附錄一雇主協助受僱者接受治療意願書本人同意協助所聘僱的外籍勞工 : 護照號碼 :, 接受結核病都治 (DOTS) 計畫, 由外籍勞工主動至衛生單位指定之處所, 由衛生單位之關懷員每週至少 5 次執行送藥到手服藥入口吞下再走的都治服務, 協助外籍勞工按規服藥至少 6 個月 ( 含 ) 以上

Size: px

Start display at page:

Download "附錄一雇主協助受僱者接受治療意願書本人同意協助所聘僱的外籍勞工 : 護照號碼 :, 接受結核病都治 (DOTS) 計畫, 由外籍勞工主動至衛生單位指定之處所, 由衛生單位之關懷員每週至少 5 次執行送藥到手服藥入口吞下再走的都治服務, 協助外籍勞工按規服藥至少 6 個月 ( 含 ) 以上"

雳汤
7 years ago
Views:

1 外籍勞工在臺治療肺結核宣導資料自 103 年 1 月 17 日起, 外籍勞工於入國工作滿個月之定期健康檢查, 如經確診為肺結核或結核性肋膜炎者, 得由雇主向所在地衛生局申請治療後複檢但外籍勞工於入國後 3 日內辦理之健康檢查, 如有檢出肺結核個案, 仍依原規定, 無法取得聘僱許可考量肺結核個案治療服藥期間須 6 至 9 個月, 採行都治 (DOTS, 直接觀察治療 ), 可提高服藥順從性外籍勞工肺結核個案在臺治療者, 須主動至衛生單位指定的處所, 接受衛生單位之關懷員每週至少 5 次執行送藥到手服藥入口吞下再走的都治服務外籍勞工肺結核個案在臺治療複檢之規定與申請流程如下 : 一適用對象 : 外籍勞工於受聘僱期間或於入國工作個月定期健檢 ( 不含入國後 3 日內健檢 ) 經確診為活動性肺結核或結核性肋膜炎個案, 但多重抗藥性個案除外二申請流程 : 雇主得於肺結核診斷證明書核發之日起 15 日內, 檢具下列文件送交所在地衛生局備查 : 1. 診斷證明書 2. 雇主協助受僱者接受治療意願書 ( 附錄一 ) 3. 受僱者接受衛生單位安排都治同意書 ( 附錄二 ) ( 表單格式, 亦可自疾病管制署網頁下載, 點選出入境健康管理 / 外國人健檢 ) 三結核病治療期間約需 6 至 9 個月, 勞工完成肺結核藥物治療後, 雇主檢具該治療院所核發的再檢查陰性診斷證明書, 送交衛生局備查但勞工未配合都治累計達 15 日 ( 含 ) 以上, 或後續診斷為多重抗藥結核病者, 將視為健康檢查不合格, 由所在地衛生局函送行政院勞工委員會廢止其聘僱許可四外籍勞工肺結核個案如於聘期屆滿前, 仍未完成治療者, 則由衛生機關進行跨國轉介, 請其返回母國後繼續治療

2 附錄一雇主協助受僱者接受治療意願書本人同意協助所聘僱的外籍勞工 : 護照號碼 :, 接受結核病都治 (DOTS) 計畫, 由外籍勞工主動至衛生單位指定之處所, 由衛生單位之關懷員每週至少 5 次執行送藥到手服藥入口吞下再走的都治服務, 協助外籍勞工按規服藥至少 6 個月 ( 含 ) 以上本人明瞭外籍勞工如果沒有配合直接觀察治療累計 15 日 ( 含 ) 以上, 或後續診斷為多重抗藥結核病者, 將視為健康檢查不合格並廢止聘僱許可特立此據雇主名稱 : 負責人 : ( 簽章 ) 身分證字號 ( 或營利事業統一編號 ): 中華民國年月日 2

3 受僱者接受衛生單位安排都治同意書附錄二本人, 護照號碼, 性別出生日期, 茲因罹患結核病, 為保護親朋好友同事等, 並讓自己健康, 願意配合檢查與治療, 在關懷員協助關懷下按規服藥治療, 完成至少 6 個月 ( 含 ) 以上的藥物治療, 俾治癒此病本人授權衛生單位設立之都治關懷站保管本人的抗結核治療藥物, 本人同意主動至衛生單位指定的處所, 接受衛生單位之關懷員每週至少 5 次執行送藥到手服藥入口吞下再走的直接觀察治療本人明瞭如果沒有配合直接觀察治療累計 15 日 ( 含 ) 以上, 或後續診斷為多重抗藥結核病者, 將視為健康檢查不合格並廢止聘僱許可立書人 : ( 簽名 ) 日期 : 印尼文 Surat Persetujuan Dari Orang yang Dipekerjakan untuk Penerimaan Pengobatan Pengamatan Langsung Dari Instansi Kesehatan Saya, nomor paspor, jenis kelamin,tanggal lahir,disebabkan mengidap penyakit Tuberkulosis(TBC), demi melindungi sanak saudara teman sekerja dll., dan kesehatan pribadi, bersedia bekerja sama melakukan pemeriksaan dan pengobatan, dibawah bantuan dan petunjuk staf yang memperdulikan, bersedia minum obat sesuai waktu yang ditentukan, menyelesaikan terapi dengan minum obat sekurang-kurangnya lebih dari enam bulan (termasuk ), untuk mengobati penyakit ini sampai sembuh. Saya memberi kuasa kepada unit keperdulian pengobatan pengamatan langsung yang dibentuk instansi kesehatan untuk menyimpan obat anti Tuberkulosis saya, saya setuju secara otomatis datang ke tempat yang ditunjuk instasi kesehatan, menerima keperdulian dari staf instansi kesehatan sekurang-kurangnya 5 kali dalam seminggu dengan melaksanakan pengobatan pengamatan langsung dengan obat sampai di tangan, masukkan obat ke mulut, setelah telan baru pulang. Saya paham bila tidak bekerja sama dengan terakumulasinya lebih dari 15 hari( termasuk ) dalam melaksanakan pengobatan pengamatan langsung, atau selanjutnya dari hasil diagnosa ternyata adalah pasien Tuberkulosis Resisten Multi-Obat, akan dianggap pemeriksaan medikal yang tidak memenuhi syarat dan juga dicabut izin kerja. Yang setuju : (tanda tangan ) Tanggal : 3

4 Directly Observed Treatment, Short Course (DOTS) Consent Form for Foreign Employee The Undersigned, Passport No.:, Gender Date of Birth, hereby agrees to cooperate with the health authority in the examination and treatment for the infection of tuberculosis (TB) in efforts to protect the patient s own health and the health of others. The undersigned agrees to take the medicine for treatment under the assistance and supervision of care staff for at least six (inclusive) months in order to be cured of TB. The undersigned authorizes, the DOTS care station established by the health authority to maintain possession of the personal anti-tuberculosis drugs for safekeeping purposes and the undersigned agrees to take initiative in reporting to the site designated by the health authority to receive the drug at least five times a week during the entire Direct Observed Treatment, which entails delivering medicine to patient, taking medicine and swallowing before leaving, from the care staff. The undersigned explicitly understands that failure to comply with the Direct Observed Treatment for at least 15 cumulative days (inclusive), or if infection with multidrug resistant tuberculosis is later confirmed in the patient, the undersigned will be rendered unfit in the required health examination and will be annulled of the employment permit. The Undersigned: (Signature) Date: 泰文 หน งส อย นยอมร บการร กษาแบบการให ยาระยะส นภายใต การส งเกตโดยตรงจากเจ าหน าท กรมอนาม ย ข าพเจ า...หน งส อเด นทางเลขท...เพศ... ว น/เด อน/ป เก ด...เน องจากป วยเป นว ณโรค เพ อเป นการค มครองญาต ม ตรและเพ อนร วมงานเพ อส ขภาพของตนท ด ข นต องย นด ให ความร วมม อในการตรวจร กษาและก นยาร กษาให ครบ 6 เด อนภายใต การช วยเหล อและการด แลของเจ าหน าท ตามท ก าหนด เพ อร กษาโรคน ให หายขาด ข าพเจ าขอมอบอ านาจให เจ าหน าท ประจ าหน วยร กษาพยาบาลท ม แผนการร กษาแบบการให ยาระยะส นภายใต การส งเกตโดยตรงเป นผ เก บยาร กษาว ณโรค ข าพเจ าย นด ไปพบเจ าหน าท ประจ าหน วยร กษาพยาบาลตามท ก าหนดอย างน อยส ปดาห ละ 5 ว น โดย ให ยาก บม อ ก นยาต อหน า ก นแล วค อยกล บ อย างใกล ช ด ข าพเจ าร บทราบถ าหากไม ให ความร วมม อในการตรวจร กษาแบบส งเกตโดยตรงและต ดตามผลอย างใกล ช ดเป นเวลา ต ดต อก น15ว นข นไปหร อหากแพทย ตรวจพบว าผ ป วยม อาการด อยาในภายหล ง จะถ อว าตรวจโรคไม ผ าน ต องย ต ส ญญาจ างและส งกล บบ าน ผ ย นยอม (ลงนาม) ว นท 4

5 受僱者接受衛生單位安排都治同意書本人, 護照號碼, 性別出生日期, 茲因罹患結核病, 為保護親朋好友同事等, 並讓自己健康, 願意配合檢查與治療, 在關懷員協助關懷下按規服藥治療, 完成至少 6 個月 ( 含 ) 以上的藥物治療, 俾治癒此病本人授權衛生單位設立之都治關懷站保管本人的抗結核治療藥物, 本人同意主動至衛生單位指定的處所, 接受衛生單位之關懷員每週至少 5 次執行送藥到手服藥入口吞下再走的直接觀察治療本人明瞭如果沒有配合直接觀察治療累計 15 日 ( 含 ) 以上, 或後續診斷為多重抗藥結核病者, 將視為健康檢查不合格並廢止聘僱許可立書人 : ( 簽名 ) 日期 : 越南文 Giấy đồng ý tuân thủ để cơ quan y tế sắp xếp điều trị theo phương pháp DOTS Tên tôi là:, Số hộ chiếu:, giới tính:, sinh ngày:, do tôi bị mắc bệnh lao, nên để đảm bảo an toàn cho bạn bè, người thân, đông nghiệp, v.v, đồng thời vì sức khỏe của bản thân, tôi đồng ý phối hợp kiểm tra và điều trị và uống thuốc theo đúng sự hỗ trợ và chỉ dẫn của nhân viên trợ giúp, nhằm hoàn tất quy trình điều trị bằng thuốc ít nhất từ 6 tháng (bao hàm )trở lên, cho đến khi khỏi bệnh lao. Tôi ủy quyền cho trạm quan tâm điều trị DOTS (trạm điều trị lao ngắn hạn có kiểm soát trực tiếp) của cơ quan y tế tiến hành bảo quản thuốc điều trị lao của tôi, tôi đồng ý chủ động đến địa điểm do cơ quan y tế chỉ định, để nhân viên hỗ trợ tiến hành điều trị theo phương pháp giám sát trực tiếp là đưa thuốc tận tay, bỏ thuốc vào miệng, nuốt xong rồi mới về ít nhất 5 lần 1 tuần. Tôi hiểu rõ rằng nếu tôi không phối hợp điều trị phương pháp giám sát trực tiếp trong ít nhất 15 ngày trở lên, hoặc nếu kết quả kiểm tra sau đó có tình trạng đa kháng thuốc lao, thì sẽ bị coi là có kết quả khám sức khỏe không đạt, và sẽ bị hủy bỏ giấy phép lao động. Người ký giấy đồng ý: (ký tên)ngày tháng năm: 5

<4D F736F F D20A57EC479B3D2A475A662BB4FAA76C0F8AACDB5B2AED6A9CEBA7EA5CDAF66ABC5BEC9B8EAAEC6>

<4D F736F F D20A57EC479B3D2A475A662BB4FAA76C0F8AACDB5B2AED6A9CEBA7EA5CDAF66ABC5BEC9B8EAAEC6> 外籍勞工在臺治療肺結核或漢生病宣導資料外籍勞工於受聘僱期間或於健康檢查發現之活動性肺結核結核性肋膜炎或漢生病個案, 得申請在臺治療, 但多重抗藥性個案除外考量肺結核或漢生病個案治療服藥期間至少 6 個月 ( 含 ) 以上, 採行都治 (DOTS, 直接觀察治療 ), 可提高服藥順從性外籍勞工肺結核或漢生病個案在臺治療者, 須主動至衛生單位指定的處所, 接受衛生單位之關懷員每週至少 5 次執行