貳、總則

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1 苗栗縣立福興武術國民中小學 101 學年度招生簡章 地址 : 苗栗縣通霄鎮福興里 58 之 2 號 電話 :( 037 ) 網址 : 苗栗縣立福興武術國民中小學 101 學年度招生委員會編印

2 重要日程表 項目日期地點 摘要說明 簡章下載或索取 即日起至 101 年 7 月 19 日 ( 星期四 ) 主辦學校 : 苗栗縣立福興武術國民中小學地址 : 苗栗縣通霄鎮福興里 58 之 2 號紙本簡章索取地點 : 1 苗栗縣立福興武術國民中小學( 地址 : 苗栗縣通霄鎮福興里 58 之 2 號 ) 電子簡章下載處 : 1 苗栗縣立福興武術國民中小學全球資訊網 2 苗栗縣教育入口網 ( 一 ) 甄選入學 1. 報名 : 1. 報名地點 : 苗栗縣立福興武術國 第一階段 :5 月 1 日至 民中小學 ( 地址 : 苗栗縣通霄鎮 5 月 30 日止 福興里 58 之 2 號 ) 報 名 第二階段 :6 月 12 日至 7 月 19 日止 (1) 報名時間 : 週一至週五上午 8:00~12:00 2. 放榜 : 下午 1:30~4:00 第一階段 :101 年 6 月 15 日 (2) 注意事項 : 可採通訊或現場報名 第二階段 :101 年 7 月 27 日 2. 甄選報名費用 : 300 元 1. 第一階段 :101 年 6 月 15 日 ( 星期五 ) 錄取公告及寄發通知單 2. 第二階段 :101 年 7 月 27 日 ( 星期五 ) 本日程表如有變動, 以相關公告為準 隨通知函公布報到日期 ( 第一階段成績複查 6 月 21 日 ) 1

3 一 依據 : 苗栗縣政府 101 年 04 月 12 日府教務字第 號函 二 主辦學校 : 苗栗縣立福興武術國民中小學 三 報名資格 : 100 學年度國民小學 年級及國中 7 年級在學或同等學力學生, 對武術學 習及各項競技有高度學習興趣之海內外學生, 並具下列條件之一者, 均得報名參加 : 1. 國民小學應屆 非應屆畢 ( 結 ) 業生 2. 國民中小學二 三 四 五 六 七年級轉學生 3. 同等學力者 4. 海外設立之台灣學校及大陸台商子女學校學生 ( 二 ) 報名方式 親自或委託他人至報名地點 : 苗栗縣立福興武術國民中小學 ( 地址 : 苗栗縣 通霄鎮福興里 58 之 2 號 ) 辦理報名 ( 三 ) 報名時間 甄選入學 : 第一階段 :5 月 1 日起至 5 月 30 日 ( 星期三 ) 上午 8:00-12:00, 下午 1:30-4:00 止 第二階段 :6 月 12 日至 7 月 19 日 ( 星期一 ) 上午 8:00-12:00, 下午 1:30-4:00 止 報名地點 : 苗栗縣立福興武術國民中小學 ( 地址 : 苗栗縣通霄鎮福興里 58 之 2 號 ) 教導處 1 甄選入學報名費 : 新臺幣 300 元整 2 上開報名費凡屬低收入戶子女或其直系血親尊親屬支領失業給付者並附有相關證 明者, 甄選報名費用全免 3 本縣縣民檢附身分證明文件, 參加報名者, 報名費用全免 4. 繳費方式 : 現場繳費 ( 五 ) 報名應備資料 考生應繳之資料 (1). 報名表 ( 如附件一, 以正楷詳細填寫考生資料 ) (2). 最近 3 個月內二吋正面半身脫帽不修底片光面之黑白或淺色背景彩色照片一式 3 張, 背面以正楷書寫姓名 學校和身分證字號 ( 分別黏貼於報名表正表 副表及甄選證 ) (3). 甄選證 ( 請填妥自行填寫部分 ) (4). 證明文件 ( 戶口名簿 ): 須用正本, 驗後發還 (5). 繳交甄選費 (6). 低收入戶子女或其直系血親尊親屬支領失業給付者, 報名作業費全免, 報名時請檢齊下列證明文件 : 低收入戶子女 : 應檢附鄉 ( 鎮 市 區 ) 公所核發之低收入戶證明文件正本及戶口名 2

4 簿影本 直系血親尊親屬支領失業給付者 : 應檢附公立就業服務機構核發之失業 [ 再 ] 認定 失業給付申請書暨給付收據及戶口名簿影本 ( 證明文件之有效期限以涵蓋報名日期 為準 ) (6). 繳交貼足 35 元郵資之限時掛號信封一個 ( 信封須書寫考生姓名 郵遞區號 地址 電話, 以便寄發錄取通知單 ) (7). 報名手續一經完成, 即不得任意更改報名資料或事後要求補件, 並一律不退還費用 ( 六 ) 報名程序 1. 繳交報名表件 2. 資格審查 3. 繳費 4. 領取甄選證 ( 七 ) 簡章及報名表下載或索取地點 : 1. 苗栗縣政府教育入口網 : 2. 苗栗縣立福興武術國民中小學網站 : 下載 三 報名方式 : 採甄選入學 1 對象 :100 學年度國民小學 年級及國民中學 7 年級在學或同等學力學生, 對武術學習及各項競技有高度學習興趣者 2 類別 : 國中 國小 3 錄取名額 :(1) 國小 3 年級 20 名 國小 4 年級 20 名 國小 5 年級 20 名 國小 6 年級 20 名 國中 7 年級 30 名 國中 8 年級 10 名, 合計 120 名 (2) 學校可視報名人數增減額錄取 (3) 第一階段錄取額滿之年級, 該年級第二階段甄選將不受理報名 4. 甄選內容 : (1) 體適能 50%: 6 公尺折返跑 30 秒 (20%) 男生 800 公尺 / 女生 800 公尺跑走 ; 國中男生 1600 公尺跑走 (20%) ㄧ分鐘仰臥起坐 (20%) 立定跳遠 (20%) 坐姿體前彎 (20%) (2) 書面審查 25%( 含在校成績 日常生活表現及含縣級以上體育類單項競賽獲獎紀錄 10%) (3) 口試 25%( 包含專長演示 : 如武術套路演示, 跆拳道 柔道 角力 等專長演示, 有則現場演示, 無則免 ) 3

5 5. 錄取方式 : (1) 總成績 = 體適能平均成績 50%+ 書面審查 25%+ 口試 25% (2) 各種類按總成績高低擇優錄取, 如總成績相同時參酌順序為 : 體適能 書面審查 口試等成績為順序錄取 (3) 書面審查資料, 包括在校成績 日常生活表現及曾參加縣級以上體育類運動賽事, 且獲得前八名者 6. 注意事項 : (1) 具有身心障礙等類別之學生不得報考, 若有隱瞞情事, 經發現後將予以轉學, 不得異議 (2) 報名時請繳交在學成績及日常生活評量或綜合表現紀錄表影本 運動競賽獎狀或成績證明正本 影本各一份 運動競賽獎狀或成績證明正本於報名當天檢驗後發還 (3) 經錄取進入本校就讀者, 需配合接受運動專長項目之長期培訓 (4) 患有氣喘 心臟血管疾病 癲癇症等不適宜激烈運動者, 不得申請或參加本校甄選入學 (5) 報名時需繳交本校所附之健康檢查表 ( 請自行至本校網站下載 ), 體檢項目異常者, 請逕行複檢, 並於術科測驗時繳交, 如複檢仍異常或複檢表未繳交者, 本校得拒絕該生參加甄選或入學 (6) 本項入學之健康檢查, 得至公立醫療院所檢查 ; 另外健康檢查表務必符合簡章格式, 如所繳交健康檢查表未符合上開格式者, 本校得拒絕接受 (7) 特種身分學生成績處理原則原住民學生 : 持原住民身分證明報名參加本校申請入學或甄選入學者, 得於上開入學總分加計 10% 計算 原住民學生需檢附本人之全戶戶口名簿影本乙份, 其記事欄需有 山地原住民 或 平地原住民 註記 7. 甄選入學甄試時間 : 第一階段 :101 年 6 月 2 日 ( 星期六 ) 上午 9 時 00 分第二階段 :101 年 7 月 21 日 ( 星期六 ) 上午 9 時 00 分 8. 甄選入學甄試地點 : 苗栗縣立南和國民中學 ( 苗栗縣通霄鎮南和里 9 鄰 112 之 1 號 ) 9. 甄選入學放榜時間及方式 : 第一階段 : 訂於 101 年 6 月 15 日 ( 星期五 ) 上午 10 時, 於以下網站公告錄取名單並同時寄發成績通知單 4

6 (1) 苗栗縣政府教育入口網 : (2) 苗栗縣立福興武術國民中小學網站 : 第二階段 :101 年 7 月 27 日 ( 星期五 ) 上午 10 時 本錄取榜單經放榜後公告 於上列網站並同時寄發成績通知單 10. 報到 : 第一階段已錄取之學生, 如欲報名參加本學年度之其他入 ( 轉 ) 學管道, 應於 101 年 6 月 26 日 ( 星期二 ) 前填具本簡章所附之 放棄錄取資格聲明 書 ( 附件三 ), 由考生或家長親送錄取學校辦理放棄錄取 11. 錄取學生如有發現冒名頂替 或甄選資料內容與事實不符者, 取消其甄選錄取資格 如責任在原畢業學校時, 報請其主管教育行政機關追究相關人員之行政責任 五 成績複查 ( 一 ) 甄選複查 : 第一階段公告錄取成績複查時間為 101 年 6 月 21 日 ( 星期四 ) 上午 9:00~12:00 下午 1:30~4:00 逾時不受理 ( 二 ) 申請地點 : 親自到福興武術國民中小學教導處現場辦理, 通信申請概不受理 ( 三 ) 申請手續 : 1. 請於申請 甄選成績複查時間內至申請地點現場申請, 逾時不予受理 2. 填寫 入學成績複查申請表 ( 如附件五, 請截下或影印使用 ) 3. 申請複查須附入學成績通知單正本備驗 4. 複查費新台幣 100 元整 5. 複查以壹次為限, 不得要求複印成績, 亦不得要求告知閱卷委員之姓名或其他有 關資料 ( 四 ) 複查成績若有增減, 重新更正成績及錄取結果, 申請複查考生不得異議 六 申訴處理 ( 一 ) 考生對於招生事項有疑議, 最遲應於情事發生日之後三日內, 以書面限時掛號向 本校提出申訴, 本校並應於三日內正式答覆 ( 二 ) 申訴專線 :(037) 苗栗縣立福興武術國民中小學教導處 七 附則 1. 對於適應不良 行為不檢 破壞校譽 成績不如預期或無法配合教練訓練之學生, 經溝通無效後, 校方將輔導其轉學, 且家長不得有異議 2. 學生入學後每學期期末進行術科評量, 第一次未達標準者加強補訓, 第二次未達 評量標準, 學校將輔導其轉學, 不得異議 3. 低收入戶子女或其直系血親尊親屬支領失業給付者申請免收報名費者, 請檢附相 關證明正本及影本 ( 正本驗畢歸還 ) 供查驗 4. 錄取學生未依期限報到者取消其入班資格, 不得異議 5. 准考證如有毀損或遺失, 應於測驗當日攜帶考生學生證或全民健康保險卡 與原 准考證所貼相同之二吋照片一張申請補發, 資料不齊者不予補發 5

7 6. 本簡章相關內容未盡事宜者, 如其他法令另有規定, 從其他法令規定, 其他法令未規定者, 悉依本校招生委員會審議辦理 八 本簡章經 101 學年度本校招生委員會審議, 報請主管教育行政機關核定, 修訂時亦同 6

8 附件一 101 學年度苗栗縣立福興武術國民中小學甄選入學測驗 報名表 ( 正表 ) 監護人 貼相片處 ( 兩吋 ) ( 甄選證號碼欄 ) 證明文件 家長或 姓 名 住 址 特殊身分 : 原住民 低收入戶或失業子女 其它 學生 姓名 性別 就讀 學校 學生 住址 男 女 出 生 年月日 身份證 統一編號 國小 國中 民國年月日 年級 年齡關係電話 競賽名稱日期主辦單位項目名次成績 年 年 年 年 月 月 月 月 年級 貼相片處 101 學年度苗栗縣立福興武術國民中小學甄選入學 ( 兩吋 ) 甄選證 測驗日期 :101 年 6 月 2 日 ( 星期六 ) 甄選科目 時間及地點請詳閱簡章 甄選證號碼 ( 本欄請勿填寫 ) 甄選年級就讀學校國 ( 中 ) 小 姓 電 名 話 通訊地址 7

9 附件二 101 學年度苗栗縣立福興武術國民中小學甄選入學測驗 監護人 貼相片處 ( 兩吋 ) ( 甄選證號碼欄 ) 家長或 姓 名 住 址 報名表 ( 副表 ) 特殊身分 : 原住民 低收入戶或失業子女 其它 學生 姓名 性別 就讀 學校 學生住址 男 女 出 生 年月日 身份證 統一編號 國小 國中 民國年月日 年級 年齡關係電話 年級 證明文件 競賽名稱 日期 主辦單位 項目 名次 成績 年 月 年 月 年 月 年 月 注意事項 : 其它相關證明文件請依下列順序黏貼於本報名表背面 1. 國小在校成績及之日常生活評量或綜合表現成績表 ( 報考國小 3 年級學生請提供 1-2 年級上學期之相關資料證, 報考國小 4 年級學生請提供 1-3 年級上學期之相關資料證, 報考國小 5 年級學生請提供 1-4 年級上學期之相關資料證明, 報考國小 6 年級學生請提供 1-5 年級上學期之相關資料證明, 報考 7 年級入學者請提供國小 1-6 年級上學期在校成績及日常生活評量或綜合表現成績表 ; 報考 8 年級入學者請提供 7 年級上學期之相關資料證 ) 2. 轉學生除參加甄選測驗外, 錄取後報到時請備妥轉學證明以利入學作業 3. 各項獲獎證明文件影本 ( 報名請帶正本驗證後發還 ) 4. 特種身分證件影本 ( 非特種身分免貼 ) 8

10 附件三 101 學年度苗栗縣立福興武術國民中小學甄選入學放棄錄取資格聲明書 ( 甲 ) 學校存查聯 姓名 甄選證號碼 電話 身分證編號 就讀國 ( 中 ) 小 本人自願放棄經由苗栗縣立福興武術國民中小學甄選入學錄取資格, 絕無異議, 特此聲明 考生簽名 : 日期 :101 年 月 日 教務處 蓋章 家長或監 護人簽章 ( 請勿自行撕開 ) 101 學年度苗栗縣立福興武術國民中小學甄選入學放棄錄取資格聲明書 ( 乙 ) 考生存查聯 甄選證姓名電話號碼身分證就讀國 ( 中 ) 小編號本人自願放棄經由苗栗縣立福興武術國民中小學甄選入學錄取資格, 絕無異議, 特此聲明 考生簽名 : 日期 :101 年月日 教務處 蓋章 家長或監 護人簽章 注意事項 : 1. 錄取考生完成報到手續後欲放棄錄取格者, 請填妥本聲明書並經家長或監護人簽章後, 檢附甄選成績通知單, 於 101 年 6 月 26 日前由考生或家長親自送至錄取學校教務處辦理, 逾期不受理 2. 放棄錄取資格聲明書經本校蓋章後, 聲明書第二聯由考生領回 3. 完成上述程序後始得回歸其他入 ( 轉 ) 學管道 9

11 附件四 101 學年度苗栗縣立福興武術國民中小學甄選入學 成績複查申請表 考生填寫 甄選證號碼通訊地址申請複查項目說明原成績 考生姓名 家長簽章 聯絡 電話 ( 請在申請複查項目 內打, 並填入複查項目 ) 請於 101 年 6 月 21 日 ( 上午 9:00~12:00 下午 1:30~4:00) 到本校教導處辦理, 通 信申請概不受理 請繳交 : 1. 本申請表 2. 原甄選成績通知單正本 ( 影印本不予受理 ) 3. 複查費新台幣壹佰元整 學校填寫 複查後成績 複查結果 成績無誤 成績更正, 但未達錄取標準 成績更正, 已達錄取標準, 附錄取通知, 請依規定辦理報到 ( 此處由學校作業, 請勿自行撕開 ) 考生填寫 學校填寫 甄選證號碼原成績 複查後成績複查結果 101 學年度苗栗縣立福興武術國民中小學甄選入學成績複查回覆單 考生姓名 就讀國 ( 中 ) 小 成績無誤 成績更正, 但未達錄取標準 成績更正, 已達錄取標準, 附錄取通知, 請依規定辦理報到 甄選委員會簽章 : 日期 : 101 年月日 ( 此處由學校作業, 請勿自行撕開 ) 學年度苗栗縣立福興武術國民中小學甄選入學成績複查繳費收據 茲收到 君複查費新台幣壹佰元整 承辦單位 : 承辦人 : 中華民國 101 年月日 10

12 ( ) 附件五 101 學年度苗栗縣立福興武術國民中小學體檢表 姓名生日身份證字號性別血型 聯絡住址電話 ( ) 緊急連絡人 ( 學生因傷病可聯繫之親友, 請務必詳細填寫 ) 監護人 關係 關係 關係 家族 ( 家人 ) 疾病史 個人疾病史 l 經由醫師診斷確定者 1. 心臟病 2. 糖尿病 3. 腎臟病 4. 血友病 5. 蠶豆症 姓名 姓名 姓名 6. 癌症 7. 肺結核 8. 氣喘 9. 肝炎 10. 癲癇症 工作地點 ( ) 工作電話 家中電話手機 工作地點 11. 腦炎 12. 精神病 13. 疝氣 14. 地中海貧血 15. 精神病 工作電話 家中電話手機 電話公 : 宅 : 手機 : 16. 癌症名稱 : 17. 藥物過敏名稱 : 18. 過敏物質名稱 : 19. 重大手術名稱 : 20. 其它名稱 : 經政府鑑定領有殘障手冊者 :( ) 度殘字第號 病況 請詳細填寫 (1) 疾病詳細名稱 ( 診斷 ): 就診的醫院 : 開始發病時間 : 發病時的情況 : 治療情形 : 醫師建議 ( 需注意的事項 ): 目前情況 : 已痊癒 未痊癒 定期就醫 未定期就醫 其他 : (2) 其他 : 相 片 黏 貼 處 個人特殊疾病或傷殘問題 檢查項目檢查結果檢查項目檢查結果參考值 血壓 : 脈搏 : 眼 心臟 呼吸 腹部 腎功能 檢查 無異常 視力不良 斜視 弱視 睫毛倒插 眼球震動 眼瞼下垂 立體感異常 辨色力異常 其它 無異常 心雜音 心律不整 氣喘 肝脾腫大 其它 尿液檢查 酸鹼值 (PH) 尿蛋白 (PRO) 尿糖 (GLU) 潛血檢查 (OB) 酮體 (KET) 尿膽汁色素 (BIL) 比重 (SG) 尿中白血球 (WBC) 硝酸鹽 (NIT) 白血球 (WBC) 檢查項目 檢查結果 參考值 血液常規 紅血球 (RBC) 血尿素氮 (BUN) 肌酸酐 (Creatinine) 尿酸 (UA) 心電圖 (EKG) 心臟功能肌酸酐激酶 (CPK) 肝炎檢查 B 型肝炎表面抗原 (HBsAg) B 型肝炎表面抗體 (HBsAb) 檢查 肝功能 檢查 胸部 X 光 血色素 (Hb) 血球容積 (Ht) 血小板 (plate) 平均血球容積 (MCV) 平均血球血紅素 (MCH) 麩草同酸轉氨 (SGOT) 麩丙酮酸轉氨 (SGPT) 醫師總評 ( 建議 ): 適合劇烈運動 醫事人員簽章 : 體檢日期 : 不適合劇烈運動 ( 必驗 )

貳、總則

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