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堡集叶
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1 中国太平洋人寿保险股份有限公司太平盛世长虹两全保险 ( 分红型 ) 条款第一条保险合同的构成太平盛世长虹两全保险 ( 分红型 ) 合同 ( 以下简称本合同 ) 由保险单及所附条款投保单合法有效的声明体检报告书批注附贴批单及其他有关书面文件构成第二条投保范围一投保人 : 凡年满 18 周岁, 具有完全民事行为能力且对被保险人具有保险利益的人, 可作为本合同的投保人被保险人为未成年人的, 投保人必须为其父亲或母亲二被保险人 : 凡 0 至 58 周岁, 身体健康的人, 可作为本合同的被保险人第三条保险责任在本合同约定的保险责任有效期间内, 保险人对被保险人负下列保险责任 : 一身故或全残保障 : ( 一 ) 意外伤害身故或全残 : 被保险人于 70 周岁合同生效日对应日前因意外伤害身故或全残, 保险人按基本保险金额的 3 倍给付身故或全残保险金, 本合同终止被保险人于 70 周岁合同生效日对应日及以后因意外伤害身故或全残, 保险人按基本保险金额的 2 倍给付身故或全残保险金, 本合同终止

2 ( 二 ) 疾病身故或全残 : 1 本合同生效或复效( 以后发生者为准 )180 天内 : 被保险人因疾病身故或全残, 保险人按基本保险金额的 10% 给付身故或全残保险金, 并无息返还所缴保险费 ( 不包括核保后的加费部分 ), 本合同终止 2 本合同生效或复效( 以后发生者为准 )180 天后 : 被保险人于 70 周岁合同生效日对应日前因疾病身故或全残, 保险人按基本保险金额的 3 倍给付身故或全残保险金, 本合同终止被保险人于 70 周岁合同生效日对应日及以后因疾病身故或全残, 保险人按基本保险金额的 2 倍给付身故或全残保险金, 本合同终止二生存给付 : 本合同生效 20 年内, 被保险人生存至每满 3 周年合同生效日的对应日, 保险人给付生日祝贺金, 首次为基本保险金额的 2%, 以后每次在上次给付的基础上增加基本保险金额的 3% 被保险人生存至周岁合同生效日对应日, 保险人分别按基本保险金额的 20% 50% 80% 给付祝寿金第四条责任免除因下列情形之一, 导致被保险人患本合同列明的重大疾病或接受本合同列明的重大手术的, 或导致被保险人身故或全残的, 保险人不负给付保险金责任 : 一投保人受益人对被保险人的故意杀害伤害 ; 二被保险人在本合同生效或复效 ( 以后发生者为准 ) 前已患有的疾病症状体征生理缺陷及残疾, 且未在投保单上如实告知的 ; 2

3 三被保险人故意犯罪或拒捕, 故意自伤醉酒斗殴 ; 四被保险人服用吸食注射毒品或滥用政府管制的药品 ; 五被保险人在本合同生效或复效 ( 以后发生者为准 ) 之日起 2 年内自杀 ; 六被保险人无证驾驶酒后驾驶及驾驶无行驶证的机动助动交通工具 ; 七艾滋病或感染艾滋病病毒期间所患疾病 ; 八因意外伤害自然灾害事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的 ; 九先天性疾病 ; 十战争军事行动暴乱恐怖活动或武装叛乱 ; 十一核爆炸核辐射或核污染发生以上第一项情形时, 本合同终止, 保险人不承担给付保险金的责任, 且不退还保险费, 但合同生效满 2 年投保人已缴足 2 年以上保险费且合同约定有其他受益人的, 保险人向其他享有权利的受益人退还保险单的现金价值发生以上其余各项情形导致本合同终止时, 投保人未缴足 2 年保险费或合同生效未满 2 年的, 保险人在扣除手续费后向投保人退还保险费, 投保人缴足 2 年以上保险费且合同生效满 2 年的, 保险人按照合同约定向投保人退还保险单的现金价值第五条保险期间本合同的效力和保险责任自保险人同意承保并收到首期保险费的次日零时开始 ( 出生 90 天内投保的, 保险责任自其出生 90 天后次日零时开始 ), 至本合同列明的终止性保险事件发生时止保险人签发保险单作为保险凭证 3

4 第六条红利分配在本合同有效期间, 保险人每年根据本保险的业务经营状况, 确定红利分配方案若保险人确定本合同有红利分配的, 则该红利于每年合同生效日对应日分配给投保人在投保时, 投保人可选择下列任何一种红利领取方式 : 一累积生息 : 由保险人保留红利, 每年合同生效日对应日按保险人每年公布的累积利率以复利方式累积生息, 并于红利领取方式变更或合同终止时给付, 发生身故全残给付重大疾病提前给付或退保红利领取方式变更减额缴清等时, 给付上一保单年度末的累积红利二现金领取三抵缴保险费 : 红利用于抵缴续期保险费, 不足抵缴当期保险费的红利或抵缴后的余额将按累积生息方式办理四购买缴清增额保险 : 根据被保险人当时的年龄, 以当年度红利作为一次缴清保险费, 购买缴清增额保险, 缴清增额部分不参加分红 ( 本方式不适用保险人要求加费或特约承保的被保险人 ) 若投保人在投保时未选定红利领取方式, 保险人将按累积生息方式办理经保险人审核同意, 投保人每年可申请变更红利领取方式一次合同终止时, 若存在红利及其利息, 则同时退还给投保人第七条保险金额和保险费一本合同的基本保险金额按份计算, 每份为人民币 1,000 元二本合同的保险费缴费标准视被保险人的性别投保时的年龄及所选定的缴费方式等而定第八条如实告知 4

5 本合同订立时, 保险人应向投保人明确说明本合同的条款内容, 特别是责任免除条款, 并可以在合同订立时或本合同效力申请恢复时就投保人被保险人的有关情况提出书面询问, 投保人被保险人应当如实告知投保人被保险人故意不履行如实告知义务, 保险人有权解除本合同, 对于合同解除前发生的保险事故, 不负给付保险金的责任, 并且不退还保险费投保人被保险人因过失未履行如实告知义务, 足以影响保险人决定是否同意承保或提高保险费率的, 保险人有权解除本合同 ; 对保险事故的发生有严重影响的, 保险人对于合同解除前发生的保险事故, 不负给付保险金的责任保险人解除本合同的, 若投保人未缴足 2 年保险费或合同生效未满 2 年的, 保险人在扣除手续费后向投保人退还保险费, 投保人缴足 2 年以上保险费且合同生效满 2 年的, 保险人按照合同约定向投保人退还保险单的现金价值第九条受益人的指定和变更一被保险人或投保人在订立本合同时, 可指定一人或数人为保险金的受益人受益人为数人时, 应确定受益顺序或受益份额未确定受益份额的, 受益人按照相等份额享有受益权受益方式为按均分或比例的, 已身故受益人或放弃受益权的受益人名下的保险金由其他受益人按照约定份额比例享有二被保险人或投保人可以变更受益人, 但须书面通知保险人, 由保险人在保险单上批注因受益人变更所引起的纠纷, 保险人不负任何责任三投保人在指定和变更受益人时, 须经被保险人同意 5

6 四除投保人或被保险人另有指定外, 全残保险金生日祝贺金祝寿金和重大疾病提前给付金的受益人为被保险人本人五被保险人与受益人在同一意外伤害事故中身故, 无法确定两者身故先后顺序的, 推定受益人先于被保险人身故第十条保险事故通知投保人被保险人或受益人自其知道或应当知道保险事故发生之日起 7 日内以电话或书面方式通知保险人, 否则投保人被保险人或受益人应承担由于迟延通知致使保险人增加的勘查调查等项费用, 但因不可抗力导致的迟延除外因迟延通知导致证据丧失或者事故性质原因无法认定的, 保险人有权拒绝给付保险金第十一条重大疾病提前给付一本合同生效或复效 2 年后 ( 以后发生者为准 ), 被保险人在本合同约定的医院确诊初次患本合同列明的重大疾病 ( 无论一种或多种 ), 或初次接受了本合同列明的重大手术 ( 无论一种或多种 ), 并经上述医院收治科室的主任级医师根据医学及临床经验认定被保险人平均存活期间在 6 个月以内, 被保险人可申请重大疾病提前给付, 金额为 6 个月后身故保险金的 50%; 二重大疾病提前给付的申请以一次为限被保险人全部有效保险合同中, 此项给付总和以人民币 10 万元为限重大疾病提前给付后不办理退保, 且不参加红利分配 ; 三重大疾病提前给付后, 缴费标准不变, 但在给付以后的保险金时须扣除已给付的重大疾病提前给付金第十二条减额缴清投保人缴足 2 年保险费且本合同生效满 2 年后, 投保人可申请将本合同现金价值扣除重大疾病提前给付金各项欠款及利息后的 6

7 余额作为趸缴的保险费, 以转换当时的合同条件, 减少各项保险金额 ( 减少后的保险金额不得少于 0.5 份 ), 经保险人同意后, 合同继续有效本合同更改为减额缴清保险时, 若存在红利及其利息, 保险人将一次性支付给投保人更改为减额缴清保险后本合同不再参加红利分配第十三条保险金和红利的申请一申领各项保险金和红利须凭保险合同及最后一次缴费凭证申请人的户籍证明或身份证明, 并提供以下证明资料 : ( 一 ) 生日祝贺金祝寿金的申领 : 由生日祝贺金祝寿金的受益人作为申请人填写保险金给付申请书领取 ( 二 ) 身故保险金的申领 : 1 身故保险金受益人作为申请人填写的保险金给付申请书; 2 公安部门或卫生行政部门批准的二级以上医院出具的被保险人死亡证明书及有关文件 ; 3 如被保险人因意外事故宣告死亡, 须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件 ; 4 被保险人户籍注销证明; 5 其他与确认保险事故的性质原因伤害程度等有关的证明和资料 ( 三 ) 全残保险金的申领 : 1 全残保险金的受益人作为申请人填写的保险金给付申请书; 2 保险人认可的残疾鉴定机构出具的被保险人残疾程度鉴定书 ; 3 如为意外伤害所致, 须提供公安交通等有关部门出具的事 7

8 故证明 ; 4 其他与确认保险事故的性质原因伤害程度等有关的证明和资料 ( 四 ) 重大疾病提前给付的申领 : 1 重大疾病提前给付金的受益人作为申请人填写的保险金给付申请书 ; 2 本合同约定的医院出具的附有病理显微镜检查报告血液检查报告以其它科学方法作出的检验报告及疾病诊断情况的病史资料 ( 五 ) 红利的申领 : 由投保人作为申请人填写红利给付申请书二如委托他人申领保险金红利的, 还须提供授权委托书及受托人的身份证明等资料三保险人收到保险金给付申请书及上述证明资料, 在确定属于保险责任且与申请人达成给付保险金协议后 10 日内, 履行给付保险金责任对不属于保险责任的, 向申请人发出拒绝给付保险金通知书第十四条保险权益的转换被保险人身故后, 受益人可将身故保险金以趸缴方式投保人身保险保险人审核同意后, 按受益人申请转换时年龄所对应新合同趸缴保险费的 95% 收取保险费转换后的保险合同不得少于 0.5 份第十五条分期保险费的缴付宽限期及合同效力的中止分期缴付保险费者应按保险单所列明的方法及日期缴付保险费如逾期缴付, 应补缴利息自缴费日次日起 60 天为宽限期宽限期内发生的保险事故, 保险人仍负保险责任, 但应从所给付的保险金中扣除欠缴的保险费及其利息投保人逾宽限期仍未缴付保险 8

9 费且未选择保险费垫缴方式, 则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止本合同效力中止期间, 不参加红利分配, 红利分配方式选择累积生息的, 不予计息本合同效力中止期间, 缴清增额保险的效力同时中止第十六条保险费垫缴投保时选择保险费垫缴方式的, 分期缴付的保险费若超过宽限期仍未缴付, 若保险单的现金价值扣除重大疾病提前给付金各项欠款及利息后足以垫缴应缴付的保险费及利息, 保险人将以保险单的现金价值自动垫缴应缴付的保险费及利息, 本合同继续有效 ; 若此时保险单的现金价值扣除重大疾病提前给付金各项欠款及利息后不足以垫缴应缴付的保险费及利息, 保险人将折算可垫缴天数, 本合同在可垫缴天数内继续有效 ; 当垫缴的保险费及其利息与各项欠款之和达到保险单的现金价值时, 本合同中止在保险费垫缴期间, 如发生退保或保险金给付, 保险人在给付的保险单现金价值红利或保险金中扣除垫缴的保险费及利息第十七条合同效力的恢复本合同效力中止后 2 年内, 投保人申请恢复合同效力的, 应填写复效申请书, 并按保险人要求提供被保险人健康声明书或体检报告书, 经保险人审核同意, 双方达成复效协议, 自投保人补缴保险费及其利息的次日零时起, 合同效力恢复自合同效力中止之日起 2 年内双方未达成协议, 保险人有权解除合同投保人未缴足 2 年保险费或合同生效未满 2 年的, 保险人在扣除手续费后向投保人退还保险费, 投保人缴足 2 年以上保险费且合同生效满 2 年的, 保险人按照合同约定向投保人退还保险单的 9

10 现金价值, 本合同终止第十八条年龄确定与错误处理被保险人的年龄以周岁计算投保人在申请投保时, 应在投保单上填明被保险人的真实年龄, 如投保人申报的被保险人年龄不真实, 按下列规定处理 : 一被保险人真实年龄不符合本合同约定的年龄限制, 保险人可以解除合同, 并在扣除手续费后向投保人退还保险费, 但自本合同成立之日起逾 2 年的除外 ; 二投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人的实缴保险费少于应缴保险费, 保险人有权更正, 并要求投保人补缴保险费及其利息, 或在给付保险金时按实缴保险费与应缴保险费的比例给付 ; 三投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使投保人实缴保险费多于应缴保险费, 保险人应将多收的保险费无息退还投保人四投保人申报的被保险人年龄不真实, 致使每年分配的保单红利及累计利息与实际不符的, 保险人有权根据被保险人的实际年龄调整如果因申报的被保险人年龄不真实导致红利分配不足, 保险人将不予任何补偿 ; 如果实际分配的红利超过根据其真实年龄所应分配的红利, 保险人有权追回超额部分的红利第十九条欠缴保费及未还款项的扣除保险人在给付各项保险金 ( 包括重大疾病提前给付金 ) 派发红利退还保险单现金价值或扣除手续费后退还保险费时, 若投保人欠缴保险费或其他款项未还清的, 保险人有权先扣除上述款项及利息后, 再办理给付或退保退费手续第二十条地址变更 10

11 投保人住所或通讯地址变更时, 应及时以书面形式通知保险人投保人未以书面形式通知的, 保险人将按本合同注明最后住所或通讯地址发送有关通知, 并且不承担因此而造成的任何损失的赔偿责任第二十一条合同内容的变更在本合同有效期内, 经投保人和保险人协商同意, 可以变更本合同的有关内容变更时应由保险人在保险单上批注或者附贴批单, 或订立书面协议, 变更的内容和形式不能违反有关法律法规和部门规章制度合同的变更部分自保险人在保险单上批注附贴批单或者订立书面协议后生效第二十二条投保人解除合同的处理投保人于本合同成立后, 可以书面形式要求解除本合同一投保人于签收保险单后 10 日内要求解除合同的, 自保险人收到解除合同申请书之时起, 本合同终止保险人扣除保险单工本费 10 元后退还已收保险费由保险人安排体检的, 另须扣除由保险人承担的体检费二投保人于签收保险单 10 日后要求解除合同的, 自保险人收到解除合同申请书之时起, 本合同终止保险人于收齐所需资料后 30 日内在扣除手续费后退还保险费或按照合同约定退还保险单的现金价值 : 投保人未缴足 2 年保险费或合同生效未满 2 年的, 保险人在扣除手续费后向投保人退还保险费, 投保人缴足 2 年以上保险费且合同生效满 2 年的, 保险人按照合同约定向投保人退还保险单的现金价值三投保人要求解除合同时, 应填写解除合同申请书, 凭保险合同最后一次缴费凭证及投保人户籍证明或身份证明办理 11

12 第二十三条争议处理合同争议解决方式由投保人和保险人在合同中约定从下列两种方式中选择一种 : 一因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 提交本合同约定的仲裁委员会仲裁 ; 二因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 依法向人民法院起诉第二十四条释义一保险人 : 指中国太平洋人寿保险股份有限公司二周岁 : 以法定身份证明文件中记载的出生日期为标准计算的年龄 ( 不足 1 年不计 ) 三利息 : 红利累积生息涉及的利息按保险人每年公布的累积利率以复利方式计算在红利的同一计息期间 (1 个保单年度 ) 内, 若保险人改变红利累积利率的, 本合同在该计息期间内仍适用改变前的红利累积利率除红利累积利率及投保人与保险人另有约定外, 本合同所列明的利息按保险人每年参照 1 年期流动资金贷款法定利率作相应浮动后宣布的利率计算, 保险人每年向主管单位报备该利率四保险单现金价值 : 见保险单相应栏目 ( 红利购买的缴清增额部分无现金价值 ) 五手续费 : 指本合同已承担的保险责任所收取的费用及每张保险合同平均承担的营业费用佣金的总和, 其金额为实缴保险费总额减去现金价值后的余额六合同生效日 : 为保险人同意承保并收到首期保险费的次日合同生效日为被保险人生日的, 本合同第三条所述及具体周岁的数 12

13 字均按加 1 处理七合同生效日对应日 : 是指合同生效日每年的对应日如果合同生效日为 2 月 29 日, 次年及以后的合同生效日的对应日为每年的 3 月 1 日八意外伤害 : 是指遭受外来的突然的非本意的非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件九先天性疾病 : 指被保险人一出生时就具有的疾病 ( 症状或体征 ) 这些疾病是指因人的遗传物质( 包括染色体以及位于其中的基因 ) 发生了对人体有害的改变而引起的, 或因母亲怀孕期间受到内外环境中某些物理化学和生物等因素的作用, 使胎儿局部体细胞发育异常, 导致婴儿出生时有关器官系统在结构或功能上呈现异常十艾滋病 : 指获得性免疫缺陷综合征的简称十一艾滋病病毒 : 是指人类免疫缺陷病毒 (HIV) 的简称, 获得性免疫缺陷综合征的定义以世界卫生组织制定的定义为准, 如在血清学检验中 HIV 抗体呈阳性, 则可认定为患艾滋病或感染艾滋病病毒十二本合同约定的医院 : 指卫生行政部门批准的三级以上医院及保险人指定的其他医院若保险人指定其他医院, 将于保险合同中附医院名单或明确约定其他医院的范围, 若本合同未附医院名单或未明确约定其他医院的范围, 则视为保险人未指定其他医院十三重大疾病及重大手术 : 指本合同生效或复效 ( 以后发生者为准 ) 以后, 经本合同约定的医院诊断, 被保险人初次患或接受的下列疾病或手术 : ( 一 ) 急性心肌梗死 : 是指由于相应区域冠状动脉供血不足造成 13

14 的部分心肌死亡诊断必须由下列五项中的至少三项支持 : (1) 典型临床表现 ; (2) 明确的最近心电图变化 ; (3) 有诊断意义的心肌酶 CK-MB 升高 ; (4) 有诊断意义的肌钙蛋白升高 ; (5) 发病 3 个月以后左室射血分数仍然 <50% ( 二 ) 癌症 ( 恶性肿瘤 ): 本合同所保障的癌症是指被保险人患有特征为恶性细胞不受控制的生长和扩散并且浸润和破坏正常组织的恶性肿瘤对该恶性肿瘤, 重大介入性治疗或手术治疗 ( 内窥镜手术除外 ) 在医疗上被认为是必要和必须采取的治疗方法恶性肿瘤必须基于阳性的病理检验结果确诊下列肿瘤除外 : (1) 原位癌 ( 即指恶性肿瘤细胞仅限于粘膜上皮层或皮肤表皮层内, 未穿透基底膜, 浸润基底膜以下组织 ) 或病理学描述为癌前病变的肿瘤 (2) 所有皮肤恶性肿瘤, 包括用 Breslow 组织学法检查证实的厚度小于 1.5mm 的恶性黑色素细胞瘤 ( 已发生转移的除外 ) (3) 病理学描述为 TNM 分级 T1(a) 或 T1(b) 的前列腺癌 ; 甲状腺或膀胱的微乳头状癌 ( 肿瘤直径小于 1cm),RAI3 期以下的慢性淋巴细胞性白血病 ( 三 ) 瘫痪 : 因意外伤害或疾病造成脊髓损害, 从而导致两肢体或两个以上肢体功能的完全永久性丧失且肌力不高于 1 级肢体的定义为整个上肢或是整个下肢完全永久性丧失是指经 180 天治疗后其机能仍然完全丧失者 ( 四 ) 慢性肾功能衰竭 ( 尿毒症 ): 是指两侧的肾脏功能呈现慢 14

15 性且不可逆性的末期衰竭, 致使患者必须接受长期的定期肾脏透析治疗或接受肾脏移植 ( 五 ) 中风 ( 脑血管意外 ): 是指任何脑血管的突发性病变导致持续超过 24 小时的神经系统机能障碍, 包括脑梗死脑出血和源于颅外因素而造成的脑栓塞诊断必须经神经内科主任级医师确认, 且在发病六个月后仍遗留永久性神经系统机能障碍发病六个月以内的索赔均不予受理由于偏头痛所引起的脑症状, 脑外伤和缺氧所引起的脑损害, 眼睛或视神经和血管疾病及前庭系统缺血性疾病除外永久性神经系统机能障碍意指以下六项条件中的一项或一项以上 : (1) 一上肢或双上肢手腕以上部分的完全及永久瘫痪 ; (2) 一下肢或双下肢足踝以上部分的完全及永久瘫痪 ; (3) 四肢机能完全及永久丧失 ; (4) 完全及永久丧失语言能力 ; (5) 完全及永久丧失吞咽能力 ( 吞咽困难 ), 必须永久使用喂饲管 ; (6) 严重中枢神经系统或胸腹部器官的功能障碍, 引致完全及永久性的能力丧失无法独立进行六项日常生活活动中的其中三项或三项以上 ( 注 1) ( 六 ) 严重烧伤 : 是指由于热电或化学物质引起的超过 20% 的体表面积的三度烧伤体表面积根据新九分法 (Lund and Browder Body Surface Chart) 计算 ( 七 ) 暴发性肝炎 : 因肝炎病毒感染造成部分或大部分的肝坏死导致急骤肝脏衰竭, 诊断必须符合所有下列条件 : (1) 急速肝脏萎缩 ; 15

16 (2) 肝叶坏死, 只存留萎陷的肝脏网状支架 ; (3) 肝功能急速恶化 ; (4) 重度黄疸并需有下列事实证明 : (1) 肝脏病理证实有大面积肝细胞坏死 ; (2) 临床上有肝性脑病的客观体征直接或间接因自杀中毒吸毒药物过量酒精过量等所导致的肝脏疾病除外 ( 八 ) 帕金森氏病 : 是中枢神经系统的黑质和黑质纹状体通路进行性变性性疾病帕金森氏病必须由神经内科主任级医师 ( 注 2) 诊断, 并且必须符合下列所有条件 : (1) 药物治疗无法控制病情 ; (2) 有进行性机能障碍的临床表现 ; (3) 日常生活活动评估证实被保险人无能力独立完成下列六项日常生活活动中的三项或三项以上 : 洗澡更衣移动步行如厕进食此理赔只适用于原发性的帕金森氏病, 因药物炎症肿瘤血管病变或是中毒所引起的继发性帕金森氏综合征不在本合同保障范围内此保障至被保险人 65 周岁止 ( 九 ) 重大器官移植手术 : 器官移植是指人与人之间的, 器官自捐献者移植给被保险人的, 一个或多个器官的移植重要器官移植是指肾脏肝脏心脏肺胰脏小肠或骨髓移植任何其他器官部分器官组织或细胞移植不在本合同保障范围内 ( 十 ) 冠状动脉搭桥手术 : 是指实际接受了冠状动脉搭桥手术以 16

17 矫正或治疗冠状动脉病, 但不包括冠状动脉扩张成形术及其他血管内介入治疗手术索赔时必须提交进行本手术的必要性的检查报告证据 ( 十一 ) 主动脉移植手术 : 是指实际接受了胸廓切开手术或剖腹手术以修补或矫正主动脉瘤主动脉阻塞或主动脉缩窄这里的主动脉是指胸主动脉和腹主动脉, 不包括主动脉的分支血管仅采用动脉内导管治疗的手术不在本合同保障范围内 ( 十二 ) 心脏瓣膜手术 : 是指实际接受了心脏切开手术以置换或修补缺损或异常的心脏瓣膜通过瓣膜切开术动脉内手术经胸壁打孔手术或其他非心脏切开手术进行的瓣膜修补治疗不在本合同保障范围内十四身故 : 被保险人在保险合同生效或复效 2 年 ( 以后发生者为准 ) 后的自杀在保险金的给付上视同疾病身故被保险人意外伤害身故或全残是指由于意外伤害事故导致被保险人在意外伤害事故发生 180 天内身故或全残, 被保险人在意外伤害事故发生 180 天后身故或全残, 在保险金给付上视同疾病身故或全残十五宣告死亡 : 被保险人在保险合同有效期内因意外伤害或自然灾害事故失踪, 经利害关系人向有管辖权的人民法院申请, 在人民法院宣告死亡后, 保险人根据该判决所确定的死亡日期给付身故保险金但受益人须签署声明, 同意在发现被保险人仍然生存时, 将该保险金退还保险人十六本合同所定义的全残是指至少满足下列情事之一者 : ( 一 ) 双目永久完全失明的 ( 注 3); ( 二 ) 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的 ; 17

18 ( 三 ) 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的 ; ( 四 ) 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的 ; ( 五 ) 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的 ; ( 六 ) 四肢关节机能永久完全丧失的 ( 注 4); ( 七 ) 咀嚼吞咽机能永久完全丧失的 ( 注 5); ( 八 ) 中枢神经系统机能或胸腹部脏器机能极度障碍, 终身不能从事任何工作, 为维持生命必要的日常生活活动, 全需他人扶助的 ( 注 6) 全残的鉴定应在治疗结束之后, 由保险人认可的残疾鉴定机构进行如果自被保险人遭受意外伤害之日起 180 日后治疗仍未结束, 按第 180 日的身体情况进行鉴定注 :(1) 重大疾病及重大手术释义中的六项日常生活活动中的洗澡是指沐浴或淋浴 ( 包括自行出入浴缸或冲淋房 ) 或以任何其他方式清洗身体的能力 ; 更衣是指穿衣脱衣扣紧或解开所穿衣物的能力, 包括脱穿吊带脱戴义肢及其他医疗辅助器具的能力 ; 移动是指自床上移动至座椅或轮椅或替代器械上的能力 ; 步行是指室内从房间到房间之间的平地行走能力 ; 如厕是指自行使用厕所和控制大小便的能力, 需要时可以通过使用保护性衣物或医疗辅助器具协助如厕动作 ; 进食是指在食物已经准备好的情况下, 自己进食的能力 (2) 重大疾病及重大手术释义中的主任级医师是指本合同约定的医院的主任级医师, 索赔时, 保险人保留对被保险人病史作进一步会诊的权利 (3) 失明包括眼球缺失或摘除或不能辨别明暗或仅能辨别眼前手动者, 最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02, 或视野半径小于 5 度, 并由保险人指定有资格的眼科医生出具医疗诊断证明 18

19 (4) 关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬或麻痹或关节不能随意识活动 (5) 咀嚼吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍, 以致不能作咀嚼吞咽活动, 除流质食物外不能摄取或吞咽的状态 (6) 为维持生命必要之日常生活活动, 全需他人扶助系指食物摄取大小便始末穿脱衣服起居步行入浴等, 皆不能自己为之, 需要他人帮助 19

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<4D F736F F D20B8BDBCD3CDC5CCE5D6D5C9EDCAD9CFD5CCF5BFEEA3A A3A BAC52E646F63> 中国太平洋人寿保险股份有限公司附加团体终身寿险条款第一条保险合同的构成本保险合同 ( 以下简称本合同 ) 附加于分期领取养老金方式的团体养老保险合同 ( 以下简称主险合同 ) 本合同由保险单及所附条款投保单合法有效的声明批注附贴批单等投保文件及其他书面文件构成第二条投保范围一投保人 : 与主险合同规定一致, 投保时必须经被保险人或其法定监护人同意二被保险人 : 出生 90 天以上