中国医科大学形态学科综合性创新性实验手册.doc

Transcription

1 形 态 科 学 实 验 教 学 学 时 分 配 及 实 验 项 目 1. 医 学 形 态 学 科 综 合 性 实 验 课 : 顺 序 模 块 形 态 学 科 综 合 性 实 验 - 系 统 解 剖 学 形 态 学 科 综 合 性 实 验 - 局 部 解 剖 学 形 态 学 科 综 合 性 实 验 - 组 织 学 四 大 组 织 胸 部 组 织 腹 部 组 织 实 验 项 目 学 时 实 验 内 容 头 1 4 颅 骨 名 称 颅 底 结 构 颅 骨 整 体 观 察 头 2 4 头 面 部 肌 肉 血 管 神 经 头 3 4 口 鼻 腔 内 部 结 构 头 4 4 眼 耳 内 部 结 构 颈 4 颈 部 血 管 神 经 肌 肉 背 4 背 部 血 管 神 经 肌 肉 胸 1 4 胸 部 骨 骼 肌 肉 血 管 神 经 胸 2 4 胸 部 器 官 纵 隔 内 部 结 构 胸 3 4 心 脏 解 剖 盆 1 4 泌 尿 器 官 形 态 结 构 盆 2 4 盆 部 血 管 神 经 直 肠 上 肢 1 4 上 肢 肌 肉 骨 骼 上 肢 2 4 上 肢 血 管 神 经 下 肢 1 4 下 肢 肌 肉 骨 骼 下 肢 2 4 下 肢 血 管 神 经 腹 部 整 合 Ⅰ 4 腹 前 外 侧 壁 腹 膜 腔 的 解 剖 特 点 腹 部 整 合 Ⅱ 4 腹 部 空 腔 脏 器 的 解 剖 特 点 腹 部 整 合 Ⅲ 4 腹 部 实 质 脏 器 的 解 剖 特 点 腹 部 整 合 Ⅳ 4 腹 膜 后 隙 的 解 剖 特 点 腹 部 整 合 Ⅴ 4 系 统 归 纳 总 结 腹 部 解 剖 结 构 特 点 绪 论 细 胞 2 上 皮 组 织 2 疏 松 结 缔 组 织 2 血 液 软 骨 骨 录 象 :Olympus 显 微 镜 构 造 及 使 用 方 法 ; HE 切 片 标 本 制 作 切 片 : 细 胞 (97) 单 层 扁 平 上 皮 (1,37), 单 层 柱 状 上 皮 (44), 假 复 层 纤 毛 柱 状 上 皮 (63), 复 层 扁 平 上 皮 (41), 变 移 上 皮 (70), 腺 上 皮 (51) 1. 疏 松 结 缔 组 织 (2) 2. 电 镜 实 习 血 涂 片 11, 透 明 软 骨 63, 长 骨 干 6 骨 密 质 7 肌 组 织 2 骨 骼 肌 145,15 心 肌 16,32 平 滑 肌 44 循 环 系 统 2 呼 吸 系 统 2 气 管 (63), 肺 (64) 中 A V (27,28), 大 A V(29, 30), 毛 细 血 管 (31), 心 脏 (32) 免 疫 系 统 2 胸 腺 (33, 34), 淋 巴 结 (35,36), 脾 (37), 扁 桃 体 (38), 消 化 管 2 食 管 (41), 胃 (42,43), 空 肠 (44, 45), 十 二 指 肠 (46), 回 肠 (47), 结 肠 (48), 阑 尾 (49), 1

2 4 5 6 形 态 学 科 综 合 性 实 验 - 医 学 影 像 学 病 原 生 物 综 合 性 设 计 性 实 验 病 理 学 综 合 性 设 计 性 实 验 盆 部 组 织 皮 肤 视 听 内 分 泌 组 织 消 化 腺 2 颌 下 腺 (51), 胰 腺 (54), 猪 肝 (55), 人 肝 (56), 肝 糖 原 (57), 肝 巨 噬 细 胞 (58), 胆 囊 (61) 泌 尿 系 统 2 肾 (67), 输 尿 管 (69), 膀 胱 (70) 男 性 生 殖 系 统 2 睾 丸 与 附 睾 (82), 精 子 (83), 输 精 管 (84), 前 列 腺 (85), 女 性 生 殖 系 统 2 卵 巢 (86), 输 卵 管 (87), 子 宫 (88,89), 宫 颈 与 阴 道 (90), 乳 腺 (91,92) 内 分 泌 系 统 2 甲 状 腺 (71), 肾 上 腺 (73), 垂 体 (74), 皮 肤 眼 耳 2 指 皮 (75), 头 皮 (76), 体 皮 (77), 眼 球 前 后 半 (78,79), 内 耳 (81) 荨 麻 疹 2 临 床 症 状 - 发 病 机 理 西 医 治 疗 中 医 治 疗 急 性 炎 症 性 脱 髓 鞘 性 多 发 性 神 经 病 肾 小 球 肾 炎 2 白 血 病 2 哮 喘 2 2 病 例 - 组 织 学 回 顾 - 病 因 - 诊 断 依 据 治 疗 原 则 病 例 - 发 病 机 理 - 组 织 学 结 构 病 理 改 变 临 床 表 现 并 发 症 治 疗 措 施 预 防 与 预 后 白 血 病 的 分 类 - 流 行 病 学 研 究 - 组 织 学 回 顾 - 病 因 及 发 病 机 理 诊 断 与 治 疗 流 行 病 学 - 组 织 学 回 顾 - 病 因 及 发 病 机 理 症 状 和 体 征 物 理 检 查 实 验 室 检 查 诊 断 与 治 疗 子 宫 内 膜 异 位 症 2 病 例 - 诊 断 - 组 织 学 回 顾 诊 断 与 治 疗 先 天 畸 形 2 分 类 原 因 治 疗 和 预 防 胸 部 腹 部 盆 部 学 生 自 体 肠 道 病 原 体 检 查 4 肺 心 脏, 4 纵 隔 : 大 中 A V, 气 管, 食 管, 胸 腺, 淋 巴 结 4 腹 部 空 腔 脏 器, 腹 部 实 质 脏 器 4 腹 膜 后 隙, 4 男 性 生 殖 系 统 : 睾 丸 与 附 睾, 输 精 管, 前 列 腺 4 女 性 生 殖 系 统 : 卵 巢, 输 卵 管, 子 宫, 宫 颈 与 阴 道 10 肠 道 细 菌 原 虫 线 虫 吸 虫 和 绦 虫 检 测 自 身 感 染 情 况 疟 原 虫 感 染 实 验 2 疟 原 虫 感 染 小 白 鼠 - 发 病 - 血 液 涂 片 - 姬 姆 萨 染 色 - 诊 断 聚 餐 的 代 价 肠 道 感 染 病 原 生 物 深 圳 归 来 肝 脏 感 染 病 原 生 物 4 4 肠 道 感 染 常 见 的 病 原 体 种 类 病 原 体 形 态 病 原 体 检 测 手 段 及 方 法 检 测 结 果 分 析 肝 炎 病 毒 种 类 及 形 态 病 毒 感 染 检 测 方 法 肝 脏 寄 生 虫 形 态 及 检 测 方 法 水 落 石 出 2 损 伤 炎 症 - 急 性 重 症 肝 炎 小 叶 性 肺 炎 坏 疽 外 伤 之 后 2 炎 症 - 血 栓 形 成 - 栓 塞 - 猝 死 阴 道 流 血 2 HPV 感 染 -CIN- 子 宫 颈 癌 2

3 7 形 态 学 科 综 合 性 实 验 - 法 医 病 理 学 胸 骨 后 疼 痛 2 冠 状 动 脉 周 样 硬 化 - 血 栓 形 成 - 栓 塞 - 心 肌 梗 死 咳 痰 喘 2 慢 性 支 气 管 炎 - 肺 气 肿 - 肺 原 性 心 脏 病 大 呕 血 2 慢 性 肝 炎 - 肝 硬 化 - 肝 癌 损 伤 案 例 分 析 4 心 血 管 系 统 疾 病 猝 死 案 例 神 经 系 统 疾 病 猝 死 案 例 4 消 化 系 统 疾 病 猝 死 案 例 实 习 呼 吸 系 统 疾 病 猝 死 案 例 实 习 通 过 对 一 起 钝 器 损 伤 案 件 的 解 剖 材 料 和 组 织 切 片 及 照 片 显 示, 以 分 组 讨 论 的 形 式 总 结 死 亡 原 因 和 损 伤 的 形 态 学 特 点, 增 强 学 生 独 立 思 考 的 能 力 一 例 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 急 性 发 作 的 案 例, 通 过 观 察 大 体 照 片, 尸 检 解 剖 记 录 描 述, 病 理 组 织 学 检 查, 以 小 组 讨 论 的 形 式 得 出 客 观 的 死 因 讨 论 一 例 脑 挫 伤 死 亡 的 案 例, 通 过 通 过 观 察 大 体 照 片, 尸 检 解 剖 记 录 描 述, 病 理 组 织 学 检 查, 以 小 组 讨 论 的 形 式 得 出 客 观 的 死 因 讨 论, 使 同 学 学 会 观 察 脑 挫 伤 的 诊 断 一 例 急 性 出 血 坏 死 性 胰 腺 炎 死 亡 的 案 例, 通 过 通 过 观 察 大 体 照 片, 尸 检 解 剖 记 录 描 述, 病 理 组 织 学 检 查, 以 小 组 讨 论 的 形 式 得 出 客 观 的 死 因 讨 论, 使 学 生 掌 握 急 性 出 血 坏 死 性 胰 腺 炎 诊 断 的 标 准 一 例 大 叶 性 肺 炎 死 亡 的 案 例, 通 过 通 过 观 察 大 体 照 片, 尸 检 解 剖 记 录 描 述, 病 理 组 织 学 检 查, 以 小 组 讨 论 的 形 式 得 出 客 观 的 死 因 讨 论, 使 同 学 掌 握 大 叶 性 肺 炎 的 病 程 进 展 及 改 变 1 2. 医 学 形 态 学 科 创 新 性 实 验 课 : 顺 序 实 验 名 称 学 时 实 验 内 容 宫 颈 癌 组 织 发 生 致 瘤 因 素 及 机 制 的 探 讨 4 1 宫 颈 高 级 别 非 典 型 增 生 2 正 常 宫 颈 解 剖 学 位 置 3 正 常 宫 颈 鳞 上 皮 对 照 4 HPV 原 位 分 子 杂 交 5 免 疫 组 织 化 学 p53 p16 蛋 白 表 达 6 宫 颈 癌 组 织 发 生 致 瘤 因 素 及 机 制 的 探 讨 2 乳 腺 癌 的 基 因 靶 向 治 疗 的 基 础 实 验 研 究 4 1 正 常 乳 腺 组 织 位 置 及 组 织 结 构 2 乳 腺 浸 润 性 导 管 癌 3 钼 靶 照 相 4 免 疫 组 织 化 学 显 示 肌 上 皮 细 胞 的 消 失 (actin-sm p63) 5 FISH VEGFR 基 因 扩 增 3 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 的 发 生 发 展 过 程 4 1 正 常 肝 脏 的 解 剖 学 位 置 及 与 周 围 组 织 的 关 系 2 正 常 肝 小 叶 的 结 构 及 组 成 细 胞 3 乙 型 肝 炎 病 毒 4 乙 型 肝 炎 发 病 机 制 5 肝 脏 的 病 理 变 化 : 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 综 合 设 计 型 实 验 100% 实 验 更 新 率 90% 授 课 实 验 室 : 人 体 形 态 学 基 础 教 学 实 验 室 3

4 形 态 学 科 综 合 性 实 验 - 系 统 解 剖 学 实 验 一 头 1 颅 颅 的 位 置 组 成 分 部 和 功 能 脑 颅 与 面 颅 诸 骨 的 名 称 位 置 及 其 分 部 颅 的 重 要 体 表 标 志 如 枕 外 隆 突 乳 突 颧 弓 外 耳 门 下 颌 角 下 颌 骨 髁 突 舌 骨 等 位 置 颅 盖 的 外 面 观 与 内 面 观 颅 底 内 面 三 个 颅 窝 的 境 界 及 重 要 结 构 颅 底 的 外 面 观 眶 的 构 成 形 态 及 其 孔 裂 骨 性 鼻 腔 的 构 成 及 其 与 鼻 旁 窦 的 关 系, 新 生 儿 颅 的 特 征 及 其 生 后 变 化 实 验 二 头 2 头 面 部 肌 肉 血 管 关 节 颅 骨 的 连 接 掌 握 颅 骨 的 连 接, 掌 握 颞 下 颌 关 节 的 构 成 构 造 运 动 与 功 能 面 肌 了 解 面 肌 的 组 成 分 布 特 点 和 功 能 咀 嚼 肌 掌 握 咬 肌 颞 肌 的 位 置 起 止 概 况 和 作 用, 熟 悉 咀 嚼 肌 的 组 成, 了 解 翼 内 外 肌 的 位 置 和 功 能 掌 握 头 肌 中 的 咬 肌 和 颞 肌 的 肌 性 标 志 动 脉 掌 握 颈 外 动 脉 的 属 支 走 行 舌 动 脉 面 动 脉 颞 浅 动 脉 上 颌 动 脉 的 供 应 范 围 静 脉 掌 握 面 静 脉 下 颌 后 静 脉 颈 外 静 脉 颈 前 静 脉 颈 内 静 脉 的 合 成 及 属 支 危 险 三 角 的 概 念 实 验 三 头 3 口 腔 了 解 口 腔 与 腭 的 分 部 及 其 境 界, 掌 握 咽 峡 的 构 成 ; 掌 握 乳 牙 和 恒 牙 的 牙 式, 掌 握 牙 的 形 态 和 构 造 ; 掌 握 舌 的 分 部 形 态 和 粘 膜 特 征 ; 掌 握 颏 舌 肌 的 起 止 位 置 和 作 用 了 解 其 他 舌 肌 的 一 般 配 布 和 功 能 ; 掌 握 腮 腺 下 颌 下 腺 和 舌 下 腺 的 位 4

5 置 形 态 和 腺 管 的 开 口 部 位 掌 握 咽 淋 巴 环 的 组 成 咽 掌 握 咽 的 位 置 分 部 以 及 各 部 的 形 态 结 构 ( 重 点 咽 鼓 管 咽 口 咽 隐 窝 咽 淋 巴 环 ) 和 通 路, 了 解 咽 壁 肌 鼻 掌 握 鼻 的 分 部, 了 解 外 鼻 的 形 态 结 构 鼻 腔 掌 握 鼻 腔 的 分 部 及 各 部 的 形 态 结 构 Little 区 ( 或 Kiessel bach 区 ) 及 鼻 粘 膜 分 部 鼻 旁 窦 掌 握 鼻 旁 窦 的 位 置 和 开 口, 了 解 各 鼻 旁 窦 的 位 置 关 系 毗 邻 与 形 态 特 点 掌 握 喉 的 位 置, 主 要 体 表 标 志 及 年 龄 变 化, 掌 握 喉 的 软 骨, 连 接 及 喉 肌 的 位 置 和 作 用, 掌 握 喉 腔 的 形 态 结 构 和 弹 性 圆 锥 的 位 置, 了 解 活 体 喉 口 和 声 门 的 形 态 变 化 实 验 四 头 4 眼 球 眼 球 的 外 形, 角 膜 巩 膜 虹 膜 睫 状 体 脉 络 膜 和 视 网 膜 各 部 的 形 态 结 构 和 功 能 眼 房 房 水 晶 状 体 和 玻 璃 体 的 形 态 位 置 房 水 循 环 眼 副 器 眼 球 辅 助 装 置 的 组 成 和 功 能 眼 睑 的 形 态 和 构 造, 结 膜 的 位 置 分 部 与 形 态 结 构 ; 泪 器 的 组 成 和 鼻 泪 管 的 形 态 位 置 和 开 口 运 动 眼 球 和 眼 睑 的 各 肌 肉 位 置 和 作 用, 眶 脂 体 与 眶 筋 膜 Tenon 囊, 掌 握 视 网 膜 中 央 动 脉, 脉 络 膜 动 脉 眼 的 静 脉 和 神 经 外 耳 外 耳 的 组 成, 外 耳 道 的 形 态 分 部 位 置 和 婴 儿 外 耳 道 的 特 点, 鼓 膜 的 形 态 分 部 和 位 置 中 耳 中 耳 的 组 成, 鼓 室 的 形 态 分 部 六 个 壁 上 的 主 要 结 构 的 位 置 和 交 通 听 小 骨 的 名 称 连 接 位 置 和 作 用 鼓 膜 张 肌 和 镫 骨 肌 的 作 用 ; 咽 鼓 管 的 形 态 分 部 5

6 开 口 位 置 作 用 和 小 儿 咽 鼓 管 的 特 点 乳 突 窦 和 乳 突 小 房 的 位 置 内 耳 内 耳 的 分 部 和 位 置 掌 握 前 庭 骨 半 规 管 和 耳 蜗 的 形 态 与 位 置 椭 圆 囊 球 囊 膜 半 规 管 和 蜗 管 的 形 态 和 功 能, 声 波 的 空 气 传 导 途 径 声 波 骨 传 导, 内 耳 的 血 管 淋 巴 和 神 经 实 验 五 颈 颈 椎 掌 握 颈 椎 骨 的 一 般 形 态 结 构 分 部 和 功 能 掌 握 颈 椎 骨 的 形 态 结 构 特 征 及 功 能 特 点 颈 肌 掌 握 颈 阔 肌 胸 锁 乳 突 肌 起 止 部 位 及 功 能 熟 悉 舌 骨 上 下 肌 群 的 位 置 及 名 称 掌 握 前 中 后 斜 角 肌 的 位 置 及 斜 角 肌 间 隙, 了 解 颈 筋 膜 及 胸 锁 乳 突 肌 前 后 方 的 甲 状 腺 手 术 麻 醉 点 食 管 掌 握 食 管 的 形 态 位 置 及 狭 窄 部 位 距 中 切 牙 的 距 离, 了 解 食 管 壁 的 构 造 喉 掌 握 喉 的 位 置, 主 要 体 表 标 志 及 年 龄 变 化, 掌 握 喉 的 软 骨, 连 接 及 喉 肌 的 位 置 和 作 用, 掌 握 喉 腔 的 形 态 结 构 和 弹 性 圆 锥 的 位 置, 了 解 活 体 喉 口 和 声 门 的 形 态 变 化 动 脉 颈 总 动 脉 : 掌 握 左 右 颈 总 动 脉 的 起 始 位 置 行 径 及 其 体 表 投 影 掌 握 颈 动 脉 窦 和 颈 动 脉 小 球 的 形 态 位 置 与 功 能 概 况 掌 握 颈 外 动 脉 主 要 分 支 的 行 径 和 分 布, 掌 握 颈 内 动 脉 在 颈 部 的 行 径 静 脉 掌 握 颈 外 静 脉 颈 前 静 脉 颈 内 静 脉 的 合 成 及 属 支 实 验 六 背 部 椎 骨 掌 握 椎 骨 的 一 般 形 态 结 构 分 部 和 功 能 掌 握 各 部 椎 骨 的 形 态 结 构 特 征 及 功 能 6

7 特 点 掌 握 椎 骨 间 的 连 接 方 式 椎 体 间 的 连 接 装 置 椎 间 盘 的 结 构 和 功 能 ; 掌 握 椎 弓 间 的 连 接 装 置 关 节 突 关 节 寰 枕 关 节 和 寰 枢 关 节 掌 握 脊 柱 的 整 体 观 和 运 动 了 解 脊 柱 的 变 异 与 畸 形 了 解 椎 骨 的 连 接 概 况, 掌 握 椎 间 盘 的 形 态 结 构 和 功 能 意 义 掌 握 前 后 纵 韧 带 的 位 置 形 态 附 着 与 功 能 掌 握 黄 韧 带 棘 上 韧 带 和 棘 间 韧 带 的 位 置 附 着 与 功 能 掌 握 椎 骨 关 节 突 关 节 的 基 本 结 构 及 其 在 脊 柱 各 部 的 特 征 熟 悉 其 他 韧 带 的 位 置 熟 悉 脊 柱 各 面 的 形 态 掌 握 脊 柱 的 正 常 弯 曲 根 据 脊 柱 的 形 态 结 构 特 征, 了 解 其 运 动 特 点 背 肌 熟 悉 背 浅 肌 背 深 肌 的 位 置 和 组 成, 了 解 背 部 筋 膜 的 位 置 和 配 布 ; 掌 握 斜 方 肌 背 阔 肌 竖 脊 肌 的 位 置 外 形 起 止 了 解 夹 肌 肩 胛 提 肌 菱 形 肌 等 实 验 七 胸 1 胸 廓 掌 握 胸 骨 的 形 态 结 构 分 部 和 胸 骨 角 掌 握 肋 骨 的 一 般 形 态 分 类 结 构 和 功 能 掌 握 第 一 肋 骨 和 末 二 肋 骨 的 形 态 特 征 熟 悉 肋 软 骨 的 一 般 形 态 掌 握 肋 骨 形 态 结 构 和 分 部 掌 握 构 成 胸 廓 的 关 节 胸 廓 的 整 体 观 和 运 动 熟 悉 肋 与 脊 柱 和 胸 骨 的 连 接, 掌 握 胸 廓 上 口 下 口 的 形 态 及 组 成, 了 解 骨 性 胸 廓 的 外 形 和 各 径, 了 解 骨 性 胸 廓 的 年 龄 变 化 和 性 别 差 异 胸 肌 熟 悉 胸 上 肢 肌 胸 固 有 肌 的 位 置 和 组 成 掌 握 胸 大 肌 胸 小 肌 前 锯 肌 肋 间 内 外 肌 的 位 置 起 止 和 基 本 作 用 了 解 胸 肌 在 呼 吸 运 动 中 的 作 用 和 功 能 膈 掌 握 膈 的 位 置 外 形 结 构 特 点 裂 孔 和 通 行 结 构 及 薄 弱 区 等 动 脉 锁 骨 下 动 脉 : 掌 握 甲 状 腺 的 血 液 供 应, 掌 握 锁 骨 下 动 脉 腋 动 脉 的 起 止 行 径 和 分 布 及 其 体 表 投 影 神 经 7

8 掌 握 腋 神 经 胸 长 神 经 胸 背 神 经 的 走 行 和 支 配 了 解 肩 胛 上 神 经 肩 胛 下 神 经 肩 胛 背 神 经 臂 内 侧 皮 神 经 及 前 臂 内 侧 皮 神 经 的 分 布 概 况 实 验 八 胸 2 气 管 掌 握 气 管 的 位 置 和 构 造 特 点, 掌 握 气 管 杈 气 管 隆 嵴 气 管 膜 壁 的 概 念 了 解 气 管 切 开 术 的 部 位 支 气 管 掌 握 左 右 支 气 管 形 态 差 别 肺 肺 的 形 态 掌 握 肺 的 分 部 形 态 位 置 和 分 叶, 掌 握 肺 门 肺 根 心 切 迹 等 重 要 概 念, 了 解 肺 的 裂 隙 及 压 迹 胎 儿 肺 与 成 人 肺 的 区 别 熟 悉 呼 吸 过 的 肺 与 未 呼 吸 过 的 肺 的 区 别, 了 解 肺 发 育 的 特 点 支 气 管 树 了 解 支 气 管 树 的 概 念 支 气 管 肺 段 掌 握 支 气 管 肺 段 的 概 念, 了 解 肺 段 的 位 置 支 气 管 及 肺 段 的 血 液 供 应 掌 握 肺 动 脉 与 支 气 管 动 脉 的 来 源 及 功 能 胸 膜 掌 握 胸 膜 和 胸 膜 腔 的 概 念, 掌 握 胸 膜 的 分 部 及 胸 膜 隐 窝 的 位 置, 熟 悉 胸 膜 和 肺 的 体 表 投 影, 了 解 常 用 穿 刺 部 位 纵 隔 熟 悉 纵 隔 的 概 念, 掌 握 纵 隔 的 区 分 及 其 组 成 掌 握 纵 隔 各 部 位 内 的 主 要 结 构, 了 解 临 床 常 用 的 纵 隔 九 分 法 8

9 实 验 九 胸 3 一 心 的 位 置 外 形 和 毗 邻 心 脏 的 位 置 外 形 和 分 部, 胸 部 正 位 X 光 片 中 各 心 腔 所 在 部 位 二 心 腔 心 脏 各 腔 的 形 态 和 结 构, 平 第 8 胸 椎 水 平 断 面 心 腔 的 钟 面 方 位, 卵 圆 窝 Thebesian 瓣 Koch 三 角 Todaro 腱 冠 状 窦 口 节 制 索 二 三 尖 瓣 复 合 体 等 心 的 重 要 结 构 三 心 的 构 造 心 纤 维 性 支 架 和 室 间 隔, 心 外 膜 心 肌 层 心 内 膜 四 心 传 导 系 心 传 导 系 统 的 组 成 结 构 位 置 和 功 能 五 心 的 血 管 左 右 冠 状 动 脉 的 起 始 行 径 重 要 分 支 即 前 室 间 支 旋 支 后 室 间 支 窦 房 结 支 房 室 节 支 以 及 前 室 间 支 旋 支 和 右 冠 状 动 脉 三 大 主 干 的 分 布 区 域 心 大 中 小 静 脉 的 行 径 注 入 冠 状 窦 的 位 置 与 开 口 猝 死 动 脉 心 肌 梗 塞 心 动 脉 内 支 架 置 入 冠 脉 搭 桥 及 心 脏 移 植 的 基 础 知 识 六 心 的 神 经 心 的 神 经 种 类 与 来 源, 心 的 神 经 的 功 能 七 心 包 心 包 的 概 念 与 分 层, 心 包 横 窦 与 斜 窦, 心 包 前 下 窦 实 验 十 盆 1 盆 部 骨 骼 躯 干 骨 骼 的 重 要 体 表 标 志 : 掌 握 骶 角 骶 管 裂 孔 的 位 置 掌 握 骶 髂 关 节 的 构 成 形 态 结 构 特 点 和 运 动, 掌 握 骨 盆 的 组 成 与 正 常 方 位 分 部 掌 握 大 骨 盆 与 小 骨 盆 及 两 者 的 分 界, 掌 握 骨 盆 的 性 别 差 异 髋 肌 了 解 髋 肌 的 位 置 组 成 和 功 能, 掌 握 臀 大 肌 髂 腰 肌 和 梨 状 肌 的 位 置 起 止 和 作 用 会 阴 9

10 了 解 会 阴 的 界 限 和 区 分, 熟 悉 狭 义 与 广 义 会 阴 的 概 念 掌 握 尿 生 殖 三 角 及 肛 门 三 角 的 界 线 和 内 容 肛 三 角 的 肌 熟 悉 肛 提 肌 和 尾 骨 肌 的 形 态 位 置 和 作 用, 掌 握 肛 门 外 括 约 肌 的 分 部, 各 部 的 起 止 作 用 ; 了 解 盆 筋 膜 的 组 成 和 坐 骨 直 肠 窝 的 位 置 尿 生 殖 三 角 的 肌 了 解 尿 生 殖 三 角 区 肌 肉 和 筋 膜 的 分 层 名 称 位 置 及 主 要 作 用 掌 握 会 阴 中 心 腱 会 阴 深 横 肌 及 尿 道 括 约 肌 会 阴 筋 膜 掌 握 坐 骨 肛 门 窝 的 位 置 及 通 行 结 构 ; 掌 握 盆 膈 尿 生 殖 膈 及 其 相 关 筋 膜 掌 握 会 阴 浅 隙 和 会 阴 深 隙 盆 部 血 管 供 应 髂 总 动 脉 : 掌 握 髂 内 动 脉 的 起 止 和 行 径, 掌 握 子 宫 动 脉 和 阴 部 内 动 脉 的 行 径 和 分 布, 熟 悉 髂 内 动 脉 其 他 分 支 的 分 布 概 况 掌 握 髂 内 静 脉 髂 外 静 脉 髂 总 静 脉 的 起 止 与 行 径 掌 握 肾 静 脉 和 睾 丸 ( 或 卵 巢 ) 静 脉 的 行 径 实 验 十 一 盆 2 直 肠 掌 握, 掌 握 直 肠 的 形 态 位 置 和 构 造, 掌 握 肛 管 的 位 置, 痔 的 分 类 及 肛 门 括 约 肌 的 分 部 熟 悉 Lanz 点 Mcburney 点 Houston 瓣 Hilton 线 膀 胱 掌 握 膀 胱 的 形 态 位 置 膀 胱 三 角 的 位 置 和 粘 膜 特 点, 了 解 膀 胱 位 置 的 年 龄 变 化 和 膀 胱 壁 的 构 造, 了 解 膀 胱 的 分 部 尿 道 掌 握 女 性 尿 道 的 形 态 特 点 和 开 口 部 位 ( 男 性 尿 道 见 男 性 生 殖 系 统 ) 男 性 生 殖 系 统 了 解 男 性 生 殖 系 统 的 组 成 与 功 能 男 性 内 生 殖 器 掌 握 男 性 内 生 殖 器 的 组 成, 并 了 解 其 功 能 10

11 睾 丸 掌 握 睾 丸 及 附 睾 的 形 态 位 置, 熟 悉 睾 丸 和 附 睾 的 结 构, 掌 握 输 精 管 的 形 态 特 征 分 部 和 行 径, 掌 握 射 精 管 的 合 成 行 径 与 开 口, 熟 悉 精 囊 的 形 态 和 位 置, 掌 握 前 列 腺 的 分 叶 被 膜 及 年 龄 变 化, 了 解 尿 道 球 腺 的 位 置 和 腺 管 的 开 口, 了 解 精 液 的 成 分 及 形 成 男 性 外 生 殖 器 熟 悉 阴 囊 的 形 态 构 造, 熟 悉 睾 丸 下 降 原 理, 掌 握 精 索 的 组 成 及 被 膜 ; 掌 握 阴 茎 的 分 部 及 构 造 ; 掌 握 阴 茎 包 皮 及 包 皮 系 带, 掌 握 男 性 尿 道 的 分 部, 各 部 形 态 结 构 特 点 三 个 狭 窄 三 个 扩 大 和 两 个 弯 曲, 了 解 海 绵 体 的 分 类 和 构 造 女 性 生 殖 系 统 掌 握 女 性 生 殖 器 的 形 态 分 部 及 各 部 所 包 括 的 器 官, 了 解 其 功 能 女 性 内 生 殖 器 掌 握 卵 巢 的 形 态 位 置 及 固 定 装 置, 了 解 卵 巢 的 年 龄 变 化 ; 掌 握 输 卵 管 的 位 置 分 部 及 各 部 的 形 态 结 构 ; 掌 握 子 宫 的 形 态 分 部 位 置 和 固 定 装 置, 掌 握 子 宫 峡 部 的 概 念 及 意 义 了 解 子 宫 壁 的 构 造 与 子 宫 的 年 龄 变 化, 熟 悉 阴 道 的 形 态 和 位 置 以 及 阴 道 穹 与 毗 邻 掌 握 Bartholin 腺 的 位 置, 掌 握 熟 悉 Douglas 腔 女 性 外 生 殖 器 熟 悉 女 性 外 生 殖 器 的 形 态 结 构, 掌 握 阴 道 前 庭 内 阴 道 口 和 尿 道 外 口 的 位 置 关 系 实 验 十 二 上 肢 1 一 上 肢 骨 骼 掌 握 上 肢 骨 骼 的 组 成 配 布 及 其 功 能 掌 握 上 肢 带 骨 锁 骨 与 肩 胛 骨 的 位 置 和 形 态 掌 握 自 由 上 肢 骨 中 的 肱 骨 尺 骨 桡 骨 的 位 置 与 形 态 掌 握 腕 骨 掌 骨 和 指 骨 的 基 本 形 态 位 置 和 排 列 掌 握 上 肢 骨 的 重 要 体 表 标 志 - 肩 胛 冈 肩 胛 骨 下 角 肩 峰 锁 骨 肱 骨 大 结 节 肱 骨 内 外 上 髁 与 桡 骨 头 尺 骨 鹰 嘴 桡 骨 与 尺 骨 茎 突 豌 豆 骨 掌 骨 头 等 位 置 了 解 常 见 的 变 异 和 畸 形 上 肢 骨 的 连 接 11

12 掌 握 胸 锁 关 节 肩 关 节 肘 关 节 桡 腕 关 节 及 拇 指 腕 掌 关 节 的 构 成 形 态 结 构 特 点 及 运 动, 了 解 其 它 关 节 的 形 式 和 运 动 实 验 十 三 上 肢 2 了 解 上 肢 肌 的 分 部 分 群 分 层 和 排 列 概 况 肩 带 肌 熟 悉 肩 带 肌 的 位 置 组 成 和 功 能, 掌 握 三 角 肌 和 大 圆 肌 的 位 置 起 止 和 作 用 臂 肌 了 解 臂 肌 的 分 群 及 各 群 肌 的 组 成 与 功 能 掌 握 肱 二 头 肌 和 肱 三 头 肌 的 位 置 起 止 和 作 用 前 臂 肌 熟 悉 前 臂 肌 的 分 群 分 层 排 列 和 作 用 掌 握 肱 桡 肌 旋 前 圆 肌 桡 侧 腕 屈 肌 掌 长 肌 尺 侧 腕 屈 肌 旋 前 方 肌 拇 长 屈 肌 和 指 深 屈 肌 的 位 置 起 止 与 作 用 了 解 前 臂 后 肌 群 的 位 置 与 作 用 手 肌 掌 握 骨 间 肌 和 蚓 状 肌 的 形 态 特 点 和 功 能, 了 解 手 肌 的 分 群 和 各 肌 的 位 置 与 作 用 掌 握 三 角 肌 肱 二 头 肌 桡 侧 腕 屈 肌 腱 掌 长 肌 腱 尺 侧 腕 屈 肌 腱 拇 长 伸 肌 腱 和 伸 肌 总 腱 的 肌 性 标 志 掌 握 腋 窝 三 边 孔 四 边 孔 肘 窝 和 腕 管 的 形 成 与 通 行 结 构 了 解 下 肢 肌 的 分 部 分 群 分 层 和 排 列 情 况 锁 骨 下 动 脉 及 上 肢 动 脉 : 掌 握 锁 骨 下 动 脉 腋 动 脉 肱 动 脉 桡 动 脉 尺 动 脉 的 起 止 行 径 和 分 布 及 其 体 表 投 影 掌 握 掌 浅 弓 和 掌 深 弓 的 组 成 分 部 和 体 表 投 影 掌 握 头 静 脉 贵 要 静 脉 的 合 成 及 属 支 掌 握 臂 丛 的 组 成 和 位 置 掌 握 正 中 神 经 尺 神 经 桡 神 经 的 起 始 行 径 及 其 主 要 分 支 的 发 出 部 位 和 分 布 情 况 掌 握 肌 皮 神 经 腋 神 经 胸 长 神 经 胸 背 神 经 的 走 行 和 支 配 熟 悉 正 中 神 经 尺 神 经 桡 神 经 和 腋 神 经 损 伤 后 运 动 及 感 觉 障 碍 的 主 要 表 现 了 解 肩 胛 上 神 经 肩 胛 下 神 经 肩 胛 背 神 经 臂 内 侧 皮 神 经 及 前 臂 内 侧 皮 神 经 的 分 布 概 况 12

13 实 验 十 四 下 肢 1 二 下 肢 骨 掌 握 下 肢 骨 骼 的 组 成 配 布 及 其 功 能 掌 握 下 肢 带 骨 - 髋 骨 的 位 置 构 成 形 态 掌 握 自 由 下 肢 骨 的 股 骨 胫 骨 腓 骨 髌 骨 的 位 置 与 形 态 掌 握 跗 骨 的 排 列 及 其 基 本 形 态 ; 熟 悉 跖 骨 趾 骨 的 基 本 形 态 位 置 与 排 列 了 解 常 见 的 变 异 和 畸 形 掌 握 下 肢 骨 的 重 要 体 表 标 志 : 髂 嵴 髂 前 上 棘 髂 后 上 棘 坐 骨 结 节 大 转 子 与 小 转 子 股 骨 内 上 髁 与 外 上 髁 内 侧 髁 与 外 侧 髁 髌 骨 胫 骨 粗 隆 腓 骨 头 内 踝 外 踝 跟 骨 结 节 舟 骨 粗 隆 和 第 五 跖 骨 粗 隆 的 位 置 下 肢 骨 的 连 接 掌 握 骶 髂 关 节 髋 关 节 膝 关 节 和 踝 关 节 的 构 成 形 态 结 构 特 点 和 运 动, 掌 握 骨 盆 的 组 成 与 正 常 方 位 分 部 掌 握 大 骨 盆 与 小 骨 盆 及 两 者 的 分 界, 掌 握 骨 盆 的 性 别 差 异 了 解 下 肢 其 它 关 节 的 形 态 和 运 动 掌 握 足 弓 的 构 成 及 其 功 能 实 验 十 五 下 肢 2 髋 肌 了 解 髋 肌 的 位 置 组 成 和 功 能, 掌 握 臀 大 肌 髂 腰 肌 和 梨 状 肌 的 位 置 起 止 和 作 用 大 腿 肌 熟 悉 大 腿 肌 的 分 群 和 各 肌 群 的 组 成 与 功 能 ; 掌 握 股 四 头 肌 缝 匠 肌 长 收 肌 大 收 肌 股 二 头 肌 半 腱 肌 半 膜 肌 股 薄 肌 的 位 置 形 态 特 点 起 止 和 作 用 小 腿 肌 了 解 小 腿 肌 的 分 群 及 各 肌 群 的 组 成 与 功 能, 掌 握 胫 骨 前 肌 趾 长 伸 肌 母 长 伸 肌 腓 骨 长 短 肌 和 小 腿 三 头 肌 的 位 置 起 止 与 作 用, 熟 悉 小 腿 后 肌 群 的 深 层 各 肌 的 位 置 与 作 用 足 肌 了 解 足 肌 和 足 底 肌 的 分 群, 它 们 的 位 置 与 作 用 掌 握 臀 大 肌 股 四 头 肌 股 二 头 肌 肌 腱 半 腱 肌 肌 腱 半 膜 肌 肌 腱 小 腿 三 头 肌 和 跟 腱 足 背 的 趾 长 伸 肌 腱 和 母 长 伸 肌 腱 的 体 表 标 志, 掌 握 股 管 梨 状 肌 上 下 13

14 孔 股 三 角 收 肌 管 和 腘 窝 的 组 成 境 界 髂 外 动 脉 和 下 肢 的 动 脉 : 掌 握 髂 外 动 脉 股 动 脉 腘 动 脉 胫 前 动 脉 胫 后 动 脉 腓 动 脉 足 背 动 脉 足 底 内 外 侧 动 脉 的 起 止 行 径 和 分 布 ; 掌 握 股 深 动 脉 的 行 径 和 分 布 掌 握 股 动 脉 的 体 表 投 影 了 解 腹 壁 下 动 脉 和 旋 髂 深 动 脉 的 行 径 足 底 弓 的 组 成 掌 握 大 隐 静 脉 起 始 行 程 注 入 部 位 及 其 属 支 掌 握 小 隐 静 脉 的 起 始 行 径 和 注 入 部 位 骶 丛 掌 握 骶 丛 的 组 成 和 位 置 掌 握 坐 骨 神 经 的 起 始 行 径 分 支 分 布 ; 了 解 其 常 见 变 异 掌 握 胫 神 经 的 行 径 皮 支 分 布 区 及 所 支 配 的 肌 群 掌 握 腓 总 神 经 的 行 径 位 置 ; 腓 浅 腓 深 神 经 的 皮 支 分 布 区 及 所 支 配 的 肌 群 熟 悉 胫 神 经 腓 总 神 经 损 伤 后 运 动 及 感 觉 障 碍 的 主 要 表 现 熟 悉 阴 部 神 经 的 行 径 主 要 分 支 和 分 布 区 了 解 臀 上 下 神 经 股 后 皮 神 经 的 位 置 和 分 布 了 解 脊 神 经 损 伤 定 位 及 全 身 主 要 关 节 的 神 经 分 布 形 态 学 科 综 合 性 实 验 - 局 部 解 剖 学 第 一 节 腹 前 外 侧 壁 腹 股 沟 区 腹 膜 腹 膜 腔 [ 目 的 要 求 ] 1. 掌 握 腹 壁 分 区 及 层 次 ; 各 层 结 构 特 点 ; 血 管 神 经 走 行 及 分 布 ; 切 口 种 类 选 择 原 则 及 各 种 切 口 评 价 ( 上 下 腹 部 层 次 的 差 异 ) 2. 了 解 腹 部 的 境 界 体 表 标 志 3. 掌 握 腹 股 沟 三 角 的 概 念 层 次 结 构 特 点 及 临 床 意 义 4. 掌 握 腹 股 沟 管 的 位 置, 构 成 体 表 投 影 及 内 容 5. 掌 握 有 关 韧 带 的 概 念 及 意 义 6. 了 解 各 种 疝 修 补 术 的 要 点 7. 掌 握 腹 膜 的 结 构 特 点, 腹 膜 腔 的 重 要 间 隙 及 临 床 意 义 8. 了 解 腹 膜 形 成 的 网 膜 系 膜 和 韧 带 14

15 [ 学 习 内 容 ] ( 一 ) 腹 前 外 侧 壁 1. 概 念 作 用 和 意 义 2. 界 限 分 区 和 层 次 3. 血 管 和 神 经 4. 切 口 和 切 口 的 选 择 ( 二 ) 腹 股 沟 区 1. 腹 股 沟 区 的 定 义 2. 腹 股 沟 区 腹 壁 的 层 次 及 有 关 韧 带 3. 直 疝 三 角 4. 腹 壁 的 血 管 和 神 经 5. 腹 股 沟 管 的 四 壁 及 内 容 6. 精 索 的 三 层 筋 膜 7. 腹 股 沟 区 的 薄 弱 因 素 8. 腹 股 沟 区 解 剖 的 新 发 现 及 有 关 疝 修 补 术 ( 三 ) 腹 膜 腹 膜 腔 1. 腹 膜 的 分 布 与 结 构 2. 腹 膜 腔 的 重 要 间 隙 3. 各 间 隙 的 临 床 意 义 [ 思 考 题 ] 1. 试 述 腹 部 腹 腔 和 腹 膜 腔 的 区 别 2. 在 体 表 如 何 划 出 幽 门 平 面, 有 哪 些 重 要 结 构 以 此 平 面 为 标 志? 3. 经 腹 直 肌 切 口 阑 尾 交 错 切 口 进 入 腹 膜 腔, 各 需 经 过 哪 些 层 次? 4. 腹 前 外 侧 壁 的 浅 血 管 浅 淋 巴 管 及 皮 神 经 分 布 各 有 何 特 点? 5. 腹 前 外 侧 壁 深 层 血 管 和 神 经 有 哪 些? 其 行 程 分 布 各 有 何 异 同? 15

16 6. 根 据 局 部 解 剖 特 点 说 明 腹 股 沟 区 易 发 生 疝 的 原 因? 7. 试 述 腹 股 沟 管 的 位 置 和 它 的 四 壁 两 口 8. 腹 膜 腔 穿 刺 应 在 何 处 进 行? 为 什 么? 9. 沿 精 索 走 行 的 神 经 有 哪 些? 各 位 于 精 索 何 处? 其 神 经 损 伤 后 导 致 何 后 果? 10. 根 据 所 学 解 剖 知 识, 如 何 鉴 别 腹 股 沟 斜 疝 与 直 疝? 11. 如 何 根 据 局 部 解 剖 特 点 鉴 别 腹 股 沟 疝 与 股 疝? 12. 依 腹 股 沟 管 局 部 位 置 关 系, 试 述 腹 股 沟 疝 修 补 术 中 应 注 意 防 止 哪 些 血 管 神 经 的 损 伤? 它 们 的 局 部 位 置 如 何? 13. 脐 以 下 腹 前 壁 内 面 有 哪 些 皱 襞 凹 窝? 有 何 临 床 意 义? [ 典 型 病 例 ] 病 例 一 一 位 28 岁 孕 妇, 怀 孕 36 周 因 车 祸 至 急 诊 就 诊 车 祸 发 生 后 即 难 产 此 次 事 故 造 成 其 骨 盆 损 伤, 急 诊 医 师 认 为 自 然 分 娩 有 危 险 产 科 医 生 会 诊, 同 意 急 诊 医 师 的 诊 断 实 施 剖 腹 产, 产 一 健 康 女 婴 术 中 采 用 普 芬 南 施 蒂 尔 切 口 (Pfannenstiel incision) 开 腹 约 与 耻 毛 齐 平 作 一 弧 形 的 容 一 婴 儿 娩 出 的 横 切 口 1. 经 此 切 口 到 达 腹 腔 须 经 哪 些 腹 壁 结 构? 2. 为 何 采 用 弧 形 切 口? 3. 此 切 口 可 能 损 伤 哪 些 血 管? 4. 术 者 在 腹 部 何 处 作 一 长 纵 形 切 口 副 损 伤 最 小? 病 例 二 25 岁, 女 医 学 生 以 脐 周 疼 痛 加 剧 6-8 小 时, 现 转 移 至 右 下 腹 为 主 诉 来 急 诊 就 诊 患 者 最 初 恶 心, 随 疼 痛 增 加 出 现 呕 吐 食 欲 减 退 查 体 : 腹 部 无 膨 隆, 肠 鸣 音 活 跃, 有 压 痛, 反 跳 痛, 右 下 腹 肌 紧 张 患 者 低 热, 实 验 室 检 查 血 白 细 胞 增 高 主 治 医 诊 断 为 急 性 阑 尾 炎, 准 备 行 阑 尾 切 除 术 1. 什 么 是 麦 氏 征? 16

17 2. 腹 壁 切 口 有 哪 些? 3. 开 腹 时 需 注 意 哪 些 神 经? 这 些 神 经 损 伤 有 何 表 现? 4. 在 阑 尾 切 除 术 中, 如 果 术 者 无 法 在 已 有 小 切 口 基 础 上 找 到 阑 尾, 需 要 向 上 扩 大 切 口, 可 能 会 造 成 什 么 损 伤? 5. 为 何 前 腹 壁 肌 肉 发 生 强 直? 6. 麦 氏 点 切 口 可 能 损 伤 什 么 神 经? 其 副 损 伤 有 哪 些? 病 例 三 S.T., 男,35 岁, 搬 家 过 程 中, 当 S.T. 用 力 搬 运 一 个 咖 啡 桌 时, 突 然 感 到 右 腹 股 沟 区 剧 痛 之 后 他 发 现 其 腹 股 沟 区 出 现 一 疼 痛 包 块, 在 其 平 卧 后 消 失 由 于 他 不 想 看 医 生, 并 不 在 意 几 个 月 之 后, 腹 股 沟 区 的 痛 性 包 块 变 大,S.T. 决 定 去 看 医 生 查 体 发 现 包 块 起 自 髂 前 上 棘 和 中 线 的 中 点, 向 内 走 行 约 4 厘 米, 之 后 降 入 阴 囊 根 据 病 史 和 查 体 结 果, 医 师 诊 断 为 腹 股 沟 斜 疝, 行 择 期 手 术 1. 在 耻 毛 齐 平 ( 近 中 线 ) 处 进 入 腹 腔 需 经 过 哪 些 腹 壁 结 构? 2. 如 何 区 分 直 疝 和 斜 疝? 试 述 二 者 的 特 点 3. 哪 些 原 因 导 致 包 块 出 现? 包 块 降 入 阴 囊 后 被 哪 些 结 构 包 绕? 这 些 结 构 源 自 哪 些 腹 壁 结 构? 4. 为 何 此 患 者 需 尽 早 手 术? 5. 男 性 女 性 的 腹 股 沟 管 是 如 何 形 成 的? 与 哪 些 结 构 有 关? 6. 易 发 生 疝 的 邻 近 腹 股 沟 管 的 腹 部 或 盆 部 部 位 还 有 哪 些? 7. 如 何 定 义 腹 股 沟 疝? 男 女 直 疝 发 生 率 之 比 为? 8. 直 疝 的 常 见 诱 因 有 哪 些? 9. 什 么 是 海 氏 三 角 ( 腹 股 沟 三 角 )? 10. 下 列 结 构 是? Poupart's 韧 带 Cooper's 韧 带 Gimbernat's 韧 带 Colle's 韧 带 Henle's 韧 带 17

18 Hesselbach's 韧 带 病 例 四 会 计,36 岁, 既 往 身 体 健 康, 但 两 年 前 开 始 出 现 周 期 性 的 恶 心 烧 心 和 上 腹 痛 在 发 作 期 间, 疼 痛 在 空 腹 时 加 重, 进 食 和 服 抗 酸 药 后 缓 解 在 一 次 饱 餐 后 不 久, 病 情 急 性 发 作, 当 时 患 者 伸 手 越 过 办 公 桌 拿 东 西, 突 然 感 到 腹 部 剧 烈 疼 痛 当 即 请 来 医 生, 用 救 护 车 送 至 医 院 到 达 医 院 时, 腹 部 仍 有 难 忍 的 刀 割 样 锐 痛 检 查 疼 痛 位 于 上 腹 区, 为 持 续 性 但 阵 发 性 加 剧 患 者 虚 脱 焦 虑 面 容, 额 部 冒 冷 汗 呼 吸 快 而 浅, 腹 式 呼 吸 似 消 失 体 温 正 常, 脉 搏 稍 快, 血 压 正 常 呈 板 状 腹, 以 上 腹 区 和 左 季 肋 区 最 明 显, 脐 区 稍 轻 腹 部 触 诊 以 上 腹 区 压 痛 最 显 著 根 据 可 能 有 胃 或 十 二 指 肠 溃 疡 的 既 往 史, 诊 断 为 溃 疡 急 性 穿 孔 1. 溃 疡 急 性 穿 孔 的 位 置 可 能 有 哪 些? 各 有 何 特 点? 2. 试 述 手 术 可 能 涉 及 的 大 小 腹 膜 腔 的 解 剖 基 础 3. 此 病 变 可 能 涉 及 的 腹 膜 腔 的 重 要 间 隙 有 哪 些? 第 二 节 胃 胰 十 二 指 肠 空 回 肠 回 盲 部 结 肠 [ 目 的 要 求 ] 1. 掌 握 胃 的 血 供 淋 巴 流 向 特 点 ; 胃 迷 走 神 经 分 布 ; 高 选 择 性 迷 走 神 经 切 断 术 之 概 念 2. 了 解 胃 的 位 置 及 毗 邻 3. 掌 握 胰 及 十 二 指 肠 的 形 态 位 置 及 分 部 4. 了 解 胰 及 十 二 指 肠 各 部 的 毗 邻 血 供, 胰 管 的 类 型 5. 掌 握 空 回 肠 的 形 态 结 构 区 别 6. 了 解 空 回 肠 的 位 置 长 度 7. 掌 握 阑 尾 的 各 种 位 置, 易 发 生 阑 尾 炎 的 解 剖 学 因 素 8. 了 解 阑 尾 的 血 供 应 特 点 及 体 表 投 影 9. 结 肠 的 血 供 特 点 及 临 床 意 义 10. 左 右 半 结 肠 形 态 特 点 18

19 [ 学 习 内 容 ] 1. 胃 的 形 态 与 分 布, 胃 壁 结 构 2. 胃 的 毗 邻 位 置 及 变 化 3. 胃 的 韧 带 4. 胃 的 血 管 5. 胃 的 淋 巴 6. 胃 的 神 经 解 剖 及 高 选 择 性 迷 走 神 经 切 断 术 7. 胰 的 位 置 毗 邻 及 投 影 8. 胰 管 与 副 胰 管 及 其 开 口 位 置 9. 胰 腺 的 血 管 和 淋 巴 10. 十 二 指 肠 的 位 置 和 长 度 11. 十 二 指 肠 的 分 部 及 毗 邻 12. 十 二 指 肠 悬 韧 带 13. 十 二 指 肠 的 血 管 14. 空 回 肠 的 长 度 位 置 形 态 和 区 别 15. 空 回 肠 的 系 膜 血 管 淋 巴 和 神 经 及 临 床 意 义 16. 阑 尾 的 常 见 位 置 形 态 和 长 度 17. 阑 尾 的 系 膜 18. 阑 尾 的 血 管 19. 结 肠 的 组 成 长 度 位 置 和 毗 邻 20. 结 肠 的 特 性 血 管 和 淋 巴 [ 思 考 题 ] 1. 胃 后 壁 与 哪 些 结 构 相 毗 邻 ( 即 胃 床 )? 2. 回 答 供 应 胃 的 动 脉 有 哪 些? 各 位 于 什 么 韧 带 内? 其 行 径 有 何 特 点? 3. 请 根 据 解 剖 特 点 回 答 胃 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔, 为 什 么 可 引 起 右 下 腹 疼 痛 而 需 与 急 性 阑 尾 炎 相 鉴 别? 4. 回 答 手 术 时 如 何 判 定 胃 与 十 二 指 肠 的 分 界 线? 5. 分 别 叙 述 胃 的 动 脉 供 应, 静 脉 回 流 以 及 淋 巴 引 流 的 有 关 概 念 19

20 6. 从 理 论 上 讲, 为 什 么 说 高 选 择 性 迷 走 神 经 切 断 术 是 治 疗 十 二 指 肠 溃 疡 较 为 理 想 的 方 法? 7. 胰 头 癌 病 人 为 什 么 发 生 黄 疸 腹 水 下 肢 水 肿 及 肠 梗 阻 等 症 状? 8. 试 述 胰 腺 的 位 置 和 毗 邻 9. 根 据 胰 的 位 置 及 毗 邻 关 系, 胰 腺 手 术 时 切 开 腹 壁 进 入 腹 膜 腔 后, 到 达 胰 腺 的 途 径 有 哪 些? 10. 根 据 局 解 知 识 回 答 为 什 么 胰 头 部 或 十 二 指 肠 壶 腹 部 癌 需 要 根 治 切 除 时 必 须 同 时 切 除 胰 头 十 二 指 肠 及 一 段 胆 总 管? 11. 在 腹 腔 手 术 中 如 何 区 别 大 肠 ( 指 盲 肠 与 结 肠 ) 与 小 肠? 12. 腹 腔 手 术 中 如 何 寻 找 十 二 指 肠 空 肠 曲? 13. 手 术 中 怎 样 区 别 空 回 肠? 14. 肠 切 除 时 为 何 切 断 线 要 与 肠 管 横 轴 呈 角, 即 切 除 较 多 的 对 系 膜 缘 肠 壁? 15. 试 述 阑 尾 的 位 置? 术 中 如 何 寻 找 阑 尾? 为 什 么 化 脓 性 阑 尾 炎 可 引 起 肝 脓 肿? 16. 试 述 结 肠 的 血 液 供 应 如 何? 且 有 何 特 点? [ 典 型 病 例 ] 病 例 一 患 者 女 42 岁, 剧 烈 上 腹 痛, 疼 痛 向 右 肩 放 射 既 往 胃 溃 疡 病 史, 药 物 治 疗 由 于 近 期 工 作 繁 忙 未 能 按 时 服 药 根 据 病 史 和 体 格 检 查, 怀 疑 胃 溃 疡 穿 孔 胃 镜 检 查 证 实 该 诊 断 手 术 中 见 胃 后 壁 近 小 弯 侧 见 穿 孔 行 穿 孔 修 补, 迷 走 神 经 切 断 术 术 中 为 了 显 露 胃 后 壁, 结 扎 并 切 断 胃 左 动 脉 1. 该 病 例 中, 胃 液 最 容 易 损 伤 哪 些 组 织 或 器 官? 2. 为 什 么 该 病 人 除 腹 痛 外 还 会 感 觉 右 肩 部 疼 痛? 3. 什 么 是 迷 走 神 经 切 断 术? 为 什 么 要 行 该 手 术? 4. 手 术 时 结 扎 了 胃 左 动 脉, 如 何 保 证 胃 能 够 得 到 充 足 的 血 运? 5. 腹 腔 干 的 分 支 的 变 异 是 非 常 常 见 的, 它 也 是 外 科 医 生 非 常 重 视 的 结 构 假 设 在 这 个 病 例 中, 肝 总 动 脉 起 自 胃 左 动 脉 ( 这 是 非 常 罕 见 的 情 况 ), 而 医 生 还 20

21 必 须 结 扎 胃 左 动 脉, 这 将 如 何 影 响 胃 及 其 他 脏 器 的 血 运? 病 例 二 王, 女,36 岁 上 腹 疼 痛 反 酸 9 年, 呕 吐 10 个 月 胃 镜 诊 断 : 浅 表 性 胃 炎 伴 胃 潴 留, 十 二 指 肠 炎 胃 肠 透 视 : 十 二 指 肠 降 段 起 始 部 良 性 狭 窄 结 合 溃 疡 病 史, 考 虑 为 十 二 指 肠 球 后 溃 疡 瘢 痕 性 狭 窄 梗 阻 行 狭 窄 环 部 分 切 除 十 二 指 肠 成 型 术 1. 该 病 例 需 与 何 病 例 鉴 别 诊 断? 2. 术 中 需 注 意 什 么? 3. 如 术 中 需 行 胃 空 肠 吻 合, 如 何 寻 找 空 肠? 病 例 三 患 者 女,74 岁 平 素 体 健 近 一 周 黄 疸 进 行 性 加 重, 排 便 次 数 增 加, 排 灰 白 色 脂 肪 便, 乏 力, 体 重 减 轻, 背 痛 血 生 化 提 示 为 梗 阻 性 黄 疸 腹 部 超 声 显 示 胰 头 部 肿 物, 进 一 步 检 查 证 实 胰 腺 癌 外 科 会 诊 后 认 为 肿 瘤 无 法 切 除, 决 定 行 胆 囊 空 肠 吻 合 术 ( 姑 息 性 手 术 ), 解 决 梗 阻 及 由 伴 随 黄 疸 而 产 生 的 不 适 及 皮 肤 瘙 痒 1. 胰 头 部 肿 瘤 是 如 何 导 致 黄 疸 的? 2. 胰 头 癌 引 起 背 痛 的 原 理 是 什 么? 3. 胰 腺 癌 经 常 转 移 至 肝 脏, 引 起 显 著 肝 大 为 什 么 肝 脏 是 最 常 见 的 转 移 器 官? 4. 胰 腺 周 围 还 有 什 么 器 官 容 易 被 侵 犯? 病 例 四 患 者 女,56 岁, 轻 度 肥 胖, 诉 恶 心, 呕 吐, 上 腹 痛 24 小 时 疼 痛 为 放 射 性 持 续 刀 割 样 痛 近 期 未 服 用 药 物, 无 烟 酒 嗜 好, 无 迁 徙 史 在 上 次 体 检 中 发 现 血 胆 固 醇 升 高 ( 高 于 200) 查 体 : 轻 度 心 动 过 速 (110),BP:100/60,T:101.5 轻 度 黄 疸 肠 鸣 音 减 少 腹 部 轻 压 痛, 无 反 跳 痛 及 肌 紧 张 怀 疑 胆 源 性 胰 腺 炎 实 验 室 检 查 : 血 清 脂 肪 酶, 血 糖, WBC, 血 胆 红 素 升 高, 血 钙 降 低 腹 部 超 声 示 21

22 胰 腺 增 大, 增 强 CT 胰 腺 组 织 无 增 强 诊 断 为 : 坏 死 性 胰 腺 炎 给 予 抗 生 素, 请 外 科 会 诊, 送 入 手 术 室 1. 胰 腺 炎 常 见 诱 因 是 什 么? 2. 此 病 例 最 可 能 的 诱 因 是 什 么? 3. 此 病 例 中 那 些 器 官 被 影 响? 4. 请 叙 述 胰 腺 头, 体, 尾 的 血 供 病 例 五 患 者 女 55 岁, 诉 腹 部 绞 痛, 伴 恶 心 呕 吐, 严 重 便 秘 头 晕 发 热 2d, 阑 尾 炎 手 术 史 体 检 :BP:75/40 HR:130 T:39 腹 胀 听 诊 间 断 高 调 肠 鸣 音 触 诊 全 腹 压 痛 反 跳 痛 肌 紧 张, 腹 膜 刺 激 症 阳 性 WBC 14.0*10 9 立 位 腹 平 片 示 : 小 肠 梗 阻 伴 肠 管 扩 张 ( 直 径 >3.0cm), 小 肠 内 可 见 多 个 液 气 平, 远 端 结 肠 及 内 缺 少 气 体 诊 断 为 小 肠 梗 阻 送 至 外 科 进 行 病 情 评 价 1. 何 为 小 肠 梗 阻? 2. 小 肠 梗 阻 的 常 见 原 因 : 3. 哪 些 临 床 表 现 支 持 小 肠 梗 阻 的 诊 断? 4. 那 些 影 象 学 表 现 支 持 该 诊 断? 5. 那 些 蓄 积 在 肠 管 内 的 气 体 是 什 么? 6. 单 纯 性 肠 梗 阻 和 绞 窄 性 肠 梗 阻 的 区 别 是 什 么? 7. 如 需 手 术, 如 何 切 除 梗 阻 肠 段? 8. 术 中 如 何 区 分 空 回 肠? 病 例 六 25 岁, 女 医 学 生 以 脐 周 疼 痛 加 剧 6-8 小 时, 现 转 移 至 右 下 腹 为 主 诉 来 急 诊 就 诊 患 者 最 初 恶 心, 随 疼 痛 增 加 出 现 呕 吐 食 欲 减 退 查 体 : 腹 部 无 膨 隆, 肠 鸣 音 活 跃, 有 压 痛, 反 跳 痛, 右 下 腹 肌 紧 张 患 者 低 热, 实 验 室 检 查 血 白 细 胞 增 高 主 治 医 诊 断 为 急 性 阑 尾 炎, 准 备 行 阑 尾 切 除 术 22

23 1. 易 发 生 阑 尾 炎 的 解 剖 学 因 素 有 哪 些? 2. 阑 尾 的 常 见 位 置 有 哪 些? 3. 术 中 如 何 寻 找 阑 尾? 4. 阑 尾 炎 为 何 能 引 起 肝 脓 肿? 病 例 七 李, 男,72 岁 主 诉 : 腹 痛 腹 胀 停 止 排 便 排 气 20 天 查 体 : 腹 部 膨 隆, 无 胃 肠 蠕 动 波, 左 下 腹 似 可 触 及 手 拳 大 肿 物, 质 硬, 可 移 动 全 腹 压 痛, 轻 度 肌 紧 张 移 动 性 浊 音 阳 性, 肠 鸣 音 减 弱 血 常 规 :WBC /L,N 0.80,Hb 90g/L;X 线 平 片 小 肠 明 显 充 气 扩 张 ; 腹 部 超 声, 左 下 腹 可 探 及 8cm 6cm 6cm 大 小 肠 内 肿 物, 可 移 动 根 据 临 床 表 现 及 辅 助 检 查 结 果, 本 病 例 以 急 性 肠 梗 阻, 中 毒 性 休 克 为 诊 断, 高 度 怀 疑 结 肠 癌 所 致 机 械 性 肠 梗 阻, 急 诊 手 术 1. 术 中 如 何 辨 认 结 肠? 2. 最 可 能 是 那 段 结 肠 病 变? 第 三 节 肝 肝 外 胆 道 门 静 脉 脾 [ 目 的 要 求 ] 1. 掌 握 第 肝 门 的 概 念 2. 掌 握 肝 蒂 的 概 念 组 成 及 临 床 意 义 3. 掌 握 肝 脏 分 叶 分 段 的 依 据 4. 熟 悉 胆 道 和 胆 囊 动 脉 的 变 异 5. 掌 握 胆 道 的 分 段 各 段 直 径 及 临 床 意 义 6. 掌 握 门 静 脉 的 组 成 及 其 属 支, 特 点 及 临 床 意 义 ; 肠 系 膜 上 静 脉 外 科 干 的 概 念 及 意 义 ; 门 腔 静 脉 间 的 侧 支 循 环 途 径 7. 了 解 脾 的 位 置 及 血 供 23

24 [ 学 习 内 容 ] 1. 肝 脏 的 形 态 位 置 与 毗 邻 2. 肝 脏 的 韧 带 3. 肝 蒂 的 概 念 组 成 及 临 床 意 义 4. 肝 门 的 概 念 及 临 床 意 义 5. 肝 内 管 道 系 统 (Glisson s 系 统 和 肝 静 脉 系 统 ) 6. 肝 脏 分 叶 分 段 的 方 法 及 依 据 7. 胆 道 概 述 及 变 异 8. 胆 囊 动 脉 的 变 异 9. 壶 腹 和 Oddi 括 约 肌 10. 门 静 脉 的 组 成 及 属 支 11. 门 静 脉 的 毗 邻 12. 门 静 脉 与 腔 静 脉 间 的 吻 合 13. 脾 的 位 置 毗 邻 及 投 影 14. 脾 的 韧 带 15. 脾 的 血 管 16. 副 脾 [ 思 考 题 ] 1. 肝 分 叶 分 段 的 依 据 是 什 么? 如 何 划 分? 2. 肝 十 二 指 肠 韧 带 内 有 哪 些 重 要 结 构? 位 置 关 系 如 何? 术 中 如 何 确 认 胆 总 管? 3. 胆 囊 三 角 是 怎 样 构 成 的? 在 手 术 中 有 何 临 床 意 义? 4. 根 据 局 解 知 识 回 答 为 什 么 左 或 右 半 肝 切 除 时, 均 须 保 留 肝 中 静 脉? 5. 肝 外 胆 道 是 如 何 组 成 的? 胆 总 管 的 分 段 及 毗 邻 如 何? 6. 脾 切 除 术 时 需 要 切 断 哪 些 韧 带? 结 扎 哪 些 血 管? 7. 门 静 脉 高 压 症 时, 门 腔 静 脉 间 有 哪 些 侧 支 循 环 途 径? 可 能 出 现 哪 些 症 状 和 体 征? 8. 根 据 门 静 脉 的 解 剖 特 点, 说 明 右 半 肝 脓 肿 多 于 左 半 肝 的 原 因? 9. 试 述 门 静 脉 的 组 成, 毗 邻, 主 要 属 支 及 结 构 特 点 24

25 [ 典 型 病 例 ] 病 例 一 患 者 男,37 岁, 患 有 慢 性 阿 米 巴 病 12 年, 此 次 主 述 食 欲 不 振, 常 有 急 性 腹 痛, 频 繁 血 性 大 便 疼 痛 以 右 上 腹 和 下 胸 部 显 著, 同 时 放 散 至 右 侧 肩 颈 部 右 胸 下 部 疼 痛 相 当 剧 烈, 深 吸 气 时 加 重 查 体 :T:38.3 全 腹 压 痛, 肝 大, 达 右 肋 弓 下 6cm 血 白 细 胞 计 数 相 当 高 肝 右 叶 穿 刺 抽 出 脓 液, 镜 检 阿 米 巴 阳 性 诊 断 为 肠 阿 米 巴 痢 疾, 并 发 肝 脓 肿 1. 肠 阿 米 巴 感 染 如 何 蔓 延 至 肝? 2. 肝 内 好 发 部 位 是 哪 里? 原 因 为 何? 3. 肝 脓 肿 破 溃 可 能 累 及 的 器 官 有 哪 些? 4. 常 见 穿 刺 部 位 有 哪 些? 5. 如 果 需 要 切 除 部 分 肝 脏, 如 何 选 择 切 除 范 围? 病 例 二 患 者 女,40 岁, 肥 胖, 以 间 断 右 上 腹 绞 痛, 发 热 24 小 时 为 主 述 就 诊 疼 痛 有 时 向 右 肩 部 放 散 查 体 :HR:110 次 / 分,BP:110/70mmHg,R:20 次 / 分,T: 40 右 上 腹 压 痛,Murphy 征 阳 性 怀 疑 急 性 胆 囊 炎 超 声 检 查 发 现 胆 囊 管 内 结 石 嵌 顿 于 腹 腔 镜 下 行 胆 囊 摘 除 术 1. 此 病 例 中 胆 囊 炎 的 诱 因 是 什 么? 2. 胆 囊 炎 的 临 床 表 现? 3. 诊 断 胆 石 症 最 常 用 的 依 据 是 什 么? 4. 超 声 下 可 见 胆 囊 哪 三 个 部 分? 5. 为 什 么 该 病 人 感 觉 右 肩 部 疼 痛? 6. 在 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 中, 外 科 医 生 必 须 清 楚 解 剖 胆 囊 三 角 (Calot 三 角 ) 请 指 出 胆 囊 三 角 的 界 限 25

26 病 例 三 患 者 男,48 岁, 长 期 酗 酒 史 以 剧 烈 上 腹 痛 伴 呕 血 为 主 诉 至 急 诊 查 体 : 黄 疸, 心 动 过 速, 低 血 压 面 颊, 颈 部, 上 肢, 躯 干 见 蜘 蛛 痔 腹 水, 脾 大 以 脐 为 中 心 放 射 状 迂 曲 扩 张 静 脉 ( 海 蛇 头 ) 患 者 自 述 经 常 便 血 肛 门 指 诊 触 及 内 痔 诊 断 : 肝 硬 化, 门 脉 高 压 1. 从 门 静 脉 的 解 剖 特 点 出 发, 解 释 如 下 症 状 : 呕 血, 海 蛇 头, 内 痔 2. 腹 水 和 脾 大 的 原 因 是 什 么? 3. 请 列 出 可 能 降 低 门 脉 压 的 方 法? 病 例 四 患 者 女,26 岁, 摩 托 车 车 祸 后 被 送 入 急 诊 病 人 在 驾 驶 摩 托 穿 越 马 路 时 与 一 辆 汽 车 相 撞 诉 腹 痛, 伴 左 侧 肩 痛 查 体 :BP:90/60,HR:110 次 / 分,R: 12 次 / 分 左 上 腹 见 模 糊 轮 胎 印, 压 痛 左 侧 第 9,10,11 肋 位 置 捻 发 音 ( 提 示 肋 骨 骨 折 ) 血 常 规 检 查 : 白 细 胞 计 数 升 高, 血 细 胞 比 容 降 低 诊 断 性 腹 穿 抽 出 暗 红 色 不 凝 血 CT 证 实 完 全 性 脾 破 裂, 肋 骨 骨 折 病 人 送 手 术 室 行 脾 切 除 术 1. 哪 些 结 构 保 护 脾 脏? 2. 在 左 上 腹 还 有 哪 些 器 官 有 损 伤 的 危 险? 3. 脾 的 静 脉 回 流 主 要 通 过 什 么 血 管? 它 的 行 程 如 何? 4. 急 性 脾 破 裂 的 症 状 和 体 征 是 什 么? 5. 为 什 么 该 病 人 除 腹 痛 外 还 会 感 觉 右 肩 部 疼 痛? 第 四 节 肾 肾 上 腺, 腹 膜 后 系 血 管 神 经 [ 目 的 要 求 ] 1. 掌 握 肾 的 被 膜 ; 肾 血 供 特 点 ; 肾 段 的 划 分 2. 了 解 肾 的 位 置 : 肾 蒂 的 组 成 ; 肾 上 腺 血 供 及 形 态 26

27 3. 了 解 腹 膜 后 系 的 血 管 神 经 [ 学 习 内 容 ] 1. 腹 膜 后 隙 的 概 念 血 管 神 经 2. 肾 的 位 置 和 变 异 3. 肾 的 结 构 和 毗 邻 4. 肾 的 动 脉 5. 肾 的 淋 巴 和 神 经 6. 肾 的 被 膜 7. 肾 手 术 的 切 口 8. 肾 上 腺 的 形 态 和 位 置 9. 肾 上 腺 的 动 脉 [ 思 考 题 ] 1. 根 据 肾 的 位 置 与 毗 邻, 叙 述 施 行 肾 切 除 术 应 注 意 哪 些 问 题? 2. 肾 蒂 主 要 结 构 的 排 列 关 系 如 何? 肾 血 管 有 何 特 点? 常 见 的 变 异 及 临 床 意 义 如 何? 3. 试 述 左 右 肾 静 脉 有 何 不 同? 4. 划 分 肾 段 的 依 据 是 什 么? 如 何 划 分 的? 有 何 临 床 意 义? 5. 肾 的 被 膜 各 有 何 特 征? 临 床 意 义 是 什 么? 6. 根 据 肾 的 毗 邻 分 析 患 肾 周 围 脓 肿 时, 疼 痛 为 何 向 腹 股 沟 部 扩 散? 为 何 髋 关 节 屈 曲 内 收? 7. 根 据 左 侧 精 索 静 脉 曲 张 多 发, 从 局 部 解 剖 学 观 点 应 怎 样 解 释? 8. 试 述 腹 部 的 动 脉 供 应 与 静 脉 回 流 有 何 异 同? [ 典 型 病 例 ] 病 例 一 患 者 男,30 岁, 足 球 运 动 员 在 比 赛 中 跳 起 争 顶 头 球 下 落 过 程 中 与 对 方 两 名 球 员 同 时 发 生 碰 撞 其 中 一 名 队 员 撞 到 其 右 肋 缘 下, 另 一 名 队 员 在 其 背 后 27

28 当 时 感 到 胁 腹 疼 痛, 初 时 未 在 意, 后 疼 痛 持 续 加 重 送 至 急 诊 室 检 查 生 命 体 征 尚 处 于 正 常 范 围 内 胸 片, 腹 片 未 见 骨 折, 但 右 腰 大 肌 外 缘 影 模 糊 尿 常 规 见 镜 下 血 尿 IVP( 静 脉 肾 孟 造 影 ) 见 造 影 剂 迅 速 渗 入 肾 周 组 织 出 血 局 限 在 肾 周 并 向 内 侧 腔 静 脉 方 向 积 聚 诊 断 : 肾 锉 裂 伤 急 诊 手 术 治 疗 1. 请 以 脊 柱, 肋 骨 及 腰 大 肌 为 参 考 描 述 右 肾 的 位 置 2. 什 么 是 胁 腹 痛? 为 什 么 发 生 胁 腹 痛? 3. 为 什 么 腰 大 肌 外 缘 影 变 得 模 糊? 4. 血 液 是 怎 样 进 入 尿 中 的? 5. 什 么 结 构 使 得 出 血 局 限 在 肾 脏 周 围? 6. 如 何 设 计 切 口 能 够 显 露 肾 脏 而 又 不 需 要 进 入 腹 膜 腔? 病 例 二 王, 男,72 岁 主 诉 : 脐 周 疼 痛 不 适 4 个 月 查 体 : 脐 旁 偏 下 有 压 痛, 脐 旁 偏 左 可 触 及 包 块, 约 6cm 7cm 大 小, 质 硬, 有 压 痛, 活 动 度 差, 边 界 不 清, 可 触 及 搏 动 感 并 与 脉 搏 一 致 心 电 图 示 心 肌 严 重 缺 血,ST 段 下 移 诊 断 为 腹 主 动 脉 瘤 伴 心 肌 缺 血 1. 为 何 包 块 有 搏 动 感? 2. 腹 主 动 脉 瘤 可 能 发 生 哪 些 并 发 症? 3. 腹 主 动 脉 的 分 支 有 哪 些? 病 例 三 周, 女,48 岁 主 诉 : 左 输 尿 管 结 石 体 外 震 波 碎 石 后 左 腰 痛 伴 高 热 10 天 体 温 40.3, 脉 搏 115 次 / 分, 血 压 18/12kPa(135/90mmHg) 心 肺 听 诊 未 见 异 常, 肝 胆 脾 未 触 及, 左 肾 区 饱 满, 左 上 腹 压 痛 阳 性, 左 肾 区 叩 痛 阳 性, 左 肋 脊 角 叩 痛 阳 性 血 常 规 :WBC /L,N 0.85 尿 常 规 :WBC 1/2 视 野 来 诊 后 B 超 检 查 左 肾 增 大, 左 肾 盂 积 液, 其 内 有 强 光 点 回 声, 左 输 尿 管 上 段 扩 张 腹 平 片 : 左 肾 影 模 糊 增 大, 输 尿 管 走 行 区 L 5 横 突 左 侧 见 一 1.5cm 0.8cm 大 小 的 高 密 度 影, 无 碎 裂 考 虑 为 左 输 尿 管 结 石, 左 肾 结 石, 左 肾 积 液 并 感 染 28

29 1. 输 尿 管 结 石 发 生 嵌 顿 的 部 位 有 哪 些? 2. 在 腹 平 片 中 如 何 定 位 输 尿 管? 3. 如 需 切 开 取 石, 游 离 输 尿 管 时 有 哪 些 注 意 事 项? 第 五 节 系 统 归 纳 总 结 腹 部 解 剖 特 点 归 纳 总 结 腹 前 外 侧 壁, 腹 股 沟 区, 腹 膜, 腹 膜 腔, 胃, 胰 十 二 指 肠 空 回 肠 回 盲 部 肝 外 胆 道, 门 静 脉 脾 部 阑 尾 及 结 肠, 肾 肾 上 腺, 腹 膜 后 隙 血 管 神 经 的 解 剖 特 点 29

30 形 态 学 科 综 合 性 实 验 - 组 织 学 绪 论 一 实 习 的 目 的 组 织 学 是 研 究 机 体 微 细 结 构 的 科 学, 胚 胎 学 是 研 究 个 体 发 生 和 发 展 规 律 的 科 学, 二 者 有 密 切 联 系, 均 属 形 态 学 学 科 掌 握 形 态 学 的 一 个 重 要 的 手 段 是 观 察 标 本 实 习 课 正 是 通 过 观 察 标 本 电 镜 照 片 胚 胎 模 型 幻 灯 片 录 像 电 影 多 媒 体 以 及 一 些 必 要 的 实 际 操 作, 使 同 学 们 加 深 对 理 论 内 容 的 理 解 和 记 忆, 并 且 在 实 习 过 程 中, 学 会 熟 练 使 用 光 学 显 微 镜, 了 解 组 织 胚 胎 学 的 常 用 技 术 和 研 究 方 法 二 光 学 显 微 镜 的 构 造 与 使 用 方 法 ( 一 ) 显 微 镜 的 构 造 目 前 我 们 实 验 室 使 用 的 是 欧 林 帕 斯 双 眼 电 光 源 显 微 镜 显 微 镜 的 构 造 是 由 机 械 部 分 和 光 学 部 分 组 成 ( 见 右 图 ) 机 械 部 分 : 1. 底 盘 : 也 称 镜 座 2. 镜 架 : 也 称 镜 臂 3. 载 物 台 : 是 放 置 切 片 标 本 的 部 位 其 中 央 有 通 光 孔, 台 上 有 切 片 夹 及 标 本 移 动 旋 钮, 可 以 沿 着 前 后 左 右 方 向 移 动 标 本 便 于 观 察 4. 镜 筒 : 上 端 装 有 目 镜 5. 粗 螺 旋 与 细 螺 旋 : 用 于 升 降 载 物 台 以 调 节 焦 距 6. 物 镜 转 换 器 : 用 于 转 换 物 镜, 接 于 镜 筒 下 端, 其 上 装 有 3~4 个 不 同 放 大 倍 数 的 物 镜 光 学 部 分 : 1. 光 源 : 为 电 光 源, 在 镜 座 上 30

31 2. 聚 光 器 及 孔 镜 光 阑 : 聚 光 器 在 光 源 与 载 物 台 之 间, 其 一 侧 有 升 降 螺 旋, 可 使 聚 光 器 上 下 移 动 以 调 节 视 野 亮 度 3. 目 镜 : 常 用 为 8 或 10, 内 含 指 针 (1) 目 镜 筒 滑 板 : 可 调 节 目 镜 间 距 离, 以 得 到 合 适 的 瞳 孔 间 距, 使 双 眼 的 视 野 重 合 (2) 瞳 孔 间 距 刻 尺 : 标 记 瞳 孔 间 距 (3) 适 度 调 节 环 : 可 调 节 两 眼 屈 光 度 4. 物 镜 : 低 倍 镜 : 标 有 10 的 字 样, 黄 色 环, 常 用 高 倍 镜 : 标 有 40 的 字 样, 绿 色 环, 常 用 油 浸 镜 : 标 有 100 的 字 样, 兰 色 环, 不 常 用 ( 二 ) 显 微 镜 的 使 用 方 法 1. 取 出 显 微 镜 : 一 手 握 住 镜 臂, 一 手 托 住 镜 座, 从 柜 里 轻 轻 取 出, 置 于 实 验 台 上 2. 使 用 前 准 备 : 揭 下 防 尘 罩, 放 入 抽 屉 内 插 上 电 源, 打 开 开 关 3. 对 光 : 用 物 镜 转 换 器 将 10 物 镜 对 准 聚 光 器 中 心, 再 用 手 拉 动 目 镜 筒 滑 板, 使 双 眼 视 野 重 合 在 一 起 4. 放 置 标 本 : 将 所 要 观 察 的 标 本 由 切 片 盒 内 取 出, 先 肉 眼 观 察 标 本 组 织 的 外 形 大 小 颜 色 及 盖 片 有 无 破 损, 然 后 将 盖 片 朝 上 把 切 片 平 放 于 载 物 台 上, 用 切 片 夹 固 定 好 调 整 切 片 位 置 使 其 标 本 对 准 聚 光 器 中 心, 以 便 进 行 观 察 5. 低 倍 镜 观 察 : 用 粗 螺 旋 使 低 倍 镜 头 与 标 本 相 距 0.5cm 左 右, 向 下 移 动 载 物 台, 直 到 视 野 内 图 像 清 晰 为 止 低 倍 镜 主 要 用 于 观 察 组 织 器 官 的 基 本 结 构 的 全 貌 6. 高 倍 镜 观 察 : 首 先 在 低 倍 镜 下 把 要 观 察 的 部 分 移 至 视 野 中 央, 然 后 用 物 镜 转 换 器 转 换 40 镜 头, 再 用 细 螺 旋 调 节 7. 观 察 后 的 处 理 : 取 下 切 片, 下 移 载 物 台, 关 闭 电 源 开 关 整 理 好 导 线, 罩 上 防 尘 罩, 手 托 住 镜 座, 轻 轻 把 显 微 镜 放 回 柜 内 31

32 上 皮 组 织 一 单 层 扁 平 上 皮 ( 一 ) 间 皮 片 号 1 材 料 大 白 鼠 肠 系 膜 方 法 镀 银 选 择 标 本 染 成 黄 色 或 淡 黄 色 的 地 方 ( 最 薄 之 处 ) 观 察 镜 下 可 见 银 盐 沉 积 在 细 胞 间 质, 显 示 出 波 浪 状 黑 线, 每 一 多 角 形 的 轮 廓 即 相 当 于 一 个 单 层 扁 平 上 皮 细 胞 ( 二 ) 间 皮 片 号 37 材 料 人 脾 方 法 HE 肉 眼 切 片 一 侧 粉 红 色 结 构 为 被 膜 低 倍 在 被 膜 表 面 可 见 一 细 线 高 倍 可 见 此 线 为 一 层 细 胞 连 接 而 成 由 于 胞 质 菲 薄, 故 染 色 较 浅 细 胞 核 扁 椭 圆 形 呈 单 层 排 列, 染 成 蓝 紫 色 二 单 层 立 方 上 皮 片 号 67 材 料 人 肾 方 法 HE 肉 眼 肾 表 面 为 纤 维 膜, 被 膜 下 方 深 色 的 部 分 为 皮 质, 皮 质 下 方 浅 色 部 分 为 髓 质 观 察 髓 质 部 分 低 倍 肾 髓 质 中 可 见 大 小 不 等 的 圆 形 管 腔, 管 壁 是 由 单 层 立 方 上 皮 围 成 选 管 腔 大 细 胞 界 限 清 楚 的 部 位 换 高 倍 镜 观 察 高 倍 上 皮 细 胞 染 色 较 淡, 呈 立 方 形, 细 胞 界 限 清 楚, 核 呈 圆 形, 染 成 紫 蓝 色, 位 于 细 胞 中 央 三 单 层 柱 状 上 皮 片 号 44 材 料 人 小 肠 ( 纵 断 ) 方 法 HE 肉 眼 在 标 本 的 一 侧 有 几 个 大 的 突 起 为 皱 襞, 在 这 些 皱 襞 的 表 面 及 皱 襞 间 又 有 许 多 小 突 起 即 绒 毛 低 倍 在 肠 腔 面 可 见 到 不 同 断 面 的 小 肠 绒 毛 找 到 绒 毛 的 表 面, 可 见 一 层 细 胞, 细 胞 顶 部 的 细 胞 质 染 色 浅, 基 部 有 一 层 细 胞 核 ( 选 择 切 面 规 则, 上 皮 细 胞 排 列 整 齐 的 绒 毛 观 察 ) 32

33 高 倍 上 皮 细 胞 的 形 态 为 柱 状, 细 胞 界 限 不 清, 核 椭 圆 形, 染 色 深, 呈 紫 蓝 色, 位 于 基 部 细 胞 质 染 成 淡 粉 色, 游 离 面 可 见 厚 度 均 匀 一 致 颜 色 较 深 的 纹 状 缘 在 柱 状 细 胞 之 间 还 可 见 一 种 杯 形 染 色 淡 的 细 胞, 核 呈 三 角 形 或 扁 平 形, 染 色 深, 位 于 细 胞 基 部, 此 细 胞 为 杯 状 细 胞 上 皮 下 基 膜 不 明 显 四 假 复 层 纤 毛 柱 状 上 皮 片 号 63 材 料 人 气 管 ( 横 断 ) 方 法 HE 肉 眼 标 本 为 气 管 的 部 分 横 断 面, 凹 面 为 腔 面 低 倍 气 管 内 表 面 有 一 层 上 皮, 即 假 复 层 纤 毛 柱 状 上 皮 高 倍 可 见 上 皮 由 四 种 细 胞 构 成 由 于 细 胞 高 矮 不 等, 细 胞 核 排 列 不 在 同 一 个 水 平 1. 柱 状 细 胞 数 量 最 多, 呈 柱 状, 顶 端 达 上 皮 游 离 面 核 椭 圆 形 多 位 于 细 胞 的 顶 部, 故 排 列 在 整 个 上 皮 浅 层 2. 梭 形 细 胞 位 于 柱 状 细 胞 之 间, 胞 体 为 梭 形, 核 椭 圆 形 位 于 细 胞 中 央, 排 列 在 整 个 上 皮 中 层 3. 锥 体 形 细 胞 胞 体 小 呈 锥 体 形, 排 列 在 基 膜 上, 核 圆 形, 位 于 细 胞 中 央, 在 整 个 上 皮 中 为 最 贴 近 基 膜 的 一 层 细 胞 4. 杯 状 细 胞 位 于 柱 状 细 胞 之 间, 染 色 浅, 核 为 三 角 形 或 扁 平 形, 染 色 深, 位 于 细 胞 基 部 上 皮 下 可 见 较 明 显 的 基 膜, 呈 均 质 状, 染 成 较 明 亮 的 粉 色 五 复 层 扁 平 上 皮 片 号 41 材 料 人 食 管 方 法 HE 肉 眼 周 围 是 管 壁, 中 央 是 管 腔, 管 壁 的 内 表 面 凹 凸 不 平, 其 上 有 一 层 紫 蓝 色 的 部 分 即 为 复 层 扁 平 上 皮 低 倍 上 皮 细 胞 层 数 较 多, 注 意 从 浅 层 到 深 层 细 胞 的 形 态 变 化 高 倍 表 层 细 胞 为 扁 平 形, 染 色 浅, 核 扁 平 形 与 上 皮 表 面 平 行 中 间 数 层 细 胞 为 多 边 形, 胞 质 色 浅, 细 胞 核 圆 形 或 椭 圆 形 基 底 层 由 一 层 立 方 形 或 矮 柱 状 细 胞 组 成, 细 胞 排 列 较 紧 密, 核 椭 圆 形, 染 色 深 上 皮 与 结 缔 组 织 之 间 的 连 接 高 低 不 平 33

34 六 变 移 上 皮 片 号 70 材 料 人 膀 胱 方 法 HE 肉 眼 此 标 本 为 膀 胱 壁 的 切 片, 凹 凸 不 平 染 色 深 的 一 面 为 其 内 表 面 低 倍 膀 胱 壁 的 内 表 面 上 皮 细 胞 层 数 较 多, 其 表 层 的 细 胞 体 积 较 大 高 倍 浅 层 细 胞 为 大 立 方 形 或 矩 形, 胞 质 表 面 深 染, 有 1-2 个 细 胞 核, 此 为 盖 细 胞 中 间 数 层 细 胞 为 多 边 形, 有 些 呈 倒 置 的 梨 形 基 底 层 由 一 层 立 方 形 或 矮 柱 状 细 胞 组 成, 基 膜 不 明 显 七 腺 上 皮 片 号 51 材 料 人 颌 下 腺 方 法 HE 低 倍 可 见 许 多 圆 形 或 椭 圆 形 结 构, 即 腺 泡 的 断 面 其 中 浆 液 性 腺 泡 染 成 粉 红 色, 为 数 很 多 ; 粘 液 性 腺 泡 发 亮, 为 数 很 少 高 倍 1. 浆 液 性 腺 泡 由 锥 体 形 细 胞 组 成, 细 胞 基 底 部 嗜 碱 性, 染 色 深 核 圆 形, 位 于 细 胞 中 央 胞 质 顶 部 有 红 色 嗜 酸 性 颗 粒 腺 腔 有 时 不 明 显 2. 粘 液 性 腺 泡 也 是 由 锥 体 形 细 胞 或 柱 状 细 胞 细 胞 围 成, 胞 质 清 亮, 核 扁, 位 于 细 胞 基 底 部 3. 混 合 性 腺 泡 由 浆 液 性 腺 细 胞 和 粘 液 性 细 胞 共 同 组 成 一 般 在 粘 液 性 腺 泡 末 端 附 有 几 个 浆 液 性 腺 细 胞, 切 片 断 面 上 呈 半 月 状, 故 称 半 月 八 示 教 纤 毛 摆 动 材 料 青 蛙 上 腭 方 法 活 体 铺 片 镜 下 上 皮 表 面 有 一 层 纤 毛 向 一 个 方 向 摆 动 九 电 镜 照 片 1. 小 肠 上 皮 细 胞 游 离 面 : 微 绒 毛 侧 面 : 紧 密 连 接 中 间 连 接 桥 粒 2. 气 管 上 皮 细 胞 ( 纵 横 断 面 ) 纤 毛 微 管 基 体 3. 纤 毛 ( 扫 描 电 镜 ) 4. 肾 近 曲 小 管 基 部 质 膜 内 褶 基 膜 34

35 结 缔 组 织 固 有 结 缔 组 织 一 疏 松 结 缔 组 织 ( 一 ) 铺 片 片 号 2 材 料 大 鼠 肠 系 膜 方 法 铺 片 HE 地 依 红 和 硫 堇 为 了 显 示 疏 松 结 缔 组 织 中 的 巨 噬 细 胞, 在 活 体 通 过 腹 腔 ( 或 血 管 ) 注 入 胎 盘 蓝 染 料 后 再 取 材 制 成 标 本 低 倍 镜 下 可 见 纵 横 交 错 排 列 疏 松 的 纤 维, 纤 维 间 分 布 有 许 多 细 胞 浅 粉 色 的 带 状 纤 维 为 胶 原 纤 维, 棕 红 色 较 弯 曲 的 细 丝 为 弹 性 纤 维 细 胞 多 为 成 纤 维 细 胞, 还 可 见 到 肥 大 细 胞, 巨 噬 细 胞 等 高 倍 1. 胶 原 纤 维 染 成 粉 红 色, 排 列 成 束, 粗 细 不 等, 折 光 性 较 弱 2. 弹 性 纤 维 染 成 棕 红 色, 细 丝 状, 多 单 根 走 行, 末 端 常 弯 曲 或 分 枝, 折 光 性 较 强 3. 成 纤 维 细 胞 为 疏 松 缔 组 织 中 最 基 本 的 细 胞, 数 量 较 多 细 胞 界 限 不 清, 胞 体 难 以 见 到, 只 能 见 到 细 胞 核 核 椭 圆 形, 棕 红 色, 染 色 浅, 核 仁 明 显 4. 巨 噬 细 胞 胞 体 不 规 则, 细 胞 界 限 不 清, 胞 质 中 可 见 被 吞 噬 的 大 小 不 等 分 布 不 均 的 蓝 色 颗 粒 核 小 而 圆, 棕 红 色, 染 色 深 5. 肥 大 细 胞 圆 形 或 卵 圆 形, 常 成 群 排 列, 胞 质 内 充 满 粗 大 均 等 的 紫 红 色 异 染 性 颗 粒 核 圆 或 卵 圆 形, 棕 红 色, 染 色 浅 此 外, 有 时 还 隐 约 可 见 肠 系 膜 两 面 间 皮 的 细 胞 核, 该 核 较 大, 卵 圆 形, 染 色 浅, 核 仁 清 楚 ( 二 ) 切 片 片 号 41 材 料 人 食 管 粘 膜 下 层 方 法 HE 肉 眼 管 腔 呈 星 形, 腔 面 可 见 一 层 染 成 深 蓝 色 的 上 皮 上 皮 的 外 侧 有 一 薄 层 粉 色 结 构, 其 外 方 色 淡 较 厚 的 一 层 为 所 要 观 察 的 粘 膜 下 层, 最 外 方 为 肌 层 ( 深 红 色 ) 低 倍 找 到 粘 膜 下 层, 可 见 粉 红 色 的 纤 维 束, 其 间 有 散 在 的 细 胞 高 倍 1. 胶 原 纤 维 染 成 粉 红 色, 成 束 存 在, 粗 细 不 等, 排 列 不 规 则 35

36 2. 成 纤 维 细 胞 细 胞 界 限 不 清, 胞 质 难 以 见 到 细 胞 核 为 椭 圆 形 或 梭 形, 染 色 浅, 核 仁 明 显 此 外, 还 可 见 到 结 缔 组 织 的 其 它 细 胞 成 分, 但 均 不 易 辨 认 二 致 密 结 缔 组 织 和 脂 肪 组 织 ( 一 ) 致 密 结 缔 组 织 和 脂 肪 组 织 片 号 75 材 料 指 皮 方 法 HE 肉 眼 表 面 粉 红 色 及 其 下 方 的 紫 蓝 色 部 分 为 表 皮, 其 下 淡 粉 色 部 分 为 真 皮 和 皮 下 组 织 低 倍 真 皮 为 致 密 结 缔 组 织, 其 深 部 可 见 疏 松 结 缔 组 织 和 脂 肪 组 织 高 倍 1. 真 皮 部 分 的 致 密 结 缔 组 织, 纤 维 束 粗 大, 交 织 成 致 密 的 网, 呈 粉 红 色, 可 见 其 各 种 断 面 细 胞 成 分 相 对 较 少, 多 为 成 纤 维 细 胞 或 纤 维 细 胞 ( 只 能 看 清 核 ) 2. 真 皮 下 方 为 皮 下 组 织, 其 中 可 见 大 量 脂 肪 细 胞 堆 积 在 一 起 即 脂 肪 组 织, 形 成 脂 肪 小 叶, 其 间 隔 以 疏 松 结 缔 组 织 ( 二 ) 腱 片 号 3 材 料 人 腱 ( 纵 断 ) 方 法 HE 低 倍 粉 红 色 宽 带 状 的 胶 原 纤 维 束 密 集 平 行 排 列, 束 间 腱 细 胞 排 列 成 行 标 本 一 侧 有 少 量 骨 骼 肌 附 着 高 倍 腱 细 胞 界 限 不 清, 略 呈 长 方 形, 核 呈 深 染 的 长 杆 状 三 示 教 1. 浆 细 胞 材 料 人 鼻 粘 膜 方 法 HE 低 倍 镜 下 找 到 鼻 粘 膜 固 有 层 高 倍 细 胞 椭 圆 形, 胞 质 呈 紫 蓝 色 核 圆, 常 偏 于 一 侧, 染 色 质 呈 车 轮 状 分 布 2. 肥 大 细 胞 材 料 疏 松 结 缔 组 织 分 离 标 本 方 法 硫 堇 高 倍 胞 体 椭 圆 形, 胞 质 中 充 满 大 小 均 匀 的 紫 红 色 颗 粒 核 圆 形 或 椭 圆 形, 位 于 细 胞 中 央, 未 着 色 36

37 3. 成 纤 维 细 胞 材 料 疏 松 结 缔 组 织 分 离 标 本 方 法 铁 苏 木 素 高 倍 胞 体 较 大, 有 突 起 胞 质 被 染 成 灰 蓝 色 核 较 大, 呈 椭 圆 形, 核 内 染 色 质 少, 核 仁 清 楚 四 电 镜 照 片 1. 成 纤 维 细 胞 细 胞 膜 细 胞 核 胞 质 内 粗 面 内 质 网 核 糖 体 及 高 尔 基 复 合 体 2. 巨 噬 细 胞 细 胞 表 面 有 不 规 则 的 突 起 和 微 绒 毛 胞 质 内 的 溶 酶 体 吞 饮 小 泡 和 吞 噬 体 3. 浆 细 胞 细 胞 圆 形 或 卵 圆 形, 核 圆 形 偏 于 一 侧, 染 色 质 呈 车 轮 状 分 布 胞 质 内 有 大 量 板 层 状 排 列 的 粗 面 内 质 网 此 外, 尚 可 见 线 粒 体 高 尔 基 复 合 体 等 4. 肥 大 细 胞 胞 体 圆 形 卵 圆 形, 细 胞 表 面 有 微 绒 毛, 胞 质 内 充 满 大 小 不 等 的 膜 包 颗 粒 5. 胶 原 纤 维 可 见 明 暗 相 间 的 周 期 性 横 纹 软 骨 一 透 明 软 骨 片 号 63 材 料 人 气 管 ( 横 断 ) 方 法 HE 肉 眼 管 壁 中 央 染 成 紫 蓝 色 的 部 分 为 透 明 软 骨 低 倍 软 骨 表 面 有 一 层 致 密 结 缔 组 织 构 成 的 软 骨 膜, 染 成 粉 红 色 深 部 为 软 骨 组 织 软 骨 基 质 嗜 碱 性 染 成 蓝 色, 其 中 看 不 到 纤 维 成 分 位 于 软 骨 边 缘 的 软 骨 细 胞 胞 体 小, 呈 扁 圆 形, 愈 近 软 骨 中 央 则 细 胞 愈 大, 并 成 群 分 布 高 倍 1. 细 胞 软 骨 细 胞 胞 体 大 小 不 等, 由 于 胞 质 收 缩 呈 多 角 形 软 骨 细 胞 均 位 于 软 骨 陷 窝 内 在 软 骨 中 央 部 分, 软 骨 细 胞 多 为 2-8 个 成 群 存 在, 它 们 都 是 由 一 个 软 骨 细 胞 分 裂 而 来, 故 称 同 源 细 胞 群 2. 细 胞 间 质 位 于 软 骨 细 胞 之 间, 呈 均 质 状, 弱 嗜 碱 性, 染 成 淡 蓝 色 软 骨 陷 窝 周 围 的 基 质 嗜 碱 性 较 强, 染 色 较 深, 称 软 骨 囊 软 骨 内 无 血 管, 基 质 内 的 胶 原 原 纤 维 不 易 分 辩 37

38 二 弹 性 软 骨 片 号 4 材 料 人 耳 廓 ( 横 断 ) 方 法 地 依 红 肉 眼 标 本 中 央 棕 红 色 的 部 分 为 弹 性 软 骨, 周 边 蓝 紫 色 的 部 分 为 皮 肤 镜 下 结 构 类 似 透 明 软 骨, 间 质 中 含 有 大 量 的 棕 红 色 交 织 成 网 的 弹 性 纤 维 三 纤 维 软 骨 片 号 5 材 料 人 椎 间 盘 方 法 HE 镜 下 胶 原 纤 维 束 间 有 软 骨 细 胞, 成 行 排 列, 细 胞 界 限 不 清, 软 骨 囊 不 明 显 骨 和 骨 发 生 一 骨 ( 一 ) 长 骨 干 片 号 6 材 料 人 长 骨 ( 横 断 ) 方 法 HE 肉 眼 标 本 上 光 滑 弧 形 的 一 侧 为 外 环 骨 板 所 在 其 对 侧 不 规 则, 为 内 环 骨 板 所 在 低 倍 1. 骨 外 膜 位 于 骨 干 的 外 表 面, 由 致 密 结 缔 组 织 构 成 2. 外 环 骨 板 位 于 骨 干 的 外 侧, 十 几 层 骨 板, 沿 骨 干 表 面 环 形 排 列 3. 内 环 骨 板 位 于 骨 的 内 侧, 较 薄, 不 规 则 4. 哈 弗 斯 系 统 ( 骨 单 位 ) 位 于 内 外 环 骨 板 之 间, 由 中 央 管 和 哈 弗 斯 骨 板 组 成 数 层 哈 弗 斯 骨 板 围 绕 中 央 管 呈 同 心 圆 排 列 5. 间 骨 板 位 于 哈 弗 斯 系 统 之 间 的 一 些 不 规 则 骨 板, 多 呈 弧 形 6. 骨 内 膜 紧 贴 骨 髓 腔 面 的 一 薄 层 致 密 结 缔 组 织 7. 穿 通 管 在 标 本 上 还 可 见 到 横 向 贯 通 外 环 骨 板 或 内 环 骨 板 的 横 行 管 道, 即 穿 通 管, 它 与 纵 向 走 行 的 中 央 管 相 通 连 高 倍 1. 骨 陷 窝 位 于 骨 板 间 和 骨 板 上 的 许 多 小 腔 隙 2. 骨 细 胞 位 于 骨 陷 窝 内, 胞 体 难 于 辩 认, 其 核 小 而 深 染 3. 骨 小 管 从 骨 陷 窝 向 周 围 发 出 的 许 多 细 的 小 管, 在 切 片 上 隐 约 可 见 ( 二 ) 骨 密 质 片 号 7 材 料 人 长 骨 方 法 大 丽 紫 38

39 镜 下 中 央 管 骨 陷 窝 与 骨 小 管 均 被 染 成 紫 色 横 断 面 上 可 见 各 种 骨 板 的 排 列 形 式, 并 清 晰 地 显 示 出 骨 小 管 互 相 通 连 的 状 态 二 骨 发 生 ( 一 ) 膜 性 骨 发 生 片 号 8 材 料 胎 儿 颅 骨 ( 扁 骨 ) 方 法 HE 低 倍 骨 的 表 面 有 骨 膜, 中 心 有 一 些 大 小 不 等 形 态 不 一 粉 红 色 的 小 骨 片 在 骨 片 表 面, 有 一 层 规 则 排 列 的 柱 状 或 椭 圆 形 细 胞 为 成 骨 细 胞 骨 片 之 间 有 疏 松 结 缔 组 织 和 血 管 高 倍 成 骨 细 胞 胞 体 柱 状 立 方 形 或 椭 圆 形, 胞 质 嗜 碱 性, 多 于 骨 片 表 面 排 成 一 行 ( 二 ) 软 骨 性 骨 发 生 片 号 9 材 料 胎 儿 指 骨 ( 纵 断 ) 方 法 HE 肉 眼 指 骨 两 端 染 成 蓝 色 的 部 分 为 软 骨 区, 中 央 粉 红 色 的 部 分 为 骨 髓 腔 及 骨 干 低 倍 找 到 骺 端 骺 端 染 成 淡 蓝 色 的 部 位 为 软 骨 区, 由 此 部 向 骨 干 依 次 观 察 下 列 各 区 : 1. 软 骨 贮 备 区 为 透 明 软 骨, 淡 蓝 色 的 软 骨 基 质 中 有 许 多 软 骨 陷 窝, 内 有 胞 体 较 小 的 软 骨 细 胞 2. 软 骨 增 生 区 在 静 止 区 的 骨 干 侧 软 骨 细 胞 分 裂 增 殖, 胞 体 增 大, 多 个 软 骨 细 胞 变 扁, 沿 骨 干 长 轴 排 列 成 行, 形 成 大 量 细 胞 柱 3. 软 骨 钙 化 区 此 区 软 骨 细 胞 和 软 骨 陷 窝 进 一 步 增 大, 软 骨 细 胞 空 泡 变 性, 核 固 缩, 趋 于 退 化 死 亡, 软 骨 基 质 呈 强 嗜 碱 性, 染 成 深 蓝 色 4. 成 骨 区 此 区 钙 化 的 软 骨 基 质 已 被 破 骨 细 胞 破 坏, 形 成 许 多 腔 隙, 并 有 血 管 和 结 缔 组 织 侵 入 成 骨 细 胞 在 残 留 的 软 骨 基 质 表 面 排 列 成 层 进 行 造 骨, 形 成 骨 小 梁 骨 小 梁 不 规 则, 被 染 成 粉 红 色 5. 骨 髓 腔 骨 小 梁 被 破 坏 吸 收 后, 许 多 小 腔 合 并 成 大 腔, 即 骨 髓 腔 其 中 充 满 造 血 组 织 高 倍 1. 成 骨 细 胞 呈 单 层 贴 附 于 骨 领 与 骨 膜 之 间, 胞 体 呈 柱 状 立 方 形 或 椭 圆 形, 胞 质 嗜 碱 性 骨 小 梁 表 面 也 有 成 骨 细 胞, 由 于 制 片 过 程 中 易 脱 掉 而 不 易 见 到 39

40 2. 破 骨 细 胞 多 位 于 骨 小 梁 的 凹 陷 处, 单 个 存 在 胞 体 大 而 不 规 则, 胞 质 嗜 酸 性, 染 成 粉 红 色, 胞 体 内 可 见 有 多 个 卵 圆 形 的 细 胞 核 三 电 镜 照 片 1. 成 骨 细 胞 发 达 的 粗 面 内 质 网 高 尔 基 复 合 体 2. 破 骨 细 胞 皱 褶 缘 丰 富 的 线 粒 体 高 尔 基 复 合 体 溶 酶 体 吞 饮 小 泡 血 液 和 血 细 胞 发 生 一 血 涂 片 ( 一 ) 血 细 胞 片 号 10 材 料 人 血 液 方 法 涂 片 Giemsa 低 倍 找 涂 片 较 薄 的 地 方 观 察 在 视 野 内 可 见 很 多 无 核 浅 红 色 的 细 胞, 均 为 红 细 胞 此 外, 还 可 见 少 量 有 核 的 细 胞, 为 白 细 胞, 核 呈 紫 蓝 色 ( 在 涂 片 的 边 缘 较 多 ) 高 倍 1. 红 细 胞 数 量 最 多, 圆 盘 形 无 核, 中 心 淡 染 2. 白 细 胞 (1) 中 性 粒 细 胞 在 白 细 胞 中 数 目 最 多, 圆 形,3-5 个 分 叶 核, 胞 质 染 色 浅, 其 中 含 有 细 小 紫 红 色 的 中 性 颗 粒 (2) 嗜 酸 性 粒 细 胞 数 目 较 少, 核 分 两 叶, 如 八 字 形, 胞 质 中 含 有 许 多 粗 大 而 均 匀 排 列 的 桔 红 色 的 颗 粒 (3) 嗜 碱 性 粒 细 胞 数 目 极 少, 通 常 在 标 本 上 找 不 到, 特 征 是 胞 质 中 含 有 大 小 不 等, 分 布 不 均 匀 的 紫 蓝 色 颗 粒, 核 形 不 规 则, 常 被 颗 粒 覆 盖 (4) 淋 巴 细 胞 数 目 较 多, 多 为 小 淋 巴 细 胞, 其 胞 体 与 红 细 胞 大 小 相 仿, 核 圆 或 一 侧 有 小 凹 陷, 深 染 胞 质 很 少, 天 蓝 色, 有 时 可 有 少 量 细 小 的 紫 红 色 嗜 天 青 颗 粒. (5) 单 核 细 胞 白 细 胞 中 体 积 最 大 的 细 胞, 圆 或 椭 圆 形, 胞 质 丰 富, 浅 灰 蓝 色, 可 见 少 量 嗜 天 青 颗 粒. 核 为 肾 形 椭 圆 形 或 马 蹄 铁 形, 往 往 偏 于 细 胞 一 侧, 染 色 质 呈 细 网 状, 染 色 淡 3. 血 小 板 在 血 细 胞 之 间, 常 成 群 存 在, 最 小, 形 态 不 规 则 其 周 围 胞 质 透 明, 略 呈 淡 蓝 色, 中 央 含 有 许 多 紫 红 色 血 小 板 颗 粒 ( 二 ) 血 细 胞 40

41 片 号 11 材 料 人 血 液 方 法 涂 片 HE 镜 下 白 细 胞 的 细 胞 核 呈 蓝 色, 淋 巴 细 胞 的 细 胞 质 呈 淡 粉 色, 血 小 板 的 胞 质 亦 呈 淡 粉 色 嗜 酸 性 粒 细 胞 有 八 字 形 核, 胞 质 中 有 粗 大 均 匀 的 嗜 酸 性 颗 粒, 呈 鲜 红 色 二 红 骨 髓 片 号 12 材 料 人 红 骨 髓 高 倍 红 骨 髓 主 要 由 血 组 织 和 学 窦 构 成 可 见 网 状 细 胞 构 成 支 架, 网 眼 内 有 发 育 不 同 阶 段 的 各 种 血 细 胞 血 窦 内 有 许 多 成 熟 的 血 细 胞 在 造 血 组 织 内 可 见 巨 噬 细 胞, 巨 核 细 胞 和 脂 肪 细 胞 其 中 巨 核 细 胞 胞 体 巨 大, 形 态 不 规 则, 核 大 而 呈 分 叶 状, 胞 质 略 嗜 酸 性, 含 血 小 板 颗 粒 在 巨 核 细 胞 周 围 有 脱 落 下 来 的 小 块 胞 质 即 血 小 板 三 示 教 网 织 红 细 胞 材 料 人 血 液 方 法 涂 片 煌 焦 油 蓝 ( 此 标 本 显 示 网 织 红 细 胞 中 残 留 的 核 糖 体 ) 高 倍 网 织 红 细 胞 内 有 被 染 成 蓝 色 的 细 网 和 颗 粒 状 结 构 四 电 镜 照 片 1. 红 细 胞 ( 扫 描 电 镜 ) 2. 中 性 粒 细 胞 细 胞 核 嗜 天 青 颗 粒 特 殊 颗 粒 3. 嗜 酸 性 粒 细 胞 细 胞 核 嗜 酸 性 颗 粒 ( 含 有 长 方 形 或 杆 状 结 晶 ) 4. 淋 巴 细 胞 核 的 一 侧 有 凹 痕 线 粒 体 游 离 核 糖 体 嗜 天 青 颗 粒 5. 单 核 细 胞 核 形 态 不 规 则 吞 噬 泡 线 粒 体 嗜 天 青 颗 粒 6. 血 小 板 微 管 束 糖 原 血 小 板 颗 粒 肌 组 织 一 骨 骼 肌 ( 一 ) 骨 骼 肌 片 号 14 材 料 人 骨 骼 肌 方 法 HE 肉 眼 标 本 上 长 形 者 为 纵 断, 圆 形 者 为 横 断 41

42 低 倍 纵 断 面 标 本 中 可 见 长 带 状 的 骨 骼 肌 纤 维 平 行 排 列, 横 断 面 的 骨 骼 肌 纤 维 呈 圆 形 或 多 边 形 肌 纤 维 的 胞 质 嗜 酸 性, 染 成 粉 红 色 高 倍 在 纵 断 面 上 每 条 肌 纤 维 都 具 有 明 暗 相 间 的 横 纹, 并 有 多 个 细 胞 核, 呈 卵 圆 形, 分 布 在 肌 膜 的 内 侧 ; 横 切 面 的 肌 纤 维 胞 质 内 肌 原 纤 维 呈 点 状 分 布, 核 位 于 肌 纤 维 周 边 肌 纤 维 之 间 可 见 少 量 的 结 缔 组 织 及 血 管 ( 二 ) 骨 骼 肌 片 号 15 材 料 膈 肌 方 法 铁 苏 木 精 镜 下 可 见 骨 骼 肌 纤 维 的 各 种 断 面, 肌 纤 维 染 成 兰 黑 色 在 纵 断 面 上 的 肌 纤 维 上 可 看 到 清 楚 的 横 纹, 横 断 面 上 可 看 到 点 状 分 布 的 肌 原 纤 维, 细 胞 核 位 于 周 边 二 心 肌 ( 一 ) 心 肌 片 号 32 材 料 人 心 脏 方 法 HE 肉 眼 标 本 一 侧 肥 厚 的 部 分 为 心 室, 在 此 部 观 察 心 肌 组 织 低 倍 心 室 部 分 可 见 心 肌 纤 维 的 各 种 断 面 纵 断 面 可 见 心 肌 纤 维 分 支 连 接 成 网, 胞 质 嗜 酸 性 染 成 粉 红 色, 核 卵 圆 形 位 于 中 央 其 横 断 面 呈 不 规 则 形, 有 的 有 核, 呈 圆 形 位 于 肌 纤 维 中 央 高 倍 纵 断 面 上 心 肌 纤 维 的 横 纹 不 如 骨 骼 肌 的 明 显, 肌 原 纤 维 较 少, 多 分 布 在 周 边 部 并 可 见 呈 阶 梯 状 分 布, 深 染 为 细 线 状 的 闰 盘 核 卵 圆 形, 位 于 细 胞 中 央 核 的 两 端 着 色 浅 并 有 棕 黄 色 的 脂 褐 素 颗 粒 横 断 面 可 见 核 的 周 围 染 色 较 浅 心 肌 纤 维 之 间 有 少 量 的 结 缔 组 织 及 丰 富 的 毛 细 血 管 ( 二 ) 心 肌 片 号 32 材 料 人 心 脏 方 法 铁 苏 木 精 镜 下 通 过 铁 苏 木 精 染 色, 可 以 清 楚 地 观 察 到 心 肌 纤 维 的 横 纹 及 闰 盘 闰 盘 被 染 成 兰 黑 色, 相 邻 两 个 闰 盘 之 间 为 一 个 心 肌 细 胞, 其 中 央 常 见 1 个 细 胞 核 三 平 滑 肌 片 号 44 材 料 人 空 肠 方 法 HE 肉 眼 标 本 上 凹 凸 不 平 为 小 肠 的 内 面, 外 层 粉 红 色 即 为 平 滑 肌 形 成 的 肌 层 低 倍 找 到 肌 层, 分 清 纵 横 断 面 高 倍 42

43 1. 纵 断 平 滑 肌 纤 维 呈 长 梭 形, 胞 质 嗜 酸 性 染 成 粉 红 色, 核 呈 长 椭 圆 形 或 杆 状 位 于 细 胞 中 央 2. 横 断 平 滑 肌 纤 维 呈 大 小 不 等 的 圆 形 或 多 边 形, 有 的 肌 纤 维 内 可 见 圆 形 细 胞 核, 有 的 则 见 不 到 平 滑 肌 纤 维 之 间 有 少 量 的 结 缔 组 织 和 血 管 四 电 镜 照 片 1. 骨 骼 肌 纤 维 ( 纵 横 断 面 ) 肌 原 纤 维 明 带 暗 带 Z 膜 H 带 M 膜 肌 节 粗 肌 丝 细 肌 丝 横 小 管 肌 浆 网 终 池 三 联 体 线 粒 体 2. 心 肌 纤 维 ( 纵 横 断 面 ) 横 小 管 肌 浆 网 二 联 体 线 粒 体 闰 盘 3. 平 滑 肌 密 区 ( 密 斑 ) 密 体 小 凹 器 官 和 系 统 人 体 各 器 官 都 是 由 基 本 组 织 构 成 的 根 据 器 官 的 形 态 及 结 构 大 致 可 分 为 中 空 性 及 实 质 性 两 种 类 型 中 空 性 器 官 如 心 血 管 消 化 管 呼 吸 道 等, 其 管 壁 为 分 层 结 构, 应 从 管 腔 的 内 面 向 外 逐 层 观 察 ; 实 质 性 器 官 如 肝 脾 等 表 面 包 有 结 缔 组 织 被 膜, 被 膜 下 方 为 该 器 官 的 实 质 部 分 ; 有 的 器 官 实 质 部 分 又 可 分 为 周 围 的 皮 质 及 中 央 的 髓 质 两 部 分, 所 以 观 察 时 应 从 器 官 的 表 面 向 内 部 依 次 观 察 观 察 器 官 标 本 时, 一 般 先 用 肉 眼 观 察 器 官 的 轮 廓 色 调, 然 后 用 低 倍 镜 进 行 全 面 观 察, 再 用 高 倍 镜 对 某 些 结 构 进 行 详 细 观 察, 从 而 总 结 出 每 个 器 官 的 结 构 特 点 及 其 机 能 意 义 循 环 系 统 一 中 动 静 脉 ( 一 ) 中 动 静 脉 片 号 27 材 料 人 中 动 静 脉 ( 横 断 ) 方 法 HE 肉 眼 管 腔 圆 壁 厚 者 为 动 脉, 管 腔 不 规 则 壁 薄 者 为 静 脉 中 动 脉 低 倍 先 将 内 外 弹 性 膜 找 到, 则 可 分 清 内 中 外 三 层 膜 的 界 限 1. 内 弹 性 膜 在 靠 近 管 腔 面 可 见 一 亮 粉 色 波 纹 状 的 线 条, 即 为 内 弹 性 膜 它 是 内 膜 和 中 膜 的 分 界 线 43

44 2. 外 弹 性 膜 在 肌 性 中 膜 与 外 膜 结 缔 组 织 交 界 处, 可 见 发 亮 的 粉 红 色 弹 性 纤 维 层, 即 为 外 弹 性 膜 此 为 中 膜 和 外 膜 的 分 界 线 高 倍 1. 内 膜 (1) 内 皮 单 层 扁 平 上 皮, 位 于 管 腔 最 内 面, 只 见 一 层 蓝 色 细 胞 核 略 向 腔 内 突 出, 胞 质 不 清 楚, 有 的 地 方 内 皮 脱 落 (2) 内 皮 下 层 较 薄, 由 较 为 细 密 的 胶 原 纤 维 构 成, 有 时 可 见 少 量 平 滑 肌 纤 维 (3) 内 弹 性 膜 为 一 条 亮 粉 色 呈 波 浪 状 走 行 的 带 2. 中 膜 最 厚, 主 要 由 数 十 层 环 行 的 平 滑 肌 构 成, 肌 纤 维 间 有 少 量 胶 原 纤 维 和 弹 性 纤 维 3. 外 膜 稍 薄, 由 结 缔 组 织 构 成 (1) 外 弹 性 膜 较 内 弹 性 膜 稍 厚, 弹 性 纤 维 多 纵 形 排 列, 故 横 断 切 片 上 为 一 层 亮 粉 色 大 小 不 等 的 点 状 结 构 (2) 结 缔 组 织 位 于 外 弹 性 膜 的 外 方, 其 中 可 见 小 血 管 和 神 经 束 中 静 脉 镜 下 与 中 动 脉 对 比 观 察, 了 解 其 结 构 特 点 1. 内 膜 很 薄 只 见 内 皮 及 内 皮 下 层 极 少 量 的 结 缔 组 织, 内 弹 性 膜 不 明 显 2. 中 膜 较 薄 只 有 几 层 平 滑 肌 束, 排 列 疏 松, 肌 束 间 结 缔 组 织 较 多 3. 外 膜 较 厚 由 结 缔 组 织 构 成, 无 外 弹 性 膜, 其 内 可 以 看 到 被 横 断 的 纵 形 平 滑 肌 束 ( 二 ) 中 动 静 脉 片 号 28 材 料 人 中 动 静 脉 方 法 俄 西 印 ( 弹 性 染 色 ) 镜 下 此 标 本 用 弹 性 染 色, 把 血 管 壁 的 弹 性 纤 维 染 成 黑 褐 色 中 动 脉 1. 内 弹 性 膜 在 内 膜 和 中 膜 之 间, 呈 一 条 十 分 明 显 的 黑 褐 色 纹 状 走 行 的 膜 2. 外 弹 性 膜 在 中 膜 和 外 膜 之 间 较 厚 的 一 层 弹 性 纤 维 呈 黑 褐 色 点 状 或 不 规 则 的 条 状, 有 的 为 明 显 的 波 纹 状 线 条 3. 弹 性 纤 维 在 内 皮 下 层 及 外 膜 有 较 多 的 粗 细 不 等 的 弹 性 纤 维, 中 膜 内 弹 性 纤 维 较 细 而 少 44

45 中 静 脉 镜 下 与 中 动 脉 对 比 观 察 1. 内 膜 可 见 一 薄 层 内 弹 性 膜 2. 中 膜 弹 性 纤 维 分 散 存 在, 较 中 动 脉 弹 性 纤 维 数 量 多, 较 外 膜 弹 性 纤 维 量 少, 弹 性 纤 维 呈 点 状 或 条 状 3. 外 膜 弹 性 纤 维 多 而 且 层 波 纹 状 二 大 动 脉 ( 一 ) 大 动 脉 片 号 29 材 料 人 主 动 脉 ( 横 断 ) 方 法 HE 低 倍 三 层 膜 分 界 不 明 显, 内 膜 较 厚, 色 淡 ; 中 膜 最 厚, 色 深 ; 外 膜 为 结 缔 组 织 高 倍 1. 内 膜 (1) 内 皮 单 层 扁 平 上 皮 (2) 内 皮 下 层 其 中 有 胶 原 纤 维 弹 性 纤 维 及 横 断 的 平 滑 肌 束 (3) 内 弹 性 膜 由 数 层 弹 性 纤 维 构 成, 与 中 膜 的 弹 性 膜 相 连, 故 内 膜 中 膜 分 界 不 明 显 2. 中 膜 最 厚, 由 数 十 层 弹 性 膜 和 平 滑 肌 构 成 弹 性 膜 呈 亮 粉 色 波 纹 状, 其 间 夹 有 少 量 平 滑 肌 和 胶 原 纤 维 3. 外 膜 由 结 缔 组 织 构 成, 其 中 有 小 血 管 和 神 经 束, 外 弹 性 膜 不 明 显 ( 二 ) 大 动 脉 片 号 30 材 料 人 主 动 脉 ( 横 断 ) 方 法 俄 西 印 ( 弹 性 染 色 ) 镜 下 可 见 大 动 脉 的 弹 性 纤 维 主 要 分 布 于 中 膜, 构 成 数 十 层 弹 性 膜 每 层 弹 性 膜 间 有 许 多 弹 性 纤 维 分 支, 互 相 连 接 其 它 各 层 弹 性 纤 维 松 散 存 在 三 小 动 静 脉 片 号 32 材 料 中 动 脉 大 动 脉 或 心 脏 的 外 膜 方 法 HE 低 倍 在 中 动 脉 大 动 脉 或 心 脏 的 外 膜 结 缔 组 织 中, 找 到 伴 行 的 小 动 脉 和 小 静 脉 小 动 脉 腔 小 而 圆, 壁 厚 ; 小 静 脉 腔 大 而 不 规 则, 壁 薄 高 倍 1. 小 动 脉 45

46 (1) 内 膜 内 皮 细 胞 核 突 向 管 腔 内 弹 性 膜 紧 贴 内 皮 ( 口 径 小 的 小 动 脉 没 有 明 显 的 内 弹 性 膜 ) (2) 中 膜 由 2-3 层 环 行 平 滑 肌 围 绕, 故 壁 相 对 厚 (3) 外 膜 由 少 量 结 缔 组 织 构 成, 与 周 围 组 织 无 明 显 分 界 2. 小 静 脉 由 内 皮 及 外 方 少 量 结 缔 组 织 构 成, 有 的 小 静 脉 中 膜 有 1-2 层 疏 散 的 平 滑 肌 四 毛 细 血 管 网 片 号 31 材 料 大 白 鼠 肠 系 膜 方 法 整 装 片, 苏 木 素 低 倍 先 找 到 一 根 较 粗 的 血 管, 在 其 附 近 有 更 细 的 分 支, 即 毛 细 血 管 网 可 以 选 择 一 条 较 细 的 染 色 淡 的 进 行 观 察 高 倍 毛 细 血 管 腔 内 仅 允 许 1-2 个 红 细 胞 通 过, 管 壁 间 隔 存 在 长 梭 型 的 细 胞 核, 略 突 向 管 腔, 为 内 皮 细 胞 核 五 心 脏 片 号 32 材 料 人 心 脏 ( 横 断 面 ) 方 法 HE 肉 眼 区 分 心 房 心 室 及 心 瓣 膜 壁 厚 者 为 心 室, 壁 薄 者 为 心 房, 两 者 之 间 向 心 腔 内 突 出 的 一 条 形 结 构 为 心 瓣 膜 低 倍 1. 心 内 膜 心 房 心 内 膜 厚 于 心 室 的 心 内 膜 (1) 内 皮 位 于 心 腔 内 面, 为 单 层 扁 平 上 皮 (2) 内 皮 下 层 为 一 薄 层 较 细 密 的 结 缔 组 织 (3) 心 内 膜 下 层 由 疏 松 结 缔 组 织 构 成, 其 中 可 见 不 同 断 面 的 浦 肯 野 纤 维, 其 与 心 肌 层 移 行, 没 有 明 显 的 界 限 此 层 内 还 含 有 血 管 神 经 2. 心 肌 膜 较 厚, 心 室 肌 层 厚 与 心 房 肌 层 镜 下 可 见 心 肌 纤 维 间 充 有 少 量 结 缔 组 织 和 丰 富 的 毛 细 血 管 3. 心 外 膜 由 浆 膜 组 成 ( 即 心 包 脏 层 ) 浆 膜 是 由 最 外 面 的 一 层 间 皮 和 贴 于 其 内 面 的 一 层 结 缔 组 织 构 成, 其 中 有 血 管 和 神 经 束 及 大 量 的 脂 肪 细 胞 高 倍 1. 蒲 肯 野 纤 维 位 于 心 内 膜 下 层 此 纤 维 比 心 肌 纤 维 粗 大 ; 核 大,1-2 个 位 于 细 胞 中 央 ; 肌 原 纤 维 少, 位 于 细 胞 周 边, 故 染 色 较 心 肌 纤 维 浅 ; 其 末 端 与 心 肌 纤 维 相 移 行 46

47 2. 心 肌 纤 维 位 于 心 肌 膜, 可 见 不 同 断 面 的 心 肌 纤 维 肌 纤 维 间 有 丰 富 的 毛 细 血 管 六 电 镜 照 片 1. 连 续 毛 细 血 管 内 皮 细 胞 连 续 紧 密 连 接 胞 质 内 吞 饮 小 泡 基 膜 完 整 2. 有 孔 毛 细 血 管 内 皮 细 胞 胞 质 上 有 孔 孔 上 有 隔 膜 基 膜 连 续 吞 饮 小 泡 呼 吸 系 统 一 鼻 嗅 部 粘 膜 片 号 62 材 料 人 上 鼻 甲 方 法 HE 肉 眼 标 本 的 光 滑 面 为 鼻 嗅 部 粘 膜 镜 下 在 镜 下 可 分 为 上 皮 和 固 有 层 两 层 结 构 ⒈ 上 皮 为 假 复 层 柱 状 上 皮, 由 三 种 细 胞 构 成 ⑴ 支 持 细 胞 呈 高 柱 状, 顶 部 较 宽, 基 部 较 窄 核 圆, 多 位 于 上 皮 浅 层, 胞 质 内 可 见 有 棕 黄 色 颗 粒 ⑵ 嗅 细 胞 位 于 支 持 细 胞 之 间, 着 色 浅, 呈 梭 形, 细 胞 核 圆 形, 多 位 于 上 皮 中 层, 细 胞 顶 部 有 少 数 嗅 毛 ⑶ 基 细 胞 细 胞 锥 体 形, 核 圆, 染 色 深, 位 于 上 皮 基 部, 靠 近 基 膜 排 成 一 层 ⒉ 固 有 层 在 薄 层 结 缔 组 织 内 可 见 浆 液 性 的 嗅 腺 ( 又 称 鲍 曼 腺 ), 有 的 可 见 腺 导 管 开 口 于 上 皮 的 表 面 二 气 管 片 号 63 材 料 人 气 管 ( 横 断 ) 方 法 HE 肉 眼 含 有 深 蓝 色 的 部 分 为 软 骨 部, 粉 红 色 部 分 为 膜 部, 凹 面 为 气 管 粘 膜 面 低 倍 管 壁 由 内 向 外 分 为 粘 膜 粘 膜 下 层 和 外 膜 高 倍 ⒈ 粘 膜 位 于 气 管 最 内 层, 由 上 皮 和 固 有 层 构 成 (1) 上 皮 假 复 层 纤 毛 柱 状 上 皮, 柱 状 细 胞 间 夹 有 杯 状 细 胞 柱 状 细 胞 游 面 可 见 纤 毛 上 皮 下 基 膜 较 明 显, 呈 粉 红 色 带 状 结 构 (2) 固 有 层 位 于 上 皮 下, 由 结 缔 组 织 构 成 其 中 可 见 纵 行 弹 性 纤 维 ( 气 47

48 管 横 切 片 上 弹 性 纤 维 呈 红 色 点 状 ) 气 管 腺 的 导 管 小 血 管 和 淋 巴 细 胞 ⒉ 粘 膜 下 层 位 于 粘 膜 下 方, 由 疏 松 结 缔 组 织 构 成, 与 固 有 层 无 明 显 界 限, 其 中 含 有 混 合 性 的 气 管 腺 及 腺 导 管, 可 做 为 粘 膜 下 层 的 标 志 ⒊ 外 膜 由 结 缔 组 织 和 透 明 软 骨 构 成 膜 部 由 结 缔 组 织 和 环 行 平 滑 肌 构 成, 其 中 含 有 较 多 的 气 管 腺 三 肺 片 号 64 材 料 人 肺 方 法 HE 低 倍 肺 表 面 为 浆 膜, 内 部 分 为 实 质 和 间 质, 实 质 可 区 分 为 导 气 部 和 呼 吸 部 ⒈ 导 气 部 (1) 肺 内 小 支 气 管 管 腔 较 大, 管 壁 由 粘 膜 粘 膜 下 层 外 膜 构 成 1) 粘 膜 表 面 被 覆 有 假 复 层 纤 毛 柱 状 上 皮, 柱 状 细 胞 之 间 夹 有 杯 状 细 胞, 固 有 层 变 薄, 深 层 有 平 滑 肌 束 2) 粘 膜 下 层 位 于 粘 膜 深 层 平 滑 肌 束 的 外 侧, 由 疏 松 结 缔 组 织 构 成, 其 中 含 有 混 合 腺 3) 外 膜 与 粘 膜 下 层 没 有 明 显 分 界, 由 透 明 软 骨 片 和 结 缔 组 织 构 成, 其 中 所 见 的 小 血 管 为 支 气 管 动 静 脉 的 分 支, 此 外, 还 有 小 神 经 束 (2) 细 支 气 管 及 终 末 细 支 气 管 管 腔 小 于 小 支 气 管, 壁 薄, 粘 膜 突 向 管 腔 形 成 许 多 纵 形 皱 襞 细 支 气 管 的 结 构 特 点 是 起 始 段 上 皮 与 小 支 气 管 相 似 随 后, 上 皮 渐 变 为 单 层 纤 毛 柱 状, 上 皮 内 的 杯 状 细 胞 和 粘 膜 下 层 的 混 合 腺 及 外 膜 的 软 骨 片 明 显 减 少 乃 至 消 失, 而 粘 膜 固 有 层 的 平 滑 肌 相 对 增 多 终 末 细 支 气 管 的 结 构 特 点 是 杯 状 细 胞 混 合 腺 软 骨 片 完 全 消 失, 平 滑 肌 形 成 完 整 的 环 形 ⒉ 呼 吸 部 (1) 呼 吸 性 细 支 气 管 由 于 管 壁 上 出 现 肺 泡, 故 管 壁 很 不 规 则, 管 壁 不 完 整 上 皮 为 单 层 柱 状 或 单 层 立 方 上 皮, 其 深 面 有 少 量 的 结 缔 组 织 与 平 滑 肌 束 (2) 肺 泡 管 及 肺 泡 囊 与 大 量 肺 泡 相 连 而 仅 在 肺 泡 开 口 之 间 留 有 少 许 管 壁 结 构 的 管 为 肺 泡 管 相 邻 肺 泡 开 口 之 间 的 肺 泡 隔 末 端 呈 结 节 状 膨 大 ( 在 HE 染 色 标 本 呈 粉 红 色 ) 肺 泡 囊 是 许 多 肺 泡 的 共 同 开 口 处, 相 邻 肺 泡 开 口 之 间 无 结 节 状 膨 大 (3) 肺 泡 切 片 中 所 见 到 的 囊 泡 状 结 构 都 是 肺 泡, 相 邻 肺 泡 之 间 的 薄 层 48

49 结 缔 组 织 为 肺 泡 隔 高 倍 重 点 观 察 肺 泡 和 肺 泡 隔 的 结 构 肺 泡 壁 两 种 上 皮 细 胞 不 易 区 分, 偶 尔 在 肺 泡 壁 上 可 见 较 大 的 立 方 细 胞 突 向 肺 泡 腔, 为 Ⅱ 型 肺 泡 细 胞 肺 泡 隔 内 有 丰 富 的 毛 细 血 管 及 大 量 的 胶 原 纤 维 和 弹 性 纤 维 此 外, 在 肺 泡 隔 内 常 可 见 到 一 种 体 积 大 的 圆 形 细 胞 为 肺 巨 噬 细 胞 进 入 肺 泡 腔 的 巨 噬 细 胞 称 为 肺 泡 巨 噬 细 胞 当 肺 巨 噬 细 胞 胞 质 内 见 到 被 吞 噬 的 黑 色 炭 末 颗 粒 时, 则 称 尘 细 胞 四 肺 血 管 色 素 注 入 片 号 65 材 料 兔 肺 方 法 胎 盘 蓝 观 察 : 标 本 中 见 到 的 蓝 色 结 构 都 是 血 管, 主 要 观 察 下 列 血 管 : ⒈ 肺 动 静 脉 标 本 中 较 大 的 蓝 色 血 管 大 部 分 是 肺 动 静 脉, 但 肺 动 脉 与 肺 静 脉 二 者 不 易 区 分 ⒉ 毛 细 血 管 呈 密 集 网 状, 分 布 在 肺 泡 隔 中 五 肺 弹 性 纤 维 片 号 66 材 料 人 肺 方 法 地 依 红 低 倍 标 本 中 棕 红 色 的 丝 状 结 构 都 是 弹 性 纤 维 高 倍 在 肺 的 导 气 部 或 呼 吸 部 均 可 见 到 弹 性 纤 维, 肺 泡 隔 内 弹 性 纤 维 交 织 成 网, 肺 泡 开 口 周 围 的 弹 性 纤 维 多 呈 环 状 缠 绕 观 察 时 注 意 肺 泡 壁 内 弹 性 纤 维 的 分 布 六 电 镜 照 片 ⒈ Ⅱ 型 肺 泡 细 胞 细 胞 游 离 面 有 少 量 微 绒 毛, 胞 质 内 有 嗜 锇 性 板 层 小 体 ( 电 子 密 度 较 高 ⒉ 气 血 屏 障 肺 泡 腔 肺 泡 表 面 液 体 层 Ⅰ 型 肺 泡 细 胞 与 基 膜 薄 层 结 缔 组 织 毛 细 血 管 基 膜 与 内 皮 毛 细 血 管 腔 免 疫 系 统 一 胸 腺 ( 一 ) 幼 儿 胸 腺 片 号 33 材 料 幼 儿 胸 腺 方 法 HE 49

50 肉 眼 可 见 胸 腺 分 成 许 多 大 小 不 等 的 小 叶 小 叶 周 边 染 色 较 深, 是 皮 质 ; 中 央 染 色 浅, 是 髓 质 ; 相 邻 小 叶 的 髓 质 是 相 互 连 续 的 低 倍 分 清 被 膜 小 叶 间 隔 不 完 全 分 隔 的 小 叶 结 构 特 点 皮 质 和 髓 质 的 分 布 1. 被 膜 在 腺 体 最 表 面, 由 薄 层 结 缔 组 织 构 成 并 可 见 被 膜 的 结 缔 组 织 伸 入 实 质 形 成 小 叶 间 隔, 将 胸 腺 分 成 许 多 不 完 全 分 隔 的 小 叶 2. 小 叶 是 由 皮 髓 质 两 部 分 构 成 (1) 皮 质 由 淋 巴 细 胞 和 上 皮 网 状 细 胞 及 一 些 巨 噬 细 胞 组 成 淋 巴 细 胞 排 列 密 集, 网 状 细 胞 数 量 较 少, 故 皮 质 染 色 较 深 (2) 髓 质 与 皮 质 对 比 观 察 发 现 网 状 细 胞 较 多, 而 淋 巴 细 胞 较 少, 故 髓 质 的 着 色 较 浅 髓 质 中 的 特 殊 结 构 是 什 么? 注 意 其 形 状 和 特 征, 后 换 高 倍 镜 观 察 高 倍 胸 腺 小 体 呈 椭 圆 形 或 不 规 则 形, 大 小 不 等 ; 由 数 层 扁 平 的 上 皮 性 网 状 细 胞 围 成, 细 胞 呈 同 心 性 排 列, 核 染 色 浅, 胞 质 嗜 酸 性 小 体 中 央 呈 深 粉 色 应 区 别 胸 腺 小 体 与 血 管 ( 二 ) 成 人 胸 腺 片 号 34 材 料 成 人 胸 腺 方 法 HE 镜 下 全 面 观 察 标 本, 注 意 与 幼 儿 胸 腺 结 构 的 区 别, 主 要 表 现 两 个 方 面 : 1. 淋 巴 组 织 减 少, 皮 质 与 髓 质 分 界 不 清, 髓 质 中 胸 腺 小 体 也 少, 但 体 积 很 大, 清 楚 可 见, 唯 细 胞 成 分 几 乎 全 部 退 化, 染 成 粉 色 2. 小 叶 间 结 缔 组 织 增 生, 脂 肪 细 胞 大 量 增 多, 整 个 胸 腺 呈 退 变 萎 缩 状 态 二 淋 巴 结 ( 一 ) 淋 巴 结 片 号 35 材 料 人 淋 巴 结 方 法 HE 肉 眼 标 本 呈 圆 形 或 椭 圆 形, 其 周 围 的 粉 红 色 结 构 为 被 膜 被 膜 下 方 的 深 蓝 色 部 分 为 皮 质, 中 央 色 浅 部 分 为 髓 质 低 倍 纵 观 整 个 切 片 后, 再 从 被 膜 向 实 质 深 层 逐 次 观 察 1. 被 膜 及 小 梁 淋 巴 结 表 面 有 薄 层 结 缔 组 织 构 成 的 被 膜, 有 时 可 见 穿 通 的 输 入 淋 巴 管 被 膜 的 结 缔 组 织 伸 入 实 质 中, 形 成 小 梁, 切 片 上 呈 不 同 的 断 面, 染 成 粉 红 色 50