学习目标 掌握影响分娩的因素 临产的诊断及产程的分期 分娩期产妇的护理 熟悉枕先露的分娩机制 了解分娩镇痛的方法及护理要点 熟练掌握接生护理技术, 保障母儿顺利度过分娩期 情感目标 在临床护理工作中学会对病人病情的观察与沟通, 具有热爱生命的博爱之心, 尊重与关爱产妇

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1 上海济光职业技术学院 SHANGHAI JIGUANG POLYTECHNIC COLLEGE 项目三 正常分娩期妇女的护理 陈静

2 学习目标 掌握影响分娩的因素 临产的诊断及产程的分期 分娩期产妇的护理 熟悉枕先露的分娩机制 了解分娩镇痛的方法及护理要点 熟练掌握接生护理技术, 保障母儿顺利度过分娩期 情感目标 在临床护理工作中学会对病人病情的观察与沟通, 具有热爱生命的博爱之心, 尊重与关爱产妇

3 目录 一 影响分娩的因素

4 1. 分娩是指妊娠满 28 周以后, 胎儿及其附属物由母体排出的过程 2. 早产是指妊娠满 28 周 ~ 不满 37 周间的分娩 3. 足月产是指妊娠满 37 周 ~ 不满 42 周间的分娩 4. 过期产是指妊娠满 42 周以后的分娩 一 影响分娩的因素

5 影响分娩的四因素 产力 : 子宫肌 腹肌 膈肌 肛提肌的收缩力 产道 : 骨产道, 软产道 胎儿 : 大小, 胎位, 畸形 产妇的精神心理因素 : 紧张 焦虑会引起 机体发生异常变化 一 影响分娩的因素

6 ( 一 ) 产力 是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量主力 子宫收缩力 ( 贯穿整个产程 ) 包括辅力 腹肌 膈肌 肛提肌的收缩力 ( 仅出现在第二 三产程中 ) 迫使宫颈管变短 消失 宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出 一 影响分娩的因素

7 1. 子宫收缩力 宫缩节律性 特点 节律性 对称性和极性 缩复作用 一 影响分娩的因素

8 2. 腹肌 膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 3. 肛提肌收缩力 协助胎头内旋转 仰伸 娩出 利于胎盘娩出 一 影响分娩的因素

9 ( 二 ) 产道 是指胎儿娩出的通道 分为 骨产道 : 见女性生殖系统解剖 软产道 : 由子宫下段 子宫颈 阴道 盆 底软组织构成的一弯曲通道 一 影响分娩的因素

10 软产道的变化 (1) 子宫下段的形成 (2) 子宫颈的变化 (3) 阴道 盆底与会阴的变化 一 影响分娩的因素

11 ( 三 ) 胎儿 BPD 1. 胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 2. 胎位 3. 胎儿畸形 枕下前囟径 一 影响分娩的因素

12 ( 四 ) 产妇的精神心理因素 紧张 焦虑 能影响产妇机体内部的平衡 适应力, 致使子宫缺氧造成宫缩乏力 宫口扩张缓慢, 产程延长, 导致产妇疲劳衰竭 也促使产妇神经内分泌发生变化, 交感神经兴奋, 释放儿茶酚胺增多, 引起血压升高, 导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩 返回目录 一 影响分娩的因素

13 二 枕先露的分娩机制

14 分娩机制 二 枕先露的分娩机制

15 1. 衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面, 颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平, 又称入盆 二 枕先露的分娩机制

16 初产妇 90% 在临产前 2~3 周内衔接, 经产妇多在分 娩开始后才衔接 此时矢状缝位于入口平面的? 斜径上 二 枕先露的分娩机制

17 2. 下降胎头沿骨盆轴前进的动作称之, 呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中 下降 二 枕先露的分娩机制

18 临床上可以通过肛门检查来了解 判断胎头是否下降 二 枕先露的分娩机制

19 俯屈 胎头继续下降, 遇中骨盆及盆底阻力, 由于杠杆作用, 使入盆时的半俯屈位枕额径 ( 11.3cm) 变为俯屈位枕下前囟径 ( 9.5cm), 以最小的径线 适应产道 二 枕先露的分娩机制

20 o 4. 内旋转枕骨向耻骨联合方向转 45, 使矢 状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致 此时头与身体呈扭曲状 ( 头转身体不动 ) 内旋转不完成则胎儿不能产下降娩出, 从而导致滞产 二 枕先露的分娩机制

21 5. 仰伸胎头内旋转完成后进行 1 在宫缩压力向下压二力合作 2 盆底肌收缩力向上推当枕骨抵达耻骨联合下方时, 并以此为支点, 迫使胎头逐渐仰伸, 使胎头顶 额 面 颏相继娩出 二 枕先露的分娩机制

22 6. 复位及外旋转 RED (1) 胎头娩出后阻力消失, 头颈扭转解除, 顺时针 o 旋转 45 称复位 (2) 双肩径沿骨盆左斜径下降, 在中骨盆以下胎肩 o ( 前肩 ) 在骨盆内向前向中线旋转 45 时, 使双肩径与 o 骨盆出口前后径一致, 枕部随之在外再顺时针转 45, 以保持头肩的自然正常位置关系, 称外旋转 ; o o o 此动作完成后胎头在体外已旋转 = 90 复位外旋转 二 枕先露的分娩机制

23 7. 胎肩 胎身娩出 : 前肩 ( 胎儿右肩 ) 于耻骨弓下先娩出, 后肩 ( 胎儿左肩 ) 从会阴缘后娩出, 继之胎身及下肢娩出, 胎儿 娩出完成 二 枕先露的分娩机制

24 总结与回顾 : 分娩机制全过程动画 1. 衔接 2. 下降 3. 俯屈 4. 内旋转 5. 仰伸 6. 复位及外旋转 7. 前肩 后肩 胎身娩出 二 枕先露的分娩机制

25 临床实景 返回目录 二 枕先露的分娩机制

26 一 分娩先兆 1. 假阵缩即不规则的宫缩 2. 宫底下降因胎先露入盆即衔接所致 3. 见红分娩前 24~48h, 阴道排出血性分泌物 三 临产的诊断及产程分期

27 二 临产的诊断 1. 规律性宫缩的出现 持续时间 / 间歇时间 30 秒以上 / 5~6 分左右 2. 宫颈管的消失 3. 宫口的扩张与胎先露的下降 三 临产的诊断及产程分期

28 产程的分期 总产程 : 是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止 第一产程 ( 宫口扩张期 ): 从规律性宫缩出现开始至宫口开全 (10cm), 初产妇约需 11~12h; 经产妇约需 6~8h 三 临产的诊断及产程分期

29 第二产程 ( 胎儿娩出期 ): 从宫颈口开全至胎儿娩出, 初产妇约需 1~ 2h; 经产妇约需几分钟或 1h 第三产程 ( 胎盘娩出期 ): 从胎儿娩出至胎盘娩出 初产妇和经产妇都约需 5~15min, 不超过 30min 返回目录 三 临产的诊断及产程分期

30 四 分娩期产妇的护理

31 一 第一产程的临床经过及护理 ( 一 ) 临床经过 1. 规律宫缩临床记录以分子式表示 持续时间 ( 短 长 )/ 间歇时间 ( 长 短 ) 2. 宫颈口的扩张与胎先露的下降从规律宫缩 ~ 宫口扩张 3cm, 历时 8 小时潜伏期特点 : 宫缩不强, 胎先露下降不明显 四 分娩期产妇的护理

32 宫口扩张 3cm~10cm, 历时 4h 活跃期特点 : 宫缩加强, 胎先露下降明显以坐骨棘为判断胎先露下降的标志 3. 自然破膜多发生在宫口近开全时 4. 疼痛宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛 四 分娩期产妇的护理

33 ( 二 ) 临床护理 护理评估 1. 健康史根据产前检查记录了解产妇一般情况, 重点了解本次妊娠情况, 有无阴道流血或流水等 ; 了解骨盆大小 胎先露 胎方位及胎心等 四 分娩期产妇的护理

34 2. 身体状况了解宫缩强度 宫口扩张 胎先露下降 破膜与否及胎心 正确评估产妇对疼痛的耐受性 四 分娩期产妇的护理

35 3. 生命体征观察心肺有无异常, 评估皮肤有无水肿 4. 心理状况注意评估产妇面临问题时的态度及应对方式, 产妇紧张和焦虑的程度 四 分娩期产妇的护理

36 护理诊断及合作性问题 1. 急性疼痛与子宫收缩及宫颈扩张有关 2. 知识缺乏 : 缺乏分娩的相关知识 3. 潜在并发症 : 产力异常, 胎儿窘迫 四 分娩期产妇的护理

37 护理目标 1. 产妇表示不适程度减轻 2. 产妇能描述正常分娩过程, 并能主动参与和配合分娩过程 3. 产力异常 胎儿窘迫被及时发现并及时有效处理 四 分娩期产妇的护理

38 护理措施 1. 减轻疼痛, 促进舒适 (1) 协助产妇办理入院手续, 提供良好的环境, 提供陪伴分娩 (2) 护理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产妇身边, 指导产妇在宫缩时深呼吸, 并将双手掌置于腹部由上向下推按, 可缓解疼痛 若产妇腰骶部疼痛时, 可用拳头按压腰骶部以减轻疼痛 在宫缩间歇期指导产妇放松休息, 聆听音乐或谈话, 以转移注意力, 减轻其疼痛感 四 分娩期产妇的护理

39 2. 分娩知识宣教与生活护理 (1) 清洁 : 协助产妇沐浴 更衣, 给予外阴清洁 (2) 饮食 : 鼓励产妇少量多餐, 补充足够水分 (3) 活动与休息 : 胎膜未破 宫缩不强者, 鼓励在室内适当活动, 以促进宫缩, 利于宫口扩张和胎先露下降 ; 提供良好的环境, 劝导产妇休息保存体力, 取左侧卧位 (4) 排尿与排便 : 鼓励产妇 2~4h 排尿 1 次, 并及时排出粪便, 以免影响宫缩及胎头下降 四 分娩期产妇的护理

40 3. 观察产程进展, 预防并发症 (1) 观察宫缩 (2) 勤听胎心 (3) 观察宫口扩张与胎先露下降 胎心音 (4) 破膜护理 : 一旦破膜, 立即听胎心, 观察羊水的性状 颜色和量, 记录破膜时间 (5) 观察生命体征 : 每隔 4~6h 测量 1 次并记录, 若有异常应报告医生给予处理 四 分娩期产妇的护理

41 护理评价 1. 产妇表示分娩疼痛是否减轻 2. 产妇能否口述正常分娩过程, 能否主动参与和配合分娩 3. 胎儿窘迫是否发生, 若发生则评价处理及护理效果 产力异常是否出现, 是否导致产程延长 四 分娩期产妇的护理

42 二 第二产程的临床经过及护理 ( 一 ) 临床经过 1. 宫缩增强宫口开全 (10cm) 后, 宫缩进一步增强, 持续时间约 1min 或以上, 间歇时间 1~ 2min 2. 胎儿下降与娩出 四 分娩期产妇的护理

43 (1) 拨露 : 胎头于宫缩时显露于阴道口, 宫缩间歇时又缩回于阴道内 (2) 着冠 : 经过几次拨露, 胎头外露部分不断增大, 直至胎头双顶径越过骨盆出口横径, 在宫缩间歇时也不再缩回 3. 疼痛与排便感会阴痛, 并向大腿内侧放射 四 分娩期产妇的护理

44 ( 二 ) 临床护理 护理评估 1. 健康史评估产妇的生命体征 产程进展 胎儿宫内情况 3. 心理状况 评估产妇及家属有无 紧张和焦虑的情绪 2. 身体状况了解宫口开全时间, 宫缩 胎心 羊水等情况, 有无排便感, 观察胎头拨露, 评估会阴条件, 判断是否需行会阴切开术 四 分娩期产妇的护理

45 护理诊断 1. 焦虑与缺乏顺利分娩的信心及担忧胎儿健康有关 2. 知识缺乏 : 缺乏正确使用腹压的知识 3. 有受伤的危险与软产道损伤 胎儿窘迫 新生儿窒息或产伤等有关 四 分娩期产妇的护理

46 护理目标 1. 产妇情绪稳定, 有信心完成分娩 2. 产妇能正确运用腹压, 积极配合 3. 胎儿无窘迫, 新生儿及产妇无危险 四 分娩期产妇的护理

47 护理措施 心理护理与导乐陪伴观察产程与指导屏气接生准备与分娩护理 四 分娩期产妇的护理

48 1. 心理护理与导乐陪伴 2. 观察产程与指导屏气 (1) 密切监测胎心每 5~10min 听胎心 1 次 (2) 观察拨露进展情况 (3) 指导产妇屏气用力 四 分娩期产妇的护理

49 3. 接生准备与分娩护理 (1) 产妇准备 : 会阴冲洗 (2) 接生人员准备 : 按外科刷手法 (3) 接生步骤与保护会阴 四 分娩期产妇的护理

50 护理评价 1. 产妇情绪是否稳定 分娩过程是否积极配合 2. 产妇是否正确运用腹压 3. 胎儿窘迫 新生儿窒息是否发生或是否被及时发现并有效处理 产妇软产道切口是否延长裂深, 新生儿是否有产伤 四 分娩期产妇的护理

51 三 第三产程的临床经过及护理 ( 一 ) 临床经过 1. 宫缩再现胎儿娩出后, 产妇稍感轻松, 宫缩暂停几分钟后再现 四 分娩期产妇的护理

52 2. 胎剥离与娩出 (1) 胎盘剥离征象 :1 宫体变硬由球形变为狭 长形, 宫底升高达脐上 ;2 阴道少量出血 ;3 阴 道口外露的脐带自行下降延长 ;4 接生者用左手 掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方, 将宫体向上 推, 而外露的脐带不再回缩 (2) 娩出方式 :1 胎儿面娩出式 ;2 母体面娩出式 四 分娩期产妇的护理

53 护理评估 1. 健康史了解第一 二产程的临床经过及护理 3. 心理状况 评估产妇对新生儿 是否接受 有无进入母 亲角色 2. 身体状况评估母体宫缩 胎盘剥离 阴道流血 会阴伤口等情况 评估新生儿 Apgar 得分 身长 体重等 四 分娩期产妇的护理

54 Apgar 评分 新生儿评估 体征 心率 ( 次 / 分 ) 0 <100 >100 呼吸 0 慢 不规则 佳 喉反射 无反应 有些动作 哭 恶心 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动好 皮肤颜色 苍白 青紫 红润 四 分娩期产妇的护理

55 护理诊断 1. 潜在并发症 : 产后出血 2. 父母有不称职的危险与部分父母认为新生儿性别不理想有关 护理目标 1. 产后出血没有发生或被及时处理, 外周组织灌注正常 2. 产妇及家属接受新生儿有亲子间互动 四 分娩期产妇的护理

56 护理措施 1. 正确处理第三产程, 预防并发症 (1) 正确处理新生儿, 预防新生儿窒息 1) 清理呼吸道 : 是处理新生儿的首要任务, 用吸痰管或洗耳球轻轻吸出新生儿口 鼻腔粘液及羊水, 保持呼吸道通畅 四 分娩期产妇的护理

57 2) 新生儿 Apgar 评分 : 满分为 10 分,8~10 分为正常 ;4~7 分为轻度窒息, 经清理呼吸道即可恢复 ;0~3 分为重度窒息, 需紧急抢救, 抢救过程中新生儿出生 5min 时再次评分, 可了解新生儿的预后 3) 处理脐带 : 结扎脐带的方法有气门芯 棉线结扎法 脐带夹 血管钳等 四 分娩期产妇的护理

58 4) 一般护理 : 擦干新生儿身上的羊水和血迹, 检查新生儿体表有无畸形, 在新生儿左手腕系上标有母亲姓名 新生儿性别 体重 出生时间的腕带 在新生儿记录单上摁上新生儿足印和母亲拇指印, 并给新生儿穿好衣服包裹于襁褓之中, 其外系上标有母亲姓名 床号 住院号 新生儿性别 体重 出生时间的小标牌 然后用抗生素眼药水滴眼以防结膜炎, 并注意新生儿保暖 四 分娩期产妇的护理

59 (2) 正确助娩胎盘, 预防产后出血 1) 助娩胎盘 : 接生者熟练掌握胎盘剥离征象, 切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫 ; 当确认胎盘已完全剥离时, 立即协助胎盘娩出 四 分娩期产妇的护理

60 2) 检查胎盘胎膜 : 先将胎盘铺平, 检查胎膜是否完整 ; 然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损, 并测量其大小与厚度 ; 再检查胎儿面边缘有无断裂血管, 以便及时发现副胎盘 最后再将脐带提起, 测量其长度 四 分娩期产妇的护理

61 3) 检查软产道 : 胎盘娩出后, 应仔细检查会阴 小阴唇内侧 尿道口周围 阴道及宫颈有无裂伤, 若有裂伤应立即缝合 4) 预防产后出血 : 当胎儿双肩娩出后立即给产妇肌内注射缩宫素 10U, 可加强宫缩促进胎盘剥离, 减少子宫出血 产后 2h 产妇留在产房内观察, 注意血压 子宫收缩情况 宫底高度 阴道流血量及膀胱充盈程度, 发现异常及时处理 四 分娩期产妇的护理

62 2. 提供舒适, 情感支持移去产妇臀下污染敷料, 重新消毒外阴并换上消毒会阴垫 为产妇擦汗更衣, 注意保暖 并及时喂给产妇温热红糖水或清淡 易消化流质饮食 帮助产妇进入母亲角色 如新生儿无异常, 产后 30min 可将新生儿抱给母亲进行第 1 次哺乳, 吸吮乳头, 建立母子情感 3. 健康指导指导留在产房内观察 2h 的产妇尽量闭目养神, 不可太兴奋, 也不可太抑郁, 并做好为新生儿第 1 次哺乳的心理准备 四 分娩期产妇的护理

63 护理评价 1. 有无新生儿窒息发生, 产后出血量是否超过 500ml, 外周组织灌注是否正常 2. 产妇及家属是否接受新生儿, 母子间是否有目光交流 皮肤接触以及早吸吮 返回目录 四 分娩期产妇的护理

64 一 分娩镇痛常用方法 ( 一 ) 导乐陪伴分娩是指由一个有生育经验的妇女 导乐, 亦可由助产士或护士充当导乐 在产前 产时及产后给孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励, 来陪伴支持孕产妇, 使其顺利完成分娩过程 丈夫陪伴分娩, 是一项值得推广的产时服务适宜技术 五 分娩镇痛及护理

65 ( 二 ) 非药物性镇痛 1. 家庭化的分娩环境营造家庭化分娩环境, 减少产妇的紧张心理和维持良好的情绪 2. 转移注意力播放产妇喜爱的音乐, 转移其注意力, 从而降低对宫缩的感受力, 增加对疼痛的耐受力 因为大脑高度注意某一刺激时可以抑制对其他刺激的反应 五 分娩镇痛及护理

66 3. 控制呼吸是指在分娩过程中, 根据宫缩的强度 频率和持续时间主动地调整呼吸频率和节律的方法 第二产程中, 当胎先露达到盆底压迫提肛肌时产妇会不自主地屏气向下用力, 并主动增加腹压 如宫口已开全产妇应尽量屏气 6~8s 后, 深吸一口气再屏气, 如此重复, 每阵宫缩约 4~5 次 如胎头已娩出, 为保护会阴避免撕裂, 则可使用喘 - 吹式呼吸方式 五 分娩镇痛及护理

67 4. 放松术是消除肌肉和精神紧张 缓解疲劳, 使身心恢复平静的一种方法 (1) 有意识地放松 : 包括渐进式和选择式放松训练 (2) 触摸放松 : 护士或其他工作人员触模产妇的紧张部位, 并指导其放松, 可帮助产扫达到放松肌肉的目的 (3) 意念放松 : 产妇通过想象某一美好的事物, 驱除头脑中的一切杂念以达到一种身心平静的状态 五 分娩镇痛及护理

68 5. 采取自由体位第一产程时鼓励产妇多走动, 在别人帮助下, 采取直立位 半蹲位或跪位等可以缓解疼痛, 但不主张采取平卧位 第二产程亦可采取半卧 半蹲 直立或跪位等不同体位分娩 6. 热敷用湿毛巾热敷腰背部有减轻疼痛作用 五 分娩镇痛及护理

69 ( 三 ) 药物性镇痛还有一部分妇女, 在采用非药物性镇痛方法后仍不能缓解分娩过程中的剧烈疼痛, 也可遵医嘱使用硬膜外自控镇痛泵技术 (PCEA) 蛛网膜下腔与硬膜外间隙联合阻滞技术 (CSE) 一氧化二氮 (N2O) ( 笑气 ) 吸入 麻醉药物镇痛等方法 五 分娩镇痛及护理

70 二 护理 护理评估 1. 健康史了解产妇生命体征有无异常, 评估分娩因素有无异常 2. 身体状况胎儿宫内情况 产程进展情况, 尤其是宫缩强度和宫口扩张及胎先露下降情况, 同时正确评估产妇对疼痛的耐受性, 便于选择合适的镇痛方法 五 分娩镇痛及护理

71 3. 心理 - 社会状况产妇由于宫缩疼痛, 而产生焦虑 紧张的情绪, 甚至对自然分娩失去信心 4. 辅助检查根据产妇及胎儿情况选择必要的检查 五 分娩镇痛及护理

72 护理诊断 1. 知识缺乏缺乏分娩镇痛知识和信心 2. 潜在并发症继发宫缩乏力 产后出血及尿潴留 ; 胎儿窘迫及新生儿窒息 五 分娩镇痛及护理

73 护理目标 1. 产妇能正确认识分娩痛, 了解分娩镇痛的相关知识, 有信心自然分娩 2. 胎儿窘迫及新生儿窒息没有发生, 产妇没有发生宫缩乏力 产后出血及尿潴留被及时发现并有效处理, 表现为宫缩正常 外周组织灌注正常 排尿正常 五 分娩镇痛及护理

74 护理措施 1. 加强知识教育向产妇和家属解释分娩痛是正常生理变化, 介绍缓解疼痛的方法, 以及我们所采取的各项保障正常分娩的措施, 让产妇心理放松, 消除顾虑, 增强自然分娩的信心 注意观察产妇情绪变化, 及时调整分娩镇痛方式 五 分娩镇痛及护理

75 2. 监测产程, 预防并发症密切监测孕妇的血压 心率 呼吸 脉搏 血氧饱和度 宫缩 胎心率和产程进展情况, 及时了解分娩镇痛效果, 确保分娩期母婴安全 按第一 二产程的护理措施观察 处理 护理产妇及胎儿 3. 健康指导 五 分娩镇痛及护理

76 护理评价 1. 产妇是否正确认识分娩痛, 是否有信心自然分娩 2. 胎儿窘迫及新生儿窒息是否发生, 产妇是否发生宫缩乏力 产后出血及尿潴留被及时发现并有效处理, 宫缩是否正常 外周组织灌注是否正常 排尿是否正常 返回目录 五 分娩镇痛及护理

77 思考题 1. 何谓分娩? 决定分娩的因素有哪些? 2. 临产的标志是什么? 临床上对分娩的全过程是如何分期的? 3. 说出产程各期中的主要身心状况及护理诊断? 4. 如何观察产程进展? 如何进行外阴冲洗和消毒? 如何对新生儿进行 Apgar 评分? 5. 产后 2h 观察的主要内容有哪些? 如何正确处理第三产程, 有效预防产后出血? 返回总目录 结束放映

78 上海济光职业技术学院 SHANGHAI JIGUANG POLYTECHNIC COLLEGE

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