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筹亨美郁
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1 醫病之間從自殺邊緣重生的女人 ( 下 ) 間質性膀胱炎頻尿急尿膀胱疼痛撰著 / 郭漢崇花蓮慈濟醫學中心泌尿科主任轉載自涓涓人生靜思文化原水文化共同出版其實很多不舒服的感覺, 往往源自於我們對於疾病的無知愈是不了解症狀, 心中就會更加恐懼, 使得患者對於不正常的感覺更加強化如果我們能夠徹底了解這疾病形成的可能原因, 以及將來治療的方向, 在心裡較為踏實的情況下, 患者對於她的病情會較為釋然, 甚至可以大而化之人醫心傳第 70 頁二千零五年十月

2 在了解素娟工作及家庭生活的情況穩定情緒有助於病況改善後, 我建議她與先生商量, 不妨利用暑情緒對於排尿的影響是很大的, 我試假時間回到花蓮老家小住幾個月一方著解釋給素娟聽我們的大腦裡有相當面可以離開家裡與先生不愉快的感覺, 多種的神經傳遞物質, 它們跟我們的自讓兩個人冷靜一下, 回想過去的恩愛景主神經有相當大的關係當一個人在充況, 二方面也可以在我的門診中持續地滿愛的環境裡面, 所有的神經傳遞物質治療我相信暑假過後, 當她帶著比較都在一定的濃度, 身體內的內分泌或是健康的身體回到高雄, 家中不愉快的氣腸胃排尿的機能也都會相當順暢但氛也許會改善, 恢復往日美滿的生活當我們遭遇了緊張壓力焦慮不安她聽著我的道理, 看著我一眼說 : 等情緒變化時, 腦部所分泌的神經多胜我覺得您說得很對, 我這幾年總是鬧也會隨之不足, 因而導致相當多身體著脾氣, 我先生受了不少委屈他平常機能的變化這些變化過去醫師常常將工作不順利, 回家後總是告訴我說, 沒它歸為精神官能症, 但愈來愈多的關係, 他會慢慢適應但是對於我的病證據顯示, 這些常常是來自於中樞神經痛, 他卻一籌莫展帶我看了那麼多的多胜某種成分不足所造成醫師一直都沒有效, 使得他也十分灰一個間質性膀胱炎的患者, 可能是先心因為他使不上力, 又看到我因為身有膀胱的問題而使得她情緒不安, 而情體不好而鬧脾氣, 不知不覺中他也覺緒不安卻又會造成腦內神經多胜分泌的不正常, 因而使得膀胱機能更加惡化膀胱對於有尿或是疼痛的感覺更加地敏感, 甚至有些人還會造成膀胱嚴重的炎症反應如此惡性的循環著, 如果我們不能使其轉為良性循環, 那麼任何的藥物治療都將會無效因此, 情緒的穩定可能是治療最重要的開始肝素 (Heparin) 是一種抗凝血劑, 通常用於血管內以防止血栓形成由於肝素是一種多醣蛋白, 與膀胱表皮細胞分泌的保護物質 glycosaminoglycan(gag) 類似, 因此將肝素灌入膀胱內可以形成膀胱壁的保護膜, 防止尿中有毒物質的入侵膀胱壁在治療間質性膀胱常用的劑量為單位泡於 30 毫升生理鹽水灌注入膀胱並儲留二小時, 每週二至三次, 治療期間為十二週以上, 可以有六成以上療效第 71 頁

3 醫病之間間質性膀胱炎會誘發一種巨大細胞增生, 導致患者在膀胱漲時, 會感覺疼痛服用抗組織胺或非類固醇抗炎反應的藥物, 可以減輕疼痛感得再多的安慰, 換來的反而是無情的打擊與不理會也許我應該和他好好談一談, 回到花蓮來, 好好地將病治好過了兩個星期, 在我的門診又看到了素娟, 這一次我卻發覺她神采奕奕, 精神好多了我問她說 : 你回花蓮了嗎? 她點了點頭, 我看著她的臉色比以前紅潤有朝氣, 問著她的症狀, 她說 : 經過您上次的治療, 我的症狀已好多了我覺得現在膀胱的疼痛比以前減輕, 而且膀胱能夠存留的尿液好像也比前多了許多, 晚上本來必須要起床十幾次, 現在只需要起來三四次就夠了我覺得我的病已經好了一半, 真是謝謝您! 我心裡知道這只是暫時性的, 這是因為膀胱以水擴張後的反應, 等幾個禮拜後, 膀胱感覺神經恢復了, 也許她的症狀又會重新開始多管齊下的治療方式我向她說明了病情, 以及將來治療的方法由於間質性膀胱炎的患者常常有多種病理生成之原因, 其中之一是膀胱表皮破損, 使得尿液容易滲入膀胱壁因此, 從膀胱內灌入一種可以保護膀胱的物質是一種治療的方法, 這物質就是我們用來防止凝血的肝素, 由於肝素的分子結構與膀胱表皮細胞所分泌的一種多醣蛋白類似, 因此使用肝素灌入膀胱並且在膀胱內儲存一段時間, 可以使得膀胱表皮得到一層保護, 而讓尿液比較不會滲入膀胱壁間質性膀胱炎會誘發一種巨大細胞增生, 使用抗組織胺與非類固醇抗炎症反應的藥物 ( 如普拿疼 ), 也可以減少一部分的膀胱炎症反應, 減輕膀胱疼痛的感覺第 72 頁

4 當這些肝素留在膀胱表面的時候, 可以避免尿中的有毒物質滲入膀胱壁, 減少了膀胱的炎症反應雖然如此, 但當我們排尿後, 膀胱內的肝素又會被逐漸排出, 所以治療必須要持續進行我建議素娟每週灌注三次肝素, 而且至少持續十二週, 使得膀胱壁有重新復原的機會, 也讓膀胱內的炎症反應可以逐漸地得到緩解但對於一個萎縮的膀胱, 我們並沒有更好的辦法可以治療由於膀胱炎症的反應, 間質性膀胱炎會誘發一種巨大細胞的增生, 這些巨大的細胞會分泌組織胺, 使得患者在膀胱脹的時候感覺到膀胱疼痛因此我們也可以使用抗組織胺 ( 也就是因為暈車暈船或是打噴嚏流鼻水所吃的抗過敏藥 ), 來抑制這些巨大細胞釋放組織胺, 對於患者膀胱疼痛的感覺也可以得到抑制的作用此外, 使用非類固醇抗炎症反應的藥物 ( 如大家頭痛常吃的普拿疼 ), 也可以減少一部分的膀胱炎症反應, 讓膀胱腫脹的情況逐漸消退但對於已經纖維化的膀胱, 則必須要每三個月做一次膀胱擴張手術, 讓膀胱的纖維化逐漸減輕, 也可以使得膀胱的容量早一點變大這些治療都必須要持續與積極地進行, 才能讓慢性間質性膀胱炎早一些獲得改善雙管齊下飲食配合藥物除了藥物的治療之外, 有很多食物也容易讓膀胱受到刺激, 例如容易造成酸性尿液的物質當尿中的酸鹼度變為較酸的時候, 容易刺激膀胱壁, 使患者提早感覺有尿液感而造成急尿感因此在食物的攝取上, 我建議素娟少吃酸性的物質足量的喝水也可以讓尿稀釋, 使得尿中的鉀離子及有毒的物質濃度降低, 相對的可以減少對膀胱的刺激而足夠的水分也可以讓膀胱有較多脹尿的機會, 使得患者在排尿的時候, 因為有足夠的尿液, 較不會有排尿困難不舒服的感覺產生其實很多不舒服的感覺, 往往是在於我們對於疾病的無知愈是不知當尿中的酸鹼度變為較酸時, 易刺激膀胱壁, 使患者提早感覺有尿液感而造成急尿感因此建議飲食上少吃酸性物質第 73 頁

5 醫病之間道與不了解症狀, 心中就會更加恐懼, 使得患者強化了不正常的感覺如果我們能夠徹底了解這疾病可能形成的原因, 以及它將來治療的方向, 在心裡較為踏實的情況下, 患者對於本身的病情會較為釋然, 甚至可以大而化之例如我們常覺得喉嚨有個東西, 但是經過檢查並沒有任何異物, 只是慢性的喉嚨發炎如果沒有經過醫師的診療或是詳細的解說, 我們可能會一直覺得喉嚨有異物, 且也有可能會強化此感覺, 甚至會有窒息的感覺產生一旦了解慢性發炎可能造成的感覺原因之後, 不論有沒有治療, 有時我們會慢慢適應這樣的感覺, 而逐漸接受它, 甚至忽視它的存在, 這也算是一種生理回饋, 可抑制不正常感覺的治療方式我與素娟解釋了這些治療的方法, 她欣然的接受並表示願意全力配合我問她說 : 這幾個月留在花蓮, 妳想做什麼? 她不加思索地回答說: 我就是要認真治病啊! 我告訴她說: 其實, 我建議妳重拾寫作因為妳喜歡文學, 但這幾年來因為疾病的關係, 妳少看了許多好書, 也許妳有很多心裡的話語, 卻無法將它寫出來不要將疾病當作是很嚴重的問題, 因為在這裡有我來把關與治療妳可以利用回來花蓮的時間, 找一些喜歡的書, 當妳想到一些好題材的時候, 不妨將它寫出來像妳年輕的時候一樣, 在書本裡得到樂趣, 從寫作中找尋靈感, 我相信妳會過得更快樂而妳的膀胱在這種快樂的情緒之下, 也會好得更快相信我的話, 一定不會錯的以信心克服療程的不適素娟在我的建議之下, 開始了持續的門診治療, 每個星期三次灌注藥物在膀胱內灌藥並不是令人愉快的事, 因為患者必須脫下褲子躺在診療床上, 張開雙腿, 由醫師在尿道口消毒之後, 放入一條導尿管這條導尿管經過尿道的時候會有一種刺激不舒服的感覺, 但我們會將導尿管充分地潤滑後才放入尿道, 待膀胱內的尿液完全排乾, 再灌入三十毫升的肝素, 並且希望患者讓藥物能在膀胱內至少儲存三十分鐘剛開始因為灌入的肝素對於膀胱也是一種脹尿感, 所以素娟在憋尿的時候有一些不舒服, 我請她一定要忍耐, 因為肝素在膀胱內的時間愈久, 對於膀胱的保護愈好除了每個星期灌注藥物之外, 素娟每天三餐飯後必須服用四五種藥物, 定期的服藥加上定期的膀胱治療, 當然是令人很不舒服的但是素娟配合得相當好, 我發覺她回來門診的時候, 精神一次比一次更好以前走路時總是低著頭, 現在當我看到她坐在診間外候診時, 她總是與陪同她看診的高中同學有說有笑我心裡想 : 這就對了, 我一定能將她的病治好! 第 74 頁

6 八月中的某一次應診完畢後, 離開吧! 時素娟偷偷給了我一張卡片, 看完診後持續的治療使得素娟的症狀真的有了我打開卡片, 上面寫著祝您生日快起色她告訴我, 她現在排尿非常的輕樂! 不知她是從哪裡得知那天是我的鬆, 雖然排尿的量還不是很多, 但是她生日, 卡片上面還寫著今天是您的生可以感覺有尿就去排, 並不會造成膀胱日, 祝福您! 也感謝您給我一個重生的的疼痛雖然常常上廁所, 但她已將它機會在過去的日子裡, 我覺得人生是當成生活的一部分, 如喝水呼吸般一黑暗的, 沒有任何的指望但遇到您之樣的自然晚上還需起來三四次是比較後, 經由您詳細的說明, 讓我了解這個困擾她的事, 不過比起過往, 那在每個疾病, 我也積極地參與這個治療現在夜晚呆坐在馬桶上, 等待著脹尿感覺消雖然我的病還沒完全好, 但我對治療結逝的黑暗日子, 她覺得現在的她已是坐果充滿著信心我相信縱然病無法完全在雲端幸福的女人痊癒, 但在我的心中已經克服了它我再過了兩個星期, 我又看到她的另很感謝您, 您真是一個很不一樣的醫師一篇文章, 上面描述著她自己求醫的過啊! 程她在文章後面寫著我終於相信情緒真的會讓人的病痛惡化, 而情緒也可撰文抒情心境轉變讓一個人的疾病好轉雖然是短短的之後的某一天, 我翻閱著更生日報, 在副刊上赫然發現有一筆名為素娟的作家她寫了一篇文章, 描述她小時候的花蓮, 求學的經過, 和她快樂奮鬥的過程她用字清新, 文辭流暢, 將小時候的花蓮市描述得十分可愛, 她也感謝父母從小細心無微不至的照顧, 兄弟姊妹在她病痛期間給予她的鼓勵與支持我想, 回到花蓮對她來說應是非常快樂的罹患間質性膀胱炎, 需要長期抗戰腎臟超音波可以監測膀胱餘量, 了解復原情形第 75 頁

7 醫病之間一句話, 其實這裡面有多深奧的醫學道理啊! 很多的身體疾病不都是來自於不穩定的情緒所造成的, 而要治療這些疾病, 如果我們不能先控制情緒改善情緒, 那將使得治療徒勞無功配合治療重拾歡顏暑假快結束了, 素娟回花蓮治療的日子也將結束她依然按照著約定時間定期回到診間, 並配合藥物的治療, 不過我已看不到那愁眉苦台灣醫界有關間質性膀胱炎的關懷團體, 最近已經紛紛成立首先是在台中, 由署立台中醫院泌尿科李明輝主任成立了間質性膀胱炎關懷協會, 邀集台北榮總花蓮慈濟, 以及高雄長庚等三大醫學中心的醫師共同為台灣間質性膀胱炎病患進行症狀的調查及治療後的追蹤經由這些關懷團體裡面熱心的病友, 我們相信未來在台灣許多受到間質性膀胱炎之苦的病人, 可以得到適當的關懷及最新的治療方式讀者們如果有興趣可以與這四家醫院泌尿科進行聯絡, 並且加入台灣間質性膀胱炎關懷協會臉的素娟, 我看到的是一個重拾歡樂生她先生堅持陪她看診並與我道謝我活的女人在最後一次的門診, 我看見告訴他 : 不用客氣, 雖然現在的病況一位英挺的男士陪著她, 我心裡非常高已有好轉, 但往後治療的日子還很長興, 我問她說 : 他是你的先生嗎? 你們要繼續保持著快樂的心, 因為只有素娟羞紅著臉點點頭原來, 她在兩天快樂的情緒才能避免間質性膀胱炎再度前打電話給他的先生, 告訴他病情好的惡化縱使不幸再次惡化了, 你也可轉, 也與他分享著這段期間的心路歷以積極的面對它, 進入另一個療程的治程, 她告訴先生我如何指導她改善自己療相信只要你能勇敢的面對它, 積極的情緒, 也對先生過去照顧她的苦心表的治療, 它是可以治癒的雖然在生理示感謝第二天, 她先生從高雄飛到花上也許無法恢復到以往健康的狀態, 但蓮來陪她, 兩個人恢復到過去的恩愛, 是在心靈上你卻可以完全地征服它彼此不再計較那段怒目相視, 甚至惡言事隔十年了, 在這十年期間, 我在花相對的過去蓮看過超過一百位的間質性膀胱炎的患第 76 頁

8 者, 有男有女有老有少, 他們都有相似的問題, 我也常常用素娟的故事來鼓勵他們面對這個疾病不只是要治療生理上的病症, 也希望他們能找出心裡最黑暗處的癥結, 徹底改善情緒, 讓自己擺脫疾病的陰影人應時時居安思危, 莫等危時方思安靜思語與疾病和平共處最近, 我因為要調查間質性膀胱炎患者治療後的情形, 特別請我的助理一個一個打電話詢問她們的近況我看到素娟的訪問表上寫著現在的症狀偶爾會發作, 但在治療後便會改善在另一個問卷欄是 : 覺得這個疾病對你生活的影響, 素娟的回覆是一點都沒有影響我翻到基本資料欄, 上面寫著婚姻狀態 : 已婚, 子女 : 一男一女我心中非常的高興, 因為素娟不只是戰勝了間質性膀胱炎, 她也克服了心中的障礙, 重新擁有一段美滿的家庭生活雖然已經十年沒有見到她, 但是我相信遠在高雄的她, 應該會常想起那一個暑假, 在花蓮醫治間質性膀胱炎的經歷與回憶吧! 第 77 頁

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