Classification of Periodontal Disease and Conditions I ) Gingival Disease II ) Chronic Periodontitis III ) Aggressive Periodontitis Ⅳ ) Periodontitis
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1 Periodontitis as Manifestation of Systemic Disease 反 映 全 身 疾 病 的 牙 周 炎
2 Classification of Periodontal Disease and Conditions I ) Gingival Disease II ) Chronic Periodontitis III ) Aggressive Periodontitis Ⅳ ) Periodontitis as Manifestation of Systemic Disease V ) Necrotizing Periodontal Diseases VI ) Abscesses of The Periodontium Ⅶ ) Periodontitis Associated with Endodontic Lesions VIII ) Developed or Acquired Deformities and Conditions 2
3 Periodontitis as Manifestation of Systemic Disease Papillon Lèfevre Syndrome Down Syndrome Neutrophil Disorders Diabetes Mellitus Acquired Immunodeficiency Syndrome 3
4 Papillon Lèfevre Syndrome 掌 跖 角 化 - 牙 周 破 坏 综 合 征 Syndrome of Palmar-Plantar Hyperkeratosis and Premature Periodontal Destruction 4
5 Papillon Lèfevre Syndrome Papillon-Lefèvre syndrome, first described by two French physicians Papillon and Lefèvere in 1924, is an extremely rare genodermatosis( 遗 传 性 皮 肤 病 ). It has a prevalence ( 发 病 率 ) of 1-4 cases per million persons. It s Inherited as an autosomal recessive trait ( 常 染 色 体 隐 性 遗 传 ). Parents are not affected. Males and females are equally affected and there is no racial predominance. Affected children are about 1-4 years old. 5
6 Papillon Lèfevre Syndrome The syndrome is characterized by hyperkeratotic ( 过 度 角 化 的 ) skin lesion, severe destruction of the periodontium, and in some case, calcification of the dura ( 硬 脑 膜 ). The cutaneous ( 皮 肤 ) and periodontal changes usually appear together before the age of 4 years. There are 25% patients who have inflammations on other areas. And all patients are normal intelligence and growth. 6
7 CLINICAL MANIFESTATION 临 床 表 现 Skin lesion The skin lesions consist of hyperkeratosis ( 过 度 角 化 ) and ichthyosis ( 鱼 鳞 癣 )of localized areas on palms, soles ( 足 底 ), knees, and elbows. There is associated hyperhidrosis( 多 汗 )of the palms and soles resulting in a foulsmelling odor. 7
8 CLINICAL MANIFESTATION 临 床 表 现 Periodontal lesion Periodontal involvement consists of early inflammatory changes that lead to bone loss and exfoliation ( 脱 落 ) of teeth. Primary teeth ( 乳 牙 ) are lost by 5 or 6 years of age. The permanent dentition ( 恒 牙 列 ) then erupts normally, but within a few years the permanent teeth are lost because of destructive periodontal disease. 8
9 CLINICAL MANIFESTATION 临 床 表 现 Periodontal lesion (to be continued) Severe inflammation and deep periodontal pockets can be found around teeth. There are maybe pyorrhea( 溢 脓 ) and halitosis( 口 臭 ) in some patients. By the age of 15 years, patients are usually edentulous ( 无 牙 颌 )except for the third molar. 9
10 Bacteriology Etiology 病 因 Bacterial flora ( 菌 群 ) revealed a similarity with them in chronic periodontitis. Spirochete-rich zones in the apical portion of the pockets. Spirochete ( 螺 旋 体 ) adhere to the cementum. Anti Aa antibody in serum. 10
11 Etiology 病 因 Genetic Factors Autosomal recessive trait ( 常 染 色 体 隐 性 遗 传 ) loss-of-function mutations of the cathepsin-c( 组 织 蛋 白 酶 -C) gene Keratan( 角 质 素 )gene mutation 11
12 Pathology 病 理 Pathological manifestations of syndrome is similar with them of periodontitis Dysplasia ( 发 育 不 良 ) in cementum (an extremely thin cementum) Thin and tine of root 12
13 Treatment 治 疗 The periodontitis in PLS is usually difficult to control, the effect of routine treatment is not very well. The effective treatment for the periodontitis includes extraction ( 拔 牙 ) of the primary teeth oral antibiotics ( 口 服 抗 生 素 ) professional teeth cleaning ( 洁 治 ) 13
14 它 是 在 1924 年 由 两 名 法 国 内 科 医 生 首 先 报 道, 人 群 中 的 发 病 率 为 1~4/ 百 万 皮 肤 和 牙 周 病 损 在 4 岁 前 共 同 出 现 一 种 常 染 色 体 隐 性 遗 传 病 皮 损 为 手 掌 足 底 膝 部 及 肘 部 局 限 型 的 过 度 角 化 及 鳞 屑 皲 裂 多 汗 臭 汗 牙 周 病 损 : 早 期 炎 症 变 化 导 致 牙 槽 骨 丧 失 和 牙 齿 脱 落 5~6 岁 时 乳 牙 相 继 脱 落 恒 牙 正 常 萌 出, 但 随 着 牙 周 支 持 组 织 破 坏, 恒 牙 亦 相 继 脱 落 深 牙 周 袋, 严 重 炎 症 溢 脓, 口 臭 到 15 岁 左 右, 除 第 3 磨 牙, 患 者 呈 现 无 牙 合 状 态 治 疗 : 常 规 治 疗 效 果 不 佳 全 口 拔 牙 口 服 抗 生 素 专 业 的 洁 刮 治 等 原 则 为 关 键 时 期 消 灭 一 切 患 牙, 造 成 不 利 于 致 病 菌 生 存 的 环 境 以 防 止 新 病 变 的 发 生 14
15 Down Syndrome Down 综 合 征 Down Syndrome (mongolism 先 天 愚 型 病, trisomy 三 体 综 合 征 ) is a congenital ( 先 天 性 ) disease caused by a chromosomal abnormality ( 染 色 体 异 常 ) It is characterized by mental deficiency ( 智 力 低 下 ) and growth retardation ( 发 育 迟 缓 ) familial aggregation ( 家 族 聚 集 性 ) 15
16 Disease is caused by a chromosomal abnormality. Approximately 95% of affected individuals have an extra chromosome No 21, making the chromosome count 47 instead of the normal 46. other chromosome abnormalities include translocation ( 置 换 ) and mosaicism ( 嵌 入 ). 16
17 typical characteristics growth retardation ( 发 育 迟 缓 ) & mental deficiency ( 智 力 低 下 ) in the mild (IQ 50 70) to moderate (IQ 35 50) range. Half individuals have congenital heart defects ( 先 天 性 心 脏 病 ). about 15% of patients died within the first year of life. a very round face; orbital hypertelorism ( 眶 距 增 宽 ) ; a flat nasal bridge ( 鼻 梁 低 宽 ); a short neck. Teeth later eruption; diastema( 牙 间 隙 裂 ); maloccusion ( 错 颌 畸 形 ). maxillary dysplasia ( 上 颌 发 育 不 足 ); high frenum attachments ( 系 带 附 着 位 置 过 高 ) 17
18 periodontal characteristics Almost all the patients have severe periodontitis. Plaque, calculus, and local irritants( 局 部 刺 激 物 )(e.g., diastema 牙 间 隙 裂, crowding of teeth, high frenum attachment, malocclusion 错 合 畸 形 ) are present and oral hygiene is poor. the severity of periodontal destruction exceeds that explainable by local factors alone. 18
19 To be continued The formation of deep periodontal pockets is associated with substantial dental plaque accumulation. Tend to be more severe in the lower anterior region. The disease progress rapidly. Necrotizing gingivitis ( 坏 死 性 龈 炎 ) sometimes. Deciduous teeth ( 乳 牙 ), permanent teeth can be involved. 19
20 Etiology 病 因 The high prevalence and increased of periodontal destruction associated with Down syndrome is most likely explained by poor polymorphonuclear leukocyte (PMN) 多 形 核 中 性 粒 细 胞 chemotaxis and phagocytosis. Increased number of P.intermedia 中 间 普 氏 菌 have been reported in the mouths of children with Down syndrome. 20
21 Treatment 治 疗 Regular periodontal treatment and favourable plaque control can slow down periodontal destruction. But it is difficult for the patients to accomplish because of mental retardation. 21
22 Down 综 合 征 又 叫 先 天 愚 型 病 或 21- 三 体 综 合 征 (21 号 染 色 体 出 现 3 条 染 色 体, 比 正 常 多 一 条 ) 患 者 发 育 迟 缓 智 力 低 下 ; 一 半 患 者 有 先 天 性 心 脏 病 ; 约 15% 患 儿 1 岁 前 夭 折 ; 面 部 扁 平 眶 距 增 宽 鼻 梁 低 宽 颈 部 短 粗 ; 上 颌 发 育 不 足 萌 牙 较 迟 牙 间 隙 裂 系 带 附 着 位 置 过 高 错 颌 畸 形 全 部 患 者 均 有 严 重 牙 周 炎, 口 腔 卫 生 差 但 牙 周 破 坏 严 重 度 超 过 可 解 释 的 菌 斑 牙 石 等 局 部 致 病 因 素 严 重 的 牙 周 破 坏 可 能 和 患 者 多 形 核 中 性 粒 细 胞 的 趋 化 和 吞 噬 可 能 异 常 有 关 Down 综 合 征 患 儿 口 腔 内 中 间 普 氏 菌 检 出 率 增 高 彻 底 的 常 规 牙 周 治 疗 和 良 好 的 菌 斑 控 制 可 以 减 缓 牙 周 破 坏 患 者 智 力 低 下, 难 以 坚 持 治 疗 22
23 Neutrophil disorders It is a genetic disease 白 细 胞 功 能 异 常 The balance is broken between exogenous infection and autogenous host defense 多 为 遗 传 性 疾 病 是 外 源 性 感 染 和 宿 主 防 御 平 衡 被 打 破 的 结 果 23
24 polymorphonuclear leukocyte (PMN) is the first defending line of host resisting bacterial infection There are a large number of PMN in Inflammatory connective tissue, junctional epithelium, inner wall of periodontal pocket. Disorder of PMNs Quantity and quality can initiate periodontal disease. 中 性 多 形 核 白 细 胞 (PMN) 是 机 体 抵 御 细 菌 感 染 的 第 一 道 防 线 牙 周 炎 时 结 缔 组 织 结 合 上 皮 袋 内 壁 上 皮 和 牙 周 袋 内 均 有 大 量 的 PMN PMN 异 常 --- 牙 周 炎 发 生 24
25 白 细 胞 数 目 减 少 (Neutropenia Neutropenia ) Neutropenia means Not enough neutrophils Light Peripheral Blood PMN about(1-2) 10 9 /L Severe Peripheral Blood PMN < /L 当 机 体 中 每 微 升 血 液 中 少 于 1500 个 中 性 粒 细 胞 时, 可 诊 断 为 中 性 粒 细 胞 减 少 症 轻 者 外 周 血 PMN 约 (1-2) 10 9 /L 重 者 外 周 血 PMN < /L 25
26 白 细 胞 数 目 减 少 (Neutropenia Neutropenia ) Etiology Idiopathic disease genetic backgroud improper medication chemotherapeutic drugs Radiotherapy Virus Infection Autoimmune disease Cyclic neutropenia 病 因 特 发 性 ( 大 多 数 ), 有 遗 传 背 景 药 物 使 用 不 当 : 化 疗 药 物 放 射 治 疗 病 毒 感 染 自 身 免 疫 性 疾 病 周 期 性 白 细 胞 减 少 症 : 患 者 每 间 隔 3 周 发 生 白 细 胞 数 目 明 显 降 低, 发 热 感 染, 持 续 一 周, 白 细 胞 回 升 26
27 白 细 胞 功 能 异 常 (Neutrophil disorders) Function of PMN Adhere to vascular wall Remove from vascular wall Chemotaxis to infective place, recognition, phagocytosis Digest & kill bacteria in the cell PMN 功 能 对 血 管 壁 的 贴 壁 粘 附 移 出 管 壁 趋 化 至 感 染 部 位, 识 别 吞 噬 细 胞 内 消 化 杀 死 细 菌 27
28 白 细 胞 数 目 减 少 (Neutropenia Oral manifestations Neutropenia ) Early-onset periodontitis Recurrent ulcer Pain of gingiva 口 腔 表 现 早 发 性 牙 周 炎 复 发 性 溃 疡 牙 龈 疼 痛 28
29 白 细 胞 功 能 异 常 (Neutrophil disorders) Decrease every function of PMN will interfere resistance to plaque microbe. PMN 的 任 何 功 能 削 减 均 会 妨 碍 对 菌 斑 微 生 物 的 抵 抗, 增 加 牙 周 炎 的 发 生 和 严 重 程 度 29
30 白 细 胞 功 能 异 常 主 要 包 含 白 细 胞 数 目 减 少 症 和 细 胞 功 能 失 常 两 种 情 况 在 这 种 状 态 下, 机 体 低 于 外 援 感 染 的 能 力 减 弱, 加 重 牙 周 炎 症 发 生 发 展 30
31 In addition more frequent and severe periodontitis has been observed in individuals with Hypophasphatasia, Chediak-Higashi syndrome, and Ehler- Danlos syndrome. 此 外, 常 见 的 严 重 的 牙 周 炎 可 能 和 低 磷 酸 脂 酶 Chediak-Higashi 综 合 征 Ehler-Danlos 综 合 征 有 关 31
32 Diabetes Mellitus 糖 尿 病 Diabetes mellitus is a heterogeneous group of metabolic disorders characterized by increased plasma glucose. 糖 尿 病 是 以 高 血 糖 为 特 征 的 代 谢 紊 乱 性 疾 病, 与 多 种 遗 传 因 素 有 关 32
33 Pathogenesis Diminished insulin production, Impaired Insulin action, Deficiency of insulin receptor on cell surface, which result in the inability of glucose to be transported from the bloodstream into the tissue. And in turn result in high blood glucose levels and excretion of sugar in the urine. lipid and protein metabolism is altered in diabetes as well. 发 病 机 制 : 胰 岛 素 生 成 不 足 ; 胰 岛 素 功 能 不 足 ; 细 胞 表 面 缺 乏 胰 岛 素 受 体 葡 萄 糖 无 法 从 血 管 转 移 达 到 组 织, 致 使 血 糖 升 高, 糖 从 肾 脏 排 泄, 脂 类 代 谢 蛋 白 质 代 谢 发 生 改 变 33
34 糖 尿 病 Diabetes mellitus Pathological Changes Chronic hyperglycemia (uncontrolled) Microvascular / Macrovascular lesions Immune reactivity decrease Function of PMN decrease Enhances collagen decomposition, decreases collagen synthesis 慢 性 高 血 糖 ( 未 控 制 者 ) 微 血 管 / 大 血 管 病 变 免 疫 反 应 低 下 中 性 多 形 核 白 细 胞 (PMN) 功 能 低 下 胶 原 分 解 增 加 合 成 减 少 34
35 糖 尿 病 Diabetes mellitus Oral manifestation A tendency to enlarged gingiva, polypoid gingival proliferations, sessile or pedunculated gingival polyps, be inclined to bleeding, frequent periodontal abscesses, rapid alveolar bone loss loosened teeth 炎 症 较 重, 龈 缘 红 肿 增 生 牙 龈 息 肉 形 成 有 蒂 或 无 蒂 的 牙 龈 瘤 易 出 血, 易 发 生 牙 周 脓 肿 牙 槽 骨 破 坏 迅 速 牙 齿 松 动 35
36 Relationship between Diabetes mellitus and periodontal disease Diabetes mellitus does not cause gingivitis or periodontitis, but evidence indicates that it alter the response of the periodontal tissues to local factors, hastening bone loss and delay postsurgical healing of the periodontal tissues. In fact, periodontal disease is considered to be the sixth complication of diabetes. 糖 尿 病 不 会 直 接 导 致 牙 龈 炎 和 牙 周 炎, 但 它 改 变 了 牙 周 组 织 对 局 部 刺 激 因 子 的 反 应, 加 速 了 牙 槽 骨 的 吸 收, 延 缓 了 术 后 伤 口 愈 合 有 人 提 出 将 牙 周 炎 列 为 糖 尿 病 的 第 6 个 并 发 症 36
37 Relationship between Diabetes mellitus and periodontal disease Good controlled diabetes improve the results of the periodontal therapy. And decrease Glycohemoglobin periodontal therapy may reduce the request of insulin in diabetics 血 糖 控 制 后, 牙 周 炎 有 所 好 转 彻 底 有 效 的 牙 周 治 疗 可 使 糖 尿 病 患 者 的 糖 化 血 红 素 显 著 降 低, 胰 岛 素 用 量 减 少 37
38 糖 尿 病 是 以 高 血 糖 为 特 征 的 代 谢 紊 乱 性 疾 病 有 人 提 出 将 牙 周 炎 列 为 糖 尿 病 的 第 6 个 并 发 症 糖 尿 病 改 变 了 牙 周 组 织 对 局 部 刺 激 因 子 的 反 应, 加 速 了 牙 槽 骨 的 吸 收, 延 缓 了 术 后 伤 口 愈 合 在 牙 周 可 表 现 为 : 使 牙 龈 炎 症 较 重, 龈 缘 红 肿 增 生 ; 牙 龈 易 出 血, 易 发 生 牙 周 脓 肿 ; 牙 槽 骨 破 坏 迅 速 ; 牙 齿 松 动 ; 等 症 状 血 糖 控 制 后, 牙 周 炎 有 所 好 转 彻 底 有 效 的 牙 周 治 疗 可 使 糖 尿 病 患 者 的 糖 化 血 红 素 显 著 降 低, 胰 岛 素 用 量 减 少 38
39 Acquired immunodeficiency syndrome, 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) is an infectious syndrome caused by a human immunodeficiency virus (HIV) The condition was first reported in Currently, sexual activity and drug abuse remain the primary means of transmission. There are about 30% AIDS patients present oral clinical symptoms first. 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 感 染 约 30% 的 艾 滋 病 首 先 在 口 腔 出 现 症 状 39
40 Etiology HIV infection immune function decline opportunistic infection major putative pathogen: Aa Pg Pi Fn detection rate of Candida albicans is significantly higher in subgingival plaque of HIV positive periodontal patient than HIV negative patient. 病 因 HIV 感 染 全 身 免 疫 功 能 降 低 口 腔 内 机 遇 性 感 染 主 要 病 菌 : Aa Pg Pi Fn 龈 下 菌 斑 中 白 色 念 珠 菌 的 检 出 率 显 著 高 于 非 HIV 感 染 的 牙 周 炎 患 者 40
41 Periodontal manifestation Linear gingival erythema, LGE Necrotizing ulcerative gingivitis, NUG Necrotizing ulcerative periodontitis, NUP hairy leukoplakia; oral candidiasis; recurrent ulcer; Kaposi's sarcoma; 牙 周 表 现 线 性 牙 龈 红 斑 坏 死 性 溃 疡 性 牙 龈 炎 坏 死 性 溃 疡 性 牙 周 炎 毛 状 白 斑 ; 白 色 念 珠 菌 病 ; 复 发 性 溃 疡 ;Kaposi 肉 瘤 41
42 Linear gingival ergthema,, LGE 线 性 牙 龈 红 斑 LGE is characterized by a 2 to 3 mm marginal band of intense gingival erythema Easy to bleed; no bone loss; No good effects to regular periodontal therapy The prevalence of LGE in HIV+ individuals has a reported range from 0 to 50%. 龈 缘 处 宽 2-3mm, 鲜 红 附 着 龈 : 淤 斑 状, 极 易 出 血 一 般 无 牙 槽 骨 吸 收 常 规 治 疗 效 果 不 佳 42
43 Necrotizing ulcerative gingivitis, NUG 坏 死 性 溃 疡 性 牙 龈 炎 Manifestation of NUG in HIV-infected patients is similar to non HIV-infected patients More severe condition Need serologic examination to identify AID 患 者 与 NUG 患 者 临 床 表 现 相 似, 但 病 情 重, 需 血 清 血 检 查 鉴 别 43
44 Necrotizing ulcerative periodontitis,, NUP 坏 死 性 溃 疡 性 牙 周 炎 Necrotizing ulcerative periodontitis (NUP) seen in HIV+ individuals is characterized by marginal necrosis of the gingiva and rapid destruction of the underlying alveolar bone. It is usually associated with severe pain and spontaneous gingival bleeding. 龈 缘 坏 死, 快 速 牙 槽 骨 破 坏 牙 龈 疼 痛, 自 发 性 出 血 44
45 Necrotizing ulcerative periodontitis,, NUP 坏 死 性 溃 疡 性 牙 周 炎 Several case reports of NUP seen in HIV+ individuals have reported extensive destruction leading to exfoliation of affected teeth within 3 to 6 months from the onset of NUP the prevalence of NUP in HIV+ individuals has a reported range of 4 to 10% 严 重 患 者 在 NUP 发 病 后 3 至 6 月 后 受 累 牙 齿 脱 落 HIV 感 染 者 中 NUP 发 生 率 在 4~10% 之 间 45
46 Management gross scaling to remove visible plaque and calculus deposits and debridement of necrotic tissue when present. Narrow spectrum antibiotics such as metronidazole has also been recommended in the management of LGE and NUP lesions. Home use of an antimicrobial mouth rinse such as chlorhexidine has been shown to be an effective therapeutic aid in reducing the acute symptoms of LGE and NUP in HIV+ patients and in preventing the recurrence of these lesions. NUG NUP 常 规 牙 周 治 疗 抗 菌 素 全 身 给 药 首 选 甲 硝 唑 含 漱 液 % 氯 己 定 对 细 菌 真 菌 和 病 毒 均 有 杀 死 作 用 46
47 AIDS 是 由 HIV 感 染 造 成 疾 病 从 1981 年 首 先 报 道 该 疾 病, 去 年, 据 统 计 全 球 艾 滋 病 病 毒 携 带 者 人 数 为 3320 万 约 30 % 的 艾 滋 病 首 先 在 口 腔 出 现 症 状 出 现 口 腔 病 症 的 原 因 主 要 是 HIV 感 染 造 成 全 身 免 疫 功 能 降 低, 导 致 口 腔 内 机 遇 性 感 染 牙 周 表 现 : 线 性 牙 龈 红 斑 坏 死 性 溃 疡 性 牙 龈 炎 坏 死 性 溃 疡 性 牙 周 炎 毛 状 白 斑 ; 白 色 念 珠 菌 病 ; 复 发 性 溃 疡 ;Kaposi 肉 瘤 治 疗 :NUG NUP 常 规 牙 周 治 疗 ; 抗 菌 素 全 身 给 药 首 选 甲 硝 唑 含 漱 液 % 氯 己 定, 对 细 菌 真 菌 和 病 毒 均 有 杀 死 作 用 LGE 常 规 牙 周 治 疗 效 果 较 差, 需 全 身 使 用 抗 生 素 47
48 1.Clinical features and etiology of Down Syndrome 2. kinds of Neutrophil Disorders 3. the correlation between Diabetes Mellitus and Periodontitis 4.oral and periodontal manifestations of HIV infection 48
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