫 组 化 示 白 细 胞 共 同 抗 原 阳 性 的 细 胞.Original magnification: 讨 论 本 例 为 一 中 老 年 女 性, 病 程 长 达 1 年, 间 断 发 热, 咳 嗽, 全 身 皮 肤 见 散 在 红 色 斑 块, 躯 干 部 为 主 予 以 抗 感 染 治 疗 后, 效 果 欠 佳, 病 情 反 复, 胸 部 影 像 表 现 为 部 位 多 变, 浸 润 范 围 不 定, 多 发 的 结 节 状 团 块 状 阴 影, 病 灶 大 小 不 一, 边 缘 不 规 则 阴 影 CD4/CD8 严 重 降 低 经 皮 肺 穿 刺 见 少 量 淋 巴 细 胞 胸 腔 镜 下 肺 活 检, 经 病 理 免 疫 组 化 及 原 位 杂 交 检 查, 确 诊 肺 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病 (Lymphomatoid granulomatosis, LYG) 由 Liebow [1,2] 等 在 1972 年 首 先 描 述, 由 于 其 在 临 床 和 影 像 学 上 与 Wegener 肉 芽 肿 相 似, 而 病 理 组 织 学 表 现 又 有 淋 巴 瘤 样 的 形 态 特 征, 因 不 能 确 定 其 为 Wegener 肉 芽 肿 的 一 种 变 异 还 是 一 种 淋 巴 瘤,Liebow 把 这 一 具 有 独 特 临 床 病 理 特 征 的 疾 病 称 为 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病 自 此 30 多 年 来, 人 们 对 其 疾 病 性 质 发 病 机 制 等 进 行 了 广 泛 的 研 究, 目 前 认 为, 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病 是 伴 有 明 显 反 应 性 T 细 胞 EB 病 毒 感 染 相 关 的 B 细 胞 增 生 疾 病, 其 组 织 形 态 侵 袭 性 和 预 后 都 呈 现 从 低 到 高 的 连 续 谱 系 具 有 不 同 程 度 的 恶 变 成 淋 巴 瘤 的 倾 向, 部 分 病 例 已 经 为 弥 漫 性 大 B 淋 巴 瘤 在 2008 年 发 表 的 WHO 关 于 淋 巴 造 血 组 织 肿 瘤 的 分 类 中, 把 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病 归 为 B 细 胞 淋 巴 瘤 肺 为 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病 的 常 见 部 位, 临 床 表 现 为 气 促 咳 嗽 咯 血 及 胸 痛 等, 也 可 伴 有 发 热 寒 战 体 重 减 轻 等 全 身 症 状 除 此 以 外 可 累 及 皮 肤 和 中 枢 神 经 系 统, 出 现 相 应 的 症 状 和 体 征 影 像 学 常 常 显 示 双 侧, 周 边 部 多 发 或 单 发 结 节 影 或 弥 漫 性 浸 润 影 CT 显 示 结 节 沿 支 气 管 血 管 束 分 布, 可 有 空 洞 形 成 一 般 不 伴 有 肺 门 淋 巴 结 肿 大 胸 部 影 像 学 主 要 分 4 类 [3] : 1 肺 炎 型 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿, CT 扫 描 示 两 肺 大 片 状 密 度 增 高 影, 位 于 两 肺 下 野, 边 缘 模 糊, 病 灶 内 可 见 支 气 管 充 气 征 2 肿 块 型 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿, 两 肺 多 发 大 小 不 等 的 不 规 则 肿 块, 肿 块 边 缘 欠 锐 利, 无 毛 刺 3 结 节 型, 两 肺 多 发 大 小 不 等 的 结 节, 以 两 中 下 肺 多 见, 结 节 边 缘 欠 锐 利 4 混 合 型, 两 肺 大 片 状 密 度 增 高 影 及 不 规 则 肿 块 和 结 节 影 总 之, 肺 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 有 一 定 的 CT 表 现 特 点, 但 只 凭 影 像 检 查 仍 有 一 定 的 困 难, 当 遇 到 有 上 述 两 肺 多 发 结 节 斑 片 影, 进 行 正 规 抗 感 染 治 疗 2 周 后 复 查, 病 变 无 吸 收 或 仍 进 展, 应 想 到 本 病, 则 应 直 接 做 局 部 病 灶 切 除 或 穿 刺 活 检 来 确 诊, 以 免 延 误 治 疗 进 一 步 确 诊 需 依 靠 病 理 和 免 疫 组 化 结 果 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病 组 织 形 态 表 现 有 以 下 特 点 : 血 管 中 心 性 淋 巴 细 胞 浸 润 ; 细 胞 成 分 的 多 样 性 ; 程 度 不 同 的 坏 死 尽 管 称 为 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病, 但 病 变 中 一 般 无 明 显 上 皮 样 细 胞 肉 芽 肿 和 多 核 组 织 细 胞 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病 免 疫 组 织 化 学 染 色 显 示 小 淋 巴 细 胞 大 多 数 为 CD2 CD3 CD4 CD45RO 阳 性 的 T 辅 助 细 胞, 少 数 为 CD8 阳 性 的 T 杀 伤 细 胞 和 CD56 阳 性 的 自 然 杀 伤 细 胞 不 典 型 大 淋 巴 细 胞 CD20 CD79a 阳 性 的 B 细 胞, 部 分 病 例 显 示 轻 链 限 制 性 和 免 疫 球 蛋 白 重 链 重 排 阳 性 EBER(+) 组 织 学 上 主 要 依 靠 炎 性 细 胞 浸 润 的 背 景 中 非 典 - 3 -
4 型 的 大 B 细 胞 的 数 量 和 组 织 坏 死 程 度 来 分 级 :1 级 : 不 典 型 大 B 细 胞 稀 少 ( < 5 个 / HPF), 呈 良 性 病 程 ;2 级 : 不 典 型 大 B 细 胞 数 量 增 多, 大 约 为 5 ~ 20 个 / HPF, 为 交 界 性 病 变 ; 3 级 : 不 典 型 大 B 细 胞 显 著 增 多 呈 片 状 分 布 ( > 5 个 /HPF), 为 弥 漫 性 大 B 细 胞 淋 巴 瘤 一 个 亚 型 广 泛 的 组 织 坏 死 可 能 在 组 织 学 3 级 时 发 现 组 织 学 分 级 越 高, 预 后 越 差 大 多 数 组 织 学 2 3 级 的 病 例 通 过 基 因 重 组 技 术 证 明 是 单 克 隆 免 疫 球 蛋 白, 而 多 数 组 织 学 1 级 的 病 例 被 证 明 是 多 克 隆 的 [4] 20 世 纪 90 年 代 以 来, 采 用 流 式 细 胞 仪 及 PCR 等 技 术 研 究 显 示, 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病 内 较 大 的 异 型 细 胞 为 B 细 胞, 分 散 在 数 量 占 优 势 的 较 小 的 异 型 性 轻 微 的 T 细 胞 中 近 年 来 应 用 免 疫 组 化 及 原 位 杂 交 技 术 确 定 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病 是 与 EBV 感 染 相 关 的 富 含 T 细 胞 的 B 细 胞 淋 巴 瘤 是 目 前 惟 一 经 临 床 病 理 免 疫 表 型 和 克 隆 技 术 证 实 的 结 外 淋 巴 瘤 [5] 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病 需 与 以 下 疾 病 鉴 别 :1 原 发 性 肺 淋 巴 瘤 : 临 床 表 现 多 为 肺 部 症 状, 影 像 学 表 现 多 样, 无 特 异 性 常 伴 浅 表 肺 门 纵 隔 淋 巴 结 及 肝 脾 肿 大 浸 润 细 胞 常 为 单 一 种 细 胞 免 疫 过 氧 化 物 酶 检 查 为 单 克 隆 免 疫 球 蛋 白, 而 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病 为 多 克 隆 免 疫 球 蛋 白, 但 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病 中 如 发 现 灶 性 单 一 异 型 淋 巴 细 胞 浸 润 时 应 警 惕 其 发 展 为 恶 性 淋 巴 瘤 的 可 能 2 韦 格 内 肉 芽 肿 (WG) : 肺 部 受 累 最 为 常 见 患 者 除 有 发 热 关 节 痛 肌 肉 痛 贫 血 白 细 胞 增 多 血 沉 增 快 外, 呼 吸 道 症 状 早 期 表 现 为 鼻 中 耳 鼻 窦 的 炎 症 及 咽 喉 支 气 管 的 溃 疡 性 损 害 在 中 末 期 出 现 灶 性 肾 小 球 肾 炎, 皮 肤 及 黏 膜 广 泛 性 出 血 性 皮 疹, 弛 张 热, 病 理 特 点 : WG 具 有 特 征 性 的 多 核 巨 细 胞 肉 芽 肿 常 有 较 多 的 中 性 粒 细 胞 及 细 胞 碎 屑 而 淋 巴 细 胞 较 疏 松, 且 凝 固 性 坏 死 血 清 中 抗 中 性 粒 细 胞 抗 体 (ANCA) 阳 性 是 诊 断 WG 的 重 要 依 据, 其 特 异 性 为 86%, 敏 感 性 为 78% 3 感 染 性 肉 芽 肿 病 : 需 除 外 分 枝 杆 菌 真 菌 等 感 染 性 疾 病 所 致 的 肉 芽 肿 病 4 肺 转 移 性 肿 瘤 : 肺 转 移 性 肿 瘤 也 常 可 表 现 为 肺 部 多 发 性 结 节 当 尚 未 发 现 原 发 灶 时 应 与 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病 鉴 别 转 移 性 肿 瘤 的 结 节 常 为 圆 形 边 缘 清 晰 光 滑, 密 度 均 匀 无 空 洞 一 般 无 大 片 浸 润 影, 而 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病 常 表 现 为 伴 有 空 洞 的 结 节 形 成, 可 见 到 肺 大 片 浸 润 性 阴 影 肺 转 移 瘤 大 多 可 查 到 原 发 灶 如 肝 癌 前 列 腺 癌 肺 癌 乳 腺 癌 甲 状 腺 癌 等, 伴 有 原 发 病 灶 的 症 状 可 资 鉴 别 病 理 上 两 者 截 然 不 同 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病 预 后 与 组 织 学 分 级 密 切 相 关,1 2 级 患 者 可 以 生 存 很 长 时 间, 特 别 是 病 变 局 限 于 肺 内 的 患 者 大 约 1/3 的 1 级 和 2/3 的 2 级 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病 患 者 进 展 为 淋 巴 瘤,3 级 均 为 淋 巴 瘤 目 前, 关 于 1 2 级 患 者 治 疗 观 点 不 统 一, 有 用 干 扰 素 治 疗, 也 有 人 建 议 均 按 淋 巴 瘤 治 疗,3 级 患 者 一 般 认 为 应 按 弥 漫 性 大 B 细 胞 淋 巴 瘤 治 疗, 其 中 包 括 4 个 化 [6-7] 疗 药 物 包 括 环 磷 酰 胺, 阿 霉 素, 长 春 新 碱 泼 尼 松 (CHOP) 和 利 妥 昔 单 抗,B 细 胞 淋 巴 瘤 细 胞 上 的 CD20 抗 原 的 单 克 隆 抗 体, 也 已 被 使 用 [8-9] 3 结 论 本 文 给 出 了 一 例 病 例, 该 患 者 病 程 长 达 1 年, 病 初 可 能 因 为 合 并 肺 部 感 染, 予 以 抗 感 染 治 疗 后, 体 温 能 有 所 控 制, 正 因 为 此, 使 医 生 患 者 掉 以 轻 心, 未 再 进 一 步 深 究 其 基 础 病, 导 致 延 误 诊 治 长 达 1 年 通 过 本 病 例 提 示 我 们 对 于 两 肺 多 发 结 节 斑 片 影, 经 正 规 抗 感 染 治 疗, 病 变 未 吸 收 无 吸 收 或 仍 进 展 的 患 者, 需 行 经 皮 肺 穿 刺 活 检, 对 于 经 皮 肺 穿 刺 活 检 仍 不 能 明 确 诊 断, 或 者 穿 刺 物 见 淋 巴 细 胞 怀 疑 淋 巴 组 织 增 生 性 疾 病 的 患 者, 需 及 早 行 胸 腔 镜 肺 活 检 或 开 胸 肺 活 检 来 确 诊, 以 免 延 误 诊 治 - 4 -
5 [ 参 考 文 献 ] (References) [1] Liebow AA, Carrington CR,Friedman PJ.Lymphomatoid granulomatosis[j].hum Pathol,1972,3(4): [2] Katzenstein LA, Carrington CB, Liebow AA. Lymphomatoid granulomatosis. A clinicopathologic study of 152 cases[j].cancer,1979,43(1): [3] 庞 涛, 王 新 怡, 柳 澄 等, 马 祥 兴, 邓 凯, 肺 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 的 CT 特 征,[J]. 医 学 影 像 学 杂 志,2010, 20(9): [4] Pittaluga S, Wilson W H, Jaffe E S,WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues [M]. 4ed. Lyon Oxford:IARC, 2008: [5] Lee JS,Tuder R,Lynch D. Lymphomatoid granulomatosis:radiologic features and pathologic correlations [J]. AJR, 2000, 175(11): [6] Martin LK, Porcu P, Baiocchi RA, Erter JW, Chaudhury AR. Primary central nervous system lymphomatoid granulomatosis in a patient receiving azathioprine therapy. Clin Adv Hematol Oncol. 2009;7(1): [7] Martin LK, Porcu P, Baiocchi RA, Erter JW, Chaudhury AR. Primary central nervous system lymphomatoid granulomatosis in a patient receiving azathioprine therapy. Clin Adv Hematol Oncol. 2009;7(1): [8] McCloskey M, Catherwood M, McManus D, Todd G, Cuthbert R, Riley M. A case of lymphomatoid granulomatosis masquerading as a lung abscess. Thorax. 2004;59(9): [9] Sehn LH, Donaldson J, Chhanabhai M, et al. Introduction of combined CHOP plus rituximab therapy dramatically improved outcome of diffuse large B-cell lym phoma in British Columbia. J Clin Oncol. 2005;23(22):
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