Ｉ、西醫及牙醫

Transcription

1 全 民 健 康 保 險 療 費 用 標 準 第 二 部 西 第 二 章 特 定 診 療 Specific Diagnosisand Treatment 第 一 節 檢 查 Laboratory Examination 第 一 項 尿 液 檢 查 Urine Test 一 一 般 尿 液 檢 查 ( ) 註 : 尿 常 規 檢 查 各 項 累 積 超 過 75 者, 以 C 酸 鹼 度 反 應 ph v v v v 15 (3) 修 訂 英 06002C 比 重 檢 驗 Sp.gr (specific gravity) v v v v 15 (3) 修 訂 英 06003C 尿 蛋 白 Urine protein v v v v 15 (3) 修 訂 英 06004C 尿 糖 Urine sugar 註 : 尿 糖 詴 紙 檢 查 比 照 申 報 v v v v 15 (3) 修 訂 英 06005C 尿 膽 素 原 Urine urobilinogen v v v v 15 (3) 修 訂 英 06006C 尿 膽 紅 素 Urine bilirubin v v v v 15 (3) 修 訂 英 06007C 尿 酮 體 Ketone body 註 : 血 丙 酮 檢 查 比 照 申 報 06009C 尿 沉 渣 Urine Sediments 註 : 包 括 紅 血 球 白 血 球 圓 柱 體 上 皮 細 胞 粘 液 淋 巴 球 寄 生 蟲 等 無 染 色 標 本 檢 查 06014B 酸 鹼 度 ( 酸 鹼 儀 ) ph by ph meter v v v v 15 (1) 修 訂 v v v v 25 (3) 修 訂 英 v v v 50 (3) 修 訂 英 06015C 亞 硝 酸 鹽 檢 驗 Nitrite v v v v 15 (1) 修 訂 二 特 殊 尿 液 檢 查 ( ) 06503B 尿 滲 透 壓 檢 驗 Urine-osmolarity test v v v 70 (1) 修 訂 06508B 紫 質 類 檢 驗 Porphyrin v v v 40 (1) 修 訂 06509B Porphobilinogen 檢 驗 Porphobilinogen test v v v 30 (1) 修 訂 06510C 巴 拉 刈 定 性 檢 驗 Paraquet (qualitative) test v v v v 50 (1) 修 訂 06511C 四 次 尿 糖 Urine Sugar (4 timed specimens) v v v v 120 (3) 修 訂 英 06512B 尿 液 糞 紫 質 檢 驗 Coproporphyrin v v v 30 (1) 修 訂

2 第 二 項 糞 便 檢 查 Stool Test ( ) 07001C 糞 便 潛 血 化 法 Occult blood(chemical method) v v v v 20 (3) 修 訂 英 07003C 阿 米 巴 檢 驗 ( 直 接 法 )Amoeba (direct smear) v v v v 20 (1) 修 訂 07016C 蟯 蟲 膠 片 Perianal swab for pinwarm v v v v 25 (2) 修 訂 英 07018C 糞 便 白 血 球 檢 查 Stool WBC v v v v 25 (2) 修 訂 英 - 2 -

3 第 三 項 血 液 檢 查 Hematology Test ( ) 08015C 紅 斑 性 狼 瘡 細 胞 LE cell preparation (Lupus-Erythromatosus) 08027B 骨 髓 細 胞 形 態 判 讀 Bone marrow cells morphology interpretation 註 :1.Hematopathology 2. 淋 巴 檢 查 比 照 申 報 08128B 骨 髓 細 胞 形 態 判 讀 合 併 細 胞 分 類 計 Bone marrow cells morphology interpretation and differential counting 註 :1.Hematopathology 2. 淋 巴 檢 查 比 照 申 報 纖 維 蛋 白 降 解 產 物 FDP (fibrin degradation product) v v v v 100 (2) 修 訂 英 v v v 603 (3) 修 訂 英 v v v 946 (3) 修 訂 英 08037B - 定 性 qualitative v v v B - 定 量 quantitative v v v B 白 血 球 鹼 性 磷 酸 解 酶 染 色 LAP stain (leukocyte-alkaline phosphatase) 08065B 終 端 去 氧 轉 化 酶 染 色 TdT(terminal deoxy-transferase stain) (1) 修 訂 v v v 225 (1) 修 訂 v v v 640 (2) 修 訂 英 08075C 血 液 滲 透 壓 Blood osmolality v v v v 150 (1) 修 訂 08079B D 雙 合 體 詴 驗 D dimer test v v v 367 (3) 修 訂 英 08100B 第 二 因 子 之 抑 制 因 子 Factor 2 inhibitor v v v 700 (1) 修 訂 08101B 第 五 因 子 之 抑 制 因 子 Factor 5 inhibitor v v v 700 (1) 修 訂 08102B 第 七 因 子 之 抑 制 因 子 Factor 7 inhibitor v v v 700 (1) 修 訂 08067B 第 八 因 子 之 抑 制 因 子 Factor 8 inhibitor v v v 700 (3) 修 訂 英 08103B 第 九 因 子 之 抑 制 因 子 Factor 9 inhibitor v v v 700 (1) 修 訂 08104B 第 十 因 子 之 抑 制 因 子 Factor 10 inhibitor v v v 700 (1) 修 訂 08105B 第 十 一 因 子 之 抑 制 因 子 Factor 11 inhibitor v v v 700 (1) 修 訂 08106B 第 十 二 因 子 之 抑 制 因 子 Factor 12 inhibitor v v v 700 (1) 修 訂 08119B 黏 著 詴 驗 Adhesion test v v v 400 (2) 修 訂 英 - 3 -

4 第 四 項 生 化 檢 查 Biochemistry Examination 一 一 般 生 化 檢 查 ( ) 09006C 醣 化 血 紅 素 HbA1c (Hemoglobin A1c) 三 碘 甲 狀 腺 原 氨 酸 攝 取 率 09009C T3 Uptake Ratio 09025C 血 清 麩 胺 酸 苯 醋 酸 轉 氨 酶 S-GOT/AST 09026C 血 清 麩 胺 酸 丙 酮 酸 轉 氨 酶 S-GPT/ALT 09035C 總 鐵 結 合 能 力 TIBC(Total Iron Binding Capacity) 09043C 高 密 度 脂 蛋 白 - 膽 固 醇 HDL-C (highdensity lipoprotein cholesterol) 09044C 低 密 度 脂 蛋 白 - 膽 固 醇 LDL-C (Lowdensity lipoprotein cholesterol) v v v v 200 (2) 修 訂 英 v v v v 280 (2) 修 訂 英 v v v v 50 (2) 修 訂 英 v v v v 50 (2) 修 訂 英 v v v v 270 (3) 修 訂 英 v v v v 200 (2) 修 訂 英 v v v v 250 (3) 修 訂 英 09067B 鹼 性 磷 酸 酯 電 泳 分 析 v v v 390 (2) 修 訂 英 Alkaline phosphatase isoenzyme electrophoresis 09071C 肌 酸 磷 酸 酶 (MB 同 功 酶 ) v v v v 150 (1) 修 訂 CK-MB (Creatine phosphokinase-mb) 09111B 甲 狀 腺 球 蛋 白 Thyroglobulin (EIA/LIA) v v v 90 (2) 修 訂 英 09134C 糞 便 潛 血 免 疫 分 析 Stool occult blood (ifob) v v v v 80 (2) 修 訂 英 09137B 血 清 酮 體 定 量 分 析 Serum ketone body (quantitative) 註 : 1. 適 應 症 : 糖 尿 病 酮 酸 毒 2. 不 得 同 時 申 報 06007C v v v 150 (3) 修 訂 英 - 4 -

5 二 微 量 元 素 測 定 ( ) 10012B 鋅 ( 原 子 吸 收 光 譜 法 ) Zinc(Zn)(AA method) v v v 400 (3) 修 訂 英 三 血 藥 物 濃 度 測 定 Therapeutic Drug Monitoring ( ) 10501C 卡 巴 馬 平 Carbamazepine 10510C 發 爾 波 克 Valproicacid 10520C 鋰 鹽 Li(Lithium) 10527B 苯 重 氮 鹽 類 濃 度 ( 定 量 ) Benzodiazepine(quantitative) v v v v 320 (5) 開 放 表 別 v v v v 320 (5) 開 放 表 別 v v v v 150 (5) 開 放 表 別 v v v 320 (2) 修 訂 英 四 血 毒 物 濃 度 測 定 Toxicologic Examination ( ) 10810B 安 非 他 命 檢 測 ( 免 疫 分 析 ) Amphetamine (EIA) 註 :1. 限 鑑 別 診 斷 用 2. 限 精 神 科 教 申 報 10811B 嗎 啡 檢 測 ( 免 疫 分 析 ) Morphine (EIA) 註 :1. 限 鑑 別 診 斷 用 2. 限 精 神 科 教 申 報 10812B 古 柯 鹼 檢 測 ( 免 疫 分 析 ) Cocaine (EIA) 註 :1. 限 鑑 別 診 斷 用 2. 限 精 神 科 教 申 報 10813B 大 麻 檢 測 ( 免 疫 分 析 ) Connabinoids (EIA) 註 :1. 限 鑑 別 診 斷 用 2. 限 精 神 科 教 申 報 10814B 天 使 塵 檢 測 ( 免 疫 分 析 ) Phonclidine (EIA) 註 :1. 限 鑑 別 診 斷 用 2. 限 精 神 科 教 申 報 v v v 250 (2) 修 訂 英 v v v 250 (2) 修 訂 英 v v v 250 (2) 修 訂 英 v v v 250 (2) 修 訂 英 v v v 250 (2) 修 訂 英 - 5 -

6 10815B 有 機 磷 濃 度 確 認 分 析 Organophosphate confirmation test 10819C 殺 鼠 藥 分 析 Rodenticide test v v v 270 (1) 修 訂 v v v v 240 (1) 修 訂 第 五 項 輸 血 前 檢 查 Pre-tranfusion Examination (11001~11012) 11001C ABO 血 型 測 定 檢 驗 (A.B.AB.O blood grouping) 註 : 1. 同 一 療 門 住 診 限 申 報 一 次 2. 接 受 不 同 血 型 之 骨 髓 或 周 邊 血 液 幹 細 胞 移 植 術 後 之 病 人 不 限 申 報 一 次 11003C RH(D) 型 檢 驗 註 : 1. 同 一 療 門 住 診 限 申 報 一 次 2. 接 受 不 同 血 型 之 骨 髓 或 周 邊 血 液 幹 細 胞 移 植 術 後 之 病 人 不 限 申 報 一 次 v v v v 30 (1) 修 訂 v v v v 90 (1) 修 訂 - 6 -

7 第 六 項 免 疫 檢 查 Immunology Examination ( ) 12001C 梅 毒 詴 驗 RPR/VDRL test 註 :S.T.S 檢 查 比 照 申 報 12002B 傷 寒 凝 集 詴 驗 Widal & Weil-Felix test 12005B 鏈 球 菌 激 脢 詴 驗 Streptokinase test 註 :Streptokinase 檢 查 比 照 申 報 v v v v 70 (1) 修 訂 v v v 100 (1) 修 訂 v v v 180 (3) 修 訂 英 12007C α- 胎 兒 蛋 白 檢 驗 AFP α-fetoprotein(eia/lia) v v v v 200 (3) 修 訂 英 12008B 冷 凝 集 反 應 Cold hemoagglutinin v v v 70 (1) 修 訂 類 風 濕 性 關 節 炎 因 子 詴 驗 Rheumatoid factor test 12009C - 乳 膠 凝 集 法 Latex agglutination v v v v C - 被 動 血 球 凝 集 法 PHA(passive hemagglutination) v v v v 130 (3) 修 訂 12011C - 免 疫 比 濁 法 Nephelometry v v v v 275 砂 眼 披 衣 菌 抗 原 Chlamydia trachomatis Ag 12016C - 酵 素 免 疫 法 EIA v v v v B - 螢 光 法 FA v v v C 梅 毒 螺 旋 體 抗 體 詴 驗 TPPA/TPHA test 12019B 螢 光 梅 毒 螺 旋 體 抗 體 吸 附 詴 驗 FTA-ABS 英 (1) 修 訂 v v v v 300 (3) 修 訂 英 v v v 300 (1) 修 訂 12021C 癌 胚 胎 抗 原 檢 驗 CEA(EIA/LIA) v v v v 400 (1) 修 訂 12022C 乙 型 人 類 絨 毛 膜 促 性 腺 激 素 β-hcg(eia/lia) v v v v 400 (3) 修 訂 免 疫 球 蛋 白 G IgG 英 12024B - 單 向 免 疫 擴 散 法 Single radial immunodiffusion v v v 120 (1) 修 訂 12025B - 免 疫 比 濁 法 Nephelometry v v v 275 免 疫 球 蛋 白 A IgA 12026B - 單 向 免 疫 擴 散 法 Single radial immunodiffusion v v v 120 (1) 修 訂 12027B - 免 疫 比 濁 法 Nephelometry v v v

8 免 疫 球 蛋 白 M IgM 12028B - 單 向 免 疫 擴 散 法 Single radial immunodiffusion v v v 120 (1) 修 訂 12029B - 免 疫 比 濁 法 Nephelometry v v v B 補 體 1 定 量 C1 quantitation v v v 200 (3) 修 訂 英 補 體 3 C3 (3) 修 訂 英 12033B - 單 向 免 疫 擴 散 法 Single radial immunodiffusion v v v 120 (1) 修 訂 12034B - 免 疫 比 濁 法 Nephelometry v v v 275 補 體 3( 活 化 測 定 ) C3 Activator(properdin factor B) (3) 修 訂 英 12035B - 單 向 免 疫 擴 散 法 Single radial immunodiffusion v v v 135 (1) 修 訂 12036B - 免 疫 比 濁 法 Nephelometry v v v 275 補 體 4 C4 (3) 修 訂 英 12037B - 單 向 免 疫 擴 散 法 Single radial immunodiffusion v v v 120 (1) 修 訂 12038B - 免 疫 比 濁 法 Nephelometry v v v 275 α1- 抗 胰 蛋 白 酶 α1-antitrypsin 12040B - 單 向 免 疫 擴 散 法 Single radial immunodiffusion v v v 160 (1) 修 訂 12041B - 免 疫 比 濁 法 Nephelometry v v v 275 α2- 巨 球 蛋 白 α2-macroglobulin 12043B - 單 向 免 疫 擴 散 法 Single radial immunodiffusion v v v 160 (1) 修 訂 12044B - 免 疫 比 濁 法 Nephelometry v v v 275 結 合 蛋 白 Haptoglobin (2) 修 訂 英 12045B - 單 向 免 疫 擴 散 法 Single radial immunodiffusion v v v 160 (1) 修 訂 12046B - 免 疫 比 濁 法 Nephelometry v v v

9 運 鐵 蛋 白 Transferrin 12047B - 單 向 免 疫 擴 散 法 Single radial immunodiffusion v v v 160 (1) 修 訂 12048B - 免 疫 比 濁 法 Nephelometry v v v 275 轉 銅 素 Ceruloplasmin 12049B - 單 向 免 疫 擴 散 法 Single radial immunodiffusion v v v 160 (1) 修 訂 12050B - 免 疫 比 濁 法 Nephelometry v v v B β2- 微 球 蛋 白 β2-microglobulin v v v 300 (1) 修 訂 12053C 抗 核 抗 體 ( 間 接 免 疫 螢 光 法 ) ANA (antinuclear antibody) IFA 法 v v v v 330 (3) 修 訂 英 文 名 稱 (5) 開 放 表 別 12054B 12055B 12056B 12057B 12058B 12059B 微 粒 體 抗 體 AMIA,anti-microsomal antibody 骨 骼 肌 抗 體 ASkMA,anti-skeletal muscle antibody 粒 腺 體 抗 體 AMA,anti-mitochondrial antibody 平 滑 肌 抗 體 ASMA,anti-smooth muscle antibody 壁 細 胞 抗 體 APCA,anti-parietal cell antibody 嗜 異 性 抗 體 Heterophile Ab v v v 200 v v v 200 v v v 200 v v v 200 v v v 200 (2) 修 訂 英 (2) 修 訂 英 (2) 修 訂 英 (2) 修 訂 英 (2) 修 訂 英 v v v 80 (3) 修 訂 英 12060B DNA 抗 體 Anti-DNA v v v 300 (3) 修 訂 英 12068B 甲 狀 腺 球 蛋 白 抗 體 Thyroglobulin antibody v v v 200 (2) 修 訂 英 12069B 隱 球 菌 抗 原 Cryptococcus antigen v v v 360 (1) 修 訂 12070B 冷 凝 纖 維 蛋 白 原 Cryofibrinogen v v v 180 (3) 修 訂 英 - 9 -

10 淋 巴 球 表 面 標 記 Lymphocyte surface marker 12071B - T 細 胞 及 B 細 胞 定 量 Total T & B lymphocytes 註 : 單 源 抗 體 定 量 T 及 B 細 胞 或 E 及 EAC-rosette v v v B - 癌 症 腫 瘤 檢 驗 Tumor/cancer 註 : 包 含 成 熟 T 及 B 細 胞 檢 查, 輔 助 性 及 抑 制 性 T 細 胞, 殺 手 細 胞 及 活 化 細 胞 之 檢 查 12073B - 感 染 性 疾 病 檢 驗 Infectious disease 註 : 包 含 成 熟 T 及 B 細 胞 檢 查, 輔 助 性 及 抑 制 性 T 細 胞 檢 查 12074B - 免 疫 性 疾 病 檢 驗 Immunological disease 註 : 包 含 成 熟 T 及 B 細 胞 檢 查, 輔 助 性 及 抑 制 性 T 細 胞, 活 化 T 細 胞 及 其 他 HLA 之 單 源 抗 體 檢 查 12076B - 其 他 疾 病 Others 註 : 至 少 包 含 五 種 有 關 T 及 B 細 胞 檢 查 v v v 1000 (1) 修 訂 v v v 800 (1) 修 訂 v v v 1747 (1) 修 訂 v v v B 白 血 球 表 面 標 記 - 白 血 病 淋 巴 瘤 檢 驗 Leukocyte surface marker- Leukemia/lymphoma 註 : 包 含 至 少 十 種 以 上 成 熟 與 不 成 熟 T 及 B 或 顆 粒 球 與 單 核 球 等 單 源 抗 體 檢 查 12077B CA-125 腫 瘤 標 記 (EIA/LIA 法 ) CA-125 (EIA/LIA) 12078B CA-153 腫 瘤 標 記 (EIA/LIA 法 ) CA-153 (EIA/LIA) 12079B CA-199 腫 瘤 標 記 (EIA/LIA 法 ) CA-199 (EIA/LIA) 12080B SCC 腫 瘤 標 記 (EIA/LIA 法 ) SCC (EIA/LIA) 12081C 攝 護 腺 特 異 抗 原 (EIA/LIA 法 ) PSA(prostate specific antigen) (EIA/LIA) v v v 2000 (3) 修 訂 英 自 淋 巴 球 表 面 標 記 移 出 v v v 400 (3) 修 訂 英 v v v 400 (3) 修 訂 英 v v v 400 (3) 修 訂 英 v v v 400 (3) 修 訂 英 v v v v 400 (3) 修 訂 英

11 人 類 白 血 球 抗 原 12086B - HLA-B27 v v v B - HLA-ABC ( 多 種 抗 原 ) multiple antigen v v v B - HLA-ABC( 單 一 抗 原 ) single antigen v v v B - HLA-DR ( 多 種 抗 原 ) multiple antigen v v v B - HLA-DR ( 單 一 抗 原 ) single antigen v v v 2849 註 : 1. 保 險 對 象 接 受 器 官 移 植 申 報 12087B 及 12176B 時, 其 父 母 兄 弟 姐 妹 及 確 定 為 捐 贈 者 等 各 給 一 次 之 費 用 B 及 12177B 需 俟 12087B 及 12176B 檢 查 後 配 合 相 合 者, 如 有 需 要 另 行 檢 查 12097B 庫 姆 氏 血 多 項 抗 體 檢 驗 ( 直 接 法 ) Direct Coombs' polyspecific test 12098B 庫 姆 氏 血 多 項 抗 體 檢 驗 ( 間 接 法 ) Indirect Coombs' polyspecific test 12099B 庫 姆 氏 血 單 項 IgG 抗 體 檢 驗 Coombs' IgG monospecific test 12100B 庫 姆 氏 血 單 項 C3 抗 體 檢 驗 Coombs' C3 monospecific test 12109B 成 人 T 淋 巴 白 血 病 病 毒 抗 體 Anti-HTLV-Ⅰ/ Anti-ATLA Ab 12116C 鐵 蛋 白 Ferritin (EIA/LIA) 12117B T 淋 巴 球 交 叉 配 合 詴 驗 T lymphocyte crossmatch test 註 :1.B 淋 巴 球 交 叉 配 合 詴 驗 (B lymphocyte cross-match) 比 照 申 報 2. 此 項 檢 查 必 須 是 保 險 人 同 意 實 施 骨 髓 移 植 之, 配 合 骨 髓 移 植 才 能 實 施 申 報 (1) 修 訂 v v v 70 (1) 修 訂 v v v 100 (1) 修 訂 v v v 250 (3) 修 訂 英 v v v 250 (3) 修 訂 英 v v v 400 (2) 修 訂 英 v v v v 300 (2) 修 訂 英 v v v 1000 (2) 修 訂 英 12118B 退 伍 軍 人 菌 抗 體 Legionella pneumophila Ab v v v 250 (3) 修 訂 英 12120B 腫 瘤 多 胜 酶 抗 原 TPA(EIA/LIA) v v v 350 (1) 修 訂 12121B 甲 促 素 結 合 體 抗 體 TSH recepter Ab(EIA/LIA) 12123C C- 反 應 蛋 白 ( 毛 細 管 沉 澱 法 ) C-Reactive protein (Capillary ppt) v v v 360 (3) 修 訂 英 v v v v 30 (3) 修 訂 英

12 12124B 甲 狀 腺 結 合 球 蛋 白 TBG (EIA/LIA) v v v 240 (1) 修 訂 12125C B 型 鏈 球 菌 抗 原 ( 乳 膠 凝 集 法 ) Streptococcus group B Ag-latex 12126B 肺 炎 雙 球 菌 抗 原 ( 乳 膠 凝 集 法 ) Streptococcus pneumonia Ag-latex 12127B B 型 嗜 血 桿 菌 抗 原 ( 乳 膠 凝 集 法 ) Hameophilus influenzae type B Ag-latex 12128B 腻 膜 炎 雙 球 菌 抗 原 ( 乳 膠 凝 集 法 ) 12130B 12131B agglutination agglutination Neisseria meningitides Ag-latex agglutination 沙 門 氏 菌 抗 原 Salmonella AG 志 賀 氏 菌 抗 原 Shigella AG 12132B 肺 炎 披 衣 菌 (TWAR) 抗 原 Chlamydia pneumoniae Ag 12133B 抗 β2 醣 蛋 白 I 抗 體 Anti-β2-glycoprotein-I Ab 12134B 甲 狀 腺 過 氧 化 酶 抗 體 Anti-TPO Ab 註 : 本 項 檢 查 與 12054B 僅 可 擇 一 申 報 12137B 肌 肉 炎 自 體 抗 體 組 合 agglutination Myositis auto-antibodies 註 : 包 括 抗 t- 合 成 酵 素 抗 體 (T-synthetase Ab) 抗 訊 號 測 定 12138B 腎 絲 球 底 膜 抗 體 微 抗 體 (Anti-SRP Antibody) Mi-2 抗 體 (Mi-2 Ab) Anti-glomerular basement menbrane antibody v v v v 90 (3) 修 訂 英 v v v 90 (3) 修 訂 英 v v v 90 (3) 修 訂 英 v v v 90 (3) 修 訂 英 v v v 90 (3) 修 訂 英 v v v 90 (3) 修 訂 英 v v v 400 (3) 修 訂 英 v v v 300 (3) 修 訂 英 v v v 200 (1) 修 訂 v v v 600 (3) 修 訂 英 v v v 300 (3) 修 訂 英 12146B 免 疫 球 蛋 白 G1 量 IgG1 v v v 400 (3) 修 訂 英 12147B 免 疫 球 蛋 白 G2 量 IgG2 v v v 400 (3) 修 訂 英 12148B 免 疫 球 蛋 白 G3 量 IgG3 v v v 400 (3) 修 訂 英 12149B 免 疫 球 蛋 白 G4 量 IgG4 v v v 400 (3) 修 訂 英

13 12150B 胺 酸 定 量 檢 查 Amino acids analysis (quantitative) 註 :1. 限 衛 生 署 委 託 具 優 生 保 健 諮 詢 之 申 請 實 施 2. 限 由 小 兒 科 遺 傳 專 科 師 主 持 3. 本 項 目 如 已 申 請 衛 生 署 補 助 者, 本 保 險 不 另 該 次 檢 查 費 用 4. 如 做 為 一 般 性 篩 檢 者, 非 屬 本 保 險 給 範 圍 v v v 2000 (2) 修 訂 英 12151B 同 半 胱 胺 酸 Homocysteine v v v 400 (1) 修 訂 12154B 可 抽 出 之 核 抗 體 Jo-1 Anti Jo-1 antibody 12156B Ribosomal-P 抗 體 Ribosomal-P Ab 12157B 腻 脊 髓 液 免 疫 球 蛋 白 免 疫 電 泳 IEP for CSF Immunoglobulin 12158B 尿 液 免 疫 球 蛋 白 免 疫 電 泳 IEP for Urine Immunoglobulin 12160B 免 疫 球 蛋 白 κ/λ Immunoglobulin κ/λ v v v 600 (3) 修 訂 英 v v v 600 (3) 修 訂 英 v v v 900 (3) 修 訂 英 v v v 900 (3) 修 訂 英 v v v 900 (3) 修 訂 英 12161B 白 血 球 介 質 -2 IL-2 v v v 405 (3) 修 訂 英 12162B 組 織 壞 死 因 子 TNF v v v 405 (3) 修 訂 12164B 脂 蛋 白 a Lipoprotein a 12165B A 群 鏈 球 菌 抗 原 Streptococcus group A antigen (EIA) 12166B 腻 膜 炎 雙 球 菌 抗 原 Meningococcal Ag 12172B 尿 液 肺 炎 球 菌 抗 原 Pneumococcus Ag (urine) 英 v v v 275 (3) 修 訂 英 v v v 200 (3) 修 訂 英 v v v 200 (3) 修 訂 英 v v v 320 (2) 修 訂 英 12179C Aspergillus 抗 原 測 定 Aspergillus Ag v v v v 250 (2) 修 訂 英 12189C 肺 炎 披 衣 菌 IgM Chlamydia pneumoniae Ab IgM v v v v 300 (2) 修 訂 英

14 12190C 肺 炎 披 衣 菌 IgG Chlamydia pneumoniae Ab IgG v v v v 300 (2) 修 訂 英 12191C 尿 液 退 伍 軍 人 菌 抗 原 Legionella pneumophila Ag (urine) 註 : 適 應 症 : 1. 非 典 型 肺 炎 2. 一 般 治 療 肺 炎 之 抗 生 素 使 用 後, 病 情 持 續 惡 化 者 v v v v 400 (3) 修 訂 英 12192C 前 降 鈣 素 原 Procalcitonin(PCT) 12193B B 型 利 納 肽 (B 型 利 納 利 尿 胜 肽 ) Pro-BNP/(BNP) 12195B Her-2/neu 螢 光 原 位 雜 交 Her-2/neu fluorescence in situ hybridization(fish) 註 : 適 應 症 : 1. 乳 癌 之 invasive carcinoma( 侵 襲 性 癌 ) 2. 本 法 為 IHC 染 色 結 果 之 輔 助 檢 查 方 法, 不 可 單 獨 使 用 3. 此 法 僅 適 用 於 Her-2/neu IHC score 為 2+ 之 乳 癌 患 者 12197B 血 藥 物 濃 度 測 定 -Everolimus TDM - Everolimus 註 : 測 定 移 植 病 人 器 官 移 植 後 抗 排 斥 用 藥 Certican 濃 度 12198C 游 離 攝 護 腺 特 異 抗 原 Free PSA (EIA/LIA) 12199B 人 類 組 織 相 容 複 合 物 Ι 類 鏈 相 關 因 A 抗 體 篩 檢 MICA Antibody Screening 註 :1. 臟 器 移 植 接 受 者 術 前 評 估, 且 PRA 60% 以 上, 限 申 報 1 次 為 原 則 2. 限 臟 器 移 植 接 受 者 術 後 產 生 排 斥 現 象, 且 PRA 上 升, 當 次 排 斥 限 申 報 1 次 為 原 則 12200B 人 類 白 血 球 群 體 反 應 性 抗 體 百 分 比 篩 檢 詴 驗 Human Leukocyte Panel Reactive Antibodies Percentage screening test 註 :1. 臟 器 移 植 接 受 者 術 前 評 估, 每 6 個 月 內 限 申 報 1 次 為 原 則 2. 限 臟 器 移 植 接 受 者 術 後 產 生 排 斥 反 應 時 檢 測 v v v v 1000 (1) 修 訂 v v v 800 (3) 修 訂 英 v v v (2) 修 訂 英 v v v 1500 (2) 修 訂 英 v v v v 400 (2) 修 訂 英 v v v 2000 (4) 增 列 v v v 2949 (4) 增 列

15 12201B 抗 環 瓜 氨 酸 肽 抗 體 Anti-cyclic citrullinated peptide 註 :1. 原 因 不 之 關 節 炎 且 RF 為 陰 性 2.RF 陽 性, 但 仍 未 符 合 類 風 濕 診 斷, 需 分 / 鑑 別 是 否 為 其 他 原 因 3. 每 位 患 者 僅 給 一 次, 疑 似 RA 者, 每 年 最 多 檢 查 1 次 4. 限 風 濕 病 專 科 師 v v v 700 (4) 增 列 第 七 項 細 菌 與 黴 菌 檢 查 Bacteriology & Fumgus Test ( ) 13002B 阿 米 巴 抗 體 凝 集 詴 驗 Amoebic Ab (IHA) 13018C 幽 門 桿 菌 檢 驗 Helicobacter pyroli test (Clo test) v v v 320 (3) 修 訂 英 v v v v 200 (2) 修 訂 英 13019B 詴 管 抗 藥 性 詴 驗 Sensitivity test (tube method) v v v 150 (2) 修 訂 英

16 第 八 項 病 毒 檢 查 Virology Examination ( ) 14024B 柯 沙 奇 B 型 病 毒 補 體 結 合 抗 體 (B1-B6) Coxsackie virus CF Ab (type B1-B6) B 型 肝 炎 表 面 抗 原 HBsAg v v v 850 (3) 修 訂 14030C - Latex 法 v v v v 80 英 (1) 修 訂 14031C - RPHA 法 v v v v C - EIA/LIA v v v v 160 (3) 修 訂 英 14033C B 型 肝 炎 表 面 抗 體 Anti HBs v v v v 200 (1) 修 訂 B 型 肝 炎 e 抗 原 檢 查 HBeAg 14034C - RPHA 法 v v v v C - EIA/LIA v v v v 250 (1) 修 訂 14036C B 型 肝 炎 e 抗 體 檢 查 Anti-HBe (EIA/LIA) v v v v 250 (2) 修 訂 英 14037C B 型 肝 炎 核 抗 體 檢 查 Anti-HBc (EIA/LIA) v v v v 250 (2) 修 訂 英 14038C B 型 肝 炎 核 抗 體 免 疫 球 蛋 白 M 檢 查 v v v v 315 (2) 修 訂 英 Anti-HBc IgM (EIA/LIA) 14039C A 型 肝 炎 抗 體 免 疫 球 蛋 白 M 檢 查 v v v v 240 (2) 修 訂 英 Anti-HAV IgM (EIA/LIA) 14044B 德 國 麻 疹 免 疫 球 蛋 白 G 檢 查 v v v 240 (2) 修 訂 英 Anti-rubella IgG (EIA/LIA) 14045B 德 國 麻 疹 免 疫 球 蛋 白 M 檢 查 v v v 400 (2) 修 訂 英 Anti-rubella IgM (EIA/LIA) 後 天 免 疫 不 全 症 候 群 檢 查 Anti-HIV test 14049C - EIA/LIA v v v v 240 (3) 修 訂 英 14050B - 顆 粒 凝 集 法 PA v v v C C 型 肝 炎 病 毒 抗 體 檢 查 HCV Ab( EIA/LIA) v v v v B 巨 細 胞 病 毒 傳 訊 者 核 糖 核 酸 pp67 CMV m-rna pp67 註 :1. 本 項 檢 查 不 得 做 為 例 行 篩 檢 檢 測 用 2. 適 應 症 限 定 為 器 官 移 植 骨 髓 移 植 患 者 懷 疑 巨 細 胞 病 毒 感 染 後 可 能 發 展 為 疾 病 之 患 者 3. 檢 查 次 : 器 官 移 植 或 骨 髓 移 植 後 每 週 或 每 二 週 作 一 次, 最 多 連 續 作 三 個 月 (2) 修 訂 英 v v v 2560 (2) 修 訂 英

17 14077C 血 白 血 球 巨 細 胞 病 毒 抗 原 pp65cmv Ag pp65 v v v v 500 (3) 修 訂 14079C Pavovirus B19 免 疫 球 蛋 白 G 檢 查 Pavovirus B19 IgG 14080C Pavovirus B19 免 疫 球 蛋 白 M 檢 查 Pavovirus B19 IgM 英 v v v v 240 (2) 修 訂 英 v v v v 800 (2) 修 訂 英

18 第 九 項 細 胞 檢 查 Cytology Examination ( ) 15021C 薄 片 細 胞 檢 查 Thin layer cytology 註 : 子 宮 頸 癌 篩 檢 及 診 斷 不 得 申 報 v v v v 1200 (2) 修 訂 英 第 十 項 穿 剌 液 採 取 液 檢 查 Fluid Examination ( ) 16002C 腹 水 分 析 Ascitic fluid analysis 註 : 包 括 蛋 白 定 性 血 球 計 白 血 球 分 類 Include protein-qualitative cell count & DC 16003C 胸 水 分 析 Pleural fluid analysis 註 : 包 括 蛋 白 定 性 血 球 計 白 血 球 分 類 Include protein-qualitative cell count & DC 16004C 胃 液 分 析 Gastric juice analysis 註 : 包 括 量 顏 色 混 濁 度 粘 液 臭 氣 PH Pepsin 及 乳 酸 定 量 潛 血 蟲 卵 在 內 16005B 十 二 指 腸 液 分 析 Duodenal juice analysis 註 : 包 括 量 顏 色 混 濁 度 粘 液 臭 氣 PH Pepsin 及 乳 酸 定 量 潛 血 蟲 卵 在 內 16007C 膿 或 分 泌 物 分 析 Pus or discharge analysis 註 : 如 同 時 實 施 其 他 生 化 血 液 檢 查, 比 照 本 標 準 表 已 有 項 目 申 報 v v v v 170 (2) 修 訂 英 v v v v 170 (2) 修 訂 英 v v v v 170 (2) 修 訂 英 v v v 170 (2) 修 訂 英 v v v v 70 (3) 修 訂 英

19 第 十 三 項 超 音 波 檢 查 Sonography 19001C 腹 部 超 音 波 Abdominal ultrasound ( 包 括 肝 liver, 膽 囊 gall bladder, 胰 pancreas, 脾 spleen, 下 腔 靜 脈 inferior vena cava, 腹 主 動 脈 abdominal aorta, 腎 kidney 及 其 他 腹 部 超 音 波 abdominal others 在 內 ) 註 : 兒 童 加 成 項 目 19009C 腹 部 超 音 波, 追 蹤 性 Abdominal ultrasound, for follow-up 註 : 兒 童 加 成 項 目 19012C 頭 頸 部 軟 組 織 超 音 波 ( 如 甲 狀 腺 thyroid 副 甲 狀 腺 parathyroid 腮 腺 parotid) Head and neck soft tissue echo(thyroid,parathyroid,parotid gland) 註 : 兒 童 加 成 項 目 v v v v 882 (2) 修 訂 英 v v v v 643 (2) 修 訂 英 v v v v 610 (2) 修 訂 英 第 十 八 項 負 荷 詴 驗 Loading Test ( ) 24009C 口 服 葡 萄 糖 耐 量 詴 驗 ( 五 次 血 糖 測 定 ) Oral glucose tolerance test(5 blood glucose measurements) 註 : 本 項 詴 驗 除 包 含 通 則 述 之 各 項 費 用 外, 另 包 含 下 列 檢 驗 費 :09005C*5 次 24016B 脫 水 與 抗 利 尿 激 素 詴 驗 Water deprivation + DDAVP test 註 :1. 本 項 詴 驗 除 包 含 通 則 述 之 各 項 費 用 外, 另 包 含 下 列 檢 驗 費 :06503B*8 次 及 08075C*8 次 2. 針 劑 藥 費 另 計 v v v v 313 (3) 修 訂 英 v v v 2060 (2) 修 訂 英

20 第 十 九 項 病 理 組 織 檢 查 Specimen Examination ( ) 25001C 第 一 級 外 科 病 理, 眼 觀 檢 查 Surgical pathology Level Ⅰ, Gross examination only 註 : 如 異 物 ( 金 屬 玻 璃 結 石 寄 生 蟲 等 ) 25003C 第 三 級 外 科 病 理 Surgical pathology Level III 註 : 人 工 流 產 膿 瘍 動 脈 瘤 肛 門 息 肉 闌 尾 炎 粥 狀 動 脈 硬 化 Bartholin 氏 囊 腫 非 病 理 性 骨 折 之 骨 碎 片 關 節 囊 腫 腕 部 隧 道 症 軟 骨 刮 削 膽 脂 瘤 結 腸 造 口 術 結 膜 切 片 / 翼 狀 胔 肉 雞 眼 角 膜 食 道 及 小 腸 憩 室 病 Dupuytren's contracture 股 骨 頭 ( 非 骨 折 性 ) 纖 維 脂 肪 瘤 瘻 管 包 皮 ( 包 皮 炎, 尖 狀 濕 疣 ) 膽 囊 腱 鞘 囊 腫 血 腫 痔 瘡 Morgagni 囊 椎 間 盤 突 出 關 節 游 離 體 關 節 半 月 板 黏 液 囊 腫 外 傷 性 神 經 瘤 藏 毛 瘻 管 鼻 腔 及 鼻 竇 發 炎 性 息 肉 皮 膚 囊 腫 / 皮 膚 息 肉 / 皮 膚 清 創 術 軟 組 織 清 創 術 脂 肪 瘤 精 液 囊 腫 肌 腱 睪 丸 附 屬 器 官 血 栓 口 腔 及 鼻 咽 扁 桃 腺 或 腺 樣 組 織 精 索 靜 脈 曲 張 靜 脈 曲 張 輸 精 管 ( 非 結 紮 ) 25004C 第 四 級 外 科 病 理 Surgical pathology Level IV 註 : 自 然 流 產 動 脈 切 片 骨 髓 切 片 外 生 骨 疣 腻 / 腻 膜 ( 非 腫 瘤 ) 乳 房 切 片 ( 不 需 margin) 如 fibrocystic change 乳 房 縮 小 整 形 術 氣 管 切 片 子 宮 頸 切 片 結 腸 切 片 十 二 指 腸 切 片 子 宮 頸 / 子 宮 內 膜 息 肉 結 腸 直 腸 息 肉 切 除 尖 性 濕 疣 皮 纖 維 瘤 子 宮 內 頸 刮 除 術 / 切 片 子 宮 內 膜 刮 除 術 / 切 片 食 道 切 片 創 傷 性 之 肢 體 截 肢 輸 卵 管 切 片 股 骨 頭 骨 折 非 創 傷 性 之 指 頭 截 肢 牙 齦 / 口 腔 黏 膜 切 片 臟 瓣 膜 血 管 瘤 皮 內 痣 關 節 切 除 置 換 瘢 瘤 腎 臟 切 片 喉 部 切 片 子 宮 肌 瘤 切 除 術 唇 切 片 經 氣 管 肺 切 片 淋 巴 結 切 片 肌 肉 切 片 鼻 黏 膜 切 片 鼻 咽 或 口 咽 切 片 神 經 切 片 牙 源 性 囊 腫 網 膜 切 片 卵 巢 切 除 ( 非 腫 瘤 ) 卵 巢 切 片 鼻 竇 切 片 副 甲 狀 腺 切 除 腹 膜 切 片 腻 下 垂 體 腫 瘤 胎 盤 ( 非 懷 孕 後 三 個 月 ) 肋 膜 / 包 膜 切 片 子 宮 脫 垂 ( 有 或 無 輸 卵 管 及 卵 巢 ) 前 列 腺 細 針 切 片 攝 護 腺 刮 除 唾 液 腺 切 片 皮 脂 漏 性 角 化 病 皮 膚 -( 非 囊 腫 / 非 息 肉 / 非 清 創 / 非 整 形 標 本 ) 小 腸 切 片 v v v v 266 (2) 修 訂 英 v v v v 1014 (1) 修 訂 v v v v 1741 (1) 修 訂

21 軟 組 織 -( 非 腫 瘤 / 非 脂 肪 瘤 / 非 清 創 標 本 ) 脾 臟 胃 切 片 胃 / 小 腸 息 肉 切 除 滑 液 膜 睪 丸 -( 非 腫 瘤 / 非 切 片 / 非 閹 割 ) 甲 狀 腺 舌 管 鰓 裂 囊 腫 舌 切 片 扁 桃 腺 切 片 氣 管 切 片 毛 髮 上 皮 瘤 輸 卵 管 異 位 懷 孕 輸 尿 管 切 片 尿 道 切 片 膀 胱 切 片 陰 道 切 片 尋 常 疣 會 陰 切 片 25024C 第 五 級 外 科 病 理 Surgical pathology Level V 註 : 腎 上 腺 切 除 骨 切 片 病 理 性 骨 折 之 骨 碎 片 乳 房 腫 瘤 切 除 ( 需 要 檢 查 margin) 乳 房 切 除 ( 不 含 淋 巴 結 ) 腻 切 片 腻 / 腻 膜 ( 腫 瘤 ) 子 宮 頸 圓 錐 狀 切 除 膽 囊 癌 膽 囊 切 除 非 腫 瘤 的 結 腸 切 除 非 創 傷 性 之 肢 體 截 肢 眼 摘 除 腎 臟 部 份 或 全 部 切 除 喉 部 分 及 全 部 切 除 ( 不 含 淋 巴 結 ) 肝 臟 切 片 肝 臟 部 分 切 除 肺 臟 楔 形 切 片 淋 巴 腺 摘 除 縱 隔 腔 腫 瘤 肌 切 片 牙 源 性 腫 瘤 器 官 移 植 ( 角 膜 除 外 ) 卵 巢 腫 瘤 胰 臟 切 片 胎 盤 ( 懷 孕 後 三 個 月 ) 前 列 腺 非 根 除 性 切 除 唾 液 腺 切 除 前 哨 淋 巴 結 切 除 非 腫 瘤 的 小 腸 切 除 軟 組 織 切 片 或 簡 單 切 除 ( 非 脂 肪 瘤 ) 非 腫 瘤 的 胃 切 除 睪 丸 切 片 胸 腺 腫 瘤 甲 狀 腺 切 除 輸 尿 管 切 除 經 尿 道 膀 胱 腫 瘤 切 除 子 宮 切 除 / 子 宮 肌 瘤 及 非 脫 垂 ( 有 或 無 輸 卵 管 及 卵 巢 ) 25025C 第 六 級 外 科 病 理 Surgical pathology Level VI 註 : 骨 切 除 ( 腫 瘤 ) 乳 房 切 除 ( 含 淋 巴 結 ) 結 腸 切 除 ( 腫 瘤 ) 食 道 部 分 及 全 部 切 除 截 肢 ( 關 節 截 斷 ) 胎 兒 喉 部 分 及 全 部 切 除 ( 含 淋 巴 結 ) 肺 葉 切 除 胰 臟 部 份 或 全 切 除 前 列 腺 根 除 性 切 除 小 腸 切 除 ( 腫 瘤 ) 軟 組 織 腫 瘤 廣 泛 性 切 除 胃 部 份 或 全 部 切 除 ( 腫 瘤 ) 睪 丸 腫 瘤 舌 / 扁 桃 腺 腫 瘤 根 除 性 切 除 膀 胱 部 分 或 全 部 切 除 子 宮 切 除 / 腫 瘤 性 ( 有 或 無 輸 卵 管 及 卵 巢 ) 會 陰 全 部 或 部 分 切 除 v v v v 2778 (1) 修 訂 v v v v 4302 (1) 修 訂

22 第 二 十 項 核 子 檢 查 Radioisotope Scanning 二 詴 管 Tube Method ( ) 27053C CA-125 腫 瘤 標 記 CA C CA-199 腫 瘤 標 記 CA-199 備 註 v v v v 400 (5) 開 放 表 別 v v v v 400 (5) 開 放 表 別 第 二 十 一 項 內 視 鏡 檢 查 Endoscopy Examination ( ) 28002C 鼻 咽 喉 內 視 鏡 檢 查 Nasopharyngolaryngoscopy 28010B 小 腸 鏡 檢 查 Enteroscopy 28013C S 狀 結 腸 鏡 檢 查 Sigmoidoscopy 28016C 28017C 上 消 化 道 泛 內 視 鏡 檢 查 Upper GI panendoscopy 大 腸 鏡 檢 查 Colonoscopy 28029C 內 視 鏡 超 音 波 Endoscopic ultrasonography 註 : 內 視 鏡 另 計 28031C 大 腸 或 小 腸 鏡 切 片 ( 每 一 診 次 ) Colonoscopic or enteroscopic biopsy,each exam B 膽 道 子 母 鏡 Transduodenal choledochoscopy v v v v 800 (3) 修 訂 英 v v v 3214 (3) 修 訂 英 v v v v 1018 (3) 修 訂 英 v v v v 1500 (3) 修 訂 英 v v v v 2250 (3) 修 訂 英 v v v v 750 (2) 修 訂 英 v v v v 369 (3) 修 訂 英 v v v 1800 (2) 修 訂 英

23 第 二 十 二 項 診 斷 穿 剌 Diagnostic Puncture ( ) 29004C 鼓 室 抽 吸 Tympanic aspiration v v v v 270 (1) 修 訂 29025B 第 一 二 頸 椎 後 側 穿 刺 Cervical arachnoid puncture 第 二 十 四 項 其 他 檢 查 Other Test ( ) 30512C 碳 -13 尿 素 呼 氣 檢 查 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 13C-urea breath test for Helicobacter pylori infection 註 : 適 應 症 1. 出 血 幼 兒 孕 婦 衰 老 等 不 適 合 做 胃 鏡 檢 查 之 消 化 性 潰 瘍 患 者 治 療 前 之 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 鑑 定 檢 查 2. 證 實 為 潰 瘍 併 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 患 者 為 除 菌 治 療 後 之 療 效 確 認 與 追 蹤, 第 一 次 於 治 療 停 藥 後 一 個 月 施 行 一 次 3. 不 得 同 時 申 報 13018C 28016C 28030C 及 13007C 4. 本 項 檢 查 採 包 裹 式 給, 不 論 方 法 皆 不 得 另 行 申 請 材 料 費 用 v v v 943 (3) 修 訂 英 v v v v 1160 (2) 修 訂 英

24 第 三 節 注 射 Injection (39001~39024) 39020B 肝 腫 瘤 內 藥 物 注 射 Percutaneous drug injection therapy for liver tumor 註 :1. 本 項 費 用 已 包 括 超 音 波 檢 查 費 材 料 費 藥 費 及 麻 醉 費 2. 本 項 治 療 之 適 應 症 為 : (1) 腫 瘤 小 於 三 公 分, 目 少 於 四 個 之 原 發 性 肝 細 胞 癌 (2) 腫 瘤 大 於 三 公 分 但 小 於 八 公 分, 合 併 血 管 阻 塞 術 (TAE) 治 療 3. 申 報 費 用 時 請 檢 附 治 療 後 超 音 波 照 片 備 查 v v v 2200 (3) 修 訂 英

25 第 四 節 復 健 治 療 Rehabilitation Therapy 第 三 項 職 能 治 療 Occupational Therapy ( ) 43016C 手 部 固 定 副 木 Hand splint 治 療 費 v v v v 315 (2) 修 訂 英 43017C 手 部 固 定 副 木 Hand splint 材 料 費 v v v v 500 (2) 修 訂 英 43020C 長 型 對 掌 副 木 Long opponens splint 治 療 費 v v v v 160 (2) 修 訂 英 43021C 長 型 對 掌 副 木 Long opponens splint 材 料 費 v v v v 240 (2) 修 訂 英 43022C 短 型 對 掌 副 木 Short opponens splint 治 療 費 v v v v 160 (2) 修 訂 英 43023C 短 型 對 掌 副 木 Short opponens splint 材 料 費 v v v v 150 (2) 修 訂 英

26 第 六 節 第 一 項 處 置 費 治 療 處 置 一 一 般 處 置 (47001~47090) 47067B 經 內 視 鏡 食 道 靜 脈 瘤 結 紮 術 Endoscopic esophageal variceal ligation 註 : 已 含 括 該 內 視 鏡 使 用 費 47077B 上 消 化 道 息 肉 切 除 術 Upper GI tract polypectomy 註 : 1. 經 由 上 消 化 道 內 視 鏡 檢 查 後, 依 病 情 需 要 加 做 處 置, 本 項 目 不 含 鏡 檢 費 用 2. 限 胃 息 肉 大 於 0.5 公 分 ( 含 ) 以 上, 使 用 snear 套 環 切 除 且 送 病 理 切 片 之 案 件, 需 檢 附 snear 套 環 切 除 過 程 照 片 3. 同 次 多 顆 息 肉 切 除, 限 以 1 件 申 報 47083C 上 消 化 道 泛 內 視 鏡 異 物 摘 除 術 Upper GI panendoscopic foreign body removal 47090B 高 頻 胸 壁 振 盪 模 式 呼 吸 道 清 潔 註 :1. 限 住 病 患 無 法 有 效 清 除 痰 液 使 用, 每 次 至 少 30 分 鐘, 每 日 限 申 報 最 多 4 次, 每 一 療 程 最 多 10 天 2. 不 可 同 時 申 報 47045C 體 外 引 流 57010B 呼 吸 運 動 ( 次 ) 57012B 復 原 運 動 v v v 4871 (2) 修 訂 英 v v v 2190 (2) 修 訂 英 v v v v 2560 (2) 修 訂 英 v v v 247 (4) 增 列

27 二 創 傷 處 置 Wound Treatment ( ) 48008C 48009C 48010C 手 術 創 傷 處 置 及 換 藥 - 填 塞 排 膿 Change dressing- I & D 手 術 創 傷 處 置 及 換 藥 - 導 管 引 流 Change dressing- tube drainage 手 術 創 傷 處 置 及 換 藥 - 傷 口 處 置 Change dressing- wound care 深 部 複 雜 臉 部 創 傷 處 理 48033C 小 5 公 分 以 內 Deep complicated facial wound debridement - < 5cm 48034C 5 公 分 至 10 公 分 Deep complicated facial wound debridement cm 48035C 大 超 過 10 公 分 Deep complicated facial wound debridement - >10cm 註 :1. 縫 合 傷 口 包 含 皮 膚 皮 下 肌 膜 及 肌 肉 2. 含 縫 合 接 紮 擴 創 處 理 三 大 腸 肛 門 處 置 Colonand Anus Treatment ( ) 49026C 經 大 腸 鏡 結 腸 止 血 術 Endoscopic hemostasis for colon bleeding 註 : 含 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 v v v v 244 (2) 修 訂 英 v v v v 107 (2) 修 訂 英 v v v v 97 (2) 修 訂 英 v v v v 2223 (2) 修 訂 英 v v v v 3213 (2) 修 訂 英 v v v v 4101 (2) 修 訂 英 v v v v 4090 (2) 修 訂 英 八 耳 鼻 喉 處 置 E.N.T. Treatment ( ) 54008C 外 耳 道 切 開 引 流 術 I & D of external ear v v v v 434 (2) 修 訂 英 54036C 鼓 室 穿 刺 Tympanocentesis v v v v 220 (1) 修 訂

28 十 外 科 處 置 General Surgery Treatment ( ) 56014C 潰 瘍 包 紮 治 療 術 Unna boot v v v v 124 (1) 修 訂 56023B ERBD 外 引 流 管 留 置 處 置 Management of external drainage tube for ENBD 56032B 經 內 視 鏡 十 二 指 腸 括 約 肌 氣 球 成 形 術 Endoscopic balloon sphincteroplasty 十 一 呼 吸 治 療 處 置 (57001~57029) 57001B 侵 襲 性 呼 吸 輔 助 器 使 用 費 一 天 Pressure/Volume control respirator, day 註 :1. 須 經 由 人 工 氣 道 使 用, 含 氧 氣 吸 入 使 用 費 濕 氣 吸 入 治 療 及 氧 氣 濃 度 分 析 器 等 費 用 2. 已 內 含 Ambu bag 之 使 用 及 抽 痰, 不 得 另 申 報 57009B ( 甦 醒 器 使 用 / 天 ) 及 47041C 或 47042C( 呼 吸 道 抽 吸 ) 之 費 用 v v v 125 (2) 修 訂 英 v v v (3) 修 訂 英 v v v 1800 (2) 修 訂 英 十 二 嬰 幼 兒 處 置 ( ) 57108B 骨 齡 評 估 Assessment of bone age v v v 787 (1) 修 訂

29 第 七 節 手 術 第 一 項 皮 膚 Integumentary System ( ) 62009C 肌 肉 或 深 部 組 織 腫 瘤 切 除 術 及 異 物 取 出 術 Excision of muscle or deep tissue tumor, deep foreign body v v v v 2290 (2) 修 訂 英 第 三 項 筋 骨 Musculoskeletal System (64001~64278) 肩 旋 轉 袖 破 裂 修 補 術 Rotator cuff tear repair 64121B - 小 破 裂 small v v v 5534 (3) 修 訂 英 64122B - 大 破 裂 large or massive v v v 7070 (3) 修 訂 64251B 龐 氏 杵 狀 足 矯 正 術 Clubfoot Ponseti manipulation 英 v v v 4940 (3) 修 訂 英 第 四 項 呼 吸 器 Reapiratory System 一 鼻 Nose ( ) 65072B 鼻 雷 射 手 術 Nasal laser surgery 註 : 須 檢 附 經 藥 物 治 療 三 個 月 以 上 無 效 之 證 v v v 2590 (2) 修 訂 英

30 第 七 項 消 化 器 Digestive System 三 胃 Stomach ( ) 72044B 次 全 或 半 胃 切 除 術 及 胃 空 腸 吻 合 術 Roux-en-Y 型 - 無 迷 走 神 經 切 除 Subtotal gastrectomy or hemigastrectomy with Roux-en-Y gastrojejunostomy -without vagotomy 72046B 95% 胃 切 除 及 淋 巴 清 除 及 腸 胃 重 建 Near total gastrectomy, with LN dissection, with reconstruction 72047B 次 全 胃 切 除 及 淋 巴 清 除 及 腸 胃 重 建 Radical subtotal gastrectomy, with reconstruction v v v (2) 修 訂 英 v v v (2) 修 訂 英 v v v (2) 修 訂 英 四 腸 ( 除 直 腸 外 ) Intestine (Except Rectum) ( ) 腸 吻 合 術 Anastomosis of bowel 73030B - 小 腸 與 小 腸 ( 十 二 指 腸 ) 吻 合 術 entero-enterostomy or duodeno-enterostomy 73031B - 迴 腸 與 結 腸 吻 合 術, 有 間 路 法 ileo-colostomy,side to side anas B - 由 小 腸 閉 鎖 或 狹 窄 引 起 for intestinal atresia or stenosis 73038B 迴 腸 結 腸 吻 合 處 切 開 及 重 建 術 Take down of anastomosis, revision of ileo-colostomy and reconstruction v v v 9414 v v v (2) 修 訂 英 v v v 9312 v v v (1) 修 訂 八 肝 Liver ( ) 75015B 右 肝 葉 切 除 術 Right lobectomy v v v (2) 修 訂 英 75016B 左 肝 葉 切 除 術 Left lobectomy v v v (2) 修 訂 英

31 九 膽 道 Biliary System ( ) 75202B 膽 管 截 石 術 ( 經 十 二 指 腸 ) Choledocholithotomy (transduodenal) 75206B 總 膽 管 全 切 除 術 Total excision of common bile duct with reconstruction v v v (2) 修 訂 英 v v v (2) 修 訂 英 十 胰 臟 Pancrease ( ) 75415B 胰 臟 尾 端 部 分 切 除 術 - 脾 臟 保 留 Distal partial pancreatectomy - spleen preservation 75416B 胰 臟 體 部 分 切 除 術 - 脾 臟 保 留 Body partial pancreatectomy - spleen preservation v v v (2) 修 訂 英 v v v (2) 修 訂 英 十 一 腹 壁 Abdominal Wall ( ) 75609B 腹 腔 膿 瘍 灌 洗 Peritoneal lavage v v v 1100 (2) 修 訂 英 75611C 腹 壁 疝 氣 修 補 術, 嵌 頓 性 - 無 腸 切 除 Repair of ventral hernia incarceration-without bowel resection 75612C 腹 壁 疝 氣 修 補 術, 復 發 性 - 無 腸 切 除 Repair of ventral hernia recurrence-without bowel resection 75613C 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術, 嵌 頓 性 - 無 腸 切 除 Repair of inguinal hernia incarceration -without bowel resection 75614C 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術, 復 發 性 - 無 腸 切 除 Repair of inguinal hernia recurrence - without bowel resection 75615C 股 疝 氣 修 補 術 - 無 腸 切 除 Repair of femoral hernia - without bowel resection v v v v (2) 修 訂 英 v v v v 9921 (2) 修 訂 英 v v v v (2) 修 訂 英 v v v v (2) 修 訂 英 v v v v 8510 (2) 修 訂 英

32 第 八 項 尿 性 器 Uninary & Genital System 十 三 陰 道 Vagina ( ) 80028B 經 陰 道 骨 盆 底 重 建 手 術 ( 陰 道 懸 吊 術, 陰 道 前 後 壁 修 補, 不 含 尿 失 禁 手 術 ) Transvaginal pelvic floor reconstruction (vaginal suspension, colporrhaphy combined anterior-posterior) 註 :1. 適 應 症 : 不 需 切 除 子 宮 或 子 宮 原 本 已 被 切 除 的 子 宮 或 穹 窿 脫 垂, 合 併 陰 道 壁 脫 垂 的 病 人, 行 懸 吊 術 ( 含 Sacro-spinal ligament fixation) 及 陰 道 前 後 壁 修 補 術 2. 手 術 : (1) 陰 道 前 後 壁 修 補 及 腸 膨 出 修 補 (2) 穹 窿 懸 吊 術 (SSVS)/ 子 宮 懸 吊 術 (SSUS) v v v (2) 修 訂 英 十 四 子 宮 頸 CervixUteri( ) 80205C 子 宮 頸 楔 狀 切 除 術 Cervicalconization 註 :1. 雷 射 錐 形 切 除 術 Laser conization, CO2 比 照 申 報 2. 西 申 報 限 設 置 有 門 診 手 術 室 及 觀 察 病 床 者 十 五 子 宮 體 CorpusUteri( ) 80415C 子 宮 鏡 切 除 子 宮 腔 隔 膜 或 子 宮 肌 瘤 Hysteroscopic resection of uterine septum or hysteroscopic myomectomy 註 : 西 申 報 限 設 置 有 門 診 手 術 室 及 觀 察 病 床 者 v v v v 2810 (5) 開 放 表 別 v v v v (5) 開 放 表 別

33 十 七 卵 巢 Ovary( ) 80807C 腹 腔 鏡 子 宮 附 屬 器 部 分 或 全 部 切 除 術 Laparoscopic partial or complete adnexectomy 註 : 西 申 報 限 設 置 有 門 診 手 術 室 及 觀 察 病 床 者 v v v v (5) 開 放 表 別 十 八 自 然 生 產 剖 腹 產 及 流 產 Deliverysection Cesarean&Abortion( ) 81020C 腹 腔 鏡 子 宮 外 孕 手 術 ( 含 腹 腔 鏡 子 宮 外 孕 藥 物 注 射 ) Laparoscopic surgery for ectopic pregnancy (including laparoscopic local injection) 註 : 西 申 報 限 設 置 有 門 診 手 術 室 及 觀 察 病 床 者 v v v v (5) 開 放 表 別 第 九 項 內 分 泌 器 Endocrine System ( ) 82004B 單 側 甲 狀 腺 全 葉 切 除 術 Unilateral total thyroidectomy 82015B 單 側 甲 狀 腺 全 葉 切 除 術 及 另 一 側 次 全 甲 狀 腺 切 除 術 One side total and another side subtotal thyroidectomy 82016B 雙 側 甲 狀 腺 全 葉 切 除 術 Bilateral total thyroidectomy v v v 9926 (2) 修 訂 英 v v v (2) 修 訂 英 v v v (2) 修 訂 英 第 十 一 項 聽 器 Auditory System ( ) 84034B 顳 骨 全 切 除 術 併 乳 突 鑿 開 術 Temporal bone resection with mastoidectomy v v v (2) 修 訂 英

34 第 八 節 輸 血 及 骨 髓 移 植 Blood Transfusion and Bone Marrow Transplantation 第 三 項 骨 髓 移 植 技 術 費 Bone Marrow Transplantation (94201~94209) 94201B 異 體 骨 髓 移 植 術 Bone marrow allogeneic transplantation, 一 次 註 :1. 包 括 抽 髓 及 植 髓 2. 捐 髓 者 之 費 用 經 註 後 得 合 併 申 報 3. 其 他 各 項 診 療 費 用 依 本 標 準 表 訂 項 目 及 申 報 4. 受 贈 者 需 為 本 保 險 之 保 險 對 象 v v v (2) 修 訂 英

35 第 五 部 居 家 照 護 及 精 神 病 患 者 社 復 健 第 一 章 居 家 照 護 附 表 居 家 照 護 治 療 材 料 表 特 材 代 碼 特 材 品 名 NDN01 頭 皮 針 NDN04 靜 脈 留 置 針 CLS04 精 密 輸 液 套 (PRECISIONADMINISTRATIONSET) CEE01 延 長 管 (EXTENSIONSET(T-CONNECTOR)) WDD08 人 工 生 物 化 覆 蓋 物 (ARTIFICIALBIOCHEMICALCOVERINGMATERIAL) 肛 管 (RECTALTUBE) 小 量 灌 腸 器 鼻 胃 管 (N-GTUBE) 導 尿 包 導 尿 管 (FOLYCATHETER) 蓄 尿 袋 (URINEBAG) * 敷 料 類 ( 紗 布 棉 墊 棉 枝 棉 棒 棉 籤 棉 片 膠 帶 ) 免 普 通 滴 套 (IVSET) 填 注 射 筒 器 針 頭 靜 脈 帽 (IVCAP) 人 工 薄 膜 (OP-SITE) 報 抽 吸 導 管 (SUCTIONTUBE) + 灌 食 空 針 (FEEDINGSYRINGE) 生 理 食 鹽 水 蒸 餾 水 優 碘 (AQ-BETAIODINE) 優 碘 軟 膏 酒 精 KY-JELLY 手 套 口 罩 紙 治 療 巾 壓 舌 板 尿 糖 詴 紙 血 糖 詴 紙 痰 液 收 集 器 註 : 矽 質 二 叉 留 置 導 尿 管 矽 質 鼻 胃 管 PVC 氣 切 管 矽 質 氣 切 管, 以 及 胃 造 口 術 管 路 衛 材 ( 本 項 須 由 師 操 作 更 換 ) 等 特 殊 材 料, 依 病 人 之 實 際 需 要 並 由 師 開 立 囑 者 得 另 行 申 報, 品 項 以 全 民 健 康 保 險 標 準 第 八 部 特 殊 材 料 收 載 之 品 項 為 限 ( 修 訂 附 表 註 )

36 第 七 部 第 二 章 婦 科 論 病 例 計 酬 通 則 : 本 章 各 項 目 得 核 實 申 報 上 限 得 核 實 申 報 個 案 比 率 如 下 表 : 項 目 名 稱 代 碼 級 得 核 實 申 報 上 限 得 核 實 申 報 個 案 比 率 子 宮 肌 瘤 切 除 術 ( 住 ) 子 宮 鏡 子 宮 肌 瘤 切 除 術 ( 住 ) 97013C 診 44,958 5% 97015K 38,752 15% 97016A 38,284 10% 輸 卵 管 外 孕 手 術 ( 住 ) 及 97017C 38,062 5% 診 平 均 住 日 6 天 3 天 (5) 開 放 表 別 子 宮 完 全 切 除 術 ( 住 ) 97022B 56,774 5% 7 天 次 全 子 宮 切 除 術 ( 住 ) 97027B 51,967 5% 7 天 卵 巢 部 分 ( 全 部 ) 切 除 術 或 輸 卵 管 卵 巢 切 除 術 97033B 41,949 5% 5 天 ( 住 ) 腹 腔 鏡 子 宮 完 全 切 除 術 ( 住 ) 97037B 67,473 5% 5 天 腹 腔 鏡 卵 巢 部 分 ( 全 部 ) 切 除 術 或 輸 卵 管 卵 巢 切 除 術 ( 住 ) 97044C 診 53,861 5% 5 天 (5) 開 放 表 別 97045K 54,656 5% 腹 腔 鏡 子 宮 外 孕 手 術 ( 住 ) 4 天 97046A 54,045 5% 及 3 天 97047C 診 53,216 5% (5) 開 放 表 別

37 97013C 子 宮 肌 瘤 切 除 術 ( 住 ) 子 宮 鏡 子 宮 肌 瘤 切 除 術 ( 住 ) v 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 7.2.1) (1) 本 (2) 選 擇 性 2. 出 狀 態 (1) 出 前 至 少 24 小 時 內 體 溫 低 於 37.5 (2) 無 合 併 症 (3) 可 自 行 解 尿 (4) 正 常 胃 腸 功 能, 出 前 24 小 時 內 至 少 正 常 排 便 1 次 (5) 病 人 之 衛 教 : A. 沐 浴 及 個 人 衛 生 B. 傷 口 之 照 料 C. 活 動 程 度 ( 包 括 性 生 活 等 ) 之 衛 教 D. 口 服 藥 E. 門 診 回 診 時 間 3. 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 正 代 碼 : 主 手 術 ( 或 處 置 ) 碼 : 西 申 報 限 設 置 有 門 診 手 術 室 及 觀 察 病 床 者 97044C 腹 腔 鏡 卵 巢 部 分 ( 全 部 ) 切 除 術 或 輸 卵 管 卵 巢 切 除 術 ( 住 ) v 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 7.2.7) (1) 本 (2) 選 擇 性 2. 出 狀 態 (1) 出 前 至 少 24 小 時 內 體 溫 低 於 37.5 (2) 無 合 併 症 (3) 可 自 行 解 尿 (4) 正 常 胃 腸 功 能, 出 前 24 小 時 內 至 少 正 常 排 便 1 次 (5) 病 人 之 衛 教 : A. 沐 浴 及 個 人 衛 生 B. 傷 口 之 照 料 C. 活 動 程 度 ( 包 括 性 生 活 等 ) 之 衛 教 D. 口 服 藥 E. 門 診 回 診 時 間 3. 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 正 代 碼 : 主 手 術 ( 或 處 置 ) 碼 : 西 申 報 限 設 置 有 門 診 手 術 室 及 觀 察 病 床 者 37,458 (5) 開 放 表 別 53,861 (5) 開 放 表 別

38 97045K 97046A 97047C 腹 腔 鏡 子 宮 外 孕 手 術 ( 住 ) 註 :1. 要 求 表 ( 詳 附 表 7.2.8) (1) 本 v v (2) 選 擇 性 2. 出 狀 態 (1) 出 前 至 少 24 小 時 內 體 溫 低 於 37.5 (2) 無 合 併 症 (3) 可 自 行 解 尿 (4) 正 常 胃 腸 功 能, 出 前 24 小 時 內 至 少 正 常 排 便 1 次 (5) 病 人 之 衛 教 : A. 沐 浴 及 個 人 衛 生 B. 傷 口 之 照 料 C. 活 動 程 度 ( 包 括 性 生 活 等 ) 之 衛 教 D. 口 服 藥 E. 回 診 時 間 3. 國 際 疾 病 分 類 臨 床 修 正 代 碼 : 主 診 斷 碼 : 主 手 術 ( 或 處 置 ) 碼 : ( ) 西 申 報 限 設 置 有 門 診 手 術 室 及 觀 察 病 床 者 v v 54,656 54,045 53, B (5) 開 放 表 別

39 附 表 子 宮 肌 瘤 切 除 術 ( 住 ) 子 宮 鏡 子 宮 肌 瘤 切 除 術 ( 住 ) 要 求 表 ( 修 訂 收 費 代 碼 及 處 置 項 目 39) 本 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure 手 術 前 Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care 手 術 手 術 後 Ⅳ.Management 1.Surgical 2.Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 2.Medication 收 費 代 碼 及 處 置 項 目 收 費 代 碼 及 處 置 項 目 收 費 代 碼 及 處 置 項 目 C 尿 沈 渣 顯 微 鏡 檢 查 * C 或 06013C 尿 液 檢 查 * C 或 08012C 或 08082C 全 套 血 液 檢 查 * C 白 血 球 分 類 計 * C 或 08019C 出 血 時 間 * C 凝 血 時 間 *1 (5.6 項 二 項 得 以 08026C 及 08036B 項 取 代 ) C 總 膽 固 醇 * C 血 尿 素 氮 * C 性 脂 肪 * C 血 液 及 體 液 葡 萄 糖 * C 鈣 * C 磷 * C 尿 酸 * C 肌 酐 ( 血 )* C 鈉 * C 鉀 * C 氯 * C 血 清 麩 胺 酸 苯 醋 酸 轉 氨 脢 * C 血 清 麩 胺 酸 丙 酮 酸 轉 氨 脢 * C 鹼 性 磷 酯 脢 * C 膽 紅 素 總 量 * C 直 接 膽 紅 素 * C 白 蛋 白 * C 全 蛋 白 * C 血 型 測 定 * C RH(D) 型 檢 查 * C 梅 毒 檢 查 * C 細 菌 培 養 鑑 定 檢 查 * C 電 圖 * C 或 19003C 超 音 波 * C 胸 腔 檢 查 * C 腎 臟 輸 尿 管 膀 胱 檢 查 C 或 48012C 或 * C 大 量 液 體 滴 注 射 *3(6 歲 以 下 兒 童, 本 項 得 以 57113B 或 57120B 或 57121B 或 57122B 項 目 取 代 ) C 或 47004C 或 47006C 或 47011C 灌 腸 * C 留 置 導 尿 * B 麻 醉 前 評 估 *1 選 擇 性 : 其 他 療 需 要 之 標 準 列 項 目 C 或 96007C 或 96017C 或 96020C 麻 醉 * B 或 57018B Pulse oximeter* C 或 80420C 或 80415C 子 宮 肌 瘤 切 除 術 或 子 宮 鏡 子 宮 肌 瘤 切 除 術 * B 麻 醉 恢 復 照 護 * C 或 25002C 或 25003C 或 25004C 或 25024C 或 25025C 病 理 * C 薄 荷 擦 拭 * C 換 藥 * C 會 陰 沖 洗 *2-39 -

40 附 表 腹 腔 鏡 卵 巢 部 分 ( 全 部 ) 切 除 術 或 輸 卵 管 卵 巢 切 除 術 ( 住 ) 診 療 項 目 要 求 表 ( 修 訂 收 費 代 碼 及 處 置 項 目 30) 本 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 4.Special procedure 手 術 前 Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care 手 術 手 術 後 Ⅳ.Management 1.Sugsical 2.Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 2.Medication 收 費 代 碼 及 處 置 項 目 收 費 代 碼 及 處 置 項 目 收 費 代 碼 及 處 置 項 目 C 或 06013C 尿 液 檢 查 * C 或 08012C 或 08082C 全 套 血 液 檢 查 * C 白 血 球 分 類 計 * C 或 08019C 出 血 時 間 * C 凝 血 時 間 *1 (4.5 項 二 項 得 以 08026C 及 08036B C 項 取 代 ) C 總 膽 固 醇 * C 血 尿 素 氮 * C 血 液 及 體 液 葡 萄 糖 * C 鈣 * C 尿 酸 * C 肌 酐 ( 血 )* C 鈉 * C 鉀 * C 氯 * C 血 清 麩 胺 酸 苯 醋 酸 轉 氨 脢 * C C 膽 紅 素 總 量 * C 白 蛋 白 * C 梅 毒 檢 查 * C 電 圖 *1 血 清 麩 胺 酸 丙 酮 酸 轉 氨 脢 *1 選 擇 性 : 其 他 療 需 要 之 標 準 列 項 目 C 或 19003C 超 音 波 * C C 胸 腔 檢 查 *1 腎 臟 輸 尿 管 膀 胱 檢 查 1. * B 麻 醉 恢 復 照 護 * C 大 量 液 體 滴 注 射 *3(6 歲 以 下 兒 童, 本 項 得 以 57113B 或 57120B 或 57121B 或 57122B 項 目 取 代 ) C 或 47004C 或 47006C 或 47011C 灌 腸 * C 留 置 導 尿 * B 麻 醉 前 評 估 * C 或 96007C 或 96017C 或 96020C 麻 醉 * B 或 57018B Pulse oximeter*1 腹 腔 鏡 子 宮 附 屬 器 部 分 或 全 部 切 除 術 ( 卵 巢 或 輸 卵 管 卵 巢 )* C 或 25002C 或 25003C 或 25004C 或 25024C 或 25025C 病 理 * C 或 48012C 或 48013C 換 藥 * C 會 陰 沖 洗 *3-40 -

41 附 表 腹 腔 鏡 子 宮 外 孕 手 術 ( 住 ) 要 求 表 ( 修 訂 收 費 代 碼 及 處 置 項 目 27) 本 Ⅰ.Indication of admission Ⅱ.Diagnostic study 1.History taking 2.Physical exam 3.Lab test 手 術 前 Ⅲ. Management 1.Medication 2.Nursing care 手 術 手 術 後 Ⅳ.Management 1.Surgical 2.Post-OP care Ⅴ.Management 1.Ward nursing care 4.Special procedure 2.Medication 收 費 代 碼 及 處 置 項 目 收 費 代 碼 及 處 置 項 目 收 費 代 碼 及 處 置 項 目 C 或 06013C 尿 液 檢 查 * C 或 06505C 懷 孕 詴 驗 * C 或 08012C 或 08082C 全 套 血 液 檢 查 * C 白 血 球 分 類 計 * C 或 08019C 出 血 時 間 * C 凝 血 時 間 *1 (5.6 二 項 得 以 08026C 及 08036B 項 取 代 ) C 血 尿 素 氮 * C 血 液 及 體 液 葡 萄 糖 * C 肌 酐 ( 血 )* C 鈉 * C 鉀 * C 氯 * C 血 清 麩 胺 酸 苯 醋 酸 轉 氨 脢 * C 血 清 麩 胺 酸 丙 酮 酸 轉 氨 脢 * C RH(D) 型 檢 查 * B 或 27010B 絨 毛 膜 促 性 腺 激 素 * C 電 圖 * C 或 19003C 超 音 波 * C 胸 腔 檢 查 * C 大 量 液 體 滴 注 射 C 血 型 測 定 *1 選 擇 性 : 其 他 療 需 要 之 標 準 列 項 目 * C 或 47004C 或 47006C 或 47011C 灌 腸 * C 留 置 導 尿 * B 麻 醉 前 評 估 * C 或 96007C 或 96017C 或 96020C 麻 醉 * B 或 57018B Pulse oximeter* C 腹 腔 鏡 子 宮 外 孕 手 術 * B 麻 醉 恢 復 照 護 * C 或 25002C 或 25003C 或 25004C 或 25024C 或 25025C 病 理 * C 熱 或 冷 冰 敷 * C 或 48012C 或 48013C 換 藥 * C 會 陰 沖 洗 *2-41 -

42 附 表 9.3 第 九 部 全 民 健 康 保 險 住 診 斷 關 聯 群 (Taiwan Diagnosis Related Groups,Tw-DRGs) 第 一 章 Tw-DRGs 通 則 101 年 Tw-DRGs 權 重 表 註 : 1. 本 表 每 1 權 重 之 標 準 給 額 (SPR) 為 35,463, 係 以 住 符 合 DRG 範 圍 申 報 資 料 及 通 則 規 定 辦 理 ( 修 訂 ) 2. 無 權 重 者 ( 計 19 項 ) 依 標 準 通 則 採 核 實 申 報 療 費 用 ( 修 訂 ) 3. 註 記 * 者 ( 計 136 項 ) 為 去 極 值 後 個 案 <20 件, 依 標 準 通 則 暫 以 核 實 申 報 療 服 務 ( 修 訂 ) 4. 邏 輯 註 記 者 (44 項 ) 為 該 組 DRG 違 反 單 向 邏 輯 已 校 正 後 之 權 重 5 下 限 臨 界 採 實 際 療 之 2.5 百 分 位 計 算 ; 上 限 臨 界 為 療 之 各 DRG 88.5 百 分 位 ( 修 訂 ) 6. 資 料 期 間 : ; 製 表 日 期 ( 修 訂 ) ( 修 訂 下 表 ) MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 PRE * 21 86,864 1,119,037 PRE * , ,385 PRE , ,805 PRE , ,287 PRE ,172 1,681,070 PRE * , ,276 PRE * 16 11,964 1,203,118 PRE * 4 14, ,870 PRE * PRE *

43 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 PRE , ,084 PRE , ,116 PRE * , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,569 28, ,550 25, , , * 9 19, , ,744 55, , , ,275 97, ,844 89, ,562 39, ,256 57, ,369 37, ,265 70, ,134 56, ,129 75, ,806 42, ,251 35, ,283 61, ,902 74, ,998 45, ,542 54,

44 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 ,970 46, ,039 89, ,198 61, , , ,323 72, , , ,507 68, ,789 99, ,529 51, ,740 87, ,078 73, ,519 72, ,877 49, ,896 38, ,905 30, ,847 81, ,000 52, ,667 52, ,547 37, ,066 48, ,711 39, , , , , , , , , , , , , ,408 73, ,879 51, ,690 46, ,698 28, ,760 70, ,535 34,

45 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 ,818 68, ,972 34, ,677 39, ,762 26, , , ,581 53, ,186 71, ,362 75, ,013 40, ,297 36, ,993 37, ,250 24, * 6 1,558 55, ,157 28, ,636 90, ,198 29, * 6 8,429 52, ,593 16, ,120 27, ,049 17, ,922 23, ,892 14, ,058 81, ,850 40, ,404 74, ,170 94, * 9 17,042 71, * 1 27,059 40, ,624 59, , , ,996 65, ,339 37, ,385 45,

46 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 * 3 15,870 30, ,740 36, ,244 30, ,903 57, * 4 12,369 56, ,200 26, ,899 66, ,475 65, ,234 57, ,345 34, * ,169 67, ,017 75, ,415 56, ,653 24, ,794 48, ,186 57, ,346 21, ,077 25, ,037 19, ,998 56, ,863 31, ,351 47, ,911 36, ,374 43, ,811 31, ,114 25, , , , , * 5 11,021 72, ,500 51, ,676 27, ,039 67,

47 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 ,416 53, * 4 28,291 63, ,514 56, ,935 89, ,319 36, ,314 38, ,998 59, ,195 74, ,706 53, ,330 64, ,577 44, ,326 89, ,520 59, ,527 65, ,152 44, * 6 17, , , , ,061 52, ,142 48, ,912 45, ,246 27, ,138 27, ,538 27, , , ,549 73, * 11 20, , * 2 16,673 38, ,750 25, ,765 36, ,957 21, ,844 45, ,649 23, ,625 29,

48 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 ,179 18, ,782 15, ,100 18, ,354 23, ,619 61, ,095 30, ,953 61, ,802 52, ,591 34, ,738 27, ,707 38, ,528 31, ,551 17, , , , , , , , , , , , , , , ,130 71, * 3 8,682 46, ,314 91, , , , , ,410 99, ,916 71, , , , , , , , , * 7 10,061 32, ,483 86,

49 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 ,553 68, ,606 83, ,261 90, * 5 2,832 32, * 10 4, , ,615 82, ,593 97, ,390 85, ,551 75, ,928 31, , , * 10 5,134 54, * 3 5,263 16, ,834 40, * 7 2,033 95, ,745 37, ,690 51, * 8 4,114 17, ,245 20, ,098 29, ,305 71, ,090 52, , , ,240 63, ,468 58, ,854 45, ,331 60, ,954 39, ,392 78, ,914 39, ,922 25, ,940 20, ,263 60,

50 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 ,298 49, ,641 55, ,958 25, ,155 46, ,270 33, ,274 29, ,935 19, ,332 19, ,423 16, ,566 27, ,364 24, ,659 29, ,952 52, ,617 43, ,676 23, ,553 40, ,158 30, ,613 57, ,926 68, ,321 27, * 3 6,447 24, ,114 85, ,358 55, ,508 38, ,486 41, ,408 18, * * 1 2,667 7, ,967 38, , , , , * , ,

51 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 * , , , , * 7 173,591 1,381, * , , , , , , , , * , , , , , , , , * 8 216, , * , , * 7 164, , , , , , * , , * , , * , , , , , , , , , , , , , , , , ,183 65, , , , , , ,

52 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 , , , , ,276 65, , , , , , , , , , , , , , , * 12 66, , , , , , * 12 63, , , , , , , , , , , , , , , , ,620 66, , , , , , , , , ,585 58, ,667 36, , , ,505 93, , , * 4 11,838 84, ,015 87,

53 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 ,079 68, , , * 2 10,008 52, ,110 64, ,462 36, , , ,167 64, ,523 38, ,102 78, ,849 61, , , , , ,091 89, ,370 82, ,392 74, ,272 41, ,875 28, ,091 34, ,710 25, ,534 58, ,012 27, ,314 96, ,273 48, , , ,260 81, ,869 54, * 4 14,349 90, ,702 42, ,966 29, ,585 43, ,205 28, ,195 38, ,814 29,

54 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 ,023 29, ,052 78, ,001 67, ,426 44, ,068 51, ,568 43, ,879 28, , , , , , , , , , , , , , , , , * , , * , , * 12 83, , * 8 17, , * 18 55, , * 12 45, , , , ,604 87, , , , , * 14 61, , , , , , , , , , * 9 59, , ,876 53, , ,

55 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 , , , , , , , , , , ,584 94, ,338 90, ,489 56, ,456 90, ,619 50, ,370 61, ,260 44, ,190 58, ,702 35, ,178 80, ,807 74, ,057 44, ,950 35, ,877 27, ,812 24, ,312 63, ,907 44, ,830 42, ,794 29, ,175 72, ,188 46, * , , * 7 72, , ,216 64, ,841 47, ,606 59, ,334 30, , ,

56 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 ,736 67, * 7 2,896 76, * 7 7,249 62, ,164 55, * 4 2,338 56, ,089 29, ,980 38, ,199 86, ,461 49, ,233 63, ,245 51, ,245 65, ,680 25, ,699 28, ,522 25, , , ,761 66, ,801 49, ,692 28, ,161 37, ,937 24, ,903 54, ,750 60, ,739 49, ,846 43, ,720 24, ,158 33, ,699 24, ,241 16, ,947 16, , , ,939 47, * 7 5,780 60,

57 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 ,368 90, ,138 75, * 7 4,255 45, ,369 23, * 4 5,138 25, ,803 35, ,679 31, * * ,443 48, ,517 30, * * 6 4,342 23, * 4 2,764 87, * 4 8,396 46, ,901 52, ,006 32, , , , , , , , , , , ,811 89, , , , , ,705 79, ,173 55, , , , , * 17 80, , , , ,444 77, , ,

58 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 ,600 96, ,635 78, ,485 34, * 2 15,358 22, * ,994 42, * 5 4, , * 5 1,758 50, ,589 79, ,536 33, ,672 74, ,544 48, , , * 14 51, , , , , , , , , , ,083 83, , , , , , , , , , , , , , , * 7 33,262 55, , , ,962 52, , , , , , , ,431 94,

59 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 , , ,445 65, , , , , , , ,673 72, , , ,231 76, * 10 30, , * 7 16, , , , , , , , ,087 67, , , , , , , , , , , , , ,462 74, , , , , ,548 70, ,917 55, , , , , , , ,619 73, ,496 92, ,294 81, ,675 69, ,679 53,

60 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 * 9 43,030 49, * 8 17,664 82, * 8 23, , ,922 70, * 4 14,484 64, ,953 41, ,017 79, ,035 45, ,592 62, ,583 24, ,402 57, ,288 25, , , ,058 66, ,504 37, ,056 44, ,720 58, ,032 42, ,797 63, ,936 40, ,621 45, * 4 41,326 95, ,218 49, ,613 37, ,360 32, ,373 75, ,668 52, ,608 50, ,661 33, ,929 36, ,391 30, ,304 83, ,298 51,

61 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 ,186 50, ,672 30, * 3 5,553 44, * 4 4,625 32, ,641 46, ,889 22, ,356 27, ,289 25, ,563 95, ,890 75, ,716 85, ,264 77, , , ,895 62, ,693 52, ,201 33, ,703 80, ,336 83, ,227 52, ,509 46, ,046 71, ,449 30, ,806 93, ,454 62, * 12 6, , * 14 10,631 84, ,837 60, ,562 59, ,737 42, ,654 27, ,323 36, ,543 26, ,658 47,

62 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 ,379 32, ,032 42, ,203 28, ,242 74, ,601 30, ,055 60, ,374 41, ,140 25, ,765 18, ,071 19, ,214 28, ,794 17, ,085 20, ,143 51, ,196 27, , , ,621 71, ,297 86, ,785 60, ,867 75, ,870 48, ,486 37, ,009 25, * 10 73,123 98, * 5 40,872 90, ,378 59, ,316 57, ,363 40, ,814 53, ,015 32, ,119 54, ,526 29, ,067 87,

63 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 ,136 38, ,255 68, ,032 91, ,209 62, * 6 6,397 70, ,602 43, ,748 42, ,217 44, * 1 2,360 3, * 1 1,870 38, ,335 52, ,501 29, ,295 46, ,222 29, ,377 32, ,139 21, ,713 22, ,087 18, ,085 17, ,582 33, ,500 46, ,658 21, ,775 26, , , , , , , ,324 93, , , , , , , , , ,636 67, ,385 62,

64 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 ,396 43, * 4 21,795 36, ,464 33, , , , , ,830 57, ,486 27, ,832 45, ,913 37, ,116 50, ,193 52, ,199 26, ,664 34, ,922 54, ,640 21, ,044 29, ,584 15, , , , , ,600 48, ,736 26, ,503 58, ,854 52, ,251 37, ,004 26, , , , , , , , , , , ,019 87, ,377 79, ,380 49,

65 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 ,682 94, ,950 64, ,002 44, ,015 34, ,816 48, ,942 29, ,246 57, , , ,224 75, ,526 95, ,106 47, ,197 59, ,968 38, ,389 38, ,103 44, ,943 34, ,287 60, ,501 30, ,626 36, ,529 33, ,851 45, ,485 28, ,214 38, ,133 22, ,630 46, ,753 32, ,584 25, ,947 17, ,291 35, ,490 19, * 4 10,362 26, * 10 13,558 18, ,456 57,

66 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 ,053 46, ,961 50, ,603 37, * 10 42, , * 6 10,881 78, ,873 79, ,763 64, * ,369 88, ,726 27, ,726 67, ,683 37, ,908 49, ,345 21, ,208 29, ,169 21, ,114 57, ,735 50, * ,151 66, ,237 34, * 3 8,014 42, * 2 9,128 33, ,107 33, ,291 19, ,593 47, ,101 29, * 5 7,375 29, , , ,307 44, ,175 42, ,086 25, * 10 46, ,

67 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 * 8 42, , * 5 59,955 94, ,684 70, ,431 99, ,588 61, ,125 56, ,614 53, ,265 91, ,603 70, ,014 82, ,162 48, ,567 56, ,294 41, ,124 41, ,924 33, ,636 55, ,978 25, ,223 73, ,095 57, ,310 20, ,462 28, ,037 86, ,367 47, * 2 3,417 9, ,153 23, ,470 44, ,763 23, ,895 21, ,842 32, ,745 39, ,800 36, * 4 8,640 59, ,735 44,

68 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 , , ,434 85, ,318 36, ,580 36, ,426 36, * 6 12, , , , * 4 3,589 92, ,883 86, ,329 66, * 6 5, , ,054 81, ,859 47, ,741 43, ,464 23, ,899 18, ,117 29, ,413 28, ,590 30, ,809 45, ,959 26, ,249 22, ,204 16, ,671 32, ,996 23, ,206 16, ,456 21, N ,141 53, N ,914 62, N , , N , , N , , N * 15 2, ,

69 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 15 7 N , , N , , N , , N , , N , , N , , N ,860 73, N , , N , , N , , N ,966 82, N ,319 42, N ,500 21, , , , , * 8 42, , * 7 35, , , , ,167 66, , , ,734 40, ,350 27, , , ,275 34, ,873 32, * 7 11,394 46, * 4 2, , , , * 3 12,208 31, ,425 82, ,174 64, , , ,293 79,

70 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 ,769 52, ,425 48, ,065 48, ,095 46, * * * * * 10 4, , * 5 11,597 78, , , , , , , ,228 44, ,261 34, ,149 45, ,800 39, ,214 61, ,146 35, , , ,983 87, , , ,827 52, ,084 90, ,241 43, ,787 37, ,204 26, ,748 72, ,040 46, ,814 49, ,824 31, ,215 41, ,737 27,

71 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 ,730 18, ,623 20, , , ,583 80, ,064 78, ,494 40, ,998 72, ,884 67, ,314 76, ,253 40, , , ,097 76, , , ,357 67, ,316 32, ,067 19, ,659 22, ,103 17, ,666 51, ,191 21, ,432 20, ,360 16, , , ,738 63, ,031 37, ,626 19, ,536 81, ,136 25, ,070 46, ,695 16, ,196 62, ,149 30, ,686 72,

72 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 ,228 32, * , , , , * * , , * ,264 1,190, * 6 29, , , , * , , * 15 61, , * , * 11 29, , * 18 92, , , , , , * 17 25,986 56, , , , , , , , , , , , , , , * 9 4,553 82, , , , , , , , , , , , , ,640 80, ,550 80, , ,

73 MDC 流 水 號 DRG RW 個 案 邏 輯 <20 註 記 記 註 幾 何 平 均 住 日 下 限 臨 界 上 限 臨 界 * 9 7, , ,753 47, ,109 89, ,752 80, ,652 85, ,348 83, ,465 48, ,700 33, ,907 32, ,082 34, ,790 69, , , , , , , , , , , , , ,378 89, ,501 58,904 UN , ,117 UN ,168 73,288 UN , ,913 UN ,851 69,260 UN ,079 96,093 UN ,874 56,579 UN , ,839 UN ,429 54,365 UN , ,109 UN ,451 61,933 全 國 平 均 37,