心血管 31(12.8) 81(9.0) 2.6 颅脑疾病 36(14.8) 100(11.1) 2.8 低蛋白血症 11(4.5) 57(6.3) 5.2 儿科 3(1.2) 5(0.5) 1.7 失血性休克 3(1.2) 6(0.7) 2.0 骨折 5(2.1) 24(2.7) 4.8 肺部疾病

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稀陈
5 years ago
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1 我院人血白蛋白临床应用分析由于血源紧张国家行政主管部门对血液制品管控加强, 导致目前人血白蛋白在全国范围内紧缺, 但因其独特的药理作用, 使得该药的适应症较广泛, 同时许多人对其认识存在误区如把白蛋白制剂当作营养品使用, 认为其营养丰富, 可以增强体质等, 导致其不合理应用现象较为严重我们采用随机抽查的方法, 对我院 2008 年日及 2009 年日时间段内使用的人血白蛋白进行了调查, 参照美国大学医院联合会 (UHC) 制定的关于人血白蛋白非蛋白胶体及晶体液使用指南台湾全民健康保险人血白蛋白使用规定及我国说明书评价我院人血白蛋白的使用情况 1 临床资料及方法 1.1 病例的选择病例选自我院 2008 年日及 2009 年日时间段内所有使用过 50mL 20% 的人血白蛋白注射液的住院病人 1.2 研究方法通过对所选病例进行分析, 获取人血白蛋白有关临床应用信息, 包括病人年龄性别临床诊断住院科室用法及用量等将以上数据进行统计, 总结我院人血白蛋白临床应用现状及特点并参照 UHC 制定的关于人血白蛋白非蛋白胶体及晶体液使用指南台湾全民健康保险人血白蛋白使用规定及我国说明书情况进行对比, 对其用药合理性进行评价 2 结果 2.1 病人一般资料我院 2008 年日及 2009 年日时间段内共有 243 例住院病人使用过 50mL 20% 的人血白蛋白注射液, 共计使用 900 支 243 名患者中, 男性 154 例 (63.4%), 女性 89 例 (36.6%), 最小 9 天, 最大 89 岁, 其中小于 20 岁的 18 例,21~30 岁的 13 例,31~40 岁的 28 例,41~50 岁 40 例,51~60 岁 56 例, 大于 60 岁 88 例, 用药量最多 44 支, 最少 1 支 2.2 人血白蛋白应用的适应症及临床科室分布我院人血白蛋白使用范围包括 22 个临床科室, 适应症涉及全身各系统及多学科疾病, 根据其临床应用情况, 大致分为 11 类疾病, 见表 1 人血白蛋白规格: 每支 10g(20%,50mL) 表 1 中, 癌症 : 包括肝癌食管癌肺癌腺癌鳞癌胃癌结肠癌壶腹部癌卵巢癌恶性血液病等 ; 胃肠疾病 : 包括肠梗阻胰腺炎胃窦炎食管炎胆结石胃间质瘤肠瘘等 ; 肾病 : 包括肾功能不全肾病综合征 ; 心血管 : 包括心包炎主动脉关闭不全风湿性心脏病主动脉瘤瓣膜置换术后先天性心脏病扩张型心脏病冠心病高血压 ; 颅脑疾病 : 包括脑梗塞癫痫脑损伤脑出血颅内多发软化兆 ; 儿科 : 包括新生儿黄疸婴儿痉挛症 ; 肺部疾病 : 包括肺部感染卡氏肺孢子虫病慢性阻塞性肺炎肺结核支气管囊肿 ; 其它 : 包括失血性贫血脊髓病变水肿闭塞性脉管炎腹膜炎全身衰竭颈椎病红斑狼疮糖尿病胸腹腔积液盆腔包块羊水过少剖宫产术后输尿管损伤表 1 不同疾病种类用药情况疾病种类人数 (%) 用药支数 (%) 人均用药 / 支癌症 63 (25.9) 331(36.8) 5.3 胃肠疾病 25(10.3) 95(10.6) 3.8 肝硬化 22 (9.1) 59(6.6) 2.7 肾病 16(6.6) 69(7.6) 4.3

2 心血管 31(12.8) 81(9.0) 2.6 颅脑疾病 36(14.8) 100(11.1) 2.8 低蛋白血症 11(4.5) 57(6.3) 5.2 儿科 3(1.2) 5(0.5) 1.7 失血性休克 3(1.2) 6(0.7) 2.0 骨折 5(2.1) 24(2.7) 4.8 肺部疾病 12(4.9) 28(3.1) 2.3 其它 16(6.6) 45(5) 2.8 总计 243(100) 900(100) 人血白蛋白用量统计用药量排前 10 位的临床科室见表 2 表 2 用药量位于前 10 位的临床科室科室用药量百分比 (%) 科室用药量百分比 (%) 肝胆外科肿瘤科消化科神经内科神经外科心外科呼吸科胃肠外科血液科肾移植病人血清白蛋白浓度测定结果统计经统计,243 例病人中有 205 人在用人血白蛋白前检测了血清白蛋白浓度, 以用药前浓度值为准, 记录并统计, 具体分布见表 3 表 3 血清白蛋白浓度分布表浓度范围 /g.l -1 人数 (%) 百分比 (%) < ~ ~ > 未测共计与药品说明书适应症比较与药品说明书适应症比较, 统计其符合适应症的人数及百分比, 结果见表 4 表 4 我院使用白蛋白与说明书比较结果失血创伤烧伤引起的休克脑水肿及损伤引起的颅压升高肝硬化及肾病引起的水肿或腹水低蛋白血症的防治新生儿高胆红素血症的防治心肺分流术烧伤血液透析的辅助治疗成人呼吸窘迫综合症 0 0 合计

3 2.6 与美国 UHC 人血白蛋白推荐使用标准比较 UHC 制定的关于人血白蛋白非蛋白胶体及晶体液指南, 是经过了大量的文献调查, 征求美国国内各学科专家的意见, 基本反应了目前该类产品临床使用的基本趋势通过与该指南适应症比较, 统计其符合适应症的人数及百分比, 结果见表 5 表 5 我院使用白蛋白与 UHC 白蛋白使用指南比较结果出血性休克非出血性休克烧伤心脏手术营养支持 ( 白蛋白不能作为蛋白质的补充来源 ) 脑血流灌注 ( 如存在脑水肿危险, 使用 25% 的白蛋白 ) 肝大部分切除术后 (>40%) 0 0 新生儿高胆红素血症肝硬化和腹水穿刺术肾病综合症器官移植 ( 肾移植应用白蛋白的有效性没有定论, 肝移植可用 ) 大容量血浆置换 0 0 合计注 : 休克烧伤心脏手术是晶体溶液作为首选, 其次为非蛋白胶体溶液, 最后考虑白蛋白 2.7 与台湾全民健康保险人血白蛋白使用规定比较与台湾全民健康保险人血白蛋白使用规定比较, 统计其符合适应症的人数及百分比, 结果见表 6 表 6 我院使用白蛋白与台湾全民健康保险人血白蛋白使用规定比较结果 1. 休克病人扩充有效循环血液量 i 一般的休克病人 : 晶体溶液作为首选, 其次为非蛋白胶体溶液, 最后考虑白蛋白 ii >70 岁 <2 岁或并有心衰竭的休克病人 : 可首选白蛋白溶液, 每一病人用量限 50g 2. 病危, 有腹水或水肿并有血清白蛋白浓度偏低病人 i 白蛋白浓度低于 25g/L( 肝硬化肝移植肾病症候群严重烧烫伤 ) ii 白蛋白浓度低于 30g/L( 大量肝切除严重肺水肿 0 0 呼吸衰竭使用呼吸机超过三天 ) iii. 心脏手术用于维持体外循环液, 用量限 37.5g 合计讨论目前, 我国及医院系统内还没有现成的人血白蛋白使用指南本研究是参照药品说明书美国标准及台湾使用规定的基础上对本院人血白蛋白的用药情况进行评价, 符合其用药指征的百分率分别为 34.6% 30.0% 6.6%, 即绝大多数病例并非必须使用, 通过分析发现我院人血白蛋白使用中存在的问题主要有以下几个方面

4 3.1 把人血白蛋白作为营养制剂使用我院人血白蛋白应用不合理主要是将其作为了营养剂用于恶性肿瘤病人手术后病人营养不良患者人血白蛋白用于肿瘤患者 243 例调查病例中, 用于癌症患者的有 63 例, 占总数的 25.9% 肿瘤病情恶化必然并发低蛋白症, 为改善营养状况, 只能从食物中得到补充或从中心静脉补充高能输液和氨基酸注射液 [2] 如以白蛋白制剂作为营养补充剂则毫无意义, 反而抑制肝脏合成蛋白但出现腹水或胸水而影响抗癌药治疗时, 可适当考虑短期给予白蛋白制剂人血白蛋白用于手术后病人传统观点认为, 对手术后病人进行肠外营养支持时, 静脉输注白蛋白可提高或维持血浆胶体渗透压, 减少术后组织水肿, 促进伤口愈合事实上, 偱证医学研究表明, 尽管输注白蛋白可提高血清白蛋白的水平, 但并没有改善病人原发病的治疗效果, 也不能减少并发症的发生率或改善临床预后 [3] 另外, 外科手术病人术后早期的低蛋白血症并非全是营养不良或蛋白质分解的结果人血白蛋白用于营养不良患者血浆白蛋白的营养是通过体内分解, 产生各种氨基酸, 参与氨基酸的代谢, 合成组织蛋白, 并通过氧化分解以供给能量或是转变为其他含氮物质而发挥作用白蛋白半衰期长, 释放氨基酸缓慢, 特别是色氨酸的含量较低, 不能迅速起到营养作用 [4] 当氨基酸静脉输入时可直接进入体内氨基酸库发挥作用, 而人血白蛋白输入后必须先分解成氨基酸后才能利用, 血浆白蛋白的转化率仅为氨基酸的 1/ 2000, 不足以合成新的体蛋白 [5] 美国 UHC 标准指出, 对于需要营养支持的病人来说, 白蛋白不能作为蛋白质的补充来源 3.2 未严格把握血清白蛋白浓度高于或稍低于正常范围低限值的用药指征血清白蛋白的浓度正常范围为 35~50g.L, 患者血清白蛋白浓度可作为临床用人血白蛋白的参考指标之一由表 3 可知, 抽查的病例中 18.5% 的患者血清白蛋白浓度高于 35g.L -1, 有 23.9% 的患者血清白蛋白浓度为 30~ 35g.L -1, 还有 15.6% 的患者无血清白蛋白检查, 这些患者的用药指征是应当严格把握的, 但这 58% 的患者都用了人血白蛋白白蛋白在某些特殊情况下如肝硬化腹水器官移植肾病综合征血浆置换时可作为首选药物, 但前提是血清白蛋白浓度低于 25g.L -1 在用于扩充血容量和维持有效循环时, 白蛋白一般不作为首选药物, 只有在其他扩容剂禁忌或治疗无效时才能使用 3.3 未按照停用指征及时停用人血白蛋白停用人血白蛋白的指征包括水肿消失血清白蛋白含量恢复正常在我们调查病例中发现有较多患者未及时停用白蛋白, 较为典型的 1 例患者, 其诊断为脑梗塞气管切开术后, 用人血白蛋白长达 35 天 ( ; ), 日开始使用人血白蛋白的原因为停用了鼻饲饮食, 故加用氨基酸脂肪乳白蛋白补充营养, 且血清中白蛋白浓度于日就恢复正常, 但仍继续使用人血白蛋白长达 11 天 3.4 存在相应禁忌症而使用了人血白蛋白调查的病例中发现个别医生把白蛋白用于急性胰腺炎 (9 例 ) 高血压(2 例 ) UHC 人血白蛋白使用指南中指出, 急性胰腺炎不宜使用白蛋白而我国的人血白蛋白使用说明书中指出 : 对高血压患者急性心脏病者正常血容量及高血容量的心力衰竭患者严重贫血患者肾功能不全患者禁忌使用医生应注意人血白蛋白使用的禁忌症当临床合理使用人血白蛋白, 才能避免其短缺现象的发生, 从而保证医药资源的有效利用和急需患者的使用由以上分析可知, 造成我院白蛋白临床使用紧缺的原因不仅是因为药源紧张, 也与临床医师对白蛋白的合理应用认识不足有关, 故为了保证医药资源的有效利用和急需患者的使用, 临床医师应加强白蛋白

5 合理应用知识的学习

中国药事 2016 年 8 月第 30 卷第 8 期 837 数据, 查阅病历, 对其临床诊断用药指征及用药前血清白蛋白含量进行统计分析参照药品说明书及美国医院联合会修订的人血白蛋白使用指南, 分析评价我院人血白蛋白使用的合理性 2 结果 2.1 人血白蛋白使用数量及科室分布我院 201

中国药事 2016 年 8 月第 30 卷第 8 期 837 数据, 查阅病历, 对其临床诊断用药指征及用药前血清白蛋白含量进行统计分析参照药品说明书及美国医院联合会修订的人血白蛋白使用指南, 分析评价我院人血白蛋白使用的合理性 2 结果 2.1 人血白蛋白使用数量及科室分布我院 201 836 中国药事 2016 年 8 月第 30 卷第 8 期我院人血白蛋白临床使用情况分析张媛媛, 李素仙, 陈维红 ( 山西大医院, 太原,030001) 摘要目的 : 了解我院人血白蛋白的使用情况, 为临床合理用药提供参考方法 : 采用回顾性分析方法, 对我院 2014 年住院患者使用人血白蛋白的情况进行分析, 对临床诊断用药原因用药前血清白蛋白浓度等进行统计分析结果 : 人血白蛋白临床使用广泛,