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1 1 2 CARDNO 卡 號 : 1 QTYPE 樣 本 編 號 -- 型 態 : 1 CVR1 個 案 之 性 別 : 1. 男 2. 女 居 住 型 態 : 1. 一 般 住 戶 1 CVR2 2. 安 養 機 構 安 養 機 構 類 別 1. 護 理 之 家 ( 包 含 醫 院 附 設 之 護 理 之 家 ) 1 CVR4 2. 安 養 中 心 養 護 中 心 ( 歸 屬 於 社 政 單 位 管 理 ) 3. 仁 愛 之 家 4. 榮 民 之 家 5. 醫 院 ( 不 包 括 醫 院 附 設 之 護 理 之 家 ) 6. 其 他 個 案 的 居 住 地 區 是 : 1. 不 都 詳 市 城 市 1 CVR5 2. 鎮 鄉 的 街 上 3. 鄉 村 農 村 有 無 事 先 郵 寄 給 受 訪 者 的 信? 1 CVR6 前 往 訪 視 次 數 : 計 次 ( 如 數 過 錄 ) 1 CVR7 本 問 卷 是 否 一 次 完 成? 0. 否 1 CVR9 分 幾 次 完 成 : 次 ( 如 數 過 錄 ) 1 CVR10 2 CVR11 最 後 完 成 日 期 : 月 ( 如 數 過 錄 ) 9 2 CVR12 最 後 完 成 日 期 : 日 ( 如 數 過 錄 ) 9 I1. 這 一 本 問 卷 的 訪 問 對 象 是 : 1. 個 案 本 人 跳 A 節 1 I1 2. 代 答 者 續 填 I2 I3 3. 個 案 本 人 與 代 答 者 續 填 I2 I3 I2. 尋 求 代 答 的 主 要 原 因 是 : 1. 重 病 或 身 體 虛 弱 體 力 無 法 支 持 I2a. 訪 問 開 始 即 因 被 查 者 有 下 列 情 形, 而 改 找 2. 重 聽 耳 聾 啞 巴 或 無 法 溝 通 代 答 者 : 3. 精 神 有 問 題 或 心 智 不 正 常 1 I2a 4. 出 國,96 年 9 月 15 日 以 前 不 會 回 來 5. 其 他 :( 請 說 明 ) 第 1 頁, 共 153 頁

2 1 I2b 1 I2b1_1 4 I2b1_2 2 I3 1 TIME_1 2 HR_1 2 MIN_1 1 A1_1 1 A1_2 1 A1a 1 A2 I2b. 訪 問 中 途 即 因 被 查 者 有 下 列 情 形, 而 改 找 代 答 者 : I2b 從 那 一 節 那 一 題 開 始? I2b1_1. 節 開 始 代 答 1. 無 法 記 憶 2. 因 個 案 身 體 虛 弱 體 力 無 法 支 持 3. 顯 得 不 可 理 喻 不 願 繼 續 拒 絕 再 答 4. 情 緒 不 穩 悲 傷 5. 其 他 :( 請 說 明 ) ( 如 數 過 錄 ) I2b1_2. 題 開 始 代 答 ( 如 數 過 錄 ) I3. 代 答 者 是 受 訪 個 案 的 什 麼 人? 寫 出 與 個 案 關 係 訪 問 開 始 時 間 : 詳 親 屬 代 號 表 上 午 2. 下 午 訪 問 開 始 時 間 : 時 (24 小 時 制 )( 如 數 過 錄 ) 8 9 訪 問 開 始 時 間 : 分 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 A1. 請 問 您 目 前 是 不 是 已 經 結 婚, 而 且 還 有 先 生 / 太 太 來 互 相 照 顧? A1_1.92 年 調 查 婚 姻 狀 況 ( 查 錄 自 樣 本 資 料 卡 ) 偶 ( 含 已 婚 有 偶 或 有 同 住 伴 侶 ) 2. 無 偶 ( 含 喪 偶 / 離 婚 / 分 居 / 從 未 結 婚 ) 3.92 年 無 資 料 請 問 四 年 前 (92 年 ), 您 是 否 仍 有 先 生 / 太 太? 將 結 果 填 入 上 面 兩 項 之 中 A1. 若 無 為 什 麼 沒 有 呢? 是 因 為 您 從 未 1. 已 經 結 婚, 且 先 生 / 太 太 也 還 在 曾 結 婚 過, 還 是 您 先 生 / 太 太 不 幸 已 經 2. 有 同 居 的 老 伴 去 世 ( 過 身 ) 還 是 離 婚 了, 還 是 您 3. 喪 偶, 未 再 婚 們 已 經 正 式 分 居? 加 問 那 您 目 前 有 沒 4. 離 婚, 未 再 婚 有 同 居 的 老 伴 來 互 相 照 顧? 答 案 填 在 5.( 正 式 ) 分 居 下 表 這 次 調 查 時 ( 目 前 ) 婚 姻 狀 況 欄 6. 從 未 曾 結 婚 內 A1_2. 這 次 調 查 時 ( 目 前 ) 婚 姻 狀 況 A1a. 請 依 據 上 表 資 料, 勾 選 適 當 答 案 後, 依 指 示 續 問 相 關 問 題 A2. 92 年 及 目 前 均 有 配 偶 ( 同 伴 ) 者, 請 問 您 和 您 現 在 的 先 生 / 太 太 ( 同 伴 ) 已 經 結 婚 ( 同 居 ) 多 久 了?( 是 否 有 超 過 四 年 以 上?) 第 2 頁, 共 153 頁 1.92 年 有 偶, 目 前 仍 亦 有 偶 ( 或 有 同 伴 ) 續 問 A 年 有 偶, 目 前 喪 偶 跳 問 A 年 有 偶, 目 前 離 婚 或 分 居 跳 問 A 年 無 偶, 目 前 有 偶 ( 或 有 同 伴 ) 跳 問 A 年 無 偶, 目 前 亦 是 無 偶 跳 問 A11 不 適 用 1. 結 婚 ( 或 同 居 ) 還 不 到 四 年 跳 問 A2e 2. 已 經 超 過 四 年 以 上

3 1 A2a 1 A2b 1 A2c A2a. 您 先 生 / 太 太 是 否 經 常 有 與 您 住 在 一 起? A2b. 為 什 麼 他 / 她 沒 有 經 常 住 在 這 裡? A2c. 請 問 您 們 多 久 見 一 次 面? 跳 問 A2d 1. 另 有 永 久 性 的 住 所 2. 暫 時 在 外 地 工 作 3. 因 家 庭 因 素 暫 時 不 在 家 4. 因 健 康 因 素 暫 住 他 處 或 安 養 中 心 5. 因 感 情 問 題 或 個 性 不 合 7. 其 他 1. 每 天 2. 每 隔 幾 天 3. 每 個 禮 拜 4. 每 個 月 5. 每 隔 幾 個 月 6. 每 一 年 7. 其 他 ( 請 說 明 ) 1 A2d 1 A2e 2 A3_1 2 A3_2 3 A3a 3 A3b 2 A4_1 A2d. 請 問 您 先 生 ( 太 太 ) 目 前 的 健 康 情 形 好 不 好? 跳 問 A11 A2e. 結 婚 ( 或 同 居 ) 不 到 四 年 問 那 是 因 為 原 來 的 先 生 / 太 太 去 世 或 因 為 離 婚, 才 再 結 婚 ( 或 同 居 ) 的 呢? A3. 近 四 年 內 喪 偶 者 請 問 您 的 先 生 ( 太 太 ) 是 什 麼 時 候 過 世 的? A3_1. 民 國 年 過 世 的 ( 應 在 92 年 10 月 之 後 ) 1. 很 好 2. 好 3. 普 通 4. 不 太 好 5. 很 不 好 6. 多 年 不 見, 不 知 1. 因 喪 偶 2. 因 離 婚 跳 問 A4 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 A3_2. 月 過 世 的 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 A3a. 請 問 他 ( 她 ) 去 世 時 是 幾 歲? 歲 ( 如 數 過 錄 ) A3b. 他 / 她 是 什 麼 原 因 去 世 的 呢? 詳 附 件 五 疾 病 代 號 表 A4. 近 四 年 內 離 婚 者 請 問 請 問 您 們 是 什 麼 時 候 離 婚 的? A4_1. 民 國 年 離 婚 的 ( 應 在 92 年 10 月 之 後 ) ( 如 數 過 錄 ) 8 9 第 3 頁, 共 153 頁

4 2 A4_2 2 A5_1 2 A5_2 1 A6 1 A6a 1 A6b A4_2. 月 離 婚 的 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 A5. 您 最 近 這 一 次 是 什 麼 時 候 結 婚 ( 或 開 始 同 居 ) 的? A5_1. 民 國 年 結 婚 的 ( 或 開 始 同 居 的 )( 應 在 92 年 10 月 之 後 ) ( 如 數 過 錄 ) 8 9 A5_2. 月 結 婚 的 ( 或 開 始 同 居 的 ) ( 如 數 過 錄 ) 8 9 A6. 您 先 生 / 太 太 是 否 經 常 有 與 您 住 在 一 起? 跳 問 A7 A6a. 他 / 她 為 什 麼 沒 有 經 常 住 在 這 裡? 1. 另 有 永 久 性 的 住 所 2. 暫 時 在 外 地 工 作 3. 因 家 庭 因 素 暫 時 不 在 家 4. 因 健 康 因 素 暫 住 他 處 或 安 養 中 心 5. 因 感 情 問 題 或 個 性 不 合 7. 其 他 A6b. 請 問 您 們 多 久 見 面 一 次? 續 問 A7 1. 每 天 2. 每 隔 幾 天 3. 每 個 禮 拜 4. 每 個 月 5. 每 隔 幾 個 月 6. 每 一 年 7. 其 他 ( 請 說 明 ) 1 A7_1 2 A7_2 3 A7_3 1 A8 A7. 請 問 您 先 生 / 太 太 ( 或 同 伴 ) 是 哪 一 年 出 生 的? A7_1. 民 前 / 民 國 1. 民 前 2. 民 國 A7_2. 民 國 年 出 生 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 A7_3. 或 現 在 歲 ( 如 數 過 錄 ) A8. 他 / 她 是 閩 南 人 客 家 人 外 省 人 或 原 住 民? 還 是 哪 裡 人? 1. 閩 南 人 2. 客 家 人 3. 外 省 人 4. 原 住 民 5. 其 他 ( 請 註 明 ) 第 4 頁, 共 153 頁

5 2 A9 A9. 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 接 受 最 高 的 學 校 教 00. 不 識 字 育 ) 是 甚 麼? 請 記 錄 教 育 程 度 代 號 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 1 A10 1 A11 2 A11a_1 2 A11a_2 A10. 請 問 您 先 生 / 太 太 ( 或 同 伴 ) 目 前 的 健 康 情 形 好 不 好? A11. 請 問 您 現 在 住 的 這 裡 是 您 長 久 ( 經 常 ) 居 住 的 地 方 嗎? 或 者 您 是 在 幾 個 子 女 家 裡 輪 流 住? 還 是 您 雖 然 居 住 在 這 裡, 但 是 常 常 到 其 他 親 人 家 裡 ( 譬 如 兒 子 家 女 兒 家, 或 其 他 親 友 家 ) 探 望? 還 是 您 只 不 過 來 此 探 望 親 人, 而 不 是 經 常 住 這 裡? A11a. 你 是 在 哪 些 人 ( 哪 幾 個 孩 子 ) 家 裡 輪 流 住? A11a_1. 寫 出 與 個 案 關 係 1. 很 好 2. 好 3. 普 通 4. 不 太 好 5. 很 不 好 1. 長 久 住 跳 問 A12 2. 輪 流 住 3. 居 住 在 此, 常 探 望 其 他 人 跳 問 A12 4. 僅 來 此 探 望, 並 非 經 常 住 此 跳 問 A12 5. 其 他 ( 請 說 明 ) 跳 問 A12 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 A11a_2. 寫 出 與 個 案 關 係 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 第 5 頁, 共 153 頁

6 2 A11a_3 2 A12 2 A12_1 1 A13 1 A13a 2 A13b_1 2 A13b_2 4 A13c A11a_3. 寫 出 與 個 案 關 係 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 A12. 您 經 常 居 住 的 ( 這 / 那 棟 ) 房 子 是 屬 於 誰 的? A12_1. 其 他 ( 請 說 明 ) 若 A12. 回 答 房 子 係 個 案 本 人 或 配 偶 所 有 者, 問 :A13. 這 棟 房 子 是 您 ( 或 您 先 生 / 太 太 ) 買 的 自 建 繼 承 的 還 是 父 母 或 其 他 親 戚 給 的? A13a. 你 的 父 母 兄 弟 孩 子 或 其 他 親 戚, 有 沒 有 拿 錢 出 來 幫 你 ( 或 你 先 生 / 太 太 ) 買 ( 或 建 ) 這 棟 房 子? A13b. 是 誰 拿 錢 出 來 幫 您 ( 或 您 先 生 / 太 太 ) 買 ( 或 建 ) 這 棟 房 子? 或 : 您 ( 或 您 先 生 / 太 太 ) 是 繼 承 誰 的 房 子? 或 : 是 哪 一 個 親 戚 給 的? 續 問 A13c A13b_1. 請 記 錄 與 個 案 之 關 係 01. 個 案 本 人 所 有 續 問 A 個 案 之 配 偶 的 續 問 A 房 子 是 屬 於 子 女 的 跳 問 A 租 來 的 跳 問 A 政 府 或 雇 主 提 供 之 宿 舍 跳 問 A 安 養 機 構 跳 問 A 祖 產 共 業 跳 問 A 其 他 ( 請 說 明 ) 跳 問 A 不 和 詳 兄 弟 合 買 / 和 妯 娌 合 買 02. 公 家 配 給 03. 違 建 04. 公 路 徵 收 畸 零 地 05. 借 住 他 人 房 子 06. 與 兒 子 / 女 兒 共 有 07. 其 他 親 屬 ( 父 母 兄 弟 媳 婦 等 ) 08. 地 上 物 自 有 或 其 家 人 的, 土 地 為 公 有 的 97. 其 他 自 己 或 配 偶 購 買 的 2. 自 建 3. 繼 承 的 跳 問 A13b 4. 父 母 或 其 他 親 戚 給 的 跳 問 A13b 5. 其 他 ( 請 說 明 ) 跳 問 A13b 跳 問 A13c 續 問 A13b 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 A13b_2. 請 記 錄 與 個 案 之 關 係 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 A13c. 假 如 您 把 這 棟 房 子 賣 掉, 而 且 還 清 貸 款 或 抵 押 金 之 後, 您 大 概 還 可 以 拿 到 多 少 錢? 總 共 萬 元 問 完 本 題 跳 A15 ( 如 數 過 錄 ) 第 6 頁, 共 153 頁

7 2 A13c_1 2 A14 1 A14a 3 A15 1 A16a 1 A16b 1 A16c 1 A17 2 A17a_1 A13c_1. 若 個 案 說 不 出 來 或 拒 絕 回 答, 則 以 下 列 範 圍 探 問, 若 經 探 問 後 可 問 出 概 數, 將 概 數 填 在 上 欄, 若 只 能 問 出 範 圍, 則 勾 選 在 以 下 選 項 問 完 本 題 跳 A15 若 A12 答 房 子 為 子 女 所 有, 問 A14. 是 哪 一 個 子 女 的? 記 錄 與 個 案 之 關 係 A14a. 這 棟 房 子 是 不 是 您 分 給 ( 或 轉 給 ) 他, 或 是 您 出 錢 資 助 他 買 的? A15. 這 房 子 大 約 是 多 少 建 坪 ( 含 公 共 設 施 )? 坪 A16. 您 所 住 的 ( 這 棟 ) 房 子 裡, 有 沒 有 下 面 我 說 的 這 些 設 備? 若 有 各 有 幾 部 / 輛? A16a. a. 有 電 視 機 : 部 A16b. b. 有 冷 ( 暖 ) 氣 機 : 台 / 口 ( 如 數 過 錄 ) 7. 其 他 A16c. c. 有 汽 車 : 輛 ( 如 數 過 錄 ) 7. 其 他 A17. 請 問 您 喜 不 喜 歡 現 在 住 的 這 個 房 子? 是 很 喜 歡 喜 歡 普 通 不 太 喜 歡 或 很 不 喜 歡? A17a. 為 什 麼 請 您 會 說 很 喜 歡 / 喜 歡 ( 或 很 不 喜 歡 / 不 喜 歡 ) 這 個 房 子? 訪 問 員 可 就 下 列 舉 例 來 提 示 : 空 間 大 小 房 間 多 寡 環 境 好 壞 方 便 與 否 與 同 住 者 / 鄰 居 的 關 係 好 壞 A17a_1. 理 由 (1) 01. 少 於 50 萬 元 萬 元 以 上 ~100 萬 元 以 內 萬 元 以 上 ~300 萬 元 以 內 萬 元 以 上 ~500 萬 元 以 內 萬 元 以 上 ~700 萬 元 以 內 萬 元 以 上 07. 不 知 道 或 難 以 估 計 08. 拒 答 8 詳 附 不 件 詳 六 親 屬 代 號 表 8 9 個 案 分 給 ( 轉 給 ) 兒 女 的 2. 個 案 提 供 部 分 的 資 助 3. 個 案 提 供 全 部 的 資 助 4. 都 不 是 ( 如 數 過 錄 ) ( 如 數 過 錄 ) 7. 其 他 1. 很 喜 歡 2. 喜 歡 3. 普 通 跳 問 A18 4. 不 太 喜 歡 5. 很 不 喜 歡 很 喜 歡 / 喜 歡 : 0 理 由 02. 與 兒 孫 或 親 人 同 住 03. 兒 孫 或 親 人 住 附 近 04. 與 朋 友 住 在 鄰 近 06. 祖 先 留 下 來 的 11. 與 鄰 居 關 係 融 洽 12. 與 同 鄉 相 處 較 自 在 13. 與 同 住 家 人 關 係 融 洽 14. 有 人 可 照 顧 15 家 人 喜 歡 就 好 第 7 頁, 共 153 頁

8 2 A17a_2 1 A18 1 A18a 1 A19 1 A19a_a 1 A19a_b 1 A19a_c 1 A19a_d 1 A19a_e 1 A19a_f 1 A19a_g A17a_2. 理 由 (2) 很 喜 歡 / 喜 歡 : 0 理 由 02. 與 兒 孫 或 親 人 同 住 03. 兒 孫 或 親 人 住 附 近 04. 與 朋 友 住 在 鄰 近 06. 祖 先 留 下 來 的 11. 與 鄰 居 關 係 融 洽 12. 與 同 鄉 相 處 較 自 在 13. 與 同 住 家 人 關 係 融 洽 14. 有 人 可 照 顧 15 家 人 喜 歡 就 好 A18. 請 問 您 住 在 這 個 房 子 已 經 多 久 了? 有 沒 有 超 過 四 年? 輪 住 者 以 累 積 年 數 考 慮 A18a. 最 近 四 年 裡, 您 是 否 曾 搬 去 別 處 住 ( 四 個 月 以 上 ) 又 搬 回? A19. 請 問 您 最 近 一 次 是 從 什 麼 地 方 搬 到 這 裡 來 住? 是 從 附 近 或 是 較 遠 的 其 他 地 方? A19. 您 在 那 裡 是 和 什 麼 人 同 住? b~j 才 可 複 選 A19a_a. a. 自 己 獨 居, 沒 有 同 住 者 A19a_b. b. 配 偶 A19a_c. c. 未 婚 子 女 A19a_d. d. 已 婚 兒 子 A19a_e. e. 媳 婦 A19a_f. f. 已 婚 女 兒 A19a_g. g. 孫 子 女 第 8 頁, 共 153 頁 1. 從 別 處 搬 來 這 裡 住, 還 不 滿 四 年 跳 問 A19 2. 已 超 過 四 年 跳 問 B1 ( 包 括 輪 流 住 或 其 他 ) 1. 隔 壁 或 同 棟 樓 2. 同 鄰 ( 附 近 ) 3. 同 一 或 鄰 近 鄉 / 鎮 / 市 4. 臺 灣 其 他 地 方 ( 含 金 門 馬 祖 ) 5. 大 陸 6. 外 國 0. 無 0. 無 0. 無 0. 無 0. 無 0. 無 0. 無

9 1 A19a_h 1 A19a_i 1 A19a_j 1 A19b 2 A19c_1 2 A19c_2 1 A19d_a 1 A19d_b 1 A19d_c 1 A19d_d 1 A19d_e 1 A19d_f 1 A19d_g A19a_h. h. 父 母 親 ( 含 配 偶 的 ) A19a_i. i. 其 他 親 戚 A19a_j. j. 其 他 非 親 戚 A19b. 除 了 您 的 先 生 ( 太 太 ) 以 外, 其 他 家 庭 成 員 或 成 人 是 不 是 也 都 和 您 一 起 搬 來 這 裡 住? A19c. 您 是 什 麼 時 候 搬 來 這 裡 的? A19c_1. 民 國 年 搬 來 的 ( 應 在 92 年 1 0 月 之 後 ) A19c_2. 月 搬 來 的 ( 如 數 過 錄 ) 9 A19d. 您 為 什 麼 要 搬 到 這 裡 住 呢? 可 複 選 A19d_a. a. 結 婚 0. 無 0. 無 0. 無 1. 全 部 一 起 2. 部 份 有 3. 沒 有 4. 個 案 與 配 偶 獨 居 或 沒 有 其 他 家 人 ( 如 數 過 錄 ) 9 A19d_b. b. 分 家 A19d_c. c. 自 己 或 配 偶 更 換 工 作 A19d_d. d. 變 賣 土 地 或 結 束 生 意 A19d_e. e. 配 偶 或 其 他 親 人 死 亡 A19d_f. f. 年 齡 太 大 或 健 康 因 素, 不 能 工 作 / 獨 自 料 理 家 務 A19d_g. g. 與 以 前 同 住 的 人 相 處 不 好 第 9 頁, 共 153 頁

10 1 A19d_h 1 A19d_i 1 A19d_j 1 A19d_k 1 A19d_l 1 A19d_m 1 A19d_n 1 A19d_o 2 A19d_o1 A19d_h. h. 方 便 子 女 就 學 A19d_i. i. 跟 隨 子 女 搬 家 A19d_j. j. 子 女 需 要 您 的 幫 忙 A19d_k. k. 子 女 希 望 您 和 他 / 她 一 起 住 A19d_l. l. 換 / 買 房 子 A19d_m. m. 經 安 排 輪 住 A19d_n. n. 因 經 濟 發 生 問 題, 而 必 須 搬 到 這 裡 住 A19d_o. o. 其 他 A19d_o1. 其 他 ( 請 說 明 ) 01. 因 工 作 或 做 生 意 的 原 因 02. 原 住 處 空 間 不 足 或 不 習 慣 03. 水 質 或 環 境 較 好 04. 較 舒 服 習 慣 或 自 由 ( 獨 住 ) 05. 租 金 較 便 宜 06. 房 子 改 建 (921 原 有 房 子 未 修 好 ) 07. 土 地 或 房 舍 被 徵 收 或 被 房 東 收 回 08. 須 照 顧 父 母 或 和 其 他 家 人 同 住, 有 個 照 應 09. 不 用 爬 樓 梯 10. 原 住 處 老 舊 或 違 章 11. 與 家 人 感 情 不 和 諧 ( 離 婚 家 暴 ) 12. 好 友 住 附 近 其 他 9 8 SER_NO 樣 本 編 號 -- 序 列 號 : 第 10 頁, 共 153 頁

11 2 2 CARDNO 卡 號 : 1 QTYPE 樣 本 編 號 -- 型 態 : 2 B_1 2 B1_1 1 B2a_1 1 B2b_1 1 B3_1 2 B_2 2 B1_2 1 B2a_2 1 B2b_2 1 B3_2 1 B_3 1 B1_3 1 B2a_3 B_1. 訪 員 先 填 入 民 國 92 年 時 存 活 的 親 生 兒 子 數 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B1_1. 目 前 確 實 仍 存 活 親 生 兒 子 數 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B2a_1. 民 國 92 年 以 後 去 世 親 生 兒 子 數 ( 如 數 過 錄 ) B2b_1. 民 國 92 年 以 後 新 增 親 生 兒 子 數 ( 如 數 過 錄 ) B3_1. 註 明 親 生 兒 子 數 不 一 致 的 其 他 原 因 1. 上 次 紀 錄 錯 誤 2. 下 落 不 明 3.92 年 時 因 個 案 某 種 因 素 而 有 差 異 ( 如 認 祖 歸 宗 不 認 此 子 ) 4. 因 改 變 婚 姻 關 係 / 領 養 關 係 B_2. 訪 員 先 填 入 民 國 92 年 時 存 活 的 親 生 女 兒 數 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B1_2. 目 前 確 實 仍 存 活 親 生 女 兒 數 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B2a_2. 民 國 92 年 以 後 去 世 親 生 女 兒 數 ( 如 數 過 錄 ) B2b_2. 民 國 92 年 以 後 新 增 親 生 女 兒 數 ( 如 數 過 錄 ) B3_2. 註 明 親 生 女 兒 數 不 一 致 的 其 他 原 因 1. 上 次 紀 錄 錯 誤 2. 下 落 不 明 3.92 年 時 因 個 案 某 種 因 素 而 有 差 異 ( 如 認 祖 歸 宗 不 認 此 子 ) 4. 因 改 變 婚 姻 關 係 / 領 養 關 係 B_3. 訪 員 先 填 入 民 國 92 年 時 存 活 的 養 ( 繼 ) 子 數 ( 如 數 過 錄 ) B1_3. 目 前 確 實 仍 存 活 養 ( 繼 ) 子 數 ( 如 數 過 錄 ) B2a_3. 民 國 92 年 以 後 去 世 養 ( 繼 ) 子 數 ( 如 數 過 錄 ) 第 11 頁, 共 153 頁

12 1 B2b_3 1 B3_3 1 B_4 1 B1_4 1 B2a_4 1 B2b_4 1 B3_4 2 B_5 2 B1_5 1 B2a_5 1 B2b_5 2 B4_1 2 B4_2 B2b_3. 民 國 92 年 以 後 新 增 養 ( 繼 ) 子 數 ( 如 數 過 錄 ) B3_3. 註 明 養 ( 繼 ) 子 數 不 一 致 的 其 他 原 因 1. 上 次 紀 錄 錯 誤 2. 下 落 不 明 3.92 年 時 因 個 案 某 種 因 素 而 有 差 異 ( 如 認 祖 歸 宗 不 認 此 子 ) 4. 因 改 變 婚 姻 關 係 / 領 養 關 係 B_4. 訪 員 先 填 入 民 國 92 年 時 存 活 的 養 ( 繼 ) 女 數 ( 如 數 過 錄 ) B1_4. 目 前 確 實 仍 存 活 養 ( 繼 ) 女 數 ( 如 數 過 錄 ) B2a_4. 民 國 92 年 以 後 去 世 養 ( 繼 ) 女 數 ( 如 數 過 錄 ) B2b_4. 民 國 92 年 以 後 新 增 養 ( 繼 ) 女 數 ( 如 數 過 錄 ) B3_4. 註 明 養 ( 繼 ) 女 數 不 一 致 的 其 他 原 因 1. 上 次 紀 錄 錯 誤 2. 下 落 不 明 3.92 年 時 因 個 案 某 種 因 素 而 有 差 異 ( 如 認 祖 歸 宗 不 認 此 子 ) 4. 因 改 變 婚 姻 關 係 / 領 養 關 係 B_5. 訪 員 先 填 入 民 國 92 年 時 存 活 的 親 生 及 養 ( 繼 ) 子 女 數 合 計 B1_5. 目 前 確 實 仍 存 活 親 生 及 養 ( 繼 ) 子 女 數 合 計 B2a_5. 民 國 92 年 以 後 去 世 親 生 及 養 ( 繼 ) 子 女 數 合 計 B2b_5. 民 國 92 年 以 後 新 增 親 生 及 養 ( 繼 ) 子 女 數 合 計 B4_1. 請 問 在 您 現 有 的 這 些 子 女 中, 與 您 經 常 同 住 在 這 戶 內 的 有 幾 人? 同 住 子 女 數 : B4_2. 沒 有 經 常 與 您 同 住 的 有 幾 人? 不 同 住 子 女 數 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 ( 如 數 過 錄 ) ( 如 數 過 錄 ) ( 如 數 過 錄 ) 8 9 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 第 12 頁, 共 153 頁

13 2 B5_1 1 B6_1 2 B7_1 2 B8_1 請 就 受 訪 者 現 有 的 子 女, 按 同 住 不 同 住 分 開 逐 一 詢 問 B5~B14 之 題 目, 並 將 答 案 填 於 表 I. 子 女 概 況 表 中 務 請 註 明 排 行 同 住 B5_1. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? B6_1. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 男 2. 女 B7_1. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B8_1. 對 6 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 寫 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 2 B9_1 B9_1. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 現 在 有 在 工 作 嗎? 或 者 還 在 念 書? 還 是 在 當 兵? 還 是 當 家 庭 主 婦? 或 是 其 他? 0 工 作 02. 在 學 03. 服 役 04. 家 庭 主 婦 05. 無 業 / 失 業 / 退 休 06. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) 8 9 第 13 頁, 共 153 頁

14 2 B10_1 2 B10a_1 2 B5_2 1 B6_2 2 B7_2 2 B8_2 B10_1. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 是 否 結 過 婚? 如 果 是 現 在 是 不 是 還 和 先 生 / 太 太 在 一 起? 01. 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 8 9 B10a_1. 他 / 她 有 幾 個 孩 子? ( 如 數 填 入 ) 若 無, 請 寫 B5_2. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B6_2. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 B7_2. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B8_2. 對 6 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 寫 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 第 14 頁, 共 153 頁

15 2 B9_2 B9_2. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 現 在 有 在 工 作 嗎? 或 者 還 在 念 書? 還 是 在 當 兵? 還 是 當 家 庭 主 婦? 或 是 其 他? 0 工 作 02. 在 學 03. 服 役 04. 家 庭 主 婦 05. 無 業 / 失 業 / 退 休 06. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) B10_2 2 B10a_2 2 B5_3 1 B6_3 2 B7_3 B10_2. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 是 否 結 過 婚? 如 果 是 現 在 是 不 是 還 和 先 生 / 太 太 在 一 起? 01. 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 8 9 B10a_2. 他 / 她 有 幾 個 孩 子? ( 如 數 填 入 ) 若 無, 請 寫 B5_3. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B6_3. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 B7_3. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 第 15 頁, 共 153 頁

16 2 B8_3 B8_3. 對 6 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 寫 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 2 B9_3 2 B10_3 2 B10a_3 2 B5_4 B9_3. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 現 在 有 在 工 作 嗎? 或 者 還 在 念 書? 還 是 在 當 兵? 還 是 當 家 庭 主 婦? 或 是 其 他? B10_3. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 是 否 結 過 婚? 如 果 是 現 在 是 不 是 還 和 先 生 / 太 太 在 一 起? 0 工 作 02. 在 學 03. 服 役 04. 家 庭 主 婦 05. 無 業 / 失 業 / 退 休 06. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 8 9 B10a_3. 他 / 她 有 幾 個 孩 子? ( 如 數 填 入 ) 若 無, 請 寫 B5_4. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 第 16 頁, 共 153 頁

17 1 B6_4 2 B7_4 2 B8_4 B6_4. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 B7_4. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B8_4. 對 6 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 寫 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 2 B9_4 2 B10_4 B9_4. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 現 在 有 在 工 作 嗎? 或 者 還 在 念 書? 還 是 在 當 兵? 還 是 當 家 庭 主 婦? 或 是 其 他? B10_4. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 是 否 結 過 婚? 如 果 是 現 在 是 不 是 還 和 先 生 / 太 太 在 一 起? 0 工 作 02. 在 學 03. 服 役 04. 家 庭 主 婦 05. 無 業 / 失 業 / 退 休 06. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 8 9 第 17 頁, 共 153 頁

18 2 B10a_4 2 B5_5 1 B6_5 2 B7_5 2 B8_5 B10a_4. 他 / 她 有 幾 個 孩 子? ( 如 數 填 入 ) 若 無, 請 寫 B5_5. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B6_5. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 B7_5. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B8_5. 對 6 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 寫 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 2 B9_5 B9_5. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 現 在 有 在 工 作 嗎? 或 者 還 在 念 書? 還 是 在 當 兵? 還 是 當 家 庭 主 婦? 或 是 其 他? 0 工 作 02. 在 學 03. 服 役 04. 家 庭 主 婦 05. 無 業 / 失 業 / 退 休 06. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) 8 9 第 18 頁, 共 153 頁

19 2 B10_5 2 B10a_5 2 B5_11 1 B6_11 2 B7_11 2 B8_11 B10_5. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 是 否 結 過 婚? 如 果 是 現 在 是 不 是 還 和 先 生 / 太 太 在 一 起? 01. 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 8 9 B10a_5. 他 / 她 有 幾 個 孩 子? ( 如 數 填 入 ) 若 無, 請 寫 不 同 住 B5_11. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? B6_11. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 男 2. 女 B7_11. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B8_11. 對 6 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 寫 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 第 19 頁, 共 153 頁

20 2 B9_11 2 B10_11 2 B10a_11 B9_11. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 現 在 有 在 工 作 嗎? 或 者 還 在 念 書? 還 是 在 當 兵? 還 是 當 家 庭 主 婦? 或 是 其 他? B10_11. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 是 否 結 過 婚? 如 果 是 現 在 是 不 是 還 和 先 生 / 太 太 在 一 起? 0 工 作 02. 在 學 03. 服 役 04. 家 庭 主 婦 05. 無 業 / 失 業 / 退 休 06. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 8 9 B10a_11. 他 / 她 有 幾 個 孩 子? ( 如 數 填 入 ) 若 無, 請 寫 B11_11. 他 / 她 的 居 住 狀 況 是 怎 樣? 是 現 在 長 時 間 在 外 求 學 / 當 兵 / 工 作, 而 住 在 外 地? 或 其 他? 1 B11_11 2 B12_11 2 B13_11 B12_11. 他 / 她 現 在 住 在 什 麼 地 方? B13_11. 您 們 多 久 會 見 面 一 次? 1. 已 正 式 分 開 居 住 2. 因 求 學 而 暫 時 住 在 外 面 3. 因 工 作 在 外 住 4. 服 兵 役 5. 其 他 ( 請 說 明 ) 01. 隔 壁 或 同 棟 樓 02. 同 鄰 03. 同 一 或 鄰 近 鄉 / 鎮 / 市 04. 臺 灣 其 它 地 方 ( 含 金 門 馬 祖 ) 05. 大 陸 06. 外 國 不 每 詳 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 或 已 經 很 久 未 見 面 不 一 定 拒 答 99 不 詳 第 20 頁, 共 153 頁

21 2 B14_11 B14_11. 您 們 多 久 會 互 通 一 次 電 話? 01. 每 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 / 久 未 聯 絡 08. 不 需 打 電 話 09. 沒 辦 法 接 聽 電 話 不 一 定 B5_12 1 B6_12 2 B7_12 2 B8_12 B5_12. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B6_12. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 B7_12. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B8_12. 對 6 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 寫 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 第 21 頁, 共 153 頁

22 2 B9_12 2 B10_12 2 B10a_12 B9_12. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 現 在 有 在 工 作 嗎? 或 者 還 在 念 書? 還 是 在 當 兵? 還 是 當 家 庭 主 婦? 或 是 其 他? B10_12. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 是 否 結 過 婚? 如 果 是 現 在 是 不 是 還 和 先 生 / 太 太 在 一 起? 0 工 作 02. 在 學 03. 服 役 04. 家 庭 主 婦 05. 無 業 / 失 業 / 退 休 06. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 8 9 B10a_12. 他 / 她 有 幾 個 孩 子? ( 如 數 填 入 ) 若 無, 請 寫 B11_12. 他 / 她 的 居 住 狀 況 是 怎 樣? 是 現 在 長 時 間 在 外 求 學 / 當 兵 / 工 作, 而 住 在 外 地? 或 其 他? 1 B11_12 2 B12_12 2 B13_12 B12_12. 他 / 她 現 在 住 在 什 麼 地 方? B13_12. 您 們 多 久 會 見 面 一 次? 1. 已 正 式 分 開 居 住 2. 因 求 學 而 暫 時 住 在 外 面 3. 因 工 作 在 外 住 4. 服 兵 役 5. 其 他 ( 請 說 明 ) 01. 隔 壁 或 同 棟 樓 02. 同 鄰 03. 同 一 或 鄰 近 鄉 / 鎮 / 市 04. 臺 灣 其 它 地 方 ( 含 金 門 馬 祖 ) 05. 大 陸 06. 外 國 不 每 詳 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 或 已 經 很 久 未 見 面 不 一 定 拒 答 99 不 詳 第 22 頁, 共 153 頁

23 2 B14_12 B14_12. 您 們 多 久 會 互 通 一 次 電 話? 8 SER_NO 樣 本 編 號 -- 序 列 號 : 01. 每 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 / 久 未 聯 絡 08. 不 需 打 電 話 09. 沒 辦 法 接 聽 電 話 不 一 定 9 9 第 23 頁, 共 153 頁

24 2_1 2 CARDNO 卡 號 : 1 QTYPE 樣 本 編 號 -- 型 態 : 2 B5_6 1 B6_6 2 B7_6 2 B8_6 2 B9_6 2 B10_6 同 住 B5_6. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? B6_6. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 男 2. 女 B7_6. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B8_6. 對 6 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 寫 教 育 程 度 代 號 B9_6. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 現 在 有 在 工 作 嗎? 或 者 還 在 念 書? 還 是 在 當 兵? 還 是 當 家 庭 主 婦? 或 是 其 他? B10_6. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 是 否 結 過 婚? 如 果 是 現 在 是 不 是 還 和 先 生 / 太 太 在 一 起? 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 0 工 作 02. 在 學 03. 服 役 04. 家 庭 主 婦 05. 無 業 / 失 業 / 退 休 06. 半 工 半 讀 01. 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 B10a_6. 他 / 她 有 幾 個 孩 子? ( 如 數 填 入 ) 若 無, 請 寫 0 2 B10a_ SER_NO 樣 本 編 號 -- 序 列 號 : 第 24 頁, 共 153 頁

25 3 2 CARDNO 卡 號 : 1 QTYPE 樣 本 編 號 -- 型 態 : 2 B5_13 1 B6_13 2 B7_13 2 B8_13 不 同 住 B5_13. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? B6_13. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 男 2. 女 B7_13. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B8_13. 對 6 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 寫 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 2 B9_13 B9_13. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 現 在 有 在 工 作 嗎? 或 者 還 在 念 書? 還 是 在 當 兵? 還 是 當 家 庭 主 婦? 或 是 其 他? 0 工 作 02. 在 學 03. 服 役 04. 家 庭 主 婦 05. 無 業 / 失 業 / 退 休 06. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) 8 9 第 25 頁, 共 153 頁

26 2 B10_13 2 B10a_13 B10_13. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 是 否 結 過 婚? 如 果 是 現 在 是 不 是 還 和 先 生 / 太 太 在 一 起? 01. 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 8 9 B10a_13. 他 / 她 有 幾 個 孩 子? ( 如 數 填 入 ) 若 無, 請 寫 B11_13. 他 / 她 的 居 住 狀 況 是 怎 樣? 是 現 在 長 時 間 在 外 求 學 / 當 兵 / 工 作, 而 住 在 外 地? 或 其 他? 1 B11_13 2 B12_13 2 B13_13 2 B14_13 B12_13. 他 / 她 現 在 住 在 什 麼 地 方? B13_13. 您 們 多 久 會 見 面 一 次? B14_13. 您 們 多 久 會 互 通 一 次 電 話? 1. 已 正 式 分 開 居 住 2. 因 求 學 而 暫 時 住 在 外 面 3. 因 工 作 在 外 住 4. 服 兵 役 5. 其 他 ( 請 說 明 ) 01. 隔 壁 或 同 棟 樓 02. 同 鄰 03. 同 一 或 鄰 近 鄉 / 鎮 / 市 04. 臺 灣 其 它 地 方 ( 含 金 門 馬 祖 ) 05. 大 陸 06. 外 國 不 每 詳 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 或 已 經 很 久 未 見 面 不 一 定 拒 答 不 每 詳 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 / 久 未 聯 絡 08. 不 需 打 電 話 09. 沒 辦 法 接 聽 電 話 不 一 定 9 9 第 26 頁, 共 153 頁

27 2 B5_14 1 B6_14 2 B7_14 2 B8_14 B5_14. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B6_14. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 B7_14. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B8_14. 對 6 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 寫 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 2 B9_14 B9_14. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 現 在 有 在 工 作 嗎? 或 者 還 在 念 書? 還 是 在 當 兵? 還 是 當 家 庭 主 婦? 或 是 其 他? 0 工 作 02. 在 學 03. 服 役 04. 家 庭 主 婦 05. 無 業 / 失 業 / 退 休 06. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) 8 9 第 27 頁, 共 153 頁

28 2 B10_14 2 B10a_14 B10_14. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 是 否 結 過 婚? 如 果 是 現 在 是 不 是 還 和 先 生 / 太 太 在 一 起? 01. 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 8 9 B10a_14. 他 / 她 有 幾 個 孩 子? ( 如 數 填 入 ) 若 無, 請 寫 B11_14. 他 / 她 的 居 住 狀 況 是 怎 樣? 是 現 在 長 時 間 在 外 求 學 / 當 兵 / 工 作, 而 住 在 外 地? 或 其 他? 1 B11_14 2 B12_14 2 B13_14 2 B14_14 B12_14. 他 / 她 現 在 住 在 什 麼 地 方? B13_14. 您 們 多 久 會 見 面 一 次? B14_14. 您 們 多 久 會 互 通 一 次 電 話? 1. 已 正 式 分 開 居 住 2. 因 求 學 而 暫 時 住 在 外 面 3. 因 工 作 在 外 住 4. 服 兵 役 5. 其 他 ( 請 說 明 ) 01. 隔 壁 或 同 棟 樓 02. 同 鄰 03. 同 一 或 鄰 近 鄉 / 鎮 / 市 04. 臺 灣 其 它 地 方 ( 含 金 門 馬 祖 ) 05. 大 陸 06. 外 國 不 每 詳 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 或 已 經 很 久 未 見 面 不 一 定 拒 答 不 每 詳 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 / 久 未 聯 絡 08. 不 需 打 電 話 09. 沒 辦 法 接 聽 電 話 不 一 定 9 9 第 28 頁, 共 153 頁

29 2 B5_15 1 B6_15 2 B7_15 2 B8_15 B5_15. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B6_15. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 B7_15. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B8_15. 對 6 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 寫 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 2 B9_15 B9_15. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 現 在 有 在 工 作 嗎? 或 者 還 在 念 書? 還 是 在 當 兵? 還 是 當 家 庭 主 婦? 或 是 其 他? 0 工 作 02. 在 學 03. 服 役 04. 家 庭 主 婦 05. 無 業 / 失 業 / 退 休 06. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) 8 9 第 29 頁, 共 153 頁

30 2 B10_15 2 B10a_15 B10_15. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 是 否 結 過 婚? 如 果 是 現 在 是 不 是 還 和 先 生 / 太 太 在 一 起? 01. 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 8 9 B10a_15. 他 / 她 有 幾 個 孩 子? ( 如 數 填 入 ) 若 無, 請 寫 B11_15. 他 / 她 的 居 住 狀 況 是 怎 樣? 是 現 在 長 時 間 在 外 求 學 / 當 兵 / 工 作, 而 住 在 外 地? 或 其 他? 1 B11_15 2 B12_15 2 B13_15 2 B14_15 B12_15. 他 / 她 現 在 住 在 什 麼 地 方? B13_15. 您 們 多 久 會 見 面 一 次? B14_15. 您 們 多 久 會 互 通 一 次 電 話? 1. 已 正 式 分 開 居 住 2. 因 求 學 而 暫 時 住 在 外 面 3. 因 工 作 在 外 住 4. 服 兵 役 5. 其 他 ( 請 說 明 ) 01. 隔 壁 或 同 棟 樓 02. 同 鄰 03. 同 一 或 鄰 近 鄉 / 鎮 / 市 04. 臺 灣 其 它 地 方 ( 含 金 門 馬 祖 ) 05. 大 陸 06. 外 國 不 每 詳 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 或 已 經 很 久 未 見 面 不 一 定 拒 答 不 每 詳 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 / 久 未 聯 絡 08. 不 需 打 電 話 09. 沒 辦 法 接 聽 電 話 不 一 定 9 9 第 30 頁, 共 153 頁

31 2 B5_16 1 B6_16 2 B7_16 2 B8_16 B5_16. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B6_16. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 B7_16. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B8_16. 對 6 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 寫 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 2 B9_16 B9_16. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 現 在 有 在 工 作 嗎? 或 者 還 在 念 書? 還 是 在 當 兵? 還 是 當 家 庭 主 婦? 或 是 其 他? 0 工 作 02. 在 學 03. 服 役 04. 家 庭 主 婦 05. 無 業 / 失 業 / 退 休 06. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) 8 9 第 31 頁, 共 153 頁

32 2 B10_16 2 B10a_16 B10_16. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 是 否 結 過 婚? 如 果 是 現 在 是 不 是 還 和 先 生 / 太 太 在 一 起? 01. 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 8 9 B10a_16. 他 / 她 有 幾 個 孩 子? ( 如 數 填 入 ) 若 無, 請 寫 B11_16. 他 / 她 的 居 住 狀 況 是 怎 樣? 是 現 在 長 時 間 在 外 求 學 / 當 兵 / 工 作, 而 住 在 外 地? 或 其 他? 1 B11_16 2 B12_16 2 B13_16 2 B14_16 B12_16. 他 / 她 現 在 住 在 什 麼 地 方? B13_16. 您 們 多 久 會 見 面 一 次? B14_16. 您 們 多 久 會 互 通 一 次 電 話? 1. 已 正 式 分 開 居 住 2. 因 求 學 而 暫 時 住 在 外 面 3. 因 工 作 在 外 住 4. 服 兵 役 5. 其 他 ( 請 說 明 ) 01. 隔 壁 或 同 棟 樓 02. 同 鄰 03. 同 一 或 鄰 近 鄉 / 鎮 / 市 04. 臺 灣 其 它 地 方 ( 含 金 門 馬 祖 ) 05. 大 陸 06. 外 國 不 每 詳 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 或 已 經 很 久 未 見 面 不 一 定 拒 答 不 每 詳 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 / 久 未 聯 絡 08. 不 需 打 電 話 09. 沒 辦 法 接 聽 電 話 不 一 定 9 9 第 32 頁, 共 153 頁

33 2 B5_17 1 B6_17 2 B7_17 2 B8_17 B5_17. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B6_17. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 B7_17. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B8_17. 對 6 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 寫 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 2 B9_17 B9_17. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 現 在 有 在 工 作 嗎? 或 者 還 在 念 書? 還 是 在 當 兵? 還 是 當 家 庭 主 婦? 或 是 其 他? 0 工 作 02. 在 學 03. 服 役 04. 家 庭 主 婦 05. 無 業 / 失 業 / 退 休 06. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) 8 9 第 33 頁, 共 153 頁

34 2 B10_17 2 B10a_17 B10_17. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 是 否 結 過 婚? 如 果 是 現 在 是 不 是 還 和 先 生 / 太 太 在 一 起? 01. 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 8 9 B10a_17. 他 / 她 有 幾 個 孩 子? ( 如 數 填 入 ) 若 無, 請 寫 B11_17. 他 / 她 的 居 住 狀 況 是 怎 樣? 是 現 在 長 時 間 在 外 求 學 / 當 兵 / 工 作, 而 住 在 外 地? 或 其 他? 1 B11_17 2 B12_17 2 B13_17 2 B14_17 B12_17. 他 / 她 現 在 住 在 什 麼 地 方? B13_17. 您 們 多 久 會 見 面 一 次? B14_17. 您 們 多 久 會 互 通 一 次 電 話? 1. 已 正 式 分 開 居 住 2. 因 求 學 而 暫 時 住 在 外 面 3. 因 工 作 在 外 住 4. 服 兵 役 5. 其 他 ( 請 說 明 ) 01. 隔 壁 或 同 棟 樓 02. 同 鄰 03. 同 一 或 鄰 近 鄉 / 鎮 / 市 04. 臺 灣 其 它 地 方 ( 含 金 門 馬 祖 ) 05. 大 陸 06. 外 國 不 每 詳 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 或 已 經 很 久 未 見 面 不 一 定 拒 答 不 每 詳 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 / 久 未 聯 絡 08. 不 需 打 電 話 09. 沒 辦 法 接 聽 電 話 不 一 定 9 9 第 34 頁, 共 153 頁

35 2 B5_18 1 B6_18 2 B7_18 2 B8_18 B5_18. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B6_18. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 B7_18. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B8_18. 對 6 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 寫 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 2 B9_18 B9_18. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 現 在 有 在 工 作 嗎? 或 者 還 在 念 書? 還 是 在 當 兵? 還 是 當 家 庭 主 婦? 或 是 其 他? 0 工 作 02. 在 學 03. 服 役 04. 家 庭 主 婦 05. 無 業 / 失 業 / 退 休 06. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) 8 9 第 35 頁, 共 153 頁

36 2 B10_18 2 B10a_18 B10_18. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 是 否 結 過 婚? 如 果 是 現 在 是 不 是 還 和 先 生 / 太 太 在 一 起? 01. 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 8 9 B10a_18. 他 / 她 有 幾 個 孩 子? ( 如 數 填 入 ) 若 無, 請 寫 B11_18. 他 / 她 的 居 住 狀 況 是 怎 樣? 是 現 在 長 時 間 在 外 求 學 / 當 兵 / 工 作, 而 住 在 外 地? 或 其 他? 1 B11_18 2 B12_18 2 B13_18 2 B14_18 B12_18. 他 / 她 現 在 住 在 什 麼 地 方? B13_18. 您 們 多 久 會 見 面 一 次? B14_18. 您 們 多 久 會 互 通 一 次 電 話? 1. 已 正 式 分 開 居 住 2. 因 求 學 而 暫 時 住 在 外 面 3. 因 工 作 在 外 住 4. 服 兵 役 5. 其 他 ( 請 說 明 ) 01. 隔 壁 或 同 棟 樓 02. 同 鄰 03. 同 一 或 鄰 近 鄉 / 鎮 / 市 04. 臺 灣 其 它 地 方 ( 含 金 門 馬 祖 ) 05. 大 陸 06. 外 國 不 每 詳 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 或 已 經 很 久 未 見 面 不 一 定 拒 答 不 每 詳 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 / 久 未 聯 絡 08. 不 需 打 電 話 09. 沒 辦 法 接 聽 電 話 不 一 定 9 9 第 36 頁, 共 153 頁

37 2 B5_19 1 B6_19 2 B7_19 2 B8_19 B5_19. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B6_19. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 B7_19. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B8_19. 對 6 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 寫 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 2 B9_19 B9_19. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 現 在 有 在 工 作 嗎? 或 者 還 在 念 書? 還 是 在 當 兵? 還 是 當 家 庭 主 婦? 或 是 其 他? 0 工 作 02. 在 學 03. 服 役 04. 家 庭 主 婦 05. 無 業 / 失 業 / 退 休 06. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) 8 9 第 37 頁, 共 153 頁

38 2 B10_19 2 B10a_19 B10_19. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 是 否 結 過 婚? 如 果 是 現 在 是 不 是 還 和 先 生 / 太 太 在 一 起? 01. 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 8 9 B10a_19. 他 / 她 有 幾 個 孩 子? ( 如 數 填 入 ) 若 無, 請 寫 B11_19. 他 / 她 的 居 住 狀 況 是 怎 樣? 是 現 在 長 時 間 在 外 求 學 / 當 兵 / 工 作, 而 住 在 外 地? 或 其 他? 1 B11_19 2 B12_19 2 B13_19 2 B14_19 B12_19. 他 / 她 現 在 住 在 什 麼 地 方? B13_19. 您 們 多 久 會 見 面 一 次? B14_19. 您 們 多 久 會 互 通 一 次 電 話? 8 SER_NO 樣 本 編 號 -- 序 列 號 : 1. 已 正 式 分 開 居 住 2. 因 求 學 而 暫 時 住 在 外 面 3. 因 工 作 在 外 住 4. 服 兵 役 5. 其 他 ( 請 說 明 ) 01. 隔 壁 或 同 棟 樓 02. 同 鄰 03. 同 一 或 鄰 近 鄉 / 鎮 / 市 04. 臺 灣 其 它 地 方 ( 含 金 門 馬 祖 ) 05. 大 陸 06. 外 國 不 每 詳 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 或 已 經 很 久 未 見 面 不 一 定 拒 答 不 每 詳 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 / 久 未 聯 絡 08. 不 需 打 電 話 09. 沒 辦 法 接 聽 電 話 不 一 定 9 9 第 38 頁, 共 153 頁

39 3 2 CARDNO 卡 號 : 1 QTYPE 樣 本 編 號 -- 型 態 : 2 B5_20 1 B6_20 2 B7_20 2 B8_20 2 B9_20 2 B10_20 2 B10a_20 1 B11_20 2 B12_20 不 同 住 B5_20. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? B6_20. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 男 2. 女 B7_20. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B8_20. 對 6 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 寫 教 育 程 度 代 號 B9_20. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 現 在 有 在 工 作 嗎? 或 者 還 在 念 書? 還 是 在 當 兵? 還 是 當 家 庭 主 婦? 或 是 其 他? B10_20. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 是 否 結 過 婚? 如 果 是 現 在 是 不 是 還 和 先 生 / 太 太 在 一 起? 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 0 工 作 02. 在 學 03. 服 役 04. 家 庭 主 婦 05. 無 業 / 失 業 / 退 休 06. 半 工 半 讀 01. 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 B10a_20. 他 / 她 有 幾 個 孩 子? ( 如 數 填 入 ) 若 無, 請 寫 B11_20. 他 / 她 的 居 住 狀 況 是 怎 樣? 是 現 在 長 時 間 在 外 求 學 / 當 兵 / 工 作, 而 住 在 外 地? 或 其 他? B12_20. 他 / 她 現 在 住 在 什 麼 地 方? 1. 已 正 式 分 開 居 住 2. 因 求 學 而 暫 時 住 在 外 面 3. 因 工 作 在 外 住 4. 服 兵 役 5. 其 他 ( 請 說 明 ) 01. 隔 壁 或 同 棟 樓 02. 同 鄰 03. 同 一 或 鄰 近 鄉 / 鎮 / 市 04. 臺 灣 其 它 地 方 ( 含 金 門 馬 祖 ) 05. 大 陸 06. 外 國 第 39 頁, 共 153 頁

40 2 B13_20 2 B14_20 B13_20. 您 們 多 久 會 見 面 一 次? B14_20. 您 們 多 久 會 互 通 一 次 電 話? 01. 每 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 01. 每 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 / 久 未 聯 絡 08. 不 需 打 電 話 09. 沒 辦 法 接 聽 電 話 不 一 定 B5_21 1 B6_21 2 B7_21 2 B8_21 B5_21. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B6_21. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 B7_21. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B8_21. 對 6 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 寫 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 2 B9_21 2 B10_21 B9_21. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 現 在 有 在 工 作 嗎? 或 者 還 在 念 書? 還 是 在 當 兵? 還 是 當 家 庭 主 婦? 或 是 其 他? B10_21. 對 15 歲 以 上 成 員, 問 : 他 / 她 是 否 結 過 婚? 如 果 是 現 在 是 不 是 還 和 先 生 / 太 太 在 一 起? 0 工 作 02. 在 學 03. 服 役 04. 家 庭 主 婦 05. 無 業 / 失 業 / 退 休 06. 半 工 半 讀 01. 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 第 40 頁, 共 153 頁

41 2 B10a_21 1 B11_21 2 B12_21 2 B13_21 2 B14_21 B10a_21. 他 / 她 有 幾 個 孩 子? ( 如 數 填 入 ) 若 無, 請 寫 B11_21. 他 / 她 的 居 住 狀 況 是 怎 樣? 是 現 在 長 時 間 在 外 求 學 / 當 兵 / 工 作, 而 住 在 外 地? 或 其 他? B12_21. 他 / 她 現 在 住 在 什 麼 地 方? B13_21. 您 們 多 久 會 見 面 一 次? B14_21. 您 們 多 久 會 互 通 一 次 電 話? 8 SER_NO 樣 本 編 號 -- 序 列 號 : 1. 已 正 式 分 開 居 住 2. 因 求 學 而 暫 時 住 在 外 面 3. 因 工 作 在 外 住 4. 服 兵 役 5. 其 他 ( 請 說 明 ) 01. 隔 壁 或 同 棟 樓 02. 同 鄰 03. 同 一 或 鄰 近 鄉 / 鎮 / 市 04. 臺 灣 其 它 地 方 ( 含 金 門 馬 祖 ) 05. 大 陸 06. 外 國 01. 每 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 01. 每 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 / 久 未 聯 絡 08. 不 需 打 電 話 09. 沒 辦 法 接 聽 電 話 不 一 定 9 9 第 41 頁, 共 153 頁

42 4 2 CARDNO 卡 號 : 1 QTYPE 樣 本 編 號 -- 型 態 : 2 B15 2 B16_1 1 B17_1 2 B18_1 2 B19_1 B15. 除 了 您, 您 先 生 / 太 太 和 子 女 之 外, 請 問 另 外 還 有 多 少 人 經 常 和 您 住 在 一 起? 若 為 0 人 者, 跳 問 B22 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B16_1. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B17_1. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 3. 不 知 道 B18_1. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B19_1. 6 歲 以 上 成 員 才 問 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 第 42 頁, 共 153 頁

43 2 B20_1 B20_1. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 現 在 就 業 狀 況? 0 工 作 02. 在 學 03. 家 庭 主 婦 04. 無 業 失 業 或 退 休 05. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) B21_1 B21_1. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 的 婚 姻 狀 況? 01. 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 B16_2 1 B17_2 2 B18_2 B16_2. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B17_2. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 3. 不 知 道 B18_2. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 第 43 頁, 共 153 頁

44 2 B19_2 B19_2. 6 歲 以 上 成 員 才 問 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 2 B20_2 2 B21_2 B20_2. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 現 在 就 業 狀 況? B21_2. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 的 婚 姻 狀 況? 0 工 作 02. 在 學 03. 家 庭 主 婦 04. 無 業 失 業 或 退 休 05. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 B16_3 1 B17_3 B16_3. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B17_3. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 3. 不 知 道 第 44 頁, 共 153 頁

45 2 B18_3 2 B19_3 B18_3. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B19_3. 6 歲 以 上 成 員 才 問 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 2 B20_3 2 B21_3 B20_3. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 現 在 就 業 狀 況? B21_3. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 的 婚 姻 狀 況? 0 工 作 02. 在 學 03. 家 庭 主 婦 04. 無 業 失 業 或 退 休 05. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 B16_4 B16_4. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 第 45 頁, 共 153 頁

46 1 B17_4 2 B18_4 2 B19_4 B17_4. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 3. 不 知 道 B18_4. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B19_4. 6 歲 以 上 成 員 才 問 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 2 B20_4 2 B21_4 B20_4. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 現 在 就 業 狀 況? B21_4. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 的 婚 姻 狀 況? 0 工 作 02. 在 學 03. 家 庭 主 婦 04. 無 業 失 業 或 退 休 05. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 8 9 第 46 頁, 共 153 頁

47 2 B16_5 1 B17_5 2 B18_5 2 B19_5 B16_5. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B17_5. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 3. 不 知 道 B18_5. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B19_5. 6 歲 以 上 成 員 才 問 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 2 B20_5 B20_5. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 現 在 就 業 狀 況? 0 工 作 02. 在 學 03. 家 庭 主 婦 04. 無 業 失 業 或 退 休 05. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) 8 9 第 47 頁, 共 153 頁

48 2 B21_5 B21_5. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 的 婚 姻 狀 況? 01. 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 B16_6 1 B17_6 2 B18_6 2 B19_6 B16_6. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B17_6. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 3. 不 知 道 B18_6. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B19_6. 6 歲 以 上 成 員 才 問 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 第 48 頁, 共 153 頁

49 2 B20_6 B20_6. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 現 在 就 業 狀 況? 0 工 作 02. 在 學 03. 家 庭 主 婦 04. 無 業 失 業 或 退 休 05. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) B21_6 B21_6. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 的 婚 姻 狀 況? 01. 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 B16_7 1 B17_7 2 B18_7 B16_7. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B17_7. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 3. 不 知 道 B18_7. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 第 49 頁, 共 153 頁

50 2 B19_7 B19_7. 6 歲 以 上 成 員 才 問 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 2 B20_7 2 B21_7 B20_7. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 現 在 就 業 狀 況? B21_7. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 的 婚 姻 狀 況? 0 工 作 02. 在 學 03. 家 庭 主 婦 04. 無 業 失 業 或 退 休 05. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 B16_8 1 B17_8 B16_8. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B17_8. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 3. 不 知 道 第 50 頁, 共 153 頁

51 2 B18_8 2 B19_8 B18_8. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B19_8. 6 歲 以 上 成 員 才 問 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 2 B20_8 2 B21_8 B20_8. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 現 在 就 業 狀 況? B21_8. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 的 婚 姻 狀 況? 0 工 作 02. 在 學 03. 家 庭 主 婦 04. 無 業 失 業 或 退 休 05. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 B16_9 B16_9. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 第 51 頁, 共 153 頁

52 1 B17_9 2 B18_9 2 B19_9 B17_9. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 3. 不 知 道 B18_9. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B19_9. 6 歲 以 上 成 員 才 問 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 2 B20_9 2 B21_9 B20_9. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 現 在 就 業 狀 況? B21_9. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 的 婚 姻 狀 況? 0 工 作 02. 在 學 03. 家 庭 主 婦 04. 無 業 失 業 或 退 休 05. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 8 9 第 52 頁, 共 153 頁

53 2 B16_10 1 B17_10 2 B18_10 2 B19_10 B16_10. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B17_10. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 3. 不 知 道 B18_10. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B19_10. 6 歲 以 上 成 員 才 問 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 2 B20_10 B20_10. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 現 在 就 業 狀 況? 0 工 作 02. 在 學 03. 家 庭 主 婦 04. 無 業 失 業 或 退 休 05. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) 8 9 第 53 頁, 共 153 頁

54 2 B21_10 B21_10. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 的 婚 姻 狀 況? 01. 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 B16_11 1 B17_11 2 B18_11 2 B19_11 B16_11. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B17_11. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 3. 不 知 道 B18_11. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B19_11. 6 歲 以 上 成 員 才 問 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 第 54 頁, 共 153 頁

55 2 B20_11 B20_11. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 現 在 就 業 狀 況? 0 工 作 02. 在 學 03. 家 庭 主 婦 04. 無 業 失 業 或 退 休 05. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) B21_11 2 B16_12 1 B17_12 2 B18_12 B21_11. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 的 婚 姻 狀 況? 01. 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 8 9 B16_12. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B17_12. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 3. 不 知 道 B18_12. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 第 55 頁, 共 153 頁

56 2 B19_12 B19_12. 6 歲 以 上 成 員 才 問 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 ) 二 年 級 09. 初 中 ( 職 ) 三 年 級 10. 高 中 ( 職 ) 一 年 級 五 專 一 年 級 11. 高 中 ( 職 ) 二 年 級 五 專 二 年 級 12. 高 中 ( 職 ) 三 年 級 五 專 三 年 級 13. 五 專 四 年 級 二 專 一 年 級 三 專 一 年 級 大 學 一 年 級 14. 五 專 五 年 級 二 專 二 年 級 三 專 二 年 級 大 學 二 年 級 15. 三 專 三 年 級 大 學 三 年 級 16. 大 學 四 年 級 17. 研 究 所 以 上 91. 空 中 大 學 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 92. 空 中 行 專 肄 業 不 清 楚 2 B20_12 2 B21_12 B20_12. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 現 在 就 業 狀 況? B21_12. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 的 婚 姻 狀 況? 0 工 作 02. 在 學 03. 家 庭 主 婦 04. 無 業 失 業 或 退 休 05. 半 工 半 讀 07. 其 他 ( 請 說 明 ) 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 SER_NO 樣 本 編 號 -- 序 列 號 : 第 56 頁, 共 153 頁

57 4 2 CARDNO 卡 號 : 1 QTYPE 樣 本 編 號 -- 型 態 : 2 B15 2 B16_13 1 B17_13 2 B18_13 2 B19_13 2 B20_13 2 B21_13 2 B16_14 1 B17_14 2 B18_14 B15. 除 了 您, 您 先 生 / 太 太 和 子 女 之 外, 請 問 另 外 還 有 多 少 人 經 常 和 您 住 在 一 起? 若 為 0 人 者, 跳 問 B22 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B16_13. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B17_13. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 3. 不 知 道 B18_13. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B19_13. 6 歲 以 上 成 員 才 問 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 教 育 程 度 代 號 B20_13. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 現 在 就 業 狀 況? B21_13. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 的 婚 姻 狀 況? 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 0 工 作 02. 在 學 03. 家 庭 主 婦 04. 無 業 失 業 或 退 休 05. 半 工 半 讀 01. 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 B16_14. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B17_14. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 3. 不 知 道 B18_14. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 第 57 頁, 共 153 頁

58 2 B19_14 2 B20_14 2 B21_14 2 B16_15 1 B17_15 2 B18_15 2 B19_15 2 B20_15 2 B21_15 B19_14. 6 歲 以 上 成 員 才 問 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 教 育 程 度 代 號 B20_14. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 現 在 就 業 狀 況? B21_14. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 的 婚 姻 狀 況? 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 0 工 作 02. 在 學 03. 家 庭 主 婦 04. 無 業 失 業 或 退 休 05. 半 工 半 讀 01. 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 B16_15. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B17_15. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 3. 不 知 道 B18_15. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B19_15. 6 歲 以 上 成 員 才 問 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 教 育 程 度 代 號 B20_15. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 現 在 就 業 狀 況? B21_15. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 的 婚 姻 狀 況? 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 0 工 作 02. 在 學 03. 家 庭 主 婦 04. 無 業 失 業 或 退 休 05. 半 工 半 讀 01. 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 第 58 頁, 共 153 頁

59 2 B16_16 1 B17_16 2 B18_16 2 B19_16 2 B20_16 2 B21_16 2 B16_17 1 B17_17 2 B18_17 2 B19_17 B16_16. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B17_16. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 3. 不 知 道 B18_16. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B19_16. 6 歲 以 上 成 員 才 問 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 教 育 程 度 代 號 B20_16. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 現 在 就 業 狀 況? B21_16. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 的 婚 姻 狀 況? 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 0 工 作 02. 在 學 03. 家 庭 主 婦 04. 無 業 失 業 或 退 休 05. 半 工 半 讀 01. 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 B16_17. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B17_17. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 3. 不 知 道 B18_17. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B19_17. 6 歲 以 上 成 員 才 問 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 教 育 程 度 代 號 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 第 59 頁, 共 153 頁

60 2 B20_17 2 B21_17 2 B16_18 1 B17_18 2 B18_18 2 B19_18 2 B20_18 2 B21_18 B20_17. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 現 在 就 業 狀 況? B21_17. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 的 婚 姻 狀 況? 0 工 作 02. 在 學 03. 家 庭 主 婦 04. 無 業 失 業 或 退 休 05. 半 工 半 讀 01. 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 B16_18. 他 / 她 是 您 的 什 麼 人? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B17_18. 他 / 她 是 男 的 還 是 女 的? 1. 男 2. 女 3. 不 知 道 B18_18. 他 / 她 足 歲 是 幾 歲? 記 錄 足 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B19_18. 6 歲 以 上 成 員 才 問 他 / 她 的 最 高 學 歷 ( 最 高 的 學 校 教 育 ) 是 什 麼? 填 教 育 程 度 代 號 B20_18. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 現 在 就 業 狀 況? B21_18. 只 問 15 歲 以 上 成 員 他 / 她 的 婚 姻 狀 況? 8 SER_NO 樣 本 編 號 -- 序 列 號 : 00. 不 識 字 90. 識 字 01. 小 學 ( 初 等 科 ) 一 年 級 02. 小 學 ( 初 等 科 ) 二 年 級 03. 小 學 ( 初 等 科 ) 三 年 級 04. 小 學 ( 初 等 科 ) 四 年 級 05. 小 學 ( 初 等 科 ) 五 年 級 06. 小 學 ( 初 等 科 ) 六 年 級 07. 初 中 ( 職 ) 一 年 級 08. 初 中 ( 職 0 工 作 02. 在 學 03. 家 庭 主 婦 04. 無 業 失 業 或 退 休 05. 半 工 半 讀 01. 已 婚 有 偶 02. 同 居 03. 已 婚 但 分 居 04. 離 婚 05. 喪 偶 06. 未 婚 第 60 頁, 共 153 頁

61 5 2 CARDNO 卡 號 : 1 QTYPE 樣 本 編 號 -- 型 態 : 2 B22 1 B22a_a 1 B22a_b 1 B22a_c 1 B22a_d 1 B22a_e 1 B22a_f 1 B22a_g 1 B22a_h 1 B22a_i 1 B22a_j 1 B22a_k B22. 根 據 您 剛 才 所 說 的, 包 括 您 本 人 還 有 您 的 先 生 / 太 太 以 及 ( 請 唸 出 表 Ⅰ 及 表 Ⅱ 中 的 一 些 人 ), 所 以 經 常 住 在 您 們 這 一 戶 的, 總 共 有 人, 是 這 樣 的 嗎? 經 受 訪 者 確 認, 記 下 戶 內 總 人 數 : 訪 員 自 填, 免 問 : 請 訪 員 依 據 家 戶 成 員 表, 在 下 列 選 項 中, 自 行 勾 選 出 目 前 與 受 訪 者 同 住 之 所 有 家 戶 成 員 b~k 才 可 複 選 B22a_a. a. 只 有 一 人 獨 居 B22a_b b. 配 偶 ( 或 同 伴 ) B22a_c c. 未 婚 子 女 B22a_d d. 已 婚 兒 子 B22a_e e. 媳 婦 B22a_f f. 男 方 之 父 母 親 B22a_g g. 女 方 之 父 母 親 B22a_h h. 已 婚 女 兒 B22a_i i. 孫 子 女 B22a_j j. 其 他 親 戚 B22a_k k. 其 他 非 親 戚 ( 如 數 過 錄 ) 無 0. 無 0. 無 0. 無 0. 無 0. 無 0. 無 0. 無 0. 無 0. 無 0. 無 第 61 頁, 共 153 頁

62 1 B23 2 B23_1 1 B24 1 B25 1 B25_1 2 B25a 1 B26_1 B23. 在 此 戶 所 有 成 員 中, 誰 是 戶 籍 上 的 戶 長? 1. 受 訪 者 本 人 2. 配 偶 3. 其 他 人 請 說 明 與 個 案 的 關 係 B23_1. 其 他 人 請 說 明 與 個 案 的 關 係 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 B24. 目 前 您 和 這 些 人 同 住 一 戶 ( 或 目 前 只 有 您 一 個 人 自 己 住 ), 對 這 樣 的 安 排 您 是 否 感 到 滿 意? B25. 我 要 說 出 一 些 老 年 人 常 見 的 居 住 安 排 方 式, 您 最 喜 歡 或 是 最 希 望 的 方 式 是 那 一 種 呢? 逐 項 唸 出 下 列 方 式, 讓 個 案 選 B25_1. 其 他 ( 請 說 明 ) B25a. 對 於 沒 有 兒 子 的 年 老 夫 婦 來 講, 您 認 為 他 們 最 好 是 跟 已 婚 女 兒 同 住 比 較 好, 還 是 自 己 住, 或 是 搬 到 老 人 安 養 院 住? 怎 樣 安 排 比 較 好? B26_1. 訪 員 先 登 錄 民 國 92 年 時 父 親 的 存 歿 資 料 第 62 頁, 共 153 頁 1. 非 常 滿 意 2. 滿 意 3. 普 通 4. 不 太 滿 意 5. 非 常 不 滿 意 6. 拒 答 1. 自 己 ( 含 配 偶 ) 單 獨 住 2. 與 已 婚 兒 子 住 在 一 起 3. 與 已 婚 女 兒 住 在 一 起 4. 與 已 婚 子 女 住 在 一 起 ( 不 限 兒 子 或 女 兒 ) 5. 與 已 婚 子 女 住 在 鄰 近 的 地 方 6. 住 老 人 安 養 院 7. 在 兒 子 間 輪 住 8. 其 他 ( 請 說 明 ) 1. 不 找 詳 個 有 人 服 侍 的 地 方 2. 按 照 兒 女 希 望 與 意 願 3. 還 沒 想 過 4. 隨 遇 而 安 5. 和 親 友 同 住 6. 老 人 公 寓 7. 其 他 01. 不 跟 詳 已 婚 女 兒 住 02. 自 己 住 03. 住 到 老 人 安 養 院 04. 都 好 05. 還 沒 想 過 06. 有 條 件 的 與 已 婚 女 兒 同 住 ( 孝 順 經 濟 許 可 沒 公 婆 等 ) 07. 住 已 婚 女 兒 家 附 近 08. 與 好 友 住 附 近 09. 和 親 友 同 住 10. 老 人 公 寓 其 他 98. 不 會 講 9 0. 已 故 跳 問 下 一 人 1. 存 歿 不 詳 2. 健 在

63 1 B27_1 3 B27a_1 1 B28_1 1 B29_1 2 B30_1 2 B31_1 B27_1. 父 親 現 在 是 否 建 在? 0. 已 故 續 問 : 他 是 幾 歲 去 世 的? 跳 問 下 一 人 1. 健 在 續 問 B28_1 2. 存 歿 不 詳 B27a_1. 請 記 錄 父 親 去 世 時 年 齡 ( 如 數 過 錄 ) B28_1. 您 認 為 父 親 現 在 的 健 康 情 形 如 何? 1. 很 好 2. 好 3. 普 通 4. 不 太 好 5. 很 差 6. 不 知 道 B29_1. 父 親 是 一 直 都 跟 您 同 住, 或 是 輪 流 住? B30_1. 父 親 現 住 在 哪 裡? B31_1. 您 和 父 親 多 久 見 面 一 次? 1. 一 直 同 住 跳 問 下 一 人 2. 現 同 住, 有 時 輪 住 他 處 跳 問 下 一 人 3. 現 住 他 處, 有 時 來 輪 住 4. 一 直 住 他 處 5. 不 清 楚 01. 隔 壁 跳 問 下 一 人, 若 無 下 一 人 則 跳 B 同 鄰 03. 同 ( 鄰 近 ) 區 04. 台 灣 他 地 ( 含 金 門 馬 祖 ) 05. 大 陸 06. 外 國 每 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 / 很 久 不 一 定 拒 答 99 不 詳 第 63 頁, 共 153 頁

64 2 B32_1 1 B26_2 1 B27_2 3 B27a_2 1 B28_2 1 B29_2 2 B30_2 B32_1. 您 和 父 親 多 久 互 通 電 話 一 次? B26_2. 訪 員 先 登 錄 民 國 92 年 時 母 親 的 存 歿 資 料 B27_2. 母 親 現 在 是 否 建 在? B27a_2. 請 記 錄 母 親 去 世 時 年 齡 ( 如 數 過 錄 ) B28_2. 您 認 為 母 親 現 在 的 健 康 情 形 如 何? 1. 很 好 2. 好 3. 普 通 4. 不 太 好 5. 很 差 6. 不 知 道 B29_2. 母 親 是 一 直 都 跟 您 同 住, 或 是 輪 流 住? B30_2. 母 親 現 住 在 哪 裡? 01. 每 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 / 很 久 08. 不 需 打 電 話 09. 無 法 接 聽 不 一 定 98. 拒 答 9 0. 已 故 跳 問 下 一 人 1. 存 歿 不 詳 2. 健 在 0. 已 故 續 問 : 他 是 幾 歲 去 世 的? 跳 問 下 一 人 1. 健 在 續 問 B28_2 2. 存 歿 不 詳 1. 一 直 同 住 跳 問 下 一 人 2. 現 同 住, 有 時 輪 住 他 處 跳 問 下 一 人 3. 現 住 他 處, 有 時 來 輪 住 4. 一 直 住 他 處 5. 不 清 楚 01. 隔 壁 跳 問 下 一 人, 若 無 下 一 人 則 跳 B 同 鄰 03. 同 ( 鄰 近 ) 區 04. 台 灣 他 地 ( 含 金 門 馬 祖 ) 05. 大 陸 06. 外 國 8 第 64 頁, 共 153 頁

65 2 B31_2 2 B32_2 1 B26_3 1 B27_3 3 B27a_3 1 B28_3 B31_2. 您 和 母 親 多 久 見 面 一 次? B32_2. 您 和 母 親 多 久 互 通 電 話 一 次? B26_3. 訪 員 先 登 錄 民 國 92 年 時 公 公 / 岳 父 的 存 歿 資 料 B27_3. 公 公 / 岳 父 現 在 是 否 建 在? B27a_3. 請 記 錄 公 公 / 岳 父 去 世 時 年 齡 ( 如 數 過 錄 ) B28_3. 您 認 為 公 公 / 岳 父 現 在 的 健 康 情 形 如 何? 01. 每 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 / 很 久 不 一 定 拒 答 不 每 詳 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 / 很 久 08. 不 需 打 電 話 09. 無 法 接 聽 不 一 定 98. 拒 答 9 0. 已 故 跳 問 下 一 人 1. 存 歿 不 詳 2. 健 在 0. 已 故 續 問 : 他 是 幾 歲 去 世 的? 跳 問 下 一 人 1. 健 在 續 問 B28_3 2. 存 歿 不 詳 1. 很 好 2. 好 3. 普 通 4. 不 太 好 5. 很 差 6. 不 知 道 第 65 頁, 共 153 頁

66 B29_3. 公 公 / 岳 父 是 一 直 都 跟 您 同 住, 或 是 1. 一 直 同 住 跳 問 下 一 人 輪 流 住? 2. 現 同 住, 有 時 輪 住 他 處 跳 問 下 一 人 3. 現 住 他 處, 有 時 來 輪 住 1 B29_3 4. 一 直 住 他 處 5. 不 清 楚 B30_3. 公 公 / 岳 父 現 住 在 哪 裡? 01. 隔 壁 跳 問 下 一 人, 若 無 下 一 人 則 跳 B 同 鄰 2 B30_3 03. 同 ( 鄰 近 ) 區 04. 台 灣 他 地 ( 含 金 門 馬 祖 ) 05. 大 陸 06. 外 國 8 B31_3. 您 和 公 公 / 岳 父 多 久 見 面 一 次? 01. 每 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 2 B31_3 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 / 很 久 不 一 定 拒 答 B32_3. 您 和 公 公 / 岳 父 多 久 互 通 電 話 一 次? 不 每 詳 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 2 B32_3 07. 每 隔 幾 年 / 很 久 08. 不 需 打 電 話 09. 無 法 接 聽 不 一 定 98. 拒 答 9 1 B26_4 1 B27_4 B26_4. 訪 員 先 登 錄 民 國 92 年 時 婆 婆 / 岳 母 的 存 歿 資 料 B27_4. 婆 婆 / 岳 母 現 在 是 否 建 在? 0. 已 故 跳 問 下 一 人 1. 存 歿 不 詳 2. 健 在 0. 已 故 續 問 : 他 是 幾 歲 去 世 的? 跳 問 下 一 人 1. 健 在 續 問 B28_4 2. 存 歿 不 詳 第 66 頁, 共 153 頁

67 3 B27a_4 1 B28_4 1 B29_4 2 B30_4 2 B31_4 2 B32_4 B27a_4. 請 記 錄 婆 婆 / 岳 母 去 世 時 年 齡 ( 如 數 過 錄 ) B28_4. 您 認 為 婆 婆 / 岳 母 現 在 的 健 康 情 形 如 何? B29_4. 婆 婆 / 岳 母 是 一 直 都 跟 您 同 住, 或 是 輪 流 住? B30_4. 婆 婆 / 岳 母 現 住 在 哪 裡? B31_4. 您 和 婆 婆 / 岳 母 多 久 見 面 一 次? B32_4. 您 和 婆 婆 / 岳 母 多 久 互 通 電 話 一 次? 1. 很 好 2. 好 3. 普 通 4. 不 太 好 5. 很 差 6. 不 知 道 1. 一 直 同 住 跳 問 下 一 人 2. 現 同 住, 有 時 輪 流 住 他 處 跳 問 下 一 人 3. 現 住 他 處, 有 時 來 輪 住 4. 一 直 住 他 處 5. 不 清 楚 01. 隔 壁 跳 問 下 一 人, 若 無 下 一 人 則 跳 B 同 鄰 03. 同 ( 鄰 近 ) 區 04. 台 灣 他 地 ( 含 金 門 馬 祖 ) 05. 大 陸 06. 外 國 每 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 / 很 久 不 一 定 拒 答 不 每 詳 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 / 很 久 08. 不 需 打 電 話 09. 無 法 接 聽 不 一 定 98. 拒 答 9 第 67 頁, 共 153 頁

68 1 B26_5 1 B27_5 3 B27a_5 1 B28_5 1 B29_5 2 B30_5 2 B31_5 B26_5. 訪 員 先 登 錄 民 國 92 年 時 再 婚 之 公 公 / 岳 父 的 存 歿 資 料 B27_5. 再 婚 之 公 公 / 岳 父 現 在 是 否 建 在? B27a_5. 請 記 錄 再 婚 之 公 公 / 岳 父 去 世 時 年 齡 ( 如 數 過 錄 ) B28_5. 您 認 為 再 婚 之 公 公 / 岳 父 現 在 的 健 康 情 形 如 何? B29_5. 再 婚 之 公 公 / 岳 父 是 一 直 都 跟 您 同 住, 或 是 輪 流 住? B30_5. 再 婚 之 公 公 / 岳 父 現 住 在 哪 裡? B31_5. 您 和 再 婚 之 公 公 / 岳 父 多 久 見 面 一 次? 01. 每 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 / 很 久 不 一 定 拒 答 99 不 詳 0. 已 故 跳 問 下 一 人 1. 存 歿 不 詳 2. 健 在 0. 已 故 續 問 : 他 是 幾 歲 去 世 的? 跳 問 下 一 人 1. 健 在 續 問 B28_5 2. 存 歿 不 詳 1. 很 好 2. 好 3. 普 通 4. 不 太 好 5. 很 差 6. 不 知 道 1. 一 直 同 住 跳 問 下 一 人 2. 現 同 住, 有 時 輪 流 住 他 處 跳 問 下 一 人 3. 現 住 他 處, 有 時 來 輪 住 4. 一 直 住 他 處 5. 不 清 楚 01. 隔 壁 跳 問 下 一 人, 若 無 下 一 人 則 跳 B 同 鄰 03. 同 ( 鄰 近 ) 區 04. 台 灣 他 地 ( 含 金 門 馬 祖 ) 05. 大 陸 06. 外 國 8 第 68 頁, 共 153 頁

69 2 B32_5 1 B26_6 1 B27_6 3 B27a_6 1 B28_6 1 B29_6 2 B30_6 B32_5. 您 和 再 婚 之 公 公 / 岳 父 多 久 互 通 電 話 一 次? B26_6. 訪 員 先 登 錄 民 國 92 年 時 再 婚 之 婆 婆 / 岳 母 的 存 歿 資 料 B27_6. 再 婚 之 婆 婆 / 岳 母 現 在 是 否 建 在? B27a_6. 請 記 錄 再 婚 之 婆 婆 / 岳 母 去 世 時 年 齡 ( 如 數 過 錄 ) B28_6. 您 認 為 再 婚 之 婆 婆 / 岳 母 現 在 的 健 康 情 形 如 何? B29_6. 再 婚 之 婆 婆 / 岳 母 是 一 直 都 跟 您 同 住, 或 是 輪 流 住? B30_6. 再 婚 之 婆 婆 / 岳 母 現 住 在 哪 裡? 01. 每 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 / 很 久 08. 不 需 打 電 話 09. 無 法 接 聽 不 一 定 98. 拒 答 9 0. 已 故 跳 問 下 一 人 1. 存 歿 不 詳 2. 健 在 0. 已 故 續 問 : 他 是 幾 歲 去 世 的? 跳 問 下 一 人 1. 健 在 續 問 B28_6 2. 存 歿 不 詳 1. 很 好 2. 好 3. 普 通 4. 不 太 好 5. 很 差 6. 不 知 道 1. 一 直 同 住 跳 問 下 一 人 2. 現 同 住, 有 時 輪 流 住 他 處 跳 問 下 一 人 3. 現 住 他 處, 有 時 來 輪 住 4. 一 直 住 他 處 5. 不 清 楚 01. 隔 壁 跳 問 下 一 人, 若 無 下 一 人 則 跳 B 同 鄰 03. 同 ( 鄰 近 ) 區 04. 台 灣 他 地 ( 含 金 門 馬 祖 ) 05. 大 陸 06. 外 國 8 第 69 頁, 共 153 頁

70 2 B31_6 2 B32_6 2 B33a 2 B33b 2 B33c 2 B33d 2 B34a1 2 B34a2 2 B34b1 B31_6. 您 和 再 婚 之 婆 婆 / 岳 母 多 久 見 面 一 次? 01. 每 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 / 很 久 不 一 定 拒 答 99 不 詳 B32_6. 您 和 再 婚 之 婆 婆 / 岳 母 多 久 互 通 電 話 一 次? 01. 每 天 02. 每 隔 幾 天 03. 每 個 禮 拜 04. 每 個 月 05. 每 隔 幾 個 月 06. 每 一 年 07. 每 隔 幾 年 / 很 久 08. 不 需 打 電 話 09. 無 法 接 聽 不 一 定 9 9 B33 您 自 己 的 兄 弟 姊 妹 現 在 仍 存 活 的 各 有 幾 ( 如 數 過 錄 ) 個? 若 均 無, 跳 問 B35 8 B33a. a. 兄 : 人 9 B33b. b. 弟 : 人 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B33c. c. 姐 : 人 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B33d. d. 妹 : 人 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B34a1. 不 同 住, 但 住 在 附 近 或 同 一 鄉 / 鎮 / 市 的 有 人 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B34a2. 其 中, 每 週 見 面 一 次 的 有 人 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B34b1. 不 同 住, 住 在 台 灣 ( 含 金 門 馬 祖 ) 其 他 地 方 的 有 人 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 第 70 頁, 共 153 頁

71 2 B34b2 2 B34c 1 B35 2 B35a 2 B35b 2 B35c 2 B35d 2 B36a 2 B36b 2 B37 2 B37a 2 B37a1 2 B37a1_1 B34b2. 其 中, 每 月 聯 絡 一 次 的 有 人 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B34c. 不 同 住 ( 包 括 台 灣 及 國 外 ), 但 每 週 聯 絡 至 少 一 次 的 有 人 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B35. 個 案 不 曾 結 婚 或 已 離 婚 未 再 婚 1. 個 案 不 曾 結 婚 跳 問 B37 2. 個 案 已 離 婚 未 再 婚 跳 問 B37 B35. 配 偶 的 兄 弟 姊 妹 ( 現 存 人 數 ) 若 均 無 ( 如 數 過 錄 ), 跳 問 B37 8 B35a. a. 兄 : 人 9 B35b. b. 弟 : 人 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B35c. c. 姐 : 人 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B35d. d. 妹 : 人 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B36a. 其 中, 每 月 聯 絡 至 少 一 次 有 人 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B36b. 其 中, 每 週 聯 絡 至 少 一 次 有 人 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 B37. 您 總 共 有 幾 個 內 / 外 孫 子 女? 個 如 果 0 個, 跳 問 B38 B37a. 其 中, 在 台 灣 但 不 和 您 同 住 的 內 / 外 孫 子 共 有 幾 個? 個 如 果 0 個, 跳 問 B38 B37a1. 又 其 中, 有 幾 個 是 住 在 本 鄉 / 鎮 / 市 內? 個 如 果 0 個, 跳 問 B37a2 B37a1_1. 若 有 有 幾 個 孫 子 女 至 少 每 個 星 期 和 您 見 面 一 次? 個 ( 如 數 過 錄 ) 9 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 第 71 頁, 共 153 頁

72 2 B37a1_2 2 B37a2 2 B38 2 B39 B37a1_2. 若 有 有 幾 個 孫 子 女 雖 沒 見 面, ( 如 數 過 錄 ) 但 至 少 每 個 星 期 可 以 和 您 聯 絡 一 次? 個 8 9 B37a2. 那 些 不 住 本 鄉 / 鎮 / 市, 但 至 少 每 星 期 和 您 見 面 或 電 話 聯 絡 的 孫 子 女 有 幾 個? 個 B38. 除 了 我 們 剛 才 談 到 的 這 些 親 人 ( 包 括 : 子 女 父 母 兄 弟 姊 妹 和 孫 子 女 ) 之 外, 還 有 幾 個 能 經 常 至 少 每 個 星 期 一 次 和 您 見 面 談 話 或 電 話 聯 絡 的 其 他 親 戚? 個 經 常 見 面 談 話 或 電 話 聯 絡 的 其 他 親 戚 B39. 您 有 多 少 個 能 經 常 至 少 每 個 星 期 一 次 和 您 見 面 談 話 或 電 話 聯 絡 的 鄰 居 或 朋 友? 指 比 較 親 近 或 有 交 情 者, 不 包 括 只 是 業 務 關 係, 或 點 頭 之 交 者 個 能 經 常 見 面 談 話 或 電 話 聯 絡 的 鄰 居 朋 友 8 SER_NO 樣 本 編 號 -- 序 列 號 : ( 如 數 過 錄 ) 8 9 ( 如 數 過 錄 ) 不 一 定 96. 很 多 個 數 不 清 97. 其 他 9 ( 如 數 過 錄 ) 不 一 定 96. 很 多 個 數 不 清 97. 其 他 9 第 72 頁, 共 153 頁

73 6 2 CARDNO 卡 號 : 1 QTYPE 樣 本 編 號 -- 型 態 : 1 C1 1 C2 1 C3_1 1 C3a_1 1 C3b_1 1 C3c_1 1 C3d_1 1 C3e_1 1 C3_2 1 C3a_2 1 C3b_2 C1. 您 對 您 現 在 的 健 康 情 形, 認 為 是 很 好 好 普 通 不 太 好 還 是 很 不 好? C2. 和 一 年 前 比 起 來, 您 看 您 現 在 的 健 康 情 形 是 比 較 好 差 不 多 或 是 較 差? 1. 很 好 2. 好 3. 普 通 4. 不 太 好 5. 很 不 好 1. 較 好 2. 差 不 多 3. 較 差 C3. 下 面 我 會 說 出 一 些 中 老 年 人 比 較 有 或 不 知 道 ( 跳 問 下 一 個 病 症 ) 的 一 些 病 症, 請 您 告 訴 我, 您 是 不 是 曾 經 也 有 這 種 病 症? C3_1. 您 是 否 曾 經 有 高 血 壓? C3a_1. 高 血 壓 有 無 經 過 醫 生 診 斷? 或 不 確 定 C3b_1. 過 去 一 年 有 無 因 高 血 壓 看 醫 生? C3c_1. 您 現 在 還 有 高 血 壓 嗎? C3d_1. 現 在 有 無 在 服 藥 或 治 療 高 血 壓? 1. 偶 而 或 必 要 時 有 2. 經 常 或 按 時 有 做 C3e_1. 高 血 壓 對 您 目 前 日 常 生 活 行 動 造 成 多 大 的 不 方 便? 影 響 點 不 便 2. 相 當 不 便 C3_2. 您 是 否 曾 經 有 糖 尿 病? 或 不 知 道 ( 跳 問 下 一 個 病 症 ) C3a_2. 糖 尿 病 有 無 經 過 醫 生 診 斷? 或 不 確 定 C3b_2. 過 去 一 年 有 無 因 糖 尿 病 看 醫 生? 第 73 頁, 共 153 頁

74 1 C3c_2 1 C3d_2 1 C3e_2 1 C3_3 1 C3a_3 1 C3b_3 1 C3c_3 1 C3d_3 1 C3e_3 1 C3_4 1 C3a_4 1 C3b_4 C3c_2. 您 現 在 還 有 糖 尿 病 嗎? C3d_2. 現 在 有 無 在 服 藥 或 治 療 糖 尿 病? C3e_2. 糖 尿 病 對 您 目 前 日 常 生 活 行 動 造 成 多 大 的 不 方 便? 1. 偶 而 或 必 要 時 有 2. 經 常 或 按 時 有 做 影 響 點 不 便 2. 相 當 不 便 C3_3. 您 是 否 曾 經 有 心 臟 病 ( 心 悸 不 算 )? 或 不 知 道 ( 跳 問 下 一 個 病 症 ) C3a_3. 心 臟 病 ( 心 悸 不 算 ) 有 無 經 過 醫 生 診 斷? C3b_3. 過 去 一 年 有 無 因 心 臟 病 ( 心 悸 不 算 ) 看 醫 生? C3c_3. 您 現 在 還 有 心 臟 病 ( 心 悸 不 算 ) 嗎? C3d_3. 現 在 有 無 在 服 藥 或 治 療 心 臟 病 ( 心 悸 不 算 )? C3e_3. 心 臟 病 ( 心 悸 不 算 ) 對 您 目 前 日 常 生 活 行 動 造 成 多 大 的 不 方 便? 或 不 確 定 1. 偶 而 或 必 要 時 有 2. 經 常 或 按 時 有 做 影 響 點 不 便 2. 相 當 不 便 C3_4. 您 是 否 曾 經 有 中 風 ( 腦 溢 血 )? 或 不 知 道 ( 跳 問 下 一 個 病 症 ) C3a_4. 中 風 ( 腦 溢 血 ) 有 無 經 過 醫 生 診 斷? 或 不 確 定 C3b_4. 過 去 一 年 有 無 因 中 風 ( 腦 溢 血 ) 看 醫 生? 第 74 頁, 共 153 頁

75 1 C3d_4 1 C3e_4 1 C3_5 1 C3a_5 1 C3b_5 1 C3c_5 1 C3d_5 1 C3e_5 1 C3_6 1 C3a_6 1 C3b_6 1 C3c_6 C3d_4. 現 在 有 無 在 服 藥 或 治 療 中 風 ( 腦 溢 血 )? C3e_4. 中 風 ( 腦 溢 血 ) 對 您 目 前 日 常 生 活 行 動 造 成 多 大 的 不 方 便? 1. 偶 而 或 必 要 時 有 2. 經 常 或 按 時 有 做 影 響 點 不 便 2. 相 當 不 便 C3_5. 您 是 否 曾 經 有 癌 症 或 惡 性 腫 瘤? 或 不 知 道 ( 跳 問 下 一 個 病 症 ) C3a_5. 癌 症 或 惡 性 腫 瘤 有 無 經 過 醫 生 診 斷? 或 不 確 定 C3b_5. 過 去 一 年 有 無 因 癌 症 或 惡 性 腫 瘤 看 醫 生? C3c_5. 您 現 在 還 有 癌 症 或 惡 性 腫 瘤 嗎? C3d_5. 現 在 有 無 在 服 藥 或 治 療 癌 症 或 惡 性 腫 瘤? C3e_5. 癌 症 或 惡 性 腫 瘤 對 您 目 前 日 常 生 活 行 動 造 成 多 大 的 不 方 便? C3_6. 您 是 否 曾 經 有 支 氣 管 炎 肺 氣 腫 肺 炎 肺 病 氣 喘 等 病? C3a_6. 支 氣 管 炎 肺 氣 腫 肺 炎 肺 病 氣 喘 等 病 有 無 經 過 醫 生 診 斷? C3b_6. 過 去 一 年 有 無 因 支 氣 管 炎 肺 氣 腫 肺 炎 肺 病 氣 喘 等 病 看 醫 生? C3c_6. 您 現 在 還 有 支 氣 管 炎 肺 氣 腫 肺 炎 肺 病 氣 喘 等 病 嗎? 1. 偶 而 或 必 要 時 有 2. 經 常 或 按 時 有 做 影 響 點 不 便 2. 相 當 不 便 或 不 知 道 ( 跳 問 下 一 個 病 症 ) 或 不 確 定 第 75 頁, 共 153 頁

76 1 C3d_6 1 C3e_6 1 C3_7 1 C3a_7 1 C3b_7 1 C3c_7 1 C3d_7 1 C3e_7 1 C3_8 1 C3a_8 1 C3b_8 1 C3c_8 C3d_6. 現 在 有 無 在 服 藥 或 治 療 支 氣 管 炎 肺 氣 腫 肺 炎 肺 病 氣 喘 等 病? C3e_6. 支 氣 管 炎 肺 氣 腫 肺 炎 肺 病 氣 喘 等 病 對 您 目 前 日 常 生 活 行 動 造 成 多 大 的 不 方 便? 1. 偶 而 或 必 要 時 有 2. 經 常 或 按 時 有 做 影 響 點 不 便 2. 相 當 不 便 C3_7. 您 是 否 曾 經 有 關 節 炎 或 風 濕 症? 或 不 知 道 ( 跳 問 下 一 個 病 症 ) C3a_7. 關 節 炎 或 風 濕 症 有 無 經 過 醫 生 診 斷? 或 不 確 定 C3b_7. 過 去 一 年 有 無 因 關 節 炎 或 風 濕 症 看 醫 生? C3c_7. 您 現 在 還 有 關 節 炎 或 風 濕 症 嗎? C3d_7. 現 在 有 無 在 服 藥 或 治 療 關 節 炎 或 風 濕 症? C3e_7. 關 節 炎 或 風 濕 症 對 您 目 前 日 常 生 活 行 動 造 成 多 大 的 不 方 便? 1. 偶 而 或 必 要 時 有 2. 經 常 或 按 時 有 做 影 響 點 不 便 2. 相 當 不 便 C3_8. 您 是 否 曾 經 有 胃 潰 瘍 或 胃 病? 或 不 知 道 ( 跳 問 下 一 個 病 症 ) C3a_8. 胃 潰 瘍 或 胃 病 有 無 經 過 醫 生 診 斷? 或 不 確 定 C3b_8. 過 去 一 年 有 無 因 胃 潰 瘍 或 胃 病 看 醫 生? C3c_8. 您 現 在 還 有 胃 潰 瘍 或 胃 病 嗎? 第 76 頁, 共 153 頁

77 1 C3d_8 1 C3e_8 1 C3_9 1 C3a_9 1 C3b_9 1 C3c_9 1 C3d_9 1 C3e_9 1 C3_10 1 C3e_10 1 C3_11 1 C3a_11 C3d_8. 現 在 有 無 在 服 藥 或 治 療 胃 潰 瘍 或 胃 病? C3e_8. 胃 潰 瘍 或 胃 病 對 您 目 前 日 常 生 活 行 動 造 成 多 大 的 不 方 便? 1. 偶 而 或 必 要 時 有 2. 經 常 或 按 時 有 做 影 響 點 不 便 2. 相 當 不 便 C3_9. 您 是 否 曾 經 有 肝 膽 疾 病? 或 不 知 道 ( 跳 問 下 一 個 病 症 ) C3a_9. 肝 膽 疾 病 有 無 經 過 醫 生 診 斷? 或 不 確 定 C3b_9. 過 去 一 年 有 無 因 肝 膽 疾 病 看 醫 生? C3c_9. 您 現 在 還 有 肝 膽 疾 病 嗎? C3d_9. 現 在 有 無 在 服 藥 或 治 療 肝 膽 疾 病? 1. 偶 而 或 必 要 時 有 2. 經 常 或 按 時 有 做 C3e_9. 肝 膽 疾 病 對 您 目 前 日 常 生 活 行 動 造 成 多 大 的 不 方 便? 影 響 點 不 便 2. 相 當 不 便 C3e_10. 您 是 否 曾 經 有 髖 骨 骨 折? 或 不 知 道 ( 跳 問 下 一 個 病 症 ) C3e_9. 髖 骨 骨 折 對 您 目 前 日 常 生 活 行 動 造 成 多 大 的 不 方 便? 影 響 點 不 便 2. 相 當 不 便 C3_11. 您 是 否 曾 經 有 白 內 障? 或 不 知 道 ( 跳 問 下 一 個 病 症 ) C3a_11. 白 內 障 有 無 經 過 醫 生 診 斷? 或 不 確 定 第 77 頁, 共 153 頁

78 1 C3b_11 1 C3c_11 1 C3d_11 1 C3e_11 1 C3_12 1 C3a_12 1 C3b_12 1 C3c_12 1 C3d_12 1 C3e_12 1 C3_13 1 C3a_13 C3b_11. 過 去 一 年 有 無 因 白 內 障 看 醫 生? C3c_11. 您 現 在 還 有 白 內 障 嗎? C3d_11. 現 在 有 無 在 服 藥 或 治 療 白 內 障? C3e_11. 白 內 障 對 您 目 前 日 常 生 活 行 動 造 成 多 大 的 不 方 便? C3_12. 您 是 否 曾 經 有 腎 臟 疾 病 ( 包 括 結 石 )? C3a_12. 腎 臟 疾 病 ( 包 括 結 石 ) 有 無 經 過 醫 生 診 斷? C3b_12. 過 去 一 年 有 無 因 腎 臟 疾 病 ( 包 括 結 石 ) 看 醫 生? C3c_12. 您 現 在 還 有 腎 臟 疾 病 ( 包 括 結 石 ) 嗎? C3d_12. 現 在 有 無 在 服 藥 或 治 療 腎 臟 疾 病 ( 包 括 結 石 )? C3e_12. 腎 臟 疾 病 ( 包 括 結 石 ) 對 您 目 前 日 常 生 活 行 動 造 成 多 大 的 不 方 便? 1. 偶 而 或 必 要 時 有 2. 經 常 或 按 時 有 做 影 響 點 不 便 2. 相 當 不 便 或 不 知 道 ( 跳 問 下 一 個 病 症 ) 或 不 確 定 1. 偶 而 或 必 要 時 有 2. 經 常 或 按 時 有 做 影 響 點 不 便 2. 相 當 不 便 C3_13. 您 是 否 曾 經 有 痛 風? 或 不 知 道 ( 跳 問 下 一 個 病 症 ) C3a_13. 痛 風 有 無 經 過 醫 生 診 斷? 或 不 確 定 第 78 頁, 共 153 頁

79 1 C3b_13 1 C3c_13 1 C3d_13 1 C3e_13 1 C3_14 1 C3a_14 1 C3b_14 1 C3c_14 1 C3d_14 1 C3e_14 1 C3_15 1 C3a_15 C3b_13. 過 去 一 年 有 無 因 痛 風 看 醫 生? C3c_13. 您 現 在 還 有 痛 風 嗎? C3d_13. 現 在 有 無 在 服 藥 或 治 療 痛 風? C3e_13. 痛 風 對 您 目 前 日 常 生 活 行 動 造 成 多 大 的 不 方 便? 1. 偶 而 或 必 要 時 有 2. 經 常 或 按 時 有 做 影 響 點 不 便 2. 相 當 不 便 C3_14. 您 是 否 曾 經 有 脊 椎 骨 骨 刺? 或 不 知 道 ( 跳 問 下 一 個 病 症 ) C3a_14. 脊 椎 骨 骨 刺 有 無 經 過 醫 生 診 斷? 或 不 確 定 C3b_14. 過 去 一 年 有 無 因 脊 椎 骨 骨 刺 看 醫 生? C3c_14. 您 現 在 還 有 脊 椎 骨 骨 刺 嗎? C3d_14. 現 在 有 無 在 服 藥 或 治 療 脊 椎 骨 骨 刺? 1. 偶 而 或 必 要 時 有 2. 經 常 或 按 時 有 做 C3e_14. 脊 椎 骨 骨 刺 對 您 目 前 日 常 生 活 行 動 造 成 多 大 的 不 方 便? 影 響 點 不 便 2. 相 當 不 便 C3_15. 您 是 否 曾 經 有 骨 質 疏 鬆? 或 不 知 道 ( 跳 問 下 一 個 病 症 ) C3a_15. 骨 質 疏 鬆 有 無 經 過 醫 生 診 斷? 或 不 確 定 第 79 頁, 共 153 頁

80 1 C3b_15 1 C3c_15 1 C3d_15 1 C3e_15 1 C3_16 1 C3a_16 1 C3b_16 1 C3c_16 1 C3d_16 1 C3e_16 1 C3_17 1 C3a_17 C3b_15. 過 去 一 年 有 無 因 骨 質 疏 鬆 看 醫 生? C3c_15. 您 現 在 還 有 骨 質 疏 鬆 嗎? C3d_15. 現 在 有 無 在 服 藥 或 治 療 骨 質 疏 鬆? C3e_15. 骨 質 疏 鬆 對 您 目 前 日 常 生 活 行 動 造 成 多 大 的 不 方 便? 1. 偶 而 或 必 要 時 有 2. 經 常 或 按 時 有 做 影 響 點 不 便 2. 相 當 不 便 C3_16. 您 是 否 曾 經 有 高 血 脂? 或 不 知 道 ( 跳 問 下 一 個 病 症 ) C3a_16. 高 血 脂 有 無 經 過 醫 生 診 斷? 或 不 確 定 C3b_16. 過 去 一 年 有 無 因 高 血 脂 看 醫 生? C3c_16. 您 現 在 還 有 高 血 脂 嗎? C3d_16. 現 在 有 無 在 服 藥 或 治 療 高 血 脂? 1. 偶 而 或 必 要 時 有 2. 經 常 或 按 時 有 做 C3e_16. 高 血 脂 對 您 目 前 日 常 生 活 行 動 造 成 多 大 的 不 方 便? 影 響 點 不 便 2. 相 當 不 便 C3_17. 您 是 否 曾 經 有 貧 血? 或 不 知 道 ( 跳 問 下 一 個 病 症 ) C3a_17. 貧 血 有 無 經 過 醫 生 診 斷? 或 不 確 定 第 80 頁, 共 153 頁

81 1 C3b_17 1 C3c_17 1 C3d_17 1 C3e_17 1 C3_18 1 C3a_18 1 C3b_18 1 C3c_18 1 C3d_18 1 C3e_18 1 C4 1 C4a C3b_17. 過 去 一 年 有 無 因 貧 血 看 醫 生? C3c_17. 您 現 在 還 有 貧 血 嗎? C3d_17. 現 在 有 無 在 服 藥 或 治 療 貧 血? C3e_17. 貧 血 對 您 目 前 日 常 生 活 行 動 造 成 多 大 的 不 方 便? C3_18. 您 是 否 曾 經 有 攝 護 腺 問 題?( 只 問 男 性 個 案 ) C3a_18. 攝 護 腺 問 題 有 無 經 過 醫 生 診 斷?( 只 問 男 性 個 案 ) C3b_18. 過 去 一 年 有 無 因 攝 護 腺 問 題 看 醫 生? ( 只 問 男 性 個 案 ) C3c_18. 您 現 在 還 有 攝 護 腺 問 題 嗎?( 只 問 男 性 個 案 ) C3d_18. 現 在 有 無 在 服 藥 或 治 療 攝 護 腺 問 題? ( 只 問 男 性 個 案 ) C3e_18. 攝 護 腺 問 題 對 您 目 前 日 常 生 活 行 動 造 成 多 大 的 不 方 便?( 只 問 男 性 個 案 ) C4. 訪 員 查 核 : C4a. 請 問 您 目 前 是 不 是 有 在 接 受 洗 腎 治 療? 跳 問 C5 1. 偶 而 或 必 要 時 有 2. 經 常 或 按 時 有 做 影 響 點 不 便 2. 相 當 不 便 或 不 知 道 或 不 確 定 1. 偶 而 或 必 要 時 有 2. 經 常 或 按 時 有 做 影 響 點 不 便 2. 相 當 不 便 0. 受 訪 者 目 前 沒 有 糖 尿 病 及 腎 臟 病 跳 問 C5 1. 受 訪 者 目 前 有 糖 尿 病 或 腎 臟 病 第 81 頁, 共 153 頁

82 2 C4b 1 C5 C4b. 您 目 前 是 多 少 天 洗 腎 一 次? 天 ( 如 數 過 錄 ) C5. 除 了 上 面 這 些 疾 病 外, 您 還 有 沒 有 其 他 疾 病 或 症 狀? 要 提 示 如 青 光 眼 頭 暈 暈 眩 便 秘 痔 瘡, 或 其 他 地 方 疾 病 或 症 狀? 不 一 定 92. 不 到 一 天 9 跳 問 C6 C5a. 是 什 麼 疾 病 或 症 狀 ( 請 說 明 )? 詳 附 件 五 疾 病 代 號 表 3 C5a_1 C5a_1. 其 他 (1) C5a_2. 其 他 (2) 詳 附 件 五 疾 病 代 號 表 3 C5a_ SER_NO 樣 本 編 號 -- 序 列 號 : 第 82 頁, 共 153 頁

83 7 2 CARDNO 卡 號 : 1 QTYPE 樣 本 編 號 -- 型 態 : 1 C6 1 C7 1 C7a_a 1 C7a_b 1 C7a_c 1 C7a_c1 1 C7b 1 C7c 1 C7d_a 1 C7d_b 1 C7d_c C6. 訪 員 查 核 : 0. 受 訪 者 為 男 性 跳 問 C8 1. 受 訪 者 為 女 性 C7. 有 些 人 會 有 無 法 控 制 小 便 而 漏 尿 的 情 形 ( 小 便 失 禁 ), 請 問 過 去 一 年 裡 您 是 否 也 有 這 種 情 形? C7a. 您 這 種 無 法 控 制 小 便 而 漏 尿 的 情 形 ( 小 便 失 禁 ) 是 在? 可 複 選 C7a_a. a. 感 冒 咳 嗽 大 笑 打 噴 涕 或 腹 部 用 力 時 發 生 C7a_b. b. 上 廁 所 時 來 不 及 脫 下 褲 子 時 發 生 跳 問 C8 2. 間 歇 性 自 我 導 尿 或 別 人 幫 忙 導 尿 跳 問 C8 C7a_c. c. 其 他 C7a_c1. 其 他 1. 無 法 自 理, 整 天 包 尿 布 2. 身 體 狀 況 較 冷 底 時 3. 神 經 退 化 7. 其 他 C7b. 您 這 種 無 法 控 制 小 便 而 漏 尿 的 情 形 ( 小 便 失 禁 ) 會 多 久 發 生 一 次? C7c. 您 是 否 曾 找 過 西 醫 治 療 您 漏 尿 ( 小 便 失 禁 ) 的 問 題? C7d. 醫 師 用 什 麼 方 法 治 療 您 漏 尿 ( 小 便 失 禁 ) 的 問 題? 可 複 選 C7d_a. a. 藥 物 C7d_b. b. 物 理 治 療 C7d_c. c. 外 科 手 術 1. 平 均 每 天 發 生 2. 不 是 每 天 發 生, 但 平 均 每 週 都 會 發 生 3. 不 是 每 週 發 生, 但 平 均 每 個 月 都 會 發 生 4. 一 個 月 發 生 不 到 一 次 跳 問 C8 第 83 頁, 共 153 頁

84 1 C7d_d 1 C7d_d1 1 C8 1 C8a 1 C8b 1 C8c 1 C8d_a 1 C8d_b 1 C8d_c 1 C8d_d 1 C8d_d1 C7d_d. d. 其 他 C7d_d1. 其 他 C8. 有 些 人 會 有 無 法 自 我 控 制 的 情 況 下 排 氣 ( 放 屁 ) 或 排 便 ( 有 便 感 後, 無 法 忍 住 大 便, 而 沾 染 到 內 褲 ) 的 情 形 ( 大 便 失 禁 ), 請 問 過 去 一 年 裡 您 是 否 也 有 過 這 種 情 形? C8a. 您 無 法 控 制 大 便 的 情 形 是 ( 唸 出 ) C8b. 您 無 法 控 制 大 便 的 情 形, 多 久 會 發 生 一 次? 1. 沒 做 任 何 處 理 2. 不 知 道 怎 麼 處 理 3. 注 射 肉 毒 桿 菌 跳 問 C9 2. 人 工 肛 門 跳 問 C9 C8c. 您 是 否 曾 找 過 西 醫 治 療 您 的 大 便 失 禁? 跳 問 C9 2. 代 答 者 不 知 道 C8d. 醫 師 用 什 麼 方 法 治 療 您 的 大 便 失 禁? 可 複 選 C8d_a. a. 藥 物 C8d_b. b. 物 理 治 療 C8d_c. c. 外 科 手 術 C8d_d. c. 其 他 C8d_d1. 其 他 1. 僅 在 排 氣 ( 放 屁 ) 時, 才 無 法 以 意 志 控 制 2. 內 褲 常 有 糞 便 的 顏 色, 或 者 有 油 狀 的 黏 著 物 ( 或 液 體 ) 3. 僅 在 拉 肚 子 或 糞 便 較 軟, 才 無 法 自 主 地 控 制 4. 連 硬 的 固 態 的 糞 便 都 無 法 自 主 控 制 1. 不 平 詳 均 每 天 發 生 2. 不 是 每 天 發 生, 但 平 均 每 週 都 會 發 生 3. 不 是 每 週 發 生, 但 平 均 每 個 月 都 會 發 生 4. 一 個 月 發 生 不 到 一 次 1. 沒 做 任 何 處 理 2. 不 知 道 怎 麼 處 理 3. 注 射 肉 毒 桿 菌 第 84 頁, 共 153 頁

85 1 C9 1 C9a 1 C10 1 C10a 1 C11 2 C11a 2 C11b 1 C12 C9. 請 問 您 平 常 身 體 上 是 否 有 任 何 的 疼 痛? 若 有 請 問 您 疼 痛 的 程 度 是? C9a. 這 種 疼 痛 的 感 覺 是 偶 爾 會 痛 常 常 痛, 還 是 一 直 都 在 痛? C10. 除 了 疼 痛 以 外, 請 問 您 平 常 身 體 上 是 否 有 其 他 不 舒 服 的 情 形? 若 有 請 問 您 不 舒 服 的 程 度 是? 10a. 這 種 不 舒 服 的 感 覺 是 偶 爾 會 不 舒 服 常 常 不 舒 服, 還 是 一 直 都 在 不 舒 服? C11. 過 去 一 個 月 裡, 您 是 不 是 很 健 康? 還 是 有 生 病 或 受 傷 的 情 形? C11a. 您 有 沒 有 因 此 而 減 少 日 常 活 動? 共 有 天 C11b. 有 沒 有 因 此 而 臥 床 半 天 以 上? 若 有 共 有 幾 天? 共 有 天 C4. 訪 員 查 核 : 疼 痛 跳 問 C10 1. 輕 微 疼 痛 2. 中 度 疼 痛 3. 較 嚴 重 疼 痛 ( 尚 可 忍 受 的 程 度 ) 4. 非 常 嚴 重 的 疼 痛 ( 無 法 忍 受 的 程 度 ) 5. 拒 答 1. 偶 爾 會 痛 2. 常 常 痛 3. 一 直 都 在 痛 其 他 不 舒 服 跳 問 C11 1. 輕 微 不 舒 服 2. 中 度 不 舒 服 3. 較 嚴 重 不 舒 服 ( 尚 可 忍 受 的 程 度 ) 4. 非 常 嚴 重 的 不 舒 服 ( 無 法 忍 受 的 程 度 ) 5. 拒 答 1. 偶 爾 會 不 舒 服 2. 常 常 不 舒 服 3. 一 直 都 在 不 舒 服 生 病, 也 沒 有 受 傷 跳 問 C12 生 病 2. 有 受 傷 3. 生 病 及 受 傷 都 有 ( 如 數 過 錄 ) 0 跳 問 C ( 如 數 過 錄 ) 0 續 問 C 受 訪 者 都 沒 有 任 何 慢 性 病 或 不 舒 服 與 疼 痛 問 題 即 C3c~C11 皆 為 0 者 跳 問 C13 1. 受 訪 者 有 任 何 一 項 慢 性 病 或 不 舒 服 與 疼 痛 問 題 即 C3c~C11 任 何 一 項 為 1 者 第 85 頁, 共 153 頁

86 1 C12_1 1 C12_2 1 C12_3 1 C12_4 1 C12_5 1 C12_6 C12_1. 您 覺 得 您 有 多 少 ( 幾 成 ) 的 把 握, 可 以 做 到 按 照 醫 師 的 交 待 來 吃 藥? C12_2. 您 覺 得 您 有 多 少 ( 幾 成 ) 的 把 握, 可 以 做 些 運 動, 來 減 輕 病 痛? C12_3. 您 覺 得 您 有 多 少 ( 幾 成 ) 的 把 握, 可 以 控 制 飲 食 ( 如 低 鹽 低 糖 低 油 飲 食 ), 來 減 輕 病 痛? C12_4. 您 覺 得 您 有 多 少 ( 幾 成 ) 的 把 握, 可 以 清 楚 的 告 訴 醫 師 您 的 病 情 的 事 情? C12_5. 您 覺 得 您 有 多 少 ( 幾 成 ) 的 把 握, 可 以 問 您 的 醫 師 有 關 您 的 病 情 的 事 情? C12_6. 您 覺 得 您 有 多 少 ( 幾 成 ) 的 把 握, 可 以 讓 您 的 健 康 問 題 或 是 病 痛, 不 會 影 響 您 想 做 的 事 ( 例 如 : 日 常 生 活 )? 1. 很 有 把 握 (9~10 成 把 握 ) 2. 還 算 有 把 握 (7~8 成 把 握 ) 3. 普 通 (5~6 成 把 握 ) 4. 不 太 有 把 握 (3~4 成 把 握 ) 5. 幾 乎 沒 有 把 握 ( 不 到 2 成 把 握 ) 6. 聽 不 懂 不 會 說 1. 很 有 把 握 (9~10 成 把 握 ) 2. 還 算 有 把 握 (7~8 成 把 握 ) 3. 普 通 (5~6 成 把 握 ) 4. 不 太 有 把 握 (3~4 成 把 握 ) 5. 幾 乎 沒 有 把 握 ( 不 到 2 成 把 握 ) 6. 聽 不 懂 不 會 說 1. 很 有 把 握 (9~10 成 把 握 ) 2. 還 算 有 把 握 (7~8 成 把 握 ) 3. 普 通 (5~6 成 把 握 ) 4. 不 太 有 把 握 (3~4 成 把 握 ) 5. 幾 乎 沒 有 把 握 ( 不 到 2 成 把 握 ) 6. 聽 不 懂 不 會 說 1. 很 有 把 握 (9~10 成 把 握 ) 2. 還 算 有 把 握 (7~8 成 把 握 ) 3. 普 通 (5~6 成 把 握 ) 4. 不 太 有 把 握 (3~4 成 把 握 ) 5. 幾 乎 沒 有 把 握 ( 不 到 2 成 把 握 ) 6. 聽 不 懂 不 會 說 1. 很 有 把 握 (9~10 成 把 握 ) 2. 還 算 有 把 握 (7~8 成 把 握 ) 3. 普 通 (5~6 成 把 握 ) 4. 不 太 有 把 握 (3~4 成 把 握 ) 5. 幾 乎 沒 有 把 握 ( 不 到 2 成 把 握 ) 6. 聽 不 懂 不 會 說 1. 很 有 把 握 (9~10 成 把 握 ) 2. 還 算 有 把 握 (7~8 成 把 握 ) 3. 普 通 (5~6 成 把 握 ) 4. 不 太 有 把 握 (3~4 成 把 握 ) 5. 幾 乎 沒 有 把 握 ( 不 到 2 成 把 握 ) 6. 聽 不 懂 不 會 說 第 86 頁, 共 153 頁

87 1 C12_7 1 C13 2 C13a 1 C13b 1 C13b_1a 1 C13b_1b 1 C13b_1c 1 C13b_1d 1 C13b_1e 1 C13b_1f 1 C13b_1g C12_7. 您 覺 得 您 有 多 少 ( 幾 成 ) 的 把 握, 可 以 讓 因 為 病 痛 所 引 起 的 情 緒 困 擾 ( 心 情 不 好 ), 不 會 影 響 您 想 做 的 事 ( 例 如 : 日 常 生 活 )? C13. 請 問 您 過 去 一 年 當 中, 您 有 沒 有 跌 倒 或 摔 倒 過?( 譬 如 走 路 時 跌 倒 滑 倒 坐 著 或 站 著 沒 坐 好 或 站 好 或 暈 眩 而 摔 倒, 還 是 躺 著 時 摔 下 都 算, 不 管 是 不 是 有 受 傷 都 算 ) C13a. 過 去 一 年 共 跌 倒 或 摔 倒 過 幾 次? 次 C13b. 過 去 一 年 您 記 得 最 清 楚 的 那 一 次 跌 倒 / 摔 倒, 是 否 因 此 而 有 骨 折 骨 裂 或 扭 傷 脫 臼 的 情 形? C13b_ 什 麼 部 位 骨 折 骨 裂 或 扭 傷 脫 臼? 逐 項 探 問, 可 複 選 C13b_1a. a. 頭 部 C13b_1b. b. 頸 部 C13b_1c. c. 脊 推 C13b_1d. d. 上 肢 ( 手 掌 腕 肘 前 臂 上 臂 ) C13b_1e. e. 下 肢 ( 腳 掌 踝 膝 小 腿 大 腿 下 端 ) C13b_1f. f. 髖 骨 ( 大 腿 上 端 骨 盆 或 髖 臼 ) C13b_1g. g. 軀 幹 1. 很 有 把 握 (9~10 成 把 握 ) 2. 還 算 有 把 握 (7~8 成 把 握 ) 3. 普 通 (5~6 成 把 握 ) 4. 不 太 有 把 握 (3~4 成 把 握 ) 5. 幾 乎 沒 有 把 握 ( 不 到 2 成 把 握 ) 6. 聽 不 懂 不 會 說 跌 倒 摔 倒 過 跳 問 C14 跌 倒 摔 倒 過 ( 如 數 過 錄 ) 不 一 定 96. 很 多 次 經 常 數 不 清 97. 其 他 9 跳 問 C14 用 第 87 頁, 共 153 頁

88 1 C13b_1h 1 C13b_2a 1 C13b_2b 1 C13b_2c 1 C13b_2d 1 C13b_2e 1 C14_1 1 C14_2 1 C14_3 1 C14_4 C13b_1h. h. 其 他 ( 請 說 明 ) C13b_2. 去 哪 裡 求 醫? b~e 才 可 複 選 C13b_2a. a. 自 行 處 理 沒 有 求 醫 C13b_2b. b. 接 骨 院 或 國 術 館 C13b_2c. c. 中 醫 醫 院 或 診 所 C13b_2d. d. 西 醫 醫 院 或 診 所 C13b_2e. e. 其 他 ( 請 說 明 ) C14. 在 沒 有 人 幫 助, 也 沒 有 工 具 輔 助 下, 您 一 個 人 單 獨 做 下 面 這 些 動 作, 會 不 會 有 困 難? 若 有 困 難 是 有 些 困 難 很 困 難 或 完 全 做 不 到? 即 使 被 訪 者 從 未 做 過 這 件 事, 也 請 詢 問 : 如 果 非 做 不 可, 您 是 否 做 得 到? C14_2. (2) 連 續 站 立 二 小 時 C14_3. (3) 屈 蹲 C14_4. (4) 雙 手 舉 高 至 頭 上 0. 沒 困 難 些 困 難 2. 很 困 難 3. 完 全 做 不 到 4. 備 註 0. 沒 困 難 些 困 難 2. 很 困 難 3. 完 全 做 不 到 4. 備 註 0. 沒 困 難 些 困 難 2. 很 困 難 3. 完 全 做 不 到 4. 備 註 0. 沒 困 難 些 困 難 2. 很 困 難 3. 完 全 做 不 到 4. 備 註 第 88 頁, 共 153 頁

89 1 C14_5 1 C14_6 1 C14_7 1 C14_8 1 C14_9 1 C15_1 1 C15_2 C14_5. (5) 用 手 指 拿 或 扭 轉 東 西 C14_6. (6) 拿 起 或 攜 帶 20 台 斤 的 東 西 ( 如 2 斗 米 ) C14_7. (7) 短 距 離 跑 步 (20-30 米 ) C14_8. (8) 走 完 200 至 300 公 尺 C14_9. (9) 能 走 到 2 樓 或 3 樓 C15. 若 要 您 自 己 一 人 做 下 面 的 事, 就 您 的 健 康 和 身 體 的 情 形 來 看, 是 不 是 有 困 難? 若 有 困 難, 續 問 : 是 有 些 困 難 很 困 難, 還 是 完 全 做 不 到? 即 使 被 訪 者 從 未 做 過 這 件 事, 也 請 詢 問 : 如 果 非 做 不 可, 您 是 否 做 得 到? C15_2. (2) 處 理 金 錢 ( 如 算 帳 找 錢 付 帳 等 ) 0. 沒 困 難 些 困 難 2. 很 困 難 3. 完 全 做 不 到 4. 備 註 0. 沒 困 難 些 困 難 2. 很 困 難 3. 完 全 做 不 到 4. 備 註 0. 沒 困 難 些 困 難 2. 很 困 難 3. 完 全 做 不 到 4. 備 註 0. 沒 困 難 些 困 難 2. 很 困 難 3. 完 全 做 不 到 4. 備 註 0. 沒 困 難 些 困 難 2. 很 困 難 3. 完 全 做 不 到 4. 備 註 0. 沒 困 難 些 困 難 2. 很 困 難 3. 完 全 做 不 到 4. 備 註 0. 沒 困 難 些 困 難 2. 很 困 難 3. 完 全 做 不 到 4. 備 註 第 89 頁, 共 153 頁

90 1 C15_3 1 C15_4 1 C15_5 1 C15_6 1 C16a 1 C16b 2 C16c. 1 C16d. 1 C17_1 2 C17ay_1 C15_3. (3) 獨 自 坐 汽 車 或 火 車 C15_4. (4) 在 住 家 或 附 近 做 粗 重 的 工 作 ( 例 如 清 水 溝 或 清 洗 窗 戶 ) C15_5. (5) 掃 地, 洗 碗, 倒 垃 圾 等 其 他 輕 鬆 工 作 C15_6. (6) 打 電 話 C16a. 訪 員 查 核 C16b. 對 於 您 上 面 所 告 訴 我 的 困 難, 有 沒 有 人 幫 助 您 做 這 件 ( 這 些 ) 事? C16c. 主 要 是 誰 幫 助 您 做 這 件 ( 這 些 ) 事? 記 錄 主 要 幫 助 者 與 個 案 的 關 係 C16d. 您 認 為 您 所 得 到 的 幫 助 是 已 經 足 夠 了, 還 是 需 要 更 多 的 幫 助? C17. 接 下 來 的 我 會 說 出 一 些 日 常 活 動 項 目, 請 告 訴 我, 您 獨 自 做 這 件 事 會 不 會 有 困 難? 若 有 困 難, 續 問 : 是 有 些 困 難 很 困 難, 還 是 完 全 做 不 到? 暫 時 因 疾 病 或 傷 害 造 成 的 困 難 不 算 C17_1. 1. 洗 澡 C17a. 這 個 困 難 已 經 持 續 有 多 久 了? 大 約 有 幾 年 幾 個 月 了? C17ay_1. 持 續 年 0. 沒 困 難 些 困 難 2. 很 困 難 3. 完 全 做 不 到 4. 備 註 0. 沒 困 難 些 困 難 2. 很 困 難 3. 完 全 做 不 到 4. 備 註 0. 沒 困 難 些 困 難 2. 很 困 難 3. 完 全 做 不 到 4. 備 註 0. 沒 困 難 些 困 難 2. 很 困 難 3. 完 全 做 不 到 4. 備 註 0. 以 上 C15 題 六 項 活 動 都 沒 有 困 難 跳 問 C17 1. 至 少 有 一 項 困 難 人 幫 跳 問 C17 人 幫 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 已 經 足 夠 2. 需 要 更 多 的 幫 助 0. 沒 困 難 跳 問 下 一 項 些 困 難 2. 很 困 難 3. 完 全 做 不 到 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 第 90 頁, 共 153 頁

91 2 C17am_1 1 C17b_1 1 C17c_1 1 C17_2 2 C17ay_2 2 C17am_2 1 C17b_2 1 C17c_2 1 C17_3 2 C17ay_3 2 C17am_3 C17am_1. 月 ( 如 數 過 錄 ) 不 到 一 個 月 9 C17b_ 否 用 特 殊 輔 助 工 具 幫 您 洗 澡? C17c_ 否 有 人 幫 您 洗 澡? C17_2. 2. 穿 衣 服 脫 衣 服 0. 沒 困 難 跳 問 下 一 項 些 困 難 2. 很 困 難 3. 完 全 做 不 到 C17ay_2. 持 續 年 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 C17am_2. 月 ( 如 數 過 錄 ) 不 到 一 個 月 9 C17b_2. 是 否 用 特 殊 輔 助 工 具 幫 您 穿 衣 服 脫 衣 服? C17c_2. 是 否 有 人 幫 您 穿 衣 服 脫 衣 服? C17_3. 3. 吃 飯 0. 沒 困 難 跳 問 下 一 項 些 困 難 2. 很 困 難 3. 完 全 做 不 到 C17ay_3. 持 續 年 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 C17am_3. 月 ( 如 數 過 錄 ) 不 到 一 個 月 9 第 91 頁, 共 153 頁

92 1 C17b_3 1 C17c_3 1 C17_4 2 C17ay_4 2 C17am_4 1 C17b_4 1 C17c_4 1 C17_5 2 C17ay_5 2 C17am_5 1 C17b_5 1 C17c_5 C17b_3. 是 否 用 特 殊 輔 助 工 具 幫 您 吃 飯? C17c_3. 是 否 有 人 幫 您 吃 飯? C17_4. 4. 起 床 站 立 坐 在 椅 子 上 0. 沒 困 難 跳 問 下 一 項 些 困 難 2. 很 困 難 3. 完 全 做 不 到 C17ay_4. 持 續 年 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 C17am_4. 月 ( 如 數 過 錄 ) 不 到 一 個 月 9 C17b_4. 是 否 用 特 殊 輔 助 工 具 幫 您 起 床 站 立 坐 在 椅 子 上? C17c_4. 是 否 有 人 幫 您 起 床 站 立 坐 在 椅 子 上? C17_5. 5. 室 內 走 動 0. 沒 困 難 跳 問 下 一 項 些 困 難 2. 很 困 難 3. 完 全 做 不 到 C17ay_5. 持 續 年 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 C17am_5. 月 ( 如 數 過 錄 ) 不 到 一 個 月 9 C17b_5. 是 否 用 特 殊 輔 助 工 具 幫 您 室 內 走 動? C17c_5. 是 否 有 人 幫 您 室 內 走 動? 第 92 頁, 共 153 頁

93 1 C17_6 2 C17ay_6 2 C17am_6 1 C17b_6 1 C17c_6 1 C17d 2 C17e 1 C17f 1 C18 2 C18a C17_6. 6. 上 廁 所 0. 沒 困 難 跳 問 下 一 項 些 困 難 2. 很 困 難 3. 完 全 做 不 到 C17ay_6. 持 續 年 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 C17am_6. 月 ( 如 數 過 錄 ) 不 到 一 個 月 9 C17b_6. 是 否 用 特 殊 輔 助 工 具 幫 您 上 廁 所? C17c_6. 是 否 有 人 幫 您 上 廁 所? C17d. 訪 員 查 核 0. 以 上 C17 題 六 項 活 動 都 沒 有 困 難 跳 問 C18 1. 至 少 有 一 項 困 難 C17e. 您 說 您 ( 有 困 難 的 項 目 ) 有 困 難 做, 那 主 要 是 誰 幫 您 做 這 些 事? 寫 出 主 要 幫 助 者 與 個 案 之 關 係 C17f. 您 認 為 您 得 到 幫 忙 是 已 經 足 夠 了, 還 是 需 要 更 多 的 幫 助? 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 0 人 幫 忙 跳 問 C 已 經 足 夠 2. 需 要 更 多 的 幫 助 3. 不 會 講 C18. 過 去 一 年 裡, 您 是 否 曾 經 住 過 院? 跳 問 C19 C18a. 住 院 幾 次? 次 ( 如 數 過 錄 ) 很 多 次 經 常 數 不 清 97. 其 他 9 3 C18b C18b. 總 共 住 院 住 了 幾 天? 天 ( 如 數 過 錄 ) 第 93 頁, 共 153 頁

94 2 C18c 2 C18d 7 C18e 1 C18f 1 C19 2 C19a C18c. 最 近 一 次 是 因 為 什 麼 原 因 去 住 院? C18d. 在 您 住 院 期 間, 大 部 分 是 誰 在 照 顧 您? 記 錄 照 顧 者 與 個 案 關 係 C18e. 過 去 一 年 裡, 您 或 您 家 人 總 共 為 您 付 了 多 少 住 院 費 用? C18f. 過 去 半 年 裡, 您 是 否 曾 經 住 過 院? 01. 高 血 壓 02. 糖 尿 病 03. 心 臟 病 04. 中 風 05. 癌 症 06. 呼 吸 道 疾 病 ( 流 行 感 冒 ) 07. 骨 折 或 扭 傷 ( 或 打 骨 漿 ) 08. 關 節 炎 或 風 濕 症 ( 或 膝 關 節 髖 骨 置 換 ) 09. 腰 背 痛 ( 脊 椎 )( 或 骨 刺 手 術 ) 10. 肝 膽 疾 病 11. 健 康 檢 查 12. 受 傷 13. 消 化 系 統 疾 病 14. 傳 染 病 或 寄 生 蟲 病 15. 婦 科 疾 病 16. 眼 睛 手 術 ( 眼 科 ) 17. 耳 朵 手 術 18. 疝 氣 19. 腦 部 方 面 手 術 20. 泌 尿 系 統 疾 病 21. 皮 膚 病 22 神 經 系 統 疾 病 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 ( 如 數 過 錄 ) 不 記 得 不 會 講 C19. 過 去 一 年 裡, 您 是 否 曾 到 醫 院 看 急 診? 跳 問 C20 C19a. 共 看 過 幾 次? 次 ( 如 數 過 錄 ) 很 多 次 經 常 數 不 清 97. 其 他 9 8 SER_NO 樣 本 編 號 -- 序 列 號 : 第 94 頁, 共 153 頁

95 8 2 CARDNO 卡 號 : 1 QTYPE 樣 本 編 號 -- 型 態 : 1 C20a 1 C20b 2 C20c 1 C20d1 1 C20d2 1 C20d3 1 C20d4 1 C20d4_1 1 C21a 1 C21b C20a. 在 過 去 一 年 裡, 您 是 否 曾 去 ( 看 ) 過 西 醫 門 診 ( 不 包 括 住 院 急 診 ) C20b. 在 過 去 一 個 月 呢? 您 是 否 曾 去 ( 看 ) 過 西 醫 門 診 ( 不 包 括 住 院 急 診 ) C20c. 在 過 去 一 個 月 裡, 您 總 共 去 幾 次 西 醫 門 診 ( 不 包 括 住 院 急 診 ) 記 錄 次 數 C20d. 您 去 看 西 醫 門 診 主 要 的 目 的 是 什 麼? 可 複 選 C20d1. 1. 身 體 不 舒 服 而 去 看 病 C20d2. 2. 只 是 去 做 例 行 性 檢 查 或 量 血 壓 C20d3. 3. 只 是 去 拿 藥 ( 指 例 行 性 或 預 備 性 ) C20d4. 4. 其 他 ( 請 說 明 ) C20d4_1. 其 他 ( 請 說 明 ) 1. 拆 線 2. 復 健 3. 打 點 滴 4. 換 尿 管 5. 洗 腎 7. 其 他 C21a. 在 過 去 一 年 裡, 您 是 否 曾 去 ( 看 ) 過 中 醫 門 診 C21b. 在 過 去 一 個 月 呢? 您 是 否 曾 去 ( 看 ) 過 中 醫 門 診 跳 下 一 個 類 別 2. 不 知 道 跳 下 一 個 類 別 2. 不 知 道 ( 如 數 過 錄 ) 不 一 定 96. 很 多 次 經 常 數 不 清 97. 其 他 9 跳 下 一 個 類 別 2. 不 知 道 跳 下 一 個 類 別 2. 不 知 道 第 95 頁, 共 153 頁

96 2 C21c 1 C21d1 1 C21d2 1 C21d3 1 C21d4 1 C21d4_1 1 C22a 1 C22b 2 C22c 1 C23a C21c. 在 過 去 一 個 月 裡, 您 總 共 去 幾 次 中 醫 門 診 記 錄 次 數 C21d. 您 去 看 中 醫 門 診 主 要 的 目 的 是 什 麼? 可 複 選 C21d1. 1. 身 體 不 舒 服 而 去 看 病 C21d2. 2. 只 是 去 做 例 行 性 檢 查 或 量 血 壓 ( 如 數 過 錄 ) 不 一 定 96. 很 多 次 經 常 數 不 清 97. 其 他 8 9 C21d3. 3. 只 是 去 拿 藥 ( 指 例 行 性 或 預 備 性 ) C21d4. 4. 其 他 ( 請 說 明 ) C21d4_1. 其 他 ( 請 說 明 ) 1. 推 拿 2. 復 健 3. 針 灸 4. 換 藥 5. 調 理 保 養 身 體 7. 其 他 C22a. 在 過 去 一 年 裡, 您 是 否 曾 去 ( 看 ) 過 藥 局 ( 藥 房 )( 包 括 中 藥 西 藥 ) C22b. 在 過 去 一 個 月 呢? 您 是 否 曾 去 ( 看 ) 過 藥 局 ( 藥 房 )( 包 括 中 藥 西 藥 ) C22c. 在 過 去 一 個 月 裡, 您 總 共 去 幾 次 藥 局 ( 藥 房 )( 包 括 中 藥 西 藥 ) 記 錄 次 數 C23a. 在 過 去 一 年 裡, 您 是 否 曾 去 ( 看 ) 過 牙 醫 跳 下 一 個 類 別 2. 不 知 道 跳 下 一 個 類 別 2. 不 知 道 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 跳 下 一 個 類 別 2. 不 知 道 第 96 頁, 共 153 頁

97 1 C23b 2 C23c 5 C20e 1 C24 1 C25 1 C25a_a 1 C25a_b 1 C25a_c 1 C25a_d 1 C25a_e 1 C25a_f C23b. 在 過 去 一 個 月 呢? 您 是 否 曾 去 ( 看 ) 過 牙 醫 C23c. 在 過 去 一 個 月 裡, 您 總 共 去 幾 次 牙 醫 記 錄 次 數 C20e. 過 去 一 個 月 裡, 您 有 去 ( 看 ) 過 唸 出 左 列 類 別, 那 麼, 您 或 您 家 人 總 共 為 您 付 了 多 少 費 用? C24. 過 去 三 個 月 裡, 您 是 否 曾 有 身 體 不 舒 服, 想 看 醫 生, 但 卻 沒 去? C25. 對 您 來 說, 您 覺 得 找 醫 生 看 病 方 不 方 便? C25a. 為 什 麼 覺 得 不 方 便? 可 複 選 C25a_a. a. 沒 有 錢 C25a_b. b. 沒 時 間 C25a_c. c. 交 通 不 方 便 C25a_d. d. 不 能 請 假 看 病 C25a_e. e. 等 候 時 間 太 長 C25a_f. f. 沒 人 陪 伴 跳 問 C20e ( 如 數 過 錄 ) 不 一 定 96. 很 多 次 經 常 數 不 清 97. 其 他 9 ( 如 數 過 錄 ) 其 他 不 舒 服 不 舒 服, 但 是 有 去 看 醫 生 2. 有 不 舒 服, 但 是 沒 有 去 看 醫 生 3. 不 會 講 1. 方 便 2. 不 太 方 便 3. 很 不 方 便 4. 不 會 講 第 97 頁, 共 153 頁

98 1 C25a_g 1 C25a_h 1 C25a_i 1 C25a_j 2 C26_1 2 C26_2 C25a_g. g. 醫 院 太 遠 C25a_h. h. 不 知 道 如 何 到 醫 院 C25a_i. i. 人 多 不 容 易 掛 號 C25a_j. j. 其 他 ( 請 說 明 ) C26. 通 常 您 去 看 醫 生, 路 程 ( 單 程 ) 要 花 您 多 少 時 間? C26_1. 時 ( 如 數 過 錄 ) 不 一 定 97. 其 他 9 C26_2. 分 ( 如 數 過 錄 ) 不 一 定 92. 不 到 一 分 鐘 97. 其 他 9 1 C27 1 C27a 1 C27b_2 2 C27c C27. 請 問 您 過 去 一 年 內 是 否 曾 經 住 過 護 理 之 家 安 養 護 中 心 仁 愛 之 家 榮 民 之 家 或 其 他 長 期 照 護 機 構? 機 構 式 照 護 :24 小 時 型 態, 舉 凡 照 顧 罹 患 長 期 慢 性 疾 病, 需 醫 療 服 務 或 技 術 性 護 理 服 務, 或 生 活 自 理 能 力 缺 損 的 住 民 或 收 住 一 般 健 康 老 人 的 機 構 都 算 C27a. 目 前 是 否 仍 住 在 護 理 之 家 安 養 護 中 心 仁 愛 之 家 榮 民 之 家 或 其 他 長 期 照 護 機 構? 可 由 訪 員 自 行 判 斷 0. 否 跳 問 C28 0. 否 跳 問 C28 C27b_2. 填 機 構 全 名 1. 護 理 之 家 ( 包 含 醫 院 附 設 之 護 理 之 家 ) 2. 安 養 中 心 養 護 中 心 ( 歸 屬 於 社 政 單 位 管 理 ) 3. 仁 愛 之 家 4. 榮 民 之 家 5. 醫 院 ( 不 包 括 醫 院 附 設 之 護 理 之 家 ) 6. 其 他 C27c. 過 去 一 年 內 總 共 住 了 幾 個 月? 月 ( 不 如 詳 數 過 錄 ) 不 一 定 92. 不 到 一 個 月 9 第 98 頁, 共 153 頁

99 1 C27d 6 C27d_1 6 C27d_2 1 C28 2 C28a 2 C28b 2 C28c 1 C28d 6 C28d_1 6 C28d_2 1 C29 C27d. 過 去 一 年 內 住 在 機 構 時, 您 或 您 們 家 是 否 接 受 政 府 補 助? 0. 否 C27d_1 C27d_2 C27d_1. 每 月 全 額 自 付 元 ( 如 數 過 錄 ) C27d_2. 每 月 自 付 元 ( 如 數 過 錄 ) C28. 請 問 您 過 去 一 年 內 是 否 曾 經 使 用 過 政 府 推 廣 的 居 家 服 務? 居 家 服 務 : 由 居 家 服 務 員 為 日 常 生 活 需 他 人 協 助 者, 提 供 家 務 及 日 常 生 活 照 顧 ( 如 換 洗 衣 物 環 境 改 善 餐 飲 服 務 等 ) 與 身 體 照 顧 ( 如 協 助 沐 浴 更 衣 進 食 等 ) 等 服 務 居 家 服 務 是 透 過 向 政 府 社 會 局 或 其 委 託 的 民 間 團 體 如 基 金 會 等 單 位 申 請, 經 社 工 員 評 估 後 得 到 的 服 務, C28a. 不 是 自 過 己 去 花 一 錢 年 請 內 的 總 鐘 共 點 使 家 用 事 居 幫 家 傭 服 務 幾 個 月? 月 C28b. 使 用 期 間 平 均 每 個 禮 拜 居 家 服 務 員 來 幾 次? 次 0. 否 跳 問 C29 ( 如 數 過 錄 ) 不 到 一 個 月 9 ( 如 數 過 錄 ) 不 一 定 96. 很 多 次 經 常 數 不 清 97. 其 他 9 C28c. 每 次 來 約 幾 個 小 時? 小 時 ( 如 數 過 錄 ) 不 一 定 92. 不 到 一 個 小 時 9 C28d. 過 去 一 年 內 使 用 居 家 服 務 時, 您 或 您 們 家 是 否 接 受 政 府 補 助? 0. 否 C28d_1 C28d_2 C28d_1. 每 月 全 額 自 付 元 ( 如 數 過 錄 ) C28d_2. 每 月 自 付 元 ( 如 數 過 錄 ) C29. 請 問 您 過 去 一 年 內 是 否 曾 經 雇 用 過 看 護 來 家 裡 照 顧 您 ( 不 包 括 住 院 或 住 機 構 時 )? 第 99 頁, 共 153 頁 0. 否 跳 問 C30

100 1 C29a 2 C29a_1m 2 C29a_1d 2 C29a_2 2 C29a_3 C29a. 有 沒 有 雇 用 本 國 籍 看 護? 跳 問 C29b C29a_1. 過 去 一 年 總 共 雇 了 多 久? ( 如 數 過 錄 ) C29a_1m. 個 月 8 9 C29a_1d. 又 天 ( 如 數 過 錄 ) 不 到 一 天 9 C29a_2. 一 個 禮 拜 來 幾 天? 天 ( 如 數 過 錄 ) 不 一 定 92. 不 到 一 天 9 C29a_3. 一 天 照 顧 小 時 ( 如 數 過 錄 ) 不 一 定 92. 不 到 一 小 時 9 C29a_4 只 要 回 答 一 個 月 或 一 天 金 額 其 中 一 項 即 可 5 C29a_4m C29a_4m. 一 個 月 花 多 少 錢? 元 4 C29a_4d 1 C29b 2 C29b_1 2 C29b_2 ( 如 數 過 錄 ) 其 他 C29a_4d. 或 一 天 花 多 少 錢? 元 ( 如 數 過 錄 ) 其 他 C29b. 有 沒 有 雇 用 外 籍 看 護? 跳 問 C30 C29b_1. 過 去 一 年 雇 幾 個 月? 個 月 ( 如 數 過 錄 ) 不 到 一 個 月 9 C29b_2. 一 個 禮 拜 來 幾 天? 天 ( 如 數 過 錄 ) 不 一 定 92. 不 到 一 天 9 第 100 頁, 共 153 頁

101 2 C29b_3 5 C29b_4 1 C30 2 C30a 2 C30b 4 C30c 1 C31 2 C31a 2 C31b C29b_3. 一 天 照 顧 小 時 ( 如 數 過 錄 ) 不 一 定 92. 不 到 一 小 時 9 C29b_4. 一 個 月 花 多 少 錢? 元 ( 如 數 過 錄 ) C30. 請 問 您 過 去 一 年 內 是 否 曾 經 使 用 過 ( 居 家 護 理 所 或 醫 院 附 設 的 ) 居 家 護 理? 居 家 護 理 : 每 兩 週 一 次 由 護 理 人 員 到 家 中 訪 視 罹 患 慢 性 病 需 長 期 照 護 之 個 案 或 出 院 後 仍 需 繼 續 護 理 之 個 案, 提 供 換 管 傷 口 護 理 0. 否 跳 問 C31 C30a. 過 去 一 年 內 總 共 用 了 幾 個 月? 月 ( 如 數 過 錄 ) 不 到 一 個 月 9 C30b. 每 個 月 幾 次? 次 ( 如 數 過 錄 ) 不 一 定 96. 很 多 次 經 常 數 不 清 97. 其 他 9 C30c. 過 去 一 年 內 使 用 居 家 護 理 時, 您 或 您 們 家 每 次 自 付 多 少 錢? 元 C31. 請 問 您 過 去 一 年 內 是 否 曾 經 使 用 過 日 間 照 護 或 日 間 托 老? 日 間 照 護 / 托 老 : 服 務 內 容 包 括 護 理 服 務 交 通 接 送 服 務 日 常 生 活 活 動 安 排 及 復 健 性 治 療 活 動 等, 老 人 家 白 天 時 可 以 到 日 間 照 護 / 托 老 中 心 接 受 服 務, 晚 上 可 以 回 到 自 己 家 中, 既 可 以 住 在 自 己 熟 悉 的 家 裡, 也 可 以 得 到 需 要 的 服 務 C31a. 過 去 一 年 內 共 使 用 日 間 照 護 或 日 間 托 老 幾 個 月? 月 C31b. 使 用 期 間 平 均 每 個 禮 拜 去 日 間 照 護 或 日 間 托 老 幾 次? 次 ( 如 數 過 錄 ) 否 跳 問 C32 ( 如 數 過 錄 ) 不 到 一 個 月 9 ( 如 數 過 錄 ) 不 一 定 96. 很 多 次 經 常 數 不 清 97. 其 他 9 第 101 頁, 共 153 頁

102 2 C31c 1 C31d 6 C31d_1 6 C31d_2 1 C32 2 C32a 1 C32b C31c. 每 次 去 約 幾 個 小 時? 小 時 ( 如 數 過 錄 ) 不 一 定 92. 不 到 一 個 小 時 9 C31d. 過 去 一 年 內 使 用 日 間 照 護 或 日 間 托 老 時, 您 或 您 們 家 是 否 接 受 政 府 補 助? 0. 否 C31d_1 C31d_2 2. 不 知 道 C31d_1. 每 月 全 額 自 付 元 ( 如 數 過 錄 ) C31d_2. 每 月 自 付 元 ( 如 數 過 錄 ) C32. 請 問 您 的 照 顧 者 過 去 一 年 內 是 否 曾 經 使 用 過 喘 息 服 務 ( 或 政 府 補 助 的 暫 托 服 務 )? 喘 息 / 暫 托 服 務 : 指 照 顧 者 照 顧 老 人 或 病 人 一 段 時 間 後, 有 事 ( 如 外 出 辦 事 訪 友 希 望 出 國 旅 遊 ) 或 感 覺 太 累 的 時 候, 可 以 申 請 由 受 過 訓 練 的 照 顧 人 員 到 家 裡 幫 忙 幾 個 小 時 或 一 兩 天, 或 選 擇 送 到 機 構 內 照 護 一 段 時 間, 提 供 家 庭 照 顧 者 短 暫 休 息 機 會, 紓 解 家 庭 長 期 照 顧 者 之 身 心 壓 力 0. 否 跳 問 C33 C32a. 過 去 一 年 內 總 共 用 了 幾 天? 天 ( 如 數 過 錄 ) 不 到 一 天 9 C32b. 過 去 一 年 內 使 用 喘 息 / 暫 托 服 務 時, 您 或 您 們 家 是 否 接 受 政 府 補 助? 0. 否 C32b_1 C32b_2 C32b_1. 過 去 一 年 全 額 自 付 元 ( 如 數 過 錄 ) 6 C32b_ C32b_2. 過 去 一 年 自 付 元 ( 如 數 過 錄 ) 6 C32b_ SER_NO 樣 本 編 號 -- 序 列 號 : 第 102 頁, 共 153 頁

103 9 2 CARDNO 卡 號 : 1 QTYPE 樣 本 編 號 -- 型 態 : 1 C33 1 C33a 2 C33b_1 2 C33b_2 2 C33c 1 C33d 1 C33d_1 2 C33d_21 2 C33d_22 2 C33d_3 C33. 您 目 前 是 否 有 抽 菸? 跳 問 C33d C33a. 從 以 前 到 現 在 為 止, 請 問 您 吸 菸 是 否 超 過 5 包? C33b. 平 均 來 說, 您 一 天 大 約 抽 幾 根 菸 或 幾 包 菸? C33b_1. 支 ( 如 數 過 錄 ) 00. 少 於 一 支 不 一 定 9 C33b_2. 或 包 ( 如 數 過 錄 ) 不 一 定 9 C33c. 您 一 共 ( 攏 總 ) 已 經 抽 了 多 少 年 的 菸? 年 跳 問 C34 ( 如 數 過 錄 ) 不 到 一 年 9 C33d. 您 以 前 有 沒 有 抽 過 菸? 跳 問 C34 2. 代 答 者 不 知 跳 問 C34 C33d_1. 您 一 生 中, 請 問 您 吸 菸 是 否 超 過 5 包? C33d_2. 以 前 您 有 吸 菸 的 時 候, 平 均 來 說, 您 一 天 大 約 抽 幾 根 菸 或 幾 包 菸? C33d_21. 支 跳 問 C34 2. 代 答 者 不 知 跳 問 C34 ( 如 數 過 錄 ) 00. 少 於 一 支 不 一 定 9 C33d_22. 或 包 ( 如 數 過 錄 ) 不 一 定 9 C33d_3. 您 一 共 ( 攏 總 ) 抽 過 多 少 年 的 菸? 年 ( 如 數 過 錄 ) 不 到 一 年 9 第 103 頁, 共 153 頁

104 1 C34 1 C34a 1 C34b 1 C35 3 C35a 2 C35b 1 C35c 3 C35c_1 2 C35c_2 C34. 您 平 常 是 否 有 喝 酒? 偶 而 喝 也 算 有 喝 C34a. 您 大 約 多 久 喝 一 次? 若 答 應 酬 才 喝, 則 問 多 久 應 酬 一 次 指 滴 酒 不 沾 跳 問 C35 1.( 幾 乎 ) 每 天 喝 2. 兩 三 天 喝 一 次 3. 每 週 一 次 4. 每 月 一 二 次 5. 每 月 不 到 一 次 C34b. 您 通 常 喝 到 什 麼 程 度? 1. 淺 酌 ( 不 醉 ) 2. 微 醺 ( 半 醉 ) 3. 常 喝 醉 ( 爛 醉 ) C35. 您 目 前 是 否 有 吃 檳 榔? 跳 問 C35c C35a. 平 均 來 說, 你 一 天 大 約 吃 幾 粒 檳 榔? ( 如 數 過 錄 ) 000. 少 於 一 粒 不 一 定 9 99 C35b. 您 一 共 ( 攏 總 ) 已 經 吃 了 多 少 年 的 檳 榔? 年 跳 問 C36 ( 如 數 過 錄 ) 不 到 一 年 9 C35c. 您 以 前 有 沒 有 吃 過 檳 榔? 跳 問 C36 2. 代 答 者 不 知 跳 問 C36 C35c_1. 以 前 您 有 吃 檳 榔 的 時 候, 平 均 來 說, 你 一 天 大 約 吃 幾 粒 檳 榔? C35c_2. 您 一 共 ( 攏 總 ) 吃 過 幾 年 的 檳 榔? 年 ( 如 數 過 錄 ) 000. 少 於 一 粒 不 一 定 9 99 ( 如 數 過 錄 ) 不 到 一 年 9 第 104 頁, 共 153 頁

105 1 C36 2 C36a C36. 您 平 常 有 沒 有 在 做 運 動? 1. 每 週 2 次 以 下 跳 問 C36b 2. 每 週 3 至 5 次 跳 問 C36b 3. 每 週 6 至 8 次 跳 問 C36b 4. 每 週 9 次 以 上 跳 問 C36b 5. 不 知 道 C36a. 為 什 麼 你 平 常 沒 有 在 做 運 動? 跳 問 C 身 體 不 好 或 行 動 不 便 02. 工 作 太 累 平 常 已 經 很 勞 動 了 03. 沒 時 間 04. 年 紀 大 了 很 少 出 門 05. 沒 興 趣 ( 懶 得 動 不 想 出 去 不 需 要 ) 06. 要 帶 孫 子 或 需 要 照 顧 家 人 07. 家 事 農 事 多 08. 沒 有 刻 意 去 運 動 09. 很 會 出 汗 10. 沒 人 陪 11. 未 找 到 適 當 的 運 動 12. 沒 空 間 其 他 9 1 C36b C36b. 您 每 次 大 約 運 動 幾 分 鐘? 1.15 分 鐘 ( 含 ) 以 內 2.16 至 29 分 鐘 3.30 至 59 分 鐘 4.60 分 鐘 ( 含 ) 以 上 5. 不 知 道 1 C36c C36c. 您 每 次 運 動 後 會 不 會 流 汗? 1. 不 會 流 汗 2. 會 流 一 些 汗 3. 流 很 多 汗 4. 冬 天 不 會 流 汗 夏 天 會 7. 其 他 1 C36d 1 C37_1 C36d. 您 每 次 運 動 後 會 不 會 喘? C37. 您 平 常 是 否 有 在 使 用 或 服 用 下 面 我 所 說 的 這 些 藥 或 營 養 品? 若 有, 問 : 您 是 經 常 或 按 時 使 用, 還 是 必 要 時 才 用? 訪 員 請 逐 一 唸 出 每 一 種 藥 C37_1. (1) 提 神 的 藥 1. 不 會 喘 2. 會 有 點 喘 3. 很 喘 4. 其 他 ( 請 說 明 ) 用 1. 經 常 或 按 時 使 用 2. 必 要 時 使 用 第 105 頁, 共 153 頁

106 1 C37_2 1 C37_3 1 C37_4 1 C37_5 1 C37_6 1 C37_7 1 C37_8 1 C37_9 1 C37_10 1 C37_11 C37_2. (2) 安 眠 的 藥 C37_3. (3) 鎮 靜 的 藥 ( 讓 心 肝 頭 鎮 靜 的 藥 ) C37_4. (4) 阿 斯 匹 靈 C37_5. (5) 治 關 節 炎 疼 痛 的 止 痛 藥 C37_6. (6) 其 他 類 ( 第 4 5 項 以 外 ) 的 止 痛 的 藥 C37_7. (7) 中 藥 漢 藥 ( 含 漢 式 補 藥 ) C37_8. (8) 葡 萄 糖 液 注 射 或 鹽 水 注 射 C37_9. (9) 綜 合 維 他 命 或 礦 物 質 C37_10. (10) 鈣 片 C37_11. (11) 魚 油 用 1. 經 常 或 按 時 使 用 2. 必 要 時 使 用 用 1. 經 常 或 按 時 使 用 2. 必 要 時 使 用 用 1. 經 常 或 按 時 使 用 2. 必 要 時 使 用 用 1. 經 常 或 按 時 使 用 2. 必 要 時 使 用 用 1. 經 常 或 按 時 使 用 2. 必 要 時 使 用 用 1. 經 常 或 按 時 使 用 2. 必 要 時 使 用 用 1. 經 常 或 按 時 使 用 2. 必 要 時 使 用 用 1. 經 常 或 按 時 使 用 2. 必 要 時 使 用 用 1. 經 常 或 按 時 使 用 2. 必 要 時 使 用 用 1. 經 常 或 按 時 使 用 2. 必 要 時 使 用 第 106 頁, 共 153 頁

107 1 C37_12 1 C37_13 1 C37_14 1 C37_15 1 C37_16 1 C38 1 C38a 1 C38b 1 C38c 1 C38c_a 1 C38c_b C37_12. (12) 維 他 命 E 用 1. 經 常 或 按 時 使 用 2. 必 要 時 使 用 C37_13. (13) 卵 磷 脂 用 1. 經 常 或 按 時 使 用 2. 必 要 時 使 用 C37_14. (14) 葡 萄 糖 胺 ( 或 維 骨 力 ) 用 1. 經 常 或 按 時 使 用 2. 必 要 時 使 用 C37_15. (15) 其 他 1( 請 說 明 ) 用 1. 經 常 或 按 時 使 用 2. 必 要 時 使 用 C37_16. (16) 其 他 2( 請 說 明 ) 用 1. 經 常 或 按 時 使 用 2. 必 要 時 使 用 C38. 您 目 前 是 否 有 參 加 全 民 健 康 保 險? C38a. 過 去 一 年 內, 您 是 否 有 量 過 血 壓?( 包 括 在 家 裡 自 己 量 到 藥 房 或 衛 生 所 請 人 量 若 有, 問 您 是 定 期 經 常 在 量, 還 是 偶 而 會 量?) C38b. 過 去 一 年 內, 您 是 否 有 驗 血 糖?( 檢 查 有 無 糖 尿 病 )? C38c. 除 了 剛 才 所 問 的 血 糖 檢 查 之 外, 過 去 一 年 內, 您 是 否 曾 抽 血 檢 查 尿 酸 膽 固 醇 ( 血 油 ) 或 是 肝 功 能 腎 臟 功 能? 若 有 是 檢 查 什 麼? 本 題 在 瞭 解 個 案 是 否 採 取 預 防 保 健 性 的 健 康 檢 查 行 為, 故 配 合 疾 病 診 斷 及 治 療 才 做 的 檢 查 不 算 在 內 為 檢 查 : 可 複 選 C38c_a. a. 不 知 道 做 那 一 項 檢 查 C38c_b. b. 尿 酸 1. 偶 而 會 量 2. 定 期 或 經 常 在 量 2. 不 知 道 或 不 確 定 0. 都 沒 有 跳 問 C39a 2. 不 知 道 或 不 確 定 跳 問 C39a 第 107 頁, 共 153 頁

108 1 C38c_c 1 C38c_d 1 C38c_e 1 C38c_f 1 C39a 1 C39b 1 C39c_a 1 C39c_b 1 C39c_c 1 C39c_d 1 C39c_e 1 C39c_f 1 C39c_g C38c_c. c. 瞻 固 醇 C38c_d. d. 肝 功 能 C38c_e. e. 腎 臟 功 能 C38c_f. f. 其 他 ( 說 明 ) C39a. 只 問 女 性 受 訪 者 過 去 一 年 內, 您 是 否 有 做 過 乳 房 攝 影 檢 查? C39b. 只 問 女 性 受 訪 者 那 麼 過 去 兩 年 內, 您 是 否 有 做 過 乳 房 攝 影 檢 查? C39c. 為 什 麼 您 沒 有 去 做 乳 房 攝 影 檢 查 呢? 可 複 選 C39c_a. a. 沒 有 錢 C39c_b. b. 害 怕 知 道 自 己 有 毛 病 C39c_c. c. 沒 有 時 間 C39c_d. d. 沒 有 人 陪 伴 前 往 C39c_e. e. 找 不 到 醫 生 C39c_f. f. 住 家 離 醫 院 或 診 所 太 遠 C39c_g. g. 交 通 不 方 便 跳 問 C40 2. 不 知 道 或 不 確 定 跳 問 C40 2. 不 知 道 或 不 確 定 跳 問 C40 第 108 頁, 共 153 頁

109 1 C39c_h 1 C39c_i 1 C39c_j 1 C39c_k 1 C40 1 C41 1 C42 1 C42a_a 1 C42a_b 1 C42a_c 1 C42a_d 1 C42a_e 1 C42a_f C39c_h. h. 不 知 道 如 何 到 醫 院 或 診 所 C39c_i. i. 不 能 請 假 去 做 檢 查 C39c_j. j. 不 覺 得 需 要 做 檢 查 C39c_k. k. 其 他 ( 請 說 明 ) C40. 過 去 一 年 內, 您 是 否 有 接 受 過 流 行 性 感 冒 疫 苗 預 防 注 射? C41. 過 去 一 年 內, 您 是 否 有 接 受 過 肺 炎 鏈 球 菌 疫 苗 預 防 注 射? C42. 過 去 一 年 內, 您 有 沒 有 接 受 過 全 身 性 的 健 康 檢 查?( 不 包 括 :1. 因 為 特 殊 問 題 所 接 受 的 單 項 或 例 行 性 檢 查,2. 捐 血 所 提 供 的 檢 查 )? C42a. 為 什 麼 過 去 一 年, 您 沒 有 去 做 健 康 檢 查? 可 複 選 跳 問 C43 C42a_a a. 沒 有 錢 C42a_b. b. 害 怕 知 道 自 己 有 毛 病 C42a_c. c. 沒 有 時 間 C42a_d. d. 沒 有 人 陪 伴 前 往 C42a_e. e. 找 不 到 醫 生 C42a_f. f. 住 家 離 醫 院 或 診 所 太 遠 2. 代 答 者 不 知 2. 代 答 者 不 知 跳 問 C42b 第 109 頁, 共 153 頁

110 1 C42a_g 1 C42a_h 1 C42a_i 1 C42a_j 1 C42a_k 2 C42a_k1 C42a_g. g. 交 通 不 方 便 C42a_h. h. 不 知 道 如 何 到 醫 院 或 診 所 C42a_i. i. 不 能 請 假 去 做 C42a_j. j. 不 覺 得 需 要 做 健 康 檢 查 C42a_k. k. 其 他 ( 請 說 明 ) C42a_k1. 其 他 ( 請 說 明 ) 01. 未 收 到 通 知 02. 不 知 道 要 檢 查 ( 忘 記 了 ) 03. 不 確 定 有 沒 有 檢 查 04. 不 想 做 沒 興 趣 ( 不 喜 歡 出 門 ) 05. 檢 查 不 仔 細 太 簡 單 沒 信 心 06. 害 怕 看 醫 生 ( 害 羞 ) 不 敢 上 醫 院 ( 疫 情 ) 07. 害 性 抽 血 08. 不 知 道 檢 查 的 地 方 09. 不 方 便 不 想 麻 煩 別 人 10. 沒 什 麼 不 舒 服 11. 醫 生 沒 說 需 要 做 檢 查 12. 平 時 門 診 就 有 檢 查 / 最 近 三 年 內 已 做 過 健 保 給 付 之 健 康 檢 查 13. 長 期 住 院 或 療 養 院 / 已 全 癱 14. 沒 太 大 幫 助 浪 費 錢 ( 免 費 才 去 ) 其 它 9 1 C42b C42b. 您 最 近 這 一 次 全 身 性 的 健 康 檢 查 是 由 誰 提 供 的? 其 名 稱 是 什 麼? 跳 問 C44 1. 自 費 ( 醫 院 提 供 的 套 裝 檢 查 ) 2. 全 民 健 保 支 付, 即 成 人 ( 或 老 人 ) 預 防 保 健 服 務 3. 縣 市 政 府 提 供, 為 : 續 問 C42b_1 4. 服 務 單 位 支 付, 為 : 跳 問 C42b_2 5. 商 業 保 險 支 付 6. 其 他 ( 請 說 明 ) 第 110 頁, 共 153 頁

111 1 C42b_1 1 C42b_2 1 C43 1 C43a_a 1 C43a_b 1 C43a_c 1 C43a_d 1 C43a_e 1 C43a_f 1 C43a_g 1 C43a_h 1 C43a_i C42b_1. 縣 市 政 府 提 供, 為 : 跳 問 C44 C42b_2. 服 務 單 位 支 付, 為 : 跳 問 C44 C43. 過 去 三 年 內, 您 有 沒 有 接 受 過 全 身 性 的 健 康 檢 查?( 不 包 括 :1. 因 為 特 殊 問 題 所 接 受 的 單 項 或 例 行 性 檢 查,2. 捐 血 所 提 供 的 檢 查 )? C43a. 為 什 麼 過 去 三 年, 您 沒 有 接 受 過 全 身 性 的 健 康 檢 查? 可 複 選 跳 問 C45 C43a_a a. 沒 有 錢 C43a_b. b. 害 怕 知 道 自 己 有 毛 病 C43a_c. c. 沒 有 時 間 C43a_d. d. 沒 有 人 陪 伴 前 往 C43a_e. e. 找 不 到 醫 生 C43a_f. f. 住 家 離 醫 院 或 診 所 太 遠 C43a_g. g. 交 通 不 方 便 C43a_h. h. 不 知 道 如 何 到 醫 院 或 診 所 C43a_i. i. 不 能 請 假 去 做 第 111 頁, 共 153 頁 1. 社 區 整 合 性 篩 檢 ( 如 基 隆 市 社 區 闔 家 歡 健 康 篩 檢 計 劃 宜 蘭 縣 蘭 陽 好 厝 邊 健 康 服 務 計 畫 台 南 縣 行 動 醫 院 計 畫 桃 園 縣 走 進 桃 花 源 成 人 預 防 保 健 社 區 巡 迴 服 務 計 畫 台 北 縣 健 康 逗 陣 來 社 區 整 合 式 健 康 篩 檢 服 務 計 畫 等 ) 2. 其 他 ( 請 說 明 ) 1. 不 勞 詳 工 健 康 檢 查 2. 公 務 人 員 健 檢 3. 其 他 ( 請 說 明 ) 跳 問 C44 2. 不 知 道 跳 問 C44

112 1 C43a_j 1 C43a_k 2 C43a_k1 C43a_j. j. 不 覺 得 需 要 做 健 康 檢 查 C43a_k. k. 其 他 ( 請 說 明 ) C43a_k1. 其 他 ( 請 說 明 ) 01. 未 收 到 通 知 02. 不 知 道 要 檢 查 ( 忘 記 了 ) 03. 不 確 定 有 沒 有 檢 查 04. 不 想 做 沒 興 趣 ( 不 喜 歡 出 門 ) 05. 檢 查 不 仔 細 太 簡 單 沒 信 心 06. 害 怕 看 醫 生 ( 害 羞 ) 不 敢 上 醫 院 ( 疫 情 ) 07. 害 怕 抽 血 08. 不 知 道 檢 查 的 地 方 09. 不 方 便 不 想 麻 煩 別 人 10. 沒 什 麼 不 舒 服 11. 醫 生 沒 說 需 要 做 檢 查 12. 平 時 門 診 就 有 檢 查 / 最 近 三 年 內 已 做 過 健 保 給 付 之 健 康 檢 查 13. 長 期 住 院 或 療 養 院 / 已 全 癱 14. 沒 太 大 幫 助 浪 費 錢 ( 免 費 才 去 ) 其 它 9 1 C44_a 1 C44_b 1 C44_c 1 C44_d 1 C44_d1 C44. 您 去 做 健 康 檢 查 的 目 的 是 純 粹 為 了 要 瞭 解 自 己 的 健 康 情 形? 還 是 因 為 自 己 感 覺 不 舒 服, 所 以 自 己 主 動 去 做, 還 是 因 為 身 體 不 舒 服, 醫 生 要 您 去 做 檢 查 的? 可 複 選 C44_a. a. 純 粹 為 瞭 解 健 康 情 形 ( 預 防 保 健 ) C44_b. b. 自 己 感 覺 不 舒 服, 或 不 對 勁, 故 自 己 主 動 去 做 C44_c. c. 不 舒 服, 醫 生 交 代 去 做 的 C44_d. d. 其 他 ( 請 說 明 ) C44_d1. 其 他 ( 請 說 明 ) 1. 通 知 免 費 檢 查 ( 成 人 健 檢 衛 生 所 舉 辦 國 健 局 SEBAS 健 康 檢 查 ) 2. 公 司 要 求 ( 規 定 ) 3. 看 診 或 住 院 順 便 檢 查 4. 家 人 要 求 7. 其 他 第 112 頁, 共 153 頁

113 1 C45 1 C45ab 1 C46 1 C46ab 1 C47 1 C47a_a 1 C47a_b 1 C47b 1 C47c 1 C48 C45. 目 前, 您 有 沒 有 戴 眼 鏡 ( 包 括 閱 讀 用 眼 鏡 或 隱 型 眼 鏡 )? C45ab. 您 看 東 西 是 否 看 得 清 楚? 或 您 戴 眼 鏡 ( 或 隱 型 眼 鏡 ) 後, 看 東 西 是 否 看 得 清 楚? C46. 您 有 沒 有 戴 助 聽 器? C46ab. 您 聽 聲 音 是 否 聽 得 清 楚? 或 您 戴 助 聽 器 後 是 否 聽 得 清 楚? 1. 很 清 楚 2. 清 楚 3. 普 通 4. 不 太 清 楚 5. 一 點 也 不 清 楚 6. 代 答 者 不 知 無 法 回 答 1. 很 清 楚 2. 清 楚 3. 普 通 4. 不 太 清 楚 5. 一 點 也 不 清 楚 6. 代 答 者 不 知 無 法 回 答 C47. 您 有 沒 有 裝 假 牙?( 牙 套 也 算 ) 跳 問 C47c C47a. 您 的 假 牙 是 活 動 式, 或 是 固 定 式 假 牙? 可 複 選 C47a_a. a. 固 定 式 假 牙 C47a_b. b. 活 動 式 假 牙 C47b. 您 的 活 動 假 牙 是 全 天 戴 或 吃 飯 才 戴, 還 是 很 少 戴? C47c. 未 裝 假 牙 者, 問 : 您 吃 東 西 的 能 力 好 不 好? 有 裝 假 牙 者, 問 : 您 裝 上 假 牙 後 吃 東 西 的 能 力 好 不 好? C48. 目 前, 您 走 路 時 有 沒 有 使 用 手 杖 腋 杖 ( 拐 仔 ) 或 四 角 柱 形 的 輔 助 器 來 幫 助 您 走 路? 跳 問 C47c 1. 全 天 戴 ( 晚 上 睡 覺 才 取 下 ) 2. 吃 飯 才 戴 3. 很 少 戴 1. 很 好 2. 好 3. 普 通 4. 不 太 好 5. 一 點 也 不 好 第 113 頁, 共 153 頁

114 1 C48ab 1 C49_1 1 C49_2 1 C49_3 1 C49_4 1 C49_5 1 C49_6 1 C49_7 1 C49_71 1 C49_8 C48ab. 您 的 行 動 是 否 方 便? 或 您 使 用 手 杖 或 腋 杖 等 走 路 時 是 否 方 便? C49. 過 去 一 年 中, 請 問 您 有 沒 有 在 日 常 生 活 中 用 一 些 方 法 來 預 防 或 控 制 慢 性 疾 病? C49_1. (1) 控 制 體 重 C49_2. (2) 少 抽 菸 或 戒 菸 C49_3. (3) 少 飲 酒 或 戒 酒 C49_4. (4) 養 成 運 動 的 習 慣 C49_5. (5) 飲 食 控 制 ( 多 吃 纖 維 均 衡 飲 食 等 ) C49_6. (6) 生 活 規 律 避 免 熬 夜 放 鬆 壓 力 等 生 活 調 適 C49_7. (7) 其 他 1( 請 說 明 ) C49_71. 其 他 1( 請 說 明 ) C49_8. (8) 其 他 2( 請 說 明 ) 第 114 頁, 共 153 頁 1. 很 方 便 2. 方 便 3. 普 通 4. 不 太 方 便 5. 一 點 也 不 方 便 1. 自 述 有 2. 探 問 有 3. 沒 有 1. 自 述 有 2. 探 問 有 3. 沒 有 1. 自 述 有 2. 探 問 有 3. 沒 有 1. 自 述 有 2. 探 問 有 3. 沒 有 1. 自 述 有 2. 探 問 有 3. 沒 有 1. 自 述 有 2. 探 問 有 3. 沒 有 1. 自 述 有 2. 探 問 有 3. 沒 有 1. 練 太 極 拳 氣 功 元 極 舞 瑜 珈 多 喝 水 等 2. 吃 健 康 食 品 喝 補 藥 酒 保 健 藥 品 3. 遵 醫 囑 按 時 吃 藥 4. 做 物 理 治 療 按 摩 7. 其 他 1. 不 自 詳 述 有 2. 探 問 有 3. 沒 有

115 1 C49_81 C49_81. 其 他 2( 請 說 明 ) 8 SER_NO 樣 本 編 號 -- 序 列 號 : 1. 練 太 極 拳 氣 功 元 極 舞 瑜 珈 多 喝 水 等 2. 吃 健 康 食 品 喝 補 藥 酒 保 健 藥 品 3. 遵 醫 囑 按 時 吃 藥 4. 做 物 理 治 療 按 摩 7. 其 他 不 詳 第 115 頁, 共 153 頁

116 10 2 CARDNO 卡 號 : 1 QTYPE 樣 本 編 號 -- 型 態 : 1 C50_1 1 C50_2 1 C50_3 1 C50_4 1 C50_5 1 C50_6 1 C50_61 C50. 當 今 社 會, 有 些 人 會 有 一 些 精 神 上 的 壓 力 或 煩 惱, 但 有 些 人 不 會 下 面 我 會 提 一 些 問 題, 請 您 告 訴 我, 這 些 問 題 有 沒 有 給 您 帶 來 壓 力 或 煩 惱 的? 若 有 是 有 一 些 壓 力 或 有 時 會 煩 惱, 還 是 有 很 大 的 壓 力 或 經 常 會 有 煩 惱? 加 問 除 了 這 些 外, 還 有 沒 有 什 麼 讓 您 有 壓 力 或 煩 惱 的? C50_2. (2) 自 已 己 的 健 經 康 濟 狀 況 C50_3. (3) 自 己 的 工 作 C50_4. (4) 其 他 家 人 的 健 康 經 濟 工 作 或 婚 姻 等 C50_5. (5) 和 家 人 相 處 的 關 係 ( 例 如 : 相 處 不 好 緊 張 衝 突 ) C50_6. (6) 其 他 ( 請 說 明 ) 感 受 到 什 麼 壓 力 或 煩 惱 一 些 壓 力 或 有 時 會 有 煩 惱 2. 有 很 大 壓 力 或 經 常 會 有 煩 惱 3. 其 他 感 受 到 什 麼 壓 力 或 煩 惱 一 些 壓 力 或 有 時 會 有 煩 惱 2. 有 很 大 壓 力 或 經 常 會 有 煩 惱 3. 其 他 感 受 到 什 麼 壓 力 或 煩 惱 一 些 壓 力 或 有 時 會 有 煩 惱 2. 有 很 大 壓 力 或 經 常 會 有 煩 惱 3. 其 他 感 受 到 什 麼 壓 力 或 煩 惱 一 些 壓 力 或 有 時 會 有 煩 惱 2. 有 很 大 壓 力 或 經 常 會 有 煩 惱 3. 其 他 感 受 到 什 麼 壓 力 或 煩 惱 一 些 壓 力 或 有 時 會 有 煩 惱 2. 有 很 大 壓 力 或 經 常 會 有 煩 惱 3. 其 他 感 受 到 什 麼 壓 力 或 煩 惱 一 些 壓 力 或 有 時 會 有 煩 惱 2. 有 很 大 壓 力 或 經 常 會 有 煩 惱 3. 其 他 C50_61. 其 他 ( 請 說 明 ) 1. 住 屋 狀 況 ( 如 上 下 樓 梯 問 題 ) 2. 社 會 福 利 申 請 相 關 困 擾 3. 擔 心 跟 不 上 時 代 4. 擔 心 自 己 交 異 性 朋 友 的 問 題 5. 擔 心 社 會 治 安 政 治 問 題 6. 喪 失 親 人 7. 其 他 第 116 頁, 共 153 頁

117 1 C51_1 1 C51_2 1 C51_3 1 C51_4 1 C51_5 1 C51_6 1 C51_7 C51. 每 一 個 人 都 會 有 心 情 變 化 的 時 候 在 過 去 這 一 星 期 裡, 您 是 不 是 曾 有 下 面 的 情 形 或 感 覺? 若 有, 續 問 : 您 是 很 少 有 這 種 情 形, 或 是 有 時 候 有, 或 者 經 常 一 直 有 這 種 情 形?( 您 是 這 禮 拜 有 四 天 以 上 都 如 此, 或 是 有 二 至 三 天 如 此, 或 大 約 只 有 一 天 有 這 樣?) C51_2. (2) 不 覺 太 得 想 做 吃 每 東 一 西 件 事 胃 情 口 都 很 差 吃 力 C51_3. (3) 睡 不 好 覺 ( 睡 不 入 眠 ) C51_4. (4) 覺 得 心 情 很 不 好 C51_5. (5) 覺 得 很 寂 寞 ( 孤 單 沒 伴 ) C51_6. (6) 覺 得 身 邊 的 人 不 要 和 您 好 ( 不 友 善 ) C51_7. (7) 覺 得 很 傷 心 1. 很 少 ( 只 有 一 天 ) 2. 有 時 候 會 ( 二 至 三 天 ) 3. 經 常 或 一 直 ( 四 天 以 上 ) 4. 備 註 1. 很 少 ( 只 有 一 天 ) 2. 有 時 候 會 ( 二 至 三 天 ) 3. 經 常 或 一 直 ( 四 天 以 上 ) 4. 備 註 1. 很 少 ( 只 有 一 天 ) 2. 有 時 候 會 ( 二 至 三 天 ) 3. 經 常 或 一 直 ( 四 天 以 上 ) 4. 備 註 1. 很 少 ( 只 有 一 天 ) 2. 有 時 候 會 ( 二 至 三 天 ) 3. 經 常 或 一 直 ( 四 天 以 上 ) 4. 備 註 1. 很 少 ( 只 有 一 天 ) 2. 有 時 候 會 ( 二 至 三 天 ) 3. 經 常 或 一 直 ( 四 天 以 上 ) 4. 備 註 1. 很 少 ( 只 有 一 天 ) 2. 有 時 候 會 ( 二 至 三 天 ) 3. 經 常 或 一 直 ( 四 天 以 上 ) 4. 備 註 1. 很 少 ( 只 有 一 天 ) 2. 有 時 候 會 ( 二 至 三 天 ) 3. 經 常 或 一 直 ( 四 天 以 上 ) 4. 備 註 第 117 頁, 共 153 頁

118 1 C51_8 1 C51_9 1 C51_10 1 C51_11 1 C52_1 1 C52_2 1 C52_3 1 C52_4 1 C52_5 C51_8. (8) 提 不 起 勁 來 做 事 ( 沒 精 神 做 事 ) 1. 很 少 ( 只 有 一 天 ) 2. 有 時 候 會 ( 二 至 三 天 ) 3. 經 常 或 一 直 ( 四 天 以 上 ) 4. 備 註 C51_9. (9) 覺 得 很 快 樂 1. 很 少 ( 只 有 一 天 ) 2. 有 時 候 會 ( 二 至 三 天 ) 3. 經 常 或 一 直 ( 四 天 以 上 ) 4. 備 註 C51_10. (10) 覺 得 日 子 ( 生 活 ) 過 得 不 錯 1. 很 少 ( 只 有 一 天 ) 2. 有 時 候 會 ( 二 至 三 天 ) 3. 經 常 或 一 直 ( 四 天 以 上 ) 4. 備 註 C51_11. (11) 覺 得 身 邊 的 人 對 您 不 好 ( 不 喜 歡 您 ) 1. 很 少 ( 只 有 一 天 ) 2. 有 時 候 會 ( 二 至 三 天 ) 3. 經 常 或 一 直 ( 四 天 以 上 ) 4. 備 註 C52. 我 想 問 一 些 您 目 前 對 您 自 己 一 生 的 生 活 狀 況 的 看 法 或 感 覺 對 於 下 面 我 所 要 唸 的 每 一 句 話, 請 告 訴 我 您 是 不 是 會 有 這 種 感 覺? 訪 員 : 請 依 題 號 順 序 唸, 並 記 錄 答 案 C52_1. (1) 您 的 人 生, 和 大 多 數 的 人 比, 您 C52_2. (2) 您 是 不 是 對 您 的 人 生 感 到 ( 有 ) 滿 意 C52_3. (3) 您 是 不 是 對 您 做 的 事 感 覺 有 意 思 C52_4. (4) 這 些 年 是 不 是 您 人 生 中 最 好 的 日 子 C52_5. (5) 即 使 可 能 ( 再 來 一 次 重 新 來 過 ), 您 是 不 是 願 意 改 變 您 過 去 的 人 生 2. 備 註 2. 備 註 2. 備 註 2. 備 註 0. 不 願 意 1. 願 意 改 變 2. 備 註 第 118 頁, 共 153 頁

119 1 C52_6 1 C52_7 1 C52_8 1 C52_9 1 C52_10 1 C52_11 1 C52_12 1 C53 1 C53a 1 C54 C52_6. (6) 您 是 不 是 期 待 將 來 會 有 一 些 令 人 高 興 的 ( 歡 喜 的 ) 事 情 發 生 C52_7. (7) 您 的 日 子 是 不 是 應 該 可 以 過 得 比 現 在 好 C52_8. (8) 您 是 不 是 感 覺 所 作 的 事 大 多 數 都 是 單 調 枯 燥 的 ( 沒 趣 味 的 ) C52_9. (9) 您 是 不 是 感 覺 老 了, 而 且 有 一 些 厭 倦 2. 備 註 2. 備 註 2. 備 註 2. 備 註 C52_10. (10) 您 這 一 生 是 不 是 可 以 說 大 部 分 都 符 合 您 的 希 望 2. 備 註 C52_11. (11) 您 是 不 是 覺 得 自 己 生 活 在 一 個 安 全 及 有 保 障 的 環 境 中 2. 備 註 C52_12. (12) 您 是 不 是 對 自 己 的 生 活 環 境 感 到 滿 意 ( 如 污 染 氣 候 噪 音 景 色.) 2. 備 註 接 下 來, 我 要 問 一 些 需 要 您 記 憶 的 問 題 即 0. 錯 使 記 性 再 好 的 人, 有 時 候 也 會 忘 記 某 些 事 情 1. 對 跳 問 C54, 不 要 覺 得 不 好 意 思, 所 以 請 您 放 輕 鬆 一 2. 拒 答 點 C53. 請 告 訴 我 您 的 地 址 記 下 個 案 的 回 答 被 訪 者 能 正 確 得 說 出 住 處 所 在 地 C53a. 請 告 訴 我 這 是 那 裡?( 您 身 處 何 處? 如 家 裡 公 園 等 ) C54. 今 天 是 民 國 幾 年? 看 日 曆 回 答 也 算 對 0. 錯 1. 對 2. 拒 答 0. 錯 1. 對 2. 拒 答 第 119 頁, 共 153 頁

120 1 C54a 1 C54b 1 C55 1 C56 1 C57 1 C58 1 C59 1 C60 2 C61a 2 C61b C54a. 今 天 是 幾 月? 看 日 曆 回 答 也 算 對 0. 錯 1. 對 2. 拒 答 C54b. 今 天 是 幾 日? 看 日 曆 回 答 也 算 對 0. 錯 1. 對 2. 拒 答 C55. 今 天 是 星 期 幾? 看 日 曆 回 答 也 算 對 C56. 您 今 年 幾 歲? 生 肖 答 對 也 算 對 C57. 您 母 親 的 娘 家 姓 什 麼? 能 記 起 來 即 算 答 對 C58. 現 任 總 統 是 誰? C59. 上 一 任 總 統 是 誰? C60. 您 是 什 麼 時 候 出 生 的? C61. 我 想 請 您 做 幾 個 簡 單 的 計 算 20 個 橘 子 吃 去 3 個 還 剩 幾 個? 如 果 每 一 次 再 繼 續 吃 去 3 個, 剩 多 少 個? 每 一 次 都 把 計 算 的 結 果 告 訴 我 (20-3=? -3=? -3=? -3=?) 訪 員 注 意 : 請 從 A 欄 開 始 填 寫, 當 被 訪 者 的 答 案 是 8 或 少 於 8 時, 停 止 填 寫 0. 錯 1. 對 2. 拒 答 0. 錯 1. 對 2. 拒 答 0. 錯 1. 對 2. 拒 答 0. 錯 1. 對 2. 拒 答 0. 錯 1. 對 2. 拒 答 0. 錯 1. 對 2. 拒 答 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 C61b. B. ( 如 數 過 錄 ) 8 9 第 120 頁, 共 153 頁

121 2 C61c 2 C61d 1 C61 1 C62_1 1 C62_2 1 C62_3 1 C62_4 1 C62_5 1 C62_6 1 C62_7 1 C62_8 1 C62_9 1 C62_10 C61c. C. ( 如 數 過 錄 ) 8 9 C61d. D. ( 如 數 過 錄 ) 8 9 C61. 全 部 不 知 道 或 拒 答? 1. 全 部 不 知 道 2. 拒 答 C62. 接 下 來, 我 要 唸 出 幾 項 物 件, 等 我 唸 完 後, 請 您 把 您 記 得 的 部 分 說 一 次, 但 不 一 定 要 照 我 的 順 序 來 說 請 先 提 醒 受 訪 者 注 意 聽, 只 唸 一 次, 不 可 重 複 唸, 並 在 個 案 答 對 的 物 件 上 打 圈 C62_2. 狗 C62_3. 船 C62_4. 西 瓜 C62_5. 石 頭 C62_6. 汽 水 C62_7. 布 C62_8. 春 天 C62_9. 樹 C62_10. 屋 頂 第 121 頁, 共 153 頁

122 1 C62 2 C63a 2 C63b 2 C63c 2 C63d 2 C63e 1 C63 1 C64a_1 C62. 全 部 不 知 道 或 拒 答? 1. 全 部 不 知 道 2. 拒 答 C63. 接 下 來, 我 要 唸 出 幾 個 數 字, 當 我 唸 完 後, 請 您 倒 唸 訪 員 注 意 : 依 個 案 回 答 的 順 序 從 A 欄 開 始 填 寫 C63a. A. ( 如 數 過 錄 ) 8 9 C63b. B. ( 如 數 過 錄 ) 8 9 C63c. C. ( 如 數 過 錄 ) 8 9 C63d. D. ( 如 數 過 錄 ) 8 9 C63e. E. ( 如 數 過 錄 ) 8 9 C63. 全 部 不 知 道 或 拒 答? 1. 全 部 不 知 道 2. 拒 答 C64. 我 現 在 要 唸 出 三 樣 東 西 的 名 稱, 我 說 完 後, 請 您 重 複 一 遍 請 務 必 記 好, 等 一 下 我 會 請 您 再 說 出 這 三 樣 東 西 的 名 稱 訪 員 請 注 意 : 清 楚 且 慢 慢 的 唸 出 三 樣 東 西 的 名 稱, 大 約 一 秒 鐘 唸 一 樣 香 蕉 雨 傘 腳 踏 車 C64a. 請 您 說 出 這 三 樣 東 西 的 名 稱 訪 員 請 注 意 : 將 受 訪 者 第 一 次 嘗 試 時, 所 唸 出 來 的 項 目 打 勾 C64a_1. 1. 香 蕉 1 C64a_2 1 C64a_3 1 C64a C64a_2. 2. 雨 傘 C64a_3. 3. 腳 踏 車 C64a. 全 部 不 知 道 或 拒 答? 1. 全 部 不 知 道 2. 拒 答 第 122 頁, 共 153 頁

123 1 C64b 1 C64c 3 C65 1 C65_1 3 C66 1 C66_1 3 C67 3 C68 1 C69_1 1 C69_2 1 C69_3 C64b. 訪 員 查 核 : C64c. 訪 員 請 注 意 : 請 重 複 再 唸 一 遍, 如 果 還 是 無 法 三 個 全 部 說 出 來, 請 再 次 重 複 一 遍, 看 受 訪 者 可 否 全 部 說 出 三 樣 東 西 的 名 稱 : C65. 請 問 您 目 前 的 身 高 : 公 分 ( 如 數 過 錄 ) C65_1. 當 場 測 量 的 或 用 問 的? 1. 當 場 測 量 的 2. 用 問 的 C66. 請 問 您 目 前 的 體 重 : 公 斤 ( 如 數 過 錄 ) C66_1. 當 場 測 量 的 或 用 問 的? 1. 當 場 測 量 的 2. 用 問 的 C67. 我 要 量 一 下 您 的 腰 圍 : 公 分 ( 如 數 過 錄 ) C68. 再 量 一 下 您 的 臀 圍 : 公 分 ( 如 數 過 錄 ) C69. 剛 剛 我 要 您 記 住 的 三 樣 東 西 是 什 麼? 訪 員 請 注 意 : 勾 出 受 訪 者 唸 出 的 名 稱 C69_1. 1. 香 蕉 C69_2. 2. 雨 傘 C69_3. 3. 腳 踏 車 1. 第 一 次 嘗 試, 即 可 全 部 唸 出 三 樣 東 西 的 名 稱 跳 問 C65 2. 第 一 次 嘗 試, 無 法 全 部 唸 出 三 樣 東 西 的 名 稱 3. 拒 答 跳 問 C65 1. 受 訪 者 有 全 部 唸 出 這 三 樣 東 西 的 名 稱 2. 受 訪 者 不 能 全 部 唸 出 這 三 樣 東 西 的 名 稱 3. 訪 員 勾 記 錯 而 Missing C69. 全 部 不 知 道 或 拒 答 1. 全 部 不 知 道 1 C69 2. 拒 答 8 SER_NO 樣 本 編 號 -- 序 列 號 : 第 123 頁, 共 153 頁

124 11 2 CARDNO 卡 號 : 1 QTYPE 樣 本 編 號 -- 型 態 : 1 D1 1 D2 1 D3 1 D4 1 D5 1 D6 1 D7 D1. 您 目 前 有 沒 有 幫 忙 照 顧 孫 子 或 幫 其 他 人 照 顧 孩 子? 若 有 是 經 常 還 是 偶 爾? 孩 子, 指 唸 高 中 或 以 下 者 D2. 您 目 前 是 否 有 在 幫 忙 或 督 導 沒 有 辦 法 自 行 處 理 生 活 起 居 的 家 人 親 戚 或 朋 友 做 下 列 任 何 事 情, 例 如 洗 澡 吃 飯 穿 衣 服 整 理 個 人 儀 容 上 下 床 上 廁 所 或 是 在 室 內 走 動? D3. 您 目 前 是 否 有 在 幫 忙 或 督 導 沒 有 辦 法 自 行 處 理 生 活 起 居 的 家 人 親 戚 或 朋 友 做 下 列 任 何 事 情, 例 如 購 買 雜 貨 用 品 準 備 三 餐 洗 衣 服 作 家 事 管 理 金 錢 吃 藥 或 是 打 電 話? 1. 經 常 ( 指 每 天 或 每 週 數 天 ) 2. 偶 爾 ( 指 每 週 一 次 或 不 到 一 次 ) 3. 拒 答 1. 經 常 ( 指 每 天 或 每 週 數 天 ) 2. 偶 爾 ( 指 每 週 一 次 或 不 到 一 次 ) 3. 拒 答 1. 經 常 ( 指 每 天 或 每 週 數 天 ) 2. 偶 爾 ( 指 每 週 一 次 或 不 到 一 次 ) 3. 拒 答 訪 員 注 意 : 若 有 其 他 家 人 在 場, 請 利 用 其 1. 很 願 意 不 在 場 時 再 問 D4~D11 的 題 目 2. 願 意 接 下 來, 我 想 再 請 問 一 些 關 於 您 和 您 家 人 3. 普 通 親 戚 朋 友 或 鄰 居 互 相 關 心 照 顧 的 情 形 4. 不 太 願 意 D4. 當 您 需 要 和 人 談 您 的 問 題 或 您 的 心 事 時 5. 很 不 願 意, 您 覺 得 您 的 家 人 親 戚 或 朋 友, 願 不 願 意 6. 其 他 ( 不 會 說 ) 聽 您 講? 是 很 願 意 願 意 普 通 不 太 願 意, 還 是 很 不 願 意? D5. 您 覺 得 您 的 家 人 親 戚 或 朋 友, 是 不 是 關 心 您? 是 很 關 心 您 關 心 普 通 不 太 關 心, 還 是 很 不 關 心? D6. 一 般 來 說, 您 的 家 人 或 親 友 對 您 的 關 心 ( 指 精 神 或 心 理 ) 程 度, 您 覺 得 滿 不 滿 意? 是 很 滿 意 滿 意 普 通 不 太 滿 意, 還 是 很 不 滿 意? D7. 當 您 生 病 需 要 人 家 照 顧 時, 您 是 不 是 可 以 依 靠 您 的 家 人 或 親 友? 是 很 可 以 依 靠 可 依 靠 有 點 可 依 靠 不 太 能 依 靠, 完 全 不 可 依 靠? 1. 很 關 心 2. 關 心 3. 普 通 4. 不 太 關 心 5. 很 不 關 心 6. 其 他 ( 不 會 說 ) 1. 很 滿 意 2. 滿 意 3. 普 通 4. 不 太 滿 意 5. 很 不 滿 意 6. 其 他 ( 不 會 說 ) 1. 很 可 以 依 靠 2. 可 依 靠 3. 有 點 可 依 靠 4. 不 太 能 依 靠 5. 完 全 不 可 依 靠 6. 其 他 ( 不 會 說 ) 第 124 頁, 共 153 頁

125 1 D8 1 D9 1 D10 1 D11 D8. 當 您 需 要 外 出, 例 如 去 看 醫 生 買 東 西 或 找 朋 友 且 需 要 有 人 幫 助 您 時, 是 不 是 有 人 可 以 幫 您? D9. 一 般 來 說, 您 自 己 覺 得 您 對 家 人 或 親 友 的 關 心 或 幫 助 大 不 大? 是 有 很 大 的 幫 助 有 點 幫 助 還 是 沒 有 什 麼 太 大 幫 助? D10. 您 的 家 人 在 決 定 或 商 量 事 情 的 時 候, 他 們 是 不 是 會 問 您 的 意 見? D11. 您 覺 得 您 的 家 人 或 親 友 對 您 做 的 事, 會 不 會 常 常 嫌 東 嫌 西? 是 完 全 不 會 偶 而 會 還 是 常 常 會? 8 SER_NO 樣 本 編 號 -- 序 列 號 : 2. 不 會 講 很 大 的 幫 助 2. 有 點 幫 助 3. 沒 有 什 麼 太 大 幫 助 4. 不 會 講 1. 大 部 份 都 有 問 2. 有 時 候 問 3. 不 太 常 問 4. 一 點 也 不 問 5. 其 他 反 應 ( 註 明 ) 1. 完 全 不 會 2. 偶 而 會 3. 常 常 會 4. 不 會 講 第 125 頁, 共 153 頁

126 12 2 CARDNO 卡 號 : 1 QTYPE 樣 本 編 號 -- 型 態 : 1 E1_1 1 E1_2 E1. 請 問 您 目 前 是 不 是 有 在 工 作? 全 職 或 是 兼 職 都 算 E1_1. 上 次 (92) 調 查 時 工 作 狀 況 依 據 樣 本 資 料 卡 1.92 年 有 工 作 2.92 年 無 工 作 3.92 年 無 資 料 請 問 四 年 前 ( 即 92 年 ) 您 是 否 有 在 工 作? 將 結 果 填 入 上 面 兩 項 中 之 一 E1. 若 有 這 個 工 作 是 不 是 只 是 幫 助 家 人 做 1. 目 前 有 工 作 ( 全 職 兼 職 均 算 ) 生 意 事 業 或 農 事, 也 就 是 只 是 幫 忙 性 質? 2. 有 一 份 工 作, 但 暫 時 沒 去 做 若 沒 在 工 作 那 您 現 在 有 沒 有 在 找 工 作? 3. 僅 幫 助 家 人 的 生 意 事 業 農 事 不 算 真 若 沒 有 那 您 是 不 是 有 工 作, 只 是 暫 時 沒 正 有 工 作 去 做? 若 不 是 那 您 是 不 是 有 在 做 管 理 家 4. 沒 有 工 作, 正 在 找 工 作 庭 的 工 作, 如 煮 飯 洗 衣 買 菜 照 顧 小 孩 5. 家 管 ( 煮 飯 洗 衣 買 菜 照 顧 小 孩 ) 等 工 作, 還 是 您 都 沒 在 什 麼? 依 個 案 答 案, 6. 沒 有 做 上 述 任 何 工 作 歸 入 下 表 中 目 前 工 作 狀 況 欄 內 合 適 項 目 1 E2 1 E2a 2 E3_1 2 E3_2 1 E4_a 1 E4_b E2. 訪 員 : 依 據 上 表 資 料, 在 下 列 項 中, 勾 選 適 當 項 目, 以 供 後 續 訪 問 之 用 E2a. 您 在 民 國 92 年 和 目 前 均 有 在 工 作, 請 問 您 四 年 前 所 做 的 是 和 目 前 一 樣 的 ( 同 一 份 ) 工 作 嗎? E3. 請 問 您 是 什 麼 時 候 停 止 做 ( 民 國 92 年 的 ) 那 一 份 工 作? E3_1. 民 國 年 ( 應 在 92 年 10 月 之 後 ) E3_2. 月 時 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 E4. 請 問 您 為 什 麼 停 止 做 92 年 那 一 份 工 作 呢? 可 複 選 E4_a. a. 達 到 命 令 退 休 年 齡 1.92 年 無 工 作, 目 前 有 工 作 跳 問 E 年 無 工 作, 目 前 無 工 作 跳 問 E 年 有 工 作, 目 前 無 工 作 跳 問 E 年 有 工 作, 目 前 也 有 在 工 作 1. 民 國 92 年 和 目 前 做 的 是 同 一 份 工 作 跳 問 E6 2. 民 國 92 年 和 目 前 做 的 是 不 同 的 工 作 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 E4_b. b. 健 康 的 問 題, 不 能 繼 續 工 作 跳 問 下 一 項 第 126 頁, 共 153 頁

127 2 E4b_1 1 E4_c 1 E4_d 1 E4_e 1 E4_f 1 E4_g 1 E4_h E4b_ 什 麼 疾 病 或 特 殊 的 健 康 問 題 呢? E4_c. c. 工 作 不 適 應, 想 換 個 環 境 E4_d. d. 公 司 裁 員 或 關 閉 遷 移 等, 被 遣 散 E4_e. e. 生 意 失 敗 / 經 濟 不 景 氣, 利 潤 太 差 E4_f. f. 收 入 不 滿 意, 想 賺 更 多 錢 E4_g. g. 家 庭 因 素 : 結 婚 或 照 顧 小 孩 子 的 關 係 E4_h. h. 其 他 家 庭 因 素 ( 請 說 明 ) 01. 高 血 壓 02. 糖 尿 病 03. 心 臟 病 04. 中 風 05. 癌 症 06. 呼 吸 道 疾 病 ( 流 行 感 冒 ) 07. 骨 折 或 扭 傷 打 骨 漿 08. 關 節 炎 或 風 濕 症 換 關 節 09. 腰 背 痛 ( 脊 椎 ) 骨 刺 痛 10. 肝 膽 疾 病 11. 健 康 檢 查 12. 受 傷 13. 消 化 系 統 疾 病 14. 傳 染 病 或 寄 生 蟲 病 15. 婦 科 疾 病 16. 眼 睛 手 術 ( 眼 科 ) 17. 耳 朵 ( 手 術 ) 18. 疝 氣 19. 腦 部 方 面 手 術 20. 泌 尿 系 統 疾 病 21. 皮 膚 病 22 神 經 系 統 疾 病 第 127 頁, 共 153 頁

128 2 E4_h1 1 E4_i 2 E4_i1 1 E5 2 E6 2 E6a 1 E6b 2 E6c_1 2 E6c_2 E4_h1. 其 他 家 庭 因 素 ( 請 說 明 ) 01. 子 女 不 希 望 02. 照 顧 孫 子 老 人 ( 含 媳 婦 生 產 ) 03. 兒 子 繼 承 04. 家 人 不 贊 成 05. 幫 忙 家 裏 ( 農 事 生 意 ) 06. 能 多 出 時 間 與 家 人 相 處 其 他 9 E4_i. i. 其 他 因 素 ( 請 說 明 ) E4_i1.. 其 他 因 素 ( 請 說 明 ) 01. 年 紀 大 了 02. 減 少 壓 力 想 過 悠 閒 生 活 03. 優 惠 條 例 提 前 退 休 04. 原 本 就 只 是 幫 忙 性 質 而 已 05. 心 情 不 好 06. 屬 短 期 契 約 性 質 工 作 ( 如 擴 大 就 業 方 案 村 里 長 任 期 期 滿 ) 其 他 E5. 訪 員 請 查 核 : 1. 受 不 訪 知 者 道 目 前 沒 有 工 作 跳 問 E16 2. 受 訪 者 目 前 有 工 作 E6. 請 問 您 目 前 是 在 做 什 麼 樣 的 工 作?( 或 您 計 劃 回 去 做 的 那 份 工 作, 是 什 麼 樣 的 工 作?) 在 這 個 工 作 您 的 職 位 是 什 麼? 職 業 ( 請 詳 細 記 錄 具 體 職 位 ): E6a. 您 工 作 的 地 方 是 做 什 麼 的?( 指 公 司 機 關 或 事 業 的 性 質 ) E6b. 您 工 作 的 業 主 或 老 闆 是 什 麼 人?( 即 事 業 的 所 有 權 屬 誰?) E6c. 請 問 目 前 這 一 份 工 作 您 是 什 麼 時 候 開 始 做 的? E6c_1. 歲 時 詳 附 件 四 職 業 分 類 表 8 9 詳 附 件 三 行 業 分 類 表 8 9 E6c_2. 或 年 前 ( 如 數 過 錄 ) 自 己 或 配 偶 的 2. 家 族 擁 有 的 3. 私 人 企 業 或 行 號 (50 人 以 下 ) 4. 私 人 企 業 (50 人 以 上 ) 5. 政 府 單 位 或 公 營 事 業 6. 拒 答 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 第 128 頁, 共 153 頁

129 2 E6c_3 1 E6d 2 E6d_1 E6c_3. 或 月 前 ( 如 數 過 錄 ) 不 到 一 個 月 9 E6d. 過 去 一 年 裡 您 是 不 是 每 個 月 都 工 作? 或 是 只 工 作 幾 個 月? 1. 整 年 都 在 工 作 跳 問 E6e 2. 只 有 幾 個 月 在 工 作 3. 務 農 跳 問 E6e 4. 其 他 : 跳 問 E6e 5. 拒 答 跳 問 E6e E6d_1. 工 作 月 數 : 個 月 ( 如 數 過 錄 ) 不 一 定 92. 不 到 一 個 月 9 1 E6e 2 E6e_1 1 E7 2 E7a 1 E8 2 E8_1 2 E8_2 E6e. 您 目 前 的 這 份 工 作 是 全 職 的? 或 部 份 時 間 的 工 作? 1. 全 職 性 工 作 跳 問 E7 2. 部 份 時 間 工 作 E6e_1. 每 週 工 作 約 小 時 ( 如 數 過 錄 ) 不 一 定 92. 不 到 一 小 時 9 E7. 您 目 前 的 這 份 工 作 是 否 有 退 休 年 齡 的 規 定 或 限 制 呢? 跳 問 E8 7. 不 知 道 跳 問 E8 E7a. 那 麼 是 幾 歲 呢? 歲 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 E8. 照 您 自 己 的 估 計 或 打 算, 您 想 目 前 的 這 份 工 作 您 會 繼 續 再 做 幾 年? E8_1. 再 做 年 ( 如 數 過 錄 ) 不 到 一 年 9 E8_2. 或 打 算 歲 時 離 職 跳 問 E9 ( 如 數 過 錄 ) 再 做 年 ; 或 打 算 歲 時 離 職 2. 只 要 身 體 可 以, 一 直 做 下 去 跳 問 E9 3. 看 情 形 第 129 頁, 共 153 頁

130 1 E8a_a 1 E8a_b 1 E8a_c 1 E8a_d 2 E8a_d1 1 E9 1 E10 1 E11 1 E11a 1 E12 1 E13 E8a. 看 什 麼 情 形 呢? 可 複 選 E8a_a. a. 健 康 E8a_b. b. 經 濟 E8a_c. c. 家 庭 狀 況 E8a_d. d. 其 他 ( 請 說 明 ) E8a_d1. 其 他 ( 請 說 明 ) E9. 假 如 您 離 開 目 前 做 的 這 個 工 作, 您 有 沒 有 退 休 金 或 資 遣 費 ( 離 職 金 ) 可 領? 包 括 公 司 機 構 給 的, 及 勞 工 保 險 等 來 源 E10. 如 果 您 在 未 來 停 止 目 前 的 這 個 工 作, 您 可 能 會 做 什 麼? 01. 心 情 意 願 02. 等 孩 子 畢 業 結 婚 03. 有 其 他 工 作 就 不 做 了 04. 當 保 姆 有 小 孩 就 繼 續 做 05. 自 己 新 開 發 產 品 06. 生 意 好 壞 / 看 ( 老 闆 ) 有 無 工 作 其 他 0. 沒 不 有 知 道 7. 不 知 道 ( 自 己 經 營 生 意 ) 0. 沒 想 過 或 不 打 算 停 止 目 前 的 工 作 1. 全 退 休 ( 完 全 停 止 工 作 ) 2. 半 退 休 ( 改 做 兼 職 性 的 工 作 或 幫 忙 ) 3. 轉 業 ( 改 做 其 他 的 工 作 或 事 業 ) 4. 其 他 ( 請 說 明 ) E11. 訪 員 查 核 E6 及 E6b 據 以 勾 填 : 0. 受 訪 者 非 自 營 生 意 事 業 者 跳 問 E12 1. 受 訪 者 為 自 己 經 營 生 意 事 業 者 E11a. 只 問 自 營 生 意 或 事 業 者 如 果 您 在 未 來 停 止 目 前 的 這 個 工 作, 您 會 怎 樣 處 理 您 的 事 業 ( 田 產 ) 呢? E312. 您 做 目 前 這 份 工 作, 是 為 了 收 入 的 需 要? 或 其 他 因 素 的 考 慮? E13. 請 問 您 : 除 了 上 面 說 的 這 份 工 作 之 外, 您 目 前 是 否 有 同 時 兼 做 另 一 份 有 薪 ( 收 入 ) 的 工 作? 1. 由 家 中 其 他 成 員 來 管 理 2. 賣 掉 3. 其 他 ( 請 說 明 ) 1. 主 要 或 大 部 份 是 為 了 經 濟 上 的 收 入 需 要 而 做 2. 主 要 是 為 了 興 趣 或 有 事 做 並 不 太 需 要 這 份 收 入 3. 既 為 興 趣 或 事 業 心 也 有 為 經 濟 收 入 的 考 慮 兼 職 ( 副 業 ) 跳 問 E14 兼 職 ( 副 業 ) 第 130 頁, 共 153 頁

131 2 E13a 1 E14 1 E14a 1 E15 2 E15a 1 E15b_a 1 E15b_b 1 E15b_c 1 E15b_d 2 E15b_d1 1 E16 E13a. 目 前 這 份 ( 這 些 ) 副 業 您 每 星 期 工 作 幾 小 時? 每 星 期 共 做 個 小 時 E14. 您 是 不 是 曾 想 過 有 關 退 休 或 停 止 工 作 的 事 情? 是 想 過 很 多, 想 過 一 些, 稍 微 想 過, 還 是 從 未 想 過? E14a. 當 您 想 到 您 將 來 ( 可 能 ) 退 休 或 停 止 工 作 的 時 候, 您 的 心 情 是 非 常 期 待, 有 些 期 待, 有 些 擔 心 ( 煩 惱 ), 還 是 非 常 擔 心 ( 煩 惱 ) 退 休 或 停 止 工 作 事 情? E15. 您 是 否 有 打 算 工 作 到 某 個 年 齡 之 後 就 退 休, 完 全 停 止 工 作 呢? E15a. 那 是 幾 歲 呢? 跳 問 E16 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 E15b. 看 什 麼 情 形 呢? 可 複 選 E15b_a. a. 健 康 E15b_b. b. 經 濟 E15b_c. c. 家 庭 狀 況 E15b_d. d. 其 他 ( 請 說 明 ) E15b_d1. 其 他 ( 請 說 明 ) E16. 對 目 前 有 工 作 者, 問 除 了 目 前 這 一 份 工 作 之 外, 您 以 前 有 沒 有 做 過 其 他 工 作? 目 前 無 工 作 者, 問 請 問 從 年 輕 到 現 在, 您 有 沒 有 工 作 過? 第 131 頁, 共 153 頁 ( 如 數 過 錄 ) 不 一 定 9 1. 想 過 很 多 2. 想 過 一 些 3. 稍 微 想 過 4. 從 未 想 過 跳 問 E15 8. 不 知 道 1. 非 常 期 待 2. 有 些 期 待 3. 沒 什 麼 感 覺 4. 有 些 擔 心 5. 非 常 擔 心 6. 其 他 反 應 ( 請 說 明 ) 8. 不 知 道 不 詳 2. 看 情 形 跳 問 E15b 3. 不 打 算 停 止 工 作 跳 問 E16 8. 不 知 道 01. 由 工 作 單 位 決 定 02. 看 公 司 或 業 務 營 運 情 形 03. 看 子 女 接 掌 意 願 04. 待 子 女 成 人 或 結 婚 後 其 他 0. 從 沒 有 工 作 過 跳 問 E19 1. 除 了 目 前 這 一 份 工 作 之 外, 不 曾 做 過 其 他 工 作 跳 問 E18 2. 曾 經 做 過 其 他 工 作 續 問 E17 8. 不 知 道

132 2 E17 2 E17a 1 E17b 1 E18 1 E18a_a 1 E18a_b 1 E18a_c 1 E18a_d 1 E18a_e 1 E18b_a 1 E18b_b 1 E18b_c E17. 請 問 您 一 生 中 最 主 要 ( 或 做 得 最 久 ) 的 工 作 是 那 一 個 工 作? 職 業 ( 職 位 ); 請 說 明 具 體 詳 確 的 職 務 角 色 : E17a. 您 工 作 的 地 方 是 做 什 麼 的?( 指 公 司 機 關 或 事 業 的 性 質 ) 行 業 : E17b. 您 工 作 的 業 主 或 老 闆 是 什 麼 人?( 即 事 業 的 所 有 權 屬 誰?) E18. 從 以 前 到 現 在, 是 否 曾 經 有 領 過 退 休 金 或 遣 散 費 離 職 金? 提 示 : 我 們 問 您 這 方 面 的 問 題, 是 為 瞭 解 老 人 的 經 濟 狀 況 E18a. 請 問 您 領 的 是 退 休 金, 或 是 遣 散 費, 或 是 離 職 金? 可 複 選 E18a_a. a. 退 休 金 E18a_b. b. 遣 散 費 E18a_c. c. 離 職 金 E18a_d. d. 軍 公 勞 保 期 滿 給 付 之 退 休 ( 保 險 ) 金 E18a_e. e. 其 他 ( 請 說 明 ) E18b. 您 的 退 休 金 遣 散 費 ( 或 離 職 金 ) 是 以 什 麼 方 式 領? 可 複 選 E18b_a. a. 按 月 領 E18b_b. b. 每 半 年 領 一 次 E18b_c. c. 一 次 領 完 詳 附 件 四 職 業 分 類 表 8 9 詳 附 件 三 行 業 分 類 表 自 己 或 配 偶 的 2. 家 族 擁 有 的 3. 私 人 企 業 或 行 號 (50 人 以 下 ) 4. 私 人 企 業 (50 人 以 上 ) 5. 政 府 單 位 或 公 營 事 業 0. 從 未 領 過 退 休 金 或 遣 散 費 ( 或 離 職 金 ) 跳 問 E19 領 過 一 次 ( 或 一 項 ) 之 退 休 金 或 遣 散 費 ( 或 離 職 金 ) 2. 有 領 過 二 次 ( 或 二 項 ) 以 上 之 退 休 金 或 遣 散 費 ( 或 離 職 金 ) 3. 代 答 者 不 清 楚 8. 不 知 道 0. 不 詳 是 第 132 頁, 共 153 頁

133 1 E18b_d 1 E18b_e 7 E18c_1 1 E18c_2 1 E18c_3 6 E18c_4 2 E18c_5 2 E18c_6 1 E18d 1 E18e 2 E18e_1 2 E18e_2 1 E19 E18b_d. d. 已 領 一 部 份, 其 餘 的 按 月 領 E18b_e. e. 其 他 ( 請 說 明 ) E18c. 請 問 您 總 共 已 經 領 過 多 少 的 退 休 金 或 遣 散 費 或 離 職 金? E18c_1. 已 經 領 過 : 元 E18c_2. 或 / 和 E18c_3. 每 月 或 每 半 年 ( 如 數 過 錄 ) 或 2. 和 1. 每 月 2. 每 半 年 E18c_4. 領 取 : 元 ( 如 數 過 錄 ) E18c_5. 已 經 領 了 年 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 E18c_6. 個 月 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 E18d. 您 現 在 或 將 來 還 可 以 繼 續 領 嗎? 或 已 經 全 部 領 完 了? 1. 已 全 部 領 完 了 跳 問 E19 2. 其 他 ( 請 說 明 ): 3. 還 可 繼 續 領 8. 不 知 道 E18e. 領 取 方 式 : 1. 終 身 可 領 跳 問 E19 2. 還 可 以 領 年 月 3. 其 他 ( 請 說 明 ): 跳 問 E19 8. 不 知 道 E18e_1. 還 可 領 年 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 E18e_2. 月 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 E19. 訪 員 查 核 A1 0. 受 訪 者 目 前 沒 有 配 偶 跳 問 F 節 1. 受 訪 者 目 前 有 配 偶 第 133 頁, 共 153 頁

134 1 E20 E20. 請 問 目 前 您 的 先 生 / 太 太 是 有 在 工 作? 或 是 沒 有 在 工 作? 工 作 ( 全 職 或 兼 職 者 皆 算 ) 2. 有 一 份 工 作, 但 暫 時 沒 去 做 3. 幫 助 家 人 的 農 或 生 意, 不 算 真 正 工 作 跳 問 F 節 4. 沒 有 工 作, 正 在 找 工 作 跳 問 F 節 5. 家 管 ( 煮 飯 洗 衣 買 菜 照 顧 小 孩 ) 跳 問 F 節 6. 沒 有 做 上 述 任 何 工 作 跳 問 F 節 2 E21 2 E21a 1 E21b 2 E21c_1 2 E21c_2 2 E21c_3 1 E22 2 E22a E21. 請 問 您 先 生 / 太 太 目 前 是 做 什 麼 樣 的 工 作?( 或 您 先 生 / 太 太 計 畫 回 去 做 的 那 份 工 作, 是 什 麼 樣 的 工 作 )? 您 先 生 / 太 太 在 這 件 工 作 上 是 擔 任 什 麼 職 位? 職 業 ( 請 詳 細 記 錄 具 體 職 位 ): E21a. 您 先 生 / 太 太 工 作 的 地 方 是 做 什 麼 的? ( 指 公 司 機 關 或 事 業 的 性 質 ) E21b. 您 先 生 / 太 太 工 作 的 業 主 或 老 闆 是 什 麼 人?( 即 事 業 的 所 有 權 屬 誰?) E21c. 請 問 目 前 這 一 份 工 作 您 先 生 / 太 太 是 什 麼 時 候 開 始 做 的? E21c_1. 歲 時 詳 附 件 四 職 業 分 類 表 8 9 詳 附 件 三 行 業 分 類 表 自 己 或 配 偶 的 2. 家 族 擁 有 的 3. 私 人 企 業 (50 人 以 下 ) 4. 私 人 企 業 (50 人 以 上 ) 5. 政 府 單 位 或 公 營 事 業 6. 拒 答 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 E21c_2. 或 年 前 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 E21c_3. 或 月 前 ( 如 數 過 錄 ) 不 到 一 個 月 9 E22. 過 去 一 年 裡 您 先 生 / 太 太 是 不 是 每 個 月 都 工 作? 或 是 只 工 作 幾 個 月? E22a. 工 作 月 數 : 個 ( 如 數 過 錄 ) 不 到 一 個 月 9 1. 整 年 都 在 工 作 跳 問 E23 2. 只 有 幾 個 月 在 工 作 3. 務 農 跳 問 E23 4. 其 他 ( 請 說 明 ): 跳 問 E23 5. 拒 答 跳 問 E23 第 134 頁, 共 153 頁

135 2 E23 1 E24 1 E24a_a 7 E24a_a1 1 E24a_b 5 E24a_b1 1 E24a_c 6 E24a_c1 1 E24a_d 2 E24b 1 E24c_a 1 E24c_b E23. 這 份 工 作 通 常 您 先 生 / 太 太 每 星 期 工 作 幾 小 時? 每 星 期 共 做 個 小 時 E24. 如 果 您 先 生 / 太 太 離 開 目 前 這 個 工 作, 有 沒 有 退 休 金 或 資 遣 費 或 離 職 金 可 領 呢? 包 括 公 司 機 構 給 的, 及 勞 工 保 險 等 來 源 E24a. 您 先 生 / 太 太 預 計 大 約 可 以 領 到 多 少 退 休 金 或 資 遣 費 ( 離 職 金 )? 可 複 選 E24a_a. a. 可 一 次 全 領 ( 如 數 過 錄 ) 不 一 定 97. 其 他 9 跳 問 F 節 1.( 有 ) 會 領 2. 拒 答 跳 問 F 節 7. 不 知 道 跳 問 F 節 ( 自 己 經 營 生 意 ) 跳 問 F 節 0. 否 跳 問 E24a_b E24a_a1. 可 一 次 全 領 : 元 ( 如 數 過 錄 ) E24a_b. b. 每 月 可 領 0. 否 跳 問 E24a_c E24a_b1. 或 每 月 可 領 : 元 續 問 E24b ( 如 數 過 錄 ) E24a_c. c. 每 半 年 可 領 0. 否 跳 問 E24a_d E24a_c1. 或 每 半 年 可 領 : 元 續 問 E24b E24a_d. d. 或 其 他 ( 請 說 明 ): ( 如 數 過 錄 ) 否 E24b. 可 領 多 久? 年 ( 如 數 過 錄 ) 77. 終 身 可 領 不 一 定 92. 不 到 一 年 E24c. 來 源 : 可 複 選 E24c_a a. 機 構 或 公 司 給 的 E24c_b. b. 保 險 ( 軍 公 勞 保 ) 給 的 8 SER_NO 樣 本 編 號 -- 序 列 號 : 第 135 頁, 共 153 頁 0. 否 0. 否

136 13 2 CARDNO 卡 號 : 1 QTYPE 樣 本 編 號 -- 型 態 : 1 F1_1 1 F1a_1 1 F1_2 1 F1a_2 1 F1_3 1 F1a_3 1 F1_4 1 F1a_4 1 F1_5 F1. 下 面 我 想 請 問 您, 平 常 沒 在 工 作 時, 您 都 做 些 什 麼 消 遣 娛 樂 活 動? 訪 視 員 可 讓 受 訪 者 先 自 答, 將 其 所 提 及 的 項 目 記 錄 在 表 中 ; 再 將 未 提 及 的 項 目, 逐 項 問 填 F1_1. (1) 看 電 視 F1a. 如 果 有 做, 請 續 問 您 是 多 久 做 一 次 這 項 的 休 閒 活 動? F1a_1. 多 久 做 一 次? 跳 問 下 一 項 2. 拒 答 1. 每 月 少 於 1 次 2. 每 月 2-3 次 3. 每 週 1-2 次 4. 幾 乎 每 天 都 做 F1_2. (2) 聽 收 / 錄 音 機 跳 問 下 一 項 2. 拒 答 F1a_2. 多 久 做 一 次? 1. 每 月 少 於 1 次 2. 每 月 2-3 次 3. 每 週 1-2 次 4. 幾 乎 每 天 都 做 F1_3. (3) 看 報 紙 雜 誌 讀 書 或 小 說 等 跳 問 下 一 項 2. 拒 答 F1a_3. 多 久 做 一 次? 1. 每 月 少 於 1 次 2. 每 月 2-3 次 3. 每 週 1-2 次 4. 幾 乎 每 天 都 做 F1_4. (4) 下 棋 或 打 牌 ( 含 麻 將 四 色 牌 ) 跳 問 下 一 項 2. 拒 答 F1a_4. 多 久 做 一 次? 1. 每 月 少 於 1 次 2. 每 月 2-3 次 3. 每 週 1-2 次 4. 幾 乎 每 天 都 做 F1_5. (5) 與 親 戚 朋 友 或 鄰 居 聊 天 泡 老 人 茶 跳 問 下 一 項 2. 拒 答 第 136 頁, 共 153 頁

137 1 F1a_5 1 F1_6 1 F1a_6 1 F1_7 1 F1a_7 1 F1_8 1 F1a_8 1 F1_9 1 F1a_9 F1a_5. 多 久 做 一 次? F1_6. (6) 種 花 整 理 花 園 園 藝 盆 栽 ( 專 指 無 收 入 的 園 藝 或 盆 栽 ) F1a_6. 多 久 做 一 次? 1. 每 月 少 於 1 次 2. 每 月 2-3 次 3. 每 週 1-2 次 4. 幾 乎 每 天 都 做 跳 問 下 一 項 2. 拒 答 1. 每 月 少 於 1 次 2. 每 月 2-3 次 3. 每 週 1-2 次 4. 幾 乎 每 天 都 做 F1_7. (7) 散 步 跳 問 下 一 項 2. 拒 答 F1a_7. 多 久 做 一 次? 1. 每 月 少 於 1 次 2. 每 月 2-3 次 3. 每 週 1-2 次 4. 幾 乎 每 天 都 做 F1_8. (8) 慢 跑 爬 山 打 球 等 個 人 戶 外 健 身 活 動 F1a_8. 多 久 做 一 次? F1_9. (9) 參 加 團 體 運 ( 活 ) 動 : 如 歌 唱 會 跳 舞 太 極 拳 外 丹 功 等 早 覺 會 或 唱 卡 拉 ok 等 團 體 活 動 F1a_9. 多 久 做 一 次? 跳 問 下 一 項 2. 拒 答 1. 每 月 少 於 1 次 2. 每 月 2-3 次 3. 每 週 1-2 次 4. 幾 乎 每 天 都 做 跳 問 下 一 項 2. 拒 答 1. 每 月 少 於 1 次 2. 每 月 2-3 次 3. 每 週 1-2 次 4. 幾 乎 每 天 都 做 第 137 頁, 共 153 頁

138 F1_10. (10) 其 他 ( 請 說 明 ) 1 F1_10 2. 拒 答 F1_10_1. 其 他 ( 請 說 明 ) 01. 手 工 藝 術 : 樂 器 拉 奏 書 畫 寫 作 木 工 針 線 修 補 衣 服 02. 興 趣 嗜 好 : 釣 魚 集 郵 收 藏 攝 影 看 展 覽 研 究 命 理 或 中 醫 03. 觀 賞 音 樂 會 歌 仔 戲 平 劇 等 04. 打 電 動 玩 具 或 打 電 腦 05. 打 坐 靜 坐 想 事 情 念 佛 06. 逛 街 / 四 處 閒 逛 透 透 氣 ( 如 坐 輪 椅 散 步 ) 07. 飼 養 小 動 物 11. 騎 腳 踏 車 12. 游 泳 浮 潛 13. 室 內 健 身 活 動 ( 太 極 瑜 珈 任 何 形 式 之 2 F1_10_1 氣 功 ) 14. 未 註 明 之 其 他 運 動 15. 出 外 旅 遊 觀 光 21. 帶 孫 子 或 和 小 孩 孫 子 玩 22. 照 顧 家 人 23. 做 家 事 打 掃 工 作 24. 做 義 工 25. 照 顧 生 意 26. 做 股 票 27. 簽 六 合 彩 樂 透 28. 喝 酒 其 他 ( 泡 溫 泉 SPA) F1a_10. 多 久 做 一 次? 1. 每 月 少 於 1 次 2. 每 月 2-3 次 1 F1a_10 3. 每 週 1-2 次 4. 幾 乎 每 天 都 做 1 F2 1 F2a F2. 過 去 一 年 裡, 您 有 沒 有 曾 因 健 康 因 素 而 少 做 您 原 先 喜 歡 的 戶 外 休 閒 ( 消 遣 ) 活 動? F2a. 過 去 一 年 裡, 您 有 沒 有 因 為 費 用 工 作 沒 人 陪 同 等 其 他 原 因 而 少 做 您 原 先 喜 歡 的 戶 外 休 閒 ( 消 遣 ) 活 動? 2. 從 不 做 戶 外 休 閒 ( 消 遣 ) 活 動 3. 聽 不 懂 跳 問 F3 2. 從 不 做 戶 外 休 閒 ( 消 遣 ) 活 動 跳 問 F3 3. 聽 不 懂 跳 問 F3 第 138 頁, 共 153 頁

139 2 F2b F2b. 是 什 麼 原 因? 01. 沒 時 間 要 工 作 02. 沒 錢 外 出 費 用 太 高 03. 沒 人 陪 同 04. 需 照 顧 家 人 帶 孫 子 05. 不 需 要 06. 心 情 不 好 其 他 9 1 F3 2 F3a 1 F3b 1 F4_1 1 F4a_1 1 F4_2 F3. 您 目 前 有 沒 有 在 做 任 何 義 務 性 的 社 會 服 務 工 作 ( 義 工 )? F3a. 為 何 沒 有 參 加? F3b. 您 個 人 有 沒 有 可 能 去 做 義 工? F4. 下 面 我 會 提 到 一 些 社 團 或 是 活 動, 請 您 告 訴 我, 您 目 前 是 不 是 這 些 社 團 的 會 員, 或 您 是 否 曾 參 加 這 一 類 的 活 動? 訪 員 請 按 社 團 類 別, 逐 項 問 F4_1. 您 有 沒 有 參 加 社 區 交 誼 團 體, 如 婦 女 會 才 藝 班 等 的 活 動, 或 是 加 入 這 類 的 社 團 F4a_1. 您 在 這 團 體 裡 是 不 是 有 擔 任 什 麼 職 務 ( 負 責 某 些 事 情 )? F4_2. 您 有 沒 有 參 加 宗 教 團 體, 如 教 會 團 契 寺 廟 會 團 等 的 活 動, 或 是 加 入 這 類 的 社 團 做 會 員? 跳 問 F4 01. 沒 空 沒 時 間 02. 身 體 不 好 行 動 不 便 03. 年 紀 大 04. 沒 興 趣 不 喜 歡 不 認 同 05. 需 帶 孫 照 顧 家 人 06. 不 知 如 何 加 入 缺 乏 資 訊 或 沒 接 觸 過 沒 有 機 會 07. 鄉 下 較 少 附 近 沒 有 08. 不 識 字 09. 有 經 濟 問 題 10. 沒 必 要 沒 想 過 11. 沒 有 合 適 的 義 工 工 作 12. 心 有 餘 力 不 足 沒 自 信 語 言 不 通 鄉 音 重 13. 沒 伴 14. 家 人 反 對 其 他 9 1. 不 可 能 2. 有 些 可 能 3. 很 有 可 能 4. 不 知 道 / 不 會 講 跳 問 下 一 項 跳 問 下 一 項 第 139 頁, 共 153 頁

140 1 F4a_2 1 F4_3 1 F4a_3 1 F4_4 1 F4a_4 1 F4_5 1 F4a_5 1 F4_6 1 F4a_6 1 F4_7 1 F4a_7 1 F4_8 1 F4a_8 F4a_2. 您 在 這 團 體 裡 是 不 是 有 擔 任 什 麼 職 務 ( 負 責 某 些 事 情 )? F4_3. 您 有 沒 有 參 加 農 會 漁 會 或 其 他 工 商 行 業 團 體 的 公 會 獅 子 會 等 的 活 動, 或 是 加 入 這 類 的 社 團 做 會 員? F4a_3. 您 在 這 團 體 裡 是 不 是 有 擔 任 什 麼 職 務 ( 負 責 某 些 事 情 )? F4_4. 您 有 沒 有 參 加 政 治 性 團 體 ( 如 政 黨 等 ) 的 活 動, 或 是 加 入 這 類 的 社 團 做 會 員? F4a_4. 您 在 這 團 體 裡 是 不 是 有 擔 任 什 麼 職 務 ( 負 責 某 些 事 情 )? F4_5. 您 有 沒 有 參 加 社 會 服 務 性 社 團, 如 生 命 線 救 濟 會 功 德 會 義 工 等 的 活 動, 或 是 加 入 這 類 的 社 團 做 會 員? F4a_5. 您 在 這 團 體 裡 是 不 是 有 擔 任 什 麼 職 務 ( 負 責 某 些 事 情 )? F4_6. 您 有 沒 有 參 加 同 鄉 會 宗 親 會 等 的 活 動, 或 是 加 入 這 類 的 社 團 做 會 員? F4a_6. 您 在 這 團 體 裡 是 不 是 有 擔 任 什 麼 職 務 ( 負 責 某 些 事 情 )? F4_7. 您 有 沒 有 參 加 老 人 團 體, 如 老 人 會 長 青 俱 樂 部 等 的 活 動, 或 是 加 入 這 類 的 社 團 做 會 員? F4a_7. 您 在 這 團 體 裡 是 不 是 有 擔 任 什 麼 職 務 ( 負 責 某 些 事 情 )? F4_8. 您 有 沒 有 參 加 老 人 學 習 活 動 ( 如 老 人 補 習 班 老 人 大 學 或 學 苑 ) 的 活 動, 或 是 加 入 這 類 的 社 團 做 會 員? F4a_8. 您 在 這 團 體 裡 是 不 是 有 擔 任 什 麼 職 務 ( 負 責 某 些 事 情 )? 跳 問 下 一 項 跳 問 下 一 項 跳 問 下 一 項 跳 問 下 一 項 跳 問 下 一 項 跳 問 F5 第 140 頁, 共 153 頁

141 1 F5 F5. 您 信 仰 什 麼 宗 教 ( 信 什 麼 教 )? 信 任 何 宗 教 跳 問 F8 1. 道 教 或 民 間 傳 統 宗 教 2. 佛 教 3. 基 督 教 4. 天 主 教 5. 一 貫 道 6. 回 教 7. 其 他 宗 教 8. 代 答 者 不 知 道 1 F6_1 1 F6_2 1 F6_3 1 F6_4 1 F7_1 1 F7_2 F6. 下 面 我 提 到 的 活 動, 請 告 訴 我 您 平 常 大 約 是 多 久 做 一 次 這 項 活 動? F6_1. (1) 在 家 裡 禱 告 燒 香 拜 神 或 拜 佛 F6_2. (2) 唸 經 或 是 讀 ( 聖 ) 經 F6_3. (3) 上 教 堂 或 到 廟 裡 拜 拜 F6_4. (4) 看 或 聽 宗 教 節 目 F7. 下 面 的 這 些 經 驗, 請 告 訴 我, 您 是 不 是 也 曾 有 這 樣 的 經 驗 或 會 這 樣 做? F7_1. 遇 到 困 難 時 對 上 帝 神 佛 祈 禱, 有 使 自 己 平 靜 下 來 F7_2. 在 做 重 大 決 定 會 先 去 求 上 帝 求 神 問 佛 1. 經 常 2. 有 時 候 3. 很 少 4. 從 不 5. 備 註 1. 經 常 2. 有 時 候 3. 很 少 4. 從 不 5. 備 註 1. 經 常 2. 有 時 候 3. 很 少 4. 從 不 5. 備 註 1. 經 常 2. 有 時 候 3. 很 少 4. 從 不 5. 備 註 1. 經 常 2. 有 時 候 3. 很 少 4. 從 不 5. 備 註 1. 經 常 2. 有 時 候 3. 很 少 4. 從 不 5. 備 註 第 141 頁, 共 153 頁

142 1 F7_3 1 F8_1 1 F8_2 1 F8_3 1 F8_4 F7_3. 對 上 帝 神 明 禱 告, 以 幫 助 自 己 克 服 心 理 壓 力 或 是 煩 惱 F8. 接 下 來, 我 想 請 問 您 對 一 些 事 情 的 看 法, 請 告 訴 我 您 是 否 相 信 這 樣 的 說 法? F8_1. 您 是 不 是 相 信 有 天 堂 和 地 獄 的 存 在 1. 經 常 2. 有 時 候 3. 很 少 4. 從 不 5. 備 註 1. 相 信 2. 有 些 相 信 3. 不 太 相 信 4. 完 全 不 相 信 5. 備 註 F8_2. 您 是 不 是 相 信 人 死 以 後 靈 魂 仍 然 存 在 1. 相 信 2. 有 些 相 信 3. 不 太 相 信 4. 完 全 不 相 信 5. 備 註 F8_3. 您 是 不 是 相 信 死 只 是 通 往 極 樂 世 界 或 天 堂 的 過 程, 不 是 結 束 F8_4. 您 是 不 是 相 信 死 後 的 世 界 比 現 在 活 著 的 世 界 好 8 SER_NO 樣 本 編 號 -- 序 列 號 : 1. 相 信 2. 有 些 相 信 3. 不 太 相 信 4. 完 全 不 相 信 5. 備 註 1. 相 信 2. 有 些 相 信 3. 不 太 相 信 4. 完 全 不 相 信 5. 備 註 第 142 頁, 共 153 頁

143 14 2 CARDNO 卡 號 : 1 QTYPE 樣 本 編 號 -- 型 態 : 2 G1_1 2 G1_2 2 G1_3 2 G1_4 2 G2_1 2 G2_2 1 G3a_1 1 G3b_2 1 G3a_3 1 G3b_3 G1. 首 先, 請 問 在 您 們 同 住 的 這 一 戶 裡, 誰 是 主 要 負 擔 家 庭 經 濟 的 人 ( 指 賺 錢, 提 供 經 濟 來 源 的 人 )? G1_1. 主 要 負 擔 家 庭 經 濟 的 人 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 8 9 G1_2. 主 要 負 擔 家 庭 經 濟 的 人 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 G1_3. 主 要 負 擔 家 庭 經 濟 的 人 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 G1_4. 主 要 負 擔 家 庭 經 濟 的 人 詳 附 件 六 親 屬 代 號 表 G2. 在 您 們 同 住 的 這 一 戶 裡, 大 筆 金 錢 支 出 或 重 大 買 賣 有 關 的 事 情, 主 要 是 由 誰 做 決 定? G2_1. 主 要 是 由 誰 決 定 G2_2. 主 要 是 由 誰 決 定 G3. 現 在 我 們 想 瞭 解 一 下 您 和 您 先 生 / 太 太 各 種 收 入 的 來 源, 先 從 您 的 情 況 開 始 : G3a. 我 會 唸 幾 項 收 入 來 源, 請 您 告 訴 我, 過 去 一 年 您 有 沒 有 這 一 項 收 入? 若 受 訪 者 有 偶, 問 G3b G3a_1. 您 有 沒 有 自 己 的 工 作 收 入 G3b. 您 先 生 / 太 太 呢? 他 / 她 有 沒 有 這 一 項 收 入? G3b_2. 配 偶 的 工 作 收 入 G3a_3. 您 有 沒 有 老 人 年 金 養 老 金 退 休 撫 卹 金 或 保 險 金 G3b_3. 配 偶 有 沒 有 老 人 年 金 養 老 金 退 休 撫 卹 金 或 保 險 金 共 同 決 定 ( 盡 量 少 用, 必 要 時 依 親 屬 關 係 表 過 錄 為 97. 家 人 20. 視 情 況 而 定 或 其 他 8 9 ( 其 餘 之 過 錄 方 式 同 附 件 六 親 屬 代 號 表 共 同 決 定 ( 盡 量 少 用, 必 要 時 依 親 屬 關 係 表 過 錄 為 97. 家 人 20. 視 情 況 而 定 或 其 他 8 9 ( 其 餘 之 過 錄 方 式 同 附 件 六 親 屬 代 號 表 2. 拒 答 2. 拒 答 2. 拒 答 2. 拒 答 第 143 頁, 共 153 頁

144 1 G3a_4 1 G3b_4 1 G3a_5 1 G3b_5 1 G3a_6 1 G3b_6 1 G3a_7 1 G3b_7 1 G3a_8 1 G3b_8 G3a_4. 您 有 沒 有 租 金 利 息 或 股 票 房 地 產 交 易 所 得 G3b_4. 配 偶 有 沒 有 租 金 利 息 或 股 票 房 地 產 交 易 所 得 G3a_5. 您 有 沒 有 自 家 或 家 族 事 業 之 收 入 G3b_5. 配 偶 有 沒 有 自 家 或 家 族 事 業 之 收 入 G3a_6. 您 有 沒 有 農 林 漁 牧 事 業 之 收 入 G3b_6. 配 偶 有 沒 有 有 沒 有 農 林 漁 牧 事 業 之 收 入 G3a_7. 您 有 沒 有 子 女 或 其 他 親 戚 給 的 G3b_7. 配 偶 有 沒 有 子 女 或 其 他 親 戚 給 的 G3a_8. 您 有 沒 有 社 會 福 利 救 濟 金 政 府 補 助 金 低 收 入 津 貼 敬 老 金 等 G3b_8. 配 偶 有 沒 有 社 會 福 利 救 濟 金 政 府 補 助 金 低 收 入 津 貼 敬 老 金 等 2. 拒 答 2. 拒 答 2. 拒 答 2. 拒 答 2. 拒 答 2. 拒 答 2. 拒 答 2. 拒 答 2. 拒 答 2. 拒 答 第 144 頁, 共 153 頁

145 1 G3a_9 1 G3_9 1 G3b_9 1 G3_91 7 G3c 2 G3c_1 G3a_9. 您 有 沒 有 其 他 收 入 來 源 ( 請 說 明 ): G3_9. 其 他 ( 請 說 明 ): G3b_9. 配 偶 有 沒 有 其 他 收 入 來 源 ( 請 說 明 ): G3_91. 其 他 ( 請 說 明 ): G3c. 您 和 您 先 生 / 太 太 過 去 一 年 不 同 來 源 的 收 入 加 在 一 起, 總 共 約 有 元? G3C_1. 訪 員 注 意 : 若 個 案 無 法 說 出 金 額 數 目 或 拒 絕 回 答, 務 必 請 以 下 列 範 圍 探 問, 若 經 探 問 後 可 問 出 概 數, 將 概 數 填 在 上 欄 ( G3c), 若 只 能 問 出 範 圍, 則 勾 選 在 以 下 選 項 2. 拒 答 1. 休 耕 補 助 2. 遷 村 補 助 砲 戰 補 助 7. 其 他 2. 拒 答 1. 休 耕 補 助 2. 遷 村 補 助 砲 戰 補 助 7. 其 他 ( 如 數 過 錄 ) 萬 6 仟 元 以 下 02.3 萬 6 仟 ~6 萬 元 以 下 03.6 萬 ~12 萬 元 以 下 萬 ~18 萬 元 以 下 萬 ~24 萬 元 以 下 萬 ~30 萬 元 以 下 萬 ~60 萬 元 以 下 萬 ~100 萬 元 以 下 萬 元 以 上 10. 拒 答 / 不 知 道 G3d1 G3d1. 請 問 您 和 您 先 生 / 太 太 目 前 最 主 要 的 收 入 來 源 是 哪 一 項? 01. 自 己 的 工 作 收 入 02. 配 偶 的 工 作 收 入 03. 老 人 年 金 養 老 金 退 休 撫 卹 金 或 保 險 金 04. 租 金 利 息 或 股 票 房 地 產 交 易 所 得 05. 自 家 或 家 族 事 業 之 收 入 06. 農 林 漁 牧 事 業 之 收 入 07. 子 女 或 其 他 親 戚 給 的 08. 社 會 福 利 救 濟 金 政 府 補 助 金 低 收 入 津 貼 敬 老 金 等 09. 其 他 ( 請 說 明 ): 拒 答 99 不 詳 第 145 頁, 共 153 頁

146 2 G3d2 1 G3e 1 G3e1 1 G4_a 1 G4_b 1 G4_c 1 G4_d 1 G4_e G3d2. 目 前 次 要 的 收 入 來 源 是 哪 一 項? G3e. 訪 員 查 核 G3a 及 G3b G3e1. 請 問 從 您 和 您 先 生 / 太 太 自 政 府 領 到 各 種 福 利 金 補 助 金 救 濟 金 各 種 敬 老 津 貼 等 以 後, 您 和 您 先 生 / 太 太 從 子 女 或 親 戚 那 邊 給 的 錢, 有 沒 有 因 而 減 少 或 變 成 沒 有? 若 減 少 是 減 少 很 多, 或 減 少 一 點 而 已? G4. 除 全 民 健 康 保 險 以 外, 請 問 您 目 前 是 否 有 參 加 ( 或 買 ) 任 何 保 險? 如 : 公 保 勞 保 退 休 人 員 保 險? 您 現 在 是 否 有 參 加 人 壽 保 險? 可 複 選, 請 逐 項 提 示 G4_a. a. 沒 參 加 任 何 保 險 G4_b. b. 公 保 G4_c. c. 勞 保 G4_d. d. 農 保 G4_e. e. 漁 保 自 己 的 工 作 收 入 02. 配 偶 的 工 作 收 入 03. 老 人 年 金 養 老 金 退 休 撫 卹 金 或 保 險 金 04. 租 金 利 息 或 股 票 房 地 產 交 易 所 得 05. 自 家 或 家 族 事 業 之 收 入 06. 農 林 漁 牧 事 業 之 收 入 07. 子 女 或 其 他 親 戚 給 的 08. 社 會 福 利 救 濟 金 政 府 補 助 金 低 收 入 津 貼 敬 老 金 等 09. 其 他 ( 請 說 明 ): 拒 答 99 不 詳 0. 目 前 收 入 沒 有 來 自 社 會 福 利 救 濟 金 政 府 補 助 金 低 收 入 津 貼 敬 老 金 跳 問 G4 1. 目 前 收 入 有 來 自 社 會 福 利 救 濟 金 政 府 補 助 金 低 收 入 津 貼 敬 老 金 等 2. 前 表 拒 答 跳 問 G4 1. 不 沒 詳 有 改 變 2. 有 減 少 一 點 3. 有 減 少 很 多 4. 變 成 沒 有 5. 原 本 就 沒 有 從 子 女 或 親 戚 給 的 收 入 6. 反 而 增 加 7. 其 他 0. 否 跳 問 G5 0. 否 0. 否 0. 否 0. 否 第 146 頁, 共 153 頁

147 1 G4_f 1 G4_g 1 G4a 1 G4b_a 1 G4b_b 1 G4b_c 1 G4b_d 4 G4c 1 G5 1 G6 1 G7 G4_f. f. 商 業 保 險 G4_g. g. 其 他 ( 請 說 明 ) G4a. 您 將 來 是 否 可 以 從 您 目 前 參 加 的 保 險 到 期 後 ( 或 一 段 時 間 後 ) 領 到 一 筆 錢? G4b. 什 麼 時 候 可 以 領 到 呢? 可 複 選 G4b_a. a. 到 期 後 G4b_b. b. 到 期 經 過 一 段 時 間 後 G4b_c. c. 死 亡 後 G4b_d. d. 其 他 ( 請 說 明 ): G4c. 總 共 大 約 可 領 多 少 錢 呢? 萬 元 續 問 G5 G5. 整 體 而 言, 您 對 您 目 前 的 經 濟 狀 況 滿 不 滿 意? G6. 跟 四 年 前 比 起 來, 您 覺 得 目 前 的 經 濟 狀 況 是 比 較 好 或 比 較 差? G7. 訪 員 查 核 : 0. 否 0. 否 1. 可 以 2. 沒 有, 不 可 以 跳 問 G5 3. 不 知 道 跳 問 G5 0. 否 0. 否 0. 否 0. 否 ( 如 數 過 錄 ) 非 常 滿 意 2. 滿 意 3. 普 通 4. 不 太 滿 意 5. 非 常 不 滿 意 6. 拒 答 不 會 講 1. 好 很 多 2. 比 較 好 些 3. 差 不 多 4. 比 較 差 些 5. 差 很 多 6. 拒 答 不 會 講 1. 個 案 為 獨 居 或 單 獨 和 配 偶 住 在 一 起 跳 問 G8 2. 個 案 非 獨 居 或 非 單 獨 和 配 偶 住 在 一 起 第 147 頁, 共 153 頁

148 1 G7a 4 G7a1 2 G7a1_1 G7a. 這 一 戶 裡 除 了 您 和 您 先 生 / 太 太 外, 還 有 幾 個 人 有 收 入? G7a1. 那 麼 把 您 們 這 一 戶, 過 去 一 年 內 所 有 不 同 來 源 的 收 入 加 在 一 起 ( 包 括 個 案 與 其 配 偶 的 收 入 在 內 ), 總 共 有 多 少 元? 如 數 記 錄 總 共 萬 元 G7a1_1. 若 個 案 無 法 說 出 金 額 或 拒 絕 回 答, 請 務 必 以 下 列 範 圍 探 問, 若 經 探 問 後 可 問 出 概 數, 將 概 數 填 在 上 欄 (G7a1), 若 只 能 問 出 範 圍, 則 勾 選 在 以 下 選 項 其 他 的 人 有 收 入 跳 問 G9 1. 還 有 其 他 人 有 收 入 ( 如 數 過 錄 ) 萬 元 以 下 萬 ~30 萬 元 以 下 萬 ~50 萬 元 以 下 萬 ~70 萬 元 以 下 萬 ~100 萬 元 以 下 萬 ~150 萬 元 以 下 萬 ~200 萬 元 以 下 萬 ~300 萬 元 以 下 萬 ~400 萬 元 以 下 萬 ~500 萬 元 以 下 萬 ~600 萬 元 以 下 萬 ~800 萬 元 以 下 萬 ~1000 萬 元 以 下 萬 元 以 上 15. 拒 答 / 不 知 道 G8 6 G8a 1 G9 1 G10 1 G10a G8. 這 一 戶 內 主 要 的 生 活 開 支 ( 例 如 : 飲 食 費 用 房 租 水 電 貸 款 修 理 費 用 ) 您 和 您 先 生 / 太 太 有 沒 有 支 付 呢? G8a. 您 和 您 先 生 / 太 太 每 個 月 要 支 付 多 少 生 活 上 的 開 銷? 每 個 月 元 G9. 是 不 是 還 有 其 他 沒 有 和 您 住 在 一 起 的 人, 支 付 這 一 戶 全 部 或 部 分 的 生 活 費 用? G10. 請 問 您 ( 和 您 配 偶 ) 在 應 付 每 個 月 的 生 活 費 或 用 開 支 上, 是 否 足 夠 或 有 困 難? 跳 問 G9 2. 拒 答 ( 如 數 過 錄 ) 拒 答 1. 相 當 充 裕 而 有 餘 2. 大 致 夠 用, 不 感 覺 欠 缺 3. 略 有 困 難 跳 問 G11 4. 相 當 困 難 跳 問 G11 5. 拒 答 不 會 講 G10a. 訪 員 查 核 G3a 及 G3b 0. 其 他 狀 況 跳 問 G11 1. 若 個 案 本 人 或 其 配 偶 在 過 去 一 年 裡, 有 從 子 女 或 其 他 親 戚 (G3a7) 獲 得 收 入, 也 有 從 其 他 方 面 (G3a1~G3a6 G3a8~G3a9 任 何 一 項 ) 獲 得 收 入 2. 前 表 拒 答 跳 問 G11 第 148 頁, 共 153 頁

149 1 G10b 1 G10c G10b. 如 果 沒 有 從 子 女 或 親 戚 給 您 的 收 入, 只 靠 您 在 其 他 方 面 的 收 入, 請 問 您 和 您 先 生 / 太 太 在 應 付 每 個 月 的 生 活 費 用 或 開 支 上, 是 否 仍 足 夠 或 有 困 難? G10c. 如 果 您 沒 有 其 他 方 面 的 收 入, 只 靠 您 從 子 女 或 親 戚 給 您 的 收 入, 請 問 您 和 您 先 生 / 太 太 在 應 付 每 個 月 的 生 活 費 用 或 開 支 上, 是 否 仍 足 夠 或 有 困 難? 8 SER_NO 樣 本 編 號 -- 序 列 號 : 1. 相 當 充 裕 而 有 餘 2. 大 致 夠 用, 不 感 覺 欠 缺 3. 略 有 困 難 4. 相 當 困 難 5. 不 會 講 1. 相 當 充 裕 而 有 餘 2. 大 致 夠 用, 不 感 覺 欠 缺 3. 略 有 困 難 4. 相 當 困 難 5. 不 會 講 第 149 頁, 共 153 頁

150 15 2 CARDNO 卡 號 : 1 QTYPE 樣 本 編 號 -- 型 態 : 1 G11_1 1 G11_2 1 G11_3 1 G11_4 4 G11a 1 G11a_1 G11. 您 經 常 住 的 這 棟 房 子 不 算 外, 您 ( 或 您 先 生 / 太 太 ) 是 不 是 還 擁 有 其 他 不 動 產 ( 如 : 房 屋 土 地 廠 房 牧 場 等 ) 動 產 ( 如 : 股 票 債 券 儲 蓄 存 款 互 助 會 等 ) 與 珠 寶 藝 術 品 或 其 他 等 重 要 資 產? 請 逐 項 探 問 G11_2. 動 產 ( 如 : 股 票 債 券 儲 蓄 存 款 互 助 會 等 ) 這 項 資 產 這 項 資 產 2. 拒 答 這 項 資 產 這 項 資 產 2. 拒 答 G11_3. 珠 寶 藝 術 品 等 收 藏 品 這 項 資 產 這 項 資 產 2. 拒 答 G11_4. 其 他 有 價 值 之 資 產 這 項 資 產 這 項 資 產 2. 拒 答 G11a. 以 上 各 項 資 產 總 計 共 萬 元 ( 如 數 過 錄 ) 其 他 G11a_1. A. 若 個 案 能 說 出 概 數, 請 如 數 填 入 上 列 資 產 表 內 或 ;B. 若 無 法 告 知 金 額 數 目 或 拒 絕 回 答, 請 務 必 以 下 列 範 圍 探 問 後, 可 問 出 概 數, 將 概 數 填 在 上 欄 (G11a), 若 只 能 問 出 範 圍, 則 勾 選 在 以 下 選 項 1.50 萬 元 以 下 2.50 萬 ~100 萬 元 以 下 萬 ~300 萬 元 以 下 萬 ~500 萬 元 以 下 萬 ~1000 萬 元 以 下 萬 元 以 上 7. 拒 答 / 不 知 道 1 G12 1 G13 G12. 訪 員 請 查 核 : 個 案 是 否 沒 有 任 何 資 產? G13. 您 自 己 是 不 是 可 以 自 由 支 配 或 應 用 您 的 這 些 資 產? 0. 個 案 沒 有 以 上 任 何 資 產 跳 問 G14 1. 個 案 在 上 面 資 產 表 中, 有 一 項 或 一 項 以 上 的 資 產 2. 前 表 拒 答 跳 問 G14 1. 可 以 充 分 自 由 支 配 應 用 2. 有 部 分 的 支 配 應 用 權 3. 雖 有 資 產, 但 沒 有 支 配 應 用 權 4. 其 他 情 形 ( 請 說 明 ) 第 150 頁, 共 153 頁

151 1 G14 2 G14_1 1 TIME_2 G14. 您 認 為 您 和 您 太 太 / 先 生 兩 個 人 將 來 的 養 老 是 不 是 可 以 完 全 靠 自 己, 或 是 要 靠 子 女 或 其 他 人 的 幫 忙? G14_1. 其 他 情 形 ( 請 說 明 ) 訪 視 結 束 時 間 : 1. 可 以 完 全 靠 自 己 2. 必 須 靠 子 女 或 其 他 人 幫 忙 3. 其 他 情 形 ( 請 說 明 ) 4. 拒 答 01. 主 要 靠 自 己, 有 問 題 時 子 女 會 幫 忙 02. 順 其 自 然 到 時 再 說 沒 想 過 看 情 形 03. 無 人 可 依 靠 自 己 及 子 女 均 不 可 靠 04. 靠 政 府 不 會 講 9 1. 上 午 2. 下 午 訪 視 結 束 時 間 : 時 (24 小 時 制 )( 如 數 過 錄 ) 2 HR_2 8 9 訪 視 結 束 時 間 : 分 ( 如 數 過 錄 ) 2 MIN_ SER_NO 樣 本 編 號 -- 序 列 號 : 第 151 頁, 共 153 頁

152 16 2 CARDNO 卡 號 : 1 QTYPE 樣 本 編 號 -- 型 態 : 1 H2 1 H3 1 K0 1 K1 1 K1a_1 1 K1a_2 1 K1a_3 1 K1a_4 1 K1a_5 1 K1a_6 1 K1b H2. 是 否 簽 署 全 民 健 保 資 料 連 結 同 意 書? 簽 署 簽 署 H3. 領 取 紀 念 品 之 品 名 : 1. 禮 券 200 元 2. 其 他 ( 請 說 明 ) K0. 訪 問 地 點 : 1. 個 案 家 裡 2. 辦 公 室 / 工 作 場 所 3. 其 他 ( 寫 出 ): K1. 訪 問 過 程 中, 是 不 是 有 其 他 人 在 場?, 大 部 份 時 間 都 在 場 2. 有, 約 有 一 半 的 時 間 在 場 3. 有, 偶 而 在 場 4. 沒 有 他 人 在 場 跳 問 K2 K1a. 如 果 有 他 人 在 場 是 樣 本 個 案 的 什 麼 人? 可 複 選 K1a_1. 配 偶 K1a_2. 兒 子 K1a_3. 媳 婦 K1a_4. 女 兒 K1a_5. 其 他 親 戚 K1a_6. 其 他 非 親 戚 K1b. 在 場 的 其 他 人 是 不 是 有 影 響 受 訪 者 作 答 的 情 形? 如 何 影 響? 幫 受 訪 者 回 答 或 改 正 答 案 2. 在 旁 注 意 聽, 但 沒 有 加 入 回 答 3. 沒 有 影 響 第 152 頁, 共 153 頁

153 1 K1c 1 K2 1 K3 1 K4 2 K6_1 K1c. 受 訪 者 會 不 會 因 為 有 人 在 場 而 無 法 專 心 作 答? 1. 一 直 受 到 影 響 2. 有 些 影 響 3. 一 點 點 影 響 4. 不 受 影 響 K2. 受 訪 者 瞭 解 問 題 的 情 形 怎 麼 樣? 1. 很 好 2. 好 3. 尚 可 4. 很 差 K3. 受 訪 者 合 作 的 程 度 如 何? 1. 很 好 2. 好 3. 尚 可 4. 很 差 K4. 訪 問 過 程 是 否 按 預 定 程 序 順 利 地 進 行? 1. 很 順 利 2. 還 可 以 3. 不 太 順 利 K6. 本 次 訪 問 共 花 了 多 少 時 間? K6_1. 花 了 小 時 ( 如 數 過 錄 ) 8 9 K6_2. 花 了 分 鐘 以 內 ( 如 數 過 錄 ) 2 K6_ SER_NO 樣 本 編 號 -- 序 列 號 : 第 153 頁, 共 153 頁