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1 Exercise and Hypertension (MSSE, 36: 3, 2004,pp ) This pronouncement was written for the American ollege of Sports Medicine by Linda S. Pescatello, Ph.D., FASM, (o-hair), arry A. Franklin, Ph.D., FASM, (o-hair), Robert Fagard, M.D., Ph.D., FASM, William. Farquhar, Ph.D., George A. Kelley, D.A., FASM, and hester A. Ray, Ph.D., FASM 運 動 與 高 血 壓 總 編 譯 : 王 香 生 ( 香 港 中 文 大 學 體 育 運 動 科 學 系 ) Editor-in-hief: Stephen H.S. WONG, Ph.D., FASM. (The Department of Sports Science and Physical Education, The hinese University of Hong Kong) 翻 譯 : 方 子 龍 ( 國 家 體 育 總 局 運 動 醫 學 研 究 所 運 動 營 養 研 究 中 心 ) Translator: FANG Zi-Long, Associate Professor. (The Research enter of Sports Nutrition, National Research Institute of Sports Medicine, eijing, hina) 概 要 高 血 壓 作 為 一 種 很 常 見 的 醫 學 病 症, 與 所 有 原 因 引 起 的 心 血 管 疾 病 的 死 亡 率 增 加 有 關 為 預 防 治 療 和 控 制 高 血 壓, 提 倡 把 運 動 作 為 一 個 有 機 組 成 部 分 來 改 進 生 活 方 式 以 耐 力 運 動 為 主 的 訓 練 計 畫 能 防 止 高 血 壓 的 發 展 並 降 低 正 常 血 壓 和 高 血 壓 成 年 人 的 血 壓 運 動 降 低 高 血 壓 患 者 血 壓 的 效 應 是 非 常 明 顯 的, 單 獨 一 次 耐 力 運 動 ( 急 性 的 ) 或 耐 力 運 動 訓 練 ( 長 期 的 ) 後, 血 壓 可 降 低 約 5-7mmHg 而 且, 在 一 次 耐 力 運 動 後, 血 壓 降 低 可 持 續 22 小 時 ( 例 如, 運 動 後 低 血 壓 ), 血 壓 基 礎 值 最 高 的 人 的 血 壓 降 低 得 最 多 已 經 提 出 的 運 動 降 低 血 壓 的 機 制 包 括 神 經 體 液 以 及 血 管 和 結 構 的 適 應 兒 茶 酚 胺 類 和 總 外 周 阻 力 的 降 低 胰 島 素 敏 感 性 的 增 加 以 及 血 管 擴 張 神 經 和 血 管 收 縮 神 經 的 改 變 都 能 部 分 解 釋 運 動 的 抗 高 血 壓 效 應 已 有 資 料 提 示 與 急 性 和 長 期 耐 力 運 動 相 關 的 血 壓 降 低 與 遺 傳 有 關 但 是, 目 前 關 於 耐 力 運 動 後 血 壓 降 低 的 有 關 機 制 尚 無 明 確 的 結 論 高 血 壓 被 控 制 且 沒 有 心 血 管 或 腎 臟 併 發 症 的 人 可 以 參 加 運 動 或 體 育 競 賽, 但 應 該 在 被 評 估 治 療 和 密 切 監 控 的 情 況 下 進 行 開 始 時 需 要 進 行 最 大 或 受 症 狀 限 制 的 運 動 試 驗, 特 別 是 在 為 超 過 45 歲 的 男 性 和 超 過 55 歲 的 女 性 制 定 劇 烈 運 動 計 畫 時 ( 例 如, 60%VO 2R, 攝 氧 量 儲 備 ) 對 大 多 數 患 者 來 說, 在 進 行 正 式 的 評 價 和 處 置 的 期 間, 適 當 的 做 法 是 從 中 等 強 度 的 運 動 (40-60%VO 2R)( 如 步 行 ) 開 始 進 行 訓 練 在 對 體 力 活 動 人 群 進 行 藥 物 治 療 時, 比 較 理 想 的 應 該 是 a) 降 低 休 息 時 和 運 動 中 的 血 壓 ;b) 降 低 外 周 阻 力 ; 以 及 c) 不 對 運 動 能 力 產 生 不 利 的 影 響 由 於 這 些 原 因, 血 管 緊 張 素 轉 化 酶 (AE) 抑 制 劑 ( 或 在 AE 不 耐 受 情 況 下 的 血 管 緊 張 素 II 受 體 阻 滯 劑 ) 和 鈣 通 道 阻 滯 劑 是 目 前 患 有 高 血 壓 的 休 閒 健 身 者 和 運 動 員 常 選 擇 的 藥 物 運 動 是 初 級 預 防 治 療 和 控 制 高 血 壓 的 基 礎 療 法 最 佳 的 訓 練 頻 率 強 度 時 間 和 類 型 需 要 被 更 好 地 定 義, 以 使 運 動 產 生 最 佳 的 降 低 血 壓 的 作 用, 特 別 是 對 兒 童 女 性 老 人 以 及 某 些 種 族 的 人 根 據 目 前 的 證 據, 向 高 血 壓 患 者 推 薦 下 列 運 動 處 方 : 頻 率 : 每 週 的 大 多 數 天, 最 好 是 每 天 進 行 運 動 強 度 : 中 等 強 度 (40 <60% 的 VO 2R) 時 間 : 每 天 不 少 於 30 分 鐘 的 連 續 的 或 累 計 的 體 力 活 動 類 型 : 主 要 是 耐 力 活 動, 用 阻 抗 訓 練 作 為 補 充 前 言 20 世 紀 70 年 代 以 來, 治 療 和 控 制 心 血 管 疾 病 及 其 相 關 風 險 因 數 的 技 術 和 藥 物 治 療 取 得 了 重 大 進 展 但 是, 高 血 壓 仍 然 是 美 國 的 一 個 主 要 的 公 共 衛 生 問 題,18 歲 及 其 以 上 的 美 國 人 有 5840 萬 人 ( 占 28.7%) 患 有 高 血 壓 ( 收 縮 壓 140 和 / 或 舒 張 壓 90mmHg)(11,39,107, 137) 高 血 壓 流 行 在 增 加, 然 而 對 此 的 認 識 和 控 制 率 卻 不 理 想 (39,107,137) 當 血 壓 在 1

2 115/75mmHg 以 下 時, 心 血 管 疾 病 的 風 險 與 血 壓 之 間 是 正 相 關 的, 當 血 壓 每 增 加 20/10mmHg 時, 這 種 相 關 性 就 增 加 一 倍 一 個 血 壓 正 常 的 55 歲 的 人 一 生 有 90% 的 風 險 發 展 為 高 血 壓 (264) 前 高 血 壓 ( 收 縮 壓 或 舒 張 壓 80-89mmHg) 的 血 壓 類 別 已 經 被 引 入, 來 強 調 通 過 對 所 有 人 的 健 康 生 活 方 式 的 干 預 來 降 低 血 壓 和 預 防 高 血 壓 的 公 共 衛 生 的 重 要 性 (39) 對 生 活 方 式 干 預 的 花 費 和 副 作 用 很 小, 而 且 對 其 他 心 血 管 疾 病 的 風 險 因 數 有 積 極 的 相 互 作 用 由 於 這 些 原 因, 美 國 高 血 壓 預 防 檢 測 評 價 和 治 療 聯 合 委 員 會 (39,137), 世 界 衛 生 組 織 (WHO) (283), 歐 洲 高 血 壓 協 會 (61) 以 及 美 國 高 血 壓 教 育 計 畫 建 議 開 展 諸 如 為 預 防 和 治 療 高 血 壓 而 進 行 有 規 律 的 體 力 活 動 的 研 究 表 1 為 WHO 血 壓 分 類 表, 表 2 為 高 血 壓 治 療 指 導 方 針 (61, 137,283) 本 立 場 聲 明 的 目 的 是 提 出 一 個 根 據 人 體 研 究 和 原 發 性 高 血 壓 的 專 業 參 考 文 獻 而 整 理 的 關 於 運 動 與 高 血 壓 知 識 現 狀 的 循 證 綜 述 目 前 的 證 據 分 類 是 由 美 國 心 臟 肺 和 血 液 研 究 所 提 出 的 (191)( 表 3) 由 於 有 規 律 的 體 力 活 動 對 心 臟 的 保 護 效 應 的 資 料 非 常 豐 富, 在 本 立 場 聲 明 中 僅 集 中 闡 述 運 動 對 血 壓 的 好 處 其 他 的 諸 如 對 血 脂 - 脂 蛋 白 胰 島 素 敏 感 性 和 身 體 成 分 的 好 處 在 這 篇 文 獻 中 不 論 述 本 立 場 聲 明 另 外 的 目 的 是 :1) 討 論 定 等 級 運 動 試 驗 對 預 測 高 血 壓 和 心 血 管 疾 病 發 病 率 和 死 亡 率 的 價 值 和 局 限 性,2) 探 討 急 性 ( 一 次 運 動 的 即 時 效 應 ) 和 長 期 ( 訓 練 計 畫 的 長 期 效 應 ) 耐 力 和 阻 抗 訓 練 對 血 壓 的 作 用,3) 對 高 血 壓 患 者 提 出 運 動 處 方 推 薦 和 特 殊 考 慮,4) 描 述 急 性 和 長 期 運 動 降 低 血 壓 效 應 可 能 的 生 理 機 制,5) 通 過 循 證 研 究 總 結 運 動 與 高 血 壓 知 識 的 現 狀 表 1 18 歲 及 以 上 的 成 年 人 的 血 壓 分 類 *,,,,** (61,137,283) 血 壓 類 別 收 縮 壓 (mmhg) 舒 張 壓 (mmhg) 理 想 <120 和 <80 正 常 和 高 於 正 常 或 一 期 高 血 壓 或 二 期 高 血 壓 或 三 期 高 血 壓 180 或 110 * 引 自 美 國 國 家 心 臟 肺 和 血 液 研 究 所 出 版 物, 預 防 檢 測 評 價 和 治 療 高 血 壓 聯 合 委 員 會 的 第 6 次 報 告 (JN VI), 公 共 衛 生 服 務, 美 國 國 家 健 康 研 究 所 (NIH), 美 國 國 家 心 臟 肺 和 血 液 研 究 所,NIH 出 版 社 No ,1997 年 11 月 (137) 沒 有 服 用 抗 高 血 壓 藥 和 急 性 疾 病 當 收 縮 壓 和 舒 張 壓 類 別 不 一 致 時, 較 高 的 記 錄 決 定 血 壓 的 類 別 例 如, 一 個 152/82mmHg 的 記 錄 應 該 被 分 在 一 期 高 血 壓,170/116mmHg 應 該 被 分 在 三 期 高 血 壓 除 了 以 平 均 血 壓 水 平 為 基 礎 的 高 血 壓 分 類 等 級 以 外, 臨 床 醫 生 應 該 詳 細 說 明 是 否 存 在 靶 器 官 疾 病 和 另 外 的 風 險 因 數 這 個 特 性 對 風 險 度 分 類 和 治 療 很 重 要 ( 見 表 2) 與 心 血 管 風 險 有 關 的 理 想 血 壓 是 低 於 120/80mmHg 但 是, 非 常 低 的 記 錄 需 要 進 行 臨 床 意 義 的 評 價 以 在 最 初 篩 查 之 後 兩 次 或 更 多 次 的 訪 診, 每 次 ( 兩 次 或 更 多 次 ) 記 錄 的 平 均 值 為 依 據 ** 這 個 血 壓 分 類 方 案 已 經 在 預 防 檢 測 評 價 和 治 療 高 血 壓 聯 合 委 員 會 的 第 7 次 報 告 (JN VII) 中 被 修 改 定 義 為 : 正 常 血 壓 為 <120 和 <80mmHg, 前 高 血 壓 為 或 80-89mmHg, 一 期 高 血 壓 為 或 90-99mmHg, 和 二 期 高 血 壓 為 160 或 100mmHg, 並 對 那 些 血 壓 正 常 前 高 血 壓 一 期 高 血 壓 和 二 期 高 血 壓 的 人 提 出 生 活 方 式 推 薦 (39) 2

3 血 壓 等 級 (mmhg) 風 險 度 組 A ( 無 風 險 因 數, 無 TOD/D) 表 2 風 險 度 層 次 和 處 理 *, (137) 風 險 度 組 ( 至 少 有 一 個 風 險 因 數 且 無 糖 尿 病, 無 TOD/D) 風 險 度 組 (TOD/D 和 / 或 糖 尿 病, 有 或 沒 有 其 他 風 險 因 數 ) 高 於 正 常 改 進 生 活 方 式 改 進 生 活 方 式 藥 物 療 法 Π ( /85-89) 一 期 改 進 生 活 方 式 ( 直 到 12 個 改 進 生 活 方 式 藥 物 療 法 ( /90-99) 月 ) ( 直 到 6 個 月 ) 二 期 和 三 期 藥 物 療 法 藥 物 療 法 藥 物 療 法 ( 160/ 100) 例 如, 一 個 有 糖 尿 病 和 血 壓 為 142/94mmHg 加 上 左 心 室 肥 大 的 患 者 應 該 被 分 在 一 期 高 血 壓 伴 有 靶 器 官 疾 病 ( 左 心 室 肥 大 ) 和 有 其 他 主 要 風 險 因 數 ( 糖 尿 病 ) 此 患 者 應 該 被 分 類 在 一 期 風 險 度 組, 並 被 建 議 立 即 開 始 藥 物 治 療 * 引 自 美 國 國 家 心 臟 肺 和 血 液 研 究 所 出 版 物, 預 防 檢 測 評 價 和 治 療 高 血 壓 聯 合 委 員 會 的 第 6 次 報 告 (JN VI), 公 共 衛 生 服 務, 美 國 國 家 健 康 研 究 所 (NIH), 美 國 國 家 心 臟 肺 和 血 液 研 究 所,NIH 出 版 社 No ,1997 年 11 月 (137) 被 建 議 進 行 藥 物 療 法 的 患 者, 應 該 將 生 活 方 式 改 進 作 為 附 屬 的 療 法 TOD/D 表 示 靶 器 官 疾 病 / 臨 床 心 血 管 疾 病, 包 括 心 臟 疾 病 ( 左 心 室 肥 大 心 絞 痛 / 早 期 心 肌 梗 塞 早 期 冠 脈 血 運 重 建 和 心 力 衰 竭 ) 腦 卒 中 或 短 暫 性 腦 缺 血 發 作 神 經 障 礙 外 周 動 脈 疾 病 以 及 視 網 膜 病 變 對 有 多 個 風 險 因 數 的 患 者, 臨 床 醫 生 應 該 考 慮 用 藥 物 作 為 開 始 的 療 法 加 上 生 活 方 式 的 改 進 主 要 的 風 險 因 數 包 括 吸 煙 異 常 脂 肪 血 症 糖 尿 病 年 齡 大 於 60 歲 性 別 ( 男 性 和 絕 經 期 女 性 ), 以 及 有 心 血 管 疾 病 家 族 史 ( 女 性 小 於 65 歲 或 男 性 小 於 55 歲 ) Π 對 那 些 有 心 力 衰 竭 腎 功 能 不 全 或 糖 尿 病 的 患 者 表 3 證 據 類 別 (191) 證 據 類 別 證 據 來 源 定 義 A 隨 機 對 照 實 驗 ( 無 法 抵 抗 的 資 料 ) 通 過 實 質 性 研 究 提 供 的 一 致 性 的 發 現 隨 機 對 照 實 驗 ( 有 限 的 資 料 ) 少 數 隨 機 實 驗, 樣 本 量 小, 結 果 不 一 致 非 隨 機 實 驗, 觀 察 性 研 究 來 自 不 受 控 制 非 隨 機 和 / 或 觀 察 性 研 究 的 結 果 D 專 家 小 組 意 見 一 致 裁 定 當 證 據 不 能 充 分 列 入 A- 時, 專 家 的 意 見 高 血 壓 流 行 病 學 人 口 統 計 學 血 壓 隨 年 齡 增 加 而 升 高 貫 穿 于 成 年 人 的 一 生, 收 縮 壓 持 續 增 加, 其 次 動 脈 硬 化 也 遞 增 ; 然 而 舒 張 壓 在 60 年 內 保 持 平 穩, 之 後 降 低 因 此, 脈 壓 隨 年 齡 的 增 長 而 逐 漸 增 大 (142) 最 近 的 流 行 病 學 研 究, 將 高 血 壓 定 義 為 收 縮 壓 140 和 / 或 舒 張 壓 90mmHg, 或 已 經 開 始 用 抗 高 血 壓 藥 治 療 據 估 計 在 美 國 成 年 人 中 高 血 壓 的 流 行 率 為 24-29% (30,107) 高 血 壓 隨 年 齡 的 增 長 而 增 多, 在 年 輕 時, 男 性 比 女 性 多, 但 是 在 年 老 時 正 相 反 單 獨 收 縮 壓 性 高 血 壓 在 50 歲 之 前 少 見, 其 後 就 逐 漸 普 遍 (142,245) 高 血 壓 與 心 血 管 疾 病 發 生 率 和 死 亡 率 高 血 壓 與 所 有 原 因 及 心 血 管 疾 病 引 起 的 死 亡 率 腦 卒 中 冠 心 病 心 力 衰 竭 外 周 動 脈 疾 病 和 腎 功 能 不 全 的 發 病 率 增 加 有 關 最 近 Framingham 心 臟 研 究 " 的 研 究 者 (263) 報 告 了 血 壓 高 於 正 常 範 圍 的 人 ( 收 縮 壓 或 舒 張 壓 85-89mmHg) 與 血 壓 處 於 理 想 水 平 的 人 ( 收 縮 壓 <120 及 舒 張 壓 <80mmHg) 相 比, 心 血 管 問 題 的 發 生 率 較 高 最 近 的 一 項 重 要 發 現 是, 越 來 越 多 的 證 據 表 明 脈 壓 能 獨 立 預 測 心 血 管 疾 病 的 發 生 率 和 死 亡 率, 特 別 是 對 老 年 人 (15,90,93) 單 獨 收 縮 壓 性 高 血 壓 的 老 年 患 者 表 現 出 特 別 高 的 心 血 管 疾 病 風 險 (246) 早 先 的 隨 機 對 照 實 驗 已 證 明 對 收 縮 壓 和 舒 張 壓 升 高 的 患 者, 抗 高 血 壓 藥 物 療 法 具 有 益 於 健 康 的 效 果 (44) 最 近 的 實 驗 表 明 單 獨 收 縮 壓 性 高 血 壓 的 老 年 患 者 也 從 治 療 中 獲 益 (246) 藥 物 療 法 明 顯 降 低 心 血 管 疾 病 的 死 亡 率, 收 縮 - 舒 張 性 高 血 壓 患 者 降 低 了 21%, 單 獨 收 縮 壓 性 高 血 壓 患 者 降 低 了 18% 風 險 度 的 降 低 總 計 分 別 為, 對 致 命 的 和 非 致 命 的 腦 卒 中 為 42% 和 30%, 對 3

4 冠 狀 動 脈 疾 病 為 14% 和 23% 通 過 生 活 方 式 的 改 進 降 低 血 壓 是 否 也 會 對 相 關 心 血 管 疾 病 產 生 相 似 的 益 處, 目 前 還 不 清 楚 診 所 裏 大 約 25% 的 高 血 壓 患 者 通 過 移 動 監 測 或 家 庭 評 價, 其 血 壓 是 正 常 的 白 大 褂 " 性 高 血 壓 ( 或 單 純 診 所 性 高 血 壓 ) 的 預 後 比 持 續 不 變 的 移 動 性 高 血 壓 要 好 ; 但 是, 還 不 清 楚 白 大 褂 " 性 高 血 壓 的 風 險 度 是 否 與 在 診 所 裏 或 通 過 移 動 監 測 血 壓 正 常 的 高 血 壓 的 風 險 度 相 似 (265) 儘 管 有 確 實 的 證 據 表 明 抗 高 血 壓 藥 物 療 法 能 減 少 高 血 壓 併 發 症, 但 是 只 有 大 約 一 半 的 高 血 壓 患 者 使 用 藥 物 治 療, 而 這 些 人 中 只 有 一 部 分 人 的 血 壓 正 常, 這 要 歸 咎 于 現 行 的 指 導 方 針 未 得 到 充 分 貫 徹 落 實 (72,137,283) 收 縮 壓 顯 得 比 舒 張 壓 更 難 控 制 運 動 血 壓 與 高 血 壓 和 心 血 管 疾 病 發 病 率 和 死 亡 率 的 預 測 未 來 高 血 壓 的 預 測 對 血 壓 正 常 的 人 進 行 未 來 高 血 壓 的 準 確 預 測 很 重 要, 目 的 是 便 於 採 取 早 期 預 防 措 施, 有 可 能 改 變 結 果 安 靜 血 壓 高 血 壓 家 族 史 身 體 質 量 指 數 (MI) 以 及 體 力 活 動 和 體 能 已 經 被 普 遍 接 受 用 於 預 測 未 來 高 血 壓 已 有 報 告, 未 來 高 血 壓 與 運 動 中 和 / 或 運 動 後 的 劇 烈 的 血 壓 反 應 有 關 在 一 項 基 於 整 體 的 對 血 壓 正 常 的 中 年 男 子 的 研 究 中,Miyai 等 (181) 通 過 對 那 些 有 不 成 比 例 的 運 動 血 壓 反 應 的 人 進 行 了 4.7 年 的 隨 訪, 發 現 發 生 高 血 壓 的 風 險 度 提 高 了 三 倍, 而 且 是 明 顯 的 和 獨 立 的 Manolio 等 (172) 在 一 項 基 於 歲 ( 男 性 和 女 性 ) 的 整 體 樣 本 的 研 究 中 報 告 了 對 比 結 果 基 礎 值 對 運 動 血 壓 反 應 誇 張 的 人 在 未 來 5 年 後 發 生 高 血 壓 的 可 能 性 比 正 常 運 動 血 壓 反 應 的 人 大 1.7 倍, 但 經 多 變 數 回 歸 分 析 後, 相 關 性 不 再 顯 著 Framingham 後 代 研 究 (241) 對 血 壓 正 常 的 中 年 受 試 者 經 過 8 年 基 礎 值 運 動 測 試, 誇 張 的 舒 張 壓 而 非 收 縮 壓 的 運 動 反 應 能 明 顯 和 獨 立 地 預 測 男 性 和 女 性 的 高 血 壓, 幾 率 分 別 為 4.2 和 2.2 Matthews 等 (176) 比 較 了 151 例 經 醫 生 診 斷 的 高 血 壓 患 者 和 201 例 年 齡 相 仿 的 正 常 血 壓 對 照 者 經 多 重 回 歸 分 析 發 現, 有 誇 張 的 運 動 血 壓 反 應 的 人 隨 後 發 展 為 高 血 壓 的 可 能 性 增 加 3 倍 一 些 研 究 在 運 動 試 驗 後 立 即 恢 復 的 時 期 內 不 同 的 時 間 間 隔 測 定 血 壓, 並 發 現 急 性 運 動 後 較 高 的 血 壓 可 以 顯 著 預 測 未 來 高 血 壓 (49,241) 對 兒 童 的 研 究 也 觀 察 了 運 動 血 壓 的 預 測 力 (166) 目 前 的 研 究 似 乎 不 能 證 明 運 動 試 驗 預 測 未 來 高 血 壓 能 得 到 廣 泛 應 用, 因 為 還 存 在 許 多 缺 陷, 包 括 : 不 同 的 研 究, 運 動 試 驗 和 誇 張 的 血 壓 反 應 的 定 義 尚 未 標 準 化 ; 對 混 雜 變 數 的 分 析 不 一 定 總 能 得 到 恰 當 的 解 釋 ; 而 且 在 運 動 中 進 行 非 侵 害 性 的 血 壓 測 定 有 其 固 有 的 缺 陷, 特 別 是 對 舒 張 壓 然 而, 由 於 其 他 理 由 而 進 行 運 動 試 驗 時, 血 壓 測 定 或 許 能 提 供 有 用 的 預 測 資 訊 證 據 聲 明 異 常 或 誇 張 的 運 動 血 壓 可 對 正 常 血 壓 的 人 未 來 發 生 高 血 壓 進 行 預 測 證 據 類 別 心 血 管 疾 病 併 發 症 的 預 測 關 於 運 動 血 壓 對 心 血 管 疾 病 死 亡 率 和 發 生 率 評 價 意 義 的 研 究 很 少 對 健 康 人, 在 功 率 自 行 車 上 進 行 164W 的 運 動 試 驗, 運 動 引 起 收 縮 壓 從 基 礎 值 的 升 高 能 獨 立 並 明 顯 地 預 測 由 心 血 管 疾 病 和 非 心 血 管 疾 病 引 起 的 死 亡 率 和 總 體 的 死 亡 率 (75), 在 運 動 負 荷 為 100W 時 的 次 最 大 收 縮 壓, 而 非 最 大 收 縮 壓 能 獨 立 地 預 測 心 血 管 疾 病 死 亡 率 和 心 肌 梗 塞 (186,187) 另 一 項 對 男 性 和 女 性 的 研 究 發 現, 在 遞 增 運 動 試 驗 至 意 志 力 疲 勞 期 間 的 最 大 收 縮 壓 可 以 預 測 所 有 原 因 和 心 血 管 疾 病 的 死 亡 率 (159) 另 一 方 面, 運 動 血 壓 不 能 明 顯 增 加 高 血 壓 患 者 安 靜 血 壓 的 預 測 價 值 (65), 但 是 運 動 系 統 血 管 阻 力 比 安 靜 時 血 管 阻 力 的 預 測 精 度 高, 這 很 可 能 是 因 為 那 些 預 後 較 差 的 人 結 構 性 的 血 管 異 常 導 致 運 動 時 動 脈 擴 張 減 弱 因 為 心 臟 輸 出 量 的 遲 鈍 性 增 加, 血 管 舒 張 受 損 並 沒 有 表 現 出 血 壓 4

5 的 異 常 升 高 勞 累 性 低 血 壓 的 事 實 突 出 了 心 臟 輸 出 量 和 心 臟 功 能 的 決 定 性 作 用 ; 這 種 作 用 與 心 臟 病 患 者 和 慢 性 心 力 衰 竭 患 者 預 後 較 差 有 關, 可 能 歸 因 於 左 心 室 功 能 障 礙 (68,131,199) 總 而 言 之, 運 動 血 壓 預 測 的 重 要 性 依 賴 於 總 體 研 究 較 差 的 預 後 與 健 康 人 的 高 血 壓 反 應 以 及 心 血 管 疾 病 和 / 或 心 力 衰 竭 患 者 的 低 血 壓 反 應 有 關, 然 而 高 血 壓 患 者 的 結 果 可 能 有 所 不 同, 這 依 賴 於 心 臟 功 能 及 其 相 聯 繫 的 心 臟 輸 出 量 (66) 證 據 聲 明 有 關 心 血 管 疾 病 併 發 症 的 運 動 血 壓 的 預 後 價 值 依 賴 於 臨 床 狀 態 和 血 液 動 力 學 反 應, 並 因 此 而 受 到 限 制 證 據 類 別 D 運 動 對 血 壓 的 益 處 耐 力 訓 練 ( 長 期 ) 效 應 運 動 訓 練 與 預 防 高 血 壓 不 同 類 型 的 體 力 活 動 與 高 血 壓 發 病 率 之 間 的 關 係 已 經 在 大 量 的 不 同 群 體 中 被 評 估 Paffenbarger 等 報 告 (200,201), 男 性 大 學 生 在 畢 業 後 的 幾 年 裏 的 劇 烈 運 動 對 未 來 高 血 壓 有 防 禦 作 用 芬 蘭 中 年 男 性 的 基 礎 體 力 活 動 的 總 量 和 強 度 與 未 來 高 血 壓 的 風 險 度 呈 負 相 關 (101) 日 本 男 性 步 行 上 班 和 業 餘 時 間 體 力 活 動 的 持 續 時 間 明 顯 與 高 血 壓 發 病 率 的 降 低 相 關 (119) 有 關 動 脈 粥 樣 硬 化 危 害 的 社 區 研 究 發 現, 最 高 閒 暇 活 動 四 分 位 數 的 白 人 男 子 與 最 低 活 動 四 分 位 數 的 人 相 比, 高 血 壓 的 發 病 率 較 低 (205) 相 反, 對 女 性 的 研 究 沒 有 發 現 在 體 力 活 動 水 平 與 發 生 高 血 壓 風 險 之 間 存 在 顯 著 和 獨 立 的 關 係 (83,101,205) 而 且, 在 僅 有 的 對 黑 人 的 研 究 中 也 沒 發 現 體 力 活 動 與 高 血 壓 發 生 率 有 關 (205) 還 有 人 研 究 量 化 的 體 能 活 動 與 高 血 壓 發 生 率 之 間 的 關 係 lair 等 (18) 報 告, 對 年 齡 性 別 身 體 質 量 指 數 以 及 血 壓 進 行 控 制 後, 低 體 力 活 動 的 人 發 生 高 血 壓 的 相 對 風 險 是 高 體 力 活 動 的 人 的 1.5 倍 Sawada 等 (231) 證 明 通 過 年 齡 初 始 血 壓 體 脂 和 其 他 混 雜 變 數 的 校 正, 活 動 最 少 的 日 本 男 性 發 生 高 血 壓 的 相 對 風 險 比 經 常 活 動 組 高 1.9 倍 證 據 聲 明 男 性 白 人 中 較 高 水 準 的 體 力 活 動 和 較 好 的 基 礎 體 能 與 降 低 高 血 壓 發 病 率 相 關, 而 且 經 過 適 當 的 多 變 數 分 析 後 仍 保 持 這 些 相 關 性 證 據 類 別 少 量 的 對 女 性 的 研 究 和 一 項 對 黑 人 的 研 究 沒 有 發 現 明 顯 的 關 係 ; 不 管 怎 樣, 這 些 極 少 量 的 資 料 排 除 了 關 於 性 別 和 種 族 作 用 的 明 確 結 論 高 血 壓 治 療 與 處 置 中 的 運 動 訓 練 評 價 有 氧 訓 練 對 成 年 人 血 壓 的 效 應 的 縱 向 研 究 已 經 有 很 多, 但 是 並 非 都 遵 循 必 需 的 科 學 方 法 (67) 對 照 組 和 週 期 是 必 須 被 包 括 的, 因 為 隨 著 時 間 的 過 去, 血 壓 可 能 降 低, 這 歸 因 於 平 均 數 的 回 歸 和 對 測 量 條 件 的 習 服 活 動 組 或 對 照 組 的 分 配, 或 訓 練 與 不 訓 練 的 階 段 安 排 都 應 該 隨 機 確 定 因 此, 現 在 的 概 述 只 考 慮 隨 機 對 照 研 究 除 了 少 數 例 外, 幾 乎 所 有 的 研 究 都 報 告 了 安 靜 血 壓 ; 但 是, 大 多 數 研 究 的 血 壓 測 量 不 是 雙 盲 或 使 用 自 動 設 備 進 行 的 因 此, 移 動 血 壓 的 資 料 是 最 為 重 要 的 安 靜 血 壓 美 國 運 動 醫 學 學 院 (ASM) 於 1993 年 發 表 體 力 活 動 健 康 與 高 血 壓 " 的 立 場 聲 明 以 後 (6), 有 很 多 關 於 耐 力 運 動 對 安 靜 血 壓 影 響 的 隨 機 對 照 實 驗 的 薈 萃 分 析 文 章 發 表 (64,69-71,108, , ,272) 大 多 數 受 試 者 是 男 性, 不 同 研 究 組 的 平 均 年 齡 範 圍 為 歲 ( 中 位 數 為 45 歲 ) 鍛 煉 的 持 續 時 間 為 4-52 周 ( 中 位 數 為 16 周 ) 鍛 煉 頻 率 範 圍 為 每 週 1-7 次, 但 是 大 約 三 分 之 二 的 訓 練 計 畫 為 每 週 3 次 除 了 個 別 的 例 外, 每 次 運 動 持 續 分 鐘 ( 中 位 數 為 40 分 鐘 ) 大 約 三 分 之 二 的 研 究 中 的 運 動 包 括 步 行 散 步 和 跑 步, 大 約 一 半 的 為 騎 自 行 車, 還 有 一 些 採 用 其 他 有 氧 運 動 不 同 研 究 組 的 平 均 運 動 強 度 為 ~30-90% 的 最 大 攝 氧 量 (VO 2max) 儲 備 (VO 2R) 所 有 薈 萃 分 析 結 論 為 : 對 運 動 訓 練 的 反 應 是 血 壓 明 顯 降 低 但 是, 訓 練 對 血 壓 的 效 應 在 不 同 的 單 個 研 究 中 非 常 不 同, 可 以 反 映 在 血 壓 基 礎 值 人 口 統 計 學 的 特 性 訓 練 計 畫 的 特 性 不 恰 當 的 對 照 和 血 壓 評 價 的 局 限 等 的 差 異 最 近 的 薈 萃 分 析 包 括 了 29(108) 44(69,71) 和 54(272) 項 隨 機 對 照 實 驗, 不 論 受 試 者 的 血 壓 基 礎 值 如 何, 運 動 介 導 的 收 縮 壓 / 舒 張 壓 的 降 低 平 均 分 別 為 4.7/3.1mmHg(108) 3.4/2.4mmHg(69,71) 和 3.8/2.8mmHg(272) 在 68 個 研 究 組 中 有 16 個 研 究 組 的 平 均 基 礎 血 壓 是 在 高 血 壓 範 圍 ( 收 縮 壓 140 或 舒 張 壓 90mmHg)(137,283), 經 過 對 照 觀 察 修 正 和 研 5

6 究 樣 本 大 小 加 權 後 的 加 權 淨 血 壓 明 顯 降 低, 平 均 降 低 7.4/5.8mmHg(71); 在 52 個 研 究 組, 不 管 是 否 經 過 抗 高 血 壓 藥 物 療 法, 基 礎 血 壓 是 正 常 的, 其 血 壓 降 低 也 明 顯, 平 均 為 2.6/1.8mmHg Kelley 等 (149) 發 現 成 年 高 血 壓 患 者 的 安 靜 收 縮 壓 / 舒 張 壓 絕 對 值 的 降 低 (6/5mmHg) 明 顯 大 於 血 壓 正 常 的 成 年 人 (2/1mmHg); 而 且 當 血 壓 正 常 的 人 和 高 血 壓 的 人 遵 循 相 同 的 訓 練 計 畫 後, 高 血 壓 的 人 血 壓 降 低 最 多 (70) 至 於 訓 練 計 畫 的 特 徵, 在 這 些 薈 萃 分 析 中, 運 動 頻 率 類 型 和 訓 練 持 續 時 間 對 血 壓 的 反 應 效 應 很 輕 微 或 沒 有 效 果 (71,108,146, 149,272) 最 後, 結 論 是 運 動 強 度 沒 有 影 響 (71,108,272) 或 較 小 的 強 度 與 較 大 的 舒 張 壓 降 低 有 關 (149) 移 動 血 壓 在 隨 機 對 照 實 驗 中, 有 11 項 研 究 應 用 了 移 動 血 壓 監 測 來 評 價 運 動 訓 練 的 效 應 (23,46,47,87,135,136,173,215,255,260,275) 有 6 項 報 告 為 平 均 24 小 時 血 壓, 9 項 為 從 清 晨 到 深 夜 的 平 均 日 間 血 壓,4 項 為 夜 間 血 壓 由 於 早 先 的 基 於 對 照 和 非 對 照 研 究 的 分 析 發 現 運 動 訓 練 對 夜 間 血 壓 沒 有 影 響 或 影 響 很 小 (70,209), 最 近 的 ( 未 發 表 ) 隨 機 對 照 實 驗 分 析 是 基 於 9 項 關 於 日 間 血 壓 的 研 究 和 3 項 沒 有 報 告 日 間 移 動 血 壓 的 關 於 24 小 時 血 壓 的 研 究 基 礎 收 縮 壓 / 舒 張 壓 平 均 為 135/86mmHg 運 動 介 導 的 加 權 淨 血 壓 明 顯 降 低, 平 均 分 別 為 3.0/3.2mmHg 運 動 血 壓 有 8 項 隨 機 對 照 實 驗 (47,111,173,189,215,260,275,282) 是 在 功 率 自 行 車 運 動 期 間 測 量 血 壓, 運 動 負 荷 的 中 位 數 為 100 W( 範 圍 是 W) 其 他 2 項 研 究 是 在 跑 台 運 動 期 間 測 量 血 壓, 能 量 消 耗 的 代 謝 當 量 值 ( 梅 脫 值,METs) 為 4(22,190) 運 動 訓 練 前 的 收 縮 壓 平 均 值 為 180mmHg, 心 率 為 124 次 / 分 鐘 加 權 的 訓 練 介 導 的 淨 收 縮 壓 和 淨 心 率 的 降 低 很 明 顯, 分 別 為 7.0mmHg 和 6.0 次 / 分 鐘 證 據 聲 明 強 有 力 的 有 氧 訓 練 能 降 低 血 壓 正 常 以 及 高 血 壓 的 人 的 安 靜 血 壓 證 據 類 別 A 血 壓 的 降 低, 高 血 壓 的 人 比 血 壓 正 常 的 人 更 加 明 顯 證 據 類 別 有 氧 訓 練 還 降 低 移 動 血 壓 和 在 固 定 的 次 最 大 負 荷 運 動 時 測 量 的 血 壓 證 據 類 別 各 個 研 究 的 反 應 差 異 通 過 運 動 訓 練 計 畫 的 特 性 ( 即 頻 率 強 度 時 間 和 類 型 ) 得 到 不 完 全 的 解 釋 證 據 類 別 急 性 耐 力 效 應 ( 運 動 後 低 血 壓 ) Kraul 及 其 同 事 (163) 最 早 報 告 了 運 動 後 血 壓 立 即 降 低 20 年 以 後,Fitzgerald(76) 一 致 性 地 發 現, 血 壓 在 正 常 範 圍 的 人 在 完 成 4-10 小 時 的 慢 跑 後 通 常 會 減 少 其 升 高 的 血 壓 歸 功 於 有 關 一 次 耐 力 運 動 後 血 壓 立 即 和 持 續 降 低 的 證 據 的 積 累,Kenney 和 Seals(153) 將 一 次 運 動 後 動 脈 血 壓 下 降 至 低 於 對 照 水 平 定 義 為 運 動 後 低 血 壓 (PEH) 運 動 後 低 血 壓 發 生 在 血 壓 正 常 (41,77,84,85,89,112,144, 211,243) 和 高 血 壓 (16,28,40,80,81,102,112,115,144,163,170,204,207,208,214,228,229, 243,250,267,276) 的 年 輕 的 中 年 的 和 老 年 的 白 人 男 性 和 女 性, 高 血 壓 的 人 的 血 壓 降 低 得 最 多 (153,209,252) 從 實 驗 室 隨 便 取 的 資 料 發 現, 運 動 前 平 均 為 147/94mmHg 的 血 壓, 在 運 動 後 幾 小 時 內 收 縮 壓 和 舒 張 壓 降 低, 平 均 分 別 降 低 15 和 4mmHg(209) 這 些 急 性 運 動 介 導 的 血 壓 降 低 在 臨 床 上 很 重 要, 能 給 許 多 高 血 壓 患 者 提 供 與 健 康 相 關 的 益 處, 即 當 血 壓 典 型 地 處 於 最 高 水 準 時, 能 使 日 間 血 壓 得 到 暫 時 性 降 低 由 於 資 料 有 限, 最 初 的 ASM 關 於 運 動 與 高 血 壓 的 立 場 聲 明 僅 簡 要 地 對 運 動 後 低 血 壓 進 行 了 評 論 (6) 那 時 候, 運 動 後 低 血 壓 出 現 在 少 量 的 關 於 移 動 血 壓 監 測 與 偶 然 血 壓 測 定 的 比 較 研 究 中, 且 數 量 較 少, 可 是, 較 小 的 血 壓 降 低 可 能 有 較 大 的 臨 床 意 義, 因 為 移 動 血 壓 是 一 個 更 有 效 的 心 血 管 疾 病 預 後 指 標 (265) 另 外, 移 動 監 測 包 括 多 重 的 連 續 的 測 量, 能 更 好 地 反 映 在 日 常 活 動 期 間 人 所 維 持 的 血 壓 而 且, 這 種 技 術 消 除 了 很 多 與 臨 床 測 定 有 關 的 問 題, 比 如 終 端 數 位 的 偏 愛 觀 察 者 的 偏 見 和 白 大 褂 " 現 象 (232) 由 於 這 些 原 因, 科 學 家 和 臨 床 醫 生 迫 切 要 求 統 一 移 動 監 測 以 用 於 將 來 研 究 時 檢 查 運 動 後 低 血 壓 6

7 令 人 猜 疑 的 是, 許 多 最 近 的 研 究 表 明, 用 移 動 血 壓 監 測 得 到 的 平 均 日 間 收 縮 壓 的 降 低 大 約 為 5mmHg 或 比 那 些 偶 然 評 價 報 告 的 血 壓 降 低 少 40%(6,106,271); 然 而, 在 高 血 壓 白 人 中, 移 動 的 舒 張 壓 與 偶 然 的 評 價 值 的 降 低 相 似 (209) 已 發 現 運 動 後 低 血 壓 可 以 持 續 一 直 到 一 次 運 動 後 22 小 時 (228) 對 運 動 後 血 壓 變 化 貢 獻 最 大 的 變 數 是 運 動 前 的 值 (153,209,252) 很 顯 然, 對 那 些 最 需 要 降 低 血 壓 能 力 的 人 來 說, 運 動 是 最 好 的 ; 但 是, 需 要 作 進 一 步 的 工 作 來 更 好 地 描 述 把 運 動 當 作 抗 高 血 壓 療 法 並 從 中 獲 得 最 大 收 益 的 特 性 目 前 缺 乏 設 計 不 同 組 成 的 運 動 處 方 對 運 動 後 低 血 壓 影 響 的 比 較 研 究, 例 如 類 型 持 續 時 間 和 強 度 有 限 的 資 料 提 示 運 動 後 低 血 壓 表 現 不 依 賴 於 這 些 因 素 運 動 後 低 血 壓 是 一 個 低 閾 值 事 件, 血 壓 降 低 在 短 至 3 分 鐘 的 運 動 期 間 就 會 發 生 (163), 且 運 動 強 度 可 以 低 至 40% VO 2max (207) 目 前 還 不 清 楚 較 長 時 間 和 / 或 較 大 強 度 的 運 動 是 否 會 引 起 運 動 後 低 血 壓 的 程 度 變 大 或 變 小 運 動 後 低 血 壓 發 生 的 直 接 性 提 示, 歸 於 耐 力 訓 練 計 畫 的 運 動 對 降 低 血 壓 的 影 響, 可 能 部 分 是 在 訓 練 計 畫 持 續 過 程 中 累 積 的 血 壓 降 低 的 一 種 急 性 現 象 (252) Pescatello 和 Kulikowich(209) 綜 述 了 急 性 和 長 期 ( 運 動 訓 練 ) 耐 力 運 動 的 研 究, 包 括 移 動 血 壓 監 測, 希 望 從 中 獲 得 見 識 : 為 什 麼 運 動 不 能 使 大 約 25% 的 高 血 壓 的 人 血 壓 降 低 (106) 移 動 血 壓 監 測 運 動 研 究 透 露 出 重 要 的 方 法 學 的 考 慮 應 該 在 未 來 研 究 運 動 後 低 血 壓 中 加 以 重 視 這 些 包 括 : 用 移 動 血 壓 而 不 是 偶 然 的 血 壓, 以 一 個 足 夠 大 的 樣 本 量 來 檢 測 血 壓 的 小 的 降 低, 特 別 是 在 正 常 血 壓 至 血 壓 高 於 正 常 的 人 中 檢 測 ; 基 礎 值 週 期 的 統 一 以 穩 定 運 動 前 血 壓 以 及 用 安 靜 對 照 校 正 安 慰 效 應 ; 保 持 血 壓 測 定 計 時 的 一 致 性 以 說 明 晝 間 的 變 化 ; 實 驗 前 血 壓 的 多 重 評 價, 最 理 想 的 是 用 移 動 血 壓 監 測, 來 說 明 在 血 壓 狀 態 檢 查 中 高 血 壓 的 不 穩 定 的 特 性 證 據 聲 明 作 為 高 血 壓 患 者 日 間 活 動 的 主 要 部 分, 運 動 能 明 顯 地 降 低 血 壓 證 據 類 別 關 於 急 性 運 動 血 壓 反 應 的 調 節 劑, 包 括 不 同 組 成 的 運 動 處 方 年 齡 種 族 和 性 別 的 資 料 還 很 少 ; 因 此, 目 前 還 沒 有 明 確 的 結 論 阻 抗 訓 練 訓 練 效 果 ( 長 期 向 心 和 離 心 運 動 ) 檢 查 長 期 向 心 和 離 心 阻 抗 訓 練 對 成 年 人 安 靜 血 壓 效 應 的 隨 機 對 照 實 驗 結 果 有 不 一 致 的 發 現 (14,23,31,45,56,58,116,143,185,256, 261) 最 近 一 項 薈 萃 分 析 包 括 了 320 名 男 性 和 女 性 受 試 者 (182 名 運 動,138 名 對 照 ) 也 檢 查 了 長 期 阻 抗 訓 練 對 血 壓 正 常 和 高 血 壓 成 年 人 安 靜 收 縮 壓 和 舒 張 壓 的 效 應 (148) 一 般 的 阻 抗 訓 練 計 畫 都 是 遵 循 ASM 推 薦 的 指 導 方 針 制 定 的 (9) 漸 進 性 阻 抗 訓 練 的 結 果 發 現, 所 有 血 壓 類 型 的 安 靜 收 縮 壓 和 舒 張 壓 都 有 統 計 學 上 的 明 顯 降 低, 大 約 3mmHg 這 些 降 低 大 約 相 當 於 對 收 縮 壓 和 舒 張 壓 分 別 降 低 了 2% 和 4% 儘 管 這 些 適 度 的 變 化 可 能 從 臨 床 觀 點 看 不 重 要, 但 是 收 縮 壓 平 均 降 低 很 少 的 3mmHg 已 經 被 認 為 能 減 少 5-9% 的 冠 心 病 8-14% 的 腦 卒 中 以 及 4% 的 所 有 原 因 引 起 的 死 亡 率 (247,271) 阻 抗 訓 練 對 移 動 高 血 壓 的 影 響, 由 於 缺 乏 有 價 值 的 資 料, 值 得 進 一 步 研 究, 因 為 這 可 能 對 未 來 心 血 管 疾 病 的 發 生 率 和 死 亡 率 更 具 指 示 意 義 (265) 證 據 聲 明 按 照 ASM 的 指 導 方 針 進 行 的 阻 抗 訓 練 降 低 血 壓 正 常 和 高 血 壓 成 年 人 的 血 壓 證 據 類 別 訓 練 效 果 ( 長 期 靜 力 運 動 ) 迄 今 為 止, 只 有 2 項 關 於 靜 力 ( 等 長 ) 運 動 訓 練 對 安 靜 收 縮 壓 和 舒 張 壓 效 應 的 隨 機 對 照 實 驗 研 究, 受 試 物 件 包 括 安 靜 舒 張 壓 在 80-90mmHg 的 成 年 人 (227) 在 1 項 實 驗 中, 受 試 者 每 天 進 行 4 次 每 次 2 分 鐘 的 靜 止 握 力 收 縮, 每 週 3 次, 共 進 行 8 周, 結 果 發 現 安 靜 收 縮 壓 平 均 降 低 大 約 13mmHg 而 安 靜 舒 張 壓 降 低 大 約 15mmHg 收 縮 是 以 30% 的 最 大 能 力 進 行 的, 兩 次 收 縮 之 間 休 息 3 分 鐘 第 2 項 實 驗, 包 括 以 50% 的 最 大 能 力 進 行 4 次 持 續 45 秒 的 收 縮, 兩 次 收 縮 之 間 休 息 1 分 鐘, 每 週 5 次, 共 進 行 5 周 安 靜 收 縮 壓 和 舒 張 壓 在 統 計 學 上 明 顯 降 低, 分 別 為 大 約 10mmHg 和 9mmHg 有 2 項 非 隨 機 對 照 實 驗 研 究 了 靜 力 運 動 對 血 壓 正 常 和 高 血 壓 成 年 人 的 安 靜 收 縮 壓 和 舒 張 壓 的 效 應 (158,222) Kiveloff 和 Huber(158) 報 告, 高 血 壓 成 年 人 進 行 5-8 周 靜 力 運 動 ( 所 有 大 肌 肉 群 收 縮 6 秒, 每 天 3 次, 每 週 進 行 5 天 ), 結 果 發 現 安 靜 收 縮 壓 降 低 了 mmhg, 安 7

8 靜 舒 張 壓 將 低 了 2-24mmHg, 降 低 明 顯 血 壓 正 常 的 人 沒 有 明 顯 降 低 不 幸 的 是, 無 論 是 正 常 血 壓 組 還 是 高 血 壓 組, 均 沒 有 報 告 對 照 資 料 (158) 最 近 Ray 和 arrasco(222) 進 行 的 1 項 對 照 控 制 嚴 格 的 研 究, 血 壓 正 常 的 成 年 人 以 30% 的 最 大 隨 意 收 縮 進 行 每 天 4 次 每 次 3 分 鐘 的 靜 力 握 力 運 動, 每 週 4 次, 共 進 行 5 周, 觀 察 效 果 安 靜 舒 張 壓 有 統 計 學 上 的 明 顯 降 低, 大 約 5mmHg, 而 安 靜 收 縮 壓 沒 有 統 計 學 上 的 明 顯 降 低 由 於 有 價 值 的 研 究 的 匱 乏, 需 要 有 另 外 的 檢 查 靜 力 運 動 對 成 年 人 安 靜 以 及 移 動 收 縮 壓 和 舒 張 壓 效 應 的 隨 機 對 照 實 驗 證 據 聲 明 有 限 的 可 以 利 用 的 證 據 提 示 靜 力 運 動 對 成 年 人 增 高 的 血 壓 有 降 低 作 用 證 據 類 別 阻 抗 訓 練 的 急 性 效 果 我 們 注 意 到 還 沒 有 隨 機 或 非 隨 機 對 照 實 驗 用 於 檢 查 阻 抗 訓 練 對 成 年 人 血 壓 的 急 性 效 應 然 而, 有 3 項 觀 察 性 研 究 已 經 檢 查 了 阻 抗 訓 練 對 血 壓 的 急 性 效 應 (126, 196,227) Hill 等 (126) 研 究 了 分 鐘 的 阻 抗 訓 練 對 運 動 後 血 壓 的 效 應 發 現 一 直 到 運 動 1 小 時, 舒 張 壓 有 統 計 學 上 的 明 顯 降 低 ; 而 安 靜 收 縮 壓 沒 有 統 計 學 上 的 明 顯 降 低 O onnor 等 (196) 檢 查 了 女 姓 30 分 鐘 的 阻 抗 訓 練 對 一 直 到 運 動 後 2 小 時 的 移 動 血 壓 的 效 應 儘 管 安 靜 收 縮 壓 沒 有 統 計 學 上 的 明 顯 變 化, 但 是 在 80% 的 強 度 條 件 下 運 動 後 1 分 鐘 和 15 分 鐘 以 及 在 60% 的 強 度 條 件 下 運 動 後 1 分 鐘 的 收 縮 壓 明 顯 升 高 最 近,Roltsch(227) 檢 查 了 習 慣 於 久 坐 的 經 過 耐 力 訓 練 的 以 及 經 過 阻 抗 訓 練 的 男 性 和 女 性 阻 抗 訓 練 後 一 直 到 24 小 時 的 移 動 血 壓 反 應 對 相 同 受 試 者 經 過 48 小 時 的 不 運 動 後 還 進 行 了 移 動 血 壓 評 價 在 12 台 機 器 上 進 行 兩 組 運 動, 兩 組 間 休 息 60 秒 各 組 之 間 的 移 動 血 壓 均 沒 有 統 計 學 上 的 明 顯 差 異 證 據 聲 明 有 限 的 證 據 提 示 阻 抗 運 動 對 運 動 後 一 直 到 24 小 時 的 血 壓 有 很 小 的 效 應 證 據 類 別 等 距 離 運 動 的 急 性 效 果 證 據 聲 明 前 尚 無 有 價 值 的 研 究 來 提 供 有 關 等 距 離 運 動 對 成 年 人 血 壓 的 急 性 效 應 的 推 薦 特 殊 人 群 老 年 人 於 長 期 有 氧 運 動 對 50 歲 及 其 以 上 的 血 壓 正 常 和 高 血 壓 的 人 的 安 靜 血 壓 效 應 的 隨 機 對 照 實 驗 得 出 不 一 致 的 結 果 (21,45,48,74,96,103,111,154,197,213,223) 然 而,1 項 特 別 關 注 於 有 氧 運 動 對 降 低 802 名 50 歲 及 其 以 上 (563 名 運 動,239 名 對 照 ) 的 血 壓 正 常 和 高 血 壓 的 男 性 和 女 性 的 安 靜 收 縮 壓 和 舒 張 壓 效 應 的 薈 萃 分 析 發 現, 安 靜 收 縮 壓 在 統 計 學 上 明 顯 降 低 大 約 2mmHg(2%), 而 安 靜 舒 張 壓 不 顯 著 地 降 低 大 約 1mmHg(1%)(151) 儘 管 這 些 收 縮 壓 的 降 低 可 能 在 臨 床 觀 點 看 來 很 小, 但 是 對 於 逐 漸 變 老 的 人 來 說 是 重 要 的 (247,271) 大 多 數 的 研 究 是 遵 循 ASM 對 老 年 人 體 力 活 動 的 指 導 方 針 而 進 行 的 (10) 儘 管 很 少 研 究 檢 查 老 年 人 耐 力 鍛 煉 的 急 性 效 應, 但 是 有 3 項 報 告 表 明, 無 論 運 動 強 度 如 何, 運 動 後 低 血 壓 會 發 生 並 一 直 到 22 小 時 (102,228,250) 證 據 聲 明 有 規 律 的 耐 力 鍛 煉 降 低 老 年 人 的 血 壓 ; 另 外, 沒 有 證 據 支 持 訓 練 介 導 的 血 壓 改 變 在 年 輕 人 與 老 年 人 之 間 存 在 不 同 證 據 類 別 有 限 的 證 據 還 提 示 老 年 人 發 生 運 動 後 低 血 壓 證 據 類 別 兒 童 和 青 少 年 關 於 長 期 運 動 對 兒 童 和 青 少 年 安 靜 收 縮 壓 和 舒 張 壓 的 效 應 的 隨 機 對 照 實 驗 也 得 出 不 一 致 的 結 果 (20,25,59,62,73,91,92,100,113,139,169,262) 1 項 包 括 1266 名 血 壓 正 常 和 高 血 壓 的 男 性 和 女 性 兒 童 及 青 少 年 (649 名 運 動,617 名 對 照 ) 的 薈 萃 分 析 發 現, 運 動 訓 練 使 安 靜 收 縮 壓 降 低 大 約 1mmHg(1%), 安 靜 舒 張 壓 降 低 大 約 2mmHg(3%), 降 低 均 都 沒 有 顯 著 意 義 (152) 按 照 受 試 者 主 要 參 與 有 氧 訓 練 還 是 遞 增 的 阻 抗 訓 練 將 資 料 分 開 計 算, 也 未 發 現 存 在 差 別 在 少 量 的 包 括 高 血 壓 兒 童 和 青 少 年 的 研 究 中, 訓 練 對 安 靜 收 縮 壓 和 舒 張 壓 的 結 果 都 沒 有 統 計 學 上 的 明 顯 不 同, 將 資 料 按 照 受 試 者 是 血 壓 正 常 或 高 血 壓 來 分 開 計 算 也 8

9 一 樣 此 外, 區 別 正 常 血 壓 和 高 血 壓 是 困 難 的, 因 為 兒 童 和 青 少 年 隨 年 齡 增 長 血 壓 持 續 升 高, 除 此 之 外, 在 不 同 的 年 齡 階 段 還 有 不 同 的 上 限 儘 管 已 經 明 確 了 成 年 人 高 血 壓 的 流 行 高 於 兒 童 和 青 少 年, 但 是 也 許 隨 著 兒 童 和 青 少 年 超 重 和 肥 胖 的 增 多 將 導 致 未 來 這 一 年 齡 組 的 高 血 壓 流 行 增 加 儘 管 以 前 很 難 給 出 兒 童 和 青 少 年 高 血 壓 的 定 義, 但 是 增 加 的 身 體 大 小, 特 別 是 身 高 已 經 導 致 血 壓 升 高 的 發 生 (5) 非 常 明 確 的 是, 運 動 ( 包 括 遞 增 的 阻 抗 訓 練 ) 對 高 血 壓 兒 童 和 青 少 年 的 安 靜 血 壓 效 應 需 要 進 行 另 外 的 研 究 最 後, 很 少 有 在 兒 童 和 青 少 年 中 應 用 移 動 血 壓 監 測 的 運 動 研 究 1 項 觀 察 性 研 究 檢 查 了 白 人 和 黑 人 男 性 及 女 性 青 少 年 的 移 動 血 壓, 並 報 告 了 體 能 的 提 高 與 較 低 的 移 動 血 壓 有 關, 特 別 是 對 黑 人 青 少 年 (117) 證 據 聲 明 今 為 止 的 證 據 不 能 支 持 耐 力 和 阻 抗 訓 練 作 為 一 種 降 低 兒 童 和 青 少 年 血 壓 的 非 藥 物 干 預 手 段 證 據 類 別 性 別 局 限 於 隨 機 對 照 實 驗 的 薈 萃 分 析 發 現, 對 耐 力 (149,150) 和 阻 抗 (148) 訓 練 的 安 靜 血 壓 反 應, 血 壓 正 常 和 高 血 壓 的 男 性 和 女 性 之 間 無 明 顯 區 別 在 24 項 檢 查 高 血 壓 患 者 運 動 後 低 血 壓 的 研 究 中, 有 10 項 包 括 男 性 和 女 性 (28,40,81,102,112,170,214,229,266, 267), 有 9 項 僅 包 括 男 性 (16,81,115,120,144,207,243,250,276), 還 有 4 項 僅 包 括 女 性 (121,204,208,210) 這 當 中,Quinn(214) 是 直 接 比 較 了 性 別 對 運 動 後 低 血 壓 的 影 響 並 發 現 男 性 和 女 性 對 運 動 後 血 壓 的 反 應 相 類 似 的 僅 有 的 研 究 者, 儘 管 已 知 雌 激 素 能 調 節 血 管 的 反 應 性 (179), 但 包 括 男 性 和 女 性 的 研 究 都 沒 有 在 其 研 究 計 畫 中 對 月 經 週 期 方 面 進 行 說 明 用 移 動 血 壓 監 測 來 比 較 所 有 年 齡 的 女 性 和 男 性 對 急 性 和 長 期 耐 力 及 阻 抗 訓 練 的 血 壓 反 應 還 需 要 進 一 步 的 工 作 證 據 聲 明 耐 力 運 動 訓 練 降 低 血 壓 的 效 應, 在 男 性 和 女 性 是 相 似 的 證 據 類 別 有 限 的 證 據 提 示 急 性 耐 力 運 動 有 降 低 血 壓 的 效 應, 在 白 人 男 性 和 女 性 是 相 似 的 證 據 類 別 種 族 與 美 國 的 其 他 種 族 相 比 較, 美 國 黑 人 在 較 早 的 年 齡 發 生 高 血 壓 是 非 常 普 遍 的, 而 且 與 較 高 的 心 血 管 疾 病 發 病 率 和 死 亡 率 相 關 (11) 儘 管 這 些 統 計 令 人 擔 憂, 但 是 檢 查 急 性 (120,121,210) 和 長 期 (2,57,162,198,272) 耐 力 訓 練 對 有 高 血 壓 的 美 國 黑 人 的 血 壓 影 響 的 研 究 很 少 最 近 的 1 項 檢 查 有 氧 運 動 訓 練 對 血 壓 正 常 和 高 血 壓 的 成 年 人 安 靜 血 壓 效 應 的 隨 機 對 照 實 驗 薈 萃 分 析 報 告, 與 白 人 和 亞 洲 裔 受 試 者 相 比, 黑 人 受 試 者 的 安 靜 收 縮 壓 降 低 較 多 ; 然 而 與 白 人 和 黑 人 相 比, 亞 洲 裔 的 舒 張 壓 降 低 較 多 (272) 但 是 這 些 結 果 僅 僅 是 以 對 亞 洲 裔 的 6 項 研 究 (124,125,197,230,258,270) 和 對 黑 人 的 4 項 研 究 (2,26,57,162) 為 基 礎 的 Headley 等 (121) 和 Pescatello 等 (210) 直 接 比 較 了 從 血 壓 高 於 正 常 到 一 期 高 血 壓 的 黑 人 和 白 人 女 性 的 急 性 運 動 血 壓 反 應, 併 發 現 在 黑 人 女 性 中 運 動 後 低 血 壓 的 人 較 少 因 為 這 些 初 步 的 觀 察 涉 及 廣 泛 的 公 共 衛 生 和 醫 學 處 置 問 題, 迫 切 需 要 進 一 步 的 工 作 來 澄 清 對 耐 力 運 動 的 血 壓 反 應 是 否 存 在 種 族 差 異 有 多 少 差 異 以 及 為 什 麼, 特 別 是 在 黑 人 和 非 西 班 牙 血 統 的 白 人 之 間 由 於 研 究 的 匱 乏, 還 需 要 對 急 性 和 長 期 漸 進 性 阻 抗 訓 練 血 壓 反 應 的 種 族 差 異 進 行 研 究 證 據 聲 明 目 前 還 不 存 在 令 人 信 服 的 證 據 支 持 血 壓 對 長 期 ( 證 據 類 別 ) 和 急 性 ( 證 據 類 別 ) 運 動 的 反 應 存 在 種 族 差 異 的 觀 點 運 動 推 薦 評 價 對 高 血 壓 患 者 的 常 規 評 價 包 括 徹 底 的 個 人 史 和 家 族 史 體 格 檢 查 次 級 原 因 的 篩 查 主 要 風 險 因 數 的 評 價 靶 器 官 的 病 變 以 及 心 血 管 疾 病 的 併 發 症 (137,283) 根 據 血 壓 水 平 和 風 險 因 數 的 存 在 靶 器 官 的 病 變 和 臨 床 的 心 血 管 疾 病, 將 患 者 分 為 風 險 組 A 或 ( 表 2) (137) 訓 練 前 的 篩 查 評 價 的 範 圍 主 要 依 賴 於 預 期 運 動 的 強 度 (129) 以 及 患 者 的 症 狀 體 征 全 面 的 心 血 管 疾 病 風 險 度 和 臨 床 的 心 血 管 疾 病 對 即 將 參 加 劇 烈 的 或 非 常 劇 烈 的 運 動 ( 強 度 60%VO 2R) 的 高 血 壓 患 者, 需 要 在 醫 學 監 督 下, 用 心 電 圖 監 護 進 行 最 大 或 受 症 狀 限 制 的 運 動 試 驗 英 國 地 區 心 臟 研 究 (238) 發 現, 高 血 壓 的 男 性, 當 患 者 更 加 有 活 力, 一 直 到 適 度 的 劇 烈 活 動 時, 能 使 主 要 心 血 管 疾 病 的 長 期 風 險 度 9

10 降 低, 但 是 劇 烈 的 活 動 又 增 加 風 險, 特 別 是 其 他 風 險 因 數 (J- 型 曲 線 ) 最 大 或 受 症 狀 限 制 的 運 動 試 驗 還 顯 示 患 者 與 心 血 管 疾 病 關 聯 的 症 狀, 例 如 勞 力 性 呼 吸 困 難 胸 部 不 適 或 心 悸 對 處 於 風 險 類 別 A 或 ( 表 2) 並 且 血 壓 <180/110 mmhg ( 表 1; 一 期 或 二 期 ) 的 沒 有 症 狀 的 男 性 或 女 性, 從 事 輕 度 到 適 度 體 力 活 動 ( 強 度 <60%VO 2R), 通 常 不 需 要 進 行 超 出 常 規 評 價 的 進 一 步 試 驗 處 於 風 險 類 別 且 沒 有 心 血 管 疾 病, 或 是 三 期 高 血 壓 ( 血 壓 180/110mmHg) 的 患 者, 在 從 事 中 等 強 度 運 動 (40-<60%VO 2R) 前 能 從 運 動 試 驗 中 獲 益, 但 是 輕 度 或 極 輕 度 活 動 (<40%VO 2R) 就 沒 有 必 要 了 病 例 中 記 錄 有 心 血 管 疾 病 如 缺 血 性 心 臟 病 心 力 衰 竭 或 腦 卒 中 的 患 者, 必 須 進 行 運 動 試 驗 而 且 劇 烈 的 運 動 訓 練 ( 60%VO 2R) 最 好 在 專 業 的 康 復 中 心 在 醫 學 監 督 下 進 行, 那 裏 可 以 根 據 臨 床 狀 況, 提 供 持 續 醫 學 監 控 的 健 身 房 或 家 庭 運 動 計 畫 在 幾 種 疾 病 共 存 的 情 況 下, 例 如 糖 尿 病 缺 血 性 心 臟 病 和 心 力 衰 竭, 在 開 始 運 動 訓 練 之 前 應 當 進 行 充 分 的 監 控 在 過 渡 時 期, 當 正 式 的 評 價 和 處 置 正 在 進 行 時, 對 大 多 數 患 者 來 說 從 中 等 強 度 (40-<60%VO 2R) 的 運 動 訓 練 ( 例 如 步 行 ) 開 始 是 合 理 的 最 後, 應 該 按 照 對 全 體 美 國 人 的 體 力 活 動 計 畫 的 援 助 和 推 薦 " 聲 明 綱 要 提 供 有 規 律 的 隨 訪 (78) 安 全 儘 管 相 當 可 觀 的 流 行 病 學 證 據 提 示 長 期 運 動 可 以 幫 助 預 防 心 血 管 疾 病 及 其 後 遺 症 的 發 展, 但 在 醫 學 文 獻 及 出 版 物 中 已 經 報 告 了 與 運 動 有 關 的 心 血 管 問 題, 提 示 劇 烈 的 體 力 活 動 實 際 上 能 促 使 某 些 人 發 生 急 性 心 肌 梗 塞 或 心 臟 停 搏 (33,248) 因 此, 對 醫 生 和 其 他 衛 生 保 健 專 業 人 員 的 挑 戰 就 是 提 供 規 範 的 指 導 方 針, 將 風 險 減 少 到 最 小 而 將 利 益 擴 大 到 最 大 限 度 病 理 生 理 學 的 證 據 提 示, 運 動 通 過 提 高 心 肌 的 VO 2 及 同 時 縮 短 舒 張 期 和 冠 脈 灌 注 的 時 間, 可 以 誘 發 在 心 臟 內 膜 下 水 平 的 短 暫 缺 氧, 在 冠 脈 迴 圈 讓 步 的 情 況 下, 極 有 可 能 導 致 心 律 失 常 (128) 大 強 度 體 力 活 動 能 觸 發 急 性 心 肌 梗 塞 的 觀 點, 特 別 是 對 那 些 有 潛 在 的 或 已 知 的 心 臟 疾 病 而 習 慣 於 不 運 動 的 人, 也 已 經 被 一 些 研 究 證 實 (97,180,280) 這 是 通 過 心 率 和 收 縮 壓 的 突 然 增 加, 誘 導 有 病 變 的 冠 狀 動 脈 段 發 生 痙 攣, 或 心 外 膜 冠 狀 動 脈 的 扭 曲 引 起 脆 弱 的 動 脈 粥 樣 硬 化 斑 和 血 栓 阻 塞 冠 狀 血 管 而 發 生 的 (225,251) 可 以 影 響 強 體 力 活 動 風 險 的 因 素 是 年 齡 冠 狀 動 脈 疾 病 的 存 在 以 及 直 接 與 血 液 動 力 學 反 應 和 心 肌 VO 2 有 關 的 運 動 強 度 (79) 一 些 研 究 者 已 經 指 出, 測 量 的 心 肌 VO 2 與 它 的 兩 個 主 要 決 定 因 素 之 間 高 度 相 關 : 心 率 (r=0.88), 心 率 與 收 縮 壓 的 乘 積 (r=0.92)(157,194) 因 此, 收 縮 壓 對 運 動 的 過 度 反 應 可 能 促 成 心 肌 局 部 缺 血 的 發 生, 包 括 急 性 心 肌 梗 塞 (128) 同 樣, 高 血 壓 誘 導 腦 血 管 意 外 的 可 能 性 也 不 能 被 低 估 耐 力 運 動 的 正 常 " 血 液 動 力 學 反 應 是 收 縮 壓 的 逐 漸 升 高, 特 徵 性 地 升 高 8-12mmHg/ 梅 脫 (192) 對 健 康 男 性 和 女 性 進 行 比 較, 在 最 大 跑 台 運 動 試 驗 時, 男 性 的 收 縮 壓 通 常 上 升 較 多 (~20mmHg), 其 收 縮 壓 範 圍 可 以 低 至 160 到 超 過 220mmHg(127), 然 而 舒 張 壓 通 常 輕 微 降 低 或 保 持 不 變 相 反, 進 行 靜 力 性 - 動 力 性 運 動 而 非 單 純 動 力 性 運 動, 增 加 的 心 內 膜 灌 注 其 次 是 升 高 的 舒 張 壓, 可 能 促 成 降 低 局 部 缺 血 的 反 應 (17,50) 通 常 用 於 終 止 運 動 試 驗 的 標 準 包 括 收 縮 壓 和 / 或 舒 張 壓 值 分 別 >250mmHg 和 115mmHg((95) 應 該 強 調 的 是, 儘 管 臨 床 醫 生 已 經 武 斷 地 建 立 了 這 些 數 值, 但 沒 有 資 料 支 援 這 個 終 止 點 此 外, 事 實 上 沒 有 受 試 者 超 出 這 些 水 平 而 導 致 發 生 與 高 血 壓 相 關 的 心 血 管 併 發 症 的 報 告 對 於 耐 力 運 動 訓 練, 保 持 平 穩 的 較 低 的 血 壓 值 ( 例 如,<220/105 mmhg) 看 起 來 很 謹 慎 運 動 推 薦 降 低 血 壓 所 需 要 的 理 想 的 訓 練 頻 率 強 度 時 間 和 類 型 (FITT) 還 不 清 楚 美 國 疾 病 控 制 與 預 防 中 心 和 ASM(202) 詳 細 地 為 社 會 提 出 的 推 薦 ( 每 一 個 美 國 成 年 人 應 該 在 每 週 的 大 多 數 天, 最 好 是 每 天 進 行 累 積 30 分 鐘 或 更 長 時 間 的 中 等 強 度 的 體 力 活 動 ) 通 常 適 用 於 有 發 生 高 血 壓 風 險 或 那 些 患 有 高 血 壓 的 人 同 樣,1996 年 發 佈 的 外 科 醫 生 綜 合 報 告 體 力 活 動 與 健 康 "(257) 的 推 薦 也 同 樣 適 用 最 近 ASM 的 立 場 聲 明 對 為 發 展 和 保 持 健 康 成 年 人 的 心 肺 和 肌 肉 健 康 以 及 柔 韌 性 而 推 薦 的 運 動 數 量 和 質 量 "(9) 所 提 出 的 特 別 推 薦 通 常 也 適 用, 而 且 大 多 數 部 分 適 合 於 高 血 壓 的 人 本 立 場 聲 明 在 明 確 地 論 述 運 動 FITT 推 薦 時, 借 鑒 了 很 多 最 近 的 有 關 這 一 主 題 的 完 全 綜 述 (6,71,106,149,209,252,268,272). 10

11 頻 率 ( 在 每 週 的 大 多 數 天, 最 好 是 每 天 ) 每 週 進 行 3-5 次 訓 練 的 頻 率 對 降 低 血 壓 是 有 效 的 (71,177) 儘 管 有 限 的 證 據 提 示 每 週 7 次 比 3 次 更 有 效 (135,193), 但 其 他 資 料 提 示 每 週 運 動 的 頻 率 與 血 壓 的 降 低 之 間 沒 有 相 關 (132) 然 而, 因 為 一 次 的 運 動 能 引 起 血 壓 的 急 性 降 低 並 持 續 很 多 小 時 ( 例 如, 運 動 後 低 血 壓 ), 增 加 或 促 成 運 動 訓 練 導 致 的 血 壓 降 低,(118, 252), 應 該 考 慮 每 天 或 幾 乎 每 天 都 運 動 強 度 ( 中 等 強 度 的 體 力 活 動 )Fagard(71) 完 成 了 一 項 對 血 壓 正 常 和 高 血 壓 受 試 者 的 隨 機 對 照 干 預 實 驗 的 薈 萃 分 析 並 發 現, 強 度 在 40-70%VO 2R 之 間 的 耐 力 運 動 訓 練 引 起 血 壓 的 降 低, 有 相 似 的 數 值 ( 收 縮 壓 3.4/ 舒 張 壓 2.4mmHg) Hagberg 等 (106) 在 人 體 研 究 綜 述 中 推 斷, 對 高 血 壓 的 人 來 說, 訓 練 強 度 小 於 70%VO 2max 與 較 大 的 強 度 相 比, 安 靜 血 壓 降 低 得 較 多 早 期 應 用 高 血 壓 動 物 模 型 得 到 的 資 料 與 這 個 結 論 一 致 (254) 然 而, 有 關 輕 微 的 (20-30%VO 2R) 和 非 常 劇 烈 的 ( 85%VO 2R) 運 動 對 血 壓 調 節 效 果 的 資 料 很 少 (71) 總 結 一 下, 中 等 強 度 的 運 動 訓 練 有 急 性 (85,86,102,207,209) 和 長 期 (4,24,103,173,184, 235,272) 降 低 血 壓 的 效 果 因 此, 對 高 血 壓 患 者 的 推 薦 是 : 有 規 律 地 參 加 中 等 強 度 的 耐 力 運 動, 使 強 度 保 持 在 40-<60% 的 VO 2R, 以 獲 得 最 大 的 收 益 並 使 由 於 更 加 劇 烈 的 運 動 可 能 產 生 的 副 作 用 減 少 到 最 小 相 應 的 強 度 範 圍 在 org 自 感 用 力 度 分 級 (RPE)6-20 量 表 中 大 約 處 於 12-13(195) 依 賴 RPE 量 表 來 監 控 運 動 強 度 對 一 些 人 來 說 可 能 是 重 要 的, 因 為 運 動 的 血 液 動 力 學 反 應 可 能 由 於 各 種 各 樣 的 抗 高 血 壓 藥 物 ( 如,ß 阻 斷 劑 ) 而 發 生 改 變 儘 管 劇 烈 的 訓 練 計 畫 對 經 過 挑 選 的 高 血 壓 患 者 可 能 是 合 適 的, 但 是 較 大 強 度 的 運 動 計 畫, 心 血 管 併 發 症 和 矯 形 外 科 損 傷 的 風 險 較 高 而 且 不 容 易 堅 持 (88) 時 間 ( 持 續 時 間 : 每 天 30 分 鐘 或 更 多 時 間 連 續 的 或 間 歇 的 運 動 ) 迄 今 為 止, 隨 機 對 照 實 驗 常 採 用 持 續 性 運 動 而 非 間 歇 性 運 動, 每 次 運 動 的 持 續 時 間 在 分 鐘 (71) 在 這 個 範 圍 內, 未 發 現 運 動 時 間 的 不 同 對 耐 力 運 動 訓 練 降 低 安 靜 血 壓 的 作 用 有 影 響 每 次 時 間 較 短 的 間 歇 性 活 動 也 引 起 血 壓 降 低 (118,188,252) 此 外, 貫 穿 于 全 天 的 多 次 體 力 活 動 能 得 到 其 他 對 健 康 的 好 處 (19,188) 最 近 的 1 項 研 究 (132) 提 示, 以 前 不 活 動 的 成 年 高 血 壓 患 者 每 週 進 行 50%VO 2max 的 有 氧 運 動 分 鐘 對 降 低 血 壓 有 效 果 每 週 進 行 分 鐘 的 有 氧 運 動, 收 縮 壓 的 降 低 會 更 多, 但 是 進 一 步 增 加 每 週 的 運 動 時 間 不 會 引 起 額 外 的 血 壓 降 低 這 些 結 果 應 該 被 謹 慎 對 待, 因 為 這 是 1 項 非 隨 機 實 驗 而 且 沒 有 提 供 運 動 頻 率 的 資 訊 儘 管 如 此, 還 是 推 薦 每 天 進 行 分 鐘 的 持 續 性 的 或 間 歇 性 的 運 動 ( 最 少 是 10 分 鐘 的 間 歇 性 運 動, 在 一 天 內 累 計 達 到 分 鐘 ) 類 型 ( 以 有 氧 運 動 為 主, 用 阻 抗 運 動 作 補 充 ) 大 多 數 干 預 實 驗 (69,71,108, ,149,150,272) 採 用 步 行 散 步 跑 步 或 騎 自 行 車 的 運 動 方 式 來 進 行 耐 力 運 動 但 是, 任 何 使 用 大 肌 肉 群, 能 保 持 連 續, 而 且 是 有 節 奏 的 和 在 性 質 上 屬 於 有 氧 的 活 動 都 可 以 作 為 基 本 形 式 推 薦 給 高 血 壓 患 者 個 人 的 偏 好 是 將 長 久 堅 持 擴 大 到 最 大 程 度 的 一 個 重 要 因 素 阻 抗 訓 練 也 是 豐 富 訓 練 計 畫 的 一 個 重 要 部 分 儘 管 有 限 的 資 料 提 示 阻 抗 訓 練 對 安 靜 血 壓 有 好 處, 但 是, 其 急 性 和 長 期 血 壓 降 低 的 數 量 比 報 告 的 耐 力 運 動 要 少 (148) 目 前 的 推 薦 是 將 阻 抗 訓 練 作 為 主 要 以 有 氧 運 動 為 基 礎 的 訓 練 計 畫 的 附 屬 讀 者 可 以 參 考 最 近 的 美 國 心 臟 協 會 關 於 阻 抗 訓 練 的 聲 明, 它 詳 細 論 述 了 對 那 些 患 有 和 沒 有 心 血 管 疾 病 以 及 其 他 複 合 病 態 情 況 下 的 人 的 特 殊 考 慮 (212) 其 他 超 出 本 聲 明 範 圍 的 特 別 推 薦 可 以 從 其 他 地 方 找 到 (9,88,98) 特 殊 考 慮 抗 高 血 壓 藥 物, 如 β 阻 斷 劑 和 利 尿 劑 能 損 害 在 熱 和 / 或 潮 濕 環 境 下 運 動 的 體 溫 調 節 能 力 以 及 引 起 低 血 糖 (88,206) 因 此, 應 該 對 使 用 這 些 藥 物 的 人 進 行 關 於 熱 病 體 征 / 症 狀 適 當 水 合 的 作 用 適 當 的 便 於 蒸 發 降 溫 的 衣 著 白 天 理 想 的 運 動 時 間 在 熱 或 潮 濕 增 加 的 期 間 減 少 運 動 量 ( 時 間 和 強 度 ) 的 重 要 性 以 及 預 防 低 血 糖 的 方 法 等 方 面 的 教 育 另 外,β 阻 斷 劑 能 在 實 質 上 改 變 次 最 大 和 最 大 運 動 能 力, 特 別 是 對 那 些 沒 有 心 肌 缺 血 的 人, 而 且 無 選 擇 性 動 因 11

12 由 於 抗 高 血 壓 藥 物, 如 α 阻 斷 劑 鈣 通 道 阻 斷 劑 和 血 管 擴 張 劑 能 引 起 突 然 停 止 活 動 後 的 低 血 壓 發 作, 通 常 推 薦 延 長 使 身 體 冷 卻 的 時 間 (88,98) 很 多 高 血 壓 患 者 是 超 重 (MI kg/m 2 ) 或 肥 胖 (MI 30kg/m 2 )(133,191,257) 的 因 此, 推 薦 的 訓 練 計 畫 要 強 調 每 天 的 能 量 消 耗 多 於 300kcal, 並 與 減 少 能 量 攝 入 結 合 起 來 採 用 中 等 強 度, 延 長 運 動 時 間, 例 如 步 行, 能 很 好 地 完 成 這 個 計 畫 有 規 律 的 運 動 與 減 輕 體 重 相 結 合 應 該 對 降 低 安 靜 血 壓 有 效 (133,191,257) 很 多 超 出 本 立 場 聲 明 的 針 對 超 重 和 肥 胖 者 代 謝 綜 合 征 特 點 的 指 導 方 針 可 以 在 其 他 地 方 找 到 (3,8,191) 已 經 證 明 運 動 訓 練 提 高 老 年 人 的 VO 2max(103,104,161,234) 並 降 低 血 壓, 這 與 年 輕 人 相 類 似 (10) 對 老 年 人 開 始 實 施 訓 練 計 畫 另 外 的 運 動 推 薦, 可 以 從 有 關 這 一 主 題 的 ASM 的 立 場 聲 明 中 找 到 (10) 對 患 者 進 行 有 規 律 的 運 動 控 制 和 處 置 血 壓 重 要 性 的 教 育 能 提 高 運 動 的 堅 持 性 如 果 這 些 資 訊 來 自 于 私 人 醫 生, 他 們 就 特 別 容 易 接 受 軼 事 般 的 證 據 提 示 的 有 關 運 動 有 立 即 降 低 血 壓 作 用 ( 如, 運 動 後 低 血 壓 ) 的 知 識 也 可 以 提 高 運 動 的 堅 持 性 (210) 血 壓 很 高 或 尚 未 被 控 制 的 人 只 有 在 經 醫 生 評 價 和 開 始 藥 物 治 療 後 才 能 增 加 運 動 訓 練 對 經 過 選 擇 的 患 者, 特 別 是 具 有 較 高 的 共 同 發 病 ( 例 如, 冠 狀 動 脈 疾 病 或 慢 性 心 力 衰 竭 ) 風 險 的 患 者, 其 他 的 預 警 和 改 進 可 能 是 必 需 的 例 如, 高 血 壓 伴 有 冠 狀 動 脈 疾 病 的 患 者, 上 面 引 用 的 指 導 方 針 仍 然 適 用, 但 是, 訓 練 強 度 應 該 設 在 低 於 發 生 局 部 缺 血 的 心 電 圖 或 心 絞 痛 閾 值 之 下 ( 10 次 / 分 鐘 ) 才 安 全 另 外 約 定 俗 成 的 資 訊 超 出 了 本 立 場 聲 明 的 範 圍 讀 者 可 以 參 考 其 他 的 有 關 對 冠 狀 動 脈 疾 病 進 行 特 殊 考 慮 的 權 威 文 獻 (7,79,278) 證 據 聲 明 對 高 血 壓 患 者, 推 薦 的 訓 練 計 畫 主 要 以 有 氧 為 基 礎 ( 證 據 類 別 A) 並 附 屬 阻 抗 訓 練 ( 證 據 類 別 ) 關 於 頻 率 強 度 和 時 間 的 推 薦 ( 證 據 類 別 ) 以 及 對 高 血 壓 患 者 的 特 殊 考 慮 ( 證 據 類 別 D) 的 證 據 有 限 儘 管 如 此, 還 是 可 以 看 出 運 動 的 抗 高 血 壓 效 應 發 生 在 相 對 較 低 的 持 續 時 間 和 強 度 機 制 耐 力 運 動 後 血 壓 降 低 的 可 能 機 制 長 期 運 動 因 為 平 均 動 脈 壓 (MAP) 是 由 心 輸 出 量 和 總 外 周 阻 力 (TPR) 決 定 的, 耐 力 運 動 後 動 脈 血 壓 的 降 低 一 定 是 通 過 降 低 這 些 變 數 的 其 中 一 個 或 全 部 而 介 導 的 長 期 運 動 後 發 生 的 安 靜 心 輸 出 量 的 降 低 不 具 代 表 性 ; 因 此 看 來, 總 外 周 阻 力 的 降 低 是 主 要 的 機 制, 通 過 這 一 機 制 使 運 動 訓 練 後 的 安 靜 血 壓 降 低 根 據 泊 肅 葉 定 律, 總 外 周 阻 力 直 接 與 血 液 粘 度 和 血 管 的 長 度 成 比 例, 而 與 半 徑 的 4 次 方 成 反 比 例 因 為 訓 練 對 前 者 的 改 變 不 明 顯, 所 以, 總 外 周 阻 力 的 降 低 主 要 與 血 管 直 徑 的 變 化 有 關 如 前 所 述, 血 管 直 徑 的 微 小 變 化 對 血 管 阻 力 產 生 顯 著 影 響 訓 練 後 血 管 阻 力 的 降 低 是 通 過 神 經 體 液 和 結 構 的 適 應 介 導 的, 或 通 過 改 變 對 血 管 刺 激 的 血 管 反 應 性 介 導 的, 或 者 是 二 者 都 有 通 過 降 低 交 感 神 經 的 影 響 或 增 加 局 部 血 管 擴 張 神 經 的 影 響 ( 如, 一 氧 化 氮 ) 而 使 外 周 血 管 的 血 管 收 縮 狀 態 減 輕 是 神 經 和 局 部 變 化 降 低 外 周 阻 力 和 降 低 血 壓 的 實 例 血 管 腔 直 徑 的 增 大 和 膨 脹 性 的 增 加 是 訓 練 允 許 降 低 外 周 阻 力 的 結 構 性 適 應 最 後, 遺 傳 因 素 可 能 促 成 耐 力 運 動 訓 練 後 的 血 壓 適 應 神 經 體 液 適 應 交 感 神 經 系 統 交 感 神 經 活 動 性 (SNA) 的 提 高 是 在 原 發 性 高 血 壓 的 一 個 有 質 量 保 障 的 觀 察 結 果 (1) 交 感 神 經 活 動 性 及 後 續 的 去 甲 腎 上 腺 素 (NE) 的 釋 放 介 導 血 管 收 縮 並 增 加 血 管 阻 力 中 樞 交 感 神 經 流 出 物 或 迴 圈 中 去 甲 腎 上 腺 素 的 減 少 削 弱 了 血 管 收 縮 並 導 致 血 壓 降 低 當 前, 通 過 微 神 經 學 對 人 的 傳 出 交 感 神 經 活 動 性 直 接 記 錄 不 能 令 人 信 服 地 證 明 在 血 壓 正 常 的 受 試 者 運 動 訓 練 後 安 靜 時 中 樞 交 感 神 經 活 動 性 降 低 ( ) 但 是, 尚 缺 乏 高 血 壓 受 試 者 的 類 似 資 料 與 血 壓 正 常 者 相 比, 一 部 分 (82,99,174,175) 而 非 全 部 (183,269) 的 高 血 壓 受 12

13 試 者 的 肌 肉 交 感 神 經 活 動 性 升 高 因 此, 訓 練 有 可 能 降 低 高 血 壓 受 試 者 的 交 感 神 經 活 動 性 此 外, 研 究 表 明 運 動 訓 練 能 加 強 對 交 感 神 經 活 動 性 的 壓 力 感 受 器 控 制 (29,240,242), 因 而 提 出 了 一 個 降 低 交 感 神 經 活 動 性 的 可 能 機 制 但 是, 微 神 經 學 研 究 僅 局 限 於 對 骨 骼 肌 或 皮 膚 的 神 經 活 動, 而 對 其 他 血 管 床 ( 例 如, 腎 臟 和 內 臟 的 血 管 床 ), 交 感 神 經 活 動 性 的 降 低 也 可 能 發 生 雖 然 只 是 有 限 的 證 據 支 持 訓 練 後 傳 出 交 感 神 經 活 動 性 降 低, 但 是 有 報 告 訓 練 後 血 漿 去 甲 腎 上 腺 素 減 少 (134,178,193,258) Meredith 等 (178)) 發 現 耐 力 訓 練 後 血 漿 去 甲 腎 上 腺 素 的 降 低 與 溢 出 的 減 少 而 非 清 除 率 的 增 加 有 關, 提 示 交 感 神 經 活 動 性 降 低 最 近,rown 等 (27) 報 告, 在 有 輕 微 高 血 壓 的 老 年 受 試 者, 訓 練 引 起 的 血 壓 降 低 與 去 甲 腎 上 腺 素 釋 放 速 度 減 弱 有 關 突 觸 部 位 較 少 的 去 甲 腎 上 腺 素 將 是 一 個 促 使 運 動 後 血 管 阻 力 降 低 的 機 制 有 趣 的 是, Meredith 等 (178) 報 告 總 血 漿 去 甲 腎 上 腺 素 溢 出 的 減 少 主 要 是 由 於 腎 臟 去 甲 腎 上 腺 素 溢 出 的 減 少 (70%) 然 而, 相 關 的 腎 血 管 阻 力 的 降 低 不 能 完 全 解 釋 運 動 訓 練 降 低 血 壓 的 效 應 這 些 研 究 者 提 示 其 他 與 腎 臟 交 感 神 經 外 流 物 抑 制 有 關 的 效 應 可 能 對 運 動 後 血 壓 降 低 很 重 要 ( 例 如, 減 少 腎 素 釋 放 ) 高 胰 島 素 血 症 和 胰 島 素 抵 抗 與 高 血 壓 和 交 感 神 經 系 統 的 啟 動 有 關 (12,13,140) 因 為 運 動 訓 練 提 高 胰 島 素 敏 感 性 (122), 這 可 能 是 一 個 重 要 的 介 導 降 低 交 感 神 經 外 流 物 和 血 壓 的 機 制 最 近 1 項 對 高 血 壓 受 試 者 的 研 究 證 明, 運 動 訓 練 後 在 安 靜 血 壓 和 血 漿 去 甲 腎 上 腺 素 的 降 低 與 胰 島 素 敏 感 性 的 增 加 之 間 存 在 非 常 密 切 的 關 係 (160) 訓 練 引 起 的 肌 肉 適 應 似 乎 對 減 輕 胰 島 素 介 導 的 交 感 神 經 活 動 性 很 重 要 最 後, 提 高 的 交 感 神 經 活 動 性 與 動 脈 管 壁 厚 度 的 增 加 有 關 (54) 因 此, 訓 練 引 起 的 交 感 神 經 活 動 性 降 低 可 能 對 防 止 與 高 血 壓 相 關 的 血 管 重 塑 的 發 生 有 益 腎 素 - 血 管 緊 張 素 系 統 由 於 血 管 緊 張 素 II 是 一 個 強 有 力 的 血 管 收 縮 劑 和 血 容 量 調 節 劑, 訓 練 使 腎 素 和 血 管 緊 張 素 II 減 少 很 可 能 對 降 低 血 壓 起 作 用 已 有 報 告, 血 壓 正 常 的 受 試 者 訓 練 後 安 靜 的 腎 素 和 血 管 緊 張 素 II 水 平 降 低 (94,134) 然 而, 運 動 訓 練 對 高 血 壓 受 試 者 並 沒 有 始 終 如 一 地 降 低 血 漿 腎 素 (103,193,258) 和 血 管 緊 張 素 II(63,123) 的 水 平 因 此, 目 前 的 證 據 提 示 腎 素 - 血 管 緊 張 素 系 統 對 訓 練 後 血 壓 降 低 沒 有 明 顯 的 貢 獻 血 管 反 應 性 管 的 適 應 性 可 能 促 成 訓 練 後 血 壓 的 降 低 運 動 後, 血 管 對 通 過 去 甲 腎 上 腺 素 刺 激 的 α- 腎 上 腺 素 能 受 體 的 反 應 性 減 弱 (38,52,244,273) 長 期 運 動 減 輕 自 發 性 高 血 壓 大 鼠 的 α- 腎 上 腺 素 能 的 血 管 收 縮 (37) 已 經 證 明 內 皮 素 -1( 一 種 有 效 的 血 管 收 縮 劑 ) 能 引 起 高 血 壓 患 者 較 大 的 血 管 反 應 (34,233,249) 訓 練 還 能 降 低 人 的 內 皮 素 -1 水 平 (171) 動 物 研 究 已 經 報 告 了 訓 練 後 血 管 對 內 皮 素 -1 的 敏 感 性 降 低 (138,168) 因 此, 運 動 訓 練 改 變 了 血 管 對 兩 個 有 效 的 血 管 收 縮 劑, 去 甲 腎 上 腺 素 和 內 皮 素 -1 的 反 應 性 高 血 壓 損 害 內 皮 的 功 能 與 內 皮 功 能 障 礙 相 關, 血 管 緊 張 度 升 高 而 且 血 管 擴 張 功 能 減 弱 內 皮 依 賴 的 血 管 舒 張 非 常 依 賴 於 一 氧 化 氮 的 產 生 已 經 表 明, 在 健 康 受 試 者, 運 動 訓 練 增 加 一 氧 化 氮 的 產 生 並 改 善 血 管 擴 張 功 能 (155,156) Higashi 等 (124,125) 報 告, 在 原 發 性 高 血 壓 患 者 進 行 12 周 的 步 行 運 動 之 後, 表 現 出 安 靜 血 壓 降 低, 對 灌 注 乙 酰 膽 鹼 造 成 的 反 應 性 充 血 和 增 加 的 前 臂 血 流 反 應 增 強 但 是, 不 依 賴 內 皮 的 血 管 收 縮 沒 有 變 化 這 些 發 現 與 採 用 血 壓 正 常 (51,53) 和 自 發 性 高 血 壓 (284) 大 鼠 所 作 的 動 物 研 究 一 致 這 些 發 現 都 顯 示 依 賴 內 皮 介 導 的 血 管 舒 張 增 強 是 對 高 血 壓 患 者 降 低 外 周 阻 力 的 重 要 的 訓 練 適 應 結 構 適 應 性 大 量 的 證 據 提 示 作 為 對 運 動 訓 練 的 反 應, 肌 肉 內 的 血 管 結 構 發 生 變 化 (167) 這 些 包 括 血 管 重 塑 ( 例 如, 已 經 存 在 的 動 脈 和 靜 脈 的 長 度 橫 截 面 積 和 / 或 直 徑 的 增 加 ) 和 血 管 生 成 ( 例 如, 新 的 血 管 生 長 ) 目 前, 關 於 訓 練 對 小 動 脈 和 細 動 脈 的 大 小 或 數 量 的 效 應 的 有 價 值 的 資 料 很 少 耐 力 訓 練 的 大 鼠 棘 斜 方 肌 的 小 動 脈 密 度 較 大 (165) 然 而, 更 加 令 人 信 服 的 證 據 是 後 腿 的 前 毛 細 血 管 阻 力 的 降 低, 在 訓 練 的 血 壓 正 常 (236,237) 和 自 發 性 高 血 壓 大 鼠 (60) 是 不 同 的 因 此, 訓 練 引 起 的 血 管 結 構 改 變 ( 例 如, 增 加 的 肌 肉 前 毛 細 血 管 的 13

14 數 量 ), 增 加 了 阻 力 血 管 腔 的 總 橫 截 面 積, 提 示 了 一 個 減 少 外 周 阻 力 和 降 低 安 靜 血 壓 的 可 能 機 制 橫 截 面 的 資 料 表 明, 經 過 耐 力 訓 練 的 受 試 者 比 沒 有 訓 練 的 對 照 組 的 導 管 動 脈 的 動 脈 腔 直 徑 要 大 (130,239,274) 最 近 的 1 項 縱 向 訓 練 研 究 證 實 了 這 些 發 現 (55); 而 且, 內 膜 - 中 膜 厚 度 以 及 內 膜 - 中 膜 厚 度 / 管 腔 口 徑 的 比 值 降 低 與 此 相 類 似, 對 橫 截 面 和 長 度 的 研 究 都 證 明, 血 壓 正 常 的 受 試 者 訓 練 後 動 脈 順 應 性 增 加 (182,259) 但 是, 單 純 收 縮 壓 性 高 血 壓 的 受 試 者 短 期 的 有 氧 訓 練 沒 有 表 現 出 大 動 脈 順 應 性 的 增 加 (74) 總 之, 訓 練 引 起 的 血 管 重 塑 可 能 促 成 運 動 的 抗 高 血 壓 效 應, 但 是, 還 需 要 另 外 的 肯 定 的 研 究 遺 傳 的 影 響 運 動 訓 練 的 抗 高 血 壓 效 應 可 能 還 與 遺 傳 因 素 有 關 無 論 是 安 靜 還 是 運 動 時, 都 發 現 了 遺 傳 對 血 壓 適 應 性 的 影 響 大 多 數 資 料 來 源 於 遺 傳 家 庭 研 究 "(281) 的 結 果 Rice 等 (224) 提 示 遺 傳 因 素 能 解 釋 大 約 17% 的 運 動 後 安 靜 收 縮 壓 的 降 低 很 多 可 能 促 成 這 種 反 應 的 基 因 已 被 鑒 定 Rankinen 及 其 同 事 (218) 在 遺 傳 家 庭 研 究 " 中, 對 471 名 血 壓 正 常 的 男 性 和 女 性 進 行 檢 查, 瞭 解 NOS3-Glu/Asp 變 異 體 ( 對 一 氧 化 氮 合 酶 的 基 因 反 應 ) 與 安 靜 及 實 施 耐 力 運 動 訓 練 計 畫 後 的 次 最 大 運 動 的 血 壓 變 化 之 間 的 關 係 儘 管 在 NOS3-Glu/Asp 單 核 苷 酸 多 態 性 和 安 靜 血 壓 之 間 沒 有 聯 繫, 但 是 擁 有 NOS3-Asp 等 位 基 因 的 個 體 在 次 最 大 運 動 時 血 壓 降 低 比 NOS3-Glu 等 位 基 因 純 合 子 的 個 體 要 少 這 些 研 究 者 還 證 明, 在 血 管 緊 張 素 原 血 管 緊 張 素 轉 化 酶 TGF-β 1 基 因 多 態 性 以 及 運 動 訓 練 與 安 靜 和 運 動 血 壓 之 間 存 在 聯 繫 (216,217,226) 由 於 這 些 研 究 是 對 血 壓 正 常 的 受 試 者 進 行 的, 對 高 血 壓 患 者 的 不 同 反 應 還 需 要 研 究 於 是, Hagberg 等 (105) 報 告 了 擁 有 不 同 apoe 等 位 基 因 的 高 血 壓 受 試 者 運 動 引 起 的 安 靜 血 壓 的 變 化 不 同 總 結 一 下, 儘 管 已 經 發 現 了 運 動 訓 練 血 壓 適 應 的 遺 傳 成 分, 但 其 全 面 的 貢 獻 率 看 起 來 不 大 這 些 聯 繫 較 弱 的 原 因 可 能 歸 因 於 正 常 和 病 態 的 血 壓 調 節 的 複 雜 性 在 多 基 因 位 點 和 環 境 因 素 之 間 的 尚 未 被 認 識 的 遺 傳 的 交 互 作 用 或 各 種 原 因 都 有 (279) 未 來 的 研 究 應 該 更 加 關 注 於 這 個 剛 剛 興 起 的 研 究 領 域 急 性 運 動 運 動 後 低 血 壓 的 確 切 機 制 還 不 清 楚, 而 且 很 可 能 是 多 因 素 的 除 了 一 個 例 外 ( 例 如, 對 老 年 高 血 壓 受 試 者 )(102), 其 他 研 究 提 示 急 性 血 壓 降 低 是 與 外 周 阻 力 ( 而 非 心 輸 出 量 ) 降 低 有 關 為 解 釋 運 動 後 外 周 阻 力 的 降 低, 已 經 提 出 了 兩 種 突 出 的 機 制 : 交 感 神 經 抑 制 及 血 管 反 應 性 改 變 運 動 後 交 感 神 經 外 流 物 減 少 已 經 在 動 物 和 人 體 研 究 中 報 告 (80,109, 164) 急 性 運 動 如 何 使 交 感 神 經 外 流 物 減 少 還 不 清 楚 動 脈 和 心 肺 的 壓 力 感 受 器 似 乎 對 運 動 後 低 血 壓 很 重 要 (35,42) handler 和 Diarlo(35) 報 告 了 動 脈 竇 切 除 能 防 止 自 發 性 高 血 壓 大 鼠 發 生 運 動 後 低 血 壓 急 性 運 動 後, 運 動 後 低 血 壓 與 動 脈 壓 力 感 受 器 控 制 點 對 較 低 的 血 壓 的 重 新 設 定 有 關 (109) 最 近 的 中 樞 神 經 系 統 研 究 表 明 嘴 側 腹 外 側 髓 質 的 γ- 氨 基 丁 酸 A (GAA A) 信 號 增 強 可 能 促 成 運 動 後 低 血 壓 期 間 交 感 神 經 外 流 物 減 少 (141) 另 外, 孤 束 核 的 P 物 質 受 體 和 中 樞 加 壓 素 V1 受 體 也 被 認 為 與 運 動 後 低 血 壓 有 關 (36,43) 儘 管 以 前 相 信 內 源 性 阿 片 樣 物 質 系 統 的 啟 動 明 顯 地 促 成 交 感 神 經 外 流 物 減 少 和 運 動 後 低 血 壓 (253), 最 近 更 多 對 人 體 的 研 究 已 經 開 始 對 這 種 機 制 的 重 要 性 提 出 疑 問 (114) 運 動 後 低 血 壓 的 血 管 反 應 的 變 化, 與 對 血 管 阻 力 的 交 感 神 經 外 流 物 轉 換 的 降 低 以 及 通 過 肌 肉 收 縮 和 肌 肉 血 流 引 起 的 局 部 血 管 擴 張 物 質 的 釋 放 ( 例 如, 一 氧 化 氮 釋 放 ) 有 關 急 性 運 動 後, 血 管 對 α- 腎 上 腺 素 能 的 刺 激 反 應 遲 鈍 (109,203) 這 個 獨 特 的 反 應 促 進 血 管 舒 張 以 及 外 周 阻 力 降 低 局 部 一 氧 化 氮 釋 放 前 列 腺 素 腺 苷 和 ATP 在 運 動 時 增 加 並 促 進 急 性 運 動 後 外 周 血 管 擴 張 (110) Rao 等 (219) 報 告 了 雄 性 自 發 性 高 血 壓 大 鼠 運 動 後 α 1- 腎 上 腺 素 能 反 應 性 的 降 低 可 能 歸 因 於 一 氧 化 氮 這 個 研 究 提 供 了 一 個 多 種 交 互 作 用 的 實 例, 即 發 生 在 血 管 轉 化 系 統 之 間 的 血 管 阻 力 降 低 儘 管 運 動 後 低 血 壓 的 機 制 還 難 以 捉 摸, 但 是 多 種 因 素 可 能 對 反 應 的 調 節 發 生 相 互 作 用 (110) 14

15 反 映 出 運 動 急 性 效 應 ( 如, 運 動 後 低 血 壓 ) 的 綜 合 或 後 遺 作 用 的 運 動 訓 練 對 血 壓 的 降 低 效 應 的 限 度 還 不 清 楚 對 運 動 後 低 血 壓 與 運 動 訓 練 引 起 的 長 期 抗 高 血 壓 適 應 之 間 的 聯 繫 的 研 究 還 有 待 開 展 證 據 聲 明 神 經 和 血 管 的 變 化 是 促 成 急 性 和 長 期 耐 力 運 動 引 起 血 壓 降 低 的 原 因 證 據 類 別 已 有 資 料 提 示 急 性 和 長 期 運 動 的 血 壓 降 低 可 能 與 遺 傳 有 關 證 據 類 別 D 由 於 多 種 機 制 和 多 個 系 統 促 成 急 性 和 長 期 耐 力 運 動 導 致 血 壓 降 低, 目 前, 耐 力 運 動 對 降 低 血 壓 的 作 用 機 制 還 沒 有 確 定 的 結 論 表 4 ASM 運 動 與 高 血 壓 " 立 場 聲 明 的 證 據 陳 述 主 題 區 域 證 據 陳 述 運 動 血 壓 與 高 血 壓 異 常 或 誇 張 的 運 動 血 壓 有 助 於 對 血 壓 正 常 的 人 未 來 高 血 壓 的 預 測 和 心 血 管 疾 病 發 生 運 動 血 壓 對 心 血 管 疾 病 併 發 症 的 預 後 價 值 依 賴 於 臨 床 狀 態 和 血 液 動 力 學 反 應 率 和 死 亡 率 的 預 測 的 基 礎, 因 此 是 有 限 的 運 動 對 血 壓 的 益 處 在 白 人 男 性, 較 高 水 準 的 體 力 活 動 和 較 好 的 基 礎 體 能 與 高 血 壓 發 病 率 的 減 少 有 關 ; 但 是, 少 量 的 資 料 排 除 了 有 關 性 別 和 種 族 作 用 的 明 確 結 論 動 力 性 有 氧 訓 練 降 低 血 壓 正 常 的 人 和 高 血 壓 患 者 的 安 靜 血 壓 有 氧 訓 練 降 低 血 壓 在 高 血 壓 患 者 表 現 更 加 顯 著 有 氧 訓 練 降 低 在 固 定 次 最 大 運 動 負 荷 情 況 下 測 量 的 移 動 血 壓 各 個 研 究 中 血 壓 反 應 的 差 異 可 以 用 訓 練 計 畫 特 性 的 不 同 ( 每 週 運 動 的 頻 率 強 度 時 間 和 運 動 類 型 ) 得 到 不 完 全 的 解 釋 動 力 性 運 動 明 顯 降 低 高 血 壓 患 者 在 日 間 大 部 分 時 間 裏 的 血 壓 遵 循 ASM 指 導 方 針 進 行 阻 抗 訓 練 降 低 正 常 血 壓 及 高 血 壓 的 成 年 人 的 血 壓 有 限 的 證 據 提 示 靜 力 性 運 動 能 降 低 成 年 人 升 高 的 血 壓 有 限 的 證 據 提 示 阻 抗 運 動 對 運 動 後 一 直 到 24 小 時 的 血 壓 影 響 很 小 目 前 尚 無 有 價 值 的 關 於 靜 力 性 運 動 對 成 年 人 血 壓 的 急 性 反 應 提 出 推 薦 的 研 究 有 規 律 的 耐 力 運 動 降 低 老 年 人 而 非 年 輕 人 的 血 壓 有 限 的 證 據 提 示 老 年 人 發 生 運 動 後 低 血 壓 迄 今 為 止 的 證 據 不 支 持 在 兒 童 和 青 少 年 將 耐 力 和 阻 抗 訓 練 作 為 一 種 非 藥 物 干 預 手 段 來 降 低 血 壓 耐 力 運 動 訓 練 降 低 血 壓 的 作 用 在 男 性 和 女 性 是 相 似 的 有 限 的 證 據 支 持 急 性 耐 力 運 動 降 低 血 壓 的 作 用 在 白 人 男 性 和 女 性 是 相 似 的 目 前 還 沒 有 令 人 信 服 的 證 據 支 持 對 長 期 運 動 的 血 壓 反 應 存 在 種 族 差 異 目 前 還 沒 有 令 人 信 服 的 證 據 支 持 對 急 性 運 動 的 血 壓 反 應 存 在 種 族 差 異 運 動 推 薦 對 高 血 壓 患 者, 推 薦 主 要 以 有 氧 為 基 礎 的 訓 練 計 畫 阻 抗 訓 練 應 該 作 為 有 氧 訓 練 為 主 的 計 畫 的 附 屬 關 於 頻 率 強 度 時 間 和 類 型 推 薦 的 證 據 有 限 對 高 血 壓 患 者 特 殊 考 慮 的 證 據 有 限 機 制 神 經 和 血 管 的 變 化 促 使 急 性 和 長 期 耐 力 運 動 導 致 的 血 壓 降 低 剛 剛 浮 出 的 資 料 提 示 急 性 和 長 期 運 動 的 血 壓 降 低 可 能 與 遺 傳 有 關 * 證 據 類 別 定 義 見 表 3 證 據 類 別 * D A 無 A D D 概 要 和 結 語 高 血 壓 作 為 一 種 很 常 見 的 醫 學 病 症, 與 所 有 原 因 引 起 的 心 血 管 疾 病 死 亡 率 的 增 加 有 關 係, 而 且 是 在 休 閒 運 動 和 運 動 員 中 非 常 普 遍 的 心 血 管 疾 病 因 為 這 一 主 題 的 重 要 性,ASM 提 出 了 一 個 以 證 據 為 基 礎 的 關 於 運 動 與 高 血 壓 知 識 現 狀 的 綜 述 在 表 4 中 將 本 立 場 聲 明 中 證 據 聲 明 列 舉 並 加 以 分 類 儘 管 有 確 實 的 有 關 抗 高 血 壓 藥 物 療 法 降 低 心 血 管 疾 病 併 發 症 的 證 據, 但 高 血 壓 的 成 功 治 療 率 還 很 低 為 治 療 和 預 防 高 血 壓, 提 倡 把 運 動 作 為 一 個 有 機 組 成 部 分 來 改 進 生 活 方 式 此 推 薦 來 源 於 對 較 高 水 準 的 體 力 活 動 和 體 能 與 降 低 高 血 壓 發 生 風 險 率 有 關 的 縱 向 研 究 主 要 包 括 耐 力 活 動 阻 抗 訓 練 或 二 者 都 有 的 訓 練 計 畫 不 僅 能 初 級 預 防 高 血 壓 而 且 降 低 血 壓 運 動 降 低 血 壓 15

16 的 效 應 對 從 事 耐 力 運 動 的 高 血 壓 患 者 非 常 顯 著, 在 單 獨 一 次 運 動 ( 急 性 ) 或 運 動 訓 練 ( 長 期 ) 後, 血 壓 降 低 大 約 5-7mmHg 此 外, 血 壓 降 低 一 直 持 續 到 一 次 耐 力 運 動 後 22 小 時 ( 例 如, 運 動 後 低 血 壓 ), 血 壓 基 礎 值 最 高 的 人, 血 壓 降 低 最 多 對 普 通 人 來 說, 收 縮 壓 和 舒 張 壓 降 低 很 少 的 2mmHg 就 能 分 別 使 腦 卒 中 的 風 險 降 低 14% 和 17%, 冠 狀 動 脈 疾 病 的 風 險 降 低 9% 和 6% 如 果 高 血 壓 患 者 習 慣 于 運 動, 那 麼 他 們 就 能 得 到 很 多 公 共 衛 生 的 收 益 已 經 提 出 很 多 運 動 對 血 壓 的 有 益 效 應 機 制, 包 括 神 經 體 液 血 管 和 結 構 的 適 應 兒 茶 酚 胺 類 總 外 周 阻 力 體 重 和 脂 肪 儲 存 的 減 少, 除 此 之 外, 胰 島 素 敏 感 性 的 增 加 以 及 血 管 擴 張 神 經 和 血 管 收 縮 神 經 的 改 變 都 可 能 部 分 解 釋 運 動 的 抗 高 血 壓 效 應 已 有 資 料 提 示 與 急 性 和 長 期 耐 力 運 動 相 關 的 血 壓 降 低 可 能 與 遺 傳 有 關 但 是, 目 前 關 於 耐 力 運 動 後 血 壓 降 低 的 有 關 機 制 還 沒 有 明 確 的 結 論 那 些 高 血 壓 被 控 制 而 且 沒 有 心 血 管 或 腎 臟 併 發 症 的 人 可 以 參 加 運 動 或 體 育 競 賽, 但 是 應 該 在 被 評 估 治 療 和 密 切 監 控 的 情 況 下 進 行 對 參 加 者 建 立 血 壓 終 止 水 平 受 到 局 限, 因 為 血 壓 是 連 續 不 斷 的 開 始 時 需 要 進 行 最 大 或 受 症 狀 限 制 的 運 動 試 驗, 特 別 是 對 超 過 45 歲 的 男 性 和 超 過 55 歲 的 女 性 制 定 劇 烈 運 動 計 畫 時 ( 例 如, 60% VO 2R) 在 進 行 正 式 的 評 價 和 處 置 的 時 候, 對 大 多 數 患 者 來 說, 適 當 的 做 法 是 從 中 等 強 度 的 運 動 訓 練 (40-60 %VO 2R) 開 始, 如 步 行 在 對 體 力 活 動 人 群 進 行 藥 物 治 療 時, 比 較 理 想 的 應 該 是 a) 降 低 休 息 時 和 運 動 中 的 血 壓 ;b) 降 低 總 外 周 阻 力 ; 以 及 c) 不 對 運 動 能 力 產 生 不 利 的 影 響 由 於 這 些 原 因, 血 管 緊 張 素 轉 化 酶 (AE) 抑 制 劑 ( 或 在 AE 不 耐 受 情 況 下 的 血 管 緊 張 素 II 受 體 阻 滯 劑 ) 和 鈣 通 道 阻 滯 劑 是 目 前 患 有 高 血 壓 的 休 閒 健 身 者 和 運 動 員 常 選 擇 的 藥 物, 除 了 AE 抑 制 劑 與 血 管 緊 張 素 II 受 體 阻 滯 劑 聯 合 使 用 以 外, 其 他 的 不 需 要 得 到 批 准 就 能 使 用 如 果 需 要 第 三 個 藥, 可 以 推 薦 小 劑 量 的 噻 嗪 類 利 尿 劑, 有 可 能 的 話 與 留 鉀 製 劑 聯 合 使 用 沒 有 證 據 表 明 抗 高 血 壓 劑 會 損 害 靜 力 性 運 動 的 能 力 運 動 是 初 級 預 防 治 療 和 控 制 高 血 壓 的 基 礎 療 法 最 佳 的 訓 練 頻 率 強 度 時 間 和 類 型 需 要 被 更 精 確 地 定 義, 以 使 運 動 產 生 最 佳 的 降 低 血 壓 作 用, 特 別 是 對 兒 童 女 性 老 年 人 以 及 某 些 種 族 的 人 根 據 目 前 的 證 據, 向 高 血 壓 患 者 推 薦 下 列 運 動 處 方 : 頻 率 : 每 週 的 大 多 數 天, 最 好 是 每 天 進 行 運 動 強 度 : 中 等 強 度 (40 <60% 的 VO 2R) 時 間 : 每 天 不 少 於 30 分 鐘 的 連 續 的 或 累 計 的 體 力 活 動 類 型 : 主 要 是 耐 力 活 動, 用 阻 抗 訓 練 作 為 補 充 致 謝 本 文 是 由 大 量 成 員 ; 發 表 委 員 會 ; arl Foster,Ph.D,FASM; James Hagberg, Ph.D,FASM;Gary Jennings,Ph.D;Mark Williams,Ph.D,FASM;Jack Wilmore,Ph.D, FASM 及 Edward Zambraski,Ph.D,FASM; 為 美 國 運 動 醫 學 學 院 所 作 的 綜 述 本 立 場 聲 明 替 代 1993 年 ASM 關 於 體 力 活 動 健 康 與 高 血 壓 " 的 立 場 聲 明,Med. Sci. Sports Exerc. 25(10):i-x,1993. 參 考 文 獻 ( 略 ) 16