围术期临床信息系统

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努螳郭
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1 科技服务健康创新营造未来麦迪斯顿 ( 北京 ) 医疗科技有限公司科技服务健康! 汪建华

2 一研究背景二系统组成三应用价值四应用场景五公司简介

3 一研究背景围术期围术期是指从患者因需手术治疗住院时起, 至出院时止的期限手术是患者在住院期间最关键的一环, 也是患者身心最脆弱的时刻包括 : 手术室诱导室 PACU ICU 围术期最关键的角色是麻醉医师建立大麻醉科, 包括麻醉 ICU 疼痛从医技科室到临床科室从麻醉匠到麻醉师到围术期医师

4 麻醉的现实情况高强度高风险麻醉专业麻醉医师增长和手术量增长的不平衡全国 150 家医学院, 每年 10 万医学毕业生, 其中 5 进入麻醉科大概每年 400 人目前 200 万医生中只有 10% 受到良好训练麻醉死亡率国际 1/20 万我国 2/ 万 40 倍麻醉医师劳动量和难度水平值比较 2005 年, 中华医学会成立重症监护专业委员会一个新兴学科在快速发展 2006 年, 中国重症加强治疗病房 (ICU) 建设与管理指南 ICU 病房建设标准 ICU 应建立完善的通讯系统网络与临床信息管理系统广播系统每张床配备护士人, 配备医生人, 需要 24 小时严密监护, 每 15 分钟 -1 小时需记录重要生命体征和代谢指标记录液体出入量执行医嘱记录用药情况, 工作量十分繁重

5 信息系统发展的必然选择生理信息 * 主诉自觉的症状等 * 体温, 血压, 心电图等 * 检查结果 ( 血液, 化验等 ) * 诊断画像 (X 线,CT 等 ) 患者入院 : 生理信息诊疗信息管理信息诊疗信息 * 处方信息 * 医嘱, 护嘱 * 治疗, 护理计划 * 各种执行结果 CIS HIS 管理信息 * 费用结算 * 保险 * 药品管理 * 信息系统建设 :( 由易到难 ) 管理信息诊疗信息生理信息医院信息化管理盲点 : 手术室 PACU 重症监护病房 (ICU CCU)

6 产品背景智能化楼宇数字化医疗大楼传统医疗文书记录方式亟需改革现代化的医疗大楼 21 世纪的技术却仍延用 19 世纪的信息记录方法手记笔描

7 电子病历重要组成对比 : 真实性? 及时性? 可利用性?

8 八年时间, 四代产品安全质量效率第四代,2007 年围术期网络系统解决方案第三代,2005 年临床麻醉与监护信息系统第二代,2003 年麻醉临床信息系统第一代,2001 年麻醉信息处理系统

9 二数字化手术室建设的目标和方向麦迪斯顿医疗科技医院信息系统检验系统医学影像系统临床信息系统医院信息系统集成手术室物流管理 RFID 物流管理物流仿真手术导航手术机器人专科手术机器人无损诊疗三维重建立体导航手术规划手术培训术后评估模拟手术系统数字化手术室平台远程教学和会诊术中教学术中会诊手术影像存档手术流程仿真手术室流程管理集中控制环境控制效绩考核和量化评分设备控制

10 相关应用系统 1 手术智能排班系统 ( 手术护士工作站 ) 2 大屏公告系统 ( 手术准备区家属等待区 ) 3 手术安排查询系统 ( 触摸屏手术入口 ) 4 麻醉医生工作站 ( 手术间 ) 5 手术护理信息系统 ( 手术间护士办公室 ) 6 科研与科室管理系统 7 临床麻醉专家咨询系统 8 视频示教系统 ( 手术室教室会议室 ) 9 监护医生工作站 ( 医生办公室 ) 10 监护护士工作站 (ICU 床旁或护士工作站 ) 11 语障系统 ( 便携 ICU 床旁 ) 12 药品耗材收费系统 ( 和 HIS 交换过程数据 ) 13 医院信息集成平台 (HIS LIS EMR PACS 等 ) 14 设备信息集成平台 ( 监护仪麻醉机呼吸机等 )

11 1 手术智能排班系统角色 : 手术医生手术护士场景 : 临床科室手术准备区

12 2 大屏公告系统角色 : 医护人员场景 : 手术准备区走廊楼层交界处

13 手术间信息展现角色 : 医护人员场景 : 手术间门口

14 手术进程公告公告宣教大屏召唤家属角色 : 家属场景 : 家属等待区宣教

15 3 手术安排查询系统 ( 触摸查询考勤 ) 角色 : 医护人员场景 : 手术间入口

16 4 麻醉医生工作站 ( 术前术中术后一体化管理 )

17 5 手术护理信息系统

18 6 科研与科室管理系统化验结果趋势分析

19 7 临床麻醉专家咨询系统

20 8 高清视频示教系统 ( 全高清的技术路线, 画面清晰稳定 )

21 触摸屏操作方便快捷信道控制信息调阅

22 高清概述 2009 年已进入高清时代年 10 月,Lifesize 发布业界第一款 720p 高清终端年 10 月,Cisco 发布 1080p 网真系统年, 开始市场的普及运用 1080i 1920* p 1280*720 4CIF CIF 704* * p 1920*1080

23 ICU 视频探视系统

24 9 ICU 医生工作站 ( 临床数据详尽收集 )

25 10 ICU 护士工作站 ( 医疗文书作业效率化, 还时间给患者 ) 监测类数据监护仪呼吸机等体温脉搏呼吸血压等共享类数据从 HIS LIS PACS EMR 按需读取入院纪录病程纪录化验结果检查报告胸片观察类数据和医院无线 PDA 解决方案融合神志瞳孔大便小便等医嘱入量客观纪录治疗过程护理治疗措施模板化

26 医嘱入量 ( 完善医嘱全生命周期处理 )

27 医嘱执行过程记录

28 11 语障系统

30 12 药品耗材收费系统 HIS 系统管理功能补充器械清点麻醉药品管理手术排班和麻醉收费

31 器械清点

32 麻醉药品管理

33 手术排班和麻醉收费

34 13 信息系统集成信息系统集成方式中间表视图 Web Service+XML HL7 OCX/DLL/EXE 等专用接口电子病历集成 ( 医生站护士站 ) XML 文档 PDF 文档浏览程序 (EXE)

35 信息集成界面 ( 和 HIS LIS PACS EMR 系统无缝连接 )

36 信息集成病历资料显示

37 典型案例 :HIS 厂商医院名称 HIS 厂家医院名称 HIS 厂家北京解放军总医院 (301) 军惠厦门中山医院众邦慧智浙江大学附属第一医院浙江联众佛山市第一人民医院广州麦德上海新华医院上海复高福建医科大学附属第一医院厦门智业北京地坛医院东华合创北京顺义区医院浙江东联上海第九人民医院上海兰恒山西临汾医院山西导通福建医科大学附属协和医院杭州创业陕西安康中心医院陕西天网福建省立医院金仕达卫宁广州中山大学附属第一医院东软

38 典型案例 :PACS 厂商医院名称 PACS 厂家医院名称 PACS 厂家北京解放军总医院 (301) 上海岱嘉武汉同济医院北京天健浙江大学附属第一医院浙江联众第四军医大学西京医院西安华海上海新华医院上海复高中山大学附属第一医院深圳安科北京地坛医院福建医科大学附属协和医院佛山市第一人民医院北京顺义区医院山西临汾医院麦迪斯顿 ( 北京 ) 医疗科技有限公司东华合创实达威峻公司东软山西导通

39 典型案例 :LIS 厂商医院名称 LIS 厂家医院名称 LIS 厂家北京解放军总医院 (301) 军惠解放军 251 医院上海智方浙江大学附属第一医院浙江联众福建医科大学附属第一医院上海新和上海新华医院上海新和山西临汾医院山西导通北京地坛医院东华合创武汉同济医院上海齐效福建医科大学附属协和医院福建省立医院厦门中山医院佛山市第一人民医院杭州创业众邦慧智金仕达南惠桥麦迪斯顿 ( 北京 ) 医疗科技有限公司

40 典型案例 :EMR 厂商医院名称 EMR 厂家医院名称 EMR 厂家北京解放军总医院 (301) 军惠南京军区南京总医院嘉禾美康浙江大学附属第一医院浙江联众广州军区总医院广总上海新华医院北京地坛医院厦门中山医院佛山市第一人民医院北京顺义区医院上海复高东华合创南京海泰佛山市一浙江东联麦迪斯顿 ( 北京 ) 医疗科技有限公司

41 14 设备集成 ( 监护仪呼吸机麻醉机等 ) 不受距离限制, 可以把不同厂家不同型号的监护设备数据集成到一起, 并且永久存储 Philips Drager GE 等

42 支持主流厂家设备集成厂家类别型号 HP Philips Agilent 监护仪 V24 V26 M1165 M1166 M1167 M1205A 等全系列监护仪 InteliVue MP20 MP30 MP40 MP50 MP60 MP70 MP90 等全系列 Marquette/GE 监护仪 Dash Eagle Solar Transcope 等全系列 Datex_Ohmeda/ GE 监护仪 / 麻醉工作站气体监护仪 AS/3 S/5 ADU CardioCap5 等全系列 Engstrom Division CapnomacUltima CardioCap2 等全系列 SpaceLabs 监护仪 UV1050 UV1500 UV1700( 标 ) 等全系列 Drager/Siemen s 监护仪监护麻醉一体机监护麻醉一体机监护麻醉一体机 Infinity Gamma/Gamma XL Vista /Vista XL Delta/Delta XL Kappa/Kappa XLT 等全系列 ; Siemens SC6000 SC7000 SC8000 SC9000 等全系列 PM8060 Zeus CiceroEM 赛思络 Julian Julian Plus Primus WelchAllyn 监护仪 Propaq 200 监护仪 6200 Mindray 监护仪 PM9000 PRO Mec1000(AP) 监护仪 PM6000 PM7000 PM8000 PM9000 Express/ MET PM9000

43 支持近百种生命体征参数采集基本体征参数数十种心率呼吸血氧脉搏无创有创体温 PAWP 肺动脉楔压 PEEP 呼气末正压中心静脉平均压潮气量分钟通气量心排量持续心排 ETCO2 吸入氧浓度异氟醚气道压 Pplat 等吸呼比血液动力学参数 BSA 1.73 SV 79.9 SVR 772 PVR 157 LCW 5.0 LVSW 59.7 RCW 1.98 RVSW C.I SI 46.2 SVRI 1335 PVRI 271 LCWI 2.9 LVSWI 34.5 RCWI 1.15 RVSWI C.O 身高 +175 体重血气分析仪参数 po2 83. pco2 34. Cl- 109 ph Glu 5.5 Lac 0.7 Ca K+ 3.2 Na+ 142 thb 10. so T 37.0 FIO ph(t) pco2(t) 34.0 SBE SBC 20.8 tco2(p) 46.4 tco2(b) 40.8 RHb 3.1 Hct 32.3 po2(t) 83. p50(act) AaDpO a/apo to Ca(7.4) 1.12 Anion gap (K+) 15.8 O2Hb 96.1

44 体征数据回放监护仪 ( 方便医疗举证 )

45 四应用效益分析精细管理降风险精细管理出效益 1 有效提高工作效率 2 量化绩效考核数字化管理 3 数据深度挖掘理顺医疗管理流程 4 麻醉过程质控降低医疗风险

46 方法实现监护仪呼吸机麻醉机输液泵等设备监测数据自动采集自动生成医疗文书, 使医疗文书更加规范化和标准化显著减轻护士日常工作量和工作压力, 彻底改变了过去手记的工作方式效果某医院心脏中心 ICU 设 15 张床, 只配置 15 名护士, 2 名医生, 完成监护 900 多人次 1 有效提高工作效率

47 解放了麻醉师的一双手增加了一个智慧的脑

48 患者女 15 岁因脊柱畸形 11 年入院. 麻醉时长 11 小时, 收录数据 2320 组 ( 近 2 万个数据 )

49 麻醉医师时间分配 Time distribution for anesthetist's hands during anesthesia Record life signs manually every 5 minutes 手工每 5 分钟记录生命指标 7.5% Record life signs manually every 3 minutes 手工每 3 分钟记录生命指标 13.0% 44.% 53.5% Anesthesia record 麻醉记录 Drug preparation and delivery 备药给药 Operating 操作 Idle time 休闲 Other 其他 Anesthesia record 麻醉记录 Drug preparation and delivery 备药给药 Operating 操作 31.0% 26.0% Record life signs every 3 minutes with AIS AIS 每 3 分钟记录生命指标 Anesthesia record 麻醉记录 Drug preparation and delivery 备药给药 Idle time 休闲 Operating 操作 Others 其他 Idle time 休闲 Others 其他 Data source: Anesthesia Department, South Hospital, China Key benefits of DoCare include: Reduce medical errors, Improve service quality and Increase service efficiency

50 帮助我们集合精英智慧解决术中的紧急问题远程会诊

51 2 量化绩效考核数字化管理

52 信息系统有效减少漏费某医院统计结果芬太尼 1/1000 芬太尼漏费率

53 信息系统应用能赚钱吗? 合情合理合法收费监护时间诱导室的监护时间手术结束前的零头时间 PACU 的时间监护仪使用时间计费?

54 劳动量的统计问题 Q= K x T x N Q: 劳动量 ;K: 麻醉难度系数 (1~100) T: 劳动时间 ( 小时 );N: 麻醉病例数 ( 例 ) 麻醉医师劳动量和难度水平值比较? 绩效考核?

55 例如 :A 麻醉医师 : 患者, 男性,20 岁, 以转移性右下腹疼痛 5 小时入院查体 : 生命体征平稳, 心肺无异常, 肝脾不大, 右下腹压痛, 反跳痛, 脊柱四肢正常 ECG 正常,WC12000; 诊断 : 急性阑尾炎, 在硬膜外麻醉下行阑尾切除手术, 麻醉和手术时间 2 小时 B 麻醉医师 : 患者, 男性,71 岁, 以右下腹疼痛 24 小时加重并全腹痛 2 小时入院查体 : 心率 127 次 / min, 血压 108/60mmHg, RR19 次 /min, 神志淡漠听诊心律不齐,, 四肢湿冷, 板状腹, 压痛反跳痛, 脊柱四肢正常 ECG 室上性心动过速, 频发室性早博, WC18000; 诊断 : 急性阑尾炎并发阑尾穿孔, 腹膜炎, 中毒性休克, 在全麻插管麻醉下行腹部探查 ( 冲洗 ) 手术, 麻醉和手术时间 2 小时假设 : 单纯急性阑尾炎, 年龄岁, 重要生命器官无异常,K=1; 急性阑尾炎并发阑尾穿孔 K1=2 腹膜炎 K2=3 中毒性休克 K3=5 年龄 K4=2 A 麻醉医师 Q=K x T x N=1 x 2.0 x 1 = 2 B 麻醉医师 Q=K(K1+K2+K3+K4) x T x N=( ) x 2.0 x 1 = 24

56 3 数据深度挖掘理顺医疗管理流手术室临时手术停止的跟踪情况分析报告

57 分析要素临时手术停止的量临时手术停止的原因临时手术停止的分类临时手术停止的损失如何使临时手术停止的损失降到最低

58 损失分析统计表明 :2007 年 1~12 月临时手术停止率为 8-17%, 按最低 8% 的发生率计算 2007 年当日手术停止约为 1100 台次按损失最低手术费 1200 元 / 每台 ( 阑尾炎切除 1180 元 / 台次 ),2007 年损失手术费 132 万元 ; 按损失平均麻醉费 1800 元 / 每台,2007 损失麻醉费 198 万元 ; 手术费麻醉费二项合计为 330 万元 ; 其他的连带损失未计其数

59 原因分析统计表明 :2008 年 3 月 3-24 日临时手术停止 81 台次, 手术停止率为 %, 平均发生率为 11.5% 统计表明 :2008 年 3 月 3-24 日登记比较详细的 44 例病人中由手术医师通知停手术 38 例, 为 87.1%; 由麻醉医师通知停手术 6 例, 为 12.3%;

60 分类统计表明 :2008 年 3 月 3-24 日登记临时手术停止原因病人病情准备或处理不足为 51.7%; 病人不同意或出院 24.1%; 病人无钱医治 6.89%; 病人病情突然变化 10.3% 统计表明 : 临时手术停止与医师的责任相关的发生率为 89.7%.

61 科室分布停止台数占 81 台次发生率 % 占 3 月该科室手术量发生率 % 普外科 : 11 台次肝胆科 : 3 台次妇产科 : 11 台次泌外科 : 8 台次心胸外科 : 4 台次脊柱外科 : 7 台次创伤外科 : 2 台次烧伤外科 : 4 台次神经外科 : 6 台次眼科 : 6 台次口腔科 : 5 台次耳鼻喉科 : 3 台次

63 4 麻醉过程质控降低医疗风险

64 使麻醉科主任和医院业务主管的监控视野更阔, 视距更长

65 使麻醉工作人员获取病人信息更加便捷, 更加全面

66 建立一个规范的麻醉医疗文书数据库别想着作假我们需要作假吗? 出价 1000 万, 谁能证明我是真虎?

67 建立一个规范的麻醉医疗文书表达的信息更加客观准确表达的信息更加翔实可靠表达的信息更加利于判断和处置表达的信息更加真实可信

68 知识库深度应用医生好帮手

69 四系统应用场景 ( 上海长海医院手术室 )

70 解放军 301 医院手术室

71 系统应用场景图

72 综合性推车解决方案

73 单一推车解决方案

74 五公司简介麦迪斯顿注册资本 1100 万元人民币主营业务 : 提供围术期全面解决方案, 包括救护车诱导室手术室监护病房整体解决方案市场占有率 80% 以上总部在北京, 上海广州二个分公司高新技术企业和软件企业通过 ISO9001:2000 认证 2007 年, 获得国际风险资本投资 (VC) 美国中经合集团

75 拥有该细分市场 80% 以上的份额,80% 以上是三甲医院教学医院客户分布区域正在推进 : 广西贵州四川黑龙江 (1) 内蒙古 (1) 吉林 (1) 新疆 Xinjiang (1) 北京 (7) 天津 (2) 辽宁 (2) 青海宁夏河北 (2) 山西 (3) 山东 (2) Tibet 西藏甘肃陕西 (3) 四川四川重庆 (2) 湖南湖南 (1) 贵州河南 (1) 江苏 (3) 湖北 (2) 安徽 (2) 云南云南 (1) 广西广东 (7) 浙江 (3) 江西 (1) 福建 (13) 台湾上海 (8) 澳门香港海南 1 系统的安全性稳定性已经得到近百家医院临床检验安装的国内第一家上海东方肝胆外科医院, 稳定运行至今

76 部分合作医院介绍 Selected Project Experiences PLA General Hospital (301 Hospital) Anesthesia installed Anesthesia installed Tongji Hospital of Central China Science & Tech. University Anesthesia installed ICU installed ICU installed Nanjing General Hospital of Nanjing Military Zone Anesthesia installed ICU installed Anesthesia installed Changhai Hospital of No.2 Military Medical University Anesthesia installed Anesthesia installed Affiliated Union Hospital of Fujian Medical University Anesthesia installed Anesthesia installed Anesthesia installed ICU installed Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Zone Anesthesia installed ICU installed ICU installed Anesthesia installed ICU installed Xinan Hospital of No.3 Military Medical University Anesthesia installed Anesthesia installed Zhongshan Hospital Xiamen University Anesthesia installed Anesthesia installed No.1 Hospital of Zhejiang University Medical School Anesthesia installed 76

77 主要合作医院列表国家卫生部第一批 20 家数字化试点示范医院 (7 家 ) 浙江大学医学院附属第一医院解放军 301 医院华中科技大学附属同济医院第三军医大学附属西南医院南京军区福州总医院广东中山市人民医院解放军第 251 医院

78 国家标准完成单位, 通过质控中心认证, 减少医院投资的系统性风险中国医院信息基本数据集标准工作组成员, 参与制定工作组中第五分组 ( 医技科室管理手术麻醉 ICU CCU) 唯一一家通过卫生部组织的评审, 所有功能符合国家卫生部颁布的医院信息系统基本功能规范唯一一家通过上海市麻醉质控中心鉴定, 取得了麻醉专业的认证唯一一家通过解放军 301 医院组织的 HL7 IHE ICD10 等国际标准测试通过国家药监局北京医疗器械质量监督检验中心软件测试唯一一家通过中国软件行业协会评审, 被评为中国优秀软件

79 专注专业共赢总部设在北京有上海广州二个分公司因为专注, 所以专业

传染科医院 5 河南省人民医院获提名医院中南大学湘雅二医院武汉大学人民医院武汉大学中南医院耳鼻喉科医院 3 武汉大学人民医院 5 华中科技大学同济医学院附属同济医院获提名医院中南大学湘雅二医院中南大学湘雅三医院湖南省人民医院放射科医院 2 华中科技大学同济医学院附属协和医院 5 中南

传染科医院 5 河南省人民医院获提名医院中南大学湘雅二医院武汉大学人民医院武汉大学中南医院耳鼻喉科医院 3 武汉大学人民医院 5 华中科技大学同济医学院附属同济医院获提名医院中南大学湘雅二医院中南大学湘雅三医院湖南省人民医院放射科医院 2 华中科技大学同济医学院附属协和医院 5 中南华中区综合实力排行榜排名医院专科声誉科研学术总得分 80.000 20.000 100.000 2 华中科技大学同济医学院附属协和医院 68.184 17.071 85.255 3 中南大学湘雅医院 64.194 18.300 82.494 4 中南大学湘雅二医院 50.384 19.489 69.873 5 郑州大学第一附属医院 48.389 16.616 65.005 6 武汉大学人民医院