阳光人生终身寿险

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卒祀昝
7 years ago
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1 阳光人寿保险股份有限公司阳光人寿计划生育手术安康意外伤害保险条款 (2010 年 5 月向中国保监会备案 ) 条款目录 1 投保人与本公司订立的合同 5 合同解除 8 释义 1.1 合同构成 5.1 解除合同 ( 退保 ) 的手续 8.1 计划生育手术 1.2 合同生效及风险 8.2 意外 1.3 投保范围 8.3 本公司指定或认可的医疗机构 8.4 并发症 8.5 患艾滋病或感染艾滋病病毒 2 本公司提供的保障 6 如实告知 8.6 精神疾患 2.1 保险金额 6.1 明确说明与如实告知 8.7 医疗事故 2.2 保险期间 6.2 本公司合同解除权的限制 8.8 净保险费 2.3 保险责任 8.9 未满期净保险费 2.4 责任免除 8.10 周岁 3 保险金的申请 7 其他需要关注的事项 3.1 受益人 7.1 年龄错误处理 3.2 保险事故通知 7.2 合同内容变更 3.3 保险金申请 7.3 联系方式变更 3.4 保险金给付 7.4 争议处理 3.5 诉讼时效 4 保险费的交纳 4.1 保险费的交纳

2 6-1 阳光人寿计划生育手术安康意外伤害保险条款在本条款中, 本公司指阳光人寿保险股份有限公司, 本合同指投保人与本公司之间订立的阳光人寿计划生育手术安康意外伤害保险合同 1 投保人与本公司订立的合同 1.1 合同构成本合同是投保人与本公司约定保险权利义务关系的协议, 包括本保险条款保险单或其他保险凭证投保单与保险合同有关的投保文件被保险人名册合法有效的声明批注批单及投保人与本公司共同认可的其他书面协议 1.2 合同生效本合同自本公司同意承保收取保险费并签发保险单后开始生效, 生效日载于保险凭证上本公司自生效日零时起开始承担本合同约定的保险责任 1.3 投保范围被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人均可作为本合同的投保人 ; 凡需进行计划生育手术的手术对象, 可作为本合同的被保险人 2 本公司提供的保障 2.1 保险金额本合同的意外身故保险金额和医疗保险金额由投保人在投保时与本公司约定, 并在保险凭证上载明 2.2 保险期间除合同另有约定外, 本合同的保险期间为一年本公司对本合同应负的保险责任自本公司同意承保, 投保人交付保险费并签发保险单的次日零时起至期满日二十四时止 2.3 保险责任在本合同有效期间内, 被保险人在本公司指定或认可的医疗机构接受计划生育手术发生意外导致被保险人身故或支出医疗费用的, 本公司承担以下保险金给付责任 : 意外身故保险责任医疗保险责任被保险人接受计划生育手术, 自手术之日起 90 日内 ( 含 90 日 ) 因该手术直接导致被保险人身故的, 本公司按意外身故保险金额给付身故保险金被保险人因接受计划生育手术, 并由此引发并发症住院治疗所支出的符合当地基本医疗保障报销范围的合理医疗费用超过免赔额的部分按照约定给付比例给付医疗保险金免赔额及给付比例由投保人在投保时与本公司约定并在保险凭证上载明保险期间届满被保险人治疗仍未结束的, 本公司所负医疗保险金给付责任自本合同届满的次日起至出院之日止, 并以 30 天为限本公司对被保险人所负意外身故保险金责任和医疗保险金责任以各自的保险金额为限, 一次或累计给付达到相应的保险金额时, 对该被保险人的该项保险责任终止 2.4 责任免除因下列情形之一导致被保险人身故或残疾的, 本公司不承担给付保险金责任 : (1) 投保人对被保险人的故意杀害故意伤害 ; (2) 被保险人故意自伤故意犯罪抗拒依法采取的刑事强制措施 ; (3) 被保险人醉酒, 主动吸食或注射毒品 ; (4) 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗被袭击或被谋杀 ; (5) 被保险人治疗不孕不育症及由此引起的并发症 ;

3 6-2 (6) 被保险人患艾滋病或者感染艾滋病病毒患艾滋病或者感染艾滋病病毒期间 ; (7) 在非本公司指定或认可的医疗机构指定或认可的医疗机构进行手术或治疗 ; (8) 当地社会基本医疗保险不予报销的诊疗项目 ; (9) 被保险人或其家属不配合手术或不执行医嘱, 擅自使用药物而造成的不良后果 ; (10) 被保险人及其家属不遵守医院规章制度不配合医疗 ; (11) 被保险人在精神疾患精神疾患尚未治愈期间 ; (12) 被保险人因实施计划生育手术导致的医疗事故 ; (13) 被保险人从事或参与恐怖主义活动邪教组织活动 ; (14) 战争军事冲突暴乱或武装叛乱 ; (15) 核爆炸核辐射或核污染发生上述第 (1) 项情形导致本合同终止时, 我们向保险金受益人退还未满期净保险费未满期净保险费发生上述其他情形导致本合同终止时, 我们向投保人退还未满期净保险费未满期净保险费 3 保险金的申请 3.1 受益人投保人或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人身故保险金受益人为多人时, 可以确定受益顺序和受益份额 ; 如果没有确定份额, 各受益人按照相等份额享有受益权被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的, 可以由其监护人指定受益人投保人或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知本公司本公司收到变更受益人的书面通知后, 在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单投保人在指定和变更身故保险金受益人时, 必须经过被保险人同意被保险人身故后, 有下列情形之一的, 保险金作为被保险人的遗产, 由本公司依照中华人民共和国继承法的规定履行给付保险金的义务 : (1) 没有指定受益人, 或者受益人指定不明无法确定的 ; (2) 受益人先于被保险人身故, 没有其他受益人的 ; (3) 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权, 没有其他受益人的受益人与被保险人在同一事件中身故, 且不能确定身故先后顺序的, 推定受益人身故在先除另有约定外, 医疗保险金的受益人为被保险人本人受益人故意造成被保险人身故伤残疾病的, 或者故意杀害被保险人未遂的, 该受益人丧失受益权 3.2 保险事故通知 3.3 保险金申请意外身故保险金申请投保人受益人或其他有权领取保险金的人知道保险事故后应当在 10 日内通知本公司如果因故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质原因损失程度等难以确定的, 本公司对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质原因损失程度的除外在申请保险金时, 请按照下列方式办理 : 申请人须填写保险金给付申请书, 并须提供下列证明和资料 : (1) 投保人证明及保险合同或其他保险凭证 ; (2) 受益人或其他有权领取保险金的人法定有效身份证明 ; (3) 实施计划生育手术的医疗机构出具的医疗诊断证明书 ;

4 6-3 (4) 国务院卫生行政部门规定的医疗机构公安部门或其他有权机构出具的被保险人死亡证明书或验尸证明 ; (5) 被保险人户籍注销证明 ; (6) 所能够提供的与确认保险事故的性质原因伤害程度等有关的其他证明和资料医疗保险金申请申请人须填写保险金给付申请书, 并须提供下列证明和资料 : (1) 投保人证明及保险合同或其他保险凭证 ; (2) 受益人或其他有权领取保险金的人法定有效身份证明 ; (3) 本公司指定或认可的医疗机构出具的诊断证明病历医疗费用原始收据以及明细表出入院证明等 ; (4) 所能够提供的与确认保险事故的性质原因伤害程度等有关的其他证明和资料补充通知以上证明和资料不完整的, 本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明和资料 3.4 保险金给付本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后, 将在 5 日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定对属于保险责任的, 本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务本公司未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失对不属于保险责任的, 本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 本公司最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额 3.5 诉讼时效受益人及其他有权领取保险金的人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算 4 保险费的交纳 4.1 保险费的交纳投保人须在投保时一次交清保险费 5 合同解除 5.1 解除合同 ( 退保 ) 的手续及风险如投保人申请解除本合同 ( 简称退保 ), 请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料 : (1) 保险单或其他保险凭证 ; (2) 投保人的法定有效身份证明自本公司收到解除合同申请书时起, 本合同终止本公司自收到解除合同申请书之日起 30 日内向投保人退还未满期净保险费投保人解除合同会遭受一定损失

5 6-4 6 如实告知 6.1 明确说明与如实告知 6.2 本公司合同解除权的限制订立本合同时, 本公司会向投保人说明本合同的内容对保险条款中免除本公司责任的条款, 本公司在订立合同时会在投保单保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问, 投保人应当如实告知如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的, 本公司有权解除本合同如果投保人故意不履行如实告知义务, 对于解除本合同前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费如果投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 对于解除本合同前发生的保险事故, 本公司不承担给付保险金的责任, 但应当退还保险费本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 本公司不得解除合同 ; 发生保险事故的, 本公司承担给付保险金的责任前条规定的全部或部分合同解除权, 自本公司知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭 7 其他需要关注的事项 7.1 年龄错误处理 7.2 合同内容变更 7.3 联系方式变更被保险人的年龄以周岁计算, 投保人在申请投保时, 应将与法定有效身份证件相符的被保险人的出生日期年龄在投保单上填明如果投保人申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的, 本公司有权解除本合同, 并向投保人退还未满期净保险费本公司行使合同解除权适用 6.2 本公司合同解除权的限制的规定在本合同有效期内, 经投保人与本公司协商一致, 可以变更本合同的有关内容变更本合同的, 应当由本公司在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单, 或者由投保人与本公司订立书面的变更协议为了保障投保人的合法权益, 投保人的住所通讯地址或电话等联系方式变更时, 请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知本公司若投保人未以书面形式或双方认可的其他形式通知本公司, 本公司按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知, 均视为已送达给投保人 7.4 争议处理本合同履行过程中, 双方发生争议不能协商解决的, 可以达成仲裁协议通过仲裁解决, 也可以依法向人民法院起诉 8 释义 8.1 计划生育手术指为了中止妊娠或防止妊娠而进行的引产结扎人工流产或上环手术

6 意外指外来的突发的非本意的非疾病的客观事件 8.3 本公司指定或认可的医疗机构指二级以上 ( 含二级 ) 中华人民共和国境内 ( 不包括香港澳门台湾地区 ) 医院不包括主要为门诊康复护理疗养戒酒戒毒或相类似的医疗机构同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备, 并且提供二十四小时有合格医师及护士的医疗和护理等服务 8.4 并发症指女性手术后出现的脏器损伤出血与血肿感染人流不全羊水栓塞节育器异位盆腔淤血症宫颈管或宫腔粘连肠粘连大网膜综合症 ; 男性手术后出现的出血和血肿感染痛性结节附睾淤积症脏器损伤指因节育手术引起子宫穿孔或破裂, 宫颈阴道穹窿裂伤, 附件膀胱肠管及肠系膜损伤, 造成出血需要修补或切除者出血与血肿如被保险人为女性, 本合同所保障的出血与血肿指原无出血倾向性疾病, 因节育手术而引起外出血 ( 放取宫内节育器时 100ml, 早期妊娠人工流产吸宫术或子宫钳刮术时 200ml, 中期妊娠人工流产包括子宫钳刮术和各种引产时或产后 24 小时内出血量 300ml) 或内出血以及腹壁血肿阔韧带血肿和腹膜后血肿等如被保险人为男性, 本合同所保障的出血与血肿指由于手术中止血不妥或适应症掌握不当, 在术后出现的阴囊切口渗血, 精索血肿及阴囊血肿感染如被保险人为女性, 本合同所保障的感染指节育手术前并无全身或局部感染, 经节育手术后两周内开始出现与节育手术直接有关的腹壁切口, 腹膜及子宫炎症, 甚至发展为全身性感染如被保险人为男性, 本合同所保障的感染指节育手术后两周内发生的切口感染结扎断端感染, 及由此继发的急性精索炎附睾炎精囊炎或前列腺炎术后无急性感染病史的慢性前列腺炎, 不在本合同保障范围内人流不全指人流吸宫术子宫钳刮术和各种引产后阴道持续或反复流血, 排出物或清宫刮出物为胚胎绒毛或胎盘组织者必要时应经病理检查证实羊水栓塞指在人工流产 ( 包括子宫钳刮术各种引产或刮宫取胎术 ) 过程中, 由于羊水进入血循环而引起肺栓塞休克凝血机制障碍急性心肾功能衰竭等一系列症状和体征节育器异位盆腔瘀血症宫颈管或宫腔粘连指宫内节育器部分或完全钳入子宫肌层, 或异位于子宫外, 包括盆腔内腹腔内阔韧带内腹腔外等指输卵管节育术后出现下腹部疼痛, 久立或性生活时症状加重, 阴道检查无明显阳性发现, 经盆腔静脉造影, 腹腔镜检查或手术证实盆腔静脉曲张, 并排除其他生殖器器质性疾病指由于人流或人流不全等原因, 经子宫吸刮术后出现周期性下腹痛子宫积血经量显着减少或闭经者, 并经宫颈管宫腔探查,x 线造影或宫腔镜检查等证实肠粘连指经腹绝育术前后无腹部手术史, 亦无腹膜腹腔内脏器炎症者, 绝育时亦未见腹腔内有炎症或粘连, 手术后出现典型的不完全性或完全性肠梗阻症状, 经 x 线检查证实或经腹腔镜检查, 剖腹探查见有肠粘连大网膜综合症指经腹绝育术时未见腹腔内有炎症或粘连, 术后出现恶心呕吐剑突下不适躯干不能伸直, 站立时有定点牵引痛感, 经腹腔镜检查或剖腹证实大网膜与腹壁或盆腔有粘连

7 痛性结节指男性被保险人节育手术后三个月以上, 出现结扎处疼痛, 经检查有明显压痛之结节附睾淤积症 8.5 患艾滋病或感染艾滋病病毒指男性被保险人在节育手术后六个月以上, 出现局部坠胀不适, 有时在房事或疲劳后局部感觉加重附睾特别是附睾尾部肿胀, 表面光滑, 触之有压痛, 输精管近睾丸端增粗艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病 8.6 精神疾患指属于世界卫生组织颁布的疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本 ( 简称 ICD-10) 中第五章精神和行为障碍( 疾病代码 F00-F99) 所列疾病 8.7 医疗事故指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律行政法规部门规章和诊疗护理规范常规, 过失造成患者人身损害的事故 8.8 净保险费指所交保费扣除管理费 ( 含营业费用各项税金保险保障基金等 ) 和各项手续费, 扣除部分占所交保险费的 25% 8.9 未满期净保险费其计算公式为净保险费 (1- 保险经过天数 / 保险期间的天数 ), 经过天数不足一天的按一天计算 8.10 周岁指按法定有效身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄, 自出生之日起为零周岁, 每经过一年增加一岁, 不足一年的不计

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<4D F736F F D20BCC6BBAEC9FAD3FDCAD6CAF5BCB2B2A1B1A3CFD5CCF5BFEE2E646F63> 您拥有的重要权益中国太平洋人寿保险股份有限公司计划生育手术疾病保险条款阅读指引本阅读指引有助于您理解条款..., 对本合同内容的解释以条款为准本合同提供的保障在保险责任条款中列明 2.3 您有退保的权利 5.1 您应当特别注意的事项本合同有责任免除条款, 请您注意 2.4 保险事故发生后, 请及时通知我们 3.2 退保会给您造成一定的损失, 请您慎重决策 5.1 您有如实告知的义务 6.1