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1 Research status of dietary behavior intervention on patients with inflammatory bowel disease Li Ji 1, Jiao-jiao Bai 2 1 School of Nursing Fudan University, Shanghai, China 2 Huadong Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai, China Received: Feb 26, 2016 Accepted: Mar 11, 2016 Published: Apr 20, 2016 DOI: /gjanp.v3n1.a1449 URL: This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Abstract Inflammatory bowel disease is one of the modern refractory diseases, characterized by chronic, debilitating condition. The occurrence development of inflammatory bowel disease is not only related to the kind of food intake, but also associated with capacity. Good eating behavior can guarantee the reasonable dietary structure and balance nutrition intake to promote health. As one of the comprehensive treatment, diet therapy is the key to control the inflammatory bowel disease. This research reviewed the current nursing situation of dietary behavior in patients with inflammatory bowel disease in order to provide the basis for clinical practice. Key words Inflammatory bowel disease; Dietary behavior; Nursing * 炎 症 性 肠 病 患 者 饮 食 行 为 干 预 的 研 究 现 状 纪 丽 1, 白 姣 姣 1 复 旦 大 学 护 理 学 院, 上 海, 中 国 2 2 复 旦 大 学 附 属 华 东 医 院, 上 海, 中 国 通 讯 作 者 : 白 姣 姣, Bjj163163@163.com * 基 金 项 目 : 上 海 市 卫 生 计 生 委 科 研 课 题 ( ) 摘 要 炎 症 性 肠 病 是 现 代 难 治 性 疾 病 之 一, 具 有 慢 性 消 耗 性 特 征 炎 症 性 肠 病 的 发 生 与 发 展 不 仅 与 摄 入 的 食 物 种 类 有 关, 还 与 食 物 的 摄 入 量 有 关 健 康 的 饮 食 行 为 可 保 证 合 理 的 膳 食 结 构, 有 助 于 机 体 摄 入 均 衡 的 营 养, 促 进 健 康 饮 食 疗 法 作 为 疾 病 的 综 合 治 疗 方 案 之 一, 是 控 制 炎 症 性 肠 病 的 关 键 环 节 本 文 将 对 炎 症 性 肠 病 患 者 饮 食 行 为 的 护 理 现 状 进 行 综 述, 以 期 为 指 导 临 床 实 践 提 供 依 据 关 键 词 炎 症 性 肠 病 ; 饮 食 行 为 ; 护 理 炎 症 性 肠 病 (Inflammatory bowel disease,ibd) 是 一 种 病 因 尚 未 明 确 的 慢 性 非 特 异 性 肠 道 炎 症 性 疾 病, 包 括 溃 疡 性 结 肠 炎 (Ulcerative colitis, UC) 和 克 罗 恩 病 (Cohn s disease, CD) 饮 食 与 IBD 的 发 生 与 发 展 密 切 相 关 [1] 食 物 中 的 蛋 白 质 脂 肪 等, 可 作 为 肠 道 免 疫 系 统 的 常 见 抗 原, 过 多 摄 入 可 加 重 或 诱 发 IBD [2] ; 而 蔬 菜 水 果 等 是 IBD 的 保 护 因 子, 适 当 增 加 摄 入 量 可 降 低 IBD 患 病 率 [3] 盲 目 或 过 度 限 制 饮 食 疾 病 自 身 影 响 等 极 易 引 起 IBD 患 者 出 现 营 养 不 良 [4], 进 而 减 弱 患 者 的 免 疫 力, 加 重 或 诱 发 IBD, 降 低 患 者 的 生 活 Published by New Century Science Press 9

2 journal.newcenturyscience.com/index.php/gjanp 质 量 及 长 期 存 活 率 及 早 了 解 IBD 患 者 的 饮 食 行 为, 并 为 其 提 供 个 体 化 饮 食 行 为 指 导, 对 控 制 IBD 至 关 重 要 本 文 将 对 IBD 患 者 饮 食 行 为 的 护 理 现 状 进 行 综 述, 以 期 为 指 导 临 床 实 践 提 供 依 据 1 饮 食 行 为 的 概 念 和 意 义 饮 食 行 为 是 指 受 有 关 食 物 和 健 康 观 念 支 配 的 摄 食 活 动, 包 括 食 物 的 选 择 饮 食 方 式 以 及 食 用 方 法 等, 主 要 分 为 饮 食 习 惯 和 饮 食 结 构 两 部 分, 是 决 定 营 养 状 况 的 重 要 因 素 [5] 合 理 的 饮 食 行 为 有 助 于 机 体 摄 入 比 例 适 合 的 营 养 成 分, 维 持 和 促 进 身 体 健 康 在 疾 病 康 复 过 程 中, 饮 食 疗 法 是 综 合 治 疗 方 案 的 重 要 组 成 部 分, 如 临 床 上 将 饮 食 疗 法 作 为 治 疗 糖 尿 病 的 五 驾 马 车 之 一 [6] 不 当 的 饮 食 行 为, 如 营 养 素 摄 入 不 足 过 多 或 比 例 不 合 理 等, 会 引 起 营 养 相 关 性 疾 病 ( 如 糖 尿 病 心 脑 血 管 疾 病 肥 胖 肠 炎 等 ), 降 低 患 者 的 生 活 质 量 2 饮 食 行 为 与 IBD 的 关 系 研 究 表 明,IBD 的 发 生 与 发 展 与 摄 入 的 食 物 种 类 及 食 物 的 摄 入 量 存 在 一 定 的 关 系 [7] 2.1 不 利 因 素 (1) 碳 水 化 合 物 过 多 摄 入 碳 水 化 合 物 可 改 变 肠 道 菌 群, 引 起 肠 道 炎 症, 增 加 肠 道 通 透 性, 从 而 加 重 或 诱 发 IBD [8-9] [10] Sakamoto 等 对 108 例 CD 126 例 UC 患 者 和 211 例 非 IBD 者 进 行 饮 食 分 析, 发 现 糖 甜 味 剂 甜 品 的 摄 入 与 CD 的 患 病 呈 正 相 关, 甜 食 的 高 摄 入 可 增 加 UC 的 患 病 风 险 (2) 蛋 白 质 主 要 来 源 于 肉 类 奶 酪 牛 奶 豆 制 品 和 蛋 类 等, 过 多 摄 入 可 促 进 IBD 的 发 生 与 发 展 长 期 高 蛋 白 饮 食 可 为 机 体 提 供 大 量 食 物 抗 原 及 不 同 肠 菌, 且 结 肠 内 未 消 化 的 硫 蛋 白 可 作 为 肠 道 细 菌 的 培 养 基, 其 最 终 代 谢 产 物 会 对 肠 道 产 生 毒 性 作 用 [11] [12], 加 重 或 诱 发 IBD Maconi 等 研 究 显 示 摄 入 奶 油 与 UC 患 病 有 关, 而 摄 入 红 肉 和 奶 酪 与 CD 有 关 联 (3) 脂 肪 脂 肪 的 摄 入 总 量 及 摄 入 的 脂 肪 种 类 均 会 影 响 IBD 的 发 生 与 发 展 Gruber 等 研 究 显 示, 过 多 摄 入 脂 肪 可 增 加 IBD 的 发 生 风 险 [13-14] [15] Geerling 等 认 为 增 加 不 饱 和 脂 肪 酸 的 摄 入 量, [16] 可 促 进 UC 的 发 生 与 发 展 Chapman-Kiddell 等 研 究 发 现,CD 的 发 生 率 随 动 物 脂 肪 n-6 多 不 饱 和 脂 肪 酸 摄 入 量 的 增 加 而 增 加 2.2 保 护 因 素 (1) 膳 食 纤 维 蔬 菜 水 果 中 的 膳 食 纤 维 可 作 为 IBD 的 保 护 因 子, 减 少 IBD 的 患 病 风 险 [17] 膳 食 纤 维 有 利 于 肠 道 排 泄, 可 增 加 肠 道 短 链 脂 肪 酸 的 生 成, 辅 助 治 疗 IBD [18] 一 篇 系 统 评 价 指 出, 多 食 水 果 或 高 纤 维 饮 食 可 降 低 CD 的 风 险, 多 食 蔬 菜 可 降 低 UC 的 风 险 [19] 但 对 以 腹 泻 为 主 或 伴 有 肠 道 狭 窄 的 IBD 患 者 可 适 当 减 少 粗 纤 维 的 摄 入 (2)n-3 多 不 饱 和 脂 肪 酸 人 体 补 充 的 n-3 多 不 饱 和 脂 肪 酸 主 要 来 自 鱼 油, 对 IBD 具 有 保 护 作 用 一 方 面 可 以 抑 制 细 胞 毒 性, 降 低 骨 髓 细 胞 聚 集, 增 强 黏 膜 屏 障 促 进 伤 口 愈 合 ; 另 一 方 面 n-3 PUFA 可 与 n-6 PUFA 竞 争, 调 节 前 列 腺 素 和 白 细 胞 三 烯 的 生 成, 减 轻 IBD 的 炎 症 反 应 [20-21] (3) 合 理 饮 食, 均 衡 营 养 摄 入 比 例 适 合 的 营 养, 不 仅 能 够 改 善 患 者 营 养 状 况 诱 导 和 维 持 IBD 缓 解 促 进 黏 膜 愈 合, 还 可 减 少 手 术 并 发 症, 提 高 生 活 质 量 由 于 盲 目 或 过 度 限 制 饮 食, 加 之 疾 病 自 身 影 响,IBD 患 者 极 易 出 现 营 养 不 良, 进 而 引 起 机 体 免 疫 力 下 降, 加 重 或 诱 发 IBD 炎 症 性 肠 病 营 养 支 持 治 疗 专 家 共 识 指 出 缓 解 期 成 人 IBD 患 者 的 每 日 总 能 量 摄 入 应 达 到 25~30 Kcal/Kg, 活 动 期 可 增 加 8%~10%, 儿 童 和 青 少 年 患 者 的 总 能 量 为 正 常 儿 童 的 110%~120%; 蛋 白 质 供 应 量 应 达 到 1.0~1.5g/(Kg d) [22] 3 饮 食 行 为 的 干 预 饮 食 行 为 干 预 的 主 要 目 的 是 纠 正 营 养 不 良, 诱 导 和 维 持 IBD 缓 解, 促 进 黏 膜 愈 合, 是 预 防 和 治 疗 IBD 的 重 要 方 法 [3] 3.1 饮 食 治 疗 策 略 10 ISSN (Print) ; ISSN (Online)

3 3.1.1 肠 内 营 养 是 指 在 胃 肠 道 功 能 允 许 的 情 况 下, 通 过 经 口 摄 食 或 管 饲 途 径 来 补 充 营 养 素 的 治 疗 方 法 肠 内 营 养 不 仅 能 改 变 肠 道 微 生 物 的 比 例, 减 少 肠 道 致 病 菌 [23] ; 还 可 以 提 供 营 养 物 质, 改 善 机 体 营 养 状 况, 增 强 IBD 患 者 对 药 物 治 疗 的 耐 受 性 抗 炎 饮 食 是 近 年 来 临 床 推 荐 的 一 种 新 的 肠 内 营 养 支 持 方 案, 主 要 通 过 改 [24- 变 肠 道 菌 群 来 控 制 肠 道 炎 症, 缓 解 IBD 的 症 状 25] 具 体 方 法 :(1) 调 整 碳 水 化 合 物 的 摄 入, 即 减 少 富 含 多 糖 或 甜 味 剂 的 食 物 (2) 重 视 增 加 膳 食 纤 维 类 食 物 的 摄 入, 如 可 溶 性 纤 维 韭 菜 洋 葱 发 酵 食 品 等 (3) 减 少 富 含 饱 和 脂 肪 酸 胆 固 醇 或 动 物 脂 肪 的 摄 入, 增 加 n-3 PUFA 食 物 的 摄 入 (4) 鼓 励 患 者 评 价 整 体 饮 食 方 式, 监 测 营 养 情 况, 并 注 意 识 别 不 耐 受 的 食 物 (5) 结 合 个 体 自 身 情 况, 适 时 调 整 饮 食 结 构, 促 [26] 进 营 养 吸 收, 避 免 不 适 反 应 2014 年 Barbara 等 通 过 对 40 例 IBD 患 者 采 取 抗 炎 饮 食 方 案, 发 现 抗 炎 饮 食 可 减 轻 腹 痛 腹 泻 等 症 状, 减 少 服 用 药 物 的 种 类 抗 炎 饮 食 可 作 为 IBD 的 辅 助 治 疗 方 案, 但 其 作 用 机 制 仍 需 进 一 步 验 证 肠 外 营 养 是 指 通 过 静 脉 途 径 提 供 人 体 全 部 所 需 的 能 量 与 营 养 素 肠 外 营 养 的 适 用 人 群 主 要 是 重 度 及 病 情 恶 化 的 IBD 患 者 [27] 研 究 显 示, 肠 外 营 养 可 以 降 低 IBD 患 者 的 肠 道 蠕 动 功 能, 减 少 胃 肠 道 及 胰 腺 的 分 泌, 改 善 呕 吐 腹 痛 腹 泻 等 症 状, 同 时 还 能 减 轻 食 物 对 炎 性 黏 膜 的 损 伤 与 激 惹 作 用, 有 助 于 肠 道 病 变 黏 膜 的 修 复 与 再 生 [28] 全 胃 肠 外 营 养 可 使 克 罗 恩 病 临 床 缓 解 率 达 81%, 溃 疡 性 结 肠 炎 临 床 缓 解 率 达 35% [29] [30] 但 辛 绍 斌 研 究 发 现, 长 期 应 用 肠 外 营 养 可 引 起 胃 肠 黏 膜 萎 缩, 导 致 肠 黏 膜 和 消 化 功 能 减 退, 甚 至 全 身 炎 症 反 应 故 在 其 他 营 养 方 案 无 法 进 行 或 作 用 效 果 不 明 显 时, 可 为 IBD 患 者 提 供 肠 外 营 养 3.2 饮 食 行 为 管 理 自 我 管 理 指 通 过 患 者 的 自 我 行 为 来 维 持 和 促 进 自 身 健 康 监 控 和 管 理 自 身 疾 病, 减 少 疾 病 的 影 响, [31] 并 持 之 以 恒 的 一 种 健 康 行 为 2012 年 Keefer 等 对 30 例 CD 患 者 采 用 了 自 我 管 理 项 目, 即 用 药 管 理 饮 食 管 理 复 发 预 防 等, 结 果 显 示, 患 者 的 肠 道 症 状 心 理 症 状 及 自 我 效 能 感 均 明 显 改 善 团 队 辅 导 即 领 导 参 与 团 队 执 行 任 务 的 全 过 程, 帮 助 团 队 成 员 在 执 行 任 务 时 更 好 地 利 用 资 源 [32] 团 队 辅 导 作 为 教 育 与 培 训 的 一 种 新 方 式, 辅 导 者 以 被 辅 导 者 平 等 的 朋 友 或 团 队 的 局 外 人 去 指 导 队 员 发 现 问 题 认 识 问 题 解 决 问 题, 继 而 吸 引 或 促 进 患 者 专 注 于 自 身 疾 病 的 管 理 它 不 仅 能 促 进 个 体 的 成 长, 还 可 [33] 提 高 疾 病 康 复 知 识 的 掌 握 程 度 2012 年 白 姣 姣 等 对 52 例 UC 患 者 进 行 团 队 辅 导 教 育, 发 现 该 方 式 能 改 善 UC 患 者 的 饮 食 行 为, 提 高 患 者 的 自 我 护 理 能 力 及 生 活 质 量 饮 食 日 记 饮 食 是 影 响 炎 症 性 肠 病 患 者 消 化 道 症 状 和 疾 病 复 发 的 重 要 因 素 饮 食 日 记, 可 发 现 日 常 饮 食 行 为 存 在 的 问 题 并 为 临 床 IBD 患 者 进 行 饮 食 指 导 提 供 参 考 记 录 内 容 包 括 : 患 者 进 食 的 种 类 有 无 胃 肠 [34] 道 反 应 用 药 情 况 大 便 情 况 等 2013 年 周 云 仙 等 对 35 例 IBD 患 者 应 用 饮 食 日 记, 结 果 显 示 不 同 IBD 患 者 不 耐 受 的 食 物 种 类 不 同, 且 部 分 患 者 饮 食 行 为 不 合 理 吴 宇 对 48 例 IBD 患 者 进 行 饮 食 日 记 干 预 发 现 饮 食 日 记 有 助 于 医 护 人 员 及 时 发 现 IBD 患 者 的 不 良 饮 食 行 为, 为 个 体 化 饮 食 指 导 提 供 依 据, 从 而 改 善 IBD 患 者 的 肠 道 症 状 和 全 身 症 状, 提 高 患 者 的 生 活 质 量 [35] 4 小 结 饮 食 与 IBD 的 发 病 与 发 展 密 切 相 关 合 理 的 饮 食 行 为 能 保 证 炎 症 性 肠 病 患 者 营 养 摄 入 的 重 组 和 均 衡, 缓 解 疾 病 症 状, 促 进 疾 病 恢 复 在 今 后, 需 要 进 一 步 对 IBD 患 者 的 饮 食 行 为 进 行 研 究, 并 分 析 影 响 饮 食 行 为 的 因 素, 以 期 为 IBD 患 者 提 供 个 体 化 的 饮 食 行 为 干 预 提 供 依 据 参 考 文 献 [1] 麻 继 臣, 张 晓 岚, 何 文 英. 营 养 与 炎 症 性 肠 病 发 病 [J]. 国 际 消 化 病 杂 志, 2010, 30(3): Published by New Century Science Press 11

4 journal.newcenturyscience.com/index.php/gjanp [2] Hou J K, Abraham B, El-Serag H. Dietary intake and risk of developing inflammatory bowel disease: a systematic review of the literature[j]. Am J Gastroenterol, 2011, 106(4): PMid: [3] Mutlu E A, Gor N. To diet or not if you have inflammatory bowel disease[j]. Expert Review of Gastroenterology & Hepatology, 2008, 2(5): PMid: [4] 周 洲, 李 良 平, 邱 春 华, 等. 炎 症 性 肠 病 患 者 饮 食 调 查 分 析 [J]. 国 际 消 化 病 杂 志, 2014, 34(5): [5] 刘 弘. 上 海 市 老 年 人 饮 食 行 为 及 影 响 因 素 调 查 [D]. 上 海 : 复 旦 大 学, [6] 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会. 中 国 2 型 糖 尿 病 防 治 指 南 (2013 年 版 )[J]. 中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志, 2014, 30(10): [7] Zallot C, Quilliot D, Chevaux J B, et al. Dietary beliefs and behavior among inflammatory bowel disease patients[j]. Inflamm Bowel Dis, 2013, 19: [8] Poullis A, Foster R, Shetty A, et al. Bowel Inflammation as Measured by Fecal Calprotectin: A Link between Lifestyle Factors and Colorectal Cancer Risk[J]. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention, 2004, 13(2): [9] Moreno-Navarrete J, Sabater M, Ortega F, et al. Circulating Zonulin, a Marker of Intestinal Permeability, Is Increased in Association with Obesity-Associated Insulin Resistance[J]. PLoS One, 2012, 7(5): e PMid: PMCid:PMC [10] Sakamoto N, Kono S, Wakai K, et al. Dietary risk factors for inflammatory bowel disease: a multicenter case-control study in Japan[J]. Inflamm Bowel Dis, 2005, 11(2): PMid: [11] Jowett S L, Seal C J, Pearce M S, et al. Influence of dietary factors on the clinical course of ulcerative colitis: a prospective cohort study[j]. Inflammatory Bowel Disease, 2004, 53(10): [12] Maconi G, Ardizzone S, Cucino C, et al. Pre-illness changes in dietary habits and diet as a risk factor for inflammatory bowel disease: A case-control study[j]. Word Journal of Gastroenterology, 2010, 16(34): PMCid:PMC [13] Gruber L, Kisling S, Lichti P, et al. High fat diet accelerates pathogenesis of murine Crohn's disease-like ileitis independently of obesity[j]. PLoS One, 2013, 8(8): e PMid: PMCid:PMC [14] Cabre E, Domenech E. Impact of environmental and dietary factors on the course of inflammatory bowel disease[j]. World J Gastroenterol, 2012, 18(29): PMid: PMCid:PMC [15] Geerling B J, Dagnelie P C, Badart-Smook A, et al. Diet as a risk factor for the development of ulcerative colitis[j]. Am J Gastroenterol, 2000, 95(4): PMid: [16] Chapman-Kiddell C A, Davies P S, Gillen L, et al. Role of diet in the development of inflammatory bowel disease[j]. Inflamm Bowel Dis, 2010, 16(1): PMid: [17] Ananthakrishnan A N, Khalili H, Konijeti G G, et al. A Prospective Study of Long-term Intake of Dietary Fiber and Risk of Crohn s Disease and Ulcerative Colitis[J]. Gastroenterology, 2013, 145(5): PMid: PMCid:PMC [18] Octoratou M, Merikas E, Malgarinos G, et al. A prospective study of pre-illness diet in newly diagnosed patients with Crohn's disease[j]. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2012, (116): PMid: [19] Hou J K, Abraham B, El-Serag H. Dietary Intake and Risk of Developing Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review of the Literature[J]. The American Journal of GastroenteroloGy, 2011, 106(4): PMid: [20] Yang Y, Lu N, Chen D, et al. Effects of n-3 PUFA supplementation on plasma soluble adhesion molecules: a meta-analysis of randomized controlled trials[j]. Am J Clin Nutr, 2012, 95(4): PMid: [21] Calder P C. Mechanisms of Action of (n-3) Fatty Acids[J]. Journal of Nutrition, 2012, 142(3): 592S-599S. PMid: [22] 中 华 医 学 会 消 化 病 学 分 会 炎 症 性 肠 病 学 组. 炎 症 性 肠 病 营 养 支 持 治 疗 专 家 共 识 (2013 深 圳 )[J]. 中 华 内 科 杂 志, 2013, 52(12): [23] Gerasimidis K, Bertz M, Hanske L, et al. Decline in presumptively protective gut bacterial species and metabolites are paradoxically associated with disease improvement in pediatric Crohn's disease during enteral nutrition[j]. Inflamm Bowel Dis, 2014,20(5): PMid: ISSN (Print) ; ISSN (Online)

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