untitled

Transcription

1

2

3 目 錄 一 引 言 1 二 失 智 症 的 病 因 分 類 和 診 斷 3 三 失 智 症 的 病 程 與 症 狀 8 四 失 智 症 的 行 為 和 精 神 症 狀 13 五 失 智 症 的 危 險 因 子 18 六 失 智 症 的 警 訊 21 七 失 智 症 的 非 藥 物 治 療 25 八 失 智 症 的 藥 物 治 療 27 九 失 智 症 的 倫 理 與 法 律 議 題 30 十 失 智 症 的 預 防 32 十 一 失 智 症 的 社 會 資 源 35 十 二 結 語 43 參 考 資 料 44

4 一 引 言 隨 著 營 養 及 醫 藥 衛 生 的 改 善, 人 類 壽 命 明 顯 延 長, 老 年 人 口 增 加, 與 老 年 相 關 的 精 神 疾 患 也 隨 之 增 加, 其 中 以 失 智 症 最 為 顯 著 同 時 出 生 率 逐 漸 下 降, 人 口 高 齡 化, 社 會 被 扶 養 人 口 增 加 成 為 普 遍 的 社 會 問 題 當 失 智 症 患 者 逐 漸 退 化, 除 了 影 響 患 者 本 身 的 生 活, 也 會 帶 來 不 少 醫 療 和 家 庭 照 顧 的 問 題 如 果 能 夠 在 警 訊 症 狀 出 現 時 就 讓 家 人 就 醫, 在 診 斷 和 治 療 後, 除 了 使 病 情 減 緩, 精 神 症 狀 達 到 有 效 控 制, 病 人 的 生 活 品 質 得 以 改 善, 家 人 也 可 以 因 為 患 者 病 情 的 改 善 而 減 少 負 擔 陳 女 士, 現 年 70 歲, 初 中 畢 業, 退 休 前 在 稅 務 局 擔 任 收 發 工 作 陳 女 士 身 材 微 胖, 除 了 糖 尿 病 和 血 脂 肪 偏 高 需 要 吃 藥 控 制, 身 體 健 康 大 致 良 好 陳 女 士 沒 有 特 殊 的 嗜 好, 退 休 後 除 了 偶 爾 出 去 買 菜, 多 在 家 唸 佛 看 電 視 劇 儘 管 醫 師 和 家 人 都 鼓 勵 她 養 成 規 律 的 運 動 習 慣, 陳 女 士 對 於 外 出 活 動 仍 是 興 致 缺 缺 三 年 前 陳 女 士 1

5 因 照 顧 頸 椎 開 刀 而 住 院 的 先 生, 開 始 有 失 眠 容 易 緊 張 憂 慮 的 情 況, 曾 經 在 身 心 科 就 診, 但 後 來 因 為 擔 心 藥 物 副 作 用 未 再 追 蹤 從 那 時 開 始, 陳 女 士 更 不 喜 歡 出 外 活 動 了, 除 了 推 辭 和 老 同 事 及 姊 妹 們 的 聚 會, 也 不 像 過 去 每 天 出 門 買 菜 兒 子 週 末 回 家 探 望 時, 發 現 陳 女 士 有 重 複 問 問 題 的 現 象, 煮 的 菜 味 道 變 了, 家 中 環 境 也 不 像 以 往 整 潔 兒 子 和 先 生 都 覺 得 陳 女 士 的 記 憶 力 變 差 了, 陳 女 士 卻 不 認 為 ; 家 人 以 檢 查 身 體 為 由, 半 強 迫 地 帶 著 陳 女 士 來 到 門 診 陳 女 士 的 故 事, 描 述 了 一 位 失 智 症 患 者 早 期 的 變 化 ; 然 而 在 對 生 活 造 成 明 顯 的 影 響 之 前, 家 人 可 能 和 病 人 一 樣, 不 認 為 這 是 需 要 治 療 的 情 況 以 下 的 十 章, 將 簡 介 失 智 症 的 病 因 分 類 診 斷 病 程 症 狀 危 險 因 子 十 大 警 訊 治 療 方 式 倫 理 法 律 議 題 預 防 之 道 及 相 關 社 會 資 源, 希 望 有 助 於 社 會 人 士 早 期 發 現 身 旁 的 失 智 症 患 者, 給 予 適 當 的 治 療 和 照 顧 2

6 二 失 智 症 的 病 因 分 類 和 診 斷 門 診 時, 醫 師 為 陳 女 士 做 了 身 體 檢 查 和 神 經 學 檢 查, 也 仔 細 詢 問 了 陳 女 士 的 症 狀 開 始 時 間 病 情 是 否 起 伏 不 定, 並 澄 清 過 去 的 內 外 科 病 史 以 及 藥 物 和 酒 精 的 使 用, 了 解 是 否 曾 經 有 憂 鬱 等 精 神 症 狀 醫 師 說 明 後 續 還 需 要 安 排 心 智 功 能 評 估 和 抽 血 檢 查 病 因 和 分 類 日 常 生 活 當 中, 我 們 偶 爾 會 發 生 忘 東 忘 西, 突 然 想 不 起 來 某 件 事 情 的 狀 況, 不 過 通 常 只 要 靜 下 心 來, 或 補 充 睡 眠, 上 述 惱 人 的 情 況 就 會 慢 慢 消 失 ; 但 如 果 得 到 了 失 智 症, 忘 掉 的 事 情 自 己 很 少 能 夠 回 想 起 來, 別 人 提 醒 也 還 是 記 不 起 來 記 憶 的 功 能 是 個 複 雜 的 過 程, 需 要 腦 部 不 同 區 域 的 網 絡 連 結 現 代 認 知 心 理 學 理 論 認 為 記 憶 至 少 需 要 有 以 下 三 個 步 驟 : 編 碼 儲 存 提 取 當 環 境 3

7 中 的 刺 激 輸 入 腦 部, 就 開 啟 了 第 一 步 的 編 碼 ( 學 習 ), 在 這 個 步 驟, 腦 部 吸 收 新 的 訊 息, 短 暫 地 存 放 在 腦 海 中, 等 待 進 入 長 期 記 憶 如 果 要 將 吸 收 到 的 訊 息 轉 換 成 更 永 久 的 形 式, 必 須 經 過 第 二 步 儲 存, 除 了 複 誦 和 規 律 提 取 等 對 訊 息 的 加 工, 也 必 須 有 時 間 讓 腦 神 經 的 連 結 發 生 轉 變 最 後 一 個 步 驟 提 取 包 括 再 認 及 回 憶, 分 別 指 的 是 在 提 供 線 索 及 沒 有 提 供 任 何 線 索 之 下, 從 過 去 的 經 驗 尋 找 相 關 記 憶 ; 是 否 能 完 成 這 個 步 驟, 也 受 到 編 碼 儲 存 功 能 以 及 表 達 能 力 的 影 響 失 智 症 是 一 群 症 狀 的 統 稱, 造 成 的 原 因 很 多 仔 細 觀 察 病 程 變 化 和 醫 師 做 討 論, 對 於 分 辨 病 因 和 選 擇 合 適 的 治 療 有 很 大 的 幫 助 一 般 而 言 失 智 症 可 做 以 下 的 分 類 1. 退 化 性 失 智 症 (50~60%) (1) 阿 茲 海 默 症 : 最 常 見 的 退 化 性 失 智 症, 早 期 的 病 徵 是 記 憶 力 不 好, 對 人 時 地 的 辨 認 出 現 問 題, 病 情 的 變 化 是 漸 進 式 的, 逐 漸 影 響 到 大 腦 全 部 的 功 能 (2) 路 易 體 氏 失 智 症 : 有 三 大 臨 床 症 狀 可 和 阿 茲 4

8 海 默 症 區 分, 第 一 是 在 認 知 功 能 障 礙 外 伴 隨 有 巴 金 森 氏 症 的 運 動 徵 狀, 如 身 體 僵 硬 手 抖 走 路 不 穩 等 第 二 是 患 者 會 有 較 明 顯 的 精 神 症 狀, 特 別 是 看 到 鮮 明 的 視 幻 覺 第 三, 認 知 功 能 隨 著 時 間 會 有 明 顯 的 起 伏 變 化 (3) 額 顳 葉 型 失 智 症 : 特 色 為 早 期 就 出 現 個 性 改 變 不 合 常 理 的 行 為, 或 語 言 逐 漸 變 得 無 法 被 理 解 也 無 法 聽 懂 別 人 的 話 發 病 的 年 齡 較 阿 茲 海 默 症 早, 平 均 是 50 幾 歲 2. 血 管 性 失 智 症 (10~20%): 失 智 症 的 第 二 大 原 因, 主 要 是 腦 中 風 或 慢 性 腦 血 管 病 變, 造 成 腦 部 血 液 循 環 不 良, 導 致 腦 細 胞 損 傷 所 引 起 臨 床 表 現 可 以 是 突 然 發 生 認 知 功 能 時 好 時 壞, 若 有 多 次 腦 中 風, 認 知 功 能 可 能 會 有 階 梯 式 的 變 化, 越 來 越 差 3. 混 合 性 失 智 症 (10%): 血 管 性 失 智 症 加 上 退 化 性 失 智 症 4. 其 他 失 智 症 (10~20%): 此 類 失 智 症 經 過 治 療, 有 機 會 可 以 恢 復, 病 因 包 括 有 維 他 命 B12 或 5

9 失 智 症 常 有 大 腦 萎 縮 現 象, 但 大 腦 萎 縮 不 一 定 會 失 智, 仍 須 完 整 檢 查 才 能 確 定 診 斷 6

10 葉 酸 缺 乏 常 壓 性 水 腦 症 腦 部 腫 瘤 慢 性 腦 膜 下 腔 出 血 甲 狀 腺 疾 病 肝 腎 腦 病 變 梅 毒 酗 酒 化 學 毒 素 中 毒 或 重 金 屬 中 毒 後 遺 症 診 斷 沒 有 單 獨 一 種 檢 驗 可 以 診 斷 出 失 智 症 的 病 因, 因 此 醫 師 會 仔 細 詢 問 病 患 的 發 病 過 程 過 去 和 最 近 的 工 作 和 生 活 內 外 科 病 史 如 腦 中 風 高 血 壓 糖 尿 病 服 用 的 藥 物 是 否 使 用 酒 精 或 曾 經 接 觸 有 毒 物 質, 並 安 排 相 關 檢 查 以 找 出 可 以 治 療 的 病 因 精 神 狀 態 評 估 也 會 是 診 斷 過 程 的 一 部 分, 除 了 了 解 是 否 有 精 神 或 情 緒 症 狀, 也 可 以 排 除 其 他 精 神 疾 病 例 如 憂 鬱 症 或 藥 物 造 成 假 性 失 智 症 的 可 能 神 經 心 理 學 檢 查 可 以 協 助 客 觀 評 估 病 患 失 智 的 情 形, 測 驗 大 致 分 為 兩 部 分, 一 部 分 是 針 對 患 者 做 測 驗, 評 估 患 者 目 前 的 大 腦 功 能, 例 如 整 體 注 意 力 執 行 功 能 學 習 能 力 和 長 短 期 記 憶 力 語 言 能 力 空 間 知 覺 推 理 社 會 認 知 功 能 等 ; 另 一 部 份 則 是 與 和 患 者 同 住 的 家 7

11 屬 或 主 要 照 顧 者 會 談, 了 解 病 患 的 記 憶 力 對 人 時 地 的 定 向 感 解 決 問 題 能 力 社 區 活 動 能 力 家 居 嗜 好 自 我 照 料 等, 以 確 定 功 能 退 化 的 嚴 重 程 度 身 體 機 能 方 面 會 安 排 實 驗 室 檢 查, 基 本 項 目 包 括 血 球 計 量 與 分 類 肝 腎 功 能 電 解 質 維 他 命 B12 和 葉 酸 甲 狀 腺 功 能 血 清 梅 毒 試 驗 等, 以 排 除 可 治 療 的 疾 病 造 成 類 似 失 智 症 的 症 狀 腦 部 電 腦 斷 層 或 是 核 磁 共 振 造 影 可 以 協 助 診 斷 結 構 性 的 腦 部 病 變, 例 如 常 壓 性 水 腦 腦 部 腫 瘤 腦 中 風 相 關 的 失 智 現 象 腦 波 檢 查 則 用 以 評 估 病 患 的 腦 部 是 否 有 異 常 放 電 或 代 謝 性 問 題 造 成 的 腦 部 功 能 異 常 三 失 智 症 的 病 程 與 症 狀 以 下 以 阿 茲 海 默 症 病 程 為 例 : 1. 輕 度 症 狀 年 紀 大 了, 多 少 都 有 些 記 性 不 好 的 情 況 ; 失 智 症 剛 開 始 的 症 狀 大 多 輕 微, 因 此 常 常 被 忽 略 一 般 健 康 老 人 8

12 的 健 忘 是 由 大 腦 生 理 性 的 老 化 所 引 起, 大 多 不 會 對 日 常 生 活 造 成 太 大 的 影 響, 失 智 症 所 表 現 的 健 忘 的 嚴 重 程 度 卻 會 造 成 生 活 上 的 障 礙 失 智 症 的 患 者 比 較 不 能 記 住 最 近 發 生 的 事 情 : 譬 如 忘 記 東 西 放 在 哪 裡, 卻 怪 別 人 亂 放 ; 剛 剛 發 生 的 事 情 過 不 久 就 忘 了, 因 此 同 樣 的 問 題 老 是 要 反 覆 詢 問 另 外 也 會 出 現 想 不 起 來 要 講 什 麼 或 想 不 起 來 某 件 物 體 名 稱 的 情 況 同 一 時 間, 失 智 症 患 者 的 判 斷 力 和 工 作 能 力 也 會 逐 漸 減 退, 處 理 日 常 生 活 中 比 較 複 雜 的 事 務 時 開 始 有 些 困 難, 譬 如 錢 財 管 理 出 錯 烹 調 能 力 下 降 等 ; 對 器 物 的 使 用 能 力 下 降, 譬 如 時 常 打 錯 電 話 記 憶 力 的 缺 損 也 會 讓 患 者 弄 不 清 楚 現 在 是 幾 年 幾 月 幾 日 對 之 前 喜 歡 從 事 的 活 動 顯 得 興 趣 缺 缺, 變 得 不 愛 出 門 常 常 在 不 熟 悉 的 地 方 迷 路, 搭 乘 大 眾 運 輸 工 具 會 下 錯 站 有 些 患 者 可 能 變 得 猶 豫 不 決, 對 事 情 難 以 下 決 定, 有 些 患 者 則 變 得 多 疑 猜 忌, 或 變 得 孤 僻 暴 躁 愛 發 脾 氣 ; 情 緒 起 伏 可 能 比 以 前 大, 譬 如 會 因 遍 尋 不 著 想 要 的 東 西 而 大 發 脾 氣 妄 想 也 可 能 出 現, 譬 如 懷 疑 配 偶 不 忠, 擔 心 會 被 家 屬 遺 棄, 認 為 鄰 居 會 傷 害 他 或 偷 他 東 西 整 個 病 程 的 發 展 可 9

13 能 由 幾 個 月 到 數 年 不 等 2. 中 度 症 狀 當 病 程 進 入 中 期, 患 者 的 生 活 事 務 處 理 會 更 為 困 難 非 常 的 健 忘, 對 眼 前 剛 發 生 過 的 事 馬 上 忘 記, 經 提 醒 仍 無 法 想 起 或 否 認, 重 複 問 相 同 問 題 或 做 同 樣 的 事, 譬 如 重 複 開 關 門 窗 上 鎖 對 於 辨 認 人 物 認 識 環 境 和 區 分 時 間 等 更 加 困 難, 可 能 會 誤 以 為 自 己 的 家 人 或 配 偶 是 別 人 偽 裝 的, 因 而 想 趕 走 照 顧 他 的 家 人 或 配 偶, 或 想 尋 找 已 不 在 身 邊 的 親 人 的 行 蹤 ( 如 已 過 逝 已 不 同 住 ), 或 以 為 目 前 所 處 的 環 境 並 非 自 己 的 家, 因 此 吵 著 要 回 家, 在 熟 悉 的 地 方 ( 自 家 附 近 ) 有 時 會 迷 路 煮 飯 上 街 購 物 打 電 話 等 活 動 難 以 獨 自 完 成, 生 活 能 力 的 退 化 相 當 明 顯 個 人 衛 生 開 始 需 要 他 人 協 助, 好 幾 天 不 刷 牙 洗 臉, 忘 記 如 何 洗 澡, 無 法 適 當 地 穿 衣 或 處 理 衣 物 說 話 字 句 變 少, 內 容 貧 乏 ; 言 語 表 達 不 連 貫, 缺 乏 邏 輯 性 ; 閱 讀 及 語 言 能 力 可 能 逐 漸 喪 失 在 情 緒 上, 部 份 患 者 可 能 會 有 突 然 發 怒 大 哭 大 叫 激 動 的 行 為 妄 想 比 早 期 的 失 智 症 更 為 常 見, 也 更 容 易 因 妄 想 引 發 繼 發 性 的 語 言 與 肢 體 暴 力 有 些 患 者 會 10

14 看 到 房 間 裡 有 人 或 聽 到 有 人 對 他 說 話, 可 能 是 熟 識 者 已 過 世 的 家 屬 不 認 識 的 小 孩, 但 事 實 上 並 沒 有 不 恰 當 行 為 也 可 能 發 生, 譬 如 藏 一 些 沒 用 的 東 西, 攻 擊 行 為, 因 判 斷 力 和 理 解 力 缺 損 而 在 公 共 場 所 有 不 適 當 舉 動 日 夜 顛 倒, 整 夜 不 睡, 四 處 漫 無 目 的 地 走, 白 天 嗜 睡 這 時 患 者 的 症 狀 可 能 會 嚴 重 到 足 以 干 擾 他 人 的 生 活, 也 因 此 常 到 了 這 個 階 段 家 人 才 會 帶 患 者 到 醫 療 機 構 尋 求 幫 助 3. 重 度 及 末 期 症 狀 到 了 失 智 症 的 後 期, 記 憶 力 嚴 重 喪 失, 只 有 片 段 記 憶, 可 能 忘 記 生 日 出 生 地, 忘 記 以 前 做 什 麼 工 作, 定 向 感 變 得 更 差, 在 家 中 會 迷 路, 找 不 到 廁 所 或 走 錯 房 間 對 很 多 事 情 已 無 法 做 判 斷, 也 無 法 解 決 問 題 大 部 分 的 個 人 日 常 生 活 功 能, 包 括 使 用 餐 具 進 食 穿 脫 衣 物 刷 牙 漱 口 大 小 便 處 理 等 幾 乎 無 法 自 理, 依 賴 度 相 當 高 語 言 表 達 及 理 解 能 力 持 續 地 變 差, 造 成 與 別 人 的 語 言 溝 通 上 出 現 問 題, 無 法 適 當 地 表 達 需 求 或 理 解 指 令 嚴 重 者 連 肢 體 功 能 都 退 化, 平 衡 障 礙 行 動 緩 慢 步 態 不 穩, 使 得 獨 力 行 走 越 來 越 困 難, 加 上 判 斷 力 和 空 11

15 間 辨 識 感 變 差, 容 易 發 生 跌 倒 或 碰 撞 等 意 外 事 件 此 外 可 能 因 為 下 床 需 要 坐 輪 椅 而 不 想 起 來, 整 天 躺 在 床 上, 造 成 病 患 因 為 缺 乏 活 動 而 四 肢 肌 力 退 化, 逐 漸 變 成 長 期 臥 床 在 這 個 時 期 吞 嚥 困 難 可 能 發 生, 影 響 進 食, 導 致 營 養 狀 況 改 變 ; 感 染 的 問 題 也 增 加, 最 常 見 的 就 是 肺 炎 在 這 個 病 程 的 患 者 可 以 說 是 生 活 完 全 都 需 要 別 人 的 照 顧 了 陳 女 士 抽 血 檢 查 的 結 果 除 了 血 糖 和 膽 固 醇 偏 高, 並 沒 有 其 他 重 大 問 題, 醫 師 安 排 了 腦 部 的 核 磁 共 振 造 影 檢 查, 發 現 陳 女 士 的 腦 部 有 不 少 白 質 病 變 及 一 些 小 梗 塞, 但 海 馬 區 沒 有 萎 縮, 懷 疑 其 認 知 減 退 與 這 些 腦 部 小 血 管 缺 血 性 疾 病 有 關 醫 師 建 議 陳 女 士 繼 續 在 內 科 醫 師 的 門 診 追 蹤, 妥 善 控 制 血 糖 和 膽 固 醇 神 經 心 理 學 檢 查 則 發 現 陳 女 士 的 定 向 能 力 正 常, 長 期 記 憶 尚 可, 但 短 期 記 憶 力 有 問 題, 在 評 估 的 過 程 中, 陳 女 士 顯 得 容 易 焦 慮, 對 未 來 的 事 務 有 過 分 的 擔 心, 並 透 露 出 自 卑 憂 鬱 的 傾 向 家 人 亦 報 告 在 社 交 活 動 日 漸 退 縮, 語 言 表 達 的 內 容 越 來 越 匱 乏, 經 常 一 整 天 躺 床, 有 時 好 幾 天 不 刷 牙 洗 臉 家 人 十 分 擔 心 這 樣 的 情 況 會 不 會 繼 續 惡 化, 詢 問 醫 師 是 否 12

16 有 藥 物 可 以 改 善 症 狀 四 失 智 症 的 行 為 和 精 神 症 狀 雖 然 失 智 症 主 要 的 臨 床 症 狀 是 認 知 和 記 憶 障 礙, 但 也 會 改 變 人 的 性 格 情 緒 和 行 為, 在 失 智 症 的 整 體 病 程 中, 大 約 有 七 到 九 成 的 失 智 症 患 者 會 出 現 一 項 以 上 的 行 為 或 精 神 症 狀 這 些 令 人 困 擾 的 改 變 經 常 是 家 人 或 照 顧 者 覺 得 最 難 處 理 的 部 份, 並 且 容 易 帶 來 沮 喪 和 挫 折 感 這 些 症 狀 也 會 增 加 住 院 機 率 提 早 機 構 化 增 加 醫 療 成 本 支 出, 其 中 以 妄 想 與 攻 擊 行 為 為 主 要 導 因 以 下 為 幾 項 行 為 和 精 神 症 狀 的 說 明 1. 妄 想 : 失 智 症 患 者 會 出 現 妄 想 可 能 是 因 為 喪 失 記 憶 而 嘗 試 合 理 化 事 情 的 結 果, 常 見 的 妄 想 包 括 東 西 被 偷 被 遺 棄 配 偶 或 照 顧 者 不 忠 2. 錯 認 : 錯 認 不 存 在 的 人 在 屋 子 裡 錯 認 現 在 住 的 房 子 不 是 自 己 家 錯 認 親 人 配 偶 是 別 人 或 偽 裝 者 錯 認 電 視 上 的 內 容 是 事 實 錯 認 鏡 中 的 自 己 13

17 老 太 太 找 不 到 存 摺, 心 想 是 不 是 媳 婦 拿 走 了 ( 失 智 症 的 精 神 行 為 症 狀 : 被 偷 妄 想 ) 14

18 是 別 人 3. 幻 覺 : 在 沒 有 外 在 的 刺 激 下, 仍 經 驗 到 某 種 感 覺, 許 多 家 人 看 到 失 智 症 患 者 的 精 神 症 狀, 會 擔 心 患 者 是 不 是 得 了 精 神 病, 其 實 兩 者 在 症 狀 和 用 藥 劑 量 都 不 相 同 視 幻 覺 是 最 常 出 現 的 幻 覺, 多 數 失 智 症 患 者 經 驗 到 的 視 幻 覺 通 常 讓 患 者 感 到 好 奇 而 不 是 害 怕 激 動 聽 幻 覺 通 常 是 聽 到 模 糊 的 聲 音 嗅 幻 覺 或 觸 幻 覺 則 相 當 少 見 4. 憂 鬱 : 大 約 有 40 ~ 50% 的 失 智 症 患 者 有 憂 鬱 的 症 狀, 而 10 ~ 20% 的 患 者 達 到 憂 鬱 症 的 診 斷 當 患 者 出 現 以 下 幾 種 情 況, 便 要 考 慮 憂 鬱 症 的 可 能 : 廣 泛 的 憂 鬱 心 情 和 喪 失 喜 樂 自 我 貶 抑 的 陳 述 和 表 達 想 死 的 念 頭 過 去 曾 罹 患 憂 鬱 症 或 是 有 憂 鬱 症 的 家 族 史 5. 冷 漠 : 缺 乏 情 緒 反 應 和 面 部 表 情, 對 日 常 活 動 或 個 人 需 求 漠 不 關 心, 較 常 出 現 在 阿 茲 海 默 症, 且 較 常 發 生 在 男 性 6. 焦 慮 : 失 智 症 患 者 常 有 焦 慮 的 症 狀, 干 擾 的 行 為 可 能 反 映 了 患 者 內 在 的 焦 慮, 疼 痛 或 身 體 不 適 也 15

19 會 導 致 焦 慮 的 症 狀 一 種 常 見 的 焦 慮 表 現 方 式 是 患 者 一 再 地 詢 問 即 將 發 生 的 事 情, 另 一 種 是 害 怕 單 獨 一 個 人 被 留 下, 或 是 其 他 的 恐 懼 症, 例 如 怕 人 多 怕 旅 行 怕 黑 等 7. 漫 遊 : 這 是 令 人 困 擾 的 行 為 症 狀, 例 如 隨 時 隨 地 跟 著 照 顧 者 或 某 個 人 沒 有 目 的 地 走 動 半 夜 起 來 走 動 活 動 量 過 多 到 處 亂 走 而 迷 路 等 8. 激 動 : 大 多 數 的 激 動 行 為 反 映 了 患 者 的 不 舒 服, 可 分 為 身 體 和 言 語 的 攻 擊 和 非 攻 擊 行 為 肢 體 動 作 的 激 動 通 常 發 生 在 嚴 重 認 知 功 能 障 礙 的 患 者, 以 男 性 居 多 言 語 的 激 動 則 較 常 發 生 在 女 性, 或 是 因 為 健 康 問 題 或 慢 性 疼 痛 而 憂 鬱 的 患 者 9. 干 擾 行 為 : 命 令 照 顧 者 沒 有 耐 性 黏 人 等 等 10. 失 控 行 為 : 由 於 易 分 心 缺 乏 病 識 感 和 判 斷 力 所 致, 包 括 哭 泣 自 傷 行 為 性 行 為 失 控 衝 動 行 為 11. 拒 絕 配 合 : 會 導 致 固 執 不 合 作 的 行 為, 也 可 能 抵 抗 被 照 顧 12. 睡 眠 障 礙 : 因 腦 功 能 退 化, 患 者 日 夜 節 律 出 現 障 16

20 焦 慮 憂 鬱 來 回 踱 步 的 失 智 老 太 太 ( 失 智 症 的 精 神 行 為 症 狀 ) 17

21 礙, 影 響 到 晚 上 睡 眠, 甚 至 日 夜 顛 倒 五 失 智 症 的 危 險 因 子 失 智 症 可 以 發 生 在 任 何 人 身 上, 可 能 造 成 失 智 症 症 狀 的 原 因 很 多, 但 現 有 的 研 究 顯 示, 若 有 下 列 危 險 因 子 者, 罹 患 失 智 症 的 機 會 可 能 增 加 1. 年 紀 大 : 年 紀 是 失 智 症 最 強 的 危 險 因 子, 特 別 是 在 阿 茲 海 默 症 根 據 國 際 阿 茲 海 默 症 協 會 (ADI, Alzheimer s Disease International) 的 資 料, 65 歲 以 上 約 5%,80 歲 以 上 約 20%,65 歲 以 下 較 少 見 民 國 年 國 內 失 智 症 盛 行 率 調 查 估 計 在 社 區 中, 失 智 症 ( 失 智 症 + 極 輕 度 失 智 症 ) 合 計 8.9%, 在 不 同 年 齡 層 之 盛 行 率 分 別 為 : 65~69 歲 3.4% 70~74 歲 3.5% 75~79 歲 7.2% 80~84 歲 13.0% 85~89 歲 21.9% 90 歲 以 上 36.9%, 年 紀 愈 大 盛 行 率 愈 高 2. 失 智 症 家 族 史 : 一 等 親 有 失 智 症, 自 己 得 到 失 智 18

22 症 的 機 會 比 較 高, 危 險 率 是 一 般 人 的 1.1 到 1.3 倍 3. 基 因 遺 傳 : 失 智 症 中 最 常 見 的 是 阿 茲 海 默 症, 目 前 發 現 與 阿 茲 海 默 症 相 關 的 基 因 有 : 脂 蛋 白 E (Apoprotein E) 基 因 類 澱 粉 前 趨 蛋 白 基 因 ( Amyloid Precursor Protein) presenilin-1 presenilin-2, 及 Tau 蛋 白 基 因 等 其 中 脂 蛋 白 基 因 與 阿 茲 海 默 症 有 相 當 密 切 關 係, 但 是 並 非 所 有 帶 有 這 些 基 因 的 人 就 一 定 會 得 失 智 症 4. 心 血 管 疾 病 ( 中 年 高 血 壓 高 血 脂 糖 尿 病 ) 肥 胖 : 研 究 顯 示 的 中 年 血 管 性 因 子 肥 胖 與 阿 茲 海 默 症 血 管 性 失 智 症 的 發 生 相 關 5. 受 教 育 程 度 較 低 : 高 教 育 程 度 者 相 較 於 低 教 育 程 度 者, 患 阿 茲 海 默 症 的 風 險 較 低 據 信 與 高 教 育 程 度 者 其 腦 本 ( 知 能 存 款 ) 較 高, 可 減 少 阿 茲 海 默 症 對 認 知 功 能 的 影 響 有 關 6. 女 性 : 阿 茲 海 默 症 在 女 性 較 常 見 7. 腦 創 傷 病 史 : 反 覆 的 頭 部 外 傷 腦 部 撞 擊, 與 慢 性 的 認 知 功 能 缺 損 有 關 19

23 20 肥 胖 抽 菸 喝 酒 會 增 加 失 智 的 風 險

24 8. 飲 酒 過 量 : 酒 精 濫 用 與 認 知 缺 損 有 關 9. 內 科 疾 病 : 急 性 內 科 疾 病 與 後 續 的 認 知 退 化 有 關 10. 毒 素 暴 露 : 有 機 磷 和 有 機 氯 殺 蟲 劑 有 機 溶 劑 苯 二 氮 平 類 安 眠 鎮 靜 劑 與 老 年 的 認 知 缺 損 有 關 11. 憂 鬱 : 老 年 憂 鬱 症 會 增 加 罹 患 失 智 症 的 風 險 六 失 智 症 的 警 訊 除 了 大 家 所 熟 悉 的 記 憶 力 減 退 外, 還 有 哪 些 症 狀 可 能 是 失 智 症 的 警 訊 呢? 由 於 失 智 症 是 整 個 大 腦 的 退 化, 所 以 依 退 化 區 域 和 程 度 的 不 同, 會 現 不 同 的 症 狀 若 出 現 的 症 狀 愈 多 且 程 度 愈 嚴 重, 已 是 失 智 症 的 機 率 就 愈 大 國 際 失 智 症 協 會 提 出 了 失 智 症 十 大 警 訊 供 大 家 參 考, 幫 助 大 家 提 早 發 現 失 智 症 1. 記 憶 減 退 影 響 到 工 作 : 經 常 忘 記 與 人 約 定 的 事, 即 使 他 人 提 醒 也 想 不 起 來, 甚 至 會 否 認 說 過 某 些 話 或 做 過 某 些 事 21

25 2. 無 法 勝 任 原 本 熟 悉 的 事 務 : 例 如 英 文 老 師 不 知 道 book 是 什 麼, 計 程 車 司 機 經 常 找 不 到 路, 售 貨 員 數 鈔 票 有 困 難, 家 庭 主 婦 不 知 道 如 何 煮 菜 等 3. 言 語 表 達 出 現 問 題 : 經 常 想 不 起 來 某 個 字 眼, 必 須 用 替 代 的 方 式 來 說 明 簡 單 的 辭 彙, 例 如 想 不 出 端 午 節 就 說 划 龍 舟 的 節 日, 想 不 起 時 鐘 怎 麼 說, 只 能 以 用 來 看 時 間 的 那 個 來 表 達 4. 喪 失 對 時 間 地 點 的 概 念 : 搞 不 清 楚 年 月 白 天 或 晚 上, 且 無 法 經 由 事 件 的 記 憶 推 算, 亦 可 能 在 自 家 周 圍 迷 失 找 不 到 回 家 的 路, 無 法 經 由 路 標 和 建 築 推 測 方 向 5. 判 斷 力 變 差 警 覺 性 降 低 : 例 如 有 不 適 合 氣 候 的 穿 著, 開 車 經 常 與 人 擦 撞, 過 馬 路 不 看 紅 綠 燈, 容 易 被 詐 騙 集 團 騙 等 6. 抽 象 思 考 出 現 困 難 : 無 法 理 解 言 語 中 的 抽 象 意 涵 而 有 錯 誤 反 應, 對 於 機 械 器 具 如 微 波 爐 遙 控 器 提 款 機 等 的 操 作 指 示 無 法 理 解 22

26 7. 東 西 擺 放 錯 亂 : 將 物 品 放 在 非 習 慣 性 或 不 恰 當 的 位 置, 例 如 碗 筷 放 在 冰 箱 裡 拖 鞋 放 在 衣 櫥 裡 等 8. 行 為 與 情 緒 出 現 改 變 : 情 緒 轉 變 相 當 快, 一 下 子 就 大 哭 或 罵 人, 且 情 緒 的 改 變 不 一 定 有 可 以 理 解 的 原 因 ; 另 外 也 可 能 出 現 異 於 平 常 的 行 為, 例 如 隨 地 吐 痰 拿 商 店 中 的 物 品 不 付 錢 衣 著 不 適 切 等 9. 個 性 改 變 : 一 般 人 年 紀 大 了, 性 格 可 能 會 有 些 改 變, 但 失 智 症 患 者 可 能 更 加 明 顯, 例 如 疑 神 疑 鬼 過 度 重 視 細 節 特 別 依 賴 某 位 家 人 等 10. 活 動 及 開 創 力 喪 失 : 變 得 被 動, 需 要 許 多 叮 嚀 鼓 勵 才 會 參 與 事 務, 甚 至 連 原 本 的 興 趣 嗜 好 也 不 想 做 了 醫 師 向 陳 女 士 和 家 人 說 明, 陳 女 士 的 情 況 屬 於 血 管 性 失 智 症, 於 是 開 始 使 用 低 劑 量 阿 斯 匹 靈, 及 治 療 其 憂 鬱 焦 慮 症 狀 由 於 陳 女 士 的 兒 女 白 天 都 要 上 班, 在 與 醫 師 討 論 之 後, 陳 女 士 的 家 人 找 到 了 離 家 較 近 的 老 人 日 間 照 顧 中 心, 鼓 勵 陳 女 士 前 往 參 與 活 動 陳 女 士 雖 然 一 開 23

27 24 失 智 老 太 太 被 金 光 黨 詐 騙 ( 失 智 症 警 訊 : 判 斷 力 變 差 )

28 始 不 願 意, 但 家 人 每 天 接 送, 久 而 久 之 陳 女 士 也 習 慣 了 漸 漸 地 她 也 可 以 每 日 規 律 運 動 分 鐘, 雖 然 還 是 容 易 緊 張 擔 心, 也 會 重 複 問 問 題 ; 但 精 神 看 起 來 好 多 了, 會 跟 孩 子 分 享 卡 拉 OK 唱 了 什 麼 歌, 展 示 手 工 藝 活 動 的 作 品 也 漸 漸 增 加 與 人 的 互 動, 反 應 越 來 越 好 七 失 智 症 的 非 藥 物 治 療 由 於 目 前 尚 無 有 效 的 藥 物 可 以 治 癒 失 智 症, 如 何 運 用 非 藥 物 療 法 來 延 緩 失 智 症 患 者 的 退 化, 目 前 各 國 都 在 進 行 研 究 當 中 整 體 來 講, 最 重 要 的 有 4 點 : 1. 運 動 : 規 律 的 運 動, 例 如 每 日 30 分 鐘 快 走 2. 腦 部 認 知 活 動 : 包 括 各 種 認 知 訓 練 社 區 大 學 上 課 學 習 新 知 等 3. 社 交 活 動 : 與 人 互 動 對 大 腦 活 化 很 有 幫 助, 規 律 的 社 交 活 動, 尤 其 是 相 互 關 懷 支 持 助 人 及 靈 性 提 升 的 活 動, 助 益 更 大 4. 適 當 的 飲 食 : 一 般 推 薦 地 中 海 式 飲 食 泛 指 希 25

29 臘 西 班 牙 法 國 和 義 大 利 南 部 等 處 於 地 中 海 沿 岸 的 南 歐 各 國 以 蔬 菜 水 果 魚 類 五 穀 雜 糧 豆 類 和 橄 欖 油 為 主 的 飲 食 風 格 研 究 發 現 地 中 海 飲 食 除 了 可 以 減 少 患 心 臟 病 的 風 險, 還 可 以 保 護 大 腦 免 受 血 管 損 傷, 降 低 發 生 中 風 和 記 憶 力 減 退 的 風 險 其 他 如 懷 舊 療 法 音 樂 治 療 芳 香 療 法 寵 物 治 療 藝 術 治 療 等, 都 有 成 功 減 緩 記 憶 力 或 功 能 退 化 的 報 告 環 境 的 調 整 ( 提 供 熟 悉 的 穩 定 的 有 安 全 感 的 環 境 ) 行 為 治 療 針 對 照 顧 者 的 教 育 和 支 持 團 體, 也 是 失 智 症 的 非 藥 物 治 療 的 重 要 的 一 環 以 下 簡 單 介 紹 幾 種 療 法 : 1. 認 知 訓 練 運 用 日 常 生 活 器 具 或 輔 助 教 具, 進 行 認 知 活 動 或 記 憶 訓 練, 幫 助 失 智 症 者 動 動 腦 減 緩 認 知 功 能 退 化 過 程 常 結 合 感 官 刺 激 活 動 現 實 導 向 活 動 目 標 是 希 望 即 使 在 疾 病 的 影 響 下, 仍 能 維 持 患 者 最 大 可 能 的 獨 立 功 能, 並 找 出 應 對 失 智 症 帶 來 之 困 擾 的 策 略 2. 懷 舊 治 療 26

30 鼓 勵 患 者 在 團 體 中 有 組 織 地 回 想 討 論 並 分 享 過 往 的 事 情 及 經 驗, 除 了 促 進 患 者 的 語 言 表 達 和 人 際 互 動, 同 時 也 增 加 患 者 的 信 心 和 自 尊, 進 而 減 輕 憂 鬱 情 緒 緩 解 症 狀 3. 音 樂 治 療 音 樂 可 以 降 低 腎 上 腺 分 泌 皮 質 醇, 降 低 焦 慮, 使 情 緒 平 緩, 因 此 可 以 做 為 改 善 患 者 情 緒 和 促 進 語 言 溝 通 的 媒 介 音 樂 活 動 中 簡 單 樂 器 的 使 用 以 及 歌 詞 解 說 等 方 法, 同 時 也 提 供 患 者 正 向 刺 激, 延 緩 疾 病 之 退 化 八 失 智 症 的 藥 物 治 療 1. 阿 茲 海 默 症 的 藥 物 治 療 阿 茲 海 默 症 的 藥 物 主 要 有 膽 鹼 抑 制 劑 及 NMDA 受 體 拮 抗 劑, 希 望 能 減 緩 患 者 心 智 功 能 退 化 的 速 度, 其 他 可 能 處 方 的 藥 物 還 包 括 抗 憂 鬱 劑 抗 精 神 病 藥 物 抗 焦 慮 劑 情 緒 穩 定 劑 等, 這 些 種 類 的 藥 物 多 用 於 改 善 患 者 的 精 神 行 為 症 狀, 以 下 針 對 幾 類 常 見 的 藥 物 做 說 明 27

31 (1) 膽 鹼 抑 制 劑 : 乙 醯 膽 鹼 是 人 體 有 助 於 形 成 記 憶 的 重 要 神 經 傳 導 物 質, 因 為 阿 茲 海 默 症 患 者 大 腦 內 的 乙 醯 膽 鹼 濃 度 是 降 低 的, 因 此 這 種 藥 物 可 以 藉 由 提 高 乙 醯 膽 鹼 濃 度, 暫 時 改 善 病 人 的 臨 床 症 狀 目 前 這 類 藥 物 主 要 是 用 在 治 療 輕 度 到 中 度 的 阿 茲 海 默 症 (2) NMDA 受 體 拮 抗 劑 : 此 類 藥 物 可 阻 斷 因 麩 胺 酸 過 多 在 NMDA 受 體 作 用 過 強 而 造 成 的 神 經 細 胞 損 傷 此 類 藥 物 對 中 重 度 阿 茲 海 默 症 較 為 有 效 (3) 抗 憂 鬱 劑 : 患 者 的 嚴 重 憂 鬱 煩 躁 睡 眠 障 礙 可 使 用 抗 憂 鬱 劑 治 療, 由 於 失 智 症 伴 隨 輕 度 憂 鬱 的 藥 物 試 驗 並 未 顯 示 抗 憂 鬱 劑 的 顯 著 療 效, 因 此 對 於 輕 度 憂 鬱 患 者, 應 優 先 用 非 藥 物 方 式 處 理 比 如 注 意 生 活 作 息 睡 眠 時 間 是 否 固 定, 身 體 疾 病 疼 痛 是 否 已 經 控 制, 親 人 是 否 定 期 探 視, 是 否 有 規 律 運 動, 足 夠 照 射 陽 光 等 抗 憂 鬱 劑 可 能 的 副 作 用 有 頭 痛 噁 心 食 慾 減 退 性 慾 降 低 頭 暈 等, 這 也 可 能 是 降 低 其 療 效 的 原 因 之 一 28

32 (4) 抗 精 神 病 藥 物 : 當 患 者 有 躁 動 攻 擊 行 為 幻 覺 與 妄 想 等 失 智 症 合 併 行 為 與 精 神 症 狀 時, 實 務 上 通 常 以 藥 物 介 入, 特 別 是 用 抗 精 神 病 藥 作 為 第 一 線 治 療 雖 然 非 典 型 抗 精 神 病 藥 對 於 改 善 攻 擊 行 為 與 精 神 症 狀 有 效 益, 但 可 能 引 發 鎮 靜 巴 金 森 氏 症 症 狀 步 態 異 常 脫 水 跌 倒 肺 部 感 染 認 知 退 化 加 劇, 甚 至 中 風 與 死 亡 等 重 大 不 良 事 件 及 副 作 用 失 智 症 患 者 使 用 抗 精 神 病 藥 物 後, 發 生 中 風 及 死 亡 的 案 例 數 比 起 服 用 安 慰 劑 者 分 別 提 升 約 1%, 且 最 容 易 發 生 的 時 機 是 用 藥 後 第 一 個 月, 因 此 這 些 藥 物 的 使 用 都 應 該 從 第 一 個 月 以 較 低 的 起 始 劑 量 開 始, 配 合 一 些 心 理 環 境 因 素 的 改 善, 然 後 必 要 時 才 逐 漸 提 升 劑 量 如 果 症 狀 改 善, 須 盡 快 減 量 以 降 低 風 險 2. 血 管 性 失 智 症 的 藥 物 治 療 治 療 重 點 為 降 低 大 腦 進 一 步 受 損 的 風 險, 即 預 防 中 風 和 短 暫 性 腦 缺 血 的 發 生 因 此 醫 師 會 建 議 控 制 血 管 危 險 因 子, 如 治 療 高 血 壓 糖 尿 病 高 血 脂 之 藥 物 及 防 止 29

33 血 栓 形 成 的 藥 物 3. 額 顳 葉 型 失 智 症 的 藥 物 治 療 目 前 仍 然 沒 有 任 何 藥 物 可 以 治 療 或 預 防, 不 過 對 於 伴 隨 的 精 神 和 行 為 症 狀, 可 使 用 抗 憂 鬱 劑 或 抗 焦 慮 劑 等 藥 物 來 治 療 4. 路 易 氏 體 失 智 症 的 藥 物 治 療 使 用 藥 物 能 夠 控 制 巴 金 森 症 狀 和 精 神 症 狀 抗 巴 金 森 藥 物 雖 可 改 善 動 作 障 礙, 但 可 能 使 精 神 症 狀 增 加 ; 抗 精 神 藥 物 可 改 善 患 者 精 神 症 狀, 但 可 能 加 重 動 作 障 礙 5. 其 他 因 素 導 致 之 失 智 症 找 出 可 逆 性 病 因, 針 對 病 因 治 療 比 如 若 缺 乏 維 他 命 B12, 則 補 充 之 九 失 智 症 的 倫 理 與 法 律 議 題 1. 失 智 症 的 緩 和 醫 療 照 護 目 前 我 國 已 將 極 重 度 失 智 症 納 入 健 保 安 寧 緩 和 醫 療 之 對 象, 也 就 是 沒 有 反 應 或 毫 無 理 解 力, 認 不 出 人, 30

34 需 旁 人 餵 食, 可 能 需 用 鼻 胃 管, 吞 食 困 難, 大 小 便 完 全 失 禁, 長 期 躺 在 床 上, 不 能 坐 也 不 能 站, 全 身 關 節 攣 縮 的 患 者 研 究 發 現, 極 重 度 失 智 症 病 人 一 旦 有 發 燒 感 染 或 進 食 問 題 者,40 到 50% 會 在 半 年 內 死 亡 ; 因 此 當 一 名 極 重 度 失 智 症 的 病 人 出 現 以 上 問 題 時, 應 該 可 以 考 慮 接 受 緩 和 醫 療 照 護 當 病 情 急 劇 轉 變 造 成 病 人 極 大 不 適 時, 可 符 合 安 寧 緩 和 醫 療 照 護, 讓 末 期 病 人 不 再 施 予 無 效 醫 療, 得 以 自 然 死 亡 2. 失 智 症 常 見 的 法 律 相 關 議 題 包 括 是 否 具 備 行 為 能 力, 如 何 預 立 財 產 授 權 及 醫 療 代 理, 如 何 財 產 信 託 等 (1) 行 為 能 力 是 指 在 法 律 上 能 夠 獨 立 地 基 於 自 己 的 意 思 而 實 際 上 取 得 權 利 或 負 擔 義 務 的 資 格 失 智 症 患 者 是 否 有 行 為 能 力, 與 失 智 的 嚴 重 程 度 和 病 識 感 有 關 此 外, 不 同 面 向 的 認 知 功 能 減 退 可 能 不 一 致, 隨 著 時 間 也 可 能 會 有 波 動 因 此 要 評 估 患 者 是 否 充 分 瞭 解 並 能 做 決 定, 需 要 法 官 的 專 業 來 判 定 心 神 喪 失 或 精 神 耗 弱 致 不 能 處 理 自 己 事 務 者 皆 可 申 請 監 31

35 護 或 輔 助 宣 告, 法 院 會 指 定 醫 師 做 精 神 鑑 定, 若 經 法 院 裁 定 為 監 護 宣 告, 之 後 就 由 監 護 人 擔 任 其 法 定 代 理 人, 若 經 法 院 裁 定 為 輔 助 宣 告, 之 後 就 由 監 護 人 輔 助 其 行 使 重 大 決 定 (2) 站 在 保 護 患 者 的 立 場, 失 智 症 患 者 的 家 屬 有 必 要 在 患 者 仍 具 有 判 斷 力 與 自 主 性 之 時 就 提 早 與 之 討 論 財 務 規 劃 財 產 信 託 預 立 遺 囑 指 定 法 定 代 理 人 等 法 律 問 題 否 則 當 患 者 已 經 退 化 到 失 去 自 主 決 定 能 力 時, 患 者 所 做 的 決 定 和 簽 署 的 文 件 的 有 效 性 會 有 疑 問 如 何 預 立 財 產 授 權 及 醫 療 代 理, 如 何 財 產 信 託 等 問 題, 必 要 時 可 及 早 接 洽 律 師, 以 研 擬 最 符 合 個 案 想 法 的 方 式 十 失 智 症 的 預 防 研 究 發 現, 如 果 能 延 緩 失 智 症 晚 2 年 發 生, 則 整 體 失 智 症 的 盛 行 率 會 減 少 20%, 如 果 能 延 緩 5 年, 則 整 體 32

36 失 智 症 的 盛 行 率 會 減 少 50%, 這 是 何 其 重 要 的 訊 息 然 而 雖 然 我 們 已 經 知 道 老 年 失 智 症 的 腦 部 病 理 變 化, 但 真 正 的 致 病 原 因 仍 然 不 知 道, 目 前 也 尚 未 有 任 何 藥 物 可 以 治 癒 失 智 症, 但 隨 著 研 究 的 進 展, 我 們 也 越 來 越 了 解 失 智 症 的 危 險 因 子 和 保 護 因 子 因 此 預 防 之 道 就 是 增 加 保 護 因 子, 避 開 危 險 因 子 這 個 原 理 與 失 智 症 的 非 藥 物 治 療 類 似 1. 多 運 動 : 規 律 的 運 動 可 以 刺 激 生 長 因 子 的 合 成, 有 助 於 神 經 細 胞 的 存 活 ; 運 動 也 可 以 減 少 血 管 硬 化, 因 而 降 低 大 腦 受 損 的 危 險 性 建 議 維 持 每 週 2 次 以 上 規 律 的 運 動 習 慣 2. 腦 部 認 知 活 動 : 老 年 失 智 症 的 保 護 因 子 之 一 是 高 教 育 當 貯 存 的 腦 本 ( 知 能 存 款 ) 愈 多, 就 愈 經 得 起 疾 病 的 消 耗 貯 存 腦 本 要 從 年 輕 時 就 開 始, 以 下 是 一 些 保 持 頭 腦 活 躍 的 活 動 : 學 習 新 知 閱 讀 寫 作 看 電 視 聽 演 講 做 數 獨 打 麻 將 繪 畫 園 藝 烹 飪 縫 紉 編 織 等 3. 社 交 活 動 : 與 人 互 動 對 大 腦 活 化 很 有 幫 助, 規 律 的 社 交 活 動, 尤 其 是 相 互 關 懷 支 持 助 人 及 靈 性 33

37 34 腦 部 認 知 活 動 與 人 際 互 動 可 以 減 少 失 智 的 風 險

38 提 升 的 活 動, 注 意 更 大 4. 採 清 淡 飲 食 : 地 中 海 飲 食 被 證 實 可 降 低 心 血 管 疾 病 的 風 險, 也 可 降 低 阿 茲 海 默 症 發 病 的 相 對 風 險 建 議 多 攝 取 蔬 果 豆 類 未 精 製 穀 類 橄 欖 油 適 量 飲 酒 ( 無 此 習 慣 者 則 不 建 議 喝 酒 ), 並 從 飲 食 中 多 吸 收 維 生 素 5. 減 少 心 血 管 危 險 因 子, 預 防 和 治 療 高 血 壓 高 膽 固 醇 糖 尿 病 : 高 血 壓 高 膽 固 醇 糖 尿 病 都 會 增 加 阿 茲 海 默 症 的 風 險 建 議 從 改 變 生 活 型 態 開 始, 例 如 調 整 飲 食 減 重 運 動 戒 菸 以 維 持 正 常 的 血 壓 膽 固 醇 及 血 糖 已 有 高 血 壓 高 血 脂 糖 尿 病 的 患 者, 應 接 受 治 療 以 降 低 發 生 阿 茲 海 默 症 或 血 管 性 失 智 症 的 風 險 十 一 失 智 症 的 社 會 資 源 當 家 人 被 診 斷 為 失 智 症, 不 免 會 惶 恐 擔 憂, 而 一 旦 患 者 的 自 我 照 顧 功 能 逐 漸 退 化, 或 出 現 精 神 狀 態 行 為 35

39 的 改 變, 照 顧 者 更 容 易 感 到 壓 力 沉 重 甚 至 束 手 無 策 在 確 定 診 斷 之 後, 除 了 在 醫 療 院 所 的 神 經 科 精 神 科 的 失 智 症 門 診 追 蹤, 照 顧 失 智 症 患 者 的 歷 程 中 尚 有 相 關 社 會 資 源 可 運 用 1. 諮 詢 資 源 (1) 失 智 症 相 關 網 站 : 台 灣 失 智 症 協 會 天 主 教 失 智 老 人 社 會 福 利 基 金 會 台 北 市 政 府 失 智 症 服 務 網 (2) 諮 詢 專 線 : 台 灣 失 智 症 協 會 關 懷 專 線 ( 可 詢 問 如 何 取 得 出 版 品 及 刊 物 ) 天 主 教 失 智 老 人 社 會 福 利 基 金 會 中 華 民 國 失 智 者 照 顧 協 會

40 中 華 民 國 家 庭 照 顧 者 關 懷 總 會 (3) 各 縣 市 長 期 照 護 管 理 中 心 服 務 窗 口 : 如 果 對 上 網 或 電 腦 不 熟 悉, 建 議 直 接 電 話 洽 詢 衛 生 局 或 社 會 局 的 主 要 承 辦 人 2. 瑞 智 學 堂 針 對 輕 度 失 智 症 患 者 設 計 之 社 區 式 服 務, 希 望 能 藉 由 活 動 發 揮 患 者 的 功 能 減 緩 疾 病 之 退 化 提 升 病 友 及 家 屬 的 生 活 品 質 課 程 種 類 包 括 薪 火 相 傳 班 頭 腦 體 操 班 藝 術 創 作 班 瑞 智 合 唱 團 瑞 智 音 樂 班 目 前 全 台 有 十 餘 個 單 位 提 供 相 關 課 程, 可 撥 打 失 智 症 關 懷 專 線 ( ) 洽 詢 3. 日 間 照 顧 服 務 老 人 日 間 照 顧 中 心 提 供 白 天 的 文 康 活 動 社 交 活 動 音 樂 律 動 懷 舊 團 體 等 目 標 在 於 延 緩 失 智 症 患 者 功 能 退 化 改 善 生 活 品 質 的 多 元 活 動 適 合 輕 中 度 失 智 症 患 者 且 無 法 定 傳 染 病 者 ; 明 確 的 收 案 條 件, 建 議 直 接 洽 詢 各 日 間 照 顧 中 心 了 解 4. 我 國 長 期 照 顧 十 年 計 劃 之 福 利 服 務 與 補 助 37

41 和 失 智 症 照 顧 最 為 相 關 的 包 括 : 提 供 給 失 去 日 常 生 活 功 能 者 的 居 家 照 顧 服 務 幫 助 家 庭 照 顧 者 減 輕 照 顧 壓 力 的 喘 息 服 務 提 供 給 重 度 失 能 者 的 交 通 接 送 服 務 增 加 身 心 失 能 者 在 家 自 主 活 動 能 力 的 輔 具 資 源 給 付 對 象 以 中 低 低 收 入 戶 老 人 為 主 的 經 濟 補 助 由 於 多 數 服 務 項 目 之 對 象 和 內 容 由 各 縣 市 政 府 自 行 訂 定, 以 上 各 項 福 利 服 務 與 補 助 的 詳 細 施 行 方 法, 建 議 詢 問 戶 籍 所 在 地 之 鄉 鎮 市 公 所 縣 市 政 府 社 會 局, 或 長 期 照 護 管 理 中 心 以 下 為 十 年 長 照 摘 要 的 說 明 : 38

42 服 務 項 目 及 補 助 標 準 ( 長 照 十 年 摘 要 版 ) 註 : 若 有 異 動, 依 各 縣 市 最 新 規 定 為 原 則 各 直 轄 市 或 縣 ( 市 ) 政 府 補 助 標 準 因 各 縣 市 政 府 資 源 不 同 而 有 差 異, 請 逕 洽 各 縣 市 政 府 社 會 局 ( 處 ) 補 助 金 額 大 多 是 低 收 入 全 額 補 助 一 般 戶 補 助 60% 詳 細 各 類 服 務 補 助 狀 況 請 逕 洽 各 縣 市 長 照 中 心 服 務 項 目 照 顧 服 務 ( 包 含 居 家 服 務 日 間 照 顧 家 庭 托 顧 服 務 ) 居 家 護 理 社 區 及 居 家 復 健 輔 具 購 買 租 借 及 住 宅 無 障 礙 環 境 改 善 服 務 老 人 餐 飲 服 務 補 助 內 容 1. 依 個 案 失 能 程 度 補 助 服 務 時 數 : 輕 度 : 每 月 補 助 上 限 最 高 25 小 時 ; 僅 IADLs( 工 具 性 日 常 生 活 功 能 ) 失 能 且 獨 居 之 老 人, 比 照 此 標 準 辦 理 中 度 : 每 月 補 助 上 限 最 高 50 小 時 重 度 : 每 月 補 助 上 限 最 高 90 小 時 2. 超 過 政 府 補 助 時 數 者, 則 由 民 眾 全 額 自 行 負 擔 除 現 行 全 民 健 保 每 月 給 付 2 次 居 家 護 理 外, 經 評 定 有 需 求 者, 每 月 最 高 再 增 加 2 次 針 對 無 法 透 過 交 通 接 送 使 用 健 保 復 健 資 源 者, 提 供 本 項 服 務 每 人 最 多 每 星 期 1 次 每 10 年 內 以 補 助 新 台 幣 10 萬 元 為 限, 但 經 評 估 有 特 殊 需 要 者, 得 專 案 酌 增 補 助 額 度 服 務 對 象 為 低 收 入 戶 中 低 收 入 失 能 老 人 ( 含 僅 IADLs 失 能 且 獨 居 老 人 ); 每 人 每 日 最 高 補 助 一 餐 39

43 服 務 項 目 補 助 內 容 喘 息 服 務 1. 輕 度 及 中 度 失 能 者 : 每 年 最 高 補 助 14 天 2. 重 度 失 能 者 : 每 年 最 高 補 助 21 天 3. 補 助 受 照 顧 者 每 日 照 顧 費 以 新 台 幣 1,000 元 計 4. 可 混 合 搭 配 使 用 機 構 及 居 家 喘 息 服 務 5. 機 構 喘 息 服 務 另 補 助 交 通 費 每 趟 新 台 幣 1,000 元, 一 年 至 多 4 趟 交 通 接 送 服 務 長 期 照 顧 機 構 服 務 補 助 重 度 失 能 者 使 用 類 似 復 康 巴 士 之 交 通 接 送 服 務, 每 月 最 高 補 助 4 次 ( 來 回 8 趟 ), 每 趟 以 新 台 幣 190 元 計 家 庭 總 收 入 按 全 家 人 口 平 均 分 配, 每 人 每 月 未 達 社 會 救 助 法 規 定 最 低 生 活 費 1.5 倍 之 重 度 失 能 老 人 : 由 政 府 全 額 補 助 未 達 社 會 救 助 法 規 定 最 低 生 活 費 1.5 倍 之 中 度 失 能 老 人 : 經 評 估 家 庭 支 持 情 形 如 確 有 進 住 必 要, 亦 得 專 案 補 助 5. 外 籍 監 護 工 申 請 若 隨 著 失 智 症 病 程 的 發 展, 短 時 數 服 務 日 漸 無 法 滿 足 家 屬 的 需 求, 家 屬 可 能 會 考 慮 申 請 外 籍 看 護 工 來 提 供 患 者 全 天 的 陪 伴, 申 請 辦 法 主 要 有 兩 類 : (1) 向 指 定 醫 院 申 請 開 立 病 症 暨 失 能 診 斷 證 明 40

44 書, 由 醫 事 人 員 綜 合 評 估 CDR( 臨 床 失 智 評 估 量 表 ), 認 定 是 否 有 24 小 時 照 顧 需 求, 再 轉 由 長 期 照 護 管 理 中 心 辦 理 (2) 領 有 身 心 障 礙 手 冊 級 別 為 重 度 極 重 度 等 級 者, 直 接 持 身 心 障 礙 手 冊 到 患 者 現 居 地 之 長 期 照 護 管 理 中 心 申 請 6. 機 構 式 照 護 當 照 顧 中 重 度 失 智 症 患 者 已 造 成 家 屬 太 大 的 壓 力, 專 業 團 隊 可 能 提 供 更 好 的 照 護 品 質 時, 可 以 考 慮 24 小 時 的 機 構 服 務 選 擇 機 構 式 照 護 並 不 代 表 放 棄 患 有 失 智 症 的 家 人, 反 而 是 為 失 智 症 患 者 及 家 人 提 供 新 的 出 路 如 何 選 擇 一 個 適 合 患 者 的 機 構, 除 了 經 濟 考 量 是 否 方 便 家 人 探 視, 親 自 參 訪 以 了 解 機 構 性 質 環 境 設 備 活 動 安 排 照 顧 人 力 配 置 評 鑑 等 級 住 民 特 性, 也 是 評 估 時 的 重 點 依 照 機 構 性 質 區 分, 照 護 機 構 主 要 可 分 為 下 列 幾 種 : (1) 護 理 之 家 : 如 果 患 者 有 較 多 的 醫 療 照 護 需 求, 譬 如 有 許 多 慢 性 疾 病 必 須 頻 繁 就 醫, 可 以 選 擇 醫 院 附 設 之 護 理 之 家 41

45 (2) 養 護 機 構 : 即 使 沒 有 特 別 設 立 失 智 專 區, 仍 可 與 機 構 討 論 以 患 者 的 狀 況, 該 機 構 的 人 力 人 員 訓 練 空 間 是 否 能 夠 提 供 服 務 (3) 團 體 家 屋 : 人 力 比 一 般 養 護 機 構 多, 工 作 人 員 受 過 失 智 症 照 護 訓 練, 採 小 單 元 的 照 顧, 是 目 前 照 護 品 質 較 好 的 照 顧 模 式, 但 費 用 較 高, 家 數 較 少 ( 目 前 有 士 林 團 體 家 屋 台 中 市 活 力 村 嘉 義 市 聖 母 家 屋 南 投 縣 福 氣 村 ) 7. 走 失 協 尋 (1) 愛 心 手 鍊 : 若 失 智 症 患 者 有 走 失 之 虞, 可 洽 詢 失 蹤 老 人 協 尋 中 心 ( ) 或 當 地 縣 市 政 府 社 會 局 辦 理 (2) 指 紋 捺 印 : 有 走 失 之 虞 的 失 智 症 患 者 若 能 接 受 內 政 部 警 政 署 的 指 紋 捺 印 建 檔 服 務, 警 方 可 以 盡 快 幫 助 家 屬 找 回 走 失 的 患 者 須 自 行 至 各 縣 市 警 察 局 或 刑 事 鑑 識 中 心 申 請 (3) 衛 星 定 位 : 可 自 費 向 個 人 衛 星 定 位 器 廠 商 購 買 ; 領 有 身 心 障 礙 手 冊 有 走 失 之 虞 且 具 獨 力 外 出 能 力 的 失 智 症 患 者 可 申 請 補 助 42

46 8. 照 顧 者 相 關 資 源 照 顧 失 智 症 患 者 是 勞 心 勞 力 的 工 作, 各 地 失 智 症 協 會 或 醫 療 院 所 會 舉 辦 對 象 為 家 屬 或 照 顧 者 的 團 體, 例 如 失 智 症 講 座 可 以 正 確 了 解 疾 病 為 後 續 照 顧 奠 定 基 礎, 照 顧 訓 練 班 可 以 學 習 照 顧 技 巧, 家 屬 支 持 團 體 能 夠 和 其 他 照 顧 者 分 享 經 驗 互 相 支 持 9. 法 律 資 源 照 顧 失 智 症 患 者 若 遇 到 法 律 問 題, 可 求 助 各 地 方 法 院 之 單 一 窗 口 聯 合 服 務 中 心 或 財 團 法 人 法 律 扶 助 基 金 會 其 他 相 關 資 源 還 可 以 上 台 灣 失 智 症 協 會 網 站 查 詢 : org.tw/default.aspx 十 二 結 語 隨 著 人 口 老 化, 已 開 發 國 家 ( 包 括 台 灣 ) 都 面 臨 著 一 個 嚴 峻 的 挑 戰, 就 是 人 老 了 但 不 一 定 健 康, 可 能 失 43

47 智, 還 伴 有 憂 鬱 及 各 種 身 體 疾 病, 活 得 不 快 樂, 死 也 死 不 了 台 灣 健 保 資 料 庫 的 分 析 指 出, 台 灣 人 平 均 壽 命 達 到 歲, 但 真 正 健 康 狀 態 平 均 只 到 68 歲 左 右, 也 就 是 說, 生 命 中 最 後 的 10 幾 年 都 在 病 苦 之 中 度 過 因 此 如 何 積 極 準 備 一 個 健 康 的 晚 年 生 活, 已 經 是 重 要 議 題 綜 合 來 講, 若 要 預 防 老 年 失 智, 至 少 必 須 從 中 年 就 開 始 行 動, 養 成 從 事 規 律 的 運 動 良 好 的 飲 食 習 慣 建 立 學 習 及 社 交 支 持 系 統 並 且 減 少 心 血 管 危 險 因 子 期 待 這 些 行 動 能 變 成 全 民 運 動, 不 但 可 以 造 福 每 個 家 庭, 減 少 健 保 支 出, 更 可 以 增 強 國 力, 讓 整 個 國 家 社 會 更 正 向 地 提 升 發 展 參 考 資 料 1. 台 灣 失 智 症 協 會 網 站 tw/ 2. 我 會 永 遠 記 得 你 : 認 識 失 智 症 ; 臺 北 市 ; 臺 灣 失 智 症 協 會 ;2010; 初 版 44

48 3. 失 智 症 完 全 手 冊 台 灣 失 智 症 協 會 專 家 智 慧 集 結 ; 臺 灣 失 智 症 協 會 ; 臺 北 市 ; 健 康 文 化 ;2008; 一 版 4. 別 等 失 智 上 身 : 瞭 解 它 面 對 它 遠 離 它 ; 王 培 寧, 劉 秀 枝 ; 台 北 市 ; 台 灣 商 務 ;2010; 初 版 5. 失 智 症 合 併 精 神 行 為 症 狀 病 人 的 最 佳 治 療 及 照 顧 ( 護 ) 實 務 ; 英 國 失 智 症 學 會 ;

49 失 智 症 與 精 神 神 健 康 著 者 : 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 精 神 醫 學 部 主 筆 : 杜 昭 瑩 黃 宗 正 校 訂 : 杜 昭 瑩 黃 宗 正 出 版 者 : 衛 生 福 利 部 地 址 :11558 台 北 市 南 港 區 忠 孝 東 路 六 段 488 號 電 話 :(02) 網 址 : 出 版 年 月 : 中 華 民 國 103 年 12 月 版 次 : 第 一 版 第 一 刷 I S B N: G P N: