偏鄉醫療資源不足地區口腔癌篩檢簡易確診設備設置指引(含工具、藥物、設備)

Size: px

Start display at page:

Download "偏鄉醫療資源不足地區口腔癌篩檢簡易確診設備設置指引(含工具、藥物、設備)"

覆廖
7 years ago
Views:

1 偏鄉醫療資源不足地區口腔癌篩檢簡易確診設備設置指引 ( 含工具藥物設備 ) 偏鄉及醫缺地區牙醫師確診支援本計畫經費來自菸品健康福利捐支應

2 目錄偏遠無確診醫院地區口篩標準作業流程... 6 一. 設備 ( 含工具藥物 )... 6 確診標準作業流程中切片手術器械包之設備... 6 手術診療椅或牙科治療檯... 6 切片手術器械包... 6 基本工具組... 6 麻醉工具組... 6 工具詳細列表及功能... 6 藥物... 7 二. 切片方式... 9 Incisional biopsy (shave curette punch)... 9 Excisional biopsy... 9 病歷記載 :... 9 術後注意事項口內切片檢查照顧注意事項檢體送檢方式三. 相關表單 ( 術前術後之同意書及衛教資料等 ) 四. 切片檢查同意書口腔手術局部麻醉說明書口內切片檢查及自我照顧須知五. 申報方式健保支付標準表口腔病理後送切片病理檢驗院所中心確診院所名單 (105 年 )

3 口腔癌篩檢資格 1. 執業之牙科耳鼻喉科醫師 2. 參加口腔癌篩檢教育訓練非牙科非耳鼻喉科專科醫師口腔癌篩檢對象及設備 1. 口腔黏膜檢查資格 30 歲以上嚼檳 ( 含已戒 ) 或吸菸者, 每二年補助一次 2. 篩檢設備平躺的檢查床, 或能支撐頭部且可調整椅背之檢查躺椅 ( 角度至少可調整至 45 度 ) 口鏡頭燈 ( 或站立式充足的光源 ) 口腔黏膜檢查服務補助金額代碼就醫序號補助時程服務項目補助金額 95 IC95 30 歲以上嚼檳榔或吸菸者, 每二年乙次口腔黏膜檢查 IC97 18~30 歲原住民有嚼檳榔或吸菸者, 每二年乙次口腔黏膜檢查 IC95 口腔黏膜檢查服務品質 ( 註 ) 20 口腔黏膜檢查服務品質口腔黏膜檢查醫療機構經評符合下列三項指標 ( 資料來源為健康局癌症篩檢系統 ) 者, 每案口腔黏膜檢查增加 20 元 : (1) 完整申報篩檢個案健康行為達 95%; (2) 篩檢陽性個案電話追蹤和申報至少達 95%, 且兩個月內接受後續確診至少達 60% 2

4 (3) 篩檢陽性個案追蹤結果為無法聯繫出國及搬家者小於 10% <2 年篩檢過不可再做 30 歲以上嚼檳榔 ( 含已戒 ) 或吸菸民牙科耳鼻喉科或受過口腔癌篩檢訓練的其他專科過健保卡 IC95 IC 97 資訊廠商增加 VPN 上傳系統填寫口腔黏膜檢查表之基本資料健康行為醫師看診填寫口腔黏膜檢查表檢查結果異常者協助轉診醫院, 民眾攜帶第二聯轉診單前往確診及治療醫院進行治療正常者, 衛教戒檳或戒菸上傳資料至國健署 VPN 系統系統篩檢結果異常要轉診協助轉介掛號請民眾攜帶轉診單第二聯前往確診及治療醫院進行治療, 衛生所會提供轄區醫療院所連繫窗口, 各大醫院則聯繫轉診中心篩檢結果異常要追蹤原篩檢醫療院所篩檢結果需轉介個案, 二週內需電話追蹤個案是否複診, 轉介是否已回覆請於 2 個月內完成追蹤, 續完成第一聯檢查表之個案確診結果, 補填完畢後之紙本, 由原醫療單位留存 Key 入追蹤資料後上傳資料至國健署 VPN 系統系統口腔中有多種的惡性腫瘤, 統稱為口腔癌, 其中又以鱗狀上皮細胞癌最為普遍, 早期常會出現無痛的腫塊, 表皮可能有破皮或裂開的傷口, 因無痛感, 病人通常會不在意, 而延誤就診, 國內九成的口腔癌患者有嚼檳榔習慣國際癌症研究總署 (IARC) 於

5 年已正式宣布檳榔為第一級人類致癌物, 單獨咀嚼檳榔即會引起口腔癌, 合併使用菸草還會引起咽喉癌和食道癌可能與氣喘糖尿病懷孕併發症及神經反應代謝症候群等疾病有關健保總額申報項目乃為全民健康保險規劃之必要醫療處置, 配合其處置項目及可申報時間週期, 一方面是提供患者必要之醫療照顧, 另一方面也保障醫師申報權益透過健保申報及國民健康署大乳口系統上傳, 不致使口腔黏膜檢查 / 口腔癌治療執行率過低, 可顯現出牙科醫師對此醫療服務之投入及參與牙醫師除了進行醫療服務治療患者之外, 在與民眾接觸及篩檢的過程中, 及時提供衛生教育也是相當重要的一環由於牙醫師之專業知識與權威, 對於民眾口腔保健認知及行為改變有其影響力, 牙醫師應善用此正面力量, 鼓勵民眾照顧自我健康本會承辦國民健康署口腔黏膜檢查教育訓練計畫, 建置口腔癌篩檢服務學習網網站 ( 網址 : 網站刊登相關公告及教育訓練訊息, 亦包含線上學習功能, 希冀提高醫師受訓便利性, 歡迎有需求醫師多加利用口腔黏膜檢查不只是要找出口腔癌還包括更早期的口腔之癌前病變 (oral precancer, oral precancerous lesion) 是有效的口腔癌次段預防法完整的口腔黏膜檢查, 該做些什麼? 確認患者是否符合補助資格 (IC95,IC97) 主動告知何為口腔黏膜檢查如口腔黏膜無異常, 對患者增加口頭說明目前為止口腔黏膜雖無異常, 但有抽菸或嚼檳榔, 不表示以後沒有問題, 仍應定期檢查檢查同時可進行簡短戒菸 / 戒檳的衛教勸導您的專業! 就是最佳勸戒權威! 檢查完畢, 不忘請患者確認檢查表單上各項資料並於檢查表上簽名發現陽性個案, 請主動轉診 ( 提供 1 聯檢查表及轉診單建議確診醫院名單 ) 提醒應定期追蹤, 以避免癌前病變及二次癌發生上傳國健署大乳口 - 上傳個案篩檢資料到大乳口, 並定期追蹤個案確診就醫狀況, 由衛生局所人員持續追蹤, 以確保陽性個案接受妥適診療, 阻斷轉變成癌症機會申報 IC95 及 IC97, 費用申報請比照門診各項業務向中央健康保險署申報篩檢資料向國民健康署申報, 資料上傳國健署癌症篩檢系統口腔癌篩檢專用 ( 大乳口 )( 以利國健署核撥費用 ( 費用申報作業與篩檢資料申報需一致 ) 4

6 5

7 一. 設備 ( 含工具藥物 ) 口腔癌病變黏膜篩檢切片手冊偏遠無確診醫院地區口篩標準作業流程確診標準作業流程中切片手術器械包之設備手術診療椅或牙科治療檯診間必須有可以方便病人躺臥的治療椅或手術治療檯切片手術器械包基本工具組 A. Minnesota retractor 明尼蘇達牽開器張口器或其它可以翻開黏膜的器械 B. Suction 抽吸器 C. Needle holder 持針器 D. Hemostat 止血鉗 E. Handle 刀柄 :scalpel =handle+blade 手術刀手術剪 F. 骨膜剝離翻瓣器組織夾消毒盤麻醉工具組 A. 麻醉筒 Syringe 注射器 B. 麻醉藥工具詳細列表及功能刀 :#15 號刀片針 :#27gauge #30 gauge 縫針 :3/8 較為常用縫線 :silk Dexon Polysorb Chrome Nylon 消毒用藥 : 水溶性優碘 Hibitan 麻醉藥 : Esters: hydrolyzed in the plasma by the enzyme pseudocholinesterase Cocaine, procaine Amides: metabolism site --- liver Lidocaine, mepivacaine 2% Xylocaine with/without Epinephine Xylocacine HCL 2%: 一般病人用含 epinephrine 較多之綠管, 有心血管疾病用黃管 ( 含量較少 ) 速度 1.8cc/min 針筒 :20CC 空針筒 18 Gauge needle 生理食鹽水或蒸餾水 6

8 藥物藥物部份, 是否有考量因應切片可能發生的風險所備用之藥物消毒劑水溶性優碘 Hibitan 10% 福馬林 (4% 甲醛 ); 福馬林溶液的量必須為標本的 20 倍體積 ; 檢體必須完全浸入止痛藥 Acetaminophen 類 Anti-phen Syrup 24mg/ml, 60ml/Bot Tinten 500mg/Tab Adults: mg q4-6h. max. dose: 4 g/day. Children:10-15 mg/kg/dose q4-6h. max. Opioids 類 Ultracet Tablets (37.5mg/325mg) 1-2 tab q4-6h. Max. dose: 8 tab/day Codeine Phosphate 15mg/Tab Analgesia: Adults: mg q4-6h prn Children: mg/kg q4-6h max. dose: 60 mg/dose Demerol Injection, 50mg/ml/Amp im stat or q6hprn Bain 10mg/ml/Amp Pain (Moderate to Severe): 10 mg SC, IM Morphine (MST) 1#(60mg) q12h Morphine (SR) 1#(60mg) tid Morphine 1#(10mg) tid Tramadol 100mg/Tab bid or q6h NSAIDs 類 Ponstan 500mg/Tab q6h or qid Cataflam 25mg/Tab 1# tid Keto 1 amp im stat or q6hprn Mobic 1# qd Celebrex 1# bid 7

9 抗生素 PCN Amolin 500mg/Cap 1# q6h Amolin powder for oral suspension 50mg/ml, 60ml/Bot (Oral) Adults: g q4-6 h Children: 12.5 mg/kg/day. (Suspension) Adults: 250 mg tid-qid. Children: Augmentin (Amoxicillin and Clavulanate) 1# q12h Oxacillin 500mg/Vial 250 mg-2 g q4-6h Tazocin 2.25 g/vial (Piperacillin and Tazobactam) IV infusion: g, q6h Unasyn (Ampicillin and Sulbactam) 1.5g/Vial IV/IM g (1-2 g ampicillin and g sulbactam) q6h Max. dose: 4 g sulbactam/day Cephalosporin U-Save A (S-60) 1gm/Vial 1000mg q6h Adults:2-4 g/day in four divided doses Children: mg/kg/day max. dose :8 g/day1[ Cefmetazon 1g/Vial Adults:2 gm q6-12h Fortum 500mg/Vial Adults: IM, IV, 2g q8h Children: IM, IV, mg/kg q8h Max. dose: 6 g/day Flumarin 1g/Vial Adults: 1~2 g bid Children: 60~80 mg/kg tid~qid Rocephin 500mg/Vial Adults: IV, 1-2 g/day. uncomplicated Children: IV, mg/kg/day Maxipime 500mg/Vial g q12h, max. dose: 6 g/day Keflex 500mg/Cap Ulex Suspension 25mg/ml, 60ml/Bot 8

10 二. 切片方式口腔癌病變黏膜篩檢切片手冊 (Oral)1-4 g/day. Children: mg/kg/day q6h (Susp.)Children: mg/kg/day, q6h Keflor 250mg/Cap Adults: mg q8h Children: mg/kg/day in divided doses. max. dose: 1 g/day Incisional biopsy (shave curette punch) 軟組織切片的原理 : 取一小部分可以代表病變樣本的方法適應症病變太大, 直徑大於 1 公分, 難以切除病變之位置障礙而不易切除懷疑惡性變病時取病變代表性樣本病變太大不同部位不同特性 Method: wedge type 涵蓋正常組織改變避免壞死組織深而窄少用電刀橢圓形 V shape 與神經血管平行正常組織 margin (2mm or 5mm) 一個或一個以上 Excisional biopsy 切去全部病變組織 Indication: <1 cm, 臨床良性 Principle: 3 mm safety margin 病歷記載 : 門診病歷記錄 : S: 主訴 PI: 病史 O: 發現或徵狀 A: 臨床診斷 P: 治療計畫臨床放射線學手術發現資料麻醉切取部分病灶傷口縫合檢體送檢 9

11 手術步驟 : 準備切片手術包麻藥針頭無菌鋼杯生理食鹽水 20ml 空針筒 15 號刀片縫合線及縫合針 19 gauge 針頭 5 或 10ml 空針筒施行口內及口外消毒及前置準備工作口腔內消毒 : 手術區為中心唇頰黏膜舌背舌腹口底牙齦上下顎蓋洞巾及接抽吸管口內沖洗清潔乾淨施行麻醉及準備工作切下組織必須要送檢先施以紗布止血並縫合傷口術後衛教及注意事項組織送檢流程將送檢組織浸泡至福馬林中填妥送檢單, 送至口腔病理診斷科或病理檢驗中心病理報告或後續門診傷口照護一週後拆線及看切片報告方法 : 擦消毒劑, 用乾棉球擦乾, 拉起線頭, 由藏在黏膜下部分剪斷線, 拉線時不要拉開傷口, 塗清毒劑術後注意事項併發症 ; 滲血 ; 腫, 瘀青 ; 破皮 ; 傷口癒合不良 ; 麻醉風險 ; 神經受傷一星期後, 回診拆線, 聽取報告若有病變, 須安排進一步的檢查與治療口內切片檢查照顧注意事項請不要使用吸管吸吮黏稠的液體, 因為過於用力的吸吮動作會引起流血, 直接用杯子喝即可勿進食含有酒精性及刺激性食物, 例如菸酒檳榔等術後 8 小時內請勿漱口或刷牙, 以免出血術後 8 小時後, 請您每 4 小時或進食後用溫鹽水輕輕的漱口 ( 半茶匙的鹽加入 240CC 的溫開水 ) 切片檢查 8 小時後, 您可使用軟毛牙刷輕微的在手術區域刷牙, 若有輕微流血是正常的反應, 不須過度擔心, 通常在 7 到 14 天此現象就會消失切片檢查後 12 小時內請勿吸菸, 因為其會導致流血及干擾傷口癒合 10

12 若切片檢查後臉部有肌肉僵硬及無法完全張口的現象, 這是正常的, 大都在 5 到 10 天後就會恢復正常切片檢查後一星期請您回診, 醫師會視您傷口癒合情形予以拆線若您出院後傷口處已咬紗布, 但仍無法控制流血或有發燒狀況產生時, 請立即回院接受治療如有任何問題或需要可電話洽詢牙科門診或病房 ( 洽詢電話 : 門診或病房 ) 檢體送檢方式病理組織檢體檢查申請單送檢單位科別聯絡人送檢醫師病人姓名連絡電話送檢單位病理編號病歷號碼性別女男出生日期 / / 歲送檢檢體類別固定液種類 10% NBF( 中性福馬林 ) 檢體固定時間小時檢體取下至固定液時間分鐘 Unknown 組織來源病理診斷臨床診斷部位病理診斷部位非均質性白斑口腔癌均質性厚白斑上皮變異 ( 輕度 ) 均質性薄白斑上皮變異 ( 中度 ) 白斑上皮變異 ( 重度 ) 紅斑, 紅白斑其他疣狀增生口腔黏膜下纖維化症扁平苔癬 11

13 部位備註手術中取下檢體後, 請立即放入含 10% 中性福馬林液體塑膠小瓶中 ( 約半滿 ), 固定至少 2-5 小時, 視標本大小決定確認無滲漏後, 將裝有檢體之小瓶放入病理組織小塑膠袋中, 再連同寫好之組織切片申請單, 一同放入信封袋中, 寄回病理中心切片前若無裝備, 請先去電病理中心索取病理報告軟組織標本收件後,3-4 日內寄發病理報告硬組織標本收件後,6-7 日內寄發病理報告三. 相關表單 ( 術前術後之同意書及衛教資料等 ) 12

14 四. 切片檢查同意書你必須給病人相關於你手術過程的資訊, 讓病人能下決定是否要接受手術組織切片是一個將組織經由顯微鏡去確定是否正常 A. 將可疑的組織全部移除, 假如這個檢體是可疑的, 就必須增加移除的組織以獲得安全的邊緣 B. 移除足夠的組織以獲得一個良好的檢體, 留下一部分殘留的組織這通常是在患區是較大的, 或是沒有必要且困難移除全部的檢體, 然而, 假如檢體切片是可疑的, 全體的患區可能需要之後再移除 C. 我瞭解組織切片是從我的嘴巴內或皮膚上切出一塊檢體, 可能需要縫合, 有時候也要移除一部分的骨頭, 這手術是有風險的, 包括以下各點 ( 下列非全部的風險 ): a. 術後可能會不舒服且會腫脹幾天, 之後需要在家休養 b. 有必需再接受處理的延長或是嚴重的出血 c. 有必需再接受處理的術後感 d. 縫合線在嘴角時, 可能會造成裂隙或是碰傷而且癒合會較慢 e. 張口可能會有幾天受限有時是因為腫脹或是肌肉疼痛, 有時候合因為顳顎關節的壓力造成 f. 可能會對藥物麻醉和縫合等等起不良反應 g. 可能會傷害切片區感覺神經束而產生疼痛刺痛或是異常感覺在唇下巴舌頰側牙齦牙齒或是臉部的皮膚, 這些異常感覺會在幾週後或幾個月後慢慢消失, 但也可能偶而會有永遠不能恢復的情況 h. 假如骨碩被移除, 癒合的時間可能需要更長的時間, 也可能會出現併發症 ( 如持續出血 ) 且組織切片報告需要較長的時間去分析 i. 可能需要打開上顎竇做進一步的處理 j. 常常會在同一地區有病灶再發的可能, 即使是全部移除 k. 其他 D. 已經完全向我解釋在整個手術的過程中可能出現的意外狀況, 這可能會導致原始手術的延伸或是異於原計劃手術的過程我授權醫師進行這些經由專業判斷下視同必需進行的附加的過程 E. 我所為我的手術所選擇的麻醉方式 : 局部麻醉全身麻醉 F. 麻醉的風險 : 包括不適腫脹刺痛感染或是過敏反應, 這可能會有靜脈注射導致的炎性反應, 這會延長不適和 / 或身體殘廢和需要特殊照顧雖然少有噁心和嘔吐, 仍可能有不幸的靜脈注射的副作用, 靜脈注射雖然較安全但仍是一個嚴重的醫療過程, 它可能會帶來心臟刺激心臟的傷害中風腦傷害或死亡 G. 我瞭解我必須在組織切片後做一長時間的追踪, 即使切片是良性的我確認回診追踪是重要的, 假如沒有這麼做而病灶再發或危害到我的健康, 可能允許進一步的照料及手術我同意安排規律的行程表去觀察我的疾病進展 H. 我瞭解沒有保證書可以提供且我自願簽囑接受治療, 我的簽名在看完所有的問題且滿意同意書內容和我完全瞭解手術及麻醉涉及的風險我證實我所說所讀及所寫的英文病人簽名日期醫師簽名 13 日期

15 口腔手術局部麻醉說明書因為切片手術, 您必需同時接受麻醉, 除輔助手術順利施行外, 可以使您免除手術時的痛苦和恐懼, 並維護您生理功能之穩定, 但對於部分接受麻醉之病人而言, 有可能發生以下之副作用及併發症 : 1 部分患者可能對麻醉藥如 Lidocaine, Xylocaine,Articaine 等有過敏反應 2 局部麻醉之副作用, 可能造成頭痛頭暈心跳加速噁心嘔吐感覺異常等症狀, 較嚴重的副作用症狀, 如嗜睡意識混亂震顫肌肉抽搐肌肉痙攣昏迷及呼吸麻痺.. 等等, 而嚴重的心血管疾病患者所產生的副作用症狀, 則是以血壓突降心跳失律過慢及心血管衰竭等形式出現, 所以如果患有全身性系統性疾病, 心臟方面的疾病或是對於麻醉藥, 抗生素等藥物過敏, 請事先告訴醫師 3 局部麻醉之禁忌症如下, 若你有以下症狀則不建議施打麻藥並請告知醫師, 以免發生危險 : 嚴重低血壓嚴重高血壓急性心衰竭急性充血性青光眼糖尿病代謝情況先償嗜鉻細胞瘤甲狀腺毒症心臟有嚴重的神經脈動及傳導系統的障礙心絞痛血管硬化血液凝固障礙醫師簽名 : 病患簽名 : 日期 : 年月日時間 : 時分口內切片檢查及自我照顧須知前言 : 發現任何口腔內的異狀或不舒服, 都應多加注意, 對於有異常的組織, 醫師通常會做切片檢查, 它是一種便利病理檢查, 也可達到完全切除治療的目的當您若出現以下之症狀時, 醫師會建議您做切片檢查 : 1. 口腔任何病變 ( 如大水泡膿泡 ) 持續 2 週以上, 經過治療後, 仍未改善 2. 口腔內的黏膜有不痛性的潰瘍 ( 如嘴破 ), 在局部治療 10 到 14 天後未癒合 3. 口腔內有不正常的息肉或腫塊等 4. 頸部可摸到異常的硬塊 5. 口腔內有不明原因的疼痛或麻木感 6. 如有出現影響到口腔功能的病變 ( 像嘴巴張不開進食困難等 ) 7. 在 X 光片上有發現骨頭的病變 8. 口腔在沒有刺激的情況下 ( 如刷牙剔牙 ) 會出現不明原因的出血 9. 口腔內黏膜表面有出現白色或紅色的斑塊切片後可能引起的合併症 :. 傷及神經及引起臉部麻木. 有輕微容貌外觀上的改變 : 如疤痕或是嘴唇外觀輕微凹陷之改變. 極少數會有傷口出血不止等情形 14

16 切片檢查前之注意事項 :. 若您有罹患心內膜炎時, 請於術前 30 分依醫囑服用抗生素. 若您有高血壓或糖尿病且須每日服藥或注射胰島素者, 請於手術當日仍須按時服藥或注射胰島素. 若您曾開心手術過且須每日服用抗凝血劑者, 請您於手術當日暫停服用切片檢查中之注意事項 :. 切片檢查中請您用鼻子呼吸, 勿用口呼吸以免嗆到. 切片檢查中您若有不適, 可請您用手拍一下大腿, 醫師即會停止手術, 並即可和醫護人員交談, 但請勿將手舉高, 以免污染手術之無菌區域, 而造成感染您切片檢查後之自我照護須知 :. 若傷口處有放置紗布加壓止血時, 請咬緊置放的紗布, ㄧ小時後手洗淨, 自行拿掉紗布即可. 傷口有些滲血是正常的過幾分鐘後會形成血塊, 勿用舌頭去舔傷口, 如經過一小時後仍有流血情形, 請再拿棉花或紗布再咬緊二小時即可. 切片檢查後有些疼痛不舒服是正常的, 請依醫囑服用止痛劑. 飲食 :. 切片檢查一小時後即可進食. 術後 24 小時內請進食冰涼或溫的流質或軟質食物例如冰淇淋布丁粥等等 15

17 五. 申報方式 1. 申報處置診療項目 92020B-92022B 或 92067B-92068B 當中一項處置項目 2. 申報病理切片檢查項目 25003C-25024C 當中一項, 請院所先行申報費用, 健保支付貴院所, 院所自行將費用給付給病理檢驗中心 3. 將切片以福馬林藥劑以 1:20 方式固定 24 小時, 填寫送檢病理檢驗單, 寫明部位診斷病灶和相關發現, 請快遞將檢體送到檢驗中心健保支付標準表編號診療項目 92021B 軟組織切片 Biopsy, soft tissue 註 :1. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 2. 應附病理報告基層院所地區醫院區域醫院醫學中心支付點數 v v v B 癌前病變軟組織切片 Biopsy, soft tissue 註 :1. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 2. 應附病理報告 92068B 癌前病變硬組織切片 Biopsy, soft tissue 註 :1. 本項支付點數包含局部麻醉及拆線費用在內 16 v v v 1810 v v v 應附病理報告 25004C 第四級外科病理 v v v v 1741 Surgical pathology Level IV 註 : 自然流產動脈切片骨髓切片外生骨疣腦 / 腦膜 ( 非腫瘤 ) 乳房切片( 不需 margin) 如 fibrocystic change 乳房縮小整形術支氣管切片子宮頸切片結腸切片十二指腸切片子宮頸 / 子宮內膜息肉結腸直腸息肉切除尖性濕疣皮纖維瘤子宮內頸刮除術 / 切片子宮內膜刮除術 / 切片食道切片創傷性之肢體截肢輸卵管切片股骨頭骨折非創傷性之指頭截肢牙齦 / 口腔黏膜切片心臟瓣膜血管瘤皮內痣關節切除置換瘢瘤腎臟切片喉部切片子宮肌瘤切除術唇切片經支氣管肺切片淋巴結切片肌肉切片鼻黏膜切片鼻咽或口咽切片神經切片牙源性囊腫網膜切片卵巢切除 ( 非腫瘤 ) 卵巢切片鼻竇切片副甲狀腺切除腹膜切片腦下垂體腫瘤胎盤 ( 非懷孕後三個月 ) 肋膜/ 心包膜切片子宮脫垂 ( 有或無輸卵管及卵巢 ) 前列腺細針切片攝護腺刮除唾液腺切片皮脂漏性角化病皮膚 -( 非囊腫 / 非息肉 / 非清創 / 非整形標本 ) 小腸切片軟組織-( 非腫瘤 / 非脂肪瘤 / 非清創標本 ) 脾臟胃切片胃/ 小腸息肉切除滑液膜睪

18 丸 -( 非腫瘤 / 非切片 / 非閹割 ) 甲狀腺舌管鰓裂囊腫舌切片扁桃腺切片氣管切片毛髮上皮瘤輸卵管異位懷孕輸尿管切片尿道切片膀胱切片陰道切片尋常疣會陰切片 25024C 第五級外科病理 Surgical pathology Level V 註 : 腎上腺切除骨切片病理性骨折之骨碎片乳房腫瘤切除 ( 需要檢查 margin) 乳房切除( 不含淋巴結 ) 腦切片腦 / 腦膜 ( 腫瘤 ) 子宮頸圓錐狀切除膽囊癌膽囊切除非腫瘤的結腸切除非創傷性之肢體截肢眼摘除腎臟部份或全部切除喉部分及全部切除 ( 不含淋巴結 ) 肝臟切片肝臟部分切除肺臟楔形切片淋巴腺摘除縱隔腔腫瘤心肌切片牙源性腫瘤器官移植 ( 角膜除外 ) 卵巢腫瘤胰臟切片胎盤( 懷孕後三個月 ) 前列腺非根除性切除唾液腺切除前哨淋巴結切除非腫瘤的小腸切除軟組織切片或簡單切除 ( 非脂肪瘤 ) 非腫瘤的胃切除睪丸切片胸腺腫瘤甲狀腺切除輸尿管切除經尿道膀胱腫瘤切除子宮切除 / 子宮肌瘤及非脫垂 ( 有或無輸卵管及卵巢 ) v v v v 2778 通則 : 一申報費用時, 應檢附經解剖病理或口腔病理專科醫師簽名與加註專科醫師證書字號之病理報告二活體切片檢查如為委託他處檢查時, 按表定點數申報編號為 25001C 至 25004C 25024C 至 25025C 者, 包裝及郵寄費用得依表訂點數加計百分之十五. 口腔病理後送切片病理檢驗院所中心口腔病理後送切片病理檢驗院所中心李豐病理中心中山醫學大學附設醫院病理科臺北醫學大學附設醫院病理科成大醫院病理部高雄醫學大學附設中和紀念醫院牙科部台北病理中心地址 / 電話收件人判讀報告之病理科或口腔病理專科醫師姓名 103 臺北市大同區華陰街 59 號 6 樓台中市南區建國北路一段 110 號轉台北市信義區吳興街 252 號 (02) 臺南市北區勝利路 138 號 ext 高雄市三民區自由一路 100 號 (07) 台北市重慶北路三段 146 號 ( 02 ) 李豐靳應台許振東蔡崇弘, 林偉隆, 許振東朱娟秀林永和劉景勳劉景勳謝達斌張孔昭陳玉昆陳玉昆吳孟珍龔士雅謝怡悅吳君潔 17

19 防癌篩檢中心 106 台北市復興南路 1 段 287 號 7 樓之 1 電話 :(02) 陳曉琳縣市台北市確診院所名單 (105 年 ) 口腔癌確認診斷及治療醫院名單分類醫事機構代碼醫院名稱特約類別醫院電話醫院住址確診治療臺北市立聯合醫院 ( 中興院區 ) 區域醫院台北市大同區鄭州路 145 號確診治療臺北市立聯合醫院 ( 仁愛院區 ) 區域醫院台北市大安區仁愛路 4 段 10 號確診臺北市立聯合醫院 ( 和平婦幼院區 ) 區域醫院台北市中正區中華路 2 段 33 號台北市福州街 12 號確診治療臺北市立聯合醫院 ( 忠孝院區 ) 區域醫院台北市南港區同德路 87 號確診臺北市立聯合醫院 ( 陽明院區 ) 區域醫院台北市士林區雨聲街 105 號確診治療國立臺灣大學醫學院附設醫院醫學中心台北市中正區中山南路 7 號確診治療三軍總醫院附設民眾診療服務處醫學中心台北市內湖區成功路二段 325 號確診治療行政院國軍退除役官兵輔導委員會臺北榮民總醫院醫學中心台北市石牌路二段 201 號確診中山醫療社團法人中山醫院地區醫院臺北市仁愛路 4 段 112 巷 11 號確診基督復臨安息日會醫療財團法人臺安醫院區域醫院台北市八德路 2 段 424 號確診治療國泰醫療財團法人國泰綜合醫院醫學中心台北市仁愛路四段 280 號確診中心診所醫療財團法人中心綜合醫院地區醫院台北市大安區忠孝東路 4 段 77 號財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金確診治療會醫院醫學中心台北市中山北路二段 92 號確診康寧醫療財團法人康寧醫院地區醫院台北市內湖區成功路 5 段 420 巷 26 號確診治療新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院醫學中心台北市士林區文昌路 95 號確診治療振興醫療財團法人振興醫院區域醫院台北市北投區振興街 45 號確診治療醫療財團法人辜公亮基金會和信治癌中心醫院區域醫院台北市北投區立德路 125 號確診治療臺北醫學大學附設醫院區域醫院台北市信義區吳興街 252 號台北市立萬芳醫院 - 委託財團法人私立臺北醫學大確診治療學辦理醫學中心台北市文山區興隆路 3 段 111 號確診博仁綜合醫院地區醫院臺北市光復北路 66 號確診新北市立聯合醫院區域醫院新北市三重區新北大道一段 3 號新北市板橋區英士路 198 號確診衛生福利部台北醫院區域醫院新北市新莊區思源路 127 號確診治療醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會亞東紀念醫院醫學中心新北市板橋區南雅南路二段 21 號新北市確診治療佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫院區域醫院新北市新店區建國路 289 號確診治療行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院區域醫院新北市三峽區復興路 399 號確診治療財團法人基督長老教會馬偕紀念醫院淡水分院醫學中心新北市淡水區民生路 45 號確診治療國泰醫療財團法人汐止國泰綜合醫院區域醫院新北市汐止區建成路 59 巷 2 號確診天主教耕莘醫療財團法人永和耕莘醫院地區醫院新北市永和區中興街 80 號確診治療天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院區域醫院新北市新店區中正路 362 號確診治療衛生福利部雙和醫院委託臺北醫學大學興建經營區域醫院新北市中和區中正路 291 號桃園縣確診治療衛生福利部桃園醫院區域醫院桃園縣桃園巿中山路 1492 號確診國軍桃園總醫院附設民眾診療服務處區域醫院桃園縣龍潭鄉中興路 168 號確診臺北榮民總醫院桃園分院區域醫院桃園縣桃園市成功路三段 100 號確診天成醫療社團法人天晟醫院地區醫院桃園縣中壢市延平路 155 號 18

20 確診治療長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院醫學中心台北市松山區敦化北路 199 號確診治療長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院醫學中心桃園縣龜山鄉公西村復興街 5 號確診財團法人天主教聖保祿修女會醫院區域醫院桃園縣桃園市建新街 123 號確診治療敏盛綜合醫院區域醫院桃園縣桃園市經國路 168 號確診天成醫院地區醫院桃園縣楊梅市中山北路一段 356 號確診怡仁綜合醫院地區醫院桃園縣楊梅鎮楊新北路 321 巷 30 號確診治療壢新醫院區域醫院桃園縣平鎮市廣泰路 77 號確診中壢長榮醫院地區醫院桃園縣中壢市環中東路 150 號新竹縣新竹市苗栗縣確診天主教仁慈醫療財團法人仁慈醫院地區醫院新竹縣湖口鄉孝勢村忠孝路 29 號確診東元綜合醫院區域醫院新竹縣竹北市縣政二路 69 號確診國立臺灣大學醫學院附設醫院竹東分院新竹縣竹東鎮至善路 52 號確診臺北榮民總醫院新竹分院地區醫院新竹縣竹東鎮中豐路一段 81 號新竹市北區金華里經國路一段 442 巷 25 確診治療國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹分院區域醫院號確診治療財團法人馬偕紀念醫院新竹分院區域醫院新竹市光復路 2 段 690 號確診國泰醫療財團法人新竹國泰綜合醫院地區醫院新竹市東區中華路二段 678 號確診衛生福利部苗栗醫院區域醫院苗栗縣苗栗市嘉盛里為公路 747 號確診李綜合醫療社團法人苑裡李綜合醫院地區醫院苗栗縣苑裡鎮和平路 168 號確診治療財團法人為恭紀念醫院區域醫院苗栗縣頭份鎮東庄里仁愛路 116 號確診大千綜合醫院地區醫院苗栗縣苗栗市恭敬路 36 號確診治療衛生福利部台中醫院區域醫院台中市西區三民路一段 199 號確診治療衛生福利部豐原醫院區域醫院台中市豐原市安康路 100 號確診國軍台中總醫院附設民眾診療服務處區域醫院台中市太平區中山路 2 段 348 號確診治療行政院國軍退除役官兵輔導委員會臺中榮民總醫院醫學中心台中市西屯區福安里中港路三段 160 號確診林新醫療社團法人林新醫院區域醫院台中市南屯區惠中路 3 段 36 號確診李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院區域醫院台中市大甲區八德街 2 號台中市確診治療光田醫療社團法人光田綜合醫院區域醫院台中市沙鹿區沙田路 117 號台中市大甲區經國路 321 號確診治療童綜合醫療社團法人童綜合醫院 ( 梧棲院區 ) 區域醫院台中市梧棲區中棲路 1 段 699 號確診童綜合醫療社團法人童綜合醫院 ( 沙鹿院區 ) 區域醫院台中市沙鹿區成功西街 8 號確診治療佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院區域醫院台中市潭子區豐興路 1 段 66 號確診治療仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院區域醫院台中市大里區東榮路 483 號確診治療中山醫學大學附設醫院醫學中心台中市南區建國北路一段 110 號確診治療中國醫藥大學附設醫院醫學中心台中市北區育德路 2 號確診治療澄清綜合醫院區域醫院台中市中區平等街 139 號確診治療澄清綜合醫院中港分院區域醫院台中市西屯區中港路 3 段 118 號確診治療衛生福利部彰化醫院區域醫院彰化縣埔心鄉舊館村中正路二段 80 號確診治療秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院區域醫院彰化縣彰化市南瑤里中山路一段 542 號彰化縣確診道周醫療社團法人道周醫院地區醫院彰化縣和美鎮和光路 180 號確診治療彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院醫學中心彰化縣彰化市光南村南校街 135 號確診治療秀傳醫療財團法人彰濱秀傳紀念醫院區域醫院彰化縣鹿港鎮鹿工路 6 號確診彰化基督教醫療財團法人鹿港基督教醫院地區醫院彰化縣鹿港鎮永安里中正路 480 號確診彰化基督教醫療財團法人二林基督教醫院區域醫院彰化縣二林鎮南光里大成路一段 558 號 19

21 確診員生醫院地區醫院彰化縣員林鎮新生里莒光路 359 號確診臺中榮民總醫院埔里分院地區醫院南投縣埔里鎮蜈蚣里榮光路 1 號南投縣確診佑民醫療社團法人佑民醫院地區醫院南投縣草屯鎮太平路一段 200 號確診埔基醫療財團法人埔里基督教醫院區域醫院南投縣埔里鎮愛蘭里鐵山路 1 號確診南基醫院地區醫院南投縣南投市中興路 870 號確診竹山秀傳醫院地區醫院南投縣竹山鎮山崇里集山路 2 段 75 號確診治療國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院區域醫院雲林縣斗六市雲林路二段 579 號雲林縣嘉義縣嘉義市確診治療國立成功大學醫學院附設醫院斗六分院地區醫院雲林縣斗六市莊敬路 345 號確診財團法人天主教若瑟醫院區域醫院雲林縣虎尾鎮新生路 74 唬確診彰化基督教醫療財團法人雲林基督教醫院區域醫院雲林縣西螺鎮新豐里市場南路 375 號確診中國醫藥大學北港附設醫院區域醫院雲林縣北港鎮新德路 123 號確診臺中榮民總醫院灣橋分院地區醫院嘉義縣竹崎鄉灣橋村石麻園 38 號確診治療長庚醫療財團法人嘉義長庚紀念醫院區域醫院嘉義縣朴子市仁和里嘉朴路西段 6 號確診治療佛教慈濟醫療財團法人大林慈濟醫院區域醫院嘉義縣大林鎮平林里民生路 2 號確診衛生福利部嘉義醫院區域醫院嘉義市西區福全里北港路 312 號確診治療戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院區域醫院嘉義市東區中庄里忠孝路 539 號天主教中華聖母修女會醫療財團法人天主教聖馬爾確診治療定醫院區域醫院嘉義市大雅路二段 565 號確診治療衛生福利部台南醫院區域醫院台南市中區廣慈里中山路 125 號確診台南市立醫院區域醫院台南市崇德路 670 號確診治療國立成功大學醫學院附設醫院醫學中心台南市勝利路 138 號確診高雄榮民總醫院臺南分院地區醫院台南市永康區復興里復興路 427 號台南市確診治療台灣基督長老教會新樓醫療財團法人麻豆新樓醫院區域醫院台南市麻豆區小埤里苓子林 20 號確診奇美醫療財團法人佳里奇美醫院地區醫院台南市佳里區興化里 606 號確診治療台灣基督長老教會新樓醫療財團法人台南新樓醫院區域醫院台南市東區泉北里東門路一段 57 號確診治療奇美醫療財團法人柳營奇美醫院區域醫院台南市柳營區太康里 201 號確診治療奇美醫療財團法人奇美醫院醫學中心台南市永康區中華路 901 號確診治療郭綜合醫院區域醫院台南市民生路二段 22 號確診志誠醫院地區醫院台南市北區公園路 315 之 1 號確診高雄市立聯合醫院區域醫院高雄市鼓山區中華一路 976 號確診治療高雄市立大同醫院 ( 委託財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院經營 ) 區域醫院高雄市前金區中華三路 68 號確診衛生福利部旗山醫院地區醫院高雄市旗山區大德里中學路 60 號確診治療國軍高雄總醫院左營分院附設民眾診療服務處區域醫院高雄市左營區合群里軍校路 553 號高雄市確診國軍高雄總醫院附設民眾診療服務處區域醫院高雄市苓雅區中正一路 2 號確診國軍高雄總醫院岡山分院附設民眾診療服務處地區醫院高雄市岡山區大義二路 1 號確診治療行政院國軍退除役官兵輔導委員會高雄榮民總醫院醫學中心高雄市左營區大中一路 386 號確診治療阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院區域醫院高雄市苓雅區鼓中里成功一路 162 號確診治療高雄市立小港醫院 ( 委託財團法人私立高雄醫學大學經營 ) 區域醫院高雄市小港區山明路 482 號確診高雄市立鳳山醫院 ( 委託長庚醫療財團法人經營 ) 地區醫院高雄巿鳳山區經武路 42 號確診治療長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院醫學中心高雄市鳥松區大埤路 123 號 20

22 確診治療義大醫療財團法人義大醫院區域醫院高雄市燕巢區角宿里義大路 1 號確診財團法人天主教聖功醫院地區醫院高雄市苓雅區民主里建國一路 352 號確診治療財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院醫學中心高雄市三民區十全一路 100 號確診健仁醫院地區醫院高雄市楠梓區中陽里楠陽路 136 號確診治療衛生福利部屏東醫院區域醫院屏東縣屏東市自由路 270 號屏東縣確診高雄榮民總醫院屏東分院地區醫院屏東縣內埔鄉龍潭村昭勝路安平一巷 1 號確診寶建醫療社團法人寶建醫院區域醫院屏東縣屏東市空翔里中山路 123 號確診醫院安泰醫療社團法人安泰醫院區域醫院屏東縣東港鎮興東里中正路一段 210 號確診治療屏基醫療財團法人屏東基督教醫院區域醫院屏東縣屏東市華山里大連路 60 號確診治療輔英科技大學附設醫院區域醫院屏東縣東港鎮興台里中山路 5 號基隆市宜蘭縣確診衛生福利部基隆醫院區域醫院基隆市信義區信二路 268 號確診基隆市立醫院地區醫院基隆市信義區東信路 282 號確診治療長庚醫療財團法人基隆長庚紀念醫院區域醫院基隆市安樂區麥金路 222 號確診財團法人天主教靈醫會羅東聖母醫院區域醫院宜蘭縣羅東鎮中正南路 160 號確診治療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院區域醫院宜蘭縣羅東鎮南昌街 83 號確診治療國立陽明大學附設醫院區域醫院宜蘭市新民路 152 號確診衛生福利部花蓮醫院地區醫院花蓮縣花蓮市中正路 600 號花蓮縣確診國軍花蓮總醫院附設民眾診療服務處區域醫院花蓮縣新城鄉嘉里村嘉里路 163 號確診臺北榮民總醫院玉里分院地區醫院花蓮縣玉里鎮泰昌里新興街 91 號確診治療佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院醫學中心花蓮縣花蓮市中央路 3 段 707 號確診治療臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院區域醫院花蓮縣花蓮市民權路 44 號確診佛教慈濟醫療財團法人玉里慈濟醫院地區醫院花蓮縣玉里鎮民權街 1-1 號台東縣澎湖縣金門縣確診衛生福利部台東醫院地區醫院台東市五權街 1 號確診治療馬偕紀念醫院台東分院區域醫院台東縣台東市長沙街 303 巷 1 號確診東基醫療財團法人台東基督教醫院地區醫院台東縣台東市開封街 350 號確診衛生福利部澎湖醫院地區醫院澎湖縣馬公市啟明里中正路 10 號確診三軍總醫院澎湖分院附設民眾診療服務處地區醫院澎湖縣馬公市前寮里 90 號確診衛生福利部金門醫院地區醫院金門縣金湖鎮新市里復興路 2 號註 : 1. 確診醫院條件 : 口腔顎面外科或耳鼻喉科醫師 1 名 ( 可為兼任 ) 口腔病理科或病理專科醫師 1 名 ( 可為代檢醫院或經公信力機構認可之病理檢驗單位 ) 2. 確診治療醫院條件 : 口腔顎面外科或耳鼻喉科口腔病理科或病理科診形外科放射腫瘤科 ( 可為合作醫院 ) 腫瘤內科及影像 ( 放射線 ) 診斷專科醫師至少各 1 名 3. 其他 :(1) 長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院於體系內由林口長庚管轄 21

行政院衛生署94年度精神科專科醫師訓練醫院認定合格名單及訓練容量

行政院衛生署94年度精神科專科醫師訓練醫院認定合格名單及訓練容量衛生福利部 107 年度修正後外科專科醫師訓練醫院認定合格名單及訓練容量 107 年 11 月 20 日衛部醫字第 1070031580 號公告修正編號醫院名稱醫院所在地訓練容量 1 長庚醫療財團法人基隆長庚紀念醫院基隆市 5 2 國立台灣大學醫學院附設醫院台北市 22 3 臺北榮民總醫院台北市 24 4 三軍總醫院附設民眾診療服務處及其汀州院區台北市 13 5 6 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人馬偕紀念醫院及其淡水分院長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院及其林口長庚紀念醫院