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凤穆左
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1 投稿類別 : 生物類篇名 : 胃! 你在做什麼? 作者 : 吳耕全台中市立忠明高中高二六班盧育安台中市立忠明高中高二六班指導老師 : 田貴文

2 壹前言一研究動機 : 在上生物課時聽到生物老師說到了胃, 老師說 : 胃是由三層肌肉組成, 內有胃腺, 胃腺分泌胃酸, 胃酸可以殺死細菌, 並且活化胃蛋白酶, 胃壁上有黏膜, 以保護胃壁免於胃酸的侵蝕但是, 為何胃要由三層肌肉組成, 是否與其胃的運轉機制有關, 這激起了我們很大的的興趣, 想要去了解胃這一個重要的人體器官貳正文一胃的介紹 : 胃是消化道上最膨大的囊狀構造, 食物可在此進行儲存消化等功能 ( 註一 ), 食物在胃中可停留大約 2~3 小時, 會因為食物脂質蛋白質醣類的比例不同而影響停留的時間, 之後會藉由胃肌肉的蠕動形成酸性食糜, 並經由幽門到十二指腸 ( 註二 ) ( 一 ) 胃的位置 : 胃經由賁門擴約肌上接食道, 經由幽門擴約肌下接十二指腸, 賁門和幽門的位置較固定賁門位於第 11 胸椎左側, 距正中線約 2.5 厘米處 ( 註一 ) 幽門在第一腰椎右側, 距正中線 2 厘米處位於人體的左上腹, 肋骨以下, 胃前壁右側部為肝左葉下面所遮蓋胃底部緊鄰橫膈和脾臟胃後壁膜囊與眾多器官相鄰接, 由下向上依序是橫結腸胰臟左腎臟和腎上腺脾臟等這些器官構成胃床 ( 圖一 ) 圖一 : 胃的位置 1

3 二胃的構造 : ( 一 ) 解剖學角度 : 1 胃底( Fundus ), 位於胃的頂部, 會分泌饑餓素 (Ghrelin), 可刺激食慾, 更可促進胃入擩動及胃酸分泌 2 賁門( Cardia ), 非真正括約肌, 是食道尾部的收縮運動 3 胃本體 (Body), 胃腺位於此處, 因胃腺分泌胃酸, 所以常發生胃潰瘍 4 幽門室 (Pyloric antrum), 成三角形的胃過渡區, 食靡經過此處後, 胃會急遽縮減 ( 二 ) 胃壁的構造 : 胃壁由黏膜黏膜下組織肌膜漿膜等 4 層構成 1 胃粘膜在胃空虛時形成許多皺襞 (rugae), 近小彎部有 4-5 條較為恆定的縱皺襞, 食糜可經皺襞間的縱溝流向十二指腸, 這些縱溝稱為胃道胃粘膜表面有許多小溝, 縱橫交錯, 將粘膜分隔為直徑 1-6 毫米大小不等的小區, 叫做胃區 (gastricareas) ( 圖二 ) 2 每一胃區用放大鏡觀察時可見許多小凹, 叫做胃小凸 (GASTRIC PITS), 小凹底部有數個胃腺的開口胃粘膜層有許多胃腺, 可分泌消化酶鹽酸激素在胃與十二指腸交界處胃粘膜覆於幽門括約肌的表面, 形成環形的粘膜皺襞, 叫幽門瓣 (pyloric valve) 3 胃粘膜下組織發達, 在胃充盈和蠕動時起緩衝作用, 便於胃粘膜的延伸和變位肌膜較厚, 由內斜平滑肌中環平滑肌外縱平滑肌三層肌肉組成圖二 : 胃的構造 2

4 ( 三 ) 胃黏膜 : 胃是一個複雜分泌器官, 在胃黏膜含有三種管狀外分泌腺和多種內分泌細胞 ( 圖三 ), 胃可分為三層 : 1 上皮層 : (1) 為單層柱狀上皮, 排列整齊, 能分泌黏液覆蓋於胃黏膜的表面, 防止胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的損害 2 固有層 : (1) 由結締組織構成, 其中含有大量的胃腺, 它們分別是賁門腺 (cardiac and) 幽門腺 (pyloric gland) 胃底腺(fundic gland) 賁門腺和幽門腺分別位於賁門部和幽門部的固有層內, 主要分泌黏液胃底腺主要位於胃底和胃體的固有層內, 是產生胃液的主要腺體胃底腺由多種腺細胞組成, 主要是主細胞和壁細胞 I. 主細胞 (chief cell) 又稱為胃酶細胞, 數量較多, 主要分佈於胃底腺的體底部胞體呈錐形或圓柱狀, 胞核圓形, 胞質強嗜鹼性, 有酶原顆粒主要功能是分泌胃蛋白酶原 II. 壁細胞 (parietal cell) 又稱為鹽酸細胞或泌酸細胞, 主要分佈於胃底腺的上半部細胞體積較大, 呈錐體形或圓形, 胞質嗜酸性, 在 HE 染色中呈紅色壁細胞主要功能是分泌鹽酸, 具有激活胃蛋白酶原和殺菌作用 ; 同時壁細胞還分泌內因子, 具有促進維生素 B12 吸收的作用 III. 頸黏液細胞 (mucous neck cell) 細胞數量較少, 分佈於胃底腺的上部, 夾在構成胃底腺的其它細胞之間細胞呈柱狀, 胞核扁圓形, 位於細胞基部, 細胞內充滿黏原顆粒, 能分泌酸性黏液 3 黏膜肌層 : (1) 為薄層平滑肌, 排列為內環外縱, 有利胃腺分泌物排出 3

5 圖三 : 胃黏膜及胃腺細胞 ( 四 ) 胃部的肌肉 : 胃部的肌肉層很發達, 包括三層肌肉所組成, 為內層環走肌 (circular muscle layer), 與外層縱走肌 (Longitudinal muscle layer) 縱走肌在食團行進方向的前方放鬆, 以容納食團 ; 環走肌在食團行進方向的後方收縮, 以推進食團, 但只有在胃這裡的環走肌內部還有一層斜走肌 (Oblique m.), 功能為攪拌食團, 其中內中層環走肌最厚佈於全胃, 在幽門處明顯增厚, 形成幽門括約肌 sphincter of pylorus, 可控制胃內容不致過快地排入十二指腸和防止內容物的逆流賁門處無明顯的括約肌內斜肌層薄弱不完整, 自賁門左側向胃前後壁放散漿膜為腹膜臟層縱行肌僅分布於大小彎處 ( 圖四 ) ( 五 ) 胃部血液循環系統 : 1 動脈 : 在胃的大小彎形成 2 個動脈弓在胃小彎的小網膜內由胃左和胃右動脈吻合構成, 在胃大彎的胃結腸韌帶內由胃網膜左右動脈吻合構成胃底部由胃短動脈供給上述各動脈發出的胃支穿肌層入於粘膜下組織, 吻合成豐富的血管網 ( 圖五 ) 2 靜脈 : 胃壁靜脈匯成胃左右靜脈, 胃網膜左右靜脈和胃短靜脈, 與同名動脈伴行前二者直接匯入門靜脈, 後三者分別經腸系膜上靜脈和脾靜脈間接匯入門靜脈其中胃左靜脈在賁門處接受食管靜脈支的匯入, 該支與其靜脈的食管支都起源於食管下段粘膜下層的食管靜脈叢, 因此是門上腔靜脈間重要的側副循環徑路 ( 圖五 ) 4

6 圖四 : 胃部的肌肉圖五 : 動脈與靜脈三相關疾病 : ( 一 ) 胃潰瘍 : 1 發生原因 : 引起的原因很多, 胃酸分泌異常飲食不當藥物損傷精神刺激幽門螺旋桿菌感染 ( 其中來源 : 糞口傳染環境衛生不佳 ) 黏膜保護作用減弱遺傳等都有可能 (1) 幽門螺旋桿菌 : 幽門螺旋桿菌 (Helicobacter pylori) 是螺旋狀具有纖毛的細菌, 是革蘭氏陰性微需氧的細菌, 於 1983 年澳洲學者馬歇爾及華倫在 The Lancet 學術期刊發表, 在慢性胃炎中可發現此細菌, 兩位學者也使用柯霍氏法則自己進行人體試驗, 證實將幽門桿菌注入胃內可以造成胃黏膜發炎人體的胃會分泌胃酸和胃蛋白酶來進行食物分解及消化, 然而, 幽門桿菌可以分泌尿素酶將尿素轉換成鹼性的氨, 使他避免受到胃酸破壞, 沒被胃酸殺死的幽門螺桿菌在黏液層進行增殖此外, 趨化因子將週圍的其他幽門螺桿菌引來, 幽門螺桿菌產生的各種分解酵素破壞了黏液層, 讓失去黏膜保護的上皮細胞發炎 (2) 在感染幽門桿菌之後, 細菌與人體免疫系統對抗, 胃會慢性發炎, 產生消化性胃潰瘍 ( 圖六 ) 5

7 圖六 : 幽門螺旋桿菌作用機制 2 胃潰瘍典型症狀 : 進食後約 30~60 分鐘, 而進食往往會增加疼痛 3 胃潰瘍治療 (1) 醫師會安排胃鏡檢查潰瘍部位, 必要時會予切片, 以檢測有無幽門螺旋桿菌感染或惡性病變 (2) 藥物治療 : 醫師會依病人狀況開立下列藥物以緩解其潰瘍不適 (3) 多臥床休息 (4) 出血時應配合醫師指示禁食, 插鼻胃管觀察其出血狀況及藥物治療靜脈輸液注射以補充營養, 若大量反覆出血時, 則會考慮手術治療 (5) 潰瘍有穿孔時, 則須接受緊急外科手術治療 (6) 幹細胞微型胃治療 : 科學家們已經成功地生長的微型胃在人類幹細胞實驗室, 通過發展出現在胚胎階段引導他們活組織的腫塊, 這是不超過一個芝麻大, 有一個腺體結構類似於人類的胃, 甚至能夠攜帶的腸道菌群用於生長迷你胃幹細胞是多能幹細胞只要在合適的環境中, 便可以發展成任何一種類型的細胞 ( 圖七 ) 當幹細胞是大約三天大, 研究添加蛋白質, 包括頭蛋白, 從而抑制該途徑, 並且定時劑量視黃酸, 維生素 A 的化合物後九天, 將細胞留在蛋白質生長浴缸在 34 天裡, 將得到的組織體是在直徑只有幾毫米, 也沒有血細胞, 免疫細胞, 也不處理食物或分泌膽汁 6

8 的能力但他們的腺體結構及其發展的各個標誌平行發展, 其控制的組織, 該團隊從小鼠獲得在這個意義上說, 他們非常相似, 以一個實際的胃韋爾斯說, 他的團隊的長期目標是能夠成長的個人胃組織修補潰瘍的人他和一些同事已經開始嘗試用人類的組織體, 堵塞胃潰瘍造成的穿孔 ( 註三 ) 4 好發年齡 : 胃潰瘍的好發年齡介於歲, 且男性的好發率與女性相同 ( 圖八 ) 胃潰瘍發生處圖七 : 實驗室中的微型胃圖八 : 電腦模擬胃潰瘍形成圖 ( 二 ) 胃癌 : 1. 引發原因 : (1) 食物 : 常吃高鹽氮鹽或煙烤處理的食物, 及缺少新鮮水果與蔬菜的攝取, 被認為是重要的原因 (2) 血型 :A 血型的人, 被發現是罹患胃癌的高危險群 (3) 感染 : 幽門桿菌的感染會引起慢性胃炎, 為致癌的重要因素 (4) 生活習慣 : 如酗酒抽煙者, 皆被視為可能的高危險群 (5) 胃瘜肉 : 如有增生的現象, 多屬胃癌的前兆 (6) 遺傳 : 直系親屬中有罹患胃癌者, 為高危險群 2. 胃癌典型症狀 : 7

9 (1) 早期 : 胃癌 70% 以上無明顯症状, 隨著病情的發展, 可逐漸出現非特異性的類同於胃炎或胃潰瘍的症状, 包括上腹部飽脹不適或隱痛泛酸噯氣噁心, 偶有嘔吐食慾減退消化不良黑便等 (2) 中晚期 : 症状見胃區疼痛, 也有類似消化性潰瘍疼痛, 進食後可以緩解上腹部飽脹感沉重感厭食腹痛噁心嘔吐腹瀉消瘦貧血水腫發熱等 ( 註四 ) 3. 胃癌治療 : (1) 根除性胃切除 : 也就是情況允許的時候, 做標準的胃切除加上淋巴腺擴清手術, 要看胃癌的生長部位及大小來決定切除大小, 並非一成不變的就是要固定切掉全部的胃 (2) 輔助性胃切除 : 也就是只有切除部分胃而不做淋巴腺擴清手術, 這種狀況通常用於全身狀況不好的病人, 只為了把腫瘤切掉 ( 圖九 ) (3) 胃繞道手術 : 對於更嚴重的情況而無法施行胃切除的時候, 為了解決阻塞而無法由口進食的問題, 將小腸和胃之間打通縫合成一個繞道的方式 (4) 雷射治療 : 目前亦應用於醫學上, 可經由胃鏡對於不適合手術患者或有胃出血胃阻塞病人, 給予雷射治療, 以減輕其痛苦延長其生命 (5) 化學治療 : 在末期不適合切除的患者才會建議採用化療, 早期胃癌化療大多採用 5-FU, 但副作用較大且效果不佳, 近年來已有口服化療藥物開發, 不僅使用方便且副作用小, 已為大多數胃癌患者採用 ( 註五 ) 胃癌發生處圖九 : 胃癌 8

10 參結論胃是人體非常重要的器官, 不管是在形成食糜, 或是分泌胃酸殺死進入胃中大部分的細菌 (ex: 幽門桿菌 ), 都是非常重要的機制, 由以上資料可以幫助我們增進對胃的知識, 不管是在解剖學角度如何看胃胃部的三層肌肉是如何相互配合胃部的每種細胞是如何運作胃黏膜是如何保護胃壁, 還是血液循環, 我們都有更加深入的瞭解到自己的胃究竟是如何在運作的, 也更深入的探討胃潰瘍的發作機制症狀和治療方法, 現在雖然有最新型的幹細胞治療法, 胃潰瘍的發生原因和幽門螺旋桿菌也有很大的關係, 而胃癌的的發作機制和慢性胃炎有很大的關係, 其中生活習慣是最大的因素, 只要吃得健康不抽菸不酗酒, 就能大量降低發病率, 但是, 只要定期進行健康檢查, 並不難發現癌細胞的存在, 然而在充斥著不健康食物的社會中, 我們必須多多注意自己的身體健康, 就可以在生活上多一分保障肆引註資料圖一 : 圖二 : 圖三 : 圖四 : 圖五 : tml 圖六 : 圖七 : 圖八 : 圖九 : 註一 : 凌楊高中基礎生物 ( 下 ) 全彩寶典台北 : 泰宇 9

11 註二 : 葉開溫基礎生物下台北 : 泰宇註三 :Mark Zastrow(2014) Tiny human stomachs grown in the lab Nature International weekly journal of science 註四 : 註五 : 10

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Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga 250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療治療方面