黄芪桂枝五物汤从肺肝论治老年性皮肤瘙痒理论探析

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1 黄芪桂枝五物汤从肺肝论治老年性皮肤瘙痒理论探析李艳彦 1 王永辉 1 张永刚 2 周然 1* (1 山西中医学院基础医学院太原 山西医科大学药学院太原 ) 摘要 : 老年性皮肤瘙痒症呈逐年上升的趋势, 严重影响到老年人的生活质量 现代医学对其发病机制尚不明确, 亦无特效方法 中医药治疗此病已取得了一定的疗效 临床与实验均证实黄芪桂枝五物汤在治疗老年性皮肤瘙痒中已取得了一定的疗效, 本文从肺肝与皮肤相关的角度, 对老年性皮肤瘙痒病机进行理论探析, 为黄芪桂枝五物汤治疗本病提供理论依据 关键词 : 老年性皮肤瘙痒 ; 黄芪桂枝五物汤 ; 肺气虚 ; 肝血虚 随着世界人口老龄化比例的增加, 老年人的健康保健问题己引起全球的普遍关注 老年性皮肤瘙痒症是老年人最常见的瘙痒性皮肤病, 也在呈逐年上升的趋势 该病好发于秋冬季, 无明显诱因, 病初多限于一处, 进而逐渐扩到身体大部分, 如躯干 四肢甚至全身 瘙痒呈阵发性, 短者仅数分钟, 长者可达数小时, 伴烧灼 蚁行感, 以夜间为甚 由于不停搔抓而令人烦躁 心慌 有时彻夜不宁, 难以遏止, 甚至继发血压升高 情绪忧郁等症状, 严重影响到老年人的生活质量 (1) 现代医学对瘙痒的认识 : 现代医学认为在老年性皮肤瘙痒病的发病机理中, 皮脂腺的分泌功能占有比较重要的地位 随着年龄的增长, 人体的激素代谢改变, 激素分泌减少 功能下降, 受激素调节的皮脂腺分泌功能也发生相应的变化, 皮脂分泌减少, 水脂乳化物减少, 可致老年人皮肤干燥 粗糙 无光泽 [1], 而皮肤过度干燥是老年性皮肤瘙痒病的主要原因 [2] 现代医学还认为瘙痒是 多因素相互作用的结果, 其发生受到中枢与外周机制的双重调控 [3] 虽然越来越多的研究揭示神经系统 神经纤维及多种介质如神经肽 神经递质 蛋白酶 细胞因子等在瘙痒发生中的作用, 但至今对瘙痒发生的确切机制仍不清楚 [4], 在治疗方面尚无特效方法 [5,6], 主要应用抗组胺药 钙剂 维生素 硫代硫酸钠及镇静催眠剂 性激素等药物, 以控制症状为主, 不能控制复发, 并且有一定副作用 而中医药在治疗皮肤瘙痒症方面积累了丰富的经验

2 (2) 中医学对老年性皮肤瘙痒的认识古人云 有诸内必形诸外, 皮肤虽在外在表, 但与内脏病变密切相关, 若机体脏腑功能失调, 气血不和, 可反映到体表而致皮肤病变如瘙痒的发生 老年性皮肤瘙痒症, 祖国医学称之为 风瘙痒 隐疹 本病病因分为内因和外因 内因多与脏腑气血有关, 外因常有风 湿 热 虫 肌肤气血营卫不和是痒产生的病理基础, 难经 云 : 痛为实 痒为虚 杂病源流犀烛 提出 血虚之痒, 虫行皮中 ; 皮虚之痒, 淫淫不已 老年人因年老体衰, 久病多虚, 气血虚弱, 气虚则卫外失固, 风邪易袭, 血虚又易化燥生风, 肌肤失于濡煦而致本病 [7] 瘙痒日久, 气血运行不畅, 经络阻滞, 久则成瘀, 不能充养皮肤, 亦发为瘙痒 故本病气血不足, 血虚生风, 血瘀失养是其病机之关键 可以认为老年性皮肤瘙痒与脏腑气血失调相关, 其中主要与肺气虚 肝血虚及血虚生风和气血虚致血瘀络阻有关 肺气虚肝血虚伴血瘀与风 ( 虚瘀 ) 贯穿于老年性皮肤瘙痒病变的始终, 与肺 肝关系最为密切 与肺相关 : 素问 五脏生成篇 说 : 肺之合皮也, 其荣毛也 肺与皮毛密切相关, 在生物学 生理病理学及免疫学等学科中, 已经初步证实了肺与皮肤在生物进化 组织结构 生理作用 病理变化 免疫反应等方面有着复杂的联系 肺主气, 主一身之卫表 主宣发肃降, 通调水道, 且朝百脉, 可输精于皮肤, 皮毛赖肺气温煦, 才能润泽 如年老体衰, 肺气虚, 不能 熏肤充身泽毛, 不能行气以温皮毛及输精以润皮毛, 不能朝百脉推动血行以助血润肤, 则皮毛失于温煦濡养而干枯瘙痒, 如 灵枢 经脉篇 所言 : 手太阴气绝, 则皮毛焦 肺气虚, 卫气防御外邪之力弱, 则易遭外风致营卫失和而痒 与肝相关 : 皮肤与肝关系密切, 肝为风木之脏, 体阴而用阳, 肝功能的正常与否, 直接或间接地影响人体皮肤, 肝胆的许多疾病可导致皮肤病变的发生 [8] 皮肤得血之濡润则皮毛润泽, 失血之濡润则肌肤干涩, 瘙痒 故中医有 血瘀生风 血虚生风 血热生风 之论 瘙痒与血密切相关 血之充足与运行离不开 肝藏血 肝主疏泄 的功能 老年人肝藏血不足, 肝失所养, 风从内生, 风盛则燥, 而成风瘙痒 朱丹溪认为 : 诸痒为虚 血不荣肌肤, 所以痒也 气血津液的输布亦离不开肝主疏泄的功能, 肝气郁结, 甚至气郁化火, 均可致血虚或血瘀而发生皮肤瘙痒 故老年性皮肤瘙痒之风为血虚血瘀所生之风, 故其治疗不

3 可滥用辛散之法, 故清 许克昌等 外科证治全书 记载, 痒风, 遍身瘙痒, 并 无疮疥, 搔之不止, 肝家血虚, 燥热生风, 不可妄投风药 针对此种理论有许 [9] 多医家从养血柔肝角度来治疗 [10], 寓有 治风先治血, 血行风自灭 之义 从血 瘀角度来治疗, 如 医林改错 中指出 : 血瘀, 气不得外达皮肤, 此用补气破 血之剂, 通开血道, 气直达于皮肤痒即止 故本病为本虚标实之虚瘀证, 治宜从肺肝入手, 益肺气养肝血, 和营卫通血 络 根据其证候和相应治法, 与黄芪桂枝五物汤主治病机正好相合, 而且此方在 临床治疗老年性皮肤瘙痒中已取得了很好的疗效 [11,12] (3) 黄芪桂枝五物汤治疗老年性皮肤瘙痒配伍关系分析 黄芪桂枝五物汤在治疗皮肤瘙痒中已取得了良好的疗效, 此方出自 金匮要 略 血痹虚劳病脉证并治第六 : 血痹阴阳俱微, 寸口关上微, 尺中小紧, 外 证身体不仁, 如风痹状, 黄芪桂枝五物汤主之 方中黄芪 味甘性温, 质轻皮 黄肉白, 故能入肺补气, 入表实卫, 为补气诸药之最, 是以有耆之称 本草求 真 其入肺经, 可补肺之气, 充肌肤, 温分肉, 且能通调血脉, 流行经络, 亦 寓 治血先治气, 气行则血行 之意 白芍入肝经, 可养肝血, 柔肝止痛, 平抑 肝阳, 其泻肝补脾 能于土中泻木 本草求真, 使 土实则金肃而木气自敛, 故治风 桂枝性味辛甘温, 可发汗解肌, 温通经脉, 助阳化气 生姜 大枣调 和营卫 全方通过益肺气养肝血, 化瘀通络, 柔肝润燥祛风而达润肤止痒之效 此与老年性皮肤瘙痒之肺气虚肝血不足, 生风成瘀致皮肤失濡之痒的病机正好相 合 我们不仅在临床中用黄芪桂枝五物汤治疗老年性皮肤瘙痒取得了很好的疗 效, 在前期实验研究中也证实了黄芪桂枝五物汤有明显的止痒作用 [13], 其可以 减少尾静脉注射低分子右旋糖酐所致小鼠瘙痒的发作次数和持续时间, 有抑制肥 大细胞释放组胺和促进血循环的作用 而且具有调节大鼠免疫功能 TXB 2 -PGF 1α 失衡及改善血流变的作用 [14,15] 综上, 肺气虚肝血虚伴血瘀与风存在于老年性皮肤瘙痒症的始终 经典方剂 黄芪桂枝五物汤具有益肺气养肝血, 化瘀通络, 柔肝润燥祛风而止痒的作用 探 析老年性皮肤瘙痒的发病机理及黄芪桂枝五物汤的组方配伍关系, 对进一步研究

4 肺肝与皮肤 的相关理论, 中医复方配伍规律与作用机制, 及对老年性皮肤瘙 痒的防治均具有重要的意义 主要参考文献 : [1] 杨斐, 丁宁, 杨昊, 等. 老年雄性大鼠血清总超氧化物歧化酶活性 丙二醛含量和血浆雌二醇 睾酮含量的测定 [J]. 上海实验动物科学,2000,20(1):50 [2] 梁瑞, 范瑞强. 中医治疗老年性皮肤瘙痒症的研究进展 [J]. 现代中西医结合杂志, 2003;12(22):2493~2495 [3] 李垣君, 邓列华. 瘙痒发生机制的研究进展 [J]. 国外医学 皮肤性病学分册,2004, 30(6):351~353 [4] Venuprasad K,Elly C,Gao M,et al.convergence of Itch-induced ubiquitination with MEKK1-JNK signaling in Th2 tolerance and airway inflammation[j].clin Invest,2006,116(4): 1117~1126 [5] Claudio G Ltd The future: critical knowledge about anti-itch therapy[j].dermatologic Therapy,2005,18(4):363~365 [6] Ralf P.Frontiers in pruritus research:scratching the brain formore effective itch therapy[j].the Journal of Clinical Investigation,2006,116(5):1174~1186 [7] 李曰庆. 中医外科学 [M]. 北京 : 中国中医药出版社,2002:191~192 [8] 王雅丽. 试论调肝与皮肤病调治 [J]. 陕西中医,2005,26(6):544~545 [9] 何静. 百合地黄汤合甘麦大枣汤加减治疗老年皮肤瘙痒症 122 例 [J]. 河南中医,2008, 28(3):47 [10] 张接发. 养血柔肝祛风法治疗老年性皮肤瘙痒 [J]. 河南中医学院学报,2009,24 (2):70 [11] 杨光升, 黄文艳, 司桂芬. 黄芪桂枝五物汤加味治疗老年人皮肤瘙痒 40 例 [J]. 中国民间疗法,2004,12(6): 54~55 [12] 程晓春, 龚一云, 岳代荣, 等. 黄芪桂枝五物汤加味治疗老年性皮肤瘙痒症 60 例 [J]. 中国中医急症,2005,14(5): 481 [13] 王静军, 郭海龙, 王永辉, 等. 黄芪桂枝五物汤止痒作用的实验研究 [J]. 世界中西医结合杂志,2010,5(12):1040~1042,1049 [14] 李艳彦, 王永辉, 张永刚, 等. 黄芪桂枝五物汤不同给药途径对冻伤模型大鼠的

5 影响及其作用机制 [J]. 中西医结合学报,2010,8(2):181~185 [15] 王永辉, 李艳彦, 周然. 黄芪桂枝五物汤对实验性冻疮大鼠血流变学的影响 [J]. 中 国实验方剂学杂志,2010,16(6):231~233 第一作者 : 李艳彦, 女, 博士, 硕士生导师, 从事方证相关物质基础的研究 liyy1002@163.com Tel: 通讯作者 : 周然 : 男, 医学博士, 博士生导师,Tel:

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