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- 寅 茹
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1 麥森艾佛特 克立生注射劑 Clexane Injection 衛署藥輸字第 號本藥限由醫師使用 1. 品名 CLEXANE 6,000 anti-xa IU/0.6 ml 注射劑 CLEXANE 8,000 anti-xa IU/0.8 ml 注射劑 CLEXANE 10,000 anti-xa IU/1.0 ml 注射劑 2. 組成本品為低分子量肝素 (LMWH) 主成分 :enoxaparin sodium 溶劑 : 注射用水 1mg (0.01ml) 的 enoxaparin sodium 約相當於 100anti-Xa IU 3. 劑型無菌 無熱原的注射劑溶液, 裝置於可立即使用之注射器內 ( 非所有國家皆上市所有的劑量 ) 4. 臨床特性 4.1 適應症 - 治療深部靜脈血栓症 - 與 aspirin 併用以治療不穩定狹心症及非 Q 波之急性心肌梗塞 - 適用於年齡 75 歲以下, 腎功能 (Ccr) 大於 60ml/min 的病患,ST- 波段升高的急性心肌梗塞, 不論患者隨後是否接受冠狀動脈血管成形術, 皆可與血栓溶解劑併用 4.2 用法用量皮下注射給藥 (ST- 波段升高的急性心肌梗塞患者及進行血液透析治療的患者除外, 這些患者應施以靜脈注射 ) 這份說明僅適用於成人 本藥物不可以肌肉注射給藥 - 皮下注射的技巧 : Enoxaparin 的注射劑量應依照病患的體重加以調整, 注射前應先丟棄多餘的注射溶液 若注射溶液沒有多餘, 則注射前不需先排除注射器內的空氣 Enoxaparin 應注射於皮下組織, 患者以仰臥的姿勢注射較佳 注射部位應交替選擇腹壁的左 右前外側及後外側 將皮膚以拇指及食指捏起, 然後把整支針頭的長度垂直插入皮膚內, 不要斜著插入 注射過程中應捏住皮膚皺摺, 直到注射完畢為止 - 靜脈 ( 灌注 ) 注射的技巧僅適用於治療 ST- 波段升高的急性心肌梗塞 : Enoxaparin sodium 應經由靜脈留置管給藥 本藥物不可與其他藥物混合或同時注射 為了避免 enoxaparin sodium 與其他藥物混合之可能性, 靜脈注射管路在 enoxaparin sodium 注射前或注射後, 應以足量的生理食鹽水或葡萄糖溶液沖洗以清除藥物 Enoxaparin sodium 可以安全地與生理食鹽水 (0.9%) 或 5% 葡萄糖溶液混合後一起注射 3000 anti-xa IU 起始注射劑量 3000 anti-xa IU 起始注射劑量是以預填 enoxaparin sodium 的注射器給藥, 應先排除注射器中多餘的體積, 只留下 30 mg(0.3 ml) 即可 3000 anti-xa IU 的劑量可直接注入於靜脈留置管中 對於已接受冠狀動脈血管成形術治療的患者, 若距離氣球擴張術前的最後一次皮下注射時間已超過 8 小時, 則應給予額外的靜脈注射治療 對於隨後將進行冠狀動脈血管成形術的患者, 若距離氣球擴張術前的最後一次皮下注射時間已超過 8 小時, 則可以給予一次額外的 30 anti-xa IU/kg 靜脈注射 ( 參閱劑量與用法 :ST- 波段升高之心肌梗塞 (STEMI)) 為了確保注射少量體積的準確性, 建議將藥品稀釋成 300 anti Xa- IU/ml 為了製備 3 mg/ml 的溶液, 建議使用預填 enoxaparin sodium 60 mg 注射器及 50 ml 的輸注袋 ( 例如, 使用生理食鹽水 (0.9%) 或 5% 葡萄糖溶液 ), 製備方法如下 : 從輸注袋中抽出 30 ml 之液體將其丟棄, 並將預填 enoxaparin sodium 6000 anti-xa IU 注射器內的所有內容物注射至輸注袋剩餘的 20ml 溶液中 將輸注袋中的內容物輕輕混合, 以針筒抽取所需的稀釋溶液體積以供注入靜脈留置管路中 藥品稀釋完成後, 可運用下列公式 稀釋溶液的體積 (ml)= 病患體重 (kg)x 0.1 或使用下列表格來計算所需要的注射體積 藥品應在使用前才稀釋 靜脈注射所需的藥品稀釋後之體積 體重 所需劑量 (30 IU/kg) 所需注射體積 ( 最終濃度 300 IU/ml 溶液 ) Kg IU ml 一般建議因為有肝素誘發血小板減少症 (HIT) 的風險, 因此在治療過程中應定期監測血小板的數目 ( 參閱 4.4 警語及注意事項 ) 無嚴重臨床徵兆的深層靜脈栓塞 ( 不論是否併發肺栓塞 ) 之治療若懷疑有任何深層靜脈栓塞的情形, 應儘速進行適當的檢查以作確認 投與頻率 : 每日注射 2 次, 間隔 12 小時 劑量 : 每次的注射劑量為 100 anti-xa IU/kg 有關低分子量肝素 (LMWH) 使用於體重超過 100 kg 或低於 40 kg 患者的劑量尚未被評估 低分子量肝素使用於治療體重超過 100 kg 的患者, 其療效可能會稍微下降, 而使用於體重低於 40 kg 的患者, 則可能會增加出血的風險 這些患者應進行特別的臨床監測 深部靜脈血栓症的治療時間 : 除非有使用上的禁忌, 否則應儘快以口服抗凝血劑來取代低分子量肝素的治療 接受低分子量肝素治療的時間不應超過 10 天, 且應包括口服抗凝血劑達到其效果所需的時間在內, 除非是藥效很難達到 ( 參閱 4.4 使用注意事項 : 血小板之監測 ) 應儘速開始口服抗凝血劑的治療 不穩定狹心症 / 非 Q- 波心肌梗塞之治療 Enoxaparin 的劑量為皮下注射給藥 100 anti-xa IU/kg, 一天兩次, 每次間隔 12 小時, 可併用 aspirin( 建議劑量 : 最低預載劑量 (loading dose) 為 160 mg, 之後口服給藥 mg) 建議的治療期間為 2-8 天, 直到患者的臨床狀況穩定為止 ST- 波段升高之急性心肌梗塞與血栓溶解劑併用治療患者接受 / 未接受冠狀動脈血管成形手術僅適用於年齡 75 歲以下, 腎功能 (Ccr) 大於 60ml/min 患者, 先給予 enoxaparin 3,000 anti-xa IU 靜脈注射, 接著於 15 分鐘內給予 100 anti-xa IU/kg 皮下注射, 之後則每隔 12 小時皮下注射一次 ( 最初兩次皮下注射的總劑量不得超過 10,000 anti-xa IU) Enoxaparin 的首次劑量應該在血栓溶解劑 ( 不論是否具有纖維蛋白特異性 (fibrin-specific)) 開始治療前的 15 分鐘至給藥後 30 分鐘內的這段期間給藥 建議的治療期間為 8 天, 或直到病患出院為止 ( 若住院期間少於 8 天 ) 併用的治療藥物 : aspirin 應在症狀出現後儘速給藥, 維持劑量為 mg, 除非有其他指示, 否則至少給藥 30 天 Page 1 of 7
2 接受冠狀動脈血管成形手術治療的病患 : - 若最後一次施打 enoxaparin 皮下注射至進行氣球擴張術前相距不到 8 小時, 則無需再次額外施打 enoxaparin - 若最後一次施打 enoxaparin 皮下注射至進行氣球擴張術前相距超過 8 小時, 則必須給予 enoxaparin 30 anti-xa IU/kg 之靜脈注射 為了改善注射體積的準確性, 建議將藥品稀釋成 300 IU/ml( 參閱靜脈注射技巧的次章節, 僅適用於治療 ST- 波段升高的急性心肌梗塞 ) 若病患的年齡 75 歲, 則不需要給予治療 ST- 波段升高之急性心肌梗塞的靜脈注射起始劑量 應每隔 12 小時給予 enoxaparin 75 anti-xa IU/kg 皮下注射一次 ( 首兩次注射的總劑量不得超過 7,500 anti-xa IU) 4.3 禁忌 本藥物禁用於下列情況 : - 對 enoxaparin 肝素或其衍生物 ( 包括其他的低分子量肝素 ) 過敏者, - 於過去 100 天內有免疫調節肝素引發血小板減少症 (HIT) 或有循環抗體存在之病史者 ( 參閱 4.4 使用注意事項 ) - 出血症狀或止血障礙傾向 ( 當此狀況與使用肝素無關時, 可能之例外的情形是散佈性血管內凝血 ( 參閱 4.4 使用注意事項 ) - 器官病變, 容易出血 - 有臨床意義的活性出血狀態 - 大腦內出血 - 由於缺乏腎功能障礙患者使用本品之資料, 嚴重腎功能障礙患者 ( 依 Cockcroft s 公式的定義肌酸酐清除率約 30 ml/min) 不建議使用本品, 惟進行透析者例外 嚴重腎功能障礙患者應使用傳統肝素 以 Cockcroft 公式計算, 須測量病患最近的體重 ( 參閱 4.4 注意事項 ) - 以低分子量肝素治療之期間, 不可使用脊椎或硬膜外麻醉 本藥物不建議使用於下列情況 : - 急性期之缺血性中風, 具有或無意識失常 若為血栓原發性之中風,72 小時後方可投與 enoxaparin 無論中風之原因 程度或臨床嚴重度, 低分子量肝素治療劑量之效果仍未確立 - 急性感染性心內膜炎 ( 某些致血栓性心臟疾病除外 ) - 輕度至中度腎功能障礙 ( 肌酸酐清除率介於 30-60ml/min) 本品不建議與下列藥物併用 ( 參閱 4.5 與其他藥物之交互作用 ): 1. 止痛 解熱及抗發炎劑量之乙醯水楊酸, 2. 非類固醇抗發炎藥 ( 全身性途徑 ), 3. Dextran 40 ( 非胃腸道吸收途徑 ) 4.4 特殊警語及注意事項 雖然各種低分子量肝素的濃度都是以 anti-xa 國際單位 (IU) 標示, 然而它們的療效不是僅與 anti-xa 的活性有關而已 由於每一種藥物之劑量與療程都須經嚴謹之臨床試驗來確認, 故以其他藥物來取代某一低分子量肝素之劑量是非常危險的 因此, 使用每一種藥品都應特別小心且遵照指示使用 本藥物不可以肌肉注射給藥 警語 出血之危險性 : 必須遵循所建議之治療方式 ( 劑量及療程 ) 給藥, 否則, 特別是高危險群之患者 ( 老年人 腎功能障礙者等 ) 可能會發生出血 曾發生之嚴重出血情況如下 : - 老年人患者, 特別是年齡有關之腎功能障礙者, - 腎功能衰竭者, - 低體重者 (<45 kg 之女性或 <57 kg 之男性 ), 給予未調整劑量之藥品, 曾觀察到 enoxaparin sodium 之暴露量增加, 可能有較高的出血機率, - 治療期間超過所建議之 10 天, - 不遵循所建議之治療方法 ( 特別是治療之療程, 及根據體重調整之劑量 ) - 與會增加出血危險性的藥品併用 ( 參閱 4.5 與其他藥物之交互作用 ) 針對老年人及 / 或腎衰竭患者和治療超過 10 天者, 給予以特別的監測是必須的 在某些情況下, 測量 anti-xa 的活性可能有助於了解藥物的累積情況 ( 參閱 4.4 使用注意事項 / 監測實驗檢驗參數 ) 肝素引發血小板減少症 (HIT) 之危險性 : 使用低分子量肝素 ( 治療劑量或預防性劑量 ) 的患者並出現血栓時, 例如 : - 正在進行治療的血栓, 產生惡化的情形, - 靜脈炎, - 肺栓塞, - 急性下肢缺血, - 心肌梗塞或缺血性中風, 應隨時注意是否出現全身性的肝素引發血小板減少症, 並緊急測量血小板數目 ( 參閱 4.4 使用注意事項 ) 對缺乏循環抗體但有肝素引發血小板減少症之病史 ( 超過 100 天 ) 的病患, 應當極度謹慎地使用 enoxaparin sodium 在這種情況下, 必須於仔細的利益風險評估後及考慮無肝素替代療法後才能決定使用 enoxaparin sodium 兒童的使用 : 尚無相關資料, 因此不建議兒童使用低分子量肝素 機械性人工心臟瓣膜 : 使用 enoxaparin 預防血栓栓塞對於裝有機械性人工心臟瓣膜的病患並無特別的研究 然而在某些獨立的案例中, 裝有機械性人工心臟瓣膜的病患使用 enoxaparin 預防血栓栓塞仍會有血栓形成 孕婦 : 未有孕婦使用本藥品以預防裝置機械性人工心臟瓣膜後之血栓栓塞之充足研究 臨床試驗報告顯示, 裝有機械性人工心臟瓣膜的孕婦使用 100 anti-xa IU/kg enoxaparin 一天兩次預防血栓栓塞 其中有八分之二的孕婦產生血栓栓塞導致瓣膜阻塞, 造成孕婦及胎兒的致命性傷害, 除此之外, 其他上市後的案例顯示, 裝有機械性人工心臟瓣膜的孕婦使用 enoxaparin 預防血栓栓塞仍會有血栓形成 孕婦產生血栓栓塞的風險比較高 使用注意事項 出血如同所有的抗凝血劑一樣, 本品可能會引起出血 ( 參閱 4.8 不良反應 ) 若有出血的情況發生, 應確定出血部位並給予適當的治療 腎功能在低分子量肝素開始治療前, 應先對腎功能進行評估, 特別是年齡 75 歲的患者, 可依最近的體重及 Cockcroft 公式來計算肌酸酐清除率 (Clcr): 男性患者 : 肌酸酐清除率 (Clcr)=(140- 年齡 ) 體重 /(0.814 血清肌酸酐濃度 ), 年齡 體重 血清肌酸酐濃度分別以年 kg µmol/l 為單位 Page 2 of 7
3 若為女性患者, 則以本公式計算出來的結果必須再乘以 0.85 若血清肌酸酐的單位以 mg/ml 表示, 則計算所得的數值應再乘以因子 8.8 若患者有嚴重的腎功能不全 ( 肌酸酐清除率約為 30 ml/min), 則禁止使用低分子量肝素治療 ( 參閱 4.3 禁忌 ) 肥胖患者肥胖患者有較高的血栓性栓塞症風險 預防性劑量的安全性和有效性在肥胖患者 (BMI > 30 kg/m2) 中尚未被完全確定, 且劑量調整方式並未達共識 這些病人應被仔細觀察血栓性栓塞症的症狀和表徵 實驗室檢驗 血小板監測肝素引發血小板減少症 (HIT) 偶有由肝素 ( 傳統肝素及較少發生於低分子量肝素 ) 引起之嚴重的, 可形成血栓的, 血小板減少症, 為免疫原發性之第二型血小板減少症 ( 參閱 4.8 不良反應 ) 由於有 HIT 之風險, 因此不論治療的適應症及使用劑量為何, 都應監測血小板數目 血小板數目應在給藥前或開始治療後的 24 小時內進行檢測, 之後於一般療程中為每週測量兩次 某些特殊的案例中 ( 例如 : 髖部手術 高風險的懷孕第二期 第三期 ) 長期治療有其必要性 ( 參閱 4.6 懷孕與授乳 ), 治療的第一個月 ( 最高風險時期 ) 應一週監測兩次血小板濃度, 之後一週監測一次直到治療結束 當血小板數目低於 100,000/mm 3 及 / 或連續兩次血小板數目的測量值相對減少 30%-50%, 則應懷疑是 HIT HIT 通常會在肝素開始治療後的 5-21 天內出現 ( 發生率的最高峰約在給藥後 10 天 ) 若患者曾有肝素誘發血小板減少症之病史, 則該併發症有可能更早出現, 另外有些個案則在 21 天以後才出現 因此在治療前應先進行深度訪談, 應系統性調查該病史是否存在 此外, 當再度給予肝素治療時, 該併發症有可能會復發, 其風險可能持續數年或甚至更久 ( 參閱 4.3 禁忌 ) 在所有的情況下, 發生 HIT 皆屬緊急狀況, 應尋求專家意見 當血小板數目達到危險閥值前, 任何血小板數目有意義的減少 ( 相較於基準值少了 30%-50%) 都應視為一種警訊 若觀察到血小板數目降低, 應進行下列檢查 : 1) 立即進行血小板數目的確認, 2) 停止肝素治療, 若已確定血小板數目減少或比原先的結果更加惡化, 且找不到其他明顯病因時 取檢體加入檸檬酸鹽試管中以進行體外血小板凝集試驗及免疫試驗 由於這些試驗結果在最快情形下, 至少需數小時以上且僅少數專業實驗室會常規性地執行該試驗 因此這些情況下, 採取該行動並非基於體外血小板凝集試驗及免疫試驗的結果 若持續給予肝素治療, 則會有出現血栓的高度風險 這些試驗的目的主要是為了協助併發症的診斷, 因為若持續給予肝素治療, 則會有出現血栓的高度風險 3) 預防或治療 HIT 相關的栓塞併發症 若有必要持續給予抗凝血劑治療, 應使用不同類別的抗血栓藥物來取代肝素, 例如 sodium danaparoid 或 hirudin, 並針對個案給予其治療或預防劑量處方 由於口服抗凝血劑有造成血栓惡化的風險, 故僅於在血小板數目恢復至正常值後才可以改用口服抗凝血劑 以口服抗凝血劑取代肝素使用口服抗凝血劑應加強臨床監測及實驗室檢驗 ( 凝血酶原時間, 以國際標準凝血時間比 (INR) 來表示 ) 以評估其作用 由於口服抗凝血劑需要一段時間才能達到最大效果, 因此為了使國際標準凝血時間比 (INR) 的連續兩次測量值能在預期的治療範圍內, 應儘量持續給予固定劑量的肝素治療 anti-xa 因子活性監測 : 大多數用以證實低分子量肝素療效的臨床試驗, 其肝素劑量是根據體重來計算, 並未進行特殊的實驗室監測, 因此尚未建立以實驗檢測方式來評估低分子量肝素療效的方法 然而, 實驗室檢驗 ( 例如監測 anti-xa 活性 ) 可能有助於處理出血的風險, 這些臨床狀況通常與藥物過量的風險有關 這些情況主要與低分子量肝素之治療性適應症的使用劑量有關, 當病患為 : - 輕度至中度的腎功能不全 ( 以 Cockroft 公式計算, 肌酸酐清除率約為 ml/min 者 ) 低分子量肝素與標準的傳統肝素不同, 它主要經由腎臟排除, 因此任何腎功能不全都有可能導致相對性的藥物過量 重度腎功能不全者禁止使用低分子量肝素的治療劑量 ( 參閱 4.3 禁忌 ) ; - 體重過重或過輕 ( 瘦或甚至有惡病質 肥胖 ); - 無法解釋原因的出血 相對地, 若遵守低分子量肝素的治療建議 ( 特別是在治療過程中 ), 或是在血液透析的情況下, 則不建議對其預防性劑量進行實驗室檢驗 為了偵測肝素在重覆性給藥後的可能蓄積性, 必要時, 建議在最高活性時 ( 依照數據 ) 採集血液檢體, 例如, 若為每日皮下注射 2 次, 則最高活性大約在會出現在第 3 次注射後約 4 小時 重覆對 anti-xa 活性進行檢測可測量出肝素的血中濃度 患者應以上次的檢查結果作基準, 視個案而定每隔 2-3 天檢測一次, 再根據其結果考慮調整低分子量肝素的劑量 不同的低分子量肝素及不同療程, 其 anti-xa 活性也會有所不同 根據所測得的數據顯示, 若每日注射 2 次劑量 100 anti-xa IU/kg 的 enoxaparin, 在第 7 次注射 4 小時後的平均血中濃度 (± 標準差 ) 約為 1.20 ± 0.17 anti-xa IU/ml 臨床試驗乃採用染色體基因法 (amidolytic) 來測量 anti-xa 活性而求得該平均值 活化部分凝血酶原時間 (aptt) 及活化凝血時間 (ACT) 可能出現活化部分凝血酶原時間 (aptt) 及活化凝血時間 (ACT) 上升的現象, 此現象和 enoxaparin sodium 的抗血栓作用沒有線性的正向相關性 因此,aPTT 及 ACT 並不適合且無法用以預測 enoxaparin sodium 的抗血栓作用 脊椎內 / 硬膜外麻醉病人使用低分子量肝素後, 進行脊椎內或硬膜外麻醉時, 曾出現脊椎內血腫的罕見報告, 因而導致長期或永久性的麻痺 以導管進行硬膜外麻醉發生脊椎內血腫的風險會比脊椎內麻醉的風險來得高 手術後使用硬膜外導管的時間延長 enoxaparin sodium 的劑量增加, 或併用其他會影響止血的藥物 ( 例如, 非類固醇抗發炎藥 ) 都有可能增加此罕見事件的發生率 外傷性或重覆性神經軸穿刺 (neuraxial puncture), 或病患曾接受過脊椎手術或病患之脊椎畸形, 也會使其風險增加 為了降低出血的潛在危險, 導管的放置及移除應在 enoxaparin 的抗凝血作用尚低的時候進行之 然而, 對於每位病人到達足夠低之抗凝血作用的確切時間是未知的 若手術前有使用低分子量肝素之必要 ( 長期臥床的患者 外傷 ) 且局部脊椎麻醉之效益也已做過仔細評估, 則手術前已施打低分子量肝素的患者可接受麻醉, 但在注射肝素後至進行脊椎內手術前應至少間隔 12 小時 由於有發生脊椎內血腫之風險, 因此建議給予嚴密的神經學監測 導管的放置或移除須在注射低劑量 (20mg/0.2ml 每日一次, 30mg/0.3ml 每日一次或二次, 或 40mg/0.4ml 每日一次 ) 之低分子量肝素後至少間隔 12 小時, 或注射高劑量 (0.75mg/kg 每日二次, 1mg/kg 每日二次, 或 1.5mg/kg 每日一次 ) 之低分子量肝素後至少間隔 24 小時 Anti-Xa 因子活性在這些時間點仍可偵測到, 且這樣的間隔時程並無法保證可避免脊椎內血腫 為使導管的放置 Page 3 of 7
4 或移除具有較長的間隔時間, 施予 0.75mg/kg 每日二次或 1mg/kg 每日二次的病患不應給予第二劑低分子量肝素 同樣地, 基於臨床效益 / 風險的評估, 相關操作過程及病人的危險因子同時考量血栓及出血風險, 儘管無法給予移除導管後接續施打低分子量肝素的明確建議時間點, 可考慮至少間隔 4 小時施打下一劑 對於肌酸酐清除率 <30 ml/min 的病患, 因其低分子量肝素排除的時間較長, 可考慮加倍延長移除導管的間隔時間, 施打低劑量 (30mg/0.3ml 每日一次 ) 之低分子量肝素至少間隔 24 小時及施打高劑量 (1mg/kg/day) 之低分子量肝素至少間隔 48 小時 當進行脊椎內 / 硬膜外麻醉或腰椎穿刺時, 應由醫師決定使用抗凝血劑, 並且須頻繁監測任何神經功能缺損的症狀和特徵, 如中線背痛 (midline back pain) 感覺和運動障礙 ( 下肢麻木或無力 ) 腸道和 / 或膀胱功能障礙 應告知患者於出現任何上述之症狀和特徵時立即通知醫生 若懷疑是脊椎內血腫的症狀或特徵, 應啟動緊急診斷與治療, 包括脊髓減壓 若同時併用其他會影響止血的藥物 ( 尤其是非類固醇抗發炎藥 aspirin) 時, 應特別小心 有特殊風險的情況 : 下列個案應加強治療監測 : - 肝功能不全, - 有胃腸道潰瘍病史或任何出血的器官病變, - 脈絡膜與視網膜的血管性病變, - 於腦部或脊髓手術後期間, - 腰椎穿刺 : 必須考量脊椎內出血的風險, 最好儘可能延後進行, - 併用影響出血的藥物 ( 參閱 4.5 藥物之交互作用 ) 冠狀動脈血管成形術為了使不穩定狹心症 非 -Q 波心肌梗塞及 ST- 波段上升之急性心肌梗塞患者在進行冠狀動脈血管成形術時能降低出血的風險, 建議嚴格控制 enoxaparin 的注射間隔時間 冠狀動脈血管成形術的血管穿刺部位加以止血是很重要 若使用止血裝置則可立即移除引導裝置 ; 若是徒手施壓則引導裝置應在 enoxaparin 最後一次皮下 / 靜脈注射後 6 小時移除之 若要持續給予 enoxaparin 治療, 則應在引導裝置移除後至少 6-8 小時才能施以注射 注射部位應加以監測是否有出血或血腫的現象 4.5 藥物之交互作用 某些藥物或某類藥品可能會引發高血鉀 : 鉀鹽 留鉀利尿劑 轉化酵素抑制劑 (Conversion enzyme inhibitors) 血管收縮素 II 抑制劑 非類固醇抗發炎藥 肝素 ( 低分子量或傳統肝素 ) ciclosporin 及 tacrolimus trimethoprim 相關危險因子可能會導致高血鉀之引發 併用以上所列之藥品會增加該危險性 不建議併用 + 乙醯水楊酸 (acetylsalicylic acid) 用於止痛 解熱及抗發炎的劑量 ( 以此類推, 其他 salicylates): 會增加出血的風險 ( 水楊酸鹽會抑制血小板的功能並損害胃及十二指腸黏膜 ) 應使用非水楊酸的解熱鎮痛劑 ( 例如 paracetamol) + 非類固醇抗發炎藥 ( 全身性投與 ): 會增加出血的風險 ( 非類固醇抗發炎藥物會抑制血小板的功能並損害胃及十二指腸黏膜 ) 若無可避免必須同時使用該藥物時, 應給予嚴密的臨床監測 + Dextran 40 ( 腸道外投與 ): 會增加出血的風險 (dextran 40 會抑制血小板的功能 ) 併用時應小心使用 + 口服抗凝血劑抗凝血作用增加 以口服抗凝血劑取代肝素, 應加強臨床監測 併用時應多加考慮 + 血小板凝集抑制劑 ( 乙醯水楊酸非使用於止痛 解熱及抗發炎的劑量 ; 非類固醇抗發炎藥 ):abciximab 乙醯水楊酸 (acetylsalicylic acid) 使用於心臟及神經方面適應症的抗血小板凝集劑量 beraprost clopidogrel eptifibatide iloprost ticlopidine tirofiban 會增加出血的風險 4.6 懷孕與授乳 懷孕 動物實驗中沒有證據顯示 enoxaparin 有致畸性 動物試驗無任何致畸胎作用, 因此預期在人類身上也不會出現致畸性 目前為止, 任何會導致人類畸形的物質, 其致畸性都可在執行良好之 2 種動物試驗中獲得證實 目前的臨床試驗數據尚不足以確定在懷孕過程中投予 enoxaparin 治療劑量會導致畸形或胎毒性 為小心起見, 懷孕過程中不建議給予 enoxaparin 之治療劑量 接受低分子量肝素治療期間, 不應進行脊椎及硬脊膜外麻醉 授乳 接受 enoxaparin sodium 治療之授乳婦, 依謹慎之原則, 應避免以母乳哺餵嬰幼兒 4.7 對開車及機械操作的影響 無 4.8 不良反應 Enoxaparin 已經在 158 個臨床試驗以及超過 15,000 位用藥患者身上進行過評估 這些患者包括 1,776 位進行骨科或腹部手術且有併發血栓栓塞風險之患者, 在手術後使用本藥物以預防深層靜脈栓塞的發生 ;1,169 位移動能力嚴重受限的急性病症患者, 使用本藥物以預防深層靜脈栓塞 ;559 位患者用以治療深層靜脈栓塞, 不論其是否併有肺栓塞 ;1,578 位患者用於治療不穩定狹心症及非 -Q 波心肌梗塞 ;10,176 位患者用於治療 ST- 波段上升之急性心肌梗塞 臨床試驗中及上市後使用經驗報告中曾出現的不良反應詳列如下 發生頻率之定義 : 很常見 ( 1/10 ); 常見 ( 1/100 - <1/10); 不常見 ( 1/1,000 - <1/100); 罕見 ( 1/10,000 - <1/1,000); 極罕見 (<1/10,000) 或未知發生率 ( 無法從現有數據估計 ) 上市後不良反應納入 未知 之發生頻率 出血臨床試驗中最常見的不良反應為出血 這包括大出血, 占有報告中的最大比例, 約占患者人數的 4.2%( 手術患者 1 ) 這已導致某些個案中的患者死亡 就如同其它的抗凝血劑一樣, 出血也可能與其他危險相關因子的存在有關, 例如易於出血的器官病灶 侵入性治療, 或併用會影響止血的藥物 ( 參閱注意事項及交互作用 ) - 出血 : 常見 - 很常見 - 後腹膜腔出血 : 罕見 - 不常見 - 顱內出血 : 不常見 : 例如血腫 非注射部位之瘀血 傷口血腫 血尿 鼻出血及 Page 4 of 7
5 胃腸道出血 1 對手術患者而言, 出血性併發症的主要考量為 : (1) 該出血是否引起顯著的臨床事件, 或 (2) 是否伴隨著血紅素降低 2 g/dl 或血液產品之輸注是否超過 ( 含 )2 個單位 後腹膜腔及顱內出血則一直都是主要的考量重點 血小板減少症及血小板增多症 - 血小板減少症 : 不常見 - 常見 - 血小板增多症 : 常見 - 很常見 - 過敏免疫性血小板減少症 : 極罕見 血小板增加 > 400 G/L 其他與臨床相關的不良反應 這些反應不論其病症為何, 依其器官系統類別 發生頻率及嚴重度遞減的方式呈現如下 國際通用醫學術所有病症語辭典 ( MedDRA ) 系統之器官分類免疫系統失調常見 : 過敏反應罕見 : 過敏性 / 類過敏反應 ( 參見上市後經驗 ) 肝膽失調很常見 : 肝臟酵素增加 ( 主要為轉胺酶 ) 皮膚及皮下組織疾患全身疾患及注射部位的情況 調查 常見 : 蕁麻疹 搔癢 紅斑不常見 : 大皰性皮膚炎常見 : 注射部位血腫 注射部位疼痛 其他的注射部位反應 不常見 : 局部刺激 注射部位的皮膚壞死罕見 : 高血鉀症 : 例如, 注射部位水腫 出血 過敏 發炎 腫大 疼痛或反 應 (NOS) : 轉胺酶濃度 > 正常值上限的 3 倍 上市後經驗 Clexane 的上市後使用經驗曾有下列不良反應報告 來自於自發性報告的不良反應, 因此 未知 其發生頻率 ( 無法從現有的數據估計 ) 免疫系統失調 - 過敏性 / 類過敏反應, 包括休克 神經系統失調 - 頭痛 血管失調 - 進行脊椎內 / 硬膜外麻醉或脊椎內穿刺時, 若同時使用 enoxaparin sodium, 曾發生過脊椎內血腫 ( 或神經軸血腫 ) 的個案報告 這些反應會造成各種不同程度的神經學上之傷害, 包括長期或永久性麻痺 血液和淋巴系統失調 : - 出血性貧血 - 伴隨有血栓的過敏免疫性血小板減少症個案 ; 有些個案之血栓還併發有器官梗塞或肢體缺血 - 嗜酸性粒細胞增多 皮膚和皮下組織失調 : - 皮膚血管炎 皮膚壞死, 通常出現於注射部位 ( 這些現象出現之前, 通常會有紫瘢或紅斑的浸潤, 並且會疼痛 ) 該種情況下,enoxaparin sodium 應予以停藥 - 注射部位結節 ( 發炎性結節, 這並非 enoxaparin 包覆於其內的囊腫 ) 該症狀在幾天後就會消失, 應不致於使治療藥物 停藥 - 脫髮 肝膽失調 : - 肝細胞損傷 - 膽汁淤積性肝損傷 肌肉骨骼和結締組織失調 : - 骨質疏鬆症 ( 使用超過 3 個月的長期治療 ) 4.9 過量 - 靜脈 體外循環機或皮下注射大量的低分子量肝素可能會導致意外的藥物過量而引起出血的併發症 在出血的情況下, 某些病人可能適用 protamine sulfate 治療, 但應考量下列因素 : 其療效遠低於治療傳統肝素過量之療效 由於 protamine sulfate 之不良反應 ( 尤其是過敏性休克 ), 使用前應先審慎評估其效益 / 風險比 緩慢施以 protamine(sulfate 或 hydrochloride) 靜脈注射可達到中和的效果 Protamine 的劑量視下列情況而定 : 若在 enoxaparin sodium 注射後 8 小時內, 則依肝素的注射劑量而定 (100 anti-heparin 單位的 protamine 劑量可中和 100 anti-xa IU 之低分子量肝素活性 ) 肝素注射後的時間 : - enoxaparin sodium 的注射時間超過 8 小時以上, 則每 100 anti- Xa IU 的 enoxaparin sodium 只需給予 50 anti-heparin 單位的 protamine 靜脈輸注, 或視必要再給予第 2 劑的 protamine - enoxaparin sodium 的注射時間超過 12 小時以上, 則沒有必要給予 protamine 這些是針對腎功能正常, 接受重覆給藥之患者的建議 然而,anti-Xa 活性無法被完全中和掉 再者, 中和作用可能是暫時性的, 這與低分子量肝素在吸收方面的藥物動力學有關, 因此,protamine 計算而得的總劑量可能必須分成數次 (2-4 次 ) 於 24 小時內給藥 - 一般而言, 即使吞服大量的低分子量肝素也不會造成嚴重的後果 ( 無個案報告 ), 因為該藥的胃腸道吸收極差 5. 藥理學特性 5.1 藥物藥效學性質 B01 AB05: 抗血栓劑 - Enoxaparin 為一種低分子量肝素, 它具有標準肝素的抗血栓及抗凝血活性 它的特色為 anti-xa 活性高於 anti-iia 或抗凝血酶活性 對 enoxaparin 而言, 這兩種活性的比值為 這些抗凝血活性是經由抗凝血酶 III(ATIII) 的作用而在人體內達到抗血栓活性 Enoxaparin 除了其抗 -Xa/IIa 的活性外, 在非臨床模式下亦證實其對健康人及病患有抗血栓及抗發炎的效果 這包括了 enoxaparin 對其他凝血因子 ( 如 VIIa 因子 ) 有抗凝血酶 III(ATIII) 依賴性的抑制作用 誘發內生性組織因子路徑抑制物 (TFPI) 的釋出, 以及減少 von Willebrand 因子 (vwf) 從血管內皮釋放至血液循環中 這些因子對 enoxaparin 的整體抗血栓作用皆有所貢獻 - Enoxaparin 在預防性劑量下, 對活化部分凝血酶原時間 (aptt) 並無顯著的影響 - Enoxaparin 在治療劑量下, 於最高活性時, 活化部分凝血酶原時間 (aptt) 可能會延長 倍 活化部分凝血酶原時間的延長反應出殘留的抗凝血酵素活性 ST- 波段升高之急性心肌梗塞與血栓溶解劑併用治療患者接受 / 未接受冠狀動脈血管成形手術在一項大型的多中心試驗中, 共有 20,479 名 ST- 波段升高的急性心肌梗塞患者接受血栓溶解劑 (fibrinolytic) 治療 患者隨機分 Page 5 of 7
6 為兩組 : 其中一組給予 enoxaparin 3,000 anti-xa IU 靜脈注射, 接著立刻給予 100 anti-xa IU/kg 皮下注射, 之後則每 12 小時給予 100 anti-xa IU/kg 皮下注射一次 ; 另一組則以靜脈注射給予傳統肝素 60 IU/kg ( 最高劑量為 4,000 IU), 接著則依活化部分凝血酶原時間 (aptt) 來調整劑量, 並以連續性靜脈輸注方式給藥 Enoxaparin 皮下注射為持續給藥, 直到病患出院為止或最長給藥 8 天 (75% 的患者至少給藥 6 天 ) 接受肝素治療的患者, 其中半數的用藥時間少於 48 小時 (89.5% 的患者用藥時間 36 小時 ) 所有患者都接受至少 30 天的 aspirin 治療 年齡 75 歲的患者使用 Enoxaparin 之劑量調整為 : 每 12 小時皮下注射一次, 劑量為 75 IU/kg, 治療剛開始時無需先給予靜脈注射 試驗期間, 共有 4,716(23%) 名患者於接受盲性抗血栓試驗藥物的治療下進行冠狀動脈血管成形術 患者在進行氣球擴張術前, 若距離上次 enoxaparin 皮下注射的時間少於 8 小時, 則不需要給予 enoxaparin 額外注射 ; 若距離上次 enoxaparin 皮下注射的時間超過 8 小時, 則應該以靜脈注射給予 enoxaparin 30 anti-xa IU/kg Enoxaparin 可以有效降低主要療效指標事件的發生率 ( 療效指標包括心肌梗塞的復發率及納入試驗後 30 天內所有原因造成的死亡率 :enoxaparin 組為 9.9%, 傳統肝素組為 12.0%( 相對危險降低了 17%(p<0.001)) Enoxaparin 組心肌梗塞復發率明顯低於傳統肝素組 (3.4% 相對於 5%, p<0.001, 相對危險降低了 31%) 死亡率則以 enoxaparin 組較低, 雖然兩組之間並無統計上的差異 (6.9% 相對於 7.5%,p=0.11) Enoxaparin 在主要療效指標的效益上, 不論患者屬於那個次族群皆有一致的結果 : 這些次族群包括年齡 性別 心肌梗塞的部位 糖尿病或心肌梗塞之病史 抗血栓藥物的種類及自第一次臨床症狀出現至開始治療之期間的長短 根據主要療效指標的標準,enoxaparin 已證實其相對於傳統肝素有較明顯的好處, 包括在加入試驗 30 天內接受冠狀動脈血管成形術的患者 (10.8% 相對於 13.9%, 相對危險降低了 23%) 及未接受冠狀動脈血管成形術的患者 (9.7% 相對於 11.4%, 相對危險降低了 15%) Enoxaparin 組在 30 天內的主要出血發生率明顯高於肝素組 (2.1% 相對於 1.4%,p<0.0001) Enoxaparin 組 (0.5%) 的胃腸道出血發生率高於肝素組 (0.1%), 至於顱內出血的發生率則兩組相當 (enoxaparin 組為 0.8%, 肝素組為 0.7%) 根據綜合性標準分析所有的臨床效益顯示,enoxaparin 在統計學上明顯優於傳統肝素 (p<0.0001):enoxaparin 組的相對危險降低了 14%(11.0% 相對於 12.8%), 其綜合性標準包括 30 天內的死亡 心肌梗塞復發率 或主要出血 ( 心肌梗塞的血栓溶解標準,TIMI criteria), 若綜合性標準為 30 天內的死亡 心肌梗塞復發率或顱內出血, 則 enoxaparin 組的相對危險降低了 17% (10.1% 相對於 12.2%) Enoxaparin 治療最初 30 天內所獲得的主要療效指標效益可維持超過 12 個月以上 5.2 藥物動力學性質 Enoxaparin 的藥物動力學參數是在給予單次及多次皮下注射和單次靜脈注射的建議劑量 ( 經過驗證的 amidolytic 方法 ) 後, 評估血漿中不同時間的 anti-xa 及 anti-iia 活性 - 生體可用率 Enoxaparin 經由皮下注射給藥後, 可快速且幾乎完全吸收 ( 近 100%) 達到最高血漿活性的時間約在給藥後 3-4 小時 預防性治療的最高活性 ( 以 anti-xa IU 表示 ) 為 0.18 ± 0.04 ( 施打 anti-xa IU 後 ) 及 0.43 ± 0.11 ( 施打 4,000 anti-xa IU 後 ), 治療性給藥的最高活性則為 1.01 ± 0.14( 施打 10,000 anti-xa IU 後 ) 靜脈注射 3,000 anti-xa IU 之後, 每 12 小時給予 100 anti-xa IU/kg 皮下注射一次, 首次達到 anti-xa 因子的最高活性為 1.16 IU/ml ( 病患數 =16 人 ), 其平均值約為穩定狀態活性的 88% 穩定狀態會在治療的第 2 天達到 Enoxaparin 的藥物動力學在推薦劑量範圍內呈線性關係 此特性在個體內及個體間的差異性低 健康志願受試者重覆給予皮下 注射 4,000 anti-xa IU, 每日一次, 穩定狀態會在第 2 天達到, enoxaparin 的平均活性則會比單次給藥的活性高出約 15% Enoxaparin 在穩定狀態下的活性可用單一劑量的藥物動力學做出良好的預測 重覆給予皮下注射 100 anti-xa IU/kg, 每日兩次, 於第 3-4 天會達到穩定狀態, 其平均活性則比單一劑量給藥高出 65%,anti-Xa 的最高活性及最低活性分別為 1.2 及 0.52 anti-xa IU/ml 藉由 enoxaparin sodium 的藥物動力學, 可以推測出穩定狀態的差異且其會落在的治療範圍內 皮下注射給藥後的血漿 anti-iia 活性大約比 anti-xa 活性低 10 倍 anti-iia 的平均最高活性大約會在皮下注射後 3-4 小時達到, 重覆給予 100 anti-xa IU/kg 劑量, 每日兩次, 其活性可達到 0.13 anti-iia IU/ml Enoxaparin 與抗血栓藥物併用未見有藥物動力學上的交互作用 - 分布 : Enoxaparin anti-xa 活性的分佈體積約為 5 L, 與血液的體積相近 - 代謝 : Enoxaparin 主要經由肝臟代謝 ( 去硫化作用 去聚合作用 ) - 排除 : 皮下注射後, 低分子量肝素比傳統肝素有較長的 anti-xa 活性排除半衰期 Enoxaparin 給予單次皮下注射的單相排除半衰期約為 4 小時, 重覆給藥的半衰期則約為 7 小時 低分子量肝素在血漿中的 anti-iia 活性比 anti-xa 活性的消退速度較快 Enoxaparin 及其代謝物是經由腎臟 ( 非飽合機制 ) 及膽汁排除 腎臟清除的碎片中帶有 anti-xa 活性者約占投予劑量的 10%, 經由腎臟排除的所有活性及非活性成分約占劑量的 40% - 高危險群 : 老年患者 : 老年患者的生理腎功能降低, 因此排除速率較慢 這些患者的腎功能維持在可接受的範圍內 ( 例如, 只有輕微受損 ), 則預防性治療的劑量無需調整, 施打的頻率也無需改變 年齡超過 75 歲的老年患者在接受低分子量肝素治療前, 應先以 Cockroft 公式計算腎功能, 以便對其進行系統性的評估, 這是非常重要的 ( 參閱 4.4 使用注意事項 ) 輕度至中度的腎功能不全患者 ( 例如, 肌酸酐清除率 >30 ml/min): 對於某些接受 enoxaparin 治療劑量的個案, 可能得藉由監測循環中 anti-xa 因子的活性來預防藥物過量 ( 參閱 4.4 使用注意事項 ) 5.3 臨床前安全性資料 尚無長期的動物實驗證實 enoxaparin 有潛在致癌性 Enoxaparin 在體外試驗沒有誘導突變的能力, 包含安氏試驗法 (Ames test) 在老鼠淋巴細胞 L5178Y 胸腺嘧啶激酶 (TK) 的突變試驗 人類淋巴球染色體畸變試驗 老鼠體內骨髓染色體畸變試驗 Enoxaparin 皮下注射劑量小於 20 mg/kg/day 的情況下對於公鼠及母鼠的繁殖力或再生能力並沒有影響 在懷孕的老鼠和兔子上進行致畸胎性試驗, 給予 enoxaparin 小於 30 mg/kg/day 的皮下注射劑量, 無證據顯示 enoxaparin 有致畸胎或胚胎毒性 Enoxaparin 除了抗血液凝集的作用外, 在下列毒性試驗中沒有顯示有副作用的產生 : 15 mg/kg/day, 在老鼠和狗進行 13 週皮下毒性試驗 10 mg/kg/day, 在老鼠和猴子進行 26 週皮下及靜脈內毒性試驗 6. 藥劑學資料 6.1 有效期限超過標示於外盒上之有效期限後不可使用, 存放在孩童伸手不及處 Page 6 of 7
7 6.2 儲存條件不可超過 25, 不可凍結含藥注射器 6.3 包裝 6,000 anti-xa IU enoxaparin sodium (0.6 ml) 8,000 anti-xa IU enoxaparin sodium (0.8 ml) 10,000 anti-xa IU enoxaparin sodium (1.0 ml) 製造廠 : Sanofi Winthrop Industrie 180 rue Jean Jaures, B.P. 40, Maisons-Alfort Cedex, France 藥商 : 賽諾菲股份有限公司台北市信義區松仁路 3 號 7 樓 Ref. CCDs V13_09 February 2017 Page 7 of 7
FREE SALE CERTIFICATE
麥森艾佛特 克立生注射劑 Clexane Injection 衛署藥輸字第 022354 號本藥限由醫師使用 1. 品名 CLEXANE 6,000 anti-xa IU/0.6 ml 注射劑 CLEXANE 8,000 anti-xa IU/0.8 ml 注射劑 CLEXANE 10,000 anti-xa IU/1.0 ml 注射劑 2. 組成本品為低分子量肝素 (LMWH) 主成分 :enoxaparin
Clexane® Injection
衛署藥輸字第 022177 號本藥限由醫師使用 克立生注射劑 Clexane Injection 1. 品名 CLEXANE 2,000 anti-xa IU/0.2 ml 注射劑 CLEXANE 4,000 anti-xa IU/0.4 ml 注射劑 2. 組成本品為低分子量肝素 (LMWH) 主成分 :enoxaparin sodium 溶劑 : 注射用水 1 mg(0.01ml) 的 enoxaparin
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
SW cdr
1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
Clexane® Injection - 0.6ml
麥 森 艾 佛 特 克 立 生 注 射 劑 Clexane Injection 衛 署 藥 輸 字 第 022354 號 本 藥 限 由 醫 師 使 用 1. 品 名 CLEXANE 6,000 anti-xa IU/0.6 ml 注 射 劑 CLEXANE 8,000 anti-xa IU/0.8 ml 注 射 劑 CLEXANE 10,000 anti-xa IU/1.0 ml 注 射 劑 2.
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx
入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
(Microsoft Word _ A-\255\327\245\277\263W\251w.doc)
行政院衛生署中央健康保險局令 發布日期 :101.12.26 健保審字第 1010041241 號 修正 全民健康保險藥品給付規定 第 8 章免疫製劑 Immunologic agents 8.2. 免疫調節劑 Immunomodulators 第 10 章抗微生物劑 Antimicrobial agents 10.7. 抗病毒劑 Antiviral drugs 給付規定, 並自中華民國一百零二年二月一日生效
警語及注意事項 Oxaliplatin oxaliplatin 65 mg/m 2 platinum oxaliplatin oxaliplatin oxaliplatin oxaliplatin oxaliplatin 2 ( 不良反應 ) 6 (RPLS PRES ) ( paresthesia
Oxaliplatin Hospira 5 mg/ml concentrate for solution for infusion 成份 1 ml oxaliplatin 5 mg - 50 10 ml 50 mg oxaliplatin - 100 20 ml 100 mg oxaliplatin 賦形劑 Tartaric acid NF/Ph.Eur.Sodium Hydroxide NF 劑型
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
clopidogrel 之ㄧ般建議劑量投予肝臟酵素 CYP2C19 代謝功能不佳者, 其產生 clopidogrel 活性代謝物之血中濃度會降低, 抗血小板凝集之功能亦會變差 患有急性冠心症 (Acute Coronary Syndromes;ACS) 或接受經皮冠狀動脈介入性治療 (Percuta
可保栓通膜衣錠 75 毫克 /100 毫克 CoPLAVIX film-coated tablets 75 mg/100 mg 衛署藥輸字第 025326 號本藥須由醫師處方使用 主成份含量每顆膜衣錠含有 clopidogrel ( 形成 hydrogen sulphate 之鹽類 )75 mg 及乙醯水楊酸 (acetylsalicylic acid, 簡稱 ASA) 100 mg 賦形劑 : 每顆膜衣錠含有乳糖
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
1 500 表 1: 各國平均分數
2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
成分名 Clopidogrel 保栓通膜衣錠 75 毫克 PLAVIX Film-coated Tablets 75mg 衛署藥輸字第 號本藥須由醫師處方使用 劑型 含量 每錠含 75mg Clopidogrel (hydrogen sulphate) 賦形劑 : 每錠含乳糖 3mg
成分名 Clopidogrel 保栓通膜衣錠 75 毫克 PLAVIX Film-coated Tablets 75mg 衛署藥輸字第 022932 號本藥須由醫師處方使用 劑型 含量 每錠含 75mg Clopidogrel (hydrogen sulphate) 賦形劑 : 每錠含乳糖 3mg 及氫化蓖麻油 3.3 mg, 請參考 賦形劑 欄 保栓通膜衣錠 75 毫克為粉紅色 圓形 雙凸, 一面刻有數字
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
栓通膜衣錠公絲
健克栓膜衣錠 75 毫克 THROMBIFREE Film-coated Tablets 75mg 衛署藥製字第 048730 號本藥須由醫師處方使用 成分名 Clopidogrel 劑型 含量 每錠含 Clopidogrel hydrogen sulphate 98mg( 相當於 Clopidogrel 75mg) 賦形劑 : 含有乳糖及氫化蓖麻油, 請參考 賦形劑 欄 健克栓膜衣錠 75mg 為粉紅色
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
香港聯合交易所有限公司 ( 聯交所 )GEM 的特色 GEM 的定位, 乃為中小型公司提供一個上市的市場, 此等公司相比起其他在主板上市的公司帶有較高投資風險 有意投資的人士應了解投資於該等公司的潛在風險, 並應經過審慎周詳的考慮後方作出投資決定 由於 GEM 上市公司普遍為中小型公司, 在 GEM
KING FORCE GROUP HOLDINGS LIMITED 冠輝集團控股有限公司 ( 股份代號 :08315) 截至二零一八年三月三十一日止年度的年度業績公佈 本公司 董事 董事會 聯交所 GEM GEM www.hkexnews.hk www.kingforce.com.hk 冠輝集團控股有限公司 陳運逴 GEMGEM www.hkexnews.hk www.kingforce.com.hk
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
一、胎 膜
: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. : 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 0.1% 0.1% % 2 3 2 3d 2. : 1 2 3 4 1. 12 18h 3% 12% 20% 50% (2) (3) 1 2d (4), 8 12h 50 100IU 100IU 6 10mg 24h : (1) (2) (3) (4) (5) 3. (1)
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
第31章血液系统药.ppt
: K B 12 12 Pre-K Ka HMWK PL PF 3 heparin 5 30ku T 1/2 1. AT-? AT-? a a a a Ka AT-? 1000 ????? 2. VLDL HDL 3. 1. 2. 3. DIC 4. 1. 2. 3. LMWH low-molecular-weight heparins 5-6ku a 1) 5ku 16-20 X a AT? X
若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time Qrio 水產轉殖科技的活教材
美麗的意外 A B C D DNA medaka fish 鱂 A 鱂 1997 B CD 1999 DNA 24 2015 7 511 若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time 2003 40 Qrio 水產轉殖科技的活教材 2015 7 511 25 2003
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附錄二 相關身心障礙類別 ICD-9-CM 與對應之 ICD-10-CM 障 國際疾病編碼 礙類別 ICD-9-CM ICD-10-CM F20.0 Paranoid schizophrenia 妄想型思覺失調症 ' 性精神病患者 295 295.* 295.** 296 296.* 296.** 297 297.* 298 298.* F20.1 Disorganized schizophrenia
創業板之特色 ii 釋義 預期時間表
閣下如 有任何疑問 閣下如已 本公司 售出或轉讓 RUI KANG PHARMACEUTICAL GROUP INVESTMENTS LIMITED 銳康藥業集團投資有限公司 ( 股份代號 :8037) 建議股份合併及股東特別大會通告 69 2 SGM-1 SGM-2 48 33 A18 7 www.hkgem.com www.ruikang.com.hk 創業板之特色....................................................
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
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2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
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R ( ) .5..5 2.. 2.. 2 4 5 7 7 7 7 7 8 8 8 0 0 2 4 5 5 5 7 8 8 PC 0 安全注意事項及緊急處理方法 請務必遵守 警告 發生異常或故障時 應立即停止使用 拔 下電源插頭 恐會導致冒煙 起火 觸 電 異常或故障事例 即使接上電源開關有時也不會運轉 插拔電源線時 有時通電有時不通電 運轉中 有燒焦味或異音 本體部分變形或異常發熱 請立即連絡服務站進行檢查及修理
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附 表 一 : 统 一 定 价 药 品 表 金 额 : 元 定 价 目 1 293 追 风 透 骨 片 48 片 追 风 透 骨 片 24 片 追 风 透 骨 片 24 片 ( 薄 膜 追 风 透 骨 片 48 片 ( 薄 膜 ( 瓶 ) 30.0 * ( 瓶 ) 15.4 ( 瓶 ) 16.9 ( 瓶 ) 33.0 追 风 透 骨 丸 水 蜜 丸 6g 袋 1.8 * 追 风 透 骨 丸 水 蜜
藥Pharmaceutical Sciences 物科學 II VII IX X dabigatran etexilate rivaroxaban apixaban ( ) ( ) 1 參 藥品個論 一 Dabigatran Etexilate 圖一新製劑之作用機轉與其標的因子 Ximelagatr
摘要 高雄長庚紀念醫院藥劑部藥師張淑玲 陳一伶 K warfarin K K ( II VII IX X) Xa K anti- factor Xa oral vitamin K antagonist warfarin low molecular weight heparin 壹 前言 K (oral vitamin K antagonists VKAs) (offset of action) (low
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
CU0594.pdf
8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
藥訊 cdr
中華民國一百零二年六月 彰基藥訊 CCH Pharmacy 發行人 簡素玉 本期要目 Newsletter 主編 彰化基督教醫院藥學部 總編 江怡蓉 第二十一卷 第二期 73 2013年藥品警訊(Q2)... 施雅分藥師 淺談糖尿病神經病變藥物治療... 林水木藥師 用藥安全 2013 年 藥 品 警 訊( Q 2 ) 施雅分 藥師 撰寫 陳薏如 藥師 審閱 衛生署食品藥物管理局對於國內外相關用藥安全警訊
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
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栓 體 舒 注 射 液 Actilyse Injection 栓 體 舒 注 射 液 20 公 絲 Actilyse Injection 20mg 衛 署 菌 疫 輸 字 第 00743 號 衛 署 菌 疫 輸 字 第 00744 號 成 分 每 一 小 瓶 冷 凍 乾 粉 製 劑 含 : alteplase = recombinant human tissue-type plasminogen activator
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抗 衰 老 食 疗 食 谱 第 十 一 章 老 年 营 养 保 健 第 一 节 老 年 人 注 意 保 肾 饮 水 注 意 : 人 体 内 许 多 有 毒 的 代 谢 产 物 主 要 经 肾 脏 排 泄 因 此, 保 持 一 定 的 饮 水 量 是 很 重 要 的, 每 日 饮 水 1500-2000 毫 升 为 宜 即 使 口 不 渴, 也 应 适 当 饮 水, 夏 日 或 汗 多 时, 应 增
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理
CB(1)1919/04-05(05) ( ) 2. ( ) 40% 50% 3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理登記委員會在決定某人是否適當人選時,
9.1.乳房炎
1. 1 3 4 5 -- -- 1 3 2 3,, 3 4 2. : 1 2 3 4 6~12h 2 1~2d (1) 15~18 7~15b 70% 2%~5% 2 3 2. 1 2 3. 3-7d 3-4 ( ) 1 2 3% 2 3 2% 1% 2 3 3 5 10mg 10% 4. (1) (2) (3) (4) (5) (1) (2) 3
对 乙 酰 氨 基 酚 片 片 剂 500mg 12 片 盒 铝 塑 泡 罩 - 华 润 双 鹤 药 业 股 份 有 限 公 司 华 润 双 鹤 药 业 股 份 有 限 公 司 全 市 沪 药 事 药 品 (2012)110 号 对 乙 酰 氨 基 酚 片 片 剂 500mg 12 片 盒 铝 塑
上 海 市 医 疗 机 构 基 本 药 物 集 中 招 标 采 购 中 标 目 录 ( 第 一 批 ) 注 释 : 1 全 市 指 全 市 各 级 各 类 医 疗 机 构 ; 2 非 基 层 指 除 基 层 医 疗 卫 生 机 构 以 外 的 其 他 各 级 各 类 医 疗 机 构 药 品 通 用 名 商 品 名 剂 型 规 格 包 装 单 位 包 装 方 式 中 标 价 ( 元 ) 中 标 企 业
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普栓達膠囊 110 毫克 150 毫克 Pradaxa Capsules 110 mg 衛署藥輸字第 025459 號 150 mg 衛署藥輸字第 025458 號 完整處方資訊 1 適應症預防非瓣膜性心房纖維顫動病患發生中風與全身性栓塞 2 用法用量建議劑量建議使用劑量為每次口服 110~150 mg, 一天兩次, 空腹或飯後服用均可, 視病人個人條件及臨床狀況使用之 具出血性風險者宜使用劑量為每次口服
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 三 激素的亢進與衰退 激素 甲狀腺素 副甲狀腺素 胰島素 抗胰島素 生長激素 血管加壓素 腎上腺皮質 亢進 衰退 代謝加速 體熱增多悶 代謝降低 熱量不足 體 熱 身體消瘦 神經緊
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
提案一 報告人：賴貞橞
全民健康保險藥品給付規定 修正規定 第 10 章抗微生物劑 Antimicrobial agents 修正後給付規定 10.7. 抗病毒劑 Antiviral drugs 10.7.3 Lamivudine( 限使用 Zeffix tablets 100mg);Entecavir ( 如 Baraclude 0.5mg); Telbivudine ( 如 Sebivo 600mg):(92/10/1
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
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前言 Excel Excel - v - 財務管理與投資分析 -Excel 建模活用範例集 5 相關 平衡 敏感 - vi - 前言 模擬 If-Then 規劃 ERP BI - vii - 財務管理與投資分析 -Excel 建模活用範例集 ERP + BI + ERP BI Excel 88 Excel 1. Excel Excel 2. Excel 3. Excel - viii - 前言 1.
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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EC-W1035RL說明書.cdr
電壓 AC 110V/60Hz 消耗功率 1200W 額定電流 9.5A 吸入功率 350W 淨重 約5. 3 k g 外型尺寸 W420 X D260 X H350(mm) 生產國別 中國 警告 為了避免火災或是電擊的危險 請勿讓本機暴露於雨中或濕氣中 電源線請確實插牢於電源插座內 以免因未插牢而引起插頭產生高熱 而造成意外 目錄 1 2 各部名稱 8 清潔集塵桶 3 本機特點 8 清潔過濾機芯
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
82 葉勳龍周柏青陳逸忠 前言 急性冠狀動脈症候群 (acute coronary syndrome, ACS) 的發生是由於冠狀動脈血管壁上的粥狀硬 化斑塊 (atherosclerotic plaque) 破裂, 而使得其中 組成物質, 如 : 脂質 (lipid) 平滑肌細胞 (smooth
內科學誌 2011:22:81-90 Xa -Fondaparinux 葉勳龍 1,2 周柏青 1 陳逸忠 3 2 1 國泰醫療財團法人國泰綜合醫院心臟內科臺北醫學大學公共衛生暨營養學院公共衛生學系 3 國泰醫療財團法人汐止國泰綜合醫院心臟內科 摘 要 在治療急性冠狀動脈症候群 (acute coronary syndrome, ACS), 抗凝血藥品 (anticoagulant agents)
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
化学实验基本操作-加热、干燥和冷却.doc
1 [ ] [ ] 1 2 1 2 3 4 5 6 [ ] 7 2 [ ] [ ] 8 9 10 [ ] 3 [ ] [ ] 1 2-2 11 12 13 14 15 16 17 [ ] g) = 100% 5.0g 18 19 4 [ ] [ ] 20 21 [ ] 22 23 24 25 5 [ ] [ ] 26 27 [ ] - 28 6 [ ] [ ] 29 30 31 32 33 34 2-31
題目：
中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080828 桃 園 縣 楊 梅 鎮 瑞 埔 國 民 小 學 指 導 老 師 姓 名 黃 綏 紋 黃 德 賢 作 者 姓 名 張 柔 嫻 黃 翎 晏 劉 育 陳 源 滄 作 品 名 稱 :. 科 別 : 生 活 應 用 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 內 八 外
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
序 16 9 哌 拉 西 林 射 剂 2g, 冻 干 粉 华 北 制 药 集 团 山 西 博 康 药 业 有 限 公 司 17 9 哌 拉 西 林 射 剂 500mg, 冻 干 粉 华 北 制 药 集 团 山 西 博 康 药 业 有 限 公 司 18 9 哌 拉 西 林 射 剂 1g, 冻 干 粉
附 表 一 部 分 单 独 药 品 表 金 额 : 元 序 序 1 7 阿 莫 西 林 胶 囊 250mg*24 香 港 澳 美 制 药 厂 ( ) 13.7 * 2 7 阿 莫 西 林 胶 囊 250mg*30 香 港 澳 美 制 药 厂 3 7 阿 莫 西 林 胶 囊 250mg*36 香 港 澳 美 制 药 厂 4 7 阿 莫 西 林 胶 囊 500mg*12 香 港 澳 美 制 药 厂 5
Cloplavix仿單
可保栓通膜衣錠 75 毫克 /100 毫克 CoPLAVIX film-coated tablets 75 mg/100 mg 衛署藥輸字第 025326 號本藥須由醫師處方使用 主成份含量每顆膜衣錠含有 clopidogrel ( 形成 hydrogen sulphate 之鹽類 ) 75 mg 及乙醯水楊酸 (acetylsalicylic acid, 簡稱 ASA) 100 mg 賦形劑 :
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
,, 1 000,,,,, (CIP) /,. :, 2002.5 ISBN 7-81060 - 200-4............-.R286-62 CIP ( 2002) 008944 ( 818 : 200433) : 787 1092 1/ 32 : 13.625 : 304 2002 5
( ) ,, 1 000,,,,, (CIP) /,. :, 2002.5 ISBN 7-81060 - 200-4............-.R286-62 CIP ( 2002) 008944 ( 818 : 200433) : 787 1092 1/ 32 : 13.625 : 304 2002 5 1 2002 5 1 : 13 000 ISBN 7-81060 - 200-4/ R166
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
D1z.mps
第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵
重组人红细胞生成素-注射液说明书
2006 12 08 2008 04 11 2008 10 13 2009 10 15 2011 03 30 2011 09 21 2013 03 29 2015 01 30 2016 11 07 2017 08 25 -β CHO - β CHO β Recombinant Human Erythropoietin β InjectionChongzu Ren Hongxibaoshengchengsu
International Standard Prescribing Information
0118-CYM-01 西美芬 凍晶靜脈注射劑 500 毫克 / 小瓶西美芬 凍晶靜脈注射劑 500 毫克 / 小瓶 ( 義大利廠 ) Cymevene Lyophilized IV Injection 500 mg/vial Ganciclovir 衛署藥輸字第 022232 號衛署藥輸字第 025563 號 1. 說明 1.1 治療 / 藥理分類抗病毒劑 ATC code: J05AB06 1.2
(30 min 90 min ST ) ( 2) AMI T + 2 1 AMI 1 AMI (2) ST (ST T ) ( ) (3) (AST) (CK) (CK2MB) AMI AMI ( ALT > AST) ( ) AMI CK2MB I 1. AMI (ctni) T (ctnt) (
20 (AMI) AMI AMI (ACC/ AHA) 1999 AMI AMI ( ) ST ST AMI 10 min 18 ( 12 AMI V 7 V 9 V 3R V 5R ) 30 min 90 min ACC/ (PTCA) AHA ( ) AMI I ( ) AMI II AMI 1 1. AMI IIa ( ) ( ) IIb ( ) 20 min ( ) III ( ) AMI
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血 栓 与 止 血 D- 二 聚 体 检 测 的 新 进 展 天 津 医 科 大 学 总 医 院 检 验 中 心 门 剑 龙 本 质 : 血 液 凝 固 生 理 性 的 血 液 凝 固 : 止 血 ( 有 限 ) 病 理 性 的 血 液 凝 固 : 血 栓 ( 失 控 ) 涉 及 临 床 各 个 专 业 发 病 率 高 致 死 和 致 残 率 高 实 验 室 检 查 的 目 的 : (1) 早 期
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
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重 庆 市 卫 生 局 电 子 公 文 渝 卫 妇 社 2011 27 号 重 庆 市 卫 生 局 关 于 转 发 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 规 范 (2011 年 版 ) 的 通 知 各 区 县 ( 自 治 县 ) 卫 生 局, 北 部 新 区 社 发 局 : 2011 年 起, 我 市 人 均 基 本 公 共 卫 生 服 务 经 费 标 准 由 每 年 15 元 / 人 / 年 提
中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig mmhg Carl Ludwig ( ) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B
38 300 400 60 80 10 2 60 70 90 2015 9 513 中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig 40 50 mmhg Carl Ludwig (1816-1895) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B 2015 9 513 39 40 大腦皮質 下視丘機構 2015
推薦序 Location, location, location 2
啄木鳥檢查法 神奇的神經病灶檢查 蔡東翰醫師 / 盧智賢醫師合著顏哲宏醫師 唐光生助理教授 審訂 推薦序 Location, location, location 2 推薦序 3 審訂序 3C 4 審訂序 86-88 唐光生 5 目次 2 4 6 1 8 2 10 3 14 1 21 2 36 1 36 2 38 3 41 4 42 CONTENTS 3 48 51 62 72 80 85 91 106
抗生素劑量調整98.doc
學 名 劑型含量 一般劑量 1.Herpes simplex ( 單純疱疹 ): Initial genital herpes- 口服 成人 :200 mg q4h 五次 /day 7-10 天 400 mg tid 7-10 天 Severe initial genital herpes-iv 成人及兒童 >12 歲 :5-10 mg/kg q8h 5 天 Recurrent genital herpes-
核准日期 :2009 年 8 月 12 日修改日期 : 依诺肝素钠注射液说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 警示语 : 椎管内血肿 当实施椎管内麻醉 ( 脊麻和硬膜外麻醉 ) 或椎管穿刺时应注意, 使用低分子肝素或肝素类物质预防血栓并发症的病人, 有可能引起椎管内血肿, 导致长期甚至永久性瘫
核准日期 :2009 年 8 月 12 日修改日期 : 依诺肝素钠注射液说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 警示语 : 椎管内血肿 当实施椎管内麻醉 ( 脊麻和硬膜外麻醉 ) 或椎管穿刺时应注意, 使用低分子肝素或肝素类物质预防血栓并发症的病人, 有可能引起椎管内血肿, 导致长期甚至永久性瘫痪, 以上事件很少发生 放置硬膜外导管或反复硬膜外穿刺, 合并使用影响止血功能的药物, 如非甾体类抗炎药
避孕篇
避 孕 篇 生 育 后 时 期 的 避 孕 方 法 : 适 用 的 方 法 : 1) 宫 内 节 育 器 类 : 金 属 环 可 放 置 15 年 左 右 ;V 型 环 可 放 置 5-7 年 ;T 型 环 可 放 置 10-15 年 2) 避 孕 药 ( 针 ) 类 : 各 种 短 效 口 服 避 孕 药, 如 妈 富 隆 敏 定 偶 三 相 片 及 达 英 -35 等, 按 规 定 方 法 服
1 單元 1 生物的生存環境與基本組成 一 填充題 : A B C D E F A B C D : 2 8 A 46 B 35 C D E F G H : A F 2 B G 3 C H 4 D I 5 E J
升高 中 102 基測 最 新 版 複習講義 UP UP 隨堂評量單 1 單元 1 生物的生存環境與基本組成 一 填充題 : 3 42 1 A B C D E F 2 3 4 5 A B C D : 2 8 A 46 B 35 C D E F G H 1 2 3 4 : 10 50 1 A F 2 B G 3 C H 4 D I 5 E J 2 單元 2 養分與生物 一 填充題 : 4 16 1 2
2001 12 29 12 Chin J Cardiol December 2001 Vol. 29 No. 12 711 (30 min 90 min ST ) (2) AMI T + 2 1 AMI 1 AMI (2) ST (ST T ) ( ) (3) (AST) (CK) (CK2MB)
710 2001 12 29 12 Chin J Cardiol December 2001 Vol. 29 No. 12 20 (AMI) AMI AMI (ACC/ AHA) 1999 AMI AMI () ST ST AMI 10 min 18 ( 12 30 min 90 min ACC/ (PTCA) AHA () AMI I () AMI II AMI 1 1. AMI IIa () ()
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云 南 特 色 天 然 药 物 提 取 物 ( 原 料 ) 简 介 ( 二 ) 11. 颅 痛 定 颅 痛 定, 又 名 罗 通 定, 主 要 从 防 己 科 千 金 藤 和 园 叶 千 金 藤 的 块 根 中 提 取 得 到 临 床 上 主 要 用 于 镇 痛 和 催 眠 作 用 12. 千 金 藤 素 又 名 千 金 藤 碱, 主 要 从 防 己 科 山 乌 龟 的 块 根 中 提 取 得 到
Valganciclovir
0118-VAL-01 克毒癒 膜衣錠 450 毫克 film-coated tablets 450 mg Valganciclovir 抗病毒藥物 為 ganciclovir 的前驅藥物, 其臨床毒性包括顆粒性球減少 貧血及血小板 減少 動物試驗中,ganciclovir 具有致癌性 致畸胎性並暫時性或永久性抑制精子 形成 1. 說明 1.1 治療 / 藥理分類 抗病毒劑 ATC code: J05AB14
續時間長 禁忌 1. 對 diclofenac 過敏之患者 2. 活性消化性潰瘍 出血或穿孔患者 ; 具 NSAIDs 相關腸胃道出血或穿孔病史者 ; 具反覆發作之消化性潰瘍或出血病史者 3. 嚴重出血傾向之患者 4. 嚴重肝衰竭 5. 嚴重腎衰竭 6. 服用 aspirin 或其他非類固醇消炎藥之
附件 2 含 diclofenac 成分注射劑型藥品中文仿單 ( 加框刊載於仿單起始處 ) 心血管栓塞事件 : 1. NSAIDs 藥品會增加發生嚴重心血管栓塞事件之風險, 包括心肌梗塞和中風, 且可能為致命的 此風險可能發生在使用該類藥品的初期, 且使用藥品的時間越長, 風險越大 2. 進行冠狀動脈繞道手術 (Coronary artery bypass graft, CABG) 之後 14 天內禁用本藥
(1)
利 EPREX injection Epoetinum alfa 利 : Epoetinum alfa 說 EPREX(Epoetinum alfa) DNA EPREX (vial) 1000IU/0.5mL 2000IU/mL 4000IU/mL 10000IU/mL ; (syringe) 1000IU/0.5mL 2000IU/0.5mL 3000IU/0.3mL 4000IU/0.4mL
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
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行政院衛生署中央健康保險局公告 發布日期 :100.06.09 健保審字第 1000027843 號 主旨 : 公告新增藥物 Vincristine Sulfate 1mg/mL,1mL 注射劑為不可替代之必要藥品, 並自中華民國 100 年 08 月 01 日生效, 如附件 依據 : 全民健康保險藥價基準及全民健康保險藥價基準必要藥品及罕見疾病用藥 尊重市場價格 之執行原則 適用 全民健康保險藥價基準必要藥品
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1 2 3 4 5 6 7 8 公式 2 4 2 1 能 整除 因此後玩 者贏 且關鍵數 字為3 的倍數 3 0 3 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵數字是 4的倍 數 2 先玩者贏 4 0 4 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為 5 的倍數 5 0 5 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵 數字是 6的倍 數 2 先玩者贏 7 0 6 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為7
对乙酰氨基酚
药 品 名 对 乙 酰 氨 基 酚 英 文 名 Paracetamol 别 名 扑 热 息 痛 ; 醋 氨 酚 ; 乙 酰 氨 基 酚 ; 百 服 宁 ; 必 理 通 ; 泰 诺 林 ; 日 立 清 ; 一 滴 清 ; 退 热 净 ; 赛 安 林 ;Acetaminophen 剂 型 1. 片 剂 :0.1g,0.3g,0.5g; 2. 咀 嚼 片 ( 百 服 宁 咀 嚼 片 ):160mg; 3.
Doxorubicin 出現而改變 在一經由切片檢查證實的臨床試驗得知,Vinorelbine 進入肺部組織後, 其分佈於組織與血漿之藥品濃度比例為 300 人體經靜脈注射本藥後, Vinorelbine 大部份經由肝臟排除, 可於其糞便中發現大部份藥品, 且曾於血漿中發現一有療效的代謝物 deac
溫諾平注射液 10 公絲 / 公撮 Navelbine 10mg/ml Injectable Solution 本藥限由醫師使用 衛署藥輸字第 022215 號 1. 成份 每一小瓶含 10mg/1ml 50mg/5ml vinorelbine tartrate 13.85 mg 69.25 mg 相當於 vinorelbine base 10.00mg 50.00 mg 注射用水 (q.s.) 1ml
28 30 5 14 5 28 30 4 13 25 26 2 ü ü ü ü ü 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Microsoft Word - MO Tab_BPI0203-09_CS.doc
BASIC PRODUCT INFORMATION 11 Feb. 2008 No. 0203-09 骨 敏 捷 錠 7.5 毫 克 /15 毫 克 ( 美 洛 西 卡 ) MOBIC Tablets 7.5 mg/15 mg (Meloxicam) 衛 署 藥 製 字 第 衛 署 藥 製 字 第 041913 G-6145 041914 G-6146 號 號 成 分 每 錠 含 4-hydroxy-2-methyl-N-(5-methyl-2-thiazolyl)-2H-1,2-benzothiazine-3-carb
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Erwin Schrodinger
基因改造 的過去 與未來 一般報導 地球是一個充滿生命的星球 在這兒 各種生物所展現的生命跡象都有一些共通性 只是 這麼多千奇百怪的生命現象與生物個體 又具有哪些獨特的性質呢 演講人 周成功 演講人 Erwin Schrodinger 20042374 57 ATGC DNA J. D. Watson and F. Crick DNAATGC DNAATGC DNA ATGC ATGC DNA A
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冠 心 病 抗 血 小 板 药 物 治 疗 与 护 理 安 徽 省 立 医 院 南 区 心 内 科 魏 艳 目 录 一 血 栓 形 成 因 素 二 抗 血 小 板 药 物 分 类 三 冠 心 病 抗 血 小 板 药 物 治 疗 四 血 小 板 药 物 治 疗 并 发 症 五 抗 血 小 板 药 物 应 用 原 则 及 护 理 要 点 动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 形 成 具 共 同 病 理 基 础
Wire Wound Ceramic Chip Inductor 繞線式陶瓷晶片大电流電感 HPWS Series for High Frequency HPWS 系列適用於高頻 INTRODUCTION 產品介紹 The HPWS is the chip inductors of a wire w
INTRODUCTION 產品介紹 The HPWS is the chip inductors of a wire wound type widely used in the communication applications, such as cellular phones, television tuners, radios, and other electronic devices. The
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拜瑞妥膜衣錠 10 毫克, 15 毫克, 20 毫克 Xarelto film-coated tablets 10mg, 15mg, 20mg 衛署藥輸字第 025129 號 衛署藥輸字第 025648 號 衛署藥輸字第 025647 號 藥品名稱 拜瑞妥膜衣錠 10 毫克 Xarelto film-coated tablets 10mg 拜瑞妥 膜衣錠 15 毫克 Xarelto film-coated
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梅 Aug 2014 Vol. 1 Issue 7 + 1 常 的 糖尿病篇 Page 1 Ø Ø 我不需要自己, 那是 生的事情? Ø Ø Ø Ø 么 时 药 + more on 2 Lorem 梅 Aug 2014 Vol. 1 Issue 7 Ipsum 于血糖 : 我不需要自己, 那是 生的事情 2 梅 Aug 2014 Vol. 1 Issue 7 Lorem Ipsum 1) 2) 晚