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- 与量 阮
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1 神经系统疾病监测 护理技术 LOGO 四川大学华西医院神经 ICU 刘帆
2 概要 意识颅内压脑血流亚低温
3 意识状态监测 意识是神经系统疾病重要的常见观察指标之一 意识是人体生命活动的外在表现, 反映大脑皮质功能及脑损伤的轻重 目前临床对意识障碍的分级方法不一 判断有无意识障碍, 了解意识障碍程度及其发展趋势至关重要, 判断意识障碍程度, 应以相同种类和相同强度的刺激
4 传统分级 ( 五级 ) 意识 语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便 能否自理 配合检查 清醒灵敏灵敏正常能能 模糊迟钝不灵敏正常有时不能尚能 浅昏迷无迟钝正常不能不能 昏迷无无防御减弱不能不能 深昏迷无无无不能不能
5 昏迷的原因 结构性 代谢性 脑内血肿 低血糖 高热 低热 创伤 肾功不全 高渗 低渗性昏迷 脑肿瘤 肝脏疾病 糖尿病酮症酸中毒 脑积水 肾脏疾病 脑病 脑脓肿 肺功能疾病药物 透析失败 中毒
6 解读昏迷 结构性原因是指创伤 病变压迫或者颅内压增高等, 造成神经系统物理性受损 三种机制 : 压迫脑干 直接损伤脑干 弥漫性大脑半球损伤 代谢性原因则是因为化学不平衡导致神经系统功能下降
7 病例分析
8 格拉斯哥昏迷评分法 (Glasgow coma scale) 广泛用于脑功能异常评价的简单 重复性很好的办法 通过评定睁眼 语言及运动三方面的反应, 将三者得分相加 来判断意识水平, 最高 15 分, 表示意识清醒,8 分以下为昏 迷, 最低 3 分, 分数越低表示意识障碍越严重 若为颅脑损伤患者,13~15 分为轻型颅脑损伤,9~12 分为 中型颅脑损伤,3~8 分为重型颅脑损伤
9 格拉斯哥评分法 睁眼反应 计分语言反应 计分运动反应 计分 自发睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定痛部位 5 痛时睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 有音无语 2 异常屈曲 3 无反应 1 异常直伸 2 无反应 1
10 意识监护 动态监测并排除镇静药物干扰, 结合临床其他症状和体征, 观察意识变化及生命体征 如患者原有一定程度的意识障碍, 应以相同种类和相同强度的刺激, 定时 反复测定其意识障碍水平, 患者的反应速度和反应程度保持相对的一致性, 说明其意识 障碍水平保持相对的稳定状态
11 下列一些征象, 常表示意识障碍有所减轻, 可能是病情趋于好转 昏迷状态, 抑制状态的生理性反射逐渐趋于灵敏或活跃 原反应极为迟钝, 逐渐出现躁动 精神症状, 或出现某些有目的 有意义的动作 浅昏迷状态, 逐渐出现对语言刺激的反应 格拉斯哥昏迷评分法的计分由少转多
12 以下征象, 常表示意识障碍有所加重, 可能是病情趋向恶化 神志清楚, 逐渐转入嗜睡状态, 或不主动求食思饮 偶尔尿 床 嗜睡现象, 逐渐不易呼应 出现一度严重躁动不安后, 突然转为安静昏睡状态 接受药物注射的过程中, 对疼痛刺激的反应渐趋迟钝等 在意识的观察中, 格拉斯哥昏迷分级的总计分由多转少
13 颅内压监测技术 颅内压 (intracranial pressure,icp) 是指颅内容物对颅腔壁产生的压力, 以脑脊液压力为代表 正常成人的颅内压为 5~15mmHg, 儿童为 3.7~ 7.4 mmhg 近年来的非随机对照研究表明,ICP 监测可能改善脑创伤 脑出血和蛛网膜下腔出血患者的转归
14 颅内压监测 临床意义 早期诊断 判断手术时间 指导临床药物治疗 判断和改善预后 颅内高压的后果 脑灌注压下降 脑血流量不足 脑代谢障碍 脑疝
15 循证依据 颅内压监测指征 一级证据 : 无 二级证据 : GCS 3-8 分 CT 显示 : 血肿 脑挫裂伤 脑肿胀 基底池消失和脑疝 三级证据 : 对于 CT 无异常的重型颅脑创伤病人, 出现下列 2 种情况也应该 ICP 监测 :>40 岁 一侧或双侧运动异常 收缩压 <90mmHg
16 颅内压监护仪
17 颅内压力趋势图
18 颅内压监测方法 临床上多为有创监测脑室内脑实质内蛛网膜下硬脑膜外
19 脑室内 脑实质
20 硬膜下
21 颅内压监测的基本原理 通过传感器感受压力变化, 将颅内压信 号转换为电能, 并于监护仪上显示和记录
22 颅内压监测的基本原理
23 脑室内置管 优点 : 被认为是 ICP 监测的 金标准 可作为脑脊液引流和采样的途径可作为局部给药途径 缺点 : 创伤性操作感染发生率较其他方法为高并非所有患者均可穿刺到脑室导管可能被血块或组织堵塞
24 脑实质内压 优点 : 是较好的替代脑室内置管的方法 感染率较低 缺点 : 只能反映局部 ICP, 光缆扭曲或者传感器脱落移位, 可能对大脑皮层产生损害
25 蛛网膜下压监测 优点 : 操作简便快速, 不损伤脑实质 缺点 : 感染概率较大 螺栓容易松动 堵塞而影响测量结果
26 硬脑膜外压监测 优点 : 不切开硬脑膜, 可降低颅内感染发生率, 监护时间可达二周左右缺点 : 不能同时引流脑脊液监护时间长者, 硬脑膜可增厚, 影响监测结果 诊断性临时测定可进行腰穿测压
27 无创 ICP 监测技术 视网膜静脉压 闪光视觉诱发电位 耳鼓膜 经颅多普勒 生物电阻抗 头颅影像学 意识等准确性有待进一步验证
28 颅内压监护 颅内压增高 : 轻度 15~20mmHg 中度 20 ~40 mmhg 重度 40 mmhg 以上 观察颅压变化包括 : 颅内压升高幅度 持续时间 有无病理波形
29 ICP 监测的指征 意识加深 存在无法发现 ICP 升高的危险因素 ( 如使用肌松药物 镇静药物 麻醉药物 ) 高危患者行可能升高 ICP 的操作 ( 如吸痰 翻身 特殊体位 ) 初始复苏后 GCS 8 分的所有 TBI 患者 缺乏统一的监测适应症!
30 ICP 监测的指征 颅脑外伤 :GCS 评分 3-8 分且头颅 CT 异常 ; 重型颅脑外伤 CT 正常, 但如有以下 2 条者建议监测 ( 年来大于 40 岁 ; 单侧或双侧的去脑或去皮质状态 ; 收缩压低于 90mmHg); GCS 评分 9-12 分中度颅脑损伤, 可根据临床表现 影像资料及合并伤情综合评估, 必要时考虑监测 蛛血 自发性脑出血及出血破入脑室系统行脑室外引流者 神经外科重症管理专家共识
31 ICP 监测结果的分析 ICP 升高时须迅速进行评估 ICP 升高通常由颅内占位 脑积水 脑水肿或脑血容量增多引起 颅腔内不同部位的 ICP 不同, 幕上与幕下 ICP 差异大
32 ICP 压力波形 ICP 压力波形的节律性改变包括 A B 和 C 波,A 波具有临床意义 A 波持续存在时提示病情恶化 B 波尖锐, 见于 ICP 升高或 ICP 正常时的病理性意识水平降低 C 波提示颅内顺应性降低
33 ICP 增高的处理 一般措施 : 体位 头颈部护理 避免诱因 药物治疗 : 渗透脱水剂 代谢治疗药物巴比妥类 镇静镇痛药 手术治疗 过度通气 降低呼气末正压 (PEEP)
34 过度通气治疗循证依据 一级证据 : 无 二级证据 : 不推荐过度通气使病人 PaCO2 <25 mmhg 三级证据 : 过度通气用于短暂性控制颅压 ; 伤后 24 小时内不允许使用过度通气, 因为该时间脑血流是降低的 ; 如果需要过度通气, 必须保证脑供氧
35 护理 体位 及时准确用药 避免颅内压增高的因素 : 保持大便通畅 保持呼吸道通畅 保持血压稳定 防止躁动及高热 监测出入量颅内压大于 20mmHg 时, 迅速处理
36 颅内低压
37 脑血流 (CBF) 监测 经颅多普勒 (transcranial Doppler,TCD) 脑血流监测技术, 直接获得颅底动脉血流速度 激光多普勒 (laser Doppler flowmetry,ldf) 主要应用于术中 CBF 监测 热弥散血流测定 (thermal diffusion flowmetry,tdf) TDF 的原理基于组织的散热特性
38 低 PaCO 2 对脑血流的影响 脑血管收缩 脑血管阻力下降 正常情况下 CBF 为 45-65ml/100g/min 脑血流减少 PaCO 2 在 20-60mmHg 之间时每 1mmHg 的 急性变化引起 CBF1-2ml/100g/min 的变化
39 脑功能的多元化监测 近年来越来越多的研究推荐, 脑功能的监测应该采取多种手段 综合评价, 逐渐形成了多元化的监测理念 (multimodal monitoring) 脑灌注 血流 代谢以及脑电活动之间相互联系 互为因果, 监测指标也具有互补性
40 小发作.MTS
41 亚低温的治疗和护理
42 亚低温治疗的定义和机制 在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠, 它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物, 使病人进入睡眠状态, 再配合物理降温, 使病人体温处于一种可控性的低温状态, 从而达到使中枢神经系统处于抑制状态, 对外界及各种病理性刺激的反应减弱, 对机体具有保护作用
43 亚低温定义 国际惯例将低温分为轻度低温 :33-35, 中度低温 28-32, 深度低温 及超深低温 其中轻中度低温, 即 称为亚低温, 该范围内, 各器官功能正常, 无严重并发症
44 循证依据 低温治疗 一级证据 : 无 二级证据 : 无 三级证据 : 还没有足够证据低温能显著降低死亡率 ; 但研究 表明低温疗程 >48 小时能降低死亡率 ; 低温治疗能显著提高 神经功能恢复 (GOS)
45 常见降温方法 传统物理降温 : 酒精擦浴, 冰盐水灌肠, 冰枕 ( 袋 ) 冰敷等方法 化学降温法 : 柴胡 复方氨基比林等药物 亚低温治疗法 : 物理与化学元素结合, 疗效确切, 降温过程持续稳定
46 亚低温治疗所需条件 亚低温治疗机 包括降温毯 降温帽 温度传感器 微量泵 冬眠合剂 ( 杜冷丁 异丙嗪 氯丙嗪 ): 消除低温引起的寒战, 解除低温时的血管痉挛, 还具有镇静 安眠 止吐作用 经过专业训练的医护人员
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48 为什么使用亚低温治疗? 发热引起中枢神经系统功能障碍, 心率增加, 呼吸加深加快, 交感神经系统兴奋性增强, 消化液分泌减少 ; 使机体分解代谢加强, 水分丢失等 发热本身是机体的一种保护性防御措施, 由各种原因引起体温升高可改变体内理化环境, 从而杀死病原菌等发热激活物 但持续不退的高温可使中枢神经系统受损, 心脏过度负荷, 脱水 负氮平衡, 高代谢状态可致组织缺血缺氧加重, 导致器官功能障碍
49 治疗机制 ( 中枢系统 ) 降低脑组织氧耗量, 体温降低 1 O C, 脑耗氧量与颅内压可下降 5-6% ; 保护血 - 脑屏障 ; 减少脑细胞结构蛋白破坏, 使脑细胞功能恢复 ; 抑制内源性毒性产物生成 释放及摄取 ; 减轻脑水肿, 降低颅内压 ; 减少钙离子内流, 阻断钙对神经元的毒性作用
50 治疗机制 ( 循环系统 ) 减少血温对窦房结及交感肾上腺髓质系统的刺激, 减慢心率 ; 控制温度下降速度, 避免体温骤降而引起大汗失液, 避免失液性休克的发生
51 治疗机制 ( 呼吸系统 ) 减弱对呼吸中枢的刺激, 使呼吸变浅 慢, 避免了呼 吸性碱中毒的出现
52 治疗机制 ( 其他 ) 抗炎 : 减少炎症渗出, 减轻炎症反应 抑制代谢 : 缓解高代谢状态, 减少物质消耗, 减少负 氮平衡, 减少代谢产物的发生
53 适应症 神经内 外科 : 脑出血 脑梗塞 颅内血肿 脑挫伤 硬膜外 下血肿 开颅术后 ICU: 多脏器严重复合伤, 大型手术术后恢复患者, 昏迷并发肺部感染患者 心肺复苏术后患者 血液内科 : 粒细胞减少所致感染发热, 急慢性白血病, 恶性组织细胞病 儿科 : 小儿肺炎等各类感染所致高热, 体温调节失控所致发热 各种传染疾病所致发热
54 禁忌症 失血性休克 严重心肺疾患 <3 岁儿童和 >70 岁老年人 ( 相对禁忌症 )
55 并发症 心律失常 凝血功能障碍 电解质紊乱 感染 复温时休克及颅内压升高
56 常用冬眠药物 冬眠合剂 冬眠 1 号冬眠 2 号冬眠 3 号冬眠 4 号 氯丙嗪 50mg 异丙嗪 50mg 哌替啶 100mg 海得琴 0.6mg 异丙嗪 50mg 哌替啶 100mg 异丙嗪 50mg 哌替啶 100mg 哌替啶 100mg 异丙嗪 50mg 乙酰普吗嗪 20mg 用法先肌肉注射氯丙嗪 25mg, 再将冬眠 1 号加入生理盐水稀释后使用微量泵静脉泵人, 根据病情及患者对药物的反应调整用量, 使患者安静无寒颤, 保持生命体征稳定
57 亚低温治疗的临床实施 冬眠合剂 ( 杜冷丁 100mg+ 异丙嗪 50mg+ 氯丙嗪 50mg+ 生理盐水至 50ml) 以 3-5ml/h 静脉微泵泵入 使病人逐渐进入冬眠状态, 对外界的刺激反应明显减弱, 瞳孔缩小, 光反射迟钝, 呼吸平稳, 频率相对较慢, 无肌震颤
58 病人处于冬眠状态后, 再使用降温机降温, 插入腔温探头, 密切监测降温效果 将病人的肛温控制在 33-35, 同时将冬眠合剂的泵入速度改为 ml/h 持续静脉维持, 保持生命体征稳定, 无肌震颤即可
59 护理措施 室温应控制在 20~25 之间, 以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定 定时进行室内空气消毒, 净化室内空气, 以减少感染发生率 重视报警, 保持仪器使用安全
60 护理措施 动态心电监护, 及时发现异常 翻身动作轻柔, 幅度避免太大, 防止体位性底血压发生 冬眠合剂的泵入速度根据情况逐渐加量或减量, 不可骤升 骤减, 避免心律失常发生
61 一般来说, 对有亚低温治疗指征的病人, 应尽早 尽快实施亚低温治疗, 使病人进入冬眠状态, 只有这样才能有效降低机体各重要器官 ( 尤其是脑 ) 结构 功能上的损害程度
62 冬眠深度不应过深, 以病人进入睡眠状态为宜, 冬眠过深容易出现呼吸 循环意外 亚低温治疗持续时间不宜过长, 一般为 3~5 天, 最长为 7 天, 病人渡过危险期后即可停止, 因为时间越长, 并发症越多
63 亚低温对脑组织无损害, 但低温可能掩盖颅内血肿的症状, 应特别提高警惕 复温过快 发生肌颤易引起颅内压增高 因此, 应注意颅内压的监测, 严密观察意识 瞳孔 生命体征的变化, 必要时给予脱水和激素治疗
64 降温速度以 /h 为宜,3-4 小时即可达到治疗温度 在进行物理降温时, 应避免病人冻伤
65 亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降温, 让体温自然恢复, 同时逐渐降低冬眠合剂的量, 最后停用冬眠合剂 切忌突然停用冬眠合剂, 以免病情反复 若体温不能自行恢复, 可采用加盖被子等方法协助复温
66 基础护理 ( 预防并发症 ) 肺部感染 : 翻身 拍背 气道管理 压疮 : 每 2 小时翻身 1 次, 采取有效措 冻伤 : 使用冰袋, 加用布套, 每半小时移动一次, 仔细观察放置冰袋处的皮肤和肢体末端
67 其他 检测凝血功能变化 监测血电解质及肝 肾功能 复温时防止出现反跳性高热及高血钾
68 亚低温治疗新进展 -- 血管内降温技术 (endovascular heat exchange cooling) 从深静脉穿刺置入一根专用多腔导管于上 下腔静脉, 精确 控制温度的生理盐水在导管中的球囊内密闭式循环, 流经球 囊的静脉血液被生理盐水冷却从而达到降温目的
69 血管内降温技术 该方法直接对血液进行降温或复温, 可快捷控制温度 据报道该系统降温速度平均达到 3.0~6.0 /h, 温度控制精确度为 0.1
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71 其它监测技术?
72 What happened?
73 DVT
74 输注血管活性药物 卡文
75 血管收缩
76 血的管重是要救通治路病! 人
77 结束语 对病人的关注来源于其生理 心理 社会各方面 对神经 ICU 病人的关注重点在于涉及其生命安全和医疗 护理安全的各个方面! 小结 : 意识 瞳孔 肌力 ( 张力 ) 颅内压 血压 体温 小便 电解质 体位
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WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 04 肺脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 05 肝脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105
2011 级七年制选择 5+3 培养模式学生转段结果学号录取单位录取专业 方向 032011245 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 032011253 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 039011116 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01
女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江
2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果 学号 性别 班级 录取医院 录取专业 录取专业名称 录取方向名称 032011142 女 中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科 肿瘤临床研究 032011108 女 中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -01 普通外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -02 肛肠外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 )
2012 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号录取学院录取专业 方向 039012123 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 032012310 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 039012128 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学
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001 基础医学院 071003 生理学 8 276 325 301.9 001 基础医学院 071005 微生物学 5 282 364 321.2 001 基础医学院 071006 神经生物学 2 308 310 309.0 001 基础医学院 071007 遗传学 5 293 336 312.6 001 基础医学院 071009 细胞生物学 4 294 369 323.0 001 基础医学院 071010
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
心理治疗与心理咨询
颅内压增高 intracranial hypertension(icp) 病人的护理 上海交通大学护理学院 章惠英 概述 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断要点 护理评估 护理诊断和问题 预期目标 护理措施 护理评价 处理原则 learning objectives 掌握 * (1) 颅内压增高的病因和临床表现 (2) 颅内压增高患者的护理 ( 护理评估 护理诊断 护理措施 ) 及健康教育 (3)
中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 针灸推拿 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药 中医类 (E) 高密市井沟镇卫生院 中药
现将 2018 年高密市卫生计生事业单位公开招聘工作人员进入面试人员名单公示如下 : 注 : 现场资格审查时间另行公告, 请考生及时关注中国高密网站发布的相关信息, 因本人原因错过重要信息而影响考试聘用的, 责任自负 高密市卫生和计划生育局 2018 年 8 月 24 日 考号 报考专业 报考单位 报考岗位 成绩 名次 3707270818 综合类 (A) 高密市爱国卫生运动委员会办公室 法律 73.5
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
阅 读 指 引
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A........................................ ... 1... 1... 1... 1... 1... 1... 2... 2... 2... 3... 3... 3... 3... 3... 3... 3... 4... 4... 4... 4... 4 1 1. 2. 3. 4. 5. 1 1 6. 7. 1 2 3 4 5 6 2 3 7 1 2 2 3
7 (1) 1 20% (2) = 30%- 1 2 = 60% % 2 60% 8 (1) (2) (3) 4 (4) (5) 9 F16-2
B 1 B 2 30 55 1 ( ) 3 1 2 4 24 5 6 2 F16-1 7 (1) 1 20% (2) 1 30 1 = 30%- 1 2 = 60%- 90 1 3 1 2 1 30% 2 60% 8 (1) (2) (3) 4 (4) 5 6 7 8 (5) 9 F16-2 (6) (7) (8) 10 11 9 10 (1) (2) (3) (4) 12 ( ) (5) 3 11
三 消除阶段的监测 2
中疾控传防发 2015 139 号附件 全国消除疟疾监测方案 (2015 版 ) 一 原则与目的 二 监测相关定义 1 三 消除阶段的监测 2 3 4 5 6 7 8 四 消除后阶段的监测 9 10 11 五 数据的收集 分析和反馈 六 监测能力维持 12 13 七 质量控制 14 八 组织管理 15 九 附件和附表 16 附件 1 一 调查时间 二 调查方法 三 注意事项 17 附件 2 一 监测时间
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
单位挂网 广州医科大学附属第五医院2015年公开招聘人员岗位需求表.xls
广州医科大学附属第五医院 205 年公开招聘人员岗位需求表 职位代码 3- 康复医学科学科带头人 康复医学与理疗学 (A0025), 临床医学 054 康复医学与理疗学 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 3-2 肿瘤内科学科骨干 肿瘤学 (A0024), 临床医学 053 肿瘤学 ( 内科方向 ) 05 临床医学七 八年制, 以上专业也可报考 ; 2 研究方向要求 : 肿瘤内科方向 3-3
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
幻灯片 1
中 医 护 理 学 ( 学 位 课 程 ) 浙 江 中 医 药 大 学 护 理 学 院 第 二 章 阴 阳 五 行 教 学 目 标 1. 掌 握 阴 阳 学 说 的 基 本 内 容 2. 掌 握 五 行 学 说 的 基 本 内 容 3. 熟 悉 阴 阳 学 说 在 中 医 护 理 学 中 的 应 用 4. 熟 悉 五 行 学 说 在 护 理 学 中 的 应 用 阴 阳 学 说 中 国 古 代 哲 学
妇幼保健健康教育核心信息
附 件 1 妇 幼 保 健 健 康 教 育 基 本 信 息 第 一 部 分 儿 童 保 健 基 本 信 息 一 新 生 儿 期 保 健 基 本 信 息 1. 新 生 儿 出 生 时 体 重 一 般 为 2500 克 ~4000 克, 低 于 2500 克 为 低 体 重 儿, 高 于 4000 克 为 巨 大 儿 身 长 一 般 约 50 厘 米 2. 新 生 儿 满 月 时, 体 重 增 加 600
考生编号政治政治分外语外语分科目 1 科目 1 分科目 2 科目 2 分总分专业代码专业名称考试方式报名号 思想政治理论缺考英语一 45 生物综合 38 生理学缺考 药理学全国统考 思想政治理论
100019008910001 思想政治理论缺考英语一 45 生物综合 38 生理学缺考 83 078006 药理学全国统考 110190172 100019008910002 思想政治理论 61 英语一缺考药学综合 ( 缺考生理学 51 112 078006 药理学全国统考 110199187 100019008910003 思想政治理论缺考英语一缺考生物综合缺考 生物化学与分子生物学 缺考 --
内科学 ( 消化内科 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病
4 月 26 日 27 日临床综合能力考核结果考试人数 :262 缺考 3 人不合格 3 人 学号专业思维分组技能分组问病查体临床思维技能操作总分 21418358 外科学 ( 泌尿外 ) 第八组第八组 20 35 22 77 21318534 外科学 ( 神外科 ) 第八组第八组 24 35 23 82 21418547 外科学 ( 泌尿外 ) 第八组第六组 25 33 18 76 21418412
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院 神经病学 00 不区分 神经内科 大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民
大连医科大学 2018 年临床医学 口腔医学专业学位硕士研究生 代码 1 中国人民解放军第 210 医院 3 大连市友谊医院 2 大连大学附属中山医院 3 50 青岛市市立医院 11 泰州市人民医院 10 105101 内科学 00 不区分 内科 2 大连市中心医院 8 大连市第三人民医院 6 辽宁省人民医院 3 沈阳军区总医院 4 82 泰州市人民医院 8 江苏省苏北人民医院 31 青岛市市立医院
002 临床医学系 老年医学 01 老年疾病 临床医学系 神经病学 02 癫痫 痴呆和头痛 医学影像学院 影像医学与核医学 01 体部 CT/MRI
bkyxsdm bkyxsmc bkzydm bkzymc bkyjfxdm bkyjfxmc ksbh zf 001 基础医学院 100102 免疫学 02 自身免疫 ( 风湿免疫 ) 106348100102002 319 001 基础医学院 100103 病原生物学 04 消化系统肿瘤与霉菌感染的相关研究 106348100103003 304 001 基础医学院 100104 病理学与病理生理学
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
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溧 阳 中 医 院 院 报 管 理 窑 专 科 窑 人 才 圆 园 11 年 9 月 10 日 医 院 管 理 专 科 建 设 六 届 四 次 职 工 代 表 大 会 隆 重 召 开 8 月 3 日 袁 医 院 六 届 四 次 职 工 代 表 大 会 在 五 楼 大 会 议 室 召 开 袁 正 式
星期六 第 4 期 总第 16 期 10 2011 年 9 月 日 澡贼贼责押 憎憎憎援造赠扎赠赠援糟燥皂 内部发行 国家中医药管理局检查评估组 督查中医医院管理年工作 一句话 新 闻 银7 月 1 日袁在六病区住院 30 天的 65 岁野大面积梗死冶男性患者袁经药物支 持和中药通络尧针灸尧推拿等特色治疗袁患 者已自行行走出院遥充分体现中西医结合 治疗在中风病人康复中的独特优势遥 银7 月 13 日,ICU尧
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何 祚 庥 : 中 医 理 论 的 核 心 是 伪 科 学 环 球 人 物 记 者 路 琰 何 祚 庥 曾 经 有 言 : 中 国 传 统 文 化 有 90% 是 糟 粕 这 句 话 曾 引 起 的 一 场 笔 战 这 段 时 间, 一 些 学 者 发 布 告 别 中 医 的 言 论 再 次 引 起 了 何 祚 庥 对 中 医 的 关 注 开 始 谈 话 之 前, 他 手 里 拿 着 两 份 资 料
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目 录 第 一 章 认 识 亚 健 康 (1) 第 二 章 亚 健 康 状 况 (19) 第 三 章 与 亚 健 康 相 关 的 疾 病 (57) 第 四 章 防 治 亚 健 康 (65) 第 五 章 新 森 田 疗 法 (112) 摆 脱 亚 健 康 的 困 扰 第 一 章 认 识 亚 健 康 第 一 节 亚 健 康 的 症 状 亚 健 康 状 态 涉 及 的 内 容 很 广 泛, 各 种 内 脏
把生命托付给谁？
把 生 命 托 付 给 谁? 一 个 癌 症 患 者 的 重 生 感 悟 本 报 首 席 评 论 徐 迅 雷 2012-11-11 癌 症, 不 等 于 绝 症 癌 症, 不 等 于 死 亡 著 名 作 家 记 者 凌 志 军, 将 自 己 5 年 抗 癌 的 经 历, 写 成 重 生 手 记 一 个 癌 症 患 者 的 康 复 之 路 一 书, 日 前 出 版 在 有 个 购 书 网 站 上, 我
《中老年男性养生保健》
1 2 2001 1...1...2...12...18...18...20...23...28...41...43...51...51...55...71...78...82...82...91...91...91...98 2... 103... 106... 115... 118... 124... 124... 132... 134... 137... 138... 140... 141...
试题二
试 题 二 一 解 释 名 词 ( 每 题 2 分, 计 10 分 ) 1. 胎 膜 早 破 2. 产 后 出 血 3. 胎 方 位 4. 第 二 产 程 5. 前 置 胎 盘 二 填 空 题 ( 每 空 0.5 分, 计 10 分 ) 1. 人 工 流 产 术 常 见 的 并 发 症 有 2. 青 春 期 功 血 的 治 疗 原 则 是 3. 胎 心 的 正 常 值 是 次 /min 4. 子 宫
以往癌症治疗方法的分布 诊断时 抗癌治疗 姑息治疗 死亡 今后癌症治疗方法应行分布 抗癌治疗 姑息治疗 诊断时 死亡 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤 释放降低痛阈物质孕郧尧运垣尧缘原匀栽尧缓激肽尧组胺等 痛感受器 皮肤尧内脏尧肌肉尧骨尧关节 粤原啄纤维疼痛 悦纤维 中枢 脊髓 丘脑 大脑 原发的尧尖刺样局限性疼痛 继发的尧烧灼样酸痛 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤
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上 海 市 医 疗 机 构 基 本 药 物 集 中 招 标 采 购 中 标 目 录 ( 第 一 批 ) 注 释 : 1 全 市 指 全 市 各 级 各 类 医 疗 机 构 ; 2 非 基 层 指 除 基 层 医 疗 卫 生 机 构 以 外 的 其 他 各 级 各 类 医 疗 机 构 药 品 通 用 名 商 品 名 剂 型 规 格 包 装 单 位 包 装 方 式 中 标 价 ( 元 ) 中 标 企 业