Microsoft PowerPoint - 常見的胃腸疾病(200904)

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1 常 見 胃 腸 道 疾 病 羅 景 全 醫 師 1989 陽 明 醫 學 系 畢 業 台 北 榮 民 總 醫 院 內 科 部 胃 腸 科 國 立 陽 明 大 學 醫 學 系 兼 任 助 理 教 授

2 常 見 胃 腸 道 疾 病 消 化 性 潰 瘍 幽 門 螺 旋 菌 感 染 消 炎 止 痛 藥 (NSAIDs) 胃 減 肥 手 術 胃 酸 逆 流 性 食 道 炎 大 腸 急 燥 症 膽 結 石 國 人 十 大 死 因 與 胃 腸 疾 病

3 1. 消 化 性 潰 瘍

4 胃 可 分 為 噴 門 (cardia), 胃 底 部 (fundus), 胃 體 部 (body 或 corpus), 胃 竇 (antrum), 及 胃 幽 門 (pylorus) 等 區. 體 部 又 可 區 分 為 小 彎 區 及 大 彎. 十 二 指 腸 分 為 四 段, 第 一 段 叫 球 部 (bulb) 是 潰 瘍 好 發 區, 第 二 段 有 胰 管 及 膽 管 住 入 華 達 氏 壺 腹 (ampulla vater)

5 胃 壁 可 分 為 四 層 : 最 內 層 靠 近 管 腔 為 黏 膜 層 (mucosa), 分 泌 胃 酸, 黏 液 及 胃 蛋 白 脢. 第 二 層 為 黏 膜 下 層 (submucosa), 第 三 層 為 肌 肉 層 (muscle layers), 負 責 胃 收 縮 及 蠕 動, 最 外 層 為 漿 膜 層 (serosa). 胃 黏 膜 受 損 如 只 局 限 在 黏 膜 層 便 是 胃 糜 爛 (erosion), 如 深 入 黏 膜 下 層 或 肌 肉 層 便 是 胃 潰 瘍 (ulcer), 如 果 穿 破 了 漿 膜 層 便 造 成 胃 穿 孔, 需 要 緊 急 手 術.

6 消 化 性 潰 瘍 診 斷 工 具 上 消 化 道 鋇 劑 攝 影 (UGI series) 上 消 化 道 內 視 鏡 ( 胃 鏡 ), 喉 嚨 局 部 麻 藥. 無 痛 上 消 化 道 內 視 鏡, 麻 醉 醫 師 給 予 鎮 定 劑 及 麻 藥. 膠 囊 內 視 鏡 (capsule endoscopy) 並 不 適 合, 無 充 氣 抽 吸 之 功 能, 定 位 有 困 難, 不 能 切 片, 不 能 做 治 療 ( 如 止 血 息 肉 切 除 ). 腹 部 超 音 波 及 電 腦 斷 層 也 不 適 合.

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8 上 消 化 道 鋇 劑 攝 影

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10 潰 瘍 的 症 狀 與 併 發 症 胃 潰 瘍 : 胃 部 疼 痛, 症 狀 不 具 特 異 性, 少 數 人 無 症 狀. 十 二 指 腸 潰 瘍 : 空 腹 及 半 夜 時 疼 痛, 進 食 後 可 改 善, 表 示 胃 酸 過 多. 潰 瘍 的 併 發 症 : 出 血 穿 孔 阻 塞. 消 化 性 潰 瘍 出 血 為 國 人 第 十 四 大 死 亡 原 因 ( 佔 5/1000).

11 潰 瘍 的 相 關 因 素 幽 門 螺 旋 菌 感 染 消 炎 止 痛 藥 (NSAIDs) 阿 斯 匹 靈 胃 泌 素 瘤 (gastrinoma) 抽 煙 喝 酒 肝 硬 化 患 者 尿 毒 症 患 者 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 患 者 遺 傳 因 素 血 型 緊 張 性 人 格 壓 力 緊 張 辛 辣 食 物 茶 葉 咖 啡 則 沒 有 相 關 類 固 醇

12 我 接 受 自 費 身 體 健 康 檢 查, 抽 血 發 現 有 幽 門 螺 旋 菌 感 染, 此 菌 與 消 化 性 潰 瘍 有 關, 我 該 怎 麼 辦?

13 幽 門 螺 旋 菌 與 胃 腸 疾 病 研 究 顯 示 幽 門 螺 旋 菌 感 染 與 消 化 性 潰 瘍 有 很 強 的 相 關 性, 約 80% 的 胃 潰 瘍 與 90% 的 十 二 指 腸 潰 瘍, 可 發 現 在 胃 中 有 幽 門 螺 旋 菌 感 染 它 產 生 Cag A 及 Vac A 等 物 質, 誘 發 發 炎 反 應, 也 使 潰 瘍 傷 口 的 癒 合 不 佳, 使 潰 瘍 容 易 復 發 ( 不 殺 死 Hp, 消 化 性 潰 瘍 治 療 後 一 年 復 發 率 達 70%, 如 果 殺 死 幽 門 螺 旋 菌, 一 年 復 發 率 只 有 15%). 此 菌 也 與 胃 淋 巴 癌 (80%) 與 胃 腺 癌 (90%) 有 關. 幽 門 螺 旋 菌 感 染 導 慢 性 表 淺 胃 炎, 萎 縮 性 胃 炎, 之 後 腸 上 皮 化 生 (metaplasia), 至 dysplasia 而 產 生 胃 腺 癌 (body and antrum).

14 幽 門 螺 旋 菌 與 胃 腸 疾 病 在 台 灣 約 有 三 分 之 一 以 上 人 胃 中 有 幽 門 螺 旋 菌, 年 紀 越 大 比 率 越 高. 多 半 人 感 染 但 無 症 狀. 流 行 病 學 資 料 顯 示 終 其 一 生 約 有 六 分 之 一 的 人 產 生 潰 瘍, 感 染 者, 有 更 少 人 得 到 胃 癌 ( 有 幽 門 螺 旋 菌 感 染 者 得 胃 癌 之 風 險 約 無 幽 門 螺 旋 菌 感 染 者 之 數 倍 ). 幽 門 螺 旋 菌 導 致 消 化 性 潰 瘍 或 胃 癌 之 致 病 機 轉 相 當 錯 綜 複 雜, 這 與 細 菌 本 身 的 毒 性 及 宿 主 之 免 疫 反 應 都 有 關 係, 每 年 有 上 百 篇 研 究 出 爐, 致 病 機 轉 尚 待 進 一 步 研 究 與 整 理.

15 診 斷 幽 門 螺 旋 菌 之 方 法 血 清 學 檢 測 抗 體 ( 陽 性 代 表 感 染, 殺 菌 後 需 數 個 月 後 效 價 才 會 下 降 ) 胃 黏 膜 病 理 組 織 學 切 片 modified Giemsa / Genta stain, 適 用 於 胃 潰 瘍 時 Rapid urease test 尿 素 脢 試 驗 (CLO test) 適 用 於 十 二 指 腸 潰 瘍, 取 胃 黏 膜 組 織, 裡 面 如 有 幽 門 螺 旋 菌 胃, 因 它 含 有 大 量 urease, 會 將 尿 素 urea 分 解 成 NH 3 與 CO 2, 酸 鹼 度 改 變 會 讓 試 劑 顏 色 改 變 碳 十 三 尿 素 呼 吸 試 驗 (13C-urea breath test), 受 試 者 先 吐 一 口 氣, 理 頭 之 CO 2 皆 是 C12, 之 後 讓 受 試 者 吃 下 含 有 13C 之 urea, 如 果 胃 中 有 細 菌,30 分 鐘 後 吐 出 之 CO 2 會 含 有 C13. 糞 便 中 幽 門 螺 旋 菌 抗 原 測 驗 細 菌 培 養

16 幽 門 螺 旋 菌 之 感 染 途 徑 基 本 上 是 由 口 進 入, 但 難 以 證 實 為 糞 口 傳 染 的 途 徑. 以 往 流 行 病 學 之 研 究 顯 示 小 時 成 長 環 境 差, 兄 弟 姊 妹 多 人 共 用 床 舖 之 小 孩, 或 共 用 飲 水 之 家 庭, 感 染 機 會 高, 環 境 差 代 表 衛 生 差, 多 半 是 在 孩 童 時 期 便 已 感 染. 人 類 是 幽 門 螺 旋 菌 唯 一 天 然 宿 主, 它 居 住 在 胃 黏 膜 黏 液 的 下 方. 牙 垢 中 曾 發 現 此 菌 存 在. 台 灣 偏 遠 地 區 流 病 研 究 顯 示 孩 童 A 型 肝 炎 與 幽 門 螺 旋 菌 感 染 之 關 係 並 不 一 致, 孩 童 感 染 與 家 中 兄 弟 姊 妹 或 母 親 有 共 同 感 染 之 機 會 較 高, 與 父 親 較 無 關 係.

17 何 時 需 要 殺 菌 消 化 性 潰 瘍 ( 過 去 或 現 在, 有 無 併 發 症 ) 胃 黏 膜 低 惡 性 度 淋 巴 癌 (MATLoma) 萎 縮 性 胃 炎 胃 癌 手 術 後 胃 癌 一 等 親 病 患 想 要 殺 菌

18 澎 湖 吉 貝 嶼

19 消 炎 止 痛 藥 與 消 化 性 潰 瘍 解 熱 止 痛 藥 中 的 acetaminophen 類, 包 括 有 Scanol 普 拿 疼 Panadol 得 百 利 寧 Depyretin 等, 以 及 用 於 治 療 癌 症 的 嗎 啡 類 止 痛 藥, 包 含 meperidine (Demerol ) tramadol (Tramal ) morphine 等, 這 兩 類 是 不 傷 胃 的, 他 們 不 是 NSAIDs. 但 用 於 預 防 中 風 或 心 臟 病 的 柳 醋 酸 (acetylsalicylic acid) 類, 如 阿 斯 匹 靈 Aspirin 小 兒 溫 刻 痛 Tapal Bokey 或 是 傳 統 上 用 來 治 療 關 節 炎 的 非 類 固 醇 抗 發 炎 藥 物 (NSAIDs), 除 了 會 造 成 胃 部 不 適 也 有 增 加 胃 潰 瘍 及 十 二 指 腸 潰 瘍 之 機 會. 抑 制 環 氧 化 脢 COX 使 前 列 腺 素 生 成 減 少 是 主 要 機 轉

20 消 炎 止 痛 藥 與 消 化 性 潰 瘍 因 關 節 炎 等 疾 病 導 致 疼 痛 而 需 要 長 期 服 用 NSAIDs 的 病 患 中, 約 有 10-30% 胃 潰 瘍 或 十 二 指 腸 潰 瘍 之 發 生 率, 是 平 常 人 的 5 至 10 倍 左 右. 這 其 中, 每 年 約 有 1-2 % 產 生 潰 瘍 之 嚴 重 併 發 症, 如 胃 或 十 二 指 腸 穿 孔 或 出 血 而 需 住 院, 因 而 導 致 死 亡 者 占 其 中 的 5-10%. 胃 部 不 適 之 嚴 重 度 與 胃 或 十 二 指 腸 黏 膜 受 傷 或 潰 瘍 之 嚴 重 度, 並 不 一 致, 只 有 20% 服 用 者 在 產 生 嚴 重 併 發 症 前 有 不 適 之 症 狀. 一 般 的 胃 藥 ( 制 酸 劑 ) 不 能 預 防 消 炎 止 痛 藥 所 引 發 的 潰 瘍

21 服 用 消 炎 止 痛 藥 之 胃 保 護 策 略 加 服 抑 制 胃 酸 之 特 效 藥 PPI 改 服 COX-2 inhibitors 根 除 幽 門 螺 旋 菌

22 糜 爛 性 胃 炎 黏 膜 破 損 藥 物 胃 酸 重 重 病 壓 力 (stress ulcer) 出 血 性 胃 炎 (hemorrhagic gastritis) 治 療 同 潰 瘍

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25 胃 藥 的 種 類 一 般 的 胃 藥 指 的 是 胃 乳 片, 成 份 包 括 鋁 鎂 之 氧 化 物, 只 有 中 和 胃 酸 之 功 能, 一 般 之 服 用 法 為 1 至 2 顆, 飯 後 一 小 時 及 睡 前 服 用. 黏 膜 保 護 劑 sucralfate (Ulsanic, Keal ) 等 主 要 可 覆 蓋 在 潰 瘍 或 黏 膜 傷 口 表 面, 服 用 法 為 1 至 2 顆, 飯 前 一 小 時 及 睡 前 服 用. 乙 型 組 織 胺 之 拮 抗 劑 (histamine-2 receptor antagonist H 2 RA) 作 用 機 轉 是 阻 斷 parietal cell 上 histamine 2 receptor, 抑 制 胃 酸 之 分 泌, 商 品 包 括 cimetidine(tagamet ) 每 日 口 服 800 mg, 分 兩 次 ranitidine(zantac ) 每 日 口 服 300 mg, nizatidine 每 日 口 服 300 mg, famotidine 每 日 口 服 40 mg.

26 胃 藥 的 種 類 Misoprostol (Cytotec ) 為 前 列 腺 素 prostaglandin E 1 analog 除 了 提 供 前 列 腺 素, 也 有 抑 制 胃 酸 分 泌 之 功 能. 新 一 類 為 鉀 氫 離 子 幫 浦 阻 斷 劑 (proton pump inhibitor), 阻 斷 parietal cell 上 胃 酸 分 泌 之 最 後 路 徑 鉀 氫 離 子 幫 浦 以 抑 制 胃 酸 之 分 泌, 如 omeprazole (Losec ) lansoprazole (Takepron ) pantoprazole (Pantoloc ) rabeprazole (Pariet ) esomeprazole (Nexium ), 每 日 只 需 一 粒, 建 議 早 餐 前 服 用. PPI 副 作 用 : 頭 痛 頭 暈 惡 心 嘔 吐 腹 瀉

27 潰 瘍 患 者 之 飲 食 出 血 後 開 始 進 食, 以 溫 和 不 硬 食 物 為 主. 牛 奶 沒 有 好 處. 辛 辣 食 物 宜 避 免, 但 證 據 不 足. 茶 與 咖 啡 要 避 免, 會 刺 激 胃 酸 分 泌, 特 別 是 綠 茶. 紅 茶 與 普 洱 茶 最 不 傷 胃. 可 樂 等 亦 含 有 咖 啡 因. 煙 及 高 濃 度 酒 會 造 成 黏 膜 傷 害 與 潰 瘍 癒 合. 香 蕉 會 刺 激 胃 酸 分 泌.

28 花 蓮 富 里 六 十 石 山

29 胃 減 肥 手 術 胃 繞 道 手 術 與 胃 間 隔 手 術 是 美 國 NIH 認 可 的 兩 種 減 肥 手 術, 研 究 顯 示 前 者 減 肥 效 果 較 佳, 但 手 術 併 發 症 及 後 遺 症 較 多, 美 國 患 者 三 分 之 二 是 胃 繞 道 手 術. 胃 間 隔 手 術 (gastric banding) 是 在 胃 入 口 附 近 綁 上 腰 帶 樣 的 東 西, 以 腹 腔 鏡 手 術 來 執 行, 胃 本 身 不 必 部 份 切 除, 此 腰 帶 可 沖 氣 或 消 氣 來 控 制 食 量, 術 後 多 只 能 吃 流 質.

30 胃 繞 道 手 術 胃 繞 道 手 術 (gastric bypass) Roux-en-Y

31 花蓮富里六十石山

32 2. 胃 酸 逆 流 性 食 道 炎 廣 意 定 義 : 胃 內 容 物 回 流 進 入 食 道, 造 成 不 適 影 響 到 日 常 生 活. 狹 意 定 義 : 在 胃 鏡 下 看 見 食 道 下 端 被 胃 酸 侵 襲 而 有 黏 膜 受 傷 或 潰 瘍 之 產 生. 原 因 : 非 單 一 原 因 ( 食 道 蠕 動 不 佳 下 食 道 括 約 肌 不 正 常 放 鬆 胃 排 空 不 良 食 道 裂 孔 疝 氣 等 ) 典 型 症 狀 : 胸 口 灼 熱 感 (heart burn sensation), 酸 水 逆 流 往 上 沖 (acid regurgitation). 不 典 型 : 胸 悶 胸 痛, 喉 嚨 不 適, 異 物 感, 聲 音 沙 啞, 氣 喘, 晚 上 睡 眠 時 咳 嗽.

33 逆 流 性 食 道 炎 EE/NERD

34 診 斷 逆 流 性 食 道 炎 首 要 的 檢 查 為 胃 鏡 檢 查, 目 的 在 確 定 診 斷 與 排 除 其 他 之 上 消 化 道 疾 病, 如 腫 瘤 及 消 化 性 潰 瘍, 也 是 健 保 給 付 用 藥 之 依 據. 內 視 鏡 檢 時 應 著 重 於 胃 食 道 黏 膜 交 界 處, 觀 察 是 否 有 黏 膜 破 損 發 炎 潰 瘍 狹 窄 等. 鋇 劑 攝 影 24 小 時 酸 鹼 記 錄 器, 分 析 胃 酸 逆 流 與 症 候 出 現 時 間 仍 可 証 明 其 相 關 性. 以 藥 物 治 療 觀 察 症 狀 是 否 改 善.

35 治 療 逆 流 性 食 道 炎 治 療 : 抑 制 胃 酸 之 特 效 藥 PPI, 必 要 時 再 加 上 胃 腸 蠕 動 藥 物. 應 避 免 飲 食 過 量, 油 脂 性 食 物 甜 食. 少 用 巧 克 力 薄 荷 辣 椒 洋 蔥 蕃 茄 煙 酒 茶 咖 啡, 可 樂 等. 生 活 方 式 調 整 : 如 減 重, 避 免 睡 眠 時 採 右 側 臥 姿, 頭 部 以 枕 頭 墊 高.

36 臺 灣 逆 流 性 食 道 炎 正 逐 年 增 加 臺 灣 近 10 年 患 者 增 加 之 原 因 : 飲 食 習 慣 改 變, 西 方 化, 肥 胖. 醫 學 知 識 與 衛 教 之 推 廣 ( 病 人 與 醫 師 ) 目 前 文 獻 報 導 胃 食 道 逆 流 的 病 患 之 壽 命 與 常 人 無 異, 無 需 過 度 驚 慌. 長 期 的 嚴 重 性 食 道 炎 可 形 成 食 道 下 端 狹 窄, 引 致 吞 嚥 困 難. 甚 而 引 起 食 道 下 端 腺 癌. 但 國 外 很 多 腺 癌 患 者 無 胃 食 道 逆 流 的 症 狀. 國 內 這 些 年 食 道 下 端 腺 癌 未 增 加, 但 煙 酒 檳 榔 是 國 人 食 道 中 上 段 扁 平 細 胞 癌 不 減 反 增 之 原 因.

37 嘉 義 阿 里 山 日 落

38 3. 大 腸 急 燥 症 以 腹 部 疼 痛 或 改 變 排 便 習 慣 之 胃 腸 症 狀, 但 無 構 造 及 實 質 上 之 病 變, 功 能 性 疾 病. 好 好 壞 壞, 反 覆 發 生. 不 會 演 變 成 實 質 病 變, 不 影 響 壽 命. 但 影 響 生 活 品 質 與 工 作 力. 成 人 之 盛 行 率 約 為 10-20%, 女 性 為 男 性 之 兩 三 倍

39 診 斷 大 腸 急 燥 症 Rome II 之 定 義 : 在 過 去 12 個 月 中, 有 腹 部 疼 痛 或 不 適, 時 間 加 總 達 12 週 ( 不 必 連 續 ), 查 無 構 造 及 生 化 檢 驗 之 異 常 且 具 備 以 下 兩 項 特 徵 腹 部 疼 痛 或 不 適 於 排 便 後 情 況 得 到 緩 解 有 排 便 次 數 之 改 變 有 糞 便 形 狀 之 改 變 Rome III 之 定 義 : 在 過 去 3 個 月 中, 有 腹 部 疼 痛 或 不 適, 每 個 月 至 少 3 天, 且 具 備 以 下 兩 項 特 徵 1. 排 便 後 情 況 得 到 緩 解.2. 有 排 便 次 數 之 改 變.3. 糞 便 形 狀 之 改 變 過 去 半 年 前 也 有 相 同 情 況 之 發 生

40 致 病 機 轉 致 病 機 轉 複 雜 : 胃 腸 道 感 覺 與 運 動 神 經 的 異 常 中 樞 神 經 感 覺 異 常 經 神 性 異 常 (psychological) 壓 力 食 物 因 素 腸 道 細 菌 感 染 發 炎 後. 診 斷 上 除 了 病 史 詢 問 理 學 檢 查 外, 基 本 抽 血 檢 查 還 是 需 要. 必 要 時 還 需 直 腸 鏡 檢 (<50 歲 ) 大 腸 鏡 檢 (>50 歲 ), 胃 鏡 及 超 音 波.

41 不 是 大 腸 急 燥 症 大 便 有 血 或 陽 性 潛 血 反 應 持 續 腹 瀉 或 嚴 重 便 祕 體 重 減 輕, 厭 食 越 來 越 嚴 重 的 腹 痛 及 排 便 習 慣 改 變 發 燒, 夜 間 腹 瀉 貧 血, 低 白 蛋 白 有 家 族 大 腸 癌 或 潰 瘍 性 腸 炎 病 史 年 齡 大 於 50 歲

42 治 療 大 腸 急 燥 症 症 狀 治 療 : 減 少 腸 蠕 動, 止 瀉 ; 軟 便, 纖 維 食 品 安 定 劑, 抗 憂 鬱 藥 物 腸 道 益 生 菌 止 痛 藥 心 理 治 療 飲 食 避 免 : 奶 製 品, 洋 蔥, 豆 類, 香 蕉 建 立 信 心

43 苗 栗 雪 霸

44 4. 膽 結 石 我 接 受 自 費 身 體 健 康 檢 查, 超 音 波 發 現 有 膽 結 石, 我 該 怎 麼 辦?

45 隨 著 年 齡 之 增 加, 膽 結 石 之 發 生 率 越 高. 膽 結 石 如 果 不 曾 引 起 疼 痛, 急 慢 性 膽 囊 炎, 膽 道 炎, 胰 臟 炎, 則 只 需 定 期 追 蹤 即 可. 這 些 人 中, 每 年 因 此 產 生 症 狀 或 併 發 症 而 需 開 刀 者 約 占 2%, 且 多 數 人 在 產 生 嚴 重 併 發 症 前 多 會 有 些 較 輕 微 之 警 告 症 狀. 病 人 因 一 次 的 膽 結 石 併 發 症, 諸 如 : 膽 囊 炎, 膽 道 炎, 胰 臟 炎, 就 要 命 者 並 不 多 見. 預 防 性 的 將 有 膽 結 石 之 膽 囊 切 除 是 不 必 要 的. 以 西 醫 的 觀 點, 東 方 人 之 結 石 並 無 建 議 之 用 藥.

46 台 北 植 物 園

47 國 人 主 要 死 因 那 些 與 胃 腸 疾 病 有 關?

48 臺 灣 地 區 主 要 死 因 ( 民 國 96 年 ) (1) 惡 性 腫 瘤 (2) 心 臟 疾 病 (3) 腦 血 管 疾 病 (4) 糖 尿 病 (5) 事 故 傷 害 (6) 肺 炎 (7) 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 (8) 腎 炎 及 腎 病 變 (9) 自 殺 (10) 高 血 壓 性 疾 病 (14) 胃 及 十 二 指 腸 潰 瘍 出 血

49 國 人 癌 症 十 大 死 因 有 那 些 與 胃 腸 疾 病 有 關?

50 臺 灣 地 區 主 要 癌 症 死 因 ( 民 國 96 年 ) (1) 肺 癌 (2) 肝 癌 (3) 大 腸 直 腸 癌 (4) 女 性 乳 癌 (5) 胃 癌 (6) 口 腔 癌 (7) 攝 護 腺 癌 (8) 子 宮 頸 癌 (9) 食 道 癌 (10) 胰 臟 癌

51 謝 謝 聆 聽