M ain Topic 潮, 在下個月也許是 1 0 日來潮, 每個月雖雖在不同日期來潮, 但只要週期規則, 仍屬於 以 5 '""'-' 7 天算是正常 多數的女 性是第一天少量, 第二 三天 量最多, 第四天逐漸減少, 然 E 哼萄 E 三支 ;;: 正常 後到消失 量多的天數也不超 陳美州 對

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1 量少 量多 經期長 痛經.. 月經異常的危機 心情陰陽不定 情緒失控的女性, 常被笑稱 月經失調 荷爾蒙失調 這玩笑可開大 了, 如果真的月經 荷爾蒙失調, 可得提高警覺, 趕快求醫查清楚! 諮詢 / 陳美州 揖稿 / 吳佩芬 婦科內分泌的門診中, 因月..., IIJ 經異常來京診的病患, 約 一半以上, 且以年輕女性為 主, 有這方面困擾的女性, 不在少數 當婦女因為月經異常到醫院求診, 醫師會從患者的月經週期是否規律 每次的月經量多寡等, 來研判月經異常的原因 : 月經週期是否規則 規律的月經週期大約是 2 8 到 3 5 天, 如果少於 2 0 天, 或多於 4 5 天, 就稱為月經週期不規則 曾有病人求診時說, 她的月 經不正常, 因為來潮時間, 都 不是固定在每個月的某個時間 點 事實上, 每個人都有自己 的月經周期時間, 不是每個人 的月經周期都是 3 0 天, 因此, 每個月來的時間會有變化, 比 如說, 上個月是該月一號來 ~ 潮, 下個月可能是該月 5 日來 20 好健威一月號

2 M ain Topic 潮, 在下個月也許是 1 0 日來潮, 每個月雖雖在不同日期來潮, 但只要週期規則, 仍屬於 以 5 '""'-' 7 天算是正常 多數的女 性是第一天少量, 第二 三天 量最多, 第四天逐漸減少, 然 E 哼萄 E 三支 ;;: 正常 後到消失 量多的天數也不超 陳美州 對於月經週期規則的婦女來說, 如果出現月經異常, 醫師 過兩天 也有人是第一 就多量, 然後慢慢遞減 二天 臺大醫院婦產部主治醫師 臺大醫學院臨床助理 會先檢視量多或量少, 再詢問 教授 過去有無開刀的病史, 以排除 掉器質性的病變 比如, 有的 動過卵巢巧克力囊腫切除手術 組星星且這 的病患, 術後會出現幾個月月經過期改變的情況 如果月經過期原本就不規則, 加上月經量偏多, 醫師就會懷疑是否為子宮內膜的病 變, 如子宮內膜增生 子宮內 膜癒肉 子宮內膜癌, 必須要 進行婦科超音波檢查及子宮內 膜刮搔術切片檢查, 才能確定 病因 如果月經量少或月經周期時 間太長, 如 2 '""'-' 3 個月才來一 次, 通常是荷爾蒙分泌的問 題, 可能是腦下垂體 下視 月經異常變化 常見病因 丘 卵巢等和女性荷爾蒙分泌 月經量過多 子宮肌瘤 子宮跟瘤 子宮內膜癌肉等 有關的其中一個環節的出狀況了, 或是少數如甲狀服 腎上腺功能等異常 月經來潮時的量基本上, 每次月經的量不超過 80 C.C. ' 每次月經周期的天數 月經量過少月經週期不規則經痛非經期時下腹劇痛 子宮受傷或手術後內膜沾甜 荷爾蒙對泌異常等子宮內膜病鹽 卵巢病壁 內分泌失調 壓力過大等子宮肌瘤 子宮眼瘤 子宮內膜異位 遺傳等卵巢扭轉 骨盆腔發炎及子宮外孕等 好健康七月號 1 2 1

3 月經週期, 以不超過兩 包為標準 ' 如果使用超 下降的那一次月經來潮, 就是 有排卵的月經 ; 如果沒有高低 過三包, 且每一片都是 溫變化就出現出血, 不能算有 濕透的狀況, 也可粗淺地認定是月經經血量過多 有的女性一次來潮月經量過多, 引起貧血, 甚至因為血流量過多而 排卵的月經, 通常發生這樣的情況, 必須由醫療人員做進一步的檢查 月經有排卵, 但是月經量不對, 就必須進步檢查是否有生殖系統, 如子宮器質性的病 休克 經血量過多, 可 變 沒有排卵的出血, 就要從 能和子宮肌瘤 子宮朦肌瘤 子宮癒肉 子宮內膜過度增生 也會與內分泌系統異常所造成 荷爾蒙的異常變化去探查原因 比如, 黃體素不足, 亦可導致于宮內膜不穩定制落 沒有排卵的月經, 時間都會 的無排卵等因素有關 拖得很長 ; 同時, 因為子宮內 月經來潮有無排卵 病兆大不同 膜剝落不完整, 日後出現子宮 內膜癌的機率也會比較高 要提醒的是, 在初經後前幾 要注意的是, 有些女性 年 停經前幾年, 女性常出現 月經異常的問題中, 如果發生月經量偏少, 例如, 有人是第一天月經來潮的量就不多, 第二 三天就變少, 只要用護墊即可, 或是底褲只是沾濕 7 一下, 引發的因素可能和進行太多次于宮內膜刮搔術 ' 導致子宮內膜受損 ; 或長期服用避孕藥造成子宮內膜萎縮 ; 或有可能內分泌的排卵異常 如果月經來潮時間超過 7 天, 即可認定為月經量過多 如以一包衛生棉十片來計算, 一次 誤以為是正常月經來潮的出血, 其實可能是身體不正常出血 之間的區別是, 有無排卵 正常的月經來潮應該是有排卵的月經 ; 沒有排卵的月經 ' 是身體不正常出血, 卻常被誤以為是月經來潮 如何自我檢查月經來潮有無排卵? 可靠量基礎體溫來確定 女性每天睡醒後, 下床前先量一下體溫, 連續觀察每天的體溫變化 通常體溫高溫後 無排卵性月經是屬於正常的生 理現象, 如果發生在 歲 的生育年齡, 才視為不正常的 出血 經痛多有家族史 月經不調, 常會伴隨著經痛現 象 有些子宮肌瘤 于宮內膜 異位病患, 每當月經來潮時出 現經痛, 痛到連吃止痛藥都無 法止痛, 只好趕快到醫院掛急 診, 請醫療人員注射止痛針 醫界目前對於經痛的原因還不 22 好健康 t 月號

4 M ain To oic 是很清楚, 只知道經痛 月經 不調等常有家族史 子宮內膜異位患者常有經痛 的症狀, 有時會併有經期來潮 期間腹瀉 腹部或解便時戚覺 到裡急後重 ( 月經或糞便想排 出, 卻又排出不順, 老是有排 不乾淨的戚覺 ) 經血過多 不孕等症狀 子宮內膜異位, 是指經血中 的內膜細胞跑到子宮腔以外組 -*' 織 內膜跑到卵巢稱為巧克力腫 ; 深入 穿透到子宮肌層組織, 稱為子宮肌腺症 ( 或子宮肌膜瘤 ) 目前醫界對於子宮內膜異位發生的原因還不是很清楚, 但經痛是女性常見困擾, 要注意是否為子宮肌瘤 子宮內膜異位等原因引傳統上多認為與經血逆流有起 關 會先釐清是否與月經周期的疼 有無增加, 因為女性罹患巧克 鑑別槍查推敲病因 痛有關, 確認疼痛的原因和婦科疾病有無關聯 ; 如果沒有關 力囊腫 子宮肌腺症, 體內的 CA125 濃度都可能會升高 一旦婦女因月經問題求醫, 醫師會先問求診者的病史 月經週期 月經量 月經來潮時間, 並進行內診及抹片等例行檢查 如果推測可能和荷爾蒙有關, 還會安排病患做抽血檢查 ; 如果發現有子宮內膜 卵巢異常的問題, 會安排病患進行超音波 子宮鏡的檢查 倘若病患在月經失調之外, 合併有經痛的情況, 醫師一股 聯, 會幫病人轉診到其他科別看診 ; 如果有, 會找出是否為經痛? 還是女性生殖系統器官的疼痛? 例如, 卵巢扭轉 骨盆腔發炎及子宮外孕等都會造成女性下腹痛 一旦醫師懷疑病患罹患于宮內膜異位, 會進行腹部超音波機查及抽血 超音波可以找出腫的位置, 抽血主要是檢視體內的腫瘤標記 C A 125 的濃度 婦科病社手術與否須綜合評估一旦經由月經異常, 檢查後發現器官有病變, 要不要切除, 須視腫塊大小 生長速率來決定 萬一患處有腫塊, 且是惡性, 醫師當然建議切除 ; 如是良性腫瘤, 以子宮肌瘤為例, 如果已經很大 有嚴重貧血症號月七nL 康健好 qu

5 狀, 會建議切除 ; 如果不大 沒有嚴重貧血, 只是月經量 多, 就先追蹤 ; 但如果大得 快, 例如原本 3 公分 - 3 個月後 長到 7 公分, 建議切除 ; 原本 3 公分 ' 3 個月後長到 4 公分, 則 凹診照婦科超音波的最佳時機 卵巢的腫塊大小, 會隨著月經周期變化, 因此進行婦科超音波檢視腫塊狀況的最佳時機, 是在月經剛結束時的 1 老天內 ; 于宮切除者, 應選在基礎體溫由高溫下降時的 1-2 天做檢查 可視為檢查尚可接受的誤差範 圍內而可先追蹤 此外, 年齡也是一個考量的 重點 未生育且正值生育年齡 的女性, 一般採取比較保守的 治療方式, 以病情追蹤為主 ; 除非該名病患的腫塊大得太 快 懷疑是惡性腫瘤 症狀嚴 重且對內科治療反應不佳, 才 考慮切除 ; 已完成生育需求 者, 大部分會謀取比較積極的 手術治療方式 治療子宮內膜異位考量 ' I 東懷孕如果是子宮內膜異位, 因此受經痛等問題所苦的女性, 如正值生育年齡, 醫師通常會建議病患, 趕快懷孕 如果想懷孕, 但一直無法懷孕, 可趕緊接受人工生殖的治療或是先接受腹腔鏡檢查手術, 做病止土電燒或切除並同時檢查輸卵管的通造性, 術後半年內懷孕的機率就會提高 若是超過半年仍無法自然懷孕, 仍須尋求人工生殖技術的幫助 因為, 即使切除病赴, 子宮內膜異位的復發率仍然很高 如果未婚 暫時還不想懷孕且腫瘤也未達需要手術的程度時, 則以內科治療為主, 並持續追蹤 內科治療上, 口服避孕藥 黃體素 性腺激素促進素作用劑 G n R H 等, 都是子宮內膜異位症常見用藥 其中, GnR H 主要作用是造成假性更年期, 暫時停止月經來潮, 讓跑 到子宮腔以外的內膜組織細胞, 因為缺乏荷爾蒙的作用而 萎縮, 對於經痛 不孕 經血 量過多等, 都有一定的成效 但目前健保沒有給付, 民眾須自費 且使用儘量不超過半年, 因為會開始有骨質流失的現象發生 總之, 從十多歲初經到來, 一直到停經, 數十年時間, 女性都得與月經這位 好朋友 相伴, 遇到月經大小事, 千萬不能馬虎 固 24 好健康 t 月懿

6 M ain Topic 20 天, 還是要注意 Q 吃中藥調理經期有放嗎? A 很多女性要調經都先從吃中藥開始但建議審慎評估 臨床上曾遇到有肌瘤的病人長期吃中藥, 肌瘤愈長愈大, 原本可以不用開 Q 月經量變大, 是不是和情緒壓力有關? A 月經經血量和壓力大無關但與月經周期是否規律有關 有的病人因為壓力大, 1 刀, 最後卻被迫一定要開刀切除, 才能解決經血 量過多 連吃鐵劑也無法改善的嚴重貧血問題 個月內來了 2 來潮一次 3 次的月經 ; 也有人好幾個月才 Q 吃四物湯可以調聲經期嗎? Q 為什麼壓力大會敝? A 會出現經痛 大多是因為子宮收縮在痛 尤其是經血塊排不出 排出困難者比較容 A 壓力大會引起叫失調而月經的調控和身體內的內分泌系統有很大的關聯 因 易有經痛的困擾 喝四物湯可以活血, 讓月經排 壓力大所引起的亂經 月經周期不規律, 會隨著 出順暢一點, 但也有人因此造成經血量過多而貧血 總括來說, 四物湯有助排經, 可以緩解經痛的困擾, 三軍總醫院也曾經完成類似的研究報告, 不過, 前提是身體沒有長任何腫塊, 也不要在月經來潮期間服用 至於四物湯應該是沒有調整月經週期的效用, 月經不正常, 還是要請醫師找出原因, 對症治療 特別是長肌瘤或婦科腫瘤 壓力減輕而慢慢變規律 Q 吃避孕藥調經還會 ' I 寰孕嗎? A 避孕藥的避孕妓果是叫上 是服用不規則, 才會懷孕 絕大部分 的病患, 建議不要亂吃中藥 Q 經期縮短, 是不是老化的現象? A 月經的變化是卵巢功能的表現之一月經經期縮短是身體老化現象的一種, 但也有人是以月經周期拉長來表現 大多數更年期前的女性是先縮短周期, 再拉長周期 可能是 2 5 ~28 天, 提早排卵的時間 ; 不過若是週期小於 Q 長期吃避孕藥, 會不會提早老化或得乳癌 子宮內膜癌? A 避孕藥對於子宮內膜癌有保護及預防的效果, 但有乳癌家族史者, 建議最好避免 避孕藥雖然不會增加乳癌的風險, 但如果乳房已有腫塊者, 在服用避孕藥後, 成長的速度會加速, 比如說, 原本腫塊太小摸不到, 服用避孕藥後, 快速成長, 腫塊變大, 很快就會被發現, 因此, 還是會增加乳癌的盛行率 好健康七月號 1 2 5

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