3. 关 节 松 动 的 分 级 关 节 松 动 注 意 事 项 ( 禁 忌 症 适 应 症 ) 二 熟 悉 : 1. 合 理 使 用 不 同 类 型 量 角 器 2. 关 节 的 解 剖 位 中 立 位 和 关 节 的 运 动 方 向 3. 关 节 活 动 的 技 术 三 了 解 : 未 端 感

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1 第 一 章 康 复 治 疗 概 论 目 的 要 求 : 一 掌 握 : 1. 康 复 治 疗 与 评 测 的 原 则 2. 康 复 治 疗 常 用 的 基 本 技 术 3. 常 用 理 疗 的 使 用 及 原 理 二 熟 悉 : 1. 康 复 医 疗 的 基 本 步 骤 2. 物 理 治 疗 实 践 中 的 测 量 3. 理 疗 的 适 应 症 及 禁 忌 症 三 了 解 : 康 复 治 疗 服 务 对 象 及 常 用 设 备 学 时 安 排 : 理 论 授 课 :2 学 时 教 学 内 容 : 一 基 本 概 念 或 关 键 词 : 康 复 治 疗, 基 本 技 术 二 主 要 教 学 内 容 : 1. 介 绍 课 程 设 置 及 专 业 进 度 2. 康 复 医 疗 本 步 骤 3. 物 理 治 疗 实 践 中 的 测 量 4. 治 疗 训 练 的 原 则 5. 常 用 理 疗 的 使 用 及 原 理 6. 理 疗 的 适 应 症 及 禁 忌 症 第 二 章 关 节 活 动 度 (ROM): 观 察 分 析 测 量 治 疗 目 的 要 求 : 一 掌 握 : 1. 关 节 活 动 度 概 念 2. 主 动 ROM 和 被 动 ROM 1

2 3. 关 节 松 动 的 分 级 关 节 松 动 注 意 事 项 ( 禁 忌 症 适 应 症 ) 二 熟 悉 : 1. 合 理 使 用 不 同 类 型 量 角 器 2. 关 节 的 解 剖 位 中 立 位 和 关 节 的 运 动 方 向 3. 关 节 活 动 的 技 术 三 了 解 : 未 端 感 觉 学 时 安 排 : 理 论 授 课 :10 学 时 实 验 课 8 学 时 教 学 内 容 : 一 基 本 概 念 或 关 键 词 : 关 节 活 动 度, 未 端 感 觉, 测 量, 改 善 关 节 活 动 度 的 治 疗, 误 差 二 主 要 教 学 内 容 : 1. 测 量 关 节 活 动 度 (ROM) 的 原 则 2. 进 行 规 范 的 肩 肘 腕 髋 膝 踝 及 脊 柱 ROM 测 量 及 治 疗 3. 测 量 过 程 中 误 差 产 生 的 根 源 4. 肩 肘 腕 手 膝 踝 膝 及 关 节 活 动 ( 体 位 注 意 事 项 ) 5. 关 节 活 动 的 注 意 事 项 6. 关 节 松 动 与 关 节 活 动 的 差 异 第 三 章 肌 力 评 定 : 肌 肉 运 动 的 分 析 测 量 治 疗 目 的 要 求 : 一 掌 握 : 1. 等 长 等 张 ( 向 心 / 离 心 ) 收 缩 形 式 2. 主 动 肌 拮 抗 肌 协 同 肌 的 概 念 3. 肌 力 评 定 的 禁 忌 症 和 注 意 事 项 4 肌 肉 牵 伸 的 定 义 分 类 作 用 和 方 法 5. 肌 力 训 练 基 本 方 法 及 原 则 二 熟 悉 : 1. 徒 手 肌 力 分 级 及 补 充 分 级 2. 使 用 等 长 收 缩 及 握 力 计 变 换 的 评 定 肌 肉 力 量 3 肌 肉 牵 伸 的 临 床 应 用 以 及 全 身 各 肌 肉 的 牵 伸 技 术 2

3 4 肌 力 训 练 的 临 床 应 用 及 各 肌 群 的 训 练 技 术 5 主 要 肌 肉 的 徒 手 检 查 方 法 6 肌 力 训 练 的 剂 量 公 式 (FITT 公 式 ) 三 了 解 : 外 部 中 部 内 部 范 围 的 肌 肉 做 功 软 组 织 牵 伸 的 解 剖 生 理 基 础 影 响 肌 力 的 主 要 因 素 学 时 安 排 : 理 论 授 课 :10 学 时 实 验 课 8 学 时 教 学 内 容 : 一 基 本 概 念 或 关 键 词 : 等 长 等 张 ( 向 心 / 离 心 ) 收 缩 形 式, 主 动 肌 拮 抗 肌 协 同 肌 二 主 要 教 学 内 容 : 1. 肌 肉 收 缩 的 不 同 形 式 及 肌 肉 做 功 的 范 围 2. 传 统 分 级 法 评 定 量 表 3. 肩 肘 腕 髋 膝 踝 及 脊 柱 徒 手 肌 力 评 定 4. 讨 论 肌 力 评 定 的 一 些 绝 对 禁 忌 症 和 相 对 禁 忌 症 5 肌 肉 牵 伸 技 术 6. 分 析 肌 力 评 定 中 产 生 误 差 的 原 因 7. 肌 力 训 练 方 法 及 原 则 第 四 章 平 衡 反 射 与 协 调 评 定 与 治 疗 目 的 要 求 : 一 掌 握 : 1. 平 衡 的 分 级 2. 改 善 平 衡 协 调 功 能 的 原 理 及 方 法 二 熟 悉 : 1. 正 常 平 衡 反 应 的 测 试 2. 简 单 的 协 调 测 试 3. 合 理 使 用 平 衡 测 试 4. 常 用 的 平 衡 协 调 量 表 5 平 衡 协 调 评 定 中 的 注 意 事 项 3

4 三 了 解 : 1. 重 心 的 概 念 2. 正 常 直 立 姿 势 与 平 衡 的 组 成 因 素 3. 影 响 平 衡 因 素 4. 影 响 协 调 的 因 素 学 时 安 排 : 理 论 授 课 :8 学 时 实 验 课 4 学 时 教 学 内 容 : 一 基 本 概 念 或 关 键 词 : 平 衡, 姿 势, 重 心, 平 衡 反 应 二 主 要 教 学 内 容 : 1. 正 常 直 立 姿 势 的 组 成 因 素 2. 正 常 平 衡 的 组 成 因 素 3. 在 正 常 个 体 中 观 察 平 衡 4. 测 试 正 常 的 平 衡 反 应 5. 影 响 平 衡 和 协 调 的 因 素 6. 使 用 临 床 常 用 的 平 衡 测 试 7. 平 衡 的 分 级 8. 使 用 两 种 常 用 的 功 能 性 平 衡 测 试 9. 简 单 的 协 调 测 试 10. 简 单 的 反 射 测 试 11. 改 善 平 衡 协 调 功 能 的 原 理 及 方 法 第 五 章 步 态 分 析 与 训 练 目 的 要 求 : 一 掌 握 : 1. 步 态 分 析 的 参 数 2 步 态 分 析 的 方 法 ( 临 床 定 性 分 析 ) 3. 步 态 训 练 的 原 则 二 熟 悉 : 1. 正 常 的 步 态 周 期 及 其 参 数 4

5 2. 常 见 异 常 步 态 模 式 的 评 定 和 矫 治 训 练. 3. 步 行 训 练 的 条 件 和 影 响 步 态 的 因 素 4. 使 用 助 行 杖 行 走 三 了 解 : 1. 正 常 步 态 周 期 中 骨 盆 髋 膝 踝 的 运 动 2. 正 常 步 态 的 组 成 因 素 3 减 重 及 机 器 人 辅 助 步 行 训 练 学 时 安 排 : 理 论 授 课 :8 学 时 实 验 课 4 学 时 教 学 内 容 : 一 基 本 概 念 或 关 键 词 : 步 态, 步 态 周 期, 步 态 分 析, 常 见 步 态, 站 立 相 及 摆 动 相 二 主 要 教 学 内 容 : 1. 正 常 步 态 的 组 成 要 素 2. 在 正 常 个 体 当 中 观 察 步 态 3. 步 态 周 期 及 其 参 数 4. 观 察 步 态 的 正 常 变 化 范 围 以 及 可 能 影 响 到 的 因 素 5. 一 个 正 常 步 态 周 期 中 骨 盆 髋 膝 踝 的 运 动 6. 一 个 正 常 步 态 周 期 中 肌 肉 的 参 与 情 况 7. 神 经 肌 肉 损 伤 的 常 见 异 常 步 态 8. 使 用 两 种 常 用 的 功 能 性 平 衡 测 试 9. 分 析 造 成 异 常 步 态 的 原 因 10. 异 常 步 态 的 病 因 矫 治 11. 长 期 卧 床 患 者 行 走 原 则 第 六 章 转 移 技 术 目 的 要 求 : 一 掌 握 : 体 位 转 移 技 术 的 定 义 分 类 和 基 本 原 则 二 熟 悉 : 1. 有 效 安 全 地 转 移 操 作 2. 轮 椅 床 的 转 移 5

6 3 偏 瘫 脊 髓 损 伤 患 者 的 体 位 转 移 技 术 三 了 解 : 1. 体 位 转 移 的 重 要 性 2. 身 体 力 学 3. 患 者 体 位 4. 过 渡 性 运 动 学 时 安 排 : 理 论 授 课 :4 学 时 实 验 课 4 学 时 教 学 内 容 : 一 基 本 概 念 或 关 键 词 : 体 位 转 移 技 术, 步 身 体 力 学, 体 位, 过 渡 性 运 动 二 主 要 教 学 内 容 : 1. 利 用 合 理 的 身 体 力 学 把 一 个 人 适 宜 的 安 置 在 床 上 2. 正 确 的 在 床 上 移 动 一 个 人 3. 取 决 于 当 时 的 情 况 及 所 需 帮 助, 针 对 患 者 的 需 要 认 识 到 转 移 的 必 要 性 及 适 应 以 上 的 操 作 4. 认 识 轮 椅 的 不 同 部 分 5. 体 位 转 移 技 术 操 作 演 示 6. 运 用 合 理 的 身 体 力 学, 安 全 有 效 地 完 成 转 移 操 作 7. 以 一 个 舒 适 安 全 的 坐 姿 将 病 人 安 置 到 椅 子 上 8. 取 决 于 当 时 的 情 况 及 所 需 要 的 帮 助, 针 对 患 者 的 需 要, 认 识 到 转 移 的 必 要 性 第 七 章 辅 助 步 行 目 的 要 求 : 一 掌 握 : 安 全 正 确 的 使 用 移 动 辅 助 器 具 二 熟 悉 : 移 动 辅 助 处 方 的 开 立 三 了 解 : 辅 助 器 的 分 类 学 时 安 排 : 理 论 授 课 :4 学 时 实 验 课 2 学 时 教 学 内 容 : 一 基 本 概 念 或 关 键 词 : 辅 助 器 具, 辅 助 器, 摆 至 步 或 摆 过 步 6

7 二 主 要 教 学 内 容 : 1. 理 解 患 者 何 时 会 需 要 使 用 移 动 辅 助 器 具 2. 辅 助 器 具 的 分 类 3. 取 决 于 患 者 的 需 要, 选 择 和 开 出 安 全 的 移 动 辅 助 器 处 方 4. 教 会 患 者 怎 样 安 全 正 确 的 使 用 移 动 辅 助 器 具 第 八 章 肌 张 力 评 定 与 治 疗 目 的 要 求 : 一 掌 握 : 1. 肌 张 力 障 碍 评 定 方 法 2. 肌 张 力 障 碍 常 用 处 理 方 法 二 熟 悉 : 肌 张 力 及 痉 挛 的 概 念 三 了 解 : 肌 张 力 障 碍 产 生 原 因 学 时 安 排 : 理 论 授 课 :4 学 时 实 验 课 2 学 时 教 学 内 容 : 一 基 本 概 念 或 关 键 词 : 肌 张 力, 肌 张 力 障 碍, 牵 拉 二 主 要 教 学 内 容 : 1. 肌 张 力 及 痉 挛 的 概 念 2. 肌 张 力 分 级 3. 肌 张 力 障 碍 评 定 方 法 4. 肌 张 力 障 碍 常 用 处 理 方 法 第 九 章 直 流 电 疗 法 目 的 要 求 : 一 掌 握 : 1. 直 流 电 疗 法 的 治 疗 作 用 和 操 作 技 术 2. 直 流 电 药 物 离 子 导 入 疗 法 的 原 理 和 操 作 技 术 7

8 二 熟 悉 : 1. 直 流 电 的 适 应 证 与 禁 忌 证 2. 直 流 电 离 子 导 入 的 适 应 与 禁 忌 三 了 解 : 直 流 电 的 生 物 物 理 与 生 物 化 学 作 用 直 流 电 的 生 理 作 用 学 时 安 排 : 理 论 授 课 :2 学 时 实 验 课 1 学 时 教 学 内 容 : 一 基 本 概 念 或 关 键 词 : 直 流 电 直 流 电 疗 法 直 流 电 药 物 离 子 导 入 疗 法 治 疗 作 用 二 主 要 教 学 内 容 : 1. 直 流 电 的 生 物 物 理 与 生 物 化 学 作 用 2. 直 流 电 的 生 理 作 用 3. 直 流 电 的 治 疗 作 用 4. 直 流 电 的 治 疗 技 术 和 方 法 5. 直 流 电 在 临 床 和 康 复 中 的 应 用 6. 直 流 电 药 物 离 子 导 入 的 作 用 原 理 7. 直 流 电 离 子 导 入 技 术 和 方 法 8. 直 流 电 离 子 导 入 在 临 床 和 康 复 中 的 应 用 第 十 章 低 频 电 疗 法 目 的 要 求 : 一 掌 握 : 低 频 电 疗 法 的 主 要 治 疗 作 用 二 熟 悉 : 1. 感 应 电 疗 法 的 治 疗 技 术 生 理 作 用 及 治 疗 作 用 临 床 应 用 2. 经 皮 电 刺 激 神 经 疗 法 生 理 作 用 及 治 疗 作 用 治 疗 技 术 及 在 临 床 和 康 复 中 的 应 用 3. 功 能 性 电 刺 激 疗 法 治 疗 原 理 治 疗 作 用 治 疗 技 术 及 临 床 应 用 三 了 解 : 1. 了 解 低 频 电 疗 法 的 参 数 及 其 意 义 2. 感 应 电 疗 法 的 物 理 特 性 3. 经 皮 电 刺 激 神 经 疗 法 作 用 原 理 方 法 4. 功 能 性 电 刺 激 疗 法 物 理 特 性 及 治 疗 原 理 8

9 学 时 安 排 : 理 论 授 课 :4 学 时 实 验 课 1 学 时 教 学 内 容 : 一 基 本 概 念 或 关 键 词 : 低 频 电 疗 法 治 疗 作 用 治 疗 技 术 适 应 症 禁 忌 症 二 主 要 教 学 内 容 : 1. 低 频 电 疗 法 生 理 和 治 疗 作 用 参 数 及 其 意 义 2. 感 应 电 疗 法 的 物 理 特 性 生 理 作 用 及 治 疗 作 用 治 疗 技 术 临 床 应 用 3. 经 皮 电 刺 激 神 经 疗 法 作 用 原 理 治 疗 技 术 和 方 法 及 在 临 床 和 康 复 中 的 应 用 4. 功 能 性 电 刺 激 疗 法 物 理 特 性 及 治 疗 原 理 治 疗 作 用 及 治 疗 技 术 临 床 应 用 第 十 一 章 中 频 电 疗 法 目 的 要 求 : 一 掌 握 : 1. 中 频 电 疗 法 定 义 及 分 类 治 疗 作 用 2. 音 频 电 疗 法 作 用 原 理 临 床 应 用 3. 干 扰 电 疗 法 的 定 义 治 疗 作 用 治 疗 技 术 和 方 法 4. 调 制 中 频 电 疗 治 疗 作 用 二 熟 悉 : 1. 中 频 电 疗 方 法 的 作 用 特 点 2. 音 频 电 疗 法 治 疗 技 术 和 方 法 3. 干 扰 电 疗 法 作 用 特 点 4. 调 制 中 频 电 疗 技 术 和 方 法 三 了 解 : 1. 干 扰 电 疗 法 的 分 类 2. 调 制 中 频 电 疗 法 的 方 法 和 作 用 原 理 学 时 安 排 : 理 论 授 课 :4 学 时 实 验 课 2 学 时 教 学 内 容 : 一 基 本 概 念 或 关 键 词 : 中 频 电 疗 法 音 频 电 疗 法 干 扰 电 疗 法 调 制 中 频 电 疗 法 治 疗 作 用 二 主 要 教 学 内 容 : 9

10 1. 中 频 电 疗 法 定 义 及 分 类 作 用 特 点 及 治 疗 作 用 2. 音 频 电 疗 法 作 用 原 理 治 疗 技 术 和 方 法 临 床 应 用 3. 干 扰 电 疗 法 的 定 义 分 类 作 用 特 点 治 疗 作 用 治 疗 技 术 和 方 法 4. 调 制 中 频 电 疗 法 作 用 原 理 治 疗 作 用 技 术 和 方 法 临 床 应 用 第 十 二 章 高 频 电 疗 法 目 的 要 求 : 一 掌 握 : 1. 高 频 电 疗 法 的 定 义 分 类 生 理 和 治 疗 作 用 2. 短 波 疗 法 和 超 短 波 疗 法 的 治 疗 作 用 临 床 应 用 及 治 疗 剂 量 的 分 级 3. 微 波 疗 法 的 分 类 及 治 疗 作 用 二 熟 悉 : 1. 高 频 电 疗 法 的 适 应 症 禁 忌 症 2. 短 波 疗 法 和 超 短 波 疗 法 微 波 疗 法 的 治 疗 技 术 适 应 症 禁 忌 症 三 了 解 : 1. 高 频 电 疗 法 的 电 学 基 础 物 理 特 性 安 全 防 护 2. 短 波 疗 法 和 超 短 波 疗 法 微 波 疗 法 的 电 学 基 础 作 用 机 制 物 理 特 性 学 时 安 排 : 理 论 授 课 :4 学 时 实 验 课 2 学 时 教 学 内 容 : 一 基 本 概 念 或 关 键 词 : 高 频 电 疗 法 短 波 疗 法 超 短 波 疗 法 微 波 疗 法 治 疗 作 用 临 床 应 用 二 主 要 教 学 内 容 : 1. 高 频 电 疗 法 的 定 义 分 类 生 理 和 治 疗 作 用 临 床 应 用 2. 短 波 疗 法 的 定 义 作 用 机 制 治 疗 作 用 治 疗 技 术 临 床 应 用 3. 超 短 波 疗 法 的 定 义 作 用 机 制 治 疗 作 用 治 疗 技 术 临 床 应 用 4. 微 波 疗 法 的 分 类 及 定 义 作 用 机 制 治 疗 作 用 治 疗 技 术 临 床 应 用 第 十 三 章 光 疗 法 目 的 要 求 : 10

11 一 掌 握 : 1. 光 疗 法 的 概 念 2. 紫 外 线 疗 法 的 生 物 物 理 学 特 性 生 物 学 效 应 治 疗 作 用 及 技 术 临 床 应 用 二 熟 悉 : 1. 红 外 线 疗 法 生 物 物 理 特 性 治 疗 作 用 治 疗 技 术 临 床 应 用 2. 可 见 光 疗 法 生 物 物 理 学 特 性 治 疗 作 用 治 疗 技 术 临 床 应 用 三 了 解 : 1. 光 的 物 理 学 基 础 光 的 生 物 学 作 用 基 础 2. 激 光 疗 法 生 物 物 理 学 特 性 生 物 学 效 应 治 疗 作 用 及 技 术 临 床 应 用 学 时 安 排 : 理 论 授 课 :4 学 时 实 验 课 2 学 时 教 学 内 容 : 一 基 本 概 念 或 关 键 词 : 红 外 线 疗 法 可 见 光 疗 法 紫 外 线 疗 法 生 物 物 理 特 性 治 疗 作 用 治 疗 技 术 临 床 应 用 二 主 要 教 学 内 容 : 1. 光 疗 法 的 概 念 光 的 物 理 学 基 础 光 的 生 物 学 作 用 基 础 2. 红 外 线 疗 法 生 物 物 理 特 性 治 疗 作 用 治 疗 技 术 临 床 应 用 3. 可 见 光 疗 法 生 物 物 理 学 特 性 治 疗 作 用 治 疗 技 术 临 床 应 用 4. 紫 外 线 疗 法 的 生 物 物 理 学 特 性 生 物 学 效 应 治 疗 作 用 及 技 术 临 床 应 用 5. 激 光 疗 法 生 物 物 理 学 特 性 生 物 学 效 应 治 疗 作 用 及 技 术 临 床 应 用 第 十 四 章 超 声 波 疗 法 目 的 要 求 : 一 掌 握 : 超 声 波 疗 法 的 定 义 治 疗 作 用 临 床 应 用 二 熟 悉 : 超 声 波 疗 法 的 产 生 治 疗 技 术 三 了 解 : 超 声 波 的 性 质 学 时 安 排 : 理 论 授 课 :2 学 时 实 验 课 2 学 时 教 学 内 容 : 一 基 本 概 念 或 关 键 词 : 超 声 波 疗 法 治 疗 作 用 治 疗 技 术 临 床 应 用 二 主 要 教 学 内 容 : 11

12 1. 超 声 波 疗 法 的 概 述 2. 超 声 波 疗 法 的 治 疗 作 用 治 疗 技 术 临 床 应 用 第 十 五 章 磁 疗 法 目 的 要 求 : 一 掌 握 : 磁 疗 法 的 概 念 治 疗 作 用 临 床 应 用 二 熟 悉 : 磁 疗 法 的 操 作 技 术 三 了 解 : 磁 场 的 分 类 剂 量 磁 疗 发 展 史 学 时 安 排 : 理 论 授 课 :2 学 时 实 验 课 1 学 时 教 学 内 容 : 一 基 本 概 念 或 关 键 词 : 磁 疗 法 治 疗 作 用 治 疗 技 术 临 床 应 用 二 主 要 教 学 内 容 : 1. 磁 疗 法 的 概 念 磁 场 的 分 类 剂 量 磁 疗 发 展 史 2. 磁 疗 法 的 治 疗 作 用 操 作 技 术 临 床 应 用 第 十 六 章 水 疗 法 目 的 要 求 : 一 掌 握 : 水 疗 法 的 治 疗 作 用 操 作 技 术 二 熟 悉 : 水 疗 法 的 临 床 应 用 三 了 解 : 水 的 物 理 性 质 生 理 效 应 分 类 及 水 疗 设 备 及 设 施 学 时 安 排 : 理 论 授 课 :2 学 时 教 学 内 容 : 一 基 本 概 念 或 关 键 词 : 水 疗 法 治 疗 作 用 临 床 应 用 二 主 要 教 学 内 容 : 1. 水 疗 法 的 概 述 2. 水 疗 法 的 治 疗 作 用 操 作 技 术 临 床 应 用 12

13 第 十 七 章 冷 疗 法 目 的 要 求 : 一 掌 握 : 冷 疗 法 的 定 义 治 疗 作 用 二 熟 悉 : 冷 疗 法 临 床 应 用 三 了 解 : 冷 疗 法 的 操 作 技 术 学 时 安 排 : 理 论 授 课 :2 学 时 实 验 课 1 学 时 教 学 内 容 : 一 基 本 概 念 或 关 键 词 : 冷 疗 法 治 疗 作 用 操 作 技 术 临 床 应 用 二 主 要 教 学 内 容 : 1. 冷 疗 法 的 概 述 2. 冷 疗 法 治 疗 作 用 操 作 技 术 临 床 应 用 13

14 第 一 章 康 复 治 疗 概 述 一 基 本 概 念 : 康 复 (Rehabilitation) 是 指 综 合 地 协 调 地 应 用 医 学 的 教 育 的 社 会 的 职 业 的 各 种 方 法, 使 病 伤 残 者 ( 包 括 先 天 性 残 疾 ) 已 经 丧 失 的 功 能 尽 快 地 尽 最 大 可 能 地 得 到 恢 复 和 重 建, 使 他 们 在 体 格 上 精 神 上 社 会 上 和 经 济 上 的 能 力 得 到 尽 可 能 的 恢 复, 使 他 们 重 新 走 向 生 活, 重 新 走 向 工 作, 重 新 走 向 社 会 1 康 复 的 含 义 是 这 样 的, 康 复 是 主 要 利 用 医 学 的 措 施, 治 疗 因 外 伤 或 疾 病 而 遗 留 的 功 能 障 碍 并 导 致 生 活 工 作 能 力 暂 时 或 永 久 性 地 减 弱 或 丧 失, 以 致 独 立 生 活 有 困 难 的 躯 体 性 残 疾 者, 使 其 功 能 复 原 到 可 能 达 到 的 最 大 限 度 为 他 们 重 返 社 会 创 造 条 件 的 医 学 分 支 康 复 包 括 : 医 疗 康 复 文 体 康 复 职 业 康 复 心 理 康 复, 康 复 机 构 提 供 技 能 培 训 法 律 咨 询 辅 助 器 具 租 赁 康 复 转 介 就 业 等 服 务 2 康 复 的 内 容 : (1) 术 后 康 复 ( 手 术 后 进 行 的 康 复 治 疗 ) 就 是 综 合 协 调 的 运 用 各 种 手 段 ( 包 括 功 能 练 习 物 理 治 疗 心 里 疏 导 等 等 ), 促 进 术 后 病 人 身 心 健 康, 尽 快 并 最 大 限 度 的 恢 复 功 能, 以 使 患 者 重 返 社 会 (2) 恢 复 功 能 ( 活 动 度 肌 力 走 跑 跳 等 ) 是 康 复 的 直 接 目 标, 重 返 社 会 ( 日 常 生 活 上 班 运 动 等 ) 是 康 复 的 最 终 目 标 简 单 的 说 康 复 就 是 针 对 功 能 上 的 障 碍, 采 用 药 物 手 术 功 能 练 习 物 理 治 疗 心 理 疏 导 等 多 种 方 式 治 疗, 以 改 善 功 能 提 高 生 活 质 量 的 一 门 医 学 学 科 二 康 复 医 学 : 是 医 学 一 个 新 分 支 的 学 科, 主 要 涉 及 到 利 用 物 理 因 子 和 方 法 ( 包 括 电 光 热 声 机 械 设 备 和 主 动 活 动 ) 以 诊 断 治 疗 14

15 和 预 防 残 疾 和 疾 病 ( 包 括 疼 痛 ), 研 究 使 病 伤 残 者 在 体 格 上 精 神 上 社 会 上 职 业 上 得 到 康 复, 消 除 或 减 轻 功 能 障 碍, 帮 助 他 们 发 挥 残 留 功 能, 恢 复 其 生 活 能 力, 工 作 能 力 以 重 新 回 归 社 会 1 康 复 的 对 象 : 康 复 对 象 为 因 伤 病 ( 包 括 疼 痛 ) 所 造 成 的 功 能 障 碍 和 能 力 受 限 的 病 伤 残 者 : 包 括 各 种 内 科 慢 性 病 人 慢 性 疼 痛 病 人 手 术 后 及 伤 残 者, 老 年 人 当 中 的 活 动 功 能 受 限 者 康 复 对 象 为 损 伤 (1) 各 类 残 疾 : 指 各 种 损 伤 和 先 天 性 异 常 所 造 成 的 暂 时 或 永 久 的 功 能 障 碍 急 慢 性 疾 病 (2) 慢 性 病 病 人 各 种 慢 性 病 及 并 发 症 所 造 成 的 器 官 功 能 减 退 或 功 能 障 碍, 先 天 发 育 障 碍 的 残 疾 者 老 龄 所 致 的 功 能 障 碍 者 (3) 老 年 病 人 由 于 组 织 器 官 随 年 龄 的 增 长 而 功 能 逐 渐 减 退 (4) 急 性 伤 病 后 及 手 术 后 的 病 人 包 括 医 院 内 和 医 院 外 所 有 存 在 功 能 障 碍 者 主 要 有 : 脑 血 管 意 外 脊 髓 损 伤 ( 截 瘫 ) 颅 脑 外 伤 脑 瘫 骨 折 骨 质 疏 松 运 动 器 官 创 伤 截 肢 和 手 外 伤 后 功 能 障 碍 腰 腿 痛 颈 椎 病 烧 伤 后 疤 痕 类 风 湿 性 关 节 炎 心 血 管 和 呼 吸 系 统 的 慢 性 疾 病 心 血 管 病 介 入 术 后 心 胸 手 术 后 泌 尿 系 统 的 排 尿 障 碍 小 儿 遗 尿 糖 尿 病 肥 胖 症 精 神 发 育 迟 滞 的 康 复 等 15

16 2 康 复 医 学 的 三 项 基 本 原 则 : (1) 康 复 训 练 : 是 康 复 医 学 的 一 个 重 要 手 段, 主 要 是 通 过 训 练 这 种 方 法 使 病 人 患 肢 恢 复 正 常 的 自 理 功 能, 用 训 练 的 方 法 尽 可 能 的 使 残 疾 者 生 理 和 心 理 的 康 复, 达 到 治 疗 效 果 (2) 全 面 康 复 : 是 指 帮 助 患 者 从 身 体 心 理 职 业 社 会 生 活 的 整 体 恢 复 : (3) 重 返 社 会 : 通 过 功 能 恢 复 以 后 使 患 者 在 全 面 功 能 康 复 的 基 础 上 回 归 家 庭 工 作 社 会 二 康 复 评 定 康 复 评 定 技 术 室 研 究 有 关 功 能 状 况 的 理 论 技 能 及 操 作 技 术 的 一 门 技 术 学 科, 是 康 复 医 学 重 要 组 成 部 分 和 基 石 康 复 评 定 的 定 义 : 康 复 评 定 是 制 定 康 复 治 疗 计 划 的 依 据, 是 实 施 康 复 治 疗 措 施 和 实 现 康 复 目 标 的 前 提 条 件 功 能 评 估 对 指 导 康 复 治 疗 判 断 疗 效 及 预 后 都 有 实 际 意 义, 因 此 对 功 能 障 碍 的 患 者 首 先 要 进 行 全 面 的 功 能 评 估, 并 要 贯 穿 康 复 治 疗 的 全 过 程, 即 评 估 治 疗 再 评 估 再 治 疗 出 院 时 最 后 评 估 康 复 评 定 是 收 集 评 定 对 象 的 病 史 和 相 关 资 料, 并 藉 此 制 定 出 合 适 的 康 复 治 疗 方 案 评 估 治 疗 效 果 和 预 测 预 后 功 能 等 也 称 康 复 评 价 ( rehabilitation evaluation or rehabilitation assessment) ( 一 ) 康 复 评 定 的 内 容 : 康 复 评 定 包 含 两 方 面 的 内 容 ; 即 个 体 因 素 和 环 境 因 素 的 评 定 康 复 评 定 一 般 分 为 初 期 评 定 中 期 评 定 和 末 期 评 定 三 种 16

17 康 复 评 定 的 方 法 必 须 标 准 化 定 量 化, 具 有 可 重 复 性, 确 保 每 次 康 复 评 定 的 结 果 具 有 科 学 性 正 确 性 可 靠 性 和 可 比 性 ( 二 ) 康 复 评 定 的 作 用 与 目 的 1 康 复 评 定 的 作 用 (1) 掌 握 障 碍 情 况 : 检 查 障 碍 的 部 位 性 质 及 其 严 重 程 度, 以 及 障 碍 对 患 者 个 人 生 活 和 社 会 生 活 的 参 与 所 造 成 的 影 响 (2) 设 定 康 复 目 标 2 康 复 评 定 的 目 的 康 复 评 定 的 目 的 : 是 为 了 了 解 患 者 目 前 的 功 能 状 态, 以 便 根 据 此 制 定 康 复 计 划 所 以 评 定 要 贯 穿 在 患 者 整 个 康 复 进 程 中, 根 据 患 者 功 能 恢 复 的 情 况 调 整 康 复 训 练 计 划, 从 而 让 患 者 能 获 得 最 好 的 康 复 效 果 3 制 订 治 疗 和 训 练 方 案 ; 4 判 断 不 同 治 疗 方 法 的 效 果 ; 5 帮 助 判 断 预 后 ( 三 ) 康 复 评 定 是 评 定 患 者 的 躯 体 精 神 言 语 和 社 会 功 能, 其 内 容 主 要 包 括 1 躯 体 方 面 : 上 肢, 下 肢 ( 包 括 步 态 ), 关 节, 肌 肉 ( 含 痉 挛 ), 脊 柱 与 脊 髓, 协 调 与 平 衡, 感 觉 与 知 觉 ( 含 疼 痛 失 用 症 失 认 症 ), 反 射, 日 常 生 活 活 动 能 力, 呼 吸 系 统 功 能, 循 环 系 统 功 能, 泌 尿 系 统 功 能, 性 功 能 等 ; 2. 精 神 方 面 : 智 力 测 验, 性 格 测 验, 情 绪 测 验, 神 经 心 理 测 验 ; 17

18 3. 言 语 方 面 : 失 语 症 检 查, 构 音 障 碍 检 查, 言 语 失 用 检 查, 言 语 错 乱 检 查, 痴 呆 性 失 语 检 查 ; 4. 社 会 方 面 : 社 会 活 动 能 力, 就 业 能 力, 生 存 质 量 等 ( 四 ) 评 定 的 方 法 与 注 意 事 项 1 康 复 评 定 的 方 法 : 由 于 功 能 障 碍 的 复 杂 性 致 使 康 复 评 定 的 方 法 也 具 有 一 定 的 局 限 性, 至 今 仍 有 相 当 多 的 残 疾 状 况 无 法 通 过 准 确 的 定 量 方 法 来 评 定 一 般 康 复 评 定 的 方 法 : 定 性 评 定 半 定 量 评 定 和 定 量 评 定 三 类 (1) 定 性 评 定 : 肉 眼 观 察 和 问 卷 调 ;(2) 半 定 量 评 定 : 分 为 若 干 个 等 级 或 阶 段 ;(3) 定 量 评 定 : 2 常 用 的 康 复 评 定 方 法 ;1 访 谈 ; 通 过 与 患 者 及 家 属 直 接 接 触 交 谈 的 方 法 2 问 卷 调 查 ; 是 以 提 出 问 题 的 形 式 收 集 被 检 查 者 的 有 关 资 料 的 一 种 方 法 3 观 察 ; 是 观 察 者 凭 借 感 觉 器 官 或 其 他 辅 助 工 具, 对 患 者 进 行 有 目 的 有 计 划 的 考 察 的 一 种 方 法 3 康 复 评 定 方 法 的 质 量 要 求 :1 临 床 实 用 性 要 求 其 具 有 临 床 价 值, 易 于 医 患 接 受 ;2 科 学 性 ;3 其 他 因 素 : 量 表 的 统 一 性 量 表 的 简 便 性 量 表 的 可 分 析 性 4 评 定 过 程 的 五 个 要 素 :(1) 病 史 询 问 : 障 碍 史 是 康 复 病 史 的 核 心 内 容 ;(2) 观 察 :1 局 部 观 察 ;2 全 身 观 察 ;3 静 态 观 察 ;4 动 态 观 察 (3) 检 测 (4) 记 录 (5) 分 析 : 将 病 史 和 观 察 所 得, 结 合 检 测 结 果 进 行 科 学 的 综 合 比 较 分 析 和 解 释, 也 是 评 定 过 程 中 不 可 忽 视 的 重 要 方 面 18

19 5 评 定 的 实 施 : 复 评 定 的 实 施 目 前 普 遍 采 用 的 方 法 是 SOAP 法 : S ( subjec 康 tive data): 患 者 个 人 的 主 诉 症 状 ; O( objective data): 患 者 的 体 征 和 功 能 表 现 ; A ( assessment): 对 上 述 资 料 进 行 整 理 和 分 析 ; P ( plan): 拟 订 处 理 计 划, 包 括 有 关 进 一 步 检 查 会 诊 诊 断 康 复 治 疗 和 处 理 等 的 计 划 6 评 定 的 注 意 事 项 :(1) 既 要 全 面, 又 要 有 针 对 性 (2) 选 择 适 当 的 评 定 方 法 (3) 评 定 前 要 向 患 者 及 其 家 属 说 明 目 的 和 方 法, 消 除 他 们 的 不 安, 取 得 积 极 的 配 合 (4) 评 定 时 间 要 尽 量 短, 不 引 起 患 者 的 疲 劳 (5) 评 定 常 由 一 个 人 自 始 至 终 的 进 行, 以 确 保 准 确 性 (6) 评 定 一 般 要 做 三 次, 然 后 求 出 平 均 值 (7) 健 侧 与 患 侧 要 进 行 对 照 (8) 评 定 过 程 中 患 者 出 现 明 显 不 适 时, 应 及 时 中 止, 并 查 找 原 因 三 物 理 治 疗 ( 一 ) 物 理 治 疗 学 定 义 : 物 理 治 疗 学 是 应 用 研 究 如 何 通 过 各 种 类 型 的 功 能 训 练 手 法 治 疗, 并 借 助 于 人 工 或 天 然 的 物 理 因 子 如 电 光 声 磁 冷 热 水 力 等 物 理 因 子 来 提 高 人 体 健 康, 预 防 和 治 疗 疾 病, 恢 复 改 善 或 重 建 躯 体 功 能 的 一 种 专 门 的 医 学 相 关 类 学 科 物 理 治 疗 是 康 复 治 疗 的 基 本 构 成, 是 康 复 医 学 的 重 要 内 容, 也 是 治 疗 师 特 别 是 国 内 目 前 物 理 治 疗 师 和 作 业 治 疗 师 必 须 掌 握 的 技 能 之 一 ( 二 ) 物 理 治 疗 学 的 范 畴 19

20 从 物 理 治 疗 学 的 定 义 来 看, 物 理 治 疗 师 可 以 分 为 三 大 类, 一 类 是 以 功 能 训 练 为 主 要 手 段, 又 称 为 运 动 治 疗 或 运 动 疗 法, 一 类 是 以 各 种 物 理 因 子 如 电, 光, 磁, 冷, 热, 水 等 为 主 要 手 段, 又 称 为 理 疗, 另 一 类 是 手 法 治 疗. ( 三 ) 物 理 治 疗 师 物 理 治 疗 师 英 文 为 physiotherapist(pt), 是 指 实 施 物 理 治 疗 的 专 业 人 员, 是 人 类 社 会 发 展 到 一 定 阶 段 的 新 的 实 用 型 专 业 人 才, 物 理 治 疗 师 既 不 属 于 医 生 范 畴, 也 不 属 于 护 士 范 畴 和 作 业 治 疗 师 言 语 治 疗 师 等 同 属 于 医 学 相 关 类 的 专 业 人 才 四 物 理 常 用 基 本 技 术 ( 一 ) 运 动 疗 法 : 运 动 治 疗 范 畴 : 运 动 治 疗 的 内 容 丰 富, 分 类 方 法 也 很 多, 目 前 还 没 有 一 个 统 一 的 分 类 方 法 本 节 从 临 床 应 用 的 角 度 做 一 综 合 分 类 介 绍 改 善 关 节 活 动 的 技 术 与 方 法 : 主 要 用 于 改 善 和 维 持 关 节 的 活 动 范 围, 常 用 的 方 法 根 据 是 否 借 助 外 力 分 为 主 动 运 动 与 主 动 助 力 运 动 和 被 动 运 动 三 种 ; 根 据 是 否 使 用 器 械 分 为 徒 手 运 动 和 器 械 运 动 两 种 1 主 动 运 动 是 指 肌 肉 主 动 收 缩 所 产 生 的 动 力 根 据 运 动 时 有 无 外 力 的 参 与 又 分 为 随 意 运 动 与 助 力 运 动 和 抗 阻 运 动 (1) 随 意 运 动 : 运 动 时 没 有 任 何 外 力 的 参 与, 动 作 完 全 由 肌 肉 的 主 动 收 缩 来 完 成 例 如, 自 己 活 动 四 肢 关 节, 行 走, 各 种 医 疗 体 20

21 操, 传 统 医 学 中 的 打 太 极 拳, 日 常 生 活 活 动 训 练 (2) 助 力 运 动 : 运 动 时 动 作 部 分 由 患 者 主 动 收 缩 肌 肉, 部 分 需 要 借 助 外 力 的 帮 助 来 完 成 外 力 可 以 来 自 于 机 械 ( 如 滑 轮 和 悬 吊 等 ), 也 可 来 自 于 健 侧 肢 体 或 他 人 的 帮 助 例 如, 四 肢 骨 折 患 者 利 于 悬 吊 带 将 骨 折 肢 体 托 起, 在 去 除 重 力 的 作 用 下 来 完 成 肢 体 活 动 ; 周 围 神 经 损 伤 患 者 借 助 于 滑 轮 的 帮 助, 由 健 侧 肢 体 拉 动 滑 轮 来 帮 助 患 者 肢 体 抗 重 力 活 动, 再 让 患 侧 肢 体 做 重 力 活 动, 以 进 行 关 节 活 动 和 肌 肉 力 量 训 练 ; 偏 瘫 患 者 用 健 侧 手 帮 助 患 侧 上 肢 活 动 或 在 他 人 帮 助 下 做 患 侧 肢 体 的 活 动 (3) 抗 阻 力 训 练 : 运 动 时 必 须 克 服 外 部 的 阻 力 来 完 成, 又 称 为 负 重 运 动 阻 力 可 以 来 自 于 器 械 和 手 力, 多 用 于 肌 肉 力 量 训 练 和 耐 力 训 练 例 如 四 肢 骨 折 和 周 围 神 经 损 伤 后, 利 用 哑 铃 和 沙 包 训 练 肌 肉 力 量, 利 用 下 肢 训 练 椅 训 练 股 四 头 肌 肌 力, 利 用 弹 力 带 训 练 肢 体 肌 力 2 主 动 助 力 运 动 动 作 的 一 部 分 由 肌 肉 的 主 动 收 缩 来 完 成, 一 部 分 是 借 助 外 界 的 力 量 来 完 成, 外 力 可 以 是 器 械 悬 吊, 可 以 是 健 侧 肢 体 带 动 患 侧 肢 体 或 在 治 疗 师 的 帮 助 下 完 成 (1) 器 械 练 习 : 利 用 杠 杆 原 理, 以 器 械 为 助 力, 带 动 活 动 受 限 的 关 节 进 行 活 动 (2) 悬 吊 联 系 : 利 用 挂 钩 绳 索 和 吊 带 组 合 将 拟 活 动 的 肢 体 悬 吊 起 来, 使 其 在 去 除 肢 体 重 力 的 前 提 下 主 动 活 动, 类 似 于 钟 摆 样 运 动 (3) 滑 轮 练 习 : 利 用 挂 钩 和 绳 索, 以 健 侧 肢 体 帮 助 对 侧 肢 体 活 动 21

22 3 被 动 运 动 运 动 队 肌 肉 不 收 缩, 集 体 完 全 不 用 力, 动 作 的 整 个 过 程 由 外 力 来 完 成 外 力 可 以 是 由 经 过 专 门 培 训 的 治 疗 人 员 实 施, 如 关 节 可 动 范 围 内 的 运 动 和 关 节 松 动 术 ; 也 可 以 是 自 己 完 成 的 被 动 运 动, 如 滑 轮 练 习 关 节 牵 引 持 续 性 被 动 活 动 等 (1) 关 节 可 动 范 围 运 动 ; (2) 关 节 松 动 技 术 ; (3) 持 续 性 被 动 活 动 4 运 动 治 疗 的 治 疗 作 用 (1) 维 持 和 改 善 运 动 器 官 的 功 能 (2) 增 强 心 肺 功 能 (3) 促 进 代 偿 功 能 的 形 成 和 发 展 (4) 提 高 神 经 系 统 的 调 节 能 力 (5) 增 强 内 分 泌 系 统 的 代 谢 能 力 ( 二 ) 物 理 因 子 ( 理 疗 ) 物 理 疗 法 物 理 疗 法 有 悠 久 的 历 史, 特 别 是 70 年 代 以 来, 扩 大 了 理 疗 的 适 应 证, 提 高 了 理 疗 效 果 随 着 现 代 物 理 学 的 发 展, 更 有 效 的 物 理 疗 法, 将 不 断 充 实 到 理 疗 学 科 中 来 是 应 用 自 然 界 或 人 工 的 物 理 因 子 以 及 传 统 医 学 中 的 物 理 方 法 作 用 于 患 病 机 体, 引 起 体 内 一 系 列 生 物 学 效 应, 达 到 消 除 病 因, 消 除 或 减 轻 疼 痛, 恢 复 受 破 坏 的 生 理 平 衡, 增 强 机 体 防 卫 技 能, 代 偿 机 能 和 组 织 的 再 生 机 能, 使 疾 病 得 到 康 复 22

23 1 物 理 因 子 ( 理 疗 ) 的 定 义 : 应 用 各 种 物 理 因 素 作 用 于 人 体, 以 防 治 疾 病 的 方 法, 称 为 物 理 疗 法 (physical therapy ), 简 称 理 疗 2 主 要 种 类 (1) 人 工 物 理 因 素 疗 法 1 电 疗 法 包 括 静 电 疗 法 直 流 电 疗 法 低 频 电 疗 法 中 频 电 疗 法 高 频 电 疗 法 超 高 频 电 疗 法 特 高 频 电 疗 法 离 子 导 入 疗 法 电 离 空 气 疗 法 电 水 浴 疗 法 射 频 疗 法 经 颅 微 电 流 刺 激 疗 法 等 2 磁 疗 法 包 括 静 磁 场 疗 法 脉 动 磁 场 疗 法 低 频 磁 场 疗 法 中 频 电 磁 场 疗 法 高 频 电 磁 场 疗 法 等 3 光 疗 法 包 括 红 外 线 疗 法 可 见 光 疗 法 紫 外 线 疗 法 激 光 疗 法 等 此 外, 还 有 超 声 波 疗 法 水 疗 法 传 导 热 疗 法 冷 冻 疗 法 运 动 疗 法 拔 罐 疗 法 电 子 生 物 反 馈 疗 法 等 (2) 自 然 物 理 因 素 的 疗 法 包 括 矿 泉 气 候 空 气 日 光 海 水 疗 法 等 3 物 理 因 子 的 共 同 性 : 生 理 学 作 用 (1) 改 变 组 织 细 胞 和 体 液 内 离 子 的 比 例 和 微 量 元 素 含 量 ; (2) 引 起 体 内 某 些 物 质 分 子 结 构 变 化, 影 响 各 种 酶 活 性 ; (3) 调 节 物 质 代 谢, 使 体 内 产 生 生 物 学 高 活 性 物 质 ; (4) 增 强 血 液 和 淋 巴 液 循 环 ; 23

24 (5) 改 变 生 物 膜 血 管 皮 肤 黏 膜 和 其 他 组 织 通 透 性 ; (6) 调 节 神 经 内 分 泌 信 息 控 制 系 统 功 能 ; (7) 加 强 单 核 吞 噬 细 胞 系 统 功 能 等 4 物 理 因 子 的 共 同 性 : 治 疗 作 用 (1) 消 除 神 经 内 分 泌 信 息 控 制 系 统 功 能 障 碍 ; (2) 提 高 机 体 或 某 些 系 统 器 官 的 功 能 水 平 ; (3) 改 善 组 织 器 官 的 血 液 循 环 和 营 养 ; (4) 促 进 组 织 修 复 和 再 生 ; (5) 提 高 局 部 或 全 身 的 抵 抗 力 ; (6) 镇 痛, 消 炎 消 肿 作 用 缓 解 痉 挛 ; (7) 脱 敏 或 致 敏 作 用, 增 强 机 体 的 适 应 能 力 ; (8) 提 高 药 物 向 组 织 器 官 透 入 5 物 理 因 子 的 特 异 性 (1) 紫 外 线 优 先 作 用 于 外 胚 层 组 织 及 表 皮 皮 肤 神 经 末 梢 感 受 器 (2) 超 短 波 优 先 作 用 于 结 缔 组 织 巨 噬 细 胞 系 统, 并 可 较 明 显 地 作 用 于 血 管 系 统 自 主 神 经 内 分 泌 系 统 骨 组 织 (3) 直 流 电 优 先 作 用 于 周 围 末 梢 神 经 感 受 器 和 周 围 神 经 纤 维 (4) 正 弦 调 制 中 频 电 流 使 疲 劳 肌 肉 中 RNA 含 量 升 高, 并 能 增 强 大 脑 皮 质 锥 体 神 经 细 胞 核 内 脱 氧 核 糖 核 酸 蛋 白 的 荧 光 强 度 6 物 理 因 子 的 治 疗 作 用 (1) 消 炎 作 用 ; 24

25 (2) 镇 痛 作 用 ; (3) 抗 菌 作 用 ; (4) 镇 静 与 催 眠 ; (5) 兴 奋 神 经 肌 肉 ; (6) 缓 解 痉 挛 ; (7) 软 化 瘢 痕 消 散 粘 连 ; (8) 加 速 伤 口 愈 合 ; (9) 加 速 骨 痂 形 成 ; 7 物 理 因 子 治 疗 的 适 应 症 神 经 科 疾 病 ; 内 科 疾 病 ; 外 科 疾 病 ; 妇 产 科 疾 病 ; 儿 科 ; 五 官 科 疾 病 ; 皮 肤 科 疾 病 ; 8 物 理 因 子 治 疗 的 禁 忌 症 恶 性 肿 瘤 ; 活 动 性 结 核 ; 安 装 心 脏 起 搏 器 ; 孕 妇 ; 出 血 性 疾 病 ; 25

26 急 性 炎 症 ; 金 属 内 固 定 物 ; 严 重 心 肺 功 能 不 全 ; 第 二 章 关 节 活 动 度 的 评 定 第 一 节 概 述 关 节 是 指 两 块 或 两 块 以 上 骨 之 间 的 连 接 部 分 关 节 活 动 度 (range of motion, ROM) 是 指 一 个 关 节 从 起 始 端 至 终 末 端 的 正 常 运 动 范 围 ( 即 运 动 弧 ) 关 节 活 动 度 评 定 是 针 对 一 些 引 起 关 节 活 动 受 限 的 身 体 功 能 障 碍 性 疾 病 的 首 要 评 定 过 程, 如 关 节 炎 骨 折 烧 伤 以 及 手 外 伤 等 一 关 节 的 分 类 结 构 及 特 性 ( 一 ) 关 节 的 分 类 根 据 骨 之 间 连 接 的 方 式 通 常 将 两 骨 之 间 为 纤 维 结 缔 组 织 连 接 者 称 为 纤 维 性 关 节, 如 颅 骨 之 间 的 缝, 小 腿 胫 腓 骨 之 间 的 骨 间 膜 ; 将 两 骨 之 间 由 软 骨 组 织 连 接 者 称 为 软 骨 性 关 节, 如 椎 体 之 间 的 椎 间 盘 ; 将 两 骨 之 间 由 充 满 滑 液 的 腔 连 接 者 称 为 滑 膜 性 关 节, 如 膝 关 节 根 据 关 节 的 功 能 又 可 将 关 节 分 为 不 动 关 节, 如 颅 盖 骨 之 间 的 连 接 胸 肋 关 节 ; 微 动 关 节 如 胫 腓 关 节 尺 桡 关 节 ; 动 关 节 如 肩 关 节 髋 关 节 动 关 节 因 两 骨 之 间 的 关 节 面 被 位 于 关 节 腔 内 的 滑 液 和 滑 膜 分 开, 此 类 26

27 关 节 也 称 为 滑 膜 关 节 关 节 活 动 度 的 测 定 一 般 指 滑 膜 关 节 ( 二 ) 滑 膜 关 节 的 结 构 典 型 的 滑 膜 关 节 应 具 备 关 节 面 关 节 腔 关 节 囊 周 围 的 韧 带 和 肌 肉 以 及 具 有 分 泌 滑 液 以 营 养 和 散 热 的 组 织 滑 膜 ( 见 图 10-1) 1. 关 节 面 相 邻 两 骨 的 关 节 面 可 有 不 同 形 状, 关 节 面 多 覆 以 透 明 软 骨, 这 些 透 明 软 骨 很 光 滑, 沿 着 骨 表 面 的 轮 廓 排 列, 可 减 少 摩 擦 关 节 软 骨 内 不 含 血 管, 亦 无 淋 巴 管 及 神 经, 其 营 养 主 要 靠 滑 液 和 关 节 囊 滑 膜 层 的 动 脉 分 支 供 应 关 节 软 骨 富 有 弹 性, 可 以 减 轻 运 动 时 两 关 节 面 之 间 的 撞 击 和 振 动 2. 关 节 囊 关 节 囊 是 指 包 裹 住 关 节 的 结 缔 组 织 囊 关 节 囊 横 跨 关 节 的 两 骨 并 与 骨 膜 项 链 续 关 节 囊 可 分 为 两 层 外 层 纤 维 层 和 内 层 纤 维 层 ( 滑 膜 ) 纤 维 层 由 致 密 的 结 缔 组 织 组 成, 含 有 丰 富 的 血 管 和 神 经, 具 有 足 够 的 柔 韧 性 来 防 止 骨 错 位 滑 膜 层 形 成 一 个 封 闭 的 关 节 腔 或 滑 膜 腔, 内 层 含 有 鳞 状 细 胞, 可 产 生 滑 液 进 入 关 节 腔, 减 少 运 动 时 关 节 面 的 摩 擦 ; 最 内 层 结 缔 组 织 网, 含 有 血 管 和 神 经 ; 有 些 关 节 还 含 有 脂 肪 组 织 ( 脂 肪 垫 ) 关 节 腔 内 的 滑 液 成 分 类 似 于 组 织 间 液, 因 含 有 滑 膜 内 的 成 纤 维 细 胞 分 泌 的 蛋 白 聚 糖, 使 滑 膜 粘 稠 滑 膜 关 节 腔 内 大 约 有 3ml 的 液 体 滑 液 的 主 要 作 用 有 :1 润 滑 关 节 : 滑 液 减 小 关 节 面 之 间 的 摩 擦 ;2 提 供 营 养 并 带 走 废 物 : 关 节 软 骨 没 有 直 接 的 血 液 供 应, 大 部 分 的 营 养 来 源 于 滑 液 并 将 废 物 排 入 其 中 ; 滑 液 是 随 着 关 节 的 运 动 不 断 循 环 的, 并 且 通 过 与 营 养 关 节 的 毛 细 血 管 内 的 血 流 物 质 交 换 来 维 27

28 持 其 成 分, 同 时 关 节 的 运 动 促 进 滑 液 的 产 生 ;3 吸 收 震 荡 : 当 关 节 运 动 时, 关 节 而 受 到 挤 压, 滑 液 促 使 压 力 均 匀 的 分 布 于 关 节 面 而 缓 冲 震 荡 ;4 保 护 : 滑 液 内 含 有 少 量 白 细 胞 能 吞 噬 碎 片 并 阻 止 细 菌 的 侵 入 3. 关 节 内 软 骨 位 于 关 节 腔 内, 有 两 种 形 状, 一 种 是 半 月 形, 叫 半 月 板, 位 于 膝 关 节 内 ; 另 一 种 呈 三 角 形, 叫 关 节 盘, 位 于 桡 腕 关 节 内 关 节 内 软 骨 除 了 保 证 关 节 面 彼 此 相 适 应 外, 还 有 减 轻 局 部 冲 撞 和 震 荡 的 作 用 4. 脂 肪 垫 在 运 动 时 保 护 关 节 并 填 充 关 节 腔 的 空 隙, 类 似 于 填 料 5. 韧 带 分 为 关 节 囊 内 韧 带 ( 膝 关 节 前 后 交 叉 韧 带 ) 和 关 节 囊 外 韧 带 ( 膝 关 节 内 外 侧 副 韧 带 ) 主 要 作 用 是 稳 定 关 节, 限 制 关 节 的 运 动 范 围, 减 少 运 动 性 伤 害 6. 肌 腱 将 肌 肉 连 于 骨 的 致 密 结 缔 组 织 主 要 起 帮 助 稳 定 和 支 撑 关 节 的 作 用, 及 限 制 其 跨 过 的 关 节 的 运 动 范 围 7. 滑 膜 囊 位 于 肌 腱 关 节 囊 韧 带 肌 肉 或 皮 肤 附 近 主 要 有 减 震 器 的 作 用, 并 减 少 关 节 周 围 克 移 动 结 构 之 间 的 摩 擦 关 节 内 软 骨 ( 椎 间 盘 / 半 月 板 ) 脂 肪 ( 垫 ) 韧 带 肌 腱 和 滑 膜 囊 等 可 以 进 一 步 加 强 关 节 的 稳 定 性 所 有 关 节 都 有 神 经 末 梢 分 布 来 控 制 关 节 周 围 的 骨 骼 肌 分 布 于 关 节 的 感 受 器 ( 位 于 关 节 囊 和 韧 带 ) 对 拉 力 痛 觉 和 运 动 程 度 作 出 反 应 并 将 信 息 传 递 到 脊 髓 从 而 产 生 适 宜 的 应 答 ( 三 ) 滑 膜 关 节 的 分 类 1. 根 据 运 动 轴 的 数 目 可 分 为 单 轴 关 节 ( 沿 一 条 轴 运 动 ) 双 轴 关 节 ( 沿 两 条 轴 运 动 ) 和 多 轴 关 节 ( 沿 三 条 或 更 多 条 轴 且 方 向 位 于 这 些 轴 之 间 28

29 运 动 ) 运 动 轴 有 :1) 额 轴 : 沿 额 状 面 ( 左 右 方 向 的 平 面 ) 而 设 的 横 轴, 如 指 关 节 屈 伸 的 轴 2) 矢 状 轴 : 沿 矢 状 面 ( 前 后 方 向 的 平 面 ) 而 设 的 轴, 如 桡 腕 关 节 内 收 外 展 运 动 的 轴 3) 垂 直 轴 : 与 身 体 纵 轴 平 行, 如 寰 椎 在 枢 椎 齿 突 上 左 右 回 旋 的 运 动 轴 2. 根 据 关 节 面 的 形 状 可 分 为 滑 车 关 节 圆 柱 关 节 椭 圆 关 节 鞍 状 关 节 球 窝 关 节 和 平 面 关 节 ( 见 图 10-2) 滑 车 关 节 / 屈 戌 关 节 : 关 节 头 是 圆 柱 面 的 一 部 分, 关 节 窝 稍 微 弯 曲 与 之 相 适 应, 使 其 在 额 状 轴 ( 单 轴 ) 上 做 屈 伸 运 动 如 肘 关 节 膝 关 节 踝 关 节 指 间 关 节 车 轴 关 节 / 圆 柱 关 节 : 关 节 头 是 圆 柱 的 一 段, 关 节 窝 是 与 之 相 适 应 的 环 形, 关 节 头 绕 本 身 的 垂 直 轴 ( 单 轴 ) 在 环 内 运 动 如 桡 尺 近 端 关 节 椭 圆 关 节 : 关 节 头 为 椭 圆 形, 关 节 窝 为 椭 圆 形 的 凹 面, 能 在 两 个 轴 上 ( 双 轴 ) 做 屈 伸 内 收 外 展 运 动, 如 掌 指 关 节 鞍 状 关 节 : 关 节 面 近 似 马 鞍, 一 个 面 凹 陷, 另 一 个 面 凸 起, 互 成 十 字 交 叉 接 合 这 种 关 节 可 在 两 个 轴 上 做 屈 伸 内 外 外 展 环 转 和 对 掌 运 动, 不 能 旋 转, 如 第 一 腕 掌 关 节 球 窝 关 节 : 关 节 头 呈 球 状, 较 大, 关 节 窝 浅, 不 及 球 面 的 1/3 三 个 运 动 轴 在 球 形 关 节 头 的 中 心 相 交, 事 实 上 从 球 形 中 心 穿 过 的 轴 数 是 无 限 的, 故 关 节 可 做 多 个 方 向 的 运 动 ( 屈 伸 内 收 外 展 内 旋 外 旋 及 环 旋 ), 如 肩 关 节 平 面 关 节 : 两 关 节 面 扁 平 或 轻 度 弯 曲, 大 小 互 相 一 致, 关 节 囊 紧 张 而 牢 固, 运 动 范 围 极 小, 只 能 做 微 小 的 旋 转 和 滑 动 此 类 关 节 也 是 多 轴 29

30 的, 如 肩 锁 关 节 骶 髂 关 节 3. 根 据 组 成 关 节 骨 的 数 目 可 分 为 单 一 关 节 和 复 合 关 节 单 一 关 节 : 由 两 骨 构 成 的 关 节, 如 指 间 关 节 复 合 关 节 : 由 两 块 以 上 的 骨 构 成 的 关 节 包 在 一 个 囊 里, 但 其 中 每 一 个 骨 都 可 单 独 活 动, 如 肘 关 节 ( 四 ) 滑 膜 关 节 的 运 动 方 向 关 节 的 运 动 方 向 包 括 屈 和 伸 内 收 和 外 展 旋 转 翻 转 4 种 1. 屈 和 伸 关 节 在 矢 状 面 绕 着 额 状 轴 运 动 如 果 关 节 的 远 端 向 近 端 接 近, 关 节 之 间 的 夹 角 变 小 为 屈 反 之, 离 开 近 端, 夹 角 变 大 则 为 伸 关 节 过 伸 是 指 关 节 在 标 准 解 剖 位 以 外 的 运 动, 如 肘 关 节 和 膝 关 节 均 有 一 定 度 数 的 过 伸 2. 内 收 和 外 展 关 节 在 额 状 面 内 绕 着 矢 状 轴 运 动 如 果 关 节 的 远 端 接 近 身 体 的 中 线 为 内 收, 离 开 身 体 中 线 则 为 外 展, 如 肩 关 节 的 内 收 和 外 展 3. 旋 转 关 节 在 水 平 面 内 绕 着 垂 直 轴 转 动 向 内 或 向 前 转 动 称 内 旋 或 旋 前, 向 外 或 向 后 转 动 称 外 旋 或 旋 后, 如 肩 关 节 和 髋 关 节 的 内 旋 和 外 旋, 前 臂 的 旋 前 和 旋 后 4. 翻 转 指 踝 和 足 的 联 合 运 动 足 底 向 内 侧 转 动, 足 的 内 侧 缘 抬 起 为 内 翻 ; 足 底 向 外 侧 转 动, 足 的 外 侧 缘 抬 起 为 外 翻 ( 五 ) 关 节 的 稳 定 性 和 灵 活 性 通 常 稳 定 性 大 的 关 节 灵 活 性 较 差 ; 灵 活 性 大 的 关 节 则 稳 定 性 影 响 关 节 的 稳 定 性 和 灵 活 性 的 因 素 主 要 有 以 下 几 个 方 面 1. 两 关 节 的 面 积 差 面 积 差 大 者, 关 节 灵 活 性 大 ; 面 积 差 小 者, 关 节 灵 30

31 活 性 小 2. 关 节 囊 关 节 囊 厚 而 紧 张, 关 节 灵 活 性 小, 稳 定 性 大 ; 关 节 囊 薄 而 松 弛, 关 节 灵 活 性 大, 稳 定 性 小 3. 关 节 韧 带 韧 带 多 或 强, 关 节 稳 定 性 大, 灵 活 性 小 ; 韧 带 少 或 弱, 关 节 稳 定 性 小, 灵 活 性 大 4. 肌 肉 关 节 周 围 的 肌 肉 多 而 强, 关 节 的 稳 定 性 大 ; 关 节 周 围 的 肌 肉 少 而 弱 或 肌 肉 有 良 好 的 伸 展 性 和 弹 性, 关 节 的 灵 活 性 就 大 ( 六 ) 关 节 运 动 的 类 型 根 据 关 节 运 动 的 动 力 来 源, 可 分 为 :1 主 动 运 动 : 关 节 运 动 完 全 由 肌 肉 收 缩 完 成, 没 有 任 何 外 界 帮 助 的 称 为 主 动 运 动 ;2) 被 动 运 动 : 关 节 运 动 中 肌 肉 没 有 任 何 收 缩, 完 全 由 外 力 来 完 成 的 称 为 被 动 运 动 ;3 主 动 助 力 运 动 : 关 节 运 动 中 肌 肉 虽 然 有 收 缩 但 不 能 作 全 范 围 的 运 动, 需 要 借 助 外 力 的 帮 助 才 能 完 成 外 力 可 以 是 徒 手 的 或 机 械 的, 也 可 以 是 他 人 的 或 自 身 的 健 侧 肢 体 二 影 响 关 节 活 动 度 的 各 种 因 素 ( 一 ) 关 节 内 及 其 周 围 因 素 的 影 响 1. 关 节 面 的 面 积 大 小 的 差 别 2. 关 节 囊 的 厚 薄 及 松 紧 度 3. 关 节 韧 带 的 多 少 与 强 弱 4. 关 节 周 围 肌 肉 或 软 组 织 的 伸 展 性 和 弹 性 状 况 31

32 5. 关 节 及 周 围 软 组 织 的 疼 痛 6. 肌 肉 痉 挛 7. 软 组 织 挛 缩 8. 肌 肉 无 力 9. 关 节 内 异 常 10. 关 节 僵 硬 ( 二 ) 其 他 因 素 的 影 响 第 二 节 主 要 关 节 活 动 度 的 评 定 方 法 关 节 活 动 度 的 评 定 方 法 除 常 使 用 量 角 器 和 皮 尺 测 量 外, 还 可 以 利 用 特 定 的 仪 器 和 设 备 来 准 确 地 评 定 关 节 活 动 度 的 变 化 因 为 使 用 不 方 便 耗 时 及 价 格 昂 贵 等 原 因, 所 以 临 床 应 用 并 不 广 泛 包 括 主 动 ROM 测 定 和 被 动 ROM 测 定 一 评 定 的 原 则 ( 一 ) 关 节 活 动 度 评 定 的 目 的 1. 确 定 功 能 受 限 或 引 起 不 适 的 程 度 2. 确 定 恢 复 功 能 或 减 少 不 适 所 需 的 角 度 3. 记 录 功 能 的 恢 复 情 况 4. 从 客 观 上 判 断 疗 效 5. 制 定 适 当 的 康 复 目 标 32

33 6. 选 择 适 当 的 治 疗 技 术 摆 放 技 术 和 其 他 减 少 受 限 的 方 法 7. 确 定 是 否 需 要 夹 板 和 其 他 辅 助 器 具 ( 二 ) 关 节 活 动 度 评 定 的 工 具 及 评 定 原 则 1. 测 量 工 具 用 于 关 节 测 量 的 工 具 包 括 量 角 器 带 刻 度 的 尺 子 电 子 测 角 器 等 其 中 量 角 器 为 测 量 ROM 的 常 用 工 具, 见 图 10-3 它 们 由 金 属 或 塑 料 制 成, 规 格 不 等 量 角 器 由 一 个 带 有 半 圆 形 (0 ~180 ) 或 圆 形 (0 ~360 ) 角 度 计 的 固 定 臂 ( 近 端 臂 ) 及 一 个 移 动 臂 ( 远 端 臂 ) 组 成 移 动 臂 通 过 铆 钉 固 定 在 角 度 计 上 并 随 着 远 端 肢 体 的 运 动 在 角 度 计 上 读 出 关 节 活 动 度 数 图 10-3 当 使 用 半 圆 形 (0~180 ) 量 角 器 测 量 时,0 是 所 有 关 节 的 起 始 位, 而 180 时 运 动 面 上 从 起 始 位 画 半 圆 后 的 位 置 关 节 轴 位 于 运 动 半 圆 或 弧 的 中 心 所 有 的 关 节 运 动 从 0 开 始 逐 渐 增 加 至 180 当 使 用 圆 形 (0 ~360 ) 量 角 器 测 量 法 时, 在 冠 状 面 或 矢 状 面 上 的 运 动 可 被 描 述 成 一 个 圆, 即 0 (360 ) ) 位 指 向 头 颅 的 方 向,180 33

34 位 指 向 脚 的 方 向 例 如, 肩 关 节 屈 曲 和 外 展 的 运 动 弧 随 运 动 发 生 逐 渐 接 近 0, 而 伸 展 和 内 收 的 运 动 弧 则 逐 渐 接 近 360 一 般 来 说, 肩 关 节 屈 曲 的 平 均 ROM 为 170 因 此 当 使 用 360 系 统 法 时, 肩 关 节 屈 曲 的 起 始 位 为 180, 而 终 末 位 将 会 为 10 同 理, 肩 关 节 伸 展 的 平 均 ROM 为 60, 它 的 起 始 位 为 180, 而 终 末 位 为 240, 故 肩 关 节 伸 展 和 屈 曲 的 完 全 ROM 为 240 一 10, 即 230 然 而, 某 些 运 动 不 可 被 描 述 成 一 个 圆,0 作 为 它 们 的 起 始 位, 运 动 弧 从 0 开 始 随 运 动 发 生 而 逐 渐 增 加 这 些 运 动 发 生 在 一 个 以 垂 直 轴 位 中 心 的 水 平 面 上 它 们 包 括 :1. 前 臂 的 旋 前 旋 后 ;2. 髋 关 节 的 内 外 旋 ;3. 腕 关 节 的 桡 侧 屈 曲 和 尺 侧 屈 曲 ;4. 拇 指 的 外 展 内 收 2. 测 量 步 骤 (1) 患 者 处 于 舒 适 的 位 置 ( 卧 位 或 坐 位 或 站 位 ) (2) 让 患 者 了 解 接 下 去 的 测 量 过 程 测 量 的 原 因 以 取 得 患 者 的 配 合 (3) 露 出 将 要 测 量 的 关 节 (4) 确 定 测 量 关 节 的 骨 性 标 志 (5) 稳 定 测 量 关 节 的 近 端 关 节 (6) 被 动 活 动 该 关 节 以 了 解 可 能 的 活 动 范 围 和 有 无 抵 抗 感 (7) 使 关 节 处 于 起 始 位 (8) 量 角 器 的 轴 心 对 准 关 节 轴, 固 定 臂 与 构 成 关 节 近 端 骨 平 行, 活 动 臂 与 构 成 关 节 的 远 端 骨 平 行, 避 免 采 用 使 角 度 针 偏 离 角 度 计 的 运 动 方 向 (9) 记 录 关 节 起 始 位 的 角 度 后 移 走 量 角 器, 不 要 尝 试 在 关 节 活 动 过 程 34

35 中 固 定 量 角 器 (10) 可 能 的 ROM 范 围 之 内, 治 疗 师 应 小 心, 轻 柔 地 移 动 关 节, 以 确 定 完 全 的 被 动 ROM, 千 万 不 可 暴 力 并 注 意 观 察 患 者 有 无 疼 痛 或 不 适 感 (11) 重 新 摆 放 量 角 器 并 记 录 终 末 位 的 角 度 (12) 移 走 量 角 器 让 患 者 的 肢 体 处 于 休 息 位 (13) 记 录 ROM 3. 测 量 结 果 的 记 录 记 录 ROM 测 量 的 结 果 应 包 括 以 下 几 个 项 目 : 关 节 的 名 称 与 左 右 ; 关 节 强 硬 强 直 或 挛 缩 的 位 置 ; 主 动 ROM 和 被 动 ROM; 测 量 时 的 体 位 ; 测 量 过 程 中 运 动 的 方 向 以 及 有 无 误 差 治 疗 师 在 记 录 ROM 的 起 始 位 和 运 动 所 能 达 到 的 最 大 角 度 的 终 末 位 的 度 数 时, 一 般 从 0 开 始 逐 渐 增 加 至 180 如 果 起 始 位 不 是 0, 说 明 存 在 有 某 种 受 限 的 因 素 例 如 :(1) 肘 关 节 正 常 ROM 记 录 为 0 ~ 140, 伸 展 受 限 :15 ~140, 屈 曲 受 限 :0 ~110 ;(2) 异 常 肘 关 节 过 伸 在 记 录 之 前 应 标 出 过 伸 的 度 数 并 标 上 负 号 如 正 常 :0 ~ 140, 异 常 过 伸 :-20 ~140 表 10-1 正 常 关 节 活 动 度 关 节 活 动 度 关 节 活 动 度 35

36 颈 椎 旋 转 0 ~45 屈 曲 0 ~45 肩 伸 展 0 ~45 屈 曲 0 ~170 侧 屈 0 ~45 后 伸 0 ~60 旋 转 0 ~60 外 展 0 ~170 胸 腰 椎 水 平 外 展 0 ~40 屈 曲 0 ~80 水 平 内 收 0 ~130 伸 展 0 ~30 内 旋 0 ~70 侧 屈 0 ~40 外 旋 0 ~90 旋 转 0 ~45 指 间 关 节 屈 曲 0 ~80-90 肩 外 展 0 ~50 屈 曲 0 ~170 髋 后 伸 0 ~60 屈 曲 0 ~120 外 展 0 ~170 伸 展 0 ~30 水 平 外 展 0 ~40 外 展 0 ~40 水 平 内 收 0 ~130 内 收 0 ~35 内 旋 0 ~70 内 旋 0 ~45 外 旋 0 ~90 外 旋 0 ~45 肘 和 前 臂 膝 屈 曲 0 ~ 旋 屈 曲 0 ~135 后 0 ~80-90 踝 旋 前 0 ~80-90 背 屈 0 ~15 36

37 腕 跖 屈 0 ~50 掌 屈 0 ~80 内 翻 0 ~35 背 伸 0 ~70 外 翻 0 ~20 尺 偏 0 ~30 表 10-2 关 节 活 动 度 功 能 评 估 表 / 记 录 表 姓 名 : 年 龄 : 性 别 : 住 院 号 : 诊 断 : 功 能 障 碍 表 现 : 左 右 脊 柱 颈 椎 屈 曲 0 ~ 45 伸 展 0 ~45 侧 屈 0 ~45 旋 转 0 ~60 胸 腰 椎 37

38 屈 曲 0 ~80 伸 展 0 ~30 侧 屈 0 ~40 旋 转 0 ~45 肩 屈 曲 0 ~170 后 伸 0 ~60 外 展 0 ~170 水 平 外 展 0 ~40 水 平 内 收 0 ~130 内 旋 0 ~70 外 旋 0 ~90 肘 和 前 臂 屈 曲 0 ~ 旋 后 0 ~80-90 旋 前 0 ~80-90 腕 掌 屈 0 ~80 背 伸 0 ~70 38

39 尺 偏 0 ~30 桡 偏 0 ~20 手 指 掌 指 关 节 (MP) 屈 0 ~90 曲 掌 指 关 节 过 伸 0 ~15-45 近 端 指 间 关 节 屈 曲 0 ~110 远 端 指 间 关 节 屈 曲 0 ~80 外 展 0 ~25 拇 指 掌 指 关 节 屈 曲 0 ~50 指 间 关 节 屈 曲 0 ~80-90 外 展 0 ~50 髋 屈 曲 0 ~120 伸 展 0 ~30 外 展 0 ~40 左 右 内 收 0 ~35 内 旋 0 ~45 39

40 外 旋 0 ~45 膝 屈 曲 0 ~135 踝 背 屈 0 ~15 跖 屈 0 ~50 内 翻 0 ~35 外 翻 0 ~20 4. 关 节 活 动 度 评 定 的 原 则 (1) 治 疗 师 应 掌 握 正 常 人 ROM 的 平 均 值 关 节 的 运 动 方 向 以 及 测 量 时 肢 体 的 摆 放 位 置 如 果 测 量 的 关 节 所 需 肌 肉 的 肌 力 达 到 3 级 或 以 上, 在 测 量 之 前 治 疗 师 应 首 先 了 解 患 者 主 动 运 动 所 能 达 到 的 最 大 角 度, 测 量 时 治 疗 师 应 注 意 观 察 关 节 是 如 何 运 动 的 (2) 关 节 的 测 量 方 式 并 不 适 合 所 有 的 患 者 当 患 者 因 关 节 活 动 受 限 或 残 疾 而 不 能 摆 放 在 正 确 测 量 ROM 的 体 位 时, 治 疗 师 可 以 用 视 觉 来 观 察 患 者 的 主 动 ROM 和 被 动 ROM (3) 正 常 的 ROM 因 人 而 异 年 龄 性 别 身 体 状 况 肥 胖 和 遗 传 等 因 素 均 可 影 响 正 常 的 ROM 治 疗 师 可 以 通 过 测 量 患 者 的 健 侧 来 确 定 正 常 ROM 的 大 小, 也 可 参 观 相 关 资 料 的 正 常 ROM 的 平 均 值 (4) 治 疗 师 应 注 意 检 查 和 回 顾 患 者 的 既 往 史, 确 定 患 者 是 否 有 其 他 引 起 关 节 受 限 的 疾 病 在 测 量 时, 如 患 者 出 现 关 节 抵 抗, 治 疗 师 40

41 切 忌 使 用 暴 力 疼 痛 可 能 使 ROM 减 少 以 及 在 运 动 中 出 现 发 轧 音 5 关 节 活 动 度 评 定 注 意 事 项 (1) 确 定 ROM 测 量 的 起 始 位 置 通 常 以 解 剖 位 作 为 零 起 始 点 测 量 旋 转 度 时, 选 取 正 常 旋 转 范 围 的 中 点 作 为 零 起 始 点 (2) 同 一 病 人 应 由 专 人 测 量, 每 次 测 量 应 取 相 同 位 置, 两 侧 对 比 (3) 关 节 的 主 动 ROM 与 被 动 ROM 不 一 致 时, 提 示 有 关 节 外 的 瘫 痪 肌 腱 挛 缩 或 粘 连 等 问 题 存 在, 应 以 关 节 被 动 活 动 的 范 围 为 准, 或 同 时 记 录 主 动 或 被 动 时 的 ROM (4) 若 主 动 被 动 ROM 进 行 比 较, 则 二 者 的 起 始 部 位 量 角 器 的 类 型 量 角 器 的 放 置 方 法 等 均 应 相 同 (5) 关 节 测 量 之 后, 治 疗 师 应 对 数 据 进 行 分 析 确 定 引 起 ROM 受 限 可 能 的 原 因, 根 据 ROM 受 限 的 程 度 病 因 和 预 后 制 定 ROM 受 限 的 治 疗 方 法 ( 主 动 或 被 动 牵 张 抗 阻 运 动 拮 抗 肌 群 肌 力 训 练 主 动 运 动 夹 板 以 及 肢 体 的 正 确 摆 放 温 热 物 理 治 疗 推 拿 ) 以 及 寻 找 代 偿 其 丧 失 的 ROM 的 方 法 ( 梳 子 牙 刷 带 有 长 柄 的 鞋 拔 以 及 辅 助 穿 袜 设 备 等 辅 助 性 器 具 ) (6) 注 意 排 除 相 邻 关 节 的 相 互 影 响 或 互 相 补 偿 如 髋 关 节 运 动 受 限 时, 可 由 腰 部 各 关 节 补 偿 ; 膝 关 节 屈 曲 挛 缩 时, 可 继 发 髋 关 节 屈 曲 挛 缩 另 外, 也 应 注 意 排 除 疼 痛 瘢 痕 衣 服 过 紧 等 其 他 因 素 的 影 响 ( 一 ) 脊 柱 一 主 要 关 节 活 动 度 的 测 量 方 法 41

42 1) 颈 前 屈 (0 ~45, 见 图 10-4) 体 位 : 端 坐 或 直 立 位 运 动 测 量 : 要 求 患 者 屈 颈 使 下 颌 贴 近 胸 部, 治 疗 师 测 量 运 动 起 始 位 与 终 末 位 之 间 的 角 度 或 从 下 颌 至 胸 骨 角 的 距 离 使 用 量 角 器 时, 治 疗 师 将 轴 心 位 于 下 颌 角, 固 定 臂 靠 在 患 者 肩 上, 同 时 将 一 压 舌 板 置 于 患 者 齿 间, 使 量 角 器 的 移 动 臂 与 压 舌 板 平 行 当 患 者 进 行 颈 屈 运 动 时, 随 着 压 舌 板 的 下 移, 移 动 臂 与 压 舌 板 始 终 保 持 平 行 缺 图 图 10-4 颈 前 屈 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (2) 颈 后 伸 (0 ~45, 见 图 10-5) 体 位 : 端 坐 或 直 立 位 运 动 测 量 : 要 求 患 者 仰 望 天 花 板 使 头 的 背 侧 靠 近 胸 椎 量 角 器 的 轴 心 位 于 下 颌 角, 治 疗 师 握 住 角 度 计 将 之 固 定 臂 靠 在 患 者 的 肩 上, 移 动 臂 与 向 上 运 动 后 处 于 终 末 位 的 压 舌 板 平 行 缺 图 图 10-5 颈 后 伸 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (3) 颈 侧 屈 (0 ~45, 见 图 10-6) 体 位 : 端 坐 或 直 立 位 42

43 运 动 测 量 : 要 求 患 者 向 侧 方 屈 颈 使 耳 朵 向 肩 部 移 动, 用 量 角 器 测 出 它 的 运 动 角 度 或 者 用 刻 度 尺 量 出 从 耳 朵 至 肩 部 的 距 离 如 果 使 用 量 角 器 的 话, 它 的 轴 心 位 于 第 七 颈 椎 的 棘 突, 固 定 臂 放 在 患 者 肩 上 与 地 面 平 行 ( 起 始 位 :90 ) 或 垂 下 与 患 者 胸 椎 平 行 ( 起 始 位 :0 ), 移 动 臂 对 准 患 者 的 枕 后 隆 突 缺 图 图 10-6 颈 侧 屈 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (4) 颈 旋 转 (0 ~60, 见 图 10-7) 体 位 : 仰 卧 位 运 动 测 量 : 要 求 患 者 头 部 处 于 中 立 位 然 后 从 右 往 左 进 行 旋 转 如 果 使 用 量 角 器, 它 的 起 始 位 为 90, 轴 心 位 于 头 顶, 固 定 臂 与 地 面 平 行 或 与 测 量 一 侧 的 肩 峰 平 行, 移 动 臂 对 准 鼻 尖 缺 图 图 10-7 颈 旋 转 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 2. 胸 腰 椎 关 节 活 动 度 (1) 脊 柱 前 屈 (0 ~80, 见 图 10-8) 体 位 : 直 立 位 四 种 测 量 方 法 : 测 量 躯 干 相 对 纵 轴 向 前 屈 曲 的 角 度, 治 疗 师 固 定 住 患 者 骨 盆 并 观 察 任 何 脊 柱 前 屈 过 程 中 的 变 化 ; 测 量 患 者 向 前 弯 腰 指 尖 所 能 触 碰 到 的 腿 的 位 置 ; 测 量 患 者 弯 腰 后 指 尖 与 地 面 的 距 离 ; 测 量 患 者 43

44 直 立 和 弯 腰 后 的 第 七 颈 椎 至 第 一 骶 椎 的 脊 柱 长 度, 该 方 法 可 能 是 该 运 动 最 精 确 的 测 量 方 法 一 个 正 常 成 年 人 脊 柱 前 屈 后 所 增 加 的 平 均 长 度 为 1.6cm, 但 是 如 果 患 者 直 背 弯 腰 的 话, 在 长 度 方 面 将 不 会 有 任 何 变 化 缺 图 图 10-8 脊 柱 前 屈 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (2) 脊 柱 侧 屈 (0 ~40, 见 图 10-9) 体 位 : 直 立 位 运 动 测 量 : 测 量 躯 干 侧 屈 有 几 种 方 法 供 选 择 用 卷 尺 来 测 量 躯 干 相 对 垂 直 位 时 所 倾 斜 的 程 度 其 他 方 法 还 包 括 :1 评 定 第 七 颈 椎 棘 突 相 对 骨 盆 的 位 置 ;2 测 量 侧 屈 时 指 尖 与 膝 关 节 的 距 离 ;3 使 用 长 臂 量 角 器, 将 其 轴 心 置 于 第 一 骶 椎, 固 定 臂 与 地 面 垂 直, 移 动 臂 对 准 第 七 颈 椎 棘 突 缺 图 图 10-9 脊 柱 侧 屈 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (3) 脊 柱 后 伸 (0 ~30, 见 图 10-10) 体 位 : 直 立 或 俯 卧 位 运 动 测 量 : 要 求 患 者 在 固 定 骨 盆 的 同 时 向 后 伸 展 脊 柱 当 患 者 处 于 直 立 位 运 动 时, 治 疗 师 可 在 前 面 提 供 必 要 的 辅 助 并 测 量 脊 柱 直 立 位 时 伸 展 的 角 度 测 量 时, 移 动 臂 对 准 第 七 颈 椎 棘 突 缺 图 图 脊 柱 侧 屈 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 44

45 (4) 脊 柱 旋 转 (0 ~45, 见 图 10-11) 体 位 : 仰 卧 或 直 立 位 运 动 测 量 : 要 求 患 者 在 维 持 骨 盆 中 立 位 的 同 时 旋 转 上 躯 干, 直 立 位 时 尤 其 要 注 意 固 定 骨 盆 运 动 范 围 以 角 度 为 单 位 来 记 录, 以 头 顶 心 为 旋 转 轴 并 通 过 肩 的 旋 转 来 测 量 运 动 弧 缺 图 图 脊 柱 旋 转 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 ( 二 ) 上 肢 关 节 1. 肩 关 节 活 动 度 (1) 肩 关 节 屈 (0 ~170, 见 图 10-12) 体 位 : 坐 位 或 仰 卧 位 ( 肱 骨 处 于 中 立 位 ) 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 肱 骨 侧 面 的 肩 峰, 固 定 臂 与 躯 干 平 行, 移 动 臂 与 肱 骨 平 行 值 得 注 意 的 是 在 患 者 屈 肩 的 同 时, 轴 心 逐 渐 移 向 肩 的 后 部, 因 此 当 测 量 终 末 位 的 角 度 时, 轴 心 应 置 于 三 角 肌 群 所 形 成 皱 褶 末 端 缺 图 图 脊 柱 前 屈 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (2) 肩 关 节 伸 (0 ~60, 见 图 10-13) 体 位 : 坐 位 或 俯 卧 位 ( 肱 骨 处 于 中 立 位 ) 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 肱 骨 侧 面 的 肩 峰, 固 定 臂 与 躯 干 ( 腋 中 线 ) 平 行, 移 动 臂 与 肱 骨 平 行 注 意 患 者 肩 后 伸 时 轴 心 的 位 置 不 变 ; 运 动 时 45

46 伴 随 有 肩 胛 骨 的 轻 微 向 上 倾 斜, 避 免 肩 胛 骨 的 过 度 运 动 缺 图 图 肩 关 节 后 伸 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (3) 肩 关 节 外 展 (0 ~180, 见 图 10-14) 体 位 : 坐 位 或 俯 卧 位 ( 肱 骨 处 于 外 旋 位 ) 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 肩 峰 的 后 部, 固 定 臂 与 躯 干 ( 脊 柱 ) 平 行, 移 动 臂 与 肱 骨 平 行 缺 图 图 肩 关 节 外 展 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (4) 肩 关 节 内 收 内 旋 (0 ~60, 见 图 10-15) 体 位 : 坐 位 ( 肱 骨 紧 靠 躯 干, 肘 关 节 屈 曲 90, 前 臂 中 立 位 并 与 身 体 的 冠 状 面 垂 直 ) 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 肘 关 节 的 鹰 嘴 突, 固 定 臂 和 移 动 臂 与 前 臂 平 行 注 意 : 当 肩 关 节 内 旋 时 固 定 臂 仍 保 留 于 原 来 的 位 置 与 地 面 平 行, 移 动 臂 则 跟 随 前 臂 移 动 缺 图 图 肩 关 节 内 旋 内 收 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (5) 肩 关 节 外 展 内 旋 (0 ~70, 见 图 10-16) 体 位 : 坐 位 或 仰 卧 位 ( 肩 关 节 外 展 90, 肘 关 节 屈 曲 90, 前 臂 中 立 位 并 与 身 体 的 冠 状 面 垂 直 ) 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 鹰 嘴 突, 固 定 臂 和 移 动 臂 与 前 臂 平 行 注 意 : 当 肩 关 节 内 旋 时 固 定 臂 仍 保 留 于 原 来 的 位 置 与 地 面 平 行, 移 动 臂 则 跟 46

47 随 前 臂 移 动 缺 图 图 肩 关 节 外 展 内 旋 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (6) 肩 关 节 内 收 外 旋 (0 ~80, 见 图 10-17) 体 位 : 坐 位 ( 肱 骨 紧 靠 躯 干, 肘 关 节 屈 曲 90, 前 臂 处 于 中 立 位 并 与 身 体 的 冠 状 面 垂 直 ) 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 鹰 嘴 突, 固 定 臂 和 移 动 臂 与 前 臂 平 行 注 意 : 当 肩 关 节 外 旋 时 固 定 臂 仍 保 留 于 原 来 的 位 置 与 地 面 平 行, 移 动 臂 则 跟 随 前 臂 移 动 缺 图 图 肩 关 节 内 收 外 旋 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (7) 肩 关 节 外 展 外 旋 (0 ~90, 见 图 10-18) 体 位 : 坐 位 或 仰 卧 位 ( 肩 关 节 外 展 90, 肘 关 节 屈 曲 90, 前 臂 旋 前 ) 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 鹰 嘴 突, 固 定 臂 和 移 动 臂 与 前 臂 平 行 注 意 : 当 肩 关 节 外 旋 时 固 定 臂 仍 保 留 于 原 来 的 位 置 与 地 面 平 行, 移 动 臂 则 跟 随 前 臂 移 动 缺 图 图 肩 关 节 外 展 外 旋 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (8) 肩 关 节 水 平 外 展 (0 ~40, 见 图 10-19) 体 位 : 垂 直 坐 位 ( 肩 关 节 外 展 90, 肘 伸, 掌 心 朝 下 ) 量 角 器 摆 放 : 轴 心 以 肩 峰 突 为 中 心, 固 定 臂 与 肩 峰 至 头 颈 的 连 线 平 行, 47

48 移 动 臂 与 肱 骨 平 行 缺 图 图 肩 关 节 水 平 外 展 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (9) 肩 关 节 水 平 内 收 (0 ~130, 见 图 10-20) 体 位 和 量 角 器 摆 放 : 同 水 平 外 展 缺 图 图 肩 关 节 水 平 内 收 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 2. 肘 关 节 活 动 度 肘 关 节 伸 展 - 屈 曲 (0 ~ , 见 图 10-21) 体 位 : 站 位 坐 位 或 仰 卧 位 ( 肱 骨 紧 靠 躯 干, 肩 关 节 外 旋, 前 臂 旋 后 ) 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 肱 骨 外 上 髁 即 肘 关 节 皱 褶 的 末 端, 固 定 臂 与 肱 骨 干 中 线 平 行, 移 动 臂 与 桡 骨 平 行 在 运 动 结 束 之 后, 由 于 肌 肉 组 织 的 活 动, 与 肱 骨 外 上 髁 有 关 的 肘 关 节 皱 褶 的 位 置 将 产 生 变 化, 因 此, 量 角 器 的 轴 心 在 终 末 位 时 需 重 新 放 置 缺 图 图 肘 关 节 伸 展 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 3. 前 臂 活 动 度 (1) 前 臂 旋 后 (0 ~80-90, 见 图 ) 体 位 a: 坐 位 或 站 位 ( 肱 骨 紧 靠 躯 干, 肘 关 节 屈 曲 90, 前 臂 处 于 中 立 位 并 与 身 体 的 冠 状 面 垂 直 ) 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 腕 关 节 掌 侧 横 纹 与 尺 骨 远 端 的 交 点 即 尺 骨 茎 突, 移 动 臂 与 腕 关 节 掌 侧 横 纹 平 行, 固 定 臂 则 与 地 面 垂 直 注 意 : 在 前 臂 48

49 旋 后 完 成 后, 量 角 器 需 重 新 放 置 以 确 保 移 动 臂 通 过 前 臂 远 端 的 中 心 缺 图 图 前 臂 旋 后 (1)(A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 体 位 b: 患 者 手 握 一 支 铅 笔 使 其 与 地 面 垂 直, 其 余 同 上 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 第 三 掌 骨 头, 固 定 臂 与 地 面 垂 直, 移 动 臂 与 铅 笔 平 行 缺 图 图 前 臂 旋 后 (2)(A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (2) 前 臂 旋 前 (0 ~80-90, 见 图 ) 体 位 a: 坐 位 或 站 位 ( 肱 骨 紧 靠 躯 干, 肘 关 节 屈 曲 90, 前 臂 处 于 中 立 位 并 与 身 体 的 冠 状 面 垂 直 ) 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 腕 关 节 背 侧 横 纹 与 尺 骨 远 端 的 交 点 即 尺 骨 茎 突, 移 动 臂 与 腕 关 节 背 侧 横 纹 平 行, 固 定 臂 则 与 地 面 垂 直 注 意 : 在 前 臂 旋 前 完 成 后, 量 角 器 需 重 新 放 置 以 确 保 移 动 臂 通 过 前 臂 远 端 背 侧 的 中 心 缺 图 图 前 臂 旋 前 (2)(A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 体 位 b: 患 者 手 握 一 支 铅 笔 使 其 与 地 面 垂 直, 其 余 同 上 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 第 三 掌 骨 头, 固 定 臂 与 地 面 垂 直, 移 动 臂 与 铅 笔 平 行 缺 图 49

50 图 前 臂 旋 前 (2)(A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 4. 腕 关 节 活 动 度 (1) 腕 关 节 掌 屈 (0 ~80, 见 图 10-26) 体 位 : 坐 位 ( 前 臂 中 立 位, 前 臂 和 手 的 尺 侧 面 置 于 桌 面 上 ) 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 腕 关 节 桡 侧 的 桡 骨 茎 突, 固 定 臂 与 桡 骨 平 行, 移 动 臂 与 食 指 掌 骨 平 行 缺 图 图 腕 关 节 掌 屈 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (2) 腕 关 节 背 伸 (0 ~70, 见 图 10-27) 体 位 和 量 角 器 摆 放 : 同 掌 屈 缺 图 图 腕 关 节 背 伸 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (3) 腕 关 节 尺 偏 (0 ~30, 见 图 10-28) 体 位 : 坐 位 ( 前 臂 旋 前, 掌 心 朝 下 置 于 桌 面 上 ) 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 腕 关 节 背 侧 第 三 掌 骨 的 根 部, 固 定 臂 与 第 三 掌 骨 平 行 缺 图 图 腕 关 节 尺 偏 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (4) 腕 关 节 桡 偏 (0 ~20, 见 图 10-29) 同 尺 偏 缺 图 图 腕 关 节 桡 偏 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 50

51 5. 手 指 关 节 活 动 度 (1) 掌 指 关 节 (MP) 屈 曲 (0 ~90, 见 图 10-30) 体 位 : 坐 位 ( 前 臂 中 立 位, 腕 关 节 0 位, 前 臂 和 手 的 尺 侧 置 于 桌 面 上 ) 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 掌 指 关 节 顶 端 中 心, 固 定 臂 与 掌 骨 平 行, 移 动 臂 与 近 端 指 骨 平 行 缺 图 图 掌 指 关 节 屈 曲 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (2) 掌 指 关 节 (MP) 过 伸 (0 ~15-45, 见 图 10-31) 体 位 : 坐 位 ( 前 臂 中 立 位, 腕 关 节 0 位, 前 臂 和 手 的 尺 侧 置 于 桌 面 上 ) 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 掌 指 关 节 顶 端 中 心, 固 定 臂 与 掌 骨 平 行, 移 动 臂 与 近 端 指 骨 平 行 缺 图 图 掌 指 关 节 过 伸 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (3) 掌 指 关 节 (MP) 外 展 (0 ~25, 见 图 10-32) 体 位 : 坐 位 ( 前 臂 旋 前, 手 心 向 下 置 于 桌 面 上, 手 指 伸 直 ) 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 掌 指 关 节 中 心, 固 定 臂 与 掌 骨 平 行, 移 动 臂 与 近 端 指 骨 平 行 缺 图 图 掌 指 关 节 外 展 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (4) 近 端 指 间 关 节 (PIP) 屈 曲 (0 ~110, 见 图 10-33) 体 位 : 坐 位 ( 前 臂 中 立 位, 腕 关 节 0 位, 前 臂 和 手 的 尺 侧 置 于 桌 面 上 ) 51

52 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 近 端 指 间 关 节 的 背 侧 中 心, 固 定 臂 与 近 端 指 骨 平 行 缺 图 图 近 端 指 间 关 节 屈 曲 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (5) 远 端 指 间 关 节 (DIP) 屈 曲 (0 ~80, 见 图 10-34) 体 位 : 坐 位 ( 前 臂 中 立 位, 腕 关 节 0 位, 前 臂 和 手 的 尺 侧 置 于 桌 面 上 ) 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 远 端 指 间 关 节 背 侧, 固 定 臂 与 中 间 指 骨 平 行, 移 动 臂 与 远 端 指 骨 平 行 缺 图 图 远 端 指 间 关 节 屈 曲 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 6. 拇 指 关 节 活 动 度 (1) 拇 指 掌 指 关 节 (MP) 屈 曲 (0 ~50, 见 图 10-35) 体 位 : 坐 位 ( 前 臂 旋 后 45, 腕 关 节 0 位, 前 臂 和 手 置 于 桌 面 上 ) 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 掌 指 关 节 背 侧, 固 定 臂 与 拇 指 掌 骨 平 行, 移 动 臂 与 近 端 指 骨 平 行 缺 图 图 拇 指 掌 指 关 节 屈 曲 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (2) 拇 指 指 间 关 节 (IP) 屈 曲 (0 ~80-90, 见 图 10-36) 体 位 : 坐 位 ( 前 臂 中 立 位, 腕 关 节 0 位, 前 臂 和 手 的 尺 侧 置 于 桌 面 上 ) 52

53 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 指 间 关 节 背 侧, 固 定 臂 与 近 端 指 骨 平 行, 移 动 臂 与 远 端 指 骨 平 行 缺 图 图 拇 指 指 间 关 节 屈 曲 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (3) 拇 指 桡 侧 外 展 (0 ~50, 见 图 10-37) 体 位 : 坐 位 ( 前 臂 旋 前, 手 掌 朝 下 置 于 桌 面 上 ) 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 拇 指 掌 骨 根 部, 固 定 臂 与 桡 骨 平 行, 移 动 臂 与 拇 指 掌 骨 平 行 缺 图 图 拇 指 桡 侧 外 展 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (4) 拇 指 掌 侧 外 展 (0 ~50, 见 图 10-38) 体 位 : 坐 位 ( 前 臂 中 立 位, 腕 关 节 0 位, 前 臂 和 手 的 尺 侧 置 于 桌 面 上, 拇 指 旋 转 至 手 的 掌 侧 面 ) 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 拇 指 掌 骨 的 根 部, 固 定 臂 与 桡 骨 平 行, 移 动 臂 与 拇 指 掌 骨 平 行 缺 图 图 拇 指 掌 侧 外 展 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (5) 拇 指 对 指 ( 见 图 10-39) 通 过 使 用 刻 度 尺 测 量 拇 指 指 腹 至 小 指 指 腹 的 距 离 来 评 估 缺 图 图 拇 指 对 指 ( 三 ) 下 肢 关 节 53

54 1. 髋 关 节 活 动 度 (1) 髋 关 节 屈 曲 (0 ~120, 见 图 10-40) 体 位 : 仰 卧 位 ( 髋 关 节 膝 关 节 伸 展 ) 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 股 骨 大 转 子 侧 面, 固 定 臂 指 向 骨 盆 侧 面, 移 动 臂 与 股 骨 长 轴 平 行 在 测 量 过 程 中 膝 关 节 屈 曲 缺 图 图 髋 关 节 屈 曲 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (2) 髋 关 节 伸 展 (0 ~15-30, 见 图 10-41) 体 位 : 俯 卧 位 ( 髋 膝 中 立 位 )/ 侧 卧 位 / 仰 卧 位 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 股 骨 大 转 子 侧 面, 固 定 臂 指 向 骨 盆 侧 面, 移 动 臂 与 股 骨 长 轴 平 行 在 测 量 过 程 中 膝 关 节 屈 曲 缺 图 图 髋 关 节 伸 展 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (3) 髋 关 节 外 展 (0 ~45, 见 图 10-42) 体 位 : 仰 卧 位 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 髂 前 上 棘, 固 定 臂 位 于 两 髂 前 上 棘 的 连 线 上, 移 动 臂 与 股 骨 长 轴 平 行 注 意 : 测 量 起 始 位 时, 固 定 臂 与 移 动 臂 的 夹 角 为 90, 故 测 量 后 需 再 减 去 90 以 获 得 正 确 的 ROM 缺 图 图 髋 关 节 外 展 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (4) 髋 关 节 内 收 (0 ~35, 见 图 10-43) 体 位 : 仰 卧 位 ( 髋 膝 关 节 伸 展 于 0 中 立 位 ) 54

55 量 角 器 摆 放 : 与 髋 外 展 的 放 置 方 法 相 同 注 意 : 待 测 下 肢 应 外 展 屈 膝 置 于 检 查 台 边 ; 测 量 起 始 位 时, 固 定 臂 与 移 动 臂 的 夹 角 为 90, 故 测 量 后 需 再 减 去 90 以 获 得 正 确 的 ROM 缺 图 图 髋 关 节 内 收 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (5) 髋 关 节 内 旋 (0 ~35, 见 图 10-44) 体 位 : 坐 位 或 仰 卧 位 ( 髋 膝 屈 曲 于 90 ) 量 角 器 摆 放 : 轴 心 置 于 胫 骨 平 台 的 中 点, 固 定 臂 和 移 动 臂 与 胫 骨 长 轴 平 行 当 髋 关 节 内 旋 时 固 定 臂 仍 保 留 于 原 来 的 位 置 与 地 面 垂 直, 移 动 臂 则 跟 随 胫 骨 移 动 缺 图 图 髋 关 节 内 旋 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (6) 髋 关 节 外 旋 (0 ~45, 见 图 10-45) 体 位 : 坐 位 或 仰 卧 位 ( 髋 膝 屈 曲 于 90 ) 量 角 器 摆 放 : 与 髋 内 旋 的 放 置 方 法 相 同 注 意 : 待 测 量 下 肢 应 屈 膝 使 下 肢 靠 在 台 下 或 屈 髋 屈 膝 使 脚 置 于 台 上 休 息, 同 时, 躯 干 保 持 于 直 立 位 另 外, 测 量 角 度 应 减 去 90 缺 图 图 髋 关 节 外 旋 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 2. 膝 关 节 活 动 度 膝 关 节 伸 展 - 屈 曲 (0 ~135, 见 图 10-46) 体 位 : 俯 卧 ( 髋 膝 关 节 伸 展 ) 55

56 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 膝 关 节 的 腓 骨 小 头, 固 定 臂 与 股 骨 长 轴 平 行, 移 动 臂 与 腓 骨 长 轴 平 行 缺 图 图 膝 关 节 (A) 伸 展 ;(B) 屈 曲 3. 踝 关 节 活 动 度 (1) 踝 关 节 背 屈 (0 ~20, 见 图 10-47) 体 位 : 仰 卧 位 或 坐 位 ( 坐 位 时 膝 关 节 屈 曲 90 ), 踝 关 节 处 于 中 立 位 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 踝 中 点 下 约 2.5cm, 固 定 臂 与 腓 骨 长 轴 平 行, 移 动 臂 与 第 5 跖 骨 平 行 注 意 : 测 量 起 始 位 时, 固 定 臂 与 移 动 臂 的 夹 角 为 90, 故 测 量 后 需 再 减 去 90 以 获 得 正 确 的 ROM 缺 图 图 踝 关 节 背 屈 (A) 伸 展 ;(B) 屈 曲 (2) 踝 关 节 跖 屈 (0 ~45-50, 见 图 10-48) 体 位 : 仰 卧 位 或 坐 位 ( 坐 位 时 膝 关 节 屈 曲 90 ), 踝 关 节 处 于 中 立 位 量 角 器 摆 放 : 与 踝 背 屈 的 放 置 方 法 相 同 缺 图 图 踝 关 节 跖 屈 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (3) 踝 关 节 内 翻 (0 ~35, 见 图 10-49) 体 位 : 坐 位 或 仰 卧 位 ( 膝 关 节 屈 曲, 踝 关 节 于 中 立 位 ) 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 临 近 跟 骨 的 外 侧 面, 固 定 臂 与 胫 骨 长 轴 平 行, 移 动 臂 与 足 跟 的 跖 面 平 行 注 意 : 测 量 起 始 位 时, 固 定 臂 与 移 动 臂 的 夹 角 为 90, 故 测 量 后 需 再 减 去 90 以 获 得 正 确 ROM 56

57 缺 图 图 踝 关 节 内 翻 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 (4) 踝 关 节 外 翻 (0 ~35, 见 图 10-50) 体 位 : 坐 位 或 仰 卧 位 ( 膝 关 节 屈 曲, 踝 关 节 于 中 立 位 ) 量 角 器 摆 放 : 轴 心 位 于 跖 趾 关 节 内 侧 面 的 中 点, 固 定 臂 与 胫 骨 长 轴 平 行, 移 动 臂 与 足 底 的 跖 面 平 行 注 意 : 测 量 起 始 位 时, 固 定 臂 与 移 动 臂 的 夹 角 为 90, 故 测 量 后 需 再 减 去 90 以 获 得 正 确 ROM 缺 图 图 踝 关 节 外 翻 (A) 起 始 位 ;(B) 终 末 位 第 三 节 关 节 活 动 技 术 利 用 各 种 方 法 维 持 和 恢 复 因 组 织 粘 连 或 肌 肉 痉 挛 等 各 种 因 素 导 致 的 关 节 功 能 障 碍 的 运 动 治 疗 技 术, 包 括 手 法 技 术, 利 用 设 备 的 技 术, 利 用 患 者 自 身 体 重 肢 体 位 置 和 强 制 运 动 的 训 练 等 一 关 节 活 动 基 础 ( 一 ) 关 节 的 构 成 1. 基 本 构 造 包 括 关 节 面 关 节 囊 和 关 节 腔 (1) 关 节 面 : 每 个 关 节 至 少 有 两 个 相 互 对 应 的 关 节 面, 有 的 关 节 面 一 端 呈 球 形, 称 关 节 头, 而 对 应 的 一 端 呈 凹 面 形, 称 关 节 窝 关 节 面 由 光 滑 的 关 节 软 骨 构 成, 有 利 于 关 节 的 活 动 57

58 (2) 关 节 囊 : 附 着 于 关 节 面 周 缘 及 附 近 骨 上, 密 封 关 节 腔 分 为 两 层, 外 层 为 纤 维 层, 厚 而 坚 韧, 由 致 密 的 纤 维 结 缔 组 织 构 成 有 丰 富 的 血 管 和 神 经 内 层 为 滑 膜 层, 薄 而 柔 润, 由 疏 松 结 缔 组 织 构 成 有 的 滑 膜 层 形 成 滑 膜 皱 襞, 起 到 补 充 关 节 空 隙 和 分 泌 润 滑 液 的 作 用 ; 有 的 向 外 膨 出 成 为 滑 液 囊 (3) 关 节 腔 : 由 关 节 囊 和 关 节 面 所 围 成 的 空 隙 叫 关 节 腔 腔 内 有 滑 液 腔 内 压 力 为 负 压, 对 稳 定 关 节 起 着 重 要 作 用 2. 辅 助 结 构 有 关 节 盘 ( 或 称 关 节 内 软 骨 垫 ) 关 节 盂 缘 滑 膜 皱 襞 和 关 节 韧 带 等 (1) 关 节 盘 : 由 纤 维 软 骨 构 成, 常 似 圆 盘 状 或 半 月 状, 中 间 薄 周 边 厚, 位 于 两 关 节 之 间, 周 缘 与 关 节 囊 结 合, 具 有 减 轻 冲 撞 和 震 动 的 作 用 (2) 关 节 盂 缘 : 是 附 着 在 关 节 窝 周 围 的 纤 维 软 骨 环, 有 增 大 关 节 面 加 深 关 节 窝 使 关 节 更 加 稳 定 的 作 用, 肩 髋 关 节 均 有 之 (3) 滑 膜 皱 襞 : 起 着 补 充 关 节 空 隙 和 分 泌 润 滑 液 的 作 用 (4) 关 节 韧 带 分 布 在 关 节 周 围 或 关 节 内 起 着 连 接 两 关 节 骨, 限 制 关 节 运 动 的 作 用 ( 二 ) 关 节 的 类 型 1. 根 据 关 节 的 运 动 分 为 不 动 少 动 活 动 三 种 类 型 (1) 不 动 关 节 : 相 邻 骨 之 间 由 结 缔 组 织 或 透 明 软 骨 相 连, 相 连 方 式 为 缝 隙 和 软 骨 联 合 两 种, 无 关 节 运 动 功 能 (2) 少 动 关 节 : 也 称 微 动 关 节 关 节 活 动 范 围 较 小, 连 接 方 式 可 分 58

59 为 两 种, 一 种 是 两 骨 的 关 节 平 面 覆 盖 一 层 透 明 软 骨, 其 间 靠 纤 维 连 接, 如 椎 间 关 节 耻 骨 连 接 另 一 种 是 两 骨 之 间 仅 仅 有 一 定 关 节 间 隙, 其 间 靠 韧 带 和 骨 间 膜 相 连, 如 骶 髂 关 节, 下 胫 腓 关 节 人 体 间 最 主 要 的 关 节 是 椎 间 关 节 (3). 活 动 关 节 : 全 身 大 部 分 关 节 为 此 类 关 节, 具 有 典 型 的 关 节 结 构, 关 节 可 自 由 活 动 2. 根 据 关 节 运 动 轴 心 或 自 由 度 多 寡 可 分 单 轴, 双 轴, 多 轴 关 节 (1) 单 轴 关 节 ; 此 类 关 节 只 有 一 个 自 由 度, 即 只 能 绕 一 个 运 动 轴 在 一 个 平 面 上 运 动 包 括 :1 滑 车 关 节, 如 指 尖 关 节, 肱 尺 关 节 等 均 只 能 沿 额 状 轴 在 矢 状 面 上 做 屈 伸 活 动 ;2 车 轴 关 节 ( 圆 柱 关 节 ), 如 近, 远 桡 尺 关 节, 只 能 绕 垂 直 轴 在 水 平 面 上 做 旋 前 旋 后 运 动 (2) 双 轴 关 节 : 此 类 关 节 有 两 个 自 由 度, 可 以 围 绕 两 个 互 为 垂 直 的 轴 在 两 个 平 面 上 运 动 包 括 :1, 椭 圆 关 节, 如 桡 腕 关 节, 可 在 额 状 轴 和 矢 状 轴 上 做 屈 伸, 外 展, 内 收 活 动 2 鞍 状 关 节, 如 拇 指 腕 掌 关 节, 可 做 屈 伸 及 外 展 运 动 (3) 三 轴 关 节 或 称 多 轴 关 节 : 此 类 关 节 有 三 个 活 动 度, 即 在 三 个 相 互 垂 直 的 运 动 轴 上 可 做 屈 伸, 外 展, 旋 转 等 多 方 位 的 运 动 1 球 窝 关 节, 如 肩 关 节,2 杵 臼 关 节, 如 髋 关 节,3 平 面 关 节, 如 肩 锁 关 节, 腕 骨 和 跗 骨 间 诸 关 节, 这 些 关 节 由 于 关 节 间 曲 度 小, 可 视 为 球 面 无 穷 大, 所 以 归 为 多 轴 关 节 但 这 些 关 节 因 两 关 节 面 大 小 基 本 一 致, 关 节 囊 与 关 节 韧 带 坚 实 紧 张, 活 动 度 小 凡 具 有 两 个 或 两 个 以 上 自 由 度 的 关 节 都 可 以 做 环 转 运 动 59

60 ( 三 ) 关 节 的 运 动 1. 运 动 轴 关 节 运 动 通 过 关 节 轴 线 进 行, 由 于 关 节 在 结 构 上 不 同, 运 动 轴 可 以 有 一 个 两 个 或 三 个 根 据 运 动 轴 的 多 少, 关 节 运 动 有 以 下 三 种 情 况 : (1) 单 轴 运 动 : 只 有 屈 伸 运 动, 只 有 一 个 运 动 轴 单 轴 运 动 的 关 节 其 骨 上 任 何 一 点 能 沿 着 一 个 弧 线 进 行 运 动 前 臂 的 上 下 尺 桡 关 节 也 属 此 类 关 节, 其 运 动 轴 为 桡 骨 头 斜 向 尺 骨 茎 突 (2) 双 轴 运 动 : 不 仅 能 够 屈 - 伸, 也 可 以 内 收 - 外 展 它 是 在 互 相 垂 直 的 两 个 运 动 主 轴 上 运 动 实 际 上 双 轴 运 动 的 关 节, 除 沿 两 个 主 轴 运 动 外, 还 有 无 数 的 次 轴, 产 生 和 两 个 主 轴 不 同 方 向 的 运 动 例 如, 在 一 次 轴 上 关 节 可 屈 曲 - 内 收, 其 相 反 方 向 为 伸 直 - 外 展 这 种 复 合 运 动 连 接 起 来 就 产 生 圆 周 运 动 任 何 双 轴 三 轴 运 动 均 可 产 生 圆 周 运 动, 但 单 轴 运 动 则 不 能 (3) 三 轴 运 动 : 可 以 屈 - 伸, 内 收 - 外 展 以 及 旋 转 当 然 除 了 三 个 主 轴 外, 还 有 无 数 次 轴, 这 些 次 轴 通 过 关 节 中 心, 产 生 多 种 的 复 合 运 动 因 此, 三 轴 关 节 的 运 动 范 围 大 大 超 过 双 轴 关 节 三 轴 关 节 和 髋 关 节 即 属 此 类 关 节 2. 运 动 平 面 关 节 有 的 只 能 在 一 个 平 面 运 动, 有 的 能 在 几 个 平 面 运 动 (1) 矢 状 面 : 关 节 在 矢 状 面 的 运 动 为 伸 屈 运 动, 围 绕 冠 状 轴 进 行 (2) 冠 状 面 : 关 节 冠 面 的 运 动 为 内 收 外 展 运 动, 围 绕 失 状 轴 进 行 (3) 水 平 面 : 关 节 在 水 平 面 的 运 动 为 旋 转 运 动, 围 绕 垂 直 轴 进 行 只 能 在 一 个 平 面 运 动 的 关 节 称 一 面 运 动 自 由 关 节, 包 括 指 间 60

61 关 节, 拇 指 的 掌 指 关 节, 上 尺 桡 关 节, 下 尺 桡 关 节 等 能 在 两 个 平 面 运 动 的 关 节 称 二 面 运 动 自 由 关 节, 包 括 第 一 腕 掌 关 节, 桡 腕 关 节 等 能 在 三 个 平 面 关 节 运 动 称 三 面 运 动 自 由 关 节, 包 括 肩 锁 关 节, 肩 关 节, 髋 关 节 等 所 有 关 节 运 动 都 可 以 分 解 为 环 绕 三 个 相 互 垂 直 的 轴 心, 在 三 个 相 互 垂 直 的 平 面 上 进 行 的 运 动 : 即 环 绕 額 状 轴 在 矢 状 面 上 的 运 动, 环 绕 失 状 轴 在 额 面 上 的 运 动, 环 绕 垂 直 轴 在 横 断 面 上 运 动 3. 运 动 方 向 关 节 的 运 动 方 向 包 括 屈 伸 内 收 外 展 旋 内 旋 外 内 翻 外 翻 背 屈 趾 屈 环 转 等 (1) 屈 伸 运 动 : 关 节 沿 冠 状 轴 运 动, 导 致 相 关 的 两 骨 相 互 接 近 角 度 减 小 时 为 屈 曲, 反 之 为 伸 (2) 内 收 外 展 运 动 : 关 节 沿 失 状 轴 运 动 导 致 向 骨 正 中 线 移 动 为 内 收 相 反 方 向 为 外 展 (3) 环 转 运 动 : 骨 的 上 端 在 原 位 转 动, 下 端 则 做 圆 周 运 动 凡 具 有 进 行 冠 状 和 失 状 两 轴 活 动 的 关 节 都 能 做 环 转 运 动 (4) 旋 转 运 动 : 骨 环 绕 垂 直 轴 运 动 时 称 为 旋 转 运 动 骨 的 前 面 向 内 侧 旋 转 时 内 收, 相 反 则 为 外 旋 在 前 臂, 称 为 旋 前 和 旋 后 4. 关 节 活 动 的 类 型 关 节 活 动 依 用 力 程 度 的 不 同 分 为 主 动 关 节 活 动, 主 动 主 力 关 节 活 动 和 被 动 关 节 活 动 三 种 类 型 (1) 主 动 关 节 活 动 : 作 用 于 关 节 的 肌 肉 随 意 收 缩, 使 关 节 运 动 时 通 过 的 运 动 弧 过 程 为 主 动 关 节 活 动 (2) 主 动 主 力 关 节 活 动 : 作 用 于 关 节 的 随 意 收 缩, 外 加 一 定 主 力 61

62 使 关 节 运 动 通 过 的 运 动 弧 过 程 主 动 主 力 关 节 活 动 (3) 被 动 关 节 活 动 : 完 全 由 外 力 使 关 节 活 动 通 过 的 弧 过 程 为 被 动 关 节 活 动 5. 关 节 的 活 动 度 和 稳 定 性 关 节 的 功 能 取 决 于 其 活 动 度 和 稳 定 性 : 一 般 情 况 下, 稳 定 性 大 的 关 节 活 动 度 小 上 肢 关 节 有 较 大 的 活 动 度, 而 下 肢 关 节 较 大 的 稳 定 性 影 响 关 节 活 动 度 和 稳 定 性 的 因 素 有 : (1) 构 成 关 节 两 个 关 节 门 面 的 弧 之 差 : 差 别 大 时 活 动 度 大, 稳 定 性 低 : 差 别 小 时 则 相 反 (2) 关 节 囊 的 厚 薄 与 松 紧 度 : 关 节 囊 薄 而 松 弛, 则 关 节 活 动 度 大, 反 之 则 小 (3) 关 节 韧 带 的 强 度 与 多 少 : 关 节 韧 带 弱 而 少, 则 关 节 活 动 度 大, 反 之 则 小 (4) 关 节 周 围 肌 群 的 强 弱 与 多 少 与 伸 展 性 : 一 般 来 说, 骨 骼 和 韧 带 对 关 节 的 静 态 稳 定 起 主 要 作 用, 肌 肉 拉 力 则 对 动 态 稳 定 起 主 要 作 用 二 影 响 关 节 活 动 的 主 要 因 素 正 常 各 关 节 的 屈 伸 或 旋 转 均 有 一 定 的 角 度 范 围, 即 关 节 活 动 度, 各 关 节 都 有 其 正 常 活 动 范 围, 也 就 是 关 节 活 动 度 的 正 常 值 关 节 活 动 度 的 正 常 值 根 据 个 体 性 别 年 龄 职 业 人 种 运 动 史 等 而 有 所 不 同 生 理 因 素 1. 拮 抗 肌 的 肌 张 力, 如 髋 关 节 的 外 展 或 内 收 动 作 会 受 到 内 收 肌 或 外 展 肌 的 限 制 使 之 不 能 过 度 外 展 或 内 收 2. 软 组 织 接 触 如 髋, 膝 关 节 屈 曲 时 大 腿 前 侧 与 胸 腹 部 接 触 而 影 响 髋 膝 62

63 关 节 的 过 度 屈 曲 3. 关 节 的 韧 带 张 力 宽 厚 坚 韧 的 韧 带 会 强 有 力 的 限 制 关 节 的 活 动 度, 如 膝 关 节 伸 展 时 会 受 到 前 交 叉 韧 带, 侧 副 韧 带 限 制 等 4. 关 节 周 围 组 织 的 弹 性 情 况 关 节 囊 薄 而 松 弛 的 关 节, 其 活 动 度 就 大, 如 肩 关 ; 反 之 其 活 动 度 就 小, 如 胸 锁 关 节 5. 骨 组 织 的 限 制 当 骨 与 骨 相 接 触 时, 会 限 制 关 节 的 过 度 活 动, 如 伸 展 肘 关 节 时, 会 因 尺 骨 鹰 嘴 与 肱 骨 滑 车 的 接 触, 而 限 制 肘 关 节 的 过 度 伸 展 ( 一 ) 病 理 因 素 1. 关 节 周 围 软 组 织 疼 痛 由 于 疼 痛 导 致 了 主 动 活 动 和 被 动 活 动 均 减 少, 如 骨 折, 关 节 炎 症, 手 术 后 等 2. 关 节 周 围 软 组 织 挛 缩, 粘 连 或 痉 挛 关 节 周 围 的 肌 肉, 韧 带, 关 节 囊 等 软 组 织 挛 缩 粘 连 时, 主 动 活 动 和 被 动 活 动 均 减 少, 如 烧 伤, 肌 腱 移 植 术 后, 长 期 制 动 灯 ; 中 枢 神 经 系 统 病 变 引 起 的 肌 肉 痉 挛, 常 为 主 动 活 动 减 少, 被 动 活 动 大 于 主 动 活 动, 如 脑 损 伤 引 起 的 肌 肉 痉 挛 ; 关 节 或 韧 带 损 伤 引 起 的 肌 肉 痉 挛, 主 动 活 动 被 动 活 动 均 减 少 3. 肌 力 降 低 肌 肉 无 力 时, 如 中 枢 神 经 病 变, 周 围 神 经 损 伤, 肌 肉 肌 腱 断 裂, 通 常 都 是 主 动 活 动 减 少, 被 动 活 动 大 于 主 动 活 动 4. 关 节 本 身 病 变 关 节 内 渗 出 或 有 游 离 时, 主 动 活 动 和 被 动 活 动 均 减 少 ; 关 节 僵 硬 时 主 动 活 动 和 被 动 活 动 均 丧 失, 如 关 节 骨 性 强 直, 关 节 融 合 术 后 三 改 善 关 节 活 动 的 技 术 与 方 法 63

64 ( 一 ) 主 动 运 动 适 应 面 广, 不 受 场 地 限 制, 患 者 主 动 用 力 收 缩 肌 肉 完 成 的 关 节 运 动 或 动 作, 一 维 持 关 节 活 动 范 围 的 训 练 主 要 用 于 治 疗 和 防 止 关 节 周 围 软 组 织 挛 缩 与 粘 连, 保 持 关 节 活 动 度, 但 在 重 度 粘 连 和 和 挛 缩 时 治 疗 作 用 不 太 明 显 最 常 用 的 是 各 种 徒 手 体 操 根 据 关 节 活 动 受 限 的 方 向 和 程 度, 设 计 一 些 有 针 对 性 的 动 作, 可 以 个 人 练 习, 也 可 以 把 有 相 同 关 节 活 动 障 碍 的 患 者 分 组 集 体 练 习 1. 适 应 症 与 禁 忌 症 (1) 适 应 症 : 肌 张 力 3 级 以 上, 能 主 动 运 动 的 患 者 ; 需 要 改 善 心 肺. 神 经 调 节 功 能 的 患 者 等 (2) 禁 忌 症 : 骨 折 未 完 全 愈 合 关 节 急 性 炎 症 关 节 脱 位 未 复 位 骨 折 结 核 和 肿 瘤 等 患 者 2. 设 备 与 用 具 徒 手 各 种 关 节 活 动 器 具 和 设 备 3. 操 作 方 法 与 步 骤 (1) 根 据 患 者 情 况 选 择 进 行 单 关 节 或 多 关 节 单 方 向 或 多 方 向 运 动 ; 根 据 病 情 选 择 体 位, 如 卧 位 坐 位 跪 位 和 悬 挂 位 等 (2) 在 康 复 师 或 治 疗 师 指 导 下 由 患 者 自 行 完 成 所 需 的 关 节 活 动 ; 必 要 时, 治 疗 师 的 收 可 置 于 患 者 需 要 辅 助 或 指 导 的 部 位 (3) 主 动 运 动 时 动 作 宜 平 稳 缓 慢, 尽 可 能 达 到 最 大 幅 度, 用 力 至 引 起 关 节 疼 痛 为 最 大 限 度 (4) 关 节 的 各 方 向 进 行 运 动 (5) 每 一 动 作 重 复 10~30 次,2~3 次 / 天 64

65 4 注 意 事 项 (1) 训 练 前 向 患 者 解 释 治 疗 的 目 的 和 动 作 要 领, 以 获 得 患 者 的 配 合 (2) 对 于 骨 折 未 愈 合 等 应 给 予 充 分 的 支 持 和 保 护 (3) 主 动 活 动 时 尽 可 能 达 到 最 大 关 节 活 动 范 围, 用 力 至 引 起 轻 微 疼 痛 为 最 大 限 度 必 要 时 结 合 肌 肉 抗 阻 练 习 (4) 训 练 中 动 作 平 缓 柔 和 有 节 律 地 重 复 数 次, 尽 可 能 达 到 最 大 活 动 范 围 后 维 持 数 秒 (5) 对 神 经 系 统 疾 病 的 患 者 进 行 主 动 运 动 时, 早 期 以 闭 链 主 动 活 动 为 主, 恢 复 期 后 以 开 链 和 闭 链 运 动 交 替 进 行 训 练 ( 二 ) 主 动 助 力 运 动 在 外 力 辅 助 下, 患 者 主 动 收 缩 肌 肉 完 成 的 运 动 或 动 作 助 力 可 由 治 疗 师 患 者 健 肢 器 械 引 力 或 水 的 浮 力 提 供 这 种 运 动 常 是 由 被 动 运 动 向 主 动 运 动 过 渡 的 形 式, 其 目 的 是 逐 步 增 强 肌 力, 建 立 协 调 动 作 模 式 常 用 的 有 器 械 练 习 和 滑 轮 练 习 1. 器 械 练 习 是 利 用 器 械 为 助 力, 借 助 杠 杆 原 理, 带 动 活 动 受 限 的 关 节 活 动 应 用 时 应 根 据 病 情 及 治 疗 目 的, 选 择 相 应 的 器 械 如 肩 梯 肩 轮 体 操 棒 火 棒 肋 木, 以 及 针 对 四 肢 不 同 关 节 活 动 障 碍 而 专 门 设 计 的 练 习 器 械, 如 肩 关 节 练 习 器, 肘 关 节 练 习 器, 踝 关 节 活 动 练 习 器 等, 如 肩 梯 训 练, 患 者 靠 近 肩 梯 站 立, 利 用 手 指 向 上 方 做 攀 沿 动 作, 逐 步 扩 大 肩 关 节 活 动 范 围 2. 滑 轮 练 习 主 要 用 于 伸 展 患 侧 的 挛 缩 组 织, 改 善 关 节 的 范 围, 利 用 滑 65