推拿综合治疗小儿脑病的临床研究进展

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1 推拿治療小兒腦病的臨床研究進展香港大學中醫藥學院劉建邦李磊 The Clinical Research Progress in Treating Infantile Encephalopathy with Tuina Therapy Liu Jianbang, Li Lei School of Chinese Medicine, The University of Hong Kong 摘要目的 : 系統分析推拿療法治療小兒腦病的臨床研究文獻, 綜述推拿療法治療小兒腦病的臨床研究進展方法 : 從中國期刊全文資料庫 (CNKI) 檢索 1996 年至 2012 年有關推拿療法治療小兒腦病的臨床研究文獻, 對有效文獻進行整理歸納和系統性分析結果 : 共獲得 40 篇有效文獻經分析後發現, 推拿療法治療小兒腦病的療效顯著除單純應用推拿療法外, 臨床上亦多採用兩種或三種以上的不同療法進行綜合治療結論 : 推拿療法已經成為臨床治療小兒腦病的常用手段, 今後應制定嚴格規範的臨床研究方案, 進一步確定推拿療法的應用價值關鍵字小兒腦病 ; 推拿療法 ; 綜述小兒腦病包括自閉症弱智腦癱多動症發育遲緩等等, 是臨床上常見的兒科疾病, 屬於中醫中五遲五軟等範疇現代醫學對小兒腦病尚無有效治療方法, 由於推拿療法具有無痛苦無副作用療效顯著的特點, 近年來應用推拿療法治療小兒腦病的臨床報導不斷增多, 茲綜述如下 : 1. 病例總結 1.1 單純推拿 [1] 徐際先採用運氣推拿法治療小兒腦癱患兒 326 例, 調內氣後循經取穴施術 ; 每日 1 次, 每月 25 次,3 個月為 1 療程, 療程間歇天 ; 治療時間最短 2 個月, 最長 3 個療程結果痊癒 41 例, 顯效 243 例, 好轉 37 例, 無效 5 例顯效率為 87.1%, 有效率為 98.5% [2] 于蘭梅等採用循經穴位按摩治療小兒腦病患兒 36 例, 結果明顯改善者 18 例, 占 50%; 有效者 12 例, 占 38% 無效者 6 例, 占 10% [3] 鄭玉薇等採用小兒推拿手法治療小兒腦癱患兒 34 例, 結果好轉 25 例, 占 73.5%; 無效 9 例, 占 26.5% [4] 潘雲華採用小兒推拿手法治療小兒腦癱患兒 20 例, 結果 1 歲內患兒 4 例, 治癒 1 例, 顯效 3 例 ;1-3 歲者 13 例, 治癒 1 例, 顯效 9 例, 好轉 3 例 ;3 歲以上者 3 例, 僅 1 例好轉, 另 2 例無效 [5] 王愛銘採用推拿手法進行治療小兒腦癱患兒 31 例治療時間最長 2 年, 最短 6 個月結果基本痊癒 12 例, 有效 18 例, 無效 1 例, 總有效率為 96.7% [6] 李林等採用抑制及興奮性穴位按摩手法治療小兒痙攣型腦癱患兒 30 例, 每日 2 次,20 日為 1 個療程, 共治療 3 個療程結果顯效 11 例, 有效 15 例, 無效 4 例, 總有效率為 86.67% [7] 史惟等按照癱瘓部位及類型施行推拿手法治療小兒腦癱患兒 61 例, 並採用大體運動功能測試量表 (gross motor function measure, GMFM)66 項評定方法進行療

2 效評定, 結果治療後 GMFM 66 項分值上升顯著 (P<0.001) [8] 代美英採用小兒推拿手法治療小兒多動症患兒 61 例, 結果痊癒 30 例, 占 91%; 有效 2 例, 占 7%; 無效 l 例, 占 2% [9] 胡鸞等採用背部推拿手法為主治療小兒痙攣型腦癱患兒 30 例, 結果治療後患兒肢體的肌痙攣程度和關節活動度明顯改善, 與治療前相比均具有統計學差異 ( 均 P<0.05), 翻身爬行豎頭等 7 項療效評估的有效率為 86.7% [10] 劉振寰等採用小兒推拿手法治療小兒腦癱患兒 266 例, 每日 1 次, 共治療 30 次, 以綜合痙攣量表 (CSS) 與改良 Ashworth 肌張力評定法進行療效評定, 結果顯效 98 例, 占 37.40%; 有效 155 例, 占 59.16%; 無效 9 例, 占 3.44% 治療後關節活動度接近或恢復正常活動範圍者 253 例, 占 96.56% 治療前後踝關節活動度與 CSS 評分均有明顯改善 ( 均 P<0.05) 1.2 兩種療法結合 [11] 師祚等採用小兒推拿手法配合 He-Ne 鐳射穴位照射治療小兒腦癱患兒 90 例, 結果痊癒 11 例, 占 12.2%; 顯效 29 例, 占 32.2%; 有效 28 例, 占 3.l%; 無效 22 例, 占 24.5% 總有效率為 75.5% [12] 宋世慶採用小兒推拿手法配合中藥治療小兒腦癱患兒 65 例, 每日或隔日 1 次, 治療時間最長者 2 年, 最短者 2 個月結果顯效 58 例, 占 89.23%; 有效 7 例, 占 10.77% [13] 李瑞仕等採用小兒推拿手法配合溫熱中頻治療小兒痙攣型腦癱患兒 20 例, 結果治療後肌張力與肌肉硬度均有明顯改善 ( 均 P<0.05) [14] 王亮等採用小兒推拿手法配合功能訓練治療控頭不佳小兒腦癱患兒 72 例, 結果顯效 42 例, 有效 17 例, 進步 10 例, 無效 3 例總有效率為 95.8% 1 歲內開始治療效果最佳,1-3 歲次之,3 歲以後則效果較差, 經統計學處理有非常顯著差異 (P<0.01) [15] 韓慶等採用推拿手法配合功能訓練治療抬頭不佳小兒腦癱患兒 39 例, 每日 1 次, 共治療 2 個月, 結果顯效 29 例, 占 74%; 有效 8 例, 占 20%; 無效 2 例, 占 5% [16] 袁藝採用推拿手法配合 Bobath 運動療法治療小兒腦癱患兒 40 例, 每日 1-2 次, 共治療半年, 結果顯效 31 例, 有效 8 例, 無效 1 例, 總有效率為 97.5% [17] 高春燕採用針刺療法 ( 頭針體針 ) 配合推拿手法治療小兒腦癱患兒 52 例, 隔日 1 次,3 個月為 1 療程, 共治療 3 個療程結果基本治癒 4 例, 顯效 28 例, 有效 16 例, 無效 4 例 ; 總有效率為 92.3% 1.3 三種以上療法結合 [18] 李玉芹等採用天灸療法配合體針及推拿手法治療小兒腦癱患兒 58 例, 每日 1 次,30 次為 1 療程, 共治療 3 個療程結果基本痊癒 5 例, 顯效 30 例, 好轉 20 例, 無效 3 例 ; 總有效率 90% 以上 [19] 汪海燕等採用針刺療法配合推拿手法及 Bobath Vojta 運動療法治療小兒腦癱患兒 118 例, 每日 1 次,30 次為 1 療程, 共治療 3 個療程結果基本治癒 47 例, 占 39.8%; 顯效 51 例, 占 43.2%; 有效 12 例, 占 10.2%; 無效 8 例, 占 6.8%; 總有效率為 93.2% [20] 靳建寧等採用中藥頭針體針耳穴壓豆推拿手法足底按摩配合功能鍛煉對 36 例小兒腦癱患兒進行綜合治療結果顯效 17 例, 有效 11 例, 無效 5 例,

3 不明 3 例總有效率為 77.78% [21] 琚瑋等採用體針推拿中藥及語言訓練治療小兒腦癱患兒 13 例, 體針每日 1 次, 推拿每日 2 次, 中藥每日服用 3 次, 每週服用 6 日 ; 語言訓練每週 6 次, 共治療 3 個月結果顯效 7 例, 有效 4 例, 無效 2 例 ; 有效率為 85% [22] 劉冬梅採用頭針體針推拿捏脊及康復手法治療小兒腦癱患兒 102 例, 結果臨床治癒 11 例, 顯效 57 例, 有效 31 例, 無效 3 例 ; 有效率為 97.06% 其中有效者的平均治療時間為 18 個月, 而無效 3 例均未堅持治療 1 個月 [23] 姚軍等採用功能訓練頭針體針推拿捏脊等療法綜合治療小兒腦癱患兒 23 例結果顯效 8 例, 有效 12 例, 無效 3 例其中 80d-10 個月患兒 13 例, 顯效 6 例, 有效 5 例 ;1-3 歲患兒 10 例, 顯效 2 例, 有效 7 例 ; 表明年齡越小, 治療效果越好 [24] 林馨採用頭針體針推拿捏脊 Bobath 運動療法以及引導式教育等綜合療法治療小兒腦癱患兒 56 例, 針刺每日 1 次, 連續針刺 20 天后休息 10 天,3 個月為 1 療程 ; 推拿捏脊每日 1-2 次,3 個月為 1 療程 ;Bobath 運動療法和引導式教育每日上下午各 1 次,3 個月為 1 療程 ; 共治療 2 個療程結果顯效 9 例, 有效 40 例, 無效 7 例 ; 總有效率為 87.5% [25] 韓寶興採用頭針體針推拿穴位注射等綜合治療小兒腦癱患兒 37 例, 結果基本痊癒 6 例, 顯效 14 例, 有效 10 例, 無效 7 例其中 4 歲總有效率為 94.12%, 4-8 歲總有效率為 90.91%, 9 歲總有效率為 44.44% [26] 王軍英採用體針穴位注射點穴按摩運動康復訓練等綜合治療小兒腦癱患兒 128 例, 針刺穴位注射均隔日 1 次,10 次為 1 療程, 每個療程間隔 4 天 ; 點穴按摩運動康復訓練均每日 1 次,10 次為 1 療程, 每個療程間隔 4 天治療時間最短者 3 個療程, 最長者 16 個療程結果基本治癒 17 例 ( 占 13.3%), 顯效 61 例 ( 占 47.7%), 有效 47 例 ( 占 36.7%), 無效 3 例 ( 占 2.3%); 總有效率為 97.7% [27] 尤仲敏採用 Bobath 運動療法西藥按摩物理療法等綜合治療小兒腦癱患兒 230 例, 西藥給予腦蛋白水解物神經節苷酯, 物理療法採用經絡導平儀腦循環功能治療儀蠟療水療等共治療 6 個月結果顯效 101 例, 有效 106 例, 無效 23 例, 總有效率為 % 其中 <1 歲者總有效率為 100%,1-3 歲為 87.78%, 3-7 歲為 82.86%; 三個年齡段患兒的日常生活活動能力 (ADL) 評分治療後均有顯著提高 ( 均 P<0.01), 但 <1 歲患兒的改善程度則優於其他兩個年齡段 ( 均 P<0.01) 2. 設有對照組 [28] 孫鳳菊等採用推拿療法治療小兒腦癱患兒 336 例, 每日治療 3-4 次, 每週 6 日,1 個月為 1 療程, 共治療 3 個療程 ; 另設採用針灸經絡導平等治療的 336 例患兒作為對照結果推拿組有效率為 85.7%, 對照組有效率為 76.8% 推拿組顯著高於對照組 (P<0.01) [29] 姜明明採用穴位點刺推拿捏脊及功能訓練綜合治療小兒腦癱患兒 42 例, 另設採用肌注腦活素體外反搏經絡導平及康復訓練治療 22 例患兒作為對照, 結果經 5-10 個療程後, 治療組總有效率為 90%, 對照組總有效率為 73% 治療組顯著高於對照組 (P<0.05) [30] 鄭衛國等採用點穴推拿療法治療小兒腦癱患兒 360 例, 另設採用 Bobjta 運動療法治療的 280 例患兒作為對照, 兩組均配合腦複康注射液作穴位注射結果治療

4 組痊癒 131 例, 顯效 151 例, 好轉 78 例 ; 對照組痊癒 56 例, 顯效 102 例, 好轉 88 例, 無效 34 例治療組優於對照組 (P<0.05) 2 年後隨訪, 治療組中痊癒 130 例, 顯效 149 例, 好轉 67 例, 復發 14 例 ; 對照組中痊癒 45 例, 顯效 82 例, 好轉 71 例, 復發 82 例 [31] 屈金康採用電推拿為主配合高壓氧及腦細胞營養藥治療小兒腦癱患兒 10 例, 推拿時醫生及患兒均手握 50-75V 直流電電極 ; 另設單純應用高壓氧艙療法及腦細胞營養藥的 10 例患兒作為對照結果治療組顯效率為 80%, 對照組為 50%; 治療組明顯高於對照組 [32] 李鐵浪等將 118 例腦癱患兒分為兩組, 治療組 83 例, 採用靳三針推拿為主配合穴位注射及口服中成藥治療 ; 對照組 35 例, 採用高壓氧加西藥 ( 腦合素胞二磷膽鹼 ) 治療結果治療組總有效率為 80.7%, 對照組為 62.9%, 兩組比較有顯著差異 (P<0.05) 3. 隨機對照研究 [33] 王雪平等採用針刺華佗夾脊穴配合小兒推拿按摩治療痙攣性小兒腦癱患兒 87 例, 隨機分成針刺配合小兒推拿按摩組 29 例針刺治療組 28 例和小兒推拿按摩組 30 例, 經 2-4 個療程治療後, 進行運動功能和社會適應行為評定結果針刺配合小兒推拿按摩組有效率為 89.7%, 針刺治療組有效率為 64.2%, 小兒推拿按摩組有效率為 43.3%; 針刺配合小兒推拿按摩組的療效明顯優於針刺治療組和小兒推拿按摩組 (P<0.005) [34] 黃茂等將 56 例痙攣型小兒腦癱患兒隨機分為實驗組 36 例和對照組 20 例, 實驗組採用體針推拿配合 Bobath 物理治療, 對照組只採用 Bobath 物理治療, 以 WeeFIM 量表進行療效評定, 結果實驗組總有效率為 88.9%, 對照組總有效率為 65.0% 實驗組明顯優於對照組(P<0.05) [35] 卓越將 40 例小兒多動症患兒隨機分為治療組和治療組各 20 例, 治療組採用小兒推拿與耳穴貼敷, 對照組則口服西藥利他林結果治療組總有效率為 85%, 對照組總有效率為 90%, 兩組之間無明顯差異停止治療 6 個月後, 治療組復發 4 例, 復發率 20%; 對照組復發 11 例, 復發率 55%; 經統計學處理, 兩組有明顯差異 (P<0.05), 治療組復發率低於對照組 [36] 周惠嫦等將 30 例小兒自閉症患兒隨機分為穴位按摩組 16 例和對照組 14 例穴位按摩組採用穴位按摩結合語言訓練, 對照組則單純採用語言治療所有病例均在治療前每 2 個月治療結束後採用 CRRC 版 S-S 法語言發育遲緩檢查法和日常生活交流態度進行療效評估結果兩組治療後均有顯著進步, 在難度小的操作性課題評估上兩組無顯著差異, 但穴位按摩組在圖形辨別言語模仿手勢模仿辭彙的理解和表達以及臨床療效方面均明顯優於對照組 ( 均 P<0.05), 日常生活交流態度亦明顯優於對照組 (P<0.01) [37] 黃玲將 80 例小兒多動症患兒隨機分為治療組 40 例和對照組 40 例, 治療組採用穴位循經按壓法, 對照組則口服呱醋甲酯, 結果治療組總有效率為 95%, 對照組總有效率為 80%, 兩組療效之間有顯著性差異 (P<0.05) [38] 孫曉華將 60 例小兒多發性抽動症 ( 心肝火旺型 ) 患兒隨機分為觀察組和對照組各 30 例觀察組應用小兒推拿配合靜神止痙湯治療, 對照組則單純應用小兒推拿療法治療小兒推拿每日 1 次,30 日為 1 個療程, 共治療 2 個療程 ; 中藥治療每日

5 1 次,15 日為 1 個療程, 共治療 2 個療程結果觀察組總有效率為 90.0%(27/30), 對照總有效率為 76.7%(23/30), 兩組比較有統計學差異 (P<0.05) [39] 花佳佳將 60 例小兒腦癱患兒隨機均衡分為治療組和對照組各 40 例, 治療組採用推拿捏脊配合常規運動療法, 對照組則僅採用常規運動療法, 結果治療組總有效率為 97.50%, 對照組總有效率為 95.00% [40] 馬學均等將 136 例痙攣型小兒腦癱患兒隨機分為治療組和對照組各 68 例, 治療組採用針灸推拿康復訓練加中藥薰蒸, 對照組則單純採用針灸推拿和康復訓練, 結果治療組顯效 23 例, 有效 42 例, 無效 3 例, 有效率為 95.59%; 對照組顯效 8 例, 有效 39 例, 無效 21 例, 有效率為 69.12% 治療組明顯優於對照組 (P<0.05) 3. 討論腦為奇恒之腑, 又稱髓海頭髓和元神之腑素問五臟生成篇中說 : 諸髓者, 皆屬於腦人體諸陽經皆會於頭面部, 而督脈與足太陽經均入腦, 足厥陰手少陰均系於目而通於腦腦為生命要害所在與全身氣血臟腑經絡均有著極密切的聯繫雖然中醫中並無自閉症弱智腦癱多動症發育遲緩等病名, 但按小兒腦病的臨床症候特點則可歸於中醫的五遲五軟等範疇腎為先天之本, 而髓又為腎之所主, 因此小兒腦病多認為屬先天稟賦不足所致近年來通過流行病學的調查發現, 小兒腦病的發生有上升趨勢, 自閉症的發病率由 1976 年的 0.4%, 上升至 2002 年的 6.6% [41] ; 而兒童注意缺陷多動障礙 (ADHD) 的患病率約為 3-9% [42] ; 腦癱發病率則達到 1.77% [43] 由於現代醫學對小兒腦病尚無有效的治療方法, 對小兒腦病的有效治療已成為臨床上一項重要課題, 推拿療法治療小兒腦病的應用價值也越來越廣泛地受到人們的重視檢索中國期刊全文資料庫 (CNKI), 在 1996 年至 2012 年有關推拿綜合療法治療小兒腦病的臨床研究文獻中, 治療小兒腦癱的報導有 34 篇, 自閉症有 2 篇, 多動症有 4 篇, 推拿療法已經成為治療小兒腦病的常用手段推拿療法是中醫臨床的重要組成部分, 特別是小兒推拿療法歷史悠久, 安全而無毒副作用, 易於被患兒接受, 因而具有廣闊的應用前景但分析近年來臨床研究的有關文獻, 大多為病例報導, 缺少對照組, 並且治法多樣, 療效標準不一, 不同報導所設立的治療時間及療程長短各異, 多以觀察短期療效為主, 未有作遠期療效隨訪因此今後應該制定嚴格規範的臨床研究方案, 採用統一的治法標準和療效標準, 進一步確定推拿療法的應用價值參考文獻 [1] 徐際先. 運氣推拿治療小兒腦性癱瘓 326 例臨床觀察 [J]. 安徽中醫臨床雜誌,1996,8(2): [2] 于蘭梅, 楊穎, 李愛蓮, 等. 循經穴位按摩用於小兒腦癱康復的臨床研究 [J]. 按摩與導引,1999,15(4):43. [3] 鄭玉薇, 王文學. 推拿治療小兒腦癱 34 例 [J]. 按摩與導引,2000,16(1):51. [4] 潘雲華. 推拿治療小兒腦性癱瘓 20 例 [J]. 上海中醫藥雜誌,2000,(9): [5] 王愛銘. 小兒腦性癱瘓的推拿治療 [J]. 中國民間療法,2001,9(1): [6] 李林, 單麗豔, 麻淑君. 小兒痙攣型腦性癱瘓的穴位按摩療法探討 [J]. 中國臨床康復,2002,6(11):1667.

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Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga 250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療治療方面