胃がん学会全国登録解析結果報告 2011 年手術症例 1. 登録施設計 366 施設 北海道独立行政法人国立病院機構 北海道がんセンター JCHO 札幌北辰病院手稲渓仁会病院函館五稜郭病院市立函館病院国立病院機構函館病院日鋼記念病院市立室蘭総合病院国家公務員共済組合連合会斗南病院札幌医科大学附属病院

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1 胃がん学会全国登録解析結果報告 2011 年手術症例 1. 登録施設計 366 施設 北海道独立行政法人国立病院機構 北海道がんセンター JCHO 札幌北辰病院手稲渓仁会病院函館五稜郭病院市立函館病院国立病院機構函館病院日鋼記念病院市立室蘭総合病院国家公務員共済組合連合会斗南病院札幌医科大学附属病院市立札幌病院北海道大学病院 KKR 札幌医療センター旭川市立旭川病院勤医協中央病院恵佑会札幌病院釧路労災病院製鉄記念室蘭病院渓和会江別病院 JA 北海道厚生連帯広厚生病院 東北八戸市立市民病院青森市民病院三沢市立三沢病院黒石市国民健康保険黒石病院弘前大学大学院医学研究科岩手医科大学岩手県立中央病院岩手県立釜石病院盛岡市立病院岩手県立久慈病院大館市立総合病院由利組合総合病院北秋田市民病院大崎市民病院東北大学病院宮城県立がんセンター東北労災病院坂総合病院石巻赤十字病院国立病院機構仙台医療センター山形県立中央病院山形大学医学部附属病院鶴岡市立荘内病院財団法人三友堂病院福島県立医科大学寿泉堂綜合病院独立行政法人労働者健康福祉機構 福島労災病院 北陸長岡中央綜合病院新潟県立中央病院新潟市民病院済生会新潟第二病院新潟大学医歯学総合病院新潟県立がんセンター新潟病院新潟県厚生連佐渡総合病院新潟県立新発田病院南部郷総合病院新潟医療生活協同組合木戸病院厚生連村上総合病院富山大学附属病院富山県立中央病院市立砺波総合病院厚生連高岡病院石川県立中央病院金沢医科大学病院金沢大学附属病院福井県立病院国立病院機構 敦賀医療センター福井赤十字病院福井大学病院福井県済生会病院 関東前橋赤十字病院群馬県済生会前橋病院群馬大学医学部附属病院群馬県立がんセンター独立行政法人国立病院機構 高崎総合医療センター桐生厚生総合病院済生会川口総合病院 JCHO 群馬中央病院自治医科大学附属さいたま医療センター川口市立医療センターさいたま市立病院さいたま赤十字病院獨協医科大学埼玉医療センター埼玉医科大学総合医療センター社会医療法人財団石心会埼玉石心会病院防衛医科大学校病院埼玉県立がんセンター上尾中央総合病院深谷赤十字病院上福岡総合病院所沢中央病院栃木県立がんセンター獨協医科大学病院済生会宇都宮病院自治医科大学附属病院国立病院機構 宇都宮病院筑波大学附属病院友愛記念病院茨城県立中央病院日立総合病院北茨城市民病院千葉大学医学部附属病院千葉県がんセンター日本医科大学千葉北総病院国立がん研究センター東病院順天堂大学附属順天堂浦安病院君津中央病院帝京大学ちば総合医療センター柏厚生総合病院医療法人社団誠馨会千葉メディカルセンター日本鋼管病院日本医科大学武蔵小杉病院聖マリアンナ医科大学北里大学医学部 1

2 関東 ( つづき ) 神奈川県厚生農業協同組合連合会相模原協同病院横浜市立大学附属市民総合医療センター横浜南共済病院横浜市立市民病院がんセンター聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院神奈川県立がんセンター国立病院機構 横浜医療センター山近記念総合病院東海大学医学部付属病院菊名記念病院済生会横浜市南部病院横須賀共済病院横浜栄共済病院日本大学病院三井記念病院国立がん研究センター中央病院東京慈恵会医科大学虎の門病院日本医科大学がん 感染症センター都立駒込病院東京女子医科大学東医療センターがん研有明病院昭和大学病院日本赤十字社医療センター国立病院機構 東京医療センター東邦大学医療センター大橋病院自衛隊中央病院国家公務共済組合連合会 三宿病院東京医科大学病院慶應義塾大学病院国立国際医療研究センター JCHO 東京山手メディカルセンター武蔵野赤十字病院杏林大学医学部附属病院永寿総合病院東京都健康長寿医療センター国家公務員共済組合連合会立川病院 甲信 社会医療法人財団慈泉会相澤病院長野赤十字病院長野市民病院 JA 長野厚生連佐久総合病院 佐久医療センター昭和伊南総合病院篠ノ井総合病院 山梨大学医学部附属病院峡南医療センター企業団富士川病院 東海沼津市立病院静岡県立静岡がんセンター富士宮市立病院静岡県立総合病院焼津市立総合病院藤枝市立総合病院聖隷浜松病院浜松医科大学磐田市立総合病院岐阜市民病院岐阜県総合医療センター岐阜大学大学院医学系研究科羽島市民病院大垣市民病院朝日大学病院医療法人厚生会木沢記念病院岐阜県立多治見病院豊橋市民病院愛知県がんセンター愛知病院刈谷豊田総合病院独立行政法人国立病院機構 名古屋医療センター愛知県がんセンター中央病院名古屋大学医学部附属病院藤田保健衛生大学小牧市民病院一宮市立市民病院独立行政法人国立病院機構豊橋医療センタートヨタ記念病院四日市市立四日市病院愛知医科大学病院 近畿大津赤十字病院大津市民病医院滋賀医科大学滋賀県立総合病院市立長浜病院長浜赤十字病院近江八幡市立総合医療センター草津総合病院住友病院大阪府済生会吹田病院市立岸和田市民病院大阪府済生会中津病院田附興風会医学研究所北野病院大阪市立総合医療センター大阪府済生会野江病院大阪国際がんセンター大阪警察病院大阪赤十字病院 N T T 西日本大阪病院大阪市立大学 J C H O 大阪病院市立豊中病院箕面市立病院大阪大学医学部附属病院大阪医科大学関西医科大学総合医療センター関西医科大学附属病院松下記念病院市立ひらかた病院市立東大阪医療センター八尾市立病院近畿大学医学部堺市立総合医療センター大阪労災病院府中病院大阪掖済会病院大阪中央病院りんくう総合医療センター市立池田病院市立貝塚病院景岳会南大阪病院高槻赤十字病院関西医科大学香里病院明治橋病院医療法人春秋会城山病院大阪はびきの医療センターペガサス馬場記念病院京都第二赤十字病院京都府立医科大学附属病院京都鞍馬口医療センター京都市立病院京都第一赤十字病院洛西ニュータウン病院独立行政法人国立病院機構 京都医療センター京都桂病院洛和会丸太町病院市立福知山市民病院京都中部総合医療センター近畿大学医学部奈良病院社会福祉法人恩賜財団済生会中和病院奈良県立医科大学日本赤十字社和歌山医療センター和歌山県立医科大学紀南病院神戸市立医療センター中央市民病院 2

3 近畿 ( つづき ) JCHO 神戸中央病院西神戸医療センター神戸百年記念病院独立行政法人国立病院機構神戸医療センター関西労災病院兵庫県立西宮病院西宮市立中央病院兵庫医科大学病院公立学校共済組合近畿中央病院市立伊丹病院兵庫県立柏原病院社会医療法人財団聖フランシスコ会姫路聖マリア病院独立行政法人国立病院機構 姫路医療センター兵庫県立がんセンター加古川中央市民病院神戸大学医学部附属病院赤穂市民病院兵庫県立加古川医療センター中国鳥取赤十字病院鳥取県立中央病院山陰労災病院鳥取大学医学部附属病院独立行政法人国立病院機構 米子医療センター島根県立中央病院松江市立病院島根大学岡山済生会総合病院岡山大学病院岡山赤十字病院川崎医科大学倉敷中央病院水島協同病院国立病院機構岡山医療センター岡山市立市民病院川崎医科大学附属総合医療センター岡山労災病院チクバ外科 胃腸科 肛門科病院国立病院機構福山医療センター尾道市立市民病院広島大学病院広島赤十字 原爆病院広島市立安佐市民病院広島記念病院市立広島市民病院県立広島病院呉医療センター 中国がんセンター中国労災病院呉共済病院 J A 広島総合病院公立みつぎ総合病院一般財団法人防府消化器病センター防府胃腸病院下関市立市民病院山口大学大学院山口労災病院山口県立総合医療センター四国香川大学医学部香川労災病院香川県立中央病院三豊総合病院愛媛県立中央病院四国がんセンター松山市民病院愛媛大学医学部附属病院徳島大学愛媛医療センター徳島県立中央病院徳島赤十字病院高知大学医学部附属病院高知医療センター九州社会保険小倉記念病院産業医科大学済生会福岡総合病院独立行政法人国立病院機構 九州医療センター国立病院機構 九州がんセンター九州大学大学院福岡歯科大学医科歯科総合病院福岡赤十字病院福岡大学筑紫病院久留米大学病院社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院福岡和白病院九州労災病院社会医療法人社団至誠会木村病院福岡山王病院飯塚病院佐賀県医療センター好生館国立病院機構佐賀病院国立病院機構長崎医療センター佐世保市総合医療センター市立大村市民病院国立病院機構 熊本医療センター熊本地域医療センター熊本大学地域医療機能推進機構人吉医療センター熊本市立植木病院大腸肛門病センター高野病院 J C H O 熊本総合病院大分赤十字病院大分医療センター大分大学医学部独立行政法人国立病院機構別府医療センター大分県厚生連鶴見病院臼杵市医師会コスモス病院天心堂へつぎ病院宮崎県立宮崎病院古賀総合病院宮崎大学医学部附属病院鹿児島大学病院鹿児島共済会南風病院公益社団法人出水郡医師会広域医療センター沖縄社会医療法人敬愛会中頭病院 2. 症例数 27,034 例 3

4 3. 解析対象症例 (1) 2011 年 1 月から 12 月末までの初発胃がん手術症例 24,421 例除外対象 : 残胃がん 重複がん 肉腫 内視鏡的手術 1,723 例手術の到達法のデータが下記以外のもの 890 例開腹のみ 開胸開腹 ( 連続 非連続 ) 非開胸横隔膜切開( 開腹横隔膜切開 ) 胸骨縦切開 腹腔鏡 腹腔鏡補助 その他 (2) 主な解析対象は上記のうち切除症例 23,106 例除外対象 : 手術の種類のデータが下記以外のもの 1,105 例幽門側胃切除術 胃全摘術 噴門側胃切除術 幽門保存胃切除術 胃局所切除術 胃分節切除術 胃粘膜切除術 ポリペクトミー組織型分類のデータが下記以外のもの 210 例 PAP TUB1 TUB2 POR1 POR2 SIG MUC ECC CLS HC ASQ SCC UC MIS 4. 解析方法生存率の推定は Kaplan-Meier 法により行われた 解析ソフトウエアは SPSS Ver.20.0 を用いた 5. 表中の略語の説明 direct death primary disease local rec. lymph node. peritoneal liver rec. R unknown : direct death within 30 postoperative days : cause of death primary disease : local recurrence : lymph node recurrence : peritoneal recurrence : liver recurrence : recurrence of unknown site : cause of death unknown 4

5 1. Survival curve of patients with primary gastric cancer Primary Cancer: 67.4% Fig. 1. Five year survival rates for all patients with primary gastric cancer 5

6 Resected cases: 70.2% Unresected cases: 4.4% Fig. 2. Five year survival rates stratified by resected cases and unresected cases 6

7 2. Survival curve of patients with resected gastric cancer 40-59: 82.2% -39: 79.6% 60-79: 71.6% 80-: 47.3% Fig. 3. Five year survival rates stratified by age 7

8 Female: 74.4% Male: 68.2% Fig. 4. Five year survival rates stratified by sex 8

9 M: 78.2% LD: 70.1% UE: 63.7% W: 24.8% Fig. 5. Five year survival rates stratified by tumor location W, whole stomach 9

10 ly0: 86.0% ly1: 71.2% ly2: 52.7% ly3: 34.7% Fig. 6. Five year survival rates stratified by lymphatic invasion 10

11 v0: 83.3% v1: 62.5% v2: 48.3% v3: 37.3% Fig. 7. Five year survival rates stratified by venous invasion 11

12 CY0: 66.3% CY1: 10.7% Fig. 8. Five year survival rates stratified by peritoneal cytology 12

13 pt1a(m): 90.9% pt1b(sm): 86.6% pt0(no evidence Tumor): 85.0% pt2(mp): 78.0% pt3(ss): 61.3% pt4a(se): 33.8% pt4b(si): 20.8% Fig. 9. Five year survival rates stratified by depth of tumor invasion 13

14 SM1: 86.8 % SM2: 86.4 % Fig. 10. Five year survival rates stratified by Subclassification of SM 14

15 pt1: 88.5% pt0: 85.0% pt2: 67.7% pt3: 33.8% pt4: 20.8% Fig. 11. Five year survival rates stratified by pt classification 15

16 pn0: 85.4% pn1: 69.8% pn2: 53.2% pn3a: 33.6% pn3b: 16.9% Fig. 12. Five year survival rates stratified by lymph node metastasis 16

17 R0: 76.6% R1: 19.2% R2: 8.2% Fig. 13. Five year survival rates stratified by Residual Tumor 17

18 Stage IA: 89.4% Stage IB: 83.6% Stage IIA: 77.9% Stage IIB: 68.9% Stage IIIA: 58.5% Stage IIIB: 45.0% Stage IIIC: 31.0% Stage IV: 12.8% Fig. 14. Five year survival rates stratified by Stage 18

19 Differentiated type: 74.1% Undifferentiated type: 65.9% Other type: 65.4% Fig. 15. Five year survival rates stratified by histological findings 19

20 Type0: 87.9% Type2: 61.0% Type1: 60.1% Type5: 53.5% Type3: 48.9% Type4: 23.8% Fig. 16. Five year survival rates stratified by macroscopic type 20

21 Stage I: 88.3% Stage II: 73.6% Stage III: 45.4% Stage IV: 12.8% Fig. 17. Five year survival rates stratified by Stage (4 classifications) 21

22 D1+: 80.4% D2: 67.3% D1: 61.0% D2+: 59.7% D0: 41.3% Fig. 18. Five year survival rates stratified by lymph node dissection 22

23 fh0: 71.1% fh1: 11.0% Fig. 19. Five year survival rates stratified by liver metastasis 23

24 fp0: 73.1% fp1: 9.8% Fig. 20. Five year survival rates stratified by peritoneal metastasis 24

25 fm0: 76.3% fm1: 12.8% Fig. 21. Five year survival rates stratified by distant metastasis 25

26 (-): 74.9% (+): 59.3% Fig. 22. Five year survival rates stratified by combined resection 26

27 Adrenal gland: 76.2% Kidney: 71.8% Gall bladder: 65.4% Ovary: 63.5% Small intestine: 63.0% Others: 60.5% Pancreaticoduodenectomy: 59.3% Spleen: 52.3% Liver: 43.3% Diaphragm: 40.0% Thoracic esophagus: 38.5% Pancreatic tail: 36.0% Transverse colon: 32.1% Transverse mesocolon: 31.1% Abdominal wall: 20.0% Fig. 23. Five year survival rates stratified by combined resected organs 27

28 PM- and DM-: 71.5% PM+ and/or DM+: 17.6% Fig. 24. Five year survival rates stratified by involvement of the resection margins 28

29 sig: 83.6% Carcinoma with lymphoid stroma: 82.8% tub1: 80.5% tub2: 70.6% Squamous cell carcinoma: 68.6% Miscellaneous carcinoma: 65.8% por1: 65.0% pap: 62.3% Hepatoid adenocarcinoma: 61.9% Undifferentiated carcinoma:59.8% por2: 58.4% Endocrine carcinoma: 58.2% muc: 55.0% Adenosquamous carcinoma: 22.2% Fig. 25. Five year survival rates stratified by histological types 29

30 Laparoscopic: 87.5% Others: 65.7% Laparotomy: 62.0% Thoraco-laparotomy: 35.3% Fig. 26. Five year survival rates stratified by approaches 30

31 Pylorus preserving: 94.5% Proximal gastrectomy: 77.3% Distal gastrectomy: 76.2 % Local excision /segmental resection: 68.0% Total gastrectomy: 55.0% Mucosal resection: 52.0% Fig. 27. Five year survival rates stratified by operative procedures 31

32 Table2. Resected cases and Unresected cases Resected cases 23, , , , , Unresected cases Table1. Primary gastric cancer Primary cancer 24, , ,403 1, ,654 1, , Table3. Age (resected cases) , , , , , , , Table4. Sex (resected cases) Male 15, , , , Female 7, , peritoneal Table5. Tumor location (resected cases) Upper third Esophageal invasion 4, , Middle third 9, , Lower third Duodenum 8, , Whole primary disease local rec. lymph node. unknown liver rec R other cancer other disease

33 Table7. Venous invasion(v) (resected cases) v0 12, , , v1 5, , v2 3, , v3 1, Table6. Lymphatic invasion(ly) (resected cases) ly0 10, , , ly1 5, , ly2 3, , ly3 3, Table8. Peritoneal cytology (resected cases) CY0 11, , , CY1 1, Table9. Tumor invasion (resected cases) pt0 (No evidence of Tumor) pt1a (M) 5, , pt1b (SM) 6, , pt2 (MP) 2, , pt3 (SS) 4, , pt4a (SE) 4, , pt4b (SI)

34 Table12. Lymph node metastasis (resected cases) pn0 13, , , pn1 3, , pn2 2, , pn3a 2, pn3b 1, Table11. pt classification (resected cases) pt pt1 11, , , pt2 6, , pt3 4, , pt Table10. Subclassification of SM (resected cases) SM1 1, , SM2 4, ,

35 Table15. Histological findings (resected cases) Differentiated type 12, , , Undifferentiated type 10, , , Other type Table14. Stage (resected cases) StageⅠA 9, , , StageⅠB 2, , StageⅡA 2, , StageⅡB 1, , StageⅢA 1, StageⅢB 1, StageⅢC 1, StageⅣ 2, Table16. Macroscopic type (resected cases) Type0 11, , , Type Type2 3, , Type3 4, , Type4 1, Type Table13.Residual Tumor (resected cases) R0 20, , , , R1 1, R2 1,

36 Table20. Peritoneal metastasis (P), (resected cases) fp0 21, , , , , fp1 1, Table19. Liver metastasis (H), (resected cases) fh0 22, , , , , fh Table21. Distant metastasis (M), (resected cases) fm0 20, , , , fm1 2, Table17. Stage (4 classifications) (resected cases) StageⅠ 12, , , StageⅡ 3, , StageⅢ 4, , StageⅣ 2, Table18. Lymph node dissection (D), (resected cases) D D1 3, , D1+ 8, , D2 10, , D

37 Table22. Combined resection (resected cases) lost f.u. 1yr(%) 2yr(%) 3yr(%) 4yr(%) - 16, , , , , Table23. Combined resected organs (resected cases) lost f.u. 1yr(%) 2yr(%) 3yr(%) 4yr(%) (%) (%) Pancreatic tail Spleen 1, Transverse colon Transverse mesocolon Diaphragm Thoracic esophagus Liver Gall bladder 4, , Adrenal gland Kidney Small intestine Abdominal wall Ovary Portal vein Appleby's operation Pancreaticoduodenectomy Others primary disease primary disease local rec. local rec. lymph node. lymph node. unknown peritoneal liver rec liver rec R R other cancer other cancer other disease other disease Table24. Involvement of the resection margins (resected cases) PM- and DM- 22, , , , , PM+ and/or DM unknown peritoneal

38 Table25. Histological types (resected cases) pap tub1 4, , tub2 6, , por1 2, , por2 4, , sig 2, , muc Endocrine carcinoma Carcinoma with lymphoid stroma Hepatoid adenocarcinoma Adenosquamous carcinoma Squamous cell carcinoma Undifferentiated carcinoma Miscellaneous carcinoma Table26. Approaches (resected cases) A+D(Laparotomy) 15, , , , C+N(Thoracotomy) L(Laparoscopic) 7, , S+O(Others) Table27. Operative procedures (resected cases) Distal gastrectomy 14, , , Total gastrectomy 7, , Proximal gastrectomy Pylorus preserving gastrectomy Local/segmental resection Mucosal resection