篇吊：學生長期使用散瞳劑是否真能控制近視？

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兴溶宁
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1 投稿類別 : 健康護理類篇名 : 學生長期使用散瞳劑是否真能控制近視? 作者 : 徐晧凱私立薇閣中學高一戊班指導老師 : 陳明男老師

2 壹前言在激烈的升學競爭壓力, 以及電腦網路和各式線上游戲的日益普及下, 不僅宅男宅女越來越多, 相信宅童也不在少數長時間近距離不適當的使用眼睛, 被認為是造成後天性近視最主要的原因, 照理說我們現在學生的近視比率應該較十幾年前大幅增加甚至破表了, 然而實際上並沒有發生如此令人擔心的現象, 其原因可能是什麼呢? 一研究動機我從 2004 年 7 月做視力檢查時發現左眼有 50 度的近視 ( 近視 -0.5D; 下同 ), 因此開始以散瞳劑 (0.125% Atropine 阿托品 ) 控制左眼近視增加, 在 2008 年 6 月發現右眼有 100 度的近視 ( 近視 -1.0D), 因此右眼也開始點 0.125% Atropine, 數年下來少有間斷目前我右眼近視 187 度 ( 近視 -1.87D), 左眼近視 262 度 ( 近視 -2.62D), 並沒有大幅增加的現象這是點散瞳劑的效果嗎? 二研究目的由於醫療的普及和家長對視力保健的重視, 有許多學童在發現近視時就接受醫師建議長期以散瞳劑控制, 包括我在內藉由這次小論文的研究與自己親身的體驗, 想要探討學生長期使用散瞳劑是否真能控制近視? 自己近視增加的速度是否比其他沒有接受治療的人來得慢? 若是的話就可以安心, 表示這幾年耐心的治療沒有白費, 若否的話是否該尋求其他的治療方式三研究方法以中華民國眼科醫學會所出版的學術論文中眼醫誌上的數篇論文為基礎, 比較國內外其他人用不同種類與不同濃度的散瞳劑時, 近視度數增加速度 ( 說明 : 負屈光度 D 100= 一般所謂近視度數, 數值為總和為負表近視度數增加, 總和為正表近視度數減輕 ) 貳正文一我國目前近視的現況近視的普遍性與嚴重性一直是台灣學生的麻煩問題, 調查也發現從 1983 年到 2000 年不同年齡層的近視率一直都有明顯的增加, 但在 2006 年起似乎有開始穩定下來 ( 圖 1), 而高度近視 ( 近視 -6.00D) 也是由 1983 年一路攀升至

3 年, 後於 2006 年調查時有所下降 ( 圖 2), 而由開始發生近視的年齡來看, 是從年的 12 歲, 到 2000 年的 8 歲,2006 年仍是 8 歲 ( 圖 3) 所以由整個近視的曲線圖來看, 開始發生近視的年齡雖然降低, 但平均近視率在 2006 年有所下降 ( 比起 2000 年 ), 以及 12 歲以後高度近視率的降低 ( 比起 2000 年 ), 是否和台灣近年來廣泛使用 Atropine 來控制學生的近視有關嗎? 由於近視一產生,90% 以上的近視學童度數都會呈線性增加, 平均近視增加速度為每年 -0.34D 至 -0.75D, 而超過 -1.0D 的也不少, 且越高度近視進行越快而且近視及眼軸長的穩定通常和身高, 生長發育有關, 女性比男性早停止, 而近視眼比非近視眼晚停止 ( 施永豐 2010) 所以找出可有效控制近視的方法實在是刻不容緩的事情圖 1: 各年齡層的近視率 (X:age,Y:%) 圖 2: 各年齡層的高度近視率資料來源 : 施永豐林隆光蕭朱杏陳建仁洪伯廷 (2010) Atropine 治療近視效能之回顧中眼醫誌 49(3), 圖 3 各年齡層的近視度數 (X:age,Y: 近視度數 D ) 資料來源 : 施永豐林隆光蕭朱杏陳建仁洪伯廷 (2010) Atropine 治療近視效能之回顧中眼醫誌 49(3),

4 二控制近視的藥物種類目前控制近視的藥物以散瞳劑為主, 分成兩種, 第一種稱長效散瞳劑, 以 Atropine 為代表, 有不同濃度, 目前上市的有 0.125%,0.3%,0.5% 及 1%, 濃度越高藥效越強且持久第一種稱短效散瞳劑, 以 Tropicamide 或 Cyclogyl 為代表, 它們都屬於副交感神經阻斷劑, 都具有散瞳及睫狀肌麻痺 ( 看近調視困難 ) 的作用在 1987 年榮總的一篇研究報告中 ( 顏美媛 1987), 發現在近視的學童點 Atropine 者, 平均每月近視度數增加 D, 而點 Cyclogyl 者為每月增加 D, 相較之下對照組 ( 點 NaCl 者 ) 每月增加 D 而另一篇報告 ( 高淑卿 1985) 以 1%Atropine 眼藥膏搭配雙光鏡片 ( 即遠近兩用鏡片 ) 為實驗組, 另以一組只配戴矯正眼鏡為對照組, 結果一年後, 實驗組有 51.25% 度數不變或減輕, 而對照組有 62.5% 的人近視增加在 -0.5D 以上, 而平均一年後近視增加的度數, 在實驗組為 D, 對照組為 D, 他們的結論是在統計學上有很大的差異看起來點 Atropine 者效果較點短效散瞳劑或不治療者好很多由於高濃度 1% 的 Atropine 會產生較嚴重的畏光及看近調焦能力喪失, 因此我從濃度最低的 0.125% Atropine 開始使用三治療效果由於每次檢查時間並不固定, 有時一年中會檢查好幾次, 因此我盡量選取每年在暑假附近所檢查的結果列入統計我左眼從 2004 年的一開始近視 -0.5D, 因此開使點 0.125% Atropine, 但一開始並不規律使用, 常常會忘記點!2005 年為 -0.75D,2007 年大增為 -1.75D, 因為增加太多, 自此開始每天固定點藥水 2008 年為 -2.00D,2009 年為 D,2010 年為 D,2011 年為 D, 平均每年增加 -0.30D, 至於右眼則是從 2008 年的近視 -1.0D 起開始點藥,2009 年為 D,2010 年為 D,2011 年為 D, 平均每年增加 -0.29D 繪圖如下: 左眼右眼圖 4 左眼平均每年增加 -0.30D, 右眼平均每年增加 -0.29D 4

5 四比較 ( 一 ) 以 0.5% Atropine 針對 25 位高度近視患者追蹤 4 年, 平均近視增加為 -0.04±0.06D/ 月, 而對照組 ( 不點藥者 ) 為 -0.14±0.07D/ 月, 而點用 0.5% Tropicamide 者為 -0.12D±0.09D/ 月也就是用 0.5% Atropine 平均一年只增加 -0.5D, 而用短效散瞳劑 0.5% Tropicamide 者平均一年增加 -1.44D, 而沒有點藥者一年增加 -1.68D ( 二 ) 不同濃度之 Atropine 的比較以 0.5% Atropine,0.25% Atropine,0.1% Atropine 與對照組點用 0.5% Tropicamide 針對分成 4 組小朋友, 每組大約 50 人, 近視皆在 -4.0D 左右者做比較, 結果平均近視增加速度在 0.5% Atropine 組為 -0.04±0.63D/ 年, 在 0.25% Atropine 組為 -0.45±0.55D/ 年, 在 0.1% Atropine 組為 -0.47±0.91D/ 年, 對照組為 -1.06±0.61D/ 年其中幾乎完全不增加者 ( 少於 -0.25D/ 年 ) 者在 0.5% 組有 61%,0.25% 組有 49%,0.1 組有 42%, 而對照組只有 8% 而增加快速者( 大於 -1.0D/ 年 ) 在 0.5% 組有 4%,0.25% 組有 17%,0.1% 組有 33%, 對照組有 44% ( 三 ) 依季節交替使用不同濃度 Atropine 的比較 Lu and Chen(2010) 選取 120 位學童, 平均年齡為 9±3 歲, 其中 63 位點用 Atropine, 另 57 位當對照組不點藥 Atropine 的給法是夏天用 0.1%, 春秋用 0.25%, 冬天用 0.5%, 這應是為了減少高濃度 Atropine 之畏光的副作用, 以增加學童用藥的順從性結果一年後,Atropine 組平均近視增加 -0.28±0.75D, 而對照組為 -1.23±0.44D ( 四 ) 更低濃度 Atropine 的控制效果 Lee(2006) 利用更低濃度 0.05% Atropine 比較 57 位學童,21 位接受 Atropine,36 位未予治療結果 Atropine 組近視增加 -0.28±0.26D/ 年, 而對照組近視增加為 -0.75±0.35D 為方便比較, 我們整理以上各治療結果, 將使用不同濃度之 Atropine,0.5% Tropicamide 與不點藥的對照組, 他們近視的年增率整理如下表表一 : 不同濃度之 Atropine 對近視控制能力的比較 0.5%Atropine 0.25%Atropine 0.1%Atropine 0.05%Atropine Tropicamide 不點藥結果 ( 一 ) -0.5D/ 年 -1.44D/ 年 -1.68D/ 年結果 ( 二 ) -0.04±0.63D -0.45±0.55D -0.47±0.91D -1.06±0.61D 結果 ( 三 ) -0.28±0.75D -0.28±0.75D -0.28±0.75D -0.75±0.35D 結果 ( 四 ) -0.28±0.26D -0.75±0.35D = 依季節交替使用不同濃度 Atropine 的全年平均值 ( 註 : 數值為總和為負表近視度數增加, 總和為正表近視度數減輕 ) 5

6 ( 五 ) 至於 Atropine 引起畏光及看近調焦能力的研究, 以 1% Atropine 單眼點用, 計 108 位受試者, 在瞳孔大小方面,1% Atropine 為 7.3mm,0.1% Atropine 為 6.1mm,0.01% Atropine 為 4.8mm 至於畏光率,1% Atropine 為 91%,0.1% Atropine 為 57%,0.01% Atropine 為 30%, 若點用一年後則各為 37%,21%, 6% 由於瞳孔放得越大越容易畏光, 可見 Atropine 濃度越高, 瞳孔放得越大, 畏光的比例越高但是這個畏光現象是可以經由長時間的適應而改善的另外他們也認為低於 0.05% Atropine 效果不佳, 若用 0.01% Atropine 單眼點用一年, 結果 71% 近視持續增加可見若點用太低濃度之 Atropine, 不僅控制近視的效果變差, 而且一樣有畏光及調視的困擾我們整理不同濃度之 Atropine 對調視能力及瞳孔大小的改變如下表 : 表二 : 不同濃度之 Atropine 對調視能力及瞳孔大小的改變比較調視 ( 看近 ) 抑制率瞳孔大小初期畏光率 1 年後畏光率 1% Atropine 79.3% 7.3mm 91% 37% 0.1% Atropine 66.3% 6.1mm 57% 21% 0.01%Atropine 47.6% 4.8mm 30% 6% ( 六 ) 望遠凝視法的效用由於課業的繁忙, 在這幾年中我從未做過諸如望遠凝視或眼球運動的物理治療方式, 而在整理論文資料時竟然發現早有學者曾研究指出望遠凝視或眼球運動, 對於近視的防治效果初步統計並不明顯 ( 施永豐 1989), 這似乎和我們的傳統觀念不太一樣! ( 七 ) 停用 Atropine 是否會造成度數反彈性增加新加坡 Chua 針對 346 位學童單眼點用 1% Atropine2 年後, 停用 Atropine1 年結果顯示,Atropine 眼近視增加 -1.14±0.80D, 對照組增加 -0.38±0.39D, 所以他們認為當停用 Atropine 時度數會反彈回來但這 3 年的近視度數在 Atropine 眼為 -4.29±1.67D, 而對照眼 -5.22±1.38D, 所以認為即使長時間點用 Atropine 後來又停用,Atropine 仍能有效控制近視進行參結論 Atropine 的使用於控制近視增加其實早在 1971 年之 Bedrossian 開始 (Bedrossian 1971), 然後有一系列的研究 ( 如 Gimbel 1973;Gruber 1979; Sampson1979;Bedrossian 1971), 不過均使用高濃度的 1%Atropine, 而從他們的報告中是認為不管是 Atropine 或 Tropicamide 並無明確證據證明在近視控制或降低方面有效果 ( 王孟祺 2005), 然而那些研究或許都是以歐美學童, 在歐美的生活環境下所做的結論然而以台灣本地或香港新加坡學童所做的卻有不一樣 6

7 的結果 ( 如四比較 ( 一 )~( 四 ) 或榮總的兩篇報告 ), 或許是因為生活環境或課業壓力的不同使得 Atropine 在亞洲特別是華人地區可以更加發揮作用而台灣則是近 10 年開始普遍使用 Atropine 來控制近視, 但 10 年前甚至更早以前只有 1% 與 0.5% 高濃度的 Atropine, 因此當時接受治療的學童可能必須忍受強烈的畏光及看近調視不良的困擾或許這就是為什麼 Atropine 雖然很早就用於治療近視, 但卻無法普遍而且近視率也一直增加的原因然而近年來隨著 0.3% 與 0.125% 之低濃度的 Atropine 陸續上市, 不僅增加醫師治療選擇的方便性, 也大增病患點藥的順從性由圖 1 與圖 2 可發現 2006 年的調查中,12 歲以上的學童無論平均近視率或高度近視率都較 2000 年的調查有所減少, 這可以由 2006 年 12 歲的學童在 2000 年是 6 歲, 所以由 6 歲開始 Atropine 的治療可以反應出曲線的下降來解釋 ( 施永豐 2010) 從個人的實際體驗中, 我發現長期使用 Atropine 來控制近視增加是有效的, 增加的速度和別人的研究差不多, 甚至還比有些人發表的更好至於最常見的點藥不適, 包括畏光及看近調焦能力喪失, 在我自己是有感覺到, 但還不至於造成我的嚴重困擾但是有很多人因為無法適應這些副作用, 最終放棄治療, 導致度數一直增加, 演變成高度近視, 甚為可惜既然 Atropine 控制近視的能力與產生畏光及看近調焦能力喪失的程度與藥品的濃度有關, 但似乎又不程線性相關 ( 例如 0.01%Atropine, 控制近視的能力不明顯, 但仍有 47.6% 的調視抑制率及 30% 之畏光率, 可說是弊大於利!) 因此找出一種濃度之 Atropine, 讓它治療效果與產生副作用的比例的比值最大 ( 即類似一般常說的 C/P 值或性價比最大 ), 可能是將來努力的重點另外我發現部份研究中即使點到高濃度 0.5% 之 Atropine, 仍有 4% 的學童控制不良, 一年近視增加超過 -1.0D 以上, 其原因有待進一步探討肆引述資料 (1) 施永豐林隆光蕭朱杏陳建仁洪伯廷 (2010) Atropine 治療近視效能之回顧中眼醫誌 49(3), (2) 施永豐林隆光柯良時洪伯廷 (1989) 眼球望遠視運動對近視防治效果的初步評估中華民國眼科醫學會會刊,28,49-52 (3) 高淑卿盧雪玉劉榮宏 : 用阿托品治療近視的效果 - 初報 (1985) 中華民國眼科醫學會會刊,24,16-21 (4) 顏美媛劉榮宏高淑卿蕭忠浩 (1987) Atropine 及 Cyclogyl 對近視治療效果的比較中華民國眼科醫學會會刊,26, (5) 王孟祺 ( 編譯 )( 2005) 近視 - 臨床上的矯正控制與度數減低台北市 : 合記圖書出版社 7

1 500 表 1: 各國平均分數

2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466