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1 问题的核心 睡眠呼吸暂停综合征和心血管疾病

2 OSA 的流行程度 在美国, 有 5-10% 的成年人患有 OSA 1, 2 9% 的男性和 4% 的女性其 AHI 大于 15 4% 的中年男性和 2% 的中年女性其 AHI 大于 5, 而且有白天嗜睡感 以下人种族群中的 OSA 流行度较高 3 : 亚洲人 西班牙女性 非裔美国人 有 85% - 90% 的患者没有得到诊断 1 有四分之一的患者面临罹患 OSA 的风险 2, 4 糖尿病 心血管疾病 OSA 中风 怀疑患有 OSA 的两千万美国人中, 有许多可能会增加罹患其他严重疾病的风险 心房纤维颤动 高血压 睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 中枢性呼吸暂停与周期性呼吸 气流 气流 胸廓运动 胸廓运动 OSA 是指即使有呼吸运动但仍因上气道阻塞而导致 10 秒以上的气流中断 其严重性是用 呼吸暂停 / 低通气指数 (AHI) 即每小时睡眠期间发生呼吸暂停 / 低通气的次数来评估的 中枢性呼吸暂停是指气流停止达 10 秒以上且无呼吸运动 周期性呼吸定义为交替出现潮气量加强 / 减弱的过度换气期和中枢性低通气或呼吸暂停期 周期性呼吸有多种形式, 其中之一便是 陈施式呼吸 (CSR)

3 共病 - 睡眠呼吸暂停综合征和心脏病 OSA 与心律失常 高血压 心力衰竭 中风 2 型糖尿病和冠状动脉疾病的患病率增高存在独立的风险关系 较大数量的 OSA 患者仍未得到诊断 睡眠呼吸紊乱 (SDB) 与各种形式的心血管疾病 (CV) 有关 严重 SDB 患者罹患复杂性心律失常的风险比非 SDB 的患者要大 2 到 4 倍 5 确诊的 OSA 患者罹患高血压的风险要大 2 到 3 倍 6 OSA 在心力衰竭患者当中的流行度估计为 40% 到 70% 7, 8 确诊的 OSA 患者中风的风险比非 OSA 患者要高 9, 10 独立于其他危险因素,SDB 患者更容易罹患 2 型糖尿病 11 高血压 (HTN) 睡眠呼吸暂停综合症和 HTN 患病率之间存在剂量反应关系 6 NIH/NHLBI JNC7 确定 OSA 是罹患 HTN 的一种可识别诱因, 并建议筛查那些新确诊的高血压患者或顽固性高血压患者是否患有 OSA 12 心力衰竭 ACC/AHA 心力衰竭指南 确定 OSA 是心力衰竭的可能诱因之一, 并建议筛查那些新确诊的心力衰竭患者是否患有 OSA 13 OSA 得到治疗与 OSA 未得到治疗心血管疾病后果对比 高血压 缺血性心脏病 心力衰竭 心律失常 心血管疾病 心律失常 即使对已知的干扰因素进行控制,OSA 仍然在很大程度上与罹患心房纤维颤动有危险相关关系 14 心房纤维颤动患者中有 49% 患 OSA; 而一般心脏病患者中只有 32% 的人患 OSA 14 总死亡病例 心血管疾病死亡病例 P 占总数的百分比 使用过 CPAP 治疗的患者 ( 基准治疗 ) 使用过 CPAP 治疗的患者 ( 治疗跟踪 ) 未使用过 CPAP 治疗的患者 ( 基准治疗 ) 未使用过 CPAP 治疗的患者 ( 治疗跟踪 ) 16 经许可方可再版 罹患 HTN 的相对风险 ( 舒张压 ) 经调整,P< 参考值 AHI 比 AHI 比 AHI 比 AH 1-5 AH 5-15 AH >15

4 有效 OSA 的治疗结果 OSA 得到治疗与 OSA 未得到治疗的患者心血管疾病后果对比 与 OSA 得到有效治疗的患者相比,OSA 未得到治疗的患者发生非致命性心血管事件的风险要大 2.68 倍 15 与 OSA 得到有效治疗的患者相比,OSA 未得到治疗的患者发生致命性心血管事件的风险要大 2.5 倍 15 治疗 OSA 对高血压病情有积极影响 OSA 得到有效治疗的患者其日间血压降低 17, 18, 19, 20 患有 OSA 的顽固性高血压患者在 OSA 得到有效治疗后其收缩压降低 ( 平均收缩压从 降到 毫米汞柱 ) 21 OSA 得到有效治疗的非勺型 OSA 患者中, 夜间动态血压曲线恢复正常 ( 勺型状态得到恢复 ) 22 治疗 OSA 对心力衰竭 (HF) 病情有积极影响 患有 OSA 的 HF 患者在 OSA 得到有效治疗之后, 左室射血分数 ( 从 25% 到 34%) 左室收缩末期内径( 从 55 毫米到 52 毫米 ) 和收缩压 ( 从 126 毫米汞柱到 116 毫米汞柱 ) 都有所改善 23 患有 OSA 的 HF 患者在 OSA 得到有效治疗后生活质量明显改善 24 治疗 OSA 对心律失常病情有积极影响 适当治疗 OSA 还能减少在接受电复律治疗后复发心房纤维颤动的危险 25 OSA 如果未得到治疗, 可能会导致心房纤维颤动复发率增高以及夜间氧饱和度降低症状恶化 25 使用 CPAP 疗法治疗 OSA 持续气道内正压通气 (CPAP) 呼吸机通过运用一个充气夹板保持患者的气道在睡眠中畅通, 从而对 OSA 进行治疗 使用 CPAP 疗法治疗 OSA 能改善睡眠呼吸的质量 OSA 得到充分治疗也有利于改善心血管疾病的病情

5 心脏病专家的角色 睡眠呼吸暂停综合征 (OSA) 是一种常见的呼吸失调症, 会增加罹患高血压 心力衰竭 中风 房颤 2 型糖尿病及其他病症的风险 若 OSA 能得到有效治疗, 不仅能改善睡眠, 还可降低罹患其他可能危及生命的病症的风险 尽早筛查 鉴别和治疗睡眠呼吸暂停有助于防止这些其他疾病的罹患和进展 通常与 OSA 有关的主要因素有 : 体重指数 (BMI) > 30 颈围粗 男性 17 英寸 (43cm) 女性 16 英寸 (40cm) 小颌畸形或气道阻塞 白天嗜睡或疲劳 通过询问几个简单的问题, 可帮助您更好地鉴别患者是否有罹患 OSA 的危险 这些问题包括 : 您睡觉时是否鼾声很大? 您是否在白天感到过度疲劳? 您是否曾被告知过 : 在您睡着时有呼吸暂停或窒息的情况? 您有高血压或 2 型糖尿病的病史吗? 一旦您的患者被确诊患有睡眠呼吸暂停综合征并且已经开始接受治疗, 请务必保持密切的跟踪治疗, 这样才能确保他们能获得正确的治疗

6 飞利浦伟康公司的目标是 : 提供针对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSA) 和其他疾病状况之间相互关系的最新临床研究信息 虽然研究已经证实阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSA) 与以下文献中所讨论的那些疾病状态之间存在着共病关系, 但人们还在继续研究 OSA 和其他疾病状态之间的潜在诱因关系 1 Young, T., et al., NEJM 1993;328: Young, T., et al., AJRCCM 2002;165: O Connor, et al., Sleep 2003;26(1): Hiestand, D.M., et al., Chest 2006;130: Mehra, R., et al., AJRCCM 2006;173: Peppard, P., et al., NEJM 2000;342: Javahari, S., Cur Treat Options in CV Med 2005;7: Sin, D., et al., AJRCCM 1999;160: Yaggi, H.K., et al., NEJM 2005;353: Arzt, M., et al., AJRCCM 2005;172: Reichmuth, K.J., et al., AJCRRCM 2005;172: Chobanian, A.V., et al., JAMA 2003;289: Hunt, S.A., et al., Circulation 2005;112: Gami, A.S., et al., Circulation 2004;110: Marin, J.M., et al., Lancet 2005;365: Doherty, L.S., et al., Chest 2005;127: Hla, K.M., et al., Chest 2002;122: Faccenda, J.F., AJRCCM 2001; Pepperell, J.C., Lancet 2002;359: Heinrich, F., et al., Circulation 2002;107: Logan, A.G., et al., Eur Respir J 2003;21: Akashiba, et al., Sleep 1999;22(7): Bradley, T.D., et al., NEJM 2003;348: Naughton, M.T., et al., AJRCCM 2004;169: Kenaglala, R., et al., Circulation 2003;107: 皇家飞利浦电子有限公司版权所有 Philips Healthcare 保留随时变更规范和 / 或停止使用任何产品的权利, 如有变更, 恕不另行通知, 且无发布通知的义务, 对因使用本出版物引起的任何后果概不负责 警告 : 美国联邦法律规定本装置必须由医生或凭医嘱销售 WMG Shanghai KB 12/08/09 MCI 飞利浦医疗保健部属于皇家飞利浦电子有限公司 飞利浦伟康中国上海 : 上海市徐汇区田林路 888 号飞利浦创新科技园 1 号北京 : 北京市朝阳区光华路 9 号世贸天阶大厦 9 层广州 : 广州市越秀区中山三路 33 号中华国际中心 B 塔 18 楼免费咨询热线 : 或 中文网站 : Philips Respironics 1010 Murry Ridge Lane Murrysville, PA 欧洲 中东 非洲 : 亚太 :

WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C

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