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风仇祢
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1 1576 广西医科大学学报 JOURNAL OFGUANGXIMEDICAL UNIVERSITY 2018Nov ;35(11) 调查研究艾滋病患者心理健康水平的影响因素分析 * 黄嘉月 1#, 莫建明 2#, 杨光林 2, 张晓彬 2, 陈县祥 2, 叶力 3, 李春灵 1 ( 广西医科大学 1. 公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学教研室 ;2. 第一临床医学院 ;3. 公共卫生学院流行病学教研室, 南宁 ) 摘要目的 : 了解艾滋病 (AIDS) 患者抑郁焦虑孤独感状况, 并分析其影响因素方法 : 采用自评抑郁量表 (SDS) 焦虑自评量表 (SAS) 孤独评定量表 (UCLA) 社会支持量表 (SSS) 对 125 例 AIDS 患者进行测评, 分析其心理健康水平及其与社会支持人口学特征健康相关指标的相关性结果 :AIDS 患者各心理量表评分均显著高于国内常模 (P<0.01), 抑郁情绪检出率为 52.8%, 焦虑情绪检出率为 32.8%, 高度孤独感检出率为 86.4% 多重线性回归分析结果显示: 社会支持已婚是 AIDS 患者抑郁的保护因素, 而 CD4 + T 淋巴细胞计数职业为行政有 2~3 个兄弟姐妹是其抑郁的危险因素 ; 离异是患者焦虑的保护因素, 而 CD4 + T 淋巴细胞计数职业为行政临床分期为 Ⅲ 期是其焦虑情绪的危险因素 ; 社会支持已婚丧偶职业为技术是患者孤独感的保护因素, 而 CD4 + T 淋巴细胞计数是其孤独感的危险因素结论 :AIDS 患者抑郁焦虑孤独感的发生率高于一般人群, 应根据患者的不同特征, 采取个性化干预措施, 帮助其改善心理健康状况关键词艾滋病患者 ; 心理健康 ; 负面情绪中图分类号 :R473.5 文献标志码 :A 文章编号 : X(2018) DOI: /j.cnki /r AnalysisonthefactorsasociatedwithAIDSpatients'mentalhealth HuangJiayue 1,MoJianming 2,YangGuanglin 2,ZhangXiaobin 2,ChenXianxiang 2,Yeli 3,LiChunling 1.(1. DepartmentofMaternal,ChildandAdolescentHealth,SchoolofPublicHealth;2.FirstSchoolofClinical Medicine;3.DepartmentofEpidemiology,SchoolofPublic Health,GuangxiMedicalUniversity,Nanning ,China) Abstract Objective:Toinvestigatethestatusandinfluencingfactorsofdepression,anxietyandlonelinessin acquiredimmunedeficiencysyndrome (AIDS)patients.Methods:Self-ratingdepressionscale,Self-rating anxietyscale,lonelinessscale,andsocialsupportscalewereusedto measurethe mentalhealthandsocial supportlevelofthe125 AIDSpatientswhowereselectedasthestudysubjects.Thecorrelationofmental healthwithsocialsupport,demographiccharacteristicsandhealthrelatedindicatorswereanalyzedtoexploretheinfluencingfactorsofmentalhealthofaidspatients.results:thepsychologicalscalesscoresof AIDSpatientsweresignificantlyhigherthanthoseofthenationalnorm (P<0.01).Thedetectionratesof depression,anxietyandhighlonelinesswere52.8%,32.8% and86.4%,respectively.multiplelinearregressionanalysisshowedthatthesocialsupportand marriedstatuswereprotectivefactorsfordepressionin AIDSpatients,whiletheCD4 + Tlymphocytecount,administrativeoccupationand2-3siblingswererisk factors.divorcewasafavorablefactorinfluencingpatients'anxiety,whereasthecd4 + Tlymphocytecount, administrativeoccupation,andclinicalstage Ⅲ werenegativefactors.socialsupport,marriedstatusand technical occupation were protective factors of * 基金项目 : 国家自然科学基金资助项目 (No ); loneliness,and CD4 + T lymphocytecount wasa 广西医科大学大学生创新创业训练计划项目 (No ) riskfactorofloneliness.conclusion:theprevalence # 并列第一作者 ofdepression,anxietyandlonelinessin AIDSpatients washigherthanthatofgeneralpopulation. : 通信作者, lcling2001@sina.com 收稿日期 AccordingtodiferentcharacteristicsofAIDSpa-

2 黄嘉月, 等. 艾滋病患者心理健康水平的影响因素分析 1577 tients,individualizedinterventionsshouldbetakentoimprovetheirmentalhealth. Keywords AIDSpatients;mentalhealth;negativeemotions 艾滋病 (acquired immune deficiency syndrome,aids) 是威胁人类健康的重大传染病之一 2018 年 2 月 26 日国家卫生健康委员会统计数据显示, 我国 2017 年 AIDS 发病例数为例, 发病率为 /10 万,AIDS 相关死亡例数为例, 病死率为 /10 万被诊断为 AIDS 对个体而言, 是一个创伤应激事件 [1] AIDS 患者是一个特殊群体, 由于遭受歧视, 常有严重的心理负担和负面情绪 [2] 研究显示,50% 患者存在抑郁焦虑 [3], 甚至有自杀倾向 [4] 广西卫生计生委官方数据显示, 截止 2017 年 12 月 31 日, 广西当年 HIV/AIDS 发病例数为例,AIDS 相关死亡例数为 3992 例, 新发病例位居当年广西乙类法定传染病前三位以往对 AIDS 患者心理健康的研究多为抑郁焦虑或孤独感等负面情绪的单一调查, 有关该类患者心理健康状况的综合调查研究较少因此, 本研究旨在更客观全面了解 AIDS 患者的心理健康水平现状, 并探究其影响因素, 以期改善其心理健康状况, 延缓病程进展, 现将结果报道如下 1 对象与方法 1.1 调查对象选择 2016 年 10 月至 2017 年 3 月在广西南宁市某传染病专科医院住院的 AIDS 患者为研究对象, 年龄 >18 岁, 无认知障碍且经临床确诊为 AIDS 共发放问卷 130 份, 获有效问卷 125 份, 有效应答率 96.15% 125 例调查对象中, 男 93 例, 女 32 例 ; 年龄 21~75 岁, 平均 (46.6± 14.5) 岁 ; 其中 108 例具有完整的临床资料 1.2 调查方法与内容对无认知障碍可自行阅读的患者, 签署知情同意书后, 在调查员指导下, 自填问卷, 由调查员检查核实后当场回收 ; 对行动不便或者文化程度低的患者, 由调查员面对面询问, 并当场记录答案 (1) 一般人口学资料, 包括性别年龄职业居住地月收入婚姻状况父母健康状况兄弟姐妹人数等 (2) 健康相关指标, 包括检出 HIV 抗体阳性时间感染途径病情分级 CD4 + T 淋巴细胞计数 1.3 问卷调查 (1) 自评抑郁量表 (SDS), 共 20 个条目, 每个条目有 4 级评分, 各条目得分累加后, 总分除以 80, 指数在 0.25~1.0, 指数越高, 表示抑郁程度越重 (2) 焦虑自评量表 (SAS), 该量表有 20 个条目, 总分为 100 分,<50 分为无焦虑,50~<60 分为轻度焦虑,60~<70 中度焦虑, 70 分为重度焦虑 (3) 孤独评定量表 (UCLA), 由 20 个条目组成, 包括 11 个孤独正序条目与 9 个孤独反序条目, 每个条目有 4 级评分, 评分越高, 表示孤独感越强 (4) 社会支持评定量表 (SSS), 用于评估被调查者所得到的社会支持情况, 量表满分 50 分, 评分越高, 表示社会支持度越高 1.4 统计学方法采用 SPSS22.0 统计软件进行数据分析, 计量资料以均数 ± 标准差 ( x±s ) 表示, 组间比较采用 t 检验, 多组间比较采用方差分析, 采用多重线性回归法分析研究对象心理健康的影响因素 2 结果 2.1 不同人口学信息与临床特征的 SDS SAS 及 UCLA 得分情况 108 例有完整资料的调查对象中,CD4 + T 淋巴细胞计数的 AIDS 患者 SDS SAS 及 UCLA 评分均高于 200 个 / μ L 者 (P<0.05); 兄弟姐妹数 2~3 人的 AIDS 患者 SDS 评分明显高于兄弟姐妹数 0~1 或 >4 人的患者 (P <0.05); 无社会支持的患者 SDS 及 UCLA 评分高于有社会支持者 (P <0.05), 患者婚姻状况与其 UCLA 评分有关 (P<0.05), 见表心理健康水平 125 例 AIDS 患者 SDS SAS 及 UCLA 评分均明显高于国内常模 [5-7],SSS 评分低于国内常模 [8], 差异均有统计学意义 ( 均 P < 0.01), 见表 2 其中, 有抑郁症状者占 52.8% (66/ 125), 轻中重度分别为 32.8% (41/125) 12.0% (15/125) 8.0%(10/125); 有焦虑症状者占 32.8% (41/125), 轻中重度分别为 20.8% (26/125) 11.2%(14/125) 0.8%(1/125); 有高度孤独感症状者 86.4%(108/125), 一般偏上孤独者 11.2% (14/ 125), 中间水平孤独 2.4% (3/125), 无一般偏下或低下孤独患者 2.3 心理健康影响因素的多重线性回归分析分别以 SDS SAS 及 UCLA 得分为因变量, 以人口学特征临床特征及社会支持为自变量, 采 enter 法, 进行多重线性回归分析, 变量入选标准为 α=0.05, 剔除标准为 α=0.10 结果显示 : 已婚良好的社会支持是 AIDS 患者抑郁的保护因素, 而 CD4 + T 细胞计

3 1578 广西医科大学学报 2018Nov;35(11) 数兄弟姐妹数为 2~3 人从事行政工作是其抑郁的危险因素 ; 离异是患者焦虑的保护因素, 而 CD4 + T 细胞计数从事行政工作及临床分期为 Ⅲ 期是其焦虑的危险因素 ; 已婚丧偶从事技术工作良好的社会支持是患者孤独感的保护因素, 而 CD4 + T 细胞计数是其孤独感的危险因素影响因素对抑郁焦虑孤独感得分的决定系数 (r 2 ) 分别为见表 3 表 1 不同人口学信息与临床特征的 SDS SAS 及 UCLA 得分情况 ( 分, x±s ) 项目组别 n SDS 评分 t/f P SAS 评分 t/f P UCLA 评分 t/f P 性别男 ± ± ± 女 ± ± ±4.77 年龄 / 岁 < ± ± ± ~ ± ± ± >50~ ± ± ±4.73 > ± ± ±3.51 婚姻状况未婚 ± ± ±4.34 已婚 ± ± ± <0.01 丧偶 ± ± ±4.24 离异 ± ± ±5.32 职业农民 ± ± ±4.35 工人 ± ± ±6.15 行政人员 ± ± ± 商人 / 服务业 ± ± ±5.08 技术人员 ± ± ±6.66 其他 ± ± ±4.45 居住地农村地区 ± ± ±4.68 乡镇街道 ± ± ± 县城地区 ± ± ±6.15 市区 ± ± ±3.02 学历小学 ± ± ±4.60 初中 ± ± ±4.53 高中 ± ± ± 中 / 大专 ± ± ±5.90 本科及以上 ± ± ±3.54 月收入 / 元 < ± ± ± ~ ± ± ± > ± ± ±3.89 父母健均健在 ± ± ±5.34 康状况单方健在 ± ± ± 已故 ± ± ±4.56 兄弟姐 0~ ± ± ±4.62 妹数 / 人 2~ ± ± ± > ± ± ±4.87 确诊时 < ± ± ±4.63 间 / 年 1~ ± ± ± > ± ± ±5.52 CD4 + T 淋巴 ± < ± ± 细胞 /( 个 / μ L) > ± ± ±5.20 感染方式性传播 ± ± ±4.96 静脉注射 ± ± ± 其他 ± ± ±4.42 临床 Ⅰ ± ± ±2.82 分期 / 期 Ⅱ ± ± ± Ⅲ ± ± ±4.26 Ⅳ ± ± ±5.15 社会支持有 ± ± ± <0.01 无 ± ± ±4.62

4 黄嘉月, 等. 艾滋病患者心理健康水平的影响因素分析 1579 表 2 AIDS 患者与国内常模 SDS SAS UCLA 及 SSS 评分比较 ( 分, x±s ) 量表组别 n 评分 t P SDS AIDS 组 ±11.36 国内常模组 ±10.57 SAS AIDS 组 ±10.82 国内常模组 ±12.59 UCLA AIDS 组 ±4.69 国内常模组 ±7.88 SSS AIDS 组 ±9.18 国内常模组 ± < < < <0.01 表 3 抑郁焦虑孤独感相关因素的多重线性回归分析结果因变量自变量 β s x 标准化 β t P 95% CI r 2 SDS 评分 CD4 + T 细胞 (0.01~0.04) 0.43 SAS 评分兄弟姐妹数 2~3 人 (1.07~9.20) 职业为行政 (1.98~25.38) 已婚 (-10.07~-0.64) 社会支持 (-11.29~-0.68) CD4 + T 细胞 (0.01~0.04) 0.30 职业为行政 (2.58~23.83) 临床分期为 Ⅲ 期 (0.36~20.87) 离异 (-17.55~-0.06) UCLA 评分已婚 <0.001 (-7.03~2.05) 0.38 CD4 + T 细胞 (0.00~0.02) 职业为技术 (-11.59~0.45) 丧偶 (-8.44~-0.25) 社会支持 (-5.53~-0.06) 3 讨论 3.1 AIDS 患者心理健康水平本研究结果显示, 患者的抑郁焦虑及孤独感得分均显著高于一般人群 [5-7], 与以往对该类患者心理健康状况进行调查的研究结果相一致 [9-11] 表明 AIDS 患者普遍存在抑郁焦虑及孤独感方面的心理健康问题焦虑抑郁孤独感得分分别高于杨燕君等 [10,12] 方雪晖 [13] 等对广州市及安徽省非住院患者心理健康状况进行调查的结果在负面情绪的检出率上, 本组患 [14] 者的抑郁焦虑情绪发生率均高于邱阳阳调查新发 HIV 感染者的研究结果提示相对于非住院治疗的患者和新发 HIV 感染患者, 住院期间的 AIDS 患者的心理健康问题更为突出 3.2 AIDS 患者心理健康水平的影响因素社会支持水平越高则患者的抑郁孤独感水平越低, 分别与 [15] [16] [11] 周凯等赵方等吴红燕等对广州市深圳市及安徽省 HIV/DIDS 患者的相似研究结果相一致另外, 本研究还发现, 已婚患者的抑郁水平相对较低, 婚姻状态为离异的患者焦虑水平较低, 从事技术工作及已婚患者的孤独感水平相对较低 ; 而从事行政工作及有 2~3 个兄弟姐妹的患者抑郁水平相对较高, 从事行政工作及 AIDS 临床分期为 Ⅲ 期的患者, 其焦虑水平相对较高提示在对 AIDS 患者开展心理疏导的工作中, 应重点关注社会支持水平较低具有多个兄弟姐妹从事行政工作及 AIDS 临床分期为 Ⅲ 期的患者 CD4 + T 细胞计数作为 HIV/AIDS 患者的免疫学指标, 是作为患者病情严重程度及治疗转归的指 [17] 标以往研究结果表明,CD4 + T 细胞计数水平 [18-19] 升高有助于减少患者负面情绪的发生, 但是本研究单因素及多重线性回归分析结果均显示, CD4 + T 细胞计数水平升高,AIDS 患者的抑郁焦虑孤独感量表得分反而增高理论上,CD4 + T 细

5 1580 广西医科大学学报 2018Nov;35(11) 胞计数水平升高, 病情相对好转, 患者应该心情更为舒畅但是,AIDS 是特殊疾病, 病情较轻的患者会考虑到回归社会等现实问题, 烦恼反而增多 ; 病情重的患者却安心治疗, 选择接受命运安排, 故而得出与其他相似研究的不同结果另外, 在本观察人群中,CD4 + T 细胞计数水平高低两组人数相差悬殊, 可能是统计偏倚的重要原因今后宜增加 CD4 + T 细胞计数水平较高的患者数量继续观察, 以探讨 CD4 + T 细胞计数水平与患者心理健康之间的真实联系综上所述,AIDS 住院患者虽得到身体上的治疗, 但是其抑郁焦虑孤独感方面的心理健康问题仍较为严重建议在实际工作中, 除给予患者临床治疗外, 还应根据患者的人口学及临床特征采取相应措施, 给予 AIDS 患者个性化的心理疏导, 以提高其心理健康水平参考文献 : [1] SHERRL,NAGRA N,KULUBYAG,etal.HIVinfectionassociatedpost-traumaticstressdisorderandposttraumaticgrowth-asystematicreview[J].Psychology Health & Medicine,2011,16(5):612. [2] 赵玲, 蔡乐, 崔文龙, 等. 云南省 HIV/AIDS 病人抑郁和焦虑现状及影响因素分析 [J]. 中国公共卫生, 2018,34(1) [3] CHANDRAPS,RAVIV,DESAIA,etal.Anxietyand depressionamong HIV-infectedheterosexuals-areport from India[J].Journalof Psychosomatic Research, 1998,45(5): [4] 张晗希, 曾澄波, 蔡卫平, 等.HIV/AIDS 病人自杀现状及影响因素的性别差异 [J]. 中国艾滋病性病,2016(8): [5] 吴文源. 焦虑自评量表 SAS[J]. 上海精神医学,1990, 新 2( 增 ): [6] 王春芳, 蔡则环, 徐清. 抑郁自评量表 SDS 对 1340 例正常人评定分析 [J]. 中国神经精神疾病杂志, 1986(5). [7] 李小玲, 唐海波. 大学新生孤独感与应对方式 [J]. 中国健康心理学杂志,2013,21(9): [8] 杨宠, 李英华, 马昱, 等. 我国 6 省市 5 类城市职业人群心理健康状况及社会支持状况调查 [J]. 中国健康教育,2009,25(6): [9] 刘晴, 杨军晶, 郭毅.HIV 感染者和 AIDS 患者抑郁与社会支持调查 [J]. 武汉大学学报 ( 医学版 ),2011, 32(2): [10] 杨燕君, 凌莉, 张晖, 等.HIV 感染者和 AIDS 病人焦虑状况及其影响因素 [J]. 热带医学杂志,2012, 12(5): [11] 吴红燕, 孙业桓, 张秀军, 等.AIDS 病人 /HIV 感染者孤独现状与相关因素分析 [J]. 中国公共卫生,2007, 23(2): [12] 杨燕君, 秦小洁, 张晖, 等.HIV 感染者和 AIDS 病人抑郁现状及其影响因素 [J]. 热带医学杂志,2013, 13(11): [13] 方雪晖, 马冬春, 邹铮, 等. 安徽省 TB/HIV 双重感染患者社会支持与心理健康状况的相关性研究 [J]. 中国农村卫生事业管理,2016,36(2): [14] 邱阳阳, 罗丹, 程睿, 等.HIV 感染者 /AIDS 患者情绪问题及其相关因素分析 [J]. 中南大学学报 ( 医学版 ), 2014,39(8): [15] 周凯, 杜志成, 杜璇, 等. 广州市 184 例新治疗的 HIV 阳性者焦虑和抑郁状况及影响因素分析 [J]. 中华疾病控制杂志,2017(8): [16] 赵方, 李沙茜, 许六妹, 等. 深圳地区 HIV-1 感染人群焦虑和抑郁患病状况及相关因素 [J]. 中国艾滋病性病, 2017(12): [17] 王丹丹, 刘斌志. 艾滋病患者的免疫认知态度及其行为状况调查 [J]. 中国全科医学,2010,13(28): [18] 孙伟铭, 路亮, 袁也丰, 等. 南昌市区男男同性恋艾滋病病毒感染者 / 患者的焦虑抑郁情绪状况及影响因素分析 [J]. 中华疾病控制杂志,2014,18(12): [19] 刘欣欣, 谢世平, 桑海艳, 等.HIV/AIDS 患者的心理健康状况及其影响因素 [J]. 中华医院感染学杂志,2014, 24(1): ( 本文编辑 : 禤霏霏 )

7 北京大学学报医学版 # +94* 4 ' % 论著!! "# $ #% %"&!%'!! $ "( )& * $ +,-.)/ ) 01 " * ). " 2")3 )01 ( /" 433% /1 " 0 "51 " -.)/$ 6',)") 4.))%) 0

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