三 中 醫 : 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 ( 第 四 部 第 九 章 ) ( 一 ) 通 則 八 規 定, 申 報 本 章 節 之 案 件, 當 次 不 得 同 時 另 行 申 報 本 標 準 第 四 部 中 醫 其 他 章 節 之, 修 訂 增 列 除 外 項 目 : 特 定 疾 病

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1 全 民 健 康 保 險 醫 療 服 務 給 項 目 及 標 準 部 分 診 療 項 目 修 正 總 說 明 本 次 醫 療 服 務 給 項 目 及 標 準 之 修 正, 為 本 ( 一 百 零 四 ) 年 第 三 次 修 正 主 要 係 配 合 一 百 零 四 年 度 全 民 健 康 保 險 醫 療 給 費 用 總 額 協 定 結 果 及 一 百 零 五 年 將 實 施 國 際 疾 病 分 類 第 十 版 (ICD 10-CM/PCS) 所 作 相 關 修 正, 重 如 下 : 一 西 醫 : ( 一 ) 檢 查 ( 第 二 部 第 二 章 第 一 節 ) 1. 調 升 大 腸 或 小 腸 纖 維 鏡 切 片 ( 每 一 診 次 ) ( 28031C), 其 中 已 包 裹 單 一 使 用 拋 棄 式 生 檢 鉗 或 組 織 夾 特 材 ( 西 醫 基 層 總 額 除 外 ) 2. 新 增 幽 門 桿 菌 糞 便 抗 原 檢 查 ( 30522C, 376 ) 並 訂 有 相 關 適 應 症 ( 二 ) 放 射 線 診 療 ( 第 二 部 第 二 章 第 二 節 ) 1. 調 升 逆 行 性 膽 道 及 胰 管 造 影 ( 33024B), 其 中 已 包 裹 單 一 使 用 拋 棄 式 內 視 鏡 造 影 導 管 以 及 單 一 使 用 拋 棄 式 導 引 線 或 雙 頭 導 線 二 項 特 材 2. 新 增 複 雜 3-D 立 體 定 位 - 單 腔 ( 33139B, 45,109 ) 複 雜 3-D 立 體 定 位 - 雙 腔 ( 33140B, 49,177 ) 等 二 項 及 相 關 適 應 症, 並 配 合 修 訂 不 整 脈 經 導 管 燒 灼 術 為 不 整 脈 經 導 管 燒 灼 術 (2-D 定 位 ) ( 33091B) ( 三 ) 手 術 ( 第 二 部 第 二 章 第 七 節 ) 二 牙 醫 : 新 增 小 腸 移 植 術 ( 73049B, 198,868 ) 及 屍 體 小 腸 摘 取 術 ( 73050B, 25,970 ) 等 二 項 及 其 相 關 適 應 症 或 規 範 修 正 附 表 牙 醫 相 對 合 理 門 診 給 原 則, 新 增 不 列 入 牙 醫 相 對 合 理 門 診 之 計 算 項 目, 包 括 : 口 腔 癌 統 合 照 護 計 畫 ( P4501C P4502C) 口 腔 粘 膜 難 症 特 別 處 置 ( 92073C) 行 政 協 助 門 診 戒 菸 ( B7) 等 及 文 字 修 正 ( 第 三 部 第 三 章 ) 1

2 三 中 醫 : 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 ( 第 四 部 第 九 章 ) ( 一 ) 通 則 八 規 定, 申 報 本 章 節 之 案 件, 當 次 不 得 同 時 另 行 申 報 本 標 準 第 四 部 中 醫 其 他 章 節 之, 修 訂 增 列 除 外 項 目 : 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 ( C05 C06 C07) 之 藥 費 及 藥 品 調 劑 費 ( 二 ) 修 訂 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 腦 血 管 疾 病 及 顱 腦 損 傷 ( 編 號 C05 C06 C07): 1. 調 降 治 療 處 置 一 至 三 次 ( C05), 將 治 療 處 置 四 次 ( 含 ) 以 上 修 正 為 治 療 處 置 四 至 六 次 ( C06) 及 調 降, 另 新 增 治 療 處 置 七 次 以 上 ( C07, 4,000 ) 及 其 相 關 規 範 2. 增 訂 藥 費 及 藥 品 調 劑 費 依 第 四 部 中 醫 第 二 及 第 三 章 規 定 辦 理 四 居 家 照 護 及 精 神 病 患 者 社 區 復 健 ( 一 ) 增 訂 甲 類 安 寧 居 家 療 護 小 組 成 員 之 規 定 ( 第 五 部 第 三 章 通 則 一 ) ( 二 ) 放 寬 居 家 安 寧 療 護 醫 師 訪 視 費 用 ( 05312C 05362C 05323C 05363C 05336C 05364C 05337C 05365C) 之 有 關 訪 視 次 之 規 定, 由 每 一 個 案 每 週 以 一 次 為 原 則 放 寬 為 兩 次 五 配 合 一 百 零 五 年 一 月 一 日 實 施 ICD-10-CM/PCS, 增 列 下 列 之 ICD-9-CM 轉 換 為 ICD-10-CM/PCS 之 對 應 代 碼, 以 利 醫 療 院 所 預 為 準 備 : ( 一 ) 西 醫 : 職 能 治 療 之 適 應 症 ( 43029A~43032C) ( 第 二 部 第 二 章 第 四 節 ) ( 二 ) 中 醫 : 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 之 複 雜 性 針 灸 適 應 症 ( 附 表 4.4.2) 複 雜 性 傷 科 申 請 給 及 原 則 ( 附 表 4.5.1) 複 雜 性 傷 科 適 應 症 ( 附 表 4.5.2) 及 標 準 作 業 流 程 ( 附 表 4.9.1) ( 第 四 部 第 九 章 ) ( 三 ) 論 病 例 計 酬 : 1. 產 科 : 通 則 97004C 97005D 97009C 97014C 及 97934C ( 第 六 部 第 一 章 ) 2. 婦 科 : 97013C 97017C 97022B 97027C 97033B 97037B 97044C 及 97047C ( 第 六 部 第 二 章 ) 3. 一 般 外 科 : 97220K~97224P ( 第 六 部 第 三 章 ) 4. 泌 尿 科 : 97405K~97412A 97420B~97423B ( 第 2

3 六 部 第 四 章 ) 5. 眼 科 : 97605K~97608C ( 第 六 部 第 六 章 ) 6. 耳 鼻 喉 科 : 97716K~97718B 及 附 表 耳 鼻 喉 科 項 目 之 國 際 疾 病 臨 床 分 類 修 正 代 碼 新 增 附 表 ( 第 六 部 第 七 章 ) ( 四 ) 品 質 服 務 : 糖 尿 病 收 案 對 象 及 獎 勵 措 施 ( 第 八 部 第 二 章 ) 六 本 次 各 修 正 項 目, 自 一 百 零 四 年 八 月 一 日 生 效 3

4 全 民 健 康 保 險 醫 療 服 務 給 項 目 及 標 準 部 分 修 正 對 照 表 修 正 規 定 現 行 規 定 說 明 第 二 部 西 醫 第 二 章 特 定 診 療 Specific Diagnosisand Treatment 第 一 節 檢 查 Laboratory Examination 第 二 部 西 醫 第 二 章 特 定 診 療 Specific Diagnosisand Treatment 第 一 節 檢 查 Laboratory Examination 第 二 十 一 項 內 視 鏡 檢 查 Endoscopy Examination ( ) 28031C 大 腸 或 小 腸 纖 維 鏡 切 片 ( 每 一 診 次 ) Colonoscopic or enteroscopic biopsy,each exam. 註 :1. 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 之 拋 棄 式 生 檢 鉗 及 組 織 夾 費 用 2. 屬 西 醫 基 層 總 額 部 門 之 診 所, 本 項 以 369 申 報, 不 含 單 一 使 用 之 拋 棄 式 生 檢 鉗 及 組 織 夾 費 用 1019 第 二 十 一 項 內 視 鏡 檢 查 Endoscopy Examination ( ) 28031C 大 腸 或 小 腸 纖 維 鏡 切 片 ( 每 一 診 次 ) Colonoscopic or enteroscopic biopsy,each exam. 369 一 調 升 並 增 訂 註, 增 列 已 內 含 一 般 材 料 費 及 過 程 面 特 殊 材 料 單 一 使 用 拋 棄 式 生 檢 鉗 或 組 織 夾 二 西 醫 基 層 總 額 未 編 列 預 算, 俟 有 相 關 預 算 再 行 公 告 實 施 第 二 十 四 項 其 他 檢 查 Other Test ( ) 30522C 幽 門 桿 菌 糞 便 抗 原 檢 查 Helicobacter pylori stool antigen(hpsa)test 註 : 1. 適 應 症 (1) 出 血 幼 兒 孕 婦 衰 老 等 不 適 合 做 胃 鏡 檢 查 之 消 化 性 潰 瘍 患 者 治 療 前 之 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 鑑 定 檢 查 (2) 證 實 為 潰 瘍 併 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 患 者 為 除 菌 治 療 後 之 療 效 確 認 與 追 蹤, 第 一 次 於 潰 瘍 治 療 ( 含 PPI 藥 物 ) 停 藥 後 一 個 月 施 行 一 次 2. 規 範 (1) 不 得 同 時 申 報 13007C 13018C 28016C 28030C 及 30512C (2) 限 試 劑 抗 原 屬 台 灣 本 土 菌 株 者 申 報 (3) 本 項 檢 查 採 包 裹 式 給, 不 論 方 法 皆 不 得 另 行 申 請 材 料 費 用 376 第 二 十 四 項 其 他 檢 查 Other Test ( ) 本 項 新 增 - 1 -

5 第 二 節 放 射 線 診 療 X-RAY 第 二 節 放 射 線 診 療 X-RAY 第 一 項 X 光 檢 查 費 X-Ray Examination 第 一 項 X 光 檢 查 費 X-Ray Examination 二 特 殊 造 影 檢 查 Scanning ( P2101-P2104) 33024B 逆 行 性 膽 道 及 胰 管 造 影 E.R.C.P. (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography) 註 :1. 含 膽 道 鏡 費 用 在 內 2. 內 含 一 般 材 料 費 及 單 一 使 用 之 拋 棄 式 導 引 線 或 雙 頭 導 線 及 拋 棄 式 內 視 鏡 造 影 導 管 費 用 二 特 殊 造 影 檢 查 Scanning ( P2101-P2104) 33024B 逆 行 性 膽 道 及 胰 管 造 影 E.R.C.P. (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography) 註 : 含 膽 道 鏡 費 用 在 內 4000 調 升 並 增 訂 註, 增 列 已 內 含 一 般 材 料 費 及 過 程 面 特 殊 材 料 單 一 使 用 拋 棄 式 內 視 鏡 造 影 導 管 以 及 單 一 使 用 拋 棄 式 導 引 線 或 雙 頭 導 線 不 整 脈 經 導 管 燒 灼 術 Transcatheter Radiofrequency Ablation for Arrhythmia 33091B -2-D 定 位 2D Mapping 複 雜 3-D 立 體 定 位 3D Mapping 33139B 單 腔 Single Chamber B 雙 腔 Double Chamber 註 : 1. 施 行 本 項 之 醫 院 及 醫 師 資 格 如 下 : (1) 醫 院 資 格 : A 須 具 有 心 臟 外 科 醫 師 援 之 醫 院 B 須 具 備 完 善 之 心 導 管 透 視 機 電 生 理 檢 查 紀 錄 儀 電 生 理 刺 激 器 高 頻 幅 釋 出 機 心 臟 去 顫 器 等 (2) 醫 師 資 格 : 具 中 華 民 國 心 臟 學 會 專 科 醫 師, 曾 接 受 一 年 完 整 之 臨 床 電 生 理 及 不 整 脈 經 導 管 燒 灼 術 之 訓 練, 且 至 少 完 成 50 例 以 上 不 整 脈 經 導 管 燒 灼 術 之 經 驗, 其 完 成 之 病 例 須 經 中 華 民 國 心 臟 學 會 審 核 認 定 (3) 醫 院 及 主 持 醫 師 資 格 有 變 更 時 應 重 新 報 保 險 人 核 備 2. 施 行 本 項 之 適 應 症 如 下 : (1) 2-D 定 位 : 經 心 電 圖 及 心 臟 電 氣 生 理 檢 查 經 證 實 為 室 上 頻 脈 (supraentricular tachycardia) (2) 複 雜 3-D 立 體 定 位 : 複 雜 性 不 整 脈 包 括 心 房 頻 脈 非 典 型 性 心 房 撲 動 心 房 顫 動 心 室 不 整 脈 等 3. 本 項 目 所 訂 包 含 心 導 管 置 入 及 造 影 冠 狀 動 脈 及 冠 狀 竇 造 影 燒 灼 前 後 完 整 之 電 氣 生 理 檢 查 心 律 不 整 燒 灼 定 位 心 律 不 整 燒 灼 血 壓 及 心 電 圖 監 視 一 般 材 料 費 等 費 用 4. 醫 院 申 請 醫 療 費 用 時 應 一 併 檢 附 心 臟 電 氣 生 理 檢 查 證 實 為 室 上 頻 脈 且 確 實 施 行 本 處 置 之 相 關 資 料 5. 若 術 後 三 十 天 ( 含 ) 內 復 發 並 再 次 使 用 者, 按 所 訂 之 一 半 6. 提 升 兒 童 加 成 項 目 33091B 不 整 脈 經 導 管 燒 灼 術 Transcatheter Radiofrequency Ablation for Arrhythmia 註 : 1. 施 行 本 項 之 醫 院 及 醫 師 資 格 如 下 : (1) 醫 院 資 格 : A 須 具 有 心 臟 外 科 醫 師 援 之 醫 院 B 須 具 備 完 善 之 心 導 管 透 視 機 電 生 理 檢 查 紀 錄 儀 電 生 理 刺 激 器 高 頻 幅 釋 出 機 心 臟 去 顫 器 等 (2) 醫 師 資 格 : 具 中 華 民 國 心 臟 學 會 專 科 醫 師, 曾 接 受 一 年 完 整 之 臨 床 電 生 理 及 不 整 脈 經 導 管 燒 灼 術 之 訓 練, 且 至 少 完 成 50 例 以 上 不 整 脈 經 導 管 燒 灼 術 之 經 驗, 其 完 成 之 病 例 須 經 中 華 民 國 心 臟 學 會 審 核 認 定 (3) 醫 院 及 主 持 醫 師 資 格 有 變 更 時 應 重 新 報 保 險 人 核 備 2. 施 行 本 項 之 適 應 症 如 下 : 經 心 電 圖 及 心 臟 電 氣 生 理 檢 查 經 證 實 為 室 上 頻 脈 (supraentricular tachycardia) 3. 本 項 目 所 訂 包 含 心 導 管 置 入 及 造 影 冠 狀 動 脈 及 冠 狀 竇 造 影 燒 灼 前 後 完 整 之 電 氣 生 理 檢 查 心 律 不 整 燒 灼 定 位 心 律 不 整 燒 灼 血 壓 及 心 電 圖 監 視 一 般 材 料 費 等 費 用 4. 醫 院 申 請 醫 療 費 用 時 應 一 併 檢 附 心 臟 電 氣 生 理 檢 查 證 實 為 室 上 頻 脈 且 確 實 施 行 本 處 置 之 相 關 資 料 5. 若 術 後 三 十 天 ( 含 ) 內 復 發 並 再 次 使 用 者, 按 所 訂 之 一 半 6. 提 升 兒 童 加 成 項 目 原 33091B 不 整 脈 經 導 管 燒 灼 術 修 訂 為 不 整 脈 經 導 管 燒 灼 術 -2-D 定 位, 另 新 增 3-D 立 體 定 位 及 其 適 應 症 - 2 -

6 第 四 節 復 健 治 療 第 三 項 職 能 治 療 Occupational Therapy ( ) 43029A 複 雜 Complicated: 實 施 本 項 須 符 合 於 下 列 B 適 應 症 及 其 項 目 規 定 : C 1. 成 人 中 樞 神 經 系 統 疾 患 ( 含 外 傷 造 成 ): C 須 符 合 下 列 診 斷 代 碼 : ICD-9-CM: ICD-10-CM:A39 B20 C71 C72 G00-G09 G23 G11 G95 G35-G37 G81 G54 I60-I67 S14.1+S12.0-S12.6, S24.1+S22.0, S34.1+S22.0-S32.0 S06.2-S06.9 S12.0-S12.6 S22.0 S22.0-S32.0 S14.1 S24.1 S34.1 S14.2 S14.3 S24.2 S34.4 (1) 限 因 上 述 診 斷 住 院 期 間 及 出 院 後 六 個 月 內 (2) 治 療 項 目 三 項 ( 含 ) 以 上, 合 計 治 療 時 間 三 十 分 鐘 以 上 (3) 必 須 包 含 下 列 二 項 ( 含 ) 以 上 之 治 療 項 目 :OT 1 OT 3 OT 4 OT 5 OT 7 OT 8 OT 9 OT 10 OT 11 OT 兒 童 中 樞 神 經 系 統 疾 患 ( 含 外 傷 造 成 及 罕 見 疾 病 ): (1) 限 從 出 生 至 滿 十 二 歲 以 前 (2) 治 療 項 目 三 項 ( 含 ) 以 上, 合 計 治 療 時 間 三 十 分 鐘 以 上 3. 外 科 手 術 患 者 ( 含 骨 骼 神 經 肌 肉 燒 燙 傷 之 疾 患 ): 須 符 合 下 列 診 斷 代 碼 : ICD-9-CM: ICD-10-CM:S62.3 S62.6 S68.0 S68.1 S68.4 S68.5 S68.6 S68.7 S47 S57.0 S57.8 S67.0 S67.1 S67.2 S67.3 S67.9 S77 T22-T25 S44 (1) 限 因 上 述 診 斷 手 術 實 施 後 三 個 月 內 (2) 治 療 項 目 三 項 ( 含 ) 以 上, 合 計 治 療 時 間 三 十 分 鐘 以 上 (3) 必 須 包 含 下 列 二 項 ( 含 ) 以 上 之 治 療 項 目 :OT 2 OT 5 OT 6 OT 7 OT 8 OT 9 OT 10 OT 11 第 四 節 復 健 治 療 第 三 項 職 能 治 療 Occupational Therapy ( ) 43029A 複 雜 Complicated: 實 施 本 項 須 符 合 於 下 列 B 適 應 症 及 其 項 目 規 定 : C 1. 成 人 中 樞 神 經 系 統 疾 患 ( 含 外 傷 造 C 成 ):( 須 符 合 ICD9 診 斷 代 號 ) (1) 限 因 上 述 診 斷 住 院 期 間 及 出 院 後 六 個 月 內 (2) 治 療 項 目 三 項 ( 含 ) 以 上, 合 計 治 療 時 間 三 十 分 鐘 以 上 (3) 必 須 包 含 下 列 二 項 ( 含 ) 以 上 之 治 療 項 目 :OT 1 OT 3 OT 4 OT 5 OT 7 OT 8 OT 9 OT 10 OT 11 OT 兒 童 中 樞 神 經 系 統 疾 患 ( 含 外 傷 造 成 及 罕 見 疾 病 ): (1) 限 從 出 生 至 滿 十 二 歲 以 前 (2) 治 療 項 目 三 項 ( 含 ) 以 上, 合 計 治 療 時 間 三 十 分 鐘 以 上 3. 外 科 手 術 患 者 ( 含 骨 骼 神 經 肌 肉 燒 燙 傷 之 疾 患 ):( 須 符 合 ICD9 診 斷 代 號 ) (1) 限 因 上 述 診 斷 手 術 實 施 後 三 個 月 內 (2) 治 療 項 目 三 項 ( 含 ) 以 上, 合 計 治 療 時 間 三 十 分 鐘 以 上 (3) 必 須 包 含 下 列 二 項 ( 含 ) 以 上 之 治 療 項 目 :OT 2 OT 5 OT 6 OT 7 OT 8 OT 9 OT 10 OT

7 第 七 節 手 術 第 七 項 消 化 器 Digestie System 四 腸 ( 除 直 腸 外 ) Intestine (Except Rectum) ( ) 73049B 小 腸 移 植 術 Isolated small bowel transplantation 註 : 1. 適 應 症 : (1) 超 短 腸 症 : 嬰 兒 或 成 人 有 超 短 腸 的 情 形 ( 嬰 兒 小 於 10 cm 的 空 腸, 或 成 人 小 於 50 cm 的 空 腸 ) 並 且 沒 有 迴 盲 瓣 (2) 先 天 性 黏 膜 病 變, 如 : A.microillus inclusion disease B.tufting enteropathy (3) 小 腸 局 部 性 侵 襲 性 腫 瘤, 如 : A. 家 族 性 大 腸 瘜 肉 症 B. 類 結 締 纖 維 瘤 desmoid tumor (4) 因 先 天 性 或 後 天 性 的 原 因 造 成 腸 衰 竭, 使 用 全 靜 脈 營 養 治 療 引 起 之 併 發 症, 如 : A. 肝 臟 病 變 B. 主 要 靜 脈 管 道 栓 塞 ( 超 過 兩 處 ) C. 人 工 血 管 感 染 引 發 之 反 覆 敗 血 症 2. 相 關 規 範 : (1) 需 事 前 審 查 (2) 人 員 及 設 備 資 格 : 執 行 醫 師 及 醫 院 須 通 過 衛 生 福 利 部 ( 前 衛 生 署 ) 小 腸 移 植 執 行 醫 師 及 醫 院 資 格 審 核 (3) 一 般 材 料 費, 得 另 加 計 14% 第 七 節 手 術 第 七 項 消 化 器 Digestie System 四 腸 ( 除 直 腸 外 ) Intestine (Except Rectum) ( ) 本 項 新 增 73050B 屍 體 小 腸 摘 取 術 Cadaeric small intestine harest 註 : 相 關 規 範 : 1. 執 行 人 員 及 醫 院 資 格 須 通 過 衛 生 福 利 部 ( 前 衛 生 署 ) 小 腸 移 植 執 行 醫 師 及 醫 院 資 格 審 核 2. 不 得 同 時 申 報 之 及 : 73010B( 小 腸 切 除 術 加 吻 合 術 ) 3. 含 一 般 材 料 費 及 器 官 保 存 液 費 用, 得 另 加 計 170% 本 項 新 增 - 4 -

8 第 三 部 牙 醫 附 表 牙 醫 相 對 合 理 門 診 給 原 則 第 三 部 牙 醫 附 表 牙 醫 相 對 合 理 門 診 給 原 則 一 實 施 範 圍 定 義 : ( 一 ) 醫 療 費 用 1. 申 報 之 總 醫 療 費 用 ( 含 部 分 負 擔 ) 2. 下 列 項 目 費 用, 不 列 入 計 算 : (1) 案 件 分 類 為 等 專 款 專 用 之 試 辦 計 畫 項 目 (2) 加 成 之 (3) 牙 齒 預 防 保 健 案 件 ( 案 件 分 類 為 A3) (4) 行 政 協 助 門 診 戒 菸 (B7) (5) 標 準 適 用 地 區 以 上 醫 院 之 表 別 (A B 表 ) 項 目 (6) 初 診 診 察 費 差 額 (7) 感 染 管 制 診 察 費 差 額 (8) 職 災 代 辦 案 件 ( 案 件 分 類 為 B6) (9) 特 殊 治 療 項 目 代 號 為 G9 山 地 離 島 醫 療 給 效 益 計 畫 服 務 (10) 山 地 離 島 診 察 費 差 額 (11) 牙 醫 急 診 診 察 費 差 額 (12) 牙 周 病 統 合 照 護 計 畫 申 報 (P4001C P4002C P4003C) (13) 週 日 及 國 定 假 日 申 報 ( 以 申 報 就 醫 日 期 認 定 ) (14) 全 民 健 康 保 險 提 供 保 險 對 象 收 容 於 矯 正 機 關 者 醫 療 服 務 計 畫 (15) 口 腔 癌 統 合 照 護 計 畫 (P4501C P4502C) (16) 口 腔 粘 膜 難 症 特 別 處 置 (92073C) 一 實 施 範 圍 定 義 : ( 一 ) 醫 療 費 用 1. 申 報 之 總 醫 療 費 用 ( 含 部 分 負 擔 ) 2. 下 列 項 目 費 用, 不 列 入 計 算 : (1) 案 件 分 類 為 等 專 款 專 用 之 試 辦 計 畫 項 目 (2) 加 成 之 (3) 牙 齒 預 防 保 健 案 件 ( 案 件 分 類 為 A3) (4) 標 準 適 用 地 區 以 上 醫 院 之 表 別 (A B 表 ) 項 目 (5) 初 診 診 察 費 差 額 (370 ) (6) 感 染 管 制 診 察 費 差 額 (55 ) (7) 職 災 代 辦 案 件 ( 案 件 分 類 為 B6) (8) 特 殊 治 療 項 目 代 號 為 G9 山 地 離 島 醫 療 給 效 益 計 畫 服 務 (9) 山 地 離 島 診 察 費 差 額 (20 ) (10) 牙 醫 急 診 診 察 費 差 額 (248 ) (11) 牙 周 病 統 合 照 護 計 畫 申 報 (P4001C P4002C P4003C) (12) 週 日 及 國 定 假 日 申 報 ( 以 申 報 就 醫 日 期 認 定 ) (13) 全 民 健 康 保 險 提 供 保 險 對 象 收 容 於 矯 正 機 關 者 醫 療 服 務 計 畫 一 新 增 三 類 不 列 入 牙 醫 相 對 合 理 門 診 之 計 算 項 目, 以 加 強 口 腔 癌 病 患 之 照 護 並 鼓 勵 院 所 醫 師 參 與 照 護, 二 刪 除 各 項 診 察 費 之 差 額 值 - 5 -

9 第 四 部 中 醫 第 九 章 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 通 則 : 一 個 案 適 用 範 圍 : ( 一 ) 小 兒 氣 喘 疾 病 門 診 加 強 照 護 : 年 齡 在 十 二 歲 ( 含 ) 以 下 之 氣 喘 疾 病 (ICD-9-CM:493;ICD-10:J45) 患 者, 並 於 病 歷 中 檢 附 西 醫 診 斷 證 明 或 肺 功 能 檢 查 報 告 ( 二 ) 小 兒 腦 性 麻 痺 疾 病 門 診 加 強 照 護 : 年 齡 在 十 二 歲 ( 含 ) 以 下 之 腦 性 麻 痺 疾 病 (ICD-9-CM:343;ICD-10-CM:G80) 患 者 ( 三 ) 腦 血 管 疾 病 (ICD-9-CM: ;ICD-10-CM:G45.0-G46.8 及 I60-I68) 及 顱 腦 損 傷 (ICD-9-CM : 及 ; ICD-10-CM:S02.1-S02.4 S02.6-S02.9 S06.0-S06.9) 疾 病 門 診 加 強 照 護 : 自 診 斷 日 起 二 年 內 之 患 者 八 申 報 本 章 節 之 案 件, 當 次 不 得 同 時 另 行 申 報 本 標 準 第 四 部 中 醫 其 他 章 節 之 (B71 脈 診 儀 檢 查 費 及 B72 舌 診 費 檢 查 費 及 C05 C06 C07 之 藥 費 及 藥 品 調 劑 費 除 外 ) 第 四 部 中 醫 第 九 章 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 通 則 : 一 個 案 適 用 範 圍 : ( 一 ) 小 兒 氣 喘 疾 病 門 診 加 強 照 護 : 年 齡 在 十 二 歲 ( 含 ) 以 下 之 氣 喘 疾 病 (ICD-9:493) 患 者, 並 於 病 歷 中 檢 附 西 醫 診 斷 證 明 或 肺 功 能 檢 查 報 告 ( 二 ) 小 兒 腦 性 麻 痺 疾 病 門 診 加 強 照 護 : 年 齡 在 十 二 歲 ( 含 ) 以 下 之 腦 性 麻 痺 疾 病 (ICD-9:343) 患 者 ( 三 ) 腦 血 管 疾 病 (ICD-9:430~437) 及 顱 腦 損 傷 (ICD-9:801~804 及 850~854) 疾 病 門 診 加 強 照 護 : 自 診 斷 日 起 二 年 內 之 患 者 八 申 報 本 章 節 之 案 件, 當 次 不 得 同 時 另 行 申 報 本 標 準 第 四 部 中 醫 其 他 章 節 之 (B71 脈 診 儀 檢 查 費 及 B72 舌 診 費 檢 查 費 除 外 ) 增 列 除 外 項 目 C05 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 -- 腦 血 管 疾 病 及 顱 腦 損 傷 ( 治 療 處 置 一 至 三 次 ) 註 1: 每 二 週 限 申 報 一 次, 照 護 處 置 費 包 括 中 醫 醫 療 診 察 費 同 時 執 行 針 灸 治 療 及 傷 科 治 療 首 次 收 案 即 需 進 行 衛 及 巴 氏 量 表, 之 後 每 三 個 月 至 少 施 行 衛 及 評 估 巴 氏 量 表 一 次 註 2: 藥 費 及 藥 品 調 劑 費 依 本 部 第 二 三 章 規 定 辦 理 2000 C05 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 -- 腦 血 管 疾 病 及 顱 腦 損 傷 ( 治 療 處 置 一 至 三 次 ) 註 1: 每 二 週 限 申 報 一 次, 照 護 處 置 費 包 括 中 醫 醫 療 診 察 費 口 服 藥 ( 以 7-14 天 為 原 則 ) 同 時 執 行 針 灸 治 療 及 經 穴 按 摩 推 拿 導 引 首 次 收 案 即 需 進 行 衛 及 巴 氏 量 表, 之 後 每 三 個 月 至 少 施 行 衛 及 評 估 巴 氏 量 表 乙 次 註 2: 同 院 所 同 個 案 二 週 內 不 得 另 行 申 報 藥 品 調 劑 費 及 藥 費 2200 調 降 並 修 訂 註 2 C06 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 -- 腦 血 管 疾 病 及 顱 腦 損 傷 ( 治 療 處 置 四 至 六 次 ) 註 1: 每 二 週 限 申 報 一 次, 照 護 處 置 費 包 括 中 醫 醫 療 診 察 費 同 時 執 行 針 灸 治 療 及 傷 科 治 療 首 次 收 案 即 需 進 行 衛 及 巴 氏 量 表, 之 後 每 三 個 月 至 少 施 行 衛 及 評 估 巴 氏 量 表 一 次 註 2: 藥 費 及 藥 品 調 劑 費 依 本 部 第 二 三 章 規 定 辦 理 3000 C06 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 -- 腦 血 管 疾 病 及 顱 腦 損 傷 ( 治 療 處 置 四 次 ( 含 ) 以 上 ) 註 1: 每 二 週 限 申 報 一 次, 照 護 處 置 費 包 括 中 醫 醫 療 診 察 費 口 服 藥 ( 以 7-14 天 為 原 則 ) 同 時 執 行 針 灸 治 療 及 經 穴 按 摩 推 拿 導 引 首 次 收 案 即 需 進 行 衛 及 巴 氏 量 表, 之 後 每 三 個 月 至 少 施 行 衛 及 評 估 巴 氏 量 表 乙 次 註 2: 同 院 所 同 個 案 二 週 內 不 得 另 行 申 報 藥 品 調 劑 費 及 藥 費 3200 調 降 並 修 訂 註 2 C07 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 -- 腦 血 管 疾 病 及 顱 腦 損 傷 ( 治 療 處 置 七 次 以 上 ) 註 1: 每 二 週 限 申 報 一 次, 照 護 處 置 費 包 括 中 醫 醫 療 診 察 費 同 時 執 行 針 灸 治 療 及 傷 科 治 療 首 次 收 案 即 需 進 行 衛 及 巴 氏 量 表, 之 後 每 三 個 月 至 少 施 行 衛 及 評 估 巴 氏 量 表 一 次 註 2: 藥 費 及 藥 品 調 劑 費 依 本 部 第 二 三 章 規 定 辦 理 4000 本 項 新 增 附 表 複 雜 性 針 灸 適 應 症 ICD-9-CM ICD-10-CM 中 文 病 名 C00-C96 惡 性 腫 瘤 ( 衍 生 出 的 相 關 符 合 針 灸 適 應 症 ) 225 D33 腦 瘤 併 發 神 經 功 能 障 礙 (73) 290 F03-F05 ( 一 ) 老 年 期 及 初 老 年 期 器 質 性 精 神 病 態 限 由 精 神 科 或 神 經 科 專 科 醫 師 開 具 之 診 斷 書 並 加 註 專 科 醫 師 證 號 F05 ( 二 ) 亞 急 性 譫 妄 294 F02 F04 F09 ( 三 ) 其 他 器 質 性 精 神 病 態 295 F20 F21 F25 ( 四 ) 思 覺 失 調 症 296 F30-F39 ( 五 ) 情 感 性 精 神 病 297 F22 F23 F24 ( 六 ) 妄 想 狀 態 299 F84 ( 七 ) 源 自 兒 童 期 之 精 神 病 小 兒 麻 痺 腦 性 麻 痺 所 引 起 之 神 經 肌 肉 骨 骼 肺 臟 等 之 併 發 症 者 ( 其 身 心 障 礙 等 級 在 中 度 以 上 者 ) 附 表 複 雜 性 針 灸 適 應 症 icd 中 文 病 名 惡 性 腫 瘤 ( 衍 生 出 的 相 關 符 合 針 灸 適 應 症 ) 225 腦 瘤 併 發 神 經 功 能 障 礙 (73) 290 ( 一 ) 老 年 期 及 初 老 年 期 器 質 性 精 神 病 態 限 由 精 神 科 或 神 經 科 專 科 醫 師 開 具 之 診 斷 書 並 加 註 專 科 醫 師 證 號 ( 二 ) 亞 急 性 譫 妄 294 ( 三 ) 其 他 器 質 性 精 神 病 態 295 ( 四 ) 精 神 分 裂 症 296 ( 五 ) 情 感 性 精 神 病 297 ( 六 ) 妄 想 狀 態 299 ( 七 ) 源 自 兒 童 期 之 精 神 病 小 兒 麻 痺 腦 性 麻 痺 所 引 起 之 神 經 肌 肉 骨 骼 肺 臟 等 之 併 發 症 者 ( 其 身 心 障 礙 等 級 在 中 度 以 上 者 )

10 045.1 A80 ( 一 ) 急 性 脊 髓 灰 白 質 炎 併 有 其 他 麻 痺 者 343 G80 ( 二 ) 嬰 兒 腦 性 麻 痺 G82-G83+B G70 重 症 肌 無 力 症 ( 三 ) 其 他 麻 痺 性 徵 候 群 ( 急 性 脊 髓 灰 白 質 炎 之 後 期 影 響 併 有 提 及 麻 痺 性 徵 候 群 ) 脊 髓 損 傷 或 病 變 所 引 起 之 神 經 肌 肉 皮 膚 骨 骼 心 肺 泌 尿 及 腸 胃 等 之 併 發 症 者 ( 其 身 心 障 礙 等 級 在 中 度 以 上 者 ) ( 一 ) 脊 柱 骨 折, 伴 有 脊 髓 病 灶 806 S14.1+S12.0-S12.6 S24.1+S22.0 S34.1+S22.0-S S14.1 S24.1 S34.1 ( 二 ) 無 明 顯 脊 椎 損 傷 之 脊 髓 傷 害 336 G95 ( 三 ) 其 他 脊 髓 病 變 急 性 腦 血 管 疾 病 430 I60 ( 一 ) 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 I61 I62 ( 二 ) 腦 內 出 血 I65 I66 I63 ( 三 ) 腦 梗 塞 G45 G46 I67 ( 四 ) 其 他 腦 血 管 疾 病 345 G40 癲 癇 332 G20 G21 巴 金 森 病 334 G11 G94 脊 髓 小 腦 症 851 S01.9 S06.3 腦 裂 傷 及 挫 傷 852 S01.9 S06.4-S06.6 受 傷 後 之 蜘 蛛 網 膜 下 硬 腦 膜 下 及 硬 腦 膜 外 出 血 950 S04.01-S04.04 視 神 經 及 神 經 徑 之 損 傷 953 S14.2 S14.3 S24.2 S34.2 S S14.5 S24.3 S24.4 S24.8 S24.9 S34.5 S34.6 S34.8 S S44.0-S44.5 S44.8-S44.9 S54.0-S54.3 S54.8-S54.9 S64.0-S64.4 S64.8-S S74.0-S74.2 S74.8-S74.9 S84.0-S84.2 S84.8-S84.9 S94.0-S94.3 S94.8-S94.9 附 表 複 雜 性 傷 科 申 請 給 及 原 則 神 經 根 級 脊 神 經 叢 之 損 傷 肩 及 骨 盆 以 外 之 軀 幹 神 經 損 傷 肩 及 上 肢 末 梢 神 經 之 損 傷 骨 盆 及 下 肢 末 梢 神 經 損 傷 一 複 雜 性 傷 科 適 應 症 之 定 義 需 為 附 表 所 列 之 傷 病 病 名 二 費 用 申 報 與 審 查 相 關 規 定 : 1. 院 所 每 月 專 任 中 醫 師 平 均 申 報 上 限 為 三 十 人 次, 超 出 部 分 依 現 行 標 準 2. 按 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 申 報 與 核 及 服 務 審 查 辦 法 辦 理 執 行 審 查 3. 病 歷 記 載 應 依 規 定 書 寫 4. 申 報 時, 主 診 斷 碼 需 符 合 附 表 所 列 之 適 應 症 5. 抽 審 病 歷 視 醫 療 院 所 與 前 一 年 申 報 附 表 所 列 疾 病 與 去 年 同 期 相 較 之 成 長 率, 必 要 時 得 予 全 審 ( 一 ) 急 性 脊 髓 灰 白 質 炎 併 有 其 他 麻 痺 者 343 ( 二 ) 嬰 兒 腦 性 麻 痺 ( 三 ) 其 他 麻 痺 性 徵 候 群 ( 急 性 脊 髓 灰 白 質 炎 之 後 期 影 響 併 有 提 及 麻 痺 性 徵 候 群 ) 重 症 肌 無 力 症 脊 髓 損 傷 或 病 變 所 引 起 之 神 經 肌 肉 皮 膚 骨 骼 心 肺 泌 尿 及 腸 胃 等 之 併 發 症 者 ( 其 身 心 障 礙 等 級 在 中 度 以 上 者 ) 806 ( 一 ) 脊 柱 骨 折, 伴 有 脊 髓 病 灶 952 ( 二 ) 無 明 顯 脊 椎 損 傷 之 脊 髓 傷 害 336 ( 三 ) 其 他 脊 髓 病 變 急 性 腦 血 管 疾 病 430 ( 一 ) 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 ( 二 ) 腦 內 出 血 ( 三 ) 腦 梗 塞 435~437 ( 四 ) 其 他 腦 血 管 疾 病 345 癲 癇 332 巴 金 森 病 334 脊 髓 小 腦 症 851 腦 裂 傷 及 挫 傷 852 受 傷 後 之 蜘 蛛 網 膜 下 硬 腦 膜 下 及 硬 腦 膜 外 出 血 950 視 神 經 及 神 經 徑 之 損 傷 953 神 經 根 級 脊 神 經 叢 之 損 傷 954 肩 及 骨 盆 以 外 之 軀 幹 神 經 損 傷 955 肩 及 上 肢 末 梢 神 經 之 損 傷 956 骨 盆 及 下 肢 末 梢 神 經 損 傷 附 表 複 雜 性 傷 科 申 請 給 及 原 則 一 複 雜 性 傷 科 適 應 症 之 定 義 需 為 附 表 所 列 之 傷 病 病 名 二 費 用 申 報 與 審 查 相 關 規 定 : 1. 院 所 每 月 專 任 中 醫 師 平 均 申 報 上 限 為 三 十 人 次, 超 出 部 分 依 現 行 標 準 2. 按 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 申 報 與 核 及 服 務 審 查 辦 法 辦 理 執 行 審 查 3. 病 歷 記 載 應 依 規 定 書 寫 4. 申 報 時, 主 診 斷 碼 需 符 合 附 表 所 列 之 適 應 症 ICD-9 5. 抽 審 病 歷 視 醫 療 院 所 與 前 一 年 申 報 附 表 所 列 疾 病 與 去 年 同 期 相 較 之 成 長 率, 必 要 時 得 予 全 審 酌 修 文 字 - 7 -

11 附 表 複 雜 性 傷 科 適 應 症 ICD-9-CM ICD-10-CM 中 文 病 名 M02.39 雷 特 病 之 關 節 病 變 及 有 關 病 態, 多 處 部 位 M35.2 畢 賽 徵 候 群 之 關 節 病 變, 多 處 部 位 M13.89 更 年 期 關 節 炎, 多 處 部 位 M13.0 未 明 示 之 多 發 性 關 節 病 變 或 多 發 性 關 節 炎, 多 處 部 位 M12.89 其 他 明 示 之 關 節 病 變, 多 處 部 位 M12.9 未 明 示 之 關 節 病 變, 多 處 部 位 M24.10 關 節 軟 骨 疾 患, 多 處 部 位 M24.50 關 節 緊 縮, 多 處 部 位 M24.60 關 節 粘 連, 多 處 部 位 M24.80 其 他 關 節 障 礙, 他 處 未 歸 類, 多 處 部 位 M24.9 未 明 示 之 關 節 障 礙, 多 處 部 位 M12.39 復 發 性 風 濕, 多 處 部 位 M25.50 關 節 痛, 多 處 部 位 M25.60 關 節 僵 直, 他 處 未 歸 類 者, 多 處 部 位 R26.2 行 走 障 礙, 多 處 部 位 M25.9 未 明 示 之 關 節 疾 患, 多 處 部 位 7338 (S42 S52 S62 S72 S82 S92)+ 第 7 位 碼 P Q R (S42 S52 S62 S72 S82 S92)+ 第 7 位 碼 P Q R (S42 S52 S62 S72 S82 S92)+ 第 7 位 碼 P Q R 癒 合 不 良 及 不 癒 合 之 骨 折 癒 合 不 良 之 骨 折 不 癒 合 之 骨 折 S02.0+S06 顱 骨 穹 窿 骨 折 S02.1+S06 顱 骨 底 部 骨 折 及 S02.2 S02.6 臉 骨 骨 折 8024 S02.4 顴 骨 及 上 頷 骨 骨 折, 閉 鎖 性 8026 S02.3 眶 底 閉 鎖 性 骨 折 8028 S02.8-S02.9 其 他 顏 面 骨 閉 鎖 性 骨 折 S02.8-S02.9+S06 其 他 及 性 質 不 明 之 顱 骨 骨 折 S02.9+S06 多 處 骨 折, 侵 及 顱 骨 或 顏 面 骨 者 S12.0-S12.9 脊 柱 骨 折, 閉 鎖 性 8060 及 8062 S14.1 S24.1 頸 椎 骨 折, 閉 鎖 性, 8064 S34.1 腰 椎 骨 折, 閉 鎖 性 8066 S34.1 胝 骨 及 尾 骨 骨 折, 閉 鎖 性 8068 S14.1 未 明 示 之 脊 柱 骨 折, 閉 鎖 性 8070 S22.3-S22.4 肋 骨 閉 鎖 性 骨 折 8072 S22.2 胸 骨 閉 鎖 性 骨 折 8074 S22.5 連 枷 胸 ( 多 條 肋 骨 塌 陷 性 骨 折 ) 8075 S12.9 喉 部 及 氣 管 閉 鎖 性 骨 折 S32.3-S32.9 骨 盆 骨 折 8080 S32.4 髖 臼 閉 鎖 性 骨 折 8082 S32.5 恥 骨 閉 鎖 性 骨 折 S32.3 S32.6 S32.810A-S32.811A 骨 盆 其 他 明 示 部 位 之 閉 鎖 性 骨 折 S32.89XA 骨 盆 之 其 他 骨 折, 閉 鎖 性 S22.9 診 斷 欠 明 之 軀 幹 骨 骨 折 8090 S22.9XXA 軀 幹 骨 骨 折, 閉 鎖 性 S42.001A-S42.036A 鎖 骨 閉 鎖 性 骨 折 S42.101A-S42.199A 肩 胛 骨 骨 折 S42.113A S42.116A 其 他 之 肩 胛 骨 骨 折, 閉 鎖 性 S42.201A-S42.296A 肱 骨 上 端 閉 鎖 性 骨 折 8122 S42.301A-S42.399A 肱 骨 骨 幹 或 未 明 示 部 位 之 閉 鎖 性 骨 折 附 表 複 雜 性 傷 科 適 應 症 ICD-9 中 文 病 名 雷 特 病 之 關 節 病 變 及 有 關 病 態, 多 處 部 位 畢 賽 徵 候 群 之 關 節 病 變, 多 處 部 位 更 年 期 關 節 炎, 多 處 部 位 未 明 示 之 多 發 性 關 節 病 變 或 多 發 性 關 節 炎, 多 處 部 位 其 他 明 示 之 關 節 病 變, 多 處 部 位 未 明 示 之 關 節 病 變, 多 處 部 位 關 節 軟 骨 疾 患, 多 處 部 位 關 節 緊 縮, 多 處 部 位 關 節 粘 連, 多 處 部 位 其 他 關 節 障 礙, 他 處 未 歸 類, 多 處 部 位 未 明 示 之 關 節 障 礙, 多 處 部 位 復 發 性 風 濕, 多 處 部 位 關 節 痛, 多 處 部 位 關 節 僵 直, 他 處 未 歸 類 者, 多 處 部 位 行 走 障 礙, 多 處 部 位 未 明 示 之 關 節 疾 患, 多 處 部 位 7338 癒 合 不 良 及 不 癒 合 之 骨 折 癒 合 不 良 之 骨 折 不 癒 合 之 骨 折 8000~8004 顱 骨 穹 窿 骨 折 80100~80149 顱 骨 底 部 骨 折 及 臉 骨 骨 折 8024 顴 骨 及 上 頷 骨 骨 折, 閉 鎖 性 8026 眶 底 閉 鎖 性 骨 折 8028 其 他 顏 面 骨 閉 鎖 性 骨 折 8030~8034 其 他 及 性 質 不 明 之 顱 骨 骨 折 多 處 骨 折, 侵 及 顱 骨 或 顏 面 骨 者 80500~80508 脊 柱 骨 折, 閉 鎖 性 8060 及 8062 頸 椎 骨 折, 閉 鎖 性, 8064 腰 椎 骨 折, 閉 鎖 性 8066 胝 骨 及 尾 骨 骨 折, 閉 鎖 性 8068 未 明 示 之 脊 柱 骨 折, 閉 鎖 性 8070 肋 骨 閉 鎖 性 骨 折 8072 胸 骨 閉 鎖 性 骨 折 8074 連 枷 胸 ( 多 條 肋 骨 塌 陷 性 骨 折 ) 8075 喉 部 及 氣 管 閉 鎖 性 骨 折 骨 盆 骨 折 8080 髖 臼 閉 鎖 性 骨 折 8082 恥 骨 閉 鎖 性 骨 折 8084~80843 骨 盆 其 他 明 示 部 位 之 閉 鎖 性 骨 折 骨 盆 之 其 他 骨 折, 閉 鎖 性 診 斷 欠 明 之 軀 幹 骨 骨 折 8090 軀 幹 骨 骨 折, 閉 鎖 性 81000~81003 鎖 骨 閉 鎖 性 骨 折 81100~81103 肩 胛 骨 骨 折 其 他 之 肩 胛 骨 骨 折, 閉 鎖 性 81200~81209 肱 骨 上 端 閉 鎖 性 骨 折 8122 肱 骨 骨 幹 或 未 明 示 部 位 之 閉 鎖 性 骨 折

12 8124 S42.1-S42.4 肱 骨 下 端 骨 折, 閉 鎖 性 S42.101A-S42.496A 肱 骨 踝 上 骨 折, 閉 鎖 性 S52.101A-S52.189A 橈 骨 及 尺 骨 上 端 閉 鎖 性 骨 折 S52.201A-S52.399A 橈 骨 及 尺 骨 骨 幹 閉 鎖 性 骨 折 S52.501A-S52.699A 橈 骨 及 尺 骨 下 端 閉 鎖 性 骨 折 S52.90XA-S52.92XA 橈 骨 及 尺 骨 之 閉 鎖 性 骨 折 S62.001A-S62.186A 腕 骨 骨 折 S62.201A-S62.399A 掌 骨 骨 折 S62.501A-S62.669A 一 個 或 多 個 手 指 骨 骨 折 8170 S62.90XA-S62.92XA 手 骨 之 多 處 閉 鎖 性 骨 折 8190 S42.90XA-S42.92XA 多 發 性 骨 折, 侵 及 兩 側 上 肢 及 上 S52.90XA-S52.92XA 肢 與 肋 骨 和 胸 骨 者, 閉 鎖 性 S22.20XA S22.39XA S22.49XA S72.001A-S72.099A 股 骨 頸 骨 折 S72.101A-S72.26XA 經 由 粗 隆 之 骨 折, 閉 鎖 性 8208 S72.001A-S72.009A 未 明 示 部 位 之 股 骨 頸 骨 折, 閉 鎖 性 S72.301A-S72.499A 股 骨 骨 折, 閉 鎖 性 8220 S82.001A-S82.099A 閉 鎖 性 髕 骨 之 骨 折 S82.101A-S82.199A 脛 骨 與 腓 骨 之 上 端 閉 鎖 性 骨 折 8232 S82.201A-S82.299A S82.401A-S82.499A 脛 骨 與 腓 骨 幹 之 閉 鎖 性 骨 折 S82.201A-S82.299A 僅 脛 骨 幹 閉 鎖 性 骨 折 S82.401A-S82.499A 僅 腓 骨 幹 閉 鎖 性 骨 折 S82.201A-S82.299A+S A-S82.499A 8238 S82.201A-S82.209A S82.401A-S82.409A 脛 骨 與 腓 骨 幹 之 閉 鎖 性 骨 折 脛 骨 與 腓 骨 未 明 示 部 位 之 閉 鎖 性 骨 折 S82.201A-S82.209A 僅 脛 骨 未 明 示 部 位 之 閉 鎖 性 骨 折 S82.401A-S82.409A 僅 腓 骨 未 明 示 部 位 之 閉 鎖 性 骨 折 S82.201A-S82.209A+S A-S82.409A S82.51XA-S82.66XA 閉 鎖 性 踝 骨 折 脛 骨 與 腓 骨 未 明 示 部 位 之 閉 鎖 性 骨 折 8250 S92.001A-S92.066A 閉 鎖 性 跟 骨 骨 折 S92.101A-S92.56XA 其 他 跗 骨 及 蹠 骨 之 骨 折, 閉 鎖 性 8260 S92.401A-S92.919A 閉 鎖 性 一 個 或 多 個 腳 趾 骨 骨 折 8270 S82.90XA-S82.92XA 閉 鎖 性 下 肢 之 其 他 多 處 及 診 斷 欠 明 之 骨 折 8280 T07 閉 鎖 性 多 處 骨 折, 侵 及 兩 側 下 肢, 下 與 上 肢 及 下 肢 與 肋 骨 和 胸 骨 者 8290 T14.8 閉 鎖 性 未 明 示 部 位 之 骨 折 S43.0-S43.3 S53.0-S53.1 S63.0 S63.1-S63.2 S73.0 S83.21-S83.24 S83.001A-S83.096A S83.101A-S83.196A S93.0 S93.3 S13.1-S13.2 S33.1-S33.3 S23.1-S23.2 S43.2 S33.30XA-S33.39XA 脫 臼 8124 肱 骨 下 端 骨 折, 閉 鎖 性 81241~81249 肱 骨 踝 上 骨 折, 閉 鎖 性 81300~81308 橈 骨 及 尺 骨 上 端 閉 鎖 性 骨 折 8132~81323 橈 骨 及 尺 骨 骨 幹 閉 鎖 性 骨 折 8134~81344 橈 骨 及 尺 骨 下 端 閉 鎖 性 骨 折 8138~81383 橈 骨 及 尺 骨 之 閉 鎖 性 骨 折 81400~81409 腕 骨 骨 折 81500~81509 掌 骨 骨 折 81600~81603 一 個 或 多 個 手 指 骨 骨 折 8170 手 骨 之 多 處 閉 鎖 性 骨 折 8190 多 發 性 骨 折, 侵 及 兩 側 上 肢 及 上 肢 與 肋 骨 和 胸 骨 者, 閉 鎖 性 82000~82009 股 骨 頸 骨 折 8202~82022 經 由 粗 隆 之 骨 折, 閉 鎖 性 8208 未 明 示 部 位 之 股 骨 頸 骨 折, 閉 鎖 性 8210~82129 股 骨 骨 折, 閉 鎖 性 8220 閉 鎖 性 髕 骨 之 骨 折 8230~82302 脛 骨 與 腓 骨 之 上 端 閉 鎖 性 骨 折 8232 脛 骨 與 腓 骨 幹 之 閉 鎖 性 骨 折 僅 脛 骨 幹 閉 鎖 性 骨 折 僅 腓 骨 幹 閉 鎖 性 骨 折 脛 骨 與 腓 骨 幹 之 閉 鎖 性 骨 折 8238 脛 骨 與 腓 骨 未 明 示 部 位 之 閉 鎖 性 骨 折 僅 脛 骨 未 明 示 部 位 之 閉 鎖 性 骨 折 僅 腓 骨 未 明 示 部 位 之 閉 鎖 性 骨 折 脛 骨 與 腓 骨 未 明 示 部 位 之 閉 鎖 性 骨 折 8240~8248 閉 鎖 性 踝 骨 折 8250 閉 鎖 性 跟 骨 骨 折 8252~82529 其 他 跗 骨 及 蹠 骨 之 骨 折, 閉 鎖 性 8260 閉 鎖 性 一 個 或 多 個 腳 趾 骨 骨 折 8270 閉 鎖 性 下 肢 之 其 他 多 處 及 診 斷 欠 明 之 骨 折 8280 閉 鎖 性 多 處 骨 折, 侵 及 兩 側 下 肢, 下 與 上 肢 及 下 肢 與 肋 骨 和 胸 骨 者 8290 閉 鎖 性 未 明 示 部 位 之 骨 折 脫 臼 T14.8 軀 幹 多 處 挫 傷 9238 S40.019A 上 肢 多 處 挫 傷 9244 S70.10XA-S70.12XA S80.10XA-S80.12XA 下 肢 多 處 挫 傷 9248 T14.8 下 肢 挫 傷 及 其 他 與 未 明 示 位 置 之 挫 傷, 多 處 位 置 挫 傷, 他 處 未 歸 類 者 S47 肩 及 上 臂 多 處 位 置 壓 砸 傷 9278 S47 上 肢 多 處 位 置 壓 砸 傷 9228 軀 幹 多 處 挫 傷 9238 上 肢 多 處 挫 傷 9244 下 肢 多 處 挫 傷 9248 下 肢 挫 傷 及 其 他 與 未 明 示 位 置 之 挫 傷, 多 處 位 置 挫 傷, 他 處 未 歸 類 者 肩 及 上 臂 多 處 位 置 壓 砸 傷 9278 上 肢 多 處 位 置 壓 砸 傷 - 9 -

13 9288 S77.0 S77.1 S87.0 S87.8 S97.0 S97.1 S97.8 下 肢 多 處 壓 砸 傷 S77.2 多 處 及 未 明 示 位 置 之 壓 砸 傷 9290 S77.20XA 多 處 位 置 壓 砸 傷, 他 處 未 歸 類 者 9050 S02+ 第 7 位 碼 S 顱 骨 及 面 骨 骨 折 之 後 期 影 響 9051 (S12.9 S22.0 S22.9 S32.9)+ 第 7 位 碼 S 脊 柱 及 軀 幹 骨 折 之 後 期 影 響, 未 提 及 脊 髓 病 灶 者 9288 下 肢 多 處 壓 砸 傷 多 處 及 未 明 示 位 置 之 壓 砸 傷 9290 多 處 位 置 壓 砸 傷, 他 處 未 歸 類 者 9050 顱 骨 及 面 骨 骨 折 之 後 期 影 響 9051 脊 柱 及 軀 幹 骨 折 之 後 期 影 響, 未 提 及 脊 髓 病 灶 者 9052 S42.2-S42.9 S52.9 S62.9 上 肢 骨 折 後 期 影 響 9052 上 肢 骨 折 後 期 影 響 9053 S72.0-S72.2+ 第 7 位 碼 S 股 骨 頸 骨 折 後 期 影 響 9053 股 骨 頸 骨 折 後 期 影 響 9054 (S72.3-S72.4 S82.0-S82.6 S82.9 S92.0-S92.9)+ 第 7 位 碼 S 下 肢 骨 折 後 期 影 響 9054 下 肢 骨 折 後 期 影 響 9055 T07 多 處 及 未 明 示 骨 折 之 後 期 影 響 9056 S03.0-S03.1 S13.0-S13.2 S23.0-S23.2 S33.0-S33.3 S43.0-S43.3 S53.0-S53.1 S63.0-S63.2 S73.0 S83.0 S83.1 S93.0 S93.1 S93.3 脫 臼 之 後 期 影 響 9598 T07 其 他 明 示 位 置 之 損 傷, 包 括 多 處 9055 多 處 及 未 明 示 骨 折 之 後 期 影 響 9056 脫 臼 之 後 期 影 響 9598 其 他 明 示 位 置 之 損 傷, 包 括 多 處 中 醫 師 需 接 受 中 醫 全 聯 會 辦 理 之 腦 血 管 病 病 及 顱 腦 損 傷 門 診 加 強 照 護 八 小 時 課 程 每 位 醫 師 每 月 本 章 節 各 項 病 病 照 護 申 報 上 限 為 三 百 人 次 ( 合 計 上 限 為 650 人 次 )

14 第 五 部 居 家 照 護 及 精 神 病 患 者 社 區 復 健 第 三 章 安 寧 居 家 療 護 通 則 : 一 申 報 本 章 各 項 費 用 之 保 險 醫 事 服 務 機 構 需 向 保 險 人 提 出 申 請 經 同 意 後 始 可 申 報, 並 依 醫 事 人 員 育 訓 練 資 格 分 為 甲 乙 兩 類 : ( 一 ) 甲 類 : 1. 設 有 安 寧 居 家 療 護 小 組, 小 組 內 須 包 括 安 寧 療 護 專 責 醫 師 社 工 師 及 專 任 護 理 師 等 至 少 一 名, 且 小 組 成 員 皆 需 受 過 安 寧 療 護 育 訓 練 八 十 小 時 ( 含 四 十 小 時 病 房 見 習 ) 以 上, 另 繼 續 育 時 為 每 年 二 十 小 時, 小 組 成 員 更 改 時 亦 須 通 知 保 險 人 各 分 區 業 務 組 2. 地 區 醫 院 ( 含 ) 層 級 以 下, 且 過 去 三 個 月 內, 平 均 每 月 每 位 護 理 人 員 訪 視 次 在 三 十 人 次 ( 含 ) 以 下 之 院 所, 其 安 寧 居 家 療 護 小 組 內 之 專 任 護 理 師 得 以 專 責 護 理 師 為 之 ; 專 責 係 指 專 門 負 責 特 定 安 寧 業 務, 另 可 執 行 其 他 業 務 甲 類 : 醫 師 訪 視 費 用 ( 次 ) 05312C - 在 宅 C - 機 構 1242 醫 師 訪 視 費 用 山 地 離 島 地 區 ( 次 ) 05323C - 在 宅 C - 機 構 1367 乙 類 : 醫 師 訪 視 費 用 ( 次 ) 05336C - 在 宅 C - 機 構 870 醫 師 訪 視 費 用 山 地 離 島 地 區 ( 次 ) 05337C - 在 宅 C - 機 構 956 註 : 1. 訪 視 次 每 一 個 案 每 週 以 兩 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 兩 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 紀 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 醫 師 每 月 訪 視 次 以 四 十 五 次 為 限 基 層 診 所 地 區 醫 院 區 域 醫 院 醫 學 中 心 第 五 部 居 家 照 護 及 精 神 病 患 者 社 區 復 健 第 三 章 安 寧 居 家 療 護 通 則 : 一 申 報 本 章 各 項 費 用 之 保 險 醫 事 服 務 機 構 需 向 保 險 人 提 出 申 請 經 同 意 後 始 可 申 報, 並 依 醫 事 人 員 育 訓 練 資 格 分 為 甲 乙 兩 類 : ( 一 ) 甲 類 : 設 有 安 寧 居 家 療 護 小 組, 小 組 內 須 包 括 安 寧 療 護 專 責 醫 師 社 工 師 及 專 任 護 理 師 等 至 少 乙 名, 且 小 組 成 員 皆 需 受 過 安 寧 療 護 育 訓 練 八 十 小 時 ( 含 四 十 小 時 病 房 見 習 ) 以 上, 另 繼 續 育 時 為 每 年 二 十 小 時, 小 組 成 員 更 改 時 亦 須 通 知 保 險 人 各 分 區 業 務 組 甲 類 : 醫 師 訪 視 費 用 ( 次 ) 05312C - 在 宅 C - 機 構 1242 醫 師 訪 視 費 用 山 地 離 島 地 區 ( 次 ) 05323C - 在 宅 C - 機 構 1367 乙 類 : 醫 師 訪 視 費 用 ( 次 ) 05336C - 在 宅 C - 機 構 870 醫 師 訪 視 費 用 山 地 離 島 地 區 ( 次 ) 05337C - 在 宅 C - 機 構 956 註 : 1. 訪 視 次 每 一 個 案 每 週 以 乙 次 為 原 則, 若 病 人 病 情 有 顯 著 變 化, 需 要 多 於 每 週 乙 次 者, 申 報 費 用 時 應 檢 附 訪 視 紀 錄, 並 詳 述 理 由 2. 每 位 醫 師 每 月 訪 視 次 以 四 十 五 次 為 限 基 層 診 所 地 區 醫 院 區 域 醫 院 醫 學 中 心 修 訂 地 區 醫 院 ( 含 ) 以 下 層 級 安 寧 居 家 療 護 小 組 成 員 規 定 修 正 每 位 醫 師 訪 視 次, 由 每 週 一 次 調 高 為 兩 次

15 第 六 部 論 病 例 計 酬 第 六 部 論 病 例 計 酬 通 則 : 一 當 主 診 斷 及 主 手 術 ( 或 處 置 ) 碼 為 本 部 各 章 節 所 列 疾 病 診 斷 碼 及 手 術 ( 或 處 置 ) 碼 時, 依 本 部 各 章 節 所 訂 或 相 關 規 定 申 報 費 用 通 則 : 一 當 主 診 斷 及 主 手 術 ( 或 處 置 ) 碼 為 本 部 各 章 節 所 列 ICD-9-CM 診 斷 碼 及 手 術 ( 或 處 置 ) 碼 時, 依 本 部 各 章 節 所 訂 或 相 關 規 定 申 報 費 用 酌 修 文 字 第 一 章 產 科 通 則 : 七 陰 道 生 產 案 件 中, 屬 下 列 主 診 斷 碼 且 不 論 有 無 次 診 斷 或 次 手 術 ( 處 置 ) 者, 得 適 用 本 章 通 則 五 之 規 定 : ICD-9-CM: ICD-10-CM:O44.01-O44.03 O44.10-O44.13 O O45.93 O O O46.8X1-O46.8X9 O46.90-O46.93 O O10.02 O10.03 O O10.42 第 一 章 產 科 通 則 : 七 陰 道 生 產 案 件 中 其 主 診 斷 碼 為 : , 不 論 有 無 次 診 斷 或 次 手 術 ( 處 置 ) 者, 得 適 用 本 章 通 則 五 之 規 定 九 剖 腹 產 案 件 中, 屬 下 列 主 診 斷 碼 且 不 論 有 無 次 診 斷 或 次 手 術 ( 處 置 ) 者, 得 適 用 本 章 通 則 通 則 八 之 規 定 : ICD-9-CM: ICD-10-CM:O44.10-O44.13 O O45.93 O O10.03 O O10.42 O O1032 O13.1-O13.9 O14.00-O14.03 O14.10-O14.13 O15.00-O15.1 O11.1-O11.9 O16.1-O16.9 O21.0 O21.1 O21.2 O21.8 O21.9 O60.10X0-O60.14X9 O O24.32 O O O O34.30-O34.33 O42.00-O42.02 O42.90-O O42.10-O42.12 九 剖 腹 產 案 件 中 其 主 診 斷 為 , 不 論 有 無 次 診 斷 或 次 手 術 ( 處 置 ) 者, 得 適 用 本 章 通 則 通 則 八 之 規 定 97004C 97005D 陰 道 生 產 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.1.1) (1) 子 宮 收 縮 良 好 (2) 惡 露 量 正 常 (3) 會 陰 傷 口 癒 合 良 好 (4) 生 命 跡 象 穩 定 及 自 行 解 尿 順 暢 3. ICD-9-CM:72.XX 73.XX ICD-10-PCS:10D07Z3-10D07Z ZC-10908ZC 0U7C7ZZ 10S07ZZ-10S0XZZ 10D07Z7 10J07ZZ 3E030VJ-3E063VJ 10E0XZZ 0W8NXZZ 10907ZA 10908ZA 10A07ZZ 10A08ZZ 10S0XZZ+ 10E0XZZ 0U7C7ZZ+10E0XZZ 0Q820ZZ-0Q834ZZ+10E0XZZ 10D07Z8 助 產 所 30,570 27, C 97005D 陰 道 生 產 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.1.1) (1) 子 宮 收 縮 良 好 (2) 惡 露 量 正 常 (3) 會 陰 傷 口 癒 合 良 好 (4) 生 命 跡 象 穩 定 及 自 行 解 尿 順 暢 3. 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 正 代 碼 : 主 手 術 ( 或 處 置 ) 碼 : 72.XX 73.XX 助 產 所 基 層 院 所 地 區 醫 院 區 域 醫 院 醫 學 中 心 30,570 27,

16 97009C 剖 腹 產 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.1.2) (1) 體 溫 低 於 37.7 至 少 24 小 時 (2) 傷 口 乾 燥 並 癒 合 (3) 病 人 可 進 全 食 例 外 : 有 其 他 因 素 必 需 改 變 飲 食 (4) 無 併 發 症 (5) 導 病 人 A. 日 常 生 活 活 動 包 括 性 生 活 B. 沐 浴 及 個 人 衛 生 C. 乳 房 及 傷 口 護 理 重 D. 排 定 返 診 檢 查 (6) 導 病 人 A. 嬰 兒 餵 哺 B. 嬰 兒 沐 浴 及 照 顧 C. 小 兒 科 醫 師 返 診 檢 查 3. ICD-9-CM: ICD-10-PCS :10D00Z0 10D00Z1 10D00Z C 自 行 要 求 剖 腹 產 註 :1. 不 符 醫 學 上 適 應 症 而 自 行 要 求 施 行 剖 腹 產 者, 依 本 項 2. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.1.2) 3. 出 院 狀 態 (1) 體 溫 低 於 37.7 至 少 24 小 時 (2) 傷 口 乾 燥 並 癒 合 (3) 病 人 可 進 全 食 例 外 : 有 其 他 因 素 必 需 改 變 飲 食 (4) 無 併 發 症 (5) 導 病 人 A. 日 常 生 活 活 動 包 括 性 生 活 B. 沐 浴 及 個 人 衛 生 C. 乳 房 及 傷 口 護 理 重 D. 排 定 返 診 檢 查 (6) 導 病 人 A. 嬰 兒 餵 哺 B. 嬰 兒 沐 浴 及 照 顧 C. 小 兒 科 醫 師 返 診 檢 查 4. ICD-9-CM: ICD-10-PCS :10D00Z0 10D00Z1 10D00Z C 前 胎 剖 腹 產 之 陰 道 生 產 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.1.1) (1) 子 宮 收 縮 良 好 (2) 惡 露 量 正 常 (3) 會 陰 傷 口 癒 合 良 好 (4) 生 命 跡 象 穩 定 及 自 行 解 尿 順 暢 3. ICD-9-CM:72.XX 73.XX ICD-10-PCS :10D07Z3-10D07Z ZC-10908ZC 0U7C7ZZ 10S07ZZ-10S0XZZ 10D07Z7 10J07ZZ 3E030VJ-3E063VJ 10E0XZZ 0W8NXZZ 10907ZA 10908ZA 10A07ZZ 10A08ZZ 10S0XZZ+10E0XZZ 0U7C7ZZ+10E0XZZ 0Q820ZZ-0Q834ZZ+10E0XZZ 10D07Z8 30,570 15,669 43, C 剖 腹 產 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.1.2) (1) 體 溫 低 於 37.7 至 少 24 小 時 (2) 傷 口 乾 燥 並 癒 合 (3) 病 人 可 進 全 食 例 外 : 有 其 他 因 素 必 需 改 變 飲 食 (4) 無 併 發 症 (5) 導 病 人 A. 日 常 生 活 活 動 包 括 性 生 活 B. 沐 浴 及 個 人 衛 生 C. 乳 房 及 傷 口 護 理 重 D. 排 定 返 診 檢 查 (6) 導 病 人 A. 嬰 兒 餵 哺 B. 嬰 兒 沐 浴 及 照 顧 C. 小 兒 科 醫 師 返 診 檢 查 3. 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 正 代 碼 : 主 手 術 ( 或 處 置 ) 碼 : C 自 行 要 求 剖 腹 產 註 :1. 不 符 醫 學 上 適 應 症 而 自 行 要 求 施 行 剖 腹 產 者, 依 本 項 2. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.1.2) 3. 出 院 狀 態 (1) 體 溫 低 於 37.7 至 少 24 小 時 (2) 傷 口 乾 燥 並 癒 合 (3) 病 人 可 進 全 食 例 外 : 有 其 他 因 素 必 需 改 變 飲 食 (4) 無 併 發 症 (5) 導 病 人 A. 日 常 生 活 活 動 包 括 性 生 活 B. 沐 浴 及 個 人 衛 生 C. 乳 房 及 傷 口 護 理 重 D. 排 定 返 診 檢 查 (6) 導 病 人 A. 嬰 兒 餵 哺 B. 嬰 兒 沐 浴 及 照 顧 C. 小 兒 科 醫 師 返 診 檢 查 4. 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 正 代 碼 : 主 手 術 ( 或 處 置 ) 碼 : C 前 胎 剖 腹 產 之 陰 道 生 產 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.1.1) (1) 子 宮 收 縮 良 好 (2) 惡 露 量 正 常 (3) 會 陰 傷 口 癒 合 良 好 (4) 生 命 跡 象 穩 定 及 自 行 解 尿 順 暢 3. 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 正 代 碼 : 主 手 術 ( 或 處 置 ) 碼 :72.XX 73.XX 30,570 15,669 43,

17 第 二 章 婦 科 97013C 子 宮 肌 瘤 切 除 術 ( 住 院 ) 子 宮 鏡 子 宮 肌 瘤 切 除 術 ( 住 院 ) 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.2.1) E. 門 診 回 診 時 間 3. ICD-9-CM: ICD-10-PCS :0U590ZZ 0UB90ZZ 0U598ZZ 0UB98ZZ 4. 西 醫 基 層 院 所 申 報 限 設 置 有 門 診 手 術 室 及 觀 察 病 床 者 97017C 輸 卵 管 外 孕 手 術 ( 住 院 ) 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.2.2) 3. 主 診 斷 碼 及 主 診 斷 碼 : ICD-9-CM:633.1 ICD-10-CM:O00.1 ICD-9-CM: ICD-10-PCS :0U950ZZ 0U960ZZ 0U970ZZ 10T20ZZ+0UB50ZZ 10T20ZZ+ 0UB60ZZ 4. 西 醫 基 層 申 報 限 設 置 有 門 診 手 術 室 及 觀 察 病 床 者 43,483 37,624 第 二 章 婦 科 97013C 子 宮 肌 瘤 切 除 術 ( 住 院 ) 子 宮 鏡 子 宮 肌 瘤 切 除 術 ( 住 院 ) 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.2.1) E. 門 診 回 診 時 間 3. 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 正 代 碼 : 西 醫 基 層 院 所 申 報 限 設 置 有 門 診 手 術 室 及 觀 察 病 床 者 43, C 輸 卵 管 外 孕 手 術 ( 住 院 ) 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.2.2) (3) 出 院 前 至 少 24 小 時 內 體 溫 低 於 (4) 無 合 併 症 3. 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 正 代 碼 : 主 診 斷 碼 : 西 醫 基 層 申 報 限 設 置 有 門 診 手 術 室 及 觀 察 病 床 者 37,

18 97022B 子 宮 完 全 切 除 術 ( 住 院 ) 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.2.3) 3. ICD-9-CM: ICD-10-PCS : 0UT90ZZ+0UTC4ZZ 0UT97ZZ+0UTC7ZZ) 52, C 次 全 子 宮 切 除 術 ( 住 院 ) 49,681 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.2.4) 3. ICD-9-CM:68.3; ICD-10-PCS :0UT90ZZ 97033B 卵 巢 部 分 ( 全 部 ) 切 除 術 或 輸 卵 管 卵 巢 切 除 術 ( 住 院 ) 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.2.5) 內 至 少 正 常 排 便 1 次 3. ICD-9-CM: ICD-10-PCS :0UB00ZZ 0UB10ZZ 0UB20ZZ 0U500ZZ 0U510ZZ 0U520ZZ 0UB50ZZ 0UB60ZZ 0UT20ZZ 0UT00ZZ 0UT10ZZ 0UT20ZZ+0UT70ZZ 0UT00ZZ+0UT50ZZ 0UT10ZZ+0UT60ZZ 39, B 子 宮 完 全 切 除 術 ( 住 院 ) 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.2.3) 3. 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 正 代 碼 : C 次 全 子 宮 切 除 術 ( 住 院 ) 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.2.4) 3. 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 正 代 碼 : B 卵 巢 部 分 ( 全 部 ) 切 除 術 或 輸 卵 管 卵 巢 切 除 術 ( 住 院 ) 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.2.5) 內 至 少 正 常 排 便 1 次 3. 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 正 代 碼 : ,991 49,681 39,383

19 97037B 腹 腔 鏡 子 宮 完 全 切 除 術 ( 住 院 ) 85,514 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.2.6) 3. ICD-9-CM:68.51 ( ) ICD-10-PCS : 0UT9FZZ+0UTC4ZZ 0UT94ZZ+0UTC4ZZ 0UT9FZZ+0UTC7ZZ 97044C 腹 腔 鏡 卵 巢 部 分 ( 全 部 ) 切 除 術 或 輸 卵 管 64,751 卵 巢 切 除 術 ( 住 院 ) 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.2.7) 3. ICD-9-CM: ICD-10-PCS :0UB04ZZ 0UB14ZZ 0UB24ZZ 0U504ZZ 0U514ZZ 0U524ZZ 0UB04ZZ 0UB14ZZ 0UB24ZZ 0UT04ZZ 0UT14ZZ 0UT04ZZ+0UT54ZZ 0UT14ZZ+0UT64ZZ 0UT24ZZ 0UT04ZZ 0UT14ZZ 0UT24ZZ +0UT74ZZ 0UT04ZZ+ 0UT54ZZ 0UT14ZZ+0UT64ZZ 3. 西 醫 基 層 院 所 申 報 限 設 置 有 門 診 手 術 室 及 觀 察 病 床 者 97037B 腹 腔 鏡 子 宮 完 全 切 除 術 ( 住 院 ) 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.2.6) 3. 國 際 疾 病 臨 床 分 類 臨 床 修 正 代 碼 : ( ) 85, C 腹 腔 鏡 卵 巢 部 分 ( 全 部 ) 切 除 術 或 輸 卵 管 64,751 卵 巢 切 除 術 ( 住 院 ) 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.2.7) C. 活 動 程 度 ( 包 括 性 生 活 等 ) 之 衛 3. 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 正 代 碼 : 西 醫 基 層 院 所 申 報 限 設 置 有 門 診 手 術 室 及 觀 察 病 床 者

20 97047C 腹 腔 鏡 子 宮 外 孕 手 術 ( 住 院 ) 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.2.8) 3. 主 診 斷 碼 及 主 診 斷 碼 : ICD-9-CM: ICD-10-CM:O00.0 O00.1 O00.2 O00.8 O00.9 ICD-9-CM:( ) 或 ICD-10-PCS :0U954ZZ 0U964ZZ 0U974ZZ 10T24ZZ+0UB54ZZ 10T24ZZ+0UB64ZZ 10T24ZZ+0UB74ZZ 10T24ZZ 0U954ZZ+0DNW4ZZ 0U964ZZ+0DNW4ZZ 0U974ZZ +0DNW4ZZ 10T24ZZ+0UB54ZZ+0DN W4ZZ 10T24ZZ+0UB64ZZ+0DN W4ZZ 10T24ZZ+0UB74ZZ+0DN W4ZZ 10T24ZZ+0DNW4ZZ 4. 西 醫 基 層 院 所 申 報 限 設 置 有 門 診 手 術 室 及 觀 察 病 床 者 58, C 腹 腔 鏡 子 宮 外 孕 手 術 ( 住 院 ) 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.2.8) 3. 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 正 代 碼 : 主 診 斷 碼 : ( ) 或 西 醫 基 層 院 所 申 報 限 設 置 有 門 診 手 術 室 及 觀 察 病 床 者 58,

21 第 三 章 一 般 外 科 97220K 股 及 腹 股 溝 疝 氣 手 術 (AGE>1, 單 側 )( 門 診 ) 28, A 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.3.5) 27, B 27, C 27, ICD-9-CM: ICD-10-PCS :0YQ50ZZ 0YQ60ZZ 0YQ70ZZ 0YQ80ZZ 97224P 股 及 腹 股 溝 疝 氣 手 術 (AGE<1, 單 側 )( 門 診 ) 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.3.5) 2. ICD-9-CM : ICD-10-PCS :0YQ50ZZ 0YQ60ZZ 0YQ70ZZ 0YQ80ZZ 3. 限 由 向 衛 生 局 登 記 為 診 所 ( 不 含 中 醫 診 所 及 牙 醫 診 所 ) 之 特 約 醫 事 服 務 機 構 申 報 23,896 第 三 章 一 般 外 科 97220K 股 及 腹 股 溝 疝 氣 手 術 (AGE>1, 單 側 )( 門 診 ) 97221A 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.3.5) 97222B 97223C 2. 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 正 代 碼 : P 股 及 腹 股 溝 疝 氣 手 術 (AGE<1, 單 側 )( 門 診 ) 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.3.5) 2. 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 正 代 碼 : 限 由 向 衛 生 局 登 記 為 診 所 ( 不 含 中 醫 診 所 及 牙 醫 診 所 ) 之 特 約 醫 事 服 務 機 構 申 報 28,441 27,911 27,689 27,067 23,896 第 四 章 泌 尿 科 第 四 章 泌 尿 科 97405K 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 ( 單 側 )( 門 診 ) 97406A 97420B 97407K 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 ( 雙 側 )( 門 診 ) 97408A 97421B 97409K 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 ( 三 十 日 內 施 行 97410A 第 二 次, 單 側 )( 門 診 ) 97422B 97411K 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 ( 三 十 日 內 施 行 97412A 第 二 次, 雙 側 )( 門 診 ) 97423B 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.4.2) 2. 主 診 斷 碼 及 主 診 斷 碼 : ICD-9-CM: X ICD-10-CM:N20.0 N20.0-N20.9 ICD-9-CM:98.51 ICD-10-PCS :0TF3XZZ 0TF4XZZ 0TF6XZZ 0TF7XZZ 0TFBXZZ 0TFCXZZ 0WFRXZZ 醫 醫 醫 中 院 院 院 心 29,033 29,033 29,033 51,295 51,295 51,295 22,983 22,983 22,983 45,245 45,245 45, K 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 ( 單 側 )( 門 診 ) 97406A 97420B 97407K 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 ( 雙 側 )( 門 診 ) 97408A 97421B 97409K 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 ( 三 十 日 內 施 行 97410A 第 二 次, 單 側 )( 門 診 ) 97422B 97411K 尿 路 結 石 體 外 震 波 碎 石 術 ( 三 十 日 內 施 行 97412A 第 二 次, 雙 側 )( 門 診 ) 97423B 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.4.2) 2. 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 正 代 碼 : 主 診 斷 碼 : X 醫 醫 醫 中 院 院 院 心 29,033 29,033 29,033 51,295 51,295 51,295 22,983 22,983 22,983 45,245 45,245 45,

22 第 六 章 眼 科 97605K 水 晶 體 囊 內 ( 外 ) 摘 除 術 及 人 工 水 晶 體 置 入 97606A 術 ( 單 側 )( 門 診 ) 97607B 97608C 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.6.2) 2. ICD-9-CM:( ) ICD-10-PCS :08RJ3JZ 08RK3JZ 20,669 20,669 20,667 20,665 第 六 章 眼 科 97605K 水 晶 體 囊 內 ( 外 ) 摘 除 術 及 人 工 水 晶 體 置 入 97606A 術 ( 單 側 )( 門 診 ) 97607B 97608C 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.6.2) 2. 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 正 代 碼 : ( ) ,669 20,669 20,667 20,665 第 七 章 耳 鼻 喉 科 97716K 喉 直 達 鏡 並 做 聲 帶 或 會 厭 軟 骨 腫 瘤 切 除 97717A 或 剝 去, 無 主 要 合 併 症 或 併 發 症 ( 門 診 ) 97718B 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.7.4) 2. 主 診 斷 碼 及 詳 附 表 主 要 合 併 症 或 併 發 症 診 斷 碼 ( 詳 附 表 ) 15,544 15,411 15,533 附 表 耳 鼻 喉 科 項 目 之 國 際 疾 病 臨 床 分 類 修 正 代 碼 項 目 名 稱 診 斷 碼 主 處 置 碼 年 齡 喉 直 達 鏡 並 做 聲 帶 或 會 厭 軟 骨 腫 瘤 切 除 或 剝 去, 無 主 要 合 併 症 或 併 發 症 ( 門 診 ) 1. 主 診 斷 為 耳 鼻 喉 及 口 腔 疾 病 或 病 變 2. 主 診 斷 為 下 列 診 斷 碼, 及 次 診 斷 與 主 診 斷 之 關 係 不 符 附 錄 6.1 或 附 表 表 列 者, 不 適 用 本 項 目 ICD-9-CM:140: : ICD-10-CM: C00-C14.8 C30.0-C33 C39.0 C 惟 次 診 斷 與 主 診 斷 之 關 係 若 符 合 附 錄 6.2 表 列 者, 則 該 案 件 仍 屬 於 本 項 目 ICD-9-CM: ( ) ICD-10-PCS : 0C9S8ZZ 0C5S8ZZ 0C5T8ZZ 0C5V8ZZ 0CBT8ZZ 0CBV8ZZ 附 表 主 要 合 併 症 或 併 發 症 診 斷 碼 附 表 合 併 症 或 併 發 症 主 診 斷 排 除 附 表 主 要 合 併 症 或 併 發 症 主 診 斷 處 置 或 手 術 排 除 碼 - 主 處 置 碼 排 除 ICD-9-CM: ICD-10-PCS : 09HD06Z 09HE06Z 09HD06Z+ 09PD0SZ 09HE06Z+09 PD0SZ 第 七 章 耳 鼻 喉 科 97716K 喉 直 達 鏡 並 做 聲 帶 或 會 厭 軟 骨 腫 瘤 切 除 97717A 或 剝 去, 無 主 要 合 併 症 或 併 發 症 ( 門 診 ) 97718B 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 6.7.4) 2. 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 正 代 碼 : 主 診 斷 碼 及 詳 附 表 ,544 15,411 15,533 附 表 耳 鼻 喉 科 項 目 之 國 際 疾 病 臨 床 分 類 修 正 代 碼 項 目 名 稱 診 斷 碼 主 處 置 碼 年 齡 喉 直 達 鏡 並 做 聲 帶 或 會 厭 軟 骨 腫 瘤 切 除 或 剝 去, 無 主 要 合 併 症 或 併 發 症 ( 門 診 ) 1. 主 診 斷 為 耳 鼻 喉 及 口 腔 疾 病 或 病 變 2. 主 診 斷 為 140: : 及 次 診 斷 與 主 診 斷 之 關 係 不 符 附 錄 一 表 列 者, 不 適 用 本 項 目 3. 惟 次 診 斷 與 主 診 斷 之 關 係 若 符 合 附 錄 7.2 表 列 者, 則 該 案 件 仍 屬 於 本 項 目 ( ) 處 置 或 手 術 排 除 碼 - 主 處 置 碼 排 除 一 增 列 對 應 之 ICD- 10 代 碼 及 相 關 附 表 二 更 正 附 錄 表 次 本 表 新 增 本 表 新 增 本 表 新 增

23 第 八 部 品 質 服 務 第 二 章 糖 尿 病 通 則 : 二 收 案 對 象 : ( 一 ) 最 近 九 十 天 曾 在 該 院 所 診 斷 為 糖 尿 病 (ICD-9-CM 前 三 碼 為 250;ICD-10-CM 前 三 碼 為 E08-E13) 至 少 同 院 所 就 醫 達 二 次 ( 含 ) 以 上 者, 才 可 收 案, 惟 當 次 收 案 須 以 主 診 斷 門 診 醫 療 費 用 申 報 格 式 清 單 段 之 國 際 疾 病 分 類 碼 ( 一 ) 收 案 第 八 部 品 質 服 務 第 二 章 糖 尿 病 通 則 : 二 收 案 對 象 : ( 一 ) 最 近 九 十 天 曾 在 該 院 所 診 斷 為 糖 尿 病 (ICD-9-CM 前 三 碼 為 250) 至 少 同 院 所 就 醫 達 二 次 ( 含 ) 以 上 者, 才 可 收 案, 惟 當 次 收 案 須 以 主 診 斷 門 診 醫 療 費 用 申 報 格 式 清 單 段 之 國 際 疾 病 分 類 碼 ( 一 ) 收 案 五 品 質 獎 勵 措 施 : ( 一 ) 門 檻 指 標 : 以 申 報 本 章 費 用 之 醫 師 為 計 算 獎 勵 之 單 位, 符 合 下 列 門 檻 指 標 目 標 值 之 醫 師, 方 可 進 入 品 質 獎 勵 之 評 比 對 象 1. 新 收 案 率 : 定 義 : 指 當 年 度 符 合 收 案 條 件 ( 最 近 九 十 天 曾 在 該 院 所 診 斷 為 糖 尿 病 (ICD-9-CM 前 三 碼 為 250;ICD-10-CM 前 三 碼 為 E08-E13) 同 院 所 就 醫 達 二 次 ( 含 ) 以 上 之 病 人 ) 中, 排 除 已 被 其 他 醫 師 收 案 且 未 結 案 或 前 曾 經 自 己 收 案 的 人 後, 新 被 收 案 的 比 率 門 檻 目 標 值 : 醫 師 新 收 案 率 須 30% 以 上, 限 第 一 階 段 照 護 醫 師 有 申 報 新 收 案 P1407C 者 五 品 質 獎 勵 措 施 : ( 一 ) 門 檻 指 標 : 以 申 報 本 章 費 用 之 醫 師 為 計 算 獎 勵 之 單 位, 符 合 下 列 門 檻 指 標 目 標 值 之 醫 師, 方 可 進 入 品 質 獎 勵 之 評 比 對 象 1. 新 收 案 率 : 定 義 : 指 當 年 度 符 合 收 案 條 件 ( 最 近 90 天 曾 在 該 院 所 診 斷 為 糖 尿 病 (ICD-9-CM 前 三 碼 為 250) 同 院 所 就 醫 達 2 次 ( 含 ) 以 上 之 病 人 ) 中, 排 除 已 被 其 他 醫 師 收 案 且 未 結 案 或 前 曾 經 自 己 收 案 的 人 後, 新 被 收 案 的 比 率 門 檻 目 標 值 : 醫 師 新 收 案 率 須 30% 以 上, 限 第 一 階 段 照 護 醫 師 有 申 報 新 收 案 P1407C 者