% 致 病 機 轉 鑑 別 診 斷 ( 1) ( 2) (eccrine) ( a p o c c r i n e ) (apoeccrine) ( t h e r m a l s w e a t i n g ) (emotional sweat

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1 家 庭 醫 業 原發性局部多汗症 辛國輝1 羅玉岱2 張春瑤3,4 江怡慧4 根據2004年美國皮膚科醫學會雜誌 前言 集多國專家會議 建議採取以下標準診斷 多汗症(hyperhidrosis)在基層醫療執 原發性局部多汗症 局部的 可見的出汗 業中 並不少見 雖然沒有顯著病理變 過多超過六個月以上 且無明顯原因 並 化 但可能造成嚴重社交 情緒與職業上 含以下特點至少兩項 (1)雙側相對對 的困擾 臨床醫師唯有熟悉診斷及各種治 稱 (2)症狀會妨礙日常活動 (3)至少每 療方式 方能提供患者適當治療方式及相 星期發生一次 (4)25歲前發病 (5)原因 關建議 幫助病人面對此疾病所造成之困 不明(idiopathic)之多汗症的家族病 擾 僅以本文介紹原發性局部多汗症 史 (6)病人在睡眠時會停止局部出汗 (primary focal hyperhidrosis)的診斷和治 療方式 定義 症狀 一般症狀出現在童年或青春期 且 會持續一生 最常見在手掌 腳掌 以及 多汗症是排汗超過體溫調節所需的 腋下 偶見於頭皮和面部 熱或情緒的刺 生理量 原因不明之多汗症常侷限於身體 激會造成疾病惡化 腋窩多汗症患者常主 某些部位 因而被稱為原發性局部多汗 訴皮膚濕軟和衣服濕透 手汗症患者往往 症 主要影響腋下 手掌和腳掌 但確診 導致恐懼握手和弄髒紙張 因而造成生 前須先排除為夜汗(night sweats)及更年期 潮熱(menopausal hot flashes)兩項診斷之 可能性 活 工作及人際互動上的困擾 此外 多 汗症容易伴隨皮膚黴菌感染 點狀角質層 分離(pitted keratolysis)和多汗處病毒疣等 皮膚疾病 1 健仁醫院家庭醫學科住院醫師 2 健仁醫院家庭醫學科主任 3 健仁醫院社區醫學科主任 4 健仁醫院家庭醫學科主治醫師 流行病學和病因 關鍵詞 primary focal hyperhidrosis, Botulinum toxin A, Endoscopic thoracic sympathectomy 2004年美國以郵件統計15萬個家 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第二十七卷 第十二期 427

2 % 致 病 機 轉 鑑 別 診 斷 ( 1) ( 2) (eccrine) ( a p o c c r i n e ) (apoeccrine) ( t h e r m a l s w e a t i n g ) (emotional sweating) (thermosensitive preoptic sweat center) 症 狀 評 估 (gravimetry) ( e v a p o r i m e t r y ) (Illness Intrusive Rating Scale, IIRS) (Hyperhidrosis Impact Questionare, HHIQ) (Hyperhidrosis Disease Severity Scale, HDSS)( 3)150% 280% 治 療 428 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 十 二 期

3 表 1 夜 汗 症 之 鑑 別 診 斷 惡 性 腫 瘤 淋 巴 瘤 Non-Hodgkin's lymphoma Hodgkin's disease 固 體 腫 瘤 (Solid tumors) Germ cell tumors Medullary carcinoma of thyroid 前 列 腺 癌 腎 細 胞 癌 其 他 癌 症 感 染 結 核 分 枝 桿 菌 肺 結 核 Atypical mycobacteria 細 菌 Abscess Brucellosis Endocarditis 骨 髓 炎 黴 菌 感 染 病 毒 HIV infection Chronic hepatitis C 藥 物 ( 見 表 2) 物 質 戒 斷 酒 精 Cocaine Opioids 內 分 泌 失 調 Carcinoid syndrome 尿 崩 症 甲 狀 腺 功 能 亢 進 症 低 血 糖 嗜 鉻 細 胞 瘤 postorchiectomy 停 經 神 經 系 統 疾 病 自 主 神 經 反 射 異 常 自 主 神 經 病 變 創 傷 性 後 syringomyelia Stroke 其 他 家 庭 醫 業 Chronic fatigue syndrome 常 見 的 臉 紅 食 品 添 加 劑 Gastroesophageal reflux Mastocytosis 恐 慌 症 Rosacea 睡 眠 呼 吸 暫 停 Temporal arteritis 特 發 性 多 汗 症 (Idiopathic hyperhidrosis) 資 料 來 源 : 參 考 資 料 6 20 (Drysol) 6.25 (Xerac) () 2.5 hydrocortisone (deodorant) (O d a b a n) (B a n) R e x o n a, S e c r e t, C r y s t a l 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 十 二 期 429

4 表 2 引 起 流 汗 及 潮 紅 的 藥 物 抗 憂 鬱 藥 Bupropion Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) 三 環 類 抗 憂 鬱 藥 Norepinephrine reuptake inhibitors (SSNRIs) 抗 偏 頭 痛 藥 物 "Triptans" serotonin 5-HT (lb/ld) agonists 解 熱 鎮 痛 藥 Acetaminophen 阿 司 匹 林 非 類 固 醇 消 炎 藥 (NSAIDs) 膽 鹼 能 激 動 劑 (cholinergic agents) Bethanecol Pilocarpine 荷 爾 蒙 製 劑 GnRH agonists Gonadorelin Goserelin Histrelin, Leuprolide Nafarelin Aromatase inhibitors Anastrazole Exemestane Letrozole Receptor blockers Flutamide SERMs(selective estrogen receptor modulators) Raloxifene Tamoxifen 降 血 糖 藥 Insulin Sulfonylureas 擬 交 感 神 經 劑 Beta-agonists Phenylephrine 其 他 酒 精 Beta blockers Bromocriptine Calcium channel blockers Clozapine Cyclosporine Donepezil Fluvoxamine Hydralazine Interferon alfa-2b Niacin Nitroglycerin Omeprazole Opioids Protease inhibitors Ropinirole Sildenafil Tamoxifen Theophylline Tramadol 資 料 來 源 : 參 考 資 料 7 (gustatory -BZD (benzodiazepine) sweating) glycopyrrolate (Iontophoresis) (anticholinergic) 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 十 二 期

5 表 3 多 汗 症 疾 病 嚴 重 程 度 量 表 (Hyperhidrosis Disease Severity Scale) 1 分 出 汗 從 來 都 不 顯 著, 並 不 會 干 擾 我 的 日 常 生 活 2 分 出 汗 是 可 以 容 忍 的, 但 有 時 會 干 擾 我 的 日 常 生 活 3 分 出 汗 是 勉 強 過 得 去, 常 常 干 擾 我 的 日 常 生 活 4 分 出 汗 是 不 能 容 忍 的, 總 是 干 擾 我 的 日 常 生 活 資 料 來 源 : 參 考 資 料 8 ( ) (FDA) Botox (Botulinum toxin A, BTX-A) onabotulinumtoxina(botox) abobotulinumtoxina (Dysport) 1 Botox 3 Dysport BTX A 320 Botox 50 94% 36 (5% vs 0 ) 200 Dysport Dysport( ) BTX - A ( T2-4 ) (Endoscopic thoracic sympathectomy, ETS) 95% 55-90% Horner's syndromegustatory sweating ETST2 T3 T4 80% (clipping) 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 十 二 期 431

6 % 72% 結 論 和 建 議 (HDSS 2 ) (HDSS 3 4 ) 參 考 資 料 Hornberger J, Grimes K, Naumann M, et al: Recognition,diagnosis,and treatment of primary focal hyperhidrosis. J Am Acad Dermatol 2004; 51: Strutton DR, Kowalski JW, Glaser DA, Stang PE: US prevalence of hyperhidrosis and impact on individuals with axillary hyperhidrosis: results from a national survey. J Am Acad Dermatol 2004; 51: Incidence and Frequency of Endoscopic S y m p a t h e c t o m y f o r t h e T r e a t m e n t o f H y p e r h i d r o s i s P a l m a r i s i n Ta i w a n. T h e Kaohsiung Journal of Medical Sciences 2010; 26: Ro KM, Cantor RM, Lange KL, Ahn SS: Palmar hyperhidrosis: evidence of genetic transmission. J Vasc Surg. 2002; 35: Smetana GW: Approach to the patient with night sweats. UpToDate; 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 十 二 期

7 7. S m i t h C C, P a r i s e r D : P r i m a r y f o c a l hyperhidrosis. UpToDate; S o l i s h N, B e r t u c c i V, D a n s e r e a u A e t a l : A c o m p r e h e n s i v e a p p r o a c h t o t h e r e c o g n i t i o n, d i a g n o s i s, a n d s e v e r i t y - b a s e d t r e a t m e n t o f f o c a l h y p e r h i d r o s i s: recommendations of the Canadian Hyperhidrosis Advisory Committee. Dermatol Surg. 2007; 33: Naumann M, Lowe NJ: Botulinum toxin type A in treatment of bilateral primary axillary hyperhidrosis: randomised, parallel group, double blind, placebo controlled trial. BMJ. 2001; 323: Chang YT, Li HP, Lee JY, et al: Treatment of palmar hyperhidrosis: T(4) level compared with T(3) and T(2). Ann Surg. 2007; 246: Changes in Quality of Life at Fiveyear Follow-up and Factors Associated with Receiving a Thoracoscopic Sympathectomy for Hyperhidrosis Patients Glaser DA, Coleman WP 3rd, Fan LK, et al: A randomized,blinded clinical evaluation of a novel microwave device for treating axillary hyperhidrosis: the dermatologic reduction in underarm perspiration study. Dermatol Surg. 2012; 38: 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 十 二 期 433