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1 印刷數量 :1600 份 鄰舍輔導會 屯門區綜合康齡服務中心 綜合家居照顧服務 護士翟淑雅姑娘 吞嚥是一個非常複雜的生理活動, 當中需要口腔 咽喉及食道肌肉的緊密合作, 才能把食物由口腔傳送到胃部, 進行消化, 讓我們吸收所需的營養和水份 吞嚥困難是指食物或飲品從口腔吞進胃部的過程中出現問題, 影響營養和水份的吸收 病人在進食時, 食物可能會因肌肉控制或協調的不靈而掉進氣管, 引致氣哽 ( 或俗稱 落錯格 ) 吞嚥過程 1 食物 喉 硬顎胭門弓軟顎 會厭 食道 2 喉 鼻腔 軟顎 食物 會厭食道 3 肺 食道 胃 食物 正常的吞嚥過程可分為以下三個階段 : (1) 口部準備階段 食物被放入口腔後, 唇及顎需合緊, 防止食物流出, 舌頭及面肌需互相配合, 把食物形成黏性的團塊 (cohesive bolus), 舌頭會不斷向前及後收縮擴張, 把團塊從口腔的前端推至咽門弓 (uvula) 口肌的協調受制於腦神經 (Cranial Nerve) 的指示 : 三叉神經 (Trigeminal Nerve) 控制上 下顎及咀嚼的功能, 舌下神經 (Hypoglossal Nerve) 負責舌頭的控制 (2) 咽的階段 團塊從口腔推至咽門弓時, 吞嚥反射便會啟動, 軟顎會向咽牆反起, 把鼻腔封蓋 ; 會厭 (epiglottis) 反下, 緊貼著

2 正在上升的氣管, 防止食物流入鼻腔及氣管 舌頭與咽肌會不斷收縮及放鬆, 把團塊從咽推至食道 整個吞嚥過程歷時少於或相等於一秒, 在這階段腦神經包括 : 舌咽神經 (Glossopharyngeal Nerve) 迷走神經 (Vagus Nerve) 和副神經 (Accessory Nerve) 負責控制咽 喉及食道之間的協調 (3) 食管階段 上 下食道肌需互相收縮 擴張, 以蠕動方式把團塊沿著食道推進入胃 迷走神經 (Vagus Nerve) 主要控制食道肌的協調性 ( 一 ) 吞嚥困難的成因 就吞嚥困難形成的原因而言, 可分為運動性障礙及機械性障礙兩種 1) 運動性吞嚥困難是指支配吞嚥步驟所涵蓋的肌肉或神經發生問題, 使得吞嚥肌肉輸送或蠕動不全或神經之調配失調, 這部份的病變是常見的是中風後吞嚥困難 ( 故往往需借助鼻胃管進食 ), 如巴金森病, 瀰漫性食道痙攣 (diffusedesophagospasm), 食道失馳緩症 (achalasia) 食道硬化症 (esophageal sclerosis) 等 2) 而機械性吞嚥困難則屬吞入的食物太大哽住食道 ( 很少見 ) 或食道腔狹小 ( 較常見 ), 其狹小的原因可因食道腫瘤 ( 良性或惡性 ), 食道炎潰瘍結痂而縮小食道的直徑 臨床上常見的有食道癌, 長久之逆行性食道炎或潰瘍治療後之結痂性食道狹窄或誤食腐蝕性物質 ( 如硫酸或鹽酸 ) 經治療及長時間後纖維化之狹窄 當然若胃於噴門部 ( 食道與胃交接處或附近 ) 有胃癌而影響食道亦能致機械性吞嚥困難 ( 二 ) 吞嚥困難徵狀 1. 食物殘留在齒槽 舌面 硬顎或被擠出口腔外 2. 舌頭不斷上下拍動, 難以啟動吞嚥反射, 或無法適時地清理或吞嚥口水分泌, 引致持續地流口水 3. 口腔準備期 口腔期 咽喉期異常地延長或吞嚥反射延遲或欠缺 4. 進食中或進食後出現嗆咳的現象, 進食後發聲有濡濕音 ( 咕嚕咕嚕聲 ) 或進食後說話聲線變得混濁不清

3 5. 過多的分泌物, 顯示過敏現象或感染造成吸入性肺炎 6. 濃痰 / 食物哽塞在咽喉, 引致呼吸困難或不能發聲 7. 無緣故斷續地發微熱 氣喘 8. 拒絕進食, 致體重下降 ( 三 ) 護老者心得 1. 選擇適合長者口部功能的食物質地, 例如糊狀食物 全黏的 ( 濃的忌廉湯 ) 或半黏的 ( 濃的果汁 ) 流質食物 2. 正餐或點心盡量選擇質軟 細碎的食物, 並以勾芡方式烹調 ( 流速稍慢, 使較滑嫩, 較易吞嚥 ), 或配以肉汁 內湯等幫助吞嚥 3. 選取高營養食物以提取足夠養分 4. 選擇合適的食具進食或餵飼, 例如細飲管 較小型的匙 粗柄匙 筷子輔助器等或義齒, 促進安全的吞嚥活動 5. 保持良好的進食姿勢, 維持坐姿正確, 不宜躺著進食, 進食時切忌將頭仰後 6. 減少進食時的環境滋擾, 使精神更集中 7. 避免在精神混亂時進食, 例如 : 剛睡醒時 8. 吞嚥感覺提示 : 病人在進食時, 提供多方面的提示, 例如以語言 手勢 文字或圖畫等提示, 可以提高病人對吞嚥的注意力 此外, 食物的香味和外觀, 亦可引發病人對食物的注意和興趣, 增進食慾 9. 依病患吞嚥困難之原因選擇適當的訓練方法, 如 :1 利用各種口腔肌肉運動以促進吞嚥肌群之肌肉活動度 協調性 肌力, 以增加口腔肌肉控制食團的能力或 2 利用冰塊刺激前咽門弓, 提高吞嚥反射之敏感度及反射速度, 詳情可向物理治療師 職業治療師 言語治療師或其他相關醫護人員查詢 10. 病患出現嗆咳現象, 指導病患彎腰或頸部, 以利有效清除在呼吸道的東西 參考資料 : 1. 衛生署長者健康服務站, 長者保健貼士 2. 胃腸內科主任詹昌明講師 (88 年 8 月 ) 對吞嚥困難的認識 3. 復健科 衛教園地 認識吞嚥困難 4. 吞嚥困難及語言障礙治療常識 h t t p :/ / b raincare.comp.polyu.ed u.hk/3rd / speech.html

4 個案分享篇 仁愛堂吳金玉紀念長者鄰舍中心社工蘇麗芬姑娘 何婆婆今年 85 歲, 與兒子及孫兒一起居住在屯門屋邨 她的身體一直都很健康, 但最近卻明顯差了很多, 體重也下降了 ; 她表示進食期間經常咳嗽, 食物卡在喉嚨中, 導致不停咳嗽, 這種情況維持了大半年 有一次, 她進食時, 有食物卡在喉嚨中, 她不停用心地吞嚥或咳嗽也不能將食物吐出, 便到醫院救助, 醫生表示她有吞嚥困難 何婆婆對於吞嚥困難這種情況十分費解, 同時, 她的胃口愈來愈差, 每口食物都需要吞嚥兩至三次, 甚至會咳嗽, 這種情況令她很痛苦, 對進食也不起勁 何婆婆是一位急性的人, 因為她不想成為家中進食最慢的一個, 婆婆從不肯減慢進食速度, 亦不理會家人的勸導 後來她的家人明白何婆婆的想法, 開始減慢進食速度, 隨之何婆婆也減慢了, 因此, 她的吞嚥困難亦有所改善, 而且胃口漸漸地轉好了 從此個案中看到, 家人微小的改變對於長者來說, 是有很大的幫助 長者的健康狀況轉差, 身體機能退化, 需要時間接受及改善生活習慣, 更需要家人的體諒及支持

5 吞嚥困難病徵及療法病徵 : 1. 吞嚥時出現咳嗽 氣喘或有痰聲 2. 吞嚥後聲線變得混濁不清 3. 有食物鯁喉的感覺 4. 胃口明顯變差 5. 口部肌肉控制不靈及常流口水 吞嚥困難治療方法 : 1. 使用吞嚥電療機 2. 深層咽喉刺激訓練法 3. 改善進食姿勢 4. 改善進食技巧 5. 調適食物黏稠度 本區提供言語治療服務的公營機構 : 醫院管理局新界西醫院聯網言語治療部地址 :: 屯門醫院日間醫療中心七樓電話 : 傳真 : 吞嚥困難莫忽視, 有問題及早到各區醫院 專科診所 康復中心或康復中心或私家言語治療中心私家言語治療中心求醫啦!

6 屯門區長者服務中心 09 年 1 3 月份之護老者活動重點概況 閣下如欲參與以下活動, 可自行致電該中心查詢有關詳情 小組 / 活動名稱足底按摩團 II 舉辦日期 / 時間 1 月 21 日 ( 星期三 ) 上午 10:00 至 12:00 (A 團 ) 下午 2:00 至 4:00(B 團 ) 舉辦機構仁愛堂胡忠長者地 區中心 活動對象護老者及受顧長者 收費 報名日期 截止日期 $20 位 1 月 2 日 1 月 20 日 內容 1. 足底按摩 (60 分鐘 ) 2. 護老者分享 3. 茶點 查詢電話 康健服裝講座 3 月 7 日下午 2:30 至 4:00 鄰舍輔導會屯門區綜合康齡服務中心 護老者 免費 3 月 6 日 2 月 2 日 介紹各種康健服裝及 使用方法 護老者工作坊 - 自助按摩 3 月 23 日下午 2:15 至 3:30 仁愛堂吳金玉紀念長者鄰舍中心 長者及護老者 全免 3 月 5 日 3 月 20 日 示範簡單的手力按摩技巧及教導自我護理方法

7 屯門區各長者服務中心為各位護老者提供復康器材借用或租用, 物品包括 : 拐杖 助行架 輪椅 便椅等, 詳情請參考以下中心 : 中心名稱 地址 查詢電話 香港路德會社會服務處路德會友安長者中心 安定邨安定 / 友愛社區中心二樓 仁濟醫院曾榮夫人長者鄰舍中心 蝴蝶邨蝶影樓地下 號 仁愛堂吳金玉紀念長者鄰舍中心 三聖邨豐漁樓地下側第二號亭 仁愛堂屯門獅子會綜合家居照顧服務中心 良景邨良智樓 號地下 仁愛堂田家炳屯門綜合家居照顧服務中心湖翠路 138 號啟豐商場 1C9 至 1C10 室 鄰舍輔導會屯門區綜合康齡服務中心綜合家居友愛邨愛德樓地下 號照顧服務 美中浸信會蝴蝶灣浸信會老人中心 蝴蝶灣社區中心地下 萬國宣道會田裕浸信會長者中心 田景邨田裕樓地下 A 翼 鄰舍輔導會屯門區綜合康齡服務中心 山景邨社康大樓三樓四號 鄰舍輔導會富泰鄰里康齡中心 富泰邨服務設施大樓一樓 博愛醫院王木豐紀念長者健康支援及進修中心 良景邨良景社區中心一樓 國際四方福音會建生堂耆年中心 建生邨樂生樓 B 翼地下 基督教香港信義會信義尊長會 兆康苑商場二樓 227 號 基督教香港信義會信義健頤會 山景邨景榮樓 7-9 號地下 香港宣教會大興白普理老人中心 大興邨興耀樓地下 號 仁愛堂胡忠長者地區中心啟民徑 18 號仁愛堂賽馬會社區及體育中心四樓 編輯小組 : 參與機構 ( 排名不分先後 ) 香港路德會社會服務處路德會友安長者中心仁濟醫院曾榮夫人長者鄰舍中心鄰舍輔導會屯門區綜合康齡服務中心仁愛堂吳金玉紀念長者鄰舍中心鄰舍輔導會富泰鄰里康齡中心仁愛堂屯門區綜合家居照顧服務仁愛堂胡忠長者地區中心鄰舍輔導會屯門區綜合康齡服務中心綜合家居照顧服務

8 閣下如對刊物有任何意見 期望申請護老者服務或希望進一步聯絡工作人員, 可填寫以下表 格, 以便職員跟進 姓名:性別:聯絡電話: 意見 : 煩請把意見傳真至: 1. 鄰舍輔導會屯門區綜合康齡服務中心電話 : 傳真 : 仁愛堂胡忠長者地區中心電話 : 傳真 : 屯門護老通郵票 寄 : 如 閣下不希望收此刊物, 請致電 通知有關職員

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