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1 腦 性 麻 痺 傳 統 醫 療 有 療 方 文 廖 桂 聲 主 講 者 : 廖 桂 聲 中 西 醫 師 廖 桂 聲 中 醫 診 所 腦 性 麻 痺 患 者 特 殊 的 外 觀, 過 去 總 被 人 稱 為 天 譴, 即 使 現 在 也 不 免 引 起 旁 人 側 目 隨 著 社 會 進 步, 有 越 來 越 多 的 人 主 動 對 弱 勢 伸 出 援 手, 其 實 如 果 早 期 治 療 及 復 健, 配 合 中 醫 的 補 氣 原 則, 可 減 輕 日 後 的 殘 障 程 度 腦 性 麻 痺 (cerbral psly) 是 指 出 生 前 出 生 中 或 出 生 後 一 個 月 內 腦 部 組 織 受 損, 引 致 一 種 非 進 行 式 的 腦 部 疾 病 ( 非 遺 傳 性 ), 以 肌 肉 張 力 (muscle tone) 姿 勢 (posture) 及 運 動 (motor) 異 常 表 現 為 主 其 發 生 率 約 為 千 分 之 一 點 二 至 二 點 三, 出 生 身 體 小 於 兩 公 斤 的 嬰 兒, 大 有 百 分 之 五 會 發 生 腦 性 麻 痺 儘 管 婦 產 科 學 和 新 生 兒 照 顧 已 有 相 當 的 進 步, 但 是 腦 性 麻 痺 的 發 生 率 並 沒 有 改 變, 可 能 是 因 為 低 體 重 嬰 兒 存 活 率 增 加 的 緣 故 其 發 生 原 因 可 分 為 三 方 面 來 探 討 : 一 產 前 的 因 素 : 約 占 百 分 之 三 十, 以 早 產 子 宮 內 發 育 不 全 為 主 因 二 產 中 的 因 素 : 約 占 百 分 之 五 十, 以 分 娩 中 窒 息 黃 疸 過 高 感 染 為 主 一 般 多 是 由 於 生 產 時 缺 氧 導 致, 目 前 因 感 染 而 發 生 的 情 形 則 較

2 少 見, 假 如 小 孩 出 生 時 Apgar Score( 請 見 下 頁 附 表 ) 低 於 三 分, 腦 性 麻 痺 的 危 機 綠 便 很 大 三 產 後 的 因 素 : 約 占 百 分 之 二 十, 以 意 外 事 件, 中 樞 感 染 為 主 注 意 嬰 兒 動 作 發 育 胚 胎 期 的 最 初 兩 個 月 內 是 腦 部 發 育 的 關 鍵 奇, 這 期 間 若 有 感 染 放 射 線 暴 露 或 Apgar Score 計 算 表 皮 膚 顏 色 肌 肉 緊 對 置 放 呼 心 跳 速 症 狀 張 度 像 皮 管 吸 度 於 鼻 腔 速 內 的 反 度 應 灰 色 或 藍 微 弱 無 無 無 0 分 色 身 體 淺 紅 四 張 有 臉 部 肌 慢 每 分 鐘 1 分 色, 四 隻 藍 屈 曲 肉 為 收 且 少 於 1 色 縮 不 00 次 規 則

3 全 身 呈 紅 運 動 良 咳 嗽 或 良 多 於 1 2 分 色 好 打 噴 嚏 : 大 00 次 聲 哭 * 百 分 之 八 十 的 正 常 新 生 兒 得 分 7 至 10 分 營 養 不 足 都 可 能 引 起 嚴 重 的 先 天 性 中 樞 神 經 系 統 異 常, 在 第 八 ~ 十 八 星 期 內 共 約 有 一 四 一 億 個 神 經 細 胞 生 長, 平 均 一 天 生 長 二 億 個 神 經 細 胞, 從 生 長 到 三 歲 間, 孩 子 的 神 經 組 織 都 處 於 生 長 發 育 的 階 段, 所 以 小 孩 的 神 經 學 檢 查 一 定 要 考 慮 其 發 育 中 的 因 素, 亦 應 把 握 時 間, 早 期 診 斷 出 異 常, 以 便 能 早 期 治 療 或 復 健, 減 少 日 後 的 殘 障 程 度 腦 性 麻 痺 患 者 症 狀 的 早 期 發 現, 有 賴 於 父 母 對 嬰 兒 動 作 發 育 遲 緩 ( 通 常 和 制 能 發 育 不 能 配 合 ) 或 肌 肉 張 力 過 低 的 幼 兒 是 否 有 所 警 覺 若 發 現 幼 兒 有 吸 允 吞 嚥 困 難 和 流 口 水 過 多 的 現 象 ; 三 個 月 大 以 後 持 續 友 握 拳 活 動 量 減 少 不 對 稱 的 使 用 四 肢 不 尋 常 的 爬 行 的 現 象, 均 須 懷 疑 可 能 是 腦 性 麻 痺 痙 攣 型 患 者 最 常 見 出 生 一 個 月 內 診 斷 出 來, 復 健 治 療 效 果 最 理 想, 但 由 於 這 時 間 的 嬰 兒 有 其 基 本 反 射 不 易 檢 察, 大 約 要 等 四 ~ 五 個 月, 正 常 的 基 本 反 射 應 該 消 失 的 時 候, 卻 發 現 其 基 本 反 射 ( 註 ) 仍 存 在 時 才 可 被 診 斷

4 出 來, 若 在 大 於 一 歲 時 才 被 診 斷 出 來, 復 健 的 效 果 不 堪 理 想 腦 性 麻 痺 患 者 其 大 腦 皮 質 白 質 小 腦 錐 體 和 錐 體 外 系 統 均 受 侵 犯, 因 侵 犯 的 部 位 和 程 度 不 同, 症 狀 亦 有 異, 最 常 見 的 便 是 痙 攣 (Spasticity) 占 百 分 之 六 十 五, 小 孩 長 大 後 肌 肉 張 力 增 加, 痙 攣 變 得 更 明 顯, 倒 至 四 肢 異 常 的 姿 勢 和 痙 攣 其 中 痙 攣 性 半 身 偏 癱 (Spastic heimipanesia) 者 可 能 有 百 分 之 二 十 八 合 併 有 抽 搐, 百 分 之 二 十 ~ 三 十 有 智 力 障 礙 ; 而 四 肢 中 上 肢 比 下 肢 厲 害 者 (Guadri plehran) 則 一 般 約 百 分 之 五 十 可 能 合 併 有 抽 搐, 大 多 合 併 有 智 力 障 礙 左 右 手 之 使 用 習 慣 在 一 歲 時 才 可 分 化 養 成, 所 以 若 發 現 小 於 一 歲 的 小 孩 固 定 用 某 一 手, 那 便 可 能 是 有 問 題 一 般 來 說, 腦 性 麻 痺 患 者 百 分 之 五 十 有 智 力 障 礙, 百 分 之 五 十 有 斜 視, 百 分 之 三 十 有 言 語 障 礙 或 感 覺 行 為 異 常, 百 分 之 三 十 合 併 抽 搐 其 他 類 型 如 : 手 除 徐 動 型 (Athetosis) 乃 四 肢 及 臉 部 之 肌 肉 發 生 不 隨 意 的 緩 慢 蛇 行 動 作, 其 神 經 反 射 正 常, 運 動 失 調 型 (Ataxia) 是 由 於 肌 感 覺 不 平 衡 或 者 小 腦 病 變 所 致 腦 性 麻 痺 在 臨 床 上 必 須 與 腦 部 代 謝 進 行 性 疾 病, 或 神 經 肌 肉 急 病 等 運 動 異 常 的 急 病 做 鑑 別 診 斷, 腦 性 麻 痺 是 出 生 或 初 生 時 便 有 異 常, 但 不 是 進 行 性 的, 而 其 他 的 腦 部 代 謝 性 疾 病 或 神 經 肌 肉 疾 病 在 出 生 時

5 則 正 常, 且 發 病 往 往 在 三 ~ 四 歲 后, 為 進 行 性, 沒 有 痙 攣 的 現 象, 肌 腱 反 射 常 會 降 低 ; 而 腦 性 麻 痺 常 有 智 能 不 足 和 肌 腱 反 射 正 常 的 現 象 評 估 病 況 規 劃 療 程 治 療 腦 性 麻 痺 的 病 人, 首 先 要 做 下 述 評 估 :(1) 病 因 的 探 討 ;(2) 動 做 機 能 評 估 (3) 聽 視 力 的 評 估 ;(4) 語 言 能 力 的 評 估 (5) 精 神 心 理 性 向 的 評 估 了 解 病 童 的 神 經 異 常 所 在 及 缺 陷, 確 定 病 變 及 相 關 病 症, 才 能 早 期 進 行 物 理 治 療 及 復 健 上 肢 功 能 缺 損 者 可 給 予 職 能 訓 練 和 物 理 治 療 職 能 訓 練 包 括 上 肢 的 功 能 自 助 的 技 巧 等 ; 物 理 治 療 有 關 於 下 肢 的 技 巧 姿 勢 及 移 動 等 ; 語 言 方 面 的 問 題 擬 定 語 言 計 畫 此 外 須 以 足 夠 的 營 養 能 量 維 持 其 生 長 發 育 骨 科 方 面 的 手 術 包 括 內 收 肌 腱 切 斷 術 跟 腱 鬆 弛 多 重 化 的 髖 關 節 手 術 手 術 後 效 果 差 異 很 大, 端 視 腦 性 麻 痺 的 型 態 和 手 術 後 病 童 的 復 健 而 定, 特 殊 教 育 和 適 當 的 社 會 環 境, 可 更 進 一 步 幫 助 病 童, 增 加 運 動 功 能 傳 統 治 療 補 氣 為 主 現 代 醫 學 所 說 的 腦 性 麻 痺 類 似 傳 統 醫 療 的 五 軟 五 鞭

6 解 顱 路 顱 轉 晴 五 遲 龜 背 範 圍 治 療 上 以 其 症 狀 群 的 歸 類, 推 演 出 屬 於 哪 一 個 經 絡 肺 腑, 先 天 不 足 或 後 天 原 因, 並 視 其 所 屬 類 別 與 外 表 形 狀, 性 質 之 不 同, 擬 出 各 種 治 療 方 法 依 醫 宗 金 鑑 卷 五 十 五 編 輯 幼 科 雜 病 新 法 要 訣 中 雜 證 門 的 記 載, 五 軟 及 稟 賦 不 足 證, 頭 頂 手 足 口 肌 肉, 地 黃 丸 與 扶 元 散, 全 在 後 天 儀 養 儀 投 軟 即 頭 頸 軟 弱 無 力 ; 手 足 軟 及 四 肢 無 力 ; 肉 軟 即 皮 鬆 寬 卻 不 長 肌 肉 ; 口 軟 即 嘴 巴 部 分 軟 弱 無 力 此 五 者 皆 因 稟 受 不 足, 氣 血 不 通, 故 股 脈 不 強, 筋 肉 萎 弱, 治 療 之 法 是 以 補 氣 為 主, 先 以 補 聖 地 黃 丸 補 其 先 天 精 氣 ; 再 以 扶 元 散 捕 其 後 天 贏 弱, 漸 次 調 理, 五 軟 自 然 慢 慢 消 失, 使 身 體 轉 強 腦 性 麻 痺 另 會 痙 攣 如 癲 癇 抽 搐 者, 一 般 在 治 療 上, 病 童 自 初 生 及 接 受 西 藥 如 Luminal Dilantin Depakine 等 以 抗 痙 攣, 初 期 約 在 三 個 月 到 半 年 內, 必 須 二 者 互 相 配 合 使 用, 即 中 西 藥 同 時 進 行 服 用, 待 病 情 較 穩 定 時, 再 慢 慢 開 始 以 二 至 三 個 月 時 間, 將 西 藥 減 量, 使 病 人 對 藥 物 依 賴 性 降 低, 才 完 全 以 中 藥 治 療 這 一 點 須 特 別 注 意, 如 果 一 下 子 就 將 抗 痙 攣 西 藥 全 部 停 止, 會 發 生 反 彈, 痙 攣 會 更 加 嚴 重 萬 一 發 生 這 種 情 況 時 也 不 用 緊 張, 繼 續 配 合 西 藥 抗 痙 攣 藥 劑 使 用, 或 加 入 中 藥 抗 痙 攣 鎮 驚 的 藥 物 如 天 麻 全 蠍 白 殭 蠶 釣 藤... 等 藥 物, 即 可 在 幾 天 內 將 反 彈 現 象 控 制 下 來, 而 且 一 旦 穩 定 下 來 以

7 後, 病 情 會 較 前 更 穩 定 初 期 以 中 西 藥 合 治 五 軟 證, 在 西 醫 來 說, 係 屬 先 天 不 足 或 產 後 病 變 所 致, 如 痰 阻 氣 管 導 致 缺 氣, 或 溶 血 性 黃 疸 或 產 道 窒 息 太 久, 或 羊 水 異 物 吞 入 肺... 等 所 致, 這 種 情 形 以 右 歸 丸 黃 耆 建 中 湯 補 中 益 氣 湯 補 陽 還 五 湯 扶 元 散 香 砂 六 君 子 湯... 等 藥 的 效 果 較 佳, 亦 即 分 別 以 補 腎 的 地 黃 劑, 或 補 肺 益 氣 的 黃 耆 劑, 或 補 脾 開 胃 的 茯 苓 白 术 劑 為 主 適 當 配 以 活 血 化 瘀 藥 物 如 赤 芍 丹 篸 桃 仁 紅 花 延 胡 索 仙 楂... 等 藥, 效 果 大 多 不 錯, 或 者 在 地 黃 劑 中, 將 准 山 要 加 重 分 量, 在 加 以 仙 楂 麥 芽 穀 芽 神 麯 之 類, 使 之 不 泥 濘 即 可 但 茯 苓 白 术 劑 中, 仍 應 加 入 黃 耆 玉 桂 附 子 乾 薑 之 類 的 藥 物 千 萬 要 記 住, 不 管 五 軟 或 其 他 症 候, 皆 不 得 單 獨 使 用 驅 風 鎮 靜 平 肝 之 藥, 必 須 在 溫 補 肺 腎 開 胃 腎 濕 下, 血 自 生, 筋 自 不 攣 縮, 且 逐 漸 產 生 力 量, 眼 球 隨 著 病 情 改 善, 而 不 在 偏 向 單 側 筋 攣 或 轆 轤 轉 關, 這 樣 笑 容 自 在, 智 慧 也 會 油 然 而 生 建 立 長 期 抗 戰 腦 性 麻 痺 是 一 種 長 期 慢 性 病, 不 是 短 期 治 療 可 奏 效 的, 必 須 長 期 抗 戰 的 準 備, 最 少 半 年 一 年, 甚 至 三 五 年 長 期 服 藥, 才 能 正 常 另 外, 護 理 也 非 常 重 要, 只 要 不 在 感 染 其 他 肺 炎, 保 持 飲 食 衛 生,

8 耐 心 地 餵 食, 並 以 愛 心 陪 她 遊 戲, 再 配 合 適 當 的 復 健, 有 助 於 復 元 腦 性 麻 痺 患 者 在 溫 度 適 當 的 情 形 下, 有 助 行 血 良 好, 所 以 天 涼 時 必 須 為 寶 寶 保 暖, 以 防 止 再 發 感 冒, 甚 至 肺 炎 腦 性 麻 痺 患 者 的 預 後, 因 疾 病 嚴 重 度 而 不 同, 從 其 動 作 情 形, 大 至 可 推 測 其 未 來 發 展 : (1) 兩 歲 前 會 做 或 走 可 不 用 支 架 走 (2) 三 歲 前 會 坐 有 五 成 的 機 會 能 走 路 (3) 大 於 三 歲 才 會 坐 即 使 會 走, 也 要 靠 支 架 (4) 大 於 四 歲 還 不 會 坐 不 可 能 走 路 註 : 基 本 反 射 (Primitive reflex) Moro-reflex: 新 生 兒 有 一 種 與 天 俱 對 強 烈 刺 激 的 反 射 突 然 大 的 聲 音 刺 激 或 支 持 新 生 兒 肩 部, 然 後 使 其 頸 部 突 然 失 去 支 持 力, 則 可 見 其 背 伸 手 指 張 開, 雙 手 坐 擁 抱 的 動 作, 此 反 應 在 第 八 周 左 右 最 強 烈, 通 常 在 三 ~ 五 個 月 消 失, 如 新 生 兒 無 此 反 應, 則 須 考 慮 是 否 腦 部 受 傷 ;Moro 反 射 若 未 消 失 則 應 考 慮 核 黃 疸 情 形 Tormic Neck reflez : 自 然 狀 態 之 下, 頸 部 張 力 反 射 姿 勢, 頭 轉 向 一 側, 同 側 之 手 腳 伸 張, 對 側 隻 手 腳 則 彎 曲, 如 果 頭 再 轉 回 另 一 側, 手 腳 之 姿 勢 也 做 相 同 的 改 變, 如 頸 部 張 力 反 射 在 七 八 個 月 仍 未 消 失, 則 考 慮 是 否 為 運 動 障 礙 ( 作 者 為 中 西 醫 師 )

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