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1 中华骨科杂志 15 年 8 月第 35 卷第 8 期 Chin J Orthop, August 15, Vol. 35, No 非创伤性半月板损伤关节镜下观察分析临床论著李志昌林剑浩倪磊摘要目的总结不同年龄段患者非创伤性半月板损伤的关节镜下特点方法按照纳入标准 :(1)MRI 确诊半月板 III 度损伤,(2) 且有半月板损伤症状,(3) 无明确急性外伤史和急性症状,(4) 保守治疗无效,(5) 在手术中确证为半月板损伤纳入 12 年全年全部非创伤性半月板损伤患者, 以 45 岁为界分为两组术前采集基本信息症状体征及 Lysholm 评分, 术中记录半月板损伤的部位类型伴发损伤及手术方式应用 SPSS19.(SPSS 公司, 美国 ) 统计软件包进行统计分析, 统计不同年龄段患者的发病频数, 对不同年龄段患者的性别患侧 ( 左或右 ) 半月板损伤类型以及伴发损伤情况的比较采用 χ 2 检验结果共纳入患者 1 例, 发病年龄呈双峰分布 ( 岁和 6 岁 ) 年轻患者外侧半月板损伤发生比例更高 ( 单纯外侧半月板损伤占 56.1%), 而中老年患者则相反 ( 单纯内侧半月板损伤占 66.9%) 年轻患者内侧半月板损伤以 (27.8%) 鸟嘴样撕裂 (38.9%) 和水平撕裂 (27.8%) 为主 ; 而中老年患者则以鸟嘴样撕裂 (.6%) 水平撕裂 (27.%) 根部损伤 (19.1%) 和复杂损伤 (31.6%) 为主在外侧半月板, 年轻患者以鸟嘴样撕裂 (45.5%) 为主, 复杂损伤也达 22.7%; 而中老年患者中 7.% 为复杂损伤年轻患者中前十字韧带损伤 (34.15%) 外侧盘状半月板 (21.95%) 和半月板囊肿 (9.76%) 的发生率较高, 而中老年患者则大多伴存软骨损伤 (81.25%) 结论年轻患者非创伤性半月板损伤更多发生在外侧半月板, 更多伴发前十字韧带损伤外侧盘状半月板和半月板囊肿, 而中老年患者则更多发生在内侧半月板, 更多伴发软骨损伤 ; 且两组患者非创伤性半月板损伤的类型各有不同关键词半月板, 胫骨 ; 创伤和损伤 ; 年龄组 ; 关节镜检查证据等级诊断性研究 Ⅱ 级 Characteristics of non traumatic meniscus injury observed under the arthroscopy Li Zhichang, Lin Jianhao, Ni Lei. Ar thritis Clinical and Research Center, Peking University People's Hospital Beijing, Beijin 144, China Abstract Objective To discuss the characteristics of non traumatic meniscus injury in patients with different age ob served under the arthroscopy. Methods All non traumatic meniscus injury patients operated during 12 were included. The name, age, symptoms, signs, Lysholm score before surgery, meniscus injury location, type, and concomitant damage were collect ed. The inclusive criteria were 1) III degree meniscus tear confirmed by MRI,2) typical symptom of meniscus injury,3) no acute symptom and history of acute injury,4) conservative treatment failed,5) and confirmed subsequently by the surgery. SPSS19. (SPSS Inc., USA) was used for statistical analysis. Disease frequencies were calculated for different ages in patients, and gender, disease side (left or right), the type of meniscus injury and the concomitant injury in patients of different ages were compared with the chi square test. Results All the 1 patients were divided into two groups due to whether the patients were older than 45 years. The age of surgery was bimodal distribution ( yrs and 6 yrs). There were more lateral meniscus tears in the younger group(merely LM 56.1%), and more medial meniscus tears in the older group(merely MM 66.9%). The major type of medial meniscus tear in young patients were longitudinal(27.8%), beak sample tear(38.9%)and horizontal tear(27.8%); in old patients the main type were beak sample tear(.6%), horizontal tear(27.%), tear of root(19.1%)and complicated tear (31.6%). But in lateral meniscus, there were more beak sample tear(45.5%)and complicated tear(22.7%)in young pa tients, and more than 7% were complicated tear in old patients. There were more ACL tear(34.15%), discoid lateral meniscus (21.95%)and cyst of menisci(9.76%)in young patients, but more cartilage injury(81.25%)in the old patients. Conclusion Non traumatic meniscus tear in younger patients happened more in lateral meniscus, with more concomitant ACL tear, lateral dis coid meniscus and cyst,but in the older group, there are more medial tear and concomitant with more cartilage injury. And the types of tear are different in the two groups. Key words Menisci, Tibial; Wounds and injuries; Age groups; Arthroscopy 膝关节半月板损伤是一种常见疾病, 若未能得到及时治疗, 可能会导致骨关节炎的发生, 从而引 [1] 起患者严重的疼痛和功能障碍很多学者将半月 DOI:1.376/cma.j.issn 作者单位 :144 北京大学人民医院骨关节科通信作者 : 倪磊,E mail:[email protected] 板损伤粗略分为退行性和创伤性 [2] 近年来, 一些学者根据膝关节症状的发生与创伤事件相关情况 [3-6] [3] 将其分成创伤性与非创伤性 Thorlund 等对半月板损伤进行了较为详细的描述 : 创伤性撕裂 (trau matic tears,tt) 通常见于年轻活跃的个体, 能够归咎于某一次致伤事件 ( 如运动创伤 ) [6], 通常伴有关节肿胀活动度减低及膝关节交锁 ; 而非创伤性撕

性外伤史和急性症状,(4) 保守治疗无效,(5) 在手术中确证为半月板损伤纳入 12 年全年全部非创伤性半月板损伤患者, 以 45 岁为界分为两组术前采集基本信息症状体征及 Lysholm 评分, 术中记录半月板损伤的部位类型伴发损伤及手

2 814 中华骨科杂志 15 年 8 月第 35 卷第 8 期 Chin J Orthop, August 15, Vol. 35, No. 8 裂 (non traumatic tears,ntt) 则通常发生在中老年人群 [7], 膝关节症状较隐匿, 患者往往不能回忆起明确的急性损伤病史根据问题你的膝关节不适是如何发生的? 的答案将半月板损伤患者分为 TT 组 ( 包括严重暴力损伤后即刻发生膝关节症状的患者 ) 和 NTT 组 [ 无明确诱因和轻微损伤 ( 包括跪地滑倒等 ) 造成膝关节缓慢出现症状的患者 ] 对于非创伤性半月板损伤的发生原因, 大多学者认为是在半月板退变的基础上因轻微扭转或应力所致 [8] 风险因素包括半月板钙化 [9] 膝关节力 [1] [11] 线异常及长期跪姿工作等, 但总体来说其发病 [6] [4] 原因尚未明确 Khan 等在研究了一组 ~45 岁非创伤性半月板损伤患者后指出, 非创伤性半月板损伤的发生可能与胫骨平台的解剖形态变化有关, 即内侧胫骨平台和外侧胫骨平台更浅的患者, 分别更容易发生内侧半月板后脚和外侧半月板前脚的 [12] 损伤倪磊和杜莉如的研究指出盘状半月板是年轻患者出现膝关节非创伤性半月板损伤的危险因素这些证据提示, 年轻患者的半月板非创伤性损伤, 可能是由于下肢力线或骨骼解剖形态异常而造成的应力异常分布或反复的应力刺激所致故退行性改变并非非创伤性半月板损伤的唯一风险因素, 而非创伤性半月板损伤也不仅出现在中老年人群在临床实践中经常会遇到许多年轻患者以膝关节疼痛交锁等为主诉前来就诊, 患者不能回忆出确切的外伤史, 否认出现过关节肿胀积液等急性症状, 最终通过体格检查与 MR 检查确诊为半月板损伤 [4] 已有多位学者关注到年龄对半月板损伤的发生损伤类型伴存损伤治疗手段及预后等方 [8,13-24] [4] 面的影响, 并进行了大量的研究 Khan 等的 [3] 研究只纳入 ~45 岁的年轻患者, 而 Thorlund 等的研究却仅关注了 35~55 岁的患者但在非创伤性半月板损伤的研究领域中, 年轻患者与中老年患者在受损半月板半月板损伤类型伴发损伤等方面是否存在特征性差异, 尚未见相关报道因此, 我们对 12 年全年因非创伤性半月板损伤保守治疗无效而接受关节镜手术治疗患者的资病历料进行前瞻性研究, 以探讨不同年龄患者非创伤性半月板损伤关节镜下的特点, 目的在于 :(1) 统计不同年龄性别患者非创伤性半月板损伤的发生情况 ;(2) 比较不同年龄组患者非创伤性半月板损伤在左右侧内外侧损伤类型及伴存损伤等方面的差异 ;(3) 探讨非创伤性半月板损伤发生的风险因素资料与方法一纳入及排除标准纳入标准 :(1) 术前 MR 检查证实存在半月板 Ⅲ 度损伤 (Stoller 等于 1987 年提出的分级标准 ) [25] ;(2) MRI 显示的半月板损伤侧关节间隙压痛阳性 ;(3) 无明确急性外伤史, 患侧膝关节未出现过急性发作的疼痛肿胀与关节积液 ;(4) 经过至少 3 个月的保守治疗, 效果不佳 ;(5) 关节镜手术证实确为 Ⅲ 度半月板损伤排除标准 :(1) 有明确的半月板急性损伤病史 ; (2) 重度骨关节炎需要接受关节置换 ( 负重位膝关节 X 线片 K L 分级 Ⅲ 级以上 );(3) 炎症性关节病患者, 如类风湿关节炎色素绒毛结节性滑膜炎等 ; (4)MRI 或手术证实无 Ⅲ 度半月板损伤, 或伴有严重的韧带损伤 ;(5) 膝关节既往手术史二研究对象及分组研究对象是 12 年 1 至 12 月期间在我科由同一位医生行关节镜手术治疗的非创伤性半月板损伤患者半月板损伤的分度和分型也由该医生独立完成 WHO 定义 44 岁以下为青年人,45~59 岁为中年人,6 岁以上为老年人既往文献在研究不同年龄患者半月板损伤特点时多选取 4 岁 45 岁和 5 岁 [1,3-4,14,24,26-27] 为分组的界限, 故而本研究依据患者手术时的年龄以 45 岁为界分为两组, 用来比较年轻患者与中老年患者非创伤性半月板损伤的发病特点本研究获伦理委员会批准, 患者知情且签署同意书三研究方法术前采集患者基本信息, 包括患者的姓名性别年龄等仔细追问患者膝关节症状的出现是否曾有过相关外伤史记录患者的膝关节症状体征及 Lysholm 评分通过膝关节 MRI 确认患者症状为半月板损伤所致, 且半月板损伤 MRI 分级为 Ⅲ 度在给予患者教育指导功能锻炼非甾体抗炎药软骨保护剂等非手术治疗 3 个月后, 再次评估患者的症状体征及 Lysholm 评分如果患者症状仍未缓解, 则行关节镜手术治疗记录术中关节镜下所见半月板损伤的部位类型伴发损伤以及半月板损伤的手术处理方式 ( 半月板缝合或修补 ) 半月板损伤的类型参照 O connor 分类法分为

的答案将半月板损伤患者分为 TT 组 ( 包括严重暴力损伤后即刻发生膝关节症状的患者 ) 和 NTT 组 [ 无明确诱因和轻微损伤 ( 包括跪地滑倒等 ) 造成膝关节缓慢出现症状的患者 ] 对于非创伤性半月板损伤的发生原因, 大多学者认为

3 中华骨科杂志 15 年 8 月第 35 卷第 8 期 Chin J Orthop, August 15, Vol. 35, No 六种 : 桶柄样撕裂鸟嘴样撕裂水平撕裂根部撕裂以及复杂损伤 ( 本组患者中均未发生放射状裂, 故将此类型略去 ) 参照关节镜下 Outerbridge 软骨损伤分级 : 度, 关节软骨正常 ;Ⅰ 度, 软骨软化水肿或表面呈发泡状 ;Ⅱ 度, 软骨变薄, 出现轻中度纤维化 ;Ⅲ 度, 软骨重度纤维化, 呈现蟹肉样改变 ;Ⅳ 度, 软骨损伤深达骨质, 全层软骨缺损, 软骨下骨质裸露本组研究中只有损伤达到 Ⅳ 度, 才记录为并存软骨损伤四统计学分析应用 SPSS 19.(SPSS 公司, 美国 ) 统计软件包进行统计分析 ; 不同年龄患者的发病频数绘制成直方图 ;Lysholm 评分与年龄均为连续变量进行线性相关分析 ; 对不同年龄组的性别左右侧膝关节患膝关节的内外侧半月板半月板损伤类型以及伴发损伤情况的比较采用 χ 2 检验 ; 检验水准 α 值取双侧.5 结果一基本资料本研究共纳入患者 1 例, 男 57 例, 女 144 例 ; 年龄 12~86 岁, 平均 (55.86±15.32) 岁以 45 岁为界分为两组, 45 岁组共有 41 例 (.4%) 患者,>45 岁组共 16 例 (79.6%) 全部患者均为单膝病变, 左膝 97 例, 右膝 14 例 ; 内侧半月板损伤 155 例, 外侧半月板损伤 82 例 ( 包括外侧盘状半月板损伤 14 例 ), 其中内外侧双侧损伤 36 例 Lysholm 评分 8~89 分, 平均 (49.7±15.27) 分, 与年龄呈线性相关关系 (r=-.355,p<.1) 二非创伤性半月板损伤患者的年龄分布从图 1 可以看到, 在非创伤性半月板损伤患者接受关节镜手术时其年龄分布呈现了双峰形态, 两 4 手术例数 ( 例 ) 年龄 ( 岁 ) 图 1 非创伤性半月板损伤患者的年龄分布直方图个峰分别位于岁和 6 岁附近三不同性别患者的年龄分布如图 2 所示, 女性患者发病年龄仅出现了一个峰, 位于 6 岁附近 ; 而男性患者则双峰分布情况更加明显不同性别患者的年龄分布差异有统计学意义 (χ 2 =4.354,P=.37) 四发生损伤半月板的侧别性别差异两组患者左右侧膝关节发生损伤的年龄差异无统计学意义, 而内外侧半月板的差异有统计学意义 ( 表 1) 性别与左右侧膝关节 (χ 2 =.24,P=.877) 或内外侧半月板 (χ 2 =1.882,P=.39) 发病的差异均无统计学意义五不同年龄患者半月板损伤类型的差异对于内侧半月板损伤, 年轻患者发生更多的是鸟嘴样撕裂和水平撕裂, 并未出现根部撕裂和复杂损伤 ; 而老年患者则相反, 以复杂损伤根部撕裂水平撕裂和鸟嘴样撕裂为主, 几乎没有发生桶柄样撕裂和 ( 表 2, 图 3) 外侧半月板损伤中未出现桶柄样撕裂与根部撕裂的病例, 老年患者的复杂损伤比例明显升高, 其余 3 种损伤的 4 手术例数 ( 例 ) 3 1 手术例数 ( 例 ) 年龄 ( 岁 ) 图 2 不同性别非创伤性半月板损伤患者的年龄分布 A 女性患者年龄分布直方图显示女性患者发病年龄仅出现一个峰, 位于 6 岁附近 B 男性患者年龄分布直方图男性患者显示双峰分布情况更加明显 A 年龄 ( 岁 ) B

变薄, 出现轻中度纤维化 ;Ⅲ 度, 软骨重度纤维化, 呈现蟹肉样改变 ;Ⅳ 度, 软骨损伤深达骨质, 全层软骨缺损, 软骨下骨质裸露本组研究中只有损伤达到 Ⅳ 度, 才记录为并存软骨损伤四统计学分析应用 SPSS 19.

4 816 中华骨科杂志 15 年 8 月第 35 卷第 8 期 Chin J Orthop, August 15, Vol. 35, No. 8 比例均下降 ( 表 2, 图 4) 六不同年龄患者伴发损伤的差异年轻患者中伴存前十字韧带损伤外侧盘状半月板损伤及半月板囊肿的发生率均远高于中老年患者 ; 而软骨损伤的发生率则远低于中老年患者 ( 表 1) 讨论一非创伤性半月板损伤患者年龄性别侧别的分布特征 [7] 非创伤性撕裂常见于中老年人群, 被认为与 [13,24,26] 骨关节炎的初期病变相关本研究中大多数患者在接受手术时的年龄为 6 岁左右, 且女性患者仅出现这一个峰值, 说明女性患者的非创伤性半月板损伤大多与退变因素有关, 此与既往文献相符男性患者的发病频数在岁左右出现了一个峰值, 且该年龄段的发病频数甚至接近于中老年峰值 (6 岁左右 ) 此年龄段患者大多为大学生, 这个群体的活动量及剧烈程度较初高中学生和参加工作后的成年人更高, 特别是年轻男性但由于该年龄段患者的机体代偿能力最强, 所以在创伤的剧烈程度恰好能够损伤半月板却又不引发急性症状的时候, 创伤过程往往被患者忽略, 从而造成其受伤后很长时间才逐渐注意到膝关节症状而前来就诊 Khan [9] 等的研究表明, 年轻患者中也存在大量非创伤性半月板损伤, 其发生可能与患者的骨性解剖形态有关而介于两个峰值年龄之间的人群, 一方面由于半月板不存在退变的情况, 另一方面进行剧烈运动表 1 不同年龄患者非创伤性半月板损伤的特点分析 [ 例 (%)] 资料年龄 45 岁 (41 例 ) 年龄 >45 岁 (16 例 ) χ 2 值 P 值性别女 24(58.5) 1(75.) 男 17(41.5) 4(25.) 左右侧别左侧 23(56.1) 74(46.3) 右侧 18(43.9) 86(53.8) 内外侧半月板 <.1 内侧 12(29.3) 17(66.9) 外侧 23(56.1) 23(14.4) 双侧 6(14.6) 3(18.8) 内侧半月板损伤类型 <.1 5(27.8) 2(1.5) 桶柄样撕裂 1(5.6) (.) 鸟嘴样撕裂 7(38.9) 28(.6) 水平撕裂 5(27.8) 37(27.) 根部撕裂 (.) 26(19.1) 复杂损伤 (.) 43(31.6) 外侧半月板损伤类型 (18.) 1(2.1) 鸟嘴嘴样撕裂 1(45.5) 1(21.3) 水平撕裂 3(13.6) 3(6.4) 复杂损伤 5(22.7) 33(7.) 伴发损伤前十字韧带 14(34.15) 7(4.38) <.1 外侧盘状半月板 9(21.95) 5(3.13) <.1 半月板囊肿 4(9.76) 2(1.25) 软骨损伤 6(14.63) 13(81.25) <.1

板损伤患者年龄性别侧别的分布特征 [7] 非创伤性撕裂常见于中老年人群, 被认为与 [13,24,26] 骨关节炎的初期病变相关本研究中大多数患者在接受手术时的年龄为 6 岁左右, 且女性患者仅出现这一个峰值, 说明女性患者的非创伤

5 中华骨科杂志 15 年 8 月第 35 卷第 8 期 Chin J Orthop, August 15, Vol. 35, No 例数 ( 例 ) 例数 ( 例 ) 而造成损伤的机会也较少同时该年龄段的患者工作生活压力较大, 而非创伤性半月板损伤的症状较轻, 往往不会对生活造成太大的障碍, 使其尽量避免或推迟手术治疗左右侧膝关节在病例总数年龄性别方面均接近, 说明发生非创伤性半月板损伤的风险左右对称, 不存在惯用侧肢体更容易发病的现象的差异图 3 图 4 年龄 45 岁年龄 >45 岁桶柄样撕裂年龄 45 岁年龄 >45 岁鸟嘴样撕裂损伤类型损伤类型二不同年龄段患者非创伤性半月板损伤类型中老年组患者内侧半月板非创伤性损伤发生率远高于外侧半月板, 与膝关节退行性改变更多发生在内侧间室相符但在 45 岁组患者中外侧半月板非创伤性损伤的发生率更高, 其中一部分病例为外侧盘状半月板 (14 例 ), 占到该年龄组的 17.7% 可见对于非创伤性半月板损伤的年轻患者, 半月板本身结构的异常是一个主要风险因素, [4] 这与 Khan 等的研究结果相符水平撕裂根部撕裂不同年龄组患者内侧半月板损伤类型分布直方图复杂损伤鸟嘴样撕裂水平撕裂复杂损伤不同年龄组患者外侧半月板损伤类型分布直方图不同年龄组患者的内外侧半月板非创伤性损伤均存在着特征性的损伤类型根部损伤与复杂损伤被认为是退变性半月板损伤的特征类型 [28], 本研究中的中老年患者正是如此但在年轻患者的外侧半月板, 超过 % 的患者发生了复杂损伤, 这可能与盘状半月板的结构异常造成的损伤机制类似于退变性损伤有关在年轻患者组前十字韧带撕裂盘状半月板与半月板囊肿的发生率均高于中老年组, 而软骨损伤则相反前十字韧带撕裂和半月板囊肿多发生于急性损伤, 但有时损伤的程度并不足以引起急性症 [5] 状, 因而被患者忽视 Kim 等的研究发现, 在年轻患者中半月板囊肿更多发生于非创伤性半月板损伤患者盘状半月板为发育异常, 大多在年轻时便出现症状而得到诊治软骨损伤也可能由于急性损伤所致, 但更多见于退行性变, 因此更多的出现于中老年患者之中三本研究的局限性该组病例仅来自于一名手术医生, 病例数量有限, 虽有一定的代表性, 但仍需扩大样本量, 收集多中心数据, 以获得更好的可信度本研究仅分析了关节镜下大体观察的数据, 并未进行病理学分子水平的研究, 无法检验半月板本身结构以及机体对损伤应激反应的情况非创伤性半月板损伤多发于中老年患者, 但在年轻患者中, 尤其是年轻男性患者, 也有着不能忽视的发生率年轻患者的损伤更多发生在外侧半月板, 而中老年患者则更多出现在内侧 ; 且内外侧半月板损伤各有其特征性类型年轻患者更多伴发前十字韧带损伤外侧盘状半月板和半月板囊肿, 而中老年患者则大多伴发软骨损伤参考文献 [1]Baker P, Coggon D, Reading I, et al. Sports injury, occupational physical activity, joint laxity, and meniscal damage[j]. J Rheuma tol, 2, 29(3): [2]Snoeker BA, Bakker EW, Kegel CA, et al. Risk factors for menis cal tears: a systematic review including meta analysis[j]. J Or thop Sports Phys Ther, 13, 43(6): [3]Thorlund JB, Christensen R, Nissen N, et al. Knee Arthroscopy Cohort Southern Denmark (KACS): protocol for a prospective co hort study[j]. BMJ Open, 13, 3(1): e3399. [4]Khan N, McMahon P, Obaid H. Bony morphology of the knee and non traumatic meniscal tears: is there a role for meniscal impinge ment[j]? Skeletal Radiol, 14, 43 (7), [5]Kim JR, Kim BG, Kim JW, et al. Traumatic and non traumatic isolated horizontal meniscal tears of the knee in patients less than 4 years of age[j]. Eur J Orthop Surg Traumatol, 13, 23(5): 589

例总数年龄性别方面均接近, 说明发生非创伤性半月板损伤的风险左右对称, 不存在惯用侧肢体更容易发病的现象的差异图 3 图 4 年龄 45 岁年龄 >45 岁桶柄样撕裂年龄 45 岁年龄 >45 岁鸟嘴样撕裂损伤类型损伤类型二不同年龄段患

6 818 中华骨科杂志 15 年 8 月第 35 卷第 8 期 Chin J Orthop, August 15, Vol. 35, No [6]Poehling GG, Ruch DS, Chabon SJ. The landscape of meniscal in juries[j]. Clin Sports Med, 199, 9(3): [7]Englund M, Guermazi A, Gale D, et al. Incidental meniscal find ings on knee MRI in middle aged and elderly persons[j]. N Engl J Med, 8, 359(11): [8]Brophy RH, Rai MF, Zhang Z, et al. Molecular analysis of age and sex related gene expression in meniscal tears with and with out a concomitant anterior cruciate ligament tear[j]. J Bone Joint Surg Am, 12, 94(5): [9]Sun Y, Mauerhan DR. Meniscal calcification, pathogenesis and implications[j]. Curr Opin Rheumatol, 12, 24(2): [1]Englund M, Felson DT, Guermazi A, et al. Risk factors for medial meniscal pathology on knee MRI in older US adults: a multicentre prospective cohort study[j]. Ann Rheum Dis, 11, 7(1): [11]Rytter S, Jensen LK, Bonde JP, et al. Occupational kneeling and meniscal tears: a magnetic resonance imaging study in floor layers [J]. J Rheumatol, 9, 36(7): [12] 倪磊, 杜莉如. 膝盘状半月板的临床研究 [J]. 中华骨科杂志,, (11): [13]Saragaglia D, Tourne Y, Effantin D, et al. Arthroscopic meniscec tomy. Comparison of the functional results of meniscectomy in pa tients above and under 45 years of age. Apropos of 17 cases[j]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot, 1992, 78(5): [14]Jerosch J, Castro WH, Assheuer J. Age related magnetic reso nance imaging morphology of the menisci in asymptomatic indi viduals[j]. Arch Orthop Trauma Surg, 1996, 115(3 4): [15]Barrett GR, Field MH, Treacy SH, et al. Clinical results of menis cus repair in patients 4 years and older[j]. Arthroscopy, 1998, 14(8): [16]Desai VV, Ackroyd CE. Resection of degenerate menisci is it use ful[j]? Knee,, 7(3): [17]Noyes FR, Barber Westin SD. Arthroscopic repair of meniscus tears extending into the avascular zone with or without anterior cruciate ligament reconstruction in patients 4 years of age and older[j]. Arthroscopy,, 16(8): [18]Christoforakis J, Pradhan R, Sanchez Ballester J, et al. Is there an association between articular cartilage changes and degenerative meniscus tears[j]? Arthroscopy, 5, 21(11): [19]Avcu S, Altun E, Akpinar I, et al. Knee joint examinations by magnetic resonance imaging: The correlation of pathology, age, and sex[j]. N Am J Med Sci, 1, 2(4): 2 4. []Fritschy D. Saving the meniscus[j]. Rev Med Suisse, 11, 7 (34): [21]Henry S, Mascarenhas R, Kowalchuk D, et al. Medial meniscus tear morphology and chondral degeneration of the knee: is there a relationship[j]? Arthroscopy, 12, 28(8): [22]Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, et al. Finnish Degenera tive Meniscal Lesion Study (FIDELITY): a protocol for a ran domised, placebo surgery controlled trial on the efficacy of ar throscopic partial meniscectomy for patients with degenerative meniscus injury with a novel 'RCT within a cohort' study design [J]. BMJ Open, 13, 3(3): pii: e251. [23]Yim JH, Seon JK, Song EK, et al. A comparative study of menis cectomy and nonoperative treatment for degenerative horizontal tears of the medial meniscus[j]. Am J Sports Med, 13, 41(7): [24]Englund M. The role of the meniscus in osteoarthritis genesis[j]. Rheum Dis Clin North Am, 8, 34(3): [25] 黄竞敏, 杜莉如. 半月板损伤的 MRI 诊断与关节镜所见的比较研究 [J]. 中华骨科杂志, 3, 23(7): [26]Lohmander LS, Englund PM, Dahl LL, et al. The long term conse quence of anterior cruciate ligament and meniscus injuries: osteo arthritis[j]. Am J Sports Med, 7, 35(1): [27]Englund M, Guermazi A, Roemer FW, et al. Meniscal tear in knees without surgery and the development of radiographic osteo arthritis among middle aged and elderly persons: The Multicenter Osteoarthritis Study[J]. Arthritis Rheum, 9, 6(3): [28] 李儒军, 钟群杰, 倪磊, 等. 内侧半月板退变性损伤的关节镜下分型 [J]. 中华骨科杂志, 14, 34(3): ( 收稿日期 :14 8 4) ( 本文编辑 : 马英 )

Molecular analysis of age and sex related gene expression in meniscal tears with and with out a concomitant anterior cruciate ligament tear[j]. J Bone Joint Surg Am, 12, 94(5): 385 393.

0 年上半年评价与考核细则序号部门要素值考核内容考核方式考核标准考核 ( 扣原因 ) 考评得 3 安全生产目 30 无同等责任以上道路交通亡人事故无轻伤责任事故无重大质量

0 年上半年评价与考核细则序号部门要素值考核内容考核方式考核标准考核 ( 扣原因 ) 考评得 3 安全生产目 30 无同等责任以上道路交通亡人事故无轻伤责任事故无重大质量 0 年上半年评价与考核细则序号部门要素值考核内容考核方式考核标准无同等责任以上道路交通亡人事故 3 无轻伤责任事故目标 30 及事无重大质量工作过失故管无其他一般责任事故理在公司文明环境创建中, 无工作过失及被追究的