Microsoft PowerPoint - Intern 國考複習(102年版本)

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1 核 子 醫 學 Nuclear Medicine 簡 介 腫 瘤 指 標 造 影 檢 查 * 主 治 醫 師 兼 教 學 總 醫 師 邱 宇 莉 Kaohsiung Veterans General Hospital,

2 核 子 醫 學 Nuclear Medicine 簡 介 腫 瘤 指 標 造 影 檢 查 * 2

3 定 義 核 子 醫 學 乃 是 利 用 放 射 性 同 位 素 以 及 其 製 劑, 作 有 關 人 體 疾 病 之 診 斷 冶 療 以 及 研 究 的 一 門 專 科 Emission v.s. Transmission 3

4 功 能 性 造 影 (Functional Imaging) 疾 病 生 理 生 化 變 化 (Functional, Biologic) v.s. (Molecular imaging) 疾 病 解 剖 構 造 變 化 (Anatomic, Morphologic) 4

5 常 用 核 醫 藥 物 Radiopharmaceuticals 放 射 性 同 位 素 (Radioisotopes) - Diagnosis : γ (gamma camera), β + particle (PET) - Treatment : β - particle (electron) 放 射 性 同 位 素 標 誌 藥 物 (Labeled Agents) 5

6 常 用 核 醫 藥 物 Radiopharmaceuticals Gamma-emitting radioisotope (γ) - ( 鎝 ) Tc-99m & Tc-99m labeled agents (technetium) - ( 鉈 ) Tl-201 (thallium) - ( 鎵 ) Ga-67 (gallium) Positron-emitting radioisotope (β + ) - ( 碳 ) C-11, ( 氮 ) N-13, ( 氧 ) O-15 - ( 氟 ) F-18 & F-18 labeled agents Beta-particle-emitting radioisotopes (β - ) - ( 碘 ) I-131 (β - + γ ) - ( 鍶 ) Sr-89 (pure β - ) 6

7 功 能 性 造 影 (Functional Imaging) 常 見 核 種 衰 變 偵 測 後 處 理 傳 統 Tc-99m ( 鎝 ) 加 瑪 γ 單 光 子 SPECT 近 年 F-18 ( 氟 ) 正 子 β + 雙 光 子 PET SPECT: Single-Photon Emission Computed Tomography PET: Positron Emission Tomography 7

8 46 癲 癇 手 術 使 用 下 列 何 種 影 像 診 斷 工 具, 可 以 找 出 結 構 性 之 病 灶? 100 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 五 ) (A) MRI (B) PET (C) SPECT (D) MRS A 8

9 核 子 醫 學 Nuclear Medicine 簡 介 腫 瘤 指 標 造 影 檢 查 * 9

10 腫 瘤 指 標 Lung cancer CEA, NSE (SCLC) SCC, CYFRA 21-1 (NSCLC) HCC AFP, CEA Gastric cancer CA 72-4, CA-199, CEA Pancreas cancer CA-199, CEA Colorectal cancer CEA, CA-199 Breast cancer CA-153, CEA Ovarian cancer CA-125, CA 72-4 Cervical cancer SCC, CEA Endometrial cancer CA 72-4 Prostate cancer PSA, free PSA Testis cancer AFP, free β-hcg thyroglobulin (differenciated) Thyroid cancer calcitonin, CEA, SCC (medullary) 10

11 20 對 於 Tumor markers 的 敘 述, 下 列 何 者 最 不 合 理? 102 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 五 ) (A) Carbohydrate antigen 19-9(CA19-9) 通 常 用 來 當 胰 臟 癌 的 tumor marker (B) Carcinoembryonic antigen(cea) 臨 床 上 常 用 來 監 測 大 腸 直 腸 癌 (C) α-fetoprotein 在 胎 兒 時 會 下 降, 出 生 後 會 逐 漸 上 升, 懷 孕 時 會 下 降 (D) CA-125 在 子 宮 內 膜 異 位 和 肝 硬 化 的 病 患 會 上 升 2. 癌 症 常 有 特 殊 的 腫 瘤 指 標 (tumor marker), 有 關 配 對 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 101 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 五 ) (A) 肝 癌 (hepatocellular carcinoma)- 胎 兒 蛋 白 (alpha-fetoprotein, AFP) (B) 大 腸 癌 -CEA(carcinoembryonic antigen) (C) 小 細 胞 肺 癌 -CA19-9 (D) 前 列 腺 癌 -PSA(prostate specific antigen) C C 11

12 20 肝 癌 之 篩 檢 (screening) 以 下 列 那 些 項 目 最 佳? 101 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 三 ) (A) 鹼 性 磷 酸 鹽 酵 素 (alkaline phosphatase) 腹 部 超 音 波 (B) 胎 兒 蛋 白 腹 部 超 音 波 (C) 膽 紅 素 腹 部 超 音 波 (D) 氨 基 丙 酸 氨 基 轉 移 酶 (alanine aminotransferase, ALT) 腹 部 超 音 波 B 40 肝 癌 一 位 20 歲 男 性 發 現 有 睪 丸 腫 瘤, 下 列 血 液 檢 查 何 者 是 不 需 要 的? 101 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 三 ) (A) prostate specific antigen (B) α-fetoprotein (C) β-human chorionic gonadotropin (D) lactate dehydrogenase A 12

13 39 一 位 41 歲 健 康 女 士, 公 司 提 供 年 度 健 康 檢 查 發 現 血 中 CA 19-9 數 值 為 42.6 U/mL, 高 於 正 常 值 (<37 U/mL), 因 此 到 醫 院 求 助 ; 其 它 項 目 皆 無 異 狀 下 列 何 者 是 比 較 合 理 的 做 法? 100 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 三 ) (A) 解 釋 並 安 慰 (B) 安 排 大 便 潛 血, 胃 鏡 大 腸 鏡 (C) 安 排 腹 部 超 音 波 (D) 直 接 做 電 腦 斷 層 攝 影 45 下 列 疾 病 中 胎 兒 蛋 白 (α-fetoprotein, AFP) 最 不 可 能 升 高 的 疾 病 是 : 100 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 三 ) (A) 肝 細 胞 癌 (Hepatocellular carcinoma) (B) 肝 臟 腺 瘤 (Hepatic adenoma) (C) 睪 丸 畸 胎 上 皮 癌 (Teratocarcinoma) (D) 重 度 病 毒 性 肝 炎 (Severe viral hepatitis) A B 13

14 40 下 列 針 對 CA-125 的 敘 述, 何 者 正 確? 99 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 五 ) (A)it is a circulating antigenic marker for germ cell tumor (B)it is found in normal fetal and adult ovaries (C)it is secreted by mesothelial cells of the pleura, pericardium, and peritoneum (D)it is not useful in monitoring tumor progression C 歲 的 王 先 生 為 B 型 肝 炎 帶 原 者 某 日 至 某 醫 學 中 心 接 受 肝 臟 超 音 波 檢 查, 發 現 右 肝 有 疑 似 小 型 肝 癌 之 現 象 王 先 生 最 需 要 檢 測 的 血 液 檢 查 為 何? 98 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 二 ) (A) 膽 固 醇 (cholesterol) (B) 運 鐵 蛋 白 (transferrin) (C)α1- 抗 胰 蛋 白 酶 (alpha 1-antitrypsin) (D) 甲 型 胎 兒 蛋 白 (alpha fetoprotein) D 14

15 核 子 醫 學 Nuclear Medicine 簡 介 腫 瘤 指 標 造 影 檢 查 * 15

16 造 影 檢 查 Scintigraphy / Scintigram / Scan / Study / Examination 1. Positron emission tomography (PET) 2. Endocrine 3. Cardiac 4. Musculoskeletal 5. Genitourinary (GU) 6. Gastrointetinal (GI) 7. Neurologic (CNS) 8. Lung 16

17 造 影 檢 查 Scintigraphy / Scintigram / Scan / Study / Examination 1. Positron emission tomography (PET) 2. Endocrine 3. Cardiac 4. Musculoskeletal 5. Genitourinary (GU) 6. Gastrointetinal (GI) 7. Neurologic (CNS) 8. Lung 17

18 PET agents Cyclotron: produces proton-rich radioactive isotopes Radioisotopes: F-18 C-11 N-13 O-15 half life: 110 min 20 min 10 min 2 min Radio-labelled imaging compounds: FDG, FLT, FDOPA, FESP, F - (NaF), FHBG, NH 3, O 2, CO 2 Essentials of nuclear medicine, Powsner RA 18

19 [ 氟 -18] 去 氧 葡 萄 糖 18 F-2-deoxy-D-glucose ( 18 F-FDG) Glucose analog Increased uptake: - tumor - inflammation 19

20 18 F-FDG metabolism Atlas of clinical positron emission tomography, Maisey MM 20

21 PET indication ( 健 保 ) 腫 瘤 部 分 (1) 乳 癌 淋 巴 癌 之 分 期 治 療 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 (2) 大 腸 癌 直 腸 癌 食 道 癌 頭 頸 部 癌 ( 不 包 含 腦 瘤 ) 原 發 性 肺 癌 黑 色 素 癌 甲 狀 腺 癌 及 子 宮 頸 癌 之 分 期 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 # 不 含 solitary pulmonary nodule (SPN) # thyroid cancer: Tg 升 高, I-131 WBS 陰 性 21

22 PET indication ( 健 保 ) 腫 瘤 部 分 A. 分 期 : 評 估 腫 瘤 之 期 別 B. 治 療 : 評 估 腫 瘤 對 治 療 之 反 應, 擬 改 變 治 療 方 式 時 C. 懷 疑 復 發 或 再 分 期 : 使 用 於 患 者 已 接 受 一 階 段 之 正 統 治 療 後, 偵 測 疑 似 有 復 發 或 轉 移 及 評 估 復 發 之 程 度 ( 不 得 用 於 例 行 之 追 蹤 檢 查 ) D. 以 上 各 階 段 須 符 合 : 經 電 腦 斷 層 核 磁 共 振 核 子 醫 學 掃 瞄 等 檢 查 仍 無 法 分 期 者, 或 認 定 電 腦 斷 層 核 磁 共 振 等 檢 查 不 足 以 提 供 足 夠 資 訊 以 供 治 療 所 需 者, 且 須 於 病 歷 中 說 明 施 行 正 子 造 影 之 必 要 性 理 由 E. 配 合 腫 瘤 治 療 計 畫 者 方 得 以 正 子 造 影 作 為 療 效 評 估 項 目, 未 有 後 續 積 極 處 置 之 計 畫 者, 不 得 施 行 22

23 PET indication ( 健 保 ) 非 腫 瘤 部 分 (1) 存 活 心 肌 偵 測 : 限 LVEF 40% 以 下 且 以 ( 或 認 定 ) 傳 統 心 肌 斷 層 灌 注 掃 描 無 法 做 確 切 心 肌 存 活 者 適 用 (2) 癲 癇 病 灶 術 前 評 估 : 持 續 且 規 則 性 服 用 三 種 ( 含 ) 以 上 抗 癲 癇 藥 物 治 療 一 年, 且 近 一 年 內 平 均 每 月 有 一 次 以 上 發 作 合 併 意 識 喪 失 者 之 術 前 評 估 23

24 18 F-FDG PET limitation 對 於 胃 癌 肝 癌 泌 尿 系 統 癌 症 等, 效 果 不 佳 偽 陰 性 : 約 有 10% 的 惡 性 腫 瘤 無 法 顯 示 偽 陽 性 : 肺 結 核 良 性 腫 瘤 發 炎 24

25 59 鑑 別 復 發 性 星 狀 細 胞 瘤 (recurrent astrocytoma) 與 放 射 治 療 後 的 腦 部 壞 死 (radiation necrosis of brain), 最 好 的 檢 查 是 : 102 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 四 ) (A) 電 腦 斷 層 (computed tomography, CT) (B) 磁 振 造 影 (magnetic resonance imaging, MRI) (C) 正 子 電 腦 斷 層 (positron emission tomography, PET) (D) 單 光 子 電 腦 斷 層 (single-photon emission computed tomography, SPECT) C 39 正 子 掃 瞄 (Positron emission tomography, PET) 對 下 列 何 種 情 況 最 有 幫 忙? 95 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 內 科 學 ( 一 ) (A) 區 別 縱 膈 腔 淋 巴 結 是 結 核 或 腫 瘤 轉 移 (B) 診 斷 支 氣 管 肺 泡 細 胞 癌 (bronchoalveolar carcinoma) (C) 診 斷 肺 癌 之 全 身 遠 處 轉 移 (D) 肺 癌 合 併 有 糖 尿 病 患 者 之 鑑 別 診 斷 C 25

26 25 食 道 癌 的 診 斷 工 具 中, 對 T 因 子 而 言, 那 一 種 正 確 率 最 高? 93 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 醫 師 牙 醫 師 檢 覈 外 科 (A) 電 腦 斷 層 (computed tomography) (B) 內 視 鏡 檢 查 (endoscopy) (C) 核 磁 共 振 (Magnetic resonance imaging) (D) 正 子 造 影 (Positron emission tomography) 100 可 以 顯 示 腦 部 生 物 化 學 變 化, 進 而 測 知 腦 組 織 之 功 能 的, 是 下 列 何 種 檢 查? 92 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 內 科 學 ( 一 ) (A) 電 腦 斷 層 攝 影 (computed tomography, CT) (B) 數 據 減 影 血 管 攝 影 (Digital subtraction angiography, DSA) (C) 正 子 電 腦 斷 層 攝 影 (Positron emission tomography PET) (D) 單 光 子 電 腦 斷 層 攝 影 (Single phonton emission computed tomography, SPECT) C C 26

27 造 影 檢 查 Scintigraphy / Scintigram / Scan / Study / Examination 1. Positron emission tomography (PET) 2. Endocrine - thyroid - parathyroid - adrenal gland 3. Cardiac 4. Musculoskeletal 5. Genitourinary (GU) 6. Gastrointetinal (GI) 7. Neurologic (CNS) 8. Lung 27

28 Thyroid cancer type Papillary Follicular Medullary Anaplastic well-differentiated thyroid cancer (WDTC) the most common Papillary Follicular Medullary Anaplastic Ratio % 15% 1-2 % 10% Multifocal Unilateral LN metatasis Poor prognosis Characteristics LN metastasis hemaetologic spread Endocrine disease: Sporadic- unilateral Familial-bilateral Treatment OP, I-131 OP, I-131 OP OP Follow-up Tg Tg CxR I-131 WBS I-131 WBS Calcitonin, CEA 28

29 Thyroid cancer treatment Total or subtotal thyroidectomy 4-6 weeks I-131 T4 supplement TSH suppression Functioning tissue in thyroid bed: 100 mci Cervical node metastasis: 150 mci Lung or skeletal metastasis: 200 mci Serum thyroglobulin (Tg) (<2 ng/ml) Ultrasound I-131 whole body scan (WBS) Essentials of Nuclear Medicine Imaging, Fifth Edition, Chapter

30 I-131 whole body scan I-131: 2-5 mci (via Na + / I - symporter) Elevate HS-TSH (>30 miu/l desirable, >50 miu/ml optimal) - thyroid hormone withdrawal - Thyrogen (recombinant human TSH, rhtsh) Indication (post total thyroidectomy and I-131 ablation) - follow-up: well-differentiated follicular or papillary cancer - elevated Tg: detect functional metastasis or recurrence Serum Tg elevation but negative I-131 whole body scan: - poor-differentiated thyroid cancer (symporter dysfunction) - 18 F-FDG PET (increased glucose utility) 30

31 I-131 therapy in thyroid disease High dose for thyroid cancer non-thyroid status - functioning tissue in thyroid bed: 100 mci - cervical node metastasis: 150 mci - lung or skeletal metastasis: 200 mci Low dose for hyperthyroidism euthyroid status - diffuse toxic goiter (Graves disease): mci - toxic nodular goiter (Plummer s Disease): mci - multi-nodular goiter (MNG): 30 mci 31

32 Thyroid function test uptake & scan I-131: μci Indication: - thyroid nodule: functional vs.nonfunctional - DDx: goiter or thyroiditis in hyperthyroidism patients (high vs. no uptake) 10-30% for 24-hour uptake (our hospital: 15-40%) 6-18% for 4- to 6-hour uptake Radiopharmaceutical Na 131 I iodide Na 123 I iodide 99m Tc-pertechnetate Dose mci mci 2-10 mci ( MBq) po ( MBq) po ( MBq) iv Half-life 8.06 days 13.3 hours 6 hours Decay beta emission electron capture no particulate emission Gamma energy 364 kev 159 kev 140 kev (Dis)Advantage low price, ready availability high cost, cyclotron no organification 32

33 Multinodular goiter Solitary hyperfunctioning thyroid nodule Thyroiditis Graves disease 33 The Pathophysiologic Basis of Nuclear Medicine, Chapter 7

34 21 甲 狀 腺 乳 突 癌 或 濾 泡 癌 在 接 受 全 甲 狀 腺 切 除 術 後, 可 利 用 下 列 何 項 來 偵 測 復 發 或 轉 移? 100 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 五 ) (A) CEA (B) 抑 鈣 素 (calcitonin) (C) 甲 狀 腺 球 蛋 白 (thyroglobulin) (D) TSH-receptor Ab C 55 一 位 50 歲 女 性 病 人, 主 訴 2 個 月 來 體 重 下 降 3 公 斤, 理 學 檢 查 發 現 甲 狀 腺 結 節 性 腫 大, 無 壓 痛 實 驗 室 檢 查 結 果 為 free T4 3.2 ng/dl( 參 考 值 ),TSH<0.001 μu/ml( 參 考 值 ) 甲 狀 腺 超 音 波 發 現 左 葉 有 一 個 1 公 分 大 小 低 回 音 度 的 結 節, 懷 疑 可 能 有 惡 性 變 化 最 適 當 的 立 即 處 理 方 式 為 下 列 那 一 項? 100 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 三 ) (A) 手 術 切 除 甲 狀 腺 (B) 給 予 抗 甲 狀 腺 藥 物 (C) 放 射 性 碘 治 療 (D) 給 予 化 學 治 療 B 34

35 48 那 一 種 甲 狀 腺 癌, 其 預 後 極 差, 大 部 分 患 者 於 一 年 內 死 亡? 100 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 五 ) (A) 乳 突 癌 (B) 濾 泡 癌 (C) 髓 質 癌 (D) 未 分 化 型 癌 D 35

36 39 小 於 2 公 分 的 甲 狀 腺 髓 質 癌, 患 者 側 頸 部 無 淋 巴 腺 轉 移, 則 下 述 何 種 治 療 法 為 佳? 99 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 五 ) (A) 次 全 甲 狀 腺 切 除 (B) 全 甲 狀 腺 切 除 加 上 中 央 頸 部 淋 巴 腺 清 除 (C) 全 甲 狀 腺 切 除 加 上 modified radical neck dissection (D) 只 用 碘 131 治 療 A I 治 療 甲 狀 腺 機 能 亢 進 後, 長 期 追 蹤 結 果 大 多 會 發 生 : 99 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 五 ) (A) 甲 狀 腺 機 能 低 下 (B) 仍 有 甲 狀 腺 機 能 亢 進 (C) 甲 狀 腺 淋 巴 癌 (D) 甲 狀 腺 癌 A 36

37 22 35 歲 李 小 姐 因 為 甲 狀 腺 3.5 公 分 單 一 結 節 接 受 檢 查, 包 括 血 清 甲 狀 腺 功 能 檢 查 頸 部 超 音 波 Tc-99m 甲 狀 腺 掃 描 細 針 抽 吸 ( fine needle aspiration, FNA) 細 胞 學 檢 查, 則 下 列 何 描 述 正 確? 99 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 五 ) (A)Tc-99m 甲 狀 腺 掃 描, 若 結 節 的 吸 收 增 加 代 表 惡 性 機 率 高 (B) 頸 部 超 音 波 只 能 區 別 cystic 或 solid, 無 法 鑑 別 良 性 或 惡 性 (C)FNA 細 胞 學 檢 查 可 以 看 出 分 化 良 好 的 濾 泡 型 甲 狀 腺 癌 (D)FNA 的 結 果 如 果 是 follicular neoplasm, 最 好 建 議 病 患 接 受 手 術 D 23 承 上 題, 此 腫 瘤 如 果 是 濾 泡 型 甲 狀 腺 癌, 則 下 列 何 項 描 述 有 誤? 99 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 五 ) (A) 有 明 顯 包 膜 (capsule) 及 血 管 (vessels) 侵 犯 (B) 按 照 AGES score(age, grade, extension, size), 應 屬 於 low risk( 低 於 4) (C) 接 受 甲 狀 腺 全 切 除 後, 可 用 甲 狀 腺 蛋 白 (thyroglobulin) 來 追 蹤 (D) 若 接 受 甲 狀 腺 次 全 切 除, 可 用 131 I 來 追 蹤 D 37

38 44 下 列 有 關 甲 狀 腺 濾 泡 癌 (follicular carcinoma), 何 者 錯 誤? 98 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 五 ) (A) 屬 於 分 化 良 好 型 (B) 部 淋 巴 結 轉 移 比 例 極 高 (C) 大 部 分 可 製 造 thyroglobulin (D) 大 部 分 術 後 利 用 131 I 療 效 佳 B 59 一 位 10 歲 之 男 童, 被 診 斷 有 急 性 甲 狀 腺 炎, 經 使 用 藥 物 症 狀 改 善 後, 應 該 再 安 排 下 列 那 一 項 檢 查? 98 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 三 ) (A) 內 視 鏡 檢 查 (B) 食 道 攝 影 (C) 碘 -131 同 位 素 掃 描 (D) 頸 部 電 腦 斷 層 掃 描 B 38

39 Parathyroid 99m Tc-MIBI scan: dual phase - early: 15 min - delayed: 1-3 hr - normal thyroid tissue thyroid adenoma parathyroid adenoma hyperplastic parathyroid gland 201 Tl- 99m Tc scan: subtraction Tl: thyroid, parathyroid - 99m Tc: thyroid early delayed Tl Tc subtraction 39 Semin Nucl Med 35:

40 47 病 人 46 歲 女 性, 慢 性 腎 衰 竭, 規 則 血 液 透 析 6 年, 一 年 前 開 始 有 骨 頭 疼 痛 及 皮 膚 發 癢 感, 經 查 血 鈣 11.0 mg/dl( ), 磷 5.7 mg/dl( ),ipth 1045 pg/ml(12-65), 經 給 予 降 磷 劑 及 維 他 命 D 3 治 療 後, 鈣 降 至 9.0 mg/dl, 磷 降 至 4.2 mg/dl,ipth 750 pg/ml, 症 狀 減 輕, 但 經 過 2 個 月 後, 骨 頭 疼 痛 及 皮 膚 發 癢 等 症 狀 再 度 發 作, 經 檢 查 ipth 1650 pg/ml, 鈣 11.5 mg/dl, 而 且 副 甲 狀 腺 核 醫 掃 描 發 現 二 側 上 下 副 甲 狀 腺 腫 大, 下 列 何 者 是 最 好 的 治 療? 101 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 五 ) (A) 維 他 命 D 3 口 服 0.5 mg/qd (B) 口 服 類 固 醇 治 療 (C) aluminum hydroxy 膠 囊 口 服 3 顆 /QD (D) 副 甲 狀 腺 切 除 術 D 40

41 47 定 位 副 甲 狀 腺 腫 瘤 成 功 率 最 高 的 方 式 為 何? 91 年 高 考 外 科 學 ( 一 ) (A) 超 音 波 檢 查 (B) 放 射 性 刪 除 掃 描 (radioisotopic subtraction scan) (C) 有 經 驗 外 科 醫 師 術 中 的 尋 找 (D) 頸 部 電 腦 斷 層 掃 描 C 41

42 Adrenal gland Cortex: - radioiodinated NP-59 (I-6-β-iodomethyl-19-norcholesterol) - hyperaldosteronism, hyperandrogenism, hypercortisolism (Cushing s syndrome) Medulla: - radioiodinated MIBG (metaiodobezylguanidine) - pheochromocytoma, neuroblastoma, paraganglioma 42

43 39 40 歲 男 性, 過 去 有 長 期 高 血 壓 及 低 血 鉀 的 病 史, 並 未 接 受 藥 物 治 療 最 近 一 周 來, 因 為 反 覆 性 的 頭 痛 心 悸 全 身 無 力 而 入 院 檢 查 理 學 檢 查 上 除 了 高 血 壓 (190/100 mmhg) 外, 無 其 他 異 常 發 現 血 液 檢 查 顯 示 有 低 血 鉀, 血 中 aldosterone 上 升,renin activity 下 降 24 小 時 尿 液 檢 查, 鉀 排 出 明 顯 增 加 腹 部 電 腦 斷 層 顯 示 右 側 腎 上 腺 有 一 1.3 公 分 腫 瘤, 而 核 醫 131 I-NP59 scan 顯 示 雙 側 腎 上 腺 對 稱 性 增 加 顯 影 對 於 這 個 病 患, 下 列 何 種 檢 查 較 能 區 分 aldosterone-producing adenoma 或 是 bilateral adrenal hyperplasia 造 成 的 idiopathic hyperaldosteronism? 101 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 五 ) (A) bilateral adrenal vein sampling (B) 24hr urine VMA, catecolamine (C) 24hr urine potassium (D) abdominal CT scan A 43

44 10 要 定 位 長 在 腎 上 腺 以 外 的 嗜 鉻 細 胞 瘤 (pheochromocytoma), 可 以 做 下 列 那 種 核 子 醫 學 檢 查? 93 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 內 科 學 ( 一 ) (A) Thallium-Technetium subtraction scan (B) Technetium-99m imaging (C) 131 I uptake and scan (D) 131 I-MIBG scan D 44

45 造 影 檢 查 Scintigraphy / Scintigram / Scan / Study / Examination 1. Positron emission tomography (PET) 2. Endocrine 3. Cardiac - myocardial perfusion scan - E.F. plus wall motion 4. Musculoskeletal 5. Genitourinary (GU) 6. Gastrointetinal (GI) 7. Neurologic (CNS) 8. Lung 45

46 Myocardial perfusion scan 99m Tc-MIBI Tl-201 (Thallium, 鉈 ) - K + analog - active transport of Na + /K + -ATPase pump - uptake: proportional to regional blood flow - redistribution Indication: - detect CAD & assess myocardial viability - post-revascularization restenosis 46

47 Myocardial perfusion scan Normal coronary artery can dilate and provide about 3-5x more blood flow at maximal exercise than at rest Stenotic coronary artery compensatory dilate at rest provides less increased blood flow at maximal exercise 47

48 Myocardial perfusion scan stress and rest images Exercise stress ( 物 理 刺 激 ) - Treadmill - Supine bicycle Pharmacological stress ( 藥 物 刺 激 ) - Dipyridamole (Persantin ) v.s. aminophylline - Adenosine - Dobutamine 48

49 Myocardial perfusion scan Normal Reversible defect (stress defect, rest normal) - ischemia Irreversible defect (persistent defect) - scar or hibernating myocardium Reverse redistribution - ischemia with collaterals or post-mi reperfusion 49

50 Normal 50

51 Ischemia, Transient ischemic dilatation 51

52 Scar in apex 52

53 7. 一 位 60 歲 病 人 有 糖 尿 病 及 高 血 壓, 偶 爾 發 生 胸 悶 及 呼 吸 困 難, 其 休 息 時 心 電 圖 (resting ECG) 無 明 顯 異 常 病 人 自 述 仍 能 從 事 快 走 運 動 當 你 懷 疑 此 病 人 可 能 有 缺 血 性 心 臟 病 時, 應 優 先 安 排 何 種 檢 查? 100 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 三 ) (A) 跑 步 機 運 動 心 電 圖 檢 查 (Treadmill exercise test) (B) 心 臟 超 音 波 檢 查 (C) 核 子 灌 注 掃 描 (Nuclear perfusion scan) (D) 心 臟 磁 振 掃 描 A 53

54 E.F. plus wall motion 99m Tc-RBC Indication: - CAD, MI, CHF, cardiac valvular disease - chemotherapeutic cardiotoxicity (ex: doxorubicin) Ejection fraction (EF) - systolic function LVEF 50%, RVEF 40% Peak filling rate (PFR) - diastolic function

55 E.F. plus wall motion 55

56 34 y/o male has lymphoma over left tonsil (stage IIa) s/p C/T*3, for further survey 56 y/o male has CHF, DCM chest tightness and dyspnea recently Echo 2009/04/22: moderate TR, moderate to severe MR arrhythmia 56

57 34 y/o male has lymphoma over left tonsil (stage IIa) s/p C/T*3, for further survey LVEF: 73.5 % 56 y/o male has CHF, DCM chest tightness and dyspnea recently Echo 2009/04/22: moderate TR, moderate to severe MR LVEF: 26.1% 57

58 34 y/o male has lymphoma over left tonsil (stage IIa) s/p C/T*3, for further survey 56 y/o male has CHF, DCM chest tightness and dyspnea recently Echo 2009/04/22: moderate TR, moderate to severe MR PFR: 4.4 PFR:

59 造 影 檢 查 Scintigraphy / Scintigram / Scan / Study / Examination 1. Positron emission tomography (PET) 2. Endocrine 3. Cardiac 4. Musculoskeletal - whole body bone scan - osteomyelitis scan 5. Genitourinary (GU) 6. Gastrointetinal (GI) 7. Neurologic (CNS) 8. Lung 59

60 Musculoskeletal Tc-99m MDP (methylene diphosphate) - high affinity for hydroxyapatite crystal increased uptake in osteoblastic reaction - trauma, fracture, infection;tumor, metastasis false-negative in osteolytic or bone marrow lesions - multiple myeloma, renal cell carcinoma, medullary thyroid cancer - neuroblastoma, reticulum cell sarcoma, histiocytosis 60

61 Indication Detection of bone metastasis (whole body bone scan) : - prostate, breast, lung cancer - high sensitivity but fair specificity (ex: trauma) - whole body survey DDx cellulitis or osteomyelitis (osteomyelitis scan) : - 3-phase bone scan + Ga-67 inflammation scan (3-phase blood flow, blood pool, delayed bone scan) Early stage avascular necrosis (AVN): before Ficat II Early detection of stress fracture or subtle trauma: 80%-24h, 95%-72h 61

62 Normal Whole body bone scan Multiple bony metastases 62

63 Osteomyelitis scan Blood flow Blood pool 63

64 Osteomyelitis scan Delayed bone scan Ga-67 inflammation scan 64

65 Osteomyelitis scan (dual isotopes) 65

66 52 一 位 27 歲 男 性, 因 為 三 個 月 的 乾 咳 與 胸 悶 到 院 求 診 胸 部 X 光 顯 示 為 兩 側 肺 門 腫 塊 胸 部 電 腦 斷 層 顯 示 為 兩 側 肺 門 與 縱 膈 腔 淋 巴 腺 腫 淋 巴 結 活 體 切 片 病 理 顯 示 為 非 乳 酪 狀 壞 死 之 肉 芽 腫 有 關 後 續 診 斷 與 治 療 的 敘 述 何 者 正 確? 102 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 三 ) (A) 有 2/3 的 病 例 血 中 Angiotensin converting enzyme(ace) 會 升 高 (B) Ga 67 scan 可 以 提 供 此 病 的 確 診 影 像, 為 必 要 之 檢 查 (C) 應 給 予 高 劑 量 類 固 醇 治 療 (D) 應 給 予 抗 結 核 藥 物 治 療 A 66

67 11 一 位 68 歲 男 性 病 人 罹 患 糖 尿 病 多 年, 現 因 發 燒 及 全 身 倦 怠 被 送 至 醫 院, 檢 查 時 血 壓 96/60 mmhg, 體 溫 39, 抽 血 白 血 球 13440/mm 3, 其 中 多 核 性 白 血 球 (PMN) 占 95%,Cr 1.3 mg/dl,alt(gpt) 95 U/L,sugar 200 mg/dl, 驗 尿 中 白 血 球 為 0-2/HPF, 胸 部 X 光 檢 查 正 常 接 下 來 先 做 下 列 那 一 項 檢 查 最 恰 當? 100 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 三 ) (A) 鼻 竇 X 光 檢 查 (B) Gallium scan (C) 腹 部 超 音 波 (D) 肺 部 高 解 析 度 電 腦 斷 層 攝 影 (HRCT) C 67

68 38 一 位 38 歲 女 性, 因 左 側 乳 癌 接 受 左 側 乳 房 保 留 手 術, 及 腋 下 淋 巴 結 廓 清 手 術, 手 術 後 病 理 檢 查 發 現 為 乳 管 癌, 有 12 顆 淋 巴 結 確 定 有 乳 癌 轉 移,estrogen receptor 陰 性,progesterone receptor 陰 性,Her-2 染 色 呈 3 價 陽 性 反 應, 下 列 何 種 術 後 輔 助 性 治 療 最 不 恰 當? 98 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 三 ) (A) 放 射 治 療 (B) 化 學 治 療 (C) 荷 爾 蒙 拮 抗 治 療 (D) 抗 Her-2 抗 體 治 療 C 39 承 上 題, 該 患 者 在 術 後 一 年 半 之 例 行 追 蹤 檢 查, 第 一 次 發 現 腫 瘤 指 數 CA15-3 增 高 至 45 ku/l( 正 常 值 <35 ku/l), 下 列 何 種 處 置 不 恰 當? (A) 立 即 給 予 化 學 治 療 (B) 一 個 月 後 再 重 複 檢 驗 CA15-3 一 次 (C) 安 排 同 位 素 骨 骼 掃 描 (D) 安 排 腹 部 超 音 波 檢 查 A 68

69 69 下 列 何 種 攝 護 腺 癌 的 情 況 不 需 安 排 骨 盆 腔 電 腦 斷 層 或 磁 振 影 像 ( MRI) 檢 查? 98 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 五 ) (A) 骨 骼 掃 描 陰 性 且 為 T3 腫 瘤 者 (B) 骨 骼 掃 描 陰 性 且 PSA > 20 ng/ml 者 (C) 骨 骼 掃 描 陰 性 且 Gleason score 4 或 5 分 者 (D) 骨 骼 掃 描 陽 性 者 D 40 下 列 何 種 影 像 學 檢 查 對 多 發 性 骨 髓 癌 (multiple myeloma) 之 診 斷 輔 助 最 小? 97 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 三 ) (A) 傳 統 X 光 片 (conventional radiograph) (B) 骨 骼 核 子 掃 描 (bone scan) (C) 電 腦 斷 層 攝 影 (computerized tomography) (D) 磁 振 造 影 檢 查 (magnetic resonance imaging) B 69

70 造 影 檢 查 Scintigraphy / Scintigram / Scan / Study / Examination 1. Positron emission tomography (PET) 2. Endocrine 3. Cardiac 4. Musculoskeletal 5. Genitourinary (GU) - diuretic renogram - renal cortical scintigraphy - direct radionuclide cystography (DRC) 6. Gastrointetinal (GI) 7. Neurologic (CNS) 8. Lung 70

71 Diuretic renogram 99m Tc-DTPA (Diethylenetriaminepenta-acetic acid) - glomerular filtration agent Indication: - split GFR (left and right) - obstructive vs. non-obstructive uropathy - renal vascular hypertension captopril GFR decrease (because compensation breaks) 71

72 Obstructive uropathy Normal GFR for age: ml/min 65 y/o female with left upper ureter tumor Persistent ascending curve without response to Lasix Lasix administered at 20 min Normal excretion curve Left: obstructive uropathy with preserved GFR for age Right: normal renal function and excretion 72

73 Initial faint perfusion Good renal perfusion Progressive urinary stasis Good excretion 73

74 腎 血 管 性 高 血 壓 (renovascular hypertension) 病 患 服 用 Captopril 之 後, post-captopril renal scintigraphy 與 baseline renal scintigraphy 比 較 會 產 生 那 些 變 化, 下 列 何 者 不 正 確? (A) 病 灶 側 腎 臟 的 腎 絲 球 過 濾 速 率 (glomerular filtration rate,gfr) 增 加 (B) 病 灶 側 腎 臟 的 腎 實 質 積 留 (renal parenchymal retention) 增 加 (C) 腎 圖 級 數 (renogram grade) 增 加 A 74

75 Renal cortical scintigraphy Tc-99m DMSA (dimercaptosuccinic acid) - bind to proximal renal tubules Indication: - acute pyelonephritis (APN): cortical defect - renal mass, DDx: functional and nonfunctional renal tissue 75

76 Acute pyelonephritis (APN) APN in lower 2/3 of left kidney Complete resolution of APN in left kidney Left moderate VUR with APN and recurrent UTI 76

77 33 一 位 3 個 月 大 的 女 嬰 因 為 發 燒 5 天 住 院 尿 液 常 規 檢 查 發 現 : 白 血 球 /HPF, 紅 血 球 36-50/HPF, 尿 蛋 白 30 mg/dl, nitrite(+), 尿 液 細 菌 培 養 報 告 為 Escherichia coli > 100,000 colonies/ml 腎 核 子 醫 學 檢 查 結 果 如 圖, 接 下 來 最 適 合 安 排 何 種 檢 查? 102 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 四 ) (A) 靜 脈 腎 盂 攝 影 (intravenous pyelogram) (B) 膀 胱 輸 尿 管 攝 影 檢 查 (voiding cystourethrogram) (C) 腎 電 腦 斷 層 檢 查 (renal computed tomography) (D) 膀 胱 鏡 檢 查 (cystoscope) B 77

78 Direct Radionuclide Cystography 99m Tc-DTPA Indication: diagnosis and follow-up vesico-ureteral reflux (VUR) Grades system of VUR - mild : ureter - moderate : non-dilated renal pelvis - severe : dilated renal pelvis and ureter 78

79 Bilateral moderate VUR 79

80 造 影 檢 查 Scintigraphy / Scintigram / Scan / Study / Examination 1. Positron emission tomography (PET) 2. Endocrine 3. Cardiac 4. Musculoskeletal 5. Genitourinary (GU) 6. Gastrointetinal (GI) - urea breath test (UBT) - liver/spleen scan - hepatobiliary scintigraphy - Meckel s diverticulum scan - abdomen scan for GI bleeding 7. Neurologic (CNS) 8. Lung 80

81 Urea breath test (UBT) Helicobacter pylori - peptic ulcer - active gastritis - non-ulcer dyspepsia - gastric carcinoma C-13 urea breath test Serology 81

82 27 一 位 12 歲 男 童 主 訴 過 去 半 年 來 一 再 有 腹 痛 發 作 其 父 親 祖 父 及 外 祖 父 過 去 均 有 消 化 性 潰 瘍 之 病 史 男 童 父 母 強 烈 要 求 你 為 男 童 作 檢 查 是 否 有 消 化 性 潰 瘍 下 列 何 項 檢 查 最 能 確 定 男 童 是 否 有 幽 門 螺 旋 菌 所 致 之 消 化 性 潰 瘍? 100 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 學 ( 四 ) (A) 檢 查 糞 便 是 否 有 該 菌 之 抗 原 (B) 內 視 鏡 檢 查 並 作 胃 生 檢 (C) 氫 氣 呼 氣 試 驗 (D) 檢 測 血 清 中 該 菌 之 抗 體 B 82

83 45 用 以 診 斷 幽 門 桿 菌 (Helicobacter pylori) 感 染 的 非 侵 犯 性 (non-invasive) 方 法, 所 偵 測 的 是 該 菌 何 種 產 物? 98 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 學 ( 一 ) (A) 觸 酶 (catalase) (B) 黏 蛋 白 酶 (mucinase) (C) 氧 化 酶 (oxidase) (D) 尿 素 酶 (urease) D 64 一 位 30 歲 男 性, 長 期 因 十 二 指 腸 潰 瘍 而 困 擾, 醫 師 安 排 吹 氣 檢 查 (urea breath test), 請 問 這 是 測 那 一 種 感 染? 98 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 學 ( 三 ) (A)Clostridium difficile (B)Escherichia coli (C)Helicobacter pylori (D)Salmonella typhi C 83

84 Liver / Spleen Scan Tc-99m sulfur colloid Phagocytosis by reticuloendothelial (RE) cells - liver (Kupffer cell, 吞 噬 功 能 ) 80-90% - spleen & bone marrow Indications: DDx space-occupying lesions - cold lesion in all kinds of liver lesions - hot lesion in focal nodular hyperplasia (FNH) only 84

85 Liver / spleen scan focal nodular hyperplasia (FNH) 85

86 Hepatobiliary scintigraphy Tc-99m IDA (HIDA, DISIDA) Hepatocyte uptake and bile excretion Indication: - DDx biliary atresia & neonatal hepatitis (Phenobarbital 2.5mg/kg/day for 3 days: better hepatic excretion) - DDx focal nodular hyperplasia (FNH) - acute and chronic cholecystitis - post-ercp or surgery evaluation 86

87 Normal hepatobiliary scan 87

88 Biliary atresia No excretion 88 J Nucl Med 1997; 38:

89 Neonatal hepatitis Delayed excretion 5 hr 89 J Nucl Med 1997; 38:

90 49 下 列 何 種 檢 查 對 診 斷 嬰 幼 兒 的 膽 道 閉 鎖 最 沒 有 幫 忙? 100 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 五 ) (A) 經 皮 穿 肝 膽 道 攝 影 (percutaneous transhepatic cholangiography) (B) 肝 切 片 (liver biopsy) (C) 腹 部 超 音 波 (abdominal sonography) (D) 核 醫 Tc99m IDA 掃 描 A 29 一 個 月 大 的 嬰 兒 因 為 白 色 大 便 而 住 院 檢 查 其 血 中 direct bilirubin 為 5.0 mg/dl 血 液 尿 液 細 菌 及 病 毒 檢 查 為 為 陰 性 則 在 下 列 檢 查 中, 何 種 診 斷 膽 道 閉 鎖 最 可 靠? 96 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 五 ) (A) 核 醫 DISIDA 肝 掃 描 (B) 腹 部 超 音 波 (C) 經 皮 肝 切 片 (D) 十 二 指 腸 液 分 析 C 90

91 16 一 位 65 歲 男 性,5 年 前 接 受 過 膽 囊 切 除 術 及 總 膽 管 十 二 指 腸 吻 合 術 (Cholecystectomy and choledochoduodenostomy), 最 近 三 天 出 現 上 腹 痛 發 燒 畏 寒 (Chills) 及 暗 色 尿 液 (Dark urine), 由 上 述 症 狀 醫 師 懷 疑 有 上 行 性 膽 道 炎 (Ascending cholangitis), 則 下 列 何 項 是 最 可 能 的 檢 查 結 果? 95 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 外 科 學 ( 二 ) (A)Amylase level 上 升, 其 他 正 常 (B)Alkaline phosphatase 上 升, 而 Bilirubin level 正 常 或 上 升 (C)Serum BUN 異 常 上 升 (D) 尿 中 出 現 Urobilin B 17 承 上 題, 若 欲 知 其 Choledochoduodenostomy 的 通 暢 (Patency), 下 列 那 一 項 檢 查 應 優 先 考 慮? 95 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 外 科 學 ( 二 ) (A) 血 管 攝 影 (B) HIDA scan (C) 腹 部 超 音 波 (D) 經 皮 穿 肝 膽 道 攝 影 (Percutaneous transhepatic cholangiogram) B 91

92 Meckel's diverticulum scan 在 幼 兒 胚 胎 時 期, 腸 道 和 卵 黃 囊 之 間 有 一 卵 黃 管 相 接, 如 果 這 個 通 道 在 胚 胎 發 育 完 成 後 沒 有 完 全 閉 鎖 的 話, 就 有 可 能 會 形 成 所 謂 的 梅 克 爾 憩 室 (Vitelline Duct Remnants,omphalomesenteric duct) Disease of 2 - occurs in 2% of the population - male to female ratio 2:1-2 inches long - ileum, within 2 feet of the ileocecal valve - 2% become symptomatic by age 2-2 major types of ectopic tissue: gastric (80%) and pancreatic - 2 major complications: bleeding and obstruction Feldman: Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 8th ed. 92

93 Meckel's diverticulum scan 99m Tc-pertechnetate ( 99m TcO 4-, i.e. free Tc) salivary glands, thyroid, gastric mucosa ectopic gastric mucosa: RLQ or mid-abdomen sensitivity and specificity: 90% premedication: - cimetidine: block release of 99m TcO 4- from ectopic mucosa - pengastrin: enhance mucosal uptake of 99m TcO glucagon: decrease small-bowel (diverticular) motility 93

94 Meckel's diverticulum scan 94 7 y/o boy, gross painless rectal bleeding, ectopic gastric mucosa in mid-abdomen

95 16 核 子 醫 學 technetium pertechnetate scan 對 診 斷 下 列 何 種 疾 病 有 幫 助? 100 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 五 ) (A) 梅 克 耳 憩 室 (Meckel s diverticulum) (B) 水 腎 (C) 骨 髓 病 變 (D) 腎 上 腺 腫 瘤 A 6. 下 列 有 關 梅 克 爾 憩 室 (Meckel s diverticulum) 之 敘 述, 何 者 錯 誤? 100 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 四 ) (A) 為 胚 胎 卵 黃 囊 (embryonic yolk sac) 的 遺 留 物 (B) 常 於 2 歲 以 前 出 現 症 狀 (C) 好 發 於 迴 腸 的 腸 繫 膜 側 (mesenteric border of ileum) (D) 常 以 無 痛 性 血 便 表 現 C 95

96 Abdomen scan for GI bleeding 99m Tc-RBC most advantage in lower GI bleeding - background activity in upper abdomen - popular endoscopy intermittent bleeding long-period imaging (if vital sign stable) 99m Tc-RBC scan: > 0.2 ml/min (sensitivity 5x) angiography: > 1.0 ml/min 96

97 77 一 位 55 歲 男 性 至 急 診 就 醫, 主 訴 3 天 來 感 覺 頭 暈, 站 立 時 較 嚴 重, 躺 臥 時 可 緩 解 除 此 以 外 無 任 何 不 適 平 日 偶 爾 會 服 用 非 類 固 醇 類 消 炎 止 痛 藥 治 療 關 節 痠 痛 理 學 檢 查 無 明 顯 腹 部 壓 痛, 腸 音 蠕 動 正 常 肛 門 檢 查 發 現 有 血 便, 在 急 診 安 排 胃 灌 洗 (gastric lavage) 胃 鏡 以 及 大 腸 鏡 檢 查 皆 無 發 現 異 常 住 院 後 進 行 血 管 攝 影 也 無 異 常 然 而 病 人 的 血 便 仍 持 續 以 下 何 者 為 最 適 合 的 下 一 步 檢 查? 97 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 三 ) (A) 核 醫 閃 爍 造 影 術 (scintigraphy) (B) 鋇 劑 對 比 檢 查 (barium contrast study) (C) 超 音 波 (sonography) (D) 電 腦 斷 層 (computed tomography) A 97

98 47 王 先 生 62 歲, 因 解 血 便 而 至 急 診 處 求 診, 到 院 時 躺 在 病 床 上 的 心 跳 是 每 分 鐘 110 下, 血 壓 為 120/60 mmhg, 肛 門 指 診 檢 查 發 現 有 紅 色 血 狀 物 經 過 初 步 的 評 估 及 處 置, 王 先 生 接 受 鼻 胃 管 置 入 沖 洗, 但 未 有 異 常 發 現 在 這 過 程 中 王 先 生 又 排 便 出 了 大 量 的 血 便, 經 輸 注 了 1500 毫 升 生 理 食 鹽 水 靜 脈 輸 液, 但 是 心 跳 為 每 分 鐘 130 下, 血 壓 為 90/60 mmhg 此 時 王 先 生 應 優 先 接 受 下 列 何 種 檢 查 或 處 置? 96 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 五 ) (A) 胃 鏡 (B) 腹 部 電 腦 斷 層 攝 影 (C) 核 醫 Technetium-99m RBC scan D (D) 腹 部 血 管 攝 影 檢 查 98

99 3. 下 列 有 關 大 量 下 腸 胃 道 出 血 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 94 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 外 科 ( 一 ) (A) 為 Treitz 韌 帶 遠 處 之 出 血,24 小 時 內 需 輸 血 超 過 3 個 單 位 者 (B) 自 體 紅 血 球 標 記 核 子 掃 描, 在 出 血 速 度 約 為 1 ml/min 時 可 偵 測 到 出 血 處 (C) 腸 繫 膜 血 管 攝 影 進 行 時, 對 出 血 點 可 以 vasopressin 止 血 (D) 此 時 立 刻 找 出 出 血 原 因 之 診 斷, 較 找 出 出 血 點 之 位 置 重 要 D 99

100 造 影 檢 查 Scintigraphy / Scintigram / Scan / Study / Examination 1. Positron emission tomography (PET) 2. Endocrine 3. Cardiac 4. Musculoskeletal 5. Genitourinary (GU) 6. Gastrointetinal (GI) 7. Neurologic (CNS) - brain SPECT: 99m Tc-DTPA 99m Tc-HMPAO/ECD 99m Tc-TRODAT-1 - brain PET: 18 F-FDG 18 F-DOPA 8. Lung 100

101 Brain SPECT Tc-99m DTPA: - interrupted blood-brain barrier - tumor, abscess, herpes encephalitis, CVA Tc-99m HMPAO/ECD (blood perfusion): - epilepsy: ictal (hot), interictal (cold) - cerebral vascular disease and TIA (Diamox) - brain death - dementia, DDx: Alzheimer disease, Pick's disease, multi-infract etc. Tc-99m TRODAT-1: - bind to presynaptic dopamine transporter (DAT) - Parkinson's disease: early detection, monitor Tx, progression - DDx: Parkinson's disease, Parkinsonism with D2 receptor agents 101

102 99m Tc-HMPAO/ECD (A) (B) (A) frontal-temporal dementia: Pick's Dz, PSP, schizophrenia or depression (B) Alzheimer dementia: posterior temporal & parietal perfusion defect 102

103 99m Tc-TRODAT

104 99m Tc-TRODAT-1 health Score 1 Score 2 Score 3 Score 4 Score 0: normal caudate and putamen radioactivity uptake; Score 1: normal caudate but decreased putamen uptake at the tail portion; Score 2: normal caudate but no putamen uptake; Score 3: decreased caudate uptake with no putamen uptake; Score 4: totally loss of the caudate and putamen radioactivity uptake. 104

105 Brain PET Metabolic imaging: 18 F-FDG - seizure - radiation necrosis - dementia - tumor Neuroreceptor imaging: 18 F-DOPA - Parkinson s disease 105

106 病 人 因 左 手 顫 抖 疑 似 Parkinson disease 接 受 核 子 醫 學 掃 瞄, 請 問 右 圖 為 何 種 檢 查? (A) 99m Tc-ECD brain SPECT (B) 99m Tc-TRODAT-1 brain SPECT (C) 18 F-FDG brain scan (D) 123 I-iodoamphetamine brain SPECT B 106

107 3. 李 先 生 三 年 前 因 行 動 緩 慢, 面 容 僵 硬, 在 某 醫 學 中 心 服 藥 治 療, 每 餐 一 顆, 一 天 三 次, 有 不 錯 的 療 效 但 最 近 突 發 全 身 僵 硬, 無 法 移 動, 持 續 約 一 個 半 小 時 他 再 去 請 教 醫 師, 醫 師 把 藥 量 變 成 每 次 半 顆, 每 天 四 次, 這 種 全 身 僵 硬 的 情 況 獲 得 改 善 請 推 論 李 先 生 的 疾 病 和 用 藥, 下 列 何 者 最 為 正 確?? 100 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 四 ) (A) 帕 金 森 氏 症 (Parkinson s disease) 及 L-dopa (B) 本 耐 狄 克 氏 徵 候 群 (Benedikt s syndrome) 及 Aspirin (C) 傑 克 遜 氏 發 作 (Jacksonian seizure) 及 phenytoin (D) 紀 蘭 巴 雷 徵 候 群 (Guillain-Barré syndrome) 及 Vitamin B 1 A 107

108 33 一 位 55 歲 男 性, 主 訴 因 手 抖 的 厲 害, 在 外 院 已 看 了 將 近 10 年, 也 吃 了 好 幾 種 藥, 初 期 非 常 有 效, 但 最 近 控 制 不 好 神 經 學 檢 查 發 現 他 的 雙 側 肢 體 在 休 息 時 有 很 明 顯 的 顫 抖, 且 動 作 僵 硬, 向 後 拉 之 測 試 (pull-test) 若 不 擋 住 可 能 會 跌 倒 該 病 患 最 有 可 能 的 診 斷 是 : 97 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 五 ) (A) 巴 金 森 氏 症 第 2 期 (B) 巴 金 森 氏 症 第 3 期 (C) 原 發 性 顫 抖 (D) 小 腦 萎 縮 症 34 承 上 題, 下 列 何 者 不 能 佐 證 上 述 之 診 斷? (A) 左 多 巴 藥 物 測 試 (Levodopa challenge test) 進 步 30% 以 上 (B) 腦 部 核 磁 共 振 (MRI) 有 輕 微 腦 萎 縮 (C) 正 子 造 影 之 18 F-DOPA PET 可 以 確 認 (D) 病 人 的 小 腦 及 脊 髓 有 明 顯 的 萎 縮 108 B D

109 造 影 檢 查 Scintigraphy / Scintigram / Scan / Study / Examination 1. Positron emission tomography (PET) 2. Endocrine 3. Cardiac 4. Musculoskeletal 5. Genitourinary (GU) 6. Gastrointetinal (GI) 7. Neurologic (CNS) 8. Lung - V/Q scan - venography 109

110 V/Q Scan Perfusion scan: 99m Tc-MAA (macroaggregated albumin) particle size μm, <0.1% capillary blockade Ventilation scan: 99m Tc-DTPA aerosol ( 氣 溶 膠 ) or Xe-133 ( 氙 ) Normal: high negative predictive value Mismatched defect: pulmonary embolism (indirect test) (perfusion defect, ventilation & CXR normal) Matched defect: tumor, pneumonia, pleural effusion etc. Reverse mismatched defect: bullae 110

111 Perfusion Ventilation Post RPO LPO 111

112 Perfusion Ventilation 112

113 99m Tc-MAA Venography 113

114 在 注 射 完 99m Tc-MAA 後 十 分 鐘, 為 病 人 作 掃 描, 結 果 在 肺 以 外 的 許 多 器 官 也 出 現 了 放 射 性 增 高 的 現 像 ( 如 右 圖 ), 您 覺 得 最 可 能 的 診 斷 是 什 麼? (A) right to left shunting (B) left to right shunting (C) dissociation of 99m Tc-MAA A 114

115 26 有 一 40 歲 的 男 性 病 人, 主 訴 左 下 肢 腫 脹 約 1 星 期, 身 體 診 查 發 現 左 足 部 及 小 腿 皆 比 右 側 來 得 腫 大, 並 沒 有 紅 腫 現 象, 但 小 腿 肌 肉 有 壓 痛 感, 作 一 個 測 試, 將 左 足 部 作 向 後 彎 曲 (Dorsiflexion) 的 動 作, 會 引 發 小 腿 肌 肉 疼 痛, 表 示 很 可 能 是 左 下 肢 深 層 靜 脈 栓 塞 (Deep vein thrombosis), 則 此 測 試 之 名 稱 為 : 102 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 五 ) (A) Kussmaul test (B) Homans test (C) Allen s test (D) Babinski s test B 27 承 上 題, 要 作 進 一 步 確 定 診 斷, 何 種 檢 查 最 適 當 且 方 便? 102 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 五 ) (A) 靜 脈 杜 普 勒 超 音 波 檢 查 (B) 靜 脈 血 管 攝 影 (C) 電 腦 斷 層 掃 描 (D) 核 醫 檢 查 A 115

116 78 有 關 血 栓 性 栓 塞 (thromboembolism) 於 懷 孕 婦 女 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 101 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 六 ) (A) 年 齡 大 ( 尤 其 是 35 歲 以 上 ) 的 懷 孕 婦 女 發 生 靜 脈 栓 塞 較 (B) 深 部 靜 脈 栓 塞 與 肺 栓 塞 在 懷 孕 及 剛 生 產 後 的 婦 女, 發 生 率 比 未 懷 孕 婦 女 高 (C) Technetium-99m 肺 灌 注 和 肺 換 氣 檢 查 (V/Q scan), 一 般 而 言, 對 胎 兒 是 安 全 的 (D) 對 於 懷 孕 婦 女 深 部 靜 脈 栓 塞 或 肺 栓 塞, 建 議 使 用 warfarin 治 療, 以 維 護 胎 兒 安 全 D 116

117 22 42 歲 男 性 因 雙 側 肺 氣 腫 (emphysema) 導 致 呼 吸 窘 迫 而 入 院, 胸 部 電 腦 斷 層 顯 示 其 右 上 肺 葉 有 一 巨 大 之 氣 泡 (bullae), 且 壓 迫 到 縱 膈 腔 而 出 現 mediastinal deviation 的 現 象 若 欲 為 此 病 患 實 行 lung volume reduction surgery, 為 避 免 病 患 術 後 發 生 呼 吸 衰 竭, 下 列 檢 查 何 者 無 助 益? 101 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 五 ) (A) 動 脈 血 氧 (ABG) (B) 肺 部 之 ventilation and perfusion scan (C) 肺 功 能 檢 查 (D) 心 電 圖 檢 查 D 117

118 78 一 位 56 歲 女 性, 具 長 期 高 血 壓 病 史 但 未 接 受 規 則 性 治 療, 因 突 發 撕 裂 性 劇 烈 胸 痛 呼 吸 不 順 冒 冷 汗 及 暈 厥 (syncope), 被 家 人 送 至 急 診, 血 壓 150/100 mmhg, 心 跳 110/min, 有 三 度 (grade III/VI) 收 縮 期 及 短 暫 舒 張 期 心 雜 音 胸 部 X 光 顯 示 左 側 肋 膜 積 液, 縱 膈 腔 稍 大 心 電 圖 在 導 程 II III avf 顯 示 ST 波 段 上 升 2 mm 及 左 心 室 肥 大 下 列 那 一 項 處 置 較 適 當? 98 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 考 試 醫 事 人 員 醫 學 ( 三 ) (A) 應 馬 上 施 予 胸 管 引 流 (B) 應 於 半 小 時 內 開 始 纖 維 蛋 白 溶 解 療 法 (fibrinolytic therapy) (C) 應 馬 上 進 行 動 脈 血 管 攝 影 或 胸 部 電 腦 斷 層 檢 查 (D) 應 進 行 肺 部 通 氣 / 灌 流 核 醫 攝 影 (ventilation/perfusion lung scan), 檢 查 是 否 有 不 相 稱 缺 陷 (mismatched defect) C 118

119 The End Thanks for your attention! 119