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1 其 他 1 标 本 采 集 的 基 本 原 则 1.1 申 请 单 填 写 要 点 每 个 检 验 项 目 或 组 合 检 验 项 目 送 一 份 标 本, 每 一 份 标 本 附 一 张 申 请 单 按 照 检 验 项 目 申 请 单 的 要 求, 采 集 特 定 的 标 本, 并 将 标 本 送 到 指 定 的 实 验 室 因 此, 检 验 申 请 单 是 实 验 检 查 的 第 一 步 病 人 身 份 识 别 信 息 : 申 请 者 必 需 清 楚 填 写 病 人 的 姓 名 性 别 年 龄 或 其 它 有 效 识 别 身 份 的 编 号 ; 病 人 的 病 历 信 息 : 申 请 者 必 需 清 楚 填 写 病 人 所 在 临 床 科 室 名 称 病 历 号 床 号 临 床 诊 断 临 床 样 本 样 本 的 采 集 日 期 和 时 间 ( 年 月 日 时 分 ) 申 请 者 姓 名 申 请 检 验 日 期 ; 申 请 的 检 验 项 目 : 申 请 者 必 需 清 楚 填 写 检 验 项 目 名 称, 项 目 名 称 应 规 范 准 确, 特 别 是 申 请 组 套 项 目 时, 一 定 要 与 检 验 所 检 验 目 录 的 组 套 内 容 一 致, 否 则 需 填 写 具 体 单 项 ; 追 加 检 测 项 目 时 限 : 在 样 本 有 效 保 存 期 间 和 检 测 结 果 不 受 影 响 的 情 况 下, 客 户 可 申 请 追 加 检 测 项 目, 追 加 申 请 需 填 写 检 验 申 请 单 可 传 真 和 电 话 委 托 客 服 追 加 检 测 项 目, 但 事 后 一 周 内 需 补 填 标 本 接 收 单 ; 修 改 报 告 单 病 人 全 名 : 因 字 迹 不 清 要 求 修 改 的 由 客 服 直 接 修 改, 如 果 与 原 申 请 单 上 的 名 字 出 入 很 大 的 要 求 修 改, 需 要 提 供 医 院 证 明! 有 博 尔 诚 专 用 的 申 请 单 ( 如 病 理 遗 传 等 检 测 ), 请 使 用 专 用 申 请 单 备 注 : 有 关 的 临 床 和 治 疗 信 息, 特 别 是 用 药 信 息 是 检 验 师 评 价 结 果 的 必 要 条 件 药 物 可 能 在 体 外 影 响 分 析 方 法 或 在 体 内 引 起 病 理 变 化, 因 此, 要 特 别 注 意 在 申 请 单 上 提 供 此 类 信 息 采 集 标 本 前, 首 先 要 核 对 申 请 单 病 人 基 本 信 是 否 属 实 ; 然 后 核 对 收 集 标 本 用 容 器 标 识 与 申 请 单 上 信 息 是 否 相 符 合, 查 对 合 格 后 再 采 集 或 收 集 标 本 收 集 足 够 的 标 本 于 适 当 的 容 器 内 封 好 口 后 及 时 送 检 采 集 静 脉 血 时 要 正 确 使 用 真 空 采 血 管 取 血 至 刻 度, 在 取 下 采 血 管 的 同 时 立 即 将 该 采 血 管 轻 轻 颠 倒 混 匀 5~8 次, 使 试 管 内 预 置 的 添 加 剂 与 血 样 充 分 混 匀, 但 不 可 剧 烈 摇 晃 以 免 造 成 标 本 溶 血 已 采 集 的 标 本 若 不 能 及 时 送 检, 要 严 格 按 检 验 规 定 的 贮 存 条 件 暂 存 未 按 要 求 采 集 储 存 运 送 的 标 本 将 被 视 为 不 合 格 标 本 处 理 在 标 本 采 集 送 检 的 过 程 中 遇 到 任 何 不 明 或 失 误 之 处, 请 及 时 与 相 应 检 验 专 业 组 联 系, 以 避 免 或 减 少 差 错 发 生 禁 止 利 用 患 者 申 请 单 送 检 其 他 人 或 动 物 标 本 不 详 之 处 或 新 开 展 项 目 请 预 先 联 系! 2 标 本 采 集 注 意 事 项 2.1 正 确 的 采 集 标 本 是 保 证 检 验 质 量 的 基 础 要 注 意 以 下 问 题 : 避 免 干 扰 物 污 染 特 别 是 定 量 分 析 标 本 ; 标 本 采 集 部 位 和 方 法 要 正 确 ;

2 1.1.3 标 本 标 识 一 定 要 清 晰 无 误 ; 无 人 为 的 溶 血 和 浑 浊 因 素 : 如 果 收 集 标 本 用 力 震 荡 或 用 玻 璃 棒 及 木 棍 搅 拌 会 导 致 溶 血 ; 餐 后 采 血 会 出 现 脂 血 而 致 血 清 血 浆 浑 浊 ; 合 理 使 用 抗 凝 剂 和 防 腐 剂 ; 标 本 采 集 后 要 尽 快 送 至 实 验 室 2.2 标 本 采 集 时 间 : 空 腹 标 本 : 一 般 指 空 腹 8h 后 采 集 的 标 本 清 晨 空 腹 血 液 标 本 常 用 于 临 床 生 化 定 量 测 定, 受 饮 食 体 力 活 动 生 理 活 动 等 的 影 响 较 小, 易 于 发 现 和 观 察 病 理 情 况, 而 且 重 复 性 较 好 随 时 或 急 诊 标 本 : 指 无 时 间 限 制 或 无 法 规 定 时 间 而 必 须 采 集 的 标 本, 被 检 者 一 般 无 法 进 行 准 备 随 时 或 急 诊 标 本 主 要 用 于 体 内 代 谢 比 较 稳 定 以 及 受 体 内 因 素 干 扰 少 的 物 质 的 检 查, 或 者 急 诊 抢 救 病 人 必 须 做 的 检 查 指 定 时 间 标 本 : 即 指 定 采 集 时 间 的 标 本, 根 据 不 同 的 检 测 要 求 有 不 同 的 指 定 时 间, 如 24h 尿 蛋 白 定 量 葡 萄 糖 耐 量 试 验 内 分 泌 腺 的 兴 奋 或 抑 制 试 验 肾 脏 清 除 率 试 验 等 采 集 方 法 : 具 体 见 科 室 介 绍 中 标 本 采 集 方 法 3 标 本 拆 分 3.1 根 据 检 测 的 要 求, 转 移 原 标 本 中 部 分 标 本 到 新 的 容 器, 做 其 他 检 测 用 途 本 实 验 室 的 操 作 原 则 如 下 : 标 本 才 分 前 先 审 核 标 本 与 检 验 申 请 单 的 条 形 码 是 否 一 致, 再 次 确 认 标 本 是 否 需 要 拆 分 ; 拆 分 管 必 须 干 净, 最 好 使 用 一 次 性 干 净 试 管, 以 免 影 响 标 本 的 检 测 质 量 ; 3.2 拆 分 操 作 : 标 本 拆 分 时, 使 用 一 次 性 加 样 枪 头 吸 取 原 始 标 本 管 标 本 到 一 次 性 干 净 试 管 中, 并 盖 上 干 净 试 管 塞 黏 贴 本 中 心 配 送 条 形 码, 保 证 原 始 管 与 申 请 单 与 拆 分 管 上 的 条 形 码 一 致 每 个 标 本 使 用 一 个 枪 头, 不 同 标 本 间 枪 头 不 能 混 用, 防 止 交 叉 污 染 ; 为 防 止 生 物 危 害 及 溅 出 与 泼 洒 或 对 工 作 人 员 的 损 害, 需 采 取 防 范 措 施 如 在 通 风 厨 操 作 戴 口 罩 与 眼 罩 或 隔 着 挡 风 板 操 作 等 4 溢 出 物 处 理 程 序 : 运 输 过 程 中 对 于 所 有 感 染 性 物 质 ( 包 括 血 液 ) 的 溢 出 物, 可 采 用 以 下 清 除 程 序 4.1 戴 好 手 套 ; 4.2 用 布 或 纸 巾 覆 盖 并 吸 收 溢 出 物 ; 4.3 用 布 或 纸 巾 上 倾 倒 消 毒 剂, 包 括 其 周 围 区 ( 通 常 可 用 含 氯 消 毒 剂 ); 4.4 使 用 消 毒 剂 时, 从 溢 出 区 域 的 外 围 开 始, 朝 向 中 心 进 行 处 理 ; 4.5 经 约 30 分 钟 后, 清 除 这 些 物 质 如 果 现 场 有 碎 玻 璃 或 其 他 锐 器, 则 用 硬 质 纸 板 收 集 并 将 其 存 放 在 防 刺 穿 容 器 内 以 待 处 理 ; 4.6 对 溢 出 区 进 行 清 洁 和 消 毒 ( 如 有 必 要 重 复 第 2 5 步 ); 4.7 将 受 污 染 的 材 料 置 于 防 漏 防 刺 穿 的 废 弃 物 处 理 容 器 内 ;

3 4.8 经 成 功 的 消 毒 后, 向 主 管 机 构 通 报 溢 出 事 件, 并 说 明 已 经 完 成 现 场 清 除 污 染 工 作 5 异 常 情 况 处 理 流 程 5.1 标 本 量 及 性 状 异 常 时 的 处 理 流 程 标 本 量 少, 无 法 按 要 求 完 成 所 有 项 目 的 检 测, 本 检 验 所 将 优 先 检 测 生 物 活 性 要 求 较 严 格 的 项 目, 敬 请 谅 解 重 度 溶 血 的 标 本 对 K GLU TP CK CK MB LDH HBDH AST r GT AFU 等 项 目 的 结 果 影 响 较 大, 本 检 验 所 建 议 重 新 送 检 溶 血 标 本 对 NSE INS 等 项 目 检 测 结 果 影 响 较 大, 建 议 重 新 送 检 DNA 降 解 严 重, 无 法 进 行 细 胞 分 子 遗 传 学 (acgh 测 序 ) 检 测, 建 议 重 新 送 检 5.2 复 查 的 处 理 流 程 若 客 户 对 结 果 又 疑 问, 请 在 标 本 的 保 存 期 内 提 出 ( 详 见 本 册 后 附 录 的 已 检 标 本 保 存 期 ), 本 检 验 所 评 估 偶, 予 以 复 查 标 本 补 送 的 处 理 流 程 由 于 标 本 量 标 本 污 染 形 状 不 符 合 等 原 因 造 成 无 法 完 成 检 测, 本 检 验 所 将 通 知 饿 虎 补 送 标 本 ; 客 户 补 送 标 本 时, 接 收 员 提 供 新 的 条 码 号 以 区 别 原 标 本, 并 在 单 据 上 填 写 补 送 实 验 室 根 据 相 应 的 信 息, 安 排 检 测 5.3 项 目 加 做 的 处 理 流 程 如 果 客 户 要 求 加 做 项 目, 在 样 本 有 效 保 存 期 间 和 检 测 结 果 不 受 影 响 的 情 况 下, 请 联 系 客 服 部, 客 服 部 通 知 实 验 室 评 估 标 本 量 等 ; 评 估 合 格 后, 客 服 部 将 通 知 标 本 接 收 员 填 写 标 本 接 收 单, 请 客 户 签 字, 随 当 天 接 收 的 标 本 一 起 运 送 至 检 验 所 ; 报 告 时 间 以 项 目 册 上 承 诺 的 时 间 为 准 5.4 其 他 : 如 客 户 来 电 要 求 或 申 请 单 注 明 需 要 当 晚 立 即 报 告 结 果 的, 请 务 必 提 供 准 确 的 联 络 方 式, 本 检 验 所 核 对 信 息 后 进 行 口 头 报 告 书 面 报 告 单 将 按 正 常 程 序 发 送 6 标 本 正 确 采 集 的 医 学 意 义 6.1 取 样 技 术 引 起 的 分 析 前 变 异 : 姿 势 静 脉 加 压 的 持 续 时 间 最 后 一 次 进 食 体 力 付 出 诊 断 方 法 血 样 采 集 时 间 溶 血 输 液 外 源 性 污 染 等 从 仰 卧 位 到 直 立 位 的 过 程 中. 大 约 有 8% 的 体 内 水 由 血 管 中 进 入 间 质 组 织 中 患 者 由 直 立 位 转 为 坐 位 或 仰 卧 位 后, 抽 血 测 得 的 蛋 白 质 蛋 白 质 结 合 物 细 胞 比 至 少 让

4 患 者 仰 卧 10 分 钟 后 抽 血 所 测 定 的 结 果 要 高 3%~8% 对 于 一 些 参 数, 由 上 述 原 因 所 导 致 的 影 响 要 比 分 析 不 精 确 的 影 响 还 要 大. 例 如 血 红 蛋 白 红 细 胞 计 数 白 细 胞 计 数 红 细 胞 压 积 总 蛋 白 胆 固 醇 白 蛋 白 免 疫 球 蛋 白 和 钙 离 子 这 种 改 变 在 有 水 肿 的 患 者 中 比 在 健 康 人 中 更 明 显 人 体 直 立 手 臂 下 垂 时 的 血 液 浓 度 比 保 持 手 臂 于 心 房 水 平 要 高 由 于 体 内 循 环 的 改 变, 由 仰 卧 位 到 直 立 位 可 以 导 致 去 甲 肾 上 腺 素 醛 固 酮 和 肾 素 水 平 的 升 高 两 倍 以 上 静 脉 加 压 的 持 续 时 间 : 静 脉 加 压 和 体 位 从 水 平 位 变 为 垂 直 位 有 相 同 的 效 应 所 有 的 高 分 子 物 质 增 高, 如 10 分 钟 的 加 压 时 间 可 使 总 蛋 白 升 高 20% 最 多 2 分 钟 的 短 期 加 压 几 乎 不 引 起 什 么 变 化 如 对 水 肿 患 者 的 手 臂 加 压, 血 液 浓 度 的 问 题 将 非 常 突 出 最 后 一 次 进 食 : 进 食 可 引 起 血 中 葡 萄 糖 磷 酸 盐 和 胆 红 素 的 增 加,ALT 和 钾 离 子 明 显 增 高 和 尿 酸 蛋 白 质 钙 离 子 胆 固 醇 中 到 轻 度 增 高 脂 肪 摄 入 的 程 度 决 定 了 甘 油 三 脂 的 水 平 O Lewis 阳 性 血 型 的 人 在 进 食 脂 肪 餐 后 可 呈 现 碱 性 磷 酸 酶 明 显 升 高 在 实 际 诊 断 为 目 的 时, 低 脂 肪 的 简 单 早 餐 对 许 多 血 液 成 分 的 浓 度 无 明 显 影 响 而 另 一 方 面, 如 果 要 评 估 脂 肪 代 谢, 就 必 须 坚 持 12 小 时 禁 食 ; 葡 萄 糖 耐 量 试 验 前, 要 求 连 续 几 天 摄 入 高 碳 水 化 合 物 6.2 体 力 付 出 体 液 临 时 性 的 从 血 管 内 流 入 间 质 中, 致 使 血 液 中 蛋 白 质 蛋 白 质 结 合 物 和 血 细 胞 浓 度 升 高 经 过 几 个 小 时 的 运 动, 尤 其 是 对 未 经 训 练 过 的 个 体, 由 于 体 力 所 致 的 细 胞 损 伤 导 致 肌 肉 组 织 中 的 酶 如 AST LD CK 的 浓 度 升 高 6.3 诊 断 方 法 诊 断 方 法 对 临 床 实 验 室 结 果 有 许 多 影 响 在 采 血 样 之 前 按 摩 前 列 腺 可 引 起 酸 性 磷 酸 酶 的 升 高. 在 糖 耐 量 试 验 中, 钾 磷 和 镁 离 子 浓 度 升 高 肌 肉 注 射 一 些 药 物 如 苯 二 氮 卓 类 度 冷 丁 喷 他 左 辛 氯 丙 嗪 利 多 卡 因 苯 巴 比 妥 异 丙 嗪, 可 引 起 CK 和 肌 红 蛋 白 的 升 高 外 科 手 术 可 引 起 急 性 时 相 蛋 白 浓 度 的 升 高, 从 而 导 致 红 细 胞 沉 降 率 加 快 6.4 血 样 采 集 时 间 在 每 日 的 不 同 时 间, 铁 浓 度 都 有 明 显 的 变 化, 在 下 午 的 变 化 最 大 ; 而 皮 质 醇 肾 上 腺 素 和 去 甲 肾 上 腺 素 在 早 晨 的 变 化 最 大 ; 肾 素 醛 固 酮 生 长 激 素 和 甲 状 旁 腺 素 在 晚 上 的 变 化 最 大 6.5 溶 血 长 时 间 过 度 的 加 压 可 使 血 管 内 溶 血, 用 注 射 器 采 血 时 用 力 过 大 或 不 正 确 的 穿 刺 吸 入 静 脉 周 围 血 导 致 血 管 外 溶 血 溶 血 可 致 钾 离 子 浓 度 升 高 和 LD ALT AST 和 酸 性 磷 酸 酶 活 力 的 升 高 如 血 红 蛋 白 浓 度 超 过 0.2g/L 肉 眼 即 可 见 到 溶 血 红 细 胞 和 血 小 板 中 含 有 大 量 的 NSE, 溶 血 标 本 检 测 NSE, 会 造 成 假 阳 性 6.6 输 液 : 不 可 在 输 液 同 时 及 同 侧 取 血 样 检 测 6.7 需 要 考 虑 的 生 物 因 素 性 别 : 许 多 实 验 室 检 测 都 列 出 了 不 同 性 别 的 参 考 值 对 一 些 被 测 物, 性 别 间 的 差 异 可 能 是 由 于 体 重 体 表 面 积 和 肌 肉 重 量 的 不 同 而 导 致 的 下 列 试 验 在 男 性 中 所 测 得 的 结 果 比 在 女 性 中 所 测 得 的 高 :GGT 甘 油 三 酯 尿 酸 肌 酐 氨 CK AST ALP

5 铁 尿 素 胆 固 醇 种 族 : 就 酶 的 参 考 值 来 说, 种 族 不 会 导 致 明 显 的 差 异 就 一 些 底 物 如 胆 固 醇 甘 油 三 酯 尿 酸 来 说, 不 同 社 会 经 济 阶 层 的 饮 食 习 惯 不 同 所 导 致 的 差 异 要 比 种 族 不 同 所 导 致 的 差 异 大 在 血 型 的 频 率 分 布 上, 种 族 差 异 起 着 很 重 要 的 作 用, 同 样, 种 族 差 异 在 一 些 血 浆 蛋 白 表 型 和 它 们 蛋 白 质 浓 度 之 间 的 关 系 中 也 起 一 定 的 作 用, 如 结 合 珠 蛋 白 和 a1 一 抗 胰 蛋 白 酶 年 龄 和 老 化 : 钙 磷 酸 盐 总 蛋 白 和 白 蛋 白 水 平 下 降. 而 葡 萄 糖 尿 素 胆 固 醇 的 浓 度 和 LD 活 性 增 高 单 克 隆 丙 种 球 蛋 白 病 发 病 率 上 升 和 肌 酸 清 除 率 的 下 降 都 是 与 年 龄 相 关 的 改 变 肌 酸 ALP GGT 的 升 高 和 男 性 中 年 龄 相 关 性 尿 酸 的 增 高 仍 没 有 被 明 确 的 证 实 与 成 人 相 比, 儿 童 期 的 酶 活 性 较 高, 而 铁 铜 和 免 疫 球 蛋 白 的 浓 度 较 低 生 物 节 律 : 个 体 的 不 规 则 的 血 液 成 分 在 1 天 内 的 变 化 必 须 与 人 体 的 生 理 节 律 相 鉴 别 后 者 是 24h 内 有 规 律 的 反 复 出 现 的 特 定 现 象 时 区 改 变 时. 常 常 出 现 生 物 节 律 的 改 变. 如 穿 越 经 线 机 体 需 要 6~8h 去 适 应 新 的 时 区 并 不 是 所 有 的 人 都 出 现 昼 夜 节 律 和 生 物 节 律 的 改 变 这 些 改 变 常 伴 有 暂 时 性 的 血 液 成 分 的 改 变 ( 如 在 早 晨 常 有 几 分 钟 的 皮 质 醇 的 改 变 ) 或 血 液 成 分 在 较 长 时 间 内 发 生 变 动 个 体 间 的 变 化 生 理 节 律 和 长 期 的 变 动 只 在 纵 向 检 测 时 有 意 义 在 横 向 检 测 中, 因 为 有 参 考 值 范 围, 所 以 这 些 改 变 没 什 么 意 义 体 重 : 肥 胖 的 男 性 有 较 高 浓 度 的 尿 酸 胆 固 醇 LD 胰 岛 素 餐 后 葡 萄 糖 AST 肌 酐 总 蛋 白 和 尿 酸 磷 酸 盐 在 男 性 和 女 性 肥 胖 者 中 较 低, 而 钙 离 子 只 在 女 性 肥 胖 者 中 较 低 酒 精 : 饮 酒 几 分 钟 后.AST 会 轻 度 升 高.3h 后 达 到 最 大, 但 仍 在 不 饮 酒 的 参 考 范 围 内 一 段 时 间 后,GGT 轻 度 增 高. 对 别 的 酶 的 影 响 很 难 检 测 到 饮 酒 后, 甚 至 是 少 量 的 饮 酒 后, 在 一 些 个 体 中 可 以 检 测 到 甘 油 三 酯 持 续 几 个 小 时 或 几 天 的 大 量 增 高 慢 性 饮 酒 可 显 示 持 续 性 的 GGT 水 平 升 高 紧 张 : 儿 茶 酚 胺 和 1 7 一 羟 皮 质 类 甾 醇 的 产 生 增 加 皮 质 醇 肾 素 醛 固 酮 和 生 长 激 素 的 血 浆 水 平 升 高 促 甲 状 腺 激 素 和 催 乳 素 的 血 浆 水 平 也 可 能 增 加 卧 床 休 息 : 肾 脏 排 泄 钠 钙 氯 化 物 磷 酸 盐 和 氨 增 加,ALP 的 血 浆 水 平 升 高 外 科 手 术 : 对 血 细 胞 计 数 和 血 清 中 酶 活 性 和 底 物 浓 度 的 影 响 取 决 于 所 患 的 疾 病 和 手 术 类 型 通 常, 手 术 后 的 第 一 个 24h 内 会 发 生 下 列 改 变 : 血 红 蛋 白 浓 度 下 降 白 细 胞 增 多 红 细 胞 沉 降 率 升 高, 像 C 反 应 蛋 白 等 急 性 时 相 蛋 白 增 加 暂 时 性 的 中 度 高 胆 红 素 血 症 和 尿 素 增 高 CK 水 平 明 显 升 高, 尤 其 是 在 腹 部 或 胸 腔 手 术 时, 其 水 平 在 最 高 参 考 限 值 的 3~10 倍 胆 囊 切 除 术 后, 经 常 可 见 到 中 度 转 氨 酶 升 高, 但 在 别 的 外 科 手 术 中, 很 少 见 到 转 氨 酶 的 升 高 电 离 辐 射 : 电 离 辐 射 治 疗, 由 于 肿 瘤 组 织 的 溶 解, 常 可 导 致 血 小 板 和 白 细 胞 的 下 降, 尿 酸 升 高 至 1785 umoi/l(30mg/d1) 怀 孕 :ALP 胆 固 醇 甘 油 三 酯 铜 血 浆 铜 蓝 蛋 白 运 铁 蛋 白 白 细 胞 计 数 孕 酮 雌 二 醇 雌 三 醇 和 催 乳 素 升 高 随 怀 孕 而 上 升 的 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 (hcg) 和 甲 胎 蛋 白 铁 镁 钙 总 蛋 白 白 蛋 白 胆 碱 酯 酶 血 红 蛋 白 红 细 胞 压 积 和 红 细 胞 计 数 下 降 口 服 避 孕 药 (OC): 服 用 OC 后, 血 清 中 的 酶 在 一 定 周 期 内 升 高, 然 后 降 低 任 何 升 高 都 保 持 在 正 常 值 范 围 内 甲 状 腺 素 结 合 球 蛋 白 和 血 浆 铜 蓝 蛋 白 在 女 性 分 别 升 高 44% 和 70% 7 影 响 检 验 结 果 的 因 素

6 在 临 床 医 疗 工 作 中. 临 床 医 生 面 对 尿 沉 渣 报 告 中 极 少 量 的 红 血 球, 会 针 对 导 尿 或 女 性 患 者 与 男 性 患 者, 给 予 不 同 的 解 读 但 是 对 未 怀 疑 的 疾 病, 检 验 室 居 然 出 现 阳 性 报 告, 临 床 医 师 绝 不 能 掉 以 轻 心, 简 单 认 定 检 验 报 告 有 误, 应 小 心 求 证 以 得 到 正 确 的 解 释 另 外 尚 有 一 些 饮 食 生 理 现 象 标 本 处 置 不 当 药 物 因 素, 也 会 造 成 判 读 的 偏 差 本 节 主 要 就 影 响 检 验 结 果 的 疾 病 外 因 素 予 以 简 单 介 绍 7.1 饮 食 因 素 必 须 空 腹 ( 通 常 指 禁 食 8~10 小 时, 其 间 只 允 许 喝 白 开 水 ) 的 检 验 项 目 如 :G L u 脂 类 (L ipid Profile) 铁 (FE) 总 铁 结 合 力 (TIBC) 转 肽 酶 (GTT) 胆 汁 酸 (BileAcid) 胰 岛 素 (1nsulin) 等 其 它 血 清 学 检 验 如 需 血 清 澄 清 最 好 空 腹 : 如 各 种 病 毒 抗 体 等 空 腹 超 过 48 小 时 可 能 会 造 成 胆 红 素 (BIL) 两 倍 以 上 的 增 加, 而 Glu 白 蛋 白 (ALB) 补 体 (ComplementC3) 及 转 铁 蛋 白 (Transferrin) 下 降 餐 后 立 即 抽 血, 造 成 高 K 低 P, 混 浊 的 血 清 其 BlL LDH TP 增 高, 有 可 能 造 成 UA BUN 降 低 高 蛋 白 饮 食 者, 其 BUN 尿 酸 (Urate) 高 ; 而 高 嘌 呤 (Purines) 食 物 影 响 的 当 然 就 是 Urate 增 高 口 服 避 孕 药 使 T4(RlA) TG ALT FE GGT 升 高,ALB 低 等. 可 影 响 的 检 验 报 告 据 称 有 100 多 项 酒 精 可 导 致 检 验 结 果 立 即 上 升 的 有 :UA 乳 酸 (Lactate); 嗜 酒 者 的 影 响 如 :GGT ALT TG, 成 瘾 者 甚 至 影 响 其 它 如 :BlL AST ALP 7.2 生 理 因 素 怀 孕 造 成 甲 胎 蛋 白 (AFP) AMY 胆 固 醇 (CHOL) 甘 油 三 酯 (TG) 偏 高,BUN Na ALB 偏 低 剧 烈 运 动 后,CK CREA BUN UA WBC K + BlL LACT 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (HDL C) 会 升 高 运 动 员 的 LDH BUN 较 高 长 期 的 运 动 促 使 HDL C Lactate 等 升 高 采 血 部 位 姿 势 和 止 血 带 的 使 用 采 血 时 要 避 开 水 肿 破 损 部 位, 应 一 针 见 血, 防 止 组 织 损 伤, 外 源 性 凝 血 因 子 进 入 针 管 ; 如 果 采 血 过 慢 或 不 顺 利, 可 能 激 活 凝 血 系 统. 使 凝 血 因 子 活 性 增 高 血 小 板 假 性 减 低 输 液 病 人 应 在 输 液 装 置 的 对 侧 胳 膊 采 血, 避 免 血 液 被 稀 释 决 不 能 在 输 液 装 置 的 近 心 端 采 血 姿 势 的 影 响 结 果 卧 姿 坐 姿 或 站 姿, 由 于 造 成 静 脉 承 受 压 力 不 同, 会 造 成 影 响 ( 站 姿 较 高 ) 如 :TP ALB CA HCT ALT Fe CHOL 及 尿 中 儿 茶 酚 胺 (Catecholamines) 测 血 中 Catecholamines 时, 采 血 前 一 周, 应 避 免 抽 烟, 食 用 如 核 桃 香 蕉 及 肾 上 腺 素 类 (epinephrine like) 药 物 ; 保 持 平 静 勿 使 其 受 压 力 兴 奋 等 情 绪 变 化. 仰 卧 三 十 分 钟 后 抽 血 对 于 血 色 素 白 细 胞 计 数 红 细 胞 计 数 红 细 胞 比 积 等 检 验 指 标 来 说. 卧 位 采 血 与 坐 立 位 采 血 结 果 有 区 别 正 常 人 直 立 位 时 血 浆 总 量 比 卧 位 减 少 12% 左 右, 血 液 中 以 上 成 分 不 能 通 过 血 管 壁 转 移 到 间 质 中 去, 使 其 血 浆 含 量 升 高 5%~15% 止 血 带 压 迫 时 间 不 能 过 长, 最 长 不 超 过 1 分 钟 压 迫 时 间 过 长, 可 引 起 纤 溶 活 性 增 强, 血 小 板 释 放 及 某 些 凝 血 因 子 活 性 增 强, 影 响 实 验 结 果 肥 胖 人 士 除 了 GLU CHOL UA 普 遍 偏 高 外, 肥 胖 男 性 尚 会 有 CREA TP HtGB AST 偏 高 及 P 偏 低 的 现 象, 而 肥 胖 女 性 则 有 Ca 偏 低 的 情 形

7 7.3 时 间 影 响 因 素 皮 质 醇 (Cortisol) 在 睡 眠 时 浓 度 会 增 加, 因 此 上 下 午 所 测 之 值 可 能 有 明 显 差 异, 最 好 于 上 下 午 各 采 血 一 次, 其 它 如 尿 钾 ( 可 造 成 5 倍 之 改 变 ) 黄 体 生 成 素 (LH) 卵 泡 刺 激 素 (FSH) 促 甲 状 腺 素 (TSH) 在 每 日 不 同 时 辰, 其 浓 度 也 会 出 现 若 干 变 化 Transferrin 高 值 出 现 于 4PM 8PM WBC 及 LYM 早 晨 较 高, 嗜 酸 粒 细 胞 (EOS) 下 午 较 低 TG P BUN HCT 的 高 值 出 现 于 下 午 ;BIL 反 之 性 别 昼 夜 节 律 季 节 海 拔 高 度 对 试 验 结 果 的 影 响 : 如 晨 6 点 左 右 皮 质 醇 值 达 最 高 峰, 随 后 逐 渐 降 低, 午 夜 最 低 7.4 样 本 处 置 不 当 溶 血 :LDH HBDH BlL AST CK CKMB AST Mg ACP K 偏 高 其 它 影 响 较 小 的, 诸 如 凝 血 因 子 蛋 白 质 分 析 ALP Fe P 等 在 交 叉 配 血 试 验 中 血 样 溶 血 严 重 干 扰 对 结 果 的 判 断 红 细 胞 膜 完 整 性 被 破 坏 会 严 重 影 响 实 验 结 果 的 项 目 主 要 有 :LDH K + Hb ACP; 有 值 得 注 意 的 影 响 的 项 目 主 要 有 :Fe ALT T4; 有 轻 微 影 响 或 不 太 受 影 响 的 项 目 主 要 有 :TP ALB ALP AST TBIL WBC APTT TT Cr Urea UA P Mg 2+ Ca 未 分 离 血 清 过 久 :K + LDH Fe AST( 可 能 ) 偏 高,GLU ALP( 可 能 ) 偏 低 日 晒 :WBC PLT ESR 偏 高,BlL 偏 低 禁 止 从 静 脉 注 射 处 套 管 处 取 血, 严 重 影 响 GLU 电 解 质 及 凝 血 因 子 报 告 之 准 确 性 绑 止 血 带 时 间 及 握 拳 会 影 响 电 解 质 Lactic Acid PCO 2 ph 微 血 管 穿 刺 样 本 可 用 于 血 细 胞 分 析 电 解 质 及 一 般 生 化 检 验, 但 有 可 能 挤 入 组 织 液 造 成 不 准 确 的 结 果 7.5 药 物 因 素 抗 生 素 药 物 : 青 霉 素 类 和 磺 胺 类 药 物 能 增 高 血 液 中 尿 酸 浓 度, 常 误 报 作 痛 风 阳 性 磺 胺 类 抑 制 肠 内 细 菌 繁 殖, 使 尿 胆 素 不 能 还 原 为 尿 胆 原, 无 法 得 出 尿 胆 原 的 正 确 结 果 镇 痛 消 炎 药 物 : 阿 斯 匹 林 氨 基 比 林 等 会 使 尿 中 胆 红 素 检 测 值 升 高 ; 吗 啡 杜 冷 丁 和 消 炎 痛 布 洛 芬 等, 可 导 致 检 验 中 淀 粉 酶 和 脂 肪 酶 含 量 明 显 升 高, 在 用 药 后 4 小 时 内 影 响 最 大,24 小 时 后 消 失 抗 癌 药 物 : 绝 大 多 数 抗 癌 药 物 对 人 体 造 血 系 统 有 抑 制 和 毒 害 作 用, 可 导 致 血 液 中 红 细 胞 白 细 胞 血 小 板 和 血 红 蛋 白 数 量 的 减 少 ( 少 数 药 物 可 使 血 细 胞 异 常 升 高 ), 肝 功 能 改 变, 有 的 使 血 脂 值 升 高 其 中 甲 氨 蝶 啶 抑 制 骨 髓, 且 损 害 肾 功 能 ; 硫 唑 嘌 呤 损 害 肝 功 能, 出 现 黄 疸 ; 阿 糖 胞 苷 使 谷 丙 谷 草 转 氨 酶 异 常 升 高 激 素 类 药 物 : 雌 激 素 类 药 物 能 影 响 人 体 中 血 脂 的 正 常 含 量, 使 葡 萄 糖 耐 量 试 验 减 低, 并 可 引 起 血 小 板 和 红 细 胞 量 的 减 少 盐 皮 质 素 易 致 水 钠 潴 留 和 低 钾 血 症 肾 上 腺 素 减 少 钙 磷 的 吸 收, 且 排 出 量 增 加, 故 血 钙 血 磷 偏 低, 另 外 可 明 显 升 高 血 糖 值 利 尿 药 物 : 临 床 上 常 用 的 为 双 氢 克 尿 噻 速 尿 三 氯 噻 嗪 和 利 尿 酸 等 典 型 的 临 床 反 应 为 : 低 血 钾 低 血 容 量 和 低 血 氯, 长 期 应 用 后 可 见 高 氮 质 血 症 和 高 尿 酸 血 症 抗 糖 尿 病 药 : 胰 岛 素 使 用 后 可 出 现 低 血 糖 症, 这 已 为 大 家 所 熟 知 其 它 抗 糖 尿 病 药 ( 如 D60 氯 磺 丙 脲 等 ), 可 损 害 肝 功 能, 使 谷 丙 谷 草 转 氨 酶 升 高, 出 现 黄 疸, 血 细 胞 减 少 等

8 7.5.7 抗 癫 痫 药 : 如 苯 妥 英 钠 因 抑 制 叶 酸 的 吸 收, 常 见 巨 细 胞 性 贫 血 因 轻 度 抑 制 骨 髓, 故 使 血 细 胞 ( 尤 其 是 白 细 胞 和 血 小 板 ) 减 少, 偶 有 再 生 障 碍 性 贫 血 的 报 道 卡 马 西 平 可 致 粒 细 胞 血 小 板 减 少, 长 期 应 用 损 害 肝 功 能 使 检 验 标 本 着 色 的 药 物 : 主 要 为 药 物 使 尿 液 染 色, 从 而 干 扰 比 色 测 定 和 荧 光 分 析 的 测 定 结 果 如 服 利 福 平 后 尿 呈 橙 红 色 ; 服 维 生 素 B2 黄 连 素 等 使 尿 呈 黄 色 ; 服 苯 琥 珀 后 尿 呈 桔 红 色 ; 服 氨 苯 喋 啶 后 使 尿 呈 绿 蓝 色, 并 有 蓝 色 荧 光 许 多 药 物 对 大 便 的 色 泽 也 产 生 影 响 为 了 最 大 限 度 地 避 免 和 清 除 药 物 干 扰 检 测 这 一 现 象, 临 床 医 师 检 验 医 师 和 药 师 必 须 结 合 不 同 给 药 途 径 给 药 后 的 药 物 代 谢 动 力 学, 判 定 检 验 结 果 时 要 综 合 考 虑 给 药 途 径 药 物 的 血 药 浓 度 水 平 药 物 的 半 衰 期 排 泄 途 径 和 清 除 率 等 许 多 药 物 对 检 验 结 果 的 干 扰, 常 与 血 药 浓 度 呈 正 相 关, 故 检 验 取 样 应 尽 量 避 开 血 药 高 峰 期 当 然, 疾 病 条 件 许 可 时, 应 提 早 几 天 停 药, 以 完 全 排 除 药 物 对 检 测 影 响, 但 这 并 不 是 每 个 病 人 都 能 做 到 的 特 别 说 明 : 1.1 标 本 量 : 列 表 中 列 出 的 样 本 量 是 申 请 检 验 需 要 递 交 的 最 小 量 血 清 和 血 浆 用 量 的 计 算 方 式 为 : 项 目 实 用 量 *3( 复 查 稀 释 )+ 损 耗 残 存 量 + 样 本 储 存 量 1.2 报 告 时 间 : 是 指 正 常 情 况 下 本 检 验 所 工 作 人 员 接 受 标 本 起 到 本 检 验 所 做 出 实 验 结 果 所 需 要 的 时 间 主 要 以 工 作 日 一 种 方 式 计 算 ( 工 作 日 即 遇 节 假 日 顺 延 ) 1.3 本 检 测 目 录 收 费 以 北 京 市 物 价 为 标 准, 个 别 项 目 根 据 本 检 验 所 成 本, 自 主 定 价 鉴 于 目 前 综 合 情 况 及 无 法 预 知 的 因 素, 本 检 验 所 仅 对 当 时 送 检 的 标 本 负 责 如 果 有 认 可 疑 问 请 拨 打 北 京 博 尔 诚 医 学 检 验 所 服 务 电 话 :

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