學海築夢
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- 仟 皮
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1 教育部 學海築夢 100 年度獎助大學院校海外專業實習心得報告 就讀學校 : 國立臺灣大學臨床藥學研究所二年級學生姓名 : 陳可欣實習國家 : 美國實習機構 : 俄亥俄州立大學 (Ohio State University) 實習期間 :101/5/2~101/7/2 獲獎年度 :100 年度 0
2 目錄 一 緣起 P.1 二 實習機構簡介 P.1 三 國外實習機構之學習 P.1-7 四 國外實習之生活經驗 P.7 五 感想與建議 P.7-8 六 照片集錦 P
3 一 緣起 2008 年台大臨床藥學研究所榮獲教育部 學海築夢 計畫的補助, 於 2008 年 6 月推薦兩名學生至 OSU 進行為期兩個月的臨床見習, 除了解當地藥事服務系統之外, 也實際跟隨藥師學習如何進行臨床服務, 了解美國臨床藥學發展與臺灣現況之差異 學生返國後, 在學校及臺大醫院藥劑部等單位進行多場經驗分享, 引起熱烈迴響 OSU 藥學院及 OSU 醫學中心對我國學生的學習熱忱及專業技能非常讚賞, 非常願意繼續進行此型態的國際合作, 並計畫逐步將機會開放給實習指導藥師 2012 年 (100 學年度 ) 本所亦推薦兩名學生至 OSU 進行為期兩個月之臨床藥學見習, 其中一個月於 OSU 醫學中心見習, 另一個月則於社區藥局 藥師門診與政府單位等健康照護體系中觀察美國藥學發展中藥師之不同角色 有鑑於雙方的合作關係良好, 於 2012 年 3 月 23 日 OSU 與台大續訂五流交流合作約定, 提供更多學生至 OSU 見習的機會 二 實習機構簡介 1. 俄亥俄州立大學藥學院 (College of Pharmacy, Ohio State University, OSU) OSU 自 1870 年成立, 擁有六個校區, 其中主校區位於俄亥俄州的哥倫布市 (Columbus), 擁有超過五萬六千名學生 OSU 目前為全美公立大學前二十名, 學術氣息濃厚, 根據美國國家科學基金會 (National Science Foundation), 在產業贊助的研究中,OSU 的研究數量名列全美大學第二 OSU 藥學院自 1885 年成立, 至 2010 年已滿 125 週年 除提供四年制藥學博士學位外 (PharmD program), 也提供各種藥物化學 藥劑學等各種博士學程 2012 年 OSU 藥學院亦被美國新聞與世界報導 (U.S. News & World Report 2009) 為全美頂尖藥學院第七名 2. 俄亥俄州立大學醫學中心 (Ohio State University Medical Center) 俄亥俄州立大學醫學中心的健康照護醫療體系主要包含六家醫院 :University Hospital Hospital East Harding Hospital Ross Heart Hospital James Cancer Hospital Rehabilitation Services Dodd Hall 與十三個診所中心所構成的初級照護網絡 此外醫學中心亦接受藥學院學生見 / 實習與博士後住院藥師訓練 (pharmacist residency program) 等藥學教育, 培養許多優秀的臨床藥師 3. 俄亥俄州之基層健康照護體系俄亥俄州哥倫布市內的基層健康照護體系, 包括連鎖及獨立社區藥局, 以及各式藥師門診服務 Home Infusion Facility Nationwide Children Hospital Free clinics 及長照機構或老年人的安養院等 三 國外實習機構之學習 見習時間 :2012 年 5 月 2 日至 2012 年 7 月 2 日 見習人員 : 臺大臨藥所二年級學生陳可欣陳以雯 1. 社區藥局 (Community Pharmacy) 國外的社區藥局有分為連鎖社區藥局 (chain pharmacy) 以及獨立社區藥局 (independent pharmacy) 連鎖社區藥局附設在大型超市內, 病人可至超市購物時順便領藥, 較著名的如 CVS, Walgreen 等, 而在 Columbus 則以 Kroger 為主要的連鎖型藥局 我們去了兩間不同的 Kroger, 一間有提供類似 MTM 的服務, 一間則是較單純的調劑型藥局 連鎖社區藥局 1
4 以及獨立社區藥局在調配流程以及藥品管理上其實大同小異, 差別在於獨立藥局的藥師必須同時控管人力運用 進藥成本等等, 此外由於獨立藥局通常位於小型社區內, 因此容易與病人建立良好的信賴關係 我們也去了設置於 OSU 醫學中心內的 Walgreen, 這間藥局因設置於醫院內, 所以又與一般的社區藥局扮演不同的角色 設置在醫學中心內的 Walgreen, 主要負責醫院出院以及門診病人的藥品, 擁有特殊的病人族群, 如癌症 移植 愛滋病 C 型肝炎病人等, 也因此必須調配許多高貴藥 此外我們也有至 OSU 學生健康中心的藥局實習, 由於族群是學生, 不像一般社區藥局主要調配慢性病藥品, 這裡調配的藥品則以避孕藥佔多數 美國的社區藥局雖然彼此都相當類似, 但和台灣的社區藥局有相當大的差異, 例如 : A. 處方的釋出 轉移以及有效期限 : 美國處方釋出的比例相當大, 而不像台灣病人直接拿處方箋至藥局領藥, 美國的醫師有許多種方式將第一次處方傳送給藥局 醫師可以透過電話 ( 口頭醫囑 ) 紙本傳真 電腦將第一次處方直接傳送給藥局, 也就是說病人是無法得到處方箋的 這種制度的壞處是若醫師以口頭醫囑傳遞處方, 且藥師在將口頭醫囑騰寫至紙本時有錯誤, 則病人會有領錯藥的風險 此外由於處方直接傳送至藥局, 若病人想由 A 藥局換至 B 藥局領藥時, 則 B 藥局的藥師也必須透過電話與 A 藥局的藥師進行轉交, 在轉交過程中也可能發生錯誤 此外美國的一般處方箋有效期限一年, 可連續調劑十二次 ; 管藥 ( 不含管二 ) 有效期限半年, 可調劑六次 若病人很長一段時間不需回診, 則可能有病人需要換藥或調整劑量, 卻因未回診而無法調整劑量等問題產生 B. 以大量的技術員進行調配 : 美國藥局以大量的技術員與實習生進行調配的工作, 而藥師主要負責覆核是否有調配錯誤以及藥品交互作用和藥品效期等, 並且回答病人的相關問題 精細的分工使得人力資源的運用較有效率, 藥師能夠花更多時間在解決病人的藥物問題 C. Barcode system 大部分的連鎖藥局以 Barcode system 進行調配, 但少數的獨立型社區藥局, 如 Tremont Pharmacy 就沒有這樣的系統 技術員列印出病人標籤後, 必須先刷病人的條碼使資料顯示在電腦螢幕上, 接著掃描藥罐上的條碼, 若相符表示所選取的藥品正確無誤, 此時即可進行數藥的工作, 將藥品裝入藥罐中 ; 若技術員拿錯藥罐, 在掃描藥罐條碼後電腦會出現警示, 顯示此藥罐中的藥並非正確的藥品 Barcode system 可以大幅減少配錯藥的問題, 但缺點是仍無法抓出藥品數量錯誤的問題 D. Instruction labeling 藥局提供各式各樣顏色的標籤紙, 醒目的貼紙可貼在藥罐上, 以提醒病人該藥的正確用法 有標示使用部位的貼紙 ( 如眼用 耳用 ) 也有標示儲存條件的( 如需冷藏或需避光 ) 也有列出副作用的貼紙( 如可能導致暈眩 ) 或是標示用法的貼紙 ( 使用前搖勻 空腹服用等 ) E. Medication Therapy Management(MTM) 系統我們去的某一間 Kroger 有提供類似 MTM 以及健康篩檢的服務, 目前 121 間 Kroger 中約有 50 間 Kroger 有提供此類型的服務 針對某項特定疾病的 MTM 稱為 coaching program, 目前做最多的是糖尿病, 病人每一到三個月必須回藥局追蹤, 除了做一些相關的檢驗 ( 如 Hb alc ) 外, 也會針對病人目前的血糖控制情形看是否需要調整藥物, 並 2
5 評估病人的用藥知識以給予衛教 保險公司會設定一些條件, 例如年齡以及使用藥物的多寡, 篩選出可以進入 MTM 計畫的病人, 之後保險公司會將這些病人的名單送至鄰近有提供 MTM 的藥局, 由藥局主動聯絡病人是否願意參與 MTM 計畫 藥師看診的費用由保險公司支付, 病人不需要付費 藥師在看診後也可以得到一定的費用, 有時若藥師有做介入 ( 如建議病人使用 OTC 或是有找出病人用藥的相關問題 ) 也可以得到 介入費用 (intervention fee) 最後看診結束後, 病人和病人的醫師都會得到一份摘要 (summary profile), 上面列出此次看診的重點以及藥師做了什麼處置及建議, 讓病人以及醫師可以和藥師達到共識 F. 非處方藥品 (OTC) 美國的 OTC 種類相較於台灣多很多, 許多處方藥如 Zyrtec 在美國為 OTC 許多連鎖藥局甚至有自己品牌的 OTC, 價格通常會較其他品牌便宜, 以取得優勢 藥師不太負責 OTC 的業務, 除非病人主動詢問藥師才會給予解答 OTC 的普及有好也有壞, 病人不需要因為小病就去看醫生, 可以減少醫療資源的浪費, 但隨之而來的是無法避免藥物濫用的問題 G. 疫苗施打美國的藥師可以幫病人施打疫苗, 各州的法規不同, 在俄亥俄州的法規中, 除了帶狀皰疹疫苗為皮下注射, 需要醫師處方外, 其他皆可以直接從藥局取得, 而藥師也可以為病人施打肌肉注射疫苗 藥局甚至有自己的疫苗宣傳單張, 列出每種疫苗適合施打的族群, 提供民眾做參考 這樣的方式不僅可以強化民眾疫苗施打的重要性, 也相當方便 H. 臨場調製有某些藥局提供臨場調製的服務, 例如獨立藥局 Plain City Druggist 內就附設藥品調製中心, 雖然相較於專門做調製的公司規模小很多, 但基劑以及調味劑也是應有盡有 我們在 Plain City Druggist 內練習了 testosterone 軟膏的備製 I. 病人領藥由於病人可以自行選擇領藥的藥局, 且病人領藥必須要自付藥費, 不像台灣大部分的藥品由健保給付, 因此藥局間彼此競爭激烈, 有些連鎖藥局如 Kroger 推出 $4 USD for 30 days generic program 或 $10 USD for 90 days generic program, 標榜以相當低的均一價就可以領取 30 天份或 90 天份的學名藥, 如 acyclovir atenolol 或 cephalexin 等 此外某些藥局提供 得來速 的服務, 病人不需要進藥局就可以直接從窗口領藥, 對病人來說相當方便 病人領藥時會先刷入藥袋的條碼, 並且請病人繳費及簽名, 技術員或藥師都可以發藥 然而國外的社區藥局並非像我想像中提供大量的衛教, 很多病人都是直接領藥就走, 除非病人有問題要問藥師, 才會請藥師來提供諮詢 但也有可能是我們見到的都已經是長期使用藥品的病人, 所以已經對自己的藥物很熟悉 2. 抗凝血劑藥師門診 (Anticoagulation clinics) 我們去了不少的抗凝血劑藥師門診, 其中規模最大的為 Mount Carmel anticoagulation clinic Mount Carmel 是一個很大的醫療體系, 包含了底下四間醫院, 但只有三間醫院有附設抗凝血劑門診 其中最早成立的 Mount Carmel East 於 2001 年開始, 目前已有約 1700 名病人, 若含 Mount Carmel West 及 Mount Carmel St.Ann s, 已有約 2500 名病人 病人皆由醫師轉介而來, 一天約有 5-6 位藥師看診, 平均一個病人看診時間為 15 分鐘 ( 新病人為 3
6 一小時 ), 只負責處理 warfarin 的部分 病人於看診前先量完體重後, 藥師會先確認病人目前的劑量為多少, 並藉 checklist 詢問病人是否有漏吃 藥物及飲食習慣的改變 出血或是跌倒等, 並將病人的回答記錄下來 接著藉由儀器測量病人 INR, 若病人的劑量需要調整, 則以週為單位做微幅的調整, 例如若原本病人每天吃 3 mg, 可能調整為星期一三五吃 4 mg 此外由於病人可能每天服用的劑量不同, 為了方便病人記憶, 藥師會利用一張小卡寫下病人每日需要服用的劑量, 若有某幾天劑量不同, 會用螢光筆標註提醒病人, 這是相當貼心的地方 小卡上也會印出病人下次應該回診的時間, 穩定的病人每一個月看診一次 在藥師的診間貼了許多維他命 K 含量高的食物清單, 若病人的 INR 有改變, 藥師可藉由這些圖片以及清單詢問病人是否這些食物的攝取量有改變 藉由不斷的提醒與衛教, 這邊的病人相較於台灣似乎較有病識感, 在看診時病人會帶著自己的藥物清單讓藥師做紀錄, 若有漏服藥物也會自己紀錄下時間以及漏服的劑量, 在看診時告訴藥師, 且病人對於哪些食物富含大量的維他命 K, 也具有基本的概念 藥師說這是靠著有耐心的衛教下才有的成果, 我想藉由不斷的溝通與病人建立良好的關係, 是我們努力的目標 3. Coram Specialty Infusion Company 這些公司與醫院以及護理機構有合作, 專門提供居家病人所需的服務 由於美國住院費相當昂貴, 病人若已經情況穩定可出院, 但仍需要接受 IV 藥品的治療, 醫院會將病人轉介到 Coram 來, 經 Coram 評估後若病人的保險公司給付, 病人便可出院,Coram 會備好所有藥品以及注射所需設備送至病人家中, 再由合作的護理機構派遣護理師至病人家中教導病人自行施打藥物 藥師讓我們與實習生完成 vancomycin 及 TPN dosing project, 練習一些 vancomycin 劑量的計算以及 TPN 濃度的換算 若病人需要長期使用 TPN, 約每一星期護理師會至病人家中抽血, 進行 lab data 的監測, 並視需要調整 TPN 的成分, 一次配送七天份 Vancomycin 若使用時間超過七天, 也會進行 trough 及其他相關 lab 的監測, 並給予醫師劑量調整的建議 這種 infusion company 的服務可以減少病人的醫療支出, 也帶給病人許多方便, 公司甚至提供行動的 TPN 裝置, 讓病人在施打 TPN 時活動不受限制 4. Central Ohio Compounding center 我們有到 Central Ohio Compounding Center 進行見習, 這個公司提供無法吞嚥藥丸的病人 藥品需要磨粉及矯味的小朋友 或是對防腐劑及色素過敏的病人客製化的劑型與藥品 由於改變劑型需要處方, 藥師聯絡醫師請他們開立特殊劑型的處方 小朋友可以自己選擇糖漿的口味, 由於這間公司也提供動物藥的配製, 所以甚至有雞 魚等動物口味的矯味劑 特別的這裡有提供賀爾蒙補充療法, 負責的藥師與醫師有合作, 若病人有需要荷爾蒙療法則醫師會轉介病人來給藥師看診, 因此這個 compounding center 也製作大量的荷爾蒙製品 我們有跟著一位技術員學習 progesterone 膠囊的製作, 可以發現他們的製作過程非常的嚴謹, 甚至成品的重量誤差 ( 公司要求正負 5%) 也比一般的規定 ( 正負 10 %) 要求嚴格 5. Helping Hand Clinic 這個門診是教會所成立, 一個月看診三次, 專門提供遊民 低收入戶等沒有保險的人看診的機會 一次約有五十位病人來看診, 過程中醫師 藥師 護理師及社工師相互合作, 為這些弱勢的病人服務 許多 P3 的學生會到這邊做義工, 主要負責病人藥歷的整理以及 4
7 調劑 衛教等 我們跟著 P3 的學生, 學習他們是如何詢問病人的用藥情形以及如何做用藥衛教, 這也是對藥學生來說相當好的一個練習機會 6. 兒童醫院 (Nationwide Children Hospital) 我們在兒童醫院見習的部分主要是門診藥局以及 Primary care clinic Primary care clinic 是一個不分科的兒童門診, 特別的是醫師和藥師同在一間小辦公室裡工作 住院醫師看診後會至辦公室向主治醫師報告, 討論治療方向後住院醫師便會開藥, 而因為藥師也在一旁參與討論, 便能夠當場給予劑量的建議, 有時也會給予疫苗的建議 在病人看診前藥師便可以先從電腦系統上閱讀病人的相關資料, 若需要對病人做任何的衛教, 藥師會親自到診間示範, 也會確定小朋友使用藥品的方法是正確的 我覺得這點非常好, 因為小朋友理解力與注意力較差, 有時候口頭告訴他們藥品如何使用是沒有用的, 但藥師有請小朋友親自操作, 除了確保他們真的有聽懂, 也可以加深小朋友的印象 7. 醫學中心 (OSU Medical Center) 我們整個六月都在醫學中心實習, 以循序漸進的方式, 一開始跟隨技術員進 IV room 做調配以及傳送, 接著跟著一般病房藥師 (generalist) 進行覆核的工作, 最後與不同科別的專科臨床藥師 (specialist) 一起巡房, 了解藥師在整個醫療團隊中所扮演的角色 其中我們也和管理階層以及負責藥物安全的藥師有所接觸, 了解要如何從制度以及細節去改善用藥安全以及減少錯誤 將幾點分述如下 : A. IV room IV room 除配置化療藥品以及 TPN 外, 也負責大體積藥品的分裝以及粉末藥品的溶解 (reconstitution) 藥品稀釋(dilution), 不像台灣粉末藥品的溶解是在護理師端完成, 藥品至病房時已經是可以直接施打的狀態 所有經過稀釋或溶解的藥品都會再經過藥師覆核, 這樣的模式除了增加護理人員的方便性, 也可以確保藥品配製的正確性 令我印象較深刻的是技術員在配製化療藥品時, 使用了 Phaseal 無針系統 這樣的裝置減少了化療藥品外漏的機會, 也減少針扎的危險, 不管對配藥或傳送的技術員 或是給藥的護理師, 都是相當好的保護裝置 此外 IV room 的庫存由 Medcarousel 管理, 每次要拿藥時必須輸入數量, 倉儲系統會自動計算剩餘藥品的數量 當架上藥品不夠時, Medcarousel 會將藥架轉至另一邊的庫存區讓技術員補充架上藥品, 可以避免無菌的 IV room 被汙染 B. Pyxis system 在美國大量使用 Pyxis machine, 每個病房裡都有一台 Pyxis 存有該病房最常被處方的藥品 醫師處方後, 假如藥品可由 Pyxis 內取得, 護理師可經身分認證後輸入病人的資料並選取所需藥品, 此時存有此藥品的藥格就會打開以供拿取, 其他藥格都是上鎖的, 這樣的設計可以避免拿錯藥 Pyxis 可減少退藥的麻煩, 同時讓護理人員能夠快速取得藥品, 也可妥善管理管制藥品, 具有許多優點 其他 Pyxis 內沒有儲存的藥品由中央藥局依照醫師處方發出 某些注射藥品由於體積較大無法以 Pyxis 管理, 護理師再拿藥後必須先掃描病人的條碼, 在掃描藥品的條碼, 確定相符後才可給藥 C. 一般病房藥師 (Generalists) 主要負責覆核處方, 在 James Hospital 工作的藥師還必須要確認技術員調配好的化療處方是否正確 若病房內沒有專科藥師, 有時會有一般病房藥師去巡房 藥師亦會確認醫師處方的合理性 監測藥品血中濃度 調整劑量等 不像臺大醫院 UDD 的藥師 5
8 會換病房, 這邊的藥師都待在固定的病房, 好處是可以與病房醫護人員建立互相信任的關係, 也會如專科藥師一樣有專精的科別, 壞處是無法廣泛的接觸到各個科別 D. 專科臨床藥師 (Specialists) 我們共跟隨過腫瘤科 感染科 心臟科 移植 開刀房 內科加護病房與手術加護病房藥師 我們也在見習的過程中認識了一些住院藥師 (pharmacy residents), 在取得 PharmD 學位後, 經過一年不分科的基礎訓練, 再經過第二年自選的專科訓練, 就可以成為專科臨床藥師 專科藥師除了參與每日的巡房, 適時給予用藥建議外, 同時也肩負教學的責任與建立醫院的用藥指引 (practice guideline) 例如心臟科藥師所建立的 Acute Coronary Syndrome(ACS) 指引, 列出了 ACS 病人到院後的處置流程, 除了建立一套標準的準則供大家遵循外, 也可幫助新手藥師更快熟悉工作, 亦使得用藥的一致性更高 臨床藥師也協助病人藥歷的建立, 常常可見藥師幫助病人整理用藥清單, 進而發現病人重複使用某一類的藥品或錯誤使用藥品, 此時藥師便能發揮專業, 刪除重複使用的藥品 專科藥師也會做許多自己領域的研究, 像其中一位手術加護病的藥師, 就跟我們分享了許多關於鎮靜劑 Precedex (Dexmedetomidine) 的研究 E. 藥物資訊 (Drug information) 藥物資訊的藥師除了負責解答來自其他藥師的問題, 也負責藥劑部院內網的建置 處方集的修訂以及藥事委員會 (Pharmacy and Therapeutics Committee) 的會議 藥事委員會下有幾個子委員會, 包含處方集 (Formulary) 感染(Infection) 腫瘤 (Hematology/Oncology) 藥物安全及政策(Medication safety and policy) 每個月子委員會都會開會, 四個子委員會所決定的決定會在呈交至主委員會決議, 確認沒有問題後會公告全院 我們有幸參與藥物安全及政策與主委員會的開會, 有趣的是不同專業領域的醫護人員會提出不同的看法, 但最後彼此會達到一個共識 藥物資訊的指導藥師與住院藥師有 journal club 的討論, 和台灣不同的是, 他們的 journal club 並非一個一人負責報告, 而是指導藥師準備籤讓大家抽, 每個人回答一兩個問題, 最後再針對一些比較有爭議性的問題深入探討, 也會以醫院目前實際的狀況, 去討論這篇研究的結果適不適用在自己的醫院 我們當天討論的主題是 magnesium sulphate 用於有早產跡象的孕婦以預防新生兒的神經缺陷, 大家除了討論用藥利與弊外, 最後指導藥師丟出了一個問題, 要大家思考如果自己是孕婦, 願不願意接受 magnesium sulphate 的輸注, 我覺得很特別! F. 臨床試驗用藥部門 (Investigational Drug Services) 在 OSU 醫學中心進行的臨床試驗以癌症藥物為主, 佔了總比例的三分之二 在這個部門我們看到了所有的行為甚至連儲存條件都必須做詳實的記錄, 也看到技術員是怎麼以盲性的方式調配藥品 比較特別的是每個試驗都有一個新藥協定 (new drug protocol), 簡單列出試驗進行的方式以及藥物製備的方法 此外, 每個藥品都有一個研究藥物資訊 (investigational drug data sheet), 會列出這個藥的機轉, 以及目前正在 OSU 進行的試驗有哪幾個, 以及劑量範圍等資訊 這些資訊都是藥師根據廠商提供資料撰寫的 這些資訊放在院內網供院內醫護人員參考, 讓對試驗藥物或對試驗流程不熟悉的藥師可以迅速得到資訊, 我覺得相當好 8. Professional practice lab 這是 P2 學生的一門課, 內容整合了藥劑實驗 調劑 病人衛教 注射藥品備製等等包 6
9 羅萬象的內容 我們剛好見習到最後一堂課, 學生利用跑台的方式學習青光眼眼藥水產品的使用以及胰島素的相關知識, 也有藥師講解急救藥車內的藥品以及如何使用 這門課我覺得最棒的地方是他們強調實際操作, 例如學生必須親自操作胰島素的施打給助教看, 以及學生實地扮演藥師與助教做藥物諮詢練習, 再經由助教的回饋找出需要改進的地方 四 國外實習之生活經驗在美國自己生活所學會的第一課, 就是煮飯! 我跟以雯在台灣幾乎完全沒有煮過飯, 還記得第一餐當我們的 American Mom Barbara 指導我們做出義大利麵與沙拉時, 內心有多麼的澎派! 我們常常上網看食譜, 自己摸索新菜色, 很有趣! 在我們公寓附近就有大型的 Kroger, 生活機能相當方便, 離 OSU 藥學院走路也大約 20 分鐘就可到達, 因此一開始起步並非太難 非常感謝 Barbara 淑英學姊還有其他台大的學長姊, 在我們初到達時非常關心我們, 常常打電話問我們需不需要帶我們去採買, 也給我們很多生活上的建議 在 OSU 大部分的人都開車, 但我們常常自己搭當地的 COTA 巴士到各處去玩, 去了當地有名的動物園 購物中心 德國村以及溫室花園, 甚至連學長姊都很驚訝原來搭巴士也可以去這麼多地方 我們靠著 google 地圖到各處自助旅行, 在這裡生活才發現原來自己可以這麼獨立! 五 感想與建議第一次自己離開家裡到這麼遠的地方生活, 再加上擔心自己不適應, 其實一開始是帶著緊張 期待又害怕的心情踏上這趟旅程 到了美國後, 發現不管是 OSU 的學生 老師或是台大的學長姊都非常熱情, 不遺餘力的幫助我們, 也讓我們在 OSU 的生活多采多姿 Barbara 幫我們打理住宿及許多大大小小的事, 最後幾天還提供我們住宿, 幫我們辦 party;jerry 辛苦接送我們以及 Dr.Hale 帶我們去划獨木舟 ; 淑英學姊及香汶學姊為我們安排許多行程 ; 學長姐輝隆 瑋凌 亭綠 憶萩帶我們認識許多新朋友, 又很照顧我們 ;2 月才來台灣的 Vivian 和 Tina 熱情的招待我們 ; 還有許許多多的 PharmD 學生, 邀請我們參與他們的活動, 包括藥學舞會 為對抗乳癌而辦的 Race for the cure Potluck party 授袍典禮 撥穗典禮等, 讓我們不僅到藥局見習, 也見習了他們的課外活動 這些大大小小的活動, 讓我們不僅能夠體驗當地的文化, 也教會了我擁抱生命的熱情 現在回想起來, 心中真是滿滿的感動, 要感謝的人實在太多太多! 在見習的過程中, 我發現美國相當重視藥物安全, 有許多台灣沒有的設備, 都是為了改善藥物安全而出現的 在與藥師討論的過程中, 我發現當一個新的政策或設備出現時, 就會產生新的問題與漏洞, 唯有不斷的思考改進的方式, 才有辦法將漏洞彌補至最小 在美國臨床藥師的制度發展得相當完全, 在巡房的過程中可看到藥師在給予醫師建議時是非常有自信的, 我想除了靠長期的經驗累積, 也靠不斷的念書充實自己, 並隨時更新最新資訊 此外, 可以感覺的到藥師們都熱愛自己的工作, 都很有熱忱的要讓病人得到完善的照顧, 我想也只有熱愛自己的工作, 才有辦法把工作做好 在跟藥師討論的過程中, 藥師會幫助我們一步步的去思考, 並且毫無保留的與我們分享他們的知識與經驗, 我期許自己未來也可以成為這樣優秀的藥師 藥師與病人的互動也讓我印象深刻 我在兒童醫院的門診遇到了一個對花生醬過敏而呼吸困難的小女孩, 小女孩本身有氣喘, 藥師不僅親自示範氣喘吸入劑該如何使用, 並請小女孩自行使用一次, 確定使用方式正確才算完成衛教 此外醫師也開立 Epipen 供緊急時肌肉注射, 但小女孩因為怕打針所以情緒非常激動, 藥師除了安撫小女孩外, 也同時教導家屬如何 7
10 在緊急狀況下注射 Epipen 藥師的耐心與專業, 讓我相當敬佩 在這兩個月的過程中, 我發現美國的學生都很主動提問, 也很主動表達自己的想法, 即使有些問題沒有明確的答案, 仍然能引起熱烈的討論, 我覺得在學習上我仍不夠主動, 也不敢表達自己的疑問, 是應該提醒自己要改進的地方 這次見習中比較遺憾的部分是沒有能到除了抗凝血劑門診以外的藥師門診見習, 如氣喘或高血脂門診等等 若將來學弟妹有意至 OSU, 早一點跟排定行程的 Dr. Jerry Cable 反應, 也許較有機會到這些門診見習 醫院的行程可依個人興趣排定, 因此若對某個科別感興趣, 甚至跟自己本身論文相關時, 可請醫院的人安排 感謝教育部以及臨藥所的老師給我這個機會, 我何其幸運可以透過學海築夢, 到 OSU 進行為期兩個月的見習 我想我學習到的不僅是知識與制度, 更重要的是學習到了態度以及如何思考 如何與人相處 如何獨立 這樣的成長, 真的很棒! 六 照片集錦 第一天認識校園, 與 Buckeye 合照! 與幫忙我們很多的 faculty 們共進午餐 第一次自己煮咖哩飯, 超級感動! 我們的公寓有溫馨美式風格的小廚房 8
11 在 Helping Hand Clinic 幫忙調劑 與 Walgreen 的藥師及藥學生合照 與 Laura 及 Rachel 參加 Pharmacy Ball 台灣的學長姐帶我們到 hocking hill 健行 Barbara 帶我們與香汶學姊參加校友聚餐 Race for the cure 是個很有意義的活動! 淑英學姊帶我們到漂亮的玫瑰園 挑戰跟臉一樣大的漢堡 9
12 恭喜 Tina 和 Vivian 畢業了 因為畢業典禮才能進去參觀的 Stadium Farewell lunch, 謝謝大家的照顧 我們做了有台灣特色的卡片感謝大家 很累但很好玩的 Canoe 謝謝 Dr.Hale 帶我們和學妹來划獨木舟 和學妹到 COSI 探險最後一餐在 Barbara 家享受 Barbecue 大餐! 10
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2016-2017 04-05 06 07-08 09 10 11 12-13 14 15-16 17 17 18-19 20-26 27-29 30-32 33-35 36-37 37-38 39-40 40 41-42 42-43 44 45-47 48 49-51 51 52-53 54-55 56 57 58 59 60 2001 9 2002 1 896 1989 1989 8 Peninsula
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
目錄 一 緣起 p.2 二 實習機構簡介 p.2 三 國外實習機構之學習 p.2-8 四 國外實
國立臺灣大學 102 年薦送學生出國見習 心得報告 實習國別 國外實習機構 美國 俄亥俄州立大學 (Ohio State University) 實習起訖日期 101.5.6~101.6.28 就讀學校 : 姓名 國立臺灣大學臨床藥學研究所一年級 楊景涵 目錄 一 緣起 ---------------------------------------------p.2 二 實習機構簡介 ---------------------------------p.2
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
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2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
關於 BRILINTA BRILINTA (Acute Coronary Syndrome, ACS) BRILINTA BRILINTA Plavix (clopidogrel bisulfate) 12 FDA BRILINTA FDA BRILINTA BRILINTA BRILINTA BR
您的醫生剛給您服用 BRILINTA BRILINTA 1-888-512-7454 BRILINTA BRILINTA 90 1 BRILINTA 2 3 BRILINTA BRILINTA 服 服 BRILINTA* * * 一年 365, 每天美國東部時間 7 到 9 提供服務 6 7 BRILINTA 1 2015 AstraZeneca. 3128716 5/15 BRILINTA AstraZeneca
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Fl
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Flash 可以做精美的網路動畫並不陌生, 但是實際上 Flash 不僅如此, 只要搭配 ActionScript
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
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1 2 3 4 5 6 7 8 公式 2 4 2 1 能 整除 因此後玩 者贏 且關鍵數 字為3 的倍數 3 0 3 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵數字是 4的倍 數 2 先玩者贏 4 0 4 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為 5 的倍數 5 0 5 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵 數字是 6的倍 數 2 先玩者贏 7 0 6 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為7
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AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec
目錄
2013 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 6 3.1 6 3.2 7 3.3 7 4 8 4.1 8 4.2 2013 9 4.3 10 5 15 5.1 15 5.2 16 5.3 18 6 19 6.1 19 6.2 20 6.3 21 6.4 22 6.5 23 6.6 24 6.7 24 6.8 24 7 25 7.1 25 7.2 26 7.3 27 7.4 27 7.5
選擇學校午膳供應商手冊適用於中、小學 (2014年9月版)
2014 年 9 月版 選擇 學校午膳供應商手冊 適用於中 小學 i 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 2 i. ii. iii. iv. v. i. ii. iii. iv. v. vi. vii. 3 i. ii. iii. iv. v. 4 i. ii. 1. 2. 3. 4. 5. iii. iv. 5 6 3 4 5 6 i. ii. i. ii. iii. iv. v.
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入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
專題研究 大陸中央與地方關係改革現狀與問題 政治學研究 毛澤東思想研究 台聲. 新視角
第 6 卷第 1 期中華民國 97 年 1 月 大陸中央與地方關係改革 現狀與問題 Current Situations and Problems of the Central-Local Relation Reforms in China 林文軒 (Lin, Wen-Hsuan) 中國文化大學中山學術所博士生 1 摘要 關鍵詞 : 權力下放 職能轉換 地方主義 部門利益 壹 前言 1 76 吉首大學學報
辛辛那提大學地標 辛辛那提大學藥學院 辛辛那提大學兒童醫學中心 辛辛那提大學醫院藥劑部主任 B. 俄亥俄州立大學 (The Ohio State University, OSU) 俄亥俄州立大學 (The Ohio State University), 簡稱 OSU, 位於美國俄亥俄州哥倫布市, 是
美國俄亥俄州立大學臨床藥學進修心得報告 2015.08.27 名稱出國人員姓名進修時間 美國俄亥俄州立大學臨床藥學進修 楊富喻 就讀學校 中國醫藥大學藥學系研究 所 2015 年 07 月 05 日 進修地點 The Ohio State University 至 college of pharmacy 2015 年 08 月 10 日 一 緣起 在我大學時期, 開始接觸藥學後便一直期盼日後能有機會到美國見習藥學課程
南關五年路康莊 02 築夢南關回顧 感恩驀然回首,恩如泉湧,南關讓我不再是原來的我
夢南關回顧 感恩驀然回首,恩如泉湧,南關讓我不再是原來的我 迎接下一個五年 01 築 93 10 南關五年路康莊 02 築夢南關回顧 感恩驀然回首,恩如泉湧,南關讓我不再是原來的我 03 築夢南關回顧 感恩驀然回首,恩如泉湧,南關讓我不再是原來的我 夢南關粉墨社區 社團跳動參與社團,開啟了心中的桃花源;走進社區,沉浸在民眾散發的人情味 04 築透過南關社區大學藝術列車, 人文種子在社區中不斷地萌芽與茁壯!
10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴
40 2014 2 494 台灣食蛇龜生存的挑戰 失落的龜樂園 20 台灣的食蛇龜 J. E. Gray 1863 R. Swinhoe J. Reeve 台灣原來還算普遍的食蛇龜, 也名列投機者高價競逐的少數物種之一, 前景令人擔憂 10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 0.07 8.25 2 40 5 16 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴 2014 2 494
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1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 5 15 1 5 15 2 5 15 3 5 15 5 5 15 6 167 1 5 15 1 2 3 4 5 15 2 5 15 3 5 6 5 15 5 168 7 5 15 6 8 1 2 3 4 1 2 3 169 3 --- 4 170 171 5 15 1 5 15 1 172 5 15 1 1 2 3 4 5 173 5 15
本章重點 第一節第二節第三節第四節 社會工作的意義社會工作與社會福利社會工作的哲理社會工作的倫理 21 第一節 社會工作的意義 social work 20 一 社會工作是一種專業的活動 National Association of Social Worker, NASW Standards for Social Service ManpowerZastrow, 1995 2006a 社會工作概論
AASS HK Brochure r6 OP-web-Single page w 2 pages table
WWW.AASS.COM.HK AASS 2 3 4-5 5-11 12-20 21-22 23 24-25 26 1 2 AASS Geneva France Neuchatel 納沙泰爾 Lausanne Montreux Le Bouveret France Basel Bern Zurich Lucerne Brig 布里格 Italy Lugano 盧加諾 Germany St Gallen
54 期學 生活 多元化藥學教育之我思 文章讀後心得 前言 /07/ / 動 藥學四邱莞婷
學生活動38 藥壇之約心得分享 藥學三曾國綸 Pharm. D 藥學四陳建豪 RA food for thought 藥學三張人文陳以雯 54 期學 生活 多元化藥學教育之我思 文章讀後心得 前言 17 1581 2008/07/21-2008/07-27 29 http://rx.mc.ntu.edu.tw/alumni/epaper/29/index.html 動 藥學四邱莞婷 7-11 39
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
91 靈魂的一角遺留在北印 從北印回來, 沒有一個人是完整的
靈魂的一角遺留在北印 採訪 / 葉代芝 2005 12 2,500 爭取獨立 流亡到這裡的西藏難 民, 在刻苦的環境中胼手胝足, 建立起一個個屯墾區 90 希望,沒有句點 91 靈魂的一角遺留在北印 9 5 2.5 4 從北印回來, 沒有一個人是完整的 行動醫療團團長陳志福醫師, 為巡迴醫療團隊掌舵 30 周維正醫師是國合會的長期志工, 走過了三十多個國家, 在各個行動醫療團中, 常常可以看到他的身影
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
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教育部 - 學海築夢 96 年度海外專業實習先導型計畫 結案報告書 計畫主持人 : 林慧玲服務單位 : 臨床藥學研究所聯絡人 / 電話 / 傳真 : 沈麗娟 / 02-23123456 ext. 88408 / 02-23951113 通訊地址 : 台北市仁愛路一段一號 408 室 E-mail:[email protected] 壹 前言 臺大臨床藥學研究所為培育臨床藥學專業人才, 從事各項專業服務
注入新能量明確新方向
股份代號 598 Stock Code : 598 注入新能 量 明 確 新方 向 2015 Interim Report 2015 中 期 報 告 中期報告 R O F A Y NE W D T I L A T I V IR E C New Ti Interim Report on 2015 注入新能量明確新方向 2 3 4 5 7 9 10 38 49 50 公司資料 公司 公司 SINOTRANS
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
基本數學核心能力測驗_行為觀察記錄紙_G2版本
基本數學數學核心能力測驗 G2 行為觀察記錄記錄紙 學校 : 班級 : 姓名 : 日期 : 記錄者 : ~ 學生作答時, 請他 ( 她 ) 將雙手皆置於桌面 ~ 認識數字 ( 三 ): 數列 ( 共 1 頁 ) 注意事項 逐題觀察並作底下記錄, 等分測驗做完後, 每一個策略任選一題問 這一題你是怎麼算的? ( 如果只運用一種策略, 則再任選 2-3 題訪問 ) 利用學生的回答來作為 自己觀察記錄的證據
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2011 5 31 1514,336 200820092010 201010-11 10-11 2010 200820092010 6 302010 12 31 720,000780,000760,000250,000 309,400,000 360,400,000 353,200,000 123,700,000 19 15 33435 514 2010 IELTS TOEFL 2010 12 60%
一開口就打中人心
So Easy 508 一開口就打中人心 30 堂正向思維溝通課 陳志勇 著 惠閱, 願您擁有自信 愛 語表達技術! 敬贈 一開口就打中人心 30 30 002 003 自我提升, 同時為別人的生命加分 2010 09-11 8 30 004 為自己溝通出征 005 商務或學術人士 主管階級及專案管理者必備的工具書 ERP 006 循序漸進輕鬆成為雙向溝通贏家 30 30 007 讓彼此築起的那道牆因真誠智慧的溝通而倒下
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
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2016-2017年度 [email protected] PDF processed with CutePDF evaluation edition www.cutepdf.com 目 錄 一 本校辦學團體...P. 3 二 中華基督教會香港區會教育事工部組織架構...P. 3 三 願景 使命及核心價值...P. 3 四 辦學宗旨...P. 3 五 校徽 校訓...P. 3 六 校歌...P.
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73 二 課程簡介
72 處 變 如何不驚? 談如何修讀 這門課 / 一 前言 73 二 課程簡介 74 Robert T. Golembiewski 三 教科書的研讀訣竅 75 76 cross reference 四 課程製作不易, 且成本昂貴, 一定要看 11 00 11 30 19 00 19 30 20 30 21 00 77 idea 1 78 五 輔助教材 是新知來源, 又是考試的範圍 六 面授教學提供解惑的機會,
71 新約聖經的福音 3
信徒的偽善 郭善熙牧師被稱為韓國 本世代最優秀的講道者 講道是他牧會的最大武器 一如他所說 : 這四十年來, 我惟一做的就是講道 他是擺上生命來講道, 曾以系列解經講道, 帶動盼望教會復興 經文 : 加拉太書二章 11 至 13 節 14 但我一看見他們行的不正, 與福音的真理 不合 71 新約聖經的福音 3 72, 干擾信仰的原因 30 然而, 有許多在前的, 將要在後 ; 在後的, 將要在前 73
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 [email protected] www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習 SAMS 台上講者從左至右 : 吳薇薇女士 羅陸慧英教授 佘孟先生 李芳樂教授 從 電子銀行服務 到 電子學習 題追3 專蹤電
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2010/03 1. 2. 3. .. . 14 * (Certification) Certification) 1. 2. 3. ( 5~15%) 4. 5. 20% 企業看證照 具加分效果 機械專業證照至今已獲得120家機械相關企業的認同與支持 企業表達認同的具體作法包含 給予獲證考生優先面試的機會 運用此認證 作為公司招募員工時確保所錄取之新 人基本能力的方式 鼓勵員工報考 提升專業能力
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(4) 屬於家長的感動 回首來時路點點滴滴 ( 特生 / 禮綸爸爸 ) 81 有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82 儲存愛的能量 ~ 為 1 比 1 特教加油 ( 特生 / 承恩爸爸 ) 9 4 7 5 83 有你真好文山融合之愛 ADHD( ) 4 4 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 84 28 1 28 1 1 1 1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 243,1052,272 791222101452 2014719 58339347 396634355 196413164 28269 26 27 28 29 () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
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4 1 2 第一節清末與國民政府時期的大陸保險市場 3 第二節中共建政初期的大陸保險市場 3 2001 24 4 第三節大陸保險市場的發展階段 5 4 1990 72-73 6 2-1 7 2-1 12 Trans America New York Life Met Life CIGNA Allianz AXA Gerling Scadinavia Samsung 8 第一節大陸保險法規的演進過程
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PROSPECT & EXPLORATION 第 12 卷第 1 期中華民國 103 年 1 月 壹 前言 (community) common 1 2 (communitarianism) (low politics) 1 中國行政評論 ( ) 10 1 ( ) 186
兩岸社區發展與社區交流之研析 專題研究 兩岸社區發展與社區交流之研析 A Study of Community Development and Community Interaction in Taiwan and Mainland China 張峻豪 * (Chang, Chun-Hao) 東海大學政治學系副教授 摘 要 關鍵詞 : 社區 社區發展 社區交流 兩岸關係 基層民主 * 47 PROSPECT
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104年院系所友楷模 國立宜蘭大學 01 03 04 06 07 08 10 11 13 16 17 19 Contents 17 22 23 25 26 28 01 08 22 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Master Program of College of
附件一：
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攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
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104-105 目錄 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 9 / 10 / 10 / 11 / 12 教育經營與管理學系課程與教學傳播科技研究所教育學系幼兒與家庭教育學系特殊教育學系心理與諮商學系社會與區域發展學系 / 16 語文與創作學系兒童英語教育學系藝術與造形設計學系音樂學系台灣文化研究所文化創意產業經營學系 / 20 數學暨資訊教育學系自然科學教育學系體育學系資訊科學系數位科技設計學系
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中 小 型 企 業 資 訊 保 安 指 南 若對本指南內容有任何查詢 請聯絡 香港電腦保安事故協調中心 (HKCERT) 電郵: [email protected] 電話: 8105-6060 傳真: 8105-9760 2007 香港電腦保安事故協調中心 香港警察 政府資訊科技總監辦公室 本指南所載資料只作參考之用 有關資料的誤差 遺漏或不足 版權擁有人概不負責 讀者需要承擔使用本指南的資料作任何用途的所有責任
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2016 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:[email protected] WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 6 0 1 1 9 2016... 2... 3... 5 ( )... 5 ( )... 5 1... 6 2...
体 验 轻 问 诊 等 服 务 打 通 线 上 线 下 闭 环, 从 国 外 经 验 来 看, 医 药 电 商 必 然 是 服 务 型 电 商 公 司 2003 年 启 动 电 商 业 务, 自 建 B2C 网 上 商 城, 并 入 驻 天 猫 医 药 馆 京 东 等 第 三 方 平 台 非 公 开
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第二節 研究方法 本論文第一章 緒論 說明研究動機與目的 研究方法及研究的範圍及限制 並對 飲食散文的義界 作一觀念的釐清 第二章 文獻探討 就將本研究的理 論建構中的概念作釐清 分別為 現代文學 飲食文學的重要論著 等兩個部 分來描述目前文獻的研究成果 並探討其不足待補述的地方 本研究以 文化研 究 為主要研究基礎 統攝整個研究架構 在不同章節裡 佐以相關研究方法進 行論述 茲圖示如下 研究方法
二 戶外教學的性質
285 一 戶外教學的意涵 價值及其面對的挑戰 1999 1994174 1. 286 2. 3. 二 戶外教學的性質 6 1999 26 1. 2. 3. 287 4. 5. 三 鄉土戶外教學的教學目標 10-1 1. (curriculum) (subject material) 288 (1998) 10-2 (conceptualizing) (generalizing) 2. (Educational
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寶建醫療社團法人寶建醫院 新進藥師 ( 二年期 ) 訓練手冊暨學習護照 1 一 計畫目的 1. 培養新進藥師對本院藥品有基本的認識, 進而熟稔藥品調配技巧與作業流程 2. 提升新進藥師核對處方之能力以及與醫師或病患溝通之技巧 3. 增進新進藥師對醫院之歸屬感與向心力 4. 培育本院藥事行政與臨床藥學人才 二 1. 養成新進藥師應用 基本藥學專業知識 實證科學導向 於藥事服務的能力 2. 養成新進藥師建立以
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
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GRI
(Stock Code 23) ENVIRONMENTAL, SOCIAL, AND GOVERNANCE REPORT 2017 01 02 03 05 08 10 15 18 25 GRI 30 36 39 43 關於本報告 2012 2017 2017 1 112 31 (Global Reporting Initiative or GRI ) www.hkbea.com www.hkbea.com.cn
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99 1 21 99 1 29 99 2 3 99 2 4 99 2 22 99 3 15 99 3 62 5 99 3 812 99 3 7 99 3 10 99 3 16 12 99 4 812 99 2 24 http://tft.tcte.edu.tw 1. http://tft.tcte.edu.tw 2. 0203-0536 0911-536536 1. 2. 99 2 26 1099
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
HKSTPC-Annual Report Chi
企業管治報告 14 企業管治架構 股東 ( 香港特別行政區政府 ) 董事會 管理層 企業合規 - 90 - 企業發展 董事會 17 1 16 董事會成員組成 2015 11 20 80 85 簡介會 2016 1 成員與時並進 2015 利益申報 14 利益衝突 - 91 - 董事會職能 77% 專業建議 承擔責任 6 常務委員會 95 企業拓展及批租委員會 9 8 80% - 92 - 企業發展
Therapeutics of Clinical Drugs 臨床藥物治療學 表一門診用藥記錄 2011/12/5 2012/3/8 2012/4/5 2012/9/ /1/ /5/23 Bisoprolol hemifumarate 5 mg/t
Exenatide 摘要 林口長庚紀念醫院藥劑部藥師牛素珍 陳琦華 陳偉立 2 exenatide (incretin hormone-based) GLP-1 receptor agonist exenatide 2 exenatide (HbA1c) exenatide 壹 前言 2009 exenatide (byetta) 貳 病例 一 病人資料 50 170 145 2011 9 5 2
C3特教班學習領域課程計畫
臺南市安南區土城國民小學 105 學年度第一學期資源班班領域教學進度表 ( 學習領域課程計畫表 ) 領域 : 社會技巧領域組別 :M/3 教學者 : 陳鴻佳老師每周教學節數 :1 節 1. 能加強多元性別互動技巧 (2-b-4) 2. 能加強學校基本適應技巧 (3-b-1) 3. 能加強社區基本適應技巧 (3-b-2) 第一週 8/29-9/3 第二週 9/4-9/10 第三週 9/11-9/17
N3489_PYE_SChi_Cover-back
保華建業集團 業務方針 業務方針 保華建業1946年始建於上海 逾六十年來致力為香港及各 地城市打造宏偉景觀與世界級基建設施 保華建業作風穩 健 積極進取 專注發展其多元化的工程及房地產業務 保華建業的核心業務涵蓋承建管理 物業發展管理及房地 產投資 集團於香港 澳門 中國內地以至海外均擁有龐 大的客戶網絡 保華建業集團 願景 以創新精神 專業態度以及對品質的追求 提供一條龍的房地產服務 從而在香港
(Incorporated in the Cayman lslands with limited liability) 於開曼 群 島 註 冊 成 立 之 有 限 公 司 Stock Code: 1259 股份代 號 年度報告 年度報告 2014 ANNUAL REPORT
(Incorporated in the Cayman lslands with limited liability) 於開曼 群 島 註 冊 成 立 之 有 限 公 司 Stock Code: 1259 股份代 號 1 2 5 9 2014 年度報告 年度報告 2014 ANNUAL REPORT 中國兒童 護你成長 China Child Care Grow Up With You 2014 ANNUAL
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
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