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1 糖尿病人足部 - 評估 預防與照護 高雄市立小港醫院 -2F 糖尿病衛教室羅婉菁 林麗英糖尿病衛教師聯絡電話 : 轉 3204 圖片取自 : fuankang.cn

2 糖尿病的慢性併發症?

3 血管疾病 視網膜病變 失明 心臟病腦中風截肢 腎臟病變 神經病變 腎功能衰竭 摘取自 qing.weibo.com

4 摘取自康健雜誌

5 外科 糖尿病患常見住院原因 足部潰瘍 or 截肢 摘取自 : 50% 足部潰瘍 2 年內會復發 糖尿病足截肢術後 5 年內 32-66% 的病人被迫另一 側截肢 摘自 : 中華民國糖尿病衛教學會 97 年核心課程 - 北部講義 ( 施良珠衛教師 )

6 糖尿病患潰瘍 截肢導因 1. 80% 的糖尿病患截肢前都會先有足部的潰瘍, 而發生足部潰瘍又與糖尿病周邊神經病變有關, 而糖尿病周邊神經病變 ( 痛 ) 的發生和血糖控制是否良好有很大的關係 2. 糖尿病易罹患血管與神經併發症 : 足部感覺變遲鈍或喪失, 因感覺不佳而容易受到外傷而沒有察覺, 若加上血管病變導致血液循環不佳, 組織缺氧, 易導致肌肉缺血性 潰爛壞死, 就變成糖尿病足部潰瘍 摘取自 : 摘取自 : 中華民國糖尿病衛教學會 糖尿病周邊神經痛衛教手冊 圖摘取自 :aomomo.com

7 糖尿病足部潰瘍的病因 (1) 周邊血管阻塞 : 下肢血管發生阻塞時, 會造成小腿肌肉疼痛 足部脈搏變弱或消失 腳溫變冰冷等 感染 : 糖尿病患者由於白血球功能較差 血管病變造成缺氧, 再加 上血糖高, 提供了細菌繁殖的優良環境 所以當足部皮膚受損, 細菌侵襲, 較易擴展而難以控制, 而在傷口中往往可培養出兩種以上的細菌 其他 : 穿不合適的鞋子 鞋子裡有石頭, 異物, 或凸出的釘子, 而自己沒有感覺 赤腳踩在尖銳的物品上 修剪指甲時, 不小心割傷皮膚等 摘取自糖尿病協會期刊糖尿病拾問 11(1)

8 糖尿病足部潰瘍的病因 (2) 感覺及運動神經等病變 : (1) 感覺神經病變會引起手腳麻木 刺痛, 同時對溫度 痛 振動等感覺日漸遲鈍, 到最後可能完全喪失感覺 (2) 運動神經病變會引起小肌肉萎縮, 屈 伸肌失衡 足部變形, 足壓增加 (3) 當汗腺失去正常功能時, 則皮膚會乾裂, 就容易細菌感染 容易發生潰瘍的足部區域 Diabetes Metab Res Rev 2000; 16 (suppl 1); S84-S92 摘取自糖尿病協會期刊糖尿病拾問 11(1) Diabetes Metab Res Rev 2000; 16 (suppl 1); S84-S92

9 何謂 糖尿病周邊神經痛 ( 病變 ) 糖尿病患者的神經如果受到高濃度血糖的破壞後, 受損的神經細胞會傳遞不正常的神經訊息, 因而出現疼痛 刺痛 酸麻 感覺遲鈍或是感覺異常的情形, 這種情況就稱為 糖尿病周邊神經痛 摘取自 : 中華民國糖尿病衛教學會 糖尿病周邊神經痛衛教手冊

10 糖尿病周邊神經痛 ( 病變 ) 常見症狀 1. 最常出現在四肢, 尤其以下肢足部最為常見 2. 初期常見的症狀 : 對於疼痛和冷熱的感覺變遲鈍, 或是在沒有其他外界刺激下卻會感覺到疼痛, 且症狀通常是由腳趾開始出現, 然後逐漸往上蔓延 摘取自 : 中華民國糖尿病衛教學會 糖尿病周邊神經痛衛教手冊

11 糖尿病周邊神經痛 ( 病變 ) 檢查方法 -1 外觀檢查 檢查足部動脈 影片欣賞足背或脛後動脈 ( 有其一則沒問題 ) 檢查大 小神經纖維 5.07/10g 單股尼龍纖維 128 Hz Rydel-Seiffer 音叉 Rydel-Seiffer tuning fork 摘取自糖尿病協會期刊糖尿病拾問 11(1)

12 糖尿病周邊神經痛 ( 病變 ) 檢查方法 -4 檢視與評估 (1) 外觀檢查 : 皮膚 趾縫 足底 指甲 足變形 潰瘍等 (2) 足部脈搏變弱或消失檢查足部脈動 --- 足背及脛後動脈 (3) 足部皮膚變薄 毛髮缺少 (4) 皮膚顏色改變 : 膚色呈青藍色如發紺般

13 降低神經病變所造成不適的方式 ( 正確 正確 ) 衛教重點 1. 良好的血糖控制 2. 戒菸 3. 用藥 4. 適度的運動 5. 適度的局部按摩 6. 規律的生活作息 - 由於神經神經病變所造成的不適感容易在 夜晚夜晚 特別明顯, 因此若生活作息日夜顛倒恐會影響更大 圖摘取自 :sc115.com 摘取自糖尿病足部照護 ~ 知足常樂 ~

14 降低神經病變所造成不適的方式 ( 錯誤 錯誤 ) 衛教重點 1. 用熱水泡腳 2. 貼一些草藥或黏性很強的貼布 3. 使用電毯或火爐 4. 任何可能會有傷口產生的另類療法, 諸如拔罐而使皮膚破損 圖摘取自 :iconpng.com 圖摘取自 :sc115.com 摘取自糖尿病足部照護 ~ 知足常樂 ~

15 糖尿病患預防預防神經病變的方法 衛教重點 1. 良好的血糖控制 2. 避免過量的飲酒 3. 戒菸 4. 適度的運動 5. 均衡的營養 6. 正常的生活作息 摘取自 : 中華民國糖尿病衛教學會 糖尿病周邊神經痛衛教手冊 圖摘取自 :sc115.com 摘取自糖尿病足部照護 ~ 知足常樂 ~

16 糖尿病的足部照顧衛教重點 ( 護理 ) 糖尿病人足部照顧, 以病人平日照顧, 扮演非常重要的角色 只要能規律的每日清潔 檢查與保養, 足部傷害的可能性可以降低許多 足部照護內容包括 每日自我檢查雙腳 每日足部清潔 趾甲的修剪 雞眼與厚皮的處理 足部保暖及避免不適當姿勢 鞋 襪的選擇 傷口照護內容包括 傷口換藥的方法 傷口就醫時機 影片欣賞 圖片取自 :kids.ey.gov.tw

17 每日自我檢查雙腳 : 外觀檢查 -1: A. 皮膚 : 飽滿度 濕潤度 皮屑 乾燥 毛髮分佈 B. 腳指間 : 每個腳趾間有無裂痕 感染 水泡 感染或皮膚變色 C. 指甲 : 修剪是否適合 部分摘取自糖尿病足部照護 ~ 知足常樂 ~

18 每日自我檢查雙腳 : 外觀檢查 -2: D. 足底 : 檢查足底有無雞眼 厚繭 裂痕 龜裂 皮屑 乾燥 水泡發紅 E. 潰瘍 : 腳指 足底 足邊 足背 F. 足變形 :Charcot 關節等

19 每日自我檢查雙腳 如病患不能自我檢查 ( 如視力不佳 ), 可由家人協助, 或腳底不易自我檢查時, 可用輔助用具 ( 可調整角度的鏡子 矮板凳 ) 摘取自糖尿病足部照護 ~ 知足常樂 ~

20 每日足部清潔 -1 每日以溫水及溫和肥皂清洗, 水溫用手先測量, 如病患已有神經病變時會對水溫感覺較遲鈍, 故需由家人協助或利用溫度計測量 清潔完畢, 以柔軟毛巾拭乾, 特別是每個趾縫 腳汗多時可用棉花棒清潔趾缝, 但不要使用爽身粉, 以免阻塞毛細孔 摘取自糖尿病足部照護 ~ 知足常樂 ~

21 每日足部清潔 -2 乾燥處抹上中性乳液 ( 不含酒精 ) 或凡士林等潤膚膏, 可以保持皮膚的溼度, 趾縫要保持乾燥不要抹, 防止足癬的發生 一般不建議糖尿病患泡足浴 ( 切勿使用熱水泡腳 ) 除了被熱水燙傷的危險外, 浸泡會將天然皮膚油脂除去, 並將皮膚上的小裂縫打開, 成為細菌的侵入口 摘取自糖尿病足部照護 ~ 知足常樂 ~

22 趾甲的修剪 應於光線充足處修剪指甲 溫水 (37 ) 浸泡腳, 但勿超過 15 分鐘 剪趾甲要用趾甲剪, 或用特殊剪刀 趾甲要剪齊趾端, 勿剪成尖形或弧形 趾甲修剪後再用銼刀磨平 嵌入性或硬厚趾甲勿自行處理, 應找皮膚科或外 科醫師處理 摘取自糖尿病足部照護 ~ 知足常樂 ~

23 趾甲的修剪 : 正確的修剪指甲方式 應教導病人正確的趾甲修剪方式, 亦即不要將腳趾甲剪得太深, 並將所有尖銳邊磨平 中華民國糖尿病衛教學會糖尿病衛教課程教材 Diabetes Metab Res Rev 2000; 16 (suppl 1); S84-S92

24 雞眼與厚皮的處理 溫水 (37 ) 浸泡腳, 但勿超過 15 分鐘 用軟刷子 浮石或海綿輕輕往同一個方向摩擦 擦乾後塗上中性乳液, 可修護摩擦過後的皮膚 每天觀察厚皮與雞眼處有無發紅現象 如仍無法去除或有發紅現象時, 應找皮膚科醫師處理 摘取自糖尿病足部照護 ~ 知足常樂 ~

25 足部保暖 適當的保暖穿著毛襪 睡覺前先用加熱墊 熱水袋或電熱器溫被子或暖氣溫暖室溫 不適當的保暖將腳直接直接放在加熱墊 熱水袋或熱水泡浴或電熱器下保暖 淺色襪 摘取自糖尿病足部照護 ~ 知足常樂 ~

26 避免不適當姿勢 - 不適當姿勢會影響下肢血栓 兩腿交叉於膝蓋上 避免盤腿而坐 摘取自糖尿病足部照護 ~ 知足常樂 ~

27 不可赤腳走路 - 不可以走健康步道以免受傷 bdes.chc.edu.tw epaper.mis.nsysu.edu.tw

28 鞋子的功能 鞋子的功能包括避震 固定 扭轉控制 抓地力及輕量化等, 透過這些功能來保護我們的腳, 因此鞋子是用來符合我們的腳的需求, 而非用腳去搭配鞋子 行走時, 足部承受的壓力等於一個人的體重, 跑步運動時所承受的壓力高達身體重量的 3~4 倍, 若缺乏好鞋的支撐與保護, 足部恐將產生各種問題 摘取自糖尿病足部照護 ~ 知足常樂 ~ 選自 CDE- 寶貝您的雙足衛教單張

29 買鞋小秘訣 -1 買鞋一定要試穿, 試穿時需兩腳都穿上來確定是否合適 買鞋時間最好能預留足夠的時間 (30~40 分鐘 ) 走動來 試穿鞋子, 勿匆忙試鞋 鞋子必須柔軟合腳, 初次穿的新鞋, 不要穿太久 搭配欲穿著的襪子來試鞋, 以防買到太小的鞋, 同時勿赤足試鞋 買鞋的時間最好在下午 黃昏或長時間站立工作之後, 因為此時腳會略為腫脹, 才不至於買到太小的鞋 當雙足尺寸不同時, 以兩隻腳的最大腳來選鞋 摘取自糖尿病足部照護 ~ 知足常樂 ~

30 買鞋小秘訣 -2 鞋子的寬度與長度皆須合適, 鞋子的最寬處應與腳的最寬度相符, 鞋的長度則除了放入腳外需預留約一指的長度 鞋子必須符合腳的形狀 ( 長度與寬度 ) 穿鞋子前要先檢查有無異物 摘取自糖尿病足部照護 ~ 知足常樂 ~

31 襪子的選擇 種類 : 運動襪 五趾襪 絲襪 彈性襪等 材質 : 以透氣吸汗為佳的棉質襪或毛襪 顏色 : 越淡越佳, 越容易辨識是否有傷口或滲出物 縫線 : 縫線太粗或補丁處, 同時穿太小或太窄 的鞋子而增加摩擦風險導致破皮, 產生 傷口 鬆緊帶的問題 : 鬆緊帶勿太緊 摘取自糖尿病足部照護 ~ 知足常樂 ~ 選自 CDE- 寶貝您的雙足衛教單張

32 選自 CDE- 寶貝您的雙足衛教單張 選自 CDE- 糖尿病皮膚照護衛教單張

33 足部的運動 用物準備 : 報紙 圖片選自 : 文章, 圖片選自 :

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35 感謝聆聽 圖片取自 : sana217.pixnet.net

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