就 诊 日 期 : :00:00 第 1 诊 病 历 编 号 : 护 理 宜 忌 : 禁 食 鸡 牛 羊 狗 鹅 肉 及 虾 蟹 竹 笋 芋 头 奶 制 品 ( 牛 奶 奶 酪 酸 奶 等 ) 酒 及 辛 辣 之 物 ; 饮 食 宜 少 食

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1 就 诊 日 期 : :00:00 第 1 诊 病 历 编 号 : 代 诉 : 常 发 大 声 啊, 伴 有 抽 动 2 岁 多 出 现 眨 眼,5-6 岁 服 中 药 2 年 余 好 转, 但 2 年 前 始 情 绪 不 佳 食 欲 差 体 重 减 轻 后 症 情 加 重, 间 断 服 西 药 舍 曲 林 盐 酸 硫 必 利 片, 今 年 初 盐 酸 硫 必 利 加 最 大 剂 量, 继 而 改 为 利 培 酮 片, 换 药 后 效 果 仍 不 佳, 现 服 日 4 颗 半, 加 服 舍 曲 林 1 片 3 岁 多 西 医 诊 断 为 阿 斯 伯 格 综 合 症 现 病 史 : 情 绪 不 稳, 容 易 紧 张, 胆 小 画 画 能 力 极 强, 曾 开 个 人 画 展 喜 欢 的 事 情, 注 意 力 能 集 中 2012 年 9 月 上 初 中 后 第 一 次 出 现 发 声 抽 动 ;2012 年 7 月 常 吐 涎 体 重 减 轻, 家 长 训 吐 涎 后 不 吐, 发 声 抽 动 大 减, 年 底 始 加 重 ; 常 发 作 3 周, 缓 数 月 等, 常 发 作 周 期 有 波 动 性 发 声 时 伴 有 肌 肉 紧 张, 四 肢 抽 动 无 头 痛 头 晕 喜 运 动 无 气 短 无 手 足 麻 及 腿 挛 急 无 胸 闷 心 悸 去 年 始 额 头 及 鼻 下 小 痤 疮, 不 痒 汗 出 及 腰 上, 大 腿 无 汗 出, 汗 味 重, 无 明 显 黄 染 不 容 易 感 冒 无 口 干 苦, 饮 水 正 常, 不 喜 饮 凉 晨 起 咽 略 干, 略 痛, 无 异 物 感, 无 痰 饮 食 正 常 刷 牙 无 干 呕 及 出 血 睡 眠 正 常, 偶 流 涎, 熟 睡 时 略 打 鼾 大 便 每 日 1-2 次, 成 形, 质 中, 色 中, 无 挂 厕 小 便 尚 利, 晨 尿 淡 黄, 无 灼 热 感 既 往 史 : 剖 腹 产, 出 生 8 斤 2 两 ;5 个 月 时 毛 细 支 气 管 炎, 住 院 治 疗 一 般 情 况 : 脉 诊 : 偏 涩, 不 受 按 ; 右 偏 弦 浮 寸 关 浮 取 细 弦 ; 左 偏 细 虚 ; 舌 象 : 舌 体 略 大, 质 略 淡, 苔 薄 白 西 医 诊 断 : 阿 斯 伯 格 综 合 症 ; 多 动 症 ; 中 医 诊 断 : 慢 脾 风 证 候 结 论 : 风 痰 扰 于 太 阴 经 脉, 夹 饮 ; 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 法 半 夏 ( 打 碎 )10g 陈 皮 10g 茯 苓 12g 炙 甘 草 10g 鲜 竹 沥 ( 自 备 )15cc 炒 枳 壳 10g 姜 汁 ( 自 备 )1cc 南 柴 胡 10g 野 生 黄 芩 10g 葛 根 12g 白 芍 12g 黄 丝 郁 金 ( 打 碎 )10g 藿 香 叶 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )10g 4 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (20832 号 处 方 已 收 费 ) 助 手 : 打 印 时 间 : :05:19 春 分 前 1 天 医 师 : sz321 第 1 页

2 就 诊 日 期 : :00:00 第 1 诊 病 历 编 号 : 护 理 宜 忌 : 禁 食 鸡 牛 羊 狗 鹅 肉 及 虾 蟹 竹 笋 芋 头 奶 制 品 ( 牛 奶 奶 酪 酸 奶 等 ) 酒 及 辛 辣 之 物 ; 饮 食 宜 少 食 动 物 脂 肪, 少 食 油 炸 火 烤 之 品 ; 禁 外 餐 禁 生 冷 之 品, 请 注 意 比 口 腔 温 度 低 的 均 属 于 冷 物 流 汗 时 用 干 手 从 踝 关 节 往 上 摸 汗, 注 意 观 察 汗 出 量 及 汗 出 部 位 注 意 观 察 小 便 色 量 及 浑 浊 与 否 ( 用 玻 璃 杯 装 尿 15 分 钟 后 观 察 是 否 ) 诊 后 观 察 : 发 声 抽 动 情 况 ; 出 汗 情 况 ; 口 干 与 否 ; 助 手 : 打 印 时 间 : :05:19 春 分 前 1 天 医 师 : sz321 第 2 页

3 就 诊 日 期 : :00:00 第 2 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 药 后 咽 痛 减, 但 仍 咽 略 干 代 诉 : 服 药 后 发 生 抽 动 略 增, 但 心 情 好 转 口 臭 减 喜 语 言 交 流 现 病 史 : 发 声 后 四 肢 及 肩 部 抽 痛, 声 音 洪 亮 去 年 9 年 始 抽 动 时 伴 有 发 声 汗 出 剂 腰 以 上, 四 肢 无 汗 出 偶 手 足 麻 及 腿 挛 急 晨 起 口 干 口 臭 夜 寐 尚 安, 无 流 涎, 乱 梦 多, 无 磨 牙 略 吐 口 水 大 便 每 日 1 次, 偶 2 次, 额 中 及 鼻 下 小 痤 疮, 按 之 痛, 不 痒 成 形, 质 中, 色 偏 深, 味 甚 臭, 略 挂 厕 小 便 尚 利, 晨 尿 黄 如 啤 酒, 臊 味 不 重, 有 时 灼 热, 不 浑 浊, 激 射 力 尚 可 无 胸 闷 心 悸 既 往 史 : 剖 腹 产, 出 生 8 斤 2 两 ;5 个 月 时 毛 细 支 气 管 炎, 住 院 治 疗 个 人 史 : 听 觉 嗅 觉 敏 锐 一 般 情 况 : 身 高 (cm):170 体 重 (kg):55 脉 诊 : 偏 涩, 不 受 按 ; 右 偏 弦, 寸 略 短, 寸 关 浮 取 细 弦, 尺 中 取 弦 ; 左 偏 细 虚, 尺 沉 弱 ; 舌 象 : 舌 质 淡 红, 苔 白 西 医 诊 断 : 阿 斯 伯 格 综 合 症 ; 多 动 症 ; 中 医 诊 断 : 慢 惊 风 病 势 : 肾 虚 肝 旺 侮 肺 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 黑 豆 ( 自 备 )20g 石 菖 蒲 10g 白 芍 12g 炙 甘 草 10g 磁 石 ( 打 碎 )20g 天 麻 10g 墨 旱 莲 12g 黄 丝 郁 金 ( 打 碎 )10g 炒 栀 子 ( 打 碎 )10g 伸 筋 草 10g 野 生 黄 芩 10g 太 子 参 12g 5 剂 水 煎 沸 50 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 发 声 抽 动 情 况 ; 出 汗 情 况 ; 口 干 与 否 ; 助 手 : 打 印 时 间 : :06:44 春 分 后 3 天 医 师 : sz321 第 1 页

4 就 诊 日 期 : :00:00 第 3 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 药 觉 舒 代 诉 : 近 3 天 发 声 抽 动 减 轻, 早 餐 前 后 晚 饭 后 发 作 较 显 口 气 及 汗 味 减 痤 疮 减 西 药 量 同 前 现 病 史 : 无 咽 干 痛, 今 天 略 声 音 嘶 哑 发 声 抽 动 次 数 及 程 度 减 轻, 吃 饭 紧 张 高 兴 的 时 候 容 易 发 作 汗 出 剂 腰 以 上, 四 肢 无 汗 出 手 足 麻 及 腿 挛 急 未 发 仍 晨 起 口 干 欲 饮 偶 吐 口 水 少 量 无 胸 闷 心 悸 饮 食 正 常 大 便 每 日 1 行, 顺 畅, 质 中, 色 黄, 无 挂 厕 晨 尿 略 深 黄, 尚 利, 臊 味 不 重 夜 寐 尚 安, 无 流 涎, 晨 起 唇 周 油 偶 叹 气 一 般 情 况 : 身 高 (cm):170 体 重 (kg):55 脉 诊 : 略 数, 不 流 利, 不 受 按 ; 右 偏 浮, 浮 取 细 弦 ; 左 略 细 涩, 寸 略 短, 关 略 浮 旺, 尺 沉 弱 ; 舌 象 : 舌 质 淡 红, 苔 略 少 查 体 : 咽 后 壁 中 等 淋 巴 增 生 少 许 突 起 西 医 诊 断 : 阿 斯 伯 格 综 合 症 ; 多 动 症 ; 中 医 诊 断 : 慢 惊 风 病 势 : 肾 虚 肝 旺 侮 肺 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 黑 豆 ( 自 备 )20g 石 菖 蒲 10g 白 芍 12g 炙 甘 草 10g 天 麻 10g 墨 旱 莲 12g 炒 栀 子 ( 打 碎 )10g 野 生 黄 芩 10g 太 子 参 15g 岷 归 尾 ( 酒 炒 )9g 牡 丹 皮 9g 莲 子 10g 僵 蚕 10g 5 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 发 声 抽 动 情 况 ; 出 汗 情 况 ; 口 干 与 否 ; 助 手 : 打 印 时 间 : :07:06 清 明 前 6 天 医 师 : sz321 第 1 页

5 就 诊 日 期 : :00:00 第 4 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 抽 动 次 数 略 增 代 诉 : 近 两 天 晚 上 忘 了 服 西 药, 发 声 略 变 大 抽 动 次 数 略 增 注 意 力 集 中 时 不 抽 动, 放 松 时 明 显 出 现 抽 动 情 绪 平 稳, 不 易 生 气 口 臭 汗 味 均 减 现 病 史 : 颈 部 正 中 略 痒, 抓 后 色 红 无 咽 干 痛, 但 唇 干, 无 声 音 嘶 哑 额 上 痤 疮 略 增, 色 白 晨 起 口 干 欲 饮 偶 吐 口 水 少 量 无 胸 闷 心 悸 偶 叹 气 饮 食 正 常, 嗜 咸 大 便 每 日 1 行, 顺 畅, 质 中, 色 土 黄, 无 挂 厕 晨 尿 黄 如 啤 酒, 尚 利, 有 时 臊 味 重, 无 灼 热 感, 不 浑 浊 夜 寐 尚 安, 无 流 涎, 晨 起 唇 周 油 胆 小 计 算 能 力 极 强 有 时 兴 奋 抽 动 晚 上 加 重, 但 半 夜 不 发 作 有 意 噫 气 个 人 史 : 足 月 产 ; 一 般 情 况 : 脉 诊 : 不 受 按, 不 流 利 ; 左 略 虚, 微 微 偏 细 ; 右 偏 细 弦, 关 浮 ; 舌 象 : 舌 质 淡 红, 尖 红, 苔 白 查 体 : 咽 后 壁 中 等 淋 巴 增 生 少 许 突 起, 色 微 红 西 医 诊 断 : 阿 斯 伯 格 综 合 症 ; 抽 动 秽 语 综 合 症 ; 中 医 诊 断 : 慢 惊 风 证 候 结 论 : 脾 气 虚, 兼 有 血 虚, 虚 风 妄 动 ; 肺 胃 气 逆 ; 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 法 半 夏 ( 打 碎 )6g 朝 白 参 ( 另 炖 120 分 钟 自 备 )4g 全 蝎 5g 炒 白 芍 15g 炙 甘 草 12g 旋 覆 花 9g 煅 赭 石 ( 先 煎, 煎 开 30 分 钟 )6g 炒 枳 壳 8g 白 芷 ( 后 下, 煎 开 20 分 钟 )6g 炒 栀 子 ( 打 碎 )8g 丹 参 18g 9 剂 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 发 声 抽 动 情 况 ; 出 汗 情 况 ; 口 干 与 否 ; 助 手 : 吴 炫 静 医 师 : sz101 打 印 时 间 : :07:21 清 明 前 1 天 第 1 页

6 就 诊 日 期 : :00:00 第 5 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 已 停 西 药, 停 药 后 发 声 抽 动 次 数 增 加, 声 音 转 嘶 哑 ; 从 4 月 6 日 始 发 声 抽 动 次 数 明 显 减 少, 声 音 好 转 ; 唇 干, 左 唇 上 角 长 有 一 痤 疮, 色 红 不 痛, 中 间 有 一 白 脓 点, 未 挤 破 ; 现 病 史 : 药 后 容 易 高 兴 大 笑, 兴 奋 紧 张 时 抽 动 次 数 见 增 加, 情 绪 平 稳 时 症 状 减 少 ; 现 颈 部 已 无 痒, 唇 干, 无 口 干 欲 饮, 能 食, 食 后 偶 有 深 吸 气 后 呼 出 断 续 声 低, 大 便 1 日 1~2 次, 色 黄, 成 形, 不 净 感 ; 晨 尿 淡 黄, 尚 利 ; 无 疲 倦, 无 气 短, 无 流 涎, 眠 可, 无 夜 尿 ; 现 诊 时 全 身 抽 动 多 次, 发 声 次 ; 偶 吐 口 水, 量 少 ; 一 般 望 诊 : 抽 动 动 作 幅 度 增 大 ; 抽 动 为 全 身 动 惕, 抖 肩 摇 头 ; 一 般 闻 诊 : 发 声 音 量 减 小 ; 一 般 情 况 : 足 月 剖 腹 产 ; 智 力 正 常 ( 能 下 五 子 棋 ) 脉 诊 : 脉 偏 虚 涩, 两 寸 略 沉 弱 ; 右 关 略 浮 ; 弦 较 前 明 显 减 轻 ; 舌 象 : 舌 质 淡 红, 舌 尖 稍 红, 苔 薄 白 略 腻 ; 西 医 诊 断 : 抽 动 秽 语 综 合 症 ; 阿 斯 伯 格 综 合 征 ; 中 医 诊 断 : 慢 惊 风 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 法 半 夏 9g 朝 白 参 ( 另 炖 120 分 钟 自 备 )5g 全 蝎 5g 炒 白 芍 15g 炙 甘 草 12g 旋 覆 花 9g 煅 赭 石 ( 先 煎, 煎 开 30 分 钟 )6g 炒 枳 壳 8g 丹 参 18g 葛 根 9g 味 连 9g 牡 丹 皮 6g 6 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 号 处 方 ( 中 成 药 处 方 ): 蛇 胆 陈 皮 散 ( 广 州 奇 星 )( 一 次 2 支, 一 日 2 次 )12 盒 1 剂 号 处 方 ( 中 成 药 处 方 ): 蛇 胆 陈 皮 散 ( 广 州 奇 星 )(1 次 2 支,1 日 2 次 )12 盒 1 剂 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 朝 白 参 ( 另 炖 120 分 钟 自 备 )5g 6 剂 护 理 宜 忌 : 助 手 : 电 脑 操 作 员 打 印 时 间 : :08:00 清 明 后 8 天 医 师 : sz101 第 1 页

7 就 诊 日 期 : :00:00 第 5 诊 病 历 编 号 : 诊 后 观 察 : 发 生 抽 动 次 数 继 续 减 轻? 唇 干 痤 疮 情 况 好 转? 助 手 : 电 脑 操 作 员 打 印 时 间 : :08:00 清 明 后 8 天 医 师 : sz101 第 2 页

8 就 诊 日 期 : :00:00 第 6 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 四 肢 抽 动 减, 但 近 日 面 部 抽 动 又 开 始 出 现 ; 自 诉 : 近 日 美 女 的 脚 有 兴 趣 代 诉 : 近 日 发 声 抽 动 进 一 步 减 轻, 偶 面 部 抽 动 耸 肩 发 声, 下 午 较 显 近 查 尿 常 规 及 血 常 规 未 见 异 常 现 病 史 : 眨 眼 次 数 较 多, 讲 话 时 显, 常 右 肩 耸 近 日 与 教 师 交 流 比 较 前 活 跃, 但 注 意 力 略 差 药 后 容 大 笑 兴 奋 程 度 减 颈 痒 已 除 无 明 显 吐 口 水 饮 食 正 常 夜 寐 尚 安 不 索 水 大 便 每 日 1 行, 先 成 形 后 不 成 形, 色 黄, 顺 畅, 无 挂 厕 小 便 泡 沫 较 多, 晨 尿 偏 黄, 臊 味 不 重, 尚 利 面 部 痤 疮 如 前 无 口 臭 既 往 史 : 曾 两 岁 多 开 始 出 现 眨 眼 一 般 望 诊 : 唇 干 略 裂 一 般 闻 诊 : 未 听 见 发 声 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 偏 虚 涩, 两 寸 略 沉 弱 ; 右 大 于 左, 偏 浮 弦 浮 取 细 弦, 中 取 偏 大, 寸 略 短 ; 左 关 微 微 浮 旺, 尺 沉 弱 ; 舌 象 : 舌 质 淡 红, 舌 尖 稍 红, 苔 薄 白 略 腻 ; 查 体 : 咽 侧 索 略 肿 西 医 诊 断 : 抽 动 秽 语 综 合 症 ; 阿 斯 伯 格 综 合 征 ; 中 医 诊 断 : 慢 惊 风 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 法 半 夏 9g 朝 白 参 ( 另 炖 120 分 钟 自 备 )5g 全 蝎 5g 炒 白 芍 15g 炙 甘 草 12g 旋 覆 花 9g 煅 赭 石 ( 先 煎, 煎 开 30 分 钟 )6g 炒 枳 壳 8g 丹 参 18g 味 连 ( 打 碎 )6g 牡 丹 皮 6g 升 麻 6g 苦 丁 茶 6g 葛 根 9g 木 瓜 12g 7 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 助 手 : 打 印 时 间 : :09:14 谷 雨 前 2 天 医 师 : sz321 第 1 页

9 就 诊 日 期 : :00:00 第 6 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 四 肢 抽 动 减, 但 近 日 面 部 抽 动 又 开 始 出 现 ; 诊 后 观 察 : 发 生 抽 动 次 数 继 续 减 轻? 唇 干 痤 疮 情 况 好 转? 助 手 : 打 印 时 间 : :09:14 谷 雨 前 2 天 医 师 : sz321 第 2 页

10 就 诊 日 期 : :00:00 第 7 诊 病 历 编 号 : 现 病 史 : 一 般 情 况 : 脉 诊 : 舌 象 : 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 霜 桑 叶 10g 杏 仁 10g 2 剂 配 药 用 (22539 号 处 方 已 收 费 ) 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 助 手 : 吴 炫 静 医 师 : sz395 打 印 时 间 : :09:40 谷 雨 后 4 天 第 1 页

11 就 诊 日 期 : :00:00 第 8 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 感 冒 4 天 自 诉 : 25 日 因 食 多 呕 吐 一 次, 吐 出 为 胃 内 容 物, 无 腹 泻, 低 烧, 最 高 体 温 37.4, 自 服 藿 香 正 气 口 服 液 后 好 转 ; 现 病 史 : 咳 少, 夜 晚 多, 无 咽 痒 咽 痛, 咳 黄 绿 痰, 量 少, 无 胸 痛, 无 鼻 塞 流 涕, 无 明 显 怯 寒, 无 肌 肉 关 节 酸 痛, 感 冒 时 抽 动 发 声 次 数 增 加 ; 现 抽 动 发 声 次 数 减 少, 程 度 减 轻 ; 小 便 淡 黄,1 次 小 便 约 500ml, 无 腰 痛 ; 现 无 胃 饱 胀, 无 胃 痛, 大 便 1 日 1 次, 成 形 通 畅 ; 无 头 晕 头 痛 ; 额 上 长 痤 疮, 色 红, 中 间 有 白 脓 头, 触 之 微 痛 ; 一 般 闻 诊 : 多 语, 声 大 ; 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 缓, 略 虚 弦 涩 ; 右 寸 略 沉 弱, 关 略 浮, 尺 偏 浮 弦 ; 左 略 细, 尺 略 沉 ; 舌 象 : 舌 质 微 偏 红, 中 段 及 根 部 微 腻 浮 黄 ; 补 充 描 述 : 现 诊 时 仅 听 到 发 声 两 次, 未 见 抽 动 ; 未 见 清 嗓 子 ; 无 咽 堵 ; 西 医 诊 断 : 抽 动 秽 语 综 合 症 ; 中 医 诊 断 : 感 冒 ; 慢 惊 风 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 霜 桑 叶 8g 杏 仁 8g 甘 草 10g 茯 苓 12g 北 沙 参 12g 炒 栀 子 8g 葛 根 9g 味 连 8g 天 然 天 竺 黄 9g 黄 丝 郁 金 10g 枇 杷 叶 9g 五 味 子 9g 秦 艽 10g 4 剂 水 煎 沸 30 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 号 处 方 ( 中 成 药 处 方 ): 蛇 胆 陈 皮 散 ( 广 州 奇 星 )(1 次 1 支, 一 日 两 次 )8 盒 1 剂 (22688,22689 号 处 方 已 收 费 ) 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 咳 嗽 减 轻, 咳 痰 减 少? 抽 动 发 声 次 数 及 程 度 继 续 减 轻? 助 手 : 电 脑 操 作 员 打 印 时 间 : :09:52 谷 雨 后 7 天 医 师 : sz101 第 1 页

12 就 诊 日 期 : :00:00 第 9 诊 病 历 编 号 : 代 诉 : 服 药 咳 除 前 时 感 冒 后 抽 动 略 加 重, 近 日 常 喜 笑, 停 药 后 发 声 明 显 增 多 偶 吐 涎 眨 眼 耸 肩 看 手 动 作 较 多 现 病 史 : 偶 咯 痰 出, 量 极 少, 色 黄, 带 泡 沫 多 晨 起 眼 眵 较 多, 色 白, 质 干 大 便 先 成 形 后 略 不 成 形, 色 黄, 有 时 色 绿, 顺 畅, 有 时 略 挂 厕 小 便 尚 利, 色 淡 黄 饮 食 正 常 睡 眠 正 常 额 上 长 痤 疮, 色 略 红, 不 痒, 不 痛, 未 见 脓 头 无 咽 干 痛 无 口 干 苦, 饮 水 正 常 一 般 望 诊 : 吐 口 水 少 量 2 次 ; 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 缓, 略 虚 弦 涩, 两 寸 前 略 短 ; 右 寸 略 沉 弱, 关 略 浮 ; 左 略 细, 尺 沉 弱 ; 舌 象 : 舌 质 微 偏 红, 尖 红, 苔 白 ; 查 体 : 咽 侧 索 略 肥 厚 ; 补 充 描 述 : 现 诊 时 仅 听 到 发 声 两 次, 未 见 抽 动 ; 未 见 清 嗓 子 ; 无 咽 堵 ; 西 医 诊 断 : 抽 动 秽 语 综 合 症 ; 中 医 诊 断 : 感 冒 ; 慢 惊 风 证 候 结 论 : 脾 气 虚, 虚 风 妄 动, 兼 心 火 ; 肺 胃 气 逆 ; 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 法 半 夏 9g 朝 白 参 ( 另 炖 120 分 钟, 自 备 )4g 全 蝎 4g 炒 白 芍 15g 炙 甘 草 12g 旋 覆 花 9g 煅 赭 石 ( 打 碎 先 煎, 煎 开 30 分 钟 )6g 炒 枳 壳 8g 丹 参 15g 葛 根 9g 味 连 ( 打 碎 )8g 牡 丹 皮 6g 2 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 朝 白 参 ( 自 备 )2g 1 剂 配 药 用 号 处 方 ( 中 成 药 处 方 ): 蛇 胆 陈 皮 散 ( 广 州 奇 星 )( 每 次 1 支, 每 日 2 次 自 备 )6 盒 1 剂 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 抽 动 发 声 次 数 及 程 度 继 续 减 轻? 助 手 : 打 印 时 间 : :10:05 立 夏 前 4 天 医 师 : sz321 第 1 页

13 就 诊 日 期 : :00:00 第 10 诊 病 历 编 号 : 代 诉 : 言 语 时 容 易 眨 眼, 紧 张 激 动 时 容 易 发 声, 有 时 集 中 时 亦 发 作, 但 症 状 逐 渐 减 轻 家 教 老 师 诉 : 停 西 药 后, 对 他 人 的 关 心 增 加, 但 注 意 力 较 前 分 散 偶 吐 口 水 有 时 嗳 气 现 病 史 : 痰 极 少, 色 黄, 有 时 夹 绿, 质 粘, 不 加 血 丝 晨 起 眼 眵 不 多, 色 白, 质 干 无 咽 干 痛 无 口 干 苦, 饮 水 正 常 饮 食 正 常 无 刷 牙 出 血 及 干 呕 额 上 长 痤 疮, 新 起 少, 色 略 红, 不 痒, 不 痛 睡 眠 正 常 大 便 每 日 1 行, 成 形 而 质 中, 色 黄, 顺 畅, 无 挂 厕 小 便 尚 利, 色 淡 黄, 臊 味 不 重, 泡 沫 较 多 一 般 望 诊 : 吐 口 水 少 量 2 次 ; 一 般 闻 诊 : 遇 到 自 己 喜 欢 人, 说 话 时 语 速 极 快, 欲 多 说, 不 抽 动 及 发 声 一 般 情 况 : 脉 诊 : 偏 涩 略 虚 弦, 尺 略 沉 弱 ; 右 偏 细, 寸 关 浮 取 偏 弦 关 浮, 尺 中 取 偏 弦 ; 左 偏 虚 脉 缓, 略 虚 弦 涩 ; 右 偏 浮 浮 取 细 弦 ; 左 偏 虚 细, 尺 沉 弱 ; 舌 象 : 舌 质 略 红 微 暗, 苔 白 ; 查 体 : 咽 侧 索 略 肥 厚 ; 补 充 描 述 : 近 日 无 明 显 发 脾 气 病 势 : 虚 气 上 冲 为 主, 不 是 以 郁 为 主 ; 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 朝 白 参 ( 另 炖 120 分 钟 自 备 )6g 法 半 夏 ( 打 碎 )8g 全 蝎 5g 煅 赭 石 ( 打 碎 先 煎, 煎 开 30 分 钟 )9g 旋 覆 花 ( 纱 布 包 煎 )8g 炙 甘 草 12g 味 连 ( 打 碎 )9g 紫 花 地 丁 9g 木 瓜 10g 藿 香 叶 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )9g 牡 丹 皮 9g 丹 参 15g 鳖 甲 ( 打 碎 先 煎, 煎 开 30 分 钟 )9g 7 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (22950 号 处 方 已 收 费 ) 护 理 宜 忌 : 助 手 : 吴 炫 静 医 师 : sz101 打 印 时 间 : :11:12 立 夏 前 2 天 第 1 页

14 就 诊 日 期 : :00:00 第 10 诊 病 历 编 号 : 诊 后 观 察 : 抽 动 发 声 次 数 及 程 度 继 续 减 轻? 助 手 : 吴 炫 静 医 师 : sz101 打 印 时 间 : :11:12 立 夏 前 2 天 第 2 页

15 就 诊 日 期 : :00:00 第 11 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 不 治 之 症? 自 诉 : 药 后 发 声 抽 动 次 数 继 续 减 少 程 度 继 续 减 轻 ; 已 无 吐 口 水 ; 现 病 史 : 吃 饭 时 发 生 抽 动 稍 多, 饭 后 饮 水 后 有 时 嗳 气, 兴 奋 时 仍 喜 眨 眼, 易 兴 奋 入 睡 稍 难, 眠 可, 梦 多 ( 甜 梦 为 主 ), 性 急, 易 受 惊 吓, 情 绪 易 波 动, 不 易 疲 倦, 能 食, 无 食 后 腹 胀, 大 便 1 日 1 次, 成 形, 色 黄, 成 形, 通 畅, 晨 尿 色 黄, 利 ; 无 口 干 口 苦 ; 汗 出 可 岀 至 大 腿, 上 半 身 有 汗 水, 腿 干 部 潮 粘, 小 腿 无 汗 ; 说 话 偏 急 声 音 偏 大 ; 常 笑 ( 哈 哈 笑 ); 一 般 闻 诊 : 说 话 急, 声 音 大 ; 不 能 控 制 语 速 ; 常 笑 ( 哈 哈 笑 ) 一 般 情 况 : 脉 诊 : 右 浮 弦 不 流 利 ; 左 沉 缓 欠 流 利 ; 姚 : 脉 缓 略 细 弦 欠 流 利 ; 左 略 沉 弱 涩 ; 右 偏 浮 弦, 右 大 于 左 ; 舌 象 : 舌 尖 微 偏 红, 苔 白 ; 西 医 诊 断 : 抽 动 秽 语 综 合 症 ; 中 医 诊 断 : 慢 惊 风 ; 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 藿 香 叶 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )9g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )5g 甘 草 9g 茯 神 12g 麦 门 冬 8g 朱 砂 ( 涂 于 伏 神 之 上 同 煎 )0.5g 连 翘 12g 牡 丹 皮 9g 丹 参 12g 木 瓜 10g 黄 丝 郁 金 9g 盐 蒺 藜 10g 味 连 9g 薏 苡 仁 9g 6 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 汗 出 可 否 岀 至 小 腿? 兴 奋 度 降 低, 入 睡 好 转? 发 声 抽 动 继 续 减 少 ; 助 手 : 电 脑 操 作 员 打 印 时 间 : :11:36 立 夏 后 5 天 医 师 : sz101 第 1 页

16 就 诊 日 期 : :00:00 第 12 诊 病 历 编 号 : 代 诉 : 发 声 抽 动 情 况 无 明 显 变 化, 兴 奋 程 度 降 低 ;11 日 未 服 本 方 (5 月 10 日 方 最 后 1 剂 ), 当 日 无 明 显 发 声 抽 动 现 病 史 : 吃 饭 时 容 易 兴 奋 而 发 声 抽 动 稍 多, 专 心 写 字 时 不 发 声 抽 动, 说 话 时 喜 眨 眼, 饭 后 饮 水 后 有 时 噫 气 但 次 数 减 入 睡 稍 难, 眠 可, 梦 不 多 易 受 惊 吓, 性 急 吃 饭 亦 急 喜 笑 减 无 咽 干 痛 ; 无 口 臭 额 中 痤 疮 少 许, 未 新 起, 色 不 红, 不 痒, 不 痛 小 便 偏 黄, 尚 利, 臊 味 不 重 饮 食 正 常 大 便 每 日 1 次, 先 成 形 后 不 成 形, 色 土 黄, 成 形, 通 畅, 无 挂 厕 汗 出 剂 腰, 大 腿 潮 湿 无 明 显 吐 口 涎 无 明 显 刷 牙 干 呕 及 出 血 一 般 望 诊 : 唇 干 一 般 闻 诊 : 说 话 急, 声 音 大 ; 不 能 控 制 语 速 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 略 弦, 欠 流 利 ; 右 偏 浮 弦, 右 大 于 左 ; 左 偏 细 略 沉 弱 涩, 关 略 沉, 尺 沉 弱 ; 舌 象 : 舌 尖 微 偏 红, 苔 薄 白 ; 查 体 : 双 咽 侧 索 肥 厚, 色 略 红 ; 病 势 : 脾 气 虚 与 心 火 均 减 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 藿 香 叶 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )9g 党 参 8g 法 半 夏 ( 打 碎 )9g 旋 覆 花 ( 纱 布 包 煎 )8g 煅 赭 石 ( 打 碎 先 煎, 煎 开 30 分 钟 )8g 味 连 ( 打 碎 )8g 全 蝎 3g 木 瓜 10g 茯 苓 12g 丹 参 12g 白 芍 12g 炙 甘 草 10g 6 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 汗 出 可 否 岀 至 小 腿? 兴 奋 度 降 低, 入 睡 好 转? 发 声 抽 动 继 续 减 少 ; 助 手 : 打 印 时 间 : :12:02 小 满 前 5 天 医 师 : sz321 第 1 页

17 就 诊 日 期 : :00:00 第 13 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 无 不 适 代 诉 : 发 声 抽 动 明 显 减 少, 声 音 及 次 数 明 显 减 偶 发 声, 眨 眼 次 数 相 对 较 多 汗 出 情 况 同 前 入 睡 稍 难 家 教 老 师 诉, 集 中 力 增 强 现 病 史 : 说 话 时 喜 眨 眼, 饮 水 后 噫 气 除 入 睡 稍 难, 眠 可, 梦 不 多 性 急 减 有 时 大 笑 蹦 跳 无 咽 干 痛, 无 口 臭, 不 欲 饮 额 中 痤 疮 少 许, 未 新 起, 色 不 红, 不 痒, 不 痛 ; 近 日 面 油 较 多 无 明 显 刷 牙 干 呕 ; 刷 牙 使 劲 而 出 血, 常 难 以 控 制 饮 食 正 常, 口 味 较 重, 嗜 咸 味 吐 口 涎 少 入 睡 稍 难, 但 入 睡 后 尚 稳, 梦 不 多 小 便 偏 黄, 尚 利, 臊 味 不 重, 泡 沫 较 多 大 便 每 日 1 次, 质 中, 色 土 黄, 通 畅, 无 挂 厕 略 狐 臭 喜 吹 空 调 一 般 望 诊 : 唇 干 就 诊 时 吐 少 量 口 涎 3 次 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 略 弦, 欠 流 利 ; 右 偏 浮 弦, 右 大 于 左, 不 受 按 ; 左 偏 细 略 沉 弱 涩, 尺 偏 沉 ; 舌 象 : 舌 质 淡 红 微 暗, 苔 薄 白 ; 查 体 : 双 咽 侧 索 肥 厚, 色 略 红 ; 病 势 : 脾 气 虚 与 心 火 均 减 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 朝 白 参 ( 另 炖 120 分 钟, 自 备 )3g 法 半 夏 9g 旋 覆 花 8g 煅 赭 石 ( 打 碎 先 煎, 煎 开 30 分 钟 )9g 炙 甘 草 9g 丹 参 15g 黄 丝 郁 金 ( 打 碎 )9g 全 蝎 3g 茯 苓 10g 茯 神 10g 朱 砂 ( 涂 于 茯 神 之 上 同 煎 )0.5g 炒 栀 子 ( 打 碎 )9g 盐 蒺 藜 10g 6 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 兴 奋 度 降 低, 入 睡 好 转? 发 声 抽 动 继 续 减 少? 小 便 黄 减 否? 助 手 : 打 印 时 间 : :12:15 小 满 后 1 天 医 师 : sz321 第 1 页

18 就 诊 日 期 : :00:00 第 14 诊 病 历 编 号 : 代 诉 : 服 药 第 1 剂 发 声 抽 动 略 加 重, 其 后 较 平 稳 ; 眨 眼 次 数 减 每 次 饮 水 量 较 多, 有 时 饮 水 后 出 现 噫 气 有 时 容 易 兴 奋 而 大 笑 常 触 摸 生 殖 器 喜 吹 空 调 现 病 史 : 抽 动 程 度 较 前 明 显 减, 声 音 较 前 减, 但 有 时 较 大 有 时 小 情 绪 有 时 容 易 兴 奋 晨 尿 黄 入 睡 稍 难, 常 触 摸 生 殖 器, 眠 可, 梦 不 多 仍 蹦 跳 无 咽 干 痛, 无 口 干 苦, 无 口 臭, 不 欲 饮 额 中 痤 疮 少 许, 色 略 红, 偶 痒, 不 痛 ; 面 油 不 多 汗 出 剂 臀 而 还, 大 腿 仅 潮 湿 ; 略 狐 臭 无 明 显 刷 牙 干 呕 ; 刷 牙 使 劲 而 出 血, 常 难 以 控 制 写 字 甚 用 力 常 大 声 说 话 饮 食 正 常 无 明 显 吐 口 涎 晨 尿 黄 如 啤 酒, 尚 利, 臊 味 不 重, 泡 沫 较 多 大 便 每 日 1 次, 质 中, 色 土 黄, 通 畅 一 般 望 诊 : 唇 略 干 裂 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 略 弦, 欠 流 利, 不 受 按 ; 右 偏 浮 弦, 右 大 于 左, 不 受 按 ; 左 偏 细 涩, 尺 偏 沉 ; 舌 象 : 舌 质 淡 红, 苔 薄 微 微 浮 黄 ( 饮 中 药 后 ); 查 体 : 双 咽 侧 索 肥 厚, 色 略 红 ; 证 候 结 论 : 脾 气 虚, 虚 风 妄 动, 兼 心 火 ; 少 阳 枢 机 不 利 ; 阴 不 足 ; 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 朝 白 参 ( 另 炖 120 分 钟 自 备 )3g 法 半 夏 ( 打 碎 )9g 旋 覆 花 8g 煅 赭 石 ( 打 碎 先 煎, 煎 开 30 分 钟 )9g 炙 甘 草 9g 南 柴 胡 9g 野 生 黄 芩 9g 盐 蒺 藜 10g 连 翘 10g 鳖 甲 ( 打 碎 先 煎, 煎 开 30 分 钟 )9g 木 瓜 10g 丹 参 15g 6 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 兴 奋 度 降 低, 入 睡 好 转? 发 声 抽 动 继 续 减 少? 助 手 : 打 印 时 间 : :12:28 小 满 后 7 天 医 师 : sz321 第 1 页

19 就 诊 日 期 : :00:00 第 15 诊 病 历 编 号 : 代 诉 : 服 上 药 有 时 发 声 更 高 亢, 吃 饭 画 画 紧 张 时 多 发 ; 但 抽 动 皱 眉 眨 眼 次 数 及 程 度 均 减 晨 起 唇 边 油 容 易 兴 奋, 兴 奋 时 常 蹦 跳 饮 水 后 容 易 嗳 气 额 上 疹 变 大 饮 水 次 数 不 多, 但 每 次 饮 水 量 多, 饮 水 吃 饭 均 急, 饮 水 吃 饭 后 常 出 现 噫 气 尿 深 黄 现 病 史 : 发 声 次 数 较 前 减, 但 发 声 略 高 亢 无 咽 干 痛, 无 口 干 苦, 无 口 臭, 不 欲 饮 ; 有 时 饮 水, 难 以 咽 下 去 额 中 痤 疮 变 大, 较 前 鼓 起, 色 红, 见 脓 头, 不 痛, 不 痒 入 睡 难, 常 触 摸 生 殖 器, 入 睡 后 夜 寐 尚 安, 梦 不 多 锻 炼 后 上 身 大 汗, 然 大 腿 仅 潮 湿 无 明 显 刷 牙 干 呕 ; 偶 刷 牙 使 劲 而 出 血, 常 难 以 控 制 写 字 甚 用 力, 手 指 下 端 掌 面 内 皮 肤 已 较 硬 常 大 声 说 话 饮 食 正 常 无 明 显 吐 口 涎 无 喜 太 息 晨 尿 量 不 大 晨 尿 黄 如 啤 酒, 尚 利, 臊 味 不 重, 泡 沫 较 多 大 便 每 日 1 次, 质 中, 色 土 黄, 通 畅 一 般 望 诊 : 唇 略 干 裂 略 叹 气 一 般 情 况 : 脉 诊 : 偏 细 略 弦 涩, 不 受 按 ; 右 寸 偏 沉 略 弱 ; 左 关 浮 取 偏 弦 ; 舌 象 : 舌 尖 微 暗 红, 苔 薄 白 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 旋 覆 花 9g 茜 草 12g 太 子 参 12g 红 花 8g 牡 丹 皮 9g 炒 栀 子 ( 打 碎 )9g 酸 枣 仁 ( 打 碎 )9g 丹 参 8g 生 地 8g 连 翘 10g 藿 香 叶 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )9g 煅 赭 石 ( 先 煎, 煎 开 30 分 钟 )6g 淡 豆 豉 8g 木 瓜 12g 5 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 禁 食 鸡 牛 羊 狗 鹅 肉 及 虾 蟹 竹 笋 芋 头 奶 制 品 ( 牛 奶 奶 酪 酸 奶 等 ) 酒 及 辛 辣 之 物 ; 饮 食 宜 少 食 动 物 脂 肪, 少 食 油 炸 火 烤 之 品 ; 禁 外 餐 禁 生 冷 之 品, 请 注 意 比 口 腔 温 度 低 的 均 属 于 冷 物 流 汗 时 用 干 手 从 踝 关 节 往 上 摸 汗, 注 意 观 察 汗 出 量 及 汗 出 部 位 注 意 观 察 小 便 色 量 及 浑 浊 与 否 ( 用 玻 璃 杯 装 尿 15 分 钟 后 观 察 是 否 ) 诊 后 观 察 : 兴 奋 度 降 低, 入 睡 好 转? 发 声 抽 动 继 续 减 少? 助 手 : 吴 炫 静 医 师 : sz101 打 印 时 间 : :12:41 芒 种 前 1 天 第 1 页

20 就 诊 日 期 : :00:00 第 16 诊 病 历 编 号 : 代 诉 : 服 药 前 两 三 次 后 症 状 仍 略 有 加 重, 服 至 4~5 包 药 后 症 状 减 轻, 声 音 高 亢 减 少 昨 日 与 家 人 去 看 演 唱 会 后 与 家 人 交 流 较 多, 原 本 担 心 因 要 中 医 诊 治, 故 放 假 未 能 返 家, 但 已 能 自 我 心 态 调 试 现 仍 偶 有 几 次 突 发 声 高 亢 现 病 史 : 对 答 如 流, 但 与 之 沟 通 时 小 动 作 较 多, 喜 嬉 笑, 挤 眉 弄 眼 ; 前 额 痤 疮 颜 色 较 前 转 淡, 口 周 有 新 生 痤 疮 ; 口 不 渴, 饮 水 较 少 ; 小 便 黄 赤 如 普 洱 茶 色, 透 明, 未 见 浑 浊, 无 沉 淀 物, 小 便 尚 利 ; 大 便 顺 畅, 不 努 责, 成 形, 色 黄 无 喷 嚏, 无 流 涕 ; 前 两 日 微 有 咽 痛, 现 已 缓 解 ; 睡 眠 欠 佳, 中 午 不 能 寐, 较 亢 奋, 夜 晚 入 睡 较 困 难, 但 夜 半 不 易 醒, 一 日 可 寐 7 个 小 时, 无 磨 牙, 无 梦 呓 进 食 时 有 嗳 气, 不 伴 恶 心 干 呕, 无 泛 酸 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 偏 涩 略 弦, 右 大 于 左 ; 右 不 受 按, 寸 微 偏 浮, 关 尺 略 沉 ; 左 虚, 略 细 涩 舌 象 : 舌 质 红, 舌 尖 绛 红 ; 苔 白 略 细 密 满 布 病 势 : 心 移 热 于 小 肠, 小 便 现 心 之 赤 色 证 候 结 论 : 脾 肾 气 阴 两 虚, 虚 风 挟 热 妄 动, 兼 有 肝 气 上 逆 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 旋 覆 花 9g 海 蛤 壳 12g 淡 竹 叶 10g 莲 子 心 4g 甘 草 12g 连 翘 8g 太 子 参 12g 茯 神 15g 白 术 12g 预 知 子 10g 生 地 9g 牡 丹 皮 9g 木 瓜 12g 3 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (24700 号 处 方 已 收 费 ) 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 声 音 高 亢 有 无 减 少?; 嬉 笑 不 休 有 无 减 少? 助 手 : 打 印 时 间 : :12:58 芒 种 后 5 天 医 师 : sz312 第 1 页

21 就 诊 日 期 : :00:00 第 17 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 服 药 抽 动 发 声 减 轻 ; 喝 水, 饭 后 嗳 气 ; 近 3 周 内 体 重 减 6 斤 现 病 史 : 有 食 欲 但 吃 不 下 饭, 因 气 下 不 去, 无 矢 气 ; 跟 人 家 交 流 较 好, 喜 悦, 性 格 急 躁, 无 太 息 ; 无 胸 闷 ; 入 睡 困 难, 无 易 醒, 无 夜 尿 ; 刷 牙 用 力 大, 难 以 控 制, 牙 龈 无 出 血 ; 晨 起 有 唇 周 油 ; 额 部 有 没 起 新 疹, 原 白 诊 变 红 大, 按 压 时 疼 痛, 新 起 疹 人 中 处 ; 出 汗 多 时 至 于 大 腿, 此 时 大 腿 潮 湿 ; 小 便 今 晨 尿 如 茶 色, 大 约 150ml, 有 泡 沫, 无 浑 浊, 无 醒 味 ; 大 便 1 天 1 次, 成 形, 不 干 不 细, 色 黄 ; 一 般 望 诊 : 抽 动 时 少 出 声 音, 说 时 易 动 眉 毛 和 眼 睛 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 缓 略 弦 细, 不 流 利, 两 尺 略 沉 弱 ; 左 虚 舌 象 : 舌 尖 略 红, 舌 苔 白 证 候 结 论 : 脾 虚 气 滞 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 旋 覆 花 ( 纱 布 包 )9g 煅 赭 石 ( 先 煎, 煎 开 30 分 钟 )9g 丹 参 12g 党 参 12g 法 半 夏 6g 生 姜 ( 自 备 )5g 炙 甘 草 12g 大 枣 9g 炒 栀 子 10g 牡 丹 皮 9g 葛 根 8g 藿 香 叶 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )8g 合 欢 皮 9g 茯 神 12g 白 芍 10g 4 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 2 次, 饭 前 温 服 处 方 说 明 : 发 声 抽 动, 情 绪 波 动, 吃 饭 情 况 无 大 变 化 可 服 到 12 剂 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 发 声 抽 动, 情 绪 波 动, 吃 饭 情 况, 助 手 : 电 脑 操 作 员 打 印 时 间 : :13:15 芒 种 后 8 天 医 师 : sz101 第 1 页

22 就 诊 日 期 : :00:00 第 18 诊 病 历 编 号 : 现 病 史 : 一 般 情 况 : 脉 诊 : 舌 象 : 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 旋 覆 花 ( 纱 布 包 煎 )9g 煅 赭 石 ( 先 煎, 煎 开 30 分 钟 )9g 丹 参 12g 党 参 12g 法 半 夏 6g 生 姜 ( 自 备 )5g 炙 甘 草 12g 大 枣 9g 炒 栀 子 10g 牡 丹 皮 9g 葛 根 8g 藿 香 叶 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )8g 合 欢 皮 9g 茯 神 12g 白 芍 10g 7 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 (24945 号 处 方 已 收 费 ) 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 助 手 : 何 秉 儒 医 师 : sz399 打 印 时 间 : :13:29 夏 至 前 5 天 第 1 页

23 就 诊 日 期 : :00:00 第 19 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 前 时 吃 饭 不 佳, 心 下 有 气 影 响 吃 饭, 得 嗳 气 则 舒, 代 诉 : 近 来 抽 动 及 发 声 减, 但 激 动 时 较 显, 伴 有 面 部 皱 眉 眨 眼 怕 进 食 时 突 然 出 现 心 下 有 气, 所 以 吃 饭 时 进 食 急 ; 饭 量 尚 可, 但 吃 菜 较 少 曾 2009 年 因 自 觉 胃 中 有 气, 吃 不 下 饭, 明 显 消 瘦, 医 院 开 舍 曲 林, 就 诊 时 发 现 抽 动 症, 服 药 后 进 食 佳 晚 饭 进 食 最 难 上 课 时 兴 奋 情 况 减 现 病 史 : 欲 食, 但 一 旦 心 下 出 现 气 则 影 响 进 食, 故 常 有 气 前 急 食, 有 气 觉 胀 ; 无 心 下 痛 ; 进 食 饮 食 时 嗳 气, 但 嗳 气 不 扬, 略 有 饮 食 味 ; 偶 矢 气 不 臭 大 便 每 日 1 次, 常 成 形 而 质 中, 土 黄 色, 顺 畅, 挂 厕 额 疹 减, 疹 较 平, 色 略 暗, 额 部 较 油 汗 出 剂 腰 而 还, 大 腿 仅 潮 湿 无 口 臭 无 口 干 苦, 一 次 性 饮 水 多 无 咽 不 利 ; 无 痰 入 睡 较 慢, 入 睡 前 手 淫, 梦 不 多, 不 易 醒, 无 夜 尿 今 晨 尿 深 黄, 有 时 如 淡 普 洱 茶 色, 尚 利, 有 时 灼 热 感, 臊 味 不 重, 不 浑 浊 在 家 仍 有 蹦 跳 的 情 况 一 般 望 诊 : 就 诊 时 小 便 1 次 量 220ml, 色 淡 黄, 不 浑 浊 一 般 闻 诊 : 就 诊 1 小 时 内 未 出 现 发 声 情 况, 躯 干 部 抽 动 2 次 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 缓 略 弦 细, 不 流 利 ; 右 不 受 按, 寸 略 浮 ; 左 虚 ; 舌 象 : 舌 质 淡 红, 尖 红, 苔 薄 白 查 体 : 咽 后 壁 略 肿, 色 略 红 西 医 诊 断 : 抽 动 秽 语 综 合 症 中 医 诊 断 : 慢 惊 风 证 候 结 论 : 脾 肾 气 阴 两 虚, 虚 风 挟 热 妄 动, 兼 肝 胃 气 逆 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 高 丽 人 参 ( 另 炖 120 分 钟, 朝 白 参 )4g 鳖 甲 ( 打 碎 )9g 川 楝 子 8g 炒 枳 壳 9g 旋 覆 花 9g 法 半 夏 ( 打 碎 )6g 白 芍 10g 茯 神 12g 炒 栀 子 ( 打 碎 )10g 砂 仁 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )5g 淡 竹 叶 9g 木 通 8g 甘 草 9g 牡 丹 皮 8g 4 剂 水 煎 沸 60 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 助 手 : 打 印 时 间 : :13:43 夏 至 后 3 天 医 师 : sz321 第 1 页

24 就 诊 日 期 : :00:00 第 19 诊 病 历 编 号 : 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 进 食 好 转 否 ; 发 声 抽 动 情 况 ; 助 手 : 打 印 时 间 : :13:43 夏 至 后 3 天 医 师 : sz321 第 2 页

25 就 诊 日 期 : :00:00 第 20 诊 病 历 编 号 : 代 诉 : 晨 尿 色 如 淡 普 洱 茶 色, 臊 味 不 重, 约 200ml 近 日 上 课 老 师 反 映 表 现 较 稳, 注 意 力 能 集 中 发 声 次 数 进 一 步 减, 但 皱 眉 较 多 现 病 史 : 发 声 音 量 较 小, 但 皱 眉 次 数 同 前 欲 食, 吃 饭 时 觉 心 下 有 胀 气 2 次, 嗳 气 数 次 后 可 继 续 进 食, 但 嗳 气 不 扬 ; 进 食 急, 饭 量 尚 可 ; 无 胃 痛 ; 矢 气 不 多 大 便 每 日 1 次, 成 形 而 质 中, 土 黄 色, 顺 畅, 无 挂 厕 额 疹 减, 疹 较 平, 色 略 暗, 额 部 油 减 汗 出 剂 腰 而 还, 大 腿 仅 潮 湿 无 口 臭 无 口 干 苦, 一 次 性 饮 水 多 无 咽 不 利 ; 无 痰 入 睡 较 慢, 有 时 入 睡 前 手 淫, 梦 不 多, 不 易 醒 小 便 无 灼 热 感, 臊 味 不 重, 不 浑 浊 在 家 仍 有 蹦 跳 的 情 况, 但 略 减 喜 太 息 一 般 望 诊 : 唇 干 一 般 闻 诊 : 就 诊 1 小 时 内 未 出 现 发 声 情 况, 躯 干 部 抽 动 2 次 就 诊 时 太 息 数 次 一 般 情 况 : 身 高 (cm):172 体 重 (kg):51 脉 诊 : 脉 缓 略 弦 细, 不 流 利 ; 右 偏 浮, 不 受 按, 尺 略 浮 ; 左 偏 沉 沉 取 偏 细, 尺 沉 弱 ; 舌 象 : 舌 质 淡 红, 尖 红, 苔 薄 白 西 医 诊 断 : 抽 动 秽 语 综 合 症 中 医 诊 断 : 慢 惊 风 病 势 : 郁 热 未 清 ; 表 湿 郁 仍 在 ; 其 他 : 上 药 中 朝 白 参 砂 仁 助 热? 证 候 结 论 : 脾 肾 气 阴 两 虚, 虚 风 挟 热 妄 动, 兼 肝 胃 气 逆 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )8g 鳖 甲 ( 打 碎, 另 炖 120 分 钟 )10g 川 楝 子 9g 炒 枳 壳 9g 旋 覆 花 7g 法 半 夏 ( 打 碎 )6g 合 欢 皮 10g 姜 厚 朴 10g 炒 栀 子 ( 打 碎 )10g 莲 子 心 8g 牡 丹 皮 8g 茯 苓 12g 5 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 助 手 : 打 印 时 间 : :14:51 夏 至 后 6 天 医 师 : sz321 第 1 页

26 就 诊 日 期 : :00:00 第 20 诊 病 历 编 号 : 诊 后 观 察 : 进 食 好 转 否 ; 发 声 抽 动 情 况 ; 助 手 : 打 印 时 间 : :14:51 夏 至 后 6 天 医 师 : sz321 第 2 页

27 就 诊 日 期 : :00:00 第 21 诊 病 历 编 号 : 代 诉 : 前 时 鼻 下 起 小 痤 疮, 脓 头 已 消 仍 小 便 深 黄 现 病 史 : 发 声 抽 动 次 数 同 前, 发 作 时 声 稍 变 大, 皱 眉 及 四 肢 抽 动 大 减 吃 饭 时 觉 心 下 有 胀 气 减, 但 嗳 气 欠 畅, 嗳 气 仅 在 进 食 过 程 中, 时 多 时 少, 嗳 气 后 可 继 续 吃 饭 ; 进 食 急 减, 饭 量 尚 可 ; 体 重 维 持 发 声 抽 动 显 著 时 嗳 气 减 大 便 每 日 1 次, 成 形 而 质 中, 土 黄 色, 顺 畅, 无 挂 厕 额 上 及 鼻 下 痤 疮 少 许, 额 上 个 别 见 小 脓 头, 不 痛, 不 痒 在 家 仍 有 蹦 跳 的 情 况, 但 略 减 日 太 息 3-4 次 汗 出 剂 腰 而 还, 大 腿 仅 潮 湿 无 口 臭 无 口 干 苦, 一 次 性 饮 水 多 无 咽 不 利 ; 无 痰 入 睡 较 慢, 有 时 入 睡 前 手 淫, 梦 不 多, 不 易 醒 小 便 偶 有 灼 热 感, 尚 利, 臊 味 不 重, 不 浑 浊 一 般 望 诊 : 唇 干 略 裂 一 般 情 况 : 身 高 (cm):172 体 重 (kg):51 脉 诊 : 脉 略 缓 弦 涩, 不 受 按 ; 右 中 取 略 大, 不 受 按 ; 左 略 虚, 尺 沉 弱 ; 舌 象 : 舌 质 淡 红, 尖 略 红, 苔 薄 白 中 及 根 部 略 厚 腻 查 体 : 就 诊 约 1 小 时 内 发 声 2 次, 未 见 皱 眉 ; 哈 哈 大 笑 1 次 西 医 诊 断 : 抽 动 秽 语 综 合 症 中 医 诊 断 : 慢 惊 风 证 候 结 论 : 脾 肾 气 阴 两 虚, 虚 风 挟 热 妄 动, 土 虚 木 乘 肝 胃 气 逆, 略 夹 湿 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )8g 丹 参 12g 白 芍 12g 炒 白 术 10g 野 生 防 风 10g 炙 甘 草 10g 藿 香 10g 黄 丝 郁 金 ( 打 碎 )10g 木 瓜 12g 黄 连 ( 打 碎 )8g 川 牛 膝 10g 野 生 桔 梗 10g 炒 枳 壳 10g 牡 丹 皮 9g 炒 栀 子 ( 打 碎 )9g 4 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 汗 出 下 达 否 ; 进 食 好 转 否 ; 发 声 抽 动 情 况 ; 助 手 : 打 印 时 间 : :15:05 小 暑 前 4 天 医 师 : sz321 第 1 页

28 就 诊 日 期 : :00:00 第 22 诊 病 历 编 号 : 代 诉 : 近 日 进 食 时 气 逆, 前 天 晚 上 开 始 发 声 次 数 及 声 音 略 加 重 现 病 史 : 晨 尿 仍 深 黄, 尚 利, 有 时 灼 热, 不 浑 浊 一 般 望 诊 : 唇 干 略 裂 一 般 情 况 : 身 高 (cm):172 体 重 (kg):51 脉 诊 : 脉 略 细 涩 而 数, 尺 略 沉 弱 ; 左 偏 弱 略 沉, 微 微 弦 ; 右 寸 关 浮 取 偏 弦 涩 然 不 受 按, 尺 沉 取 略 弦 ; 舌 象 : 舌 质 微 偏 红, 尖 无 苔, 苔 薄 白, 无 痰 沫 查 体 : 就 诊 时 发 声 抽 动 数 次 西 医 诊 断 : 抽 动 秽 语 综 合 症 中 医 诊 断 : 慢 惊 风 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 麦 门 冬 12g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )8g 五 味 子 ( 打 碎 )9g 白 芍 15g 川 楝 子 9g 煅 赭 石 ( 打 碎 另 炖 120 分 钟 )8g 炒 枳 壳 9g 天 麻 9g 炙 甘 草 12g 野 生 白 头 翁 8g 牡 丹 皮 8g 炒 栀 子 ( 打 碎 )10g 丹 参 15g 藿 香 叶 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )9g 5 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 汗 出 下 达 否 ; 进 食 好 转 否 ; 发 声 抽 动 情 况 ; 助 手 : 吴 炫 静 医 师 : sz101 打 印 时 间 : :15:19 小 暑 第 1 页

29 就 诊 日 期 : :00:00 第 23 诊 病 历 编 号 : 代 诉 : 前 2 剂 发 声 抽 动 略 加 重, 后 3 剂 又 减 轻, 但 今 上 午 次 数 略 增 ( 平 素 上 午 发 作 次 数 较 少 ) 近 来 小 便 色 略 转 淡 老 师 们 反 应 情 绪 较 稳 现 病 史 : 平 时 主 动 进 食, 进 食 时 一 贯 容 易 兴 奋, 但 近 日 自 觉 进 食 慢 ; 昨 晚 进 食 时 气 逆 较 显, 喜 太 息, 自 觉 不 短 调 整 呼 吸, 但 仍 然 食 不 下 而 放 弃 进 食 ; 进 食 饮 水 时 仍 嗳 气 欠 畅 ; 饭 量 尚 可 发 声 音 高 减, 次 数 进 一 步 减 ; 偶 眨 眼, 表 达 紧 张 兴 奋 则 发 作 蹦 跳 次 数 减, 有 时 自 己 想 到 一 些 事 情 嘻 嘻 笑, 但 暂 后 可 调 整 过 来 大 便 每 日 1 次, 顺 畅, 成 形, 色 黄, 无 挂 厕 小 便 尚 利, 色 深 黄, 臊 味 不 重, 有 时 灼 热 近 日 锻 炼 少, 湿 衣 少, 大 腿 仅 潮 湿 无 口 干 苦 入 睡 仍 较 慢, 需 要 分 钟, 偶 手 淫, 睡 前 偶 嗳 气 近 来 鼻 下 痤 疮 加 重, 鼻 下 及 额 部 痤 疮 变 大, 见 脓 头, 色 暗, 按 之 略 痛, 不 痒 无 刷 牙 干 呕 及 出 血 无 咽 不 利 ; 无 痰 无 咳 嗽 一 般 望 诊 : 表 态 较 安 静 就 诊 时 持 续 写 字, 注 意 力 集 中 唇 干 略 裂 眨 眼 角 较 多 鼻 下 及 额 上 痤 疮 少 许, 见 脓 头 一 般 情 况 : 身 高 (cm):173 体 重 (kg):51 脉 诊 : 缓 偏 细 弦 涩 ; 右 不 受 按, 寸 略 沉 弱, 关 偏 浮, 尺 略 浮 ; 左 细 略 弱 ; 舌 象 : 正 常 查 体 : 就 诊 时 发 声 抽 动, 声 极 小, 微 抽 动 4 次 西 医 诊 断 : 抽 动 秽 语 综 合 症 中 医 诊 断 : 慢 惊 风 其 他 : 代 赭 石 改 为 旋 复 花 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 太 子 参 15g 麦 门 冬 10g 五 味 子 ( 打 碎 )9g 白 芍 12g 炙 甘 草 12g 川 楝 子 9g 煅 赭 石 ( 先 煎, 煎 开 30 分 钟 )9g 钩 藤 12g 升 麻 6g 黄 连 ( 打 碎 )9g 蒲 公 英 8g 薏 苡 仁 12g 皂 角 刺 9g 红 花 8g 8 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 助 手 : 吴 炫 静 打 印 时 间 : :15:34 小 暑 后 4 天 医 师 : sz101 第 1 页

30 就 诊 日 期 : :00:00 第 23 诊 病 历 编 号 : 诊 后 观 察 : 汗 出 下 达 否 ; 进 食 好 转 否 ; 发 声 抽 动 情 况 ; 助 手 : 吴 炫 静 医 师 : sz101 打 印 时 间 : :15:34 小 暑 后 4 天 第 2 页

31 就 诊 日 期 : :00:00 第 24 诊 病 历 编 号 : 代 诉 : 近 日 回 成 都 老 家 十 天, 发 声 抽 动 情 况 较 平 稳 略 狐 臭 现 病 史 : 发 声 次 数 如 前, 仍 紧 张 则 多 发, 高 声 较 少 ; 眨 眼 等 抽 动 不 明 显 进 食 仍 较 快, 担 忧 出 现 气 逆 情 况 导 致 进 食 更 快, 嗳 气 较 前 畅, 饮 水 气 逆 减 少 太 息 减 少 愿 意 说 话 交 流, 近 日 自 言 自 语 较 多, 仍 兴 奋, 在 家 蹦 跳, 容 易 喜 笑, 暂 后 可 调 整 过 来 近 日 锻 炼 少, 湿 衣 少, 大 腿 无 汗 近 来 鼻 下 痤 疮 加 重, 鼻 下 及 额 部 痤 疮 变 小, 小 脓 头, 色 暗, 按 之 不 痛, 面 部 出 油 无 咽 不 利 ; 无 痰 无 口 干 苦 入 睡 仍 较 慢, 需 要 分 钟 以 上, 入 睡 前 手 淫 不 多 大 便 每 日 1 次, 顺 畅, 成 形, 色 泥 黄, 无 挂 厕 小 便 尚 利, 色 深 黄, 臊 味 不 重, 有 时 灼 热 无 刷 牙 干 呕 及 出 血 一 般 望 诊 : 表 态 较 安 静 ; 有 时 自 言 自 语 偶 吐 涎 少 量 鼻 下 及 额 上 痤 疮 少 许, 左 鼻 旁 脓 头 1 个 唇 干 略 裂 饮 水 极 快, 一 次 饮 300ml 一 般 情 况 : 身 高 (cm):173 体 重 (kg):51 脉 诊 : 缓 偏 涩, 不 受 按 ; 右 偏 弦, 寸 前 略 沉 ; 左 略 虚, 尺 偏 沉 ; 舌 象 : 质 淡 红, 尖 略 红, 苔 白 西 医 诊 断 : 抽 动 秽 语 综 合 症 中 医 诊 断 : 慢 惊 风 证 候 结 论 : 脾 肾 气 阴 两 虚, 虚 风 挟 热 妄 动, 夹 浊, 肝 乘 肺 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 太 子 参 15g 麦 门 冬 8g 藿 香 10g 蚕 砂 10g 丹 参 12g 川 牛 膝 10g 石 菖 蒲 9g 莲 子 心 10g 旋 覆 花 10g 野 生 白 头 翁 10g 炒 枳 壳 10g 5 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 汗 出 下 达 否 ; 进 食 好 转 否 ; 发 声 抽 动 情 况 ; 助 手 : 打 印 时 间 : :15:48 大 暑 医 师 : sz321 第 1 页

32 就 诊 日 期 : :00:00 第 25 诊 病 历 编 号 : 代 诉 : 有 一 天 进 食 嗳 气 加 重, 饭 量 大 减, 但 近 两 天 嗳 气 大 减, 饭 量 已 恢 复 抽 动 发 声 大 减, 但 偶 发 时 声 略 大 现 病 史 : 抽 动 发 声 次 数 大 减, 无 明 显 眨 眼 近 两 天 嗳 气 声 小 前 额 小 痤 疮 少 许 仍 略 减, 色 不 红, 不 痛, 不 痒, 无 明 显 新 起 无 明 显 叹 气 近 来 喜 欢 写 字, 写 字 用 力, 近 日 自 言 自 语 仍 较 多, 容 易 喜 笑, 暂 后 可 调 整 过 来 素 来 喜 唱 歌 无 咽 不 利 ; 无 痰 无 口 干 苦 入 睡 仍 较 慢, 需 要 半 小 时,2-3 天 1 次 手 淫 大 便 每 日 1 次, 顺 畅, 成 形, 色 泥 黄, 无 挂 厕 小 便 尚 利, 晨 尿 色 深 黄, 臊 味 不 重, 无 灼 热 感 无 刷 牙 干 呕 及 出 血 一 般 望 诊 : 表 态 较 安 静 唇 干 裂 就 诊 时 明 显 上 身 抽 动 1 次, 轻 微 抽 动 1 次 一 般 情 况 : 身 高 (cm):173 体 重 (kg):51 脉 诊 : 缓 略 涩, 不 受 按 ; 右 偏 浮 弦 浮 取 细 弦 ; 左 偏 虚, 尺 偏 沉 ; 舌 象 : 质 淡 红, 尖 略 红, 苔 白 西 医 诊 断 : 抽 动 秽 语 综 合 症 中 医 诊 断 : 慢 惊 风 证 候 结 论 : 脾 肾 气 阴 两 虚, 虚 风 减, 郁 火 上 犯 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 太 子 参 15g 合 欢 皮 12g 黄 丝 郁 金 ( 打 碎 )10g 焦 山 楂 15g 炒 栀 子 ( 打 碎 )10g 丹 参 12g 川 楝 子 ( 自 备 )9g 炒 枳 壳 10g 木 香 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )10g 皂 角 刺 9g 白 芍 10g 炙 甘 草 10g 6 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 进 食 好 转 否 ; 发 声 抽 动 情 况 ; 助 手 : 打 印 时 间 : :16:01 大 暑 后 5 天 医 师 : sz321 第 1 页

33 就 诊 日 期 : :00:00 第 26 诊 病 历 编 号 : 代 诉 : 近 日 无 明 显 嗳 气 现 病 史 : 抽 动 发 声 次 数 进 一 步 减 进 食 时 偶 嗳 气, 但 能 继 续 进 食 鼻 下 小 痤 疮 新 起, 有 小 脓 头, 色 红 喜 唱 歌 无 咽 不 利 ; 无 痰 无 口 干 苦 入 睡 仍 较 慢, 需 要 半 小 时 大 便 每 日 1 次, 顺 畅, 成 形, 色 泥 黄, 无 挂 厕 小 便 尚 利, 晨 尿 淡 黄, 臊 味 不 重 无 刷 牙 干 呕 及 出 血 一 般 望 诊 : 就 诊 时 无 明 显 抽 说 话 过 去 事 情, 甚 激 动, 声 大 唇 干 裂 一 般 情 况 : 身 高 (cm):173 体 重 (kg):51 脉 诊 : 不 流 利, 不 受 按 ; 右 大 于 左, 略 浮 弦 ; 左 偏 虚, 尺 偏 沉 ; 舌 象 : 质 淡 红, 尖 略 红, 苔 白 西 医 诊 断 : 抽 动 秽 语 综 合 症 中 医 诊 断 : 慢 惊 风 证 候 结 论 : 脾 肾 气 阴 两 虚, 虚 风 减, 郁 火 上 犯 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 太 子 参 12g 鳖 甲 ( 打 碎 )12g 丹 参 12g 黄 丝 郁 金 ( 打 碎 )10g 合 欢 皮 12g 炒 枳 壳 10g 紫 花 地 丁 9g 木 香 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )10g 白 芍 12g 炙 甘 草 10g 焦 山 楂 12g 盐 蒺 藜 10g 6 剂 水 煎 沸 60 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 进 食 好 转 否 ; 发 声 抽 动 情 况 ; 助 手 : 打 印 时 间 : :16:17 立 秋 前 4 天 医 师 : sz321 第 1 页

34 就 诊 日 期 : :00:00 第 27 诊 病 历 编 号 : 自 诉 : 每 次 进 食 剩 两 口 时 自 觉 心 下 有 气 而 难 以 进 食 代 诉 : 发 声 抽 动 进 一 步 减 偶 吐 口 涎, 不 流 涎 现 病 史 : 抽 动 发 声 次 数 进 一 步 减, 上 药 后 明 显 发 大 声 仅 1 次 进 食 时 偶 嗳 气, 声 响, 有 时 不 能 继 续 进 食 鼻 下 小 痤 疮 未 新 起, 额 上 疹 略 退, 有 小 脓 头, 色 红 无 咽 不 利 ; 无 痰 无 口 干 苦, 饮 水 不 多 蹦 跳 次 数 减 喜 唱 歌 有 时 高 兴 地 自 言 自 语 略 狐 臭 入 睡 仍 较 慢, 需 要 半 小 时, 入 睡 后 不 易 醒, 有 时 手 淫 大 便 每 日 1 次, 顺 畅, 成 形, 色 中, 无 挂 厕 小 便 尚 利, 晨 尿 深 黄, 臊 味 不 重 无 刷 牙 干 呕 及 出 血 略 狐 臭 一 般 望 诊 : 就 诊 时 无 明 显 抽, 大 小 声 数 次 一 般 情 况 : 身 高 (cm):173 体 重 (kg):51 脉 诊 : 不 流 利, 不 受 按 ; 右 微 微 浮 弦 ; 左 沉 取 偏 细 弦, 尺 偏 沉 ; 舌 象 : 质 淡 红, 尖 略 红, 苔 白 西 医 诊 断 : 抽 动 秽 语 综 合 症 中 医 诊 断 : 慢 惊 风 证 候 结 论 : 素 体 脾 肾 气 阴 两 虚, 肝 乘 肺 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 太 子 参 12g 丹 参 15g 黄 丝 郁 金 ( 打 碎 )10g 合 欢 皮 12g 炒 枳 壳 10g 川 楝 子 10g 木 瓜 12g 蚕 砂 10g 炒 栀 子 ( 打 碎 )10g 莲 子 心 8g 白 芍 12g 炙 甘 草 10g 3 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 进 食 好 转 否 ; 发 声 抽 动 情 况 ; 助 手 : 打 印 时 间 : :16:34 立 秋 后 3 天 医 师 : sz321 第 1 页

35 就 诊 日 期 : :00:00 第 28 诊 病 历 编 号 : 代 诉 : 进 食 时 欲 打 嗝, 试 几 次 后 方 可 打, 声 音 响 大 发 声 抽 动 进 一 步 减 昨 天 仅 听 到 1-2 声 现 病 史 : 偶 发 声, 但 声 音 较 大 额 上 疹 略 退, 点 状, 较 硬, 略 有 小 脓 头 及 黑 头, 色 略 红, 按 之 不 痛 无 口 干 苦, 饮 水 不 多 小 便 尚 利, 晨 尿 深 黄 入 睡 仍 较 慢, 入 睡 后 不 易 醒 胃 胀, 无 胸 闷 心 悸, 无 矢 气 既 往 史 : 曾 3 岁 前 毛 细 支 气 管 炎 史, 奶 粉 喂 养,2 岁 前 食 水 果 较 多 一 般 情 况 : 身 高 (cm):173 体 重 (kg):51 脉 诊 : 偏 虚 略 细, 寸 前 及 尺 后 略 沉, 关 略 浮 ; 左 关 浮 取 略 弦 ; 右 偏 弦 涩 ; 舌 象 : 质 正 红, 苔 薄 白, 后 半 苔 略 厚 查 体 : 腹 软 ; 补 充 描 述 : 注 意 力 集 中 时 平 衡 能 力 极 佳, 但 跳 舞 动 作 左 右 协 调 性 差 西 医 诊 断 : 抽 动 秽 语 综 合 症 中 医 诊 断 : 慢 惊 风 证 候 结 论 : 气 虚, 血 瘀, 气 郁 湿 郁, 阳 明 与 肝 胃 为 主 ; 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 姜 厚 朴 9g 法 半 夏 ( 打 碎 )8g 党 参 12g 炙 甘 草 12g 旋 覆 花 9g 川 楝 子 8g 红 花 9g 白 芷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )8g 野 生 赤 芍 12g 炒 栀 子 ( 打 碎 )8g 丹 参 15g 柏 子 仁 12g 莲 子 心 6g 焦 山 楂 9g 7 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 进 食 好 转 否 ; 发 声 抽 动 情 况 ; 助 手 : 吴 炫 静 医 师 : sz101 打 印 时 间 : :16:54 立 秋 后 7 天 第 1 页

36 就 诊 日 期 : :00:00 第 29 诊 病 历 编 号 : 代 诉 : 服 药 打 嗝 渐 减, 饭 量 略 增 现 病 史 : 吃 饭 剩 下 两 口 时 常 打 嗝 ; 吃 饭 时 常 担 心 出 现 打 嗝 发 声 次 数 减, 声 较 前 便 小 ; 偶 激 动 时 眨 眼 近 来 较 前 爱 笑 近 来 与 人 交 流 能 力 及 注 意 力 均 有 明 显 提 高 ; 主 动 做 锻 炼 入 睡 仍 较 慢, 入 睡 后 不 易 醒 ; 手 淫 少 小 便 尚 利, 晨 尿 深 黄, 臊 味 不 重 额 上 疹 略 退, 点 状, 无 明 显 新 起, 色 略 暗, 按 之 不 痛 ; 面 较 油, 狐 臭 ( 青 春 期 后 明 显 ) 锻 炼 时 汗 出 剂 腰 而 还, 大 腿 仅 潮 湿 ; 汗 味 较 重 无 口 干 苦, 饮 水 不 多 胃 胀, 无 胸 闷 心 悸, 无 矢 气 个 人 史 : 母 亲 在 怀 孕 时 ( 湿 性 物?) 或 情 绪 受 刺 激? 一 般 望 诊 : 额 上 痤 疮 色 白 微 暗 ; 嘴 唇 偏 干, 下 嘴 唇 明 显 ; 面 色 微 黄 滞, 额 上 明 显, 颜 面 略 晄 白 ; 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 略 细 弦 不 流 利 ; 右 略 涩, 关 尺 浮 取 偏 弦, 尺 偏 细 ; 舌 象 : 舌 质 正 红, 苔 白 微 偏 厚 密 微 浮 灰 ; 补 充 描 述 : 注 意 力 集 中 时 平 衡 能 力 极 佳, 但 跳 舞 动 作 左 右 协 调 性 差 西 医 诊 断 : 抽 动 秽 语 综 合 症 ; 阿 斯 伯 格 综 合 症 ; 中 医 诊 断 : 慢 惊 风 证 候 结 论 : 气 虚, 血 瘀, 气 郁 湿 郁, 阳 明 与 肝 胃 为 主 ; 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 姜 厚 朴 8g 法 半 夏 6g 炙 甘 草 9g 旋 覆 花 8g 川 楝 子 9g 红 花 12g 白 芷 ( 后 下, 煎 开 20 分 钟 )9g 皂 角 刺 9g 野 生 赤 芍 9g 炒 栀 子 10g 丹 参 20g 柏 子 仁 12g 莲 子 心 9g 焦 山 楂 9g 蚕 砂 9g 太 子 参 10g 9 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 2 次, 饭 后 温 服 处 方 说 明 : 若 额 上 痤 疮 变 红 痒 为 良 性 反 应 ; 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 打 嗝 继 续 好 转? 喜 笑 一 症 减? 额 上 痤 疮 变 化? 助 手 : 吴 炫 静 医 师 : sz101 打 印 时 间 : :17:09 处 暑 前 2 天 第 1 页

37 就 诊 日 期 : :00:00 第 30 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 进 食 时 噫 气 月 余 代 诉 : 服 药 打 嗝 加 重, 食 差, 体 重 减 近 来 焦 虑 较 重, 负 面 信 息 容 易 吸 收 现 病 史 : 有 时 进 食 噫 气, 声 响, 似 有 意 打, 声 不 连 续, 有 时 打 后 不 欲 继 续 进 食, 进 食 前 后 尤 其 烦 躁 ; 近 来 饭 量 减 少 常 担 忧 消 瘦 近 来 吐 涎 次 数 增, 但 量 极 少 近 来 发 声 抽 动 次 极 少, 声 小 ; 蹦 跳 较 少 主 动 做 锻 炼 入 睡 前 容 易 兴 奋 影 响 入 睡, 入 睡 后 不 易 醒 ; 手 淫 少 额 上 疹 略 退, 点 状, 新 起 少, 色 略 暗, 按 之 不 痛 ; 面 较 油 减 无 胃 胀, 无 胸 闷 心 悸 锻 炼 时 汗 出 剂 腰 而 还, 大 腿 仅 潮 湿 ; 汗 味 不 重, 略 狐 臭 晨 尿 深 黄, 晨 尿 量 ml, 白 天 尿 量 较 少, 臊 味 不 重 近 4 天 未 解 大 便, 腹 胀, 前 时 大 便 先 干 ; 近 来 矢 气 较 多 味 臭 个 人 史 : 母 亲 在 怀 孕 时 ( 湿 性 物?) 或 情 绪 受 刺 激? 过 敏 史 : 无 一 般 望 诊 : 额 上 痤 疮 色 微 暗 ; 嘴 唇 偏 干, 下 嘴 唇 明 显 ; 面 色 微 黄 滞, 额 上 明 显 易 喜 笑 一 般 闻 诊 : 无 特 殊 一 般 情 况 : 无 特 殊 脉 诊 : 脉 不 流 利, 不 受 按 ; 右 略 弦 涩, 尺 偏 细 ; 左 偏 虚, 尺 偏 沉 弱 舌 象 : 舌 质 淡 红, 尖 偏 红, 苔 白 微 偏 厚 密 ( 饮 豆 浆 后 ); 查 体 : 常 吐 涎 ; 无 抽 动 发 声 补 充 描 述 : 注 意 力 集 中 时 平 衡 能 力 极 佳, 但 跳 舞 动 作 左 右 协 调 性 差 西 医 诊 断 : 抽 动 秽 语 综 合 症 ; 阿 斯 伯 格 综 合 症 ; 中 医 诊 断 : 慢 惊 风 证 候 结 论 : 肝 气 犯 肺, 瘀 热 扰 心 ; 素 体 脾 肾 气 阴 不 足 ; 治 疗 原 则 : 疏 肝 理 气 为 主 ; 助 手 : 打 印 时 间 : :17:25 处 暑 后 7 天 医 师 : sz321 第 1 页

38 就 诊 日 期 : :00:00 第 30 诊 病 历 编 号 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 川 楝 子 9g 枳 实 9g 野 生 白 头 翁 9g 黄 连 ( 打 碎 )7g 太 子 参 12g 桃 仁 ( 打 碎 )10g 丹 参 20g 黄 丝 郁 金 ( 打 碎 )9g 合 欢 皮 12g 茯 苓 12g 野 生 桔 梗 10g 醋 香 附 10g 5 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 一 剂, 分 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 大 便 通 畅 否? 打 嗝 继 续 好 转? 喜 笑 一 症 减? 额 上 痤 疮 变 化? 助 手 : 打 印 时 间 : :17:25 处 暑 后 7 天 医 师 : sz321 第 2 页

39 就 诊 日 期 : :00:00 第 31 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 进 食 时 噫 气 月 余 代 诉 : 前 天 晚 上 洗 澡 后 吹 空 调, 出 现 略 鼻 塞 胃 痛, 昨 天 舌 苔 偏 厚, 自 行 服 板 蓝 根 冲 剂 近 日 食 甚 少, 故 噫 气 亦 少 ; 胃 胀 消 瘦 烦 躁 减 吐 口 水 减 现 病 史 : 现 略 鼻 塞, 吞 咽 则 略 痛 无 打 喷 嚏 咳 嗽 有 时 进 食 噫 气, 声 响, 似 有 意 打, 声 不 连 续, 有 时 打 后 不 欲 继 续 进 食 常 担 忧 消 瘦 偶 发 声, 声 不 大 ; 激 动 时 眨 眼, 次 数 少 ; 其 余 抽 动 不 显 近 日 食 少, 力 不 足, 蹦 跳 亦 少 主 动 做 锻 炼 入 睡 前 容 易 兴 奋 影 响 入 睡, 入 睡 后 不 易 醒, 早 醒 ; 近 来 手 淫 2 次 饮 水 少, 尿 深 黄 面 较 油 减 一 看 到 食 物 或 提 起 食 物, 即 时 觉 胃 胀, 其 余 胃 不 胀 前 时 胃 隐 痛, 放 松 心 情 则 不 痛 大 便 每 日 1 行, 先 干 后 软, 棕 色, 量 少, 无 挂 厕 个 人 史 : 母 亲 在 怀 孕 时 饮 食 一 般, 无 明 显 情 绪 受 刺 激 过 敏 史 : 无 一 般 望 诊 : 额 上 痤 疮 色 微 暗, 鼻 下 痤 疮 上 小 脓 头 色 红 ; 面 色 微 黄 滞, 额 上 明 显 问 诊 回 答 时 常 眨 眼 一 般 闻 诊 : 无 特 殊 一 般 情 况 : 无 特 殊 脉 诊 : 脉 不 流 利, 不 受 按 ; 右 偏 浮, 略 弦 涩 ; 左 偏 虚, 尺 偏 沉 弱 舌 象 : 舌 质 淡 红, 苔 白 厚 密 ; 查 体 : 咽 侧 索 肥 厚, 色 微 微 红 补 充 描 述 : 注 意 力 集 中 时 平 衡 能 力 极 佳, 但 跳 舞 动 作 左 右 协 调 性 差 西 医 诊 断 : 抽 动 秽 语 综 合 症 ; 阿 斯 伯 格 综 合 症 ; 中 医 诊 断 : 感 冒 ; 慢 惊 风 证 候 结 论 : 新 感 风 湿, 肝 气 犯 肺, 瘀 热 扰 心 ; 素 体 脾 肾 气 阴 不 足 ; 治 疗 原 则 : 解 表 散 寒, 疏 肝 理 气 为 主 ; 助 手 : 打 印 时 间 : :17:40 白 露 前 3 天 医 师 : sz321 第 1 页

40 就 诊 日 期 : :00:00 第 31 诊 病 历 编 号 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 前 胡 9g 炒 紫 苏 子 9g 法 半 夏 ( 打 碎 )9g 野 生 射 干 9g 马 勃 5g 白 芷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )9g 野 生 防 风 9g 香 橼 9g 佛 手 9g 太 子 参 10g 丹 参 18g 炒 枳 壳 9g 3 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 一 剂, 分 2 次, 饭 后 温 服 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 炒 栀 子 ( 打 碎 )9g 藿 香 7g 3 剂 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 打 嗝 好 转 否? 鼻 通 畅 否? 额 上 痤 疮 变 化? 助 手 : 打 印 时 间 : :17:40 白 露 前 3 天 医 师 : sz321 第 2 页

41 就 诊 日 期 : :00:00 第 32 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 进 食 时 噫 气 月 余 ; 清 嗓 子 周 余 代 诉 : 打 嗝 次 数 减, 饭 量 略 增 但 近 日 发 声 较 明 显 如 清 嗓 子, 有 时 声 略 大 现 病 史 : 清 嗓 子, 下 午 较 明 显, 但 今 天 无 明 显 噫 气 及 清 嗓 子, 近 日 眨 眼 反 不 显 面 疹 减 饮 水 少, 尿 深 黄, 臊 味 不 重 无 鼻 塞 无 咽 干 痛 饮 水 后 胃 胀, 尤 其 吃 饭 剩 两 口 时 噫 气 重, 影 响 进 食 ; 提 起 饮 食 则 容 易 噫 气 入 睡 前 容 易 兴 奋 影 响 入 睡, 入 睡 后 不 易 醒 面 较 油 减 汗 出 剂 腰 下 而 还, 大 腿 仅 潮 湿 近 来 吐 涎 增 多 个 人 史 : 母 亲 在 怀 孕 时 饮 食 一 般, 无 明 显 情 绪 受 刺 激 过 敏 史 : 无 家 族 史 : 无 特 殊 一 般 望 诊 : 额 上 正 中 痤 疮 数 个, 色 微 暗, 无 脓 头 ; 鼻 下 痤 疮 少 许, 色 红 暗 红 面 色 微 黄 滞, 额 上 明 显 问 诊 回 答 时 眨 眼 偶 吐 一 般 闻 诊 : 愿 意 说 话, 声 音 较 大 一 般 情 况 : 无 特 殊 脉 诊 : 缓 不 流 利, 不 受 按 ; 右 偏 浮, 略 弦 涩, 寸 关 浮 取 细 弦 ; 左 偏 虚, 尺 偏 沉 舌 象 : 舌 质 淡 红, 尖 略 红, 苔 白 厚 密 查 体 : 咽 侧 索 肥 厚, 色 不 红 补 充 描 述 : 注 意 力 集 中 时 平 衡 能 力 极 佳, 但 跳 舞 动 作 左 右 协 调 性 差 西 医 诊 断 : 抽 动 秽 语 综 合 症 ; 阿 斯 伯 格 综 合 症 ; 中 医 诊 断 : 感 冒 ; 慢 惊 风 证 候 结 论 : 肝 气 犯 肺, 瘀 热 扰 心 ; 素 体 脾 肾 气 阴 不 足 ; 治 疗 原 则 : 补 脾 摄 津, 理 气 解 郁, 养 阴 血 ; 助 手 : 打 印 时 间 : :17:57 白 露 后 5 天 医 师 : sz321 第 1 页

42 就 诊 日 期 : :00:00 第 32 诊 病 历 编 号 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 党 参 9g 姜 厚 朴 10g 法 半 夏 ( 打 碎 )9g 炙 甘 草 9g 丹 参 20g 生 姜 ( 自 备 )6g 槟 榔 9g 合 欢 皮 10g 木 蝴 蝶 9g 炒 栀 子 ( 打 碎 )10g 制 龟 板 ( 打 碎 )12g 5 剂 水 煎 沸 60 分 钟 一 日 一 剂, 分 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 打 嗝 好 转 否? 鼻 通 畅 否? 额 上 痤 疮 变 化? 助 手 : 打 印 时 间 : :17:57 白 露 后 5 天 医 师 : sz321 第 2 页

43 就 诊 日 期 : :00:00 第 33 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 嚎 叫 伴 上 半 身 抽 动 一 症 消 失 主 诉 : 进 食 时 噫 气 月 余 ; 清 嗓 子 2 周 余 代 诉 : 打 嗝 次 数 较 前 减 少, 打 嗝 后 畏 惧 感 减 轻, 打 嗝 后 已 能 继 续 进 食 ; 清 嗓 子 较 前 减 轻 ; 情 绪 波 动 较 大, 服 药 后 至 今 哭 泣 3 次 以 上 ; 焦 虑 较 明 显 ; 喜 吐 口 水 现 病 史 : 眨 眼 仍 较 明 显 ; 心 下 无 明 显 不 适 ; 咽 喉 无 所 苦 ; 大 便 日 一 次, 成 条, 量 正 常 ; 入 睡 较 难, 入 睡 后 睡 眠 尚 可, 睡 眠 时 间 较 同 龄 人 略 短 (7 小 时 左 右 ); 小 便 棕 黄 色, 量 偏 少, 时 短, 时 尚 利 ; 平 日 运 动 后 汗 出 较 多 ; 清 嗓 子 于 运 动 时 更 明 显, 无 痰 声 ; 额 头 及 上 唇 上 有 较 多 痤 疮, 有 白 头 ; 进 食 速 度 仍 较 快 ; 手 淫 次 数 较 前 减 少 个 人 史 : 母 亲 在 怀 孕 时 饮 食 一 般, 无 明 显 情 绪 受 刺 激 过 敏 史 : 无 家 族 史 : 无 特 殊 一 般 望 诊 : 额 上 正 中 痤 疮 数 个, 色 微 暗, 无 脓 头 ; 鼻 下 痤 疮 少 许, 色 红 暗 红 面 色 微 黄 滞, 额 上 明 显 问 诊 回 答 时 眨 眼 一 般 闻 诊 : 愿 意 说 话, 声 音 较 大 一 般 情 况 : 无 特 殊 脉 诊 : 缓, 不 受 按, 不 流 利 ; 左 偏 涩, 略 细 虚 弦, 寸 沉 弱 ; 右 软, 略 弱, 微 微 偏 细, 尺 略 沉 舌 象 : 舌 质 淡 红, 苔 腻, 前 半 苔 薄 白, 后 半 苔 微 偏 厚 查 体 : 咽 侧 索 肥 厚, 色 不 红 补 充 描 述 : 注 意 力 集 中 时 平 衡 能 力 极 佳, 但 跳 舞 动 作 左 右 协 调 性 差 西 医 诊 断 : 抽 动 秽 语 综 合 症 ; 阿 斯 伯 格 综 合 症 ; 中 医 诊 断 : 感 冒 ; 慢 惊 风 证 候 结 论 : 肝 气 犯 肺, 瘀 热 扰 心 ; 素 体 脾 肾 气 阴 不 足 ; 助 手 : 孙 寅 翔 医 师 : sz101 打 印 时 间 : :18:13 秋 分 前 5 天 第 1 页

44 就 诊 日 期 : :00:00 第 33 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 嚎 叫 伴 上 半 身 抽 动 一 症 消 失 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 太 子 参 15g 炙 甘 草 12g 姜 厚 朴 9g 丹 参 30g 白 芷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )6g 炒 栀 子 ( 打 碎 )12g 制 龟 板 ( 先 煎, 煎 开 30 分 钟 )10g 黄 丝 郁 金 ( 打 碎 )10g 野 生 赤 芍 12g 枇 杷 叶 9g 炒 枳 壳 8g 川 楝 子 ( 打 碎 )9g 皂 角 刺 9g 薏 苡 仁 9g 5 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 一 剂, 分 2 次, 饭 前 温 服 (28837 号 处 方 已 收 费 ) 护 理 宜 忌 : 可 以 开 始 饮 牛 乳,3 天 一 次 诊 后 观 察 : 打 嗝 好 转 否? 额 上 痤 疮 变 化? 助 手 : 孙 寅 翔 医 师 : sz101 打 印 时 间 : :18:13 秋 分 前 5 天 第 2 页

45 就 诊 日 期 : :00:00 第 34 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 进 食 时 噫 气 月 余 ; 清 嗓 子 2 周 余 代 诉 : 偶 发 声, 清 嗓 子 次 数 减, 但 声 较 大, 仍 说 话 时 眨 眼 较 多 进 食 前 噫 气 声 大, 但 能 食 有 一 天 日 行 大 便 4 次 现 病 史 : 仍 进 食 快, 欲 食 而 能 食, 但 进 食 前 后 噫 气 频 频 吐 口 水 减 大 便 日 行 2-3 次, 有 时 成 形, 有 时 水 样, 泥 黄 色, 顺 畅, 顺 畅, 无 便 前 腹 痛, 无 挂 厕 ;2-3 天 夜 2 点 解 大 便, 成 形 夜 寐 尚 安 小 便 尚 利, 晨 尿 淡 黄, 激 射 力 差 平 日 运 动 后 汗 出 较 多, 大 腿 仅 潮 湿 额 头 及 上 唇 上 有 较 多 痤 疮, 个 别 见 小 脓 头 痛, 不 痒 个 人 史 : 母 亲 在 怀 孕 时 饮 食 一 般, 无 明 显 情 绪 受 刺 激 过 敏 史 : 无 家 族 史 : 无 特 殊 一 般 望 诊 : 额 上 正 中 痤 疮 数 个 色 微 暗, 新 起 者 色 红 ; 鼻 下 痤 疮 少 许, 色 略 暗 红 面 色 微 黄 滞, 额 上 明 显 问 诊 回 答 时 不 眨 眼 一 般 闻 诊 : 愿 意 说 话, 声 音 较 大 一 般 情 况 : 无 特 殊 脉 诊 : 缓, 不 受 按, 不 流 利 ; 左 偏 涩, 略 细 虚 弦 ; 右 浮 取 偏 弦, 中 取 软 舌 象 : 舌 质 淡 红, 尖 红, 苔 白 满 布 略 腻 查 体 : 咽 侧 索 肥 厚, 色 略 红 补 充 描 述 : 注 意 力 集 中 时 平 衡 能 力 极 佳, 但 跳 舞 动 作 左 右 协 调 性 差 西 医 诊 断 : 抽 动 秽 语 综 合 症 ; 阿 斯 伯 格 综 合 症 ; 中 医 诊 断 : 感 冒 ; 慢 惊 风 证 候 结 论 : 肝 气 犯 肺, 瘀 热 扰 心 ; 素 体 脾 肾 气 阴 不 足 ; 助 手 : 打 印 时 间 : :18:26 秋 分 前 1 天 医 师 : sz321 第 1 页

46 就 诊 日 期 : :00:00 第 34 诊 病 历 编 号 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 太 子 参 15g 炙 甘 草 10g 姜 厚 朴 8g 丹 参 25g 紫 花 地 丁 8g 炒 栀 子 ( 打 碎 )10g 制 龟 板 ( 打 碎 )10g 红 花 9g 牡 丹 皮 9g 法 半 夏 ( 打 碎 )9g 炒 枳 壳 8g 合 欢 皮 12g 茯 苓 12g 5 剂 水 煎 沸 60 分 钟 一 日 一 剂, 分 2 次, 饭 后 温 服 (29021 号 处 方 已 收 费 ) 护 理 宜 忌 : 可 以 开 始 饮 牛 乳,3 天 一 次 诊 后 观 察 : 打 嗝 好 转 否? 额 上 痤 疮 变 化? 助 手 : 打 印 时 间 : :18:26 秋 分 前 1 天 医 师 : sz321 第 2 页

47 就 诊 日 期 : :00:00 第 35 诊 病 历 编 号 : 现 病 史 : 一 般 情 况 : 脉 诊 : 舌 象 : 证 候 结 论 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 太 子 参 15g 炙 甘 草 10g 姜 厚 朴 8g 丹 参 25g 紫 花 地 丁 8g 炒 栀 子 ( 打 碎 )10g 制 龟 板 ( 打 碎 )10g 红 花 9g 牡 丹 皮 9g 法 半 夏 ( 打 碎 )9g 炒 枳 壳 8g 合 欢 皮 12g 茯 苓 12g 5 剂 水 煎 沸 60 分 钟 一 日 一 剂, 分 2 次, 饭 后 温 服 (29370 号 处 方 已 收 费 ) 护 理 宜 忌 : 诊 后 观 察 : 助 手 : 谢 娟 医 师 : sz399 打 印 时 间 : :18:42 秋 分 后 6 天 第 1 页

48 就 诊 日 期 : :00:00 第 36 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 嗳 气 较 前 减 少 代 诉 : 抽 动 较 少, 每 日 仅 1-2 次, 每 于 与 陌 生 人 交 流 时 发 作 ; 偶 有 发 声 ; 偶 有 嗳 气, 每 于 焦 虑 时 发 作 ; 嗳 气 时 若 气 体 完 全 排 出, 即 觉 现 病 史 : 精 神 状 态 尚 可, 体 重 较 前 略 增 ; 大 便 日 一 次, 色 偏 深, 墨 绿 色, 成 条, 尚 畅, 偶 有 不 尽 感 ; 饮 水 较 少 与 晨 起 时 小 便 偏 深 黄, 饮 水 较 多 时 小 便 色 正 黄 ; 入 睡 较 慢, 每 晚 仅 入 睡 6-7 小 时 ; 对 身 体 的 表 现 ( 嗳 气 ) 较 敏 感 ; 额 头 痤 疮 较 多, 大 多 不 红, 有 白 色 疮 头 ; 前 日 漂 流 游 玩, 翻 船 后 不 觉 恐 怖, 反 觉 开 心, 以 往 稍 胆 怯, 易 恐 惧 ; 食 量 尚 可, 进 食 后 胃 脘 无 不 适, 无 梗 阻 感, 无 明 显 易 饥, 不 喜 肥 甘 ; 无 口 渴, 饮 水 量 不 多 一 般 望 诊 : 较 安 静 一 般 闻 诊 : 语 声 不 及 以 往 大 一 般 情 况 : 脉 诊 : 缓, 略 细 弦 涩 ; 左 偏 细 ( 未 听 节 奏 感 强 的 音 乐 前 不 弦, 按 之 略 软, 听 过 后 反 略 弦 ); 右 偏 浮 舌 象 : 舌 质 淡 红, 苔 白 补 充 描 述 : 喜 欢 节 奏 感 甚 强 的 音 乐 ( 郁 和 瘀 未 除 ), 构 思 会 话 时 有 抽 动 ( 思 则 气 结 ), 目 前 较 以 往 安 静 汗 出 难 以 下 达 大 腿 西 医 诊 断 : 阿 斯 伯 格 综 合 征 病 势 : 肝 风 减, 肝 气 郁 减 半, 疏 泄 功 能 渐 复, 脾 气 稍 强, 湿 热 瘀 毒 仅 微 减, 肾 阴 略 虚 证 候 结 论 : 治 疗 原 则 : 疏 肝 泻 热 除 湿, 补 脾 安 阴 助 手 : 孙 寅 翔 医 师 : sz101 打 印 时 间 : :18:58 寒 露 前 2 天 第 1 页

49 就 诊 日 期 : :00:00 第 36 诊 病 历 编 号 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 葛 根 芩 连 汤 葛 根 9g 野 生 黄 芩 9g 黄 连 ( 酒 炒 )9g 白 芷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )8g 红 花 12g 牡 丹 皮 8g 川 楝 子 ( 打 碎 )8g 太 子 参 12g 制 龟 板 ( 先 煎, 煎 开 30 分 钟 )12g 白 芍 15g 薏 苡 仁 9g 茵 陈 9g 木 瓜 12g 炙 甘 草 12g 8 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 一 剂, 分 2 次, 饭 后 温 服 (29625 号 处 方 已 收 费 ) 其 他 治 疗 : 寻 求 高 明 心 理 医 生, 柔 和 治 疗 护 理 宜 忌 : 避 风 寒, 清 淡 饮 食, 注 意 情 绪 平 和 诊 后 观 察 : 额 头 痤 疮 是 否 减 少? 情 绪 是 否 平 稳? 助 手 : 孙 寅 翔 医 师 : sz101 打 印 时 间 : :18:58 寒 露 前 2 天 第 2 页

50 就 诊 日 期 : :00:00 第 37 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 嗳 气 较 前 减 少 自 诉 : 现 胃 胀 痛? 代 诉 : 偶 画 画 激 动 时 手 抖 两 项 轻 微 发 声 ; 偶 跟 外 人 说 话 激 动 时 眨 眼 进 食 时 嗳 气, 仍 继 续 进 食 过 于 敏 感, 有 时 深 更 半 夜 起 身 解 大 便, 以 便 容 易 进 餐?, 影 响 家 人 睡 眠, 常 6 点 起 来 饮 水,7 点 进 食 ; 常 惦 记 进 食 手 淫 不 多 狐 臭 大 减 现 病 史 : 偶 嗳 气, 先 吸 气 后 从 腹 部 打 出 嗝 气, 声 较 空, 有 时 自 觉 不 打 声 略 心 烦 饭 量 中 等 大 便 日 3-4 次, 量 较 少, 泥 黄 色, 质 中, 无 挂 厕 额 上 痤 疮 减 色 不 红, 鼻 下 略 新 起 色 略 红, 个 别 有 脓 头, 不 痒, 不 痛 喜 清 嗓 子, 近 日 咽 中 有 痰 较 多, 色 白, 质 粘, 泡 沫 较 多 无 口 干, 饮 水 正 常 矢 气 多 有 时 闻 到 药 味? 小 便 尚 利, 晨 尿 黄 如 啤 酒, 臊 味 不 重, 不 浑 浊 既 往 史 : 同 上 个 人 史 : 同 上 过 敏 史 : 无 家 族 史 : 无 特 殊 一 般 望 诊 : 较 安 静 一 般 闻 诊 : 语 声 不 及 以 往 大 一 般 情 况 : 无 特 殊 脉 诊 : 缓, 略 弦 涩, 不 受 按 ; 右 浮 取 细 弦 ; 左 偏 细 ; 舌 象 : 舌 质 淡 红, 尖 偏 红, 苔 白 查 体 : 咽 侧 索 略 肥 厚, 色 淡 红 补 充 描 述 : 喜 欢 节 奏 感 甚 强 的 音 乐 ( 郁 和 瘀 未 除 ), 构 思 会 话 时 有 抽 动 ( 思 则 气 结 ), 目 前 较 以 往 安 静 汗 出 难 以 下 达 大 腿 西 医 诊 断 : 阿 斯 伯 格 综 合 征 中 医 诊 断 : 慢 惊 风 助 手 : 打 印 时 间 : :19:14 霜 降 前 6 天 医 师 : sz321 第 1 页

51 就 诊 日 期 : :00:00 第 37 诊 病 历 编 号 : 证 候 结 论 : 肝 气 犯 肺, 郁 热 犯 阳 明 ; 素 体 脾 肾 气 阴 不 足 治 疗 原 则 : 疏 肝 泻 热 除 湿, 补 脾 安 阴 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 党 参 9g 姜 厚 朴 10g 法 半 夏 ( 打 碎 )9g 炙 甘 草 9g 丹 参 25g 何 首 乌 12g 皂 角 刺 9g 桃 仁 ( 打 碎 )9g 牡 丹 皮 10g 茯 苓 12g 蒲 公 英 9g 7 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 一 剂, 分 2 次, 饭 后 温 服 其 他 治 疗 : 寻 求 高 明 心 理 医 生, 柔 和 治 疗 护 理 宜 忌 : 避 风 寒, 清 淡 饮 食, 注 意 情 绪 平 和 诊 后 观 察 : 额 头 痤 疮 是 否 减 少? 嗳 气 减 少 否? 助 手 : 打 印 时 间 : :19:14 霜 降 前 6 天 医 师 : sz321 第 2 页

52 就 诊 日 期 : :00:00 第 38 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 嗳 气 情 况 无 明 显 变 化 自 诉 : 有 时 空 腹 时 胃 痛, 还 是 饥 饿? 代 诉 : 病 情 较 平 稳 有 时 夜 寐 腿 抽 筋, 痛 甚 有 时 中 午 略 能 睡 挑 食, 每 饭 集 中 食 某 种 菜, 不 是 仅 食 肉 或 某 种 蔬 菜 遇 凉 手 足 凉 现 病 史 : 饭 量 尚 可 ; 有 时 不 嗳 气, 但 有 时 惦 记 嗳 气 这 一 行 为 则 发 作 频 频, 无 胃 胀 挑 食, 每 饭 集 中 食 某 种 菜, 不 是 仅 食 肉 或 某 种 蔬 菜 发 声 极 少, 偶 发 声 1-2 声, 声 如 平 时 说 话 一 样 的 大 小 ; 偶 眨 眼 无 明 显 心 烦 额 上 及 鼻 下 痤 疮 减, 个 别 色 红 前 时 清 嗓 子 较 多, 有 时 吐 口 涎 较 多 无 口 干 苦 无 咽 不 利 大 便 每 日 1 行, 质 中, 时 深 时 黄, 有 时 略 挂 厕 小 便 尚 利, 晨 尿 淡 黄 既 往 史 : 同 上 个 人 史 : 同 上 过 敏 史 : 无 家 族 史 : 无 特 殊 一 般 望 诊 : 较 安 静 一 般 情 况 : 无 特 殊 脉 诊 : 略 弦, 不 流 利 ; 右 寸 关 浮 取 细 弦 ; 左 偏 细, 寸 关 不 受 按, 尺 偏 沉 ; 舌 象 : 舌 质 淡 红, 苔 白 查 体 : 未 出 现 发 声 及 眨 眼 吐 涎 咽 侧 索 略 肥 厚, 色 淡 红 咽 略 红 补 充 描 述 : 喜 欢 节 奏 感 甚 强 的 音 乐 ( 郁 和 瘀 未 除 ), 构 思 会 话 时 有 抽 动 ( 思 则 气 结 ), 目 前 较 以 往 安 静 汗 出 难 以 下 达 大 腿 西 医 诊 断 : 阿 斯 伯 格 综 合 征 中 医 诊 断 : 慢 惊 风 证 候 结 论 : 肝 气 犯 肺, 郁 热 犯 阳 明 ; 素 体 脾 肾 气 阴 不 足 ; 血 虚 治 疗 原 则 : 疏 肝 泻 热 除 湿, 补 脾 安 阴 助 手 : 打 印 时 间 : :19:29 霜 降 后 4 天 医 师 : sz321 第 1 页

53 就 诊 日 期 : :00:00 第 38 诊 病 历 编 号 : 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 太 子 参 15g 茯 苓 12g 炒 白 术 10g 炙 甘 草 10g 丹 参 20g 岷 归 尾 ( 酒 炒 )10g 菟 丝 子 10g 红 花 10g 牡 丹 皮 10g 紫 花 地 丁 10g 鸡 血 藤 12g 炒 栀 子 ( 打 碎 )10g 炒 枳 壳 10g 6 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 一 剂, 分 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 避 风 寒, 清 淡 饮 食, 注 意 情 绪 平 和 诊 后 观 察 : 嗳 气 减 少 否? 助 手 : 打 印 时 间 : :19:29 霜 降 后 4 天 医 师 : sz321 第 2 页

54 就 诊 日 期 : :00:00 第 39 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 患 儿 爷 爷 有 兄 弟 姐 妹 7 人, 有 两 人 自 杀 身 亡 主 诉 : 强 迫 性 嗳 气 较 前 减 少 自 诉 : 食 欲 尚 可, 尚 能 食, 嗳 气 较 上 诊 减 少, 嗳 气 前 常 吸 气 以 便 气 体 顺 利 嗳 出 代 诉 : 晚 餐 前 嗳 气 略 多, 早 餐 午 餐 前 嗳 气 较 少 ; 鼻 准 及 眉 心 处 有 数 枚 红 色 痤 疮, 不 痛, 有 白 色 疮 头, 额 上 尚 能 汗 出 ; 现 病 史 : 精 神 状 态 较 平 稳, 情 绪 偶 急 躁, 但 母 亲 提 醒 后 尚 能 意 识 到 自 己 的 错 误, 平 日 对 父 母 尚 顺 从 ; 近 1~2 周 有 轻 微 重 复 性 动 作, 比 如 走 路 会 倒 过 来 重 新 走, 亦 有 反 复 做 一 件 小 事 ; 集 中 精 神 ( 画 画 前 拿 起 笔 ) 时 偶 发 声 1-2 次 ; 喜 唾 一 症 较 前 减 轻 ; 大 便 日 一 次, 成 条, 色 如 常, 不 挂 厕, 便 前 无 所 苦 ; 饮 水 量 不 少, 无 明 显 口 渴 ; 小 便 淡 黄 色, 时 长 时 短 ( 偶 有 短 时 间 内 即 强 迫 自 己 排 尿 ), 不 浑 浊, 不 频, 排 尿 无 所 苦, 无 夜 尿 ; 入 睡 较 同 龄 人 偏 慢, 上 周 常 有 自 行 醒 来, 晨 起 时 间 较 早 ; 行 为 较 刻 板, 每 日 饮 水 时 间 需 固 定, 否 则 即 觉 不 适 ; 无 目 合 则 汗 既 往 史 : 同 上 家 族 史 : 患 儿 爷 爷 有 兄 弟 姐 妹 7 人, 有 两 人 自 杀 身 亡 一 般 望 诊 : 较 安 静 说 话 时 喜 眨 眼 一 般 情 况 : 脉 诊 : 缓, 略 弦, 不 流 利, 右 偏 浮 ; 两 寸 略 沉 ; 左 偏 细 涩, 略 虚 弱 舌 象 : 舌 质 略 淡 微 暗, 边 有 浅 齿 痕, 苔 白, 微 腻 补 充 描 述 : 降 温 时 手 足 易 发 凉 西 医 诊 断 : 阿 斯 伯 格 综 合 征 中 医 诊 断 : 慢 惊 风 证 候 结 论 : 血 虚 肝 郁, 风 湿 瘀 热 治 疗 原 则 : 养 血 活 血 疏 肝 清 热 除 湿 助 手 : 孙 寅 翔 医 师 : sz101 打 印 时 间 : :19:46 立 冬 前 5 天 第 1 页

55 就 诊 日 期 : :00:00 第 39 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 患 儿 爷 爷 有 兄 弟 姐 妹 7 人, 有 两 人 自 杀 身 亡 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 仿 一 贯 煎 川 楝 子 ( 打 碎 )12g 西 洋 参 ( 另 炖 120 分 钟 )6g 丹 参 15g 枸 杞 子 10g 炒 白 芍 12g 炙 甘 草 12g 牡 丹 皮 6g 白 芷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )9g 黄 连 ( 酒 炒 )9g 皂 角 刺 9g 薏 苡 仁 12g 红 花 9g 紫 花 地 丁 8g 蚕 砂 9g 7 剂 水 煎 沸 45 分 钟 一 日 一 剂, 分 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 避 风 寒, 清 淡 饮 食, 注 意 情 绪 平 和 诊 后 观 察 : 嗳 气 减 少 否? 痤 疮 是 否 减 少? 助 手 : 孙 寅 翔 医 师 : sz101 打 印 时 间 : :19:46 立 冬 前 5 天 第 2 页

56 就 诊 日 期 : :00:00 第 40 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 患 儿 爷 爷 有 兄 弟 姐 妹 7 人, 有 两 人 自 杀 身 亡 主 诉 : 强 迫 性 嗳 气 较 前 减 少 代 诉 : 服 前 药 期 间 精 神 状 态 尚 平 稳, 现 病 史 : 精 神 状 态 尚 平 稳, 情 绪 偶 急 躁, 经 解 释 可 缓 解 ; 仍 有 轻 微 重 复 性 动 作 : 走 路 会 倒 过 来 重 新 走 重 复 做 一 件 小 事 ( 反 复 听 某 首 歌 ); 集 中 精 神 ( 画 画 前 拿 起 笔 ) 时 偶 发 声 1-2 次 声 大 ; 偶 叹 气 ; 额 部 痤 疮 略 见 缓 解, 略 硬, 无 痒 痛 ; 嗳 气 基 本 同 前, 多 发 于 进 餐 前 进 餐 时, 餐 后 无 明 显 嗳 气, 无 胃 脘 不 适, 无 腹 痛, 食 欲 尚 可, 尚 能 食, 无 口 渴, 喜 唾 一 症 近 鲜 作 ; 体 重 逐 步 恢 复 中 约 100 斤 ; 入 睡 困 难, 心 中 有 事 ( 惦 记 吃 饭 排 便 等 ) 时 晨 醒 较 早 ; 大 便 1 日 1 次, 成 条, 色 黄, 不 干, 无 挂 厕, 便 前 便 后 无 所 苦 ; 小 便 色 淡 黄, 排 尿 无 所 苦, 时 长 时 短 ( 偶 有 短 时 间 内 即 强 迫 自 己 排 尿 ), 无 浑 浊, 无 尿 频, 无 夜 尿 既 往 史 : 同 上 个 人 史 : 幼 时 每 天 进 食 一 根 冰 淇 淋 家 族 史 : 患 儿 爷 爷 有 兄 弟 姐 妹 7 人, 有 两 人 自 杀 身 亡 一 般 望 诊 : 面 色 偏 黄, 额 上 疹 同 前 ; 下 目 眶 略 暗, 多 较 安 静, 言 语 时 喜 眨 眼 喝 豆 浆 前 深 吸 气 约 3 次 一 般 闻 诊 : 言 语 时 声 高 一 般 情 况 : 脉 诊 : 脉 偏 涩, 略 弦, 时 略 数 ; 左 偏 细, 略 虚 弱, 寸 偏 沉 ; 右 偏 浮 弦, 寸 前 不 浮 ; 舌 象 : 舌 质 略 暗 红, 苔 白 略 粗 厚 ( 伸 舌 时 发 声 较 大 ) 西 医 诊 断 : 阿 斯 伯 格 综 合 征 中 医 诊 断 : 慢 惊 风 证 候 结 论 : 血 虚 肝 郁, 风 湿 瘀 热 治 疗 原 则 : 养 血 活 血 疏 肝 清 热 除 湿, 泻 肾 火 助 手 : 匡 艳 红 医 师 : sz101 打 印 时 间 : :20:17 立 冬 后 3 天 第 1 页

57 就 诊 日 期 : :00:00 第 40 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 患 儿 爷 爷 有 兄 弟 姐 妹 7 人, 有 两 人 自 杀 身 亡 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 川 楝 子 12g 牡 丹 皮 12g 红 花 12g 丹 参 30g 太 子 参 15g 生 地 12g 木 瓜 12g 白 芷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )6g 黄 连 ( 酒 炒 )12g 薏 苡 仁 12g 皂 角 刺 12g 生 铁 落 ( 先 煎, 煎 开 30 分 钟 )20g 黄 柏 12g 炒 枳 壳 10g 6 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 一 剂, 分 2 次, 饭 后 温 服 (31309 号 处 方 已 收 费 ) 护 理 宜 忌 : 避 风 寒, 清 淡 饮 食, 注 意 情 绪 平 和 诊 后 观 察 : 嗳 气 减 少 否? 痤 疮 是 否 减 少? 助 手 : 匡 艳 红 医 师 : sz101 打 印 时 间 : :20:17 立 冬 后 3 天 第 2 页

58 就 诊 日 期 : :00:00 第 41 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 近 日 无 明 显 抽 动 及 发 声 主 诉 : 强 迫 性 嗳 气 较 前 减 少 代 诉 : 服 前 药 期 间 精 神 状 态 尚 平 稳, 微 微 较 前 兴 奋 ; 无 明 显 抽 动 及 发 声 昨 天 参 加 慈 善 基 金 拍 卖 会, 拍 卖 自 己 作 品, 工 作 顺 利 完 成 现 病 史 : 仍 有 轻 微 重 复 性 动 作 无 明 显 叹 气 ; 但 有 时 深 吸 后 说 话 额 部 痤 疮 减 轻, 不 硬, 有 时 痒, 色 较 红, 前 时 见 小 脓 头, 无 痛 嗳 气 多 发 于 进 餐 前 进 餐 时, 饭 量 尚 可, 食 欲 尚 可 偶 有 吐 涎 的 动 作, 但 未 吐 仍 入 睡 困 难, 无 流 涎, 无 易 醒 大 便 1 日 1 次, 质 中, 色 中, 无 挂 厕, 矢 气 较 多 味 臭 小 便 尚 利, 色 淡 黄, 无 浑 浊, 无 尿 频, 无 夜 尿 ; 有 时 夜 寐 遗 精, 无 手 淫 既 往 史 : 同 上 一 般 望 诊 : 面 色 偏 黄 ; 下 目 眶 略 暗, 但 较 前 减, 多 较 安 静 一 般 情 况 : 身 高 (cm):175 体 重 (kg):51 脉 诊 : 脉 偏 涩 ; 右 偏 浮 弦, 寸 前 不 浮 ; 左 不 受 按, 微 微 偏 细, 虚 弱, 寸 偏 沉 ; 舌 象 : 舌 质 但 红, 苔 白 略 粗 厚 查 体 : 咽 后 壁 略 水 肿 西 医 诊 断 : 阿 斯 伯 格 综 合 征 中 医 诊 断 : 慢 惊 风 证 候 结 论 : 血 虚 肝 郁, 风 湿 瘀 热 治 疗 原 则 : 养 血 活 血 疏 肝 清 热 除 湿, 泻 肾 火 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 橘 核 ( 打 碎 )10g 川 芎 8g 野 生 黄 芩 10g 丹 参 25g 太 子 参 18g 蒲 公 英 10g 黄 柏 10g 白 芷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )10g 砂 仁 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )8g 茯 苓 12g 红 花 10g 牡 丹 皮 10g 莲 子 心 5g 6 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 一 剂, 分 2 次, 饭 后 温 服 护 理 宜 忌 : 避 风 寒, 清 淡 饮 食, 注 意 情 绪 平 和 助 手 : 打 印 时 间 : :20:33 小 雪 前 5 天 医 师 : sz321 第 1 页

59 就 诊 日 期 : :00:00 第 41 诊 病 历 编 号 : 特 别 提 示 : 近 日 无 明 显 抽 动 及 发 声 诊 后 观 察 : 嗳 气 减 少 否? 痤 疮 是 否 减 少? 助 手 : 打 印 时 间 : :20:33 小 雪 前 5 天 医 师 : sz321 第 2 页

60 就 诊 日 期 : :00:00 第 42 诊 病 历 编 号 : 主 诉 : 强 迫 性 嗳 气 略 加 重 自 诉 : 心 情 好 转 代 诉 : 服 前 药 期 间 精 神 状 态 尚 平 稳, 容 易 自 笑 无 明 显 抽 动, 偶 说 话 时 眨 眼 现 病 史 : 仍 有 轻 微 重 复 性 动 作 有 时 开 始 说 话 时 深 吸 口 气 额 部 痤 疮 减 轻, 不 硬, 不 痒, 色 较 红, 前 时 见 小 脓 头, 无 痛 嗳 气 多 发 于 晨 起 进 餐 前 进 餐 时, 饭 量 尚 可, 食 欲 尚 可 无 明 显 吐 涎 仍 入 睡 困 难, 无 流 涎, 无 易 醒 ; 入 睡 前 常 担 心 二 便 未 排 净 大 便 1 日 1 次, 质 中, 色 中, 有 时 挂 厕, 矢 气 较 多 味 臭 小 便 尚 利, 色 淡 黄, 无 浑 浊, 无 尿 频, 无 夜 尿 既 往 史 : 同 上 一 般 望 诊 : 面 色 偏 黄 ; 下 目 眶 略 暗, 但 较 前 减, 多 较 安 静 一 般 情 况 : 身 高 (cm):175 体 重 (kg):53 脉 诊 : 脉 略 涩 ; 右 偏 浮 弦 ; 左 略 虚 细 寸 偏 沉 ; 舌 象 : 舌 质 淡 红, 苔 白 查 体 : 咽 后 壁 略 水 肿 西 医 诊 断 : 阿 斯 伯 格 综 合 征 中 医 诊 断 : 慢 惊 风 证 候 结 论 : 血 虚 肝 郁, 风 湿 瘀 热 治 疗 原 则 : 养 血 活 血 疏 肝 清 热 除 湿, 泻 肾 火 号 处 方 ( 中 草 药 处 方 ): 川 楝 子 10g 姜 厚 朴 12g 炙 甘 草 10g 炒 栀 子 ( 打 碎 )10g 茯 苓 15g 白 芷 ( 后 下, 煎 开 15 分 钟 )10g 法 半 夏 ( 打 碎 )10g 生 姜 ( 自 备 )7g 黄 连 ( 打 碎 )8g 党 参 10g 岷 归 身 ( 酒 炒 )10g 黄 丝 郁 金 ( 打 碎 )10g 6 剂 水 煎 沸 40 分 钟 一 日 一 剂, 分 2 次, 饭 后 温 服 (32078 号 处 方 已 收 费 ) 护 理 宜 忌 : 避 风 寒, 清 淡 饮 食, 注 意 情 绪 平 和 助 手 : 医 师 : sz321 打 印 时 间 : :20:48 小 雪 后 1 天 第 1 页