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洽花
7 years ago
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1 大腸癌西醫治療方法僅供參考 1. 大腸癌的外科治療手術原則 : 隨著大腸癌發病率的逐年增加, 各種新技術新療法不斷出現然而, 就目前狀況來看, 手術仍是治療大腸癌最有效的方法大腸癌手術的基本原則與腫瘤手術的基本原則一致, 概括起來說, 就是根治性安全性功能性三性原則, 其中, 在腫瘤能夠切除的情況下, 首先要求遵循根治性原則, 其次考慮到安全性, 最後才儘量考慮功能性原則手術治療 : 1 大腸癌的手術方式 : A. 局部切除術 : 局部切除術指腫瘤所在區域的部分腸壁切除, 適於局限於黏膜或黏膜肌層的早期淺表型結腸癌及良性腫瘤部分位於黏膜肌層和位於黏膜下層的惡性腫瘤, 其中少數病例可能已存在區域淋巴結微轉移和轉移, 僅作局部切除術可能達不到根治要求, 此類病例應審慎採用局部切除術局部切除術切除範圍可包括腸壁全層, 切緣距腫瘤不少於 2cm 亦可以經內鏡作黏膜切除, 或經擴肛行黏膜層黏膜下層和部分肌層的切除 B. 腸段切除術 : 腸段切除術指切除包括腫瘤在內的一定長度的腸管, 一般要求上下切緣距腫瘤不應小於 5.0cm, 腫瘤腸段切除應包括相應的系膜切除, 即達到 DL 的要求適用於較大的良性腫瘤以及部分限於黏膜下淺肌層且無淋巴結轉移的癌腫 C. 根治術 : 根治術或絕對根治術是指手術徹底切除腫瘤並清除區域淋巴結, 而組織學檢查的各個切緣均無癌殘留者 D. 聯合臟器切除術 : 結腸癌聯合臟器切除術適用於鄰近臟器受侵的病例, 常作為根治性術式應用但在某些情況下, 如癌瘤侵及其他臟器, 可能出現梗阻或穿孔, 或已形成內瘺, 且術後生存預期較長者, 即使已發生遠處播散, 仍可行姑息性聯合臟器切除術 E. 姑息性腫瘤切除術 : 絕對姑息性腫瘤切除術, 指肉眼見有腫瘤殘留者如已存在腹膜肝及非區域性的遠處淋巴結的轉移, 無法行全部轉移灶切除的情況相對姑息性腫瘤切除術 ( 或相對根治術 ), 雖為根治性術式, 術中肉眼判斷腫

2 瘤亦已切除殆盡, 但術後組織學證實有切緣腫瘤基底殘留或清除的最高一級淋巴結已有轉移者 2. 大腸癌的放射治療 (1) 治療分類 : 根據治療的性質和目的, 放射治療可分為根治性放射治療和姑息性放射治療 (2) 放射治療 : 1 術前放射治療 : 術前放療在直腸癌綜合治療中的地位已逐步得到肯定 2 術後放射治療 : 直腸癌術後 5 年內復發轉移死亡的病人中約一半死于局部復發如直腸癌手術後盆腔吻合口會陰部等的局部復發, 在 Ⅱ 期病人術後可達 20%~40%, 在 Ⅲ 期病人則可高達 40%~70% 因此如何預防和治療局部復發仍是大腸癌研究的重點目前, 雖然對術後放療的療效各家報導還不一致, 但直腸癌手術後聯合放化療仍是標準的輔助治療方法一般認為, 術後放療開始早者效果較好, 以在術後 2 個月內開始為好 Ⅰ 期病人由於術後局部復發率較低, 故無必要再加用放療 Ⅱ Ⅲ 期病人, 尤其是病灶外侵明顯有較多的區域淋巴結轉移手術有局部殘留者, 常需作術後放療 3 三明治式放射治療 : 術前日或術晨一次照 5Gy, 使癌細胞活性減弱, 然後手術, 如術後病理檢查屬 Dukes B 或 C 期則術後再放療 45Gy/5 周也可術前予 15Gy/5 次, 術後對 Dukes B 或 C 期病人再予 40Gy/20 次三明治式治療病人的 5 年生存率為 78%, 與單純手術組的 34% 有顯著差別近年, 由於認為前後治療間隔時間較長, 缺乏完整性, 且放射劑量不易掌握, 此方法有應用減少的趨勢 (3) 肛管癌的放化療 : 肛管癌中約 85% 為鱗癌, 而鱗癌對放化療均較為敏感, 化療藥物中如 5-FU 絲裂黴素(MMC) 及順鉑 (DDP) 等已被證實有放射增敏作用鑒於此, 目前在歐美國家放化療已成為肛管鱗癌的首選治療方式, 並已取得了良好的療效 (4) 放射反應及其處理 : 放療後應每隔 2~3 個月隨訪 1 次, 進行常規檢查, 以瞭解放療後的反應併發症, 並及時處理術前放療劑量 40Gy 時可使會陰部傷口癒合有明顯推遲, 但癒合品質沒有改

3 變一組隨機試驗的結果認為術前放療的手術死亡率及併發症都等於零如果放療時能夠充分地遵守分次分割劑量劑量一體積效應等放射生物學的基本原則, 術前放療幾乎不會有併發症, 同時也不會由於術前放療而增加手術後患者的併發症術後放療可使會陰部瘢痕硬化或有輕度的小腸炎膀胱炎, 對症處理後一般均可緩解 3. 大腸癌術後復發和轉移的治療大腸癌根治術後, 約 40% 的患者出現腫瘤的復發轉移這些復發轉移的患者中 20%~30% 為局部復發,50%~80% 為遠處轉移一般結腸癌容易發生遠處復發, 而直腸癌易於局部復發大約 80% 的遠處轉移患者, 病灶限於腹部, 最常見的遠處轉移部位是肝臟, 其次是肺骨和大腦小於 15% 的患者發生單一部位的復發轉移腫瘤且有再次根治切除的可能局部復發灶應視病變累及的範圍選擇是否再次手術以及決定手術的方式和範圍肝轉移的病人如除肝以外無其他部位復發或轉移, 肺轉移的病人如除肺以外無其他部位復發或轉移, 則視轉移灶的數目和範圍決定能否手術, 並加用化療等綜合治療一般情況下 20%~30% 的肝轉移灶和 10%~20% 的肺轉移癌可經手術切除在大多數報導中, 其切除術後總的 5 年生存率是 20%~30% 因此隨訪中發現肝和肺轉移癌也應視情況爭取手術切除對無法切除者如化療後有效, 部分病人可能仍可獲切除機會而治癒 (1) 局部區域性復發的治療 : 文獻報導, 一般大腸癌根治性手術後, 局部區域性復發率在 1/3 左右 (2) 肝轉移的治療 : 肝臟是大腸癌最常見的轉移部位, 文獻報導 40%~50% 的大腸癌可發生同時或異時的肝轉移, 其中 20%~25% 的轉移灶僅限於肝臟雖然以往的文獻報導肝轉移發生後預後很差, 平均生存期不超過 18 個月, 但近年來由於綜合治療的應用以及化療藥物的發展, 積極治療大腸癌的肝轉移後仍能獲得 35% 左右的 5 年生存率 (3) 肺轉移的治療 : 肺也是大腸癌腹腔外轉移最常見的部位之一, 在全部大腸癌中, 肺轉移占 10%~20% 肺轉移常伴有全身轉移 X 線檢查對肺轉移的診斷可提供有價值的資料,CT 檢查可正確估計肺部病變的數量和位置, 纖維支氣管鏡檢毛刷或針吸活檢則可明確病理類型, 痰細胞學檢查也可提供參考, 但陽性率較低 (4) 卵巢轉移的治療 : 卵巢轉移也是女性大腸癌患者較常見的一個問題, 屬

4 於廣義的 Krukenberg 瘤文獻報導, 大腸癌術中及術後隨訪中發現卵巢轉移的機會為 3%~25%, 其中術中肉眼觀察及術後病理檢查發現的同時卵巢轉移各占 2%~5%, 而異時性卵巢轉移占 3%~8% 半數的大腸原發腫瘤位於乙狀結腸, 直腸占 25% B 超 CT MRI 檢查可以在術前和術後隨訪中發現卵巢轉移, 但仍能漏診較小或較早的轉移灶, 最終確診有賴於病理組織學檢查 ( 二 ) 預後常見的影響大腸癌的預後因素有 : 1. 年齡大腸癌發病的中位年齡為 45 歲左右, 較歐美國家早 10 歲左右由於青年人大腸癌中分化差的黏液腺癌多見, 腫瘤易向腸壁外和遠處轉移, 且患者在診斷時多數已屬於 Dukes C D 期, 因此青年人大腸癌預後較差資料顯示年齡 30 歲的青年組大腸癌的 5 年生存率為 21.83%, 較中老年組 (52.97%) 明顯為低但其中淋巴結無轉移的 Ⅰ 期 Ⅱ 期青年患者的 5 年生存率與年齡 >30 歲組無大差異 ( 分別為 81.98% 和 85.01%), 然而淋巴結轉移的 Ⅲ 期患者的 5 年生存率在青年組中明顯下降 ( 兩組根治性手術後的 5 年生存率分別為 49.27% 和 73.06%) 2. 臨床分期如前所述, 病期越晚,5 年生存率越低 3. 病灶部位幾乎所有的資料均顯示直腸癌比結腸癌患者的預後差, 而在直腸癌中, 中下 1/3 處的局部復發率高於上中段直腸癌, 預後較差 4. 病理特點包括病理類型組織分化程度淋巴管血管的浸潤纖維化狀況腫瘤組織淋巴細胞浸潤多少等如管狀腺癌 5 年生存率為 60%, 而黏液腺癌僅 40%; 高分化者 5 年生存率為 71%, 中分化者為 60%, 低分化者僅為 30%; 廣泛纖維化的腫瘤 5 年生存率為 45%, 而纖維化少者為 75%; 淋巴細胞浸潤少者 5 年生存率為 40%, 浸潤明顯者可達 95% 5. 手術性質如前所述, 根治性手術姑息性手術和捷徑等手術的 5 年生存率有明顯的差異 6. 輔助治療放療化療等輔助治療的應用可以減少大腸癌局部的復發率和遠處的轉移率, 提高患者的 5 年生存率 7. 腫瘤的生物學特徵近年的流式細胞檢測發現腫瘤細胞的 DNA 以非整倍體為主者, 而非整倍體與較晚的病期有關, 其遠期存活率低於以二倍體細胞為主者, 二倍體患者的 5 年生存率為 43%, 而異倍體患者僅 19% 其他如增殖指

5 數 p53 基因突變等也是大腸癌獨立的預後指標綜上所述, 目前的大腸癌分期方法雖對患者預後判斷有一定的預示作用, 但它還遠未包括其他與預後相關的因素, 特別是未能包括涉及腫瘤細胞生物學和分子遺傳學等顯然與患者預後相關的重要因素因此, 臨床上常常發現同一分期患者的預後相差甚遠更全面而準確的預後判斷指標仍是今後大腸癌研究的重點本站文章部分收集來源網路作者及網友推薦收集整理而來, 僅供學習和研究使用如有侵犯您的版權, 請及時聯繫我們, 我們將在最短的時間內給予更正

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