五年制麻醉学专业实习教学大纲 (2017 年修订 ) 一 实习教学基本信息 专业名称 五年制麻醉学本科 英文名称 The five-year anesthesiology undergraduate course 实习周数 50 周学分 50 二 实习教学目标 : 毕业实习是学生达到培养目标完成教学

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1 五年制麻醉学专业实习教学大纲 (2017 年修订 ) 一 实习教学基本信息 专业名称 五年制麻醉学本科 英文名称 The five-year anesthesiology undergraduate course 实习周数 50 周学分 50 二 实习教学目标 : 毕业实习是学生达到培养目标完成教学计划所规定的重要阶段, 是整个教学过程中一个重要的组成部分 通过实习, 使学生所学的理论与实践密切结合, 从而进一步培养和提高学生分析问题和解决问题的能力 ( 一 ) 通过毕业实习, 复习 巩固与提高所学的麻醉学科基本理论和基本知识, 使学生进一步理论联系实际, 培养独立工作能力 ( 二 ) 通过临床实践, 基本掌握各种常见手术和急症手术麻醉方法的选择原则及麻醉前准备 ( 三 ) 基本掌握各种麻醉操作技术 麻醉管理及监测 常用麻醉仪器设备的应用 ( 四 ) 初步掌握危重病 疑难病麻醉处理及急救复苏技术 麻醉并发症的防治 ( 五 ) 实习医师在上级医师指导下进行学习工作 三 实习内容和要求 : ( 一 ) 内科实习 1. 教学目的与要求了解内科常用诊疗技术操作 ; 熟悉内科常见病的诊断 鉴别诊断 实验室检查的临床意义及常用药物使用的适应症 禁忌症 剂量及用法 ; 通过临床实践掌握询问病史 体格检查 正确书写病历及各类医疗文件的基本功 1 / 7

2 (1) 熟悉常见病诊治 a. 呼吸系统 : 常见呼吸道疾病及各种肺功能检测及临床意义 b. 循环系统 : 风湿性心脏病 常见先天性心脏病 高血压病 冠心病, 常见心律失常, 各种心功能检测方法及临床意义 c. 神经系统 : 常见脑血管疾病 脊髓疾病 癫痫 头痛 面神经炎 (2) 在上级医师指导下, 了解常见内科急重症的诊治处理原则, 了解休克 急性呼吸衰竭 急性肺水肿 急性心力衰竭 急性心肌梗塞 急性肾功能衰竭 水电解质酸碱平衡失调 严重心律失常的诊断与治疗 (3) 诊疗操作技术 a. 熟练掌握体温 血压以及脉率测量, 皮下 皮内以及肌肉注射 b. 掌握静脉注射 输血输液 导尿 c. 基本掌握 : 血 尿 粪及各种培养标本的采集 d. 初步掌握胸膜腔穿刺 腹腔穿刺 骨髓穿刺 插胃管等 ( 二 ) 外科实习 1. 教学目的与要求了解外科疾病的诊疗程序 收集病史 体格检查 书写完整病历和各种有关医疗文件 ; 熟悉围术期 ( 前 中 后 ) 麻醉医师的职责 ; 通过实习加强外科无菌观念, 掌握外科无菌操作 (1) 每位实习医师分管 6-8 张病床, 在上级医师指导下, 完成各项诊疗工作, 每位实习医师至少完成 2-3 份完整病历 (2) 了解常见外科急腹症 ( 阑尾炎 肠梗阻等 ) 腹部肿块 胃疾病 肝疾病 胆疾病 腹外疝 下肢静脉曲张等各种检查方法 (3) 掌握外科常用药物应用指征 剂量 用法, 急救器材应用方法及临床意义 (4) 掌握外科无菌操作技术, 养成正确洗手 穿衣 戴手套方法 (5) 了解小儿解剖生理 小儿临床特点 小儿常用药物剂量 输血输液量计算方法及小儿急腹症处理原则 (6) 跟随上级医师参加值班, 了解外科常见急腹症 中毒性休克 水电解质以及酸碱平衡失调的处理原则 2 / 7

3 (7) 基本掌握外科切开 缝合 结扎 止血和静脉切开等基本功 ( 三 ) 儿科实习 1. 教学目的与要求了解儿科疾病的诊疗程序, 收集病史, 体格检查, 书写完整病历和各种有关医疗文件 ; 熟悉围术期小儿解剖生理特点 生长发育 喂养及护理基本知识 ; 小儿常见病 多发病的预防 诊断 处理原则及基本方法 ; 小儿常用诊疗技术操作及其适应症 禁忌症 ; 儿科常用药物剂量计算方法及剂量 掌握掌握小儿危急症的处理 (1) 掌握小儿各年龄分期, 小儿的生长发育指标 ( 体重 身长 囟门 牙齿 体力和智力等 ) 及测量方法 正常值 计算方法及小儿喂养方法等 (2) 掌握小儿液体疗法的基本理论, 计算方法及实施 ; 熟悉一般常用化验的正常值 临床意义及其结果的解释 ; 掌握常用抗菌素及化学药物在儿科的应用 (3) 掌握小儿常见疾病的诊断及处理 (4) 初步掌握儿科常见急症及危重症的诊治原则 (5) 初步掌握儿科常见诊疗技术操作 : 吸氧 鼻饲法 吸痰 物理降温 插胃管 静脉穿刺 颈静脉抽血 股静脉抽血 腰穿 胸穿 骨穿等 ( 四 ) 妇产科实习 1. 教学目的与要求了解妇产科疾病的诊疗程序, 收集病史, 体格检查, 书写完整病历和各种有关医疗文件 ; 熟悉女性生殖系统生理 妊娠生理 分娩期 产褥期的生理变化和新生儿生理特点 ; 妇产科一般急诊 疑难病症的诊断处理原则 ; 常见的妇产科手术的技术操作 ; 掌握麻醉与妇科 产科手术的关系, 麻醉药物对产妇 胎儿的影响 (1) 熟悉产科病历及各种医疗文件书写 ; 掌握产科四步触诊法 ; 检查胎方位 ; 测量外骨盆 ; 计算妊娠期和预产期 ; 在护士指导下学会备皮 会阴清洗及灌肠等产前准备工作 (2) 能处理正常分娩 学会分娩 三程 的观察 ( 规律宫缩 肛检宫口张开, 胎先露下降, 胎心音情况 ) 顺产接生 会阴保护 新生儿处理 胎盘处理及产后观察 (3) 基本掌握产科常用药物 ( 重点催产素 脑垂体后叶素 麦角 ) 的应用和 3 / 7

4 实验室检查临床意义 (4) 熟悉妇科住院病历及各项记录 (5) 熟悉妇科手术前后的处理 : 备皮 灌肠 坐浴 阴道准备工作的操作 (6) 熟悉妇产科检查方法 : 窥器检查 双合诊 三合诊 肛查, 了解子宫位置 大小及附件情况 (7) 熟悉妇科常用药物的作用 用法 剂量, 如宫缩剂 雌激素 制霉菌素 灭滴灵 止血剂 硫酸镁及妇科肿瘤常用化疗药物 (8) 了解妇科手术处理原则 术前准备 术后处理及手术过程与麻醉的关系 ( 五 ) 麻醉科专业实习 1. 教学目的与要求了解各类手术麻醉的特点 ; 熟悉疼痛诊疗学的治疗方法与技术 ; 掌握各种常见手术和急症手术麻醉方法的选择原则及麻醉前准备 ; 掌握各种常用临床麻醉基本操作技能麻醉管理及监测, 麻醉并发症的防治, 常用麻醉设备 仪器的应用 ; 掌握危重病 疑难病麻醉处理 急救复苏技术 2.1 临床麻醉学 (1) 初步掌握各种麻醉前准备 a. 正确掌握麻醉前访视, 包括询问 复习病史 体格检查 熟悉各种实验室检查及特殊检查的临床意义, 全面了解各重要脏器的功能状态 b. 基本掌握常用麻醉的选择原则, 了解各种麻醉方法的适应症与禁忌症根据病人情况与手术要求决定麻醉实施方案 c. 基本掌握各种麻醉前用药的药理作用 适应症 禁忌症 剂量 用法 d. 初步掌握特殊病情的麻醉前准备及特殊用药的原则 e. 认真准确地做好各种麻醉器械 急救用品及药品的准备工作 (2) 熟练掌握常用麻醉技术操作 a. 吸入麻醉 : 吸入麻醉药及各种吸入麻醉方法 ( 开放 半开放 半紧闭 紧闭法 ) 的选用, 气管内麻醉的具体操作实施及并发症防治 b. 静脉麻醉 : 基础麻醉 静脉复合麻醉和神经安定镇痛术的特点 适应症 禁忌症 具体实施方法 并发症防治 c. 椎管内麻醉 : 蛛网膜下腔阻滞 硬脊膜外腔阻滞和骶管阻滞的适应症 4 / 7

5 禁忌症 具体技术操作 麻醉意外的急救处理和并发症的防治 d. 神经阻滞 : 颈丛 臂丛阻滞的适应症 禁忌症 具体操作和并发症防治 e. 动静脉穿刺 : 动脉穿刺测压 深静脉穿刺 ( 颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 股静脉穿刺 ) (3) 初步掌握麻醉管理及监测技术 a. 掌握麻醉期间的呼吸 循环的管理与监测技术 ( 麻醉机 通气机的基本结构及使用, 呼吸监测仪器 心电监护仪 血氧饱和度监测仪器等的使用, 深静脉穿刺 中心静脉压 动脉压测定 ) b. 掌握输血 输液的管理, 大量输血 自体输血 血液稀释的适应症 并发症及其防治 c. 围手术期能通过对病员生理功能监测, 随时作出准确的判断及初步处理, 并及时向上级医师汇报 (4) 基本掌握各种外科手术的麻醉特点及实施方法 (5) 掌握各项麻醉记录文件的书写 熟练掌握各项麻醉记录 ( 麻醉前访视记录 麻醉记录单 麻醉术后小结等 ) 的书写 (6) 认真做好麻醉后器械整理 清洗 消毒及随访工作 a. 凡麻醉手术后病员, 术毕应亲自护送病员回病室, 并向值班人员交班 b. 对麻醉中所用的器械 药品应及时整理 清洗 消毒 归位 c. 术后三天内应随访病人 ( 危重病员应在术后 24 小时内及时随访 ) 发现麻醉并发症或后遗症应及时向上级指导医师汇报, 并与病区主管医师联系进行治疗 d. 做好麻醉小结及随访记录 2.2 危重病医学 (1) 一般掌握重症监测治疗病房的体制 建设和工作内容 (2) 基本掌握围术期重症监测治疗的工作程序及其有关规定 (3) 基本掌握各种呼吸机 监护仪的基本结构和正确使用 (4) 熟练掌握血气分析 呼吸功能 血流动力学 心电图 体温 出凝血监测仪器的临床应用及监测结果分析 (5) 基本掌握心肺脑复苏 各种术后危重并发症的诊治方法 ( 包括创伤后应激反应 水电解质及酸碱平衡失常 体液渗透平衡失常 氧疗 机械通气 输血 严重心律失常 急性肺水肿 急性心力衰竭 休克 急性呼吸衰竭 急性肾功能衰 5 / 7

6 竭和多器官系统功能衰竭等 ) (6) 基本掌握危重病人的营养治疗方法 2.3 疼痛诊疗学 (1) 基本掌握疼痛诊疗学的临床基础知识 (2) 熟练掌握疼痛诊疗学的治疗方法及技术, 包括 : 常用神经阻滞方法 术后镇痛 分娩镇痛术 局部阻滞疗法 物理疗法等 (3) 一般掌握全身各部分疼痛性疾病的诊断 治疗方法, 包括 : 头痛 颌面部痛 颈肩及上肢痛 胸腹部痛 腰及下肢痛 癌性疼痛 带状疱疹后神经痛 周围血管性疾病疼痛等 四 实习时间安排和组织形式 : ( 一 ) 时间安排临床实习 12 周 ( 内科 4 周, 外科 4 周, 妇产科 2 周, 儿科 2 周 ), 专业实习 38 周 ( 临床麻醉 30 周, 危重 4 周, 疼痛诊疗学 4 周 ) ( 二 ) 组织形式 1. 一位带教老师负责 1-2 名学生 2. 业务学习安排 : 每两周安排一次理论学习, 每个月至少安排一次病例讨论 五 实习考核与成绩评定办法 : ( 一 ) 定期组织相互观摩及教评 1. 麻醉前查房小结 2. 工作环境布局 3. 操作原则 4. 麻醉后总结 5. 提问 6. 小专题总结或病例分析 ( 二 ) 实习结束出科考核 1. 临床实习出科考试 : (1) 临床出科理论考试 ( 占 30%): 由临床医学部命题和组织实施 理论出科考试时间为一天, 分科目考试 上午 : 内科学 100 题 + 儿科学 50 题, 时间两小时 ; 下午 : 外科学 100 题 + 妇产科学 50 题, 时间两小时 (2) 临床出科实习考核 ( 占 70%): 由各教学单位组织实施 6 / 7

7 2. 专业实习出科考试 (1) 专业理论考试 ( 占 40%): 由麻醉学系命题和组织实施 (2) 专业实习考核 ( 占 60%): 由各教学单位组织与实施 3. 毕业考试由毕业理论考试和麻醉技能考试共同组成, 总成绩 = 理论考试 0.5+ 技能考试 0.5 (1) 毕业理论考试 ( 占 50%): 由麻醉学系命题和组织实施 (2) 麻醉技能考核 ( 占 50%): 各项专业技能统一考核, 由麻醉学系组织实施 ( 三 ) 毕业实习成绩不及格的处理 1. 毕业实习, 内科 外科 妇科 儿科 临床麻醉学 疼痛诊疗学 危重病医学实习在学籍管理上均作为一门考试课程对待 2. 凡在内科 外科 妇科 儿科 临床麻醉学 疼痛诊疗学 危重病医学实习中, 若实习成绩不及格或医德医风实习表现综合考核不及格均作为该门课程不及格, 在该年级毕业后留校到临床医学部指定的实习医院按规定周数补该学科实习, 及格者准予毕业 ; 如补实习后仍不及格, 按学校学籍规定处理 7 / 7

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