部總醫師交班事項

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甸理房
7 years ago
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1 鼻頭頸科病患及教學資料處置規則 (2015) A 住院病人 a. 住院病歷於 24 小時內完成 b. Progress note 按時記錄並由主治醫師附署 c. Pre-op and post-op assessment: POMR 形式, 著重 positive findings, figures, surgical planning, possible risks and explanations for patients and their family, post-op conditions. d. 手術記錄需於 48 小時內完成 ( 住院病人若於門診手術, 須記帳及輸入手術記錄 ) e. 接受手術需要使用自費耗材之病患, 於手術前須簽署自費同意書 ( 包括 merocel, nasopore, shaver 等 ) f. 住院記帳項目須確實, 以電腦開單於病歷第一頁 g. 手術後若隔天出院, 則記 remove nasal packing, 若非隔天出院其他日請記 ENT local treatment h. 病人出院前, 請將正確完整的 ICD number 及回院追蹤時間以電腦開立 stat order, 護理站可代為預約 i. 若患者有問題, 無法處理, 上班時間 Call CR, 下班時間 Call 第二線值班醫師 j. 鼻咽癌 fresh case 及出入院病患需記錄於 B077 電腦內之鼻科資料庫 k. 住院病患或者會診病患於門診接受 RMM,Olfaction test 及內視鏡檢查後, 請門診護士將工作號輸入後, 務必進入 RPTS 系統發電子報告 l. 依健保抗生素使用規範, 預防性抗生素之使用說明如下 : (1) 清淨的手術 : 大致可分甲乙兩類甲類 : 如單純性疝氣手術精索靜脈曲張手術甲狀腺手術乳房切除手術等, 原則上可免用抗微生物製劑, 如需使用, 可術前一劑量, 手術時間超過二小時者得於術中追加一劑, 使用之抗微生物製劑應以本表之第一線抗微生物製劑為限 (90/2/1) 乙類 : 如心臟手術腦部手術臟器移植手術及放置人工植入物之手術, 原則上使用不可超過三天 ( 口服與針劑併計 ), 以本表之第一線抗微生物製劑為主 ; 如須使用第一線以外之抗微生物製劑, 請詳敘理由, 俾利審查 (90/2/1) (2) 清淨但易受污染的手術術野是清淨但術中易受污染, 如肝膽胃腸手術泌尿道手術肺部手術婦科手術耳鼻喉科手術牙科手術等手術原則上抗微生物製劑使用不超過三天 ( 口服與針劑併用 ), 以本表之第一線抗微生物製劑為主, 若有厭氧菌與嗜氧菌混合污染之可能時, 得使用 Cephamycin (cefoxitin, cefmetazole) 或 ampicillin 類合併 β-lactamase inhibitor (ampicillin/sulbactam, amoxicillin/clavulanic acid) 之藥物 ; 如須使用第一線以外之抗微生物製 1

2 劑, 請詳敘理由, 俾利審查 (90/2/1) (3) 重大手術 ( 如鼻咽或顱底手術 ) a. Pre-op 1. General condition: maintain Hb > 10gm% & albumin > 3.5 gm%; consult CV, Anes and others if indicated. 2. Psychological evaluation (olfaction, hearing, speech, or other functional defects) 3. CBC+DC, BUN/Cr, ALT, Na/K, PT/aPTT, EKG, CXR are necessary. Pulmonary and cardiac function test if indicated. 4. Antibiotics continuous usage during operation. 5. Prepare PRBC if possible massive bleeding 6. On Foley in OR if possible long operation time 7. Check permit (operation, anesthesia, self-paid equipment) 8. Sinus CT is necessary if navigation system will be used. Make sure that the imaging field include the nasal tip. Post-OP 9. Immediate postoperative check: ABG, blood sugar, CBC, electrolyte, portable CXR if indicated. 10. Check Hb next morning after surgery and keep it above 10 gm%. 11. Continue pre-operative antibiotics if indicated. 12. Wound care i. Close observation of TPR ii. Ice packing and adequate rest iii. Avoid exercise, sneezing, blowing nose iv. Transamin use if indicated v. The horizontal level of head should be above heart B 門診注意事項一電腦 : 1. 醫囑盡量由科常用進入 2. 診斷碼及病名請詳列 3. 可用 Ditto, 但須鍵入此次之 findings, 避免一成不變之內容 4. 盡量約診患者回來複診, 以利追蹤及診治 5. 有 Biopsy 時, 需同時點 1. NASOPHARYNGEAL BIOPSY or 2. BIOPSY NOSE SOFT TISSUE or 3. BIOPSY OF ORAL MUCOSA 及病理部之 SURG PATH 3 (NASAL POLYP/SINUSITIS), SURG PATH 4 (ORAL/NP BIOPSY), 並從改醫囑中鍵入檢體名稱 ; 如果是鼻腔或是鼻咽部切片可加計 2

3 nasopharyngoscope ( 如果最近三十日內沒計過 ) 6. 有 indication 計價 scope 時, 務必將拍攝之圖片上傳醫院主機 ( FESS 術前於門診可記一次 ; 術後出院前可記一次, 術後一個月內於門診可記一次 scope, 共可記 3 次 ) 7. 藥物不要給超過 2 星期 8. 訓練自己用鼻咽鏡及喉鏡檢查, 盡量不要依賴 scope 9. RMM,Olfaction test 及內視鏡檢查, 待檢查完畢後要先將 findings 輸入門診 SOAP 的 O 後, 再開醫囑計價, 此時會電腦系統自動執行將 O 抓取為電子報告 10. 有任何問題時, 可隨時請教資深醫師二診間 1. 看診時, 除少數家屬及相關工作人員外, 避免其他病人或外人逗留現場 2. ENT 器械之使用由 CR 或 fellow 操作示範鼻鏡 : 不要插入太深, 以免病患疼痛 ; 檢查後先取出再鬆手, 以免夾到鼻毛 mirror: 使用後, 請放入粉紅水杯 suction tip: 每次使用後, 請先吸水, 再放入清水杯局部麻藥 : 有噴藥及鼻棉填塞宜防病患過敏反應 3. 鼻功能室 : 有 indication 時, 可 refer 至鼻功能室做相關檢查, 如 rhinosinusitis:rmm sinus echo 及 olfactory test 三項視病人症狀 allergic rhinitis:rmm 及 MAST 做 laser or RF turbinoplasty 前, 先排 RMM C 教學及醫院評鑑資料處理 a. 各主治醫師 team 需病例討論每週一篇及期刊討論每月二篇, 由該 Team 住院醫師用 A4 單張記錄, 交給本科秘書 b. 每週教學門診病例及教學住診之討論和記錄, 由住院醫師收集整理, 交給本科秘書 c. 每週科務會議前須輸入新診斷鼻咽癌病患統計表, 並填寫 special chart d. 鼻咽癌及鼻鼻竇癌聯合討論會 : 每隔週一下午 5:00, 由耳鼻喉癌病治療藥物腫瘤病理, 放射診斷各部聯合討論, 討論鼻咽癌及鼻鼻竇癌病案, 就其疾病的臨床診斷影像檢查 \ 及病理判讀和疾病的治療做一全盤性的溝通與討 e. 主治醫師研發討論會 : 每月底之週一舉行, 由主任主持, 針對科內各主治醫師之研發主題所遭遇之困難及進度進行討論 f. 科務會議報告的併發症及死亡病例記錄用 A4 單張格式, 須包括以下 3

4 4 大項病患基本資料病情描述發生原因分析及解決或預防方法討論, 交部總醫師收集成冊 g. 主治醫師教學演講及 Clerk 教學, 請各 Team 住院醫師填寫記錄, 交給部總醫師 h. 出院病例和讀書報告均應於 3 日內繳交, 如延遲則罰報一篇 paper i. 查房開會遲到超過 5 分鐘者, 罰報一篇 paper j. 疫情通報 : 疫情通報的病例 ( 感管會附件 ), 住院醫師以 A4 單張格式記錄, 包括以下 2 大項病情描述討論交部總醫師收集成冊 k. 轉診病患之處置結果追蹤及回報記錄: 轉診單由診間護理人員負責請醫師填寫影印稿交由本科秘書收集, 原稿交還病患拿至計價櫃台每月由本科總醫師負責選 3 位後來住院治療的轉入病患, 由本科總醫師於科務會議報告,A4 單張格式須包括從何醫院轉入轉入原因處置方式及結果回報記錄交部總醫師收集成冊 l. 指標手術 : 科總醫師每月統計台數及異常率, 指定住院醫師寫異常報告,A4 單張格式須包括成本列表異常原因分析及解決或預防方法討論科總醫師於部務會議報告, 交部總醫師收集成冊 m. 超期住院之討論記錄: 每月月初由部總醫師發給各住院醫師負責的病患名單, 由科總醫師於部務會議報告,A4 單張格式須包括以下 4 大項病患基本資料病情描述超期原因分析及解決或預防方法討論, 交部總醫師收集成冊 n. 近期再入院 ( 出院 30 天內 ) 之討論記錄 : 每月月初由部總醫師接收醫品會電子郵件病患名單, 再分發給各負責住院醫師, 由科總醫師於部務會議報告 A4 單張格式須包括以下 4 大項病情描述再入院原因分析及解決或預防方法討論, 交部總醫師收集成冊 o. 滿意度調查 : 部總醫師請科總醫師每月收集問卷調查, 由部總醫師統計輸電腦, 用 A4 單張格式須包括滿意度百分比結果分析改進措施及執行結果, 交部總醫師收集成冊註 : 討論須註明發言者姓名, 並請主治醫師簽章 D 義務特約醫師條件 a. 與本科共同進行研究合作計畫或論文之撰寫工作 b. 每週固定門診時間並有實際看診工作 c. 進修項目與本科醫療業務相關 E 必讀資料 a. 國立陽明大學耳鼻喉學科講義及有關之解剖生理 4

5 b. 專科醫師考詴教科書 (Bailey 4th ed) 及台北榮總鼻頭頸科論文 5

肝病养生.doc

肝病养生.doc ...1...2...3...4...6...7...8...9... 11... 11...14...16...18...19...20...21...22...24...25 I ...26...29...30...32...37...38...40...43...46...47...49...53...61...72...72...73...75...77...80...81...82...84