即在病人輻射劑量與影像品質取得平衡, 不做多餘或重複的檢查, 在滿足臨床診斷需求的條件下盡可能減少劑量及照射次數 一般游離輻射劑量圖 ( 圖一 ) 與醫療游離輻射劑量比較圖 ( 圖二 ) 可以明顯看出相對的數值, 牙科的放射檢查是醫療項目中範圍最小 劑量最低的, 往返國際線航班即造成約 20 倍的牙

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1 淺談輻射常識與牙科微劑量診斷 輻射 一直是民眾害怕的代名詞, 是因為它無色 無味 無聲 無感而導致心裡作用過度緊張, 疏不知在自然背景環境中處處充滿輻射, 更在日常生活中利用輻射 遠古時期人類不知用火, 了解物理的習性及成因後, 雖然偶有火災發生的可能與風險, 但人類的生活還是離不開火 ; 工業革命時期, 發電機的應用把人類的科技邁向新的里程碑, 雖然偶有用電不慎的意外發生, 但人類的生活依舊仰賴著電子產品 ; 二戰結束後, 原子核與輻射的相關應用造就了在民生必需品的躍進, 舉凡研究用途的微量元素分析 地殼年代考古 示蹤顯影劑偵測, 到工業用途的非破壞檢測 船塢鋼鐵厚度測定 管線貯存槽容量評估, 乃至於農業用途的食品照射保存 病媒蟲害防治 品種改良技術, 醫療用途的常規診斷檢查 癌症放射治療 器械滅菌消毒等等, 使得國際原子能總署 (International Atomic Energy Agency;IAEA) 由於原子能和平用途的推廣獲得 2005 年諾貝爾和平獎 空氣中的氡氣及其子核種是生活中無可避免的輻射來源, 佔了自然背景輻射的過半比例, 其他尚有太陽宇宙射線 地表輻射等, 這也是臭氧層及環境意識被重視的原因之一 相較於生活中的自然背景輻射, 人類因生活所 需所生產的輻射不及總體的一半, 人類演化至今也已習慣地球的溫度 氣壓 空氣成分, 當然也包括輻射, 生活中消費性產品諸如燈光 建材 食物 肥料 陶瓷器以及人體本身就含有輻射 聯合國原子輻射效應科學委員會 (United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation;UNSCEAR) 及美國保健物理學會 (Health Physics Society;HPS ) 也表示, 對任何個人多年累積的微量輻射劑量, 並無任何負面的健康效應, 畢竟屬於無熱效應的非游離輻射 在高海拔 高緯度都是屬於背景輻射較高的地區, 台灣則因此自然背景輻射 (2.0 毫西弗 ) 低於世界平均值 (2.4 毫西弗 ), 行政院原子能委員會 以下簡稱原能會 (Atomic Energy Council;AEC) 輻射偵測中心主任指出, 人體內皆含有天然的 201 Po, 因非常微量而無安全顧慮, 若一天吸食一包香菸, 每年將造成約 20% 的背景輻射, 或達到原能會游離輻射防護安全標準一般民眾 1 毫西弗年劑量限制的 50%, 吸入過量香菸中的有害毒性物質及 210 Po 恐導致肺癌 凡事講求成效 (effectiveness) 及損益比 ( capability/price;c/p), 所謂的權衡 (trade-off ), 在輻射防護的觀點出發就是合理抑低 (As Low As Reasonably Achievable;ALARA), 亦 27 No.196

2 即在病人輻射劑量與影像品質取得平衡, 不做多餘或重複的檢查, 在滿足臨床診斷需求的條件下盡可能減少劑量及照射次數 一般游離輻射劑量圖 ( 圖一 ) 與醫療游離輻射劑量比較圖 ( 圖二 ) 可以明顯看出相對的數值, 牙科的放射檢查是醫療項目中範圍最小 劑量最低的, 往返國際線航班即造成約 20 倍的牙科數位口內根尖片 (periapical) 攝影 約等於 10 倍環口 (panoramic) 攝影 或 2~5 倍醫科胸部 X 光攝影 或 1.5 倍牙科全口電腦斷層攝影, 儘管如此也只是年自然背景輻射的 1/20 或一般民眾劑量限值的 1/10, 更何況醫療暴露由於診斷檢查或治療等不同目的成為法規除外條款 一張數位口內根尖片攝影約為一般人一天的背景劑量, 而數位化的影像感光板較傳統的底片更可以使劑量減少數倍, 加快了檢查的流程也落實了環境保護, 最重要的是減少病患劑量與促進醫療品質 美國輻射防護與度量委員會 (National Council on Radiation Protection & Measurements;NCRP) 數十年來的發現民眾所接受游離輻射劑量的來源及分布比例已大不相同 ( 圖三 ), 自然背景所貢獻的劑量比例由 83% 降至 49%, 而醫療則由 15% 增加至 48%, 人造輻射已與自然背景輻射相當, 這也提醒了我們縱使醫療輻射暴露不受法規限制, 但臨床上的檢查還是得合乎所求 ; 原能會游離輻射應用與管理統計 ( 圖四 ) 為截至 99 年 9 月領有設備執照的張數, 牙科的 X 光機已達萬餘臺, 約佔了總量的六成六, 顯示出雖然個人所得到的有效劑量不多, 但集體劑量卻是相當可觀 輻射防護的原則其一, 正當性 (justification): 利用輻射所獲得的利益須超過其代價, 醫事人員需讓病患了解醫療輻射的益處與風險, 使診療進 行前可正確的判斷此檢查的必要性, 避免醫療輻射的濫用導致過多的劑量 其二是最適化 (optimization); 在考慮到經濟與社會因素後, 一切暴露需合理抑低, 由於醫療儀器的廠商眾多, 調控適當的照野範圍 減少 mas 採用自動暴露控制系統 全面數位化 推動品保制度等等, 皆可以維持影像診斷需求下合理的降低病人輻射劑量, 亦即合理抑低 (ALARA) 的概念 其三是劑量限制 (limitation): 考慮到輻射生物效應, 輻射作業人員及一般民眾的暴露, 不可超過游離輻射防護安全標準的規定, 全身及皮膚四肢 眼球水晶體皆有所限制, 目前法規對於一般民眾所受非醫用游離輻射年劑量限度為 1 毫西弗 ( 不含背景輻射 ), 以下歸類出幾個牙科與放射科常用的檢查項目與臺灣民眾一天的自然背景輻射 (5.5 µsv/ d=2000µsv/365d) 比較 ( 表一 ), 可以發現牙科放射攝影的劑量遠低於其他攝影 甚至低於一天的背景輻射, 所以針對一般牙科的放射檢查可以請病患不用過於擔心 牙醫師有義務蒐集及設計輻射防護的標準作業流程並遵守及告知病患, 美國牙醫學會 (American Dental Association;ADA) 的科學事務處有擬定輻射劑量減少的方法及建議供牙科放射攝影參考, 食品暨藥物管理局 (Food and Drug Administration;FDA) 也有醫療儀器的指導方針與操作時機等相關資訊, 這都是臺灣值得學習與加強的部分, 進一步則可以往法規及繼續教育邁進 牙醫師應該經過評估病人的就醫紀錄 臨床病史 檢查的必要性及評估的醫療儀器適切與否, 以相對劑量較高的牙科電腦斷層攝影為例, 若從照射後到預定手術時間過久者不建議太早做掃描, 以免間隔太久影像與實際差異明顯 ADA 於 2006 年強烈建議速 No

3 淺談輻射常識與牙科微劑量診斷 度在 D-speed 以下的牙科傳統底片不應該繼續被使用, 因為使用數位 PSP 或 F-speed 底片僅需要 75% 的 E-speed 或 40% 的 D-speed 劑量即可達到相同結果 ; 在射源與皮表距離較長可減少射束發散, 太短則會有錐切 (cone cutting) 效應, 20~40cm 為最好的條件, 用 30cm 比 20cm 可以減少 30% 的有效劑量, 甲狀腺的等價劑量也可以減少 38% 以上 使用矩形比起圓椎準直儀可以有效減少劑量, 但會增加臨床上的照射難度 牙科初步檢查使用放射攝影的機會相當頻繁, 且拍攝的過程不管是口內或口外攝影皆需與病患近距離指示, 傳染病的風險把關相對重要, 對於牙周病患需要照射全口根尖 X 光片或多項檢查者心中難免有所疑慮, 若能在檢查前告知病患檢查目的 儀器項目 相對劑量, 可以減少因病患於攝影過程中抱怨導致工作人員分心 或質疑檢查的必要性等問題產生, 進而維持良好醫病溝通並提升醫療服務品質 與失誤率故在臺灣尚未廣泛使用 表一 牙科與醫科常規攝影劑量與臺灣相對背景輻射比值 環口攝影劑量會因機器型號 照射條件 傳統或數位等方式有所不同 * 電腦斷層劑量依廠牌 照射範圍 臨床用途 電壓 mas 等有所不同 本表採用 ICRP 2007 報告建議計算, 數據更新至 2009 年國際專家學者及期刊資料 29 No.196

4 No 圖一 一般游離輻射劑量比較圖, 包含自然背景 法規限值 急性暴露及吸煙等比較

5 淺談輻射常識與牙科微劑量診斷 圖二 醫療游離輻射劑量比較圖, 包含牙科 乳房 透視 CT 核醫與治療等項目 31 No.196

6 圖三 美國輻射防護與度量委員會提供 1982 年與 2006 年民眾接受游離輻射來源與分布比例已顯著不同 圖四 原能會提供至 99 年 9 月醫用各項游離輻射設備執照登記數 黃耀德 陳木熊醫事放射師 國立臺灣大學醫學院附設醫院牙科部醫事放射師 參考文獻 1. 國際原子能總署 聯合國原子輻射效應科學委員會 行政院原子能委員會 相關法規查詢 出版刊物文宣 出國考察報告 美國輻射防護與度量委員會 美國牙醫學會 美國食品暨藥物管理局 行政院環境保護署空氣品質保護及噪音管制處噪音管制科非屬原子能游離輻射管制網 陳木熊 淺談牙科 X 光之輻射劑量及其輻射防護 龍霖 台灣牙醫界 29(11) 台北市 中華民國牙醫師公會全國聯合會 頁 9.Stuart C. White, Michael J. Pharoah. Oral Radiology: principles and interpretation, 6th Edition. Mosby Elsevier. 2009: No

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