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1 Research status of dietary behavior intervention on patients with inflammatory bowel disease Li Ji 1, Jiao-jiao Bai 2 1 School of Nursing Fudan University, Shanghai, China 2 Huadong Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai, China Received: Feb 26, 2016 Accepted: Mar 11, 2016 Published: Apr 20, 2016 DOI: /gjanp.v3n1.a1449 URL: This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Abstract Inflammatory bowel disease is one of the modern refractory diseases, characterized by chronic, debilitating condition. The occurrence development of inflammatory bowel disease is not only related to the kind of food intake, but also associated with capacity. Good eating behavior can guarantee the reasonable dietary structure and balance nutrition intake to promote health. As one of the comprehensive treatment, diet therapy is the key to control the inflammatory bowel disease. This research reviewed the current nursing situation of dietary behavior in patients with inflammatory bowel disease in order to provide the basis for clinical practice. Key words Inflammatory bowel disease; Dietary behavior; Nursing * 炎 症 性 肠 病 患 者 饮 食 行 为 干 预 的 研 究 现 状 纪 丽 1, 白 姣 姣 1 复 旦 大 学 护 理 学 院, 上 海, 中 国 2 2 复 旦 大 学 附 属 华 东 医 院, 上 海, 中 国 通 讯 作 者 : 白 姣 姣, Bjj163163@163.com * 基 金 项 目 : 上 海 市 卫 生 计 生 委 科 研 课 题 ( ) 摘 要 炎 症 性 肠 病 是 现 代 难 治 性 疾 病 之 一, 具 有 慢 性 消 耗 性 特 征 炎 症 性 肠 病 的 发 生 与 发 展 不 仅 与 摄 入 的 食 物 种 类 有 关, 还 与 食 物 的 摄 入 量 有 关 健 康 的 饮 食 行 为 可 保 证 合 理 的 膳 食 结 构, 有 助 于 机 体 摄 入 均 衡 的 营 养, 促 进 健 康 饮 食 疗 法 作 为 疾 病 的 综 合 治 疗 方 案 之 一, 是 控 制 炎 症 性 肠 病 的 关 键 环 节 本 文 将 对 炎 症 性 肠 病 患 者 饮 食 行 为 的 护 理 现 状 进 行 综 述, 以 期 为 指 导 临 床 实 践 提 供 依 据 关 键 词 炎 症 性 肠 病 ; 饮 食 行 为 ; 护 理 炎 症 性 肠 病 (Inflammatory bowel disease,ibd) 是 一 种 病 因 尚 未 明 确 的 慢 性 非 特 异 性 肠 道 炎 症 性 疾 病, 包 括 溃 疡 性 结 肠 炎 (Ulcerative colitis, UC) 和 克 罗 恩 病 (Cohn s disease, CD) 饮 食 与 IBD 的 发 生 与 发 展 密 切 相 关 [1] 食 物 中 的 蛋 白 质 脂 肪 等, 可 作 为 肠 道 免 疫 系 统 的 常 见 抗 原, 过 多 摄 入 可 加 重 或 诱 发 IBD [2] ; 而 蔬 菜 水 果 等 是 IBD 的 保 护 因 子, 适 当 增 加 摄 入 量 可 降 低 IBD 患 病 率 [3] 盲 目 或 过 度 限 制 饮 食 疾 病 自 身 影 响 等 极 易 引 起 IBD 患 者 出 现 营 养 不 良 [4], 进 而 减 弱 患 者 的 免 疫 力, 加 重 或 诱 发 IBD, 降 低 患 者 的 生 活 Published by New Century Science Press 9
2 journal.newcenturyscience.com/index.php/gjanp 质 量 及 长 期 存 活 率 及 早 了 解 IBD 患 者 的 饮 食 行 为, 并 为 其 提 供 个 体 化 饮 食 行 为 指 导, 对 控 制 IBD 至 关 重 要 本 文 将 对 IBD 患 者 饮 食 行 为 的 护 理 现 状 进 行 综 述, 以 期 为 指 导 临 床 实 践 提 供 依 据 1 饮 食 行 为 的 概 念 和 意 义 饮 食 行 为 是 指 受 有 关 食 物 和 健 康 观 念 支 配 的 摄 食 活 动, 包 括 食 物 的 选 择 饮 食 方 式 以 及 食 用 方 法 等, 主 要 分 为 饮 食 习 惯 和 饮 食 结 构 两 部 分, 是 决 定 营 养 状 况 的 重 要 因 素 [5] 合 理 的 饮 食 行 为 有 助 于 机 体 摄 入 比 例 适 合 的 营 养 成 分, 维 持 和 促 进 身 体 健 康 在 疾 病 康 复 过 程 中, 饮 食 疗 法 是 综 合 治 疗 方 案 的 重 要 组 成 部 分, 如 临 床 上 将 饮 食 疗 法 作 为 治 疗 糖 尿 病 的 五 驾 马 车 之 一 [6] 不 当 的 饮 食 行 为, 如 营 养 素 摄 入 不 足 过 多 或 比 例 不 合 理 等, 会 引 起 营 养 相 关 性 疾 病 ( 如 糖 尿 病 心 脑 血 管 疾 病 肥 胖 肠 炎 等 ), 降 低 患 者 的 生 活 质 量 2 饮 食 行 为 与 IBD 的 关 系 研 究 表 明,IBD 的 发 生 与 发 展 与 摄 入 的 食 物 种 类 及 食 物 的 摄 入 量 存 在 一 定 的 关 系 [7] 2.1 不 利 因 素 (1) 碳 水 化 合 物 过 多 摄 入 碳 水 化 合 物 可 改 变 肠 道 菌 群, 引 起 肠 道 炎 症, 增 加 肠 道 通 透 性, 从 而 加 重 或 诱 发 IBD [8-9] [10] Sakamoto 等 对 108 例 CD 126 例 UC 患 者 和 211 例 非 IBD 者 进 行 饮 食 分 析, 发 现 糖 甜 味 剂 甜 品 的 摄 入 与 CD 的 患 病 呈 正 相 关, 甜 食 的 高 摄 入 可 增 加 UC 的 患 病 风 险 (2) 蛋 白 质 主 要 来 源 于 肉 类 奶 酪 牛 奶 豆 制 品 和 蛋 类 等, 过 多 摄 入 可 促 进 IBD 的 发 生 与 发 展 长 期 高 蛋 白 饮 食 可 为 机 体 提 供 大 量 食 物 抗 原 及 不 同 肠 菌, 且 结 肠 内 未 消 化 的 硫 蛋 白 可 作 为 肠 道 细 菌 的 培 养 基, 其 最 终 代 谢 产 物 会 对 肠 道 产 生 毒 性 作 用 [11] [12], 加 重 或 诱 发 IBD Maconi 等 研 究 显 示 摄 入 奶 油 与 UC 患 病 有 关, 而 摄 入 红 肉 和 奶 酪 与 CD 有 关 联 (3) 脂 肪 脂 肪 的 摄 入 总 量 及 摄 入 的 脂 肪 种 类 均 会 影 响 IBD 的 发 生 与 发 展 Gruber 等 研 究 显 示, 过 多 摄 入 脂 肪 可 增 加 IBD 的 发 生 风 险 [13-14] [15] Geerling 等 认 为 增 加 不 饱 和 脂 肪 酸 的 摄 入 量, [16] 可 促 进 UC 的 发 生 与 发 展 Chapman-Kiddell 等 研 究 发 现,CD 的 发 生 率 随 动 物 脂 肪 n-6 多 不 饱 和 脂 肪 酸 摄 入 量 的 增 加 而 增 加 2.2 保 护 因 素 (1) 膳 食 纤 维 蔬 菜 水 果 中 的 膳 食 纤 维 可 作 为 IBD 的 保 护 因 子, 减 少 IBD 的 患 病 风 险 [17] 膳 食 纤 维 有 利 于 肠 道 排 泄, 可 增 加 肠 道 短 链 脂 肪 酸 的 生 成, 辅 助 治 疗 IBD [18] 一 篇 系 统 评 价 指 出, 多 食 水 果 或 高 纤 维 饮 食 可 降 低 CD 的 风 险, 多 食 蔬 菜 可 降 低 UC 的 风 险 [19] 但 对 以 腹 泻 为 主 或 伴 有 肠 道 狭 窄 的 IBD 患 者 可 适 当 减 少 粗 纤 维 的 摄 入 (2)n-3 多 不 饱 和 脂 肪 酸 人 体 补 充 的 n-3 多 不 饱 和 脂 肪 酸 主 要 来 自 鱼 油, 对 IBD 具 有 保 护 作 用 一 方 面 可 以 抑 制 细 胞 毒 性, 降 低 骨 髓 细 胞 聚 集, 增 强 黏 膜 屏 障 促 进 伤 口 愈 合 ; 另 一 方 面 n-3 PUFA 可 与 n-6 PUFA 竞 争, 调 节 前 列 腺 素 和 白 细 胞 三 烯 的 生 成, 减 轻 IBD 的 炎 症 反 应 [20-21] (3) 合 理 饮 食, 均 衡 营 养 摄 入 比 例 适 合 的 营 养, 不 仅 能 够 改 善 患 者 营 养 状 况 诱 导 和 维 持 IBD 缓 解 促 进 黏 膜 愈 合, 还 可 减 少 手 术 并 发 症, 提 高 生 活 质 量 由 于 盲 目 或 过 度 限 制 饮 食, 加 之 疾 病 自 身 影 响,IBD 患 者 极 易 出 现 营 养 不 良, 进 而 引 起 机 体 免 疫 力 下 降, 加 重 或 诱 发 IBD 炎 症 性 肠 病 营 养 支 持 治 疗 专 家 共 识 指 出 缓 解 期 成 人 IBD 患 者 的 每 日 总 能 量 摄 入 应 达 到 25~30 Kcal/Kg, 活 动 期 可 增 加 8%~10%, 儿 童 和 青 少 年 患 者 的 总 能 量 为 正 常 儿 童 的 110%~120%; 蛋 白 质 供 应 量 应 达 到 1.0~1.5g/(Kg d) [22] 3 饮 食 行 为 的 干 预 饮 食 行 为 干 预 的 主 要 目 的 是 纠 正 营 养 不 良, 诱 导 和 维 持 IBD 缓 解, 促 进 黏 膜 愈 合, 是 预 防 和 治 疗 IBD 的 重 要 方 法 [3] 3.1 饮 食 治 疗 策 略 10 ISSN (Print) ; ISSN (Online)
3 3.1.1 肠 内 营 养 是 指 在 胃 肠 道 功 能 允 许 的 情 况 下, 通 过 经 口 摄 食 或 管 饲 途 径 来 补 充 营 养 素 的 治 疗 方 法 肠 内 营 养 不 仅 能 改 变 肠 道 微 生 物 的 比 例, 减 少 肠 道 致 病 菌 [23] ; 还 可 以 提 供 营 养 物 质, 改 善 机 体 营 养 状 况, 增 强 IBD 患 者 对 药 物 治 疗 的 耐 受 性 抗 炎 饮 食 是 近 年 来 临 床 推 荐 的 一 种 新 的 肠 内 营 养 支 持 方 案, 主 要 通 过 改 [24- 变 肠 道 菌 群 来 控 制 肠 道 炎 症, 缓 解 IBD 的 症 状 25] 具 体 方 法 :(1) 调 整 碳 水 化 合 物 的 摄 入, 即 减 少 富 含 多 糖 或 甜 味 剂 的 食 物 (2) 重 视 增 加 膳 食 纤 维 类 食 物 的 摄 入, 如 可 溶 性 纤 维 韭 菜 洋 葱 发 酵 食 品 等 (3) 减 少 富 含 饱 和 脂 肪 酸 胆 固 醇 或 动 物 脂 肪 的 摄 入, 增 加 n-3 PUFA 食 物 的 摄 入 (4) 鼓 励 患 者 评 价 整 体 饮 食 方 式, 监 测 营 养 情 况, 并 注 意 识 别 不 耐 受 的 食 物 (5) 结 合 个 体 自 身 情 况, 适 时 调 整 饮 食 结 构, 促 [26] 进 营 养 吸 收, 避 免 不 适 反 应 2014 年 Barbara 等 通 过 对 40 例 IBD 患 者 采 取 抗 炎 饮 食 方 案, 发 现 抗 炎 饮 食 可 减 轻 腹 痛 腹 泻 等 症 状, 减 少 服 用 药 物 的 种 类 抗 炎 饮 食 可 作 为 IBD 的 辅 助 治 疗 方 案, 但 其 作 用 机 制 仍 需 进 一 步 验 证 肠 外 营 养 是 指 通 过 静 脉 途 径 提 供 人 体 全 部 所 需 的 能 量 与 营 养 素 肠 外 营 养 的 适 用 人 群 主 要 是 重 度 及 病 情 恶 化 的 IBD 患 者 [27] 研 究 显 示, 肠 外 营 养 可 以 降 低 IBD 患 者 的 肠 道 蠕 动 功 能, 减 少 胃 肠 道 及 胰 腺 的 分 泌, 改 善 呕 吐 腹 痛 腹 泻 等 症 状, 同 时 还 能 减 轻 食 物 对 炎 性 黏 膜 的 损 伤 与 激 惹 作 用, 有 助 于 肠 道 病 变 黏 膜 的 修 复 与 再 生 [28] 全 胃 肠 外 营 养 可 使 克 罗 恩 病 临 床 缓 解 率 达 81%, 溃 疡 性 结 肠 炎 临 床 缓 解 率 达 35% [29] [30] 但 辛 绍 斌 研 究 发 现, 长 期 应 用 肠 外 营 养 可 引 起 胃 肠 黏 膜 萎 缩, 导 致 肠 黏 膜 和 消 化 功 能 减 退, 甚 至 全 身 炎 症 反 应 故 在 其 他 营 养 方 案 无 法 进 行 或 作 用 效 果 不 明 显 时, 可 为 IBD 患 者 提 供 肠 外 营 养 3.2 饮 食 行 为 管 理 自 我 管 理 指 通 过 患 者 的 自 我 行 为 来 维 持 和 促 进 自 身 健 康 监 控 和 管 理 自 身 疾 病, 减 少 疾 病 的 影 响, [31] 并 持 之 以 恒 的 一 种 健 康 行 为 2012 年 Keefer 等 对 30 例 CD 患 者 采 用 了 自 我 管 理 项 目, 即 用 药 管 理 饮 食 管 理 复 发 预 防 等, 结 果 显 示, 患 者 的 肠 道 症 状 心 理 症 状 及 自 我 效 能 感 均 明 显 改 善 团 队 辅 导 即 领 导 参 与 团 队 执 行 任 务 的 全 过 程, 帮 助 团 队 成 员 在 执 行 任 务 时 更 好 地 利 用 资 源 [32] 团 队 辅 导 作 为 教 育 与 培 训 的 一 种 新 方 式, 辅 导 者 以 被 辅 导 者 平 等 的 朋 友 或 团 队 的 局 外 人 去 指 导 队 员 发 现 问 题 认 识 问 题 解 决 问 题, 继 而 吸 引 或 促 进 患 者 专 注 于 自 身 疾 病 的 管 理 它 不 仅 能 促 进 个 体 的 成 长, 还 可 [33] 提 高 疾 病 康 复 知 识 的 掌 握 程 度 2012 年 白 姣 姣 等 对 52 例 UC 患 者 进 行 团 队 辅 导 教 育, 发 现 该 方 式 能 改 善 UC 患 者 的 饮 食 行 为, 提 高 患 者 的 自 我 护 理 能 力 及 生 活 质 量 饮 食 日 记 饮 食 是 影 响 炎 症 性 肠 病 患 者 消 化 道 症 状 和 疾 病 复 发 的 重 要 因 素 饮 食 日 记, 可 发 现 日 常 饮 食 行 为 存 在 的 问 题 并 为 临 床 IBD 患 者 进 行 饮 食 指 导 提 供 参 考 记 录 内 容 包 括 : 患 者 进 食 的 种 类 有 无 胃 肠 [34] 道 反 应 用 药 情 况 大 便 情 况 等 2013 年 周 云 仙 等 对 35 例 IBD 患 者 应 用 饮 食 日 记, 结 果 显 示 不 同 IBD 患 者 不 耐 受 的 食 物 种 类 不 同, 且 部 分 患 者 饮 食 行 为 不 合 理 吴 宇 对 48 例 IBD 患 者 进 行 饮 食 日 记 干 预 发 现 饮 食 日 记 有 助 于 医 护 人 员 及 时 发 现 IBD 患 者 的 不 良 饮 食 行 为, 为 个 体 化 饮 食 指 导 提 供 依 据, 从 而 改 善 IBD 患 者 的 肠 道 症 状 和 全 身 症 状, 提 高 患 者 的 生 活 质 量 [35] 4 小 结 饮 食 与 IBD 的 发 病 与 发 展 密 切 相 关 合 理 的 饮 食 行 为 能 保 证 炎 症 性 肠 病 患 者 营 养 摄 入 的 重 组 和 均 衡, 缓 解 疾 病 症 状, 促 进 疾 病 恢 复 在 今 后, 需 要 进 一 步 对 IBD 患 者 的 饮 食 行 为 进 行 研 究, 并 分 析 影 响 饮 食 行 为 的 因 素, 以 期 为 IBD 患 者 提 供 个 体 化 的 饮 食 行 为 干 预 提 供 依 据 参 考 文 献 [1] 麻 继 臣, 张 晓 岚, 何 文 英. 营 养 与 炎 症 性 肠 病 发 病 [J]. 国 际 消 化 病 杂 志, 2010, 30(3): Published by New Century Science Press 11
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1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
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